Вазомоторный аллергический ринит симптомы: Вазомоторный и аллергический ринит лечение

Вазомоторный и аллергический ринит лечение

30.01.2019

Вазомоторный и аллергический ринит

Вазомоторный ринит – заболевание которое сопровождается появлением симптомов, характерных для воспалительного процесса в носовой полости из-за нарушения тонуса сосудов. При вазомоторной форме ринита имеет место неадекватная реакция сосудов на какой-либо внешний либо внутренний раздражитель. Это одно из наиболее распространённых заболеваний человека, которое доставляет сильный дискомфорт.

Классификация ринита

Вазомоторный ринит – хроническое заболевание, которое можно классифицировать по характерным для этого состояния признакам.

Основные формы заболевания:

• Нейровегетативная – нарушение нервной регуляции системы кровоснабжения носовой полости.
• Аллергическая – нарушение кровоснабжения носовой полости из-за действия раздражающих факторов – аллергенов или химических веществ.
• Вазомоторный ринит беременных – особая форма заболевания, которая бывает у женщин только в период вынашивания ребенка.

В зависимости от времени года:

• Сезонный – появляется при воздействии аллергена только в определенное время года
• Круглогодичный – не зависит от времени года, бывает острым и хроническим

По причинам возникновения:

• Медикаментозный – реакция при воздействии каких-либо медикаментов
• Холодовой – неадекватная реакция сосудов слизистой носа на воздействие холода, перепада температур
• Гормональный – появление симптомов при изменении гормонального фона, например во время беременности или при появлении каких-либо гормональных нарушений
• Психогенный – при сильном эмоциональном воздействии, хронической усталости
• Идиопатический – возникновение вазомоторного ринита без видимых причин
• Особенности строения носа, травмы или заболевания
• Инфекционный – как осложнение после инфекции носовой полости
• Проблемы, связанные с общим тонусом сосудов

По факторам воздействия:

• Экологический – при загрязнённом воздухе, что характерно для промышленных зон, а также при использовании косметики, бытовой химии
• Пищевой – реакция на спиртное, горячие или холодные, а также острые и пряные блюда
• Фармакологический – применение лекарственных средств
• Погодный – изменение атмосферного давления, влажности и температуры воздуха

Симптомы и стадии вазомоторного ринита

• Для вазомоторного ринита характерными являются следующие симптомы:
• Отек слизистой и затруднение носового дыхания
• Выраженные приступы чихания, которые провоцирует зуд в носовой полости
• Прозрачные и обильные выделения из носа – ринорея
• Изменение голоса и ухудшение обоняния
• Ощущение распирания и давления в носовой полости
• Стекание слизи по задней стенке

Помимо основных симптомов, при аллергической форме вазомоторного ринита присоединяется:

• Конъюктивит и слезотечение
• Различные аллергические высыпания на коже
• Может развиться приступ астмы или отек Квинке
• Зуд кончика носа – так называемый «аллергической салют»

Стадии вазомоторного ринита:

1 стадия – приступы появляются периодически, насморк достаточно умеренный, появляется реакция на холод, при переохлаждении рук или ног, симптоматика усиливается, отмечается выраженная заложенность носа и затруднение дыхания.

Слизистая носа бледная, ее структура практически не изменяется. Сосудосуживающие препараты действуют слабо.

2 стадия – симптоматика становится более выраженной, приступы более сильные и продолжительные, а на слизистой появляются морфологические изменения тканей в виде небольших зернистых разрастаний.

3 стадия – появление полипов, их разрастание, усиление симптомов, появление постоянной заложенности в носу, затруднение дыхания, ощущение инородного тела.

4 стадия – изменяется структура слизистой, она утолщается, а также разрастается, постоянная заложенность носа приводит к ухудшению общего самочувствия, появляется сильная усталость, головные боли, пересыхание и трещины слизистой ротовой полости, кожи губ, изменение внимания и скорости реакции, слабость.

Диагностика, лечение

Чтобы поставить правильный диагноз, врач-отоларинголог назначает ряд исследований:

• Общие лабораторные анализы
• Риноскопия – осмотр слизистой носа с помощью эндоскопа
• Рентген, а также компьютерная диагностика, томография
• При аллергическом рините обязательна консультация аллерголога, анализы на специфические иммуноглобулины, а также кожные аллергопробы

Лечение вазомоторного ринита зависит от формы и стадии, может быть консервативным – с помощью медикаментов и физиотерапии, а также радикальным – хирургическим.

Медикаментозное лечение включает в себя применение специальных растворов для промывания носа, а также назальных спреев, использование антигистаминных препаратов при выраженной аллергической симптоматике. Используются также иммуномодуляторы, а при тяжелом течении гормональные препараты. Если присоединяется инфекция, обязательно использование местных антибактериальных препаратов.

Хирургическое лечение применяется при запущенной стадии, а также если медикаментозная терапия оказалась неэффективной.

Опытные специалисты «Моей клиники» помогут справиться с проявлениями вазомоторного ринита, проводят диагностику, находят и устраняют причины, которые спровоцировали развитие заболевания. Запишитесь к нам на прием и получите консультацию в удобное для вас время.

Вам готовы помочь:

Врач акушер-гинеколог

Варшавская

Врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук

Гороховая

Врач акушер-гинеколог

Гороховая Варшавская

Врач акушер-гинеколог

Гороховая

Врач акушер-гинеколог, проводит УЗИ в гинекологии

Варшавская

Врач акушер-гинеколог

Гороховая Варшавская

Врач акушер-гинеколог

Варшавская

Врач акушер — гинеколог

Кингисепп

Врач акушер — гинеколог

Кингисепп

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Гороховая

Врач акушер-гинеколог

Гороховая

Врач аллерголог-иммунолог, терапевт, приём взрослых и детей с 0 лет.

Варшавская

Врач-аллерголог-иммунолог, терапевт

Гороховая

Архив:

31.03.2021

Цистит

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. Встречается преимущественно у женщин, что связано с анатомическими особенностями – короткая и широкая…

Ринит вазомоторный — цены на лечение, симптомы и диагностика вазомоторного ринита в «СМ-Клиника»

Ринитом врачи называют воспаление слизистой оболочки носа. Пациенты называют ринит обычным насморком. Вазомоторный ринит это такой вид насморка, при котором нарушается тонус сосудов слизистой носа. Он может быть аллергическим или нейровегетативным. При этом набухают носовые раковины и появляются знакомые симптомы – заложенность носа, выделение слизи. Такой насморк нередко называют ложным, потому что чаще это функциональное нарушение, а не классический воспалительный процесс.

Симптомы вазомоторного ринита

Первым и основным признаком заболевания является стойкое нарушение носового дыхания. При этом, в отличии от обычного ринита, заложенность носа возникает спонтанно и приступообразно. Чаще всего по утрам и в положении лежа, может  наблюдаться вместе с обильным выделением слизи, слезотечением, чиханием. При вазомоторном рините выделения прозрачные. Но при присоединении бактериальной инфекции они могут становиться зеленоватыми и желтоватыми.

Нос может закладывать, когда человек ложится, меняет климатическую зону или испытывает сильную физическую нагрузку. Иногда пациент ни с чем не может связать нарушение носового дыхания и выделение слизи. Они возникают и исчезают спонтанно, с разных сторон.

Помимо заложенности могут быть следующие жалобы:

• сухость в носу;
• зуд;
• ухудшение восприятия запахов;
• постоянное чувство наличия слизи в горле;
• частое чихание;
• частая головная боль;
• слабость;
• бессонница;
• утомляемость;
• проблемы с памятью.

Последние пять симптомов связаны с тем что при заложенности носа ухудшается снабжение организма кислородом. Это приводит к нарушению кровообращения, вследствие чего появляются функциональные расстройства нервной системы.

Причины вазомоторного ринита

При нарушении возбудимости отделов ВНС (вегетативной нервной системы) возникает чрезмерная активность сосудов слизистой оболочки носа как ответ на разные раздражители. Железы секреции оболочки начинают вырабатывать большее количество слизи. Вазомоторный ринит нередко проявляется при вегетососудистой дистонии.

Диагностика вазомоторного ринита

Квалифицированные отоларингологи «СМ-Клиника» имеют большой опыт помощи пациентам с вазомоторными ринитами. Доктора ответственно относятся к диагностике, что позволяет эффективно проводить лечение.

Врач очень подробно проведет опрос больного, уточнит все нюансы, связанные с возникновением и изменением заложенности носа. Это поможет отличить вазомоторный ринит от хронического насморка по типичным признакам. Осмотр позволяет установить наличие общих вегетативных нарушений.

Осмотр носовой полости с помощью эндоскопа (риноскопия) — это современная методика обследования. Она позволяет докторам нашего центра подробно исследовать каждый участок слизистой оболочки носа и его анатомические особенности. Для более точной диагностики может дополнительно понадобится КТ или рентгеноскопия пазух носа.

Для уточнения формы вазомоторного ринита в «СМ-Клиника» проводятся кожные аллергопробы, анализ крови. Это позволяет максимально точно установить аллерген, и выбрать способы лечения.

Кроме классических методов диагностики отоларингологи «СМ-Клиника» проверяют сопротивление носового дыхания с помощью ринамометра. Это современный аппарат для функциональной диагностики дыхания носом.

Лечение вазомоторного ринита

Несмотря на большое количество симптомов, наши специалисты знают, как вылечить вазомоторный ринит и применяют индивидуальный подход к каждому пациенту. Комплексная терапия позволяет укрепить сосуды слизистой носа, и улучшить кровообращение.

Консервативное лечение аллергического ринита предусматривает прием антигистаминных средств интраназально. Чаще всего это спреи для носа, которые быстро снимают неприятные симптомы и улучшают носовое дыхание. Также кратковременно применяются сосудосуживающие средства, а при осложнениях в виде приступов астмы – стероидные препараты. Гормональные препараты применяются также в случаях, когда к риниту приводит длительное использование сосудосуживающих капель. Это позволяет постепенно избавиться от необходимости их применения.

Наши преимущества:

Более 20 ведущих отоларингологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Услуги отоларинголога (ЛОР)

Диагностика в отоларингологии

Оперативная отоларингология

лечение, симптомы, причины у взрослых и детей

Вазомоторный ринит – это заболевание хронического типа, которое связано с тем, что в носу нарушена регуляция сосудистого тонуса. Иными словами, возникают проблемы с кровоснабжением тех сосудов, которые расположены в слизистой носа – из-за этого происходит отек носовых раковин.

Чаще всего болезнь встречается у людей старше двадцати лет – женщины подвержены ей в большей степени.

Симптомы

Основные симптомы вазомоторного ринита включают не только местные, но и общие проявления. К ним относят следующие моменты:

• насморк, заложенность носа и затрудненное дыхание;
• чихание, ощущение зуда и сухости в носу;
• проблемы с обонянием — оно притупляется;
• слезоточивость, покраснение глаз;
• утомляемость и слабость;
• нарушения сна – обычно бессонница;
• головные боли;
• покраснение лица, связанное с работой сосудов;
• повышенный уровень потливости;
• проблемы с аппетитом – он обычно снижается.

Опасность заболевания в том, что оно не ограничивается исключительно проблемами с носом. Так, из-за трудностей с дыханием нарушается вентиляция легких. В результате головной мозг и сердечно-сосудистая система получают гораздо меньше питания, чем необходимо. Возрастает нагрузка на нервную систему, и в целом из-за хронического вазомоторного ринита страдает весь организм. Качественное дыхание является одним из обязательных условий хорошего здоровья.

У вас появились симптомы вазомоторного ринита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Виды заболевания

Эта болезнь проявляет себя разными способами и в разных обстоятельствах. В связи с этим выделяют несколько видов вазомоторного ринита:

• рефлекторный. Он появляется как реакция на определенные стимулы: некоторые виды пищи, холод, яркий свет и т.д. Если раздражитель редкий, то в целом такое состояние не доставляет особого дискомфорта;
• медикаментозный. Это ответ организма на прием некоторых медикаментов. Часто такой вазомоторный ринит у детей и взрослых развивается, если злоупотреблять каплями либо спреем для сужения сосудов в носу;
• гормональный. Такая реакция организма может случаться при снижении функции щитовидки, при опухолях гипофиза;
• идиопатический. К этой группе относят все варианты подобной заложенности носа, которые невозможно объяснить, у которых нельзя отследить причину.

Какой бы ни была разновидность заболевания, обязательно нужна консультация врача, чтобы не допустить осложнений и влияния ринита на другие функции организма.

Причины

Точные причины вазомоторного ринита могут быть очень индивидуальными, вплоть до психосоматики. Врачи же отмечают факторы, которые способствуют заболеванию:

• последствия ОРВИ;
• постоянный контакт с холодным воздухом;
• регулярное воздействие раздражителей на уровне запаха: табачный дым, резкие ароматы пищи, повышенная загазованность воздуха;
• регулярное употребление спиртного, которое раздражает носоглотку;
• употребление медикаментов для понижения кровяного давления;
• травмы в области носа;
• некоторые заболевания ЖКТ;
• проблемы с гормонами;
• сильный стресс и т. д.

Часто на возникновение заболевания влияют несколько факторов в совокупности. А еще нередки случаи, когда вазомоторный ринит комбинируется с аллергическим, давая смешанные симптомы.

Заболевание у детей

Важно отметить, что вазомоторный ринит у детей нередко является следствием других болезней. Это может быть разрастание аденоидов, воспаление околоносовых пазух, а также искривление носовой перегородки. В этом случае для избавления от недуга необходимо вылечить изначальную болезнь.

Также у детей выделяют два варианта ринита: нейровегетативный и аллергический. Последний может иметь постоянную форму или сезонную, которая зависит от поры года.

Диагностика заболевания

Поскольку существует несколько видов хронического ринита, для постановки точного диагноза нужно исключить все остальные. Для этого используют такие методы:

• осмотр и сбор анамнеза. Врач детально опрашивает пациента о течении заболевания;
• общий осмотр пациента. Он включает замер давления, анализ частоты сердечных сокращений, проверку температуры тела, степень нервной возбудимости и т.д.;
• риноскопия (осмотр носа риноскопом с мини-камерой). Эта процедура дает довольно детальную картину о том, что происходит внутри носа;
• пробы с аллергенами. Они позволяют исключить или подтвердить аллергический фактор.

В зависимости от ситуации могут потребоваться определенные анализы и посещение дополнительных врачей.

Лечение

Обычно лечение вазомоторного ринита сводится к нескольким ключевым направлениям:

• исключение причинного фактора. То есть нужно вылечить заболевание, которое лежит в основе, или максимально сократить воздействие раздражителя;
• хирургическое исправление отклонений в носу. Например, если есть искривление перегородки, ее корректируют, чтобы ринит не прогрессировал;
• медикаментозная терапия. Она включает обработку носовой полости специальными растворами, спреями, каплями и т. д.;
• физиотерапия. Обычно при лечении вазомоторного ринита используют ультразвук или электрофорез;
• носовые блокады со стероидными гормонами. Метод эффективен, но используется не так часто по причине возможных осложнений;
• общее укрепление организма, закаливание.

Будьте внимательны: любое лечение назначается опытным врачом после тщательного обследования. В противном случае можно не только не улучшить, но и ухудшить ситуацию. Особенно опасно самостоятельно назначать себе специальные спреи и капли для носа.

Вопросы-ответы

Берут ли в армию с вазомоторным ринитом?

Если поставлен диагноз, это не является причиной для открепления от службы. В армию с ним призывают, а если во время службы у солдата будет обострение, он может пройти лечение по месту.

Как избавиться от вазомоторного ринита навсегда?

Как правило, от этого заболевания нельзя избавиться навсегда со стопроцентной гарантией. Но есть возможность добиться стойкой ремиссии и при соблюдении рекомендаций врачей очень долго к нему не возвращаться.

Насколько опасен?

Поскольку осложненное дыхание может повлиять на любые другие системы организма, опасность нельзя считать маленькой. Безусловно, это не фатальное заболевание, но если не лечить вазомоторный ринит, качество жизни будет значительно снижено.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Аллергический и вазомоторный ринит: универсальное решение | Свистушкин В.М., Шевчик Е.А., Федоскова Т.Г.

В статье рассмотрены вопросы лечения аллергического и вазомоторного ринита

     Актуальность проблемы хронических ринитов обусловлена широкой распространенностью данной патологии, а также значительным влиянием симптомов заболевания на качество жизни пациентов.
     Согласно классификации ВОЗ 1994 г. хронические риниты подразделяют на аллергический ринит (АР) и «прочие», к которым относятся идиопатический, медикаментозный, профессиональный, гормональный, атрофический и др.
     Одной из наиболее распространенных форм хронического ринита является АР, который представляет собой заболевание слизистой оболочки полости носа, характеризующееся иммуноглобулин-Е(IgE)-опосредованным воспалением, сопровождающееся заложенностью носа, зудом в носу, чиханием и иногда конъюнктивитом и слезотечением, возникающими после контакта с аллергеном. Данное заболевание имеет не только огромную клиническую, но и социальную значимость, т. к. оказывает существенное влияние на активность больных, учебу в школе, профессиональную деятельность и в целом приводит к снижению качества жизни [1–4].
     АР является широко распространенным заболеванием, которым страдают 10–20% населения Земли. Большая распространенность отмечается в промышленно развитых странах, где, по данным эпидемиологических исследований, этой патологией страдают 20% взрослого населения. В разных регионах Российской Федерации распространенность АР колеблется в пределах от 12,7 до 24% [5].
     В последние годы отмечается ежегодный рост заболеваемости АР, при этом пик заболеваемости приходится на возраст от 18 до 24 лет [1, 6]. 
     В настоящее время не существует общепризнанной теории роста числа больных АР, разные исследователи в качестве факторов риска развития АР рассматривают генетическую предрасположенность, повышение уровня иммунизации населения, увеличение потребления антибиотиков, ухудшение экологической обстановки, изменение климата (глобальное потепление), урбанизацию, стресс как образ жизни и др. [4, 7, 8].
     АР вызывает развитие других заболеваний дыхательных путей и уха, в частности, почти в 1/4 случаев приводит к развитию острого и хронического отита, у 1/3 больных возникает хронический риносинусит. АР следует считать фактором риска развития бронхиальной астмы, поскольку она развивается у 80% больных непосредственно на фоне АР [1, 4, 9].
     В настоящее время классификация АР (согласительные документы по АР EAACI//WAO, ARIA 2008) строится с учетом симптомов и показателей качества жизни больных. Выделяют интермиттирующий и персистирующий ринит на основании длительности сохранения симптомов; легкий, средней тяжести и тяжелый – на основании выраженности симптомов и степени ухудшения качества жизни. 
     При легкой форме у пациента имеются незначительные клинические признаки болезни, не нарушающие дневную активность или сон. Пациент осознает наличие проявлений заболевания и, может быть, готов лечиться, но делает это не всегда. Ринит средней тяжести характеризуется тем, что симптомы нарушают сон пациента, препятствуют работе, учебе, занятиям спортом. Заметно снижается качество жизни. При тяжелой форме ринита симптомы настолько выражены, что пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом, проводить досуг в течение дня и спать ночью, если не получает лечения. 
     Термин «эпизодический» (интермиттирующий) означает, что проявления АР беспокоят больного менее 4 дней в неделю или менее 4 нед. в году. Термин «частое (персистирующее) наличие симптомов» означает, что пациент отмечает проявление симптомов заболевания более 4 дней в неделю или более 4 нед. в году. 
В нашей стране также используется классификация, которая отражает характер течения заболевания. Наиболее часто в клинической практике АР подразделяют на сезонный и круглогодичный.
     Причиной персистирующего (круглогодичного) АР чаше всего служат аэроаллергены жилищ: клещей домашней пыли, домашних животных (перхоть, слюна, моча, секрет сальных и перианальных желез кошек, собак, морских свинок, лошадей), грибов, внутрижилищных насекомых, некоторых домашних растений. У 2–30% населения имеется сенсибилизация к кошачьим аллергенам, а в определенных социальных группах сенсибилизация к аллергенам тараканов может быть более распространенной, чем к домашней пыли [5]. 
     Интермиттирующий (сезонный) АР вызывает пыльца различных растений, включая травы (амброзия, артемизия, паритария) и деревья (береза, кипарис, грецкие орехи, оливковое дерево). Заболеваемость зависит от географической зоны, сезона цветения растений и местного климата. 
     В отдельную форму может быть выделен профессиональный АР, который встречается у медицинских работников (латекс, протеолитические ферменты), полиграфистов, работников деревообрабатывающей промышленности (древесные опилки), мукомольного и кондитерского производства – «ринит пекарей» (компоненты муки), работников химической, парфюмерной и косметической промышленности [1, 4, 9].
     Пусковым моментом возникновения АР является контакт между причинным аллергеном и слизистой оболочкой полости носа. В основном за счет дегрануляции тучных клеток это событие приводит к клинической раннефазовой реакции, которая характеризуется зудом, ринореей, чиханием. Последующий процесс аллергического воспаления, протекающий за счет выделения в ткани медиаторов воспаления (гистамин, триптаза, простагландин D2, лейко-триены (В4 и С4), кинины), приводит к тому, что в ткани слизистой оболочки начинают проникать различные воспалительные клетки: активированные эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты, которые высвобождают другие медиаторы, вызывающие местный отек и повреждение тканей, а также поддерживают общий воспалительный процесс. Клинически поздняя фаза аллергической реакции характеризуется заложенностью и обструкцией носовых ходов. Аллергическое воспаление, возникшее после контакта с аллергеном, сохраняется длительное время, т. е. имеются признаки персистирующего воспаления [1–3, 10].
     При постановке диагноза АР огромное значение имеет сбор анамнеза, т. к. в большинстве случаев именно он позволяет установить связь клинических симптомов с экспозицией аллергена. Помимо оториноларингологического обследования, для подтверждения или исключения аллергической природы заболевания необходима консультация аллерголога. Постановка диагноза осуществляется на основании аллергологического, пищевого, фармакологического анамнеза, а также проведения кожного тестирования с причинными аллергенами. Выявленная с помощью кожных проб сенсибилизация к аллергену не всегда означает, что у пациента развиваются клинические проявления заболевания. Латентная сенсибилизация встречается у 24% жителей России и свидетельствует о высоком риске развития аллергопатологии [4]. В некоторых случаях (при наличии красного дермографизма, невозможности проведения кожного тестирования при выраженном системном процессе и др.) для подтверждения диагноза показано осуществление провокационных тестов с причинным аллергеном [11]. 
     Дополнительным методом обследования является диагностика in vitro. При постановке диагноза важна корреляция между данными клинического и лабораторного специфического аллергологического обследования. Достоверным является определение уровня аллерген-специфических IgE в сыворотке крови с помощью иммуноферментного анализа, позволяющего выявить повышение их концентрации. В рутинной аллергологической практике с успехом применяются также методы молекулярной аллергодиагностики, используемые для картирования аллергенной сенсибилизации пациента на молекулярном уровне, с применением очищенных натуральных или рекомбинантных аллергенных молекул (компонентов аллергенов) вместо экстрактов аллергенов. Основными методами молекулярной аллергодиагностики являются система ImmunoCAP и наиболее современная платформа ISAC – технология, использующая чипы с иммобилизированными аллергенами на твердой фазе. К другим методам диагностики относятся цитологическое исследование секрета из полости носа, общий анализ крови, выявляющий эозинофилию, чаще возникающую в период обострения аллергического заболевания [4, 9, 12].
     Лечение АР является поэтапным и зависит от клинической формы и степени тяжести заболевания. В период отсутствия клинических проявлений на момент обращения к врачу даже при наличии сенсибилизации к отдельным аллергенам и повышенного уровня общего и специфических IgE никаких лечебных мероприятий не требуется.
     В предотвращении развития АР огромную роль играет отсутствие контакта с аллергенами, однако добиться полной их элиминации достаточно сложно. В ряде случаев проводится аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), основанная на введении постепенно возрастающего количества аллергена для уменьшения выраженности симптомов, связанных с      последующим воздействием причинного аллергена [1, 4].
Таким образом, основным методом лечения АР остается фармакотерапия, центральное место в которой занимают антигистаминные препараты.
     Одним из препаратов, применяемых в терапии АР, является азеластина гидрохлорид (Аллергодил®), представляющий собой антигистаминный препарат II поколения.
     Химическое название азеластина – 4-[(4-хлорфенил)метил]-2-(гексагидро-1-метил-1H-азепин-4-ил)-1(2H)-фталазинон (и в виде гидрохлорида). Структура молекулы препарата представляет собой семичленное кольцо (рис. 1).

     Азеластин – белый кристаллический порошок горького вкуса, практически без запаха. Он растворим в дихлорметане и хлороформе, ограниченно растворим в пропиленгликоле и метиловом спирте, слабо растворим в глицерине, октиловом и этиловом спирте и практически не растворим в гексане.

     Механизм действия
     Механизм действия азеластина гидрохлорида обусловлен тем, что действующее вещество является высокоаффинным антагонистом Н1-гистаминовых рецепторов и обладает некоторым сродством к Н2-рецепторам. Благодаря этому препарат оказывает комплексное действие, оказывая не только противоаллергический эффект, но и блокируя воспалительную реакцию.
Азеластин подавляет высвобождение целого ряда субстанций, которые участвуют в формировании воспалительного ответа, таких как ФНО-α, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, ряд воспалительных цитокинов, включая IL-1β, IL-4, IL-6 и IL-8 [13–15]. В условиях in vitro азеластин уменьшает образование свободных радикалов эозинофилами и нейтрофилами человека, а также поступление кальция в клетку, индуцированное фактором активации тромбоцитов, тормозит высвобождение кининов (например, брадикинина и субстанции P), фактора активации тромбоцитов и лейкотриенов в условиях in vitro и in vivo. Лейкотриены способствуют расширению сосудов, повышению сосудистой проницаемости, что приводит к развитию отека, заложенности носа, продукции слизи и привлечению воспалительных клеток. Клинически субстанция P и брадикинин связаны с такими симптомами АР, как зуд в носу и чихание, но эти медиаторы воспаления могут вносить свой вклад и в появление симптомов неаллергического ринита.
     Длительность эффекта азеластина составляет не менее 12 ч, что делает возможным его 1–2-кратное применение, тем самым улучшая приверженность пациентов лечению [16].

     Фармакокинетика препарата
     Системная биодоступность азеластина гидрохлорида при интраназальном применении составляет 40%, при этом максимальные концентрации в плазме крови (Cmax) достигаются в течение 2–3-х часов. При внутривенном и пероральном применении период полувыведения составляет 22 ч. Азеластин подвергается окислительному метаболизму с участием системы цитохрома P450 преимущественно с образованием активного метаболита дезметилазеластина. Фармакокинетические характеристики азеластина не зависят от возраста, пола и наличия нарушения функции печени. Тем не менее в исследованиях с пероральным применением однократной дозы показано, что у пациентов с почечной недостаточностью максимальная концентрация препарата значительно выше, чем у лиц с нормальной функцией почек.
     Азеластин известен в Европе под названием Аллергодил® (Allergodil®, Меда АБ, Стокгольм, Швеция), а в США – Astelin® (Меда Фармасьютикалз Инк. , Нью-Джерси, США). Он показан при симптомах сезонного АР – ринорее, чихании и зуде в носу у взрослых и детей 6 лет и старше. Среди показаний к применению азеластина указаны симптомы вазомоторного ринита – ринорея, заложенность носа и постназальный синдром у взрослых и детей 12 лет и старше.
     Топическое применение азеластина способствует тому, что лекарственный препарат поступает напрямую в место поражения – на слизистую полости носа и начинает быстро действовать. Следует отметить, что по быстроте действия азеластин превосходит имеющиеся в настоящее время другие лекарственные препараты для лечения ринита [16]. Кроме того, топическое применение позволяет использовать более высокие концентрации препарата, что увеличивает его антиаллергическое и противовоспалительное действие. При этом сводятся к минимуму риск взаимодействия с сопутствующими лекарственными препаратами и вероятность системных побочных явлений.
     Эффективность и безопасность азеластина была подтверждена в ряде клинических исследований.
     Для оценки клинической эффективности препаратов используется индекс NNT (number needed to treat), отражающий отношение всех пролеченных с помощью конкретного препарата пациентов к количеству больных, у которых был достигнут положительный эффект. Чем ниже значение NNT у препарата, тем препарат эффективнее, т. к. требуется пролечить меньшее количество пациентов для получения одного положительного результата.
     При анализе клинической эффективности различных препаратов, проведенном Portnoy et аl., показатель NNT составил 5,0–6,3 для азеластина, 3–6 для интраназальных кортикостероидов и 4,6 для иммунотерапии в сравнении с 9–35 для пероральных антигистаминных препаратов [17].
     В настоящее время в лечении АР применяется ступенчатая терапия, где на первом месте стоят пероральные антигистаминные препараты.
     Дезлоратадин – таблетированный антигистаминный препарат III поколения, который, в отличие от своих аналогов II поколения, уменьшает заложенность носа, не имеет седативного эффекта и не оказывает побочных действий на сердечно-сосудистую систему. Однако при проведении исследований с использованием «Венской камеры для вызова реакции» было показано, что азеластин в форме назального спрея (по одному распылению в каждый носовой ход) значимо лучше, чем дезлоратадин в таблетках (5 мг), уменьшал симптомы АР, включая заложенность носа [16]. При этом как азеластин в форме назального спрея, так и дезлоратадин в таблетках значительно (p<0,001) уменьшали назальные симптомы в сравнении с плацебо. Одна из отличительных особенностей азеластина в форме назального спрея – более быстрый противоаллергический эффект. В сравнении с дезлоратадином в таблетках эффект от азеластина наступает в 10 раз быстее – через 15 мин после приема. Что касается субъективной оценки результатов лечения, то отозвались о них как удовлетворительных почти 75% пациентов, принимавших азеластин, 55,6% – принимавших дезлоратадин и лишь 24,4% – принимавших плацебо. Медленное развитие эффекта у дезлоратадина, отмечено в публикации Horak et аl. [16].
     Еще один пероральный антигистаминный препарат II поколения, показанный для лечения как сезонного, так и круглогодичного аллергического ринита, – цетиризина гидрохлорид. Изучение эффективности и переносимости применения азеластина (два распыления в каждый носовой ход) и таблеток цетиризина (10 мг 1 раз/сут) в течение 2 нед. было проведено в ходе наблюдения 307 пациентов с умеренным и тяжелым сезонным АР [18]. В сравнении с цетиризином азеластин в форме назального спрея значительно (p=0,015) уменьшал назальные симптомы, что соответственно приводило к улучшению качества жизни (p=0,049) [18]. Во втором исследовании, проведенном по идентичной методике, азеластин облегчал назальные симптомы, значимо уменьшая заложенность носа (p=0,049), чихание (p=0,01) и качество жизни (p=0,002) по сравнению с цетиризином [19]. Объединенные данные обоих исследований показали значимые результаты применения азеластина по всем назальным симптомам [20].
     Положительное влияние азеластина в форме назального спрея на заложенность носа было отмечено, несмотря на то, что в группе цетиризина было дополнительное преимущество в виде ежедневного использования в качестве плацебо спрея солевого раствора [19].
     Нарушение качества жизни – основная жалоба пациентов с аллергическим ринитом. Результаты двух  исследований показали, что азеластин в форме назального спрея (два распыления в каждый носовой ход два раза в день) значительно превосходил пероральный цетиризин (10 мг) с точки зрения улучшения общей оценки (p<0,05) [18]. Комбинированный анализ обоих исследований подтвердил значимое превосходство спрея с азеластином как с точки зрения общей оценки  качества жизни (p<0,001), так и отдельно в отношении назальных симптомов (p<0,001) [19].
     Интраназальные глюкокортикоиды играют важную роль в терапии среднетяжелого и тяжелого АР, поэтому вопрос сравнительной эффективности азеластина с различными препаратами этой группы представляется чрезвычайно интересным.
     В исследовании среди пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом терапевтический эффект азеластина (при использовании в форме назального спрея) оказался эквивалентен применению флутиказона пропионата в облегчении основных симптомов АР [21].
     Еще одним немаловажным фактором в лечении пациентов с данной патологией является быстрое начало действия препарата. Несмотря на то что азеластин обладает более слабым противовоспалительным эффектом, его действие начинается в течение 15 мин, в отличие от интраназальных глюкокортикоидов, максимальный эффект которых наступает через несколько дней или даже недель, что требует начинать терапию за 1–2 нед. до появления симптомов.
     Это условие выполнимо при наличии аллергической реакции на определенные виды растений с четкой сезонностью пыления и затруднительно при сенсибилизации, например, к бытовым аллергенам. 
     Так, начало действия азеластина в сравнении с мометазона фуроатом исследовали в камере для изучения воздействия факторов окружающей среды. Несмотря на то что мометазона фуроат является наиболее «быстрым» среди интраназальных стероидов, облегчение симптомов АР наступало лишь через 8 ч пoсле применения указанного препарата, в то время как азеластин начинал действовать уже через 15 мин [22].
     Перспективно комбинированное лечение АР с помощью интраназального применения стероидов и антигистаминных препаратов. Клиническое исследование, проведенное Р. Ratner et аl., показало, что при совместном использовании перепаратов назальные симптомы уменьшились на 37,9% в сравнении с 21,7 и 24,8% при применении каждого лекарственного препарата по отдельности [23].
     Еще один мощный и селективный антагонист h2-рецепторов гистамина, который применяется в виде назального спрея, – левокабастин. В 4-недельном исследовании с участием 180 пациентов, страдающих АР, изучали сравнительную эффективность азеластина и левокабастина в виде назальных спреев. При этом было установлено, что азеластин (в дозировке 1,12 мг, 2 распыления 2 раза в день) значительно превосходил левокабастин (0,4 мг, 2 распыления 2 раза в день; p<0,001) в снижении как утренних, так и вечерних назальных симптомов [24]. Общая эффективность была оценена как очень хорошая или хорошая 90% врачей и 92% пациентов в отношении азеластина и 74% врачей и 76% пациентов в отношении левокабастина.
     При оценке эффективности препарата большое внимание уделялось безопасности. Топическая форма применения азеластина несет меньший риск развития системных побочных эффектов, а также позволяет избежать лекарственного взаимодействия с другими препаратами, применяемыми системно. Многочисленные клинические исследования доказали, что азеластин в форме назального спрея безопасен и хорошо переносится как взрослыми, так и детьми старше 6 лет. 
     Таким образом, азеластин (Аллергодил®) в форме назального спрея является высокоэффективным и безопасным препаратом, что подтверждено в ряде клинических исследований. Использование азеластина позволяет быстро купировать основные симптомы как аллергического, так и вазомоторного ринита и существенно улучшает качество жизни пациентов.

.

Вазомоторный ринит, аллергический ринит — Евромед Кидс

Вазомоторный ринит возникает при повышенной чувствительности слизистых оболочек как реакция на холод, резкие запахи и другие рефлекторные раздражители.

Аллергический ринит возникает как реакция на аллергены, а также в результате сенсибилизации к бактериям и вирусам (инфекционно-аллергический ринит).

Симптомы ринита

• Заложенность носа
• Накопление слизи
• «Текущий» нос
• Чихание
• Кашель и боль в горле в результате стекания соплей по задней стенке
• При аллергическом рините дополнительным симптомом может стать зуд в носу, глазах и горле

Познакомьтесь с командой наших ЛОР-врачей.

Причины ринита

Причины, могущие вызвать ринит, многообразны:

• ОРВИ и другие инфекции (инфекционный ринит)
• аллергены;
• пыль, резкие запахи, смог, задымление, табачный дым и другие раздражители слизистой носа;
• резкая смена температуры, влажности воздуха;
• некоторые лекарства (аспирин, ибупрофен, бета-блокаторы, седативные препараты, антидепрессанты…)
• бесконтрольное применение сосудосуживающих капель, зависимость от них называется медицинским ринитом;
• некоторые виды еды (острая еда, алкогольные напитки…)
• смена гормонального фона при беременности, менструации, использовании оральных контрацептивов; гормональные сбои, например, при болезнях щитовидной железы;
• сон на спине, апноэ, кислотный рефлюкс также могут вызвать насморк.

---

Немного о нас

Eurpomed Kids — это две детские клиники (на севере и юге города), в каждой из которых работают все нужные специалисты, включая детских стоматологов, а также свои лаборатории и выездная служба педиатров. Чтобы детки росли здоровыми, мы работаем без выходных с 9 до 22:00! Подробнее о том, почему  клиники Euromed Kids — самые лучшие, рассказываем здесь🙂

---

Осложнения ринита

• Синуситы, главным образом — гайморит
• Полипы в носу — доброкачественные образования, которые возникают в носовых ходах и пазухах носа в результате хронического воспаления. Небольшие полипы не вызывают проблем, а вот крупные могут мешать нормальному носовому дыханию
• Инфекции среднего уха
• Проблемы со сном, пониженная продуктивность днём

Как предотвратить ринит?

• Не появляйтесь в дымных и загазованных местах, если вы работаете в таких условиях — носите респиратор.
• Избегайте аллергенов или ситуаций, в которых ваш нос становится гиперчувствительным.
• Не злоупотребляйте сосудосуживающими препаратами! Используйте их не более 2-3 раз в сутки в минимальной достаточной дозировке. Применяйте их не дольше 3 дней подряд.

Если вас постоянно беспокоит насморк, вы можете выяснить его природу с помощью кожного теста или сдавая пробы крови на антитела к определенным аллергенам. Иногда ринит имеет смешанную аллергически-инфекционную природу.

Как записаться на прием?

1. Самый быстрый и удобный способ — это запись онлайн. Она доступна 24 часа в сутки и занимает не больше 5 минут!
2. Вы также можете просто позвонить нам по телефону: +7 812 331 00 00

---

Читайте также:

Что такое вазомоторный и аллергический ринит и их различие

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Максимов Александр Алексеевич.

Дата последнего обновления: 28.04.2021 г.

Количество просмотров: 18 080.

Среднее время прочтения: 5 минут.

Содержание:

Симптомы
Механизмы появления
Различия вазомоторного и аллергического ринита
Диагностика
Лечение

У хронического ринита (насморка) достаточно много неприятных проявлений, вызывающих у больного чувство постоянного дискомфорта. Кроме того, возможно развитие осложнений, если не уделять лечению должного внимания. Есть заблуждение, что насморк, который длится больше 3 недель, является хроническим. На самом деле существует только две разновидности хронической формы заболевания: вазомоторный и аллергический ринит. Все остальные проявления относятся к острой форме ринита и отличаются стадиями течения, которых выделяют три: рефлекторную, катаральную и бактериальную.

Наверх к содержанию

Симптомы

Обе разновидности ринита проявляются патологическими изменениями слизистой оболочки носа. Многие симптомы у них общие:¹

• нарушение носового дыхания, преимущественное − через рот;
• жжение в носу;
• обильные выделения (при аллергическом насморке) или, наоборот, сухость (чаще при вазомоторном).

Все перечисленные признаки ринита свидетельствуют о нарушениях функции слизистой оболочки носа. К ним может добавиться нарушение местной иммунной реакции, при котором слизистая чрезмерно активно реагирует на факторы, раньше воспринимавшиеся как безвредные или нейтральные (например на домашнюю пыль, выхлопные газы, пыльцу растений и т. п.).

Наверх к содержанию

Механизмы появления

И вазомоторному, и аллергическому насморку свойственна чрезмерная или недостаточная продукция назальной слизи. В результате развивается дисбаланс микрофлоры, поскольку химический состав и вязкость слизи имеют определяющее значение для ее жизнедеятельности. Водянистый секрет не содержит достаточной концентрации муцина (своего рода вяжущего вещества). Чрезмерное загущение слизи — свидетельство избытка муцина или дефицита воды. Постепенно состояние микрофлоры изменяется, слизистая приобретает повышенную уязвимость перед инфекцией, аллергенами и раздражающими веществами. На данном этапе ринита круг можно считать замкнувшимся: неспособность противостоять неблагоприятным факторам усиливает воспалительный процесс на слизистой носа, который в свою очередь еще сильнее снижает ее защитные функции.

Наверх к содержанию

Различия вазомоторного и аллергического ринита

Вазомоторный ринит может быть вызван неправильным или прерванным лечением острой формы заболевания или постоянным воздействием на слизистую носа каких-либо раздражающих веществ. При аллергическом насморке только один фактор играет роль: контакт с аллергенами.

Наверх к содержанию

Диагностика

Основным этапом диагностики вазомоторного и аллергического ринита является дифференциация двух форм заболевания. Для этого врач изучает историю болезни и проводит анализ жалоб и симптомов, возникавших раньше. Для уточнения диагноза назначаются клинический и биохимический анализы крови, рентгенографическое исследование придаточных пазух носа и носовых раковин, полное обследование у иммунолога (аллерголога) с проведением аллергологических тестов и у отоларинголога.² По результатам завершенных обследований ставится диагноз и назначается лечение, соответствующее конкретной форме ринита.

Наверх к содержанию

Лечение

Хронический ринит может существенно снизить качество жизни человека и привести к серьезным осложнениям. Вне зависимости от разновидности заболевания — аллергической или вазомоторной формы — необходимо полноценное и правильное лечение, которое предупредит увеличение носовых раковин, воспаление синусов, снижение остроты или потерю обоняния.

Лечение ринита аллергического происхождения или вазомоторной формы направлено в первую очередь на восстановление носового дыхания. Сосудосуживающие и антигистаминные препараты используются в качестве одного из средств комплексной терапии и позволяют устранить заложенность носа при рините, купировать воспаление и активировать в слизистой регенерационные процессы.³

ТИЗИН^® — серия средств нового поколения, которые могут использоваться для лечения насморка аллергического происхождения и вазомоторного ринита. В состав препаратов входят активные антигистаминные и сосудосуживающие вещества, а также вспомогательные компоненты. Комплексное действие ТИЗИН^® Ксило помогает избавиться от заложенности носа, ТИЗИН^® Алерджи способствует блокировке гистаминовых рецепторов, которые приводят к аллергии, а ТИЗИН^® Ксило БИО позволяет ускорить восстановление тканей слизистой носа, поврежденных воспалением при рините.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Список литературы:

1. Кунельская Н.Л., Лучшева Ю.В. Аллергический и вазомоторный ринит – универсальное решение. ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения г.Москвы. Астма и аллергия, 2016 (1): 17-26.
2. Курбачева О.М., Польнер С.А., Смирнов Д.С. Аллергический ринит. Вечная проблема и её современное решение. Государственный научный центр «Институт иммунологии» Федерального медико-биологического агентства России, Москва. Медицинский совет, 2015(3): 84-91.
3. Wise SK, Lin SY, Toskala E et al. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology: Allergic Rhinitis. International Forum of Allergy and Rhinology. 2018 Feb; 8(2): 108-352. Вайз СК, Лин СЙ, Тоскала Е и другие. Международное консенсусное заявление по аллергии и ринологии: аллергический ринит.

Читайте также:

Аллергический ринит

Хронический аллергический ринит

Заложенность носа при аллергии

Ринит: симптомы и цена лечения

Носовая полость постоянно встречается с бактериями и вирусами. Нередко они оседают на слизистой и провоцируют воспалительный процесс.

Ринит – это воспалительное заболевание, которое поражает слизистую оболочку носа.

Сопровождает большинство вирусных инфекций верхних дыхательных путей, встречается и как самостоятельная патология. Ринит бывает острым и хроническим. Острый ринит проходит самостоятельно за 7 дней. Хронический может тянуться годами, при этом период обострения сменияется ремиссией.

Воспаление и отек слизистой оболочки носа возникает при инфекции, аллергии или длительном применении сосудосуживающих назальных капель. Дефекты носовой перегородки ухудшают течение заболевания.

Иногда болезнь возникает в случае слабого иммунитета.

Ринит, который связан с нарушением функции сосудов, называется вазомоторным. В его основе лежит недостаточность способности мелких сосудов в слизистой оболочке сокращаться. Это приводит к развитию отека. Инфекционное воспаление при этом отсутствует.

Симптомы

Основная симптоматика ринита в острой стадии:

• Заложенность носа;
• Постоянное слизистое или гнойное отделяемое или сухость в носу;
• Снижение обоняния.

При отсутствии полноценного лечения, существует риск развития хронического инфекционного ринита. При этом, в стадии ремиссии, пациент будет редко предъявлять жалобы. Возникает заложенность носа, которая проходит самостоятельно. Во время обострения, хронический ринит похож на острый процесс. Его отличает затяжное течение.

К хроническим ринитам относят аллергический и вазомоторный.

Для первого типа характерна сезонность или воздействие аллергена.

Симптомы аллергического ринита:

• Заложенность носа;
• Постоянный зуд и чихание;
• Обильное слизистое отделяемое;
• Покраснение кожи вокруг ноздрей.
• Снижение обоняния

Вазомоторный ринит проявляется затруднением носового дыхания, отеком слизистой. Зачастую пациенты видят единственным способ справиться с этим состоянием, это постоянное применение сосудосуживающих капель, однако, это заблуждение.

Диагностика

Диагностикой и лечением ринита занимается отоларинголог (ЛОР-врач). Специалист проводит осмотр, диагностику и лечение.

Проводится детальный осмотр специальным назальным зеркалом. Врач определит обьем дальнейшей диагностики. Обычно назначается общий анализ крови, посев со слизистой оболочки носа и горла.

При подозрении на аллергический характер ринита, чтобы выявить аллерген, используют пробы, скарификационный тест. Для этого на кожу пациента наносят раствор с конкретным аллергеном и проводят скарификатором.

Если на месте пробы возникает отек и покраснение, аллерген считается определенным.

Рентгенологическое исследование позволяет оценить состояние придаточных пазух. По снимку врач сможет оценить состояние носовой перегородки. Для более подробной диагностики, проводят КТ околоносовых пазух.

Осложнения ринита

При остром рините существует риск дальнейшего распространения инфекции.

Развивается воспаление:

• Придаточных носовых пазух;
• Мозговых оболочек;
• Миндалин;
• Горла, трахеи и бронхов.

Хронический ринит становится постоянным источником инфекции.

Особое значение имеет инфекционный агент, который вызвал ринит. Менингококк оседает в полости носа, часто выраженная симптоматика отсутствует. Это называется «носительство». Пациент не подозревает о своей болезни, способен заражать окружающих.

Может развиваться и аутоинфекция. При ослаблении иммунитета, обострении хронического заболевания, возбудители заболевания преодолевают защитный барьер и распространяются по организму.

Лечение

Схема терапии зависит от причин заболевания.

Для инфекционных ринитов применяют антибактериальные назальные капли. При наличии температуры, изменений в анализах, назначается антибиотик. Дополнительно используют сосудосуживающие препараты. Носовую полость рекомендуют промывать специальными растворами для увлажнения слизистой оболочки.

Аллергические риниты требуют лечения только в период обострения. Для этого применяют антигистаминные препараты. Рекомендуют избавиться от источника аллергии.

Вазомоторный ринит тяжелее поддается лечению. Консервативная терапия включает применение местных гормональных средств. Используют физиотерапию: ингаляции и УВЧ. При длительном рините происходит частичный парез капилляров. Это означает, что сужаться на длительный срок они больше не способны.

При длительном вазомоторном рините назначается хирургическое лечение. Консервативная терапия может иметь лишь кратковременный эффект. Проводится мини-операция, она называется вазотомия. Оперативное вмешательство заключается в подслизистом воздействии – «прижигании» пораженных сосудов. При этом слизистая оболочка остается неповрежденной.

Пациентам, у которых диагностировано искривление носовой перегородки, рекомендуют хирургическое лечение. Это поможет вылечить хронический процесс. Можно исправить не только перегородку, но и внешние эстетические дефекты.

Если Вы страдаете ринитом, обращайтесь к врачу!

Что такое вазомоторный ринит? | Чако аллергия

mamaza / shutterstock.com

Вазомоторный ринит — это состояние, при котором кровеносные сосуды внутри носа расширяются. Этот отек может вызвать заложенность носа и усиление оттока слизи. Состояние не опасно для жизни; однако это может быть неудобно и раздражать, что приводит к снижению продуктивности на работе, кровотечению из носа, сухости носа, сонливости и частым посещениям врача.

Что вызывает вазомоторный ринит?

Во многих случаях точная причина воспаления не ясна; однако есть определенные факторы, которые могут вызвать воспалительную реакцию, в том числе

• дым, духи, сильные запахи, смог и другие раздражители окружающей среды,
• вирусные респираторные инфекции,
• погодные изменения,
• некоторые лекарства,
• сильные эмоции,
• алкоголь и
• горячие или острые продукты или напитки .

Кто подвержен риску развития вазомоторного ринита?

Хотя вазомоторный ринит может поразить любого человека в любом возрасте, он наиболее распространен среди женщин старше 20 лет. Приблизительно 19 миллионов американцев страдают вазомоторным ринитом по сравнению с примерно 58 миллионами, страдающими аллергическим ринитом.

Симптомы вазомоторного ринита:

Симптомы вазомоторного ринита могут быть прерывистыми или постоянными. Наиболее частые симптомы включают насморк или заложенность носа, чрезмерное выделение слизи или постназальное выделение.В отличие от аллергического ринита, большинство пациентов с вазомоторным ринитом не испытывают зуда в носу, зуда или слезотечения или першения в горле.

Вазомоторный ринит может вызывать осложнения, похожие на аллергический ринит, включая хронический синусит, инфекции уха, снижение обоняния, обструктивное апноэ во сне и даже астму.

Диагностика вазомоторного ринита:

Могут быть выполнены анализы кожи и крови, чтобы исключить аллергию и убедиться, что ваша иммунная система функционирует должным образом.Эндоскопия носа или компьютерная томография также могут быть выполнены для проверки полипов или других проблем с пазухами и носовыми ходами.

Лечение вазомоторного ринита:

Средства, отпускаемые без рецепта, часто эффективны для облегчения симптомов вазомоторного ринита. К этим средствам относятся спреи для носа с солевым раствором, пероральные деконгестанты и антигистаминные препараты, а также спреи для носа с кортикостероидами. Если ваши симптомы особенно серьезны, вам могут потребоваться рецептурные лекарства, такие как мометазон, азеластин, олопатадина гидрохлорид или ипратропиум.Операция может потребоваться, если у вас есть основное заболевание, такое как искривленная перегородка или полипы носа, которые усугубляют ваши симптомы.

Профилактика вазомоторного ринита:

Если вы можете определить конкретные триггеры своих симптомов, вам следует избегать их. Если это невозможно, вам может потребоваться ежедневный режим лечения, рекомендованный вашим врачом, чтобы максимально уменьшить ваши симптомы. Перед применением противоотечных средств необходимо проконсультироваться с врачом.Длительное использование этих лекарств может на самом деле вызвать ухудшение ваших симптомов, а некоторые противозастойные средства могут вызвать застойные явления. Людям с гипертонией следует избегать приема противоотечных средств, поскольку известно, что эти лекарства повышают кровяное давление.

Поддержание постоянной температуры в доме и использование увлажнителя для увлажнения воздуха может помочь уменьшить симптомы ринита. Вы также должны стараться, чтобы в вашем доме не было пыли, дыма и других аллергенов и раздражителей окружающей среды.Упражнения также могут помочь вам временно облегчить симптомы. Физическая активность стимулирует симпатическую нервную систему, которая может сужать кровеносные сосуды на срок до 30 минут.

Могут ли ваши симптомы быть вазомоторным ринитом?

Чтобы узнать больше о вазомоторном рините, а также для диагностики и лечения ваших симптомов, запишитесь на прием к доктору Чако в одной из клиник Chacko Allergy, Asthma and Sinus Center в Альфаретте, Атланте, Кантоне, Камминге, Дулуте и Джонс-Крике.Позвоните нам по телефону (678) 668–4688.

Вазомоторный ринит (ВМР)

Что такое вазомоторный ринит?

Неаллергический, неинфекционный, например, вазомоторный ринит (или раздражающий ринит). «Вазо» означает кровеносные сосуды, а «мотор» относится к нервам, которые иннервируют ткань носа и кровеносные сосуды. Иногда это называют идиопатическим неаллергическим ринитом. Подсчитано, что до 10% населения страдает неаллергическим ринитом.

Особенности вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит — это хронический ринит, который характеризуется периодическими (приходящими и уходящими) эпизодами чихания, водянистым дренажом из носа (ринорея) и закупоркой кровеносных сосудов слизистой оболочки носа.По-видимому, наблюдается гиперчувствительная реакция на раздражители, такие как сухая атмосфера, загрязнители воздуха, острая пища, алкоголь, сильные эмоции и некоторые лекарства. Действительно, любые твердые частицы в воздухе, включая пыльцу, пыль, плесень или шерсть животных, могут беспокоить людей с ВМР, даже если у них на самом деле нет аллергии на эти вещества.

Люди с ВМР необычайно чувствительны к раздражению и будут иметь выраженные назальные симптомы даже при воздействии раздражителей в низких концентрациях.Таким образом, вазомоторный ринит, по-видимому, является преувеличением нормальной реакции носа на раздражение, возникающей при таких уровнях воздействия, что не беспокоит большинство людей.

Субъекты с вазомоторным ринитом делятся на две основные группы: «бегуны» с «влажной» ринореей и «сухие» субъекты с преобладающими симптомами заложенности носа и блокады воздушного потока и минимальной ринореей. Эти реакции могут быть спровоцированы неспецифическими раздражителями, такими как сухой холодный воздух, духи, пары краски и сигаретный дым.Субъекты с преобладанием ринореи (иногда называемой холинергическим ринитом), по-видимому, обладают повышенной холинергической секреторной активностью желез, поскольку атропин эффективно снижает их секрецию.

Важно понимать, что VMR — это неспецифическая реакция практически на любые изменения или примеси в воздухе, в отличие от аллергического ринита (или сенной лихорадки), который включает реакцию на определенный белок в пыльце, пыли, плесени. , или перхоть животных.

Ключевые особенности VMR

• Обычно аллергия в анамнезе отсутствует, и пациент может определить или не определить раздражитель.
• Нет инфекции, вызывающей эти симптомы.
• Вазомоторный ринит может иметь различные формы.
• Большинство пациентов выглядят старше, чем обычные пациенты с сенной лихорадкой.
• Иногда может проявляться в зависимости от сезона из-за изменений температуры и влажности.
• Пациенты жалуются на ринорею (толстую или скудную), лобные головные боли и заложенность носовых раковин, но обычно без зуда (зуда).
• Некоторые пациенты обнаруживают, что прием пищи (особенно острой пищи) вызывает усиление выделений из носа или заложенность носа.

Триггеры вазомоторного ринита

Многие случаи связаны с определенным агентом или состоянием. Примеры таких агентов / условий:

• Изменения температуры или барометрического давления, турбулентный воздух.
• Духи, резкие кулинарные запахи, дым.
• Неорганическая пыль (отдельная от клещей домашней пыли), загрязнение воздуха.
• Острая пища, алкоголь.
• Некоторые лекарства, например, таблетки от кровяного давления.
• Сексуальное возбуждение.
• Стресс (эмоциональный или физический).

Другие причины неаллергического ринита:

• Неаллергический ринит с синдромом эозинофилии (НАРЕС). Эозинофильный ринит (то есть постоянный внутренний ринит) составляет до 20% диагнозов ринита. Некоторые исследователи полагают, что это может быть предшественником аспириновой триады внутренней астмы, полипоза носа и непереносимости аспирина. Аномальный метаболизм простагландинов также может быть причиной NARES.Повышенное количество эозинофилов присутствует примерно в 20% мазков из носа у населения. Однако не у всех с эозинофилией есть симптомы ринита. Отличительной чертой NARES является присутствие эозинофилов, обычно в пределах 10-20% в мазке из носа. Как правило, пациенты с NARES проявляют заложенность носа, чихание, ринорею, зуд в носу и гипосмию.
• Профессиональный ринит обычно вызывается вдыхаемым раздражителем или аллергеном (например, антигенами лабораторных животных, зерном, древесной пылью и химическими веществами).Часто пациенты с профессиональным ринитом имеют сопутствующую профессиональную астму.
• Гормональный ринит вызывается гормональным дисбалансом, например беременностью, гипотиреозом, половым созреванием и применением оральных контрацептивов, конъюгированных эстрогенов.
• Медикаментозный ринит вызывается несколькими лекарствами, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, резерпин, гуанетидин, фентоламин, метилдопа, бета-адреноблокаторы, хлорпромазин, габапентин, пеницилламин, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, ингаляционный кокаин, экзогенные эстрогены. и оральные контрацептивы.
• Медикаментозный ринит считается ринитом, вызванным лекарственными препаратами, и возникает в результате длительного использования (т.е. более 5-10 дней) отпускаемых без рецепта местных противоотечных средств для носа. Как правило, у этих пациентов наблюдается обширная заложенность носа и ринорея в результате потери тонуса симпатического нерва, а не исходной причины ринита. Нормальная функция носа должна восстановиться в течение 7-21 дня после прекращения приема противозастойных средств. Симптомы обычно улучшаются при приеме назальных стероидов.
• Вкусовой ринит возникает после употребления горячей и острой пищи.Это «влажный» (обильный водянистый) насморк, вторичный по отношению к вазодилатации носа (расширенные кровеносные сосуды) и вызванный стимуляцией блуждающего нерва, обычно происходящий в течение нескольких часов после приема пищи.

Состояния, которые часто путают с неаллергическим ринитом, включают:

• Полипы в носу.
• Предыдущая травма носа.
• Структурные аномалии, например искривление носовой перегородки.

Диагностика VMR

VMR обычно диагностируется путем тщательного сбора анамнеза и тщательного обследования носа и горла.Кроме того, необходимо провести тест на аллергию (кожный укол), чтобы убедиться, что у некоторых симптомов нет аллергической основы, поскольку это повлияет на наш подход к лечению.

В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография носовых пазух для исключения хронического синусита или полипоза. Иногда у пациентов с ВМР обнаруживаются положительные реакции на кожные прик-тесты (обычно в легкой форме), но они не соответствуют анамнезу и, следовательно, не имеют отношения к причине ринита.

Лечение вазомоторного ринита

• Немедикаментозное, безоперационное
  Назальные спринцевания с физиологическим раствором.
• Медикаментозная терапия
  Антигистаминные препараты обладают различным ответом. Кажется, что они помогают некоторым пациентам, у которых основным симптомом является насморк, и обычно при смешанном вазомоторном и аллергическом рините.
• Антихолинергические средства
  Назальный спрей Атровент (ипратромиум бромид) эффективен у пациентов, у которых основным симптомом является насморк.
• Назальные стероиды
  Актуальные стероиды помогают при заложенности носа, насморке и чихании. Они подавляют местный воспалительный ответ, вызванный вазоактивными медиаторами, путем ингибирования фосфолипазы A2, снижают активность рецепторов ацетилхолина и уменьшают количество базофилов, тучных клеток и эозинофилов.Они не начинают работать сразу, но когда они это делают, они, кажется, контролируют все симптомы. Некоторые побочные эффекты включают отек слизистой оболочки, легкое покраснение, жжение или покалывание при нанесении, высыхание слизистой оболочки, кровотечение из носа и носоглоточный молочница.
• Противоотечные средства
  Противоотечные или симпатомиметические средства используются в основном при застойных явлениях.

Примеры включают:

• Псевдоэфедрин (Судафед) в таблетках. Системные побочные эффекты включают нервозность, бессонницу, раздражительность и затрудненное мочеиспускание у пожилых мужчин.Они противопоказаны лицам с лабильной или явной артериальной гипертензией. Доказано, что противоотечные средства не влияют на артериальное давление у пациентов с нормальным АД.
• Оксиметазолин (дриксин) спреи для носа.
• Ксилометазолин (Отровин) спрей назальный.

Местно эти препараты могут вызывать медикаментозный ринит (возвратный застой, который возникает после приема лекарственных форм этих препаратов для местного применения в течение более пяти дней).

Хирургия

Если ринит не поддается лекарственной терапии, в очень редких случаях можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.Некоторые из процедур, которые были выполнены в прошлом, включают:

• Криохирургия воздействует на слизистую и подслизистую, что делает ее довольно успешной процедурой при застойных явлениях. Однако иногда бывает длительная послеоперационная заложенность носа и возможность повреждения носовой перегородки.
• Видиановая нейрэктомия разрушает как симпатические, так и парасимпатические волокна, ведущие к слизистой оболочке, и в основном уменьшает ринорею. Если на слизистой оболочке появляются хронические гипертрофические изменения, можно попробовать ряд хирургических процедур.К ним относятся:
• Прижигание может быть выполнено с помощью нитрата серебра или электрического тока, однако оно влияет только на слизистую оболочку. Криохирургия считается более эффективной, чем прижигание, поскольку она также влияет на подслизистую основу.
• Подслизистая резекция мыщелковой кости — сложная процедура с обильным послеоперационным кровотечением. Частичная или полная резекция нижней носовой раковины хорошо помогает при заложенности носа, но может вызвать послеоперационное кровотечение и образование корок.

Источник: Оклендская аллергологическая клиника

Вазомоторный ринит — Американский семейный врач

1.Дикевич М.С., Файнман С, Сконер Д.П., Никлас Р, Ли Р, Благословение-Мур Дж., и другие. Диагностика и лечение ринита: полные руководящие принципы совместной рабочей группы по параметрам практики в аллергии, астме и иммунологии. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. Ann Allergy Asthma Immunol . 1998; 81 (5 pt 2): 478–518 ….

2. Druce HM. Аллергический и неаллергический риниты. В: Миддлтон Э. Младший, Эллис Э. Ф., Юнгингер Дж. У., Рид К. Э., Адкинсон Н. Ф., Бусс WW, ред.Принципы и практика аллергии. 5-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1998: 1005–16.

3. Лау Дж., Лонг А. Хронический ринит: аллергический или неаллергический? [От редакции]. Врач Фам . 2003. 67: 705–6.

4. Джараде СС, Смит Т.Л., Торрико L, Прието TE, Лоерл Т.А., Дорогая RJ, и другие. Оценка вегетативной нервной системы пациентов с вазомоторным ринитом. Ларингоскоп . 2000; 110: 1828–31.

5. Сеттипане Р.А., Либерман П. Обновленная информация о неаллергическом рините. Ann Allergy Asthma Immunol . 2001; 86: 494–507.

6. Лечение аллергического и неаллергического ринита. Отчет о доказательствах / Оценка технологий, номер 54. Публикация AHRQ № 02-E024, май 2002 г. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство исследований и качества в области здравоохранения, 2002 г. Доступно в Интернете 5 августа 2005 г. по адресу: http: //www.ahrq. правительство / клиника / rhininv.htm.

7. Li JT. Тестирование на аллергию. Врач Фам . 2002; 66: 621–4.

8. Ng ML, Warlow RS, Chrishanthan N, Эллис С, Уоллс Р. Предварительные критерии для определения аллергического ринита: систематическая оценка клинических параметров в когорте болезней. Clin Exp Allergy . 2000. 30: 1314–31.

9. Банов Ч., Либерман П., для групп по изучению вазомоторного ринита. Эффективность назального спрея азеластина при лечении вазомоторного (многолетнего неаллергического) ринита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2001; 86: 28–35.

10. Геханно П., Дешам Э, Гарай Э, Баэре М, Гарай Р.П. Вазомоторный ринит: клиническая эффективность назального спрея азеластина по сравнению с плацебо. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 2001; 63: 76–81.

11. Шенкель Э.Дж., Сконер Д.П., Бронский Е.А., Миллер С.Д., Перлман Д.С., Руклин А, и другие. Отсутствие задержки роста у детей с круглогодичным аллергическим ринитом после одного года лечения водным назальным спреем мометазона фуроата. Педиатрия . 2000; 105: E22.

12. Сконер Д.П., Рахелевский Г.С., Мельцер Е.О., Червинский П, Моррис Р.М., Зельцер Ю.М., и другие. Обнаружение подавления роста у детей при лечении интраназальным введением беклометазона дипропионата. Педиатрия . 2000; 105: E23.

13. Мельцер Е.О., Оргель HA, Бионди Р, Георгитис J, Милгром Х, Мунк Z, и другие.Ипратропиум назальный спрей для детей с хроническим ринитом. Ann Allergy Asthma Immunol . 1997; 78: 485–91.

14. Долович Я., Кеннеди Л, Викерсон Ф, Казим Ф. Контроль гиперсекреции вазомоторного ринита с помощью местного применения ипратропия бромида. J Allergy Clin Immunol . 1987. 80 (3 pt 1): 274–8.

15. Бромс П., Мальм Л. Оральные вазоконстрикторы при хроническом неаллергическом рините. Аллергия .1982; 37: 67–74.

16. Граф П, Энердал Дж. Халлен Х. Десятидневное использование назального спрея с оксиметазолином с хлоридом бензалкония или без него у пациентов с вазомоторным ринитом. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 1999; 125: 1128–32.

17. Беннингер М.С., Ахмад Н, Марпл Б.Ф. Безопасность интраназальных стероидов. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2003. 129: 739–50.

18. Всемирное антидопинговое агентство.Всемирный антидопинговый кодекс. Список запрещенных продуктов 2005 года: международный стандарт. Доступ в Интернете 5 августа 2005 г. по адресу: http://www.wadaama.org/rtecontent/document/list_2005.pdf.

19. Антидопинговое агентство США. Справочник лекарств в Интернете. Доступ онлайн 5 августа 2005 г. по адресу: http://www.usantidoping.org/dro/.

20. Лекас MD. Ринит при беременности и медикаментозный ринит. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1992; 107 (6 pt 2): 845–9.

21. Бхаргава КБ, Абхьянкар США, Шах ТМ.Лечение аллергического и вазомоторного ринита местным применением нитрата серебра. Дж Ларингол Отол . 1980; 94: 1025–36.

22. al-Samarrae SM. Лечение «вазомоторного ринита» местным применением нитрата серебра. Дж Ларингол Отол . 1991; 105: 285–7.

23. Прасанна А, Мурти PS. Вазомоторный ринит и блокада клиновидного ганглия. J Устранение болевых симптомов . 1997. 13: 332–8.

24.Шаари CM, Сандерс I, У БЛ, Биллер HF. Ринорея у собак уменьшается после назального введения ботулинического токсина. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1995; 112: 566–71.

25. Бушара КО. Ботулинический токсин и ринорея [Письмо]. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1996; 114: 507.

Вазомоторный ринит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Вазомоторный ринит поражает миллионы американцев и ежегодно обходится в миллиарды долларов расходов на здравоохранение.Вазомоторный ринит является наиболее частой формой неаллергического ринита и является диагнозом исключения. Основой лечения является предотвращение триггеров в сочетании с местными назальными препаратами. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение вазомоторного ринита и подчеркивается роль медицинской бригады в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определить этиологию вазомоторного ринита.

• Пересмотрите оценку вазомоторного ринита.

• Опишите доступные варианты лечения и ведения вазомоторного ринита.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для продвижения вазомоторного ринита и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Неаллергический ринит (НАР) описывает синдром хронических симптомов заложенности носа и ринореи, не связанных с конкретным аллергеном.Неаллергический ринит можно подразделить на множество различных подтипов, наиболее распространенным из которых является вазомоторный ринит (ВМР). Вазомоторный ринит — это термин, который часто используется для описания симптомов ринита, связанных с неаллергическими, неинфекционными триггерами, без четкой этиологии после завершения исчерпывающего поиска диагноза. Патофизиология неаллергического ринита сложна, и многое еще предстоит открыть. Отчасти это происходит из-за дисбаланса между парасимпатическими и симпатическими входами на слизистую носа.[1] Наиболее важным фактором в постановке правильного диагноза вазомоторного ринита является подробный анамнез и физикальное обследование. Лучшее общее лечение — это избегание известного триггера с помощью медикаментозной терапии в качестве дополнительной. Когда все другие варианты терпят неудачу, хирургическое вмешательство становится жизнеспособным методом лечения.

Этиология

Хотя этиология вазомоторного ринита до конца не изучена, считается, что он связан с нарушением регуляции симпатических, парасимпатических и ноцицептивных нервов, иннервирующих слизистую носа.[1] Дисбаланс между медиаторами приводит к увеличению проницаемости сосудов и секреции слизи из подслизистых носовых желез. [2] [3] Секреция слизи регулируется в первую очередь парасимпатической нервной системой, тогда как симпатическая нервная система контролирует сосудистый тонус. [4] Ацетилхолин — это первичный парасимпатический нейромедиатор, регулирующий секрецию слизи и ринорею. Норадреналин и нейропептид Y являются симпатическими нейротрансмиттерами, которые контролируют тонус сосудов слизистой оболочки носа и регулируют секрецию, инициированную парасимпатической системой.[5] Сенсорные нейропептиды и ноцицептивные волокна типа C тройничного нерва способствуют дегрануляции тучных клеток, а также рефлексам зуда / чихания. [1]

Эпидемиология

Ринит, аллергический или неаллергический, поражает примерно 20% населения в промышленно развитых странах. [6] По оценкам, от 20 до 40 миллионов человек страдают аллергическим ринитом, что ежегодно обходится более чем в 1,9 миллиарда долларов [1]. По оценкам, от 17 до 19 миллионов американцев страдают неаллергическим ринитом. [7] Неаллергический ринит проявляется в более зрелом возрасте, симптомы развиваются у пациентов чаще всего в возрасте от 30 до 60 лет.[6] Женщины чаще страдают неаллергическим ринитом, чем мужчины. 70% женщин в возрасте от 50 до 64 лет в любой год страдают той или иной формой неаллергического ринита [8].

История и физика

Вазомоторный ринит диагностирован клинически. Исчерпывающий анамнез, полное обследование головы и шеи и диагностические тесты позволят исключить инфекции, аллергические и воспалительные причины. [9] Головная боль, давление на лице, постназальное выделение, кашель и прочистка горла — общие симптомы как аллергического, так и неаллергического ринита.[10] Пациенты с вазомоторным ринитом обычно делятся на две группы в зависимости от преобладающей симптоматики: «блокаторы» с застойными явлениями и «бегуны» с ринореей. Пациенты с ринореей, как правило, имеют повышенный холинергический ответ. Те, у кого заложенность носа, как правило, имеют ноцицептивные нейроны с повышенной реакцией на безвредные раздражители. [9] [10] Вазомоторный ринит обычно бывает круглогодичным. Однако сезонное обострение вазомоторного ринита из-за изменений атмосферного давления, температуры и влажности может быть ошибочно истолковано как аллергический ринит.Триггеры окружающей среды, которые влияют на пациентов с вазомоторным ринитом, могут включать резкие запахи, воздействие холодного воздуха, прием алкоголя и / или острую пищу. При физикальном осмотре часто обнаруживается заболоченная отечная слизистая оболочка с прозрачными слизистыми выделениями. Могут присутствовать инъекции в слизистые оболочки и лимфоидная гиперплазия миндалин, аденоидов и язычных миндалин. Имеются сообщения о том, что область побледневшей слизистой оболочки окружает выступающие сосуды, чувствительные к химическим веществам. [11] Осмотр полости носа и носоглотки может помочь выявить первичные или вторичные причины ринита.Пример: наличие гнойного дренажа из среднего прохода при носовой эндоскопии может указывать на инфекционный процесс, по существу исключающий вазомоторный ринит.

Оценка

Обследование по поводу вазомоторного ринита должно включать кожные пробы и / или сывороточные специфические антитела IgE. В качестве диагноза исключения вазомоторный ринит обычно имеет отрицательный результат кожной пробы и сывороточные антитела к соответствующим аллергенам. Цитология носа может предоставить информацию о типах клеток, составляющих слизистую оболочку, и помогает определить наличие воспалительных маркеров.Соскоб из нижней носовой раковины, промывание носа или сморкание могут предоставить эпителиальные клетки для анализа. Присутствие эозинофилов 5–25 в мощных полях совместимо с диагнозом неаллергического ринита с синдромом эозинофилии (NARES), подгруппы неаллергического ринита. [12] Брандт и Бернштейн разработали проверенный опросник, который поможет в диагностике вазомоторного ринита с помощью ряда вопросов. Их результаты показали, что пациенты с появлением симптомов в возрасте старше 35 лет, отрицательный семейный анамнез аллергии или атопии, отсутствие симптомов на улице или кошек, а также симптомов, связанных с воздействием духов и ароматов; вероятность развития вазомоторного ринита составляла 96%.[13] Назальные провокационные тесты стали стандартизованы с помощью коммерчески доступных продуктов. Провокационное тестирование включает в себя воздействие на пациента соответствующего аллергена, оценку клинической реакции и сбор объективных данных с помощью риноманометрии и акустической ринометрии. [14] Компьютерная томография придаточных пазух носа является методом диагностики для пациентов с подозрением на заболевание носовых пазух, а магнитно-резонансная томография может помочь при подозрении на массовые поражения головы и шеи. Однако в случае вазомоторного ринита визуализация редко выявляет патологию и не особенно полезна.

Отличить вазомоторный ринит от аллергического ринита бывает непросто. Симптоматология и результаты физического осмотра часто очень похожи. Аллергический ринит — это заболевание носа, связанное с воздействием аллергена, которое вызывает воспалительную реакцию, опосредованную IgE. Симптомы времени позволяют отличить неаллергический ринит от аллергического ринита. Сезонный пик пыльцы, места с перхотью домашних животных и / или спорами плесени, географическое перемещение, ведущее к появлению симптомов, могут указывать на диагноз аллергического ринита.История пациента предоставляет важную информацию для постановки диагноза. Тестирование на аллергию — это клинически полезный инструмент для выявления конкретного аллергена и лечения заболевания. Само по себе аллергологическое тестирование может быть неспецифическим, но в сочетании с тщательным сбором анамнеза и физическим обследованием полезно для различения вазомоторного ринита и аллергического ринита. [15]

Подробный анамнез часто позволяет отличить инфекционный процесс от аллергического или неаллергического. Инфекционный ринит также имеет симптоматику, схожую с неаллергическим ринитом: гнойные выделения из носа, постназальные выделения, давление и боль на лице, лихорадка, боль в горле и т. Д.Три основных симптома инфекционного ринита включают гнойные выделения из носа, заложенность носа и давление на лице, которые часто сохраняются в течение десяти дней или дольше. Лихорадка может присутствовать или отсутствовать в зависимости от остроты инфекции, она чувствительна и специфична только на 50% [16]. Медицинский осмотр часто выявляет гнойные выделения в области среднего прохода с гиперемией, отеком или коркой вдоль средней носовой раковины.

Лечение / ведение

При постановке диагноза вазомоторного ринита очень важно научить пациента избегать триггеров окружающей среды.[10] Избегание или ограничение воздействия побуждающих факторов, таких как духи, табачный дым и моющие средства, может значительно уменьшить симптомы. Избежать триггеров вообще не сложно. Однако, когда подстрекательство к воздействию неизбежно, можно использовать лекарства [1].

Часто применяется поэтапный фармакологический подход, при котором первоначальное вмешательство направлено на устранение преобладающего симптома. [10] Назальные кортикостероиды для местного применения считаются препаратами первой линии при вазомоторном рините, особенно при заложенности и обструктивных симптомах.Стероиды для местного применения действуют на слизистую носа, что приводит к снижению хемотаксиса нейтрофилов и эозинофилов, снижению высвобождения тучных клеток и медиатора базофилов и, в конечном итоге, к уменьшению отека и воспаления. [17] Местные стероиды обычно хорошо переносятся, а побочные эффекты возникают нечасто. Наиболее частыми побочными эффектами являются сухость носа, образование корок и раздражение перегородки [18]. Многочисленные исследования показали эффективность местных назальных стероидов при лечении вазомоторного ринита. Комплексный анализ трех двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований показал, что флутиказон 200 или 400 мкг был значительно более эффективным, чем плацебо.[19] Флутиказона пропионат и беклометазон в настоящее время являются единственными стероидными препаратами для местного применения, одобренными FDA для лечения вазомоторного ринита. [1] [19] [20] Будесонид также показал свою эффективность и в настоящее время является единственным стероидным средством для местного применения с рейтингом беременности категории B. [21] [22]

Антихолинергические препараты могут облегчить неумолимую ринорею. Однако пероральные препараты вызывают тревожные системные побочные эффекты, такие как помутнение зрения, сухость во рту и сгущение секрета.Антихолинергическое средство для местного применения, такое как ипратропия бромид, является препаратом первого выбора при ринореи. Два отдельных рандомизированных контролируемых исследования продемонстрировали эффективность ипратропия бромида в борьбе с ринореей. [23] [24] Антихолинергические препараты местного действия действуют локально и блокируют парасимпатический вход только в слизистую оболочку носа. [23] Системные побочные эффекты встречаются редко. Могут возникнуть носовые кровотечения и сухость в носу. [24] Ипратропия бромид также имеет категорию беременности B и может применяться у детей в возрасте от шести лет.

Пероральные антигистаминные препараты играют ограниченную роль при вазомоторном рините, и их конкретная рецептура не утверждена. Они, как правило, приносят пользу только пациентам с компонентом чихания и зуда. Антигистаминные препараты для местного применения, такие как азеластин, одобрены как для лечения аллергического, так и неаллергического ринита. Азеластин помогает пациентам с ринореей и заложенностью носа. Азеластин — антагонист H2-рецепторов. Он также подавляет синтез лейкотриенов, кининов, цитокинов и экспрессию молекул адгезии, обеспечивая противовоспалительное действие, не связанное с гистамином.[25] [26] Эта характеристика делает его эффективным при вазомоторном рините. Азеластин обеспечивает значительное уменьшение вазомоторной симптоматики, включая обструкцию носа, ринорею и отек носа, как было продемонстрировано в двух рандомизированных контрольных испытаниях [27] [28]. Эти испытания продемонстрировали значительное улучшение всех симптомов в течение первой недели лечения. Азеластин хорошо переносится и редко прекращает употребление [27] [28]. Пациенты с хроническим вазомоторным ринитом обычно менее восприимчивы к фармакологической терапии, чем пациенты с аллергическим ринитом.Комбинация интраназальных стероидов и местных антигистаминных препаратов оказалась эффективной при лечении симптоматики хронического неаллергического ринита [29]. Местный капсаицин также продемонстрировал эффективность в качестве дополнительной терапии для пациентов с ринореей и заложенностью носа [30]. Считается, что в основе этого механизма лежит модуляция С-волокон, связанных с ноцицептивными нейронами. Капсаицин нацелен на временный рецепторный потенциал ваниллоида типа 1 (TRPV1), ионный канал, который присутствует на эпителиальных клетках, подслизистых железах и нервах в слизистой оболочке носа человека и помогает регулировать секрецию и заложенность носа.Повторные интраназальные аппликации капсаицина могут снизить чувствительность TRPV1, что сделает его менее чувствительным к физическим и химическим ноцицептивным раздражителям. Однако ограничивающим фактором при использовании капсаицина является способность человека переносить его раздражающие свойства [31].

Симпатомиметические препараты, особенно местные деконгестанты, могут обеспечить краткосрочное облегчение симптомов. Актуальные противоотечные средства действуют в основном за счет стимуляции альфа-1 и альфа-2 адренорецепторов на сосудистую сеть слизистой оболочки носа. Это действие приводит к сужению сосудов, снижению кровотока и, как следствие, уменьшению заложенности носа и ринореи носовой полости.На сегодняшний день ни одно исследование не определило эффективность местных противоотечных средств при хроническом неаллергическом рините. Длительное использование местных деконгестантов может привести к восстановлению вазодилатации и увеличению застойных явлений. Это состояние называется медикаментозным ринитом, формой ринита, вызванного лекарствами. Ограничив использование назального деконгестанта пятью днями и не превышая рекомендованную дозировку, можно избежать медикаментозного ринита и привыкания [32].

Ботулинический токсин также продемонстрировал потенциальную роль в лечении вазомоторного ринита благодаря его антихолинергическим эффектам.[4] Ботулинический токсин (БТК) подавляет высвобождение ацетилхолина из пресинаптического нервного окончания. Введение БТК в нижние и средние носовые раковины снижает ринорею и секрецию слизистых желез носа у пациентов с вазомоторным ринитом. Улучшение обычно непродолжительное, около четырех недель. [33] BTX считается безопасным лечением без значительных побочных эффектов. Однако временное облегчение симптомов для большинства пациентов может оказаться непрактичным. [5]

Если только медицинское лечение не позволяет адекватно контролировать симптомы вазомоторного ринита, могут применяться хирургические вмешательства.Операция по уменьшению нижней носовой раковины с сохранением слизистых оболочек улучшает симптомы обструкции и действует синергетически с лечебными методами [34]. За счет улучшения проходимости носовых дыхательных путей, уменьшения отека слизистой оболочки и сохранения функции носовых раковин, а также уменьшения обструктивных симптомов в носу, что также позволяет местным стероидам и гистаминам проникать дальше в полость носа и в большей степени уменьшать симптомы [1].

Терапевтическая перерезка видиального нерва — хорошо известный хирургический вариант лечения вазомоторного ринита.Этот метод направлен на нарушение питания вегетативных нервов полости носа, тем самым уменьшая выделение из носа. [1] Видиальный нерв формируется в результате слияния больших поверхностных каменистых и глубоких каменистых нервов. Глубокий каменистый камень содержит симпатические волокна. Большой поверхностный каменистый нерв содержит преганглионарные парасимпатические секретомоторные волокна слезных, небных и носовых слизистых желез, а также нервы, ответственные за расширение сосудов слизистой оболочки носа.[35] Первая видиальная нейрэктомия была описана Голдинг-Вудом в 1961 году с использованием трансантрального доступа и вызвала значительные осложнения из-за онемения лица, послеоперационного кровотечения и травм глаза. [36] [37] С появлением эндоскопических методов улучшенная визуализация крылонебно-небной ямки снизила количество осложнений, связанных с неврэктомией. Сообщается, что уровень успешного лечения ринита и удовлетворенности пациентов после эндоскопической видиальной нейрэктомии достигает 91% [38]. Систематический обзор, выполненный Marshak et al.сообщили, что все опубликованные серии случаев, связанных с видиановой нейрэктомией, улучшили ринорею и заложенность носа [35]. Наиболее заметные осложнения, связанные с нейрэктомией, включают послеоперационное сухость глаз из-за уменьшения слезотечения с сообщенной совокупной частотой 48%, дизестезию и нагрубание слизистой оболочки в положении лежа на спине. [3] [37] Большинство симптомов были временными, сухость в глазах исчезла в течение 1–6 месяцев. [1] [35]

Лечение неаллергического ринита у беременных и у детей сопряжено со своими проблемами.В первую очередь, лечение должно быть сосредоточено на консервативной терапии. Орошение носа физиологическим раствором практически не несет риска и может быть полезным. Если необходимы лекарства, существует несколько вариантов. При необходимости можно использовать дифенгидрамин, но с осторожностью у детей младше двух лет и в первом триместре. Бромид ипратропия относится к категории B и безопасен для детей в возрасте от шести лет. Как обсуждалось выше, будесонид является единственным назальным стероидом для местного применения с рейтингом категории B. Флутиказон безопасен для пациентов в возрасте от четырех лет.Местные деконгестанты могут использоваться в ограниченных количествах у детей в возрасте от 6 лет. Оксиметазолин является противоотечным средством выбора как у беременных, так и у детей. [39] [40]

Дифференциальный диагноз

Существуют первичные и вторичные причины неаллергического ринита. Основные причины включают восемь подтипов: лекарственный ринит; вкусовой ринит; гормональный ринит; неаллергический ринит с синдромом эозинофилии; старческий ринит; атрофический ринит; утечка спинномозговой жидкости; и идиопатический неаллергический ринит.[9] Вторичные причины включают гранулематоз Вегнера; Синдром Чарджа-Стросса, рецидивирующий полихондрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена, аутоиммунный ринит, гипотиреоз, беременность, акромегалия, метаболические синдромы, муковисцидоз, синдром Картагенера, саркоидоз, иммунодефицит, амилоидоз, синдром хронического рефлюксуса, ларингофарингеальный синдром, ларингофарингеальный синдром.

Медикаментозный ринит часто делят на три категории: нейрогенный, воспалительный и идиопатический. Многие лекарства отмечают ринит как побочный эффект.Наиболее заметными нарушителями являются гипотензивные препараты, лекарства от эректильной дисфункции и некоторые психиатрические препараты. Чрезмерное использование местных деконгестантов приводит к медикаментозному риниту по другому механизму. Системные гипотензивные препараты вызывают ринит через нейрогенные механизмы. Они вызывают парасимпатическое преобладание слизистой оболочки носа, подавляя высвобождение норадреналина, что приводит к заложенности носа и ринореи. [42]

Гормональный ринит связан с заложенностью носа на фоне повышенного уровня эстрогена и прогестерона.До 65% женщин самостоятельно сообщают о заложенности носа на каком-то этапе беременности. [43] Механизм все еще исследуется. Похоже, что циклический гормональный фон или медленно увеличивающиеся уровни в плазме могут влиять на слизистую носа. Снижение уровня эстрогена и прогестерона после родов коррелирует с быстрым исчезновением симптомов послеродового ринита [44].

Профессиональный ринит — это раздражение и воспаление носа, возникающее в результате воздействия на рабочем месте. Причины ринита на рабочем месте можно классифицировать как аллергические, раздражающие или их комбинации.Причины профессионального ринита часто подразделяются на высокомолекулярные соединения, такие как белки растительного или животного происхождения и низкомолекулярные соединения, которые часто связаны гаптеном. Некоторые профессии подвергаются повышенному риску: пекари, животноводы, промышленные рабочие, ветеринары и т. Д. [45] Диагноз OR требует как документации ринита, так и причинно-следственной связи, связанной с воздействием на рабочем месте. IgE-специфические антитела часто наблюдаются при воздействии высокомолекулярных соединений, но менее чувствительны к низкомолекулярным соединениям.Воспроизведение назальных симптомов при тестировании на провокацию через нос остается стандартом лечения профессионального ринита. [46]

Прогноз

Неаллергический ринит — хроническое заболевание, которое обычно сохраняется на протяжении всей жизни. В одном исследовании, проведенном Рондоном и его коллегами [47], повторно обследовали 180 пациентов с неаллергическим ринитом через 3–7 лет после первоначального диагноза. У 52% пациентов наблюдалось обострение заболевания, при этом на 12% увеличилась стойкость, а на 9% увеличилась тяжесть назальных симптомов.Кроме того, у пациентов с неаллергическим ринитом развивались новые сопутствующие заболевания, наиболее распространенной из которых была астма. Также увеличилось развитие хронического синусита. [48]

Осложнения

Симптомы хронического вазомоторного ринита часто мешают выполнению работы и посещению школы из-за потери производительности и частого посещения врача. Хронический неаллергический ринит ложится на больных тяжелым физическим и экономическим бременем. При опросе пациентов с ринитом 25% поддержали ограничение выбора профессии или места жительства для уменьшения симптомов ринита.[49] Кроме того, лечение для контроля симптомов может вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как сухость в носу, сердцебиение, носовое кровотечение и сонливость. Эти побочные эффекты усугубляют негативное влияние неаллергического ринита на пациентов. [50] Хронический неаллергический ринит часто связан с другими состояниями, такими как головные боли, дисфункция евстахиевой трубы, носовые полипы, обструктивное апноэ во сне и хронический кашель. Эти симптомы могут значительно усложнить лечение и ухудшить качество жизни. [41]

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов имеет решающее значение в лечении вазомоторного ринита.Пациентам с известными экологическими, неиммунологическими и раздражающими факторами следует напоминать о том, что следует избегать контакта с этими агентами, вызывающими раздражение. Избегание раздражающих раздражителей — основа лечения. Меры по предотвращению и медикаментозной терапии часто достаточно для уменьшения большинства симптомов и заболеваний слизистых оболочек, связанных с неаллергическим ринитом. Если раздражители неизбежны, обучение пациента предварительной терапии местными назальными стероидами или гистаминами может ограничить симптомы. [1] [10]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Вазомоторный ринит — это диагноз исключения после проведения исчерпывающего исследования истории болезни пациента.Вазомоторный ринит — это неаллергический ринит, который чаще всего диагностируется не из-за высокой распространенности, а из-за того, что медицинские работники прибегают к диагностике без тщательного обследования. Аллергический ринит и неаллергический ринит имеют очень похожую симптоматику, такую ​​как заложенность носа, ринорея, давление на лице и головная боль. Их часто различают по положительной оценке иммуноглобулинового ответа E (IgE). Однако не все пациенты с аллергическим ринитом подвержены воспалительному процессу IgE.Кожные и сывороточные тесты на аллергию часто неадекватны по своей способности описать местный аллергический ринит.

Врачи почти всегда принимают участие в лечении пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом. Будь то аллерголог, отоларинголог и / или семейный врач, ринит очень часто встречается у большинства врачей, которые сталкиваются с этим заболеванием в своей практике. Когда диагноз усложняется, может потребоваться консультация ринолога или специалиста. Как и все аспекты здравоохранения, межпрофессиональная координация имеет решающее значение для эффективного ведения пациентов с неаллергическим и аллергическим ринитом.Лаборанты собирают образцы сыворотки для тестирования на IgE и анализируют результаты. Специалисты-аллергологи проводят соответствующие кожные пробы на аллергены и интерпретируют результаты. Медсестры являются жизненно важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они следят за жизненными показателями пациента, рассматривают лекарства пациентов, оценивают терапевтическую эффективность и определяют степень тяжести симптомов. Фармацевты обеспечивают правильную дозировку интраназальных стероидов и гистаминов и другие методы лечения ринита, одновременно проверяя взаимодействие между лекарствами.Фармацевты также могут обсудить с врачом альтернативные препараты в случае неадекватного терапевтического ответа или побочных эффектов. Радиологи также играют жизненно важную роль в анализе носовых анатомических обструкций при визуализации. Как и в случае с любым другим заболеванием, межпрофессиональный командный подход к диагностике и лечению обеспечивает наилучший потенциал для положительных результатов для пациента. [Уровень V]

Пациенты с отрицательными оценками системной аллергии и отрицательными результатами визуализации часто относятся к подтипу неаллергического ринита, но имеют клиническую картину, совпадающую с местным аллергическим ринитом.Недавнее поперечное исследование было проведено для оценки клинических характеристик пациентов с неаллергическим ринитом. Пациенты пожилого возраста, отрицавшие наличие в анамнезе астмы и отсутствие триггера ингаляционной аллергии, с большей вероятностью имели истинный неаллергический ринит. Триггеры окружающей среды не считались отличительной чертой между местным аллергическим ринитом и неаллергическим ринитом. Результаты этого исследования могут помочь дифференцировать истинно неаллергическую этиологию от пациентов с ложноотрицательными системными аллергическими тестами.[51] [Уровень 4]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Ян Ч., Хван PH. Хирургическое лечение неаллергического ринита. Otolaryngol Clin North Am. Октябрь 2018; 51 (5): 945-955. [PubMed: 29937065]

2.

Bernstein JA. Неаллергический ринит: варианты лечения. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013 август; 13 (4): 410-6. [PubMed: 23756873]

3.

Joe SA. Неаллергический ринит. Facial Plast Surg Clin North Am.2012 февраль; 20 (1): 21-30. [PubMed: 22099614]

4.

Шаари С.М., Сандерс И., Ву Б.Л., Биллер Х.Ф. Ринорея у собак уменьшается после назального введения ботулинического токсина. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995 Апрель; 112 (4): 566-71. [PubMed: 7700663]

5.

Озкан С., Исми О. Ботулинический токсин от ринита. Curr Allergy Asthma Rep.2016 Август; 16 (8): 58. [PubMed: 27461136]

6.

Settipane RA, Charnock DR. Эпидемиология ринита: аллергический и неаллергический.Clin Allergy Immunol. 2007; 19: 23-34. [PubMed: 17153005]

7.

Сеттипане Р.А., Либерман П. Последние данные о неаллергическом рините. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 May; 86 (5): 494-507; викторина 507-8. [PubMed: 11379801]

8.

Lund VJ, Preziosi P, Hercberg S, Hamoir M, Dubreuil C, Pessey JJ, Stoll D, Zanaret M, Gehanno P. Ежегодная заболеваемость ринитом, носовыми кровотечениями и другими назальными симптомами у зрелых женщин. Ринология. 2006 Март; 44 (1): 26-31. [PubMed: 16550946]

9.

Калинер М.А. Классификация синдромов неаллергического ринита с акцентом на вазомоторный ринит, который в дальнейшем предлагается называть неаллергической ринопатией. World Allergy Organ J. 2009, 15 июня; 2 (6): 98-101. [Бесплатная статья PMC: PMC3650985] [PubMed: 24229372]

10.

Паттанаик Д., Либерман П. Вазомоторный ринит. Curr Allergy Asthma Rep.2010 Март; 10 (2): 84-91. [PubMed: 20425499]

11.

Meggs WJ, Cleveland CH. Риноларингоскопическое обследование пациентов с синдромом множественной химической чувствительности.Arch Environ Health. 1993, январь-февраль; 48 (1): 14-8. [PubMed: 8452394]

12.

Грейнер А.Н., Мельцер Э.О. Фармакологическое обоснование лечения аллергического и неаллергического ринита. J Allergy Clin Immunol. 2006 ноябрь; 118 (5): 985-98. [PubMed: 17088121]

13.

Brandt D, Bernstein JA. Анкетная оценка и определение факторов риска неаллергического вазомоторного ринита. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006 апр; 96 (4): 526-32. [PubMed: 16680922]

14.

Gosepath J, Amedee RG, Mann WJ.Назальный провокационный тест как международный стандарт оценки аллергического и неаллергического ринита. Ларингоскоп. Март 2005 г .; 115 (3): 512-6. [PubMed: 15744168]

15.

Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А., Денбург Дж., Фоккенс В.Дж., Тогиас А., Зубербир Т., Баэна-Каньяни К.Э., Каноника Г.В., ван Виль К., Агаче I, Айт-Халед N, Bachert C, Blaiss MS, Bonini S, Boulet LP, Bousquet PJ, Camargos P, Carlsen KH, Chen Y, Custovic A, Dahl R, Demoly P, Douagui H, Durham SR, van Wijk RG, Kalayci O, Kaliner MA , Ким Й.Ю., Ковальски М.Л., Куна П., Ле LT, Лемьер К., Ли Дж., Локки Р.Ф., Мавале-Мануэль С., Мельцер Е.О., Мохаммад И., Муллол Дж., Наклерио Р., О’Хехир Р.Э., Охта К., Уэдраого С., Palkonen S, Papadopoulos N, Passalacqua G, Pawankar R, Popov TA, Rabe KF, Rosado-Pinto J, Scadding GK, Simons FE, Toskala E, Valovirta E, van Cauwenberge P, Wang DY, Wickman M, Yawn BP, Yorgancioglu A , Юсуф О.М., Зар Х., Аннеси-Маесано И., Бейтман Э.Д., Бен Хедер А., Боаке Д.А., Бушар Дж., Берни П., Бусс В.В., Чан-Юнг М., Шаванн Н.Х., Чучалин А., Долен В.К., Эмузите Р., Гроуз Л. , Humbert M, Jackson C, Johnston SL, Keith PK, Kemp JP, Klossek JM, Larenas-Linnemann D, Lipw Орт Б., Мало Дж. Л., Маршалл Г. Д., Наспиц К., Некам К., Ниггеманн Б., Низанковска-Могильницка Е., Окамото Ю., Орру М. П., Поттер П., Прайс Д., Столофф С. В., Ванденплас О, Виеги Г., Уильямс Д., Всемирная организация здоровья. GA (2) LEN. AllerGen. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA (2) LEN и AllerGen). Аллергия. 2008 Апрель; 63 Прил. 86: 8-160. [PubMed: 18331513]

16.

Rosenfeld RM. КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА. Острый синусит у взрослых. N Engl J Med. 2016 сентябрь 08; 375 (10): 962-70. [PubMed: 27602668]

17.

Пипкорн У., Гордый Д., Лихтенштейн Л.М., Кагей-Соботка А., Норман П.С., Наклерио Р.М.Ингибирование высвобождения медиатора при аллергическом рините путем предварительного лечения местными глюкокортикостероидами. N Engl J Med. 1987 июн 11; 316 (24): 1506-10. [PubMed: 2438553]

18.

Cervin A, Andersson M. Интраназальные стероиды и перфорация перегородки — забытое осложнение? Описание хода событий и обсуждение причин. Ринология. 1998 сентябрь; 36 (3): 128-32. [PubMed: 9830677]

19.

Webb DR, Meltzer EO, ​​Finn AF, Rickard KA, Pepsin PJ, Westlund R, Cook CK.Интраназальный прием флутиказона пропионата эффективен при хроническом неаллергическом рините с эозинофилией или без нее. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 Апрель; 88 (4): 385-90. [PubMed: 11995670]

20.

Synnerstad B, Lindqvist N. Клиническое сравнение интраназального будесонида с беклометазона дипропионатом при многолетнем неаллергическом рините: 12-месячное исследование. Br J Clin Pract. 1996 октябрь-ноябрь; 50 (7): 363-6. [PubMed:07]

21.

Creticos P, Fireman P, Settipane G, Bernstein D, Casale T, Schwartz H.Интраназальный водный спрей будесонид (Rhinocort Aqua) для лечения сезонного аллергического ринита. Исследовательская группа Rhinocort Aqua. Allergy Asthma Proc. 1998 сентябрь-октябрь; 19 (5): 285-94. [PubMed: 9801742]

22.

Уайт Р.Г., Джонс А.С., Бекингем Э., Андерссон Б., Эк Л. Двойное слепое сравнение интраназального будесонида 400 мкг и 800 мкг при хроническом рините. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1992 августа; 17 (4): 354-8. [PubMed: 1526057]

23.

Гроссман Дж., Банов К., Боггс П., Бронски Э.А., Докхорн Р.Дж., Дрюс Х., Финдли С.Р., Георгитис Дж. В., Хэмпел ФК, Кайзер Х.Использование назального спрея ипратропия бромида при хроническом лечении неаллергического многолетнего ринита, отдельно и в сочетании с другими лекарствами от многолетнего ринита. J Allergy Clin Immunol. 1995 Май; 95 (5 Pt 2): 1123-7. [PubMed: 7538520]

24.

Бронски Е.А., Дрюс Х., Финдли С.Р., Хэмпел ФК, Кайзер Х., Ратнер П., Валентайн, доктор медицины, Вуд CC. Клиническое испытание назального спрея ипратропия бромида у пациентов с хроническим неаллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol. 1995 Май; 95 (5 Pt 2): 1117-22.[PubMed: 7751528]

25.

Lieberman PL, Settipane RA. Назальный спрей азеластин: обзор фармакологии и клинической эффективности при аллергическом и неаллергическом рините. Allergy Asthma Proc. 2003 март-апрель; 24 (2): 95-105. [PubMed: 12776442]

26.

Либерман П. Интраназальные антигистаминные препараты при аллергическом рините: механизм действия. Allergy Asthma Proc. 2009 июль-август; 30 (4): 345-8. [PubMed: 19772756]

27.

Банов Ч., Либерман П., Группы по изучению вазомоторного ринита.Эффективность назального спрея азеластина при лечении вазомоторного (многолетнего неаллергического) ринита. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 Янв; 86 (1): 28-35. [PubMed: 11206234]

28.

Либерман П., Калинер М.А., Уиллер В.Дж.. Открытая оценка назального спрея азеластина у пациентов с сезонным аллергическим ринитом и неаллергическим вазомоторным ринитом. Curr Med Res Opin. 2005 апр; 21 (4): 611-8. [PubMed: 15899111]

29.

Луо X, Ма Р., Ву Х, Сиань Д., Ли Дж, Мо З, Ли Х. Азеластин усиливает клиническую эффективность глюкокортикоидов, модулируя экспрессию MKP-1 при аллергическом рините.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015 Май; 272 (5): 1165-73. [PubMed: 25060977]

30.

Fokkens W., Hellings P, Segboer C. Капсаицин от ринита. Curr Allergy Asthma Rep.2016 Август; 16 (8): 60. [Бесплатная статья PMC: PMC4971034] [PubMed: 27485456]

31.

Геворгян А., Сегбоер С., Гориссен Р., ван Друнен С.М., Фоккенс В. Капсаицин для лечения неаллергического ринита. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 14 июля; (7): CD010591. [PubMed: 26171907]

32.

Локки РФ. Медикаментозный ринит и заложенный нос.J Allergy Clin Immunol. 2006 ноя; 118 (5): 1017-8. [PubMed: 17088123]

33.

Браун Т., Гюрков Р., Крамер М.Ф., Краузе Э. Инъекция ботулинического нейротоксина А через перегородку при идиопатическом рините: пилотное исследование. Am J Otolaryngol. 2012 январь-февраль; 33 (1): 64-7. [PubMed: 21419514]

34.

Пассали Д., Пассали Ф.М., Дамиани В., Пассали Г.К., Беллусси Л. Лечение гипертрофии нижней носовой раковины: рандомизированное клиническое испытание. Анн Отол Ринол Ларингол. 2003 август; 112 (8): 683-8. [PubMed: 12940665]

35.

Маршак Т., Юн В.К., Хазоут С., Сакс Р., Харви Р.Дж. Систематический обзор доказательной базы для видиановой нейрэктомии при лечении ринита. J Laryngol Otol. Июль 2016; 130 Приложение 4: S7-S28. [PubMed: 27488341]

36.

GOLDING-WOOD PH. Наблюдения за нейрэктомией каменистой зоны и видиана при хроническом вазомоторном рините. J Laryngol Otol. 1961 Март; 75: 232-47. [PubMed: 13706533]

37.

Халдерман А., Синдвани Р. Хирургическое лечение вазомоторного ринита: систематический обзор.Am J Rhinol Allergy. 2015 март-апрель; 29 (2): 128-34. [PubMed: 25785754]

38.

Ma Y, Tan G, Zhao Z, Li W, Huang L., Liu G. Терапевтическая эффективность эндоскопической видиальной неврэктомии для лечения вазомоторного ринита. Acta Otolaryngol. 2014 Март; 134 (3): 260-7. [PubMed: 24433056]

39.

Эллегард Е.К., Карлссон Н.Г., Эллегард Л.Х. Ринит при менструальном цикле, беременности и некоторых эндокринных нарушениях. Clin Allergy Immunol. 2007; 19: 305-21. [PubMed: 17153022]

40.

Berger WE, Schonfeld JE. Неаллергический ринит у детей. Curr Allergy Asthma Rep.2007 Май; 7 (2): 112-6. [PubMed: 17437681]

41.

Greiwe J, Bernstein JA. Неаллергический ринит: диагноз. Immunol Allergy Clin North Am. 2016 Май; 36 (2): 289-303. [PubMed: 27083103]

42.

Fokkens WJ. Размышления о патофизиологии неаллергического ринита. Curr Allergy Asthma Rep.2002 May; 2 (3): 203-9. [Бесплатная статья PMC: PMC7089100] [PubMed: 11918861]

43.

Ellegård EK. Ринит при беременности. Immunol Allergy Clin North Am. 2006 февраль; 26 (1): 119-35, vii. [PubMed: 16443147]

,

, 44,

,

, Филпотт С.М., Робинсон А.М., Мурти Г.Е. Патофизиология носа и ее связь с женскими гормонами яичников. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Авг; 37 (4): 540-6. [PubMed: 19128590]

45.

Hytönen M, Kanerva L, Malmberg H, Martikainen R, Mutanen P, Toikkanen J. Риск профессионального ринита. Int Arch Occup Environ Health.1997; 69 (6): 487-90. [PubMed: 9215937]

46.

Палчинский С., Валусяк Дж., Краковяк А., Шимчак В., Витчак Т., Рута Ю., Гурски П., Шимчак В. Исследование носовой жидкости для диагностики профессиональной аллергии. Int J Occup Med Environ Health. 2003; 16 (3): 231-40. [PubMed: 14587536]

47.

Рондон С., Донья И., Торрес М.Дж., Кампо П., Бланка М. Эволюция пациентов с неаллергическим ринитом поддерживает переход в аллергический ринит. J Allergy Clin Immunol.2009 Май; 123 (5): 1098-102. [PubMed: 19361848]

48.

Либерман П.Л., Смит П. Неаллергический ринит: лечение. Immunol Allergy Clin North Am. 2016 Май; 36 (2): 305-19. [PubMed: 27083104]

49.

Риден О., Андерссон Б., Андерссон М. Восприятие болезни и социальное поведение при стойком рините: сравнение пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом. Аллергия. 2004 апр; 59 (4): 461-4. [PubMed: 15005772]

50.

Levenson T, Greenberger PA.Патофизиология и терапия аллергического и неаллергического ринита: обновленный обзор. Allergy Asthma Proc. 1997 июль-август; 18 (4): 213-20. [PubMed: 9270882]

51.

Hamizan AW, Azer M, Alvarado R, Earls P, Barham HP, Tattersall J, Rimmer J, Kalish L, Sewell WA, Harvey R. Отличительные клинические особенности пациентов с неаллергическим ринитом. Am J Rhinol Allergy. 2019 сентябрь; 33 (5): 524-530. [PubMed: 31106562]

Симптомы и лечение вазомоторного ринита

Вазомоторный ринит, также называемый неаллергическим ринитом, — это состояние, которое используется для описания насморка и / или заложенности носа, которые не проходят и не вызваны аллергией или инфекциями, такими как простуда.Исследования показывают, что от 17 до 40 миллионов американцев страдают вазомоторным ринитом и что американцы тратят минимум 1,8 миллиарда долларов на лечение ежегодно.

Джордж Клерк / Getty Images

Симптомы

• Насморк с выделениями, обычно чистый и водянистый
• Заложенность или чувство заложенности
• Закупорка носа
• Отсутствие других симптомов простуды или аллергии, таких как частое чихание или раздражение глаз

Симптомы вазомоторного ринита могут ухудшаться, когда человек находится рядом с определенными запахами или духами, при изменении температуры, при ощущении определенных эмоций или при ярком свете.Взаимодействие с другими людьми

Возможные причины

Причину вазомоторного ринита не всегда можно точно определить, но ниже приведены определенные состояния, которые вызвали вазомоторный ринит у некоторых людей:

• Лекарства
• Гормональные изменения, такие как беременность
• Определенные виды деятельности, такие как интенсивные упражнения или сексуальная активность
• Синдром эозинофилии (состояние, при котором клетки иммунной системы, называемые эозинофилами, в большом количестве скапливаются в определенных областях или органах тела, в которых они обычно не присутствуют)

Определенные условия могут предрасполагать вас к развитию вазомоторного ринита, в том числе травма носа в анамнезе или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в анамнезе.Некоторые специалисты считают, что люди, склонные к развитию вазомоторного ринита, могут иметь чрезмерно чувствительную вегетативную нервную систему.

Диагностика

Постановка правильного диагноза, вероятно, будет наиболее важным шагом в адекватном лечении и ведении вашего вазомоторного ринита. К сожалению, не существует конкретных анализов крови или других лабораторных анализов, которые могут положительно идентифицировать это состояние. Диагноз ставится после исключения других состояний, в частности аллергического ринита.Ваш врач может использовать анализы крови (тесты на IgE) или кожные пробы, чтобы исключить аллергию, но одних этих тестов недостаточно для диагностики вазомоторного ринита.

Вам и вашему врачу может быть полезно вести своего рода дневник: записывать все места, действия, запахи, продукты питания или другие состояния, которые могут вызывать у вас симптомы. Это также может быть полезно в вашем лечении, потому что, как только триггеры будут выявлены, их можно будет избежать или свести к минимуму.

Лечение

Лечение вазомоторного ринита направлено на контролирование симптомов.Как было сказано выше, очень полезно избегать триггеров, вызывающих ваши симптомы, если их можно идентифицировать. Но вы можете не знать, что вызывает ваши симптомы — их причины часто остаются загадкой. Хорошая новость заключается в том, что есть несколько лекарств, которые можно использовать для контроля этих симптомов, включая назальные спреи, которые отпускаются только по рецепту. Из-за риска рикошета (называемого некоторыми медикаментозным ринитом или зависимостью от назальных спреев) отпускаемые без рецепта противоотечные препараты, такие как Африн, не следует использовать более трех дней и, как правило, не подходят для лечения вазомоторного ринита. .Большинство врачей сначала прописывают новые лекарства, которые, как предполагается, с меньшей вероятностью вызывают застойные явления, и прибегают к другим стероидным препаратам только в том случае, если они не эффективны.

Лекарства от насморка:

• Атровент (ипратропиум)
• Кромогликат

Лекарства, которые лечат заложенность носа / заложенность носа:

Назальный спрей астелин, антигистаминный препарат местного действия, может использоваться для лечения вазомоторного ринита, но применение пероральных антигистаминных препаратов не рекомендуется.Другие меры, которые могут быть полезны для контроля скопления, включают сохранение гидратации и использование увлажнителя с прохладным туманом.

Неаллергический ринит и вазомоторный ринит

ЭТО АЛЛЕРГИЯ?

Вы можете подумать, что у вас аллергия, потому что у вас заложенность носа, насморк и, возможно, даже чихание. Однако, когда ваш врач проводит тесты на аллергию, вам говорят, что признаков аллергии нет. Что это могло быть?

Вазомоторный ринит — это заболевание, которое часто встречается в практике аллергиков, но не имеет ничего общего с настоящим аллергическим заболеванием.См. Разделы, посвященные аллергическим заболеваниям, чтобы понять, как действуют аллергические антитела, или IgE, и как это приводит к появлению симптомов аллергии. Вазомоторный ринит — это плохо изученное заболевание, которое имитирует многие симптомы назальной аллергии, но имеет совершенно другую основу. Неспособность признать эти различия привела к большому недопониманию этого расстройства.

Чтобы понять вазомоторный ринит (ВМР), также известный как неаллергический ринит, стоит сначала обсудить аллергический ринит.Носовая аллергия, или аллергический ринит, имеет две различные клинические формы. Одна из форм называется «сенной лихорадкой» или сезонным аллергическим ринитом, который возникает в определенное время или сезон года из-за воздействия «пыльцы» или «аллергенов», таких как трава и амброзия. Другая форма связана с носовыми симптомами в течение года без определенных сезонных колебаний и чаще возникает из-за таких аллергенов, как домашняя пыль, плесень, плесень и перхоть животных. Эта круглогодичная форма называется круглогодичным аллергическим ринитом.Пациенты часто могут иметь и то, и другое.

Носовая аллергия обычно возникает в семьях с предрасположенностью «реагировать» на воздействие «аллергенов» путем выработки антител против этих «аллергенов». Другими словами, у аллергии есть генетический компонент, поэтому, если у кого-то в вашей семье есть аллергия, вы можете подвергаться повышенному риску. Эти «антитела», называемые IgE (иммуноглобулин E), вырабатываются в кровотоке, но также встречаются в коже, что позволяет продемонстрировать эти «антитела» с помощью кожных тестов на аллергию.Положительный тест дает большую красную область и, возможно, даже «улей» на месте кожной пробы. Кожные реакции отражают реакции других органов, таких как глаза и нос.

В основе носовых симптомов у аллергиков лежит взаимодействие «аллергенов» или веществ, на которые у вас аллергия, например, пыльцы травы, с антителами, вырабатываемыми против них. Как только это взаимодействие происходит, в место аллергической реакции вовлекаются другие клетки аллергии.Эти клетки представляют собой разновидность белых кровяных телец, называемых «эозинофилами». В случае аллергии из носа их можно обнаружить в полости носа и выделениях, посмотрев мазок из носа. Это делается с помощью ватной палочки, помещаемой в нос, и берется небольшой образец или мазок для изучения под микроскопом. Мазки из носа редко делают при оценке аллергии из носа вне исследования.

Симптомы носовой аллергии обычно включают насморк и заложенность носа и обычно связаны с частыми эпизодами чихания и зудом носа, глаз, ушей и неба при контакте с «аллергеном».У одних и тех же людей часто присутствуют и другие признаки аллергии, например астма или экзема. Лечение этих аллергических расстройств включает избегание аллергенов, когда это возможно, назальных спреев, антигистаминных препаратов, а иногда и «прививок от аллергии» или «иммунотерапии» для снижения чувствительности к тем аллергенам, которых нельзя полностью избежать.

Пациенты с VMR могут иметь очень похожие симптомы и годами лечат себя от предполагаемой аллергии. Фактически, VMR часто упускается из виду или ошибочно диагностируется как аллергия как пациентами, так и поставщиками первичной медико-санитарной помощи.Важно поставить правильный диагноз как для обучения тому, как избегать, так и для выбора вариантов лечения.

Триггеры и раздражители, вызывающие обострение вазомоторного ринита

Основным триггером VMR являются изменения погоды и изменения барометрического давления. Вы можете заметить значительную заложенность носа или заложенность носа при приближении передней части, во время ливня или в дни с изменением влажности. В основном это происходит из-за чувствительности нервных окончаний в носовых проходах, что приводит к чрезмерной реакции, которая приводит к набуханию кровеносных сосудов.Это приводит к заложенности носа, насморку и постназальному выделению, характерным для VMR.

Помимо перемены погоды, существует несколько химикатов и запахов, которые служат раздражителями и могут ухудшить симптомы VMR. В частности, эта неспецифическая реактивность может усугубляться некоторыми из следующих факторов:

1. Косметика с сильным запахом, например, одеколон и парфюмерия.

2. Сигареты или другие виды табачного дыма.

3. Дым от каминов и дым окружающей среды, например, лесной или кустарный пожар.

4. Мыло и шампуни с сильным запахом.

5. Комнатные дезодоранты, лакокрасочные материалы, инсектициды и спреи от насекомых.

6. Растения с сильным ароматом, такие как розы, фиалки, сирень, золотарник и хризантемы.

7. Керосин, жидкость для зажигалок, мазут и газы.

8. Частицы пыли.

9. Загрязнение.

Если ожидается неизбежное интенсивное воздействие чего-либо из вышеперечисленного, а также сильных паров, дыма, запахов краски, бытовых запахов, промышленного воздействия или пыли, рекомендуется надевать маску на нос и рот во время этого воздействия. .Эти маски можно приобрести в строительном магазине. Однако бывают случаи, когда триггеров или раздражителей просто невозможно избежать, например, перемены погоды.

Эти раздражители не способны действовать как «аллергены» или вызывать «антитела», как мы видим при истинных аллергиях. Таким образом, симптомы вазомоторного ринита вызваны совершенно другим триггером и механизмом, нежели носовая аллергия.

ЕСЛИ ЭТО НЕ АЛЛЕРГИЯ, ТО ЧТО ЭТО?

Вазомоторный ринит вызывает множество симптомов, очень похожих на симптомы назальной аллергии.Разница в том, что это заболевание не вызвано аллергическими антителами, и кожные пробы на аллергию обычно отрицательны. Иногда могут наблюдаться положительные кожные пробы, и у пациентов может быть сочетание аллергического и неаллергического ринита. Если проводится мазок из носа, у пациентов с вазомоторным ринитом в носовых выделениях обычно отсутствуют клетки аллергии или «эозинофилы».

Причина появления симптомов вазомоторного ринита до конца не выяснена. Тем не менее, он вызывает множество хронических проблем с носом.В настоящее время считается, что заболевание возникает из-за изменений в кровеносных сосудах носа, вызывающих отек слизистой оболочки или слизистой оболочки носа, что, в свою очередь, вызывает хроническую заложенность носа и выделения из носа. Вот почему заболевание называют вазомоторным ринитом; «вазо» относится к «сосудистым» или «кровеносным сосудам», а «мотор» относится к нервам, снабжающим эти кровеносные сосуды, контролируя, набухают ли они (расширяются) или сжимаются (сужаются). Нос богат кровеносными сосудами, которые усиливают его функцию сенсорного органа и системы фильтрации воздуха, которым мы дышим.Эти кровеносные сосуды снабжены противоположными наборами нервов, которые автоматически контролируют их расширение и сужение.

У большинства людей наблюдается ровный баланс и никаких проблем с носом не возникает. По какой-то причине у людей с вазомоторным ринитом наблюдается дисбаланс нервного снабжения носа, в результате чего кровеносные сосуды имеют тенденцию набухать (расширяться), вызывая множество неспецифических вещей, о которых мы уже упоминали.

Другими словами, VMR возникает из-за очень чувствительных нервных окончаний, которые при раздражении вызывают заложенность носа и заложенность носа, часто наблюдаемые при аллергическом рините или сенной лихорадке.Однако этот процесс не имеет ничего общего с аллергическими антителами IgE.

ПОЧЕМУ МЕНЯ?

Мы действительно не понимаем, почему у человека возникает это расстройство. Поскольку заболевание чаще встречается у взрослых, также было высказано предположение, что гормональные изменения могут быть фактором. Другие считают, что глобальное потепление, увеличение загрязнения и увеличение количества химикатов в нашей повседневной жизни могут привести к увеличению количества VMR. Нет убедительных доказательств того, что какой-либо из них определенно является причиной вазомоторного ринита.Важно то, что заболевание не передается по наследству, не передается по наследству и не имеет никакого отношения к аллергии. Из-за этого нет лекарства от этого заболевания, и лечение заключается в основном в избегании и лечении с помощью лекарств. Ваш врач может использовать лекарства, аналогичные тем, которые используются при аллергическом рините, но они также могут не подействовать. Кроме того, могут потребоваться более высокие дозы.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ?

К сожалению, вазомоторный ринит не поддается лечению в настоящее время, но представляет собой заболевание с длительным течением хронических назальных симптомов.Лечение направлено на устранение симптомов заложенности носа, насморка и постназальных выделений. Инъекции от аллергии в условиях VMR бесполезны, поскольку у пациентов нет аллергии.

Существуют некоторые общие меры, которые могут уменьшить симптомы вазомоторного ринита, и они так же важны, как и конкретные лекарства в общем лечении этой проблемы. Очевидно, следует поощрять избегание вещей, которые, как известно, вызывают симптомы. Нельзя избежать перемены погоды, но избегание резких запахов и особенно дыма может быть полезным.Почти все пациенты нуждаются в лекарствах для улучшения симптомов.

Следует также избегать других неспецифических раздражителей. Это особенно верно в отношении домашней пыли, которая является сильным раздражителем у многих пациентов с вазомоторным ринитом. Инструкции по предотвращению попадания домашней пыли будут даны отдельно. Употребление алкогольных напитков, особенно пива и вина, часто усугубляет симптомы вазомоторного ринита, и его следует рассматривать как возможные факторы, которых следует избегать. Иногда лекарства, которые вы принимаете по другим причинам, например аспирин, и лекарства от высокого кровяного давления, такие как резерпин и пропраналол, могут усугубить эти симптомы.Если вы принимаете другие лекарства, вам следует обсудить каждое из них со своим врачом, чтобы узнать, являются ли они фактором.

Наиболее распространенными лекарствами являются капли в нос и противоотечные таблетки. Безрецептурные капли для носа, которые являются вазоконстрикторами (сужают кровеносные сосуды в носу), такие как Африн, Неозинефрин и другие, могут значительно улучшить симптомы. К сожалению, частое использование этих спреев раздражает нос и в конечном итоге приносит больше вреда, чем пользы. При использовании более 3-5 дней у пациентов наблюдается возврат симптомов и повышенная зависимость от спреев.В общем, следует избегать безрецептурных спреев для носа в качестве лекарств, контролирующих VMR, учитывая риск отскока и «назальной зависимости».

Специфическое лечение вазомоторного ринита включает прием «деконгестантов». Они работают за счет сужения кровеносных сосудов в носу. Эти лекарства могут быть в форме назального спрея, отпускаемого по рецепту, или таблеток, принимаемых внутрь. Из одобренных в настоящее время назальных спреев, отпускаемых по рецепту, только назальный антигистаминный спрей (Астелин) был доказан в исследованиях для FDA для лечения симптомов VMR.Однако ваш врач может начать с назального стероида, поскольку он также может уменьшить воспаление в носовом проходе, обнаруженное при VMR. Таблетки противоотечного средства (например, псевдофед) и комбинированные таблетки антигистаминно-противоотечного средства работают лучше, чем чистые антигистаминные препараты. Фактически, безрецептурные антигистаминные препараты, такие как бенадрил, зиртек и кларитин, не показали эффективности при VMR, поскольку эти продукты имеют тенденцию лечить аллергию. Хроническая ежедневная терапия, кажется, работает лучше, чем прерывистая. Однако противозастойные таблетки могут вызвать такие потенциальные проблемы, как высокое кровяное давление и другие проблемы с сердцем.Поэтому рекомендуется лечение спреями для носа, и пациенты могут использовать пероральные деконгестанты в качестве периодической спасательной терапии при тяжелых симптомах. Кроме того, у вас не разовьется отскок или «назальная зависимость» от назначаемых назальных спреев, которые обычно считаются одними из самых безопасных лекарств, которые вы можете принимать.

Лечение осложняющих заболеваний, таких как полипы носа, хронический синусит и искривление носовой перегородки, часто требует сотрудничества между аллергологом и терапевтами, специализирующимися на лечении горла и носа.Кроме того, если у вас есть аллергия, отказ от лечения аллергических реакций поможет вам справиться со всеми симптомами.

НЕ ОБУЧАЙТЕСЬ! Хотя мы не можем вылечить это заболевание, обычно его можно контролировать с помощью лекарств. Возможно, вам придется попробовать несколько разных типов спреев, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит. Вам следует сделать все возможное, чтобы найти хорошего аллерголога, который поможет и проведет вас через этот процесс.

Неаллергический ринит — заболевания уха, носа и горла

• Для лечения вирусного ринита, противоотечные, антигистаминные препараты или оба препарата

• Для лечения атрофического ринита местное лечение антибиотиками, эстрогенами и витаминами A и D

• Для лечения вазомоторного ринита, увлажнения, а иногда и местных кортикостероидов и псевдоэфедрина для перорального применения

Вирусный ринит можно лечить симптоматически деконгестантами (местное сужение сосудов симпатомиметическим амином, например оксиметазолином, каждые 8-12 часов или фенилэфрином 0.25% каждые 3-4 часа в течение не более 7 дней или системные симпатомиметические амины, такие как 30 мг псевдоэфедрина перорально каждые 4-6 часов). Могут быть полезны антигистаминные препараты (см. Таблицу «Вдыхаемые носовые стабилизаторы тучных клеток»), но препараты с антихолинергическими свойствами сушат слизистые оболочки и, следовательно, могут усиливать раздражение. (См. Также Простуда.) Противоотечные средства также могут облегчить симптомы острого бактериального ринита и хронического ринита, тогда как основная бактериальная инфекция требует посева, идентификации патогенов, чувствительности к антибиотикам и соответствующего противомикробного лечения.Если симптомы не исчезнут, может потребоваться биопсия, чтобы исключить рак.

Лечение атрофического ринита направлено на уменьшение корки и устранение запаха с помощью орошения носа, местных антибиотиков (например, бацитрацина, мупироцина), местных или системных эстрогенов и витаминов A и D. Хирургическая окклюзия или уменьшение проходимости носовых полостей уменьшает образование корок, вызванное осушающим действием воздуха, проходящего через атрофированную слизистую оболочку.

Лечение вазомоторного ринита проводится методом проб и ошибок и не всегда бывает удовлетворительным.Пациенты получают пользу от увлажненного воздуха, который может обеспечиваться системой увлажненного центрального отопления или испарителем в рабочем помещении или спальне. Некоторую пользу могут принести местные кортикостероиды (например, мометазон 2 спрея 2 раза в день) и назальные антигистаминные препараты. Системные симпатомиметические амины (например, для взрослых псевдоэфедрин 30 мг перорально каждые 4–6 часов по мере необходимости) облегчают симптомы, но не рекомендуются для длительного применения, поскольку они сгущают слизь и могут вызывать тахикардию и нервозность. Применять вазоконстрикторы не следует, поскольку они вызывают потерю чувствительности сосудистой сети слизистой оболочки носа к другим сосудосуживающим раздражителям, например влажности и температуре вдыхаемого воздуха.Отскок отскока может возникнуть через 3-5 дней непрерывного использования; хроническое употребление и зависимость известны как медикаментозный ринит.

.