Список диагнозы окулиста: Офтальмологический справочник глазных заболеваний по алфвиту

Болезни глаз — офтальмологический справочник

Офтальмология насчитывает сотни глазных заболеваний. Ниже вы найдете подробное описание симптомов, диагностики и методов лечения наиболее распространенных болезней глаз человека. Если после прочтения этой информации у вас останутся вопросы, вы можете задать их врачам-офтальмологам на нашем форуме.

Амблиопия
Функциональное расстройство зрительной системы, при котором отмечается не поддающееся коррекции с помощью очков или контактных линз снижение зрения, нарушение контрастной чувствительности и аккомодационных способностей одного или реже обоих глаз при отсутствии каких-либо патологических изменений органа зрения.
Симптомы: ухудшение зрения одного или обоих глаз, затруднение восприятия объемных предметов, оценки расстояния до них, трудности при обучении.

Подробнее: Амблиопия: симптомы, диагностика, лечение

Анизокория
Анизокория – состояние, при котором зрачки глаз отличаются по размеру. Это явление достаточно часто встречается в практике врачей и не всегда означает наличие какой-либо патологии в организме. Около 20% населения имеет физиологическую анизокорию.
Симптомы: зрачки правого и левого глаза отличаются по размеру.
Подробнее: Анизокория: симптомы, диагностика, лечение

Астигматизм
Вид аметропии, при котором световые лучи не могут сфокусироваться на сетчатке глаза. В случаях, когда причиной астигматизма является неправильная форма роговицы, он называется роговичным, при аномальной форме хрусталика — хрусталиковым, или лентикулярным. Их сумму составляет общий астигматизм.
Симптомы: искажение, размытость, двоение изображения, быстрая утомляемость глаз, постоянное напряжение глаз, головная боль, необходимость прищуриваться, чтобы лучше рассмотреть какой-либо предмет.

Подробнее: Астигматизм: симптомы, диагностика, лечение

Блефарит
Одно из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний глаз, проявляющееся в виде воспаления краев век. Может протекать в разных формах, обычно имеет хроническое течение и трудно поддается лечению. В зависимости от причин возникновения блефарит бывает язвенный, аллергический, демодекозный и себорейный.
Симптомы: отечность и покраснение век, шелушение краев век, ощущение тяжести, инородного тела, жжение, зуд, корочки на ресницах по утрам, выпадение ресниц, появление пенистого секрета, патологическое отделяемое в уголках глаз, сухость в глазах, повышенная чувствительность к свету, слезотечение, боль и утомляемость глаз.

Подробнее: Блефарит: симптомы, диагностика, лечение

Близорукость (миопия)
Патология рефракции, при которой человек плохо различает предметы, расположенные на дальнем расстоянии. При близорукости изображение фокусируется не на сетчатке, а в плоскости перед ней. Поэтому оно воспринимается как нечеткое. В подавляющем большинстве случаев близорукость обусловлена несоответствием преломляющей силы оптической системы глаза длине его оси.

Симптомы: понижение остроты зрения, особенно вдаль, нечеткость зрения, быстрая утомляемость глаз, дискомфорт, резь в глазах, боли в области лба, висков.
Подробнее: Близорукость: симптомы, диагностика, лечение

Гемофтальм

Это проникновение крови в стекловидное тело или в одно из сформированных вокруг него пространств.
Симптомы: плавающие в поле зрения помутнения, затуманивание зрения, фотофобия, появление теней или паутины перед глазом.
Подробнее: Гемофтальм: симптомы, диагностика, лечение

Глаукома
Хроническое заболевание, характеризующееся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД). Вызывает повреждение зрительного нерва и в результате приводит к ухудшению зрения или слепоте. Различают несколько форм глаукомы, самые распространенные из которых — открытоугольная и закрытоугольная глаукома. Это необратимое заболевание, поэтому очень важно вовремя начать лечение. В случае острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения.

Симптомы: ухудшение периферического зрения, «тёмное» пятно в поле зрения, затуманивание, боль в глазу, значительное ухудшение зрения в темное время суток, колебания остроты зрения, «радужные круги» перед глазами при взгляде на яркий свет.
Подробнее: Глаукома: симптомы, диагностика, лечение

Дакриоцистит
Воспалительное заболевание слезного мешка инфекционной природы. Выделяют острую и хроническую формы, а также врожденную и приобретенную.
Симптомы: внезапное возникновение боли, покраснение, отек области слезного канала, слезотечение, гнойное отделяемое из слезных точек.
Подробнее: Дакриоцистит: симптомы, диагностика, лечение

Дальнозоркость
Один из видов клинической рефракции органа зрения, при котором световые лучи, попадающие в глаз, находящийся в состоянии покоя аккомодации, фокусируются за сетчаткой.
Симптомы: затуманивание зрения; астенопия; нарушение аккомодации и бинокулярного зрения; амблиопия; косоглазие.
Подробнее: Дальнозоркость: симптомы, диагностика, лечение

Дальтонизм
Дальтони́зм или аномалии цветовосприятия — нарушение зрительных функций, выражающееся в частичной либо полной неспособности различать определенные цвета. Эти нарушения могут быть как наследственными, так и приобретенными в результате возрастных изменений либо травм глаза.
Симптомы: существуют различные виды дальтонизма — от полного отсутствия цветного зрения до нарушения восприятия конкретной части спектра, одного или нескольких основных цветов.
Подробнее: Дальтонизм и другие нарушения цветового зрения

Демодекоз
Заболевание кожи глазных век и конъюнктивы. Причиной демодекоза являются два вида клещей: Demodex folliculorum и brevis. Первые обитают в волосяных фолликулах человека, а вторые – в сальных железах ресниц, волос, дольках мейбомиевых желез.
Симптомы: покраснение глаз, зуд век, чешуйки на ресницах.
Подробнее: Демодекоз глаз

Катаракта
Это заболевание, связанное с прогрессирующим помутнением глазного хрусталика. Катаракта может развиваться как в одном глазу, так и в обоих, может поражать весь хрусталик либо его часть. Она препятствует прохождению световых лучей внутрь глаза к сетчатке и является наиболее частой причиной снижения остроты зрения, вплоть до почти полной его утраты, у пожилых людей. Наряду с этим катаракта может также возникнуть и в более молодом возрасте в результате некоторых соматических заболеваний, травм глаза или быть врожденной.
Симптомы: нечеткость зрения, прогрессирующее снижение остроты зрения, необходимость в частой смене очков с увеличением оптической силы линз, значительное ухудшение сумеречного и ночного зрения, повышенная чувствительность к яркому свету, снижение способности различать цвета, затруднения при чтении, иногда двоение в одном глазу при закрытом втором.

Подробнее: Катаракта: симптомы, диагностика, лечение

Кератоконус
Дегенеративное заболевание роговицы, которая в результате истончения выпячивается под воздействием внутриглазного давления и принимает коническую форму вместо нормальной сферической. Заболевание возникает, как правило, в молодом возрасте и ведет к изменению оптических свойств роговицы, чем обусловлено прогрессирующее снижение остроты зрения. Очковая коррекция эффективна только на самых ранних этапах развития заболевания.
Симптомы: внезапное ухудшение зрения только одного глаза, искривление очертаний предметов, появление ореолов вокруг ярких источников света, необходимость частого усиления оптической силы очков, быстрая утомляемость глаз, прогрессирующая близорукость.
Подробнее: Кератоконус: симптомы, диагностика, лечение

Кератит
Воспаление роговицы глаза, вызывающее её помутнение и образование инфильтратов. Зачастую основными причинами являются бактериальная и вирусная инфекции, травмы глаза. Кератит может протекать в лёгкой, умеренной или тяжёлой форме. Воспалительный процесс нередко распространяется и на другие структуры глаза. В зависимости от причин возникновения кератиты классифицируются на экзогенные (источник воспаления обусловлен внешними факторами) и эндогенные (воспаление возникло в результате внутренних причин, присутствующих непосредственно в организме человека).
Симптомы: светобоязнь, слезотечение, покраснение слизистой оболочки век, глазного яблока, ощущение инородного тела в глазу, нарушение блеска и гладкости поверхности роговицы, блефароспазм (судорожное сжатие век).
Подробнее: Кератит: симптомы, диагностика, лечение

Компьютерный зрительный синдром
Это комплекс неблагоприятных зрительных и глазных симптомов, вызванных работой на компьютере. По разным данным, в среднем около 60 процентов всех пользователей имеют некоторые жалобы на зрение. Одна из основных причин развития компьютерного зрительного синдрома – это качественное отличие изображения на мониторе и на бумаге. Кроме этого, его возникновение связывают также с неправильной эргономикой рабочего места.
Симптомы: снижение остроты и затуманивание зрения, уменьшение зрительной работоспособности, трудности с фокусировкой при переводе взгляда с ближних предметов на дальние и обратно, светобоязнь, двоение видимых предметов, боли в области глазниц и лба, покраснение глазных яблок, чувство песка под веками, слезотечение, резь и жжение в глазах, «сухость» глаз.
Подробнее: Компьютерный зрительный синдром

Конъюнктивит
Воспалительное заболевание конъюнктивы — прозрачной оболочки, покрывающей склеру глаза и внутреннюю поверхность век. В зависимости от причины возникновения конъюнктивиты подразделяют на бактериальные, вирусные, хламидийные, грибковые, аллергические. Некоторые формы данного заболевания могут быть очень заразными и легко распространяться. Хотя инфекционный конъюнктивит обычно не считается опасным для зрения заболеванием глаз, иногда он может привести к более серьезным последствиям.
Симптомы: отек и покраснение век, наличие слизистого или гнойного отделяемого, зуд, жжение в глазу, слезотечение. Наличие тех или иных симптомов зависит от типа конъюнктивита.
Подробнее: Конъюнктивит: симптомы, диагностика, лечение

Макулодистрофия (ВМД)
Хроническое дегенеративное заболевание центральной части сетчатки — макулы или так называемого желтого пятна. Дистрофические процессы в макулярной зоне и сосудистой оболочке глаза приводят к значительному снижению зрения.
Различают две формы ВМД — «сухую» и «влажную». Обе характеризуются прогрессирующим ухудшением центрального зрения, но «влажная» макулодистрофия гораздо более опасна и грозит полной потерей центрального зрения.
Симптомы: ухудшение зрения, трудности при чтении, появление непрозрачного пятна в центре поля зрения, искажение контуров предметов, искривление прямых линий.
Подробнее: Макулодистрофия: симптомы, диагностика, лечение

Мушки в глазах
Правильное название — деструкция стекловидного тела (ДСТ). Это изменение структуры стекловидного тела, в результате которого образуются не обладающие оптической прозрачностью частицы, воспринимаемые зрением, как «летающие мушки» в глазу. Весьма распространенное явление, не угрожающее зрению, но нередко вызывающее психологический дискомфорт.
Симптомы: плавающие в поле зрения помутнения в виде пятен, нитей, мушек. которые лучше всего видны на светлом фоне и при хорошем освещении. Они плавно перемещаются при движении глаз и продолжают движение после фиксирования взгляда.
Подробнее: Деструкция стекловидного тела

Отслойка сетчатки
Отслойка сетчатки – это отделение её внутренних слоёв от подлежащего пигментного эпителия и сосудистой оболочки. Является одним из наиболее опасных офтальмологических заболеваний, без срочного хирургического вмешательства угрожающим полной потерей зрения.
Симптомы: появление молний и искр в глазах, темной пелены, снижение остроты зрения, искажение формы и размеров предметов, искривление прямых линий, ограничение поля зрения.
Подробнее: Отслойка сетчатки: симптомы, диагностика, лечение

Офтальморозацеа
Офтальморозацеа является одним из проявлений распространенного дерматологического заболевания, носящего название розацеа. Характер глазной розацеа варьируется от незначительного раздражения и сухости глаз, нечёткости зрения до тяжёлых расстройств глазной поверхности, включая кератит.
Симптомы: сухость глаз, раздражение, покраснение, зуд, жжение, ощущение инородного тела, и светобоязнь, припухлость век, перхоть на ресницах, жирные чешуйки у корня ресниц; периодические ячмени и халазионы, блефарит, выпадение ресниц; рецидивирующие инфекции глаз; снижение зрения; отёк век.
Подробнее: Офтальморозацеа: симптомы, диагностика, лечение

Птеригиум
Дегенеративное заболевание, проявляющееся разрастанием конъюнктивы глазного яблока по направлению к центру роговицы. При прогрессирующей форме растущая треугольная складка конъюнктивы может достигнуть центральной оптической зоны роговицы, что влечет за собой понижение зрения, иногда существенное. Удаляется только хирургическим путем.
Симптомы: на ранней стадии симптомы отсутствуют, при прогрессировании — покраснение глаза, отёк, зуд, ощущение инородного тела в глазу, затуманенность зрения, некорригируемое снижение его остроты.
Подробнее: Птеригиум: симптомы, диагностика, лечение

Синдром сухого глаза
Очень распространенное заболевание, вызванное нарушением слезопродукции и процесса испарения слезы с поверхности роговицы. Наиболее частая причина ССГ — недостаточное слезообразование. Обычно к этому приводит либо синдром Шегрена, либо ряд иных факторов, влияющих на снижение продукции слезы вследствие поражения слезных желез. К таким факторам относят, например, пожилой возраст, онкологические и воспалительные заболевания, ожоги глаз, прием определенных препаратов и некоторые другие.
Симптомы: ощущение инородного тела, сухость в глазу или, напротив, слезотечение, покраснение и раздражение глаза, появление слизистого отделяемого, жжение, светобоязнь, колебания остроты или затуманивание зрения, боль при закапывании индифферентных глазных капель.
Подробнее: Синдром сухого глаза: симптомы, диагностика, лечение

Увеит
Увеит — воспалительное заболевание сосудистой оболочки глаза. При этом в воспаление могут вовлекаться как структуры, относящиеся к различным частям сосудистой оболочки, так и окружающие ткани (склера, сетчатка, зрительный нерв). Зачастую установить причину развития увеитов не представляется возможным. Провоцирующими факторами могут являться генетические, иммунные или инфекционные заболевания, травмы.
Симптомы: обусловлены формой заболевания. Среди наиболее распространенных: фотофобия, затуманивание или снижение зрения, плавающие помутнения, покраснение глаза, при остром переднем увеите — боль на стороне поражения, слезотечение.
Подробнее: Увеит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Халязион
Опухолевидное воспаление мейбомиевой железы, расположенной внутри века. Образуется в результате ее закупорки и отека, вызванного скапливающимся секретом железы. Широко распространенное заболевание, встречающееся во всех возрастных группах. Халязион напоминает формой горошину, если он вырастает до больших размеров, то может давить на роговицу и вызывать искажение зрения.
Симптомы: на ранней стадии — отек века, умеренная боль и раздражение, позже — округлая, безболезненная припухлость на веке, иногда — образование красного или серого пятна на обратной поверхности века.
Подробнее: Халязион: симптомы, диагностика, лечение

Химические ожоги глаз
Самыми опасными среди повреждений глаз химическими веществами являются ожоги сильными кислотами и щелочами. Тяжесть химических повреждений обусловливается типом, объемом, концентрацией, длительностью воздействия, степенью проникновения и температурой химического вещества.
Химические ожоги глаз, в зависимости от степени тяжести, могут вызвать не только стойкое снижение остроты зрения, но и процессы, приводящие к слабовидению и инвалидности. Поэтому необходимо обратиться к врачу как можно скорее, чтобы максимально сохранить зрение.
Подробнее: Ожоги глаз

Электроофтальмия
Существует риск повреждения глаз ультрафиолетовым излучением, если не использовать защитные средства во время наблюдения за вспышками на солнце, затмениями, молниями, при нахождении в высокогорных заснеженных районах, на море. Ультрафиолетовый кератит, или электроофтальмию, способны вызвать и искусственные источники ультрафиолета, такие, как электрическая дуга при сварке, лампы для загара, кварцевания, фотографирования и другие.
Симптомы: ощущение инородного тела, раздражение, боль, покраснение глаза, слезотечение, блефароспазм и снижение остроты зрения.
Подробнее: Электроофтальмия: симптомы, диагностика, лечение

Эндокринная офтальмопатия
Эндокринная офтальмопатия (офтальмопатия Грейвса) является аутоиммунным заболеванием, приводящим к дистрофическим поражениям орбитальных и периорбитальных тканей. Часто сочетается с нарушением функций щитовидной железы, но может возникнуть и как самостоятельное заболевание.
Симптомы: ретракция (подтянутость кверху) века, чувство сдавливания и боль, сухость глаз, нарушение цветовосприятия, экзофтальм (выступание глазного яблока кпереди), хемоз (отек конъюнктивы), периорбитальный отек, ограничение глазных движений.
Подробнее: офтальмопатия Грейвса

Эписклерит
Воспалительное заболевание, затрагивающее эписклеральную ткань, лежащую между конъюнктивой и склерой. Сначала возникает покраснение участка склеры, обычно ближе к роговице. В месте воспаления появляется припухлость. Эписклерит бывает простым и узелковым, как правило, протекает легко, но нередко имеет рецидивы. В большинстве случаев излечение наступает самостоятельно.
Симптомы: умеренный или сильный дискомфорт, покраснение в глазу, светобоязнь, прозрачное отделяемое из конъюнктивальной полости.
Подробнее: Эписклерит: симптомы, диагностика, лечение

Ячмень (гордеолум)
Гнойное воспаление мейбомиевой железы, которая расположена внутри ресничного края века (внутренний ячмень), или волосяного мешочка ресницы (наружный ячмень). В отличие от халязиона, который часто с ним путают, причиной возникновения ячменя является бактериальная инфекция, чаще всего — золотистый стафилококк. Иногда ячмень может привести к развитию халязиона.
Симптомы: покраснение, зуд и отёк края века, болезненность при касании. Возможно слезотечение, ощущение инородного тела в глазу, в некоторых случаях — головная боль, повышение температуры тела, общее недомогание.
Подробнее: Ячмень на глазу: симптомы, диагностика, лечение

Глазные заболевания у человека список, симптомы — Центр микрохирургии глаза «Окулюс»

Болезни глаз имеют очень широкое распространение в наши дни.

Причиной этому служит множество факторов. Например, стремительное развитие компьютерных технологий и ухудшение экологической обстановки с каждым годом. Далее рассмотрим наиболее часто встречающиеся заболевания, а также выделим характерные для них симптомы.

Патология зрительного нерва

Глаукома – болезнь, имеющая хронический характер. Из-за повышения давления внутри глаз происходит дисфункция зрительного нерва. Вследствие падает зрение, которое в дальнейшем может пропасть. Болезнь протекает очень быстро, поэтому больной рискует полностью потерять зрение, если будет оттягивать поход к врачу. Признаки: нарушение бокового зрения, чёрные пятна, «туманность» изображения, невозможность различить предметы в темноте, при ярком свете появляются цветные кольца.

Ишемическая нейропатия оптического нерва – нарушение кровообращения во внутриглазном или внутриглазничном отделе. Симптомы: понижение остроты зрения, появление в некоторых областях «слепых» пятен. Уменьшение угла обзора.

Ишемическая нейропатия

Неврит – инфекционное заболевание. Характерен воспалительный процесс в зрительном нерве. Признаки: потеря чувствительности в области вокруг глаза, боль, ослабление работы мышц, связанных со зрительным нервом.

Атрофия нерва – болезнь, для которой характерна дисфункция проведения возбуждения. Нарушается цветовосприятие, угол обзора. Зрение падает, и человек может полностью ослепнуть.

Атрофия нерва

Патология глазной орбиты, век, слезных каналов

Блефарит – воспаление, возникающее по краям век. Симптомы: отек ткани, сопровождающийся жжением и покраснением. Больному кажется, что в глаз попала соринка. Присутствует зуд, характерные выделения. Яркий свет тяжёл для восприятия, слезоточивость, боль. Может появиться сухость глаз и шелушение краёв век. После сна на ресницах образуются гнойные струпья.

Блефарит

Криптофтальм – нераспространенная болезнь, при которой происходит сращивание краешков век. Это становится причиной сужения глазной щели или даже её исчезновения.

Лагофтальм – патология, характеризующаяся нарушением смыкания верхнего и нижнего века. В результате некоторые участки остаются открытыми постоянно, включая время сна.

Заворот века – место роста ресниц повернуто в сторону глазницы. Это создает сильный дискомфорт за счёт натирания и раздражения глазного яблока. На роговице могут образоваться небольшие язвы.

Заворот века

Колобома века – нарушение в строении век. Обычно протекает наряду с другими морфологическими дефектами. Например, волчья пасть или заячья губа.

Отёк века – локализованное накопление избытка жидкости в тканях вокруг века. Симптомы: местное покраснение кожного покрова, дискомфорт. Болезненность глаз усиливается в момент прикосновения.

Отёк века

Блефароспазм – выглядит как судорожное сокращение лицевых мышц, как будто человек быстро жмурится. Не контролируется волей больного.

Птоз – опущение верхнего века вниз. Патология классифицируется на несколько подвидов. В отдельных случаях, веко опускается настолько, что целиком перекрывает глазное яблоко.

Птоз

Ячмень – инфекционное заболевание воспалительного характера, которое протекает с выделениями гноя. Признаки: отёчность краёв век, краснота и шелушение. Нажатие сопровождается сильной болью. Частым является дискомфорт (ощущение инородного объекта в глазу), слезотечение. Острая форма характеризуется признаками интоксикации – упадок сил, повышенная температура, головная боль.

Ячмень

Трихиаз – неправильный рост ресниц. Опасность состоит в том, что болезнетворные микроорганизмы могут легко попасть в глаза. Это провоцирует воспаление, конъюнктивит и другие проблемы.

Дакриоцистит – инфекция слезного канала, вызывает его воспаление. Есть несколько разновидностей патологии: острый, хронический, приобретенный, врождённый. Симптоматика: болезненные ощущения, слёзный мешок красный и отекший, нагноение каналов и постоянное слезоточивость.

Дакриоцистит

Патология слезопродуцирующей системы

Дакриоденит – поражение слёзных желез. Возникает из-за хронических патологий, либо в связи с попаданием в организм инфекции. Если произошло нарушение в работе кровеносной системы, то заболевание может принять хроническую форму. Симптомы: верхнее веко становится красным, отёчным. Яблоко глаза в некоторых случаях выпячивается. Если не лечить дакриоденит, воспаление распространяется, образуются гнойники, поднимается высокая температура, появляется общее недомогание.

Дакриоаденит

Рак слезной железы – развивается в результате аномальной жизнедеятельности клеток железы. Опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Ко второй группе можно отнести, например, саркому. Признаки: боль в глазах и голове. Связана с увеличением образования, которое давит на нервную ткань. В некоторых случаях давление настолько сильное, что вызывает делокализацию глазного яблока, затрудняет их движение. К дополнительным симптомам относят отёки, упадок зрения.

Патология соединительной оболочки глаза

Ксерофтальмия – глазная болезнь, в процессе которой слёзы вырабатываются меньше нормы. На это есть несколько причин: хронические воспалительные процессы, различные травмы, опухоль, длительный приём курса препаратов. В группу риска попадают люди пожилого возраста.

Конъюнктивит – воспаление, возникающее в слизистой конъюнктивы. Он бывает аллергическим, инфекционным и грибковым. Все эти разновидности являются заразными. Заражение происходит как через физический контакт, так и с помощью обиходных предметов.

Опухоли конъюнктивы – появляющиеся в угле на внутренней стороне слизистой (птеригиум) и образующиеся в области соединения с роговицей (пингвекул).

Патология хрусталика

Катаракта – постепенное помутнение глазного хрусталика. Заболевание имеет очень быстро развитие. Может поражать как один глаз, так и оба. При этом повреждается или весь хрусталик, или какая-то одна часть. Основная категория больных – пожилые люди. Именно этот недуг способен в очень короткий срок снизить зрение, вплоть до слепоты. У молодых людей катаракта возможна из-за травм, заболеваний соматического типа. Симптоматика: скорая утрата зрения (это заставляет менять линзы очень часто), невозможность различить предметы в темноте («куриная слепота»), нарушение в восприятии цветов, глаза быстро устают, в редких случаях – двоение изображения.

Катаракта

Аномалии хрусталика – развивающаяся с рождения катаракта, бифаф, сферофакия, вывих хрусталика, колобома.

Патология сетчатки

Ретинит (пигментная дистрофия сетчатки) – заболевание, проявляющееся возникновением воспаления на различных участках сетчатки глаза. В качестве причин выступают травмирование органов зрения, длительное воздействие солнечного света. Симптомы: сужается нормальное поле зрение, уменьшается обзор, изображение двоится, недостаточная видимость в сумерках, пред глазами появляются характерные цветные пятна.

Отслаивание сетчатки – патология, при которой наблюдается деструкция сетчатки. Её внутренние слои начинают сходить с ближних эпителиальных тканей и кровеносных сосудов. Лечится в большинстве случаев оперативным способом. Отсутствие лечения влечёт за собой утрату зрения. Признаки: «туман» перед глазами, искажение геометрической формы предметов, иногда проскакивают вспышки света и яркие искры.

Отслаивание сетчатки

Ангиопатия сетчатки – разрушение структуры сосудистой оболочки в глазах. К такому заболеванию приводит физическое травмирование, высокий показатель внутриглазного давления, нарушение в функционировании центральной нервной системы, болезни кровеносной системы (артериальная гипертония), отравление, патологические дефекты в морфологии кровеносных сосудов. Симптомы: заметный спад зрения, помутнение в глазах, инородные мелькания, искажение изображения. В самых тяжёлых случаях – потеря зрения.

Дистрофия сетчатки – крайне опасное заболевание, может иметь самые разнообразные причины возникновения. Происходит отмирание тканей сетчатой оболочки глаза или же её уменьшение. Это может произойти, если не будет вовремя оказана квалифицированная помощь специалистов.

Патология роговицы

Кератит – воспалительный процесс, поражающий роговицу глаза. Как результат, замутнение роговицы и возникновение инфильтратов. Причиной может быть инфекция: вирусная, бактериальная. Травмы тоже могут спровоцировать развитие заболевания. Симптомы: слезотечение, покраснение слизистой оболочки глаза, нетипичная чувствительность к яркому свету, роговица теряет свои нормальный свойства – блеск, гладкость. Если пренебрегать лечением, то инфекция распространяется на другие участки зрительной системы.

Кератит

Бельмо – образование на роговой оболочки глаза рубцовой ткани, её стойкое помутнение. Причиной выступают продолжительные воспалительные процессы в организме или травмы.

Бельмо

Роговичный астигматизм (кератоконус) – дегенерация роговицы, возникающая вследствие повышения давления внутри глаза. Это ведёт к изменению формы роговой оболочки глаза. Симптоматика: световая кайма вокруг лампочек, моментальное снижения зрения в одном из глаз, миопия.

Изменение рефракции глаза

Близорукость (миопия) – нарушение рефракции глаза, при котором человек плохо видит дальние предметы. При близорукости изображение фиксируется перед сетчатой оболочкой. Признаки: собственно плохое различие отдаленных предметов, дискомфорт быстрая утомляемость глаз, давящие боль в области висков или лба.

Близорукость

Дальнозоркость (гиперметропия) – рефракционное нарушение при котором изображение считывается позади сетчатки, является противоположностью миопии. При этом больной плохо видит как ближние, так и дальние предметы. Симптомы: очень часто определяется туманность перед глазами, иногда у больного проявляется косоглазие.

Дальнозоркость

Астигматизм – болезнь характеризуется невозможностью фокусировки световых лучей на сетчатке. Обычно появляется у людей с физиологическими нарушениями органов зрения: роговая оболочка, хрусталик. Симптомы: размытое и нечёткое изображение, человек быстро утомляется, часто жалуется на головную боль, чтобы что-то разглядеть приходится напрягать  глазные мышцы.

Астигматизм

Другие глазные болезни

Нистагм – не поддающиеся контролю колебательные движения глазных яблок.

Синдром «ленивого глаза» или амблиопия – патология, при которой глаз по причине повреждения его мышц, перестает работать, совершать движения.

Анизокория – разность размера зрачков. В основном, появляется при всевозможных травмах глаза. Влечёт за собой острую чувствительность к свету, снижение зрения. Иногда эта патология указывает на нарушение в функционировании одного из отделов мозга – мозжечка.

Анизокория

Эписклерит – воспаление, формирующееся в эписклеральной ткани. Сначала появляется покраснение около роговицы, затем этот участок опухает. Признаки: ощущение дискомфорта, глаза режет от яркого света. Бывают выделения из соединительной оболочки. В большинстве случаев эписклерит проходит сам по себе.

Эписклерит

Аниридия – полное отсутствие радужки глаза.

Аниридия

Поликория – дефект глаза, когда у человека есть несколько зрачков.

Поликория

Офтальмоплегия – болезнь, когда нервы глаза, отвечающие за его движение, перестают правильно функционировать. Это становится причиной параличей и неспособностью вращения глазными яблоками. Симптомы: глаза обращены к носу, не изменяют это положение.

Экзофтальм – патологический выход глазного яблока за пределы глазной орбиты, возникает из-за отёка её ткани. Помимо основного симптомы выделяют покраснение век и боль во время прикосновения к воспаленному участку.

Диплопия – расстройство зрительной системы, состоящее в постоянном двоении видимых предметов.

Глазные болезни — причины, симптомы, диагностика и лечение

Офтальмология – область клинической медицины, изучающая болезни глаз: патологические состояния глазного яблока и придаточного аппарата глаза – слезных желез, век, конъюнктивы, а также окружающих глаз костных и мягкотканых структур. Важнейшей задачей офтальмологии служит разработка и совершенствование методов профилактики, выявления и лечения болезней глаз, направленных на сохранение и коррекцию зрительной функции. Специалистами в области болезней глаз являются врачи-офтальмологии. К более узким офтальмологическим специальностям относятся хирургическая и лазерная офтальмология, офтальмоонкология, офтальмотравматология, детская офтальмология и др.

Зрительный анализатор — уникальный по своему значению орган чувств. С помощью зрения человек получает до 80 % информации об окружающем мире. К сожалению, процент людей, страдающих заболеваниями глаз во всем мире, неуклонно растет. Поэтому так важно иметь представление о первых признаках болезней глаз, мерах профилактики офтальмопатологии и путях ее лечения, а также понимать значимость своевременного обращения за квалифицированной офтальмологической помощью.

Болезни глаз могут возникнуть в любом возрасте: они могут быть генетически детерминированными, врожденными, приобретенными. У детей значительное снижение и потеря зрения приводит к задержке психического развития, негативно отражается в дальнейшем на речевой функции, двигательной сфере, формирует искаженные, нечеткие, фрагментарные представления об окружающей действительности, затрудняет установление социальных связей и навыков поведения в обществе. В связи с этим система ранней помощи в офтальмологии предусматривает проведение скрининга новорожденных, детей раннего, дошкольного и школьного возраста с целью выявления субклинических признаков болезней глаз (ретинопатии недоношенных, косоглазия, амблиопии, глаукомы, катаракты, близорукости, дальнозоркости и др.) и оказания ранней коррекционной медицинской и педагогической помощи.

Приобретенные болезни глаз могут быть связаны с общими и инфекционными заболеваниями человека: авитаминозом А, коревой краснухой, сахарным диабетом, травмами, хроническими очагами бактериальной инфекции, гипертонической болезнью, атеросклерозом, почечной патологией, неврологическими заболеваниями, патологией беременности и т. д. Наиболее часто в офтальмологии диагностируются болезни глаз, характеризующиеся отклонениями в оптическом аппарате глаза, — дальнозоркость, пресбиопия, близорукость, астигматизм и др. Большую группу болезней глаз составляет воспалительная патология различных структур органа зрения – конъюнктивиты, кератиты, блефариты, иридоциклиты, ретиниты, увеиты, эндофтальмиты, ячмень и пр. Крайне опасны по своим последствиям травматические повреждения структур глаза – ожоги, механические повреждения глаз, попадание инородных тел.

Болезни глаз могут развиваться остро или исподволь, внезапно заявляя о себе резким снижением зрения. К такого рода патологии, прежде всего, относятся болезни нервно-сосудистого аппарата глаза: атрофия зрительного нерва, ишемическая нейропатия зрительного нерва, окклюзия артерий и вен сетчатки, хориоретинальная дистрофия и др. Факторами, негативно влияющими на функцию зрения и повышающими риск болезней глаз, считают возраст, хронические заболевания сердца и сосудов, болезни обмена веществ, неблагоприятные условия окружающей среды, стрессы, курение, дефицит витаминов и редких микроэлементов (цинка, селена) и др.

Последние десятилетия отмечены бурным развитием офтальмологии. В распоряжении специалистов сегодня находятся современное оборудование, инновационные технологии, малоинвазивные методики. Для выявления болезней глаз используется большой диапазон диагностических методик – тестовых, биометрических, ультразвуковых, электрофизиологических, рентгеновских, оптических, лабораторных и др. Широкое применение в хирургии болезней глаз нашли лазерные установки, используемые для коррекции зрения, лечения патологии роговицы и сетчатки, глаукомы и катаракты. Не утратили своей актуальности в офтальмологии традиционные лечебные манипуляции, аппаратные методы коррекции зрения, микрохирургические техники лечения болезней глаз. На сегодняшний день большинство хирургических вмешательств в офтальмологии могут быть выполнены пациенту в амбулаторных условиях.

Офтальмология в Москве отвечает самым высоким мировым стандартам, предлагая полный спектр специализированной помощи. Медицинский справочник болезней, размещенный на сайте «Красота и медицина», имеет раздел «Болезни глаз», который призван помочь разобраться в офтальмологических проблемах и познакомить читателей с путями их оптимального решения.

далее…

Болезни глаз у человека: список глазных заболеваний, их симптомы и лечение

Человеческий глаз очень сложно устроен. Такие его структурные элементы, как хрусталик, сетчатка, роговица, конъюнктива, радужная оболочка, стекловидное тело и др. подвержены различным болезням.

При этом число людей, страдающих глазными заболеваниями, растет с каждым годом. Знание причин этих болезней и умение выявлять их первые признаки поможет вовремя обратиться за медицинской помощью и избежать серьезных осложнений.

• 1. Общая информация
• 2. Разновидности глазных заболеваний
  • 2.1. Заболевания век
  • 2.2. Патологии слезных органов
  • 2.3. Заболевания склеры
  • 2.4. Патологии конъюнктивы
  • 2.5. Заболевания роговицы
  • 2.6. Патологии хрусталика
  • 2.7. Болезни радужной оболочки
  • 2.8. Патологии стекловидного тела
  • 2.9. Заболевания зрительного нерва
  • 2.10. Болезни сетчатки
  • 2.11. Заболевания глазодвигательного аппарата
  • 2.12. Нарушение рефракции
  • 2.13. Другие заболевания

Общая информация

Строение глаза

Болезни глаз включают в себя поражение зрительного анализатора, приводящее к снижению зрения, а также патологии вспомогательного аппарата — мягких тканей, окружающих глаз, костных структур, век, конъюнктивы и желез.

Изучением и совершенствованием методов лечения этих заболеваний занимается раздел медицины — офтальмология. При подозрении на развитие патологии следует обратиться к врачу-офтальмологу (окулисту).

Разновидности глазных заболеваний

Офтальмологические заболевания возникают в любом возрасте и могут быть:

• Генетически обусловленными — имеющими наследственный характер.
• Врожденными — сформировавшимися еще в период внутриутробного развития ребенка.
• Приобретенными — связанными с присоединением инфекции или общими патологиями, такими как сахарный диабет, краснуха, атеросклероз и прочие.

По течению глазные болезни делятся на острые (быстро прогрессирующие) и хронические (медленно прогрессирующие). Главной опасностью патологий органов зрения является развитие большого количества осложнений, приводящих к полной слепоте.

Заболевания век

Около 10% дефектов зрительных органов приходится на заболевания верхнего и нижнего века.

Список некоторых из них, их причины, симптомы и методы лечения представлены в таблице.

Причины	Симптомы	Лечение
Блефароптоз — аномальное опущение верхнего века, в результате чего происходит частичное или полное закрытие глазной щели.
Пороки развития. Патологии глазодвигательного нерва. Наследственная предрасположенность. Осложненная беременность и роды. Возрастные изменения в организме. Травмы. Последствия офтальмологических операций. Последствия неврологических заболеваний — рассеянного склероза, менингита, инсульта	«Поза звездочета» — напряжение человеком мышц лба, запрокидывание головы назад или поднятие бровей в попытках видеть больным глазом. Трудность совершения мигательных движений. Раздражение. Утомляемость. Частое инфицирование пораженного органа. Стойкое снижение остроты зрения. Двоение в глазах. Выпячивание глазного яблока или его западение. Снижение чувствительности роговицы	Лечение основного заболевания в случае приобретенного блефароптоза. Хирургическое вмешательство показано для лечения врожденной формы патологии и при неэффективности консервативной терапии
Блефарит – двустороннее воспаление края век, отличающееся рецидивирующим течением.
Бактериальное, грибковое или вирусное инфицирование краев век. Поражение век клещем Demodex. Хронические инфекции: тонзиллит, гайморит, кариес, импетиго и другие. Контактная аллергическая реакция на косметику, пыльцу, лекарства и средства гигиены. Эндогенная аллергия на фоне колита, гастрита, холецистита, сахарного диабета, туберкулеза и гельминтозов. Снижение иммунитета. Длительная интоксикация организма и прочие	Отек и покраснение края века. Зуд и чувство тяжести век. Повышенная чувствительность к воздействию яркого света. Утомляемость глаз. Выпадение ресниц и их неправильный рост. Постоянное образование слезной пленки, вызывающее нечеткое воспроизведение зрительной информации. Невозможность длительного ношения контактных линз. Налет на веке и склеивание ресниц при инфекционных блефаритах	Консервативная терапия: Проведение местного и общего лечения в зависимости от формы патологии (антибактериальные, гормональные, противопаразитарные, антигистаминные препараты). Витаминотерапия. Иммуностимулирующее лечение. Физиотерапия (УВЧ, УФО, дарсонвализация, электрофорез). Хирургическое лечение назначается в случае наличия осложнений в виде трихиаза, заворота или выворота век Коррекция зрения. Улучшение условий жизни и труда. Правильное питание.

Патологии слезных органов

Среди заболеваний глаз патологии слезных органов встречаются в 3–6% случаев. Все они делятся на болезни слезной железы и слезоотводящего аппарата.

Наиболее распространенные заболевания слезных органов представлены в таблице.

Причины	Симптомы	Лечение
Дакриоаденит – острое или хроническое воспаление слезной железы.
Острое воспаление возникает на фоне инфекционных болезней, таких как грипп, эпидемический паротит, ангина. Хроническая форма наблюдается при туберкулезе, сифилисе, лимфолейкозе, саркоидозе, гранулематозе Вегенера, реактивном артрите	Острая форма: Боль в области слезной железы. Отек, покраснение и S-образное опущение верхнего века. Незначительное отклонение глаза внутрь и вниз. Нарушение движения глазного яблока. Снижение выработки слезы в пораженном глазе и, как результат, его сухость. Признаки общей интоксикации (повышение температуры, слабость, головная боль, увеличение лимфоузлов). Хроническая форма: Увеличение слезной железы в размере и ее уплотнение. Отсутствие болезненности при пальпации. Легкое покраснение конъюнктивы. Уменьшение размера глазной щели	Острый дакриоаденит лечится в условиях стационара. Терапия включает: Применение антибиотиков, противовоспалительных средств и анальгетиков. Физиотерапию. Борьбу с основным заболеванием. Оперативное вмешательство при развитии абсцесса железы. Лечение хронической формы патологии зависит от основного заболевания. При длительно текущей болезни показано рентгенологическое облучение пораженной слезной железы
Каналикулит – воспаление слезных канальцев.
Бактериальное, грибковое или вирусное инфицирование слезных канальцев. Блефарит. Конъюнктивит. Попадание инородных тел в слезный канал	Острая форма патологии проявляется: Покраснением и отеком кожи в области слезных канальцев. Усиленным слезотечением. Болью при касании в области поражения. Выделением слизи или гноя из канальцев при надавливании. Хронический каналикулит бывает нескольких видов: Туберкулезный: уплотнение в зоне отека, выраженный болевой синдром, покраснение, выделение гноя после распада туберкулезного бугорка, образование долго не заживающих и кровоточащих эрозий. Микотический: слезотечение, покраснение глаз, образование корочек во внутренних уголках глаз, отек, жжение, зуд, выворачивание наружу слезной точки, выделение гноя или кашицеобразного экссудата. Сифилитический — образование гуммы и множественных язв. Хламидийный — сужение просвета слезных канальцев и их закупорка. Трахоматозный — покраснение и утолщение век, слизь и гной в слезной жидкости, образование кист в полости канальцев	Удаление патологического экссудата из слезных канальцев с помощью надавливания. Промывание антисептическими растворами канальцев и конъюнктивы. Закапывание в глаза капель, содержащих кортикостероиды и антибиотики. Введение гормональных мазей в полость канальцев. Хроническая форма патологии предполагает: Лечение основного заболевания. Применение сульфаниламидов и макролитов (внутрь и местно), а также зондирование канальцев в случае их закупорки или сужения при трахоматозной форме. Удаление продуктов жизнедеятельности грибков путем рассечения слезного канальца, закапывание антисептических и противогрибковых препаратов при микотическом каналикулите. Местное использование Рифампицина и Изониазида при туберкулезной форме. Назначение антибактериальных средств пенициллинового ряда при сифилитическом каналикулите.

Заболевания склеры

Заболевания склеры встречаются достаточно редко и носят вторичный характер. Патологические процессы в этом органе связаны с воспалением, дистрофическими изменениями, аномалиями развития и опухолями.

Часто встречаемые заболевания склеры представлены в таблице.

Причины	Симптомы	Лечение
Склерит – воспаление наружной оболочки глазного яблока
Рецидивирующие системные заболевания — артрит, гранулематоз Вегенера, узелковый полиартрит, анкилозирующий спондилит, полихондрит. Травмы. Период после операции. Распространение инфекции из язвы роговой оболочки. Прием Митомицина С. Туберкулез костей	Признаки заболевания зависят от его формы: Передний: Воспаление наружной оболочки глазного яблока. Снижение зрения. Поражение обоих глаз. Интенсивная боль. Отек. Светобоязнь. Воспаление роговой и радужной оболочки, а также цилиарного тела (при длительном течении болезни). Некроз склеры (при некротизирующей форме). Гнойный: Нарастающая болезненность, преходящая в постоянную. Иррадиация боли в виски, брови и челюсть. Невозможность купирования боли приемом обезболивающих препаратов. Прободение склеры. Задний: Ограничение подвижности глазного яблока. Боль при движении глазами. Снижение зрения при переходе воспаления на соседние структуры глаза	Консервативное лечение: Глазные капли с антибиотиками и глюкокортикоидами. Топические гипотензивные препараты (при повышении внутриглазного давления). Нестероидные противовоспалительные или глюкокортикостероиды. Введение антибиотиков под конъюнктиву (при отсутствии некроза склеры). При некрозе показано комбинированное лечение иммунодепрессантами и глюкокортикостероидами. Антигистаминные и десенсибилизирующие препараты в случае развития аллергии. При гнойной форме патологии рекомендована антибактериальная терапия. Оперативное вмешательство проводится при отсутствии эффекта от консервативного лечения и предполагает вскрытие абсцесса. Одновременно с лечением склерита проводится борьба с основным заболеванием
Стафилома — заболевание, характеризующееся выпячиванием задней поверхности склеры.
Близорукость высокой степени	Значительное снижение зрения. Одностороннее сужение поля зрения. Чрезмерная утомляемость. Ощущение тяжести в глазах. Дистрофия или геморрагическая отслойка сетчатки. Разрушение стекловидного тела. Развитие глаукомы и катаракты	Консервативное лечение: Препараты, расслабляющие аккомодацию, укрепляющие склеру, улучшающие кровообращение, обмен веществ в глазу и повышающие зрительную функцию. Гемостатические, десенсибилизирующие и рассасывающие средства при кровоизлиянии в сетчатку. Физиотерапия (электрофорез, магнитофорез, лазерная стимуляция). Ортокератологические линзы. Хирургическое лечение направлено на укрепление заднего полюса глаза.

Патологии конъюнктивы

Заболевания конъюнктивы занимают первое место среди всех глазных патологий и составляют порядка 30%. Они встречаются более чем у 66% больных с воспалительными болезнями глаз.

Особенно часто наблюдаются инфекционные конъюнктивиты бактериальной или вирусной этиологии. В последнее время возросло количество случаев аллергической природы, которые поражают до 15% населения планеты.

Самые распространенные заболевания конъюнктивы представлены в таблице.

Причины	Симптомы	Лечение
Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки склеры и внутренней поверхности век
Бактериальное, вирусное или грибковое инфицирование конъюнктивы. Заболевания носоглотки, отит, синусит у детей. Синдром сухого глаза, дакриоцистит, блефарит у взрослых. Заболевания мочеполовой системы — уретрит, простатит, вагинит, цервицит и другие. Аллергические реакции на лекарственные средства, пыльцу растений, продукты питания, бытовую химию и другие антигены. Воздействие на глаза физическими или химическими факторами, ультрафиолетом, пылью. Авитаминоз. Аметропия. Нарушение метаболизма	Отек и покраснение слизистой оболочки век. Слизистое или гнойное отделяемое из глаз. Слезотечение. Жжение и зуд. Светобоязнь. Спазм век. Дискомфорт в глазах и ощущение в них инородного тела или «песка». Склеивание век по утрам. Чувство боли и рези в глазах. Ухудшение самочувствия: недомогание, повышение температуры, головная боль. Увеличение подчелюстных и околоушных лимфоузлов. Отек век. Боли при моргании и движении глазными яблоками	Лечение конъюнктивита медикаментозное и подбирается с учетом причины его развития: До выяснения этиологического фактора показано: Закапывание 30%-го раствора Сульфацетамида. Закладывание глазной мази на ночь. Бактериальный конъюнктивит: Капли и мазь гентамицина сульфата. Эритромициновая глазная мазь. Доксициклин, Тетрациклин или Эритромицин в виде системной терапии при обнаружении хламидийной инфекции. Вирусный конъюнктивит: Противовирусные средства в виде капель — Идоксуридин, Трифлуридин, Лейкоцитарный интерферон. Ацикловир местно и внутрь. Антибиотики для профилактики бактериальной инфекции. Аллергический конъюнктивит: Кортикостероиды. Антигистаминные и сосудосуживающие капли. Препараты искусственной слезы. Десенсибилизирующие средства. Грибковый конъюнктивит: Противогрибковые мази и капли — Нистатин, Леворин, Амфотерицин В.
Ксерофтальмия или синдром сухого глаза – патология, характеризующаяся недостаточным увлажнением конъюнктивы и роговицы из-за снижения количества и качества слезы и устойчивости слезной пленки.
Наличие внутренних заболеваний — злокачественная лимфома, синдром Шегрена, синдром Фелти. Эндокринные нарушения — климакс, эндокринная офтальмопатия. Болезни почек. Беременность. Общее истощение организма. Кожные и инфекционные заболевания. Патологии глаз: хронический конъюнктивит, нейропаралитический кератит, нарушение функции слезной железы, лагофтальм. Операции на глазах. Работа на компьютере, влияние кондиционера или вентилятора, длительное нахождение перед телевизором. Неправильный подбор и использование контактных линз и другие	Ощущение «песка» в глазах. Покраснение, резь и жжение. Слезотечение. Светобоязнь. Чрезмерная утомляемость. Боль при использовании глазных капель. Отек конъюнктивы. Эрозии и эпителиальные разрастания роговицы. Шероховатость и тусклость роговой оболочки. Прилипание век к глазному яблоку	Консервативные методы: Использование препаратов искусственной слезы. Противовоспалительные и иммунотропные глазные капли. Метаболические средства при ксеротических изменениях роговицы. Дополнительно назначаются антигистаминные препараты, стабилизаторы мембран макрофагов и тучных клеток. Хирургическое лечение проводят для устранения осложнений, ограничения оттока и испарения искусственной или нативной слезы из полости конъюнктивы, а также для увеличения притока слезной жидкости.

Заболевания роговицы

По статистике, каждый четвертый пациент, обратившийся за помощью к врачу-офтальмологу, имеет патологию роговицы. Анатомическая особенность роговицы — это отсутствие в ней сосудов и, как следствие, замедленный обмен веществ. Заболевания этого органа отличаются длительным процессом лечения и неоднократными рецидивами. Главная опасность заключается в снижении зрения вплоть до слепоты.

Основные заболевания роговицы описаны в таблице.

Причины	Симптомы	Лечение
Бельмо – стойкое помутнение роговицы.
Химические и термические ожоги глаз. Проникающие раны роговицы. Инфекционные заболевания различной этиологии. Язвы роговицы. Рецидивирующий птеригиум. Операции на глазах. Внутриутробное вирусное инфицирование плода	Изменение прозрачности роговицы. Снижение зрения при образовании бельма в оптической зоне глаза или полная его потеря. Приобретение роговицей молочно-белого цвета	Лечение только оперативное
Кератит – воспаление роговицы, отличающееся ее помутнением и снижением остроты зрения.
Вирусное инфицирование роговицы. Аденовирусная инфекция, ветряная оспа и корь (в педиатрии). Бактериальное поражение роговицы. Амебная инфекция бактерией Acanthamoeba. Инфицирование грибками. Аллергическая реакция на пыльцу, гельминты, лекарства, продукты питания. Наличие таких заболеваний, как ревматоидный артрит, узелковый периартрит, синдром Шегрена. Воздействие на глаза ультрафиолетового излучения. Травмы роговицы различной природы. Глазные операции. Болезни глаз — лагофтальм, блефарит, конъюнктивит, дакриоцистит, каналикулит, мейбомит. Нарушение правил хранения и использования контактных линз. Истощение. Недостаток витаминов. Снижение иммунных сил организма. Подагра, сахарный диабет	Резкая боль в глазу. Непереносимость яркого света. Рефлекторный блефароспазм — непроизвольное закрытие век. Слезотечение. Снижение зрения. Чувство инородного тела в глазу. Нарушение сферичности и чувствительности роговицы, а также ее помутнение. Образование язв на поверхности органа. Воспаление конъюнктивы, склеры и сосудистой оболочки	Лечение вирусного кератита: Глазные капли с интерфероном и ацикловиром. Теброфеновая, Флореналевая, Бонафтоновая мази и мазь с ацикловиром. Иммуномодуляторы: Левамизол, препараты тимуса. Бактериальный кератит: Глазные капли с антибиотиком. Инъекции под конъюнктиву и нижнее веко. Общая противомикробная терапия пенициллинами, аминогликозидами, цефалоспоринами или фторхинолонами. Противотуберкулезные химиопрепараты при туберкулезном кератите. Аллергический кератит: Антигистаминные средства. Гормональные препараты в виде глазных капель и уколов под конъюнктиву. Местно применяются Атропин, Скополамин с целью профилактики глаукомы. Для заживления роговицы назначаются капли с таурином и регенерирующие мази. Физиотерапия — электрофорез и фонофорез с ферментами при ухудшении зрения. При изъязвлениях роговицы показано хирургическое лечение.

Патологии хрусталика

Все патологические состояния хрусталика делятся на три группы:

1. 1. Аномалии развития органа (афакия, лентиконус, бифакия и прочие).
2. 2. Нарушение положения (вывих, подвывих).
3. 3. Помутнение.

Наиболее известные патологии представлены в таблице.

Причины	Симптомы	Лечение
Афакия – отсутствие хрусталика.
Врожденный порок развития хрусталика. Самопроизвольная мутация в период внутриутробного развития. Хирургическое лечение катаракты. Вывих и подвывих хрусталика. Контузии и проникающие раны глазного яблока	Дрожание радужки во время движения глазными яблоками. Снижение зрения. Ухудшение бинокулярного зрения. Отсутствие способности к аккомодации. Выраженный болевой синдром, отек и снижение зрения при травме глаза. Туман перед глазами. Двоение в глазах. Сложность фокусировки. Неспецифические симптомы — головная боль, раздражительность, общая слабость	Коррекция зрения с помощью очков, контактных линз. Интраокулярная коррекция
Катаракта – помутнение и потеря хрусталиком естественной прозрачности.
Курение. Воздействие ультрафиолетового излучения. Возрастные изменения в организме. Воспалительные заболевания глаз — иридоциклит, хориоретинит, синдром Фукса. Общее истощение организма после перенесенного инфекционного заболевания (тиф, оспа, малярия). Голодание. Влияние токсических веществ (ртуть, нафталин, таллий). Радиация. Эндокринные нарушения (сахарный диабет, мышечная дистрофия, тетания). Болезнь Дауна. Кожные патологии (склеродермия, нейродермит, экзема). Контузии, ожоги глаз Глазные операции. Наследственность. Токсическое воздействие на плод. Перенесенные инфекции во время беременности (краснуха, грипп, токсоплазмоз)	Двоение. «Мелькание мушек» и туман перед глазами. Преобладание в видимых предметах оттенка желтого цвета. Трудности во время письма, чтения и работы с мелкими деталями. Светобоязнь. Ухудшение зрения в сумерки и ночью. Ослабление цветовосприятия. Образование «ореола» над источниками света. Близорукость. Расплывчатое видение предметов. Изменение цвета зрачка на молочно-белый	Основное лечение катаракты — хирургическая замена хрусталика интраокулярной линзой

Болезни радужной оболочки

Радужная оболочка глаза — важнейший орган зрения. Она ограничивает световой поток, направленный на сетчатку, тем самым защищая ее клетки от повреждения. Еще одной функцией радужки является регулировка остроты зрения путем приспосабливания к условиям освещения. Этот процесс называется аккомодацией. Некоторые из них представлены в таблице.

Глазные болезни у детей: виды, симптомы, причины, лечение

Глазные болезни у детей — неприятны, опасны, они могут повлиять на развитие ребенка, на его самооценку, развить комплексы, снизить успеваемость, ограничить в выборе занятий спортом и даже профессиональной деятельности. Поэтому так важно, как можно раньше, обнаружить заболевания глаз у детей и начать правильное лечение.

В помощь родителям, в этой статье, мы расскажем, какие бывают глазные заболевания у детей, дадим их список, расположенный по алфавиту, названия, краткую характеристику, признаки, а также возраст детей, при котором может появиться та или иная болезнь.

Обратите внимание!  »Прежде, чем начнете читать статью, узнайте, о том, как Альбина Гурьева смогла победить пробемы со зрением воспользовавшись…

загрузка…

Заболевания, влияющие на остроту зрения

В этом разделе мы опишем все детские патологии глаз, которые влияют на остроту зрения, в том числе близорукость, дальнозоркость, косоглазие и другие.

Амблиопия

Неравномерное использование одного глаза по сравнению с другим (ленивый глаз), из-за этого происходит ухудшение его зрительных функций. Заболевание лечится методом отключения на время часто используемого глаза, и включение в зрительную активность больного (окклюзия).

Советуем прочитать статью про амблиопию у нас на портале.

Метод окклюзии

Астигматизм

Это врожденное заболевание, вызванное неправильным строением хрусталика или роговицы. Малыш видит искаженное изображение, что влияет на остроту зрения. Он часто щурится, смотрит на объекты, прикрывая один глаз, быстро утомляется, трет глаза. Лечение заключается в ношение очков.

Более подробно о астигматизме и методах его лечения у детей можно почитать на нашем сайте.

Гиперметропия

Также известна как дальнозоркость. Возникает у детей из-за неправильного размера глазного яблока. Ребенок плохо видит близко расположенные предметы. Частое моргание, слишком близкое рассмотрение предметов и книг, переутомление, из-за постоянной концентрации, в результате головные боли, отказ от чтения, капризы — это признаки данного заболевания. Лечение гиперметропии возможно с помощью очков или аппаратной терапии.

Более подробно о дальнозоркости у ребенка читайте здесь.

Миопия

Еще эту болезнь называют близорукостью — часто наблюдающееся заболевание в детском возрасте. Появляется примерно в пять-восемь лет. У ребёнка начинают размываться предметы, которые находятся вдали от глаз. Как правило, формируется при активном росте глаза и в связи с повышенной нагрузкой на него. Миопия лечится ношением очков.

Больше информации о детской близорукости также можно получить из статьи на нашем портале.

Недостаточность конвергенции

Очень частое нарушение бинокулярного зрения вблизи у ребенка. Эта патология трудно диагностируется. Ребенок, вроде с хорошим зрением, ощущает напряжение в глазах, быстро устает от уроков, испытывает сложность с чтением. Чаще такие дети оцениваются, как не способные к учебе. Причиной этой патологии, по мнению специалистов, является наследственность.

Нистагм

Неконтролируемые, быстрые движения глазных яблок. У детей до года он может диагностироваться только в возрасте двух-трех месяцев. В этом возрасте врачи считают это временным, но рекомендуют постоянное наблюдение у разных специалистов. Если же есть патология, которая могла вызвать это заболевания назначается лечение. Эта патология имеет очень много разновидностей и ее лечение, как правило, довольно сложное, проводится в комплексе с терапией основного заболевания.

Все о нистагме читайте у нас на сайте.

Птоз

Патология, характеризующаяся аномальным положением верхнего века (блефароптоз). Оно опущено и есть проблемы с движением. Это могут быть врожденные заболевания глаз или приобретенные. Лечение у детей до трех лет, состоит в фиксации правильного положения века с помощью пластыря. Для более старших детей проводится операция.

Подробнее о птозе можно узнать здесь.

Ретинопатия

Заболевание у недоношенных детей. Из-за остановки нормального роста сосудов сетчатки у них развивается фиброз, рубцевание сетчатки, что сильно влияет на зрительные функции, с риском полной потери зрения.

У недоношенных детей, которые перенесли ретинопатию, возможны различные осложнения (миопия, астигматизм, отслоение сетчатки). Лечение оперативное.

Спазм аккомодации

Также называется ложной близорукостью. При этой патологии нарушается способность аккомодационной (цилиарной) мышцы расслабляться, что приводит к снижению остроты зрения вдаль. Наблюдается у детей школьного возраста. Быстро устраняется при помощи гимнастических глазных упражнений и лекарственной офтальмологической терапии.

О спазме аккомодации читайте подробнее в этой статье.

Страбизм (косоглазие)

Патология, при которой один или оба глаза расположены неправильно, из-за этого они не могут концентрироваться на одной точке одновременно. При этом нарушается бинокулярное зрение. У новорожденных детей наблюдается нескоординированность во взгляде, в три-четыре месяца глаза должны выровняться, если этого не происходит, нужно обратиться к врачу. Старшие дети жалуются на размытость зрения, светочувствительность, двоение, быструю усталость глаз. Лечение необходимо начать при первых симптомах. Производится оно с помощью очков. Если болезнь вызвана поражением нерва, который заведует глазодвигательной мышцей, назначается её электростимуляция, тренировка, в случае не эффективности, в три-пять лет проводят операцию на мышце.

Больше о косоглазии у детей написано здесь.

Инфекционные заболевания глаз

В этом разделе статьи мы разберем все самые распространенные офтальмологические заболевания, связанные с инфекциями, в том числе конъюнктивит, кератит, дакриоцистит и многие другие.

Блефарит

Инфекционная болезнь, которую могут вызвать различного рода микроорганизмы, а также которая может появиться на фоне других хронических заболеваний (тонзиллит, ларингит, анемия, заболевание пищеварительной системы и другие). Основные признаки блефарита схожи со многими другими воспалительными процессами (покраснение век, зуд, жжение, светочувствительность, повышенное слезоотделение). Но существуют и особенные симптомы, которые зависят от вида блефарита.

Подробнее о блефарите вы можете узнать в этой статье.

Лечение необходимо проводить незамедлительно, чтобы избежать осложнений, антибактериальными препаратами.

Дакриоцистит

Это воспалительный процесс, в так называемой слезной ямке, происходящий из-за накапливания в ней болезнетворных бактерий, в связи с нарушением оттока слезной жидкости. Возникает дакриоцистит глаз у новорожденных и детей разного возраста. Симптомы выражены в отеке, покраснении и болевых ощущениях во внутреннем углу глаза, появляются гнойные выделения. Необходима консультация специалиста для правильного лечения заболевания.

Обязательно прочитайте статью про дакриоцистит у новорожденных, там вы узнаете много нового про методы лечения закупорки слезного канала, в том числе найдете информацию про правильный массаж носослезных канальцев у грудничков.

Кератит

Воспаление роговицы, как правило, вызванное инфекцией, вследствие которого возможны снижение зрительной активности глаза и даже полная утрата зрения. В зависимости от пути проникновения инфекции болезнь имеет ряд разновидностей. Чтобы понять, что у ребенка кератит, необходимо рассмотреть роговицу, если она помутнела и появился инфильтрат, нужно срочно обращаться к специалисту за квалифицированной помощью. Лечение проводится в стационаре, в зависимости от его быстроты и правильности зависит благоприятный исход.

Акантамебный кератит

Конъюнктивит

Воспалительный процесс в глазном яблоке, который вызывают вирусные, бактериальные, аллергические причины. Имеет стремительное развитие, выраженное в сильном покраснение, зуде, жжение глаз, отеке век, выделение гноя, у малыша появляются головные боли и общая слабость. Может возникнуть у детей любого возраста. В зависимости от причин болезни назначается лечение.

Не забудьте прочитать основную статью про конъюнктивит на нашем портале.

Халязион

Воспалительный процесс в сальной железе века. Возникает у дошкольников и школьников, как самостоятельное заболевание, из-за грязных рук, или как осложнение после инфекции (ОРВ, гриппа и других). Сопровождается отечностью, покраснением века, зудом, жжением, после нескольких дней — образованием уплотнения на внутренней стороне. При появлении симптомов, необходимо обратиться к специалисту. Лечение — антибактериальной терапией.

Рекомендуем ознакомиться со статьей про халязион, там вы узнаете больше о причинах его появления, отличиях от ячменя и методах терапии.

Увеит

Воспаление сосудистой оболочки, инфекционно-аллергического характера, возникает из-за бактериального или токсичного фактора. Чаще всего заболеванию подвержены дети, имеющие почечную и печеночную недостаточность, диабетики, с проявлениями ВСД, склонные к ожирению. Увеиты имеют разную форму, его разновидностями являются следующие заболевания — ирит, циклит, иридоциклит, хориоретинит, панофтальмит.

На портале вы можете узнать еще больше про увеит и его виды.

Лечить инфекционные болезни глаз у детей, имеющие разные формы, необходимо используя медикаментозные, хирургические, лазерные, экстракорпоральные методы, по назначению врача.

Ячмень

Характеризуется образованием на веке гнойного нарыва. Сопровождается зудом, жжением, болью, иногда повышенной температурой. Появление этой неприятности, как правило, обусловлено бактериями, такими как стафилококки. Это заболевание возникает у детей в любом возрасте. При первых симптомах припухлости век, необходимо приложить к пораженному участку теплый компресс и обратиться к врачу. Для лечения применяются антибиотические капли для глаз.

Читайте подробнее про ячмень на верхнем и нижнем веке здесь.

Врожденные заболевания глаз

Также существуют врожденные глазные заболевания, к которым относятся такие часто встречающиеся как катаракта, глаукома, а также менее известные, например, эктропион. О них мы и поговорим ниже.

Глаукома

Имеет у детей врожденный характер, выражается в повышении внутриглазного давления, из-за нарушений в развитии путей оттока глазной жидкости. Врожденная глаукома имеет название гидрофтальм. Высокое давление приводит к растягиванию глазного яблока, атрофии зрительного нерва, помутнению роговицы, в результате к утрате зрения. Лечение направлено на нормализацию давления внутри глаза, с помощью специальных глазных капель. При неэффективности медикаментозного лечения нужна операция.

Дермоид век

Возникает во время формирования плода, из-за неправильного сращивания различных тканей. Появляется плотное круглое образование, имеющее одиночное, либо множественное состояние, располагается на лимбе, конъюнктиве, роговице. Практически всегда имеет доброкачественный характер. Это заболевание требует лечение, так как может быть очагом инфекций и воспаления, в итоге начнется нагноение и перерождение в злокачественную опухоль. Лечится оно только хирургически, методом полного удаления.

Катаракта

У детей это врожденно сероватая мутность хрусталика, препятствующая проницаемости глаза для света и правильному развитию зрительного аппарата. Лекарств, возвращающих хрусталику прозрачность пока не существует, поэтому врачи рекомендуют проводить операцию по удалению помутнения, при достижении ребенком полугодовалого возраста. В случае поражения двух глаз, второй оперируют через четыре месяца. Удаленный хрусталик заменяется искусственными линзами. Но не всякий возраст подходит для того или иного метода.

Подробнее о врожденной катаракте вы также можете прочитать на нашем сайте.

Ретинобластома

Образование внутри глаза, имеющее злокачественную природу. Больше пятидесяти-шестидесяти процентов случаев этого заболевания передается по наследству. Обнаруживается оно у детей двух-трех лет. Если ребенок рожден в семье, имеющей случаи болезни, он обязательно с рождения должен находиться под постоянным контролем офтальмолога. Лечение зависит от стадии заболевания, носит комплексный характер, заключается в применени различных современных методов (лучевой, медикаментозной химиотерапии, лазеркоагуляции, криотерапии, термотерапии) может позволить сохранить ребенку не только глаза, но и зрительные функции.

Эктропион

Выворот век, при котором нижнее веко отстает от глазного яблока и вывернуто наружу. У детей имеет врожденный характер, из-за недостатка кожных покровов нижнего века или избытка кожи на краях век. Осложнение проявляется в виде лагофтальма, обильного слезоотделения. Основной метод лечения — хирургическая операция.

Энтропиен

Врожденное заболевание, выраженное в завороте века, из-за избытка кожи или мышечных волокон в зоне ресниц, при спазме круговой мышцы. При таком заболевании показана операция резекции.

Онлайн расшифровка данных о зрении

На этой странице вы можете узнать, что означают данные (получить «диагноз») о рефракции глаз из записей в карте/выписки/распечатки авторефрактометра (компьютерной диагностики).

Для проверки вам потребуются данные о рефракции глаз. Стандартная запись в заключении офтальмолога выглядит следующим образом:
OD: sph -4,00 cyl -1,75 ax 14
OS: sph -3,25 cyl -2,25 ax 179
где OD – значения для правого глаза, OS – для левого.

В распечатке авторефрактометра запись имеет схожий вид, с одним отличием – правый глаз обозначен буквой R, а левый – L.

Еще один вариант записи данных о рефракции, это результаты скиаскопии в виде уголка:

Для приведения данных к виду sph и cyl необходимо, для каждого глаза, выполнить следующие преобразования:

1) Оба значения со знаком плюс:
+4,75
|
|
|_ _ _ _+2,50
— Большее число это и есть sph, т.е. +4,75
— Вычитаем из меньшего числа большее: +2,50-(+4,75) = -2,25 это значение cyl
Итоговая запись: sph +4,75 cyl -2,25

2) Оба значения со знаком минус
-4,75
|
|
|_ _ _ _-2,50
— Большее число это и есть sph, т.е. -2,50
— Вычитаем из меньшего числа большее: -4,75-(-2,50) = -2,25 это значение cyl
Итоговая запись: sph -2,50 cyl -2,25

3) Значения с разными знаками:
+4,75
|
|
|_ _ _ _-2,50
— Большее число — sph, т.е. +4,75
— Вычитаем из меньшего числа большее: -2,50-(+4,75) = -7,25
Итоговая запись: sph +4,75 cyl -7,25

Ввод и обработка данных

• Формат ввода данных: x,xx т.е. число с двумя знаками после запятой.
• Число должно быть кратно 0,25, т.е. корректная запись имеет вид: x,25; x,50; x,75, x,00
• Если в ваших данных отсутствует значение sph или cyl, то необходимо написать 0,00.
• Не забывайте указывать знак «-» или «+» перед цифрами.

Если у вас возникли вопросы или проблемы с данным сервисом, просьба сообщить о них в этой теме.

Дата обновления страницы: 16.09.2019

Читайте также:

• Авторефрактометрия: расшифровка показания авторефрактометра

• Онлайн проверка годности к военной службе

• Амблиопия: симптомы, диагностика, лечение

• Близорукость: симптомы, причины, диагностика, современные методы лечения

• Что такое астигматизм? Виды, симптомы, лечение

Коды глазных болезней по МКБ-10

Ниже приводятся коды болезней глаза и придаточного аппарата (век, слезных путей, конъюнктивы) по международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Как правило, данная классификация применяется врачами-офтальмологами для кодировки диагноза в отчетности (по проведенному лечению, в стандартах оказания медицинской помощи и т.д.).

---

H00-H59 БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

Исключено:

• болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90),
• врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99),
• некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99),
• новообразования (C00-D48), осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99),
• отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96),
• симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99),
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)

БОЛЕЗНИ ВЕК, СЛЕЗНЫХ ПУТЕЙ И ГЛАЗНИЦЫ (H00-H06)

H00 Гордеолум и халазион
H00.0 Гордеолум и другие глубокие воспаления век
H00.1 Халазион
H01 Другие воспаления век
H01.0 Блефарит
Исключено: блефароконъюнктивит (h20.5)
H01.1 Неинфекционные дерматозы века
H01.8 Другие воспаления века уточненные
H01.9 Воспаление века неуточненное
H02 Другие болезни век
Исключено: врожденные пороки развития века (Q10.0-Q10.3)
H02.0 Энтропион и трихиаз века
H02.1 Эктропион века
H02.2 Лагофтальм
H02.3 Блефарохалазис
H02.4 Птоз века
H02.5 Другие болезни, нарушающие функцию века
Исключено: блефароспазм (G24.5), тик (психогенный) (F95.-)
— органический (G25.6)
H02.6 Ксантелазма века
H02.7 Другие дегенеративные болезни века и окологлазной области
H02.8 Другие уточненные болезни века
H02.9 Болезнь века неуточненная
H03* Поражения века при болезнях, классифицированных в других рубриках
H03.0* Паразитарные болезни века при болезнях, классифицированных в других рубриках
H03.1* Поражения века при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
H03.8* Поражения века при других болезнях, классифицированных в других рубриках
H04 Болезни слезного аппарата
Исключено: врожденные пороки слезного аппарата (Q10.4-Q10.6)
H04.0 Дакриоаденит
H04.1 Другие болезни слезной железы
H04.2 Эпифора
H04.3 Острое и неуточненное воспаление слезных протоков
Исключено: дакриоцистит новорожденного (P39.1)
H04.4 Хроническое воспаление слезных протоков
H04.5 Стеноз и недостаточность слезных протоков
H04.6 Другие изменения слезных протоков
H04.8 Другие болезни слезного аппарата
H04.9 Болезнь слезного аппарата неуточненная
H05 Болезни глазницы
Исключено: врожденные пороки глазницы (Q10.7)
H05.0 Острое воспаление глазницы
H05.1 Хронические воспалительные болезни глазницы
H05.2 Экзофтальмические состояния
H05.3 Деформация глазницы
H05.4 Энофтальм
H05.5 Неудаленное, давно попавшее в глазницу, инородное тело вследствие проникающего ранения глазницы
H05.8 Другие болезни глазницы
H05.9 Болезнь глазницы неуточненная
H06* Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицированных в других рубриках
H06.0* Поражения слезного аппарата при болезнях, классифицированных в других рубриках
H06.1* Паразитарная инвазия глазницы при болезнях, классифицированных в других рубриках
H06.2* Экзофтальм при нарушении функции щитовидной железы (E05.-+)
H06.3* Другие поражения глазницы, при болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ КОНЪЮНКТИВЫ (h20-h23)

h20 Конъюнктивит
Исключено: кератоконъюнктивит (h26.2)
h20.0 Слизисто-гнойный конъюнктивит
h20.1 Острый атопический конъюнктивит
h20.2 Другие острые конъюнктивиты
h20.3 Острый конъюнктивит неуточненный
Исключено: офтальмия новорожденного БДУ (P39.1)
h20.4 Хронический конъюнктивит
h20.5 Блефароконъюнктивит
h20.8 Другие конъюнктивиты
h20.9 Конъюнктивит неуточненный
h21 Другие болезни конъюнктивы
Исключено: кератоконъюнктивит (h26.2)
h21.0 Птеригий
Исключено: псевдоптеригий (h21.8)
h21.1 Конъюнктивальные перерождения и отложения
h21.2 Рубцы конъюнктивы
h21.3 Конъюнктивальное кровоизлияние
h21.4 Другие конъюнктивальные васкулярные болезни и кисты
h21.8 Другие уточненные болезни конъюнктивы
h21.9 Болезнь конъюнктивы неуточненная
h23* Поражения конъюнктивы при болезнях, классифицированных в других рубриках
h23.0* Филярийная инвазия конъюнктивы (B74.-+)
h23.1* Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках
h23.2* Конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках
h23.3* Глазной пемфигоид (L12.-+)
h23.8* Другие поражения конъюнктивы при болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ СКЛЕРЫ, РОГОВИЦЫ, РАДУЖНОЙ ОБОЛОЧКИ И ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА (h25-h32)

h25 Болезни склеры
h25.0 Склерит
h25.1 Эписклерит
h25.8 Другие поражения склеры
Исключено: дегенеративная миопия (h54.2)
h25.9 Болезнь склеры неуточненная
h26 Кератит
h26.0 Язва роговицы
h26.1 Другие поверхностные кератиты без конъюнктивита
h26.2 Кератоконъюнктивит
h26.3 Интерстициальный (стромальный) и глубокий кератит
h26.4 Неоваскуляризация роговицы
h26.8 Другие формы кератита
h26.9 Кератит неуточненный
h27 Рубцы и помутнение роговицы
h27.0 Слипчивая лейкома
h27.1 Другие центральные помутнения роговицы
h27.8 Другие рубцы и помутнения роговицы
h27.9 Рубцы и помутнения роговицы неуточненные
h28 Другие болезни роговицы
h28.0 Пигментация и отложения в роговице
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
h28.1 Буллезная кератопатия
h28.2 Другие отеки роговицы
h28.3 Изменения оболочек роговицы
h28.4 Дегенерация роговицы
Исключено: язва Мурена (h26.0)
h28.5 Наследственные дистрофии роговицы
h28.6 Кератоконус
h28.7 Другие деформации роговой оболочки
Исключено: врожденные пороки развития роговицы (Q13.3-Q13.4)
h28.8 Другие уточненные болезни роговицы
h28.9 Болезнь роговицы неуточненная
h29* Поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках
h29.0* Склерит и эписклерит при болезнях, классифицированных в других рубриках
h29.1* Кератит, обусловленный вирусом простого герпеса, и кератоконъюнктивит (B00.5+)
h29.2* Кератиты и кератоконъюнктивит при других инфекционных и
паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
h29.3* Кератит и кератоконъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках
h29.8* Другие поражения склеры и роговицы при болезнях, классифицированных в других рубриках
h30 Иридоциклит
h30.0 Острый и подострый иридоциклит
h30.1 Хронический иридоциклит
h30.2 Иридоциклит, вызванный линзами
h30.8 Другие иридоциклиты
h30.9 Иридоциклит неуточненный
h31 Другие болезни радужной оболочки и цилиарного тела
Исключено: симпатический увеит (h54.1)
h31.0 Гифема
Исключено: травматическая гифема (S05.1)
h31.1 Другие сосудистые болезни радужной оболочки и цилиарного тела
h31.2 Дегенерация радужной оболочки и цилиарного тела
h31.3 Киста радужной оболочки, цилиарного тела и передней камеры глаза
Исключено: миотическая киста зрачка (h31.2)
h31.4 Зрачковые мембраны
h31.5 Другие виды спаек и разрывов радужной оболочки и цилиарного тела
Исключено: коректопия (Q13.2)
h31.8 Другие уточненные болезни радужной оболочки и цилиарного тела
h31.9 Болезнь радужной оболочки и цилиарного тела неуточненная
h32* Поражения радужной оболочки и цилиарного тела при болезнях, классифицированных в других рубриках
h32.0* Иридоциклит при инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
h32.1* Иридоциклит при болезнях, классифицированных в других рубриках
h32.8* Другие поражения радужной оболочки и цилиарного тела при болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ ХРУСТАЛИКА (h35-h38)

h35 Старческая катаракта
Исключено: капсулярная глаукома с ложным отслоением хрусталика (h50.1)
h35.0 Начальная старческая катаракта
h35.1 Старческая ядерная катаракта
h35.2 Старческая морганиева катаракта
h35.8 Другие старческие катаракты
h35.9 Старческая катаракта неуточненная
h36 Другие катаракты
Исключено: врожденная катаракта (Q12.0)
h36.0 Детская, юношеская и пресенильная катаракта
h36.1 Травматическая катаракта
При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
h36.2 Осложненная катаракта
h36.3 Катаракта, вызванная лекарственными средствами
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
h36.4 Вторичная катаракта
h36.8 Другая уточненная катаракта
h36.9 Катаракта неуточненная
h37 Другие болезни хрусталика
Исключено: врожденные пороки хрусталика (Q12.-), механические осложнения, связанные с имплантированным хрусталиком (T85.2)
псевдофакия (Z96.1)
h37.0 Афакия
h37.1 Вывих хрусталика
h37.8 Другие уточненные болезни хрусталика
h37.9 Болезнь хрусталика неуточненная
h38* Катаракта и другие поражения хрусталика при болезнях, классифицированных в других рубриках
h38.0* Диабетическая катаракта (E10-E14+ с общим четвертым знаком .3)
h38.1* Катаракта при других болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, классифицированных в других рубриках
h38.2* Катаракта при других болезнях, классифицированных в других рубриках
h38.8* Другие поражения хрусталика при болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ И СЕТЧАТКИ (h40-h46)

h40 Хориоретинальное воспаление
h40.0 Очаговое хориоретинальное воспаление
h40.1 Диссеминированное хориоретинальное воспаление
Исключено: экссудативная ретинопатия (h45.0)
h40.2 Задний циклит
h40.8 Другие хориоретинальные воспаления
h40.9 Хориоретинальное воспаление неуточненное
h41 Другие болезни сосудистой оболочки глаза
h41.0 Хориоретинальные рубцы
h41.1 Дегенерация сосудистой оболочки глаза
Исключено: ангиоидные полоски (h45.3)
h41.2 Наследственная дистрофия сосудистой оболочки глаза
Исключено: орнитинемия (E72.4)
h41.3 Кровоизлияние и разрыв сосудистой оболочки глаза
h41.4 Отслойка сосудистой оболочки глаза
h41.8 Другие уточненные болезни сосудистой оболочки глаза
h41.9 Болезнь сосудистой оболочки неуточненная
h42* Хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
h42.0* Хориоретинальное воспаление при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
h42.8* Другие хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
h43 Отслойка и разрывы сетчатки
Исключено: отслойка ретинального пигментного эпителия (h45.7)
h43.0 Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки
h43.1 Ретиношизис и ретинальные кисты
Исключено: врожденный ретиношизис (Q14.1), микрокистозная дегенерация сетчатки (h45.4)
h43.2 Серозная отслойка сетчатки
Исключено: центральная серозная хориоретинопатия (h45.7)
h43.3 Ретинальные разрывы без отслойки сетчатки
Исключено: периферическая дегенерация сетчатки без разрыва (h45.4), хориоретинальные рубцы после операции по поводу отслойки сетчатки (H59.8)
h43.4 Тракционная отслойка сетчатки
h43.5 Другие формы отслойки сетчатки
h44 Окклюзии сосудов сетчатки
Исключено: преходящая слепота (G45.3)
h44.0 Преходящая ретинальная артериальная окклюзия
h44.1 Центральная ретинальная артериальная окклюзия
h44.2 Другие ретинальные артериальные окклюзии
h44.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии
h44.9 Ретинальная васкулярная окклюзия неуточненная
h45 Другие болезни сетчатки
h45.0 Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения
h45.1 Преретинопатия
h45.2 Другая пролиферативная ретинопатия
Исключено: пролиферативная витреоретинопатия с отслойкой сетчатки (h43.4)
h45.3 Дегенерация макулы и заднего полюса
При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
h45.4 Периферические ретинальные дегенерации
Исключено: с ретинальным разрывом (h43.3)
h45.5 Наследственные ретинальные дистрофии
h45.6 Ретинальное кровоизлияние
h45.7 Расщепление слоев сетчатки
h45.8 Другие уточненные ретинальные нарушения
h45.9 Болезнь сетчатки неуточненная
h46* Поражения сетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках
h46.0* Диабетическая ретинопатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком .3)
h46.8* Другие ретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

ГЛАУКОМА (h50-h52)

При необходимости идентифицировать причину вторичной глаукомы используют дополнительный код.

h50 Глаукома
Исключено: абсолютная глаукома (h54.5), рожденная глаукома (Q15.0), травматическая глаукома при родовой травме (P15.3)
h50.0 Подозрение на глаукому
h50.1 Первичная открытоугольная глаукома
h50.2 Первичная закрытоугольная глаукома
h50.3 Глаукома вторичная посттравматическая
h50.4 Глаукома вторичная вследствие воспалительного заболевания глаза
h50.5 Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз
h50.6 Глаукома вторичная, вызванная приемом лекарственных средств
h50.8 Другая глаукома
h50.9 Глаукома неуточненная
h52* Глаукома при болезнях, классифицированных в других рубриках
h52.0* Глаукома при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ
h52.8* Глаукома при других болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА И ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА (h53-h55)

h53 Болезни стекловидного тела
h53.0 Выпадение стекловидного тела (пролапс)
Исключено: синдром стекловидного тела после операции по поводу катаракты (H59.0)
h53.1 Кровоизлияние в стекловидное тело
h53.2 Кристаллические отложения в стекловидном теле
h53.3 Другие помутнения стекловидного тела
h53.8 Другие болезни стекловидного тела
Исключено: пролиферативная витреоретинопатия с отслойкой сетчатки (h43.4)
h53.9 Болезнь стекловидного тела неуточненная
h54 Болезни глазного яблока
Включено: нарушения, затрагивающие множественные структуры глаза
h54.0 Гнойный эндофтальмит
h54.1 Другие эндофтальмиты
h54.2 Дегенеративная миопия
h54.3 Другие дегенеративные болезни глазного яблока
h54.4 Гипотония глаза
h54.5 Дегенеративные состояния глазного яблока
h54.6 Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное тело
h54.7 Неудаленное (давно попавшее в глаз) немагнитное инородное тело
h54.8 Другие болезни глазного яблока
h54.9 Болезнь глазного яблока неуточненная
h55* Поражения стекловидного тела и глазного яблока при болезнях, классифицированных в других рубриках
h55.0* Кровоизлияние в стекловидное тело при болезнях, классифицированных в других рубриках
h55.1* Эндофтальмит при болезнях, классифицированных в других рубриках
h55.8* Другие поражения стекловидного тела и глазного яблока при болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И ЗРИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (h56-h58)

h56 Неврит зрительного нерва
Исключено: ишемическая невропатия зрительного нерва (h57.0), невромиелит зрительного нерва [болезнь Девика] (G36.0)
h57 Другие болезни зрительного [2-го] нерва и зрительных путей
h57.0 Болезни зрительного нерва, не классифицированные в других рубриках
h57.1 Отек диска зрительного нерва неуточненный
h57.2 Атрофия зрительного нерва
h57.3 Другие болезни диска зрительного нерва
h57.4 Поражения перекреста зрительных нервов
h57.5 Поражения других отделов зрительных путей
h57.6 Поражения зрительной корковой области
h57.7 Болезни зрительных проводящих путей неуточненные
h58* Поражения зрительного [2-го] нерва и зрительных путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
h58.0* Атрофия зрительного нерва при болезнях, классифицированных в других рубриках
h58.1* Ретробульбарный неврит при болезнях, классифицированных в других рубриках
h58.8* Другие поражения зрительного нерва и зрительных путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

БОЛЕЗНИ МЫШЦ ГЛАЗА, НАРУШЕНИЯ СОДРУЖЕСТВЕННОГО ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗ, АККОМОДАЦИИ И РЕФРАКЦИИ (h59-H52)

Исключено: нистагм и другие непроизвольные движения глаза (H55)

h59 Паралитическое косоглазие
Исключено: офтальмоплегия:
— внутренняя (H52.5)
— внутриядерная (H51.2)
— надъядерная прогрессирующая (G23.1)
h59.0 Паралич 3-го [глазодвигательного] нерва
h59.1 Паралич 4-го [блокового] нерва
h59.2 Паралич 6-го [отводящего] нерва
h59.3 Полная (наружная) офтальмоплегия
h59.4 Прогрессирующая наружная офтальмоплегия
h59.8 Другие паралитические косоглазия
h59.9 Паралитическое косоглазие неуточненное
H50 Другие формы косоглазия
H50.0 Сходящееся содружественное косоглазие
H50.1 Расходящееся содружественное косоглазие
H50.2 Вертикальное косоглазие
H50.3 Перемежающаяся гетеротропия
H50.4 Другие и неуточненные гетеротропии
H50.5 Гетерофория
H50.6 Механическое косоглазие
H50.8 Другие уточненные виды косоглазия
H50.9 Косоглазие неуточненное
H51 Другие нарушения содружественного движения глаз
H51.0 Паралич взора
H51.1 Недостаточность конвергенции [конвергенция недостаточная и избыточная]
H51.2 Внутриядерная офтальмоплегия
H51.8 Другие уточненные нарушения содружественного движения глаз
H51.9 Нарушение содружественного движения глаз неуточненное
H52 Нарушения рефракции и аккомодации
H52.0 Гиперметропия
H52.1 Миопия
Исключено: злокачественная миопия (h54.2)
H52.2 Астигматизм
H52.3 Анизометропия и анизейкония
H52.4 Пресбиопия
H52.5 Нарушения аккомодации
H52.6 Другие нарушения рефракции
H52.7 Нарушение рефракции неуточненное

ЗРИТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И СЛЕПОТА (H53-H54)

H53 Расстройства зрения
H53.0 Амблиопия вследствие анопсии
H53.1 Субъективные зрительные расстройства
Исключено: зрительные галлюцинации (R44.1)
H53.2 Диплопия
H53.3 Другие нарушения бинокулярного зрения
H53.4 Дефекты поля зрения
H53.5 Аномалии цветового зрения
Исключено: дневная слепота (H53.1)
H53.6 Ночная слепота
Исключено: вследствие недостатка витамина A (E50.5)
H53.8 Другие расстройства зрения
H53.9 Расстройство зрения неуточненное
H54 Слепота и пониженное зрение
Исключено: преходящая слепота (G45.3)
H54.0 Слепота обоих глаз
H54.1 Слепота одного глаза, пониженное зрение другого глаза
H54.2 Пониженное зрение обоих глаз
H54.3 Неопределенная потеря зрения обоих глаз
H54.4 Слепота одного глаза
H54.5 Пониженное зрение одного глаза
H54.6 Неопределенная потеря зрения одного глаза
H54.7 Неуточненная потеря зрения

ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА (H55-H59)

H55 Нистагм и другие непроизвольные движения глаз
H57 Другие болезни глаза и его придаточного аппарата
H57.0 Аномалии зрачковой функции
H57.1 Глазная боль
H57.8 Другие неуточненные болезни глаза и придаточного аппарата
H57.9 Нарушение глаза и придаточного аппарата неуточненное
H58* Другие поражения глаза и его придаточного аппарата при болез-
нях, классифицированных в других рубриках
H58.0* Аномалии зрачковой функции при болезнях, классифицированных в других рубриках
H58.1* Нарушения зрения при болезнях, классифицированных в других рубриках
H58.8* Другие нарушения глаза и его придаточного аппарата при болезнях, классифицированных в других рубриках
H59 Поражения глаза и его придаточного аппарата после медицинских процедур
Исключено: механическое осложнение от:
— интраокулярной линзы (T85.2)
— других глазных протезных устройств, имплантата и трансплантата (T85.3)
псевдофакия (Z96.1)
H59.0 Синдром стекловидного тела после операции по поводу катаракты
H59.8 Другие поражения глаза и его придаточного аппарата после медицинских процедур
H59.9 Поражение глаза и его придаточного аппарата после медицинских процедур неуточненное

Кто такой офтальмолог? — Американская академия офтальмологии

Когда пришло время проверить глаза, убедитесь, что вы обращаетесь к тому офтальмологу, который вам подходит. Офтальмологи, оптометристы и оптики — это члены офтальмологической бригады, которых люди видят чаще всего. Каждый из них играет важную роль в обеспечении офтальмологической помощи, но многие люди путают разных поставщиков и их роль в поддержании здоровья глаз. Уровни подготовки и опыта — а также то, что им разрешено делать для вас — являются основным различием между типами офтальмологов.

Офтальмолог

Офтальмолог — это врач или остеопат, специализирующийся на лечении глаз и зрения. Офтальмологи проходят от 12 до 13 лет обучения и образования и имеют лицензию на медицинскую и хирургическую практику. Это повышение квалификации позволяет офтальмологам диагностировать и лечить более широкий спектр заболеваний, чем оптометристы и оптики. Типичная подготовка включает четырехлетнее обучение в колледже, за которым следует не менее восьми лет дополнительной медицинской подготовки.

Офтальмолог диагностирует и лечит все глазные заболевания, проводит хирургические операции на глазах, выписывает и подбирает очки и контактные линзы для исправления проблем со зрением. Многие офтальмологи также участвуют в научных исследованиях причин и методов лечения глазных болезней и нарушений зрения. Поскольку они врачи, офтальмологи иногда могут распознать другие проблемы со здоровьем, не связанные напрямую с глазами, и направить этих пациентов к нужным врачам для лечения.

Специалисты по специальности: дополнительные знания и обучение для особых глазных потребностей

В то время как офтальмологи обучены лечить все проблемы и состояния глаз, некоторые офтальмологи специализируются на определенной области медицинского или хирургического ухода за глазами. Этого человека называют узким специалистом. Он или она обычно проходит один или два года дополнительного, более глубокого обучения (называемого стипендией) в одной из основных областей специализации, таких как глаукома, сетчатка, роговица, педиатрия, неврология, окулопластическая хирургия или другие.Это дополнительное обучение и знания подготавливают офтальмолога для лечения более сложных или специфических состояний в определенных областях глаза или у определенных групп пациентов.

Оптометрист

Оптометристы — это специалисты в области здравоохранения, которые оказывают первичную помощь по зрению, начиная от тестирования и коррекции зрения до диагностики, лечения и лечения изменений зрения. Оптометрист — не врач. Оптометрист получает степень доктора оптометрии (OD) после прохождения 2–4 лет обучения на уровне колледжа, а затем четырех лет обучения в школе оптометрии.Они имеют лицензию на практику оптометрии, которая в первую очередь включает в себя обследование глаз и зрение, назначение и выдачу корректирующих линз, обнаружение определенных глазных аномалий и назначение лекарств от определенных глазных заболеваний. Многие офтальмологи и оптометристы работают вместе в одних кабинетах, как команда. В Соединенных Штатах, то, что оптометристы имеют лицензию на лечение пациентов, может варьироваться от штата к штату.

Оптик

Оптики — это технические специалисты, обученные проектировать, проверять и устанавливать линзы и оправы для очков, контактные линзы и другие приспособления для коррекции зрения.Они пользуются рецептами офтальмологов или оптометристов, но не проверяют зрение и не выписывают рецепты для коррекции зрения. Оптикам не разрешается диагностировать или лечить глазные болезни.

Ассистент офтальмолога

Эти техники работают в кабинете офтальмолога и обучены выполнять различные тесты и помогать врачу в обследовании и лечении пациентов.

Техники-офтальмологи / технологи

Это высококвалифицированные или опытные медицинские помощники, которые помогают врачу с более сложными или техническими медицинскими тестами и небольшими офисными операциями.

Дипломированная офтальмологическая медсестра

Эти врачи прошли специальную подготовку медсестер и могут пройти дополнительную подготовку в области офтальмологического ухода. Они могут помочь врачу в решении более технических задач, таких как введение лекарств или помощь в проведении хирургических операций в больнице или офисе. Некоторые дипломированные офтальмологи также работают администраторами клиник или больниц.

Фотограф офтальмолог

Эти люди используют специальные камеры и фотографические методы для документирования состояния глаз пациентов на фотографиях.

Обратитесь к врачу-офтальмологу в нужное время

Без здорового зрения может быть трудно работать, играть, водить машину или даже узнавать лицо. Многие факторы могут влиять на зрение, в том числе другие проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление или диабет. Наличие члена семьи с заболеванием глаз может сделать вас более склонным к этому заболеванию. Заболевание глаз может появиться в любой момент. Часто изменения зрения сначала незаметны, и их трудно обнаружить.

Если вы никогда не проходили полное офтальмологическое обследование, Американская академия офтальмологии рекомендует всем пройти полное офтальмологическое обследование к 40 годам, а затем так часто, как рекомендовано вашим офтальмологом.Даже если вы здоровы, важно пройти базовое обследование зрения, чтобы сравнить его в будущем и помочь выявить изменения или проблемы.

Есть много возможных симптомов глазных болезней. Если вас беспокоят ваши глаза или зрение, обратитесь к офтальмологу. Полный медицинский осмотр у офтальмолога может стать первым шагом к спасению вашего зрения.

.

Офтальмологическая практика — Американская академия офтальмологии

Большинство офтальмологов практикуют сочетание медицины и хирургии, начиная от назначения линз и стандартного лечения до самых деликатных и точных хирургических манипуляций. Средний американский офтальмолог общего профиля проводит около четырех дней в неделю в офисе, выполняя в основном медицинские офтальмологические функции, и один день в операционной. В обычную рабочую неделю офтальмолог осматривает более 100 пациентов и выполняет три или более серьезных хирургических процедуры.Удаление катаракты — наиболее часто выполняемая офтальмологическая хирургическая операция.

Помимо лечения местного глазного заболевания, офтальмолог взаимодействует с другими врачами. Многие системные заболевания имеют глазные проявления, и офтальмолог может принимать активное участие как в диагностике, так и в лечении этих состояний.

Будущий офтальмолог должен иметь в виду, что типичная офтальмологическая практика включает лечение пациентов с заболеваниями, угрожающими зрению.Эти пациенты часто считают (правильно или неправильно), что они слепнут. Работа с перспективой ухудшения или потери зрения представляет собой уникальную проблему, которая может быть очень стрессовой и разочаровывающей как для врача, так и для пациента. Офтальмолог должен быть готов предложить пациенту сочувствие и понимание, а также клинический опыт.

Те, кто рассматривает эту область, должны также знать, что определенные зрительные и двигательные способности необходимы для эффективной клинической и хирургической практики.В идеале офтальмолог должен обладать хорошей мелкой моторикой, восприятием глубины и цветовым зрением. Нарушение этих способностей может помешать эффективному использованию основных офтальмологических инструментов, таких как непрямой офтальмоскоп и операционный микроскоп.

Как и многие другие специальности, офтальмология подверглась значительной узкой специализации. На первый взгляд может показаться чрезмерным распространение узкоспециальных специальностей, имеющих дело с таким маленьким органом чувств. Однако развитие многих очень сложных методов диагностики и терапии привело к установлению важных отдельных областей интересов.Хотя большинство офтальмологов предпочитают практиковать общую офтальмологию, многие решают заняться узкоспециализированной областью. Многие жители, которые заинтересованы в работе в академическом центре, предпочитают пройти дополнительное обучение после ординатуры (т. Е. Стипендию) по узкой специальности. Другие выбирают это либо потому, что это соответствует потребностям сообщества, в котором они надеются практиковать, либо просто из-за страсти к узкой специальности.

Рынок вакансий

Будущий спрос на офтальмологию, как и на другие специальности, будет зависеть от достижений медицины и от того, насколько быстро будут доступны новые процедуры и методики для удовлетворения потребностей населения.Офтальмология стала обладательницей большего количества научных и технологических достижений в медицине. Таким образом, по всей стране есть районы с относительной нехваткой и другие с относительным избытком комплексных (общих) офтальмологов и офтальмологических узких специалистов. В целом, с точки зрения человеческих ресурсов офтальмология продолжает оставаться привлекательной областью медицины с большими возможностями.

Офтальмологические узлы

Офтальмологи могут выбирать из нескольких областей специализации.Те, кто выбирает комплексную офтальмологию, лечат целый ряд состояний и пациентов. Однако многие офтальмологи предпочитают сосредоточиться на одной из нескольких узких специальностей.

Роговица и внешние болезни

Эта специальность включает диагностику и лечение заболеваний роговицы, склеры, конъюнктивы и век, включая дистрофии роговицы, микробные инфекции, опухоли конъюнктивы и роговицы, воспалительные процессы и передние глазные проявления системных заболеваний.Обучение в этой области часто включает в себя операцию по пересадке роговицы и рефракционную хирургию роговицы для исправления аномалий рефракции.

Катарактальная и рефракционная хирургия

Относительно новая специальность в офтальмологии, эта область включает хирургическое лечение аномалий рефракции человеческого глаза. Обучение по этой специальности иногда включается в стипендии по заболеваниям роговицы и внешних заболеваний и использует некоторые из последних технологических достижений в области офтальмологии.

Глаукома

Эта специальность включает лечение глаукомы и других заболеваний, которые могут вызывать определенные типы офтальмологических повреждений, обычно связанных с повышенным внутриглазным давлением и в конечном итоге проявляющихся типичными изменениями зрительного нерва. Эта область включает в себя медицинскую и хирургическую помощь как детям, так и взрослым пациентам, включая новые применения лазера и имплантацию дренажных устройств.

Увеит и иммунология глаз

Термин «увеит» описывает воспаление среднего слоя глаза, который состоит из радужной оболочки, цилиарного тела и сосудистой оболочки глаза.Эта специальность включает медицинскую диагностику и лечение иммуноопосредованных состояний глаза. Специалист в этой области имеет повышенную квалификацию в области иммуномодулирующей терапии глаз и часто работает в тесном контакте со специалистами по ревматологии и иммунологии.

Витреоретинальные болезни

Эта специальность включает в себя как медикаментозное, так и хирургическое лечение заболеваний сетчатки и витреоретинала. Типы заболеваний, которые лечат, включают проявления местных, системных и генетических заболеваний, поскольку они поражают сетчатку и стекловидное тело.Диагностика включает использование и интерпретацию результатов ультразвукового исследования, флюоресцентной ангиографии и электрофизиологии. Методы лечения включают лазерную терапию, криотерапию, операцию по отслоению сетчатки и витрэктомию (удаление стекловидного тела).

Офтальмопластическая хирургия

Практика офтальмопластической хирургии включает орбитальную хирургию, косметическую хирургию век, а также реконструктивные процедуры век и верхней части лица после травм и опухолей. Окулопластические хирурги сочетают офтальмологическую хирургию с пластической хирургией и обучены использованию лучевой терапии, химиотерапии и химиохирургии для лечения глазных и орбитальных заболеваний.

Детская офтальмология

Основная часть педиатрической офтальмологической практики включает медикаментозное и хирургическое лечение косоглазия, амблиопии, генетических аномалий и аномалий развития, а также широкого спектра воспалительных, травматических и неопластических состояний, возникающих в первые два десятилетия жизни. Эта специальность также занимается офтальмологическими проявлениями некоторых системных заболеваний. Детские офтальмологи также часто лечат нарушения моторики глаз у взрослых.

Нейроофтальмология

Рассматривая взаимосвязь между неврологическими и офтальмологическими заболеваниями, нейроофтальмология также занимается местной патологией, поражающей зрительный нерв и зрительные пути.Более 50 процентов всех внутричерепных поражений затрагивают зрительные или глазодвигательные пути. Нейроофтальмология обычно практикуется как нехирургическая специальность, но может сочетаться с хирургией глаза и орбиты.

Офтальмологическая патология

Патолог-офтальмолог имеет подготовку как в области офтальмологии, так и в области патологии, обычно в таком порядке. Из-за уникального сочетания навыков, задействованных в этой узкой специальности, обычно именно офтальмолог (а не общий патолог) исследует образцы тканей глаза и придатков.

.

Информационное сообщение о телемедицине для офтальмологии — 2018

Целевая группа по телемедицине в офтальмологии: Американская академия офтальмологии

I. Введение
Это заявление предназначено для 1) предоставления обзора телемедицины для офтальмологии (включая функции телездравоохранения) и 2) выявления проблем, которые, как мы ожидаем, будут определять развитие и внедрение телемедицины в офтальмологии в ближайшем будущем.По мере разработки и внедрения новых технологий в уход за пациентами, генерирования дополнительной информации о достоверности и надежности и развития платежных систем мы ожидаем, что будущие рекомендации будут включены в это резюме.

Telehealth описывает оказание медицинской помощи на расстоянии или во времени с использованием технологий электронной связи и служит для улучшения доступа к медицинской помощи, ее качества и удовлетворенности пациентов. Телемедицина используется для описания предоставления традиционных клинических услуг с использованием технологий электронной связи, часто в живом формате.Термин телездравоохранение добавляет диагностику, управление, образование и администрирование, выходящие далеко за рамки традиционного медицинского обслуживания. Быстрое улучшение возможностей получения электронных изображений и сбора биометрических данных в офтальмологии в сочетании с параллельными достижениями в области информационных технологий здравоохранения и широкодоступной широкополосной связи открыло новые возможности для оказания офтальмологических услуг. Эти пути улучшают доступ за счет расширения охвата медицинских офтальмологических услуг, улучшают клинические результаты за счет своевременного оказания помощи и повышают удовлетворенность пациентов, оказывая помощь в условиях и в удобное для пациента время.

Telehealth включает четыре основных домена:

• Прямая аудио-видео (синхронная) телемедицина: двунаправленная связь в реальном времени между пациентом и провайдером с использованием аудиовизуальных телекоммуникаций и технологий сбора данных.
• Телемедицина с промежуточным хранением (асинхронная): электронная передача медицинских данных (например, изображений, текста или других цифровых данных) поставщику для оценки и предоставления услуг с использованием других методов, кроме взаимодействия с пациентом в реальном времени.
• Удаленный мониторинг пациента (RPM): сбор данных о состоянии здоровья непосредственно от пациента, обычно во время его обычной повседневной деятельности, с передачей поставщику для анализа и возможных действий (например, дистанционная интенсивная терапия)
• Mobile Health (mHealth): здравоохранение, общение с пациентами и образование на основе платформ мобильной связи, например фитнес-трекер, сотовые телефоны, планшетные компьютеры и др.

В этих доменах используются различные технологии, оптимизированные для конкретного клинического процесса, ситуации, заболевания или состояния, для улучшения клинических результатов и результатов в области общественного здравоохранения.Использование средств телездравоохранения должно происходить в контексте установленной клинической практики и стандартов оказания помощи, основанных на фактических данных. Лучшие возможности телездравоохранения получены за счет интеграции с традиционными процессами для улучшения существующих практик (поддержка инноваций) и создания новых рабочих процессов и клинических условий, позволяющих использовать новые подходы (трансформационные инновации). Чтобы обеспечить безопасный и эффективный уход за пациентами, необходимы доказательства эффективности и безопасности для валидации методов телездравоохранения, включая технологии для создания новых стандартов медицинской помощи.Эти стратегии потребуют новых методов управления рисками, стратегий возмещения расходов и подходов к регулирующему надзору. ¹ Безопасный обмен и хранение данных телемедицины между устройствами, системами и поставщиками необходимы для защиты конфиденциальности пациентов, но также для обеспечения доступности данных для соответствующего ухода за пациентами.

Связанная и развивающаяся область телездравоохранения — это использование аналитики решений и искусственного интеллекта для интерпретации изображений и других данных о пациентах, собранных в электронном виде.Полное обсуждение выходит за рамки этого документа. Для описания валидации и внедрения этих подходов в клиническую помощь потребуются будущие отчеты, многие из которых могут переместить анализ в точку оказания медицинской помощи.

II. Телемедицина для офтальмологии
В офтальмологии есть несколько возможностей для использования телемедицины. ² Две зрелые области, диабетическая ретинопатия (ДР) и ретинопатия недоношенных (РН), иллюстрируют, как телемедицина может быть использована для улучшения доступа и качества медицинской помощи.Успешное использование телемедицины в этих областях принесло пользу пациентам, поставщикам медицинских услуг, системам здравоохранения и обществу. Телемедицина для удаленного наблюдения за DR широко используется. Исследования продемонстрировали клиническую пользу, пользу для здоровья населения и экономику. ^{3, 4} Хотя эффективные методы лечения ДР высокого риска существуют уже более четырех десятилетий, ДР остается ведущей причиной слепоты среди взрослых трудоспособного возраста. Неспособность половины населения своевременно получить доступ к обследованию сетчатки глаза является основным фактором потери зрения из-за диабета.Программы телемедицины могут улучшить доступ пациентов к ежегодному скринингу DR за счет визуализации пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. ⁵ Эти программы привели к улучшению клинических результатов. ⁶ Учитывая высокую долю пациентов, которые в настоящее время не могут пройти скрининг сетчатки или обследование глаз с соответствующей частотой, расширение телемедицины для программ офтальмологии, вероятно, приведет к более раннему оказанию офтальмологической помощи при DR и не связанных с DR глазных состояниях. ⁷

Телемедицина для лечения РН доказала свою способность улучшить доступ к офтальмологической помощи для недоношенных детей с высоким риском РН. ^{8, 9} Своевременная диагностика и лечение ROP являются ключом к успешным результатам. Существует нехватка специалистов в области непрямой офтальмоскопии и специалистов по ретинопатии для скрининга недоношенных детей, которые могли бы оказать помощь новорожденным с низкой массой тела при рождении. Телемедицина представляет собой привлекательную альтернативу, особенно в более отдаленных районах. Кроме того, визуализация может улучшить документацию по сравнению с рисунком сетчатки.

Эти две клинические области демонстрируют, что телемедицина может успешно улучшить и расширить офтальмологическую помощь с использованием технологии визуализации.Организуются другие области телемедицины в офтальмологии, такие как мониторинг внутриглазного давления, анализ зрительного нерва, мониторинг заболеваний желтого пятна, анализ поля зрения и диагностика переднего сегмента. Кроме того, возможности проводить дистанционные, но при этом очные обследования и консультации в обычных и неотложных клинических ситуациях развиваются благодаря улучшенным технологиям двусторонней связи.

III. Валидация
Программы телемедицины для офтальмологии должны гарантировать, что качество ухода и долгосрочные результаты не будут поставлены под угрозу из-за недостаточной производительности технологии или системы.Необходима проверка клинической эффективности на соответствие принятому стандарту, а также введение постоянной программы обеспечения качества. Эти оценки необходимо проводить в клинических условиях, в которых будут применяться эти технологии, и при наличии устройств, а также клинического и технического персонала. Например, программы телемедицины для DR следует оценивать в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Программы лечения РН необходимо оценивать в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Дополнительные задачи проверки включают оценку доступных устройств визуализации, поля зрения изображения, использование глазных капель для расширения зрачков и обучение формирователей изображений и читателей. ^10-12

Одним из примеров стандарта валидации является исследование раннего лечения диабетической ретинопатии (ETDRS), в котором используются 7 стандартных полевых стереоскопических цветных фотографий в качестве эталонного стандарта для выявления диабетической ретинопатии. ¹³ Основываясь на этом стандарте, Американская ассоциация телемедицины (ATA) описывает четыре категории программ телемедицины в зависимости от их способности обнаруживать DR. ¹⁴

• Категория 1 — дифференцировать наличие или отсутствие непролиферативной диабетической ретинопатии (NPDR) в легкой степени от легкой NPDR или более тяжелой DR.
• Категория 2 — отличить опасное для зрения заболевание (выше среднего NPDR, пролиферативный DR или диабетический макулярный отек) от менее тяжелого заболевания
• Категория 3 — определяет определенные уровни диабетической ретинопатии и отека макулы и может использоваться для удаленного лечения болезни
• Категория 4 — соответствует или превышает точность изображений ETDRS; может заменить эталонный стандарт из 7 полей в клинических или исследовательских условиях.

Выбранная валидационная категория для оценки DR должна основываться на целях программы.Чтобы оценить эффективность в категории, необходимо установить пороговые значения для чувствительности и специфичности. Важно отметить, что программа проверки должна оценивать все компоненты получения, сжатия, передачи и просмотра изображений. Стоимость оборудования, техническая сложность, операционная сложность и требования к обучению обычно возрастают с повышением эффективности программы.

Еще одним стандартом проверки телемедицинских программ может быть клинический экзамен офтальмологами с разным уровнем подготовки.Для ROP эталонным стандартом является непрямая офтальмоскопия у постели больного с расширенным зрачком для выявления умеренных или тяжелых стадий ROP. ¹⁵ Следует отметить, что стандарты валидации могут меняться со временем. Например, недавние исследования показали, что обнаружение ROP с помощью изображений может быть более точным, чем прикроватное обследование. Таким образом, существует потенциал для принятия нового эталонного стандарта для обнаружения умеренной или тяжелой ROP, который может представлять собой комбинацию широкоугольной визуализации глазного дна и непрямой офтальмоскопии. ¹⁶

IV. Клинический
A. Оборудование
Существует две широкие категории оборудования, используемого в телемедицине для программ офтальмологии: 1) устройства сбора информации (камеры, аппараты оптической когерентной томографии, тонометры, авторефракторы, аппараты поля зрения и т. Д.), И 2) устройства передачи изображений (компьютеры, серверы, сетевые устройства и т. Д.) Для отправки данных. Эти устройства должны иметь следующие характеристики:

• Одобрение FDA для медицинских изделий
• Лаборатория страховщиков / соответствие стандартам ISO
• Соблюдение местных, государственных, федеральных и международных рекомендаций по сбору, передаче и хранению медицинской информации
• Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования 1996 г. (HIPAA) — соответствует
• Совместимость с DICOM (если применимо)
• Способность взаимодействовать с широко доступными электронными медицинскими картами (EHR) и системами архивации изображений и обмена данными (PACS), предпочтительно с использованием стандартных протоколов взаимодействия
• Показатели, необходимые для проведения офтальмологической оценки.

Работоспособность устройства для получения изображений и других диагностических данных следует периодически подтверждать в соответствии с рекомендациями производителя, а диагностические дисплеи периодически проверять на нормальное функционирование и при необходимости калибровать заново. Надлежащая безопасность, целостность и доступность данных (включая резервное копирование и архивирование) должны постоянно подтверждаться персоналом информационных технологий.

B. Условия и требования к помещению
Условия, будь то медицинский кабинет, отделение неотложной помощи, отделение неотложной помощи или общественный центр здравоохранения, должны иметь возможность контролировать жизненно важные показатели, соответствующие тестам, вести подробный клинический анамнез и анализировать системы , провести и передать телемедицину на офтальмологическое обследование и организовать соответствующее последующее наблюдение.

Телемедицинские экзамены будут иметь разные требования к пространству в зависимости от использования синхронных и асинхронных технологий. Синхронные посещения потребуют места для пациента, местного поставщика медицинских услуг и удаленного поставщика медицинских услуг, чтобы конфиденциально провести исследование и обсудить результаты. Для синхронных посещений обычно требуется аудио- и видеооборудование, компьютер для передачи необходимой информации об обследовании, а также устройства и технологии для проведения удаленного обследования зрения. Асинхронные посещения требуют места для необходимого оборудования для визуализации, других используемых устройств, а также места для подготовки и отправки изображений и данных.Как правило, небольшой площади в пределах существующего клинического пространства достаточно для телемедицинских обследований и консультаций. ¹

C. Персонал
Существует мало нормативных указаний в отношении персонала, который получает, передает и интерпретирует данные телемедицины. Каждый член команды должен соответствовать необходимым квалификационным требованиям, установленным программой, пройти первоначальную проверку и предоставить постоянные доказательства высокого качества. Проводится оценка требований к персоналу, основанная на задачах (или «функциональных»).Кроме того, метод чтения для анализа изображений должен быть прозрачным для запрашивающего, будь то обученный читатель под наблюдением врача или читатель-терапевт. Следует понимать, что центр чтения несет ответственность за ошибки при чтении.

Ниже приведены основные требования к персоналу, занимающемуся телемедициной для офтальмологии на удаленном участке визуализации:

• Знакомство с глазом, диагностическим оборудованием, рисками и клиническими признаками глазных осложнений, связанных с расширением зрачков (если выполняется мидриатическая визуализация), универсальными мерами предосторожности и антисептическими методами, а также с HIPAA и информированным согласием
• Обучение безопасному и правильному контакту с пациентами в клинических условиях в соответствии с применимыми стандартами больниц и учреждений.
• Обучение работе с конкретными устройствами и оборудованием, получение необходимых сертификатов и соблюдение показателей контроля качества, установленных программой для прибора (например, процент градуированных изображений или отсутствующих данных из клинических наблюдений).
• Периодическая переоценка компетенции.

Требования к лечащему врачу читального центра и читателям:

• Офтальмологи, работающие в качестве удаленных врачей, должны проходить начальную подготовку и периодическую повторную оценку, чтобы соответствовать стандартам качества для выполняемых задач.
• Читающий врач должен подтвердить покрытие ответственности за врачебную халатность для этой деятельности от своего страховщика.
• Читающие врачи должны соответствовать требованиям штата в отношении лицензирования в штате, в котором проживает пациент (или иметь соответствующие альтернативные разрешения по мере развития законов штата).

D. Сбор данных
Большая часть современной телемедицины для офтальмологии основана на модели с промежуточным накоплением и получением изображений для последующей оценки обученным читателем под наблюдением врача.Новые приложения могут включать в себя домашнее тестирование с передачей и взаимодействием через Интернет со стороны пациента.

Диабетическая ретинопатия
Многие системы эпиднадзора за ЛР используют одну, две или три фотографии центрального поля для выявления наличия или отсутствия какой-либо значительной ретинопатии. Эти системы должны быть проверены на соответствие стандарту ETDRS с 7 полями или клиническому обследованию по всему спектру диабетической ретинопатии. По мере накопления данных о характеристиках устройств с более ограниченным полем обзора новые системы визуализации могут быть адаптированы для использования в соответствующих условиях.Кроме того, продолжается работа по оценке эффективности немидриатической сверхширокопольной визуализации (с одновременной оптической когерентной томографией или без нее). Точно так же эти новые системы должны быть проверены на соответствие соответствующим стандартам. Есть компромисс между производительностью и доступностью, а также между стоимостью и полезностью. Это поможет определить, какие подходы лучше всего подходят для конкретных условий или для достижения желаемого клинического результата.

Ретинопатия недоношенных
Телемедицинские оценки ROP обычно проводятся в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).Если их выполняет отделение интенсивной терапии, неонатальная медсестра, фотограф или другой человек должны быть обучены получать необходимые изображения. ^{5, 6} Во всех случаях медицинское состояние ребенка должно контролироваться на протяжении всего обследования медсестрой, не выполняющей визуализацию. Этот тепловизор должен пройти обучение у поставщика платформы для визуализации в сочетании с надзором врача (врачей) по скринингу ROP, работающего с медсестрой. ^{6, 17} Офтальмолог, имеющий опыт лечения ROP, должен быть доступен вовремя.

Заболевание переднего сегмента
Несмотря на то, что технология двустороннего видео-аудио исследования встречается гораздо реже, теперь она включает использование щелевой лампы и непрямого офтальмоскопа при заболеваниях переднего сегмента. Одним из промежуточных шагов было получение информации об обследовании техническим специалистом с последующим ее осмотром врачом, ведущим к решению проводить или не проводить очное обследование. ¹⁸

Домашний мониторинг и автоматическая рефракция
Домашний мониторинг хронических офтальмологических заболеваний только начинается, но ожидается, что он будет расти из-за интереса к его способности расширить доступ к медицинской помощи с удаленной отчетностью врачу.Измерения ВГД и тестирование макулярного поля зрения — ранние применения этого подхода. Эти программы могут своевременно предупреждать пациентов и врачей о необходимости посещения офиса. Интернет-системы рефракции вышли на рынок, предлагая улучшенный доступ и удобство для обновления рецептов. Эти системы должны пройти валидацию, они могут потребоваться для удовлетворения нормативных требований в отношении разрешения FDA для использования в медицинских целях и должны включать раскрытие того, что рефракция не заменяет всестороннее обследование глаз.Разрабатываются многочисленные цифровые приложения, которые потребуют проверки на различных конфигурациях оборудования и программного обеспечения. В большинстве случаев потребуется совет FDA. ¹

E. Передача данных
Передача данных пациента должна происходить в строгом соответствии со всеми нормативными требованиями и требованиями по уходу за пациентами, включая следующие:

• HIPAA — соответствие: конфиденциальность и безопасность
• Стандартизированная проверка успешной передачи и хранения текста (HL7) и изображений (DICOM) — предпочтительны автоматические протоколы с использованием соответствующих структур IHE-Eye Care.
• Альтернативный режим передачи информации в случае отказа основной системы (переключение системы и аварийное восстановление)

Все системы должны утвердительно подтверждать статус передаваемых данных. Тем не менее, персонал отправляющего сайта должен иметь низкий порог подозрения на неудачную передачу в случае отложенного ответа или обычного отчета из центра чтения. Следует описать соответствующие процедуры для управления этим происшествием.

Ф. Чтение
Офтальмолог или группа специалистов по считыванию изображений под наблюдением офтальмолога должны выполнять оценку изображений, считывание изображений с рекомендациями и составление отчетов о результатах. Весь персонал требует достаточной подготовки, опыта и привилегии для постановки точного и своевременного диагноза. Квалификация рецензентов изображений или других данных должна определяться для каждого приложения.

G. Передача результатов
Целью телемедицинской встречи является выявление патологии, которая может нуждаться в лечении.Суть этой цели заключается в том, что сообщение результатов от читателя врачу должно включать следующие минимальные критерии:

• Своевременное сообщение (в рамках установленных с медицинской точки зрения руководящих принципов или любых применимых местных, государственных или федеральных нормативных стандартов, в зависимости от обстоятельств, для процессов основного заболевания, с целью ускорения интерпретации в зависимости от обстоятельств)
• Соответствие HIPAA (конфиденциальность и безопасность)
• Подтверждаемая передача и получение
• Надежное и постоянное хранение отчета с данными
• Своевременная доступность сайта визуализации и центра чтения
• Изображение, не подлежащее передаче на рассмотрение, должно содержать рекомендацию для перехода.

H. Контроль качества и постоянное совершенствование систем
Программы обеспечения качества (QA) отслеживают производственный процесс и клинические результаты, чтобы гарантировать постоянное соответствие целям программы. Как отмечалось выше, оборудование, персонал и клинические результаты должны соответствовать установленным параметрам контроля качества и периодически оцениваться. Программы обеспечения качества будут включать повторные чтения, а также оценку вариабельности показаний между и внутри читателей.

Для оценки качества программы должны быть указаны показатели процесса и рабочего процесса приложения. Что касается услуг по скринингу, то количество направленных пациентов, прошедших любые последующие обследования / процедуры, и доля пациентов, проходящих тестирование с помощью офтальмологического приложения, по сравнению с соответствующими критериями в сообществе или другой группе являются примером показателя качества программы. Услуги телемедицины должны стремиться к постоянному совершенствованию, направленному на устранение сбоев и технологических достижений, чтобы улучшить качество и доступ к медицинской помощи.

I. Безопасность данных
Программы телемедицины должны решать все проблемы безопасности и целостности данных, включая конфиденциальность и конфиденциальность данных пациентов, доступность и восстановление данных. Конфиденциальность данных пациентов при телемедицинских обследованиях должна соответствовать требованиям HIPAA. Все изображения или видео должны передаваться с соблюдением надлежащих мер безопасности, включая шифрование.

V. Влияние телемедицины на офтальмологическую практику
Некоторые пациенты, как правило, с более низким бременем болезней, могут быть переведены с традиционной практики на программы телемедицины.Однако программы, разработанные для улучшения доступа к медицинской помощи с использованием телемедицины, часто служат людям, которые в настоящее время не получают ее. Улучшенный доступ означает, что больше пациентов с патологией выявляются и попадают в систему здравоохранения. ⁶ Для некоторых пациентов результаты будут специфичными для модели телемедицины (например, тяжелая диабетическая ретинопатия в программах мониторинга DR), в то время как для других оппортунистическая идентификация аномалий может происходить вне модели телемедицины (например, опухоль сетчатки, обнаруженная во время программ мониторинга DR). ).В совокупности телемедицина может привести к увеличению (1) количества пациентов и (2) серьезности заболеваний в традиционных клиниках, связанных с программами телемедицины. ¹⁹

VI. Юридические соображения в Telehealth
Юридические соображения включают типичные проблемы, такие как злоупотребление служебным положением, информированное согласие, конфиденциальность пациентов (HIPAA) и опасения агентства, но также распространяются на новые области в зависимости от расстояния и времени между врачом и пациентом. ²⁰ Штатную информацию по правовым и нормативным вопросам можно найти на веб-сайте, разработанном Центром подключенного здравоохранения. ²¹

Прежде всего, как механизм оказания помощи пациенту, взаимодействие с пациентом в телемедицине подлежит тем же соображениям, что и личное общение. После того, как пациент и врач вступают в контакт по поводу какого-либо аспекта медицинского обслуживания, устанавливаются отношения между врачом и пациентом, и применяются все стандартные правонарушения (халатность) и требования информированного согласия. В той мере, в какой врач берет на себя наблюдение или контролирует услуги телемедицины, такой врач будет нести ответственность за качество ухода, оказываемого пациенту.Таким образом, ошибки бездействия или совершения будут основанием для любых юридических действий по злоупотреблению служебным положением. Несмотря на то, что существует озабоченность по поводу «пропуска» открытия, наличие фотографической документации само по себе является сильным индикатором — возможно, даже предположением — того, что было или не было во время экзамена. Точно так же, если пациент отправил или получил фотографии, представленные от его имени другим поставщиком медицинских услуг, скорее всего будет предполагаться информированное согласие, если оно не разрешено явно соответствующей документацией.Однако в некоторых штатах требуется конкретное информированное согласие на использование телемедицины в дополнение к общим требованиям о согласии на лечение.

В этом документе не рассматривается использование устройств, не одобренных FDA или не освобожденных от одобрения FDA. Точно так же использование одобренных или освобожденных от контроля устройств способами, не одобренными FDA, разрешено в рамках «медицинской практики» и не будет обсуждаться в этой статье. Однако важно отметить, что должно быть достаточное научное обоснование для использования любого устройства или подхода и должно поддерживаться «респектабельным меньшинством» или большим количеством соучеников.

Конкретные проблемы, связанные с телездравоохранением, включают: 1) использование промежуточных систем (агентов) во многих случаях для получения и передачи изображений, 2) тот факт, что пациент физически не находится в кабинете врача в большинстве случаев, 3) как изображения полученные интерпретируются и 4) разделение обратной связи результатов от сбора данных.

Во-первых, в той степени, в которой данные пациента оцениваются кем-то, не имеющим отношения к врачу, должны быть заключены соответствующие соглашения с «деловыми партнерами», чтобы гарантировать соблюдение правил HIPAA.Во-вторых, если пациент находится в штате за пределами штата, где у врача есть действующая медицинская лицензия, возникают проблемы с соответствующей государственной лицензией (а также с разрешенной или несанкционированной медицинской практикой) врача. Самый простой подход состоит в том, чтобы врач, читающий телемедицинские изображения, имел лицензию на каждое состояние, в котором создается изображение пациента, которое они просматривают. В отсутствие этого важно отметить, что действующие законы и постановления во многих штатах за последние несколько лет претерпели значительные изменения.Врачи должны ознакомиться с законами и постановлениями медицинских комиссий штата в своем штате и в тех штатах, в которых снимаются изображения пациента или где проводится видеоэкзамен. Образцы закона включают неограниченные возможности (положения, которые рассматривают место практики как в штате, где выносится профессиональное суждение), разрешение (в большинстве штатов), если пациента явно направил лицензированный врач в штате, где находится изображение. генерируется (часто с численно ограниченным числом в год в качестве «исключений»), выдача специальных сертификатов или лицензий специально для телемедицины, а также запрет без действующей лицензии в государстве, где эта деятельность зарождается.Недавнее принятие (апрель 2017 г.) Межгосударственного договора о лицензировании медицинских услуг 18 штатами, к которым присоединилось еще больше, дает врачам возможность более легко выполнять лицензионные требования для разрешенной практики в разных штатах между компактными штатами. (см. http://www.cchpca.org/ для получения обновленной информации — по состоянию на 26 декабря 2017 г.)

Третья проблема — ответственность за интерпретацию изображений, если она не выполняется лицензированным врачом, например, техниками в центре чтения.В таких случаях должен быть врач, который несет полную ответственность за интерпретацию изображений, чтобы избежать обвинений читателей в несанкционированной медицинской практике. Кроме того, несмотря на то, что существует вопрос о том, каков будет применимый стандарт помощи для интерпретации — специалист по сравнению с врачом общей практики — вполне вероятно, что юридический анализ будет придерживаться стандарта как специалиста. Неясно, будет ли это стандартом для общего специалиста-офтальмолога или специалиста по сетчатке.Такое решение может повлиять на то, как услуга представлена ​​пациентам и другим врачам, которые пользуются услугами телемедицины.

В-четвертых, результат телемедицинской услуги должен быть передан запрашивающему поставщику медицинских услуг и пациенту. Неспособность сообщить результаты испытаний является основанием для многочисленных исков о халатности и отрицательных решений. Вопросы, касающиеся недопонимания и ошибок из-за технических проблем, также еще предстоит четко определить в этой области.В той степени, в которой система в большей степени находится под контролем врача, ответственность за нее с большей вероятностью будет считаться врачом. Возможными подходами также могут быть договорные положения о возмещении убытков и другие договоренности.

VII. Политика покрытия и ограничения
Одним из препятствий, которые необходимо преодолеть телемедицине, чтобы реализовать свой потенциал, было нечастое и непоследовательное страхование здоровья, как коммерческое, так и государственное.Из-за отсутствия широкого охвата эти программы стали самодостаточными. Охват отстает от улучшения и доступности телездравоохранения, особенно среди государственных плательщиков.

Medicare
Программа Medicare, часть B, покрывает синхронные услуги, предоставляемые посредством двусторонней аудио- и видеосвязи в реальном времени. Однако это покрытие ограничено теми пациентами, которые проживают в сельской местности или в сельской местности, где не хватает врачей, как это определено CMS, и которые получают услуги в медицинском офисе или аналогичном месте, но не, например, дома.Эти услуги выставляются с использованием кодов оценки / управления, кодов телемедицины и последующих кодов больничной помощи, среди прочего (претензия подается с модификатором -95 (ранее –GT)). Сайт-источник выставляет счет подрядчику Medicare с кодом HCPCS Q3014. ²² CPT включает список допустимых кодов в Приложении P. Носители Medicare Part B принимают индивидуальные решения. К сожалению, даже это очень ограниченное покрытие еще не включает коды глаз (CPT ^© 92002-92104).

Асинхронные услуги телемедицины (с хранением и пересылкой) покрываются в рамках федерального демонстрационного проекта для Аляски и Гавайев (заявка представлена ​​с модификатором –GQ) для медицинских удаленных заключений, как и в отношении синхронных синхронных услуг.Существует два кода CPT ^© для асинхронной визуализации и просмотра изображений для обнаружения заболевания сетчатки (CPT ^© 92227) или мониторинга и лечения активного заболевания сетчатки (CPT ^© 92228). Однако из-за формулировок закона они не покрываются услугами, за исключением случаев, когда это специально разрешено CMD. После того, как эти коды были установлены, использование CPT ^© 92250 больше не разрешалось для визуализации сетчатки при использовании для удаленных оценок, как описано в CPT ^© .

Некоторые операторы Medicare оплачивают удаленный мониторинг за некоторые виды деятельности. В офтальмологии одним из приложений, на которые распространяется действие некоторых подрядчиков, был мониторинг поля зрения на предмет дегенерации желтого пятна (CPT ^© 0378T, 0379T). CMS для 2018 одобрила оплату за код CPT 99091 Сбор и интерпретация физиологических данных (например, ЭКГ, артериального давления, мониторинга глюкозы), хранящихся в цифровом виде и / или переданных пациентом и / или лицом, осуществляющим уход за пациентом, врачу, что требует минимум 30 минут время .

Medicare Advantage (Часть C)
Эта программа осуществляется коммерческими перевозчиками, которые должны предоставлять все услуги, покрываемые традиционной программой Medicare (Часть B). Они могут бесплатно предоставлять не покрываемые страховкой услуги, включая услуги телемедицины, в дополнение ко всем разрешенным услугам, предоставляемым в соответствии с Частью B, которые соответствуют интересам компании и пациентов. Некоторые компании начинают рассматривать возможность включения в эти программы покрытия для улучшения показателей качества медицинского обслуживания.

Medicaid
Medicaid управляется каждым штатом, округом Колумбия и Пуэрто-Рико с использованием местных и федеральных средств. Каждая юрисдикция выбирает, какие услуги телездравоохранения будут охватывать. По состоянию на конец 2017 года 48 штатов и округ Колумбия обеспечивают трансляцию встреч в режиме реального времени, но с ограничениями по обслуживанию. ²³ Только 13 штатов в настоящее время возмещают расходы на телемедицину с хранением и пересылкой, в то время как 21 штат обеспечивает определенное покрытие для удаленного мониторинга.

Коммерческое покрытие
Решение о предоставлении услуг телемедицины, включая синхронные консультации и асинхронную визуализацию сетчатки, зависит от оператора. Многие коммерческие перевозчики приняли синхронные консультации и электронные консультации по незначительным проблемам, поскольку они удобны для пациентов и эффективны. Они также внедрили дистанционную визуализацию сетчатки, чтобы улучшить свои возможности по оказанию помощи своим пациентам с диабетом, часто визуализацию проводят в отделениях первичной медико-санитарной помощи.

Список литературы

1. Боднар З.М., Тарвер М.Э., Эйдельман М. Ускорение инноваций в офтальмологическом цифровом здравоохранении: новые рубежи для медицинских устройств. JAMA Ophthalmol 2017; 135 (12): 1291-2.
2. Рати С., Цуй Э, Мехта Н. и др. Современное состояние телеофтальмологии в США. Офтальмология 2017; 124 (12): 1729-34.
3. Horton MB, Silva PS, Cavallerano JD, Aiello LP. Клинические компоненты телемедицинских программ при диабетической ретинопатии. Curr Diab Rep 2016; 16 (12): 129.
4. Horton MB, Silva PS, Cavallerano JD, Aiello LP. Операционные компоненты программ телемедицины при диабетической ретинопатии. Curr Diab Rep 2016; 16 (12): 128.
5. Уилсон С., Хортон М., Каваллерано Дж., Айелло Л.М. Добавление технологии визуализации сетчатки на основе первичной медико-санитарной помощи к существующей программе направления к специалистам по офтальмологии повысило скорость наблюдения и лечения диабетической ретинопатии. Уход за диабетом 2005; 28 (2): 318-22.
6. Liew G, Michaelides M, Bunce C. Сравнение причин свидетельств о слепоте в Англии и Уэльсе у взрослых трудоспособного возраста (16-64 года), 1999-2000 гг. С 2009-2010 гг. BMJ Open 2014; 4 (2): e004015.
7. Chasan JE, Delaune B, Maa AY, Lynch MG. Влияние программы телеретинального скрининга на использование и ресурсы офтальмологической помощи. JAMA Ophthalmol 2014; 132 (9): 1045-51.
8. Quinn GE, Ying GS, Repka MX и др. Своевременное внедрение системы телемедицины ретинопатии недоношенных. J AAPOS 2016; 20 (5): 425-30 e1.
9. Ван С.К., Каллавей Н.Ф., Валленштейн МБ и др. САНДРОП: шесть лет скрининга на ретинопатию недоношенных с помощью телемедицины. Can J Ophthalmol 2015; 50 (2): 101-6.
10. Scanlon PH. Английская национальная программа скрининга диабетической ретинопатии, угрожающей зрению. J Med Screen 2008; 15 (1): 1-4.
11. Лейси Л. Программы скрининга глазного диабета у NHS. Промежуточные стандарты качества и целевые показатели программ скрининга глазного диабета, ожидающие полного пересмотра стандартов, версия 1.11/22 августа 2014.
12. Li HK, Horton M, Bursell SE и др. Рекомендации по практике телемедицины при диабетической ретинопатии, второе издание. Telemed J E Health 2011; 17 (10): 814-37.
13. Исследовательская группа по раннему лечению диабетической ретинопатии. Классификация диабетической ретинопатии по стереоскопическим цветным фотографиям глазного дна — расширение модифицированной классификации Эйрли Хаус. Отчет ETDRS № 10. Группа исследования раннего лечения диабетической ретинопатии. Офтальмология 1991; 98 (5 Прил.): 786-806.
14. Американская ассоциация телемедицины. Рекомендации по практике телемедицины при диабетической ретинопатии, 2-е издание. 2011.
15. Fierson WM, Capone A, Jr., Американская академия педиатрии, секция O, Американская академия офтальмологии AAoCO. Телемедицина для оценки ретинопатии недоношенных. Педиатрия 2015; 135 (1): e238-54.
16. Райан М.С., Остмо С., Джонас К. и др. Разработка и оценка эталонных стандартов для диагностики телемедицины на основе изображений и клинических исследований в офтальмологии. AMIA Annu Symp Proc 2014; 2014: 1902-10.
17. Чанг М.Ф., Ван Л., Бусуйок М. и др. Телемедицинская ретинопатия диагностики недоношенных: точность, надежность и качество изображения. Arch Ophthalmol 2007; 125 (11): 1531-8.
18. Maa AY, Wojciechowski B, Hunt KJ, et al. Ранний опыт работы с технологическими услугами по уходу за глазами (TECS): новая инициатива в офтальмологической телемедицине. Офтальмология 2017; 124 (4): 539-46.
19. Owsley C, McGwin G, Jr., Ли DJ и др. Скрининг глаз на диабет в городских условиях, обслуживающий меньшинства: обнаружение диабетической ретинопатии и других офтальмологических исследований с помощью телемедицины. JAMA Ophthalmol 2015; 133 (2): 174-81.
20. Ньютон MJ. Перспективы телемедицины. Surv Ophthalmol 2014; 59 (5): 559-67.
21. Ресурсный центр телемедицины. Юридический и нормативный модуль телездравоохранения. v. 2017.
22. Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS). Паб 100-02 Политика льгот Medicare.
23. Центр подключенной политики здравоохранения Института общественного здравоохранения. Законы штата о телемедицине и политика возмещения расходов: комплексное сканирование 50 штатов и округа Колумбия. 1997

Допуски

Утверждено Попечительским советом Американской академии офтальмологии, февраль 2018 г.

Целевая группа по телемедицине AAO
Майкл Трезе, доктор медицины (председатель)
Майкл Чианг, доктор медицины, Массачусетс
Ллойд Пол Айелло, доктор медицины, доктор медицины
Дариус Мошфегии, доктор медицины
Майкл Репка, доктор медицины, магистр делового администрирования

© 2018 Американская академия офтальмологии ^®
P.О. Box 7424 / San Francisco, CA 94210 / 415.561.8500

.

Диагностика и лечение глаукомы нормального напряжения

Авторы: Джошуа Д. Стейн, доктор медицины, магистр медицины и Пратап Чалла, доктор медицины
Отредактировали Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Шэрон Фекрат, доктор медицины

Эта статья опубликована в феврале 2007 г. и может содержать устаревшие материалы.

Глаукома с нормальным давлением (НТГ) — это форма открытоугольной глаукомы, характеризующаяся глаукомной оптической невропатией у пациентов с показателями ВГД ниже 21 мм рт.Хотя когда-то считалось, что NTG встречается редко, исследование Beaver Dam Eye Study показало, что почти треть пациентов с глаукомой могут быть классифицированы как имеющие NTG. ¹ Другие исследования показали, что две трети японских пациентов с глаукомой имеют NTG. ²

Этиология NTG неясна. Факторы, способствующие этому, могут включать вазоспастические явления, гипоперфузию, ночную гипотензию, гиперкоагуляцию и повышенную вязкость крови, а также генетические факторы. NTG также был связан с мигренью, феноменом Рейно, диффузной церебральной ишемией и различными аутоиммунными заболеваниями.

Отличие NTG от первичной открытоугольной глаукомы

Пациенты с НТГ или первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) обнаруживают открытые углы при гониоскопии, купирование головки зрительного нерва и потерю поля зрения. Однако у NTG есть несколько отличительных черт. Как следует из названия, пациенты с NTG имеют более высокую склонность к повреждению зрительного нерва при относительно низких уровнях ВГД. Дефекты поля зрения обычно проявляются глубже, круче и ближе к фиксации у пациентов с НТГ, чем у пациентов с ПОУГ.Кроме того, величина потери поля зрения в NTG, как правило, больше, чем можно было бы ожидать на основании только внешнего вида зрительного нерва. Как и при других формах глаукомы, пациенты с НТГ с асимметричными показаниями ВГД демонстрируют большее повреждение поля зрения в глазу с более высоким ВГД. При офтальмоскопии у пациентов с НТГ обычно наблюдаются более локализованные дефекты слоя нервных волокон сетчатки и повышенная склонность к кровоизлияниям в диск зрительного нерва по сравнению с пациентами с ПОУГ.

Значение дисковых кровотечений у пациентов с NTG

Несколько исследований обнаружили связь между наличием дисковых кровоизлияний и NTG.Хотя и нечасто, но наличие диска или кровотечения Дранса может быть тревожным признаком того, что глаукома пациента плохо контролируется и что пациент, скорее всего, испытает прогрессирование потери полей зрения в течение следующих 17-20 месяцев. ³ В исследовании пациентов с НТГ, Раскер и его коллеги наблюдали прогрессирование поля зрения на 8,2 процента в год среди пациентов с дисковыми кровоизлияниями по сравнению с 3,6 процента в год среди пациентов без дисковых кровоизлияний. ⁴ Другие исследователи отметили, что наличие дискового кровотечения не только означает риск повреждения пораженного глаза, но также может предсказать повреждение контралатерального глаза. ⁵

Выявление кровоизлияния в диск должно быть частью обычного офтальмологического обследования, а при обнаружении кровоизлияния следует выполнить фотографирование головки зрительного нерва для документирования.

Дифференциальная диагностика

NTG — это диагноз исключения, и при дифференциальном диагнозе необходимо учитывать другие глазные или системные нарушения.

Другие виды глаукомы. Присутствуют различные формы глаукомы с периодически повышенным ВГД, имитирующим НТГ.Выгоревшая открытоугольная глаукома, состояние, характеризующееся глаукоматозным повреждением, возникшее в результате многолетнего повышенного ВГД, которое с тех пор нормализовалось, может имитировать NTG. Другие формы глаукомы, имитирующие НТГ, включают ПОУГ с суточными колебаниями ВГД, интермиттирующую закрытоугольную глаукому и вторичную открытоугольную глаукому, такую ​​как пигментная глаукома, когда упражнения или другие действия приводят к скачкам ВГД, которые не проявляются при обычном офтальмологическом обследовании.

Тонкая центральная роговица. Кроме того, пациенты с ПОУГ с тонкой центральной роговицей, в том числе перенесшие рефракционную операцию, могут иметь ложно низкие значения ВГД, имитирующие НТГ.

Другие болезни зрительного нерва. Заболевания зрительного нерва, не вызванные повышением ВГД, включая ишемическую оптическую невропатию, наследственную оптическую невропатию Лебера, друзы зрительного нерва, глазные ямки и компрессионные поражения зрительного нерва, также следует учитывать при дифференциальной диагностике.

Системные расстройства. Сифилис, туберкулез, саркоидоз и рассеянный склероз, например, должны быть исключены, поскольку они вызывают оптические невропатии, которые могут имитировать глаукому.

Системные препараты. Лекарства, такие как этамбутол и изониазид, могут повредить зрительный нерв и вызвать оптическую невропатию у пациента с нормальным ВГД.

Поскольку NTG является двусторонним заболеванием, пациенты с односторонней оптической нейропатией должны быть обследованы на предмет наличия других состояний, затрагивающих только один глаз.

Workup

Оценка для определения наличия у пациента НТГ должна проводиться с тщательным сбором анамнеза.В частности, врач должен узнать, есть ли у пациента какие-либо системные заболевания, связанные с NTG, оценить типы лекарств, которые принимает пациент, и определить, есть ли в семейном анамнезе глаукома или NTG, положительный ли анамнез пациента на глазную травму. или хирургическое вмешательство, или есть ли у пациента симптомы, указывающие на повышенное ВГД из-за закрытия угла.

Чтобы исключить другие состояния, врач должен выполнить полное офтальмологическое обследование, которое должно включать BCVA, цветовое зрение, осмотр зрачков, тонометрию, пахиметрию, гониоскопию, стандартизованную автоматическую периметрию и подробную оценку слоя зрительного нерва и нервных волокон.Суточная кривая ВГД должна быть получена, чтобы подтвердить, что у пациента не развиваются скачки ВГД в другое время дня, которые приводят к глаукоматозной оптической нейропатии.

Дополнительные тесты для исключения других состояний, имитирующих NTG, включают аускультацию и пальпацию сонных артерий, экзофтальмометрию, 24-часовой мониторинг артериального давления и лабораторные исследования на инфекционные или воспалительные состояния, которые могут вызвать оптическую невропатию.

Может потребоваться нейровизуализация и консультация нейроофтальмолога, особенно если периметрия предполагает, что повреждение расположено дальше кзади по зрительному пути; если зрительный нерв проявляет большую бледность, чем купирование; или если пациент моложе 65 лет и демонстрирует быстрое прогрессирование повреждения зрительного нерва или заметную асимметрию повреждения между двумя зрительными нервами.

Фотография головки зрительного нерва важна для документирования состояния зрительного нерва на исходном уровне и для будущих сравнений. Последовательное тестирование поля зрения и визуализация слоя зрительного нерва и нервных волокон сетчатки полезны для выявления прогрессирования с течением времени.

Лечение

Важно выявлять и лечить любые основные медицинские состояния, связанные с NTG, такие как анемии, аритмии, гипотиреоз, аутоиммунные заболевания и мигрени. Совместное исследование глаукомы с нормальным напряжением продемонстрировало, что снижение ВГД на 30 процентов может предотвратить прогрессирование потери поля зрения у половины пациентов с задокументированным прогрессированием или угрозой фиксации. ⁶

Фармакологическое лечение. Местные агенты, которые можно использовать для снижения ВГД, включают аналоги простагландинов, альфа-агонисты ₂ , ингибиторы карбоангидразы и миотики. Бета-адреноблокаторы также могут использоваться для снижения ВГД; однако есть некоторые разногласия по поводу того, снижают ли они перфузию и следует ли использовать их в качестве препаратов первой линии. Некоторые исследования предполагают, что агонисты альфа ₂ , такие как бримонидин, могут оказывать дополнительное нейропротекторное действие на зрительный нерв, но на сегодняшний день нет убедительных доказательств.Блокаторы кальциевых каналов могут быть полезны в качестве дополнительного лечения, и в настоящее время проводятся исследования для оценки эффективности мемантина у пациентов с НТГ.

Хирургическое лечение. Если лекарства неэффективны или если пациенты не соблюдают рекомендуемый режим лечения, другим вариантом является лазерная трабекулопластика. Пациентам, у которых прогрессирование продолжается, несмотря на максимально переносимую медикаментозную терапию, может потребоваться операция фильтрации.

Целевым ВГД для пациентов с НТГ является ВГД, при котором не наблюдается дальнейшего структурного или функционального прогрессирования заболевания.NTG может быть сложной задачей для диагностики и лечения; однако при эффективном контроле ВГД прогрессирование потери поля зрения может быть сведено к минимуму.

___________________________

1 Klein, B.E. et al. Офтальмология 1992; 99 (10): 1499–1504.

2 Shiose, Y. et al. Jpn J Ophthalmol 1991; 35 (2): 133–155.

3 Ishida, K. et al. Am J Ophthalmol 2000; 127 (6): 707–714.

4 Arch Ophthalmol 1997; 115 (10): 1257–1262.

5 Jonas, J. B. et al. Офтальмология 2002; 109 (11): 2078–2083.

6 Am J Ophthalmol 1998; 126 (4): 498–505.

___________________________

Доктор Штайн — научный сотрудник по глаукоме, а доктор Чалла — доцент офтальмологии. Оба учатся в Университете Дьюка.

.