Соматические боли при депрессии: Соматическая депрессия: симптомы и лечение

причины, симптомы, диагностика и лечение — medalvian

Депрессия у многих ассоциируется с унылым настроением, печалью и нежеланием что-либо делать. Это верно, поскольку такие симптомы соответствуют классическому депрессивному эпизоду. Но случается, что эмоциональное состояние человек удерживает, опираясь, например, на свои сильные волевые качества, и тогда болезнь «маскируется» через телесные симптомы.

Соматическая, или, точнее — соматизированная депрессия — это психическое заболевание, при котором основные симптомы болезни скрыты под маской стойких телесных проявлений. Такой вид депрессии еще называют маскированной или скрытой.

Человек годами страдает от болей в теле, жалуется на дискомфорт в желудке или грудной клетке. Или боли в спине. Он проходит множество исследований, но врачи разводят руками. По результатам анализов отклонений, которые бы объясняли бы предъявляемые жалобы, не выявляется.

В таких случаях грамотный терапевт или врач-специалист рекомендует обратиться к врачу-психотерапевту, психиатру, так как под всевозможными болями и дискомфортом может скрываться соматический синдром депрессии. Нередко он выступает как сопутствующий синдром при другой соматической патологии, например, при сахарном диабете — реакция на выявленное соматическое заболевание у людей довольно часто имеет депрессивный характер, но значимость, глубина этой депрессивной реакции зачастую недооценивается, или даже просто игнорируется.

По статистике, около 35% пациентов врачей общей практики, имеющих неустановленный соматический диагноз, имеют скрытую (маскированную) депрессию.

Симптомы депрессии и соматические ощущения

Такие эмоциональные нарушения, как тревога, апатия и уныние относятся к основным проявлениям. Но у скрытой депрессии они идеально маскируются под другие патологические проявления. Человек уверен, что его пониженное настроение связано с неизвестной болезнью, тревога о здоровье — логически понятна и именно соматическая болезнь вызывает у него слабость и утомляемость, апатию, а вовсе не психическое расстройство, не депрессия.

К соматическим симптомам депрессии относятся:

1. Хроническая боль — частый спутник такого состояния. Локализация ее довольно часто меняется (но может иметь и длительную постоянную локализацию), иногда боль возникает одновременно в разных частях тела. Интенсивность болей может быть разной степени выраженности. Люди описывают свое самочувствие, как «тяжелая голова», «тупая боль», «тянет спину», «давит в груди», «жжение в руках» и т.п, как состояние, сопровождающееся нудными, изматывающими болями.
2. Нарушение аппетита — сопровождается сильной потерей или набором массы тела. Может выражаться как в анорексичном поведении, так и в переедании. Человек может совсем не ощущать чувство голода, или наоборот испытывать его постоянно. Или передать и не замечать этого — «ем по привычке».
3. Расстройства сна являются важным симптомом, который сигнализирует об истощении нервной системы. Беспокойный и/или прерывистый сон, трудности с засыпанием, ранние подъемы с чувством тревоги, ночные кошмары, ощущение разбитости по утрам — все это соматические проявления депрессии.
4. Астенический синдром — этот симптом связан с повышенной утомляемостью, постоянной усталостью, снижением работоспособности. Человеку трудно сконцентрироваться на обыденных делах. При небольшой нагрузке возникает сильное утомление, которое не проходит после отдыха.

К соматическим признакам депрессии также врачи относят проблемы в сексуальной сфере. Это снижение или полное отсутствие полового влечения, нарушение эректильной функции у мужчин. Женщины часто предъявляют жалобы на нарушение менструального цикла или усиление предменструального синдрома.

Скачков настроения не наблюдается. Люди обычно описывают свое настроение, как «обычное», «неважное», «никакое», «какое может быть настроение, когда болеешь?». Бывает раздражительность, недовольство, ворчливость, растерянность. Телесные симптомы более красноречивы и разнообразны: могут быть и/или тахикардия, головокружение, одышка, онемение, дрожь в конечностях.

Как диагностировать соматизированную (соматическую) депрессию

Правильно диагностировать такое состояние трудно, так как человека мучают симптомы со стороны тела, а не психики. Люди стараются не говорить о плохом настроении или тревоге, так как боятся обращения к врачу-психотерапевту или психиатру. Из-за этого вопросы о психическом состоянии вызывают раздражение и негативную реакцию.

Для постановки верного диагноза учитываются следующие моменты:

• полное тщательное исследование не выявили никаких серьезных отклонений в работе внутренних органов;
• суточные колебания соматических нарушений при депрессии являются одним из важных маркеров; нередко характерны сезонные обострения болей; выраженность симптомов может уменьшаться к вечеру; анальгетики не приносят облегчения;
• неоднократные обращения к разным врачам и сдача многочисленных анализов, не смотря на предыдущие отрицательные (не подтверждающие факт наличия серьезного соматического заболевания) результаты.

Из-за постоянных болей непонятного происхождения у таких пациентов высокий риск формирования лекарственной, алкогольной или наркотической зависимости. Для возникновения соматических симптомов депрессии довольно характерным является отсутствие в жизни значимой поддержки со стороны близких людей. Таким способом люди пытаются получить необходимую их заботу и внимание.

Способы лечения

Для купирования состояния соматического (соматизированного) депрессивного расстройства врач порекомендует пройти курс лечения антидепрессантами и/или противотревожными препаратами. Это поможет улучшить качество сна, сначала снизить, а затем купировать болевые ощущения, снизить степень выраженности астенического синдрома. Фармакотерапия показана и рекомендуется врачом, но окончательное решение принимать или не принимать медикаменты — за пациентом, врач всегда спрашивает пациента о согласии на лекарственную терапию.

В основе маскированного депрессивного расстройства всегда лежат психологические, т.н. психогенные, факторы, внутренние психологические противоречия и/или стрессовые внешние факторы, даже если человек это отрицает. Поэтому только прием медикаментов не будет эффективным в плане полного излечения. Очень важно разобраться вместе с врачом-психотерапевтом и осознать психологические причины появления соматической симптоматики, поэтому при соматической (соматизированной) депрессии лечение обязательно включает психотерапию (сначала индивидуальную, затем — групповую).

Психотерапевтические сеансы позволяют разобраться в своих чувствах, эмоциональном отношении к различным моментам своей жизни, выразить скрытые чувства, желания. Зачастую стрессовые ситуации, которые могли предшествовать развитию депрессивного расстройства, пациентом не осознаются или обесцениваются, отрицаются. Осознав причину своего состояния, человек получает возможность найти психологические пути решения, научается эффективно справляться с психологическими нагрузками в своей жизни.

Не позволяйте болезни отнимать у вас радостные моменты жизни. Если лечение у разных врачей общей практики не приносит положительного результата, то обращайтесь самостоятельно к врачу-психиатру, психотерапевту.

Лечение депрессии и тревоги как фактора боли соматического характера

По данным первичной обращаемости за медицинской помощью, до 80% пациентов, страдающих депрессией, предъявляют жалобы исключительно соматического характера, например на головную боль, боль в области живота, мышечные боли в спине, суставах, а также в области шеи.

Возникает вопрос, почему столь распространенные при депрессии болезненные соматические проявления не нашли достаточного отражения в руководствах по диагностике этого заболевания, хотя во многих случаях могут являться единственными признаками наличия депрессивного расстройства?

Одна из возможных причин этого заключается в том, что такого рода жалобы обычно приписываются соматическому заболеванию, особенно в терапевтической практике.

В том случае, если жалобы ограничиваются повышенной утомляемостью, упадком сил и болезненными соматическими проявлениями, а четкая аффективная и вегетативная симптоматика отсутствует, многие врачи склонны к нередко изнурительному поиску соматической патологии. В свою очередь подозрение на наличие у пациента депрессивного или тревожного расстройства возникает обычно при том условии, что его жалобы носят преимущественно психологический или эмоциональный характер.

Другая распространенная ошибка связана с тем, что в качестве цели при терапии пациентов, страдающих депрессией, выбирается простое улучшение состояния, а не достижение ремиссии В настоящее время рекомендуемый стандарт помоши пациентам с депрессией состоит в полном устранении всех симптомов: не только эмоциональных, вегетативных, но и болезненных соматических проявлений этого заболевания.

Антидепрессанты

Антидепрессанты являются наиболее быстро развивающейся группой психотропных препаратов. Достаточно привести некоторые цифры. Так, за последние 15 лет в России зарегистрировано 11 инновационных антидепрессантов, в том числе за последние два года -венлафаксин и дулоксетин.

В настоящее время выделено не менее 10 различных классов антидепрессантов, основывающихся на моноаминной теории. Они группируются в соответствии с их химической структурой — трициклические антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, кломипрамин и др.), специфическим или селективным механизмом действия -ингибиторы МАО (MAOI — фенелзин), обратимые ингибиторы МАО типа А (моклобемид, пирлиндол), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флувоксамин, флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам), селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (ребоксетин), селективные стимуляторы обратного захвата серотонина (тианептин), ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (венлафаксин, дулоксетин), ингибиторы обратного захвата норадреналина и допамина (бупропион), норадренергические и специфические серотонинергические (миртазапин) и антагонисты серотонина и ингибиторы обратного захвата (нефазодон).

Многочисленные исследования показали, что антидепрессанты двойного действия (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина), используемые для лечения депрессии, также могут быть эффективны при лечении хронической боли. Препараты двойного действия, такие как трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин) и венлафаксин, или комбинация антидепрессантов с серотонинергическим и норадренергическим эффектом, продемонстрировали большую эффективность лечения по сравнению с антидепрессантами, действующими преимущественно на одну нейромедиаторную систему.

Двойное воздействие (серотонинэргическое и норадренэргическое) обусловливает более выраженный эффект и при лечении хронической боли. Как серотонин, так и норадреналин участвуют в контроле боли через нисходящие пути болевой чувствительности (АНЦС). Это объясняет факт преимущества антидепрессантов с двойным действием для лечения хронической боли.

Точный механизм действия, путем которого антидепрессанты вызывают анальгетический эффект, остается неизвестным. Тем не менее, антидепрессанты с двойным механизмом действия обладают более длительным обезболивающим эффектом, чем антидепрессанты, которые воздействуют только на одну из моноаминергических систем.

Наибольшую эффективность в лечении пациентов с хронической болью показали трициклические антилепрессанты (амитриптилин) и ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина (венлафаксин, дулоксетин), причем, их обезболивающий эффект, как считается, непосредственно не связан с их антидепрессивными свойствами

Наибольшее предпочтение при лечении болевых синдромов отдается амитриптилину. Однако, он имеет значительное количество противопоказаний. Основной механизм действия трициклических антидепрессантов заключается в блокировании обратного захвата норадреналина и серотонина, что повышает их количество в синаптической щели и усиливает действие на постсинаптические рецепторы.

Кроме того, амитриптилин способен блокировать натриевые каналы периферических нервных волокон и мембран нейронов, что позволяет подавлять эктопическую генерацию импульсов и понижать нейрональную возбудимость. Побочное действие трициклических антидепрессантов обусловлено блокадой р-адренергических, гистаминовых (h2) и ацетилхолиновых рецепторов, что значительно ограничивает их применение, особенно, у пациентов пожилого возраста.

У них также имеются нежелательные взаимодействия с опиоидными анальгетиками, ингибиторами МАО, антикоагулянтами, антиаритмиками и др.). Показано, что амитриптилин высокоэффективен при острых и хронических нейропатических болевых синдромах, а также хронической боли в спине, фибромиалгии. Эффективная доза препарата для лечения болевого синдрома может быть ниже, чем доза, используемая для лечения депрессии.

Венлафаксин в последнее время широко используется для лечения болевых синдромов, как ассоциированных с депрессией, так и без нее. Венлафаксин в малых дозах тормозит обратный захват серотонина, а более высоких — норадреналина.

Основной противоболевой механизм венлафаксина обусловлен его взаимодействием с ос2- и |32-адрено-рецепторами. модулирующими активность антиноцицептивной системы (ядра шва, периакведуктальное серое вещество, голубое пятно). На сегодняшний день накоплены убедительные данные о высокой клинической эффективности венлафаксина при лечении разнообразных болевых синдромов.

Клинические исследования указывают на то, что применение венлафаксина является хорошим методом лечения для пациентов с хроническими болевыми синдромами в рамках большого депрессивного или генерализованного тревожного расстройства. Это важно, поскольку более чем у 40% пациентов с большим депрессивным расстройством имеются хотя бы один болевой симптом (головная боль, боль в спине, боль в суставах, боль в конечностях или боль в желудочно-кишечном тракте).

Применение венлафаксина позволяет снизить и уровень депрессии и выраженность болевых проявлений. Венлафаксин-XR назначается при большом депрессивном, генерализованном тревожном и социальном тревожном расстройствах в дозах от 75 до 225 мг/сут. Для некоторых пациентов эффективными могут быть низкие дозы венлафаксина. Лечение можно начинать с 37,5 мг/сут с постепенным увеличением дозы в течение 4-7 дней до 75 мг/сут.

Проведенные исследования показали, что анальгетический эффект венлафаксина обусловлен механизмами, не связанными с депрессией. В связи с этим венлафаксин оказался эффективным и при болевых синдромах, не связанных с депрессией и тревогой.

Хотя показания назначения венлафаксина при хронической боли еще не включены в инструкцию по его применению, имеющиеся данные указывают на то, что при большинстве болевых синдромов эффективной является доза 75-225 мг/сут. Данные рандомизированных, контролируемых исследований показали, что облегчение боли наступает через 1-2 нед. после начала лечения. Некоторым пациентам требуется 6-недельный курс лечения для достижения хорошего анальгетического эффекта венлафаксина.

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова

Опубликовал Константин Моканов

Что такое соматические боли? — Sammedic.ru

Любая боль вызывает у человека неприятные ощущения и эмоции. Ухудшается работоспособность, некоторые планы приходится вообще отложить или забыть о них. В зависимости от природы боли и интенсивности специалисты разделяют ее на виды.

Соматическая боль

Этот вид боли определяется ноцицепторами. Она возникает в тканях, которые не содержат множества болевых рецепторов. Ноцицепторы вызывают тупую боль, плохо локализирующуюся и весьма продолжительную.

Эта боль может возникнуть в костях, например при переломах, возникает в нервах или в кровяных сосудах. Боли соматические появляются при растяжении суставов.

Проявление висцеральной боли

Кроме соматической есть еще и висцеральная боль. Этот тип боли плохо локализуется, он поражает внутренние органы.

Характер боли разлитой, боль может иррадиировать на поверхность тела в те участки, через которые проходят чувствительные корешки, снабжающие и больной внутренний орган. Такие боли часто сопровождаются переживаниями со стороны больного. В работе вегетативной нервной системы происходят изменения. Соматическая и висцеральная боль по-разному проявляются, но в обоих случаях лишают человека возможности нормально функционировать.

Соматическая боль – проводник к соматической депрессии

Болезненные ощущения не приходят сами собой, есть причины их возникновения, которые не всегда можно быстро устранить, а потому и последствия этих болей могут быть продолжительными. Боли соматические возникают при возбуждении болевых рецепторов, которые находятся в коже, мышцах или суставах. Снять неприятные ощущения можно анальгетиками, наркотическими веществами или противовоспалительными препаратами. На фоне таких физических страданий у человека может развиться депрессия соматическая. Она может возникнуть из-за тяжелых переживаний по поводу болезни. Узнав о тяжелом диагнозе, таком как ВИЧ или рак, люди заболевают депрессией. Мнительные люди с тревожным характером больше склонны к психическому расстройству, они не только переживают о своем здоровье, но еще и преувеличивают симптоматику.

Физические заболевания, провоцирующие соматическую депрессию

С простыми заболеваниями психика здорового человека может справиться. Но чем сложнее заболевание, тем больше вероятность, что человек заболеет депрессией.

Причинами могут быть онкологические опухоли, инфаркты, инсульты, которые производят сбои в работе всего организма. Когда происходит нарушение в работе эндокринной системы, сбои в работе организма тоже бывают очень серьезными и не все морально готовы к таким испытаниям.

Причиной того, что разовьется депрессия соматогенная, может стать вирусный гепатит, расстройство ЖКТ или воспаление легких. Есть ряд заболеваний НС, таких как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона или Альцгеймера, при осознании серьезности которых человек может впасть в состояние депрессии.

Возникает соматогенная депрессия на фоне соматических заболеваний. Часто проявляется в пониженном настроении, тревоге или заторможенности и не выражается ярко.

Сила выраженности депрессии в большей мере связана с тем, как протекает основное заболевание. Когда состояние больного улучшается, уменьшаются соматические боли и депрессия редуцируется.

Сложности в установке диагноза соматической депрессии

Количество людей, страдающих депрессией, установить не удается. Многие больные не желают обращаться за помощью. Некоторые даже не могут понять, что они больны, тем более когда есть физическое заболевание, все списывается на него. Больной может даже не догадываться, что у него соматическая депрессия. Симптомы могут не носить ярко выраженного характера.

Человек не обращаться за помощью, потому что связывает депрессию с психическим неблагополучием, а если он психически здоров, то считает, что нет необходимости лечиться. А между тем лечение соматической депрессии включает психотерапию и медикаментозное лечение, справиться с этим самостоятельно невозможно.

У больных качество жизни резко снижается, социальное бремя увеличивается в 1.5-2 раза. Установка диагноза затрудняется тем, что в клинической картине имеются скрытые формы, изменяющие клинику проявления главного заболевания. Депрессия негативно влияет и в том плане, что прогноз основного заболевании ухудшается.

Симптомы соматической депрессии

К депрессивному расстройству применяются разные термины, но «соматическое» является оптимальным определением, потому что охватывает широкий спектр ощущений, которое можно охарактеризовать как нежелательные или такие, что беспокоят человека.

В этот период может происходить расстройство таких жизненно важных функций, как аппетит, сон, пищеварение.

Появляется усталость и ощущение потери энергии.

Самая распространенная форма депрессии – это именно депрессивные расстройства с соматической презентацией. Ключевыми жалобами, о которых говорили больные, были апатия, слабость и утомляемость. Об этом свидетельствовали 73% больных. О сонливости и бессоннице сказали 63%.

При обращении за помощью 65% пациентов имеют сопутствующее заболевание, а это вызывает трудности при постановке диагноза.

Диагностика соматического расстройства

Половина пациентов, больных депрессией, говорит только о соматических жалобах, у 20% можно выявить аффективные симптомы, психологические или когнитивные. В этом большая сложность для постановки диагноза. Если есть больные с хроническим соматическим заболеванием, то из них до 30% страдают и депрессивным расстройством. Большему риску подвержены люди старшего возраста и женский пол. Исследования показывают, что у женщин тревожные расстройства встречаются чаще. Но это касается только соматической депрессии, в чистой депрессии соотношение равно. У женщин она встречается в 1,5 чаще, причем начиная уже с молодого возраста.

В таком заболевании не всегда удается добиться полной ремиссии. Снижение проявления симптомов можно добиться на 50% при терапии антидепрессантами. Но тревоги могут сохраняться и дальше, а также больной может испытывать боли. Это самые частые признаки того, что ремиссия неполная. Здесь есть прямая связь между соматическими болями и приступами депрессии. Чем сильнее боли, тем длительнее и сильнее эпизоды депрессии.

С болью связаны функциональные нарушения и, соответственно, общее ухудшение самочувствия, невозможность работать и частое обращение к врачам. Пациенты с хронической болью в сочетании с признаками депрессии чаще думают о суициде.

Соматические боли в животе

Боль в животе может возникнуть по разным причинам, она является симптомом разных заболеваний.

У человека могут внезапно появиться соматические боли в животе. В течение нескольких дней боль может усиливаться. Еще сильнее она проявляется при любом движении, глубоком дыхании или кашле. Боль обозначена в одном месте, на болезненном участке мышцы могут быть в напряженном состоянии. Париетальная брюшина в это время воспалена (это своеобразная защита организма). Боли соматические возникают как ответ на протекающие в организме болезни и требуют реакции от больного, они не пройдут сами.

Болезни, вызывающие соматические боли в животе

Причинами боли могут быть болезни кишечника и желудка, среди них язвы, непроходимость кишечника, аппендицит, перфорация кишечника, острый энтероколит и гастрит, заболевания желчных путей и печени. Среди перечня болезней значится тромбоз печеночных вен, желчная колика, острый холангит и острый холецистит. Разрыв селезенки и острый панкреатит также вызывают соматические боли.

Среди болезней мочеполовой системы в данную категорию входит острый пиелонефрит, киста или перекрут придатков, почечнокаменная болезнь, острый цистит, воспаление придатков, внематочная беременность. Соматические боли вызваны метаболическими болезнями и болезнями сосудов. Среди болезней сосудов расслоение брюшного отдела аорты, тромбоэмболия брыжеечной артерии, системные васкулиты, тромбоз висцеральных вен.

Боли вызывают болезни желез внутренней секреции: надпочечный, тиреотоксический, гиперкальциемический криз, диабетическую энтеропатию. К списку заболеваний можно еще добавить аллергические заболевания, такие как ангионевротический отек и пищевую гиперчувствительность.

Соматически боли в животе могут проявляться при болезнях органов грудной клетки: плевритов, пневмонии, миокардита, тромбоэмболии легочной артерии, перикардита и инфаркта нижней стенки сердца.

Болезненные ощущения могут вызвать токсины, попавшие в организм: мышьяк, грибы, олово или ртуть. Тупые разрастающиеся боли в животе, вызванные любым из перечисленных заболеваний, требуют обращения в больницу.

Почему развивается ноцицептивная соматическая боль

Как уже было сказано ранее, ноцицептивная соматическая боль имеет тенденцию разрастаться и увеличиваться из дня в день, может быть продолжительной и доставлять своему владельцу сильный дискомфорт. Если болевые рецепторы дают острые приступы боли, то ноцицепторы дают ноющую боль.

Она может возникать при поражении суставов и костей, при повреждении связок и сухожилий, при спазмах скелетных мышц, может прорастать в мягкие ткани (кожу и подкожную клетчатку). Соматическая боль появляется при поражениях любых органов, в которых нет большого количества болевых рецепторов, и роль проявителя проблемы берут на себя ноцицептивные рецепторы.

Если у родственника или знакомого человека возникли такие проблемы, то не нужно заострять внимание на его состоянии, по необходимости сопроводите его к врачу, чтобы он получил помощь специалиста. Облегчить его страдания можно банальной помощью в повседневных делах. Если у больного имеется диагноз соматической депрессии, то нужно помочь ему в соблюдении режима дня. Это несколько облегчит состояние, поможет контролировать сон и питание. Параллельно должно проводиться медикаментозное лечение основного заболевания.

СКРЫТАЯ депрессия: боли при маскированной депрессии

Депрессия может быть скрытой – например, маскироваться жалобами на ощущение боли в разных участках тела. Это препятствует распознаванию признаков депрессивного состояния: снижение продуктивности (работоспособности) и настроения. Ощущение «беспричинной» боли в теле (отсутствует соматическое заболевание) может быть проявлением депрессии.

Знаете ли вы, что депрессия может сопровождаться болями? Депрессия с болевым синдромом достаточно часто диагностируется психотерапевтами. Особенно ярко эта взаимосвязь видна при маскированной депрессии. Она сопровождается жалобами на ощущение боли в разных участках тела, что препятствует распознаванию основных признаков депрессивного состояния: снижение продуктивности (работоспособности) и настроения. Одна из депрессивных масок – это хроническая боль. Ощущение боли в теле – может быть важным фактором для определения наличия депрессии.

Маскированная депрессия. Боли при депрессии

• Что же такое маскированная депрессия, и как она связана с болями?
• Депрессия: признаки и симптомы. Диагностика депрессии

У людей с хроническими болями со временем могут возникнуть симптомы депрессии как реакция на постоянные болевые ощущения и негативные эмоции. Такая ситуация усложняет хроническое соматическое заболевание и появляется необходимость лечить не только саму болезнь, но и депрессию, которую она вызвала.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Депрессия и частые боли могут быть сами по себе и не являться причинами возникновения один от другого. Однако болезненные ощущения и депрессия усложняют общее состояние человека.

Что же такое маскированная депрессия, и как она связана с болями?

Маскированные депрессии часто прикрываются алгиями (болями). Такой вид депрессии характеризуется болевыми ощущениями, локализация и сила которых отличается от соматических заболеваний. Очень часто пациенты говорят о разной локализации боли. Кроме того, алгии могут возникать периодически, время от времени, и иметь разное описание: ноющая, тупая, сдавливающая боль.

Пациенты могут охарактеризовать неприятные ощущения и другими словами. Например, это могут быть жалобы на «ватную голову», «ощущение тяжести в животе», «перемещение муравьев под кожей», «ощущение, что голову стянули тугим обручем», «замедление перетекания крови» и т.д.

Такие странные ощущения возникают из-за изменения болевого порога, который снижается при депрессивных состояниях (нарушается нейромедиаторный обмен серотонина).  Люди начинают ощущать подпороговые боли с необычными симптомами, которых раньше не было.

Пациенты с депрессией, которая не была выявлена, посещают разных врачей и пытаются найти объяснение своим болям. Пройдя огромное количество исследований, они обнаруживают, что конкретного заболевания с такими симптомами и болями у них нет. В потоке постоянных обследований у больных возникает ипохондрия: они продолжают поиск причины своих алгий, прислушиваются к любым ощущениям в теле и ищут «невыясненное» заболевание.

Депрессия: признаки и симптомы. Диагностика депрессии

Помочь выяснить наличие или отсутствие у пациента депрессии можно с помощью невербальной коммуникации и анализа внешнего вида. Если человек в депрессии, он небрежно одевается, выбирает одежду серых или темных тонов, не уделяет достаточно внимания красивому и опрятному виду. Женщины престают смотреть за собой, своей прической, макияжем, аксессуарами. Можно выявить малоподвижность и бедность мимики, замедленную речь и односложные ответы на вопросы.

Преодолев депрессию, внешний вид и поведение изменяется: женщины смотрят в зеркало, делают макияж, делают прическу, а мужчины – бреются, пользуются мужскими духами.  Таким образом, диагностируя депрессивное состояние, необходимо учитывать невербальные проявления и внешний вид пациента.

Депрессия сопровождается определенной симптоматикой:

• Сниженное настроение, трудности в ощущении удовольствия. Человек не чувствует радость даже от той деятельности (спорт, хобби, прослушивание музыки…), которая раньше приносила уйму удовольствия.
• Тревожность, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление.
• Проблемы со сном, сложность в засыпании, ранние пробуждения и невозможность уснуть.
• Изменение аппетита.  Депрессивный пациент может мало есть или, наоборот, пытаться «заесть» болезнь едой.
• Быстрая утомляемость, ощущение вялости и слабости, падение уровня работоспособности.
• Ухудшение запоминания, сложности в фокусировании внимания, медленное восприятие информации.
• Для женщин характерны нарушения менструального цикла. Менструации могут и вовсе исчезнуть.
• Уменьшение полового влечения, исчезновение интереса к общению с противоположным полом.
• Запоры и диспепсии. Причина этого – в вегетативной системе, которая при депрессии «засыпает» и нормально не функционирует.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Болевой синдром при маскированной депрессии проявляется следующим образом:

• Исследования и диагностика не обнаруживают заболевания, которое могло бы быть в основе постоянной боли;
• Не типичность описания болевых ощущений, что говорит о психогенном характере алгий;
• Присутствие симптомов, характерных депрессивному состоянию.

Будучи в плохом настроении и расположении духа, человек может жаловаться на отсутствие мотивации что-либо делать, потери целей и смысла жизни. Он ощущает снижение продуктивности при выполнении деятельности, а также не успевает и не желает делать те дела на работе и по дому, которые с легкостью выполнял раньше. Человек откладывает все, так как просто нет желания и мотивации.

Итак, депрессия может скрываться за определенными масками, что усложняет постановку диагноза. Важно обращать внимание не только на соматические жалобы, но и на общее самочувствие и состояние человека, его настроение, жизненный тонус. Много информации можно получить от невербальной коммуникации, внешнего вида пациента.

Правильная диагностика и своевременное выявление заболевания – ключ к эффективному лечению и восстановлению жизни, наполненной радостью и счастьем!

Светлана Нетрусова

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Хроническая боль и депрессия — Невролог Редуто Евгений Валентинович

Обсуждаются коморбидность хронической боли и депрессии, их возможные причинно-следственные соотношения и общие механизмы патогенеза. Особое внимание уделено стрессиндуцированной гиперактивности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и нейрокининовой теории депрессии. Приводится клиническая феноменология хронической боли, при которой депрессия является основным симптомообразующим фактором, и рассматриваются особенности депрессивных расстройств при хронической боли. Обсуждаются возможные механизмы анальгетического эффекта антидепрессантов. Представлены классы антидепрессантов, предпочтительных для лечения хронического болевого синдрома в практике терапевтов и неврологов. Показаны преимущества антидепрессанта нового поколения с двойным эффектом из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина.

Большинство пациентов с хронической болью одновременно страдают от психопатологических расстройств. Наиболее часто при хронических болевых синдромах (ХБС) наблюдаются депрессивные расстройства. Ряд исследователей утверждают, что любой ХБС сопровождается депрессией той или иной степени. По данным многих авторов, представленность депрессивных синдромов у пациентов с хронической болью весьма вариабельна и колеблется в пределах 10–100 %. При этом частота большой депрессии существенно ниже и составляет у пациентов с хронической болью 1,5–54 %.

Fishbain D.A. и соавт. подчеркивают, что частота возникновения депрессии при хронической боли зависит от нозологической формы ХБС и его локализации. Например, депрессия встречается значительно чаще при фибромиалгии и хронических головных болях напряжения. Значительная вариабельность частоты возникновения депрессии при хронической боли связана и с другими причинами, Это можно объяснить, с одной стороны, тем, что для диагностики депрессивных состояний используют различные методы – от психиатрического клинического осмотра до применения тех или иных оценочных шкал, а с другой – различиями в диагностических критериях, по которым выделяют хроническую боль. По мнению большинства авторов, депрессия чаще является следствием хронической боли и ответом на инвалидизацию пациентов, а не причиной ХБС.

Частое сочетание хронической боли с депрессией вполне объяснимо. Длительно существующий ХБС порождает отрицательные эмоции, нарушает сон, значительно ограничивает возможности больного, снижает качество его жизни и, соответственно, может стать причиной формирования депрессивных расстройств. Развитие депрессии при хронической боли чаще происходит у пациентов, предрасположенных к развитию депрессивных расстройств или имевших в анамнезе депрессивные эпизоды. Присоединяющаяся к боли депрессия ухудшает переносимость боли, усиливает ее и способствует ее хронификации.

Появлению депрессии при болевых синдромах может способствовать и лекарственная терапия. Так, длительный прием препаратов с анальгетическим эффектом, в частности нестероидных противовоспалительных средств, может приводить к формированию депрессивной симптоматики.

Возможны и противоположные причинно-следственные отношения, при которых депрессия является основной причиной болевого синдрома. Это наблюдается при соматизированных депрессиях, при которых боль может служить клинической “маской” депрессии. По данным Смулевича А.Б., стойкие идиопатические альгии являются одной из наиболее распространенных в общемедицинской практике “масок” депрессии. Наконец, боль и депрессия могут иметь не зависимое друг от друга происхождение. В любом из перечисленных случаев сосуществующие боль и депрессия всегда усугубляют друг друга, формируя типичный порочный круг “боль–депрессия–боль–депрессия”.

Патогенетические аспекты депрессии и хронической боли

Для того чтобы объяснить такое частое сочетание депрессии и ХБС, следует обратиться к их патогенетическим механизмам, в которых есть много общих звеньев. Преимущественную роль в патогенезе депрессии играет дефицит норадреналина и серотонина. Большинство норадренергических нейронов локализуются в области мозгового ствола – в голубом пятне. Норадренергические пути широко представлены в головном мозге и участвуют в формировании многих функций. Проекции в префронтальную кору модулируют настроение и внимание; в лимбическую область – психомоторную активность и утомляемость. Большинство серотонинергических нейронов локализуется в ядрах шва ствола мозга. Серотонинергические проекции во фронтальную кору регулируют настроение. Проекции в базальные ганглии участвуют в контроле движений, формировании обсессивно-компульсивного поведения. Проекции в лимбическую систему формируют тревогу и панику, в гипоталамус – регулируют аппетит и пищевое поведение, в центры сна мозгового ствола – медленноволновой сон. Нисходящие норадренергические и серотонинергические пути являются частью антиноцицептивных (противоболевых) систем и активно включены в контроль боли. Недостаточность нисходящих противоболевых систем является одним из механизмов формирования хронических болей.

Моноаминовые системы находятся в состоянии постоянного взаимовлияния. Например, норадренергические пути могут как активировать, так и тормозить высвобождение серотонина. Как оказалось, норадренергические пути ствола от голубого пятна к серотонинергическим нейронам шва (аксонодендритическое взаимодействие) активируют высвобождение серотонина, а норадренергические пути к коре головного мозга, взаимодействуя с терминалями серотонинергических аксонов (аксоаксональное взаимодействие), напротив, тормозят высвобождение серотонина.

На основе представлений о функциях моноаминов была сформулирована “классическая” моноаминовая теория депрессий, согласно которой главную роль в патогенезе депрессии играет снижение уровня моноаминов в синаптической щели (преимущественно серотонина и норадреналина). В дальнейшем появились две модификации моноаминовой теории патогенеза депрессии – “рецепторная” и “генная”. “Рецепторная” моноаминовая теория акцентирует внимание на состоянии рецепторов постсинаптической мембраны. Доказано, что вследствие недостаточности моноаминов в синаптической щели происходят увеличение количества и сенсибилизация рецепторов постсинаптической мембраны.

“Генная” теория депрессии предполагает, что в ее патогенезе значительную роль играют внутриклеточные изменения, начинающиеся в результате нарушенного взаимодействия моноаминов с рецепторами постсинаптической мембраны. Прежде всего они заключаются в изменении целого каскада внутриклеточных химических процессов и нарушении работы критически важных генов, от которых зависят нейрорегуляторная деятельность нейротрофических факторов и, соответственно, нормальное функционирование нейронов. Наиболее значительную роль играет снижение синтеза мозгового нейротрофического фактора, что способствует ускорению процессов апоптоза.

Для обсуждения патогенеза депрессии в последнее время широко используют понятие нейрональной пластичности мозговых структур. Основанием для выдвижения этой гипотезы послужили многочисленные данные нейровизуализационных исследований, свидетельствующих о структурных и функциональных изменениях мозга при депрессии (уменьшение объема, снижение кровотока и метаболизма глюкозы), которые в основном проявляются в префронтальной коре, амигдале и гиппокампе. Нарушения нейрональной пластичности при депрессии связывают в основном со стрессиндуцированной гиперреактивностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГНС) и гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной систем.

Длительная гиперреактивность ГГНС с постоянной гиперактивностью кортикотропин-рилизинг фактора, адренокортикотропного гормона и кортизола приводит: к снижению синтеза мозгового нейротрофического фактора; изменению метаболизма фосфолипидов, субстанции Р и других нейрокининов. Также изменяется чувствительность глутаматных NMDA (N-метил-D-аспартат) и AMPA (a-амино-3-гидрокси-5-метил-4-изоксазолепропионовая кислота) рецепторов с усилением цитотоксического действия глутамата на нейроны, нарушается кальциевый гомеостаз, происходит ингибиция транспорта глюкозы и повышается выработка свободных радикалов. Предполагают, что при депрессии именно эти механизмы ответственны за атрофические изменения в ряде структур головного мозга и более всего – в гиппокампе.

По мнению Stahl S., изменения в амигдале и гиппокампе играют одну из решающих ролей в персистировании симптомов депрессии, тревоги и хронической боли [11]. Следует подчеркнуть значительную роль хронического стресса с длительной гиперактивностью ГГНС в формировании как депрессии, так и хронической боли. Кроме того, хроническая боль сама является причиной хронического стресса.

В настоящее время все больше внимания уделяется нейрокининовой теории депрессии. Существует мнение, что основную роль в патогенезе депрессии играет нарушение метаболизма субстанции Р и повышение активности рецепторов нейрокинина-1 в области амигдалы. При этом очевидна и их роль в формировании хронической боли.

Клиническая картина

Симптомы депрессии при хронической боли могут быть очевидными, однако чаще всего ХБС является “маской” депрессии; собственно депрессивная симптоматика выступает в атипичной форме и скрыта за доминирующей в клинической картине болью. Эти клинические особенности депрессии при ХБС усложняют распознавание депрессии. Соматизированные депрессии наиболее часто встречаются именно в общесоматической практике. Их клинические проявления разнообразны. Общим признаком соматизированных депрессий является наличие в их структуре многочисленных болезненных соматических симптомов наряду с расстройствами настроения. При этом соматические симптомы выступают на первый план, перекрывая по степени выраженности аффективные депрессивные расстройства. Доминирование в клинической картине вегетативных и соматических симптомов весьма затрудняет диагностику, тем более что характерная депрессивная симптоматика слабо выражена, стерта или вообще отсутствует.

Соматовегетативные симптомы маскированных депрессий могут исходить со стороны практически всех систем организма, проявляясь нарушениями сердечного ритма, сухостью во рту, одышкой, изжогой, тошнотой, запорами, повышенной потливостью, головокружениями, полуобморочными состояниями, аменореей или другими расстройствами менструального цикла, снижением либидо, плохим сном (в основном с ранними утренними пробуждениями), изменением аппетита и снижением массы тела, астенией, болевыми ощущениями.

ХБС как “маска” депрессии может наблюдаться в любой части тела (в голове, шее, области сердца, спине, суставах, животе, в области лица). В зависимости от локализации боли и характера сопровождающих ее вегетативных симптомов пациент оказывается в поле зрения невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, ревматолога и т. д. Патологические симптомы первоначально воспринимаются как проявления соматического заболевания, что приводит к многочисленным диагностическим повторным обследованиям, не подтверждающим соматического или неврологического заболевания.

Наибольшие затруднения испытывает врач, сталкиваясь с хроническим затяжным характером соматизированных депрессий, с т. н. дистимиями. Дистимией называют хроническую невротическую неглубокую депрессию, длящуюся не менее двух лет. Именно при дистимии в клинической картине на первый план часто выходят ХБС различной локализации.

Хроническая боль, при которой депрессия является основным симптомообразующим фактором, имеет следующие особенности:

1. Клиническая феноменология ХБС не укладывается ни в какое из известных соматических или неврологических заболеваний. Многочисленные диагностические исследования не выявляют текущего органического заболевания, которое могло бы объяснить болевой синдром.
2. Важной характеристикой боли является ее продолжительность. Международная ассоциация боли предлагает считать хронической ту боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления и длится не менее 3 месяцев. В соответствии с критериями DSM-IY (“Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders”, 4-е издание) предлагается увеличить срок ХБС до 6 месяцев. Отнесение болевого синдрома к хроническому решается индивидуально, исходя из предшествующей клинической картины и клинической феноменологии собственно болевого синдрома.
3. Хроническая боль может носить постоянный или рецидивирующий характер. Если боль непостоянна, а возникает лишь эпизодически, ее можно отнести к хронической в тех случаях, когда болевые эпизоды наблюдаются не реже 15 дней в месяц.
4. Для хронической боли в рамках депрессии характерна сенестопатическая окраска – жжение, мурашки, чувство холода, “ползание и шевеление под кожей”.
5. ХБС обычно имеют не одну локализацию. Так, у больной с хроническими головными болями могут выявляться и предменструальные, и периодические боли в пояснице.
6. Боль, являющаяся “маской” депрессии, часто меняет свою локализацию и характер, мигрирует по всему телу.
7. Поведение больных с психогенной болью имеет свою специфику, которая определяется прежде всего внутренней картиной болезни и убежденностью больного в наличии у него органического соматического или неврологического заболевания.
8. У пациентов с психогенной болью выявляется т. н. болевой анамнез (эпизоды болей в разных частях тела в прошлом). Нередко у этих пациентов имелись близкие родственники, длительно страдавшие болями.

После выявления особенностей ХБС, позволяющих заподозрить психогенный характер боли, следует проанализировать психическое состояние больного. При ХБС могут иметь место типичные признаки депрессии в виде очевидно сниженного настроения, апатии, тоски, чувства вины, утраты прежних интересов и возможности получать удовольствие, пессимистической оценки себя, своего будущего и окружающего мира, суицидальных мыслей. При этом характерно, что единственной причиной своего аффективного депрессивного состояния больные считают болевые синдромы и никогда не видят обратной причинно-следственной связи. Однако гораздо чаще при ХБС, как уже отмечалось выше, имеет место скрытая, соматизированная депрессия.

Выявить ее помогают следующие клинические симптомы:

• повышенная раздражительность;
• постоянная усталость, повышенная утомляемость, недостаток энергии;
• трудности при принятии решений;
• сниженная работоспособность;
• нарушения сна в виде ранних утренних пробуждений;
• снижение аппетита и массы тела; ухудшение самочувствия по утрам и некоторое его улучшение к вечеру.

При ХБС депрессивные расстройства часто сочетаются с тревожными синдромами.

Таким образом, чтобы считать ХБС проявлением соматизированной депрессии, необходимо учитывать следующие критерии:

• отсутствие органического заболевания, которое может объяснить хроническую боль;
• специфику самого болевого синдрома, свидетельствующую о его психогенном характере;
• наличие клинических признаков депрессивного состояния.

Некоторые клинические формы ХБС нельзя считать проявлением скрытой депрессии, т. к. их патогенез более сложен. Однако депрессия играет особую роль в их происхождении. К их числу относят хронические ежедневные головные боли (хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения) и фибромиалгию. Хроническими ежедневными головными болями страдают 4–5 % популяции. Понятие хронической ежедневной головной боли используют как собирательный термин, объединяющий любые формы первичной головной боли, длящиеся более 4 часов в сутки и возникающие чаще 15 раз в месяц. В основном они представлены хроническими мигренями и хроническими головными болями напряжения. Первостепенную роль в трансформации мигрени и эпизодической головной боли напряжения в хронические формы играет присоединяющаяся депрессия.

При фибромиалгии боли носят упорный монотонный характер, имеют среднюю интенсивность, сопровождаются мышечной скованностью – в основном в утренние часы. Депрессия является практически облигатным признаком фибромиалгии и играет лидирующую роль в клиническом симптомообразовании.

Боли в нижней части спины являются одной из самых частых причин инвалидизации лиц трудоспособного возраста. У 10–15 % пациентов острые боли в спине трансформируются в хронические. ХБС в нижней части спины формируются с участием комплекса физиологических, психологических и психосоциальных факторов. Особую роль в хронификации боли играет депрессия. Присутствие депрессивных расстройств увеличивает риск развития хронических мышечно-скелетных болей. По данным Sullivan M. и соавт., частота большой депрессии у пациентов с хроническими болями в нижней части спины в 3–4 раза выше, чем в общей популяции. У пациентов с хронической болью и депрессией боль имеет большую интенсивность. Такие больные чаще используют пассивные стратегии преодоления боли, у них наблюдаются более низкая самооценка и более значительное снижение качества жизни.

Лечение хронического болевого синдрома

Лечение ХБС, даже если не выявляются очевидные признаки депрессивного состояния, должно обязательно включать антидепрессанты. Эффективность применения последних при ХБС составляет 75 %. Высокая клиническая эффективность антидепрессантов еще раз подтверждает патогенетическую общность хронической боли и депрессии. Анальгетический эффект антидепрессантов наступает быстрее, чем антидепрессивный и антитревожный клинические эффекты. Следовательно, их противоболевое действие достигается не только за счет редукции депрессивной и тревожной симптоматики. Антидепрессанты реализуют собственный анальгетический эффект через способность потенциировать действие как экзогенных, так и эндогенных анальгезирующих веществ – в основном опиоидных пептидов. Повышение болевого порога после приема антидепрессантов происходит в результате активации норадренергических и серотонинергических нисходящих антиноцицептивных систем. Получены данные о нормализации метаболизма субстанции Р и активности рецепторов нейрокинина-1 под влиянием антидепрессантов.

Наиболее подходящими антидепрессантами для лечения ХБС в практике невролога и терапевта признаны антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и антидепрессанты III поколения с двойным действием – ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Трициклические антидепрессанты (ТЦА) обладают выраженными анальгетическим и антидепрессивным эффектами, но их применение неврологами и терапевтами, особенно в амбулаторной практике, ограничено в связи с широким спектром серьезных побочных эффектов и значительными лекарственными взаимодействиями.

К СИОЗСН относятся: венлафаксин, милнаципран и дулоксетин. Эти препараты совмещают две важные характеристики. По терапевтической эффективности они не уступают ТЦА, а незначительность побочных эффектов сопоставима с СИОЗС. Препараты обладают широким спектром клинической эффективности; в частности, высокоэффективно их использование для лечения депрессии в сочетании с тревогой, ХБС, нейропатических болей.

Наиболее широкая доказательная база по клинической эффективности лечения ХБС, ассоциированных с депрессией, а также невропатических болей из препаратов СИОЗСН имеется у дулоксетина. Так, эффективность применения дулоксетина (Симбалта) для лечения генерализованных болевых синдромов, хронических болей в нижней части спины и болевых синдромов при диабетической нейропатии была показана в плацебо-контролируемых исследованиях.

Эффективность применения дулоксетина (Симбалта) у 25 пациентов с хроническими головными болями напряжения исследовали Воробьева О.В. и Акарачкова Е.С. После 8 недель терапии в дозе 60 мг/сут 15 (60 %) пациентов перестали испытывать головные боли. У 10 (40 %) больных интенсивность головной боли уменьшилась более чем в 2 раза, и исчезла потребность в приеме анальгетических средств. Наряду с этим достоверно снизились уровни депрессии и реактивной тревоги, повысилось качество жизни.

Филатова Е.Г. и Артеменко А.Р. [1] провели исследование клинической эффективности дулоксетина в дозе 60 мг/сут в течение 8 недель у 23 пациентов с хроническими ежедневными головными болями. В одну группу вошли 18 (78,3 %) пациентов с хронической мигренью, в другую – 5 (21,7 %) человек с хронической головной болью напряжения. Прием дулоксетина привел к достоверному уменьшению числа дней с головной болью в месяц, снижению интенсивности головной боли как “фоновой”, так и во время приступа, а также уменьшению числа препаратов, применяемых для купирования головной боли. Одновременно отмечено достоверное снижение уровней тревоги и купирование нарушений сна.

Соловьева А.Д. и соавт. исследовали 33 пациентов с хроническими психогенными кардиалгиями, леченных дулоксетином в дозе 60 мг/сут в течение 8 недель. Проведенное исследование выявило достоверное уменьшение частоты и интенсивности болевого синдрома, повышение порога ноцицептивного рефлекса, снижение выраженности тревожно-депрессивных расстройств и повышение качества жизни пациентов.

Совместно с Леоновой А.Р. и Кавериной И.В. нами проведено исследование клинической эффективности дулоксетина у 30 пациентов с хроническими болями в нижней части спины. Монотерапия дулоксетином в дозе 60 мг/сут проводилась в течение 6 недель. Получены доказательные данные о клинической эффективности препарата не только в плане снижения уровней депрессии и тревоги, но и с точки зрения снижения интенсивности болевого синдрома. У 27 (90 %) пациентов достоверно снизился уровень боли. При этом у 3 (10 %) человек болевой синдром полностью купировался, а у 17 (55 %) – достигнуто значительное улучшение. Снижение интенсивности боли нашло отражение в положительной динамике данных визуальной аналоговой шкалы и болевого опросника Мак-Гилла, сопровождалось исчезновением антальгических поз и приемов, уменьшением напряженности и болезненности мышц при пальпации, снижением восприятия боли (по данным альгометрии). Купирование ХБС сопровождалось достоверным улучшением эмоционального статуса, повышением качества сна и жизни.

Во всех приведенных работах побочные эффекты дулоксетина, проявлявшиеся в основном в виде тошноты и дневной сонливости, были выражены незначительно, проходили к концу первой недели терапии и не требовали ни коррекции дозы, ни отмены препарата.

Заключение

Таким образом, хроническая боль и депрессия являются высококоморбидными состояниями. Их причинно-следственную связь не всегда возможно выявить. Хроническая боль и депрессия имеют общие патогенетические механизмы, чем и обусловлено их частое сочетание. Более того, они всегда усугубляют клинические проявления друг друга, образуя порочный круг. При лечении ХБС, даже если очевидные клинические симптомы депрессивного состояния не выявляются, необходимо применение антидепрессантов, которые обладают собственным анальгетическим эффектом, а также снижают болевой синдром, редуцируя тревожно-депрессивные расстройства. Предпочтительны препараты III поколения двойного действия из группы СИОЗСН. Наиболее широкой доказательной базой обладает дулоксетин. Однако необходимо продолжение исследований его клинической эффективности при ХБС разной нозологической принадлежности и локализации.

Как бороться с депрессией самостоятельно: советы, способы

Можно любить семью и друзей, но не чувствовать радости от общения с ними. Иметь идеальную работу, но не ощущать удовлетворения от нее. Быть прикованным к постели, несмотря на кажущееся физическое здоровье. Причина тому — депрессия.

Содержание:

В обиходе понятие «депрессия» размыто. Этим словом называют плохое настроение, грусть, подавленность, нежелание что-то делать. Все перечисленное может быть симптомами депрессии, но ей не является. Грусть постепенно уходит сама собой и не мешает функционировать в обществе — депрессия же лишает человека полноценной жизни.

Что такое депрессия

Депрессия — это психическое расстройство, в ходе которого снижается активность человека и его интерес к жизни.

Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), депрессией страдают около 350 миллионов человек по всему миру. Лечение получают менее 50% из них, а в некоторых странах — менее 10%. Многие больные не обращаются за помощью, не подозревая о наличии заболевания и обвиняя себя в лени или скверном характере.

Что происходит в организме при депрессии

При депрессии иначе работает лимбическая система головного мозга — она отвечает за эмоции, память, сон и другие процессы в организме.

В норме префронтальная кора обрабатывает информацию, полученную от гиппокампа, и «притормаживает» страх и тревожность, которые активизирует миндалина.

Префронтальная кора
Обрабатывает информацию
Тормозит чрезмерную активность миндалины
Влияет на мотивацию и принятие решений, регулирует поведение

Гиппокамп
Участвует в формировании эмоций, перехода кратковременной памяти в долговременную, а также в удержании внимания

Миндалина (миндалевидное тело)
Активируется при возникновении страха, тревоги
Отвечает за формирование автобиографических воспоминаний, связанных с эмоциональными всплесками

В период депрессии уменьшается количество нейронов и контактов между нервными клетками, сокращается объем гиппокампа и префронтальной коры, в большую или меньшую сторону изменяется размер миндалины. Поэтому префронтальная кора не может полноценно тормозить активность миндалины и обработать информацию из гиппокампа — отсюда неконтролируемая тревога, подавленное настроение и отсутствие позитивных мыслей.

Префронтальная кора
Информация обрабатывается некорректно
Активность миндалины не тормозится
=> Падает мотивация, меняется поведение, появляется тревожность

Гиппокамп
Снижается объем
=> Ухудшается настроение и память, снижается концентраци

Миндалина (миндалевидное тело)
Изменяется размер
=> Запускается страх, тревога; развивается психическое расстройство

Депрессия характеризуется дефицитом нейромедиаторов — химических веществ, которые передают возбуждение от одной нервной клетки к другой по сетям нейронов. В основном наблюдается нехватка трех медиаторов:

1. Норадреналин — участвует в торможении центров сна в центральной нервной системе, отвечает за концентрацию, память и мотивацию, общую двигательную активность. Влияет на то, как мы реагируем на стресс и проявляем эмоции.
2. Серотонин — отвечает за сон, настроение, контроль агрессии, регуляцию аппетита, чувствительность к боли.
3. Дофамин — отвечает за чувства удовлетворения, любви и привязанности, участвует в процессе обучения и переключения внимания.

Также бывает снижена выработка эндорфинов. Они отвечают за «обезболивание», уменьшая болевой сигнал до терпимого — как при физических травмах, так и в стрессовой ситуации. Это объясняет плохую переносимость стресса и боли у людей, страдающих депрессией.

Как человек чувствует себя при депрессии

При депрессии преследуют когнитивные искажения — ошибки мышления, которые мешают думать рационально. «Никто не понимает, как мне больно», «все плохо», «я никому не нужен», «все вокруг разваливается на части», «я не заслуживаю жизни» — чувство одиночества и отчуждения сопровождает повсюду, даже если человек осознает, что факты не подтверждают эти деструктивные мысли.

Любая повседневная активность требует больших усилий. Встать с постели, встретиться с другом, приготовить ужин — к таким простым действиям человек с депрессией прикладывает столько же стараний, сколько здоровый человек — к подъему на Эверест.

Прежние интересы, стремления, желания теряют смысл. Еда утрачивает прежний вкус. Мысли становятся сбивчивыми, внимание — рассеянным, острота ума превращается в заторможенность. Аппетит снижается либо, наоборот, увеличивается, если есть привычка «заедать» негативные переживания. Начинается бессонница или избыточная сонливость.

Предлагаем взглянуть на видеоролик, в которым показаны чувства, характерные для людей с депрессией. Симптомы, чувства и мысли отличаются в зависимости от вида расстройства и индивидуальных особенностей.

«Жизнь с депрессией», короткометражка на Youtube. Есть русские субтитры.

Виды депрессии

Классификаций депрессивных расстройств множество. Некоторые давно не актуальны, некоторые спорны. Мы постарались объединить в подгруппы основные виды депрессии, которые выделяют МКБ-10, Всемирная психиатрическая организация и некоторые исследователи (Д. Хелл, В. А. Торчилов, В. Л. Минутко).

По степени тяжести

• Легкая — сложно отличить от грусти и меланхолии. Набор симптомов и их выраженность пока не позволяют четко диагностировать депрессивное расстройство, но с большой долей вероятности человек испытает депрессию в будущем. Это состояние также называют субдепрессивным либо субсиндромальной (малой) депрессией.
• Умеренная — клиническая картина отчетлива, но человек способен полноценно (или почти полноценно) функционировать в обществе.
• Тяжелая — ярко выраженные симптомы вплоть до потери функциональности, бредовых идей или галлюцинаций.

По происхождению

• Эндогенная — не зависит от внешних воздействий, только от внутренних причин — например, из-за наследственности.
• Реактивная (экзогенная, психогенная) — развивается под влиянием внешнего стресса: смерть близкого, загрузка на работе, разрыв отношений и др.

Нередко депрессию сложно отнести только к эндогенной или только к реактивной — расстройство в большинстве случаев обусловлено и внешними, и внутренними факторами.

• Первичная— депрессии не предшествовали другие психические заболевания и она не вызвана приемом каких-либо химических веществ.
• Вторичная — вызвана другими расстройствами и заболеваниями (шизофрения, алкоголизм, патологии головного мозга) либо приемом наркотических веществ/лекарственных препаратов. Депрессию, обусловленную соматическими («телесными») причинами, также называют соматогенной.

По типу течения фаз

• Униполярная (монополярная) — депрессивное состояние стабильно на протяжении всего заболевания.
• Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) — фаза депрессии периодически сменяется фазой мании — возбуждения, гиперактивности, повышенного настроения, вспышек гнева и т. д.
• Дистимия — хроническое подавленное настроение в течение двух и более лет без тяжелых симптомов.
• Циклотимия — «мягкая» форма биполярного расстройства, при которой настроение постоянно меняется от приподнятого и возбужденного до депрессивного и наоборот. Смена настроения нерегулярная и длится несколько дней.

По сезонности

• Сезонное аффективное расстройство — возникает в зависимости от сезона, как правило, осенью или зимой.
• Несезонное расстройство — проявляется вне зависимости от времени года.

По ведущему аффекту

• Тревожная — преобладает тревожность, обеспокоенность, панические атаки.
• Тоскливая — наблюдается грустное, меланхоличное настроение, слезливость.
• Апатическая — характерны апатия, отсутствие интереса к чему-либо, притупленность чувств.
• Недифференцированная — невозможно выделить какой-либо из аффектов как ведущий.

По виду расстройств в двигательной или идеаторной сфере

• Заторможенная (адинамическая)— характеризуется нарушениями концентрации, повышенной утомляемостью, ухудшениями памяти, случаях неспособностью двигаться и выполнять даже простые действия.
• Ажитированная — среди симптомов отмечают двигательное беспокойство, чувство страха, учащенное сердцебиение, сильное эмоциональное возбуждение.
• Смешанная — сочетающая признаки заторможенности и ажитации.
• Диссоциированная — без нарушений в данных сферах.

Расстройства, не вошедшие в подгруппы

• Расстройство адаптации — эмоциональное расстройство под воздействием сильного стресса, возникающее в период адаптации к изменениям и мешающее полноценной жизни.
• Атипичная депрессия — к симптомам относят специфические признаки: повышенная эмоциональная реакция, увеличение веса, сонливость, избегание межличностных контактов.
• Резистентная депрессия — не поддающаяся лечению антидепрессантами в течение как минимум двух последовательных курсов по 3–4 недели.
• Тревожно-депрессивное расстройство — сочетает черты тревожного расстройства и депрессии, и сложно выделить что-то одно как первичное.
• Послеродовая (постнатальная) депрессия.

Сезонная депрессия

Причина осенней хандры понятна: солнечный день сокращается, температура воздуха понижается — отсюда сонливость, ухудшение настроения и недостаток энергии. Но «осенняя депрессия» — не просто меланхолия. Ее невозможно излечить просмотром комедийных сериалов.

Среди специалистов используют термин «сезонное аффективное (депрессивное) расстройство». Симптомы похожи на обычную депрессию: потеря интереса, раздражительность, низкая концентрация, изменение режима сна и аппетита. Чаще, чем при остальных видах депрессии, встречаются переедание и избыточный сон.

Проявляется сезонное аффективное расстройство осенью или зимой. Такой диагноз можно поставить, если симптомы наблюдаются минимум дважды в холодный сезон и ни разу в другое время в течение двух лет или более.

Выясняя, как избавиться от осенней хандры и депрессии, ученые сделали предположение, что расстройство обусловлено снижением уровня солнечного света. Это влияет на гипоталамус, который помогает в работе нервной и эндокринной систем.

Также при сезонном расстройстве мозг производит повышенное количество мелатонина — гормона, контролирующего циклы сна и бодрствования. Отсюда возникают проблемы со сном, необъяснимая усталость и апатия. В то же время снижение уровня солнечного света вызывает уменьшение выработки серотонина, который влияет на наше настроение, аппетит и сон.

Как справиться с осенней депрессией? Врачи советуют получать как можно больше солнечного света в течение дня: чаще выходить на улицу, сидеть рядом с окнами и в хорошо освещенных помещениях.

Размышляя, как избавиться от осенней депрессии, следует убедиться, что она не связана со стрессом, соматическими причинами или наследственностью. Это можно уточнить на приеме у специалиста.

Депрессия у женщин

По статистике, задокументированных случаев депрессии у женщин в 2 раза больше, чем у мужчин (Тювина и др., «Гендерные особенности депрессивных расстройств у женщин»). Причиной депрессии у женщин могут быть гормональные изменения: изменения менструального цикла, беременность, выкидыши, послеродовой или предклимактический период, климакс.

Также к депрессивным расстройствам могут относить предменструальное дисфорическое расстройство, когда женщина приобретает депрессивное состояние перед началом цикла — более выраженное, чем при типичном предменструальном синдроме (ПМС).

В отдельную форму выделяют послеродовую депрессию, которая затрагивает 13% матерей. У 50% из них наблюдались депрессивные тенденции еще до беременности.

Молодые мамы затрачивают огромные силы на уход за ребенком, в связи с чем забывают о себе и своем психическом состоянии. Это чревато нарушениями питания, сна и другими симптомами.

Перед тем как женщине бороться с депрессией самостоятельно, рекомендуется обратиться к специалисту. Депрессивное расстройство у матери приводит к нарушению взаимодействия мамы и ребенка, что может привести к его отклонениям в умственном, эмоциональном и физическом развитии.

Депрессия у мужчин

Возможно, низкое число зарегистрированных случаев депрессии у мужчин связано со стигматизацией этого расстройства у мужского пола (стереотипы типа «мужчина должен быть сильным», «мужчина должен не переживать из-за проблем, а решать их» и т. д.). Поэтому мужчинам сложнее понять, как бороться с депрессией, и признаться в наличии заболевания, связанного с эмоциями.

В части случаев депрессия неосознанно маскируется раздражительностью и агрессией, погружением в работу и карьеру, алкоголизмом и другими зависимостями.

Депрессия у детей и подростков

Нежелательное поведение ребенка можно списать на лень или капризы, но часто за нежеланием учиться, есть или спать скрывается серьезная причина.

Депрессия развивается даже у маленьких детей. Чем меньше возраст ребенка, тем больше у него соматических симптомов: колики, боли, бессонница, постоянный плач. Когда осознанность ребенка возрастает, появляются и другие признаки: он теряет желание вставать по утрам, интерес к игрушкам и познанию нового; появляются приступы страха, резкие перепады настроения. Если симптомы проявляются в течение двух недель и более, необходимо встретиться с психологом, специализирующимся на работе с детьми.

Причины депрессии

Депрессии способствует несколько факторов:

• Биохимия. При депрессии изменяется активность головного мозга и нейромедиаторов.
• Генетика. Влияние наследственности на развитие депрессии исследовали на примере биполярного расстройства. У прямых родственников биполярных больных риск заболеть депрессией в 15 раз выше, чем у родственников здоровых людей. Если расстройством страдает один из родителей, у детей возникает депрессия в 25% случаев; если оба родителя — в 75% (Минутко В. Л., «Депрессия»).
• Личностные особенности. Люди с низкой самооценкой могут думать, что они не достойны любви и признания. При выраженном перфекционизме вся энергия направлена на достижение идеального результата — происходит выгорание. Личности, склонные к зависимости в отношениях и проживающие свою жизнь через другого человека, также склонны к депрессивным состояниям: теряя осознание себя как отдельную единицу и не оставляя себе личного пространства, при расставании они переживают потерю любимого как утрату самих себя.
• Внешние факторы. Низкий уровень жизни и безопасности в стране, социальные особенности государства (например, притеснения меньшинств), случаи насилия (как физического, так и психологического), потеря близкого человека могут сделать человека более уязвимым к депрессии, если он изначально был предрасположен к аффективным расстройствам.

Симптомы депрессии

Диагностирует депрессию клинический психолог, психотерапевт или психиатр. Но определить наличие депрессивных тенденций можно самостоятельно. Для этого используются тесты, созданные профессорами психиатрии, — шкала Занга (Цунга) или шкала Бека.

Основные симптомы депрессии:

• Непрекращающееся ощущение подавленности, тревожности, безнадежности, пустоты
• Стремление к самоизоляции, ограничения контактов с близкими, желание все время оставаться дома
• Чувство вины, никчемности, беспомощности
• Слезливость
• Чувство одиночества
• Упадок сил, заторможенность
• Проблемы с памятью, концентрацией
• Уязвимость: человека с депрессией проще задеть и обидеть
• Ощущение, что никто не понимает, не сочувствует, не любит
• Чувство неполноценности по сравнению с другими людьми
• Нарушения сна: бессонница, прерывистый сон или его высокая продолжительность, постоянная сонливость
• Трудности в принятии решений
• Чувство, что мысли ускользают или теряются
• Чрезмерное переедание или отсутствие аппетита
• Чувство, что для выполнения простых действий требуется много усилий
• Потеря интереса к делам и увлечениям, которые раньше доставляли удовольствие
• Мысли о смерти или самоубийстве, попытки самоубийства, самоповреждения, желание причинить себе вред, «наказать» себя
• Не поддающиеся лечению симптомы плохого физического самочувствия: головные боли, расстройства пищеварения, нервные тики, тяжесть в грудной клетке, боли в сердце и др.

Если Вы наблюдаете у себя несколько симптомов одновременно на протяжении 2 недель и более, это повод обратиться к специалисту.

Диагностика и лечение депрессии

Клинический психолог, психотерапевт или психиатр проводит беседу с пациентом, задает наводящие вопросы: как проявляются симптомы, в течение какого времени, наблюдались ли ухудшения или улучшения самочувствия. При диагностике могут использоваться тесты и опросники. В некоторых случаях врач направляет к другим специалистам (например, к кардиологу, если беспокоит сердце), чтобы исключить физические причины такого состояния.

Больных депрессией госпитализируют в исключительных случаях — например, если существует реальная угроза самоубийства или появляются бред и галлюцинации.

Подход к лечению депрессии зависит от причины ее возникновения:

• Депрессия эндогенная, т. е. не зависит от внешних обстоятельств. Основной метод лечения — фармакотерапия. При тревоге и беспокойстве прописывают антидепрессанты седативного действия, при апатии и тоске — стимулирующего действия. Если присутствуют симптомы обеих групп, используются препараты сбалансированного действия.
• Расстройство возникло на фоне стресса. Необходимо проработать причины возникновения стресса на психотерапии. Вместе со специалистом Вы поймете, какие механизмы запускает Ваша психика и как их перестроить, чтобы чувствовать себя лучше. Такую депрессию возможно вылечить без лекарств, но если симптомы ярко выражены и ощущаются пациентом как невыносимые, врач может прописать курс антидепрессантов.
• Депрессия — реакция на соматические заболевания. Необходимо вылечить первопричину депрессивного расстройства и только потом прибегать к симптоматической фармакотерапии и психотерапии.

Антидепрессанты имеют побочные эффекты: Принимать их следует только по назначению врача. Если Вы почувствовали, что препарат странно влияет на Ваше настроение и состояние, обязательно обратитесь к специалисту повторно — он скорректирует дозировку или подберет другое лечение.

Как бороться с апатией и депрессией самостоятельно

Лучшие способы борьбы с депрессией — психотерапия и лечение в соответствии с назначением врача. Тем не менее есть несколько способов, как бороться со стрессом и депрессией самостоятельно.

Любая работа, в том числе и психологическая, при депрессии дается непросто, но забота о себе существенно ускорит выздоровление.

Фиксируйте свое состояние

Человек, склонный к депрессии, не всегда способен выразить словами свои чувства. В связи с этим могут возникнуть проблемы в общении с близкими (когда хочется поделиться своими проблемами, но тебя не понимают) и в понимании самого себя.

Упражнение с 10-балльной шкалой поможет понять, что происходит с Вами при депрессии.

Идея взята из пособия «Изучая психотерапию, ориентированную на решения» (Anne Bodmer Lutz, «Learning Solution-Focused Therapy»).

Начертите линию и проставьте на ней деления от 0 до 10. Это будет шкала Вашего состояния, где 0 — наихудшие ощущения, а 10 — наилучшие из возможных, состояние абсолютного счастья. Каждому делению присвойте список «симптомов», чувств и мыслей. Можете использовать метафоры и образы, близкие лично Вам. Приведем пример:

Чувствуя изменения в своем состоянии, задавайте себе вопросы:

1. Как я себя сейчас чувствую? На каком я сейчас делении по 10-балльной шкале?
2. Есть ли что-то, из-за чего я могу сдвинуться влево на шкале? Чего мне стоит опасаться? Могу ли я обезопасить себя от этого сдвига?
3. Есть ли что-то, что позволит мне продвинуться по шкале хотя бы на один балл? А на два балла?

Есть разница между «Я чувствую себя ужасно» и «Я чувствую себя плохо на 2/10». Рационализируя свое состояние, Вы увеличиваете шансы на его улучшение. Шкала подскажет, что делать, если депрессия не отпускает.

Запоминайте, от чего становится легче

Если от чего-то становится хоть немного лучше — записывайте причину. Понравился вкус еды, выслушал друг, посмотрели смешное видео с котиками — любое событие, вызвавшее улыбку или сгладившее чувство боли и пустоты, заслуживает внимания. Можно записывать, на сколько баллов после каждого события произошло улучшение. Даже если это будет лишь одна десятая, любое позитивное изменение стоит того, чтобы его зафиксировать.

При депрессивных эпизодах стоит обращаться к сформированному списку позитивных вещей и постараться реализовать какую-нибудь из них.

Отслеживайте свои потребности

Обычно в депрессии не хочется ничего. Тем важнее не пропустить момент, когда желание что-либо сделать все-таки появится. Вдруг почувствовали, что захотели погулять? Выйдите на улицу. Захотели пообщаться с друзьями? Позвоните им.

Если же хочется только лежать на диване, позвольте себе и это. Вступая с собой в конфликт из-за прокрастинации, Вы только растрачиваете внутренние ресурсы, которых при депрессии и так немного. Постарайтесь отложить дела и разрешите себе отдохнуть без угрызений совести.

Прорабатывать деструктивные мысли

Для депрессии характерны деструктивные автоматические мысли. Это суждения, которые возникают мимолетно и чаще всего не опираются на конкретные факты («меня никто не любит», «я ничтожество», «я совсем один»). Часто человек эти мысли не осознает, зато ощущает эмоции, которые вследствие них возникают.

Информация и упражнение взяты из книги «Управление настроением. Методы и упражнения» Д. Гринбергера и К. Падески.

Согласно когнитивно-поведенческой психотерапии, можно научиться отлавливать такие мысли и снижать интенсивность негативных эмоций. Проще всего сделать это с помощью таблицы.

1. Почувствовав сильную эмоцию, запишите ее и оцените интенсивность по 100-балльной шкале. Если не получается определить, что это за чувства, найдите список эмоций в интернете и прислушивайтесь к себе, перебирая понятия: какое слово отзывается в Вас сильнее остальных?
2. Запишите ситуацию, при которой эта эмоция возникла. Где Вы находились в этот момент? Был ли рядом кто-то еще?
3. Постарайтесь вычленить мысль (или несколько мыслей), которая привела Вас к эмоции.
4. Попробуйте включить холодный расчет: запишите объективные доказательства, поддерживающие эту мысль, и факты, противоречащие ей.
5. На основе противоречащих фактов сформулируйте новую мысль, более взвешенную и продуманную. Оцените, насколько Вы в ней уверены.
6. Оцените интенсивность первоначальной эмоции после формулировки альтернативной мысли. Ослабела ли эмоция? Стало ли легче?

Постарайтесь подтверждать обдуманные мысли на практике, проводите эксперименты. Если Вам кажется, что Вас никто не любит, проведите опрос среди друзей и близких и запишите его результаты. Если боитесь, что плохо работаете и Вас скоро уволят, запросите обратную связь у начальства. Получая «прикладное» подтверждение альтернативных мыслей, мозг закрепляет новый опыт как положительный, и интенсивность прежних негативных чувств снижается.

Вряд ли по окончании упражнения Вы перестанете испытывать негативные эмоции. Возможно, их интенсивность снизится всего на 5–10 баллов из 100 или не снизится вообще. Но при ежедневном заполнении таблицы в течение нескольких месяцев Вы научитесь замещать деструктивные мысли более обдуманными и управлять своими чувствами.

Приводим таблицу с примером, свойственным для депрессивного состояния:

Ситуация Что произошло? Когда, где, при каких обстоятельствах?	Суббота, 21:00. Я один дома.
Эмоции Что я почувствовал(а)? Насколько интенсивны эти эмоции по 100-балльной шкале?	Подавленность (100). Разочарование (90). Отчаяние (90).
Автоматические мысли (образы) Что возникло в моем сознании перед тем, как возникла эмоция?	Я хочу окаменеть, чтобы больше ничего не чувствовать. Жизнь не стоит того, чтобы жить.
Доводы в пользу истинности автоматической мысли	Мое состояние не улучшается на протяжении нескольких недель. Я пытаюсь заставить себя что-то делать, но ничего не помогает.
Доводы против истинности автоматической мысли	Я испытывал острую душевную боль и прежде, но так или иначе справлялся с этим. Иногда я чувствую себя легче и не испытываю такого отчаяния. Бывает, что я улыбаюсь или смеюсь. Я учусь рассуждать иначе и заполняю эту таблицу, заботясь о своем состоянии.
Альтернативные/взвешенные мысли Запишите альтернативные или более взвешенные мысли на основе доводов выше. Оцените уверенность в каждой из них по 100-балльной шкале.	Важно осознавать, что ощущение невыносимости происходящего обязательно пройдет и скоро настроение улучшится (60). Я осваиваю навыки, которые позволят мне понять, как выйти из депрессии (30). Самоубийство — не единственный выход (20).
Переоценка эмоций После осознания альтернативных мыслей оцените по 100-балльной шкале интенсивность чувств, зафиксированных ранее. Впишите и оцените новые эмоции, если они появились.	Подавленность (80). Разочарование (75). Отчаяние (70).

Не стесняться просить поддержки

Идея обращения за помощью часто сопровождается страхом: вдруг человек откажет, посмеется, обесценит переживания? Поэтому при депрессии важно обезопасить себя и запросить поддержку правильно.

1. Постарайтесь определить, какая поддержка нужна. Для кого-то это поддерживающие слова (и стоит сразу определить, какие именно), для кого-то — объятие, совместный досуг, просто присутствие рядом.
2. Определите людей, к которым можно обратиться. Не всегда люди, которых мы считаем близкими, готовы оказать поддержку. Проанализируйте опыт общения с человеком: были ли случаи, когда он игнорировал Вас, шутил неподобающим образом? Если да, не рискуйте. В то же время необязательно просить поддержки у родственников или близких друзей. Поддержать (похлопать по плечу, выслушать, сказать теплые слова) могут и малознакомые люди, приятели или коллеги.
3. Запросите поддержку. Люди не умеют читать мысли, могут не знать, что сейчас Вам плохо, не понимать, какая поддержка нужна. Также человек может быть занят или погружен в собственные переживания, поэтому важно четко сформулировать запрос, не напирая на личные границы. Например: «Мне сейчас плохо и хочется выговориться, можешь послушать меня, пожалуйста?»

Если просить помощи страшно и неуютно, спросите себя: поддержал(а) ли бы я этого человека, если бы он обратился ко мне? Если да, то почему бы и ему не поддержать Вас 🙂

Что делать, если депрессией болен близкий человек

Создать безопасное, комфортное место

При депрессии человеку может казаться, что он не чувствует себя в безопасности. Постарайтесь сделать дом комфортным для пребывания. Немного смените обстановку: повесьте новые шторы, украсьте помещение декоративными элементами и текстилем.

Не забывайте заботиться о микроклимате в комнате больного депрессией. Повышенный уровень углекислого газа (т. е. ощущение духоты) снижает концентрацию, вызывает усталость, плохое настроение и тревожный сон. Концентрация CO₂ начинает превышать норму в 2 раза уже спустя полчаса-час пребывания в закрытом помещении.

Чтобы поток свежего воздуха поступал постоянно, можно открыть окно — но через форточку с улицы будут проникать пыль, грязь, аллергены, шум. Проветривать комнату реально и при закрытых окнах — с помощью бризера.

Бризер — это компактная приточная вентиляция с очисткой воздуха. Прибор забирает воздух с улицы с помощью вентилятора и пропускает его через три фильтра — от крупных загрязнений, от мельчайших частицы пыли и аллергенов и от вредных газов и неприятных запахов. В холодную погоду бризер подогревает приточный воздух до комфортной температуры.

Не обесценивать

Даже если кажется, что проблемы человека незначительны, это не означает, что он не испытывает серьезных трудностей. Не намекайте на недостаток стараний, не призывайте собраться и взять себя в руки — у человека правда могут отсутствовать силы на то, чтобы выбраться из этого состояния самостоятельно.

Стоп-фразы, которые не стоит употреблять, когда человек в депрессии:

• Не грусти
• Ты все выдумываешь
• У тебя не происходит ничего ужасного, а вот дети в Африке…
• Хватит ныть, возьми себя в руки
• Соберись!
• Ты мог бы избавиться от депрессии, если бы захотел
• Ты сам виноват в своем настроении

Если человек захотел высказаться и довериться, постарайтесь не перебивать, не игнорировать жалобы, не принимать их за безделицу, не упрекать. Покажите вовлеченность в происходящее: задавайте уточняющие вопросы, можно привести похожие примеры из своей жизни, рассказать, как Вы справлялись с похожими ситуациями.

Не давать резких советов

Отчасти это относится к обесцениванию, но мы решили выделить этот пункт отдельно. Депрессия — серьезное заболевание, которое не вылечить пустырником или травяным чаем. Даже если Вы искренне хотите помочь и поддержать, односложные и резкие советы вроде «да просто займись спортом» или «попей валерьянки» может вызвать раздражение и мысли о том, что Вы не воспринимаете депрессию всерьез.

Если что-то и советовать, то обратиться к психологу или психотерапевту, а затем к психиатру, если это понадобится. Иногда человек не чувствует сил дойти до специалиста. Если так, то ненавязчиво предложите помощь: выберите вместе по интернету подходящего специалиста и сходите к нему вместе на консультацию.

Избегать наигранного веселья

При поддержке не стоит использовать нарочитые подбадривания, наигранную оживленность — Вас может выдать фальшь в голосе, что будет воспринято как несерьезное отношение к заболеванию.

При депрессии люди чувствуют себя особенно уязвимыми и способны остро реагировать даже на безобидные слова. Будьте осторожны в выражении иронии, сарказма и шуток вообще. Проверяйте реакцию на те или иные высказывания — если человек выглядит подавленнее или раздражительнее, чем обычно, обсудите это.

Помочь с бытовыми трудностями

Человек в депрессии прилагает титанические усилия к простым повседневным вещам. Помогите ему: сходите с ним в магазин, предложите приготовить ужин, возьмите на себя часть домашних обязанностей.

Хвалить за маленькие победы

При депрессии любой подъем с дивана — уже акт героизма. Покажите, что видите и цените все прикладываемые усилия. Хвалите даже за крохотные достижения, как хвалят ребенка за первые шаги, например: «Ты сам приготовил ужин сегодня? Ты большой молодец! Я знаю, как тяжело тебе дается любая активность, и я рад, что тебе удалось приготовить такое вкусное блюдо».

Не обрывать контакт, если он «буксует»

Поддержать просто, когда человек выражает грусть и беспомощность. Но не всегда депрессия характеризуется этими чувствами. Люди могут быть более раздражительными и подавленными, и с ними часто становится тяжело общаться. Можно разочароваться, потерять надежду на выздоровление близкого, «поймать» ответное раздражение. Влияние депрессивного поведения больного описано в книге Д. Хелла «Ландшафт депрессии»:

Чтобы поддержать при депрессии, важно показать, что Вы остаетесь рядом и готовы поддержать, несмотря на отрицательные эмоции, проявляемые в Вашу сторону. Или отсутствие эмоций.

Если кажется, что человек в депрессии Вас больше не любит, потому что не проявляет прежних чувств — это не так. Просто пока у человека нет ресурса, чтобы их выразить.

Позаботиться о себе

Помощь депрессивному больному изматывает. Оказывать поддержку, брать на себя новые обязанности, проявлять терпение и такт — тяжелый труд, который расшатывает душевное равновесие. Отслеживайте свое состояние, не взваливайте на себя полную ответственность за депрессивное состояние человека, позволяйте себе отдыхать. При необходимости проконсультируйтесь с психологом.

Надеемся, что наша статья помогла узнать, как бороться с признаками депрессии. Мы желаем Вам и Вашим близким крепкого здоровья — и пусть холодная, липкая мгла депрессии пройдет мимо.

Автор: Екатерина Киселева

Что болит при депрессии? | Институт клинической психиатрии и психологии

Депрессия представляет собой заболевание, при котором аффективная симптоматика, включающая в себя и явления тревоги, тесно связана с вегетативными нарушениями, прежде всего с расстройством сна. В связи с этим внимание врача и назначаемая им терапия должны быть направлены не только на сниженный фон настроения, но и на соматические проявления депрессии. Однако известно также, что многие из соматических симптомов этого заболевания сложно охарактеризовать иначе, чем явления физического дискомфорта, которым, как правило, не придается большого диагностического значения. Что же болит при депрессии? По данным первичной обращаемости за медицинской помощью, до 80% пациентов, страдающих депрессией, предъявляют жалобы исключительно соматического характера, например на головную боль, боль в области живота, мышечные боли в спине, суставах, а также в области шеи [2]. Возникает вопрос, почему столь распространенные при депрессии болезненные соматические проявления не нашли достаточного отражения в руководствах по диагностике этого заболевания, хотя во многих случаях могут являться единственными признаками наличия депрессивного расстройства? Одна из возможных причин этого заключается в том, что такого рода жалобы обычно приписываются соматическому заболеванию, особенно в терапевтической практике. В том случае, если жалобы ограничиваются повышенной утомляемостью, упадком сил и болезненными соматическими проявлениями, а четкая аффективная и вегетативная симптоматика отсутствует, многие врачи склонны к нередко изнурительному поиску соматической патологии. В свою очередь подозрение на наличие у пациента депрессивного или тревожного расстройства возникает обычно при том условии, что его жалобы носят преимущественно психологический или эмоциональный характер. Другая распространенная ошибка связана с тем, что в качестве цели при терапии пациентов, страдающих депрессией, выбирается простое улучшение состояния, а не достижение ремиссии. В настоящее время рекомендуемый стандарт помощи пациентам с депрессией состоит в полном устранении всех симптомов: не только эмоциональных, вегетативных, но и болезненных соматических проявлений этого заболевания [3]. «Декартова система координат” души и тела В течение многих лет существует представление о том, что в патофизиологии депрессии играют основную роль моноаминовые нейромедиаторы серотонин и норадреналин [4]. Большинство серотонинергических и норадренергических нейронов компактно локализовано в стволе головного мозга. Однако от них отходят отростки – аксоны, которые по специфическим проводящим путям направляются в различные участки головного мозга, отвечающие за проявление отдельных функций высшей нервной деятельности. При депрессии нарушаются функции многих серотонинергических и норадренергических проводящих путей, что приводит к возникновению различных патологических проявлений. До недавнего времени не уделялось достаточного внимания тому, что аксоны моноаминовых нейронов распространяются также по нисходящим путям спинного мозга и участвуют в центральной регуляции гомеостаза, модулируя чувствительность к внешним и внутренним раздражителям [5]. В норме внутренние раздражители, связанные с обычной жизнедеятельностью организма, такие как вегетативные сенсорные импульсы от желудка, сопровождающие процесс переваривания, или импульсы от опорно-двигательного аппарата, подавляются, не достигают восприятия на уровне сознания, так как физиологическим приоритетом является концентрация внимания на более важных раздражителях, происходящих из окружающей среды. Описанный механизм приводит к тому, что после огнестрельного ранения, например, человек может не испытывать боль до тех пор, пока не скроется от нападавших. В соответствии с этим же механизмом боль, возникшая в процессе бега, может исчезнуть, если человеку внезапно приходится убегать от бродячей собаки. Нисходящие серотонинергические и норадренергические проводящие пути участвуют в подавлении восприятия физиологических импульсов жизнедеятельности организма, а также импульсов, свидетельствующих о незначительном нарушении гомеостаза. На основании этого можно предположить, что нарушение функции указанных нисходящих серотонинергических и норадренергических проводящих путей может приводить к тому, что обычные проявления жизнедеятельности организма начнут восприниматься как болезненные [3]. Следовательно, жалобы на головную боль, боль в области живота, мышечные боли в спине, суставах, а также в области шеи у многие пациентов с депрессией получают такое же логичное объяснение, как и симптомы повышенной утомляемости и упадка сил. Перечисленные болезненные соматические проявления возникают потому, что внутренние сенсорные импульсы передаются по спинному мозгу в головной мозг без модуляции их выраженности и достигают восприятия на уровне сознания как болевые ощущения. При таком нарушении регуляции нервных импульсов отсутствуют структурные патологические изменения, что неоднократно подтверждают данные обследования пациентов с депрессией, предъявляющих жалобы на болезненные соматические проявления. Лечение депрессии и боли в душе и теле В течение длительного времени положительным результатом лечения депрессии считался ответ на терапию – наступление не менее чем 50% улучшения аффективных и вегетативных проявлений заболевания. Полное устранение симптомов депрессии возможно при условии, что терапия будет направлена также на болезненные соматические проявления. Теперь, благодаря успехам психофармакологических исследований в области депрессии, в отношении этого заболевания стал возможен «золотой стандарт” терапии – редукция всех симптомов заболевания. Известно, что любой препарат, обладающий антидепрессивной активностью, у ограниченного числа пациентов позволяет добиться ремиссии, однако вероятность наступления ремиссии значительно увеличивается при использовании антидепрессанта с двойным механизмом действия, являющегося ингибитором обратного захвата и серотонина, и норадреналина [6, 7]. Важность избавления пациента от соматических симптомов депрессии трудно переоценить [8], так как для достижения полной ремиссии требуется не только восстановление общего уровня активности, заинтересованности и вовлеченности в происходящее, исчезновение чувства усталости, апатии, но и устранение болезненных соматических проявлений. Неудовлетворительный результат в лечении депрессии может быть обусловлен недостаточным вниманием как к аффективным и вегетативным симптомам заболевания, так и к проявлениям физического дискомфорта. Учитывая сказанное, возможно оптимальным подходом к лечению депрессии является применение антидепрессанта, способного оказывать влияние одновременно и на серотонинергическую, и на норадренергическую нейромедиаторные системы в головном и спинном мозге. Выводы Депрессия представляет собой заболевание, характеризующееся как соматической, так и психической симптоматикой, а именно болезненными соматическими, аффективными и вегетативными проявлениями. В связи с этим оптимальным подходом к достижению полной ремиссии при депрессии считается совокупное терапевтическое воздействие на симптомы всех трех типов. Известно, что дисфункция серотонинергической и норадренергической систем головного мозга обусловливает развитие аффективных и вегетативных симптомов депрессии, тогда как нарушение функционального состояния нисходящих серотонинергических и норадренергических проводящих путей спинного мозга сопровождается появлением симптомов физической боли. Оба указанных звена в развитии депрессии являются потенциальной мишенью для терапевтического воздействия ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина позволяют добиться ремиссии только в 35% случаев, тогда как при использовании препаратов с двойным механизмом действия этот показатель возрастает до 45% [6].

Депрессия, депрессивные соматические или несоматические симптомы и функции у преимущественно латиноамериканской популяции с хронической болью

Хроническая боль и депрессия являются двумя основными причинами инвалидности. Коморбидность снижает психосоциальное и физическое функционирование, увеличивая при этом экономическое бремя. Преобладающее мнение о том, что латиноамериканцы соматизируют депрессию, может затруднить диагностический процесс и, таким образом, повлиять на результаты. Целью этого исследования было изучить взаимосвязь между депрессией и депрессивными симптомами (соматическими или несоматическими) и функцией у лиц, страдающих хронической болью, проживающих вдоль границы США и Мексики.Как и в других исследованиях, по мере увеличения уровня депрессии уровень боли усиливался, а уровень функционирования снижался. Настолько, что почти четверть участников сообщили о депрессии от умеренной до тяжелой, а еще четверть участников сообщили о суицидальных идеях, не зависящих от депрессии или лечения. В отличие от других опубликованных отчетов, мы использовали выборку пациентов с хронической болью, которые получали индивидуализированное мультимодальное лечение боли. По сравнению с нашей предыдущей работой в аналогичной популяции интенсивность боли и суицидальные мысли в этом исследовании были ниже.Правдоподобное объяснение — использование антидепрессантов в качестве адъювантного лечения боли. Независимо от пола или этнической принадлежности люди с хронической болью будут обнаруживать симптомы депрессии при использовании соответствующих инструментов для сбора данных. Обсуждаются последствия для будущих исследований и клинической практики.

1. Введение

Хроническая боль и депрессия во многом схожи. Эти состояния имеют общие неврологические пути [1–3] и остаются недостаточно диагностированными и недолеченными, что приводит к ухудшению функционирования и плохим клиническим исходам [4].Как оспариваемые болезни, они бросают вызов дуализму разума и тела, присутствующему в аллопатической медицине, не имеют видимой патологии и носят субъективный характер [5–7]. Часто невидимая патология и субъективные жалобы делегитимизируются [8, 9], в результате чего люди чувствуют себя стигматизированными [6, 10–12]. Последствия обоих состояний включают внутри- и межличностные конфликты, когнитивные жалобы, социальные нарушения и финансовые затруднения [2, 13]. Кроме того, инвалидность и экономическое бремя с точки зрения затрат на здравоохранение и потери производительности добавляются к сопутствующей патологии [4, 14].

Депрессивные симптомы могут быть замаскированы или не замечены, если причиной обращения за медицинской помощью является хроническая боль, особенно если у депрессивного человека проявляются соматические (физические) симптомы. На диагностику коморбидной депрессии может повлиять преобладающее, возможно, необоснованное мнение о том, что выходцы из Латинской Америки склонны соматизировать депрессию [15–18], то есть выражать психические расстройства в виде жалоб на физическое состояние [19, 20] и, следовательно, с большей вероятностью будут искать медицинское обслуживание при физическом, а не эмоциональном стрессе. Тем не менее, исследований коморбидности депрессии и боли у латиноамериканцев мало.

2. Общие сведения

Хроническая боль и депрессия — две основные причины инвалидности [4, 22]. Распространенность высока среди населения в целом. Примерно каждый третий американец страдает хронической болью [22] и каждый пятый испытывает депрессию в течение своей жизни [23]. Хроническая боль и ее личные, физиологические и социальные последствия не являются дискриминационными для населения в целом. Коморбидные соматические симптомы боли и дискомфорта сопровождают депрессию примерно в 50–60% случаев [4, 24, 25].Хотя латиноамериканцы, как правило, имеют низкий риск депрессии [23, 26], распространенность депрессии при хронической боли, как правило, одинакова, независимо от этнической принадлежности [16, 24, 27, 28].

Физиологически боль и депрессия имеют общие неврологические пути и влияют на одни и те же нейротрансмиттеры [1–3]. У людей с болью часто развивается депрессия [4, 25], а у людей с депрессией результаты хуже, когда они испытывают боль [29]. Некоторые исследователи предполагают, что инвалидность выше, а физическое функционирование хуже у людей с болью, которые соматизируют депрессию [16, 20].

Население для данного исследования проживает в приграничном сообществе на юго-западе, в основном латиноамериканском (82%) и бедном, и то и другое способствует неравенству в состоянии здоровья [30]. По сравнению с англоязычным населением, у испаноязычного населения показатели физического здоровья значительно хуже [31, 32]. В 2010 г. более 25% латиноамериканцев в этом сообществе сообщили о своем общем состоянии здоровья как удовлетворительном или плохом по сравнению с 16,5% белого неиспаноязычного населения [33]. Таким образом, изучение боли и депрессии, двух распространенных причин инвалидности в преимущественно латиноамериканском приграничном населении, является оправданным.

3. Цель

Исследования, связанные с болью и депрессией, немногочисленны среди латиноамериканцев мексиканского происхождения. Таким образом, целью этого поперечного исследования было изучить взаимосвязь между депрессией и депрессивными симптомами (то есть соматическими или несоматическими) и функцией в популяции страдающих хронической болью, проживающих вдоль границы США и Мексики на крайнем западе Техаса. Минимальный размер выборки был установлен на уровне 85 на основании априорного анализа мощности для обнаружения эффекта среднего размера (взаимосвязи) между психосоциальными переменными, такими как боль, функция и депрессия ( из 0.05 с мощностью 0,80) [34].

4. Методология

Это исследование является частью исследовательского исследования аккультурации, депрессии и функций у лиц, стремящихся снять боль в приграничном сообществе преимущественно латиноамериканского происхождения [35]. Данные были собраны осенью 2006 года и весной 2007 года. Политика и процедуры университета соблюдались для защиты прав человека, а правила HIPAA соблюдались для обеспечения конфиденциальности. Перед сбором данных мы получили одобрение Институционального наблюдательного совета Техасского университета в Эль-Пасо.

Письменное информированное согласие на основном языке, на котором говорит участник, было получено до его осмотра врачом или практикующей медсестрой. Двуязычный персонал помогал участникам с низким уровнем грамотности читать вслух форму согласия. Принуждение предотвращалось тем, что авторы закрывали глаза на участие пациентов. Для сохранения конфиденциальности и анонимности данные были деидентифицированы и представлены в агрегированной форме.

5. Настройка

Мы набрали участников частной практики второго автора, совета специалистов по хирургии рук и микрохирургии, сертифицированного в области лечения боли Американским советом по медицине боли.Около половины пациентов, посещающих клинику, проходят лечение от хронической боли. Персонал клиники является многонациональным и двуязычным (английский / испанский). Популяция пациентов с хронической болью в этой клинике отражает население юго-западной приграничной общины Эль-Пасо, поскольку пациенты — это преимущественно латиноамериканцы мексиканского происхождения, основным языком которых является испанский.

6. Выборка

Для этого исследования мы использовали удобную выборку и избыточную выборку, чтобы оптимизировать набор и удержание 85 участников.Персонал клиники обратился к первым 100 пациентам с недублированной болью, которые наблюдались в клинике после начала исследования. Семь пациентов не соответствовали критериям включения; остальные пациенты, которые соответствовали критериям включения, согласились участвовать в исследовании. Критерии включения включали англоговорящих или испаноязычных взрослых в возрасте 18 лет и старше, которые проживали вдоль границы США и Мексики, обращались за лечением хронической боли и могли дать информированное согласие. После подписания формы согласия участники заполняли демографическую информацию и шкалы для боли, депрессии и функциональности на своем родном языке до встречи с врачом.При необходимости, обученный сотрудник помогал человеку с заполнением форм. Участники получили 5 долларов в качестве компенсации за потраченное время.

7. Мероприятия

7.1. Демографические данные

Мы разработали форму для сбора демографических данных, относящихся к исследуемому населению. Собранные данные включали самооценку пола и этнической принадлежности, год и страну рождения, уровень и место образования (Мексика или США), род занятий и годовой доход. Физиологические и диагностические данные, такие как индекс массы тела (ИМТ), диагнозы (коды МКБ-9) и схема лечения, были извлечены из медицинской карты после включения в исследование.

7.2. Боль

Для этого исследования мы определили хроническую боль как боль, сохраняющуюся три месяца или дольше, определение соответствует определению Международной ассоциации по изучению боли (IASP) [36]. Интенсивность боли и вмешательство в жизнь (психосоциальное и физическое функционирование) измерялись с использованием краткой формы Краткого перечня боли (BPI), многомерной шкалы оценки боли [37]. Заполнение краткой формы BPI занимает около 5 минут.

BPI состоит из 9 пунктов, включая четыре равноотстоящих от 0 до 10 числовых рейтинговых шкал (NRS) (от отсутствия боли до самой сильной боли, которую можно представить) для «прямо сейчас» или текущей и наихудшей, средней и наименьшей интенсивности боли за последние 24 часа. .Четыре отдельных пункта BPI спрашивают о (а) наличии боли сегодня, (б) локализации боли, (в) текущих обезболивающих или лекарствах и (г) облегчении боли за последние 24 часа, связанном с текущими обезболивающими или медикаментами. Последний (вопрос 9a – g) измеряет вмешательство в семь функциональных областей — общую активность, настроение, ходьбу, работу, отношения, сон и удовольствие от жизни — с использованием равноудаленного 0–10 NRS (от отсутствия до полного вмешательства за последние 24 часа). часов) [37]. Многие исследователи сообщают о высокой надежности и сильной валидности английской и испанской версий BPI в популяциях с хронической незлокачественной болью [38, 39].

7.3. Функция

В данном исследовании функция определяется как психосоциальная и физическая способность выполнять повседневные действия, необходимые для продуктивной и приятной жизни. Чтобы зафиксировать функцию, мы использовали вопрос 9 BPI, который предоставил снимок воздействия боли на функцию за последние 24 часа, и краткую версию SF-36 версии 2 (SF-36vr2), которая измеряет

.

Соматическая боль против висцеральной боли: что вы должны знать

Боль относится к восприятию нервной системой организма того, что происходит повреждение тканей. Боль сложна и сильно варьируется от человека к человеку. Врачи и медсестры часто классифицируют боль по разным категориям, две из которых наиболее распространены — соматическая и висцеральная. Читайте о некоторых распространенных симптомах, методах лечения и основных причинах каждого типа боли.

Соматическая боль

Соматическая боль возникает при активации болевых рецепторов в тканях (включая кожу, мышцы, скелет, суставы и соединительные ткани).Обычно эти рецепторы активируются стимулами, такими как сила, температура, вибрация или отек. Этот тип боли часто описывают как:

• спазмы
• грызущие
• ноющие
• острые

Соматическая боль часто локализуется в определенной области. Он постоянный и стимулируется движением. Боль в тазу, головные боли и порезы на коже — все это относится к соматической боли.

Соматическую боль часто делят на две формы. Первая, называемая поверхностной болью, возникает при активации болевых рецепторов в коже, слизи и слизистых оболочках.Обычные повседневные травмы обычно вызывают поверхностную соматическую боль.

Вторая форма соматической боли известна как глубокая соматическая боль. Глубокая соматическая боль возникает, когда раздражители активируют болевые рецепторы в более глубоких слоях тела, включая сухожилия, суставы, кости и мышцы. Глубокая соматическая боль обычно больше похожа на «ноющую», чем на поверхностную соматическую боль.

Кроме того, соматическая боль может быть ограничена локально или распространяться на большие участки тела в зависимости от степени травмы.

Висцеральная боль

Висцеральная боль возникает, когда активируются болевые рецепторы в тазу, животе, груди или кишечнике.Мы испытываем это, когда наши внутренние органы и ткани повреждены или повреждены. Висцеральная боль нечеткая, не локализованная, недостаточно понятная или четко определенная. Это часто похоже на глубокое сжатие, давление или боль.

Соматическая боль

Поскольку соматическая боль возникает из множества источников, она может иметь множество различных потенциальных причин. К ним относятся:

• небольшая или большая травма суставов или костей
• любая травма или порез кожи
• падение или столкновение, повреждающие соединительные ткани
• растяжение мышцы из-за чрезмерного использования
• перелом кости
• заболевания, поражающие соединительные ткани, такие как остеопороз
• рак, поражающий кости или кожу
• артрит, приводящий к отеку суставов

висцеральная боль

висцеральная боль возникает при повреждении или разрыве внутренних органов и тканей.Причины включают следующее:

• травмы внутренних органов, таких как желчный пузырь, кишечник, мочевой пузырь или почки
• повреждение основных мышц или брюшной стенки
• спазмы основных мышц
• кислотное расстройство желудка
• другие проблемы с пищеварением например, запор
• инфекции в пищеварительной и почечной системах
• проблемы в определенных органах, таких как поджелудочная железа или печень
• рак, поражающий внутренние органы, такие как рак желудка
• эндометриоз
• менструальная боль
• повреждение предстательной железы

В целом , женщины чаще испытывают оба типа боли.Это связано с двумя основными причинами. Во-первых, женщины обычно более чувствительны к боли, чем мужчины. Во-вторых, женщины имеют более высокую вероятность развития таких состояний, как переломы, остеопороз и проблемы с репродуктивными органами, которые вызывают эти типы боли.

Генетика также может играть роль в восприятии обоих этих типов боли. Как правило, если у вас больше болевых рецепторов, вы будете испытывать больше боли. Психические состояния, такие как депрессия и стресс, также могут способствовать более сильному восприятию боли.

Факторы, связанные с определенными болезненными состояниями, также являются факторами риска возникновения боли. Примеры включают низкое потребление кальция при соматической боли, вызванной остеопорозом, и повышенное курение при висцеральной боли, вызванной раком желудка.

Обычно и соматическая, и висцеральная боль проходят в течение нескольких дней. Однако, если вы испытываете сильную боль или постоянную боль в течение как минимум недели, вам следует обратиться к врачу. Они спросят вас о ваших симптомах, о том, где находится боль, насколько она сильна, как часто возникает и что на нее влияет.При посещении врача важно предоставить ему следующую информацию:

• как долго вы испытывали боль
• когда вы начали испытывать боль
• интенсивность боли
• где вы чувствуете боль
• ваша история болезни

Затем они поместят ваши симптомы в контекст вашей истории болезни и других проблем со здоровьем, которые могут у вас возникнуть. Часто врач также проводит объективные тесты, такие как лабораторные анализы и медицинские осмотры.

Изучив ваши симптомы и другие факторы, врач предложит вам план лечения. Это может включать посещение специалиста для устранения основной причины, например, ортопеда по поводу боли в суставах или гастроэнтеролога по поводу проблемы с желудком. Они также могут порекомендовать вам обратиться к врачу по обезболиванию.

Боль сложна и очень субъективна. Следовательно, лечение боли может быть немного сложным. Врачи лечат как соматическую, так и висцеральную боль, устраняя первопричину (-ы) боли.Например, если кто-то страдает остеоартритом, врач может назначить одно из нескольких лекарств для уменьшения симптомов.

Соматическая боль

Врачи часто используют лекарства для лечения соматической боли. Лекарства, отпускаемые без рецепта, включают:

• НПВП, такие как аспирин, напроксен (Алив) и ибупрофен (Адвил)
• ацетаминофен (Тайленол)

Более серьезные формы боли можно лечить с помощью лекарств, отпускаемых по рецепту. . Ваш врач может прописать вам такие лекарства, как:

. Важно быть очень осторожным с этими лекарствами, поскольку они вызывают привыкание.Врачи, особенно ортопеды и ревматологи, могут использовать инъекции для лечения боли в суставах и костях.

Висцеральная боль

Иногда врачи применяют обезболивающие и для лечения висцеральной боли. Однако, поскольку висцеральная боль менее выражена и более распространена, труднее определить точное лекарство, которое поможет. Кроме того, некоторые лекарства, такие как НПВП, могут вызывать проблемы с желудком. По мере того как исследователи узнают больше о висцеральной боли, будут разработаны новые методы ее лечения.

Изменения образа жизни

Медикаменты и лечение основного источника боли — не единственный способ управлять симптомами боли. Часто традиционные медицинские методы можно сочетать со следующими изменениями образа жизни, чтобы справиться с болью:

• выполнение расслабляющих действий
• хорошее питание, особенно при висцеральной боли
• йога
• медитация
• тай-чи
• физиотерапия
• журнал, в котором вы можете выразить свои мысли
• упражнения с малой нагрузкой, такие как плавание и ходьба
• упражнения высокой интенсивности (с разумными пределами)
• поведенческая терапия
• высыпание
• сокращение или отказ от курения и питья
• иглоукалывание (со смешанными доказательствами)
• Остеопатическая манипуляционная терапия (ОМТ)

Помните: важно проконсультироваться с врачом перед тем, как заниматься некоторыми из этих мероприятий.Например, если у вас болит колено из-за травмы, некоторые упражнения могут быть нецелесообразными.

Большинство висцеральных и соматических болей не являются серьезными и проходят в течение нескольких дней. Если ваша боль сильная или постоянная, вам следует обратиться к врачу. Они смогут дать вам план лечения, который уменьшит боль за счет устранения основной причины и прямого уменьшения болевых ощущений. Кроме того, вы можете дополнить лечение своего врача различными домашними методами, если они не окажут негативного воздействия на ваше здоровье.

.

Соматическое болевое расстройство — критерии диагностики и визуализация мозга

Психиатрия

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ

• Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
Учебная программа
• Pre-Med
  • Биология
  • Химия
  • Физика
  • Статистика
• Доклиническая учебная программа
  • Анатомия
  • Бихевиоризм
  • Биохимия
  • Биомедицинские науки
  • Эмбриология
  • Эпидемиология и биостатистика
  • Гистология
  • Иммунология
  • Микробиология
  • Патология
  • Фармакология
  • Физиология
• Клиническая программа
  • Анестезиология
  • Кардиология
  • Дерматология
  • Скорая помощь
  • Эндокринология

.

Боль, беспокойство и депрессия — Harvard Health

перейти к содержанию

• Поиск
• телега
• Администратор

ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Просмотр по теме

• Здоровье сердца «Назад
  • Артериальное давление
  • Холестерин
  • Заболевание коронарной артерии
  • Сердечный приступ
  • Сердечная недостаточность
  • Сердечные препараты
  • Ход
• Разум и настроение «Назад
  • Наркомания
  • СДВГ для взрослых и детей
  • Болезнь Альцгеймера и деменция
  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Улучшение памяти
  • Психическое здоровье
  • Позитивная психология
  • Напряжение
• боль «Назад
  • Артрит
  • Боль в спине
  • Головная боль
  • Замена сустава
  • Другая боль
• Оставаться здоровым «Назад
  • Старение
  • Баланс и мобильность
  • Диета и похудание
  • Энергия и усталость
  • Физические упражнения и фитнес
  • Здоровое питание
  • Физическая активность
  • Скрининговые тесты для мужчин
  • Скрининговые тесты для женщин
  • Сон
• рак «Назад
  • Рак молочной железы
  • Колоректальный рак
  • Другие виды рака
  • Здоровье и болезни простаты
  • Рак кожи
• Заболевания и состояния «Назад
  • СДВГ для взрослых и детей
  • Болезнь Альцгеймера и деменция
  • Диабет
  • Здоровье пищеварительной системы
  • Болезнь сердца
  • Другие болезни и состояния
  • Остеопороз
  • Ход
  • Заболевания щитовидной железы
• Мужское здоровье «Назад
  • Контроль рождаемости
  • Эректильная дисфункция
  • Физические упражнения и фитнес
  • Здоровое питание
  • Сексуальное здоровье мужчин
  • Рак простаты
  • Здоровье и болезни простаты
  • Скрининговые тесты для мужчин
• Женское здоровье «Назад
  • Контроль рождаемости
  • Здоровье и болезни груди
  • Физические упражнения и фитнес
  • Здоровое питание
  • Менопауза
  • Остеопороз
  • Беременность
  • Скрининговые тесты для женщин
  • Сексуальное здоровье женщин
• Детское Здоровье «Назад
  • СДВГ для взрослых и детей
  • Аутизм
  • Основные этапы развития
  • Нарушения обучаемости

.