Профилактика внематочной беременности: Внематочная беременность — признаки и симптомы на ранних сроках

Как избежать внематочной беременности: рекомендации

Все девушки в разной мере наслышаны о внематочной беременности, но лишь немногие знают, почему возникает подобное состояние. А ведь причины порой бывают настолько банальны. Если женщина будет знать, как избежать внематочной беременности, то ей будет проще уберечь себя от подобного состояния. Ведь эктопическое вынашивание относится к весьма опасным патологиям, которые даже при своевременном выявлении могут угрожать жизни пациентки и ставят под угрозу все последующие зачатия.

При планировании необходимо придерживаться принципа правильного питания

Понятие и статистика

Внематочной (эктопической) специалисты называют такую беременность, при которой оплодотворенная женская клетка имплантируется вне полости маточного тела. Подобное зачатие весьма опасно, потому как приводит к серьезным повреждениям женской репродуктивной системы и может привести к смертельно опасному кровотечению, поэтому оно нуждается в срочном и квалифицированном вмешательстве специалистов.

В большинстве случаев аномальная локализация оплодотворенной яйцеклетки наблюдается в фаллопиевых трубах (≈ 98%), потому как после оплодотворения она продвигается до маточной полости именно по трубному просвету. В остальных 2% случаев яйцеклетка закрепляется в брюшине, на маточной шейке или на яичнике. Чем раньше будет выявлена патология, тем больше шансов у пациентки на благоприятные прогнозы. Но диагностировать патологию на ранних сроках довольно сложно, потому как у половины пациенток она протекает скрыто и бессимптомно. А первые признаки начинают проявляться, когда уже возникло какое-либо осложнение либо открылось кровотечение.

По статистике, подобная аномалия встречается в 0,25-1,4% случаев среди всех вынашиваний, в т. ч. закончившихся выкидышем, мертворождением или абортом. Страшно, что ежегодно количество пациенток с эктопической беременностью возрастает, поэтому столь важно иметь хоть поверхностно представление о том, как предотвратить внематочную беременность. Умирает от внематочной порядка 5% пациенток.

Причины внематочной

Один из счастливейших моментов в жизни женщины

Эктопическое зачатие не возникает на пустом месте, данному состоянию всегда предшествуют определенные патологические факторы, нередко представляющие собой спаечные процессы в трубных проходах, нарушающие проходимость, гормональные сбои или аномальное развитие некоторых внутриорганических структур, а также неправильную деятельность фимбрий (мельчайшие волоски, располагающиеся на поверхности клеточных структур), на фоне чего яйцеклетка лишается возможности полноценно двигаться.

При любом из вышеперечисленных состояний эмбрион не может добраться до маточных стенок, поэтому закрепляется в фаллопиевой трубе, где и начинает расти. При этом труба поначалу растягивается, но с дальнейшим ростом плода она просто разрывается. Может случиться, что произойдет трубный аборт, тогда эмбрион просто выйдет наружу вместе с кровотечением.

Причиной аномальной имплантации могут стать нарушения некоторых механизмов:

1. Нарушения сокращательной деятельности фаллопиевых труб, из-за которого по ним не могут продвигаться сперматозоиды. В результате оплодотворение наступает с опозданием, яйцеклетка не успевает добраться до матки и закрепляется в трубе.
2. Спазм трубного перешейка. Спастические сокращения помогают яйцеклетке продвигаться, но если произойдет спазм, то он может спровоцировать задержку эмбриона в трубном просвете. Обычно за эти сокращения отвечает прогестерон, при недостатке которого как раз и развиваются внематочные зачатия.
3. Нарушается движение эпителиальных ресничек. В норме оно направлено от яичников в сторону маточного тела, но при эстрогеновой недостаточности может отсутствовать или иметь обратное направление.
4. Сократительные нарушения для движения по трубам яйцеклетки.
5. Секреторные нарушения в трубах. Секреторная функция формирует поток жидкости, помогающей яйцеклетке двигаться по трубе.

Хоть плодное яйцо и закрепляется вне маточного тела, развитие тканей происходит нормально, но в дальнейшем неизбежно нарушается. Просто плацентарные ткани разрушают сосудистую систему, вызывая обильные кровотечения. Обычно подобные осложнения вызывают трубный аборт. Если же подобного не происходит, то повышается вероятность разрыва маточной трубы.

Спайки

Нужно четко выполнять все врачебные рекомендации

Часто эктопическому зачатию предшествует активное образование спаек в брюшной полости. Обычно его причиной выступают оперативные вмешательства, направленные на удаление аппендикса, апоплексии или кистозных образований яичников либо устранение перитонита. Провоцирует развитие спаечного процесса брюшное воспаление или травматическое повреждение внутрибрюшных органов при операции. А попытка устранить подобную проблему с помощью хирургического рассечения образовавшихся тяжей вызывает усиленный обратный эффект.

Поэтому для предотвращения внематочной рекомендуется избегать спаечных процессов. А добиться этого можно лишь при минимальном объеме хирургических вмешательств на брюшных органах и ранняя диагностика патологических состояний. А после вмешательства пациентам рекомендуется ранняя физическая активность, которая также отлично профилактирует возникновение спаечных процессов.

Воспаления

Отнюдь не редкостью являются поражения половых внутренних органов воспалительного характера. Они развиваются на фоне переохлаждений и половых инфекций, приводящих к развитию эндометритов, аднекситов или сальпингоофоритов. Провоцируют данные патологии преимущественно герпесвирусы, трихомонады, хламидии, гонококки или уреаплазма, а болезни, ими вызываемые, представляют собой патологии, передающиеся половым способом. Обычно их весьма сложно выявить, потому как часто они протекают латентно со стертой или слабо выраженной симптоматикой. Но даже после обнаружения и должной терапии эти патологии могут провоцировать спайки в трубах.

Поэтому профилактика внематочной беременности напрямую связана с профилактическими мероприятиями против ЗППП. Данные патологии нарушают естественную деятельность ворсинок, приводя к неправильному движению яйцеклетки после оплодотворения. Кроме того, половые инфекции провоцируют появления в трубах спаек, которые тоже мешают клетке двигаться. Чтобы не столкнуться с ЗППП, рекомендуется иметь лишь одного постоянного полового партнера и применять контрацептивные средства защиты при каждом ПА.

Дисгормональные патологии и эндометриоз

Эндометриоз относится к категории дисгормональных патологий репродуктивной системы женщины, для который характерно образование эндометриальных тканей в нехарактерных местах, к примеру, в трубах или полости брюшины и пр.

• После оплодотворения клетка может имплантироваться именно на этот неправильный участок, который полностью идентичен маточному эндометрию.
• Поэтому при появлении желания стать матерью надо сначала обследоваться на данную патологию и прочие гормональные болезни, чтобы желаемое зачатие не обернулось трагедией.
• Терапия эндометриоза требует немалого времени и основывается на гормонотерапии, в тяжелых случаях необходима операция. Только своевременное и успешное лечение поможет сократить риск эктопического зачатия.

Кроме того, спровоцировать внематочную могут и другие гормональные патологии половой сферы. Поэтому профилактика аномального расположения плодного яйца в данном случае заключается в своевременном и квалифицированном устранении данных состояний.

Наличие внематочной в прошлом

По результатам УЗИ определяется внутриутробное развитие и рост плода

Очень сложной считается ситуация, когда эктопическая беременность уже была у пациентки, потому как риск рецидива, по подсчетам врачей, составляет порядка 15-50%. Обычно врачи рекомендуют удаление трубы, в которую произошла имплантация оплодотворенной клетки, но некоторые специалисты для повышения шансов на успешное оплодотворение стараются скомпрометированный орган сохранить. Хотя практика показывает, что подобные действия только повышают вероятность аномального закрепления яйцеклетки.

Сохраненная труба всегда будет представлять повышенную опасность для пациентки, поэтому репродуктологи рекомендуют проводить УЗИ мониторинг овуляции, чтобы планировать зачатие в те циклы, когда клетка созреет в противоположном яичнике. Но даже в такой ситуации стопроцентной гарантии, что клетка закрепится правильно, нет. Поэтому пациентки обычно надеются на лучшее и планируют зачатие на свой страх и риск. Поэтому для предупреждения рецидива внематочной рекомендуется трубу удалять вместе с неправильно имплантированным эмбрионом.

Аборты и выкидыши

Самопроизвольные или искусственные прерывания тоже могут повысить риск развития эктопического зачатия и даже развития необратимого бесплодия. Особенно опасны подобные процедуры для женщин молодого возраста, ранее не рожавших. Специалисты связывают столь высокие риски с механическими повреждениями эндометриального маточного слоя, часто вызывающими скрытое вялотекущее воспаление со спаечными процессами и нарушением деятельности ворсинок в трубах.

Поэтому рекомендуется избегать абортирования всеми возможными способами. Для этого рекомендуется планировать зачатие, использовать контрацептивные средства и избегать случайных половых контактов.

Структурные отклонения

Иногда причиной эктопической имплантации выступают аномалии структурного характера, которые могут иметь приобретенный либо врожденный характер. Структура половых органов может нарушиться при спаечных процессах, после оперативных вмешательств или травматических повреждений. Особенно актуальна подобная проблема для маточных труб, что в итоге приводит к затруднениям в продвижении яйцеклетки по каналу фаллопиевой трубы и вызывает преждевременную имплантацию.

Избавиться от аномальных особенностей строения половых органов иногда можно с помощью операции, но обеспечение трубной проходимости еще не гарантирует безопасное продвижение эмбриона. Для этого необходима отлаженная работа ворсинок, которую невозможно восстановить хирургическим путем. Именно поэтому при таких проблемах супругам рекомендуется пройти ЭКО с предварительным удалением фаллопиевых труб у женщины.

Токсины

Влияние токсических веществ приводит к нарушению функциональности всех систем и органических структур.

• Чем дольше девушка находится под токсическим воздействием, тем большее количество вредных веществ проникает внутрь, а, значит, повышается риск развития серьезных нарушений.
• Эктопическая беременность может произойти под влиянием множества токсинов, содержащихся в алкоголе, дыме табака или наркотиках, а также в тяжелых металлах, парах ядовитых веществ или промышленной пыли.
• Под влиянием этих токсинов нарушается кровообращение и задерживается наступление овуляции (а иногда отсутствует вовсе), падает иммунная защита и меняется гормональная концентрация, нарушается половоорганная деятельность в целом и пр.

Поэтому для предупреждения внематочной пациенткам необходимо избегать вредных производств и нездоровых привычек.

Можно ли избежать внематочной

Важный положительный фактор — отказ от курения

Специалисты говорят, что каждая пациентка способна избежать столь опасного состояния. Рекомендуется регулярно проходить гинекологические профосмотры, сдавать лабораторные анализы, своевременно лечить инфекционные и воспалительные патологии, а также использовать контрацептивные препараты при временном нежелании иметь детей, чтобы избежать аборта – одного из основных факторов внематочной.

Главное, следить за состоянием здоровья, а при выявлении задержки месячных незамедлительно сходить к гинекологу. При ранней диагностике эктопического зачатия удастся избежать трубного разрыва и прочих осложнений. Обнаружить патологию можно с помощью ультразвуковой диагностики, которая в данной ситуации считается наиболее информативной. С помощью УЗИ патологическая беременность диагностируется на самых ранних сроках.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия эктопического зачатия основываются на максимально возможном снижении факторов, ведущих к развитию подобной аномалии. Для начала надо сократить до минимума риски заражения инфекциями, передающимися при половом контакте. К таковым относят хламидиоз, гонорею и прочие заболевания, увеличивающие вероятность эктопической имплантации плодного яйца. Для этого нужно использовать барьерную контрацепцию при каждом ПА и вести размеренную половую жизнь с одним постоянным партнером.

Если заражение все же произошло, то не стоит стесняться столь деликатной ситуации и оттягивать обращение к специалисту, необходимо как можно скорее приступить к лечению патологии. Чем раньше пациентка получит должную терапию, тем меньше риск воспалительных осложнений, а, значит, и внематочной. Поэтому при появлении подозрительной симптоматики вроде болезненного мочеиспускания или неприятно пахнущих выделений, зуда половых органов и болезненности при сексе нужно срочно обратиться к доктору.

Рекомендуется распрощаться с такой нездоровой привычкой, как табакокурение. Чем больше у девушки стаж курения, тем выше вероятность внематочного закрепления эмбриона при зачатии. Кроме того, необходимо ознакомиться и с прочими факторами риска, к которым относят внематочную в анамнезе, зачатие со спиралью, аномалии в трубном строении, терапия от бесплодия. Если имеет место хотя бы один из вышеуказанных факторов, то надо проконсультироваться с врачом относительно индивидуальной профилактики патологического зачатия.

Как сократить риск повторения патологии

Если ранее пациентка уже сталкивалась с подобной беременностью, то надо позаботиться о снижении рисков рецидива такого состояния и исключить вероятность осложнений. Для этого рекомендуется:

1. При появлении подозрительных признаков, намекающих на аномальное зачатие, необходимо обратиться в ЖК в срочном порядке. К подобным признакам относят наличие задержки, болезненные ощущения в области низа живота и поясницы, ненормальные вагинальные кровотечения. При разрыве трубы пациентка почувствует острую боль в области разрыва и спазмы, давление упадет, возможна потеря сознания. Что касается ранних проявлений патологии, то они схожи с обычным вынашиванием, поэтому при задержке нужно срочно сходить к гинекологу.
2. При уже имеющейся внематочной рекомендуется выбирать методику лечения медикаментозного характера, если это возможно. Обычно на ранних этапах эктопического вынашивания назначается Метотрексат, который вызывает отторжение плодного яйца, т. е. выкидыш. Если же доктор настоятельно рекомендует оперативные мероприятия, то лучше согласиться на лапароскопическую процедуру. Она менее травматична и проводится через маленькие проколы.
3. Расскажите о непроходящих болях в животе врачу, если таковые имеются. Особенно при болях после внематочной. Возможно, произошло воспалительное осложнение или инфекция, которые нуждаются в незамедлительном лечении.
4. При наступлении беременности не затягивайте с постановкой на учет, чтобы своевременно обнаружить возможные отклонения и предотвратить нежелательные последствия.

При эктопической имплантации плодного яйца гибель плода неизбежна. Когда происходит прерывание такого вынашивания, открывается выраженное кровотечение, которое невозможно остановить самостоятельно. Только оперативное вмешательство сможет спасти пациентку. Как видно, многое зависит от самой женщины, поэтому относитесь бережнее к собственному половому здоровью – избегайте стрессовых состояний и гиподинамического образа жизни, нездоровых привычек и абортов, половых инфекций и беспорядочных связей, тогда внематочной получиться избежать.

Если патологическое зачатие уже было, то нужно ответственно отнестись к реабилитации, выполняя все врачебные назначения и предписания. Спустя год после операции, при благоприятном исходе, можно приступать к планированию нового зачатия.

Внематочная беременность: симптомы, причины, профилактика

02.07.2019

 Содержание статьи: 

Внематочная беременность является патологическим состоянием, при котором имплантация и развитие плодного яйца происходят вне матки. Первое время женщина может даже не догадываться о наличии такой патологии у себя.

Внематочная беременность на ранних сроках никак не проявляется. Но с помощью УЗИ удается определить болезнь и вовремя провести лапароскопическую операцию, сохранив женские репродуктивные функции.

Домашние тесты показывают положительный результат, но вторая полоска обычно бледнее первой. Женщина считает, что у нее развивается обычная беременность, пока эмбрион не начнет давить на стенки трубы, вызывая маточное кровотечение, угрозу разрыва органа.

Причины заболевания

Физиологически благоприятные условия для развития плода созданы только в полости женской матки. Но в силу разных причин формируются трубные, яичниковые беременности. В редких случаях эмбрион прикрепляется в брюшной полости.

Главная причина нарушения — наличие препятствий в виде спаек, кист и других опухолей в маточных трубах, откуда после слияния с половой мужской клеткой оплодотворенная яйцеклетка начинает движение к матке. Если этому движению что-то мешает, происходит имплантация не в физиологическом месте. В 95% случаев встречается трубная беременность. Она нередко рецидивирует, может приводить к разрыву органа, массивной кровопотере, симптомам шока и вторичному бесплодию.

Симптомы внематочной беременности

Первые симптомы внематочной беременности можно принять за угрозу выкидыша. У пациентки появляются следующие жалобы:

• кровянистые мажущие выделения из влагалища;

• боли в животе и пояснице;

• снижение давления;

• головокружение, потеря сознания;

• тошнота.

На раннем сроке многие не подозревает о своем состоянии. Незначительная задержка менструации воспринимается как норма. Многие беременные поступают в гинекологическое отделение с острыми болями в области низа живота и маточными кровотечениями.

Плодное яйцо разрывает трубные стенки, что вызывает массивное кровотечение, появление резкого болевого синдрома, который переходит на прямую кишку и поясницу. На фоне массивной кровопотери снижается давление, женщина теряет сознание, возникают симптомы шока. Состояние неотложное, требующее проведения экстренной операции.

Симптомы трубной беременности похожи на разрыв яичника и другие гинекологические и хирургические патологии. Специалисты должны как можно скорее поставить точный диагноз и провести оперативное вмешательство. В противном случае пациентка может даже умереть.

Диагностика

Явные симптомы заболевания появляются только при угрозе разрыва трубы и появлении других осложнений. Подтвердить диагноз можно с помощью ультразвуковой диагностики и определения уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови. Этот гормон вырабатывается только после зачатия, но при патологической беременности его уровень заметно снижается. Разница в количестве ХГЧ при отсутствии зародыша в матке (по результатам УЗИ) и является одним из симптомов патологического прикрепления плода.

При подтвердившимся диагнозе необходимо как можно скорее проводить лапароскопическую операцию. Если пациентки своевременно обращаются за медицинской помощью, специалистам удается сохранить репродуктивные функции. Но в дальнейшем необходимо устранить действия предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать рецидив болезни.

Первичная профилактика

Так как симптомы внематочной беременности напрямую угрожают жизни женщины, особое внимание рекомендуется уделять первичной профилактике. Она включает предупреждение воспалительных процессов в области мочеполовой системы. Это позволит избежать спаечного процесса.

Также важно предупреждать венерические инфекции, использовать эффективные средства контрацепции. Они защищают не только от заражения, но и от незапланированного зачатия и абортов. Травмирующие операции на половых органов в несколько раз повышают риск развития внематочной в будущем.

Профилактика также включает контроль за течением менструального цикла, работой гормональной системы. При любых сбоях стоит сразу обращаться к гинекологу.

Внематочная беременность — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Оглавление

После оплодотворения яйцеклетка с помощью ресничек эпителия последовательно движется по маточной трубе и прикрепляется к внутренней поверхности матки. Симптомы внематочной беременности возникают, когда такая имплантация происходит вне поверхности эндометрия. Это происходит в 2% случаев всех зачатий.

Что такое внематочная беременность и как она развивается?

При этом состоянии яйцеклетка прикрепляется не в матке, а в маточной трубе, на поверхности брюшины или шейке матки. В это время домашний тест для определения беременности будет положительным, но плодное яйцо не сможет полноценно развиваться и неминуемо погибнет.

Симптомы внематочной беременности на раннем сроке требуют неотложной медицинской помощи. Быстрое лечение снижает риск осложнений для женщины и  увеличивает шанс родить ребенка в будущем.

Признаки и симптомы внематочной беременности

Когда у пациентки формируется внематочная беременность, признаки на ранних сроках соответствуют норме. Наблюдаются:

Более поздние признаки внематочной беременности появляются через 6 – 8 недель задержки менструации:

• незначительное выделение крови из влагалища;
• боли в животе или в области малого таза.

При дальнейшем развитии возникают такие признаки и симптомы внематочной беременности:

• боль в нижнем отделе живота, усиливающаяся при движениях; вначале она может внезапно появиться с одной стороны, а затем распространиться на всю область таза;
• сильное влагалищное кровотечение;
• болезненность при половом контакте или гинекологическом осмотре;
• головокружение или обморок при внутреннем кровотечении;
• бледность кожи, холодный пот, одышка, слабый частый пульс, нарушение сознания (признаки шока).

Причины внематочной беременности

Самый частый вид патологии – трубная, при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается в маточной трубе. Причины внематочной беременности в таком случае включают:

• курение: оно нарушает способность маточной трубы перемещать зародыш в полость матки;
• воспалительное заболевание, такое как гонорея или хламидиоз, вызвавшее образование рубца в полости трубы;
• перенесенная операция на маточной трубе;
• предшествующая внематочная беременность.

Факторы риска патологии:

• возраст женщины старше 35 лет;
• перенесенные операции по поводу заболеваний органов брюшной полости;
• многочисленные аборты;
• эндометриоз;
• пороки развития маточных труб;
• беременность, наступившая на фоне использования внутриматочной спирали.

Диагностика внематочной беременности

В начале своего развития такая беременность протекает как нормальная, а ее прерывание напоминает самопроизвольный аборт. Как распознать внематочную беременность? Самостоятельно это сделать очень сложно, поскольку такой доступный для измерения признак как базальная температура при внематочной беременности неинформативен – график до потери эмбриона такой же, как при нормальном вынашивании.

Диагностика внематочной беременности проводится с использованием таких методов:

• гинекологический осмотр, выявляющий отсутствие признаков маточной беременности и патологическое образование, например, в трубе;
• УЗИ, дающее возможность определить патологию с 1 – 2 недели задержки менструации, когда в матке не обнаруживается плодное яйцо;
• анализ на ХГЧ с промежутком в 48 часов, в норме показатель за это время удваивается, при внематочной беременности прирост его в крови не столь велик.

Лечение внематочной беременности

Ребенок не может развиваться вне матки, а самопроизвольное прерывание такого патологического процесса опасно для жизни женщины. Поэтому лечение внематочной беременности только хирургическое:

• сальпингостомия – продольный разрез трубы с последующим восстановлением ее стенки;
• сальпингэктомия – удаление части трубы при ее разрыве.

Обе операции могут быть выполнены лапароскопически или лапаротомически.

Существует и медикаментозный способ лечения – прием метотрексата. Он используется только на самых ранних стадиях при невозможности операции.

Последствия внематочной беременности

Обычно последствия после внематочной беременности относительно благоприятны: хотя способность женщины к зачатию снижается примерно на 40%, она все же может выносить и родить ребенка. Еще одним отрицательным фактором служит увеличение риска повторения такой патологии.

Восстановление после внематочной беременности происходит в течение следующего менструального цикла. Гораздо больший вред женщине приносит не физическая, а психологическая травма. Для полноценной реабилитации требуется поддержка родственников, общение на соответствующих форумах, а иногда индивидуальная и групповая психотерапия.

Отрицательные последствия внематочной беременности можно ослабить, если сразу же заняться поиском причин заболевания и их устранением.

Почему стоит обратиться в клинику «Мама Папа Я»?

Сеть медицинских клиник «Мама Папа Я», филиалы которой расположены в Москве и других городах, предлагает медицинские услуги по доступным ценам, которые помогут избежать развития патологии или вовремя ее диагностировать:

• консультация квалифицированного гинеколога по вопросам планирования беременности;
• программа индивидуального ведения беременности «Жду тебя, малыш!»;
• анализы, необходимые будущим мамам, в том числе определение уровня ХГЧ;
• гинекологическое УЗИ для диагностики заболевания на раннем сроке.

Все консультации и процедуры проводятся в удобное для пациентки время, без ожидания и очередей.

При задержке менструации мы рекомендуем сделать домашний тест на беременность и независимо от его результатов записаться на прием к гинекологу. Сделать это можно по телефону ближайшей клиники или на сайте.

Отзывы

Марина Петровна

 

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

 

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

 

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Евгения

 

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Ольга

 

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Анонимный пользователь

 

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Анонимный пользователь

 

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Иратьев В.В.

 

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Белова Е.М.

 

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Анонимный пользователь

 

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Кристина

 

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Анна

 

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

---

Рекомендовано к прочтению:

ᐈ Внематочная беременность ⏩【Причины и последствия】

Круглосуточно:

+38

(044)503-00-00

+38

(044)503-77-77 15-55* Медосмотр для визы США:

+38

(050)422-62-61 запись на прием

• RU
• UA

Взрослым

• Направление
• Диагностика
• Программы
• Процедуры
• Вакцинация
• Анализы

Аллергология Вертебрология Гастроэнтерология Гематология Генетика Гинекология Дерматология Диетология Женская консультация Инфектология Кардиология Косметология Маммология Медицинский осмотр для визы в США Неврология Нефрология Онкология Онлайн-консультации врачей Ортопедия и травматология Отоларингология Офтальмология Пластическая хирургия Проктология Психотерапия Пульмонология Реабилитология Ревматология Сексология и сексопатология Сомнология Стоматология Сурдология Терапия Трихология Хирургия Урология Эндокринология Вызов врача на дом Аудиометрия Бронхоскопия (фибробронхоскопия) Биопсия шейки матки Дерматоскопия Допплерометрия (допплерография) Кардиограмма (ЭКГ) Колоноскопия без боли Кольпоскопия шейки матки Компьютерная томография (КТ) Лапаротомия в гинекологии Микровидеодиагностика волос Проверка слуха онлайн Оптическая когерентная томография (ОКТ, OCT) Рентгенография Реоэнцефалография (РЭГ) Трихоскопия УЗИ УЗИ мочевого пузыря УЗИ органов брюшной полости в Киеве УЗИ органов малого таза УЗИ почек Холтер ЭКГ (суточное мониторирование) Цистоскопия в Киеве Хромоэндоскопия Цифровая флюорография Эзофагогастродуоденоскопия (видеогастроскопия) Экскреторная и обзорная урография Электроэнцефалография Медицинский осмотр для мужчин Медицинский осмотр для женщин Программы скрининга рака Пакет «Безопасный спорт» Пакеты ведения беременности (ул. Борщаговская, 129/131) Пакеты ведения беременности (ул. Тютюнника, 37/1) Бужирование уретры Бужирование цервикального канала Карбокситерапия Лечебный массаж Мануальная терапия Пневмомассаж (прессотерапия) Рефлексотерапия Удаление клещей Ударно-волновая терапия Физиотерапия Вакцинация взрослых

Внематочная (эктопическая) беременность > Клинические протоколы МЗ РК

Цели лечения:
1. Оперативное вмешательство с удалением патологически измененной маточной трубы или трубное кесарево сечение.
2. Удаление эктопической беременности.
 
Тактика лечения:
—       Госпитализация в стационар с круглосуточно действующей операционной.
—       Лечение хирургическое.
 
Немедикаментозное лечение: нет
 
Медикаментозное лечение: антибактериальная терапия (*Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг). Введение 2-3 раза в сутки с равными интервалами в течение 5-7 суток.
Проведение инфузии кристаллоидов в расчете 3 к 1 от объема предполагаемой кровопотери.

Проведение гемотрансфузии показано в соответствии с приказом МЗ РК №666 от 06.11.09 г. «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов» с изменениями внесенными приказом МЗ РК от 26 июля 2012 года № 501.
 
Другие виды лечения – нет
 
Хирургическое вмешательство показано при:
—   Прервавшейся трубной беременности. При шоке и остром животе показано экстренное хирургическое вмешательство.
—   Развивающейся трубной беременности. В отсутствие разрыва маточной трубы и кровотечения диагностические и лечебные мероприятия направлены на профилактику осложнений и сохранение фертильности.
 
Диагностика и лечение. Основной лечебно-диагностический метод — лапароскопияили лапаротомия. Манипуляцию производят только под общей анестезией, подготовка к которой требует некоторого времени. Лапароскопию проводят только в тех медицинских организациях, где есть условия для выполнения лапаротомии.

а. Диагностическая лапароскопия

б. Лапароскопическая операция
Показания. Лапароскопическая операция показана при локализации плодного яйца в истмическом или ампулярном отделе маточной трубы и диаметре пораженной маточной трубы не более 5 см. При большем диаметре высок риск кровотечения, а части плодного яйца труднее удалить через лапароскоп. Если состояние больной удовлетворительное, лапароскопический доступ можно использовать и при прервавшейся внематочной беременности. При локализации плодного яйца в рудиментарном роге матки операция не выполняется лапароскопическим доступом, так как высок риск кровотечения.
—       Лапароскопическая сальпинготомия;
—       Сальпингэктомию выполняют при обширном повреждении маточной трубы, при непрекращающемся кровотечении после сальпинготомии, а также, если больная в дальнейшем не планирует иметь детей (например, если внематочная беременность развилась после перевязки маточных труб). При лапароскопической сальпингэктомии брыжейку рассекают электрокоагулятором.

в. Лапаротомию выполняют при тяжелом состоянии больной и невозможности произвести лапароскопическую операцию. Если женщина в дальнейшем хочет иметь детей, используют атравматичные инструменты и шовный материал, проводят тщательную остановку кровотечения. Все манипуляции с маточными трубами осуществляют крайне бережно.
Если женщина не заинтересована в сохранении фертильности, выполняют сальпингэктомию или сальпингоофорэктомию.

Резекция маточной трубы. Преимущества этого метода перед сальпингэктомией состоят в том, что операцию можно выполнить через микролапаротомный доступ и в дальнейшем сформировать анастомоз между оставшимися частями маточной трубы. Еще одно преимущество этой операции в том, что полностью удаляется трофобласт.

Искусственный трубный аборт — выдавливание плодного яйца через брюшное отверстие маточной трубы. Это достаточно простая манипуляция, которая, однако, сопровождается большим количеством осложнений. Риск рецидива внематочной беременности вдвое выше, чем после других операций по поводу трубной беременности. Большинство авторов не рекомендуют использовать этот метод, хотя существуют данные о том, что частота нормальной беременности после искусственного трубного аборта достигает 92%.
 
Послеоперационный период. Кровотечение после органосохраняющих операций на маточных трубах нередко обусловлено тем, что в них были оставлены элементы трофобласта. В связи с этим в послеоперационном периоде следует определять уровень бета-субъединицы ХГ в сыворотке. Если ткань трофобласта удалена полностью, то уже через 48—72 ч после операции содержание бета-субъединицы ХГ в сыворотке составляет менее 20% уровня перед операцией. Если уровень бета-субъединицы ХГ растет, необходима повторная операция или лечение метотрексатом.

В течение месяца после органосохраняющих операций на маточных трубах сохраняется отек и воспаление. В связи с этим женщине советуют предохраняться от беременности. Если планируется повторная операция, например, для формирования анастомоза, контрацепцию продолжают до операции, поскольку высок риск имплантации плодного яйца в культе маточной трубы. Если в течение шести месяцев после операции беременность не наступила, проводят гистеросальпингографию или диагностическую лапароскопию. Частое осложнение после операции по поводу внематочной беременности — Rh-сенсибилизация. Женщинам с Rh-отрицательной кровью профилактически вводят Анти-Д иммуноглобулин человеческий.
 
Профилактические мероприятия:
—  Своевременная и правильная тактика ведения больных при первом обращении;
—  Своевременная диагностика и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза;
— Профилактика абортов;  
—  Использование современных контрацептивных средств.

Дальнейшее ведение:
— использование современных методов контрацепции (КОК) в течение 6 месяцев;
— рекомендации по планированию беременности.
 
Индикаторы эффективности лечения:
— Клиническое выздоровление (улучшение общего состояния, исчезновение болевого синдрома, анатомических изменений в придатках матки, нормализация картины крови, снижение уровня ХГ в моче и сыворотке крови).
— Восстановление эндокринной функции половой системы (восстановление нормального менструального цикла).
—  Восстановление адаптационно-защитных механизмов и репродуктивной функции женщин.

Внематочная беременность – признаки и последствия

Задержка критических дней, рвота по утрам, ноющие боли внизу живота – внематочная беременность легко мимикрирует под нормальную, но только последствия ее могут быть угрожающими жизни женщины. О том, чтобы выжил плод, речи не идет – он не сможет развиваться в непредназначенном для этого органе. Какие есть признаки опасного состояния?

Симптомы внематочной беременности

Внематочная беременность отличается от обычной местом крепления плодного яйца. В нормальной ситуации оплодотворенная клеточка крепится к стенке матки, но в некоторых случаях она может начать развитие в придатках – в шейке матки, в фаллопиевой трубе, яичнике, органах брюшной полости. В этих условиях ребеночек развиться не может, по мере роста он просто разорвет маточную трубу или другой орган, вызвав кровоизлияние. Внематочная беременность способна стать причиной смерти женщины или невозможности зачать малыша в будущем.

Симптомы внематочной беременности

Симптомы аномального протекания беременности проявляются только через две недели с момента зачатия, и женщина даже не знает, что ее беременность идет ненормально. В начале срока внематочная беременность проявляется так же, как обычная: задерживаются критические дни, происходят скачки настроения, изменяется аппетит, а тест-полоска показывает положительный результат. Но чуть позже проявятся нехорошие признаки.

• Болезненные ощущения в области яичников.
• Боль внизу живота, внизу спины и крестце.
• Кровавые выделения не во время месячных.
• Сниженное артериальное давление.
• Вялость, тошнота и рвота.
• Боли при занятиях любовью.
• Низкая концентрация ХГЧ в крови и моче.

Любой из этих симптомов требует контроля врача. По мере роста зародыша, на третьей или четвертой неделе срока женщина ощущает тупые боли в животе, с правой или левой стороны, где проходят маточные трубы. Боли зачастую принимают за аппендицит. Если своевременно не понять, что эмбрион закрепился не в матке, то беременность прерывается – фаллопиева труба разрывается с интенсивным кровотечением и сильнейшей болью, отдающей в пах, бедро или прямую кишку. Поэтому крайне необходимо вовремя диагностировать патологическое состояние, чтобы спасти женщину и сохранить ее репродуктивные органы.

Типы внематочной беременности

1. Яичниковая. Беременность характеризуется закреплением яйцеклетки в одном из яичников. Обычно такое происходит у женщин старше 40 лет после нескольких беременностей.
2. Трубная. Во время такой беременности клеточка крепится в трубах, и обычно все заканчивается разрывом органа или выкидышем.
3. Цервикальная. Плодное яйцо трансплантируется в шейку матки. Это угрожает беременной внутренним кровоизлиянием.
4. Абдоминальная. Яйцеклетка закрепляется в органах брюшной полости, что вызывает сильные боли в животе, которые могут быть приняты за острый аппендицит.

Внематочная беременность

Почему случается внематочная беременность?

• Возраст женщины старше 35-40 лет. Как правило, возраст матери создает угрозу возникновения патологий беременности и генетических заболеваний плода по типу синдрома Дауна и Патау.
• Прошлая внематочная беременность.
• Инфекционные болезни, передающиеся половым путем.
• Гормональные сбои.
• Наличие воспалений в органах малого таза.
• Болезни эндокринной системы.
• Опухоли и структурные изменения в матке.
• Операции на матке и яичниках в прошлом, аборты.
• Стрессы, пагубные привычки.

Диагностика аномальной беременности

Чтобы выяснить, что беременность внематочная, медики предпринимают несколько мер.

• Осмотр на кресле у гинеколога. Выясняется, имеются ли болезненные ощущения и образования.
• УЗИ ОМТ – устанавливается местоположение зародыша.
• Анализ мочи или крови на количество в них ХГЧ: если концентрация гормона снижена, значит, есть нарушение хода беременности.

Первый тест, который проводится при опоздании месячных дольше, чем на пять дней, и сопутствующих симптомах вроде слабости и тошноты, это тест на беременность. Если он покажет отрицательный результат, не стоит останавливаться на этом. Имеет смысл повторить его еще раз на завтра или выбрать более точный метод – анализ крови и мочи на ХГЧ. Этот гормон вырабатывает оплодотворенная клетка. Он может быть обнаружен в плазме крови примерно через неделю после зачатия. Важен темп увеличения бета-единиц ХГЧ: при здоровой беременности цифра возрастает в 0,5 раз каждые двое суток, а при внематочной такое происходит редко. Но и это еще не показатель, потому что ХГЧ может не производиться при замершей внематочной беременности.

Диагностика аномальной беременности

Можно ли сохранить ребенка при внематочной беременности?

Как бы горько это ни звучало, внематочная беременность не бывает благополучной, поэтому срок постановки диагноза так важен – чем раньше обнаружится проблема, тем скорее медик сможет назначить малоинвазивное лечение, которое поможет сохранить фертильность для следующего, здорового зачатия.

Если диагноз поставлен поздно, то требуется хирургическое вмешательство – удаление фаллопиевых труб или другого органа, где осела яйцеклетка. В следствие врачебных манипуляций женщина выживет, но никогда не сможет стать матерью.

Лечение внематочной беременности

Все женщины, у которых подозревают аномальную беременность, отправляются в стационар. Это обязательно, ведь яйцеклетка способна спровоцировать разрыв не предназначенного для вынашивания органа, вызвать кровоизлияние, геморрагический шок и даже гибель пациентки.

Главный метод устранения внематочной беременности – хирургия. В зависимости от того, где находится зародыш, операция может быть лапароскопической или лапаротомической. В первом случае совершается три прокола, путем которых оплодотворенную клетку изымают из тела. Все действия хирурга выводят на дисплей. Второй метод травматичнее и сложнее – делается надрез на передней брюшной стенке.

Иногда зародыш может быть удален без вреда для детородной функции пациентки. Однако иногда в целях спасения жизни нужно удалить одну из труб или пожертвовать яичником, что делает невозможным материнство в будущем. Чтобы снизить риски, надо как можно скорее обратиться к врачу с обнаруженными симптомами.

Лечение внематочной беременности

Женщина после внематочной беременности нуждается в наблюдении, восстановлении менструального цикла и бережной подготовке к следующей беременности, если это возможно. Ей необходима также психологическая помощь – потеря яйцеклетки с точки зрения медицины для несостоявшейся матери означает потерю ребенка, который мог быть здоровым и развиваться в матке, как и должно быть. Пациентке нужна поддержка психолога и близких, ведь устранение такой беременности – это не что иное, как утрата и невероятный стресс для психики. Не каждая женщина, способная родить, осмелится на еще одну попытку стать мамой, поэтому со страхом и тревогой паре лучше работать вместе со специалистом.

Осложнения при внематочной беременности

Не нужно сомневаться, идти ли на УЗИ, чтобы исключить внематочную беременность. Эта патология является смертельной – почти 4% беременных россиянок погибают именно по этой причине.

К осложнениям относятся разрывы внутренних органов, внутрибрюшное кровотечение, утрата репродуктивных органов и бесплодие.

Как предотвратить внематочную беременность?

Меры профилактики аномальной беременности схожи с теми, что предпринимают женщины, серьезно готовящиеся стать в перспективе мамами. Это грамотное использование контрацептивов по рекомендациям лечащего врача, визиты к гинекологу раз в полугодие, оперативное лечение воспалений и инфекций, планирование беременности после внематочной только под руководством гинеколога, полный отказ от вредных привычек, использование презервативов во избежание ЗППП. Не менее важно планировать беременность вовремя – оптимально рожать в возрасте 24-26 лет, чтобы снизить риск патологий плода.

Простые блюда, вкусные рецепты ⋆ Рецепты вкусных блюд от Nevkucnogo.net

Блюда с макаронами Спагетти с фрикадельками или лапша с маленькими котлетками

224

Рецепт спагетти с фрикадельками Знаменитые спагетти пришли к нам из Италии, а именно из

Для главной Салат «Восторг» с корейской морковью и курицей

8299

Рецепт салата «Восторг» с корейской морковью и курицей Если у вас есть корейская морковка,

Для главной Рецепт салата с курицей фасолью и сухариками

247

Рецепт салата с курицей, помидорами, фасолью и сухариками Салаты – немаловажная часть любого меню,

Для главной Салат Охотничий рецепт с курицей

399

Рецепт салата Охотничий с курицей и грибами Привет всем, кто что-то празднует, или же

Для главной Как приготовить бражку из сахара и дрожжей

147

Основное правило для приготовления качественного самогона в домашних условиях — ответственный подход к приготовлению

Как приготовить брагу для самогона из сахара

Приготовление сахарного самогона можно назвать классикой отечественного самогоноварения. По любви и распространенности среди россиян

Как приготовить брагу из старого варенья

Довольно часто даже у хороших хозяек не съедается за зиму варенье. Простояв 2-3 года,

Как приготовить боярышник на спирту

Поделиться ссылкой: У большинства читающих этот пост настойка из боярышника наверняка ассоциируется с аптекой,

Как приготовить борщевик на зиму в домашних

Марина Арушанян • 09.08.2018 Зимнюю борщевую заправку готовили на Руси. Делалась она из свеклы

Как приготовить бочковые помидоры в кастрюле

Мне кажется, нет ничего вкуснее из соленьев, чем огромные бочковые помидоры — алые, мясистые,

Как приготовить бочковые помидоры в домашних условиях

Дачники часто сталкиваются с трудностями хранения собранного урожая. Не все плоды долгое время остаются

Как приготовить борщ чтоб он был красным

Борщ! Как много в этом слове… Это блюдо мечта каждого мужчины и преимущество каждой

Как приготовить борщ с приправой для борща

Мясо на кости (у нас свинина, но можно брать и говядину, и курицу), картофель,

Как приготовить бочковые помидоры в банках

Соленые помидоры — идеальная закуска, которая многим по душе. Раньше бабушка всегда делала соленья

Как приготовить борщ с пампушками по украински

Ароматный, наваристый, сытный борщ, в котором собраны в букет все основные овощи является практически

Как приготовить борщ ингредиенты

Что так удивляет иностранцев в славянской кухне? Наши супы, а точнее самое главное блюдо

Как приготовить борщ простой рецепт

Аппетитный борщ без сала и зажарки полезен всем, в том числе и людям, придерживающимся

Как приготовить борщ на зиму в домашних

Добрый день всем! Сегодня у меня борщ с капустой на зиму. Пригодится всем. Тем

Как приготовить борщ по домашнему

Все любят вкусную домашнюю еду. Традиционная кухня – это всегда очень вкусно, сытно и

Внематочная беременность: диагностика, профилактика и ведение

1. Введение

Внематочная беременность (ВП) — это результат имплантации и созревания концептуса вне полости эндометрия, что в конечном итоге заканчивается смертью плода. Без своевременной диагностики и лечения ВП может стать опасной для жизни ситуацией [1]. Это принято от греческого слова «ektopos», что означает неуместное [2], имея в виду имплантацию бластоцисты за пределами полости эндометрия с числом более 95.5% имплантации в фаллопиевы трубы [3–7], где плод или эмбрион отсутствует или перестает расти. ВП представляет собой серьезную проблему для здоровья женщин детородного возраста, составляя 1,2–1,4% от всех зарегистрированных беременностей. Наиболее определенные факторы риска имеют материнское происхождение: воспалительные заболевания органов малого таза, инфекция Chlamydia trachomatis , курение, хирургия маточных труб, индуцированный цикл зачатия, а также эндометриоз [8]. В течение последних 40 лет заболеваемость неуклонно росла одновременно с увеличением заболеваемости венерическими заболеваниями (ЗППП) и сопутствующим сальпингитом (воспалением фаллопиевых труб).Наиболее частым местом эктопической имплантации является маточная труба. Другие участки, такие как живот, яичник или шейка матки, встречаются гораздо реже, но связаны с более высокой смертностью. Эта более высокая смертность связана с большей трудностью обнаружения и массивным кровотечением, которое может возникнуть в случае разрыва на этих участках [9].

Ежегодная заболеваемость ВП явно увеличилась за последние 34 года [10]. В западном мире было замечено 4–10% смертей, связанных с беременностью [11, 12], в то время как в развивающихся странах этот показатель экспоненциально вырос [13].Несмотря на прогресс в диагностических методах, позволяющих ставить более раннюю диагностику, эта проблема все еще остается опасной для жизни. Ат-Турки [14] сообщил, что в арабских странах, таких как Королевство Саудовская Аравия, наблюдается рост заболеваемости. Одновременно Calderon et al. [15] отметили, что показатель EP составил 11,2 на 1000 беременностей в Калифорнии в 1999–2000 гг. Согласно последним данным, частота ВП в Ирландии составляет 14,8 на 1000 беременностей [16]. В Ирландии, как и в большинстве развитых стран, произошло снижение смертности от ВП, что отражает историю успеха современного менеджмента.Опасное для жизни хирургическое вмешательство у женщины с положительным результатом теста на беременность и гемодинамическим шоком во многих случаях превратилось в несрочное медицинское состояние. Основное снижение смертности произошло в результате более ранней и более точной диагностики, что стало возможным благодаря развитию ультразвукового исследования с высоким разрешением и радиоиммуноанализа на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), а также широкой доступности лапароскопии [17].

2. Типы внематочной беременности

Фаллопиевы трубы — частое место в большинстве случаев трубного ВП [18].Около 75–80% ВП встречаются в ампулярной части, 10–15% — в истмической части и около 5% — в фимбриальном конце фаллопиевой трубы [19]. ВП маточных труб может быть диагностировано с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (TVS) и подразумевает наличие интактной маточной трубы с беременностью, которая, вероятно, будет расти, и визуализируется как неоднородная масса, которая вполне может быть сплющенным мешком, содержащим трофобластическую ткань [20] .

ВП шейки матки встречается редко и составляет всего 0,15% от всех ВП [21]. Это можно определить как имплантацию бластоцисты в эндоцервикс, выдувание внутреннего отверстия.Это связано с высоким потенциалом заболеваемости и смертности. Своевременное вмешательство необходимо для сохранения фертильности и исключения необходимости гистерэктомии [22]. Его можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования в соответствии с критериями, описанными Хофманном и Тимором-Тритчем. В истинном EP, доплеровские исследования наблюдали характерные паттерны трофобласта с высокой скоростью потока и низким импедансом [23].

ВП яичников — один из самых редких вариантов, частота встречаемости оценивается в 0,15–3% от всех диагностированных ВП [24, 25].Одним из важных факторов риска овариальной беременности является использование внутриматочных спиралей (ВМС). ВМС — один из методов контрацепции, предотвращающий внутриматочную имплантацию на 99,5%; если имплантация происходит с ВМС, то в 95% случаев это трубная имплантация и очень редко в других местах, например, в яичниках [26]. Каждая девятая внематочная беременность среди пользователей внутриматочных спиралей (ВМС) связана с беременностью из-за яичников [27, 28]. Диагноз сложен и основан на хирургических и гистопатологических наблюдениях [29].Ранняя диагностика необходима, чтобы избежать более серьезных осложнений и неотложных инвазивных процедур [30]. Однако Panda et al. [31] отметили, что его предоперационная диагностика остается проблемой и не может быть диагностирована на ранней стадии. На рисунке 1 показаны различные сайты EP.

Рис. 1.

Различные участки внематочной беременности [8].

3. Симптомы острой и хронической внематочной беременности

Симптомы ВП могут быть острыми, например, короткий период аменореи (5–8 недель), периодическое скудное вагинальное кровотечение темной кровью (мажущие кровянистые выделения) и боль в животе и в области плеч. .Хронические симптомы, включая те, которые прошли после предыдущего приступа острой боли, аменореи, тупой ноющей боли в нижней части живота, вагинального кровотечения, дизурии, частого мочеиспускания или задержки мочи и ректальных тенезмов.

Острая ВП — распространенная клиническая проблема, диагностируемая на основе сочетания клинических, сонографических и лабораторных данных. Хроническая ВП — более обычная ситуация и считается результатом незначительных повторных разрывов трубной беременности, которые развиваются в гематоцеле, содержащее кровь, сгустки и трофобластическую ткань, которые могут быть активными или неактивными [32].Гематоцеле окружено адгезией и вызывает воспалительную реакцию. Другие результаты [33] показали, что женщины, которые обращались за помощью в острой или хронической форме, имели похожие медицинские и хирургические истории болезни. В частности, две группы не различались по предполагаемым факторам риска ВП; у них была аналогичная история операций на тазовых органах, перевязки маточных труб, заболеваний, передающихся половым путем, или инфекций органов малого таза.

4. Факторы риска, влияющие на частоту внематочной беременности

Основные факторы риска внематочной беременности в разных странах различны из-за различных культурных и социальных особенностей.Определение основных факторов риска внематочной беременности приводит к быстрой диагностике и совершенствованию стратегий ее предотвращения. Выявлены различные факторы риска внематочной беременности, включая предшествующую внематочную беременность, предшествующие операции на органах малого таза, индукцию овуляции, использование внутриматочной спирали (ВМС), воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) в анамнезе и курение во время зачатия [34–37] .

У женщин с ВП может быть затронута их будущая фертильность, и это увеличивает их риск повторного ВП.Когда EP растет в маточной трубе, он может повредить окружающую ткань труб. Это может повысить вероятность того, что яйцо застрянет там в будущем. Но раннее обнаружение и лечение могут минимизировать повреждающие эффекты EP. На вероятность повторной ЭП влияет сочетание других факторов риска. Они могут включать курение, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для зачатия и степень повреждения маточных труб.

Предыдущая операция на органах малого таза может увеличить риск ЭП [38].Предыдущая операция в области малого таза или на трубах может вызвать спайки. Спайки образуются у большинства женщин после гинекологических операций на органах малого таза. Исследования показали, что спайки образовывались у 55–100% пациентов, перенесших репродуктивную операцию на тазу, открытую или лапароскопическую. Например, миомэктомия (операция по удалению миомы), трубная хирургия (удаление EP), операция на яичнике (удаление кисты) и операция по поводу эндометриоза могут вызвать спайки.

EP следует всегда учитывать, особенно после индукции овуляции цитратом кломифена (100 мг / день, начиная с 5-го дня цикла) или вспомогательными репродуктивными технологиями (ART).Частота ВП значительно возрастает после АРТ и колеблется от 2 до 11 [39]. Об этом диагнозе должен помнить каждый врач, лечащий женщин репродуктивного возраста. Индукция овуляции с использованием восьми инъекций ФСГ и гормонального протокола ХГЧ вызвала ВП левой трубы и начала расти раньше, чем правая, вызывая боль и кровотечение [40]. Гинекологи, врачи первичной медико-санитарной помощи, сонологи и врачи отделения неотложной помощи должны иметь высокое подозрение на гетеротопную беременность у женщин, зачатых после использования препаратов, вызывающих овуляцию [41].

Внутриматочная контрацепция — это наиболее часто используемый метод обратимой контрацепции длительного действия из-за его высокой эффективности и безопасности, простоты использования и низкой стоимости. ВМС является наиболее часто используемым методом обратимой контрацепции во всем мире и используется в среднем 23% женщин, пользующихся противозачаточными средствами, с диапазоном от <2 до> 40% в зависимости от страны [42]. Беременность с использованием ВМС in situ чаще бывает внематочной, чем беременность без ВМС. Использование ВМС в прошлом может незначительно повысить риск внематочной беременности (объединенное ИЛИ: 1.40, 95% ДИ: 1,23–1,59) [43]. Считалось, что увеличение числа ВП среди пользователей ВМС связано с несколькими факторами. Во-первых, раздражение маточных труб, вызванное наличием ВМС в полости матки, может препятствовать попаданию яйцеклетки в матку. Во-вторых, ВМС может предотвратить только внутриутробную беременность, но не ВП. В-третьих, бактерии, занесенные через введение ВМС, могут вызвать инфекцию маточных труб, что увеличивает риск ВП. Этот риск среди пользователей ВМС в 2,94–4,5 раза выше, чем у лиц, не использующих ВМС [44].

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) определяется как инфекция эндометрия, фаллопиевых труб и / или смежных структур, вызванная проникновением микроорганизмов из нижних отделов половых путей [45]. У большинства девочек с ВЗОМТ развивается после заражения венерическими заболеваниями (ЗППП), такими как хламидиоз или гонорея. В мире наблюдается рост заболеваемости ВП, что в основном объясняется увеличением заболеваемости ВЗОМТ [46]. В Великобритании ежегодно диагностируется около 11000 случаев (заболеваемость 11.5 на 1000 родильных домов) [47], тогда как в США ежегодно регистрируется 108 800 случаев (заболеваемость 19,7 на 1000 родильных домов).

Курение матери сигарет во время зачатия было связано с повышенным риском внематочной беременности с зависимостью от дозы (скорректированное отношение шансов: 1,30–2,49) [48]. Исследования показали, что котинин (активный метаболит никотина) увеличивает экспрессию прокинетицина PROKR1 в фаллопиевых трубах, регулятора сократимости гладких мышц и гена, который считается важным для внутриматочной имплантации [49].Курение было связано со снижением уровня транскрипта проапоптотического гена (BAD) (P <0,01) и повышенным уровнем транскрипта BCL2 (P <0,05) в биоптатах маточных труб. BAD- и BCL2-специфическая иммунная метка была локализована на эпителии фаллопиевых труб. Таким образом, курение может изменить оборот эпителиальных клеток маточных труб и связано со структурными, а также функциональными изменениями, которые могут способствовать развитию ВП [50]. Более того, курение сигарет увеличивает транскрипцию рецептора прокинетицина 1 (PROKR1), рецептора, сопряженного с G-белком [49].PROKR являются рецепторами для PROK1, молекулы, известной своими ангиогенными свойствами, контроля за сократимостью гладких мышц и регуляции генов, важных для внутриматочной имплантации [51].

Возраст — это наибольший риск ВП, который увеличивается с увеличением возраста матери, при этом возраст старше 35 лет является значительным фактором риска [1]. Заболеваемость EP показала устойчивый рост с увеличением возраста матери на момент зачатия с 1,4% всех беременностей у женщин в возрасте 21 года до 6,9% беременностей у женщин в возрасте 44 лет и старше из-за хромосомных аномалий в трофобластической ткани [52] .

5. Диагностика внематочной беременности

В прошлом ВП диагностировали на основании таких клинических симптомов, как вагинальное кровотечение и боль внизу живота, но это накладывало ограничения на раннее выявление [53]. Стоит отметить, что первоначальная диагностика кровотечения в первом триместре представляет собой серьезную проблему. В последнее время обнаружение EP стало возможным с помощью сывороточного бета-хорионического гонадотропина человека (β-hCG) и уровней прогестерона, а также с помощью методов вагинального ультразвукового исследования [54, 55]. Один только анализ крови не может сказать, где развивается беременность, но он может помочь врачам наблюдать за пациентами, у которых может быть растущая ВП.

5.1. Концентрация β-ХГЧ в сыворотке

На ранних сроках беременности уровень β-ХГЧ должен удваиваться примерно каждые 48 часов. После выкидыша довольно быстро спадает. Если он растет медленно или остается примерно на том же уровне в течение этого времени, это может означать, что беременность не удалась или протекает нормально. Одно измерение концентрации β-ХГЧ в сыворотке может не показать расположение гестационного мешка [56, 57]. Демонстрация нормального удвоения уровней в сыворотке крови в течение 48 часов подтверждает диагноз жизнеспособности плода, но не исключает ВП.Отсутствие уровней при повышении уровня концентрации β-ХГЧ до 50% подтверждает нежизнеспособность, предполагающую наличие EP [58]. Более того, было замечено, что пороговые значения β-ХГЧ на 12-й день после переноса эмбриона полезны для прогнозирования окончательного типа клинической беременности. Пороговые значения для EP составили 91 МЕ / л (чувствительность 82,7%, специфичность 71,1%) [59]. В исследовании 287 пациентов с болью или кровотечением минимальное повышение уровня β-ХГЧ для жизнеспособной IUP составило 24% через 24 часа и 53% через 48 часов [60]. Seeber et al.[61] предоставили данные с доверительным интервалом 99%, которые предполагают более консервативный минимальный рост на 35% за 2 дня. В современной практике в большинстве отделений используется минимальное значение от 50 до 66% для приемлемого 48-часового повышения уровня β-ХГЧ при нормальной беременности [62].

5.2. Концентрация прогестерона в сыворотке

Пациенты с нормальной внутриутробной беременностью имели уровни прогестерона в сыворотке более 20 нг / мл (среднее значение = 30,9 нг / мл), в то время как у всех пациенток с внематочной беременностью уровень прогестерона был ниже 15 нг / мл (среднее значение = 5.7 нг / мл) [63]. В отличие от концентраций β-ХГЧ, сывороточные уровни прогестерона стабильны в течение первых 8–10 недель беременности [6]. Elsone et al. [64] показали, что пациенты с концентрацией прогестерона в сыворотке ниже 10 нг / мл (31,8 нмоль / л) и уровнем β-ХГЧ ниже 1500 мМЕ / л с большей вероятностью имеют спонтанный ВП. Аналогичным образом Williams et al. [65] сообщили, что средний прогестерон для нормальных беременностей составил 32,8 ± 4,25 нг / мл (n = 49), для внематочных беременностей 7,8 ± 0,79 нг / мл (n = 51) и самопроизвольных абортов 8.1 ± 0,91 нг / мл (n = 74). Этот тест может быть полезен некоторым пациентам, когда диагноз неясен после выполнения β-ХГЧ и трансвагинального УЗИ.

5.3. Концентрация фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) в сыворотке крови

Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) является мощным ангиогенным фактором, который действует как модулятор роста сосудов, ремоделирования и проницаемости в эндометрии, децидуальной оболочке и трофобласте, а также во время развития сосудов в эмбрион, все из которых являются ключевыми процессами, связанными с нормальной имплантацией и плацентацией [66].Уровни VEGF в сыворотке были увеличены в EP. Daponte et al. [54] описали более высокие сывороточные концентрации VEGF у женщин с ВП (227,2 пг / мл), чем с аномальной внутриутробной беременностью (107,2 пг / мл). Впоследствии они пришли к выводу, что сывороточные концентрации VEGF могут быть хорошим маркером для EP, и предложили 174 пг / мл в качестве порогового значения для диагностики EP.

5.4. Концентрация креатинкиназы (CK) в сыворотке крови

Очевидные данные свидетельствуют о том, что повышенная креатинкиназа (CK) является инструментом для диагностики EP.Трофобласт обычно проникает в мышечный слой, и материнские кровеносные сосуды разрушаются, позволяя продуктам мышечных клеток, таким как CK, попадать в кровоток [67]. Следовательно, повышенная активность CK в сыворотке является нормальным явлением во время EP [67]. Saha et al. [68] провели исследование с участием 40 женщин, и было обнаружено, что общая сывороточная активность CK выше в группе EP по сравнению с контролем, что позволяет предположить, что этот тест может быть индикатором EP. Аналогичным образом Katsikis et al. [69] изучали 40 женщин со случаями ВП и пришли к выводу, что у женщин с ВП активность КК была значительно выше, чем у женщин с внутриутробной абортивной беременностью и контрольной группы, предполагая, что КК могут быть решающим инструментом для прогнозирования ВП.

5.5. Трансвагинальная сонография

Трансвагинальная сонография (TVS) — это метод выбора изображения для диагностики ВП с чувствительностью менее 90%. Диагностика основана на визуализации внематочной массы, а не на невозможности визуализировать внутриутробную беременность. Диагноз ВП следует ставить на основании положительной визуализации внематочной беременности. Если на TVS не визуализируется ни внематочная, ни внутриутробная беременность, женщину следует классифицировать как имеющую «беременность неизвестного происхождения», а затем наблюдать, пока не станет известен окончательный исход беременности [70].

Ряд находок может указывать на наличие ВП, но не является диагностическим. Внутри сумки Дугласа может быть безэховая или неэхогенная жидкость. Эхогенная жидкость в сумке Дугласа может указывать на гемоперитонеум, вторичный по отношению к разрыву ВП или трубному выкидышу, но это также может быть замечено при разрыве геморрагической кисты яичника (рис. 2).

Рисунок 2.

TVS-изображение эхогенной жидкости в сумке Дугласа, указывающее на гемоперитонеум после разрыва ВП [70].

Точная взаимосвязь между появлением трубного ВП на TVS, размером массы и уровнями ХГЧ в сыворотке не определена. В своем исследовании 120 женщин с ВП, Cacciatore [71] обнаружил, что уровни ХГЧ коррелируют с размером эктопических гестационных мешков, но не с диаметром неоднородной массы придатков. Они также обнаружили, что у женщин с внематочными гестационными мешками большинство уровней ХГЧ в сыворотке были высокими и увеличивались, в то время как у женщин с неоднородной массой уровни ХГЧ в сыворотке были значительно ниже, и большинство из них снижалось.

6. Профилактика внематочной беременности

В целом женщины не могут предотвратить ВП, но они могут предотвратить серьезные осложнения с помощью ранней диагностики и лечения. Если у них есть один или несколько факторов риска ВП, женщины и их врач могут внимательно следить за первыми неделями беременности. Снижение риска инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), таких как гонорея или хламидиоз, может увеличить шансы женщины на внематочную беременность. Если женщина снижает риск заражения одним из этих заболеваний, она также может снизить риск внематочной беременности [7].Более того, если женщины действительно заразились ИППП, важно сразу же начать лечение. Чем раньше эти женщины получат лечение, тем меньше у них разовьется воспаление, которое может повредить репродуктивную систему и увеличить риск развития ВП. Общие симптомы ИППП включают боль в животе, болезненное мочеиспускание, выделения из влагалища, аномальное вагинальное кровотечение, запах из влагалища и боль во время секса. С другой стороны, курение может увеличить риск возникновения ВП. Женщинам следует бросить курить, прежде чем пытаться зачать ребенка, чтобы снизить риск [7].Интересно, что внутрибрюшинная трансмиграция сперматозоидов происходит примерно в половине случаев при спонтанной беременности у человека. Чтобы свести к минимуму риск внематочной трубной беременности у женщин с односторонним повреждением фаллопиевых труб, сальпингэктомия должна быть предпочтительным хирургическим лечением, а не попыткой спасения и восстановления маточных труб [72].

7. Медикаментозное ведение внематочной беременности

Вариант лечения ВП включает хирургическое лечение лапаротомией или лапароскопией, а лечение обычно является системным или местным путем, или выжидательной терапией [73, 74].

7.1. Хирургическое лечение лапаротомией или лапароскопией

Несмотря на различные недавние достижения в ведении внематочной беременности, традиционное хирургическое лечение с помощью лапаротомии по-прежнему является наиболее широко используемым методом лечения в нашем учреждении. При надлежащем и своевременном лечении можно предотвратить материнскую смертность из-за внематочной беременности. В исследовании с участием 56 пациенток у 3 (5,4%) была неразрывная трубная беременность, у 27 (48%) — разрыв внематочной беременности и у 26 (46.3%) имели хроническую внематочную беременность. При лапаротомии сальпингэктомия выполнена 21 (37,4%) пациенту, сальпингоофорэктомия — 26 (46,3%), иссечение рудиментарного рога матки — 4 (7,1%), резекция и анастомоз конец в конец — 1 (1,8%). и тотальная абдоминальная гистерэктомия — у 4 (7,1%). Материнской смертности не было [75]. Фактически, впервые описанное лапароскопическое лечение внематочной беременности было консервативным [76]. Позднее Dubuisson et al. [77] предложили сальпингэктомию с помощью лапароскопии.

Лапароскопический доступ предпочтительнее открытого доступа у гемодинамически стабильного пациента. Лапароскопические процедуры связаны с более коротким временем операции, меньшей интраоперационной кровопотерей, более коротким пребыванием в больнице и более низкими требованиями к обезболиванию [78–80]. Лапаротомию следует проводить только пациентам с разрывом, которые находятся в состоянии гиповолемического шока и компромисса. Если контралатеральная труба здорова, предпочтительным вариантом является сальпингэктомия, при которой удаляется вся маточная труба или пораженный сегмент, содержащий внематочную беременность (рис. 3).Сальпингостомия — это удаление внематочной беременности путем ее рассечения из трубы и оставления фаллопиевой трубы на месте в попытке сохранить фертильность на этой стороне [7].

Рисунок 3.

(A) Внематочная беременность в левой трубке при лапароскопии и (B) трубная внематочная беременность была удалена с помощью сальпингэктомии [7].

Успешность сальпингостомии составляет 92%, а случаи неудачи можно лечить с помощью метотрексата (МТ) [81]. Серийные измерения β-ХГЧ следует проводить до тех пор, пока их нельзя будет обнаружить, чтобы убедиться, что трофобластическая ткань отсутствует.Иногда профилактическая доза метотрексата назначается при сальпингостомии [82]. Стойкий ВП возникает в результате неполного удаления трофобластической ткани [83], наиболее частого осложнения лапароскопической сальпингостомии, и встречается с частотой 5–20% [84, 85]. Диагноз ставится во время последующего наблюдения, когда концентрация β-ХГЧ, измеряемая один раз в неделю, достигает плато или повышается [8]. NICE [86] рекомендовал женщинам, перенесшим сальпингостомию, определять уровень β-ХГЧ в сыворотке через 7 дней после операции, а затем еженедельно до получения отрицательного результата.В одном рандомизированном контролируемом исследовании лапароскопической хирургии профилактическое применение метотрексата снизило частоту стойкой внематочной беременности с 14,5 до 1,9%. Основное преимущество заключалось в более короткой продолжительности послеоперационного наблюдения [85].

Имеющиеся данные убедительно свидетельствуют об отсутствии разницы в отношении пользы для здоровья между лапароскопией и лапаротомией, включая ключевой результат последующей успешной беременности [87]. Таким образом, с годами тенденция все больше менялась, и в настоящее время лапаротомия при внематочной беременности применяется в сложных случаях, когда пациентка нестабильна гемодинамически, и в сложных случаях, когда сосуществуют тазовые и абдоминальные образования, когда практикующий чувствует, что достижение пневмоперитонеума скорее всего, будет неудачной и пустой тратой времени.Таким образом, если вы в настоящее время являетесь стажером старшего специалиста, вам придется объяснять своему консультанту, почему пациенту была сделана лапаротомия вместо лапароскопии [88].

7.2. Медицинское ведение

Медикаментозное лечение полезно для пациентов с неразрывной трубной внематочной беременностью, которые гемодинамически стабильны, имеют минимальные симптомы и низкий объем свободной внутрибрюшинной жидкости при ультразвуковом сканировании [89]. Медикаментозное лечение ВП значительно дешевле хирургического [90]. Для лечения внематочной беременности использовалось множество различных агентов, включая системный и местный метотрексат, местный хлорид калия, гиперосмолярную глюкозу, простагландины, даназол, этопозид и мифепристон (RU486) [91, 92].Метотрексат для внутримышечного введения является наиболее широко используемым и успешным лекарственным средством для лечения внематочной беременности, и его обычно вводят по протоколу однократной дозы. Метотрексат — антагонист фолиевой кислоты, который нацелен на быстро делящиеся клетки и останавливает митоз. Метотрексат был впервые использован при диагностированном ВП в 1960 году для обеспечения безопасного хирургического удаления плаценты из мест ее абдоминальной имплантации во втором и третьем триместре беременности [93]. При внематочной беременности препарат предотвращает пролиферацию клеток цитотрофобластов, снижая жизнеспособность клеток и секрецию β-ХГЧ и, таким образом, поддерживает беременность прогестероном.Это способствует разрешению внематочной беременности и ремоделированию тканей [7].

Для метотрексата доступны две распространенные схемы: многодозовый (метотрексат 1,0 мг / кг внутримышечно ежедневно; дни 0, 2, 4 и 6 чередуются с фолиевой кислотой 0,1 мг / кг перорально в дни 1, 3, 5 и 7) и разовая доза (Метотрексат 0,4–1,0 мг / кг или 50 мг / м ² в / м без фолиновой кислоты) [93]. В многодозовой схеме чередуются внутримышечные дозы метотрексата 1,0 мг / кг через день с внутримышечной дозой лейковорина кальция 0.1 мг / кг, антидот-антагонист фолиевой кислоты, до четырех доз каждой, пока уровень β-ХГЧ не снизится на 15% в течение двух дней подряд [8]. Приблизительно 14–20% пациентов, получающих лечение однократной дозой, потребуют повторной дозы, обычно решаемой после падения концентрации β-ХГЧ менее чем на 15% с 4 по 7 день после лечения. Этот временной масштаб используется, поскольку метотрексат может вызвать временное повышение уровня β-ХГЧ в сыворотке после первоначального лечения [7]. Лечение метотрексатом очень эффективно при небольших стабильных внематочных беременностях.Метаанализ нерандомизированных исследований показал эффективность 93% (95% ДИ 89–96%) для многодозовых протоколов и 88% (95% ДИ 86–90%) для однократной терапии [94]. Чем меньше повышение уровня β-ХГЧ до введения метотрексата, тем выше шанс на успешное лечение. Повышение уровня β-ХГЧ в сыворотке крови на 11–20% за 48 часов до введения метотрексата было связано с более высокими показателями успеха [95, 96]. Barnhart et al. [97] исследовали в своем метаанализе обе схемы (многодозовый и однократный) и пришли к выводу, что многодозовый режим был более эффективным, чем однократный, с показателем успешности 93% для многодозового режима и 88% для однократного. — режим дозирования.

Многие побочные эффекты, связанные с лечением метотрексатом, включают тошноту и рвоту, стоматит, диарею, дискомфорт в животе, пневмонит, кожную реакцию светочувствительности, нарушение функции печени, обратимая, тяжелая нейтропения (редко) и обратимая алопеция (редко) [98]. Более того, побочные эффекты высоких доз метотрексата (MTX-HD) могут быть опасными для жизни; однако дозы различных доз перорального метотрексата варьируют из-за индивидуальной вариабельности желудочно-кишечного всасывания этого препарата. Костный мозг, слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта и волосы особенно уязвимы к действию метотрексата из-за их высокой скорости клеточного обмена, а поскольку концентрация метотрексата обратно пропорциональна почечному клиренсу [99], почечная токсичность часто встречается у метотрексата-HD.

7.3. Ожидаемое управление

Ожидаемое управление означает, что мы ожидаем, что EP разрешится естественным образом без какого-либо вмешательства. Больница будет внимательно следить за ним, вместо того, чтобы немедленно лечить. Ожидаемое лечение может применяться в избранной группе пациентов с самоограничивающейся внематочной беременностью; пропорция чрезмерно пролеченных пациентов должна приниматься до тех пор, пока не будет обнаружен маркер, идентифицирующий эту подгруппу пациентов [100, 101]. Исследования, оценивающие выжидательную тактику внематочной беременности, в первую очередь основаны на этой концепции регрессии трофобласта и, следовательно, подвержены неопределенности в отношении определенных первичных ВП, которые являются диагнозом [98].

Подходящий кандидат для выжидательной тактики должен иметь внематочную беременность без признаков разрыва, быть клинически стабильным, бессимптомным и иметь постоянно снижающуюся концентрацию β-ХГЧ [7]. Низкий уровень прогестерона в сыворотке также является возможным маркером пригодности для выжидательной тактики. Последующее наблюдение должно проводиться от одного до трех раз в неделю с измерением β-ХГЧ и ультразвуковым исследованием по мере необходимости. Ожидается, что выжидательная тактика наиболее эффективна, когда исходный уровень β-ХГЧ <1000 МЕ / л [102].Другое последнее руководство, опубликованное Американским колледжем акушеров и гинекологов, заключается в том, что выжидательная тактика может иметь значение, когда уровень β-ХГЧ составляет 200 мМЕ / мл и который находится в стадии снижения [8]. Другой анализ показал, что благоприятными прогностическими признаками для успешного выжидательного лечения ВП являются следующие минимальные клинические симптомы без признаков гемодинамического компромисса: свидетельства эктопического разрешения за счет снижения уровней β-ХГЧ перед выжидательной терапией могут быть использованы для такой дилатации; низкий исходный уровень β-ХГЧ в сыворотке: успешное выжидание происходит в 98% случаев для ХГЧ 200 МЕ / л, в 73% для β-ХГЧ 500 МЕ / л и в 25% для β-ХГЧ 2000 МЕ / л.В целом, если исходный уровень β-ХГЧ в сыворотке составляет 1000 МЕ / л, то успешное выжидательное ведение может произойти у большинства пациенток (88%) с размером внематочной беременности 4 см, без сердцебиения плода при трансвагинальной сонографии с последующим гемоперитонеумом 50 мл. Доказательства эктопического разрешения при сканировании - еще один способ диагностики [8, 98]. Сообщается о степени успеха от 47 до 82%, в зависимости от исходного состояния пациента [7].

.

Что такое внематочная беременность? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Внематочная беременность может быть серьезной медицинской проблемой, требующей немедленного лечения.

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в матку женщины, а где-то еще.

При нормальной беременности сперматозоид сливается с яйцеклеткой, и образовавшаяся зигота перемещается по фаллопиевой трубе в матку, где становится полой структурой, называемой бластоцистой.

Имплантаты бластоцисты в слизистой оболочке матки, называемые эндометрием.

Некоторые клетки бластоцисты становятся эмбрионом, а другие — плацентой.

Причины внематочной беременности

При внематочной беременности (иногда называемой трубной беременностью) оплодотворенные яйцеклетки имплантируются в фаллопиевы трубы.

Однако он может также имплантироваться в мышцу матки, брюшную полость, яичники или шейку матки.

Согласно отчету 2005 года, опубликованному в журнале American Family Physician, от 1 до 2 процентов беременностей в США являются внематочными.

Практически во всех случаях внематочная беременность нежизнеспособна, то есть не может привести к появлению здорового ребенка.

Это связано с тем, что ткани, в которых имплантаты яйцеклетки не могут снабжать кровью и другой опорой, которую матка обычно обеспечивает выживанию плода.

Опасности внематочной беременности

Любая внематочная беременность связана с риском катастрофического внутреннего кровотечения.

Когда беременность находится в маточной трубе, как это бывает в большинстве случаев, существует высокий риск разрыва маточной трубы.

Это потому, что в отличие от матки, которая может увеличиваться в размерах по мере роста эмбриона, а затем и плода, маточная труба вообще не может сильно расширяться.

Когда растущий эмбрион прижимается к стенкам маточной трубы, это может вызвать резкие колющие боли в животе, тазовой области, плече и шее.

Разрыв маточной трубы — это неотложная медицинская помощь, при которой требуется немедленная операция по удалению эмбриона и разорванной маточной трубы.

Факторы риска внематочной беременности

Все, что может заблокировать прохождение оплодотворенной яйцеклетки по фаллопиевой трубе, например рубцовая ткань, повышает риск имплантации яйцеклетки в фаллопиеву трубу.

Некоторые возможные причины таких закупорок включают:

• Инфекция или воспаление фаллопиевой трубы
• Фаллопиевы трубы неправильной формы
• Предыдущая внематочная беременность
• Предыдущая операция на тазу или операция на фаллопиевой трубе
• Предыдущая операция на тазовых органах, в том числе Кесарево сечение или кесарево сечение (это повышает риск внематочной беременности в других местах, кроме маточных труб).
• Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ)
• Эндометриоз или рост участков ткани эндометрия вне матки
• Перевязка маточных труб , форма постоянного контроля над рождаемостью, при котором фаллопиевы трубы перерезаются или блокируются, которая не работает или восстанавливается.

  DES — синтетическая форма эстрогена, назначаемая женщинам в период с 1940 по 1971 год для предотвращения выкидыша, преждевременных родов и связанных с ними осложнений беременности.

  Кроме того, использование лекарств от бесплодия и вспомогательных репродуктивных технологий было связано с небольшим увеличением риска внематочной беременности.

  Профилактика внематочной беременности

  Многие внематочные беременности невозможно предотвратить, но некоторые из беременностей, вызванных ВЗОМТ, можно предотвратить.

  Это потому, что важной причиной ВЗОМТ является хламидиоз, наиболее распространенное бактериальное заболевание, передаваемое половым путем в Соединенных Штатах.

  Хламидиоз легко лечится антибиотиками, но у многих женщин с хламидийной инфекцией симптомы практически отсутствуют, поэтому они не обращаются за лечением.

  Ведущие половую жизнь женщины должны обсудить необходимость обследования на инфекции, передаваемые половым путем, со своими гинекологами или терапевтами.

  Отказ от курения также может снизить риск внематочной беременности.

  Подробнее о абдоминальной беременности

  Подробнее о симптомах внематочной беременности

  Подробнее о лечении внематочной беременности

  .

  Причины, симптомы, лечение и риски

  Что такое внематочная беременность?

  Беременность, протекающая вне матки, называется внематочной беременностью. Если их не лечить, они могут разорваться и вызвать опасное для жизни кровотечение. Это редко и происходит в одной из 100 беременностей (1).

  При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка чаще всего прикрепляется к маточной трубе, что также называется трубной беременностью. Он также может быть в шейке матки, яичнике или в любом месте брюшной полости.Внематочная беременность не может протекать как обычная беременность, потому что оплодотворенная яйцеклетка может не выжить вне матки, а растущая ткань может вызвать повреждение окружающих структур (2).

  В этом посте MomJunction мы расскажем вам о причинах, рисках, признаках, симптомах, диагностике и лечении внематочной беременности.

  Признаки и симптомы внематочной беременности

  Симптомы развиваются на ранних сроках беременности и варьируются от женщины к женщине. У некоторых женщин симптомы не развиваются до разрыва беременности.

  На ранних сроках беременности некоторые женщины начинают испытывать симптомы, похожие на симптомы здоровой беременности. Они могут включать:

  • Пропущенный менструальный цикл
  • Боль в груди
  • Расстройство желудка
  • Боль в пояснице или тазовая боль
  • Кровянистые выделения или кровотечение из влагалища
  • Боль или болезненность в животе
  • Легкие спазмы с одной стороны тазовой области

  Примерно на этом этапе непросто понять, нормальная это беременность или внематочная.Но по мере развития внематочной беременности у вас могут возникнуть определенные серьезные симптомы (3):

  • Внезапная и сильная боль в животе, плече, шее или тазу
  • Вагинальные кровянистые выделения или кровотечения от легких до тяжелых
  • Головокружение, слабость или обморок
  • Давление прямой кишки

  Вам следует обратиться к врачу, если вы знаете о беременности и испытываете эти симптомы.

  [Прочитано: СПКЯ и беременность ]

  Причины внематочной беременности

  Точная причина внематочной беременности неизвестна.Однако это состояние может быть связано с одним или несколькими из следующих состояний (4):

  • Рубцевание или воспаление фаллопиевых труб в результате перенесенной инфекции, медицинского состояния или операции
  • Гормональные причины
  • Врожденные дефекты
  • Генетические аномалии
  • Заболевания, которые влияют на форму и состояние репродуктивных органов, таких как маточные трубы

  Обратите внимание, что только ваш врач может поставить правильный диагноз и предложить вам конкретные варианты лечения, основанные на вероятной причине и факторах риска.

  Факторы риска внематочной беременности

  Факторы, повышающие вероятность внематочной беременности, включают (4):

  • Возраст матери 35 лет и более
  • Предыдущая внематочная беременность
  • История фаллопиевых труб, операций на брюшной полости или тазе или множественные аборты
  • История воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
  • История эндометриоза
  • Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), такие как хламидиоз или гонорея
  • Зачатие, несмотря на внутриматочную спираль (ВМС) или перевязку маточных труб
  • Зачатие с помощью препаратов и процедур для бесплодия
  • Курение сигарет
  • Структурные аномалии в фаллопиевых трубах

  Если вы считаете, что находитесь в группе риска, проконсультируйтесь со своим врачом или специалистом по репродуктологии, чтобы свести к минимуму вероятность внематочной беременности в будущем.

  Как диагностировать внематочную беременность?

  Диагностировать внематочную беременность сложно. Если симптомы указывают на то, что у вас внематочная беременность, ваш врач может (5):

  • Провести анализ крови на гормон беременности, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
  • Провести ультразвуковое исследование для проверки состояния матки и фаллопиевых труб
  • Проведите гинекологический осмотр

  Если внематочная беременность будет подтверждена на основании вышеуказанных данных, ваш врач предложит лучший план лечения.

  [Читать: Перевязка маточных труб: преимущества, риски ]

  Лечение внематочной беременности

  Внематочная беременность может быть фатальной для беременной женщины. Поскольку оплодотворенная яйцеклетка не может выжить вне матки, ее необходимо немедленно удалить в целях безопасности матери. Лечение может зависеть от стадии беременности, гормонального фона и локализации внематочной беременности.

  • Лекарство : Если ваш врач определяет, что нет никаких шансов на немедленные осложнения, рекомендуется лекарственное лечение.По данным Американского семейного врача (AFP), обычно назначают метотрексат (ревматрекс). Этот препарат подавляет рост быстро делящихся клеток или эктопической массы в этом случае.

  Он доступен в форме инъекции и вызывает симптомы, похожие на выкидыш, включая кровотечение, спазмы и отхождение тканей. Но единственным недостатком этого лечения является то, что вы не можете забеременеть в течение нескольких месяцев после приема лекарства (6).

  • Операция : Эмбрион удаляется с помощью процедуры, называемой лапароскопией.Рядом с пупком делается небольшой разрез, в который для лучшего обзора вставляется крошечная камера. Затем хирург удаляет беременность с помощью хирургических инструментов. Иногда в результате операции могут образоваться рубцы на фаллопиевых трубах, которые затем либо восстанавливают (сальпингостомия), либо удаляют (сальпингэктомия) (7).
  • Неотложная хирургия : Если состояние вызывает сильное кровотечение, вам может потребоваться немедленная операция с использованием лапаротомии. Он включает в себя разрез брюшной полости и удаление внематочной массы.Также трубка может быть удалена, если она разорвана (7).

  Есть ли побочные эффекты операции?

  Возможные побочные эффекты операции по поводу внематочной беременности включают кровотечение, боль, утомляемость и инфекцию (8). Ваш врач обсудит это перед процедурой.

  Домашний уход после операции

  Следуйте инструкциям врача, чтобы позаботиться о месте разреза дома. Основная цель — сохранить его сухим и чистым во время заживления. Вы также должны регулярно проверять разрез на наличие признаков инфекции.Это может быть:

  • Сильное и неконтролируемое кровотечение
  • Неприятный запах в месте разреза
  • Нежность при прикосновении
  • Отек и покраснение

  Вы также можете заметить небольшие пятна и крошечные сгустки крови после операции, которые могут длиться почти шесть недель после операции.

  Вот еще несколько мер по уходу за собой, которые могут помочь вам дома:

  • Избегайте поднимать что-либо тяжелое
  • Пейте много жидкости для лечения запора
  • Отдыхайте как можно больше
  • Избегайте половых сношений, спринцеваний, и использовать тампоны для отдыха в области таза

  Обратитесь к врачу, если вы чувствуете боль или что-то не так.

  Можно ли предотвратить внематочную беременность?

  Нет, внематочную беременность нельзя предотвратить полностью, но есть определенные способы снизить вероятность ее развития (9).

  • Используйте презервативы во время полового акта, чтобы избежать риска инфекций, передаваемых половым путем, и воспалительных заболеваний органов малого таза.
  • Избегайте секса с несколькими партнерами.
  • Бросьте курить, прежде чем пытаться забеременеть.

  Далее мы рассмотрим несколько распространенных вопросов, чтобы вы могли лучше понять состояние.

  [Читать: Возможна ли беременность после гистерэктомии? ]

  Часто задаваемые вопросы

  1. Может ли ребенок выжить при внематочной беременности?

  Нет, ребенок не может выжить при внематочной беременности, поскольку он формируется вне матки. Ткани вне матки не могут обеспечить достаточное кровоснабжение, необходимое для выживания плода.

  2. Как скоро вы узнаете, что у вас внематочная беременность?

  Вы можете обнаружить внематочную беременность уже на 4–5 неделе.Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают задержку менструации, положительный результат теста на беременность, сильную боль в животе, кровянистые выделения, головокружение или ректальное давление. Однако не все могут обнаружить внематочную беременность по этим ранним признакам и, возможно, потребуется пройти ультразвуковое исследование.

  3. Может ли тест на беременность выявить внематочную беременность?

  Положительный результат анализа мочи или крови на беременность также может наблюдаться при внематочной беременности. Уровни бета-ХГЧ менее 1500 мМЕ на мл могут указывать на внематочную беременность. Однако более низкие уровни ХГЧ также могут наблюдаться при неудачной беременности.Отсутствие удвоения гормонов ХГЧ за 48 часов может указывать на внематочную беременность в большинстве случаев. Для подтверждения внематочной беременности требуется диагностическое ультразвуковое исследование (10).

  4. Через сколько времени после внематочной беременности у меня начнутся месячные?

  Первые месячные у вас начнутся в течение шести недель после прерывания внематочной беременности. Это может быть не похоже на обычные месячные, но тяжелее, легче и болезненнее (11).

  5. Можно ли иметь внематочную беременность без кровотечения?

  В некоторых случаях происходит абсорбция внематочной беременности, и симптомы вагинального кровотечения не проявляются.По словам Энди Раффлза, автора книги «Здоровье матери и ребенка: от А до Я беременности, родов и не только», современные ультразвуковые исследования выявляют внематочную беременность, протекающую без таких симптомов, как боль или кровянистые выделения.

  6. Насколько болезненна внематочная беременность?

  Внематочная беременность может вызывать тупую и слабую до резкой и сильной боли (12). Вы можете испытывать боль в области живота, таза, а также в области шеи и плеч.

  7. Сколько времени нужно, чтобы излечиться от внематочной беременности?

  Время исцеления от лечения внематочной беременности, будь то лекарство или хирургическое вмешательство, составляет от четырех до шести недель (13).

  8. Можно ли удалить внематочную беременность без операции?

  Да, если маточная труба не разорвалась и беременность находится на начальной стадии, ваш врач сделает вам инъекцию для удаления внематочной беременности.

  9. Можно ли иметь внематочную беременность без положительного результата теста?

  Да, есть вероятность, что у вас может быть внематочная беременность без положительного результата домашнего теста на беременность из-за низкого уровня гормона ХГЧ.

  10.Можно ли забеременеть после внематочной беременности?

  Большинство женщин, перенесших внематочную беременность, могут иметь нормальную беременность в будущем. Не имеет значения, была ли удалена одна из маточных труб, так как одной здоровой рабочей трубы достаточно, чтобы помочь оплодотворению. Чем раньше удалена внематочная беременность, чем меньше повреждение трубки, тем выше шансы на повторное зачатие (14).

  Если инфекция или заболевание, передающееся половым путем, стали причиной внематочной беременности, то лечение этого заболевания увеличивает шансы на зачатие.Но если внематочная беременность возникает из-за перевязки маточных труб или воздействия диэтилстильбестрола (ДЭС), шансы на здоровую беременность меньше.

  [Читать: Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения во время беременности ]

  Если у вас была внематочная беременность, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем планировать следующую беременность. Удостоверьтесь, что у вас достаточно времени для эмоционального и физического исцеления, особенно если вы перенесли операцию. Справиться с внематочной беременностью, когда вы хотите иметь ребенка, непросто.При необходимости присоединитесь к консультационной группе или поговорите с терапевтом.

  У вас есть чем поделиться? Дайте нам знать в разделе комментариев ниже.

  Ссылки:

  Рекомендованные статьи:

  Была ли эта информация полезной? .

  Внематочная беременность — причины, симптомы, лечение, диагностика

  Факты

  Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. Внематочная беременность обычно происходит в маточной трубе (трубная беременность ). Иногда яйцеклетка может застревать в яичнике, реже — в цервикальном канале, брюшной или тазовой полостях. Оплодотворенная яйцеклетка обычно не превращается в узнаваемый эмбрион и не может быть трансплантирована в матку.

  При нормальной беременности яйцеклетка оплодотворяется в маточной трубе. Маленькие волоски в маточной трубе перемещают яйцеклетку в матку, где она имплантируется. Если в фаллопиевой трубе есть рубцовая ткань или она заблокирована по какой-либо другой причине, оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку, и плод начнет расти за пределами матки. Женщине с внематочной беременностью необходимо удалить беременность, потому что плод не может нормально развиваться вне матки, и это может стать чрезвычайно опасным для здоровья женщины.На внематочную беременность приходится около 9% случаев смерти женщин, связанных с беременностью.

  Хотя в последнее время они становятся все более распространенными, внематочные беременности, как правило, встречаются редко. Около 2% беременностей протекают внематочной.

  Причины

  Если у вас была инфекция в области таза (например, воспалительное заболевание органов малого таза), операция на органах малого таза, или если вы родились с заболеванием, которое привело к сужению маточных труб, у вас больше шансов на внематочную беременность. Предыдущая внематочная беременность также может увеличить риск второй внематочной беременности. Неудачная перевязка маточных труб, процедура стерилизации, при которой фаллопиевы трубы перерезаются или блокируются, могут способствовать риску внематочной беременности.

  В редких случаях внематочная беременность также была связана с использованием противозачаточных таблеток, содержащих только прогестерон, и таблеток на следующее утро. Женщины, использующие внутриматочные спирали (ВМС, вид противозачаточных средств), особенно содержащие прогестерон, имеют более высокий риск внематочной беременности, если они все же забеременеют, несмотря на использование ВМС.Использование определенных вспомогательных репродуктивных технологий может также увеличить риск внематочной беременности, как и наличие нескольких сексуальных партнеров, увеличение возраста и курение сигарет.

  Симптомы и осложнения

  Нерегулярное вагинальное кровотечение, боль в области таза или задержка менструации могут быть признаком внематочной беременности, хотя у некоторых женщин с внематочной беременностью продолжаются менструации. Большинство внематочных беременностей обнаруживаются еще до того, как женщина узнает о своей беременности.

  Растущий плод может повредить или разорвать ткани вокруг репродуктивных органов, вызывая внутреннее кровотечение и сильную боль. Если ткань беременных становится слишком большой, это может повредить стенки маточной трубы. Возникающее кровотечение может быть болезненным и вызывать чувство распирания в животе. Это кровотечение может начаться медленно или сразу стать серьезным. Сильное кровотечение может привести к падению кровяного давления у женщины до такой степени, при которой у нее проявляются симптомы шока, включая бледность, потливость, слабость и обморок.

  При внематочной беременности обычно происходит разрыв стенки маточной трубы на сроке от 6 до 8 недель после последней менструации. Внематочная беременность, которая имплантируется частично в фаллопиеву трубу и частично в матку, обычно разрывается позже, между 12 и 16 неделями беременности. Женщина, у которой произошел разрыв маточной трубы, почувствует резкую боль, которая возникает внезапно, и часто теряет сознание из-за массивного внутреннего кровотечения в брюшной полости. Разрыв, который происходит на более поздних сроках беременности, очень опасен и может привести к летальному исходу.

  Выполнение диагностики

  Врач проведет гинекологический осмотр, анализы крови и УЗИ, чтобы проверить наличие внематочной беременности. Если анализы крови или мочи показывают, что вы беременны, но матка не увеличивается в размерах, возможно, у вас внематочная беременность. Анализы крови, которые показывают низкий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) или более медленное, чем обычно, повышение ХГЧ, могут указывать на внематочную беременность.

  Затем будет проведено ультразвуковое сканирование, чтобы проверить, пуста ли матка.Сканирование также может показать кровь в брюшной или тазовой полости. Волоконно-оптическая трубка, прикрепленная к камере, называемая лапараскопом , может быть введена через брюшную полость, чтобы врач мог заглянуть внутрь матки.

  Лечение и профилактика

  При возникновении внематочной беременности врач должен удалить плод и плаценту из маточной трубы или другой области, в которую она была имплантирована. Это можно сделать с помощью лекарства метотрексат или лапароскопической хирургии.

  Лекарство метотрексат используется для лечения ранних трубных беременностей в тех случаях, когда считается, что внематочная беременность имеет низкий риск прерывания. Это вызывает прерывание беременности и реабсорбцию. Метотрексат эффективен более чем в 85% случаев.

  Лапароскопическая хирургия также используется в качестве метода лечения внематочной беременности , если состояние здоровья женщины нестабильно, если есть причины не использовать метотрексат, или в случаях внематочной беременности вне труб, поздних трубных беременностей или трубных беременностей где существует значительный риск разрыва.В этой процедуре врач вводит тонкую трубку через небольшие разрезы в брюшную полость. К трубке прикреплены камера и хирургические инструменты.

  Если беременность наступила в фаллопиевой трубе, труба перерезается и оставляется для естественного заживления, , чтобы рубцовая ткань из раны не блокировала фаллопиевы трубы. Заблокированная маточная труба может затруднить беременность женщине. Во многих случаях маточная труба должна быть удалена, поскольку она серьезно повреждена в результате внематочной беременности.Женщина, у которой есть только одна маточная труба, все еще может забеременеть. Если было сильное кровотечение, может потребоваться переливание крови.

  Хотя невозможно предотвратить все формы внематочной беременности, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск трубной внематочной беременности (внематочная беременность, протекающая в маточной трубе), которая является наиболее распространенным типом внематочной беременности. беременность. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) — частые причины трубной внематочной беременности.И то, и другое можно предотвратить. Поговорите со своим врачом о способах снизить риск ВЗЗ и ИППП, например об использовании презервативов и быстром поиске лечения любых инфекций половых органов, брюшной полости или мочевого пузыря.

  Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2020 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть в отношении состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Ectopic-Pregnancy

  .