Степени потери слуха таблица: Степени снижения слуха – классификация, признаки и причины тугоухости

1, 2, 3, 4 степень + таблица

Тугоухость бывает вызвана самыми разными причинами и заметно различается по степеням. Так, лечение тугоухости 2 степени ещё можно проводить с помощью консервативных средств, тогда как тугоухость 4 степени требует обязательного ношения слухового аппарата или установки специального импланта.

Как определяется степень тугоухости?

Развитие дисфункции органов слуха, различают 4 степени тугоухости. Следующая таблица демонстрирует отличительные характеристики каждой из них:

Степени тугоухости	Восприятие речи, м	Восприятие шепота, м	Порог слышимости, Дб
Тугоухость 1 степени	6-7	1-3	25-40
Тугоухость 2 степени	4	1	41-55
Тугоухость 3 степени	1	—	56-70
Тугоухость 4 степени	<1	—	71-90

Начальную стадию вылечить достаточно легко. К тому же, если не начать лечить болезнь на 1-2 этапе, увеличиваются риски её прогрессирования, вплоть до полной потери слуха. При 3-4 степени уже определяется инвалидность из-за значительных ограничений деятельности.

В зависимости от того, на какой громкости и частоте звучания человек воспринимает звуки, специалист и определяет степень заболевания. Всего их четыре, но прежде чем подробнее поговорить о них, необходимо узнать основные звуковые параметры.

Сила звучания

Каждый звук по-своему воздействует на ухо, что зависит от его силы звучания или громкости, которая измеряется в децибелах (дБ).

При нормальном слухе ухо человека способно различать звуки в широком диапазоне, начиная с 0 дБ. Комфортное звучание не превышает 85 дБ. При более громком звучании человек испытывает дискомфорт, а уже при 120 дБ барабанные перепонки выходят «из строя» и разрываются.

Чтобы представить разницу в силе звучания различных звуков, можно рассмотреть следующие примеры:

• зимний лес в безветренную погоду – около 0 дБ;
• шелест листьев – 20-30 дБ;
• разговорная речь на спокойных тонах – 40-60 дБ;
• шум от двигателя в салоне автомобиля – 70-80 дБ;
• громкие крики – 85-90 дБ;
• раскаты грома – 100 дБ;
• шум от отбойного молотка на расстоянии в 1 м от него – около 120 дБ.

Высота звука ⚡

По высоте звука устанавливается количество колебаний звуковой волны. Параметр измеряется в герцах (Гц): чем больше герц, тем выше тон. Наши уши различают звуки, частота которых варьируется от 16 до 20 000 Гц. Всё, что меньше 16 Гц, называется инфразвуком, а выше 20 000 – ультразвуком.

Человеческое ухо не может воспринимать ни инфразвук, ни ультразвук, однако они могут влиять на организм и психическое состояние.

Человек лучше воспринимает звуки в среднечастотном диапазоне 500-10 000 Гц. Высокочастотное (до 500 Гц) и низкочастотное (более 10 000 Гц) звучание человек не слышит либо они кажутся ему очень тихими. С возрастом планка слышимости звука неумолимо уменьшается до 16 000 Гц, так что к 50 годам слух ослабевает по естественным причинам.

Что такое тугоухость 1 степени?

• Что это такое? 1 степень – утрата слуха, которая характеризуется отсутствием восприимчивости к звукам от 26 до 40 дБ;

На расстоянии в несколько метров, при условии отсутствия посторонних звуков, человек не испытывает никаких проблем со слышимостью, различает все слова в разговоре. Однако в шумной обстановке возможность слышать речь собеседников отчетливо ухудшается. Также становится тяжело слышать шепот на расстоянии больше 2 метров.

👩🏻‍⚕️ Тугоухость первой степени – ещё не приговор. Если своевременно обратиться к врачу, заболевание может быть полностью или частично устранено без последствий для пациента. При тугоухости первой степени еще допускается медикаментозное лечение и применение народной медицины. Высока вероятность полного восстановления слуха. Помните, что выявленные на раннем сроке нарушения слуха обратимы. Если же проблему игнорировать, тугоухость 1 степени в процессе прогрессирования перейдёт в глухоту.

2 степень тугоухости

Что это такое у человека? Тугоухость 2 степени – это невозможность человека воспринимать разговорную речь. При этом определенные звуки он улавливает, а вот разобрать их у него получается с большим трудом. Для тугоухости 2 степени характерен такой симптом, как шум в ушах. С учетом уровня поражения различают такие виды тугоухости 2 степени:

• Кондуктивная. Ее развитие связано с препятствием, которое сосредоточено на уровне наружного уха. К таким препятствиям можно отнести наружный отит, серне пробки, повреждение слуховых косточек или барабанных перепонок.
• Нейросенсорная. Для нее характерно снижение болевого порога при восприятии звуков. Пациент ощущает болезненные ощущения, когда звук превышает порог проходимости. Повлиять на развитие недуга могут патологии слухового нерва, заболевания Маньера, аутоиммунные болезни. Развитие нейросенсорной тугоухости нередко – это результат инфекционный заболеваний, к которым можно отнести корь и менингит. Возникнуть патология может на производстве, где слишком шумно, при интоксикации свинцом или ртутью.
• Смешанная. На ее развитие оказывает влияние множество факторов. Процесс лечения этой степени тугоухости не может обойтись без применения слуховых аппаратов.

Основные симптомы при острой тугоухости 2 степени:

• падение слуха – слышимость речи не более 3-х метров;
• шумы;
• боли;
• минимальное нарушение речи;
• повышенная раздражительность;
• головная боль.

Но физиология разных людей разная. Поэтому даже при острой форме иногда симптоматика проявляется слабо и наблюдается лишь:

• ухудшение слуха;
• шумы.

🚫 Тогда пациенты не торопятся к доктору и занимаются самолечением. Что в корне неправильно. При первых же неприятных ощущениях в ушной зоне надо идти к лору. В противном случае болезнь продолжает свое развитие и из хронической формы переходит в следующую стадию тугоухости, а затем — в глухоту.

Лечение второй степени

Когда человек слышит шепот на дистанции до 1 метра, а слова, произнесенные с обычной громкостью, – не далее 4 метров, можно говорить про тугоухость 2 степени. Лечение такой патологии проводится в медицинском учреждении с помощью специальных методик и аппаратных комплексов. Иногда необходимо использование слуховых аппаратов. Кстати, это нарушение слуха приводит к тому, что больной воспринимает звуковое обращение к нему только тогда, когда его повторяют несколько раз с более громкой интонацией.

В лечении тугоухости используется три метода:

• Хирургическое вмешательство. Оно необходимо при повреждении барабанной перепонки и слуховых косточек. Для этого проводят мирингопластику и тимпанопластику. Чаще всего хирургическое вмешательство позволяет вернуть слух в норму.
• Электростимуляция слухового нерва. Подобная процедура проводится при лечении смешанной тугоухости.
• Прием лекарственных препаратов, слухопротезирование и физиотерапия. Они необходимы для лечения нейросенсорной тугоухости.

Чтобы эффективность проводимого лечения была максимальной, кроме использования различных лекарственных средств, необходимо проходить некоторые процедуры, оказывающие положительное влияние на органы внутреннего и среднего уха. Это ощутимо сократит реабилитационный период.

• Один их часто применяемых методов – рефлексотерапия (одна из разновидностей иглоукалывания). В последнее время вместо обычных игл может применяться лазерный луч. Обе процедуры сходны по характеру и результатам воздействия. Обычный курс акупунктуры состоит из 10 процедур. При необходимости лечение повторяют с перерывами в один месяц.
• Неоднократно доказывала свое положительное действие гипербарическая оксигенация. Эта процедура подразумевает следующее. Пострадавший дышит специальной воздушной смесью, в которой повышено процентное содержание кислорода. Его молекулы, попадая в организм, оказывают положительное влияние на процесс циркуляции крови в капиллярах и улучшают работу органов слуха, что ускоряет выздоровление.

При лечении тугоухости 2 степени можно получить положительный эффект, если применять такие методики, как миостимуляция и оксигенобаротерапия. Также используют лазерное влияние и иглоукалывание. Добиться положительной динамики можно при особом продувании уха и применении флюктуирующего тока.

3 степень

Тугоухость 3 степени уже является тяжелой формой нарушения слуха. Человек не только не может вести нормальный образ жизни, но и ежедневно подвергает себя опасности, выходя на улицу. Ведь он слышит только очень громкие звуки или те, источник которых находится на расстоянии не более 2-3 метров. Таким образом, он может не услышать звук приближающегося автомобиля или падающего предмета и в результате получить серьезные травмы.

Основной причиной того, что постепенно развивается приобретенная тугоухость 3 степени , – неадекватное лечение или его полное отсутствие на ранних стадиях заболевания. Особенно быстро и поначалу незаметно прогрессирует нейросенсорная тугоухость 3 степени , лечение которой обычно требует применения правильно подобранных антибиотиков.

Кроме того, что тугоухость 3 степени можно разделить на 3 типа, ей еще присуще и несколько различных видов. Рассмотрим их.

1. Двусторонняя. В данном случае проблема затрагивает оба слуховых прохода. Довольно тяжелый случай. Здесь весьма высока вероятность назначения инвалидности.
2. Односторонняя. Как понятно из названия, здесь поражено только одно ухо. Второе слышит прекрасно, и чаще всего человек вполне полноценно может общаться и вести нормальную жизнь. Инвалидность не назначается.
3. Прелингвальная. Этим видом тугоухости страдают дети, так как она означает, что нарушения слуха начались до того, как ребенок начал говорить. Опасность здесь заключается в том, что ребенок может получить отставания в речевом и умственном развитии.
4. Постлингвальная. Это большинство всех случаев тугоухости. Нарушения слуха здесь начинаются уже после того, как человек овладел речью.

Лечение третье степени

Если заболевание было запущено и развилась его 3 степень, медикаменты уже не помогут. Терапия может остановить течение патологии, но вернуть функциональность слуховых органов уже не получится. При такой степени инвалидность дается, если тугоухость двухсторонняя.

Важно при тугоухости 3 степени приложить все усилия, чтобы не допустить развития патологических процессов, особенно, если поражение органов слуха носит двусторонний характер. Если не лечить тугоухость, перешедшую на третий этап, довольно быстро она разовьется в полную и необратимую глухоту.

Тугоухость 4 степени

• 4 степень — утрата слуха, которая характеризуется отсутствием восприимчивости к звукам от 71 до 90 дБ.

Шепот на таком этапе больной не слышит вообще, а разговорную речь различает с трудом только на расстоянии не дальше 1 метра.

Нейросенсорная тугоухость 4 степени довольно быстро перерастает в полную глухоту. Пациент плохо воспринимает даже громкие звуки не далее 1 метра, а шепота не слышит совсем.

Лечение 4 степени

При диагнозе нейросенсорная тугоухость 4 степени лечение консервативными способами редко дает значительное улучшение. Это связано с тем, что либо не удается устранить причины ее развития с помощью медикаментов, либо некоторые части слухового аппарата повреждены настолько, что восстанавливать их необходимо хирургическим путем. По этой же причине нередки случаи, когда и компенсировать потери слуха при помощи стандартных слуховых аппаратов тоже не получается. Чаще всего приходится изготавливать по индивидуальному заказу внутриушные устройства с повышенной мощностью.

И третья, и четвёртая степени консервативно уже не лечатся, поскольку лекарства не помогаю – только с применением слуховых аппаратов, которые бывают:

• Карманные. Самые дешёвые, похожи на плеер. Фиксируются на одежде больного, в ухо вставляется вкладыш, который дублирует все окружающие звуки более громко и чётко. Основная часть может маскироваться под заколку, очки, затейливую брошь. Такой вариант не советуют приобретать для детей – слишком просто сорвать аппарат с одежды и повредить его, слишком он заметен.
• Заушные. Наиболее распространённые слуховые аппараты, которые применяются при значительной степени снижения слуха. Работают по тому же принципу, что карманные, но основная часть располагается за ухом больного и легко маскируется волосами. Более предпочтительны для детей.
• Внутриушные. Очень дорогой вариант, который изготавливается по слепку уха конкретного пациента. Представляет собой маленький вкладыш, который вставляется в ухо и остаётся в нём дублировать все звуки, при этом совершенно невидимый со стороны. Хорошо подходит детям, которые стесняются болезни, а для пожилых людей, страдающих рассеянностью, практически не используется – на ночь оставлять его в ухе не рекомендуется.

Оформление инвалидности

Тугоухость 4 степени дает больному право подать документы на получение 3 группы инвалидности. В самых тяжелых случаях даже возможна 2 группа, но лишь временно, пока больной не адаптируется к жизни в социуме и не освоит навыки сурдоречи.

👨🏻‍⚕️ Для получения инвалидности необходимо пройти полное обследование и предоставить большой комплект документов, в том числе и историю болезни.

Оформленная инвалидность дает возможность больному пользоваться некоторыми социальными льготами, получать небольшую пенсию, компенсацию за приобретение слухового аппарата и других технических средств первой необходимости. Инвалидность должна подтверждаться через переосвидетельствование примерно раз в год. Если за 4 года подряд не произошло заметных улучшений, группа может быть оставлена пожизненно.

Степени потери слуха — разбираемся в деталях

Измерение громкости звука происходит в таких единицах, как децибелы (дБ). Частота звуковых колебаний (возможность исполнения процесса в единицу времени) измеряется в герцах (Гц).

Как глаза человека являются средством визуального познания окружающего мира, так и уши позволяют слышать дорогие ему голоса, наслаждаться музыкой или принять решение об эвакуации в случае срабатывания пожарной тревоги.

Как и потеря зрения, нарушение слуха происходит индивидуально в каждом ухе и может иметь разную степень с каждой из сторон.

И ровно так же, как офтальмолог определяет уровень коррекции для подбора необходимой пары очков, специалист по слуху диагностирует степень потери слуха.

Процедура тестирования слуха предполагает определение необходимого уровня громкости для того, чтобы ухо уловило звук определённой частоты. При оценке данной возможности используются такие показатели, как дБ (децибел) и Гц (герц). Для того, чтобы понять значение и соотнести этих параметры, был подготовлен данный материал.

Измеряем звук

Измерение громкости звука происходит в таких единицах, как децибелы (дБ). Для более ясного представления о громкости звучания тех или иных явлений стоит ознакомиться со следующими значениями:

• обычная беседа – 50 дБ;
• окружающий бытовой шум – 60-70 дБ;
• эстрадный концерт – 110-120 дБ;
• звук выстрела 140-170 дБ.

Продолжительное воздействие на органы уха звуков от 85 дБ и выше способно привести к нарушениям слуха. Шумы в 120 дБ доставляют явное неудобство, а при 140 дБ достигается болевой порог.

Частота звуковых колебаний (возможность исполнения процесса в единицу времени) измеряется в герцах (Гц). Например, частота 100 Гц означает, что звуковая волна совершает 100 колебаний за одну секунду. При выявлении нарушений слуха измеряют способность уха слышать звуки в диапазоне от 250 Гц до 8000 Гц. Это обусловлено тем, что этот промежуток охватывает все речевые частоты и наиболее важен для человеческого общения.

Степени потери слуха

Специалист по аудиометрии, анализируя данные, отображаемые в дБ и Гц, выявляет нарушения, возникшие в каждом ухе. Величина этих показателей указывает на одну из следующих степеней потери слуха:

• Лёгкая потеря слуха. Не создаёт трудностей в приватной беседе. Однако возникают сложности при разборе некоторых слов в условиях постороннего шума. На графике это будет выглядеть, как возможность распознавать звуки речевых частот от 26 до 40 дБ.
• Умеренная потеря слуха. Для этой степени характерны частые переспрашивания, а так же регулярные просьбы повторить сказанное в личной беседе или по телефону. Технически это будет отображаться на уровне от 40 до 69 дБ. Эти две стадии, как правило, поддаются эффективной корректировке благодаря использованию слуховых аппаратов.
• Тяжёлая потеря слуха. Предполагает использование слухового аппарата или же обладание навыком чтения по губам для того, чтобы понять сказанное собеседником. Слышимость звуков при такой степени потери слуха составляет от 70 до 94 дБ.
• Глубокая потеря слуха. При развитии недуга до такой степени человек может слышать только очень громкие звуки. Да и те не будут отличаться чёткостью без использования специализированных средств. Некоторые предпочитаю обходиться языком жестов в подобной ситуации, ведь они не могут распознать звук ниже 95 дБ.

Как измерить потерю слуха?

Не стоит пытаться самостоятельно определить степень или вылечить развившуюся тугоухость. Так же не стоит пытаться это сделать, прибегая к помощи «чудо-приборов», продающихся на страницах газет, в телемагазинах или на неспециализированных сайтах. Оптимальным решением станет запись на приём к квалифицированному специалисту. Мы нашли центры слуха и слухопротезирования практически все всех городах РФ.

Проведя серию аудиометрических тестов для определения способностей слуха, аудиолог сделает заключение в виде аудиограммы. Это своеобразный график, отображающий самые тихие звуки, которые вы смогли услышать. Вертикальная ось указывает на громкость воспроизводимого звука определённой частоты и начинается со значения в -10 дБ. Соответственно горизонтальная шкала является показателем того, на какой частоте воспроизводился звук. На графике всегда будет находиться 2 кривые. Одна отображает слышимость правого уха, вторая – левого.

Отталкиваясь от показателей аудиограммы, в совокупности с предоставленной вами информацией об образе жизни, специалист подбирает оптимальную программу коррекции. Борьба с потерей слуха – совместная работа, помогите вашему доктору сделать вашу жизнь счастливее. Ведь тугоухость, которую не подвергли лечению, чревата развитием множества сопутствующих проблем. Среди них: депрессия, деменция и болезнь Альцгеймера.

Как лечить тугоухость 1, 2, 3, 4 степени у взрослых в домашних условиях?

Возникновение тугоухости сопровождается нечетким восприятием звуков. Проявляется такой вид дискомфорта полным или частичным отсутствием слуха, зависимо от степени развития болезни. При первых признаках заболевания необходимо знать, как лечить тугоухость и к какому специалисту необходимо обращаться.

Что такое тугоухость?

Полная или частичная потеря слуха и отсутствие возможности общения с другими людьми называется тугоухостью. Возникает такой вид дефекта при нарушении отделов головного мозга отвечающих за восприятие звуковых сигналов.

Полная или частичная потеря слуха и отсутствие возможности общения с другими людьми называется тугоухостью. Возникает такой вид дефекта при нарушении отделов головного мозга отвечающих за восприятие звуковых сигналов.

Чаще всего причинами, которые вызывают появление тугоухости, являются воспалительные процессы в области органов слуха. Также способствовать снижению слуха могут различные заболевания, при осложнениях которых появляется глухота.

Снижение слуха может развиваться постепенно, при этом человек не воспринимает такой дефект как заболевание и не использует необходимые методики лечения. В случае если симптомы болезни игнорируются, тугоухость может стремительно развиваться и приводить к полной потере слуха.

Причины появления

Возникать тугоухость может по следующим причинам:

• Перенесение вирусных заболеваний, которые при сложных формах могут негативно влиять на органы слуха и снижать уровень восприятия звуков. К заболеваниям, которые могут влиять на функционирование органов слуха следует отнести:
  • скарлатина;
  • корь;
  • грипп;
  • паротит;
  • ВИЧ инфекции.
• Заболевания ушных органов:
  • отит;
  • воспалительные образования в среднем ухе;
  • отосклероз;
  • аутоиммунные болезни.
• Травмы ушных полостей. Чаще всего на уровень слышимости влияют механические повреждения, например при чистке ушей или ударах, что приводит к нарушению целостности барабанных перепонок или способствуют воспалительному процессу в среднем ухе.
• Длительное лечение антибиотиками, которые имеют большое количество побочных симптомов и негативно отображаются на органах слуха и зрения.
• Длительный шум. Резкие звуковые сигналы или постоянное шумовое давление нарушает слух и может приводить к его потере.
• Возрастные изменения. В старческом возрасте большая часть населения страдают от частичной потери слуха.
• Травмы черепа.
• Врождённые патологии ушных органов.
• Также причинами, провоцирующими тугоухости, могут выступать плохая гигиена и попадание в ушные проходы инородных предметов, которые повреждают органы и приводят к появлению нарушений в работе.

Симптоматика

Заболевание может протекать со следующими симптомами:

• неполное восприятие звуков;
• шум в ушах;
• частые переспрашивания при разговоре;
• при разговоре человек повышает громкость собственного голоса бессознательно;
• отсутствие реакции в разговоре с собеседником;
• отсутствие концентрации на некоторых моментах разговора;
• отсутствие внимания на громкие звуки (сигнал автомобиля, громкоговорители и т.д.).

Чаще всего при развитии тугоухости человек бессознательно повышает уровень звука телевизора или другие приемники. Человек становиться рассеянным и не может сконцентрироваться при разговоре.

Виды по степени поражения

В зависимости от степени поражения органов слуха различаются следующие виды тугоухости:

1. Кондуктивный вид – возникает в результате повреждения наружного уха различными инфекционными заболеваниями, которые приводят к воспалительному процессу и могут постепенно повреждать среднее ухо. Одной из частых причин, которые провоцируют нарушение слуха, выступают серные пробки и запущённые стадии отита, механические повреждения. Такой вид тугоухости поддаётся лечению с помощью лекарственных препаратов.
2. Нейросенсорный вид – возникает при повреждении ушной улитки, которая отвечает за восприятие звуковых колебаний. В результате чего слуховой нерв не передает в головной мозг импульсы и человек теряет частично или в полном объеме слух. Чаще всего причинами снижения слуха выступает длительное нахождение в шумных местах и различные заболевания, которые при осложнении поражают органы, отвечающие за восприятие звуков. Для лечения такого метода применяются лекарственные средства и хирургическое вмешательство.
3. Смешанный вид – объединяет признаки первых двух видов. Такой вид заболевания приводит к полной потере слуха и не поддаётся лечению. Люди, которые страдают таким видом тугоухости, вынуждены использовать специальные аппараты.
4. Генетический вид проявляется полным отсутствием слуха у новорождённых детей.

Степень поражения органов слуха определяется при обследовании, своевременно выявленная патология поддаётся лечению намного быстрее, чем запущенная форма. Также могут различаться степени снижения слуха, зависимо от периода возникновения заболевания: это внезапная глухота, острая и хроническая.

Степени тугоухости

Нарушение восприятия звуковых сигналов человеком могут подразделяться на степени, зависимо от развития тугоухости:

• первая степень – восприятие звуков в диапазоне до 40 дБ;
• вторая степень – диапазон варьируется от 41 до 55 дБ;
• третья степень – восприятие речи колеблется в диапазоне от 56 до 71 дБ;
• четвертая степень – восприятие звуков от 71 до 90 дБ.

В случае если человек не различает звуки в диапазоне свыше 90 дБ, это означает полное отсутствие восприятия звуков.

Детская тугоухость

Снижение слуха в детском возрасте может возникать по следующим причинам:

• наследственные признаки – могут проявляться в результате аутоиммунных заболеваний, которые негативно отображаются на органах и снижают их функционирование;
• патологические причины врождённого отсутствия слуха – встречаются в результате нарушений развития плода в период вынашивания. Также влиять на слуховые способности ребенка могут вредные привычки и неправильный образ жизни женщины в период беременности;
• преждевременные роды могут приводить к частичной потери способности ребенка воспринимать звуки. Связано это с отсутствием полного развития слуховых органов;
• неправильный уход и отсутствие необходимой гигиены за ушными полостями;
• механические повреждения барабанной перепонки;
• инфекционные заболевания ушей, которые при осложнениях могут приводить к тугоухости.

Наиболее часто первые симптомы нарушения функционирования органов слуха проявляются на первом годе жизни ребенка. В дальнейшем симптомы могут притупляться, и заболевания протекает в хронической форме и практически не поддаётся лечению.

Для детей школьного и дошкольного возраста должны проводиться специальные исследования аудиометрия и камертональная диагностика, которые проводятся в игровой форме специалистами.

В домашних условиях родители могут самостоятельно проверить уровень восприятия звуков у меленьких детей. Для этого необходимо зайти в комнату незаметно для ребенка стать сзади и проводить легкие похлопывания в ладоши. Ребёнок с нормальным слухом должен обратить внимание родителя при первых звуковых сигналах.

Тугоухость и инвалидность

Для людей, которые имеют сниженные слуховые способности и данной заболевания не подлежит излечению, применяются слуховые устройства, такой человек получает инвалидность зависимо от степени тугоухости.

При потере слуха назначается третья степень инвалидности, при этом человек должен иметь четвертую степень тугоухости на обоих ушах. При обследовании учитывается степень замещения естественного восприятия звуковых волн специальными устройствами. Если пациент, применяя слуховые аппараты, имеет удовлетворительные слуховые качества, инвалидность ему не оформляется.

Для детей инвалидность оформляется, если пациент имеет 3 и 4 стадию развития заболевания, которое поражает оба уха.

Методы диагностики

Для выявления степени тугоухости и назначения необходимого вида лечения применяются различные методики диагностики.

К основным методам следует отнести:

• проведение вестибулярного обследования и выявление уровня звукового восприятия человеком;
• анализ крови на выявления воспалительных и инфекционных заболеваний;
• диагностика слуховых косточек на наличие повреждений;
• речевая аудиометрия – применяется для выявления степени поражения слуховых свойств;
• томография – применяется для определения наличия опухолей в органах слуха;
• допплерография звуковая – применяется для выявления патологий в кровеносных сосудах, которые могут являться причинами отсутствия слуха.

В некоторых случаях могут применяться дополнительные меры диагностики слуховой трубы, такие как исследования барабанной перепонки с помощью давления диагностика внутриушной мышечной ткани.

Лечение

Назначение лечения будет зависеть от результата анализов и степени развития тугоухости, также большое значение имеют индивидуальные особенности пациента. На начальных стадиях развития болезни применяется медикаментозное лечение. Для более сложных случаев требуется оперативное вмешательство.

В случае если нарушение уровня слышимости возникает в результате образования серных пробок, назначается промывание ушных каналов. Такой вид терапии необходимо проводить несколько раз в медицинских учреждениях. Для предотвращения повреждений барабанной перепонки.

Медикаментозная терапия

Применение медикаментозной терапии позволяет устранить воспалительные процессы и инфекционные заболевания, которые снижают слух. Действие лекарственных препаратов направлено на повышение микроциркуляции крови в слуховых каналах и восстановление повреждённых участков.

Медикаментозная терапия подразумевает применения следующих групп лекарственных средств:

1. Антибиотики.
2. Ноотропы.
3. Витаминные комплексы.

Лекарственные средства могут быть различных форм:

• Таблетки:
  • Акустик – улучшает кровообращение в ушных каналах, и снижает процесс воспаления. Нормализует остроту слышимости и предотвращает дальнейшее развитие болезни;
  • Церебролизин – нормализует кровообращениe и повышает чуткость восприятия звуковых сигналов ушными барабанными перепонками;
  • Нилогрин – способствует восстановлению повреждённых участков и предотвращает возникновение отечности в слуховых каналах;
  • Трентал – повышает метаболизм внутреннего уха и восстанавливает слух;
  • Танакан – относиться к ноотропным препаратам, которые повышает чувствительность ушной улитки к звуковым колебаниям;
  • Ваксол – применяется для устранения пробок в ушных каналах и устранение инфекции.

• Капли:
  • Отипакс – жидкая форма быстро проникает в ушную полость и устраняет процесс воспаления;
  • Отинум – является противовоспалительным препаратом, устраняет неприятные симптомы и оказывает антибактериальное воздействие;
  • Цифран – противомикробное средство, проникая в полость ушей, снижает воспалительный процесс и активирует естественные восстановительные свойства органа.

Отинум Отипакс Цифран

Антибиотики подбираются зависимо от вида заболевания, которое провоцирует снижение уровня слышимости. Длительность применения антибиотиков может подбираться индивидуально для каждого пациента, однако не должен превышать курс более 14 дней.

Также чаще всего назначаются витаминные препараты, которые насыщают повреждённые участки ушей необходимыми микроэлементами и минералами.

Физиотерапия

Применение процедур физиотерапии позволяет увеличить действие лекарственных препаратов и восстановить слух на 1 и 2 стадии болезни. Результат от физиотерапии зависит также от индивидуальных особенностей организма и регулярности проведения лечебных процедур.

Для лечения тугоухости используются следующие методы физиотерапии:

• грязевые компрессы;
• компрессы с парафином;
• электросветолечение;
• механотерапия;
• иглоукалывание;
• воздействие на проблемный участок электрическим током постоянного и переменного типа;
• вентиляция ушных каналов.

Длительность проведения процедур и курс лечения назначается индивидуально для каждого пациента, но для видимого результата должно быть использовано не менее 10 процедур. В некоторых случаях допустимо применение нескольких лечебных процедур совместно с медикаментозной терапией.

Гимнастика для ушей

Применение специальных упражнений позволяет улучшить слух на начальных стадиях развития болезни. Очень часто специальная гимнастика для ушей назначается в комплексной терапии с другими методами лечения.

Выполнение специальных упражнений позволяет достичь следующих результатов:

• нормализация кровообращения в ушных органах;
• массажное воздействие на барабанную перепонку;
• восстановление функционирования слуховых нервов.

Упражнения могут быть следующих видов:

1. В течение 10 минут производить растирание ушей подушечками пальцев.
2. Закрыть ладонями уши таким образом, что бы пальцы рук оказались на затылке. Произвести постукивание пальцев по затылку в течение 2 минут, после чего сделать перерыв одну минуту и повторить упражнение.
3. Закрыть руками уши, и производить резкое отстранение ладоней от ушей на несколько секунд, после чего возвращать ладони на исходное положение. Упражнение необходимо повторять 10-1 5 раз.
4. Вставить указательные пальцы в ушной канал и резко извлечь их. Проводиться упражнение в течение 2 минут.
5. Указательными пальцами проводить вращательные движения в ушных каналах на протяжении нескольких минут.
6. Легкими движениями подушечек пальцев произвести массаж мочек ушей.

Начинать упражнения необходимо с растирания ушных раковин, наиболее оптимальным для проведения гимнастики является утреннее время после пробуждения.

Виды и особенности выполнения упражнений должен назначать специалист, самостоятельное лечения может усугубить течение болезни.

Операция

Применяется для случаев, когда другие методы лечения не приносят необходимых результатов, назначается оперативное вмешательство. Также операция применяется при быстром развитии заболевания или при отсутствии своевременного обращения к врачу.

Виды вмешательств:

1. В случае если заболевание протекает без повреждения ушного нерва, назначается протезирование. Данный вид процедуры подразумевает замену повреждённого участка специальным синтетическим протезом.
2. В некоторых случаях могут применяться кохлеарные имплантаты, действие такого метода достигается за счет подкожного внедрения специальных небольших слуховых аппаратов, которые усиливают диапазон звуковых колебаний.
3. В случае если наблюдается повреждение нерва пациенту необходимо применять специальный аппарата, который будет улавливать звуковые волны. Такой вид аппарата регулируется и подбирается индивидуально для каждого пациента и позволяет беспрепятственно общаться с другими людьми.

Народные методы лечения

Для лечения диагноза тугоухости могут быть использованы методы народного лечения. Действие таких рецептов позволяет снизить процесс воспаления и улучшить кровообращение.

Чаще всего применяются следующие рецепты:

1. Прополис. Смешать спиртовую настойку прополиса с вазелиновым (можно оливковым) маслом в пропорции (1:4).смочить ватный тампон полученным средством и вставить в ушной канал. Лечение длиться на протяжении суток, после чего проводиться перерыв два дня. Необходимо провести 10 процедур.
2. Чеснок. Зубок чеснока измельчить и добавить пол ложки чайной камфорного масла. В полученном составе смочить ватный тампон и вставить в ушные проходы. Тампон держать до появления неприятных симптомов. Процедура проводиться раз в стуки на протяжении 10-14 дней.
3. Вареная свёкла. Из вареной свёклы необходимо выжать сок и закапывать ежедневно по 2 капли в каждое ухо. Длительность лечения до 10дней.
4. 10 лавровых листов необходимо измельчить и залить стаканом растительного масла. Настаивать на протяжении 5 дней. Процедить масло и растирать, виски и ушные раковины ежедневно перед сном.
5. Калина. Ягоды калины необходимо промыть в теплой воде и выдавить сок. Смешать в равных пропорциях с медом. Полученный состав нанести на ватный тампон и вставить в ушные каналы на несколько часов. Проводить лечение раз в два дня, длительность лечения до 15 дней.
6. Золотой ус. Листья растения необходимо измельчить и сложить в стеклянную банку до ее середины. Залить растение водкой и настаивать в темном месте на протяжении 7 дней. Употреблять ежедневно по одной чайной ложке. Длительность лечения до 20 дней.
7. Сливочное масло. Необходимо использовать только масло домашнего изготовления. Растопленное сливочное масло необходимо закапывать в каждое ухо по 2 капли. Процедура проводиться раз в несколько дней, длительность лечения до 10 суток.

Методы народного лечения позволяют устранить тугоухость только на начальных этапах проявления. Перед началом применения народных методов рекомендовано провести тест на индивидуальную чувствительность к составляющим методики.

При возникновении резких неприятных симптомов необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу. Перед началом применения народных методов необходимо предварительно проконсультироваться со специалистом.

Осложнения

Своевременное лечение позволяет снизить неприятные симптомы и блокировать процесс воспаления в ушных каналах.

При отсутствии лечения заболевание может прогрессировать и способствовать появлению следующих видов осложнений:

• полная потеря слуха;
• развитие сложных форм заболеваний и образование гнойных примесей в ушных каналах;
• снижение качества жизни человека, которые не может полноценно общаться с другими людьми;
• задержка развития ребенка;
• появление болевых симптомов в области ушей и поражение других рядом расположенных органов.

Сложные формы заболеваний, может привести к инвалидности человека и снижения его трудоспособности.

Профилактика

Для предотвращения возникновения проблем со слухом необходимо выполнять следующие советы:

• своевременно осуществлять лечения заболеваний ЛОР органов;
• не использовать для чистки ушей легко ломающиеся предметы;
• предотвращать попадание в ушные полости инородных предметов;
• при посещении бассейнов необходимо использовать специальные защитные шапочки;
• после купания устранять остатки воды из ушных раковин с помощью мягкого полотенца;
• избегать вредных привычек;
• избегать попадания в ушные раковины красок и химических веществ;
• избегать травм головы;
• не слушать длительное время громкую музыку;
• снизить длительность использования наушников;
• при первых симптомах болезни посетить врача.
• не применять самостоятельно лекарственные препараты, которые могут усугубить течение тугоухости и вызвать осложнения.
• для людей, которые работают в местах повышенной шумности необходимо регулярно проходить обследования для своевременного выявления болезни.

Отзывы

Отзывы о лечении тугоухости:

Заключение

Проявление тугоухости является серьезным видом заболевания, которое требует срочного профессионального лечения. Особенное внимание необходимо уделять детям на первом году жизни. У детей в таком возрасте сложно выявить симптомы болезни, поэтому требуется постоянное наблюдение.

Своевременное лечения может предотвратить течение болезни и восстановить функции слуховых органов.

На запущенных стадиях заболевания возникает необходимость применения специальных слуховых аппаратов, которые восстанавливают слух, но могут доставлять дискомфорт в процессе ношения и применяются в дневное время суток.

Врач-отоларинголог высшей категории и автор сайта vdohvidoh.com. Много лет успешно помогает взрослым и детям избавиться от ЛОР-заболеваний.

Функциональная классификация тугоухости

Усовершенствованная медицинская технология

Авторы: д.м.н., проф. Токарев О.П., д.м.н. Тарасова Г.Д.

Аннотация

В научной литературе существует разнообразные термины для обозначения форм расстройства слуха, встречающихся в практике. Это затрудняет понимание сути изложенного материала практическими врачами.

В связи с этим в настоящем пособии представлена и объяснена терминология, используемая относительно нарушения слуха в отечественной литературе. Кроме того, приведены примеры аудиограмм, регистрируемых при различных формах тугоухости. Описаны состояния, которые имеют место при различных типах аудиограмм.

Авторы приводят тактику терапии при различных формах нарушения слуха.

Для врачей-оториноларингологов, аудиологов, сурдологов, отоневрологов.

Рецензенты:

1. Зав. кафедрой детской оториноларингологии РМАПО, д.м.н., профессор Карпова Е.П.
2. Профессор кафедры ЛОР-болезней педиатрического факультета РГМУ, д.м.н. Сапожников Я.М.
3. Начальник оториноларингологического отделения 3-го ЦКВГ им. А.В.Вишневского, д.м.н., профессор Егоров В.И.

Введение

Термин «тугоухость» означает:

1 – клинический диагноз;

2 – снижение чувствительности тонального слуха по отношению к возрастной норме раздельно через воздух или через кость;

3 – снижение чувствительности тонального слуха одновременно через оба вида звукопроведения;

4 – снижение разборчивости речи при величине порогов, равной возрастной норме.

На графике аудиограммы снижение чувствительности слуха (повышение порогов), как правило, указывают на 7 фиксированных частотах, шагом в одну октаву (125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 и 8000 Гц), иногда добавляют исследования на дополнительных частотах (750, 1500, 3000 и 6000 Гц). В последнее время выпускают аудиометры с расширенным диапазоном частот (до 20000 Гц) по воздушному звукопроведению, что расширяет диагностические возможности аудиологии.

Чувствительность слуха принято выражать в децибелах (Дб), при этом звуковое давление при нуле децибел потери слуха на аудиограмме равно 20 микроПаскалей. В большинстве аудиометров диапазон интенсивности звука через воздух составляет от –10 до 110 дБ. Диапазон интенсивности звука через костный вибратор зависит от частоты звука и обычно не превышает 80 дБ или еще меньше. Изменения интенсивности звука в преобразователях (наушники, колонки, костный вибратор) при обследовании пациента в большинстве моделей аудиометров происходит шагом в 5 дБ.

Линия порогов воздушного звукопроведения на графике аудиограммы всегда расположена выше линии порогов костного звукопроведения или совпадает с ней (в противном случае это следует расценивать как артефакт). Расстояние между линиями порогов чувствительности через воздух и через кость носит название «костно-воздушный разрыв».

Расположение линий на графике аудиограммы является основным критерием дифференциальной диагностики вида тугоухости:

1 – повышение порогов воздушного звукопроведения при нормальной величине порогов костного звукопроведения обозначают как кондуктивная тугоухость,

2 – одновременное повышение порогов воздушного и костного звукопроведения обозначают как сенсонейральная тугоухость,

3 – повышение порогов воздушного и костного звукопроведения, но при наличии костно-воздушного разрыва, определяют как смешанную тугоухость.

По аудиограмме возможно лишь отнести конкретный случай к одному из перечисленных типов тугоухости. Однако каких-либо сведений об этиологии и патогенезе тугоухости, а также о функциональном состоянии органа слуха аудиограмма не содержит. Для полного клинического диагноза требуются данные анамнеза, отоскопии, дополнительные клинические и аудиологические исследования, такие как акустическая импедансометрия, отоакустическая эмиссия, вызванные слуховые потенциалы мозга, определение чувствительности к ультразвуку, надпороговые аудиологические пробы, речевая аудиометрия.

Как правило, в клинической практике выставляют диагнозы: сенсоневральная, кондуктивная или смешанная тугоухость. На самом деле, каждую из этих форм тугоухости целесообразно подразделять на ряд видов, которые указывают в диагнозе, но имеют разную этиологию, патогенез, а отсюда, и разные подходы к лечению и реабилитации.

В научной литературе можно встретить подразделение тугоухости на следующие виды: первичная, вторичная, первичная истинная, вторичная истинная, псевдо-вторичная. Эти подразделения касаются сенсоневральной и кондуктивной тугоухости. Термин «первичная» подразумевает состояние, когда снижение слуха обусловлено именно патологией слухового анализатора. «Первичная истинная» означает, что данная патология связана с нарушением структур и функций наружного, среднего уха, рецептора, анализатора в раздельности или же в каких-либо комбинациях. Термин «вторичная» подразумевает состояние, когда снижение слуха вызвано следствием патологического процесса, первоначально не связанного напрямую со структурами уха и анализатора. «Вторичная истинная» означает, что снижение слуха обусловлено поражением уха, являющимся следствием развития другой патологии (например, при системных заболеваниях). Термин «псевдо вторичная»» подразумевает, что снижение слуха носит модально неспецифический характер, то есть патология не связана напрямую с ухом.

Анатомический отдел уха, включающий ушную раковину, наружный слуховой проход, барабанную перепонку, содержимое тимпанальной полости, слуховую трубу, антрум и систему воздухоносных полостей сосцевидного отростка, в оториноларингологии относят к среднему уху, поэтому снижения слуха, вызванные заболеванием, повреждением или нарушением функции в этих отделах носят название кондуктивной (проводящей) тугоухости.

Первичная кондуктивная тугоухость обусловлена врожденным заращением наружного слухового прохода, пороками развития структур барабанной полости, слуховых косточек и/или слуховой трубы, а также другими пороками развития наружного и среднего уха.

Вторичная кондуктивная тугоухость вызвана патологическими процессами наружного и среднего уха. Среди вторичной кондуктивной тугоухости выделяют истинную и псевдокондуктивную.

Истинная вторичная кондуктивная тугоухость обусловлена заболеваниями в области наружного слухового прохода (фурункул, инородное тело, серная пробка, бактериальное и/или микотическое поражение кожи наружного слухового прохода) и среднего уха (острый средний отит, тубоотит, экссудативный и адгезивный средний отит, отосклероз, мастоидит, отоантрит, сухой перфоративный средний отит, состояние после радикальной операции, физические травмы среднего уха, в том числе и разрыв цепи слуховых косточек).

Псевдокондуктивная вторичная тугоухость характеризуется периодическим повышением порогов воздушного звукопроведения на тональной пороговой аудиограмме в пределах 20 дБ. Такую форму кондуктивной тугоухости наблюдают на фоне изменений мнестической деятельности; она носит модально-неспецифический характер. Это патологию можно охарактеризовать расстройством высших мозговых функций в виде нарушения запоминания сенсорных стимулов различной модальности (слухового, зрительного, речевого), сочетающегося с расстройствами слухового гнозиса. При этом отсутствуют изменения в среднем ухе, подтвержденные акустической импедансометрией, отоакустической эмиссией и вызванными потенциалами головного мозга. Для детей дошкольного и школьного возраста данная форма тугоухости связана с тем, что у 5-20% распространена особая форма нервно- психического нарушения, называемая минимальной мозговой дисфункцией (ММД). У таких детей наблюдают задержку темпов развития функциональных систем мозга, обеспечивающих интегративные формы высшей психической деятельности – внимание, кратковременную память, степень восприятия и др. По общему интеллектуальному развитию дети с ММД находятся на уровне нормы, однако при этом испытывают значительные трудности в школьном обучении и социальной адаптации.

С целью объективизации результатов тональной пороговой аудиометрии при псевдокондуктивной вторичной тугоухости, нами обосновано одновременное проведение объективных методов исследования состояния слуха, и психологических тестов, которые позволяют выявить нарушения высших мозговых функций, в данном случае, чаще в виде расстройства внимания. Результаты проведенных исследований наглядно показывают несоответствие субъективного состояния слуха (пороги слышимости при пороговой тональной аудиометрии) и его функционального состояния (по результатам акустической импедансометрии и вызванных слуховых потенциалов мозга) у ряда детей, при психологическом тестировании которых вывялено нарушение уровня внимания. Все это в свою очередь является результатом имеющейся у этих пациентов клиники минимальной мозговой дисфункции являющейся исходом перинатальной энцефалопатии (ПЭП). Подтверждением этому служит патент № 2177712 от 10.01.2002 г. «Способ диагностики псевдокондуктивной тугоухости у детей».

С целью объяснения случаев флюктуации результатов тональной пороговой аудиометрии в пределах 15 дБ при повторных исследованиях, следует оценивать их по отношению к данным акустической импедансометрии и КСВП при одновременном проведении психологических тестов, позволяющих выявлять нарушения высших мозговых функций, особенно внимания.

Поскольку в литературе этот вопрос не получил достаточного освещения, считаем необходимым изложить его более подробно. При анализе данных анамнеза и результатов нейропсихологического исследования у этих пациентов выявляют наличие клиники ММД чаще в виде синдрома дефицита внимания с гиперактивностью. Это, как указывалось, является исходом перинатальной энцефалопатии. У этих детей имеют место нарушения в состоянии слухового гнозиса, что проявляется отсутствием способности правильно узнавать и оценивать ритмические структуры, предъявляемые им на слух, а также способности их воспроизведения. Детям этой группы присуще снижение объема слухо-речевой памяти, замедление запоминания и невозможность вспомнить место слова в предъявляемых рядах слов. Одновременно характерным является нарушение фонематического слуха, которое проявляется в неспособности различения близких фонем.

Основная диагностическая картина у таких детей следующая:

1. При повторных провидениях тональной пороговой аудиометрии через различные промежутки времени (недели, месяцы) отмечают флюктуацию порогов воздушного звукопроведения в пределах 20 дБ.
2. Отсутствие при этом функциональных изменений со стороны среднего уха по данным тимпанометрии.
3. Нормальная функция корковых отделов слухового анализатора по результатам регистрации вызванных слуховых потенциалов.
4. Нарушение слухового гнозиса.
5. Снижение объема слухо-речевой памяти.
6. Нарушение фонематического слуха.

Таким образом, результаты тональной пороговой аудиометрии характеризуют не наличие патологии органа слуха, а также не являются следствием грубой неврологической патологии, а лишь характеризуют уровень состояния внимания. Тактика ведения этой группы пациентов должна, прежде всего, сводится к коррекции психоневрологической патологии. Эти пациенты не нуждаются в оториноларингологической (особенно в отношении аденотомии с целью улучшить слух) или сурдологической помощи. Состояние псевдокондуктивной тугоухости может иметь место как при нормальном интеллектуальном развитие, так и при его нарушениях. Внешний звук, прошедший через воздух или кости среднего уха, затем с помощью рецептора и анализатор в головном мозге, создает у человека то ощущение, которое мы называем «слух». Рецептор расположен в улитке внутреннего уха, заключенной в пирамидку височной кости. Содержимое улитки включает перепончатый, так называемый спиральный (Кортиев) орган, в котором по спирали расположены тимпанальная и вестибулярная лестницы, заполненные перилимфой, а между ними – улитковый ход, заполненный эндолимфой. В спиральном органе находится рецепторная поверхность, образованная внутренними и наружными волосковыми клетками, волоски которых (стереоцилии) накрыты покровной мембраной. Кроме этого, в спиральном органе содержится сосудистая полоска, афферентные и эфферентные волокна слухового нерва, волокна и клетки спирального ганглия, адренэргическое сплетение, поддерживающие клеточные структуры.

Волокна слухового нерва, которые проходят через внутренний слуховой проход, оканчиваются на нейронах кохлеарных ядер, откуда формируется восходящий путь анализатора в головном мозге. Следует помнить, что афферентные волокна слухового нерва совершают перекрест, таким образом, что почти 70% нейронов одного уха оканчиваются в коре головного мозга противоположного полушария и лишь 30% нейронов этого уха проходят к слуховой зоне коры головного мозга этой же стороны. Основные ядра нейронного пути анализатора: кохлеарные ядра, верхнеоливарный комплекс, ядра латеральной петли, нижние бугры четверохолмия, внутреннее коленчатое тело, слуховая кора головного мозга. Одновременно на протяжении восходящего пути имеется множество ассоциативных связей с различными отделами головного мозга.

Повреждение структур рецептора и анализатора при нормальном состоянии и функции наружного и среднего уха вызывает тугоухость, которая на графике аудиограммы отражают в виде повышения порогов по костному звукопроведению, в то время как пороги по воздушному звукопроведению повышаются параллельно первым. Такой вид снижения слуха носит название сенсоневральной тугоухости.

Первичная сенсоневральная тугоухость – при типичной аудиометрической кривой снижение слуха обусловлено патологическим процессом (или состоянием) в структурах рецептора или анализатора. Наиболее частыми этиологическими факторами являются: генетические, ототоксическое действие лекарственных препаратов, инфекции (чаще вирусные), сосудистые расстройства, акустическая травма.

Первичная истинная сенсоневральная тугоухость также имеет типичный вид аудиометрической кривой. Она обусловлена тем, что в результате наследуемой генетической этиологии происходит восходящая дегенерация начиная с волосковых клеток улитки, включая волокна слухового нерва, спирального ганглия, и восходящих путей слухового анализаторе в головном мозге. Одним из эффективных методов дифференциальной диагностики считают тест определения чувствительности к ультразвуку: пороги восприятия ультразвука значительно повышены или ультразвук не воспринимается вовсе. Вторичная сенсоневральная тугоухость. График аудиограммы имеет типичную конфигурацию. Синонимами являются «скалярная» и псевдосенсоневральная тугоухости. Данное состояние развивается вследствие повреждения волосковых клеток, восходящих афферентных путей головного мозга, а также височной области коры головного мозга, где локализуется центр, ответственный за слух. «Вторичность» этой формы тугоухости в том, что повреждение функции возникает в результате патологического процесса, имеющего начало вне структур рецептора и анализатора. Этиологическими факторами могут быть: токсические (инфекционные, химические, медикаментозные), метаболические (нарушения липидного, углеводного или жирового обмена), аллергические, сосудистые (бассейн магистральных артерий или микроциркуляция), травматические (физическая травма височной кости или черепа, акустическая травма, баротравма), эндокринные (гипотиреоз, сахарный диабет), эмоционально-психические (длительный стресс), эндогенные локальные (острые и хронические заболевания среднего уха и слуховой трубы, отосклероз, опухоли). С течением времени не леченная вторичная сенсоневральная тугоухость может привести к восходящей дегенерации волосковых клеток, то есть к первичной сенсоневральной тугоухости. Среди всех сенсоневральных нарушений слуха эта форма имеет различное распространение среди детского и взрослого населения: у детей она составляет 30 и более процентов, а у взрослых лишь более 10%. Дифференциальную диагностику можно проводить с помощью теста чувствительности к ультразвуку, тональной пороговой аудиометрии в расширенном диапазоне частот и с учетом результатов лечения. Тест чувствительности к ультразвуку проводят с помощью костного вибратора в диапазоне частот 60000 – 90000 Гц. Так, при этом выявляют, что пороги восприятия ультразвука находятся в пределах нормы, а кривая аудиограммы идет вверх начиная с 12000 Гц. Пробное лечение терапевтическим аппаратом «СЛУХ-ОТО-1» приводит к возникновению на аудиограмме костно-воздушного разрыва на высоких частотах, указывающего на наличие у пациента псевдосенсоневральной тугоухости.

Вторичная истинная сенсоневральная тугоухость характеризуется изменениями во внутреннем ухе. Часто это имеет место при лабиринтите или фистуле лабиринта. По данным литературы, патогенный фактор вызывает дистрофические изменения не во всех клетках сразу, а ряд клеток входят в состояние, подобное парабиозу – они не потеряли жизнеспособность, но их функциональная активность снижена в разной степени. Если патогенный фактор продолжает свое действие, то клетки гибнут. Учитывая замедленный метаболизм в нейроэпителии спирального органа (в отличие, скажем, от сосудистой полоски), достаточный энергетический запас в нем, функциональные и, следовательно, морфологические сдвиги, могут происходить не сразу, а постепенно. В пользу этого свидетельствует эффективность проведения терапии у таких больных даже в отдаленные сроки. Так как локализация очага поражения может быть различной, можно выделить рецепторную (при поражении рецепторного аппарата), невральную (при поражении клеток спирального ганглия), рецепторно-невральную (при сочетанном поражении) и адаптационно – сохранную (при отсутствии структур с нарушениями адаптации при диагностике с помощью КСВП) формы сенсоневральной тугоухости.

При оценке состояния слухового анализатора следует учитывать характер течения заболевания: острое или хроническое, в последнем можно выделить стабильное, флюктуирующее или прогрессирующее течение.

Таблица 1 Классификация степени снижения слуха

Степень	Средняя потеря слуха по классификации, используемой в России/по международной классификации	Восприятие разговорной и громкой речи	Восприятие шепотной речи
1	20-40 дБ / 26-40 дБ	6-3 м	2м – у уха
П	40-60 дБ / 41-55 дБ	3 м – у уха	0 – у уха
Ш	60-80 дБ / 56-70 дБ	Громкая речь у уха	0
1V	80-100 дБ / 71-90 дБ	Крик у уха	0
Глухота	>100 дБ / >91 дБ	0	0

Кроме того, необходимо установить степень повышения порогов воздушного и костного звукопроведения. Принято выделять I, П, Ш, IV степени снижения слуха и глухоту (таблица). Классификация тугоухости, используемая в России и международная классификация несколько отличаются (диапазоном частот, в котором оцениваются потери слуха, и уровнями порогов слуха), но по субъективным оценкам восприятия речи они совпадают.

Необходимо отметить, что согласно классификации используемой в России, среднюю потерю слуха определяют в диапазоне 500-4000 Гц, а по Международной классификации её устанавливают в диапазоне 500-2000 Гц.

Важно помнить, что у детей даже небольшие потери слуха приводят к задержке речевого развития, поскольку они не позволяют ребенку воспринимать и различать высокочастотные и низкоамплитудные звуки речи (шипящие и свистящие согласные, глухие согласные и др.), безударные окончания слов, предлоги. При этом задержку развития наблюдают на всех уровнях организации речи – фонетико-фонематическом, морфологическом, лексическом и грамматическом.

Повреждение подкорковых и корковых центров слуховой системы относят к центральным расстройствам слуха. При этом нарушаются процессы анализа акустических, в том числе и речевых сигналов – обнаружение, различение, узнавание, распознавание и запоминание. Поведение таких детей похоже на поведение слабослышащих: реакции их на звуки неустойчивы, они быстро утомляются при слуховой нагрузке, как правило, не понимают или плохо понимают обращенную речь. Расстройство восприятия речи у детей при поражении центральных отделов слухового анализатора обусловлено различными нарушениями слухового внимания и памяти, анализа коротких акустических сигналов и их последовательностей, восприятия акустических сигналов на фоне помех и локализаций звука в пространстве. Центральные слуховые нарушения характерны для детей с различными речевыми расстройствами – при врожденной расщелине неба, аутизме, дислексии, дисграфии, дизартрии, умственной отсталости. Они также характерны и при тугоухости детей, у которых они могут быть связаны как с первичным поражением слуховых центров в мозге (в перинатальный период), так и с их вторичным недоразвитием обусловленной слуховой депривацией. Наиболее выраженная степень центральных слуховых расстройств проявляется в детском возрасте при сенсорной алалии и сенсорной афазии.

При диагностике целесообразно учитывать время развития тугоухости. По времени нарушения слуха можно выделить следующие группы:

1. Дети, родившиеся с нарушениями слуха (в результате неблагоприятных условий внутриутробного развития).

2. Дети, потерявшие слух до начала речевого развития (до 1 года).

3. Дети, потерявшие слух на ранних этапах речевого развития (от 1 года до 2-х лет).

4. Дети, потерявшие слух, когда речь уже сформирована (3-5 лет).

5. Взрослые, потерявшие слух при полном развитии речи.

Терапия тугоухости

Комплекс терапии при тугоухости обычно подбирают в зависимости от этиологических факторов, локализации поражения, его объема и давности заболевания.

При первичной кондуктивной тугоухости с целью восстановления слуха требуется оперативное лечение по устранению атрезии наружного слухового прохода и пороков развития среднего уха.

При наличии истинной вторичной кондуктивной тугоухости тактика лечения зависит от состояния, которое вызвало снижение слуха. Нередко эта форма тугоухости обусловлена наличием изменений в области наружного слухового прохода. Так, при серной пробке или инородном теле, создающими преграду для прохождения звуковой волны до барабанной перепонки, их следует удалить. Серную пробку удаляют вымыванием. Инородное тело достают при помощи специальных крючков, а если это не удается (при вколоченном инородном теле), то оперативно. При наружном отомикозе количество патологического отделяемого может быть столь значительным, что оно полностью закрывает наружный слуховой проход и препятствует доставке звука к среднему уху. В этой ситуации необходимо удалить патологические массы и назначить соответствующую общую или местную антимикотическую терапию. Фунгицидные препараты могут быть назначены при выраженной форме в виде таблеток курсами, или при преимущественной локализации процесса, в виде мазей или капель, также курсами. При бактериальной природе наружного отита, назначают мази с антимикробными средствами, к которым определена чувствительность микробной флоры (например, Бактробан).

В тех случаях, когда эта форма тугоухости вызвана патологическими процессами в среднем ухе, терапия будет зависеть от характера заболевания. Так, при изолированно протекающем тубоотите назначают курсы пневмомассажа, продувания по Политцеру, замкнутого пневмомассажа, катетеризаций слуховой трубы.

При наличии у пациента экссудативного среднего отита возможно использование многоэтапного подхода в лечении, начиная с консервативных методик (замкнутого пневмомассажа, флюктуирующих токов, катетеризации) и при необходимости используя хирургические вмешательства (тимпанопункцию, миринготомию, шунтирование барабанной перепонки).

У пациентов, которым установлен диагноз адгезивного среднего отита как причина истинной вторичной кондуктивной тугоухости, возможен лишь хирургический подход в лечении.

В случаях выявления отосклероза, сопровождающегося истинной вторичной кондуктивной тугоухостью, в зависимости от стадии и возраста больным производят оперативное вмешательство на среднем ухе.

При травматическом разрыве цепи слуховых косточек лишь в отдельных случаях после купирования индуцированного травмой воспаления удается восстановить слух, используя хирургический подход.

Пациентов, страдающих сухим перфоративным средним отитом, который обусловливает истинную вторичную кондуктивную тугоухость, при отсутствии гноетечения более 6 месяцев также подвергают оперативному вмешательству с целью устранения снижения слуха.

Во время течения острого среднего отита требуется рациональная и своевременная консервативная терапия с целью предупреждения перехода острого воспаления в хроническое, сопровождающееся стойкой истинной вторичной кондуктивной тугоухостью. При развитии осложнения в виде мастоидита почти всегда необходимо оперативное лечение.

Острое воспаление среднего уха в детском возрасте является достаточно распространенным заболеванием, составляя 25-40 % от всех ушных заболеваний у детей [11]. Причем острый процесс чаще наблюдается в младшей возрастной группе, особенно до 3-5 мес., составляя 52-54,8% [8, 29], то есть именно тогда, когда присущее этому возрасту разнообразие реактивности определяет исход заболевания. Постепенно с 6-7 мес. число болеющих острым средним отитом (ОСО) детей снижается и достигает минимума характерного для взрослых к 8-12 годам [11]. По числу осложнений ОСО занимает 2-е место среди ЛОР патологии [15, 25, 32] .

В связи с этим основной целью детских оториноларингологов при ОСО является снижение развития затяжных и хронических форм заболевания. Для решения этой цели необходимо определить тактику ведения таких больных в возрастном аспекте. Основными вопросами являются сроки и обязательность назначения антибиотиков при ОСО. В нашей стране этот вопрос не имеет однозначного ответа. Из литературных источников известно, что в США и Австралии антибиотики при ОСО назначают обязательно, а в Нидерландах всего в 31 % случаев.

В настоящее время установлено, что лишь в 68% случаев при ОСО у детей в возрасте до 2-х лет имеет место характерная клиника со стороны уха. Но нередко наличие симптомов у 80% больных ограничивается одними сутками [18]. Чаще эта ситуация имеет место при развитии ОСО на фоне выраженной клиники острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ). При этом может отсутствовать болевой синдром (у 29%) и снижение слуха, а симптомы наблюдающейся общей интоксикации неверно расцениваются врачом как клиническое проявление основного заболевания, то есть ОРВИ, и о наличии ОСО даже не возникает подозрения (Тарасова Г.Д., 1998). Это обусловлено тем, что ведение детей с ОРВИ осуществляют педиатры, которые в нашей стране не владеют в широком масштабе страны пневматической отоскопией. В то время как ее осуществление позволило бы своевременно и широко диагностировать воспалительный процесс в среднем ухе.

Установлено, что даже после однократно перенесенного ОСО у 40% детей отмечается сохранение экссудата в барабанной полости в течение 4-х недель и более, а у 10% – более 3-х мес. Так, ОСО предшествует ЭСО в 14,3-63,2% случаев у детей [14, 26, 27]. В случае перехода заболевания в хронический ЭСО нередко диагностика осуществляется несвоевременно, что обусловлено особенностями клиники заболевания.

До 30% средних отитов у детей приобретает затяжное течение и склонность к рецидивам, а рецидивы не проходят бесследно по отношению к состоянию слуха [1, 5, 6]. Длительному сохранению экссудата барабанной полости способствует запоздалое и нерациональное лечение ОСО. Обычно это относится к неадекватному проведению антибактериальной терапии [17, 36], позднему парацентезу или отказу от него [31].

При установлении диагноза псевдокондуктивной тугоухости, которая, как правило, имеет место в детском возрасте, необходима консультация невролога для проведения обследования ребенка и выработки индивидуальной тактики лечения. Кроме того, требуется проведение психологического тестирования и, при необходимости, помощь со стороны психолога.

Пациентам, страдающим первичной истинной сенсоневральной тугоухостью, возможна лишь сурдологическая помощь – подбор индивидуального слухового аппарата.

При истинной вторичной сенсоневральной тугоухости тактика ведения больных зависит от этиологических факторов. Так, в случаях ототоксического воздействия аминогликозидных антибиотиков используют кроме дезинтоскикационных средств в ранние сроки возникновения снижения слуха, хелаторы ионов железа, антиоксиданты, различные нейротрофические факторы [Андреев П.В., 2003; LopezI. Etal., 1999; ShaS.H., SchachtJ., 2000; ZhengJ.L., GaoW.Q., 1999].

В случаях, если причиной снижения слуха, приведшее к развитию вторичной сенсоневральной тугоухости, послужили перенесенные инфекции, чаще вирусные, такие как грипп, парагрипп, эпидемический паротит, краснуха (чаще внутриутробно), гепатит, герпес, то на ранних этапах развития тугоухости возможно проведение дезинтоксикационной терапии с целью снижения степени поражения звукового анализатора. В процессе ведения таких пациентов необходимо проведение регулярного аудиологического обследования (не реже 1 раза в 6 месяцев) и профилактического лечения с использованием различных групп фармакологических препаратов, воздействующих на разные звенья патологического процесса.

Те же мероприятия осуществляют у больных, слуховой анализатор которых пострадал, от различного рода химических интоксикаций.

При установлении в качестве причины развития вторичной сенсоневральной тугоухости метаболических расстройств следует рационально и своевременно проводить терапию нарушений углеводного, липидного, жирового и других видов обмена веществ в организме.

Наличие выраженной или поливалентной сенсибилизации организма также может вызвать вторичную сенсоневральную тугоухость. В этой ситуации необходима помощь врача аллерголога, а при необходимости регулярное проведение специфической иммунотерапии (СИТ) или в наиболее тяжелый случаях гормональной терапии.

При развитии сосудистых нарушений, явившихся причиной вторичной сенсоневральной тугоухости, лечение после соответствующего обследования проводят совместно с неврологом и кардиологом.

Травматическое поражение звукового анализатора различного плана (физическое, акустическое или прессорное) практически не поддается ни одному из ныне известных видов терапии.

При эндокринологической патологии также возможно развитие вторичной сенсоневральной тугоухости. Эти ситуации развиваются при такой патологии как врожденный или приобретенный гипотиреоз и сахарный диабет 1 типа. При врожденном гипотиреозе, возникновение которого возможно по ряду причин, развиваются дегенеративные расстройства очевидно на центральном уровне. Приобретенный гипотиреоз вызывает прежде сего нарушение обменов и в частности минерального, что влечет за собой дегенеративные изменения в нервной ткани. При сахарном диабете, особенно при длительном и тяжелом течении, наблюдают периферическую полиневропатию, которая может поражать как сенсорную часть улитки, так и непосредственно ганглии и проводящие пути слухового анализатора. Кроме правильного и рационального ведения таких больных эндокринологом, можно использовать ФТ и нейротропные препараты после консультирования с неврологом.

Эмоционально-психические расстройства, особенно длительно продолжающийся стресс, также могут провоцировать развитие вторичной сенсоневральной тугоухости. Использование при её лечении психотропных и нейротропных лекарств может дать определенный эффект.

При длительном течении воспалительного процесса в среднем ухе (хронический мезотимпанит, хронический экссудативный и/или адгезивный средний отит) возможно развитие локальной интоксикации улитки продуктами воспаления и развитие вторичной сенсоневральной тугоухости. В этой ситуации целесообразно рациональное лечение основного заболевания.

Список литературы

1. Александров А.А. Негативность рассогласования в вызванных потенциалах мозга у подростков в норме и при дефиците внимания при предъявлении акустических стимулов короткой длительности / А.А. Александров, Н.В. Карпина, Л.Н. Станкевич // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова.-2002.-№ 3.-с. 281-286.
2. Альтман Я.А. Слуховая система. Л.: Наука, 1990, 620 с.
3. Андреев П.В. Прогностический аспект в профилактике нейросенсорной тугоухости токсического генеза у детей / П.В. Андреев // ЖУНГБ.-2003.-№ 2.-с. 2-5.
4. Вартанян И.А. Звук-слух-мозг. Л.: Наука, 1981, 176 с.
5. Гарбарук Е.С. Аудиологический скрининг глубоко недоношенных детей методом задержанной вызванной отоакустической эмиссии / Е.С. Гарбарук // Российская оториноларингология.-2005.-№ 1 (14).-с. 47-50.
6. Голод А.Н. Объективная аудиометрия у детей со смешанной тугоухостью при секреторных средних отитах / А.Н. Голод // ЖУНГБ.-2003.-№ 2.-с. 17-20.
7. Журавский С.Г. О механизме патогенеза ототоксических осложнений при применении аминогликозидных антибиотиков / С.Г. Журавский, А.М. Заборов // Российская оториноларингология.-2002.-№ 3.-с. 25-27.
8. Ковшенкова Ю.Д. Влияние перинатальных факторов риска на развитие врожденной нейросенсорной тугоухости / Ю.Д. Ковшенкова // Вестник оториноларингологии.-1996.-№ 5.-с. 33-34.
9. Королева И.В. Современные подходы к диагностике периферических и центральных нарушений слуха у детей: Учебное пособие / И.В. Королева.-СПб.,2000.- 40 с.
10. Миронюк Б.Н. Разработка классификации внутриулитковой тугоухости и проведение на её основе лечения детей с хронической сенсоневральной тугоухостью / Б.Н. Миронюк // ЖУНГБ.-2003.-№ 2.-с. 50-52.
11. Отвагин И.В. Эпидемиологическиое исследование этиологических факторов нарушения слуха у детей младшей возрастной группы ЦФО / И.В. Отвагин // Российская оториноларингология. -2005. -№ 1 (14). -с. 140-142.
12. Скворцов И.А. Модифицированная методика нейропсихологической диагностики и коррекции при нарушениях развития высших психических функций у детей / И.А. Скворцов, Г.А. Адашинская, И.В. Нефедова // Учебно-методическое пособие. М.-200.-51 с.
13. Тарасов Д.И. Наследственная и врожденная тугоухость / Д.И. Тарасов, Г.Д. Тарасова // Российск. вестник перинат. и педиатрии.-1998. -№ 2. -с. 21-24.
14. Тарасов Д.И. Причины приобретенной детской тугоухости / Д.И. Тарасов, Г.Д. Тарасова // Российск. вестник перинат. и педиатрии.-1998. -№ 6. -с. 23-26.
15. Тарасова Г.Д. Кондуктивная тугоухость у детей. Автореф. … докт. дисс. М., 1998. — 39 с.
16. Токарев О.П. Формы нейросенсорной тугоухости, поддающиеся лечению / О.П. Токарев // Вестник оториноларингологии.-1998.-№ 1.-с. 22-25.
17. Тулебаев Р.К. Некоторые вопросы механизма слуховой рецепции и тугоухости (гипотетические представления) / Р.К. Тулебаев, А.Ж. Нурманов // Folia Otorhinologica.-1998.-vol. 4.-No 3-4.-p. 51-54.
18. Чудновский С.И. Исследование быстрой слуховой адаптации по характеристикам коротколатентных слуховых вызванных потенциалов при различных уровнях интенсивности щелчков и шума / С.И. Чудновский, А.Н. Поляков, С.П. Чайка // Сенсорные системы. -1989. -№ 3. -с. 272-280.
19. Шукурян А.К. Раннее выявление нейросенсорного компонента при кондуктивной тугоухости методом регистрации КСВП / А.К. Шукурян, Е.Н. Карабедян, А.М. Бояджян и др. // Современные проблемы физиологии и патологии слуха. -М., 2001. -с.203-204.
20. Cortopassi G. A molecular and cellular hypothesis for aminoglycoside-induced deafness / G. Cortopassi, T. Hutchin // Hear. Res. –1994. -vol. 78. -р. 27-30.
21. Pruszewicz A. Low birth as a risk factor of hearing loss / A. Pruszewicz, I. Pospiech // Scand. Audiol. -2001. -vol. 30. -Suppl. 52. -p. 194-196.
22. Raphael R.M. A membrane bending model of outer hair cell electromotiliti / R.M. Raphael, A.S. Popel, W.E. Brownel // Biophysical Journal. -2000. -Vol. 78. -№ 6. -P. 2844-2862.
23. Tonndorf J. Bone conduction / Auditory system. Clinical and special topics. Ed W. Keidel. New-York. –1976. –p. 37-85.

Как расшифровать аудиограмму — подробное руководство

Сегодня мы разбираемся, как расшифровать аудиограмму. В этом нам помогает Светлана Леонидовна Коваленко — врач высшей квалификационной категории, главный детский сурдолог-оториноларинголог Краснодара, кандидат медицинских наук.

Краткое изложение

Статья получилось большой и подробной — чтобы понять, как расшифровать аудиограмму, надо сначала познакомиться с основными терминами аудиометрии и разобрать примеры. Если у вас нет времени долго читать и разбираться в деталях, в карточке ниже — краткое изложение статьи.

Аудиограмма — график слуховых ощущений пациента. Она помогает диагностировать нарушения слуха. На аудиограмме две оси: горизонтальная — частота (количество звуковых колебаний в секунду, выражается в герцах) и вертикальная — интенсивность звука (относительная величина, выражается в децибелах). На аудиограмме отмечается костная проводимость (звук, который в виде вибраций доходит до внутреннего уха через кости черепа) и воздушная проводимость (звук, который достигает внутреннего уха обычным путём — через наружное и среднее ухо).

При аудиометрии пациенту подают сигнал разной частоты и интенсивности и отмечают точками величину минимального звука, который слышат пациент. Каждая точка показывает минимальную интенсивность звука, при которой пациент слышит на конкретной частоте. Соединив точки, получаем график, а точнее, два — один для костного звукопроведения, другой — для воздушного.

Норма слуха — когда графики лежат в диапазоне от 0 до 25 дБ. Разница между графиком костного и воздушного звукопроведения называется костно-воздушным интервалом. Если график костного звукопроведения в норме, а график воздушного лежит ниже нормы (присутстувет костно-воздушный интервал), это показатель кондуктивной тугоухости. Если график костного звукопроведения повторяет график воздушного, и оба лежат ниже нормального диапазона, это говорит о сенсоневральной тугоухости. Если чётко определяется костно-воздушный интервал, и при этом оба графика показывают нарушения, значит, тугоухость смешанная.

Основные понятия аудиометрии

Чтобы понять, как расшифровать аудиограмму, сначала остановимся на некоторых терминах и самой методике аудиометрии.

У звука две основные физические характеристики: интенсивность и частота.

Интенсивность звука определяется силой звукового давления, которое у человека весьма вариабельно. Поэтому для удобства принято пользоваться относительными величинами, такими как децибелы (дБ) — это десятичная шкала логарифмов.

Частоту тона оценивают количеством звуковых колебаний в секунду и выражают в герцах (Гц). Условно диапазон звуковых частот делят на низкие — ниже 500Гц, средние (речевые) 500−4000Гц и высокие — 4000Гц и выше.

Аудиометрия — это измерение остроты слуха. Эта методика субъективна и требует обратной связи с пациентом. Исследующий (тот, кто проводит исследование) при помощи аудиометра подаёт сигнал, а исследуемый (слух которого исследуют) даёт знать, слышит он этот звук или нет. Чаще всего для этого он нажимает на кнопку, реже — поднимает руку или кивает, а дети складывают игрушки в корзину.

Существуют различные виды аудиометрии: тональная пороговая, надпороговая и речевая. На практике наиболее часто применяется тональная пороговая аудиометрия, которая определяет минимальный порог слуха (самый тихий звук, который слышит человек, измеряемый в децибелах (дБ)) на различных частотах (как правило, в диапазоне 125Гц — 8000 Гц, реже до 12 500 и даже до 20 000 Гц). Эти данные отмечаются на специальном бланке.

Аудиограмма — график слуховых ощущений пациента. Эти ощущения могут зависеть как от самого человека, его общего состояния, артериального и внутричерепного давления, настроения и т. д., так и от внешних факторов — атмосферных явлений, шума в помещении, отвлекающих моментов и т. д.

Как строится график аудиограммы

Для каждого уха раздельно измеряют воздушную проводимость (через наушники) и костную проводимость (через костный вибратор, который располагают позади уха).

Воздушная проводимость — это непосредственно слух пациента, а костная проводимость — слух человека, исключая звукопроводящую систему (наружное и среднее ухо), её ещё называют запасом улитки (внутреннего уха).

Костная проводимость обусловлена тем, что кости черепа улавливают звуковые вибрации, которые поступают ко внутреннему уху. Таким образом, если имеется препятствие в наружном и среднем ухе (любые патологические состояния), то звуковая волна достигает улитки благодаря костной проводимости.

Бланк аудиограммы

На бланке аудиограммы чаще всего правое и левое ухо изображены раздельно и подписаны (чаще всего правое ухо слева, а левое ухо справа), как на рисунках 2 и 3. Иногда оба уха отмечаются на одном бланке, их различают либо цветом (правое ухо всегда красным, а левое — синим), либо символами (правое кругом или квадратом (0—0—0), а левое — крестом (х—х—х)). Воздушную проводимость всегда отмечают сплошной линией, а костную — прерывистой.

По вертикали отмечают уровень слуха (интенсивность стимула) в децибелах (дБ) с шагом в 5 или 10 дБ, сверху вниз, начиная от −5 или −10, а заканчивая 100 дБ, реже 110 дБ, 120 дБ. По горизонтали отмечаются частоты, слева направо, начиная от 125 Гц, далее 250 Гц, 500Гц, 1000Гц (1кГц), 2000Гц (2кГц), 4000Гц (4кГц), 6000Гц (6кГц), 8000Гц (8кГц) и т. д., могут быть некоторые вариации. На каждой частоте отмечается уровень слуха в децибелах, потом точки соединяют, получается график. Чем выше график, тем лучше слух.

Как расшифровать аудиограмму

При обследовании больного в первую очередь необходимо определить топику (уровень) поражения и степень слуховых нарушений. Правильно выполненная аудиометрия даёт ответ на оба этих вопроса.

Патология слуха может быть на уровне проведения звуковой волны (за этот механизм отвечает наружное и среднее ухо), такую тугоухость называют проводниковой или кондуктивной; на уровне внутреннего уха (рецепторный аппарат улитки), данная тугоухость является сенсоневральной (нейросенсорной), иногда бывает сочетанное поражение, такую тугоухость называют смешанной. Крайне редко встречаются нарушения на уровне слуховых проводящих путей и коры головного мозга, тогда говорят о ретрокохлеарной тугоухости.

Аудиограммы (графики) могут быть восходящими (чаще всего при кондуктивной тугоухости), нисходящими (чаще при сенсоневральной тугоухости), горизонтальными (плоскими), а также иной конфигурации. Пространство между графиком костной проводимости и графиком воздушной — это костно-воздушный интервал. По нему определяют, с каким видом тугоухости мы имеем дело: нейросенсорной, кондуктивной или смешанной.

Если график аудиограммы лежит в диапазоне от 0 до 25 дБ по всем исследуемым частотам, то считается, что у человека нормальный слух. Если график аудиограммы спускается ниже, то это патология. Тяжесть патологии определяется степенью тугоухости. Существуют различные расчёты степени тугоухости. Однако наиболее широкое распространение получила международная классификация тугоухости, по которой рассчитывается среднеарифметическая потеря слуха на 4 основных частотах (наиболее важных для восприятия речи): 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц и 4000 Гц.

1 степень тугоухости — нарушение в пределах 26−40 дБ,
2 степень — нарушение в диапазоне 41−55 дБ,
3 степень — нарушение 56−70 дБ,
4 степень — 71−90 дБ и свыше 91 дБ — зона глухоты.

1 степень определяется как лёгкая, 2 — среднетяжёлая, 3 и 4 — тяжёлая, а глухота — крайне тяжёлая.

Если костное звукопроведение в норме (0−25дБ), а воздушное проведение нарушено, это показатель кондуктивной тугоухости. В случаях, когда нарушено и костное, и воздушное звукопроведение, но есть костно-воздушный интервал, у пациента смешанный тип тугоухости (нарушения и в среднем и во внутреннем ухе). Если костное звукопроведение повторяет воздушное, то это сенсоневральная тугоухость. Однако при определении костной звукопроводимости необходимо помнить, что низкие частоты (125Гц, 250Гц) дают эффект вибрации и исследуемый может принимать это ощущение за слуховое. Поэтому нужно критически относиться к костно-воздушному интервалу на данных частотах, особенно при тяжёлых степенях тугоухости (3−4 степени и глухоте).

Кондуктивная тугоухость редко бывает тяжелой степени, чаще 1−2 степень тугоухости. Исключения составляют хронические воспалительные заболевания среднего уха, после хирургических вмешательствах на среднем ухе и т. д., врожденные аномалии развития наружного и среднего уха (микроотии, атрезии наружных слуховых проходов и т. д.), а также при отосклерозе.

Рисунок 1 — пример нормальной аудиограммы: воздушная и костная проводимость в пределах 25 дБ во всём диапазоне исследуемых частот с обеих сторон.

На рисунках 2 и 3 представлены типичные примеры кондуктивной тугоухости: костное звукопроведение в пределах нормы (0−25дБ), а воздушное нарушено, имеется костно-воздушный интервал.

Рис. 2. Аудиограмма пациента с двусторонней кондуктивной тугоухостью.

Чтобы рассчитать степень тугоухости, складываем 4 величины — интенсивность звука на 500, 1000, 2000 и 4000 Гц и делим на 4, чтобы получить среднее арифметическое. Получаем справа: на 500Гц — 40дБ, 1000Гц — 40 дБ, 2000Гц — 40 дБ, 4000Гц — 45дБ, в сумме — 165 дБ. Делим на 4, равно 41,25 дБ. Согласно международной классификации, это 2 степень тугоухости. Определяем тугоухость слева: 500Гц — 40дБ, 1000Гц —— 40 дБ, 2000Гц — 40 дБ, 4000Гц — 30дБ = 150, разделив на 4, получаем 37,5 дБ, что соответствует 1 степени тугоухости. По данной аудиограмме можно сделать следующее заключение: двусторонняя кондуктивная тугоухость справа 2 степени, слева 1 степени.

Рис. 3. Аудиограмма пациента с двусторонней кондуктивной тугоухостью.

Аналогичную операцию выполняем для рисунка 3. Степень тугоухости справа: 40+40+30+20=130; 130:4=32,5, т. е. 1 степень тугоухости. Слева соответственно: 45+45+40+20=150; 150:4=37,5, что также является 1 степенью. Таким образом, можно сделать следующее заключение: двусторонняя кондуктивная тугоухость 1 степени.

Примерами сенсоневральной тугоухости являются рисунки 4 и 5. На них видно, что костная проводимость повторяет воздушную. При этом на рисунке 4 слух на правом ухе в норме (в пределах 25 дБ), а слева имеется сенсоневральная тугоухость, с преимущественным поражением высоких частот.

Рис. 4. Аудиограмма пациента с сенсоневральной тугоухостью слева, правое ухо в норме.

Степень тугоухости рассчитываем для левого уха: 20+30+40+55=145; 145:4=36,25, что соответствует 1 степени тугоухости. Заключение: левосторонняя сенсоневральная тугоухость 1 степени.

Рис. 5. Аудиограмма пациента с двусторонней сенсоневральной тугоухостью.

Для данной аудиограммы показательным является отсутствие костного проведения слева. Это объясняется ограниченностью приборов (максимальная интенсивность костного вибратора 45−70 дБ). Рассчитываем степень тугоухости: справа: 20+25+40+50=135; 135:4=33,75, что соответствует 1 степени тугоухости; слева — 90+90+95+100=375; 375:4=93,75, что соответствует глухоте. Заключение: двусторонняя сенсоневральная тугоухость справа 1 степени, слева глухота.

Аудиограмма при смешанной тугоухости отображена на рисунке 6.

Рисунок 6. Имеются нарушения как воздушного, так и костного звукопроведения. Чётко определяется костно-воздушный интервал.

Степень тугоухости рассчитываем согласно международной классификации, которая составляет для правого уха среднеарифметическое значение 31,25дБ, а для левого — 36,25дБ, что соответствует 1 степени тугоухости. Заключение: двусторонняя тугоухость 1 степени по смешанному типу.

Сделали аудиограмму. Что потом?

В заключении следует отметить, что аудиометрия не является единственным методом исследования слуха. Как правило, для установления окончательного диагноза необходимо комплексное аудиологическое исследование, которое помимо аудиометрии включает акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию, слуховые вызванные потенциалы, исследование слуха при помощи шёпотной и разговорной речи. Также в ряде случаев аудиологическое обследование необходимо дополнять другими методами исследования, а также привлечением специалистов смежных специальностей.

После диагностики слуховых нарушений необходимо решать вопросы лечения, профилактики и реабилитации больных с тугоухостью.

Наиболее перспективно лечение при кондуктивной тугоухости. Выбор направления лечения: медикаментозного, физиотерапевтического или хирургического определяется лечащим врачом. В случае сенсоневральной тугоухости улучшение или восстановление слуха возможно только при острой её форме (при продолжительности тугоухости не более 1 месяца).

В случаях стойкой необратимой потери слуха врач определяет методы реабилитации: слухопротезирование или кохлеарную имплантацию. Такие пациенты должны не реже 2 раз в год наблюдаться у сурдолога, а с целью профилактики дальнейшего прогрессирования тугоухости получать курсы медикаментозного лечения.

причины, симптомы и методы диагностики

Тугоухость-это частичное нарушение слуха, которое характеризуется ухудшением способности обнаруживать и понимать звуки. В зависимости от степени нарушения слуха человек перестает слышать некоторые части речевого сигнала, в результате чего нарушается разборчивость речи. Тугоухость может возникнуть неожиданно или развиваться постепенно. Она может появиться в результате нарушений в слуховой системе и отразиться на различных участках частотного диапазона.

Различают следующие типы тугоухости в зависимости от места возникновения и нарушения в ухе:

• Нейросенсорная (или сенсоневральная) тугоухость;
• Кондуктивная тугоухость;
• Смешанная (комбинированная) тугоухость;
• Слуховая (аудиторная нейропатия).

Посмотрите видео, чтобы узнать больше о типах нарушения слуха.

Нейросенсорная (или сенсоневральная) тугоухость

Это нарушение слуха, вызванное поражением звуковоспринимающего аппарата: внутреннего уха, преддверно-улиткового нерва  или слуховых центров головного мозга. Сначала происходит повреждение наружных волосковых клеток, что значительно затрудняет восприятие тихих звуков. В результате чего человеку, страдающему нейросенсорной тугоухостью, кажется, что звук в 50 дБ звучит тихо, в то время как нормально слышащий человек воспринимает этот звук вполне комфортно.

Существуют следующие причины развития нейросенсорной тугоухости:

• Свинка
• Менингит
• Рассеянный склероз
• Неврит слухового нерва
• Возрастное снижение слуха
• Сильный шум без защиты от него
• Краснуха матери во время беременности
• Нарушение кровоснабжения слухового нерва
• Определенные лекарства (цисплатин, хинин, ряд антибиотиков)
• Повышение давления жидкостей внутреннего уха (болезнь Меньера).

Нейросенсорная тугоухость, к сожалению, не подлежит ни оперативному, ни медикаментозному лечению и может быть компенсирована с помощью подбора слуховых аппаратов.

Кондуктивная тугоухость

Это нарушение слуха, связанное с проблемами при передачи звука либо в самом слуховом проходе, либо в среднем ухе. Кондуктивная тугоухость возникает на уровне наружного слухового прохода или среднего уха. Среди причин возникновения кондуктивной тугоухости выделяют:

• На уровне наружного уха: опухоли, наружный отит, пороки развития, серные пробки.
• На уровни среднего уха: отосклероз, повреждение слуховых косточек, острые и хронические средние отиты, нарушения функции слуховой (евстахиевой) трубы.

В некоторых случаях кондуктивная тугоухость лечится медикаментозно или хирургическим путем. В других случаях для этого используют слуховые аппараты, поскольку кортиев орган в улитке продолжает функционировать нормально и главной проблемой становится лишь преодоление препятствия в наружном или среднем ухе.

Смешанная (комбинированная) тугоухость

Смешанная тугоухость-это сочетание у одного человека кондуктивной и нейросенсорной тугоухости. Данный тип тугоухости корректируется использованием слухового аппарата и медицинским лечением.

Слуховая (аудиторная нейропатия)

При слуховой нейропатии окончания слухового нерва чаще всего остаются неповрежденными и могут воспринимать окружающие звуки в полном объеме. Однако при проведении нервных импульсов по слуховому нерву в головной мозг звуковая информация декодируется и искажается. Именно поэтому обнаружение и коррекция данного типа снижения слуха настолько сложны.

Больше информации о развитии слуховой нейропатии у детей Вы найдете здесь.

Степени снижения слуха

Как правило, при тугоухости слух снижается постепенно, иногда на протяжении нескольких лет. Различают стабильную и прогрессирующую стадию хронической тугоухости. Для определения степени тугоухости выполняют ряд исследований слуха- аудиометрию. Для этого испытуемому надо различить звуки основных частот. Чем большая громкость звука требуется для того, чтобы тестируемый человек его услышал, тем большая степень тугоухости у него имеется.

В Беларуси принята следующая классификация степеней нарушения слуха:

Степень нарушения слуха	Описание степени нарушения слуха
Нормальный слух	0-25 дБ
I Степень	26-40 дБ Неспособность слышать тихие звуки, трудности с разборчивостью речи в шумной обстановке.
II Степень	41-55 дБ Неспособность слышать тихие звуки и звуки средней громкости, значительные трудности с разборчивостью речи, особенно при фоновом шуме.
III Степень	56-70 дБ Неспособность слышать большинство звуков. Чтобы быть услышанным, говорящему приходится значительно повышать голос. Общение в группе людей проблематично и требует существенных усилий.
IV Степень	71-90 дБ Различимы только очень громкие звуки, общение без использования жестового языка или слухового аппарата практически невозможно.
Полная потеря слуха	Свыше 90 дБ

Получите консультацию сурдолога в ближайший к Вам Центре хорошего слуха, чтобы быть уверенным, что с вашим слухом все в порядке. Записаться вы можете одним из следующих способов:
— оставить заявку на сайте;
— написать онлайн-консультанту;
— позвонить или написать в любой мессенджер на номер единой линии + 375 29 320-33-36.

Степени тугоухости

Тугоухость – это патологическое состояние, характеризующееся снижением слуха и затрудненным восприятием разговорной речи. Встречается достаточно часто, особенно у пожилых. Однако в наши дни намечается тенденция к более раннему развитию тугоухости, в том числе среди молодежи и детей. В зависимости от того, насколько ослаблен слух, тугоухость делится на различные степени.

Что такое децибелы и герцы

Любой звук или шум можно охарактеризовать двумя параметрами: высотой и силой звучания.

Высота звука

Высота звука определяется количеством колебаний звуковой волны и выражается в герцах (Гц): чем больше герц, тем выше тон. Например, самая первая белая клавиша слева на обычном фортепиано («ля» субконтроктавы) издает низкий звук с частотой 27,500 Гц, а самая последняя белая клавиша справа («до» пятой октавы) выдает 4186,0 Гц.

Ухо человека способно различать звуки в пределах 16–20 000 Гц. Все, что меньше 16 Гц, называют инфразвуком, а свыше 20 000 – ультразвуком. Как ультразвук, так и инфразвук человеческим ухом не воспринимаются, но могут влиять на организм и психику.

По частоте все слышимые звуки можно разделить на высоко-, средне- и низкочастотные. К низкочастотным относятся звуки до 500 Гц, к среднечастотным – в пределах 500–10 000 Гц, к высокочастотным – все звуки с частотой более 10 000 Гц. Человеческое ухо при одинаковой силе воздействия лучше слышит именно среднечастотные звуки, которые воспринимаются более громкими. Соответственно низко- и высокочастотные «слышатся» более тихими, а то и вовсе «перестают звучать». В целом после 40–50 лет верхняя граница слышимости звуков снижается с 20 000 до 16 000 Гц.

Сила звучания

При воздействии на ухо очень громкого звука может случиться разрыв барабанной перепонки. На рисунке снизу — нормальная перепонка, вверху — перепонка с дефектом.

Любой звук может воздействовать на орган слуха по-разному. Это зависит от его силы звучания, или громкости, которая измеряется в децибелах (дБ).

Нормальный слух способен различать звуки начиная от 0 дБ и выше. При воздействии громкого звука силой более 120 дБ возможен разрыв барабанной перепонки.

Наиболее комфортно ухо человека чувствует себя в диапазоне до 80–85 дБ.

Для сравнения:

• зимний лес в безветренную погоду – около 0 дБ,
• шелест листьев в лесу, парке – 20–30 дБ,
• обычная разговорная речь, работа в офисе – 40–60 дБ,
• шум от двигателя в салоне автомобиля – 70–80 дБ,
• громкие крики – 85–90 дБ,
• раскаты грома – 100 дБ,
• отбойный молоток на расстоянии в 1 метр от него – около 120 дБ.

Степени тугоухости относительно силы громкости

Обычно различают следующие степени потери слуха:

• Нормальный слух – человек слышит звуки в интервале от 0 до 25 дБ и выше. Он различает шелест листвы, пение птиц в лесу, тиканье настенных часов и т. п.
• Тугоухость:

1. I степень (легкая) – человек начинает слышать звуки от 26–40 дБ.
2. II степень (умеренная) — порог восприятия звуков начинается от 40–55 дБ.
3. III степень (тяжелая) – слышит звуки от 56–70 дБ.
4. IV степень (глубокая) – от 71–90 дБ.

• Глухота – это состояние, когда человек не слышит звук громкостью более 90 дБ.

Сокращенный вариант степеней тугоухости:

1. Легкая степень – способность воспринимать звуки менее 50 дБ. Человек понимает разговорную речь практически в полном объеме на расстоянии более 1 м.
2. Средняя степень – порог восприятия звуков начинается при громкости от 50–70 дБ. Общение друг с другом затруднено, т. к. в этом случае человек слышит хорошо речь на расстоянии до 1 м.
3. Тяжелая степень – более 70 дБ. Речь обычной интенсивности уже не слышна или неразборчива у самого уха. Приходится кричать или пользоваться специальным слуховым аппаратом.

В повседневной практической жизни специалисты могут использовать и другую классификацию потери слуха:

1. Нормальный слух. Человек слышит разговорную речь и шепот на расстоянии более 6 м.
2. Легкая степень потери слуха. Разговорную речь человек понимает с расстояния более 6 м, однако шепот слышит уже не более чем в 3–6 метрах от себя. Пациент может различать речь даже при постороннем шуме.
3. Умеренная степень потери слуха. Шепот различает на расстоянии не более 1–3 м, а обычную разговорную речь – до 4–6 м. Восприятие речи может нарушаться при постороннем шуме.
4. Значительная степень потери слуха. Разговорная речь слышна не далее как на расстоянии 2–4 м, а шепот – до 0,5–1 м. Отмечается неразборчивое восприятие слов, некоторые отдельные фразы или слова приходится повторять несколько раз.
5. Тяжелая степень. Шепот практически не различает даже у самого уха, разговорную речь даже при крике различает с трудом на расстоянии менее 2 м. Больше читает по губам.

Степени потери слуха относительно высоты звуков

• I группа. Пациенты способны воспринимать только низкие частоты в пределах 125–150 Гц. Они реагируют только на низкий и громкий голос.
• II группа. В этом случае становятся доступными для восприятия более высокие частоты, которые находятся в пределах от 150 до 500 Гц. Обычно становятся различимыми для восприятия простые разговорные гласные «о», «у».
• III группа. Хорошее восприятие низких и средних частот (до 1000 Гц). Такие пациенты уже слушают музыку, различают звонок в дверь, слышат почти все гласные, улавливают смысл простых фраз и отдельных слов.
• IV группа. Становятся доступными для восприятия частоты до 2000 Гц. Пациенты различают почти все звуки, а также отдельные фразы и слова. Понимают речь.

Данная классификация потери слуха важна не только для правильного подбора слухового аппарата, но и определения детей в обычную или специализированную школу для слабослышащих детей.

Диагностика снижения слуха

Определить степень снижения слуха у пациента поможет аудиометрия.

Наиболее точными достоверным способом выявить и определить степень снижения слуха является аудиометрия. Для этой цели пациенту надеваются специальные наушники, в которые подается сигнал соответствующих частот и силы. Если испытуемый слышит сигнал, то он дает об этом знать нажатием кнопки прибора или кивком головы. По результатам аудиометрии строят соответствующую кривую слухового восприятия (аудиограмму), анализ которой позволяет не только выявить степень снижения слуха, но и в некоторых ситуациях получить более углубленное представление о природе тугоухости.
Иногда при проведении аудиометрии не надевают наушники, а используют камертон или просто произносят определенные слова на некотором расстоянии от пациента.

Когда следует обязательно обратиться к врачу

Обратиться к ЛОР-врачу необходимо, если вы заметили следующее:

1. Вы стали поворачивать голову в сторону того, кто говорит, и при этом напрягаетесь, чтобы услышать его.
2. Проживающие с вами родные или пришедшие в гости друзья делают замечание по поводу того, что вы слишком громко стали включать телевизор, радио, плеер.
3. Звонок в дверь звучит теперь не так отчетливо, как раньше, или вы вообще перестали его слышать.
4. При разговоре по телефону вы просите собеседника говорить более громко и четко.
5. Стали просить повторить то, что вам сказали еще раз.
6. Если вокруг шумят, то услышать собеседника и понять, о чем он говорит, становится гораздо труднее.

Несмотря на то что причины развития тугоухости могут быть самыми разнообразными, в целом чем раньше установлен верный диагноз и начато лечение, тем лучше результаты и тем больше вероятности того, что слух сохранится еще на долгие годы.

---

---

Смотрите популярные статьи

Дифференциальная диагностика и лечение потери слуха

ДЖОН Э. ИЗАКСОН, доктор медицины, и НИЛ М. ВОРА, доктор медицины, Медицинский центр Милтона С. Херши, Херши, Пенсильвания

Am Fam Doctor. 2003 15 сентября; 68 (6): 1125-1132.

Потеря слуха — распространенная проблема, которая может возникнуть в любом возрасте и затрудняет вербальное общение. Анатомически ухо разделено на три части (внешнюю, среднюю и внутреннюю), и патология, способствующая потере слуха, может поражать одну или несколько частей.Потеря слуха может быть разделена на кондуктивную, нейросенсорную или и то, и другое. К основным причинам кондуктивной тугоухости относятся серная пробка, средний отит и отосклероз. К основным причинам нейросенсорной тугоухости относятся наследственные нарушения, шумовое воздействие и пресбиакузис. Понимание показаний к медикаментозному лечению, хирургическому лечению и расширению может помочь семейному врачу обеспечить более эффективный уход за этими пациентами.

Более 28 миллионов американцев имеют ту или иную степень нарушения слуха.Дифференциальный диагноз потери слуха можно упростить, рассмотрев три основные категории потери. Кондуктивная потеря слуха возникает, когда звукопроводимость затруднена через внешнее ухо, среднее ухо или и то, и другое. Сенсорно-невральная потеря слуха возникает, когда есть проблема в улитке или нервном пути к слуховой коре. Смешанная потеря слуха — это сопутствующая кондуктивная и нейросенсорная потеря.

Оценка

Тщательный сбор анамнеза и тщательное физическое обследование необходимы для диагностики и лечения потери слуха.Уместные вопросы, которые следует задать пациентам, перечислены в таблице 1.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Вопросы для оценки потери слуха

Когда у вас началась потеря слуха?

Была ли потеря слуха внезапной или слух медленно ухудшался?

Потеря слуха затрагивает одно или оба уха?

Были ли у вас звон в ухе, ощущение заложенности в ухе, головокружение, выделения из уха или боль в ушах?

Были ли в вашей семье случаи потери слуха?

Чем вы занимаетесь? Какой уровень шума на вашем рабочем месте?

Были ли у вас в анамнезе инфекции уха, травмы уха или напряжение слуха?

Были ли у вас в анамнезе инсульт, диабет или болезни сердца?

Какие лекарства вы в настоящее время принимаете?

Получали ли вы внутривенные антибиотики, диуретики, салицилаты или химиотерапию?

ТАБЛИЦА 1

Вопросы для оценки потери слуха

Когда у вас началась потеря слуха?

Была ли потеря слуха внезапной или слух медленно ухудшался?

Потеря слуха затрагивает одно или оба уха?

Были ли у вас звон в ухе, ощущение заложенности в ухе, головокружение, выделения из уха или боль в ушах?

Были ли в вашей семье случаи потери слуха?

Чем вы занимаетесь? Какой уровень шума на вашем рабочем месте?

Были ли у вас в анамнезе инфекции уха, травмы уха или напряжение слуха?

Были ли у вас в анамнезе инсульт, диабет или болезни сердца?

Какие лекарства вы в настоящее время принимаете?

Получали ли вы внутривенные антибиотики, диуретики, салицилаты или химиотерапию?

Физикальное обследование начинается с визуализации и пальпации ушной раковины и околопориурических тканей.Следует использовать отоскоп для исследования наружного слухового прохода на предмет серной пробки, инородных тел и аномалий кожи канала. Необходимо определить подвижность, цвет и анатомию поверхности барабанной перепонки (рис. 1). Пневматическая груша необходима для точной оценки барабанной перепонки и аэрации среднего уха.

---

РИСУНОК 1.

Анатомия уха.

Тест Вебера выполняется путем мягкого удара по камертону с частотой 512 Гц и помещения его по средней линии на кожу головы пациента или на лоб, носовые кости или зубы.Если потеря слуха носит кондуктивный характер, звук лучше всего будет слышен в пораженном ухе. Если потеря сенсоневральная, звук лучше всего будет слышен в нормальном ухе. У пациентов с нормальным слухом звук остается срединным.

Тест Ринне сравнивает воздушную проводимость с костной проводимостью. Мягко ударяют по камертону и кладут на сосцевидный отросток (костная проводимость). Когда пациент больше не слышит звук, камертон помещают рядом с ушным проходом (воздушная проводимость). При нормальном слухе или нейросенсорной тугоухости воздушная проводимость лучше, чем костная.Таким образом, звук по-прежнему слышен, когда камертон находится рядом с ушным проходом. При кондуктивной тугоухости костная проводимость лучше, чем воздушная, и звук не слышен, когда камертон находится рядом с каналом.

Тихий шепот на ухо пациенту или поднесение тихо тикающих наручных часов к уху может быть полезным для грубой оценки слуха.

После осмотра уха и первоначальной проверки слуха исследуются голова и шея, а также оцениваются черепные нервы.

Формальная аудиография более чувствительна и специфична, чем обследование с помощью камертона, и поэтому необходима для большинства пациентов с потерей слуха. Аудиограммы объективно измеряют уровни слуха и сравнивают их со стандартами, принятыми Американским национальным институтом стандартов в 1969 году.1 Нормальный уровень слуха составляет 20 дБ или выше на всех частотах. Аудиограмма измеряет воздушную и костную проводимость и представляет их графически на частотах слуха. Аудиографически продемонстрированная кондуктивная потеря слуха приводит к тому, что воздуховод опускается ниже линии кости, создавая воздушно-костную щель.

Проверка речи должна выполняться с использованием стандартных списков слов. Порог приема речи — это уровень звука, при котором понимаются 50 процентов представленных слов. Оценка распознавания речи — это процент слов, понятных на 40 дБ выше порога приема речи.

Кондуктивная потеря слуха

НАРУЖНОЕ Ухо

Полная окклюзия слухового прохода серной пылью является частой причиной кондуктивной тугоухости. Аппликаторы с ватным наконечником печально известны тем, что ухудшают закупорку серы.Орошение теплой водой (температуры тела) является безопасным методом удаления серной пробки у пациентов, у которых в анамнезе не было среднего отита, перфорации барабанной перепонки или отологических операций. Использование отоскопа и кюретки позволяет удалить серную пробу под прямым наблюдением. Следует помнить о расстоянии до барабанной перепонки, потому что отоскопы не позволяют воспринимать глубину. Если сера слишком твердая, чтобы удалить ее, доступны различные смягчающие препараты. Препараты на водной основе, включая докузат натрия, бикарбонат натрия и перекись водорода, являются эффективными церуменолитиками.2,3

Инородные тела в наружном слуховом проходе также могут вызывать одностороннюю кондуктивную тугоухость. Эти инородные тела можно удалить орошением или кюреткой. Если объект не подвергается ударам или гигростатичен, возможно, сначала следует попробовать полив теплой водой. Если этот подход неэффективен, инородное тело можно удалить с помощью инструмента, если пациент будет сотрудничать. Если пациент отказывается сотрудничать, может потребоваться удаление в операционной.

Наружный отит — это инфекция кожи наружного слухового прохода.Пациенты с наружным отитом испытывают боль при манипуляциях с ушной раковиной или козелком, их слуховой проход отечен и заполнен инфекционными остатками. Кондуктивная потеря слуха может возникнуть, если канал закупоривается отеком и мусором. Наиболее частыми возбудителями наружного отита являются Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus.4 Лечение включает в себя очистку канала с последующим нанесением ототопических капель. У пациентов с тяжелым наружным отитом в ухо помещают фитиль на два-три дня, чтобы обеспечить доставку лекарства.Пероральные антибиотики, эффективные против P. aeruginosa и S. aureus, помогают пациентам с тяжелой инфекцией. Кондуктивная тугоухость проходит после исчезновения воспаления.

Экзостозы и остеомы — это доброкачественные костные образования наружного слухового прохода, которые мешают нормальному перемещению ушной серы, что приводит к окклюзии и кондуктивной тугоухости. Экзостозы бывают множественными, двусторонними и находятся рядом с барабанной перепонкой. Пациенты с экзостозами часто сообщают о плавании в холодной воде.Остеомы бывают одиночными и односторонними и обнаруживаются в костно-хрящевом соединении (рис. 2). Если симптоматический, экзостозы и остеомы удаляются хирургическим путем, но это редко бывает необходимо.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 2.

Отоскопический вид остеомы наружного слухового прохода, показывающий барабанную перепонку (короткая стрелка) и остеома (длинная стрелка).

---

Рис. 2.

Отоскопический вид остеомы наружного слухового прохода, показывающий барабанную перепонку (короткая стрелка) и остеома (длинная стрелка).

Необычные причины непроходимости наружного слухового прохода включают кисты и опухоли. Сообщалось также о кистах сальных желез, фибромах, папилломах, аденомах, саркомах, карциномах и меланомах. При подозрении на злокачественное новообразование показана срочная биопсия.

СРЕДНЕЕ УХО

Патология среднего уха может привести к кондуктивной тугоухости. Перфорация барабанной перепонки вызывает потерю слуха из-за уменьшения площади поверхности, доступной для передачи звука на цепь слуховых косточек (рис. 3).Основные причины перфорации барабанной перепонки — хронический средний отит и травмы. У пациентов, перенесших хронический средний отит с перфорацией барабанной перепонки, необходимы отоскопическое обследование и санация раны. Необходимы ототопные антибиотики (офлоксацин [флоксин]), также могут помочь пероральные антибиотики. Точная оценка состояния барабанной перепонки и слуха пациента может быть произведена только при сухом ухе.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Отоскопический вид перфорации барабанной перепонки (белая стрелка) и мирингосклероза (желтая стрелка).

---

РИСУНОК 3.

Отоскопический вид перфорации барабанной перепонки (белая стрелка) и мирингосклероза (желтая стрелка).

Травматические перфорации барабанной перепонки могут возникнуть в результате попадания воды, баротравмы, взрывов, проникающих ранений или переломов височной кости. Небольшие перфорации (менее 2 мм) часто заживают спонтанно.5 В острой стадии кровь может закупорить слуховой проход и помешать визуализации перепонки. Рекомендуются ототопные антибиотики и меры предосторожности, чтобы ухо оставалось сухим. Если перфорация или потеря слуха сохраняется более двух месяцев, пациента следует направить для хирургической коррекции. Травма также может вызвать повреждение слуховых косточек или гемотимпанума, проявляющееся в потере слуха.

Средний отит является наиболее частой причиной кондуктивной тугоухости у детей6. Выпот в среднем ухе снижает подвижность барабанной перепонки и цепи слуховых косточек.Эта потеря подвижности приводит к потере слуха в среднем от 20 до 30 дБ. Диагноз среднего отита может быть подтвержден тимпанометрией и аудиометрией, а рассасывание выпота восстанавливает слух. Трубки для миринготомии рекомендуются для использования у детей с рецидивирующим острым средним отитом (более трех эпизодов за шесть месяцев или четырех эпизодов за один год), хроническим выпотом в среднем ухе (продолжительностью более трех месяцев) или значительным нарушением слуха (более 30 дБ вместе с излиянием).7 [Уровень доказательности C, согласованное мнение]

Холестеатома — это скопление плоского эпителия в среднем ухе. Эта масса может наблюдаться у пациентов со средним отитом. Холестеатомы делятся на два типа: врожденные и приобретенные. Врожденная холестеатома представляет собой жемчужно-белое образование, расположенное за неповрежденной барабанной перепонкой у пациента с односторонней кондуктивной тугоухостью. Приобретенная холестеатома возникает в результате втянутой или перфорированной барабанной перепонки с врастанием эпителия.Холестеатомы являются локально деструктивными и характеризуются хроническим дренированием. Кондуктивная потеря слуха, вызванная эрозией слуховых косточек, присутствует у 90% пациентов с холестеатомами.8 Давние холестеатомы расширяются, поражая сосцевидный отросток, внутреннее ухо и лицевой нерв. Подозрение на холестеатому требует хирургической консультации.

Мирингосклероз барабанной перепонки развивается в ответ на инфекцию или воспаление (рис. 3). На мембране видны белые пятна неправильной формы, состоящие из кальция.9 Изолированный мирингосклероз барабанной перепонки редко вызывает значительную кондуктивную тугоухость. Однако обширный мирингосклероз, называемый тимпаносклерозом, затрагивает барабанную перепонку, цепь слуховых косточек и слизистую среднего уха и вызывает значительную кондуктивную потерю слуха из-за повышения жесткости всей системы.

Отосклероз характеризуется аномальным отложением костной ткани на подошве стопы (основание стремени). Это отложение кости приводит к фиксации стремени в овальном окне, предотвращая нормальную вибрацию.У белых женщин среднего возраста отосклероз обычно проявляется прогрессирующей двусторонней кондуктивной тугоухостью. Это основная причина кондуктивной тугоухости у взрослых, у которых не было выпота в среднем ухе или среднего отита в анамнезе.10 Обычно семейный анамнез положительный. Лечение заключается в усилении слуховых аппаратов или хирургическом вмешательстве путем стапедэктомии (рис. 4).

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 4.

Стапедэктомия: хирургическое лечение фиксированных стремеников, вызванных отосклерозом.Работая под операционным микроскопом, хирург поднимает барабанную перепонку, удаляет нефункционирующие стремени и устанавливает протез.

---

РИСУНОК 4.

Стапедэктомия: хирургическое восстановление фиксированных стремени, вызванных отосклерозом. Работая под операционным микроскопом, хирург поднимает барабанную перепонку, удаляет нефункционирующие стремени и устанавливает протез.

---

РИСУНОК 5.

Отоскопический вид гломусной опухоли (стрелка).

Опухоли Glomus — редкая причина кондуктивной тугоухости (рис. 5). Эти нейроэндокринные опухоли возникают из адвентиции яремной луковицы или нервного сплетения в пространстве среднего уха. Характерно, что пациенты с гломусными опухолями — это женщины в возрасте от 40 до 50 лет, которые сообщают о пульсирующем звоне в ушах и потере слуха. При осмотре за интактной барабанной перепонкой можно увидеть пульсирующую красновато-синюю массу. Однако диагностика этих опухолей затруднена, и требуется компьютерная томография височных костей.Аналогичным образом может присутствовать аномальная сонная артерия или луковица яремной вены. Подсказки к диагностике кондуктивной тугоухости перечислены в таблице 2.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Подсказки к диагностике кондуктивной потери слуха

90 024

История болезни	Физические данные	Предполагаемая причина кондуктивной тугоухости потеря слуха
Внезапная безболезненная потеря слуха	Церумен	Полная окклюзия канала
Внезапная болезненная потеря слуха	Узкий канал с обломками
	Нормальный канал с красной неподвижной барабанной перепонкой	Хронический средний отит
Постепенная безболезненная потеря слуха	Ухо Неподвижная барабанная перепонка
Нормальная подвижная барабанная перепонка	Отосклероз
	Красновато-синяя пульсирующая масса за интактной барабанной перепонкой	Опухоль гломуса или сосудистая аномалия 03 9002 924 барабанная перепонка, с хроническим дренажом	Холестеатома

ТАБЛИЦА 2

Ключи к диагностике кондуктивной потери слуха

перфорированная или сосудистая аномалия мембранная, с хроническим дренажом

Анамнез	Физические данные	Предполагаемая причина кондуктивной тугоухости3	9279 Внезапная безболезненная потеря слуха	Cerumen	Полная окклюзия канала
Внезапная болезненная потеря слуха	Узкий канал с обломками	Наружный отит
	Нормальный канал с красной неподвижной барабанной перепонкой	Хронический средний отит
Постепенная безболезненная потеря слуха	Неподвижная барабанная перепонка		Выпот в среднем ухе	Нормальная подвижная барабанная перепонка	Отосклероз
	Красновато-синяя пульсирующая масса за интактной барабанной перепонкой	Опухоль гломуса или сосудистая аномалия 2	Холестеатома

Нейросенсорная потеря слуха

Нейросенсорная потеря слуха включает нарушения, которые влияют на внутреннее ухо и нервные пути к слуховой коре.Хотя большинство пациентов с этим типом потери слуха — взрослые, дети также могут пострадать. Наследственная и ненаследственная врожденная потеря слуха — это две основные педиатрические классификации. Большинство наследственных потерь являются аутосомно-рецессивными и часто связаны с другими системными проявлениями. С нейросенсорной тугоухостью связано более 100 врожденных синдромов.

Последствия отложенного обнаружения могут быть значительными. Новорожденные с высоким риском врожденной потери слуха (таблица 3) 11 традиционно проходят скрининг, а в 30 штатах теперь требуется всеобщий слуховой скрининг новорожденных.12 Американская академия педиатрии и несколько других организаций поддерживают универсальный слуховой скрининг. Однако в 2001 году Целевая группа превентивных служб США пришла к выводу, что «имеющихся данных недостаточно для того, чтобы рекомендовать или не рекомендовать плановое обследование новорожденных на предмет потери слуха во время послеродовой госпитализации». 13

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Высокая -Показатели риска * потери слуха у младенцев и детей младшего возраста

900 23

От рождения до 28 дней
Семейный анамнез постоянной сенсоневральной тугоухости в детстве
Внутриутробная инфекция (e.g., токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес)
Ухо или другие черепно-лицевые аномалии
Заболевание или состояние, требующее госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных не менее 48 часов 02
	Физические особенности или другие стигматы, связанные с синдромом, который, как известно, включает нейросенсорную или кондуктивную тугоухость
От 29 дней до 24 месяцев
Беспокойство родителей или опекунов по поводу слуха, речи, языка или задержки развития
Семейный анамнез постоянной потери слуха в детстве
Физические особенности или другие стигматы, связанные с синдромом, который, как известно, включает нейросенсорную или кондуктивную тугоухость или дисфункцию евстахиевой трубы
Травма головы
Послеродовая инфекция, связанная с нейросенсорной тугоухостью (e.g., менингит)
Внутриутробная инфекция (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес, сифилис)
Неонатальные показатели: гипербилирубинемия, требующая обменного переливания крови, стойкая легочная гипертензия, связанная с механической вентиляцией легких. состояния, требующие экстракорпоральной мембранной оксигенации
Синдромы, связанные с прогрессирующей потерей слуха (например, нейрофиброматоз, остеопетроз, синдром Ашера)
Нейродегенеративные расстройства (например, нейрофиброматоз, остеопетроз).g., синдром Хантера) или сенсомоторные нейропатии (например, атаксия Фридрейха, болезнь Шарко-Мари-Тута)
Травма головы
Рецидивирующий или стойкий средний отит с выпотом в течение не менее трех месяцев

ТАБЛИЦА 3

Показатели высокого риска * потери слуха у младенцев и детей младшего возраста

900 23

От рождения до 28 дней
Семейный анамнез постоянной сенсоневральной потери слуха в детстве
In инфекция матки (например,g., токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес)
Ухо или другие черепно-лицевые аномалии
Заболевание или состояние, требующее госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных не менее 48 часов 02
	Физические особенности или другие стигматы, связанные с синдромом, который, как известно, включает нейросенсорную или кондуктивную тугоухость
От 29 дней до 24 месяцев
Беспокойство родителей или опекунов по поводу слуха, речи, языка или задержки развития
Семейный анамнез постоянной потери слуха в детстве
Физические особенности или другие стигматы, связанные с синдромом, который, как известно, включает нейросенсорную или кондуктивную тугоухость или дисфункцию евстахиевой трубы
Травма головы
Послеродовая инфекция, связанная с нейросенсорной тугоухостью (e.g., менингит)
Внутриутробная инфекция (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес, сифилис)
Неонатальные показатели: гипербилирубинемия, требующая обменного переливания крови, стойкая легочная гипертензия, связанная с механической вентиляцией легких. состояния, требующие экстракорпоральной мембранной оксигенации
Синдромы, связанные с прогрессирующей потерей слуха (например, нейрофиброматоз, остеопетроз, синдром Ашера)
Нейродегенеративные расстройства (например, нейрофиброматоз, остеопетроз).g., синдром Хантера) или сенсомоторные невропатии (например, атаксия Фридрейха, болезнь Шарко-Мари-Тута)
Травма головы
Рецидивирующий или стойкий средний отит с выпотом в течение не менее трех месяцев

ДВУСТОРОННЯЯ ПОТЕРЯ СЛУХА

Пресбиакузис — это симметричное прогрессирующее ухудшение слуха у пожилых пациентов, которое является диагнозом исключения (таблица 4). Этиология представляет собой сочетание унаследованных и экологических факторов, включая воздействие шума на протяжении всей жизни и употребление табака.Нарушается высокочастотный слух и способность различать речь. Консультация аудиолога рекомендуется для точного тестирования и, при необходимости, рассмотрения возможности усиления.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4

Подсказки к диагностике нейросенсорной потери слуха

3

История болезни	Физические данные	Аудиограмма	Предполагаемая причина нейросенсорной тугоухости
9000 , воздействие шума, употребление табака	Пожилые пациенты с нормальной барабанной перепонкой	Двусторонняя симметричная потеря высоких частот	Пресбиакузис
Постепенная потеря слуха, шум в ушах, шумовое воздействие	Нормальная барабанная перепонка	Двусторонняя симметричная потеря с центром в 4000 Гц	Травматическая потеря, вызванная шумом
Быстро прогрессирующая потеря слуха, возможно колеблющаяся, двусторонняя потеря	Нормальная барабанная перепонка, с возможной головокружение или нарушение равновесия	Любая ненормальная конфигурация с плохим распознаванием речи	Аутоиммунная потеря слуха
Внезапная односторонняя потеря слуха, шум в ушах, головокружение, травма головы, напряжение	Нормальная барабанная перепонка; головокружение и нистагм с положительным пневматическим давлением	Любая односторонняя аномальная конфигурация	Перилимфический свищ
Внезапная флуктуирующая односторонняя потеря слуха, шум в ушах, эпизодическое перепончатое головокружение	Односторонняя потеря низкой частоты	Болезнь Меньера
Постепенная односторонняя потеря слуха, шум в ушах	Нормальная барабанная перепонка, возможная слабость и шаткость лицевого нерва	Любая односторонняя аномальная конфигурация Акустическая неврома

ТАБЛИЦА 4

Ключи к диагностике нейросенсорной потери слуха

9002 33

История болезни	Физические данные	Аудиограмма	Предполагаемая причина нейросенсорной тугоухости
Постепенная потеря слуха, воздействие шума, употребление табака	Пациенты пожилого возраста с нормальной барабанной перепонкой	Двусторонняя, симметричная потеря высоких частот	Пресбиакузис
Постепенная потеря слуха, шум в ушах, шумовое воздействие	Нормальная барабанная перепонка	Двусторонняя симметричная потеря слуха с центром на 4000 Гц	Травматическая потеря, вызванная шумом
Быстро прогрессирующая потеря слуха, возможно колеблющаяся, двусторонняя потеря	Нормальная барабанная перепонка с возможным головокружением или нарушением равновесия	Любая ненормальная конфигурация с плохой разборчивостью речи	Аутоиммунная потеря слуха
Внезапная односторонняя потеря слуха, шум в ушах, головокружение, травма головы, напряжение		Нормальная барабанная перепонка; головокружение и нистагм с положительным пневматическим давлением	Любая односторонняя аномальная конфигурация	Перилимфический свищ
Внезапная флуктуирующая односторонняя потеря слуха, шум в ушах, эпизодическое перепончатое головокружение	Односторонняя потеря низкой частоты	Болезнь Меньера
Постепенная односторонняя потеря слуха, шум в ушах	Нормальная барабанная перепонка, возможная слабость и шаткость лицевого нерва	Любая односторонняя аномальная конфигурация Акустическая неврома

Шумовая травма является наиболее частой предотвратимой причиной нейросенсорной тугоухости.Источник шума может быть профессиональным, развлекательным или случайным. Стрельба, взрывы и громкая музыка могут вызвать необратимое нарушение слуха. Сначала затрагиваются высокие частоты, обычно 4000 Гц, а затем средние и низкие частоты. Потеря слуха сопровождается пронзительным шумом в ушах. Для предотвращения этой формы потери слуха рекомендуется интенсивное использование средств защиты от шума. Использование берушей с поролоновыми вставками снижает уровень шума на 30 дБ.

Менее распространенной причиной потери слуха является воздействие ототоксинов, обычно от диуретиков, салицилатов, аминогликозидов и многих химиотерапевтических агентов.Эти препараты следует осторожно назначать пациентам пожилого возраста, с плохой функцией почек, нуждающимся в длительном курсе лечения или одновременным введением нескольких ототоксических агентов. Пациенты, подвергшиеся воздействию ототоксина, могут испытывать потерю слуха или головокружение.

Аутоиммунная потеря слуха диагностируется все чаще с 1980-х годов. Пациенты поступают с быстро прогрессирующей двусторонней нейросенсорной тугоухостью и плохой разборчивостью речи, а также могут иметь головокружение или нарушение равновесия.Потеря слуха прогрессирует в течение трех-четырех месяцев, и может присутствовать связанное с ней аутоиммунное заболевание. Симптомы обычно улучшаются при приеме перорального преднизона, и ответ на этот стероид в настоящее время является лучшим способом поставить диагноз. Терапия низкими дозами метотрексата становится общепринятой альтернативой длительной терапии преднизоном14.

ОДНОСТОРОННЯЯ ПОТЕРЯ СЛУХА

Переломы височной кости могут вызвать одностороннюю нейросенсорную и кондуктивную тугоухость. Когда линия перелома касается костного лабиринта (улитки или преддверия), возникает нейросенсорная тугоухость.Травмы височной кости связаны с параличом лицевого нерва, утечкой спинномозговой жидкости и другими внутричерепными повреждениями. Ранняя консультация важна, и может потребоваться быстрое хирургическое вмешательство.

Травма может вызвать разрыв круглых или овальных оконных перепонок с проникновением перилимфы в среднее ухо (свищ). Пациенты испытывают резкую потерю слуха, головокружение и шум в ушах. Свищи перилимфы также могут возникать после натуживания, подъема тяжестей, кашля или чихания и купируются с помощью трех-шести недель постельного режима с последующим хирургическим вмешательством, если симптомы не улучшаются.15

Болезнь Меньера — еще одна причина нейросенсорной тугоухости. Пациенты сообщают об односторонней флуктуирующей потере слуха с переполнением слуха, звоном в ушах и эпизодическими головокружениями. Первоначально потеря слуха связана с низкими частотами, но по мере прогрессирования болезни это влияет на более высокие частоты. Этиология болезни Меньера остается неясной, но была выявлена ​​эндолимфатическая водянка (повышенное давление жидкости во внутреннем ухе). Обследование состоит из серийной аудиометрии для документирования неустойчивой потери, вестибулярного тестирования для проверки больного уха и рентгенографии для исключения акустической опухоли.Лечение включает диету с низким содержанием соли, мочегонные и вестибулярные препараты. Слуховые аппараты часто бывают неэффективными, потому что пациенты страдают от плохого распознавания речи, а также от пониженной толерантности к усиленному звуку. Химическая лабиринтэктомия с применением гентамицина в настоящее время является распространенным нехирургическим методом контроля головокружения, если медицинское лечение не помогает.16

Идиопатическая односторонняя внезапная сенсоневральная потеря слуха, определяемая как потеря слуха на 30 дБ в течение трех дней, является неотложной ситуацией.17 Сопутствующие симптомы включают шум в ушах, головокружение и ощущение полноты в ушах. Спекулятивная этиология включает вирусные инфекции и сосудистые поражения. Редко вовлекаются перилимфические свищи и акустические невриномы. Инфекция верхних дыхательных путей в анамнезе в течение месяца после потери слуха часто описывается у пациентов вирусной этиологии. Обследование включает аудиометрию с последующей рентгенографией для исключения акустической опухоли. Пациентам следует начать лечение пероральными стероидами в течение трех недель.Одно исследование показало, что пациенты с минимальной потерей слуха, отсутствием вестибулярных симптомов и ранним лечением имеют лучшие результаты.18

Пациенты с акустическими невриномами имеют одностороннюю сенсоневральную тугоухость примерно в 10–22 процентах случаев19 (Рисунок 6). Пациентам с асимметричной нейросенсорной тугоухостью требуется обследование на наличие ретрокохлеарной опухоли. Акустические невриномы и другие опухоли с мостомозерчатым углом необходимо исключить. Магнитно-резонансная томография головного мозга с использованием гадолиния продолжает оставаться золотым стандартом для диагностики этих образований.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Магнитно-резонансное изображение, показывающее акустическую невриому (стрелка).

---

РИСУНОК 6.

Магнитно-резонансное изображение акустической невриномы (стрелка).

.

видов потери слуха | CDC

Потеря слуха может произойти, если какая-либо часть уха или слуховой (слуховой) системы не работает обычным образом.

Наружное ухо
Наружное ухо состоит из:

• часть, которую мы видим по бокам головы, известная как ушная раковина
• ушной канал
• барабанная перепонка, иногда называемая барабанной перепонкой, которая разделяет внешнее и среднее ухо.

Среднее ухо
Среднее ухо состоит из:

• барабанная перепонка
• Три маленькие кости, называемые косточками, которые передают движение барабанной перепонки во внутреннее ухо

Внутреннее ухо
Внутреннее ухо состоит из:

• Орган слуха в форме улитки, известный как улитка
• полукружные каналы, помогающие сохранять равновесие
• нервы, идущие к мозгу

Слуховой нерв (ухо)
Этот нерв передает звуковую информацию от уха в мозг.

Слуховая (слуховая) система
Слуховой путь обрабатывает звуковую информацию, когда она проходит от уха к мозгу, так что наши мозговые пути являются частью нашего слуха.

Существует четыре типа потери слуха:

• Кондуктивная потеря слуха
  Потеря слуха вызвана тем, что не позволяет звукам проходить через внешнее или среднее ухо. Этот тип потери слуха часто можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

• Сенсорно-невральная потеря слуха
  Потеря слуха, возникающая при нарушении работы внутреннего уха или слухового нерва.

• Смешанная потеря слуха
  Потеря слуха, которая включает кондуктивную и нейросенсорную тугоухость.

Степень потери слуха может варьироваться от легкой до тяжелой:

• Легкая потеря слуха
  Человек с легкой потерей слуха может слышать некоторые звуки речи, но тихие звуки трудно услышать.

• Средняя потеря слуха
  Человек со средней потерей слуха может почти не слышать речь, когда другой человек говорит на нормальном уровне.

• Тяжелая потеря слуха
  Человек с серьезной потерей слуха не будет слышать речи, когда он говорит на нормальном уровне, а только некоторые громкие звуки.

• Глубокая потеря слуха
  Человек с глубокой потерей слуха не слышит речи, а слышит только очень громкие звуки.

Потеря слуха также может быть описана как:

• Односторонний или двусторонний
  Потеря слуха на одно ухо (одностороннее) или оба уха (двустороннее).

• Pre-lingual или Post-lingual
  Потеря слуха произошла до того, как человек научился говорить (pre-lingual) или после того, как человек научился говорить (post-lingual)

• Симметричный или асимметричный
  Потеря слуха одинакова в обоих ушах (симметричная) или разная в каждом ухе (асимметричная).

• Прогрессирующая или внезапная
  Потеря слуха ухудшается со временем (прогрессирует) или происходит быстро (внезапно).

• Колеблющаяся или стабильная
  Потеря слуха либо улучшается, либо ухудшается с течением времени (колеблется), либо остается неизменной с течением времени (стабильная).
• Врожденное или приобретенное / отсроченное начало
  Потеря слуха присутствует при рождении (врожденная) или проявляется позже в жизни (приобретенная или отсроченная).

,

Классификация потери слуха

Классификация потери слуха

Потеря слуха подразделяется на пять категорий. На аудиограмме ниже показаны различные классы потери слуха.

Не все потери слуха одинаковы и не влияют на людей одинаково. На последствия потери слуха влияют возраст начала, причина потери слуха, тип потери слуха и многие другие факторы.

В таблице ниже показано общее влияние степени потери слуха на человека.

Пороги слуха (дБ HL)	Классификация	Удар
от -10 до 15	нормальный слух	Ребенок может слышать звуки и речь, даже если они очень тихие
от 16 до 25	легкая потеря слуха	У ребенка могут быть проблемы со слухом тихой речи, тихих звуков или речи на расстоянии
от 26 до 40	потеря слуха легкой степени	Ребенок будет постоянно пропускать некоторые звуки речи.Это будет еще более заметно, когда слышен фоновый шум или когда ребенок не стоит рядом с говорящим. Это может повлиять на развитие речи и языка. Слуховые аппараты, вероятно, принесут пользу.
41–55	умеренная потеря слуха	Ребенок едва слышит речь на разговорном уровне в тихой обстановке и может понимать, а может и не понимать, о чем идет речь. Скорее всего, это повлияет на речь и язык ребенка. Требуются слуховые аппараты.
56–70	Потеря слуха средней степени тяжести	Ребенок может слышать некоторые звуки речи, но не сможет понимать речь без слуховых аппаратов. Развитие речи и языка будет отложено. Требуются слуховые аппараты.
71–90	тяжелая потеря слуха	Ребенок может слышать громкие звуки в окружающей среде, но не слышит нормальной разговорной речи.Ребенку необходимы слуховые аппараты, чтобы научиться говорить. Язык жестов может быть вариантом.
90+	глубокая потеря слуха	Ребенок, вероятно, больше реагирует на вибрацию, чем на звуки. Ребенок может или не может получить пользу от традиционных слуховых аппаратов. Кохлеарная имплантация или использование языка жестов — два доступных варианта, которые могут помочь в этом типе потери.

,

Глава 9 — Потеря слуха и нарушение слуха — Таблица инвалидности — Услуги и льготы

Последнее изменение: февраль 2019 г.

---

Оглавление PDF версия

---

Введение

В этой главе представлены критерии для оценки необратимого нарушения слуха в результате определенных состояний (потеря слуха, средний / внешний отит (оталгия / оторея), шум в ушах и / или головокружение / нарушение равновесия).

Таблица для оценки головокружения / нарушения равновесия от центральных и периферических причин содержится в этой главе.

Ухудшение от злокачественных заболеваний уха оценивается в главе 18 «Злокачественные поражения». Следуйте инструкциям, приведенным в главе «Злокачественные заболевания».

Таблицы номинальных характеристик

Эта глава содержит одну таблицу «Потеря функции» и три таблицы «Прочие нарушения», которые можно использовать для оценки нарушений слуха и нарушений слуха.

Таблицы в этой главе:

Таблицы номинальных характеристик

Стол	Потеря функции	Прочие обесценения
Таблица 9.1	Потеря функции — потеря слуха	Эта таблица используется для оценки нарушения слуха.
Таблица 9.2	Другие поражения — средний / внешний отит (оталгия / оторея) и дисфункция евстахиевой трубы.	Эта таблица используется для оценки нарушений, вызванных средним / наружным отитом (оталгия / оторея) и дисфункцией евстахиевой трубы.
Таблица 9.3	Другие нарушения — тиннитус	Эта таблица используется для оценки ухудшения от шума в ушах.
Таблица 9.4	Другие поражения — головокружение / нарушение равновесия	Эта таблица используется для оценки нарушений, вызванных головокружением / нарушением равновесия.

Потеря функции — потеря слуха

Таблица 9.1 используется для оценки нарушения слуха.

Потеря слуха обычно считается двусторонним заболеванием, при котором слух на оба уха способствует функциональной потере. Из этой таблицы можно выбрать только один рейтинг для двусторонней потери слуха. Иногда требуется оценка потери слуха только в одно ухо (монофоническое).

Существует три типа потери слуха (например, кондуктивная, нейросенсорная или смешанная). Общее нарушение слуха, независимо от причины, включается в критерии нарушения.Значения в децибелах с воздушной проводимостью используются при вычислении суммы потери слуха в децибелах (DSHL). Когда существует значительная разница между маскированными и немаскированными значениями воздушной проводимости, для оценки ухудшения следует использовать маскированные значения .

Для определения степени потери слуха необходимо рассчитать DSHL . DSHL рассчитан для следующих четырех частот: 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц и 3000 Гц. DSHL рассчитывается для каждого указанного уха. DSHL получается путем добавления потери слуха в децибелах на четырех упомянутых частотах в каждом ухе. Считается, что ухо, не имеющее соответствующих прав, имеет DSHL из 95. DSHL используется вместе с таблицей 9.1 для оценки степени нарушения слуха.

Когда предусмотренные законом условия потери слуха приводят к необратимому поражению других систем органов, требуется соответствующее решение о праве.В случае награждения результирующее поражение этой системы (систем) органов будет оцениваться с использованием соответствующей таблицы (таблиц) для конкретных систем организма.

Другие поражения — средний / внешний отит (оталгия / оторея) и дисфункция евстахиевой трубы

Таблица 9.2 используется для оценки нарушений, вызванных средним отитом, наружным отитом (оталгия / оторея) и дисфункцией евстахиевой трубы. Для каждого указанного условия может быть выбран только один рейтинг. Если для определенного условия применимо более одной оценки, выбираются рейтинги по сравнению с и наивысший .

Если состояние отита среднего / наружного отита (оталгия / оторея) и дисфункция евстахиевой трубы приводит к необратимому поражению других систем органов, требуется соответствующее решение о праве. В случае награждения результирующее поражение этой системы (систем) органов будет оцениваться с использованием соответствующей таблицы (таблиц) для конкретных систем организма.

Если не предусмотренные правом условия или состояния, оцененные в другой главе / таблице Таблицы инвалидности, способствуют общему обесценению, то для получения рейтинга, который обусловлен правомочным условием, необходимо применить Таблицу частичного вклада (PCT) ( s) оценены в данной таблице.

Другие нарушения — Тиннитус

Таблица 9.3 используется для оценки ухудшения от шума в ушах. Можно выбрать только один рейтинг. Если применимо более одного рейтинга, выбираются рейтинги по сравнению с и наивысший .

Если указанные условия тиннитуса приводят к необратимому поражению других систем органов, требуется соответствующее решение о праве. В случае награждения результирующее поражение этой системы (систем) органов будет оцениваться с использованием соответствующей таблицы (таблиц) для конкретных систем организма.

Если не предусмотренные правом условия или состояния, оцененные в другой главе / таблице Таблицы инвалидности, способствуют общему обесценению, то для получения рейтинга, который обусловлен правомочным условием, необходимо применить Таблицу частичного вклада (PCT) ( s) оценены в данной таблице.

Другое поражение — головокружение / нарушение равновесия

Таблица 9.4 используется для оценки нарушений, вызванных головокружением и нарушением равновесия. Можно выбрать только один рейтинг.Если применимо более одного рейтинга, выбираются рейтинги по сравнению с и наивысший .

Когда означенные состояния головокружения / нарушения равновесия приводят к необратимым нарушениям других систем органов, требуется соответствующее решение о праве. В случае награждения результирующее поражение этой системы (систем) органов будет оцениваться с использованием соответствующей таблицы (таблиц) для конкретных систем организма.

Если не предусмотренные правом условия или состояния, оцененные в другой главе / таблице Таблицы инвалидности, способствуют общему обесценению, то для получения рейтинга, который обусловлен правомочным условием, необходимо применить Таблицу частичного вклада (PCT) ( s) оценены в данной таблице.

Таблица 9.1 — Потеря слуха и ухудшение слуха

Таблица 9.2 — Другие поражения — средний / наружный отит (оталгия / оторея) и дисфункция евстахиевой трубы

Только одна оценка может быть дана из Таблицы 9.2 для каждого указанного условия. Если для определенного условия применимо более одной оценки, выбираются рейтинги по сравнению с и наивысший .

Каждый маркер (•) представляет один критерий.Чтобы рейтинг был установлен для таблицы 9.2, только один критерий должен быть удовлетворен на уровне обесценения для выбора этого рейтинга.

Таблица 9.2 — Другие поражения — средний / наружный отит (оталгия / оторея) и дисфункция евстахиевой трубы

Рейтинг	Критерии
Нет	Один эпизод среднего отита / наружного отита (оталгия / оторея) успешно вылечен без рецидива; или Один эпизод дисфункции евстахиевой трубы успешно вылечен без рецидива.
Два	Прерывистые симптомы среднего отита / наружного отита (оталгия / оторея), требующие периодического лечения; или Прерывистые симптомы дисфункции евстахиевой трубы, требующие периодического лечения.
Пять	Постоянные симптомы среднего / наружного отита (оталгия / оторея), требующие постоянного лечения; или Постоянные симптомы дисфункции евстахиевой трубы, требующие постоянного лечения.

Таблица 9.3 — Прочие нарушения — Тиннитус

Из таблицы 9.3 может быть дан только один рейтинг. Если применимо более одного рейтинга, выбираются рейтинги по сравнению с и наивысший .

Каждый маркер (•) представляет один критерий. Чтобы рейтинг был установлен для Таблицы 9.3, должны быть выполнены все критерии, обозначенные рядом с каждым маркером (•).

Таблица 9.3 — Другие нарушения — Тиннитус

Рейтинг	Критерии
Нет	Случайный шум в ушах, появляющийся реже одного раза в неделю, поражающий одно или оба уха.
Один	Случайный шум в ушах, появляющийся не реже одного раза в неделю, поражающий одно или оба уха.
Три	Прерывистый шум в ушах, появляется ежедневно, но не в течение всего дня, поражает одно или оба уха.
Пять	Непрерывный шум в ушах, присутствующий весь день и всю ночь, поражающий одно или оба уха, но не требующий использования маскирующего устройства
Тен	Непрерывный шум в ушах, присутствующий весь день и всю ночь, каждый день, поражающий одно или оба уха и требующий маскирующего устройства и / или прописанного лекарства

Таблица 9.4 Другие нарушения — головокружение / нарушение равновесия

Из Таблица 9.4 может быть дан только один рейтинг. Если применимо более одного рейтинга, выбираются рейтинги по сравнению с и наивысший .

Каждый маркер (•) представляет один критерий. Чтобы рейтинг был установлен для Таблицы 9.4, должны быть соблюдены все критерии, обозначенные рядом с каждым маркером (•).

Таблица 9.4 — Другие нарушения — Головокружение / нарушение равновесия

Рейтинг	Критерии
Нет	Головокружение / нарушение равновесия в анамнезе, но без текущих симптомов.
Пять	Прерывистые симптомы головокружения / нарушения равновесия с объективными данными или без них, такими как нистагм и атаксия; и Повседневная деятельность осуществляется без посторонней помощи.
Тен	Симптомы головокружения / нарушения равновесия присутствуют ежедневно с подтверждающими объективными данными, такими как нистагм и атаксия; и Обычные повседневные действия выполняются без посторонней помощи, хотя действия, требующие баланса и точности, такие как езда на велосипеде, подъем по лестницам и т. Д., не может быть выполнено.
Тридцать	Симптомы головокружения / нарушения равновесия присутствуют ежедневно с подтверждающими объективными данными, такими как нистагм и атаксия; и Повседневные дела невозможно выполнять без посторонней помощи, но он может ходить на короткие расстояния и выполнять простые действия по уходу за собой, такие как прием пищи, мытье лица и рук, а также простые домашние обязанности, такие как вытирание пыли, подметание пола.
Шестьдесят	Симптомы головокружения / нарушения равновесия присутствуют ежедневно с подтверждающими объективными данными, такими как нистагм и атаксия; и Такие повседневные дела, как мытье лица, чистка зубов, расчесывание волос, нельзя выполнять без посторонней помощи. Больше не может ходить без посторонней помощи даже на короткие расстояния.
восемьдесят пять	Симптомы головокружения / нарушения равновесия присутствуют ежедневно с подтверждающими объективными данными, такими как нистагм и атаксия; и Повседневная деятельность должна выполняться опекуном; и Член / Ветеран / Клиент ограничен домом и помещениями.

Этапы определения потери слуха и оценка нарушения слуха

• Шаг 1: Определите общее количество DSHL для каждого уха.
• Шаг 2: Определите рейтинг по таблице 9.1 (Потеря функции — потеря слуха).
• Шаг 3. Определите рейтинг качества жизни.
• Шаг 4: Добавьте оценки на шагах 2 и 3.
• Шаг 5: Если существует частичное право, примените рейтинг на Шаге 4.

Это оценка инвалидности при потере слуха.

• Шаг 6: Определите рейтинг по Таблице 9.2 (Другое поражение — средний отит / внешний отит (оталгия / оторея) и дисфункция евстахиевой трубы).
• Шаг 7. Применяется ли таблица частичного участия? Если да , то применить к оценке на шаге 6.
• Шаг 8: Определите рейтинг качества жизни.
• Шаг 9: Добавьте оценки на шаге 7 и шаге 8.
• Шаг 10: Если существует частичное право, примените рейтинг на Шаге 9.

Это оценка инвалидности при среднем отите / наружном отите (оталгия / оторея) и дисфункции евстахиевой трубы.

Примечание. Если более одного указанного условия требует оценки из таблицы 9.2, шаги 6–10 необходимо повторить.

• Шаг 11: Определите рейтинг по таблице 9.3 (Другое нарушение — Тиннитус).
• Шаг 12: Применяется ли таблица частичного вклада? Если таблица применяется? Если да , то применить к оценке на шаге 11.
• Шаг 13: Определите рейтинг качества жизни.
• Шаг 14: Добавьте оценки на шагах 12 и 13.
• Шаг 15: Если существует частичное право, примените рейтинг на Шаге 14.

Это оценка инвалидности при тиннитусе.

• Шаг 16: Определите рейтинг по таблице 9.4 (Прочие нарушения — головокружение / нарушение равновесия).
• Шаг 17: Применяется ли таблица частичного вклада? Если да , то применить к оценке на шаге 16.
• Шаг 18: Определите рейтинг качества жизни.
• Шаг 19: Добавьте оценки на шагах 17 и 18.
• Шаг 20: Если существует частичное право, примените рейтинг на Шаге 19.

Это оценка инвалидности при головокружении / нарушении равновесия.

,