Показатели ликвора в норме: Анализ ликвора: расшифровка, норма у детей и взрослых

Спинномозговая жидкость / анализ ликвора / цереброспинальная жидкость (расширенный).
Категория подготовлена по материалам издания «Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство» в двух томах под ред. В.В. Долгова (ГЭОТАР-Медиа, 2012г.)

Навигационное меню.

Объем
Относительная плотность спинномозговой жидкости
Прозрачность
Фибриновая (фибринозная) пленка
Цвет
Эритроцитархия (эритроархия) / эритроциты в ликворе
Билирубинархия (ксантохромия) / билирубин ликвора
Кислотность ликвора (рН)
Протеинархия (белки ликвора)
Индивидуальные белки ликвора (белковый состав спинномозговой жидкости)
Гликоархия (глюкоза ликвора)
Кетонархия (кетоновые тела спинномозговой жидкости)
Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости
     Определение цитоза
— Изменение количества клеточных элементов в люмбальном ликворе при острых нарушениях мозгового кровообращения
— Плеоцитоз при заболеваниях ЦНС
Клеточные элементы ликвора
     Лейкограмма СМЖ
     Лимфоциты
     Моноциты
     Макрофаги
     Нейтрофилы
     Эозинофилы
     Базофилы
     Плазматические клетки
     Бласты
     Клетки арахноэндотелия (арахноэндотелиоциты)
     Клетки опухолей
Ферменты спинномозговой жидкости
     Аспартатаминотрансфераза ликвора (АсАт)

     Аланинаминотрансфераза ликвора (АлАт)
     γ-глютамилтрансфераза  спинномозговой жидкости (ГГТП)
     Креатининкиназа ликвора (КК) 
     Лактатдегидрогеназа спинномозговой жидкости (ЛДГ)
     Общая холинэстераза ликвора
Минералы и электролиты спинномозговой жидкости
     Хлор, натрий, калий, неорганический фосфор, магний, железо
Иные элементы ликвора
     Общие липиды ликвора
     Холестерин
     Лактат
     Мочевина
     Мочевая кислота
     Креатинин
     Аммиак
Ликвор при менингитах

Получение без осложнений (люмбальная пункция)
грудные дети – 2-3 мл
дети – 5-7 мл
взрослые -8-10 мл СМЖ
Вверх
Референтные пределы
-люмбальная спинномозговая жидкость – 1,005-1,009 г/мл
-субокципитальная спинномозговая жидкость – 1,003-1,007 г/мл
-вентрикулярная спинномозговая жидкость – 1,002-1,004 г/мл

Повышение относительной плотности
-менингиты
-уремия
-сахарный диабет

Снижение относительной плотности
-гидроцефалия
Вверх


В норме СМЖ бесцветна, прозрачна
98,9-99,0% — вода, 1,0-1,1% — сухой остаток

Степени помутнения
-полностью прозрачная

-опалесцирующая
-слегка мутноватая
-мутная
-резко мутная

! Помутнение спинномозговой жидкости зависит от существенного увеличения количества клеточных элементов, бактерий, грибов, повышение содержания белка.
Вверх


В норме спинномозговая жидкость практически не содержит фибриногена

При появлении
-туберкулез
-гнойный и серозный менингит
-опухоли ЦНС
-компрессия головного мозга
-мозговое кровоизлияние
-синдром Нонне-Фройна (полная блокада ликворного пространства при опухолях спинного мозга, абсцессах, туберкулах, арахноидитах и костных компрессиях)
Вверх


В норме СМЖ бесцветна

! Сероватый или серовато-розовый цвет ликвора может наблюдаться в результате неудачной пункции («путевая» кровь)
Вверх


Градации содержания
0,1 – 0,15 х109/л – ликвор остается бесцветным
0,6 – 1,0 х109/л – ликвор серовато-розовой окраски
2 — 50 х109/л – ликвор розово-красного цвета
51 – 150 х109/л – ликвор цвета свежего мяса
более 150 х109/л – спинномозговая жидкость цвета крови

Патологии. сопровождающиеся эритроцитархией
-внутричерепное кровотечение в результате разрыва аневризмы сосудов головного мозга
-геморрагический инсульт
-кровоизлияния в ткань головного мозга
-геморрагический энцефалит
-черепно-мозговая травма

Динамика
При ЧМТ эритроциты исчезают из ликвора на 5-10-е сутки
При геморрагическом инсульте  и тяжелой ЧМТ – на 10-20-е сутки
При разрыве аневризмы сосудов головного мозга эритроциты изчезают из СМЖ на 40-80-е сутки
В независимости от травмы:
На 2-е сутки удаляется из СМЖ 25-50% эритроцитов по сравнению с количеством в 1 день

На 3-4-е сутки – 52-97% эритроцитов
Оставшаяся часть эритроцитов удаляется в различные сроки
Вверх


Окраска ликвора при ксантохромии розовая, оранжевая, желтая, желтоватая, кофейно-желтая, коричневая, бурая, зеленая (выраженная билирубинархия при окислении билирубина в биливердин), мутная зеленая (в результате примеси гноя при гнойном менингите, прорыве абсцесса головного мозга).

Геморрагическая билирубинархия (ксантохромия)
-ЧМТ
-кровоизлияние в головной и \или спинной мозг

Застойная билирубинархия
-васкуляризованные опухоли ЦНС
-блокада субарахноидального пространства, компрессия
-менингиты (в основном, туберкулезный)
-арахноидиты

Физиологическая билирубинархия (ксантохромия)
! Встречается у новорожденных и почти у всех недоношенных детей в результате повышенной проницаемости ГЭБ для билирубина плазмы крови

Ложная билирубинархия
-проникновение в ликвор липохромов
-прием лекарственных препаратов (напр., бензилпенициллин)
Вверх


Референтные пределы
рН люмбальной СМЖ – 7,28-7,32
рН цистернальной СМЖ – 7,32-7,34

При метаболическом ацидозе (уремия, диабетический кетоацидоз, алкогольная интоксикация, отравление метиловым спиртом)
-снижение кислотности ликвора в пределах нормы

При метаболическом алкалозе (заболевания печени, продолжительная рвота, прием щелочей)
-рН СМЖ в норме либо парадоксально снижен до 7,27

При респираторном ацидозе (легочная недостаточность)
-возможно незначительное снижение кислотности ликвора по сравнению с рН плазмы крови

При респираторном алкалозе (мозговые травмы, отравления, в частности, салицилатами, заболевания печени)

-рН плазмы крови увеличивается до 7,65, тогда как рН ликвора в норме

Первичный ацидоз спинномозговой жидкости наблюдается при:
-тяжелые субарахноидальные и мозговые кровоизлияния
-черепно-мозговые травмы
-инфаркт головного мозга
-гнойный менингит
-эпилептический статус
-метастатические поражения головного мозга
Вверх


Референтные пределы
Содержание белка в люмбальной спинномозговой жидкости – 0,22-0.33 г/л
Содержание белка в желудочковой СМЖ – 0,12-0,20 г/л
Содержание белка в цистернальном ликворе – 0,10-0,22 г/л

Концентрация белка в ликворе в зависимости от возраста
Возраст                  Концентрация, г/л
1 — 30 дней                   0,2 — 1,5
1 — 3 месяца                 0,2 — 1,0
3 — 6 месяцев               0,15 — 0,5
0,5 — 10 лет                  0,1 — 0,3

10 — 40 лет                   0,15 — 0,45
40 — 50 лет                   0,2 — 0,5
50 — 60 лет                   0,25 — 0,55
60 и старше                 0,3 — 0,6

Гипопротеинархия (содержание белка в люмбальном ликворе менее 0,20 г/л)
-гидроцефалия
-повышенное внутричерепное давление
-проведение пневмоэнцефалографии
-доброкачественная внутричерепная гипертензия, гипертиреоз, некоторые лейкозы (описаны эпизоды)

Гиперпротеинархия
-ишемический (от 0,33 до 1,0 г/л) и геморрагический (до 8,4 г/л) инсульт
-субарахноидальные кровоизлияния различной этиологии
-опухоли головного мозга
-хронические воспалительные процессы различной этиологии (арахноидиты, арахноэнцефалиты, перивентральные энцефалиты) – чаще сопровождается повышением белка до 0,39-0,50 г/л, повышение до 1,5-2,0 г/л свидетельствует о фазе обострения воспалительного процесса

-абсцесс головного мозга (при вовлечении в процесс мозговых оболочек гиперпротеинархия достигает 1,0 г/л)
-черепно-мозговые травмы
-цистицеркоз головного мозга (гиперпроотеинархия 0,5-2,0 г/л)
Вверх


Референтные пределы
Белок
Содержание белков в СМЖ
Содержание белков в плазме крови
Соотношение плазма/СМЖ
Общий белок
0,15-0,45 г/л
68 г/л
 
Преальбумин
6-22 мг/л (2-11%)
238 мг/л
14
Альбумин
70-350 мг/л (40-70%)
59-69%
236
Альфа1-глобулины
7-40 мг/л (4-10%)
6-7%
 
Альфа2-глобулины
9-42 мг/л (5-12%)
7-12%
 
Бета1-глобулины
13-54 мг/л (7-13%)
3-6%
 
Гамма-глобулины
6-26 мг/л (3-7%)
4-8%
 
Трансферрин
9,61±2,57 мг/л
2040 мг/л
130-160
Церулоплазмин
1,15±0,53 мг/л
366 мг/л
305-375
Иммуноглобулин G
30,62 ±12,6 мг/л
9870 мг/л
802
Иммуноглобулин A
1,03±2,41 мг/л
1750 мг/л
1346
Альфа2-макроглобулин
2,46±0,73 мг/л
2200 мг/л
1111
Фибриноген
0,6 мг/л
2964 мг/л
4940
Иммуноглобулин М
0,6 мг/л
700 мг/л
1167
Бета-липопротеин
0,6 мг/л
3728 мг/л
6213

Белки спинномозговой жидкости, синтезируемые интратекально тканями головного мозга и мозговых оболочек.
Белок
Содержание в ликворе
Содержание в плазме крови
Соотношение СМЖ/плазма крови
Интратекальный синтез, %
Транстиретин (преальбумин)
17 мг/л
250 мг/л
0,068
93
Простагландин-Д-синтетаза
10 мг/л
0,3 мг/л
33
Более 99
Цистатин С
6 мг/л
1,0 мг/л
Более 5
Более 99
Апопротеин Е
6 мг/л
93,5 мг/л
0,063
90
Бета2-микроглобулин
1 мг/л
5,8 мг/л
0,59
99
Нейронспецифическая енолаза
5 мкг/л
5,8 мкг/л
0,8733
Более 99
Ферритин
6 мкг/л
120 мкг/л
0,05
97
S100-белок
2 мкг/л
Более 0,3 мкг/л
 
 
Основной миелиновый белок
0,5 мкг/л
Более 0,5 мкг/л
 
 
Интерлейкин 6
10,5 нг/л
12 нг/л
0,88
99
Фактор некроза опухолей — альфа
5,5 нг/л
20 нг/л
0,28
94
Нейрональная ацетилхолинэстераза
13 Ед/л
3 Ед/л
4,3
Более 99

Степень дисфункции гематоэнцефалического барьера при патологии головного мозга

Соотношение альбумин СМЖ/альбумин плазмы крови до 10х10-3 (слабая степень дисфункции)
-рассеянный склероз
-хронический ВИЧ-ассоциированный энцефалит
-алкогольная полинейропатия
-амиотрофический латеральный склероз (БАС)

Соотношение альбумин СМЖ/ альбумин плазмы крови до 20х10-3 (умеренная степень дисфункции)
-вирусный менингит
-оппортунистический менингоэнцефалит
-диабетическая полинейропатия
-инфаркт головного мозга
-кортикальная атрофия

Соотношение альбумин СМЖ/ альбумин плазмы крови более 20х10-3 (тяжелая степень дисфункции)
-туберкулезный менингит
-полиневрит Жиллиана-Барра
-менингополиневрит
Вверх


Референтные пределы
3,33 ±0,42

! Определение пределов содержания глюкозы в ликворе проводится в зависимости от содержания глюкозы плазмы крови, в норме в люмбальной СМЖ содержится глюкозы концентрацией около 60% от плазменного уровня.

! Как правило, содержание глюкозы в спинномозговой жидкости остается в пределах нормы при арахноидитах, гиперкинетическом прогрессирующем панэнцефалите, грыже межпозвоночного диска, кровоизлияниях в головной мозг, полиневрите и нек. др.

Гипогликоархия (снижение концентрации глюкозы менее 2,2 ммоль/л, либо снижение соотношения – глюкоза плазмы/ глюкоза ликвора менее 0,3)
-бактериальный, туберкулезный, грибковый менингит
-цистицеркоз и трихинеллез
-первичные и метастатические опухоли оболочек мозга (глюкоза может практически полностью исчезать из СМЖ)
-субарахноидальные кровоизлияния (незначительная гипогликоархия на 1-е сутки)

Гипергликоархия
-первичная или вторичная гипергликемия
-состояние сна (замедление кровообращения и снижение общего метаболизма мозговой ткани)
-травмы головного мозга
-менингоэнцефалиты (редко)
-ишемические нарушения мозгового кровообращения (геморрагический, ишемический инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения)

Содержание глюкозы в спинномозговой жидкости в норме и при заболеваниях ЦНС

Заболевание
Глюкоза, ммоль/л
Заболевание
Глюкоза, ммоль/л
Контроль
3,33 ±0,42
Ишемический инсульт
4,47±1,12
Серозный менингит
2,94±0,44
Геморрагический инсульт
4,66±1,62
Гнойный менингит
1,38±0,58
Интрацеребральная гематома
3,33±0,42
Туберкулезные менингиты
2,51±0,36
Мозговые кровоизлияния с прорывом в ликворное пространство
3,71±1,2
Рассеянный склероз
3,43±0,39
Субарахноидальное кровоизлияние
3,11±0,66
Гиперкинетический прогрессирующий панэнцефалит
3,23±0,42
Грыжи межпозвоночных дисков
3,38±0,41
Арахноидиты
3,19±0,48
Спинная сухотка
3,18±0,42
Доброкачественные новообразования
3,08±0,46
Прогрессивный паралич
3,36±0,34
Злокачественные новообразования
1,91±0,66
Цереброспинальный сифилис
3,58±0,61
Преходящее нарушение мозгового кровообращения
4,05±0,81
Эпилепсия
3,16±0,47
Вверх
! Состояние развивается после операции на мозговых оболочках, при ЧМТ, субарахноидальных кровоизлияниях, энцефалографии, сильном раздражении и возбуждении ЦНС. 
Вверх

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости

Референтные пределы
вентрикулярная СМЖ – 0-1 клетка на 1 мкл
субокципитальная СМЖ – 2-3 клетки на 1 мкл
люмбальная СМЖ – 3-5 клеток в 1 мкл

Нормоцитоз в зависимости от возраста

Возраст
Количество клеток в 1 л люмбальной спинномозговой жидкости
От 0 до 3 месяцев
20-25 х106
От 3 месяцев до 1 года
14-15 х106
От 1 года 1 месяца до 2 лет
11-14 х106
От 2 лет и 1 месяца до 5 лет
10-12 х106
От 5 лет и 1 месяца до 7 лет
8-10 х106
От 7 лет и 1 месяца до 10 лет
6-8 х106
Старше 10 лет
4-6 х106
Взрослые
3-5 х106

Критерии плейоцитоза
-слабый или легкий (6-70 х106/л)
-умеренный (70-250 х106/л)
-выраженный (250-1000 х106/л)
-резко выраженный (более 1000 х106/л)
-массивный (более 10 х109/л)

Плейоцитоз при заболеваниях ЦНС

Заболевания
Количество клеток в 1 л ликвора
Острый бактериальный менингит
Более 3 х109
Актиномикоз ЦНС
Около 3 х109
Вирусный менингоэнцефалит (вирус Коксаки, аденовирус и др)
1-3 х109
Туберкулезный менингит (острая стадия)
0,3-3,0 х109
Герпетическое поражение ЦНС
Менее 1 х109
Миелит
Менее 0,15 х109
Серозный менингит
0,1-0,3 х109/л и более
Абсцесс головного мозга
1-2 х109
Энцефалиты
0,03-0,3 х109
Рассеянный склероз
3-50 х106
Нейросифилис
0,05-0,5 х109
Нейролейкемии
От 0,1-0,3 х106/л до 2-5 х109
Опухоли до операции
10-60 х106
Опухоли после операции
Выраженный плейоцитоз с быстрым снижением
Эпилепсия, гидроцефалия, арахноидиты, спондилез, дистрофические процессы, гиперкинетический прогрессирующий панэнцефалит
Чаще нормоцитоз
Медиальная грыжа диска
Незначительный плейоцитоз

Изменение количества клеточных элементов в люмбальном ликворе при острых нарушениях мозгового кровообращения
Заболевания
Количество клеточных элементов
Преходящее расстройство мозгового кровообращения
Нормоцитоз
Ишемический инсульт
В первые 24 часа – выраженный плейоцитоз с максимумом на 2-7 сутки.
Количество лейкоцитов варьирует от 0 до 14 х109
Геморрагический инсульт
Выраженный плейоцитоз, в среднем 30,1-127,3 х109/л, максимум на 8-21 сутки
Интрацеребральная гематома
В начале – значительный плейоцитоз 21,4-40,6 х106
Кровоизлияние в головной мозг с прорывом в ликворное пространство
В первые 24 часа -196,1 — 281,1 х106/л, затем количество быстро снижается
Субарахноидальное кровоизлияние
В первые 24 часа – умеренный плейоцитоз, на 2-7 сутки выраженный (133,2-292,3 х106/л), через 3-4 недели количество клеток приходит к норме
Вверх

Клеточные элементы ликвора


Тип клеток
Взрослые, %
Новорожденные, %
Лимфоциты
62+-43
20+-18
Моноциты
36+-20
72+-22
Нейтрофилы
2+-5
3+-5
Эозинофилы
Редко
Редко
Гистиоциты (макрофаги)
Редко
5+-4
Эпендимальные клетки
Редко
Редко
Вверх


Референтные пределы
2-4 клетки на 1 мкл

Состояния, сопровождающиеся увеличением количества лимфоцитов (лимфоцитарный плейоцитоз)
-Инфекционные заболевания
     вирусные менингиты
     туберкулезные, микотические менингиты
     амебный энцефаломиелит
     сифилитический менингоэнцефалит
     паразитарные заболевания ЦНС (цистицеркоз, токсоплазмоз)
     асептический менингит, вызванный септическим очагом, прилегающим к мозговым оболочкам
-Дегенеративные заболевания
     подострый склерозирующий панэнцефалит
     рессеянный склероз
     энцефалопатии при неадекватном применении лекарственных препаратов
     острый диссеминированный энцефаломиелит
-Другие патологии ЦНС
     саркоидоз
     полиневриты
     периартериит с вовлечением сосудов головного мозга
Вверх


Референтные пределы
1-3 клетки на 1 мкл

! Крупные моноциты диаметром 16-30 мкм называются активированными моноцитами или незрелыми макрофагами. Они обнаруживаются при воспалительном процессе, после энцефалографии или интратекального введения лекарственных препаратов.

Увеличение количества моноцитов
-туберкулезный менингит 
-цистицеркоз
-нейросифилис
-вирусный менингит
-рассеянный склероз
-гиперкинетический прогрессирующий панэнцефалит
-ишемические болезни и опухоли головного мозга
Вверх


! Наличие 1-2 макрофагов в 1 мкл ликвора при нормоцитозе – признак кровотечения или воспаления ЦНС

Липофаги
(макрофаги с каплями жира) присутствуют при наличии патологической жидкости из мозговых кист, при распаде ткани головного мозга и новообразований, прорастающих в просвет желудочков мозга, при травматическом и ишемическом некрозе ткани головного мозга
Вверх
В норме отсутствуют

! Количество нейтрофилов более 2000 клеток в 1 мкл – признак бактериального менингита.

Нейтрофильный плейоцитоз
— острое воспаление (неизмененные нейтрофилы)
-затухание воспалительного процесса (измененные нейтрофилы)
-острая экссудативная фаза бактериального менингита
-ранняя кратковременная стадия вирусного менингита
-острая фаза туберкулезного менингита
-начальная стадия микозного менингита
-амебный менингоэнцефалит
-абсцесс головного мозга
-нейросифилис
-субдуральная эмпиема
-ранний период после операций на мозговых оболочках
-геморрагический и ишемический инсульт
-субарахноидальные геморрагии (1-3 сутки)
-внутримозговые геморрагии
-реакции на первую и повторные пункции
-метастазы злокачественных новообразований в ЦНС
Вверх


В норме в спинномозговой жидкости не встречаются

Появление эозинофилов в ликворе
-состояния, протекающие с эозинофилией (паразитарные инвазии, эозинофильные менингиты, грибковые инфекции, острые полиневриты, идиопатический гиперэозинофильный синдром, кисты головного мозга, реакции на введение контрастных веществ и лекарственных препаратов)
-бактериальный менингит
-туберкулезный менингоэнцефалит
-лимфоцитарный менингит
-токсический, эпидемический, сифилитический, вирусный менингит
-ишемический и геморрагический инсульт
-опухоли головного мозга
-лейкозы
-нейросаркоидоз
-послеоперационные состояния на мозговых оболочках
Вверх


В норме в ликворе не встречаются

! Появление базофилов в спинномозговой жидкости свидетельствует о тяжелопротекающих нейроинфекциях
Вверх


В норме отсутствуют в ликворе

Появление плазматических клеток в спинномозговой жидкости
-длительные вялотекущие процессы головного мозга и мозговых оболочек (хронический энцефалит, менингиты, арахноидиты)
-рассеянный склероз
-гиперкинетический прогрессирующий панэнцефалит
-нейросифилис
-острые воспалительные процессы ЦНС и опухоли головного мозга
-туберкулезный менингит
-саркоидоз
-коллагенозы с вовлечением ЦНС
-зоонозы
-состояния после кровоизлияния в ткань головного мозга
Вверх


! При лейкозах может возникнуть лейкозный менингит (нейролейкемия). При острых лейкозах выявляются бласты при нормоцитозе (5-42%), количеством 100-300 х106/л, иногда 2-5 х109

! При злокачественных лимфомах на фоне химио – и иммуносупрессивной терапии могут развиваться криптококкозный, кокцидиоидозный, кандидамикозный, бластомикозный менингит, энцефалит или менингоэнцефалит.
Вверх


В норме отсутствуют в СМЖ

! Появляются при черепно-мозговых травмах, при опухолях головного мозга, после операций на мозговых оболочках.
Вверх


! Клетки опухолей обнаруживаются в спинномозговой жидкости при первичных и метастатических опухолях ЦНС

Частота обнаружения
-при лейкозах – 70%
-при метастатических поражениях ЦНС – 20-60%
-при первичных опухолях головного мозга – 30%
Вверх

Ферменты спинномозговой жидкости


Референтные пределы
0.0-10,0 МЕ/л

Значительное увеличение активности 
-при кровоизлиянии, черепно-мозговых травмах, 
-при острых воспалительных заболеваниях, 
-при туберкулезном и гнойных менингитах.
Вверх


Референтные пределы
0.0-3,0 МЕ/л

! Активность повышается при паркинсонизме, хорее, гидроцефалии, атрофии, эпилепсии, шизофрении, прогрессирующей мышечной дистрофии при острых воспалительных заболеваниях, при туберкулезном и гнойных менингитах.
Вверх


Референтные пределы
1,8-3,2 МЕ/л

! Активность увеличивается при ишемическом и геморрагическом инсультах, у больных с опухолями ЦНС.
Вверх


Референтные пределы
0,0-5,0 МЕ/л

! Имеет большое диагностическое значение в условиях плеоцитоза. 
Активность повышается при сосудистых мозговых заболеваниях, опухолях, эпилепсии, а также активность коррелирует с тяжестью черепно-мозговой травмы.
Вверх


Референтные пределы
5,0-40,0 МЕ/л

! Наиболее чувствительный индикатор ишемических повреждений (активность напрямую зависит от размеров инсульта). Также активность ЛДГ повышается при сосудистых заболеваниях, опухолях (особенно с метастазами), бактериальных менингитах, травмах мозга.
Вверх


Референтные пределы
13,4-21 МЕ/л

! Повышение активности общей холинэстеразы наблюдается при менингитах, гидроцефалии, опухолях мозга.
Вверх


Хлор – основной анион СМЖ (120-130 ммоль/л). Уменьшение уровня хлора отмечается у больных с различными видами менингитов (особенно туберкулезной этиологии), при компрессионных синдромах с высокой гиперпротеинемией, при мозговых опухолях, вовлекающих мозговые оболочки. Увеличение концентрации хлора встречается довольно редко и, главным образом, при почечной недостаточности (особенно при уремии), сердечной декомпенсации, эпилепсии, энцефалитах, опухоли мозга, абсцессе, эхинококкозе, рассеянном склерозе, прогрессивном параличе.

Натрий повышается при тяжелых почечных, эндокринных заболеваниях, систематических погрешностях в диете, у больных эпилепсией непосредственно перед припадком и после него, при субарахноидальном кровоизлиянии. При менингитах (особенно туберкулезном) концентрация натрия в ликворе падает.

Калий повышается при атеросклерозе, геморрагии, уремических энцефалитах, после эпилептических припадков. Незначительное уменьшение калия наблюдается при опухолях, вовлекающих оболочки мозга.

Неорганический фосфор повышается при острых воспалительных процессах, туберкулезном менингите.

Магний снижается при менингитах, особенно гнойных, при некоторых опухолях, энцефалитах, нейросифилисе, алкоголизме, циррозах, энцефалопатии.

Железо снижается при тяжелой железодефицитной анемии и туберкулезном менингите, а повышается при некоторых сосудистых заболеваниях ЦНС.
Вверх

Иные элементы ликвора


Референтные пределы
0,01-0,02 г/л

Повышение отмечается при рассеянном склерозе, кровоизлияниях в мозг, менингитах  (бактериальных, особенно при туберкулезном), опухолях, полиневропатии, гиперлипидемии, инфантильной амавротической идиотии, липидозе.

Снижение может наблюдаться при гидроцефалии у детей.
Вверх


Референтные пределы
12,0-14,0 мкмоль/л или 0,24-0,50 мг/дл
у новорожденных до 5,69 ммоль/л

!Увеличение концентрации общего холестерина отмечается при гнойных и туберкулезном менингитах, нейросифилисе, невриномах, менингиомах, субарахноидальном кровоизлиянии, мозговом инсульте.
Повышение холестерина при нормальной концентрации белка в СМЖ наблюдается при мозговых травмах, при симптоматической эпилепсии, некоторых опухолях, спинной сухотке, амавротической идиотии.
Вверх


Референтные пределы
1,1-2,8 ммоль/л, по другим данным 0,33-0,77 ммоль/л

! Установлена прямая зависимость концентрации лактата и числа лейкоцитов в ликворе. Лактат, как биохимический маркер, имеет несомненное преимущество перед определением глюкозы и белка. Источником лактата в ликворе является мозговая ткань, лейкоциты и бактерии.
Увеличение концентрации лактата отмечено при бактериальном менингите карциноматозе оболочек мозга, после эпилептических припадков, при тяжелых травмах, некоторых опухолях ЦНС и тяжелых формах старческой деменции.
Вверх


Референтные пределы
1,0-5,5 ммоль/л
у новорожденных 2,8-6,3 ммоль/л

! Колеблется при уремии и острых азотемических менингоэнцефалитах.
Вверх


Референтные пределы
5,95-17,54 мкмоль/л

! Увеличивается при повышенном метаболизме нуклеиновых кислот и атрофии мозга, а также при тяжелых формах бактериальных менингитов, уремии, заболевании печени, подагре.
Вверх


Референтные пределы
44,2-94,5 мкмоль/л

! Незначительно повышается при нервно-мышечных заболеваниях, значительное повышение наблюдается при почечной недостаточности, при боковом амиотрофическом склерозе.
Вверх


Референтные пределы
11,86-19,9 мкмоль/л

! Достаточно токсическое вещество для ЦНС, поэтому его увеличение считается неблагоприятным прогностическим признаком. Повышение концентрации аммиака наблюдается при печеночной коме, эпилепсии, печеночной энцефалопатии.
Вверх

Ликвор при менингитах
Показатели
Нормальный ликвор
Серозный менингит
Гнойный менингит
Туберкулёзный менингит
Давление (мм. рт. ст.)
Сидя 150-200; лежа 100-150
Повышено
Повышено
Повышено
Цвет
Прозрачный, бесцветный
Прозрачный, бесцветный
Мутный, желто-зеленый, белесоватый,
голубоватый
Геморрагичный или ксантохромный
Клетки в 1 мкл
0-5 (не более 1 нейтрофила, остальные
лимфоциты)
2-12 (преобладают лимфоциты)
1000-5000 (90-100% нейтрофилов)
200-700 (лимфоциты 40-60%)
Белок, гл
0,2-0,45
0,2-0,45
0,7-16,0
1-5
Фибриновая пленка
Нет
Нет
Часто грубая либо в виде осадка
В 30-40% случаев
Глюкоза ммоль/л
2,8-3,9 (0,5-0,8 гл) 50-60% от глюкозы крови
2,8-3,9 (0,5-0,8 гл) 50-60% от глюкозы крови
Снижена иногда 0
Резко снижена
Хлориды ммоль/л
120-130 (7,0-7,5гл)
120-130 (7,0-7,5гл)
Снижены или не изменены
Снижены
Примечания


Микроскопия, посев ликвора-определение
специфического возбудителя
Микроскопия, после посева ликвора на
микобактерии туберкулеза
Осадочные реакции (Панди,
Нонне-Апельта)
+/+++



Нарушение соотношения содержания числа
клеток/белка

Редко клеточно-белковая диссоциация
Выраженная клеточно-белковая
диссоциация
Выраженная клеточно-белковая
диссоциация

28.03.2015 | 20:01:59

Показатели ликвора и лечение менингитов

Основные дифференциально-диагностические показатели СМЖ в норме и при заболеваниях ЦНС

Эмпирическая антибактериальная терапия ОБМ с учетом возраста больного

(адаптировано из работ Jay P. Sanford et al 1996)

в зависимости от преморбидного фона заболевания

(Jay P. Sanford et al 1996 )

по результатам бактериоскопического исследования ликвора

Режим дозирования антибактериальных препаратов

показатель

нормальный

ликвор

менингизм

гнойный

бактериальный

менингит

серозный

вирусный

менингит

туберкулезный

менингит

субарахноидальное

кровоизлияние

энцефалит

опухоль

мозга

прозрачность

прозрачная

прозрачная

мутная

прозрачная

прозрачная или опалесцирующая

мутная

прозрачная

прозрачная или опалесцирующая

цвет

бесцветная

бесцветная

белесоватая, желтоватая, зеленоватая

бесцветная

бесцветная или­ кса­нтохромная

кровянистая, надосадочная — ксантохромная

бесцветная

бесцветная или ксантохромная

давление (в мм вод. ст.) и скорость вытекания жидкости из пункционной иглы (количество капель в 1 мин.)

130 — 180

40 — 60

130 — 250

60 — 90

Повышено. В связи с вязкостью чосто вытекает редкими каплями.

200 — 300

60 — 90

250 — 500

струей

250 — 400

больше 70 или струей

плеоцитоз (число клеток в 1 мкл)

2 — 8

2 — 12

1000 — 15000

и больше

20 — 800

200 — 700

100 — 500 пропорционален примеси крови с 5 — 7 дня болезни

10 — 80

100 — 1000

цитограмма:

лимфоциты,%

нейтрофилы%

80 — 85

3 — 5

80 — 85

3 — 5

0 — 50

50 -100

80 — 100

0 — 20

40 — 60

40 — 100

С 5 — 7 дня преобладают лимфоциты, обнаруживаются свежие и выщелоченные эритроциты

100

50

50

белок, г/л

0,25 — 0,33

0,16 — 0,45

0,66 — 16,00

0,16 — 1,0

1,0 — 3,3

0,66 — 16,0

концентрация сахара, ммоль/л

2,2 — 3,8

норма

может снижаться

норма

сниженная, резко сниженная на 2 — 3 неделе заболевания

норма или повышенная

норма или повышенная

норма, иногда повышенная или сниженная

осадочные реакции (Панди, Нонне-Апельта, в +)

_

_

+++

++++

+

++

+++

++++

+++

++

+++

+++

++++

синдром

Пункция приносит выраженное облегчение, часто является переломным моментом

Клеточно-белковая диссоциация, пункция приносит умеренное и кратковременное облегчение

клеточно-белковая диссоциация, с 8 — 10 дня болезни белково-клеточная

Белково-клеточная диссоциация, выпадение паутинообразной пленки. Пункция дает выраженный, но кратковременный эффект.

Кровянистая СМЖ. Пункция приносит значительное облегчение.

Иногда клеточно-белковая диссоциация.

Часто белково-клеточная диссоциация.

возраст больного

вероятные возбудители

препараты

выбора

препараты

резерва

У детей до 1 месяца

Ампициллин + цефалоспорины 3-го поколения

аминогликозиды 3-го поколения

У детей 1 — 3 месяцев

  • те же +

  • H.influenzae;

  • S.pneumoniae;

  • N.meningitidis

Ампициллин + цефотаксим (цефтриаксон) + дексамета-зон

Хлорамфеникол + аминогликозиды 3-го поколения

У детей от 3 месяцев до 7 лет

  • S.pneumoniae;

  • N.meningitidis;

  • H. influenzae

Цефтриаксон (цефотаксим) + дексаметазон

Ампициллин

У детей старше 7 лет и взрослых до 50 лет

  • S.pneumoniae;

  • meningitidis;

  • Listeria monocytogenes

Цефтриаксон или цефотаксим + ампициллин в высоких дозах + дексаметазон

Хлорамфеникол, меронем, ванкомицин

Старше 50 лет и у ослабленных

Цефтриаксон или цефотаксим + ампициллин

Хлорамфеникол + триметоприм

дополнительные

условия

вероятные

возбудители

препарат

выбора

нейрохирургические вмешательства, черепно-мозговая травма, травма позвоночника

S.aureus;

энтеробактерии;

Pseudomonas spp.;

S. pneumoniae

ванкомицин + цефтазидим (при псевдомонадной инфекции дополнительно аминогликозиды)

ликворея

S. pneumoniae

цефтриаксон (роцефин) или цефотаксим

в анамнезе контакт с больными менингококкцемией, менингококковым менингитом или H. influenzae менингитом

рифампин или спирамицин или цефтриаксон

штамм

микроорганизма

рекомендуемый

антибиотик

кокки

грамположительные

ванкомицин + цефалоспорины 3-го поколения

грамотрицательные

пенициллин

палочки

грамположительные

ампициллин (пенициллин) + аминогликозиды 3-го поколения

грамотрицательные

цефалоспорины 3-го поколения + аминогликозиды 3-го поколения

препарат

режим дозирования

ампициллин

(ampicillin)

300 — 400 мг/кг в сутки за 4 — 6 приемов

амикацин

(amikacin)

15 мг/кг в сутки за 3 приема

ванкомицин

(vancomicin)

— взрослым по 0,5 г через 6 часов или по 1 г через 12 часов;

-детям до 1-го месяца по 15 мг/ кг через 12 часов;

-детям старше 1-го месяца в суточной дозе 40 мг/кг в 3 — 4 приема

гентамицин

(gentamicin)

-взрослым в суточной дозе 5 — 7 мг/кг за 3 — 4 приема;

-недоношенным и новорожденным детям в суточной дозе 6 мг/кг за 2 приема;

-детям до 2 лет в суточной дозе 6 мг/кг за 3 приема;

-детям старше 2 лет в суточной дозе 3 — 5 мг/кг за 3 приема

ко-тримоксазол

(co-trimoxazole)

-взрослым и детям старше 12 лет по 3 мл каждые 12 часов;

-детям в возрасте 6 — 12 лет по 15 мг/кг сульфаметоксазола и по 3 мг триметоприма на 1 кг массы каждые 12 часов

меронем

(meronem)

-взрослым и детям старше 12 лет по 2 г каждые 8 часов;

-детям от 3 месяцев до 12 лет по 40 мг/кг каждые 8 часов

нетромицин

(netromycin)

-взрослым до 8 мг/кг в сутки каждые 8 часов;

-недоношенным детям и новорожденным в возрасте до одной недели по 3 мг/каждые 12 часов;

-грудным детям по 2,5 — 3 мг/кг каждые 8 часов;

-детям старше 1 года по 2 — 2,5 мг/кг каждые 8 часов

пенициллин

(penicillini)

по 300 — 500 мг/кг каждые 4 часа

хлорамфеникол

(chloramphenicol)

-взрослым и детям старше 12 лет по 0,5 — 1, 0 г каждые 8 — 12 часов;

-новорожденным детям в максимальной суточной дозе 25 мг/кг за 2 приема;

-детям в возрасте от 1 месяца до 1 года в максимальной суточной дозе 30 мг/кг за 2 приема;

-детям от 1 года до 12 лет в суточной дозе 50 мг/кг за 2 приема

цефотаксим

(cefotaxime)

-взрослым и детям старше 12 лет до 12 г в сутки за 3 — 4 приема;

-детям до 12 лет в суточной дозе до 150 — 200 мг/кг за 3 — 4 приема

цефтриаксон

(ceftriaxone)

-взрослым и детям старше 12 лет до 4,0 г 1 раз в сутки;

-новорожденным до 2 недель 20 — 50 мг/кг 1 раз в сутки;

-детям с 3 недельного возраста до 12 лет 20 — 80 мг/кг 1 раз в сутки;

-детям с массой свыше 50 кг назначают дозы взрослых

Лабораторные методы исследования спинномозговой жидкости (ликвора). Диагностическое значение.

Физические свойства ликвора

Цвет.Нормальная цереброспинальная жидкость бесцветна. При ряде патологических состояний (эпидемический энцефалит, туберкулезный менингит, сухотка спинного мозга) она остается бесцветной. Определение слабой окраски ликвора производят путем сравнения ее с дистиллированной водой, налитой в про­бирку такого же диаметра, как и пробирка с ликвором.

Сероватый, серо-зеленый, зеленоватый цвет цереброспиналь­ной жидкости обусловлен большим содержанием в ней лейкоцитов наблюдается при менингитах различного происхождения, при абсцессах мозга. Красный цвет обусловлен примесью крови (эритрохромия) и может наблюдаться при свежих субарахноидальных кровоизли­яниях, геморрагических инсультах (при наличии связи очага кровоизлияния с ликворными путями), травме мозга. Иногда появление красного цвета ликвора может быть вызвано случай­ной примесью крови при неудачно проведенной пункции. Чтобы решить вопрос о природе эритроцитов, можно использовать пробу с двумя или несколькими пробирками. Если примесь кро­ви является результатом пункции, то 2-я и последующие порции ликвора, взятого в разные пробирки, не содержат эритроцитов или содержат их в значительно меньшем количестве по сравне­нию с 1-ой порцией. При субарахноидальном кровоизлиянии все порции ликвора содержат примерно одинаковое количество эри­троцитов. Решить вопрос о происхождении крови в цереброспи­нальной жидкости помогают повторные пункции — в случаях кровоизлияний при последующих пункциях появляется ксантохромия. Желтый цвет (ксантохромия) может быть связан с при­сутствием продуктов превращения гемоглобина (билирубин, биливердин). Иногда ксантохромия может быть ре­зультатом случайной примеси эритроцитов при производстве пункции. Для решения этого вопроса жидкость центрифугируют. В случаях, когда ксантохромия была обусловлена примесью эрит­роцитов, после центрифугирования жидкость становится бесцвет­ной, а эритроциты выпадают в осадок.

В клинической практике важно отличать застойную ксантохромию от геморрагической. Застойная возникает в результате замедления тока крови в сосудах мозга, когда в связи с наруше­нием проницаемости стенок сосудов окрашенная в желтый цвет плазма крови поступает в ликвор. Геморрагическая ксантохро­мия обусловливается попаданием в ликворные пути эритроцитов крови, гемоглобин которых, превращаясь в билирубин, и дает желтое окрашивание ликвора. Отличительной чертой является и то, что застойная ксантохромия, проявляющаяся обычно в результате блокирования субарахноидальных пространств, обычно бывает стабильна в своей интенсивности и сопровождается, как прави­ло, выраженной протеинорахией, в то время как геморрагичес­кая ксантохромия при отсутствии продолжающегося кровотече­ния исчезает через 10—14 суток после попадания крови в суб­арахноидальное пространство и не сопровождается столь резко выраженным увеличением содержания белка в ликворе. Застой­ная ксантохромия наиболее часто встречается при опухолях ЦНС, блокирующих ликворные пространства. Как физиологиче ский фактор ксантохромия встречается у недоношенных ново­рожденных. Это явление объясняется повышенной проницаемо­стью гематоэнцефалического барьера к билирубину. После 7 су­ток пигмент исчезает и жидкость становится бесцветной.

Прозрачность.Ликвор в норме прозрачный. Мутность опре­деляют так же, как цвет ликвора, но обе пробирки, встряхнув, помещают на черном фоне. В зависимости от степени помутне­ния различают слабую, умеренную и большую мутность. Она мо­жет быть обусловлена присутствием большого количества кле­точных элементов (лейкоцитов, эритроцитов) или большого ко­личества микроорганизмов. Мутность, обусловленная формен­ными элементами крови, после центрифугирования исчезает, а связанная с наличием микроорганизмов — остается.

Опалесценцияликвора, появление которой связано в основ­ном с большим содержанием грубодисперсных белков и фибри­ногена, может наблюдаться при туберкулезном менингите, си­филитическом менингите, тромбозе синусов головного мозга. При большом содержании фибриногена образуется пленка в виде желеобразного сгустка илликвор свертывается. Появление пленки фибрина в цереброспинальной жидкости отмечается при туберкулезном менингите, в ней иногда обнаруживают микобак­терии туберкулеза. Быстрая коагуляция ликвора наблюдается при застойных явлениях в ликворных путях.

Запах.Нормальная цереброспинальная жидкость при боль­шинстве патологических процессов не имеет запаха. При уреми­ческой коме ликвор приобретает запах аммиака, при диабетиче­ской — запах ацетона.

Относительная плотностьнормальной цереброспинальной жидкости, полученной при люмбальной пункции, равна 1,006— 1,008. Относительная плотность определяется с помощью арео­метров малого размера. Повышение относительной плотности наблюдается при воспалении мозговых оболочек, травмах голов­ного мозга. Снижение относительной плотности — при гипер­продукции ликвора (гидроцефалия). Среда ликвора в норме сла­бощелочная — рН = 7,35—7,4; при патологических состояниях существенно не изменяется, определяется с помощью универ­сальных индикаторных бумажек.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Микроскопическое исследование цереброспинальной жидко­сти предусматривает определение цитоза,т. е. количества лей­коцитов в определенном объеме, при увеличенном содержании клеточных элементов дифференциацию их состава.

Нормальное содержание лейкоцитов в цереброспинальной жидкости следующее: в жидкости из желудочков мозга и боль­шой цистерны 0—I х 106/л, в люмбальной жидкости 0—5 х 106/л.

У детей цитоз выше, чем у взрослых, и с возрастом посте­пенно падает. У новорожденных до 20—10б/л, у детей до года 14—15 х 106/л, затем эта величина постепенно падает (приб­лизительно на 1 клетку за год жизни) и к 10 годам составляет 4— 5 х 106/л.

Клиническое значение.Повышенный цитоз (плеоцитоз) на­блюдается при воспалительных поражениях мозговых оболочек различной этиологии и органических поражениях вещества мозга (опухоль, сифилис, абсцесс и др.), а также при травмах, крово­излияниях, цистицеркозе и др.

Исследование окрашенных препаратов

Морфология клеточных элементов

В окрашенных препаратах ликвора лимфоцитывыглядят в виде клеток округлой формы с круглым гиперхромным ядром, занимающим почти всю клетку. Количество их уве­личивается при опухолях ЦНС, при серозных менингитах, ви­русных энцефалитах, нейросифилисе и др.

Нейтрофилъные лейкоцитыликвора по виду идентичны таким же клеткам периферической крови Наличие неизмененных нейтрофильных лейкоцитов свидетельствует об остром воспалительном процессе при бакте­риальных менингитах, после оперативных вмешательств, при попадании свежей крови в ликвор.

Эозинофильные лейкоцитыпо своим морфологическим осо­бенностям не отличаются от таких же клеток периферической крови, имеют ту же величину и оранжево-красную, четкую, до­вольно крупную, равномерную зернистость в цитоплазме. В большом коли­честве они встречаются при паразитарных заболеваниях нервной системы (цистицеркозе, эхинококкозе).

В окрашенных препаратах плазматическиеклетки имеют округлую форму и круглые гиперхромные глыбчатые ядра, рас­положенные эксцентрично, цитоплазма базофильная, размеры клеток от 6 до 12 мкм. В цереброспинальной жидкости плазма­тические клетки встречаются только в патологических случаях при длительно текущих воспалительных процессах в головном, спинном мозге и в мозговых оболочках (рассеянном склерозе, нейросифилисе, туберкулезном менингите, в послеоперацион­ном периоде при вялотекущем процессе заживления).

ГистиоцитыВ нормальной цереброспинальной жидкости гистиоциты встречаются редко, в виде единичных экземпляров. При выра­женной длительно текущей воспалительной реакции мозговых оболочек обнаруживается большое количество гистиоцитов. По­сле операций на ЦНС гистиоциты указывают на активную тка­невую реакцию, нормальные процессы заживления.

Макрофагимогут иметь ядра различной формы, чаще расположеные эксцентрично, цитоплазма вакуолизирована, содержит включения. Величина клеток от 7 до 17 мкм, иногда 20—30 мкм. У здорового человека макрофаги в ликворе не встречаются.

Липофаги— это макрофаги, содержащие в цитоплазме капли жира. Обнаруживаются липофаги обычно при опухолях и в жидкости из мозговых кист различного происхождения.

Клетки паутинной оболочкив ликворе встречаются редко. Это крупные неправильной формы клетки с небольшим центрально расположенным круглым ядром. Ядро окрашивается гипохром- но, цитоплазма серовато-голубого цвета, часто разрушена. Еди­ничные клетки не указывают на патологию, так как они высти­лают подпаутинное пространство и, слущиваясь, попадают в ли­квор. Увеличение количества клеток паутинной оболочки наб­людается при арахноидитах, цистицеркозе мозга.

Опухолевые клеткив цереброспинальную жидкость попадают при прорастании опухоли в ликворные пространства.

ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИКВОРА

Белки— важная составная часть цереброспинальной жидко­сти. Их количественное и качественное отклонение от нормы указывает на органическое поражение ЦНС. Имеется значитель­ное расхождение в содержании белка на различном уровне ликворной системы. Люмбальный ликвор содержит до 0,22—0,33 г/л; ликвор желудочков мозга — 0,12—0,2 г/л; большой цистерны — 0,1—0,22 г/л; его уровень у новорожденных более высок — 0,6— 0,9 г/л, что связано с недостаточным развитием гематоэнцефалического барьера. При опухолях, воспалении мозговых оболочек, травмах, из­менениях гемодинамики в головном и спинном мозгу, наруше­ниях проницаемости стенок капилляров содержание белка увеличивается (протеинорахия). Наиболее характерно увеличение количества белка для экстрамедулярно расположенных опухолей спинного мозга. Количество белка при них может быть так ве­лико, что цереброспинальная жидкость сразу же после пункции выделяет желеобразный сгусток фибрина. Цитоз при этом может оставаться в норме или слегка повышаться, тогда говорят о белково-клеточной диссоциации (синдром Нонне — Фроан). Уве­личение содержания белка в ликворе при опухолях объясняется венозным застоем в сочетании с нарушением циркуляции жид­кости. Кроме того, в ликвор поступают продукты белкового об­мена самой опухоли и продукты белкового распада из очагов кровоизлияний в ткани опухоли.

Увеличение содержания белка в ликворе наблюдается при травмах ЦНС, поражении гематоэнцефалического барьера после операций на центральной нервной системе. Высота протеинорахии зависит от остроты воспалительного процесса и степени во­влечения в него мозговых оболочек. Значительное повышение уровня белка в ликворе характерно для менингококковых и гнойных менингитов, субарахноидальных кровоизлияний раз­личной этиологии (аневризма, инсульт), различных поражениях нервной ткани головного и спинного мозга (энцефалиты, по­лиомиелиты, сифилис ЦНС, переломы позвоночника со смеще­нием в сочетании с блоком спинно-мозгового канала).

Большое клиническое значение имеет установление соотно­шения белковых фракций. В норме показатель отношения со­держания глобулинов к уровню альбумина колеблется в пределах 0,2-0,3.

Определение белка.

Количество белка в цереброспинальной жидкости определя­ют так же, как и в моче, для этого используют метод Брандберг — Роберте — Стольникова (применяют капельный метод разведения) и фотоэлектроколориметрический метод, основан­ный на образовании преципитата в среде, содержащей сульфосалициловую кислоту и сульфат натрия (унифицированный метод).

Большое значение в диагностике заболеваний нервной сис­темы имеет определение содержания глюкозыв цереброспиналь­ной жидкости. Для этого используют любой из методов, приня­тых для определения глюкозы крови. Жидкость исследуют сразу, так как быстро наступает гликолиз. У здорового человека содер­жание глюкозы в ликворе колеблется в пределах 2,8—3,9 ммоль/л. Источником ее является глюкоза крови. Попадает глюкоза из крови в ликвор не только через сосудистые сплетения, но и че­рез оболочки мозга. При заболеваниях нервной системы содер­жание глюкозы в цереброспинальной жидкости уменьшается или увеличивается без изменения содержания ее в крови. Уровень глюкозы бликворе снижается при остром и подостром серозном менингите (гриппозном, вирусном, токсическом). Резкое сниже­ние концентрации глюкозы наблюдается при туберкулезном ме­нингите. При стрептококковом и менингококковом менингите глюкоза в ликворе может отсутствовать.

Увеличение содержания глюкозы в ликворе при нормальном уровне ее в крови наблюдается при энцефалитах, эпилепсии, те­тании, столбняке. При опухолях уровень глюкозы может и по­вышаться, и понижаться. При сахарном диабете содержание глю­козы повышается и в крови, и в цереброспинальной жидкости.

У здорового человека содержание хлоридовв цереброспи­нальной жидкости варьирует в пределах 120—130 ммоль/л. По­нижение содержания хлоридов в ликворе наблюдается при ме- нингите, особенно туберкулезном, реже при нейросифилисе, бруцеллезе. Повышение содержания хлоридов может быть при уремии, опухолях мозга, рассеянном склерозе, эхинококкозе.

2.4 Методы лабораторного исследования ликвора

Оглавление:

  1. Введение…………………………………………………………………………..3

  2. Лабораторные методы исследования ликвора………………………………….3

    1. Физиология ликвора…………………………………………………………..3

    2. Состав и функции ликвора……………………………………………………3

    3. Преаналитический этап……………………………………………………….7

    4. Методы лабораторного исследования ликвора……………………………..9

      1. Макроскопия ликвора…………………………………………………………9

      2. Микроскопическое исследование ликвора………………………………….10

      3. Общеклиническое исследование ликвора……………………………………15

      4. Биохимическое исследование ликвора………………………………………22

  3. Заключение………………………………………………………………………..31

  1. ВВЕДЕНИЕ

Исследования ликвора – это неотъемлемая часть диагностики заболеваний, поражающих центральную нервную систему. Спинномозговая жидкость является непосредственным продолжением внеклеточного и перикапиллярного пространства нервной ткани, поэтому она немедленно реагирует на любые изменения, произошедшие в мозге. По физико-химическим параметрам и клеточному составу ликвора можно судить о характере патологии, ее стадии и контролировать ход лечения. При вирусных инфекциях центральной нервной системы в спинномозговой жидкости обнаруживаются антигены возбудителя, при бактериальных микроскопическим методом выявляются микробные тела, бактериологическим – определяется вид бактерий и их чувствительность к антибиотикам.

Современные возможности лабораторной диагностики существенно расширили объем информации, который можно получить в результате люмбальной пункции. Создание высокочувствительных методов

  1. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛИКВОРА

    1. Физиология ликвора

Ликвор (спинномозговая жидкость) – это биологическая жидкость, которая омывает структуры центральной нервной системы. Синтез ее происходит в венозных сосудистых сплетениях боковых желудочков головного мозга, откуда по через foramen interventriculare жидкость поступает в III мозговой желудочек. Последний через сильвиев водопровод сообщается с IV желудочком, из которого по срединной и боковой апертурам ликвор переходит в подпаутинное пространство спинного и головного мозга. Незначительная часть жидкости проникает также в субдуральное пространство.

Рисунок 1 – Схема основных путей образования ликвора.

Образование ликвора в боковых желудочках происходит достаточно интенсивно, благодаря чему в их полости создается достаточное давление, чтобы придать току жидкости каудальное направление. Однако, спинномозговую жидкость нельзя приравнять к фильтрату плазмы крови, так как к ней примешивается внеклеточная жидкость нервной ткани, поступающая через эпендиму желудочков. В какой-то мере происходит и обратный процесс – поступление ликвора через эпендиму к нейроцитам и клеткам глии.

Современные радиоизотопные методы исследования позволили установить, что спинномозговая жидкость в течение нескольких минут покидает полость желудочков и в течение 4-8 часов поступает в подпаутинное пространство из цистерн основания мозга. В сутки у взрослого человека секретируется около 500 мл ликвора, количество его в ликвороносных путях составляет 125-150 мл (10-14% от массы головного мозга). В боковых желудочках находится по 10-15 мл жидкости, в III и IV суммарно около 5 мл, в подпаутинном краниальном пространстве – 30 мл, в спинальном – 70-80 мл. В течение суток ликвор сменяется до 3-4 раз у взрослых и до 8-ми раз у детей.

Циркуляция ликвора в субарахноидальном пространстве происходит по системе ликвороносных каналов и подпаутинных ячеек. Ток жидкости ускоряется при изменении положения тела в пространстве и под влиянием мышечных сокращений. На сегодняшний день считается, что ликвор, находящийся в поясничном отделе в течение одного часа перемещается краниально, возможно, что циркуляция происходит в обоих направлениях одновременно.

Отток спинномозговой жидкости на 30-40% происходит через пахионовы грануляции паутинной оболочки в верхний сагиттальный синус, который является частью венозной системы твердой мозговой оболочки. Они появляются у человека в возрасте 1,5 лет, разрастаясь на наружной поверхности паутинной оболочки вдоль крупных пазух и вен. Обращены грануляции в сторону твердой мозговой оболочки и с веществом мозга не соприкасаются. Ликвор скапливается в верхнем сагиттальном синусе, создавая в нем давление на 15-50 мм.рт.ст. выше, чем венозное, за счет чего происходит переход жидкости из ликворных путей в кровеносную систему.

Рисунок 2 – Схема взаимоотношения оболочек головного мозга и грануляций паутинной оболочки (пахионовых грануляций).

1 – твердая мозговая оболочка; 2 – субдуральное пространство; 3 – паутинная оболочка; 4 – подпаутинное пространство; 5 – грануляции паутинной оболочки; 6 – верхний сагиттальный синус; 7 – боковая лакуна; 8 – сосудистая оболочка.

Отток спинномозговой жидкости происходит также по ликвороносным каналам в субдуральное пространство, из которой она поступает в кровеносные капилляры твердой мозговой оболочки и переходит в венозную систему. Кроме того, она частично поступает в лимфатическую систему по периневральным пространствам черепно-мозговых нервов (5-30%), всасывается эпендимой желудочков (10%) и поступает в паренхиму мозга.

    1. Состав и функции ликвора

По составу ликвор сходен с плазмой крови и состоит на 90% из воды и 10% сухого остатка. В нем содержатся аминокислоты (20-25), белки (около 14 фракций), ферменты, принимающие участие в метаболизме нервной системы, сахар, холестерин, молочная кислота и около 15 микроэлементов. В ликворе определяются нейромедиаторы: ацетилхолин, норадреналин, дофамин, серотонин; гормоны – мелатонин, эндофины, энкефалины, кинины.

Функции ликвора:

  1. Механическая защита структур центральной нервной системы;

  2. Экскреторная – с жидкостью удаляются продукты метаболизма;

  3. Транспортная – ликвор служит для переноса метаболитов, биологически активных веществ, медиаторов, гормонов;

  4. Дыхательная – снабжает кислородом мозговые оболочки и нервную ткань;

  5. Гомеостаз – поддерживает стабильное окружение мозга, нивелирует краткосрочные изменения состава крови, поддерживает рН на определенном уровне, осмотическое давление в клетках мозга, обеспечивает нормальную возбудимость ЦНС, создает внутричерепное давление;

  6. Иммунная – участвует в создании специфического иммунобиологического барьера ЦНС.

Окончательно функции ликвора не изучены по сей день, поэтому исследовательские научные работы по его изучению продолжаются.

    1. Преаналитический этап

Впервые ликвор для исследования получил Квинке в 1891 году, после чего его методика получила широчайшее распространение. Общеклинический анализ спинномозговой жидкости проводится в течение 3-х часов после забора материала, поэтому анализ всего проводят в неотложном порядке. Для получения ликвора в большинстве случаев используют люмбальную пункцию, редко – субокципитальную, интраоперационно – вентрикулярную.

Люмбальную пункцию проводит невролог/анестезиолог-реаниматолог в условиях процедурного кабинета, перевязочной или операционной. Больного укладывают на бок с приведенными коленями к груди, после чего вводят иглу в пространство между 4 и 5-м поясничными позвонками в подпаутинное пространство. Первые пять капель ликвора удаляют, так как в них содержится путевая кровь из поврежденных в процессе манипуляции кровеносных сосудов. Собирают жидкость в 2 стерильные пробирки: одна из них направляется на биохимическое и цитологическое исследования, другая используется для обнаружение фиброзной пленки или сгустка. Если существует необходимость в бактериологическом посеве, ликвором наполняется 3-я пробирка. Без опасности для здоровья у взрослого человека можно забрать 8-10 мл ликвора, у детей 5-7 мл, у грудничков 2-3 мл.

Нельзя встряхивать полученный биоматериал, подвергать его воздействию перепада температур, так как это существо изменяет его показатели. Все пробирки маркируются до начала исследования, нумеруются, после наполнения их плотно закупоривают и немедленно отправляют в лабораторию. В направлении следует указать:

  • Фамилию, имя, отчество больного, его возраст;

  • Отделение, палату, номер истории болезни;

  • Дату, время и место пункции;

  • Цель исследования;

  • Предположительный или клинический диагноз;

  • Данные врача, направившего материал на исследование.

2.4.1. Макроскопическое исследование

Макроскопическое исследование – это вся информация о биоматериале, которую лаборант может получить при помощи органов чувств.

  1. Цвет – в норме спинномозговая жидкость бесцветна и по виду не отличается от воды. Цвет ее определяют, сравнивая пробирку с материалом с такой же пробиркой, заполненной водой на белом фоне. Он может изменять при различных патологических процессах:

  • красный – примесь неизмененных эритроцитов (эритроцитархия). Определить ее можно при помощи тест-полосок (ГемоФАН), которые имеют 2 шкалы сравнения: одна из них меняет цвет при наличии интактных эритроцитов, другая – при наличии свободного гемоглобина в ликворе;

  • ксантохромный (желтый, желто-коричневый, розовый, коричневый) окрас возникает в присутствии оксигемоглобина, метгемоглобина и билирубина;

  • розовый цвет ликвору придает оксигемоглобин, освободившийся из лизированных эритроцитов;

  • желтый цвет обусловлен высоким содержанием билирубина, который образуется из гемоглобина. Для определения билирубинархии и ее выраженности используют тест-полоски (ИктоФАН), их реагентная зона меняет цвет от бледно-розового до насыщенного розового в зависимости от концентрации билирубина;

  • коричневый цвет ликвору придают метгемоглобин и метальбумин, они появляются при наличии инкапсулированных гематом и геморрагий в ЦНС;

  • зеленая окраска возникает при выраженной билирубинархии, так как происходит переход билирубина в биливердин – пигмент оливкового цвета. Иногда она обусловлена примесью гноя.

  • Прозрачность – в норме спинномозговая жидкость прозрачная, определяют этот параметр, сравнивая полученный материал с дистиллированной водой. Легкое помутнение ликвора наблюдается при лейкоцитозе свыше 200х106/л, содержания эритроцитов более 400х106/л, общего белка – более 3 г/л. Если после центрифугирования спинномозговая жидкость становится прозрачной, то мутность ее обусловлена форменными элементами, если остается мутной – микроорганизмами. Опалесценция ликвора возникает при высокой концентрации фибриногена.

  • Фибринозная пленка – в норме в спинномозговой жидкости низкое содержание фибрина и пленка при отстаивании не образуется. Высокое содержание фибрина дает нежную сеточку или пленку на стенках пробирки, мешочек или желеобразный сгусток. Ликвор, содержащий большое количество грубодисперсных белков сразу после выпускания свертывается в виде желеобразного сгустка.

    2.4.2. Микроскопическое исследование ликвора

    Это один из самых ответственных этапов исследования спинномозговой жидкости, на основании данных которого нередко подтверждаются либо опровергаются диагнозы.

    Подсчет количества форменных элементов проводится в течении 30 минут после извлечения спинномозговой жидкости с последующей дифференциацией клеток. Для подсчета лейкоцитов препарат окрашивают одним из реактивов:

    • 5 мл 10% раствор ледяной уксусной кислоты + 0,1 метилового фиолетового + вода до 50 мл – время окрашивания 2 минуты;

    • Реактив Самсона: 2,5 мл спиртового раствора фуксина 1:10 + 30 мл уксусной кислоты + 2 г карболовой кислоты + дистиллированной воды до 100 мл, время окрашивания 10-15 минут.

    Окрашенный препарат помещают в камеру Фукса-Розенталя объемом 3,2 мкл. Лейкоциты считают на малом увеличении во всех 256 квадратах, при высоком плеоцитозе 200-1000х106/л считают половину сетки и результат умножают на 2, при плеоцитозе свыше 1000х106/л подсчитывают один ряд больших квадратов и результат умножают на 4. Нормальные значения цитоза указаны в таблице 1, при различных видах патологии – в таблице 2.

    Таблица 1

    Цитоз в люмбальном ликворе

    Возраст

    Кл/3 мкл

    Кл в 1 мкл

    Кл х106/литр

    Менее 1 года

    0-90

    0-30

    0-30

    1-4 года

    0-60

    0-20

    0-20

    5 лет – пубератный возраст

    0-30

    0-10

    0-10

    Взрослые

    0-15

    0-5

    0-5

    Таблица 2

    Плеоцитоз при различных заболеваниях

    Заболевание

    Количество клеток ( х106/л)

    Гнойный менингит

    2000-5000

    Абсцесс мозга, актиномикоз

    1000-2000

    Острый туберкулезный менингит

    100-500

    Серозный менингит

    100-300

    Нейросифилис

    50-500

    Энцефалит

    30-300

    Ишемический инсульт

    10-200

    Опухоли ЦНС

    10-60

    Рассеянный склероз

    3-50

    Количество эритроцитов в ликворе подсчитывают в счетной камере Горяева. Для этого СМЖ с примесью крови разводят в 10 раз — 9 частей изотонического раствора хлорида натрия и 1 часть СМЖ смешивают в пробирке. Полученную жидкость тщательно перемешивают, заполняют счетную камеру Горяева и, согласно правилам подсчета количества эритроцитов крови, определяют число эритроцитов в пяти больших квадратах. Количество эритроцитов в 1 мкл СМЖ определяют по формуле:

    где А – количество эритроцитов в 5 больших (80 малых) квадратах, 1/400 – объем малого квадрата, 10 – разведение ликвора, 80 – количество малых квадратов.

    При подсчете в камере Фукса-Розенталя в окрашенных фуксином клеточных и форменных элементах просматриваются структуры ядра и цитоплазмы, что позволяет проводить их дифференцировку. Оценку их проводят при увеличении 7х40. Регистрация результатов подсчета может иметь процентное или численное выражение (ликворограмма). Учитывая, что форменные и клеточные элементы могут подвергаться дегенеративным изменениям, при долгом нахождении в СМЖ, необходимо проводить оценку и подсчет форменных и клеточных элементов в окрашенных препаратах.

    Клетки ликвора имеют совершенно другое сродство к красящим веществам, чем клетки крови, поэтому и подбор красителей должен быть иным. Хорошие результаты дают следующие виды окраски препаратов:

    1. Окраска по Розиной. СМЖ центрифугируют 7–10 минут. Надосадочную жидкость сливают, осадок помещают на обезжиренное стекло, легким покачиванием распределяют его на поверхности стекла и через 1–2 минуты жидкость сливают. Стекло ставят в вертикальное положение и высушивают в сушильном шкафу при температуре 40–50 °С, после чего фиксируют 1–2 минуты метанолом и красят по Романовскому: препараты окрашивают 6–12 мин, в зависимости от толщины мазка. Препарат промывают дистиллированной водой и высушивают. Если ядра имеют бледно голубой цвет, мазок докрашивают еще 2–3 минуты.

    2. Окраска по Возной. Осадок, полученный при центрифугировании, выливают на стекло, слегка покачивая его, равномерно распределяют на поверхности. Высушивают при комнатной температуре в течение суток, фиксируют 5 минут метиловым спиртом. Затем окрашивают раствором азур эозина (таким же, как для окраски крови, но разведенным в 5 раз) в течение 1 ч. Если клетки бледноокрашены, докрашивает неразведенной краской под контролем микроскопа от 2 до 10 минут. Чем больше форменных элементов в ликворе, особенно при наличии крови, тем продолжительнее окраска.

    3. Окраска по Алексееву. На высохший, но не фиксированный препарат наносят 6–10 капель красителя Романовского–Гимзы, той же пипеткой осторожно распределяют её на весь препарат и оставляют на 30 секунд. Затем добавляют, не сливая краски, 12–20 капель дистиллированной воды, предварительно нагретой до температуры 50–60 °С, в соотношении 1 : 2. Покачиванием препарата перемешивают краску с водой и оставляют на 3 минуты. Смывают краску струёй дистиллированной воды, сушат препарат фильтровальной бумагой и микроскопируют. Метод пригоден для проведения срочного цитологического исследования.

    Нормальные значения содержания клеточных элементов в ликворе представлены в таблице 3.

    Таблица 3

    Содержание форменных элементов в ликворе в норме у детей и взрослых

    Клетки

    Взрослые

    Новорожденные

    Лимфоциты

    40-80

    5-35

    Моноциты

    15-45

    50-90

    Нейтрофилы

    0-6

    0-8

    Эозинофилы

    Редко

    Редко

    Эпителий, эпиндимоциты

    Редко

    Редко

    Эритроциты

    Отсутствуют

    Отсутствуют

    Технология цитоцентрифугирования (цитоспин). Приготовление окрашенных препаратов ликвора из осадочной жидкости после центрифугирования не всегда позволяет получить тонкий слой клеток, пригодный для диагностики. Для решения этой проблемы была разработана технология цитоцентрифугирования, которая заключается в аппаратном изготовлении высококачественных препаратов. Для этого полученный ликвор подготавливают к исследованию и помещают в цитокамеру, после чего он дозированно подается на вертикально распложенные в роторе цитоцентрифуги слайды. Под действием центробежно силы клетки равномерно распределяются по стеклу, в то время как более легкая жидкость удаляется с поверхности препарата. Высушивание, фиксация и окраска препарата также проводятся в цитоцентрифуге. Аппарат позволяет создать до 8-ми диагностических зон на одном слайде.

    Атипичные клеткичаще являются клетками опухолей ЦНС или её оболочек. Так же могут встречаться при хроническом воспалительном процессе (туберкулезный менингит, менингоэнцефалит, рассеянный склероз, энцефаломиелит) – это клетки эпендимы желудочковпаутинной оболочки, а так же лимфоциты, моноциты и плазмоциты с изменениями ядра и цитоплазмы.

    Измененные клетки и тени клеток обнаруживаются при длительномих нахождении в СМЖ. Чаще всего подвергаются аутолизу нейтрофильные гранулоциты, клетки паутинной оболочки, эпендимы желудочков. Диагностического значения измененные клетки и тени клеток не имеют.

    Кристаллы в ликворе обнаруживаются редко. На 4–5 день после субарахноидального кровоизлияния, черепно-мозговой травмы обнаруживаются кристаллы гемосидерина, в случае распада опухоли в содержимом кисты можно обнаружить кристаллы гематоидина, холестерина, билирубина, так же кристаллы холестерина образуются в очагах жировой дистрофии, некроза ткани мозга и в кистах мозга. Для выявления кристаллов в СМЖ используют реакции, представленные в таблице 4.

    Таблица 4

    Реакции, используемые для выявления кристаллов в ликворе

    Кристаллы

    Реакция

    Гематоидина

    В азотной кислоте дают исчезающее синее окрашивание

    Гемосидерина

    Выявляются реакцией на берлинскую лазурь, клетки окрашиваются в синий и голубой цвета

    Холестерина

    Растворяются в спирте, эфире, расплавляются в концентрированной серной кислоте с образованием конедансационных соединений красного цвета

    Билирубина

    Растворимы в хлороформе и щелочах

    Элементы эхинококкакрючья, сколексы и обрывки хитиновой оболочки пузыря эхинококка могут быть выявлены при множественном эхинококкозе мозговых оболочек. Находят их чрезвычайно редко.

  • Руководств по клинической практике: интерпретация CSF

    См. Также

    Менингит — Энцефалит
    Менингококковая инфекция
    Поясничная пункция
    Антибиотики

    Это руководство направлено на то, чтобы помочь с интерпретацией результатов CSF с целью диагностики или исключения менингита.Использование CSF для других целей (включая диагностику специфических неврологических состояний, субарахноидального кровоизлияния или злокачественного новообразования) выходит за рамки его применения.

    Ключевые точки

    1. Нормальные параметры CSF меняются с возрастом
    2. Наличие каких-либо нейтрофилов в CSF необычно для нормальных детей и должно вызывать беспокойство по поводу бактериального менингита
    3. В случае травматического постукивания правила, основанные на «предсказанном» количестве белых клеток в CSF, не являются надежными.
    4. Если CSF является ненормальным, самый безопасный способ лечения, как если бы это был бактериальный менингит

    Нормальные значения

    Белый количество ячеек Биохимия
    Возраст

    Нейтрофилы

    (х 10 6 / Л)

    Лимфоциты

    (х 10 6 / л)

    Белок

    (г / л)

    Глюкоза

    CSF: кровь коэффициент (всего )

    <1 месяц 0 * <22 <1.0

    ≥ 0,6

    (или ≥ 2.0 ммоль / л)

    > 1 месяц 0 ≤ 5 <0,4

    ≥ 0.6

    (или ≥ 2,5 ммоль / л)

    * Некоторые исследования показали, что до 5% белых клеток у новорожденных без менингита составляют нейтрофилы

    Менингит может возникнуть у детей с нормальной микроскопией CSF.

    Если есть это высокое клиническое подозрение на менингит, дети с «нормальным» CSF все еще следует лечить антибиотиками внутривенно, в ожидании посевов.

    CSF количество белых клеток и уровень белка выше при рождении и довольно быстро падают в первые 2 недели жизни.

    Интерпретация ненормальных результатов

    Количество белых клеток Биохимия

    Нейтрофилы

    (х 10 6 / л)

    Лимфоциты

    (х 10 6 / л)

    Белок

    (г / л)

    Глюкоза

    (CSF: соотношение крови)

    Бактериальный менингит

    100-10 000

    (но может быть нормальным)

    Обычно <100

    > 1.0

    (но может быть нормальным)

    <0,4

    (но может быть нормальным)

    Вирусный менингит Обычно <100

    10-1000

    (но может быть нормальным)

    0.4-1

    (но может быть нормальным)

    Обычно нормальный
    туберкулезный менингит Обычно <100

    50-1000

    (но может быть нормальным)

    1-5

    (но может быть нормальным)

    <03

    (но может быть нормальным)

    • окраска по Граму может быть отрицательной в 60% случаев бактериального менингита, даже без предшествующих антибиотиков.
    • Преобладание лимфоцитов не исключает бактериальный менингит.
    • Нейтрофилы могут преобладать при вирусном менингите даже после первых 24 часов.
    • Если CSF является ненормальным, самый безопасный способ лечения бактериальных менингит.

    Другие факторы, влияющие результаты

    Антибиотики до люмбальная пункция

    • Антибиотики вряд ли существенно влияют на количество клеток CSF или биохимию в отобранных пробах <24 часа после администрации.
    • Предыдущие антибиотики обычно предотвращают культуру бактерий из CSF

    Изъятия

    • Судороги не вызывают увеличение количества клеток CSF.

    Травматический (кровь окрашенный) кран

    • Самая безопасная интерпретация травматического крана — это подсчитать общее количество белых клеток и не учитывать количество эритроцитов .Если белых клеток больше, чем нормальный диапазон для возраста, тогда самым безопасным вариантом является лечение.
    • Согласно некоторым рекомендациям, при травматических постукиваниях количество лейкоцитов и белка можно «скорректировать» на основе следующих расчетов: 1 лейкоцит на каждые 500-700 эритроцитов и белок 0,01 г / л на каждые 1000 эритроцитов , Однако это ненадежно.
    • Рассмотреть субарахноидальное кровоизлияние, когда в CSF есть необъяснимые или постоянные эритроциты

    Время между отбором проб и анализ

    • Задержки в лабораторном анализе CSF могут изменить количество клеток в результате лизиса в CSF.Через 4 часа наблюдается прогрессивное снижение как нейтрофилов, так и лимфоцитов.

    Дополнительные тесты

    PCR

    • ПЦР обычно доступна для Neisseria meningitidis , Streptococcus pneumoniae , вирус простого герпеса (ВПГ), энтеровирус и пареховирус.
    • Поскольку результаты не доступны сразу, они только помогают с решениями о прекращении лечения.
    • Менингококковая ПЦР особенно полезна у пациентов с клинической картиной, соответствующей менингококковому менингиту, но получавших ранее антибиотики.
    • ПЦР ВПГ следует запрашивать у пациентов с клиническими признаками энцефалита. Это может быть ложно отрицательным в первые 36-72 часа болезни. Подумайте о том, чтобы повторить люмбальную пункцию и ПЦР после этого времени, если есть высокий показатель подозрение.
    • Рассмотреть вопрос о том, чтобы запросить ПЦР на энтеровирус и пареховирус на CSF у пациентов с клиническими и / или CSF-признаками вирусного менингита.

    Бактериальные антигены

      Тесты на бактериальный антиген
    • CSF имеют низкую чувствительность и специфичность.
    • . Поэтому они никогда не должны влиять на решения о лечении и иметь небольшую роль, если таковые имеются в текущем управлении.

    Последнее обновление август 2019

    ,

    Минутку …

    Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.

    Этот процесс автоматический. Ваш браузер будет перенаправлен на запрошенный контент в ближайшее время.

    Пожалуйста, подождите до 5 секунд …

    + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((+ [] + (!! []) — [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []))

    + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + !! [] () + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

    + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [ ] — (! + [] + (!! []) (!! [])) + + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

    + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !! [] + !!] [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((+ [] + (!! [!]) — [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])))

    + ((! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [ ] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [!] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

    + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] — (!! []) ) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! [ ]))

    + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] — (!! []!)) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) -! []) + (+ [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [] )) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []))

    + ((! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ [] + (!! []) — [] + []) + (+ [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !! [] + !!] [] ) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

    + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] —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

    + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

    + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] —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

    + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! [] )) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []))

    .Тест глюкозы

    CSF: определение и обучение пациентов

    Тест глюкозы спинномозговой жидкости (CSF) измеряет количество глюкозы или сахара, присутствующих в жидкости.

    CSF — прозрачная жидкость, которая сглаживает и окружает головной и спинной мозг, которые составляют вашу центральную нервную систему (ЦНС). Жидкость доставляет питательные вещества и уносит отходы от головного и спинного мозга. Хориоидальное сплетение в мозге постоянно производит его, и ваш кровоток постоянно поглощает его.Ваше тело полностью заменяет CSF каждые несколько часов.

    Тест на глюкозу помогает в диагностике определенных состояний ЦНС, таких как бактериальная инфекция или опухоли. Хотя получение образца спинномозговой жидкости затруднено, тестирование образца CSF является одним из лучших способов диагностики этих состояний, поскольку CSF находится в прямом контакте с мозгом и позвоночником.

    Наиболее распространенным методом сбора спинномозговой жидкости является люмбальная пункция, которую иногда называют спинномозговым отжимом или измерение уровня глюкозы в спинномозговой жидкости.

    Ваш врач выполнит этот тест для диагностики определенных заболеваний. Эти условия могут включать:

    • инфекций
    • опухолей
    • воспаление ЦНС
    • неврологических состояний, таких как делирий

    В зависимости от вашей истории болезни ваш врач может назначить анализ CSF при наличии следующих симптомов:

    • сильная головная боль
    • жесткая шея
    • галлюцинации
    • спутанность сознания
    • деменция
    • судороги
    • гриппоподобных симптомов, которые сохраняются или усиливаются
    • усталость
    • летаргия
    • мышечная слабость
    • изменения сознания
    • тяжелые тошнота
    • лихорадка
    • сыпь
    • чувствительность к свету
    • онемение
    • тремор
    • головокружение
    • затруднение речи
    • затруднение ходьбы
    • плохая координация
    • перепады настроения
    • депрессия

    Вам нужно будет подписать Форма заявив, что вы понимаете риски процедуры.

    Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин (кумадин). Возможно, вам придется прекратить принимать их за пару дней до процедуры.

    Перед процедурой врач попросит вас опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

    Люмбальная пункция обычно занимает не более 30 минут. Врач, который выполняет его, обучен безопасному сбору CSF. Врачи обычно выводят CSF из нижней части спины.

    Вы должны оставаться неподвижными во время процедуры, чтобы избежать неправильного размещения иглы или травмы позвоночника и окружающих тканей.Вы либо будете сидеть с загнутым вперед позвоночником, либо лягте на бок, изогнув позвоночник и подтянув колени к груди.

    Изгиб позвоночника помогает врачу найти правильное пространство для введения тонкой спинной иглы между костями нижней части спины. Эти кости называются позвонками. Иногда рентгеноскопия, которая является одним из видов рентгенографии, может помочь врачу безопасно провести иглу между позвонками.

    Когда вы находитесь в положении, поставщик медицинских услуг очистит вашу спину стерильным раствором, таким как йод.Ваш врач будет поддерживать стерильную зону на протяжении всей процедуры, чтобы снизить риск заражения. Ваш врач может нанести обезболивающий крем на вашу кожу перед введением анестезирующего раствора, или они могут ввести анестетик без предварительного нанесения обезболивающего крема. Когда онемение сайта, ваш врач вставит спинномозговую иглу.

    Как только игла находится внутри, давление CSF или давление открытия обычно измеряется с помощью манометра или манометра. Высокое давление CSF может быть признаком определенных состояний и заболеваний, включая:

    • менингит, который является воспалением головного или спинного мозга
    • внутричерепное кровоизлияние или кровотечение в головном мозге
    • опухолей

    Ваш врач также может заказать давление в конце процедуры.Это называется давлением закрытия.

    Затем ваш врач позволяет CSF медленно стекать в ампулу, которую они отправят в лабораторию. В зависимости от необходимых тестов, ваш доктор может взять несколько пузырьков жидкости. Когда сбор жидкости будет завершен, ваш врач уберет иглу с вашей спины. Пункцию снова очищают стерильным раствором, и они накладывают повязку. Вы должны лежать около часа, чтобы избежать головной боли, которая является распространенным побочным эффектом процедуры.

    Редко, если у вас есть деформация спины, инфекция или возможная грыжа головного мозга, то есть когда структуры мозга смещены не на своем месте, необходимо использовать более инвазивные методы сбора CSF.Эти методы обычно требуют госпитализации. Они включают желудочковую пункцию. Во время этой процедуры ваш врач просверливает отверстие в черепе и вводит иглу прямо в один из желудочков мозга. Они также могут выполнять цистернальную пункцию. Во время этой процедуры врач вводит иглу ниже основания черепа.

    Риски люмбальной пункции включают в себя:

    • кровотечение из места прокола в спинномозговую жидкость или травматический удар
    • дискомфорт во время и после процедуры
    • аллергическая реакция на анестетик
    • инфекция в месте прокола
    • головная боль после теста
    • повреждение нервов спинного мозга, особенно если вы двигаетесь во время процедуры

    Если вы принимаете разбавители крови, ваш риск кровотечения выше.

    Дополнительные риски существуют, если у вас есть мозговая масса, такая как опухоль или абсцесс, который гной окружен воспаленной тканью. В этих случаях люмбальная пункция может вызвать грыжу головного мозга, когда часть мозга выходит из правильного положения. Грыжа головного мозга является результатом высокого внутричерепного давления. Этот сдвиг в мозговой ткани может привести к сжатию определенных частей мозга, что в конечном итоге может привести к прекращению кровоснабжения мозга. Это может вызвать повреждение мозга или даже смерть.Если ваш врач подозревает, что у вас мозговая масса, он не выполнит люмбальную пункцию.

    Цистернальная и желудочковая пункция имеют дополнительные риски, в том числе:

    • повреждение спинного мозга или головного мозга
    • кровотечение в головном мозге
    • нарушение гематоэнцефалического барьера в черепе

    Люмбальная пункция имеет серьезные риски для людей у которых низкий уровень тромбоцитов, называемый тромбоцитопения или другие проблемы со свертываемостью крови.

    Ненормальные результаты

    Этот тест измеряет количество глюкозы или сахара в CSF.

    Нет истинного нормального диапазона для глюкозы в CSF. Ваш врач должен сравнить его с уровнем глюкозы в пробе крови, взятой в течение двух-четырех часов после люмбальной пункции. У здоровых взрослых соотношение глюкозы в CSF должно составлять примерно две трети от количества глюкозы, обнаруженного в пробе крови.

    Некоторые заболевания ЦНС могут вызывать снижение уровня глюкозы в ЦСЖ. Инфекции, особенно бактериальные инфекции и опухоли, являются наиболее распространенными причинами низкого уровня глюкозы в ЦСЖ.

    Клетки, которые обычно не присутствуют в вашем CSF, такие как бактерии, клетки, продуцируемые опухолями, или лейкоциты, присутствующие для борьбы с воспалением, могут метаболизировать или переваривать глюкозу. Это может привести к уровню ниже нормального.

    Ненормально низкий уровень глюкозы может означать, что у вас:

    • бактериальная инфекция
    • грибковая инфекция
    • воспаление ЦНС
    • опухоль
    • химический менингит
    • субарахноидальное кровоизлияние или кровотечение в пространстве между вашим мозгом и тонкая ткань, которая покрывает это
    • гипогликемия, или низкий уровень сахара в крови

    Исследователи не нашли специфическое заболевание или состояние, которое вызывает повышение уровня глюкозы в CSF.Это происходит только в том случае, если уровень глюкозы в крови повышен.

    Нормальные результаты

    Нормальные результаты означают, что уровень глюкозы в CSF находится в пределах нормы.

    Однако нормальные результаты не исключают возможности заражения. Глюкоза часто нормальна у людей с вирусными инфекциями и бактериальным менингитом. Ваш врач может назначить анализы, если они обеспокоены тем, что у вас может быть инфекция.

    Если ваш врач обнаружит отклонения в измерении уровня глюкозы в CSF, вам могут потребоваться дополнительные анализы.Ваш врач предоставит лечение в зависимости от причины ваших симптомов.

    Бактериальный менингит является неотложной медицинской помощью. Эту инфекцию трудно диагностировать, поскольку ее симптомы похожи на вирусный менингит, который является менее опасным для жизни заболеванием. Поэтому быстрое лечение имеет важное значение. Врач может дать вам антибиотики широкого спектра действия, которые являются лекарствами, которые лечат различные типы бактерий. Вы можете получать эти антибиотики, пока ваш врач проводит дополнительные анализы, чтобы определить причину вашей инфекции.

    KPI против CSF | Проанализируйте свой бизнес Momentum

    Charlie Gilkey explains how the terms

    Какие действия имеют решающее значение для успеха вашего бизнеса и какие эффекты являются наиболее важными?

    Если вы когда-либо видели аббревиатуру KPI или CSF в бизнес-контексте, вы увидели сокращение для этих двух вопросов выше. KPI обозначает ключевых показателей эффективности , тогда как CSF обозначает критических факторов успеха . Некоторые люди используют их взаимозаменяемо или путают их, но это две совершенно разные концепции.

    Самый простой способ понять их по отдельности и в противоположность — это понять, что CSF — это , а значит — вашего успеха, тогда как KPI — это результат ваших действий. Таким образом, между ними существует тесная связь: если вы правильно идентифицировали свои CSF и выполняли их, и вы правильно определили, каковы ваши KPI, вы должны встречаться или приближаться к ним — ваши KPI.

    Если мы отбросим жаргон, в основном, мы спрашиваем: «Что мы должны сделать, чтобы добиться успеха?» (CSF) и «что означает, что мы выигрываем?» (нажмите, чтобы написать в Твиттере — спасибо!) (И, если мы Чарли Шин, «как мы можем определить, выиграли ли мы дважды?» Увы, есть только один Чарли Шин.Дух!)

    Использование KPI может быть строгим или произвольным. Строгое их использование означает, что вы устанавливаете базовый уровень, то есть «продажи этой линейки продуктов в размере 10 тыс. Долларов в месяц — это наш базовый KPI»; в этом случае, если вы получаете 10 тыс. долларов США в этой линейке продуктов, вы соответствуете своим KPI. Их свободное использование означает, что вы будете следить за тенденциями данных, чтобы определить, лучше ли вы работаете, т. Е. «Мы будем следить за данными о продажах этой линейки продуктов за этот месяц, поскольку это явный показатель нашей эффективности». Оба способа использования KPI имеют свое применение; чем более вы не уверены в связи между вашими CSF и бизнес-динамикой, тем слабее вы захотите использовать KPI.

    Ключевой частью KPI является то, что они помогают вам ограничить объем данных, которые вы должны понимать. Действия, которые вы предпринимаете в своем бизнесе, часто имеют много разных эффектов, но не все эффекты одинаковы. Например, валовой доход — это почти всегда KPI для каждого бизнеса, независимо от того, на каком этапе его бизнеса они находятся, потому что одна из вечных целей бизнеса — получение прибыли. Поскольку различные действия и решения могут привести к падению прибыли, иногда прибыль не является правильным показателем для отслеживания, потому что это приведет к близоруким решениям.В целом то, на что мы обращаем внимание, растет, и KPI помогают нам обратить внимание.

    Эти аббревиатуры формализуют и проверяют нашу интуицию, а также заставляют нас по-настоящему анализировать причины и последствия нашего делового импульса. Например, многие бизнес-блоггеры позиционируют увеличение трафика в качестве KPI и, таким образом, пытаются делать вещи, которые увеличивают трафик (неформально делая эти действия CSF), только чтобы узнать, что увеличение трафика фактически не влияет на их матрицу COV. Владельцы обычного бизнеса позиционируют больше людей в магазине как KPI, только чтобы узнать, что люди на самом деле ничего не покупают, находясь там, и им нужно переосмыслить процесс продаж.Я мог бы продолжать, но ты понимаешь, куда это идет.

    Итак, к вам:

    • На этот месяц, каковы ваши цели в отношении COV?
    • Какие ключевые показатели эффективности связаны с этими целями?
    • Какие CSF доставят вас туда?
    • Бонус
    • : рассмотрите некоторые из ваших прошлых действий, которые вы считали CSF. Если вы их выполняли, видели ли вы положительную корреляцию между этими CSF, вашими KPI и вашими целями COV?
    ,

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *