Ларингоскопия что это: суть и разновидности процедуры, правила подготовки, противопоказания и алгоритм проведения – Ларингоскопия — Википедия

для чего нужна процедура и как она проходит.

В медицине есть несколько типов данной процедуры.

Типы ларингоскопии

Непрямая ларингоскопия характеризуется введением специального зеркала в глотку. Исследование проводит отоларинголог. На голове врача установлен рефлектор-зеркало, который отображает свет от ларингоскопа и освещает гортань. Данный метод исследования редко используют в современной отоларингологии, так как преимущество отдают прямой, или гибкой ларингоскопии, во время которой можно детальнее изучить состояние гортани и голосовых связок. 

Прямая ларингоскопия (гибкая) – данный метод исследования проводится с помощью гибкого фиброларингоскопа. Возможно введение в гортань ригидного (жесткого) эндоскопического инструмента, но последний чаще применяют во время хирургического вмешательства. 

Показания к проведению процедуры:

• Осиплость и хриплость голоса, афония или дисфония
• Боли в ухе и горле неясной этиологии
• Затрудненное глотание пищи и слюны, ощущение инородного предмета в глотке
• Кровохарканье
• Обструкция дыхательных путей
• Травма гортани.

Прямая ларингоскопия назначается больному при наличии в глотке инородных предметов, с целью их извлечения, а также для взятия материала на биопсию, удаления полипов со слизистых оболочек, проведения лазеротерапии. Данный метод исследования высокоэффективен для диагностики рака гортани.

Подготовка к исследованию

Непрямая ларингоскопия – перед проведением данного метода исследования больному рекомендуют не принимать пищу и не пить воду, чтобы не провоцировать рвоту во время ларингоскопии, и избежать аспирации рвотных масс. Перед началом исследования снимают зубные протезы, если они есть. 

Прямая ларингоскопия – перед проведением данного метода исследования врач выясняет следующие факты:

• Аллергическая реакция в анамнезе, на какой — либо медикаментозный препарат
• Прием лекарственных препаратов перед процедурой
• Наличие нарушений свертываемости крови
• Заболевания сердечно-сосудистой системы и нарушение ритма
• Подозрение на беременность.

Прямая ларингоскопия с введением ригидного ларингоскопа выполняется под общим наркозом во время хирургического вмешательства. Подготовка к процедуре заключается в воздержании от приема пищи и жидкости в течение 8 часов. 

Как проводится ларингоскопия

Непрямая ларингоскопия

Исследование проводят в положении сидя. Испытуемый широко открывает рот и вытаскивает язык. При необходимости врач придерживает язык пациента шпателем. Чтобы избежать рвотных позывов, носоглотку пациента опрыскивают раствором анестетика. В ротоглотку вводят специальное зеркало, и проводится осмотр гортани. Чтобы осмотреть голосовые связки человека, врач предлагает ему произнести «А-а-а-а». 

Сама процедура занимает не более 5 минут, а действие анестетика продолжается до получаса. Пока чувствительность слизистых оболочек ротоглотки снижена, пациент должен воздержаться от приема пищи. 

Прямая гибкая ларингоскопия

Для проведения прямой ларингоскопии используют гибкий инструментарий. Перед проведением процедуры пациенту назначают прием медикаментов, подавляющих секрецию слизи. Чтобы избежать рвотных позывов слизистую оболочку глотки опрыскивают раствором анестетика. Ларингоскоп вводят через нос, предварительно закапав в ноздри сосудосуживающие капли. Это необходимо для предупреждения травмирования слизистой оболочки носа во время проведения исследования.

Ригидная ларингоскопия

Данный метод исследования сложный, и проводится только под общим наркозом в условиях операционной. В рот пациента вводят ларингоскоп и проводят осмотр. Во время исследования можно взять материал для биопсии, удалить имеющиеся полипы голосовых связок и инородные тела из гортани.

Процедура длится до получаса. После ригидной ларингоскопии больной в течение нескольких часов находится под контролем врачей. Чтобы предупредить развитие отека гортани, на горло пациента кладут пузырь со льдом.

После проведения прямой ригидной ларингоскопии пациенту нельзя принимать пищу и пить воду на протяжении 2 часов, чтобы не спровоцировать удушье. 

При проведении биопсии во время процедуры пациент может отхаркивать мокроту с примесью крови. Это явление проходит самостоятельно через несколько дней после исследования. 

Осложнения ларингоскопии

Не зависимо от типа проведения исследования у пациента существует риск развития отека гортани и нарушения дыхательной функции. В группу риска входят люди, имеющие опухолевые образования и полипы дыхательных путей, а также пациенты с выраженным воспалительным процессом надгортанника.

Если у пациента развивается непроходимость дыхательных путей после проведения ларингоскопии, то врач проводит экстренную помощь – трахеотомию. Данная процедура заключается в проведении небольшого продольного разреза в области трахеи, через который человек может дышать. 

Во время проведения биопсии слизистой оболочки гортани возрастает риск развития кровотечения, занесения инфекции, или травмирования дыхательных путей. 

Что дает ларингоскопия?

Ларингоскопия позволяет оценить состояние слизистых оболочек ротоглотки, гортани и функционирования голосовых связок. При проведении биопсии результат можно узнать через несколько дней после процедуры. 

Проведение данного метода исследования позволяет выявить такие патологии:

• Наличие опухолей гортани
• Воспаление слизистой оболочки гортани
• Наличие в ротоглотке и гортани инородных предметов
• Образование папиллом, полипов и узелков неясной этиологии на слизистой оболочке гортани
• Нарушения функции голосовых связок.

Для проведения ларингоскопии используют современные комплексные ларингоскопы, которые оснащены приспособлениями для проведения экстренной помощи пациенту в случае развития осложнений. 

Эндоскопическая ларингоскопия

Эндоскопическая ларингоскопия — это исследование гортани при помощи эндоскопических приборов. Эта методика с каждым днем завоевывает огромную популярность, так как имеет больше преимуществ по сравнению со стандартной процедурой. Во-первых, эндоскоп позволяет рассмотреть состояние не только гортани, но и голосовых связок и ближайших расположенных тканей. Такая процедура совершенно безопасна и наиболее информативна. 

Кому рекомендована процедура

Эндоскопическая ларингоскопия назначается пациентам с заболеваниями гортани с целью подробного изучения слизистой и стенок, чтобы назначить адекватную терапию. Рассмотрим подробнее, при каких диагнозах может быть осуществлена ларингоскопия:

• Подозрение на наличие инородного тела. Иногда боль при глотании свидетельствует вовсе не о патологии. Такое часто случается, если в мягких тканях застряла кость или другой инородный предмет
• Ожоги различной степени
• Наличие новообразований неясной этиологии. Отметим, что во время процедуры можно одновременно осуществить биопсию тканей
• Ларингит. Если при таком диагнозе не удается достичь положительной динамики, проводят ларингоскопию, которая позволит более детально изучить состояние голосовых связок и гортани в целом
• Абсцесс. Иногда длительные симптомы заболевания лишь усиливаются, что может свидетельствовать о наличии абсцесса. При помощи ларингоскопии удается подтвердить или опровергнуть этот диагноз

Как было сказано выше, эндоскопическая ларингоскопия применяется не только для исследования гортани, но и позволяет смотреть состояние голосовых связок. Дефекты могут быть не только приобретенными, но и врожденными. Такая процедура может быть назначена, если:

• Есть подозрение на травму голосовых связок.
• Наличие спаек.
• Ранее было произведено хирургическое вмешательство на данную область.
• Новообразования.
• Пациенту трудно дышать по невыясненной причине.

Часто эта диагностическая процедура проводится с целью подтверждения иных диагнозов. Специалисты настаивают на осуществлении ларингоскопии в следующих случаях:

• Постоянный кашель неясной этиологии. Если человек страдает от постоянного кашля, в качестве комплексной диагностики может быть назначена ларингоскопия.
• Боль в горле при разговоре или глотании, которая не снимается даже медикаментозными средствами.
• При кашле отхаркивается кровь. Чтобы точно выявить локализацию кровотечения, назначается данная процедура.
• Изменение голоса.

Подготовка к эндоскопической ларингоскопии

Несмотря на то, какой вид ларингоскопии предстоит пройти пациенту – правила подготовки во всяком случае идентичны. Рассмотрим подробнее, как правильно осуществить подготовку к предстоящему обследованию:

•  В первую очередь, требуется соблюдать определенный рацион. За сутки до предстоящей манипуляции следует снизить калорийность блюд. Ужин должен состояться не позднее 20 часов. Следует отдать предпочтение легким блюдам, например, геркулесовой каше на воде и чашке зеленого чая. При пробуждении не следует завтракать, запрещено употреблять даже обычную воду. Данное ограничение обусловлено тем, что во время эндоскопической процедуры может начаться рвота, что затруднит процесс исследования и доставить пациенту дискомфорт. Также это опасно тем, что переваренная пища может попасть в дыхательные пути, что приведет к различным осложнениям.
•  Гигиенические манипуляции. На некоторых форумах можно встретить информацию, что перед ларингоскопией не нужно чистить зубы. На самом деле это миф. Перед процедурой нужно обязательно осуществить полноценную чистку зубов, при возможности использовать дополнительные приспособления в виде ирригатора или зубной нити. Данная процедура необходимо для того, чтобы во время ларингоскопии болезнетворные бактерии не проникли в дыхательные пути.
• Ограничение вредных привычек. С утра в день исследования важно отказать от курения. Оседание табачного дыма может значительно затруднить диагностику.

Также следует подготовить ответы на следующие вопросы:

• Есть ли у пациента аллергическая реакция на какие-либо медикаментозные препараты. Доктору это необходимо знать, так как перед манипуляцией горло могут обрабатывать обезболивающим средством для исключения неприятных ощущений.
• Принимал ли пациент какие-либо лекарство? Этот момент также немаловажен, ведь некоторые группы медикаментозных препаратов могут повлиять на состояние стенок и слизистой гортани.
• Принимал ли пациент какие-либо медикаменты в течение последних нескольких недель? 
• Также доктор должен выяснить, нет ли у пациента противопоказаний к проведению диагностического исследования. В некоторых случаях может понадобиться сдача определенных анализов, о которых сообщит врач.

Возможные противопоказания к ларингоскопии

При некоторых патологических процессах в организме проведение эндоскопической ларингоскопии невозможно. К противопоказаниям относят следующие факторы:

Неустойчивая психика. Сюда также стоит отнести эпилепсию и невротические состояния.

Серьезные проблемы с сердцем, недавно перенесенный инсульт.

Стабильная гипертония. При повышенном давлении не рекомендовано исследование гортани, однако после его стабилизации процедура может быть осуществлена.

Травма шейного отдела позвоночника. Это связано с тем, что во время исследования врач может вращать голову пациенты в разные стороны. При серьезных травмах это может закончиться различными осложнениями.

К временным противопоказаниям стоит отнести период беременности. Сама диагностика не способна нанести вреду плода, но тревожащее состояние матери может усугубить процесс беременности.

Преимущества эндоскопической ларингоскопии

Если сравнивать со стандартным исследованием гортани, можно выделить следующие плюсы:

• Более информативная и достоверная диагностика.
•  Есть возможность записать процесс на видео или сделать снимки.
• Позволяет определить точный диагноз буквально за 5 минут.
• Этот способ наиболее безопасен, значительно снижается риск случайной травматизации слизистой и мягких тканей.
• Одновременно можно выполнять малоинвазивные хирургические вмешательства, например, взятие биопсии или удаление полипов.

Как проводится процедура

Исследование гортани эндоскопическим способом может осуществляться с применением различных инструментов:

•  Бронхоскоп. Визуально похож на длинную и очень эластичную трубочку, на конце которой локализована видеокамера или другая оптика. В ходе исследования доктор вводит конец трубки в глотку и гортань пациента, выполняя необходимые наблюдения. При необходимости под контролем бронхоскопии может быть выполнена прямая ларингоскопия.
• Видеоларингоскоп. Эта система представляет собой обычный ларингоскоп, однако на конце располагается небольшая по размерам видеокамера. В ходе процедуры она транслирует изображение на специальный монитор, который подключается к ларингоскопу, что позволяет врачу лучше осмотреть исследуемые области.

Теперь рассмотрим пошаговый алгоритм выполнения данной манипуляции:

• Эндоскопическая ларингоскопия проводится в специально оборудованном кабинете.
•  Для начала пациента просят расположиться на плоской кушетке и лечь на спину. В горло брызгают лидокаин или другое анестезирующее средство, для того чтобы снизить чувствительность нервных окончаний и исключить рвоту.
• Гибкий шланг вводят в рот или в нос человеку.
• Доктор проводит тщательный осмотр гортани, голосовых связок.
• В более серьезных ситуациях, если это требуется, одновременно врач может произвести взятие биологического материала (биопсия).

Как правило, эндоскопическая ларингоскопия длиться не более 5 минут, пока действует анестезирующее средство. В сложных ситуациях врач может повторно «заморозить» горло и продолжить манипуляцию.

Записаться на процедуру можно по телефону единого контакт-центра: +7 (495) 925-88-78.

Ларингоскоп — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Ларингоскопы: сменные насадки и рукояти с источниками питания внутри. Интубация трахеи

Ларингоскоп (англ. laryngoscope) — медицинский прибор (разновидность эндоскопа), используемый для обследования гортани.

Ларингоскоп разработан, чтобы облегчить быструю визуализацию гортани без необходимости выравнивания глоточной и гортанной осей. Кроме простой и быстрой интубации пациента в самых сложных случаях, он также предельно упрощает манипуляцию и полностью исключает травмоопасность при рутинной интубации пациентов с нормальными дыхательными путями.

Предназначен для осмотра полости глотки и проведения различных операций в клинических условиях.

Конструктивно он выполнен в виде рукоятки, к которой крепятся сменные клинки с лампами. В рукоятке размещен источник питания ламп. Включение ламп совершается автоматически при приведении клинков в рабочее состояние. Участки крепления клинков к рукоятке выполнены по международному стандарту с присоединительными размерами, дающими возможность применения клинков зарубежных моделей и их полную взаимозаменяемость.

Клинки, которые входят в состав изделия, имеют традиционную конфигурацию и дифференцированные размеры. Данные элементы изготовлены из нержавеющей стали, что увеличивает их износостойкость и устойчивость к влиянию внешних факторов. Клинки могут быть пригодны для газовой стерилизации или стерилизации путём погружения в шестипроцентный раствор перекиси водорода.

Что такое ларингоскопия?

Что такое ларингоскопия? Ларингоскопия — визуальное исследование гортани, в том числе голосовых связок. Оно может проводиться в рамках планового осмотра, а также с целью лечебных мероприятий. Какие виды ларингоскопии существуют? Непрямая ларингоскопия Проводится Лор-врачом на приеме в рамках общего осмотра всех лор органов. Для этого используется специальное гортанное зеркальце, которое вводится в ротоглотку. С помощью лобного рефлектора – зеркала свет отражается от лампы и освещает гортань. Прямая ларингоскопия С помощью прямой ларингоскопии удается более детально и полно осмотреть гортань. Она может проводиться как с помощью гибкого фиброларингоскопа, так и с помощью ригидного (жесткого). Жесткий ларингоскоп применяется обычно во время хирургических вмешательств. Прямая ларингоскопия трансназальная (проводится гибким назофарингоскопом) Прямая ларингоскопия позволяет увидеть больше, чем стандартный непрямой метод. Трансназальная прямая ларингоскопия является более щадящим методом, проводится с помощью гибкого назофарингоскопа, который представляет собой тонкую гибкую трубочку с видеокамерой на конце. Назофарингоскоп – инструмент для визуального обследования полостей глотки и носа, а также оценки биомеханики процессов дыхания и глотания. В клинике «Лор Плюс» используется гибкий и сверхтонкий назофарингоскоп PENTAX (торговая марка оптического оборудования, используемая японскими компаниями Hoya Corporation и Ricoh). У данного метода есть очевидные преимущества, по сравнению с классическими методами. Назофарингоскоп вводят под местной анестезией в носовой ход (отсюда второе название метода – трансназальная ларингоскопия), при этом получают особенно хороший обзор гортани. Почему результат осмотра ГИБКИМ НАЗОФАРИНГОСКОПОМ дает лучшую картинку врачу? Все просто: пациент не напряжен, ведь при осмотре гортани трансназально ее движения более естественны, чем при осмотре через рот (при прямой ларингоскопии). Врач может наблюдать также и глотательные движения и движения задней части языка, что важно для понимания общей клинической картины. Кроме того, гибкий назофарингоскоп позволяет при небольших размерах получить изображения высокого разрешения, обеспечивая бережное отношение к пациенту и надёжную диагностику. Какие существуют показания для проведения данных методик обследования? Выявление причины таких изменений голоса, как охриплость, дисфония или афония; Выявление причины болей в горле или в ухе; Выявление причины затрудненного глотания, чувства инородного тела в горле; Выявление повреждений гортани, сужения его или нарушения проходимости дыхательных путей. В целом непрямая ларингоскопия является стандартной процедурой, проводится обязательно у каждого пациента на приеме при осмотре всех лор органов, вне зависимости от жалоб пациента. Цель такой диагностики — исключение скрытой патологии гортани, ротоглотки, на которую сам пациент может не обратить внимание. Какая необходима подготовка к ларингоскопии? Перед проведением и прямой и непрямой ларингоскопии пациенту рекомендуется не принимать пищу и не пить на протяжении нескольких часов. Это необходимо для снижения вероятности развития рвотного рефлекса и случайного попадания рвотных масс в дыхательные пути. Имеются ли какие-то противопоказания для проведения ларингоскопии? Бывают обстоятельства, при которых непрямая ларингоскопия не может быть выполнена или должна быть выполнена настолько быстро, что она не может дать ясного представления о состоянии гортани. Это относится в первую очередь к детям раннего возраста, особенно к детям, страдающим папилломатозом гортани. Противопоказаниями для прямой ларингоскопии являются язвенные процессы надгортанника, ротоглоточной полости, резко выраженная аневризма аорты, декомпенсированный порок сердца, большие отеки, выраженный артериосклероз, гипертония. Для детей противопоказанием является резкое стенотическое дыхание. Впрочем, такое дыхание является противопоказанием для прямой ларингоскопии и у взрослых. Еще раз отметим, что для проведения непрямой ларингоскопии доктора клиники «Лор Плюс» применяют гибкий и очень тонкий назофарингоскоп PENTAX. Эндоскопическое исследование гортани и ротоглотки сверхтонким гибким назофарингоскопом очень эффективно при работе с детьми, ослабленными пациентами, людьми с высоким рвотным рефлексом.

что это такое? Виды ларингоскопии, описание процедуры

Если человек подвержен частым заболеваниям горла и гортани, то врач может порекомендовать пройти такую процедуру, как ларингоскопия. Что это такое? Это наиболее эффективный способ, позволяющий изучить состояние гортани. Раньше в этом случае врачи использовали специальное зеркальце. Его вводили в гортань, освещали горло и рассматривали его стенки. Сегодня эта процедура претерпела существенные изменения, и современная ларингоскопия проводится совсем иначе, а врачи получают исчерпывающую информацию.

Для чего проводится ларингоскопия?

Что это такое и в каких случаях проводится эта процедура? Ларингоскопия необходима для того, чтобы обследовать горло и диагностировать возникшие в нем проблемы. Обычно она назначается в следующих случаях:

• чтобы понять причину кашля, нередко с кровью, осиплости голоса, неприятного запаха изо рта, боли в горле;
• для выяснения причин трудностей с глотанием;
• чтобы оценить возможную причину постоянных болей в ухе;
• для удаления инородного тела;
• чтобы обнаружить опухоль горла.

Виды ларингоскопии

Существуют следующие виды такой процедуры, как ларингоскопия:

• непрямая – в этом случае используется гортанное зеркало, которое врач вводит в ротовую часть глотки;
• прямая – проводится при помощи прибора, благодаря которому можно увидеть саму гортань, а не ее зеркальное изображение;
• ретроградная – выполняется с целью изучения нижнего отдела гортани при помощи носоглоточного зеркала, вводимого в трахею через трахеостому;
• микроларингоскопия – для этого используется специальный операционный микроскоп, имеющий фокусное расстояние 350–400 мм.

Возможные осложнения

Если предстоит такая процедура, как ларингоскопия гортани, то необходимо знать о таких возможных осложнениях, как:

• боль;
• сильное опухание или кровотечение в горле;
• аллергическая реакция на анестезию;
• кровотечение из носа в случае введения ларингоскопа через нос;
• тошнота и рвота;
• раны от зубов внизу языка.

Процедуру ларингоскопии обычно проводит оториноларинголог.

Врач-оториноларинголог — кто это?

Многие люди при различных заболеваниях уха, горла и носа не спешат к врачу, а занимаются самолечением. Постепенно это приводит к тому, что болезнь приобретает хроническую форму, дающую осложнение на сердце, суставы, почки. Только в этом случае человек обращается к такому специалисту, как врач-оториноларинголог. Кто это?

Оториноларинголог проводит осмотр и диагностику: глотки, ушей, гортани, носа и трахеи. Такой специалист проводит не только консервативное лечение, но и операции на ушах, носе, полости глотки, гортани.

Подготовка к процедуре

Перед тем как будет проведена ларингоскопия, к ней необходимо подготовиться. Для этого проводят осмотр пациента, делают рентгенограмму грудной клетки, осуществляют бариевое рентгеноконтрастное исследование, которое представляет собой рентген пищевода и гортани, и выполняют его после приема жидкости, содержащей раствор бария. Также подготовка может включать в себя компьютерную томографию – вид рентгена с использованием компьютера, с помощью которого выполняются снимки структур внутри тела.

Если будет использоваться общий наркоз, то запрещено пить и есть за 8 часов до процедуры. Местная анестезия не предъявляет такие требования. Врач должен знать обо всех принимаемых препаратах. За неделю до проведения ларингоскопии необходимо прекратить принимать препараты против воспаления, а также лекарства, разжижающие кровь.

Проведение непрямой ларингоскопии

Пациенту врач может назначить такую процедуру, как непрямая ларингоскопия. Что это такое? Это процедура, проводимая взрослым и детям старшего возраста при помощи специального гортанного зеркала. В качестве освещения используют лобный рефлектор, который отражает свет лампы.

Непрямая ларингоскопия обычно проводится в затемненном помещении. Применяется анестетик в виде спрея, который распыляют в горло. Если используется лобный рефлектор, то этот источник света располагают со стороны правого уха пациента, а большим и средним пальцами левой руки фиксируют высунутый язык больного. Указательный палец часто используется для того, чтобы приподнимать верхнюю губу. Врач наводит свет лобного рефлектора на область мягкого неба и правой рукой вводит в ротовую полость гортанное зеркало, которое перед этим необходимо подогреть до температуры тела, чтобы оно не запотело.

Зеркало должно быть установлено таким образом, чтобы лучи света, отраженные от него, падали на гортань, а стержень располагался с левой стороны рта больного. Это позволит не закрывать поле зрения. Пациент должен произнести звуки «Э» и «И», в этом случае гортань немного приподнимается и облегчает осмотр. Если в гортани имеется посторонний предмет, врач его удаляет.

Чтобы не было рвотного позыва, ротовую полость и гортанную часть глотки, а также верхний отдел гортани орошают или смазывают 1–2% раствором лидокаина или 2% раствором пиромекаина. Если имеются такие недостатки, как толстый короткий язык, ригидный, свернутый, запрокинутый надгортанник, то при помощи держателя оттягивают надгортанник к корню языка. Эта процедура проводится под поверхностной анестезией.

При осуществлении такой процедуры, как непрямая ларингоскопия, получается полуобратное изображение гортани.

Проведение прямой ларингоскопии

Помимо непрямой, может проводиться и прямая ларингоскопия. Что это такое? Это процедура, позволяющая врачу более внимательно осмотреть горло. В этом случае используются ларингоскопы, которые применяют и для других манипуляций, например, удаления инородных тел. Чтобы при проведении такой процедуры, как прямая ларингоскопия, было более удобно рассматривать гортань, используют ларингоскопические наборы, обладающие волоконными световодами, сменными клинками. Такие наборы обычно предназначены для проведения процедуры у детей и взрослых и позволяют осмотреть гортань во всех деталях.

Проведение ретроградной ларингоскопии

Процедуру назначают лицам, которые перенесли трахеостомию. Маленькое носоглоточное зеркальце предварительно подогревают до температуры тела и вводят через трахеостому. Инструмент в этом случае должен быть повернут вверх зеркальной поверхностью, по направлению гортани. В качестве освещения используется лобный рефлектор или осветитель. Такая процедура позволяет увидеть верхний отдел трахеи, нижнюю поверхность голосовых складок и подголосовую полость.

Проведение микроларингоскопии

Осмотр гортани осуществляется при помощи специального операционного микроскопа, имеющего фокусное расстояние 350–400 мм. Такая процедура может сочетаться с прямой или непрямой ларингоскопией и позволяет диагностировать опухолевые поражения гортани.

Процедура ларингоскопии: где ее можно сделать?

Многих людей волнует вопрос о том, где сделать ларингоскопию. Обычно она проводится в современных медицинских центрах, которые находятся во многих городах. Эта процедура может быть платной и бесплатной.

Вывод

Ларингоскопия – процедура, позволяющая оценить состояние гортани и установить причину хронических заболеваний. Часто болезни горла переходят в хроническую форму из-за их запущенности. Чтобы не доводить до такого состояния свою гортань, нужно своевременно обращаться к врачу.

Видеоларингоскопия: необходимая подготовка, особенности процедуры и методика проведения

Ларингоскопия – визуальный осмотр слизистой оболочки гортани (др.-греч.  larynx – гортань). Ларингоскопия осуществляется с помощью различных приборов и приспособлений.  В ходе видеоларингоскопии используют эндоскопическую аппаратуру, снабженную видеокамерой. Данное исследование проводится ЛОР врачами нашей клиники для диагностики заболеваний гортани.

Показания к осмотру

Поводом к эндоскопии гортани являются следующие симптомы:

• боль в горле в покое, усиливающаяся при глотании
• дисфагия (затрудненное глотание)
• затрудненное дыхание
• ощущение першения в горле
• продолжительный кашель
• ощущение инородного тела в горле
• осиплость голоса
• изменение контуров шеи (асимметрия, увеличение за счет отека).

Этим местным симптомам иногда сопутствует повышение температуры, слабость, ухудшение общего состояния. Вероятные причины:

• ларингит
• ларингеальный абсцесс
• доброкачественные опухоли (полипы)
• рак гортани или голосовых связок.

Кроме того, мы проводим видеоларингоскопию для диагностики последствий травм и химических ожогов гортани и голосовых связок. Повреждения нередко осложняются гортанными спайками и рубцеванием.

Данное исследование проводится нами не только для диагностики, но и для контроля эффективности лечения заболеваний гортани. Еще одно показание: предстоящие плановые оперативные вмешательства на гортани и на голосовых связках. В экстренном порядке мы проводим видеоларингоскопию для извлечения инородных тел. В этом случае в роли пациентов чаще всего выступают дети.

Видеоларингоскопия может осуществляться нами как изолировано, так и в составе другого диагностического исследования, эндоскопии бронхов. Продвигая гибкую часть оптического прибора, фибробронхоскопа, в просвет бронха, мы попутно осматриваем гортань.

Есть еще одно показание к данному исследованию – введение в наркоз. Некоторые виды оперативных вмешательств требуют полного мышечного расслабления, релаксации. Она достигается введением специальных средств, миорелаксантов. Под действием этих средств выключаются все скелетные мышцы, в т.ч. и обеспечивающие дыхание.

После этого за пациента дышит аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Для ИВЛ требуется интубация – введение через гортань в просвет трахеи трубки, через которую поступает кислородно-воздушная смесь. Интубация – очень ответственный, а порой и трудный момент  из-за анатомических особенностей пациента.  При трудной интубации видеоларингоскопия облегчает работу анестезиолога.

Методика видеоларингоскопии

Гортань – очень ранимый в анатомическом и функциональном отношении орган. Гортанная слизистая легко травмируется. Здесь много рецепторов, рефлексогенных зон. Их раздражение чревато опасными для жизни осложнениями. Возможно удушье из-за спазма голосовой щели. А возникшая рвота приводит к аспирации рвотных масс в бронхиальное дерево.

Поэтому данный вид диагностики нуждается в подготовительных мероприятиях. Пациент идет на исследование натощак – это обязательно. Нельзя даже употреблять жидкость (воду, чай). Ужин накануне должен быть легким. Курильщикам в день диагностики следует воздержаться от курения.

Перед исследованием пациенту проводится специфическая медикаментозная подготовка, которая включает в себя обезболивание. В зависимости от поставленных перед видеоларингоскопией задач  оно может быть общим и местным. Для визуального обследования гортани в амбулаторных условиях достаточно местной анестезии.

Исследование осуществляется в положении пациента сидя. Врач орошает ротоглотку и вход в гортань местным анестетиком. Используемый видеоларингоскоп представляет собой компактный прибор со съемной жесткой прямой насадкой, снабженной видеокамерой.

Тонкую насадку вводят в полость рта аккуратно, не соприкасаясь со слизистыми оболочками. Для облегчения доступа к гортани врач слегка оттягивает язык пациента на себя. Видеокамера прибора характеризуется большим углом обзора. Изображение с нее подается на экран монитора.

Благодаря большому углу обзора, компактности прибора, и оцифрованному изображению на экране врач может детально рассмотреть даже труднодоступные участки гортани, и выявить в них изменения в самой начальной стадии. Полученная информация записывается на цифровой носитель, и вместе с врачебным заключением и рекомендациями выдается на руки пациенту.

Если видеоларингоскопия сопряжена с оперативными вмешательствами,  или проводится в составе бронхоскопии, пациента вводят в наркоз. У детей данное исследование тоже требует общего обезболивания. Модификация видаеоларингоскопов здесь тоже имеет свои особенности. Используют приборы с массивной изогнутой рабочей частью (клинком). Своими контурами клинок повторяет естественные изгибы полости рта.  

Противопоказания к видеоларингоскопии

К экстренной видеоларингоскопии ограничений нет. При плановом исследовании противопоказаниями являются тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем. Видеоларингоскопию не проводят при аллергии на местный анестетик и на другие используемые препараты.

Относительным противопоказанием являются некоторые анатомические особенности, затрудняющие диагностику. Это массивный язык, крупный надгортанник, ограничение подвижности нижней челюсти. Но опытные специалисты нашего центра справляются с поставленной задачей даже в этих случаях.

Ларингоскопия – что это такое, как проводится?

Гортаноглотка – орган, который очень часто воспаляется или становится локализацией новообразований. Однако диагностика патологии гортаноглотки затруднительна из-за анатомических особенностей органа. Заболевания горла, гортани и других структур этой области определяются только с помощью специальных методик исследования.

Для этого существует прямая и непрямая ларингоскопия. Ее осуществляют доктора-оториноларингологи, а также фониатры – врачи, занимающиеся проблемами связочного аппарата. Ларингоскопия сегодня: что это такое?

ЛОР-врач проводит прямую ларингоскопию

Суть метода и его возможности

Различают несколько разновидностей ларингоскопии. Ее проводят для исключения самых различных заболеваний. Какие патологии гортани, гортаноглотки и горла можно выявить с помощью ларингоскопии (прямой или непрямой) гортани?

1. Ларингиты, особенно хронические с разрастанием подскладочной ткани.
2. Круп у детей, в том числе, ложный.
3. Отек подскладочного пространства (важно ребенку, так как это состояние может вызвать асфиксию именно у пациентов детского профиля).
4. Полипы и другие гиперпластические процессы, что очень важно для лиц, чья профессия связана с разговорным жанром, пением, преподаванием, чтением лекций.
5. Онкологические образования.

Техникой метода владеют все оториноларингологи. Сама процедура относительно безопасная, поэтому противопоказаний к ее проведению практически нет.

Что такое ларингоскопия? Это осмотр гортаноглотки с помощью специальных инструментов (гортанных зеркал, ларингоскопов).

Методика является не только диагностической, но и лечебной, как и любая другая эндоскопия.

Показания к ларингоскопическому исследованию

На осмотре у отоларинголога

На консультацию к ЛОР-врачу можно записаться самостоятельно. Иногда к нему может направить терапевт. Показаниями к проведению исследования являются:

• Проблемы с голосом. Это очень актуально не только для учителей, музыкантов, дикторов, лекторов, но и для лиц, чья профессиональная деятельность не требует высокой голосовой нагрузки. Пациенты жалуются на то, что их голос стал осиплым или более грубым по тембру. Порой наблюдается афония. Речь идет о ситуации, когда пропадает голос полностью. В любом случае следует обратиться к ЛОРу для проведения ларингоскопии, чтобы установить и устранить по возможности причинный фактор.
• Нарушения акта глотания. Пациент при этом может жаловаться на дискомфорт при глотании, невозможность сразу проглотить твердую или полужидкую пищу. Ларингоскопические исследования проводят для исключения патологии гортаноглотки.
• Боль в горле. Это еще один повод сделать описываемое исследование. Не всегда виновником данного симптома является поражение слизистой глотки. Следует исключить и болезни гортани.
• Рак гортани. У пожилых пациентов появление злокачественных новообразований не самое редкое явление на сегодняшний день. Смолы, никотин, загрязненный воздух, инфицирование вирусами – те факторы, которые способствуют диспластическим процессам слизистой оболочки гортаноглотки. Поэтому любой дискомфорт во рту, поперхивание, изменение голоса, появление сухости в пожилом возрасте должно насторожить врача любой специальности и стать поводом для направления к оториноларингологу с целью исключить злокачественную опухоль.

Ларингоскопия поможет выявить причины изменений голоса

Со слуховым проходом полость глотки связана посредством евстахиевой трубы. Ее патология (воспаление, называемое евстахиитом) также может быть выявлена при проведении ларингоскопии. Но диагностика в этих случаях сложна.

Какие еще возможности существуют при проведении ларингоскопии, в том числе, у детей?

• Забор образца тканей (биоптат) для гистологического исследования с целью верификации диагноза;
• Излечение от полипов на голосовых связках и рубцовых изменений, деформаций;
• Удаление инородного тела;
• Попытка вскрыть абсцесс заглоточного пространства.

Таким образом, при проведении лапароскопии возможна не только диагностика, но и лечение заболевания.

Зеркальная ларингоскопия

Иное название методики – непрямая ларингоскопия. Для осуществления этого исследования, как видно из названия, необходимо специальное гортанное зеркало. Второй важный компонент – освещение. Для него используют рефлектор (обычно, лобный). Он необходим для того, чтобы отражать свет от лампы.

Как проводят зеркальную ларингоскопию? Главным необходимым условием считается затемненное помещение. Лампа должна быть расположена справа по отношению к обследуемому пациенту. Гортанное зеркало перед процедурой должно быть подогрето до температуры тела человека. Это важно соблюдать, чтобы избежать спазма мускулатуры гортаноглотки, а также конденсации влаги на стекле, что затруднит видимость.

Для непрямой ларингоскопии используется маленькое зеркальце, которое вводится в ротоглотку

Далее выполняются следующие шаги:

1. Врач фиксирует открытый рот больного, удерживая язык, а также приподнимает при необходимости верхнюю губу.
2. При настроенном свете, направленном в ротовую полость пациента (в область небных занавесок, дужек), вводится гортанное зеркало. При этом держать его врач должен как шариковую ручку.
3. Для облегчения осмотра гортаноглотки пациента просят произнести звуки «И» и «Э». Но этот прием срабатывает далеко не всегда. Иногда врачам приходится оттеснять ткани мягкого неба к задней стенке ротоглотки. Чтобы предотвратить рвотный рефлекс, можно оросить полость рта анестезирующими веществами.

Суть исследования в том, что свет от рефлектора отражается и направляется прямо в гортань. Ручка зеркала не должна закрывать обзор для оториноларинголога (слева от уголка рта).

Картина перед оториноларингологом открывается полуобратная. Это означает, что правое и левое пространство сохраняют свою ориентацию, а вот задний отдел виден спереди и наоборот.

Главным образом обращают внимание на состояние связочного аппарата.

Следует оценить их симметричность, цвет, консистенцию, смыкание. Иногда появляется возможность увидеть трахею. После того, как исследование проведено, врач фиксирует свои результаты в карточке или протоколе манипуляции.

Ортоскопия и ретроградная ларингоскопия

Прямая методика ларингоскопии проводится с помощью эндоскопических инструментов – ларингоскопов. Сменные клинки, насадки позволяют подойти к решению вопроса с анатомической точки зрения и индивидуальных особенностей организма. Перед исследованием требуется подготовка и проведение анестезии (поверхностной).

Ретроградная ларингоскопия используется при наличии трахеостомы. Этот метод также предполагает наличие рефлектора, только зеркало вводится в область трахеостомического отверстия. Микроларингоскопическое исследование необходимо для более детального рассмотрения слизистой оболочки. Оно диктует необходимость использования микроскопа при ортоскопии или зеркальной ларингоскопии.

Выбор метода исследования осуществляется доктором в зависимости от клинической ситуации и особенностей организма пациента.

Противопоказания

К ларингоскопии существует ряд противопоказаний

Ситуации, когда ларингоскопия не должна осуществляться из-за потенциально большего вреда по сравнению с пользой, немногочисленны.

• Тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации. Это тяжелая стенокардия: прогрессирующая, гемодинамическая, а также злокачественная гипертензия, пороки клапанов сердца, аневризматические расширения сосудов. К этой же группе противопоказаний относят тяжелую дыхательную недостаточность и декомпенсированное течение диабета.
• Патология орофарингеальной зоны (эрозивные глосситы, стоматиты, гингивиты). Эрозии представляют собой дефекты слизистой оболочки органа. Они опасны появлением кровотечения. Еще более опасны язвенные изменения.

Ларингоскопия, несмотря на простоту выполнения и минимум затрат, остается одним из важных методов диагностики патологии органов гортани и глотки. Конечно, многое зависит от опыта и квалификации специалиста, выполняющего исследование. Это придает исследованию субъективный характер. Но при сомнительных результатах всегда можно воспользоваться более совершенными методиками – ультразвуковым методом и томографией.