Ктг монотонное сердцебиение плода: Врачи помогли родиться малышу с четырехкратным обвитием и тромбозом пуповины

Содержание

Все о кардиотокографии — Dafina

Беременная женщина является единственным связующим звеном между окружающей средой и будущим ребенком. Все ощущения мамы скорее субъективны и часто окрашены эмоциями. Возможностей оценить состояние плода в утробе матери очень мало:

УЗИ позволяет визуально оценить строение тела и органов, размеры ребенка, определить предполагаемый вес. И благодаря этим данным можно узнать состояние плода;

Допплерография – метод оценки кровотока плода;

КТГ – метод, основанный на записи кривой сердцебиения плода и ее оценке.

Как записать КТГ?

КТГ довольно простой метод записи данных будущего ребенка. Для того, что бы овладеть навыками регистрации сердцебиения плода, можно пройти всего лишь инструктаж. Акушерка или медсестра может самостоятельно закрепить датчики.

Учитывая, что аппарат для записи сравнительно недорог и высокой квалификации не требует для обслуживания, он может быть установлен в любом кабинете врача – гинеколога.

Принципы записи КТГ:

* Сердцебиение плода можно записать не каждой женщине и не в любом сроке;

* Запись делается на сроке не менее 30 недель. Во всех остальных случаях расшифровать запись не удастся, так как сердцебиение не поддается анализу в более ранние сроки;

* КТГ запись может назначаться раньше 30 недель, если акушер – гинеколог не может найти точку, в которой выслушивается сердце ребенка. Аппарат может оказаться более чувствительным, чем ухо врача. И второй вариант запись делается с целью регистрации сердцебиения на бумаге, для того что бы можно было прикрепить в историю беременности;

* Запись производят в течение 10 минут или дольше. На небольшом отрезке довольно тяжело оценить всю картину работы сердца;

* Важно правильно выбрать время для записи. Женщина должна отдохнуть после дороги в консультацию. Перед записью поесть, но не плотно;

* Ребенок не должен во время диагностики спать. У малыша, как и у взрослого человека, есть режим дня.

Каждая мама знает, когда ее ребенок шевелится в большей степени и когда спит. Расшифровка данных напрямую зависит от того на сколько плод активен;

* Запись необходимо производить в удобном для женщины положении;

* На датчик обязательно наносится специальный гель, который улучшает проводимость импульсов;

* Запись более информативна, если вместе с ней регистрируются шевеления плода во время беременности. Во время родов фиксируются сокращения матки и ответ сердцебиения на них;

* Расшифровку должен производить исключительно врач. Вариантов нормы и патологии очень много и они не подчиняются только лишь одной системе. Для того, что бы сказать о норме или патологии нужно оценить всю картину. Бывают такие варианты КТГ, которые по обыкновенным методам расшифровки подходят под вариант нормы, но являются исключениями и представляют собой признаки тяжелых состояний при беременности.

Что такое КТГ при беременности необходимо знать каждой будущей маме, но расшифровку и оценку, полученных данных должен делать специалист.

В каких случаях делают?

Этот метод применяется для ранней диагностики патологических состояний плода. Начиная с 28-30 недели беременности, доктор женской консультации может назначить вам контроль сердцебиения плода с помощью КТГ.

1. КТГ записывается один раз, если вас ничего не беспокоит и врач не считает нужным делать запись.

2. При патологическом варианте записи. Если сердцебиение записалось с признаками патологии, исследование, скорее всего, придется повторить.

3. В случае неблагоприятного течения прошлых беременностей. Если акушерский анамнез женщины имеет печальные исходы, то в текущую беременность, даже если она протекает без особенностей, необходимо будет записывать КТГ неоднократно. Например: при смерти ребенка в утробе в прошлом, аномалии развития внутренних органов, генетические и хромосомные заболевания.

4. При нарушениях в поведении будущего ребенка. Каждая будущая мама ощущает и знает, как ведет себя ее ребенок в утробе. Некоторые дети очень активны и периоды сна у них очень короткие. Бывает, что ребенок большую часть дня спит и проявляет активность по ночам. Изменения в ритмах может быть признаком того, что плод испытывает дискомфорт.

5. При болезни самой матери. Например, при гриппе или ОРВИ, при острых состояниях, которые приводят к ухудшению общего самочувствия.

6. После перенесенных и вылеченных состояний будущего ребенка. В течение нескольких недель после стационарного или амбулаторного лечения необходимо записывать КТГ.

7. При гестозе беременных у женщины. Это заболевание влечет за собой нарушения кровоснабжения плода, что может привести к задержке развития будущего малыша.

8. При наличии хронической инфекции у женщины.

9. Женщины, которые продолжают курить и принимать алкоголь во время беременности. А также в эту группу можно включить женщин с наркотической зависимостью, в том числе и в стадии ремиссии.

10. Женщины с хроническими заболеваниями внутренних органов. Например, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, пороками сердца, ожирением, заболеваниями печени и почек.

11. Роды чаще всего ведутся под мониторингом сердцебиения.

12. При переношенной беременности.

Какую патологию можно диагностировать с помощью КТГ?

Что именно можно сказать по полученным данным. Окончательный диагноз выставить только лишь на основании этого метода нельзя. Потому что любая патология и патологический ритм может быть временным ответом организма плода на внешний раздражитель или введенное лекарство или даже настроение мамы. Поэтому запомните, основываясь только лишь на КТГ, выставить диагноз будет неправильно. Этот метод прост и позволяет быстро и незатратно заподозрить какое – либо состояние у будущего малыша.

Следующие патологии можно заподозрить с помощью кардиотокографии:

* Обвитие или прижатие пуповины. Эти состояния могут привести к нарушениям поступления кислорода от материнского организма.

Первое время плод может компенсировать недостаток питательных веществ, но если в пуповине не восстановится кровоток, это может привести к тяжелому состоянию;

* Нарушения ритма у ребенка. Неритмичное сердцебиение может быть при наличии аномалий развития сердца даже не серьезных, таких как добавочные хорды;

* При гипоксии плода. Плод долго может компенсировать и не проявлять нехватку питательных веществ и на КТГ будут небольшие признаки отклонения;

* В родах этот метод позволяет быстро оценить состояние плода и все происходящие изменения;

* При заболеваниях матери, которые могут повлиять на состояние плода. Запись в таких случаях производится каждый день, если женщина находится в стационаре.

После того как была произведена запись и врач заподозрил отклонения от нормы в КТГ при беременности, по возможности женщина должна пройти УЗИ и допплерографию. В некоторых случаях, возможно, провести лечение и записать КТГ повторно.

Если диагноз на УЗИ подтверждается, то производят лечение. Каждый день записывают КТГ, а при необходимости и 2 раза в день.

Вреден ли для плода этот метод?

Работ, которые бы доказывали, что КТГ вреден для плода, нет.

Некоторые женщины отмечают, что при записи КТГ ребенок становится беспокойный или наоборот «затихает». Скорее всего, это связано с новым звуком, который слышит ребенок или с датчиком, который зачастую фиксируют на животе довольно сильно. Все это вызывает дискомфорт у ребенка и может привести к его необычному поведению.

Когда может записаться патологический вариант у здорового плода?

1. При физиологической беременности может записаться вариант патологии.

2. Если женщина переела перед записью;

3. Если запись производят в момент сна ребенка;

4. При ожирении матери. Через большую подкожно-жировую клетчатку тяжело прослушать сердцебиение плода;

5. Запись не получится, если ребенок будет бурно двигаться;

6. В случае отсутствия геля на датчике или плохом прилегании, услышать сердцебиение будет проблематично;

7. При многоплодной беременности тяжело записать сердцебиение всех плодов.

В этих случаях запись можно произвести повторно через какое-то время.

Виды аппаратов

Все аппараты КТГ (фетальные мониторы, кардиотокографы) можно разделить на две большие группы.

К первой разновидности относятся аппараты, которые записывают на ленту только лишь сердцебиение и не расшифровывают ее результат. В этом случае анализ полученной ленты делает врач. Анализ зависит от того в какой период беременности он был записан. Расшифровка во время родов отличается от расшифровки во время беременности. Во время беременности, как правило, производят оценку по Фишеру.

Вторая группа аппаратов КТГ записывает и расшифровывает данную кривую. Но для того, чтобы разобраться в ответе, нужно хорошо ориентироваться во всех показателях.

Как расшифровать полученную кривую или данные?

Для того чтобы расшифровать КТГ, необходимо разобрать основные параметры. Каждая беременная видела запись сердцебиения плода. Эта кривая напоминает неровный забор, и каждый раз имеет разный вид.

Расшифровка может производиться разными методами, но чаще во время беременности применяют способ по Фишеру:

Базальный ритм. Это средняя частота сердечных сокращений плода. В норме частота равна 119-159 ударов в минуту. Как урежение, так и частое сердцебиение признак того, что плод испытывает гипоксию.

Амплитуда или вариабельность. Это колебания частоты сердечных сокращений. Сокращения сердца ребенка не должны быть монотонны, и на мониторе КТГ вы можете увидеть, что цифры каждую секунду меняются. В норме колебания должны быть 5-25 ударов. Более низкая амплитуда может свидетельствовать о сне ребенка или о патологическом состоянии. Большой разбег между колебаниями говорит о патологическом состоянии плода.

Частота изменений. Этот параметр легко определить, нужно подсчитать количество зубчиков в 1 минуту. В норме 6-10 зубцов.

Акцелерации. Это учащение сердцебиения плода, которое длится от 0.5 до 1 минуты. Обычно такие увеличения базального ритма связаны с движением плода в утробе матери или с сокращением матки. Акцелерации это нормальная реакция организма, схожая с реакцией взрослого человека на физическую нагрузку. В норме за 10 минут должно быть не менее 2 таких учащений.

Децелерации. Это урежение сердцебиения плода, которое, как и акцелерации длится 30-60 секунд. Урежения являются патологическим ответом на движения плода и сокращения мышцы матки. И может свидетельствовать об обвитии пуповины или другой патологии. В норме урежений быть не должно.

Каждому признаку доктор присваивает от 0 до 2 баллов. Если имеется показание в пределах нормы, ему присваивается 2 балла, если выше или ниже, то 1 балл. В случае критического снижения или увеличения ставят 0 баллов. Баллы складываются и расшифровываются следующим образом:

8-10 баллов нормальное состояние плода. Все в порядке;

7-5 баллов говорит о кислородном голодании. В этом случае необходимо лечение, которое будет направлено на улучшение маточно-плацентарного кровотока. При возможности подтвердить диагноз с помощью УЗИ;

4 балла и менее свидетельствует об остром состоянии, необходимо срочное подтверждение диагноза на УЗИ. Дальнейшие действия решаются путем консилиума.

В случае если аппарат сам выдает ответ, то в конце записи будет распечатан следующий ответ:

 Шевелений в час — шевелений в норме должно быть 10 в сутки, но аппарат воспринимает все двигательные импульсы, а их в одно движение очень много.

Потеря сигнала – если потеря сигнала очень частая, то это будет одним из поводов долгой записи.

Частота базального ритма (уд/мин)- частота базального ритма должна быть 120-160 уд в минуту.

Сокращения — будут показаны в случае прикрепления датчика, который фиксирует схватки.

Акцелерации >10 уд/мин 15 сек-8 >15 уд/мин 15 сек — здесь будет написано количество учащений сердцебиения, в норме более 2

Низкие эпизоды (мин) — это децелерации. В норме децелераций быть не должно.

Вариабельность – должна быть от 5 до 22 ударов в минуту.

Критерии Доуза/Редмана соблюдены к мин.- В этой графе будет написано, сколько длился анализ и в какой момент все критерии нормального сердцебиения были соблюдены. Аппарат записывает не более 60 мин, если критерии так и не сойдутся, в этой графе будет написано, что критерии не соблюдены к 60 минуте.

Результат не действителен в родах не диагноз — в зависимости от настроек аппарат будет давать расшифровку в родах или при беременности

УЛТ-Ж 1см/мин. – это скорость записи, которая настраивается доктором.

Патологические ритмы

Патологических ритмов очень много, но хотелось бы остановиться на двух самых распространенных.

Монотонный ритм – Наблюдается в случае, если плод спит или при патологии поступления кислорода к ребенку. Представим, что взрослый человек заболел – чаще всего наступает защитная реакция, и большую часть времени он спит. Так и плод в утробе матери находится как бы в сонном состоянии, и сердце бьется монотонно.

Синусовый ритм – представляет собой запись из урежений и учащений. Такую картину можно увидеть, если плод будет постоянно активно двигаться. Если плод ведет себя спокойно, а запись имеет вид синусоиды, это свидетельствует о тяжелом состоянии плода.

Не стоит самостоятельно расшифровывать КТГ. Этим должен заниматься доктор, потому что только акушер – гинеколог знает все тонкости и может правильно выставить диагноз.

Как живется, малыш? — ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»

В ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» плановое занятие школы практического мастерства было посвящено кардиотокографии как методу функциональной оценки плода во время беременности и в родах.

 

С докладом выступила акушерка отделения патологии беременных акушерского стационара Анастасия Валерьевна Ступникова.

 


Каждая женщина мечтает родить здорового, крепкого малыша, с этим не поспоришь. Равно как и с тем, что внутриутробная жизнь плода столь же подвержена изменениям и трансформации, как и жизнь малыша после рождения. К сожалению, не всегда эти изменения носят позитивный характер. Узнать, как живется малышу в материнской утробе, помогает такой метод ультразвуковой оценки плода, как кардиотокография.


При КТГ оценка состояния плода проводится непосредственно по частоте его сердечных сокращений и по тому, как меняется ЧСС в течение времени и в зависимости от активности плода и маточных сокращений.


Дело в том, что малыш может быть небольшим для срока по данным фетометрии, могут быть нарушения гемодинамики 1-й или даже 2-й степени по данным допплерометрии, но при этом его компенсаторных механизмов вполне достаточно, он адаптирован к таким условиям и не требует какого-то срочного вмешательства. Но бывает и иначе… Бывает так, что в какой-то момент происходит срыв адаптационных возможностей плода и его состояние резко ухудшается. Иногда это занимает недели, а иногда, особенно во время процесса родов, часы или даже минуты.


Как же понять, что наступил уже этот день, час, эти минуты, когда нужно проводить срочное родоразрешение, как правило, путём операции кесарево сечение? Или же ребёнок чувствует себя достаточно хорошо, чтобы продолжить своё развитие и созревание у мамы в животике?


Наибольшее распространение получили именно эти два способа оценки состояния плода – допплерометрия и КТГ. Последнее исследование дает уникальную для будущей мамы возможность заранее узнать о возможной патологии развития ребенка и его заболеваниях, например, гипоксии. По сути, методика представляет собой одновременную запись сердечной активности плода и сокращений матки. На основе этих данных можно судить о здоровье будущего малыша.


Предтечей КТГ стало открытие швейцарского хирурга Мауера, который еще в 1818 году сообщил, что, приложив ухо к животу женщины, можно с уверенностью узнать, жив плод или нет. Несколько позже, в 1821 году, французский врач Н. Каргарадес применил для выслушивания сердечной деятельности плода стетоскоп, изобретённый Лаеннеком. Наряду с этим он впервые сформулировал семь основных положений о клинической значимости выслушивания сердца плода, которые, впрочем, оказались дискуссионными и были позже оспорены рядом акушеров (Е. Кеннеди, Р. Берсоном и другими).


Словом, возможность мониторного контроля состояния плода интересовала медиков давно. Поскольку сердечная деятельность является универсальным ответом на любые нарушения, происходящие в организме плода, ее анализ всегда был одним из основных способов наблюдения за внутриутробным состоянием малыша. С этой целью проводилась аускультация — выслушивание сердечных тонов плода, а в 1906 году в клинической практике впервые была предпринята попытка провести электрокардиологическое исследование сердечной деятельности плода. К сожалению, в следующие почти 100 лет несовершенство аппаратуры не позволило добиться высокого качества регистрации исследуемого сигнала и не дало медикам шансов всерьез рассматривать результаты кардиомониторных наблюдений. Только в последние десятилетия, характеризующиеся развитием электроники и вычислительной техники, были разработаны и внедрены новые методы диагностики нарушений состояния плода, в частности, метод кардиотокографии (КТГ).


В настоящее время необходимость периодического мониторинга состояния ребенка во время беременности и в родах является общепризнанной, особенно с учетом того, что центральная задача акушерства заключается в снижении перинатальной заболеваемости и смертности. И здесь роль КТГ трудно переоценить.


Тем более, что это совершенно безболезненная и безвредная процедура, при которой не нужно проколов и повреждений кожи, инъекций и других манипуляций, но при этом позволяющая объективно оценить самочувствие малыша внутри живота мамочки – насколько комфортно ему там находиться. Метод используется во время беременности, в третьем триместре, и в процессе родов – по нему определяют состояние плода, не страдает ли он от гипоксии. С помощью метода регистрируются сердцебиение ребенка, шевеления его и сокращения стенки матки, это все выдается в виде графиков на специальной бумаге, чтобы врач по графикам мог сделать заключения.


Электронные приборы внутри аппарата переводят волновую энергию в ритм сердечных сокращений, значения подсчитывают ежесекундно и на графике регистрируют точкой координат. Передвижение ленты аппарата составляет из точек график в виде кривой линии, которая отражает колебания сердечного ритма малыша.

 


Второй график на ленте параллельно фиксирует степень напряжения мышцы матки – то есть ее тонус. В некоторых аппаратах есть специальный датчик с кнопкой для мамы – если она чувствует шевеление – она его нажимает, а новейшие аппараты сами фиксируют движения крохи. Эти данные сводит воедино мощный компьютер и выдает заключение о состоянии ребенка в утробе матери, что позволяет спрогнозировать течение беременности.


А если это роды – решить вопрос о ведении лекарств или о экстренном вмешательстве, вплоть до кесарева сечения.


Поводами к осуществлению процедуры могут послужить самые различные факторы. К ним в первую очередь относят гестоз, резус-конфликт, маловодие, двойню (а также тройню и так далее), изменение характера движений плода и нарушения кровотока матери. Кроме того, ее обязательно назначают при наличии таких болезней у беременной, как сахарный диабет и гипертония.


Различают два способа проведения исследования:
Наружный.
Внутренний.


Наружный метод применяется в третьем триместре и во время родов. Датчик при этом накладывается на переднюю брюшную стенку. Женщина находится в положении лежа. Пока живот не слишком большой, она может лежать на спине. К моменту родов, чтобы избежать давления на нижнюю полую вену, беременная находится на левом боку или в положении полусидя.


Второй датчик регистрирует деятельность матки. Его накладывают на правый маточный угол. Именно из него начинается волна сокращений, которая распространяется на весь орган.


Пациентке в руки дается еще один датчик. С его помощью она сама регистрирует моменты движений ребенка. При нажатии на кнопку, в ленте появляется соответствующая отметка.


Сколько длится запись, зависит от индивидуальных особенностей. Обычно это срок от 20 до 40 минут. Расшифровка результатов КТГ требует не менее 20 минут зарегистрированного базального ритма, в котором будет отмечено не менее 2 эпизодов шевеления по 15 секунд и более. Число сердечных сокращений при этом должно увеличиваться.


Внутренняя КТГ выполняется только в родах. Эта методика не так популярна, как наружное исследование.


Показатели нормы состояния плода при КТГ оцениваются по следующим данным:
– частота сердечных сокращений;
– базальный ритм – величина сердечных сокращений, которая наблюдается в период между схватками в течение 10 минут;
– вариабельность базального ритма – высота изменений сердечных сокращений;
– акцелерации – короткое ускорение ЧСС на 15 секунд и более или на 15 ударов сердца;
-– децелерации – уменьшение ЧСС на 15 ударов или в течение 15 секунд.


Каждому из приведенных понятий соответствует своя норма. Базальный ритм должен быть в диапазоне 120-160 ударов в минуту. Вариабельность плода при КТГ составляет 5-25 ударов. Если посмотреть на ленту КТГ, то основное колебание линии ЧСС должно находиться в этих пределах.


Акцелерации – внезапные подъемы сокращений сердца. Обязательно должны присутствовать в течение 10 минут, в норме регистрируется 2 и более подъема ЧСС.


Децелерации – это снижение количества сокращений сердца. В норме они отсутствуют или появляются эпизодические непродолжительные и неглубокие. Длительное снижение ЧСС говорит о патологических состояниях.


Требования к норме для результата исследования отличаются в зависимости от срока беременности. К моменту доношенной беременности (с 38 недель) все показатели должны быть в пределах указанной нормы. У незрелого ребенка на 36 неделе допускаются небольшие отклонения, но количество баллов не должно быть менее 8, в ленте записи присутствуют в достаточном количестве и акцелерации, и децелерации. Допускается низкая вариабельность в пределах 3-6.

 


Если в записи кардиотокографии отсутствуют выраженные акцелерации и децелерации, это нельзя назвать нормой. Наблюдается монотонное сердцебиение плода, которое говорит о гипоксии. В некоторых случаях такое изменение ритма наблюдается во время сна ребенка. Чтобы удостовериться в этом, акушерка или врач пробуют пошевелить головку плода через живот.


Нестрессовые тесты не представляют никакой опасности ни ребенку, ни течению беременности. Это хорошее подспорье для врача, которое помогает правильно среагировать при изменении ситуации.

Кардиотокография внутриутробного плода — «АГАПЕ» Медицинский центр в Люблино

В настоящее время КТГ или кардиотокография является, наряду с УЗИ, ведущим методом оценки состояния внутриутробного плода на основании регистрации частоты его сердцебиений. Обследование абсолютно безвредно. Его используют во время беременности и в процессе родов для определения благополучия ребенка. Он регистрирует сердцебиения плода и их изменения в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода. Так же аппарат регистрирует  сокращения матки и двигательную активность плода. Все это записывается  на специальной миллиметровой ленте в виде графиков. Кардитокограммапредставляет собой две кривые, совмещенные по времени — одна из них отражает частоту сердечных сокращений плода, другая — маточную активность.

При использовании метода КТГ оценивается период бодрствования и активных шевелений, так как требуется оценка изменений частоты сердечных сокращений плода на  его движения. Если в период проведения КТГ ребеночек спит — его сердцебиение будет монотонным, однотипным, то есть будет имитировать состояние гипоксии у абсолютно здорового ребенка.  В таком  случае необходимо пообщаться с малышом, погладить животик, в общем «простимулировать» активность.  Запись необходимо продолжать не менее 30 минут. За это время обычно даже самые большие любители поспать просыпаются и начинают активно шевелиться.

В основном КТГ рекомендовано выполнять не ранее 32 недель беременности. Это связано с тем, что в более ранние сроки беременности существует определенная незрелость физиологических реакций плода на раздражители.

КТГ в комплексе с другими методами исследований позволяет понять, происходит ли что то неладное с малышом, хватает ли ему кислорода или ему нужна помощь и лечение. Это становится особенно актуальным в последние недели беременности, когда близится срок родов и необходимо решить как, когда и каким методом в данном случае лучше всего будет провести родоразрешение.

Автор статьи — Симонова Елена Федоровна, врач акушер-гинеколог МЦ «Агапе».

Данное обследование Вы сможете пройти в медицинском центре «Агапе» на самом современном оборудовании.

Кардиотокография (КТГ)

В этой статье я постараюсь рассказать вам об ещё одном ультразвуковом методе оценки состояния плода, который называется кардиотокография (КТГ). Также, как и при допплерометрии, о которой я рассказывал в прошлой статье, в КТГ используется эффект допплера и вариант ультразвукового датчика. Но если при допплерометрии мы оценивали состояние кровотока в системе мать-плацента-плод, другими словами, есть ли какие-то проблемы с тем, как поступают к ребёнку питательные вещества и кислород через плаценту. То при КТГ производится оценка непосредственно состояния плода по частоте его сердечных сокращений и по тому, как меняется ЧСС в течение времени и в зависимости от активности плода и маточных сокращений. Ваш малыш может быть небольшим для срока по данным фетометрии, могут быть нарушения гемодинамики 1-й или даже 2-й степени по данным допплерометрии, но при этом его компенсаторных механизмов вполне достаточно, он адаптирован к таким условиям и не требует какого-то срочного вмешательства. Но бывает и иначе… Бывает так, что в какой-то момент происходит срыв адаптационных возможностей плода и его состояние резко ухудшается. Иногда это занимает недели, а иногда, особенно во время процесса родов, часы или даже минуты.

Представьте себе, что в какой-то момент своей жизни вы решили «сесть на диету». Ваш организм начал получать значительно меньше калорий и переключился на использование всего того, что было нажито ранее непосильным трудом. Означает ли это, что вам нужна немедленная медицинская помощь? В большинстве случаев нет. Но если диета затянется или ограничения станут слишком выраженными, то в организме могут произойти опасные, а порой и необратимые изменения, требующие медицинского вмешательства.

Когда по допплерометрии выявлены нарушения 1-й (А или Б) – 2-й степени, то это как раз и говорит о том, что в силу каких-то нарушений при формировании плаценты, при росте и разветвлении её сосудистого дерева, ребёнок вынужденно «сел на диету».

Беда в том, что в настоящее время у врачей нет таких лекарственных препаратов, которые могли бы повлиять на состояние уже сформированного сосудистого дерева плаценты, не повлияв при этом на самого плода. А все основные процессы формирования плаценты происходят на сроке 12-16 недель и в значительно меньшей степени после 20 недель.

Получается замкнутый круг – пока сосудистое дерево не сформировалось, мы не можем оценить его функциональные особенности. А когда оно уже сформировалось, и у нас появилась возможность оценить гемодинамику в системе мать-плацента-плод с помощью допплерометрии, мы уже по большому счёту не можем на это повлиять. И нам остаётся только наблюдать за состоянием плода, чтобы не пропустить тот момент, когда плацента исчерпает свои возможности удовлетворять всё большие и большие потребности растущего плода, своевременно извлечь ребёнка и продолжить его выхаживание вне организма мамы.

Как же понять, наступил уже этот день, час, эти минуты, когда нужно проводить срочное родоразрешение, как правило, путём операции кесарево сечение, или же ребёнок, не смотря на то что «недоедает», тем не менее, чувствует себя достаточно хорошо, чтобы продолжить своё развитие и созревание у мамы в животике?
Наибольшее распространение получили именно эти два способа оценки состояния плода – допплерометрия и КТГ.

Частоту сердечных сокращений плода с помощью КТГ можно регистрировать уже с 24 недель беременности, но до срока 30-32 недели КТГ ещё неинформативна. Ещё не созрели так называемые водители ритма в сердце плода, ЧСС очень изменчива и понять где норма, а где патология довольно сложно.

На этом этапе остаётся только допплерометрия и фетометрия (УЗИ). Выявив нарушения 1-2 степени, отставание размеров плода по данным фетометрии, мы понимаем, что ребёнок получает меньше, чем хотелось бы. Но если речь идёт о недоношенном сроке, то продолжаем наблюдение (иногда в условиях стационара),  так как чем более зрелый ребёнок к моменту родов, тем лучше он адаптирован к самостоятельной жизни, тем ниже процент ранних и поздних осложнений.

Если же по допплерометрии выявлены выраженные нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод, когда в артерии пуповины регистрируется нулевой или, хуже того, реверсный кровоток, значит, времени почти не осталось, максимум несколько дней, чтобы успеть провести профилактику дистресс синдрома, подготовить лёгкие плода к первому самостоятельному вдоху.

А вот после 32 недель данные допплерометрии уже не так информативны, гораздо большее значение имеет оценка состояния плода по частоте сердечных сокращений, по динамике её изменений.

В этом отношении состояние медицины находится примерно на уровне Древнего Китая.
«История пульсовой диагностики неразрывно связана с именем древнего китайского врачевателя — Бянь Цяо (Цинь Юэ-Жэнь). Начало пути методики пульсовой диагностики, связывают с одной из легенд, согласно которой Бянь Цяо был приглашён на лечение дочери знатного чиновника. Ситуация осложнялась тем, что видеть и дотрагиваться до особ знатного сана было строго запрещено даже врачам. Бянь Цяо попросил тонкую бечевку. Затем предложил привязать другой конец шнура на запястье принцессы, находящейся за ширмой, но придворные лекари пренебрежительно отнеслись к приглашенному врачу и решили над ним подшутить, привязав конец шнура не на запястье принцессы, а на лапку собачки, бегавшей рядом. Через несколько секунд, к удивлению присутствующих, Бянь Цяо невозмутимо заявил, что это импульсы не человека, а животного и это животное мается глистами. Искусность врача вызвала восхищение, а шнур с доверием был перенесен на запястье принцессы, после чего было определено заболевание и назначено лечение. В результате принцесса быстро выздоровела, а его методика получила широкую известность.»

Так и мы сейчас не можем дотрагиваться до плода, не можем осмотреть его, измерить давление, оценить окраску кожных покровов, провести лабораторные методы диагностики. Остаётся только провод с датчиком на конце и кривая ЧСС записанная на бумагу, благодаря чему не приходится вслушиваться в пульс на протяжении десятков минут, чтобы уловить все нюансы и изменения в ответ на шевеления плода и повышение тонуса матки.  Врач, проводящий оценку данных КТГ, обычно находится в другой комнате, часто не знаком с особенностями течения данной беременности и вынужден принимать решения, основываясь только на этой кривой. По моему, очень похоже.

На самом деле, конечно, это не так. Возможно, расшифровкой КТГ и занимается врач мало знакомый с вами, но все решения принимаются только Вашим лечащим врачом и только на основании целого комплекса данных, включающего анамнез, осмотр, Ваши жалобы, УЗИ, допплерометрию, КТГ, лабораторные исследования и т.д. Всё-таки мы живём не в Древнем Китае.


Современные аппараты КТГ могут многое. Некоторые из них могут самостоятельно расшифровывать данные и делать заключение, причём более объективное, чем сделанное человеком. Аппараты могут регистрировать и отмечать на бумаге шевеления ребёнка, повышения тонуса матки, отдельно выводить две кривые ЧСС, если у вас двойня. Появились беспроводные датчики, не стесняющие ваших движений, не вынуждающие вас быть привязанными к койке и аппарату на протяжении многих часов, если речь идёт о родах, и даже записывать КТГ лёжа в джакузи, для особенно требовательных мамочек.

И так.

Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

Как проводится КТГ во время беременности

Вам предложат лечь или сесть в кресло. С помощью специальных ремней на живот прикрепят два датчика, смазанных  гелем, таким же, как при УЗИ. Один из них установят на дно матки, это тензометрический датчик, с его помощью регистрируются повышения тонуса матки, а другой, ультразвуковой датчик  – в область наиболее чёткой и стабильной регистрации ЧСС. В зависимости от положения ребёнка эта область может определяться в  разных местах вашего живота, а иногда ребёнок в процессе записи меняет своё положение и датчик приходится переставлять. Вы услышите характерный звук сердцебиения вашего малыша и, если аппарат находится в поле вашего зрения, то сможете увидеть постоянно меняющуюся цифру ЧСС. Пока эта цифра в пределах 120-160 ударов в минуту, значит всё в порядке. В норме цифра может кратковременно повышаться более 160, опускаться меньше 120 или пропадать на пару секунд. Но если цифра пропала надолго или вдруг начала показывать ЧСС 70-90 ударов в минуту, скорее всего, ребёнок изменил своё положение, датчик потерял его ЧСС и регистрирует Ваше сердцебиение. В этом случае медсестра должна изменить положение датчика.

Тут бывают нюансы, связанные с выраженной тахиаритмией или брадикардией, когда вы не чувствуете шевеления ребёнка, а цифры значительно изменяются, и на ленте вместо чёткой кривой рисуются отдельные чёрточки, но это уже частные редкие случаи.

Иногда вам могут дать специальную кнопку и предложить нажимать на неё каждый раз, как ребёнок начнёт шевелиться. Это зависит от особенностей аппарата КТГ.

Обычно процедура длится 15-30 минут, но иногда, если ребёнок спит или наоборот слишком активный, приходится продлевать  запись. Во время сна ЧСС плода становится монотонной, цифра практически не меняется. Такой же монотонный ритм может говорить о выраженном страдании ребёнка на фоне гипоксии, поэтому желательно постараться разбудить ребёнка. Иногда помогает съесть что-нибудь сладкое, погладить или слегка покачать живот, изменить положение, перевернуться набок. Когда ребёнок слишком активный – это нормально, ни о чём плохом не говорит, но датчик часто теряет его сердцебиение, кривая на бумаге получается прерывистой и трудно-интерпретируемой.

По мере проведения КТГ из аппарата выезжает бумажная лента с записанными на ней кривыми. Именно эти кривые специально обученный врач и будет потом оценивать.

Интерпретация КТГ

Расшифровка данных КТГ может производиться самим аппаратом. Тогда в заключении будет написано «критерии соблюдены» — значит всё хорошо, или «критерии не соблюдены», в таком случае врач должен сам оценить эту ленту. Возможно, нужно просто продлить запись и аппарат выдаст заветное «критерии соблюдены».

Есть аппараты, разработанные В.Н. Демидовым, которые в конце выдадут такое заключение: «Показатель Состояния Плода (ПСП) — 0» (или другая цифра).
ПСП 0-1 свидетельствует о здоровом плоде,
от 1,1 до 2 – о начальных проявлениях нарушения его состояния,
от 2,1 до 3 – о выраженном страдании плода,
от 3,1 до 4 – о критическом состоянии.

Если же КТГ расшифровывается врачом, то разные врачи могут использовать различные шкалы. Наибольшее распространение в нашей стране получила шкала W. Fischer в модификации Г.М.Савельевой

Проще всего расшифровывать КТГ на которых всё хорошо или всё плохо. Тут ни у кого из врачей не возникает ни сомнений, ни разногласий.
Если вам поставили 8-10 баллов и рекомендовали контроль КТГ через 1-2 недели, значит всё хорошо.
4 балла и менее, говорит о серьёзных изменениях состояния плода, показана срочная госпитализация и родоразрешение в экстренном порядке.
А вот 5–7 баллов, свидетельствующие о начальных признаках нарушения жизнедеятельности плода – это всегда проблема выбора, как поступить дальше. Иногда, достаточно повторно записать КТГ через пару часов или на следующий день, и Ваш малыш чудесным образом поправится. Но это ответственность, которую нужно на себя взять и врачу, и Вам. Скорее всего, вас направят для наблюдения в стационар, на всякий случай. Но для кого-то это может оказаться жизненно необходимым, так как вместо улучшения, при повторном КТГ,  может случится обратное. Также вам могут предложить сделать УЗИ и допплерометрию, чтобы принять решение, основываясь ещё и на данных этих методов обследования.

Кому показано КТГ

Кардиотокография является скрининговым методом обследования, а значит, показана всем беременным после 32 недель, и всем роженицам на протяжении всего процесса родов.
Стандартная рекомендация во время беременности – это первое КТГ в 32-33 недели, затем, при оценке 8-10 баллов, повторные КТГ 1 раз в 2 недели, а после 37 недель 1 раз в неделю.

Если вдруг, вы перестали чувствовать шевеления плода в течение дня, или они стали очень слабые и редкие, вам тоже лучше обратиться к акушеру-гинекологу и пройти КТГ или допплерометрию, если срок меньше 32 недель.

Активные шевеления ребёнка, а также непродолжительная икота несколько раз в день ни о чём плохом не говорят.

В процессе поиска материала для этой статьи, я наткнулся на целое течение, призывающее беременных женщин отказаться от КТГ. Основной упор эти люди делают на то, что проведенный в 2009 году анализ имеющихся рандомизированных и квази-рандомизированных исследований, посвящённых КТГ, не выявил принципиальной разницы в уровне перинатальной смертности или количестве условно предотвратимых смертей среди детей тех женщин, кому в процессе родов записывалась КТГ, и теми роженицами, за которыми по старинке наблюдал акушер-гинеколог и выслушивал сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа. http://apps.who.int/rhl/reviews/langs/CD007863.pdf
При этом есть определённые неудобства, связанные с вынужденным лежачим положением роженицы на протяжении всех родов, некоторая нервозность беременной, прислушивающейся к постоянно меняющемуся сердцебиению плода, концентрация внимания медицинского персонала в большей степени на выезжающей из аппарата ленте, а не на самой роженице.

Что я хочу сказать по этому поводу. Почти все эти исследования проводились в 80-х годах. Дело не в том, что аппараты стали другими, более точными, или более умными. Изменились врачи. Да, несомненно, в 80-х годах акушеру-гинекологу было проще взять стетоскоп и послушать сердцебиение плода, чем разгадывать графики на ленте. Но время не стоит на месте. Много ли среди наших врачей таких, как Бянь Цяо, готовых ставить диагноз по бечёвке?  Поэтому сто раз подумайте, прежде чем отказываться от такого простого и безопасного метода наблюдения за состоянием плода, как кардиотокография.

Как подготовиться к КТГ

В большинстве своих статей про УЗИ я писал, что особой подготовки не требуется. Но к КТГ всё же лучше подойти более ответственно. Желательно выспаться и вкусно покушать. Излишнее волнение и спешка могут привести к повышенной активности плода. Возьмите с собой шоколадку или фрукты, на случай если ребёнок заснёт, и любимую книжку, чтобы время пробежало незаметно. Обязательно сходите в туалет перед самим исследованием, так как иногда оно длится более 30 минут. Если вам предложили лечь на спину, а вы не можете долго находиться в таком положении, предупредите об этом и лягте (сядьте) так, как вам удобно.
Иногда, будущие мамы жалуются, что после КТГ ребёнок был очень беспокойным. Ваш малыш совсем не чувствует КТГ, также как и Вы, но он хорошо чувствует то волнение, которое испытывает его мама, вглядываясь в цифры на мониторе и прислушиваясь к стуку сердца, а потом ожидая результатов расшифровки. Поэтому постарайтесь отнестись к этому как можно спокойнее.

Ну вот, пожалуй, и всё, до новых встреч!  

Сравнение электронного мониторинга сердцебиения плода с использованием кардиотокографии (КТГ) при поступлении женщины в родах с периодическим мониторингом

В чем суть проблемы?

Когда здоровые беременные женщины с низким уровнем риска поступают в родовое отделение, приводит ли к лучшим исходам для матерей и их младенцев кардиотокография (КТГ) или определение частоты сердечных сокращений плода (ЧСС плода) в течение одной минуты после схватки?

Почему это важно?

Мониторинг ЧСС плода является одним из наиболее распространенных методов проверки благополучия ребенка. Двумя наиболее распространенными способами мониторинга ЧСС плода являются выслушивание биения сердца с использованием акушерского стетоскопа, стетоскопа Пинарда (специальное устройство в форме трубы), портативного доплеровского ультразвукового устройства (известное как периодическая аускультация) или с помощью электронного мониторинга плода (ЭМП), когда специальное устройство производит запись на бумагу частоты сердечных сокращений плода и родовых схваток матери, называемое КТГ.

Запись КТГ- часто используемый тест, состоящий из короткой, обычно 20 минутной записи ЧСС плода и сократительной активности матки, которая выполняется при поступлении женщины в родильное отделение с признаками родов. Запись КТГ была внедрена для того, чтобы попытаться выявить тех младенцев, которые наиболее подвержены риску недостатка кислорода во время родов. Состояние таких младенцев можно более интенсивно контролировать непрерывным ЭМП, или же может понадобиться немедленное вмешательство, такое как кесарево сечение.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы сравнили КТГ и периодическую аускультацию ЧСС плода, проведенные при поступлении женщин в родовое отделение. Мы провели поиск доказательств по 30 ноября 2016 года, но не нашли новых исследований для этого обновления обзора (ранее опубликованного в 2012 году). Этот обзор включает четыре исследования и есть еще одно незавершенное исследование. Во включенных исследованиях (проведенных в Великобритании и Ирландии) приняло участие более 13 000 беременных женщин с низким риском. Три клинических испытания финансировались больницами, в которых они проводились, а одно испытание было финансировано правительством Шотландии.

Женщины, определенные в группу КТГ при поступлении, имели больше шансов подвергнуться операции Кесарева сечения, чем женщины, определенные в группу получавших периодическую аускультацию (среднее качество доказательств). Не было каких-либо различий между женщинами в обеих группах по числу инструментального пособия при вагинальных родах (низкое качество доказательств) или по числу младенцев, умерших во время родов или вскоре после рождения (умеренное качество доказательств). Запись КТГ при поступлении была связана с расширением использования непрерывного ЭМП (с электродом, помещенным на кожу головы ребенка) (доказательства низкого качества) и забором проб крови плода (небольшой образец крови, взятой из кожи головы младенца) во время родов. Не было каких-либо различий по другим исходам, таким как искусственный разрыв плодных оболочек, удлинение родов, использование эпидуральной анестезии, повреждение головного мозга ребенка из-за недостатка кислорода (доказательства очень низкого качества) или рождение ребенка с судорогами или с судорогами сразу после рождения (доказательства низкого качества). Ни в одном исследовании не сообщалось о выявлении у младенцев каких-либо серьезных проблем головного мозга или центральной нервной системы, роста и развития спустя год после рождения.

Что это значит?

Хотя многие больницы проводят КТГ женщинам при поступлении в больницу в родах, мы не нашли никаких доказательств того, что это приносит пользу беременным женщинам низкого риска. Мы обнаружили, что запись КТГ может увеличить число женщин, подвергнувшихся операции Кесарева сечению, примерно на 20%.

Во включенных исследованиях приняло участие недостаточное число женщин, чтобы показать, что было лучше для безопасности младенцев — запись КТГ или периодическая аускультация. Однако, исследования, направленные на то, чтобы показать, что лучше для ведения младенцев в безопасности, должны быть очень большими. На основе этого обзора, представляется, что беременные женщины низкого риска, проходящие КТГ при поступлении, чаще подвергаются операции Кесарева сечения. Польза проведения записи КТГ для этих женщин является неопределенной.

Все включенные исследования были проведены в развитых странах Западной Европы. Результаты обзора могут быть не полезными для людей из других стран или стран, где используются другие способы мониторинга ЧСС плода. Однако, страны, в которых используют КТГ при поступлении, должны начать подвергать это сомнению, потому что нет четкой пользы от использования КТГ, и наоборот, КТГ при поступлении может причинять вред женщинам, повышая вероятность того, что они могут быть подвергнуты операции Кесарева сечения.

таблица по неделям – нормы частоты и методы выслушивания

Источник фото: shutterstock.com

Любая женщина, прошедшая беременность, знает, что изучение частоты сердечных сокращений плода – неотъемлемая часть осмотра в женской консультации. ЧСС в мире гинекологии – не просто три буквы, а одна из основных характеристик состояния плода и его матери. Для беременных пациенток же это – самый любимый и долгожданный звук. Давайте разберемся, о чем он говорит специалистам.

Первое сердцебиение

Формирование сердечно-сосудистой системы эмбриона начинается на 4-й неделе его жизни в утробе. Сердце крохи в самом начале его развития напоминает полую трубку – пока без камер и перегородок. Трансформируется до обычного строения – с четырьмя камерами – оно лишь к 10-й неделе беременности. А пока у маленького сердечка есть еще одна важная функция: через небольшое отверстие в форме овала плод дышит. Оно самостоятельно закроется только после появления малыша на свет.

Частота сердечных сокращений – это физиологический показатель нормального ритма сердцебиения человека, количество ударов сердца в минуту. ЧСС плода в самом начале беременности – важный фактор, который говорит врачу о благополучном ее старте. Зафиксировать стук сердца малыша с помощью ультразвукового исследования можно на 5-й неделе: сначала – трансвагинально, после 7-й недели – трансабдоминально. В случае если датчики не улавливают сердечные сокращения, медики подозревают замершую беременность, то есть фактическую гибель плода в утробе.

Нормы ЧСС

Частота пульса малыша изменяется по мере его развития в утробе, на протяжении всех 40 недель, поэтому сердцебиение плода по неделям меняется. Сначала оно еще неравномерное и хаотичное. Более четким ритм становится к 8-й неделе беременности. При этом на показатели ЧСС может влиять целый ряд факторов. Например, сердцебиение малыша будет учащенным, если мама страдает от токсикоза, простуды или обострения хронического заболевания. И наоборот: ЧСС снизится, если женщина длительное время находилась в лежачем положении и была сдавлена полая вена. На ЧСС повлияет также самочувствие матери и настроение крохи, то, спит он или бодрствует. На финальных неделях беременности малыш способен улавливать окружающую обстановку и даже пугаться, что сразу учащает биение его маленького сердечка.

Нормы ЧСС плода различаются в начале беременности и в ее конце. Но, по словам специалистов, они едины как для мальчиков, так и для девочек. Ошибочным, по мнению медиков, также является предположение, что у представительниц слабого пола в утробе сердечко бьется неотчетливо, а у будущих мужчин – четко.

Сердцебиение плода. Норма ударов

Срок беременности (в неделях)

Норма ЧСС (в ударах в минуту)

4-5

90-115

6-7

105-130

8-9

125-150

10-11

130-160

12-13

135-170

14-15

140-180

16-17

135-170

18 – до конца беременности

130-165

Отклонение от нормы ЧСС


Причиной учащенного сердцебиения может быть испуг малыша, стресс мамы, и тогда завышенные показатели будут единичным случаем. Поводом для стабильно учащенного сердцебиения, то есть тахикардии плода, могут быть следующие обстоятельства:

  • токсикоз;

  • вредные пристрастия матери;

  • проблемы с щитовидной железой;

  • болезни сердца или почек у будущей мамы;

  • нарушения развития плаценты;

  • возможная инфекция;

  • начало гипоксии плода.

Пониженная ЧСС называется брадикардией. Это более тревожный сигнал для врачей, нежели учащенное сердцебиение плода. Оно говорит о нарушенном состоянии крохи. Возможные причины:

  • анемия;

  • многоводие или маловодие;

  • преждевременное старение плаценты;

  • прием пациенткой различных препаратов, пагубно влияющих на здоровье малыша;

  • пороки развития плода;

  • хроническая гипоксия плода;

  • развитие резус-конфликта.

Это далеко не все возможные причины, но если врачи устанавливают пониженную ЧСС, пациентку срочно госпитализируют для выявления и устранения всех обстоятельств.

Контроль ЧСС плода

Врачи контролируют сердцебиение плода не только во время беременности, но и при родах, а также после их завершения. Это возможность связи с малышом и проверки его самочувствия. Все дело в том, что на частоте сокращения сердца сказывается любой сбой в работе внутренних систем организма. Особенно показательно это в процессе появления малыша на свет, поэтому в отдельных случаях врач принимает решение контролировать ЧСС плода в течение всего процесса родоразрешения.


Источник фото: shutterstock.com

Методы аппаратного контроля

УЗИ

Этот метод позволяет анализировать течение беременности в первые ее недели, оценивать работу сердечно-сосудистой системы эмбриона, а потом – плода, плюс выявлять некоторые патологии, основываясь на данных о размере малыша и состоянии плаценты. Именно поэтому УЗИ рекомендуют проводить по несколько раз за беременность абсолютно каждой будущей маме.

Эхокардиография

Эта процедура дает врачу возможность анализировать строение сердца плода с физиологической точки зрения, соответствие развития малыша этапу беременности, процесс формирования сердца и сосудов. Метод считается одним из самых точных и эффективных, но применяют его только после 18-й недели беременности и до 28-й. До середины беременности сердечко плода еще мало для такого обследования, а в последний триметр процедуре мешает слишком большое количество околоплодных вод. Эхокардиография включает в себя использование специального прибора, который может увеличивать изображение любого участка сердечно-сосудистой системы и записать всю процедуру на видео.

Кардиотокография

Или прекрасно знакомый всем мамам КТГ. Как правило, она проводится с 28-й недели, один раз всем беременным. Но бывают случаи, когда процедуру необходимо делать повторно. В основном это касается каких-либо сбоев во время беременности – перенашивание, гестоз, маловодие или многоводие, а также при ряде других причин.

КТГ позволяет регистрировать сокращения сердца плода и матки матери. Во время процедуры женщина лежит. Специальные датчики размещают на ее животе. В течение 40-60 минут врач отслеживает результаты и делает заключение о сердцебиении плода в ответ на сокращения матки. В медицинскую карту будущей мамы заносится определенное количество баллов, оценивающее ЧСС малыша: 9-12 – состояние плода нормальное, 6-8 – умеренная гипоксия, требующая повторного проведения КТГ, 5 и меньше – малыш в опасности, и необходимо срочное вмешательство, в том числе и экстренное кесарево сечение.

Аускультация

Самый простой и наиболее распространенный метод изучения ЧСС плода. Для этой процедуры нужен только акушерский стетоскоп – прибор с широкой воронкой, который врач прикладывает к животу беременной пациентки. Начиная с 20-й недели беременности сердцебиение будущего малыша можно прослушать через брюшную стенку матери и по его характеру оценить состояние плода. Кроме того, во время аускультации акушер-гинеколог анализирует сокращения аорты, маточных сосудов и кишечника. Врач также может оценить текущее положение плода в зависимости от того, в каком районе живота пациентки детское сердцебиение прослушивается наиболее четко. Ясные тоны являются нормой, глухие говорят о внутриутробной гипоксии.


КТГ выматало все нервы!!!! — Angel…

Привет мои хорошие))) хочу у вас спросить у кого так было — сходила первый раз на ктг, время кончно назначили не самое удачное 8,30 утра, я еще и за одно решила в этот день анализы сдать так что пошла сонная и голодная — итог малышка спала всю процедуру (тем более что длиться она в нашей жк 15минут) врач на моем участке не работает, сидит только акушерка — ей мое ктг вселило какие то сомнения, и отправила она меня в перинатальный центр…я естественно запереживала, пришла в п/ц там говорят серцебиение в пределах нормы зачем пришли, я говорю не понравилось что нет шевелений и меня решили положить туда и понаблюдать пару дней…

переделали еще раз это ктг — вот ложусь на бок и доча затихает… в итоге ктг опять монотонное.

Сделали УЗИ с доплером — все прекрасно… делаю на следующий день утром — опять прячется от датчиков спит…сказали переделать в обед, я ходила не приседая целый час пообедала, сьела пару конфет и яблоко — решили попробовать немного на спине ктг поснимать, доча пинала в этот датчик как ненормальная, я перевернулась на бок — она затихла.

В итоге половина графика монотонная, половина с шевелениями меня выписали…

но чуство тревоги у меня так и осталось, хотя я знаю что малышка в другое время хорошо шевелится! просто нам 38 недель уже, и шейка готовится к родам и я итак переживаю а тут еще это КТГ — будь оно неладно!!!! девочки у кого малыши тоже прячутся??? просто мне в выписном эпикризе написали — рекомендуется смотреть ктг в динамике, а я уверена что малышка моя не будет пинать эти долбанные датчики! В общем вся испереживалась… я все переживала что она у меня икает часто, но никакой гипоксии нам не поставили, по доплеру кровоток хороший, а ЧСС плода 142 удара в минуту — все в норме!

p.s.  мне еще и сон приснился что у меня зуб с кровью выпал, вот как назло все в кучу, вот теперь сижу и плачу!!!!!!! что с нервами делать не знаю!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Какова «нормальная» частота сердечных сокращений плода?

, 1 , 1, 2, 5 , 2 , 3 , 4 , 4 , 1 и 2, 62 3hanie von Steinburg

1 Frauenklinik und Poliklinik der Technischen Universität München, Мюнхен, Германия

Anne-Laure Boulesteix

1 Frauenklinik und Poliklinik der Technischen Universität Münchenia Исследование склероза e.V., Мюнхен, Германия

5 Университет Людвига Максимилиана Мюнхен, Мюнхен, Германия

Кристиан Ледерер

2 Центр исследования рассеянного склероза Сильвии Лоури eV, Мюнхен, Германия

Stefani Grunow

3 Trium Analysis Online GmbH, Мюнхен, Германия

Свен Ширмайер

4 Frauenklinik, Universität Witten, Witten-Herdecke, Германия

Wolfgang Hatzmann

4 Frauenklinik, Universität Witten, Германия

-Хердекке

М.Schneider

1 Frauenklinik und Poliklinik der Technischen Universität München, Мюнхен, Германия

Мартин Даумер

2 Sylvia Lawry Center for Multiple Sclerosis Research eV, Мюнхен, Германия Интернет-магазин

3 Германия

Академический редактор: Мандип Мехра

1 Frauenklinik und Poliklinik der Technischen Universität München, Мюнхен, Германия

2 Центр исследований рассеянного склероза имени Сильвии Лоури e.V., Мюнхен, Германия

3 Trium Analysis Online GmbH, Мюнхен, Германия

4 Frauenklinik, Universität Witten, Виттен-Хердеке, Германия

5 Университет Людвига Максимилиана Мюнхен, Мюнхен, Германия

Корреспондент.

Поступило 4 марта 2013 г .; Принято 14 мая 2013 г..

Copyright © 2013 Pildner von Steinburg et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что автор и автор оригинала источник указаны.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Аннотация

Цель. Нет единого мнения о нормальной частоте сердечных сокращений плода. Текущие международные руководства рекомендуют для исходного уровня нормальной частоты сердечных сокращений плода (FHR) различные диапазоны от 110 до 150 ударов в минуту (ударов в минуту) или от 110 до 160 ударов в минуту. Мы начали с точного определения «нормальности» и выполнили ретроспективный компьютеризированный анализ записанных в электронном виде записей ЧСС.

Методы. Мы проанализировали все записанные кардиотокографические записи одноплодных беременностей в трех немецких медицинских центрах с 2000 по 2007 год и выявили 78 852 записи достаточного качества.Для каждой трассировки базовая ЧСС была извлечена путем исключения ускорений / замедлений и усреднения на основе алгоритма «скользящих окон с задержкой». После анализа 40% набора данных в качестве «обучающего набора» из одной больницы, генерирующего гипотетический нормальный базовый диапазон, оценка внешней достоверности других 60% данных была проведена с использованием данных более поздних лет в той же больнице и с использованием данных из две другие больницы.

Результаты. На основании набора данных обучения «лучший» диапазон ЧСС составлял 115 или 120–160 ударов в минуту.Проверка во всех трех наборах данных определила от 120 до 160 ударов в минуту как правильный симметричный «нормальный диапазон». ЧСС немного снижается во время беременности.

Выводы. Нормальный диапазон ЧСС составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Многие международные руководства определяют диапазоны от 110 до 160 ударов в минуту, которые кажутся безопасными в повседневной практике. Однако дальнейшие исследования должны подтвердить, что такие асимметричные пределы сигналов тревоги являются безопасными, с особым акцентом на нижнюю границу, и должны дать представление о том, как показать и улучшить полезность широко используемой практики КТГ-мониторинга.

Ключевые слова: Кардиотокография, ЧСС плода, Исходный уровень, Компьютеризированный анализ, Мониторинг, Руководства забота. Однако в нескольких рандомизированных исследованиях стало очевидно, что антенатальная КТГ имеет лишь ограниченную эффективность в улучшении исходов для плода (Pattison & McCowan, 2004). Подробный метаанализ имеющихся исследований по использованию кардиотокограммы во время родов показал снижение перинатальной смертности на 50%, но увеличение оперативного вмешательства в 2 раза.5 (Vintzileos et al., 1995). Одна из возможных причин — это широкая вариативность в принятии клинических решений, связанных с его использованием. Было предложено стандартизировать ведение вариативного отслеживания ЧСС во время родов, чтобы уменьшить эту вариабельность и привести к улучшению исходов для плода (Downs & Zlomke, 2007). В недавнем Кокрановском обзоре не было обнаружено разницы в результатах при рассмотрении потенциальных улучшений за счет использования КТГ-мониторинга, но, что примечательно, вывод был другим, когда была принята во внимание компьютерная интерпретация кривых КТГ: «когда компьютеризированная интерпретация КТГ» след был использован, результаты выглядели многообещающими »(Grivell et al., 2012). Поэтому кажется естественным предположить, что дальнейшая работа по улучшению определений и стандартизации с использованием компьютеризированных методов еще больше улучшит системы мониторинга. Однако в настоящее время нет даже согласия относительно нормального диапазона исходного уровня ЧСС, хотя, как заявил Массаниев в 1996 году, «базовый уровень дает ценную информацию, на основе которой мы планируем наши дальнейшие действия» (Manassiew, 1996).

Действующие международные рекомендации Международной федерации гинекологии и медицины (FIGO) (Rooth, Huch & Huch, 1987), основанные на консенсусе, достигнутом на конференции 1985 года, рекомендуют нормальный диапазон ЧСС от 110 до 150 ударов в секунду. минута (уд / мин).Рекомендации FIGO, несмотря на некоторые хорошо известные недостатки, «остаются единственным документом широкого международного консенсуса в мониторинге FHR» (Diogo & Joao, 2010). Этот консенсус заменил прежний диапазон от 120 до 160 ударов в минуту, поскольку были доказательства, указывающие на худший исход для плода при исходных значениях выше 160 ударов в минуту (Saling, 1966). До сих пор такие диапазоны, как от 110 до 150 ударов в минуту или от 110 до 160 ударов в минуту (Американский конгресс акушеров и гинекологов, 2009; Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, 2010; Macones et al., 2008; Манассиев и др., 1998; Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE), 2007 г .; Перинатальный комитет Японского общества акушерства и гинекологии, 2009 г .; Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии, 2006 г .; Общество акушеров и гинекологов Канады, 2007) также широко используются на основе мнений экспертов, а не доказательств.

Данная оценка ситуации и существующей «доказательной базы» основана на следующих элементах.Мы опубликовали план проведения анализа и публично запросили отзывы. Мы провели несколько поисков литературы в основном в Pubmed, Google Scholar, Кокрановской библиотеке и собрали публикации, перечисленные в различных версиях опубликованных руководств CTG и стандартных учебников. Всего мы собрали более 100 статей по теме. Мы спросили лидеров общественного мнения в Германии, Великобритании и США об осведомленности о любых недавних и древних работах, о которых нужно было бы упомянуть. Вдобавок, вдохновленные комментариями рецензента, мы (март 2013 г.) провели поиск снежным комом на основе оригинальной статьи Манассиева, а также систематический поиск по связанной теме «электронный мониторинг плода».Мы не нашли никаких опубликованных работ, которые противоречили бы выводам в этой рукописи.

Наша цель состояла в том, чтобы сначала определить, что следует понимать под «нормальной» частотой сердечных сокращений плода, а затем дать основанный на данных ответ на этот вопрос в качестве основы для более сложного вопроса о правильном выборе «пределов тревоги».

Материалы и методы

Чтобы снизить вероятность публикации ложноположительных результатов, это исследование следовало строгому плану анализа, опубликованному до начала анализа (Daumer et al., 2007). Аналогичную методологию в настоящее время рекомендует ENCePP (www.encepp.org) Европейского медицинского агентства.

База данных CTG для исследования и проверки

С 2000 по 2007 год необработанные данные CTG систематически собирались из трех больниц: двух университетских больниц «Technische Universität München» и «Witten-Herdecke» и неуниверситетской больницы Ахерна (Германия) . Technische Universität München и Witten-Herdecke — это центры третичной помощи, а Achern — центр первичной медицинской помощи.Рабочая программа и соответствующий контракт были одобрены отделом акушерства и гинекологии Технического университета Мюнхена и юридическим отделом Технического университета Мюнхена и «Университетом Людвига Максимилиана» (договор о сотрудничестве в контексте Sonderforschungsbreich SFB 386, подпроект B2 Statistische Analyze diskreter Strukturen — Dynamische Modelle zur Ereignisanalyse, от 28 апреля 2005 г.).

Набор тренировочных данных состоял из кардиотокограмм, записанных в Техническом университете Мюнхена с 2000 по 2004 год.Для проверки использовались три набора данных: «Technische Universität München» с 2005 по 2006 г. для временной проверки, «Witten-Herdecke» с июня 2005 г. по декабрь 2007 г. и «Achern» с сентября 2001 г. по декабрь 2005 г. для внешней проверки.

Мы включили все 87 510 записей FHR, записанных в течение описанного периода на устройствах CTG, связанных с центральным сервером, в исследование, если они были получены в результате одноплодной беременности. Включенные кардиотокограммы были получены как во время родов в родильном зале, так и перед началом родов в отделении дородовой помощи, обычно начиная с 24 недели гестации.Запись не обязательно длилась более 30 минут, как планировалось изначально, но анализ чувствительности (данные не показаны) показал, что это не повлияло на результаты. 78 852 записи продемонстрировали достаточное качество сигнала, необходимое для нашего анализа. Для 13015 записей CTG, собранных между 20 и 42 неделями, были доступны данные о гестационном возрасте, чтобы их можно было использовать для анализа связи ЧСС и гестационного возраста.

Исследуемые переменные

Для каждой записи КТГ базовая частота сердечных сокращений была извлечена из данных ЧСС, поступающих от устройства КТГ, со скоростью четыре измерения в секунду путем исключения резко отклоняющихся измерений, исключения ускорений или замедлений и усреднения на основе « с задержкой движущихся окон »(Daumer & Neiss, 2001).Эти шаги были автоматически выполнены программой «Trium CTG Online ® ».

Основой для нашего анализа была не усредненная базовая линия, рассчитанная с помощью онлайн-алгоритма CTG (Schindler, 2002) с одной точкой данных в качестве статистической единицы.

Формулировка диапазона нормальной частоты сердечных сокращений плода

Мы рассмотрели число, кратное пяти, в качестве возможных пределов ЧСС. С этой целью мы сначала разделили результаты для пределов ЧСС на пять, округлили до ближайшего целого числа и, наконец, умножили на пять, что в конечном итоге привело к приближению точного значения ЧСС целым числом, заканчивающимся на 0 или 5 (Macones et al., 2008; Национальный институт детского здоровья и семинара по планированию исследований в области человеческого развития, 1997 г.).

Мы выбрали допустимую ширину потенциального интервала нормальной ЧСС как 40 и 45 ударов в минуту. Подходящий интервал нормальной ЧСС был выбран путем определения интервалов шириной 40 или 45 ударов в минуту, что привело к аналогичному количеству измерений за пределами нижнего и верхнего пределов. Дальнейшие пояснения, касающиеся проблемы математической оптимизации, приведены в ранее опубликованном плане анализа (Daumer et al., 2007).

Схема валидации и статистическая методология

Путем анализа «тренировочного набора данных» была построена гипотеза для диапазона нормальной частоты сердечных сокращений плода, что соответствует плану анализа, упомянутому выше. Наборы данных для валидации не открывались до того, как были сформулированы гипотезы. Эти шаги были запрограммированы тремя независимыми статистиками.

Результаты

Характеристики пациентов

Мы проанализировали 45 915 (обучение: 32 325, валидация: 13 590) снимков КТГ из университетской больницы Technische Universität München (2000–2006), 25 294 из университетской клиники «Виттен-Хердеке» и 7 643 из неуниверситетской больницы Ахерна.Беременные женщины, у которых были включены записи КТГ, получали лечение до родов в стационарных или амбулаторных условиях или были госпитализированы для родов (с постоянным или периодическим наблюдением КТГ). Характеристики пациентов, доставленных в течение периода исследования, обобщены, чтобы дать представление о популяции в соответствующей больнице. Они показывают в основном аналогичные результаты, но, как и ожидалось, они обнаруживают небольшие различия, соответствующие региональным характеристикам (небольшой город Ахерн по сравнению с городом Мюнхен) и группам высокого или низкого риска в центрах третичной и первичной медико-санитарной помощи.Например, пожилые и нерожавшие женщины чаще рожают в университетских больницах. Кроме того, дети с врожденными пороками развития предпочтительно рождаются в университетских больницах Мюнхена, даже с акцентом на сердечные пороки, поскольку больница сотрудничает с Немецким кардиологическим центром в Мюнхене для послеродового ухода за новорожденными.

Таблица 1

Характеристики пациента.

Описание характеристик пациента.

UM UM 9018UM UM 9018 % ) 9026р зарегистрировано во время доставки 64 64 Вес при рождении 861 (49203,2) 64 (г) высокий процент
Характеристики Обучение Валидация I Валидация II Валидация III
2000–2004 2005–2006 06 / 2005–2007 09 / 2001–2005
n (%) n (%) n (%)
Количество родивших женщин 5,366 2,323 3,542 5,184 (96.6) 2281 (98,2) 3527 (99,6) н / д
Мать Возраст матери <20 Дж. 88 (1,6) 38 (1,6) 105 ( 3,0) 78 (4,5)
20–29 Дж. 1,707 (31,9) 744 (32,0) 1,440 (40,7) 739 (42,6)
-39 Дж. 3249 (60,8) 1371 (59,0) 1857 (52.4) 866 (49,9)
≥ 40 Дж. 302 (5,6) 169 (7,3) 140 (4,0) 51 (2,9)
Бесплодные 9026 женщин 2387 (44,7) 986 (42,5) 1477 (41,7) 458 (27,9)
Роды Гестационный возраст при родах MW ± STD 38,3 ± 3,0 38,4 ± 2,4 38.8 ± 3,0
Нормальная поставка 3058 (57,1) 1237 (53,3) 1,992 (56,2) 1050 (58,4)
Извлечение пинцета 64 (1,6) 902 14 (0,6) 75 (2,1) 0 (0)
Вакуумная вытяжка 263 (4,9) 131 (5,6) 71 (2,0) 137 (7,6)
Кесарево сечение по выбору 824 (15.4) 405 (17,4) 774 (21,9) 289 (16,1)
Вторичное кесарево сечение 1,118 (20,9) 535 (23,0) 630 (1726) 17,9)
Токолиз во время родов 1,177 (21,9) 584 (25,2) 645 (18,2) н / д
Исход плода3 2 Мужской ) 1177 (50.7) 1,799 (50,2) 927 (51,8)
Женский 2,567 (47,8) 1,146 (49,3) 1,743 (49,8) Вес 861 (49203,2)
MW ± STD 3,157 ± 727 3,138 ± 731 3263 ± 631 3,393 ± 475
Врожденная аномалия a 125 (3.5) 15 (0,8)
Врожденный порок сердца a н / д 36 (1,5) 11 (0,3) н / д

A ЭКГ были получены до родов или от женщин во время первого периода родов, так как, например, в «Technische Universität München» только 7 465 женщин (16,2% записей) были доставлены под наблюдение КТГ в период с 2000 по 2006 гг., в то время как 45 915 Были записаны записи КТГ.В «Виттен-Хердеке» родилось 3527 женщин (13,9%) и было зарегистрировано 25 294 КТГ, в «Ахерне» — 1788 родов (23,4%), но было зарегистрировано 7 643 КТГ. Наше исследование включает все недели беременности с анализируемыми записями КТГ, обычно начиная с 24 полных недель беременности. Но более 75 процентов записей КТГ были получены от беременностей старше 37 недель.

Анализ сердечного ритма плода

Распределение базовых измерений ЧСС для набора тренировочных данных по всему диапазону возможных частот показано в виде гистограммы, показывающей примерно форму гауссова распределения, но не полную симметрию.Распределение с шагом 5 ударов в минуту суммировано в виде процента от всех измерений для обучающих данных (столбец 1).

Гистограмма исходных значений ЧСС плода

(A) Данные тренировки. (B) Данные проверки. (C) Все данные. Красные столбцы составляют от 25-го до 75-го процентиля, красные и зеленые — от 12,5-го до 87,5-го процентиля, красные, зеленые и желтые столбцы с 5-го по 95-й процентиль, а все столбцы, кроме белых, составляют от 2,5 до 97,5 процентиля.

Таблица 2

Распределение частоты сердечных сокращений плода в тренировочной и проверочной выборках.

Отображается количество отдельных записей частоты сердечных сокращений плода ниже или выше заданных пределов частоты сердечных сокращений плода в процентах от всех измерений.

9018 2000–2004 110 уд / мин 9026% 8,51%
Обучение Валидация I Валидация II Валидация III Валидация I — III
TUM TUM TUM 2005–2006 06 / 2005–2007 09 / 2001–2005
Нижний предел
<100 уд / мин 0.13% 0,15% 0,08% 0,17% 0,12%
<105 уд / мин 0,26% 0,26% 0,15% 0,37%
0,62% 0,64% 0,40% 0,78% 0,57%
<115 уд / мин 1,81% 1,79% 1,24% 1,24%
<120 уд / мин 5.01% %
> 150 ударов в минуту 12,56% 13,13% 16,09% 12,04% 14,16%
> 155 ударов в минуту
6,9 .22% 2,00% 1,51% 1,80%
> 170 ударов в минуту 0,68% 0,78% 0,92% 0,70% 0,82%
лучший критерий определения

равно

argmini = 1,…, 5 (F ^ (Zlower (i)) — (1 − F ^ (Zupper (i)))) 2.

(подробности см. В нашем плане анализа (Daumer et al., 2007)).

При анализе обучающей выборки выбранный интервал шириной от 40 до 45 ударов в минуту составлял от 115 до 160 ударов в минуту (критерий: (0,0181−0,0321) 2 = 0,20⋅10 −3 ). Критерий для интервала от 120 до 160 ударов в минуту был лишь незначительно больше (критерий: (0,0502−0,0321) 2 = 0,33⋅10 −3 ) (, Столбец 1), так что нижняя граница, в отличие от верхняя граница, нестабильна.

Таблица 4

Распределение исходного уровня ЧСС во время беременности.

(A) 95% доверительные интервалы для среднего исходного уровня ЧСС отображаются для интервалов в несколько недель беременности. Все попарные сравнения значимы ( p <0,01) как с t-критерием, так и с тестом Манна-Уитни. Сравнение между гестационным возрастом> = 37 и другими группами является наиболее значимым. (B) 95% доверительные интервалы для среднего исходного уровня ЧСС в группе гестационного возраста 37 недель или более.

1378588 4
Срок беременности n 95% доверительный интервал
A
<28 1230 140.7538 141.9422
28 — <32 1059 139.1587 140.3843
> = 37 8478 136.0104 136.4295
B
37 1090 136.7176
38 1793 135,5575 136.4720
39 1962 135.9786
136.0158
41 1199 135.9135 137.0438
42 109 133.2492 137 — 8009

Таким образом, следующие гипотезы были сформулированы и протестированы во время валидации:

Результаты каждого из наборов данных валидации и комбинации всех трех из них выявили диапазон от 120 до 160 ударов в минуту как лучший интервал (, и столбцы 2, 3, 4 и 5). Таким образом, подтвердились обе гипотезы.

Таблица 3

Вычисление критерия определения наилучшего интервала в наборах данных для обучения и проверки.

Квадрат разницы между верхним и нижним хвостом распределения ( [i] ), как показано на.Все значения необходимо умножить на 10 -3 . Наилучший критерий для каждого набора данных выделен жирным шрифтом.

9018 2000–2004 5,51
Обучение Валидация I Валидация II Валидация III Валидация I — III
TUM TUM TUM 2005–2006 06 / 2005–2007 09 / 2001–2005
110–150 14.24 15,60 24,62 12,69 18,48
110–155 3,46 3,99 6,83 2,97 1152 2,97 4,85 2,97 4,85 2,97 4,85 2,07 3,61
115–160 0,20 0,31 0,97 0,20 0,51
120–160 0.33 0,18 0,07 0,18 0,02
120–165 1,26 0,98 0,24 0,86 0,58

Среднее базовое значение ЧСС в зависимости от гестационного возраста показано в. показывает 95% доверительные интервалы для среднего исходного уровня ЧСС в разные недели беременности. Регрессионный анализ с медианным исходным уровнем ЧСС в качестве зависимой переменной и гестационным возрастом (в неделях) в качестве независимой переменной дал оценку наклона -0.378 ( p <0,001), что означает, что медиана ЧСС снижается в среднем на 0,4 ударов в минуту за неделю беременности. Предположения, лежащие в основе модели линейной регрессии, были приблизительно выполнены.

Квантильные диапазоны ЧСС в зависимости от гестационного возраста.

ЧСС (ударов в минуту) нанесена в зависимости от гестационных недель от 20 до 42. Красные цвета составляют от 25 до 75 процентилей, красные и зеленые цвета от 12,5 до 87,5 процентилей, красные, зеленые и желтые цвета от 5 до 95 процентилей, и все цвета составляют 2 .От 5-го до 95,5-го процентиля.

Обсуждение

Проанализировав около 1,5 миллиарда отдельных единичных исходных измерений ЧСС плода на основе 78 852 КТГ в трех немецких медицинских центрах, мы обнаружили, что «нормальные» диапазоны — нормальность в статистическом смысле — составляют от 120 до 160 ударов в минуту. С помощью этого определения нормальной ЧСС на основе данных мы стремились создать прочную основу для клинически важной попытки в конечном итоге еще больше снизить уровень ложных тревог при КТГ-мониторинге в целом и электронных системах поддержки принятия решений в частности.Это может помочь избежать ненужных вмешательств, таких как кесарево сечение. Исходный уровень ЧСС в нашем анализе немного снижается во время беременности, что соответствует результатам других групп (Nijhuis et al., 1998; Serra et al., 2009). Существуют хорошо известные физиологические изменения в развитии плода, которые согласуются с этим эмпирическим открытием (Karolina & Edwin, 2011), в основном из-за усиления противоположного воздействия симпатической нервной системы по мере увеличения срока беременности.

Подтверждение результатов в независимом наборе данных — важный шаг во избежание публикации ложноположительных результатов исследования (Daumer et al., 2008; Иоаннидис, 2005). Известно, что как временная проверка (на основе данных, собранных позже данных обучения), так и внешняя проверка (на основе данных, собранных в другом медицинском центре), используемые в нашем исследовании, являются важными (König et al., 2007). Кроме того, перед началом анализа была принята процедура строгой слепой проверки, описанная в подробном плане анализа на платформе предварительной публикации Nature Precedings (Daumer et al., 2007). Результаты о нормальном диапазоне очень надежны, что указывает на то, что ни тип больницы, который потенциально связан со специальными критериями отбора для беременных, ни время, измеренное примерно с интервалами в 5-10 лет, похоже, не играют роли — аргумент в пользу внешняя обоснованность выводов исследовательской части.

Для принятия пользователем мы использовали шаги 5 ударов в минуту в качестве возможных границ нормальной ЧСС, как рекомендовано на консенсусном совещании Национального института здоровья ребенка и человеческого развития (Macones et al., 2008; Национальный институт детского здоровья и человеческого развития. Семинар по планированию исследований, 1997 г.). Ширина интервала от 40 до 45 ударов в минуту традиционно использовалась во многих международных рекомендациях. Поскольку мы планировали исследование, мы не выбрали другие интервалы, так как сужение интервала увеличивает частоту ложных тревог, а более широкие интервалы могут пропустить патологические состояния плода.

Верхний предел 160 ударов в минуту вызвал озабоченность на заседании FIGO в 1985 году, поскольку Салинг описал аномальные результаты в 24% анализов крови скальпа, если исходный уровень был выше 160 ударов в минуту (Saling, 1966). Можно показать, что текущие рекомендации FIGO, основанные на компьютерном анализе CTG, демонстрируют высокую чувствительность к обнаружению ацидоза плода в случае подозрения или патологической классификации исходного уровня. Может оказаться, что изменение нормальных диапазонов дополнительно улучшает чувствительность и специфичность ацидоза плода во время родов (Schiermeier et al., 2008). Кроме того, многомерное моделирование, включающее данные об исходах для плода и матери, может улучшить основанные на фактических данных инструменты поддержки принятия решений в режиме онлайн.

Данные недавно опубликованного исследования в другом контексте (Serra et al., 2009) совместимы с результатами нашего исследовательского анализа с нижним пределом 115 или 120 ударов в минуту для гестационного возраста. Данные для 97-го и 99-го перцентилей в этом исследовании не показаны. Но смещение нижнего предела до 120 увеличит количество ложных тревог, тогда как нижний предел в 115 неизбежно увеличит риск ошибочной интерпретации частоты сердечных сокращений матери как частоты сердечных сокращений плода.Эта последняя проблема вызвала множество опасений и дискуссий о технических решениях для дифференциации частоты сердечных сокращений матери и плода, поскольку это может привести к фатальным последствиям для плода (Murray, 2004). Поэтому новое руководство Германии (Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, 2012) рекомендует одновременную регистрацию сердечного ритма плода и матери, технически возможную либо с помощью оксиметрии материнского пульса, встроенной в устройство КТГ, либо одновременной записи ЭКГ матери и плода.

Поскольку были включены записи ЧСС пациенток дородового ухода, наша исследуемая популяция состоит из части беременностей, далеких от срока, что в конечном итоге приводит к более высоким исходным уровням, как предполагалось ранее. Как показывает наш анализ гестационного возраста, верхний предел 160 ударов в минуту действителен как для младшего, так и для более позднего гестационного возраста. Нижний предел 120 ударов в минуту только в ближайшем будущем приводит к большему количеству ложных тревог, поскольку нормальная частота сердечных сокращений снижается еще больше, и более подходит, как обсуждалось выше, чтобы избежать неправильной интерпретации сердцебиения матери как ЧСС.Не существует других рекомендаций по оценке кардиотокограмм на ранних сроках беременности, поскольку это было бы слишком сложно в повседневной практике. Только компьютеризированные алгоритмы могут использовать границы без округления на основе многомерного моделирования и соотносить эти результаты с исходом для плода.

Руководящие принципы FIGO определили границы от 110 до 150 ударов в минуту, что составляет примерно от 0,6 до 86 процентиля по результатам нашего исследования. Текущие рекомендации, выпущенные Американским колледжем акушеров и гинекологов (Американский конгресс акушеров и гинекологов, 2009 г.), Национальным институтом здоровья детей и развития человека (Семинар по планированию исследований Национального института здоровья детей и развития человека, 1997 г.), Обществом Акушеры и гинекологи Канады (Общество акушеров и гинекологов Канады, 2007 г.), Национальный институт здоровья и клинического совершенства Соединенного Королевства (Национальный институт здоровья и клинического мастерства (NICE), 2007 г.), Королевский колледж Австралии и Новой Зеландии. Акушеры и гинекологи (Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии, 2006) и Японское общество акушерства и гинекологии (Перинатальный комитет Японского общества акушерства и гинекологии, 2009) определяют очень широкий диапазон нормальной ЧСС от 110 до 160 ударов в минуту, что составляет примерно 0.От 6-го до 96-го процентиля. Мы выразили озабоченность по поводу широкой ширины диапазона 50 ударов в минуту и ​​нижнего предела 110 ударов в минуту. Поскольку эти рекомендации используются уже несколько лет во многих странах в настоящее время, мы предполагаем, что этот диапазон все еще безопасен для выявления компромисса у плода. Напротив, специфичность КТГ для ацидоза плода становится лучше. Но анализы безопасности должны подтвердить это предположение.

Наши результаты стимулировали дискуссии в соответствующем немецком обществе «Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe» (Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, 2010), что привело к недавнему обновлению предыдущих руководящих принципов (Deutsche Gesellschaft für und Geburtshilfe, 2012). , на основе данных разведочного анализа.Мы надеемся, что наше исследование запустит процесс постоянного совершенствования процесса принятия клинических решений, основанных на фактических данных, при мониторинге плода — возможно, эту задачу должна решить рабочая группа по HTA ENCePP (http://www.encepp.eu/structure/documents/ ENCePPWGHTA_Mandate.pdf).

Благодарности

Мы благодарим Николаса Лака из Bayerische Arbeitsgemeinschaft für Qualitätssicherung и Томаса Фюсслина из Ortenau Klinikum Achern за их поддержку в предоставлении информации о беременностях в Klinikum rechts der Isar и Actenau Klinik.Мы благодарим Надю Харнер, Мартину Гюнтер и Михаэля Шольца за управление данными и техническую поддержку. Мы также хотели бы поблагодарить Эриха Салинга за полезные обсуждения и спикера Biomed-S и бывшего спикера финансируемого DFG Sonderforschungsbereich SFB386 профессора доктора Фармейра из Университета Людвига-Максимилиана за постоянную поддержку. Комментарии Марлен Синклер и другого анонимного рецензента помогли улучшить рукопись. Авторы благодарят Фонд Портика за щедрую поддержку Международной школы клинической биоинформатики и технической медицины.

Заявление о финансировании

Не было финансирования для исследования или публикации, но Центр исследования рассеянного склероза Сильвии Лори, Мюнхен, Германия, получил поддержку от Фонда Портика в контексте «Международной школы клинической биоинформатики и Техническая медицина ».

Дополнительная информация и заявления

Конкурирующие интересы

Мартин Даумер — директор Центра исследований рассеянного склероза Сильвии Лоури. Он также является одним из двух управляющих директоров Trium Analysis Online GmbH вместе с Михаэлем Шольцем (по 50% каждый).Триум — производитель систем мониторинга КТГ.

Доктор Даумер входит в научный консультативный совет исследования EPOSA; получил финансирование на командировки от ECTRIMS; входит в редколлегию MedNous; является соавтором с Михаэлем Шольцем по патентам на: Аппарат для измерения активности (Trium Analysis Online GmbH), метод и устройство для обнаружения модели движения (Trium Analysis Online GmbH), устройство и метод для измерения активности человека (Trium Analysis Online GmbH), соавтор с Кристианом Ледерером устройства и метода для определения частоты сердечных сокращений плода по ультразвуковым сигналам (Trium Analysis Online GmbH), автор метода и устройства для обнаружения смещений, скачков и / или выбросов значений измерений, соавтор патентные заявки с Майклом Шольцем на устройство и метод для определения глобального состояния тревоги системы мониторинга пациента, способ связи блоков в системе мониторинга пациента, а также систему и метод мониторинга пациента; работает консультантом в Оксфордском университете, Имперском колледже Лондона, Саутгемптонском университете, Шарите, Берлине, Венском университете, Greencoat Ltd, Biopartners, Biogen Idec, Bayer Schering Pharma, Roche и Novartis; и получает / получил исследовательскую поддержку от EU-FP7, BMBF, BWiMi и Hertie Foundation.

Надя Харнер была сотрудницей Trium, Анн-Лор Булесте была сотрудницей SLC, когда проводилось исследование.

У других авторов нет известных финансовых или иных конфликтов интересов.

Вклад авторов

Кристиан Ледерер проанализировал данные, предоставил реагенты / материалы / инструменты для анализа, критически проанализировал рукопись.

Стефани Грунов проанализировала данные, внесла реагенты / материалы / инструменты для анализа.

Карл-Теодор М.Шнайдер задумал и спланировал эксперименты, провел эксперименты и критически рассмотрел рукопись.

Человеческая этика

В отношении этических разрешений была предоставлена ​​следующая информация (например, утверждающий орган и любые ссылочные номера):

Программа работы и соответствующие контракты были утверждены отделением акушерства и гинекологии Технического университета Мюнхена и юридический отдел Технического университета Мюнхена и Университет Людвига Максимилиана (договор о сотрудничестве в контексте Sonderforschungsbreich SFB 386, подпроект B2 «Статистический анализ дискретера Strukturen — Dynamische Modelle zur Ereignisanalyse, от 28 апреля 2005 г.).

Раскрытие патентов

Авторы раскрыли следующие патентные зависимости:

Мартин Даумер является изобретателем: метода и устройства для обнаружения смещений, скачков и / или выбросов значений измерений, Патент США 6,556,957, 29 апреля 2003 г., Заявка на патент Германии № 198 39 047.5-35, 11 ноября 2005 г., Европейский патент 1097439 (99939929.8-2215), 3 марта 2004 г.

Ссылки

Американский конгресс акушеров и гинекологов (2009 г.) Бюллетень практики Американского конгресса акушеров и гинекологов No.109: Внутриродовой мониторинг сердечного ритма плода: номенклатура, интерпретация и общие принципы ведения. Акушерство и гинекология. 2009. 114: 192–202. [PubMed] [Google Scholar] Даумер и Нейсс (2001) Даумер М., Нейсс А. Новый адаптивный алгоритм для обнаружения сдвигов, дрейфов и выбросов в биомедицинских временных рядах. В: Kunert J, Trenkler G, редакторы. Математическая статистика с приложениями в биометрии. Ломар: Йозеф Эул Верлаг; 2001. [Google Scholar] Daumer et al. (2008) Даумер М., Хельд У, Икштадт К., Хайнц М., Шах С., Эберс Г.Снижение вероятности ложноположительных результатов исследований за счет проверки перед публикацией — опыт работы с большой базой данных по рассеянному склерозу. BMC Medical Research Methodology. 2008; 8:18. DOI: 10.1186 / 1471-2288-8-18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (2012) Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe Anwendung des CTG während Schwangerschaft und Geburt [Применение CTG während Schwangerschaft und Geburt, 2012 г.Доступно на www.dggg.de. Diogo & Joao (2010) Диого Айрес-де-Кампос, Жоао Бернардес. Двадцать пять лет после выхода рекомендаций FIGO по мониторингу плода: время для упрощенного подхода? Международный журнал гинекологии и акушерства. 2010; 110: 1–6. DOI: 10.1016 / j.ijgo.2010.03.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Даунс и Зломке (2007) Даунс Т., Зломке Э. Рекомендации по уведомлению о паттернах сердечного ритма плода и предлагаемый алгоритм управления для электронного мониторинга сердечного ритма плода во время родов.Журнал Permanente. 2007; 11: 22–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Grivell et al. (2012) Grivell RM, Alfirevic Z, Gyte GML, Devane D. Антенатальная кардиотокография для оценки состояния плода. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012; (12) DOI: 10.1002 / 14651858.CD007863.pub3. Изобразительное искусство. №: CD007863. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Каролина и Эдвин (2011) Каролина А., Эдвин С. Использование непрерывного электронного мониторинга плода у недоношенного плода: клинические дилеммы и рекомендации для практики.Журнал беременности. 2011; 2011 DOI: 10.1155 / 2011/848794. Идентификатор статьи 848794. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] König et al. (2007) Кениг И., Малли Дж. Д., Веймар К., Динер Х. К., Циглер А. Практический опыт необходимости внешней проверки. Статистика в медицине. 2007; 26: 5499–5511. DOI: 10.1002 / sim.3069. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Macones et al. (2008) Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, Moore T. Отчет семинара Национального института детского здоровья и человеческого развития 2008 года по электронному мониторингу плода: обновленные определения, интерпретация и руководящие принципы исследования.Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 2008; 37: 510–515. DOI: 10.1111 / j.1552-6909.2008.00284.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Manassiew (1996) Manassiew N. Какова нормальная частота сердечных сокращений у доношенного плода? Британский журнал акушерства и гинекологии. 1996; 103: 1269–1273. [PubMed] [Google Scholar] Манассиев и др. (1998) Манассиев Н., Абушейка Н., Виктор-Олагундое В., Джонстон М. Какова нормальная частота сердечных сокращений у доношенного плода? Журнал акушерства и гинекологии. 1998. 18: 442–444.DOI: 10.1080 / 01443619866750. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Мюррей (2004) Мюррей М.Л. Частота сердечных сокращений матери или плода? Как избежать ошибочной идентификации во время родов. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 2004. 33: 93–104. DOI: 10.1177 / 0884217503261161. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Семинар по планированию исследований Национального института здоровья ребенка и развития человека (1997) Семинар по планированию исследований Национального института здоровья ребенка и развития человека Электронный мониторинг сердечного ритма плода: руководящие принципы для интерпретации.Американский журнал акушерства и гинекологии. 1997; 177: 1385–1390. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (97) 70079-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE) (2007) Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE) Клиническое руководство 55: Уход во время родов: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. 2007 г. Исправлено 2008 г. Доступно на www.nice.org.uk/nicemedia/live/11837/36275/36275.pdf .Nijhuis et al. (1998) Nijhuis IJM, ten Hof J, Mulder EJH, Nijhuis JG, Narayan H, Taylor DJ, Westers P, Visser GHA.Численный анализ сердечного ритма плода — номограммы, минимальная продолжительность записи и внутрифетальная согласованность. Пренатальная и неонатальная медицина. 1998. 3: 314–322. [Ученый Google] Паттисон и МакКоуэн (2004) Паттисон Н., МакКоуэн Л. Кокрановская библиотека. Выпуск 2. Чичестер: John Wiley & Sons, Ltd; 2004. Кардиотокография для дородовой оценки плода (Кокрановский обзор) [Google Scholar] Перинатальный комитет Японского общества акушерства и гинекологии (2009) Перинатальный комитет Японского общества акушерства и гинекологии Руководство по ведению родов на основе интерпретации FHR.Acta Obstetrica et Gynaecologica Japonica. 2009. 61: 1297–1302. [Google Scholar] Rooth, Huch & Huch (1987) Rooth G, Huch A, Huch R. Новости FIGO: рекомендации по использованию мониторинга плода. Международный журнал гинекологии и акушерства. 1987. 25: 1159–1167. [Google Scholar] Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии (2006) Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии. Клинические рекомендации по внутриродовому наблюдению за плодом. Восточный Мельбурн: РАНЗКОГ; 2006 г.[Google Scholar] Saling (1966) Saling E. Das Kind im Bereich der Geburtshilfe. Штутгарт: Георг Тиме Верлаг; 1966. [Google Scholar] Schiermeier et al. (2008) Ширмайер С., Пильднер фон Штайнбург С., Тиме А., Рейнхард Дж., Даумер М., Шольц М., Хацманн В., Шнайдер КТМ. Чувствительность и специфичность компьютерных критериев FIGO во время родов для кардиотокографии и pH кожи головы плода во время родов: многоцентровое обсервационное исследование. Британский журнал акушерства и гинекологии. 2008; 115: 1557–1563. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.2008.01857.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Schindler (2002) Schindler T. Алгоритм скользящего окна с задержкой для онлайн-анализа кардиотокограмм — сравнение компьютерного анализа CTG. Аахен: Mainz Verlag; 2002. [Google Scholar] Серра и др. (2009) Серра В., Беллвер Дж., Моулден М., Редман CWG. Компьютеризированный анализ нормальной частоты сердечных сокращений плода на протяжении всей беременности. Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 2009; 34: 74–79. DOI: 10.1002 / uog.6365. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Общество акушеров и гинекологов Канады (2007 г.) Общество акушеров и гинекологов Канады. Наблюдение за здоровьем плода: согласованное руководство до и во время родов.Журнал акушерства и гинекологии Канады. 2007; 29: S1 – S57. [PubMed] [Google Scholar] Vintzileos et al. (1995) Винцилеос А.М., Нохимсон Д.Д., Гусман Э.Р., Кнуппель Р.А., Озеро М, Шифрин Б.С. Электронный мониторинг сердечного ритма плода во время родов по сравнению с периодической аускультацией: метаанализ. Акушерство и гинекология. 1995; 85: 149–155. DOI: 10.1016 / 0029-7844 (94) 00320-D. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Мониторинг сердца плода

| Johns Hopkins Medicine

Что такое мониторинг сердца плода?

Мониторинг сердечного ритма плода измеряет частоту сердечных сокращений и ритм вашего ребенка (плод).Это позволит вашему лечащему врачу увидеть, как поживает ваш ребенок.

Ваш лечащий врач может проводить мониторинг сердца плода на поздних сроках. беременность и роды. Средняя частота сердечных сокращений плода составляет от 110 до 160. Ударов в минуту. Он может варьироваться от 5 до 25 ударов в минуту. Сердце плода частота может измениться, поскольку ваш ребенок реагирует на условия в вашей матке. An ненормальная частота сердечных сокращений плода может означать, что ваш ребенок не получает достаточно кислород или что есть другие проблемы.

Есть 2 способа мониторинга сердца плода: внешний и внутренний:

Внешний мониторинг сердца плода

В этом методе используется устройство для прослушивания и записи сердцебиения вашего ребенка. через живот (живот).Один из типов монитора — ультразвуковой допплеровский устройство. Его часто используют во время дородовых посещений для подсчета сердца ребенка. показатель. Его также можно использовать для проверки частоты сердечных сокращений плода во время родов. В врач может также постоянно проверять частоту сердечных сокращений вашего ребенка. во время схваток и родов. Для этого ультразвуковой датчик (преобразователь) крепится к твоему животу. Он посылает звуки сердца вашего ребенка к компьютер. Частота сердечных сокращений вашего ребенка отображается на трафаретная и распечатанная на бумаге.

Внутренний мониторинг сердца плода

В этом методе используется тонкая проволока (электрод), которую надевают на кожу головы ребенка. Провод бежит от ребенка через шейку матки. Подключается к монитору. Этот метод дает более точные показания, поскольку такие вещи, как движение, не влияют на Это. Но это можно сделать только в том случае, если наполненный жидкостью мешок, окружающий ребенка во время беременности (амниотический мешок) разорвался и шейка матки открылась. Ваш провайдер может использовать внутренний мониторинг, когда внешний мониторинг не дает хорошее чтение.Или ваш поставщик может использовать этот метод для наблюдения за вашим ребенком. более внимательно во время родов.

Во время родов ваш лечащий врач будет следить за сокращениями матки. и пульс вашего ребенка. Ваш провайдер отметит, как часто вы схватки и продолжительность каждой схватки. Потому что частота сердечных сокращений плода и схватки записываются одновременно, эти результаты можно посмотреть у вместе и сравнил.

Ваш врач может проверять давление внутри матки во время выполнения внутренний мониторинг сердца плода.Для этого он вставит тонкую трубочку (катетер) через шейку матки в матку. Катетер отправит показания маточного давления на мониторе.

Зачем мне может понадобиться мониторинг сердца плода?

Мониторинг сердечного ритма плода особенно полезен, если у вас высокий риск беременность. Ваша беременность представляет собой высокий риск, если у вас диабет или высокий уровень крови. давление. Это также высокий риск, если ваш ребенок не развивается или не растет по мере того, как должно.

Мониторинг сердечного ритма плода может использоваться, чтобы проверить, как преждевременные роды лекарства влияют на вашего ребенка.Эти лекарства используются для помощи не позволяйте родам начинаться слишком рано.

Мониторинг сердечного ритма плода может использоваться в других тестах, в том числе:

  • Нестрессовый тест. Он измеряет частоту сердечных сокращений плода при движении ребенка.
  • Стресс-тест на сокращение. Это измеряет частоту сердечных сокращений плода вместе с сокращениями матки. Схватки запускаются лекарствами или другими методами.
  • Биофизический профиль (БПП). Этот тест сочетает в себе нестрессовый тест с ультразвуком.

Что может повлиять на частоту сердечных сокращений плода во время родов:

  • Маточные сокращения
  • Обезболивающие или анестезия, назначенные вам во время родов
  • Тесты, сделанные во время родов
  • Толчки во втором периоде родов

У вашего лечащего врача могут быть другие причины использовать частоту сердечных сокращений плода. мониторинг.

Каковы риски мониторинга сердца плода?

Радиация не используется для этого теста. Датчик обычно не вызывает дискомфорт.

Вы можете найти эластичные ремни, которые слегка удерживают датчики на месте. неудобный. При необходимости их можно отрегулировать.

Во время некоторых видов мониторинга сердечного ритма плода вы должны лежать неподвижно. Ты возможно, придется оставаться в постели во время родов.

При внутреннем мониторинге у вас может быть небольшой дискомфорт, когда электрод вводится в матку.

Риски внутреннего наблюдения включают инфицирование и синяки у ребенка. кожа головы или другая часть тела.

Примечание: Вы должны , а не иметь внутренний мониторинг сердечного ритма плода если вы ВИЧ-положительны. Это потому, что вы можете передать инфекцию Ваш ребенок.

У вас могут быть другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Быть обязательно поговорите со своим поставщиком о любых проблемах, которые у вас есть, до процедура.

Некоторые вещи могут снизить результаты мониторинга сердечного ритма плода. точный.Это включает:

  • Ожирение матери
  • Положение малыша или мамы
  • Слишком много околоплодных вод (многоводие)
  • Шейка матки не расширена или амниотический мешок не разорван. Оба из них должно случиться, чтобы сделать внутренний мониторинг

Как подготовиться к мониторингу сердца плода?

  • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру. Спроси его или любые вопросы, которые у вас есть по поводу процедуры.
  • Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую разрешение на выполнение процедура. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не так Чисто.
  • Форма согласия на мониторинг сердца плода может быть включена в общее согласие на роды и роды.
  • Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или страдаете аллергией. к любым лекарствам, латексу, пластырю или анестезии.
  • Если мониторинг сердечного ритма плода проводится одновременно с другим мониторингом перед тестом вас могут попросить поесть.Это может помочь сделайте вашего малыша более активным.
  • Амниотический мешок должен быть сломан, а шейка матки должна быть расширена на несколько секунд. сантиметров до того, как внутреннее устройство можно будет установить на место.
  • Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.

Что происходит при мониторинге сердца плода?

У вас может быть мониторинг сердечного ритма плода у вашего лечащего врача. офис или как часть пребывания в больнице.Способ проведения теста может отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Как правило, мониторинг сердечного ритма плода следует за этим процессом:

Внешний мониторинг сердца плода

  1. В зависимости от типа процедуры вас могут попросить раздеться от талия вниз. Или вам может потребоваться снять всю одежду и надеть больничный халат.
  2. Вы будете лежать на спине на экзаменационном столе.
  3. Врач нанесет вам на живот прозрачный гель.
  4. Врач прижмет датчик к вашей коже. Провайдер будет двигать им, пока не обнаружит сердцебиение плода. Ты сможешь быть в состоянии услышать звук сердцебиения плода с помощью Доплера или электронный монитор.
  5. Во время родов врач может периодически проверять частоту сердечных сокращений плода. или без перерыва, в зависимости от вашего состояния и состояния вашего ребенка.
  6. Для постоянного электронного мониторинга провайдер подключит преобразователь к монитору с помощью кабеля.Будет надет широкий эластичный пояс. вокруг вас, чтобы удерживать датчик на месте.
  7. Врач будет записывать частоту сердечных сокращений плода. С непрерывным мониторинг, сердцебиение плода будет отображаться на компьютере трафаретная и распечатанная на бумаге.
  8. Возможно, вы не сможете встать с постели с непрерывным внешним сердцем плода. мониторинг скорости.
  9. После завершения процедуры врач сотрет гель.

Внутренний мониторинг сердца плода

  1. Вас попросят снять одежду и надеть больничную одежду.
  2. Вы будете лечь на родильную кровать. Ваши ступни и ноги будут поддерживаться как для тазового осмотра.
  3. Ваш лечащий врач проведет вагинальный осмотр рукой в ​​перчатке, чтобы посмотрите, как далеко вы расширились. Это может быть немного неудобно.
  4. Если амниотический мешок все еще не поврежден, ваш врач может сломаться. вскрыть мембраны инструментом. Вы почувствуете, как из ваше влагалище.
  5. Ваш лечащий врач почувствует часть ребенка в шейном отделе. открытие пальцами в перчатках.Обычно это голова ребенка.
  6. Врач вставит вам во влагалище тонкую трубку (катетер). Он или она проведет маленькую проволоку в конце катетера на ребенке скальп. Он или она аккуратно нанесет его на кожу ребенка.
  7. Врач удалит катетер и оставит провод на месте. кожа головы ребенка.
  8. Провайдер подключит провод к кабелю монитора. Он или она будет держите его на месте с помощью ленты вокруг бедра.
  9. Возможно, вам не удастся встать с постели с безостановочным внутренним сердцем плода. мониторинг скорости.
  10. Как только ребенок родится, поставщик снимет проволоку.

Что происходит после мониторинга сердечного ритма плода?

После наружного мониторинга сердца плода не требуется особого ухода. Ты может вернуться к своему обычному питанию и физической активности, если только ваше здоровье провайдер говорит вам обратное.

После внутреннего мониторинга сердечного ритма плода ваш лечащий врач: проверьте кожу головы ребенка на наличие инфекции, синяков или порезов.Провайдер обработаю участок антисептиком.

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции в зависимости от вашего ситуация.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека находятся
  • Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результат
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Pzlh

Pzlh перейти к содержанию
  • Como se comportar durante o parto e batalhas: como tudo começa o que fazer, Posso sentar e mentir?
  • Como cair loops quando bonés: описание и видео mk
  • Дизайнерские модели из металла — cérebro
  • Fortune livre dizendo online por amor «Como a outra pessoa se relaciona comigo?»
  • Como gostar do cara: o melhor conselho dos psicólogos e designer de moda
  • Como passar e ocultar a pasta no Windows: 11 maneiras
  • 10 dicas para crescer abacate do osso da casa — Izavocado.
  • руб.
  • Como esfregar as janelas para não suar dentro no inverno na casa: o que fazer, remédio folk
  • Como fazer uma porta de garagem faz voiceê mesmo: desenhos, фотографии
  • 10 Receitas de Nuggets de Frango Muito Crispy — Lifaker
  • Como ver o tapume da casa faz voiceê mesmo — установка
  • Конфигурации впечатления
  • Pensões
  • Parte 2
  • Brincos — Borlas fazem Você mesmo
  • O que é melhor — «sims 3» ou «sims 4»: сравнение
  • O pagamento prometido de assinantes de Iota
  • Яндекс дзен.
  • Polineuropatia Diabética — Complicação do Diabetes
  • Como mudar a linguagem no teclado do russo para inglês e наоборот?
  • Batatas com ensopado de carne em uma Receita de panela com foto passo a passo e vídeo — 1000. Меню
  • Como Remover danos — 5 métodos comprovados
  • Como amarrar um lenço na sua cabeça, idéias interessantes e elegantes
  • Яндекс дзен.
  • Комо Фацер Майнкрафт
  • Совместимость с Internet Explorer
  • Como saudar o peixe Ketu em casa Tasty — 10 рецептов
  • Como cozinhar estômagos de frango?
  • Яндекс дзен.
  • Для определения типа или характеристики
  • Как проверить телефон Samsung в оригинале, Samsung Galaxy S7, 8, 9 и другие модели аутентификации для номера серии или имени
  • Cache em uma criança: tratar ou não tratado?
  • Felição é UM DOS Critérios de Uma Vida Sexual saudável.
  • kadatrmap.com.
  • Marcadores para livros fazem Você mesmo
  • Como remover a publicidade que sai em todos os lugares — Instruções passo a passo
  • É Possível Criar Ceftriaxone Novocaine Adults e crianças — Clínica unknown de apoio yekaterinburg
  • 100 penteados bonitos e leves com инструкции passo a passo
  • Como resolver o проблема ejaculação precoce — um blog do Centro médico ele é uma clínica
  • Como desligar o antivírus
  • O que é um trabalho na gíria juvenil, espécies, regras, sutilezas
  • Comando para FPS no COP: GO — может быть как приставкой, так и при запуске, выставкой для FPS в CS: Go
  • Burger: Receita em casa com fotos — 15 кулинарных опций
  • Como escrever em letras coloridas minecraft, texto, nome do servidor
  • Маринада для кебаба — 19 лучших рецептов comprovadas
  • Bifidumbacterin para recém-nascidos e bebês: Instruções de uso, dosagem
  • ВИЧ — Tudo o que Você Precisa saber sobre a doença: sintomas, sinais, caminhos de transmissão, tratamento
  • Programas de sobreposição de música na foto
  • Tecido de algodão: O que é, descrição e propriedades, algodão ou sintética, composição, tipos, estiramentos ou não, como cuidar do material
  • Perdemos um dia por um quilo — HealthInfo
  • Treinar o gatinho: em casa
  • Plano de ação passo a passo
  • Caesariana Secção: Prós e Contras, Indicações e
  • Ciência Bebida Cultura: Como beber um licor
  • Como fazer sapatos para bonecas: Master Class no fabrico de sapatos de fantoches, sapatos e ked
  • Comida e saúde
  • Bem como uma carcaça no Sizo, como as condições de detenção se parecem
  • DNS DO CLUBE.
  • Como fazer um wobbler do PVC faz voiceê mesmo: fazendo dicas
  • Яндекс дзен.
  • Como encontrar uma pessoa pelo sobrenome e nome — todas as maneiras
  • 18 Máscaras de rosto hidratante em casa: beneícios, eficiência, aplicação, contra-indicações
  • Gengibre — propriedades úteis, composição e contra-indicações
  • Ярмарка мастеров журнала Jornal.
  • O que é Townhouse — Desmontar as características da estrutura
  • — Общество «Dream Garage» на проезд 2
  • Quais são os estomas gastinais e o que é constante?
  • Gingerbread Classic Gingerbread — Receita passo a passo com fotos no cozinheiro.
  • руб.
  • Гой — Луркмор.
  • Chinelos com crochet, 22 модели для описания и мастер-классы!
  • Fronhas para travesseiros decorativos — faça você mesmo: мастер 7 классов — aulas master em Burdastyle.ru
  • ✅ Como preservar em Relógios Dogs 2 — Study-Bro.ru
  • Яндекс дзен.
  • Como diluir a água da moonshine: tabela e fórmula
  • Como crescer frangos em casa: plano de negócios para iniciantes, recomendações úteis
  • Авто-энсино
  • Quais sentimentos são: classificação e como descobrir
  • Pratos para cada dia — 15429 Receitas com foto passo a passo
  • Como copy todo o texto nas páginas do document
  • Como calcular o diâmetro ao longo do comprimento do círculo 🚩 Como calcular o comprimento do círculo 🚩 Matemática
  • Como baixar o vídeo com o Facebook no telefone
  • Pernas de frango no forno com uma crosta crocante — 9 das Receitas mais deliciosas
  • — Drive2.
  • Яндекс дзен.
  • Яндекс дзен.
  • Яндекс дзен.
  • Яндекс дзен.
  • Um exemplo de ler namaz para mulheres novatos (texto, f
  • Яндекс дзен.
  • Máscaras de carnaval fazem voiceê mesmo: passo a passo Описание Como fazer e decorar uma máscara para crianças (75 фото)
  • Horóscopo para 2020 contos: mulheres e homens
  • Quando você Precisa pegar um bife de carne?
  • Estudando árabe: como se aprender
  • 10 бесплатных программ и предложений
  • Яндекс дзен.
  • Como fazer um boneco de neve bonito com suas proprias mãos: 20 idéias legais — Lifaker
  • Примеры и Крафт
  • Como cozinhar trigo mourisco em um multicooker friável e saborosa?
  • Яндекс дзен.
  • Instalação de partições de quebra-cabeça
  • Alcover Pesca no inverno: brilho, balanceador e idiota

HeraMED | Connected Maternity CareHome — HeraMED

Дэвид Гроберман — генеральный директор и соучредитель HeraMED, автор концепции сетевого мониторинга беременности на дому.

В 2011 году личная семейная история Дэвида стала нашей. Дэвид и его жена Оделия, сегодня счастливые родители троих здоровых детей, на собственном опыте испытали на себе непреодолимое беспокойство и стресс, с которыми сталкиваются многие беременные пары, когда возрастает беспокойство о своем будущем ребенке.

Наша история началась, когда Оделия, жена Дэвида, была во втором триместре. На данный момент супружеская пара и двое их детей пережили здоровую и успешную беременность и с радостью ждали появления третьего ребенка.

Пинки и движения ребенка были причиной возбуждения и смеха, любопытства братьев и сестер и зарождения родительских связей.Регулярные анализы в порядке, записи на прием к врачу, вроде бы все идет хорошо. Так много всего было чего ждать.

До одного вечера, когда Оделия поняла, что не чувствовала ребенка весь день. Пытаясь спровоцировать ответ, она использовала все известные уловки — лежала слева, потом справа, ела шоколад, ходила, прыгала и даже нежно шептала своему будущему любимому, чтобы он проснулся.

Но ничего не вышло…

Поздние ночные часы принесли с собой беспокойство и беспокойство по поводу состояния плода.Поскольку за весь день она не чувствовала ни единого движения, пара решила обратиться за медицинской помощью. Им удалось найти няню и помчались к E.R.

.

На то, чтобы добраться до работы, припарковать машину, оформить административные документы и ответить на многие вопросы, потребовались часы. Наконец, пара смогла провести долгожданную процедуру наблюдения за ребенком, используя современное и дорогое оборудование больницы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *