Лопатки фото у человека: D0 bb d0 be d0 bf d0 b0 d1 82 d0 ba d0 b8: стоковые фото, изображения

Переломы лопатки — лечение, симптомы, причины, диагностика

Лопатки является костной структурой, располагающейся в верхней части спины, которая соединяет плечо с грудной клеткой. Лопатка также образует розетку (суставную впадину) плечевого сустава, соединяющего плечевую кость с лопаткой. Акромион и клювовидный отросток являются костными выступами, функция которых является соединение ключицы к лопатке. Лопатка окружена толстым слоем мышц, которые отвечают за функциональное движение в плечевом суставе.

• Переломы лопатки происходят достаточно редко и составляют менее 1% от всех переломов.
• Переломы лопаток встречаются чаще у молодых мужчин в возрасте 25-45 лет в связи с профессиональной деятельностью и травмами. Переломы лопатки связаны с занятиями спортом, возникают в результате дорожно-транспортных происшествий и вследствие других видов тупой травмы.
• Для перелома лопатки необходима значительная сила и, как правило, перелом лопатки сопровождается и другими травмами, что требует тщательного обследования.
• Переломы могут локализоваться в различных частях лопатки.

Причины

Переломы лопатки обусловлены прямой травмой с большим вектором силы. Как правило, в 80% случаев переломы лопатки сопровождаются травмами грудной клетки, легких и плеча. Поэтому, при наличии перелома лопатки необходимо тщательное обследование на наличие сопутствующих травм. Основные причины перелома лопатки следующие:

• Дорожно-транспортных происшествия
• Падения с прямой травмой плеча
• Падение на вытянутую руку
• Прямой удар, например, бейсбольной битой или молотком

Симптомы

Боль, отек, и синяки могут появиться как в области лопатки в верхней части спины, так и в верхней части плеча выше клювовидного отростка и акромиона.

• Пациент будет держать руку со стороны поврежденной лопатки, прижатой к телу.
• Движение руки будет увеличивать боль в лопатке.
• Пациент не сможет поднять руку со стороны перелома лопатки.
• Пациент может испытывать боль при каждом глубоком вдохе, так как при дыхании происходит движение грудной клетки. Это движение может вызвать движение сломанной лопатки, что и вызывает боль.
• Может отмечаться уплощение или деформация плеча при переломе лопатки.

Симптомы, при наличии которых необходимо обратиться за медицинской помощью, если произошла травма плеча или в верхней части спины:

• Боль при движении в травмированном плече
• Отек плеча
• Синяки вокруг плеча
• Если боль в плече уменьшается не в течение 3-5 дней

Такие симптомы, как одышка, онемение в травмированной руке, сильная боль в руке или плече деформация плеча, особенно когда есть и другие травмы грудной клетки шеи или спины, являются основанием к экстренной госпитализации.

Диагностика

Диагноз перелома лопатки устанавливается на основании осмотра и анализа инструментальных методов исследований.

• Проводится рентгенография плеча и грудной клетки.
• КТ органов брюшной полости и грудной клетки, для выявления возможной травмы других органов и систем.
• КТ плеча необходимо в том случае, если необходимо исключить внутрисуставной перелом.

Иногда переломы лопатки диагностируют при обследовании, связанном с более серьезными травмами (падениями, ДТП).

Лечение

Поскольку переломы лопатки часто связаны с тяжелыми, потенциально опасными для жизни травмами пациента необходимо экстренно госпитализировать в стационар.

• Необходимо провести фиксацию и ограничить любое движение. Фиксацию можно провести с помощью специальной повязки.Руку сгибают в локтевом суставе приводят к туловищу и подвешивают на косыночной повязке.
• Приложить пакет со льдом, избегая прямого контакта льда с кожей, к травмированной области, что позволит уменьшить отек и дискомфорт.
• В связи с тем, что в 80% случаев перелом лопатки сопровождается другими травмами, пациента необходимо госпитализировать в травматологическое отделение по скорой помощи.

Большинство переломов лопатки лечатся без применения хирургического вмешательства.

Применение нестероидных противовоспалительных (НПВП) и анальгетиков позволяет уменьшить болевой синдром и воспаление. Препараты назначаются при наличии болевого синдрома в течение периода регенерации костной ткани. Учитывая наличие у этих препаратов побочных действие, прием препаратов должен осуществляться только под контролем лечащего врача.

Иммобилизация, как правило, необходима на 3-4 недели до исчезновения болевого синдрома

ЛФК. Физические упражнения необходимо подключать, как можно раньше (начинать можно через неделю после травмы) так, как это позволяет избежать развития плечелопаточного периартрита (снижение объема движений может произойти при длительной иммобилизации плеча).

Физиотерапия применяется в восстановительном периоде для улучшения регенерации и улучшения кровообращения в плече.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при переломах лопатки необходимо при некоторых типах переломов в основном в тех случаях, когда есть повреждение суставной впадины (розетки) или шейки лопатки. Своевременная консультация врача — травматолога позволяет определить необходимую тактику лечения.

Прогноз и профилактика

Перелома лопатки можно избежать, если соблюдать максимальную осторожность при занятиях такими видами спорта:

• где высок риск падений (скалолазание, прыжки с парашюта, дельтапланеризм)
• контактные виды спорта (футбол, хоккей) бои в смешанном стиле

Необходимо всегда использовать ремни безопасности при езде на автомобиле.

Большинство переломов лопатки заживают без осложнений в течение 6-8 недель. Переломы, при которых есть повреждения суставной впадины плеча, требуется длительное восстановление и, как правило, сопровождаются определенными осложнениями.

Осложнения после перелома лопатки могут быть следующие:

• Снижение объема движений в плече
• Снижение силы
• Стойкие боли
• Бурсит
• Артроз
• В связи с тем, что у большинства пациентов с переломом лопатки имеются и другие серьезные травмы, прогноз в таких случаях зависит от характера и тяжести этих травм (например, переломы позвоночника, травмы головы, повреждения внутренних органов, такие как разрыв селезенки или печени).

Синдром крыловидной лопатки – что это, причины, лечение

Синдром крыловидной лопатки — редко встречающееся состояние, которое приносит существенный дискомфорт и приводит к ограничению активности всей верхней конечности. Существует множество причин, из-за которых он развивается. Среди них и редкие наследственные патологии, такие как болезнь Помпе¹.

При болезни Помпе из-за мутации возникает дефицит фермента кислой глюкозидазы. При его недостаточности происходит накопление гликогена с последующим разрушением клеток. Мышцы становятся слабыми, постепенно происходит их атрофия и нарушается осанка. По мере прогрессирования развивается синдром крыловидной лопатки, усиливается мышечная слабость, появляются проблемы с дыханием

1.

Наряду с болезнью Помпе клиническая картина крыловидной лопатки может возникать при других, более распространенных патологиях. При каких еще заболеваниях могут появляться нарушения, чем они характеризуются и когда нужно обращаться к врачу?

Симптомы заболевания

Чаще всего патология развивается из-за повреждения прилегающей к ней мышцы или поражения нервов, которые ее иннервируют.

Симптомы заболевания, их выраженность зависят от того, какие мышцы или нервы затронуты².

В большинстве случаев синдром крыловидной лопатки вызывает деформацию спины. Лопатка располагается под заметным углом к поверхности ребер, что визуально делает ее схожей с птичьим крылом. Это сходство отразилось в названии синдрома^2,3.

Деформация становится особенно заметна, когда человек отталкивается от опоры, к примеру, стены, поднимает или вытягивает руку вперед. В таком состоянии угол, под которым располагается лопатка, увеличивается из-за ее разворота вокруг вертикальной оси. Это состояние называют «феноменом крыла»

2,3.

Иногда при синдроме появляется боль в области плечевого сустава, под лопаткой, в области шеи. Нередко ей сопутствует нарушение подвижности руки: больным бывает не так легко, как обычно, или невозможно поднимать руку над головой, отводить ее выше горизонтальной линии, опираться на опору, например, спинку стула⁴.

Причины синдрома

Патология может быть врожденной или приобретенной. В первом случае ее причиной служит недоразвитие или полное отсутствие ромбовидной, трапециевидной и передней зубчатой мышц²

.

Приобретенный синдром появляется в результате травм или некоторых заболеваний, сопровождающихся поражением мышц. После удара по шее или плечу, при постоянно повторяющихся движениях могут травмироваться нервы, иннервирующие соответствующие мышцы².

К группе риска по развитию патологии относятся спортсмены, которые занимаются стрельбой из лука, бейсболом, баскетболом, бодибилдингом, футболом, гольфом, борьбой, другими видами спорта. Спортивные травмы могут приводить к поражению трапециевидной, ромбовидной мышцы². В медицинской литературе есть сообщения о развитии крыловидной лопатки у представителей некоторых профессий: автомехаников, летчиков, сварщиков, плотников, швей².

При каких заболеваниях может развиваться патология?

Деформация ромбовидной, трапециевидной, передней зубчатой мышц может проявляться при прогрессирующей мышечной дистрофии. Обычно она становится проявлением некоторых наследственных заболеваний — болезни Эрба-Рота, плечелопаточно-лицевой формы дистрофии Ландузи-Дежерина, болезни Помпе. При этих патологиях из-за генетических мутаций происходит снижение тонуса и атрофия мышц³.

Иногда синдром появляется при полиомиелите или очень редко встречающемся повреждении длинного грудного нерва³.

Как диагностируют болезнь?

Установить клинический диагноз часто можно исходя из данных осмотра пациента, его анамнеза. В дополнение к ним, чтобы убедиться в правильности диагноза, врач может назначить проекционную рентгенографию шеи, грудной клетки, плеча. Они помогают исключить структурные аномалии, например, переломы².

В некоторых ситуациях может быть целесообразно проводить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Эти методики бывают полезны для исключения заболеваний дисков, радикулопатии².

Для оценки функции мышц важное значение имеет электромиографическое тестирование. Оно помогает определить, какая именно мышца поражена и в какой степени. Эта же методика применяется и для оценки эффективности лечения крыловидной лопатки. Выявить степень поражения нервов помогают исследования нервной проводимости длинного грудного нерва².

Как лечат синдром крыловидной лопатки?

Лечение заболевания зависит от его причины. При повреждении нерва иногда возможно самовосстановление в течение нескольких лет. На начальных этапах рекомендуют физиотерапию, нацеленную на укрепление мышц, обезболивание, если это необходимо. Полезно комбинировать их с лечебной физкультурой, массажем^2,5.

Если крыловидная лопатка прогрессирует, может быть необходима коррекционная операция. Она чаще требуется, когда патология вызвана травмой, повреждением спинного вспомогательного нерва. Существует несколько хирургических методик, призванных зафиксировать лопатку. После операции больному необходимо восстановительное лечение, которое направлено на повышение тонуса мышц, предупреждение появления спаек².

Успех терапии во многом зависит от своевременности оказания медицинской помощи. При появлении признаков заболевания важно, не оттягивая, обратиться к врачу, чтобы установить диагноз и как можно раньше начать лечение⁵.

Справочная литература

1. Никитин С. С. и др. Болезнь Помпе с поздним началом: первое клиническое описание в России //Нервно-мышечные болезни, 2014. № 1.
2. Martin R. M., Fish D. E. Scapular winging: anatomical review, diagnosis, and treatments //Current reviews in musculoskeletal medicine. 2008; 1 (1): 1-11.
3. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф.Дронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1168 с.
4. Дельва М. Ю., Никифорова Е. С. Синдром крыловидной лопатки при невропатии длинного грудного нерва (клиническое наблюдение, дифференциальная диагностика) //Международный неврологический журнал, 2015. № 7 (77).
5. Park S. B., Ramage J. L. Winging of the Scapula //StatPearls [Электронный ресурс]. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541005/ (Дата обращения 28.11.2019).

GZEA.PD.18.09.0435x

Крыловидные лопатки: причины появления, диагностика и лечение

Крыловидные лопатки могут появиться как у взрослых, так и у детей. Это состояние возникает в тех случаях, когда лопатки перестают плотно прилегать к поверхности грудной клетки. При отсутствии этого нарушения прилежание обеспечивают мышцы. Внешне лопатки, при отклонении от нормы, напоминают по своей форме крылья, откуда и пошло такое название.

Причины возникновения

В правильном положении лопатка удерживается с помощью зубчатой мышцы. Возле нее располагается поверхностный нерв, повредить который достаточно просто. Если происходит его травмирование, то лопатка начинает выступать вперед, а именно ее нижний край.

Также причиной крыловидных лопаток может стать разрыв дельтовидной и передней зубчатой мышцы. Увидеть развитие нарушения очень просто, достаточно прислониться спиной к ровной стене, и выступающую лопатку сразу будет видно.

Еще одним фактором, влияющим на развитие этого нарушения, является перенесение полиомиелита либо прогрессирующей мышечной дистрофии. Следствием смещения лопаток по отношению к грудной клетке становится развитие синдрома крыловидной лопатки.

Эта патология может быть и врожденной. В таком случае нарушение развивается еще в процессе развития плода и обнаруживается сразу же после родов.

Фото крыловидной лопатки представлено в статье.

Особенности развития у детей

Первые признаки развития у детей крыловидных лопаток появляются зачастую перед школой. В это время родители обращают внимание на неестественное расположение лопаток у ребенка и обращаются к врачу.

У детей, посещающих школу, причиной смещения лопаток может быть не только травмирование, но и неправильное ношение тяжелого ранца. В этом случае начинают проявляться симптомы, которые абсолютно не отличаются от признаков заболевания синдромом крыловидных лопаток у взрослых.

Основные симптомы

Зачастую болезнью крыловидных лопаток страдают мужчины в молодом возрасте.

Это заболевание проявляет себя внезапно: рано утром или ночью. Прежде всего, человек начинает ощущать сильную боль, которая может отдавать в конечность.

Из-за этих ощущений происходит значительное ограничение активных движений.

Со временем боль проходит, однако уже через месяц значительно снижается масса мышц плечевого пояса и происходит нарастание слабости в руке (либо руках, если поражены обе лопатки).

Хотя и редко, но в течение патологического процесса могут быть вовлечены все мышцы плеча, предплечья, а также кисти.

Чаще всего происходит поражение только на одной стороне, однако со временем начинается смещение и второй лопатки.

Диагностика

Синдром крыловидных лопаток сопровождается постоянными болями в лопатках либо сзади грудной клетки, которые имеют ноющий характер. Кроме того, может ощущаться дискомфорт в плечах либо верхних частях конечностей. Внешне синдром проявляется в неестественном положении лопаток, которые выступают из спины.

Для того чтобы определить наличие или отсутствие повреждения мышц и нерва, врачи используют электронейромиографию. Также обязательно проводится рентгенологическое исследование лопаток с целью исключить врожденную патологию костей.

В качестве дополнительных диагностических мероприятий осуществляется забор анализа крови и определяются антинуклеарные антитела. Для подтверждения диагноза иногда требуется использование магнитно-резонансной томографии позвоночника в шейном отделе, плечевого сплетения и спинного мозга.

Однако это используется лишь в случаях, когда есть подозрения на наличие неврологических проблем.

Самым явным признаком развития синдрома крыловидных лопаток является их положение по отношению к внутреннему краю грудной клетки. В процессе поднятия руки, лопатки только сильнее отходят от нее. Кроме того, поднять плечо в горизонтальное положение довольно сложно, а в некоторых случаях невозможно. Именно эта симптоматика позволяет безошибочно диагностировать крыловидные лопатки.

Методы лечения

Для проведения эффективной терапии необходимо с точностью знать, что стало причиной смещения лопаток и почему зубчатая мышца прекратила нормальное функционирование. Зачастую причиной развития синдрома становится повреждение поверхностного нерва, вызвать которое могут различные факторы (например, сдавливание опухолевым образованием либо близлежащей тканью).

Лечение крыловидных лопаток может длиться очень долго, но так и не привести к полному выздоровлению. Прежде всего, усилия врачей направляются на устранение причин данной патологии. В случаях наличия признаков образования, которое давит на нерв, проводится оперативное вмешательство для его удаления. После операции следует отказаться от ношения тяжестей или рюкзаков.

Для того чтобы лопатка приняла свое естественное положение, могут использоваться специальные приспособления ортопедической направленности. Они помогают стабилизировать лопатку и своим воздействием влияют на ее перемещение.

В случаях жалоб пациента на боли в области лопаток врач назначает лекарства в форме таблеток, которые относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам, а также прохождение физиотерапевтических процедур. К ним относят:

• применение холодных и тепловых аппликаций;
• сеансы массажа;
• лечебную физкультуру.

В случае повреждения мышцы или нерва проводится хирургическая операция для их восстановления.

Лечение у детей

Смещение лопаток у детей дошкольного возраста лечится с помощью длительных курсов массажа, занятий лечебной гимнастикой, а также создания ровной осанки. Если эти мероприятия не дают результатов, то может быть назначена хирургическая операция, которая предусматривает мышечную пластику, либо фиксирование лопатки к ребрам с помощью специальных швов.

Лечение крыловидных лопаток у детей, посещающих школу, также предусматривает прохождение курса специального массажа и выполнение упражнений лечебной физкультуры. В процессе лечения ребенка необходимо оградить от ношения тяжелого ранца или сумок.

При необходимости родителям следует самостоятельно носить тяжести в школу. Также в качестве терапии рекомендуется занятие плаванием, велоспортом, катанием на коньках либо лыжах, так как укрепление спинных мышц ускоряет излечение крыловидных лопаток.

Оперативное вмешательство

В тех случаях, когда консервативное лечение не приносит результатов, пациента направляют на хирургическую операцию. Существует два метода ее выполнения:

1. Первый метод основан на замене парализованной зубчатой мышцы на здоровую, путем ее пересадки с непораженного участка. Такой метод называют функциональным.
2. Вторым методом предусматривается крепление лопатки к ребрам. Этот метод называется стабилизирующим. После такой операции лопатка больше не принимает участия в движении плечевого пояса.

Лечебные упражнения

При лечении крыловидных лопаток упражнения и лечебная гимнастика одинаково эффективно действует как на детей, так и на взрослых. Такие мероприятия используют не только в качестве лечения, но и для предупреждения развития этой патологии.

Лучше всего лечение крыловидных лопаток начинать с упражнений, воздействующих на зубчатую мышцу. Прежде всего, следует встать у стены, опираясь на нее одной рукой. При надавливании ладонью на стену должно ощущаться напряжение мышц груди и спины.

Кроме того, в исправлении дефекта поможет подтягивание «передним хватом». При выполнении этого упражнения руки должны быть широко расставлены с расположенными спереди ладонями. Девушкам вместо подтягивания рекомендуется отжиматься от гимнастической скамьи. Руки у них так же должны быть расставлены широко с расположенными снаружи пальцами.

Очень полезным считается занятие на перекладине. Его суть состоит в том, что необходимо подняв обе руки схватиться за нее. Изначально следует осуществлять наклоны туловища влево, а потом вправо. Правильно выполненное упражнение растягивает и сокращает зубчатую мышцу, а также массу между лопатками.

После того как выполнены вышеупомянутые упражнения, необходимо занять позу, опираясь на колени и локти. Цель упражнения – сгибая туловище, достать верхней частью грудины до пола. Во время выполнения следует разводить локти в стороны.

После необходимо приступить к упражнениям, воздействующим на переднюю зубчатую, ромбовидную мышцу и живот. Для выполнения следует находиться в коленно-кистевом положении, сместив массу тела в плечевой пояс. С вдохом локти нужно сомкнуть, максимально напрягая мышцы брюшного пресса и грудной клетки.

Для укрепления фиксаторов лопаток следует лечь на спину. Руки должны быть разведены в разные стороны. При максимальной расслабленности верхней группы мышц следует поднять руки, грудь, шею и голову.

Возможные осложнения и прогнозы

Все осложнения при крыловидных лопатках можно разделить на две группы:

1. Первая, к которой относятся повреждения плеча из-за его ограниченной функциональности.
2. Вторая, связанная с ошибкой при постановке диагноза, в результате чего синдром длительное время не лечится.

Своевременность лечения и правильно поставленный диагноз – залог выздоровления в 90% обращений. Важным условием является отсутствие у человека парезов, которые не восстанавливаются.

Зачастую болевые ощущения в руке или плече сохраняются довольно длительное время. В 5% случаев происходит рецидив заболевания, который может возникать как на том же месте, так и с другой стороны. В подавляющем большинстве случаев рецидивы протекают менее болезненно, чем первоначальное заболевание.

Крыловидные лопатки: причины появления, симптомы, диагностика, консультации врача, массаж и выполнение специальных упражнений — советы и рекомендации о здоровье на AllMedNews.ru

Что такое крыловидная лопатка: симптомы и лечение синдрома

Главная » Болезни » Другие » Что такое крыловидная лопатка: симптомы и лечение синдрома

5490 0

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Посредством ключично-акромиального сочленения достигается полный объем движений в плечевом суставе, подъем, отведение, вращение рук.

С задней поверхностью грудной клетки и позвоночником лопатки соединяются с помощью мышц и фасций. Только сила передней зубчатой и ромбовидной мышц удерживает их в нормальном физиологическом положении.

Ослабление мышц по разным причинам, нарушение их иннервации из-за повреждения длинного грудного нерва приводят к возникновению синдрома крыловидной лопатки.

При этом расстояние между краем лопатки, обращенным к позвоночнику, ее нижнего угла и ребрами значительно увеличивается. Она опускается несколько ниже и выпирает из-под кожи, напоминая птичье крыло.

Ограничивается объем движений в плечевом суставе, происходит затруднение подъема, вытягивания вперед и отведения плеча в сочетании с ноющей болью, теряется трудоспособность.

Причины синдрома крыловидной лопатки

Известно всего о нескольких десятках случаев крыловидной лопатки, это сравнительно редкая патология. Причины, приводящие к синдрому, можно разделить на две группы: врожденные и приобретенные.

• К врожденной крыловидной лопатке приводят анатомические дефекты, нарушение развития и иннервации мышц, поддерживающих нормальное положение лопаточной кости (передняя зубчатая, трапециевидная, ромбовидная).
• Синдром, приобретенный в течение жизни, может появиться как при патологии мышц, так и при поражении длинного нерва грудной клетки.
• Это случается при травмах, разрывах и растяжениях, воспалительных процессах (неврит, миозит), при наследственном синдроме прогрессирующей мышечной дистрофии, при полиомиелите (очень редкая причина, так как практически все привиты от этой инфекции).

Травма – самый частый пусковой момент, она может быть спортивной или бытовой. Длительное ношение тяжестей на плече заканчивается воспалением длинного грудного нерва или миозитом, а резкий подъем груза может привести к разрыву мышц.

Диагностические методики

Диагноз синдрома крыловидной лопатки ставится на основании жалоб пациента, клинической картины и дополнительных методов исследования, лабораторных и инструментальных.

При возникновении синдрома по причине травмы или воспаления первой жалобой становится боль. Ее локализация – лопаточная область с иррадиацией в ключицу или плечевой сустав, характер боли – ноющая, усиливающаяся при движении.

Вторая и характерная жалоба – ограничение движений в плече. Если причиной являются врожденные факторы, то эта жалоба выходит на первое место.

При осмотре пациента крыловидную лопатку пропустить невозможно. Характерна явная асимметрия левой и правой лопаточных

На фото крыловидные лопатки на МРТ

областей, выпирание внутреннего края лопатки, увеличивающееся при подъеме руки с помощью ассистента, невозможность полного объема движений. Самый первый тест при диагностике – характерный вид лопатки при упоре пациентом вытянутых рук в стену.

Несмотря на специфичность жалоб и клинической картины, для дифференциальной диагностики синдрома с другими заболеваниями всегда проводится лабораторное и инструментальное обследование.

Необходимо исключить плечевую радикулопатию, различную костную патологию и неврологические синдромы. Рентгенограмма позволит исключить поражение лопаточной кости, электромиография и МРТ помогут при диагностике патологии длинного грудного нерва.

Цели и методы лечения

1. Цели терапии – зафиксировать лопатку в нужном положении, обеспечить движения в плечевом суставе во всех плоскостях, снять болевой синдром, купировать воспалительный процесс, обеспечить нормальное кровоснабжение и иннервацию пораженной области, не допустить потери трудоспособности больным и его инвалидизации.
2. Лечение крыловидной лопатки может быть длительным, требующим повторных консервативных курсов, при неэффективности которых назначается хирургическое вмешательство.
3. Необходимо избавиться от факторов, приводящих к постоянной травматизации длинного грудного нерва или мышц (ношение груза на плече, частые повторяющиеся движения в плечевом суставе).
4. Для стабилизации лопатки рекомендуются ортопедические фиксаторы.
5. При болевом и воспалительном синдроме назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак внутримышечно).
6. Хороший результат наблюдается при применении физиопроцедур:

• электрофорез с лекарственными препаратами;
• тепловые и холодовые аппликации;
• массаж;
• использование электрического тока;
• магнитных полей;
• лазера.

• Занятия лечебной гимнастикой призваны усилить кровоток и обменные процессы в мышцах, удерживающих лопатку, увеличить их силовой потенциал.
• Операция при синдроме крыловидной лопатки необходима при неэффективности повторных курсов консервативной терапии.
• Хирургическое вмешательство может быть функционального характера, заключающегося в замене пораженной передней зубчатой мышцы на здоровую (пластика мышц), или стабилизирующего, при котором лопатка фиксируется к ребру.
• При втором методе объем движений восстанавливается не полностью.

Осложнения после операции

При функциональном и стабилизирующем способах операции возможны некоторые осложнения, как и при любом хирургическом вмешательстве.

У 18% всех прооперированных пациентов через 1-3 дня развиваются общие или специфические осложнения. К общим относятся раневая инфекция, ателектаз легких, тромбоз сосудов.

Специфические осложнения характерны для конкретного вида вмешательств. При лечении крыловидной лопатки возможно нарушение иннервации пересаженной мышцы, повреждение сухожилий или нервно-сосудистых пучков.

Реабилитация после операции осуществляется в профильных санаториях преимущественно своей климатической зоны. Часто требуются повторные курсы восстановительного лечения.

Санаторно-курортный этап обеспечивает комплексный и индивидуальный подход к каждому пациенту, гарантирует положительный эффект.

Особенности патологии у детей

Сколиоз разных степеней приводит к ослаблению грудных мышц, удерживающих лопатки.

Искривленный позвоночник вызывает деформацию всего плечевого пояса, затрудняет снабжение мышц кислородом и питательными веществами.

Мышцы теряют силу, частично атрофируются, при ослаблении иммунитета или при неправильном ношении школьной сумки может присоединиться миозит или воспаление длинного грудного нерва. В такой ситуации развитие синдрома крыловидной лопатки очень возможно.

Диагностировать патологию следует как можно раньше, чтобы своевременно начать лечение. Внимательные родители без труда определят наличие проблемы.

Визуальный осмотр школьников при ежегодной диспансеризации, направление их на обследование и последующий контроль входят в функциональные обязанности школьного врача.

Чем меньше выражены нарушения осанки, тем больше вероятности, что крыловидную лопатку можно вылечить. В детском возрасте огромный положительный эффект наблюдается при повторных курсах массажа и лечебной физкультуры.

Рекомендуется заниматься посильными видами спорта: плаванием, лыжами, коньками, велосипедом. Ребенок должен как можно меньше сидеть за компьютером или перед телевизором, он должен больше двигаться, прыгать и бегать.

Врожденная крыловидная лопатка диагностируется в роддоме или на первых месяцах жизни ребенка. В зависимости от характера патологии по возможности проводится специфическое лечение, консервативное или хирургическое.

Ранняя диагностика синдрома, своевременный и правильный выбор метода лечения играют важнейшую роль в сохранении трудоспособности человека и его привычного стиля жизни.

Причины возникновения лопаток крыловидной формы у детей, характерные симптомы, диагностика, методы лечения и прогноз заболевания

Синдром крыловидных лопаток (аббревиатура: СКЛ) – редкий синдром, который может возникать как у взрослых, так и у детей. В современной литературе описано не больше 80 случаев. В статье мы разберем крыловидные лопатки у детей.

СКЛ

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) синдром не обозначается отдельным кодом.

Сущность заболевания и причины возникновения

Синдром характеризуется выпячиванием одной или обеих лопаток в задней части груди. Лопатка имеет форму крыла, отсюда и возникло название синдрома. СКЛ может быть результатом множества заболеваний, которые влияют на мышцы, нервы и скелетную систему.

СКЛ также может быть вызван различными повреждениями нервов. Передняя зубчатая мышца –одна из наиболее важных мышц, которая удерживает плечо в правильном положении. Она тянется от ребер к среднему краю лопатки. Мышца иннервируется грудным нервом. Повреждение мышц может привести к параличу. Основные причины повреждения нерва:

• травмы в результате аварий;
• длительное ношение тяжелых предметов и др.

Паралич также может возникать без ясных причин. Другие нервы, такие как торакодорсальный нерв, также иннервируют лопатку. При повреждении данного нерва страдает нижняя часть лопатки.

Нерв

Болезнь самих мышц может привести к появлению СКЛ. Например, при прогрессирующей мышечной дистрофии в области плечевого пояса может развиваться СКЛ. Из-за увеличения потери мышечной массы лопатка больше не прикрепляется к телу и выпячивается из груди.

Как и у взрослых, СКЛ также встречается у детей. Причины расстройства во многом схожи. У худых детей часто наблюдается четкий выступ лопаток без видимой причины. Во многих случаях это явление исчезает по мере роста ребенка. У детей также может быть мышечная дистрофия, при которой лопатки с обеих сторон выпячиваются.

Врожденные пороки развития или мышечная слабость могут также привести к развитию СКЛ. Они особенно распространены среди детей школьного возраста. При регулярном переносе предметов очень сильно нагружается лопатка. Это часто приводит к различным расстройствам.

Они тоже могут с возрастом регрессировать. Во многих случаях имеет смысл выполнять целенаправленные упражнения с ребенком, чтобы уменьшить или предотвратить расстройство. Родители также должны обратить внимание на позу и рюкзак.

Не рекомендуется излишне нагружать портфель учебниками.

Средний россиянин сидит более 10 часов в сутки. Лишь немногие люди обращают внимание на эргономичное рабочее место или перемещаются время от времени. В результате этого некоторые мышцы становятся гипоактивными, а другие – гиперактивными. Рекомендуется постоянно двигаться и менять положение, особенно ребенку. Таким образом можно снизить риск развития расстройства.

Характерные симптомы

Симптомы зависят от степени СКЛ и его причины. Видимым знаком является крылообразное выпячивание, которое хорошо выявляется при клиническом осмотре. В случае паралича мышцы также может уменьшаться мышечная сила и другие важные показатели. Это создает дополнительные ограничения в повседневной жизни, а также в некоторых видах спорта.

Некоторые пациенты также сообщают об ощущении давления в области плеча. В большинстве случаев СКЛ протекает бессимптомно. Однако неправильно расположение лопатки может вызвать другие проблемы с мышцами.

Боль

Боль может возникать при патологии, но обычно не встречается часто. Боль может появиться если лопатка очень тяжелая, в результате чего вся грудная клетка подвергается ненормальному давлению. У некоторых пациентов подвижность в верхней части тела может быть уменьшена. Это может также вызвать проблемы с осанкой.

Боли часто возникают при травме нервных волокон, которые могут быть вызваны несчастными случаями или перегрузкой. Если дело доходит до компрессии определенных нервов, также могут возникать неврологические дефициты.

Диагностирование

СКЛ является симптомом различных неврологических заболеваний, а также может быть небольшим отклонением от нормы.

Расстройство можно обнаружить по следующим признакам:

• паралич передней мускулатуры, например, после повреждения грудного нерва. Характерным является увеличение лопатки при поднятии плеча;
• парез трапециевидной мышцы после повреждения добавочного нерва;
• невропатия дорсального лопаточного нерва.

Первым признаком часто является сильное выпячивание лопатки, которое можно увидеть в зеркале. Следует выяснить, что вызывает неправильное расположение одной или обеих лопаток. Мышцы вокруг лопатки можно проверить с помощью функциональных тестов. Проверка проводится путем измерения скорости проводимости нерва. Очень низкие значения могут быть признаком повреждения или даже паралича нерва.

Сами мышцы также можно проверить. В рамках электромиографии измеряется также электрическая мышечная активность. В случае подозрения на повреждение нерва, врач может также оценить степень патологии.

Лечение

Лечение СКЛ начинается с назначения консервативных (неоперативных) мер. Помимо физиотерапии, назначают упражнения на укрепление мышц и электротерапию. Целевые упражнения направлены на противодействие прогрессированию симптомов.

В случае повреждения нервов или серьезной травмы электротерапия может оказывать расслабляющее действие, особенно на мышечные волокна. Если возникает боль, могут применяться лекарства для облегчения дискомфорта и сильных воспалительных процессов.

В очень тяжелых случаях может быть выполнена операция.

Иногда назначают анальгетические препараты, которые помогают существенно облегчить состояние детей. Обезболивающие лекарства назначаются лишь при возникновении умеренной или очень сильной боли.

В остальных случаях риск не перевешивает пользу, поэтому используется лечебная физкультура (ЛФК) или другие физиотерапевтические меры.

Перед употреблением препаратов важно проконсультироваться с врачом, поскольку некоторые лекарства могут вызывать потенциально опасные для жизни побочные эффекты.

ЛФК

Регулярно выполняя различные упражнения под конкретным руководством, можно уменьшить симптоматику расстройства. Пациенты могут изучать упражнения у физиотерапевтов или в реабилитационных клиниках. Цель тренировки – усилить мышцы плечевого пояса, удерживая лопатку в правильном положении. Процесс требует непрерывного обучения. Многие упражнения выполняются с помощью специального оборудования.

Пациент выполняет как упражнения на растяжку, так и на развитие силы мышц. Кроме того, упражнения выполняются на устройствах, в которых движение руки происходит сверху вниз, таким образом тренируя мышцы плеча и шеи. Наиболее подходящие упражнения поможет выбрать обученный физиотерапевт или лечащий врач. Тщательное и правильное выполнение упражнений существенно влияет на прогноз болезни.

Физиотерапия

Совет! При выраженной патологии важно вовремя обращаться к врачу. Самостоятельной терапией заниматься категорически запрещено.

Ребенку можно делать массаж, однако при выраженных симптомах нужно посещать доктора. Неправильное лечение может привести к серьезным и опасным для здоровья ребенка последствиям. Приобретать препараты для лечения также не рекомендовано без консультации доктора.

При первых признаках необходимо обращаться к специалисту. Своевременное лечение поможет предотвратить осложнения и улучшит качество жизни ребенка. Чем раньше начато лечение, тем выше успех на полное или частичное выздоровление ребенка.

Крайне не рекомендуется отсрочивать визит к врачу.

Причины развития и лечение синдрома крыловидной лопатки — Позвонок

Такое заболевание, как крыловидные лопатки, возникает довольно редко. При этом оно развивается лишь в случае, если у пациента лопатки плохо прилегают к поверхности грудной клетки. В нормальном состоянии это прилегание достигается благодаря мышцам. Однако при появлении нарушения начинает развиваться данный синдром. Внешне лопатки при данной патологии действительно напоминают крылья.

Заболевание может быть диагностировано не только у детей, но и у взрослых. Эффективность лечения напрямую зависит от того, насколько быстро был установлен диагноз. В данной статье мы ответим на вопрос, что делать, когда у ребенка торчат лопатки на спине, и как бороться с этим недугом взрослым.

Что такое синдром крыловидной лопатки

Данная патология бывает либо врожденной, либо приобретенной. Визуально определить наличие этой патологии весьма просто, поэтому диагностика не затруднена. Как только пациент с характерными жалобами обращается в клинику, специалист проводит внешний осмотр. Именно он и помогает определить, имеется ли у человека такое заболевание.

Если у больного после того, как он оперся руками о стену, резко начала выпирать лопатка, диагноз ставится сразу. Ведь лопатка визуально выглядит обособленной. Иными словами, складывается впечатление, что она никак не связана с ребрами или позвоночником.

Причины

Стоит отметить, что патология не является частой. Согласно статистике, на данный момент она была обнаружена только у нескольких десятков людей. Во многом это объясняется причинами, которые могут спровоцировать появление крыловидных лопаток. Их принято делить на две группы: врожденные и приобретенные.

Если говорить о врожденном синдроме, он может развиться в случае, если у человека имеются анатомические дефекты. В том числе и те дефекты, которые вызывают нарушение развития мышечной системы. В этом случае мышцы неспособны поддерживать правильное положение лопаток.

Поскольку данный синдром может развиться в течение жизни, следует рассмотреть и другие факторы. К примеру, патология мышц, травмы, воспалительные процессы. Огромную роль в данном случае играет и наследственность. Если один из родителей имеет предрасположенность к описываемому синдрому, высок риск того, что у ребенка проявится это отклонение.

Стоит отметить, что наиболее распространенные причины асимметрии лопаток – это травмы. Это могут быть растяжения, вывихи и переломы. Они служат спусковым механизмом и способны запустить процесс деформации лопаток. В особенности, если эти травмы не были вылечены должным образом.

В группе риска находятся люди, занимающиеся спортом или выполняющие опасную работу. Иногда причиной развития патологии может послужить и длительное ношение тяжести на одном плече. Из-за этого развивается воспалительный процесс. Он может поразить грудные нервы или стать причиной миозита, который, в свою очередь, также повышает риск появления крыловидных лопаток.

Как проявляется

Считается, что этому заболеванию больше подвержены именно представители сильного пола. Ведь мужчины задействованы на тяжелой и опасной работе, которая может послужить причиной получения различного рода травм. Более того, они увлекаются такими видами спорта, которые предполагают подъем больших тяжестей.

Спустя несколько дней после первого приступа отмечается слабость. Человеку становится трудно поднять даже небольшой вес. Более того, постепенно масса мышц, расположенных в плечевом поясе, снижается. Поначалу патологический процесс затрагивает только одну сторону плеча. Однако со временем он поражает обе лопатки.

Фото патологии:

Дополнительные методы диагностики

Заметить данное отклонение можно даже невооруженным глазом. При этом врачи не склонны ограничиваться исключительно визуальным осмотром. Пациенту назначается и дополнительное обследование.

Например, электромиография. С ее помощью удается более тщательно рассмотреть поврежденный нерв. Зачем это нужно? Иногда непросто отличить плечевую радикулопатию от данной патологии.

Если по каким-либо причинам доктору покажется, что для постановки диагноза не хватает данных рентгенографии, пациенту придется пройти и это обследование. Ведь это поможет исключить и некоторые патологии костей, которые могут появиться из-за данного заболевания. Более того, специалист поймет, как убрать торчащие лопатки быстрее.

Способы лечения

Чтобы лечение было эффективным, необходимо полностью устранить те причины, которые и послужили пусковым механизмом для запуска болезни. Иначе добиться успеха и вылечить заболевание не удастся.

• Если вы задаетесь вопросом, как исправить ситуацию, постарайтесь понять, что именно стало причиной этого состояния.
• Если при обследовании выясняется, что причиной стала опухоль, давящая на нерв, то единственным вариантом является хирургическое вмешательство.

Но в том случае, если заболевание было вызвано другим фактором, врачи рекомендуют использовать специальные ортопедические аппараты. Они помогают лопатке принять правильное и естественное положение.

При болевом синдроме принято назначать обезболивающие средства («Баралгин», «Нурофен»), а также нестероидные противовоспалительные медикаменты («Ибупрофен», «Диклофенак»).

Более того, пациенты должны посещать манипуляционный кабинет, чтобы выполнить специально подобранные физиотерапевтические процедуры:

• массаж;
• ЛФК;
• аппликации (холодные и теплые).

В большинстве случаев эта методика лечения оказывается весьма действенной, поэтому удается избежать хирургического вмешательства.

Консервативное

Даже когда одна лопатка выпирает больше другой, пациенты хотят убрать данную патологию без операции. К несчастью, не существует универсальной консервативной методики лечения, которая идеально подошла бы любому пациенту.

Больному удастся полностью излечиться лишь в случае, если причина будет устранена. Консервативное лечение предполагает использование различных медикаментозных средств. Однако их прием обусловлен необходимостью избавиться от болевого синдрома и купировать воспалительный процесс.

В большинстве случаев применяется методика использования ортопедических приспособлений. Но не существует никакой гарантии того, что ношение специальных конструкций позволит избавиться от крыловидных лопаток. Некоторым пациентам требуется больше года, чтобы получить первые положительные результаты.

Как применять препарат Бишофит?

Хирургия

Если щадящие методы лечения не помогают, врач может назначить операцию. Ведь постепенно состояние пациента может существенно ухудшиться. Хирургическое вмешательство предполагает проведение двух типов операции.

Первая методика предполагает полную замену парализованной мышцы. Этот метод принято называть функциональным. Вторая методика, получившая название стабилизирующей, считается более щадящей. Во время операции лопатку прикрепляют к ребрам.

Особенности лечения у детей

Лечение крыловидных лопаток у детей является более щадящим. Им назначаются сеансы массажа, лечебной физкультуры. Также детям рекомендуется заняться полезными видами спорта, которые способны оказать положительное влияние на организм и избавить от данного синдрома. Это могут быть плавание, занятия велоспортом, катание на лыжах или коньках.

Заключение

Синдром крыловидных лопаток – это заболевание, на лечение которого требуется немало времени, поэтому его лучше не оттягивать. Болевой синдром постепенно будет нарастать, что может привести к ограничению в движениях.

Своевременное обращение к специалисту многократно повышает шансы на выздоровление. Старайтесь также не пренебрегать визитами к травматологу в случае получения травм спины и плеч. А в целях профилактики не забывайте выполнять специальную гимнастику.

Источник: https://revmatolog.org/spina/krylovidnye-lopatki.html

Крыловидные лопатки у детей

Синдром крыловидной лопатки возникает, если лопатка не соединена плотно с позвоночником и ребрами.

Она находится рядом с грудной клеткой только силой мышц, лопатку держит передняя зубчатая мышца. В этой области проходит длинный нерв грудной клетки, который проходит у поверхности кожи и может легко повредиться.

Если он рвется и не работает, то нижний угол лопатки и позвоночный край сильно выступают и становятся похожими на крыло птицы.

Если человек с синдромом крыловидной лопатки встанет к стене, то будет видна выступающая область, которая действительно напоминает крыло.

Причины патологии

Причин синдрома крыловидной лопатки несколько, но все они делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные патологии развиваются у плода в утробе матери, в этом случае синдром можно определить сразу после рождения.

2. Синдром крыловидной лопатки может быть и приобретенным.
3. Причины приобретенных крыловидных лопаток:

• полиомиелит;
• прогрессивная мышечная дистрофия;
• травматический разрыв зубчатой или трапециевидной мышцы.

Синдром крыловидной лопатки часто сопровождается ноющими болями в области лопаток и за задней грудной стенкой. Иногда дискомфорт чувствуется в верхнем отделе рук и плече.

Диагностика

• Врач помимо осмотра пациента, во время которого должна быть видна патология, назначает обследование.
• Электромиография позволит рассмотреть поврежденный длинный грудной нерв и подтвердить диагноз.
• Самое главное – отличить крыловидную лопатку от плечевой радикулопатии.

Врач также назначает рентгенографию, чтобы исключить возможные при крыловидных лопатках патологии костей.

Для составления полной клинической картины в некоторых случаях необходимо сдать общий анализ крови, антинуклеарные антитела, МРТ шейного отдела спинного мозга и плечевого сплетения, если обнаружены неврологические проблемы.

Лечение

1. Лечение крыловидной лопатки может продолжаться долго, но не принести результата.
2. Самое главное – избавиться от причин, которые приводят к компрессии нерва (например, избавление от опухоли, давящей на нерв, ношение тяжестей и рюкзаков).
3. Чтобы придать лопатке правильное положение, необходимо носить ортопедические приспособления, которые стабилизируют положение лопатки.

При ограничениях функций организма и появлении болей врач назначает анальгетики, НПВП (Лорноксикам, Диклофенак) и физиотерапию.

Свою эффективность доказали холодовые и тепловые аппликации, массаж, создание правильной осанки и лечебная гимнастика.

При хирургическом вмешательстве специалист проводит фиксацию толстым шелом медиального края и нижнего угла лопатки к VIII ребру.

Чтобы боль и дискомфорт не усиливались, нужно избегать повторяющихся движений.

Крыловидная лопатка у детей

Синдром крыловидной лопатки можно определить в дошкольном возрасте, когда появляются первые симптомы заболевания.

Как правило, родители сами начинают замечать необычное расположение лопатки у своего ребенка или о диагнозе сообщает врач. Специалисты в этом случае советуют курсы массажа и занятия лечебной физкультурой.

Родители должны обеспечить ребенку условия для статических нагрузок и физического развития с помощью различных физических упражнений и занятий (плавания, езде на велосипеде, катанию на лыжах или коньках и т.д.).

Важно добиться развития мышц спины, предупредить нарушения осанки и вылечить крыловидную лопатку.

Комплекс специальных упражнений

При крыловидных лопатках врачи советуют обращать внимание на свое физическое развитие, следить за мышцами спины и вести активный образ жизни.

Для избавления от синдрома крыловидной лопатки существует специальный комплекс упражнений, который можно выполнять взрослым и детям.

1. Укрепление передней зубчатой мышцы. Для этого встаньте около стены, обопритесь на нее одной рукой. Надавливайте ладонью на стену, вы почувствуете, как напрягаются мышцы спины.
2. Подтягивание для тренировки широчайшей и передней зубчатой мышц. Чтобы исправить крыловидную лопатку, подтягивайтесь «передним хватом», следите, чтобы руки были широко расставлены, а ладони направлены вентрально. Женщинам вместо этого упражнения лучше выполнять отжимания от гимнастической скамьи. При этом нужно чтобы руки были расставлены широко, а пальцы располагались снаружи.
3. Упражнения на перекладине. Встаньте, обе руки поднимите и держитесь за перекладину. Вначале наклоните туловище вправо, потянитесь, ноги должны оставаться выпрямленными. Затем выполните эти же действия, но в другую сторону. Это упражнение растягивает и напрягает зубчатую мышцу.
4. Растягивание мускулатуры между лопатками. Встаньте на колени и локти, это исходное положение называется колено-локтевым. Верхней частью грудины старайтесь достать плоскость опоры, локти нужно отводить в стороны.
5. Тренировка зубчатой и ромбовидной мышцы и мускулатуры живота. Примите коленно-кистевое положение, вес тела должен быть смещен к плечевому поясу. На вдохе сгибайте локти, в этой время нужно максимально напрягать мышцы верхних отделов живота и боковой поверхности грудной клетки.
6. Упражнения для укрепления нижних фиксаторов лопатки. Лягте на спину, положите руки в стороны, сделайте «ласточку»: аккуратно приподнимите руки, голову, шею и грудь. Важно, чтобы в это время были полностью расслаблены верхние фиксаторы лопаток.
7. Коррекция крыловидных лопаток стоя. Встаньте спиной к стене, руки опустите вдоль туловища, согните в локтевых суставах под углом 90 градусов. Давите локтями в стену, в это время лопатки будут прижиматься к грудной клетке.

Эти упражнения можно выполнять самостоятельно или с помощью родителей, но оптимальный вариант – обратиться в специализированный центр к профессионалам.

Крыловидная лопатка сложно поддается лечению. Чтобы избавиться от этого явления, понадобиться консервативное или оперативное лечение, однако полностью исправить положение лопатки крайне сложно. Во время лечения взрослого и ребенка важно правильно выбрать комплекс мер, чтобы избежать осложнений и предотвратить неврологические проблемы.

Позвоночник

• Опухоли позвоночника (6)
• Травмы позвоночника (10)
• Смещение позвонков (1)
• Строение позвоночника (4)
• Патологии позвоночника (5)

Источник: https://zdorovo.live/sustavy/krylovidnye-lopatki-u-detej.html

• Крыловидные лопатки – патология, которую легко обнаружить, если опереться руками на стену.
• От этого синдрома страдают взрослые и дети, консервативное лечение не всегда эффективно, а оперативное может вызвать осложнения.
• Синдром крыловидной лопатки возникает, если лопатка не соединена плотно с позвоночником и ребрами.

Она находится рядом с грудной клеткой только силой мышц, лопатку держит передняя зубчатая мышца. В этой области проходит длинный нерв грудной клетки, который проходит у поверхности кожи и может легко повредиться.

Если он рвется и не работает, то нижний угол лопатки и позвоночный край сильно выступают и становятся похожими на крыло птицы.

Если человек с синдромом крыловидной лопатки встанет к стене, то будет видна выступающая область, которая действительно напоминает крыло.

Заболевания желчного пузыря — симптомы и лечение

Первое обращение больного к врачу по поводу желчных колик еще не означает, что у него имеется острый процесс. Почти всегда при тщательном обследовании выявляется наличие признаков хронического страдания этого органа. Другими словами, холецистит развивается постепенно и поэтому острый приступ холецистита представляет собой обострение хронического, латентно протекающего, заболевания желчного пузыря.

При хроническом холецистите наиболее частыми симптомами являются указания на болевые ощущения в правом подреберье, горечь во рту, плохой аппетит, тошноту, иногда по утрам рвоту желчью.

Обострение болезни сопровождается приступами невыносимой боли режущего характера в правом подреберье или в подложечной области. Боль имеет типичную иррадиацию (направление) — вверх, вправо и сзади — в область правой лопатки, в правое плечо, в правую половину шеи, иногда распространяется по всему животу, усиливается при глубоком вдохе, в положении на левом боку. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой и повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения. Отмечаются бледность и желтушность кожных покровов. Язык обложен желто-бурым налетом, суховат. Подвижность брюшной стенки в верхней части справа ограничена. Здесь же определяется зона повышенной кожной чувствительности, болезненность при пальпации (надавливании), иногда симптом мышечной защиты.

Необходимо подчеркнуть, что локализация болей в правой половине грудной клетки, правой лопатке в такой же степени характерна для заболеваний желчного пузыря, как для ишемической болезни сердца характерны боли за грудиной и в левой руке. Важно выяснить непосредственную, провоцирующую причину возникновения болевого синдрома. Приступ холецистита чаще всего связывают со злоупотреблением жирной пищей и другими погрешностями в еде. Рецидив приступа обусловлен чаще всего стрессовой ситуацией, нервным напряжением, психической травмой. У лиц же, страдающих желчнокаменной болезнью, перихолециститом, приступ чаще возникает в связи с физическим напряжением, верховой ездой, ездой на велосипеде, на машине по ухабистым дорогам.

Преходящая желтуха, развивающаяся после приступа, характерна для желчнокаменной болезни, но может быть и при гипермоторной дискинезии. В ряде случаев при нарушении оттока желчи больные отмечают появление обесцвеченного кала (бело-серого цвета) в течение 1-2 дней.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

При неосложненной желчнокаменной болезни приступ боли начинается внезапно и так же внезапно прекращается, больной уже на следующий день чувствует себя вполне удовлетворительно.

Чаще хронические заболевания желчевыводящих путей протекают с так называемыми малыми симптомами — общим недомоганием, субфебрилитетом, невыраженными диспептическими явлениями, болями или неприятными ощущениями со стороны сердца. Такие больные длительно, но безуспешно посещают врачей различных специальностей, которые иногда ошибочно диагностируют ревматизм, тиреотоксикоз, нейроциркуляторную дистонию, язвенную болезнь, гастрит, невралгии и т.д., в то время как причина всех этих симптомов заключена в латентно протекающем холецистите, дискинезии или холелитиазе. Может быть и наоборот, больной лечится от разных заболеваний желчного пузыря, на самом деле истинной причиной является язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

У лиц пожилого и старческого возраста встречается безболевое течение холецистита, которое связано с изменением порога болевой чувствительности, ареактивности организма в старческом возрасте.

У больных с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей в процесс может вовлекаться желудок, при этом часто отмечается отрыжка, горький вкус во рту, изжога, тошнота, анацидность. Возможны нарушения стула (поносы, запоры). Все эти нарушения отражаются на состоянии ЦНС, больные становятся нервными, раздражительными, страдают бессонницей. И, наоборот, у лиц, страдающих хроническими заболеваниями внутренних органов, могут развиваться дискинезии желчного пузыря.

Гипотоническая (атоническая) дискинезия

обычно характеризуется слабыми, тупыми болями (чувство тяжести) в правом подреберье. Боли, как правило, сопровождаются тошнотой при приеме пищи, неприятным привкусом во рту, плохой переносимостью запахов пищи.

Не пропустите первые признаки пневмонии

Пневмония или воспаление легких – это заболевание легких преимущественно инфекционного происхождения с поражением концевых участков легких – альвеол и нарушением газообмена на их уровне. Альвеолы заполняются жидкостью или гнойным материалом, вызывая кашель с мокротой, реже кровохарканье, жар, озноб и затрудненное дыхание. Пневмонию могут вызывать различные микроорганизмы, включая бактерии, вирусы и грибы.

Пневмония может варьировать от легкой до угрожающей жизни, наиболее опасное для младенцев и детей младшего возраста, людей старше 65 лет и людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы пневмонии

Признаки и симптомы пневмонии варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от таких факторов, как тип микроба, вызывающего инфекцию, возраст и общее состояние здоровья. Легкие признаки и симптомы часто похожи на симптомы простуды или гриппа, но они длятся дольше.

Признаки и симптомы пневмонии могут включать в себя:

• Боль в груди, когда вы дышите или кашляете
• Кашель с мокротой
• Сбивчивое дыхание (одышка) при меньшей нагрузке, разговоре, в покое
• Усталость
• Температура тела ниже нормальной (у взрослых старше 65 лет и людей со слабой иммунной системой)
• Изменение настроения, аппетита, физической активности у пожилых (в сочетании с другими факторами)
• Тошнота, рвота или диарея (в редких случаях)

У новорожденных и младенцев может не быть никаких признаков инфекции. Может быть рвота, лихорадка и кашель, беспокойство, усталость и отсутствие энергии, а также проблемы с дыханием и приемом пищи.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас проблемы с дыханием, боль в груди, постоянная лихорадка (38.5 C) или выше, кашель, особенно если вы кашляете с мокротой.

Важно, чтобы обращались к врачу люди из групп риска:

• Взрослые старше 65 лет
• Дети младше 2 лет с признаками и симптомами
• Больные с экзогенной интоксикацией (алкоголь, наркотики)
• Люди с плохим и удовлетврительным состоянием здоровья или ослабленной иммунной системой
• Пациенты с хроническими заболеваниями, особенно в стадии декомпенсации (обструктивный бронхит, сердечная недостаточность, сахарный диабет, цирроз печени)
• Люди, получающие химиотерапию или лекарства, которые подавляют иммунную систему
• Длительно лежащие в постели

Для некоторых пожилых людей и людей с сердечной недостаточностью или хроническими заболеваниями легких пневмония может быстро стать опасным для жизни состоянием.

Причины пневмонии

Пневмонию могут вызвать многие микроорганизмы. Наиболее распространенными являются бактерии и вирусы в воздухе, которым мы дышим,  особенно в воздухе помещений. иммунитет человека обычно предотвращает заражение этими микроорганизмами легких. Но иногда эти микробы могут подавить иммунную систему, даже если здоровье в целом хорошее.

Пневмония классифицируется в соответствии с типами микроорганизмов, которые ее вызывают и места  возникновения инфекции.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония является наиболее распространенным типом пневмонии. Это происходит за пределами больниц или других медицинских учреждений. Это может быть вызвано:

Бактерии: Наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии является пневмококк (лат. Streptococcus pneumoniae). Этот тип пневмонии может возникнуть сам по себе или после того, как вы простудились или заболели гриппом. Может затронуть одну часть (долю) легкого.

Бактериоподобные организмы. Mycoplasma pneumoniae также может вызывать пневмонию. Обычно он вызывает более легкие симптомы, чем другие виды пневмонии. Ходячая пневмония – это неофициальное название для данного типа пневмонии, которая обычно недостаточно серьезна, чтобы требовать постельного режима.

Грибы или плесень: Этот тип пневмонии чаще всего встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой, а также у людей, которые вдыхали большие дозы организмов. Грибки, вызывающие его, могут быть обнаружены в почве или птичьем помете и варьируются в зависимости от географического положения.

Вирусы. Некоторые вирусы, вирус гриппа, герпес-вирусы, аденовирусы вызывающие простуду, могут также вызывать пневмонию. Вирусы являются наиболее распространенной причиной пневмонии у детей младше 5 лет. Вирусная пневмония обычно легкая. Но в некоторых случаях это может стать очень серьезным.

Внутрибольничная пневмония

Некоторые люди заболевают воспалением легких во время пребывания в больнице из-за другой болезни. Больничная пневмония может быть серьезной, потому что бактерии, вызывающие ее, могут быть более устойчивыми к антибиотикам и потому, что люди, которые ее получают, уже больны и ослаблены. Люди, которые находятся на дыхательных аппаратах (ИВЛ), часто используемых в отделениях интенсивной терапии, подвержены более высокому риску этого типа пневмонии.

Пневмония, связанная с медицинским вмешательством

Это бактериальная инфекция, которая встречается у людей, которые находятся в учреждениях длительного ухода или получают лечение в амбулаторных условиях, включая центры диализа почек. Как и внутрибольничная пневмония, может быть вызвана бактериями, которые более устойчивы к антибиотикам.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония возникает, когда пациент вдыхает пищу, питье, рвоту или слюну в легкие. Аспирация более вероятна, если что-то нарушает нормальные рвотный или кашлевый рефлексы, например, повреждение мозга, чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков.

Факторы риска

Пневмония может повлиять на любого. Но в двух возрастных группах риск повышен:

1. Дети 2 лет или младше
2. Люди в возрасте 65 лет и старше

Другие факторы риска включают в себя:

• Нахождение в стационаре: повышается риск развития пневмонии, особенно в отделениях интенсивной терапии больниц, особенно при искусственной вентиляции лёгких.
• Хроническое заболевание. Риски заболеть пневмонией повышаются при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или хронических заболеваних сердца, сахарном диабете, циррозе печени.
• Курение. Курение нарушает естественную защиту организма от бактерий и вирусов.
• Ослабленная или подавленная иммунная система. Люди с ВИЧ/СПИДом, перенесшие пересадку органов, болеющие туберкулёзом получающие химиотерапию или длительно принимающие стероиды.

Осложнения при пневмонии

Даже при лечении некоторые люди с пневмонией, особенно в группах высокого риска, могут испытывать осложнения, в том числе:

• Бактерии в кровотоке (бактериемия). Бактерии, попадающие в кровь из легких, могут распространить инфекцию на другие органы, что может стать причиной нарушения функции этих органов и дальнейшего прогрессирования заболевания.
• Затрудненное дыхание (одышка). При тяжёлых пневмониях, особенно на фоне хронических заболеваний легких, возникают проблемы с получением достаточного количества кислорода. Может потребоваться госпитализация и использование дыхательного аппарата (ИВЛ) на время лечения.
• Накопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот). Пневмония может вызвать накопление жидкости в тонком пространстве между слоями ткани, которые выстилают легкие и грудную полость (плевру).
• Абсцесс легкого. Абсцесс возникает, если в легких образуется гной. Абсцесс обычно лечится антибиотиками. Иногда для удаления гноя требуется операция или дренаж с длинной иглой или трубкой, помещенной в абсцесс.

При подозрение на пневмонию обязательно обращение к врачу!

Не своевременное обращение, самолечение приводят к поздней диагностике, антибиотикорезистентности, различным осложнениям и даже летальному исходу.

Пролежни

Избежать пролежней в большинстве случаев не сложно, достаточно регулярно проводить профилактику. Нужно осуществить медицинскую оценку рисков возникновения данной раны и установить конкретные меры по снижению риска (например: сброс давления, профилактический уход за кожей) путем сведения к минимуму его факторов.

Как только возник пролежень, необходимо разработать скоординированный план лечения, чтобы вылечить пролежень и устранить его последствия. Необходимо обеспечить подобающие условия для скорейшего заживления ран. К ним относятся чистая рана, функционирующая циркуляция крови, сбалансированное питание с точки зрения как калорий, так и питательных веществ, а также достаточное потребление жидкости. Последнее условие часто является проблемой для пожилых людей (как правило, ежедневное потребление жидкости должно составлять 40 мл на кг массы тела).

В зависимости от состояния раны пролежни подразделяются на четыре стадии

Стадия 1
Кожа не имеет повреждений, но имеет покраснение, которое не становится белым при касании.

Стадия 2
Повреждаются ткани эпидермиса или дермы, возможно повреждение обоих слоев кожи. Повреждение проявляется клинически в виде раны или волдыря. Окружающая кожа может иметь покраснения.

Стадия 3
Повреждаются все поверхностные слои кожи, жировые ткани, вплоть до мышц. Пролежень имеет вид глубокой воронки.

Стадия 4
Разрушаются все структуры мягких тканей, костных или суставных структур.

У любого человека может развиться пролежень, но пожилые, прикованные к постели, парализованные и плохо питающиеся пациенты подвергаются более высокому риску.

Идентификация людей с риском возникновения пролежней и принятие профилактических мер являются жизненно важными шагами для сокращения случаев появления пролежней. Индивидуальный риск развития пролежней можно определить с помощью инструментов оценки риска, таких, как шкала Брейдена.

Шкала Брейдена представляет собой шкалу оценки, состоящую из 6 параметров.

• Сенсорное восприятие (способность осмысленно реагировать на дискомфорт)
• Влажность (степень увлажненности кожи)
• Активность (степень физической активности)
• Подвижность (способность изменять и контролировать положение тела)
• Проблемы питания
• Натертости

Важнейшим аспектом профилактики и лечения пролежней является уменьшение давления. Этого можно достичь с помощью частой смены положения пациента, применения противопролежневых матрасов или специального оборудования, позволяющего снизить нагрузку. Правильное лечение должно включать тщательную очистку и обработку ран, удаление авитального покрова с раны, освобождение раневой среды от мочи и фекалий. Стадии 3 и 4 зачастую требуют хирургического вмешательства.

«ОДК-Авиадвигатель» испытал новую композитную лопатку авиадвигателей — Российская газета

На «ОДК-Авиадвигатель» прошел первый этап испытаний вентилятора-прототипа двигателя ПД-35. Он уникален тем, что изготовлен не из металла, а из современных полимерных композитных материалов. Новые лопатки обеспечат снижение массы двигателя на 400 килограммов.

— Сегодня в магистральной авиации полностью доминируют и будут доминировать в ближайшие десятилетия двухконтурные двигатели. Успех эффективной работы самолета закладывается именно в них, за счет их высокой двухконтурности. Для любого летательного аппарата снижение массы самого самолета и двигателя — это вопрос номер один, — говорит управляющий директор — генеральный конструктор «ОДК-Авиадвигатель» Александр Иноземцев. — Первый двигатель высокой двухконтурности — ПД-14 — не состоялся бы и не был бы способен конкурировать с американскими двигателями, если бы мы не совершили технологический прорыв, создав пустотелую титановую лопатку вентилятора. Технология и конструкция созданы, запатентованы. Построен завод в Уфе, который сегодня серийно производит эти лопатки для ПД-14.

Следующий шаг, говорят на предприятии, это снижение массы вентилятора двигателя ПД-35, который вдвое больше ПД-14. Чтобы российские, пермские двигатели встали в один ряд с основными конкурентами, а это Rolls-Royce и General Electric, нужно освоить следующее технологическое направление и сделать лопатку еще легче, чем пустотелая титановая. Сделать ее композитной. Для сравнения: переход от сплошной лопатки на пустотелую дал примерно 30-процентное снижение массы узла. Переход на композитные материалы даст еще 30 процентов. А это два-три десятка пассажирских мест в летательном аппарате.

— За таким технологическим прорывом стоят годы работы институтов, предприятий. Американцы, например, шли к этим технологиям 20 лет. Вообще, в мире подобные технологические скачки совершаются один раз в 10-15 лет. Мы в этом направлении идем быстрее. Не скажу, что проблема решена, мы в самом начале пути, — отметил Александр Иноземцев. — Но совершен очень серьезный прорыв: создана конструкция и технология новой лопатки, изготовлены первые опытные комплекты, проведены необходимые испытания, что позволило собрать двигатель с лопатками из ПКМ и начать стендовые испытания.

Как отмечают на «Авиадвигателе», без научно-технического задела, который создавался в Центральном институте авиационного моторостроения (ЦИАМ) в течение довольно длительного времени, прорыв в технологиях был бы невозможен. Огромный вклад внес Всероссийский научно-исследовательский институт авиационных материалов, где разрабатывались новые материалы. В результате в Перми на базе научно-образовательного центра авиационных композитных технологий Пермского национального исследовательского политехнического университета открылось фактически опытное производство, на котором освоили технологию изготовления композитных лопаток вентилятора.

Александр Иноземцев: В будущем году, надеюсь, состоится полет ПД-14 с лопатками из ПКМ на летающей лаборатории Ил-76ЛЛ. Фото: «ОДК-Авиадвигатель»

— Изолированная лопатка прошла весь необходимый цикл испытаний, прежде чем встать на двигатель. Изготовлено около трех десятков опытных образцов, которые подвергались разного рода тестам. Мы их ломали, рвали, трясли… Теперь собран двигатель с этими лопатками, начинаются стендовые испытания. В августе проведем разгонные испытания в ЦИАМ, затем дополнительные исследования, связанные с устойчивостью лопатки к попаданию птиц, льда, других посторонних предметов, и в будущем году, надеюсь, состоится полет ПД-14 с лопатками из ПКМ на летающей лаборатории Ил-76ЛЛ, — сказал Александр Иноземцев.

Надо отметить, что до последнего времени секретом разработки и строительства полимерных лопаток владели только три страны: Великобритания, США и Франция. Россия стала четвертой.

— Создание двигателя в классе 25-50 тонна-сил, а речь идет о ПД-35 — грандиозная задача, она по плечу только высокоразвитым странам. Для этого необходимо освоить два десятка критических технологий, одна из главных — как раз создание лопатки вентилятора из полимерных материалов, — отметил заместитель гендиректора — руководитель приоритетного технологического направления «Технологии двигателестроения» ОДК Валерий Гейкин. — Это определяющая технология, говорящая в принципе о том, сможем мы создать такой двигатель или нет. Учитывая, что времени у нас было не так уж много, к тому же мы находимся под санкциями — никакое оборудование, никакие разработки до нас не доходят, все пришлось делать самим. Первые испытания показали, что мы на правильном пути и можем делать такие лопатки. Считаю, что мы ни в чем не уступаем в технологиях западным аналогам. Да, у них опыт серийного производства, а мы только начинаем эту работу. Но дорогу осилит идущий. И по итогам наши двигатели ни в чем не будут уступать «одноклассникам». .

Кстати

Из полимеров будут делать и мотогондолу перспективного двигателя ПД-35. По словам Александра Иноземцева, отечественные производители самолетов утратили эти компетенции, поэтому на «Авиадвигателе» решили: нужно делать самим — и создали мотогондолу двигателя ПД-14. Примерно 60 процентов ее массы — это именно композиты. А для ПД-35 изготовят мотогондолу, состоящую из углепластиков на 80-90 процентов. Причем уже следующего технологического поколения. Это тоже будет технологический прорыв, и пермские двигателестроители намерены совершить его в ближайшее время.

На правах рекламы

Лопатка — Поверхность — Переломы — Крыло

Лопатка также известна как лопатка. Он сочленяется с плечевой костью в плечевом суставе и с ключицей в акромиально-ключичном суставе. При этом лопатка соединяет верхнюю конечность с туловищем.

Это треугольная плоская кость , которая служит местом прикрепления многих (17!) Мышц.

В этой статье мы рассмотрим анатомию лопатки — ее костные ориентиры, суставы и клинические корреляции.

---

Реберная поверхность

Реберная (передняя) поверхность лопатки обращена к грудной клетке .

На большей части поверхности имеется большое вогнутое углубление, известное как подлопаточная ямка . Подлопаточная мышца (вращающая мышца манжеты) берет начало от этой ямки.

От суперолатеральной поверхности реберной лопатки идет клювовидный отросток . Это крючковидный выступ, который находится прямо под ключицей.К коракоидному отростку прикрепляются три мышцы: малая грудная мышца, коракобрахиалис и короткая головка двуглавой мышцы плеча.

Рис. 1. Реберная поверхность лопатки. [/ caption]

---

Боковая поверхность

Боковая поверхность лопатки обращена к плечевой кости. Это место плечевого сустава и различных мышечных прикреплений. Его важные костлявые достопримечательности включают:

• Гленоидная ямка — неглубокая полость, расположенная выше на боковой границе.
  • Он соединяется с головкой плечевой кости, образуя плечевой (плечевой) сустав.
• Супрагленоидный бугорок — шероховатость непосредственно выше суставной ямки.
  • Место прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча.
• Инфрагленоидный бугорок — шероховатость непосредственно ниже суставной ямки.
  • Место прикрепления длинной головки трехглавой мышцы плеча.

Рис. 2. Вид лопатки сбоку. [/ Caption]

---

Задняя поверхность

Задняя поверхность лопатки обращена наружу. Это место происхождения большинства мышц вращающей манжеты плеча.

Обозначается:

• Позвоночник — наиболее заметная деталь задней лопатки. Он проходит поперек лопатки, разделяя поверхность на две части.
• Acromion — Проекция позвоночника, которая изгибается над плечевым суставом и соединяется с ключицей в акромиально-ключичном суставе.
• Подкостная ямка — область ниже ости лопатки, имеет выпуклую форму.
  • От этой области берет начало подостная мышца.
• Надостная ямка — область над остью лопатки, она намного меньше подостистой ямки и имеет более выпуклую форму.
  • От этой области берет начало надостная мышца.

Рис. 3. Задняя поверхность лопатки. [/ Caption]

Сочленения

Лопатка имеет два основных сочленения:

• Плечевой сустав — между суставной ямкой лопатки и головкой плечевой кости.
• Акромиально-ключичный сустав — между акромионом лопатки и ключицей.

[старт-клиника]

Клиническая значимость

Переломы лопатки

Переломы лопатки относительно редко , и если они все же случаются, это признак серьезной травмы грудной клетки.Их часто можно увидеть в дорожно-транспортных происшествиях на высокой скорости, тяжелых травмах или спортивных травмах.

Перелом лопатки обычно не требует фиксации, так как тонус окружающих мышц удерживает части на месте, чтобы произошло заживление.

Крыло лопатки

Мышца serratus anterior берет начало от ребер 1-8 и прикрепляет реберную поверхность лопатки, притягивая ее к грудной клетке. Длинный грудной нерв иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

Если этот нерв повреждается, лопатка выступает из спины при толчке рукой. Длинный грудной нерв может быть поврежден из-за травмы плеча, повторяющихся движений плеча или из-за воспаления структур и давления на нерв.

Рис. 4. Травма длинного грудного нерва вызывает крылатый вид [/ caption]

[окончание клинической]

Анатомия, грудная клетка, лопатка — StatPearls

Введение

Лопатка — это плоская кость треугольной формы (в просторечии «лопатка»).Он расположен в верхнем грудном отделе на дорсальной поверхности грудной клетки. Он соединяется с плечевой костью в плечевом суставе, а также с ключицей в акромиально-ключичном суставе, образуя плечевой сустав. Всего к лопатке прикрепляется 17 различных мышц, что затрудняет ее перелом.

Строение и функции

Лопатка является местом прикрепления многих мышц и имеет несколько отростков, выступов и поверхностей для прикрепления. Лопатка имеет три угла (верхний / медиальный, латеральный, нижний), три границы (медиальный, латеральный / подмышечный и верхний) и две поверхности (вентральную и дорсальную).Лопатка имеет три отростка: акромион, позвоночник и клювовидный отросток. Прикрепление мышц к этим ориентирам рассматривается в разделе «Мышцы».

Брюшная поверхность лопатки примыкает к грудной клетке и имеет большую вогнутость, называемую подлопаточной ямкой, к которой прикрепляется подлопаточная мышца. Три гребня внутри этой ямки обеспечивают прикрепление сухожилий. Дорсальная поверхность разделяется на две неравные части через лопатку, которая проходит от задней лопатки до образования акромиона.Выше позвоночника находится надостная ямка, а ниже — надостная. Гребень проходит вниз по подостистой ямке около латеральной границы от суставной впадины чуть выше нижнего угла. Этот гребень отделяет большую и малую круглую мышцы от подостной мышцы. Спиногленоидная выемка соединяет две ямки, которые расположены под акромионом и являются местом, где надлопаточный нерв и артерия проходят на пути к питающей подостной мышце. Акромион — это продолговатое продолжение позвоночника, которое проходит латерально, а затем кпереди над надостной ямкой и при пальпации является вершиной плеча.Верхний край лопатки проходит от верхнего угла до клювовидного отростка. Коракоидный отросток представляет собой крючковидную структуру, которая отходит кпереди от латеральной верхней части вентральной стороны лопатки. Как и акромион, это место прикрепления мышц и связок.

В основании клювовидного отростка есть выемка, которая сверху закрывается верхней поперечной связкой лопатки, образуя отверстие. Надлопаточный нерв проходит через это отверстие, а надлопаточная артерия проходит чуть выше связки.Боковой угол лопатки — это место расположения суставной впадины; здесь головка плечевой кости соединяется с лопаткой. На краях этой полости фиброзно-хрящевая структура, называемая суставной губой, действует, углубляя полость, чтобы вместить большую часть головки плечевой кости. Чуть ниже полости находится вдавление, называемое инфрагленоидным бугорком, от которого берет начало длинная головка трехглавой мышцы плеча. Связки лопатки в основном называют по двум точкам, которые они прикрепляют.Это поперечная лопаточная связка (обсуждалась ранее), коракоакромиальная связка, клювовидно-ключичная связка, клювовидно-плечевая связка, плечево-плечевые связки и акромиально-ключичная связка.

Мышцы, которые прикрепляются к лопатке, позволяют ей выполнять шесть движений:

• Высота: верхняя трапеция и поднимающая лопатка поднимают лопатку

• Депрессия: нижняя трапеция опускает лопатку вниз

• Вращение вверх : Верхняя и средняя трапециевидные мышцы вращают лопатку во время отведения верхней конечности

• Вращение вниз: ромбовидные кости вращают лопатку при достижении задней части спины и вниз

• Ретракция (приведение): ромбовидные кости и средняя трапеция отделяют лопатку от грудная стенка, активная при выполнении гребных движений

• Вытягивание (отведение): передняя зубчатая мышца прижимает лопатку к грудной стенке, активна при вытягивании вперед

Эмбриология

Как и в случае с другими костями, лопатка образована из эмбриологическая мезодерма.Его остеогенное развитие происходит на 11 неделе эмбриогенеза человека. [1]

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение задней поверхности лопатки состоит из анастомоза нескольких артерий, происходящих от тироцервикального ствола (ветвь подключичной артерии) и подмышечной артерии (продолжение подключичной артерии). артерия за латеральным краем первого ребра):

• Триоцервикальные ветви ствола:

  • Поперечная шейная артерия — проходит по медиальному краю лопатки.Может образовывать глубокую (или нисходящую) ветвь, также известную как дорсальная лопаточная артерия. Однако чаще эта артерия ответвляется от подключичной артерии.

  • Надлопаточная артерия — в основном снабжает надостной и подостной мышцами.

• Ветви подключичной артерии:
  • Подлопаточная артерия — обеспечивает кровоснабжение подлопаточной мышцы до нижнего угла лопатки.

Венозный дренаж лопатки: преимущественно через подмышечную вену и надлопаточные вены

Лимфодренаж:

• Правая лопатка — правый лимфатический проток

• Левая лопатка — грудной проток

  0005 связанные с лопаткой, включают подмышечные и надключичные лимфатические узлы.

Нервы

См. Раздел «Мышцы» для информации об иннервации мышц, прикрепленных к лопатке.

Мышцы

Собственные мышцы лопатки прикрепляются непосредственно к поверхности кости. Эти мышцы являются четырьмя элементами вращательной манжеты и действуют для стабилизации плечевого сустава. К ним относятся:

Supraspinatus

• Функция: начало отведения руки (первые 15 градусов), стабилизация плечевого сустава

• Происхождение: надостная ямка

• 002 Вставка: вершина большого бугорка 39

  9002 Иннервация: надлопаточный нерв (C5, C6)

Infraspinatus

• Функция: боковое вращение руки, стабилизация плечевого сустава

• Происхождение: бугорок надостной ямки

, бугорок плечевой кости

между надостной и малой круглой мышцами

• Иннервация: надлопаточный нерв (C5, C6)

Teres minor

• Функция: боковое вращение руки, стабилизация плечевого сустава

/ подмышечный край и прилегающий задний аспект лопатки la

• Вставка: нижняя сторона большого бугорка на плечевой кости

• Иннервация: подмышечный нерв (C5, C6)

Subscapularis

• Функция: приведение руки и медиальное вращение стабилизируют плечевой сустав

• Происхождение: подлопаточная ямка

• Место прикрепления: малый бугорок плечевой кости

• Иннервация: подлопаточные нервы (C5, C6, C7)

Прикрепление внешних мышц голени лопатки и влияют на движение плечевого сустава: К ним относятся:

Biceps brachii

• Функция: сопротивление вывиху плеча, большого сгибателя предплечья, супинации предплечья

• Вставка: Лучевой бугорок и фасция предплечья (как апоневроз двуглавой мышцы)

• Innervatio n: Кожно-мышечный нерв (C5, C6)

Triceps brachii

• Функция: сопротивляется вывиху плеча, большого разгибателя предплечья

• Происхождение:

  • Боковая головка: выше лучевой бороздки,

  • Медиальная головка: ниже лучевой бороздки

  • Длинная головка: инфрагленоидный бугорок лопатки

• Вставка: локтевой отросток локтевой кости и фасции предплечья

• Иннервация: лучевой нерв (C6, C7, C8)

Deltoid

• Функция:

  • Передний аспект отвечает за сгибание и медиальное вращение руки

  • Средний аспект отвечает за отведение руки (до 90 градусов)

  • Задний аспект отвечает за разгибание и боковое вращение руки рука

• Происхождение: Боковая ключица, акромион и лопатка

• Вставка: бугристость дельтовидной мышцы

• Иннервация: подмышечный нерв (C5, C6)

Stapula

Трапеция

• Функция:

  • Верхние волокна поднимают лопатку и вращают ее во время отведения руки (от 90 до 180 градусов)

  • Средние волокна втягивают лопатку

  • Нижние волокна тянут лопатку вниз.

• Происхождение: Череп, затылочная связка и остистые отростки от C7 до T12

• Место прикрепления: ключица, акромион и лопатка

• Иннервация: добавочный нерв (черепной нерв

9002) Levator scapulae

• Функция: поднимает лопатку

• Происхождение: поперечные отростки позвонков от C1 до C4

• Вставка: медиальный край лопатки

• Иннервация: C3, C3, C3 Дорсальный лопаточный нерв (C5)

Serratus anterior

• Функция: фиксирует лопатку на стенке грудной клетки и способствует вращению и отведению руки (от 90 до 180 градусов)

• Происхождение: поверхность верхних восьми ребер сбоку грудной клетки

• Вставка: вдоль всей передней длины медиальной кромки r лопатки

• Иннервация: Длинный грудной нерв (C5, C6, C7)

Большой ромбовидный

• Функция: втягивает и поворачивает лопатку

• Происхождение T2 отростков к спинному мозгу T5 позвонков

• Вставка: инферомедиальный край лопатки

• Иннервация: дорсальный нерв лопатки (C5)

Ромбовидный малый

Функции ретракции и вращения лопатки Остистые отростки позвонков от C7 до T1

• Вставка: медиальный край лопатки

• Иннервация: спинной нерв лопатки (C5)

Другие мышцы, прикрепленные к лопатке, включают:

Latissmus

• Функция: разгибает, сводит и вращает медиально верхнюю конечность

• Происхождение: остистые отростки от Т6 до Т12, гребень подвздошной кости, грудопоясничная фасция, три нижних ребра и нижний угол лопатки

• Вставка: межбубная борозда плечевой кости

• Иннервация: грудинно-грудной нерв , C8)

Teres major

• Функция: приведение и медиальное вращение руки

• Начало: задняя поверхность лопатки под ее нижним углом

• Вставка: межбубная борозда на медиальной аспект

• Иннервация: нижний лопаточный нерв (C5, C6)

Pectoralis minor

• Функция: вдавление плеча, растяжение лопатки

• Происхождение: третье, четвертое, пятое ребра рядом с соответствующими реберными хрящами

• Вставка: Коракоидный отросток

• В нервная система: медиальный грудной нерв (C8, T1)

Coracobrachialis

• Функция: сгибание и приведение руки

• Происхождение: коракоидный отросток

• Вставка: середина плечевой кости медиальная сторона

• Иннервация: кожно-мышечный нерв (C5, C6, C7)

Омогиоид

• Функция: подтягивает подъязычную кость, активна при разговоре и глотании Верхняя граница лопатки

• Происхождение:

• Вставка: нижний край подъязычной кости

• Иннервация: Ansa cervicalis (C1, C2, C3)

Физиологические варианты

Os acromiale — Нерасплавленный центр вторичного окостенения может вызвать вторичное окостенение боль и нежность.Считается, что это увеличивает риск соударения и разрывов вращательной манжеты. Первоначальное лечение может быть консервативным, но в рефрактерных случаях возможно хирургическое иссечение неслитого фрагмента [2].

Деформация Шпренгеля — Врожденное возвышение лопатки, приводящее к снижению функциональности лопатки и верхней конечности. Хирургическая реконструкция — это обычный подход к коррекции косметики и функциональности лопатки. Это редкое заболевание, но это наиболее частый вариант лопатки.[3]

Хирургические аспекты

Хирургические вмешательства на лопатке чаще всего происходят при артропластике плеча, так как суставная ямка и верхняя губа составляют лопаточную часть плечевого сустава. Показания к артропластике плеча включают остеоартрит плеча или воспалительный артрит, невосприимчивый к консервативному лечению, и другие патологии проксимального отдела плечевой кости или вращательной манжеты плеча, резистентные к консервативному лечению. Во время артропластики плеча следует соблюдать особую осторожность, чтобы не повредить подмышечный нерв.

Клиническая значимость

Крыло лопатки [4] [5]

Травма, вызывающая денервацию длинного грудного нерва, приводит к параличу передней зубчатой ​​мышцы, первичной мышцы, участвующей в вытягивании и оттягивании лопатки к грудной клетке. Это ослабленное вытяжение позволяет ромбовидным мышцам и трапециевидным мышцам работать беспрепятственно, что приводит к втягиванию медиальной лопатки и возвышению всей лопатки. Результат — медиальное крыло лопатки и ограничение функциональности верхней конечности.Реже паралич трапеции или ромбовидной кости может вызвать боковое крыло. Диагноз зубчатого переднего паралича легко поставить с помощью визуализации лопатки, а крылатость можно акцентировать, спросив пациента, стоит ли ему прижаться к стене. Лечение обычно консервативное, в основе которого лежат уменьшение боли, изменение активности и физиотерапия. Двадцать пять процентов пациентов терпят неудачу при консервативном лечении и являются кандидатами на хирургическую реконструкцию.

Синдром защелкивания лопатки (Scapulothoracic Crepitus) [6]

При этом синдроме нарушение скольжения передней лопатки по задней грудной клетке (лопатко-грудной сустав) приводит к слышимой и болезненной крепитации с движением лопатки. .В качестве возможных причин этого синдрома были предложены повторяющееся использование, травмы, образование остеофитов и бурсит. Консервативное лечение является первым вариантом в большинстве случаев с успешными результатами. Это лечение включает использование физиотерапии для увеличения пространства между грудной стенкой и лопаткой, а также инъекции кортикостероидов или НПВП для снятия боли. Хирургическое лечение предназначено для рефрактерных случаев и включает резекцию любых поражений в лопатно-грудном суставе.

Лопатко-грудная диссоциация [7]

Лопаточно-грудной сустав поврежден в результате травмы, что приводит к латеральному смещению лопатки и повреждению нервов и кровеносных сосудов. Потеря конечности и жизни являются потенциальными последствиями этой травмы в зависимости от степени неврологического и артериального повреждения. При осмотре может присутствовать отек плеча, онемение, слабость и отсутствие пульса в верхней конечности. Необходимо сделать рентгенограммы, чтобы определить, есть ли перелом ключицы или лопатки, а также отслойка акромиально-ключичных или грудинно-ключичных суставов.Операция показана при активном артериальном кровотечении или риске ишемии конечности. Также требуется хирургическое вмешательство для восстановления переломов и отслоений суставов.

Facioscapulohumeral Muscular Dystrophy [8] [9]

Это заболевание представляет собой аутосомно-доминантную мышечную дистрофию, которая поражает мышцы лица, плечевой кости и лопатки, прежде чем перейти к мышцам туловища и нижних конечностей. Медленно прогрессирующая физиотерапия используется для укрепления мышц, стараясь не причинить им большего вреда.Было показано, что операция по стабилизации лопатки относительно грудной клетки улучшает функцию плеча у этих пациентов.

Удар [10]

Тендинит / удар ротаторной манжеты проявляется болью при выполнении упражнений над головой и в большинстве случаев возникает в результате ущемления сухожилия надостной мышцы акромионом. Это состояние может вызвать воспаление вокруг сухожилия и в окружающей его сумке, наполненной жидкостью.

Дальнейшее обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Лопатка, задняя, ​​дорсальная, коракопочечная связка, акромион, двуглавая мышца, коракобраки, коракоидный отросток, коракоакромиальная связка, трапециевидная связка, надостная ямка надостной, межпозвонковая ямка, трапециевидная связка, надостная ямка, межпозвонковая ямка, трапециевидная ямка Major, Levator Scapula, Ромбовидный (подробнее…)

Ссылки

1.

Hita-Contreras F, Sánchez-Montesinos I, Martínez-Amat A, Cruz-Díaz D, Barranco RJ, Roda O. Развитие плечевого сустава человека в эмбриональном и раннем возрасте стадии плода: анатомические аспекты для клинической практики. J Anat. Март 2018; 232 (3): 422-430. [Бесплатная статья PMC: PMC5807935] [PubMed: 29193070]

2.

Харрис Д.Д., Гриссер М.Дж., Джонс Г.Л. Систематический обзор хирургического лечения симптоматической акромиальной болезни.Int J Shoulder Surg. 2011 Янв; 5 (1): 9-16. [Бесплатная статья PMC: PMC3109771] [PubMed: 21660192]

3.

Биндуди А., Карики Е.П., Василиадис К., Цитуридис И. Редкая деформация шпренгеля: наш опыт с тремя случаями. J Clin Imaging Sci. 2014; 4: 55. [Бесплатная статья PMC: PMC4220418] [PubMed: 25379348]

4.

Martin RM, Fish DE. Лопаточное крыло: анатомический обзор, диагностика и лечение. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 Март; 1 (1): 1-11. [Бесплатная статья PMC: PMC2684151] [PubMed: 19468892]

5.

Лунг К., Луи Ф. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, грудная клетка, длинный грудной нерв. [PubMed: 30571017]

6.

Ван М.Л., Миллер А.Дж., Баллард Б.Л., Ботте М.Дж. Лечение синдрома защемления лопатки. Ортопедия. 01 июля 2016; 39 (4): e783-6. [PubMed: 27280624]

7.

Choo AM, Schottel PC, Burgess AR. Скапулоторакальная диссоциация: оценка и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 2017 Май; 25 (5): 339-347.[PubMed: 28406877]

8.

DeSimone AM, Pakula A, Lek A, Emerson CP. Лице-лопаточно-плечевая мышечная дистрофия. Compr Physiol. 2017 г. 12 сентября; 7 (4): 1229-1279. [PubMed: 28

4]

9.

Van Tongel A, Atoun E, Narvani A, Sforza G, Copeland S, Levy O. Исход торако-лопаточного артродеза с винтовой фиксацией по поводу фасциально-лопаточно-плечевой мышечной дистрофии от среднего до отдаленного. J Bone Joint Surg Am. 2013, 07 августа; 95 (15): 1404-8. [PubMed: 23925745]

10.

Maruvada S, Madrazo-Ibarra A, Varacallo M.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 октября 2020 г. Анатомия, вращательная манжета. [PubMed: 28722874]

Кости и суставы плеча

Кости плеча состоят из плечевой кости (верхняя кость руки), лопатки (лопатки) и ключицы (ключицы).

Ключица — единственное костное соединение между туловищем и верхней конечностью.Она образует переднюю часть плечевого пояса и пальпируется по всей длине с плавным S-образным контуром. Ключица сочленяется на одном конце с грудиной (грудной клеткой) и с акромионом лопатки на другом. Это соединение между акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки образует крышу плеча.

Лопатка — это большая плоская треугольная кость с тремя отростками, которые называются акромион, позвоночник и клювовидный отросток. Он образует заднюю часть плечевого пояса.Позвоночник (расположенный на тыльной стороне лопатки) и акромион у пациента легко прощупываются.

Плоское лезвие лопатки скользит по задней части грудной клетки, обеспечивая широкое движение руки. Коракоидный отросток представляет собой толстую изогнутую структуру, которая выступает из лопатки и является точкой прикрепления связок и мышц.

Лопатка также отмечена неглубокой гленоидной впадиной в форме запятой, которая сочленяется с головкой плечевой кости.

Верхний конец плечевой кости состоит из головы, шеи, большого и малого бугорков и стержня. Голова имеет полусферическую форму и выступает в суставную впадину. Шея лежит между головой и большим и малым бугорками. Большой и малый бугорки являются заметными ориентирами на плечевой кости и служат местами прикрепления мышц вращающей манжеты.

Есть четыре сустава , составляющие «плечевой сустав»:

• Сам плечевой сустав, известный как Glenohumeral шарнирное сочленение между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки)
• акромиально-ключичный (AC) сустав (где ключица встречается с акромионом лопатки)
• грудинно-ключичный (SC) сустав (где ключица встречается с грудной костью [sternum])
• лопатно-грудной сустав (где лопатка встречается с ребрами на задней части грудной клетки)

Обратите внимание, как шар ( головка ) плечевой кости входит в неглубокую впадину на лопатке, которая называется 902. 40 гленоид .Видно, что этот шарик вообще не помещается в чашечку гленоида; это обеспечивает широкий диапазон движений плеча за счет устойчивости скелета. Стабильность сустава обеспечивается вращающей манжетой мышц , связанными костными отростками и плечевыми связками.

---

Анатомия, спина, лопатка — StatPearls

Введение

Лопатка или лопатка — это кость, которая соединяет ключицу с плечевой костью.Лопатка образует заднюю часть плечевого пояса. Это прочная плоская треугольная кость. Лопатка обеспечивает прикрепление к нескольким группам мышц. Внутренние мышцы лопатки включают мышцы вращающей манжеты, большую круглую, подлопаточную, малую круглую и подостную мышцу. Эти мышцы прикрепляют поверхность лопатки и способствуют отведению, а также внешнему и внутреннему вращению плечевого сустава. Внешние мышцы включают трицепс, бицепс и дельтовидную мышцу. Третья группа мышц включает поднимающие лопатку, трапециевидные, ромбовидные и переднюю зубчатую мышцу.Эти мышцы отвечают за вращательные движения и стабилизацию лопатки.

Строение и функции

Лопатка — важная кость в функции плечевого сустава. Он задействован в 6 типах движений, которые обеспечивают полнофункциональное движение верхних конечностей, включая растяжение, втягивание, подъем, опускание, вращение вверх и вращение вниз. Вытягивание осуществляется за счет действия передней зубчатой ​​мышцы, большой грудной мышцы и малой грудной мышцы.Втягивание осуществляется за счет движения трапециевидных, ромбовидных и широчайших мышц спины. Подъем достигается за счет трапеции, поднимающей лопатки и ромбовидных мышц. Депрессия достигается за счет силы тяжести и действия широчайших мышц спины, передней зубчатой ​​мышцы, большой и малой грудных мышц, а также трапециевидных мышц. Вращение вверх осуществляется передними трапециевидными и зубчатыми мышцами. Вращение вниз осуществляется под действием силы тяжести, а также широчайших мышц спины, поднимающих лопаток, ромбовидных мышц, а также большой и малой грудных мышц.Благодаря этим шести движениям лопатка обеспечивает полную функцию плечевого сустава, одного из самых подвижных и универсальных суставов в человеческом теле. Одним из примеров важности движения лопатки для полного диапазона движений верхней конечности является движение крылатой лопатки (см. Клиническое значение), при котором паралич передней зубчатой ​​мышцы или трапециевидной мышцы не позволяет поднять верхнюю конечность выше уровня плечо.

Эмбриология

Лопатка начинает остеогенное развитие через эндохондральную оссификацию на 11 неделе эмбриогенеза человека.Это происходит вскоре после 10-й недели развития плечевой кости, во время которой образуется плечевой сустав.

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение лопатки сложное из-за его положения и роли в качестве критического компонента плечевого сустава и необходимости адаптации. Он в основном питается анастомозом между подмышечной артерией и подключичной артерией, известным как лопаточный анастомоз. Артериями, способствующими этому анастомозу, являются дорсальная лопаточная артерия, надлопаточная артерия, глубокая лопаточная артерия, огибающая лопаточная ветвь подлопаточной артерии и медиальные анастомозы с межреберными артериями.Лопаточный анастомоз обеспечивает коллатеральный кровоток в положении лежа на спине и при использовании плеча во множестве положений.

Венозный дренаж лопатки в основном обеспечивается подмышечной веной, надлопаточными венами и многочисленными небольшими и очень вариабельными анастомотическими притоками.

Лимфодренаж из правой лопатки выходит в правый лимфатический проток и в грудной проток из левой лопатки. Лимфатические узлы, связанные с лопаткой, включают подмышечные и надключичные лимфатические узлы.

Нервы

Нервы, ведущие к лопатке, включают дорсальный лопаточный, верхний и нижний подлопаточный нервы и надлопаточные нервы, которые отходят от плечевого сплетения у корня передней ветви C5, заднего канатика и верхнего ствола соответственно. См. Раздел «Мышцы» ниже для получения более подробной информации об иннервации конкретных мышц.

Мышцы

Собственные мышцы лопатки прикрепляются непосредственно к поверхности кости. Эти мышцы являются четырьмя элементами вращательной манжеты и действуют для стабилизации плечевого сустава.К ним относятся:

Supraspinatus

• Функция: начало отведения руки (первые 15 градусов), стабилизация плечевого сустава

• Происхождение: надостная ямка

• 002 Вставка: вершина большого бугорка 39

  9002 Иннервация: надлопаточный нерв (C5, C6)

Infraspinatus

• Функция: боковое вращение руки, стабилизация плечевого сустава

• Происхождение: бугорок надостной ямки

, бугорок плечевой кости

между надостной и малой круглой мышцами

• Иннервация: надлопаточный нерв (C5, C6)

Teres minor

• Функция: боковое вращение руки, стабилизация плечевого сустава

/ подмышечный край и прилегающий задний аспект лопатки la

• Вставка: нижняя сторона большого бугорка на плечевой кости

• Иннервация: подмышечный нерв (C5, C6)

Subscapularis

• Функция: приведение руки и медиальное вращение стабилизируют плечевой сустав

• Происхождение: подлопаточная ямка

• Место прикрепления: малый бугорок плечевой кости

• Иннервация: подлопаточные нервы (C5, C6, C7)

Прикрепление внешних мышц голени лопатки и влияют на движение плечевого сустава: К ним относятся:

Biceps brachii

• Функция: сопротивление вывиху плеча, большого сгибателя предплечья, супинации предплечья

• Вставка: Лучевой бугорок и фасция предплечья (как апоневроз двуглавой мышцы)

• Innervatio n: Кожно-мышечный нерв (C5, C6)

Triceps brachii

• Функция: сопротивляется вывиху плеча, большого разгибателя предплечья

• Происхождение:

  • Боковая головка: выше лучевой бороздки,

  • Медиальная головка: ниже лучевой бороздки

  • Длинная головка: инфрагленоидный бугорок лопатки

• Вставка: локтевой отросток локтевой кости и фасции предплечья

• Иннервация: лучевой нерв (C6, C7, C8)

Deltoid

• Функция:

  • Передний аспект отвечает за сгибание и медиальное вращение руки

  • Средний аспект отвечает за отведение руки (до 90 градусов)

  • Задний аспект отвечает за разгибание и боковое вращение руки рука

• Происхождение: Боковая ключица, акромион и лопатка

• Вставка: бугристость дельтовидной мышцы

• Иннервация: подмышечный нерв (C5, C6)

Stapula

Трапеция

• Функция:

  • Верхние волокна поднимают лопатку и вращают ее во время отведения руки (от 90 до 180 градусов)

  • Средние волокна втягивают лопатку

  • Нижние волокна тянут лопатку вниз.

• Происхождение: Череп, затылочная связка и остистые отростки от C7 до T12

• Место прикрепления: ключица, акромион и лопатка

• Иннервация: добавочный нерв (черепной нерв

9002) Levator scapulae

• Функция: поднимает лопатку

• Происхождение: поперечные отростки позвонков от C1 до C4

• Вставка: медиальный край лопатки

• Иннервация: C3, C3, C3 Дорсальный лопаточный нерв (C5)

Serratus anterior

• Функция: фиксирует лопатку на стенке грудной клетки и способствует вращению и отведению руки (от 90 до 180 градусов)

• Происхождение: поверхность верхних восьми ребер сбоку грудной клетки

• Вставка: вдоль всей передней длины медиальной кромки r лопатки

• Иннервация: Длинный грудной нерв (C5, C6, C7)

Большой ромбовидный

• Функция: втягивает и поворачивает лопатку

• Происхождение T2 отростков к спинному мозгу T5 позвонков

• Вставка: инферомедиальный край лопатки

• Иннервация: дорсальный нерв лопатки (C5)

Ромбовидный малый

Функции ретракции и вращения лопатки Остистые отростки позвонков от C7 до T1

• Вставка: медиальный край лопатки

• Иннервация: спинной нерв лопатки (C5)

Другие мышцы, прикрепленные к лопатке, включают:

Latissmus

• Функция: разгибает, сводит и вращает медиально верхнюю конечность

• Происхождение: остистые отростки от Т6 до Т12, гребень подвздошной кости, грудопоясничная фасция, три нижних ребра и нижний угол лопатки

• Вставка: межбубная борозда плечевой кости

• Иннервация: грудинно-грудной нерв , C8)

Teres major

• Функция: приведение и медиальное вращение руки

• Начало: задняя поверхность лопатки под ее нижним углом

• Вставка: межбубная борозда на медиальной аспект

• Иннервация: нижний лопаточный нерв (C5, C6)

Pectoralis minor

• Функция: вдавление плеча, растяжение лопатки

• Происхождение: третье, четвертое, пятое ребра рядом с соответствующими реберными хрящами

• Вставка: Коракоидный отросток

• В нервная система: медиальный грудной нерв (C8, T1)

Coracobrachialis

• Функция: сгибание и приведение руки

• Происхождение: коракоидный отросток

• Вставка: середина плечевой кости медиальный аспект

• Иннервация: кожно-мышечный нерв (C5, C6, C7)

Омогиоид

• Функция: подтягивает подъязычную кость, активна при разговоре и глотании Верхняя граница лопатки

• Происхождение:

• Вставка: нижний край подъязычной кости

• Иннервация: Ansa cervicalis (C1, C2, C3)

Физиологические варианты

Os acromiale — Нерасплавленный центр вторичного окостенения может вызвать вторичное окостенение боль и нежность.Считается, что это увеличивает риск соударения и разрывов вращательной манжеты. Первоначальное лечение может быть консервативным, но в рефрактерных случаях возможно хирургическое иссечение неслитого фрагмента [1].

Деформация Шпренгеля — Врожденное возвышение лопатки, приводящее к снижению функциональности лопатки и верхней конечности. Хирургическая реконструкция — это обычный подход к коррекции косметики и функциональности лопатки. Это редкое заболевание, но это наиболее частый вариант лопатки.[2]

Хирургические аспекты

В случаях тяжелого артрита плеча, злокачественных новообразований или других показаний к тотальному артропластике плеча важную роль играет лопатка. Гленоидная ямка и верхняя губа, составляющие лопаточную часть сустава, должны быть заменены искусственным компонентом. Кроме того, хирург должен провести предоперационную оценку версии гленоида относительно оси лопатки и наклона лопатки с помощью радиологических методов, таких как компьютерная томография, чтобы уменьшить операционные осложнения и обеспечить оптимальную имплантацию протеза.[3] Позиционирование гленоидного края также важно для определения количества костной массы, подходящей для использования для позиционирования якоря при протезировании во время артропластики. [4] Во время тотального эндопротезирования плеча существует значительный риск повреждения подмышечного нерва во время расслоения дельтовидной мышцы. Исследование показало линейную корреляцию между расстоянием между акромион-подмышечным нервом и длиной плеча, что позволяет лучше прогнозировать расположение подмышечного нерва. [5]

Клиническое значение

Лопатка — это прочная кость, защищающая верхнюю часть грудной клетки.Переломы лопатки редки и указывают на тяжелую травму. Крыло лопатки может возникнуть после травмы длинных грудных или спинных добавочных нервов. Длинный грудной нерв может быть поврежден во время рассечения подмышечной впадины, травмы или торакотомии. [6] Добавочный нерв спинного мозга может быть поврежден во время процедуры или при травме заднего отдела шеи. В случае крылатой лопатки подходящим признаком физического осмотра будет лопатка на пораженной стороне, выступающая назад, когда задняя сила прилагается к вытянутой верхней конечности, например, при толчке о стену рукой, согнутой под углом 90 градусов.Грудной нерв также может быть ятрогенно поврежден при хирургическом вмешательстве на груди или подмышечной впадине, поскольку он проходит близко к передней поверхности лопатки. Признаком повреждения грудного нерва является паралич ипсилатеральной широчайшей мышцы спины, что приводит к неспособности активно воздействовать на плечо. Повреждение дорсального лопаточного нерва следует подозревать, если лопатка на одной стороне тела расположена более латеральнее от средней линии, чем на противоположной стороне.Эта травма вызывает паралич ипсилатеральных ромбовидных мышц. [7]

При синдроме соударения плеча может быть нарушение функции лопатки. Дисфункциональные движения лопатки могут привести к дискинезии и ненормальным движениям плеча. В редких случаях после глубокой торакотомии лопатка может попасть между ребрами. [8] В таких случаях может потребоваться ревизия основания лопатки.

Лопатка также служит местом прикрепления связок, соединяющих акромион с ключицей и клювовидный отросток с ключицей.Эти связки, акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки, могут быть повреждены при падении непосредственно на плечо или при других травмах плеча, приводящих к отрыву плеча. Это обычная травма с несколькими степенями тяжести, в зависимости от того, насколько сильно повреждены связки. [9]

Случайное исследование было выполнено на пациенте с триадой перелома плечевой кости, перелома лопатки и травматического переднего вывиха плечевой кости. Эти три повреждения редко встречаются вместе.В описании клинического случая показано, что перед вправлением вывиха следует выполнить открытое репозицию и внутреннюю фиксацию перелома, чтобы снизить риск сосудисто-нервного нарушения [10].

Непрерывное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Лопатка, план развития, семь центров, позвоночная граница, акромион, коракоидный отросток. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Hurst SA, Gregory TM, Reilly P. Os acromiale: обзор заболеваемости, патофизиологии и клинического ведения.EFORT Open Rev.2019 августа; 4 (8): 525-532. [Бесплатная статья PMC: PMC6719606] [PubMed: 31538003]

2.

Pargas C, Santana A, Czoch WL, Rogers KJ, Mackenzie WG. Деформация Шпренгеля у биологических сестер. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2020 апр; 4 (4) [Бесплатная статья PMC: PMC7188265] [PubMed: 32377613]

3.

Фулин П., Кисилко М., Покорный Д., Падр Р., Касприкова Н., Ландор I, Сосна А. Изучение вариабельности наклона лопатки и гленоидный вариант — соображения для предоперационного планирования: клинико-рентгенологическое исследование.BMC Musculoskelet Disord. 2017 14 января; 18 (1): 16. [Бесплатная статья PMC: PMC5237552] [PubMed: 28088244]

4.

Wang S, Wang J, Gu C, Zuo J. [Анатомическое исследование гленоида относительно положения и направления введения якоря]. Чжунхуа Вай Кэ За Чжи. 2015 Февраль; 53 (2): 90-4. [PubMed: 259]

5.

Samart S, Apivatgaroon A, Lakchayapakorn K, Chemchujit B. Корреляция между расстоянием между акромион-подмышечным нервом и длиной плеча; трупное исследование. J Med Assoc Thai.2014 август; 97 Приложение 8: S27-33. [PubMed: 25518290]

6.

Noland SS, Krauss EM, Felder JM, Mackinnon SE. Принятие хирургических и клинических решений при изолированном параличе длинного грудного нерва. Рука (N Y). 2018 ноя; 13 (6): 689-694. [Бесплатная статья PMC: PMC6300170] [PubMed: 28975819]

7.

Мьюир Б. Невропатия спинного лопаточного нерва: обзор литературы. J Can Chiropr Assoc. 2017 август; 61 (2): 128-144. [Бесплатная статья PMC: PMC5596970] [PubMed: 28928496]

8.

Zaidenberg EE, Rossi LA, Bongiovanni SL, Tanoira I., Maignon G, Ranalletta M. Синдром защемления лопатки, вторичный по отношению к устройству интрамедуллярной фиксации ребер. Int J Surg Case Rep.2015; 17: 158-60. [Бесплатная статья PMC: PMC4701874] [PubMed: 26629853]

9.

Бонц Дж., Тинлой Б. Оценка и лечение в отделении неотложной помощи плеча и плечевой кости. Emerg Med Clin North Am. 2015 Май; 33 (2): 297-310. [PubMed: 25892723]

10.

Фарук К., Хатри К., Дев К., Шарма В., Гупта Б.Механизм травмы и лечение при травматическом переднем вывихе плеча с одновременным переломом диафиза плечевой кости и ипсилатерального перелома лопатки: описание случая и обзор литературы. J Med Case Rep.16 декабря 2014 г .; 8: 431. [Бесплатная статья PMC: PMC4301949] [PubMed: 25511744]

Грудные пояса | Лаборатория анатомии и физиологии человека (BSB 141)

Над каждой рукой расположен грудной пояс, состоящий из лопатки (лопатки) и ключицы (ключицы.)

Рисунок 7-5. Грудной пояс. Лопатки зеленого цвета, а ключицы синего цвета.

Лопатка имеет треугольное тело с тремя основными отростками, отходящими от тела. На задней стороне ости лопатки, которая заканчивается акромионным отростком , который сочленяется с боковым концом лопатки. На передней стороне, обращенной внутрь тела, находится прямоугольный отросток, называемый коракоидным отростком .В то время как на верхнем латеральном крае лопатки гленоидная полость , которая служит гнездом для головки плечевой кости. Гленоидная полость всегда направлена ​​сбоку, а позвоночник и акромион — сзади. Это поможет вам определить, находится ли конкретная лопатка анатомически слева или справа.

Рисунок 7-6. Кость лопатки.

Ключица — это кость неопределенной формы z, которая сочленяется с лопаткой спереди и сочленяется с грудиной сзади.Более плоский и широкий конец — это акромиальная конечность , которая сочленяется с акромиальным отростком лопатки. Верхняя поверхность акромиальной конечности более гладкая, чем ее нижняя поверхность, что может помочь вам определить, идет ли конкретная кость лопатки слева или справа. Более округлый конец — это конечность грудины, которая сочленяется с рукояткой грудины.

Рисунок 7-7. Правая ключица.

Лабораторная работа 7 Упражнения 7.2

1. Используя один из полных скелетов в комнате, заполните приведенную ниже таблицу тремя или четырьмя шагами, чтобы определить, находится ли отдельная лопатка или ключица анатомически слева или анатомически справа.

2. Вы можете описать любые особенности этой кости и направление, в котором она должна быть повернута, чтобы вы могли определить, анатомически ли эта конкретная кость находится слева или анатомически справа.

3. Примеры инструкций для ключицы приведены в качестве примера для всех последующих упражнений.Вам не нужно использовать анатомический жаргон, если вы не хотите. Используйте термины, которые будут иметь для вас смысл, когда вы снова прочитаете его. Используйте столько шагов, сколько вам нужно, не обязательно четыре.

Ключица — анатомическая слева от анатомической справа

1. Положите гладкую сторону акромиальной конечности вверх.

2. Поместите изгиб в середине кости лицом вперед.

3.Если акромиальная конечность находится справа, ключица находится с анатомической правой стороны.

4. Если акромиальная конечность слева, то ключица находится слева от анатомической

Лопатка — анатомическая слева от анатомической справа

1.

2.

3.

4.

Лопатка: анатомия, функции и лечение

Лопатка, более известная как лопатка, представляет собой треугольную кость, которая служит связующим звеном между ключицей и плечевой костью.Эта кость расположена сзади (на задней половине тела). Лопатка играет важную роль в стабилизации других костей, участвующих в ритме движений плеча. Многие мышцы расположены в области плечевого пояса, включая мышцы вращающей манжеты, нервные сети, такие как плечевое сплетение, и мышцы плеча.

Кровоснабжение лопатки часто нарушается при неврологических заболеваниях, таких как нарушения мозгового кровообращения, инсульты и другие кровоизлияния в мозг.Это может вызвать двигательные нарушения и функциональные нарушения у людей с дисфункцией плеча. Это может привести к множеству других проблем, включая импинджмент и подвывих.

Анатомия

Поскольку лопатка расположена кзади, то есть на задней части тела, есть несколько мышц из нескольких групп, которые играют роль в ее движении. Мышцы вращающей манжеты лежат непосредственно над лопаткой вместе с верхней частью мышц плеча, включая дельтовидные мышцы и сухожилия двуглавой мышцы.

Две важные артерии, подмышечная артерия и подключичная артерия, проходят кпереди от лопатки и кзади от ключицы. Кроме того, из-за расположения лопатки на подмышечной впадине в этой области находится множество лимфатических узлов и лимфатических сетей, которые способствуют оттоку жидкости и равновесию в организме.

Одной из аномалий, влияющих на развитие лопатки, является деформация Шпренгеля. Это редкое врожденное заболевание скелета приводит к тому, что одна лопатка находится слишком высоко с одной стороны тела.Степень смещения лопатки может составлять от двух до 10 сантиметров.

В зависимости от степени дисфункции лопатки эта неправильная и асимметричная поза может также привести к деформации шеи и хронической боли.

Это состояние может быть связано с другими дефектами опорно-двигательного аппарата.

казума сэки / Getty Images

Функция

Лопатка отвечает за несколько движений, которые являются неотъемлемой частью повседневных движений и плавных движений верхних конечностей.Вытягивание и втягивание лопатки способствует движению грудных мышц вперед и назад соответственно. Поднятие и опускание лопатки способствует движению всей плечевой капсулы вверх и вниз, что проявляется в таких движениях, как пожимание плечами.

Вращение вверх и вниз лопатки способствует стабилизации капсулы плеча при чрезмерном движении руки. Вращение лопатки вверх происходит, когда рука одновременно движется вверх и наружу.Это, казалось бы, простое движение требует значительной стабилизации плеча из-за сложностей плечевой кости и лопатки. Подобная стабильность требуется для вращения лопатки вниз, когда рука одновременно движется вниз и внутрь.

Паттерн мышечных сокращений и движений, которые происходят между лопаткой и плечевой костью, называется лопатно-плечевым ритмом, который является основным направлением физиотерапии боли в плече. Как уже упоминалось, это часто является серьезным нарушением у людей, затронутых неврологическими событиями, такими как инсульт, из-за блокировки нерва и кровоснабжения этой области.

Дополнительным механизмом, в котором большую роль играет лопатка, является лопатно-грудной ритм, который представляет собой паттерн мышечных сокращений и движений, возникающих между лопаткой и грудным позвонком. Подобно лопаточно-плечевому ритму, эта взаимосвязь жизненно важна для стабильности плечевого сустава в целом.

Сопутствующие условия

Из-за прочности и расположения кости лопатки переломы случаются редко и возникают только в случаях тяжелой или обширной множественной травмы.Связки жизненно важны для поддержания стабильности лопатки. Может возникнуть травма связок, окружающих лопатку, и привести к ряду симптомов в зависимости от степени тяжести. Это может вызвать легкую боль и потерю диапазона движений в простых случаях или симптомы, имитирующие повреждение нерва, когда нет движения в лопатке из-за потери функции связок.

Синдром соударения плеча

Синдром соударения плеча частично вызван нарушением движений лопатки.Это приводит к чрезмерному давлению на нервы и кровоснабжение лопаток. Когда чрезмерное давление оказывается на нервы в течение длительного периода времени, это может привести к необратимой потере функции нерва. По этой причине немедленное лечение ущемления плеча имеет первостепенное значение для восстановления функции и нормального движения.

Подвывих

Подвывих — это состояние, которое может возникнуть в любом суставе тела. Подвывих плечевого сустава возникает при крайних формах слабости связок.Это может быть трудно обратить вспять, и, опять же, раннее вмешательство важно для минимизации осложнений, которые могут возникнуть в результате этого состояния. Шины и скобы очень помогают поддерживать правильную осанку и предотвращать дальнейшие травмы. Отдых поможет уменьшить давление на сустав, а также уменьшить общий отек и боль.

Реабилитация

Реабилитация после травмы связки плеча и синдрома соударения плеча будет включать отдых и наложение шин для обеспечения правильного положения.Правильное положение важно для того, чтобы связка (и) могла вернуться к своей естественной и упругой форме, если это возможно. Позиционирование также полезно для сведения к минимуму частоты защемления нерва и причинения острой постоянной боли.

Шины, скобы или стропы могут быть предоставлены медицинскими работниками или при лечении физиотерапевтом или эрготерапевтом в рамках курса лечения.

Медицинские работники могут определить, произошла ли значительная потеря функции, при принятии решения о том, показана ли терапия в рамках индивидуального лечения.План лечения будет включать в себя легкие упражнения, позиционирование, способы обезболивания, а также легкие укрепляющие упражнения после того, как пациент будет одобрен врачом.

Подвывих обычно возникает в результате неврологического инцидента, такого как кровоизлияние в мозг или инсульт. Это приводит к потере нервной функции большой нервной сети, называемой плечевым сплетением, которая находится над плечевым суставом. Это означает частичную или полную потерю двигательной и сенсорной функции поврежденной руки.

В таких случаях из-за вероятности одновременного когнитивного нарушения метод лечения, называемый нервно-мышечным перевоспитанием, является важным компонентом физиотерапевтического лечения и лечения трудом. Этот тип лечения направляет человека к выполнению основных укрепляющих действий (и, в конечном итоге, функциональных действий, таких как одевание, пользование туалетом, купание и т. Д.), Используя изложенные методы, чтобы помочь изменить форму мозга и построить моторные программы.

Создавая новые, но знакомые двигательные программы, терапевты стремятся установить нормальное и целенаправленное движение.

Подвывих, помимо неврологического диагноза, действительно возникает в крайних случаях слабости связок. В этих случаях физиотерапия и трудотерапия будут похожи на те, которые рекомендуются для людей с травмой связок.

Лопатка — Физиопедия

Лопатка — тонкая плоская кость треугольной формы, расположенная на заднебоковой стороне грудной клетки. Он имеет 2 поверхности, 3 границы, 3 угла и 3 процесса.

Поверхности [править | править источник]

1. Реберная поверхность или подлопаточная ямка
   Она вогнутая и направлена ​​медиально и вперед.Он отмечен 3 продольными гребнями. К боковой границе примыкает толстый гребень. Эта часть кости почти стержнеобразно действует как рычаг действия передней зубчатой ​​мышцы при отведении руки над головой.
2. Дорсальная поверхность
   Выступающий ости лопатки разделяет поверхность на меньшую надостную ямку и большую надостную ямку. Глубина надостной ямки заполнена надостной мышцей.

Границы [править | править источник]

1. Superior Border
   Он тонкий и короче.Он представляет собой надлопаточную вырезку у корня клювовидного отростка. Верхняя граница идет от верхнего угла латерально к клювовидному отростку.
2. Боковая граница
   Толстая и представляет собой инфрагленоидный бугорок на верхнем конце. Боковая или подмышечная граница проходит от нижнего угла к латеральному углу лопатки.
3. Срединная граница
   Тонкая и простирается от верхнего до нижнего угла. Когда рука лежит сбоку, медиальная или позвоночная граница проходит почти параллельно позвоночнику.

Углы [править | править источник]

1. Верхний угол накрывается трапецией
2. Нижний угол покрыт широчайшей мышцей спины. Он движется вперед вокруг груди, когда рука отведена. Пальпация нижнего угла обеспечивает удобный метод отслеживания движений лопатки во время движения руки.
3. Боковой или гленоидный угол широкий и несет суставную впадину или ямку, которая направлена ​​вперед, латерально и немного вверх.

Процессы [править | править источник]

1. Позвоночник или остистый отросток — это треугольная костная пластинка с 3 границами и 2 поверхностями. Он разделяет дорсальную поверхность лопатки на надостную и подостную ямки. Задний край называется гребнем позвоночника, который имеет верхнюю и нижнюю губы.
2. Акромионный отросток имеет 2 границы, медиальную и латеральную; 2 поверхности и фаска для ключицы.
3. Коракоидный процесс

^[1]

Насадки на лопатке [править | править источник]

Лопатка имеет различные костные выступы для прикрепления мышц, связок и других структур мягких тканей. ^[2] К ним относятся лопаточный ости, акромионный отросток, коракоидный отросток, лопаточная вырезка, латеральная лопатка ости и суставная ямка. Надлопаточный нерв проходит через выемку и обеспечивает двигательное питание надостной и подостной мышцей, а также чувствительность акромиально-ключичного сустава. ^{[2] [3]}

Оссификация [править | править источник]

Лопатка окостеняет из одного первичного центра и семи вторичных центров.Первичный очаг появляется около суставной впадины на 8-й неделе развития. Первый вторичный центр появляется в середине коракоидного отростка в течение первого года и сливается к 15-му году. Субкоракоидный центр появляется в основании коракоидного отростка на 10-м году жизни и сливается с 16-18-м годом. Остальные центры, в том числе 2 для акромиона, т.е. для нижних 2/3 края суставной впадины, один для медиальной границы и один для нижнего угла, появляются в период полового созревания и сливаются к 25-му году жизни. ^[2]

Мягкая ткань [править | править источник]

Мышцы [править | править источник]

• Subscapularis отходит от медиальных 2/3 подлопаточной ямки.
• Supraspinatus возникает от медиальных 2/3 надостной ямки, включая верхнюю поверхность позвоночника
• Infraspinatus возникает из медиальных 2/3 подостистой ямки, включая нижнюю поверхность спинного мозга e.
• Дельтовидная мышца возникает от нижней границы гребня спинного мозга и от боковой границы акромиона.
• Нижние волокна широчайшей мышцы спины отходят от нижнего угла ладонной кости
• Трапеция вставляется в верхнюю границу гребня позвоночника и в медиальный край акромиона.
• Serratus anterior вставляется по медиальному краю реберной поверхности; 1 палец от верхнего угла до корня позвоночника, 2 пальца до медиального края, 5 пальцев до нижнего угла.
• Длинная головка двуглавой мышцы плеча возникает из супрагленоидного бугорка, а короткая головка — из латеральной части кончика клювовидного отростка.
• Coracobrachialis возникает из медиальной части кончика коракоидного отростка
• Малая грудная мышца вставлена ​​в медиальную границу и верхнюю поверхность коракоидного отростка.
• Длинная головка трицепса возникает от инфрагленоидного бугорка
• Teres minor возникает из верхних 2/3 шероховатой полосы на дорсальной поверхности вдоль боковой границы.
• Teres major возникает из нижней 1/3 шероховатой полосы на дорсальной стороне боковой границы
• Levator scapulae вставляется вдоль дорсальной части медиальной границы, от верхнего угла до основания спинного мозга e
• Rhomboideus minor вставлен в медиальный край (дорсальный аспект) напротив корня позвоночника
• Rhomboideus major вставлен в медиальную границу (дорсальный аспект) между корнем позвоночника и нижним углом
• Нижний брюшко подъязычной кости отходит от верхней границы около верхней аскапулярной вырезки.

Связки [править | править источник]

• Край суставной впадины дает прилегание к капсуле крикового сустава и к суставной губе
• Край фасетки на медиальной стороне акромиона дает прикрепление к капсуле акромиально-ключичного сустава
• Коракоакромиальная связка прикреплена к латеральному краю коракоидного отростка и к медиальной стороне кончика отростка акромиона
• Клювовидно-плечевая связка прикрепляется к корню клювовидного отростка.
• Клювовидно-ключичная связка прикрепляется к клювовидному отростку; часть трапеции на верхнем торце и часть конуса около корня. Клювовидно-ключичная связка состоит из двух полос: конуса и трапеции, которые обеспечивают вертикальную стабильность. Коракоакромиальная связка соединяет клювовидный отросток с акромионом.
• Надлопаточная связка переходит через надлопаточную вырезку и превращает ее в отверстие, через которое проходит надлопаточный нерв.Над связкой лежит надлопаточная связка.
• Спиногленоидная лигатура перекрывает спиногленоидную выемку. К нему переходят надлопаточные сосуды и нерв.
• Акромиально-ключичная связка соединяет дистальный конец ключицы с акромионом и обеспечивает горизонтальную стабильность.

Бурсы [править | править источник]

Есть две основные бурсы:

1. Скапулоторакальная бурса, между зубчатой ​​мышью и грудной клеткой, и
2. Subscapularis Bursa, между подлопаточной мышцей и зубчатой ​​мышью.
   

Биомеханика [править | править источник]

Лопатка вращается вверх во фронтальной плоскости, наклоняется кзади в парасагиттальной плоскости и вращается наружу в поперечной плоскости во время функционального подъема. Лопаточный контроль необходим для лопаточно-плечевой координации. Наклон кзади отвечает за просвет плечевой кости во время акромиоплечевой части подъема плеча.

Fung et al. Обнаружили, что вращение лопатки вверх и втягивание являются наибольшими при подъеме отведения по сравнению с подъемом при сгибании.Они также обнаружили, что наклон кзади был наибольшим во время подъема сгибания. Любое нарушение этого ритма может уменьшить движение лопаточно-грудной клетки и может быть связано с утомляемостью, соударением, нестабильностью и ограничениями по высоте. ^{[2] [3]}

1. ↑ Kenhub-Learn Human Anatomy. Анатомия и функция лопатки — анатомия человека | Kenhub. Доступно по адресу: https: //youtu.be/fEXrPsGySKI (оценка 31 июля 2020 г.