Флегмона лица фото: Флегмона челюстнолицевая [диагностика, лечение и осложнения]

Флегмона симптомы, лечение и классификация

Острый воспалительный процесс, сопровождающийся нагноением и некротизацией ткани, протекающий без четко обозначенных границ, называют флегмоной. Как правило, поражается жировая клетчатка, расположенная под кожей, между мышечными тканями, рядом с кровеносными сосудами и нервными волокнами. Гнойный процесс характеризуется склонностью к быстрому распространению и переходу с жировой ткани на мышцы, сухожилия, костную и другие виды тканей. Он развивается самостоятельно либо как осложнение инфекционного воспаления.

Факторы, способствующие развитию гнойного процесса

Непосредственной причиной флегмоны являются патогенные бактерии, проникающие в жировую клетчатку с кровью либо лимфой, а также при травматическом повреждении тканей. Характер воспалительного процесса зависит от вида возбудителя.

• Гнойное воспаление вызывают стафилококковая, стрептококковая, менингококковая либо гонококковая инфекция, а также синегнойная палочка.
• Гнилостный процесс становится следствием проникновения в организм кишечной палочки, фузобактерии, гнилостного стрептококка, протея.
• Воспаление, вызываемое анаэробными облигатными бактериями, протекает наиболее тяжело. Это клостридии, бактоерииды, пептококки, которые способны размножаться при отсутствии кислорода.

Здоровый организм с крепким иммунитетом успешно сопротивляется инфекции. Часто флегмона развивается на фоне иммунодефицита, вызванного хроническим заболеванием, наркотической либо алкогольной интоксикацией. Возбудитель может вызвать воспалительный процесс в здоровой ткани, проникая из очага, расположенного в другой части организма. Часто причиной флегмоны становится наличие незалеченного периостита, карбункула, воспаления миндалин, лимфаденита и т. д.

Как распознать воспаление

Формирование гнойного воспалительного очага под кожей сопровождается характерными симптомами флегмоны:

• появлением под кожей плотного инфильтрата, которое сопровождается сильным локальным повышением температуры, резкой болезненностью при пальпации, покраснением и вздутием кожи;
• размягчением инфильтрата спустя некоторое время, сопровождающимся развитием гнилостного процесса с дальнейшим образованием свища либо распространением воспаления на соседние здоровые ткани;
• сильным отеком воспаленных тканей;
• посинением кожи над пораженным участком;
• увеличением лимфоузлов, расположенных рядом с пораженным участком;
• повышением температуры, ознобом, головной болью;
• общим недомоганием, утомляемостью, слабостью;
• мышечными болями, ощущаемыми при любых движениях;
• жаждой.

В случае, если очаг воспаления формируется в глубине мягких тканей, признаки флегмоны напоминают симптомы любого инфекционно-воспалительного процесса. У больного повышается температура тела, появляется озноб, усиливается выделение пота, ощущается слабость, общее недомогание, боли в мышцах, жажда. Симптомы в этом случае появляются быстрее и являются более выраженными, чем при поверхностном воспалении. Возможны появление одышки, понижение артериального давления, посинение конечностей и желтушность кожи.

Согласно медицинской классификации, флегмона подразделяется на следующие виды.

• Серозная. Это начальный этап воспаления, характеризующийся скоплением экссудата в пораженном участке ткани и инфильтрацией лейкоцитами. Клетчатка напоминает водянистый студень с трудноразличимой границей между здоровой и инфицированной тканью. Дальнейшее развитие процесса приводит к переходу серозной формы в гнилостную либо гнойную.
• Гнойная. Происходит расплавление тканей и образование гнойного скопления беловатого, желтоватого либо зеленого цвета. Возможно образование свища, язвы или полости. В процесс могут вовлекаться соседние ткани и анатомические образования.
• Гнилостная. Пораженная ткань разрушается и образуем скользкую массу темно-зеленого либо коричневого цвета, при этом образуется газ с тяжелым запахом. Развитие гнилостного процесса сопровождается тяжелой интоксикацией организма.
• Некротическая. Пораженная ткань некротизируется, образуя либо расплав, либо раневую поверхность. Воспаленная область окружается лейкоцитарным валом, затем флегмона преобразуется в абсцесс.
• Анаэробная. Воспалительный процесс приводит к некротизации обширных участков ткани с выделением зловонных газовых пузырьков. Окружающие воспалительный очаг ткани приобретают «вареный» вид без покраснения покровов.

Если иммунитет пациента достаточно высок, то течение флегмоны приобретает хронический характер. Инфильтрат уплотняется и приобретает деревянистую структуру с посинением кожных покровов над воспаленным участком.

У вас появились симптомы флегмоны?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностические методы

Как правило, для диагностики флегмоны врач назначает:

При необходимости могут быть проведены другие исследования, направленные на уточнение состояния больного.

Терапия и хирургия воспалительного процесса

Поскольку воспалительный процесс характеризуется тяжелым течением, пациента госпитализируют сразу после обнаружения у него флегмоны. Лечение проводится в условиях хирургического стационара.

На начальной стадии, до скопления инфильтрата, пациенту назначают местную терапию – согревающие компрессы, соллюкс, УВЧ-процедуры, а также накладывают на пораженное место желтую ртутную мазь.

При наличии нагноения выполняется хирургическое вскрытие воспалительного очага и удаление гнойного содержимого с последующим дренажом полости. Благодаря выведению гноя снимается напряжение тканей и создаются условия для беспрепятственного отделения экссудата и очистки гнойного очага. Хирургическое лечение флегмоны проводится под общей анестезией.

Для дальнейшего заживления на рану накладывают мазь с антибиотиком и закрывают повязкой. Препарат подбирают в соответствии с выявленным возбудителем инфекционного воспаления после проверки его резистентности к лекарству. При необходимости применяют обезболивающие средства для внутримышечного введения.

При анаэробной форме воспаления пациенту вводят противогангренозную сыворотку, чтобы повысить сопротивляемость организма инфекции.

Во время восстановительного периода больному показан постельный режим и консервативная общеукрепляющая терапия. Введение антибиотиков продолжается до окончания острой фазы воспаления.

Одновременно пациенту могут быть назначены иммуномодуляторы, витамины, хлористый кальций, раствор глюкозы.

При своевременном обращении к врачу прогноз, как правило, благоприятен. В случае масштабного воспалительного процесса возможно образование заметных рубцов или других дефектов, а также снижение функции пострадавших тканей. Для профилактики флегмоны следует своевременно устранять очаги инфекции: лечить кариозные зубы, пиодермии, фурункулы и т. д., обрабатывать антисептиком раны и ссадины до полного заживления.

Часто возникающие вопросы

Флегмона – что это значит?

Термин «флегмона» образован от греческого слова «φλεγμονή», которое в переводе означает воспаление, жар.

Как лечить флегмону народными средствами?

Поскольку флегмона представляет собой опасный и тяжелый воспалительный процесс, то лечить ее исключительно средствами народной медицины ни в коем случае нельзя. При появлении подозрения на заболевание необходимо сразу обратиться к врачу. Народные рецепты можно использовать на заключительном этапе восстановления и только после консультации с лечащим врачом. Наибольшей популярностью пользуется растворенное в воде мумие, прополис, а также разнообразные травяные сборы общеукрепляющего и противовоспалительного назначения.

Как выглядит флегмона мягких тканей?

Внешний вид флегмоны зависит от ее локализации в подкожной жировой клетчатке либо глубоко в толще мягких тканей. На начальном этапе она часто выглядит как опухоль с покраснением и отеком тканей, дальнейшие изменения внешнего вида определяются характером течения воспалительного процесса и типом возбудителя инфекции.

Фото Phlegmone (флегмона)

Фото Phlegmone (флегмона)

Аденофлегмона подчелюстной области справа


Одонтогенная флегмона лица и шеи, в последствии медиастинит 01


Одонтогенная флегмона лица и шеи, в последствии медиастинит 02


Флегмона дна полости рта и переднего отдела шеи


Флегмона лица и шеи 01


Флегмона лица и шеи 02


Флегмона лица


Флегмона шеи и лица


Флегмона


Гнилостно-некротическая флегмона лица и шеи слева

Сайт является виртуальным хранилищем учебного материала медицинской направленности. Материалы, представленные на данном медицинском портале, были взяты из Интернета (находятся в свободном доступе), либо были присланы нам пользователями. Все материалы представлены исключительно в ознакомительных целях, права на материалы принадлежат их авторам и издательствам. Если Вы хотите пожаловаться на материалы сайта, пишите сюда Наверх Наверх

Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области представляют собой ограниченный или разлитой гнойный процесс. Они, преимущественно, локализируются в одной или в нескольких анатомических областях.

При этом для флегмоны более характерно бурное течение. По статистике абсцесс встречается в четыре раза чаще, чем разлитое воспалительно-гнойное поражение.

Причины и патогенез абсцессов и флегмон

Большинство гнойных поражений челюстно-лицевой области носят одонтогенный характер. Это означает, что заболевание формируется из-за распространения инфекции из воспаленного корня или пародонта. В таких случаях стрептококки и стафилококки из первичного очага через лимфатические сосуды проникают в глубокие слои мягких тканей лица.

Огромное значение в развитии гнойного процесса имеет состояние иммунитета. Снижение защитных способностей организма является мощным предрасполагающим фактором нагноения тканей.

Клиническая картина заболевания

На начальных стадиях абсцессы, флегмоны, прилежащие к нижней челюсти, проявляются уплотнением и прогрессирующим отеком мягких тканей лица. Кожные покровы над гнойным очагом часто гиперемированы. Ключевым симптомом нагноения служит флюктуация – ощущение наличия жидкости в замкнутом пространстве.

Течение флегмон сопровождаются общей интоксикацией, при которой пациент предъявляет следующие жалобы:

недомогание и чувство хронической усталости; увеличение температуры тела; быструю утомляемость и боль в суставах.

Абсцессы, как правило, не вызывают подобной симптоматики вследствие ограниченности патологического процесса.

Абсцесс, флегмона челюстно-лицевой области у детей характеризируется острым и тяжелым течением заболевания. Разлитое гнойное поражение мягких тканей формируется в результате несовершенства детской иммунной системы.

Диагностика заболевания

Установление диагноза при острых одонтогенных инфекциях включает проведение следующих мероприятий:

Сбор анамнеза болезни. Врач выясняет жалобы пациента и общее состояние больного. Внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация региональных лимфатических узлов. Большинство воспалительно-гнойных процессов вызывают увеличение и болезненность лимфоузлов. Инструментальный осмотр ротовой полости, во время которого врач обнаруживает хронические очаги одонтогенной инфекции. Рентгенография в прямой и боковой проекции. Лабораторный анализ крови, в котором наблюдается увеличение показателей СОЕ, лейкоцитов и уменьшение концентрации эритроцитов и гемоглобина.

Общие принципы лечения заболевания

Врач, который лечит флегмону ЧЛО — челюстно-лицевой хирург.

Каждый врач, приступая к лечению одонтогенного процесса в челюстно-лицевой области, руководствуется в своих действиях следующими принципами:

Зуб, ставший причиной развития флегмоны, удаляется. Своевременная диагностика очень важна из-за особенностей данной области, откуда инфекция может распространиться, вызывая тяжелейшие последствия (в частности, медиастинит) Необходимо ликвидировать распространение инфекции, то есть своевременно провести вскрытие очага и ликвидировать воспалительный экссудат, снять напряжение тканей. От качества эвакуации всех продуктов распада из раны зависит скорость стихания воспаления, то есть необходима тщательная послеоперационная обработка раны. Комплексное лечение патологии с использованием всех средств и методов, доступных в данном лечебном учреждении. Содружественное ведение пациента с коллегами из других областей, вовремя назначение консультаций всех специалистов при сочетанных поражениях. Часто происходят видимые внешние изменения, не всегда приятные пациенту, что особенно болезненно переносится именно в зоне лица. Поэтому есть острая необходимость организации работы с пациентами медицинского психолога уже на ранних этапах после операции, особенно если есть значимый видимый дефект. Правильное этапное лечение, организация медицинской реабилитации, направление в соответствующее отделение с полной информацией о пациенте. Полное информирование родственников и пациента о нарушении значимых функций ЧЛО, если таковые имеются. По выходу из стационара пациент должен иметь четкие дальнейшие рекомендации, особенно при необходимости продолжить лечение амбулаторно.

Осложнения абсцессов и флегмон

Гнойные поражения челюстно-лицевой области могут осложняться такими патологиями:

Сепсис – это тяжелое состояние организма, которое вызвано проникновением бактериальной инфекции в кровеносную систему. Лечение такого осложнения сложное из-за развития устойчивости организма к антибиотикотерапии. Сепсис часто выступает причиной летальных исходов. Медиастенит в виде гнойного воспаление клетчатки средостения, где находятся сердце, легкие и бронхи. Менингит. Воспалительное поражение мозговых оболочек развивается в результате распространения гнойной инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам головы.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз одонтогенных абсцессов и флегмон, как правило, благоприятный. Позитивный результат лечения наблюдается при своевременном указании полноценной хирургической помощи. В таких случаях пациент подлежит госпитализации в специализированный медицинский стационар.

Летальные исходы при гнойном поражении мягких тканей челюстно-лицевой области связаны с поздней обращаемостью больного и системным угнетением его иммунитета.

Профилактика заболевания достигается такими способами:

санация ротовой полости, во время которой врач-стоматолог осуществляет лечение всех кариозных, пульпитных и периодонтитных зубов; строгое соблюдение пациентами правил личной гигиены и регулярная чистка зубов; прохождение регулярных профилактических осмотров у стоматолога, с периодичностью не менее двух раз в год; своевременное обращение к врачу при обнаружении симптомов стоматологических заболеваний. Каждый человек должен помнить, что цена профилактики намного ниже стоимости лечения. А в некоторых случаях санация ротовой полости может предупредить развитие тяжелых осложнений, которые сопровождаются высокой смертностью пациентов.

Флегмоны шеи — симптомы и лечение

Рассказывает Евгений Басин,

челюстно-лицевой хирург, д.м.н.

Флегмона шеи – острое или хроническое воспаление, которое развивается и протекает в области шеи: от края нижней челюсти до уровня ключиц и яремной вырезки. Из-за анатомического строения этой области и сильно развитой лимфатической системы гнойные и воспалительные изменения распространяются в ней крайне быстро.

Флегмоны шеи характеризуются быстрым распространением и являются угрожающим жизни состоянием, а при несвоевременном лечении и диагностике могут привести к летальному исходу.

Причины развития флегмон шеи

Чаще всего флегмоны шеи развиваются из-за длительно существующего очага инфекции, симптомы которого часто игнорируются.

Другие причины:

• неудовлетворительное пломбирование корневых каналов зубов и развитие околочелюстных абсцессов и флегмон с распространением на шею,
• затрудненное прорезывание зубов мудрости (третьих моляров),
• заболевания зубов (кариес, пульпит, периодонтит)
• сиалоаденит – воспалительный процесс поднижнечелюстной слюнной железы или образование конкремента (камня),
• заболевания лимфатических узлов – лимфадениты, которые могут протекать как «горячий» или «холодный» абсцесс, а так же как проявление системных заболеваний: метастазы при злокачественных новообразованиях головы и шеи, специфических заболеваний: сифилис, туберкулез, актиномикоз,
• заболевания кожи: карбункулы, фурункулы, раны и ссадины способствуют развитию поверхностных абсцессов и флегмон шеи,
• последствия травм – несвоевременное лечение переломов или патологических переломов челюстей (при бисфосфонатных, антирезорбтивных, дезоморфиновых, лучевых остеонекрозах челюстей),
• кисты шеи (боковая и срединная) часто диагностируются только при их воспалении, что требует противовоспалительной терапии и их последующего удаления в плановом порядке,
• окологлоточные или паратозиллярные абсцессы способствуют распространению гнойно-воспалительного процесса на шею,
• инородные тела,
• болезни щитовидной железы,
• травмы шеи

Симптомы флегмоны шеи

При флегмоне шеи состояние ухудшается стремительно. Повышается температура тела до 38°, в области шеи нарастает отек, кожа становится гипермированной, нарушается глотание, развивается общая интоксикация. Также появляются другие характерные симптомы:

• Наличие припухлости, «шарика», лимфатического узла в области шеи, предшествующая боль в зубе, челюсти или ЛОР-органах, которая «стихла», но появилась припухлость на шее
• Покраснение кожи
• Чувство распирания в области шеи
• Изменение голоса
• Нарушение дыхания
• Гнилостный или неприятный запах изо рта
• Невозможность открыть рот и пережевывать пищу
• Нарушение речи
• Нарушение глотания

Диагностика флегмон шеи

Для своевременной диагностики и лечения в связи с угрозой жизни и высокой вероятностью хирургического лечения рекомендован незамедлительный осмотр челюстно-лицевым хирургом или ЛОР-врачом.

• В ходе первичного осмотра врач уточняет  анамнез, который позволяет распознать «входные ворота» инфекции.

• Далее проводит пальпацию челюстно-лицевой области для определения первичных границ воспалительного процесса на шее.

• По результатам осмотра и пальпации врач назначает анализы крови для определения общего состояния пациента.

• УЗИ тканей шеи — первичный элемент диагностики кистозных и распространенных воспалительных заболеваний.

• При подозрении на метастазы или специфическое поражение тканей шеи проводится пункция под УЗИ-контролем.

• Для оценки состояния полости рта необходимо проведение конусно-лучевой компьютерной томографии.

• Компьютерная томография и МРТ-исследование с контрастированием позволяют определить границы и распространение воспалительного процесса или новообразования.

Что нельзя делать при подозрении на флегмону шеи

Самостоятельное назначение и прием антибактериальных препаратов способствует усугублению состояния, медленному распространению воспаления и затрудняет послеоперационное лечение в связи с развитием антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

Прогревание или, наоборот, прикладывание холодного компресса способствует распространению процесса или его переходу в «холодный» абсцесс.

Лечение

Эффективное лечение возможно только при экстренном обращении за медицинской помощью при первых симптомах болезни!

Комплексное лечение назначается индивидуально в зависимости от причин развития флегмоны шеи. Необходима госпитализация с проведением хирургического лечения – вскрытия гнойно-воспалительного процесса, антибиотикограммы для определения чувствительности микрофлоры, в некоторых случаях проводится биопсия для определения границ и характера заболевания шеи. 

Осложнения

• вторичный медиастинит (поражение средостения)
• сепсис
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей
• поражение органов дыхательной системы (пневмония, пневмоторакс), перикардит
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Профилактика

Лучшей профилактикой гнойно-воспалительных заболеваний шеи является санация полости рта и проведение ортопантомограммы или конусно-лучевой компьютерной томографии один раз в год. Рекомендуем регулярно посещать стоматолога-гигиениста для проведения профессиональной гигиены полости рта два раза в год для выявления возможных проблем и при необходимости лечения зубов.

ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Флегмона   (от греч. phlegmone — жар, воспаление) — острое гнойное воспаление жировой клетчатки, которое не имеет четких границ и, распространяясь по клетчаточным пространствам может захватывать мышцы и сухожилия.

Причины развития флегмоны

Флегмона развивается в результате проникновения в мягкие ткани патогенных микроорганизмов. Наиболее часто  флегмону вызывает золотистый стафилококк,  реже причиной являются стрептококки, синегнойная палочка, анаэробы (клостридии) и другие микроорганизмы.

Основные причины возникновения флегмоны:

1. нарушение целостности кожных покровов в результате травм, царапин, укусов;
2. прорыв гнойного очага (абсцесс, карбункул) в окружающие ткани;
3. попадание бактерий в мягкие ткани с током крови из удаленного гнойного очага (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит, перитонит и др. )
4. сепсис;
5. попадание под кожу химических веществ (скипидар, бензин, керосин)
6. воспаление внутренних органов (почек, матки, миндалин), когда воспалительный процесс распространяется на клетчатку, окружающую орган (паранефрит, параметрит).

Возникновению флегмон способствует снижение иммунитета при длительных хронических заболеваниях, иммунодефицитах, заболеваниях крови, сахарном диабете, приеме иммунодепрессантов.

Флегмона. Классификация

1. По расположению:
   1. Поверхностные (поражение  ткани до мышечного слоя). 
   2. Глубокие (поражение ткани глубже мышечного слоя, жировой клетчатки, окружающей внутренние органы).
2. По течению:
   1. Острая  флегмона – проявляется  быстрым началом, повышением температуры до 40°С и выше, слабостью, жаждой, быстрым развитием покраснения кожи, болезненной припухлости.
   2. Хроническая флегмона характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок.
3.  По локализации: подкожная, субфасциальная, межмышечная, органная, межорганная, забрюшинная, тазовая и т.д..

Симптомы флегмоны

Флегмона проявляется появлением в месте воспаления припухлости без четких границ, горячей на ощупь, покраснением кожи над ней, выраженной болезненностью, повышением температуры, нарастает слабость, озноб, сухость во рту, жажда.

Нарушается функция пораженной части тела или близко расположенного органа (например, сустава, кисти).

В месте уплотнения могут появляться участки размягчения, флюктуация. В воспалительный процесс вовлекаются лимфатические узлы, развивается регионарный лимфаденит. При глубоких флегмонах рано проявляются симптомы интоксикации (частый пульс, снижение артериального давления, одышка, нарушение функции печени и почек, олигурия, желтушность кожных покровов).

Воспаление жировой клетчатки вокруг внутренних органов проявляется выраженными симптомами интокискации, возможно нарушение функции этого органа при полном отсутствии внешних проявлений.

При вышеописанных признаков необходимо срочно обратиться к врачу. Флегмона — опасное заболевание, быстро распространяющееся заболевание, которое может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода. Запрещается использовать согревающие компрессы, применять мази и гели в зоне воспаления, бесконтрольно употреблять антибиотики. Все это может привести к ухудшению состояния, развитию осложнение и затруднить дальнейшее лечение.

Диагностика флегмоны

Диагностика поверхностных флегмон, имеющих ярко выраженные внешние проявления, не представляет особых трудностей. Для выявления глубоких флегмон используют УЗИ, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

В неясных случаях может быть выполнена диагностическая пункция (прокол тканей с получением гноя из патологического очага). Полученное содержимое из очага воспаления отправляется на бакпосев и определение чувствительности к антибиотикам.

Лечение флегмоны

Для лечения флегмоны обычно требуется госпитализация.

Основным методом лечения флегмон является хирургический. Основу составляет хирургический метод — вскрытие, санация гнойного очага, иссечение нежизнеспособных тканей, открытое ведение раны до купирования воспаления, при необходимости — с отсроченным наложением швов. Раннее оперативное вмешательство позволяет предотвратить значительное распространение гнойного процесса и развитие интоксикации. операция, как правило, выполняется под наркозом, при локализации воспалительного процесса на конечностях возможно использование проводниковой анестезии. В послеоперационном периоде необходимо активное воздействие на течение воспалительного процесса, что достигается дренированием раны для длительного проточного промывания и активной аспирации экссудата, применяется лечение в условиях абактериальной управляемой среды.

В качестве антибактериальной терапии используются антибиотики с учетом чувствительности флоры. При наличии симптомов интоксикации показана инфузионная терапия. Комбинация антибактериальной терапии, физиотерапии, лазерного и ультрафиолетового облучения крови позволяет значительно улучшить лечение и сократить сроки госпитализации.

Осложнения флегмоны

Если воспалительный процесс вовремя не остановлен, при несвоевременном начале лечения, при попытках самостоятельного лечения могут развиться осложнения, связанные с распространением гнойного процесса:

1. Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов.
2. Тромбофлебит — гнойное воспаление вен с формированием тромбов и микроабсцессов.
3. Гнойный артрит – гнойное поражение суставов.
4. Гнойный менингит – может явиться осложнением флегмоны лица.
5. Сепсис — проникновение микроорганизмов в кровь, их дальнейшее размножение и распространение инфекции по всему организму.
6. Вовлечение в гнойный процесс соседних органов при распространении инфекции.

Профилактика

Профилактика заключается в:

1. Предупреждении микротравм на производстве и в быту, немедленном оказании первой медицинской помощи при ранениях, микротравмах, внедрении инородных тел.
2. Своевременное лечение пиодермий и других местных очагов инфекции.
3. Своевременное и адекватное лечение хронических заболеваний, понижающих иммунитет, сахарного диабета.

    

Флегмоны шеи: этиология, диагностика, лечение.

Флегмона – это острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств, не имееющее чётких границ.

Флегмона шеи – это гнойно-воспалительное заболевание, которое характеризуется вовлечением в патологический процесс глубоких клетчаточных пространств шеи и органов средостения.

По этиологии выделяют следующие виды флегмон: одонтогенные (кариес, парадонтит, остеомиелит), тонзилогенные (ангина, паратонзиллярный абсцесс), травматические (повреждения трахеи и пищевода, перелом челюсти), другие (гнойный струмит, остеомиелит позвонков, мастоидит).

Спектр возможных возбудителей: S. aureus, Streptococcus spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Actinomyces spp., Fusobcterium spp., Bacteroides spp., P. аеruginosa.

По характеру экссудата: серозная, гнойная, гнилостная, некротическая, анаэробная.

По локализации: подкожная, надгрудинного клетчаточного пространства, подслизистая, подчелюстная и подбородочная, флегмона Дюпюитрена, предвисцерального пространства, позадивисцерального пространства.

Топография гнойных скоплений на шее:

1 — заглоточный пространство;

2 — экстрадуральная область;

3 — абсцесс при остеомиелите остистого отростка;

4 — трахеопищеводная локализация;

5 — предгрудинный абсцесс;

6 – абсцесс супрастернальной области;

7 — абсцесс spatium praeviscerale;

8 — абсцесс позади пищевода.

При диагностике данной патологии важное значение имеет визуальный осмотр пациента, детально собранный анамнез, в качестве инструментальных методов диагностики используют УЗИ мягких тканей шеи, а также КТ шеи и органов грудной клетки, позволяющую исключить наиболее грозное осложнение флегмон шеи – медиастинит.

Флегмона шеи – ургентное состояние, угрожающее жизни пациента,  поэтому требующее проведения экстренного оперативного пособия. Цель хирургического лечения: эвакуация и дренирование гнойных затеков.

В послеоперационном периоде проводится комплексная поликомпонентная терапия. Особое значение имеет рационально подобранная, своевременно начатая антибактериальная терапия. Наиболее часто применяют следующие группы антибактериальных препаратов: цефалоспорины III и IV поколения,  аминогликозиды, карбапенемы, ванкомицин.

При недостаточной эффективности к лечению добавляются противогрибковые препараты (амфотерицин В или флуконазол). Также в составе комплексной терапии проводится инфузионная (дезинтоксикационная) терапия, местное лечение послеоперационных ран, физиотерапия.

Флегмона шеи – грозное заболевание, на исход которого влияют своевременная диагностика, адекватно выбранная антибактериальная терапия,  хирургическое вмешательство в должном объеме, что позволяет успешно снижать летальность от данной нозологии на территории Тамбовской области. Пациенты с данной патологией получают необходимую медицинскую помощь на базе отделения гнойной хирургии ГБУЗ «ТОКБ им. В.Д.Бабенко». По статистике пролеченных больных в 30 случаях ежегодно – это пациенты с флегмоной  шеи. Благодаря слаженным действиям врачей отделения, руководствующихся клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи пациентам с данной нозологией, отмечается устойчивая тенденция к снижению летальности в данной группе пациентов, а также снижение частоты возникновения грозного осложнения флегмон шеи – медиастинита. В качестве профилактики населению необходимо помнить о важности своевременного профилактического осмотра врачами-специалистами: стоматологом, оториноларингологом не реже двух раз в год.

14 февраля 2020 года

Флегмона:Причины,Симптомы,Причины | doc.ua

Часто процесс воспаления задевает мышечную, подкожную или подслизистую клетчатку, например, флегмона полости рта, а иногда даже анатомические участки, такие, как бедра или ягодичные зоны. Флегмона может иметь характер самостоятельной патологии, или же развиваться в качестве осложнения различных гнойных процессов.

Причины

Болезнь флегмона возникает в результате появления в мягких тканях патогенных микроорганизмов. В качестве возбудителей выступают стафилококки и стрептококки, хотя часто это могут быть и другие гнойные микробы, которые проникают в клетчатку через кровь или случайно появляются на коже и слизистых оболочках поврежденного участка.

Сильное и быстрое распространение процесса воспаления по клеточному пространству имеет связь с пониженным иммунитетом организма, его истощением, хроническими заболеваниями, регулярными интоксикациями и разными иммунодефицитными состояниями. Также причиной флегмоны может стать введение под кожу различных физических веществ, например, керосина, бензина и т.д.

Виды

Вид флегмоны определяют ее возбудителем. К примеру, гнойное воспаление провоцируется стафилококками, стрептококками, синегнойными палочками и прочими гноеродными микробами. Гнилостная флегмона развивается тогда, когда в ткань проникает кишечная палочка или гнилостный стафилококк. Самая тяжелая форма заболевания вызывается облигатными анаэробами, которые могут размножаться. Так как микроорганизмы являются достаточно агрессивными, то развитие воспаления происходит очень быстро.

По типу течения болезнь может быть острой либо хронической, по типу локализации – подкожной, межмышечной, забрюшинной, органной, тазовой и т.д. Но из этого списка обычно выделяют три самые частые типа заболевания:

• флегмона шеи – течение данного заболевания самое непредсказуемое, а его последствия могут быть очень тяжелыми и даже опасными. В большинстве случаев причинами инфекции становятся воспалительные процессы в полости рта и глотке, такие, как хронический кариес, фарингит, ларингит и т.д. Поверхностная флегмона шеи часто возникает в зоне глубокой шейной фасции. Особо опасной она не является, поскольку операция флегмона делается легко. Многие флегмоны такого рода могут локализироваться под челюстью или под подбородком. Если лечение заболевания не будет произведено вовремя, то воспаление способно задеть крупные проходящие через лицо вены, после чего может развиться гнойный менингит;
• флегмона кисти находится в глубоком подкожном пространстве кисти. Воспаление провоцирует попадание гноеродных организмов через ранки, царапины, порезы. Гнойничок может появиться в любой части кисти и продвинуться на ее тыльную сторону. Пациента мучают сильные боли вместе с пульсацией, ткани могут отечь, появляется болезненность при пальпации;
• флегмона лица. При этом типе наиболее часто воспаление проявляется в зоне висков, возле челюстей и под жевательными мышцами. Помимо общих симптомов отмечается нарушение жевательных и глотательных функций. В этом случае пациенту нужна немедленная госпитализация, поскольку отсутствие нормального лечения может привести к летальному исходу.

Симптомы

У такой болезни, как флегмона, симптомы довольно типичны. В воспаленной зоне характерно появление сильных болей, отеков и инфильтрации ткани. Если процесс распространяется на верхние слои подкожной клетчатки, то может возникнуть гиперемия кожи. Часто появляется локальный лимфаденит и такие общие проявления, как высокая температура, общая слабость, озноб и жажда.

Если флегмона очень глубока, то симптомы проявляются рано, очень быстро нарастают и сильно выражены. В таких случаях может быть замечена головная боль, понижение давления, нарушение пульса, посинение кожи, олигурия, одышка. Хроническая форма флегмоны характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, а над ним кожный покров может приобрести синюшный оттенок.

Лечение

Основным способом лечения флегмоны любого типа является хирургическое вмешательство, то есть вскрытие флегмоны. На начальных стадиях заболевания могут действовать такие методы, как физиотерапевтическое лечение, антибиотикотерапия, новокаиновые блокады и медикаменты, повышающие защитные функции организма. Если быстрый позитивный эффект не наблюдается, сильные боли не исчезают, температура не спадает, анализы крови не становятся лучше, а признаки интоксикации лишь усугубляются, то специалисты советуют прибегнуть к экстренным методам хирургии. Ранняя операция также может позволить снизить распространение гнойных явлений и избежать развития интоксикации.

В период после операции ослабевает флегмона, лечение которой сразу должно быть активно продолжено. Его суть в интенсивном действии на протекание процесса воспаления. Чтобы устранить последнее, в рану вводятся специальные дренажи для длительного и проточного промывания и активной аспирации экссудата. Помимо этого пациенту должна быть назначена интенсивная внутривенная инфузионная терапия, иммуномодулирующая терапия и лечение с помощью антибиотиков.

Профилактика

Суть профилактики флегмоны состоит в том, чтобы предупредить возможные микротравмы в процессе производства или бытовых условиях, а также в немедленном оказании должной медицинской помощи при различных ранениях, микротравмах и попадании инородных тел.

Абсцесс у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор

51001 34 Информация для ВзрослыеДетиМладенцыПодросток подпись идет сюда …

Изображения абсцесса

Обзор

Абсцесс — это инфекция, характеризующаяся скоплением гноя под частью кожи. Бактерии, обычно вызывающие абсцессы, — это Staphylococcus aureus и Streptococcus .Эти бактерии проникают в кожу через любые трещины или травмы кожи. Затем этот участок кожи становится красным, нежным, теплым и опухшим в течение от нескольких дней до 1-2 недель, и может развиться лихорадка. Иногда могут образовываться абсцессы, если незначительные поверхностные кожные инфекции не лечить надлежащим образом и своевременно. Большинство абсцессов быстро рассасываются после надлежащего лечения.

Метициллин-устойчивый, ассоциированный с населением Staphylococcus aureus (CA-MRSA) — это штамм «стафилококка», устойчивый к антибиотикам из семейства пенициллинов, которые на протяжении десятилетий были краеугольным камнем антибактериальной терапии стафилококка и кожных инфекций.CA-MRSA ранее инфицировал только небольшие слои населения, такие как медицинские работники и лица, употребляющие инъекционные наркотики. Однако в настоящее время CA-MRSA является частой причиной кожных инфекций среди населения в целом. В то время как бактерии CA-MRSA устойчивы к пенициллину и антибиотикам, связанным с пенициллином, большинство стафилококковых инфекций, вызванных CA-MRSA, легко поддаются лечению практикующими врачами с помощью местного ухода за кожей и общедоступных антибиотиков непенициллинового ряда. В редких случаях CA-MRSA может вызывать серьезные (более глубокие) инфекции кожи и мягких тканей.Инфекции стафилококка обычно начинаются с небольших красных шишек или шишек, заполненных гноем, которые могут быстро превратиться в глубокие болезненные язвы. Если вы видите красную шишку или шишку, заполненную гноем, на коже, которая ухудшается или показывает какие-либо признаки инфекции (т. Е. Эта область становится все более болезненной, красной или опухшей), немедленно обратитесь к врачу. Многие пациенты ошибочно полагают, что эти шишки являются результатом укуса паука, когда они приходят в кабинет врача. Вашему врачу может потребоваться проверить (посев) инфицированную кожу на MRSA, прежде чем начинать прием антибиотиков. Если у вас есть проблема с кожей, напоминающая инфекцию CA-MRSA, или культура, положительная на MRSA, вашему врачу может потребоваться местный уход за кожей и назначение пероральных антибиотиков. Чтобы предотвратить распространение инфекции среди других, инфицированные раны, руки и другие открытые участки тела должны содержаться в чистоте, а раны должны быть закрыты во время терапии.

Факторы, предрасполагающие к развитию абсцесса, включают:

• Любая кожная инфекция, особенно нелеченная
• Диабет
• Ожирение
• Злоупотребление наркотиками внутривенно
• Ослабленная иммунная система из-за основного заболевания или приема лекарств

Кто в опасности?

Абсцессы могут возникнуть у любого человека и произойти на любом участке тела.

Вы можете почувствовать жидкость в абсцессе, если надавите на абсцесс пальцем.

Признаки и симптомы

Усиливающаяся красная болезненная припухлость, возникающая в течение 1-2 недель. Гной под кожей обычно не виден. У вас может быть жар или общее плохое самочувствие.

Рекомендации по уходу за собой

При абсцессах нет средств самостоятельного ухода. Ожидая посещения врача, вы можете попробовать приложить теплый компресс к пораженному участку и принять ибупрофен, чтобы уменьшить отек и боль.

Когда обращаться за медицинской помощью

Усиливающаяся красная болезненная припухлость должна побудить вас как можно скорее записаться на прием к врачу. Если эта область затрагивает ваше лицо, быстро распространяется или находится в области, которая серьезно ограничивает вашу функциональность, вам следует обратиться за неотложной помощью.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Ваш врач может слить гной и скопившуюся жидкость, сделав небольшой разрез на коже после того, как она онемела.Это удалит большинство бактерий, помогая организму бороться с оставшимся небольшим количеством. Затем эту жидкость можно отправить в лабораторию для тестирования (посев), но не обязательно. Посев может сказать врачу не только о том, какая бактерия вызывает инфекцию, но и о том, какие антибиотики лучше всего подойдут для ее лечения. Это может занять всего 2–3 дня. Ваш врач может назначить вам пероральные антибиотики, направленные на лечение наиболее распространенных бактерий, вызывающих абсцессы, в ожидании этих результатов.Однако, если инфекция небольшая и она была удалена, ваш врач может решить не лечить вас пероральными антибиотиками.

Если ваши симптомы не улучшаются или установлено, что бактерия не является одним из распространенных типов, ваш врач может назначить другие антибиотики. Если ваш врач прописывает антибиотики, важно пройти весь курс в соответствии с предписаниями, даже если вы чувствуете себя лучше или инфекция прошла всего через несколько дней. Если вы принимали антибиотики, и сама инфекция или ваше общее самочувствие не улучшились примерно через 2–3 дня, вернитесь к врачу.

Надежных ссылок

MedlinePlus: Абсцессы
Клиническая информация и дифференциальная диагностика абсцесса

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 1126. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Вольф, Клаус, изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 7 ^th ed, pp. 874, 1702. New York: McGraw-Hill, 2008.

Рисунки, симптомы, причины и лечение

Кожный абсцесс или фурункул — это выпуклость на поверхности кожи или под ней.Абсцессы обычно содержат гной или прозрачную жидкость и могут появиться на любом участке тела.

Большинство кожных абсцессов безвредны и заживают сами по себе. Однако в некоторых случаях они требуют медицинского вмешательства.

В этой статье мы описываем симптомы, причины и методы лечения кожных абсцессов. Мы также рассказываем о возможных осложнениях и о том, когда следует обращаться за медицинской помощью.

Кожный абсцесс очень похож на прыщик, но он больше. Кроме того, обычно он находится глубже под кожей.

Абсцессы содержат гной или прозрачную жидкость и обычно не представляют угрозы для здоровья человека.Большие абсцессы могут потребовать медицинского вмешательства, но они не обязательно опасны.

Однако в некоторых случаях оставление кожного абсцесса без лечения может привести к серьезным осложнениям.

Кожные абсцессы могут возникать по всему телу, но часто встречаются в следующих областях тела:

• под руками
• на нижней части спины
• вокруг гениталий и ануса

Шишка на коже может быть абсцесс, если он:

• твердый, но мягкий
• круглый
• содержит гной
• болезненный, опухший и красный
• горячий на ощупь, что означает, что он, вероятно, инфицирован
• имеет точку, a точечное отверстие в центре

Люди с инфицированным абсцессом также могут иметь лихорадку и увеличение лимфатических узлов.

Абсцессы, не содержащие бактерий, обычно безболезненны и не показывают признаков инфекции.

Кожные абсцессы могут развиваться по разным причинам, но наиболее частой причиной является бактериальная инфекция.

Бактерии обычно проникают в кожу через волосяной фолликул, колотую рану или порезаны на коже. Иногда абсцессы образуются вокруг инородного предмета, например, осколка или осколка стекла, застрявшего в коже.

Бактерии, которые могут вызывать абсцессные инфекции, включают:

Другими менее распространенными причинами кожных абсцессов являются:

У некоторых людей повышен риск развития инфицированных абсцессов кожи, в том числе:

• у людей с ожирением
• курящих
• люди с диабетом
• люди с ослабленной иммунной системой
• те, кто употребляет наркотики внутривенно

Если у человека инфицированный или болезненный абсцесс, медицинский работник обычно откачивает жидкость, сделав надрез.Они могут ввести местный анестетик, чтобы обезболить кожу во время этой процедуры.

Затем они промывают полость физиологическим раствором. Медицинские работники обычно оставляют абсцессы открытыми, чтобы оставшийся гной мог вытечь. Если абсцесс очень глубокий, врач может упаковать рану и вставить фитиль, чтобы облегчить дренаж.

В зависимости от типа инфекции врачи могут назначить антибиотики. Однако Американский колледж врачей неотложной помощи в большинстве случаев рекомендует избегать приема антибиотиков.

Уход на дому после медицинского дренирования включает медленное удаление упакованной марли из раны. Иногда во время процесса заживления людям требуется, чтобы медицинский работник перематывал рану несколько раз.

Людям следует использовать влажные теплые компрессы, чтобы способствовать дренированию раны и предотвратить повторное образование абсцесса.

Также можно лечить фурункулы в домашних условиях, используя:

• тепловой пакет для увеличения кровотока и помощи в борьбе с инфекцией
• безрецептурных (OTC) лекарств, таких как мази с антибиотиками, для успокоения кожи, ускорения лечение и предотвращение инфекции
• другие безрецептурные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, для облегчения боли и отека

Людям не следует пытаться дренировать абсцесс в домашних условиях.Если человек поступает так, он рискует занести в рану бактерии, что может привести к осложнениям.

Инфицированный абсцесс, который человек оставляет без лечения, может распространиться в кровоток и лимфатические узлы, что может быть опасно для жизни. Нелеченная инфекция также может привести к гангрене.

Лечение может быть затруднено в случаях, когда MRSA вызывает инфекцию.

Если абсцесс вызван инфекцией, человек может предпринять следующие шаги, чтобы предотвратить образование новых абсцессов в будущем:

• Соблюдайте правила личной гигиены, включая мытье рук
• Избегайте использования общего оборудования и таких предметов как полотенца для ограничения передачи инфекции
• правильное удаление бинтов и салфеток
• тщательное бритье, чтобы предотвратить порезы и порезы на коже
• соблюдение здоровой диеты
• отказ от курения
• поддержание здорового веса

Часто кожный абсцесс ничего серьезного.Однако иногда требуется медицинская помощь.

Людям следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если они:

• имеют признаки серьезной инфекции, например лихорадку
• испытывают повторяющиеся абсцессы
• имеют ослабленный иммунитет
• имеют хроническое состояние или заболевание, например диабет

Хотя большинство кожные абсцессы — не о чем беспокоиться, некоторые из них могут потребовать внимания врача. Небольшой абсцесс можно вылечить в домашних условиях, приложив тепло для его усадки и дренирования.

Если абсцесс большой или инфицированный, врач разрежет его, чтобы слить скопившуюся жидкость.

Если человек подозревает, что у него инфицированный абсцесс, ему следует обратиться за медицинской помощью. Нелеченные инфицированные абсцессы потенциально опасны для жизни, особенно если инфекция является результатом MRSA.

Симптомы, причины, фотографии и лечение

Кожный абсцесс — это скопление гноя в виде шишки, отделенное стенками, которое появляется либо внутри, либо чуть ниже поверхности кожи.Абсцессы обычно вызываются бактериальной инфекцией.

Они, как правило, появляются на спине, груди, ягодицах и некоторых областях лица. Иногда они развиваются в областях, где присутствуют волосы, например в подмышечных впадинах и в области лобка.

Фурункул, иногда называемый фурункулом, возникает, когда волосяной фолликул инфицируется и образует небольшой абсцесс. Карбункул определяется как несколько стекающих гной фолликулов, которые объединяются, образуя единую инфицированную массу.

Фурункулы и карбункулы, как правило, появляются на участках волосистой кожи, подвергшихся незначительной травме, поту или трению (например, под поясом или там, где кожа была раздражена в результате бритья).Взаимодействие с другими людьми

Джоди Якобсон / Getty Images

Симптомы абсцесса

Абсцесс выглядит как небольшая шишка или прыщик, который может перерасти в воспаленную кисту, заполненную жидкостью. Кожа вокруг абсцесса часто бывает болезненной и теплой на ощупь. В некоторых случаях абсцесс может быть очень твердым и твердым (затвердеть).

В зависимости от причины появление абсцесса может сопровождаться повышением температуры тела, тошнотой или увеличением лимфатических узлов (лимфаденопатия).

Причины

Абсцессы чаще всего вызываются бактериями Staphylococcus aureus , которые обычно находятся на коже и внутри носа.Он может попасть в организм через порез, ссадину, прокол или даже укус насекомого.

Другие факторы могут увеличить риск заражения S. aureus , в том числе:

• Хроническое заболевание кожи, такое как прыщи или экзема
• Диабет
• Ослабленная иммунная система
• Вступление в тесный контакт с инфицированным человеком
• Плохая гигиена

Другое состояние, называемое фолликулит, может вызвать образование абсцесса в волосяном фолликуле.Заражение начинается, когда волос оказывается в ловушке под поверхностью и не может прорваться (состояние, обычно называемое вросшим волосом).

Фолликулит может быть вызван бритьем (особенно у чернокожих), а также купанием в неправильно хлорированном бассейне или гидромассажной ванне.

Диагноз

Диагноз обычно ставится только по внешнему виду. Хотя небольшие абсцессы обычно можно лечить в домашних условиях, следует рассмотреть возможность обращения за медицинской помощью в следующих случаях:

• Развитие абсцесса на лице
• Развитие множественных абсцессов
• Абсцессы с ухудшением или крайне болезненными ощущениями
• Абсцессы диаметром более 2 дюймов
• Абсцессы, сохраняющиеся более двух недель
• Повторяющиеся абсцессы

Лечение

Небольшие абсцессы можно лечить дома с помощью теплого компресса, чтобы облегчить боль и улучшить дренаж.В кабинете врача может потребоваться дренирование абсцесса большего размера, чтобы облегчить боль и вылечить инфекцию.

В зависимости от причины абсцесса врач может решить, нужен ли антибиотик.

С другой стороны, антибиотики обычно назначают людям с ослабленной иммунной системой или симптомами, проявляющимися на всем теле, такими как лихорадка. В таких случаях врач может взять образец гноя, чтобы лучше определить причину и убедиться, что бактерии не устойчивы к лекарствам.

Важно не дренировать абсцесс дома, так как это может усугубить инфекцию. Всегда мойте руки после прикосновения к нарыву и очищайте все, что с ним контактирует, включая одежду и компрессы.

Профилактика

Хотя абсцессы нельзя полностью избежать, есть несколько простых мер, которые вы можете предпринять, чтобы лучше предотвратить их:

• Всегда мойте руки, в идеале — антибактериальным очищающим средством.
• Обращайтесь со всеми порезами осторожно, держите их чистыми, закрытыми и сухими, пока они полностью не заживут.
• Не передавайте личные вещи, например бритвы, полотенца, помаду или бальзам для губ.
• Избегайте порезов при бритье подмышек или лобковой области.

Кожный абсцесс — дерматологические заболевания

Некоторые небольшие абсцессы рассасываются без лечения, переходят в точку и истощаются. Теплые компрессы помогают ускорить процесс. Разрез и дренирование показаны при сильной боли, болезненности и припухлости; нет необходимости ждать колебания.В стерильных условиях местная анестезия вводится либо в виде инъекции лидокаина, либо в виде замораживающего спрея.

Пациентам с большими чрезвычайно болезненными абсцессами может быть полезна внутривенная седация и обезболивание во время дренирования. Для вскрытия абсцесса часто бывает достаточно одного прокола кончиком скальпеля. После того, как гной вытечет, следует тупо исследовать полость пальцем в перчатке или кюреткой, чтобы очистить места. Орошение физиологическим раствором необязательно. Слабое уплотнение полости марлевым фитилем уменьшает мертвое пространство и предотвращает образование серомы.Фитиль обычно удаляют через 24-48 часов. Однако последние данные не доказали эффективность обычного орошения или укладки (1, 2). Местное тепло и возвышение могут ускорить разрешение воспаления.

Антибиотики традиционно считались ненужными Кожный абсцесс: рекомендации по лечению, если у пациента нет признаков системной инфекции, целлюлита, множественных абсцессов, иммунодефицита или лицевого абсцесса в области, дренированной кавернозным синусом. В этих случаях следует начинать эмпирическую терапию препаратом, активным против MRSA (например, триметоприм / сульфаметоксазол, клиндамицин; при тяжелой инфекции, ванкомицин) до получения результатов бактериального посева.Однако недавние исследования показали несколько лучшие результаты при добавлении антибиотиков к обычному лечению даже неосложненных абсцессов (3).

• 1. Чиннок Б., Хенди Г.В.: Промывание кожных абсцессов не улучшает эффективность лечения. Ann Emerg Med 67 (3): 379-383, 2016. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2015.08.007

• 3.Талан Д.А., Косилка В.Р., Кришнадасан А. Сравнение триметоприм-сульфаметоксазола и плацебо при неосложненном кожном абсцессе. N Engl J Med 374 (9): 823-832, 2016. DOI: 10.1056 / NEJMoa1507476

Рожистое воспаление | DermNet NZ

Автор: д-р Эми Стэнвей, регистратор дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2001 г. Отредактировано и обновлено дерматологом д-ром Амандой Окли, Гамильтон, Новая Зеландия; Ванесса Нган, штатный писатель, июнь 2014 г. Дополнительная информация предоставлена ​​доктором Джаннет Гомес, аспирантом в области клинической дерматологии, Университет Королевы Марии, Лондон, Соединенное Королевство, февраль 2016 г.

---

Что такое рожа?

Рожа — это поверхностная форма целлюлита, потенциально серьезной бактериальной инфекции, поражающей кожу.

Рожа поражает верхнюю часть дермы и распространяется на поверхностные лимфатические сосуды кожи. Он также известен как огонь Святого Антония из-за сильной сыпи, связанной с ним.

У кого рожа?

Рожа чаще всего поражает младенцев и пожилых людей, но может поражать любую возрастную группу. Факторы риска аналогичны факторам риска других форм целлюлита.Они могут включать:

Что вызывает рожистое воспаление?

В отличие от целлюлита, почти все рожистые воспаления вызываются бета-гемолитическими стрептококками группы А (Streptococcus pyogenes). Золотистый стафилококк, включая метициллин-устойчивые штаммы (MRSA), Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Yersinia enterocolitica и Haemophilus influenzae, также редко вызывают рожистое воспаление.

Каковы клинические признаки рожи?

Симптомы и признаки рожи обычно возникают внезапно и часто сопровождаются лихорадкой, ознобом и дрожью.

Рожистое воспаление преимущественно поражает кожу нижних конечностей, но когда оно поражает лицо, оно может иметь характерное распределение «бабочка» на щеках и переносице.

• Пораженная кожа имеет очень резкую приподнятую границу.
• Он ярко-красный, твердый и опухший. Это может быть мелкая ямочка (как апельсиновая корка).
• Может образоваться волдырь, а в тяжелых случаях может стать некротическим.
• Кожное кровотечение может вызвать пурпуру.
• Целлюлит обычно не проявляет такой заметной опухоли, но имеет общие черты с рожей, такие как боль и повышенное тепло пораженной кожи.
• У младенцев часто возникает в области пупка или пеленки / салфетки.
• Буллезное рожистое воспаление может быть вызвано стрептококковой инфекцией или сочетанной инфекцией Staphylococcus aureus (включая MRSA).

Рожа

Какие осложнения рожи?

Рожа рецидивирует примерно у одной трети пациентов из-за:

• Сохранения факторов риска
• Лимфатическое повреждение (следовательно, нарушение оттока токсинов).

Осложнения редки, но могут включать:

• Абсцесс
• Гангрена
• Тромбофлебит
• Хронический отек ноги
• Инфекции, отдаленные от места рожи
  • Инфекционный эндокардит (клапаны сердца)
  • Септический артрит
  • Бурсит
  • Тендинит
• Постстрептококковый гломерулонефрит (заболевание почек у детей)
• Тромбоз кавернозного синуса (опасные сгустки крови, которые могут распространиться на мозг)
• Синдром стрептококкового токсического шока (редко).

Как диагностируется рожа?

Рожистое воспаление обычно диагностируется по характерной сыпи. Дифференциал рожи подобен имитации целлюлита. Часто в анамнезе имеется соответствующая травма. Тесты могут выявить:

• Повышенное количество лейкоцитов
• Повышенный С-реактивный белок
• Положительный посев крови, идентифицирующий организм.

МРТ и КТ проводятся при глубокой инфекции.

Результаты биопсии кожи см. Патология рожистого воспаления.

Как лечить рожистое воспаление?

Общие

• Холодные компрессы и анальгетики для снятия местного дискомфорта
• Поднятие инфицированной конечности для уменьшения местного отека
• Чулки компрессионные
• Уход за ранами с помощью солевых повязок, которые часто меняются.

Антибиотики

• Пенициллин для перорального или внутривенного введения является антибиотиком первого выбора.
• Эритромицин, рокситромицин или пристинамицин можно применять пациентам с аллергией на пенициллин.
• Ванкомицин применяется при рожистом воспалении лица, вызванном MRSA
• Лечение обычно длится 10–14 дней

Каковы перспективы рожистого воспаления?

Хотя признаки общего заболевания исчезают в течение одного или двух дней, для полного исчезновения кожных изменений может потребоваться несколько недель. Рубцов не происходит.

Длительное профилактическое лечение пенициллином часто требуется при повторных приступах рожи.

Рожа рецидивирует примерно у одной трети пациентов из-за постоянства факторов риска, а также из-за того, что рожа сама по себе может вызвать лимфатическое повреждение (следовательно, нарушение оттока токсинов) пораженной кожи, что предрасполагает к дальнейшим приступам.

Если у пациента возникают рецидивирующие приступы, можно рассмотреть возможность длительного профилактического лечения пенициллином.

Ссылки

• Celestin, Ruth, et al. Рожа: распространенная потенциально опасная инфекция. Acta dermatovenerologica Alpina, Pannonica, et Adriatica 16.3 (2007): 123-127 PDF-файл
• Моррис нашей эры. Целлюлит и рожа. Клинические данные BMJ. 2008; 2008: 1708. PubMed Central.
• Sjöblom AC, Eriksson B, Jorup-Ronstrom C, et al.Антибиотикопрофилактика при рецидивирующем рожистом воспалении. Инфекция 1993; 21: 390–393. PubMed.
• Рожа — Руководство Merck Профессиональная версия.
• Эдвардс, Дж., Грин, П. и Хаас, Д. (2006). Болезнь с пузырями: буллезная рожа. Журнал Канадской медицинской ассоциации, 175 (3), 244-244. Журнал.

В DermNet NZ

Другие сайты

Книги о кожных заболеваниях

Кожные инфекции у лиц, употребляющих наркотики внутривенно

Автор: Д-р Эми Стэнвей МБЧБ, регистратор отделения дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2002 г.

---

Бактериальные инфекции кожи и мягких тканей — частое осложнение при внутривенном введении наркотиков. Такой высокий показатель обусловлен:

• Введение лекарств в жировой слой под кожей (выскакивание кожи)
• Утечка лекарств из вен при инъекции (экстравазация)
• Гибель тканей (некроз) из-за токсичных веществ в лекарствах
• Повышенное количество бактерий на поверхности кожи.

Клинические особенности

Хотя кожные инфекции обычно проявляются в виде участков покраснения, тепла и болезненности (воспаления), внешний вид у потребителей инъекционных наркотиков часто нетипичен.Это связано с тем, что кожа, венозная и лимфатическая системы повреждаются из-за частого проникновения через кожу и, как следствие, незначительной инфекции.

Результаты:

• Отек из-за закупорки лимфатических сосудов (лимфатический отек)
• Увеличение лимфатических узлов
• Кожа пораженного участка темная пигментация
• Рубцы.

Лихорадка может присутствовать или отсутствовать, но инфекция кровотока (септицемия) встречается редко, если только у человека не подавлен иммунитет (например,грамм. ВИЧ-инфекция).

Инфекции обычно поражают руки или ноги, так как именно они чаще всего используются для инъекций. Могут быть поражены необычные участки (например, живот, спина, пах, мошонка и шея) из-за инъекций в яремную (шею) или бедренную (паховую) вены.

Серьезные кожные инфекции

Абсцесс	Целлюлит	Некротический фасциит

Типы инфекций

Целлюлит
Целлюлит обычно вызывается стрептококками группы А или золотистым стафилококком .

Абсцесс
Абсцессы — это скопления гноя. Обычно они вызываются инфекцией S. aureus , но у потребителей наркотиков они иногда содержат смесь аэробных бактерий (которым требуется кислород) и анаэробных бактерий (которым не нужен кислород). Эти смешанные абсцессы часто имеют неприятный запах.

Кожные язвы
Кожные язвы часто встречаются у лиц, употребляющих наркотики внутривенно. Обычно они неглубокие, но с закаленными краями. Считается, что язвы возникают в результате сочетания воспаления вокруг инородных тел (т. Е.материал от инъекционных наркотиков) и инфекции. Они могут зажить с помощью хорошего ухода за раной и пероральных антибиотиков, но иногда требуется пересадка кожи.

Некротизирующий фасциит
Некротизирующий фасциит — редкое, но опасное для жизни осложнение внутривенного употребления наркотиков. У потребителей наркотиков чаще всего поражается место инъекции на левой руке. Он проявляется как область целлюлита, то есть красная, опухшая, нежная кожа с лихорадкой. Однако пораженная область чрезвычайно болезненна и болезненна, и пациенту становится намного хуже, и он может потерять сознание от шока.Может быть крепитация: ощущение потрескивания под кожей из-за газа в мягких тканях.

Некротический фасциит у потребителей наркотиков может быть вызван различными бактериями, включая S. aureus , аэробные и анаэробные стрептококки, грамотрицательные кишечные палочки и другие анаэробы.

Ведение включает немедленное хирургическое исследование ткани для слива гноя и удаления всей омертвевшей кожи. Требуются антибиотики широкого спектра действия, такие как амоксициллин с клавулановой кислотой или комбинация ванкомицина или флуклоксациллина, метронидазола и аминогликозида.

Некротизирующий фасциит у потребителей инъекционных наркотиков с меньшей вероятностью приведет к смерти или ампутации, чем у лиц, не употребляющих наркотики. Лучшим результатом может быть то, что он затрагивает менее опасные участки (например, конечности по сравнению с ягодицами и туловищем) или потому, что пациенты, как правило, моложе и с меньшей вероятностью страдают предрасполагающим заболеванием, таким как диабет.

Септический тромбофлебит
Септический тромбофлебит — инфицированный сгусток крови в вене, который может быть опасным для жизни.Последствия септического тромбофлебита могут включать:

• Покраснение, отек и болезненность кожи над веной
• Отток гноя из вены
• Сгустки гриппа в сосудах легких (тромбоэмболия легочной артерии)
• Инфекции кровотока (сепсис).

Лечение проводится внутривенными антибиотиками. Они должны быть широкого спектра до тех пор, пока посевы не подтвердят возбудителя (ов). По возможности пораженную вену следует перевязать и удалить хирургическим путем.

Разные инфекции

К гораздо более редким инфекционным осложнениям при употреблении внутривенных наркотиков с характерными кожными проявлениями относятся:

• Ботулизм, вызванный токсином Clostridium botulinum , с прогрессирующим параличом черепных нервов
• Столбняк, вызванный Clostridium tetani , приводящий к судорогам и мышечным спазмам
• Распространенная кандидозная инфекция
• Инфекция клапана сердца (эндокардит)
• ВИЧ-инфекция и СПИД
• Заболевание печени (вирусный гепатит).

Инфекции кожи и мягких тканей

1. Hersh AL, и другие. Национальные тенденции в амбулаторных посещениях и назначении антибиотиков при инфекциях кожи и мягких тканей. Arch Intern Med . 2008; 168 (14): 1585–1591 ….

2. Паллин Д. Д., и другие. Увеличение числа посещений отделений неотложной помощи в США по поводу инфекций кожи и мягких тканей и изменение выбора антибиотиков во время появления метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Энн Эмерг Мед . 2008. 51 (3): 291–298.

3. Эрон Л.Дж., и другие. Лечение инфекций кожи и мягких тканей. J Антимикробный Chemother . 2003; 52 (приложение 1): i3 – i17.

4. May AK. Инфекции кожи и мягких тканей. Surg Clin North Am . 2009. 89 (2): 403–420.

5. Стивенс Д.Л., и другие. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей. Клин Инфекция Дис . 2014; 59 (2): e10 – e52.

6. Джонс МЭ, и другие. Эпидемиология и чувствительность к антибиотикам бактерий, вызывающих инфекции кожи и мягких тканей в США и Европе. Int J Антимикробные агенты . 2003. 22 (4): 406–419.

7. Стивенс Д.Л., и другие. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей [опубликованные исправления появляются в Clin Infect Dis.2005; 41 (12): 1830 и Clin Infect Dis. 2006; 42 (8): 1219]. Клин Инфекция Дис . 2005. 41 (10): 1373–1406.

8. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Неосложненные и сложные инфекции кожи и кожных структур — разработка противомикробных препаратов для лечения. http://www.fda.gov/ohrms/dockets/98fr/2566dft.pdf. По состоянию на 24 мая 2014 г.

9. Ki V, и другие. Бактериальные инфекции кожи и мягких тканей у взрослых: обзор их эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и места оказания помощи. Может ли заразить Dis Med Microbiol . 2008. 19 (2): 173–184.

10. Gabillot-Carré M, и другие. Острые бактериальные инфекции кожи и целлюлит. Curr Opin Infect Dis . 2007. 20 (2): 118–123.

11. Ковальски Т.Дж., и другие. Эпидемиология, лечение и профилактика внебольничных метициллин-устойчивых инфекций Staphylococcus aureus. Mayo Clin Proc . 2005. 80 (9): 1201–1207.

12.Май L, и другие. Самостоятельно зарегистрированные случаи инфекций кожи и мягких тканей среди военнослужащих США. Travel Med Infect Dis . 2011; 9 (4): 213–220.

13. Decker CF. Инфекции кожи и мягких тканей у спортсмена. Пн . 2010. 56 (7): 414–421.

14. Suaya JA, и другие. Инфекции кожи и мягких тканей и связанные с ними осложнения среди застрахованных на коммерческой основе пациентов в возрасте 0–64 лет с диабетом и без него в США.С. PLoS One . 2013; 8 (4): e60057.

15. Хабиф ТП. Клиническая дерматология: Цветное руководство по диагностике и терапии. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Мосби; 2010: 335–381.

16. Дженг А, и другие. Роль бета-гемолитических стрептококков в возникновении диффузного некультивируемого целлюлита. Медицина (Балтимор) . 2010. 89 (4): 217–226.

17. Moet GJ, и другие. Современные причины инфекций кожи и мягких тканей в Северной Америке, Латинской Америке и Европе: отчет программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Programme (1998–2004 гг.). Диагностика Microbiol Infect Dis . 2007. 57 (1): 7–13.

18. Стенка ГД, и другие. Объективные критерии могут помочь отличить некротический фасциит от ненекротической инфекции мягких тканей. Am J Surg . 2000. 179 (1): 17–21.

19. Вонг CH, и другие. Шкала LRINEC (лабораторный индикатор риска некротического фасциита): инструмент для отличия некротического фасциита от других инфекций мягких тканей. Crit Care Med . 2004. 32 (7): 1535–1541.

20. Миллс А.М., и другие. Необходимы ли посевы крови у взрослых с целлюлитом? Энн Эмерг Мед . 2005. 45 (5): 548–549.

21. Perl B, и другие. Экономическая эффективность посевов крови для взрослых пациентов с целлюлитом. Клин Инфекция Дис . 1999. 29 (6): 1483–1488.

22. Барон Э.Дж., и другие. Руководство по использованию микробиологической лаборатории для диагностики инфекционных заболеваний. Клин Инфекция Дис . 2013; 57 (4): e22 – e121.

23. Abrahamian FM, и другие. Использование обычных посевов из ран для оценки кожных абсцессов на наличие метициллин-резистентного стафилококка, ассоциированного с сообществом. Энн Эмерг Мед . 2007. 50 (1): 66–67.

24. Шмид М.Р., и другие. Дифференциация некротического фасциита и целлюлита с помощью МРТ. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1998. 170 (3): 615–620.

25. Мальгем Дж., и другие. Некротический фасциит: вклад и ограничения диагностической визуализации. Костный сустав позвоночника . 2013. 80 (2): 146–154.

26. Марин Дж. Р., и другие. Неотложное ультразвуковое исследование инфекций кожи и мягких тканей в педиатрическом отделении неотложной помощи. Acad Emerg Med . 2013. 20 (6): 545–553.

27. Micromedex 2.0. http://www.micromedexsolutions.com (требуется подписка).По состоянию на 25 мая 2014 г.

28. Williams DJ, и другие. Сравнительная эффективность стратегий лечения антибиотиками при инфекциях кожи и мягких тканей у детей. Педиатрия . 2011; 128 (3): e479 – e487.

29. Duong M, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование антибиотиков для лечения внебольничных кожных абсцессов у педиатрических пациентов. Энн Эмерг Мед . 2010. 55 (5): 401–407.

30.Ханкин А, и другие. Нужны ли антибиотики после разреза и дренирования кожного абсцесса? Энн Эмерг Мед . 2007. 50 (1): 49–51.

31. Райт Т.Н., и другие. Минимально инвазивное дренирование подкожных абсцессов снижает стоимость больницы и продолжительность пребывания в больнице. South Med J . 2013. 106 (12): 689–692.

32. Лю Ц., и другие. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов по лечению метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus у взрослых и детей [опубликованное исправление опубликовано в Clin Infect Dis.2011; 53 (3): 319]. Клин Инфекция Дис . 2011; 52 (3): e18 – e55.

33. Хепберн MJ, и другие. Сравнение краткосрочного (5 дней) и стандартного (10 дней) лечения неосложненного целлюлита. Arch Intern Med . 2004. 164 (15): 1669–1674.

34. Чен А.Е., и другие. Рандомизированное контролируемое испытание цефалексина по сравнению с клиндамицином при неосложненных кожных инфекциях у детей. Педиатрия . 2011; 127 (3): e573 – e580.

35. Гурусамы К.С., и другие. Антибактериальная терапия для лечения метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus (MRSA) в хирургических ранах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (8): CD009726.

36. Корвин П., и другие. Рандомизированное контролируемое исследование внутривенного лечения целлюлита антибиотиками в домашних условиях по сравнению с больничными. BMJ . 2005. 330 (7483): 129–135.

37. Эллис Р., и другие.Укусы собак и кошек [опубликованное исправление появляется в Am Fam Physician. 2015; 91 (10): 676]. Ам Фам Врач . 2014. 90 (4): 239–243.

38.