Дивертикул пищевода что это: Дивертикул пищевода — Википедия – Дивертикулы пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение — РИСИ ТВ

Содержание

Дивертикул пищевода — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Дивертикул пищевода — это ограниченное выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечной оболочке стенки пищевода.

В 1840 году австрийский патологоанатом Карл Рокитанский впервые провел систематизацию дивертикулов пищевода, разделив их на пульсионные и тракционные.

Пульсионные дивертикулы образуются вследствие выпячивания слизистой оболочки пищевода под действием высокого внутрипищеводного давления, которое возникает во время сокращения пищевода.
Тракционные дивертикулы обусловлены возникновением воспалительного процесса в окружающих тканях и образованием рубцов, которые вытягивают все слои стенки пищевода в сторону пораженного органа.

Обычно тракционный механизм наблюдается в самом начале развития дивертикула, а затем присоединяются пульсионные факторы и дивертикул становится пульсионно-тракционным^[1].

В основе классификации дивертикулов пищевода лежит их локализация:

Глоточно-пищеводные дивертикулы (дивертикул Ценкера, составляет примерно 60% всех дивертикулов пищевода)
Бифуркационные дивертикулы
Эпифренальные дивертикулы

Так же различают истинные и ложные дивертикулы. Стенки истинных дивертикулов содержат все слои пищевода, а в стенках ложных отсутствует мышечный слой^[2].

Глоточно-пищеводные дивертикулы[править | править код]

Обычно исходят из задней стенки глотки на уровне перстневидного хряща трахеи, где находится область, не прикрытая мышцами (треугольник Ланье-Гаккермана). Такие дивертикулы по механизму являются пульсионными.

Бифуркационные дивертикулы[править | править код]

Развитию таких дивертикулов, как правило, способствуют воспалительные процессы в лимфатических узлах и другие образования средостения, которые приводят к развитию спаечного процесса, рубцеванию и вытягиванию стенки пищевода. Располагаются данные дивертикулы на передней или переднеправой стенке пищевода и по своему механизму являются тракционными.

Эпифренальные дивертикулы[править | править код]

Располагаются в нижней трети пищевода на передней или переднеправой стенке пищевода. По своему механизму они являются пульсионными. Основная причина возникновения таких дивертикулов — врожденная слабость стенки пищевода в этой области.

Симптомы заболевания разнообразны и зависят от локализации и силы поражения.

Глоточно-пищеводные дивертикулы (Ценкеровский дивертикул) в начальной стадии ничем себя не проявляют, иногда больные ощущают чувство «царапания» в горле во время еды. Когда заболевание прогрессирует в дивертикул попадает пища и происходит сдавление пищевода, в связи с этим появляются характерные симптомы- дисфагия, срыгивание, аспирация во время сна, дурной запах изо рта. При больших размерах дивертикула в области левой половины шеи может выявляться выпячивание, при надавливание на которое выслушивается характерное «урчание»

Бифуркационные дивертикулы маленьких размеров протекают бессимптомно и выявляются случайно. При крупных размерах могут выявляться следующие симптомы: изжога, отрыжка, срыгивание, боль в эпигастральной области, гиперсаливация. Возможна перфорация дивертикула в верхнюю полую вену или аорту, что вызывает смертельное кровотечение в просвет пищевода.

Эпифренальные дивертикулы при небольших размерах протекают бессимптомно. При крупных размерах симптомы схожи с симптомами бифуркационных дивертикулов, однако, болевые ощущения очень схожи на таковые при стенокардии^[2].

Главным методом в диагностики дивертикулов является полипозиционное рентгенконтрастное исследование, которое позволяет выявить локализацию, форму, размеры дивертикула. В роли контраста используют бариевую смесь. Также обязательно эзофагоскопическое исследование позволяющее выявить изменения слизистой, а также наличие различных осложнений (кровотечение, полип, рак).

Консервативное лечение показано больным с небольшими легко опорожняющимися дивертикулами, скудной клинической картиной, без осложнений. Больному назначают диету, прием растительного масла перед едой и несколько глотков воды после еды.

При дивертикулах более 2 см показано оперативное лечение, выполняют дивертикулэктомию^[1].

↑ ¹ ² Кузин М.И. Хирургические болезни. — 3. — Медицина, 2012. — С. 184-186. — 784 с. — ISBN 5-225-00920-4.
↑ ¹ ² А.Ф. Черноусов. Хирургические болезни. — Второе. — Практическая медицина, 2017. — С. 185-188. — 504 с. — ISBN 978-5-98811-384-3.

Дивертикулы пищевода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дивертикулы пищевода – это деформация эзофагеальной стенки, характеризующаяся мешотчатым выбуханием ее слоев, обращенным в сторону средостения. Может проявляться чувством першения, гиперсаливацией, ощущением комка в глотке, дисфагией, регургитацией, гнилостным запахом изо рта. Патология диагностируется с помощью рентгенографии пищевода, эзофагоскопии, манометрии. Радикальное лечение предполагает иссечение дивертикула (дивертикулэктомию) или инвагинацию (вворачивание) выпячивания в просвет пищевода.

Общие сведения

Дивертикулы пищевода (эзофагеальные дивертикулы) выявляются у 2% лиц при рентгенологическом обследовании. В современной гастроэнтерологии среди дивертикулов желудочно-кишечного тракта они составляют около 40%. Чаще диагностируются у мужчин старше 50 лет, как правило, страдающих другими заболеваниями пищеварительной системы – язвенной болезнью, холециститом, желчнокаменной болезнью и пр. Дивертикул может развиваться в любом сегменте пищевода, однако чаще образуется в его грудном отделе. В 90% случаев является одиночным, в 10% наблюдаются множественные выпячивания стенки пищевода.

Дивертикулы пищевода

Причины

Происхождение дивертикулов пищевода может быть различным. Образование врожденного выпячивания как правило, связано с первичной слабостью мышечного слоя пищеводной стенки на определенном участке. В развитии приобретенных дивертикулов существенную роль играют воспалительные процессы верхних отделов ЖКТ и средостения.

Часто возникновению патологии предшествует длительное течение эзофагита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, медиастинит, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, грибковая инфекция пищевода (эзофагеальный кандидамикоз). К развитию эзофагеального дивертикула может привести травма пищевода, эзофагоспазм, ахалазия кардии, стриктуры пищевода.

Патогенез

Образование пульсионного выпячивания вызвано нарушением эзофагеальной моторики, приводящей к спастическим сокращениям мускулатуры, повышению внутрипищеводного давления и выбуханию стенки в наиболее слабом месте (часто выше функционального или органического сужения).

Развитию тракционного дивертикула способствуют соединительнотканные сращения стенок пищевода с воспаленными лимфоузлами средостения, которые вызывают растяжение и смещение эзофагеальной стенки в сторону средостения с образованием патологического выпячивания. Иногда пульсионные и тракционные механизмы воздействуют одновременно.

Классификация

По месту расположения различают глоточно-пищеводные (фарингоэзофагеальные, дивертикул Ценкера), эпибронхиальные (среднепищеводные, бифуркационные), наддиафрагмальные (эпифренальные), поддиафрагмальные (абдоминальные) дивертикулы пищевода. По механизму образования выпячивания могут быть пульсионными, тракционными или смешанными — пульсионно-тракционными.

По происхождению и времени возникновения дивертикулы классифицируются на врожденные и приобретенные. По типу строения различают истинные дивертикулы, состоящие из всех слоев пищеводной стенки, и псевдодивертикулы (ложные), не имеющие мышечной оболочки. Ложные дивертикулы образованы выпячивание слизистой оболочки пищевода через дефект в мышечном слое; они возникают в момент перистальтического сокращения пищеводной стенки и исчезают при ее расслаблении.

Симптомы дивертикула пищевода

Клинические проявления зависят от локализации выпячивания. Наиболее яркую симптоматику дают дивертикулы Ценкера, расположенные в области глоточно-пищеводного перехода. При ценкеровских дивертикулах рано развивается дисфагия – затрудненное прохождение как твердой, так и жидкой пищи по пищеводу. Остатки пищи скапливаются в дивертикуле, что сопровождается срыгиванием непереваренной пищей, неприятным запахом из ротовой полости.

Регургитация может наблюдаться в положении лежа, в связи с чем пациенты часто обнаруживают при пробуждении слизь и остатки пищи на подушке. Также больные могут жаловаться на першение, царапанье глотки, ощущение непроглатываемого комка в горле, сухой кашель. Часто отмечается тошнота, гиперсаливация, изменение тембра голоса. Характерно развитие «феномена блокады», когда после приема пищи появляется покраснение лица, ощущение удушья, головокружение, развивается обморок. Данное состояние обычно купируется после рвоты.

Небольшие (до 2 см) бифуркационные и наддиафрагмальные дивертикулы обычно бессимптомны. Дивертикулы больших размеров сопровождаются дисфагией, срыгиванием непереваренной пищи, аэрофагией (заглатыванием воздуха), загрудинными болями, тошнотой, ночным кашлем. Клинические проявления бифуркационного дивертикула могут быть спровоцированы пробой Вальсавы. При дивертикулах нижнего отдела пищевода к клинике расстройства пищеварения присоединяется рефлекторная одышка, тахикардия, бронхоспазм, боли в области сердца, изменения ЭКГ.

Осложнения

Дивертикулы пищевода могут сопровождаться дивертикулитом и его осложнениями – флегмоной шеи, медиастинитом, образованием пищеводно-медиастинального свища, сепсисом. Регургитация с аспирацией пищевых масс приводят к развитию хронического бронхита, аспирационной пневмонии, абсцесса легкого. Возможно эрозирование слизистой, эзофагеальное кровотечение, образование полипов пищевода, развитие рака пищевода.

Диагностика

Дивертикул Ценкера больших размеров может быть обнаружен при осмотре и пальпации шеи. Он представляет собой выпячивание в области шеи мягкой консистенции, которое уменьшается при надавливании. С помощью рентгенографии пищевода устанавливается наличие и локализация дивертикула, определяется ширина его шейки, время задержки бария, наличие патологических процессов (полипов, рака, свища). Важную информацию может дать проведение обзорной рентгенографии и КТ органов грудной клетки: дивертикулы пищевода больших размеров видны на снимках как заполненные жидкостью и воздухом полости, сообщающиеся с пищеводом.

Эзофагоскопия позволяет осмотреть полость дивертикула, обнаружить изъязвления слизистой, установить факт кровотечения, выявить опухоли, выполнить эндоскопическую биопсию. В связи с высоким риском перфорации эзофагоскопия проводится с большой осторожностью. С целью изучения сократительной функции пищевода выполняют эзофагеальную манометрию — исследование пищеводной моторики. Пациентам с коронарными симптомами проводят исследование ЭКГ, холтеровское мониторирование, ЭхоКГ.

Дифференциальная диагностика дивертикула пищевода проводится с ГЭРБ, эзофагоспазмом, параэзофагеальной грыжей, стриктурами пищевода, ахалазией кардии, раком пищевода, кистой средостения, стенокардией, ИБС. Диагностические мероприятия осуществляет врач-гастроэнтеролог, при наличии симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы показана консультация кардиолога.

Лечение дивертикула пищевода

Небольшие образования с малосимптомным течением лечатся консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, основанной на принципах термического, химического и механического щажения пищевода. После еды целесообразно проведение несложных мероприятий, направленных на лучшее опорожнение дивертикула пищевода: употребление воды, натуживание, принятие дренирующей позы, промывание полости слабым раствором антисептика.

Хирургическое лечение проводится при больших дефектах, сопровождающихся выраженной дисфагией, болями или осложненным течением (перфорацией, пенетрацией, стенозом пищевода, кровотечением и т. д.). В этих случаях обычно производится иссечение дивертикула – дивертикулэктомия с пластикой пищевода диафрагмальным или плевральным лоскутом. Небольшие выпячивания могут быть устранены путем инвагинации – погружения дивертикула в просвет пищевода и ушивания пищеводной стенки.

Прогноз и профилактика

Оперативное лечение обеспечивает полное исчезновение симптоматики и хорошие отдаленные результаты. При осложненном течении заболевания прогноз всегда серьезный. Поэтому даже бессимптомные дивертикулы требуют проведения контрольных исследований и лечения сопутствующей патологии. Профилактике формирования дивертикулов способствует своевременная терапия заболеваний, приводящих к их образованию, а также неспешный прием пищи с ее тщательным пережевыванием.

Дивертикул пищевода: симптомы, лечение, народные средства

Дивертикул пищевода – это болезнь, при которой нетипично деформирован орган, происходит выпячивание его стенки в виде мешочка. Деформация может развиться в любой части пищевода. Заболевание опасно тем, что затрудняет проход пищи по естественным путям, провоцируя тем самым воспалительные процессы. Воспаление чревато нагноением. Как следствие, начинаются кровотечения, сужается просвет пищевода.

Классификация заболевания

Определяется несколькими направлениями. Местонахождение образований позволяет выделить следующие виды:

Глоточно-пищеводный. Это самый распространённый тип дивертикулёза. Локация патологии находится в задней гортани, в районе шейного отдела пищевода.
Эндобронхиальный дивертикул. Этот вид заболевания встречается не так часто, как первый. Характерное расположение выпячиваний – в средней части грудины.
Наддиафрагмальный.
Поддиафрагмальный.

Дивертикул пищевода на рентгеновском снимке

Ход образования болезни делит её на два вида:

Постепенное растяжение внешней оболочки стенки пищевода ведёт к образованию дефекта, название которого – тракционный либо бифуркационный дивертикул.
Механическое повреждение пищевода может вызвать пульсионный вид дивертикула.

В зависимости от того, когда образовался дивертикул, он бывает:

Первичный (врождённый).
Вторичный (приобретённый).

Строение:

Истинный, состоящий из тех же слоёв, что и стенка органа.
Ложный выступает между ослабленными соединительными тканями и имеет в составе только слизистый слой.

Количество: множественный, одиночный.

Причины болезни

Существует множество причин, провоцирующих заболевание. Слабые стенки пищевода – главная причина возникновения врождённого дивертикулёза. Воспаления верхней части желудочно-кишечного тракта, патологии, провоцирующие попадание в пищевод желудочного сока, механическое травмирование в ходе хирургической операции и другие факторы – причины развития приобретённого недуга.

Заболеванию подвержены люди любого пола и возраста, но по статистике, которую дают клинические исследования, мужчины старше пятидесяти лет более склонны к появлению патологии. К этому возрасту у большинства мужчин уже есть различные проблемы с желудочно-кишечным трактом, часто хронического характера. Дивертикулёз здесь зачастую становится сопутствующей болезнью.

Клиника дивертикулёза пищевода

Пищеводный дивертикул вызывает ряд осложнений, опасных для здоровья человека:

Воспалительный процесс с последующим образованием язв на слизистой.
Кровотечение, характеризующееся рвотой со сгустками крови или срыгиванием свежей кровью.
Образование свищей в стенках органа.
Развитие ракового заболевания.
Рефлюкс.

Проявления болезни

Появление гнилостного запаха изо рта, боль при глотании, ощущение инородного тела в глотке, увеличение выделения слюны, постоянный кашель, першение и повышенная температура – признаки дивертикулов пищевода. Перечисленные симптомы характерны для дивертикулёза верхней части пищевода. В некоторых случаях болезнь вызывает и внешние изменения. На шее можно заметить мягкую припухлость, которая становится меньше, если на неё надавить.

При проявлении одного или сразу нескольких симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Дивертикулы средней или нижней части могут никак не проявляться, протекать бессимптомно либо со слабовыраженными признаками.

Диагностика на ранней стадии заболевания поможет провести результативное лечение.

Иногда проблема требует хирургического вмешательства. Дивертикул либо вырезается, либо выворачивается в обратную сторону.

Определение заболевания

Проводит обследование и назначает лечение врач-гастроэнтеролог. Ознакомившись с результатами лабораторных анализов, сопоставив их с симптоматикой, доктор даёт направление на рентген пищевого тракта. На рентгеновских снимках хорошо заметна локация и размер образований. Эндоскопическое обследование также позволяет выявить наличие патологии. Самый современный способ обнаружения заболевания – компьютерная томография.

Терапия при дивертикуле пищевода

Терапия при дивертикулёзе определяется врачом. Это либо консервативный метод, либо операционное вмешательство.

Любое лечение сопровождается строгой диетой. Пациенту показано употреблять пищу, не вызывающую раздражение пищевода. После каждой трапезы рекомендуется выпивать много воды и слегка тужиться. Эти действия помогут очистить образовавшуюся полость.

Хирургическое вмешательство требуется при сложном протекании дивертикулёза, когда болевой симптом у пациента имеет ярко выраженный характер и не даёт полноценно питаться. Чаще всего дивертикул удаляется путём иссечения, под общей анестезией.

Второй вид хирургического вмешательства – инвагинация лишней полости, выворачивание её в обратную сторону, внутрь пищевода. Эта операция также проводится под наркозом. Исход операций в большинстве случаев положительный. Хирургическое удаление патологии позволит пищеводу полноценно сообщаться с другими органами. Пациент после операции ещё некоторое время находится на реабилитации под наблюдением врачей.

Развитие дивертикула пищевода на начальной стадии результативно устраняется консервативными методами лечения. Пока образования имеют небольшой размер, достаточно медикаментозных мер и лечебной диеты.

Диета подразумевает под собой употребление лёгкой пищи, полностью измельчённой. В питании преобладают супы, каши и пюре из овощей. Чтобы не раздражать поражённые стенки пищевода, еду следует остужать и употреблять неспешно. Иногда прописываются промывания и дренажи тёплой водой или слабо разведенным антисептическим средством.

Основные рекомендации при консервативной терапии: обязательно выпивать после еды не менее стакана воды или несладкого чая. Во время еды тоже следует понемногу пить. Еда должна быть максимально измельчена, не быть горячей или холодной.

Физические нагрузки

Хорошее дополнение для основного лечения болезни – физическая активность. Малоактивный образ жизни, напротив, способствует развитию заболевания. Физические нагрузки ускоряют прохождение еды по пищеварительной системе. Ходьба и бег – самые полезные упражнения для профилактики дивертикулёза. Но и другие спортивные занятия благоприятно влияют на организм. Стоит выбрать любой вид физической деятельности и уделять ему хотя бы немного времени. Частые занятия спортом станут залогом здоровья всего организма.

Не стоит отчаиваться, если специалисты диагностировали дивертикул. Патология неплохо поддается традиционной терапии и даже лечению народными методами и средствами. Возможно, данный недуг послужит стимулом навсегда изменить ранее привычный вредный образ жизни. За период лечения выработается привычка правильно питаться, будет по заслугам оценен потенциал физической активности.

Народная медицина

При лечении дивертикула пищевода могут применяться и народные средства. Однако использовать снадобья следует осторожно и обязательно после консультации с врачом. Применение народных средств не исключает лечение традиционными медицинскими методами, а лишь дополняет.

Наиболее эффективное средство народной медицины – настой из лекарственных растений.

Нужно смешать мелко порезанные плоды: шиповник, пустырник, укроп, цветы ромашки, крапиву двудомную. Одна столовая ложка измельчённых и смешанных растений заливается стаканом кипячёной негорячей воды. Через 1,5 часа настой процедить и употреблять утром и вечером по 100 г. Настой снимает воспалительные процессы, улучшает общее состояние больного.

Ещё пара интересных народных рецептов приведена ниже. Употребление любых средств из народной медицины допустимо после консультации с врачом.

Отвар коры дуба: горсть сухой перемолотой коры, листья грецкого ореха, коренья лапчатки, душица и цветки зверобоя (по 10 г каждого). На 30 г смеси – 1 л кипятка. Залить водой, поставить в теплое место на два часа. Затем вскипятить настой и варить ещё 10 минут. Охладить, процедить и употреблять по 50 мл перед каждым приёмом пищи. Отвар считается целебным.

Отруби отлично ускоряют прохождение пищи по пищеварительному тракту и обладают очищающим действием. Одну ложку отрубей заварить в 100 мл кипятка и принимать натощак, начиная с шести чайных ложек в день, постепенно увеличивая до восьми столовых. Полгода употребления очистят организм, повысят тонус кишечника и помогут излечению дивертикула.

Прогноз

Если не лечить описываемую патологию, могут появиться осложнения и новые заболевания, представляющие опасность для здоровья и жизни человека. Вовремя оказанная медицинская помощь способствует благоприятному исходу в виде выздоровления, ускоренной реабилитации.

Дивертикулы пищевода 🎥 — Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Не каждый человек имеет четкое представление о том, что такое дивертикул пищевода. Тем более пугающим данный термин может стать для внешне абсолютно здорового человека, проходящего плановый осмотр, к примеру, и не имеющего жалоб со стороны органов пищеварения. Что это такое, какими симптомами проявляется и в каких случаях требуется лечение дивертикула?

Дивертикул — это аномальное выпячивание стенки полого органа, представленное всеми тремя (слизистой, мышечной и серозной) или только одной (слизистой) оболочками. Если такое мешковидное образование располагается в стенке пищевода, то говорят об эзофагеальном дивертикуле. В первом случае дивертикул пищевода считается истинным, а во втором — ложным, или псевдодивертикулом, когда наблюдается выпячивание слизистой оболочки через отверстие между слабыми мышцами пищевода.

Сам по себе дивертикул заболеванием назвать сложно, так как не всегда его наличие проявляется неприятными симптомами. О заболевании как таковом речь идет в случаях множественных образований в стенке пищевода, а также при воспалительных явлениях в полости дивертикула, называемых дивертикулитом. Тем не менее, пациент с подтвержденным дивертикулом пищевода должен тщательнее относиться к своему здоровью, провести обследование и выявить фоновое заболевание органов пищеварительного тракта, послужившего причиной слабости пищеводной стенки, а также постоянно наблюдаться у врача.

Чаще всего дивертикул пищевода встречается у мужчин старше 45 лет, подверженных заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Кроме того, такая особенность строения пищевода может быть врожденной и не вызывать дискомфорта на протяжении всей жизни человека.

В большинстве случаев дивертикул бывает единичным, но примерно в 10% всех случаев отмечаются множественные дивертикулы пищевода. Выпячивание может сформироваться в любом отделе пищевода — в шейной его части (глоточно-пищеводный, или Ценкеровский дивертикул), в грудной (среднепищеводный и наддиафрагмальный дивертикул) или в брюшной части (поддиафрагмальный дивертикул). Чаще возникают выпячивания в грудном отделе пищевода.

Причины образования дивертикулов пищевода.

Причинами врожденного дивертикула, возникающего во время внутриутробного развития, являются вредные факторы, влияющие на плод — плохое питание и вредные привычки будущей матери, стрессы, ранний и поздний токсикоз беременности, неблагоприятные экологические условия.

Причинами приобретенного, то есть развившегося в течение жизни, дивертикула, как правило, являются заболевания желудочно-кишечного тракта:

— эзофагит — воспалительное заболевание пищевода, особенно длительно протекающее,
— гастро-эзофагеальный рефлюкс — заброс желудочного содержимого в пищевод с поражением слизистой оболочки пищевода кислым желудочным соком,
— язвенная болезнь желудка,

— ахалазия кардии и кардиоспазм — патологическое сужение пищеводно-желудочного сфинктера с повышением давления в просвете пищевода,
— травма пищевода и желудка,
— воспалительные и опухолевые заболевания органов средостения с вовлечением в процесс стенки пищевода снаружи — туберкулез внутригрудных лимфоузлов, медиастинит, спайки в средостении и др.

Видео о дивертикулах пищевода на нашем канале ютуб

Симптомы заболевания

Клинические проявления дивертикулов различны и определяются локализацией и размерами выпячивания. Так, например, дивертикул небольших размеров, расположенный в грудном отделе пищевода, может никак себя не проявлять на протяжении всей жизни человека, если не подвергается воспалительному процессу в нем — дивертикулиту.

Выпячивание, локализующееся в брюшном отделе пищевода и в зоне перехода его в желудок, может проявляться симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы в силу особенностей иннервации данной области. К таким симптомам относят тахикардию, одышку, боли в области сердца, изменения на ЭКГ.

Наиболее выраженной клинической симптоматикой обладают дивертикулы глоточно-пищеводной области, или дивертикул Ценкера. К основным симптомам относятся:

— неприятный запах изо рта,
— синдром дисфагии, или нарушения проглатывания пищи, в основном твердой,
— синдром регургитации, или частые срыгивания съеденной накануне пищей, особенно в ночное время в горизонтальном положении,
— ощущения комка в горле, даже в перерывах между приемами пищи,
— чувство саднения, першения в глотке, частые покашливания и поперхивание,
— частые бронхиты, ларингиты вследствие вдыхания (аспирации) кусочков пищи из дивертикула и в связи с дисфагией,
— осиплость голоса,
— тошнота, повышенное слюноотделение.

При появлении одного или нескольких из вышеописанных симптомов следует обратиться к врачу для проведения обследования.

Диагностика.

После уточнения жалоб пациента и его осмотра, при котором может быть заметно округлое образование в области шеи в случае наличия дивертикула Ценкера, врач назначает дополнительные методы диагностики, к которым относятся следующие:

— рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка с использованием контрастной взвеси бария — основным признаком является затекание контраста в полость дивертикула, на рентгенограмме указано стрелкой:

— эзофагоскопия обязательно проводиться всем пациентам с подозрением на патологические изменения стенки пищевода, позволяет визуализировать слизистую оболочку пищевода и определить локализацию дивертикула, а также при необходимости в случае наличия патологии провести забор кусочков тканей пищевода с дальнейшим гистологическим исследованием (биопсию),
— эзофагоманометрия- измерение давления в просвете пищевода — показано лицам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ахалазией кардии,
— МРТ или КТ пищевода позволяют дать более четкую оценку характеру и локализации патологического процесса в пищеводе, органах средостения и лимфоузлах грудной полости,
— консультация кардиолога, ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД проводятся с целью дифференциальной диагностики с патологией сердца и сосудов.
Принимать решение о назначении тех или иных методов обследования должен только врач.

Лечение дивертикулов пищевода.

Лечение дивертикулов проводится с помощью консервативных или хирургических методов. Полностью избавиться от дивертикула консервативным путем невозможно, а вот предотвратить появление новых на фоне основного заболевания желудочно-кишечного тракта и улучшить качество жизни вполне осуществимо.

К консервативным методам относятся:

— соблюдение диеты и режима питания,
— прием перед едой одной-двух чайных ложек растительного масла (подсолнечного или оливкового),
— прием, в котором используется натуживание после каждого приема пищи — в это время увеличивается внутрибрюшное и внутригрудное давление, способствующее выталкиванию остатков пищи из полости дивертикула в пищевод,
— полоскание горла после еды теплой водой, запивание пищи большим количеством воды, иногда с добавлением слабых растворов антисептиков (калия перманганат, фурацилин), а также принятие определенной позы, в которой пациент чувствует облегчение симптомов, связанных с приемом пищи,
— медикаментозная терапия основного заболевания, например, назначение ингибиторов протонной помпы (омепразол), блокаторов Н-2 рецепторов (фамотидин, ранитидин), препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (антациды — ренни, алмагель) при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, дополнительно к этому антибиотики (амоксициллин, метронидазол) при язвенной болезни желудка и т. д.

Хирургическое лечение строго показано при развитии осложнений, а также в случае наличия дивертикулов больших размеров, вызывающих появление выраженных клинических симптомов. Операция заключается в иссечении стенок дивертикула с последующей пластикой пищевода диафрагмальным лоскутом, либо во вправлении дивертикула в просвет пищевода с последующим ушиванием стенки пищевода. Определить показания и противопоказания к операции может только врач после проведения всех необходимых методов диагностики.

Образ жизни с дивертикулом пищевода.

Соблюдение рекомендаций относительно здорового образа жизни во многом улучшает качество жизни и предотвращает развитие осложнений. К таким рекомендациям относятся следующие:

— полный отказ от вредных привычек,
— соблюдение режима труда и отдыха с достаточным сном в ночное время,
— сон с приподнятым изголовьем,
— соблюдение режима питания с частым дробным приемом пищи небольшими порциями в теплом виде (исключить холодную и горячую пищу),
— приготовление пищи в паровом, тушеном или запеченном виде,
— исключение вредной пищи — продуктов фаст-фуда, жареных, жирных, соленых блюд, консервов, пряностей, шоколада, кофе,
— ограничение сладких и мучных продуктов, свежих молочных изделий (жирное молоко, сливки),
— добавление в рацион полезных продуктов питания — каш, свежих и запеченных фруктов, тушеных овощей, кисломолочных продуктов, растительных масел и др.

Осложнения дивертикулов пищевода.

При соблюдении основных рекомендаций по лечению осложнения развиваются редко. Тем не менее, пациент должен помнить о следующих осложнениях:

— дивертикулит — проявляется симптомами интоксикации (температурой, слабостью, головной болью), тошнотой, рвотой, болями в грудной клетке, рефлекторными нарушениями стула (диарея, запоры),
— гнойные осложнения — медиастинит, формирование свища, флегмона шеи — характеризуются общим тяжелым состоянием, высокой лихорадкой, болевым и интоксикационным синдромом, воспалительными изменениями в общем анализе крови,
— кровотечение может развиться из сосудов в стенке дивертикула, для него характерны рвота алой кровью или желудочным содержимым темного цвета, темный или черный жидкий стул,
— перфорация, или прободение стенки пищевода — развивается при воспалении и изъязвлении стенки дивертикула с истечением пищевых масс в грудную полость, проявляется выраженными болями в грудной клетке и животе, общим тяжелым состоянием,
— злокачественное перерождение клеток слизистой пищевода встречается редко при длительно текущем процессе.

Профилактикой осложнений является своевременное обращение к врачу при наличии соответствующих жалоб, а также качественно проведенное лечение и соблюдение здорового образа жизни.

Прогноз.

Прогноз при неосложненном течении заболевания благоприятный. В случае развития осложнений прогноз для здоровья серьезный и определяется возрастом пациента, характером осложнений и наличием сопутствующей патологии других органов (сердца, легких и т. д).

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Дивертикул пищевода: симптомы, лечение :: SYL.ru

В мире существует много разных болезней, которые касаются пищеварительной системы человека. В данной статье пойдет речь о том, что же такое дивертикул пищевода.

Терминология

В самом начале нужно понять, что же собой представляет данное заболевание. Итак, дивертикул пищевода – это мешковидное выпячивание части пищевода через мышечный слой. Опасность данной болезни в том, что она может протекать совершенно бессимптомно. Поэтому чаще всего заболевание определяют уже на поздней стадии.

Тракционный дивертикул

Тракционный дивертикул пищевода встречается намного чаще, чем пульсионный. Образуется он вследствие некоего спаечного процесса, когда наружная соединительная оболочка пищевода срастается с воспаленными лимфатическими узлами. Чаще всего такие спайки локализируются на передней стенке пищевода, могут быть как единичными, так и множественными. В результате такого рубцевания стенка пищевода оттягивается, что и становится предпосылкой для образования дивертикула.