Что такое пролактинома: причины, симптомы, диагностика и лечение – причины и симптомы болезни, как ее диагностируют и лечат — РИСИ ТВ

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пролактинома – гормонально активная опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая избыточное количество гормона пролактина. Проявляется патологической секрецией молока, не связанной с родами (галактореей), нерегулярными менструациями или их отсутствием у женщин, снижением потенции и полового влечения у мужчин, при прогрессировании опухоли — головными болями, нарушением зрения и сознания. В зависимости от степени активности опухоли лечение консервативное или хирургическое, возможны рецидивы, полное выздоровление наступает лишь в четверти случаев.

Общие сведения

Пролактиномы относятся к группе доброкачественных аденом, наиболее часто встречающихся среди опухолей гипофиза (до 30%), крайне редко озлокачествляются и наблюдаются у женщин детородной возрастной группы в 6-10 раз чаще, чем у мужчин. Размеры пролактином обычно не превышают 2-3 мм, однако у мужчин, как правило, встречаются крупные аденомы более 1 см в диаметре.

Пролактиномы являются гормонально-активными аденомами гипофиза, секретирующими пролактин – «молочный гормон», стимулирующий послеродовую лактацию у женщин. В норме в меньших количествах пролактин вырабатывается и мужчин. Вместе с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами пролактин оказывает регулирующее действие на размножение и половую функцию. У женщин эти гормоны обеспечивают синтез эстрогенов, регуляцию менструального цикла и овуляцию, у мужчин – выработку тестостерона и активность сперматозоидов.

Избыток пролактина, секретируемого пролактиномой (гиперпролактинемия), подавляет эстрогеногенез у женщин и приводит к ановуляции и бесплодию. У мужчин пролактинсекретирующая аденома вызывает эректильную дисфункцию, гинекомастию и потерю полового влечения.

Пролактинома

Причины развития пролактиномы

Причины развития пролактиномы достоверно неизвестны. Однако, у части пациентов с аденомами гипофиза (в т. ч. пролактиномой) отмечается наличие генетических нарушений – множественной эндокринной неоплазии I типа – наследственного заболевания, характеризующегося избыточной секрецией гормонов паращитовидной, поджелудочной железами, гипофизом и множественными пептическими язвами. В ряде случаев, прослеживается тенденция к наследственному развитию пролактиномы.

Современная эндокринология совместно с генетикой продолжает исследования по выявлению генов, отвечающих за возникновение пролактиномы.

Классификация пролактином

По своим размерам и расположению в пределах гипофизарной ямки пролактиномы делятся на две группы:

интраселлярные микропролактиномы – пролактинсекретирующие аденомы диаметром до 1 см, не выходящие за пределы турецкого седла;

экстраселлярные макропролактиномы — пролактинсекретирующие аденомы диаметром более 1 см, распространяющиеся за пределы турецкого седла.

Размеры пролактиномы оказывают влияние на симптоматику, обусловленную местной деформацией, и определяют выбор метода терапии.

Симптомы пролактиномы

Проявления пролактиномы могут быть обусловлены как повышенным уровнем пролактина, так и сдавлением опухолью окружающих тканей мозга. Выраженность симптоматики напрямую зависит от размеров пролактиномы. При макропролактиномах, сдавливающих глазные нервы, отмечаются зрительные нарушения (сужение полей зрения, трудности в распознавании боковых предметов, двоение в глазах). Сдавление макропролактиномой зрительного перекреста может приводить к слепоте.

Большие пролактиномы вызывают симптоматику со стороны центральной нервной системы: головные боли, депрессию, чувство тревоги, раздражительность, эмоциональную неустойчивость. Кроме того, макропролактиномы, оказывая давление на гипофиз, вызывают нарушение продукции других гормонов этой железы.

У женщин

Ранним проявлением пролактиномы у женщин служит изменение ритма менструального цикла от олиго- и опсоменореи до аменореи. Нарушение образования фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов приводит к отсутствию овуляции и невозможности зачатия.

Физиологический эффект пролактина проявляется в выработке и выделении из молочных желез молока (галакторее) при отсутствии беременности. Молоко может выделяться по каплям при надавливании на сосок, или самостоятельно – периодически либо постоянно. Галакторея при пролактиноме никак не связана с заболеваниями молочных желез, в т. ч. раком груди, однако нередко вызывает последующее развитие мастопатии.

Гиперпролактинемия, сопровождающая развитие пролактиномы, приводит к вымыванию минеральных веществ из костной ткани и развитию остеопороза. Остеопороз, обусловленный изменением структуры костной ткани, вызывает повышение ломкости костей. Эстрогенный дефицит вызывает задержку жидкости и увеличение массы тела. Если течение пролактиномы сопровождает гиперандрогения, то у женщины развивается гирсутизм и угревая сыпь. У женщин чаще встречаются микропролактиномы.

У мужчин

Влияние пролактиномы на мужской организм выражается в уменьшении уровня тестостерона и нарушении сперматогенеза. В результате происходит ослабление полового желания, потенции, нарушение эрекции, развивается бесплодие. Грудные железы увеличиваются в размерах (гинекомастия), иногда развивается галакторея. Среди прочих проявлений пролактиномы у мужчин отмечается атрофия яичек, уменьшение роста волос на лице, остеопороз и мышечная слабость.

У мужчин пролактиномы часто достигают больших размеров (макропролактиномы).

Диагностика пролактиномы

Высокоинформативным методом при подозрении на пролактиному является МРТ головного мозга с прицельным исследованием гипофиза контрастирующим веществом гадолиниумом. Магнитно-резонансное сканирование позволяет выявить очертания небольших аденом, их интраселлярное или экстраселлярное расположение, а также опухоли, расположенные в мягкотканных образованиях (кавернозном синусе, в области сонных артерий и т д.).

При макропролактиномах более применимо КТ головного мозга, т. к. хорошо визуализирует костные структуры (основание турецкого седла – анатомическую область расположения гипофиза).

Лабораторное определение в сыворотке крови уровня пролактина рекомендуется проводить трижды, в разные дни для исключения случайных или возникших в связи со стрессом колебаний его значений. Показатель уровня пролактина > 200 нг/мл (или > 9,1 нмоль/л) свидетельствует в пользу пролактиномы (норма пролактина для женщин — < 20 нг/мл, для мужчин — <15 нг/мл).

При повышении концентрации пролактина до 40 — 100 нг/мл (<1,8 — 4,5 нмоль/л) и отсутствии убедительных данных за пролактиному необходимо исключить другие возможные причины гиперпролактинемии: беременность, гипотиреоз, травмы грудной клетки, недостаточность функций почек и печени, прием лекарственных препаратов, стимулирующих выработку пролактина, функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.

Из стимуляционных проб наиболее показателен тест с тиролиберином. В норме после внутривенного введения препарата уже через 15-30 минут происходит усиление выработки пролактина, и его концентрация не менее чем в 2 раза превышает исходный уровень. У пациентов с пролактиномой после стимуляции синтез пролактина либо остается прежним, либо усиливается менее чем в 2 раза. При гиперпролактинемии неопухолевого генеза наблюдается реакция на тиролиберин, близкая к нормальной.

При наличии жалоб со стороны органов зрения пациенту проводится исследование полей зрения и консультация офтальмолога. Для исключения остеопороза проводится определение плотности костной ткани — денситометрия.

Лечение пролактиномы

Обычно лечение пролактиномы медикаментозное, направленное на снижение уровня пролактина. Подбор схемы лечения и оптимальных доз препаратов осуществляет эндокринолог в соответствии с данными дополнительных методов исследования. Применяются препараты: бромокриптин, леводопа, ципрогептадин, каберголин. Прием бромокриптина вызывает снижение концентрации пролактина до нормы в течение нескольких недель у 85% пациентов. Преимуществами каберголина служат пролонгированное действие (достаточно 1-2 приемов в неделю), наименьшее, чем у бромокриптина, количество побочных эффектов.

По мере приема препаратов уменьшаются размеры пролактиномы и секреция пролактина, улучшается зрение; мелкие микроаденомы могут исчезнуть совсем. У женщин нормализуется менструальный цикл, восстанавливается фертильность (способность зачать ребенка). У мужчин повышается уровень тестостерона, нормализуется половая функция, происходит улучшение спермограммы.

При макропролактиномах лекарственная терапия осуществляется под контролем томографии опухоли в динамике. Если размеры макропролактиномы не уменьшаются на фоне приема препаратов, и прогрессирует ухудшение зрения, решается вопрос об оперативном удалении аденомы. Удаление пролактиномы (аденомэктомия) осуществляется через транссфеноидальный доступ – микроразрез в области носовых пазух.

В ряде случаев для лечения пролактиномы прибегают к лучевой терапии, позволяющей прекратить прием лекарственных препаратов. Эффект от лучевой терапии постепенный, полностью проявляется спустя несколько лет, поэтому облучение не применяют у молодых женщин, планирующих беременность. Побочным результатом лучевой терапии следует считать развитие гипофизарной недостаточности. В этом случае пациенту необходима заместительная терапия: глюкокортикоидами при развитии недостаточности надпочечников, L-тироксином – при недостаточности функции щитовидной железы (развитии гипотиреоза), половыми гормонами (тестостероном мужчинам и эстрогенами женщинам).

Прогноз и профилактика

Прогностические данные при пролактиноме обусловлены величиной, гормональной активностью и клиническим течением заболевания. Рецидив пролактиномы и возобновление гиперпролактинемии в 5-летнем послеоперационном периоде наступает у 20-50% пациентов. Послеоперационное улучшение при макропролактиномах отмечается всего в 10-30% случаев.

Лекарственная терапия пролактиномы рассчитана на длительный срок. При микропролактиномах перерыв в лечении устраивается 1 раз в 2 года на несколько недель. У части пациентов опухоль исчезает за этот период. При макропролактиномах проводится многолетнее медикаментозное лечение, т. к. возможно прогрессирование роста аденомы при перерывах в лечении. Прогностически неблагоприятны озлокачествленные пролактиномы.

Поскольку этиология развития пролактином не определена, профилактика предусматривает, прежде всего, предупреждение рецидивов опухоли. За пациентами устанавливается диспансерный контроль: ежегодно проводится компьютерная томография и осмотр офтальмолога, дважды в год определяется уровень пролактина в крови.

причины и симптомы болезни, как ее диагностируют и лечат

Содержание

Пролактинома
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Последствия
Пролактинома гипофиза

Пролактинома

Пролактинома головного мозга – гормоносинтезирующая опухоль, секретирующая пролактин, тем самым повышающая концентрацию пролактина в крови, расположенная в передней части гипофиза.

Пролактин – гормон, выделяемый передней частью гипофиза. Одна из важнейших его функций – обеспечение лактации после родов. Он способствует наполнению молочной железы молоком, а за выброс молока при надавливании на сосок отвечает окситоцин. Пролактин отвечает за замедление менструального цикла за счёт увеличения продолжительности существования жёлтого тела. Также пролактин обеспечивает либидо, эрекцию и оргазм, но тормозит возбуждение после оргазма. Гормон в нормальных количествах стимулирует подвижность сперматозоидов.

Чаще пролактинома проявляется лактацией вне родов и кормления грудью у женщин и снижением либидо и потенции у мужчин. Пролактинома гипофиза – состояние, требующее грамотной диагностики, лечения и наблюдения.

Шифровка диагноза: код по МКБ-10 пролактиномы — D35

В международной классификации болезней пролактинома – МКБ 10 – обозначается кодом D35.2. Пролактинома у женщин встречается в 10 раз чаще чем пролактинома у мужчин, пролактинома у детей встречается достаточно редко. Часто можно увидеть такое понятие, как злокачественная пролактинома, форум пестрит различной информацией об этом заболевании, но на самом деле «злокачественной» называют любую быстрорастущую пролактин-продуцирующую опухоль головного мозга.

По своему размеру пролактиномы подразделяются на

Микроаденома-пролактинома, отзывы о лечении которой достаточно благоприятные (диаметром до 1см, находится полностью в полости турецкого седла)
Макроаденома-пролактинома, лечение которой несколько сложнее (диаметром 1см и более, выходит за границы турецкого седла)

Пролактинома и беременность: совместимы ли эти понятия?

Беременность при пролактиноме возможна только при совсем незначительно повышенных цифрах пролактина в крови, в остальных случаях беременность не возможна. В этом случае необходимо пройти курс лечения, которое способствует снижению пролактина, нормализации женских половых гормонов и дальнейшему успешному зачатию.

Стоит помнить, что беременность возможна, когда повышение уровня пролактина вызвано внешними факторами:

Тяжёлым физическим трудом. В этом случае необходимо взять длительный отпуск или сделать месячный перерыв от занятий в спортивном зале.
Некоторыми лекарственными препаратами. Необходима консультация врача для замены препаратов на аналоги, которые не повышают уровень пролактина, или временного отказа от них.

Бесплодие при пролактиноме возникает потому что:

Происходит нарушение менструального цикла – менструации становятся редкими, короткими, вплоть до аменореи.
Возникает вторичная недостаточность яичников – ановуляция или недостаточность жёлтого тела.
Ановуляция – это несозревание фолликула и как следствие отсутствие выхода яйцеклетки из яичника. Это является основной причиной бесплодия.

Недостаточность жёлтого тела приводит к дефициту прогестерона, необходимого для вынашивания плода.
Пролактин, норма у женщин для зачатия.

Верхняя граница нормы, при которой возможно зачатие – 27нг/мл или 540 мЕд/л. При таком заболевании, как пролактинома уровень пролактина повышается.

Причины возникновения

Причины пролактиномы на сегодня достоверно не известны. Но у больных одновременно с этим заболеванием обнаруживаю различные генетические дефекты. Также чётко прослеживается наследственность в возникновении данной опухоли. В дополнение к этому выдвинута теория о травматическом происхождении пролактиномы. ЗЧМТ, ОЧМТ, сотрясения, частые удары по голове – всё это приводит к микротравматизации мозга и последующей гиперрегенерации, что в свою очередь приводит к образованию пролактиномы. На сегодня генетики совместно с эндокринологами пытаются разгадать эту загадку.

Симптомы

Сексуальные расстройства, нарушения функций репродуктивной системы, психические и неврологические нарушения, метаболические отклонения являются симптомами органического образования в гипоталамо-гипофизарной области.

Признаки пролактиномы у женщин:

Аменорея, олигоменорея;
Бесплодие как результат отсутствия овуляции или укорочения лютеиновой фазы менструального цикла. Поэтому беременность при пролактиноме гипофиза может не наступать в большом проценте случаев. Есть мнения, что если беременность наступила, то пролактинома может самоизлечиться после беременности. Может ли рассосаться пролактинома после родов? Беременность – это большая гормональная перестройка, и после родов гормональный фон также претерпевает большие изменения. Однако, все зависит от размера образования;

Галакторея.

Выделяют галакторею I ст. —при сильном надавливании выделяются капли молока;
II ст. — при несильном надавливании — струйно;
III ст. – самопроизвольное выделение молока;

Фригидность, аноргазмия, сухость влагалища;
Гирсутизм.
Субфебрилитет при пролактиноме гипофиза

Пролактинома: симптомы у мужчин

Снижение или отсутствие сексуального влечения и потенции.
Упрощение вторичных половых признаков.
Гинекомастия.
Олигоспермия, как следствие, бесплодие.

Клинические проявления, общие для женщин и мужчин

Остеопороз с преобладанием резорбции костной ткани.
Лишний вес.
Депрессия, нарушения сна.
Астенический синдром.
Себорея.
Угревая сыпь.
Выпадение волос.
Появление инстинкта заботы о ребёнке.

Нелокализированные боли за грудиной тянущего характера.

При органическом генезе гиперпролактинемии (наличие микро- или макропролактиномы гипофиза) часто встречаются неврологические симптомы: пирамидные, мозжечково-вестибулярные, глазодвигательные расстройства, офтальмологические гипертензионные, реже – эпилептические, хиазмальные, экстрапирамидные и чувствительные расстройства, которые могут являться дебютом неврологических заболеваний.

Пролактинома, сонливость. Форум. Пролактинома и вызванная ею гиперпролактинемия сами по себе сонливости не вызывают. В такой ситуации необходимо обратиться к эндокринологу и проверить уровень гормонов щитовидки — Т3, Т4, ТТГ. На форумах, посвящённых данной тематике, можно узнать, как другие женщины справляются с данной проблемой, делятся результатами своего лечения.

Пролактинома: форум, самочувствие. На женских или медицинских форумах, посвящённых такой теме как «самочувствие при пролактиноме», каждая женщина, которая столкнулась с такой патологией, сможет найти поддержку у женщин, которые или проходят курс лечения, или уже выздоровели. Ведь практически все больные с гиперпролактинемией жалуются на плохое самочувствие, на симптомы заболевания, приносящие дискомфорт, на депрессию, нарушение сна, появление лишнего веса, неврологические симптомы, связанные с объёмным образованием в головном мозге и т.д.

Пролактинома и выпадение волос. Взаимоотношения между пролактином и ростом волос непростые. Пролактин воздействует на волосяной фолликул прямо и косвенно, через повышение содержания андрогенов в коре надпочечников (андрогены – главные регуляторы роста волос). Гиперпролактинемия может быть причиной как диффузного выпадения волос, но и гирсутизма. Также, выпадение волос может быть связано со сниженной концентрацией гормонов щитовидки.

Пролактинома: симптомы у женщин, лечение. Для того, чтобы избавится от неприятных симптомов пролактиномы, проявляющихся неврологической (глазодвигательные, чувствительные, вестибулярные симптомы и др.) и гиперпролактинемической (аменорея, бесплодие, галакторея, депрессия, избыточный вес и др.) симптоматикой, необходимо пройти лечение, которое бывает медикаментозным и оперативным. Медикаментозное лечение сводится к двум препаратам, которые оказывают хороший эффект и имеют минимум побочных действий – Парлодел и Норпролак. Оперативное лечение заключается в применение различных методов для удаления опухоли.

Диагностика

Пролактинома, диагностика:

Сдача крови производится на 5 – 8 день менструального цикла, в 9-12 часов утра, натощак. Если пролактин повышен, требуется сдать кровь еще 3 раза, так как содержание гормона может быть повышено по физиологическим причинам. Норма в крови пролактина у женщин менее 27нг/мл, у мужчин менее 20нг/мл. Различные лаборатории могут давать несколько иной вариант нормы в зависимости от их оборудования и реактивов.
Определить уровень тиреотропных гормонов, так как гипотиреоз проводит к гиперпролактинемии.
Провести пробы с тиролиберином и метоклопрамидом, после них при наличии пролактиномы уровень пролактина не повысится.
Определить молекулярную гетерогенность пролактина.
Сделать компьютерную томографию головного мозга с прицелом на турецкое седло, изменения турецкого седла свидетельствуют об увеличении гипофиза.
Для диагностики такой опухоли как пролактинома, МРТ является «золотым стандартом», так как она наиболее информативна.
Необходимо сделать ультразвуковое сканирование органов малого таза.
Проведение рентгенографии черепа нецелесообразно в связи с устареванием метода и низкой диагностической ценностью.

Лечение

Гиперпролактинемия – нарушение эндокринной системы, обусловленное чрезмерной выработкой гормона пролактина гипофизом и сопровождающееся дисфункцией репродуктивной системы. Гиперпролактинемия встречается как у женщин, так и у мужчин.

Так как пролактинома – пролактин-продуцирующая опухоль, её лечение в большинстве случае заключается в медикаментозном снижении концентрации пролактина до уровня нормы. Сейчас применяются такие препараты: бромкриптин, норпролак, каберголин, парлодел. При приёме бромкриптина у большинства пациентов в течении 10-14 дней нормализуется концентрация пролактина и уменьшаются размеры опухоли.

Бромкриптин принимается по схеме: в первый день по 1.25мг внутрь 3р/д, в последующие дни по 2.5мг внутрь 3р/д

Норпролак при длительном лечении замедляет рост опухоли и приводит к обратному развитию лактоцитов; применяют успешно при идиопатической гиперпролактинемии. При отсутствии противопоказаний, а их очень мало, является препаратом выбора для пожилых людей.

Норпролак применяют по схеме: первые 3 дня по 0.025мг 1 р/д, потом 3 дня по 0,05мг 1 р/д, с 7го дня по 0.075мг 1 р/д.

Парлодел – начинают приём с 2,5мг 1 р/д, далее дозировка подбирается индивидуально врачом.

Каберголин успешно применяется для подавления лактации после родов и лактореи при пролактиноме, удобен режим его приёма, 1-2 раза в неделю. Это связано с его способностью к связыванию с белками крови и постепенным высвобождением.

Каберголин принимается по 1 таблетке 1р/неделю в течение месяца, при необходимости врач может повысить дозировку дальнейшего приёма.

Оперативное лечение. Для хирургического метода лечения существуют определённые показания:

Абсолютные – гипопитуитаризм, нарушения зрения, вызванные давящей опухолью, нарушение функции черепно-мозговых нервов, цефалгия, отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
Относительные – нарушения менструального цикла, недостаточность функции яичников у женщин и яичек у мужчин, непроходящий гирсутизм и галакторея.
Наиболее безопасным и новым методом лечения является Гамма-нож, когда с помощью специальной установки облучается только необходимая область и ничего более. В результате облучения «прижигаются» клетки опухоли.
Так же существуют различные вариации данного метода: Кибер-нож и протонная терапия. Они имеют свои недостатки и положительные стороны.

Так как вышеописанные методы достаточно дорогостоящи, в большинстве случаев используются операции с применением скальпеля. Наибольшее распространение получил трансназосфеноидальный доступ к опухоли. Он обеспечивает малую травматичность и удобство работы хирургов. Несомненным его плюсом является то, что никаких рубцов после удаления опухоли не остаётся. После удаления опухоли радиохирургическими методами (Гамма-нож и т.д.) выписка домой происходит в тот же или на следующий день, после трансназосфеноидального удаления опухоли на больничной кровати придётся провести от 4 до 14 дней.

В целом, лечение заболевания делится на следующие виды:

Медикаментозное;
Хирургическое;
Лучевая терапия;
Методы народной медицины.

Консервативная терапия

Препаратом первой линии является бромкриптин (парлодел). Он влияет на дофаминовые рецепторы, стимулируя секрецию дофамина. Это, в свою очередь, подавляет выделение пролактина гипофизом. Бромкриптин воздействует на опухолевую ткань, угнетая ее, что заметно при исследовании уже через 6 недель приема лекарства.

Дозировка препарата корректируется под контролем анализов крови на содержание пролактина. После нормализации уровня гормона проводят контрольное УЗИ органов малого таза. Кроме того, каждые полгода выполняют МРТ головного мозга для контроля регресса опухоли гипофиза. Спустя 1-2 месяца после начатого лечения у большинства женщин восстанавливается овуляция.

Во время беременности и грудного вскармливания прием бромкриптина не прекращается, но проводится короткими курсами. Клинически подтверждена безопасность препарата по отношению к матери и ребенку. Из побочных эффектов препарата возможны диспептические проявления, слабость, головокружение, заложенность носа.

ИУспешно применяются такие лекарственные средства, как лизурид, абергин, каберголин, дигидроэргокриптин. Важно помнить, что лекарственная терапия назначается индивидуально, с подбором адекватных дозировок и режима приема. Поэтому заниматься самолечением не стоит.

Если гиперпролактинемия обусловлена патологией половых органов или заболеванием щитовидной железы, то лечение начинают с основной причины. После этого назначаются небольшие дозировки бромкриптина.

Пациентам с гиперпролактинемией, причиной возникновения которой явилась гиперплазия гипофиза, назначается заместительная гормональная терапия.

Получить бесплатную консультацию врача

Самая нужная информация о гиперпролактинемии в одной памятке.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному вмешательству служат:

Неэффективность консервативного лечения;
Прогрессирование патологического состояния;
Осложнения со стороны зрительной или нервной системы.

Хирургическое вмешательство при наличии аденомы гипофиза – метод малоинвазивный. Оно производится через носовой ход. При этом удаляется патологическая ткань гипофиза.

Существует несколько типов доступа для оперативного лечения:

Подфронтальный – эффективен при супраселлярной аденоме, склонной к быстрому росту.
Риносептальный – используется в случае сдавления аденомой зрительного перекреста.

За несколько дней до операции пациент должен прекратить прием бромкриптина. Прием препарата восстанавливается сразу после операции в том случае, если опухоль оказалась больших размеров, и удалось иссечь лишь ее часть.

Лечение считается успешным, если спустя 2 часа после операции регистрируется нормальное значение пролактина в крови, а через 40 дней у прооперированной женщины наступает овуляция. Однако не исключается и риск рецидива заболевания спустя некоторое время после удачно проведенной операции.

Лучевая терапия

В некоторых случаях резистентная аденома гипофиза хорошо поддается лечению облучением. Облучение проводится прицельно, воздействуя на патологическую ткань и не нарушая строения нормальной. Однако этот метод является крайней мерой борьбы с опухолью. Так как после лучевой терапии нередки осложнения и побочные эффекты.

Народные методы лечения

Важно помнить, что народная медицина служит лишь дополнением основного курса лечения. К тому же, перед применением того или иного средства следует получить консультацию вашего лечащего врача. Рассмотрим несколько рецептов:

Настой ромашки. 1 столовую ложку ромашки залить стаканом кипятка и дать настояться в течение часа. Охлажденный напиток принимать по полстакана перед сном.
Настой пустырника. 1 столовую ложку травы залить 2 стаканами кипятка, настоять в течение часа. Пить охлажденным, три раза в день за полчаса до еды. Аналогичным действием обладают отвары мелиссы и валерианы.

Для профилактики рецидива заболевания, а также для более быстрого и максимального достижения эффекта от консервативной терапии необходимо скорректировать образ жизни. Таким пациенткам важно хорошо высыпаться, исключить стрессовые ситуации, полезно ввести в режим дня физические нагрузки. Это может быть плавание, аэробика, йога – виды спорта, не требующие чрезмерных нагрузок и обладающие релаксирующим действием.

У женщин, страдающих гиперпролактинемией, положительный эффект от проведенного лечения проявляется в виде восстановления нормального уровня половых гормонов, менструального цикла и репродуктивной функции. Чем раньше пациентка с подозрением на гиперпролактинемию обратится к специалисту, тем выше ее шансы на полное излечение.

При гиперпролактинемии гипофиза происходит чрезмерная выработка пептидного гормона, то есть пролактина, передней долей гипофиза. Симптомы такой патологии чаще всего можно встретить у женщин, но бывают подобные случаи и среди мужчин.

Причины патологии

Существует множество причин, по которым происходит увеличение выработки пролактина, чаще всего встречаются:

микроаденома гипофиза, гиперпролактинемия в данном случае будет сопровождаться наличием опухоли незначительного размера;
нарушение функций щитовидной железы;
приём некоторых медицинских препаратов, в частности это касается антидепрессантов и противозачаточных таблеток;
болезни яичников;
хроническая почечная недостаточность;
рак печени;
заболевания головного мозга, к которым относят менингит, энцефалит и опухоль.

Народные средства лечения пролактиномы не только неэффективны, но и затягивают время, которое можно потратить на квалифицированное лечение патологического процесса.

Последствия

Если в составе крови повышается концентрация пролактина, то могут наблюдаться различные симптомы. В большинстве случаев у женщин менструация проходит с задержками или она вообще может исчезнуть. Также нередко нарушается цикл овуляции, при этом из молочных желез может выделаться молозиво или молоко.

Если вовремя не обнаружить проблему и не решить её, всё может закончиться женским бесплодием.

К другим симптомам стоит отнести увеличение молочных желез, а также образование в них кист и аденом. Иногда доброкачественные опухоли перерастают в рак груди.

Во многих случаях причина гиперпролактинемии — аденома гипофиза, что является серьёзным сигналом для обращения к врачу.

В подобных ситуациях всегда назначается обследование крови на концентрацию в ней пролактина. Требуется забор именно венозной крови утром в 5-8 день менструального цикла.

Если показатели высокие, то нужно будет сдавать кровь повторно для уточнения данных. Это объясняется тем, что уровень пролактина может меняться. Если второй или третий забор показывает нормальные результаты, то предварительный диагноз гиперпролактинемия будет считаться ошибочным.

В основном лечение производится терапевтическим методом, то есть с использованием медицинских препаратов, которые нормализуют содержание пролактина в крови. Самолечение в таких случаях опасно, поэтому лучше довериться опытному врачу. После прохождения курса лечения у женщины восстанавливается менструальный цикл. Следовательно, снова появится возможность забеременеть.

Пролактинома гипофиза

Причины патологии

Существует множество причин, по которым происходит увеличение выработки пролактина, чаще всего встречаются:

микроаденома гипофиза, гиперпролактинемия в данном случае будет сопровождаться наличием опухоли незначительного размера;
нарушение функций щитовидной железы;
приём некоторых медицинских препаратов, в частности это касается антидепрессантов и противозачаточных таблеток;
болезни яичников;
хроническая почечная недостаточность;
рак печени;
заболевания головного мозга, к которым относят менингит, энцефалит и опухоль.

Симптомы гиперпролактинемии

Если вовремя не обнаружить проблему и не решить её, всё может закончиться женским бесплодием.

Методы диагностики

Лечение болезни

причины развития опухоли у женщин и мужчин, симптомы, лечение, прогноз

Аденома гипофиза возникает по причинам, которые до конца не изучены. У части пациентов избыточный рост и активность клеток, образующих пролактин, отмечается при генетически обусловленном заболевании. Он называется полиэндокринной неоплазией. Также встречается и изолированное наследование склонности к пролактиноме.

Среди всех опухолей гипофизарной ткани пролактиномы лидируют и составляет третью часть от всех диагностированных новообразований. Они считаются доброкачественными, в исключительных случаях перерождаются в рак. Женщины болеют в десять раз чаще, чем мужчины. Это связано с большей ролью пролактина в женском организме.

Пролактиномы в мужском организме обычно достигают гораздо более крупных размеров, чем у женщин. При избыточной продукции пролактина:

падает образование эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин;
отмечается бесплодие и снижение полового влечения у обоих полов;
мужчины жалуются на низкую потенцию и увеличение грудных желез, а женщины – на сбой менструального цикла.

Симптоматика болезни зависит и от размеров пролактиномы:

мелкие аденомы растут внутри турецкого седла и проявляются только нарушениями гормонального баланса;
по достижению 1 см в размере опухоль выходит за пределы своего нормального расположения и оказывает давление на ткани мозга, глазные нервы.

Общие симптомы опухоли у мужчин и женщин :

суженные поля зрения;
сложность в определении боковых предметов, двоение их контуров;
падение зрения вплоть до слепоты;
постоянная головная боль;
колебания эмоционального фона;
повышенная раздражительность;
тревожность, беспокойство;
депрессивные реакции;
нарушение образования гормонов гипофиза из-за сдавления его тканей.

У женщин первым нарушением является удлинение цикла и снижение количества выделяемой крови при менструации (становятся редкими и скудными). Нарушается процесс овуляции и способность к зачатию. Стимулирует выделение капель молока при нажатии на сосок или самопроизвольно. При длительно повышенном уровне гормона возможна мастопатия. Кальций усиленно вымывается из костей, приводя к остеопорозу и повышенному риску переломов. Жидкость задерживается в организме, повышается масса тела. На теле и лице усиленно растут волосы, появляется угревая сыпь.

У мужчин уменьшается содержание тестостерона в крови, что проявляется слабостью сексуального влечения, достижения и поддержания эрекции, образования жизнеспособных сперматозоидов. Мужчины также становятся бесплодными. Грудные железы увеличиваются, бывает и выделение молока. Яички уменьшаются в размерах, на лице не растут волосы, кости и мышечная ткань ослаблены. Нередко на первый план выходят признаки сдавления опухолью зрительных нервов или соседних участков головного мозга.

МРТ признана самым информативным методом выявления пролактином. При подозрении на их наличие рекомендуется дополнительное контрастирования тканей при помощи гадолиния. Рекомендуется анализ крови на пролактин. Диагностическое значение имеет резкое повышение его уровня (до 10 раз). Всем пациента необходима консультация окулиста.

Это практически единственная аденома гипофиза, которая реагирует на медикаментозную терапию. Пациентам назначают Парлодел, он восстанавливает нормальный уровень гормона почти у 90% больных на протяжении месяца. Достинекс не уступает ему в эффективности, но имеет меньше нежелательных последствий при длительном лечении, его достаточно принимать раз в 7-10 дней.

У пациентов восстанавливается зрение, а мелкие опухоли могут исчезнуть. На фоне препаратов нормализуются менструации, половая функция и возможно наступление беременности. Крупные опухоли требуют контроля МРТ на протяжении курса терапии.

Если нет положительной динамики, то показано удаление аденомы. Операция может быть проведена через носовые ходы или путем трепанации черепа.

Бывают случаи, когда назначается лучевая терапия, она дает возможность не применять медикаменты при наличии противопоказаний, индивидуальной непереносимости или отсутствии результата. Действие облучения проявляется в полном объеме через 2-3 года и сохраняется до 5 лет.

Читайте подробнее в нашей статье о пролактиноме гипофиза.

📌 Содержание статьи

Причины появления пролактиномы гипофиза

Как и большинство опухолевых заболеваний, аденома гипофиза возникает по причинам, которые до конца не изучены. У части пациентов избыточный рост и активность клеток, образующих пролактин, отмечается при генетически обусловленном заболевании. Он называется полиэндокринной неоплазией.

Рост аденомы гипофиза

Это означает, что железы внутренней секреции из-за сбоя регуляции выходят из-под контроля гипоталамуса и начинают усиленно вырабатывать гормоны. В таких случаях повышается функция паращитовидных желез, поджелудочной, гипофиза. В пищеварительной системе обнаруживают множественные язвенные дефекты. Также встречается и изолированное наследование склонности к пролактиноме.

Рекомендуем прочитать статью о недостаточности гипофиза. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах недостаточности функции гипофиза, видах гипопитуитаризма, а также о диагностике и лечении недостаточности гипофиза.

А здесь подробнее об аденоме гипофиза.

Как опухоль влияет на организм

Среди всех опухолей гипофизарной ткани пролактиномы лидируют и составляет третью часть от всех диагностированных новообразований. Они считаются доброкачественными, в исключительных случаях перерождаются в рак. Женщины болеют в десять раз чаще, чем мужчины. Это связано с большей ролью пролактина в женском организме:

отвечает за образование грудного молока после родов;
регулирует образование эстрогенов;
контролирует менструальную функцию и способность к зачатию.

У мужчин в норме в крови содержится незначительное количество этого гормона. Он отвечает за синтез тестостерона и обеспечивает активность сперматозоидам. Пролактиномы в мужском организме обычно достигают гораздо более крупных размеров, чем у женщин.

При избыточной продукции пролактина:

падает образование эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин;
отмечается бесплодие и снижение полового влечения у обоих полов;
мужчины жалуются на низкую потенцию и увеличение грудных желез, а женщины на сбой менструального цикла.

Симптоматика болезни зависит и от размеров пролактиномы. Мелкие аденомы растут внутри турецкого седла и проявляются только нарушениями гормонального баланса. По достижению 1 см в размере опухоль выходит за пределы своего нормального расположения и оказывает давление на ткани мозга, глазные нервы, которые проходят поблизости.

Симптомы опухоли у мужчин и женщин

К общим проявлениям пролактином относят симптомы, которые связаны с ее объемом. При крупной опухоли возникают:

суженные поля зрения;
сложность в определении боковых предметов, двоение их контуров;
падение зрения вплоть до слепоты;
постоянная головная боль;
колебания эмоционального фона;
повышенная раздражительность;
тревожность, беспокойство;
депрессивные реакции;
нарушение образования гормонов гипофиза из-за сдавления его тканей.

Сужение полей зрения

У женщин

Самым первым нарушением является удлинение цикла и снижение количества выделяемой крови при менструации, они становятся редкими и скудными. Нарушается формирование фолликула в яичниках, процесс овуляции и способность к зачатию. Пролактин у женщин стимулирует выделение капель молока при нажатии на сосок или самопроизвольно. При этом сама молочная железа не изменяется, но при длительно повышенном уровне гормона возможна мастопатия.

Из-за недостатка эстрогенов в организме кальций усиленно вымывается из костей, приводя к остеопорозу и повышенному риску переломов. Жидкость задерживается в организме, повышается масса тела. Так как нет сдерживающего влияния женских половых гормонов, то начинают преобладать функции мужских. На теле и лице усиленно растут волосы, появляется угревая сыпь.

У мужчин

Уменьшается содержание тестостерона в крови. Это проявляется слабостью сексуального влечения, достижения и поддержания эрекции, образования жизнеспособных сперматозоидов. Мужчины также становятся бесплодными. Грудные железы увеличиваются, бывает и выделение молока. Яички уменьшаются в размерах, на лице не растут волосы, кости и мышечная ткань ослаблены.

Нередко на первый план выходят признаки сдавления опухолью зрительных нервов или соседних участков головного мозга.

Диагностика состояния

МРТ признана самым информативным методом выявления пролактином. При подозрении на их наличие рекомендуется дополнительное контрастирования тканей при помощи гадолиния. Соли этого микроэлемента обладают способностью накапливаться в зонах повышенного кровообращения.

МРТ помогает выявить небольшую аденому и определить степень распространения пролактиномы за пределы турецкого седла. Если опухоль крупная, то можно применить и КТ, которая показывает костные структуры турецкого седла, его увеличение, двойной контур дна, разрушение спинки.

Для исследования гормональной активности пролактиномы рекомендуется анализ крови на пролактин. Диагностическое значение имеет резкое повышение его уровня (до 10 раз). При менее значительном возрастании нужно исключить:

применение препаратов, которые могут стимулировать образование гормона;
функциональные нарушения;
беременность;
низкую активность щитовидной железы;
травмы груди;
почечную, печеночную недостаточность.

МРТ головного мозга при аденоме гипофиза

Если при МРТ и определении концентрации пролактина в крови получены сомнительные результаты, то пациентам назначается провокационный тест. Вначале измеряют содержание гормона, а затем внутривенно вводится аналог тиролиберина гипоталамуса. Через полчаса показано повторное исследование. Оценивают результаты таким образом:

уровень повысился почти в два раза – это означает норму или повышенный синтез пролактина вне гипофиза;
нет изменений или незначительное увеличение содержания гормона в крови – подтверждает диагноз пролактиномы.

Консультация окулиста

Всем пациента необходима консультация окулиста с определением полей зрения, а также исследование плотности костной ткани.

Лечение пролактиномы гипофиза

Это практически единственная аденома гипофиза, которая реагирует на медикаментозную терапию. Пациентам назначают Парлодел, он восстанавливает нормальный уровень гормона почти у 90% больных на протяжении месяца. Достинекс не уступает ему в эффективности, но имеет меньше нежелательных последствий при длительном лечении, его достаточно принимать раз в 7-10 дней.

Эти лекарственные средства приводят к уменьшению пролактиномы и прекращению ее гормональной активности. У пациентов восстанавливается зрение, а мелкие опухоли могут исчезнуть. На фоне препаратов нормализуются менструации, половая функция и возможно наступление беременности. Крупные опухоли требуют контроля МРТ на протяжении курса терапии.

Если нет положительной динамики в размерах пролактиномы и синтеза нею пролактина, падает зрение, то показано удаление аденомы. Операция может быть проведена через носовые ходы или путем трепанации черепа.

Смотрите на видео о диагностике и лечении аденомы (пролатиномы) гипофиза:

Бывают случаи, когда назначается лучевая терапия, она дает возможность не применять медикаменты при наличии противопоказаний, индивидуальной непереносимости или отсутствии результата.

Действие облучения проявляется в полном объеме через 2-3 года и сохраняется до 5 лет. Поэтому этот метод не рекомендуется для женщин, которые планируют рождение ребенка. Осложнением лучевой терапии бывает недостаточность функции гипофиза. Для ее коррекции применяют Гидрокортизон, Эутирокс, Метилтестостерон для мужчин и Дивигель для женщин.

Прогноз при опухоли

Наиболее благоприятно протекают микроаденомы. Он них можно избавиться даже без операции. После удаления средних по размеру опухолей рецидив на протяжении 5 лет возникает у трети пациентов. Крупные опухоли существенно изменяют гормональный фон в организме, поэтому даже хирургическое лечение снимает в основном признаки сдавления мозга.

Период, за который наступает клиническая ремиссия на фоне медикаментов, зависит от размеров и гормональной активности пролактиномы. Обычно лечение проводится несколько лет. Если пациент его самостоятельно прекращает, то опухоль стремительно растет, может быть переход в злокачественное новообразование.

Профилактика появления

Так как причины развития пролактиномы пока не известны, то предупреждение ее возникновения не разработано. При выявлении опухоли пациентам необходим регулярный контроль МРТ и осмотр глазного дна не реже одного раза в год, а анализ на пролактин сдается каждые полгода.

Рекомендуем прочитать статью о синдроме Нельсона. Из нее вы узнаете, при нехватке какого гормона образуется синдром Нельсона, симптомах патологии, осложнениях болезни, а также о диагностике состояния больного и лечении синдрома Нельсона.

А здесь подробнее о хронической надпочечниковой недостаточности.

Пролактинома появляется в гипофизе из клеток, вырабатывающих пролактин. Этот гормон необходим после родов для образования грудного молока. У мужчин и женщин он отвечает за половую функцию, способность к зачатию. При избыточном поступлении в кровь приводит к скудным менструациям и выделению молока из соска у женщин. У мужчин появляется импотенция, неполноценность сперматозоидов, увеличение грудных желез.

Для обнаружения показано МРТ и анализ крови на пролактин. Лечение медикаментозное, при признаках сдавления мозговой ткани показана операция.

Пролактинома: симптомы, лечение, удаление, прогноз

Выбор методы лечения пролактиномы индивидуален для каждого пациента. Назначенная врачом терапия ставит перед собой такие цели:

Восстановление функций гипофиза.
Уменьшение размеров опухоли или ее полное удаление.
Восстановление уровня пролактина в крови.
Устранение болевых симптомов и осложнений: головные боли, нарушения зрения и ЦНС, галакторея.

Лечением занимается эндокринолог и гинеколог. Пациенту проводят медикаментозную терапию с препаратами, которые замедляют рост опухоли, уменьшают уровень пролактина и восстанавливают половые функции как у мужчин, так и у женщин.

Основные недостатки приема лекарственных препаратов в том, что они вызывают побочные реакции и требуют продолжительного времени использования. В некоторых случаях после прекращения приема таблеток, уровень гормона снова повышается. Если показатели пролактина остаются в норме в течение 6 месяцев после начала лечения, то терапия приостанавливается. В этом случае врач рекомендуется профилактические курсы с приемом препаратов каждые 2 года. Такое лечение позволяет уменьшить размеры опухоли и избежать операции.

Лекарства

Для лечения пролактиномы применяют лекарственные препараты из группы агонистов дофаминовых рецепторов. Лекарства необходимы для нормализации уровня пролактина, улучшения работы гипофиза, уменьшения размеров опухоли (наблюдается через 6-12 недель лечения) и устранения ее болевых симптомов.

Агонисты дофамина:

I поколение – Эргот и его производные:

Производные лизергиновой кислоты: Бромокриптин, Метисергид, Роналин, Парлодел.
Производные аминоэрголина: Лизурид, Тергулид, Месулергин.
Производные клавина: Перголид, Метерголин.

II поколение – это неэрготсодержащие дофаминомиметические лекарства: Хинаголид, Квинаголид.

III поколение – селективные ингибиторы D2-рецепторов лактотропов гипофиза: Каберголин

Чаще всего пациентам назначают такие препараты:

Норпролак

Лекарственное средство из фармакотерапевтической группы В2-дофаминовых рецепторов. Подавляет секрецию пролактина, не влияя при этом на состояние остальных гипофизарных гормонов. Клиническое снижение гормона наблюдается через два часа после приема препарата и достигает максимума через 4-6 часов при разовой дозировке. Обладает пролонгированным действием, которое сохраняется около 24 часов. Длительное использование лекарства приводит к обратному развитию пролактинсекретирующих новообразований гипофиза, то есть их уменьшению или к задержке их роста.

Показания к применению: повышенное содержание в крови гормона гипофиза, стимулирующего молокообразование, микро или макроаденомы неустановленного происхождения, олигоменорея, аменорея, галакторея, бесплодие, снижение либидо.
Способ применения: дозировка устанавливается индивидуально для каждого пациента. Начальная доза составляет 0,025 мг раз в сутки в течение трех дней. Следующие три дня принимают по 0,05 мг. С седьмого дня лечения дневная доза составляет 0,075 мг. При необходимости возможно постепенно увеличение дозировки для достижения оптимального лечебного эффекта. При этом интервал между изменением доз должен составлять не менее недели, а максимальная суточная дозировка не должна превышать 0,075-0,15 мг.
Побочные действия: головные боли и головокружение, тошнота, рвота, сонливость. В редких случаях наблюдается развитие острого психоза, который проходит после отмены лекарства. Также возможно нарушение аппетита, боли в животе, понос, запор, снижение артериального давления, заложенность носа. Крайне редко происходит резкое снижение артериального давления, то есть ортостатический коллапс.
Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата. С особой осторожностью назначается для пациентов с психическими заболеваниями в анамнезе. А также для людей, чья работа связана с быстрыми двигательными или психическими реакциями.

Норпролак доступен в таблетированной форме выпуска по 0,025; 0,05; 0,075 и 0,15мг активного компонента.

Бромокриптин

Специфический стимулятор дофаминовых рецепторов. Замедляет секрецию гормонов передней доли гипофиза, которые отвечают за молокообразование. Использование данного препарата предупреждает процесс лактации, воспаление тканей молочной железы во время грудного вскармливания и ее нагрубание. Восстанавливает функцию яичников и менструальный цикл, способствует зачатию у женщин с гиперпролактиновой аменорей.

Показания к применению: подавление выработки пролактина и нормализация его уровня, галакторея, остановка послеродовой лактации.
Способ применения: препарат принимают перорально по 2,5 мг два раз в сутки во время еды. Продолжительность лечения 10-17 дней. Терапию прекращают только по врачебному назначению. Это связано с тем, что преждевременная отмена препарата может привести к восстановлению лактации.
Побочные действия: тошнота, рвота, головные боли, снижение артериального давления, побеление пальцев конечностей при охлаждении.
Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, первый триместр беременности, нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда, сужение просвета периферических сосудов, психические заболевания. Во время лечения противопоказано употреблять алкоголь, пероральные контрацептивы и лекарства, которые угнетают ЦНС.

Бромокриптин доступен в форме таблеток по 2,5 мг и в форме капсул по 5 и 10 мг.

Парлодел

Лекарственное средство с активным компонентом бромокриптин. Действующее вещество связывается с дофаминовыми церебральными рецепторами D2. Оказывает стимулирующее действие, ингибируя процессы инкреции пролактиновых молекул. Благодаря этому обеспечивается воздействие на систему гипофиз-яичники, подавляется процесс лактации и нормализуется менструальный цикл. Препарат уменьшает выраженность симптомов болезни Паркинсона, снижает концентрацию соматотропина, улучшает состояние при акромегалие. Устраняет симптоматику депрессивного расстройства.

Показания к применению: пролактинома, гиперпролактинемия на фоне лекарственной терапии, бесплодие у обоих полов, нарушение менструального цикла, синдром поликистозных яичников, пониженное либидо, импотенция, олигоспермия. Назначается при аденоматозных поражениях гипофиза, акромегалии, послеродовом мастите, а также при необходимости прекращения лактации. Используется при подготовке к оперативным вмешательствам как средство для уменьшения опухолей и в постоперационной терапии для снижения уровня пролактина. Лекарство эффективно при идиопатической болезни Паркинсона и постэнцефалическом паркинсонизме.
Способ применения: таблетки используют перорально. При пролактиноме дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента. Как правило, пациентам назначают по 2,5-3,75 мг в сутки. Максимальная дозировка для малышей до 12 лет по 5 мг в день, для детей старше 12 лет –до 20 мг в день.
Побочные действия: головокружение и головные боли, дерматологические реакции, тахикардия, алопеция, нарушения стула, спутанность сознания, нарушения сна и аппетита, шум в ушах. Также возможно развитие астенических состояний, галлюцинации, различные двигательные расстройства, парестезии и другое.
Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, гестоз, предменструальный синдром, артериальная гипертензия, лактация, доброкачественные маммологические патологии, заболевания сердечно-сосудистой системы, психические расстройства. Применения лекарства в период беременности возможно только при наличии обоснованных показаний и строго под врачебным контролем.
Передозировка: диспепсия, снижение артериального давления, головокружение, галлюцинации, тахикардия, сонливость, лихорадочное состояние, ортостатическая гипотензия. Для устранения вышеперечисленных симптомов показано промывание желудка. Для устранения рвоты и галлюцинаций рекомендован прием Метоклопрамида.

Парлодел выпускается в виде таблеток в упаковке по 10 и 30 капсул.

Лизурид

Препарат с антисеротониновой активностью. Относится к агонистам дофаминовых рецепторов.

Показания к применению: пролактинома, гиперпролактинемический гипогонадизм, акромегалия. Также назначается при паркинсонизме, аллергических заболеваниях и для лечения мигрени (снижается частоту и интенсивность приступов).
Способ применения: перорально по 0,025 мг 1-2 раза в день. Продолжительность лечения индивидуальна для каждого пациента, поэтому определяется лечащим врачом.
Побочные действия: различные диспепсические явления, сонливость, снижение артериального давления, учащенное сердцебиение.
Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам медикамента, беременность. Таблетки не назначаются для пациентов с пониженным артериальным давлением, при нарушениях периферического кровообращения, ишемии, тяжелых нарушениях функции почек и печени.

Лизурид выпускается в форме таблеток по 0,025 мг активного компонента.

Каберголин

Агонист допаминовых D2-рецепторов, производное алкалоидов спорыньи. Стимулирует рецепторы гипофиза, оказывая выраженное и пролонгированное угнетение секреции гормона передней доли – пролактина. Подавляет и останавливает физическую лактацию, оказывает терапевтическое действие при нарушениях менструального цикла, бесплодии, снижении либидо, импотенции.

Показания к применению: макро и микроаденомы гипофиза, идиопатическая гиперпролактинемия, подавление лактации в послеродовой период.
Способ применения и дозы: препарат используют перорально, дозировка и длительность терапии зависят от стадии патологического состояния и назначений врача, поэтому индивидуальны для каждого пациента.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов средства, беременность, тяжелые нарушения функции печени, послеродовой психоз в анамнезе. С особой осторожностью препарат назначают пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки.
Побочные действия: головные боли и головокружение, тошнота, боли в животе, снижение артериального давления, повышенная сонливость. При систематическом использовании лекарства, наблюдается болезненность молочных желез, парестезии, депрессивное состояние, астения.
Передозировка: обморочное состояние, галлюцинации, заложенность носа. Лечение симптоматическое с контролем и поддержанием артериального давления.

Каберголин выпускается в форме субстанции порошка в полиэтиленовых пакетиках.

Кроме вышеперечисленных препаратов, для лечения гормонально-активной аденомы гипофиза могут быть назначены: Леводопа, Лерготрил, Цирогептадин, Квинаголид, Абергин, Перитол и другие лекарства.

Если агонисты дофамина вызывают у больного тяжелые побочные реакции (головные боли, головокружение, спутанность сознания, повышенная слабость, тошнота и рвота), то для их устранения рекомендован Домперидон. Его необходимо принимать через час после основного лекарства. Для контроля эффективности проводимой терапии, следует регулярно проверять уровень пролактина в сыворотке крови.

Лечение пролактиномы Достинексом

Эффективное лекарственное средство из фармакотерапевтической группы агонистов дофамина – это Достинекс. Лечение пролактиномы Достинексом позволяет достичь стойких терапевтических результатов за короткий промежуток времени.

Активное вещество препарата – каберголин (производное эрголина) с выраженной пролонгированной активностью. Его механизм действия основан на блокаде секреции гормона с помощью стимуляции лактотрофных клеток гипофиза D2-допаминовых рецепторов. Высокие дозы оказывают центральный стимулирующий допаминергический эффект на D2-рецепторы.

После приема внутрь, препарат быстро всасывается из пищеварительного тракта. Максимальная концентрация наблюдается через 1-4 часа после приема. Длительность полувыведения с мочой составляет 68-115 часов. Из-за такого периода полувыведения, равновесные концентрации лекарства достигаются через 28 дней. Уровень связывания с белками плазмы крови около 40%. Снижение уровня пролактина наблюдается через три часа после приема и сохраняется в течение 7-28 дней. Терапевтический эффект в период послеродовой лактации длится около 14-21 дня.

Показания к применению: пролактинсекретирующая аденома гипофиза, гиперпролактинемия вызвавшая бесплодие, нарушения менструального цикла, галакторею, импотенцию, снижение либидо. Подавление физиологической лактации после родов, синдром пустого турецкого седла, предотвращение лактации после абортирования или выкидыша.
Способ применения: при опухолевом поражении передней доли гипофиза пациентам назначают по 0,25-0,5 мг 1-2 раза в неделю в определенные дни. К примеру каждый вторник или вторник и пятницу. При необходимости дозировка повышается на 0,5 мг каждый месяц лечения. Как только будет подобран оптимальный режим дозировки, следует провести определение уровня гормона в крови. В большинстве случаев, стойки терапевтический эффект достигается через 0,5-1 месяц лечения.
Побочные действия: головные боли и головокружение, гипотензия, бессонница, тошнота и рвота, боли в животе. Также возможны различные диспепсические явления, боли в животе, приливы жара к лицу, парестезии. Наиболее выраженные побочные реакции дают о себе знать в течение первых двух недель лечения. Ярко выраженные неблагоприятные симптомы требуют отмены препарата.
Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам средства, печеночная недостаточность, поздний гестоз, послеродовой психоз в анамнезе. Лекарство не предназначено для использования во время беременности. Если на фоне его приема произошло зачатие, то Достинекс отменяют.
Передозировка: тошнота, рвота, галлюцинации, артериальная гипотензия, различные диспепсические нарушения. Для их устранения показано промывание желудка и дальнейшая симптоматическая терапия с нормализацией артериального давления.
Лекарственное взаимодействие: следует избегать одновременного применения с алкалоидами спорыньи. Также не рекомендовано использование Бутирофенона, Фенотиазина, Метоклопрамида, Тиоксантена, так как Достинекс стимулирует рецепторы к допамину, что может стать причиной неэффективности проводимой терапии. Под запрет попадают лекарства с гипотензивным эффектом, так как могут вызвать артериальную гипотензию.

Достинекс имеет таблетированную форму выпуска – по 8 таблеток в упаковке с 0,5 мг активного вещества каждая.

Витамины

Один из методов профилактики, успешного лечения и восстановления после пролактиномы и других опухолевых поражений организма – это витамины. Принимать полезные вещества следует после консультации с лечащим врачом. Так как некоторые из них воздействуют на кровообращение в тканях, поэтому могут усугубить болезненное состояние.

Самые полезные витамины при аденомах гипофиза – это А, Е, С, а также противоопухолевые продукты на основе крестоцветных овощей и флaвoнoидoв. Кроме того существуют уже готовые аптечные витаминные комплексы для поддержания здоровья головного мозга.

Рассмотрим влияние определенных витаминов на функционирование мозга:

В1 – тиамин снижает утомляемость и беспокойство, улучшает качество сна и координацию. Его дефицит приводит к развитию тревожных и депрессивных состояний. Содержится в овсянке, орехах, гречке, свинине и говядине, рыбе.
В2 – рибофлавин ускоряет умственные реакции. Является профилактическим средством от головных болей, слабости и сонливости. Содержится в мясных и молочных продуктах.
В3 – никотиновая кислота отвечает за бодрое состояние, хорошую память и способность сосредотачиваться. Содержится в молоке, свежей зелени, орехах, гречке, яичном желтке.
В6 – пиридоксин борется с тревогой и раздражительностью, ускоряет мыслительные процессы и повышает уровень интеллекта. Вещество синтезируется в организме и содержится в таких продуктах: картофель, бананы, фасоль, молоко, капуста, яйца.
В9 – фолиевая кислота помогает устранить бессонницу, повышенную утомляемость и апатичное состояние. Присутствует в свежих овощах, твердых сортах сыра, грибах, молоке, абрикосах, мясе. Синтез данного витамина ускоряется при употреблении в пищу бифидобактерий.
В12 – цианокобаламин отвечает за нормальное переключение организма между режимом сна и бодрствования. Содержится в морской капусте, молоке, моллюсках, мясе.
С – аскорбиновая кислота обладает антиоксидантными свойствами, защищает организм от повышенных эмоциональных и физических нагрузок. Помогает лучше усваиваться витаминам из группы В. В большом количестве есть в цитрусовых, овощах и фруктах.
D – кальциферол защищает организм от злокачественных поражений, поддерживает эластичность стенок капилляров и крупных сосудов. Останавливает окислительные процессы. Образуется в организме под действием солнечного излучения, в небольшом количестве содержится в молочных продуктах, яйцах, рыбьем жире, свежей петрушке.
Е – токоферола ацетат борется с разрушительными процессами в организме, укрепляет стенки сосудов и предупреждает болезнь Альцгеймера. Присутствует в нерафинированном подсолнечном масле, молоке, фасоли, говяжьей и свиной печени.
Р – биофлавоноид защищает головной мозг от кровоизлияний, так как предупреждает ломкость капилляров. Есть в листьях зеленого чая, рябине, шиповнике, черной смородине, лимоне.

Каждый из вышеперечисленных витаминов играет важную роль в нормальном функционировании организма, но оказывает максимально выраженный эффект в комплексе с другими полезными веществами

Физиотерапевтическое лечение

Опухолевые поражения головного мозга, в том числе и гормонально-активные новообразования гипофиза – это прямое противопоказание для большинства физиопроцедур. Физиотерапевтическое лечение может начать стимулировать рост опухоли, поэтому подбирается крайне осторожно с учетом всех возможных рисков и осложнений.

Чаще всего пациентам назначают КВЧ – это крайне высокочастотная терапия с применением волн миллиметрового диапазона. Излучение обладает умеренной проникающей способностью в биологические ткани и действует в поверхностных слоях кожи. Оказывает лечебное действие на организм с помощью активизации внутренних энергетических источников.

При воздействии на локальный болезненный участок или биологически активные точки изменяет и стимулирует функционирование вегетативной нервной и эндокринной систем. Повышает сопротивляемость организма к негативным факторам окружающей среды.

Лечебные эффекты:

Стимулирование нервной системы.
Улучшение функционирования иммунной системы.
Улучшение трофики тканей.
Стимулирование процессов регенерации и репарации.

Виды КВЧ-терапии подбираются физиотерапевтом индивидуально для каждого пациента. Другие физиопроцедуры, к примеру, массаж воротниковой зоны или дарсанваль волосистой части головы (чаще всего назначаются при сильных головных болях и головокружении) противопоказаны.

КВЧ назначается при иммунодефицитых состояниях, заболеваниях эндокринной системы, кардиологических патологиях, длительно незаживающих ранах и язвах. Помогает при болезнях ЛОР-органов, поражениях мочеполовой и нервной системы, нарушениях со стороны ЖКТ.

Физиопроцедура противопоказана при тяжелой сердечной, почечной или печеночной недостаточности, инфекционных заболеваниях в остром периоде, выраженных психических расстройствах, во время беременности.

Народное лечение

На начальных стадиях развития пролактиномы, многие пациенты прибегают к использованию нетрадиционных методов. Народное лечение возможно только при согласовании с лечащим врачом, так как некоторые рецепты могут ухудшить болезненное состояние.

Возьмите в равных пропорциях травы мелиссы, валерианы, подорожника, шалфея и плоды рябины. Залейте компоненты 500 мл кипятка и дайте настояться до остывания. Процедите и принимайте по ½ стакана в течение дня перед каждым приемом пищи.
10 г сухой травы зверобоя залейте стаканом кипятка и дайте настояться 30 минут. Принимайте средство 3-5 раз в сутки по столовой ложке за раз.
Столовую ложку свежей травы мелиссы измельчите и залейте 500 мл кипятка. После остывания процедите и принимайте по пару глотков в течение дня. Данный настой можно добавлять в чай.
Лечебным действием обладает настойка болиголова, которую можно приобрести в аптеке. 10 капель 10% спиртовой настойки разбавьте ½ стакана воды и разделите на три приема в течение дня.

Перед применением народных рецептов следует тщательно проверить переносимость всех растительных компонентов для исключения риска развития аллергических реакций.

[72], [73], [74], [75]

Лечение травами

Поскольку повышенная выработка пролактина зачастую связана со стрессами и эмоциональными переживаниями, то для снижения его уровня рекомендованы такие рецепты лечения травами:

Возьмите 100 г шишек хмеля и измельчите. Залейте водой из расчета 30 г сырья на 500 мл воды и доведите до кипения на среднем огне. После остывания отвар следует процедить и можно принимать по столовой ложке 3-5 раз в сутки.
Возьмите в равных пропорциях траву мелиссы, верхушки зверобоя, плоды боярышника, страстоцвет и шишки хмеля. Тщательно измельчите все компоненты. 100 г сухого сырья залейте 1,5 л кипятка и дайте настояться до полного остывания. Процедите и принимайте по стакану за 30 минут до еды в течение всего дня.
Возьмите в равных пропорциях семена кунжута, тыкву, молодой имбирь, траву первоцвет и мед. Тщательно измельчите и перемешайте все компоненты до получения однородной консистенции. Принимайте средство по 1 чайной ложке 3-4 раза в сутки независимо от еды.

Лечение гормонально-активной аденомы гипофиза данным способом возможно лишь при соответствующем врачебном разрешении. Терапию травами проводят в сочетании с традиционными медикаментозными методами.

Гомеопатия

Еще один альтернативный метод лечения пролактиномы – это гомеопатия. Выбор препарата зависит от характера течения заболевания и особенностей организма больного.

При гормонально-активной аденоме гипофиза и повышенной выработке пролактина, могут быть назначены такие средства:

Aconitum – болезнь вызвана эмоциональными и стрессовыми перенапряжениями, есть симптомы гиперемии, повышенная раздражительность, возбуждение кровообращения.
Belladonna – применяется как аналог Aconitum, может использоваться для лечения детей.
Glonoinum – частые головные боли и головокружение, лихорадочное состояние.
Nux vomica – головные боли, спутанность сознания, апатия.
Arnica – частое головокружение, галлюцинации, нарушение остроты зрения.
Uranium – повышенная выработка молока, болевые ощущения в висках, затылке и лбу. Спазмы в горле, рвота, гнойные выделения из носа.
Iodatum – атрофия молочных желез, воспаленные лимфоузлы. Атрофия яичек, нарушение половой функции.

Все препараты подбирает гомеопат, индивидуально для каждого пациента. Как правило, больным назначают несколько лекарств одновременно для эффективного купирования патологических симптомов расстройства.

Хирургическое лечение

Если выявленное новообразование имеет большие размеры, то рекомендовано хирургическое лечение. Перед операцией пациенту назначают агонисты дофамина, которые делают аденому гипофиза более операбельной. Также учитывается риск частого рецидивирования опухоли, поэтому и после операции необходим продолжительный прием медикаментов.

На сегодняшний день микрохирургические операции дают хорошие результаты и проводятся в щадящем режиме. Пациентам может быть назначен один из таких методов лечения:

Дистанционная лучевая терапия.
Протонная терапия.
Радиохирургическое лечение.
Гамма терапия.

Весь процесс лечения контролируется с помощью томографа. Нейрохирургия показана для пациентов с давлением разросшейся опухоли на соседние ткани, нарушениями зрениями. Хирургическое лечения проводится и при осложнениях аденомы, таких как кисты или кровоизлияния.

Удаление пролактиномы

Если размеры доброкачественной опухоли передней доли гипофиза не уменьшаются, то рекомендовано оперативное вмешательство. Удаление пролактиномы показана в таких случаях:

Отсутствие эффективности медикаментозной терапии.
Индивидуальная непереносимость препаратов для лечения новообразования.
Рост опухли на фоне применения агонистов дофамина.
Усиленный рост патологии во время беременности.
Апоплексия (некроз клеток) пролактиномы из-за кровоизлияния.
Поражения зрительных нервов и тяжелые нарушения зрения.

Удаление опухолевого образования не проводится при тяжелом состоянии пациента, воспалительных процессах в области проведения операции (носовые, лобные пазухи), тяжелых формах сердечно-сосудистой, почечной или дыхательной недостаточности.

Около 70% операций проводится с помощью транссфеноидального доступа, то есть удаления через носовые пазухи. Такой метод не травмирует головной мозг и имеет минимум осложнений. Операции с трепанацией черепа проводятся крайне редко, к примеру, при гигантских или нетипично расположенных опухолях, нетипичном строении лицевых костей

Рассмотрим основные методы удаления пролактиномы:

Радиохирургия

Точность данного метода составляет 0,5 мм, что позволяет воздействовать только на аденому, не затрагивая окружающие нервные ткани. Радиохирургия проводится в таких случаях:

Зрительные нервы не повреждены.
Опухоль сопровождается нейроэндокринальным синдромом.
Размеры новообразования не более 30 мм.
Турецкое седло имеет нормальные или немного увеличенные размеры, а аденома не выходит за его пределы.

Перед процедурой пациента отравляют на МРТ или КТ для составления точной трехмерной модели опухоли. Во время операции, больного помещают на кушетку и фиксируют голову. Кибер-нож действует дистанционно, он излучает волны в месторасположение аденомы. Во время операции больной не испытывает дискомфорта, госпитализация не проводится. Радиохирургические методы применяют для удаления остатков пролактиномы после классической операции или лучевой терапии.

Трансназальное удаление

Данный метод рекомендован в том случае, если опухоль немного выходит за пределы турецкого седла. Процедуру проводят под местным наркозом. Хирург вводит в носовую полость эндоскоп с камерой. Врач обнажает кость передней пазухи носа и использует дрель для доступа к турецкому седлу. После этого производится постепенное поэтапное удаление частей новообразования. После операции турецкое седло герметизируется с помощью тканей пациента. По окончанию процедуры пациент остается в стационаре в течение 2-4 дней.

Краниотомия

Это наиболее радикальный метод лечения. Операция подразумевает вскрытие черепа и назначается в таких случаях:

Ассиметричный рост аденомы.
Наличие в опухоли вторичных узлов.
Выход новообразования за пределы турецкого седла.

Доступ к пораженному органу осуществляется фронтально (вскрытие лобных костей черепа) или под височной костью. Во время операции пациент должен лежать на боку, чтобы избежать пережима шейных вен и артерий, снабжающих головной мозг кровью.

Удаление пролактиномы проводится под общим наркозом. Для извлечения аденомы используют электрический пинцет или аспиратор. В редких случаях опухоль удаляют вместе с гипофизом из-за ее глубокого прорастания в здоровые ткани. После этого врач возвращает на место кожный лоскут и накладывает швы. Пациент проводит 2-3 дня в реанимации, где его состояние постоянно контролируют. После этого больного переводят в палату с госпитализацией до 20 дней.

Лучевая терапия

Лечение проводят одним курсом из 4-5 сеансов с интервалом в 7-10 дней. Длительность терапии занимает около 5 недель. Во время каждой процедуры больной получает дозу облучения около 180-200 рад, то есть за курс около 5000 рад, в зависимости от размеров новообразования. Эффективность данного метода является спорной, так как улучшение состояния было отмечено только у трети пациентов.

При выборе лучевой терапии учитывается риск возможных осложнений. Чаще всего пациенты сталкиваются с облысением, поражением зрительных нервов, некрозом мозгового вещества, гипопитуитаризмом, неоплазией. Осложнения могут дать о себе знать через несколько месяцев, а в некоторых случаях и несколько лет после процедуры.

Основным показателем эффективности операции выступает снижение уровня пролактина до нормальных значений в течение 24 часов после процедуры. Согласно медицинской статистике, успех удаления микроаденом составляет 100 %, а при опухолях 1-3 см до 80%. При этом у 65% больных полностью восстанавливаются зрительные функции, в 20% – эндокринные. Если новообразование гигантских размеров или характеризуется нетипичным разрастанием, то задача хирурга уменьшить давление на окружающие ткани.

Удаление пролактиномы, как и любая операция, имеет определенные риски. Возможные последствия и осложнения операции:

Кровотечения.
Нарушения зрения из-за повреждения нервов.
Менингит из-за инфицирования.
Истечение спинномозговой жидкости.

У 13% больных наблюдается рецидив заболевания, а в 5% случаев во время хирургического вмешательства наступает смерть. При этом выявленные пролактиномы, которые не вызывают симптомов не подлежат удалению. Необходимо регулярно проводить проверку гормона в крови и ежегодно делать плановую магнитно-резонансную томографию.

Диета и образ жизни при пролактиноме

Для нормальной работы гипофиза и всего организма необходимо здоровое питание. Диета при пролактиноме должна состоять из продуктов богатых фолиевой кислотой. Данное вещество стимулирует кроветворение и выработку тестостерона, повышает уровень эстрогенов и улучшает усвояемость белковой пищи.

Полезные продукты для гипофиза:

Куриные яйца – источник лютеина, содержат большое количество витаминов и микроэлементов.
Куриное мясо – богато белком, который выступает строительным материалом для новых клеток. Содержит витамины группы В и селен.
Жирные сорта рыбы – для гипофиза будет полезна сельдь, лосось, скумбрия. Стимулируют выработку гормонов, поддерживают баланс желез внутренней секреции, предупреждают отложение холестерина.
Грецкие орехи – содержат витамины А, В, С, а также железо, цинк, кобальт, магний и йод. Стимулируют нормальное функционирование головного мозга и замедляют процессы старения.
Шпинат – содержит большое количество железа, которое поддерживает нормальное кровообращение гипофиза. А антиоксидантное действие предупреждает развитие аденомы.
Морская капуста – источник йода. Борется с раздражением, нарушениями сна, усталостью. Способствует обеспечению мозга кислородом.
Черный шоколад – стимулирует работу головного мозга и процессы в гипофизе. Активизирует нервные клетки, стимулирует кровеносные сосуды.

Из рациона следует исключить продукты, которые повышают уровень пролактина в крови – глютенсодержащие продукты. Под запрет попадает белый хлеб, сдобная выпечка, торты, копчености, сосиски и колбасы, алкоголь, жирное мясо и соль. Во время лечения следует максимального ограничить употребление консервантов, красителей, усилителей вкуса. Они способны вызывать нарушения осмотического состояния клеток мозга и проводимость нервных волокон.

[76], [77], [78]

Пролактинома и спорт, тяжелая атлетика

Возможность физических нагрузок при опухолевых поражениях головного мозга полностью зависит от типа новообразования, механизма его происхождения и симптоматики. Пролактинома и спорт, тяжелая атлетика, плавание и многое другое, рекомендованы только в том случае, если врач даст соответствующее разрешение.

Как правило, для пациентов у которых опухоль не была удалена существуют определенные ограничения. Это связано с тем, что ускоренный метаболизм и повышенное кровоснабжение могут стать причиной увеличения размеров аденомы. Под запрет попадают и многие физиопроцедуры со стимулирующим действием.

Что касается больных в послеоперационном периоде, то во время восстановления незначительные физические нагрузки разрешены. Они способствуют нормальному функционированию организма. Но все равно следует соблюдать осторожность, так как чрезмерные перенапряжения могут стать пусковым механизмом для рецидива заболевания.

Можно ли загорать при пролактиноме?

Многие пациенты у которых была выявлена опухоль передней доли гипофиза задаются вопросом, можно ли загорать. При пролактиноме загорание разрешено, но только при соблюдении всех правил безопасности:

Принимать солнечные ванны следует в утренние или вечерние часы, обеденное время с 11:00-16:00 лучше провести в прохладном помещении.
Следует обеспечить коже необходимую защиту от ультрафиолетового излучения в виде специального крема.
Для защиты от солнечного удара, на голову нужно надеть шляпу, кепку или панамку. Не лишними будут и солнцезащитные очки.
Запаситесь чистой прохладной водой для поддержания водного баланса во время отдыха. Не употребляйте во время загорания спиртные или холодные напитки.
Не лежите под солнцем в одной позе. Для получения красивого загара лучше двигаться.
Избегайте всевозможных травм, особенно черепно-мозговых.

Вышеперечисленные рекомендации позволят безопасно и с пользой провести отдых под солнцем. Солнечные ванны полезны, так как снабжают организм витамином D, который необходим для нормального функционирования головного мозга.

[79], [80]

Пролактинома: причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 14.05.2019

Пролактинома — это вид опухоли, которая возникает на гипофизе, эндокринной железе, расположенной в глубине головного мозга, и относится к доброкачественным новообразованиям. Аденома гипофиза развивается очень часто у людей, о чем свидетельствуют медицинские данные, собранные патологоанатомами. Каждый четвертый человек в мире имеет опухоли гипофиза небольших размеров. У сорока процентов при возникновении опухоли такого вида начинает вырабатываться пролактин. Остальная часть даже не подозревает о наличии аденомы в отделе головного мозга, потому что она настолько незначительна, что не мешает гипофизу функционировать в нормальном режиме.

Специалисты так назвали аденому гипофиза за ее свойство способствовать производству чрезмерного количества гормона пролактина. Он вырабатывается в нормальном состоянии у женщин, находящихся на последних месяцах беременности, для осуществления процесса лактации и продолжает вырабатываться во время кормления.

Аменорея и появление жидкости из молочной железы при отсутствии беременности у женщин указывают на наличие пролактиномы. Пролактинома может развиваться у мужчин и стать причиной импотенции и гинекомастии.

Классификация пролактином

Гипофиз располагается в черепной коробке в месте, имеющем название турецкое седло. Классификация пролактином зависит от того, насколько были увеличены размеры пролактином по отношению к турецкому седлу.

Различают два типа пролактином:

интраселлярную микропролактиному, размером менее 1 см в диаметре, не превышающую размеры турецкого седла;
экстраселлярную макропролактиному, имеющую размеры более 1 см в диаметре и превышающую его размеры.

Профилактика и прогноз заболевания

Пациентов, которые проходили лечение аденомы гипофиза, ставят на учет. Они должны один раз в год проходить компьютерную томографию и консультироваться у офтальмолога. Им рекомендуется два раза в год сдавать анализ крови на определение уровня содержания пролактина, чтобы вовремя начать лечения при вторичном развитии патологии.

Прогноз аденомы гипофиза для жизни благоприятен за исключением случаев, когда происходит переход доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль.

Для профилактики заболевания достаточно раз в год посещать эндокринолога, гинеколога или андролога для профилактического осмотра. Любые патологические изменения можно обнаружить на начальной их стадии. Современное оборудование диагностических центров позволяет быстро и качественно определить развитие патологических процессов.

Причины развития пролактиномы

Что вызывает увеличение гипофиза в размерах не выяснено, поэтому причины пролактиномы до конца неизвестны.

Развитию патологических процессов могут способствовать:

травмы головы;
инфекции, вызывающие воспаление оболочек головного мозга;
заболевания, связанные с гранулематозными и инфильтративными процессами;
метаболические нарушения, связанные с замещением клеток печени соединительной тканью;
хроническая почечная недостаточность.

На развитие аденомы могут оказать влияние соседние патологические процессы, развивающиеся в головном мозге.

Симптомы пролактиномы

Чем крупнее пролактинома, тем больше симптомов, указывающих на ее присутствие. Кроме излишней выработки пролактина имеет место компрессионное действие опухоли на прилежащие ткани.

К симптомам пролактиномы можно отнести ряд заболеваний, связанных с нарушениями функций органов, расположенных рядом с гипофизом.

Сдавливание может привести к нарушению зрительной функции глазных нервов, при этом наблюдается:

затрудненное дифференцирование боковых предметов;
сужение поля зрения;
двоение предметов в глазах;
потеря зрения.

Признаки пролактиномы обнаруживаются при нарушениях работы центральной нервной системы. К ним относятся:

головные боли;
раздражительность;
повышенная тревожность;
длительная депрессия.

Симптомы пролактиномы у женщин

У женщин в большинстве случаев встречается микроаденома. Первыми признаками развития пролактиномы являются:

нарушения менструального цикла в разных видах;
невозможность зачатия из-за нарушения овуляции;
выработка молока при отсутствии беременности;
возникновение мастопатии;
остеопороз;
отеки;
угревая сыпь;
гирсутизм.

Симптомы пролактиномы у мужчин

У мужчин развивающаяся пролактинома относится к макротипу.

Ее наличие приводит к снижению выработки тестостерона и нарушение сперматогенеза, что приводит к бесплодию.
Увеличение грудных желез может сочетаться с выделением молока.
Происходят атрофические изменения яичек.
Наблюдается повышенная хрупкость костей из-за остеопороза.
Снижение количества роста волос на коже лица.
Слабость в мышцах.

Эти симптомы могут указывать на развитие пролактиномы у мужчин.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика пролактиномы

Первоначально эндокринолог направляет на рентгенографию турецкого седла. После выявления патологии для подтверждения анализа и определения размера новообразования назначается МРТ с обследованием гипофиза. Этот вид диагностики позволяет выявить макроаденому и микроаденому любой локализации.

При определении пролактиномы больших размеров назначают компьютерную томографию области головного мозга. Она обладает точной визуализацией места положения гипофиза и его размеров.

Назначение лабораторных исследований нужно для определения уровня пролактина в крови.

При высоком уровне пролактина проводят дополнительную диагностику с целью исключить ряд состояний и заболеваний, при которых уровень гормона повышается. К ним относится:

беременность;
травматическое повреждение грудной клетки;
гипотиреоз;
печеночная и почечная недостаточность;
применение медикаментов, способствующих повышению пролактина в крови.

Лечение пролактиномы

Применяемое лечение пролактиномы направлено на снижение уровня пролактина в крови до нормы. Комплексное лечение, тактика и выбор схемы терапии пролактиномы определяется эндокринологом. Он подбирает наиболее эффективные агонисты дофаминовых рецепторов, применяемых для лечения эндокринных расстройств.

В терапии участвуют препараты, способные уменьшать уровень пролактина и восстанавливать половую функцию у мужчин и женщин, замедляя опухолевый рост. Эти препараты относятся к гормональным средствам и имеют множество противопоказаний. Самолечение ими противопоказано, потому что они могут нанести непоправимый вред здоровью.

Правильно подобранные лекарственные средства дают положительную динамику. Микроаденома исчезает, у женщин восстанавливается менструальный цикл и работа яичников. Они получают возможность забеременеть и выносить ребенка. Возможно применение лучевой терапии у женщин пожилого возраста, как например:

протонная терапия;
дистанционная лучевая терапия;
гамма-терапия.

Могут применить радиохирургический метод, при котором вводятся в аденому радиоактивные вещества, прекращающие ее рост.

У мужчин восстанавливается выработка тестостерона, восстанавливается фертильность, и снижаются видимые признаки заболевания.

Процесс лечения контролируется с помощью томографии. При неэффективности лечения и активном росте опухоли показано хирургическое лечение.

Применение нейрохирургического лечения рекомендуется для пациентов, у которых выявлено нарушения зрения, вызванное давлением разросшейся опухоли. Осложненные аденомы с кистами или кровоизлиянием также требуют удаления.

Современные микрохирургические операции проходят в щадящем режиме и дают хорошие результаты.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Процедуры для болезни «Пролактинома»

симптомы пролактиномы у женщин и мужчин, лечение

gipofiz

Пролактинома – это доброкачественная опухоль (аденома) передней доли гипофиза. Она характеризуется гормональной активностью, т. е. синтезирует повышенное количество пролактина (лютеотропного гормона).

В структуре новообразований гипофиза пролактинома занимает первое место. На долю данных аденом приходится свыше 30% диагностированных опухолей этой железы внутренней секреции.

Оглавление: 
Характеристика и классификация 
Причины появления опухоли 
Симптомы пролактиномы гипофиза
- Симптомы, характерные для женщин
- Симптомы, типичные для мужчин
4. Диагностика пролактиномы
5. Лечение пролактиномы и прогноз

Характеристика и классификация

Важно: озлокачествление пролактином наблюдается крайне редко. Наиболее часто данные аденомы диагностируются у женщин фертильного возраста. У мужчин такие опухоли выявляются почти в 10 раз реже.

Новообразование развивается из пролактотрофов – клеток гипофиза, синтезирующих «молочный гормон». В большинстве случаев размеры гормонально активных аденом гипофиза не превышают 2-3 мм в поперечнике.

Выработка пролактина контролируется гипоталамусом. Вырабатываемый его ядрами дофамин подавляет секреторную функцию лактотрофов.

Обратите внимание: пролактин – это полипептидный гормон, отвечающий за синтез грудного молока у женщин в послеродовом периоде. Помимо этого, он оказывает регулирующее воздействие на половую и репродуктивную функции наряду с лютеинизирующим и фолликостимулирующим гормонами (ЛГ и ФСГ). Эти биологически активные соединения отвечают за менструации, овуляцию и синтез эстрогенов. Некоторое количество пролактина, ЛГ и ФСГ в норме синтезируется и в организме мужчины. Гонадотропные гормоны влияют на продукцию тестостерона и степень активности сперматозоидов.

В клинической практике применяется классификация пролактином по размерам и локализации относительно Sella turcica («турецкого седла») – образования в клиновидной кости, в центре которого находится гипофизарная ямка. Согласно ей, данные аденомы делятся на:

Интраселлярные (их диаметр не превышает 1 см).
Экстраселлярные (диаметр ≥ 1 см).

Микропролактиномы более характерны для женщин, а макропролактиномы – для мужчин. От размеров аденом во многом зависит выраженность клинических проявлений. От типа опухоли зависит и тактика лечения.

gipofiz

Причины появления опухоли

В настоящее время достоверных сведений об истинных причинах формирования пролактиномы нет.

Определенное значение имеет наследственная предрасположенность; у некоторых больных с доброкачественными гипофизарными опухолями диагностируется генетическое нарушение – множественная эндокринная неоплазия I типа. Данная патология характеризуется повышенной секреторной активностью ряда эндокринных желез.

Симптомы пролактиномы гипофиза

gipofiz

На фоне развития опухоли развивается гиперпролактинемия, следствием которой становится подавление образования женских половых гормонов, отсутствие овуляции и, как следствие, бесплодие.

Типичные клинические симптомы:

Рост пролактиномы, сопровождающийся сдавлением структур головного мозга, может сопровождаться появлением головных болей, нарушением сознания и расстройствами зрительного восприятия.

Макропролактиномы (крупные новообразования) нередко обусловливают компрессию глазных нервов, что проявляется диплопией (двоением в глазах), сужением полей зрения и появлением проблем с распознаванием объектов, находящихся сбоку. Если такая опухоль давит на chiasma opticum (перекрест зрительных нервов), возможна полная слепота.

Неврологические симптомы при пролактиномах большого объема:

немотивированное чувство тревоги;
депрессии;
повышенная раздражительность;
высокая эмоциональная лабильность (частые смены настроения).

Компрессия гипофиза ведет к нарушению выработки других его гормонов – соматотропного, тиреотропного, адренокортикотропного, лютеинизирующего и фолликостимулирующего.

Симптомы, характерные для женщин

К числу ранних признаков развития пролактиномы относятся удлинение месячного цикла или полное отсутствие менструаций. Снижение продукции ЛГ и ФСГ ведет к ановуляции, что делает зачатие невозможным.

Интенсивность галактореи вариабельна. Молоко может появляться только при надавливании на область соска или же выделяться самопроизвольно.

Важно: выделение молока при гипофизарной опухоли никак не связано с патологиями грудных желез, но на их фоне галакторея становится дополнительным фактором риска развития мастопатии.

Гиперпролактемия способствует вымыванию минеральных компонентов из костной ткани. Как следствие, развивается остеопороз, нередко приводящий к патологическим переломам.

Важно: остеопороз при пролактиноме появляется как у женщин, так и у мужчин.

Дефицит женских половых гормонов вследствие избытка пролактина провоцирует метаболические расстройства (задержку жидкости в организме и ожирение).

Пролактинома в ряде случаев сопровождается гиперсекрецией мужских половых гормонов. В этом случае у пациенток появляются такие симптомы, как угревая сыпь (акне) и гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу).

Симптомы, типичные для мужчин

Гиперпролактемия ведет к снижению продукции основного андрогена – тестостерона и нарушению процесса развития сперматозоидов, ведущего к бесплодию. У мужчин ослабляется или полностью исчезает либидо и нарушается эректильная функция. В большинстве случаев у пациентов выявляется гинекомастия.

Увеличение грудных желез может сопровождаться галактореей. У ряда пациентов уменьшается рост волос на лице и идет процесс атрофии половых желез – тестикул. К числу других характерных проявлений относится мышечная слабость.

Диагностика пролактиномы

Заподозрить доброкачественную гипофизарную опухоль позволяют характерные клинические симптомы.

Наиболее информативным методом диагностики пролактином является прицельное магнитно-резонансное сканирование с предварительным введением контрасного вещества. Эта аппаратная методика позволяет объективно оценить локализацию и размеры опухоли.

Для выявления макропролактиномы может применяться компьютерная томография, обеспечивающая четкую визуализацию структур клиновидной кости.

Лабораторная диагностика предполагает троекратное определение уровня содержания пролактина в плазме. Исследование проводится в разные дни во избежание возможных погрешностей, связанных с психоэмоциональным напряжением пациента.

Нормальные цифры (в нг/мл):

для мужчин < 15;
для женщин < 20.

Показатели свыше 200 нг/мл позволяют с высокой долей вероятности говорить о наличии гормонально активной опухоли.

Концентрация в пределах 40-100 нг/мл требует проведения дифференциальной диагностики для исключения других возможных факторов появления гиперпролактинемии – гипотиреоза, почечной и печеночной недостаточности, медикаментозной стимуляции синтеза пролактина, беременности и дисфункций гипоталамо-гипофизарной системы.

Весьма показательной считается проба с тиролиберином. При введении данного вещества (в/в) у здорового человека уже спустя четверть часа в 2 и более раз возрастает уровень синтеза пролактина. При наличии аденомы реакции на тиролиберин нет или же уровень пролактина возрастает менее чем в 2 раза.

При нарушениях зрительной функции требуется консультация офтальмолога. Выявить остеопороз позволяет денситометрия.

Лечение пролактиномы и прогноз

Врачебная тактика определяется активностью пролактиномы. По показаниям осуществляется консервативное лечение или оперативное вмешательство.

Стандартная терапия предполагает меры по снижению уровня пролактина с помощью фармакологических препаратов. ЛС подбираются индивидуально, а схема их приема определяется эндокринологом.

Наиболее эффективные препараты для лечения пролактином:

Леводопа;
Каберголин;
Бромокриптин;
Ципрогептадин.

Терапия Бромокриптином дает положительный эффект в 85% случаев. После нескольких недель курсового лечения уровень «молочного гормона» возвращается к нормальным показателям.

Чаще предпочтение отдают Каберголину; у этого средства меньше побочных эффектов, а пролонгированный характер действия позволяет принимать его 1-2 раза в неделю.

Фармакотерапия позволяет уменьшить диаметр опухоли и восстановить зрение. Микропролактиномы в некоторых случаях исчезают. Препараты восстанавливают менструальный цикл и возвращают фертильность. У пациентов мужского пола улучшаются показатели спермограммы, а половая функция за счет нормализации выработки тестостерона приходит в норму.

sag_ad Радиотерапия дает возможность постепенно отказаться от приема фармакологических средств, но положительный эффект от воздействия ионизирующим излучением в полной мере развивается лишь спустя несколько лет. Один из побочных эффектов облучения – гипофизарная недостаточность, требующая проведения заместительной гормональной терапии.

При консервативной терапии крупных пролактином проводится периодический контроль с помощью томографии. Если положительного эффекта достичь не удается, прибегают к хирургическому вмешательству – аденомэктомии. Удаление новообразование проводится через небольшой разрез в проекции носовых синусов.

Пролактиномы склонны к рецидивированию; полное клиническое выздоровление наступает только у 25% пациентов. Наименее благоприятный прогноз – при макропролактиномах и аденомах, подвергшихся озлокачествлению.

Почти у половины пациентов в течение 5 лет после хирургического вмешательства отмечаются рецидивы.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

Загрузка…
Что такое пролактинома?
Пролактинома – гормонально активная опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая избыточное количество гормона пролактина. Проявляется патологической секрецией молока, не связанной с родами (галактореей), нерегулярными менструациями или их отсутствием у женщин, снижением потенции и полового влечения у мужчин, при прогрессировании опухоли — головными болями, нарушением зрения и сознания. В зависимости от степени активности опухоли лечение консервативное или хирургическое, возможны рецидивы, полное выздоровление наступает лишь в четверти случаев.
Пролактиномы относятся к группе доброкачественных аденом, наиболее часто встречающихся среди опухолей гипофиза (до 30%), крайне редко озлокачествляются и наблюдаются у женщин детородной возрастной группы в 6-10 раз чаще, чем у мужчин. Размеры пролактином обычно не превышают 2-3 мм, однако у мужчин, как правило, встречаются крупные аденомы более 1 см в диаметре.
Пролактиномы являются гормонально-активными аденомами, секретирующими пролактин – «молочный гормон», стимулирующий послеродовую лактацию у женщин. В норме в меньших количествах пролактин вырабатывается и мужчин. Вместе с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами пролактин оказывает регулирующее действие на размножение и половую функцию. У женщин эти гормоны обеспечивают синтез эстрогенов, регуляцию менструального цикла и овуляцию, у мужчин – выработку тестостерона и активность сперматозоидов.
Избыток пролактина, секретируемого пролактиномой (гиперпролактинемия), подавляет эстрогеногенез у женщин и приводит к ановуляции и бесплодию. У мужчин пролактинсекретирующая аденома вызывает эректильную дисфункцию, гинекомастию и потерю полового влечения.
Причины развития пролактиномы
Причины развития пролактиномы достоверно неизвестны.
Однако, у части пациентов с аденомами гипофиза (в т. ч. пролактиномой) отмечается наличие генетических нарушений – множественной эндокринной неоплазии I типа – наследственного заболевания, характеризующегося избыточной секрецией гормонов паращитовидной, поджелудочной железами, гипофизом и множественными пептическими язвами. В ряде случаев, прослеживается тенденция к наследственному развитию пролактинолмы.
Исследования по выявлению генов, отвечающих за возникновение пролактиномы, продолжаются.
Классификация пролактином
По своим размерам и расположению в пределах гипофизарной ямки пролактиномы делятся на две группы:
интраселлярные микропролактиномы – пролактинсекретирующие аденомы диаметром до 1 см, не выходящие за пределы турецкого седла;

экстраселлярные макропролактиномы — пролактинсекретирующие аденомы диаметром более 1 см, распространяющиеся за пределы турецкого седла.

Размеры пролактиномы оказывают влияние на симптоматику, обусловленную местной деформацией, и определяют выбор метода терапии.
Симптомы пролактиномы
Проявления пролактиномы могут быть обусловлены как повышенным уровнем пролактина, так и сдавлением опухолью окружающих тканей мозга. Выраженность симптоматики напрямую зависит от размеров пролактиномы.
При макропролактиномах, сдавливающих глазные нервы, отмечаются зрительные нарушения (сужение полей зрения, трудности в распознавании боковых предметов, двоение в глазах). Сдавление макропролактиномой зрительного перекреста может приводить к слепоте.
Большие пролактиномы вызывают симптоматику со стороны центральной нервной системы: головные боли, депрессию, чувство тревоги, раздражительность, эмоциональную неустойчивость.
Кроме того, макропролактиномы, оказывая давление на гипофиз, вызывают нарушение продукции других гормонов этой железы.
Симптомы пролактиномы у женщин
Ранним проявлением пролактиномы у женщин служит изменение ритма менструального цикла от олиго- и опсоменореи до аменореи. Нарушение образования фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов приводит к отсутствию овуляции и невозможности зачатия.
Физиологический эффект пролактина проявляется в выработке и выделении из молочных желез молока (галакторее) при отсутствии беременности. М

причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины развития пролактиномы

Классификация пролактином

Симптомы пролактиномы

У женщин

У мужчин

Диагностика пролактиномы

Лечение пролактиномы

Прогноз и профилактика

причины и симптомы болезни, как ее диагностируют и лечат

Пролактинома

Шифровка диагноза: код по МКБ-10 пролактиномы — D35

Пролактинома и беременность: совместимы ли эти понятия?

Причины возникновения

Симптомы

Пролактинома: симптомы у мужчин

Диагностика

Лечение

Консервативная терапия

Хирургическое лечение

Лучевая терапия

Народные методы лечения

Причины патологии

Последствия

Пролактинома гипофиза

Причины патологии

Симптомы гиперпролактинемии

Методы диагностики

Лечение болезни

причины развития опухоли у женщин и мужчин, симптомы, лечение, прогноз

Причины появления пролактиномы гипофиза

Как опухоль влияет на организм

Симптомы опухоли у мужчин и женщин

У женщин

У мужчин

Диагностика состояния

Лечение пролактиномы гипофиза

Прогноз при опухоли

Профилактика появления

Пролактинома: симптомы, лечение, удаление, прогноз

Лекарства

Лечение пролактиномы Достинексом

Витамины

Физиотерапевтическое лечение

Народное лечение

Лечение травами

Гомеопатия

Хирургическое лечение

Удаление пролактиномы

Диета и образ жизни при пролактиноме

Пролактинома и спорт, тяжелая атлетика

Можно ли загорать при пролактиноме?

Пролактинома: причины, симптомы и лечение

Классификация пролактином

Профилактика и прогноз заболевания

Причины развития пролактиномы

Симптомы пролактиномы

Симптомы пролактиномы у женщин

Симптомы пролактиномы у мужчин

Диагностика пролактиномы

Лечение пролактиномы

Процедуры для болезни «Пролактинома»

симптомы пролактиномы у женщин и мужчин, лечение

Характеристика и классификация

Причины появления опухоли

Симптомы пролактиномы гипофиза

Симптомы, характерные для женщин

Симптомы, типичные для мужчин

Диагностика пролактиномы

Лечение пролактиномы и прогноз

Добавить комментарий Отменить ответ