Коронавирусная инфекция COVID-19 может вызывать осложнение в виде синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). В связи с этим Комитет Госдумы по охране здоровья планирует направить в Минздрав предложение о корректировке клинических рекомендаций по лечению пациентов с коронавирусной инфекцией.
Что такое ДВС-синдром?
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания — это универсальное неспецифическое нарушение системы гемостаза (функциональная система организма, позволяющая поддерживать жидкое состояние крови, а также предупреждающая и тормозящая кровотечения; она обеспечивает устойчивость основных физиологических функций). Нарушение характеризуется внутрисосудистым свертыванием крови и образованием в ней множества микросгустков фибрина и скоплений клеток крови: тромбоцитов и эритроцитов. Эти клетки оседают в капиллярах органов, в результате чего в них возникают глубокие микроциркуляторные и дистрофические нарушения.
Согласно Справочнику фельдшера, во время ДВС-синдрома активируются свертывающая и фибринолитическая системы (растворяет тромбы и сгустки крови), после чего наступает их истощение. В тяжелых случаях это приводит к полной несвертываемости крови.
В медицинских источниках этот патологический процесс также называют коагулопатией потребления, тромбогеморрагическим синдромом (ТГС), синдромом рассеянного внутрисосудистого свертывания (РВС), гиперкоагуляционным синдромом.
Из-за чего возникает ДВС-синдром?
Медикам известно огромное количество причин, способных вызвать у больного развитие ДВС-синдрома. По данным Справочника фельдшера, его развитие неизбежно или высоковероятно при акушерской патологии (предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, закупорка сосудов матки околоплодными водами, внутриутробная смерть плода), сепсисе, деструктивных процессах в печени, почках, при панкреатите.
ДВС-синдром возникает во время шока любого происхождения (геморрагический, травматический, ожоговый, анафилактический и т. д.). При этом степень тяжести синдрома прямо пропорциональна выраженности и продолжительности шокового состояния. Этот синдром также развивается при остром внутрисосудистом гемолизе (разрушение клеток внутри кровеносных сосудов), в том числе при несовместимых переливаниях крови, которые не подходят больному по групповой принадлежности.
Согласно Медицинскому справочнику, ДВС-синдром также могут вызывать оперативные вмешательства, ставшие особо травматичными для больного. Например, операции при злокачественных новообразованиях, на паренхиматозных органах (почки, печень, легкие, селезенка, поджелудочная железа, щитовидная железа), с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК) а также внутрисосудистые вмешательства.
Его вызывают опухоли, особенно гемобластозы, лейкозы, рак легкого, печени, поджелудочной, предстательной железы, почки. ДВС-синдром возникает при иммунных и иммунокомплексных болезнях (в том числе при системной красной волчанке, ревматизме, ревматоидном артрите с висцеральными поражениями и пр.).
ДВС-синдром учащают кровотечения, коллапс, переливания большого объема крови. Этот патологический процесс может возникать на фоне аллергических реакций, отравления змеиными ядами, лечения определенными препаратами.
Как протекает ДВС-синдром и какие у него симптомы?
ДВС-синдром может протекать как в острой форме — при всех видах шока и терминальных состояниях, так и иметь затяжное, волнообразное течение. Его клиническая картина включает симптомы основного заболевания, послужившего его причиной, признаки развившегося шока (при острых формах), глубокие нарушения системы гемостаза, возникновение тромбозов и кровотечений, анемию (снижение в крови красных телец), нарушения функций в органах, нарушения метаболизма.
ДВС-синдром имеет четыре стадии (или фазы) протекания. На первой агрегантные свойства тромбоцитов повышаются, что приводит к распространенному свертыванию крови и образованию множественных тромбов в сосудах различных органов. Из-за образования тромбов в большом количестве расходуются факторы свертывания и наступает переходная стадия, во время которой нарастает коагулопатия (нарушение свертываемости крови) и тромбоцитопения — количество тромбоцитов в периферической крови сильно снижается, в результате чего повышается кровоточивость и замедляется процесс остановки кровотечений из мелких сосудов. Также во время переходной фазы могут происходить сдвиги в свертываемости крови как в сторону гипер-, так и в сторону гипокоагуляции.
Первая фаза — гиперкоагуляции и микротромбозов — может быть кратковременной при остром ДВС-синдроме или протекать скрыто, из-за чего патология может сразу проявиться в виде кровотечений.
На третьей стадии возникает глубокая гипокоагуляция, способность крови к свертыванию может полностью утрачиваться. Последняя стадия — восстановительная. В случае неблагоприятного течения синдрома на последней стадии возникают различные осложнения, которые в большинстве случаев приводят к летальному исходу.
Как лечат ДВС-синдром?
Больные с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания проходят лечение в отделениях реанимации либо в палатах интенсивной терапии. Они нуждаются в интенсивном наблюдении и лечении, во время которого специалисты следят за эффективностью дыхания и кровообращения, проводят частые повторные лабораторные исследования.
Терапия ДВС-синдрома комплексная. Во-первых, врачи проводят лечение, направленное на устранение причины синдрома. Например, при сепсисе назначается антибактериальная терапия, при акушерской и гинекологической патологии применяются радикальные меры (экстирпация матки, кесарево сечение и т. д.).
Пациенту назначают противошоковую терапию, а также лечение, направленное на поддержание необходимого объема циркулирующей крови. Для этого показано переливание свежезамороженной плазмы с гепарином, которая содержит все факторы свертывания. Параллельно с медикаментозным лечением, направленным на восстановление системы гемостаза, врачи ведут борьбу с полиорганной недостаточностью. Пациенту может потребоваться поддержка функций легких, почек, желудочно-кишечного тракта, надпочечников и других органов.
ДВС-синдром: что это такое, симптомы
ДВС-синдром: что это такое?
Разберемся подробнее с самим термином. Объяснений, что же такое синдром ДВС, существует несколько. В первую очередь, это заболевание вторично (то есть развивается на фоне каких-либо других проблем), возникает из-за систематического длительного стимулирования системы сворачивания крови. Болезнь имеет фазовое течение, то есть сначала она активизируется, а затем постепенно нарастает параллельно с истощением всех звеньев цепи гемостаза. В наиболее тяжелых случаях кровь вообще может полностью утратить возможность сворачиваться, что грозит потерей контроля над даже несильными кровотечениями и тяжелым генерализованным геморрагическим синдромом.
При синдроме ДВС врачи замечают прогрессирование рассеянного внутрисосудистого свертывания крови с многочисленным и повсеместным развитием небольших сгустков крови и агрегатов ее форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов). Это ухудшает реологические характеристики (густоту, способность крови нормально течь по сосудам), блокирует циркуляцию жидкости в органах и их тканях. Это приводит к ишемическим повреждениям тех или иных участков, а впоследствии — и к полиорганным поражениям.
Причины ДВС-синдрома
Механизм развития синдрома ДВС очень сложный, при одних патологиях он протекает обязательно, «сопутствуя» основному заболеванию, при других он может развиваться, но может и не появиться вообще.
ля возникновения проблемы с коагуляцией обязательно должен быть фактор, который запустил бы пусковой механизм. В данном случае это могут быть разнообразные травмы, операции, шоки и т.д. В первую очередь, развитием синдрома ДВС грозят генерализованные инфекционные или септические патологии, включая таковые случаи при родах, абортах либо длительной катетеризации сосудов. После септического шока обязательно развивается проблема с гемостазом. У новорожденных ДВС-синдром чаще всего связан с последствиями инфекционных поражений.
Синдром ДВС обязательно «сопровождает» любые шоки (травматический, анафилактический, ожоговый и т.д.). Чем дольше и тяжелее шоковое состояние, тем проблематичнее будет прогрессировать патология свертываемости крови. Причиной ДВС-синдрома могут быть любые крупные травмы либо хирургические вмешательства (особенно это касается операций при онкологии, внутрисосудистых патологиях и пр.), а также кровотечения, частые переливания крови либо коллапс (резкое падение артериального давления).
Часто заболевание связано с острым внутрисосудистым гемолизом (так называют разрушение тех или иных клеток внутри артерий, вен, капилляров или других сосудов). То же самое относится и к несовместимым переливаниям крови (когда группа крови не подходит реципиенту по групповой принадлежности). Нередко ДВС-синдром встречается в акушерстве или при беременности. В этом случае речь идет о предлежании либо преждевременной отслойке плаценты, закупорке маточных сосудов околоплодными водами, внутриутробной гибели плода. Данные патологии провоцируют синдром ДВС в 20 – 35% случаев.
Симптомы
Хронический ДВС-синдром может протекать абсолютно бессимптомно. Для понимания механизма развития острой формы болезни необходимо сначала разобраться с фазами протекания патологии. На первом этапе возникает гиперкоагуляция. Этот этап сопровождается признаками тромбогеморрагического синдрома, уменьшением объема циркулирующей по сосудам крови (гиповолемией), нарушением обмена веществ.
Вторая фаза, в отличие от первой стадии, характеризуется гипокоагуляцией и сопровождается полиорганным повреждением, блокадой системы микроциркуляции паренхиматозных органов и геморрагическим синдромом. Диагностика на данном этапе показывает умеренное снижение количества тромбоцитов, этаноловый тест показывает резко положительные результаты.
Третью стадию называют «фазой потребления», причем параллельно активизируется местный фибринолиз. Рыхлые сгустки крови в участке кровотечения всего за 15 – 20 минут растворяются на 50%. Развивается полиорганная недостаточность, тяжелые нарушения обмена веществ, кровоизлияния в органы, массивные кровотечения, гематомы и т.д. Количество тромбоцитов снижается, а время коагуляции крови, наоборот, увеличивается. Прогноз выздоровления при третьей фазе заболевания сомнительный.
Генерализованный фибринолиз — так называют последний, четвертый этап ДВС-синдрома. Кровь в капиллярах перестает свертываться, регистрируют паренхиматозное кровотечение, наличие крови в моче, терминальные изменения во многих органах и их системах. Данная стадия обычно заканчивается летальным исходом.
У детей синдром ДВС, если он является последствием тяжелой патологии, в 30 – 50% случаев заканчивается трагично. Именно поэтому крайне важно вовремя обратиться к врачу и начать терапию. Не занимайтесь самолечением, оно опасно для вашего здоровья!
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) — патологическое состояние, при котором образуются тромбы в капиллярах и в то же время нарушается свертывающая способность крови, из-за чего происходят множественные кровотечения и кровоизлияния и повреждаются органы и ткани организма. Это тяжелый процесс, относящийся к группе серьезных нарушений и требующее немедленной медицинской помощи, так как характеризуется высокой летальностью.
Причины
Тяжелые вирусные заболевания могут стать причиной ДВС-синдрома
Данный синдром почти никогда не бывает самостоятельным заболеванием, он часто возникает как осложнение других заболеваний. И чем серьезнее основное заболевание, тем серьезнее проявляется этот синдром. Более того, даже если сопутствующее заболевание затрагивает всего один орган, другие органы и системы организма будут вовлечены при развитии тромбогеморрагического синдрома.
Предрасполагающими факторами развития данного синдрома могут быть:
- Тяжелые вирусные, бактериальные, грибковые инфекционные и воспалительные заболевания;
- Аутоиммунные патологии;
- Онкологические заболевания;
- Послеоперационные осложнения;
- Ответ организма при переливании компонентов несовместимой группы крови;
- Резкое падение артериального давления;
- Септицемия;
- Длительный прием антикоагулянтов или лекарственных средств, увеличивающих риск образования сгустков крови;
- Острое отравление змеиным ядом и некоторыми химическими веществами.
Патология беременности может предрасполагать к синдрому
Основными предпосылками возникновения этого синдрома у беременных являются:
- Отделение плаценты от матки раньше времени;
- Большие потери крови из-за ушибов или травм;
- Повреждения родового канала или разрыв самой матки;
- Нахождение в утробе мертвого плода длительное время;
- Резус-конфликт плода и матери;
- Тяжелое течение беременности, сопровождающееся гестозами, преэклампсией, эклампсией;
- Длительная стимуляция родов.
В группе риска — новорожденные с родовой травмой
Часто тромбогеморрагический синдром наблюдается у новорожденных, при этом основные причины следующие:
- Гипоксия плода, т.е. дефицит кислорода;
- Гипотермия тела женщины;
- Родовая травма;
- Осложненный курс беременности.
У подростков и молодых людей частыми предрасполагающими причинами бывают такие, как:
- Политравмы;
- Сильное постинфекционное обезвоживание;
- Осложнения воспалительных заболеваний, которые нарушают функцию почек и печени.
Любые изменения способности крови к свертыванию возможно обнаружить, сделав коагулограмму.
Признаки и симптомы
При первой стадии развивается дыхательная недостаточность
Проявление признаков данного синдрома в первую очередь зависит от клинической стадии течения.
- Острая стадия — молниеносное течение заболевания, развивается в течение от нескольких часов до суток. При этом наблюдается:
- значительное падение артериального давления,
- отек легких,
- острая дыхательная недостаточность,
- нарушения ментального состояния: потеря сознания, возможно искаженное восприятие реальности,
- значительные носовые, маточные, легочные кровотечения.
На данной стадии возможность летального исхода высока.
- Подострая стадия — развивается на протяжении недели. При таком варианте наблюдается локальность характера процесса, менее тяжелый патогенез. Выражения болезни на этой стадии:
- высокая кровоточивость мембран слизистых и раневых поверхностей,
- геморрагический васкулит — невоспалительная красная сыпь на коже из-за разрыва капилляров,
- синяки и петехии,
- бледность и похолодание кожи,
- нарушение функциональной способности систем и отдельных органов, которое происходит по мере нарастания геморрагических проявлений.
- Хроническая — длительность продолжения ДВС-синдрома колеблется от месяца до нескольких лет.
- Волнообразная клиника — периоды тромбообразования сменяются периодами сниженной свертываемости и увеличения кровоизлияний.
При этом синдроме также можно обнаружить другие симптомы, которые проявляются независимо от клинической стадии как у взрослых, так и у детей, а именно:- Цианоз (синюшность) кожи носа, губ, кончиков пальцев,
- Увеличение частоты дыхания,
- Суточный объем мочи резко снижен,
- Судорожные проявления,
- Рвота, диарея
- Желтушность кожи при нарушении работы почек, печени,
- Координация движений нарушена,
- Обезвоживание,
- Слизистая оболочка желудка изъязвляется,
- Обширные кровотечения.
При первых подозрениях на развитие тромбогеморрагического синдрома следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
ДВС- синдром может затянуться на несколько месяцев
Диагностика
В диагностике заболевания важна поэтапная диагностика
Для диагностики ДВС-синдрома важно внимательно собрать анамнез заболевания, установить вероятные причины возникновения нарушений, определить симптомы, а также выраженность их проявления. Большое значение для подтверждения диагноза имеет объективное обследование больного — обнаружение желтизны кожи и слизистых, тахикардия, артериальная гипотензия.
Установление более подробной информации и стадии заболевания заключается в проведении лабораторных исследований. Коагулограмма поможет определить способность крови к свертыванию. С помощью биохимического анализа можно определить уровень в крови холестерина, глюкоза, мочевая кислота, креатинин, электролиты. Также проводятся специальные пробы для определения кровоизлияний под кожу.
Применяют следующие инструментальные исследования: УЗИ — необходимо для определения крупных сгустков, а также нарушений в структуре органов. По показаниям проводят МРТ, КТ.
Может понадобиться дополнительная консультация врача: новорожденным, маленьким детям и подросткам — гематолога, взрослым — терапевта, беременным — акушер-гинеколога.
Лечение
Лечебная тактика зависит от скорости развития синдрома
Помощь всем пациентам, которым был поставлен диагноз данного заболевания, проводится в отделении реанимации. Основой терапии данного состояния является:
- Лечение основного заболевания. Применяют антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты, препараты для стабилизации артериального давления, в зависимости от показаний. При поражении внутренних органов эти повреждения устраняются. При несвоевременном отделении плаценты у беременных необходимо срочно стимулировать роды.
- Введение плазмозаменителей для восстановления оптимального кровообращения.
- Нормализация свертывающей способности крови — введение тромбоцитов и плазмы внутривенно либо переливание донорской крови. Проводят процедуру очищение крови через аппарат и прием лекарств, останавливающих тромбообразование.
Регулярно выполняется коагулограмма для оценки эффективности лечения.
Возможные осложнения и последствия
Опасное осложнение синдрома — шоковый статус пациента
Учитывая то, что ДВС-синдром является острым состоянием, которое требует неотложной медицинской помощи, при отсутствии своевременной помощи могут возникнуть следующие осложнения:
- Шоковый статус — в результате резкой артериальной гипотензии.
- Нарушение нормальной функциональной способности внутренних органов из-за формирования тромбов и нарушения кровообращения.
- Значительное снижение гемоглобина вследствие обширных кровотечений.
- Кома.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от многих факторов
На прогноз влияет этиология, патогенез болезни, своевременное начало терапии, соблюдение дополнительных рекомендаций, предписанных доктором. При обнаружении первых признаков необходима консультация доктора, для постановки диагноза на ранних этапах и быстрого начала лечения. При эффективном лечении выживают 4 из 5 пациентов. Без лечения очень высокая летальность.
Профилактические мероприятия включают в себя своевременное устранение факторов риска возникновения заболевания, прием антикоагулянтов при лечении особо тяжелых инфекций, ограничение контактов с ядовитыми веществами.
Сохранение агрегатного состояния крови обеспечивается 3 функционально различными системами, составляющими биологическую систему свертывания крови:
- свертывающей — образующей тромб;
- антикоагулянтной (противосвертывающей) — препятствующей образованию тромба;
- фибринолитической — растворяющей уже образовавшийся тромб.
Все эти факторы находятся в состоянии динамического равновесия.
Выделяют два основных механизма гемокоагуляции: первичный, сосудисто-тромбоцитарный (СТГ), и вторичный, ферментативно-коагуляционный (ФКГ), гемостаз.
СТГ осуществляется на уровне микроциркуляции и играет важную роль в системе гемостаза. Его основными этапами являются:
- адгезия (прилипание к поврежденному эндотелию сосудов) тромбоцитов;
- агрегация (склеивание) тромбоцитов;
- высвобождение биологически активных веществ (БАВ; главным образом серотонина и тромбоксана), обусловливающих образование первичного гемостатического тромба.
Активации СТГ способствуют вазоконстрикция, ацидоз, замедление кровотока, увеличение вязкости крови, катехоламины, тромбин, АДФ и др., а ингибируют его продукты расщепления фибриногена, салициловая кислота, бутадион, курантил, папаверин, эуфиллин, низкомолекулярные декстраны.
ФКГ осуществляется преимущественно в венах и артериях путем взаимодействия плазменных (обозначаются римскими) и тромбоцитарных (обозначаются арабскими цифрами) факторов свертывания крови.
Процесс свертывания крови включает 3 фазы: образование тромбопластина, тромбина и фибрина. Начинается процесс свертывания крови с повреждения эндотелия сосуда, вазоконстрикции, активации фактора Хагемана. Происходят стимуляция СТГ, образование первичного гемостатического тромба и образование тканевого тромбопластина (1-я фаза, она длится 5-8 мин). Две другие фазы протекают быстро (за несколько секунд). Тромбин, образовавшийся в конце 2-й фазы, осуществляет превращение фибриногена в фибрин. Примерно через 20 мин после образования рыхлого фибринового сгустка начинается его ретракция (уплотнение), которая полностью заканчивается через 2,5-3 ч.
[15], [16], [17], [18], [19]
Антикоагулянтная система
К первичным антикоагулянтам относятся АТ III, гепарин, протеины С и Б. АТ III обеспечивает 80 % антикоагулянтной активности плазмы крови. Второй по значимости — гепарин (образуется в тучных клетках печени, эндотелии сосудов, клетках РЭС), который, активируя АТ III, осуществляет блокаду образования тромбина, нарушает синтез кровяного тромбопластина, одновременно препятствует высвобождению серотонина из тромбоцитов, тормозит превращение фибриногена В фибрин. В малых дозах он активирует, в больших — тормозит фибринолиз. Наиболее активна низкомолекулярная фракция гепарина. Протеины С и Б также синтезируются в печени при участии витамина К, являются ингибиторами ф. V и VIII и наряду с АТ III препятствуют образованию тромбина.
Вторичные антикоагулянты образуются в процессе свертывания крови. Этими свойствами обладают продукты деградации фибрина (ПДФ; они активируют фибринолиз), АТ I, метафактор V и др.
[20], [21], [22], [23], [24]
Фибринолитическая система
Фибринолизин (плазмин) является активным протеолитическим ферментом, осуществляющим лизис организовавшегося фибрина и фибриногена. Он образуется из профибринолизина (плазминогена) под действием клеточных и плазменных активаторов. Ингибиторами фибринолиза являются антиплазмин, антитрипсин I, а2-макроглобулин, а также тромбоциты, альбумин, плевральный экссудат, сперма.
Антикоагулянтная и фибринолитическая системы гемостаза быстро истощаются при ДВС синдроме.
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
что это такое, лечение, причины, симптомы
ДВС-синдром, или диссеминированное внутрисосудистое свертывание, тромбогеморрагический синдром, характеризуется в сильном ускорении внутрисосудистой коагуляции, при которой образуются кровяные рыхлые сгустки и развиваются изменения в органах, возникает как осложнение после целого ряда заболеваний. Любой реаниматолог знает, как опасно такое состояние для пациента. Развитие синдрома происходит за короткий промежуток времени, лечить его сложно, для жизни человека это представляет большую опасность.
Определение
Что такое — ДВС-синдром? Синдром является сложным многокомпонентным патологическим процессом в комплексе реакций организма, направленных на остановку и предупреждение кровотечения. В результате синдрома начинается тромбообразование в микроциркуляторном русле сосудов. Это состояние пациентов знакомо реаниматологам, акушерам-гинекологам, врачам скорых бригад, хирургам. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови является так же самой частой формой нарушения при свертывании крови, возникающей у пациентов любого возраста при интенсивных терапевтических действиях.
Коагулопатией называется состояние, при котором происходят изменения, связанные со свертыванием крови.
Существуют несколько видов коагулопатии, среди которых различают приобретенный вид, в состав которого входит ДВС-синдром.
Синдром сложно развивается и проявляется многообразием в клинике, распознать и назначить лечение ДВС-синдрома трудно. Кроме этого, синдром не значит самостоятельная болезнь, он возникает на фоне другой болезни.
О причинах
Существует многообразие причин ДВС-синдрома. Из-за любой патологии, сопровождающейся нарушением стенок сосудов, изменениями в свойствах крови, таких как скорость прохождения в сосудах, может запуститься реакция, приводящая к внутрисосудистой свертываемости крови.
К наиболее часто встречающимся причинам относятся следующие:
- при любой форме шока развивается этот синдром, так как это состояние повышает вязкость крови и ведет к повреждению стенок мелких сосудов;
- при тяжелых инфекциях, носящих септический характер, бактериальные токсины запускают процесс свертывания крови внутри сосудов напрямую либо в результате разрушения ими внутренних оболочек в сосудах;
- при массивном разрушении эритроцитов или гемолизе может возникнуть ситуация несовместимости или крови плохого качества, которую хотят перелить пациенту. К такому состоянию может привести сильное переохлаждение, тяжелые физические нагрузки, перепады погоды, прием ряда медикаментозных препаратов;
- при переливании крови объемом больше пяти литров происходит развитие тромбогеморрагического синдрома;
- при некрозах, возникающих в результате острых нарушений в кровообращении мозга головы (инсульта), инфаркта миокарда, некоторых форм панкреатита, при ожоговых повреждениях кожи, больших операциях, травмах, синдрома длительного сдавливания, происходит огромный сброс в кровоток тромбопластин. В результате запускается механизм гиперкоагуляции, развивающий синдром ДВС;
- недуги, связанные с иммунной системой ведут к возникновению синдрома;
- злокачественные опухоли;
- при родах и беременности возникают различного рода осложнения, приводящая к этому синдрому.
Классификация
Тромбогеморрагический синдром классифицируется в зависимости от того, как быстро идет его развитие и в чем выражается.
Различают следующие формы ДВС-синдрома:
- при первой форме, которую называют острой или молниеносной формой ДВС-синдрома , происходит массивный выброс тканевого фактора в кровоток. Различные травмы, акушерские недуги, большие операции, – в этих случаях возможно развитие этой формы. В ускоренных темпах меняются все стадии ДВС-синдрома при отсутствии нормальной защиты со стороны антикоагуляционных механизмов;
- вторая форма называется подострой формой ДВС-синдрома. Она зависит от патологий в сосудах, возникающих, например, при атеросклерозе сосудов;
- третья форма называется хронической и является формой самого распространенного ДВС-синдрома;
- рецидивирующая.
Тромбогеморрагический синдром может быть:
- локальным, когда синдром развивается в одном месте;
- генерализованным, когда поражен весь организм или несколько участков в нем.
По компенсаторным свойствам организма различают следующие формы ДВС-синдрома:
- компенсированная форма синдрома, характеризующаяся бессимптомным течением благодаря резервному восполнению факторов свертывания и усилению в процессе растворения тромбов и сгустков крови;
- субкомпенсированная форма синдрома, проявляющаяся гемосиндромом средней степени;
- декомпенсированная форма синдрома, характеризующаяся каскадной реакцией при реактивном фибринолизе, несворачиваемости крови.
Симптомы
Каковы при ДВС-синдроме симптомы? Перечислим их в зависимости от того, по какой причине развилось осложнение:
- от чего развился ДВС-синдром;
- от клинической картины шока;
- от того, какие звенья в гемостазе нарушены;
- от наличия тромбоза;
- от того, как сильно кровотечение;
- наблюдается ли анемия;
- есть ли патология в обменном процессе веществ.
Течение ДВС-синдрома характеризуется четырьмя стадиями:
- 1-ая стадия ДВС-синдрома называется гиперкоагуляцией и гиперагрецией тромбоцитов. Она характеризуется повышенной свертывающей кровью. Такое наблюдается во время хирургического вмешательства. Из-за быстрой сворачиваемости крови ее нельзя сдать пациенту на анализы. Обычно врачи не замечают течение первой фазы из-за скорости ее протекания. Артериальное давление при этом у пациентов понижается, кожа становится бледной, на ней выступает холодный пот. Начинаются проблемы с дыханием. Кожа и слизистые оболочки приобретают синюшный окрас, конечности становятся холодными;
- 2-ая стадия ДВС-синдрома называется переходной фазой, когда свертываемость крови сдвигается то в гиперкоагуляцию, то гипокоагуляцию. Для второй стадии характерна та же симптоматика, что и для первой. Кроме этого, в почках происходит развитие почечной недостаточности, в пищеварительном тракте появляются признаки диареи, тошноты, рвота, болевые ощущения в области живота, происходят патологические нарушения в работе надпочечников. По причине образования в мозге головы микротромбов у пациента начинает болеть и кружится голова, он может потерять сознание или впасть в состояние комы, возможно кровоизлияние в мозг;
- 3-я стадия ДВС-синдрома называется фазой глубокой гипокоагуляции, когда кровь теряет совсем свое свойство сворачиваться. Для этой стадии характерно массивное кровотечение. К первичному участку подключаются кровотечения в кишечнике и желудке, из-за почечного поражения добавляется кровотечение в моче-половой системе, кровяные выделения при кашле. Развивается геморрагический синдром, при котором появляется большое кровоизлияние, петехии, начинают кровоточить десна, и пр.;
- 4 стадия ДВС-синдрома называется разрешающей фазой, при которой гемостаза нормализуется или начинают развиваться различные заболевания, которые могут привести к смерти. Если своевременно и правильно провести лечение ДВС-синдрома, то можно на этой стадии восстановить гемостаз и остановить кровотечение. Если слишком сильное кровотечение и много поражений в организме, то все может для пациента закончится плачевно.
Диагностика
Иногда первые признаки ДВС-синдрома указывают на его присутствие, так как целому ряду болезней сопутствуют патологии в гемостазе. Это происходит при шоковом состоянии, ожогах, змеиных укусах, определенных формах сепсиса.
Но есть много заболеваний, при которых затруднено диагностирование ДВС-синдрома. В этом случае рекомендуется применить дифференцированный подход распознавания патологий гемостаза. Для этого необходимо провести коагулиационные тесты. При выявлении тромбоцитопении, отклонений в показателях коагулограммы можно заподозрить развитие ДВС-синдрома. Кроме этого для диагностирования ДВС-синдрома используются лабораторно-инструментальные методы исследования больного, при которых определяют показатели крови, рассчитывают протромбиновое время, по тромбоэластограмме определяют нарушения в показателях, изучают результаты паракоагуляционных тестов. При необходимости диагностическое обследование ДВС-синдрома дополняют антикоагуляционным тестом, пробами на токсины яда змеи.
Для определения правильного лечения необходимо определить чувствительность больного на медикаменты Гепариновой группы.
Важно не делать выводы о развитии ДВС-синдрома при получении только одного анализа, а подходить к диагностированию комплексно. Ошибкой будет, если провести исследование только в показателях гемостаза. Осложнение поражает почти все внутренние органы человека, поэтому необходимо полное его обследование.
Больные, у которых диагностируется сердечная недостаточность (характеризующаяся застойной формой) и онкологическое заболевание, наблюдается так же хронический ДВС-синдром. При этом диагнозе увеличивается уровень продуктов разрушения фибриногена. Кроме этого наблюдают спонтанную агрегационную способность тромбоцитов, на протяжении длительного времени состояние повышенной активности свёртывающей системы крови.
При хроническом ДВС-синдроме, наблюдаемом у человека с миелопролиферативным недугом, диагностируется высокая вязкость крови, повышенный гематокрит, микроциркуляторные патологии, ведущие к образованию небольших инфарктных участков. Почечная недостаточность, носящая хронический характер, характеризуется активацией коагуляционного звена гемостаза. Сопутствующие симптомы ДВС-синдрома тромбоцитопатия и анемия вызывают патологии в этих процессах. Тяжелую форму ДВС-синдрома наблюдают у пациентов, которые постоянно вынуждены делать гемодиализ.
Лечение
В чем состоит при ДВС-синдроме лечение? Общего курса при лечении ДВС-синдрома не существует. Но основные пункты профилактики и терапевтического лечения ДВС-синдрома, благодаря характерным этапам и особенностям в них выделить можно.
Надо принять меры по устранению причин, приведших к развитию ДВС-синдрома что в лечении называется этиотропным направлением:
- если у пациента наблюдается осложнение в виде гнойного септического заболевания, то в лечении назначают антибиотикотерапию;
- если пациент пострадал от кровопотери, то надо как можно быстрее восполнить объем кровотока;
- если больной находится в шоке, то поддерживать деятельность сердца и сосудов и нормализовать артериальное давление;
- в роддомах обеспечить своевременной хирургической помощью и профилактическими мероприятиями по предотвращению осложнения;
- если пациент получил травматический шок или какие-либо повреждения, надо обеспечить его обезболиванием.
Патогенетическое и симптоматическое направление в лечении подразумевают выполнение следующих мер:
- необходимо проведение антикоагулянтной терапии;
- обязательно использовать Фибринолитики и Антифибринолитические средства, при этом учитывать фазу болезни;
- делается назначение заместительной инфузионной терапии;
- чтобы улучшить реологические свойства плазмы, используют лекарственные средства с целью нормализовать микроциркуляцию;
- проводят экстракорпоральную детоксикацию.
Антикоагулянтная терапия при лечении ДВС-синдрома имеет огромное значение. С ее помощью можно восстановить нормальную свертываемость крови, удалить тромбы, она является препятствием в их образовании.
Это способствует улучшению функций в больных тканях и органах.
При заместительной инфузионной терапии в лечении устраняют недостаток свертывания крови. Для этого используют свежезамороженную кровь. Назначение Ингибиторов Протеаза и других препаратов помогают в борьбе с гипокоагуляцией и являются хорошим средством для снижения активности ферментов. Использование Контрикала, Гордокса в лечении помогает при шоковом состоянии.
Использование Аспирина, Волювена и пр. при лечении ДВС-синдрома улучшают тканевые микроциркуляции.
В терапевтическом лечении ДВС-синдрома главным является использование плазмафереза, цитафереза, гемодиализа.
Как видно, терапевтический курс лечения непрост, хотя назначение медикаментозных средств иногда надо делать быстро.
При назначении курса лечения ДВС-синдрома надо придерживаться стадий его развития. При этом необходимо постоянно контролировать в лаборатории, как свертывается кровь, кислотное и щелочное равновесие, электролитный баланс.
При оказании скорой помощи при ДВС-синдроме надо ликвидировать болевые ощущения у пациента, провести противошоковые мероприятия, ввести в кровоток различные растворы для коррекции патологических потерь организма или их предотвращения, при первой фазе синдрома необходим Гепарин.
Пациенты с ДВС-синдромом нуждаются в быстрой госпитализации, так как вероятность смертельного исхода велика.
Профилактика
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови очень опасное осложнение. Профилактические меры состоят в лечении основного значимого заболевания, которое может его спровоцировать. Важно как можно раньше начать терапевтический курс лечения ДВС-синдрома и выбрать при этом правильную тактику, чтобы нормализовать гемостаз и осуществить выздоровление пациента.
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Иридокорнеальный эндотелиальный синдром (ДВС) — редкое заболевание глаз. Три основные характеристики ICE включают в себя:
ЛЕД — это группа состояний, связанных с изменениями клеток роговицы и радужной оболочки. Синдром почти всегда включает клетки, движущиеся от роговицы к радужной оболочке. Потеря клеток роговицы может вызвать отек роговицы, а радужная оболочка и зрачок могут стать искаженными.Когда клетки роговицы движутся, они могут блокировать дренаж жидкости должным образом через микроскопические дренажные каналы глаза. Эта блокировка вызывает давление в глазу, чтобы привести к глаукоме.
Кто в опасности для ICE?
Женщины получают ЛЕД чаще, чем мужчины. Синдром обычно диагностируется в среднем возрасте. Как правило, ЛЕД поражает только один глаз.
Причины ДВС
Причины ДВС не полностью известны. Некоторые офтальмологи считают, что вирус, такой как простой герпес, может вызвать его.Затем вирус вызывает отек роговицы.
ЛЕД Симптомы
Люди с ЛЕД могут иметь боль или помутнение зрения на одном глазу или заметить изменения в радужной оболочке или зрачке.
Как диагностируется ЛЕД?
Офтальмолог проведет полное обследование глаза и некоторые другие тесты для диагностики ДВС.
Экзамен обычно покажет:
Как лечится ЛЕД?
Нет никакого способа остановить прогрессирование ДВС. Лечение обычно направлено на лечение глаукомы.Лечение глаукомы включает лечение или, возможно, хирургическое вмешательство. Это помогает уменьшить давление в глазу.
Ваш офтальмолог может назначить лекарство, которое поможет уменьшить отек роговицы. В некоторых случаях может потребоваться пересадка роговицы.
,Синдром грушевидной мышцы вызывает боль в ягодицах и бедре. Это происходит, когда седалищный нерв раздражен грушевидной мышцей.
Это раздражение может вызывать боль, онемение, покалывание и ощущение стрельбы в ягодицах и бедрах, а иногда и в бедрах и ногах. Синдром Piriformis может быть хроническим заболеванием, одноразовой травмой или повторяющимся источником боли.
Share on PinterestКогда мышца грушевидной мышцы вызывает раздражение седалищного нерва, это может вызвать боль в бедре и ягодицах.Грушевидная мышца представляет собой грушевидную мышцу ягодиц, которая простирается от основания позвоночника до верхней части бедра. Герметичность в этой мышце может сжать седалищный нерв.
Седалищный нерв — самый большой нерв в организме. Он простирается от нижней части позвоночника до стопы.
Сжатие седалищного нерва может вызвать стрельбу, покалывание или онемение в любом месте от бедра до голени или ступни.
Наиболее распространенными симптомами синдрома грушевидной мышцы являются:
- болезненность или боль в ягодицах, обычно с одной стороны только
- боль, которая распространяется вниз по задней части голени к подколенным сухожилиям, а иногда и икра
- нервная боль, исходящая от ягодицы вниз по ноге
Человек может испытывать покалывание, онемение, стрельбу или электрические ощущения, которые распространяются от ягодиц вниз по ноге.
Некоторые люди с синдромом грушевидной мышцы думают, что проблема в подколенных сухожилиях. Основным признаком синдрома грушевидной мышцы является не болезненность в подколенных сухожилиях, а очень болезненные пятна на бедрах или ягодицах.
Синдром Piriformis может возникать внезапно, обычно после травмы, или может появляться постепенно в течение нескольких месяцев.
Поделиться на PinterestПириформный синдром может вызывать боль в задней части одной ноги, от ягодиц вниз.Напряжение и напряжение в мышце грушевидной мышцы могут вызвать мышечный спазм.Как и напряжение мышц в других областях тела, причины могут быть разными.
Причины могут включать в себя:
- травму, такую как падение, удар по области, или автомобильная авария, ,
- , чрезмерное использование, например, из-за частого бега, чрезмерных упражнений или чрезмерных растяжек, ,
- , сидячий образ жизни, особенно при длительных периодах сидения
- , переходящих от сидячего образа жизни к более частым упражнениям
- мышц ягодиц тратят
- мышечное напряжение и избыточный вес из-за беременности
Синдром грушевидной мышцы является несколько спорным диагнозом.Врачи утверждают, что он как с недостаточным, так и с чрезмерным диагнозом. Спор в основном из-за отсутствия научно обоснованных тестов.
Многие врачи диагностируют синдром пириформиса на основании одних только симптомов. Только два доступных теста могут похвастаться значительными доказательствами в поддержку их использования. Эти тесты:
- Магнитно-резонансная нейрография : Этот вид теста магнитно-резонансной томографии (МРТ) ищет воспаление в нервах.
- FAIR Test : Тест на сгибание, приведение и внутреннее вращение сгибает бедро, чтобы растянуть грушевидную мышцу и сжимать седалищный нерв.Он измеряет задержки сигналов седалищного нерва из-за его сжатия под грушевидной мышцы.
Ряд упражнений и упражнений может укрепить мышцу грушевидной мышцы. Выполнение этих упражнений и растяжек может помочь уменьшить тяжесть мышечных спазмов и снять мышечную напряженность.
Люди с синдромом грушевидной мышцы могут попробовать одно или несколько из следующих:
- Лежать на спине с вытянутыми ногами. Поднимите болезненную ногу к груди, держа колено и лодыжку.Потяните колено к лодыжке на другой стороне тела, пока не произойдет растяжение.
- Лежать на спине с плоскими и вытянутыми ногами. Поднимите болезненную ногу и поставьте ногу на пол на внешней стороне противоположного колена. Протяните ногу по всему телу с помощью руки, ленты для упражнений или полотенца.
- Когда больная нога пересекает противоположное колено и обе ноги согнуты, лягте на спину. Потяните нижнее колено к плечу, пока не произойдет растяжение.
Каждый отрезок следует держать в течение 30 секунд и повторять три-пять раз.
Никто никогда не должен заставлять растягиваться или выполнять то, что больно.
Share on PinterestПротягивание и мягкие упражнения могут помочь ослабить симптомы синдрома грушевидной мышцы. По мере улучшения состояния можно выполнять более сложные упражнения, такие как бег трусцой.В дополнение к мягкому растяжению часто можно лечить и лечить синдром грушевидной мышцы с помощью самообслуживания.
Чередование горячих и холодных компрессов может улучшить приток крови к области и ускорить заживление. Некоторые люди считают, что тепло или лед работают лучше, поэтому хорошо использовать только упаковку, которая наиболее эффективна для облегчения боли.
Для чередования тепла и холода, попробуйте 20 минут, 20 минут, а затем еще 20 минут со свежей упаковкой.
Другие варианты лечения включают в себя следующее:
- Стать более активным. Ходьба может снять мышечное напряжение по всему телу и предотвратить ухудшение спазмов.
- Упражнения на укрепление, поддерживающие грушевидную мышцу, ягодичные мышцы и бедра. Упражнения на разгибание и отведение бедер, которые двигают бедра против сопротивления, особенно полезны.
- Управление болью с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Эти препараты не должны использоваться, чтобы сделать тяжелую физическую активность менее болезненной.
- Избежание действий, которые усиливают боль. Это часто включает в себя бег. Отдых может помочь, особенно в дни после очевидной травмы.
Массаж болезненной области, а также окружающих мышц, может помочь. Напряжение в одной мышце может иногда вызывать напряжение в другой, поэтому может помочь массаж всей области бедра и ягодиц.Некоторые люди с синдромом грушевидной мышцы считают, что массаж со льдом или тепловыми компрессами также помогает.
Если боль интенсивная, усиливается в течение нескольких дней или все еще проходит после недели домашнего лечения, пришло время обратиться к врачу. Ряд процедур может помочь в состоянии.
Варианты клинического лечения включают:
- инъекции ботокса, которые могут уменьшить мышечные спазмы и облегчить боль.
- Отпускаемые по рецепту обезболивающие или миорелаксанты. Человек должен обсудить риски и преимущества обезболивающего с врачом, так как эти препараты могут вызывать привыкание.
- Кортикостероидные или анестезирующие инъекции.
- Альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, хиропрактика и триггерная терапия.
- Физиотерапия для восстановления использования грушевидной мышцы и предотвращения истощения, связанного с неиспользованием и дисфункцией окружающих мышц.
В крайнем случае, операция является опцией. Один из вариантов — разрезать сухожилие грушевидной мышцы там, где оно прикрепляется к бедру. Другой — разрезать грушевидную мышцу, чтобы снять давление на седалищный нерв.
Те же растяжки, которые помогают при боли грушевидной мышцы, также могут снизить риск развития боли грушевидной мышцы.
У многих людей развивается синдром грушевидной мышцы вследствие повторяющихся движений. Разработка хорошей техники может предотвратить повторное движение от повреждения грушевидной мышцы.
Важно инвестировать в удобные, хорошо облегающие кроссовки. Обувь должна гарантировать, что человек двигается правильно, и не должна защемлять или травмировать другими способами. Плохо прилегающая обувь может нарушить осанку и форму.
Другие стратегии профилактики включают в себя:
- разминку перед каждой тренировкой
- , избегая упражнений, вызывающих боль,
- , быстрое лечение любых травм,
- , избегая упражнений с использованием травмированных мышц, пока они не заживают,
- , практикуя хорошую осанку
Поскольку симптомы часто отсутствуют, синдром пигментной дисперсии (ПДС) обычно диагностируется во время регулярного осмотра глаз. Вот почему так важно пройти обследование глаз у своего офтальмолога.
Во время тщательного осмотра глаз ваш офтальмолог:
- проверьте давление глаз
- проводит другие анализы, такие как гониоскопия, если подозревается PDS.Это позволяет вашему офтальмологу взглянуть на угол дренажа глаза. Он или она может видеть, блокирует ли жидкость жидкость от глаз.
Эти тесты используются для диагностики глаукомы и определяют, есть ли у вас пигментная глаукома. Ваш офтальмолог будет искать контрольные признаки пигмента, плавающего в глазу (в том числе в задней части роговицы) или небольшие участки пигмента, отсутствующие в вашей радужной оболочке.
Лечение
Лечение синдрома дисперсии пигмента варьируется в зависимости от того, как оно влияет на ваше глазное давление (ВГД или внутриглазное давление).
При синдроме пигментной дисперсии с нормальным или незначительно повышенным ВГД, имеет низкий риск повреждения зрительного нерва. Никакого лечения не требуется, кроме как посещать своего офтальмолога один раз в год. Он или она будет следить за вашим состоянием, проверяя ваше ВГД и отслеживая любые изменения вашего зрения.
При синдроме пигментной дисперсии с повышенным ВГД, существует больший риск повреждения зрительного нерва. Чтобы снизить ВГД, вас могут лечить глазными каплями или лазерной терапией.
Когда ВГД от ПДС настолько велико, что оно повреждает зрительный нерв, это называется «пигментная глаукома». В этом случае требуется лечение, и это могут быть лекарственные глазные капли, лазеротерапия или операция.
процедур
Лекарственные глазные капли
Глаукома обычно контролируется с помощью лекарства от глазных капель. Используемые каждый день, эти глазные капли понижают глазное давление. Некоторые делают это, уменьшая количество водной жидкости, которую производит глаз. Другие снижают давление, помогая лучше течь жидкости через угол дренажа.
Лазерная терапия
Существует два основных типа лазерной хирургии для лечения глаукомы. Эти процедуры обычно проводятся в кабинете офтальмолога или в амбулаторном хирургическом центре.
- Трабекулопластика. Глазной хирург использует лазер для улучшения работы дренажного угла. Таким образом, жидкость вытекает правильно, а глазное давление уменьшается. Даже если лазерная трабекулопластика прошла успешно, большинство пациентов продолжают принимать лекарства от глаукомы после операции.Для многих эта терапия не является постоянным решением. Почти у половины тех, кто получает эту операцию, снова повышается глазное давление в течение пяти лет. Многие люди, успешно перенесшие лазерную трабекулопластику, проходят повторное лечение. Лазерная трабекулопластика может также использоваться в качестве первой линии лечения для некоторых пациентов, которые не могут использовать глазные капли при глаукоме.
- Лазерная иридотомия иногда рекомендуется людям с синдромом дисперсии пигмента. Если их радужная оболочка наклоняется назад, это приводит к тому, что радужная оболочка тереться о линзу и выделяет слишком много пигмента.Лазер создает небольшое отверстие размером с булавочную головку через внешний край радужной оболочки (вверху под веком или сбоку). Это позволяет радужке становиться более плоской и уменьшает количество пигмента, свободно плавающего в глазу. Это лечение может также помочь контролировать глазное давление на ранних стадиях пигментной глаукомы. Но это не делается, если много повреждений зрительного нерва уже произошло. Эта дыра не видна невооруженным глазом у большинства пациентов.
Операционная хирургия
Некоторые операции глаукомы проводятся в операционной.Это создает новый дренажный канал для водянистой влаги, чтобы оставить глаз. Двумя наиболее часто выполняемыми операциями являются:
- Трабекулэктомия. Здесь ваш глазной хирург создает крошечный лоскут в склере (белый цвет вашего глаза). Он или она также создаст пузырь (например, карман) в конъюнктиве, называемый фильтрующим пузырьком. Это обычно скрыто под верхним веком и не может быть замечено. Водный юмор сможет вытекать из глаза через клапан и в пузырь.В пузырьке жидкость поглощается тканями вокруг глаза, снижая глазное давление.
- Дренажные устройства глаукомы. Ваш офтальмолог может имплантировать крошечную дренажную трубку в ваш глаз. Он отправляет жидкость в зону сбора (называется резервуар). Ваш глазной хирург создает этот резервуар под конъюнктивой (тонкая мембрана, которая покрывает внутреннюю часть ваших век и белую часть вашего глаза). Затем жидкость впитывается в близлежащие кровеносные сосуды.
Что такое Стокгольмский синдром? | Живая наука
Психиатры используют термин «синдром Стокгольма» для описания набора психологических характеристик, впервые обнаруженных у людей, взятых в заложники во время ограбления банка в Стокгольме в 1973 году. В этом случае двое мужчин держали в заложниках четырех банковских служащих в течение шести дней в хранилище банка. Когда противостояние прекратилось, у жертв, похоже, возникли позитивные чувства к их похитителям и даже проявилось сочувствие к ним.
Хотя может быть трудно понять, как заложники идентифицируют себя, формируют эмоциональную привязанность и даже защищают своих похитителей после ужасного, опасного для жизни испытания, это необычное явление, как известно, встречается в редких случаях.В дополнение к возникновению синдрома в случаях захвата заложников, психологи предполагают, что он также может затронуть членов культа и жертв домашнего насилия.
Один из самых известных примеров жертвы со стокгольмским синдромом — Патти Херст, известная наследница СМИ, похищенная в 1974 году. Херст в конечном итоге помогла похитителям ограбить банк и выразила поддержку их воинственному делу. Другим громким примером является Элизабет Смарт, подросток из Юты, который был похищен в 2002 году. Смарт выразила обеспокоенность по поводу благополучия ее похитителей, когда полиция наконец нашла ее.
Хотя некоторые эксперты не согласны с этим, большинство считает эти случаи явными примерами синдрома Стокгольма.
Симптомы
Стокгольмский синдром — это психологическая концепция, используемая для объяснения определенных реакций, но это не формальный диагноз, сказал Стивен Нортон, судебный психолог из Рочестера, штат Миннесота. Стокгольмский синдром не указан в последнем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) — справочного пособия, которое психологи используют для диагностики психического здоровья и поведенческих состояний.[10 главных загадок разума]
Тем не менее, сотрудники правоохранительных органов и специалисты в области психического здоровья признают, что стокгольмский синдром может возникнуть, поэтому существует общее признание и осознание этого состояния, сказал Нортон.
Человек с стокгольмским синдромом может начать идентифицировать себя или сформировать тесную связь с людьми, которые взяли его или ее в заложники, сказал Нортон Live Science. По его словам, пленник может начать сочувствовать захватчикам заложников, а также может стать эмоционально зависимым от них.Это связано с тем, что жертва со стокгольмским синдромом может становиться все более испуганной и подавленной, и у нее уменьшится способность заботиться о себе. Это, в свою очередь, сделает их более зависимыми от их похитителей для ухода, сказал Нортон.
У жертв с Стокгольмским синдромом есть две ключевые характеристики: позитивные чувства по отношению к их похитителям и негативные чувства, такие как гнев и недоверие, к правоохранительным органам, согласно бюллетеню правоохранительных органов ФБР 1999 года. Жертва может опасаться, что действия полиции могут угрожать их безопасности.
Согласно Нортону, не существует четкого набора критериев, используемых для определения наличия у кого-то синдрома Стокгольма. Кроме того, симптомы могут совпадать с симптомами, связанными с другими диагнозами, такими как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и «усвоенная беспомощность». В последнем явлении люди, постоянно подвергающиеся стрессовым ситуациям, находящимся вне их контроля, теряют способность принимать решения.
Причины
Не совсем понятно, почему возникает синдром Стокгольма.Эксперты по психическому здоровью предположили, что это защитная стратегия и способ выживания жертв эмоционального и физического насилия.
«Это действительно форма выживания», сказал Нортон. По его словам, это стратегия выживания и выживания, основанная на уровне страха, зависимости и травмирования ситуации.
Жертвы с синдромом Стокгольма могут отказаться от спасения, потому что они начали доверять своему похитителю. Это неуместное доверие — это способ для жертвы справиться и пережить травму, полученную в результате захвата.(Изображение предоставлено: Shutterstock)В своей публикации 1995 года Ди Л.Р. Грэм, почетный психолог и профессор Университета Цинциннати, и ее коллеги описали, что стокгольмский синдром может быть более вероятным при следующих четырех состояниях:
- Жертвы почувствовать предполагаемую угрозу их выживанию от рук своих похитителей.
- Жертвы воспринимают мелкие доброты, исходящие от их похитителей, такие как получение еды или отсутствие травм.
- Жертвы изолированы от других точек зрения, чем перспективы их похитителей.
- Жертвы чувствуют, что не могут сбежать из своего положения.
Одним из возможных объяснений того, как развивается синдром, является то, что сначала захватчики заложников могут угрожать убить жертв, что вызывает страх. Но если похитители не причинят вреда жертвам, заложники могут почувствовать благодарность за маленькую доброту.
Заложники также узнают, что для того, чтобы выжить, они должны быть настроены на реакции своих похитителей и развивать психологические качества, которые нравятся этим людям, такие как зависимость и уступчивость.
Эксперты предположили, что интенсивность травматического инцидента наряду с отсутствием физического насилия в отношении жертв, несмотря на страх жертв перед его возникновением, создает климат, способствующий синдрому Стокгольма, согласно бюллетеню правоохранительных органов ФБР 2007 года. Участники переговоров о заложниках могут поощрять развитие синдрома, потому что они верят, что у жертв может быть больше шансов на выживание, если захватчики заложат некоторую заботу о благополучии своих заложников.
Непрекращающаяся загадка
Стокгольмский синдром является редким заболеванием, и это может объяснить, почему исследования, связанные с ним, настолько редки, сказал Нортон.В отчете ФБР за 1999 год было установлено, что у 92% жертв заложников никогда не было признаков синдрома Стокгольма.
С таким небольшим количеством случаев также неясно, как Стокгольмский синдром влияет на психическое здоровье человека спустя годы после травмирующего инцидента, сказал Нортон.
Дополнительные ресурсы:
,