Аденоиды 2 3 степени: симптомы и лечение без операции, советы Комаровского – «Как лечить аденоиды у ребенка?» – Яндекс.Кью

Содержание

«Как лечить аденоиды у ребенка?» – Яндекс.Кью

Добрый день. Несмотря на предыдущие ответы коллег, хотелось более расширенно рассмотреть не только вопрос о лечении аденоидов у детей, но и некоторые дополнительные факты о данном состоянии.

Что такое аденоиды?

Аденоиды — это глоточная миндалина (одна) или аденоидные вегетации, которые участвуют в формировании «лимфоидного» кольца у ребенка, для первичной иммунной защиты верхних дыхательных путей.

Глоточная миндалина — это норма и не нужно удалять или лечить ее всем подряд. В подростковом возрасте она, как правило, самостоятельно атрофируется. Существуют определенные показания для ее лечения у детей.

Когда нужно лечить аденоиды у детей?

Существуют 3 степени увеличения глоточной миндалины, которые связаны с процентом перекрытия носовых ходов:

  • 1-я степень — считается нормой и не требует лечения, если нет дополнительных показаний, например: аденоидита.
  • 2-я степень — прекрытие носовых ходов примерно на 60%.
  • 3-я степень — дыхательные пути перекрыты от 75% или полностью.

Но лечение аденоидов проводится не потому что они увеличены. А из-за того что вызывают определенные проблемы со здоровьем ребенка.

Вот список признаков, когда родителям необходимо обратить внимание на аденоиды:

  • Частые респираторные заболевания — не только ОРВИ, но и бронхиты, ларингиты, тонзиллиты (ангины) и др.
  • Ребенок периодически начинает дышать только через рот. И эти периоды учащаются.
  • Ребенок начинает говорить с «французским проносом» — хотя при этом насморка не наблюдается.
  • По ночам ребенок начинает храпеть. Особенно, если это сопровождается с периодами остановки дыхания — апноэ.
  • Частые отиты, так же могут свидетельствовать об увеличенных аденоидах.

В случае, указанных выше проявлений первым что должны сделать родители — это прийти на очную консультацию оториноларинголога.

Какое лечение проводится на начальном этапе?

Несмотря, на то что, более простым и эффективным направлением является оперативное удаление аденоидов — лечение начальных стадий, рекомендуется консервативное.

Оно включает как применение физиотерапевтических процедур, так и курсовое применение препаратов:

  • Антибиотики — особенно в случае аденоидита.
  • Гормональные средства — устраняют местное воспаление и препятствуют увеличению миндалины. Последнее свойство, по моему мнению, сомнительно — но местную отечность снижают. Тем самым способствуют нормальному носовому дыханию.
  • Интраназальные антисептические промывания — например, с мирамистином.

В случае неэффективности указанных методов, продолжающемся увеличении миндалины и возникновении осложнений, следует задуматься об операции.

Когда рекомендуется удаление аденоидов?

Приведу список основных показаний для аденотомии (операция по удалению аденоидов):

  • Постоянное исключительное дыхание ртом.
  • «Плохой» сон с частыми приступами апноэ.
  • Дентальные проблемы.
  • Нарушение речи.
  • Снижение слуха.
  • Задержка развития.
  • Рецидивирующие формы ринитов, синуситов, отитов и др.

_

P.S. Аденоиды — это одна из самых частых проблем в детском возрасте. Поэтому имеется определенная востребованность этой темы для родителей. Но несмотря на всю размещенную информацию в интернете — всегда начинайте с посещения специалиста. Не рискуйте здоровьем своего ребенка.

Кому интересно, в продолжении темы — запись передачи «Таблетка»на 1-ом канале. В которой обсуждаются как научно-подтвержденные методы лечения, а так же приводятся весьма сомнительные процедуры — которым подвергают детей с проблемными аденоидами.

С уважением, будьте здоровы.

Аденоиды 2/3 степени и назонекс, мой опыт и комментарии оперирующего врача — назонекс при аденоидах отзывы для детей — запись пользователя Татьяна (tanyabo) в сообществе Здоровье — от трех до шести лет в категории ЛОР (отит, насморк и проч)

Так как информации по назонексу мало, сама искала и ничего не нашла, пишу свой опыт использования его со старшим сыном может кому-то пригодится, как предисловие сегодня были у оперирующего ЛОРа, одного из лучших специалистов в нашем городе и он нам отменил аденотомию (впервые за 3 месяца с лишним у меня по-настоящему хорошее настроение), по поводу отсутствия показаний к ней - ребенок не храпит и прекрасно дышит носом (пока прошли курс назонекса месяц, велено продолжить до двух месяцев с целью достижения устойчивого эффекта) . Дальше очень много букв….

Начну с того, что в процессе мучений с аденоидами обошли 3 ЛОРов, каждый приход к ЛОРу сопровождался новым ОРЗ итого пока лечили отит на почве аденоидов они у нас за 2.5 месяца разрослись до слева 2 степень, справа 3, мытарства начались после первого садичного ОРЗ. Плюсом у сына искривлена носовая перегородка (потому справа ситуация хуже) и присутствует аллеригический ринит на минусовую температуру, которая в нашем климате стоит почти пол года, со слов врача операция риниту не поможет, как текло, так и будет течь. Еще есть проблемы с правым ухом - рецидивирующий экссудативный отит, т.к. там аденоид больше и синусит.

До первого эффективного месячного курса назонекса ребенок задыхался по ночам я сидела у его кровати, боялась лечь спать, что он задохнется. Он скрежетал зубами, ползал из угла в угол по кровати, жаловался на головную боль с утра, и периодически писал в кровать, хотя год до этого, такого не было ни разу, реально жизнь моя превратилась в фильм ужасов и уже операцию я пришла выпрашивать в полной истерике, так как больше не могла так жить и смотреть на страдания ребенка.

В общем про назонекс, назначали нам его все ЛОРы сам по-себе и в комплексе с эреспалом и изофрой- эффекта ноль. Но после того как попали на консультацию к ЛОРу уже непосредственно перед операцией по удалению аденоидов эффект был получен (только с третьего захода использования), а именно прыскается в сухой нос здорового ребенка. Т.е. если ребенок начинает болеть курс прерываете, ждете полного выздоровления, потом продолжаете. На фоне зеленых соплей и воспалительного процесса в носу/горле от него эффекта нет (аденоиды не становятся меньше), совмещать его с лекарствами кроме антибиотиков внутрь нельзя, так как можно получить хроническую болезнь. Именно из-за него мы боролись с синуситом 3 месяца, пока он не перерос в хронь. Потом убрали, пролечились антибиотиками и вот уже хр. аденоидит, т.е. небольшие прозрачные хронические сопли стекающие в гортань с ночным кашлем, он убирает «на ура!».

Следующее немаловажное условие эффекта не болеть весь основной курс назонекса, т.е. 2 месяца без ОРЗ, ну т.е. вы меня поняли снимаем ребенка с сада, со слов врача, кто готов связываться с гормонами, т.е. назонексом это все непросто и очень долго, поэтому если нет возможности таким заниматься, есть операция. Почему так долго - назонекс проникает внутрь тканей лишь на 3 мм, так как это местный гормон, а аденоиды имеют объем несколько см, поэтому пока достанет до самого «корня» времени уйдет много.

Еще одно обещание, пока не проверено на собственной практике, но позже обязательно отпишусь, врач обещает эффект на уши (положительный). Жизнь покажет. Если после основного курса назонекса 2 месяца пройденного полностью на фоне очередного ОРЗ будет снова отит, тогда операция, но со слов врача шансы велики, что отита не будет.

Далее после каждого ОРЗ при наличии храпа и ухудшения носового дыхания повторные непрерывные курсы назонекса по месяцу, и так скорее всего 2 года.. на третьем году посещения дошкольного учреждения (обычно в 6 лет), опять же со слов врача, иммунитет становится сильнее и дети уже реже болеют и проблема почти рассасывается сама собой, как следствие курсы назонекса становятся реже.

При регулярном использовании назонеска эффект сравнителен с аденотомией, что доказано международными исследованиями.

Так ли всё «шоколадно» оказалось на самом деле обязательно отпишусь, после очередного ОРЗ, в сад идем после окончания курса назонекса 16 января, надеюсь данная информация окажется кому-то полезной.

назонекс при зеленых соплях у ребенка

лечение или удаление, с операцией и без

Аденоиды 3 степени являются последней стадией развития заболевания. Возрастает вероятность развития осложнений в условиях снижения эффективности консервативного лечения.

Что такое аденоиды

Аденоиды — это патологическое увеличение миндалин, находящихся на задней стенке носоглотки и выполняющих защитную функцию.

При попадании бактерий в организм человека через рот и нос миндалины способствуют предотвращению распространения инфекции. Борьба с болезнетворными организмами вызывает разрастание лимфатических образований, но после выздоровления они возвращаются к прежним размерам. Но если организм часто подвергается заболеваниям, которые имеют продолжительный характер или сопровождаются осложнениями, то гипертрофия миндалины становится патологической.

Из-за слабой иммунной системы увеличение носоглоточной миндалины часто встречается у детей от 3 до 15 лет. Развитие болезни не зависит от пола, она одинаково часто поражает мальчиков и девочек. У детей старше 15 лет аденоиды диагностируются редко, в исключительных случаях возможно появление болезни у взрослых.

Факторы развития заболевания

Первой причиной возникновения аденоидов являются особенности развития организма ребенка. Его иммунной системе приходится постоянно бороться с новыми болезнетворными бактериями, что проявляется в образовании специфических антител. Часто повторяющиеся заболевания приводят к гиперактивности иммунной системы и гипертрофии носоглоточной миндалины. В данном случае основную опасность представляют инфекции ЛОР-органов, такие как ларингит, гайморит, отит.

Осмотр девочки

Осмотр девочки

Патология возникает из-за осложнений во время беременности, вызванных вирусными заболеваниями матери, употреблением алкоголя, курением, приемом большого количества лекарственных препаратов. Данные факторы могут привести к появлению у плода дефектов, в том числе и аденоидов.

Наличие аллергии и частые простудные заболевания также способствуют развитию аденоидных разрастаний. При повторяющихся аллергических реакциях и заболеваниях верхних дыхательных путей носоглоточная миндалина не успевает вернуться к прежним размерам, ее ткани разрастаются, и процесс становится патологическим.

Болезнь может быть следствием вредных факторов окружающей среды. Продолжительное вдыхание ребенком загрязненного воздуха способно привести к постоянному воспалению и гипертрофии носоглоточной миндалины.

Степени развития аденоидов

Существует несколько степеней развития аденоидов в зависимости от размеров разросшихся тканей миндалины. Принято различать 3 степени развития аденоидных образований. Стадия заболевания определяется отоларингологом после проведения осмотра.

Степени аденоидов

Степени аденоидов

В некоторых странах существует определение четвертой степени развития аденоидов. Она бывает при полном перекрытии носовых ходов лимфоидной тканью.

1 стадия

При развитии первой степени аденоидов лимфоидная ткань перекрывает 30-35% задней части носовых ходов. Симптомы заболевания проявляются ночью, когда кровь приливает к миндалине и происходит небольшой отек ее тканей, из-за чего пациент может начать храпеть и дышать ртом. Днем признаки заболевания отсутствуют, осложнений с дыханием не наблюдается.

На данной стадии аденоиды могут исчезнуть при использовании консервативных методов лечения, назначение операции по удалению миндалины не требуется.

2 стадия

При развитии второй степени аденоидов признаки заболевания выражены сильнее, так как лимфоидная ткань перекрывает 50-60% носовых ходов. У ребенка затруднено дыхание через нос не только ночью, но и днем. Он старается чаще дышать ртом, храп усиливается, ночью возможны частые пробуждения. Может появиться кашель, серозные выделения из носа.

Гланды у детей

Гланды у детей

3 стадия

При развитии третьей степени аденоидов лимфоидная ткань практически полностью перекрывает носовые ходы, из-за чего дыхание через нос становится невозможным. Ребенок постоянно дышит ртом, кашель усиливается, начинают возникать признаки кислородного голодания.

Важно! При обнаружении этих симптомов требуется незамедлительно обратиться к врачу, так как отсутствие своевременного лечения может привести к осложнениям. На данной стадии необходимо оперативное вмешательство по удалению миндалины, так как лечение консервативными методами будет неэффективным.

Чем опасны аденоиды 3 степени

При развитии аденоидов слуховая труба, регулирующая разницу атмосферного давления в полости среднего уха, оказывается перекрытой гипертрофированными лимфоидными тканями. Это приводит к снижению подвижности барабанной перепонки и возникновению проблем со слухом. Возможные застойные явления, такие как скопление серозной жидкости в ушной полости, создают условия для развития отита.

Аденоиды во рту

Аденоиды во рту

Другим последствием заболевания является ослабление защитной функции миндалины. Образование перестает бороться с болезнетворными бактериями, и организм поражается инфекцией. Воспалительные процессы распространяются на расположенные рядом органы, вызывая осложнения.

При аденоидах затрудняется носовое дыхание, поэтому пациент вынужден дышать ртом. Из-за постоянного неправильного положения челюсти развивается деформация лицевой части черепа. Эти изменения приводят к нарушению речи. Чем младше ребенок, тем сильнее задержка развития речевого аппарата.

Нарушения носового дыхания также приводят к тому, что ребенок постоянно страдает от кислородного голодания мозга. У пациента накапливается общая усталость, появляется сонливость, внимание и память ухудшаются. Эти факторы становятся причиной задержки интеллектуального развития ребенка.

Трудно дышать

Трудно дышать

Диагностика патологии

Диагностика аденоидов включает осмотр отоларингологом (задняя и передняя риноскопия, пальцевое исследование носоглотки), рентгенографическое и эндоскопическое исследования.

Передняя риноскопия заключается в зрительном исследовании носовых ходов, которые врач расширяет с помощью специального зеркала. Аденоиды становятся видны при сокращении мягкого неба, для этого ребенка просят сглотнуть. При задней риноскопии в глотку пациента вводится небольшое зеркало, с помощью которого врач осматривает носоглоточную миндалину и зрительно оценивает степень ее увеличения.

Другим способом осмотра является пальцевое исследование носоглотки. Врач надевает стерильные перчатки и на ощупь определяет степень разрастания лимфоидных тканей. Риноскопия и пальцевое исследование являются безболезненными и не имеют противопоказаний, потому подходят для диагностирования заболевания у детей.

Эндоскопическое исследование

Эндоскопическое исследование

Для постановки диагноза может использоваться рентгенография. Она позволяет установить наличие аденоидов и их степень развития. Но этот метод имеет ряд недостатков: детский организм подвергается радиационному облучению, а точность полученных сведений может быть снижена из-за воспаления в носоглотке или наличия слизи на аденоидах.

Информативным методом исследования является эндоскопия. Процедура позволяет определить степень увеличения миндалины и причину патологии, присутствие слизи или гноя, наличие поражения соседних органов. Эндоскопия проводится под местной анестезией, так как в носовой проход пациента вводится трубка с закрепленной на ее конце камерой, что может привести к болезненным ощущениям.

Симптоматика

Основным признаком проявления аденоидов является ухудшение носового дыхания, и пациент старается дышать через рот. По утрам появляется сильный сухой кашель, а ночью возможен храп и приступы удушья, что приводит к нарушению сна ребенка. Подобное состояние может сопровождаться воспалением слизистой оболочки носа и серозными выделениями из него.

У больных наблюдается снижение слуха, проявляющееся в тугоухости, способное перерасти в полную глухоту. Это обусловлено перекрытием слуховой трубы гипертрофированными лимфоидными тканями. При этом создаются условия для развития отита из-за отсутствия вентиляции в среднем ухе.

Гланды во рту

Гланды во рту

Симптомы проявления аденоидов включают понижение тембра голоса пациента, наличие гнусавости, так как нарушается фонация из-за перекрытия тканями гипертрофированной миндалины выхода из носовой полости.

Пациенты могут страдать от потери аппетита, развивается понос или рвота, так как аденоиды способствуют развитию проблем с пищеварительной системой.

Нарушение носового дыхания становится причиной гипоксии мозга, так как наблюдается недостаточное насыщение крови кислородом. Это приводит к быстрой утомляемости пациентов, ухудшению памяти, головным болям.

Способы лечения аденоидов 3 степени

Схема лечения аденоидов определяется отоларингологом в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. В целях эффективного лечения используется комплексный подход, который предусматривает применение лекарственных средств, проведение физиотерапии, прием витаминов. Оперативное вмешательство по удалению гипертрофированной миндалины используется в тех случаях, когда консервативные способы лечения не привели к положительному результату.

Медикаментозное лечение

Для снятия отека и воспаления миндалины используются сосудосуживающие капли («Деринат», «Нафтизин», «Аква Марис»), которые необходимо применять несколько раз в день в течение 1 недели. После закапывания полость носа следует промыть дезинфицирующим раствором («Долфин», «Фурацилин»). Некоторые препараты имеют противопоказания, поэтому перед их применением требуется обратиться за консультацией к врачу.

Препарат Долфин

Препарат Долфин

Хирургическое вмешательство

Врач назначает удаление аденоидов в тех случаях, когда консервативные методы лечения оказались неэффективными, прогрессирует ухудшение слуха, существует высокая вероятность развития осложнений.

Удалять аденоиды можно при помощи радиоволн, лазера, коблации или электрокоагуляции. Проведение операции занимает от 7 до 15 минут, при этом используется местный наркоз и успокоительные средства. В период реабилитации дети могут испытывать боль в горле и трудности с глотанием.

Гомеопатия

Цель терапии с применением гомеопатических средств заключается в усилении иммунной системы организма и повышении его сопротивляемости патологическому процессу, который вызывает разрастание лимфоидных тканей. Препараты данной категории не снимают воспаление и не способны препятствовать распространению инфекции.

Гомеопатические препараты

Гомеопатические препараты

При аденоидах врачи иногда назначают гомеопатические препараты «Аграфис Нутанс», «Гидрастис», «Барита Карбоника». Данные средства содержат компоненты, которые могут вызвать аллергическую реакцию.

Витамины

Аденоиды приводят к снижению иммунитета, для восстановления которого используются витаминные комплексы с содержанием витаминов А, С, D и группы В.

Народные средства и рецепты

Аденоиды можно лечить с использованием альтернативных методов народной медицины. Для борьбы с отечностью и воспалением носоглоточной миндалины применяется полоскание солевым раствором. Чтобы приготовить средство, необходимо растворить в стакане с теплой кипяченой водой 1 ч. л. соли. Полоскание требуется проводить до 2 раз в сутки.

Для закапывания носовых ходов используется средство на основе свекольного сока, который необходимо добавить в теплую кипяченую воду в пропорции 1:1. Процедура проводится до 3 раз в сутки.

Солевой раствор

Солевой раствор

Чтобы облегчить симптомы воспаления аденоидов, используется напиток на основе меда и лимонного сока. Для его приготовления необходимо в стакан с остывшей кипяченой водой добавить 1 ч. л. меда и немного лимонного сока.

Особенности лечения аденоидов 3 степени у детей

В ходе лечения аденоидов у малыша необходимо использовать только те медикаментозные препараты, которые были назначены врачом. Прием дополнительных лекарственных средств, не предусмотренных назначенной схемой лечения, может привести к интоксикации организма ребенка и вызвать осложнения.

Применение антибиотиков рекомендуется при развитии инфекционных и воспалительных процессов, вызванных болезнетворными бактериями в условиях иммунодефицита, или перед подготовкой ребенка к операции по удалению носоглоточной миндалины. Использование этой группы препаратов может привести к возникновению проблем с пищеварительной и выделительной системами, поэтому после приема антибиотиков необходимо восстановить микрофлору желудочно-кишечного тракта.

Существует ряд возрастных ограничений, которые препятствуют использованию большинства препаратов. Родители должны выбирать те лекарственные средства, которые подходят для детей, и обращать внимание на форму выпуска. Для ребенка 3 лет и младше требуются препараты в форме капель, для детей постарше — спреи.

Перед применением гомеопатических лекарств следует ознакомиться с компонентами, которые входят в их состав. Они имеют растительное происхождение и не вызывают побочных эффектов, но могут привести к возникновению аллергической реакции, которая поспособствует разрастанию аденоидов.

Лечение аденоидов

Лечение аденоидов

Вылечить заболевание консервативными методами сложно. При неэффективности лечения родителям необходимо привести ребенка на повторный прием к отоларингологу. После проведения обследования врач делает заключение, нужно ли проводить операцию по удалению разросшейся миндалины.

Хирургическое вмешательство имеет свои особенности. Если у ребенка диагностированы онкологические или острые инфекционные заболевания, аллергия в стадии обострения, нарушения работы сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма или заболевания крови, то необходимо будет продолжить консервативное лечение без операции.

При отсутствии противопоказаний проводится классическая, аспирационная, эндоскопическая или лазерная аденотомия.

После удаления гипертрофированной миндалины ребенок находится на лечении дома в течение 3 недель. Ему запрещено находиться под открытыми солнечными лучами, заниматься физической активностью, принимать горячие ванны, плавать в бассейне. По рекомендации детских врачей необходимо соблюдать диету в период восстановления после операции.

Профилактические меры

Профилактика появления аденоидов включает прием витаминных комплексов и закаливание для поддержания иммунитета, своевременное лечение инфекционных заболеваний органов дыхания.

Аденоиды — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 22 января 2015; проверки требуют 24 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 22 января 2015; проверки требуют 24 правки.

Аденоиды (лат. adenoides, от др.-греч. ἀδήν — железа и εἶδος — вид; также аденоидные разращения, аденоидные вегетации) — патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания, снижение слуха и другие расстройства.[2] Разращения миндалины обусловлены гиперплазией её лимфоидной ткани.

Глоточная миндалина располагается в своде носоглотки и входит в состав лимфаденоидного глоточного кольца (вместе с язычной, трубными и небными миндалинами).[3] При обычном осмотре глотки этой миндалины не видно, для её наблюдения требуются специальные инструменты.

Аденоидные вегетации широко распространены у детей и наиболее часто наблюдаются в возрасте от 3 до 7 лет.[3] Развитию аденоидов способствуют заболевания, вызывающие воспаление слизистой оболочки полости носа и миндалин (корь, скарлатина, грипп, острые и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и др.).

При не лечении аденоидных вегетаций ребёнок начинает постоянно дышать через рот, что существенно влияет на развитие нижней челюсти.

  1. Пальцевое исследование носоглотки — наименее информативный метод, но дающий представление о консистенции аденоидов.
  2. Рентгенография носоглотки — более информативный, но связан с лучевым воздействием на пациента.
  3. Компьютерная томография — более информативный, чем предыдущий, но достаточно дорогостоящий.
  4. Эндоскопический метод — «золотой стандарт» в диагностике аденоидов, проводится как через нос — «эндоскопическая риноскопия», так и через полость рта — «эндоскопическая эпифарингоскопия». Выполняется либо гибким эндоскопом — фиброскопия (наименее травматичный метод, рекомендуется для маленьких детей и взрослых), ригидная эндоскопия (подходит для пациентов любого возраста при условии отсутствия анатомических особенностей в полости носа, препятствующих проведению эндоскопа).
  5. Задняя риноскопия — «классический» метод осмотра через рот при помощи специального зеркала, иногда трудно выполним у детей младшего возраста.

Помимо этого, поверхность аденоидов видна при передней риноскопии (осмотре через нос).

Различают три степени развития аденоидов

  • 1 степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть сошника или высоты носовых ходов.
  • 2 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 сошника или высоты носовых ходов.
  • 3 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник.

Аденоидит — воспаление патологически разращенной (гиперплазированной, гипертрофированной) глоточной (носоглоточной) миндалины (аденоидов). Может встречаться изолированно или в сочетании с воспалением увеличенных небных миндалин. Аденоидит может быть острым, подострым или хроническим.

Аденоидит проявляется повышением температуры и резким нарушением носового дыхания.

Симптомы: начинается затруднение носового дыхания. Сначала только ночью (сопение, храп), а потом и днем. Также наблюдается утренний кашель (это может быть единственный симптом при подостром аденоидите). Также при вялотекущем аденоидите возможно постепенное снижение слуха. Возможны слизистые и гнойные выделения из носа, хронический сухой кашель.

Учитывая влияние аденоидных вегетаций на нормальное функционирование носового дыхания, основные осложнения связаны с проходимостью носоглотки. Типичными осложнениями являются различные формы синусита: гайморит,фронтит и др. Снижение слуха и отиты, связаны с нарушением проходимости слуховых труб (Евстахиевых). Есть данные о влиянии на разговорную речь, снижение учебной успеваемости, а так же влиянии отсутствия носового дыхания на воспалительные процессы в бронхах и легких (например: хронический бронхит).

Лечением занимается оториноларинголог. Аденоиды могут лечиться консервативно или удаляются хирургическим путём (аденотомия).

Причиной для удаления аденоидов является увеличение более второй степени (если они закрывают просвет носоглотки больше чем на две трети) и связанное с этим нарушение носового дыхания при исключении возможных других причин. К этим причинам относятся: искривление перегородки носа, воспалительный или аллергический отёк слизистой оболочки носовых раковин (наиболее частые), а также полипы носа (назальный полипоз), новообразования полости носа (более редкие).

Кроме того, аденоиды удаляют при закрытии ими выводного соустья евстахиевых труб и связанного с этим нарушения дренажной функции евстахиевой трубы. При этом из среднего уха не выходит слизь, которая там в норме образуется, и скопление этой слизи нарушает проведение звуков. Ребёнок начинает хуже слышать, кроме того, такое ухо может быть чаще подвержено воспалениям (средний отит).

Аденоиды 1, 2, 3 и 4 степени у ребенка: причины, лечение

Малыша часто болеют простудными заболеваниями, так как иммунная система находится на этапе формирования. В связи с этим развивается распространенная болезнь — аденоидит. Как правило, недуг настигает детей в возрасте от 1,5 до 12 лет. При этом симптомы у каждого ребенка могут быть свои. Перед тем как лечить аденоиды, нужно понять, что из себя они представляют.

Данное заболевание характеризуется разрастанием лимфоидной ткани в области носоглотки. При патологии они вырастают до максимальных размеров, нарушая работу дыхательных путей. В итоге миндалины становятся очагом инфекций, поэтому малыш ощущает дискомфорт, раздражительность и сонливость. Родители должны знать симптоматику болезни, чтобы своевременно справиться с аденоидами. Ведь аденоиды 2 и 3 степени у детей развиваются по-разному. Чтобы избежать пагубных последствий, нужно обследовать ребенка. Только после тщательной диагностики есть возможность назначить высокоэффективное лечение.

Причины аденоидных разрастаний

Как и любая другая болезнь, аденоиды имеют свои причины возникновения. Их необходимо знать, чтобы ребенок был защищен. Например, врачи выделяют следующие факторы, которые провоцируют разрастание глоточных миндалин:

  1. При вынашивании ребенка у молодой матери могут быть проблемы со здоровьем. Речь идет об инфекционных заболеваниях. Также нанести вред плоду могут медикаменты или чрезмерное употребление лекарств. В итоге это ведет к предрасположенности к аденоидам и развитию лимфоидной ткани. Более того, простудные болезни могут стать настоящим катализатором недуга.
  2. Причинами аденоидов являются следующие болезни: ОРЗ, фарингит, тонзиллит, ларингит. На фоне хронических инфекционных заболеваний у ребенка может развиться лимфоидная ткань.

Воспалительные процессы нарушают циркуляцию крови, поэтому в сосудах происходит застой крови. В результате снижается защитная функция миндалин, падает иммунитет. В этот момент у ребенка может появиться слизь или гной в органах дыхательной системы.

  1. Когда происходит лимфатический диатез, то страдают в первую очередь такие органы как надпочечники и сердце. В носоглотке могут появиться фолликулы.

Каждый родитель должен знать, почему ребенок заболевает аденоидами? Устранив причины болезни, можно избежать проблем в будущем и обезопасить малыша.

Признаки аденоидов различных степеней

Аденоиды имеют свои признаки, поэтому родители должны ответственно подойти решению проблемы. Не стоит запускать болезнь, так как ее очень трудно вылечить на последней стадии развития. Первое, что должны помнить родители — разрастание лимфоидной ткани, которая перекрывает дыхательные пути малыша. Из-за этого ребенку очень трудно дышать, появляются дополнительные проблемы со здоровьем.

Когда болезнь настигает ребенка, то ему сложно становиться дышать через нос, поэтому воздух поступает через рот. Таким образом, внутрь попадает большое количество вредных микробов, возникает анемия и проблемы с дыханием. Аденоиды влияют на умственное развитие ребенка, поведение и сон.

Болезнь затрагивает функционирование слуха и голоса.  Малыша происходят изменение голоса, появляется гнусавость. Из-за блокировки носовых проходов возникает рецидивирующий отит. Что касается миндалин, то они становятся благоприятной средой для инфекций и микробов. Во сне можно заметить, что ребенок постоянно храпит.

Сколько же степеней аденоидов существует? Врачи выделяют три степени развития:

  1. Если у малыша 1 степень аденоидов, то родителям будет сложно распознать признаки аденоидов. Дело в том, что в период бодрствования ребенок не ощущает дискомфорта, проблемы начинаются ночью. Во сне расположение аденоидов меняется, поэтому появляется храп.
  2. Вторая степень уже имеет явные признаки аденоидов, потому что дыхание носом ограничено, малышу приходиться дышать все время через рот. Лимфатическая ткань перекрывает дыхательные пути на треть, вызывая раздражительность, воспалительные процессы и отеки носоглотки. Ребенок быстро утомляется и теряет самоконтроль. Иногда все заканчивается потерей слуха и изменением голоса.
  3. Что касается 3 и 4 степеней, то ткань блокирует полностью дыхательные пути и перекрывает доступ к носоглотке. В связи с этим ребенок начинает постоянно болеть простудными заболеваниями. Запущенная фаза аденоидов влияет на изменение лица, голоса и слуха. Медикаментозное лечение малоэффективно, чаще всего доктор назначает операцию.

Стоит отметить, что 4 степень аденоидов ставят очень редко, только лишь в запушенных случаях. Иногда болезнь настолько развилась, что операцию нужно было проводить еще вчера. Однако не все врачи ставят такой диагноз, многие останавливаются на 3 степени, которая характеризует всю тяжесть заболевания. Обычно острая фаза аденоидов проявляется в возрасте от 3 до 7 лет. Не стоит забывать, что аденоиды разрастаются очень быстро, поэтому важно во время заметить симптомы и ликвидировать очаг заражения.

Только врач может установить степень разрастания ткани, используя медицинские инструменты и устройства. Перед тем как назначить высокоэффективное лечение, доктор проводи диагностику.

Аденоиды 1, 2, 3 и 4 степени у ребенка: причины, лечение

Аденоиды 1, 2, 3 и 4 степени у ребенка: причины, лечение

Диагностика

Врачи используют определенные метолы, чтобы диагностировать аденоиды. Ведь данная болезнь очень похожа по симптомам с простудными заболеваниями. Таким образом, диагностика включает в себя следующие методы:

  1. Осмотр миндалины при помощи небольшого зеркальца. Инструмент вводится через рот, чтобы полностью осмотреть носоглотку. Еще этот метод называют задней риноскопией.
  2. Если ребенок по каким-то причинам не позволяет врачу посмотреть аденоиды зеркалом, то проводится менее приятная процедура — пальцевое исследование. Для этого нужно зафиксировать в удобной позе малыша, запрокинуть назад голову и осмотреть носоглотку при помощи пальцев. Доктор на ощупь оценивает размеры ткани и ее структуру. Если аденоиды мягкие, то это признак воспаления. Например, гипертрофия проявляется уплотнением ткани.
  3. Еще одним действенным методом исследования миндалин является рентгенография носоглотки. Эта процедура позволяет детально рассмотреть миндалины в боковой проекции, а также изучить гипертрофию небных миндалин. Однако рентгенография, к сожалению, не способна рассказать о причинах аденоидов.
  4. Изображение лимфоидной ткани можно получить посредством компьютерной томографии. Как правило, процедура назначается при наличии других патологий.
  5. Что касается эндоскопической риноскопии, то она является самым действенным, эффективным и безопасным методом изучения носоглотки. Врач использует мягкий эндоскоп, чтобы увидеть мельчайшие детали миндалин. Эндоскопическая риноскопия позволяет вывести на большой экран снимок.
  6. Также в медицине используют эндоскопическую эпифарингоскопию. Через рот вводится эндоскоп, чтобы разглядеть разросшуюся лимфоидную ткань. Этот способ исследования позволяет точно установить степень аденоидов и назначить высокоэффективное лечение малышу.

В любом случае доктор самостоятельно принимает решение о методах диагностики. Также все зависит от состояния поликлиники, где обследуется ребенок. Если это дорогая и современная клиника, значит, обследование будет проводиться при помощи современной техники.

Аденоиды 1, 2, 3 и 4 степени у ребенка: причины, лечение

Аденоиды 1, 2, 3 и 4 степени у ребенка: причины, лечение

Лечение

Тактика лечения предпринимается только тогда, когда известен диагноз. Все зависит от индивидуальных характеристик пациента и размеров лимфоидной ткани. Стоит отметить, что даже 3 степень аденоидов у детей сначала лечится медикаментозным способом. Только после определенных процедур врач решает сделать операцию.

Воспаление носоглотки можно вылечить при помощи специальных препаратов, которые назначает лечащий доктор. Как правило, воспаленные миндалины очень мягкие и имеют на поверхности слизь. Если аденоиды твердые, то, скорее всего, они имеют вторую или третью степень. В самых сложных случаях делается хирургическое вмешательство. Запущенная стадия заболевания приводит к изменению лица, голоса и носовой перегородки. Иногда врачи фиксируют так называемое аденоидное лицо.

  • Консервативная терапия

Наибольший эффект от медикаментозного лечения достигается при аденоидах 1 и 2 степени. Хирургическое вмешательство производится уже после пройденного курса таблеток и физиотерапии. Однако у врачей есть определенный распорядок назначения процедур и медикаментов.

Например, доктора назначают антибактериальные препараты с целью облегчить дыхание малыша и убрать инфекции. Перед тем как выписать их, врач производит полное обследование организма и проверяет органы на чувствительность к антибиотикам.

В комплекс также входят сосудосуживающие капли, которые эффективно снимают признаки аденоидов. Таким образом, малыш чувствует облегчение при дыхании через нос. Тем не менее, таким капли принимаются строго по рецепту и определенное время. Чрезмерное применение капель может привести к привыканию.

В аптеке продают иммуностимуляторы, укрепляющие общее состояние организма и блокирующие воспалительный процесс. Это средство назначается врачом-иммунулогом. При необходимости доктор рекомендует проводить промывание носа физраствором или солевыми растворами. Данные препараты не вызывают привыкания и абсолютно безопасны для ребенка. Растворы оказывают временный эффект, уничтожая патогенную микрофлору.

В домашних условия родители могут приготовить для ребенка травяные настои. Но проводить процедуру нужно очень внимательно, чтобы не задеть евстахиеву трубу. В любом случае самолечением лучше не заниматься, а действовать по указке врача. Также стоит помнить о том, что в каждом препарате есть инструкция, которую нужно изучить.

В качестве дополнительных мер, врач может назначить физиотерапию. Речь идет о лазеротерапии, озонотерапии, УВЧ терапии, электрофорезе и ультрафиолетовом облучении.

  • Хирургическое удаление аденоидов

Чаще всего врачи принимают решение в пользу операции, если у малыша третья или вторая степени аденоидов. Однако хирургическое вмешательство может быть отменено из-за болезни крови или других важных заболеваний.

Перед тем как приступить к операции, анестезиолог делает местный или общий наркоз. Также к подготовительному этапу относится очищение носоглотки от слизи и гноя. Полость рта и носа обрабатывается анестезирующим спреем, а носовые пути перекрываются ватными тампонами.

При помощи ножа Бекмена удаляется лишняя ткань на миндалине. Под наркозом ребенок ничего не чувствует. Сразу же после операции малыша переводят в обычную палату, где лежит под наблюдением сутки. Затем его отпускают домой. В домашних условиях выполняются все рекомендации врача.

В процессе операции очень важно не повредить слизистую носоглотки, иначе могут возникнуть воспалительные процессы. Сейчас существует множество современных способов удаления, которые проводятся быстро, эффективно и качественно.

Например, действенным способом считается лазерная терапия, которая точечно удаляет лимфоидную ткань, не затрагивая здоровые органы. Стоит помнить, что операцию необходимо доверять высококвалифицированным специалистам.

Бывает так, что после операции возникают некоторые проблемы: кашель, выделения из носа, раздражение. Как правило, все проходит через две недели под наблюдением врача.

Аденоиды 1, 2, 3 и 4 степени у ребенка: причины, лечение

Аденоиды 1, 2, 3 и 4 степени у ребенка: причины, лечение

Профилактика

Несмотря на то, что аденоиды — это детское заболевание, оно приносит много проблем малышу. Если у ребенка замечены симптомы аденоидов, то непременно нужно обратиться в поликлинику за помощью. Опытный отоларинголог проведет обследование и поставит диагноз. Чем быстрее выявить признаки болезни, тем быстрее можно вылечить недуг.

Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

  1. Постоянное комплексное обследование у специалиста.
  2. Соблюдение режима дня.
  3. Прогулки на свежем воздухе.
  4. Спорт. Лучше всего в данном случае подойдет легкая атлетика.
  5. Если рядом с домом работают заводы, фабрики или промышленные зоны, то лучше сменить место жительство. Плохая экологическая среда негативно сказывается на здоровье малыша.
  6. Сбалансированное питание. Исключить из повседневного рациона сладости и острые блюда.
  7. Каждодневное ухаживание за зубами и полостью рта.
  8. Отдых на море, в санатории или курортных местах.
  9. Закаливание организма.
  10. Прием витаминно-минерального комплекса. Также стоит регулярно принимать иммуностимуляторы.
  11. Соблюдение гигены.
  12. Ограничение видеоигр.

Аденоиды 1, 2, 3 и 4 степени у ребенка: причины, лечение

Аденоиды 1, 2, 3 и 4 степени у ребенка: причины, лечение

В качестве профилактических мер подойдут следующие народные средства:

  1. Листья эвкалипта (От насморка и заложенности носа).
  2. Настойка хвоща полевого. Это средство предупреждает о гипертрофии глоточной миндалины.
  3. Смесь из листвы черной смородины, соцветий ромашки аптечной, ноготков, ягод калины и плодов шиповника. Препарат отлично очищает носовые ходы.
  4. Масло туи — эффективное средство от насморка и заложенности носа.
  5. Регулярное питье козьего молока. Молоко укрепляет иммунную систему и противодействует инфекционным заболеваниям.
  6. От вирусов и бактерий — сок алоэ.
  7. Иногда врач назначает дополнительные ингаляции на основе лечебных трав. Эти процедуры обладают антисептическим и противовоспалительным действием.

В сети можно найти большое количество про аденоиды и лечение недуга. Однако стоит заострить свое внимание на советах известного педиатра Евгения Комаровского. Он, опираясь на свой личный опыт, дает рекомендации молодым родителям, как распознать симптомы аденоидов у детей и быстро вылечить от недуга.

лечение, чем опасны, консервативное лечение, операции

Аденоиды 3 степениАденоиды 3 степени — это тяжелая патология, лечить которую консервативными методами уже достаточно сложно. Раньше аденоиды третьей степени у детей встречались не часто, потому как были удалены еще на начальных стадиях развития заболевания. Сейчас же родители стараются избежать операции, желая сохранить миндалины ребенка. Они ждут что ребенок «перерастет», а аденоиды тем временем продолжают активно разрастаться.

Данная патология мешает ребенку полноценно жить и развиваться. Ведь уже давно доказано что аденоиды влияют на умственное и физическое развитие ребенка.

Рассмотрим подробнее как лечить заболевание на 3 стадии и какие осложнения могут возникать.

Причины разрастания аденоидов

Аденоиды — это скопление лимфоидной ткани в носоглотке. Миндалины выполняют защитную функцию иммунной системы, то есть защищают организм от патогенных бактерий. При наличии воспаления лимфоидной ткани, микробы могут легко приникать в другие органы ребенка.

Чаще всего аденоиды появляются вследствие следующих факторов:

  • частые воспалительные процессы в носоглотке;
  • неправильное питание, чрезмерное употребление сладостей и газированных напитков;
  • сухой воздуха в помещении;
  • склонность к аллергии;
  • наследственность;
  • плохая экология;
  • иммунодефицит.

Основные симптомы

ХрапПризнаки аденоидов 3 степени заметить не сложно. Симптомы заболевания не только мешают ребенку дышать носом, но и ухудшают общее состояние.

Часто затрудненное носовое дыхание у детей приводит к деформации грудной клетки. Ребенок постоянно дышит ртом в дневное время, спит с открытым ртом ночью, а также храпит.

Кроме этого, родители могут заметить и другие признаки:

  • сухой кашель по турам;
  • нарушение сна, ребенок часто просыпается ночью;
  • обильное слюноотделение;
  • затяжной насморк;
  • выделения из носа при отсутствии других симптомов синусита;
  • капризность, вялость, апатия;
  • головные боли;
  • снижение слуха, а также частые заболевания среднего уха;
  • храп и сопение;
  • отсутствие носового дыхания;
  • гнусавость голоса.

Аденоиды 3 степени практически на 100% перекрывают носоглотку. Ребенок беспокойно спит по ночам, часто просыпается из-за нехватки воздуха. Такие дети очень быстро утомляются, хуже других учатся в школе, отстают в физическом развитии. Часто жалуются на головную боль. Их голос становится гнусавым, а речь не совсем четкой.

Заболевание нужно лечить на ранней стадии, чтобы избежать проблем с дыхательной системой.

Важно! Постоянное дыхание ртом способно привести к нарушению поступления кислорода к головному мозгу, вследствие чего происходит отмирание тканей и, соответственно, нарушение умственного и физического развития.

Патология у ребенка дошкольного возраста может привести к проблемам формирования костей черепа и зубочелюстного аппарата. Существует понятие «аденоидное лицо», когда при постоянно открытом рте происходит деформация лицевого скелета, а это сопровождается еще и нарушением речевого аппарата.

Особенности лечения аденоидов 3 степени

Большинство ЛОР врачей настаивают на проведении операции на данной стадии заболевания. Однако не стоит торопиться, ведь существует множество безоперационных методик, которые для начала нужно попробовать.

Очень важно определить заболевание на ранней стадии, когда консервативные методы эффективны практически всегда. На 3 стадии заболевания лишь у 20% детей возможно вылечить недуг с помощью консервативных методов.

Запомните! Если вы заметили храп, затрудненное дыхание, открытый рот во время сна — обязательно проконсультируйтесь с врачом отоларингологом.

Первое что нужно сделать при лечении —  улучшить состояние иммунной системы с помощью витамин и иммуностимулирующих препаратов.

Также к безоперационным методам лечения относятся прием медикаментов и проведение физиопроцедур.

Медикаментозное лечение бывает:

  • местное;
  • общее.

Местное лечение

Обычно происходит по следующей схеме:

лечение

  1. Промывание носа для очищения от скопившейся слизи. Для промывания носа используют солевой раствор, физиологический раствор или же спрей на основе морской воды.
  2. Сосудосуживающие капли, например Називин.
  3. Лечебные препараты — Пиносол, Назонекс и др.
  4. Физиопроцедуры — электрофорез, УВЧ, лазерная терапия, ультрафиолетовое облучение.

Общее лечение

  1. Иммуностимуляторы, например Бронхомунал;
  2. Антигистаминные препараты для снятия отека носоглотки и улучшения дыхания, например Тавегил;
  3. Антибиотики в случае наличия гнойных выделений и повышении температуры.

Хирургический метод

Оперативное вмешательство необходимо лишь при полном отсутствии эффективности консервативного лечения. Минимальный курс консервативного лечения — 3 месяца. Необходимо точно следовать схеме лечения и не применять народные методы без консультации врача.

Запомните! Если врач рекомендовал удалить аденоиды ребенку, проконсультируйте еще у нескольких врачей!

Операция по удалению аденоидов носит название «аденотомия». Ее нельзя делать после перенесенного ОРВИ, а также в период эпидемии вирусных заболеваний. То есть, идеальное время для проведения — летний период.

Операция проводится под местным или общим наркозом и продолжительность ее не более 1 часа. Ребенка можно забрать из стационара домой в тот же день.

Помните! Нет 100% гарантии, что не произойдет повторного разрастания лимфоидной ткани.

Советы родителям

Если вы удалили аденоиды 3 степени у ребенка, вам необходимо направить все свои силы на укрепление иммунитета и устранение рисков рецидива заболевания. Итак, что нужно делать:

  • Ежегодно отдыхать у моря как минимум 2 недели.
  • Регулярно гулять на свежем воздухе, посещайте бассейн.
  • Соблюдать гигиену носа, регулярно проводить процедуры промывания носоглотки.
  • Обеспечить правильное питание. После лечения аденоидов, в рационе должны отсутствовать острые и жареные блюда. Еда не должна быть слишком холодной или слишком горячей.
  • Для укрепления иммунной системы принимать витаминные комплексы и иммуностимулирующие препараты.
  • Обеспечить прохладный влажный воздух в помещении. Регулярно проветривать спальню ребенка и проводить в ней ежедневную влажную уборку. Избавиться от вещей, которые скапливают пыль: ковры, мягкие игрушки.

Аденоиды 2-3 степени у ребенка 4 лет — Педиатрия

анонимно, Женщина, 4 года

Здравствуйте, Иван Васильевич! Очень хотелось бы получить Вашу консультацию. Я надеюсь (при условии, что Вы будете принимать) попасть к Вам на прием в «Город детства» во второй половине декабря, на более раннюю дату записаться к Вам уже невозможно. Однако Ваше мнение и совет нужны уже сейчас. Дочке в октябре исполнилось 4 года. В сад начали ходить с конца августа, попали в объединенную с малышами группу и через 3 дня заболели (до посещения сада болели редко и недолго). Температура под 38 спала на 2 день. Но начался сильный насморк и из-за него кашель, пару раз доходило до рвоты. Лечились у Лор-врача — цитовир сироп; в нос ринофлуимуцил, капли флоксал, мазь пиносол; в горло — гексорал, ингаляции с маслом чайного дерева над кастрюлей. Лечились 2 недели дома. На фоне данного лечения выделения из носа прекратились, но внутри что-то хрюкало, ребенок во время сна стал храпеть, кашель после сна. Начали принимать циннабсин и курс соляных пещер №10, одновременно начали посещать детский сад. На пятый день посещения пещеры нос прорвало, вышло много желтой слизи. Дышать стало легче, кашель практически прекратился. Отходили в сад 2 недели и в середине октябре снова заболели ОРВИ (болело больше половины группы). Температуры не было, началось с чихания, заложенности носа и сухого кашля, через день из носа пошла густая слизь. Лечение — ринофлуимуцил, капли флоксал, мазь пиносол. Через неделю выделения прекратились, кашель практически прошел, но в носу что-то хрюкало и остался жуткий храп. Лор сказал, что это остаточные явления, нарушен отток слизи из-за двух подряд ОРВИ и большого количества лекарств, что скоро все восстановится. Ребенок начал посещать детский сад, танцы, однако храп и хрюканье (на мой взгляд, из-за слизи где-то глубоко), иногда заложенность носа и невозможность отсморкаться остались. Попробовали ингаляции (над кастрюлей) с маслом чайного дерева, циннабсин, синупрет — не помогло. Промучившись так 3 недели, изучив огромное количество информации (спасибо Вам за подробные ответы на этом сайте) пришла к выводу, что у нас проблемы с аденоидами. Поскольку к Вам на прием попасть не очень легко, сделали ребенку эндоскопию (скан прилагаю). Результат — аденоиды 2-3 степени. Начали лечение, сегодня 3 день, промываю нос физраствором с помощью шприца (врач показал как это правильно делать), затем тобрадекс + капли внутрь и сразу же пошли в соляную пещеру. При промывании носа выходит прозрачная или пенистая белая слизь. Тобрадекс доходит ребенку до горла (понимаю по ее возмущениям). До назонекса еще не дошли. В связи с вышеописанным у меня к Вам несколько вопросов: 1.На основании наших результатов эндоскопии реально ли нам обойтись без операции? 2. Возможно ли обойтись промыванием в домашних условиях или все же нужна «кукушка»? 3. Стоит ли нам использовать назонекс или все-таки можно обойтись без него. Если я правильно поняла, он угнетает или ослабляет местный иммунитет.Не будет ли ребенок во время его использования цеплять еще больше ОРВИ. Сейчас у нас в группе дети опять начали заболевать. 4. Может нам стоит, закончив курс тобрадекса, проделать курс ингаляций с интефероном для урепления иммунитета? Возможно Вы еще что-то сможете посоветовать. Буду очень благодарна за ответ, т.к. тобрадекс у нас еще на 4 дня, а стоит ли начинать лечение назонексом я не уверена. Заранее спасибо Вам огромное.

К вопросу приложено фото

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *