Цервицит и эрозия: физиотерапевтические и медикаментозные методы лечения, симптомы и способы профилактики заболевания, необходимые анализы и обследования – Эрозия и цервицит у женщин

Содержание

Эрозия и цервицит у женщин

Цервицит и эрозия являются самыми распространёнными патологиями шейки матки у женщин репродуктивного возраста. Несмотря на то что эти диагнозы подразумевают отдельные заболевания, чаще всего они выявляются одновременно.

Цервицит характеризуется развитием воспаления в шейке матки. Учёные выделяют несколько классификаций цервицита в зависимости от различных критериев.

В соответствии с причинами возникновения, цервицит бывает двух разновидностей.

  • Инфекционный. Такое воспаление развивается из-за специфической или патогенной и неспецифической или условно-патогенной микрофлоры. Специфическая микрофлора представлена половыми инфекциями. Условно-патогенные микроорганизмы зачастую находятся на коже и слизистых в незначительных количествах и активизируются при снижении иммунитета.
  • Неинфекционный. Эта разновидность цервицита чаще всего появляется при аллергической реакции на спермициды и тампоны.

По характеру распространения цервицит может быть:

  • диффузным;
  • очаговым.

Воспалительный процесс при цервиците протекает в двух формах:

  • острой;
  • хронической.

Учёные считают, что цервицит развивается в результате возникновения эрозии. Сначала появляется дефект в виде язвы на слизистой эпителия шейки матки, а затем присоединяется воспаление. Цервицит также является фактором, провоцирующим дальнейшее прогрессирование эрозии.

Эрозией называют язвенный дефект шеечного эпителия. В гинекологической практике встречаются три вида эрозии шейки матки.

  • Врождённая. Такая эрозия иногда диагностируется у девушек подросткового возраста. Это единственный вид дефекта, который не нуждается в лечении и имеет низкий риск перехода в рак.
  • Истинная. Это патологическое состояние возникает при воздействии травмирующего фактора. При отсутствии лечения истинный вид переходит в эктопию.
  • Эктопия. По-другому такая эрозия называется псевдоэрозией.

При отсутствии лечения цервицит и эрозия могут привести к развитию инфекции по восходящему пути, что может вызвать аднексит или эндометрит. Со временем хронический очаг инфекции способствует появлению тазовых болей, бесплодия, невынашиванию беременности и злокачественной опухоли.

Причины, симптомы

Учёные рассматривают инфекции половых органов в качестве причины патологических состояний шейки матки.

В качестве факторов, провоцирующих возникновение цервицита и эрозии, выделяют:

  • травмы шейки матки;
  • ослабление функций иммунной системы;
  • беспорядочную половую жизнь;
  • гормональные и эндокринные нарушения;
  • применение химических спермицидов с целью контрацепции.

В некоторых случаях к возникновению цервицита и эрозии приводит сочетание двух–трёх факторов риска.

Клиническая картина при патологиях шейки матки зачастую слабо выражена. В целом наличие симптомов зависит от стадии и возбудителя патологии.

Эрозия шейки матки и цервицитСреди симптомов цервицита и эрозии шейки матки можно выделить:

  • слизистые или гнойные выделения, которые могут сопровождаться неприятным запахом;
  • дискомфортные ощущения во влагалище;
  • болезненность при мочеиспускании;
  • припухлость и раздражение поверхности половых органов;
  • контактные выделения и боли при половом акте.

При распространении инфекции на матку, трубы и яичники могут наблюдаться симптомы ухудшения общего самочувствия. Женщину могут беспокоить боли в малом тазу и повышение температуры.

Диагностика, лечение

В большинстве случаев как эрозия, так и цервицит выявляются случайно во время гинекологического осмотра, который проходит с применением вагинального зеркала. Врач отмечает гиперемию, кровоизлияния, разрастания и деформацию при цервиците. Если цервицит осложняется эрозией, на шейке матки выявляется язва красного цвета, которая может кровоточить при осмотре.

Для того чтобы определить причину возникновения патологических состояний, необходимо провести следующие исследования:

  • мазки на флору, бакпосев, онкоцитологию и ПЦР-диагностику;
  • кольпоскопию и биопсию;
  • УЗИ органов малого таза;
  • анализы крови и мочи.

Эрозия шейки матки и цервицит

Объём обследования назначает врач, руководствуясь данными общего осмотра и анамнеза пациентки.

Лечение в случае выявления цервицита и эрозии шейки матки основано на комплексном подходе. Пациентке назначается противовоспалительная терапия, направленная на устранение причин и симптомов патологий.

Эрозия шейки матки и цервицитКонсервативная медикаментозная терапия включает:

  • антибиотики;
  • противовирусные средства;
  • противогрибковые свечи, таблетки или мази;
  • антисептики;
  • препараты, стимулирующие работу иммунной системы.

Назначение лечения зависит от стадии и возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс. Дополняют медикаментозное лечение средства народной медицины, в частности, спринцевания травами, а также методы физиотерапии.

Эрозия шейки матки часто требует осуществления хирургического лечения:

  • диатермокоагуляции;
  • лазерной вапоризации;
  • радиоволновой тактики;
  • криодеструкции.

Эрозия шейки матки и цервицит

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от конкретного клинического случая и анамнеза пациентки. Диатермокоагуляция является самым опасным и травматичным методом, который оставляет рубцовую ткань. При последующих беременностях рубцы шейки матки могут привести к невынашиванию беременности.

Самыми современными и эффективными способами считаются методы лазерного и радиоволнового лечения. Такие хирургические вмешательства могут быть рекомендованы даже нерожавшим пациенткам.

Если эрозия была выявлена у нерожавших женщин, врачи предпочитают применять наблюдательную тактику. Эта тактика подразумевает регулярное посещение женщиной медицинского учреждения и прохождение необходимого обследования.

В целях профилактики таких опасных патологий, как эрозия или цервицит, каждой женщине следует обследоваться у гинеколога не реже одного раза в полугодие, а также избегать травм шейки матки и инфицирование половыми инфекциями.

Причины, Симптомы, Классификация, Диагностика, Лечение

Цервицит – это воспаление слизистой влагалища, локализующееся на шейке матки. Проявляется нестандартными выделениями (мутноватыми или с частицами гноя). Помимо этого, могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием и даже с половым актом.

Эрозия — изменение шейки матки, которое выражается появлением язв на влагалищной части. В основном, данное заболевание может проходить бессимптомно, поэтому оно часто обнаруживается уже в запущенном состоянии. Такая патология встречается достаточно часто. Особенно среди молодых женщин репродуктивного возраста.

И то, и другое воспаление связано с шейкой матки. Если у женщины появился цервицит, то она может вовремя не обратиться к врачу, в таком случае, данное заболевание может перейти в эрозию. Чтобы этого не случилось, необходимо вовремя посещать гинеколога.

Причины

Шейка служит препятствием для попадания инфекции в матку. Как только возникает какое-либо воспаление, шейка матки уже не может защищать матку, поэтому и возникает цервицит. Помимо этого, еще существует несколько причин возникновения цервицита:

  • Инфекция. Под ней подразумевается попадание во влагалище таких бактерий, как: кишечная палочка, стафилококки и стрептококки. Также могут повлиять на возникновение цервицита хламидиоз, сифилис.
  • Некачественные контрацептивные средства. Они также оказывают влияние, особенно это касается недорогих презервативов. Такие контрацептивы изготавливаются из дешевого латекса, который может спровоцировать заболевание.
  • Прерывание беременности. Если оно было сделано некачественно, то могут возникнуть нарушения, которые вследствие и провоцируют цервицит.
  • Травмы родовых путей. Такое происходит при сложных родах.
  • Снижение иммунной системы. Если у женщины ослаб иммунитет, то к не может легко привязаться какой-либо вирус или заболевание. Это может быть и цервицит.
  • Гинекологические заболевания, такие как: вульвит, вагинит и псевдоэрозии.
  • Постоянная смена партнеров.
  • Ранние роды. Такая причина является одной из самых редких, но она все же возможна.

Если не лечить цервицит, то может появиться эрозия или возникнуть полипы.

Средство эффективно использовать для борьбы с цервицитом

Средство эффективно использовать для борьбы с цервицитом. Источник: webdiana.ru

Причины возникновения эрозии:

  • Невылеченный цервицит. Это причина является одной из самых частых.
  • Прерывание беременности. Любое, даже небольшое оперативное вмешательство является огромным стрессом, особенно когда дело касается беременности.
  • Инфекции, которые передаются половым путем. К таким можно отнести: ВИЧ, хламидиоз, сифилис, гонорея.
  • Ранняя половая жизнь. Влагалище и в том числе и шейка матки окончательно формируется только к 20 годам. Если половая жизнь начата до этого периода, то шейка матки может легко травмироваться.
  • Изменение менструального цикла. Оно может возникнуть из-за нарушения гормонального фона, который был сдвинут стрессами или медикаментами.

Можно заметить, что симптомы эрозии и цервицита достаточно схожи, однако у них все равно есть существенная разница.

Симптомы

Цервицит встречается двух типов: острый и хронический. В редких случаях не возникает никаких симптомов. При остром цервиците беспокоят сильные боли внизу живота. Такая боль также может переходить на таз или нижнюю часть спины.

Помимо боли, часто возникают выделения, которые могут быть обильными. Выделения носят слизистый или гнойный характер. При осмотре гинекологом можно заметить отек шейки матки, небольшое покраснение и даже мелкие кровоизлияния.

Цервицит может проявляться по-разному, в зависимости от вида инфекции и состояния иммунной системы. Если цервицит имеет гонорейный характер всегда проявляется очень интенсивно. Если же цервицит носит хламидиозный тип, то симптоматика может практически отсутствовать.

Цервицит, который не был вовремя обнаружен, переходит в хроническую форму. Выделения не проходят, становятся мутными. На шейке матки могут возникнуть псевдоэрозии. Признаки цервицита в хронической стадии проявляются меньше, чем в острой. Часто хронический цервицит приводит к эрозии. Поэтому не стоит затягивать с лечением данного заболевания.

Эрозия проходит бессимптомно, что является достаточной проблемой. Женщина продолжает жить своей жизнью, ничего не подозревая. Чаще всего об этом заболевании узнается от гинеколога.

Когда эрозия становится уже запущенной, то женщина замечает кровянистые выделения из влагалища. Они могут быть мутными и разной интенсивности. Пациентки жалуются, что такие выделения появляются после полового акта.

Если от эрозии вовремя не избавиться, то она может привести к раку шейки матки. Для того, чтобы это предотвратить необходимо постоянно посещать врача.

Классификация

Эрозия шейки матки может быть трех типов: истинного, псевдотипа и врожденного. Чем они друг от друга отличаются?

Истинная эрозия. Данная эрозия возникает из-за цервицита или инфекций. На шейке матки появляются раны воспалительного характера. Шейка матки может поменять свой оттенок, и даже немного опухнуть. При микроскопии очень хорошо просматриваются расширенные сосуды, следы крови и гнойных выделений.

Псевдоэрозия. Когда истинная эрозия начинает заживать, то она переходит в стадию заживления – псевдоэрозию. У данного типа эрозии остается точно такой же красный цвет. При псевдоэрозии могут возникать небольшие кисты. Они получаются за счет скапливания секрета в эрозионных железах. Псевдоэрозии в основном всегда кровоточат при половом акте. Чаще всего женщины обращаются к врачу именно на данном типе, потому что ее начинают мучить выделения.

Врожденная эрозия. Данная эрозия возникает еще во время внутриутробного развития. Происходит смещение границы цилиндрического эпителия, который выстилает цервикальный канал, за его приделы. Врожденная эрозия обычно небольшого размера. В основном, такие эрозии обнаруживаются в подростковом возрасте. Довольно часто они могут излечиваться самостоятельно. Врожденная эрозия не может перейти в злокачественные опухоли.

Средство эффективно использовать для борьбы с цервицитом

Стадии эрозии. Источник: pillsman.org

Диагностика

Цервицит может проходить бессимптомно, но в отличии от эрозии, он гораздо чаще беспокоит женщин. В некоторых случаях цервицит обнаруживается случайно на приеме у гинеколога.

Диагностика цервицита необходима для того, чтобы понять, из-за какой причины он начался. В первую очередь, женщину осматривают при помощи зеркал. После этого она должна пройти кольпоскопию.

Данное исследование сможет показать все изменения шейки матки, которые не видны обычному человеческому глазу. Если кольпоскопия не показала особых изменений, то женщине будет необходимо сдать мазок и бакпосев на выявление инфекции.

Диагностика эрозии более затруднена, чем диагностика цервицита, так как при эрозии практически всегда отсутствует какая-либо симптоматика. Если эрозия была запущена, то женщине могут назначить расширенную кольпоскопию.

Такой тип кольпоскопии может более детально рассмотреть шейку матки, а также исключить злокачественные новообразования. Если у врача возникают какие-либо сомнения, то женщине назначают биопсию шейки матки. Эта процедура необходима для того, чтобы провести гистологический анализ полученной ткани

Лечение

Для того, чтобы вылечить цервицит, необходимо ликвидировать факторы, которые могут влиять на возникновение этого заболевания. В первую очередь женщине могут назначить прием антибактериальных средств. Они могут совершенно друг от друга отличаться. Выбор препарата будет зависеть от возбудителя.

Помимо антибактериальной терапии, используется местное лечение, которое заключается в обработке влагалища раствором хлорофиллипта или другими противовоспалительными средствами. Если цервицит имеет хроническую стадию, то излечить его обычными медикаментами уже не получится.

В таком случае, применяется хирургическое вмешательство. Например, диатермокоагуляция или криотерапию.

Если эрозия врожденного типа, то лечить ее нет необходимости, так как она может сама излечиться. За такими эрозиями необходимо периодически следить и всё. Если эрозия вызвана бактериями или вирусами, то назначаются антибиотики. Вместе с ними пропиваются и препараты, которые восстановят микрофлору влагалища.

Если эрозия небольшая, то для нее, применяются специальные тампоны, которые пропитывают облепиховым маслом, аэрозолями, содержащими антибиотики. Такой метод является более щадящим, нежели прием медикаментов.

Если эрозия запущенная, то ее лечат радиоволновым методом или диатермокоагуляцией. Данную процедуру нельзя проводить на нерожавших женщинах, так как существует большая вероятность образования рубцов, которые могут помешать нормально родить ребенка.

Народное

Так как цервицит и эрозия непосредственно связаны с шейкой матки, то народные методы лечения у них будут полностью одинаковыми. Основные из них:

  • Спринцевание. Очень эффективный метод. Для него необходимо сделать настой корня бадана. После этого, когда настой остынет, можно вводить жидкость во влагалище. Помимо данного отвара, очень эффективно использовать спринцевание соком лопуха. Правда, такого сока понадобится достаточно.
  • Введение ватно-марлевых тампонов. Такой тампон можно пропитать облепиховым маслом или маслом календулы. И то, и другое масло обладает хорошим противовоспалительным и антибактериальным эффектом.
  • Мед. Мед – одно самых эффективных средств при многих гинекологических болезнях. При этом, у женщины не должно быть аллергической реакции на мед. Для лечения эрозии и цервицита необходимо сделать свечи. Для их приготовления нужно взять немного меда, прополиса и большую часть сливочного масла. Полученную массу необходимо растопить, а после сформировать свечи, заморозить их, и уже после, применять.

Главное помнить, что применение одних народных средств не сможет дать такого эффективного результата, как от медикаментов. Поэтому, желательно применять и то, и другое. Если у женщины возникают какие-либо сомнения, то ей стоит посоветоваться с врачом.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие патологий шейки матки, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Соблюдение личной гигиены. Этот пункт совсем не сложный. Если гигиена не регулярная, то во влагалище могут попасть различные бактерии, которые, в следствии, вызовут воспаление.
  • Использование презервативов. Они хорошо защищают от многих серьезных заболеваний. Не стоит на этом экономить или покупать неизвестные презервативы.
  • Тщательное ведение родов.
  • Своевременное лечение эндокринной системы. Если у женщины будет нарушен гормональный фонд, то ее иммунная система может ослабнуть, что является благоприятной ситуацией для микробов.

Эрозия и цервицит – часто встречающиеся заболевания, о которых женщина может и не подозревать. Однако своевременный поход к врачу поможет избежать неприятных последствий. Так, что не стоит этого бояться.

Поделиться:

Лечение цервицита, эрозии шейки матки и эктропиона

Успех лечения цервицита и эрозии шейки матки, включая псевдоэрозии, напрямую зависит от устранения сопутствующих воспалений половых органов. Важным принципом является лечение сопутствующих эндокринных нарушений и экстрагенитальных заболеваний.

 

Лечение цервицита

Цервицита шейки матки лечение начинают с санации слизистой оболочки цервикального канала, потому что длительное течение цервицита и псевдоэрозии часто поддерживается хроническим эндоцервицитом.

 

Лечение антибиотиками

При цервиците в железах и строме слизистой оболочки могут быть патогенные микробы, поэтому проводят антибактериальную терапию. Применяют хлорофиллипт (1—2% спиртовой раствор) для смазывания слизистой оболочки канала шейки матки, 3% спиртовой раствор прополиса и другие бактерицидные средства. При упорном течении процесса в шейку матки вводят антибиотики.

 

Физиотерапевтические методы лечения

При хроническом эндоцервиците и цервиците с успехом применяют физиотерапевтические методы лечения — электрофорез цинка с помощью специального конусного цинкового электрода, вводимого в шеечный канал, терапию УВЧ с использованием шеечного конденсаторного электрода, лечебную грязь (тампоны), а также орошение сероводородными водами. Большое значение имеет диатермопунктура или вскрытие наботовых кист, в которых нередко содержатся микробы, а также устранение деформаций шейки матки, обусловливающих возникновение и длительное существование эктропиона.

 

Лечение эктропиона

Для устранения эктропиона применяют:

  • электрокоагуляцию,
  • пластические операции.

 

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция показана при неглубоких разрывах и эктропионе, сопровождающемся появлением эрозии шейки матки. В процессе заживления и появления грануляций возможно полное устранение деформации и эктропиона. В таких случаях создаются физиологические условия для нормальной функции слизистой оболочки канала шейки матки, что способствует исчезновению остаточных проявлений хронического эндоцервицита.

 

Пластические операции

При наличии глубоких разрывов и выраженной деформации шейки матки часто возникают показания к пластическим операциям.

 

Лечение эрозии шейки матки

Лечению эрозии шейки матки посвящена обширная литература по гинекологии. Современные научные исследования и опыт практической работы позволяют считать обоснованными следующие основные рекомендации.

 

Местное лечение

При сочетании эрозии с острым эндоцервицитом, эндометритом, сальпингоофоритом местные лечебные процедуры не применяются. Местное лечение начинают после применения методов и средств терапии острых воспалительных заболеваний верхних отделов половой системы. В хронической стадии успех лечения эрозий в значительной мере зависит от устранения эндоцервицита и характерной для этого процесса обильной патологической секреции.

 

Прижигание

При истинной эрозии шейки матки и псевдоэрозии применение прижигающих средств (нитрат серебра, жидкость Гордеева и др.) не рекомендуется вследствие их малой эффективности и способности вызывать раздражение тканей.

 

Физиотерапия

Предложены методы физиотерапии эрозии шейки матки. Однако физиотерапия не является радикальным лечебным средством, не заменяет более рациональные методы (диатермокоагуляция) и может быть использована лишь у молодых нерожавших женщин. Физиотерапию проводят после исключения указаний на атипические изменения эндометрия (кольпоскопия, цитология, биопсия по показаниям).

При истинной эрозии шейки матки целесообразно сочетание местных физиотерапевтических процедур (электрофорез соединений цинка) с внеочаговым воздействием ультрафиолетовых лучей.

 

Электрофорез

Первая стадия заживления эрозии шейки матки является показанием к электрофорезу цинка с помощью конусного цинкового электрода. Патогенетически обоснованы воздействия коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами, э. п. УВЧ (в виде внутришеечной методики).

 

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки

Во время второй стадии заживления можно применять радиоволновое лечение эрозии шейки матки, а именно микроволны сантиметрового диапазона с целью улучшения трофических процессов перед диатермокоагуляцией.

 

Диатермокоагуляция

Диатермокоагуляция применяется при хронически протекающей эрозии в случае отсутствия эффекта от правильно проведенной консервативной терапии. Данному методу лечения предшествует кольпоскопия, по показаниям — биопсия и гистологическое исследование удаленной ткани. Этот метод лечения противопоказан при выраженных воспалительных заболеваниях половых органов, наличии опухолей, при беременности.

Как известно, сущность диатермокоагуляции состоит в том, что при воздействии высокочастотного тока в тканях возникает тепловой эффект, в результате чего разрушаются патологически измененные эпителиальные структуры и эрозированные железы, возникают реактивные процессы в соединительной ткани.

Диатермокоагуляция проводится в сочетании с диатермопунктурой при наличии наботовых кист, а также эктропиона, осложненного эрозией.

Диатермокоагуляция относится к наиболее эффективным методам лечения псевдоэрозии, определяющим стойкое выздоровление у больных. По данным литературы, заживление эрозии шейки матки после диатермокоагуляции происходит у 75-99,5% больных. Осложнения после нее (кровотечение, обострение или появление воспалительных заболеваний) возникают сравнительно редко. В отдаленные сроки после операции иногда наблюдались стриктуры шеечного канала, нарушение менструации, а также пред- и постменструальные кровянистые выделения.

По данным Л. М. Прохоровой, эндометриоз чаще возникает после диатермокоагуляции, проведенной в первую половину цикла (через 3—5 дней после менструации). Автор полагает, что это связано с возможностью имплантации составных частей эндометрия, отторгающихся во время менструации на раневую поверхность цервикальной части матки (после отторжения струпа). При диатермокоагуляции, проводимой в конце второй фазы цикла, эндометриальную имплантацию можно предупредить, так как следующая менструация происходит когда есть струп на раневой поверхности. В соответствии с наблюдениями указанный срок для диатермокоагуляции наиболее целесообразен в отношении профилактики эндометриоза шейки матки.

В последние годы появились сообщения об успешном применении криохирургических воздействий и их преимуществах перед диатермокоагуляцией. Однако этот метод нуждается в дальнейшем изучении.

После диатермокоагуляции и криохирургии необходимо проводить систематическое наблюдение с целью своевременного установления рецидива псевдоэрозии или других патологических процессов.

Безуспешность применения данных методов или возникновение рецидива является показанием для детального обследования и применения более радикальных методов лечения (диатермокоагуляция и др.).


Профилактика эрозии шейки матки

Профилактика эрозии и псевдоэрозии шейки матки сводится к устранению причин возникновения данного заболевания. Основные меры профилактики заключаются в своевременной диагностике и рациональной терапии воспалительных заболеваний верхних отделов половой системы, эндоцервицита и кольпита, а также грамотному подбору контрацептивов.

Большое значение имеет осмотр шейки матки после родов и наложение швов на разрывы, правильное зашивание разрывов предупреждает деформацию шейки матки и образование эктропиона, способствующего возникновению эрозии и псевдоэрозии.

Бодяжина В.И.

 

Похожие медицинские статьи

Эрозия шейки матки и хонический цервицит Сайт «Мы О Здоровье»

Термин «эрозия шейки матки» –  собирательное понятие, чаще используется женщинами. При выявлении у женщины  патологии  шейки матки врач в общении с ней часто употребляет этот термин, привлекая  внимание к проблеме. Врачи называют такое состояние профессионально – эктопия шейки матки, «ложная» эрозия – аномальным разрастанием эпителия цервикального канала на наружной части  шейки матки. То, что имеют в виду женщины, и то, что видят на приеме врачи – эктопия – это расположение цилиндрического эпителия цервикального канала (находится внутри шейки матки) на влагалищной части шейки матки, там, где должен находиться многослойный плоский эпителий. В норме влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. В этом случае при осмотре в зеркалах врачи видят чистую, розовую, блестящую шейку матки, о чем и сообщают женщине: шейка чистая. Имеется в виду, что на шейке матки нет никаких патологических явлений.

Эктопия (эрозия) выглядит в зеркалах участком гиперемии (красным пятном) на шейке матки. Иногда она может быть небольшой, на верхней или нижней губе шейки, или вокруг цервикального канала. Иногда эктопия достигает больших размеров и, практически, занимает всю поверхность шейки. Чаще всего причиной эктопии является длительно текущая инфекция (хронический цервицит — воспаление внутреннего канала шейки матки). Это может быть и инфекция передающаяся половым путем, и условно патогенная флора, и вирусы. У молодых женщин эктопия может быть врожденной, либо дисгормональной природы. Может она быть и на фоне приема противозачаточных таблеток.

Симптомы эрозии шейки матки чаще всего выражаются патологическими выделениями разнообразными по структуре (из-за наличия инфекции), могут возникать контактные кровотечения (кровомазания), например, после полового акта или после приема гинеколога, возможны боли во время полового акта или вне его. Но часто женщину ничего не беспокоит, а эктопия выявляется случайно на профилактическом приеме или когда женщина обращается  с другими  проблемами или для профосмотра, а у них обнаруживают псевдоэрозию. 

Врач, видя гиперемию на шейке матки, предполагает наличие эктопии (эрозии) и предлагает женщине обследоваться. В отдельных случаях она может стать причиной гораздо более серьезного заболевания, как, например, миома матки.

Истинная эрозия – повреждение слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, встречается  редко.

Лечение

Шейка матки – «ворота», разделяющие  половой тракт на наружную и внутреннюю части.  Обнаружив  патологию шейки  матки, косвенно можно судить о возможном неблагополучии во всей половой сфере женщины – наличии инфекций, гормональных нарушений. Это еще один повод  как можно раньше заняться лечением.

В развитии  псевдоэрозии постоянно сочетаются процессы восстановления и повреждения. При благоприятных условиях возможно заживление эрозии. Чаще же на шейке формируются изменения —  доброкачественные, или, при длительном воздействии вредных факторов,  атипичные процессы, и даже рак. Ухудшают прогноз генитальные инфекции – хламидии, трихомонады, вирус герпеса, папилломовирусная инфекция. К сожалению, эти инфекции сейчас очень распространены, и мы видим повышение частоты раннего предрака и рака шейки матки.

При выявлении изменений шейки матки проводят кольпоскопию, цито-гистологическое исследование, чтобы уточнить характер процесса и исключить рак. Обследование на инфекции необходимо для выявления  причины болезни. При наличии воспаления и инфекций проводят курс санации,  противовоспалительного лечения. По показаниям назначают гормональную коррекцию. При необходимости проводят электро-, криодеструкцию шейки матки, ультразвуковое, лазерное, или радиоволновое лечение.

Современные методы лечения не приводят к возникновению  в дальнейшем проблем в родах, и точка зрения, что лечить эрозию нужно после родов – устарела. Тем более, что сейчас нередки случаи выявления предрака и рака шейки матки у нерожавших женщин до 25 – 35 лет. Своевременное лечение патологии шейки матки не только предотвратит  развитие опухоли, но и, устраняя причины и незначительные  нарушения,  восстановят репродуктивное здоровье  женщины.  

Дементьева Т.Г., Врач акушер-гинеколог, специалист по патологии шейки матки

причины, симптомы, диагностика и лечение

Цервицит

Цервицит – это воспаление тканей шейки матки, вызванное бактериями, вирусами или другими возбудителями, которое может протекать в острой или хронической форме. Клинические симптомы чаще отсутствуют, возможны выделения, зуд, жжение, боли. Для диагностики применяют мазок из наружного зева, простую и расширенную кольпоскопию. Установить возбудителя помогают бактериологические методы и ПЦР-диагностика, состояние шейки дополнительно оценивают при помощи УЗИ. Лечение проводится медикаментозными средствами, по показаниям используются деструктивные и хирургические методы.

Общие сведения

Цервицит чаще выявляется у женщин 19-45 лет, ведущих активную половую жизнь. Воспаление редко протекает изолированно. Шейка матки образует единую систему с влагалищем и вульвой, поэтому цервицит сочетается с вульвитом и вагинитом. Патология обнаруживается у 70% женщин репродуктивного возраста, точная распространенность не установлена из-за возможного бессимптомного течения заболевания. Хронический цервицит, сочетающийся с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ), увеличивает риск развития неопластических процессов шейки матки.

Цервицит

Цервицит

Причины цервицита

У здоровых женщин слизь из цервикального канала выступает в качестве защитного фактора, который препятствует росту патогенной микрофлоры. Инфицирование предотвращает нормальный биоценоз влагалища, выработка молочной кислоты палочками Дедерлейна. Если их содержание снижается, возникают условия для размножения условно-патогенной флоры или проникновения патогенов. К симптомам цервицита приводят следующие типы инфекции:

  • Условно-патогенные микроорганизмы. Являются основной причиной заболевания. Чаще определяется грамотрицательная флора (клебсиеллы, кишечная палочка, энтерококки), неклостридиальные анаэробы (протей, бактероиды). Могут обнаруживаться стафилококки, стрептококки.
  • Вирусы. У женщин с симптомами хронического цервицита в 80% случаев диагностируется ВПЧ. Для вирусной инфекции характерна субклиническая или латентная форма, иногда возбудителя выявляют только при углубленном обследовании. В качестве патогенного агента также может выступать цитомегаловирус, вирус герпеса, реже аденовирус.
  • Хламидии. Являются возбудителем острого цервицита. Обнаруживаются у 45% пациенток. В чистом виде хламидийная инфекция нехарактерна для симптомов хронического воспаления, чаще встречается ее ассоциация с облигатной флорой.
  • Трихомонады. Определяются у 5-25% женщин, обратившихся к гинекологу с симптомами воспаления. Цервицит нередко протекает с минимально выраженными признаками инфекции. Пик заболеваемости приходится на возраст 40 лет.
  • Гонококки. Вызывают острый вагинит и цервицит, которые могут сочетаться с симптомами уретрита. При хронической инфекции выявляются у 2% больных. Часто распространяются на вышележащие отделы половой системы, что обуславливает сочетание симптомов цервицита с проявлениями хронического эндометрита, аднексита.
  • Кандиды. Грибковая инфекция развивается при снижении иммунных факторов, нарушении биоценоза влагалища. Кандидозный цервицит дополняется симптомами кольпита. Обострения могут провоцировать хронические болезни, антибактериальная терапия, гормональные изменения.

Причиной заболевания могут быть возбудители сифилиса, туберкулеза. Иногда наблюдается сочетание нескольких инфекций. Фактором риска развития цервицита выступают аборты и любые травматичные манипуляции, повреждающие шейку матки. Вероятность возникновения патологии повышается при эктопии или эктропионе шейки. Распространению половых инфекций способствует низкая сексуальная культура, частая смена половых партнеров, отказ от барьерной контрацепции.

Патогенез

Экзоцервикс выполняет защитную функцию. В его клетках содержатся глыбы кератина, которые обеспечивают механическую прочность, а гликоген является питательным субстратом для микрофлоры влагалища. Цилиндрический эпителий эндоцервикса выполняет секреторную функцию, в нем выделяется слизь, состав которой меняется в каждую фазу цикла. Особенность секрета – содержание иммуноглобулинов.

При снижении защитных функций, травме шейки патогенные микроорганизмы проникают в эпителий экзо- или эндоцервикса. После стадии альтерации запускается десквамация поверхностного эпителия, обнажается базальная мембрана, повреждаются железы. Состав секрета меняется, в результате нарушаются межклеточные контакты, происходит активация иммунных клеток: макрофагов, лимфоцитов, гистиоцитов. Воспалительная реакция ведет к нарушению ядерно-цитоплазматического соотношения в клетках.

При переходе острого цервицита в хронический инфекция проникает в глубокие слои тканей, в клетках наблюдаются деструктивные изменения. Активируется клеточная регенерация, одновременно замедляется апоптоз, что приводит к появлению молодых недифференцированных клеток. При сочетании хронического цервицита с папилломавирусом возникают диспластические изменения, которые способны перейти в рак.

Классификация

Цервицит классифицируют на основе клинико-морфологической картины, особенностей течения заболевания. Учитывается длительность воспалительного процесса, его распространенность. Особое внимание уделяется выраженности изменений в стромальном и эпителиальном компонентах тканей цервикса. Определить тип цервицита можно во время кольпоскопии и при помощи гистологического исследования:

  • Острый цервицит. Характерны выраженные симптомы воспалительной реакции, серозно-гнойные выделения. Слизистая шейки отечная, склонная к кровоточивости. Патология может быть очаговой, когда на поверхности экзоцервикса появляются отграниченные округлые очаги, и диффузной, когда воспаление распространяется на значительную часть шейки.
  • Хронический цервицит. Наблюдается гипертрофия шейки, образуются утолщенные складки слизистой оболочки цервикального канала. Клетки дистрофически изменены. При эндоцервиците гиперемия вокруг наружного зева отсутствуют, выделяется мутная слизь, иногда с примесью гноя.

Строение наружной части цервикса отличается от слизистой оболочки эндоцервикса. Снаружи эпителий многослойный плоский, в цервикальном канале – цилиндрический. Воспалительная реакция может охватывать одну из этих областей, тогда цервицит классифицируют следующим образом:

  • Эндоцервицит. Воспалительная реакция, которая возникла в шеечном канале.
  • Экзоцервицит. Воспалился эпителий влагалищной части шейки матки.

Этиологическая классификация цервицитов основана на типах возбудителей, вызвавших воспаление. Она необходима для выбора метода терапии, правильного подбора медикаментозных средств и определения прогноза. Тип инфекции можно предположить по картине кольпоскопии, подтверждение получают при культуральном исследовании или ПЦР. Выделяют следующие типы:

  • Неспецифические цервициты. Симптомы появляются при размножении облигатной микрофлоры (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки), а также при гормональных изменениях в организме.
  • Специфические цервициты. Проявления патологии возникают после заражения инфекциями, передаваемыми половым путем. Чаще это хламидиоз, трихомониаз, гонорея, ВПЧ. Реже специфический цервицит развивается при сифилисе, туберкулезе.

Симптомы цервицита

Симптоматика чаще отсутствует, проявления зависят от характера течения и типа возбудителя. При остром цервиците появляются слизистые, или гноевидные выделения. Симптомы больше выражены при сочетании цервицита с кольпитом. Выделения сопровождаются зудом и жжением, дискомфортом при мочеиспускании. Иногда беспокоит болезненность при половом акте. Редко встречаются тянущие или ноющие боли внизу живота, в пояснично-крестцовом отделе.

Признаки хронического цервицита аналогичны, но менее выражены. Обострение процесса провоцирует менструация, переохлаждение, смена полового партнера. Иногда болезненные ощущения над лоном сохраняются вне обострения, усиливаются при интимных отношениях. Характерный симптом хронического воспаления – контактная кровоточивость. Мажущие выделения отмечаются после секса, осмотра врача, забора мазка.

Возбудители неспецифического цервицита дают приблизительно одинаковые симптомы, при специфических инфекциях клиническая картина может различаться. Хламидийный процесс чаще протекает бессимптомно, быстро переходит в хроническую форму. Для гонорейного цервицита характерны яркие симптомы: обильные гноевидные выделения, дизурические расстройства. При инфицировании трихомонадами появляются зеленоватые выделения и неприятный запах.

Ухудшение общего состояния при цервиците не обнаруживается. Повышение температуры, боль в животе, признаки интоксикации свидетельствуют о распространении инфекции на матку и придатки. Если цервицит выявляется одновременно с вагинитом, эндометритом, сальпингитом, количество выделений увеличивается, болевой синдром усиливаются. Симптомы цервицита чаще неспецифические, не позволяющие заподозрить именно воспаление шейки.

Осложнения

Опасность представляет тяжелое затяжное течение цервицита и отсутствие своевременного лечения. Выраженное хроническое воспаление провоцирует изъязвление цервикса, при заживлении формируется рубцовая ткань, которая деформирует шейку, приводит к стенозу цервикального канала. Это становится фактором риска бесплодия. Стеноз цервикса вызывает осложнения в родах, шейка теряет способность раскрываться, образуются разрывы.

Инфекция из эндоцервикса часто распространяется на эндометрий и далее восходящим путем в придатки, возникает воспаление органов малого таза, которое со временем приводит к нарушениям менструального цикла, бесплодию. Хронический цервицит без лечения ведет к развитию дисплазии. Это предраковое заболевание, которое характеризуется появлением атипичных клеток. Особенную опасность представляет сочетание воспаления с обнаружением ВПЧ высокого онкогенного риска.

Диагностика

Обследование женщин с цервицитом проводит акушер-гинеколог. При подозрении на гонорею к диагностике и лечению подключается дерматовенеролог. Отсутствие симптомов в острой стадии часто приводит к запоздалому началу лечения из-за несвоевременного обследования. Для подтверждения диагноза используется сочетание нескольких методов диагностики:

  • Гинекологический осмотр. В зеркалах при остром типе цервицита определяется воспаленная гиперемированная шейка. На экзоцервиксе могут появляться петехиальные кровоизлияния. Прикосновение тампоном вызывает кровоточивость. При эндоцервиците наружный зев выпячивается в виде ярко-красного ободка. Могут быть заметны слизисто-гнойные выделения.
  • Мазок из влагалища. Исследуют состав микрофлоры – при цервиците снижено количество лактобацилл, присутствуют кокки, могут обнаруживаться гонококки, внутриклеточно расположенные трихомонады. Увеличено количество лейкоцитов, много слизи.
  • РАР-тест. В цитологическом мазке из экзо- и эндоцервикса могут появляться признаки дискератоза, которые исчезают после лечения – это отличает цервицит от неоплазии. Эпителиальные клетки имеют признаки дегенерации цитоплазмы, гипертрофированные ядра. При выявлении симптомов дисплазии необходимо проведение биопсии.
  • Кольпоскопия. После обработки уксусной кислотой цервицит проявляется побелением эпителия и мелкой красной пунктацией. Обработка раствором Люголя в норме вызывает появление коричневых пятен, при цервиците этого не происходит. Эпителий выглядит рельефным. Может сохраняться мелкокрапчатое прокрашивание йодом.
  • Биопсия. Для гистологического исследования у больных хроническим цервицитом при проведении кольпоскопии берется участок эпителия. Симптомы острого воспаления являются противопоказанием для проведения биопсии.
  • ПЦР-диагностика. Определяется ДНК возбудителей цервицита. Метод ценен для диагностики при отсутствии выраженных клинических симптомов и минимальных изменениях на цервиксе. При помощи ПЦР обнаруживаются папилломавирусы, уточняется их онкогенный тип.
Кольпоскопия: уксусная проба. Воспалительная реакция в тканях шейки матки (цервицит)

Кольпоскопия: уксусная проба. Воспалительная реакция в тканях шейки матки (цервицит)

Лечение цервицита

Цель лечения патологии – подавление воспалительного процесса при помощи этиотропной антибактериальной, противовирусной, противогрибковой терапии. Одновременно могут использоваться иммуномодулирующие препараты. Лечение проводится местными или системными средствами с последующим восстановлением биоценоза влагалища.

Консервативная терапия

При остром процессе лечение подбирается в зависимости от типа возбудителя. Местное воздействие допускается при кандидозной инфекции, неспецифическом воспалении. При наличии симптомов хламидийного, трихомонадного или вирусного цервицита необходима системная терапия. Для этиотропного лечения применяются следующие группы препаратов:

  • При кандидозе. Местно в форме свечей или крема может использоваться клотримазол, вагинальные таблетки нистатин, крем бутоконазол. В некоторых случаях лечение проводится капсулами флуконазол. При проявлениях кандидозного кольпита и цервицита чаще 4-х раз в году после подавления острого процесса осуществляется противорецидивная терапия.
  • При хламидийном цервиците. Местное лечение неэффективно, назначается системная антибактериальная терапия. Препаратом выбора является азитромицин. Альтернативные средства относятся к группам тетрациклинов, макролидов, хинолонов. После завершения курса необходим контроль излеченности.
  • При трихомонадах. Трихомонады относятся к простейшим микроорганизмам, против них используется препарат с антипротозойным действием – метронидазол. При устойчивости трихомонад, выявляемой у 2-5% женщин, назначается тинидазол.
  • При гонококковой инфекции. При определении симптомов гонорейного цервицита применяют антибиотики широкого спектра действия. Рекомендуются цефалоспорины 3 поколения в сочетании с азитромицином. Препарат второй линии – доксициклин. Лечение проводится обоим половым партнерам.
  • При ВПЧ. Единая схема противовирусного лечения не разработана. Хорошо зарекомендовал себя препарат на основе инозина пранобекса. Его используют продолжительными курсами одновременно с иммунокоррекцией при помощи свечей с интерферонами.
  • При герпесе. Основным препаратом, подавляющим активность вируса простого герпеса, является ацикловир. Его используют в фазе обострения при наличии клинических симптомов – везикул с жидким содержимым на экзоцервиксе. Препарат дополнительной линии – фамцикловир.
  • При микстинфекции. Чаще всего при обострениях хронического цервицита встречается сочетание неспецифической микрофлоры, грибков. Назначаются комбинированные препараты, включающие антибиотики разных групп и антимикотики.

Последующее восстановление микрофлоры осуществляется местными препаратами, в состав которых входят лактобактерии. Улучшить результаты лечения можно путем устранения причин цервицита, коррекции нейроэндокринных сдвигов. Помогает изменение образа жизни, дозированные физические нагрузки, правильное питание. Эффективно лечение при помощи методов физиотерапии: диадинамических токов, магнитотерапии, электрофореза.

Деструктивные методы

Методы деструктивного лечения цервицита используются только при сочетании воспаления с другими фоновыми процессами в зоне шейки. При симптомах папилломатоза, полипах, лейкоплакии, эктропионе, истинной эрозии у нерожавших женщин вначале применяют щадящие методы. При их неэффективности проводят дополнительное обследование и меняют подход. Допускается лечение следующими способами:

  • Химическое прижигание. Выполняется препаратами, представляющими собой растворы уксусной, азотной, щавелевой кислоты. Медикаменты наносят на тампон и прикладывают к очагу. Этот тип лечения не приводит к формированию рубцовых изменений, хорошо переносится.
  • Криодеструкция. Используется раствор жидкого азота или углерода. Обязательное условие лечения – размер очага должен соответствовать диаметру охлаждающей насадки, потому при диффузном экзоцервиците методика не показана. После воздействия жидкого азота происходит вымораживание патологических клеток. Ткани при заживлении не рубцуются и не деформируются.
  • Лазерная вапоризация. Патологические участки на шейке удаляются прицельно при помощи лазера, который разогревает измененные клетки и ведет к их гибели. Метод лечения не вызывает тяжелых осложнений, рубцовой деформации цервикса, может применяться у нерожавших пациенток.
  • Радиоволновое лечение. Производится аппаратом Сургитрон. Процедура проходит безболезненно, на месте измененных тканей формируется нежный молодой эпителий. Во время лечения здоровые клетки остаются интактными, радиоволны воздействуют только на патологический эпителий.
  • Аргоноплазменная абляция. Проводится бесконтактно при помощи радиоволн, усиленных действием инертного газа аргона. Процедуру можно назначать женщинам любого возраста, в том числе – планирующим беременность. Заживление быстрое, грубые рубцы не образуются.

Хирургическое лечение

Лечение цервицита хирургическим способом рекомендовано в случае одновременного диагностирования дисплазии, полипов шейки матки или папилломатоза. Показанием к операции является рубцовая деформация шейки матки. Необходима госпитализация в отделение гинекологии. Полипы шейки матки удаляют, ложе прижигают жидким азотом. Могут применяться и другие методы лечения:

  • Петлевая электрохирургическая эксцизия. Проводится после купирования острого воспаления цервикса. При помощи электропетли удаляется измененный участок тканей, одновременно запаиваются сосуды, что снижает риск кровотечения. Полученные ткани исследуются гистологически.
  • Ножевая конизация шейки. Выполняется при помощи скальпеля. Удаляется конусовидный участок тканей, вершиной направленный в цервикальный канал. Операция может осложниться кровотечением, в настоящее время используется редко. После манипуляции полученные ткани отправляют на гистологический анализ.

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом лечении можно устранить симптомы цервицита, не допустить его перехода в хроническое заболевание, появления осложнений. Профилактика заключается в предупреждении заражения ИППП. Необходимо воздерживаться от случайных сексуальных контактов, использовать барьерную контрацепцию. Предотвратить травмы шейки матки можно, отказавшись от абортов. При необходимости прерывания беременности безопаснее провести процедуру на раннем сроке медикаментозным способом.

Хронический цервицит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический цервицит

Хронический цервицит — это длительно текущий воспалительный процесс в слизистой влагалищной и надвлагалищной части шейки матки, который в ряде случаев распространяется на её соединительнотканный и мышечный слой. Во время ремиссии симптоматика ограничивается увеличением количества влагалищных выделений. При обострении объём выделений возрастает, они становятся слизисто-гнойными, пациентка отмечает боли внизу живота. При постановке диагноза учитывают данные расширенной кольпоскопии, бактериологических, серологических и цитологических анализов, гинекологического УЗИ. Для лечения используют антибиотики, гормональные препараты, эубиотики, иммунные средства.

Общие сведения

Хронический цервицит — одна из наиболее распространённых гинекологических патологий. На его долю приходится более половины всех случаев выявленных воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). По данным специалистов в сфере практической гинекологии, хроническим воспалением шейки матки страдает до четверти женщин репродуктивного возраста. С учётом малосимптомного течения процесса уровень заболеваемости может быть существенно выше.

Около 2/3 пациенток составляют женщины в возрасте от 25 до 45 лет, реже заболевание выявляют в период перименопаузы и крайне редко у девочек до наступления первой менструации. Наблюдается прямая корреляция между риском развития воспаления и сексуальной активностью пациентки.

Хронический цервицит

Хронический цервицит

Причины

В большинстве случаев хроническое воспаление слизистой шейки матки возникает на фоне недолеченного острого воспалительного процесса, однако оно может развиваться и постепенно, без ярких клинических признаков. Существуют две группы причин цервицита:

  • Инфекционные агенты. Заболевание вызывают возбудители ИППП — гонококки, хламидии, трихомонады, вирусы генитального герпеса и папилломатоза. Также цервицит возникает при активизации условно-патогенной микрофлоры (дрожжевых грибков, стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и т.п.).
  • Неинфекционные факторы. Воспаление осложняет травмы шейки матки, неопластические процессы, аллергические реакции на контрацептивы, лекарственные и гигиенические средства. Причиной развития атрофического цервицита служит снижение уровня эстрогена во время менопаузы.

Важную роль в возникновении заболевания играют факторы риска. Хронический цервицит провоцируют:

  • Механические повреждения. Шейка матки чаще воспаляется у пациенток, перенесших аборты, сложные роды, инвазивные лечебно-диагностические процедуры.
  • Гинекологические болезни. Хроническое воспаление может развиться на фоне опущения влагалища или распространиться из других отделов женской половой системы.
  • Беспорядочная половая жизнь. Частая смена партнёров повышает риск заражения ИППП. При этом цервицит является или единственным проявлением инфекции, или сочетается с вульвитом, вагинитом, эндометритом, аднекситом.
  • Снижение иммунитета. Иммунодефицит у женщин с тяжёлой сопутствующей патологией или принимающих иммуносупрессивные препараты способствует активизации условно-патогенных микроорганизмов.
  • Гормональный дисбаланс. Воспаление часто возникает при приёме неправильно подобранных оральных контрацептивов и заболеваниях со сниженной секрецией эстрогенов.
  • Сопутствующие заболевания. Хроническое течение цервицита отмечается у пациенток с синдромом Бехчета, урологической и другой экстрагенитальной патологией.

Патогенез

Развитие заболевания определяется сочетанием нескольких патогенетических звеньев. Признаки воспалительного процесса выражены умеренно и локализованы преимущественно в эндоцервиксе. Слизистая цервикального канала становится отечной, утолщенной, складчатой. Отмечается полнокровие сосудов, формируются лимфогистиоцитарные воспалительные инфильтраты, клетки эпителия выделяют больше слизи.

В экзо- и эндоцервиксе замедляются регенеративные процессы и возникают дистрофические изменения. В нижних слоях слизистой разрастаются соединительнотканные элементы. Выводные отверстия желез перекрываются плоским эпителием с образованием наботовых (ретенционных) кист. По мере развития заболевания в воспаление вовлекаются соединительная ткань и мышцы шейки матки.

Клеточная и гуморальная иммунная система функционируют неполноценно: уменьшается количество В- и Т-лимфоцитов, угнетаются Т-зависимые иммунные реакции, нарушается фагоцитарная активность. В результате возбудители инфекции получают возможность персистировать как в шеечном эпителии, так и в клетках иммунной системы. В цервикальной слизи снижается уровень иммуноглобулинов G и M на фоне повышенного содержания IgA. Развиваются аутоиммунные процессы с явлением «молекулярной мимикрии» между чужеродными белками и белками собственных тканей.

Классификация

Хронический цервицит классифицируют с учётом этиологических факторов, степени распространённости и стадии воспалительного процесса. На основании этих критериев различают следующие формы заболевания.

По этиологии:

  • Хронический специфический цервицит, вызванный возбудителями ИППП.
  • Хронический неспецифический цервицит, возникший вследствие активации условно-патогенной флоры или действия неинфекционных факторов.
  • Хронический атрофический цервицит, который проявляется воспалением эндо- и экзоцервикса на фоне их истончения.

По распространённости воспаления:

  • Диффузный — с вовлечением в процесс всей слизистой оболочки.
  • Экзоцервицит — с поражением влагалищной части шейки.
  • Эндоцервицит — с поражением слизистой цервикального канала.
  • Макулёзный — с формированием отдельных очагов воспаления.

По стадии воспаления:

  • Период обострения с выраженной симптоматикой.
  • Ремиссия с минимальными клиническими проявлениями.

Симптомы хронического цервицита

Обычно заболевание протекает бессимптомно. В период ремиссии женщина отмечает скудные слизистые или слизисто-гнойные выделения из влагалища, которые становятся более обильными перед менструацией или сразу после месячных. Болевой синдром, как правило, отсутствует. Более заметны клинические признаки в период обострения. Увеличивается количество слизистых влагалищных выделений, мутнеющих или желтеющих за счёт появления гноя.

Пациентку беспокоят дискомфорт и тупые тянущие боли в нижней части живота, которые усиливаются во время мочеиспускания и при половом акте. После секса возникают мажущие кровянистые выделения. Если цервицит сочетается с кольпитом, женщина жалуется на незначительный зуд и жжение во влагалище.

Осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении хронический цервицит осложняется гипертрофией шейки матки, появлением эрозий и язв на её слизистой оболочке, полипозными разрастаниями. Воспалительный процесс может распространиться на слизистую влагалища, бартолиновы железы, эндометрий, маточные трубы, яичники, другие тазовые органы. При хроническом течении воспаления чаще возникают дисплазии и повышается риск развития рака шейки матки. Изменение состава слизи, производимой эпителием цервикального канала, и анатомические нарушения вследствие воспаления могут привести к шеечному бесплодию.

Диагностика

Поскольку клинические проявления хронического цервицита неспецифичны и обычно слабо выражены, ведущую роль в диагностике играют данные физикальных, инструментальных и лабораторных исследований. Для постановки диагноза наиболее информативны:

  • Осмотр на кресле. Определяется небольшая отёчность слизистой, шейка матки выглядит уплотнённой и несколько увеличенной. В области экзоцервикса выявляются эрозированные участки и папилломатозные разрастания.
  • Расширенная кольпоскопия. Осмотр под микроскопом позволяет уточнить состояние слизистой, вовремя выявить предраковые изменения и злокачественное перерождение эпителия.
  • Лабораторные этиологические исследования. Мазок на флору и посев с антибиотикограммой направлены на обнаружение возбудителя и оценку его чувствительности к этиотропным препаратам. С помощью ПЦР, РИФ, ИФА можно достоверно определить вид специфического инфекционного агента.
  • Цитоморфологическая диагностика. При исследовании соскоба шейки матки оценивается характер изменений и состояние клеток экзо- и эндоцервикса. Гистология биоптата проводится по показаниям для своевременного обнаружения признаков малигнизации.
  • Гинекологическое УЗИ. В ходе эхографии выявляются деформированная, утолщенная и увеличенная в размерах шейка матки, наботовы кисты, исключается онкопроцесс.

Дополнительно пациентке могут назначаться анализы для определения уровня женских половых гормонов и состояния иммунитета. Дифференциальная диагностика проводится с туберкулёзом, раком, эктопией шейки матки. Для уточнения диагноза могут привлекаться онкогинеколог, фтизиогинеколог, дерматовенеролог.

Лечение хронического цервицита

Правильно подобранная комплексная терапия позволяет не только купировать признаки обострения, но и добиться стойкой ремиссии. В рамках лечебного курса пациентке назначают:

  1. Этиотропное медикаментозное лечение. При инфекционном генезе цервицита используются антибактериальные и противовирусные препараты. При подборе антимикробного средства учитывают чувствительность возбудителя. Гормональные препараты (эстрогены) применяют в терапии атрофического цервицита у женщин в период менопаузы.
  2. Восстановление влагалищной микрофлоры. После курса антибиотикотерапии рекомендованы эубиотики местно (в виде свечей, тампонов, влагалищных орошений) и внутрь.
  3. Вспомогательная терапия. Для ускорения процессов регенерации слизистой, укрепления иммунитета и предупреждения возможных рецидивов показаны иммуно- и фитотерапия, физиотерапевтические процедуры.

При наличии ретенционных кист назначают радиоволновую диатермопунктуру. В тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно, или хронический цервицит сочетается с дисплазией, элонгацией, рубцовой деформацией и другими заболеваниями шейки матки, применяют оперативные методики — крио- или лазеротерапию, трахелопластику др.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания благоприятный. Для своевременного выявления возможной цервикальной дисплазии пациентке после курсового лечения необходимо дважды в год проходить кольпоскопию, сдавать цитологические мазки и бакпосев. Профилактика хронического цервицита включает регулярные осмотры гинеколога, адекватное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, обоснованное назначение инвазивных процедур.

Рекомендуется соблюдать правила интимной гигиены, упорядочить половую жизнь, пользоваться презервативами (особенно при сексуальных контактах с малознакомыми партнёрами), исключить секс во время месячных. Для профилактики рецидивов эффективны курсы общеукрепляющей и иммунотерапии, соблюдение режима сна и отдыха, защита от переохлаждения ног и области таза.

причины, симптомы и методы лечения — Клиника ISIDA Киев, Украина

Содержание

Больше половины женщин обращаются к гинекологам с симптомами воспалений органов малого таза. Из них в 60-70% случаев ставят диагноз -цервицит. Эта болезнь часто протекает бессимптомно, многие женщины не отмечают у себя никаких патологических изменений. Но при этом, затяжные воспалительные процессы, могут стать основой множества проблем и осложнений. Поэтому здоровый образ жизни, регулярные осмотры, своевременное обнаружение и лечение проблемы являются основой женского здоровья.

Что такое цервицит

Воспаление цервикса (шейки матки) инфекционного или неинфекционного происхождения. Клинически воспаление может располагаться на влагалищной части цервикса – экзоцервицит, или на слизистой цервикального канала – эндоцервицит.

Встречается у женщин разного возраста, живущих регулярной и нерегулярной половой жизнью. Надо понимать, что влагалище, вульва и цервикс составляют целостную структуру, поэтому воспаление часто протекает в совокупности с вульвитом или вагинитом.

  1. По течению заболевания выделяют:
  • острый
  • хронический процессы;
  • По распространенности воспалительной реакции:
    • очаговый
    • диффузный цервициты.
  • По этиологическому фактору:
    • специфический (инфекционный)
    • неспецифический, обусловленный условно-патогенной флорой влагалища и гормональными сбоями в организме.

    Среди последних особое внимание уделяется использованию противозачаточных средств местно и спринцеванию влагалищными растворами с целью предохранения от беременности.

    Хронический цервицит

    Основная причина перехода от острого цервицита к хроническому – некачественно пролеченный или упущенный из виду острый процесс. Жалобы и симптомы практически отсутствуют, поэтому диагноз цервицит устанавливают на плановом приеме у гинеколога.

    Послеродовой цервицит

    Возникает из-за грубого вмешательства в процесс родов, как следствие надрыва цервикса при сухости родовых путей. Цервицит активно развивается одновременно с эндометритом и вагинитом. При осмотре влагалища в зеркалах обнаруживают кровоизлияния и раны.

    Причины возникновения

    В норме во влагалище присутствует нормальная микрофлора с преобладанием анаэробных бактерий над аэробными, что обуславливает защиту тканей от воздействия патогенных факторов. Также в защите организма участвует цервикальная слизь с высокой концентрацией бактерицидных веществ, препятствующих проникновению воспалительных агентов в матку. Нарушения возникают из-за деструкции анатомо-физиологических защитных механизмов.

    Этиология заболевания

    1. Вирусы. В 75% случаев деятельность вируса папилломы человека (ВПЧ) способствует цервициту. Возбудителя сложно выявить из-за латентной формы течения вирусного заболевания, однако современные ПЦР анализы упростили эту задачу. Кроме ВПЧ выделяют цитомегаловирус, вирус герпеса и аденовирус.
    2. Хламидиоз. У 37% женщин хламидии, ассоциированные с облигатной (постоянной) флорой влагалища, вызывают цервицит.
    3. Трихомониаз. Выявляется в 20% случаев из всех женщин, болеющих цервицитом. Протекает в хронической форме, часто без особых жалоб и симптомов.
    4. Грибковая инфекция. Candida albicans, реже другие ее формы, являются причиной цервицита. Возникает в результате дисбаланса микрофлоры на фоне употребления антибиотиков, гормональных нарушений и скрытых хронических заболеваний.
    5. Условно-патогенная микрофлора. Это группа бактерии, населяющих влагалище и не вызывающих воспаления в норме. Могут провоцировать цервицит в случаях неосторожного применения местных контрацептивов, лекарственных препаратов, на фоне общего снижения иммунитета, нарушения баланса микрофлоры. Чаще всего при цервиците определяется грамотрицательная флора: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки.
    6. Местные контрацептиве ( точнее, некорректное их использование) . Неправильная постановка шеечных и внутришеечных контрацептивов, использование химических спермецидов и спринцевание химическими растворами в качестве контрацепции.
    7. Возрастные изменения. В перименопаузальном возрасте воспаление шейки матки на фоне кольпита при сниженном синтезе эстрогенов.
    8. Индивидуальная непереносимость (латекса) может провоцировать цервицит.
    9. Гинекологические процедуры, грубые вмешательства в роды, травматические роды с разрывами, аборты, хирургические и диагностические манипуляции с расширением цервикального канала.
    10. Опущении органов малого таза.
    11. Иммунодефицитные состояния, снижающих способность организма противостоять инфекциям.

    Симптомы и признаки цервицита

    В соответствии этиологическим факторам симптоматика цервицита сильно разнится.

    1. При остром течении или обострении процесса появляются зловонные гнойные выделения, жалобы на жжение и постоянный зуд в интимном месте, неприятные ощущения при мочеиспускании, болезненность во время коитуса. Тянущие и ноющие боли над лобком встречаются реже, однако возможны.
    2. При хроническом цервиците клиническая картина смазана или отсутствует вовсе. Обостряется ситуация в период менструации, после переохлаждения, при смене полового партнера. Характерный диагностический симптом — кровоточивость после коитуса или при осмотре гинекологом.
    3. Гонорейный цервицит проявляется обильным выделением слизи и гноя, дизурические расстройства (нарушение мочеиспускания). Для хламидиоза характерна быстрая смена острой фазы — хронической бессимптомной формой. Трихомониальный цервицит отличается выделениями зеленоватого оттенка и неприятным запахом.

    Цервицит и беременность

    При беременности цервикс играет роль барьера, защищающего полость матки и плод от экзогенных факторов. В период воспаления, инфекция попадает, восходящим путем, через цервикальный канал к эмбриону.

    При наличии хронического цервицита существует большая вероятность самопроизвольного аборта, преждевременных родов и тяжелого послеродового периода.

    В первом триместре инфекция провоцирует внутриутробные пороки развития и первичную плацентарную недостаточность, что почти всегда заканчивается выкидышем, замершей беременностью или задержкой развития плода.

    Во втором и третьем триместре из-за цервицита происходит аномальное развитие уже развившегося органа и псевдоуродства (гидроцефалия гидронефроз).

    При инфицировании околоплодных вод (инфекция проникает в амниотическую жидкость), рассредотачиваясь в хориоамниальном пространстве при этом организм женщины — реагирует лейкоцитарной инфильтрацией, формирует очаг и, как следствие, происходит гибель плода.

    Диагностика заболевания

    Часто цервицит протекает бессимптомно и выявляется при плановом визите к доктору. Для уточнения диагноза используют несколько методов исследования. Все они делятся на субъективные и объективные.

    1. К субъективным методам диагностики цервицита относят жалобы и сбор анамнеза пациента. В ходе беседы гинеколог делает первые выводы о возможном диагнозе.
    2. Основной ,объективный метод исследования цервицита – гинекологический осмотр. Гиперемия в области шейки матки, петехии, небольшая кровоточивость после прикосновения тампоном – основные визуальные симптомы, при остром течении процесса. Также определяется характер выделений. Они могут быть слизистыми и гнойными.
    3. Мазок – качественное и количественное изучение микрофлоры влагалища. В воспалительном мазке количество лактобактерий снижено, обнаруживаются кокки, гонококки, трихомонады, лейкоцитоз.
    4. Для детального исследования тканей цервикса применяют PAP-тест. В мазке ищут дискератоз, который исчезает сразу после лечения. При выявлении дискератоза обязательно проводят биопсию с целью диагностики.
    5. Биопсия – изучение тканей цервикса гистологически. Под местной анестезией у пациента берут небольшой фрагмент эпителия для дальнейшего его изучения в лаборатории. При остром цервиците биопсия не проводится.
    6. Для окончательного подтверждения диагноза проводят кольпоскопию: слизистую шейки матки обрабатывают уксусной кислотой или водным раствором йода. В первом случае пораженный эпителий белеет, во втором случае слизистая не прокрашивается р-р йода, что тоже свидетельствует о воспалении.
    7. Если возбудителя установить не удается, используют ПЦР-диагностику – определение ДНК вирусов-возбудителей цервицита. Так же, это обследования проводят при не выраженной клинике. С помощью ПЦР-анализа находят ВПЧ – вирус папилломы человека.

    Методы лечения цервицита

    Основа любой терапии – купирование воспалительной фазы при помощи медикаментов или манипуляций. При цервиците проводится и местное, и системное лечение, а после контрольных анализов восстановление микрофлоры влагалища.

    Медикаментозная терапия

    1. При кандидозном цервиците медикаменты назначают местно и системно. Локально назначают суппозитории или крема с клотримазолом, нистатином или бутоконазолом, системно используют препараты флуконазола. Если кандидоз возвращается чаще одного раза в квартал, назначают противорецидивное лечение.
    2. При хламидиозе лечение местно практически не имеет смысла. Обязательно назначаются антибактериальные препараты: азитромицин, макролиды или тетрациклины. После курса медикаментов проводится контрольное лабораторное исследование.
    3. При трихомониазе назначают метронидазол. При неудачном лечении заменяют действующее вещество на тинидазол.
    4. Антибиотики широкого спектра действия назначают при инфекции, вызванной гонококком. Цефалоспорины в комбинации с азитромицином дают хорошие результаты. Проводится одновременная терапия двух половых партнеров.
    5. Пранобекс назначается пациенткам с ВПЧ, помимо лечения назначают свечи с интерфероном для коррекции иммунитета. Однако на сегодняшний день нет утвержденной схемы лечения.
    6. При герпетической инфекции используют препараты ацикловира и фамцикловира. Основной диагностический признак цервицита герпетической этиологии – это наличие везикул с жидкостью внутри.
    7. Часто при хронических цервицитах неспецифическая флора и грибки ассоциируются друг с другом. В таких случаях доктор назначает комбинации антибиотиков широкого спектра действия и антимикотиков – противогрибковых препаратов.
    8. Физиотерапия. Иногда при лечении цервицита используют диадинамические токи, магнитотерапию и лекарственный электрофорез.
    9. После консервативного лечения необходимо восстановить микрофлору препаратами содержащими лактобактерии. Гинекологи советуют изменить стиль жизни, заняться спортом и правильно питаться.

    Деструктивные методы лечения цервицита

    Применяются, если воспаление отягощено сопутствующей патологией в области шейки матки. При папилломатозе, лейкоплакие, истинной эрозии, у женщин, только планирующих первую беременность, применяются щадящие деструктивные методы терапии. При недостаточной эффективности подход кардинально меняется.

    1. Прижигание растворами уксусной, азотной, щавелевой кислот. Лекарства вводятся на тампоне в зону воспаления. Рубцевания не происходит.
    2. Прижигание жидким азотом или углеродом — криодеструкция. Особенность метода в том, что патологический очаг должен совпадать с размером прижигающего инструмента, поэтому при диффузной форме цервицита — это противопоказано. Метод базируется на замораживании воспаленных тканей, после заживления, эпителий не рубцуется, не деформируется.
    3. Лазерная вапоризация. Удаление лазером, разогревающим и убивающими патологические клетки. Метод широко применяется у девушек, только планирующих беременность.
    4. Радиоволны. Абсолютно безболезненная процедура аппаратом Сургитрон. На месте измененных тканей образуются новые эпителиальные клетки, не влияющие на здоровые клетки.
    5. Аргоноплазменная абляция. Бесконтактный метод с использованием радиоволны, усиленной влиянием газа аргона. Подходит пациенткам всех возрастов. Грубые рубцы не формируются.
    6. Хирургическое лечение. Используется при одновременном диагностировании цервицита и дисплазии, полипов цервикса или папилломатоза. Основное показание – рубцовая деформация шейки матки. Операция проводится исключительно в стационаре.
    7. Петлевая электрохирургическая эксцизия. Этот способ лечения цервицита доступен пациенткам с хроническим течением болезни. Электропетлей иссекается видоизмененный фрагмент эпителия, одномоментно прижигаются мелкие сосуды, а полученный материал исследуется в лаборатории.

    Осложнения цервицита

    1. Затяжное течение болезни. Длительное изъязвления слизистой цервикса в дальнейшим приводит к образованию рубца. Шейка деформируется, развивается стеноз цервикального канала, провоцирующий осложнения в виде разрывов во время родов.
    2. Нарушения менструального цикла. Возможное бесплодие. Вследствии восходящего инфицирования эндометрия и придатков, возникновения воспаление органов малого таза.
    3. Появлению дисплазии – предрака. При диагностики хронических цервицитов, находят атипичные клетки — тревожный сигнал! Часто цервицита сочетается с ВПЧ , что является риском онкогенизации.

    Профилактика цервицита

    Чтобы предотвратить появление недуга, необходимо следовать нескольким пунктам:

    1. Ежегодные профилактические осмотры у гинеколога. У большинства женщин цервицит выявляется на простом осмотре.
    2. Осторожное и грамотное использование оральных и местных контрацептивов. Все препараты должны быть подобраны гинекологом после назначения анализов и осмотра.
    3. Планирование беременности.
    4. Постоянный половой партнер. Исключение беспорядочных половые связи, использование барьерных методов контрацепции во избежание инфицирования.

    Цервицит – это тихая, часто бессимптомная болезнь, возникающая в жизни многих женщин. Важно своевременно выявить болезнь, для исключения возможных осложнений со стороны мочеполовой системы. Правильно и вовремя подобранное лечение может навсегда избавить от цервицита.

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о