Адгезивный средний отит — причины, симптомы, диагностика и лечение
Адгезивный средний отит — это хронический воспалительный процесс в среднем ухе, приводящий к образованию спаек и соединительнотканных тяжей, вызывающих нарушение проходимости слуховой трубы и подвижности слуховых косточек. Адгезивный средний отит проявляется появлением шума в ухе и усугубляющимся с течением времени понижением слуха. Обязательными диагностическими исследованиями при подозрении на адгезивный средний отит являются осмотр лор-врача, отоскопия, аудиометрия, исследование проходимости слуховой трубы, импедансометрия. Лечебные мероприятия при адгезивном среднем отите заключаются в введении протеолитических ферментов, лидазы, гидрокортизона, проведении физиотерапии. При их неэффективности показано хирургическое лечение (тимпанотомия, тимпанопластика), слухопротезирование.
Общие сведения
Среднее ухо включает в себя слуховую трубу и барабанную полость, в которой находятся слуховые косточки (стремечко, молоточек и наковальня). Барабанная полость отделена от слуховой трубы барабанной перепонкой, передающей звуковые вибрации на слуховые косточки. Далее через косточки вибрация поступает к структурам внутреннего уха, отвечающим за звуковосприятие и передачу звуковых сигналов по слуховому нерву в соответствующий отдел головного мозга.
Снижение слуха при адгезивном среднем отите связано с уменьшением подвижности слуховых косточек и барабанной перепонки, приводящем к нарушению механизма звукопроведения от барабанной перепонки к улитке внутреннего уха. Однако со временем длительно протекающий адгезивный средний отит может приводить к нарушению звуковосприятия в результате снижения чувствительности волосковых клеток к колебаниям эндолимфы и уменьшения импульсации, исходящей от них к головному мозгу.
Адгезивный средний отит
Причины
Наиболее частой причиной адгезивного среднего отита является предшествующий ему экссудативный или катаральный неперфоративный отит, хронический тубоотит. Развитие адгезивного среднего отита после этих заболеваний может быть спровоцировано нерационально проведенной антибиотикотерапией.
В результате разрешения воспалительного процесса и рассасывания скопившегося в барабанной полости экссудата, в ней остаются нити фибрина и образуются соединительнотканные спайки и рубцовые тяжи. Последние оплетают слуховые косточки и крепятся к барабанной перепонке, блокируя подвижность этих структур, необходимую для нормального звукопроведения. При этом спайки и тяжи адгезивного среднего отита могут формироваться и в слуховой трубе, что приводит к нарушению ее проходимости.
В клинической отоларингологии не редки случаи, когда адгезивный средний отит возникает без предшествующего острого или хронического отита. В таких случаях причиной его развития являются различные патологические процессы, затрудняющие проходимость слуховой трубы и препятствующие нормальной вентиляции барабанной полости. К ним относятся: острые заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ, фарингит, трахеит, ларингит), хронический тонзиллит, аденоиды, хронические воспалительные процессы околоносовых пазух и полости носа (синусит, гайморит, ринит), гипертрофические изменения нижних носовых раковин, опухоли глотки и полости носа, искривление носовой перегородки.
Симптомы адгезивного отита
Основные жалобы, которые предъявляет пациент с адгезивным средним отитом, заключаются в постепенном ухудшении слуха и наличии шума в ухе. При расспросе в анамнезе таких больных можно выявить отмечавшиеся ранее острые или хронические отиты. Исследование слуха при адгезивном среднем отите определяет кондуктивный характер тугоухости — понижение слуха по причине нарушения звукопроведения.
Клинические симптомы адгезивного среднего отита немногочислены и схожи с картиной других заболеваний уха. Поэтому для диагностики причины выявленных изменений слуха необходимо проведение целого ряда диагностических мероприятий и исключение других патологических процессов, приводящих к кондуктивной тугоухости (серные пробки, травматическое повреждение структур среднего уха, тубоотит, отосклероз и пр.).
Диагностика
Диагностическое обследование при адгезидном среднем отите включает визуальный осмотр отоларинголога и ряд специальных исследований: определение проходимости евстахиевой трубы, отоскопию, микроотоскопию, аудиометрию, импедансометрию, эндоскопическую катетеризацию слуховой трубы.
- Аудиометрия. Проведение аудиометрии выявляет у пациентов с адгезивным средним отитом снижение слуха различной степени выраженности вплоть до полной глухоты.
- Продувание по Полицеру. Для определения проходимости слуховой трубы проводится ее пробное продувание. При адгезивном среднем отите оно, как правило, дает слабое улучшение слуха или вообще не оказывает никакого эффекта. Однако это не всегда однозначно указывает на нарушенную проходимость.
- Отоскопия. Наиболее важным моментом в диагностике адгезивного среднего отита является выявление характерной отоскопической картины заболевания. Отоскопия (простая и с увеличением) определяет втяжение барабанной перепонки, ее помутнение и наличие рубцовых изменений, в некоторых случаях вызывающих деформацию перепонки. В полости слуховой трубы визуализируются тяжи и спайки, иногда полностью облитерирующие ее просвет.
- Акустическая импедансометрия. Позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек. Заключается в сгущении и разряжении находящегося в слуховой трубе воздуха, в результате чего барабанная перепонка втягивается и распрямляется. При адгезивном среднем отите движения перепонки ограничены либо совсем отсутствуют, акустические мышечные рефлексы не вызываются.
Лечение адгезивного отита
Консервативная терапия
Первым этапом в лечении адгезивного среднего отита является ликвидация факторов, приводящих к нарушению проходимости слуховой трубы. Сюда относится санация носоглотки и носовых пазух, проведение аденотомии у детей, восстановление нормального дыхания через нос (устранение искривления носовой перегородки и гипертрофии носовых раковин).
Положительный эффект при адгезивном среднем отите оказывает курс продуваний по Политцеру в сочетании с пневмомассажем барабанной перепонки. Применяется транстубарное введение через катетер гидрокортизона, ацетилцистеина, химотрипсина, гиалуронидазы. Для стимуляции защитных реакций организма пациентам с адгезивным средним отитом рекомендовано парентеральное применение алоэ, стекловидного тела, витаминов группы В, АТФ и пр. Показаны антигистаминные лекарственные средства.
Медикаментозная терапия адгезивного среднего отита обычно дополняется физиотерапевтическим лечением. Применяют УВЧ, микроволновую терапию, ультразвуковой массаж валиков слуховой трубы, грязелечение. Путем эндоурального ультрафонофореза и электрофореза осуществляют введение йодистого калия и гиалуронидазы.
Хирургическое лечение
Зачастую консервативное лечение адгезивного среднего отита оказывается малоэффективным. В таких случаях и при прогрессирующей тугоухости показано хирургическое лечение. Проведение тимпанотомии с рассечением рубцово-спаечных тяжей и восстановлением подвижности слуховых косточек при адгезивном среднем отите часто дает лишь временный результат, поскольку после операции в большинстве случаев происходит повторное образование спаек. Более эффективна тимпанопластика с заменой слуховых косточек на искусственные. Пожилым пациентам и при двустороннем адгезивном среднем отите с выраженным снижением слуха показано слухопротезирование.
Прогноз
Прогностическое значение при адгезивном среднем отите имеет распространенность и глубина происходящих в структурах среднего уха фибринозно-рубцовых изменений. К сожалению, эти изменения носят необратимый характер и могут быть лишь остановлены. Чем раньше удалось остановить процесс, тем менее выраженной будет тугоухость пациента, развившаяся в результате заболевания. В запущенных случаях, при длительном течении заболевания, неадекватном или несвоевременно начатом лечении исходом адгезивного среднего отита может стать полный анкилоз (неподвижность) суставов слуховых косточек, приводящий к глухоте.
| № | Название препарата | Путь введения | Суточная доза (кратность) | Уровень доказательности | |
| Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса) | |||||
| 1 | Ампициллин или | внутрь, в/м | 500-1000мг х 4 раза в сутки 7-10 суток | А | |
| 2 3 4 | Амоксициллин или | per os | 25-60 мг/кг (3)-5-7 дней | А | |
| Амоксициллин/ клавуланат или Ампициллин/ сульбактам или | per os в/м, в/в | 20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней | А | ||
| 5 | Джозамицин или | per os | 1сут.- 1-2 гр (2-3 приема) 7 дней | А | |
| 6 | Азитромицин | per os | 500мг (1) 3 дня | А | |
| 7 | Кларитромицин или | per os | 250 — 1000 мг (2) 6–14 дней. | А | |
| 8 9 10 | Цефуроксим 750 мг,1500мг или | в/м, в/в внутрь | 750-1500 мг (2-3) 5- 7 дней | А | |
| Цефотаксим или | в/м, в/в | 1000мг (2) 5- 7 дней | А | ||
| Цефиксим или | внутрь | 400мг (1-2) 5-7 дней | А | ||
| 11 | Цефазолин | в/м, в/в | 1г*2-3 раза в сутки ,5-10 суток | А | |
| Противогрибковые средства (при наличии грибковой инфекции) | |||||
| 12 | Флуконазол или | peros | 50-150 мг 1 раз в сутки 5-14 дней | В | |
| 13 | Нистатин | для наружного применения 100000ЕД/1г | 1раз в сутки 5-14дней | В | |
| Гемостатические препараты | |||||
| 14 | Аминокапроновая кислота | в/в |
| С | |
| 15 | Этамзилат | в/м, в/в | 10-20мг(3-4), 7-10 дней | С | |
| 16 | Адсорбирующее гемостатическое средство, губка | аппликация | 1 раз в течении 3-4 дней | С | |
| Гормональные препараты | |||||
| 17 | Дексаметазон | в/м, в/в | 4–20 мг (до 80 мг) 3–4 раза в сутки, 3-4 дн | В | |
| 18 | Гидрокортизон или | в/м, в/в | 50–300 мг до 1000–1500 мг/сут3-4 дн | В | |
| 19 | Преднизолон | в/м, в/в | 5-30мг в сутки 3-4 дн | В | |
| Нестероидные противовоспалительные средства | |||||
| 20 | Парацетамол или | внутрь | 10-15 мг/кг разовая доза 1-3раза в сутки | В | |
| 21 | Ибупрофен или | внутрь | внутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приема | В | |
| 22 | Кетопрофен или | внутрь, в/м, в/в | 100 мг/сут-300мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5дней | В | |
| 23 | Кеторолак | внутрь, в/м | 30 мг-60мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5дней | В | |
| Антисептики и дезинфицирующие средства | |||||
| 24 | Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%. или | 20-200 мл для наружного применения | 5 – 15 суток | С | |
| 25 | Хлоргекседин 0,05% или | 20-200 мл для наружного применения | 5 – 15 суток | С | |
| 26 | Перекись водорода | 3% раствор для наружного применения | 5– 15 суток | С | |
| Антигистаминные средства | |||||
| 27 | Клемастин или | 10 мг/сут | 2- 7 дней | В | |
| 28 | Лоратадин или | 10 мг/сут | 2- 7 дней | В | |
| 29 | Хлоропирамин или | 25 мг перорально 1-2 раза в сутки | 2- 7 дней | В | |
| 30 | Цетиризин | 5-10 мг перорально 1 раза в сутки, 5-7 дней | 2- 7 дней | В | |
Адгезивный отит среднего уха: рекомендации, как лечить
Если прогрессирует адгезивный отит, человек со временем может оглохнуть. Болезнь развивается как осложнение катарального или экссудативного воспаления среднего уха. Если своевременно не лечиться, в ушах появляется посторонний шум, ухудшается слух, позднее развивается глухота.
Что такое адгезивный отит
Болезнь развивается при воспалительном процессе, когда в барабанной полости скапливается большое количество экссудата.
В среднем ухе формируются спайки, появляются рубцы. В результате снижается подвижность слуховых косточек, и звук в полном объеме не поступает во внутреннее ухо. При нарушении звукопроводимости человек может оглохнуть.
Чем опасен
Врачи выделяют такие осложнения адгезивного воспаления среднего уха:
- неподвижность слуховой косточки;
- полная потеря слуха;
- тугоухость разной интенсивности.
Стадии развития
Основные признаки болезни – шум в ушах, снижение слуха. Клинический исход адгезивного отита зависит от того, на какой стадии выявлена тугоухость:
- Легкая. Незначительное количество спаек, которые существенно не снижают остроту слуха.
- Средняя. В прослойке деформированной барабанной перепонки появляются жидкие выделения, атрофированные рубцы ярко выражены, снижается слух.
- Тяжелая. Избыток соединительной ткани деформирует барабанную перепонку, формируются рубцы. Человек плохо слышит.
Признаки адгезивного отита
Поскольку болезнь снижает остроту слуха, нужно вовремя реагировать на проблемы, отличать адгезивную от других форм отита, схожих по симптомам болезней ЛОР-органов. Характерные признаки:
- субъективный шум в ушах;
- заложенность носа;
- высокая температура тела;
- отсутствие боли, выделений из уха;
- постепенное снижение слуха;
- повышение потоотделения у детей.
Диагностика
Прежде чем начать лечение, нужно обследовать органы слуха. Отоларинголог изучает жалобы пациента, прощупывает больное ухо. После этого он осматривает слуховой проход на наличие экссудата, соединительной ткани, деформации барабанной перепонки. Цель диагностики – оценить подвижность слуховых косточек, остроту слуха, установить спаечный процесс. В комплексе проводятся такие обследования:
- Аудиометрия. Определение остроты слуха и ее патологических изменений.
- Продувание слухового прохода методом Политцера. Оценка проходимости евстахиевой трубы.
- Отоскопия. Осмотр среднего уха отоскопом для выявления рубцовых изменений слизистой оболочки.
- Акустическая импедансометрия. Оценка подвижности слуховых косточек и соединяющих их суставов.
- Тимпанометрия. Определение подвижности барабанной перепонки, слуховых косточек, наличие нитей фибрина.
- Катетеризация слуховой трубы. Инвазивный метод оценки вентиляционной способности органов слуха.
Чтобы поставить окончательный диагноз, проводится дифференциальная диагностика. По симптомам адгезивный отит имеет сходство с проявлениями отосклероза, серных пробок, тубоотита. В составе комплексной диагностики проводятся лабораторные исследования крови. По показаниям врач назначает КТ и МРТ височной кости.
Лечение
Образование очагов фиброзной ткани – необратимый процесс. Чтобы избежать осложнений отита адгезивной формы, нужно вовремя начать лечение. Основные направления комплексной терапии:
- прием лекарств;
- курс физиотерапии;
- хирургическое вмешательство;
- средства народной медицины.
Цель лечения – устранить факторы, которые нарушают проводимость звука во внутреннее ухо, повысить остроту слуха. Для ускорения выздоровления врач проводит симптоматическую терапию. Прием медикаментов не всегда помогает, в большинстве случаев нужна операция с курсом физиотерапии для быстрого восстановления функций и проходимости евстахиевой трубы.
Статьи по темеКонсервативное
Прием лекарств устраняет симптомы адгезивного отита. Чтобы восстановить дыхание, в комплексной терапии проводится санация полости носа, применяются сосудосуживающие средства (Санорин, Назол, Нафтизин). Дополнительно назначается курс катетеризации и продуваний. Он состоит из 3–10 процедур через 1–2 дня. Сеансы болезненные, поэтому перед их началом нос обрабатывается раствором с анальгезирующим эффектом (Лидокаин).
Чтобы убрать отек и спайки, в слуховой проход вводятся такие лекарства:
- Гидрокортизон. Гормональный препарат снимает воспаление, препятствует разрастанию соединительной ткани.
- Лидаза. Раствор содержит гиалуронидазу, расщепляет рубцы, убирает гематомы.
- Химотрипсин. Раствор разжижает вязкий секрет в барабанной полости, расщепляет спайки, тормозит спаечный процесс.
- Дексаметазон. Хорошо снимает воспаление, помогает при всех разновидностях отитов.
Хирургическое
Чтобы купировать симптомы болезни, применяется метод Политцера. Процедура проводится в стационаре. Продувание ушей предусматривает курс из 5–10 сеансов через день. Последовательность действий:
- Пациенту очищается нос.
- Закапываются сосудосуживающие капли.
- В 1 ноздрю вводится металлический наконечник, вторая закрывается пальцем.
- Пациент говорит: «Паровоз».
- Врач сдавливает баллон, прикрепленный к свободному концу наконечника.
- Поток воздуха попадает в полость евстахиевой трубы, продувает ее.
Если тугоухость прогрессирует, адгезивная болезнь уха лечится методом тимпанотомии. Процедура проводится под наркозом. Основная цель операции – сделать надрезы спаек, чтобы восстановить подвижность слуховых косточек.
После хирургических манипуляций врач не исключает, что болезнь повторно рецидивирует.
Чтобы продлить ремиссию, слуховые косточки в стационаре заменяются полимерными протезами.
В комплексе с лекарствами после операции назначаются физиотерапевтические процедуры. Цель такого лечения – убрать жидкость из ушей, спайки и рубцовые тяжи, улучшить слух. Эффективные методы физиотерапии:
- воздействие лазером, ультразвуком на слуховой проход;
- пневмомассаж барабанной перепонки;
- электрофорез уха;
- микроволновая терапия ушной раковины;
- фонофорез иодида калия, лидазы.
Народные средства
Адгезивный средний отит начальной стадии лечится методами альтернативной медицины. Народные средства дополняют основную терапию. Рецепты здоровья:
- Отвар лаврового листа. 5 листов залейте 1 ст. кипятка. Доведите до кипения, не снимайте с огня 2 минуты. Настаивайте до полного остывания, процедите. Закапывайте в ухо по 3 капли 3 раза/сутки. Можно пить отвар по 1 ст. л. 3 раза/день. Курс лечения – 7–14 дней.
- Тампон с луком. Натрите лук на терке, отожмите сок, замотайте кашицу в марлю. Вставьте в ухо на ночь. Процедуру проводите ежедневно курсом 7–10 дней.
- Настой с прополисом. 50 г сырья залейте 200 мл спирта. Настаивайте 7 дней, периодически встряхивая емкость. Смочите ватный тампон, отожмите, вставьте в ухо на 5–7 минут. Процедуру проводите 3 раза/сутки курсом 5–7 дней.
Прогноз и профилактика
Хронический адгезивный отит ухудшает слух, становится причиной инвалидности. Прогноз зависит от количества и распространенности очагов фиброза. Патологические изменения тканей необратимые. Будет человек слышать или нет, зависит от того, как быстро были предприняты меры по лечению среднего отита.
При длительном течении болезни развивается полный анкилоз.
Из-за обширных очагов фиброза, неподвижности суставов слуховых косточек развивается полная глухота.
Чтобы избежать полной потери слуха, важно придерживаться таких профилактических мероприятий:
- Вовремя лечите простуду, грипп, все формы синусита.
- Избегайте переохлаждения организма.
- Для укрепления иммунитета включите в рацион чеснок, болгарский перец, брокколи, мед.
- Употребляйте витамины.
- При первых симптомах отита обратитесь к врачу.
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Адгезивный средний отит — Медицинский справочник
Адгезивный средний отитАдгезивный средний отит — хронический воспалительный процесс в среднем ухе, приводящий к образованию спаек и соединительнотканных тяжей, вызывающих нарушение проходимости слуховой трубы и подвижности слуховых косточек. Адгезивный средний отит проявляется появлением шума в ухе и усугубляющимся с течением времени понижением слуха. Обязательными диагностическими исследованиями при подозрении на адгезивный средний отит являются осмотр лор-врача, отоскопия, аудиометрия, исследование проходимости слуховой трубы, импедансометрия. Лечебные мероприятия при адгезивном среднем отите заключаются в введении протеолитических ферментов, лидазы, гидрокортизона, проведении физиотерапии. При их неэффективности показано хирургическое лечение (тимпанотомия, тимпанопластика), слухопротезирование.
Адгезивный средний отитАдгезивный средний отит
Среднее ухо включает в себя слуховую трубу и барабанную полость, в которой находятся слуховые косточки (стремечко, молоточек и наковальня). Барабанная полость отделена от слуховой трубы барабанной перепонкой, передающей звуковые вибрации на слуховые косточки. Далее через косточки вибрация поступает к структурам внутреннего уха, отвечающим за звуковосприятие и передачу звуковых сигналов по слуховому нерву в соответствующий отдел головного мозга.
Снижение слуха при адгезивном среднем отите связано с уменьшением подвижности слуховых косточек и барабанной перепонки, приводящем к нарушению механизма звукопроведения от барабанной перепонки к улитке внутреннего уха. Однако со временем длительно протекающий адгезивный средний отит может приводить к нарушению звуковосприятия в результате снижения чувствительности волосковых клеток к колебаниям эндолимфы и уменьшения импульсации, исходящей от них к головному мозгу.
Причины адгезивного среднего отита
Наиболее частой причиной адгезивного среднего отита является предшествующий ему экссудативный или катаральный неперфоративный отит, хронический тубоотит. Развитие адгезивного среднего отита после этих заболеваний может быть спровоцировано нерационально проведенной антибиотикотерапией. В результате разрешения воспалительного процесса и рассасывания скопившегося в барабанной полости экссудата, в ней остаются нити фибрина и образуются соединительнотканные спайки и рубцовые тяжи. Последние оплетают слуховые косточки и крепятся к барабанной перепонке, блокируя подвижность этих структур, необходимую для нормального звукопроведения. При этом спайки и тяжи адгезивного среднего отита могут формироваться и в слуховой трубе, что приводит к нарушению ее проходимости.
В клинической отоларингологии не редки случаи, когда адгезивный средний отит возникает без предшествующего острого или хронического отита. В таких случаях причиной его развития являются различные патологические процессы, затрудняющие проходимость слуховой трубы и препятствующие нормальной вентиляции барабанной полости. К ним относятся: острые заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ, фарингит, трахеит, ларингит), хронический тонзиллит, аденоиды, хронические воспалительные процессы околоносовых пазух и полости носа (синусит, гайморит, ринит), гипертрофические изменения нижних носовых раковин, опухоли глотки и полости носа, искривление носовой перегородки.
Симптомы адгезивного среднего отита
Основные жалобы, которые предъявляет пациент с адгезивным средним отитом, заключаются в постепенном ухудшении слуха и наличии шума в ухе. При расспросе в анамнезе таких больных можно выявить отмечавшиеся ранее острые или хронические отиты. Исследование слуха при адгезивном среднем отите определяет кондуктивный характер тугоухости — понижение слуха по причине нарушения звукопроведения.
Клинические симптомы адгезивного среднего отита немногочислены и схожи с картиной других заболеваний уха. Поэтому для диагностики причины выявленных изменений слуха необходимо проведение целого ряда диагностических мероприятий и исключение других патологических процессов, приводящих к кондуктивной тугоухости (серные пробки, травматическое повреждение структур среднего уха, тубоотит, отосклероз и пр.).
Диагностика адгезивного среднего отита
Диагностическое обследование при адгезидном среднем отите включает визуальный осмотр отоларинголога, определение проходимости евстахиевой трубы, отоскопию, микроотоскопию, аудиометрию, импедансометрию, эндоскопическую катетеризацию слуховой трубы.
Проведение аудиометрии выявляет у пациентов с адгезивным средним отитом снижение слуха различной степени выраженности вплоть до полной глухоты. Для определения проходимости слуховой трубы проводится ее пробное продувание по Политцеру. При адгезивном среднем отите оно, как правило, дает слабое улучшение слуха или вообще не оказывает никакого эффекта. Однако это не всегда однозначно указывает на нарушенную проходимость. Для окончательного подтверждения такого нарушения прибегают к катетеризации трубы с отоскопическим контролем.
Наиболее важным моментом в диагностике адгезивного среднего отита является выявление характерной отоскопической картины заболевания. Отоскопия (простая и с увеличением) определяет втяжение барабанной перепонки, ее помутнение и наличие рубцовых изменений, в некоторых случаях вызывающих деформацию перепонки. В полости слуховой трубы также визуализируются тяжи и спайки, иногда полностью облитерирующие ее просвет.
Исследование подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек проводят в ходе акустической импедансометрии. Исследование заключается в сгущении и разряжении находящегося в слуховой трубе воздуха, в результате чего барабанная перепонка втягивается и распрямляется. При адгезивном среднем отите движения перепонки ограниченны либо совсем отсутствуют, акустические мышечные рефлексы не вызываются.
Лечение адгезивного среднего отита
Первым этапом в лечении адгезивного среднего отита является ликвидация факторов, приводящих к нарушению проходимости слуховой трубы. Сюда относится санация носоглотки и носовых пазух, проведение аденотомии у детей, восстановление нормального дыхания через нос (устранение искривления носовой перегородки и гипертрофии носовых раковин).
Положительный эффект при адгезивном среднем отите оказывает курс продуваний по Политцеру в сочетании с пневмомассажем барабанной перепонки. Применяется транстубарное введение через катетер гидрокортизона, ацетилцистеина, химотрипсина, гиалуронидазы. Для стимуляции защитных реакций организма пациентам с адгезивным средним отитом рекомендовано парентеральное применение алоэ, стекловидного тела, витаминов группы В, АТФ и пр. Показаны антигистаминные лекарственные средства.
Медикаментозная терапия адгезивного среднего отита обычно дополняется физиотерапевтическим лечением. Применяют УВЧ, микроволновую терапию, ультразвуковой массаж валиков слуховой трубы, грязелечение. Путем эндоурального ультрафонофореза и электрофореза осуществляют введение йодистого калия и гиалуронидазы.
Зачастую консервативное лечение адгезивного среднего отита оказывается малоэффективным. В таких случаях и при прогрессирующей тугоухости показано хирургическое лечение. Проведение тимпанотомии с рассечением рубцово-спаечных тяжей и восстановлением подвижности слуховых косточек при адгезивном среднем отите часто дает лишь временный результат, поскольку после операции в большинстве случаев происходит повторное образование спаек. Более эффективна тимпанопластика с заменой слуховых косточек на искусственные. Пожилым пациентам и при двустороннем адгезивном среднем отите с выраженным снижением слуха показано слухопротезирование.
Прогноз адгезивного среднего отита
Прогностическое значение при адгезивном среднем отите имеет распространенность и глубина происходящих в структурах среднего уха фибринозно-рубцовых изменений. К сожалению, эти изменения носят необратимый характер и могут быть лишь остановлены. Чем раньше удалось остановить процесс, тем менее выраженной будет тугоухость пациента, развившаяся в результате заболевания. В запущенных случаях, при длительном течении заболевания, неадекватном или несвоевременно начатом лечении исходом адгезивного среднего отита может стать полный анкилоз (неподвижность) суставов слуховых косточек, приводящий к глухоте.
Вконтакте
Google+
LiveJournal
Одноклассники
Мой мир
лечение болезни среднего уха при хроническом и двухстороннем
Хронический адгезивный отит среднего уха — тяжелое воспалительное заболевание, способное привести к полной или частичной потере слуха. Характерной особенностью болезни будет образование спаек и тяжей, ухудшение проходимости слухового канала и подвижности косточек, создающих структуру слухового аппарата. Все это сопровождается резким ухудшением слуха и болезненными ощущениями. При возникновении малейшего подозрения, следует немедленно обратиться к врачу – отоларингологу для дальнейшей диагностики и лечения.
Причины
Среди самых распространенных факторов возникновения заболевания можно считать перенесенные лор – болезни, врожденные анатомические особенности строения слухового канала и множество других причин. Часто заболевание «маскируется» под обычный отит и распознать истинную природу может только специалист после обширных исследований. Тут описаны симптомы и лечение в домашних условиях разных видов отита. По ссылке описаны признаки отита у грудничка.
Причины развития этого заболевания:
- Последствия воспалительных процессов слухового аппарата.
- Неконтролируемый прием антибиотиков и неправильное лечение.
- Острые формы лор – заболеваний.
- Сезонное обострение гайморита.
- Осложнения после синусита или даже обычного ринита (насморка).
- Искривление носовой перегородки (врожденное или приобретенное).
- Аденоиды.
- Полипы и опухоли носовой полости или глотки.
- Частые воспалительные процессы, переносимые без должного лечения.
- Стоматологические проблемы.
На видео подробно рассказывается об адгезивном отите:
Лучшей профилактикой этого заболевания будет профессиональная помощь врача при всех видах лор – проблем, а также отказ от необдуманного лечения антибиотиками. Все лекарственные препараты в обязательном порядке необходимо согласовывать с лечащим врачом, иначе есть риск развития тяжелых последствий не только для органов слуха, но и для функционирования всего организма в целом. Возможное лечение отита антибиотиками у взрослых описано по ссылке.
Диагностика
Как уже сказано ранее, точно определить адгезивный отит сможет только специалист, при этом необходимо несколько обследований для исключения других вариантов и точного диагноза.
Мероприятия по диагностике адгезивного отита:
- Осмотр врача – отоларинголога.
- Проведение аудиометрии — специальной процедуры, заключающейся в «продувании» слухового канала по методу Политцера. Если имеет место другое заболевание, продувание гарантирует весьма действенный эффект, а в случае именно адгезивного отита результата практически не будет.
- Отоскопия — осмотр с увеличением, позволяющий точно увидеть возможные спайки или рубцовые изменения в строении среднего уха.
- Определение степени проходимости слухового канала.
- Акустическая импедансометрия также весьма полезное обследование, определяющее подвижность слуховых косточек и степень растяжимости барабанной перепонки. Если нормальная работа слухового аппарата нарушена, растяжимость перепонки ограничена или отсутствует вообще, можно сделать вывод о наличии адгезивного отита.
Не следует бояться пройти полное обследование, ведь именно так можно создать полную картину заболевания и определить его тяжесть и дальнейшие перспективы. При отсутствии или неполном лечении угрозой может стать полная потеря слуха, а также прогрессирование болезни и поражение других органов. Результаты всех специальных обследований подтвердят или опровергнут диагноз «адгезивный отит», что позволит врачу выписать план лечения.
Узнайте, можно ли делать компресс при гнойное ангине.
Что значит, если болит горло, насморк и закладывает уши?
Отзывы об использовании молока с инжиром от кашля: https://prolor.ru/g/lechenie/inzhir-s-molokom-ot-kashlya-recept.html.
Как лечить
Какая схема лечения отита применяется в при этом заболевании? Для того чтобы избавиться от болезни в первую очередь необходимо убрать провоцирующий фактор. Для этого приписывается медикаментозное лечение. В случае патологичного строения органов требуется хирургическое вмешательство. К причинам, приведшим к болезни можно отнести любого рода инфекции, поэтому может потребоваться полная санация ротовой полости, носовых пазух и гортани. У детей может потребоваться удаление аденоидов, но только в экстренных случаях, если другие виды лечения неэффективны. Искривление носовой перегородки также может стать причиной адгезивного отита, поэтому необходимо удалить и этот фактор.
Второй этап: манипуляции при помощи специального оборудования. По плану лечения это обычно продувания по методу Политцера, уже упомянутые ранее в качестве диагностических мероприятий. Отличием будет одновременное проведение пневмомассажа барабанной перегородки и введение в слуховой канал специальных медикаментозных препаратов. А как продувать уши в домашних условиях, может подсказать лишь опытный специалист.
На видео рассказывается, как лечить и вылечить адгезивный отит:
Процедуры физиологического направления также весьма действенны. Это могут быть УВЧ – прогревание, микроволновая терапия, ультразвуковой массаж и даже грязелечение. Все эти процедуры не отменяют медикаментозного лечения, но комплексно дают больший эффект и помогают быстрее справиться с недугом.
Пациентам во время лечения рекомендовано употребление поливитаминов, в особенности группы В. Эта мера способствует лучшему прогрессу и выздоровлению. Во избежание аллергических проявлений, следует также принимать антигистаминные препараты.
Домашние методы, к сожалению, не подходят для лечения адгезивного отита, мало того, они могут вызвать прогрессирование болезни и тяжелые последствия, поэтому рисковать не стоит. Дополнительные мероприятия, наподобие прогревания «синей» лампой, введение тампонов с различными домашними отварами и смесями необходимо обязательно согласовать с врачом.
Некоторые «бабушкины» методы лечения воспалительных процессов среднего уха способны облегчить симптомы заболевания и усилить эффективность официального лечения. Главное требование — необходимо все мероприятия согласовать с лечащим врачом, а не советами «знающих» людей без должной квалификации.
Данное видео расскажет о то, как быстро вылечить отит.
Хирургические методы лечения адгезивного отита заключаются в иссечении рубцов на поверхности слуховых косточек. Это крайне сложная и непрогнозируемая процедура, выполнение которой не гарантирует восстановление работы органа. Часто подобные операции не приносят ощутимой пользы и требуют протезирования некоторых элементов. Особенно неутешительный прогноз для самых маленьких пациентов: в детском возрасте такие операции практически не проводят из-за большого риска повторного рубцевания тканей. Это лишает смысла дорогостоящего и опасного хирургического вмешательства.
Главной опасностью адгезивного отита является необратимость существующих изменений. Лечение способно только остановить прогрессирование болезни, но не вернуть орган в исходное состояние. При своевременном лечении возможно избежать полной глухоты, но острота слуха будет все же немного утрачена.
Адгезивный отит среднего уха — серьезное заболевание, к лечению которого необходимо подходить со всей ответственностью. Правильная диагностика и своевременное обращение к специалисту поможет вовремя остановить болезнь, но полностью восстановить пораженный орган пока не удавалось. Возможно, вам также будет полезна информация о симптомах катарального отита. По ссылке описаны ушные капли при отите у взрослых. А здесь вы найдете детские ушные капли при отите.
Адгезивный средний отит — Медицинский справочник
Что такое Адгезивный средний отит —
Адгезивный средний отит – заболевание, которое представляет собой фиброзный слипчивый процесс слизистой барабанной полости воспалительной природы с образованием спаек, формированием тугоподвижности цепи слуховых косточек, нарушением проходимости слуховой трубы, неуклонным ухудшением слуха.
Что провоцирует / Причины Адгезивного среднего отита:
Адгезивный средний отит чаще развивается при хроническом катаральном или экссудативном среднем отите, которые сопровождаются процессами заживления и организации патологического содержимого с развитием фиброзно-рубцовой ткани между стенками барабанной полости, слуховыми косточками и барабанной перепон¬кой. Связывание (слипание) таким образом звукопроводящих элементов барабанной полости ухудшает слух.
Симптомы Адгезивного среднего отита:
Ведущие симптомы — снижение слуха и шум в ухе. В анамнезе есть указание на перенесенное однократно или повторно воспаление среднего уха. Отоскопическая картина адгезивного среднего отита характеризуется наличием рубцовых изменений, втяжением барабанной перепонки. Избыточное развитие рубцовой ткани может привести к деформации барабанной перепонки. Отмечается нарушение тубарной функции той или иной степени выраженности с некоторым улучшением после продувания слуховой трубы. Иногда рубцы при адгезивном среднем отите как заслонка закрывают устье слуховой трубы, полностью нарушая ее проходимость. Развивается анкилозирование суставов между слуховыми косточками, становится тугоподвижным основание стремени в окне преддверия.
При сгущении и разрежении воздуха в наружном слуховом проходе с помощью пневматической воронки выявляется ограничение подвижности барабанной перепонки или полная ее неподвижность, что подтверждается при тимпанометрии. При исследовании слуха выявляют кондуктивную тугоухость, однако в более отдаленные сроки может быть нарушено и звуковосприятие.
Диагностика Адгезивного среднего отита:
Диагностика адгезивного среднего отита основана на данных анамнеза, результатах отоскопии и функционального исследования слуховой трубы и звукового анализатора. При импедансометрии выявляется малая податливость барабанной перепонки, плоская вершина тимпанограммы или отсутствие ее.
Лечение Адгезивного среднего отита:
Лечение при адгезивных формах отита малоэффективно. Рекомендуется начинать лечение с санации верхних дыхательных путей, у детей при необходимости проводят аденотомию, восстановление полноценного носового дыхания. Полезны повторные курсы продувания слуховой трубы по Политцеру или через катетер с одновременным массажем барабанной перепонки с помощью пневматической воронки. Рекомендуется транстубарное введение различных лекарственных препаратов: химотрипсина, гидрокортизона, лидазы, флуимуцила. Показано парентеральное введение биостимуляторов (алоэ, стекловидное тело, ФиБС, актовегин), витаминов группы В, кокарбоксилазы, АТФ, назначаются антигистаминные препараты. Из физиотерапевтических методов применяют микроволны, УВЧ-терапию, электрофорез и эндауральный фонофорез лидазы, йодистого калия, грязелечение, ультразвуковой массаж тубарных валиков. Обычно курсы комплексного лечения повторяют 2-3 раза в год.
При резко выраженном рубцовом процессе, не поддающемся консервативным методам лечения, осуществляют тимпанотомию с рассечением спаек, мобилизацией косточек или восстановлением цепи слуховых косточек. Однако нередко операция оказывается малоэффективной, поскольку рубцовые сращения вновь образуются, а стойкое восстановление проходимости слуховой трубы трудно достижимо. В таких случаях возможна тимпанопластика с искусственными слуховыми косточками и вентиляцией через слуховой проход. При двустороннем спаечном процессе с выраженным нарушением слуха, а также лицам пожилого возраста показано слухопротезирование.
Профилактика Адгезивного среднего отита:
Предупреждение воспалительных заболеваний среднего уха предполагает устранение или ослабление влияния тех факторов, которые способствуют возникновению острого среднего отита и его переходу в хронический.
У грудных детей уровень естественной резистентности находится в прямой зависимости от способа кормления. С грудным молоком ребенок получает вещества, обеспечивающие неспецифическую гуморальную защиту, например лизоцим, иммуноглобулины, что очень важно для адаптации ребенка к условиям внешней среды. Поэтому важной мерой профилактики простудных заболеваний и средних отитов является вскармливание ребенка грудным материнским молоком.
Частота острого среднего отита у детей до недавнего времени была обусловлена детскими инфекционными заболеваниями. Благодаря проведению массовой специфической профилактики в настоящее время удалось добиться снижения заболеваемости детей такими инфекциями, как корь и скарлатина.
На заболеваемость отитом детей и взрослых влияют и ряд других факторов.
— Высокая распространенность респираторных вирусных инфекций, снижающих мукоцилиарную активность респираторного эпителия, включая эпителий слуховой трубы, подавляющих местную иммунную защиту Широкое, часто бессистемное и необоснованное применение антибиотиков, что приводит к появлению резистентных штаммов возбудителей и одновременно нарушает естественные защитные реакции организма.
— Сенсибилизация организма и извращение механизмов местной и общей иммунной защиты при употреблении в пищу продуктов, содержащих консерванты, различные синтетические добавки, а у детей — при искусственном вскармливании.
— Снижение общей неспецифической резистентности в связи с гиподинамией, ограниченным пребыванием на открытом воздухе и солнце, недостаточным потреблением богатых витаминами продуктов.
— Аденоиды всегда способствуют возникновению и хронизации острого среднего отита, поэтому целесообразна своевременная аденотомия.
Устранение неблагоприятного влияния указанных факторов позволяет снижать частоту воспалительных заболеваний среднего уха. В частности, появились методы специфической профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний (инфлювак, ИРС-19, имудон и др.), проводится активная санация верхних дыхательных путей, получают распространение методы адекватного лечения острых респираторных заболеваний без системных антибиотиков.
В развитии острого среднего отита и в переходе его в хронический большое значение имеют хронические очаги инфекции в носу и глотке. Своевременная санация таких очагов инфекции и восстановление нормального носового дыхания являются важными компонентами в комплексе мероприятий по предупреждению средних отитов. Профилактика хронического гнойного среднего отита — это правильное лечение больного острым средним отитом. Важной составляющей этого лечения являются своевременно выполненный (по показаниям) парацентез, а также адекватная антибиотикотерапия с учетом особенностей возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Переходу острого отита в хронический нередко способствует ранняя отмена антибиотика, применение его в небольших дозах и удлинение интервалов между введениями антибиотика.
Больные, перенесшие острый средний отит, даже при благопри¬ятном течении периода реконвалесценции и при нормализации ото¬скопической картины и слуха должны находиться под наблюдением врача в течение 6 мес. К концу этого срока их необходимо повторно обследовать, и если обнаруживаются признаки неблагополучия в ухе (небольшая тугоухость, изменение отоскопической картины, нарушение тубарной функции), следует повторить курс лечения — продувание слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки, биостимуляторы и др., вплоть до проведения операции (тимпанотомии, шунтирования барабанной полости).
Каждому больному хроническим гнойным средним отитом при первом обращении необходимо провести курс интенсивной терапии и затем решать вопрос о дальнейшей тактике: либо больного сразу направляют для проведения хирургической санации, либо спустя не менее 6 месяцев ему проводят слухулучшающую операцию. При наличии противопоказаний к той или другой операции больной должен находиться на диспансерном учете с периодическим контролем (не реже 1-2 раз в год) и в случае необходимости проводят повторные курсы лечения. Следует учитывать, что даже длительные, продолжающиеся многие годы ремиссии в течении хронического отита создают нередко видимость благополучия как для больного, так и для врача. При спокойной клинической картине хронического гнойного среднего отита у больного может сформироваться холестеатома или обширный кариозный процесс в полостях среднего уха, которые помимо нарастающей тугоухости могут привести к развитию тяжелых, нередко опасных для жизни осложнений. В то же время чем раньше санировано ухо, тем больше шансов на сохранение и улучшение слуха.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Адгезивный средний отит :
Оториноларинголог
Вконтакте
Google+
LiveJournal
Одноклассники
Мой мир
причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика
Представляет собой хроническое воспалительное поражение среднего уха, которое сопровождается формированием спаек и соединительнотканных тяжей, которые вызывают нарушение проходимости слуховой трубы, а также подвижноси слуховых косточек.
Причины
Развитие недуга связывают с экссудативным или катаральным неперфоративным отитом или хроническим тубоотитом. Появление адгезивного среднего отита может быть вызвано некорректной антибиотикотерапией. После регресса воспалительного процесса и рассасывания скопившегося в барабанной полости экссудата, в ней остаются нити фибрина вызывающие возникновение соединительнотканных спаек и рубцовых тяжей. Рубцовые тяжи опутывают слуховые косточки и крепятся к барабанной перепонке, ингибируя подвижность этих структур, что провоцирует возникновение нормального звукопроведения. Также спайки и тяжи при недуге могут появляться и в слуховой трубе, что вызывает ухудшение ее проходимости.
Иногда заболевание развивается не на фоне патологических процессов, которые вызывают затруднение проходимости слуховой трубы и препятствуют хорошей аэрации барабанной полости. Такими заболеваниями являются острые воспалительные поражения верхних отделов системы дыхания, гипертрофические поражения нижних отделов носовых раковин, опухолевое поражение глотки либо носовой полости.
Симптомы
Больные с адгезивным средним отитом жалуются на постепенное ухудшение слуха и постоянный шум в ушах. При сборе анамнеза обнаруживается, что ранее пациент страдал острым или хроническим отитом. При определении слуха у пациента может наблюдаться снижение слуха, вызванное нарушением звукопроведения.
Клинические проявления данного недуга не многочисленны и обусловлены возникновением симптомов, характерных для других заболеваний ушей.
Диагностика
При подозрении на адгезидный средний отит пациенту показан визуальный осмотр отоларинголога, во время которого определяется проходимость евстахиевой трубы, также на этом этапе пациенту проводят отоскопию, микроотоскопию, аудиометрию, импедансометрию и эндоскопическую катетеризацию слуховой трубы.
При поведении аудиометрии у пациента определяется снижение слуха различной степени выраженности вплоть до полной глухоты. Для определения проходимости слуховой трубы проводится ее пробное продувание по Политцеру, которое при данном типе заболевания может вызывать незначительное улучшение слуха. Для подтверждения диагноза проводят катетеризацию трубы с отоскопическим контролем.
Наиболее важным моментом в диагностике адгезивного среднего отита является выявление характерной отоскопической картины заболевания, обусловленной втяжением барабанной перепонки, ее помутнением и наличием рубцовых изменений, в некоторых случаях может определяться деформация барабанной перепонки. В полости слуховой трубы также могут выявляться тяжи и спайки, которые в особо тяжелых случаях могут вызывать полную закупорку ее просвета.
Лечение
В начале лечения проводится ликвидация факторов, вызывающих нарушение проходимости слуховой трубы. Сюда относится санация носоглотки и носовых пазух, проведение аденотомии у детей, восстановление нормального носового дыхания.
Положительный эффект при адгезивном среднем отите оказывает курс продуваний по Политцеру в сочетании с пневмомассажем барабанной перепонки. Применяется транстубарное введение через катетер гидрокортизона, ацетилцистеина, химотрипсина, гиалуронидазы. Для стимуляции защитных реакций организма пациентам с таким недугом рекомендовано парентеральное применение алоэ, стекловидного тела, витаминов группы В. Для снижения вероятности развития аллергических реакций пациенту могут быть назначены антигистаминные средства.
Профилактика
Профилактика адгезивного среднего отита заключается в своевременном лечении любых воспалительных поражений органов слуха.