показания, виды, подготовка, норма, противопоказания
Внутрижелудочная рН – метрия используется при диагностике заболеваний ЖКТ.
Определение кислотности желудочного сока проводится в пищеводе, непосредственно самом желудке и двенадцатиперстной кишке. При помощи этого обследования можно выявить возможные нарушения функционирования этих органов, что существенно облегчает выбор адекватных методов лечения.
Показания к проведению обследования
Назначение такого обследования должен проводить врач — гастроэнтеролог. В плане диагностики оно очень информативно, ведь изменение кислотности желудка — важный показатель возможных проблем, а также возможность контролировать ход лечения.
В каких случаях проводится:
- В диагностике и терапии лечения язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки.
- При хроническом гастрите, диспепсии и дуоденита.
- Контроль состояния пациента после резекции (удалении определенной части желудка, метод часто применяется при лечении тяжелых форм ожирения).
- При синдроме Золлингера – Эллисона (аденома поджелудочной железы, характеризующаяся повышенной секрецией и изменением состава желудочного сока).
- При синдроме пищевода Барретта (изменение тканей эпителия слизистой оболочки пищевода).
- ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (поражение нижнего отдела пищевода, при котором диагностируют выброс желудочного и/или дуоденального содержимого).
Контроль кислотности желудка проводится на этапе диагностики проблем в функционировании ЖКТ, а также при наблюдении пациентов на лечении. При использовании препаратов, снижающих или увеличивающих кислотность желудочных соков, оценивается их эффективность.
Особенно важно проводить рН – метрию при неясной этиологии заболеваний, а также неэффективности выбранных методов терапии.
Виды
Различные заболевания, а также индивидуальные особенности пациента требуют использования различных методик проверки кислотности.
Среди них выделяют самые распространенные:
- Суточная рН – метрия пищевода или желудка. Наблюдение проводится в течении суток и более.
- Кратковременная рН – метрия. Забор проводится в течении 2 – 4 часов.
- Экспресс рН – метрия. Время проведения всего 15 – 20 минут.
- Эндоскопическая рН – метрия. Контроль кислотности проводится во время процедуры гастроскопии.
Процедуры проводятся в стационарных условиях, под контролем медперсонала. Исключение составляет суточная рН – метрия, при которой пациенту (в особых случаях) разрешено ходить на работу, учебу и заниматься привычным образом жизни.
Подготовка к процедуре
Особых мероприятий перед процедурой проводить нет необходимости. Предпочтительней, чтобы пациент соблюдал диету, отказался от курения и приема алкоголя, а также (по возможности) от препаратов, влияющих на секрецию желудочных соков.
Установка зонда проводится натощак, последний прием пищи должен быть не поздней 12 часов перед исследованием.
Из рациона следует исключить также тяжелые жирные, копченные или соленые блюда, газированные напитки и минеральную воду, а также крепкий чай и кофе. Эти продукты могут повлиять на результаты обследования.
Как проводится внутрижелудочная рН-метрия?
В зависимости от выбранного метода исследования используются специальные приборы, а также применяются различные методики проведения.
Чаще всего заборы проводятся во время стандартной процедуры гастроскопии. Для этого в инструментальный канал гастроскопа вводится специальный зонд. С его помощью выполняются замеры в 9 определенных точках желудка и двенадцатиперстной кишки.
Продолжительность процедуры гастроскопии незначительно увеличивается (примерно на 5 минут). Полученные результаты сравниваются с нормой и определяют дальнейший диагноз или план лечения. Следует отметить, что сама процедура гастроскопии способна вызывать увеличение кислотности желудочных соединений.
При экспресс заборе продолжительность процедуры незначительная, причем проводится она под постоянным медицинским контролем. Для этого через ротовую полость вводится зонд, который осуществляет проверку.
Суточная рН – метрия проводится также при помощи специального зонда и фиксирующего результат оборудования. Тонкий зонд вводится через носоглотку, поэтому не мешает пациенту вести привычный образ жизни. Такое обследование не требует обязательной госпитализации, единственным условием является ведение записей обо всех возможных проявлениях нарушений желудочно – кишечных функций.
Пациент должен отмечать время приема пищи, медикаментов, периоды сна, болезненных приступов, тошноты или изжоги. Анализ показаний прибора и личные записи пациента помогут составить полную картину происходящего. Именно такой метод диагностики может дать максимум полезной информации о возможных нарушениях в функционировании органов пищеварения.
Во время проведения кратковременной рН – метрии используется другое оборудование.
Метод применяется для диагностики кислотообразующей и кислотонейтрализующей работы желудка в базальных условиях и после использования стимуляции препаратами гистамина или пентагастрина.
Особенностью обследования является использование прибора, позволяющего проводить замеры у нескольких пациентов одновременно.
Противопоказания
Целесообразность использования этих методов проверки секреции желудка определяет специалист. Обычно процедура не вызывает ощутимого дискомфорта и может использоваться без ограничений. Исключение составляют тяжелое состояние пациента и сопутствующие заболевания и травмы, мешающие введению зонда.
Противопоказания процедуры:
Внутрижелудочная рН – метрия — это простое, но очень информативное исследование. При помощи специального зонда проводится измерение уровня кислотности и процесса образования желудочных соков. Это поможет выявить возможные отклонения в функционировании органов ЖКТ, а также оценить эффективность выбранных методов лечения.
Видеофильм Белорусского государственного медицинского университета внутренних болезней, про суточную внутрижелудочную pH-метрию:
Методы внутрижелудочной рН-метрии
Методы титрования с использованием красящих индикаторов не позволяют точно определить кислотность желудочного содержимого с примесью желчи, крови, кроме того, кислотность в диапазоне рН от 3,5 до 7,0 этими методами определяется как анацидность. Более точные данные об истинной кислотности желудочного сока дает измерение концентрации свободных водородных ионов с помощью интрагастральной рН-метрии.
В настоящее время, при отсутствии противопоказаний к введению зонда (тяжелое общее состояние, старческий возраст, варикозное расширение вен пищевода, дивертикулы пищевода, аневризма аорты, высокие цифры артериального давления, тяжелые органические поражения сердечно-сосудистой системы) предпочтение отдается исследованию желудочного кислотообразования с помощью электрометрической рН-метрии с использованием метода суточного мониторирования рН (наиболее информативная разновидность метода, применяемая, в последнее время в клинических условиях).
Метод основан на определении рН с помощью специальных электродов по величине электродвижущей силы в растворах. Разработка высокочувствительных рН-зондов и возможность размещения датчиков в различных отделах пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет в физиологичных условиях изучать состояние кислотообразующей функции желудка (КФЖ), ощелачивающей функции антрального отдела желудка, степени закисления двенадцатиперстной кишки или пищевода (при гастро-эзофагеальном рефлюксе), исследовать КФЖ на фоне приема препаратов — блокаторов желудочной секреции. Суточное мониторирование позволяет оценить изменения КФЖ на фоне приема пищи, курения, ночного сна.
Интрагастральную рН-метриюпроводят с помощью специальных зондов, оснащенных несколькими (два и более) рН-электродами (стеклянными или сурьмяно-каломельными). В настоящее время наиболее распространены отечественные сурьмяно-каломельные зонды системы Е. Ю. Линара и аппараты (ацидогастрографы) для кратковременной (Гастроскан-5) и продолжительной (Гастроскан-24) внутрижелудочной рН-метрии(рис.5.61).При внутрижелудочной рН-метрии кислотообразование измеряется через короткие интервалы времени непосредственно в кислотообразующей зоне, в пищеводе, антральном отделе и ДПК.
Велико значение мониторирования для изучения суточного профиля секреции НСlу больных язвенной болезнью желудка и ДПК, выраженности его в те или иные временные промежутки: натощак, ночью, после еды, приема препаратов.
С помощью 24-часового мониторирования рН-желудка, пищевода и ДПК стало возможным определять патогенетическое значение не только уровня кислотообразования в самом желудке, но и оценивать его патологическое влияние на слизистую пищевода при ГЭРБ. 24-часовое интраэзофагеальное рН-мониторирование пищевода позволяет адекватно оценить вид рефлюкса (кислотный или желчный), выявить общее число эпизодов рефлюкса в течение суток и их продолжительность, связь рефлюкса с положением тела, временем суток, зависимость его от приема пищи. При проведении исследования обследуемым пациентам рекомендуется не менять привычный образ жизни и режим питания. О наличии ГЭРБ говорят в том случае, если общее количество эпизодов ГЭР в течение суток более 50 или общая продолжительность снижения рН до уровня менее 4 превышает 1час. 24-х часовая рН-метрия является ведущим методом, своеобразным «золотым стандартом» для верификации диагноза ГЭРБ, в диагностике атипичных форм ГЭРБ, обнаружения феномена «ночного кислотного прорыва» (НКП), а также в индивидуальном подборе лекарственных препаратов.
Методика проведения суточного мониторирования рН пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
В положении стоя интраназально рабочая часть зонда с тремя электродами вводится в желудок. Толщина зонда 1-1,5мм, расстояние между электродами 75 мм. Подключичную область обрабатывают спиртом и закрепляют электрод сравнения. Ориентируясь на показания прибора, устанавливают электроды в зависимости от цели исследования. Стандартным положением считается «кардия — тело – антрум». Также возможно «пищевод — кардия – тело»; «тело — антрум – дуоденум». После установки электродов начинается процедура обследования. Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни, но такие события как прием пищи, курение, прием лекарственных препаратов, положение лежа, ночной сон фиксируются нажатием определенных клавиш на приборе. Неприятные ощущения (боль, изжога, тошнота, чувство голода) также фиксируются при нажатии клавиш. Обследование длится 24 часа. Затем зонд извлекается, стерилизуется, а полученные данные передаются на компьютер с построением кривых рН тех отделов эзофагогастродуоденальной зоны, где были установлены электроды.
Оценка рН-метрических данных
При исследовании рН желудка установлено, что натощак кислотность в разных его отделах заметно отличается. Нормальным исходным состоянием неработающего и нераздраженного желудка здорового организма считается нейтральная или слабощелочная внутрижелудочная среда (рН – 7-6 ед.). Однако с учетом раздражающего действия зонда и условно-рефлекторных раздражителей рН натощак в кислотопродуцирующей зоне может иметь слабокислую реакцию. Самые высокие и стабильные показатели регистрируются в теле желудка (кислотопродуцирующая зона).
В качестве раздражителя желудочной секреции применяется гистамин либо пентагастрин. После стимуляции пентагастрином или гистамином (максимальный гистаминовый тест), значения рН для тела желудка составляют:
Гиперацидная реакция (рН менее 1,2 ед.)
Нормацидная реакция (рН в пределах 1,2-2,0 ед.)
Гипоацидная реакция (рН 2,5-3,5 ед.)
Субацидная реакция (рН 3,5-6,0 ед.)
Гистаминорефрактерная анацидность (рН менее 6,0 ед. не снижается).
Если исходная внутрижелудочная среда кислая (натощак) и не меняется в течение всего исследования, то такое состояние расценивается как непрерывное кислотообразование желудочных желез. Различают три типа непрерывного кислотообразования:
повышенной интенсивности (рН 0,8-1,5 ед.)
средней интенсивности (рН 1,6-2,0 ед.)
пониженной интенсивности (рН 2,5-6,0 ед.)
Сопоставление функциональных данных, полученных с помощью рН–метрии и морфологической картины желудка, показало, что при первом типе непрерывного кислотообразования слизистая оболочка желудка не изменена, либо имеется поверхностный гастрит. При втором и третьем типах непрерывного кислотообразования диагностируются гастриты с поражением желез (атрофия). Рак желудка сопровождается непрерывным кислотообразованием только в 50% случаев и в основном пониженной интенсивности. У остальных 50% больных злокачественными новообразованиями желудка в базальную фазу секреции наблюдается нейтральная либо щелочная внутрижелудочная среда, а после раздражителя у 20% из них отмечается гистаминорефрактерная анацидность.
Значения кислотности в антральном отделе желудка не отличаются постоянностью и связаны с непрерывным поступлением кислого содержимого из тела желудка, а также периодическими щелочными забросами из двенадцатиперстной кишки (дуоденогастральный рефлюкс). О наличии дуодено-гастрального рефлюкса с забросом в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки (желчи) следует думать при эпизодическом повышении рН тела желудка до 5-6 ед., не связанном с приемом пищи.
В антральном отделе рН в норме превышает показатели тела желудка более чем на единицу. В таком случае ощелачивающую функцию антрального отдела считают компенсированной. Разница значений рН тела желудка и антрального отдела 0,5 — 1 характерна для субкомпенсации ощелачивающей функции антрума, при разнице менее 0,5 ощелачивающая функция антрального отдела считается декомпенсированной.
При язве с локализацией в желудке (тело, дно) обычно выявляется непрерывное кислотообразование средней или пониженной интенсивности, которое сочетается с компенсированным или субкомпенсированным ощелачиванием в антральном отделе желудка. Непрерывное кислотообразование повышенной интенсивности с декомпенсированным ощелачиванием в антральном отделе желудка наблюдается у большинства пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (рис. 5.62). У пациентов с атрофическим гастритом обнаруживается значительное снижение желудочного кислотообразования (слабокислый – рН 5,0-6,9, или щелочной — рН 7,0-8,9 желудок) (рис.5.63).
В стимулированную фазу желудочной секреции возможно проведение щелочного теста, заключающегося во введении в желудок 0,5 г бикарбоната натрия в 30 мл дистиллированной воды. Оценивают время восстановления исходного рН желудка в антральном отделе в стимулированную фазу:
менее 5 мин — резкая гиперацидность;
от 5 до 10 мин – повышенное кислотообразование;
от 10 до 15 мин – нормальная интенсивность кислотообразования в желудке;
более 15 мин – снижение желудочного кислотообразования.
Прием пищи также оказывает свое влияние на состояние рН желудка. Так, сразу после приема пищи кислотность снижается за счет разведения и частичной нейтрализации НСlбуферными емкостями пищи. Этот период носит название раннего постпрандиального периода. Далее, под влиянием пищевого стимулирования резко увеличивается выработка соляной кислоты, намного превышающего исходный уровень – поздний постпрандиальный период. Поступление кислого содержимого в антральный отдел желудка в данный период приводит к подавлению выработки гастрина с одновременной стимуляцией высвобождения соматостатина и секретина, что по принципу обратной связи выключает кислотообразование в желудке, и оно возвращается к исходному уровню межпищеварительного периода. Продолжительность раннего постпрандиального периода зависит от буферных емкостей пищи, массы париетальных клеток и их реактивности. В свою очередь, на длительность позднего периода, кроме перечисленных факторов, влияет и состояние ауторегуляторного гуморального рефлекса(рис. 5.64).
Следует иметь в виду, что именно продолжительность закисления антрального отдела и ДПК в силу различных причин, в том числе и от нарушения деятельности антро-дуоденального кислотного “тормоза”, в значительно большей степени оказывает свою патологическую роль на язвообразование в ДПК, чем самые низкие значения рН в фундальном отделе, возникающие в ответ на прием пищи. Хотя при дуоденальной язве кислотность в теле желудка, как правило, в полтора раза выше, чем у здоровых лиц.
При расположении одного из электродов в пищеводе возможно выявление забросов содержимого желудка в пищевод (гастро-эзофагеальный рефлюкс) (рис. 5.65), о чем свидетельствует снижение рН пищевода ниже 4 ед. Автоматически рассчитываются следующие параметры: общее время рН< 4 ед., время рН< 4 ед. в горизонтальном и вертикальном положении, общее число рефлюксов за сутки, число рефлюксов продолжительностью более 5 мин, длительность наиболее продолжительного рефлюкса.
При суточном мониторировании рН возможно проведение острых лекарственных проб для оценки индивидуальной эффективности того или иного лекарственного препарата (ингибиторы желудочной секреции) или комплексной терапии. При острой лекарственной пробе оценивается время от введения лекарственного средства до повышения рН тела желудка до 6 ед., продолжительность периода рН> 6 ед. после однократного приема препарата, изменение количества гастро-эзофагальных и дуодено-гастральных забросов (рис 5.66).
В настоящее время, в современных приборах фирмы “Исток-Система” (г. Фрязино) применяется и компьютерная обработка информации поступающей при рН-метрическом исследовании.
Вместе с тем, нельзя противопоставлять pH-метрию желудка и аспирационно-зондовые методы исследования кислотности желудочного содержимого, желудочной секреции в целом. Особенно помогает метод зондирования в диагностике именно гиперсекреторных состояний, а рН-метрия при секреторной недостаточности желудка. Методы должны использоваться в комплексе, только тогда у врача будет весь объем данных, который поможет поставить правильный диагноз с учетом функционального состояния органов ЖКТ и назначить соответствующую патогенетическую терапию.
Внутрижелудочная pH-метрия — Вики
эндоскопическая pH-метрияКратковременная внутрижелудочная pH-метрия используется для исследования кислотообразующей и кислотонейтрализующей функций желудка в базальных условиях и после стимуляции (гистамином или пентагастрином). Измеряются средние уровни pH в разных отделах желудка, и по ним делается заключение. Оценку нейтрализующей функции антрального отдела желудка проводят по разнице минимальных величин pH в теле желудка и максимальных – в антруме.
Основным функциональным тестом при кратковременной внутрижелудочной pH-метрии является щелочной тест Ноллера. Он заключается в том, что пациенту через рот вводят в желудок 0,5 г гидрокарбоната натрия (пищевой соды), растворенного в 30 мл воды, и с помощью прибора для внутрижелудочной pH-метрии регистрируют динамику pH в теле желудка. В результате введения щёлочи происходит реакция нейтрализации соляной кислоты HCl + NaHCO3=NaCl + CO2 + H2O, уровень pH повышается, а через, так называемое, щёлочное время возвращается к исходному уровню из-за выделения соляной кислоты в желудке.
При экспресс pH-метрии определяется только базальный уровень кислотности, т.е. решается вопрос о наличии или отсутствии соляной кислоты и определяется уровень pH в теле желудка.
Для кратковременной и экспресс pH-метрии можно использовать многоканальный прибор, который позволяет обследовать нескольких пациентов одновременно.
Эндоскопическая pH-метрия
Эндоскопи́ческая pH-метрия проводится с помощью специального эндоскопического pH-зонда, вводимого через инструментальный канал эндоскопа. Исследование проводится во время гастроскопии, удлиняя обычную процедуру примерно на 5 минут. За это время измеряют кислотность в 9 стандартных точках желудка и двенадцатиперстной кишки под визуальным контролем.
При интерпретации результатов необходимо учитывать, что эндоскопическое исследование само по себе является фактором, стимулирующим кислотообразование.
|
К-Медицина на проспекте Мира
пр-т Мира, д. 105, стр. 1 |
пр-т Мира, д. 105, стр. 1 | ||||
|
|||||
|
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной
ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37 |
ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37 | ||||
|
|||||
|
Бест Клиник на Новочерёмушкинской
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2 |
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2 | ||||
|
|||||
|
Бест Клиник в Спартаковском переулке
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11 |
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11 | ||||
|
|||||
|
Бест Клиник на Ленинградском шоссе
Ленинградское шоссе, д. 116 |
Ленинградское шоссе, д. 116 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев
ул. Героев Панфиловцев, д. 1 |
ул. Героев Панфиловцев, д. 1 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе
Хорошевское шоссе, д. 80 |
Хорошевское шоссе, д. 80 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Каширском шоссе
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1 |
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Университетском проспекте
Университетский пр-т, д. 4 |
Университетский пр-т, д. 4 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Сергия Радонежского
ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1 |
ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Фестивальной
ул. Фестивальная, д. 4 |
ул. Фестивальная, д. 4 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Первомайской
ул. Первомайская, д. 42 |
ул. Первомайская, д. 42 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Ярославском шоссе
Ярославское шоссе, д. 69 |
Ярославское шоссе, д. 69 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Большой Серпуховской
ул. Большая Серпуховская, д. 30 |
ул. Большая Серпуховская, д. 30 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная на Госпитальной площади
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1 |
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1 | ||||
|
|||||
|
КДС Клиник на Белозерской
ул. Белозерская, д. 17Г |
ул. Белозерская, д. 17Г | ||||
|
|||||
|
МЦ в Марьино на Люблинской
ул. Люблинская, д. 104 |
ул. Люблинская, д. 104 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная в Покровском
Истринский р-н (Московская область), д. Покровское, ул. Центральная, д. 27 |
Истринский р-н (Московская область), д. Покровское, ул. Центральная, д. 27 | ||||
|
|||||
|
Клиника Семейная в Подольске
г. Подольск (Московская область), ул. Большая Серпуховская, д. 51 |
г. Подольск (Московская область), ул. Большая Серпуховская, д. 51 | ||||
|
|||||
|
Клиника Здоровья в Климентовском переулке
Климентовский пер., д. 6 |
Климентовский пер., д. 6 | ||||
|
|||||
|
Европейская клиника в Духовском переулке
Духовской пер., д. 22Б |
Духовской пер., д. 22Б | ||||
|
Клиника Семейная на Брянской
ул. Брянская, д. 3 |
ул. Брянская, д. 3 | ||||
|
|||||
|
ВиТерра на Профсоюзной
ул. Профсоюзная, д. 104 |
ул. Профсоюзная, д. 104 | ||||
|
|||||
|
Синай на Большой Полянке
ул. Б. Полянка, д. 54, стр. 1 |
ул. Б. Полянка, д. 54, стр. 1 | ||||
|
|||||
|
МЕДСИ на Рублевском шоссе
Рублёвское шоссе, д. 10 |
Рублёвское шоссе, д. 10 | ||||
|
|||||
|
Аксис в Зеленограде
г. Зеленоград, 11-й микрорайон, корп. 1130 |
г. Зеленоград, 11-й микрорайон, корп. 1130 | ||||
|
|||||
|
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе
Иваньковское шоссе, д. 3 |
Иваньковское шоссе, д. 3 | ||||
|
|||||
|
Центральная поликлиника Литфонда
ул. 1-я Аэропортовская, д. 5 |
ул. 1-я Аэропортовская, д. 5 | ||||
|
|||||
|
МЕДСИ в Марьино
ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2 |
ул. Маршала Голованова, д. 1, корп. 2 | ||||
|
|||||
|
НПЦ кардиоангиологии на Академика Анохина
ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1 |
ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1 | ||||
|
|||||