Пиелонефрит хронический у детей симптомы: Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Оглавление

Пиелонефрит – инфекционная почечная патология, которая часто встречается у маленьких пациентов. Заболевание не только доставляет ребенку дискомфорт, но и мешает его нормальному развитию. При пиелонефрите всегда следует обращаться к врачу. Опытный специалист быстро выполнит диагностику заболевания, отличив его от уретрита или цистита, и назначит адекватное лечение.

На ранних стадиях заболевание быстро устраняется. Своевременное обращение к врачу позволяет избежать и таких серьезных осложнений, как появление гнойников в почках, камней и др.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит всегда вызывается микроорганизмами. Основным возбудителем патологии у маленьких пациентов является кишечная палочка. Стимулировать возникновение заболевания могут различные вирусы, золотистый стафилококк, грибы и простейшие. При хроническом протекании патологии в результате исследований нередко обнаруживается сразу ряд ее возбудителей.

В почки ребенка опасные микроорганизмы проникают:

• Из половых органов и органов выделительной системы. Инфекция способна подняться от уретры, ануса или мочевыводящих путей. Данный путь заражения особенно часто встречается у девочек
• Из костей и различных органов. Таким путем микроорганизмы зачастую проникают в почки новорожденных, недавно перенесших отит, пневмонию и иные инфекционные заболевания
• Через лимфатическую систему. Инфицирование почек возможно из-за интоксикации организма

Факторы, способствующие развитию заболевания

Развитию патологического состояния способствуют такие факторы, как:

• Проблемы с регулярным и полноценным оттоком мочи на фоне мочекаменной болезни
• Застой мочи при дисфункции (в том числе врожденной) мочевого пузыря
• Сахарный диабет
• Заболевания, сокращающие естественную защиту организма
• Синуситы и тонзиллиты
• Несоблюдение личной гигиены и др.

У младенцев патология нередко возникает при отказе от естественного вскармливания, воспалительных процессах при прорезывании зубов и остальных факторах, повышающих нагрузку на еще несформированный до конца и неокрепший иммунитет.

Виды заболевания

В зависимости от предрасполагающих факторов выделяют 2 основных вида заболевания:

• Первичное. Такая патология возникает при отсутствии выраженных сопутствующих факторов
• Вторичное. Заболевание развивается при наличии аномалий строения в органах мочеиспускания и функциональных нарушениях

В зависимости от характера течения выделяют следующие патологии:

• Острую. Для такого пиелонефрита характерны высокая температура и другие признаки острого воспаления
• Хроническую . Для такого пиелонефрита характерны частые рецидивы, но диагностируются и случаи латентого течения, когда пациент не испытывает симптомов патологии, а изменения обнаруживаются только при лабораторных исследованиях. В хронической форме заболевание может сопровождать человека всю жизнь

Особенности течения заболевания у пациентов с рождения и до 1-1,5 лет

У новорожденных пиелонефрит протекает с признаками интоксикации, которые выражаются в:

• Высокой (до 40 градусов) температуре
• Судорогах
• Бледности и синюшности кожи
• Снижении массы тела
• Отказе от еды
• Рвоте
• Обезвоживании организма

Может возникать диарея, а процессы мочеиспускания вызывают затруднения.

При этом новорожденные не могут рассказать родителям, где и что у них болит. Это усугубляет ситуацию и затягивает лечение. Если вы заметили у ребенка один или несколько признаков патологического состояния, следует незамедлительно записаться на консультацию к педиатру. Специалисту важно провести комплексную диагностику, позволяющую быстро отличить почечную инфекцию от кишечной.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хроническая патология характеризуется особым течением. Для заболевания свойственны периоды ремиссий и обострений.

Во время ремиссии дети не испытывают никаких симптомов заболевания. Даже во время диагностики врач не отметит никаких изменений важных лабораторных показателей анализа мочи (удельного веса, содержания лейкоцитов, белка, эритроцитов, бактерий и цилиндров).

Для периодов обострений характерны следующие симптомы:

• Боли в области спины
• Дискомфорт в животе
• Повышение температуры

Также родители нередко замечают, что при хроническом заболевании ребенок быстро устает, становится раздражительным, неусидчивым. У школьников часто снижается внимание, а, следовательно, и успеваемость. Ребенок часто отвлекается, не может сосредоточиться, жалуется на общее недомогание. В некоторых случаях происходит задержка физического и психологического развития ребенка.

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания проводятся следующие исследования:

• Общий анализ мочи. Основным показателем патологического процесса является резкое увеличение лейкоцитов. Также повышаются показатели эритроцитов, в моче обнаруживаются бактерии и другие включения
• Накопительные пробы мочи. Они также свидетельствуют о наличии инфекции повышением показателей лейкоцитов
• Посев на стерильность. Данное исследование проводится для определения причин возникновения патологии (конкретного микроорганизма)
• Общий анализ крови. О развитии инфекции свидетельствует повышение показателей лейкоцитов. Благодаря анализу крови можно выявить и анемию
• Биохимический анализ крови. Диагностика позволяет определить снижение уровня белка, повышение показателей мочевины и креатинина

Для уточнения диагноза проводятся такие исследования, как:

• УЗИ органов мочевой системы
• Рентгенологические обследования
• Допплерография кровотока в почках
• КТ, МРТ и др.

Такая диагностика направлена на выявление анатомических аномалий, позволяет обнаружить причину патологии и определить способы ее устранения.

Лечение

Определить пиелонефрит у детей (симптомы) и лечение провести следует как можно раньше. Терапия осуществляется только в стационаре. Как правило, в палате ребенок находится 2-3 недели. После этого маленького пациента отправляют на амбулаторное лечение.

Стационарная терапия обусловлена необходимостью в:

• Тщательном подборе лекарственных препаратов
• Постоянной оценке динамики важных лабораторных показателей
• Внутривенном и внутримышечном введении медицинских средств

Основу лечения составляют:

• Двухэтапная антибактериальная терапия
• Белково-растительная диета
• Ограничение потребления соли
• Питьевой режим, утвержденный врачом
• Прием спазмолитиков и других средств для снятия болевых ощущений, витаминных комплексов для восстановления защитных сил организма и противовоспалительных препаратов

Маленьким пациентам следует придерживаться постельного режима.

К какому врачу обратиться, если вы заподозрили у ребенка проблемы?

Если вы заметили у ребенка симптомы заболевания, в первую очередь следует обратиться к педиатру. Именно этот врач назначит первичное обследование. При необходимости он направит маленького пациента на консультацию уролога или нефролога.

Пациентов с хроническим пиелонефритом всегда наблюдают уролог или нефролог. Обычно дети ставятся на учет к специалисту и наблюдаются постоянно. Раз в полгода в обязательном порядке сдаются анализы мочи и крови, проводится УЗИ. Это позволяет отслеживать все изменения и контролировать терапию. При необходимости родителей консультирует инфекционист.

Наблюдать маленького пациента могут и такие специалисты, как:

• Иммунолог
• Эндокринолог
• Пульмонолог и др.

Это обусловлено тем, что инфекция может развиваться не только в почках, но и других органах и целых системах организма.

Преимущества лечения в клиниках МЕДСИ

• Предоставление полного комплекса медицинских услуг для диагностики и лечения пиелонефрита
• Наличие в клиниках всего необходимого оборудования для таких высокоинформативных исследований, как УЗИ, рентгенография, МРТ
• Собственная экспресс-лаборатория. В ней специалисты проводят анализы в режиме CITO (срочно). Это позволяет быстро поставить диагноз или скорректировать лечение при изменении показателей крови или мочи
• Подбор лечения проводится только на основе результатов, полученных при комплексной диагностике
• Использование хорошо зарекомендовавших методик лекарственной терапии и очищения крови
• Постоянный контакт урологов и нефрологов со специалистами отделений педиатрии, терапии, эндокринологии, кардиологии и др.
• Наличие стационара, обеспечивающего комфортные условия пребывания даже для самых маленьких пациентов

Чтобы воспользоваться помощью профессионалов МЕДСИ, достаточно записаться на прием по телефону + 7 (495) 7-800-600.

Пиелонефрит у детей

Пиелонефритом называют микробно-воспалительное заболевание почек. При этом происходит поражение чашечек, лоханок и непосредственно почечной ткани. Пиелонефрит может протекать в острой и хронической (дольше 1 года) форме. Если не проводить лечение, со временем он способен привести к серьезным осложнениям, включая тяжелую почечную недостаточность.

Почему у детей развивается пиелонефрит?

Основная причина заболевания – бактерии, которые находятся в мочевом пузыре и поднимаются вверх по мочеточникам. Иногда возбудители проникают в почки с током лимфы при острых или хронических инфекциях в других органах, таких как вульвовагиниты у девочек, кариес зубов, хронический холецистит, тонзиллит, колит.

Если объяснять очень коротко и упрощенно, то бактерии попадают в почки, вызывают в них воспаление, начинает вырабатываться больше мочи, возникает риск обезвоживания. Внешне это проявляется некоторыми симптомами. Со временем воспаление вызывает повреждение почечной ткани и рубцевание. Функция почек все сильнее нарушается, повышается артериальное давление. В организме возникают серьезные нарушения, потому что почки перестают справляться с выведением вредных продуктов обмена веществ.

Развитию пиелонефрита у детей способствуют некоторые факторы:

• Нарушение оттока мочи и ее обратный заброс: из мочевого пузыря – в мочеточники, из мочеточников – в почечные лоханки. Известно более сотни разных причин этого расстройства. Это могут быть различные препятствия на пути оттока мочи (неправильное расположение мочеточников и сосудов, сужение просвета мочеточников, камни, опухоли), нейрогенный мочевой пузырь и пр.
• Заболевания, при которых ребенку приходится устанавливать в мочевой пузырь катетер. При этом повышается риск проникновения инфекции.
• Поражение ткани почек в результате нарушения обмена веществ, применения некоторых лекарств (гипервитаминоз D), инфекций (в том числе тех, которые будущая мама перенесла во время беременности).
• Нарушение работы иммунитета.

Симптомы пиелонефрита у ребенка

Типичные проявления острого пиелонефрита выглядят следующим образом:

• Тупые, напоминающие чувство напряжения, натяжения, боли в животе или пояснице. Они усиливаются, когда ребенок наклоняется, прыгает, резко меняет положение тела, стихают, если приложить на поясницу теплую грелку.
• Внезапные сильные позывы к мочеиспусканию. Ребенку нужно помочиться прямо сейчас, у него начинает подтекать моча.
• Частые болезненные мочеиспускания.
• Ребенок часто просыпается в туалет по ночам.
• Недержание мочи.
• Жжение, зуд во время мочеиспускания.
• Озноб, повышение температуры тела.
• Слабость, вялость.
• Бледность.
• Головные боли.
• Ухудшение аппетита.
• Мутная моча с неприятным запахом.

При хроническом пиелонефрите проблемы с мочеиспусканиями отходят на второй план и зачастую вообще отсутствуют. Ребенок вялый, периодически жалуется на боли в животе, но не может указать точное место их локализации, плохо ест, быстро устает, у него постоянно немного повышена температура.

Если делать поправку на разные возрастные группы, то в общем преобладающие симптомы пиелонефрита будут выглядеть так:

У новорожденных	Обычно температура не повышена, но ребенок плохо ест, и его часто рвет.
У детей до 2 лет	Как правило, температура повышена (но не всегда), снижен аппетит, рвота, жидкий стул.
У детей старше 2 лет	Боль в животе или в области поясницы, проблемы с мочеиспусканиями, ухудшение аппетита

 

Возможные осложнения

Функция почки при пиелонефрите может пострадать настолько сильно, что возникает тяжелая почечная недостаточность. Состояние ребенка ухудшается, потому что вещества, которые в норме должны выводиться с мочой, остаются в его крови и отравляют организм. Повышается артериальное давление.

Иногда развивается апостематозный нефрит – в почках возникает множество гнойников. При этом сильно повышается температура тела, ухудшается состояние ребенка, его беспокоит тошнота, рвота, возникают судороги, кожа становится сухой, бледной.

Другое возможное осложнение – паранефрит, состояние, при котором воспаление распространяется на окружающую почки жировую ткань. Усиливаются боли в пояснице, повышается температура тела. В общем анализе мочи обнаруживают много лейкоцитов.

Если в моче появились примеси крови, это говорит о том, что часть почечной ткани погибла – развился некроз почечных сосочков.

Все эти осложнения требуют немедленной помощи врача.

Если у ребенка, особенно младше двух лет, появились признаки мочевой инфекции и повысилась температура тела, нужно незамедлительно обратиться к педиатру. Своевременное лечение поможет предотвратить серьезные осложнения.

Методы диагностики

При остром пиелонефрите установить правильный диагноз относительно легко. Врач может это сделать на основании оценки симптомов и результатов общего анализа мочи. Дополнительно могут быть назначены такие методы диагностики, как УЗИ почек, бакпосевы мочи, функциональные пробы для оценки работы почек, биохимический анализ крови, рентгенологические исследования, радиоизотопное сканирование, цистоскопия.

Лечение пиелонефрита у детей

При остром пиелонефрите и обострении хронического заболевания ребенка нужно госпитализировать в стационар. Он должен находиться на постельном режиме в течение всего времени, пока у него повышена температура тела. Назначают обильное питье, мочегонные средства по показаниям, спазмолитики для борьбы с болью, антибиотики, фитопрепараты.

Применяют физиопроцедуры: ультразвук, СВЧ-терапию, электрофорез с лекарственными препаратами, синусоидальные модулированные токи.

Необходимо устранить все очаги хронического воспаления в организме, которые могли привести к пиелонефриту.

После лечения в стационаре ребенок должен находиться на диспансерном учете: при остром пиелонефрите 3 года, при обострении хронического – пока не перейдет во взрослую поликлинику. До 6 месяцев после стихания острого заболевания и до 1 года после обострения хронического проводят профилактическое лечение уросептиками, фитопрепаратами. Ребенок должен придерживаться специальной диеты. Нельзя есть колбасу, маринады, консервы, копчености, пищу, в которой много специй. Умеренная физическая активность не противопоказана.

Если у ребенка возникли симптомы, напоминающие проявления мочевой инфекции – запишитесь на прием к опытному врачу-педиатру в клинике «СОВА». Наш доктор проведет осмотр, назначит обследование, эффективное лечение, при необходимости направит ребенка в стационар. Не затягивайте с визитом к специалисту: это грозит осложнениями.

Чем опасны заболевания почек у детей?

Любое недомогание малыша, даже самое, на первый взгляд, незначительное вселяет в родителей первобытный ужас и панику, заставляя мучиться вопросом: чем можно помочь? Что уж говорить о сложных и достаточно тяжелых заболеваниях.

К великому сожалению, количество детей с различной патологией почек за последние несколько лет значительно увеличилось. Дают о себе знать и неблагополучная экологическая ситуация и осложнения инфекционных болезней. Врачи говорят о том, что практически каждый шестой ребенок, страдает какой-либо нефроурологической патологией. И такие данные не могут не пугать, ведь почки – это один из тех органов, которые обуславливают «чистоту» организма, отвечая за выведение из него токсических веществ и продуктов распада, являясь как бы природным фильтром. Что должны знать родители, чтобы уберечь почки ребенка, и что рекомендуют специалисты? Слово детскому нефрологу ОКДЦ Алексею Кожину

 

Наблюдаться с рождения

 

– С первых дней жизни нередко проявляются наследственные и генетически обусловленные заболевания. Среди инфекционных факторов доминирует внутриутробная инфекция, проникающая в организм крохи во время родов. Это случается в том случае, если мама была носителем хламидийной или микоплазменной инфекции. Малыш автоматически получает ее „в подарок», и под удар попадают уязвимые почки.

Дело в том, что к моменту рождения их развитие еще не завершено. Фильтрующая поверхность почек новорожденного в 5 раз меньше, чем у взрослого, однако уже к полугоду у большинства детей она достигает значений, близких к таковым у взрослых. По мере взросления процессы выделения становятся все совершеннее. Однако адаптационные способности детского организма хуже, чем взрослого, особенно в так называемые критические периоды созревания. Их три: от новорожденности до 2-3 лет, от 4-5 до 7-8 лет и подростковый, в котором происходит резкое изменение обмена веществ под влиянием гормонов.

Риск развития заболеваний почек высок у тех детей, чьи родители страдают пиелонефритом, обменными заболеваниями (мочекаменная болезнь,артрозы, ферментопатии), эндокринными, расстройствами (ожирение, заболевания щитовидной железы). Около 50% детей, прошедших реанимацию новорожденных, к сожалению, имеют патологии почек.

У младенцев обменную нефропатию мама может заподозрить сама — по слишком ярким пятнам на пеленках — мочекислый диатез проявляется необычно интенсивным окрашиванием мочи. Сориентироваться в дальнейшем обследовании и лечении поможет анализ мочи.

У мальчиков внимательная мама заметит ослабление струи мочи. Причиной этого считают наличие врожденных клапанов мочеиспускательного канала или нарушение его нервной регуляции. Благодаря появлению новых эффективных лекарств, совершенствованию хирургической техники, установке стентов — устройств, препятствующих неправильному току мочи, такие дети ведут активный образ жизни, выполняя рекомендации лечащего доктора.

Насторожить в плане врожденной патологии почек может также отсутствие мочеиспускания у новорожденного более 24-48 часов после рождения, отеки, повышение артериального давления. При врожденной аномалии почечных сосудов требуется своевременное хирургическое вмешательство.

Боли в животе у детей младшего возраста даже без изменений в моче часто могут быть связаны с аномалиями органов мочевой системы. Дизурия — боль или резь при мочеиспускании, учащение или урежение мочеиспусканий, недержание или неудержание мочи указывают на возможность инфекции мочевых путей. Врожденные изменения в мочевыделительной системе, сопровождающиеся обратным забросом мочи из мочевого пузыря, часто предрасполагают к инфекции мочевых путей, в том числе пиелонефриту.

 

Во всем виновата инфекция?

 

Одно из самых распространённых заболеваний, которое выявляет педиатр при обследовании в поликлинике – инфекция мочевых путей. Постановка этого диагноза осуществляется после сдачи анализов мочи (общий анализ мочи и посев мочи на стерильность). При этом доктор, как правило, назначает антибактериальную терапию, она должна нормализовать анализы мочи. После такого лечения ваш ребенок ,как правило, забывает о заболевании почек на достаточно продолжительное время. Но так случается не всегда, и вот почему.

Причиной заболевания у девочек очень часто становится воспаление в вагине, которое проявляется вульвовагинитом. Ребенок жалуется на болезненность больших и малых половых губ, на странные выделения. Эти выделения из вагины попадают в мочевой пузырь и у ребенка возникает цистит , появляются жалобы на боли внизу живота, учащенное или редкое иногда болезненное мочеиспускание, потом восходящая мочевая инфекция попадает из мочевого пузыря в почки.

Если не провести все необходимые лабораторные исследования, не пройти консультацию детского гинеколога, не выполнить УЗИ почек, с полным мочевым пузырем и замером толщины стенки мочевого пузыря, установить причины, которые привели к данному заболеванию, будет сложно.

Мамы девочек часто спрашивают, что приводит к вульвовагиниту. Самая распространенная причина — неправильный туалет наружных половых органов , когда не выполняется ежедневная обработка с лактоцидом, или другим аналогичным мылом, больших и малых половых губ до входа во влагалище.

Второй причиной вульвовагинита может стать инфицирование от взрослых посредством постельного белья, на котором находятся выделения взрослой женщины или мужчины, пластмассовая мебель в аквапарках и бассейнах, на которых посидел больной взрослый; а так же при посещении туалетов в школах и детских садах через унитаз.

 

Диагноз поставлен – как лечить?

 

Практически все часто встречающиеся заболевания почек лечатся комбинированно: антибактериальная терапия в инъекциях или таблетках сочетается с использованием гинекологических свечей и промыванием вагины.

Для лечения цистита также необходима комбинированная терапия: антибактериальные препараты в сочетании с внутрипузырными промываниями антисептиками мочевого пузыря через уретральный катетер, а также физиотерапия на область мочевого пузыря. При неправильной тактике диагностики и лечения инфекции мочевых путей, дети годами получают по несколько курсов антибактериальной терапии в год с кратковременным эффектом.

Поэтому при выборе индивидуальной схемы лечения так важно посоветоваться не только с детским нефрологом, и с детским гинекологом, но и с урологом для проведения цистоскопии – это инструментальное обследование мочевого пузыря.

Одна из проблем у мальчиков — физиологический фимоз, который родители ребенка должны обнаружить приблизительно к 3 годам. Многие папы и мамы не занимаются этим вопросом вплоть до старших классов школы, пока сам ребенок не озаботится данной проблемой. При обследовании таких мальчиков анализы мочи будут собраны неправильно и окажутся неинформативными.

 

Сколько пьет ваш ребенок?

 

Одним из важнейших критериев в диагностике работы мочевого пузыря является определение ритмов мочеиспускания , вы должны следить за тем сколько раз ваш ребенок помочился за сутки и какими порциями. Чтобы правильно провести данное исследование, нужно также учитывать ежедневную водную нагрузку, знать с каким интервалом ребенок пил жидкость. Есть мнение, что в среднем он должен пить не меньше литра жидкости в день, а в летний период от 1.5 до 2.0 литров жидкости в день. При нормальной водной нагрузке моча ребенка будет светло-желтого цвета, становясь иногда прозрачной, как вода. При неудовлетворительной водной нагрузке моча становится ярко желтой, иногда мутной и непрозрачной.

Если мы начнем обсуждать, какими порциями должен мочиться ребенок, то существуют возрастные критерии. У грудного малыша объем мочевого пузыря составляет около 90 мл, поэтому он мочится порциями от 30-50 мл и до 90 мл, в 2 года объем мочевого пузыря 120 мл, в 3 года — 130 мл, в 4 года — 140 мл и в 5 лет — 150 мл. Бывает, что ваш 5-летний ребенок с утра мочится по 200 и 300 мл, что соответствует порции практически взрослого человека. Как же это происходит?

Оказывается, мочевой пузырь, как и желудок, при желании можно растянуть до невероятных размеров. Есть дети, которые привыкли перед сном пить воду в объеме 250-300 мл. Эта вода находится в мочевом пузыре всю ночь, растягивая его (кстати, иногда, на фоне этой привычки появляется ночное недержание мочи). Есть ряд детей, которые не добегают до туалета днем, не удерживая мочу. В основе этой проблемы также стоит переполненный мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь привычно становится растянутым, он не может полностью эвакуировать мочу. В дальнейшем в нём легко возникают вирусно — бактериальные инфекции, приводящие к появлению циститов и восходящей инфекции мочевых путей.

Иногда на фоне переполненности возникает ситуация, при которой моча из мочевого пузыря возвращается обратно в лоханку почки, деформируя и растягивая её. Такой процесс нередко приводит к необходимости оперативного лечения. Для предотвращения заболеваний почек важно знать, сколько жидкости пьет ваш ребенок — достаточно ли промываются почки, и каков объём порции при мочеиспускании.

 

О чем нам расскажет УЗИ?

 

Родители часто приходят на прием к нефрологу за разъяснением данных УЗИ почек. Этот метод очень нужен каждому врачу : он описывает, как выглядят почки, дает представление об анатомии органа. Однако на основании УЗИ далеко не всегда удается сразу поставить окончательный диагноз. Этот метод требует уточнения другими более точными рентгеноурологическими исследованиями. При этом очень важно, на каком аппарате выполнено УЗИ, и насколько был опытен специалист, выдавший заключение.

Иногда приходится перепроверять данные УЗИ почек и проводить более углубленное специализированное обследование. Главное — не надо оставлять за спиной нерасшифрованные диагнозы, поставленные на УЗИ, чтобы в дальнейшем не опоздать с назначением необходимого лечения. В первую очередь стоит обратить внимание на различные деформации анатомии почек, нарушение уродинамики, и на нарушение оттока мочи из почек или мочевого пузыря.

Вот мы и подошли ещё к одному достаточно распространенному заболеванию – пиелонефриту. Часто, опрашивая родителей о наличии болезней почек в семье, можно услышать — у меня был хронический пиелонефрит. А в чем он проявлялся? – «Болела спина, живот, повышалась температура и были изменения в анализах мочи. Эта ситуация повторялась 1 или 2 раза в году».

Почему же пиелонефрит возвращался вновь и вновь? Хронический пиелонефрит часто называют вторичным пиелонефритом, так как в основе этого заболевания лежит сочетание инфекции мочевых путей и нарушение уродинамики, или оттока мочи из почек или мочевого пузыря. Если вам назначили антибактериальную терапию без выяснения причин пиелонефрита, то настоящей ремиссии болезни вы не получите. Пиелонефрит будет возвращаться. И в этой ситуации вам нужен грамотный нефролог, а, возможно, и уролог, который проведет все необходимые обследования и установит истинную причину нарушений.

 

Всегда надо помнить о главном

 

Мой опыт практического врача показывает, что в последние годы возникает много различных заболеваний на фоне токсических и химических поражений органов , ведущих к тяжелым заболеваниям почек. Неоднократно отмечалось, что после употребления в пищу арбуза, выращенного на азотистых удобрениях, или клубники из теплицы в мае; у ребёнка появлялась моча с примесью крови, или начинался тяжелый аллергический процесс, который иногда приводил к отечному синдрому.

Такие заболевания почек лечились длительно, в нефрологических клиниках, с применением гормональной терапии. Поэтому не забывайте о том, что лучше дать ребёнку овощи и фрукты, соответствующие сезону и выращенные в собственном огороде, чем недоброкачественный продукт неизвестного происхождения.

На фоне герпес-вирусной инфекции возникают нефриты и циститы, которые невозможно вылечить без полной ликвидации основной вирусной инфекции. Дети с таким диагнозом нуждаются в консультации иммунолога и нефролога с проведением ИФА-диагностики для определения активности вирусной инфекции.

Лечение заболеваний почек невозможно без современной диагностической базы. Это хорошо знают специалисты Областного консультативно-диагностического центра, где сосредоточена новейшая аппаратура экспертного класса и внедрены европейские стандарты обследования.

Недаром, в последнее врем, в ОКДЦ вырос и поток маленьких пациентов. В этом ведущем лечебном учреждении ЮФО теперь принимают не только педиатры, но и детские врачи практически всех узких специальностей.

Заболеваний почек великое множество и их можно описывать очень долго. Я остановился на отдельных, самых распространённых случаях. Важно помнить о главном: если у вашего ребенка есть изменения в анализах мочи и крови, или обнаружились какие-либо проблемы на УЗИ — не затягивайте свой приход к опытному нефрологу. В противном случае, лечиться придется гораздо дольше, а возникшие осложнения могут привести даже к необратимым последствиям.

 

Хронический пиелонефрит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Хронический пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс неспецифического характера, который может развиваться в одной или обеих почках и верхних отделах мочевыводящих путей. При этом происходит поражение паренхимы почки и чашечно-лоханочной системы. Среди заболеваний почек пиелонефрит является одним из самых распространенных.

Как правило, причина данной патологии бактериальная. В основном, инфекция попадает в почки по мочеточникам из мочевого пузыря и уретры. Другим путем возникновения воспалительного процесса является попадание микроорганизмов из очага инфекции с током крови или лимфы.

По статистике пиелонефрит больше характерен для женщин, которые страдают данной патологией в 6 раз чаще мужчин. Связано это, прежде всего, с анатомическими особенностями строения уретры – у женщин она более короткая, следовательно, инфекция быстрее попадает в почечную ткань. Кроме этого, пиелонефриту подвержены больше женщины в период беременности, а также дети в возрасте до 7 лет. У мужчин данное заболевание чаще развивается на фоне аденомы простаты и хронического простатита, что связано с затрудненным оттоком мочи. При наличии мочекаменной болезни развитию пиелонефрита одинаково подвержены представители обоих полов.

Классификация

Пиелонефрит по характеру течения классифицируют на:

• острый
• хронический

В зависимости от количества пораженных почек пиелонефрит бывает:

• двухсторониий
• односторонний

В зависимости от того, каким образом произошло проникновение инфекционного агента:

• восходящий вариант (встречается чаще)
• нисходящий вариант (встречается реже)

В зависимости от условий возникновения воспалительного процесса:

• первичный
• вторичный

По проходимости мочевыводящих путей выделяют пиелонефрит:

• обструктивный
• необстркутивный

Симптомы пиелонефрита

В зависимости от течения заболевания клинические проявления могут варьироваться.

• При острой форме у пациента внезапно повышается температура, возникают боли в поясничной области,которые могут отдавать в паховую область и переднюю поверхность бедра.
• Может появиться головная боль и общая слабость, что связано с проявлением интоксикации.
• Помимо этого, при остром пиелонефрите могут возникать отеки, а также может быть повышение артериального давления.
• В общем анализе мочи наблюдается возрастание уровня лейкоцитов, что является первым признаком начала острого воспалительного процесса. Реже встречаются в анализе мочи эритроциты, белок, цилиндры.
• В общем анализе крови регистрируются изменения воспалительного характера, в частности, лейкоцитоз.

При хроническом пиелонефрите наблюдается сочетание следующих симптомов, выраженность которых зависит от степени тяжести заболевания:

• Болевой синдром. Как правило, он является характерным для фазы активного воспаления, в то время как в течение латентного воспаления может полностью отсутствовать. Боль умеренной выраженности локализуется в поясничной области, а также в области боковых флангов живота. Обычно при первичном пиелонефрите болевой синдром наблюдается с обеих сторон, при вторичном – односторонний. Боль не зависит от положения тела. Может присутствовать симптом покалачивания в области поясницы (возникновение болезненности).
• Часто аналогом боли может быть чувство зябкости в поясничной области.
• Интоксикационный синдром. Проявляется слабостью и познабливанием при сохранении нормальной температуры тела. В вечернее время может быть лихорадка. Значительное повышение температуры наблюдается лишь у 20% пациентов.
• Отечный синдром. Как правило, оечность возникает в утренние часы в области лица.
• Синдром артериальной гипертензии. Развивается в среднем у 50-75% больных, чаще отмечается в период обострений.
• Синдром нарушенного ритма отделения мочи. Для хронического пиелонефрита характерна никтурия (выделения большей части суточного объема мочи в ночное время) и поллакиурия (учащенное мочеиспускание).
• Анемия, возникновение которой связано с угнетением выработки эритропоэтического фактора в почках за счет воспалительного процесса.
• Изменения в общем анализе мочи носят непостоянный характер, выражаются в низком удельном весе мочи при отсутствии обострения, бактериурии и лейкоцитурии в период обострения заболевания.

При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения острого или хронического пиелонефрита!

При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу нефрологу за помощью, так как хронический пиелонефрит, особенно при наличии частых осложнений и отсутствии противорецидивного лечения, может привести к многочисленным осложнениям, среди которых основными являются следующие:

• артериальная гипертензия почечного происхождения
• хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

В Клинике ЭКСПЕРТ отработан четкий алгоритм диагностики хронического пиелонефрита.  Необходимое комплексное обследование включает:

Лабораторные методы

• общий анализ мочи для выявления в ней признаков воспаления (бактерии, лейкоциты)
• при выявлении бактерий в общем анализе мочи проводится посев мочи на флору и чувствительность ее к антибиотикам
• выполняются клинический, биохимический анализ крови.

Вы можете начать обследование с проведения комплексного скрининга на пиелонефрит.

Инструментальные исследования

УЗИ почек, во время которого оцениваются ультразвуковые признаки изменения структуры почек.

Важно! Объем необходимого обследования может определить только врач нефролог.

Лечение пиелонефрита

Учитывая частоту заболеваемости пиелонефритом и высокую вероятность развития осложнений, подход к лечению должен осуществляться исключительно на профессиональном уровне. Самолечение чревато увеличением риска осложнений, а при острой форме – переходом в хроническую.

При выборе схемы лечения наши врачи руководствуются не только основными принципами лечения пиелонефрита, но и учитывают целый ряд прочих факторов: наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунной системы, возраст пациента.

При остром пиелонефрите выбор лечебной тактики будет зависеть от характера воспалительного процесса, формы заболевания, а также от индивидуальных особенностей течения. Общий подход к лечению базируется на подборе:

• диеты
• режима
• гидратации
• дезинтоксикационной терапии
• антибактериальных медикаментов

Антибактериальная терапия является основным средством в быстром купировании симптомов острого пиелонефрита. Она сочетается с препаратами, оказывающими дезинтоксикационное действие, антигистаминными медикаментами, а также теми средствами, которые способствуют активизации защитных реакций организма. С целью повышения эффективности комплексной терапии острого пиелонефрита таже может быть назначена гипербарическая оксигенация.

При хроническом пиелонефрите подход к лечению определяется такими факторами, как давность заболевания, частота и продолжительность обострений. Режим в период обострения рекомендуется постельный, а при отсутствии обострения – обычный, исключая выраженные физические нагрузки, занятия профессиональным спортом. Диетического питания следует придерживаться всем пациентам, страдающим хроническим пиелонефритом, но в период обострений оно должно контролироваться более строго и соответствовать рекомендациям врача. В случае такого осложнения, как ренальная артериальная гипертензия, следует к минимуму свести употребление соли и уменьшить водные нагрузки в период выраженности отечного синдрома.

Медикаментозное лечение острого пиелонефрита направлено на устранение инфекционной причины заболевания. Еще одной группой препаратов, которые рекомендуется применять для лечения хронического пиелонефрита, являются средства, улучшающие микроциркуляцию в почечной ткани и уменьшающие проницаемость капилляров. В качестве вспомогательных средств, необходимых для проведения противорецидивного лечения, используют адаптогены, поливитамины, фитотерапевтические препараты с уросептическим эффектом.

В Клинике ЭКСПЕРТ придерживаются принципа этапности в лечении.

На первом этапе составляется план лечения, который включает:

• режим
• диету
• подбор базисной терапии антибактериальными препаратами в сочетании с растительными уросептиками.

На втором этапе оценивается эффективность проводимой терапии:

• Если на фоне применения антибактериальных препаратов активность заболевания снижается, клиническая симптоматика становится менее выраженной, то расширяется режим и диета, назначается профилактический курс лечения и назначается дата повторного визита к врачу.
• Если на фоне проводимой терапии улучшения самочувствия не наступает, решается вопрос о назначении более сильных антибактериальных препаратов.

Третий этап лечения осуществляется после достижения стойкой ремиссии. Он представляет собой схему курсового профилактического лечения.

Даже после достижения долгосрочной ремиссии пациенту рекомендуется быть внимательным к себе и регулярно наблюдаться у врача нефролога, так как возможен рецидив заболевания.

Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии. Некоторые препараты способствуют снижению риска развития обострений и хронической почечной недостаточности.

Прогноз

Если диагностика и лечение острого пиелонефрита начинается вовремя, сразу же после возникновения первых симптомов заболевания, то в большинстве случаев оно позволяет добиться полного выздоровления. Как правило, такой исход наблюдается в 90% клинических случаев. При развитии острого гнойного пиелонефрита благоприятный прогноз обеспечен при своевременно проведенном оперативном вмешательстве. В том случае, когда гнойный пиелонефрит осложняется уросепсисом или бактериотоксическим шоком, что бывает в 20% случаев, то прогноз, к сожалению, неблагоприятный.

При хроническом пиелонефрите прогноз определяется такими факторами, как длительность заболевания и активность воспалительного процесса. Неблагоприятный прогноз грозит в тех случаях, когда состояние пациента осложняется артериальной гипертензией почечного происхождения и хронической почечной недостаточностью.

Помните, что очень важно начать лечение на ранних стадиях болезни, так как в запущенных случаях, как правило, требуется применение длительной, тяжелой и дорогостоящей терапии.

Рекомендации и профилактика

Пациентам с пиелонефритом рекомендуется соблюдать диету. Режим питания подбирается с таким учетом, чтобы питание было энергетически ценным за счет углеводов и жиров растительного происхождения. Источником белка для таких пациентов являются белки куриных яиц, отварная рыба и мясо нежирных сортов. Абсолютно противопоказаны острые приправы. Также требуется уменьшить потребление соли и увеличить употребление жидкости для улучшения эффективности дезинтоксикационной терапии.

Для профилактики развития заболевания необходимо устранить причины, ведущие к формированию воспаления и нарушения нормального функционирования мочевыводящих путей (своевременное лечение инфекции мочевыводящих путей, регулярное мочеиспускание, обучение правильному туалету наружных половых органов у девочек и пр.).

С целью профилактики рецидивов всем пациентам рекомендуется один раз в квартал консультация врача нефролога для оценки функции почек и разработки или коррекции противорецидивного лечения. Для профилактики рецидивов используются методы восстановления нормального мочеотделения и антибактериальное лечение.

Пациентам, страдающим пиелонефритом, рекомендуется посещать санаторий не менее одного раза в год, а также проводить плановое лечение в условиях стационара.

Часто задаваемые вопросы

Излечим ли хронический пиелонефрит?

Хронический пиелонефрит – это хроническое заболевание инфекционной природы.Таким образом, имеющиеся лекарственные препараты направлены на уменьшение интенсивности воспалительного процесса, позволяют добиться длительной, а иногда и пожизненной ремиссии, но не могут полностью излечить заболевание.

Из-за чего возникает заболевание?

В основе пиелонефрита лежит инфекция мочевыводящих путей и формирование нарушения уродинамики(заброса мочи в вышележащие отделы мочевыделительной системы). Чаще болеют женщины, что связано с анатомическими особенностями. В пожилом возрасте заболевание одинаково распространено как у женщин, так и у мужчин.

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Вынашивание беременности разрешается при стойкой ремиссии в течение 2-х лет отсутствия высокой степени повышения артериального давления. В этот период необходим регулярный контроль анализов мочи, применение растительных уросептиков (клюква, брусника).

Частые обострения, гипертензия, нарушение функции почек служит показанием к прерыванию беременности на любых сроках.

Может ли пиелонефрит проявляться резями при мочеиспускании?

Наличие рези или боли при мочеиспускании является проявлением цистита – воспаления мочевого пузыря, что может быть причинным фактором для дальнейшей восходящей инфекции, но не симптомом пиелонефрита.

Увеличивается ли риск заболеть пиелонефритом, если близкий родственник страдает данным заболеванием?

По наследству передается не пиелонефрит, а особенности анатомического строения мочевыводящих путей, что косвенно может в дальнейшем повышать риски нарушений уродинамики.

В основе заболевания – инфекция, не имеющая отношение к наследственным факторам.

Истории лечения

История №1

Пациентка Д., 26 лет обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на жажду, учащенное безболезненное мочеиспускание в ночное время, повышение температуры до 37 С. Из анамнеза заболевания известно, что с детства выявлялись изменения в анализах мочи, проводилось лечение (какое не помнит) и до настоящего времени жалоб не предъявляла. Из анамнеза жизни известно, что пациентка недавно вышла замуж и свадебное путешествие семейная пара проводила в туристической поездке в апреле, проживая в палатке. Отмечает наличие переохлаждения, так как промочила ноги.

При объективном обследовании врач выявил симптом болезненного поколачивания по поясничной области с обеих сторон. При лабораторно-инструментальном обследовании выявлены бактерии и лейкоциты в общем анализе мочи, а при последующем посеве мочи определена микрофлора, вызвавшая обострение пиелонефрита и чувствительность к антибиотикам. При УЗИ почек установлены ультразвуковые критерии хронического пиелонефрита.

Пациентке было объяснено, что обострение хронического пиелонефрита было вызвано 2-мя важными для женщины факторами: изменение микрофлоры урогенитальной зоны (т.н. пиелонефрит «медового месяца») и переохлаждение.

До получения результатов посева мочи (длительность его выполнения – до 8-10 дней) пациентке было назначено антибактериальное лечение антибиотиком широкого спектра действия в сочетании с растительными уросептиками. Были даны рекомендации по образу жизни (не переохлаждаться, на время лечения – половой покой). После получения результатов чувствительности микроорганизмов к антибиотикам лечение выбранным препаратом было продолжено, так как к нему была подтверждена чувствительность выделенного микроорганизма.

Пациентка успешно окончила курс лечения, продолжает наблюдаться в Клинике ЭКСПЕРТ в течение 2-х лет. За период наблюдения рецидивов заболевания не отмечалось. Семья планирует рождение первенца под наблюдением акушера-гинеколога и нефролога.

История №2

Пациент Ш., 58 лет, обратился к неврологу с жалобами на дискомфорт в поясничной области. При осмотре неврологом причинно-следственной связи между симптоматикой и состоянием периферической нервной системы обнаружено не было. При тщательном сборе анамнеза было выявлено, что в течение нескольких лет пациента беспокоит затрудненное мочеиспускание. Обследовался урологом 8 лет назад, тогда же выявлена начальная стадия аденомы простаты с рекомендациями динамического наблюдения, чего пациент не выполнял.

Неврологом был проведен заочный консилиум с урологом и нефрологом, в результате которого было назначено обследование: клинический и биохимический анализы крови, онкомаркер патологии простаты, общий анализ мочи и УЗИ почек и простаты с определением остаточной мочи. В результате обследования были выявлены признаки воспаления мочевыделительной системы (признаки пиелонефрита) и прогрессирование аденомы простаты при сравнении с данными 8-летней давности.

Пациенту было объяснено, что виной обострения пиелонефрита явилось нарушение оттока и застой мочи в результате роста аденомы предстательной железы.
Мужчине было назначено антибактериальное лечение параллельно с консервативной терапией аденомы простаты. На фоне комплексной терапии воспаление купировано, больной продолжает лечение у уролога с регулярными осмотрами и своевременным обследованием у специалиста.

симптомы, лечение, причины возникновения, профилактика

Что такое пиелонефрит

Казалось бы, все очевидно: почки можно застудить, и тогда они будут болеть. Но не в этом случае: пиелонефрит провоцируют бактерии, чаще всего кишечная палочка, которая поражает чашечно-лоханочную систему и ткани почек. Опасно заболевание скоростью своего распространения по организму человека. При этом очень часто пиелонефрит у детей дошкольного возраста является осложнением ОРВИ. У девочек это заболевание выявляется в три раза чаще, чем у мальчиков, однако не защищены от пиелонефрита ни те, ни другие.

Итак, бактерии вроде кишечной палочки, золотистого стафилококка, протея или хламидий попадают в детский организм через сосуды матери (если это новорожденный или грудной ребенок), кровь или уриногенным (из мочевого пузыря) путем. Вредоносные микроорганизмы поражают почки, которые выполняют функцию фильтров и регулировщиков обменных процессов. Воспаленные почки перестают справляться со своей работой, что, естественно, нарушает функционирование всего организма. Тело человека отвечает на заражение сразу высокой температурой, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита. Несложно представить, каково это для маленького ребенка, неважно, в 1 год, 2 года или старше.

Пиелонефрит у детей до года может протекать очень тяжело, с общей интоксикацией организма и сильным обезвоживанием. Хронический пиелонефрит у грудничка напомнит о себе задержкой психомоторного развития, медленным ростом, снижением массы тела.

Причины возникновения

Причинами пиелонефрита у детей чаще всего являются другие воспаления в организме: цистит, очаги инфекции в виде ангины или пневмонии, осложненная ОРВИ и даже заболевания пищеварительной системы и авитаминоз. В группе риска также малыши с врожденными пороками развития почек, урологическими заболеваниями, рахитом, гипотрофией и функциональными аномалиями. В основном инфекция поражает только одну почку, в редких случаях воспаление переходит на другую.

Симптомы пиелонефрита

Опишем клинические симптомы пиелонефрита у детей. Начинается болезнь с резкого и внезапного повышения температуры до отметок 38-39 градусов. В течение нескольких дней это может быть единственным симптомом заболевания. Другие признаки: малыш испытывает слабость, сонливость, ломоту в теле, озноб, отсутствует аппетит, болят голова и живот. Если слегка постучать по пояснице ребенка, он почувствует боль – так дает о себе знать воспаленная почка. Также кроха может часто или, наоборот, слишком редко ходить в туалет, с болезненными мочеиспусканиями. Довольно часто все это сопровождается тошнотой, поносом и рвотой. Если ребенок постарше еще может объяснить свои ощущения, то грудной малыш будет просто капризничать, плакать и беспокоиться. Именно поэтому врачи советуют сдавать общий анализ мочи уже на этапе беспричинного повышения температуры тела. Изменение запаха, цвета и прозрачности мочи может заметить мама – это тоже тревожный симптом.

Классификация пиелонефрита у детей

Специалисты делят пиелонефрит на острый и хронический, а также первичный и вторичный. В случае первичного пиелонефрита (он встречается у детей довольно редко) воспаление изначально начинает развиваться в почках, при вторичном – у воспалительного процесса другой источник. Пиелонефрит, вызванный другими факторами, подразделяют на обструктивный и необструктивный в зависимости от того, на фоне чего протекает заболевание – функциональных нарушений уродинамики или различных иммунных или эндокринных изменений в организме.

Острый пиелонефрит или хронический, определяют в зависимости от давности процесса и особенностей его проявления. Первый отмечается полным выздоровлением пациента и ремиссией в течение как минимум полугода, а второй – сохранением симптомов на протяжении полугода или неоднократные рецидивы за этот промежуток времени. Хронический также разделяют на латентный (только мочевой синдром) или рецидивирующий, который происходит «вспышками» острого заболевания со всеми свойственными ему симптомами.

Как распознать пиелонефрит

Итак, родители наблюдают у ребенка следующие признаки заболевания:

• Резкое повышение температуры без насморка или кашля.
• Слабость, отсутствие аппетита, головная боль.
• Задержка или недержание мочи.
• Болезненное мочеиспускание маленькими порциями.
• Резкий запах мочи, изменение ее цвета и прозрачности.
• Тошнота, понос, рвота.

Неважно, есть у ребенка один из этого перечня или все симптомы сразу, но обратиться к врачу стоит немедленно. Пока доктор спешит на помощь, родители могут помочь малышу, только сбивая ему температуру прохладными компрессами и, в случае, если она выше 38,5 градусов – свечами с парацетамолом и нурофеном. Прибыв на вызов, педиатр поинтересуется у родителей характером мочеиспусканий и внешним видом самой мочи, так что этому заранее стоит уделить внимание. Если кроха носит подгузник, лучше воспользоваться специальным мочеприемником, чтобы можно было рассмотреть выделения. Также врач проверит малыша на симптом Пастернацкого, постучав ему ладонью по области расположения почек. Если есть воспаление, ощущения ребенка будут неприятными.

Обязательным для диагностики заболевания является ряд анализов мочи: общий, по Нечипоренко, бактериальный посев для определения чувствительности к антибиотикам, по Зимницкому, проба Реберга, а также биохимический анализ крови. При пиелонефрите в моче ребенка будут содержаться белок, соли, большое количество эпителия, плюс — повышены лейкоциты.

В рамках диагностики пиелонефрита ребенку обычно делают УЗИ почек и мочевого пузыря, а девочек осматривает гинеколог, берет мазки на вульвит и вульвовагинит, чтобы исключить эти заболевания, которые также могу спровоцировать воспалительный процесс в почках.

Что делать с пиелонефритом

Источник фото: shutterstock.com

Конечно же, лечить, и, к сожалению, антибиотиками. Других вариантов нет. Зачастую малышей госпитализируют для лечения пиелонефрита у детей в условиях стационара. Врач может назначить следующие препараты:

• Амоксициллин/клавупанат;
• Ампициллин/сульбактам;
• Цефалоспорины II-IVпоколения;
• Ампициллин;
• Ко-тримоксазол.

Минимальный курс лечения антибиотиком составит 7 дней, далее врачи изучают результаты анализов ребенка. Уколы могут продлить до 14 дней. Стратегию лечения должен выбирать только квалифицированный специалист. Самолечение здесь недопустимо.

Также на протяжении всего лечения и в течение нескольких недель после выздоровления по назначению врача маленький пациент принимает канефрон, фурагин или фурамаг. Эти лекарства помогут избежать рецидива заболевания. Родителям также порекомендуют обеспечить малыша обильным питьем, тщательно следить за его гигиеной и не давать переохлаждаться.

Состояние ребенка становится заметно лучше уже в течение суток после первого приема антибиотиков. Температура спадает, уходят болезненные ощущения и дискомфорт. На анализах лечение отражается примерно на третьи сутки, так что об успехах мер врачи могут судить на четвертый-пятый день после начала лечения.

В течение полугода после болезни ребенку необходимо наблюдаться у специалиста-нефролога, сдавать мочу каждые две недели и соблюдать прописанный врачом питьевой режим. Через год после обострения врачи направляют ребенка на анализ мочи один раз в три месяца. Диета во время ремиссии требует исключить из рациона малыша все пряности, консервированные и маринованные продукты, а также колбасы и сосиски. Перенесший болезнь почек ребенок освобождается от занятий физкультурой в основной группе на целый год, переводится в группу ЛФК. Спустя полгода после обострения, если есть такая возможность, лучше организовать лечение крохи в санатории.

Также родителям ребенка, переболевшего этим заболеванием, рекомендуют сдавать анализ мочи ребенка при каждом подозрении на недомогание чада. Пиелонефритом чаще всего болеют только один, максимум два раза в жизни, но не исключено, что почки могут стать слабым местом малыша.

Не забыть о профилактике

Рекомендации по профилактике пиелонефрита у детей сводятся, в первую очередь, к общему укреплению иммунитета ребенка и заботе о его здоровье:

• Раннее обучение мальчиков и девочек базовым навыкам собственной гигиены, тщательное соблюдение чистоты тела ребенка.
• Соблюдение питьевого режима, здорового питания малыша.
• Своевременные походы в туалет.
• Процедуры по закаливанию ребенка.
• Соблюдение режима сна и бодрствования малыша.
• Избегание переохлаждения ребенка, сквозняков, холодного потока кондиционеров и ношения слишком легкой одежды.

Также стоит по возможности сразу исключать все факторы, способные спровоцировать воспаление почек. Это поможет сделать:

• Незамедлительное лечение всех простудных и вирусных заболеваний.
• Регулярные походы к стоматологу и своевременное лечение кариеса (больные зубы также являются провокаторами пиелонефрита).
• Лечение хронических заболеваний ребенка.

Врачи сходятся во мнении, что анализ мочи – самый капризный из всех. Поэтому мамам и папам точно стоит научиться собирать у ребенка мочу правильно. Перед сбором малыша нужно подмыть, взять стерильную емкость, при необходимости – надеть на кроху мочеприемник – это специальный пакетик, которой приклеивается мальчикам на лобок, а девочкам – на половые губы. Аксессуар находится на ребенке до тех пор, пока тот не пописает, а затем легко снимается. Содержимое переливается в баночку. Доставить анализ в лабораторию необходимо в течение полутора часов после сбора, но не позже.

Источник фото: shutterstock.com

Если вовремя не начать лечение

Конечно же, несвоевременное оказание помощи ребенку, больному пиелонефритом, грозит развитием серьезных осложнений. Самый неприятный – это гнойный абсцесс. До этого доходит довольно редко, куда чаще из-за самолечения или неверно поставленного диагноза начинается склерозирование тканей почки, а далее – некроз тканей этих органов.

Хронический пиелонефрит, который ребенок перенес в детстве, может оставить след на всю жизнь и мучить уже взрослого человека почечной недостаточностью, гидронефрозом и артериальной гипертензией. К счастью, если не запустить процесс, последствий и осложнений пиелонефрита можно благополучно избежать.

Стоит отметить, что пиелонефрит лечится довольно длительное время – от двух недель до трех месяцев даже тогда, когда основные симптомы и высокая температура уже не дают о себе знать. После курса антибиотиков и выписки из больницы важно не повторять ошибок многих родителей, не переставать принимать медикаменты. Пиелонефрит – это воспаление из-за инфекции, которая не уходит сразу, а тлеет постепенно. Если не «потушить» ее окончательно, через какой-то промежуток времени она снова даст о себе знать и, возможно, заболевание перейдет уже в хроническую форму. Основательное и неторопливое лечение – единственный возможный вариант лечения и предотвращения повторных вспышек заболевания.

Столкнувшись однажды с внезапным воспалением почек у ребенка, родители, как правило, начинают очень ответственно относиться к тому, чтобы не переохладить свое чадо, бегут в поликлинику с анализами мочи после первых же симптомов простуды. Как отмечают специалисты, пиелонефрит – вовсе не повод всю жизнь бояться рецидива и ограничивать малыша в купании и играх на свежем воздухе. Лучше как следует заботиться о его гигиене и вплотную заниматься укреплением иммунитета всей семьи. Тогда ни одна бактерия не проникнет в крепкий детский организм.

Хронический пиелонефрит

Развитие хронического пиелонефрита связывают в основном с переходом острого пиелонефрита в хроническую стадию, рецидивами острого пиелонефрита, обусловленными нарушениями проходимости мочевых путей или наличием какого-то заболевания в них. Нередко своим происхождением хронический пиелонефрит обязан детскому периоду. У молодых женщин он может быть связан с «дефлорационным циститом», беременностью.

Большое значение в его развитии имеют снижение иммунного статуса и неспецифическая резистентность.

Различают фазы активного и латентного воспаления. Морфологически в почках наблюдаются полиморфность и очаговость. Воспаление распространяется по интерстициальной ткани почки. Пути распространения микроорганизмов в почку — гематогенный и уриногенный. При уриногенном распространении инфекции воспалительный процесс проходит четыре стадии — катаральную, гнойную, фиброзную и язвенную. Фиброзная и язвенная стадии характеризуются разрастанием фиброзной ткани в межуточном веществе мозгового слоя почки, дистрофией эпителия почечных канальцев, появлением аналогичных изменений в околопочечной клетчатке, возникновением педункулита.

Симптомы.

Проявления хронического пиелонефрита зачастую скудные и проявляются в периоды обострений. Многие авторы отмечают волнообразность его клинического течения. В активной фазе воспалительного процесса течение идентично острому пиелонефриту. В стадии ремиссии жалобы могут быть на головную боль, слабость, снижение аппетита и быструю утомляемость. Могут быть ноющие боли в реберно-позвоночном углу, дизурия. Постепенно развивается артериальная гипертензия.

Диагностика.

Грамотная постановка диагноза основывается на жалобах, клинической картине заболевания. Важно выявить из анамнеза наличие дизурии, почечных колик, значительные повышения температуры тела. Существенную роль играют лабораторные, бактериологические исследования. Обнаруживаются пиурия, бактериурия. Если обычными методами исследования пиурия не выявляется, используют методы Нечипоренко (количество лейкоцитов в 1 мл мочи) и другие, обнаружение клеток Штернгаймера-Мальбина, активных лейкоцитов.

В связи с поражением в основном канальцевого аппарата при хроническом пиелонефрите наблюдаются полиурия, гипоизостенурия. Достаточно широко применяются изотопная ренография, динамическая нефросцинтиграфия. Ультразвуковые признаки хронического пиелонефрита в стадии ремиссии не демонстративны. Лишь в активной стадии наблюдается некоторое увеличение размеров почки, снижение эхогенности почечных пирамидок, признаки отека параненефральной клетчатки. УЗ исследованием можно также обнаружить признаки сморщенной почки.

При экскреторной урографии обнаруживаются органические изменения (деформация чашечно-лоханочной системы в виде раздвинутых шеек чашечек, сглаженности сосочков почки, булавовидной чашечки и т.д.) и функциональные (снижение тонуса лоханки и интенсивности выделения контрастного вещества).

При пиелонефритически сморщенной почке рентгенологически определяется симптом «вянущего цветка», описанный в 1956 году Момбертом.

В некоторых ситуациях для определения состояния почечного кровообращения применяют почечную артериографию. Ангиографические симптомы — «симптом обгорелого дерева», сужение и деформация сосудов.

Исходом хронического пиелонефрита могут быть пионефроз (обычно при наличии обструктивных факторов) и сморщивание почки (при удовлетворительном оттоке мочи по мочевым путям).

Обратившись в наши медицинские клиники к врачу урологу, Вы можете получить подробную консультацию, провести полный комплекс диагностических мероприятий и получить все необходимые рекомендации по профилактике и лечению.

Пиелонефрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пиелонефрит у детей – неспецифическое микробно-воспалительное поражение почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Пиелонефрит у детей протекает с болевым синдромом в поясничной области, дизурическими расстройствами (частыми позывами к мочеиспусканию, болезненностью, неудержанием мочи), повышением температуры тела, интоксикацией. Диагностика пиелонефрита у детей включает исследование крови (клинический, биохимический анализ) и мочи (общий анализ, бакпосев), УЗИ мочевой системы, оценку уродинамики, внутривенную урографию и др. В лечении пиелонефрита у детей используется антибактериальная, противовоспалительная, антиоксидантная терапия, фитотерапия.

Общие сведения

Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей, и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь. Так, в детской урологии каждый 4-ый случай пиелонефрита у ребенка раннего возраста является осложнением острой респираторной инфекции. Наибольшее число случаев пиелонефрита у детей регистрируется в дошкольном возрасте. Острый пиелонефрит в 3 раза чаще диагностируется у девочек, что обусловлено особенностью женской анатомии нижних отделов мочевых путей (более широким и коротким мочеиспускательным каналом).

Пиелонефрит у детей

Причины пиелонефрита у детей

Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии) и др.

Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем. Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии, ангинах, гнойничковых заболеваниях кожи и т. д.). У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе, колитах, кишечных инфекциях, вульвитах, вульвовагинитах, баланопоститах, циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.

Условиями, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь. Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией, рахитом, гипервитаминозом D; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией, глистными инвазиями и пр. Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы, кори, скарлатины, эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.

Классификация

В педиатрии выделяют 2 основные формы пиелонефрита у детей – первичный (микробно-воспалительный процесс изначально развивается в почках) и вторичный (обусловлен другими факторами). Вторичный пиелонефрит у детей, в свою очередь, может быть обструктивным и необструктивным (дисметаболическим).

В зависимости от давности и особенностей проявлений патологического процесса выделяют острый и хронический пиелонефрит у детей. Признаком хронического пиелонефрита у детей служит сохранение симптомов инфекции мочевыводящих путей более 6 месяцев либо возникновением за этот период не менее 2-х обострений. Характер течения хронический пиелонефрита у детей бывает рецидивирующим (с периодами обострений и ремиссий) и латентным (только с мочевым синдромом).

В течении острого пиелонефрита у детей выделяют активный период, период обратного развития симптомов и полную клинико-лабораторную ремиссию; в течении хронического пиелонефрита – активный период, частичную и полную клинико-лабораторную ремиссию. Пиелонефритический процесс имеет две стадии – инфильтративную и склеротическую.

Симптомы пиелонефрита у детей

Ведущими проявлениями острого и активного периода хронического пиелонефрита у детей служат болевой, дизурический и интоксикационный синдромы.

Пиелонефрит у детей обычно манифестирует с лихорадки ремиттирующего типа, ознобов, потливости, слабости, головной боли, анорексии, адинамии. У грудных детей возможны упорные срыгивания, рвота, жидкий стул, снижение массы тела.

Дизурический синдром развивается при вовлечении в микробно-воспалительный процесс нижних отделов мочевого тракта. Он характеризуется беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненностью, чувством жжения при мочеиспускании, неудержанием мочи.

Болевой синдром при пиелонефрите у детей может проявляться либо абдоминальными болями без четкой локализации, либо болями в поясничной области, усиливающимися при поколачивании (положительный с-м Пастернацкого), физической нагрузке.

Вне обострения симптомы хронического пиелонефрита у детей скудные; отмечается утомляемость, бледность кожных покровов, астенизация. При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления вовсе отсутствуют, однако заподозрить заболевание у детей позволяют характерные изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия).

Течение острого пиелонефрита у детей может осложниться апостематозным интерстициальным нефритом, паранефритом, карбункулом почки, пионефрозом, сепсисом. Хронический пиелонефрит, развившийся в детском возрасте, с годами может привести к нефросклерозу, гидронефрозу, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Если пиелонефрит у ребенка впервые выявлен педиатром, необходима обязательная консультация детского нефролога или детского уролога. Комплекс лабораторной диагностики при пиелонефрите у детей включает исследование клинического анализа крови, биохимического анализа крови (мочевины, общего белка, белковых фракций, фибриногена, СРБ), общего анализа мочи, рН мочи, количественных проб (по Нечипоренко, Аддис–Каковскому, Амбурже, Зимницкому), посева мочи на флору с антибиотикограммой, биохимического анализа мочи. При необходимости для выявления возбудителей инфекции проводятся исследования методами ПЦР, ИФА. Важное значение при пиелонефрите у детей имеет оценка ритма и объема спонтанных мочеиспусканий, контроль диуреза.

Обязательное инструментальное обследование детей, больных пиелонефритом, предусматривает проведение УЗИ почек (при необходимости УЗИ мочевого пузыря), УЗДГ почечного кровотока. Для исключения обструктивных уропатий, часто выступающих причиной пиелонефрита у детей, может потребоваться выполнение экскреторной урографии, уродинамических исследований, динамической сцинтиграфии почек, почечной ангиографии, КТ почек и других дополнительных исследований.

Дифференциальную диагностику пиелонефрита у детей необходимо проводить с гломерулонефритом, аппендицитом, циститом, аднекситом, в связи с чем дети могут нуждаться в консультации детского хирурга, детского гинеколога; проведении ректального обследования, УЗИ органов малого таза.

Лечение пиелонефрита у детей

Комплексная терапия пиелонефрита предусматривает проведение медикаментозной терапии, организацию правильного питьевого режима и питания детей.

В остром периоде назначается постельный режим, растительно-белковая диета, увеличение водной нагрузки на 50% по сравнению с возрастной нормой. Основу лечение пиелонефрита у детей составляет антибиотикотерапия, для которой используются цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.), β-лактамы (амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин). После завершения антибактериального курса назначаются уроантисептики: производные нитрофурана (нитрофурантоин) и хинолина (налидиксовая кислота).

Для усиления почечного кровотока, элиминации продуктов воспаления и микроорганизмов показан прием быстродействующих диуретиков (фуросемида, спиронолактон). При пиелонефрите детям рекомендуется прием НПВС, антигистаминные препараты, антиоксиданты, иммунокорректоры.

Длительность курса лечения острого пиелонефрита у детей (или обострения хронического процесса) — 1-3 месяца. Критерием ликвидации воспаления является нормализация клинико-лабораторных показателей. Вне обострения пиелонефрита у детей необходима фитотерапия антисептическими и мочегонными сборами, прием щелочной минеральной воды, массаж, ЛФК, санаторное лечение.

Прогноз и профилактика

Острый пиелонефрит у детей заканчивается полным выздоровлением в 80% случаев. Осложнения и летальные исходы возможны в редких случаях, главным образом, у ослабленных детей с сопутствующей патологией. Исходом хронического пиелонефрита у 67-75% детей служит прогрессирование патологического процесса в почках, нарастание нефросклеротических изменений, развитие ХПН. Дети, перенесшие острый пиелонефрит, наблюдаются нефрологом в течение 3-х лет с ежемесячным контролем общего анализа мочи. Осмотры детского отоларинголога и стоматолога обязательны 1 раз в 6 месяцев.

Предупреждение пиелонефрита у детей связано с соблюдением мер гигиены, профилактикой дисбактериоза и ОКИ, ликвидацией хронических воспалительных очагов и укреплением сопротивляемости организма. Сроки проведения профилактической вакцинации устанавливаются в индивидуальном порядке. После любой перенесенной инфекции у детей необходимо исследовать анализ мочи. Для профилактики развития хронического пиелонефрита у детей следует адекватно лечить острые мочевые инфекции.

Хронический пиелонефрит — заболевания мочеполовой системы

• Общий анализ мочи и посев мочи

Хронический пиелонефрит подозревается у пациентов с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) и острым пиелонефритом в анамнезе. Однако у большинства пациентов, за исключением детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), такого анамнеза нет. Иногда диагноз подозревают, потому что типичные результаты случайно отмечаются при визуализирующем исследовании.Симптомы, поскольку они нечеткие и неспецифические, могут не указывать на диагноз.

Общий анализ мочи, посев мочи и обычно визуализирующие исследования. Осадок в моче обычно скудный, но присутствуют почечные эпителиальные клетки, зернистые цилиндры и, иногда, цилиндры лейкоцитов (WBC). Протеинурия присутствует почти всегда и может находиться в нефротическом диапазоне, если ПМР вызывает обширное поражение почек. Когда поражены обе почки, дефекты концентрирующей способности и гиперхлоремический ацидоз могут появиться до того, как наступит значительная азотемия.Посев мочи может быть стерильным или положительным, обычно на грамотрицательные микроорганизмы.

Первоначальная визуализация обычно выполняется с помощью УЗИ, спиральной компьютерной томографии или внутривенной урографии (ВВУ). Отличительным признаком хронического пиелонефрита (обычно с рефлюксом или обструкцией) при визуализации обычно является большой, глубокий, сегментарный, грубый кортикальный рубец, обычно доходящий до одной или нескольких чашечек почек. Верхний полюс — наиболее частая площадка. Почечная кора утрачивается, а паренхима почек истончается. Вовлеченная почечная ткань может локально гипертрофироваться с сегментарным увеличением.Может присутствовать расширение мочеточника, отражающее изменения, вызванные хроническим тяжелым рефлюксом. Подобные изменения могут возникнуть при туберкулезе мочевыводящих путей.

В XPN посев мочи почти всегда вырастает P. mirabilis или E. coli . КТ выполняется для обнаружения камней или других препятствий. Визуализация показывает бессосудистую массу с различной степенью распространения вокруг почки. Иногда для дифференциации рака (например, почечно-клеточного рака) может потребоваться биопсия или исследование ткани, удаленной во время нефрэктомии.

Детский пиелонефрит: предпосылки, этиология, эпидемиология

Montini G, Tullus K, Hewitt I. Лихорадочные инфекции мочевыводящих путей у детей. N Engl J Med . 2011 г., 21 июля. 365 (3): 239-50. [Медлайн].

Morello W, La Scola C, Alberici I, Montini G. Острый пиелонефрит у детей. Педиатр Нефрол . 2016 31 августа (8): 1253-65. [Медлайн].

Шейх Н., Юинг А.Л., Бхатнагар С., Хоберман А.Риск почечного рубцевания у детей с первой инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. Педиатрия . 2010 декабрь 126 (6): 1084-91. [Медлайн].

Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Парк Ю.С. Факторы риска образования почечных рубцов у младенцев с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2012 Март 187 (3): 1032-6. [Медлайн].

Özçakar ZB, Yalçinkaya F, Kavaz A, Kadioglu G, Elhan AH, Aysev D, et al.Инфекции мочевыводящих путей, вызванные бактериями, продуцирующими БЛРС: микроорганизмы меняются — клиническая картина не меняется. Акта Педиатр . 2011 августа 100 (8): e61-4. [Медлайн].

Lundstedt AC, Leijonhufvud I, Ragnarsdottir B, et al. Унаследованная предрасположенность к острому пиелонефриту: семейное исследование инфекции мочевыводящих путей. Дж. Заразить Дис . 2007 15 апреля 195 (8): 1227-34. [Медлайн].

Faust WC, Diaz M, Pohl HG. Частота постпиелонефритического рубцевания почек: метаанализ литературы по димеркапто-янтарной кислоте. Дж Урол . 2009, январь, 181 (1): 290-7; обсуждение 297-8. [Медлайн].

Бхат Р.Г., Кэти Т.А., Плейс ФК. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Emerg Med Clin North Am . 2011 29 августа (3): 637-53. [Медлайн].

Готье М., Гуэн С., Фан В., Гравел Дж. Связь зловонной мочи с инфекцией мочевыводящих путей у детей в возрасте от 1 до 36 месяцев. Педиатрия . 2012 май. 129 (5): 885-90. [Медлайн].

Уильямс Г.Дж., Макаскилл П., Чан С.Ф., Тернер Р.М., Ходсон Э., Крейг Дж.Абсолютная и относительная точность экспресс-анализов мочи при инфекции мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Ланцет Инфекция Дис . 2010 Апрель 10 (4): 240-50. [Медлайн].

Lertdumrongluk K, Thongmee T, Kerr SJ, Theamboonlers A, Poovorawan Y, Rianthavorn P. Диагностическая точность связывающего гепарин белка в моче при остром пиелонефрите у детей. евро J Педиатр . 2014 г. 26 июня. [Medline].

Pecile P, Romanello C. Прокальцитонин и пиелонефрит у детей. Обзоры Заражать Дис . 2007 февраля 20 (1): 83-7. [Медлайн].

Леруа С., Фернандес-Лопес А., Никфар Р., Романелло С., Буиссу Ф., Жерве А. и др. Связь прокальцитонина с острым пиелонефритом и почечными рубцами при ИМП у детей. Педиатрия . 2013 май. 131 (5): 870-9. [Медлайн].

Leroy S, Gervaix A. Прокальцитонин: ключевой маркер у детей с инфекциями мочевыводящих путей. Адв. Урол . 2011. 2011: 397618.[Медлайн]. [Полный текст].

Shaikh N, Borrell JL, Evron J, Leeflang MM. Прокальцитонин, С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов в диагностике острого пиелонефрита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 20 января. 1: CD009185. [Медлайн].

Ким Б.К., Йим ХЭ, Ю К.Х. Липокалин, связанный с желатиназой нейтрофилов в плазме: маркер острого пиелонефрита у детей. Педиатр Нефрол . 2017 Март.32 (3): 477-484. [Медлайн].

Ли Дж. У., Хер С. М., Ким Дж. Х., Ли К. Х., Эйзенхут М., Пак С. Дж. И др. D-димер как маркер острого пиелонефрита у детей младше 24 месяцев с инфекцией мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол . 2018 апр. 33 (4): 631-637. [Медлайн].

Американская академия педиатрии. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению первичной ИМП у фебрильных младенцев и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 28 августа. [Medline].

Ван Ю.Т., Чиу Н.Т., Чен М.Дж. и др. Корреляция результатов ультразвукового исследования почек с объемом воспалительного процесса при сканировании почек димеркаптоянтарной кислотой у детей с острым пиелонефритом. Дж Урол . 2005, январь, 173 (1): 190-4; обсуждение 194. [Medline].

[Рекомендации] Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей; Руководящий комитет по повышению качества и управлению. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению первичной ИМП у фебрильных младенцев и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 28 августа. [Medline].

Ли Й.Дж., Ли Дж.Х., Парк Ю.С. Факторы риска образования почечных рубцов у младенцев с первым эпизодом острого пиелонефрита: проспективное клиническое исследование. Дж Урол . 2012 18 января [Medline].

Кованликая А., Оккай Н., Чакмакчи Н. и др. Сравнение результатов МРТ и кортикальной сцинтиграфии почек при остром пиелонефрите у детей: предварительный опыт. евро J Радиол .2004, январь, 49 (1): 76-80. [Медлайн].

Кавана ЕС, Райан С., Аван А. и др. Может ли МРТ заменить DMSA при обнаружении дефектов паренхимы почек у детей с инфекциями мочевыводящих путей? Педиатр Радиол . 2005 марта, 35 (3): 275-81. [Медлайн].

Bocquet N, Sergent Alaoui A, Jais JP, Gajdos V, Guigonis V, Lacour B. Рандомизированное испытание пероральных и последовательных внутривенных / пероральных антибиотиков при остром пиелонефрите у детей. Педиатрия .2012 Февраль 129 (2): e269-75. [Медлайн].

Montini G, Rigon L, Zucchetta P и др. Профилактика после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2008 ноябрь 122 (5): 1064-71. [Медлайн].

Уильямс Дж., Крейг Дж. С.. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта.CD001534. [Медлайн].

Ли SJ, Cha J, Lee JW. Профилактика пробиотиками у младенцев с пиелонефритом с нормальными мочевыводящими путями. Мир J Педиатр . 2016 8 апреля [Medline].

Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Крейг Дж. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2007 г. CD003772. [Медлайн].

Уильямс Г.Дж., Вэй Л., Ли А., Крейг Дж. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006, 19 июля: CD001534. [Медлайн].

Гарин Э. Х., Олаваррия Ф., Гарсия Ньето В. и др. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 626-32. [Медлайн].

Блумфилд П., Ходсон Э.М., Крейг Дж. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 25 января. CD003772. [Медлайн].

Хуан Ю.Ю., Чен М.Дж., Чиу Н.Т., Чжоу Х.Х., Линь К.Ю., Чиу Ю. Дополнительный пероральный метилпреднизолон при остром пиелонефрите у детей уменьшает почечные рубцы. Педиатрия . 2011 15 августа [Medline].

La Scola C, De Mutiis C, Hewitt IK, Puccio G, Toffolo A, Zucchetta P, et al. Различные рекомендации по визуализации после первой ИМП у фебрильных младенцев: выход, стоимость и радиация. Педиатрия . 2013 Март 131 (3): e665-71. [Медлайн].

Финнелл С.М., Кэрролл А.Е., Даунс С.М. Технический отчет — Диагностика и лечение начальной ИМП у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2011 Сентябрь 128 (3): e749-70. [Медлайн].

Битц Р. Оценка и лечение инфекций мочевыводящих путей у новорожденных. Curr Opin Педиатр . 2012 24 апреля (2): 205-11. [Медлайн].

Битц Р., Вестенфельдер М.Антимикробная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей. Int J Антимикробные агенты . 2011 декабрь 38 Дополнение: 42-50. [Медлайн].

Гиль-Руис М.А., Алькарас А.Дж., Мараньон Р.Дж., Наварро Н., Уидобро Б., Луке А. Электролитные нарушения при остром пиелонефрите. Педиатр Нефрол . 2012 марта, 27 (3): 429-33. [Медлайн].

Хьюитт И.К., Монтини Г. Детские фебрильные инфекции мочевыводящих путей: текущее состояние дел. Итал Дж. Педиатр .2011 30 ноября. 37:57. [Медлайн]. [Полный текст].

Hunziker M, Mohanan N, D’Asta F, Puri P. Частота фебрильных инфекций мочевыводящих путей у детей после успешного эндоскопического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса: долгосрочное наблюдение. Дж. Педиатр . 2012 июн. 160 (6): 1015-20. [Медлайн].

Ли Дж. Х., Ким М.К., Парк SE. Необходима ли плановая цистоуретрограмма при мочеиспускании у детей после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей? Акта Педиатр .2012 Март 101 (3): e105-9. [Медлайн].

Printza N, Farmaki E, Piretzi K, Arsos G, Kollios K, Papachristou F. Острая фаза сканирования 99mTc-димеркаптоянтарной кислоты у младенцев с первым эпизодом фебрильной инфекции мочевыводящих путей. Мир J Педиатр . 2012 Февраль 8 (1): 52-6. [Медлайн].

Санторо ДжейДи, Кэрролл В.Г., Стил Р.В. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у новорожденных и младенцев. Клиника Педиатр (Phila) .2013 Февраль 52 (2): 111-4. [Медлайн].

Пиелонефрит или почечная инфекция (ребенок)

Тип инфекции одной или обеих почек называется пиелонефритом. Обычно это вызвано попаданием бактерий или вирусов в почки. Бактерии или вирусы могут попасть в почки из мочевого пузыря или с кровью, поступающей из других частей тела.

Общие причины этой проблемы включают:

• Несоблюдение чистоты и сухости половых органов, что способствует росту бактерий.

• У молодых девушек: протирание сзади наперед. Это переносит бактерии из прямой кишки в мочеиспускательный канал (уретру).

• Ношение узких брюк или нижнего белья. Это позволяет влаге накапливаться в области гениталий, что способствует росту бактерий.

• Чувствительность некоторых детей к химическим веществам в пенных ваннах. Они могут попасть в мочевое отверстие и вызвать инфекцию мочевыводящих путей.

• «Задержка» мочи в течение длительного времени

• Обезвоживание

Впервые инфекция мочевыводящих путей не является чем-то необычным для ребенка женского пола.Однако рецидивирующие инфекции у девочки или впервые инфицированные у мальчика требуют дальнейшего обследования.

Инфекции почек могут вызывать симптомы, похожие на инфекцию мочевого пузыря. Инфекция может вызвать один или несколько из следующих симптомов:

• Боль (или жжение) при мочеиспускании

• Необходимость мочиться чаще, чем обычно

• Ночное недержание мочи или мочеиспускание в нижнем белье (ребенком, который ходит в туалет) обучен)

• Кровь в моче (розовая или красная)

• Боль или дискомфорт в животе, обычно внизу живота

• Боль в боку или спине

• Боль над лобковой костью

• Лихорадка или озноб

• Рвота

• Раздражительность, особенно у младенцев

• Отказ от еды

• Плохая прибавка в весе

Дети младше 2 лет могут иметь высокую температуру без других симптомов со стороны мочевыводящих путей (таких как кровь в моче, боль при мочеиспускании и т. д.).

Детей старше 2 месяцев, у которых нет рвоты, лечат пероральными (жидкими, таблетками) антибиотиками. Они запускаются сразу. Если посев был сделан, вам сообщат, нужно ли изменить лечение. По указанию вы можете позвонить, чтобы узнать результаты.

В зависимости от возраста ребенка (менее 2 месяцев), общего состояния здоровья или степени тяжести инфекции ему может потребоваться госпитализация.

Уход на дому

Лекарства

• Медицинский работник выпишет лекарство для лечения инфекции.Следуйте всем инструкциям по введению этого лекарства вашему ребенку. Используйте лекарство в соответствии с инструкциями каждый день, пока оно не исчезнет. Не прекращайте давать его своему ребенку, даже если он или она чувствует себя лучше. Никогда не давайте ребенку аспирин, если это не рекомендовано врачом.

• Для детей в возрасте от 2 лет: вы можете давать парацетамол или ибупрофен от боли, лихорадки, беспокойства или дискомфорта, если это разрешено врачом.

• Если у вашего ребенка хроническое заболевание печени или почек, поговорите со своим врачом, прежде чем давать эти лекарства.Также поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, или если он принимает препараты для разжижения крови. Свяжитесь с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем начинать или прекращать прием любого лекарства (без рецепта или по рецепту).

Общий уход

• Вашему ребенку следует не ходить в школу и отдыхать в постели до тех пор, пока у него не спадет температура и ваш ребенок не почувствует себя лучше или по совету врача.

• Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости.Или убедитесь, что ваш ребенок часто ест. Это необходимо для предотвращения обезвоживания. Спросите своего врача, сколько воды следует пить ребенку в день.

• Следите за тем, как часто ваш ребенок мочится. Обратите внимание на цвет и количество мочи.

• Делайте все возможное, чтобы ваш ребенок мочился хотя бы каждые 3-4 часа в течение дня. Убедитесь, что он или она не откладывают. Задержка мочи и чрезмерное растяжение мочевого пузыря могут ухудшить состояние вашего ребенка.

• Попросите ребенка каждый раз полностью опорожнять мочевой пузырь.Это поможет избавиться от бактерий.

• Пусть ваш ребенок носит свободную одежду и хлопковое белье.

• Убедитесь, что ваш ребенок пьет достаточно жидкости. По рекомендации врача давайте ребенку клюквенный сок.

• Женщинам не следует принимать ванны с пеной. Чувствительность к химическим веществам в пенных ваннах может вызвать раздражение уретры.

• Убедитесь, что ваш ребенок вытирается спереди назад после посещения туалета.Во время смены подгузников вытирайте ребенка спереди назад.

• Регулярно чистите половой член вашего сына. Если ему не делали обрезание, попросите его втянуть крайнюю плоть во время чистки.

Профилактика

• Научите свою дочь вытирать спереди назад после посещения туалета.

• Научите сына регулярно чистить пенис. Если он не обрезан, научите его втягивать крайнюю плоть во время чистки.

• Убедитесь, что подгузники не плотно прилегают. Если вы используете тканевые подгузники, используйте протекторы из хлопка или шерсти, а не нейлоновые или резиновые штаны.

• Немедленно меняйте загрязненные подгузники. Следите, чтобы область гениталий была чистой и сухой.

• Убедитесь, что ваш ребенок мочится, когда это необходимо, и не задерживает его. Делайте все возможное, чтобы ваш ребенок мочился хотя бы каждые 3-4 часа в течение дня. Убедитесь, что он или она не откладывают. Задержка мочи и чрезмерное растяжение мочевого пузыря могут ухудшить состояние вашего ребенка.

• Следите за тем, чтобы ребенок не носил облегающие брюки и нижнее белье.

• Поощряйте ребенка к мочеиспусканию равномерной струей, а не то, чтобы начинать и останавливаться во время мочеиспускания. Это помогает полностью опорожнить мочевой пузырь.

• Не допускайте попадания в воду ванны вашего ребенка шампуня или другого мыла. Вымойте область гениталий ребенка без мыла или очень мягким (не кусковым) мылом и хорошо ополосните водой. Бережно высушить.

• Запор может повысить вероятность инфекции мочевыводящих путей.Если у ребенка проблемы с дефекацией, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Последующий уход

Запишитесь на повторный прием по указанию лечащего врача вашего ребенка. Тщательное наблюдение и дальнейшее тестирование очень важны для определения причины и предотвращения будущих инфекций.

Если у вашего ребенка был посев мочи во время этого визита, с вами свяжутся, если потребуется изменить лечение вашего ребенка. По указанию вы можете позвонить, чтобы узнать результаты.

Если вам сделали рентген, компьютерную томографию или другой диагностический тест, вы будете уведомлены обо всех новых результатах, которые могут повлиять на уход за вашим ребенком.

Позвоните

911

Позвоните 911 , если произойдет одно из следующих событий:

• Проблемы с дыханием

• Спутанность

• Очень сонливость или проблемы с пробуждением

• Учащенное или очень медленное сердцебиение

• Слабость, головокружение или обмороки

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните врачу вашего ребенка в случае возникновения любого из этих событий:

• 1-2 дня после начала приема антибиотиков

• 2 года и старше, принимающие антибиотики: поднялась температура 102 ° C.2 ° F или выше (39 ° C) или лихорадка, которая держится более 2 дней, или по указанию врача.

• Любые симптомы, которые сохраняются после 3 дней лечения

• Усиливающаяся боль в животе, спине, боках или паху

• Проблемы с мочеиспусканием или снижение диуреза

• Отсутствие мочи в течение 8 часов, отсутствие слез при плаче, «запавшие» глаза, сухость во рту.

• Рвота

• Моча темного цвета с кровью или неприятным запахом

• Невозможность принимать прописанные лекарства из-за тошноты или по любой другой причине

• У девочек: выделения из влагалища, боль, отек или покраснение половых губ (наружная область влагалища)

• У младенцев: усиление раздражительности или беспокойства, невозможность успокоиться

Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

1.Уильямс GJ, Вэй Л, Ли А, Craig JC. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.. 2006; (3): CD001534 ….

2. Zorc JJ, Левин Д.А., Platt SL, и другие.; Многоцентровая исследовательская группа RSV-SBI Комитета по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи Американской педиатрической академии. Клинические и демографические факторы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. Педиатрия . 2005. 116 (3): 644–648.

3. Группа разработки рекомендаций по ИМП, Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Основанное на фактических данных руководство по медицинскому ведению первой инфекции мочевыводящих путей у детей в возрасте 12 лет и младше. http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health-policy/uti.htm. По состоянию на 18 октября 2010 г.

4. Hansson S, Брандстрём П., Джодал У, Ларссон П. Низкое количество бактерий у младенцев с инфекциями мочевыводящих путей. Педиатр Дж. . 1998. 132 (1): 180–182.

5. Раштон Х.Г. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Эпидемиология, оценка и управление. Педиатрическая клиника North Am . 1997. 44 (5): 1133–1169.

6. Heldrich FJ, Бароне М.А., Шпиглер Э. ИМП: диагностика и оценка у педиатрических пациентов с симптомами. Клиника Педиатр (Phila) . 2000. 39 (8): 461–472.

7. Шейх Н., Morone NE, Лопес Дж, и другие.У этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? ЯМА . 2007. 298 (24): 2895–2904.

8. Дик П.Т., Фельдман В. Рутинная диагностическая визуализация для инфекций мочевыводящих путей у детей: систематический обзор. Педиатр Дж. . 1996. 128 (1): 15–22.

9. Якобсон Ш., Эклёф О, Эрикссон К.Г., Линс ЛЕ, Тидгрен Б, Винберг Дж. Развитие артериальной гипертензии и уремии после пиелонефрита в детском возрасте: срок наблюдения 27 лет. BMJ . 1989. 299 (6701): 703–706.

10. Zorc JJ, Кидду Д.А., Шоу К.Н. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Clin Microbiol Ред. . 2005. 18 (2): 417–422.

11. Беррокаль Т, Лопес-Перейра П., Арджонилла А, Гутьеррес Х. Аномалии дистального отдела мочеточника, мочевого пузыря и уретры у детей: эмбриологические, рентгенологические и патологические особенности. Радиография . 2002. 22 (5): 1139–1164.

12. Пиепш А, Тамминен-Мёбиус Т, Райнерс С, и другие. Пятилетнее исследование медикаментозного или хирургического лечения детей с тяжелым пузырно-мочеточниковым рефлюксом, обнаруженными димеркаптоянтарной кислотой. Международная группа по изучению рефлюкса в Европе. Eur J Педиатр . 1998. 157 (9): 753–758.

13. Даунс СМ. Технический отчет: инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Подкомитет мочевыводящих путей Комитета по улучшению качества Американской академии педиатрии. Педиатрия . 1999; 103 (4): e54.

14. Практический параметр: диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Американская академия педиатрии. Комитет по улучшению качества. Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей [опубликованные исправления появляются в «Педиатрии». 1999; 103 (5 pt 1): 1052, Педиатрия. 1999; 104 (1 pt 1): 118, и педиатрия. 2000; 105 (1 pt 1): 141]. Педиатрия . 1999; 103 (4 ч. 1): 843–852.

15. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Диагностика, лечение и долгосрочное ведение. Август 2007 г. Лондон, Соединенное Королевство: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2007.

16. Huicho L, Кампос-Санчес М, Аламо К. Метаанализ скрининговых тестов мочи для определения риска инфекции мочевыводящих путей у детей Pediatr Infect Dis J . 2002. 21 (1): 1–1188.

17. Etoubleau C, Reveret M, Бруэ Д, и другие. Переход от мешка к катетеру для сбора мочи у детей, не умеющих пользоваться туалетом, с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение посевов мочи. Педиатр Дж. . 2009. 154 (6): 803–806.

18. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: инфекция мочевыводящих путей — ребенок. http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/ExpertPanelonPediatricImaging/UrinaryTractInfectionChildDoc10.aspx. По состоянию на 30 июля 2010 г.

19. Michael M, Ходсон Э.М., Крейг JC, Мартин С, Мойер В.А. Короткая по сравнению со стандартной длительностью пероральная антибактериальная терапия острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD003966.

20. Тран Д, Мучант Д.Г., Aronoff SC. Сравнение краткосрочной и длительной антимикробной терапии неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей у детей: метаанализ 1279 пациентов. Педиатр Дж. . 2001. 139 (1): 93–99.

21. Керен Р., Чан Э. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований по сравнению краткосрочной и длительной антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей у детей. Педиатрия . 2002; 109 (5): E70.

22. Хоберман А, Вальд ER, Хики RW, и другие. Пероральная и начальная внутривенная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия .1999. 104 (1 pt 1): 79–86.

23. Комитет по инфекционным болезням. Применение системных фторхинолонов. Педиатрия . 2006. 118 (3): 1287–1292.

24. Ходсон Е.М., Уиллис Н.С., Craig JC. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD003772.

25. Конвей PH, Cnaan A, Заутис Т, Генри Б.В., Grundmeier RW, Керен Р. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей: факторы риска и связь с профилактическими противомикробными препаратами. ЯМА . 2007. 298 (2): 179–186.

26. Montini G, Ригон Л, Zucchetta P, и другие.; IRIS Group. Профилактика после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия . 2008. 122 (5): 1064–1071.

27. Гарин Э.Х., Olavarria F, Гарсия Ньето V, Валенсиано Б, Кампос А, Молодой Л. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006. 117 (3): 626–632.

28. Wald ER. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: роль антибиотикопрофилактики. Педиатрия . 2006. 117 (3): 919–922.

29. Pennesi M, Траван Л, Ператонер L, и другие.; Северо-Восточная Италия Профилактика в группе изучения VUR. Эффективна ли антибиотикопрофилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для предотвращения пиелонефрита и почечных рубцов? Рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2008; 121 (6): e1489 – e1494.

30. Лёнинг-Бауке В. Недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и их разрешение при лечении хронических запоров в детском возрасте. Педиатрия . 1997. 100 (2 pt 1): 228–232.

31. Jepson RG, Craig JC. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD001321.

32. Сингх-Гревал Д., Макдесси Дж., Крейг Дж.Обрезание для профилактики инфекции мочевыводящих путей у мальчиков. Арка Дис Детский . 2005. 90 (8): 853–858.

Инфекция почек (острый и хронический пиелонефрит)

---

Изображение: «Микрофотография острого пиелонефрита с очень большим увеличением. Пятно H&E. Биопсия почки. »Пользователя Нефрон. Лицензия: CC BY-SA 3.0

.

---

Определение

Пиелонефрит — опасная для жизни инфекция, вызванная бактериальной инфекцией почки (вовлекающей канальцы, почечную лоханку и интерстиций), приводящая к пиелонефриту.Проявление острое или хроническое . Острый пиелонефрит вызывается восходящей инфекцией мочевыводящих путей или гематогенным распространением системных инфекций. Как правило, хронический пиелонефрит возникает из-за хронических рецидивирующих инфекций, вторичных рефлюксу мочи или непроходимости мочеполовых путей .

Эпидемиология

Распространенность острого пиелонефрита в США должна составлять 15-17 случаев на 10 000 женщин и 3-4 случая на 10 000 мужчин.Чаще встречается у беременных женщин с диагнозом бессимптомная бактериурия .

Хронический пиелонефрит часто встречается у детей и связан с пузырно-мочеточниковой рефлюксной болезнью .

Пиелонефрит не имеет расовой предрасположенности, и его распределение указывает на то, что он чаще встречается в крайних возрастных группах с двумя пиками; 1 в возрасте 0–4 лет, а другой — в возрасте> 65 лет.

Женщины	Мужчины	Любой пол
Факторы риска, сходные с острым циститом Половое сношение История предыдущих ИМП Постменопаузальное состояние Беременность Анатомическая или функциональная аномалия мочевыводящих путей	Часто осложненные ИМП Часто ассоциируется с урологическими аномалиями Анально-вводный половой акт	Инструменты для мочевыводящих путей Сахарный диабет Иммуносупрессия

Классификация

Острый пиелонефрит: требует неотложной медицинской помощи.Если не лечить, это может прогрессировать до абсцесса , сепсиса и органной недостаточности. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП), вызванные Escherichia coli, Proteus mirabilis или Klebsiella, связаны с повышенным риском из-за восходящих к мочеточникам. Гематогенная инфекция обычно возникает из-за золотистого стафилококка .

Хронический пиелонефрит: возникает из-за рецидивирующих бактериальных инфекций и встречается преимущественно у детей с аномалиями мочеполовых путей.Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у этих пациентов приводит к хроническим инфекциям. Хронический пиелонефрит со временем приводит к рубцеванию почки.

Патофизиология

Острый пиелонефрит

Изображение: «Микрофотография острого пиелонефрита с очень большим увеличением. Пятно H&E. Биопсия почки »Нефрона. Лицензия: CC BY-SA 3.0

.

E. coli, Proteus и Pseudomonas — типичные организмы, ассоциированные с инфекциями мочевыводящих путей. E. coli — наиболее распространенный организм, вызывающий острый пиелонефрит.Пути заражения: гематогенный или восходящая инфекция .

Восходящая инфекция

Восходящая инфекция E. coli является наиболее частой причиной острого пиелонефрита .

Благоприятный уротелий способствует прикреплению бактерий. Инструменты, особенно при цистоскопии и катетеризации , предрасполагают восходящую инфекцию в мочевой пузырь и почечную лоханку .Короткая уретра и непосредственная близость уретры к прямой кишке увеличивают риск инфицирования. Моча , присутствующая в мочевом пузыре, обычно стерильна, если ее не заразила восходящая инфекция. Инфекция постепенно распространяется из мочевого пузыря в почечную лоханку и почки, что приводит к острому пиелонефриту.

Гематогенное распространение

Гематогенное распространение обычно встречается редко. Возникает из-за стафилококка и E.coli инфекция. Это приводит к посеву бактерии в почке , что может привести к пиелонефриту .

Хронический пиелонефрит

К причинам пиелонефрита относятся:

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс наблюдается у пациентов, у которых патология в основном находится в уретровезикальном переходе. Обычно наблюдается нормальное закрытие внутрипузырной части мочеточника .Однако дефект уретровезикального перехода приводит к рефлюксу в мочеточники и почечную лоханку, что приводит к пузырно-мочеточниковому рефлюксу.

Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс развивается у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем.

Обструкция мочевыводящих путей

Обструкция нижних мочевых путей является преобладающей причиной хронического пиелонефрита, который может быть вызван доброкачественной гиперплазией предстательной железы и почечным камнем .

Папиллярный некроз почек

Этот вариант пиелонефрита встречается преимущественно у диабетиков .Он характеризуется вовлечением почечного сосочка, называется папиллярным некрозом . Он характеризуется наличием ишемического и гнойного некроза на кончике почечного сосочка.

Состояние, показывающее папиллярный некроз почек:

Эмфизематозный пиелонефрит

Это редкая острая некротическая форма пиелонефрита, которая встречается у пациентов с диабетом или иммунодефицитом . EP также связан с обструкцией мочевыводящих путей.Обычно это вызвано E. coli или K. pneumoniae и характеризуется накоплением газа в почечной паренхиме, собирательной системе или перинефрической ткани при просмотре с помощью компьютерной томографии или ультразвука. У пациента будет острая почечная недостаточность, микро- или макроскопическая гематурия и тяжелая протеинурия. У эмфизематозный пиелонефрит прогноз неблагоприятный из-за септических осложнений.

Ксантогранулематозный пиелонефрит

Это хроническое воспалительное заболевание почек, характеризующееся разрушением почечной паренхимы за счет роста гранулематозной массы.Хроническая инфекция, связанная с обструкцией мочевыводящих путей (обычно оленьими рогами ), приводит к гнойной инфекции почки. Обычно это вызвано Proteus, E. coli, или Pseudomonas . Гистопатологические изменения показывают инфильтрацию липидными макрофагами и наличие больших нерегулярных желто-оранжевых масс, которые можно принять за истинные новообразования почек.

Изображение: «Иммуногистохимическое окрашивание CD68 макрофагов и гигантских клеток при ксантогранулематозном пиелонефрите.»Пользователя Нефрон. Лицензия: CC BY-SA 3.0

.

Клиническое обследование и симптомы

Острый неосложненный пиелонефрит

Классическая триада симптомов острого неосложненного пиелонефрита:

• Лихорадка
• Реберно-позвоночная болезненность
• Тошнота / рвота

Обычно это связано с симптомами цистита , которые включают учащение, неотложность позывов, дизурию и надлобковую болезненность.

У детей появляются дополнительные признаки, связанные с трудностями при кормлении и задержкой развития, в то время как у пожилых пациентов наблюдаются дополнительные признаки измененного психического статуса и общей дезориентации.

Острый осложненный пиелонефрит

Неосложненный пиелонефрит при наличии любой из следующих ассоциаций считается осложненным пиелонефритом :

• Недавняя история инструментария мочевыводящих путей
• Диабет
• Беременность
• Патогены с множественной лекарственной устойчивостью
• Обструкция мочевыводящих путей
• Недавняя история госпитализации

Абсцесс почек, эмфизематозный пиелонефрит и папиллярный некроз также связаны с осложненным пиелонефритом.

Хронический пиелонефрит

В анамнезе обычно присутствует острый пиелонефрит. Хронические и рецидивирующие инфекции могут быть причиной предрасположенности детей к гипертонии . У детей могут присутствовать такие симптомы, как лихорадка, вялость, боль в боку и тошнота.

Обзор признаков и симптомов пиелонефрита и околопочечного абсцесса

Детский	Женщины	Мужчины
Неспецифический Лихорадка Отказ от роста Рвота	Лихорадка (признак сепсиса) Боль в боку Частое болезненное мочеиспускание с выделением небольшого количества мутной мочи Надлобковая тяжесть или боль (иногда) Болезненность реберно-позвоночного угла	Наличие лихорадки может указывать на простатит или пиелонефрит Все случаи пиелонефрита или околопочечного абсцесса требуют урологического обследования

Диагностика и лабораторные исследования

Исследования крови и мочи

• Острый пиелонефрит классически показывает наличие цилиндров лейкоцитов и гематурии вместе с пиурией и бактериурией .
• Исследования крови показывают повышенный уровень креатинина в сыворотке. Общий анализ крови показывает лейкоцитоз и характерное увеличение количества нейтрофилов . Воспалительные маркеры, такие как С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов, также повышены.

Результаты общего анализа и гистопатологии

Острый пиелонефрит

Это состояние характеризуется образованием очагового абсцесса в коре и мозговом веществе.Нижний полюс почки относительно щадящий; в почечных канальцах характерен микроабсцесс.

Хронический пиелонефрит

Рубцевание клубочков и атрофия канальцев характерны для хронического пиелонефрита. В канальцах повышено эозинофильное вещество (из-за атрофии). Это характерно напоминает ткань щитовидной железы при гистопатологическом исследовании. Этот процесс отложения эозинофильного вещества в канальцах называется тиреоидизацией .

Радиологические исследования

• Цистоуретрограмма при мочеиспускании помогает диагностировать пузырно-мочеточниковый рефлекс .
• КТ — метод выбора при подозрении на непроходимость или врожденные аномалии.
• На внутривенной пиелограмме видны типичные кортикальные рубцы с тупыми чашечками.

Лечение

Острый пиелонефрит

Острый осложненный пиелонефрит требует лечения цефалоспоринами внутривенно, с последующим пероральным приемом фторхинолонов . Пероральные фторхинолоны сами по себе достаточны для лечения неосложненного пиелонефрита .

Хронический пиелонефрит

Профилактика рефлюкс-уропатии в детстве является краеугольным камнем лечения хронического пиелонефрита. В зависимости от степени пузырно-мочеточникового рефлекса может потребоваться хирургическая коррекция. Почти во всех случаях ПМР лечение следует начинать с медикаментозной терапии. Гипертония следует лечить блокаторами рецепторов ангиотензина.

Прогноз

Острый неосложненный пиелонефрит имеет отличный прогноз и наблюдается полное выздоровление. Эмфизематозный пиелонефрит у диабетиков имеет очень плохой прогноз независимо от лечения. Хронический пиелонефрит у детей, вызванный пузырно-мочеточниковым рефлюксом , обычно разрешается спонтанно, и лишь некоторые из них нуждаются в хирургической коррекции. Осложнения хронического пиелонефрита включают очаговый гломерулосклероз и рубцевание почек, которые постепенно прогрессируют до терминальной стадии почечной недостаточности.

Инфекция мочевыводящих путей / пиелонефрит | UCSF Отделение урологии

Что такое мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути состоят из почек, каждой из которых отводится в мочеточников, и, наконец, моча отводится из мочеточников в мочевой пузырь . Инфекция мочевыводящих путей может повлиять на мочевой пузырь и / или почки.

Что такое инфекция мочевыводящих путей?

Инфекция мочевыводящих путей — это воспаление мочевого пузыря и / или почек, почти всегда вызываемое бактериями, которые перемещаются по уретре в мочевой пузырь.Если бактерии остаются в мочевом пузыре, это инфекция мочевого пузыря. Если бактерии попадают в почки, это называется почечной инфекцией или пиелонефритом. Вирусы и грибок также могут вызывать инфекцию мочевыводящих путей, но довольно редко.

Каковы признаки инфекции мочевыводящих путей?

У младенцев наиболее частыми признаками являются лихорадка, раздражительность, рвота и диарея, плохое питание и неспособность набрать вес, но у большинства младенцев будет просто высокая температура без каких-либо других симптомов.У детей старшего возраста общие признаки включают жжение или боль при мочеиспускании, частое или неотложное мочеиспускание, лихорадку, боль в нижней части живота, новое или более частое недержание мочи, боль в боку или спине или кровь в моче. Инфекцию мочевыводящих путей лечат внутривенными или пероральными антибиотиками.

В чем разница между инфекцией мочевого пузыря и почечной инфекцией?

Независимо от возраста инфекция мочевого пузыря обычно не связана с лихорадкой и обычно не вызывает долговременного повреждения мочевого пузыря или почек.Однако инфекция почек (пиелонефрит) обычно связана с высокой температурой и может вызвать необратимое повреждение или рубцевание почки даже после одного заражения.

Как узнать, есть ли у вашего ребенка инфекция мочевыводящих путей?

Если у вашего ребенка есть симптомы инфекции мочевыводящих путей, образец мочи будет взят путем катетеризации мочевого пузыря, надев пакет на область гениталий или попросив вашего ребенка мочиться в чашку. Затем этот образец отправляется на анализ мочи и посев мочи, чтобы определить, достаточно ли в моче бактерий для подтверждения инфекции.

Нужно ли моему ребенку дополнительное тестирование?

Детям с инфекцией мочевыводящих путей в анамнезе может потребоваться дополнительное обследование, такое как УЗИ почек и мочевого пузыря (см. Раздел УЗИ почек и мочевого пузыря) или Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) (см. Раздел «Цистоуретрограмма мочеиспускания»). Мы соберем всю необходимую информацию об истории вашего ребенка и обсудим с вами, рекомендуем ли мы какой-либо из этих тестов.

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Фонда помощи урологам:
Инфекции мочевыводящих путей у детей

Детский пиелонефрит | Глоссарий VUR

Пиелонефрит у детей — это инфекция почек, вызываемая бактериями или вирусами.Ряд медицинских журналов предполагает, что большинство детских инфекций почек начинается с инфекции мочевого пузыря, которая распространяется «вверх по течению» по мочевыводящим путям к одной или обеим почкам ребенка.

У педиатрических пациентов врачам может быть трудно отличить пиелонефрит (инфекция верхних мочевых путей) от цистита (инфекция нижних мочевых путей). Оба состояния имеют похожие симптомы, связанные с мочеиспусканием, которые могут включать лихорадку.

Если ваш врач считает, что у вашего ребенка детский пиелонефрит, вы захотите узнать, был ли он вызван пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР).

ПМР — это состояние, при котором моча из мочевого пузыря возвращается в мочеточники. Мочеточники — это трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь. Иногда, когда у ребенка ПМР, моча может полностью вернуться в почки.

Если у вашего ребенка есть VUR, этот веб-сайт поможет вам узнать о нем больше.

Признаки и симптомы

Симптомы, которые могут указывать на наличие педиатрического пиелонефрита, как правило, различны и не всегда очевидны.Однако традиционно детский пиелонефрит может быть у младенцев и детей ясельного возраста, у которых:

• Лихорадка
• Рвота
• Боль в боку
• Боль при прикосновении к области поясницы над почками

Эти симптомы могут также сопровождаться плохим кормлением, летаргией и болями в животе.

Следует еще раз отметить, что случаи педиатрического пиелонефрита не всегда имеют четкие симптомы, и иногда необходимы визуальные исследования для подтверждения точного диагноза.

Возможные осложнения и лечение

Общий анализ мочи и посев мочи обычно являются частью обследования на детский пиелонефрит. Наиболее частое осложнение, которое вы заметите, — это обезвоживание. В случаях крайнего обезвоживания может потребоваться внутривенное (в / в) восполнение жидкости.

Потенциальным непосредственным осложнением педиатрического пиелонефрита может быть образование абсцесса почки. ¹ Долгосрочные осложнения могут включать почечное рубцевание, ² гипертензию (высокое кровяное давление), снижение функции почек и, в очень тяжелых случаях, почечную (почечную) недостаточность. ³

Кроме того, в более запущенных случаях педиатрического пиелонефрита следует беспокоиться о рубцевании почки, которое сочетается с плохой долгосрочной функцией почек.

Если у вашего ребенка проявляются признаки и симптомы инфекции мочевыводящих путей, рекомендуется обратиться к детскому урологу, чтобы свести к минимуму вероятность возникновения осложнений, связанных с детским пиелонефритом.