Кристаллурия симптомы: Современные подходы к лечению кристаллурии: взгляд эксперта

Современные подходы к лечению кристаллурии: взгляд эксперта

Авторы: В.В. Черненко

Статья в формате PDF

Кристаллурия представляет собой повышенное содержание в моче кристаллических солевых остатков биологически активных кислот (мочевой, щавелевой, угольной, фосфорной и др.). Кристаллические частицы накапливаются в почечных лоханках и оседают на внутренних стенках мочевыводящих путей, что в сочетании с другими неблагоприятными факторами приводит к постепенному развитию мочекаменной болезни (МКБ).

На вопросы нашего корреспондента, посвященные ведению пациентов с кристаллурией, ответил заведующий отделом мочекаменной болезни ГУ «Институт урологии НАМН Украины» (г. Киев), доктор медицинских наук, профессор Василий Васильевич Черненко.

? Термин «кристаллурия» часто упоминается в литературе при описании патогенеза МКБ.

Однако причины и виды этого состояния, как правило, рассматриваются недостаточно детально. Расскажите, пожалуйста, об этиологии и патогенезе кристаллурии.

– Чтобы развилась МКБ, в организме должны длительное время сохраняться определенные условия. Крис­таллурия как раз и представляет собой состояние, которое создает необходимые условия для камнеобразования в почках. Важным патогенетическим фактором, определяющим тип кристаллурии, является pH мочи. Так, при выделении кристаллов солей мочевой кислоты у пациентов наблюдается снижение pH мочи, а при фосфатной кристаллурии – повышение. Однако образование микрочастиц в почках не всегда сопряжено с повышением/снижением pH мочи.

Причиной кристаллурии могут быть дисфункция почек, мочевого пузыря, нарушение абсорбции микроэлементов в желудочно-кишечном тракте. Наиболее распространенными видами данного состояния являются фосфатная, уратная и кальций-оксалатная кристаллурия.

? Какие заболевания предрасполагают к развитию кристаллурии?

– Кальций-оксалатная кристаллурия чаще наблюдается у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. К ним относят болезнь Крона, колиты, энтериты. На фоне этих болезней в кишечнике происходит нарушение абсорбции солей кальция и щавелевой кислоты.

Гиперабсорбция кальция в кишечнике обусловливает его повышенное выделение с мочой и, следовательно, создает условия для развития кристаллурии, а в дальнейшем – МКБ. Аналогичная ситуация возникает при гиперабсорбции солей щавелевой кислоты, т.  е. создаются благоприятные условия для образования кристаллов оксалатов.

При таком патологическом состоянии, как подагра, происходит повышение содержания солей мочевой кислоты в крови. Как следствие, развивается повышенное выделение солей мочевой кислоты с мочой.

У пациентов с онкологическими заболеваниями, которые получают курс химиотерапии, интенсифицируются процессы распада белка. Основным продуктом распада последнего является уже упомянутая мочевая кислота. Таким образом, повышение концент­рации солей мочевой кислоты вследствие химиотерапии также может приводить к развитию уратной кристаллурии.

При хронических воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей создаются благоприятные условия для возникновения фосфатной кристаллурии и фосфорно-кислого уролитиаза. В данном случае основным патогенетическим фактором развития кристаллурии выступает присоединение бактериальной инфекции.

? Есть ли возрастные особенности течения данного состояния?

– Кристаллурия может возникать как у детей, так и у взрослых, а также в гериатрической популяции. С возрастом вероятность развития кристаллурии увеличивается, что связано с повышением токсической нагрузки на организм (нерациональное питание, употребление алкоголя, курение) и развитием коморбидных состояний, оказывающих влияние на метаболические процессы.

Для детского возраста характерны выделение кристаллов солей кальция либо солей мочевой кислоты, т.  е. оксалатная или уратная кристаллурия. Чаще всего это связано с рационом ребенка, например частым употреблением шоколада. Коррекция питания, как правило, позволяет эффективно устранить кристаллурию.

Существует также редкий наследственный тип указанного состояния, который может проявляться как у детей, так и взрослых пациентов молодого возраста, – цистинурия. В основе заболевания лежит нарушение транспорта цистина в слизистой оболочке тонкой кишки и в почечных канальцах. При микроскопии в моче таких больных выявляют кристаллы цистина, а при хроматографическом исследовании – признаки аминоацидурии.

? Какой должна быть тактика врача при выявлении кристаллурии?

– В первую очередь необходимо выяснить, какому виду кристаллурии подвержен пациент, поскольку методы лечения различных видов данной патологии существенно отличаются. При уратной кристаллурии рекомендуют повышать pH мочи, поскольку соли мочевой кислоты способны выпадать в осадок только в кислой среде. При фосфатной кристаллурии, напротив, советуют снижать pH мочи.

У пациентов с цистинурией, относительно редким наследственным видом кристаллурии, рекомендуют повышать pH мочи. Более сложную клиническую проблему представляет собой лечение кальций-оксалатной кристаллурии. pH мочи у таких больных, как правило, находится в пределах нормы и не может служить ориентиром для выбора лечения. Оптимальная терапевтическая тактика при кальций-оксалатной кристаллурии основана на выяснении патогенетических механизмов ее развития.

Если речь идет об абсорбтивной кристаллурии, т.  е. вызванной повышением абсорбции кальция в кишечнике, то больному рекомендуют обильное питье и диету с ограничением употребления продуктов, содержащих большое количество кальция (молочные продукты, кофе, какао, бобовые, шоколад).

Если у пациента наблюдается резорбтивный тип кальций-оксалатной кристаллурии, то необходимо оценить соотношение оксалатов и фосфатов в моче. При превалировании в составе мочи оксалатов поступление кальция в организм ограничивать не следует. Напротив, пациент с резорбтивной оксалатурией должен потреблять достаточное количество данного микроэлемента, поскольку последний связывает оксалаты в кишечнике и приводит к снижению указанного состояния.

У больных с преобладанием солей кальция в моче и резорбтивным типом кальций-оксалатной кристаллурии необходимо ограничить поступление кальция в организм с помощью диетотерапии.

Эффективными при влиянии на pH мочи являются цитратная терапия, назначение молочно-растительной диеты, употребление лимонов, клюквы, щелочной минеральной воды.

Таким образом, важные компоненты лечения кристал­лурии – витаминотерапия и диетотерапия. Уменьшение концентрации мочи является обязательным условием эффективной терапии кристаллурии любого типа, а достичь последнего позволяет избыточное употребление жидкости.

? Какие терапевтические подходы используются для лечения указанного состояния?

– Как было отмечено, одним из важных методов лечения кристаллурии является коррекция pH мочи. С этой целью применяют фитотерапевтические препараты, цитратную терапию, коррекцию диеты, употребляют лимоны, клюкву, минеральную воду. При любом виде кристаллурии крайне важно также увеличить диурез, поскольку это позволяет снизить концентрацию солей в моче и предотвратить образование кристаллов.

Для повышения диуреза используются соответствующие медикаментозные и фитопрепараты, обладающие диуретическим эффектом, больному показано увеличить употребление жидкости (≥2 л в сутки).

Лечение пациента с кристаллурией рекомендуется начинать с наиболее мягких методов воздействия. К ним относятся диетотерапия и назначение растительных препаратов. В настоящее время растительные лекарственные средства, в частности Канефрон Н, получили заслуженное признание врачей и пациентов.

Растительные компоненты Канефрона Н – трава золототысячника, корень любистка и листья розмарина – в комплексе обладают спазмолитическим, противомикробным и нефропротекторным (антипротеинурическим) действием. Существенными преимуществами Канефрона Н являются его полифункциональность и возможность длительного применения как в качестве монопрофилактики, так и в составе комплексной терапии.

Как уже упоминалось, ключевую роль в терапии любой кристаллурии играет повышение диуреза. Канефрон Н обладает диуретическим эффектом за счет повышения кровотока в паренхиме почки. В наших научных работах было также продемонстрировано, что применение Канефрона Н приводит к нормализации pH мочи.

Кроме того, за счет спазмолитического и противовоспалительного действия Канефрона Н у пациентов с кристаллурией и уролитиазом, получающих этот препарат, наблюдается снижение интенсивности болевого синдрома. Данное средство обладает высоким профилем безопасности, практически не вызывает побочных эффектов.

? Какие преимущества Канефрона Н выделяют его среди других препаратов для лечения пациентов с кристаллурией?

– Следует отметить, что в традиционной медицине для лечения уролитиаза издавна применялись растительные средства. Проблема в том, что до внедрения стандартов доказательной медицины действие различных лекарственных растений не поддавалось необходимой проверке в клинических исследованиях, что ставило под вопрос эффективность их применения.

Важно также помнить, что содержание активных компонентов в фитопрепаратах зависит от условий роста (температуры, влажности, состава почвы), методов сбора, хранения и обработки лекарственных растений. Если указанные этапы надлежащим образом не стандартизированы, то нельзя быть уверенным в эффективности проводимой фитотерапии.

Препарат Канефрон Н доступен на рынке Украины уже более 10 лет и продемонстрировал свою эффективность как в реальной практике, так и в клинических исследованиях. Компоненты препарата выращиваются в Испании и проходят тестирование на предмет наличия необходимого уровня активных составляющих. Канефрон Н применяется как для профилактики уролитиаза, так и после удаления камней – для предотвращения рецидива.

В отделении мочекаменной болезни ГУ «Институт урологии НАМН Украины» широко используют Канефрон Н, поскольку он обладает хорошим диуретическим эффектом, нормализует кислотность мочи, оказывает противовоспалительное, спазмолитическое действие.

Выводя соли из организма вместе с мочой, Канефрон Н тем самым препятствует развитию рецидивов. Мы давно назначаем этот препарат в составе комплексного лечения: противовоспалительная терапия, средства для коррекции рН, минеральные воды и фитопрепарат Канефрон Н.  Результаты прекрасные: если без указанного лечения рецидивы появляются в 60-70% случаев, то при правильной терапии этот показатель снижается до 8-9%.

? В каких случаях пациента следует направить к узкому специалисту (урологу), а в каких – можно лечить самостоятельно?

– Кристаллурия может быть выявлена как педиатром, так и врачом общего профиля, поскольку наблюдается у пациентов любого возраста. Насторожить внимание семейного врача должна кристаллурия, сопровождающаяся признаками хронического пиелонефрита. В таком случае необходимо отправить пациента к урологу.

К помощи узкого специалиста следует прибегнуть также в тех случаях, когда кристаллурия не поддается коррекции с помощью изменения образа жизни, диетотерапии и назначения фитопрепаратов. Неэффективность методов первой линии может быть обусловлена аномалиями строения почек либо нейрогенной патологией мочевого пузыря, которые приводят к образованию и накоплению кристаллических частиц в мочевыводящих путях.

Подготовил Игорь Кравченко

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 17 (438), вересень 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Нефрологія

22.04.2021 Нефрологія Современные возможности лабораторной диагностики при остром повреждении почек

В марте этого года на базе международной медицинской образовательной платформы Medvoice состоялась очередная междисциплинарная конференция «Школа лабораторной диагностики критических состояний», собравшая множество врачей разных специальностей. Так, темой одного из докладов стало раннее определение острого повреждения почек, которую широко представил ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Дмитрий Васильевич Соколов….

22.04.2021 Урологія та андрологія Гіперактивний сечовий міхур: у пошуках найкращого методу лікування

У статті проаналізовано консервативні методи лікування синдрому гіперактивного сечового міхура та наведено дані порівняльних досліджень ефективності різних антихолінергічних препаратів. …

Кристаллурия — причины, диагностика и лечение

Классификация

Различают несколько видов кристаллов:

• Оксалаты – соли щавелевокислого кальция.
• Ураты – соли мочевой кислоты.
• Фосфаты – соли фосфорной кислоты: аморфные фосфаты, трипельфосфаты, фосфорнокислый кальций, фосфорнокислый магний.
• Карбонаты – кальциевые соли угольной кислоты.
• Кристаллы билирубина.
• Кристаллы холестерина.
• Кристаллы аминокислот: тирозина, лейцина.
• Кристаллы лекарственных средств: антибиотиков, противовирусных ЛС и т.д.

Причины кристаллурии

Почти все виды мочевых кристаллов в небольшом количестве могут выявляться в случайной пробе мочи у любого здорового человека. Заподозрить какое-либо заболевание или патологическое состояние стоит лишь при их постоянном присутствии и больших количествах. Исключение составляют кристаллы холестерина, аминокислот и билирубина, обнаружение которых всегда свидетельствует о наличии патологии.

Оксалатная кристаллурия

Наиболее часто встречающиеся соли в моче – это оксалаты. В норме за сутки в растворенном состоянии с мочой экскретируется около 30 мг оксалатов. Они начинают кристаллизоваться при длительном нахождении мочи при комнатной температуре. Имеют форму бесцветных октаэдров, по внешнему виду напоминающих почтовые конверты или пирамиды. Также встречаются оксалаты овальной формы, в виде песочных часов, гимнастических гирь.

Иногда по морфологии трудно отдифференцировать овоидные оксалаты и эритроциты. Для этого к осадку мочи добавляют каплю уксусной кислоты, что вызывает лизис эритроцитов. При паренхиматозной или обтурационной желтухе овоидные оксалаты окрашиваются в желтый или темно желтый цвет билирубином, оксалаты в форме октаэдров при этом остаются бесцветными. Сферические оксалаты, похожие на капли жира, встречаются у больных хроническим гломерулонефритом.

Различают первичную и вторичную кристаллурию. Первичная оксалатурия (оксалоз) – это генетически обусловленное метаболическое расстройство, при котором наблюдается отложение оксалатов во внутренних органах, повышается их экскреция с мочой, что способствует быстрому развитию оксалатно-кальциевого уролитиаза.

У вторичной оксалатурии может быть множество причин:

• Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием щавелевой (шпинат, щавель, картофель) и аскорбиновой кислоты (цитрусовые, шиповник).
• Прием избыточного количества витамина С.
• Дефицит витамина B6.
• Заболевания, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции – целиакия, болезнь Крона, хронический панкреатит.
• Дегидратация.
• Перенесенные операции на кишечнике.
• Отравление этиленгликолем.
• Оксалатный уролитиаз.

Кристаллурия

Уратная кристаллурия

На 2-ом месте по частоте встречаемости стоит уратная кристаллурия. При большом количестве кристаллы мочевой кислоты окрашивают мочу в кирпично-красный цвет. Чаще всего ураты имеют форму ромба, желтого или коричневатого цвета, иногда бесцветны. При приеме ацетилсалициловой кислоты они могут окраситься в серо-фиолетовый или черный цвет. В некоторых случаях ураты обладают выраженным полиморфизмом – могут быть представлены в виде бочонка, точильного камня, веретена.

Иногда они напоминают кристаллы холестерина, цистина, эритроциты, из-за чего возникают трудности при их идентификации. В дифференциальной диагностике помогает способность уратов растворяться в гидроокиси натрия и калия, а также информация о среде мочи (должна быть кислой). Данный вид кристаллурии можно обнаружить у здорового человека, чей рацион питания представлен преимущественно мясной пищей.

Длительная уратурия свидетельствует о высокой концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) вследствие усиленного ее образования. Уратурия может наблюдаться при следующих патологиях:

Фосфатная кристаллурия

Существует 4 основных разновидности кристаллов солей фосфорной кислоты – аморфные фосфаты, нейтральная фосфорнокислая магнезия, нейтральный фосфорнокислый кальций, трипельфосфаты. Чаще всего причиной фосфатурии служит употребление молочных продуктов, а также большого количества растительной пищи, способствующей сдвигу pH мочи в щелочную сторону. Другие этиологические факторы:

Аморфные фосфаты

Синонимичное название – фосфорнокислые земли. Под микроскопом они выглядят как бесцветные аморфные массы, состоящие из мелких шариков и зернышек, сгруппированные в кучки разной величины. Их присутствие в моче часто вызывает ее мутность, а после центрифугирования на дне пробирки образуется белый осадок, напоминающий лейкоцитарный.

Трипельфосфаты

Синоним – фосфорнокислая аммиак-магнезия. Представляют собой прозрачные, бесцветные кристаллы, напоминающие крышки гроба. Если у больного имеется патология печени или желчевыводящих путей, при длительном стоянии мочи трипельфосфаты окрашиваются билирубином в желтый цвет.

Магния фосфат

Синоним – нейтральный фосфорнокислый магний. Кристаллы могут иметь различную форму – продолговатые таблички с сильным светопреломлением, трапеция, плоская пластина.

Кальция фосфат

Другое название – нейтральная фосфорнокислая известь. Кристаллы представляют собой бесцветные призмы с заостренными концами. Могут располагаться изолированно или сгруппировано, образовывая розетки. Иногда имеют вид пластин или пучков игл, напоминающих тирозин.

Карбонатурия

Углекислый кальций в моче встречается редко. Соли имеют вид небольших шариков, слепленных между собой, складывающихся в фигуры барабанных палочек или гимнастических гирь. Часто сочетаются с трипельфосфатами и аморфными фосфатами. Лучше визуализируются после того, когда моча долго находится в комнатных условиях. Карбонат кальция можно увидеть в моче человека, обильно употребляющего растительную пищу.

Гиппуратурия

Здоровый человек выделяет с мочой небольшое количество гиппуровой кислоты. Увеличение ее концентрации с последующей кристаллизацией может происходить при употреблении фруктов и плодовых ягод (брусники, сливы, груш), бензойной и салициловой кислот. Также гиппуратурия характерна для гнилостного колита, болезней печени, желчного пузыря. Гиппуровая кислота имеет вид бесцветных ромбических табличек со скошенными концами.

Кристаллы билирубина

Билирубин является желчным пигментом, он выделяется с мочой в минимальных количествах. При возрастании концентрации прямого билирубина в моче происходит его кристаллизация. Это наблюдается при повреждении печеночных клеток (алкогольный или вирусный гепатит, цирроз) или при нарушениях оттока желчи (холецистит, желчнокаменная болезнь, первичный склерозирующий холангит).

Кристаллы билирубина можно обнаружить и при заболеваниях, сопровождающихся протеинурией (гломерулонефриты, нефропатии при аутоиммунных патологиях или гемобластозах). Это объясняется тем, что при поврежденном гломерулярном аппарате почек непрямой билирубин способен попадать в мочу, чего в норме не наблюдается. Микроскопически билирубин представлен в виде гранул или игл желтовато-коричневого цвета, собранных в пучки. Они часто накладываются на лейкоциты, клетки плоского, переходного эпителия.

Кристаллы холестерина

При кристаллизации в моче холестерин приобретает вид очень тонких ромбовидных табличек, накладывающихся друг на друга. Часто вместе с ними удается выявить капли жира, клетки почечного эпителия в состоянии жировой дистрофии, гиалиновые цилиндры с жировыми наложениями. Причины обнаружения холестерина в моче:

Кристаллы аминокислот

Цистин

Кристаллы цистина представляют собой шестигранные тонкие пластинки правильной или неправильной формы. С целью дифференциальной диагностики используют пробу на цистин – к моче добавляют 5% цианид натрия и 5% нитропруссид натрия. Пурпурно-красное окрашивание свидетельствует о присутствии цистина. Существует 2 клинические формы наследственного нарушения метаболизма цистина:

• Цистиноз – характеризуется отложением цистина в органах и тканях, увеличением экскреции цистина с мочой и образованием цистиновых конкрементов в почках.
• Цистинурия – более доброкачественная форма. Увеличено выделение цистина, повышен риск камнеобразования, отложения цистина в тканях не происходит.

Существует также вторичная или приобретенная цистинурия. Ее причины следующие:

• Вирусные гепатиты.
• Цирроз печени.
• Гепатолентикулярная дегенерация.

Лейцин и тирозин

В норме эти аминокислоты выделяются с мочой небольшими количествами. Их кристаллизация наступает при увеличении концентрации. Лейцин представлен матово-блестящими шарами различных размеров с концентрической исчерченностью, расположенными изолированно либо скоплениями. Тирозин имеет вид тонких, мелких игл, сгруппированных в пучки или звездочки.

Кристаллурия данных аминокислот отмечаются при генетических нарушениях метаболизма или обширном тканевом и клеточном распаде:

Лекарственная кристаллурия

Обнаружение в моче кристаллов лекарственных средств часто встречается при их длительном применении или передозировке. Образование лекарственных кристаллов может привести к закупорке почечных канальцев и вызвать острое почечное повреждение. В основном кристаллы ЛС имеют вид тонких игл или небольших прямоугольников. Чаще всего лекарственная кристаллурия развивается на фоне приема:

• Антибиотиков – ампициллин, амоксициллин.
• Противовирусных средств – ацикловир, индинавир.
• Сульфаниламидов – сульфаметоксазол.
• Витамина С.
• Барбитуратов – фенобарбитал.
• Противоопухолевых препаратов – метотрексат.
• Калийсберегающих диуретиков – триамтерен.

Ураты под микроскопом

Диагностика

Несмотря на то, что кристаллы довольно часто встречаются в нормальной моче, повторное выявление кристаллурии требует обращения к врачу-терапевту для выяснения причины. При опросе пациент уточняется характер питания человека, какие лекарственные препараты он принимает, состоит ли на диспансерном учете. Назначается дополнительное обследование, включающее:

• Общий анализ крови. Исследуется уровень эритроцитов и гемоглобина, которые могут быть, как понижены, так и повышены.
• Биохимический анализ крови. При нарушении выделительной функции почек повышена концентрация мочевины, креатинина, при болезнях гепатобилиарной системы – АЛТ, АСТ, прямого билирубина. При подагре в крови отмечается увеличение содержания мочевой кислоты. Биохимические маркеры гемолиза – ЛДГ, непрямой билирубин. У людей с болезнью Вильсона-Коновалова снижен уровень церулоплазмина и повышено количество меди в крови.
• Анализ мочи. Показатели общего анализа мочи (лейкоцитурия, гематурия, протеинурия) и другие находки при микроскопии осадка мочи (клетки эпителия, форменные элементы, цилиндры) могут помочь в выявлении причины кристаллурии. Биохимический анализ суточной мочи на оксалаты и кальций – золотой стандарт диагностики оксалоза.
• Исследование аминокислотного метаболизма. В случае обнаружения кристаллов аминокислот измеряется концентрация тирозина, лейцина, цистина в сыворотке крови и моче.
• Инструментальные исследования. Если имеются подозрения на мочекаменную болезнь, назначается УЗИ почек, при котором могут визуализироваться конкременты, а также экскреторную урографию, позволяющую оценить наличие и степень обструкции мочевыводящих путей.

Коррекция

Консервативная терапия

В подавляющем большинстве случаев для исчезновения кристаллурии достаточно диетических рекомендаций – обильное питье, сбалансированное питание растительной и животной пищей. Больным с наследственной гипероксалурией запрещается прием продуктов, богатых щавелевой и аскорбиновой кислотами. Людям с расстройствами обмена аминокислот назначается строгая диета с максимально возможным ограничением тирозина, лейцина, триптофана.

При лекарственной кристаллурии требуется отмена препарата либо снижение его дозировки. Консервативная терапия кристаллурии напрямую зависит от причины:

• Витамины, микроэлементы. Витамин В6 и магний способны подавлять кристаллизацию оксалатов, поэтому их назначают при оксалозе. Для предотвращения фосфатурии, вызванной вторичным гиперпаратиреозом, используют препараты витамина Д (холекальциферол).
• Антибактериальные средства. При инфекциях мочевыделительной системы применяют фосфомицина трометамол, антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин) и цефалоспорины (цефексим).
• Аллопуринол. Этот препарат подавляет образование мочевой кислоты. Он назначается при подагре и больным, находящимся на химиотерапии для профилактики острой уратной нефропатии, типичного осложнения синдрома распада опухоли.
• Препараты для ощелачивания мочи. Для лечения многих тубулопатий, сопровождающихся канальцевым ацидозом и генетических нарушений аминокислотного метаболизма, а также с целью растворения уратных, оксалатных камней, применяются цитрат натрия или гидрокарбонат натрия.
• Цистеамин. Данный препарат снижает внутриклеточное содержание цистина, поэтому его применение показано больным цистинозом и первичной цистинурией.
• Литокинетики. При небольших размерах камней обосновано использование альфа-адреноблокаторов (тамсулозин) и блокаторов кальциевых каналов (нифедипин), расслабляющих гладкую мускулатуру мочеточников, что способствует самостоятельному отхождению конкрементов.

Хирургическое лечение

Пациентам с мочекаменной болезнью в зависимости от размера камней, их формы, локализации, показаны различные способы удаления – ударно-волновая литотрипсия (разрушение направленным ультразвуком), лапароскопическая или открытая хирургическая операция. При желчнокаменной болезни проводится лапароскопическая холецистэктомия.

Прогноз

Только по одному наличию кристаллурии сложно оценить прогноз для пациента. Исключение составляют редко встречающиеся кристаллы аминокислот, присутствие которых свидетельствует о тяжелом генетическом заболевании. Исход определяется основной патологией, однако в большинстве случаев наличие кристаллурии не подразумевает какую-либо болезнь.

Кристаллурия — причины, диагностика и лечение

Классификация

Различают несколько видов кристаллов:

• Оксалаты – соли щавелевокислого кальция.
• Ураты – соли мочевой кислоты.
• Фосфаты – соли фосфорной кислоты: аморфные фосфаты, трипельфосфаты, фосфорнокислый кальций, фосфорнокислый магний.
• Карбонаты – кальциевые соли угольной кислоты.
• Кристаллы билирубина.
• Кристаллы холестерина.
• Кристаллы аминокислот: тирозина, лейцина.
• Кристаллы лекарственных средств: антибиотиков, противовирусных ЛС и т.д.

Причины кристаллурии

Почти все виды мочевых кристаллов в небольшом количестве могут выявляться в случайной пробе мочи у любого здорового человека. Заподозрить какое-либо заболевание или патологическое состояние стоит лишь при их постоянном присутствии и больших количествах. Исключение составляют кристаллы холестерина, аминокислот и билирубина, обнаружение которых всегда свидетельствует о наличии патологии.

Оксалатная кристаллурия

Наиболее часто встречающиеся соли в моче – это оксалаты. В норме за сутки в растворенном состоянии с мочой экскретируется около 30 мг оксалатов. Они начинают кристаллизоваться при длительном нахождении мочи при комнатной температуре. Имеют форму бесцветных октаэдров, по внешнему виду напоминающих почтовые конверты или пирамиды. Также встречаются оксалаты овальной формы, в виде песочных часов, гимнастических гирь.

Иногда по морфологии трудно отдифференцировать овоидные оксалаты и эритроциты. Для этого к осадку мочи добавляют каплю уксусной кислоты, что вызывает лизис эритроцитов. При паренхиматозной или обтурационной желтухе овоидные оксалаты окрашиваются в желтый или темно желтый цвет билирубином, оксалаты в форме октаэдров при этом остаются бесцветными. Сферические оксалаты, похожие на капли жира, встречаются у больных хроническим гломерулонефритом.

Различают первичную и вторичную кристаллурию. Первичная оксалатурия (оксалоз) – это генетически обусловленное метаболическое расстройство, при котором наблюдается отложение оксалатов во внутренних органах, повышается их экскреция с мочой, что способствует быстрому развитию оксалатно-кальциевого уролитиаза.

У вторичной оксалатурии может быть множество причин:

• Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием щавелевой (шпинат, щавель, картофель) и аскорбиновой кислоты (цитрусовые, шиповник).
• Прием избыточного количества витамина С.
• Дефицит витамина B6.
• Заболевания, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции – целиакия, болезнь Крона, хронический панкреатит.
• Дегидратация.
• Перенесенные операции на кишечнике.
• Отравление этиленгликолем.
• Оксалатный уролитиаз.

Кристаллурия

Уратная кристаллурия

На 2-ом месте по частоте встречаемости стоит уратная кристаллурия. При большом количестве кристаллы мочевой кислоты окрашивают мочу в кирпично-красный цвет. Чаще всего ураты имеют форму ромба, желтого или коричневатого цвета, иногда бесцветны. При приеме ацетилсалициловой кислоты они могут окраситься в серо-фиолетовый или черный цвет. В некоторых случаях ураты обладают выраженным полиморфизмом – могут быть представлены в виде бочонка, точильного камня, веретена.

Иногда они напоминают кристаллы холестерина, цистина, эритроциты, из-за чего возникают трудности при их идентификации. В дифференциальной диагностике помогает способность уратов растворяться в гидроокиси натрия и калия, а также информация о среде мочи (должна быть кислой). Данный вид кристаллурии можно обнаружить у здорового человека, чей рацион питания представлен преимущественно мясной пищей.

Длительная уратурия свидетельствует о высокой концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) вследствие усиленного ее образования. Уратурия может наблюдаться при следующих патологиях:

Фосфатная кристаллурия

Существует 4 основных разновидности кристаллов солей фосфорной кислоты – аморфные фосфаты, нейтральная фосфорнокислая магнезия, нейтральный фосфорнокислый кальций, трипельфосфаты. Чаще всего причиной фосфатурии служит употребление молочных продуктов, а также большого количества растительной пищи, способствующей сдвигу pH мочи в щелочную сторону. Другие этиологические факторы:

Аморфные фосфаты

Синонимичное название – фосфорнокислые земли. Под микроскопом они выглядят как бесцветные аморфные массы, состоящие из мелких шариков и зернышек, сгруппированные в кучки разной величины. Их присутствие в моче часто вызывает ее мутность, а после центрифугирования на дне пробирки образуется белый осадок, напоминающий лейкоцитарный.

Трипельфосфаты

Синоним – фосфорнокислая аммиак-магнезия. Представляют собой прозрачные, бесцветные кристаллы, напоминающие крышки гроба. Если у больного имеется патология печени или желчевыводящих путей, при длительном стоянии мочи трипельфосфаты окрашиваются билирубином в желтый цвет.

Магния фосфат

Синоним – нейтральный фосфорнокислый магний. Кристаллы могут иметь различную форму – продолговатые таблички с сильным светопреломлением, трапеция, плоская пластина.

Кальция фосфат

Другое название – нейтральная фосфорнокислая известь. Кристаллы представляют собой бесцветные призмы с заостренными концами. Могут располагаться изолированно или сгруппировано, образовывая розетки. Иногда имеют вид пластин или пучков игл, напоминающих тирозин.

Карбонатурия

Углекислый кальций в моче встречается редко. Соли имеют вид небольших шариков, слепленных между собой, складывающихся в фигуры барабанных палочек или гимнастических гирь. Часто сочетаются с трипельфосфатами и аморфными фосфатами. Лучше визуализируются после того, когда моча долго находится в комнатных условиях. Карбонат кальция можно увидеть в моче человека, обильно употребляющего растительную пищу.

Гиппуратурия

Здоровый человек выделяет с мочой небольшое количество гиппуровой кислоты. Увеличение ее концентрации с последующей кристаллизацией может происходить при употреблении фруктов и плодовых ягод (брусники, сливы, груш), бензойной и салициловой кислот. Также гиппуратурия характерна для гнилостного колита, болезней печени, желчного пузыря. Гиппуровая кислота имеет вид бесцветных ромбических табличек со скошенными концами.

Кристаллы билирубина

Билирубин является желчным пигментом, он выделяется с мочой в минимальных количествах. При возрастании концентрации прямого билирубина в моче происходит его кристаллизация. Это наблюдается при повреждении печеночных клеток (алкогольный или вирусный гепатит, цирроз) или при нарушениях оттока желчи (холецистит, желчнокаменная болезнь, первичный склерозирующий холангит).

Кристаллы билирубина можно обнаружить и при заболеваниях, сопровождающихся протеинурией (гломерулонефриты, нефропатии при аутоиммунных патологиях или гемобластозах). Это объясняется тем, что при поврежденном гломерулярном аппарате почек непрямой билирубин способен попадать в мочу, чего в норме не наблюдается. Микроскопически билирубин представлен в виде гранул или игл желтовато-коричневого цвета, собранных в пучки. Они часто накладываются на лейкоциты, клетки плоского, переходного эпителия.

Кристаллы холестерина

При кристаллизации в моче холестерин приобретает вид очень тонких ромбовидных табличек, накладывающихся друг на друга. Часто вместе с ними удается выявить капли жира, клетки почечного эпителия в состоянии жировой дистрофии, гиалиновые цилиндры с жировыми наложениями. Причины обнаружения холестерина в моче:

Кристаллы аминокислот

Цистин

Кристаллы цистина представляют собой шестигранные тонкие пластинки правильной или неправильной формы. С целью дифференциальной диагностики используют пробу на цистин – к моче добавляют 5% цианид натрия и 5% нитропруссид натрия. Пурпурно-красное окрашивание свидетельствует о присутствии цистина. Существует 2 клинические формы наследственного нарушения метаболизма цистина:

• Цистиноз – характеризуется отложением цистина в органах и тканях, увеличением экскреции цистина с мочой и образованием цистиновых конкрементов в почках.
• Цистинурия – более доброкачественная форма. Увеличено выделение цистина, повышен риск камнеобразования, отложения цистина в тканях не происходит.

Существует также вторичная или приобретенная цистинурия. Ее причины следующие:

• Вирусные гепатиты.
• Цирроз печени.
• Гепатолентикулярная дегенерация.

Лейцин и тирозин

В норме эти аминокислоты выделяются с мочой небольшими количествами. Их кристаллизация наступает при увеличении концентрации. Лейцин представлен матово-блестящими шарами различных размеров с концентрической исчерченностью, расположенными изолированно либо скоплениями. Тирозин имеет вид тонких, мелких игл, сгруппированных в пучки или звездочки.

Кристаллурия данных аминокислот отмечаются при генетических нарушениях метаболизма или обширном тканевом и клеточном распаде:

Лекарственная кристаллурия

Обнаружение в моче кристаллов лекарственных средств часто встречается при их длительном применении или передозировке. Образование лекарственных кристаллов может привести к закупорке почечных канальцев и вызвать острое почечное повреждение. В основном кристаллы ЛС имеют вид тонких игл или небольших прямоугольников. Чаще всего лекарственная кристаллурия развивается на фоне приема:

• Антибиотиков – ампициллин, амоксициллин.
• Противовирусных средств – ацикловир, индинавир.
• Сульфаниламидов – сульфаметоксазол.
• Витамина С.
• Барбитуратов – фенобарбитал.
• Противоопухолевых препаратов – метотрексат.
• Калийсберегающих диуретиков – триамтерен.

Ураты под микроскопом

Диагностика

Несмотря на то, что кристаллы довольно часто встречаются в нормальной моче, повторное выявление кристаллурии требует обращения к врачу-терапевту для выяснения причины. При опросе пациент уточняется характер питания человека, какие лекарственные препараты он принимает, состоит ли на диспансерном учете. Назначается дополнительное обследование, включающее:

• Общий анализ крови. Исследуется уровень эритроцитов и гемоглобина, которые могут быть, как понижены, так и повышены.
• Биохимический анализ крови. При нарушении выделительной функции почек повышена концентрация мочевины, креатинина, при болезнях гепатобилиарной системы – АЛТ, АСТ, прямого билирубина. При подагре в крови отмечается увеличение содержания мочевой кислоты. Биохимические маркеры гемолиза – ЛДГ, непрямой билирубин. У людей с болезнью Вильсона-Коновалова снижен уровень церулоплазмина и повышено количество меди в крови.
• Анализ мочи. Показатели общего анализа мочи (лейкоцитурия, гематурия, протеинурия) и другие находки при микроскопии осадка мочи (клетки эпителия, форменные элементы, цилиндры) могут помочь в выявлении причины кристаллурии. Биохимический анализ суточной мочи на оксалаты и кальций – золотой стандарт диагностики оксалоза.
• Исследование аминокислотного метаболизма. В случае обнаружения кристаллов аминокислот измеряется концентрация тирозина, лейцина, цистина в сыворотке крови и моче.
• Инструментальные исследования. Если имеются подозрения на мочекаменную болезнь, назначается УЗИ почек, при котором могут визуализироваться конкременты, а также экскреторную урографию, позволяющую оценить наличие и степень обструкции мочевыводящих путей.

Коррекция

Консервативная терапия

В подавляющем большинстве случаев для исчезновения кристаллурии достаточно диетических рекомендаций – обильное питье, сбалансированное питание растительной и животной пищей. Больным с наследственной гипероксалурией запрещается прием продуктов, богатых щавелевой и аскорбиновой кислотами. Людям с расстройствами обмена аминокислот назначается строгая диета с максимально возможным ограничением тирозина, лейцина, триптофана.

При лекарственной кристаллурии требуется отмена препарата либо снижение его дозировки. Консервативная терапия кристаллурии напрямую зависит от причины:

• Витамины, микроэлементы. Витамин В6 и магний способны подавлять кристаллизацию оксалатов, поэтому их назначают при оксалозе. Для предотвращения фосфатурии, вызванной вторичным гиперпаратиреозом, используют препараты витамина Д (холекальциферол).
• Антибактериальные средства. При инфекциях мочевыделительной системы применяют фосфомицина трометамол, антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин) и цефалоспорины (цефексим).
• Аллопуринол. Этот препарат подавляет образование мочевой кислоты. Он назначается при подагре и больным, находящимся на химиотерапии для профилактики острой уратной нефропатии, типичного осложнения синдрома распада опухоли.
• Препараты для ощелачивания мочи. Для лечения многих тубулопатий, сопровождающихся канальцевым ацидозом и генетических нарушений аминокислотного метаболизма, а также с целью растворения уратных, оксалатных камней, применяются цитрат натрия или гидрокарбонат натрия.
• Цистеамин. Данный препарат снижает внутриклеточное содержание цистина, поэтому его применение показано больным цистинозом и первичной цистинурией.
• Литокинетики. При небольших размерах камней обосновано использование альфа-адреноблокаторов (тамсулозин) и блокаторов кальциевых каналов (нифедипин), расслабляющих гладкую мускулатуру мочеточников, что способствует самостоятельному отхождению конкрементов.

Хирургическое лечение

Пациентам с мочекаменной болезнью в зависимости от размера камней, их формы, локализации, показаны различные способы удаления – ударно-волновая литотрипсия (разрушение направленным ультразвуком), лапароскопическая или открытая хирургическая операция. При желчнокаменной болезни проводится лапароскопическая холецистэктомия.

Прогноз

Только по одному наличию кристаллурии сложно оценить прогноз для пациента. Исключение составляют редко встречающиеся кристаллы аминокислот, присутствие которых свидетельствует о тяжелом генетическом заболевании. Исход определяется основной патологией, однако в большинстве случаев наличие кристаллурии не подразумевает какую-либо болезнь.

Кристаллурия — причины, диагностика и лечение

Классификация

Различают несколько видов кристаллов:

• Оксалаты – соли щавелевокислого кальция.
• Ураты – соли мочевой кислоты.
• Фосфаты – соли фосфорной кислоты: аморфные фосфаты, трипельфосфаты, фосфорнокислый кальций, фосфорнокислый магний.
• Карбонаты – кальциевые соли угольной кислоты.
• Кристаллы билирубина.
• Кристаллы холестерина.
• Кристаллы аминокислот: тирозина, лейцина.
• Кристаллы лекарственных средств: антибиотиков, противовирусных ЛС и т.д.

Причины кристаллурии

Почти все виды мочевых кристаллов в небольшом количестве могут выявляться в случайной пробе мочи у любого здорового человека. Заподозрить какое-либо заболевание или патологическое состояние стоит лишь при их постоянном присутствии и больших количествах. Исключение составляют кристаллы холестерина, аминокислот и билирубина, обнаружение которых всегда свидетельствует о наличии патологии.

Оксалатная кристаллурия

Наиболее часто встречающиеся соли в моче – это оксалаты. В норме за сутки в растворенном состоянии с мочой экскретируется около 30 мг оксалатов. Они начинают кристаллизоваться при длительном нахождении мочи при комнатной температуре. Имеют форму бесцветных октаэдров, по внешнему виду напоминающих почтовые конверты или пирамиды. Также встречаются оксалаты овальной формы, в виде песочных часов, гимнастических гирь.

Иногда по морфологии трудно отдифференцировать овоидные оксалаты и эритроциты. Для этого к осадку мочи добавляют каплю уксусной кислоты, что вызывает лизис эритроцитов. При паренхиматозной или обтурационной желтухе овоидные оксалаты окрашиваются в желтый или темно желтый цвет билирубином, оксалаты в форме октаэдров при этом остаются бесцветными. Сферические оксалаты, похожие на капли жира, встречаются у больных хроническим гломерулонефритом.

Различают первичную и вторичную кристаллурию. Первичная оксалатурия (оксалоз) – это генетически обусловленное метаболическое расстройство, при котором наблюдается отложение оксалатов во внутренних органах, повышается их экскреция с мочой, что способствует быстрому развитию оксалатно-кальциевого уролитиаза.

У вторичной оксалатурии может быть множество причин:

• Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием щавелевой (шпинат, щавель, картофель) и аскорбиновой кислоты (цитрусовые, шиповник).
• Прием избыточного количества витамина С.
• Дефицит витамина B6.
• Заболевания, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции – целиакия, болезнь Крона, хронический панкреатит.
• Дегидратация.
• Перенесенные операции на кишечнике.
• Отравление этиленгликолем.
• Оксалатный уролитиаз.

Кристаллурия

Уратная кристаллурия

На 2-ом месте по частоте встречаемости стоит уратная кристаллурия. При большом количестве кристаллы мочевой кислоты окрашивают мочу в кирпично-красный цвет. Чаще всего ураты имеют форму ромба, желтого или коричневатого цвета, иногда бесцветны. При приеме ацетилсалициловой кислоты они могут окраситься в серо-фиолетовый или черный цвет. В некоторых случаях ураты обладают выраженным полиморфизмом – могут быть представлены в виде бочонка, точильного камня, веретена.

Иногда они напоминают кристаллы холестерина, цистина, эритроциты, из-за чего возникают трудности при их идентификации. В дифференциальной диагностике помогает способность уратов растворяться в гидроокиси натрия и калия, а также информация о среде мочи (должна быть кислой). Данный вид кристаллурии можно обнаружить у здорового человека, чей рацион питания представлен преимущественно мясной пищей.

Длительная уратурия свидетельствует о высокой концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) вследствие усиленного ее образования. Уратурия может наблюдаться при следующих патологиях:

Фосфатная кристаллурия

Существует 4 основных разновидности кристаллов солей фосфорной кислоты – аморфные фосфаты, нейтральная фосфорнокислая магнезия, нейтральный фосфорнокислый кальций, трипельфосфаты. Чаще всего причиной фосфатурии служит употребление молочных продуктов, а также большого количества растительной пищи, способствующей сдвигу pH мочи в щелочную сторону. Другие этиологические факторы:

Аморфные фосфаты

Синонимичное название – фосфорнокислые земли. Под микроскопом они выглядят как бесцветные аморфные массы, состоящие из мелких шариков и зернышек, сгруппированные в кучки разной величины. Их присутствие в моче часто вызывает ее мутность, а после центрифугирования на дне пробирки образуется белый осадок, напоминающий лейкоцитарный.

Трипельфосфаты

Синоним – фосфорнокислая аммиак-магнезия. Представляют собой прозрачные, бесцветные кристаллы, напоминающие крышки гроба. Если у больного имеется патология печени или желчевыводящих путей, при длительном стоянии мочи трипельфосфаты окрашиваются билирубином в желтый цвет.

Магния фосфат

Синоним – нейтральный фосфорнокислый магний. Кристаллы могут иметь различную форму – продолговатые таблички с сильным светопреломлением, трапеция, плоская пластина.

Кальция фосфат

Другое название – нейтральная фосфорнокислая известь. Кристаллы представляют собой бесцветные призмы с заостренными концами. Могут располагаться изолированно или сгруппировано, образовывая розетки. Иногда имеют вид пластин или пучков игл, напоминающих тирозин.

Карбонатурия

Углекислый кальций в моче встречается редко. Соли имеют вид небольших шариков, слепленных между собой, складывающихся в фигуры барабанных палочек или гимнастических гирь. Часто сочетаются с трипельфосфатами и аморфными фосфатами. Лучше визуализируются после того, когда моча долго находится в комнатных условиях. Карбонат кальция можно увидеть в моче человека, обильно употребляющего растительную пищу.

Гиппуратурия

Здоровый человек выделяет с мочой небольшое количество гиппуровой кислоты. Увеличение ее концентрации с последующей кристаллизацией может происходить при употреблении фруктов и плодовых ягод (брусники, сливы, груш), бензойной и салициловой кислот. Также гиппуратурия характерна для гнилостного колита, болезней печени, желчного пузыря. Гиппуровая кислота имеет вид бесцветных ромбических табличек со скошенными концами.

Кристаллы билирубина

Билирубин является желчным пигментом, он выделяется с мочой в минимальных количествах. При возрастании концентрации прямого билирубина в моче происходит его кристаллизация. Это наблюдается при повреждении печеночных клеток (алкогольный или вирусный гепатит, цирроз) или при нарушениях оттока желчи (холецистит, желчнокаменная болезнь, первичный склерозирующий холангит).

Кристаллы билирубина можно обнаружить и при заболеваниях, сопровождающихся протеинурией (гломерулонефриты, нефропатии при аутоиммунных патологиях или гемобластозах). Это объясняется тем, что при поврежденном гломерулярном аппарате почек непрямой билирубин способен попадать в мочу, чего в норме не наблюдается. Микроскопически билирубин представлен в виде гранул или игл желтовато-коричневого цвета, собранных в пучки. Они часто накладываются на лейкоциты, клетки плоского, переходного эпителия.

Кристаллы холестерина

При кристаллизации в моче холестерин приобретает вид очень тонких ромбовидных табличек, накладывающихся друг на друга. Часто вместе с ними удается выявить капли жира, клетки почечного эпителия в состоянии жировой дистрофии, гиалиновые цилиндры с жировыми наложениями. Причины обнаружения холестерина в моче:

Кристаллы аминокислот

Цистин

Кристаллы цистина представляют собой шестигранные тонкие пластинки правильной или неправильной формы. С целью дифференциальной диагностики используют пробу на цистин – к моче добавляют 5% цианид натрия и 5% нитропруссид натрия. Пурпурно-красное окрашивание свидетельствует о присутствии цистина. Существует 2 клинические формы наследственного нарушения метаболизма цистина:

• Цистиноз – характеризуется отложением цистина в органах и тканях, увеличением экскреции цистина с мочой и образованием цистиновых конкрементов в почках.
• Цистинурия – более доброкачественная форма. Увеличено выделение цистина, повышен риск камнеобразования, отложения цистина в тканях не происходит.

Существует также вторичная или приобретенная цистинурия. Ее причины следующие:

• Вирусные гепатиты.
• Цирроз печени.
• Гепатолентикулярная дегенерация.

Лейцин и тирозин

В норме эти аминокислоты выделяются с мочой небольшими количествами. Их кристаллизация наступает при увеличении концентрации. Лейцин представлен матово-блестящими шарами различных размеров с концентрической исчерченностью, расположенными изолированно либо скоплениями. Тирозин имеет вид тонких, мелких игл, сгруппированных в пучки или звездочки.

Кристаллурия данных аминокислот отмечаются при генетических нарушениях метаболизма или обширном тканевом и клеточном распаде:

Лекарственная кристаллурия

Обнаружение в моче кристаллов лекарственных средств часто встречается при их длительном применении или передозировке. Образование лекарственных кристаллов может привести к закупорке почечных канальцев и вызвать острое почечное повреждение. В основном кристаллы ЛС имеют вид тонких игл или небольших прямоугольников. Чаще всего лекарственная кристаллурия развивается на фоне приема:

• Антибиотиков – ампициллин, амоксициллин.
• Противовирусных средств – ацикловир, индинавир.
• Сульфаниламидов – сульфаметоксазол.
• Витамина С.
• Барбитуратов – фенобарбитал.
• Противоопухолевых препаратов – метотрексат.
• Калийсберегающих диуретиков – триамтерен.

Ураты под микроскопом

Диагностика

Несмотря на то, что кристаллы довольно часто встречаются в нормальной моче, повторное выявление кристаллурии требует обращения к врачу-терапевту для выяснения причины. При опросе пациент уточняется характер питания человека, какие лекарственные препараты он принимает, состоит ли на диспансерном учете. Назначается дополнительное обследование, включающее:

• Общий анализ крови. Исследуется уровень эритроцитов и гемоглобина, которые могут быть, как понижены, так и повышены.
• Биохимический анализ крови. При нарушении выделительной функции почек повышена концентрация мочевины, креатинина, при болезнях гепатобилиарной системы – АЛТ, АСТ, прямого билирубина. При подагре в крови отмечается увеличение содержания мочевой кислоты. Биохимические маркеры гемолиза – ЛДГ, непрямой билирубин. У людей с болезнью Вильсона-Коновалова снижен уровень церулоплазмина и повышено количество меди в крови.
• Анализ мочи. Показатели общего анализа мочи (лейкоцитурия, гематурия, протеинурия) и другие находки при микроскопии осадка мочи (клетки эпителия, форменные элементы, цилиндры) могут помочь в выявлении причины кристаллурии. Биохимический анализ суточной мочи на оксалаты и кальций – золотой стандарт диагностики оксалоза.
• Исследование аминокислотного метаболизма. В случае обнаружения кристаллов аминокислот измеряется концентрация тирозина, лейцина, цистина в сыворотке крови и моче.
• Инструментальные исследования. Если имеются подозрения на мочекаменную болезнь, назначается УЗИ почек, при котором могут визуализироваться конкременты, а также экскреторную урографию, позволяющую оценить наличие и степень обструкции мочевыводящих путей.

Коррекция

Консервативная терапия

В подавляющем большинстве случаев для исчезновения кристаллурии достаточно диетических рекомендаций – обильное питье, сбалансированное питание растительной и животной пищей. Больным с наследственной гипероксалурией запрещается прием продуктов, богатых щавелевой и аскорбиновой кислотами. Людям с расстройствами обмена аминокислот назначается строгая диета с максимально возможным ограничением тирозина, лейцина, триптофана.

При лекарственной кристаллурии требуется отмена препарата либо снижение его дозировки. Консервативная терапия кристаллурии напрямую зависит от причины:

• Витамины, микроэлементы. Витамин В6 и магний способны подавлять кристаллизацию оксалатов, поэтому их назначают при оксалозе. Для предотвращения фосфатурии, вызванной вторичным гиперпаратиреозом, используют препараты витамина Д (холекальциферол).
• Антибактериальные средства. При инфекциях мочевыделительной системы применяют фосфомицина трометамол, антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин) и цефалоспорины (цефексим).
• Аллопуринол. Этот препарат подавляет образование мочевой кислоты. Он назначается при подагре и больным, находящимся на химиотерапии для профилактики острой уратной нефропатии, типичного осложнения синдрома распада опухоли.
• Препараты для ощелачивания мочи. Для лечения многих тубулопатий, сопровождающихся канальцевым ацидозом и генетических нарушений аминокислотного метаболизма, а также с целью растворения уратных, оксалатных камней, применяются цитрат натрия или гидрокарбонат натрия.
• Цистеамин. Данный препарат снижает внутриклеточное содержание цистина, поэтому его применение показано больным цистинозом и первичной цистинурией.
• Литокинетики. При небольших размерах камней обосновано использование альфа-адреноблокаторов (тамсулозин) и блокаторов кальциевых каналов (нифедипин), расслабляющих гладкую мускулатуру мочеточников, что способствует самостоятельному отхождению конкрементов.

Хирургическое лечение

Пациентам с мочекаменной болезнью в зависимости от размера камней, их формы, локализации, показаны различные способы удаления – ударно-волновая литотрипсия (разрушение направленным ультразвуком), лапароскопическая или открытая хирургическая операция. При желчнокаменной болезни проводится лапароскопическая холецистэктомия.

Прогноз

Только по одному наличию кристаллурии сложно оценить прогноз для пациента. Исключение составляют редко встречающиеся кристаллы аминокислот, присутствие которых свидетельствует о тяжелом генетическом заболевании. Исход определяется основной патологией, однако в большинстве случаев наличие кристаллурии не подразумевает какую-либо болезнь.

Кристаллурия — причины, диагностика и лечение

Классификация

Различают несколько видов кристаллов:

• Оксалаты – соли щавелевокислого кальция.
• Ураты – соли мочевой кислоты.
• Фосфаты – соли фосфорной кислоты: аморфные фосфаты, трипельфосфаты, фосфорнокислый кальций, фосфорнокислый магний.
• Карбонаты – кальциевые соли угольной кислоты.
• Кристаллы билирубина.
• Кристаллы холестерина.
• Кристаллы аминокислот: тирозина, лейцина.
• Кристаллы лекарственных средств: антибиотиков, противовирусных ЛС и т.д.

Причины кристаллурии

Почти все виды мочевых кристаллов в небольшом количестве могут выявляться в случайной пробе мочи у любого здорового человека. Заподозрить какое-либо заболевание или патологическое состояние стоит лишь при их постоянном присутствии и больших количествах. Исключение составляют кристаллы холестерина, аминокислот и билирубина, обнаружение которых всегда свидетельствует о наличии патологии.

Оксалатная кристаллурия

Наиболее часто встречающиеся соли в моче – это оксалаты. В норме за сутки в растворенном состоянии с мочой экскретируется около 30 мг оксалатов. Они начинают кристаллизоваться при длительном нахождении мочи при комнатной температуре. Имеют форму бесцветных октаэдров, по внешнему виду напоминающих почтовые конверты или пирамиды. Также встречаются оксалаты овальной формы, в виде песочных часов, гимнастических гирь.

Иногда по морфологии трудно отдифференцировать овоидные оксалаты и эритроциты. Для этого к осадку мочи добавляют каплю уксусной кислоты, что вызывает лизис эритроцитов. При паренхиматозной или обтурационной желтухе овоидные оксалаты окрашиваются в желтый или темно желтый цвет билирубином, оксалаты в форме октаэдров при этом остаются бесцветными. Сферические оксалаты, похожие на капли жира, встречаются у больных хроническим гломерулонефритом.

Различают первичную и вторичную кристаллурию. Первичная оксалатурия (оксалоз) – это генетически обусловленное метаболическое расстройство, при котором наблюдается отложение оксалатов во внутренних органах, повышается их экскреция с мочой, что способствует быстрому развитию оксалатно-кальциевого уролитиаза.

У вторичной оксалатурии может быть множество причин:

• Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием щавелевой (шпинат, щавель, картофель) и аскорбиновой кислоты (цитрусовые, шиповник).
• Прием избыточного количества витамина С.
• Дефицит витамина B6.
• Заболевания, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции – целиакия, болезнь Крона, хронический панкреатит.
• Дегидратация.
• Перенесенные операции на кишечнике.
• Отравление этиленгликолем.
• Оксалатный уролитиаз.

Кристаллурия

Уратная кристаллурия

На 2-ом месте по частоте встречаемости стоит уратная кристаллурия. При большом количестве кристаллы мочевой кислоты окрашивают мочу в кирпично-красный цвет. Чаще всего ураты имеют форму ромба, желтого или коричневатого цвета, иногда бесцветны. При приеме ацетилсалициловой кислоты они могут окраситься в серо-фиолетовый или черный цвет. В некоторых случаях ураты обладают выраженным полиморфизмом – могут быть представлены в виде бочонка, точильного камня, веретена.

Иногда они напоминают кристаллы холестерина, цистина, эритроциты, из-за чего возникают трудности при их идентификации. В дифференциальной диагностике помогает способность уратов растворяться в гидроокиси натрия и калия, а также информация о среде мочи (должна быть кислой). Данный вид кристаллурии можно обнаружить у здорового человека, чей рацион питания представлен преимущественно мясной пищей.

Длительная уратурия свидетельствует о высокой концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) вследствие усиленного ее образования. Уратурия может наблюдаться при следующих патологиях:

Фосфатная кристаллурия

Существует 4 основных разновидности кристаллов солей фосфорной кислоты – аморфные фосфаты, нейтральная фосфорнокислая магнезия, нейтральный фосфорнокислый кальций, трипельфосфаты. Чаще всего причиной фосфатурии служит употребление молочных продуктов, а также большого количества растительной пищи, способствующей сдвигу pH мочи в щелочную сторону. Другие этиологические факторы:

Аморфные фосфаты

Синонимичное название – фосфорнокислые земли. Под микроскопом они выглядят как бесцветные аморфные массы, состоящие из мелких шариков и зернышек, сгруппированные в кучки разной величины. Их присутствие в моче часто вызывает ее мутность, а после центрифугирования на дне пробирки образуется белый осадок, напоминающий лейкоцитарный.

Трипельфосфаты

Синоним – фосфорнокислая аммиак-магнезия. Представляют собой прозрачные, бесцветные кристаллы, напоминающие крышки гроба. Если у больного имеется патология печени или желчевыводящих путей, при длительном стоянии мочи трипельфосфаты окрашиваются билирубином в желтый цвет.

Магния фосфат

Синоним – нейтральный фосфорнокислый магний. Кристаллы могут иметь различную форму – продолговатые таблички с сильным светопреломлением, трапеция, плоская пластина.

Кальция фосфат

Другое название – нейтральная фосфорнокислая известь. Кристаллы представляют собой бесцветные призмы с заостренными концами. Могут располагаться изолированно или сгруппировано, образовывая розетки. Иногда имеют вид пластин или пучков игл, напоминающих тирозин.

Карбонатурия

Углекислый кальций в моче встречается редко. Соли имеют вид небольших шариков, слепленных между собой, складывающихся в фигуры барабанных палочек или гимнастических гирь. Часто сочетаются с трипельфосфатами и аморфными фосфатами. Лучше визуализируются после того, когда моча долго находится в комнатных условиях. Карбонат кальция можно увидеть в моче человека, обильно употребляющего растительную пищу.

Гиппуратурия

Здоровый человек выделяет с мочой небольшое количество гиппуровой кислоты. Увеличение ее концентрации с последующей кристаллизацией может происходить при употреблении фруктов и плодовых ягод (брусники, сливы, груш), бензойной и салициловой кислот. Также гиппуратурия характерна для гнилостного колита, болезней печени, желчного пузыря. Гиппуровая кислота имеет вид бесцветных ромбических табличек со скошенными концами.

Кристаллы билирубина

Билирубин является желчным пигментом, он выделяется с мочой в минимальных количествах. При возрастании концентрации прямого билирубина в моче происходит его кристаллизация. Это наблюдается при повреждении печеночных клеток (алкогольный или вирусный гепатит, цирроз) или при нарушениях оттока желчи (холецистит, желчнокаменная болезнь, первичный склерозирующий холангит).

Кристаллы билирубина можно обнаружить и при заболеваниях, сопровождающихся протеинурией (гломерулонефриты, нефропатии при аутоиммунных патологиях или гемобластозах). Это объясняется тем, что при поврежденном гломерулярном аппарате почек непрямой билирубин способен попадать в мочу, чего в норме не наблюдается. Микроскопически билирубин представлен в виде гранул или игл желтовато-коричневого цвета, собранных в пучки. Они часто накладываются на лейкоциты, клетки плоского, переходного эпителия.

Кристаллы холестерина

При кристаллизации в моче холестерин приобретает вид очень тонких ромбовидных табличек, накладывающихся друг на друга. Часто вместе с ними удается выявить капли жира, клетки почечного эпителия в состоянии жировой дистрофии, гиалиновые цилиндры с жировыми наложениями. Причины обнаружения холестерина в моче:

Кристаллы аминокислот

Цистин

Кристаллы цистина представляют собой шестигранные тонкие пластинки правильной или неправильной формы. С целью дифференциальной диагностики используют пробу на цистин – к моче добавляют 5% цианид натрия и 5% нитропруссид натрия. Пурпурно-красное окрашивание свидетельствует о присутствии цистина. Существует 2 клинические формы наследственного нарушения метаболизма цистина:

• Цистиноз – характеризуется отложением цистина в органах и тканях, увеличением экскреции цистина с мочой и образованием цистиновых конкрементов в почках.
• Цистинурия – более доброкачественная форма. Увеличено выделение цистина, повышен риск камнеобразования, отложения цистина в тканях не происходит.

Существует также вторичная или приобретенная цистинурия. Ее причины следующие:

• Вирусные гепатиты.
• Цирроз печени.
• Гепатолентикулярная дегенерация.

Лейцин и тирозин

В норме эти аминокислоты выделяются с мочой небольшими количествами. Их кристаллизация наступает при увеличении концентрации. Лейцин представлен матово-блестящими шарами различных размеров с концентрической исчерченностью, расположенными изолированно либо скоплениями. Тирозин имеет вид тонких, мелких игл, сгруппированных в пучки или звездочки.

Кристаллурия данных аминокислот отмечаются при генетических нарушениях метаболизма или обширном тканевом и клеточном распаде:

Лекарственная кристаллурия

Обнаружение в моче кристаллов лекарственных средств часто встречается при их длительном применении или передозировке. Образование лекарственных кристаллов может привести к закупорке почечных канальцев и вызвать острое почечное повреждение. В основном кристаллы ЛС имеют вид тонких игл или небольших прямоугольников. Чаще всего лекарственная кристаллурия развивается на фоне приема:

• Антибиотиков – ампициллин, амоксициллин.
• Противовирусных средств – ацикловир, индинавир.
• Сульфаниламидов – сульфаметоксазол.
• Витамина С.
• Барбитуратов – фенобарбитал.
• Противоопухолевых препаратов – метотрексат.
• Калийсберегающих диуретиков – триамтерен.

Ураты под микроскопом

Диагностика

Несмотря на то, что кристаллы довольно часто встречаются в нормальной моче, повторное выявление кристаллурии требует обращения к врачу-терапевту для выяснения причины. При опросе пациент уточняется характер питания человека, какие лекарственные препараты он принимает, состоит ли на диспансерном учете. Назначается дополнительное обследование, включающее:

• Общий анализ крови. Исследуется уровень эритроцитов и гемоглобина, которые могут быть, как понижены, так и повышены.
• Биохимический анализ крови. При нарушении выделительной функции почек повышена концентрация мочевины, креатинина, при болезнях гепатобилиарной системы – АЛТ, АСТ, прямого билирубина. При подагре в крови отмечается увеличение содержания мочевой кислоты. Биохимические маркеры гемолиза – ЛДГ, непрямой билирубин. У людей с болезнью Вильсона-Коновалова снижен уровень церулоплазмина и повышено количество меди в крови.
• Анализ мочи. Показатели общего анализа мочи (лейкоцитурия, гематурия, протеинурия) и другие находки при микроскопии осадка мочи (клетки эпителия, форменные элементы, цилиндры) могут помочь в выявлении причины кристаллурии. Биохимический анализ суточной мочи на оксалаты и кальций – золотой стандарт диагностики оксалоза.
• Исследование аминокислотного метаболизма. В случае обнаружения кристаллов аминокислот измеряется концентрация тирозина, лейцина, цистина в сыворотке крови и моче.
• Инструментальные исследования. Если имеются подозрения на мочекаменную болезнь, назначается УЗИ почек, при котором могут визуализироваться конкременты, а также экскреторную урографию, позволяющую оценить наличие и степень обструкции мочевыводящих путей.

Коррекция

Консервативная терапия

В подавляющем большинстве случаев для исчезновения кристаллурии достаточно диетических рекомендаций – обильное питье, сбалансированное питание растительной и животной пищей. Больным с наследственной гипероксалурией запрещается прием продуктов, богатых щавелевой и аскорбиновой кислотами. Людям с расстройствами обмена аминокислот назначается строгая диета с максимально возможным ограничением тирозина, лейцина, триптофана.

При лекарственной кристаллурии требуется отмена препарата либо снижение его дозировки. Консервативная терапия кристаллурии напрямую зависит от причины:

• Витамины, микроэлементы. Витамин В6 и магний способны подавлять кристаллизацию оксалатов, поэтому их назначают при оксалозе. Для предотвращения фосфатурии, вызванной вторичным гиперпаратиреозом, используют препараты витамина Д (холекальциферол).
• Антибактериальные средства. При инфекциях мочевыделительной системы применяют фосфомицина трометамол, антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин) и цефалоспорины (цефексим).
• Аллопуринол. Этот препарат подавляет образование мочевой кислоты. Он назначается при подагре и больным, находящимся на химиотерапии для профилактики острой уратной нефропатии, типичного осложнения синдрома распада опухоли.
• Препараты для ощелачивания мочи. Для лечения многих тубулопатий, сопровождающихся канальцевым ацидозом и генетических нарушений аминокислотного метаболизма, а также с целью растворения уратных, оксалатных камней, применяются цитрат натрия или гидрокарбонат натрия.
• Цистеамин. Данный препарат снижает внутриклеточное содержание цистина, поэтому его применение показано больным цистинозом и первичной цистинурией.
• Литокинетики. При небольших размерах камней обосновано использование альфа-адреноблокаторов (тамсулозин) и блокаторов кальциевых каналов (нифедипин), расслабляющих гладкую мускулатуру мочеточников, что способствует самостоятельному отхождению конкрементов.

Хирургическое лечение

Пациентам с мочекаменной болезнью в зависимости от размера камней, их формы, локализации, показаны различные способы удаления – ударно-волновая литотрипсия (разрушение направленным ультразвуком), лапароскопическая или открытая хирургическая операция. При желчнокаменной болезни проводится лапароскопическая холецистэктомия.

Прогноз

Только по одному наличию кристаллурии сложно оценить прогноз для пациента. Исключение составляют редко встречающиеся кристаллы аминокислот, присутствие которых свидетельствует о тяжелом генетическом заболевании. Исход определяется основной патологией, однако в большинстве случаев наличие кристаллурии не подразумевает какую-либо болезнь.

Оксалатно-кальциевая кристаллурия — основа возникновения оксалатной нефропатии и уролитиаза | #10/13

За последние годы появилось большое количество публикаций, посвященных проблеме обменных или, как их часто называют, дисметаболических нефропатий (ДН). Этот термин возник в нашей стране в 1970-е гг. и был предложен московскими детскими нефрологами, среди которых следует, прежде всего, назвать таких ученых, как профессора М. С. Игнатова, Ю. Е. Вельтищев, В. А. Таболин, Н. А. Коровина, Э. А. Юрьева, доцент В. П. Лебедев и др. Этот термин получил свое распространение лишь в педиатрической среде. Это объясняется тем, что у взрослых данная патология трансформируется в интерстициальный нефрит дисметаболического генеза или в мочекаменную болезнь (МКБ), но эти заболевания могут возникать и в детском возрасте. Однако и на сегодня отсутствуют четкие критерии, позволяющие выделить эту патологию как отдельную нозологическую форму. Некоторые рассматривают ее как синдром обменной нефропатии [1]. В связи с существующей расплывчатостью в трактовке диагноза обменной нефропатии, на что указывалось еще в 1990-х гг. М. С. Игнатовой и Г. А. Маковецкой [2], необходимо с современных позиций дать характеристику патологии, которую следует обозначать как «дисметаболическая нефропатия на примере оксалатно-кальциевой кристаллурической нефропатии».

Среди ДН особое место занимает патология, обусловленная образованием оксалатно-кальциевых кристаллов, которые практически нерастворимы в биологических жидкостях и тканевых структурах. Это способствует развитию оксалатно-кальциевой кристаллурической нефропатии, которая при соответствующих условиях реализуется чаще всего в хронический интерстициальный нефрит и/или в МКБ. Последние часто осложняются вторичным как необструктивным, так и обструктивным пиелонефритом соответственно. Возникновение оксалатно-кальциевой кристаллурии может быть обусловлено как нарушением обмена щавелевой кислоты (ЩК), так и патологией фосфорно-кальциевого обмена.

Существуют первичные и вторичные нарушения обмена ЩК. Первичная форма вызвана наследственно обусловленным отсутствием ферментов, препятствующих превращению глиоксиловой и гликолевой кислот в ЩК, что приводит к гипероксалемии и гипероксалурии. Вторичные гипероксалурии имеют различный генез. Одни могут быть обусловлены поражением цитомембран, способствующим распространенному или местному повышенному мембранолизу, наблюдаемому при различных интоксикациях, приводящих к активации перекисного окисления липидов и образованию ряда метаболитов, конечным продуктом которых является ЩК [3–5]. При этом гипероксалурия, возникающая на фоне острых интеркуррентных заболеваний, бывает транзиторной и исчезает после выздоровления от основного заболевания. Как правило, такого генеза вторичная гипероксалурия не приводит к возникновению ДН, если поддерживается нормальный мочеток и не возникает дефицита ингибиторов кристаллизации солей. В других случаях причиной вторичной гипероксалурии является нестабильность почечных цитомембран, которая часто носит семейный характер, но может возникать и спорадически в связи с воздействием различных неблагоприятных факторов, в том числе и экологического характера [4, 6, 7].

Продолжает привлекать внимание вторичная гипероксалурия в связи с поступлением экзогенных оксалатов с пищевыми продуктами. Однако если раньше акцентировалось внимание на количестве оксалатов, поступавших с пищей, то в настоящее время придается большее значение степени нарушения полостного и пристеночного пищеварения, при котором может усиливаться абсорбция оксалатов [8–10]. В связи с этим изменился подход к проведению диетотерапии и диетопрофилактики детям с абсорбтивной формой гипероксалурии. Так, нецелесообразно во всех случаях ограничивать продукты, содержащие ЩК и витамин С, а также молочные продукты, богатые кальцием. Более того, при абсорбтивном типе гипероксалурии необходимо не только не ограничивать поступление с пищей кальция (Ca), но и рекомендовать его потребление, а иногда и назначать плохо всасываемые препараты кальция, ограничив поступление витамина D.

Усиление абсорбции оксалатов наступает и при дисбиозе кишечника, когда исчезает присутствующий в норме анаэробный микроб Oxalobacter formigenеs, способствующий разрушению ЩК [11–15]. Следует отметить, что гипероксалурия может встречаться у совершенно здоровых лиц, но она будет носить кратковременный характер и бывает связана с особенностями сезонного пищевого рациона.

Помимо первичной и вторичной гипероксалурии причиной возникновения оксалатной кристаллурии может быть присутствие в моче большого количества кальция. Гиперкальциурия, также как и гипероксалурия, периодически может возникать и в норме, если потребляются в большом количестве продукты, богатые кальцием. При патологии, обусловленной повышенной абсорбцией кальция в кишечнике (при гипервитаминозе D, повышенной продукции активных метаболитов витамина D или нарушении их перехода в неактивные формы), наблюдается абсорбтивная форма гиперкальциурии, которая способствует образованию в мочевых путях оксалатно-кальциевой кристаллурии. Кроме абсорбтивной формы встречается почечная форма гиперкальциурии из-за нарушения реабсорбции кальция в канальцах, носящая как первичный характер, так и вторичный в связи с различной приобретенной патологией почек, осложненной тубулоинтерстициальным синдромом. Существует и третий вариант гиперкальциурии, вызванный гиперпаратиреоидизмом.

Вместе с тем хорошо известно, что далеко не всегда кристаллурия возникает при избыточной экскреции с мочой оксалатов и кальция. Даже у лиц, страдающих оксалатным уролитиазом, часто отсутствует как гипероксалурия, так и гиперкальциурия.

Иными словами, отсутствует прямая связь между уровнем экскреции оксалата кальция и нефролитиазом [16]. В этом случае причиной возникновения кристаллов оксалата кальция является отсутствие или недостаточное содержание в моче тех или иных ингибиторов кристаллообразования, которые, находясь в моче в малых концентрациях, способны подавлять как образование, так и дальнейший рост уже возникших кристаллов за счет их агрегации. Установлено, что выпадение кристаллов оксалата кальция связано не столько с количеством общего кальция, содержащегося в моче, сколько с наличием в ней ионизированной его фракции [17–19]. Только ионизированный кальций способен вступать в химическую связь с анионом ЩК, образуя нерастворимую соль оксалата кальция в виде моногидрата или дигидрата. У здоровых лиц содержание ионизированного кальция контролируется присутствием в моче лимонной кислоты, выделяемой в необходимом количестве канальцевым эпителием. Гипоцитратурия — одна из частых причин повышенной оксалатно-кальциевой кристаллурии. Она может быть первичной у лиц, родственники которых страдают МКБ, и вторичной — при почечной патологии, протекающей с поражением тубулоинтерстиция. Однако не у всех пациентов с поражением тубулоинтерстиция возникает гипоцитратурия. Вероятно, имеется нарушение обмена органических кислот, а также их транспортировка почечными канальцами [20]. Это наблюдается, прежде всего, у тех больных, у которых имеется наследственная предрасположенность, реализующаяся при почечном заболевании.

И все же почему кристаллурия возникает не у всех, у кого имеется гипер­оксалурия или отмечается повышенный мембранолиз? Кроме того, почему не у всех лиц, проживающих в экологически неблагоприятных регионах, наблюдается повышенная кристаллизация солей? Это можно объяснить только одним, а именно наличием предрасположенности к выпадению кристаллов, в частности оксалата кальция. Этому способствует наличие оксалатного диатеза [20, 21], который может способствовать возникновению пограничного состояния, характеризующегося появлением изменений на клеточном и субклеточном уровне под влиянием неблагоприятных факторов эндо- и экзогенного характера, когда клинические проявления патологии могут еще отсутствовать [21]. Можно предположить, что в основе как щавелевокислого диатеза, так и других видов кристаллурических диатезов лежат сниженные антикристаллизирующие свойства мочи. Применительно к рассматриваемому диатезу можно говорить о возможно латентно протекающей гипоцитратурии.

Персистирующее воздействие неблагоприятных факторов способствует у этих лиц развитию уже патологического состояния, которое следует обозначить как оксалатно-кальциевая нефропатия — наиболее частому варианту ДН. Многие считают, что специфических симптомов для ДН нет, и диагноз ставится на основе анамнеза, включая обязательно клинико-генетическое обследование [3]. Несомненно, тщательный сбор анамнеза с учетом характера семейной патологии чрезвычайно важен для постановки диагноза. Вместе с тем, на наш взгляд, основой для постановки данного диагноза должна быть соответствующая клиника. Она характеризуется склонностью к частому появлению в осадке мочи кристаллов оксалата кальция в сочетании с периодической микрогематурией, лейкоцитурией и обязательно проявлениями дизурии. Данная симптоматика обусловлена травматизацией слизистой мочевых путей образующимися микролитами. Основным признаком, который определяет данную патологию, является кристаллурия. Однако солевой осадок в виде кристаллов оксалата кальция следует считать патологическим не столько в зависимости от степени его выраженности, сколько с учетом объема данной ночной порции мочи и ее относительной плотности. Для патологической кристаллурии характерно ее наличие при достаточном объеме данной порции мочи и невысокой относительной плотности.

Для ДН не характерна протеинурия, ибо еще нет воспалительного поражения интерстиция почки. При данной патологии отсутствуют отчетливые признаки нарушения функции почек и изменения могут быть лишь на клеточном и субклеточном уровне. В литературе это состояние обозначается как «предболезнь» [21]. Можно предполагать, что на этой стадии можно выявить снижение содержания в моче ингибиторов кристаллообразования, а для оксалатно-кальциевой нефропатии прежде всего цитратов.

Появление даже небольшой, но стойкой протеинурии свидетельствует уже о наличии интерстициального нефрита дисметаболического генеза, обусловленного при наличии оксалатной кристаллурии возникновением абактериального воспалительного процесса в интерстиции почки в ответ на раздражение ткани образующимися микролитами. При этом уже может быть выявлено нарушение концентрационной функции почек по пробе Зимницкого, а также функции аммониогенеза по пробе с лазиксом [22, 23].

Клинически оксалатная нефропатия может долгое время протекать бессимптомно или маскироваться под заболевания, имеющие одинаковые с ней симптомы. Так, учащенные, а подчас и болезненные мочеиспускания часто расцениваются как нейрогенная дисфункция МП или цистит, тем более что при этом в анализе мочи может наблюдаться лейкоцитурия. Обнаружение в осадке мочи только кристаллов оксалата кальция еще не является признаком патологии даже при наличии их в большом количестве, если относительная плотность данной порции мочи будет выше 1025. И, наоборот, при большом объеме ночной порции мочи и низких цифрах относительной плотности даже небольшое количество кристаллов является признаком или оксалатного диатеза, или, при наличии микрогематурии, а нередко лейкоцитурии и дизурии, свидетельством уже развившейся патологии в виде оксалатно-кальциевой нефропатии.

Ниже приводится алгоритм действий врача при выявлении оксалатной кристаллурии.

Алгоритм действий врача при выявлении оксалатной кристаллурии в общем анализе мочи

1. Оценить обстоятельства, при которых сдавалась моча на анализ:

• ночная ли эта порция мочи;
• характер питания за предшествующие 4–5 суток;
• не было ли накануне лихорадочного состояния;
• не получал ли пациент витамин С;
• нет ли нарушения со стороны ЖКТ;
• нет ли признаков нейродермита, экземы, псориаза и др. поражений кожи;
• не было ли признаков дизурии, болевого синдрома.

2. Обратить внимание на ряд параметров общего анализа мочи:

• относительная плотность;
• реакция мочи;
• при мутной моче выяснить, как быстро появилась мутность после мочеиспускания;
• наличие лейкоцитурии и гематурии.

3. Назначается анализ суточной мочи на:

• оксалаты;
• кальций;
• фосфаты;
• ураты.

4. При обнаружении повышенной экскреции оксалатов для уточнения причины резко ограничить поступление оксалатов с пищей и через 4–5 дней повторно исследовать суточную мочу на соли.

• Если экскреция оксалатов резко уменьшилась (на нижней границе нормы), то имеет место пищевая оксалатурия.
• Если экскреция оксалатов уменьшилась незначительно, необходимо: 
  а) оценить работу ЖКТ; 
  б) провести копрологическое исследование; 
  в) при выявленных нарушениях необходимо назначение средств, улучшающих полостное и пристеночное пищеварение; 
  г) при подозрении на абсорбтивный тип оксалурии рекомендуется назначение продуктов, богатых кальцием, и повторное исследование суточной мочи на оксалаты и кальций.

5. При наличии оксалатной кристаллурии и отсутствии гипероксалурии следует оценить суточную экскрецию кальция.

При подозрении на абсорбтивный тип оксалурии рекомендуется назначение продуктов, богатых кальцием, но при исключении поступления в организм витамина D. Кальций необходим для связывания ЩК в просвете кишечника в целях ограничения поступления оксалатов в кровь, а затем в мочу. Однако при этом необходимо контролировать кальциурез, по крайней мере, с помощью пробы Сулковича. Ранее рекомендуемые ограничения в приеме молочных продуктов, как основных источников кальция, при абсорбтивной гипероксалурии не только не показаны, а даже противопоказаны. При этом следует учитывать, что молочные продукты являются важнейшими продуктами питания для растущего и формирующегося организма ребенка.

После исключения гипероксалурии как причины кристаллурии следует оценить суточную экскрецию кальция (рис.). Частота гиперкальциурии у детей различного возраста достигает 15% [11]. При избыточном поступлении кальция с пищей при наличии витамина D возникает пищевая гиперкальциурия, что может приводить к образованию кристаллов оксалата кальция при нормальном содержании ЩК в моче. Абсорбтивный вариант гиперкальциурии возникает при гипервитаминозе D или при нарушении механизма превращения активной формы метаболита витамина D в неактивную.

Существует также ренальная форма гиперкальциурии, возникающая при нарушении механизма реабсорбции кальция в канальцевой системе нефрона. Реабсорбция его происходит на протяжении как проксимальной, так и дистальной части тубулярного аппарата, но дистальный нефрон представляет собой главный участок, где реализуется действие паратгормона, усиливающего реабсорбцию кальция [24, 25]. Поэтому как гипопаратиреоз, так и снижение в дистальных отделах нефрона количества рецепторов к паратгормону при поражении тубулоинтерстиция могут вызвать гиперкальциурию.

Кроме того, выделяют резорбтивную форму гиперкальциурии, возникающую в результате вымывания кальция из костной ткани вследствие развития гиперпаратиреоза или вторичного гиперпаратиреоидизма.

Вместе с тем оксалатно-кальциевая кристаллурия может наблюдаться при отсутствии нарушений в обмене оксалатов и кальция в том понимании, как это принято на сегодняшний день. Иными словами, у этих пациентов отсутствует как гиперкальциурия, так и гипероксалурия. По этой причине термин «обменная нефропатия» не вполне соответствует возникающей кристаллурии. Причиной кристалло­образования оксалата кальция является в этом случае отмеченное выше недостаточное образование и поступление в просвет канальцев лимонной кислоты, что способствует повышению содержания Са⁺⁺, который легко вступает в химическое взаимодействие с анионом ЩК. Возможно, это и определяет сущность так называемого оксалатно-кальциевого диатеза, который в дальнейшем может трансформироваться в дисметаболическую нефропатию с последующим развитием интерстициального нефрита или МКБ. Важное место в диагностике и в качестве контроля за эффективностью лечения и проведения профилактических мероприятий, включая фитотерапию, должно быть отведено регулярному проведению теста по оценке антикристаллических свойств мочи. Ниже приводятся рекомендации по обследованию лиц с оксалатно-кальциевой кристаллурией при отсутствии повышенного содержания в моче оксалатов и кальция.

Алгоритм действий врача при выявлении оксалатно-кальциевой кристаллурии при отсутствии повышенной экскреции оксалатов и кальция

1. Проанализировать объем диуреза как суточного, так и особенно за ночное время.
2. Провести тест на ингибицию кристаллообразования.
3. Исключить инфекцию мочевыводящих путей.
4. Оценить экскрецию уратов, которые могут стимулировать гетерогенное зародышеобразование и/или вызывать эпитаксиальный рост кристаллов оксалата кальция на ядре уратного зародыша.
5. Установить содержание Са⁺⁺ в моче и/или содержание в ней цитратов.

Таким образом, причины и механизмы возникновения оксалатно-кальциевой кристаллурии весьма различны и это диктует необходимость индивидуального подхода к профилактике и лечению того или иного состояния, проявляющегося данным видом кристаллурии.

Литература

1. Рычкова С. В. Дисметаболические нефропатии в педиатрической практике // Леч. Врач. 2010. № 8. С. 11–15.
2. Игнатова М. С., Маковецкая Г. А. Диагноз и дифференциальный диагноз в детской нефрологии. Самара, 1993. С. 60–67.
3. Вельтищев Ю. Е., Юрьева Э. А. Дисметаболическая нефропатия. В кн.: Детская нефрология. Под ред. Игнатовой М. С., Вельтищева Ю. Е. Л., 1989. С. 276–292.
4. Клембовский А. И., Баландина Е. К., Брыдун А. В., Бурова В. Я. Характеристика вариантов патологии клеточных мембран у детей при воспалении. В кн.: Проблемы мембранной патологии в педиатрии. М., 1984. С. 136–150.
5. Юрьева Э. А. Повреждение клеточных мембран при заболеваниях почек у детей. Автореферат. дис. … докт. мед. наук. М. 1979. 32 с.
6. Харина Е. А., Аксенова М. Е., Длин В. В. Лечение спорадической и экозависимой дизметаболической нефропатии с оксалатно-кальциевой кристаллурией у детей. В кн.: Рук-во по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии: Нефрология. М., 2003. С. 180–188.
7. Османов И. М., Длин В. В. Диагностика и лечение дизметаболических нефропатий и мочекаменной болезни у детей. В кн.: Лекции по педиатрии: Нефрология. М., 2006. Т. 6. С. 108–125.
8. Томах Ю. Ф., Клепиков Ф. А. Кристаллурические диатезы. Харьков, 1992. С. 56–57.
9. Фрейтаг Д., Хруска К. Патофизиология нефролитиаза. В кн.: Почки и гомеостаз в норме и патологии. Под ред. С. Клара. М., 1987. С. 390–419.
10. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Гаврюшова Л. П. и др. Дисметаболические нефропатии у детей: диагностика и лечение (рук-во для врачей). М., 2007. С. 17–23.
11. Коровина Н. А., Захарова И. Н. Гаврюшова Л. П. и др. Дисметаболические нефропатии у детей // Consilium Medicum. 2009. Т. 11, № 7. С. 29–41.
12. Гордеева Е. А. Дизметаболические нефропатии (оксалурии): современный подход к лечению // Лечащий Врач. 2009, № 6, с. 42–44.
13. Goldfarb D. S. Microorganisms and Calcium Oxalate Stone Disease // Nephron Physiology. 2004, vol. 98, № 2: p. 48–54.
14. Stewart Colin S, Duncan Sylvia H., Cave David R. Oxalobacter formigenes and its role in oxalate metabolism in the human gut // FEMS Microbiology Letters. 2004, vol. 230, № 1: 1–7.
15. Troxel Scott A., Harmeet Sidhu, Poonam Kaul, Low Roger K. Intestinal Oxalobacter formigenes Colonization in Calcium Oxalate Stone Formers and Its Relation to urinary Oxalate // J. of Endourology, 2003, 17 (3): 173–176.
16. Смирнова Н. Н., Сергеева К. М., Клочко Л. А. Особенности клинических проявлений мочекаменной болезни у детей / Педиатрия: из XIX в XXI век. Материалы конференции. СПб: ВМА, 2010. С. 59.
17. Томах Ю. Ф. Ионизированный кальций мочи при нефролитиазе / Материалы V111 Всесоюзной конференции по физиологии почек и водно-солевого обмена. Харьков, 1989. С. 186–187.
18. Langley S. E. M., Fry C. H. Differences in the free Ca2+ in undiluted urine from stone formers and normal subjects using a new generation of ion-selective electrodes // British J. of Urology. 1995, 75, 288–295.
19. Laube N., Hergarten S. Can the BONN-Risk-Index be replaced by a simple measurement of the urinary concentration of free calcium ions? // J. of Urology. 2005, vol. 173, p. 2175–2177.
20. Вельтищев Ю. Е., Игнатова М. С. Профилактическая и превентивная нефрология (генетические и экопатологические факторы развития нефропатий). Лекция. М., 1996. 61 с.
21. Игнатова М. С., Коровина Н. А. Дизметаболические нефропатии. В кн.: Диагностика и лечение нефропатий у детей. М., 2007. С. 152–163.
22. Архипов В. В., Ривкин А. М. Фуросемид в оценке функции почек при исследовании состояния различных отделов мочевой системы (обзор литературы) // Урология и нефрология. 1991, 2: 63–66.
23. Архипов В. В., Ривкин А. М. Диагностика функционального состояния почек с использованием фуросемида. Методические рекомендации. СПб, 1996. 13 с.
24. Златопольский Э. Патофизиологи магния, кальция и фосфора. В кн.: Почки и гомеостаз в норме и патологии. Под ред. С. Клара. 1987, с. 217–278.
25. Бабарыкин Д. А. Обмен кальция, магния, фосфата и их регуляция. В кн.: Физиология водно-солевого обмена и почки. Отв. ред. Ю. В. Наточин. СПб: Наука, 1993. С. 144–176.

---

Г. А. Новик, доктор медицинских наук, профессор
А. М. Ривкин¹, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО СПбГПМУ МЗ РФ, Санкт-Петербург

¹ Контактная информация: [email protected]

Кристаллурия при мочекислом и кальций-оксалатном уролитиазе

Кристаллурия – один из важных и наиболее информативных показателей метаболического состояния больных уролитиазом и одно из патогенетических звеньев камнеобразования [1, 2, 3, 4]. При назначении консервативного лечения, направленного на коррекцию нарушений обмена веществ, учитываются не только уровни сывороточной концентрации и почечной экскреции камнеобразующих веществ, но и наличие кристаллов в моче [5, 6, 7]. Нередко появление солевого осадка иного химического состава, чем конкремент, является прогностическим признаком течения болезни [8, 9, 10]. Существование общих и специфических нарушений обмена веществ при мочекислом, кальций-оксалатном и кальций-фосфатной формах мочекаменной болезни позволяет предположить наличие особенностей кристаллурии, связанных с формой заболевания [11, 12, 13]. Для своевременного и правильного выбора тактики медикаментозного воздействия необходимо знать не только текущее состояние больного, но и предвидеть возможность преципитации литогенных веществ.

В связи с вышеизложенным была поставлена следующая цель исследования – определить биохимические критерии возникновения кристаллурии мочевой кислоты или ее солей при мочекислом уролитиазе и кристаллурии оксалатов при кальций-оксалатной форме заболевания.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследовали 2 группы пациентов, всего 137 человек в возрасте 2174 года. Среди них было 76 женщин и 61 мужчина. У 49 больных диагностированы мочекислые конкременты, у 88 пациентов – кальцийоксалатные или смешанные по составу камни с превалированием оксалата кальция. У 135 больных имел место рецидивный уролитиаз. 93 человека находились под длительным (в течение 2-15 лет) амбулаторным наблюдением. Обследование включало сбор анамнестических данных, общий анализ мочи, биохимическое исследование сыворотки крови и мочи по 14 показателям, анализ химического состава камня. Общий анализ мочи осуществляли общепринятым стандартным методом. Биохимическое исследование проводили с помощью автоматического анализатора «Labsistem», осмолярность крови и мочи определяли на аппарате «Osmete». Для анализа химического состава мочевых камней использовали инфракрасный спектрофотометр «Jasco». Статистический анализ данных осуществляли с помощью T-критерия Стьюдента, дисперсионного и корреляционного анализа [14].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В результате обследования 49 больных мочекислым уролитиазом установлено, что встречаемость уратурии (мочевой кислоты и урата натрия) при мочекислом уролитиазе составляет 69%. У 24% больных выявлены в моче кристаллы мочевой кислоты, урата натрия и оксалата кальция. Осаждение соли урата аммония наблюдали в единичных случаях. У 7% пациентов была отмечена кристаллурия оксалатов. При кальций-оксалатных камнях уратурия была только в сочетании с кристаллами оксалата кальция и зафиксирована у 23% больных.

При изучении 14 метаболических показателей в двух группах больных мочекислым уролитиазом (наличие или отсутствии кристаллов мочевой кислоты и ее солей) достоверные различия обнаружены только в осмолярности мочи (табл.1). Этот показатель при наличии кристаллов уратов оказался выше, чем при их отсутствии: 716±29 мосм/л по сравнению с 548±23 мосм/л, соответственно (р=0,029). Для уточнения полученных данных были проведены корреляционный и дисперсионный анализы, результаты которых подтвердили вышесказанное (F статистика=5,121; р=0,0291; коэффициент корреляции r =0,39).

Таблица 1. Состояние обмена веществ у больных мочекислым уролитиазом при наличии и отсутствии уратурии

Биохимический показатель: крови (ммоль/л)	Среднее значение показателя		T-критерий	Р (уровень значимости)	Достоверность различий
	уратурии нет	уратурия есть
Креатинин крови	0,115±0,003	0,117±0,006	-0,021	0,961	не достов.
Общ, белок крови	72,9±1,4	73,5±2,1	-0,531	0,674	не достов.
Альбумины крови	46,5±3,3	45,4±4,4	0,674	0,583	не достов.
Глобулины крови	27,9±1,6	28,0±3,2	-0,018	0,981	не достов.
Мочевая к-та крови	0,382±0,032	0,405±0,041	-1,522	0,134	не достов.
Оомолярность крови (мосм/л)	295±14	297±18	-0,139	0,891	не достов.
Калий мочи	51,1±6,4	54,9±7,1	-0,796	0,428	не достов.
Натрий мочи	205,7±12,0	206,3±18,4	-0,027	0,915	не достов.
Кальций мочи	5,37±0,31	5,56±0,62	-0,245	0,222	не достов.
Фосфор мочи	25,0±2,8	25,6±4,1	-0,773	0,517	не достов.
Мочевая к-та мочи	4,46±0,59	4,98±0,61	-0,816	0,181	не достов.
Оксалаты мочи	0,44±0,12	0,55±0,11	-0,294	0,187	не достов.
рН мочи	5,52±0,41	5,68±0,33	-0,211	0,263	не достов.
Осмолярность мочи (мосм/л)	548±23	716±29	-2,262	0,029	достоверно

Таблица 2. Состояние обмена веществ у больных кальций-оксалатным уролитиазом при наличии и отсутствии оксалурии

Биохимический показатель: крови (ммоль/л)	Среднее значение показателя		T-критерий	Р (уровень значимости)	Достоверность различий
	уратурии нет	уратурия есть
Креатинин крови	0,122±0,010	128±0,009	-1,298	0,27 7	не достов.
Общ, белок крови	74,2±3,8	72,7±5,2	-0,519	0,626	не достов.
Альбумины крови	45,9±6,4	45,7±4,1	0,021	0,979	не достов.
Глобулины крови	28,0±2,9	27,1±3,1	-0,228	0,865	не достов.
Мочевая к-та крови	0,365±0,017	0,411±0,008	-3,101	0,003	достоверно
Оомолярность крови (мосм/л)	296±22	291±13	-0,749	0,403	не достов.
Калий мочи	51,2±4,6	53,8±3,7	-0,381	0,712	не достов.
Натрий мочи	196±54	233±66	-1,514	0,124	не достов.
Кальций мочи	7,37±0,98	8,56±1,12	-1,499	0,162	не достов.
Фосфор мочи	23,4±2,5	24,2±1,9	-0,427	0,651	не достов.
Мочевая к-та мочи	4,27±0,79	4,54±0,88	-1,339	0,192	не достов.
Оксалаты мочи	0,52±0,08	0,49±0,06	-0,629	0,538	v
рН мочи	5,74±0,31	5,60±0,24	1,315	0,243	не достов.
Осмолярность мочи (мосм/л)	675±89	748±81	-1,855	0,094	не достов.

Нельзя не отметить, что, несмотря на отсутствие достоверных различий между уровнями содержания мочевой кислоты в сыворотке крови и моче в двух группах больных, при появлении кристаллов в моче выявляется тенденция к увеличению гиперурикемии – их уровни составляют 0,405± 0,041 ммоль/л и 0,382±0,032 ммоль/л при наличии и отсутствии уратурии соответсвенно (р=0,1З) и гиперурикурии, и 4,98±0,61 ммоль/сут и 4,46± 0,59 ммоль/сут соответственно (р=0,18).

При кальций-оксалатной форме заболевания оксалурия выявлена у 74% пациентов, в сочетании с уратурией или кристаллурией мочевой кислоты – у 23% больных. Анализ результатов биохимического обследования пациентов с кальций-оксалатным литиазом при наличии и отсутствии кристаллурии оксалатов показал, что метаболическое состояние пациентов при появлении осадка оксалата кальция в моче изменяется (табл. 2).

При кристаллурии оксалатов повышается сывороточная концентрация мочевой кислоты, она составляет 0,411±0,008 ммоль/л по сравнению с 0,365±0,017 ммоль/л в период отсутствия кристаллов оксалата кальция. Значимость изменения уровня содержания мочевой кислоты в сыворотке крови подтверждена дисперсионным анализом: F-статистика = 4,495 при р=0,0375. Обнаружена тенденция к увеличению суточной почечной экскреции мочевой кислоты, общего кальция, натрия и осмолярности мочи, что вполне закономерно: повышение сывороточной концентрации мочевой кислоты может приводить к увеличению ее почечной экскреции, а увеличение содержания в суточной моче натрия – сопровождаться повышением суточной экскреции общего кальция.

Кристаллурия – важное звено в патогенезе мочекаменной болезни, поскольку является начальным этапом камнеобразования. Для предупреждения и лечения кристаллурии мочевой кислоты и кальция оксалата на протяжении нескольких десятков лет успешно применяют цитратные смеси.

Основной механизм действия препаратов указанной группы заключается в подщелачивании мочи. К этой группе препаратов относится блемарен (производитель-немецкая компания Esparma). Основу препарата составляют три вещества: лимонная кислота, калия гидрокарбонат и натрия цитрат. НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А.Лопаткина имеет большой положительный опыт назначения блемарена больным мочекислым и кальций–оксалатным уролитиазом с лечебной и профилактической целью. Дозировка препарата подбиралась строго индивидуально и варьировала от 6 до 18 г в сутки в 2-3 приема. Критерием правильно подобранной дозы служил показатель рН мочи, который определялся с помощью индикаторных полосок и цветовой шкалы, прилагаемых к препарату, и должен был находиться в интервале значений 6,2–6,8. При применении блемарена для лечения и предупреждения кристаллурии мочевой кислоты и ее солей или кристаллурии кальция оксалата 48 пациентам с мочекислым уролитиазом в течение 1 месяца эффективность препарата составила 100%. При назначении блемарена с аналогичной целью 51 пациенту с кальций-оксалатными камнями в течение 1 месяца отсутствие кристаллурии было выявлено у 49 больных и его эффективность составила 96%. Необходимо отметить, что препарат возможно и целесообразно сочетать с аллопуринолом, игибитором ксантиноксидазы, уменьшающим эндогенное образование мочевой кислоты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При мочекислом уролитиазе осмолярность мочи может служить прогностическим критерием возникновения криcталлурии мочевой кислоты или урата натрия. Приближение значения показателя к 700 мосм/л (716±16 мосм/л) при гиперурикемии и гиперури-курии свидетельствует о высокой степени риска образования осадка. При кальций-оксалатной форме мочекаменной болезни гиперурикемия способствует появлению кристаллов оксалата кальция в моче. Уровень содержания мочевой кислоты в сыворотке крови, достигающий 0,411±0,038 ммоль/л при наличии гиперурикурии и гиперкальциурии, может быть использован как прогностический признак кристаллурии оксалатов. Препаратами выбора для лечения и предупреждения кристаллурии мочевой кислоты и оксалатов являются цитратные смеси. К ним относится высокоэффективное лекарственное средство блемарен.

ЛИТЕРАТУРА

1. Asplin J, Parks J, Lingeman J, Kahnoski R, Mardis H, Lacey S, Goldfarb D, Grasso M, Coe F. Supersaturation and stone composition in a network of dispersed treatment sites. // J Urol. 1988. V. 159, N 6. P. 1821-1825.

2. Ryall RL. Urinary inhibitors of calcium oxalate crystallization and their potential role in stone formation. // World J Urol. 1997. Vol. 15, N 3. P. 155-164.

3. Curhan GC , Taylor EN. 24-h uric acid excretion and the risk of kidney stones. // Kidney Int. 2008. Vol. 73, N 4. P. 489-496.

4. Pak CY, Poindexter JR, Adams-Huet B, Pearle MS. Predictive value of kidney stone composition in the detection of metabolic abnormalities. // Am J Med. 2004. Vol. 115, N 1. P. 26-32.

5. Kourambas J, Aslan P, Teh CL, Mathias BJ, Preminger GM. Role of stone analysis in metabolic evaluation and medical treatment of nephrolithiasis. // J Endourol. 2001.Vol. 15, N 2. P. 181-186.

6. Ortiz-Alvarado O, Miyaoka R, Kriedberg C, Moeding A, Stessman M, Monga M. Pyridoxine and dietary counseling for the management of idiopathic hyperoxaluria in stone-forming patients. // Urology. 2011. Vol. 77, N 5. P.1054-1058.

7. Fink HA, Wilt TJ, Eidman KE, Garimella PS, MacDonald R, Rutks IR, Brasure M, Kane RL, Monga M. Recurrent nephrolithiasis in adults: comparative effectiveness of preventive medical strategies. // Comparative Effectiveness Review No. 61. AHRQ Publication No. 12-EHC049EF. Agency for Healthcare Research and Quality 2012.

8. Parks JH, Coward M, Coe FL. Correspondence between stone composition and urine supersaturation in nephrolithiasis. // Kidney Int. 1997. Vol. 51, N 3. P. 894-900.

9. Dolin DJ, Asplin JR, Flagel L, Grasso M, Goldfarb DS. Effect of cystine-binding thiol drugs on urinary cystine capacity in patients with cystinuria. // J Endourol. 2005. Vol. 19, N 3. P. 429-432.

10. Türk C , Knoll T, Petrik A, Sarica K, Skolarikos A, Straub M, Seitz C. Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology 2015.// URL: http://uroweb.org/wp-content/uploads/22Urolithiasis_LR_full.pdf

11. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. СПб.: Питер, 2000. 384 c.

12. Hussain M, Rizvi SA, Askari H, Sultan G, Lal M, Ali B, Naqvi SA. Management of stone disease: 17 years experience of a stone clinic in a developing country.// J Pak Med Assoc. 2009. Vol. 59, N 12. P. 843-846.

13. Eisner BH, Goldfarb DS, Pareek G. Pharmacologic treatment of kidney stone disease. // Urol Clin North Am. 2013. Vol. 40, N 1. P. 21-30

14. Пакет статистических компьютерных программ SPSS

Прикрепленный файл	Размер
Скачать статью	447.99 кб

Типы, причины, симптомы и многое другое

Кристаллы мочи образуются, когда в моче человека слишком много минералов. Часто они возникают в почках.

При чрезмерном накоплении одного или нескольких минералов кристаллы мочи могут превратиться в камень.

Обычно кристаллы мочи вызывают ограниченные признаки и симптомы, если не развиваются достаточно большие камни. Когда это происходит, камень может выйти из тела естественным путем, или может потребоваться медицинское вмешательство, чтобы удалить камень.

Здесь мы рассмотрим некоторые из наиболее распространенных типов кристаллов мочи, включая их причины, симптомы и возможные варианты лечения.

Поделиться на Pinterest Человек с кристаллами мочи может испытывать боль в пояснице с одной стороны.

Маленькие кристаллы мочи не всегда могут вызывать симптомы. Однако человек с более крупными мочевыми камнями или камнями, которые движутся по мочевыводящим путям, может испытывать ряд неприятных симптомов, в том числе:

Кристаллы мочи образуются, когда в моче присутствует чрезмерное количество минералов.Различные типы кристаллов мочи образуются по разным причинам.

Иногда диета с высоким содержанием белка или соли может вызвать образование кристаллов мочи. Обезвоживание из-за недостаточного количества жидкости также может привести к образованию кристаллов мочи.

В некоторых случаях причиной появления кристаллов в моче может быть основное заболевание, и человеку потребуется лечение от этого состояния.

Есть несколько различных типов кристаллов мочи. Тип кристаллов мочи зависит от разницы в химических веществах, из которых состоит кристалл, а также от основной причины накопления.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных типов кристаллов мочи, которые могут появляться в анализе мочи:

Струвит

Струвит — это тип кристаллов мочи, состоящий из фосфата, аммония, магния и кальция.

Струвит обычно образуется в результате инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или когда человеку трудно опорожнить мочевой пузырь.

Камни из мочевой кислоты

Согласно исследованию камней из мочевой кислоты, основной причиной этих камней является очень кислая моча.Авторы также отмечают, что менее распространенные причины могут включать:

• высокий уровень мочевой кислоты
• низкий объем мочи
• метаболический синдром, который представляет собой несколько состояний, которые возникают вместе и увеличивают риск сердечных заболеваний, диабета и инсульта у человека.
• подагра, которая представляет собой боль и воспаление из-за избытка мочевой кислоты
• избыток белка

Лечение камней мочевой кислоты обычно включает изменение диеты и увеличение ежедневного потребления жидкости.

Оксалат кальция

По данным Национального фонда почек, камни оксалата кальция являются наиболее распространенным типом почечных камней. Избыток оксалата в моче может вызвать образование этих камней.

Оксалат — это обычное химическое вещество, которое присутствует в ряде пищевых продуктов. Когда человек переваривает пищу, почки выводят оксалат с мочой.

Если человек плохо гидратирован, химические вещества могут слипаться и образовывать камень, который в конечном итоге может пройти или застрять в почках.

Некоторые люди подвержены большему риску развития оксалатных камней, чем другие. Факторы риска включают:

• заболевания пищеварительной системы, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) или болезнь Крона
• ожирение
• диета с высоким содержанием белка, натрия, сахара или оксалата
• обезвоживание
• другие заболевания, такие как болезнь Дента болезнь

Цистиновые камни

Цистиновые камни — это еще один тип камней, образующихся в почках или мочевыводящих путях.По данным Национального фонда почек, цистиновые камни обычно больше, чем другие камни в почках, и имеют тенденцию повторяться.

Цистинурия вызывает цистиновые камни. Цистинурия — это состояние, при котором вещество, называемое цистином, попадает в мочу человека. Когда присутствует слишком много, может образоваться камень.

Цистинурия — это генетическое заболевание, которое встречается нечасто.

Если кристаллы мочи образуют камни, у человека есть риск развития осложнений. По данным Национального фонда почек, некоторые осложнения, связанные с более крупными, необработанными камнями, включают:

Если кристаллы не превращаются в камни или если камни достаточно маленькие, они будут выходить из тела человека с мочой.Камни меньшего размера могут вызывать или не вызывать симптомы и вряд ли вызовут осложнения.

Не все кристаллы мочи требуют посещения врача. Однако человеку следует обратиться к врачу, если у него есть какие-либо симптомы мочеиспускания, такие как боль, частое мочеиспускание или лихорадка.

Человек должен также поговорить со своим врачом по поводу кристаллов мочи, если они у него часто появляются. Возможно, помогут изменения в диете. В некоторых случаях может потребоваться лечение основного заболевания, чтобы предотвратить образование камней в будущем.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, врач обычно назначает 24-часовой анализ мочи после прохождения или лечения камня в моче.

Во время этого теста человек в течение 24 часов собирает образцы своей мочи, которые отправляются в лабораторию для анализа. Результаты могут помочь врачу определить, вырабатывает ли человек достаточно мочи за день и слишком ли много минералов в моче.

Врач, скорее всего, также спросит о симптомах пациента.Они могут заказать дополнительные тесты для проверки других основных проблем со здоровьем.

Лечение будет зависеть от типа камня, который образовался у человека или склонен к его развитию. В некоторых случаях врач может порекомендовать безрецептурные болеутоляющие и посоветовать человеку увеличить потребление жидкости, чтобы помочь вывести камень.

Если камень стал слишком большим, врач может помочь его разбить. Они могут использовать несколько различных методов, чтобы разбить более крупный камень, в том числе:

• литотрипсия ударной волной, при которой камень разбивается на мелкие части
• цистоскопия и уретероскопия, которые позволяют врачу найти и разбить или удалить более крупный камень
• Чрескожная нефролитотомия, которая также позволяет врачу осмотреть и удалить более крупный камень.

Питье достаточного количества воды в течение дня и оставаться хорошо гидратированным помогает предотвратить образование кристаллов в моче.

Если человек потребляет слишком много определенного минерала, врач, скорее всего, порекомендует диету, которая минимизирует или устраняет этот конкретный минерал.

Наконец, врач может прописать лекарства или добавки, которые помогут предотвратить образование камней. Некоторые лекарства и добавки, которые может прописать врач, включают:

• цитрат калия
• антибиотики
• диуретики
• аллопуринол для мочевой кислоты
• меркаптопропионилглицин, который врачи часто используют для лечения сердечных заболеваний

кристаллы мочи не обязательно повод для беспокойства.Во многих случаях они могут пройти самостоятельно с минимальным вмешательством.

У многих есть доброкачественные заболевания, которые можно предотвратить, например обезвоживание или чрезмерное употребление определенной пищи.

Если пациенту требуется лечение, врач может посоветовать дополнительный прием жидкости и лекарства от тупой боли. В некоторых случаях, если камень большой и находится в потенциально опасном месте, врач может удалить камень.

Типы, причины, симптомы и многое другое

Кристаллы мочи образуются, когда в моче человека слишком много минералов.Часто они возникают в почках.

При чрезмерном накоплении одного или нескольких минералов кристаллы мочи могут превратиться в камень.

Обычно кристаллы мочи вызывают ограниченные признаки и симптомы, если не развиваются достаточно большие камни. Когда это происходит, камень может выйти из тела естественным путем, или может потребоваться медицинское вмешательство, чтобы удалить камень.

Здесь мы рассмотрим некоторые из наиболее распространенных типов кристаллов мочи, включая их причины, симптомы и возможные варианты лечения.

Поделиться на Pinterest Человек с кристаллами мочи может испытывать боль в пояснице с одной стороны.

Маленькие кристаллы мочи не всегда могут вызывать симптомы. Однако человек с более крупными мочевыми камнями или камнями, которые движутся по мочевыводящим путям, может испытывать ряд неприятных симптомов, в том числе:

Кристаллы мочи образуются, когда в моче присутствует чрезмерное количество минералов. Различные типы кристаллов мочи образуются по разным причинам.

Иногда диета с высоким содержанием белка или соли может вызвать образование кристаллов мочи.Обезвоживание из-за недостаточного количества жидкости также может привести к образованию кристаллов мочи.

В некоторых случаях причиной появления кристаллов в моче может быть основное заболевание, и человеку потребуется лечение от этого состояния.

Есть несколько различных типов кристаллов мочи. Тип кристаллов мочи зависит от разницы в химических веществах, из которых состоит кристалл, а также от основной причины накопления.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных типов кристаллов мочи, которые могут появляться в анализе мочи:

Струвит

Струвит — это тип кристаллов мочи, состоящий из фосфата, аммония, магния и кальция.

Струвит обычно образуется в результате инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или когда человеку трудно опорожнить мочевой пузырь.

Камни из мочевой кислоты

Согласно исследованию камней из мочевой кислоты, основной причиной этих камней является очень кислая моча. Авторы также отмечают, что менее распространенные причины могут включать:

• высокий уровень мочевой кислоты
• низкий объем мочи
• метаболический синдром, который представляет собой несколько состояний, которые возникают вместе и увеличивают риск сердечных заболеваний, диабета и инсульта у человека.
• подагра, которая представляет собой боль и воспаление из-за избытка мочевой кислоты
• избыток белка

Лечение камней мочевой кислоты обычно включает изменение диеты и увеличение ежедневного потребления жидкости.

Оксалат кальция

По данным Национального фонда почек, камни оксалата кальция являются наиболее распространенным типом почечных камней. Избыток оксалата в моче может вызвать образование этих камней.

Оксалат — это обычное химическое вещество, которое присутствует в ряде пищевых продуктов. Когда человек переваривает пищу, почки выводят оксалат с мочой.

Если человек плохо гидратирован, химические вещества могут слипаться и образовывать камень, который в конечном итоге может пройти или застрять в почках.

Некоторые люди подвержены большему риску развития оксалатных камней, чем другие. Факторы риска включают:

• заболевания пищеварительной системы, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) или болезнь Крона
• ожирение
• диета с высоким содержанием белка, натрия, сахара или оксалата
• обезвоживание
• другие заболевания, такие как болезнь Дента болезнь

Цистиновые камни

Цистиновые камни — это еще один тип камней, образующихся в почках или мочевыводящих путях.По данным Национального фонда почек, цистиновые камни обычно больше, чем другие камни в почках, и имеют тенденцию повторяться.

Цистинурия вызывает цистиновые камни. Цистинурия — это состояние, при котором вещество, называемое цистином, попадает в мочу человека. Когда присутствует слишком много, может образоваться камень.

Цистинурия — это генетическое заболевание, которое встречается нечасто.

Если кристаллы мочи образуют камни, у человека есть риск развития осложнений. По данным Национального фонда почек, некоторые осложнения, связанные с более крупными, необработанными камнями, включают:

Если кристаллы не превращаются в камни или если камни достаточно маленькие, они будут выходить из тела человека с мочой.Камни меньшего размера могут вызывать или не вызывать симптомы и вряд ли вызовут осложнения.

Не все кристаллы мочи требуют посещения врача. Однако человеку следует обратиться к врачу, если у него есть какие-либо симптомы мочеиспускания, такие как боль, частое мочеиспускание или лихорадка.

Человек должен также поговорить со своим врачом по поводу кристаллов мочи, если они у него часто появляются. Возможно, помогут изменения в диете. В некоторых случаях может потребоваться лечение основного заболевания, чтобы предотвратить образование камней в будущем.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, врач обычно назначает 24-часовой анализ мочи после прохождения или лечения камня в моче.

Во время этого теста человек в течение 24 часов собирает образцы своей мочи, которые отправляются в лабораторию для анализа. Результаты могут помочь врачу определить, вырабатывает ли человек достаточно мочи за день и слишком ли много минералов в моче.

Врач, скорее всего, также спросит о симптомах пациента.Они могут заказать дополнительные тесты для проверки других основных проблем со здоровьем.

Лечение будет зависеть от типа камня, который образовался у человека или склонен к его развитию. В некоторых случаях врач может порекомендовать безрецептурные болеутоляющие и посоветовать человеку увеличить потребление жидкости, чтобы помочь вывести камень.

Если камень стал слишком большим, врач может помочь его разбить. Они могут использовать несколько различных методов, чтобы разбить более крупный камень, в том числе:

• литотрипсия ударной волной, при которой камень разбивается на мелкие части
• цистоскопия и уретероскопия, которые позволяют врачу найти и разбить или удалить более крупный камень
• Чрескожная нефролитотомия, которая также позволяет врачу осмотреть и удалить более крупный камень.

Питье достаточного количества воды в течение дня и оставаться хорошо гидратированным помогает предотвратить образование кристаллов в моче.

Если человек потребляет слишком много определенного минерала, врач, скорее всего, порекомендует диету, которая минимизирует или устраняет этот конкретный минерал.

Наконец, врач может прописать лекарства или добавки, которые помогут предотвратить образование камней. Некоторые лекарства и добавки, которые может прописать врач, включают:

• цитрат калия
• антибиотики
• диуретики
• аллопуринол для мочевой кислоты
• меркаптопропионилглицин, который врачи часто используют для лечения сердечных заболеваний

кристаллы мочи не обязательно повод для беспокойства.Во многих случаях они могут пройти самостоятельно с минимальным вмешательством.

У многих есть доброкачественные заболевания, которые можно предотвратить, например обезвоживание или чрезмерное употребление определенной пищи.

Если пациенту требуется лечение, врач может посоветовать дополнительный прием жидкости и лекарства от тупой боли. В некоторых случаях, если камень большой и находится в потенциально опасном месте, врач может удалить камень.

Типы, причины, симптомы и многое другое

Кристаллы мочи образуются, когда в моче человека слишком много минералов.Часто они возникают в почках.

При чрезмерном накоплении одного или нескольких минералов кристаллы мочи могут превратиться в камень.

Обычно кристаллы мочи вызывают ограниченные признаки и симптомы, если не развиваются достаточно большие камни. Когда это происходит, камень может выйти из тела естественным путем, или может потребоваться медицинское вмешательство, чтобы удалить камень.

Здесь мы рассмотрим некоторые из наиболее распространенных типов кристаллов мочи, включая их причины, симптомы и возможные варианты лечения.

Поделиться на Pinterest Человек с кристаллами мочи может испытывать боль в пояснице с одной стороны.

Маленькие кристаллы мочи не всегда могут вызывать симптомы. Однако человек с более крупными мочевыми камнями или камнями, которые движутся по мочевыводящим путям, может испытывать ряд неприятных симптомов, в том числе:

Кристаллы мочи образуются, когда в моче присутствует чрезмерное количество минералов. Различные типы кристаллов мочи образуются по разным причинам.

Иногда диета с высоким содержанием белка или соли может вызвать образование кристаллов мочи.Обезвоживание из-за недостаточного количества жидкости также может привести к образованию кристаллов мочи.

В некоторых случаях причиной появления кристаллов в моче может быть основное заболевание, и человеку потребуется лечение от этого состояния.

Есть несколько различных типов кристаллов мочи. Тип кристаллов мочи зависит от разницы в химических веществах, из которых состоит кристалл, а также от основной причины накопления.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных типов кристаллов мочи, которые могут появляться в анализе мочи:

Струвит

Струвит — это тип кристаллов мочи, состоящий из фосфата, аммония, магния и кальция.

Струвит обычно образуется в результате инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или когда человеку трудно опорожнить мочевой пузырь.

Камни из мочевой кислоты

Согласно исследованию камней из мочевой кислоты, основной причиной этих камней является очень кислая моча. Авторы также отмечают, что менее распространенные причины могут включать:

• высокий уровень мочевой кислоты
• низкий объем мочи
• метаболический синдром, который представляет собой несколько состояний, которые возникают вместе и увеличивают риск сердечных заболеваний, диабета и инсульта у человека.
• подагра, которая представляет собой боль и воспаление из-за избытка мочевой кислоты
• избыток белка

Лечение камней мочевой кислоты обычно включает изменение диеты и увеличение ежедневного потребления жидкости.

Оксалат кальция

По данным Национального фонда почек, камни оксалата кальция являются наиболее распространенным типом почечных камней. Избыток оксалата в моче может вызвать образование этих камней.

Оксалат — это обычное химическое вещество, которое присутствует в ряде пищевых продуктов. Когда человек переваривает пищу, почки выводят оксалат с мочой.

Если человек плохо гидратирован, химические вещества могут слипаться и образовывать камень, который в конечном итоге может пройти или застрять в почках.

Некоторые люди подвержены большему риску развития оксалатных камней, чем другие. Факторы риска включают:

• заболевания пищеварительной системы, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) или болезнь Крона
• ожирение
• диета с высоким содержанием белка, натрия, сахара или оксалата
• обезвоживание
• другие заболевания, такие как болезнь Дента болезнь

Цистиновые камни

Цистиновые камни — это еще один тип камней, образующихся в почках или мочевыводящих путях.По данным Национального фонда почек, цистиновые камни обычно больше, чем другие камни в почках, и имеют тенденцию повторяться.

Цистинурия вызывает цистиновые камни. Цистинурия — это состояние, при котором вещество, называемое цистином, попадает в мочу человека. Когда присутствует слишком много, может образоваться камень.

Цистинурия — это генетическое заболевание, которое встречается нечасто.

Если кристаллы мочи образуют камни, у человека есть риск развития осложнений. По данным Национального фонда почек, некоторые осложнения, связанные с более крупными, необработанными камнями, включают:

Если кристаллы не превращаются в камни или если камни достаточно маленькие, они будут выходить из тела человека с мочой.Камни меньшего размера могут вызывать или не вызывать симптомы и вряд ли вызовут осложнения.

Не все кристаллы мочи требуют посещения врача. Однако человеку следует обратиться к врачу, если у него есть какие-либо симптомы мочеиспускания, такие как боль, частое мочеиспускание или лихорадка.

Человек должен также поговорить со своим врачом по поводу кристаллов мочи, если они у него часто появляются. Возможно, помогут изменения в диете. В некоторых случаях может потребоваться лечение основного заболевания, чтобы предотвратить образование камней в будущем.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, врач обычно назначает 24-часовой анализ мочи после прохождения или лечения камня в моче.

Во время этого теста человек в течение 24 часов собирает образцы своей мочи, которые отправляются в лабораторию для анализа. Результаты могут помочь врачу определить, вырабатывает ли человек достаточно мочи за день и слишком ли много минералов в моче.

Врач, скорее всего, также спросит о симптомах пациента.Они могут заказать дополнительные тесты для проверки других основных проблем со здоровьем.

Лечение будет зависеть от типа камня, который образовался у человека или склонен к его развитию. В некоторых случаях врач может порекомендовать безрецептурные болеутоляющие и посоветовать человеку увеличить потребление жидкости, чтобы помочь вывести камень.

Если камень стал слишком большим, врач может помочь его разбить. Они могут использовать несколько различных методов, чтобы разбить более крупный камень, в том числе:

• литотрипсия ударной волной, при которой камень разбивается на мелкие части
• цистоскопия и уретероскопия, которые позволяют врачу найти и разбить или удалить более крупный камень
• Чрескожная нефролитотомия, которая также позволяет врачу осмотреть и удалить более крупный камень.

Питье достаточного количества воды в течение дня и оставаться хорошо гидратированным помогает предотвратить образование кристаллов в моче.

Если человек потребляет слишком много определенного минерала, врач, скорее всего, порекомендует диету, которая минимизирует или устраняет этот конкретный минерал.

Наконец, врач может прописать лекарства или добавки, которые помогут предотвратить образование камней. Некоторые лекарства и добавки, которые может прописать врач, включают:

• цитрат калия
• антибиотики
• диуретики
• аллопуринол для мочевой кислоты
• меркаптопропионилглицин, который врачи часто используют для лечения сердечных заболеваний

кристаллы мочи не обязательно повод для беспокойства.Во многих случаях они могут пройти самостоятельно с минимальным вмешательством.

У многих есть доброкачественные заболевания, которые можно предотвратить, например обезвоживание или чрезмерное употребление определенной пищи.

Если пациенту требуется лечение, врач может посоветовать дополнительный прием жидкости и лекарства от тупой боли. В некоторых случаях, если камень большой и находится в потенциально опасном месте, врач может удалить камень.

Типы, причины, симптомы и многое другое

Кристаллы мочи образуются, когда в моче человека слишком много минералов.Часто они возникают в почках.

При чрезмерном накоплении одного или нескольких минералов кристаллы мочи могут превратиться в камень.

Обычно кристаллы мочи вызывают ограниченные признаки и симптомы, если не развиваются достаточно большие камни. Когда это происходит, камень может выйти из тела естественным путем, или может потребоваться медицинское вмешательство, чтобы удалить камень.

Здесь мы рассмотрим некоторые из наиболее распространенных типов кристаллов мочи, включая их причины, симптомы и возможные варианты лечения.

Поделиться на Pinterest Человек с кристаллами мочи может испытывать боль в пояснице с одной стороны.

Маленькие кристаллы мочи не всегда могут вызывать симптомы. Однако человек с более крупными мочевыми камнями или камнями, которые движутся по мочевыводящим путям, может испытывать ряд неприятных симптомов, в том числе:

Кристаллы мочи образуются, когда в моче присутствует чрезмерное количество минералов. Различные типы кристаллов мочи образуются по разным причинам.

Иногда диета с высоким содержанием белка или соли может вызвать образование кристаллов мочи.Обезвоживание из-за недостаточного количества жидкости также может привести к образованию кристаллов мочи.

В некоторых случаях причиной появления кристаллов в моче может быть основное заболевание, и человеку потребуется лечение от этого состояния.

Есть несколько различных типов кристаллов мочи. Тип кристаллов мочи зависит от разницы в химических веществах, из которых состоит кристалл, а также от основной причины накопления.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных типов кристаллов мочи, которые могут появляться в анализе мочи:

Струвит

Струвит — это тип кристаллов мочи, состоящий из фосфата, аммония, магния и кальция.

Струвит обычно образуется в результате инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или когда человеку трудно опорожнить мочевой пузырь.

Камни из мочевой кислоты

Согласно исследованию камней из мочевой кислоты, основной причиной этих камней является очень кислая моча. Авторы также отмечают, что менее распространенные причины могут включать:

• высокий уровень мочевой кислоты
• низкий объем мочи
• метаболический синдром, который представляет собой несколько состояний, которые возникают вместе и увеличивают риск сердечных заболеваний, диабета и инсульта у человека.
• подагра, которая представляет собой боль и воспаление из-за избытка мочевой кислоты
• избыток белка

Лечение камней мочевой кислоты обычно включает изменение диеты и увеличение ежедневного потребления жидкости.

Оксалат кальция

По данным Национального фонда почек, камни оксалата кальция являются наиболее распространенным типом почечных камней. Избыток оксалата в моче может вызвать образование этих камней.

Оксалат — это обычное химическое вещество, которое присутствует в ряде пищевых продуктов. Когда человек переваривает пищу, почки выводят оксалат с мочой.

Если человек плохо гидратирован, химические вещества могут слипаться и образовывать камень, который в конечном итоге может пройти или застрять в почках.

Некоторые люди подвержены большему риску развития оксалатных камней, чем другие. Факторы риска включают:

• заболевания пищеварительной системы, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) или болезнь Крона
• ожирение
• диета с высоким содержанием белка, натрия, сахара или оксалата
• обезвоживание
• другие заболевания, такие как болезнь Дента болезнь

Цистиновые камни

Цистиновые камни — это еще один тип камней, образующихся в почках или мочевыводящих путях.По данным Национального фонда почек, цистиновые камни обычно больше, чем другие камни в почках, и имеют тенденцию повторяться.

Цистинурия вызывает цистиновые камни. Цистинурия — это состояние, при котором вещество, называемое цистином, попадает в мочу человека. Когда присутствует слишком много, может образоваться камень.

Цистинурия — это генетическое заболевание, которое встречается нечасто.

Если кристаллы мочи образуют камни, у человека есть риск развития осложнений. По данным Национального фонда почек, некоторые осложнения, связанные с более крупными, необработанными камнями, включают:

Если кристаллы не превращаются в камни или если камни достаточно маленькие, они будут выходить из тела человека с мочой.Камни меньшего размера могут вызывать или не вызывать симптомы и вряд ли вызовут осложнения.

Не все кристаллы мочи требуют посещения врача. Однако человеку следует обратиться к врачу, если у него есть какие-либо симптомы мочеиспускания, такие как боль, частое мочеиспускание или лихорадка.

Человек должен также поговорить со своим врачом по поводу кристаллов мочи, если они у него часто появляются. Возможно, помогут изменения в диете. В некоторых случаях может потребоваться лечение основного заболевания, чтобы предотвратить образование камней в будущем.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, врач обычно назначает 24-часовой анализ мочи после прохождения или лечения камня в моче.

Во время этого теста человек в течение 24 часов собирает образцы своей мочи, которые отправляются в лабораторию для анализа. Результаты могут помочь врачу определить, вырабатывает ли человек достаточно мочи за день и слишком ли много минералов в моче.

Врач, скорее всего, также спросит о симптомах пациента.Они могут заказать дополнительные тесты для проверки других основных проблем со здоровьем.

Лечение будет зависеть от типа камня, который образовался у человека или склонен к его развитию. В некоторых случаях врач может порекомендовать безрецептурные болеутоляющие и посоветовать человеку увеличить потребление жидкости, чтобы помочь вывести камень.

Если камень стал слишком большим, врач может помочь его разбить. Они могут использовать несколько различных методов, чтобы разбить более крупный камень, в том числе:

• литотрипсия ударной волной, при которой камень разбивается на мелкие части
• цистоскопия и уретероскопия, которые позволяют врачу найти и разбить или удалить более крупный камень
• Чрескожная нефролитотомия, которая также позволяет врачу осмотреть и удалить более крупный камень.

Питье достаточного количества воды в течение дня и оставаться хорошо гидратированным помогает предотвратить образование кристаллов в моче.

Если человек потребляет слишком много определенного минерала, врач, скорее всего, порекомендует диету, которая минимизирует или устраняет этот конкретный минерал.

Наконец, врач может прописать лекарства или добавки, которые помогут предотвратить образование камней. Некоторые лекарства и добавки, которые может прописать врач, включают:

• цитрат калия
• антибиотики
• диуретики
• аллопуринол для мочевой кислоты
• меркаптопропионилглицин, который врачи часто используют для лечения сердечных заболеваний

кристаллы мочи не обязательно повод для беспокойства.Во многих случаях они могут пройти самостоятельно с минимальным вмешательством.

У многих есть доброкачественные заболевания, которые можно предотвратить, например обезвоживание или чрезмерное употребление определенной пищи.

Если пациенту требуется лечение, врач может посоветовать дополнительный прием жидкости и лекарства от тупой боли. В некоторых случаях, если камень большой и находится в потенциально опасном месте, врач может удалить камень.

Типы, причины, симптомы и многое другое

Кристаллы мочи образуются, когда в моче человека слишком много минералов.Часто они возникают в почках.

При чрезмерном накоплении одного или нескольких минералов кристаллы мочи могут превратиться в камень.

Обычно кристаллы мочи вызывают ограниченные признаки и симптомы, если не развиваются достаточно большие камни. Когда это происходит, камень может выйти из тела естественным путем, или может потребоваться медицинское вмешательство, чтобы удалить камень.

Здесь мы рассмотрим некоторые из наиболее распространенных типов кристаллов мочи, включая их причины, симптомы и возможные варианты лечения.

Поделиться на Pinterest Человек с кристаллами мочи может испытывать боль в пояснице с одной стороны.

Маленькие кристаллы мочи не всегда могут вызывать симптомы. Однако человек с более крупными мочевыми камнями или камнями, которые движутся по мочевыводящим путям, может испытывать ряд неприятных симптомов, в том числе:

Кристаллы мочи образуются, когда в моче присутствует чрезмерное количество минералов. Различные типы кристаллов мочи образуются по разным причинам.

Иногда диета с высоким содержанием белка или соли может вызвать образование кристаллов мочи.Обезвоживание из-за недостаточного количества жидкости также может привести к образованию кристаллов мочи.

В некоторых случаях причиной появления кристаллов в моче может быть основное заболевание, и человеку потребуется лечение от этого состояния.

Есть несколько различных типов кристаллов мочи. Тип кристаллов мочи зависит от разницы в химических веществах, из которых состоит кристалл, а также от основной причины накопления.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных типов кристаллов мочи, которые могут появляться в анализе мочи:

Струвит

Струвит — это тип кристаллов мочи, состоящий из фосфата, аммония, магния и кальция.

Струвит обычно образуется в результате инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или когда человеку трудно опорожнить мочевой пузырь.

Камни из мочевой кислоты

Согласно исследованию камней из мочевой кислоты, основной причиной этих камней является очень кислая моча. Авторы также отмечают, что менее распространенные причины могут включать:

• высокий уровень мочевой кислоты
• низкий объем мочи
• метаболический синдром, который представляет собой несколько состояний, которые возникают вместе и увеличивают риск сердечных заболеваний, диабета и инсульта у человека.
• подагра, которая представляет собой боль и воспаление из-за избытка мочевой кислоты
• избыток белка

Лечение камней мочевой кислоты обычно включает изменение диеты и увеличение ежедневного потребления жидкости.

Оксалат кальция

По данным Национального фонда почек, камни оксалата кальция являются наиболее распространенным типом почечных камней. Избыток оксалата в моче может вызвать образование этих камней.

Оксалат — это обычное химическое вещество, которое присутствует в ряде пищевых продуктов. Когда человек переваривает пищу, почки выводят оксалат с мочой.

Если человек плохо гидратирован, химические вещества могут слипаться и образовывать камень, который в конечном итоге может пройти или застрять в почках.

Некоторые люди подвержены большему риску развития оксалатных камней, чем другие. Факторы риска включают:

• заболевания пищеварительной системы, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) или болезнь Крона
• ожирение
• диета с высоким содержанием белка, натрия, сахара или оксалата
• обезвоживание
• другие заболевания, такие как болезнь Дента болезнь

Цистиновые камни

Цистиновые камни — это еще один тип камней, образующихся в почках или мочевыводящих путях.По данным Национального фонда почек, цистиновые камни обычно больше, чем другие камни в почках, и имеют тенденцию повторяться.

Цистинурия вызывает цистиновые камни. Цистинурия — это состояние, при котором вещество, называемое цистином, попадает в мочу человека. Когда присутствует слишком много, может образоваться камень.

Цистинурия — это генетическое заболевание, которое встречается нечасто.

Если кристаллы мочи образуют камни, у человека есть риск развития осложнений. По данным Национального фонда почек, некоторые осложнения, связанные с более крупными, необработанными камнями, включают:

Если кристаллы не превращаются в камни или если камни достаточно маленькие, они будут выходить из тела человека с мочой.Камни меньшего размера могут вызывать или не вызывать симптомы и вряд ли вызовут осложнения.

Не все кристаллы мочи требуют посещения врача. Однако человеку следует обратиться к врачу, если у него есть какие-либо симптомы мочеиспускания, такие как боль, частое мочеиспускание или лихорадка.

Человек должен также поговорить со своим врачом по поводу кристаллов мочи, если они у него часто появляются. Возможно, помогут изменения в диете. В некоторых случаях может потребоваться лечение основного заболевания, чтобы предотвратить образование камней в будущем.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, врач обычно назначает 24-часовой анализ мочи после прохождения или лечения камня в моче.

Во время этого теста человек в течение 24 часов собирает образцы своей мочи, которые отправляются в лабораторию для анализа. Результаты могут помочь врачу определить, вырабатывает ли человек достаточно мочи за день и слишком ли много минералов в моче.

Врач, скорее всего, также спросит о симптомах пациента.Они могут заказать дополнительные тесты для проверки других основных проблем со здоровьем.

Лечение будет зависеть от типа камня, который образовался у человека или склонен к его развитию. В некоторых случаях врач может порекомендовать безрецептурные болеутоляющие и посоветовать человеку увеличить потребление жидкости, чтобы помочь вывести камень.

Если камень стал слишком большим, врач может помочь его разбить. Они могут использовать несколько различных методов, чтобы разбить более крупный камень, в том числе:

• литотрипсия ударной волной, при которой камень разбивается на мелкие части
• цистоскопия и уретероскопия, которые позволяют врачу найти и разбить или удалить более крупный камень
• Чрескожная нефролитотомия, которая также позволяет врачу осмотреть и удалить более крупный камень.

Питье достаточного количества воды в течение дня и оставаться хорошо гидратированным помогает предотвратить образование кристаллов в моче.

Если человек потребляет слишком много определенного минерала, врач, скорее всего, порекомендует диету, которая минимизирует или устраняет этот конкретный минерал.

Наконец, врач может прописать лекарства или добавки, которые помогут предотвратить образование камней. Некоторые лекарства и добавки, которые может прописать врач, включают:

• цитрат калия
• антибиотики
• диуретики
• аллопуринол для мочевой кислоты
• меркаптопропионилглицин, который врачи часто используют для лечения сердечных заболеваний

кристаллы мочи не обязательно повод для беспокойства.Во многих случаях они могут пройти самостоятельно с минимальным вмешательством.

У многих есть доброкачественные заболевания, которые можно предотвратить, например обезвоживание или чрезмерное употребление определенной пищи.

Если пациенту требуется лечение, врач может посоветовать дополнительный прием жидкости и лекарства от тупой боли. В некоторых случаях, если камень большой и находится в потенциально опасном месте, врач может удалить камень.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое камни мочевой кислоты?

Камни из мочевой кислоты — это один из четырех основных типов камней в почках, к которым относятся кальциевые камни (оксалат кальция и фосфат кальция), струвитные камни и цистиновые камни.Камень в почках — это твердая масса кристаллизованных минералов, которые образуются в почках или мочевыводящих путях.

Насколько распространены камни из мочевой кислоты?

Подсчитано, что каждый десятый человек в США будет иметь камень в почках того или иного вида в какой-то момент своей жизни. В конце 1970-х годов около 3,8% населения имели камни в почках, но сейчас эта цифра увеличилась до 8,8% населения. Среди мужчин пожизненный риск составляет около 19%; у женщин — 9%. Обычно камни в почках впервые появляются после 30 лет.Однако есть много случаев, которые возникают раньше, в том числе у детей в возрасте до пяти лет.

Симптомы и причины

Что вызывает камни из мочевой кислоты?

Камни из мочевой кислоты образуются, когда уровень мочевой кислоты в моче слишком высок и / или моча слишком кислая (уровень pH ниже 5.5) на регулярной основе. Повышенная кислотность мочи связана со следующими причинами:

• Унаследованные проблемы в том, как организм перерабатывает мочевую кислоту или белок в рационе, могут увеличить содержание кислоты в моче. Это можно увидеть при таких состояниях, как подагра, которая известна высоким уровнем мочевой кислоты в крови и болезненными отложениями кристаллов в суставах.
• Мочевая кислота может быть результатом диеты с высоким содержанием пуринов, которые особенно содержатся в животных белках, таких как говядина, птица, свинина, яйца и рыба.Самый высокий уровень пуринов содержится в мясных субпродуктах, таких как печень и рыба. Употребление в пищу большого количества животных белков может вызвать накопление мочевой кислоты в моче. Мочевая кислота может оседать и образовывать камень сама по себе или в сочетании с кальцием. Важно отметить, что диета человека сама по себе не является причиной образования камней мочевой кислоты. Другие люди могут придерживаться той же диеты и не иметь никаких проблем, потому что они не склонны к образованию камней мочевой кислоты.
• Существует повышенный риск образования камней мочевой кислоты у людей, страдающих ожирением или диабетом.
• Пациенты, получающие химиотерапию, склонны к развитию камней мочевой кислоты.

Каковы симптомы камней мочевой кислоты?

Все типы камней в почках вызывают схожие симптомы, включая одно или несколько из следующих:

• Боль в пояснице, боках, животе или паху; боль является результатом раздражения или закупорки почек или мочевыделительной системы
• Кровь в моче
• Тошнота или рвота
• Лихорадка и озноб
• Моча с неприятным запахом или мутная при инфекции мочевыводящих путей

Диагностика и тесты

Как диагностируются камни мочевой кислоты?

• Медицинский работник сохранит вашу историю болезни.
• Врач проведет медицинский осмотр.
• Рентген или другие методы визуализации могут использоваться для получения изображения размера, количества и расположения камней.
• Если камень выделяется с мочой и может быть извлечен, отправка его в лабораторию на анализ может подтвердить, что это за камень. Знание типа камня помогает при лечении и профилактике. Это связано с тем, что с каждым из четырех основных типов камней обращаются по-разному.
• Камни могут быть удалены из почек или мочевыводящих путей с помощью следующих малоинвазивных хирургических методов:
  • Ударно-волновая литотрипсия заключается в разрушении камня с помощью внешних ударных волн без проникновения в тело.
  • Крошечный зонд используется для ввода в мочеточник (трубка, ведущая от каждой почки к мочевому пузырю) и / или почки через уретру и разрушение камня лазером. Затем осколки камня можно удалить с помощью крошечной корзинки.
  • Более крупные камни в почке можно удалить с помощью чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ), которая включает в себя разрез на спине длиной 1 см и удаление камней через полый прямой тракт в почку.
• Кровь и моча могут быть проверены на аномальные уровни определенных химических веществ.
• Сбор мочи за 24-часовой период может определить аномальные компоненты в моче и сколько мочи выделяется за день. Если объем мочи слишком мал, пациенту будет рекомендовано пить больше жидкости, чтобы достичь целевого объема мочи 2,5 л / день.

Ведение и лечение

Как лечат камни из мочевой кислоты?

Камни диаметром менее семи миллиметров (7 мм) со временем могут проходить сами по себе.Это может занять до трех недель. Однако даже когда камни проходят, важно обратиться за лечением, чтобы предотвратить образование большего количества камней. Использование лекарств, известных как альфа-блокаторы, может способствовать прохождению камней, расположенных в нижнем отделе мочеточника.

Пить больше жидкости — самый важный шаг в лечении. Более высокие уровни жидкости снижают концентрацию минералов в моче и стимулируют мочеиспускание, которое может вымывать материалы, которые могут образовывать камни. Рекомендуется, чтобы человек выпивал достаточно жидкости каждый день, чтобы производить около двух.5 литров мочи. Обычно для этого требуется около трех литров (3,1 кварты) жидкости в день, поскольку часть жидкости может быть потеряна из-за потоотделения, особенно в жаркую погоду, или в результате работы или физических упражнений.

Для увеличения потребления учитываются все типы жидкостей, но лучше всего пить воду. Лучше избегать жесткой воды с высоким содержанием кальция и мягкой воды с высоким содержанием натрия, поскольку они добавляют в мочу дополнительные минералы.

В случае больших камней, блокирующих отток мочи, вызывающих инфекцию или не прошедших через четыре-шесть недель, может потребоваться хирургическое вмешательство для их удаления.

Каковы возможные осложнения при камнях мочевой кислоты?

Камни в почках любого вида повышают риск развития хронической болезни почек. Если камень найден, риск заполучить еще один составляет около 50% в течение следующих пяти-семи лет.

Профилактика

Как предотвратить образование камней из мочевой кислоты?

Вы можете помочь предотвратить образование камней мочевой кислоты, если сделаете следующее:

• Выпивайте не менее трех литров (12 чашек) жидкости в день; вода лучше всего.
• Уменьшить потребление красного мяса и моллюсков, заменив их большим количеством фруктов и овощей, нежирных молочных продуктов и цельнозерновых продуктов.
• Ограничьте количество употребляемого алкоголя.
• Достичь или поддерживать нормальный вес.
• Избегайте резких диет, которые повышают уровень мочевой кислоты в крови.
• Следуйте диетическим подходам, чтобы остановить гипертонию (DASH). Диета, которая, как было доказано, снижает не только высокое кровяное давление, но и риск образования камней в почках.

Многим пациентам также может потребоваться прием прописанных лекарств для предотвращения образования камней мочевой кислоты и предотвращения их повторного появления.

кристаллов мочи у собак | PetMD

Изображение с iStock.com/RyanJLane

Обновлено 25 февраля 2019 г.

Кристаллурия — это наличие кристаллов в моче. Обнаружение кристаллов в моче собаки не является синонимом камней в мочевом пузыре или почках или связанных с ними клинических признаков.

Кристаллы мочи собаки против камней в мочевом пузыре или почках

Обнаружение кристаллов мочи у собак не является неопровержимым доказательством склонности к камнеобразованию. Однако существует некоторая связь с повышенным риском образования камней в мочевом пузыре или почках у животных, страдающих кристаллурией. Кристаллы в моче собаки также могут указывать на инфекцию мочевого пузыря или почек.

Кристаллурия у людей с анатомически и функционально нормальными мочевыводящими путями может быть безвредной, поскольку кристаллы удаляются до того, как станут достаточно большими, чтобы нарушить нормальную функцию мочевыводящих путей.Однако они по-прежнему представляют собой фактор риска образования камней в мочевом пузыре и почках и могут вызывать дискомфорт или способствовать развитию инфекций мочевого пузыря.

У разных типов камней также разные причины и методы лечения. Некоторые камни можно растворить путем изменения диеты, другие требуют хирургического удаления.

Типы кристаллов мочи у собак

Правильная идентификация и интерпретация кристаллов мочи собаки важны при определении медицинской стратегии лечения этого состояния.Для разных типов кристаллов требуются разные стратегии лечения. Некоторые типы кристаллов указывают на основное заболевание или генетическое состояние.

Породы, склонные к образованию кристаллов оксалата кальция в моче: шнауцеры, йоркширские терьеры, лхасские апсо и миниатюрные пудели.

Таксы, английские бульдоги, мастифы и ньюфаундленды склонны к образованию кристаллов цистина в моче.

У далматинов и английских бульдогов обычно есть кристаллы аммония в моче, а кавалер-кинг-чарльз-спаниели склонны к кристаллизованным камням ксантина.

Симптомы кристаллов мочи собаки

Причины появления кристаллов в моче у собак

• Концентрация кристаллогенных веществ в моче, на которую частично влияют:

• Уровень pH мочи не сбалансирован (необходимо сбалансировать кислотный или щелочной уровень)

• Растворимость кристаллогенных веществ в моче

Диагностика

Общий анализ мочи будет основным инструментом для анализа кристаллурии. Некоторые камни могут быть обнаружены с помощью рентгена или ультразвука.

Время сбора образцов (натощак или после приема пищи [после еды]) может повлиять на признаки кристаллурии.

Лечение

Лечение будет включать лечение клинически важной кристаллурии путем устранения или контроля первопричины (причин) или связанных факторов риска.

Лечение также поможет минимизировать клинически значимую кристаллурию за счет увеличения объема мочи, поощрения полного и частого мочеиспускания, изменения диеты и, в некоторых случаях, соответствующей лекарственной терапии.

Жизнь и менеджмент

Ваш ветеринар захочет снова проанализировать мочу, чтобы определить, присутствует ли все еще кристаллурия, поскольку стойкая кристаллурия может способствовать образованию и росту камней в мочевом пузыре или почках.

Кроме того, хроническая кристаллурия может приводить к затвердеванию пробок из кристаллического матрикса, что приводит к обструкции уретры. Лучший способ справиться с кристаллурией — предотвратить ее, следуя инструкциям ветеринара и регулярно возвращаясь на анализ мочи.

.