Хрусталик глаза: Что такое хрусталик глаза и как его меняют — все о зрении – Хрусталик глаза: строение, функции, операция по замене (цена, последствия)

Что такое хрусталик глаза и как его меняют — все о зрении

Хрусталик уникален. Это единственная естественная биологическая линза. Без нее теряется способность видеть.

Расположение, строение

Орган расположен внутри глазного яблока, за зрачком. Химически он представляет собой белок кристалин. Биологически – это клетки эпителия, сильно вытянутые в длину. Каждая представляет собой прозрачную шестиугольную призму.

Молекулы белка имеют огромные размеры, а значит тело, построенное из него, не может обладать прозрачностью. Тем и удивителен хрусталик, что, несмотря на белковое строение, он способен пропускать через себя световые лучи. Ученые считают, что природа в этом случае максимально использовала возможности прозрачности, заложенные в белке.

В центре орган более плотный, к периферии становится тоньше. В нем выделяют:

• капсулу;
• эпителий;
• основное вещество.

Капсула – эластичная прозрачная оболочка, играющая защитную роль. Впереди она толще, чем сзади. Капсула прикрепляется с помощью эластичного ресничного пояска или цилиарной связки. Он подвешивает хрусталик, закрепляя его на цилиарном теле.

Эпителий – слой неороговевших клеток. В центре они тесно прижаты друг другу и почти не делятся. Чем ближе к периферии, тем клетки активнее. На периферии они делятся, образуя зону роста, в которой образуются новые волокна. При появлении молодых волокон старые передвигаются к центру, где постепенно формируется ядро, которое со временем становится все больше и плотнее, из-за чего у людей после 45 лет ухудшается ближнее зрение.

Свойства

Ребенок рождается с шаровидным мягким хрусталиком. В это время его преломляющая сила составляет около 35,0 диоптрий.

В дальнейшем орган увеличивается за счет разрастания в диаметре. Его параметры у взрослого человека достигают 10 мм в диаметре и 5 мм в толщину.

Находящаяся в покое линза имеет преломляющую силу около 19 диоптрий. Максимальное напряжение цилиарной мышцы приводит к увеличению до 33 дптр.

Аккомодация

Так называется способность линзы изменять оптическую силу. Она позволяет хорошо видеть на ближнем расстоянии. Чем старше человек, тем меньше у него аккомодация. Примерно к 60 годам она становится практически нулевой. Уменьшение этой способности приводит к появлению возрастной дальнозоркости.

Аккомодация позволяет компенсировать несовершенную от природы оптическую систему – человеческий глаз. Его части не идеально прозрачные, но за счет эластичности линзы и ее способности изменять толщину и кривизну человек получает достаточно четкое изображение.

Катаракта

В хрусталике нет капилляров, по нему не проходят нервы, не протекает лимфа. Между тем, как всякая часть организма он должен получать питательные вещества и выделять отходы. Это происходит непосредственно через капсулу.

Линзу омывает жидкость с определенным составом. Если химические показатели этой жидкости меняются, она начинает недополучать нужные элементы, в ней замедляются окислительные реакции. В результате она становится мутной. Это заболевание офтальмологи называют катарактой. Оно очень распространено. В возрасте за 50 лет у каждого пятого развивается катаракта, но бывают и врожденные случаи. Молодые люди могут лишаться прозрачности хрусталика из-за травмы.

Атрофия

Атрофией называется уменьшение объема органа из-за отсутствия питания. Это, по сути, максимально выраженный дистрофический процесс. Отсутствие питательных элементов приводит к сокращению клеток и тканей. Не получая кислорода и химических соединений, клетки замедляют обмен веществ и вскоре погибают. После этого они распадаются на маленькие молекулы и выводятся из организма.

Этот процесс идет постоянно, но в нормальных условиях погибшие клетки заменяются на новые. При дистрофии новые клетки не образуются. Те, которые остались, расширяются, чтобы орган сохранил нормальный размер.

Атрофия может затрагивать все яблоко или только отдельные структуры. Атрофия хрусталика не приводит к изменению его размеров, но оптические функции могут полностью утратиться.

Причиной этой патологии могут быть могут быть:

• травмы или воспаления черепа, мозга, глаз;
• наследственность.

Врачи используют для лечения атрофии медикаментозные и хирургические способы. Важно пролечить основную патологию, поскольку изменения в органах зрения – только следствие. Но чаще всего терапия не приводит положительным результатам и хрусталик приходится заменять на ИОЛ.

Замена

Единственный надежный способ избавления от катаракты или атрофии – замена. Раньше линзу не удаляли, а просто передвигали, освобождая зрачок. В результате за ним оказывалось обычное отверстие.

После этого терялось значительное количество оптической силы. Лучи попадали на сетчатку, не фокусируясь, поэтому человек после такой операции видел нечетко. Его острота зрения составляла всего 2-3 %.

К счастью, сейчас доступен идеальный способ лечения катаракты. Искусственные линзы представляют собой абсолютно идентичную природным оптическую систему.

Впервые имплантация была произведена в 1949 году. В то время после операции часто возникали осложнения из-за того, что имплант соприкасался с роговицей. После этого требовалась длительная реабилитация. Сейчас его закрепляют по-другому. Он оказывается прочно зафиксирован радужной оболочкой, что не дает ему перемещаться в стекловидное тело.

Можно ли заменить хрусталик второго глаза? Современные импланты и техника их вживления позволяют проводить операции при двусторонней катаракте.

Как меняют хрусталик глаза:

1. восстанавливают один глаз;
2. через 2-3 месяца оперируют второй.

На первом глазу создается близорукость не более 2 диоптрий, чтобы читать без очков. На втором вставляется линза, рассчитанная на зрение вдаль. У таких пациентов впоследствии зрение переключается автоматически – вблизи они смотрят одним глазом, а вдаль другим.

Искусственный хрусталик — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 12 июня 2016; проверки требуют 16 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 12 июня 2016; проверки требуют 16 правок. Анатомия глаза

Искусственный хрусталик, также известный как интраокулярная линза (ИОЛ) — пластиковая линза, имплантируемая в глаз для замены собственного хрусталика по причине его помутнения или с целью хирургической коррекции аметропии. Искусственный хрусталик состоит из оптики (оптической части), которая обеспечивает его основную функцию, а также фиксирующих (гаптических) элементов, которые позволяют безопасно и надежно закрепить оптику в глазу. Оптимальным местом имплантации для интраокулярной линзы служит капсульная сумка хрусталика. Однако, при невозможности соблюдения этого «золотого» в современной глазной хирургии стандарта искусственный хрусталик может быть размещен в других отделах глаза — в передней камере, на радужке, в задней камере вне капсульного мешка.

Первые искусственные хрусталики изготавливались из оргстекла (неэластичного пластика полиметилметакрилата, ПММА). В последние годы наибольшее распространение получили ИОЛ из эластичных материалов, которые позволяют хирургу складывать линзу при имплантации с помощью специальных инжекторов или пинцетов, обеспечивая возможность проводить операцию через малые разрезы. Уменьшение величины хирургического доступа стало одним из лейтмотивов прогресса в хирургии хрусталика, который наблюдается в последние годы.

Другим направлением развития искусственных хрусталиков является подбор оптимальной формы, для обеспечения возможности видеть предметы сфокусированными. Эта проблема непростая, ведь искусственный хрусталик, в отличие от собственного, не способен к аккомодации. Существуют простые линзы — монофокальные, но кроме них уже созданы первые мультифокальные линзы.

Ещё одним свойством является окраска линзы. Собственный хрусталик в старческом возрасте становится жёлтого цвета, благодаря чему он отфильтровывает заметное количество света в синей части спектра. Ряд искусственных хрусталиков имеют жёлтый цвет. Снижение количества синего света приводит к ухудшению сумеречного зрения у пациентов.

Имплантация искусственного хрусталика, как и любая другая хирургическая процедура, не лишена риска некоторых осложнений, таких как инфекция, внутриглазное воспаление, смещение ИОЛ, повышение внутриглазного давления. Клиническая апробация операций по установке искусственного хрусталика может включать в себя создание опросников для пациентов с целью выявить осложнения^[1]. Искусственный хрусталик, как правило, существенно снижает зависимость пациента от очков. Тем не менее, при имплантации стандартной (монофокальной) ИОЛ пациенту требуются очки для чтения и другой зрительной активности на близком расстоянии.

Разновидности интраокулярных линз (ИОЛ)[править | править код]

Искусственный хрусталик (интраокулярная линза) имплантируется на место естественного хрусталика после операции по удалению катаракты или рефракционной замене хрусталика. Интраокулярные линзы делятся на «жесткие» и «мягкие».

1. «Жесткие» интраокулярные линзы имеют негибкую, постоянную форму, поэтому для их имплантации требуется большой операционный разрез и последующее наложение швов, что значительно увеличивает реабилитационный период.
2. Большинство современных офтальмологических центров и клиник отдают предпочтение «мягким» интраокулярным линзам, которые изготовлены из эластичных синтетических полимеров. Такие линзы имплантируются через самогерметизирующийся микроразрез около 2,5 мм и не требуют наложения швов. Они помещаются внутрь глаза в сложенном состоянии, самостоятельно разворачиваются и надежно фиксируются.
   

Типы ИОЛ различают по своей конструкции:

• Моноблочные;
• Мультисоставные (к примеру, трехчастные).

По типу материала оптической части:

• Гидрофильные;
• Гидрофобные.

По оптическим свойствам:

• Асферические;
• Сферические.

По наличию дополнительных фильтров:

• С желтым фильтром;
• Без желтого фильтра.

По способности формировать один или несколько фокусов:

• Монофокальные;
• Мультифокальные (бифокальные, трифокальные, ИОЛ с углубленным фокусом, аккомодирующие).

Корректирующие роговичный астигматизм:

По типу интраокулярного расположения:

• Внутрикапсульные;
• Фиксация в сулькус;
• Фиксация интрасклеральная;
• Зрачковая фиксация;
• Фиксация к радужке (к примеру, ирис-клипс ИОЛ).

строение, функции, заболевания и лечение

Хрусталик — это один из самых важных элементов нашей зрительной системы. С помощью хрусталика происходит преломление лучей и их «проекция» и фокусировка на сетчатку, в результате чего мы получаем четкое изображение окружающего мира. Помутнение хрусталика ведет к снижению или потере зрения.

Строение и функции хрусталика глаза

Форма хрусталика напоминает двояковыпуклую линзу с различным радиусом кривизны по передней и задней поверхностям. Центры этих поверхностей называют передним и задним полюсами, а линию, которая их соединяет, — осью хрусталика. Контур, по которому соединяются поверхности, называют экватором. Средний диаметр хрусталика взрослого человека — от девяти до десяти миллиметров.

Основное вещество хрусталика находится в тонкой капсуле, под которой имеется эпителий. Эпителиальные клетки постоянно делятся, но при этом объем хрусталика не меняется: старые клетки, перемещаются ближе к центру, обезвоживаясь и уменьшаясь в размерах.

Располагается хрусталик позади зрачка, за радужкой. Таким образом, хрусталик делит глаз на два отдела: передний и задний. Фиксируют хрусталик тончайшие нити — цинновы связки, которые соединяют его с цилиарным (ресничным) телом и его отростками. Благодаря изменению натяжения данных нитей в результате работы цилиарного тела меняется форма хрусталика и, следовательно, его преломляющая сила — так происходит процесс аккомодации. Именно поэтому мы можем видеть предметы и вдали, и вблизи.

В хрусталике нет кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервов, поэтому он в норме прозрачный. Все обменные процессы осуществляются через внутриглазную жидкость, окружающую хрусталик со всех сторон.

Итак, выделяют четыре основные функции данной части глаза:

1. Светопроведение — прозрачность хрусталика обеспечивает прохождение света к сетчатке
2. Рефракция глаза — процесс преломления световых лучей в оптической системе органа зрения
3. Аккомодация — усиление рефракции при переводе взгляда с более дальних на более близкие предметы.
4. Защита — при воспалениях хрусталик затрудняет попадание вредных микроорганизмов из передней камеры глаза в стекловидное тело. А также защищает сетчатку от ультрафиолета.

Симптоматика заболеваний хрусталика

С возрастом структура хрусталика меняется: он остановится более плотным и хуже реагирует на натяжение связочного аппарата. Из-за этого у Пациентов старше 40 лет нередко появляются жалобы на снижение зрения вблизи, т. е. развивается пресбиопия.

Возрастные изменения, нарушение обмена веществ приводят к потере прозрачности хрусталика — образуется катаракта. Самый частый симптом этого заболевания — помутнение в глазу: изображение становится желтоватым и тусклым. Возникает ощущение, что все вокруг видно через целлофановую пленку. Могут появиться ореолы при взгляде на источники света.

Возрастные помутнения хрусталика прогрессируют довольно медленно, вплоть до нескольких десятков лет. Иногда причиной катаракты является не возраст, а длительные воспаление глаз или глаукома (повышение внутриглазного давления). Спровоцировать помутнение хрусталика могут и травмы глаза.

Не всегда заболевания дают знать о себе яркими симптомами, поэтому мы советуем при любых, даже самых незначительных изменениях обратиться к опытному врачу-офтальмологу. 

Диагностика и лечение заболеваний хрусталика глаза

Для оценки состояния и работы хрусталика используют метод биомикроскопии (бесконтактного обследования с помощью щелевой лампы). Так врач-офтальмолог определяет размер хрусталика, степень его прозрачности, выявляет наличие и расположение помутнений.

Для лечения катаракты врачи Глазной клиники доктора Беликовой используют самый современный, безопасный и быстрый на сегодняшний день метод — ультразвуковую факоэмульсификацию. Заменив помутневший хрусталик на искусственную ИОЛ (интраокулярную линзу), можно восстановить зрение до 100% и избавиться от очков навсегда!

Виды хрусталиков при катаракте — энциклопедия Ochkov.net

Функции хрусталика глаза человека

Оптическая система глаза человека, благодаря которой мы получаем максимальное количество информации от внешнего мира, практически совершенна. Мы можем видеть предметы на разных расстояниях, различать цвета, приспосабливаться к разным условиям освещенности. Хрусталик глаза в этой системе осуществляет важнейшие функции, в том числе преломления лучей и проведения света. Он беспрепятственно проводит через прозрачную среду световые лучи к сетчатке. Также хрусталик, взаимодействуя с цилиарным телом, обеспечивает аккомодацию.

В норме хрусталик глаза человека прозрачен, обладает эластичностью. Процессы помутнения хрусталика, затрагивающие оптическую зону, приводят к появлению такой патологии, как катаракта, которая может развиваться стремительно или созревать годами, в зависимости от локализации. Единственным способом полностью вернуть зрение, является операция по замене хрусталика при катаракте.

 

К сожалению, естественные процессы старения организма, а также различные патологии, могут негативно повлиять на характеристики «природного объектива» и он полностью утрачивает способность к аккомодации и преломлению светового потока, что не только существенно сказывается на остроте зрения, но и может привести к слепоте. Поэтому, чем раньше будет выполнена операция, тем выше будет ее эффективность.

Операция при катаракте — методика замены хрусталика

Новые виды материалов, развитие технологий их обработки, привели к появлению современных моделей мягких интраокулярных линз, обладающих достаточной эластичностью для имплантации в свернутом состоянии. Такие линзы можно внедрять через микроразрезы, поэтому уровень травматичности операций по замене хрусталика значительно снизился, как и риски осложнений.

Если раньше при катаракте, линзы имплантировались через разрез около 6 мм, который заживал длительное время, то сейчас прокол для внедрения хрусталика составляет около 2 мм, поэтому операции, выполняемые методами лазерной или ультразвуковой факоэмульсификации, считаются бесшовными. Разрез герметизируется самостоятельно в течение нескольких дней. Вот почему важно при выборе ИОЛ отдавать предпочтение новым моделям хрусталиков.

Именно такая оптика обладает важными характеристиками для максимально безопасного внедрения. И если в клинике рекомендуют более дорогие аналоги линз, это совсем не значит, что пациенту навязывают выбор, чтобы увеличить стоимость операции. Зачастую специалисты хотят использовать все возможности современного оборудования и имплантировать линзу через менее травматичный прокол.

Какие виды искусственных хрусталиков бывают?

выбор линзы был корректным, нужно не только знать, какие виды хрусталиков бывают, но и от чего зависит их стоимость. Сейчас производители искусственных хрусталиков используют биосовместимые полимеры (акрил, полиметилметакрилат и т.д.), поэтому линзы безболезненно приживаются и служат долгое время, не доставляя абсолютно никакого дискомфорта.

При катаракте хрусталик мутнеет, и со временем пелена перед глазами человека становится плотнее. Новый хрусталик должен вернуть нормальное зрение, обеспечив при этом высокий уровень комфорта. Качественный хрусталик — это:
высокая острота зрения на разных расстояниях и при разных условиях освещенности;
четкость и яркость изображений;

• отсутствие оптических искажений и бликов;
• идеальная центрация и стабильность линзы;
• защита сетчатки от солнечных лучей и световых излучений.

Какие виды хрусталиков рекомендуются при катаракте? Существует несколько видов искусственных хрусталиков. Они делятся на типы:

• по способу коррекции зрения — бывают монофокальными и мультифокальными;
• по дополнительным возможностями коррекции — например, есть хрусталики в торическом исполнении со встроенным цилиндром для коррекции астигматизма;
• по защитным характеристикам — линзы с защитой сетчатки от солнца;
• по конфигурации опорных элементов, а также по дизайну: бывают сферическими и асферическими.

Сферические интраокулярные линзы отличаются доступной стоимостью, но, к сожалению, не могут гарантировать получение абсолютно качественного изображения, так как неравномерно преломляют световые лучи на разных участках. Дискомфорт от бликов и засветов достаточно ощутим и снижает качество зрения.

Асферическая форма линзы позволяет свести количество оптических искажений к минимуму. Такой дизайн оптики способствует равномерному преломлению световых лучей. Также такие модели хрусталиков обладают отличной цветопередачей и контрастностью.  

Что учитывают специалисты при подборе интраокулярной линзы:

• степень близорукости, дальнозоркости пациента;
• особенности роговицы, степень астигматизма;
• размеры глазного яблока, длину глазных мышц — от этих данных зависит форма и размер линзы, длина опорных элементов.

Наиболее доступным видом хрусталиков считаются монофокальные линзы. Они устраняют дефекты зрения, вызванные катарактой, но полностью имитировать свойства природного хрусталика не могут. Такой хрусталик не может фокусироваться на разных расстояниях, поэтому человеку, перенесшему операцию катаракты, понадобятся очки для рассматривания предметов на близком и среднем расстоянии.

Мультифокальные линзы относятся к дорогому сегменту, потому что в конструкции используется сложная оптика. Такой хрусталик приближен по своим характеристикам к свойствам естественного хрусталика и обеспечивает высокое качество зрения на разных расстояниях. Из-за сложности расчетов при подборе такой интраокулярной линзы и особой конструкции хрусталика с несколькими оптическими зонами мультифокальные модели достаточно дорогие. Еще дороже будут стоить мультифокальные торические линзы, предназначенные для коррекции роговичного астигматизма.

Отечественные и зарубежные производители хрусталиков

Интраокулярные линзы производятся многими зарубежными и отечественными компаниями. Наиболее доступными по цене являются хрусталики, изготовленные российскими и индийскими фирмами. Линзы премиум класса, изготовленные ведущими американскими, европейскими производителями, стоят немало, но такая дороговизна полностью оправдана, потому что они обеспечивают высокое качество зрения и хорошо приживаются. Мягкие линзы сейчас имплантируются в свернутом виде через микроразрез, поэтому наложение швов не требуется, а время восстановления минимально.

Тысячи врачей со всего мира рекомендуют хрусталики Alcon своим пациентам. Высокого качество оптика, продуманная архитектура линзы — все это позитивно влияет на остроту зрения и уровень комфорта людей, которым имплантирован искусственный хрусталик. От конструктивных особенностей линзы зависит и то, будут ли разрастаться под ней ткани, провоцируя появление вторичной катаракты.

Так, японские производители, выпускающие интраокулярные линзы в виде блока с острыми краями, заявляют, что такая конструкция препятствует развитию вторичной катаракты. А немецкая компания ZEISS производит хрусталики, позволяющие отлично видеть не только на разных расстояниях, но и при разном уровне освещения. Такие модели популярны у людей, проводящих много времени за управлением транспортным средством, за работой у компьютера, занимающихся творчеством. Совершенная оптическая система позволяет плавно переводить фокус с ближнего объекта на дальний, поэтому человек не ощущает никакого дискомфорта. Контрастная чувствительность немецких хрусталиков ZEISS идентична чувствительности глаз здорового человека.

На какие характеристики интраокулярной линзы стоит обратить внимание:

• совместимость материала линзы с тканями глаза;
• дизайн хрусталика — асферический дизайн уменьшает количество искажений и повышает контрастность;
• конструктивные особенности опорных элементов, которые способствуют правильному расположению хрусталика в капсуле и надежной фиксации;
• наличие фильтров ультрафиолета и желтых фильтров синего излучения.

 

Также помните, что результат операции во многом зависит от квалификации хирурга, который занимается расчетами линзы и выполняет ее имплантацию. После извлечения помутневшего хрусталика необходимо, чтобы его капсула была хорошо зачищена и отполирована, также не должно оставаться никаких фрагментов. Свернутая линза сама разворачивается, как только занимает правильное положение, но внедряет ее хирург, и именно от его умения зависит, будет ли хрусталик стабилен или сместится через время. Доверяйте здоровье своих глаз, свое зрение, только проверенным, хорошо оборудованным клиникам, с опытными специалистами, которые заслужили позитивные отзывы пациентов.

Имплантируем искусственный хрусталик (вам это понадобится лет после 60)

Хрусталик у вас в глазу может менять свою оптическую силу: когда вы фокусируете куда-то зрение, это и происходит. Расплата за «подвижные части механизма» — износ с возрастом. Примерно в 40-45 лет обычно начинаются проблемы с возрастным ухудшением зрения, в 60-70 лет нужно до трёх пар разных очков. В это же время четкость зрения снижается из-за процесса склероза и помутнения хрусталика — стоит задуматься о замене хрусталика, пока он не помутнеет и не станет полностью жёстким.

На сегодняшний день технология замены хрусталика стандартизирована и хорошо отработана. Потенциальные риски в общем случае несколько выше, чем при лазерной коррекции зрения, но в настоящее время такой тип операций выполняют даже на прозрачных хрусталиках с рефракционной целью (когда пациенту не нравится носить очки с толстыми стеклами), то есть это вполне «бытовая» задача для офтальмологии.

Что такое искусственный хрусталик?

Это кусочек акрила (или силикона, или полиметилметакрилата (ПММА), или еще некого полимера), имплантируемый в полость глаза. Мягкость имплантата зависит от материала, из которого он изготовлен. Условно модели делятся на жесткие, то есть не способные к «складыванию» и поэтому имплантируемые через широкие разрезы в «первозданном» виде, и «мягкие, эластичные» — способные к сворачиванию в «рулончик». Например, «жесткий» хрусталик из ПММА без деформаций можно поместить внутрь глаза через разрез 6,2 – 6,5 миллиметров. В таком случае разрез должен соответствовать диаметру оптической зоны — а оптическая зона меньше 6 миллиметров дает большие оптические искажения.

Мягкие линзы начинали исторически имплантировать через разрезы 3,75 мм, складывая их пополам с помощью пинцета. Затем перешли к более маленьким разрезам, больше похожим на прокол в 2,75 — 2,5 мм, поскольку выполнялись они с помощью одного инструмента – микрокератома, создающего ступенчатый самогерметизирующийся разрез. Так началась эра бесшовной микрохирургии катаракты.

Вообще-то все время в хирургии катаракты развитие технологий ее удаления идет бок о бок с развитием материалов для интраокулярных линз. Если хрусталик удаляется через 6 мм (как это было при экстракапсулярной экстракции катаракты — ЭЭК), то можно довольствоваться жесткой интраокулярной линзой с оптикой в 6 мм. С появлением факоэмульсификации через 2,75 мм возникла необходимость в таких хрусталиках, которые сворачиваются до размера 2,5 мм. Ранее просто потребности не было: диаметр реза – это ограничивающий фактор. А когда мы перешли на микрофакоэмульсификацию через 2,0 — 1,8 мм, то линзы стали эластичнее и системы для их имплантации стали еще ювелирнее. Кстати, когда я говорю мы, я имею в виду клиники, в которых происходит модернизация оборудования согласно современным тенденциям. Но еще достаточно мест, где операцию проводят по старинке с большими разрезами и швами в полроговицы.

Сегодня мы удаляем катаракту любой плотности через прокол в 1,7 мм — 1,8 мм (что требует довольно дорогих расходников), много клиник в России работают с проколом длиной 2,2 – 2,0 мм (это тоже хороший показатель). Под эти размеры нужны специальные линзы, способные имплантироваться через прокол такой величины – это более современные типы хрусталиков. Обидно, если для имплантации приходится расширять разрез для моделей старых поколений ИОЛ. Определяющее значение также имеет опыт и навыки хирурга – линза сама в глаз пациента не погружается.

Итак, вот что происходит до и во время операции

1. Пациент приходит в клинику на диагностику. Если после нее оказывается, что нужна замена хрусталика, у пациента есть время подумать — обычно, за исключением травм и серьезных патологий, операция терпит недели. Нужна довольно серьёзная комплексная диагностика для правильного выбора модели и расчета хрусталика. Помимо общего исследования оптики глаза, контроля внутриглазного давления, осмотра глазного дна с расширенным зрачком, в этот комплекс включается исследование полей зрения, подсчет клеток эндотелия роговицы, оптическая или ультразвуковая биометрия, ультразвуковое сканирование стекловидного тела и сетчатки, нередко оптическая когерентная томография и кератотопография роговицы. Весь этот набор исследований позволяет сделать правильный выбор интраокулярной линзы.

2. Большое внимание уделяется обсуждению с пациентом о том, на каком расстоянии ему нужно иметь зрение без коррекции очками. Мы же помним, что новый хрусталик с монофокальной оптикой рассчитывается на какой-то конкретный фокус (как правило, это даль), а для чтения в таком случае понадобятся очки. Если у пациента активный образ жизни и большое желание не пользоваться очками ни для дали, ни для близи, то нужен мультифокальный хрусталик. Если есть астигматизм – то для его компенсации самый правильный выбор ИОЛ – это астигматический (торический) хрусталик. В случае если есть и астигматизм, и желание избавиться от очков – то выбор самый сложный – мультифокально-астигматический хрусталик.

Еще хирург всегда учитывает состояние сетчатки глаза, сохранность связок хрусталика, состояние роговицы – в общем, советчиком должен быть грамотный хирург, а не сосед или приятель.

3. За день до операции проводится подготовительный комплекс лабораторных и инструментальных обследований общетерапевтического характера.

4. В день операции пациент ведет обычный образ жизни – завтракает, принимает лекарства, назначенные другими врачами и прибывает в клинику в назначенное время.

В клинике он проводит несколько часов, большая часть из этого времени уходит на подготовку к операции – расширение зрачка, контроль давления и прочие манипуляции.
Длительность операции при стандартной катаракте — 10-15 минут. Выполняется она под местной анестезией, часто достаточно только капель. Во время операции пациент может разговаривать сам и слышит голос хирурга, перед глазом видит свет и ощущает полив водой. Это безболезненная процедура. В отдельных случаях, конечно, можно провести операцию под наркозом, но для этого должны быть медицинские показания или желание пациента. А если показаний нет, то я не рекомендую так делать – 10 минут беспокойства не стоят того. Основные манипуляции не будут видны – инструменты редко попадают в фокус. Даже самые тревожные пациенты переносят операцию очень спокойно.

4. После операции через час-полтора можно самостоятельно уехать домой, но мы рекомендуем это делать с сопровождением, так как по дороге домой оперированный глаз остается прикрытым повязкой. С собой выдаются капли, которые необходимо капать в оперированный глаз каждые 3 часа – получается 5 раз в день.

5. На следующий день утром необходимо прийти на первый послеоперационный осмотр, последующие визиты назначаются раз в неделю в течение месяца. Подбор очков также рекомендован не ранее 3-4 недель, так как после любой операции оптика глаза восстанавливается постепенно.

Как проходит сама операция факоэмульсификации хрусталика

Идея ультразвуковой факоэмульсификации хрусталика появилась у американского офтальмолога Чарльза Кельмана, когда он находился в кресле стоматолога, где ультразвук использовался для чистки зубов. Он подумал – почему бы не измельчить плотный хрусталик энергией, скажем ультразвуком, через маленькое отверстие и удалить через него же? Нужна была немалая настойчивость и огромная удача для воплощения идеи в реальность. Это было в 60-е годы прошлого века. В 1967 г. в «American Journal of Ophthalmology» появилась публикация «Phacoemulsification and aspiration. A new technique of cataract removal. A preliminary report» о новой технике удаления катаракты при помощи низкочастотного ультразвука в эксперименте на глазах животных. Кельман совместно с фирмой «Cavitron» (ирригационно-аспирационная система факоэмульсификации CavitronKelman — прообраз современных факомашин) разработал и запатентовал в 1971 году первую модель факоэмульсификатора. Она состояла из электронного блока-генератора ультразвуковой энергии (частота 40 кГц) и никелевого пьезопреобразователя со сменными иглами с каналами для ирригации и аспирации. Так что, кстати, в этом году, 8 мая, технологии ультразвуковой факоэмульсификации хрусталика исполнилось 50 лет.

Современные факомашины, как и оригинальная модель Kelman, состоят из электромагнитного генератора с подключенной к нему рукояткой с титановой иглой, которая колеблется в продольном направлении на ультразвуковых частотах. Хрусталик разрушается на мелкие фрагменты факоиглой, через полое центральное отверстие которой они аспирируются за счет присасывающего действия насоса. Успех операции во многом зависит от равновесия между процессами аспирации катарактальных масс и ирригации. Баланс между притоком и оттоком жидкости гарантирует поддержание пространств в переднем сегменте глаза, так как весь процесс происходит в замкнутой системе. Надо отметить, что далеко не сразу изобретение C.D.Kelman было принято в клиническую практику. Ко времени изобретения факоэмульсификации наиболее популярной техникой удаления катаракты была криоэкстракция («примораживание» хрусталика и удаление вместе с капсулой через разрез в 12 мм), интраокулярные линзы имплантировали редко, и коррекция афакии по существу заключалась в назначении очковых линз. Факоэмульсификация же поменяла все каноны. Началось широкое внедрение микрохирургии (т.е. операций под увеличением операционного микроскопа) и, что особенно важно, внедрение малых разрезов.

Итак, этапы операции следующие:

1. Доступ к хрусталику выполняется через зону лимба (где прозрачная часть роговицы переходит в непрозрачную), выполняется два или три небольших прокола – один-два по 20G и один основной чуть больше – 1,8 -2,0 мм (в зависимости от техники, которую предпочитает хирург). В этой зоне проколы очень хорошо зарастают, удобно работать и их сложно найти через пару недель даже под микроскопом.
2. Через первый основной прокол вставляется ультразвуковой наконечник с силиконовым «рукавом» снаружи. Через второй вход меньшего диаметра — манипуляционный чоппер («кочерга» для разделения хрусталика на фрагменты). По колпачку подается стерильная специальная сбалансированная по солевому и щелочному составу жидкость, а в саму иглу всасываются фрагменты хрусталика, превращенные в эмульсию с помощь ультразвука. Отсюда название – факоэмульсификация – «facos» — хрусталик, emulsium — дисперсная среда, состоящая из микроскопических капель, растворенных в жидкости.
3. Ультразвуковой «иглой», которая осуществляет возвратно-поступательные и осцилляционные движения с частотой 28-40 kHz, ткань хрусталика измельчается до кашицы, которую втягивает аспиратор. Чоппером выполняются разломы, придерживаются фрагменты, чтобы подавать их в ультразвуковую зону. Если хрусталик мягкий, то его удаление происходит преимущественно за счет аспирации. Если хрусталик плотный, то твёрдые фрагменты вначале механически разламываются на крупные фрагменты, а те в свою очередь дробятся ультразвуком до микроразмеров, для удаления через трубку аспиратора.
4. Когда вся плотная часть ядра удалена, с помощью аспирационно-ирригационной системы удаляются более мягкие наружные слои и полируется капсульная сумка, которая должна быть очищена максимально тщательно. Она же, как гамак, соединена связками с остальным глазом.
5. Внутрь этой капсульной сумки впрыскивается (вводится специальным инжектором) искусственный хрусталик. В туго свернутом состоянии плотного рулончика. «Ноги» подгибаются, чтобы образовать нечто вроде единого основания, собираемого при их смыкании. Такой конструктор – плата за тонкий разрез. Хирург заправляет его в капсульный мешок, расправляя каждую ножку. Ножки (опорные элементы) бывают овальные, квадратные или треугольные – смотря какая архитектура хрусталика используется. Главная задача – сделать так, чтобы под хрусталик не прорастали клетки снизу, оставшиеся от собственного хрусталика – они могут вызвать так называемую «вторичную катаракту», то есть ещё одно помутнение. Поэтому используются разные ухищрения – например, прямой угол на краю импланта не даёт клеткам «перевалиться» через него, а водооталкивающее покрытие не даёт зацепиться за имплант. Искусственные линзы из материала с «памятью формы» разворачиваются и принимают свою естественную конфигурацию. Очень важно какое количество ножек у хрусталика и насколько они упругие, чтобы в дальнейшем удержать хрусталик в правильном положении при не всегда прочных хрусталиковых связках.

В течение операции нет важных и неважных этапов – поэтому до последнего момента пока не снят блефаростат (пружинка, которая держит веки раскрытыми в течение операции), хирург должен держать ситуацию под контролем. Работает микрохирург сидя сверху от пациента, при этом в операции участвуют две руки, действия которых контролируются зрительно через окуляры микроскопа с 5-25 кратным увеличением, две ноги – одна нога (и каблук и носок) нужна для управления микроскопом (увеличение, микронаводка, регуляция освещения операционного поля, центровка изображения по оси X-Y), вторая нога регулирует параметры работы факомашины (уровень аспирации, высоту ирригации, количество ультразвука, уровень вакуума, смену режимов работы). Поскольку хирург во время операции смотрит в окуляры микроскопа, то у него нет возможности видеть панель прибора и показатели работы, поэтому по звуковой индикации на слух он регулирует параметры работы факомашины.

У хирурга нет ассистентов и помощников, которые могут вмешаются в основной процесс, сидящий рядом может только увлажнить роговицу, что-то просушить или придержать. Поэтому даже единственный сломанный палец на ноге хирурга станет препятствием для стандартного течения операции — нужны педали. Все должно быть в идеально рабочем состоянии – обе руки со всеми пальцами, обе ноги, отличное бинокулярное зрение (неважно с коррекцией или в очках – микроскоп настраивается под оптику хирурга) и хороший слух (информация в интерфейсе подаётся и по звуковому каналу). Кроме того, достаточная выдержка, скорость реакции и достаточный многолетний опыт.

Осложнений, связанных с этим типом операций, может быть множество – вызванных неадекватной техникой операции, несоблюдением режимов работы прибора или неправильными настройками, повышением внутриглазного давления, повреждениями внутриглазных структур, неадекватной анестезией и прочее – это во время операции.

Возможны все осложнения, связанные с полостным типом операции – воспаления, нарушение тонуса глаза (гипертензия или гипотония), аллергические реакции, сосудистые реакции и т.д. – в раннем послеоперационном периоде. В позднем послеоперационном периоде возможны проблемы астигматизма, вторичной катаракты, дислокации ИОЛ. Надо отметить, что мы умеем управлять преимущественным большинством этих состояний

Для того, чтобы свести к минимуму риск появления этих осложнений, все должно быть согласно технологии.

Результат операции зависит не только от опыта хирурга, исчисляемого годами работы, но и от умения хирурга справиться со всеми нестандартными и сложными ситуациями, которые возникают в процессе хирургии. Опыт решает. Поскольку мне приходится проводить множество реконструктивных операций после неудачных операций, проведенных в других клиниках, — доставать с глазного дна фрагменты «упавших» собственных хрусталиков, смещенных искусственных линз, подшивать, ушивать, прикладывать сетчатку – не постесняйтесь спросить у своего хирурга, насколько он уверен в успешном завершении операции и какие риски он видит. Опыт и навыки у хирургов разные – возможно найдется другой, который справится с задачей лучше.

Сколько ждать?

Уже расхожей стала фраза: «Катаракта – не фрукт, не нужно ждать ее созревания».

Но по-прежнему доктора в поликлиниках твердят пациентам, что катаракта либо начальная, либо еще «незрелая» и отправляют ждать. Ждать не нужно! Ждать нечего – лучше не будет, катаракта, увеличиваясь, заставит хирурга использовать большее количество ультразвуковой энергии, что в свою очередь негативно скажется на окружающих хрусталик структурах – роговице, сосудистой оболочке, «созревание» ослабит связочный аппарат, вызовет изменения в капсуле хрусталика, повысит внутриглазное давление. Показание к хирургии катаракты – снижение зрения, вызванное ее наличием. И острота зрения тут уже не важна. Есть, например, типы заднекапсулярных катаракт, когда оперировать нужно при зрении 1,0, так как страдает качество зрения.

Порой, если подождать лишних пару месяцев, от факоэмульсификации придётся отказаться в пользу экстракапсулярной экстракции катаракты (ЭЭК). Ещё подождать – и уже капсула тоже придёт в негодность, и получится только интракапсулярная экстракция (ИЭК). Естественно, чем «старше» операция исторически, тем сложнее и дольше процесс заживления, что ведёт ко вторичным осложнениям. При этих «ручных» типах операций частая проблема – хирургически индуцированный астигматизм. Чем меньше разрез и чем точнее он расположен – тем лучше пациент будет видеть после операции. Чем больше разрез – тем хуже будет рефракционная картина после реабилитации. Кстати, чуть больше 15 лет назад я занималась технологией удаления катаракты через разрез 1 мм, используя бимануальную технику и имплантируя интересную модель линзы ThinOptix через тот же 1 мм.

Десятилетие назад была технологическая идея разрушать хрусталик через отверстие менее 1 мм сформированное в передней капсуле хрусталика вращающимися микролопастями. Но пока удаление через 1,7-1,8 мм является минимальным и оптимальным.

Сколько восстанавливаться?

Это очень индивидуальный процесс. Если пациент пришел на ранней стадии, то у него уже на следующий день нет никаких ограничений. А если он пришел с катарактой, которая росла десятилетиями, то восстановление займет больше времени. В любом случае, в течение месяца нужно будет покапать капли.

Вот здесь в прошлом посте про хрусталик есть ещё детали.

Хрусталик глаза — его функции и особенности строения.

Орган зрения – самая сложная система организма человека. При помощи глаз мы получаем до 90% информации из внешнего мира. Потеря зрения большинством людей рассматривается как страшный недуг. Человек, который слеп или плохо видит, ограничен практически во всех сферах жизни.

С возрастом изменения происходят в любом организме. Это только в сказках можно съесть молодильное яблоко или искупаться в кипящем молоке и обрести новое тело. Оставаться до глубокой старости в хорошей физической форме – кропотливый труд. Выработка многих белков, витаминов, аминокислот в организме начинает сокращаться уже после 30 лет.

Это неизбежный процесс. Но человек часто ускоряет его безрассудным отношением к своему здоровью. Заботиться о важных жизненных органах надо начинать смолоду, и тогда до преклонных лет гарантирован отличный слух и зоркий глаз.

Строение хрусталика глаза

Хрусталик позволяет видеть предметы, находящиеся на различном расстоянии от человека. Он имеет несложное строение, но функции, которые он выполняет, переоценить трудно.

Если сравнивать строение хрусталика и фотоаппарата, они очень похожи. Нет ничего удивительного в этом. В основе всех изобретений человека лежит либо природное явление, либо функция живого организма. По аналогии с работой хрусталика построен принцип действия фотоаппарата.

Сетчатка глаза является прообразом фотоплёнки, а роговица и хрусталик – не что иное, как оптика. Хрусталик позволяет быстро менять фокус зрения с предметов, которые расположены поблизости, на предметы вдалеке.

Прежде чем попасть в хрусталик, свет попадает сначала на роговицу. Она похожа на купол и в ней нет кровеносных сосудов. После роговицы свет проникает в переднюю камеру глаза, а затем – в хрусталик.

Хрусталик имеет форму линзы, выпуклой с обеих сторон. Выпуклости не одинаковые. Передняя стенка более плоская, с радиусом кривизны 10 мм. У задней стенки радиус кривизны составляет 6 мм.

Преломляющая способность хрусталика находится в пределах 18-22 диоптрий.

Основное вещество хрусталика помещено в капсулу. Строение хрусталика часто сравнивают с ягодой, внутри которой расположена одна косточка. Имеется оболочка, внутри – ядро, окружённое мякотью, которая носит название “хрусталиковы массы”.

Хрусталик имеет две поверхности – переднюю и заднюю, два полюса и экватор. Диаметр хрусталика по экватору составляет 9-10 мм у взрослого человека. Расстояние по оси от передней до задней стенки – 3,6 мм.

Хрусталик фиксируется внутри капсулы при помощи тонких, но очень прочных нитей, называемых цинновыми связками. Один конец связок прикреплён к капсуле, а другой – к цилиарному телу и его отросткам.

Когда изменяется степень натяжения, хрусталик меняет форму, меняется силы преломления в нём. Процесс называется аккомодацией.

Ядро окружает цилиарное тело. Оно снабжено отростками, внутри которых вырабатывается жидкость. Через эту жидкость осуществляются обменные процессы в глазах. Жидкость поступает в переднюю часть глаза, а оттуда проникает в венозную систему.

Основное вещество хрусталика – это длинные волоконца, имеющие эктодермальное происхождение. Они имеют форму шестигранника и образованы клетками эпителия. У эмбриона человека эти клетки занимают всю поверхность хрусталика в зародышевом состоянии.

По мере развития плода клетки вытягиваются и становятся похожими на дугу. Меняют своё расположение ближе к передней стенке хрусталика. Волоконца образуют более крупные группы, из которых состоят отдельные секторы хрусталика.

В возрасте до 30 лет консистенция хрусталика мягкая, желеобразная. Волоконца эластичные и подвижные.

Под передней стенкой капсулы есть слой эпителия. Деление клеток происходит постоянно. Этот процесс продолжается на протяжении всей жизни человека. Но объём хрусталика не меняется по другой причине. Старые клетки, расположенные в непосредственной близости от ядра, постепенно обезвоживаются.

На старые клетки накладывается слой молодого эпителия. Это естественный процесс, он начинается у человека в период эмбрионального развития. Но в пожилом возрасте слой старых обезвоженных клеток становится толще. Он вообще может занять всё пространство хрусталика.

Из-за разрастания этого слоя обезвоженных клеток у людей старше 40 лет развивается “старческая дальнозоркость”. Человек плохо видит вблизи. При этом без проблем читает надписи, вывески за несколько десятков метров от себя.

Функции хрусталика глаза

Можно выделить пять основных функций хрусталика:

1. Проведение света. Прозрачный хрусталик обеспечивает беспрепятственное попадание света на сетчатку глаза. 2.Преломление света. Вместе с роговицей хрусталик образует светопреломляющую систему глаз.
2. Аккомодация. За счёт способности менять форму хрусталик изменяет преломляющую силу. Поэтому мы можем фокусироваться на предметах, расположенных на разных расстояниях. Преломляющая сила может возрастать до 33 диоптрий.
3. Разделительная. Из-за своего строения хрусталик выступает в роли своеобразного барьера между передним и задним отделом глаза. Он не даёт структурам свободно перемещаться. Так стекловидное тело удерживается в заднем отделе.
4. Защитная. Благодаря хрусталику микроорганизмы не проникают при различных инфекциях в стекловидное тело.

Хрусталик оправдывает своё название по степени важности и бережному отношению к нему.

Что нужно знать, чтобы сохранить хрусталик

Любую болезнь легче предотвратить, чем тратить время и деньги на дорогие лекарства и операции. Правила, позволяющие сохранить зрение на долгие годы, не сложные. Но многие их игнорируют, и расплачиваются дорогой ценой.
Что надо соблюдать на протяжении жизни:

• Читать, заниматься рукоделием, работать за компьютером только в хорошо освещённых местах;
• Спать же наоборот рекомендуется в полной темноте. Только тогда глаза максимально расслабляются и восстанавливаются;
• Не читать книгу, не писать сообщения в телефоне в транспорте. Глаза подвергаются сильнейшей нагрузке из-за того, что им приходится улавливать мельчайшие вибрации при тряске;
• Надевать солнцезащитные очки при нахождении на ярком солнце, особенно если его усиливает белый снег или вода;
• Не ловить солнечных зайчиков. Детская забава наносит разрушающий удар по хрусталику глаза;
• Телевизор рекомендуется смотреть при свете и на расстоянии не менее трёх метров от него;
• Трогать глаза только чистыми руками;
• Избегать травм, которые могут вызвать разрыв нитей, поддерживающих хрусталик.

Что полезно для глаз

Питьевой режим. Содержание воды в глазах самое высокое по сравнению с остальными органами – 95%. Нехватка воды напрямую сказывается на обезвоживании и высыхании клеток эпидермиса хрусталика. Не зря про старого и больного человека говорят, что он высох.

Употребляя 1,5-2 литра чистой воды в день, мы продлеваем себе жизнь.И улучшаем её качество. Ведь хорошее зрение – это возможность оставаться до глубокой старости активным, интересным человеком.

Пить ежедневно достаточное количество воды должно стать таким же естественным, как дышать. Сладкий чай, соки и жидкость из супа в это количество не входит.

Гимнастика. Глаза – это тоже мышцы. Их надо тренировать. Ежедневно. Времени это занимает 5-10 минут. А эффект даёт впечатляющий. В послевоенное время, когда не было ни то что лекарств, а морковка считалась лакомством, молодёжь тренировкой глазных мышц восстанавливала зрение практически до нормальных показателей.

Особенно нуждается в тренировке глазной хрусталик. Чтобы сохранялась эластичность волоконцев, надо периодически переводить взгляд с предметов перед собой на изображения за несколько километров.

Жители сельской местности обладают лучшим зрением по той причине, что имеют возможность периодически переводить взгляд на рощу на горизонте, на необъятное поле. В мегаполисе взгляд человека ограничен постройками. Какая уж тут зарядка для хрусталика.

Выполняя гимнастику для глаз, прекрасная половина человечества получит бонус на миллион долларов. Подтянутся верхние и нижние веки, исчезнут гусиные лапки. Взгляд станет сияющим. И всё абсолютно бесплатно.

Бета-каротин. Уникальный витамин незаменим для здоровья глаз. Так как он жирорастворимый, блюда из моркови надо употреблять с маслом или сметаной. Он начинает вырабатываться в больших количествах на сетчатке, когда мы видим предметы искусства или предмет своего обожания. Отсюда появляется эффект блеска в глазах.

Биологически активные вещества. Для поддержания здоровья хрусталика не обязательно съедать тонны моркови. Сейчас появилось много качественных и работающих БАДов для укрепления зрения. Например, интернет-магазин айхерб предлагает около 100 наименований продуктов для глаз, в том числе капли, способствующие увлажнению хрусталика глаз.

Сбалансированное питание. Достаточное количество овощей и фруктов, особенно богатых альфа и бетта-каротином будут препятствовать развитию пресбиопии. Цитрусовые, зерновой хлеб, мёд, натуральные молочные продукты, жирные сорта рыбы, богатые кислотой Омега-3 способствуют улучшению обмена веществ.

Для здоровья глаз важен процесс обмена веществ между хрусталиком и окружающими его жидкостями.

Любителям чипсов и прочего фаст-фуда грозит увеличение слоя обезвоженных клеток эпителия хрусталика.

Канцерогенные вещества наносят удар по органам и системам организма человека, особенно детей. Процент детей с плохим зрением растёт прямо пропорционально количеству употребляемых вредных продуктов.

Причины возникновения дефектов хрусталика

Как и любой другой орган, хрусталик подвержен различным заболеваниям, например, катаракте. К этому заболеванию может привести:

• Нарушение обмена веществ между хрусталиком и жидкостями, которые его окружают;
• Авитаминоз;
• Диабет;
• Приём таблеток, содержащих стероидные гормоны на протяжении длительного времени;
• Интоксикация;
• Глаукома;
• Физические травмы;
• Воспалительные заболевания глаз.

Лечение хрусталика

В аптеках продаётся много капель, способных предотвратить помутнение хрусталика. Но если процесс начался, остановить его и сделать хрусталик прозрачным они не смогут. Не существует лекарств, которые восстанавливали бы его структуру.

Хорошая новость состоит в том, что замена хрусталика на искусственный хирургическим путём позволяет восстановить зрение. Операция сложная, но занимает всего 15-20 минут. Делают её под местным наркозом. На следующий день пациента отпускают домой. Человек ведёт обычный образ жизни: читает, смотрит телепередачи. Ограничиваются только физические нагрузки, особенно поднятие тяжестей.

Существует несколько методик проведения операций по пересадки хрусталика. Одни требуют наложение швов на роговицу, другие предусматривают небольшие самогерметизирующиеся разрезы.

Мы расплачиваемся своим зрением за малоподвижный образ жизни, за чрезмерное сидение у телевизора, в социальных сетях. Мы забыли, что любоваться золотой рощей или бегущими облаками намного полезней, чем ставить никому не нужные “лайки”.

Замена хрусталика при катаракте: как происходит подбор

Микрохирургическая операция подразумевает удаление помутневшего хрусталика и его замену на искусственный. Как правило, такое лечение позволяет практически полностью восстановить зрение, поэтому к выбору линзы подходят со всей серьезностью, изучая, какой хрусталик лучше ставить при катаракте.

Что такое хрусталик глаза?

Хрусталик — часть глазной оптической системы. Это своеобразная линза, которая преломляет световые лучи и фокусирует изображение на сетчатке. Чтобы зрение было четким, хрусталик должен быть максимально прозрачным. 

Также важно такое его свойство, как эластичность: чтобы хорошо видеть и вблизи, и вдали, задействуется механизм аккомодации. Он подразумевает работу мышц, которые изгибают хрусталик, позволяя глазу фокусироваться на предметах разной удаленности. Эластичность хрусталика имеет свойство с возрастом уменьшаться, из-за чего естественная аккомодация становится слабее. В таких случаях стоит задуматься о замене хрусталика. 

Когда стоит поставить новый хрусталик

Искусственный хрусталик (интраокулярная линза) устанавливается вместо природного хрусталика в случаях утраты его свойств.

Наиболее частой причиной является помутнение хрусталика глаза при катаракте, вызванное процессами естественного старения организма у пожилых людей. Интраокулярная линза помещается внутрь глаза и выполняет функции, которые присущи природному хрусталику, обеспечивая необходимые зрительные характеристики. 

Свойства искусственного хрусталика

По своим свойствам интраокулярные линзы максимально приближены к природному хрусталику. Они имеют желтый фильтр, который обеспечивает защиту сетчатки от ультрафиолета. Обычно в их конструкции содержится компонент, который позволяет предотвратить сферические искажения и получать четкое контрастное зрение днем и вечером, что особенно важно для водителей и людей других профессий, где необходимо хорошо видеть при любом уровне освещенности. 

Искусственный хрусталик состоит из оптической части, обеспечивающей выполнение им основных функций, и гаптических элементов (фиксаторов), за счет которых хрусталик надежно закрепляется в глазу. 

Оптимальное место имплантации интраокулярной линзы — капсульная сумка хрусталика. При невозможности такой установки, хрусталик можно разместить в других отделах глаза, например на радужке, передней или задней камере (вне капсульного мешка). 

Первые искусственные хрусталики производились из неэластичного пластика полиметилметакрилата. Сейчас наибольшей популярностью обладают линзы из эластичных материалов, позволяющих складывать линзу с помощью инжекторов и выполнять операцию через малые разрезы. 

 

Также перед операцией важно подобрать оптимальную форму хрусталика: от этого зависит возможность человека видеть предметы сфокусированными. В отличие от естественного, искусственное изделие не способно к аккомодации, поэтому важно выбирать хороший хрусталик.

Еще одним важным моментом является цвет линзы. Собственный оптический элемент с возрастом приобретает желтый окрас, за счет чего может отфильтровывать большое количество света в синей части спектра. Снижение количества синего света приводит к ухудшению сумеречного зрения. 

В каких случаях нельзя проводить операцию по замене хрусталика

Как и любое другое хирургическое вмешательство, замена хрусталика на искусственный имеет некоторые противопоказания: общие и специфические, характерные для этого метода восстановления зрения. Перед принятием решения об операции нужно учесть множество факторов, в числе которых анализ общего состояния здоровья и в частности — зрительной системы.

Среди противопоказаний операции по замене хрусталика выделаются:

• Инфекции и воспаления глаз: решение о хирургическом вмешательстве может быть пересмотрено по результатам проведения антибактериальной и противовоспалительной терапии.
• Декомпенсированная глаукома: проведение операции возможно лишь после нормализации внутриглазного давления (исключением является вид глаукомы, когда внутриглазное давление повышается в результате катаракты).
• Декомпенсация общего состояния при инфаркте, инсульте и т.д. В данном случае решение о проведении операции принимается исключительно по результатам лечения данных заболеваний.
• Беременность и период грудного вскармливания: замена глазного хрусталика лишь в случаях срочной необходимости. 

Виды интраокулярных линз

Выделяют следующие виды искусственных хрусталиков:

• «Жесткие» — имеют негибкую, постоянную форму. Для их имплантации необходимы большие операционные разрезы, за которыми следует наложение швов пациенту и длительный реабилитационный период.
• «Мягкие» — изготовлены из эластичных синтетических полимеров. Их имплантируют через самогерметизирующийся микроразрез длиной около 2,5 мм. Их можно поставить внутрь глаза в сложенном состоянии, они сами разворачиваются и надежно фиксируются. Мягкие хрусталики не требуют наложения швов. 

Также различают шесть основных типов хрусталиков при катаракте:

• моноблок;
• с желтым фильтром;
• асферические;
• торические;
• мультифокальные;
• аккомодирующие. 

Асферическая форма линз означает, что при попадании света в любую точку, сила его преломления будет одинакова: как в центре, так и по краям хрусталика. Это имеет значение в темное время суток, когда происходит расширение зрачка. 

В числе преимуществ таких мягких хрусталиков — минимальная «слепимость» от источников света в темноте и сумерках. Так, с ними комфортно при вождении автомобиля, когда падает свет от встречных машин. Кроме того, такие хрусталики имеют хорошую цветопередачу и контрастность. 

Сферические искусственные хрусталики для глаз преломляют свет с разной силой, что создает эффект светорассеивания, способствует появлению бликов и засветов, в результате чего качество зрения ухудшается.

Следующий тип хрусталиков — торический. Если в течение жизни пациент страдал астигматизмом (неправильной формой роговицы, искажающей изображение), он носил специальные очки с цилиндрами. Современные искусственные хрусталики для глаз научились справляться с этой проблемой. Если человеку с астигматизмом поставить обычный хрусталик, астигматизм останется прежним, и ему придется снова прибегнуть к цилиндрическим очкам. Лучше поставить торические ИОЛ: в них нужный цилиндр уже встроен, поэтому человек получит нормальное зрение, без искажения изображения. 

Стоит отметить, что данный вид искусственных хрусталиков при катаракте подбирается для каждого пациента индивидуально, перед операцией производятся сложные расчеты, позволяющие определить, какой хрусталик лучше ставить при катаракте.  Этим обусловлена их более высокая стоимость, однако по отзывам, торические линзы дают лучшие результаты. 

Мультифокальные хрусталики для глаз имеют несколько оптических фокусов, благодаря чему могут обеспечивать максимальную остроту зрения как вблизи, так и на дальних расстояниях. Благодаря этому пациенты могут забыть про очки. При установке же стандартной (монофокальной) линзы, пациенту необходимо пользоваться очками для зрительной активности на близком расстоянии. 

Замена хрусталика глаза при катаракте: какие хрусталики лучше 

Доктора готовы предложить интраокулярные линзы как отечественного, так и зарубежного производства. Обычно вопрос выбора звучит как: «Какой хрусталик лучше, американский или немецкий при катаракте?» Но иногда во внимание принимаются и российские разработки, и тогда вопрос звучит иначе: «Какой хрусталик лучше: импортный или отечественный?». Иностранные изделия обладают необходимой мягкостью и оптимальным размером. К тому же, они быстро и хорошо приживаются, возвращая остроту зрения. При этом риск возникновения погрешностей минимален.

Искусственные хрусталики от российских производителей мало уступают зарубежным аналогам: они также хорошо приживаются и возвращают зрение глазам. Главная проблема в том, что нередко они искажают цветоощущение, появляются аберрации и блики. Из-за этого высока вероятность того, что катаракта может развиться повторно. 

Итак, лучшие хрусталики при катаракте. Наибольшую популярность имеют американские интраокулярные линзы. Так, компания Alcon выпускает мягкие хрусталики, в которых риск возникновения аберраций сведен к минимуму. Они защищают глаза от ультрафиолетового излучения и «синего света», повреждающих сетчатку глаза. Такие хрусталики отличаются высокой мягкостью, поэтому их можно свернуть и имплантировать через мельчайший прокол. При этом они биологически инертны, отторжения или воспаления глаза не будет.

Уникальные хрусталики для глаз были созданы американскими специалистами из Bausch + Lomb — они разработали импланты из геля, которые под воздействием температур принимают в капсуле нужную форму. Такие ИОЛ не только заменяют естественный хрусталик, который потерял эластичность и не может выполнять свои функции, но и обеспечивают высокое качество зрения на любых расстояниях. После операции пациенты не нуждаются в очках. 

Корпорация Rayner выпускает линзы с прямоугольным краем. При этом риск возникновения аллергии и раздражений сведен к минимуму: изделие на 25% состоит из воды.

Отдельно стоит обратить внимание на хрусталики для глаз от немецких специалистов из Carl Zeiss. Они подходят всем пациентам, их не нужно подбирать под параметры зрачка. Изделия обеспечивают прекрасное зрение на любом расстоянии, что особенно оценит тот, кто часто проводит время за компьютером или за чтением. Оптическая система линзы позволяет плавно переводить фокус с предметов. 

Асферические желтые импланты выпускает компания Human Optics. Они проверены во всех аспектах биосовместимости, подходят для капсульных мешков всех размеров, могут имплантироваться через разрезы 2,5 мм, отличаются хорошей центрацией и светопропусканием, приближенным к естественному хрусталику. 

Также достаточно популярны изделия класса «Премиум» от корпорации VSY Biotechnology и высококачественные заднекамерные и торические линзы,которые выпускает швейцарская компания Staar.

Импортные линзы стоят дороже отечественных, поэтому и стоимость оперативного вмешательства возрастает. 

В России выпуском и реализацией искусственных хрусталиков занимаются несколько корпораций. Прежде всего, это клиника Федорова МНТК «Микрохирургия глаза», которая стоит у истоков развития способов лечения катаракты посредством оперативного вмешательства. Сегодня в числе других разработок клиники можно найти хрусталики, разработанные при использовании нанотехнологий. Такие изделия обеспечивают идеальное зрение при любой фокусировке. Это достигается с помощью коррекции степени плотности поверхности. Также в числе отечественных производителей линз — «Латан» и «НПО Айс». 

Таким образом, видно, что выбор искусственных хрусталиков для замены достаточно велик. Они различаются по набору свойству и стоимости. Практически все они способны полноценно заменить искусственный хрусталик, восстанавливая функции зрительного органа и даже избавляя от необходимости пользоваться очками. Операция позволяет повысить качество зрения до идеального и забыть о проблемах с рассматриванием предметов в сумеречное или ночное время. Вместе с тем, стоит отметить, что отдавать предпочтение тому или иному изделию стоит после консультации с офтальмологом. Только специалист может грамотно оценить ситуацию и выбрать линзу, исходя из особенностей Вашего зрения.