Вирус денге как передается: Лихорадка денге — Википедия – симптомы и лечение, вирус, без температуры

Лихорадка денге — Википедия

Запрос «Тропическая лихорадка» перенаправляет сюда; см. также другие значения.

Лихорадка де́нге (костоломная лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка, семидневная лихорадка, финиковая болезнь) — острое трансмиссивное вирусное заболевание^[2]. Вирусы-возбудители лихорадки денге относятся к арбовирусам, семейству Flaviviridae рода Flavivirus (арбовирусы антигенной группы В).

Протекает с лихорадкой, интоксикацией, миалгией, артралгией, сыпью и увеличением лимфатических узлов. При некоторых вариантах лихорадки денге развивается геморрагический синдром^[3][4]. Восстановление обычно занимает от двух до семи дней^[3]. В небольшом количестве случаев заболевание перерастает в тяжелую лихорадку денге, также известную как геморрагическая лихорадка денге, приводящая к кровотечению, низкому уровню тромбоцитов и «утечке» плазмы крови, или синдрому шока денге, при котором кровяное давление падает до опасно низких значений

[3]^[4]. Помимо уничтожения комаров, ведется работа по лечению, направленному непосредственно на вирус^[5].

Всемирная организация здравоохранения в 2009 году классифицировала лихорадку денге на две группы: неосложненную и тяжёлой степени^[6][7]. Она заменила классификацию ВОЗ 1997 года, которую необходимо было упростить, хотя старая классификация все ещё широко используется^[7], в том числе Региональным бюро Всемирной организации здравоохранения для стран Юго-Восточной Азии (на 2011 год)^[8] Тяжёлая степень денге определяется как связанная с сильным кровотечением, тяжёлой дисфункцией органов или тяжёлой утечкой плазмы, в то время как все остальные случаи не имеют таких осложнений

[7]. Классификация 1997 года разделяла денге на недифференцированную лихорадку, лихорадку денге и геморрагическую лихорадку денге^[9][10]. Геморрагическая лихорадка денге в дальнейшем была подразделена на I—IV степени. Первая степень (I) — это наличие легкого кровоподтека или положительного теста на жгут у больного, II степень — наличие спонтанного кровотечения в коже и в других местах, III степень — клинические признаки шока, а IV степень — шок настолько тяжёлый, что невозможно обнаружить кровяное давление^[10]. Степени III и IV упоминаются как «синдром шока денге»^[7][10].

Самые ранние описания даты вспышки 1779 года^[11]. Его вирусная причина и распространение стали поняты в начале 20-го века^[12]. После Второй мировой войны лихорадка денге стала глобальной проблемой и распространилась в более чем 110 странах, в основном в Азии и Южной Америке^[9][11]. Каждый год от 50 до 528 миллионов человек заражаются и около 10 000 до 20 000 человек умирают^{[13][14][6][15]}.

В настоящее время лихорадка денге встречается преимущественно в странах Южной и Юго-Восточной Азии, Африки, Океании и Карибского бассейна. Относится к «забытым тропическим болезням»^[16]. Ежегодная заболеваемость составляет порядка 50 миллионов человек

[17].

Источниками инфекции являются больной человек, обезьяны и летучие мыши. Передачу инфекции от больного человека осуществляют комары (Aedes aegypti у человека и Aedes albopictus у обезьян)^[4][3]. Чаще всего заражение происходит при контакте с насекомыми — основными местами размножения комаров являются глиняные сосуды, металлические бочки и бетонные цистерны, используемые для хранения домашних запасов воды, а также выброшенные пластиковые контейнеры для пищевых продуктов.

Инкубационный период составляет в среднем от 3 до 14 дней^[4] (чаще 5-7 дней).

Классическая лихорадка денге

(заболевает человек при первичном инфицировании):

• повышение температуры до 39-40 °С (к концу третьих суток температура резко снижается, а через 1-3 дня вновь повышается, далее опять снижается через 2-3 дня)
• учащение пульса в начале заболевания, а через 2-3 дня он сильно урежается

Плакат о мерах борьбы с комарами — переносчиками лихорадки денге (Сан Карлус, Бразилия)

• озноб
• боли в костях (чаще в позвоночнике)
• боли в суставах (особенно в коленных суставах)
• боли в мышцах
• анорексия (отказ от еды из-за отсутствия аппетита)
• адинамия (резкий упадок сил)
• тошнота
• головокружение
• бессонница
• покраснение и отёчность лица
• покраснение глаз
• покраснение горла
• различная зудящая сыпь (сначала сыпь появляется на туловище, затем распространяется на конечности и сохраняется 3-7 дней):
  • петехиальная — точечные кровоизлияния
  • скарлатиноподобная — покраснение кожи, на фоне которого определяются пятнышки величиной с просяное зерно.
  • уртикарная — возвышающиеся над поверхностью кожи отёчные волдыри ярко-розового цвета размером от 0,5 до нескольких сантиметров, сильно зудящие.

• Нарушение сознания наблюдается в 0,5-6 % тяжелых случаев, что связано либо с вирусным энцефалитом, либо косвенно, в результате недостаточности жизненно важных органов, например печени.

Геморрагическая лихорадка денге (филиппинская геморрагическая лихорадка, таиландская геморрагическая лихорадка, сингапурская геморрагическая лихорадка) — острая форма классической лихорадки денге. Она развивается только у местных жителей в районах, эндемичных по данному заболеванию. Геморрагическая форма возникает при многократном инфицировании разными штаммами вируса и проявляется следующими симптомами:

• повышение температуры тела до 39-40 °С
• кашель
• анорексия
• тошнота
• рвота
• боли в животе
• увеличение лимфатических узлов
• увеличение печени
• выраженная слабость
• петехиальная сыпь (кровоизлияния на коже)
• десневое, желудочно-кишечное кровотечения
• рвота кровью
• снижение артериального давления, учащение пульса
• бледность, синюшность кожи

1. Консультация врача-инфекциониста
2. Лабораторные методы исследования:
   • общий анализ крови
   • выявление антител (реакция связывания комплемента, реакция торможения гемагглютинации, реакция нейтрализации)
   • выявление РНК вируса лихорадки денге методом ПЦР (позволяет дифференцировать вирус различных типов).

Больных госпитализируют в стационар.

При классической форме заболевания назначают:

Показаны строгий постельный режим и обильное питьё: не менее 200 гр. каждые 2 часа, или более 2 литров в день. ВОЗ рекомендует свежевыжатые соки, молоко. Употребление только воды может привести к сдвигу электролитического баланса. Предпочтительны витамины С, К, B.

При геморрагической форме заболевания назначают:

Категорически запрещено употребление ацетилсалициловой кислоты (аспирина), ибупрофена, диклофенака, так как данные медикаменты нарушают процесс слипания тромбоцитов — основу тромбообразования, тем самым повышают кровоточивость. Разрешено употребление парацетамола.

Существуют 5 серотипов вируса денге^[18][19]. Заражение одним типом обычно дает пожизненный иммунитет к этому типу, но только кратковременный иммунитет к другим

[3]. У перенёсших лихорадку людей иммунитет против заразившего типа вируса сохраняется до 2 лет, от остальных — частичный в течение 1-3 месяцев. Однако распространены случаи повторного заражения и через 20 дней после первичного. Комар может являться переносчиком одновременно нескольких серотипов вируса. Наличие антител усугубляет течение болезни, поэтому повторное заражение более опасно^[3].

Существует ряд тестов для подтверждения диагноза, включая обнаружение антител к вирусу или его РНК^[4]. Для предотвращения заражения лихорадкой денге рекомендуется использовать репелленты, фумигаторы, защитные сетки от комаров, плотную и чистую светлую одежду, а также не допускать наличия открытых ёмкостей с водой, в которых комары производят выплод потомства.

При посещении стран, входящих в группу риска, врачи рекомендуют использовать индивидуальные средства защиты — противомоскитные сетки на окнах, пологи, одежду с длинными рукавами, репелленты, а при возвращении домой следить за температурой тела.

Вакцина лихорадки денге была утверждена и является коммерчески доступным в ряде стран^[20]. Вакцина, однако, рекомендуется только тем, кто был ранее инфицирован^[21]. Другие методы профилактики включают сокращение среды обитания комаров и ограничение воздействия укусов^[3]. Это можно сделать, избавившись от стоячей воды или накрыв её, и надев одежду, покрывающую большую часть тела

[3]. Лечение острой денге является вспомогательным и включает приём жидкости внутрь или внутривенно при легкой или умеренной болезни^[4]. В более тяжелых случаях может потребоваться переливание крови^[4]. Около полумиллиона человек нуждаются в госпитализации каждый год^[3]. Парацетамол (ацетаминофен) рекомендуется вместо нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для снижения температуры и облегчения боли при денге из-за повышенного риска кровотечений из-за применения НПВП^[4][22][23].

При заболевании классической формой лихорадки денге прогноз благоприятный, а при геморрагической форме летальность составляет около 50 %.

1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
2. ↑ Neglected Tropical Diseases (неопр.). cdc.gov (6 июня 2011). Дата обращения 28 ноября 2014. Архивировано 4 декабря 2014 года.
3. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9} Dengue and severe dengue Fact sheet N°117 (неопр.). WHO (май 2015). Дата обращения 3 февраля 2016. Архивировано 2 сентября 2016 года.
4. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8} Kularatne S.A. Dengue fever (англ.) // The BMJ. — 2015. — September (vol. 351). — P. h5661. — doi:10.1136/bmj.h5661. — PMID 26374064.
5. ↑ Noble et al., 2010, pp. 450—462.
6. ↑ ^{1 2} Whitehorn J., Farrar J. Dengue (англ.) // British Medical Bulletin (англ.)русск.. — 2010. — Vol. 95. — P. 161—173. — doi:10.1093/bmb/ldq019. — PMID 20616106.
7. ↑ ^{1 2 3 4} WHO, 2009, pp. 10—11.
8. ↑ Comprehensive guidelines for prevention and control of dengue and dengue haemorrhagic fever (англ.). — Rev. and expanded.. — New Delhi, India: World Health Organization Regional Office for South-East Asia, 2011. — P. 17. — ISBN 978-92-9022-387-0. Архивная копия от 14 июня 2019 на Wayback Machine
9. ↑ ^{1 2} Ranjit, Kissoon, 2011, pp. 90—100.
10. ↑ ^{1 2 3} WHO. Chapter 2: clinical diagnosis // Dengue haemorrhagic fever: diagnosis, treatment, prevention and control (англ.). — 2nd. — Geneva: World Health Organization, 1997. — P. 12—23. — ISBN 978-92-4-154500-6.
11. ↑ ^{1 2} Gubler, 1998, pp. 480—496.
12. ↑ Henchal et al., 1990, pp. 376—396.
13. ↑ Bhatt et al., 2013, pp. 504—507.
14. ↑ Carabali et al., 2015.
15. ↑ Stanaway et al., 2016, pp. 712—723.
16. ↑ CDC — Neglected Tropical Diseases — Diseases (неопр.). www.cdc.gov (7 марта 2018). Дата обращения 28 февраля 2019.
17. ↑ Simmons C.P., Farrar J.J., van Vinh Chau N., Wills B. Dengue (англ.) // The New England Journal of Medicine. — 2012. — Vol. 366, no. 15. — P. 1423—1432. — doi:10.1056/NEJMra1110265. — PMID 22494122.
18. ↑ Normile, 2013, p. 415.
19. ↑ Mustafa et al., 2015, pp. 67—70.
20. ↑ World’s first dengue fever vaccine launched in the Philippines, CNN (6 апреля 2016).
21. ↑ Dengue vaccine: WHO position paper – September 2018 (неопр.) // Weekly epidemiological record. — 2018. — 7 September (т. 36, № 93). — С. 457—476.
22. ↑ Dengue (неопр.). United States Centers for Disease Control and Prevention (28 марта 2016). — «Use acetaminophen. Do not take pain relievers that contain aspirin and ibuprofen (Advil), it may lead to a greater tendency to bleed.». Дата обращения 27 апреля 2018.
23. ↑ WHO, 2009, pp. 32—37.

• Лихорадка денге (неопр.). // infectology.ru. Дата обращения 25 апреля 2012. Архивировано 15 мая 2012 года.
• Лихорадка денге: диагностика, лечение, предотвращение, контроль (неопр.). // Всемирная Организация Здравоохранения 2009. Дата обращения 18 июня 2013. Архивировано 19 июня 2013 года.
• Bhatt S., Gething P.W., Brady O.J., Messina J.P., Farlow A.W., Moyes C.L., Drake J.M., Brownstein J.S., Hoen A.G., Sankoh O., Myers M.F., George D.B., Jaenisch T., Wint G.R., Simmons C.P., Scott T.W., Farrar J.J., Hay S.I. The global distribution and burden of dengue (англ.) // Nature. — 2013. — April (vol. 496, no. 7446). — doi:10.1038/nature12060. — PMID 23563266.
• Carabali M., Hernandez L.M., Arauz M.J., Villar L.A., Ridde V. Why are people with dengue dying? A scoping review of determinants for dengue mortality (англ.) // BMC Infectious Diseases : journal. — 2015. — July (vol. 15). — P. 301. — doi:10.1186/s12879-015-1058-x. — PMID 26223700.
• Gubler D.J. Dengue and dengue hemorrhagic fever (англ.) // Clinical Microbiology Reviews (англ.)русск.. — 1998. — July (vol. 11, no. 3). — PMID 9665979. Архивировано 5 января 2011 года.
• Henchal E.A., Putnak J.R. The dengue viruses (англ.) // Clinical Microbiology Reviews (англ.)русск.. — 1990. — October (vol. 3, no. 4). — doi:10.1128/CMR.3.4.376. — PMID 2224837. Архивировано 25 июля 2011 года.
• Mustafa M.S., Rasotgi V., Jain S., Gupta V. Discovery of fifth serotype of dengue virus (DENV-5): A new public health dilemma in dengue control (англ.) // Medical Journal, Armed Forces India : journal. — 2015. — January (vol. 71, no. 1). — doi:10.1016/j.mjafi.2014.09.011. — PMID 25609867.
• Noble C.G., Chen Y.L., Dong H., Gu F., Lim S.P., Schul W., Wang Q.Y., Shi P.Y. et al. Strategies for development of Dengue virus inhibitors (англ.) // Antiviral Research (англ.)русск. : journal. — 2010. — March (vol. 85, no. 3). — doi:10.1016/j.antiviral.2009.12.011. — PMID 20060421.
• Normile D. Tropical medicine. Surprising new dengue virus throws a spanner in disease control efforts (англ.) // Science : journal. — 2013. — October (vol. 342, no. 6157). — doi:10.1126/science.342.6157.415. — PMID 24159024.
• Ranjit S., Kissoon N. Dengue hemorrhagic fever and shock syndromes (англ.) // Pediatric Critical Care Medicine (англ.)русск.. — 2011. — January (vol. 12, no. 1). — doi:10.1097/PCC.0b013e3181e911a7. — PMID 20639791.
• Stanaway J.D., Shepard D.S., Undurraga E.A., Halasa Y.A., Coffeng L.E., Brady O.J., Hay S.I., Bedi N., Bensenor I.M., Castañeda-Orjuela C.A., Chuang T.W., Gibney K.B., Memish Z.A., Rafay A., Ukwaja K.N., Yonemoto N., Murray C.J. The global burden of dengue: an analysis from the Global Burden of Disease Study 2013 (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2016. — June (vol. 16, no. 6). — doi:10.1016/S1473-3099(16)00026-8. — PMID 26874619.
• WHO. Dengue Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control (англ.). — Geneva: World Health Organization, 2009. — ISBN 978-92-4-154787-1.

Лихорадка Денге: описание, профилактика, лечение.

Лихорадка Денге — это очень серьёзное трансмиссивное заболевание, его вызывают 4 штамма вирусов.

Без немедленного лечения или при заражении определённым штаммом, развивается геморрагическая лихорадка Денге, которая впоследствии приводит к смерти или к инвалидности, поэтому важно проводить профилактику этой болезни.

---

Лихорадка Денге

Эта лихорадка — серьёзная трансмиссивная инфекция. Чаще она встречается в субтропиках и тропиках, особенно, на Тихоокеанских островах, в Юго-Восточной Азии, Латинской Америки и на Карибских островах. Но эта болезнь встречается везде, где обитают комары рода Aedes. По данным центра контроля и профилактики болезней лихорадкой Денге заражается до 400 миллионов человек ежегодно. В добавок, 100 миллионов человек имеют риск заразиться.

Как распространяется лихорадка Денге?

Заболевание передаётся с укусом инфицированного комара рода Aedes. Вирус попадает в насекомое, когда оно кусает инфицированного лихорадкой Денге. Когда такой комар кусает здорового человека, последний получает свою дозу вируса и заболевает лихорадкой.

Существует 4 штамма вирусов Денге, именно из-за этого разработка вакцины идёт так медленно. Если вас поразила лёгкая форма заболевания, и вы вылечились, у вас будет иммунитет только к этому штамму. Если вас укусит комар-переносчик какого-то другого штамма, то вы снова заболеете. Более того, скорее всего, у вас разовьётся более тяжёлая форма заболевания.

Лихорадка Денге заразная?

Лихорадка Денге не передаётся от человека к человеку. Вы не заразитесь от больного. Самый обычный путь заражения — это через укус инфицированного комара (то есть, от комара, который до того укусил инфицированного лихорадкой Денге существа). В редких случаях беременная женщина может передать эту инфекцию своему нерождённому ребёнку, также лихорадкой Денге можно заразиться при переливании крови или трансплантации органов, но это происходит крайне редко.

Симптомы лихорадки Денге

Лёгкие формы заболевания проявляются следующими симптомами:

• Сыпь
• Сильный жар
• Боль в суставах и мышцах
• Боль позади глаз
• Головная боль
• Тошнота и рвота
• Простудоподобные симптомы

У некоторых людей, особенно, у молодых, в лёгких случаях может и вовсе не появиться никаких симптомов. В действительности, у 75% инфицированных не развиваются никакие симптомы, что повышает риск дальнейшего распространения этого заболевания. Люди, которые чувствуют себя хорошо, даже не задумываются, что могут быть переносчиками, и спокойно выйдут на улицу и будут заниматься своими обычным делами. Как только их укусит комар, последний может передать вирус здоровым людям.

Так как у лихорадки Денге легкие простудоподобные симптомы, а у некоторых и вовсе не проявляются никакие симптомы, это заболевание легко спутать или вообще пропустить. Пациенты обычно считают, что у них обычная простуда, и чаще всего они просто выздоравливают без последствий, но инфицированные при этом всё время остаются носителями лихорадки. Если их укусит комар, то вирус попадёт в насекомое, а дальше комар может заразить ещё несколько здоровых людей.

Если симптомы развиваются, они обычно начинаются через 4-10 дней после укуса инфицированного комара. В большинстве случаев лёгкие симптомы проходят самостоятельно через неделю или чуть больше.

В более серьёзных случаях могут появиться следующие симптомы:

• Резкое снижение артериального давления
• Сильная рвота
• Сильная боль в желудке или в области живота
• Проблемы с сердцем, лёгкими или печенью
• Подкожные кровоизлияния и кровоподтёки
• Шок
• Сильные кровотечения (особенно из носа и рта)

Лихорадка Денге смертельна?

Лихорадка Денге может быть смертельной только в своей самой тяжёлой форме — геморрагической лихорадке Денге. В иных случаях это заболевание редко бывает смертельным. Меньше одного процента инфицированных умирает от этой инфекции. Людям же, у которых развилась геморрагическая лихорадка, нуждаются в немедленной медицинской помощи и часто в госпитализации.

Лихорадка Денге в России

В России это заболевание довольно редкое, природных очагов этой инфекции у нас нет. Однако за последние 6 лет было зафиксировано 766 завозных случаев этой инфекции. В 2012 году было 63 случая, в 2013 — 170, в 2014 — 105 случаев, в 2015 — 136, в 2016 — 145, в 2017 — 196, и за первые 3 месяца 2018 года уже 59 случаев! Причём если заражённый живёт на юге России, есть вероятность возникновения локальных вспышек заболевания, так как там обитает немало комаров рода Aedes.

Эксперты отмечают, что из-за изменения климата эпидемии лихорадки Денге случаются всё чаще, поэтому перед путешествием в экзотическую страну, следует узнать, нет ли эпидемии этой инфекции в пункте вашего назначения. С развитием международного туризма случаи лихорадки Денге регистрируются даже там, где это заболевание никогда не встречалось, и этим вирусам становится всё проще распространятся с комарами по всему миру. С ростом количества завозных случаев, такими темпами в России могут появиться природные очаги этой инфекции.

Лечение лихорадки Денге

Если вы были в местности, где распространена лихорадка Денге, и после этого у вас появился жар, нужно срочно отправиться к врачу. Даже если у вас лёгкая форма заболевания, лучше чтобы врачи следили за вашим состоянием, чтобы не допустить перехода в стадию геморрагической лихорадки.

Специфического лечения лихорадки Денге нет. Более того, даже диагностику этой инфекции проводить очень трудно, потому что симптомы очень похожи на малярию и другие заболевания. Если у вас диагностировали лихорадку Денге, врач может посоветовать отдыхать и пить побольше жидкости. Также вам могут дать обезболивающие. Если у вас развилась геморрагическая лихорадка, вам скорее всего потребуется госпитализация для того, чтобы следить за вашим состоянием. Вам может потребоваться переливание крови, капельницы для восполнения жидкости и электролитов, также вам могут выписать медикаменты для регулирования артериального давления.

Возможно, вскоре появятся новые методы лечения лихорадки Денге. В США, например для этого было разработано моноклональное антитело VIS513. Эту формулу выкупила крупнейшая индийская компания по производству вакцин в 2015 году. Именно в этом году в Индии было крупнейшая эпидемия лихорадки Денге, поэтому формулу стараются усовершенствовать, чтобы она стала доступна для всех, но пока она протестирована только на животных.

Есть и традиционные или альтернативные методы лечения лихорадки Денге, доступные онлайн или в магазинах в южных странах, но их эффективность и безопасность пока не доказана.

Существует ли вакцина от лихорадки Денге?

Разработка вакцины от лихорадки Денге идёт очень медленно. В 2014 году разрабатывалось 6 различных прививок, и трёхдневный курс одной из них показал положительные результаты среди детей. Однако, несмотря на то, что безопасность этой прививки уже доказана, пока не были предприняты попытки сделать вакцину доступной для врачей и других нуждающихся.

В 2015 году кубинские учёные разработали протеиновую вакцину, которая тоже дала позитивные результаты. Если будет доказана безопасность этой прививки, она может оказаться эффективной против всех 4 штаммов вируса Денге. В 2015 году французская компания «Санофи» собиралась утвердить свою вакцину, по данным исследований она снижает заболеваемость лихорадкой Денге на 61%. Ожидается, что вакцина «Санофи» станет первой общедоступной прививкой от лихорадки Денге. В Америке тоже был сделан прорыв в разработке такой вакцины, был найдет белок, который может предотвратить переход лихорадки Денге в её геморрагическую форму.

Профилактика лихорадки Денге

Разработка вакцины от лихорадки Денге идёт очень медленно. Пройдёт ещё достаточно много времени, прежде чем такая прививка станет доступна всем, а специфического лечения этой инфекции не существует. Именно поэтому жизненно важно предотвратить инфицирование. Для этого есть несколько вариантов:

Если вы находитесь там, где бывают эпидемии лихорадки Денге, важно находиться в помещении в часы, когда комары наиболее активны, то есть, на рассвете и на закате.

Узнайте о рисках. Перед путешествием ознакомьтесь с информацией об эпидемиях на сайте центра контроля и профилактики болезней и изучите карту по различным эпидемиям. Если вы собираетесь отправиться в страну с высоким риском заражения этой лихорадкой, будьте готовы принять дополнительные меры защиты от укусов комаров.

Поставьте москитные сетки на окна. Они защитят ваше жилище от проникновения кровососущих насекомых. Если москитные сетки уже установлены, регулярно проверяйте их на предмет повреждений, через которые может пройти комар.

Ночью используйте москитные сетки. Укрывайте кровать москитными сетками во время сна, чтобы комариные укусы вас не разбудили. Если вы отправились туда, где случаются эпидемии лихорадки Денге, лучше взять с собой собственную москитную сеть. Перед каждым использованием нужно опрыскать эту сетку репеллентом, также, если вы собираетесь жить в отеле, следует постараться взять комнату с кондиционером. В отелях на окнах может не оказаться москитных сеток, поэтому собственная москитная сеть — это жизненно важный элемент в путешествии, такая москитная сеть полезна и в палатке.

В помещениях используйте кондиционеры или вентиляторы. С кондиционером можно держать окна закрытыми, а это превосходная защита от комаров и их укусов. Даже вентиляторы создают циркуляцию воздуха и снижают количество комаров в помещении. Комары не очень хорошие летуны, поэтому вентилятор, направленный нас сможет удержать комаров подальше.

Используйте репелленты. Ищите такие, чтобы концентрация ДЭТА в них была 10% и больше. Опрыскайте репеллентом одежду, снаряжение (если вы занимаетесь пешим туризмом или тренируетесь на улице) и себя. Всегда чётко следуйте инструкциям на упаковке, и повторяйте процедуру настолько часто, насколько позволяет инструкция.

Одевайтесь в одежду с длинными рукавами и штанинами. Обязательно надевайте длинные штаны и кофты с рукавами, а также носки, особенно, если вы собираетесь гулять или работать на улице. Тонкая светлая ткань предотвратит ваше перегревание, и в то же время защитит от комаров.

Уничтожьте места размножения комаров рядом с вашим домом. Чтобы дома вас не кусали комары, нужно снизить их количество на вашем участке. Для этого можно убрать всю стоячую воду и сорняки. Для откладывания яиц комарам нужна вода, причём им достаточно и самого маленького количества. Даже птичьей поилки или крышечки от бутылки достаточно для размножения комаров. Комары откладывают тысячи яиц, и они вылупляются всего через неделю, поэтому любое количество стоячей воды может быстро привести к настоящему нашествию. Также комары могут прятаться в сорняках и высокой траве, так что подстригание травы и кустов поможет с комариной проблемой.

Когда вы принимаете меры предотвращения нашествия комаров, ключевой фактор успеха — последовательность. Всегда используйте несколько методов, такие как москитные сетки, репелленты и уничтожения стоячей воды, причём важно продолжать этим заниматься на протяжении всего «сезона комаров». Для заражения трансмиссивным заболеванием достаточно всего одного укуса, так что стоит принять все возможные меры предосторожности.

Подумайте о длительной защите

Самая важная часть плана по профилактике лихорадки Денге — это снижение риска укусов комаров. К сожалению, чем больше комаров в округе, тем выше вероятность укуса и заражения. Можно принять меры по защите от комаров, но если вокруг их очень много, рано или поздно вас всё равно укусят. Все советы по профилактике лихорадки Денге просто не помогут, если вы просто не сможете избежать укуса комара.

Для уменьшения популяции комаров-переносчиков лихорадки Денге Всемирная организация здравоохранения использует инсектициды и другие методы контроля количества комаров. Вы также можете уменьшить количество комаров на своём участке, чтобы предотвратить их укусы и заражение болезнями. Однако спреи и инсектициды — не самое приятное соседство. Химические вещества могут быть небезопасными для детей или животных, также они довольно дорогие, ведь их приходится регулярно обновлять.

Другой вариант уменьшения популяции комаров рядом с вашим домом — это ловушки от компании Mosquito Magnet. Такие уничтожители уменьшают количество комаров на вашем участке (особенно, если такая территория окружена достаточно высоким непроницаемым забором). Меньше комаров — меньше риск заразиться опасными болезнями.

Ловушки превращают пропан в углекислый газ (CO2), затем нагревают его, увлажняют, добавляют аттрактант и высвобождают эту смесь для приманивания комаров с территории до 40 соток (но эффективно защищают от 6 до 14 соток в зависимости от модели). Такая смесь очень привлекательна для комаров, она напоминает запах человека и других млекопитающих. Как только насекомое подлетает поближе его засасывает внутрь. После этого комар высыхает и умирает в течение 24 часов. Самки комаров летят к ловушке, думая, что летят к своей жертве, а на самом деле — к смерти. Как только будет уничтожено значительное количество самок комаров, популяция уже не сможет возобновляться, как раньше, а через несколько недель вы заметите значительное снижение количества комаров рядом с вашим домом.

Ловушки от компании Mosquito Magnet решают основную проблему всех методов контроля количества комаров. В них не используются токсичные или опасные химические вещества, и они намного эффективнее спреев с цитронеллой, потому что такие ловушки не отпугивают, а уничтожают комаров.

Есть несколько вариантов ловушек на выбор. Их все легко устанавливать и использовать. Все ловушки приманивают комаров с территории в 40 соток, но эффективно защищают (то есть уничтожают до 90% популяции) от 6 до 14 соток, в зависимости от модели (если участок окружён достаточно высоким непроницаемым забором). С каждой ловушки в нашем каталоге идёт расширенная гарантия на 2 года.

Итак, комары — это серьёзная проблема, практически для каждого. Они могут просто уничтожить приятное времяпровождение на улице и оставить после себя противные болезненные укусы. Если у вас есть домашние животные, комары могут причинить им немало боли и дискомфорта. Также комары являются переносчиками опасных заболеваний, причём не только лихорадки Денге.

Если уменьшить количество комаров на своём участке, вы защититесь не только от неприятных зудящих укусов, но и от таких опасных для жизни заболеваний, таких как: лихорадка Западного Нила, малярия, лихорадка Денге и так далее. С ловушкой от компании Mosquito Magnet вы сможете вернуть себе свой двор и снова наслаждаться уличными занятиями. Если хотите чаще наслаждаться уличными мероприятиями без беспокойства о комарах, присмотритесь к ловушкам Mosquito Magnet в нашем каталоге.

---

Защитите свою семью, домашних животных и гостей от болезней, переносимых комарами с ловушкой Mosquito Magnet — длительное, научно доказанное решение.

Лихорадка Денге во Вьетнаме: как передается, симптомы, лечение

Виктор Лешков

Обновлено: 9 декабря 2019

Время на чтение: 15 минут

Шрифт А А

Важное объявление! В связи с карантином (Cov-19, коронавирус), получить визу на границе (воздушной и наземной) больше невозможно, все гости с уже полученными приглашениями могут въехать, если страна отправления не входит в список запрещенных к въезду (см. на фото) . Туристический безвизовый въезд тоже отменяется. Визу смогут сделать на месте только те, кто уже находится во Вьетнаме. Будем держать вас в курсе.

Наша группа Вконтакте: https://vk.com/vietnamchik_com

Тем, кто планирует путешествовать по тропическим странам, необходимо знать о наиболее распространенных инфекционных заболеваниях в этих регионах. Одной из наиболее частых таких патологий является лихорадка Денге.

О лихорадке

Виктор Лешков

Врач-терапевт, офтальмолог.

Лихорадкой Денге называют инфекционное трансмиссивное заболевание, которое может протекать в классической или геморрагической форме. Патология широко распространена в странах Юго-Восточной Азии, в том числе и во Вьетнаме. Также заболевание встречается в других регионах с тропическим и субтропическим климатом – Австралии, Южной Америке, Средиземноморье.

— Виктор Лешков Врач-терапевт, офтальмолог.

В перечисленных областях каждый год диагностируются сотни тысяч случаев лихорадки Денге. В связи с распространением туризма не исключено выявление заболевания и в других частях света.

Причины заболевания лихорадкой Денге

Болезнь вызывает арбовирус Денге – патоген, который передается через членистоногих, в том числе и москитов. Выделяют 4 серотипа возбудителя, однако в последние годы говорят о возможном пятом виде. Форма инфекционного процесса не зависит от разновидности вируса.

Возбудитель устойчив во внешней среде, он легко переносит высушивание и замораживание. Погибают вирусные частицы от воздействия ультрафиолетового излучения, протеолитических ферментов, при высокой температуре.

Как заболевание передается от человека к человеку

Источником инфекции выступает больной человек, а также летучие мыши и обезьяны. Передачу вируса осуществляют комары, относящиеся к роду Aedes.

Кровь больного при укусе попадает в пищеварительный тракт москита. Находящиеся в ней вирусные частицы при температуре 22 °C начинают размножаться и постепенно проникать в другие отделы организма комара. Длительность этого процесса составляет от 8 до 14 дней, по прошествии которых насекомое становится заразным. При более высоких значениях температуры окружающей среды размножение вирусов происходит быстрее.

Комары обитают в местах рядом с открытыми источниками воды, например, колодцами, прудами и т.д. Кусают они чаще в утренние и вечерние часы. Для заражения человека достаточно одного укуса, поэтому велика вероятность обширного распространения заболевания, возникновения эпидемий.

Комар — разносчик

Сколько длится лихорадка

В большинстве случаев инкубационный период составляет от 3 до 15 дней, в среднем он равняется 7 суткам. Лихорадка носит волнообразный характер с двумя пиками повышения температуры. Обычно длительность заболевания составляет 7 дней, но в некоторых случаях может увеличиться до 12 суток.

Симптомы

После проникновения в организм человека вирусные частицы попадают в клетки лимфатических узлов и эндотелия сосудистого русла. Инкубационный период длится до тех пор, пока не закончится первичная репликация патогена. После этого он распространяется по организму человека, проникая в клетки внутренних органов и оказывая на них повреждающее действие. Это приводит к развитию интоксикационного синдрома, главным признаком которого является лихорадка.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов, заболевание может протекать в двух вариантах.

Классическая форма

Данный вариант инфекционного процесса встречается чаще всего при первичном заражении. Для него характерны следующие особенности:

• лихорадка до 40 °С. Обычно она длится в течение 3 суток, после чего температура тела быстро нормализуется. Такой период апирексии длится до 3 дней, затем приступ лихорадки повторяется;
• выраженные признаки интоксикации – ознобы, мышечные и суставные боли, дискомфорт в позвоночнике, что может приводить к изменению походки пациента;
• отсутствие аппетита;
• неврологические симптомы – головные боли, головокружение, нарушение сна;
• покраснение конъюнктивы, гиперемия зева, отек лица.

При классической форме лихорадки Денге может появиться сыпь на теле. Сначала она локализуется на туловище, постепенно распространяясь на руки и ноги. Через 3–7 суток она полностью исчезает.

Высыпания могут носить петехиальный характер, представляя собой мелкие кровоизлияния на коже. Скарлатиноподобная сыпь выглядит как красные пятна. Уртикарная отличается наличием мелких сильно зудящих волдырей.

Геморрагическая форма

Такой вариант инфекционного процесса чаще развивается у людей, успевших несколько раз переболеть лихорадкой Денге, длительно проживающих в эндемичных районах. В этом случае бессимптомный период длится от 4 до 10 дней. После этого быстро возникают проявления, связанные с интоксикацией организма. У больного отмечается повышение температуры тела, ознобы, головные боли. Вместе с этим имеются следующие симптомы:

• покраснение конъюнктивы;
• нарушение пищеварения в виде тошноты, рвоты;
• заторможенность сознания, дезориентация;
• высыпания на коже.

Последний симптом обычно возникает через 3–4 дня после окончания инкубационного периода. Сыпь носит геморрагический характер и может варьироваться от точечной до обширной. Поражение капилляров приводит к появлению носовых кровотечений, кровоизлияний в ткани внутренних органов. По этой причине нередко у больных лихорадкой Денге отмечается наличие крови в моче, кале, рвотных массах.

Заболевание у детей

Обычно у детей лихорадка Денге проявляется слабоспецифическими симптомами, что затрудняет диагностику. В раннем возрасте отмечаются резкое увеличение температуры тела, выраженный интоксикационный синдром. Вместе с этим появляется сыпь, затрудняется носовое дыхание, возникает сухой кашель. Заболевание, как и у взрослых, длится около 7 суток.

У детей от 5–6 лет проявления инфекции мало отличаются от симптомов у пациентов старшего возраста. Характерные признаки зависят от формы патологического процесса.

Диагностика

При подозрении на наличие лихорадки Денге больного должен осмотреть врач-инфекционист. Для диагностики заболевания наибольшее значение имеют характерная клиническая картина и посещение опасных в эпидемиологическом плане стран в анамнезе. Наиболее показательные признаки:

• высыпания;
• увеличение и болезненность лимфоузлов;
• суставная и мышечная боль;
• повторное развитие симптоматики после временного периода улучшения состояния.

В случае атипичного течения заболевания, когда отсутствует период апирексии и нет высыпаний, постановка диагноза может представлять трудности. Диагностика геморрагической формы лихорадки должна включать в себя проведение жгутовой пробы. Она заключается во временном наложении повязки на верхнюю конечность пациента. По прошествии пяти минут жгут снимают, а на месте его наложения возникают новые участки сыпи.

Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные обследования:

• ПЦР – этот метод позволяет определить в крови больного наличие вирусных частиц. Это самый достоверный способ диагностики заболевания, но в то же время наиболее дорогостоящий;
• серологические методы (ИФА, РПГА и другие) позволяют определить концентрацию в крови антител к вирусным частицам. Такие исследования можно проводить несколько раз для оценки динамики заболевания.

Кроме того, предписано проведение общего анализа крови, который при наличии лихорадки Денге покажет снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов. По данным биохимического анализа крови определяется снижение pH, свидетельствующее о метаболическом ацидозе. При поражении печени повышается уровень АЛТ и АСТ.

При тяжелом течении заболевания вследствие уменьшения объема плазмы крови отмечается снижение количества белка альбумина. При этом наблюдается относительное повышение количества эритроцитов.

Дифференциальный диагноз проводится с малярией и вирусными заболеваниями – гриппом, корью, краснухой, желтой лихорадкой. Геморрагический вариант следует дифференцировать с диатезом у детей, а также с другими лихорадками, для которых характерно наличие кровянистых высыпаний.

Лечение лихорадки Денге

Всем больным, у которых диагностирована данная патология, показана госпитализация в стационар. Препаратов для борьбы с причиной заболевания не существует. Поэтому пациентам проводится терапия, направленная на устранение интоксикации и улучшение общего состояния:

• обезболивающие и противовоспалительные средства для снятия мышечных и суставных болей;
• успокаивающие, снотворные препараты при нарушении сна, психоэмоциональном возбуждении, бреде;
• глюкокортикостероиды в случае выраженного интоксикационного синдрома, сильных болезненных ощущениях;
• антибиотики общего действия при подозрении на наличии вторичной бактериальной инфекции;
• витаминотерапия для повышения сопротивляемости организма.

Важную роль в симптоматической терапии лихорадки Денге играют мероприятия, направленные на борьбу с обезвоживанием. В легких случаях для улучшения состояния пациента достаточно частого обильного питья. При значительной потере жидкой части крови, возникновении метаболического ацидоза показана инфузионная терапия. Она заключается во внутривенном введении щелочных растворов, гемодеза, глюкозы.

Если развивается шок, больному показано переливание плазмы. Также для восстановления объема циркулирующей крови можно использовать специальные растворы. Вместе с этим больной должен получать лекарства, улучшающие сердечную функцию, необходимо проведение оксигенотерапии. Такое лечение проводится в отделении реанимации до стабилизации состояния пациента.

Возможные последствия, осложнения

Вирусные частицы с током крови легко попадают в печень, мышцы, костный мозг и нервную систему. Вследствие разрушения пораженных клеток велика вероятность развития множества осложнений, например:

• менингита, энцефалита, в тяжелых случаях – отека головного мозга;
• острых психозов;
• воспаления нервов;
• отита;
• при поражении железистой ткани – паротита, орхита;
• тромбофлебита;
• инфекционно-токсического шока.

В период вынашивания ребенка заболевание наиболее опасно, так как велика вероятность выкидыша, преждевременных родов или внутриутробной гибели плода.

Противопоказания и прогноз

Больным лихорадкой Денге противопоказаны:

• ацетилсалициловая кислота;
• диклофенак;
• ибупрофен.

Перечисленные средства ухудшают слипание тромбоцитов, из-за чего повышается кровоточивость. В качестве альтернативы разрешено использовать парацетамол.

При своевременной диагностике и начале лечения до появления признаков шока прогноз благоприятный. Однако не исключены и летальные исходы – во время эпидемий смертность может достигать 5% среди всех заболевших. В случае геморрагической формы лихорадки погибает до 50% больных.

У людей, перенесших заболевание, обычно на два года развивается иммунитет к одному из четырех возможных вирусных серотипов. К остальным подвидам возбудителя возникает частичная сопротивляемость в течение не более 3 месяцев. Зарегистрированы случаи повторного заражения уже через 3 недели после излечения, что связано с возможностью переноса комарами сразу нескольких типов возбудителя. При этом наличие антител к вирусу усугубляет течение болезни, поэтому второе заболевание чаще сопровождается развитием осложнений.

Профилактика, прививка от инфицирования лихорадкой

Неспецифическая профилактика заболевания основывается на предотвращении контакта с переносчиками вирусных частиц. Для этого в местах повышенной эпидемиологической опасности принимают следующие меры:

• уничтожают комаров при помощи химических препаратов;
• располагают на окнах москитные сетки;
• используют репелленты и другие средства, отпугивающие комаров;
• изолируют больных в помещениях, где невозможен контакт с переносчиком, до тех пор, пока человек полностью не излечится.

Людям, отправляющимся в эндемичные районы, рекомендуется носить одежду с длинными рукавами. Также перед поездкой следует ознакомиться с текущей эпидемиологической обстановкой в стране.

В качестве меры специфической профилактики применяется вакцина CYD-TDV, которая включает ослабленные вирусные частицы четырех серотипов. Использовать ее разрешено с 9 лет. По данным исследований установлено, что эффективность вакцины составляет от 60 до 80%. Детям младшего возраста прививка противопоказана, так как считается, что она может усугубить течение болезни.

Лихорадка Денге – это распространенное в тропических регионах инфекционное заболевание. Людям, которые отправляются во Вьетнам и другие страны Юго-Восточной Азии, рекомендуется принять меры, направленные на предотвращение развития этой патологии. Своевременно вакцинация и соблюдение мер неспецифической профилактики позволят существенно снизить риск инфицирования.

Личный опыт

Проживая во Вьетнаме более трех лет, многие из наших друзей и знакомых переболели лихорадкой Денге. Причем некоторые даже по нескольку раз. Болезнь у всех протекает по-разному. Кто-то после трех дней, проведенных в постели, возвращался к привычному образу жизни, а кто-то и в больницу попадал.

В любом случае, если вы хотите чувствовать себя в безопасности и избежать непредвиденных расходов (были примеры больших трат, до $1000), то лучше обезопасить себя заранее, приобретя медицинскую страховку, которая покроет все затраты в случае болезни.

Про страховки мы писали подробно в этой статье: «Медицинская страховка во Вьетнам».

Лучшие предложения можно также найти через форму ниже:

Будьте здоровы!

Перед поездкой не забудьте

симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Возможно, многие слышали о случаях, когда приехавшие с отдыха туристы внезапно поражаются неизвестным заболеванием, которое называется «вирус денге». Что это за болезнь? Можно ли избежать заражения ею? Чем лечится лихорадка денге (вирус)? Как проявляется и какие органы затрагивает? В чем заключается профилактика этой болезни?

Лихорадка денге представляет собой острое вирусное заболевание с интоксикационными признаками, сопровождающееся мышечно-суставными болями, высокой температурой, а также мелкой сыпью в виде кровоизлияний точечного характера различной степени выраженности. По своему антигенному составу данный вирус схож с вирусами японского и западно-нильского энцефалитов и желтой лихорадки. Он не боится пересушивания и замораживания, но поддается ультрафиолетовому воздействию и нагреванию. Источниками и носителями данной инфекции помимо заболевшего человека являются летучие мыши и обезьяны.

Об источнике заражения лихорадкой денге

Вирус денге — что это? Возбудителем данной болезни, до середины 20-го века носившей название костоломной, или суставной, лихорадки, является вирус семейства Togaviridae рода Flavsvsrus. Насколько опасен вирус денге? Как передается данное заболевание? Наиболее всего лихорадка денге распространена в регионах с субтропическим и тропическим климатом: это Австралия, Южная Америка, Юго-Восточная Азия, Африка и прочие. Встречается данная болезнь и за пределами ареала ее распространения.

Обусловлено это миграцией инфицированных людей и ввозом комаров Aedes aegypti и Aedes albopictus – ее переносчиков. Этим насекомым свойственна легкая адаптация к холодным условиям, способность укрытия в микросредах, зимняя спячка и, соответственно, высокая выживаемость. Инфицированным крылатое насекомое становится через 1-2 недели после насыщения кровью зараженного человека и носит в себе приобретенный вирус денге, которого насчитывается 4 типа, около трех месяцев. Самка комара Aedes aegypti обитает в жилище человека, наибольшую активность проявляет при температуре 25-28 °С и кусает только днем. Излюбленное время укуса комара Aedes albopictus – раннее утро либо вечерние часы перед закатом.

Являясь высоковосприимчивой особью, вирус лихорадки денге человек может подхватить после первого же укуса. Размножение попавшего в организм вируса происходит в течение 3-5 дней в сосудах и лимфоузлах. Затем его частицы проникают в кровь и обусловливают развитие вирусемии, клинически проявляющейся лихорадочно-интоксикационным синдромом. Далее вирус денге попадает в ткани и органы; по мере его накопления в крови наступает купирование клинической симптоматики. Более всего заболеваемости лихорадкой денге подвержены лица, приехавшие в регионы распространения данного заболевания, пожилые и ослабленные люди и дети, среди которых наиболее всего отмечаются случаи летального исхода, особенно у малышей в возрасте до 1 года.

Самые массовые эпидемии вируса денге

За последние десятилетия в мире наблюдается значительное повышение числа людей, которых поразил вирус лихорадки денге. Так, в 1981 году на Кубе этот вирус охватил примерно 350 000 человек, 10 000 из которых подверглись его тяжелой форме, а 158 умерли. В 1980 году в Китайской Народной Республике заболели почти 440 000 человек, летальный исход наступил для 54 из них. Впервые тяжелая денге была распознана в 1950 году, во время эпидемий данного заболевания в Таиланде и на Филиппинах. Этот вид лихорадки, поражающий в настоящее время население большинства латиноамериканских и азиатских стран, является одной из ведущих причин госпитализации и смертности в этих регионах детской категории населения. Крупные эпидемии связаны с проникновением несвойственного типа вируса в определенный регион.

Формы лихорадки денге

При заражении лихорадкой денге в течение 5-7 дней (иногда от 3 до 15 дней) сохраняется инкубационный период, после чего происходит активное проявление симптомов, из которых можно сложить цельную клиническую картину. В некоторых случаях выделяется продромальный период, сообщающий о начале болезни до момента появления определенных клинических признаков; наблюдается состояние, очень напоминающее предгриппозное: постоянный озноб, суставные и головные боли, всеобщая слабость, разбитость. Вирус денге, симптомы которого всегда включают резкое повышение температуры, протекает в двух формах: классической, характеризующейся доброкачественным течением болезни, и геморрагической, с высоким процентом случаев летального исхода.

Лихорадка денге: симптомы болезни

Классическая (доброкачественная) форма протекает достаточно благоприятно. При этом характеризуется определенной динамикой пульса: сначала он учащен, через 2-3 дня показатель количества ударов в минуту составляет 40 раз, что говорит о возникновении брадикардии. Лихорадка Денге, инкубационный период которой составляет около одной недели, в классической форме проявляется двумя заходами: в первые сутки происходит резкое повышение температуры до 38-41 °С, через 3-4 дня — ее нормализация.

Затем снова повторный подъем до высокой отметки – основной признак того, что в организме присутствует вирус денге. Симптомы, проявляющиеся попутно с повышением температуры:

• увеличение лимфатических узлов;
• сильный озноб;
• выраженная тахикардия;
• слабость, вялость, боязнь света;
• насморк;
• давящая боль в области глазных яблок;
• головная боль, отечность лица;
• нарушение аппетита, сна;
• появление горечи во рту;
• мышечная и суставная боль, на фоне которой может произойти обездвиживание больного;
• рвота, бред, нарушение сознания – при тяжелом течении болезни.

Вирус денге, поражая организм человека, с первого дня обусловливает кардинальное изменение его внешнего вида: у больного ярко гиперемировано лицо, обложен язык, появляется зернистость на мягком небе, выражена инъекция сосудов склер, по причине светобоязни прикрыты глаза.

Сыпь – главный признак лихорадки денге

Примерно на 6-й день, во вторую лихорадочную волну, на теле наблюдается появление сыпи – главный признак лихорадки денге. В некоторых случаях данного симптома может и не наблюдаться. Сначала сыпь локализируется в области груди, затем распространяется по всему телу, захватывая конечности. Сыпь обильная, представляет собой пятна разного размера, мелкоточечные кровоизлияния и папулы красного оттенка. Все это сопровождается сильным зудом и шелушением. В завершающий период болезни еще на протяжении 4-8 недель больной чувствует слабость, астению, мышечные и суставные боли, снижение аппетита, страдает бессонницей.

После выздоровления у пациентов происходит вырабатывание стойкого пожизненного иммунитета к типу вируса, вызвавшего конкретный случай заражения, но сохраняется риск повторного заболевания, обусловленного иным типом инфекции. Классическая форма заболевания возникает, если заражение происходит впервые, геморрагическая является следствием вторичного инфицирования жителей эндемичной местности либо первичного заражения новорожденных, унаследовавших от матери антитела. Промежуток между начальным и вторичным заражением может составлять от нескольких месяцев до пяти лет.

Описание геморрагической формы заболевания

Вирус денге (фото проявлений болезни представлено ниже) в геморрагической форме протекает тяжелее, чем классический, и характеризуется высоким процентом смертности. Начинается он внезапно и на начальной стадии сопровождается высокой температурой тела, резким понижением артериального давления, сильной тошнотой, многократной рвотой, острыми болями в области живота, кашлем, обильным жидким стулом, развитием пятнисто-папулезной сыпи по телу с распространением на лицо.

Имеет место увеличение лимфоузлов и печени, гиперемия зева и миндалин, появление кровяных высыпаний на теле, кровоизлияний в слизистую оболочку желудка, кишечника и головного мозга, маточных кровотечений. Состояние больного стремительно ухудшается, происходит нарастание слабости.

Различается 4 степени геморрагической формы лихорадки денге:

• 1-я степень. Сопровождается лихорадкой, признаками общего отравления организма, сгущением крови.
• 2-я степень. К признакам 1-й степени добавляются внезапные кровотечения (из десен, внутрикожные, желудочно-кишечные). Анализ крови показывает выраженную тромбоцитопению и гемоконцентрацию.
• 3-я степень. Признаки 2-й степени плюс возбужденное состояние, сердечно-сосудистая недостаточность.
• 4-я степень. Все симптомы 3-й степени, запредельно низкое артериальное давление и глубокий шок.

3-я и 4-я степени иначе называются шоковым синдромом денге, возникающим на 3-6-й день болезни. При обследовании пациента в самый пик лихорадки отмечается неестественная бледность лица, посинение губ, уменьшение пульсового давления, общее беспокойство, липкие холодные конечности, тахикардия, а также:

• нарушение сознания;
• судороги отдельных мышечных групп;
• резкое понижение артериального давления;
• расширение зрачков;
• рефлекторное угнетение;
• синюшность и холодность кожных покровов.

Длительность шока малопродолжительна: больной может скончаться в течение 12-24 часов. Именно в этот период и наблюдается самое большое число летальных исходов, показатель которых в среднем составляет 5-20 % от числа заболевших геморрагической лихорадкой денге. Больные, которым удалось пережить пик заболевания, начинают стремительно идти на поправку. Благоприятным прогностическим признаком является восстановление аппетита. Второй волны подъема температуры при геморрагической форме, как правило, не бывает. Осложнениями данной болезни являются психоз, пневмония, отит, энцефалит, полиневрит, менингит, тромбофлебит, паротит.

Лихорадка денге: диагностика

Распознавание лихорадки денге происходит с учетом эпидемиологических предпосылок: пребывания в эндемичной зоне, уровня заболеваемости, вспышек инфекции, укусов москитов. Болезнь легко диагностируется в период эпидемических вспышек по определяющим ее признакам: двухволновая лихорадка, артралгия (боли в суставах), экзантема (сыпь), миалгия (мышечные боли), лимфаденопатия (увеличение в размерах лимфоузлов). Вспомогательным показателем может являться проба жгута — подкожное кровоизлияние после аппликации жгута либо манжеты на область локтевого сгиба.

Ключевые показатели для диагностирования лихорадки денге:

• резкое начало, высокая температура длительностью около недели;
• рвота кровью, носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу, красные пятна на коже, кровотечения из десен;
• геморрагические симптомы с положительной пробой жгута;
• гемоконцентрация, увеличение печени в размерах, тромбоцитопения не более 100*109/л, повышение гематокрита не меньше чем на 20 %.

Шоковый синдром денге определяют:

• по быстрому слабому пульсу со снижением пульсового давления;
• гипотензии;
• липкой, холодной коже;
• беспокойному состоянию.

Лабораторно заболевание подтверждают в первые два-три дня выделением вируса из крови и по выявлению повышения в парных сыворотках титра антител (РТА, РСК, реакция нейтрализации). Данный анализ характеризуется более точными результатами, но для такого рода исследований требуется специально оснащенная лаборатория. Можно провести серологические тесты, которые на порядок проще выделения вируса из крови и занимают намного меньше времени, но существует вероятность возможных перекрестных реакций с другими вирусами, что может стать причиной постановки ложноположительного диагноза.

Лечение вируса денге

Важно своевременно выявить вирус денге, лечение которого заключается в оперативности оказания медицинской помощи. Следует иметь в виду: чем позже принято лекарственное средство, тем меньше его эффективность.

На начальной стадии действенны препараты, в основе которых имеется интерферон. Также для более легкого перенесения лихорадки применяются симптоматические препараты: жаропонижающие, антигистаминные, обезболивающие. Пациентам требуется дезинтоксикационное лечение, обязательное поддержание оптимального водного баланса и употребление средств, увеличивающих количество плазмы, при необходимости производится назначение кортикостероидов и антибиотиков (при наличии бактериальных осложнений).

На сегодняшний день каких-либо лицензированных вакцин против лихорадки денге не существует. Их разработка осложнена по причине существования 4 типов вируса (то есть вакцина должна бороться со всеми ними — быть тетравалентной) и по причине отсутствия необходимых животных моделей, неполной ясности патологии лихорадки денге и иммунных реакций, отвечающих за защиту. Существует несколько экспериментальных вакцин, которые в настоящее время находятся на различных стадиях клинических испытаний.

Лихорадка денге: профилактика

Борьба с москитами-переносчиками считается в настоящее время единственным методом контроля либо предупреждения передачи вируса денге. В Африке такие москиты распространяются в естественной среде (пазухах листьев, древесных дуплах), в Америке и Азии – в различных емкостях искусственного происхождения: бетонных цистернах, металлических бочках, глиняных сосудах, в которых происходит хранение домашних припасов воды, а также в других предметах, пригодных для накопления жидкости. Это могут быть непригодные контейнеры из пластика, ненужные автомобильные шины и прочее. Лихорадка денге, профилактика и лечение которой являются важной задачей в странах с теплым влажным климатом, географически распространилась в результате международной торговли использованными автомобильными покрышками – идеальной средой для этих насекомых.

В районах, где зарегистрирована высокая степень заболеваемости, требуется исключить доступ москитов к местам отложения яиц, а именно к искусственно созданным резервуарам с водой. Рекомендуется организовать подобающие условия для хранения запасов жидкости (закрытые емкости, которые следует опустошать и мыть хотя бы раз в неделю). При сбережении емкостной воды в технических целях вне помещений следует использовать дозволенные инсектициды. Также для предотвращения проникновения комаров в помещение будет актуальным использование москитных сеток. Актуальна борьба с заболоченностью территории и ее засорением. Иногда от таких насекомых избавляются при помощи мелкой рыбы и крошечных ракообразных – естественных природных хищников. В регионах, где высока возможность заражения, требуется надевать одежду с длинными рукавами, применять индивидуальные средства защиты, при пребывании на улице использовать спирали и испарители против комаров. Для основательной борьбы с переносчиками инфекции требуется мобилизация специальных сообществ. Определить эффективность проводимых мероприятий по борьбе с переносчиками вируса можно путем постоянного проведения мониторинга и эпидемического надзора за носителями инфекции.

Как не заразиться лихорадкой денге?

Человеку свойственно чувство познания: новые знакомства, новые страны, новые поездки. Собираясь посетить регион, где существует возможность заразиться вирусом, в первую очередь следует повысить собственный иммунитет. Для этого рекомендуется пропить курс витаминов, направленных на укрепление иммунной системы организма, употреблять натуральные свежевыжатые соки, свежие фрукты и овощи, побольше бывать на воздухе и регулярно заниматься физическими упражнениями. А в поездку желательно захватить защитные спреи от насекомых.

По возвращении на родину в случае появления недомогания требуется обратиться к врачу-инфекционисту. Высокая температура, сильная головная боль, кожная сыпь, мышечно-суставные боли, боли в области за глазами, рвота, увеличение лимфоузлов – основные признаки, сообщающие о том, что в организме присутствует лихорадка денге. Прививка в настоящее время от этого заболевания еще не придумана.

Денге и тяжелая денге

Денге

Денге — это вирусная болезнь, передаваемая комарами, которая в последние годы быстро распространяется во всех регионах ВОЗ. Переносчиками вируса денге являются женские особи комаров, в основном вида Aedes aegypti и, в меньшей степени, Ae. albopictus. Этот комар передает также чикунгунью, желтую лихорадку и инфекцию Зика. Денге широко распространена в тропиках, причем местные различия в степени риска зависят во многом от осадков, температуры и стихийной стремительной урбанизации.

Тяжелая денге была впервые распознана в 1950-х гг. во время эпидемий денге в Филиппинах и Таиланде. В настоящее время тяжелая денге поражает большинство азиатских и латиноамериканских стран и является одной из ведущих причин госпитализации и смерти среди детей в этих регионах.

Возбудителем лихорадки денге является вирус семейства Flaviviridae family; существует 4 разных, но тесно связанных между собой серотипов вируса, вызывающих денге (DEN-1, DEN-2, DEN-3 and DEN-4). После выздоровления от инфекции, вызванной одним из этих серотипов, возникает пожизненный иммунитет к этому конкретному серотипу. Однако перекрестный иммунитет к другим серотипам после выздоровления бывает лишь частичным и временным. Последующие случаи инфицирования (вторичная инфекция) другими серотипами повышают риск развития тяжелой денге.

Глобальное бремя денге

Число случаев заболевания денге за последние десятилетия во всем мире резко возросло. Подавляющее большинство случаев заболевания протекают бессимптомно, в связи с чем реальный уровень заболеваемости занижается, и многие случаи классифицируются неправильно. Согласно одной оценке, ежегодно денге заражаются 390 миллионов человек (95%-ный доверительный интервал в 284–528 миллионов), из которых у 96 миллионов (67–136 миллионов) имеются клинические проявления (при любой тяжести болезни)¹. Согласно оценке из другого исследования, посвященного распространенности денге, риску заражения вирусами денге подвергаются 3,9 млрд человек в 128 странах².

Государства-члены трех регионов ВОЗ регулярно информируют о ежегодном количестве случаев заболевания. Число зарегистрированных случаев заболевания увеличилось с 2,2 млн в 2010 г. до более 3,34 млн в 2016 г. Хотя глобальное бремя этой болезни в полной мере не установлено, развертывание мероприятий по регистрации всех случаев заболевания денге частично объясняет резкое увеличение числа случаев заболевания, регистрируемых в последние годы.

К числу других характерных особенностей этой болезни относятся ее эпидемиологические паттерны, в том числе гиперэндемичность многочисленных серотипов вируса денге во многих странах и тревожные последствия как для здоровья людей, так и для глобальной и национальной экономики. Вирус денге переносится из одного места в другое инфицированными лицами, совершающими поездки.

Тенденции распространения болезни

До 1970  года эпидемии тяжелой денге происходили лишь в 9 странах. В настоящее время болезнь является эндемической более чем в 100 странах регионов ВОЗ Африки, Америки, Восточного Средиземноморья и Западной части Тихого океана. Самый высокий уровень заболеваемости регистрируется в Американском регионе, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана.

В 2008 году в Америке, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана было зарегистрировано более 1,2 миллиона случаев заболевания, а в 2015 году более 3,2 миллионов (по официальным данным, представленным ВОЗ государствами-членами). В последнее время число зарегистрированных случаев заболевания продолжает расти. В 2015 году в одной лишь Америке было зарегистрировано 2,35 миллиона случаев денге, 10 200 из которых были случаями тяжелой денге, повлекших за собой 1 181 смертей.

По мере распространения болезни в новые районы не только возрастает число случаев заболевания, но и происходят взрывные вспышки болезни. В настоящее время угроза возможной вспышки денге существует и в Европе. В 2010 году местная передача денге была впервые зарегистрирована во Франции и Хорватии, а завезенные случаи заболевания были выявлены в трех других европейских странах. В 2012 году вспышка денге на островах Мадейра, Португалия, привела более чем к 2 000 случаев заболевания, а завезенные случаи заболевания были выявлены в 10 других странах Европы, помимо континентальной Португалии. Среди лиц, возвращающихся после поездок в страны с низким и средним уровнем дохода денге является второй наиболее диагностируемой причиной повышения температуры после малярии. 

В 2015 году в Дели, Индия, была зарегистрирована самая крупная вспышка за весь период с 2006 года – более 15 000 случаев заболевания. Вспышка болезни произошла на острове Гавайи в штате Гавайи, Соединенные Штаты Америки, где в 2015 году был зарегистрирован 181 случай заболевания, и передача инфекции продолжается в 2016 году. Продолжают регистрироваться случаи заболевания в островных государствах Тихого океана Фиджи, Тонга и Французской Полинезии.

Для 2016 года были характерны крупные вспышки денге в мире. В Регионе стран Америки в 2016 г. было зарегистрировано более 2,38 миллиона случаев заболевания – в одной лишь Бразилии произошло немногим менее 1,5 миллиона случаев заболевания, что почти в три раза превышает число случаев в 2014 году. В этом регионе было также зарегистрировано 1032 случая смерти от денге. В Регионе Западной части Тихого океана в 2016 г. произошло более 375 000 предполагаемых случаев денге, из которых 176 411 случаев произошли в Филиппинах и 100 028 случаев – в Малайзии. В предшествующем году на эти две страны приходилось такое же бремя болезни. Была объявлена вспышка болезни в Соломоновых Островах, где произошло более 7000 предполагаемых случаев заболевания. В Регионе Африки локализованная вспышка денге была зарегистрирована в Буркина-Фасо, где произошел 1061 предполагаемый случай заболевания.     

В 2017 г. в странах Америки было зарегистрировано значительное снижение количества случаев заболевания денге: с 2 177 171 случая в 2016 г. до 584 263 случаев в 2017 году. Таким образом, снижение составило 73%. Увеличение числа случаев в 2017 г. наблюдалось только в Панаме, Перу и Арубе. Аналогичным образом, в 2017 г. было зарегистрировано снижение количества случаев тяжелой денге, составившее 53%. В период после вспышки лихорадки Зика (после 2016 г.) произошло сокращение числа случаев заболевания денге; точные причины этого сокращения остаются неизвестны.

В Регионе Западной части Тихого океана ВОЗ зарегистрировала вспышки денге в нескольких странах Тихоокеанского региона, а также циркуляцию серотипов вируса DENV-1 и DENV-2.

После снижения заболеваемости в 2017-2018 гг. резкий рост числа случаев был зарегистрирован в 2019 г. В Регионе Западной части Тихого океана рост заболеваемости был отмечен в Австралии, Камбодже, Китае, Лаосской Народно-Демократической Республике, Малайзии, Сингапуре, Вьетнаме и на Филиппинах; циркуляция серотипа вируса Den- 2 была зарегистрирована в Новой Каледонии, а Den-1 – во Французской Полинезии. 

Согласно оценкам, в госпитализации ежегодно нуждаются 500 000 человек с тяжелой денге, из которых 2,5% умирает. В то же время во многих странах коэффициент летальности снизился до уровня менее 1%. В период с 2010 по 2016 гг., благодаря значительному повышению эффективности ведения пациентов за счет укрепления потенциала стран в мире было зарегистрировано снижение коэффициента летальности на 28%.

Передача инфекции

Основными переносчиками денге являются комары Aedes aegypti. Вирус передается людям при укусах инфицированных самок комаров. После инкубационного периода, длящегося 4-10 дней, инфицированный комар способен передавать вирус в течение всей своей оставшейся жизни.

Инфицированные люди являются основными носителями вирусов и способствуют их размножению, являясь источником вирусов для неинфицированных комаров. Пациенты, уже инфицированные вирусом денге, могут передавать инфекцию (в течение 4-5 дней; максимум 12 дней) через комаров Aedes после появления у них первых симптомов заболевания.

Комары Aedes aegypti живут в городских условиях и размножаются, главным образом, в искусственных емкостях. В отличие от других комаров Ae. Aegypti питаются днем; пиковое время их укусов приходится на раннее утро и вечер перед закатом. За каждый свой период питания самка Ae. Aegypti кусает большое число людей. Яйца комаров Aedes в местах, где они были отложены, могут оставаться сухими более года, и личинки начинаются развиваться при контакте с водой.

Aedes albopictus, второй по значимости переносчик денге в Азии, распространился в Северную Америку и более чем 25 стран в Европейском регионе, в значительной мере, в результате международной торговли старыми шинами (которые являются средой размножения) и движения товаров (например, декоративного бамбука). Ae. Albopictus легко адаптируются к новой среде и поэтому могут выживать в более холодных районах Европы. Причинами их распространения являются толерантность к температурам ниже нуля, гибернация и способность укрываться в микросредах.

Характерные особенности

Денге — это тяжелая гриппоподобная болезнь, которая поражает как детей грудного и раннего возраста, так и взрослых людей, но редко приводит к смерти.

Денге следует предполагать в случаях, когда высокая температура (40°C/ 104°F) сопровождается двумя из следующих симптомов: сильная головная боль, боль в области за глазами, мышечные и суставные боли, тошнота, рвота, увеличение лимфатических узлов или сыпь. Симптомы обычно длятся 2-7 дней после инкубационного периода, продолжающегося 4-10 дней после укуса инфицированного комара.

Тяжелая денге — это потенциально смертельное осложнение, связанное с вытеканием плазмы, скоплением жидкости, дыхательной недостаточностью, сильным кровотечением или поражением органов. Настораживающие признаки появляются через 3-7 дней после первых симптомов наряду со снижением температуры (ниже 38°C/ 100°F) и включают сильные боли в области живота, неукротимую рвоту, учащенное дыхание, кровоточивость десен, усталость, возбужденность и наличие крови в рвотных массах. Последующие 24-48 часов этой критической стадии могут быть летальными; необходим надлежащий медицинский уход для предотвращения развития осложнений и смерти.

Лечение

Специального лечения лихорадки денге нет.

В случаях тяжелой денге медицинская помощь врачей и медицинских сестер, имеющих опыт в области проявлений и развития болезни, может способствовать спасению жизни и снижению показателей смертности более чем с 20% до менее 1%. При лечении тяжелой денге критическое значение имеет поддержание объема жидкостей организма пациента на надлежащем уровне.

Иммунизация

Первая вакцина против денге Dengvaxia® (CYD-TDV), разработанная компанией Sanofi Pasteur, была лицензирована в декабре 2015 г. и к настоящему времени одобрена регулирующими органами 20 стран для применения среди людей в возрасте 9–45 лет в эндемичных районах. В апреле 2016 г. ВОЗ выпустила условную рекомендацию об использовании вакцины в высокоэндемичных по денге районах с серопревалентностью 70% или выше. В ноябре 2017 г. были выпущены результаты дополнительного анализа, имевшего целью ретроспективное определение серологического статуса лиц в момент их вакцинации. Анализ продемонстрировал, что подгруппа участников исследования, предположительно имевших серонегативный статус в момент первой вакцинации, подвергалась повышенному риску более тяжелой формы денге и госпитализации в результате этой болезни по сравнению с невакцинированными участниками.

Позиция ВОЗ 

Клинические исследования показали, что живая аттенуированная вакцина против денге CYD-TDV эффективна и безопасна для людей, ранее перенесших инфицирование вирусом денге (серопозитивных пациентов), но связана с повышенным риском развития тяжелой денге у тех, кто впервые подвергается естественному инфицированию денге после вакцинации (серонегативных пациентов). 
 
Рекомендуемой стратегией для стран, рассматривающих возможность вакцинации в рамках программы по борьбе с денге, является проведение предвакцинального скрининга. В соответствии с этой стратегией вакцинации подлежат только лица с доказанной инфекцией денге в анамнезе (на основе теста на антитела или лабораторной документации, подтверждающей факт инфицирования денге в прошлом).  

Решение о внедрении стратегии предвакцинального скрининга следует принимать, тщательно оценив ситуацию в стране, в том числе чувствительность и специфичность имеющихся тестов, а также местные приоритеты, эпидемиологическую картину денге, страновые показатели госпитализации в связи с денге и экономическую доступность как CYD-TDV, так и скрининговых тестов.
Вакцинацию следует рассматривать в рамках комплексной стратегии профилактики денге и борьбы с ней. Она не отменяет необходимости постоянно принимать другие меры профилактики заболеваний, в частности, вести правильно организованную и целенаправленную борьбу с переносчиками инфекции. Людям, у которых возникают симптомы, напоминающие денге, следует без промедления обращаться за медицинской помощью независимо от того, прошли они вакцинацию или нет.

Профилактика и контроль

В настоящее время единственным способом контроля или предотвращения передачи вируса денге является борьба с комарами-переносчиками с помощью следующих мер:

• предотвращение доступа комаров в места для откладки яиц путем управления состоянием окружающей среды и соответствующих изменений;
• надлежащая утилизация твердых отходов и уничтожение искусственных, сделанных человеком сред обитания;
• хранение домашних запасов воды в закрытых емкостях и их еженедельное опорожнение и мытье;
• применение надлежащих инсектицидов для емкостей с водой, хранящихся вне помещений;
• использование индивидуальных бытовых средств защиты, таких как оконные противомоскитные сетки, одежда с длинными рукавами, репелленты, обработанные инсектицидом материалы, спирали и испарители. Эти средства следует использовать в дневное время как дома, так и по месту работы, для защиты от укусов комаров в дневное время;  
• улучшение участия и мобилизации отдельных сообществ для устойчивой борьбы с переносчиками инфекции;
• во время вспышек болезни чрезвычайные меры по борьбе с переносчиками могут также включать применение инсектицидов для распыления;
• для определения эффективности мероприятий по борьбе с переносчиками необходимо проводить активный мониторинг и эпиднадзор за переносчиками.

Тщательная клиническая диагностика и лечение пациентов с денге могут способствовать значительному снижению показателей смертности от тяжелой формы денге.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ предпринимает следующие ответные меры по борьбе с денге:

• обеспечивает техническую поддержку и руководство для стран с целью эффективного управления вспышками денге;
• поддерживает страны в подтверждении вспышек болезни через ее сотрудничающую сеть лабораторий;
• оказывает поддержку странам для улучшения их систем отчетности и отражения истинного бремени болезни;
• совместно с некоторыми из сотрудничающих центров ВОЗ обеспечивают специальную подготовку в области клинического ведения, диагностирования и борьбы с переносчиками на региональном и страновом уровне;
• разрабатывает стратегии и политику на основе фактических данных;
• разрабатывает новые инструменты, включая инсектициды и технологии их применения;
• собирает официальные данные о денге и тяжелой денге, получаемые более чем из 100 государств-членов;
• периодически публикует руководящие принципы и пособия по ведению случаев заболевания, диагностике, профилактике денге и борьбе с этой болезнью для государств-членов.

---

¹Bhatt S, Gething PW, Brady OJ, Messina JP, Farlow AW, Moyes CL et.al. The global distribution and burden of dengue. Nature;496:504-507.

²Brady OJ, Gething PW, Bhatt S, Messina JP, Brownstein JS, Hoen AG et al. Refining the global spatial limits of dengue virus transmission by evidence-based consensus. PLoS Negl Trop Dis. 2012;6:e1760. doi:10.1371/journal.pntd.0001760.

 

Лихорадка Денге в Таиланде, симптомы, лечение и профилактика

Сам я ни разу не болел лихорадкой Денге (т-т-т), но некоторым моим знакомым не так повезло. Вокруг этой лихорадки слишком много мифов в последнее время, поэтому появилась необходимость написать этот пост, чтобы вы понимали, что это такое, стоит ли боятся, надо ли делать страховку, и вообще как избежать. Надеюсь, данная информация поможет вам сделать свои выводы.

Лихорадка Денге

У лихорадки Денге есть 4 штамма (серотипа), которые её вызывают, и 2 формы протекания болезни: классическая лихорадка Денге и геморрагическая. Геморрагическая — это более тяжелая и опасная форма, она бывает только у тех, кто уже переболел одним из штаммов, и, к сожалению, у новорожденных, если мать уже переболела денге и ребенок получил от неё антитела. Так что принимая решение рожать в Таиланде озаботьтесь выбором очень хорошего госпиталя.

Те, кто переболел Денге хоть раз, уже знают всё про её симптомы и лечение, и они вряд ли будут читать этот пост. Поэтому дальше я буду писать только в контексте классической формы.

Симптомы

Симптомы, её подтверждающие, будут следующими: озноб (температура резко подскакивает до 39-40′), болит голова, область за глазами, мышцы, позвоночник и суставы (преимущественно колени), на коже появляется сыпь. Всё это начинается внезапно, без предварительных недомоганий, за редким исключением, когда у человека за шесть-десять часов до явного проявления болезни начинается головная боль и ощущение разбитости. Тошнота, отсутствие аппетита, отечность лица, увеличение лимфоузлов, покраснение глаз и горла тоже относятся к симптомам лихорадки Денге.

Если перечисленные симптомы попали в точку более, чем по трём пунктам вместе с высокой температурой, то для вас есть три новости: две хороших и одна плохая. Плохая в том, что примерно 4-7 дней назад, где-нибудь на веранде отеля или вечером, в ресторане, вас укусил инфицированный комар. Лихорадка Денге — это острая вирусная болезнь, у которой инкубационный период варьируется от 3 до 14 дней, так что многие «счастливчики» сталкиваются с симптомами уже вдали от тропиков и тропических врачей. Хорошие же новости в том, что вы — не заразны для окружающих, а российские доктора уже научились определять симптомы лихорадки Денге не хуже тайских.

Лечение

Ни в коем случае нельзя принимать АСПИРИН, ИБУПРОФЕН И НУРОФЕН — это главное, что вам надо знать при проявлении симптомов в первые дни. Эти лекарства разжижают кровь, а при Денге свертываемость крови и без того слабая: запрещено даже чистить зубы и бриться, чтобы не спровоцировать кровотечение. Пока вы не знаете Денге у вас или нет — считайте по умолчанию, что это именно она и принимайте только ПАРАЦЕТАМОЛ для снижения температуры.

Люди болеют по-разному, поэтому в сети можно встретить, как печальный опыт с кучей осложнений вплоть до летального исхода, так и бодрые отзывы а-ля «через пару дней отпустило». Один болеет 2 дня, другой может умирать 2 недели и потом еще месяц восстанавливаться. Как правило, высокая температура спадает через 3-4 дня и потом снова подскакивает на несколько дней, 2 волны. При лихорадке сильно падают тромбоциты в крови, и именно по ним могут стопроцентно подтвердить Денге. Правда, анализ крови можно сделать не раньше 3-4 дней протекания болезни. То есть, вы уже половину срока отмотаете к тому времени.

Лихорадка Денге не лечится, лекарства от неё нет вообще. Есть у вас страховка или нет — обязательно сходите в больницу. Хотя, по мнению некоторых экспатов в посещении врача вообще нет смысла, если по симптоматике у вас классическая форма, а бежать к докторам стоит при проявлении геморрагической. Но я бы лично перестраховался, особенно если речь идет о ребенке, для них даже классическая форма может проходит тяжело. Так что врач сможет сделать тот самый анализ крови, сказать, как облегчить протекание болезни, и госпитализировать, если в этом есть необходимость. Основная проблема у детей при высоких температурах — это обезвоживание, и порой без капельницы никак. Впрочем, капельница может и взрослому понадобится.

• Температуру сбивают парацетамолом каждые 4-6 часов, соблюдая дозировку по возрасту и весу. Учтите, что парацетамол не сразу даёт облегчающий эффект, поэтому можно облегчать состояние обтиранием водой.
• Обязательно постоянное и обильное питьё, много-много питья. Еще раз повторюсь, не проморгайте у ребенка обезвоживание, оно приходит незаметно и довольно быстро. Если видите, что ребенок слабеет, то сразу в госпиталь. Как вариант, заставлять себя пить кокосовую воду в качестве естественного электролита. И необязательно покупать именно сами зеленые кокосы, можно взять в 7-eleven такую воду в бутылках, также подойдут спортивные напитки с электролитами.
• Чтобы не нагружать больные суставы — постельный режим, чтобы облегчить боль в области глаз — приглушённый свет и шторы, и спать. А для снятия ломоты во всем теле тайцы используют лист папайи. Покупают в аптеке готовый в бутылочке, или готовят сами — отжимают в соковыжималке, делают отвар или миксуют в виде смузи с мёдом. На вкус — просто чудовищно, но это очень эффективный помощник при Денге.
• Если появится сыпь, которая будет жутко чесаться — используйте Calamine, недорогое, но эффективное тайское средство. Поглядывайте на кожу внимательнее, если появляются мелкие красные точки, как при засосах, значит тромбоциты в крови упали до такого уровня, что появилась опасность кровотечений и сейчас крайне нежелательно травмировать кожу и слизистую (чистить зубы только полосканием, не бриться).

Из-за тошноты и отсутствия аппетита вы не будете есть, от этого упадок сил только увеличивается, причем, люди в буквальном смысле ходят держась за стену, а в руках не могут удержать даже ложку. В этом плане, конечно, лихорадка Денге — это адский ад.

Иногда Денге проходит в госпитале

Как избежать Денге

Профилактика

Лихорадка Денге переносится комарами Aedes Aegypti и Aedes Albopictus. В основном источники пишут про эдес эгипти, хотя при изучении темы Денге я так и не понял в чем разница между египти и альбопикусом. Оба полосатые, оба живут в городских условиях и легко переносят околонулевые температуры воздуха, размножаются везде, где только есть вода. После подхвата инфекции с летучей мыши, обезьяны или больного человека, аедесы остаются носителями заразы до конца своей недолгой жизни.

Единственная эффективная мера предохранения от Денге, которую вы можете для себя предпринять — часто использовать репелленты и крема от москитов (есть в 7-eleven), спиральки и вентиляторы в номере отеля или в доме. Каждый вечер перед сном проводите инспекцию всех углов комнат и особенно в шкафах, где эти сволочи любят прятаться. В этом вам очень поможет электромухобойка из Теско — потрясающе эффективная штука.

Пиковые часы опасности — раннее утро и час после заката, так что избегайте пресных водоёмов и потенциально опасных мест в эти часы, и носите репеллент с собой. Старайтесь выбирать жильё с противомоскитными сетками на окнах и без болота рядом. Кстати, в хороших резортах периодически делают антимоскитную обработку.

Переносчики комары Aedes Aegypti — фото Muhammad Mahdi KarimРепеленты от москитов продаются в каждом 7-eleven

Медицинская страховка

Еще один способ обезопасить себя от последствий лихорадки Денге — купить нормальную медицинскую страховку (мой рейтинг страховок в Тай), в которую входит покрытие Денге. Посмотрите мой рейтинг, там указано, какие страхуют, а какие нет. На текущий момент не покрывают Денге: Согласие, Гайде, ВСК.

Но, как я уже писал выше, при коротком отпуске вполне может быть, что Денге вы будете уже болеть дома. Тем не менее, всегда делайте мед страховку в свои путешествия, особенно детям. Знаю, о чем говорю.

Страховки в Таиланд →

Госпитализация при лихорадке Денге вещь необязательная, да. Но если протекание болезни у вас будет тяжелое или повторное, то без госпиталя не обойтись, а медицина в Таиланде дорогая. Можно, конечно, полежать в государственном медицинском учреждении, но это будет койко-место за шторкой в общей палате на двадцать человек, с соответствующим антуражем. А можно болеть в отдельной палате приличного стационара типа Бандон Госпиталь или Бангкок Госпиталь, в диапазоне цен от 5-20 тыс бат/сутки. Недельку повалялись под капельницей, потом пол-года работаете на погашение финансовой бреши. Страховка в этом плане — вещь необходимая, одна госпитализация отбивает сразу годы страхования.

По данным с сайта ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), человек, переболевший Денге получает пожизненный иммунитет к конкретному штамму и частичный(или временный) иммунитет к некоторым из оставшихся трёх. Если вам не повезло со второй частью бонусов, то при укусе комаром-переносчиком другого штамма, у вас все шансы заболеть даже через 2 месяца после выздоровления.

Прививка от лихорадки Денге

При заездах на срок меньше года прививка от Денге по прибытию не имеет смысла.

С декабря 2015 года по сети гуляет информация о прививке производства компании Sanofi Pasteur на основе вакцины «Денгваксия», которая якобы защищает комплексно ото всех 4-х штаммов сразу. Но при ближайшем изучении вопроса оказывается, что нынешняя прививка от лихорадки Денге — вовсе не панацея. На сайте ВОЗ можно найти их рекомендацию — применять только локально, на местных жителях, в районах с реальной эпидемиологической угрозой. Как вы понимаете, туристы к этой категории не относятся.

Во-первых, для полноценного эффекта, прививку от лихорадки Денге делают 3 раза раз в пол-года: 0 мес — 6 мес — 12 мес. То есть полноценно работать она начнет только через год. Ставить прививку по приезду в Таиланд, даже если у вас в планах зимовка — это пустая трата времени и денег, ибо вы можете отдать ~7000 батов врачам за услуги и вакцину, а уже через неделю получить укус залетного москита в соседнем ресторане.

Во-вторых, даже при условии, что вы готовы ждать год перед вылетом в Таиланд, в России такую прививку не ставят. В-третьих, эффективность прививки зависит от штамма (то есть помогает не от всех серотипов одинаково) и от нюансов вроде возраста, серологического статуса и ещё каких-то страшных слов, из которых я понял, что в процентах это можно выразить так — в среднем 52%. То есть 50 на 50, что прививка сработает.

Обобщая сказанное, прививка от Денге может интересовать только тайцев и иностранцев, у которых срок проживания от года и дольше, а значит и шансов подхватить Денге больше. Причем, подхватить, как легкую форму лихорадки, так и геморрагическую. В последнем случае прививка от лихорадки Денге очень помогает облегчить протекание осложнённой формы, хотя тоже там процентное соотношение сильно скачет.

Вероятность заболеть

В качестве резюме хочу написать вам следующее: несмотря на все вышесказанное, у вас меньше шансов заболеть Денге в самом комарином месте Таиланда, чем у тайца заболеть гриппом в вагоне метро зимой. Денге — это вирус, который протекает без соплей, кашля и не передаётся воздушным путём, в отличие от гриппа. То есть вам не нужно изолировать себя от семьи или прятаться от заболевшего супруга.

Опасность возникновения осложнений или летального исхода при гриппе не менее вероятны, чем у Денге. Просто СМИ (а именно оттуда распространяются все опасения и страхи) не любят рассказывать про российские напасти типа тулеремийных комаров или энцефалитного клеща, да и эпидемии гриппа давно уже так не поднимают рейтинги, как экзотическая лихорадка Денге, которая «свирепствует» в Юго-Восточной Азии. Как только вы встретите очередное паническое сообщение о массовом заболевании в Таиланде — машите на это рукой и не вздумайте сдавать билеты.

Лайфхак #1 — как купить хорошую страховку

Выбрать страховку сейчас нереально сложно, поэтому в помощь всем путешественникам я составляю рейтинг. Для этого постоянно мониторю форумы, изучаю страховые договоры и сам пользуюсь страховками.

Рейтинг страховых →

Лайфхак #2 — как найти отель на 20% дешевле

Сначала выбираем отель на Booking. У них хорошая база предложений, но вот цены НЕ лучшие! Тот же самый отель часто можно найти на 20% дешевле в других системах через сервис RoomGuru.

Отели со скидками →

Механизм заражения при лихорадке денге. Как она передается от человека к человеку. Об источнике заражения лихорадкой денге

На сегодняшний день вокруг лихорадки Денге существует десятки мифов и легенд, которые ничем не подкреплены. Я решила подробно рассмотреть это экзотическое заболевание, чтобы вы имели представление, что собой представляет данная лихорадка, в чем ее особенность, поможет ли , а также как лечиться, если пришлось с ней столкнуться.

Лихорадка Денге представляет собой острое вирусное заболевание, переносчиками которого являются комары. Для русского туриста само ее название уже звучит пугающе, а с учетом того, как любят преподносить информацию СМИ можно подумать, что столкнулся с чем-то ужасным и неизлечимым. Однако для Тайланда лихорадка Денге – это практически тоже самое, что для нас грипп.

Заразиться Денге можно от самого обычного комара. Причем данное насекомое обитает в любой части Тайского Королевства. Но как показывает статистика, все-таки большая их часть сконцентрирована в центральных провинциях страны.

Сегодня существует четыре штамма заболевания и две формы его протекания. Первая – классическая, встречается чаще всего. Вторая – геморрагическая, которая в свою очередь считается более тяжелой и опасной формой. Вторая возникает лишь у тех, кто единожды уже болел хотя бы одним из штаммов. Кроме этого к группе риска относятся новорожденные дети, в случае, когда мать болела Денге и передала антитела своему ребенку. Геморрагическая форма, как правило, встречается только у местных жителей.

Что касается смертельных случаев, то при классической лихорадке они практически не наблюдаются. Сложнее всего болезнь протекает у тех, у кого ослаблен иммунитет.

Симптомы

Инкубационный период лихорадки длится от нескольких дней до 2-х недель, поэтому симптомы заболевания могут проявиться не сразу. С точностью сказать, что у вас Денге могут только врачи, само же заболевание длится около 5-6 дней. Самыми распространенными признаками легкой формы болезни являются:

• озноб;
• болевые ощущения в костях, особенно это будет касаться позвоночника;
• нередко боли отмечаются в суставах, особенно в коленях;
• мышечная боль;
• повышенная температура тела, часто столбик термометра поднимается до 39-40 градусов. Причем при Денге может наблюдаться резкое снижение температуры по истечению 2-3 дней, потом опять резкое поднятие.
• потеря аппетита;
• отеки на лице, плохой сон;
• головокружение;
• краснота в горле;
• кожные высыпания зудящего характера;
• в первые дни может быть усиленный пульс;
• упадок сил.

На первый взгляд данные симптомы сложно отнести к легкой форме. Как было отмечено специалистами, каждый человек может заболеть лихорадкой максимум 4 раза. При повторном заражении Денге приобретает уже геморрагический тип, для которого характерны совершенно другие симптомы:

• рвота и диарея с примесями крови;
• на теле могут появляться синяки;
• лицо становится багрового цвета;
• резкое снижение артериального давления.

Многие симптомы Денге характерны и для других заболеваний, что может ввести некую дезориентацию. Самым ярким признаком заболевания будут покраснения по всему телу, а также замеченный комариный укус.

Как лечить болезнь?

Как будет протекать заболевание ответить однозначно невозможно. Кому-то удается справиться с недугом за 2 дня, кому-то потребуется несколько недель, плюс еще месяц на восстановление. Во время заболевания наблюдается два резких скачка температуры, между которыми наступает легкое облегчение. Также замечено существенное падение эритроцитов в крови. Если результаты анализа подтверждают данное явление, то с уверенностью можно сказать, что у вас Денге. Но, опять-таки, точные значения эритроцитов можно получить лишь на 3-4 день болезни, а это уже практически ее половина.

Если вы заметили у себя хотя бы несколько симптомов лихорадки, ни в коем случае не начинайте сбивать температуру при помощи Ибупрофена, Аспирина или Нурофена. Единственное разрешенное средство – Парацетамол. Придерживайтесь данного правила, пока вам не будет поставлен точный диагноз.

Каких-либо средств для лечения Денге в данный момент не существует. Лучше всего при первых же признаках обратиться к специалисту и это не зависимо от того есть у вас страховой полюс или нет. Многие врачи не видят необходимости в посещении клиники, особенно при классической форме протекания. Но как говориться: «Береженного Бог бережет!» и лучше перестраховаться. Помните, у детей даже самая легкая стадия может протекать гораздо сложнее, чем у взрослых.

При осмотре доктор возьмет анализ крови, пропишет лекарства, при необходимости может назначить госпитализацию. Самое серьезное последствие – это обезвоживание, в результате чего могут быть назначены капельницы.

Чтобы облегчить симптомы протекания лихорадки в домашних условиях, придерживайтесь следующих правил:

1. Высокую температуру сбивайте с помощью Парацетамола, дозировка которого должна соответствовать возрасту и весу.
2. Пейте как можно больше жидкости, не пропустите обезвоживание у вашего малыша. Кроме простой воды можно пить кокосовую воду, она является хорошим источником электролитов. Если чувствуете сильную слабость, незамедлительно отправляйтесь в больницу.
3. Обеспечьте постельный режим, создайте в комнате приглушенный свет, это поможет снять напряжение с глаз. Чтобы избавиться от чувства ломоты, местные жители пользуются листом папайи. Приобрести данное средство можно в аптеке, вкус вас вряд ли порадует, но эффект долго ждать не заставит.
4. Для того, чтобы уменьшить зуд и сыпь можно использовать средство «Calamine». Стоит недорого, продают в каждой аптеке. Следите внимательно за состоянием кожных покровов. Если вы заметите мелкие красные пятнышки, это значит, что уровень эритроцитов сильно снизилс