Вестибулометрия что это такое: Вестибулометрия: где сделать и как проводится – показания, суть процедуры, диагностическая ценность

показания, суть процедуры, диагностическая ценность

Вестибулометрия является достаточно информативным диагностическим исследованием, которое активно применяется при наличии патологий ЛОР-органов. Также его могут назначать при болезнях позвоночника и неврологических нарушениях. Чтобы получить правильные результаты, следует грамотно подготовиться к процедуре и четко выполнять все рекомендации врача.

Суть процедуры

Вестибулометрия – это группа диагностических исследований, который могут применяться для проведения оценки работы вестибулярного аппарата. Данные процедуры базируются на способности данной системы некоторым образом реагировать на внешние факторы.

Во время исследования выполняются разные пробы. Помимо этого, для проведения диагностики могут использоваться особые приборы, которые создают дозированные и добавочные ускорения.

Показания

Выполнение вестибулометрии показано при появлении у пациентов таких признаков:

• единичный, но продолжительный случай вращательного или системного головокружения;
• постоянные приступы головокружения, которые сопровождаются появлением шума в ушах или ухудшением слуха;
• головокружения, которые появляются при изменении положения туловища;
• продолжительное ощущение шаткости во время передвижения;
• продолжительное головокружение и неустойчивость.

Вестибулометрия проводится и при других отклонениях. Она может быть самостоятельным исследованием или применяется в сочетании с другими методами диагностики. Данную процедуру проводят в таких ситуациях:

Также вестибулометрию нередко применяют при болезни Меньера, двусторонней вестибулярной недостаточности. В число показаний входят и доброкачественные пароксизмальные позиционные головокружения.

Лабиринт внутреннего уха

Подготовка к исследованию

За 3 дня до проведения процедуры запрещено пить алкоголь или употреблять наркотические, успокоительные и психотропные препараты. Если вам нужно принимать такие лекарства по медицинским показаниям, обязательно нужно сообщить об этом врачу, который проводит исследование.

Также перед проведением вестибулометрии запрещено пользоваться такими косметическими средствами, как тени и тушь. Они могут создать трудности с видеорегистрацией движений глаз.

Методы вестибулометрии

Существует несколько разновидностей данной процедуры, каждая из которых характеризуется определенными особенностями.

Калорическая проба

Для проведения такого исследования врач медленно вливает в наружное слуховое отверстие теплую или прохладную воду. В первом случае нистагм направляется к исследуемому уху, во втором – это происходит в обратную сторону.

Отсутствие нистагма свидетельствует об утрате возбудимости лабиринта. Перфорация барабанной перепонки является противопоказанием к проведению данного исследования.

Вращательная

Для проведения такой пробы применяют вращающееся кресло. При этом пациент должен держать голову прямо, а глаза – закрыть. Вначале врач выполняет 10 одинаковых вращений вправо, затем столько же влево. Скорость вращения должна составлять 1 оборот каждые 2 секунды.

После прекращения вращения специалист контролирует возникновение нистагма. При этом пациент сидит с открытыми глазами и, не поворачивая голову, смотрит на палец врача, который находится на расстоянии 25 см в стороне, противоположной вращению.

В нормальном состоянии нистагм должен присутствовать полминуты. При удлинении данного симптома можно говорить об увеличении возбудимости лабиринта. Если длительность наличия признака меньше 30 секунд, это свидетельствует о частичном или полном угнетении данной функции.

Прессорная

Данную пробу проводят путем сгущения или разрежения воздуха в районе наружного слухового прохода. Для этой цели применяют баллон Политцера. Однако исследование может проводиться и с помощью прижатия козелка.

Нистагм, который появляется в результате, свидетельствует о наличии фистулы в области полукружного канала. Так, при сгущении воздуха нистагм направляется к исследуемому уху, а при разрежении – в противоположную сторону.

Отолитовая реакция Воячека

Данное исследование проводят на вращающемся кресле. Пациент должен наклонить голову вниз на 90 градусов и закрыть глаза. В ходе процедуры нужно выполнить 5 вращений за 10 секунд. Затем на 5 секунд делают паузу, после чего пациенту нужно поднять голову и открыть глаза.

Если наблюдается выраженное отклонение тела и вегетативные признаки, такие как тошнота или холодное потоотделение, можно говорить об увеличении вестибулярно-вегетативной чувствительности. Обычно отолитовую реакцию выполняют при проведении профессионального отбора на работы, которые требуют сохранения равновесия в сложных условиях.

Пальце-носовая

Это достаточно простой метод исследования, в ходе которого человек с закрытыми глазами должен коснуться кончика носа указательным пальцем.

Указательная

При проведении данной процедуры руки сидящего пациента должны находиться на коленях, а все пальцы, за исключением указательных, сгибаются. Затем больной должен, закрыв глаза, по очереди поднимать руки и касаться указательного пальца врача. Движения можно делать в горизонтальном и вертикальном направлениях.

В нормальном состоянии оба варианта должны выполняться безошибочно. Если же наблюдается раздражение лабиринта, возникает двустороннее промахивание. При этом оно в большей степени выражено в направлении пораженной зоны.

Видео о диагностике вестибулярного аппарата:

Какие нарушения можно выявить при диагностике

С помощью проведения вестибулометрии можно диагностировать такие виды нарушений:

1. Поражения внутреннего уха, болезнь Меньера, лабиринтит.
2. Мигрень. Определенные формы данного нарушения способны провоцировать головокружения. Особенно часто данные симптомы появляются перед приступом.
3. Болезни мозжечка или клеток мозгового створа. Именно эти области отвечают за координацию движений человека. При нарушении обмена веществ, некрозе или гибели клеток могут появляться головокружения. С помощью вестибулометрии можно выявить точную локализацию повреждения.
4. Мальформация Арнольда Киари. Данная аномалия проявляется в результате сдавливания мозжечка, которое сопровождает гидроцефалию и сирингомиелию.

Вестибулометрию можно выполнять и при других патологиях. Данное исследование позволяет определить степени поражения вестибулярного аппарата.

Тренировка вестибулярного аппарата

Чтобы поддерживать работу вестибулярного аппарата в норме, нужно делать специальные упражнения. Они повышают стойкость данной системы к влиянию раздражающих факторов.

Для решения данной задачи рекомендуется делать такие упражнения:

• наклоны и повороты головы в разные стороны;
• круговые движения головой;
• наклоны туловища;
• круговые вращения телом.

Для тренировок полезно переносить на голове различные предметы. Также полезно заниматься гимнастикой, катанием на роликах, бегом на лыжах. Не менее полезна в этом отношении и аэробика. Особенно эффективны упражнения с применением фитбола.

Упражнения для тренировки вестибулярного аппарата в нашем видео:

Профилактика

Чтобы не допустить развития нарушений в работе вестибулярного аппарата, нужно заниматься их профилактикой. Для этого рекомендуется выполнять следующее:

• своевременно лечить шейный остеохондроз;
• заниматься профилактикой гипертонии и атеросклероза мозговых сосудов;
• уделять внимание профилактике образования тромбов;
• контролировать уровень холестерина в крови;
• заниматься спортом;
• при необходимости принимать сосудистые препараты.

Вестибулометрия – очень информативное диагностическое исследование, которое помогает выявить заболевания ЛОР-органов, неврологические патологии, болезни позвоночника. Чтобы получить правильные результаты, нужно уделить внимание подготовке к данной процедуре и четко следовать всем назначениям специалиста.

как проводится проверка вестибулярного аппарата

14 декабря 2011 г.

Вестибулометрия – исследование, включающее ряд тестов, проводимых для определения функционального состояния и уровня поражения вестибулярного анализатора.

Показания к вестибулометрии

Показаниями к проведению вестибулометрии являются:

• Единичный длительный эпизод вращательного (так называемого системного) головокружения.
• Повторяющиеся приступы головокружения, возможно, сопровождающиеся шумом в ушах, снижением слуха.
• Кратковременные головокружения, возникающие при перемене положения тела.
• Длительное ощущение легкого головокружения, неустойчивости, шаткости при ходьбе.

Самостоятельно или в комплексе с другими исследованиями вестибулометрия является крайне важным и информативным исследованием при диагностике таких заболеваний, как:

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
• Вестибулярный нейронит и лабиринтит.
• Болезнь Меньера.
• Перилимфатическая фистула.
• Двухсторонняя вестибулярная недостаточность.
• Мигрень-ассоциированное головокружение.
• Психогенное головокружение.
• Поражения ствола мозга и мозжечка, другие центральные нарушения.

Особенности анатомии и физиологии вестибулярного анализатора таковы, что информацию о состоянии системы равновесия можно получить, исследуя движения глазных яблок пациента.

Вестибулометрия в ГУТА КЛИНИК

В ГУТА КЛИНИК вестибулометрия проводится на базе видеонистагмографического комплекса экспертного уровня VisualEyes (Micromedical Technologies, USA). При этом движения глазных яблок пациента регистрируются при помощи инфракрасных видеокамер, встроенных в специальные очки.

Результаты видеозаписи обрабатываются и анализируются компьютером, что позволяет получить полное представление о состоянии отдельных структур вестибулярного анализатора.

Адаптированная база данных позволяет быстро находить всю необходимую информацию в полном объеме, а программное обеспечение предоставляет возможность моментально производить все требующиеся расчеты, строить графики и создавать в автоматическом режиме отчет о проведенном исследовании.

Как проводится вестибулометрия

В процессе проведения вестибулометрии пациента просят следить глазами за движущейся мишенью, при этом оцениваются точность движений глаз, скорость реакции и ряд других параметров; проводятся позиционные тесты, заключающиеся в выполнении серии последовательных перемещений головы и тела пациента на кушетке.

И, наконец, последним этапом является проведение калорической пробы. При этом слуховые проходы лежащего пациента поочередно орошают холодной и горячей водой.

Каждое орошение в норме вызывает кратковременное (около 1 мин) головокружение и появление специфических движений глаз – нистагма. Параметры калорического нистагма – один из наиболее информативных показателей состояния вестибулярного анализатора. Длительность исследования 1 – 1,5 часа.

Подготовка к вестибулометрии

Противопоказано употребление алкоголя, психотропных, наркотических и седативных средств за 3 суток до исследования (предупредите врача, проводящего исследование, если Вы вынуждены принимать подобные препараты по медицинским показаниям).

Также просим наших пациенток не использовать косметику (тени и тушь для ресниц), если Вам назначена вестибулометрия, так как это может затруднить видеорегистрацию движений глаз.

Напоминаем также, что в нашей клинике можно провести исследование функции вестибулярного аппарата при поступлении в учебные заведения МВД и МЧС России, а также при трудоустройстве.

Исследование проводится по предварительной записи! Длительность исследования – около 40 мин.

Вестибулометрия — показания, порядок и особенности проведения

Вестибулометрия — группа диагностических методов, проводимых с целью определения функционального состояния вестибулярного аппарата и выявления степени его поражения.

Исследование заключается в изучении спонтанных реакций и симптомов, а также зафиксированных в результате раздражения экспериментальным путём. Нарушения проявляются головокружением, тошнотой, нарушением равновесия, нистагмом.

Показания для проведения диагностики:

• единичное, но длительное системное либо вращательное головокружение;
• регулярные приступы головокружения;
• шаткость при ходьбе;
• длительная неустойчивость;
• головокружения при смене положения тела.

Вестибулометрию назначают также при следующих заболеваниях:

• перилимфатическая фистула;
• ассоциированные с мигренью, психогенные головокружения;
• вестибулярный нейронит;
• поражение мозжечка и ствола мозга;
• лабиринтит;
• болезнь Меньера;
• двухсторонняя вестибулярная недостаточность.

Различают следующие виды проб:

• Калорическая — основана на вливании тёплой либо прохладной жидкости в наружный слуховой проход.
• Вращательная — выполняется на вращающемся кресле.
• Пальценосовая — при закрытых глазах необходимо коснуться кончика носа.
• Отолитовая реакция Воячека — выполняется при помощи двигательного стула.
• Прессорная — разрежение либо сгущение воздушных масс в ушах.
• Указательная — больной усаживается на стул, руки кладёт на колени. В сидячем положении, поочерёдно поднимая руки, при закрытых глазах пациент должен коснуться указательного пальца исследующего.

Противопоказания:

• острый и средний отит;
• сухая перфорация;
• резкое понижение слуха.

как делается исследование, нормы, цена в разных центрах

Под понятием «вестибулометрия» подразумевают комплекс способов, посредством которого проверяют функциональность вестибулярного аппарата. Их используют для выявления заболеваний ЛОР-органов, нервной системы, позвоночника. Чтобы полученные результаты оказались точными, пациент должен следовать указаниям доктора.

Медицинские процедуры, входящие в эту категорию, базируются на восприимчивости данного органа равновесия к воздействию внешних факторов. Диагностическое обследование часто дополняют проведением разных проб. Для их осуществления используют специальное оборудование, посредством которого можно добиться добавочного и дозированного ускорения.

Показания к проведению

Вестибулометрия проводится при возникновении следующих клинических проявлений:

• системное или вращательное головокружение;
• ухудшение слуха;
• ощутимая шаткость при передвижении;
• неустойчивость при принятии вертикального положения;
• нейронит;
• фистула перилимфатического характера;
• сбои в работе мозжечка и мозгового ствола.

Диагностические исследования из этой категории применяют, если в анамнезе пациента присутствует двусторонняя вестибулярная недостаточность, пароксизмальные головокружения доброкачественного характера и болезнь Меньера. Вестибулометрию часто включают в схему дифференциальной диагностики при наличии серьезных заболеваний ЦНС.

Для чего необходима

С помощью вестибулометрии выявляют заболевания ЛОР-органов, опорно-двигательного аппарата. Чтобы получить точные результаты, пациент должен выполнять все рекомендации лечащего врача. Реакция вестибулярного анализатора на внешние раздражители показывает его функциональность. Суть клинического исследования заключается во взятии различных проб, посредством которых оценивают чувство равновесия пациента.

Какие нарушения можно выявить

Благодаря диагностическому исследованию определяют зону поражения в области внутреннего уха и его стадию. Поводом для назначения часто становится мигрень. Сильная головная боль способна вызвать потерю ориентации в пространстве. Чаще всего головокружение возникает перед очередным приступом. Общее недомогание может быть спровоцировано гибелью функциональных клеток, локализованных в мозговом стволе или мозжечке.

Подготовка к исследованию

Подготовительный период начинается за 3-5 дней до начала процедуры. В этот период времени пациент должен отказаться:

• от злоупотребления спиртными напитками;
• приема наркотических веществ (даже в лечебных целях), седативных и психотропных медикаментов;
• использования декоративной косметики для глаз.

Все перечисленные правила обязательны к исполнению. Их игнорирование чревато получением недостоверных результатов.

Как проводится

Существует несколько способов проведения вестибулометрии. К ним причисляют:

1. Калорическую пробу. В ухо пациента медленно вливают определенное количество воды. Ее температура может разниться. От этого фактора зависит направление нистагма. Так называют колебательные движения глаз непроизвольного характера. При отсутствии реакции диагностируют потерю возбудимости. Противопоказанием к применению калорической формы является перфорация барабанной перепонки.
2. Вращательную пробу. Пациент должен сесть на вращающееся кресло. Этот тест начинается после того, как больной закрывает глаза. Его суть довольно проста. Сначала делают 10 вращений в правую сторону, потом направление изменяют. На одно вращение отводится 2 секунды. Норму фиксируют, если нистагм длится на протяжении 30 с.
3. Отолитовую реакцию. В отличие от предыдущей методики больной, сидя на кресле, должен наклонить голову. Если после комплекса вращений у больного появятся симптомы вегетативного расстройства, фиксируют повышенную чувствительность вестибулярного аппарата.

К этому перечню добавляют прессорную, пальценосовую, указательную пробы. Выбор подходящей методики должен сделать лечащий врач. При этом он учитывает индивидуальные особенности пациента и уже имеющиеся хронические заболевания.

Расшифровка результатов

Интерпретацию показателей, полученных в ходе вестибулометрии, должен проводить лечащий врач. Их дополняют сведениями, предоставленными пациентом при сборе анамнеза. Симптомы, возникающие на начальных этапах заболевания, отличаются неспецифичностью, поэтому диагностировать заболевание довольно сложно.

Для того чтобы оценить работу вестибулярного аппарата, врачу понадобится информация о вестибулосоматических, вестибуловегетативных и вестибулосенсорных реакциях организма. 

После расшифровки могут быть получены следующие результаты:

• норморефлексия – норма, отклонений в работе вестибулярного анализатора нет;
• диссоциация – сбои в работе центрального отдела, ведущих протоков и вестибулярных ядер;
• гиперрефлексия – повышенная реактивность центральных отделов и лабиринтов;
• арефлексия – полное отсутствие реакции на воздействие внешних раздражителей;
• гипорефлексия – сниженная активность вестибулярного аппарата;
• асимметрия – поражение центра или периферического сегмента вестибулярного анализатора с одной (обоих) сторон.

Посредством вестибулометрии определяют мальформацию Арнольда Киари. Этот недуг возникает из-за сирингомиелии, сдавливания мозжечка и гидроцефалии. После получения результатов диагностики врач назначает эффективную лекарственную схему, специальные упражнения. Последние необходимы для тренировки вестибулярного аппарата.

Провести вестибулометрию можно в любой клинике Москвы, оснащенной всем необходимым оборудованием и инструментарием. Цена зависит от сложности назначенной процедуры. После интерпретации данных, полученных при вестибулометрии, больному выдают заключение.

Повысить функциональность органа равновесия можно посредством круговых вращений, поворотов и наклонов. Положительный эффект может быть получен во время занятий гимнастикой, аэробикой. Чтобы избежать нарушений в работе механизма равновесия больному:

• необходимо вовремя лечить заболевания опорно-двигательного аппарата;
• следует регулярно пить медикаменты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• осуществлять профилактику атеросклероза, тромбоцитоза и гипертонии;
• нужно заниматься спортом;
• не рекомендуется забывать про ежегодные медицинские обследования.

Вестибулометрия – один из самых информативных диагностических комплексов. Он отличается доступностью, безопасностью и простотой.

ВЕСТИБУЛОМЕТРИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

ВЕСТИБУЛОМЕТРИЯ (лат. vestibulum преддверие + греч. metreo мерить, измерять) — исследование функции вестибулярного аппарата. Термин «вестибулометрия» прочно вошел в практику оториноларингологии и охватывает физиол., клин, и лабораторные методы исследования.

В клинике о состоянии вестибулярного аппарата (см. Внутреннее ухо) судят по жалобам больного, расстройству равновесия, возникновению двигательных и вегетативных рефлексов в ответ на раздражение лабиринта с помощью адекватных или неадекватных раздражителей (см. Вестибулярные реакции). Особое значение имеют жалобы на головокружение (см.) — возникновение иллюзии вращательного или прямолинейного движения. Для поражений лабиринта характерно вращательное головокружение, к-рое обычно сопровождается понижением слуха, нарушением равновесия, вестибулярным нистагмом и вегетативными реакциями (тошнота, рвота и др.).

Вестибулярный нистагм — ритмические движения глазных яблок сравнительно быстро в одну сторону и медленнее — в другую. Направление нистагма определяют по направлению быстрой фазы (быстрого компонента) нистагма. Для этого больному предлагают смотреть на указательный палец исследователя, который находится на расстоянии 40—50 см от глаз больного. Перемещая палец вправо, влево, вверх и вниз, определяют, при каких положениях глаз возникает нистагм, отмечают его направление и амплитуду. Наличие спонтанного горизонтального или горизонтально-ротаторного нистагма, не меняющего своего направления при поворотах глаз (изменяется только амплитуда нистагма, к-рая достигает максимума при повороте глаз в сторону быстрого компонента), характерно для поражения лабиринта или вестибулярного нерва. Возникновение нистагма различного направления при отведении глаз в разные стороны (двусторонний, многосторонний нистагм) и особенно появление вертикальных или диагональных нистагмических движений при поворотах глаз вверх и вниз указывают на поражение ц. н. с. (см. Нистагм).

Важное диагностическое значение имеет возникновение нистагма при определенных положениях головы (нистагм положения). Для его выявления больного просят несколько раз менять положение головы: сесть, затем лечь на спину, одновременно поворачивая голову вправо и влево. При поражениях лабиринта нистагм положения возникает только после какого-нибудь определенного движения головы, причем не сразу, а со скрытым периодом, измеряемым секундами. При этом больные испытывают отчетливое головокружение («головокружение положения»), у них могут возникнуть сильные вегетативные реакции. Если голова длительно удерживается в данном положении, нистагм и головокружение скоро угасают. При повторении движения головой нистагм и головокружение возникают вновь, но слабее, чем в первый раз.

При поражениях ц. н. с. нистагм может возникать после различных движений головы, причем направление его обычно бывает разным. Нистагм возникает без заметного скрытого периода и может наблюдаться в течение всего времени, пока голова находится в данном положении. Больные обычно не испытывают сильного головокружения, вегетативные реакции у них отсутствуют или выражены слабо. При повторных движениях головы нистагм каждый раз возникает с одинаковой силой.

Наряду с визуальным наблюдением нистагма в клинике пользуются нистагмографией — регистрацией нистагмических движений глаз (см. Электронистагмография).

О расстройстве функции вестибулярного аппарата можно судить по локомоторным пробам.

Поражение вестибулярного аппарата проявляется в неустойчивости при стоянии с приведенными друг к другу ступнями (симптом Ромберга), в неспособности удерживаться на наклонной площадке (при исследовании на гониометре по С. Ф. Штейну) и в отклонениях в сторону при ходьбе с закрытыми глазами.

Нарушение координации движений верхних конечностей может быть выявлено с помощью указательной пробы и пробы Водака — Фишера.

Указательная проба (или реакция промахивания) — больному предлагают сесть против исследователя, положить руку на колено, а затем вытянуть и, не сгибая в локте, указательным пальцем попасть в указательный палец вытянутой руки исследователя (при открытых, а затем при закрытых глазах).

Проба Водака — Фишера (реакция отклонения рук) заключается в следующем: больному предлагают закрыть глаза и вытянуть обе руки вперед. Через нек-рое время у больных с нарушениями координации иннервации руки отклоняются в сторону и расходятся, перемещаясь вверх и вниз.

С целью выявления реакций вестибулярного анализатора на определенный раздражитель (при экспертизе) применяется вращательная проба (опыт вращения), калорическая и др.

Кресло Барани

Вращательная проба производится на обычном кресле Барани или на кресле с приспособлениями, позволяющими градуировать продолжительность и силу раздражения (купулометрия). Нистагм возникает как в начале вращения, так и после его прекращения (пост-нистагм). Продолжительность послевращательного нистагма после десятикратного вращения в плоскости горизонтальных полукружных каналов (вращение больного в положении сидя, голова опущена вниз на 30°) в среднем равняется 20—30 сек. Нистагм в таких условиях вызывается преимущественно током эндолимфы в горизонтальных полукружных каналах. Это обусловлено тем, что у человека вертикальные каналы не лежат во взаимно перпендикулярных плоскостях и их рецепторы реагируют на вращение в различных плоскостях. Поэтому изолированное раздражение передних или задних полукружных каналов путем вращения неосуществимо. При вращательной пробе результаты зависят от одновременного раздражения обоих лабиринтов, что ограничивает возможность применения данной пробы при клинических исследованиях.

При исследовании методом двойного вращения по В. И. Воячеку (отолитовая реакция) туловище исследуемого наклоняют вперед на 90 градусов и вращают в кресле Барани 5 раз в течение 10 сек. После прекращения вращения исследуемый продолжает сидеть с закрытыми глазами в том же положении в течение 5 сек., после чего ему предлагают быстро выпрямиться. В результате создается комбинированное раздражение рецепторов вестибулярного аппарата. Такую функциональную нагрузку люди с нормальной возбудимостью вестибулярного аппарата переносят легко, у них не возникает значительных двигательных и вегетативных реакций. Возникновение сильных двигательных, особенно вегетативных, реакций свидетельствует о пониженной устойчивости к вестибулярным «нагрузкам». Функциональные исследования вестибулярного аппарата производятся также при помощи качелей Хилова и центрифуг.

Калорическая проба основана на возникновении в лабиринте при термическом раздражении (согревание или охлаждение) конвекционных токов эндолимфы. Основным преимуществом метода является возможность воздействия раздражителем на каждый лабиринт в отдельности.

Во время калорической пробы больной сидит с откинутой назад головой (на 60°). В наружный слуховой проход вводят 100—200 мл прохладной (обычно от 15 до 30°) или горячей (св. 37°) воды. При введении холодной воды в горизонтальном полукружном канале возникают токи эндолимфы, вызывающие горизонтальный нистагм в противоположную раздражаемому уху сторону, а при введении горячей воды — в сторону исследуемого уха. У больных с выпадением вестибулярной функции вызвать нистагм с помощью калорической пробы не удается. Для обеспечения равномерной и дозированной подачи воды определенной температуры пользуются специальным прибором — отокалориметром. С целью определения порога вестибулярной возбудимости в ухо вливают 5—10 мл воды (27—35°) — метод Кобрака. Калорическая проба не применяется при сухой перфорации барабанной перепонки. При перфорации барабанной перепонки вдувают холодный воздух (метод Н. М. Асписова).

Гальваническая проба — вызывание нистагма, движений головы, туловища и конечностей действием на лабиринт постоянного электрического тока. Чаще применяют монополярное раздражение: один электрод накладывают на сосцевидный отросток, второй — на шею или туловище исследуемого. Если на сосцевидный отросток наложен катод, нистагм будет направлен в сторону раздражаемого лабиринта, а если наложен анод, то нистагм будет направлен в противоположную сторону. Электрический ток действует непосредственно на вестибулярный нерв, вследствие чего вестибулярные рефлексы вызываются и у больных с перерожденными рецепторами лабиринта. Если на лабиринт воздействовать переменным током низкой частоты (1 — 3 гц), наступают ритмические движения глаз определенной частоты. Гальванической пробой обычно пользуются с целью дифференциальной диагностики лабиринтных поражений от ретролабиринтных.

Пpeссорная проба (фистульный симптом) имеет важное значение для распознавания ограниченных лабиринтитов. При хроническом гнойном среднем отите, протекающем с кариесом наружной стенки лабиринта, в ней может образоваться дефект (фистула). Если повышать или понижать давление воздуха в наружном слуховом проходе, давление передается через фистулу лабиринтной жидкости. В результате возникают нистагмические движения глаз: при повышении давления — в сторону исследуемого уха, при понижении — в противоположную сторону, больной отмечает возникновение кратковременного головокружения (Цытовича опыт). При пониженной возбудимости лабиринтных рецепторов может возникнуть только головокружение (без нистагма) или вообще не будет симптомов раздражения вестибулярного аппарата. Поэтому отрицательный результат прессорной пробы не исключает наличия фистулы лабиринта. Иногда при повышении давления воздуха в наружном слуховом проходе нистагм направлен не в сторону раздражаемого лабиринта, а в противоположную сторону — парадоксальный фистульный симптом.

Оптокинетическая проба заключается в вызывании нистагмических движений глаз путем перемещения каких-нибудь объектов в поле зрения (обычно перед глазами исследуемого вращают барабан с белыми и черными полосами). Проба применяется гл. обр. в качестве дополнения к вестибулометрическому исследованию больных с поражениями ц. н. с.

Кресло Барани — вращающееся в горизонтальной плоскости кресло (рис.), предложенное в 1906 г. Р. Барани для искусственного раздражения вестибулярного аппарата. При исследовании испытуемый садится в кресло, ставит ноги на подставку, к-рая не касается пола, и застегивает впереди себя укрепленную на подлокотниках стальную штангу (цепочку), чтобы не выпасть из кресла во время вращения. Врач при помощи стержня вручную вращает кресло с различной скоростью необходимое число раз в зависимости от характера исследования, затем останавливает и наблюдает за нистагмом.

Были предложены различные механические и электрические приводы для вращения и остановки кресла, однако они не получили распространения. Вращающиеся кресла современных конструкций позволяют изучать влияние на лабиринт различных ускорений с графической регистрацией вестибулярных реакций.

См. также Вестибулярный анализатор.

Библиография: Гольдин С. Я. Отоневрологические симптомы и синдромы, М., 1951; Григорьев Ю. Г., Фарбер Ю. В. и Волохова Н. А. Вестибулярные реакции (Методы исследования и влияния различных факторов внешней среды), М., 1970, библиогр.; Компанеец С. М. Методы исследования слухового органа, в кн.: Болезни уха, носа и горла, под ред. С. М. Компанейца и А. А. Скрыпта, ч. 1, с. 370, Киев, 1936; Курашвили А. Е. Бабияк В. И. Физиологические функции вестибулярной системы, Л., 1975, библиогр.; Миньковский А. X. Методы исследования вестибулярного аппарата и их значение в диагностике, Многотомн, руководство по оторинолар., под ред. А. Г. Лихачева, т. 1, с. 310, М., 1960, библиогр.; он же, Клиническая лабиринтология, М., 1974, библиогр.; Хечинашвили С. Н. Вестибулярная функция, Тбилиси, 1958; Хилов К. Л. О новом кумулятивном принципе исследования вестибулярного аппарата при профотборе на летную службу, Вестн, сов. оторинолар., № 4, с. 213, 1933; он же, Функция органа равновесия и болезнь передвижения, Л., 1969, библиогр.

С. Н. Хечинашвили.

Вестибулометрия: что это? | КИМ

Быкова Марина Кимовна

Заведующая отделением функциональной диагностики

Семянникова Мария Павловна

врач-терапевт врач-сомнолог

Шабунина Екатерина Михайловна

Врач-невролог, 2 категория

Вестибулометрия – это распространенное исследование, которое включает в себя целый ряд тестов, каждый из которых проводится с целью выяснить функциональное состояние и уровень поражения вестибулярного анализатора.

Показания для проведения вестибулометрии

Вестибулометрия проводится в случаях, когда у больных отмечается один или несколько из следующих симптомов:

• единичный, но при этом длительный эпизод системного или вращательного головокружения;
• регулярные приступы головокружения, которые могут сопровождаться снижением слуха или шумом в ушах;
• головокружения, возникающие при смене положения тела;
• длительное ощущение шаткости при ходьбе;
• длительные головокружения и неустойчивости.

Стоит также отметить, что вестибулометрия может быть назначены и при ряде других отклонений, как самостоятельное исследование или в комплексе с другими видами диагностики. Среди других заболеваний, при которых может быть назначении вестибулометрия, выделяют:

• психогенные головокружения;
• вестибулярный нейронит и лабиринтит;
• перилимфатическую фистулу;
• поражения ствола мозга и мозжечка;
• мигрень-ассоциированные головокружения;
• другие центральные нарушения

Кроме того, вестибулометрия может быть назначена при болезни Меньера, доброкачественных пароксизмальных позиционных головокружениях, а также при духсторонней вестибулярной недостаточности.

Стоит отметить, что получить информацию о состоянии вестибулярного аппарата можно получить, изучив особенности движения глазных яблок пациента. Это возможно, благодаря особенности физиологии и анатомии вестибулярного анализа.

Особенности проведения вестибулометрии

В ходе проведения исследования пациента просят следить глазами за движущейся мишенью. Движения глаз пациента фиксируются при помощи специальных инфракрасных видеокамер, которые вмонтированы в очки, используемые при исследовании. Стоит отметить, что результаты исследования обрабатываются и детально анализируются компьютером. Это позволяет медикам получить полное представление о состоянии отдельных структур вестибулярного аппарата пациента. Врачи в первую очередь оценивают:

• скорость реакции пациента;
• точность движения глаз.

Анализу также подвергается и ряд других факторов.

Проведение вестибулометрии также включает в себя проведение теста, в течение которого пациент должен произвести на кушетке ряд последовательных движений головы и тела. Последний этап проведения вестибулометрии представляет собой проведение калорической пробы. В ходе данной процедуры слуховые проходы лежащего пациента орошают холодной и горячей водой по очереди. Стоит отметить, что каждое из опрыскиваний вызывает кратковременное головокружение.

Подготовка к вестибулометрии

Перед проведением вестибулометрии не стоит:

• пользоваться косметическими средствами;
• употреблять алкоголь;
• употреблять наркотические, психотропные или седативные средства;

Клинический институт мозга

Рейтинг: 4/5 — 4 голосов

Поделиться статьей в социальных сетях

Программы:

Другие статьи по теме:

Вестибулометрия

Вестибулометрия — это методы исследования вестибулярного аппарата, позволяющие судить о его функции. Результаты вестибулометрии оцениваются по характеру нистагма (см.) и вегетативным реакциям  организма.

1. Калорическая проба производится медленным вливанием в наружный слуховой проход теплой (t°40°) или чаще холодной (t°18°) воды. В первом случае нистагм направлен в сторону исследуемого уха, во втором — в обратную. Отсутствие нистагма говорит о потере возбудимости лабиринта. При перфорации барабанной перепонки производить калорическую пробу не рекомендуется.

2. Вращательная проба производится на вращающемся кресле (см. Бараны кресло). Голову исследуемый держит прямо, глаза закрыты. Проводят 10 равномерных вращений сначала в правую, затем в левую сторону. Скорость вращения — 1 оборот в течение 2 сек. После остановки вращения следят за появлением нистагма; исследуемый при этом сидит прямо с открытыми глазами и, не поворачивая головы, смотрит в сторону на палец исследующего, расположенный от него в 25 см на уровне глаза в стороне, противоположной бывшему вращению. В норме нистагм длится около 30 сек. Удлинение времени нистагма указывает на повышение, укорочение — на частичное или полное угнетение возбудимости лабиринта.

3. Прессорная проба (фистульный симптом) производится сгущением (или разрежением) воздуха в наружном слуховом проходе посредством баллона Полицера или прижатием козелка. Возникающий при этом нистагм указывает на наличие фистулы (свища) в полукружном канале: при сгущении воздуха в наружном слуховом проходе нистагм направлен в сторону исследуемого уха, при разрежении переходит в противоположную сторону.

4. Отолитовая реакция Воячека (ОР) производится на вращающемся кресле. Исследуемый наклоняет голову вниз на 90° и закрывает глаза. Производят 5 вращений в течение 10 сек. Затем 5-секундная пауза, после чего исследуемому предлагают поднять голову и открыть глаза. Резко выраженные отклонение туловища и вегетативные симптомы (тошнота, холодный пот и т. д.) говорят о повышении вестибулярно-вегетативной чувствительности. Отолитовая реакция производится при проф. отборе на работы, при которых необходимо сохранять равновесие в трудных условиях.

5. Пальце-носовая проба — исследуемый при закрытых глазах должен коснуться указательным пальцем кончика носа.

6. Указательная проба — обе руки сидящего больного лежат на коленях, пальцы рук, кроме указательных, согнуты. Поднимая поочередно руки, больной при закрытых глазах должен коснуться указательного пальца исследующего. Движение рук можно производить в горизонтальном и вертикальном направлениях. В норме обе пробы выполняются безошибочно. При раздражении лабиринта наблюдается двустороннее промахивание, больше выраженное в сторону пораженного лабиринта. Помимо указанных проб, в настоящее время производится исследование вестибулярного аппарата методом дозированных ускорений на специальной аппаратуре (так называемая купулометрия) и методом добавочных, или кориолисовых,  ускорений.