Ттг при удаленной щитовидной железе: ТИРЕОИДЭКТОМИЯ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ

Памятка для пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе

2 Сентября 2016 В течение 1 месяца после операции возможно снижение работоспособности и повышения утомляемости. Рекомендуется в течение первых 2-4 недель после выписки несколько ограничить физические нагрузки (длительность ограничения зависит от типа проведенной операции).

В процессе формирования послеоперационного рубца на шее возможны ощущения «покалывания», «онемения кожи», «натяжения», ощущения «кома в горле» при глотании. Эти явления обычно проходят в течении 2-6 месяцев. Окончательное формирование кожного рубца происходит 6-12 месяцев после операции.

Отек краев послеоперационной раны может сохраняться до 2 месяцев после операции, после чего отек самостоятельно исчезает.
До снятия кожного шва разрешается мыть тело и голову, однако зону шеи шва следует защищать от контакта с водой. При намокании повязки – снять ее, осушить шов чистой салфеткой и наложить новую, сухую повязку.
После снятия шва в этот же день разрешается принимать душ и мыть зону шва.

Носить повязку после снятия шва не нужно.
В течение первого месяца после операции следует ограничить воздействие на послеоперационный рубец грубых шерстяных и синтетических тканей.

Если вам назначен L-тироксин, помните, что применять его следует утром, натощак, за 30 минут до еды, запивать таблетку следует только водой. Прием препаратов, содержащих железо или кальций (например, витаминных комплексов) возможен через 3 часа после приема тироксина. В дни сдачи анализа крови на гормоны щитовидной железы следует сдавать кровь до приема L-тироксина с целью исключения возникновения погрешности в результатах.

Помните, что самостоятельное изменение дозы принимаемого L-тироксина может быть опасным. Изменяйте режим приема препарата только после консультации врача.

Первый анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы может быть назначен вашим лечащим врачом через 1 или 2 месяца после операции. Получив результаты анализов, обратитесь за консультацией к вашему лечащему врачу.

Помните, что операция на щитовидной железе ни в коем случае не приводит к инвалидности, к потере работоспособности и возможности жить полноценной жизнью. Даже после удаления щитовидной железы прием искусственного гормона L-тироксина полностью нормализует все важные функции организма.

Помните, что Ваш лечащий доктор всегда готов помочь Вам. Не стесняйтесь обратиться к нему за советом.

Хирургическое отделение № 2

Об операции на щитовидной железе

Это руководство поможет вам подготовиться к операции на щитовидной железе в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Используйте это руководство для справки во время подготовки к дню операции. Всегда берите его с собой в центр MSK, в том числе в день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу

Информация об операции

Информация о щитовидной железе

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, расположенная в нижней передней части шеи (см. рисунок 1). Она состоит из 2 долей. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые контролируют превращение организмом кислорода и калорий в энергию.

Лимфоузлы — это небольшие овальные или круглые структуры, которые располагаются по всему телу. Они производят и хранят клетки крови, призванные бороться с инфекцией.

Паращитовидные железы расположены за щитовидной железой. Они вырабатывают гормон, который помогает поддерживать уровень кальция в крови.

Рисунок 1. Щитовидная железа

Удаление щитовидной железы

Во время операции на щитовидной железе она удаляется полностью или частично. Операция выполняется через разрез (хирургический надрез) в нижней передней части шеи. Ваш хирург осмотрит всю щитовидную железу. Он решит, какую часть щитовидной железы необходимо удалить, а также осмотрит расположенные рядом лимфоузлы.

• Операция по удалению половины щитовидной железы называется лобэктомией или гемитиреоидэктомией.
• Операция по удалению всей щитовидной железы называется полной тиреоидэктомией.

Операция продлится от 2 до 3 часов.

Повреждение нервов во время операции на щитовидной железе

Возле щитовидной железы расположены 2 нерва, помогающие работать гортани (глотке). Эти нервы называются возвратным гортанным нервом и верхним гортанным нервом. Они могут быть затронуты во время операции на щитовидной железе.

Возвратный гортанный нерв

Возвратный гортанный нерв расположен за щитовидной железой и идет в глотку. Если опухоль расположена близко к этому нерву или этот нерв будет поврежден во время операции, то голосовые связки (2 эластичных полосы ткани в глотке, которые помогают вам говорить) могут быть повреждены. Из-за этого вы можете охрипнуть. Охриплость голоса — это нормальное явление после операции на щитовидной железе, и обычно со временем это проходит.

Если охриплость голоса не проходит, вам потребуется провести процедуру по осмотру горла. Возможно, вам также будет нужно показаться ларингологу (врачу, специализирующемуся на проблемах с голосом).

Существует несколько способов улучшить голос при повреждении возвратного гортанного нерва, включая операцию и инъекцию (укол) в голосовую связку. Ваш врач обсудит с вами эти варианты.

Перед операцией врач осмотрит ваши голосовые связки, чтобы убедиться, что опухоль не расположена близко к возвратному гортанному нерву. Если опухоль большая или расположена близко к нерву, риск повреждения нерва гораздо выше. Хотя это случается редко, но это может привести к проблемам с голосовыми связками.

Верхний гортанный нерв

Верхний гортанный нерв помогает повышать голос. Если этот нерв ослабнет или будет поврежден, это может повлиять на высоту и тон вашего голоса. Из-за этого вам может быть тяжело повышать голос или петь. Во время операции на щитовидной железе некоторые травмы нервов — это обычное явление, и со временем они проходят. Если голос не восстановится, вам потребуется пройти процедуру по осмотру горла.

После операции врач проверит ваши дыхательные пути. При наличии каких-либо изменений в голосе или дыхании вам может потребоваться осмотр горла. В этом случае врач предоставит вам дополнительную информацию.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Запишите имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша медицинская бригада будете готовиться к операции вместе. Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

• Я принимаю лекарство, разжижающее кровь. К таким лекарствам относятся aspirin, heparin, warfarin (Jantoven^®, Coumadin^®), clopidogrel (Plavix^®), enoxaparin (Lovenox^®), dabigatran (Pradaxa^®), apixaban (Eliquis^®) и rivaroxaban (Xarelto^®). Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
• Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (прописанные медицинским сотрудником), включая пластыри и мази.
• Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
• Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
• У меня случаются приступы апноэ во сне.
• Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого пациент засыпает во время операции).
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
• Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю.
• Я принимаю легкие наркотики.

Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

• Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
• Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

• Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
• После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
• Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
• Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас к специалистам нашей программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

Использование MyMSK

MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале для пациентов центра MSK. Вы можете использовать MyMSK, чтобы общаться со своей медицинской бригадой, отправляя и получая сообщения, просматривать результаты анализов, уточнять дату и время визитов и прочее. Вы также можете предложить ухаживающему за вами лицу создать свою учетную запись, чтобы видеть информацию о вашем лечении.

Если у вас еще нет учетной записи на портале MyMSK, вы можете посетить веб-сайт my.mskcc.org, позвонить по телефону 646-227-2593 или в офис вашего врача, чтобы получить идентификационный номер для регистрации. Также можно посмотреть видеоролик How to Enroll in MyMSK: Memorial Sloan Kettering’s Patient Portal. Обращайтесь за помощью в справочную службу MyMSK (MyMSK Help Desk) по адресу электронной почты [email protected] или по номеру телефона 800-248-0593.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место проведения дооперационного исследования будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе хирурга.

В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

В ходе визита вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, работающей(-им) с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Вы очень поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

• список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
• результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
• имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий визит.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции выполняйте глубокие вдохи и прокашливайтесь. Ваш медицинский сотрудник выдаст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к медсестре/медбрату или терапевту-пульмонологу.

Физическая нагрузка

Постарайтесь ежедневно выполнять аэробные упражнения. Аэробные упражнения — это любые упражнения, ускоряющие сердцебиение, например ходьба, плавание или езда на велосипеде. В холодную погоду ходите по лестнице в своем доме, отправляйтесь в торговый центр или в магазин. Физические нагрузки помогут улучшить состояние организма для проведения операции, а также помогут облегчить и ускорить процесс выздоровления.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

Купите все необходимое

Когда вы вернетесь домой после операции, вам понадобятся следующие лекарства:

• кальциевые добавки, например карбонат кальция (Tums Ultra^®)

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать NSAIDs, такие как ibuprofen (Advil^®, Motrin^®) и naproxen (Aleve^®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) .

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Что необходимо запомнить

• Наденьте удобную свободную одежду.
• Не наносите какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
• Удалите лак и наклейки с ногтей.
• Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
• Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
• Оставьте ценные вещи дома.
• Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.

Что взять с собой

• Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
• Стимулирующий спирометр
• Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
• Мобильный телефон и зарядное устройство.
• Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
• Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

По прибытии в больницу

Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам свои имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

• просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
• спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
• расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
• расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
• ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.

Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Запишите имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их своему медицинскому сотруднику.

Чего ожидать

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в палате пробуждения (Post-Anesthesia Care Unit, PACU) или в палате послеоперационного наблюдения.

Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода. Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей.

В шею под разрезом вам могут установить дренаж. Обычно его снимают на следующий день после операции.

Медсестра/медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже описаны некоторые рекомендации, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

• Начинайте двигаться сразу, как только сможете. Ходьба помогает снизить риск образования тромбов и развития пневмонии. Она также помогает стимулировать кишечник и возобновить его работу. Медсестра/медбрат или физиотерапевт помогут вам начать двигаться. Медсестра/медбрат также даст вам лекарство для снятия боли.
• Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Часто задаваемые вопросы: во время пребывания в больнице

Буду ли я чувствовать боль?

Вы будете испытывать болевые ощущения после операции. Врач и медсестра/медбрат будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату. Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли использовать стимулирующий спирометр, а также вставать с постели и ходить.

Сначала обезболивающее лекарство будет вводиться вам через внутривенный катетер. Когда вы сможете глотать жидкости, вы начнете принимать пероральное обезболивающее лекарство. Перед выпиской из больницы вам выдадут рецепт на легкое обезболивающее лекарство. Вместо него вы можете принимать acetaminophen с повышенной силой действия (Extra Strength Tylenol^®). Обсудите с вашим врачом или медсестрой/медбратом возможные побочные эффекты и время, когда вам следует перейти на безрецептурные обезболивающие лекарства.

Смогу ли я принимать пищу после операции?

Через несколько часов после операции вы сможете рассасывать ледяную стружку и пить жидкости. Испытывать некоторый дискомфорт при глотании — это нормально. Вы постепенно будете возвращаться к обычному рациону питания. После первой ночи у вас не будет никаких ограничений в питании.

Какие побочные эффекты появятся после операции?

После операции у вас может возникнуть временная дисфункция паращитовидных желез. Это означает, что паращитовидные железы могут не вырабатывать достаточно гормона для поддержания уровня кальция в крови. И хотя это временное явление, оно может вызвать гипокальциемию. Гипокальциемия — это состояние, при котором в крови недостаточно кальция.

Гипокальцемия может вызывать онемение или покалывание в руках, ступнях и вокруг рта. Позвоните своему врачу, если у вас появились какие-либо из этих симптомов. Врач скажет, нужно ли вам принимать кальциевые добавки для устранения этой проблемы.

Часто задаваемые вопросы: после выписки

Прочтите материал Что можно сделать, чтобы избежать падений и узнайте, что вы можете сделать, чтобы позаботиться о своей безопасности и избежать падений дома и во время визитов в центр MSK.

Что представляет собой послеоперационная анкета Recovery Tracker?

Нам нужно знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы. Чтобы иметь возможность и дальше оказывать вам медицинскую помощь, мы будем ежедневно отправлять перечень вопросов в вашу учетную запись MyMSK в течение 10 дней после вашей выписки из больницы. Эти вопросы называют послеоперационной анкетой Recovery Tracker.

Заполняйте послеоперационную анкету Recovery Tracker каждый день не позднее полуночи (24:00). Это займет у вас всего 2–3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, как вы себя чувствуете и что вам нужно.

В зависимости от ваших ответов, мы можем связаться с вами или попросить вас позвонить хирургу, чтобы дать нам дополнительную информацию. Вы всегда можете позвонить в офис вашего хирурга, если у вас возникли какие-либо вопросы. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Послеоперационная анкета Recovery Tracker .

Буду ли я чувствовать боль, когда вернусь домой?

Длительность присутствия боли и дискомфорта у каждого человека разная. Болевые ощущения могут остаться у вас и на момент возвращения домой.

Приведенные ниже рекомендации помогут вам снимать боль в домашних условиях.

• Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
• Позвоните вашему врачу, если назначенное лекарство не снимает боль.
• Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство.
• По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут безрецептурные обезболивающие средства, такие как acetaminophen (Tylenol^®) или ibuprofen (Advil^®).
• Соблюдайте рекомендации врача или медсестры/медбрата, касающиеся прекращения приема назначенного вам обезболивающего лекарства.
• Не принимайте acetaminophen в количестве, превышающем указанное на флаконе, либо принимайте его в соответствии с указаниями врача или медсестры/медбрата. Слишком большое количество acetaminophen вредно для печени.
• Обезболивающие лекарства должны помочь вам вернуться к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять упражнения. Однако небольшое усиление боли при повышении уровня активности является нормальным.
• Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Они наиболее эффективны через 30–45 минут после приема. Лучше принимать лекарство при первом появлении боли и не ждать ее усиления.

Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Могу ли я принимать душ?

Вы можете принять душ через 48 часов после снятия хирургического дренажа. Если вам не устанавливали дренаж, вы можете принять душ через 48 часов после операции.

Не запрокидывайте голову во время принятия душа в течение 4 недель после операции. Пусть вода льется прямо на линию разреза. Аккуратно промокните разрез насухо чистым полотенцем или махровой салфеткой. Позвоните своему врачу, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим врачом во время первого визита после операции.

Как мне ухаживать за разрезом?

Перед выпиской медсестра/медбрат научит вас, как ухаживать за разрезом. Эти инструкции будут записаны в документе, который вы получите при выписке. В большинстве случаев скобки или швы снимают во время первого приема у врача после операции.

Ко времени выписки из стационара разрез на вашем теле начнет заживать. Перед выпиской из больницы осмотрите свой разрез вместе с медсестрой/медбратом. Если вы будете знать, как выглядит ваш разрез, вы сможете заметить его изменения в дальнейшем.

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если кожа под разрезом онемела, это нормально, ведь часть нервных окончаний была отсечена при операции. Через некоторое время онемение пройдет.

Если при выписке на разрез наложены полоски пластыря Steri-Strips, они отойдут и отпадут сами. Если на момент выписки на разрезе остается клей Dermabond, он также отойдет и слезет сам. Если пластырь Steri-Strips и клей Dermabond не отпадут через 10 дней, вы можете снять их.

Какие еще лекарства потребуется принимать после операции?

Лекарство с гормонами щитовидной железы

При полном удалении щитовидной железы вам потребуется принимать лекарство для замены того гормона, который вырабатывался щитовидной железой. Вам потребуется принимать его каждый день на протяжении всей жизни. Существует много лекарств с гормонами щитовидной железы. Один из примеров — это levothyroxine (Levoxyl^®, Synthroid^®). Для получения дополнительной информации прочитайте материал Levothyroxine.

Врач назначит вам лекарство с гормонами щитовидной железы и расскажет, как его принимать. Вам также может потребоваться делать анализы крови, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно лекарства, но не слишком много. При необходимости врач скорректирует дозу.

Кальциевые добавки

Если после операции у вас возникла дисфункция паращитовидных желез или гипокальциемия, вам может потребоваться прием кальциевых добавок. Вы можете купить это в местной аптеке без рецепта. Спросите у вашего врача, какую дозу вам нужно принимать. Если вы принимаете кальций, ваш врач может порекомендовать вам прием витамина D, который помогает организму усваивать кальций.

Кальций может вызывать запор, особенно если вы принимаете обезболивающее лекарство. Если вы считаете, что это может стать для вас проблемой, поговорите с медсестрой/медбратом. Вам могут порекомендовать средство для размягчения стула или слабительное.

Когда для меня будет безопасно водить машину?

Вы можете снова водить машину через 1 неделю после операции, если вы сможете без проблем поворачивать голову и следить за дорожным движением.

Когда я смогу поднимать тяжести?

Спросите у врача, через какое время после операции вы сможете безопасно поднимать тяжелые предметы. Большинству пациентов не следует поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 6 недель после операции.

Какие упражнения я могу выполнять?

Не пользуйтесь гантелями или тренажерами для верхней части тела в течение как минимум 4 недель после операции. Вы можете выполнять упражнения для нижней части тела.

Аэробные упражнения, такие как ходьба и подъем по лестнице, помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая и останавливаясь по мере необходимости.

Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь с врачом или медсестрой/медбратом.

Какие еще ограничения меня ожидают?

Не запрокидывайте голову (как будто вы смотрите в потолок) по крайней мере в течение 4 недель после операции. Из-за этого растягивается разрез. Вы можете поворачивать голову в стороны и наклонять ее вниз.

В первый год после операции не допускайте попадания солнечных лучей на область разреза. Ваш врач или медсестра/медбрат скажут вам, когда вы сможете безопасно использовать солнцезащитные средства, но обычно это происходит после полного заживления разреза.

Сколько времени займет выздоровление?

В течение нескольких недель после операции вы увидите, что к вам постепенно возвращается энергия. Некоторые люди отмечают периодический упадок и прилив сил на протяжении 1–2 месяцев.

У меня появилось чувство стянутости в области разреза, это нормально?

Появление чувства стянутости вдоль разреза возможно по мере его заживления. Это чувство может появляться и исчезать. Это может продолжаться от недели до нескольких месяцев и дольше. Это нормально, и вам не стоит беспокоиться на этот счет. Вы также можете чувствовать онемение в месте разреза и в области рядом с ним. Это ощущение также является нормой и пройдет со временем.

Когда состоится мой первый визит к врачу после операции?

Ваш первый визит к врачу состоится через 7–10 дней после операции. Медсестра/медбрат дадут вам указания, как записаться на прием, в том числе сообщат номер телефона, по которому следует позвонить.

Ваш хирург осмотрит разрез. Результаты лабораторных исследований должны быть готовы к этому времени, и хирург обсудит их с вами. Вы также обсудите необходимость дополнительного лечения.

Потребуется ли мне дополнительное лечение?

Многим пациентам не требуется дополнительное лечение. Однако если у вас папиллярный рак щитовидной железы, вам может потребоваться радиойодтерапия. Лечащая команда обсудит с вами, подходит ли вам этот способ лечения. Лечащая команда включает хирурга, эндокринолога и врача из отделения ядерной медицины. При необходимости радиойодтерапии эндокринолог расскажет вам, как будет проходить лечение.

Нужно ли сдавать специальные анализы крови после операции?

Вы пройдете исследования функции щитовидной железы через 6–8 недель после операции. Таких исследований будет два: на тиреотропный гормон (thyroid stimulating hormone, TSH) и на свободный тироксин (free thyroxine, FT4). Эти исследования покажут, достаточно ли у вас в крови гормона щитовидной железы. На основании результатов этих исследований ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации скорректирует количество принимаемого вами лекарства для щитовидной железы.

При удалении всей щитовидной железы из-за папиллярного рака вам потребуется сдать анализ крови на тиреоглобулин (thyroglobulin) через 6 недель после операции. Вы будете сдавать этот анализ крови каждый год, чтобы врач мог отслеживать происходящие изменения.

При медуллярном раке щитовидной железы, через 6 недель после операции вам будет необходимо сдать анализы крови, называемые анализом на раково-эмбриональный антиген (carcinoembryonic antigen, CEA) и тиреокальцитонин (calcitonin). Вы будете сдавать эти анализы крови каждый год, чтобы врач мог отслеживать происходящие изменения.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который дежурит вместо вашего.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
• выделения из разреза;
• проблемы с дыханием;
• кожа вокруг разреза более теплая, чем обычно;
• повышенный дискомфорт вокруг разреза;
• усилилось покраснение вокруг разреза;
• появился или усилился отек вокруг разреза;
• онемение, подергивание или покалывание вокруг рта, в пальцах рук или ног.

Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Запишите имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Услуги капеллана (Chaplaincy Service)
212-639-5982
В центре MSK капелланы готовы выслушать, поддержать членов семьи, помолиться, обратиться к местному духовенству или религиозным группам, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня расположена рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital и открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org.

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Программы сексуального здоровья (Sexual Health Programs)
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Программа сексуального здоровья при MSK может помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

• Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин помогает женщинам, которых беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, включая преждевременную менопаузу и снижение фертильности. Для получения более подробной информации и для записи на прием позвоните по номеру телефона 646-888-5076.
• Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин помогает мужчинам, которых беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, включая эректильную дисфункцию. Для получения более подробной информации и для записи на прием позвоните по номеру телефона 646-888-6024.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения дополнительной информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25^th Street и 26^th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вспомогательные службы для больных раком щитовидной железы

Организация по оказанию поддержки больным с раком ротовой полости, головы и шеи (Support for People with Oral and Head and Neck Cancer, SPOHNC)
www.spohnc.org
800-377-0928
Предоставляет информацию и поддержку пациентам с раковыми заболеваниями полости рта, головы и шеи.

Ассоциация Thyroid Cancer Survivors’ Association
www.thyca.org

Организация SHARE
www.sharecancersupport.org
866-891-2392
Предлагает группы поддержки для пациентов, перенесших рак молочной железы, метастатический рак молочной железы и карциному яичника и проживающих на Манхэттене, а также в Куинсе, Бруклине и Статен-Айленде.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в настоящем руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Запишите имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Тиреоидэктомия (экстирпация щитовидной железы): ведение в послеоперационном периоде и наиболее типичные осложнения

Версия для печати

NS590 Furtado L (2011) Thyroidectomy: post-operative care and common complications.

Nursing Standard. 25, 34, 43-52.

Резюме

Любое хирургическое вмешательство сопровождается определенным риском. Операции на щитовидной железе могут сопровождаться потенциально смертельными осложнениями в раннем послеоперационном периоде. Очень важно, чтобы у медицинских сестер были необходимые знания и навыки, которые позволят своевременно распознать разные признаки и симптомы потенциальных осложнений и предпринять соответствующие действия. Раннее распознавание и быстрая реакция — это ключевые моменты в поддержании безопасности пациента и минимизации возможных последствий.

Автор

Luнs Furtado, квалифицированная медицинская сестра, отделение общей хирургии (registered nurse, General Surgery Department, Hospital do Divino Espнrito Santo de Ponta Delgada EPE, Sгo Miguel Island (Azores), Portugal).

Email: [email protected]

Ключевые слова

Ведение пациента в послеоперационном периоде, хирургические осложнения, тиреоидэктомия

Эти ключевые слова заимствованы из названий статей в «Британском указателе для медсестер» (British Nursing Index). Все эти статьи прошли предварительное двойное слепое рецензирование и проверены на плагиат с помощью соответствующего программного обеспечения. Более подробную информацию можно получить на сайте проекта Nursing Standard www.nursing-standard.co.uk. Также можно найти соответствующие статьи в онлайн-архиве, проведя поиск по соответствующим ключевым словам.

Цели и предполагаемые результаты обучения

Цель настоящей статьи — это повысить информированность медсестер в области анатомии, физиологии и патофизиологии щитовидной железы. Лечение наиболее часто встречающихся послеоперационных осложнений при операциях по поводу патологии щитовидной железы также является предметом обсуждения в настоящей публикации. После прочтения этой статьи и выполнения упражнений, медицинская сестра должна иметь следующие навыки:

• Знать наиболее распространенные болезни щитовидной железы, которые требуют хирургического вмешательства;
• Понимать сложность хирургических вмешательств на щитовидной железе;
• Уметь описать типичные послеоперационные осложнения, которые возникают после операций, по поводу патологии щитовидной железы;
• Уметь выявить ранние признаки и симптомы осложнений после оперативных вмешательств на щитовидной железе;
• Понимать и описывать роль медицинской сестры в процессе послеоперационного ведения пациента с патологией щитовидной железы.

Введение

Гормоны щитовидной железы отвечают за многие важные метаболические процессы в организме человека. Они увеличивают базальную скорость метаболизма, влияют на синтез белка, помогают регулировать рост длинных трубчатых костей, и способствуют созреванию нервной ткани (Таблица 1). Пациентам с изменениями функции щитовидной железы могут потребоваться хирургические операции.

Тиреоидэктомия — это полное (экстирпация) или частичное (резекция) удаление щитовидной железы, обычно это вмешательство проходит гладко, но иногда оно сопровождается тяжелыми осложнениями. В данной публикации приведен обзор анатомии и физиологии щитовидной железы, а также описание хирургических вмешательств и их осложнений.

Анатомия и физиология

Щитовидная железа — это она из самых крупных эндокринных желез организма человека, она весит приблизительно 20 граммов (Seeley et al 2007), обычно у женщин она больше. Она состоит из двух долей, соединенных узкой перемычкой, которая называется перешейком (Kirsten 2000) (Рисунок 1). Доли расположены латерально по отношению к верхней части трахеи, и ниже гортани. Перешеек пересекает верхнюю часть трахеи, то есть щитовидная железа располагается от уровня пятого шейного позвонка до первого грудного позвонка (Shaheen 2003). Она окружена клетчаткой, фасцией и соединена с перстневидным хрящом связкой Берри (De Felice и Di Lauro 2004).

Щитовидная железа содержит множество фолликулов, которые представляют собой мелкие сферы, стенки которых представлены однослойным кубическим эпителием. Центр, или просвет каждого фолликула щитовидной железы, заполнен белком, который называется тироглобулином, с которым связывается тиреоидный гормон. Эти фолликулы содержат большое количество гормонов щитовидной железы (Genuth 2004).

Щитовидная железа имеет богатое кровоснабжение (Skandalakis 2004). Артериальная кровь попадает к этому органу из парных верхних щитовидных артерий (исходят из наружных сонных артерий), а также нижних щитовидных артерий, которые исходят из подключичной артерии (Toni et al 2003). Венозный отток обеспечивается по трем основным стволам: верхние, средние и нижние щитовидные вены (Guyton and Hall 2006).

Щитовидная железа иннервируется симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системой (Sherman и Colborn 2003). Внешний гортанный нерв — это часть верхнего гортанного нерва, в свою очередь, он отходит от блуждающего нерва, и он иннервирует мышцы, пролегающие между перстневидным и щитовидным хрящами (Page et al 2003). Поскольку эти мышцы вовлечены в работу голосового аппарата, то их повреждение приводит к ухудшению фонации (Skandalakis 2004).

Другая важная нервная структура — это возвратный нижний гортанный нерв, который также является ответвлением блуждающего нерва, он входит в гортань ниже нижнего констриктора и иннервирует собственные мышцы гортани, поэтому он играет основную роль в контроле движения голосовых связок (Sherman и Colborn 2003).

Паращитовидные железы лежат по бокам и кверху относительно щитовидной железы (Kuriloff и Sanborn 2004). Паратироидный гормон, вместе с витамином D, регулируют обмен кальция и фосфора в организме человека (Udelsman и Donovan 2004). Щитовидная железа вырабатывает два взаимосвязанных между собой гормона: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3). Эти гормоны играют критическую роль в дифференциации клеток при их развитии и поддерживают термогенный и метаболический гомеостаз у взрослых (Larsen et al 2008).

T4 вырабатывается только в щитовидной железе, тогда как примерно 80% от всего количества гормона T3 возникает в результате конверсии Т4 в T3 в периферических тканях, в том числе и в жировой, эндотелии, эпителии, мышцах и нервной ткани. Оставшиеся 20% T3 синтезируются в щитовидной железе (Genuth 2004). Синтез гормонов щитовидной железы зависит от потребления йода с пищей (John Sieber 2008).

Тиреотропный гормон (ТТГ) вырабатывается передней долей гипофиза, он необходим для синтеза и секреции основных тиреоидных гормонов. При увеличении выработки ТТГ увеличивается синтез гормонов щитовидной железы, которые затем запасаются в фолликулах щитовидной железы, и связываются с тиреоглобулином (Dillmann 2004). Тиротропин-релизинг гормон (ТРГ) вырабатывается в гипоталамусе, и совместно с ТТГ он увеличивает секрецию T3 и T4 щитовидной железой. При увеличении секреции ТРГ также увеличивается секреция ТТГ (Kondo et al 2006).

Гормоны щитовидной железы имеют отрицательную обратную связь с гипоталамусом и передним отделом гипофиза: по мере увеличения концентрации T3 и T4, угнетается секреция ТТГ и ТРГ (John и Sieber 2008).

Гормоны щитовидной железы оказываются в системном кровотоке связанными с белками плазмы крови (John и Sieber 2008). Лишь небольшое количество T4 и T3 циркулируют в виде биологически активной свободной формы. Это позволяет поддерживать их адекватный уровень в организме через отрицательную обратную связь с гипоталамусом и гипофизом (Larsen et al 2008). Даже небольшие изменения концентрации биологически активной свободной фракции гормона приводят к немедленным изменениям секреции ТТГ, что делает концентрацию этого гормона надежным показателем функции щитовидной железы (Dillmann 2004).

Лабораторные исследования

Существует множество диагностических тестов, которые позволяют оценить функцию щитовидной железы. Однако нельзя полагаться на данные одного-единственного исследования. Высокая чувствительность и специфичность методик исследований ТТГ повышает качество оценки функции щитовидной железы. Это связано с тем, что уровень ТТГ быстро меняется в зависимости от уровней Т3 и Т4. Поэтому, исследование функции щитовидной железы всегда начинается с определения ТТГ, нормальный он, повышен или понижен.

В общем, нормальный уровень ТТГ исключает органическую патологию самой щитовидной железы (Amato et al 2006).

Если определяется аномальный уровень ТТГ, то измеряют циркулирующие уровни тиреоидных гормонов, чтобы поставить диагноз гипертиреоза (уменьшение уровня ТТГ), или гипотиреоза (повышение уровня ТТГ) (Jameson и Weetman 2008). T3 и T4 в значительной степени связываются с белками плазмы, и множество факторов, например, заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов или генетические особенности, могут повлиять на связывание этих гормонов с белками плазмы крови. Поэтому разумно измерять уровень свободных, не связанных с белками плазмы, гормонов, что соответствует биологически активному пулу гормонов щитовидной железы (Davies и Larsen 2008). Референтные значения для определения нормальной функции щитовидной железы приведены в Таблице 2.

Общие уровни тиреоидных гормонов бывают высокими, когда повышается уровень тироксин-связывающего глобулина в результате воздействия эстрогенов (беременность, применение оральных контрацептивов, гормональная терапия, прием тамоксифена), и снижается при уменьшении уровней тироксин-связывающего глобулина (действие андрогенов, нефротический синдром).

Генетические нарушения и острые заболевания также могут вызывать нарушения метаболизма белков, связывающих гормоны щитовидной железы, тот же самый эффект имеют некоторые лекарственные препараты, например, фенитоин, карбамазепин, салицилаты, и нестероидные противовоспалительные препараты (Lal и Clark 2010).

Рисунок 1

Анатомия щитовидной железы

• Larynx — гортань
• Carotid artery — сонная артерия
• Isthmus — перешеек
• Right lobe — правая доля
• Trachea — трахея
• Left lobe — левая доля

Задание 1

Используя учебник по анатомии и физиологии, выясните, что вы знаете о щитовидной железе. Составьте список ее функций и механизмов их физиологической регуляции.

Задание 2

Пациент госпитализируется в приемный покой вашей больницы с жалобами на тахикардию, тремор и подергивания конечностей на фоне стойкой потери веса в течение последних шести месяцев. При первичном осмотре обращает на себя внимание асимметрия правой половины шеи, в анализе крови — значительное повышение уровней свободных Т3 и Т4. Составьте список симптомов, которые сопутствуют данному состоянию, и сравните ваши ответы с последующим текстом.

---

Часто встречающаяся патология щитовидной железы

Патофизиология щитовидной железы достаточно изучена (Weitzel 2008). Нарушение функции щитовидной железы может возникнуть по самым разным причинам и некоторые состояния требуют полного или частичного удаления щитовидной железы.

Гипертиреоз

Тиреотоксикоз — это гиперметаболическое состояние, вызванное аномально высокими циркулирующими уровнями свободных T3 и T4. Как правило, он вызывается гиперфункцией щитовидной железы, и называется гипертиреозом (Hanks и Salomone 2008). Клинические проявления гипертиреоза разнообразны и включают изменения, связанные с гиперметаболизмом, возникающим вследствие чрезмерных количеств гормонов щитовидной железы, а также признаки гиперстимуляции симпатической нервной системы — симпатикотонию (Davies и Larsen 2008) (Таблица 3).

Лечение гипертиреоза может быть как консервативное, например, радиоактивный йод для замедления продукции гормонов, или тиреостатики для предупреждения синтеза тиреоидных гомонов. Если эти методы не дают результата, то проводится полное или частиное хирургическое удаление щитовидной железы (Lal и Clark 2010).

Болезнь Грейвса

Это заболевание характеризуется триадой клинических проявлений, включающей тиреотоксикоз, инфильтративную офтальмопатию и инфильтративную дермопатию. Болезнь Грейвса чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет, и в семь раз чаще у женщин, чем у мужчин.

Считается, что этиология этого заболевания аутоиммунная. Клинические проявления болезни Грейвса включают и те, которые типичны для всех форм тиреотоксикоза, а также специфические для данного заболевания симптомы (Smith 2010). Тяжесть тиреотоксикоза у разных пациентов может варьировать. Диффузное увеличение щитовидной железы присутствует во всех случаях. Обычно железа мягкая и увеличена симметрично, но иногда наблюдается и асимметрия. Повышение кровотока через гиперактивную железу часто проявляется, как систолический шум над ней.

Офтальмопатия — это аномальное положение глазного яблока (Рисунок 2). Мышцы вокруг глазного яблока обычно очень слабые, и несмотря на эффективное лечение, экзофтальм может сохраняться или прогрессировать, иногда это приводит к поражению роговицы.

Претибиальная микседема или, более точно, инфильтративная дермопатия — это термины, которые используются для описания локальных повреждений кожи, возникающие вследствие отложений гиалуроновой кислоты, вследствие патологии щитовидной железы, это локальные участки возвышения и уплотнения кожи. Эти поражения слегка пигментированы, и часто имеют текстуру лимонной корки, могут также отмечаться папулы или узлы (Anderson и Miller 2003). При лабораторных исследованиях у пациентов с болезнью Грейвса определяются повышенные уровни сывороточных T3 и T4, а также значительное снижение уровней ТТГ (Cheng et al 2010).

Рисунок 2. Типичные изменения глазных яблок при эндокринной офтальмопатии

Диффузный и многоузловой зоб

Увеличение щитовидной железы, известное, как зоб, является самым частым проявлением ее патологии (Braverman 2001). Диффузный и многоузловой зоб образуются в результате ухудшения синтеза гормонов щитовидной железы, чаще всего это обусловлено недостатком йода в пище (Braverman 2001). Ухудшение синтеза тиреоидных гормонов приводит к компенсаторному увеличению уровней ТТГ в сыворотке крови с последующей гипертрофией и гиперплазией фолликулярных клеток щитовидной железы, что приводит к увеличению ее массы (Zbucki et al 2007). Компенсаторное увеличение функциональной массы железы может некоторое время сглаживать дефицит гормонов, и у пациента будет эутиреоз. Если же гормонов не хватает, развивается зоб с гипотериеозом (Pelizzo et al 2010).

Основные клинические признаки зоба определяются влиянием увеличенной железы на соседние органы (Wright-Pascoe 2010). Помимо внешних изменений, при большом зобе бывает обструкция дыхательных путей, и сдавление крупных сосудов шеи и верхней части грудной клетки (Telusca et al 2010).

Задание 3

Составьте список различных продуктов с высоким содержанием йода, а также подумайте, какие из них могут быть доступны в разных странах. Представьте, что вы едете с гуманитарной миссией в Демократическую Республику Конго. Разработайте план питания, который наиболее подходит для данной целевой группы.

---

Новообразования щитовидной железы

Новообразования железы представлены множеством морфологических вариантов (Wu и Liu 2010).

Фолликулярная аденома — это доброкачественное инкапсулированное образование из фолликулов (Baloch и LiVolsi 2002). Обычно они солитарные. Если имеется несколько узлов, то более правомочен диагноз многоузлового зоба с аденоматозной трансформацией (Pal et al 2008). Это доброкачественное состояние, которое не является предшественником злокачественных опухолей (Mai et al 2001).

В щитовидной железе могут также развиваться злокачественные опухоли (Baloch and LiVolsi 2002). Самой распространенной опухолью щитовидной железы является папиллярный рак, особенно в тех странах, где количество йода в рационе либо недостаточное, либо избыточное (Nose 2010). Продукты, богатые йодом — это рыба, сыр чеддер, яйца и морские водоросли. Эта форма рака протекает достаточно доброкачественно (развивается медленно, при этом ее нередко путают с доброкачественной патологией щитовидной железы), и прогноз при лечении всегда хороший (Khanafshar и Lloyd 2011).

Существуют и другие формы злокачественных новообразований щитовидной железы, например, фолликулярный рак, анапластические опухоли, саркома, чешуйчато-клеточный рак, и медуллярный и микромедуллярный рак. Эти формы опухолей встречаются значительно реже, чем папиллярный рак, и прогноз при них менее благоприятный, зависит от распространенности злокачественного процесса, и его стадии (LiVolsi и Baloch 2004).

Тиреоидэктомия

Под этим общим термином понимают шесть различных хирургических вмешательств (Lang 2010):

• Частичная резекция доли щитовидной железы — удаление верхнего или нижнего полюса одной доли;
• Резекция доли щитовидной железы — удаление одной доли целиком;
• Резекция доли с перешейком — удаление доли щитовидной железы с перешейком;
• Субтотальная резекция щитовидной железы — удаление одной доли целиком, перешейка, и большей части другой доли;
• Экстирпация щитовидной железы — удаление всей железы;
• Радикальная экстирпация щитовидной железы — удаление всей железы и шейных лимфоузлов.

Как и при любом другом оперативном вмешательстве, существуют возможные осложнения. Это — повреждения возвратного гортанного нерва, и вторичный гипопаратиреоз (Pasieka 2005). Однако как правило, эти операции хорошо переносятся, и после них остается минимальный рубец (Bliss et al 2000).

Задание 4

Составьте список наиболее распространенных послеоперационных осложнений, которые вы видели на практике. Подумайте, с какими специфическими осложнениями может обратиться к вам пациент после хирургических операций. Составьте список виденных вами подобных клинических случаев, и разберите их.

---

Рисунок 3. Послеоперационная рана после тиреоидэктомии

Возможные осложнения и послеоперационный уход медсестры за больным

Ранний послеоперационный период начинается после того, как пациент переводится из операционной в восстановительную палату. Роль медсестры заключается в оценке и поддержании стабильности гемодинамики и сознания, комфорта пациента и отслеживании его метаболического статуса (Roberts и Fenech 2010). Затем пациента переводят в хирургическое отделение, и медсестра в этом случае должна следить за всеми возможными осложнениями, в том числе — за кровотечениями, раневой инфекцией, повреждением нервов, лимфатических структур, признаками вторичного гипопаратиреоза и тиреотоксического криза, которые описаны ниже, и предпринимать все необходимые действия.

Раннее распознавание и своевременные действия при послеоперационных осложнениях — это ключевые компоненты сестринской практики и хорошего исхода для пациента (LeMone and Burke 2000) (Table 4).

Кровотечение

Тяжелые кровотечения, требующие хирургического вмешательства, возникают после операций на щитовидной железе с частотой от 0.1% до 1.5% (Burkey et al 2001). В основном они развиваются из коллатералей, а также вследствие обширного повреждения тканей шеи при экстирпации щитовидной железы. У большинства пациентов, тяжелые кровотечения возникают в промежутке от 6 до 12 часов после завершения хирургического вмешательства (Rosato et al 2004).

Наблюдение медсестры за больным после операции на щитовидной железе заключается в контроле состояния повязки (наклейки), также стоит посмотреть на подушку — на нее иногда незаметно стекает кровь (Kumrow и Dahlen 2002). Это — очень важный момент, и следует обязательно отмечать любые изменения, которые возникают после того, как больного переводят из восстановительной палаты. Все нужно записывать, в том числе объемы отделяемого по дренажам, его консистенцию, цвет и функционирование дренажей (LeMone и Burke 2000). Чаще всего в таких случаях используются вакуумные дренажи, чтобы избежать накопления крови и плазмы — то есть образования серомы (Morrissey et al 2008).

Следует тщательно следить за состоянием повязок /наклеек, удобно ли в них пациенту, и смотреть, не врезается ли край повязки в кожу (отек шеи). Изменение окружности шеи может говорить о наличии гематомы (Burkey et al 2001).параметрам гемодинамики и дыхания у пациента, включая своевременное выявление гипотонии и тахикардии, которые могут говорить о кровотечении. Другие тревожные признаки возможной гематомы — это нарушения дыхания, боль в шее, ощущение давления и распирания в шее, дисфагия и значительное количество крови по дренажам (Bononi et al 2010).

Раневая инфекция

За ранами после операций на щитовидной железе (рис. 3) надо наблюдать, чтобы не пропустить признаков инфекции. Раневая инфекции чаще всего бывает вызвана стафилококками и стрептококками. Однако, такие осложнения случаются редко, примерно в 0.3-0.8% случаев (Rosato et al 2004). Наличие отделяемого с запахом — это повод для экстренного осмотра больного хирургом. Также следует внимательно следить за температурой тела, и числом лейкоцитов в крови пациента (Osmolski et al 2006). Профилактика антибиотиками рекомендуется только в случаях наличия иммунодепрессии или при патологии клапанов сердца (Rosato et al 2004).

Повреждение нервов

Повреждение возвратного гортанного нерва — это одно из самых серьезных осложнений операций на щитовидной железе. Оно может быть вызвано несколькими причинами — нерв может быть перерезан, передавлен, перетянут, он может быть разволокнен, бывает его местная компрессия в результате отека или гематомы, или даже термическое повреждение при использовании электрокоагуляции (Hillermann et al 2003, Randolph et al 2004, Goncalves Filho и Kowalski 2005).

В большинстве случаев, это повреждение во время операции незаметно, поэтому сестрам нужно проверять голос пациента, его способность глотать и дышать в послеоперационном периоде (Beldi et al 2004). Может отмечаться преходящий парез голосовых связок, который продолжается не более 6 недель, однако если он сохраняется в течение 6-12 месяцев, то такое поражение считается стойким (Hermann et al 2004).

Двустороннее повреждение гортанного нерва — это серьезное осложнение, так как оно приводит к практически полному параличу голосовых связок и возможной обструкции дыхательных путей. Диагноз этого осложнения ставится практически сразу — после экстубации или в раннем послеоперационном периоде (Dralle et al 2004, Hermann et al 2004). У таких пациентов могут отмечаться: инспираторный стридор, одышка, учащенное дыхание, и раздувание крыльев носа (Fewins et al 2003). Иногда им приходится накладывать постоянную трахеостому, или проводить поперечную лазерную кордотомию, если связки не размыкаются через 12 месяцев после операции. В течение этого времени проходимость дыхательных путей обеспечивается с помощью временной трахеостомы.

При таком осложнении может возникнуть аспирация, однако это более вероятно при повреждении верхнего гортанного нерва. При этом типе ятрогенных повреждений имеется полное или частичное исчезновение защитных рефлексов с дыхательных путей, и в зависимости от тяжести травмы, это может привести к затруднениям глотания, и проблемами при пении и кашле (Friedman et al 2002).

Повреждения лимфатической системы

Рассечение лимфатических узлов, как составляющая операций на щитовидной железе, может привести к повреждению грудного протока и других лимфатических сосудов. Утечка лимфы, в результате ятрогенного повреждения лимфатических протоков, является типичным признаком этого осложнения (Reeve и Thompson 2000). Диагноз часто ставится с запозданием, так как в первые дни по дренажу отходит скорее кровь, а не лимфа. Однако через несколько дней после операции медицинская сестра может заметить, что по дренажу отходит молочная или полупрозрачная жидкость (хилезная), в основном она состоит из жиров, свободных жирных кислот, сфингомиелина, холестерина, фосфолипидов. О таком надо сразу сообщать хирургу (Shindo и Stern 2010).

Консервативное лечение заключается в постоянном дренировании и уменьшении образования хилезной жидкости — это достигается с помощью полного парентерального питания, или энтерального питания с низким содержанием жиров и высоким — углеводов и белков.

Системное применение соматостатина блокирует секрецию пищеварительных органов (желудка, желчевыводящих путей, поджелудочной железы и тонкой кишки), снижает количество лимфы, протекающей по грудному протоку и тем самым способствует его закрытию, так как основное количество лимфы там образуется в результате ее всасывания из пищеварительной системы (Nussenbaum et al 2000).

Вторичный гипопаратиреоз

Частота гипокальциемии при операциях на щитовидной железе значительно варьирует — от 1% до 50% (Karamanakos et al 2010). В большинстве случаев такая гипокальциемия разрешается быстро и сама по себе. Стойкий гипопаратиреоз встречается очень редко и возникает менее, чем у 1% больных после радикальных операций на щитовидной железе (Karamanakos et al 2010). Это осложнение многофакторное, но основной причиной является повреждение паращитовидных желез, непреднамеренное случайное их удаление, или нарушение кровоснабжения паращитовидных желез (Sasson et al 2001).

Симптомы гипопаратиреоза обычно возникают через 24-72 часа после операции (Reeve and Thompson 2000). У пациентов отмечается низкий уровень кальция в сыворотке крови (гипокальциемия), они жалуются на онемение и подергивания в ногах, руках и губах (Khan et al 2010). Медсестры должны отслеживать такие признаки, и проверять наличие положительных симптомов Хвостека и Труссо, которые указывают на гипокальциемию, и вероятность появления тетании — самопроизвольного сокращения мышц.

Симптом Труссо — это спазм кисти, который возникает при окклюзии артерии манжетой для измерения артериального давления.

Положительный симптом Хвостека — это появление подергивания лицевых мышц при нажатии на точки выходы лицевого нерва (Prim et al 2001).

Лечение может проводиться с помощью перорального приема карбоната кальция, или кальция лактата дробно, всего 2-8 граммов за сутки (LeMone и Burke 2000). В дополнение к этому, можно назначать кальциферол или дигидротахистерол (это быстродействующие формы витамина D), которые усиливают всасывание кальция. При тяжелых симптомах требуется немедленное внутривенное введение 10 мл 10% раствора кальция глюконата в течение пяти минут, и, далее, инфузия 30-40 мл 10% раствора глюконата кальция на физиологическом растворе в течение суток до тех пор, пока уровень кальция в крови не достигнет нормальных значений в 90-105mg/л (2.2-2.6 ммоль/л) (LeMone и Burke 2000).

Задание 5

Опишите тиреотоксический криз своими словами, и обсудите с коллегами тактику медицинской сестры при оказании медицинской помощи пациенту в такой ситуации.

---

Тиреотоксический криз

Тяжелый тиреотоксикоз, или тиреотоксический криз — это жизнеугрожающее состояние. Ранее это было довольно частое осложнение удаления щитовидной железы, но сейчас оно встречается редко. Это связано с введением в клиническую практику адекватной предоперационной подготовки, и все пациенты, которых оперируют планово, должны находиться в эутиреозе (Rosato et al 2000).

Тиреотоксический криз характеризуется резко выраженными симптомами и признаками гипертиреоза (Врезки 1 и 2) и обычно развивается или интраоперационно, или в течение 18 часов после завершения операции (Elisha et al 2010). Причины этого осложнения — хирургическая манипуляция на железе и/или неадекватный контроль гипертиреоза в предоперационном периоде.

Симптомы тиреотоксического криза — тахикардия, лихорадка, тошнота и рвота, беспокойство, тревога, нарушение поведения, и нередко — кома (Врезка 1). В тяжелых случаях, может развиваться застойная сердечная недостаточность (Bhattacharyya и Fried 2002). Лечение тиреотоксического криза симптоматическое. Основная его цель — уменьшение концентрации циркулирующих гормонов щитовидной железы. Лекарственная терапия включает жаропонижающие (следует избегать назначения аспирина, так как он повышает уровень гормонов щитовидной железы), тиреостатики, идид калия, пропилтиоурацил, дексаметазон и бета-блокаторы (Chong et al 2010) (Врезка 2). Хирургические вмешательства, включающие частичное или полное удаление щитовидной железы, несут в себе риск, который обусловлен не только сложностью вмешательства, но и клиническим состоянием пациента. И именно медсестра обычно первой замечает осложнения, такие как кровотечение, гематома, раневая инфекция или нарушения дыхания (Таблица 4).

Врезка 1

Признаки и симптомы тиреотоксического криза

• Боль в груди и чувство нехватки воздуха;
• Тахикардия;
• Фибрилляция предсердий и высокое пульсовое давление;
• Застойная сердечная недостаточность;
• Возбуждение, беспокойство и делирий;
• Психоз;
• Кома;
• Тремор, нервозность и дезориентация;
• Гиперпирексия с покраснением кожи и профузным потом;
• Гиперпирексия, не соответствующая другим симптомам;

(Jameson и Weetman 2008, Elisha et al 2010)

Врезка 2

Лечение тиреотоксического криза

• Обеспечить адекватную оксигенацию;
• Назначить глюкозосодержащие растворы внутривенно;
• Назначить бета — адреноблокаторы;
• Назначить йодид натрия;
• Назначить пропилтиоурацил или метимазол;
• Назначить глюкокортикоиды;
• Скорректировать дисбаланс электролитов;
• Скорректировать нарушения кислотно-щелочного равновесия;
• Назначить парацетамол;
• Использовать охлаждающие одеяла;

(Jameson и Weetman 2008, Chong et al 2010)

Выводы

Щитовидная железа играет ключевую роль в регуляции и поддержании важных физиологических и метаболических функций человеческого организма. Существует несколько заболеваний, которые влияют на нормальную функцию железы — это гипертиреоз, болезнь Грейвса, диффузный и многоузловой зоб и новообразования щитовидной железы. Для медицинской сестры очень важно знать признаки и симптомы этих болезней и вовремя вмешиваться, чтобы предупреждать серьезные и угрожающие жизни осложнения.

Задание 6

Сейчас вы завершили чтение статьи, напишите для себя практический конспект: что важно в вашей работе и на что нужно обязательно обратить внимание.

---

Таблица 1: Физиологические эффекты и механизмы действия гормонов щитовидной железы

Ткань-мишень	Эффект	Механизм
Сердце	Хронотропный (влияет на ЧСС) Инотропный (влияет на силу или энергию мышечного сокращения)	Увеличивают число и аффинность бета-адренорецепторов Увеличивают реакцию на циркулирующие катехоламины, и влияют на пропорции сердечных белков
Жировая ткань	Катаболический	Стимулируют липолиз
Мышечная ткань	Катаболический	Увеличивают распад белков
Костная ткань	Влияют на развитие и метаболизм	Обеспечивают нормальный рост и развитие скелета, ускоряют оборот костной ткани
Нервная система	Влияют на развитие	Способствуют нормальному развитию головного мозга
Кишечник	Метаболический	Увеличивают скорость всасывания углеводов
Липопротеины	Метаболический	Стимулируют образование рецепторов к липопротеинам низкой плотности (увеличение тиреоидных гормонов стимулируют мобилизацию жира, что приводит к повышению концентрации жирных кислот в плазме). Они также усиливают окисление жирных кислот во многих тканях. Уровни холестерина и триглицеридов плазмы обратно пропорциональны уровню гормонов щитовидной железы).
Другое	Калоригенный эффект	Стимулируют потребление кислорода метаболически активными тканями (исключения — головной мозг взрослых людей, яички, матка, лимфатические узлы, селезенка и передний гипофиз). Увеличивают скорость метаболизма.

(Jameson и Weetman, 2008)

Таблица 2. Референтные показатели нормальной функции щитовидной железы

Показатель	Нормальные значения
Сывороточный тироксин (T4)	45-120μг/л
Свободный тироксин (FT4)	7-19 нг/л
Сывороточный трийодтиронин (T3)	800-1800 нг/л
Свободный трийодтиронин (FT3)	2300-6190 пг/л
Абсорбция трийодтиронина на латексе (T3RU)	26-42%
Тиреотропный гормон (ТТГ)	0.5-6.0μЕД/мл

(Jameson и Weetman, 2008)

Таблица 3. Признаки и симптомы гипертиреоза

Признаки	Симптомы
Тахикардия	Перебои в сердце
Тремор	Тревожность
Потеря веса	Изменения аппетита	Мышечная слабость	Слабость
Увеличение щитовидной железы	Усиленная перистальтика кишечника
Диплопия (двоение в глазах)	Нарушения сна (бессонница)
Экзофтальм (выбухание глазного яблока)	Плохая переносимость физических нагрузок и астения
Отеки нижних конечностей

(Jameson и Weetman, 2008)

Таблица 4. План послеоперационного ухода за пациентами после операций на щитовидной железе

Сестринский диагноз	Факторы риска	Сестринские вмешательства
Риск нарушения проходимости	Обструкция трахеи Отек Кровотечение Ларингоспазм	Отслеживание частоты, глубины и работы дыхания. Жужжащих и свистящих хрипов. Оценка наличия одышки, стридора, цианоза. Обратите внимание на качество голоса. Подложите подушки под голову пациента. Помогите ему передвинуться, если нужно, покажите дыхательные упражнения, и попросите покашлять. При необходимости аспирируйте содержимое полости рта и трахеи. Регулярно проверяйте повязку, и подушку (подголовник) на предмет промокания кровью. Проверяйте, не натянулась ли повязка. Контролируйте состояние шеи: нет ли отека, который часто наблюдается при образовании гематомы.
Нарушение словесного общения	Повреждение голосовых связок Поражение гортанного нерва. Отек тканей Боль Дискомфорт	Периодически оценивайте речь пациента. Общайтесь простыми словами. При необходимости используйте альтернативные методы общения. По возможности, научитесь понимать нужды пациента Часто подходите к пациенту. Соблюдайте тишину.
Риск тетании	Нарушение химического баланса	Отслеживайте параметры гемодинамики и дыхания, температуру тела, тахикардию, аритмию, угнетение дыхания и цианоз. Периодически проверяйте рефлексы. Отслеживайте признаки повышенной мышечной возбудимости (подергивание, онемение, парестезии, положительные симптомы Хвостека и Труссо, судорожная готовность). Держите боковые поручни кровати поднятыми, головной конец опущенным, и средства поддержания проходимости дыхательных путей в готовности и прямом доступе. Избегайте применения фиксаторов конечностей.
Острая боль	Хирургическое вмешательство Послеоперационный отек	Отслеживайте вербальные и невербальные признаки боли, обращая внимание на ее локализацию, интенсивность и продолжительность. Расположите пациента с приподнятым головным концом кровати (под углом 30-45 градусов) и подложите под шею и голову мешочки с песком или маленькие подушки. Голова и шея должны находиться в нейтральном положении, и сохранять это положение при перемене позы. Научите пациента поддерживать шею руками при движении, и избегать переразгибания шеи. Расположите предметы ухода и личного пользования так, чтобы пациенту было удобно их взять. Дайте пациенту холодные напитки или холодную мягкую пищу — например, мороженое. Научите пациента техникам расслабления.
Недостаток знаний о своем состоянии, прогнозе, лечении, самообслуживании и так далее.	Неправильное понимание, недопонимание.	Пациент незнаком с источниками информации. Объясните пациенту, в чем заключается операция и чего ему ожидать в будущем. Обсудите необходимость правильного питания, диета должна включать продукты, богатые кальцием и витамином D. Поощряйте желание пациента заниматься физкультурой, но умеренно. Наносите на кожу увлажняющий крем (только после снятия швов). Объясните пациенту, что после операции может меняться голос. Еще раз пересмотрите лекарственную терапию. Не пропустите признаки и симптомы, требующие обследования (лихорадка, озноб, гнойное отделяемое из раны, покраснение, расхождение краев раны, внезапная потеря веса, неперносимость жары, тошнота и рвота, диарея, бессонница, набор веса, слабость, непереносимость холода, запоры, озноб)

(Kumrow и Dahlen 2002, Rahman 2009, Elisha et al 2010)

Список литературы

Amato MC, Elias LL, Elias J et al (2006) Endocrine disorders in paediatric-onset Langerhans cell histiocytosis. Hormone and Metabolic Research. 38, 11, 746-751.

Anderson CK, Miller OF (2003) Triad of exophthalmos, pretibial myxedema, and acropachy in a patient with Graves’ disease. Journal of the American Academy of Dermatology. 48, 6, 970-972.

Baloch Z, LiVolsi VA (2002) Pathology of the thyroid gland. In Livolsi VA, Asa S (Eds) Endocrine Pathology. Churchill Livingstone, Philadelphia PA, 61-88.

Beldi G, Kinsbergen T, Schlumpf R (2004) Evaluation of intraoperative recurrent nerve monitoring in thyroid surgery. World Journal of Surgery. 28, 6, 589-591.

Bhattacharyya N, Fried MP (2002) Assessment of the morbidity and complications of total thyroidectomy. Archives of Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 128, 4, 389-392.

Bliss RD, Gauger PG, Delbridge LW (2000) Surgeon’s approach to the thyroid gland: surgical anatomy and the importance of technique. World Journal of Surgery. 24, 8, 891-897.

Bononi M, Bonapasta SA, Vari A et al (2010) Incidence and circumstances of cervical hematoma complicating thyroidectomy and its relationship to postoperative vomiting. Head & Neck Surgery. 32, 9, 1173-1177.

Braverman LE (2001) The physiology and pathophysiology of iodine and the thyroid. Thyroid. 11, 5, 405.

Burkey SH, van Heerden JA, Thompson GB, Grant CS, Schleck CD, Farley DR (2001)

Reexploration for symptomatic hematomas after cervical exploration. Surgery. 130, 6, 914-920.

Cheng CY, Sheng WH, Lo YC, Chung CS, Chen YC, Chang SC (2010) Clinical presentations, laboratory results and outcomes of patients with Kikuchi’s disease: emphasis on the association between recurrent Kikuchi’s disease and autoimmune diseases. Journal of Microbiology, Immunology and Infection. 43, 5, 366-371.

Chong HW, See KC, Phua J (2010) Thyroid storm with multiorgan failure. Thyroid. 20, 3, 333-336.

Davies TF, Larsen PR (2008) Thyrotoxicosis. In Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR (Eds) Williams Textbook of Endocrinology. Eleventh edition. Elsevier, Philadelphia PA, 333-375.

De Felice M, Di Lauro R (2004) Thyroid development and its disorders: genetics and molecular mechanisms. Endocrine Reviews. 25, 5, 722-746.

Dillmann W (2004) The thyroid. In Goldman L, Ausiello D (Eds) Cecil Textbook of Medicine. Twenty second edition. Saunders, Philadelphia PA, 453-468.

Dralle H, Sekulla C, Haerting J et al (2004) Risk factors of paralysis and functional outcome after recurrent laryngeal nerve monitoring in thyroid surgery. Surgery. 136, 6, 1310-1322.

Elisha S, Boytim M, Bordi S, Heiner J, Nagelhout J, Waters E (2010) Anesthesia case management for thyroidectomy. Journal of the American Association of Nurse Anesthetists. 78, 2, 151-160.

Fewins J, Simpson CB, Miller FR (2003) Complications of thyroid and parathyroid surgery. Otolaryngologic Clinics of North America. 36, 1, 189-206.

Friedman M, LoSavio P, Ibrahim H (2002) Superior laryngeal nerve identification and preservation in thyroidectomy. Archives of Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 128, 3, 296-303.

Genuth SM (2004) The thyroid glands. In Berne RM, Levy MV, Koeppen BM, Stanton BA (Eds) Physiology. Fifth edition. Mosby, St Louis MO, 819-859.

Gonзalves Filho J, Kowalski LP (2005) Surgical complications after thyroid surgery performed in a cancer hospital. Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 132, 3, 490-494.

Guyton A, Hall J (2006) Thyroid metabolic hormones. In Guyton AC, Hall FE (Eds) Textbook of Medical Physiology. Elsevier, Philadelphia PA, 931-943.

Hanks JB, Salomone LJ (2008) Thyroid. In Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL (Eds) Sabiston Textbook of Surgery. Eighteenth edition. Saunders, Philadelphia PA, 333-375.

Hermann M, Hellebart C, Freissmuth M (2004) Neuromonitoring in thyroid surgery: prospective evaluation of intraoperative electrophysiological responses for the prediction of recurrent laryngeal nerve injury. Annals of Surgery. 240, 1, 9-17.

Hillermann CL, Tarpey J, Phillips DE (2003) Laryngeal nerve identification during thyroid surgery: Feasibility of a novel approach. Canadian Journal of Anaesthesia. 50, 2, 189-192.

Holt K (2010) Graves’ disease: clinical pathophysiology, presentation and treatment options. Journal of Practical Nursing. 60, 3, 13-18.

Jameson J, Weetman A (2008) Disorders of the thyroid gland. In Fauci A, Braunwald E, Kasper D, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J (Eds) Harrison’s Principles of Internal Medicine. Seventeenth edition. McGraw-Hill Medical, New York NY, 2224-2247.

John A, Sieber F (2008) Evaluation of the patient with endocrine disease or diabetes mellitus. In Longnecker D, Brown D, Newman M, Zapol W (Eds) Anesthesiology. McGraw Hill Medical, New York NY, 173-190.

Karamanakos SN, Markou KB, Panagopoulos K et al (2010) Complications and risk factors related to the extent of surgery in thyroidectomy. Results from 2,043 procedures. Hormones (Athens, Greece). 9, 4, 318-325.

Khan MI, Waguespack SG, Hu MI (2010) Medical management of postsurgical hypoparathyroidism. Endocrine Practice. 6, 1-19.

Khanafshar E, Lloyd RV (2011) The spectrum of papillary thyroid carcinoma variants. Advances in Anatomic Pathology. 18, 1, 90-97.

Kirsten D (2000) The thyroid gland: physiology and pathophysiology. Neonatal Network. 19, 8, 11-26.

Kondo T, Ezzat S, Asa SL (2006) Pathogenetic mechanisms in thyroid follicular-cell neoplasia.Nature Reviews: Cancer. 6, 4, 292-306.

Kumrow D, Dahlen R (2002) Thyroidectomy: understanding the potential for complications. Medsurg Nursing. 11, 5, 228-235.

Kuriloff BD, Sanborn KV (2004) Rapid intraoperative localization of parathyroid glands utilizing methylene blue infusion. Archives of Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 131, 5, 616-622.

Lal G, Clark OH (2010) Thyroid, parathyroid, and adrenal. In Brunicardi FC, Andersen DK, Biliar TR, Dunn D, Hunter J, Matthews J, Pollock RE (Eds) Schwartz’s Principles of Surgery. Ninth edition. McGraw-Hill, New York NY, 1343-1407.

Lang BH (2010) Minimally invasive thyroid and parathyroid operations: surgical techniques and pearls. Advances in Surgery. 44, 1, 185-198.

Larsen P, Davies T, Schlumberger M, Hay I (2008) Thyroid physiology and diagnostic evolution of patients with thyroid disorders. In Kronenberg H, Melmed S, Polonsky K, Larsen P (Eds) Williams Textbook of Endocrinology. Eleventh edition. Elsevier, Philadelphia PA, 299-331.

LeMone P, Burke KM (2000) Medical-Surgical Nursing: Critical Thinking in Client Care. Prentice Hall Health, New Jersey NJ.

LiVolsi VA, Baloch ZW (2004) Follicular neoplasms of the thyroid: view, biases, and experiences. Advances in Anatomic Pathology. 11, 6, 279-287.

Mai KT, Landry DC, Thomas J et al (2001) Follicular adenoma with papillary architecture: a lesion mimicking papillary thyroid carcinoma. Histopathology. 39, 1, 25-32.

Morrissey AT, Chau J, Yunker WK, Mechor B, Seikaly H, Harris JR (2008) Comparison of drain versus no drain thyroidectomy: randomized prospective clinical trial. Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 37, 1, 43-47.

Nose V (2010) Thyroid cancer of follicular cell origin in inherited tumor syndromes. Advances in Anatomic Pathology. 17, 6, 428-436.

Nussenbaum B, Liu JH, Sinard RJ (2000) Systematic management of chyle fistula: the Southwestern experience and review of the literature. Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 122, 1, 31-38.

Osmуlski A, Frenkiel Z, Osmуlski R (2006) Complications in surgical treatment of thyroid diseases. Polish Otolaryngology. 60, 2, 165-170.

Page C, Foulon P, Strunski V (2003) The inferior laryngeal nerve: surgical and anatomic considerations. Report of 251 thyroidectomies. Surgical and Radiologic Anatomy. 25, 3-4, 188-191.

Pal I, Sengupta S, Ramaswamy B, Saha S (2008) Benign calcified thyroid cyst with skin sinus formation. The Laryngoscope. 118, 1, 75-77.

Pasieka JL (2005) Kindred spirits of the endocrines: the training of the future endocrine surgeons. Journal of Surgical Oncology. 89, 3, 202-205.

Pelizzo MR, Merante Boschin I, Toniato A, Sorgato N, Marzola MC, Rubello D (2010)

Surgical therapeutic planning options in nodular goiter. Minerva Endocrinologica. 35, 3, 173-185.

Prim MP, De Diego JI, Hardisson D, Madero R, Gavilan J (2001) Factors related to nerve injury and hypocalcemia in thyroid gland surgery. Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 124, 1, 111-114.

Rahman GA (2009) Possible risk factors for respiratory complications after thyroidectomy: an observational study. Ear, Nose and Throat Journal. 88, 4, 890-892.

Randolph GW, Kobler JB, Wilkins J (2004) Recurrent laryngeal nerve identification and assessment during thyroid surgery: laryngeal palpation. World Journal of Surgery. 28, 8, 755-760.

Reeve T, Thompson NW (2000) Complications of thyroid surgery: how to avoid them, how to manage them, and observations on their possible effect on the whole patient. World Journal of Surgery. 24, 8, 971-975.

Roberts J, Fenech T (2010) Optimising patient management before and after surgery. Nursing Management. 17, 6, 22-24.

Rosato L, Avenia N, Bernante P et al (2004) Complications of thyroid surgery: analysis of a multicentre study on 14,934 patients operated on in Italy over 5 years. World Journal of Surgery. 28, 3, 271-276.

Rosato L, Mondini G, Ginardi A, Clerico G, Pozzo M, Raviola P (2000) Incidence of complications of thyroid surgery. Minerva Chirurgica. 55, 10, 693-702.

Sasson AR, Pingpank JF Jr, Wetherington RW, Hanlon AL, Ridge JA (2001) Incidental parathyroidectomy during thyroid surgery does not cause transient symptomatic hypocalcemia. Archives of Otolaryngology — Head and Neck Surgery. 127, 3, 304-308.

Seeley RR, Stephens TD, Tate P (2007) Essentials of Anatomy and Physiology. Sixth Edition. McGraw-Hill, Dubuque.

Shaheen OH (2003) Thyroid Surgery. Parthenon Publishing, New York NY.

Sherman JH, Colborn GL (2003) Absence of the left inferior thyroid artery: clinical implications. Clinical Anatomy. 16, 6, 534-537.

Shindo M, Stern A (2010) Total thyroidectomy with and without selective central compartment dissection: a comparison of complication rates. Archives of Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 136, 6, 584-587.

Skandalakis JE (Eds) (2004) Surgical Anatomy. McGraw-Hill, New York NY.

Smith TJ (2010) Pathogenesis of Graves’ orbitopathy: a 2010 update. Journal of Endocrinological Investigation. 33, 6, 414-421.

Telusca N, Le K, Palacios E, Friedlander PA (2010) An unusual recurrent intrathoracic goiter: case report. Ear, Nose, and Throat Journal. 89, 10, E41-42.

Toni R, Della Casa C, Mosca S, Malaguti A, Castorina S, Roti E (2003) Anthropological variation in the anatomy of the human thyroid arteries. Thyroid. 13, 2, 183-192.

Udelsman R, Donovan PI (2004) Open minimally invasive parathyroid surgery. World Journal of Surgery. 28, 12, 1224-1226.

Weitzel JM (2008) To bind or not to bind — how to down-regulate target genes by liganded thyroid hormone receptor? Thyroid Research. 1, 1, 4.

Wright-Pascoe RA (2010) Clinical features of spontaneous hypothyroidism in one physician’s practice in Jamaica. International Journal of General Medicine. 26, 3, 137-141.

Wu S, Liu G (2010) Recognition of specific morphologic patterns for identifying benign thyroid nodules. American Journal of Roentgenology. 194, 4, W353.

Zbucki RL, Winnicka MM, Sawicki B, Szynaka B, Andrzejewska A, Puchalski Z (2007) Alteration of parafollicular © cells activity in the experimental model of hypothyroidism in rats. Polish Academy of Sciences. 45, 2, 115-121.

Заболевания щитовидной железы / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Общие представления о щитовидной железе и ее функции

Щитовидная железа (ЩЖ) – это эндокринный орган, располагающийся на передней поверхности шеи. Железа отделена от кожи только тонкими фасциями («пластинами» из соединительной ткани), поэтому находится практически под кожей. За счет своего расположения она хорошо доступна пальпации (ощупыванию в ходе осмотра), а при значительном увеличении хорошо заметна «на глаз», деформируя контур шеи. ЩЖ в норме состоит из двух долей, соединенных перешейком. Такое строение напоминает бабочку.

Основная задача щитовидной железы – продукция специфических веществ — тиреоидных гормонов. Происходит этот процесс при обязательном участии йода. ЩЖ единственная железа, захватывающая йод из кровотока и только при адекватном его поступлении способна синтезировать гормоны.

Гормоны ЩЖ оказывают влияние на весь организм. Если описать одной фразой действие «щитовидных» гормонов – они регулируют обмен веществ. При нормальном содержании тиреоидных гормонов в крови все процессы в организме протекают в физиологическом ритме. Механизм выработки гормонов у взрослых не зависит от пола и возраста.

Причины

Определенно, существует наследственная предрасположенность к болезням щитовидной железы. Давно замечено, что такими заболеваниями чаще страдают в одной семье. Обычно пациенты уже на первом приеме сообщают, что ближайшие кровные родственники имели проблемы со «щитовидкой». Женщины более подвержены заболеваниям ЩЖ, (в 10 раз чаще мужчин).

Отмечается связь между началом заболевания щитовидной железы и:

• перенесенным стрессом
• инфекцией
• интенсивным пребыванием на солнце
• неблагоприятными экологическими условиями 

На фоне генетической предрасположенности, провоцирующие внешние факторы запускают патологический механизм, результатом которого становится заболевание щитовидной железы.

Заболевания щитовидной железы

Все заболевания щитовидной железы протекают или с нарушением выработки гормонов ЩЖ, или без таковых.

В свою очередь, нарушение работы ЩЖ происходит  в сторону

• уменьшения — гипофункция, гипотиреоз
• увеличения — гиперфункция, гипертиреоз.

Гипотиреоз

Причинами первичного гипотиреоза могут быть:

• аутоиммунный тиреоидит
• удаление ЩЖ при операции (послеоперационный гипотиреоз)
• разрушение ЩЖ под влиянием радиоактивных веществ (пострадиационный гипотиреоз)

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)

Заболевание, относящееся к разряду аутоиммунных, когда собственная иммунная система вырабатывает антитела, влияющие на работу ЩЖ.

Типичными для АИТа являются антитела к тиреопероксидазе (ат к ТПО) — более специфичные по заболеванию и антитела к тиреоглобулину (ат к ТГ). При иммунной агрессии этими антителами развивается постепенное снижение работы ЩЖ, т.е. возникает гипотиреоз — одно из закономерных проявлений АИТа.

Происходящий в щитовидной железе патологический процесс способен изменить не только функцию, но и ее структуру. При УЗИ щитовидной железы определяются специфические для АИТа изменения. Поскольку АИТ приводит к гипотиреозу, то лечение заболевания сводится к назначению гормона ЩЖ (тироксина) для восполнения дефицита гормонов в организме.

Лечение назначается только при снижении работы ЩЖ. Если у пациента только определяется в крови повышенный уровень антител, но функция ЩЖ нормальна, лечения не назначают. Функцию ЩЖ оставляют на ежегодный контроль и более частый контроль у женщин во время беременности. Считается также, что наличие аутоиммунного заболевания одного органа способно сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями (других органов). Поэтому обнаружение АИТа  нередко влечет за собой обследование других эндокринных желез.

Для установления диагноза «Аутоиммунный тиреоидит» необходимо выявление не менее двух из трех показателей (сниженная работа ЩЖ (гипотиреоз), наличие антител к ЩЖ, специфическая картина структуры ЩЖ при УЗИ).

Если присутствует только один параметр, то диагноз выставляется «под вопросом» и берется на контроль.

Послеоперационный и пострадиационный гипотиреоз(АИТ)

В результате частичного или полного удаления/разрушения щитовидной железы (операция или лечение радиоактивным йодом) организм оказывается в условиях дефицита тиреоидных гормонов. Заболевание выявляется сразу после лечения (при полном удалении ЩЖ) или спустя непродолжительное время (при неполном удалении органа или после радиойодтерапии). Единственное лечение – восполнение гормонов ЩЖ приемом тироксина.  

Причины вторичного гипотиреоза

Редкой причиной снижения работы щитовидной железы является патология регулирующих ее функцию органов (гипофиза и гипоталамуса). Это значит, что поражена не сама щитовидная железа, а «начальники» над ней. Причиной патологии гипофиза и гипоталамуса могут явиться опухоли, травмы, кисты этой области. Очень редко гипофиз может производить «недействующий» гормон ТТГ, который не способен стимулировать ЩЖ к выработке гормонов.

Гипертиреоз

Заболевания, протекающие с повышением работы щитовидной железы

Диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса, Базедова болезнь)

Это аутоиммунное заболевание ЩЖ, когда иммунной системой вырабатываются специфические антитела, стимулирующие работу ЩЖ (тиреостимулирующие антитела, антитела к рецептору ТТГ). Продукция гормонов в ЩЖ становится патологически повышенной, клинически проявляется тиреотоксикозом (реакцией различных тканей организма на большое количество тиреоидных гормонов ЩЖ), а лабораторно — повышенной концентрацией Т3 и Т4 в крови и сниженным показателем ТТГ. Нередко ДТЗ сочетается с аутоиммунной эндокринной офтальмопатией (специфическим поражением глаз). Эти два заболевания имеют общие аутоиммунные корни, поэтому нередким бывает их сочетание. Существует три варианта лечения этого заболевания:

• консервативная терапия (таблетками) в течение 1-1,5 лет
• операция по удалению щитовидной железы
• лечение радиоактивным йодом (радиойодтерапия).

Успех от таблетированной терапии наименее стоек (заболевание может давать в 30—70% случаев рецидив).

Чаще болезнь Грейвса встречается у молодых пациентов, чаще у женщин.

Узловой (и многоузловой) токсический зоб (УТЗ, МУТЗ)

Заболевание такое же, как узловой нетоксический зоб: по неустановленной причине в структуре щитовидной железы образуются узловые образования, но они (узлы) патологически активны и способны вырабатывать высокое количество тиреоидных гормонов с развитием клинической картины тиреотоксикоза. Часто заболевание сопровождается нарушением сердечного ритма. Помимо рутинного определения уровня тиреоидных гормонов (они будут как при болезни Грейвса), заболевание подтверждается еще сцинтиграфией ЩЖ для определения автономности узла. Лечение — операция или радиойодтерапия после медикаментозной подготовки пациента.

Заболевания, протекающие без нарушения функции щитовидной железы:

Узловой (и многоузловой) нетоксический зоб (УНЗ, МНЗ)

Заболевание неуточненной этиологии (причины), когда в ткани ЩЖ формируются узловые образования. В большинстве случаев узлы имеют небольшой размер (от 1 см до 2,5-3 см), являются доброкачественными по клеточному составу, не нарушают функцию ЩЖ и не требуют никакого лечения. Осуществляется наблюдение, выполняется ежегодное динамическое обследование.

Диффузный нетоксический зоб (ДНЗ)

Этим термином описывают диффузное увеличение щитовидной железы в размерах при неизмененной функции органа, отсутствии лабораторных и ультразвуковых данных за аутоиммунный процесс. Чаще всего увеличение ЩЖ связано с дефицитом йода. При устранении данного факта размеры ЩЖ возвращаются к норме.

Злокачественные заболевания

Это отдельная группа онкологических заболеваний ЩЖ. Различают папиллярный рак, фолликулярный рак, медуллярный рак, анапластический рак ЩЖ. Они отличаются по клеточному составу, каждый имеет особенности диагностики, лечения и наблюдения. Наиболее частые варианты рака ЩЖ (папиллярный и фолликулярный) успешно подвергаются лечению, соответственно у пациентов есть хороший шанс на излечение и прогноз для жизни. Более агрессивный рак – медуллярный и анапластический — имеет свои диагностические и лечебные особенности, дает худший прогноз на лечение и выживаемость. Пациенты с онкологическим заболеванием ЩЖ наблюдаются онкологом и эндокринологом, которые составляют индивидуальный план лечения и наблюдения. 

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Наиболее типичные проявления заболеваний щитовидной железы:

• общая и мышечная слабость
• неконтролируемое снижение веса при повышенном аппетите или, наоборот, мало поддающийся контролю набор массы тела
• нарушение памяти, внимания, апатия, депрессия
• нервозность, гневливость, повышенная эмоциональность, плаксивость, снижение работоспособности
• малая продуктивность работы, отсутствие «сил на работу»
• распространенные отеки (лицо, руки, ноги, передняя брюшная стенка, язык)
• нарушение стула (запоры или поносы)
• нарушение сердечного ритма (особенно у пожилых пациентов)
• анемия, трудно поддающаяся лечению
• постоянное чувство внутренней дрожи, беспокойства, дрожание рук (вплоть до изменения почерка и невозможности выполнять мелкие движения)
• изменения со стороны глаз (пучеглазие, изменение взгляда, отечность век, слезотечение, особенно от яркого света)
• наконец, больной может пожаловаться на увеличение передней поверхности шеи в размерах, деформацию контура шеи.

Симптомы заболеваний щитовидной железы не всегда специфичны. Совершенно не обязательно, что все эти симптомы наблюдаются одновременно. Если у Вас есть хотя бы один из перечисленных симптомов, необходимо проверить функцию ЩЖ. На эти жалобы обязательно обратит внимание и врач эндокринолог при беседе и осмотре пациента.

Диагностика

Поскольку влияние гормонов ЩЖ на организм очень значимо и разнообразно, ее заболевания, несомненно, будут отражаться на функции всех органов, поэтому важна своевременная диагностика.

Обследование простое и весьма доступное.

Первый шаг – это прием врача эндокринолога, который включает беседу и осмотр. Как правило, при расспросе пациента можно выявить некоторые беспокоящие симптомы, которые заставляют думать о нарушении работы ЩЖ. Эти симптомы в большинстве своем неспецифичны и могут наблюдаться у многих больных, а иногда и здоровых в условиях стресса, усталости.

Вторым шагом, при обоснованном подозрении на нарушение функции или структуры  ЩЖ является направление пациента на анализ крови для определения содержания тиреоидных гормонов.

• в крови определяют уровень Т4, Т3 (гормоны ЩЖ) и ТТГ (гормон гипофиза)
• нередко исследование дополняется определением в крови уровня различных антител к ЩЖ

При снижении работы самой ЩЖ — гормоны Т4 (в большей степени) и Т3 оказываются сниженными, а «гормон-начальник» (ТТГ) — повышен. Наоборот, при увеличенной продукции гормонов щитовидной железой, уровень Т4 и Т3 повышен, но ТТГ снижен.

Третьим шагом в диагностике необходимо визуализировать ЩЖ.

Самый простой, доступный и информативный метод  — ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ, при котором определяется размер и структура ткани органа.

При этом, одно исследование не заменяет другое исследование. Осмотр, лабораторные и инструментальные обследования – три ключевых момента в диагностике заболеваний ЩЖ.

Врачи Клиники ЭКСПЕРТ составили перечень всех необходимых исследований, необходимых для базового обследования щитовидной железы.

Существуют и более специализированные, нужные только в некоторых случаях, исследования:

Сцинтиграфия ЩЖ — использующийся метод при подозрении на активно функционирующие узловые образования в ЩЖ. Также может использоваться для дифференциальной диагностики в условиях тиреотоксикоза для подтверждения/исключения деструктивного тиреоидита.

Другие инструментальные методы обследования (МРТ, СКТ, ПЭТ) в рутинной клинической практике используются гораздо реже. Для дополнительного проведения этих методов обследования нужны веские основания.

Особенную важность представляет оценка функционального состояния щитовидной железы у беременной женщины в связи с тем, что развитие ребенка – в особенности, его нервной системы – зависит от уровня тироксина (основной формы тиреоидных гормонов) у будущей матери.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Лечение зависит от конкретной патологии и нарушения функции ЩЖ.

Лечение всех форм гипотиреоза одинаково – назначение препарата тироксина. Лечение хорошо переносится и полностью восполняет дефицит гормонов в организме.

Лечение гипертиреоза – более сложное. Требуется целый ряд препаратов: одни снижают избыточную работу ЩЖ, другие нормализуют работу сердца, кишечника. Зачастую требуется участие в лечении не только врача эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога).

При отсутствии нарушений функций ЩЖ чаще всего ограничиваются наблюдением за патологией.

Прогноз

Любые заболевания ЩЖ поддаются лечению. Чаще всего удается добиться хорошего ответа на медикаментозную (таблетированную) терапию с достойным шансом на полное излечение. Лечение некоторых заболеваний ЩЖ позволяет перевести их в длительную ремиссию (заболевание не проявляется активно, не прогрессирует и не нарушает качества жизни пациента, а соответственно, не требует постоянного лечения). Болезни ЩЖ, протекающие со стойким гипотиреозом, также можно успешно компенсировать медикаментозно, когда приходится постоянно (всю жизнь) принимать таблетированные препараты для восполнения утраченной функции ЩЖ. В данном случае лечение абсолютно безопасно, т. к. при назначении с целью лечения препаратов тиреоидных гормонов побочных эффектов от лечения не возникает.

Если заболевание не удается компенсировать (или излечить) таблетированными средствами (это, в основном, касается патологий, протекающих с тиреотоксикозом; при больших размерах ЩЖ и узлов в ней; онкологических заболеваний ЩЖ), то операция на ЩЖ позволяет в подавляющем большинстве случаев решить проблему болезни.

Грамотное и своевременное лечение заболеваний щитовидной железы позволит не допустить осложнений болезни со стороны других систем в организме: сердечно-сосудистой, пищеварительной, костной и т.д.

Отсутствие лечения в течение длительного времени со временем вызовет изменения в жизненно важных органах. Они могут оказаться необратимыми — даже при начале терапии!

Профилактика и рекомендации

Как таковой профилактики заболеваний ЩЖ не существует. Поэтому высокую степень важности приобретает периодическое профилактическое обследование (осмотр врача эндокринолога, УЗИ щитовидной железы, анализы крови), особенно для групп риска (к ним относят при наличии факторов наследственности, неблагоприятной экологии места проживания, профессиональной вредности, частых стрессов).

Ведение здорового образа жизни, охранительное отношение к своей нервной системе, физиологическое потребление продуктов, содержащих йод и т. д. выступят лучшей профилактикой патологии этого эндокринного органа.

Часто задаваемые вопросы

У близких родственников выявлено заболевание щитовидной железы, есть ли риск заболеть?

Заболевания ЩЖ не являются «заразными», но существует генетическая предрасположенность к патологии  ЩЖ. Зачастую (но совсем не в 100%), в одной семье у нескольких человек наблюдается заболевание ЩЖ. Не обязательно патология ЩЖ должна быть одинаковой у всех, это могут быть совершенно различные варианты заболеваний ЩЖ.

Единственное тяжелое заболевание ЩЖ — медуллярный рак — обязательно уточняется у всех ближайших кровных родственников больного этой патологией, т.к. встречаются генетические варианты болезни, поражающие родных со 100% вероятностью. 

Ничего не беспокоит, но при лабораторном обследовании в крови выявлены очень высокие показатели антител к ЩЖ, что дальше?

Примерно у 15-20% здоровых людей в крови выявляются антитела (АТ) к различным структурам ЩЖ (как правило, это антитела к ТПО и ТГ, реже к рецептору ТТГ). Если функция ЩЖ не нарушена, то клинического значения факт наличия антител иметь не будет, назовем это «индивидуальной особенностью». Разумеется, только лишь факт наличия антител не будет подвергаться лечению, какой бы их уровень не регистрировался в крови.  При нарушении функции ЩЖ или при увеличении в размерах ЩЖ определение наличия антител (в большей степени АТ к ТПО) будет сообщать о причине нарушений в железе. Сочетание нарушенной функции ЩЖ и высокий титр АТ к ЩЖ позволяет установить диагноз аутоиммунного поражения ЩЖ. Еще наличие антител к ЩЖ будет диктовать необходимость более частой оценки функции щитовидной железы в условиях приема препаратов с большим (нефизиологическим) количеством йода и препаратов лития, а также при беременности, поскольку могут отмечаться особенности в функционировании ЩЖ на этом фоне. Отметим, что само по себе присутствие антител в крови на самочувствие влияния не оказывает. В большинстве случаев, пациента больше пугает «цифра» антител в лабораторном бланке, иногда превышающая в сотни раз верхнюю границу нормы. Лечить «уровень антител в крови» не нужно.

Что можно сделать, чтобы снизить риск заболевания?

Оказать влияние на генетическую предрасположенность к болезни мы не в состоянии. Она дана нам от рождения. Пусковым моментом в реализации патологической наследственной предрасположенности могут явиться стрессы, тяжелые инфекционные заболевания, прием некоторых медикаментов и т.д. Поэтому выполнение общих рекомендаций по здоровому образу жизни в какой-то степени предостережет от манифестации болезни.

Чтобы исключить нарушение функции ЩЖ, какой анализ нужно сдать?

Первым (а иногда единственным) анализом, который нужно выполнить при подозрении на нарушение функции ЩЖ – это тиреотропный гормон (ТТГ). Если этот показатель в норме, то ни одно нарушение в самочувствии пациента не может быть связано с ЩЖ. Справедливости ради нужно сказать, что есть очень редкие заболевания эндокринной системы, при которых ТТГ остается нормальным, но есть нарушение выработки гормонов. Определение показаний к расширению обследования — прерогатива врача эндокринолога, осуществляющего осмотр пациента. Иногда сами пациенты просят врача выдать направление на исследование «всех гормонов ЩЖ», объясняя такое желание «нелюбовью» к забору крови на анализ, но это не всегда оправдано. Подробная беседа, объяснение, когда может потребоваться углубленное обследование функции ЩЖ, поможет пациенту не тратить «лишнего», но и не пропустить «нужного».

Анализ крови на тиреоидные гормоны выполняется в первую половину дня, натощак. У женщин — вне зависимости от дня менструального цикла. 

Впервые выявлены изменения в уровне ТТГ, нужно ли сразу лечить?

Чаще всего, выявляется очень умеренное (до 10 Мед/л) увеличение уровня ТТГ при нормальных показателях Т4. Такая ситуация сначала требует повторного контроля через 2-3 месяца. Если это повышение стойкое, т.е. не произошло самостоятельной нормализации уровня гормонов, то далее индивидуально с пациентом, при тщательной оценке сопутствующей патологии, врачом эндокринологом решается вопрос о необходимости назначения лечения. Возможно, что ситуация просто будет «взята на карандаш». Единственная категория наших пациенток, для которых повышение уровня ТТГ не требует дополнительной перепроверки – это беременные. В этом случае терапия тироксином назначается сразу, т.к. «нет времени» перепроверять через несколько месяцев.

Поставлен диагноз «аутоиммунный тиреоидит», что делать?

При установлении такого диагноза и назначении заместительной терапии препаратами тироксина, подбор дозы препарата происходит под контролем уровня ТТГ. В начале болезни, снижение функции собственной ЩЖ может быть не тотальным, т.е. для восполнения нехватки тироксина требуется небольшая доза гормона. С течением времени болезни, все новые клетки ЩЖ захватываются патологическим процессом и для восполнения утраченного требуется соответствующее повышение дозы тироксина, доходящее со временем до индивидуальной суточной потребности. Пациенты, зачастую, делают из этого факта «свои» выводы: «Прием препарата прекратил работу моей щитовидной железы, теперь я буду «зависеть от гормонов». Это обывательское представление абсолютно не верно. Не прием препарата, а сама ЩЖ постепенно снизила и наконец, прекратила свою работу. Это вполне закономерное течение аутоиммунного тиреоидита, когда с течением времени болезни повышается потребность в тироксине. 

Как часто нужно контролировать функцию ЩЖ?

Существуют более распространенные и менее распространенные заболевания ЩЖ.

При аутоиммунном тиреоидите и подобранной дозе тироксина достаточно контролировать уровень ТТГ 1 раз в год. Исключение – беременность, когда контроль осуществляется 1 раз в месяц. Необходимость к коррекции терапии обсуждается  с врачом после получения результатов.

При болезни Грейвса контроль тиреоидных гормонов осуществляется гораздо чаще. Сначала ежемесячно, а при хорошем ответе на лечение, в дальнейшем 1 раз в 2 месяца. Обязателен осмотр врача, т.к. возможна коррекция терапии.

При узловом зобе с подтвержденной доброкачественной структурой узла в ЩЖ контроль гормонов ЩЖ осуществляется 1 раз в год.

Другие, более редкие заболевания, требуют составления врачом эндокринологом индивидуального планадинамического обследования и наблюдения.

Какие параметры, кроме тиреоидных гормонов, нужно контролировать?

При некоторых болезнях ЩЖ периодического контроля требует УЗИ ЩЖ. В большей степени это касается узлового нетоксического зоба, когда оцениваются в динамике размеры узловых образований в ЩЖ. Также, динамическое УЗИ ЩЖ выполняется при диффузном увеличении ЩЖ, когда необходимо оценить динамику размеров ЩЖ на фоне лечения или без терапии. УЗИ ложа удаленной ЩЖ и лимфатических узлов необходимо после радикального лечения рака ЩЖ.

Необходимости динамического выполнения УЗИ ЩЖ при наблюдении пациента с аутоиммунным тиреоидитом, как правило, нет.

Другие специальные методы динамического обследования (сцинтиграфия, компьютерная томография, МРТ шеи) назначаются редко, только при наличии специальных к тому показаний. 

Материал подготовлен с использованием данных из «Клинических рекомендаций Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых»; «Клинических рекомендаций Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба»

Истории лечения

Узловой зоб

Пациентка В., 45 лет. Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с данными УЗИ щитовидной железы. Жалоб на самочувствие не было. Пошла обследоваться «за компанию» с подругой. В семье пациентки родственников, страдающих патологией щитовидной железы, нет. При первом УЗИ были выявлены множественные очень мелкие изменения в ткани железы 3-6 мм в диаметре, описанные УЗ-специалистом как «множественные узлы». Пациентка выполнила исследование крови на гормоны щитовидной железы, отклонений в данных лабораторного обследования не обнаружилось. Пациентке было предложено динамическое наблюдение (контроль УЗИ) каждые полгода, что пациентка и делала. На прием пришла с пятью УЗ-заключениями, в которых изменений в размерах очагов в щитовидной железе не выявлено. Тем не менее, динамическое обследование рекомендовалось УЗ-специалистом.

Важно! Выявленные у данной пациентки «узлы» в щитовидной железе, не имеющие отрицательной динамики, вообще не требуют какого-либо лечения и наблюдения в динамике. Это случайные находки, которые клинического значения не имеют.

Пациентка И., 32 года. На самочувствие не жаловалась. Направлена к эндокринологу после диспансерного осмотра, в ходе которого терапевтом заподозрен узел в щитовидной железе. При обследовании узловой зоб был подтвержден – узел 12 мм в диаметре с нечеткими контурами и повышенным кровотоком внутри. Гормональная функция железы не нарушалась. Была выполнена биопсия узла, по итогам которой выявлено подозрение на рак щитовидной железы. Пациентка была прооперирована (удалена железа и частично лимфоузлы на шее). При последующем гистологическом исследовании диагноз рака подтвержден, дополнительно выявлены метастазы в лимфоузлы. Пациентке потребовалось дальнейшее лечение – радиойодтерапия. В настоящее время пациентка получает лечение и находится под динамическим контролем эндокринолога и онколога. Данных о прогрессировании и возврата болезни спустя 2 года нет.

Впоследствии (через 3 года), убедившись в том, что болезнь не вернулась, пациентка планирует беременность.

Важно! Своевременная диагностика и лечение позволяют адекватно лечить больного, предоставляя ему хорошие шансы на выздоровление.

Гипотиреоз

Пациентка М., 20 лет. В течение 3 лет постепенно неуклонно набирает вес. Отмечает отеки на лице, на кистях рук, на ногах, на животе. В течение всего этого времени беспокоят непрекращающиеся запоры. Кожа стала бледной, с желтоватым оттенком. Пациентка учится в институте на III курсе. Стала хуже учиться, т.к. ухудшились внимания и способность запоминать, стало трудно усваивать большой объем информации, хотя раньше учеба давалась легко. Пыталась больше заниматься. Все описанные жалобы – в особенности изменение веса, отеки и запоры – связывала с тем, что ведет преимущественно сидячий образ жизни. Старалась применять «различные диеты» для снижения веса. Значительного эффекта они не приносили. Для нормализации стула использовала слабительные, клизмы. Обратилась в студенческую поликлинику. При обследовании был выявлен сниженный уровень гемоглобина. Назначены препараты железа, витаминные препараты, но значительного эффекта от лечения не было.

Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ. При обследовании был выявлен гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита. Пациентке назначено лечение, все симптомы болезни прошли в течение 3 месяцев.

Важно! Гипотиреоз у взрослых, чаще всего возникающий на фоне аутоиммунного поражения щитовидной железы – нередкое заболевание. Его несложно диагностировать и просто лечить. Главное вовремя поставить диагноз и правильно подобрать лечение. От этого будет зависеть качество жизни пациента.

Диффузный токсический зоб

Пациентка Н., 32 года. Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на плаксивость, неустойчивость настроения, повышенную раздражительность. Стала конфликтной в отношении домочадцев и коллег по работе. Беспокоила повышенная потливость, дрожание рук – как при нервной нагрузке, так и в состоянии покоя. Стала отмечать частый жидкий стул; снижение массы тела. Все эти изменения возникли за 3-4 месяца. Сама больная указала, что самочувствие нарушилось вскоре после психотравмирующей ситуации в семье.

С вышеописанными жалобами  пациентка обратилась к терапевту поликлиники, где был установлен диагноз «расстройство вегетативной нервной системы» и «синдром раздраженной кишки».

Обратилась к гастроэнтерологу, затем к врачу неврологу Клиники ЭКСПЕРТ. При осмотре сразу была заподозрена возможная патология щитовидной железы. При обследовании был выявлен впервые и подтвержден гипертиреоз (болезнь Грейвса).

На фоне своевременного лечения самочувствие пациентки полностью нормализовалось. Гастроэнтерологическое и неврологическое лечение даже не потребовалось. В настоящее время пациентка продолжает лечение, чувствует себя хорошо. Находится под наблюдением врача эндокринолога (куратора), проводящего коррекцию лечения. Пациентка довольна кураторством, возможностью посоветоваться и получить консультацию при любых настораживающих изменениях в самочувствии, имеет полную информацию о лечении и прогнозе своего заболевания.

Важно! Своевременная диагностика заболевания ЩЖ позволяет в кратчайшие сроки назначить лечение, не дожидаясь выраженного влияния на другие системы организма.

Проблемы с щитовидной железой после лечения рака у детей

Методы лечения рака и заболевания, которые могут вызвать проблемы с щитовидной железой

Повреждение щитовидной железы после перенесенного онкозаболевания обычно является результатом облучения головы, головного мозга или шеи. Как правило, его очень легко вылечить. Оно может не проявляться годами после лечения.

Хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия), лечение радиоактивным йодом (абляция щитовидной железы с использованием изотопа I-131) и высокие дозы мета-йодобензилгуанидина (МЙБГ), иногда используемые для лечения нейробластомы, также могут приводить к низкому уровню гормона щитовидной железы или его отсутствию (в зависимости от объема удаленной или разрушенной ткани щитовидной железы).

Люди, прошедшие процедуру облучения, которое могло непосредственно повлиять на щитовидную железу, подвержены риску возникновения первичного гипотиреоза, узлового зоба и/или рака щитовидной железы. Люди, прошедшие процедуру облучения щитовидной железы, также подвержены риску возникновения гипертиреоза. На щитовидную железу может повлиять облучение следующих областей:

• Голова/головной мозг (черепная коробка)
• Нос, рот и/или горло (носоглотка, ротоглотка)
• Шея (шейная, надключичная, мантийная области)
• Верхняя часть грудной клетки (легкое целиком, средостение)
• Позвоночник (шейный отдел)
• Тотальное облучение организма (ТОО)

Люди, прошедшие процедуру облучения областей, которые связаны с гипофизом в головном мозге, подвержены риску возникновения центрального гипотиреоза. К ним относятся:

• Голова/головной мозг (черепная коробка)
• Глаз/орбита
• Ухо/подвисочная область (область в средней части лица за скулами)
• Нос, рот и/или горло (носоглотка, ротоглотка)

Другие факторы, которые достоверно повышают риск возникновения проблем с щитовидной железой после детского рака:

• Женский пол
• Лечение с использованием более высоких доз облучения
• Лечение в младшем возрасте

Проблемы с щитовидной железой могут возникнуть вскоре после облучения, но, как правило, это происходит не раньше, чем через несколько лет. При своевременном лечении проблемы с щитовидной железой легко решаются.

Разбор клинического случая пациентки с микрокарциномой щитовидной железы | Мельниченко

Введение

Нашему журналу 15 лет, и многие годы мы публиковали как наиболее интересные отечественные оригинальные статьи, так и обсуждали клинические рекомендации тиреоидологических ассоциаций различных стран, этот важнейший раздел нашего журнала ведет член-корр. РАН В.В. Фадеев.

Очень интересной оказалась колонка De Gustibus, которую много лет профессор Г.А. Герасимов, наполняет увлекательными рассказами о наиболее актуальных и злободневных проблемах и в первую очередь о поистине титанических попытках наших врачей добиться ликвидации уже много лет существующего в регионе йодного дефицита, одной из основных проблем которого является снижение популяционного интеллекта.

Наши молодые коллеги регулярно сообщают о важнейших новостях в мире тиреоидологии.

Но вот один раздел нашего журнала, достаточно важный, редко наполняется публикациями, хотя прекрасно присутствует на просторах Интернета: мы практически не публикуем рассказы о клинических наблюдениях, а наши больные активно в Сети спрашивают совета (хорошо, если у врача, еще лучше, если у эндокринолога, и уж совсем прекрасно, если у знающего эндокринолога) по тем или иным вопросам, связанным с диагностикой, лечением и наблюдением за людьми, имеющими те или иные эндокринные заболевания.

Поэтому я решила на правах главного редактора открыть еще одну постоянную рубрику нашего журнала: “Работа над ошибками”.

Мне хотелось бы в этой рубрике рассказывать о том, что тревожило наших больных, когда они обратились за медицинской помощью, как они получили/получали эту помощь, всегда ли работа с ними была безупречной и что волнует наших больных после проведенного лечения. “Разбор полетов” будем проводить не со строгих позиций, а в попытках понять, какие же аспекты современной тиреоидологии ускользнули от внимания врачей-эндокринологов, работающих в наших поликлиниках.

Мы будем приводить в этой рубрике сообщения, максимально приближенные к оригиналу, без тех исправлений, которые очевидно были бы нужны в научной статье (например, единицы измерения анализов), исключения будут сделаны в тех ситуациях, когда мы запрашиваем при обсуждении у больных сведения о единицах измерения.

Описание клинического случая

“Mне 31 год, два года назад мне удалили щитовидную железу, папиллярный рак рT1N0M0 (на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита). Размер опухоли 7 мм, она врастала в капсулу щитовидной железы, но за пределы не вышла.

Радиотерапия не проводилась, тест со стимуляцией тоже пока не назначают. Последний год растут антитела к тиреоглобулину (таблица).

Таблица. Результаты динамического наблюдения

Тиреоглобулин	0,03	0,04	0,04	0,04
Антитела к тиреоглобулину	20,5	10	29,4	10
Свободный Т4	–	–	1,25	1,44

Получается, антитела к ТГ снова немного увеличились. Раньше антитела к ТГ были <15 (0–60), при этом в ЭНЦ они всегда 10 (0–115). И еще волнует следующее. Перед операцией я сдала анализ на анти-ТПО. Результат – 0,22 (0–5,4). Через год после операции терапевт для чего-то назначил этот анализ, в результате анти-ТПО 2,89 (0–9). И через два года после операции анти-ТПО сильно увеличились по сравнению с предыдущими результатами анти-ТПО 64,5 (0–60). В связи с этим у меня к Вам несколько вопросов возникло”.

Перед нами история молодой женщины, которая активно мониторировала состояние щитовидной железы (АТ к ТПО, УЗИ) с юности в связи со случайным обнаружением антител к ткани щитовидной железы. Затем после выявления опухоли диаметром 7 мм была оперирована и в течение двух лет после операции наблюдалась у онколога и эндокринолога. При этом, несмотря на разъяснения о хорошем прогнозе заболевания, крайне встревожена и неоправданно часто проводит лабораторные исследования, игнорируя то обстоятельство, что и референсный диапазон, и методы оценки различны.

Надо сказать, что аналогичные проблемы существуют во всех странах (Неdman C. et al., 2017) – боязнь рецидива заболевания тревожит подавляющее большинство больных даже годы спустя после установления диагноза, людей беспокоят не только риски рецидива рака щитовидной железы, но и риски возникновения других раков, риски оказаться без доступа к квалифицированной помощи. Очевидной задачей врача является коррекция паттерна поведения больного, увеличивающего тревогу. Наша пациентка выбирает тактику контрольных проверочных анализов, при этом изменение абсолютной цифры в полученном результате поддерживает тревогу.

Пациентка так формулирует свой вопрос: “По поводу антител к ТГ. Я понимаю, что рост небольшой, но он стабильный… в то же время в анализах, которые сдаю в ЭНЦ, роста нет… Как быть в такой ситуации? Этот рост может о чем-то говорить и маскировать тиреоглобулин?”

По сути вопрос лишен смысла – использование различных по механизму наборов с различной лабораторной чувствительностью не позволяет увидеть динамику АТ к ТГ (хотя резкий прирост уровня этих антител и может быть одним из маркеров увеличения количества ТГ-продуцирующих клеток в организме), в равной степени невозможно оценить влияние в разных лабораториях определяемых антител на показатель ТГ.

Отсюда очень важное правило – рекомендовать динамическое определение ТГ и АТ к ТГ в одной лаборатории. В современных лабораториях используют единый стандарт Certified Reference Material (CRM) 457 [1], но при этом результаты могут иметь значительные различия из-за использования наборов разных производителей и гетерогенности сывороточного ТГ [2].

В будущем возможность оценивать ТГ неиммунологическими методами обеспечит более надежное мониторирование этого параметра. В настоящее время для оценки уровня ТГ и АТ к ТГ используют два основных метода диагностики: радиоиммунологический анализ (РИА), а также иммунометрический метод (ИМА), который можно разделить на изотопный (иммунорадиометрический, IRMA) и неизотопный (чаще хемилюминесцентный, ICMA).

В чем же принципиальная разница между двумя тестами? ИМА-методы определяют уровень свободного ТГ [3], в то время как РИА-методы определяют не только свободный, но и связанный с антителами ТГ [1]. Известно, что АТ к ТГ, связывая ТГ, могут искажать результаты и занижать истинные значения ТГ. Из чего можно сделать вывод, что при оценке уровня ТГ методами ИМА есть возможность получить ложноотрицательный результат. Оценивая уровень ТГ по методам РИА, есть возможность получить ложноположительный результат. Поэтому важно оценивать ТГ и АТ к ТГ в динамике не только в одной лаборатории, но одним и тем же методом.

Также пациентку волнует вопрос наличия АТ к ТПО в крови.

“Как антитела к ТПО так могут вырасти после удаления щит. железы, если до удаления щит. железы их почти не было? Знаю, что антитела к ТПО вроде как не нужно смотреть после удаления щит. железы. Но если так получилось, что анализ был сдан и видно, что до операции эти антитела были очень низкие, а спустя два года после операции перешли за верхнюю границу референсных значений… что это может означать? Может это быть косвенным признаком рецидива?”

Пациентка много лет наблюдалась по поводу хронического аутоиммунного тиреоидита, наличие АТ к ТПО является признаком аутоиммунного процесса, протекающего в организме. В данном случае определение АТ к ТПО совершенно не обязательно. Но их “волшебное появление” тоже легко может быть объяснено использованием наборов с различной лабораторной чувствительностью. Кроме того, само оперативное вмешательство создает условия для поступления некоего количества антигена в кровь и соответственно стимуляции выработки антител, этот процесс может запускаться на долгие годы.

Каким должен быть алгоритм диспансерного наблюдения пациентов с раком щитовидной железы? [4]

В первую очередь необходимо определить, к какой группе риска относится пациент по послеоперационной и динамической стратификации риска.

Послеоперационная стратификация риска позволяет разделить пациентов на три группы: (American Thyroid Assotiation, 2015) [4, 5]:

1)         низкий риск;

2)         промежуточный риск;

3)         высокий риск.

Стадирование послеоперационного риска необходимо для определения оптимальной тактики послеоперационного ведения пациента.

К группе низкого риска относятся пациенты с папиллярным раком (неагрессивный гистологический вариант) без локорегионарных или отдаленных метастазов при условии, что была удалена макроскопически вся опухолевая ткань, отсутствует экстратиреоидная и сосудистая инвазия и метастатические очаги по данным первой сцинтиграфии с ¹³¹I. Данным пациентам показана заместительная терапия левотироксином с поддержанием низконормального ТТГ, целевой уровень ТТГ 0,5–2,0 мЕд/л.

К группе промежуточного риска относятся пациенты с папиллярным раком при наличии сосудистой и экстратиреоидной инвазии, размером опухоли <4 см при наличии мутации BRAF V600E; наличием метастатических очагов на шее, накапливающих радиоактивный йод по данным первой сцинтиграфии с ¹³¹I, а также агрессивным гистологическим вариантом опухоли. Пациентов с метастазами в паратрахеальную клетчатку при поражении >5 лимфатических узлов и макрометастазами (размером <3 см в наибольшем измерении) тоже следует относить к группе промежуточного риска. Данным пациентам рекомендована мягкая супрессия, целевой уровень ТТГ 0,1–0,5 мЕд/л.

К группе высокого риска относятся пациенты с резидуальной опухолью, наличием опухоли в сочетании с TERT ± BRAF мутациями, индуцирующими агрессивное течение заболевания, а также с широко инвазивным фолликулярным раком (>4 очагов). Доказанные отдаленные метастазы, высокая концентрация ТГ в крови, характерная для отдаленных метастазов, наличие метастазов в лимфатических узлах размером >3 см также являются критериями высокого риска. Данным пациентам рекомендована супрессивная терапия, целевой уровень ТТГ <0,1 мЕд/л.

Динамическая стратификация риска позволяет разделить пациентов на группы по результатам проведенного лечения [6]:

1)         структурная и биохимическая ремиссия;

2)         биохимический рецидив;

3)         неопределенный опухолевый статус;

4)         структурный рецидив.

В зависимости от принадлежности пациента к той или иной группе будет определяться тактика ведения.

1. Для того чтобы отнести пациента к группе структурной и биохимической ремиссии, необходимы следующие условия:
   • отрицательные данные УЗИ;
   • стимулированный ТГ <1 нг/мл;
   • нестимулированный ТГ <0,2 нг/мл.

Риск рецидива для данной группы пациентов – 1–4%. Смертность от рака щитовидной железы менее 1%.

2. Для того чтобы отнести пациента к группе биохимического рецидива, необходимы следующие условия:
   • отрицательные данные УЗИ;
   • стимулированный ТГ >10,0 нг/мл;
   • нестимулированный ТГ >1,0 нг/мл;
   • вираж АТ к ТГ.

Риск рецидива для данной группы пациентов – 20%. Смертность от рака щитовидной железы менее 1%.

3. Для того чтобы отнести пациента к группе неопределенного опухолевого статуса, необходимы следующие условия:
   • отрицательные данные УЗИ;
   • стимулированный ТГ от 1,0 до 10,0 нг/мл;
   • нестимулированный ТГ от 0,2 до 1,0 нг/мл;
   • уровень АТ к ТГ стабильный или снижается.

Риск структурного рецидива оценивается несколько меньше, чем в группе биохимического рецидива, – 15–20%. Смертность менее 1%.

4. Структурный рецидив имеет определенные критерии:
   • структурные и функциональные признаки опухоли при любом ТГ и АТ к ТГ.

Тактика ведения пациентов, относящихся к данной группе риска, зависит от размера, локализации, объема поражения, скорости роста, захвата ¹³¹I. Смертность от рака щитовидной железы у пациентов, относящихся к данной группе риска, при шейных метастазах – 11%, при отдаленных – 50%.

Результаты

У данной пациентки, как и у многих других, возникает вопрос по поводу послеоперационного обследования на предмет наличия отдаленных метастазов.

Пациентка формулирует вопрос следующим образом: “В послеоперационной выписке написано делать раз в полгода КТ легких либо рентген. Врачи, у которых я наблюдаюсь, тоже об этом говорят. Напомню, что радиойода и сцинтиграфии не было. Но вот что лучше сделать в моей ситуации – КТ или рентген, не знаю. Хотелось бы Ваше мнение услышать по этому поводу”.

Согласно клиническим рекомендациям по диспансерному ведению пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы, КТ показана:

1) при сомнениях в адекватной оценке распространенности заболевания при УЗИ;

2) при подозрении на прорастание трахеи, гортани, глотки, пищевода;

3) для выявления метастазов в легких и лимфоузлах средостения у пациентов группы высокого риска с повышенной концентрацией ТГ (как правило, более 10 нг/мл) или виражом АТ к ТГ, независимо от результатов сцинтиграфии всего тела.

В вышеописанной ситуации отсутствуют все вышеперечисленные показания, из чего можно сделать вывод, что пациентка в ежегодном проведении КТ не нуждается.

Заключение

Данная пациентка относится к низкой группе по послеоперационной стратификации риска и к группе биохимической и структурной ремиссии по динамической стратификации риска. Ей показана заместительная терапия левотироксином натрия, целевой уровень ТТГ 0,5–2,0 мЕд/л.

Радиойодтерапия при раке щитовидной железы

Лечение радиоактивным йодом основывается на способности клеток папиллярной карциномы накапливать радиоактивный йод. Важным условием для проведения лечения радиоактивным йодом является предварительное полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). После удаления щитовидной железы в организме пациента активно накапливающих йод органов не остается (йод слабо поглощают лишь слюнные и слезные железы, однако их способность к концентрации йода очень невелика). Поглощать йод могут лишь остатки ткани щитовидной железы, в том или ином количестве всегда выявляющиеся после операции, и клетки опухоли (метастазы).

Для пациентов с отдаленными метастазами радиойодтерапия на сегодняшний день является безальтернативным методом лечения.

Перед проведением радиойодтерапии пациенту необходима подготовка, целью которой является увеличение продукции тиреотропного гормона (ТТГ), увеличивающего захват йода остаточной тканью щитовидной железы и опухолевыми клетками.

Подготовка к РЙТ:

• отмена L-тироксина за 4 недели до лечения,
• безйодовая диета за 2 недели,
• отмена йод-содержащих лекарственных препаратов за 4 недели,
• интервал между радиойодтерапией и некоторыми рентгенологическими исследованиями с использованием йодсодержащих контрастов – 4 недели – 3 месяца.

После лечения радиоактивным йодом пациент находится в клинике до момента, когда исходящее от него излучения не достигнет безопасного для окружающих уровня. Длительность госпитализации составляет от 4 до 7 суток. На 3-5-й день после приема радиоактивного йода пациенту проводится сканирование всего тела с использованием гамма-камеры, при котором оценивается распределение изотопа в различных областях тела. С помощью сканирования могут быть выявлены дополнительные очаги (метастазы) опухоли.

Лечение пациентов – жителей Челябинской области – бесплатное.

Лечение жителей РФ, иностранных граждан – платное.

Памятка пациентам при раке щитовидной железы (скачать)



Выделение антител к тиреоглобулину после тотальной тиреоидэктомии при раке

J Surg Res. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 октября 2016 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC4560985

NIHMSID: NIHMS677810

Jimmy Xu, BS, Ryan Bergren, BS, David Schneider, MD, Herbert Chen, MD, FACS , и Ребекка С. Сиппель, доктор медицины, FACS

Отделение эндокринной хирургии, Отделение хирургии, Университет Висконсина, Мэдисон, штат Висконсин

Автор для корреспонденции: Ребекка С.Зиппель, доктор медицины, F.A.C.S. Заведующий отделением эндокринной хирургии Университета Висконсина Отделение хирургии K3 / 704 Clinical Science Center 600 Highland Avenue Madison, WI 53792 Телефон: 608-263-1387 Факс: 608-263-7652 ude.csiw.yregrus@leppis Окончательная отредактированная версия издателя статья доступна в J Surg Res. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Антитела к тиреоглобулину (TgAb) вырабатываются 10-25% пациентов с раком щитовидной железы и мешают измерению тиреоглобулина (Tg), маркера остаточного или рецидивирующего рака после операции.Наша цель состояла в том, чтобы описать динамику разрешения TgAb и значимость стойкого повышения уровня антител после тиреоидэктомии.

МЕТОДЫ

Была проанализирована база данных о 247 последовательных пациентах с предоперационным измерением TgAb, перенесших тиреоидэктомию по поводу дифференцированного рака щитовидной железы (DTC) в период с января 2007 года по май 2013 года. Пациенты были стратифицированы по статусу TgAb (положительный или отрицательный) и рецидиву (определенному как подтвержденное биопсией заболевание или незапланированная вторая операция). Анализ выживаемости и регрессии использовался для определения динамики разрешения TgAb.Log-Rank использовался для определения связи между стойким повышением уровня антител и рецидивом.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 247 пациентов (77% женщин, 23% мужчин; в среднем 45,7 ± 1,0 года) с TgAb, измеренным до операции, 34 (14%) были TgAb-положительными (более или равными 20 МЕ / мл) (среднее 298,1 ± 99,2 МЕ / мл). Среднее время разрешения TgAb составило 11,0 ± 2,3 месяца, а в большинстве случаев разрешение разрешилось к 32,4 месяцам. Регрессионный анализ пациентов с разрешением по антителам показал среднее снижение на -11% МЕ / мл в месяц ± 2.2%. Выживаемость без заболевания была эквивалентной между TgAb-положительными и TgAb-отрицательными группами (p = 0,8). У 9 из 34 пациентов антитела не исчезли при последнем наблюдении, но визуализация не смогла выявить рецидив заболевания.

ВЫВОДЫ

TgAb часто встречается у пациентов с раком щитовидной железы, но разрешается после лечения примерно при –11% МЕ / мл в месяц от предоперационных уровней со средним разрешением 11,0 месяцев. Стойко повышенные уровни после тиреоидэктомии не были связаны с рецидивом заболевания в нашей серии.

Ключевые слова: антитело к тиреоглобулину , тиреоглобулин, рак щитовидной железы, рецидив, тотальная тиреоидэктомия

Введение

Щитовидная железа производит тиреоглобулин в своих фолликулах в качестве предшественника активных форм Т3 и Т4 гормона щитовидной железы. Тиреоглобулин вырабатывается тканью щитовидной железы как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях. При дифференцированном раке щитовидной железы щитовидная железа обычно удаляется, но остаточная ткань может продолжать синтезировать и секретировать тиреоглобулин в присутствии высоких концентраций ТТГ.Уровни тиреоглобулина (ТГ) можно использовать в послеоперационном периоде в качестве онкомаркера для выявления остаточного или рецидивирующего рака щитовидной железы после хирургического лечения. Однако антитела к тиреоглобулину (TgAb) вырабатываются у 10-25% пациентов и могут мешать измерению тиреоглобулина [1]. TgAb мешает как иммунометрическим (IMA), так и радиоиммунометрическим (RIA) анализам. Хотя RIA менее подвержен влиянию TgAb, а IMA обычно недооценивает Tg, характеристики пациента также могут влиять на измерение Tg как положительно, так и отрицательно.Следовательно, перед оценкой достоверности данного измерения Tg необходимо надежное обнаружение TgAb [2].

Если Tg не может быть измерен как опухолевый маркер из-за интерференции TgAb, то можно использовать TgAb в качестве суррогатного маркера уровней тиреоглобулина, но эта связь не установлена. Считается, что TgAb продуцируется лимфоцитами в щитовидной железе, поэтому при удалении всей щитовидной железы можно ожидать разрешения и TgAb, но TgAb может сохраняться даже после тотальной тиреоидэктомии.Это может указывать на то, что шейные лимфатические узлы, возможно, вызывают ответ или Tg сохраняется в антигенпродуцирующих клетках [2]. Другие исследования показывают, что исчезновение TgAb связано с исчезновением аутоантигена или ткани щитовидной железы; однако литература неоднозначна относительно связи между TgAb и рецидивирующим раком. Некоторые поперечные и продольные исследования сообщают о более высокой частоте рецидивов рака у TgAb-положительных пациентов и, наоборот, о более низкой частоте рецидивов рака у TgAb-отрицательных пациентов [1,3], но другие исследователи не обнаружили таких же результатов [4-7] .

Для дальнейшего исследования мы попытались сначала понять, как разрешается TgAb, а затем определить взаимосвязь между TgAb-положительными пациентами и рецидивирующим раком. В то время как текущий стандарт лечения заключается в измерении сывороточного Tg и TgAb в послеоперационном периоде [8], в нашем учреждении также были собраны предоперационные данные, которые обеспечивают полезное исходное измерение, которое может быть использовано для выявления пациентов с положительным TgAb и установления графика послеоперационного периода. Разрешение TgAb [1]. Три цели этого исследования состояли в том, чтобы описать динамику разрешения TgAb, определить, является ли рецидив рака более распространенным у пациентов с положительным предоперационным TgAb, и определить, является ли рецидив рака более распространенным у пациентов со стойко повышенным уровнем антител.

Методы

Был проведен ретроспективный обзор проспективно собранной базы данных по щитовидной железе. В исследование были включены пациенты, перенесшие хирургическое лечение дифференцированного рака щитовидной железы (DTC) в период с января 2007 года по май 2013 года. В исследование были включены только пациенты, которым была проведена полная тиреоидэктомия или полная тиреоидэктомия. Пациенты без предоперационного измерения TgAb были исключены. В конце концов, были рассмотрены 247 последовательных пациентов с предоперационным измерением TgAb, перенесших хирургическое лечение.

TgAb было измерено с использованием метода Beckman Coulter Access Dxl и Siemens Immulite 2000. С 2011 года тестирование проводится в национальной справочной лаборатории ARUP (Солт-Лейк-Сити, Юта). Используемый в настоящее время анализ TgAb, который используется только с 2012 года, использует пороговое значение <4 МЕ / мл для определения отрицательных антител, но в версии, использованной до 2012 года, использовалось пороговое значение <20 МЕ / мл. Для согласованности положительный статус TgAb определялся как предоперационное измерение, равное или превышающее 20 МЕ / мл.Разрешение TgAb у этих пациентов определялось как послеоперационные уровни менее 20 МЕ / мл. Если TgAb разрешился временно, повторялся, а затем разрешался снова, использовалась более поздняя дата разрешения. Рецидив заболевания определялся на основании подтвержденного биопсией заболевания или незапланированной повторной операции. Пациенты, перенесшие завершающую тиреоидэктомию, не считались незапланированными повторными операциями.

Анализ выживаемости и регрессии использовался для определения динамики разрешения TgAb. Log Rank (Mantel-Cox) использовался для определения связи между положительными предоперационными уровнями TgAb и рецидивом рака.Точный тест Фишера использовался для определения связи между постоянно повышенным уровнем TgAb и рецидивом рака. Для анализа использовалось статистическое программное обеспечение SPSS v.21 (IBM, Армонк, Нью-Йорк).

Результаты

Наша когорта состояла из 247 пациентов с TgAb, измеренных до операции, которым была выполнена полная (n = 188) или полная (n = 59) тиреоидэктомия по поводу DTC. Средний возраст пациентов составил 45,7 ± 1,0 года, 77% составляли женщины. Предоперационный TgAb был положительным (в среднем 298,1 ± 99,2 МЕ / мл) у 34 (14%) пациентов.Средний размер опухоли составлял 1,8 ± 0,2 см, поражение лимфатических узлов наблюдалось у 8,9% пациентов. Дополнительное расширение щитовидной железы имело место у 5,3%. Наблюдалась значительная разница в доле аутоиммунных заболеваний щитовидной железы между группами TgAb + и TgAb- (35,3% против 15,5%, p = 0,01). Анализ подгрупп также показал значительную разницу в распространенности тиреоидита Хашимото между двумя группами (29,4% против 14,6%, p = 0,05) (). Когорта сначала была разделена на группы с отрицательным TgAb (n = 213) и положительным по TgAb (n = 34), а затем была разделена на группы с рецидивирующим раком и группы без ().Частота рецидивов была аналогичной у пациентов с положительным или отрицательным TgAb (2,9% против 2,3%, p = 0,6). Пациенты с положительным TgAb также анализировались на разрешение TgAb.

Все пациенты были разделены на группы TgAb +/-, а затем разделены на пациентов с рецидивирующим раком и без него. Кроме того, TgAb + -позитивные пациенты также были разделены на пациентов со стойким повышением TgAb и без него.

Таблица 1

Метрическая система	Всего	TgAb —	TgAb +	p-значения
	N = 247	N = 213	N = 34
Пол	77.3% женщин, 22,7% мужчин	75,6% женщин 24,4% мужчин	85,3% женщин, 14,7% мужчин	0,28
Возраст (лет)	45,7 ± 1,0 года	46,2 ± 1,1 года	43,0 ± 2,5 года	0,28
Размер опухоли (см)	1,8 ± 0,2	1,8 ± 0,2	1,8 ± 0,3	0,99
Гистопатологические подтипы	96.0% PTC	95,3% PTC	100% PTC	0,37
	4,0% FTC	4,7% FTC
Аутоиммунное заболевание щитовидной железы	16,6% HT	14,6% HT	29,4% HT	0,05
	1,6% GD	0,9% GD	5,9% GD	0,09
	18,2% Всего	15,5% Всего	35.3% Всего	0,01
Вовлечение лимфатических узлов	8,9%	8,5%	11,8%	0,75
Экстратироидное расширение	5,3%	5,1%	5,9%	0,70
Тип операции	76,2% Всего	75,1% Всего	85,3% Всего	0.28
	23,8% Завершение	24,9% Завершение	14,7% Завершение

Разрешение TgAb

Из 34 пациентов с положительным TgAb 25 (73,5%) имели полное разрешение TgAb в период наблюдения . Среднее время разрешения TgAb составило 11,0 ± 2,3 месяца, а в большинстве случаев разрешение разрешилось к 32,4 месяцам. Регрессионный анализ пациентов с полностью разрешенными антителами показал среднее снижение на -11% МЕ / мл в месяц ± 2.2% (). У 9 пациентов был постоянно повышенный уровень TgAb при последнем наблюдении со средним сроком наблюдения 14,2 ± 4,7 месяца.

TgAb Разрешение. Анализ Log-Rank показал, что пациенты выздоравливали в среднем через 11 месяцев.

Рецидив

Рецидив произошел у 2,4% (n = 6) пациентов. Выживаемость без заболевания была эквивалентной между группами, положительными по TgAb, и отрицательными по TgAb (p = 0,8). У пациентов с положительным результатом TgAb единственный рецидив произошел через 32 месяца ().

Выживаемость без болезней на основе статуса TgAb.Анализ Log-Rank не смог определить взаимосвязь между статусом TgAb и рецидивирующим раком

Группа с положительным результатом TgAb была дополнительно разделена на группы с постоянно повышенным уровнем антител и группы с разрешенным диагнозом. Из 34 пациентов с положительной реакцией на антитела у 9 не было выздоровления при последнем наблюдении (). Среднее время наблюдения за этими 9 пациентами составило 14,2 ± 4,7 месяца. Последующее обследование этих пациентов не выявило никаких признаков рецидива заболевания.

Обсуждение

Мы изучили динамику разрешения TgAb и взаимосвязь между присутствием TgAb и риском рецидива у 247 пациентов с раком щитовидной железы, которым была проведена тотальная тиреоидэктомия.Наше исследование показывает, что TgAb встречается у 14% пациентов с раком щитовидной железы, но они разрешаются после успешного лечения примерно -11% МЕ / мл в месяц от предоперационного уровня со средним разрешением в 11,0 месяцев. TgAb, присутствующий до операции или постоянно присутствующий после лечения, не был связан с рецидивом заболевания в нашей серии исследований.

В нашем исследовании мы обнаружили, что около 14% пациентов имели предоперационный TgAb, что согласуется с опубликованными значениями диапазона 10-25% [5, 6, 9, 10].Среднее время разрешения для TgAb является неопределенным, и наше исследование показало, что среднее время разрешения составляет 11,0 месяцев, что ниже, чем 3 года, найденные другими исследователями [7, 11, 12]. Это могло быть связано с более полным удалением ткани щитовидной железы во время операции [13], а также с более регулярным лечением радиоактивным йодом, поскольку почти все пациенты в этой серии получали радиоактивный йод в послеоперационном периоде [13]. Поскольку RAI давали почти всем пациентам, мы не могли проанализировать, было ли влияние лечения RAI на разрешение Ab.Мы также отбирали пациентов на основании дооперационной положительности TgAb, а не послеоперационных значений. Поэтому мы могли включить некоторых пациентов с низким уровнем положительных антител, которые вылечились раньше, что сократило среднее время до разрешения.

Влияет ли присутствие TgAb на рецидив рака, остается спорным. Хотя некоторые исследователи обнаружили связь между TgAbs и рецидивом рака, это не подтвердилось. Rubello et al [9] обследовали 43 пациента с DTC и TgAb и обнаружили, что у них более высокая вероятность рецидива.Однако у 19 пациентов было поражение лимфатических узлов или метастазы в легких, а это означает, что одна только тотальная тиреоидэктомия вряд ли полностью устранит их заболевание щитовидной железы. Эти пациенты, вероятно, были более предрасположены к рецидивам из-за поздней стадии заболевания — не обязательно из-за наличия TgAb. Ким и др. Также обнаружили связь между концентрацией TgAb и рецидивом рака [1]. Однако они не измеряли TgAb до тиреоидэктомии и использовали измерение TgAb во время удаления остатка, которое может быть нестабильным.С другой стороны, Quevedo et al [4] ретроспективно изучили 26 пациентов с раком щитовидной железы и обнаружили, что концентрация TgAb не связана с рецидивом рака. Gorges et al [7] изучили 112 пациентов с раком щитовидной железы в поперечном исследовании и обнаружили, что ни исходные, ни постоянные уровни TgAb не коррелировали с рецидивом рака. Примечательным открытием в его серии было то, что 3 из этих пациентов испытали развитие TgAb de novo, хотя ни у одного из них не было рецидива заболевания, и механизм остается неясным.Наше исследование дополняет доказательства того, что уровни TgAb не связаны с рецидивом рака.

Поскольку присутствие TgAb делает Tg ненадежным маркером опухоли, клиницистам приходится полагаться на менее чувствительные методы для диагностики рецидива. Хотя сканирование, такое как сканирование всего тела и ультразвуковое исследование, являются критически важными инструментами для послеоперационной оценки рака щитовидной железы, они менее чувствительны, чем уровни ТГ в сыворотке, и не обнаруживают болезнь, пока она не станет макроскопической по размеру. Мы обнаружили, что наш единственный рецидив у пациента с положительным результатом TgAb произошел через 32 месяца, и это произошло у пациента, у которого антитела рассосались до развития рецидива.Хотя у нас не было рецидивов у наших 9 пациентов с постоянно повышенным уровнем тиреоглобулина после операции, среднее время наблюдения в когорте составило чуть более года, что означает, что многие из этих пациентов, возможно, вылечили свой TgAb при дальнейшем наблюдении. Этот период последующего наблюдения также может быть слишком коротким для выявления анатомического рецидива при визуализации, и при более длительном наблюдении в этой когорте могут появиться признаки рецидивирующего заболевания, которое можно визуализировать. Надеемся, что с увеличением количества пациентов и более длительным периодом наблюдения можно будет лучше понять значение постоянно повышенного послеоперационного уровня TgAb.

В этом исследовании было несколько ограничений. Во-первых, выборка была небольшой, и только 34 из 247 пациентов имели положительный TgAb. Хотя цифры невелики, поскольку у нас были уровни тиреоглобулина до и после операции в этой когорте, а также подробные данные клинического наблюдения, мы смогли ответить на некоторые важные вопросы, касающиеся значимости TgAbs. Во-вторых, лабораторным исследованиям присуща вариативность. Мы выбрали порог <20 МЕ / мл, но анализы различались по чувствительности, и вполне возможно, что время до события могло измениться, если бы мы использовали другое пороговое значение.В-третьих, мы не могли изучить влияние лечения радиоактивным йодом на разрешение TgAb, потому что большая часть нашей когорты получила его. Наконец, новые высокочувствительные методы анализа с использованием масс-спектроскопии могут учитывать влияние антител в их измерения и, возможно, однажды избавят от необходимости измерения антител [14]. Однако на данный момент они не доступны повсеместно, и ожидаемый временной ход выделения антител по-прежнему остается клинически значимым.

В заключение, наше исследование показывает, что TgAb встречается у 14% пациентов с раком щитовидной железы, но исчезает после успешного лечения примерно при -11% МЕ / мл в месяц от предоперационных уровней со средним разрешением 11.0 мес. TgAb, присутствующий до операции или постоянно повышенный после лечения, не был связан с рецидивом заболевания в нашей серии. Со временем у большинства пациентов будет разрешен TgAb, но это может занять несколько лет. Тем временем устойчиво повышенный уровень TgAb не следует рассматривать как признак остаточного заболевания.

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации.В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Вклад авторов Концепция и дизайн: Джимми Сюй и Ребекка Сиппель Анализ и интерпретация: Джимми Сюй, Райан Бергрен, Ребекка Сиппель Сбор данных: Джимми Сюй, Дэвид Шнайдер, Герберт Чен, Ребекка Сиппель Критическая доработка: Джимми Сю, Райан Бергрен Дэвид Шнайдер, Герберт Чен, Ребекка Сиппель

Раскрытие информации

Авторы сообщили об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. WG, Yoon JH, Kim WB, et al. Изменение уровней сывороточных антител к антитироглобулинам полезно для прогнозирования клинического рецидива у тиреоглобулин-отрицательных пациентов с дифференцированной карциномой щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 4683–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Спенсер CA. Клинический обзор: клиническая полезность измерений антител к тиреоглобулину (TgAb) для пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы (DTC). J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 3615–27. [PubMed] [Google Scholar] 3.Чунг Дж. К., Пак Й. Дж., Ким Т. Я. и др. Клиническое значение повышенного уровня сывороточных антител к тиреоглобулину у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы после аблации щитовидной железы. Clin Endocrinol (Oxf) 2002; 57: 215–21. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кеведо I, Кампино С., Родригес Порталес Дж. А. и др. Антитела к тиреоглобулину в динамике наблюдения за пациентами с дифференцированным раком щитовидной железы: маркеры остаточного или рецидивирующего заболевания? Rev Med Chil. 2002; 130: 167–72. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кумар А., Шах Д.Х., Шрихари У., Дандекар С.Р., Виджаян У., Шарма С.М.Значение аутоантител к тиреоглобулину при дифференцированной карциноме щитовидной железы. Щитовидная железа. 1994; 4: 199–202. [PubMed] [Google Scholar] 6. Пачини Ф., Мариотти С., Формика Н. и др. Аутоантитела к щитовидной железе при раке щитовидной железы: частота и взаимосвязь с исходом опухоли. Acta Endocrinol (Копен) 1988; 119: 373–80. [PubMed] [Google Scholar] 7. Görges R, Maniecki M, Jentzen W и др. Разработка и клиническое влияние антител к тиреоглобулину у пациентов с дифференцированной карциномой щитовидной железы в течение первых 3 лет после тиреоидэктомии.Eur J Endocrinol. 2005; 153: 49–55. [PubMed] [Google Scholar] 8. Heemstra KA, Liu YY, Stokkel M, et al. Концентрация тиреоглобулина в сыворотке позволяет прогнозировать безрецидивную ремиссию и смерть при дифференцированном раке щитовидной железы. Clin Endocrinol (Oxf) 2007; 66: 58–64. [PubMed] [Google Scholar] 9. Рубелло Д., Джирелли М.Э., Касара Д., Пикколо М., Перин А., Буснардо Б. Полезность комбинированного анализа антител к тиреоглобулину и тиреоглобулина в последующем наблюдении за пациентами с дифференцированным раком щитовидной железы. J Endocrinol Invest.1990; 13: 737–42. [PubMed] [Google Scholar] 10. Спенсер К.А., Такеучи М., Казаросян М. и др. Аутоантитела к тиреоглобулину в сыворотке: распространенность, влияние на измерение тиреоглобулина в сыворотке и прогностическое значение у пациентов с дифференцированной карциномой щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 1998; 83: 1121–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Чиовато Л., Латрофа Ф., Браверман Л. Е. и др. Исчезновение гуморального аутоиммунитета щитовидной железы после полного удаления тироидных антигенов. Ann Intern Med. 2003. 139: 346–51.[PubMed] [Google Scholar] 12. Thomas D, Liakos V, Vassiliou E, Hatzimarkou F, Tsatsoulis A, Kaldrimides P. Возможные причины исчезновения аутоантител к тиреоглобулину и тироидной пероксидазе у пациентов с дифференцированной карциномой щитовидной железы после тотальной тиреоидэктомии и абляции йодом-131. J Endocrinol Invest. 2007; 30: 173–80. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шнайдер Д.Ф., Оджомо К.А., Чен Х., Сиппель Р.С. Поглощение остатков как показатель послеоперационного онкологического качества. Щитовидная железа. 2013; 23: 1269–76.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Джованелла Л., Фельдт-Расмуссен Ю., Вербург Ф.А., Гребе С.К., Плебани М., Кларк П.М. Измерение тиреоглобулина с помощью высокочувствительных анализов: акцент на лабораторных задачах. Clin Chem Lab Med. 2014 [PubMed] [Google Scholar]

Использование тиреоглобулина в качестве онкомаркера

World J Biol Chem. 2017 26 февраля; 8 (1): 81–85.

Буддике Шри Харша Индрасена, главный консультант и эндокринный хирург, Больница общего профиля Канди (преподавательская), Канди 20000, Шри-Ланка

Вклад авторов: Индрасена BSH полностью написал.

Переписка с: Буддике Шри Харша Индрасена, MBBS (с отличием), MS (хирургия), MSc (статистика), MRCS (Ed), генеральным консультантом и эндокринным хирургом, больница общего профиля Канди (обучение), Уильямом Гопаллавой Мавата, Канди 20000, Шри Ланка. moc.liamg@ahsrahanesardni

Телефон: + 94-718-713457 Факс: + 94-812-233343

Получено 28 сентября 2016 г .; Пересмотрено 28 декабря 2016 г .; Принято 11 января 2017 г.

Авторские права © Автор (ы) 2017. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.

Эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Уровень тиреоглобулина (ТГ) в сыворотке крови при раке щитовидной железы целесообразно измерять перед хирургическим вмешательством по двум причинам. Во-первых, если уровень высокий, он может дать ключ к пониманию местной и метастатической опухолевой нагрузки при обращении; во-вторых, если уровень в норме, он определяет пациентов, у которых маловероятно повышение уровня триглицеридов при раке щитовидной железы. Те, у кого был высокий уровень ТГ в сыворотке крови до операции, будут обнаруживать рецидив в виде повышения уровня ТГ в послеоперационном периоде.У тех, у кого до операции не было высокого уровня ТГ в сыворотке, не будет повышаться уровень ТГ в сыворотке крови при рецидиве заболевания. В последнем случае нормальный уровень триглицеридов дает лишь ложное подтверждение рецидива заболевания. Тем не менее, повышение уровня ТГ в сыворотке крови в послеоперационном периоде следует интерпретировать с осторожностью, поскольку это может быть связано с увеличением незлокачественной остаточной ткани щитовидной железы, случайно оставленной во время операции.

Ключевые слова: Тиреоглобулин, рак щитовидной железы, рецидивирующий рак щитовидной железы, антитела против тиреоглобулина, онкомаркер

Основной совет: Хотя тиреоглобулин сыворотки (ТГ) широко используется в качестве инструмента для выявления рецидива рака щитовидной железы, он является Широко распространено мнение, что предоперационное измерение ТГ не требуется.Это правда, что предоперационный уровень ТГ вряд ли имеет большую диагностическую ценность, но без предоперационного отчета по ТГ невозможно безопасно использовать серийные сывороточные ТГ в дальнейшем в качестве инструмента мониторинга. Поэтому перед операцией рекомендуется регулярное измерение уровня ТГ в сыворотке крови.

ВВЕДЕНИЕ

Последовательное измерение тиреоглобулина (ТГ) практикуется многими клиницистами для выявления рецидива рака щитовидной железы после операции [1-3]. Кроме того, ТГ практически не используется в качестве метода диагностики рака щитовидной железы, поскольку он не опухолеспецифичен [4].Уровень ТГ в сыворотке отражает нагрузку на ткань щитовидной железы в организме независимо от основной патологии, доброкачественной или злокачественной. Поскольку уровни в сыворотке пропорциональны объему ткани щитовидной железы, его можно успешно использовать для оценки «бремени рака» при обращении, а также для оценки адекватности хирургического вмешательства, мониторинга рецидивов и прогрессирования заболевания до и после лечения рака. Его использование в качестве инструмента мониторинга допустимо только при условии серьезного соблюдения определенных мер предосторожности.В противном случае ложные заверения неизбежны при продолжающейся болезни.

БИОХИМИЯ

TG — это молекула гликопротеина, синтезируемая исключительно фолликулярными клетками щитовидной железы. Они хранятся в виде коллоидов в фолликулах щитовидной железы, йодированы и разлагаются до тироксина и трийодтиронина. Весь процесс регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ) (рисунок).

Метаболизм тиреоглобулина [20].

ТГ в сыворотке крови имеет период полувыведения 65 ч [5]. Уровень ТГ в сыворотке пропорционален объему ткани щитовидной железы в организме из расчета 1 нг / мл на 1 г массы щитовидной железы.Поскольку размер нормальной щитовидной железы составляет 20-25 г, референсный диапазон обычно должен составлять от 20 до 25 нг / мл. Однако нормальный уровень ТГ в сыворотке зависит от пола и уровня потребления йода пациентом. Диапазон референсных значений для пола составляет 1,40–29,2 нг / мл для мужчин и 1,50–38,5 нг / мл для женщин [6]. В странах с дефицитом йода референсный диапазон может быть выше [7,8]. Это связано с повышенным уровнем ТТГ в сыворотке крови при дефиците йода; ТТГ стимулирует фолликулярные клетки щитовидной железы синтезировать больше ТГ.Помимо пола и потребления йода, на измеренный уровень ТГ также влияют аутоантитела против ТГ (анти-TGAb), курение сигарет и статус ТТГ, не связанный с потреблением йода. Измеренные уровни ТГ в сыворотке маскируются присутствием анти-TGAb в крови. Анти-TGAb связываются с молекулами TG, маскирующими эпитопы на молекуле TG, с которыми связываются антитела теста радиоиммуноанализа (RIA). В результате уровень ТГ, измеренный методом РИА у таких пациентов, будет ложно низким. Анти-TGAb можно увидеть в случаях болезни Хашимото, болезни Грейвса, у 20% пациентов с карциномой щитовидной железы [9] и у 10% нормального населения без каких-либо заболеваний щитовидной железы [10].

КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ TG

Оценка полноты операции

Повышение уровня TG возможно при любой патологии щитовидной железы. Уровень ТГ в сыворотке пропорционален массе щитовидной железы, а не типу патологии [8]. Ориентировочно один грамм нормальной ткани щитовидной железы эквивалентен 1 нг / мл ТГ в сыворотке при эутиреоидном состоянии; в состоянии подавления ТТГ это эквивалентно 0,5 нг / мл. Теоретически после тотальной тиреоидэктомии уровень должен упасть до нуля, поскольку не ожидается, что после тотальной тиреоидэктомии не останется ткани щитовидной железы.Постоянное присутствие ТГ после тотальной тиреоидэктомии, даже при низких концентрациях, указывает на возможность неадекватного хирургического вмешательства, ведущего к остаточной ткани щитовидной железы в ложе щитовидной железы (при отсутствии местных или отдаленных метастазов). Теоретически после гемитиреоидэктомии предоперационный уровень должен снизиться до 50% от предоперационного значения. После почти полной тиреоидэктомии, , т.е. ., Тотальная лобэктомия с одной стороны плюс истмусэктомия плюс субтотальная лобэктомия с другой стороны (оставляя в целом 1/8 ^-го размера железы нормального размера и весом 25 г), уровень ТГ можно ожидать присутствия в сыворотке 3-4 нг / мл при нормальном уровне ТТГ, и 1.5–2 нг / мл при подавлении ТТГ высокими дозами тироксина.

Уровень ТГ в сыворотке после операции отражает величину остаточной массы щитовидной железы. При отсутствии метастазов это отражает размер остатка щитовидной железы, оставшегося во время операции. Поскольку период полувыведения ТГ близок к 3 дням, можно показать, что уровень ТГ должен быть менее 0,5 нг / мл в конце трех недель после тотальной или почти полной тиреоидэктомии при зобе трехкратного размера. обычный. Это может быть использовано в качестве руководства для начала лечения радиоактивным йодом при удалении остатков, если остаточная масса щитовидной железы возникла в результате неадекватной хирургии или метастатического заболевания.Однако, хотя такая гипотеза имеет высокую положительную прогностическую ценность, отрицательный результат не исключает надежно возможность остаточного заболевания. Уровень ТГ в сыворотке через 3 недели после операции зависит не только от остаточной массы щитовидной железы, но и от размера железы во время операции, а также от способности опухоли продуцировать ТГ.

В качестве инструмента мониторинга

TG могут секретироваться дифференцированными раковыми клетками щитовидной железы. Это включает почти две трети дифференцированного рака щитовидной железы (фолликулярные новообразования, все папиллярные карциномы, опухоли из клеток Гертла щитовидной железы), до 50% низкодифференцированных и анапластических карцином щитовидной железы и некоторые медуллярные карциномы.Злокачественные узелки можно окрашивать иммуногистохимическими методами для специфической демонстрации ТГ. ТГ был продемонстрирован в раковых фолликулах как в щитовидной железе, так и в метастатических отложениях в лимфатических узлах и других местах.

Использование ТГ в качестве скринингового и диагностического инструмента дифференцированного рака щитовидной железы является недостаточным (чувствительность и специфичность для фолликулярной карциномы составляет 70% и 80% соответственно), поскольку как доброкачественные, так и злокачественные щитовидные железы секретируют ТГ [11]. Повышенный уровень триглицеридов наблюдается при доброкачественных заболеваниях, таких как болезнь Грейвса и тиреоидит, а также при раке щитовидной железы.Кроме того, существует подгруппа пациентов с раком щитовидной железы (12%) с низким или низко-нормальным уровнем триглицеридов, в отличие от меньшинства с очень высоким уровнем в крови (> 1000 нг / мл). Уровень> 5000 нг / мл свидетельствует о метастатическом поражении [12]. Пациенты, у которых развивается рак в результате мутации гена TG, могут не экспрессировать TG, даже если у них есть гипотиреоидный зоб (высокий уровень ТТГ), а также рак [13].

Те, у кого через месяц после тиреоидэктомии будет высокий уровень ТГ в сыворотке крови, с большей вероятностью разовьются рецидивом рака, величина которого пропорциональна бремени остающегося метастатического заболевания [14].Однако высокий уровень ТГ в сыворотке может быть связан с отдаленным метастатическим заболеванием или неполным удалением железы во время тиреоидэктомии. Holsinger и др. [15] сообщили, что 57% пациентов, которым предполагалась полная тиреоидэктомия по поводу рака щитовидной железы, имели остаточную ткань щитовидной железы в ложе щитовидной железы при тестировании с помощью послеоперационного теста на поглощение радиоактивного йода. Поэтому хирург должен быть уверен, что вся щитовидная железа была удалена, прежде чем использовать ТГ в качестве прогностического индикатора. В противном случае пациенту должна быть выполнена аблация остатков радиоактивным йодом перед тестированием на ТГ.

TG часто использовался для мониторинга рецидивов заболевания после тиреоидэктомии. Не только первый рецидив, но и последующие рецидивы могут быть обнаружены путем мониторинга уровня ТГ в сыворотке. Уровень ТГ необходимо делать каждые 6–12 мес. Однако следует помнить об определенных моментах при использовании только триглицеридов в качестве онкомаркера для выявления рецидива. ТГ может повышаться после тиреоидэктомии, когда остаточная щитовидная железа увеличивается, даже если она не содержит злокачественных клеток. Это может произойти после почти тотальной тиреоидэктомии (тотальная лобэктомия с одной стороны плюс истмусэктомия плюс субтотальная лобэктомия с другой стороны), когда около 4 г железы намеренно оставляют на одной стороне или железистую ткань случайно оставляют на шее из-за трудностей тиреоидэктомия.В таких случаях сывороточный ТГ может дать ложноположительный результат. Поэтому хирурги чаще всего предпочитают подвергать всех пациентов остаточной абляции после тиреоидэктомии по поводу рака. Такие пациенты больше подходят для наблюдения с помощью ТГ, чем иначе.

Возможно, не удастся увидеть высокий уровень ТГ в сыворотке крови после тиреоидэктомии, если уровень ТГ до операции был низким или нормальным. Следовательно, перед использованием ТГ в качестве онкомаркера необходимо распознавать пациентов, у которых не было бы повышения уровня триглицеридов при наличии рецидива.Это можно сделать, только если известен уровень ТГ в сыворотке крови до операции. У тех, у кого уровень ТГ был нормальным или низким до операции, не будет повышаться уровень ТГ в сыворотке крови при рецидиве заболевания [16]. Это происходит независимо от анти-TGAb статуса пациента [17]. Таким пациентам необходимо предложить йодсцинтиграфию для выявления рецидива. Кроме того, существует возможность трансформации дифференцированного рака щитовидной железы в анапластический со временем [18]. В таком случае TG не будет повышаться при наличии рецидива.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Для исчезновения ТГ из кровотока после тотальной тиреоидэктомии при отсутствии метастазов может потребоваться около месяца (от 7 до 10 t _1/2 ) [5].

Поскольку существует теоретическая возможность выброса ТГ в кровоток после травмы, было бы действенной мерой предосторожности измерить ТГ перед тестом FNAC или через 2 недели после FNAC, хотя нет никаких ссылок, настоятельно рекомендующих этот подход.

У послеоперационных пациентов прием тироксина предпочтительно следует прекратить, по крайней мере, за шесть недель до измерения ТГ в сыворотке, если пациент принимал тироксин, или за две недели до этого, если пациент принимал лиотиронин (трийодтиронин).Идея состоит в том, чтобы позволить уровню ТТГ подняться с подавляющих уровней до более высоких уровней, заставляя остаточную опухолевую ткань синтезировать и секретировать ТГ, стимулированные ТТГ. Это также стандартная практика послеоперационного использования радиоактивного йода в диагностических и терапевтических целях. В качестве альтернативы, чтобы минимизировать риски, связанные с прекращением приема тироксина на шесть недель, прием тироксина можно прекратить только за три недели до теста ТГ, но, возможно, придется повторить тест через шесть недель после прекращения приема тироксина, если ТГ и ТТГ в норме [19 ].Другая альтернатива — отменить тироксин за шесть недель до этого и назначить пациенту лиотиронин на четыре недели и провести тест через две недели после прекращения приема лиотиронина. Лиотиронин имеет более короткий период полувыведения, чем тироксин. Вместо этого для стимуляции остаточной ткани щитовидной железы можно также использовать рекомбинантный ТТГ человека без прекращения лечения подавляющим действием щитовидной железы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Интерпретация результатов измерений сывороточного ТГ может быть довольно сложной задачей. Он может быть повышен как при доброкачественном, так и при злокачественном заболевании щитовидной железы.Поэтому его использование в качестве диагностического средства рака незначительно. Уровень TG через 3-4 недели после операции можно использовать для оценки размера остаточной массы щитовидной железы как локально, так и дистально, а также для проведения терапии остаточной аблации. Повышение уровня в послеоперационном периоде может произойти из-за прогрессирования рака или роста остаточной ткани щитовидной железы в ложе щитовидной железы после неадекватной операции. Он может оставаться нормальным при злокачественном заболевании щитовидной железы как до, так и после операции из-за несекретирующих разновидностей рака щитовидной железы или из-за наличия антител к TGAb в сыворотке крови, и такие случаи можно было выявить только путем проверки уровня TG перед операцией.

Изменения уровня триглицеридов, которые можно ожидать на разных стадиях заболевания, и то, как разные уровни триглицеридов помогают в принятии решений и лечении рака щитовидной железы, обобщены в таблице.

Таблица 1

Интерпретация и лечение различных значений тиреоглобулина в сыворотке

Нормальный

Стадия заболевания	Уровень ТГ в сыворотке			Использование и дальнейшие действия
	16 Низкий	Повышенный
До операции	Несекретирующая опухоль с анти-TGAb или ТГ			ТГ нельзя использовать впоследствии для мониторинга активности заболевания
			Доброкачественные или злокачественное заболевание щитовидной железы	TG можно впоследствии использовать для мониторинга активности заболевания
через 3-4 недели после операции	Anti-TGAb, успешное местное хирургическое вмешательство или отсутствие метастазов			Проведите сканирование на 125-йод для скрининга при остаточном локальном поражении и отдаленных метастазах
		Неполное местное хирургическое вмешательство, метастатическое заболевание или рецидив		Показана остаточная аблационная терапия (131-йод или дальнейшее хирургическое вмешательство)
Долгосрочное наблюдение	Anti-TGAb			Проведите другие тесты, чтобы контролировать активность заболевания
	Излечить или стабилизировать болезнь			Активность заболевания можно отслеживать с помощью периодических измерений ТГ
			Рецидив или прогрессирование	Дальнейшие исследования и лечение

Сноска

9000 источник: Приглашенная рукопись

Тип специальности: Биохимия и молекулярная биология

Страна происхождения: Шри-Ланка

Классификация экспертной оценки

Оценка A (отлично): A

Оценка B (очень хорошо): B, B, B

Оценка C (Хорошо): 0

Оценка D (Удовлетворительно): 0

Оценка E (Плохо ): 0

Заявление о конфликте интересов: Нет.

Рецензирование началось: 7 октября 2016 г.

Первое решение: 10 ноября 2016 г.

Статья в печати: 14 января 2017 г.

P- Рецензент: Гупта В.К., Сальваторе Б., Ши Ю.Ф., Се Л.С.- редактор : Song XX L- редактор: A E- Editor: Li D

Ссылки

1. Ringel MD, Nabhan F. Подход к наблюдению за пациентом с дифференцированным раком щитовидной железы и положительными антителами к тиреоглобулину. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98: 3104–3110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Gibelli B, Tredici P, De Cicco C, Bodei L, Sandri MT, Renne G, Bruschini R, Tradati N. Предоперационное определение сывороточного тиреоглобулина для выявления пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы, у которых может наблюдаться рецидив без повышения уровня тиреоглобулина. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2005; 25: 94–99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Frilling A, Görges R, Tecklenborg K, Gassmann P, Bockhorn M, Clausen M, Broelsch CE. Значение предоперационных методов диагностики у пациентов с рецидивирующей карциномой щитовидной железы.Операция. 2000; 128: 1067–1074. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ялцин С., Ульгер Б.В., Парлак О., Укар А.Е., Сарикая С.М., Озер М., Коруклуоглу Б., Ялцин Б., Кусдемир А. Роль предоперационных уровней тиреоглобулина и тироидных аутоантител в сыворотке перед гистопатологической диагностикой рака щитовидной железы. Turk J Med Sci. 2011; 41: 487–493. [Google Scholar] 5. Хочевар М., Ауэрсперг М., Становник Л. Динамика элиминации сывороточного тиреоглобулина из организма после операций на щитовидной железе. Eur J Surg Oncol. 1997. 23: 208–210. [PubMed] [Google Scholar] 6.Джованелла Л., Империали М., Феррари А., Палумбо А., Фурлани Л., Грациани М.С., Кастелло Р. Контрольные значения сывороточного тиреоглобулина в соответствии с критериями NACB у здоровых субъектов с нормальным УЗИ щитовидной железы. Clin Chem Lab Med. 2012; 50: 891–893. [PubMed] [Google Scholar] 7. Овадия Ю.С., Гефель Д., Туркот С., Ахарони Д., Фитлович С., Трён А.М. Повышенный уровень тиреоглобулина в сыворотке и низкое потребление йода связаны с нетоксичным узловым зобом у взрослых, проживающих вблизи восточного побережья Средиземного моря. J Thyroid Res. 2014; 2014: 913672.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Knudsen N, Bülow I., Jørgensen T, Perrild H, Ovesen L, Laurberg P. Сывороточный Tg — чувствительный маркер аномалий щитовидной железы и дефицита йода в эпидемиологических исследованиях. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 3599–3603. [PubMed] [Google Scholar] 9. Рингель, доктор медицины, Ладенсон П.В. Споры в отношении наблюдения и лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы. Endocr Relat Cancer. 2004. 11: 97–116. [PubMed] [Google Scholar] 10. Холлоуэлл Дж. Г., Стэлинг Северо-Запад, Фландрия В. Д., Хэннон В. Д., Гюнтер Е. В., Спенсер, Калифорния, Браверман Л. Е..Сывороточный ТТГ, Т (4) и антитела к щитовидной железе у населения США (1988–1994): Национальное исследование здоровья и питания (NHANES III) J. Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 489–499. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хосевар М., Ауэрсперг М. Роль сывороточного тиреоглобулина в предоперационной оценке фолликулярных опухолей щитовидной железы. Eur J Surg Oncol. 1998. 24: 553–557. [PubMed] [Google Scholar] 12. Oltmann SC, Leverson G, Lin SH, Schneider DF, Chen H, Sippel RS. Заметно повышенный уровень тиреоглобулина у пациента перед операцией тиреоидэктомии коррелирует с метастатической нагрузкой.J Surg Res. 2014; 187: 1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Agretti P, De Marco G, Di Cosmo C, Ferrarini E, Montanelli L, Bagattini B, Vitti P, Tonacchera M. Врожденный гипотиреоз, вызванный новой гомозиготной мутацией в гене тиреоглобулина. Eur J Pediatr. 2013; 172: 959–964. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лима Н., Кавальер Х., Томимори Э., Кнобель М., Медейрос-Нето Г. Прогностическое значение серийных определений тиреоглобулина в сыворотке после тотальной тиреоидэктомии для дифференцированного рака щитовидной железы.J Endocrinol Invest. 2002. 25: 110–115. [PubMed] [Google Scholar] 15. Holsinger FC, Ramaswamy U, Cabanillas ME, Lang J, Lin HY, Busaidy NL, Grubbs E, Rahim S, Sturgis EM, Lee JE и др. Измерение степени тотальной тиреоидэктомии при дифференцированной карциноме щитовидной железы с использованием изображений радиоактивного йода: взаимосвязь с тиреоглобулином сыворотки и клиническими исходами. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 140: 410–415. [PubMed] [Google Scholar] 16. Brendel AJ, Lambert B, Guyot M, Jeandot R, Dubourg H, Roger P, Wynchauk S, Manciet G, Lefort G.Низкий уровень тиреоглобулина в сыворотке после отмены супрессивной терапии щитовидной железы в период наблюдения за дифференцированной карциномой щитовидной железы. Eur J Nucl Med. 1990; 16: 35–38. [PubMed] [Google Scholar] 17. Westbury C, Vini L, Fisher C, Harmer C. Рецидивирующий дифференцированный рак щитовидной железы без повышения уровня тиреоглобулина в сыворотке. Щитовидная железа. 2000; 10: 171–6. [PubMed] [Google Scholar] 18. Camargo R, Limbert E, Gillam M, Henriques MM, Fernandes C, Catarino AL, Soares J, Alves VA, Kopp P, Medeiros-Neto G. Агрессивная метастатическая фолликулярная карцинома щитовидной железы с анапластической трансформацией, возникающая в результате длительного зоба у пациента с синдромом Пендреда.Щитовидная железа. 2001; 11: 981–988. [PubMed] [Google Scholar] 19. Голгер А., Фридман Т. Р., Эски С., Виттерик И. Дж., Фриман Дж. Л., Уолфиш П. Г.. Трехнедельный скрининговый тест на стимуляцию тиреоглобулином отмены тироксина для выявления остаточной / рецидивирующей высокодифференцированной карциномы щитовидной железы с низким риском. J Endocrinol Invest. 2003. 26: 1023–1031. [PubMed] [Google Scholar] 20. Микаэль Хэггстрём. Медицинская галерея Микаэля Хэггстрёма. Вики-журнал медицины. 2014 [Google Scholar]

Замена гормона щитовидной железы, ТТГ, тиреоглобулин и другие анализы крови

Содержание этой страницы

Заместительная терапия гормонами щитовидной железы
Знайте свои таблетки
Анализ крови
Если у вас гипопаратиреоз
Дополнительная информация

Заместительная терапия гормонами щитовидной железы

Если вам удалили щитовидную железу хирургическим путем, вы будете получать заместительную терапию гормонами щитовидной железы (левотироксин) на всю оставшуюся жизнь.

• Если у вас папиллярный, фолликулярный или один из их вариантов , ваша доза заместительной гормона щитовидной железы будет установлена ​​на целевой уровень ТТГ, адаптированный к вашему индивидуальному риску хронического или рецидивирующего заболевания. Ваш врач будет периодически назначать анализы крови, чтобы убедиться, что вы принимаете надлежащую дозу заместительной гормона щитовидной железы.
  
• Согласно рекомендациям Американской тироидной ассоциации от 2015 г., у пациентов с низким риском и пациентов целевой уровень исходного уровня ТТГ должен быть равен 0.От 5 до 2,0 мЕд / л, что находится в пределах нормы. Для некоторых пациентов цель составляет от 0,1 до 0,5 мЕд / л, что чуть ниже или около нижней границы нормального диапазона. Это более низкое целевое значение ТТГ может со временем измениться до 0,5–2,0 мЕд / л в зависимости от вашей реакции на лечение.

• У пациентов промежуточного риска исходное целевое значение ТТГ составляет от 0,1 до 0,5 мЕд / л. Эта цель может измениться до уровня в пределах нормального диапазона, если вы хорошо ответите на лечение.

• Для пациентов из группы высокого риска доза будет достаточно высокой, чтобы подавить тиреотропный гормон (ТТГ) ниже диапазона, который является нормальным для человека, у которого не диагностирован рак щитовидной железы.Цель состоит в том, чтобы предотвратить рост раковых клеток, одновременно обеспечивая организм необходимым гормоном щитовидной железы. Сначала ваш ТТГ, вероятно, будет снижен до уровня ниже 0,1 мЕд / л. Позже уровень может измениться с 0,1 до 0,5, в зависимости от реакции вашего организма на лечение.

Вернуться к началу страницы

Знай свои таблетки

• Где бы вы ни получали свои рецепты, всегда дважды проверяйте свои таблетки, когда вы их получаете , чтобы быть уверенным, что вы получаете то, что прописал ваш врач.Сделайте это для всех ваших рецептов, а не только для левотироксина.
• Левотироксин — это фармацевтическое название синтетического гормона щитовидной железы, назначаемого людям, которые лечились от рака щитовидной железы. В настоящее время доступно несколько синтетических препаратов левотироксина под торговой маркой. Хотя все эти лекарства являются синтетическим левотироксином, они не идентичны. Производственные процессы различаются, как и наполнители и красители. Эти различия могут повлиять на абсорбцию препарата.
• По этой причине врачи-специалисты по раку щитовидной железы рекомендуют пациентам с раком щитовидной железы постоянно принимать левотироксин от одного производителя. Если вам по какой-то причине необходимо сменить производителя, вам следует проверить уровень щитовидной железы через 6-8 недель, потому что ваш ТТГ может измениться и больше не соответствовать уровню, рекомендованному вашим врачом.
• Еще один момент, о котором следует помнить, это то, что левотироксин чувствителен к температуре, особенно если температура выше комнатной.Купив таблетки в местной аптеке, вы сможете избежать перепадов температур.
• Храните таблетки левотироксина вдали от источников тепла, влажности и света . В теплую или солнечную погоду не оставляйте их в припаркованной машине, потому что может стать слишком жарко. Во время путешествия не допускайте воздействия тепла на таблетки.
• Принимайте левотироксин каждый день в одно и то же время при аналогичных обстоятельствах. Большинство людей принимают таблетки утром. Лучше всего запивать его полным стаканом воды за час до еды или питья любого другого напитка.Это обеспечит правильное всасывание, поскольку пища, минералы, витамины и другие лекарства могут препятствовать всасыванию.
• После приема левотироксина также рекомендуется подождать около 4 часов, прежде чем принимать какие-либо добавки кальция и / или витамины, содержащие железо. Другие лекарства могут препятствовать абсорбции левотироксина — посоветуйтесь с врачом или фармацевтом.
• Прочтите информацию, предоставленную вашим фармацевтом, и сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо симптомы, указанные на флаконе.
• После тиреоидэктомии может потребоваться одно или несколько изменений дозировки, чтобы найти подходящий для вас уровень дозировки.

Вернуться к началу страницы

Анализ крови

В течение первого года после лечения ваш врач может назначить анализы крови несколько раз, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу заместительной гормона щитовидной железы.

Анализ крови также помогает контролировать хронический или рецидивирующий рак.

По прошествии первого года ваш врач может назначать анализы крови реже.

Среди событий, которые могут повлиять на дозировку заместительной гормона щитовидной железы, — увеличение или уменьшение веса, беременность и менопауза. Однако, как правило, вы будете принимать одну и ту же дозировку в течение длительного периода времени.

Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы и их варианты

Есть три основных анализа крови:

• Гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ) .См. Раздел выше о заместительной гормональной терапии щитовидной железы.
• Тиреоглобулин (Tg): Тироглобулин — это белок, вырабатываемый клетками щитовидной железы (как нормальными, так и раковыми). После удаления щитовидной железы тиреоглобулин можно использовать в качестве «маркера рака». Его количество должно быть как можно меньше. Иногда это называют «необнаружимым». После операции и RAI могут пройти месяцы или годы, прежде чем число Tg снизится до нуля или станет неопределяемым.

  Положительный тест на Tg указывает на то, что клетки щитовидной железы, нормальные или злокачественные, все еще присутствуют в вашем организме.В зависимости от уровня ТГ в вашей крови ваш врач может захотеть более внимательно наблюдать за вами с помощью других тестов или сканирований и / или назначить дополнительное лечение.

  Если вы не получили RAI, ваш уровень Tg, вероятно, будет определяться. Это связано с тем, что после операции на шее почти всегда остается остаток ткани щитовидной железы. Если у вас была лобэктомия, а не тиреоидэктомия, ваша оставшаяся доля почти наверняка будет производить Tg. Тем не менее, по-прежнему полезно следить за уровнем ТГ с течением времени.Если уровень ТГ повышается, ваш врач может порекомендовать дальнейшие визуальные исследования для определения источника.

  Время от времени ваш врач может порекомендовать то, что называется «стимулированным измерением ТГ». Это означает, что ваш ТТГ повышен в результате прекращения приема гормонов щитовидной железы или инъекций препарата Тироген®, а затем измеряется ваш ТГ. Тест на тиреоглобулин может быть более точным, если у вас повышен уровень ТТГ.

• Антитела против тиреоглобулина (TgAb): Некоторые люди вырабатывают антитела против тиреоглоблина.Это не вредно. Однако они маскируют надежность значения Tg. Если у вас есть TgAb, визуализирующие исследования можно использовать для выявления стойкого или рецидивирующего заболевания. Иногда антитела со временем исчезают, но не всегда.

В дополнение к этим тестам, описанным выше, некоторые врачи также рекомендуют измерение свободного Т4. Если да, обсудите это со своим врачом.

Вернуться к началу страницы

Если у вас гипопаратиреоз

Если во время операции на щитовидной железе вы испытали потерю или повреждение паращитовидной железы, поддержание надлежащего уровня кальция будет постоянной проблемой.Вам будут контролировать уровень кальция в крови и получить дальнейшие инструкции.

Вернуться к началу страницы

Для получения дополнительной информации перейдите по номеру:

Последнее обновление: 21 мая 2013 г.

Вопросы и ответы: Папиллярный рак щитовидной железы

На главную »Портал для пациентов» Вопросы и ответы о щитовидной железе »Вопросы и ответы: Папиллярный рак щитовидной железы

Сентябрь 2007 г.

Q: Мне недавно поставили диагноз — рецидив папиллярного рака щитовидной железы в правой верхней доле легкого.У меня есть антитела к тиреоглобулину. Насколько это влияет на точность моих уровней тиреоглобулина в крови?

A: Измерение тиреоглобулина (ТГ) — это ключевой тест, который ваш врач использует, чтобы определить, есть ли у вас остаточный рак щитовидной железы. Это белок, вырабатываемый только нормальной щитовидной железой и некоторыми раковыми клетками щитовидной железы. Этот белок можно использовать в качестве онкомаркера только в том случае, если щитовидная железа полностью удалена хирургическим путем (почти полная или полная тиреоидэктомия) и удалением радиоактивного йода.Без обеих процедур небольшое количество остаточной нормальной щитовидной железы (остатка) будет производить намного больше ТГ, чем раковые клетки, что ТГ нельзя использовать в качестве маркера рецидива опухоли. ТГ вырабатывается фолликулярным и папиллярным раком щитовидной железы, наиболее распространенным типом рака щитовидной железы. ТГ не является хорошим маркером анапластического или медуллярного рака щитовидной железы. Анапластический рак щитовидной железы утратил способность вырабатывать ТГ, а медуллярный рак щитовидной железы возникает из клеток щитовидной железы, которые не производят ТГ.

Антитела

к ТГ очень затрудняют точное измерение уровней ТГ. Около 15-20% больных раком щитовидной железы имеют антитела, направленные на ТГ. Это антитело будет мешать современному иммунометрическому анализу и вызывать искусственно НИЗКОЕ значение уровня ТГ в крови. Любой уровень антител к ТГ сделает анализ неточным. Некоторые специализированные лаборатории до сих пор проводят старый тип анализа ТГ, называемый радиоиммуноанализом (РИА), который может дать вам ложно ВЫСОКОЕ значение ТГ. Если у пациента с антителами к ТГ наблюдается низкий уровень ТГ как по данным иммунометрического анализа, так и с помощью РИА, вероятно, остаточной опухоли нет.Если у пациента низкий иммунометрический ТГ и измеримый ТГ с помощью РИА, то необходимо провести визуализационные тесты, такие как высокочастотное ультразвуковое исследование или МРТ шеи или сканирование всего тела радиоактивным йодом, чтобы найти аномальные лимфатические узлы или образования. Если тест на ТГ с помощью РИА и уровни антител к ТГ стабильны с течением времени, а изображение отрицательное, то дополнительное тестирование не требуется.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг Информация, содержащаяся на веб-сайте Американской тироидной ассоциации или предоставляемая через нее, не предназначена для замены услуг квалифицированного медицинского работника или медицинской консультации врачей.Пользователь должен проконсультироваться с врачом по всем вопросам, касающимся его или ее здоровья, и особенно в отношении любых симптомов, которые могут потребовать диагностики или медицинской помощи. Американская тироидная ассоциация не делает никаких заявлений и не дает никаких гарантий в отношении любой информации, предлагаемой или предоставляемой на веб-сайте Американской тироидной ассоциации или через него, относительно лечения, действия или применения лекарств.
Условия использования
Политика конфиденциальности

Тиреоглобулин | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

2020 Обзор выполнен Кэрол А. Спенсер, PhD, FACB, техническим директором лаборатории эндокринных услуг USC.

Рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Американская тироидная ассоциация. Щитовидная железа 2016; 26: 1-133 2016.

Thyroid Manager — Тесты функции щитовидной железы: анализ гормонов щитовидной железы и родственных веществ. Доступно на сайте www.thyroidmanager.org. По состоянию на май 2020 г.

Базальный тиреоглобулин в сыворотке, измеренный с помощью анализа второго поколения, коррелирует с реакцией тиреоглобулина, стимулированной рекомбинантным тиротропином человека, у пациентов, леченных по поводу дифференцированного рака щитовидной железы. Щитовидная железа 20: 587-95, 2010.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Schlumberger, M. и Baudin, E. (1998). Определение тиреоглобулина в сыворотке крови при динамическом наблюдении за пациентами с дифференцированной карциномой щитовидной железы. Европейский журнал эндокринологии [Электронный журнал], том (138), стр. 249-252. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.eje.org/eje/138/0249/1380249.pdf.

Что такое тиреоглобулин? Центр опухолей щитовидной железы Джона Хопкинса [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.thyroid-cancer.net.

Спенсер, С. Тестирование тиреоглобулина (Tg) и антител к Tg (TgAb) для пациентов, леченных от рака щитовидной железы. Ассоциация выживших после рака щитовидной железы, Inc. [Электронная статья]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.thyca.org/thyroglobulin.htm.

ARUP. Тироглобулин и антитела к тиреоглобулину. Лаборатория ARUP [Информация о он-лайн тестировании]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_215b.htm.

САУ (5 июля 2001 г.). Все о раке щитовидной железы, подробное руководство. Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/eprise/main/docroot/cri/cri_2_3x?dt=43.

(23 ноября 2001 г.). Антитело к тиреоглобулину. MedlinePlus [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003557.htm.

ATA (2002 г.). Рак щитовидной железы. Американская тироидная ассоциация [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://www.thyroid.org/resources/patients/brochures/thyroid_cancer.html.

(© 2005). Рак щитовидной железы. Американская тироидная ассоциация [Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.thyroid.org/patients/brochures/ThyroidCancer_brochure.pdf.

Whitley, RJ и Ain, KB (2004).Тиреоглобулин: специфический сывороточный маркер для лечения рака щитовидной железы. Medscape из Clin Lab Med . 2004; 24 (1): 29-47 (ISSN: 0272-2712) [Резюме в Интернете] Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/medline/abstract/15157556?queryText=thyroglobulin.

Либерт, M.A. (5 июня 2003 г.). Тесты щитовидной железы для измерения тиреоглобулина (Tg) клиническим биохимиком и врачом. Medscape from Thyroid 13 (1): 57-67, 2003. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/452669_print.

(© 2006). Тироглобулин и антитела к тиреоглобулину. Руководство ARUP по клиническим лабораторным исследованиям [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arup-lab.com/guides/clt/tests/clt_249b.jsp#1149079.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 916-918.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (© 2006). Современная практика клинической химии: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия.Стр. 372.

Ву, А. (© 2006). Клиническое руководство Tietz по лабораторным испытаниям, 4-е издание: Saunders Elsevier, Сент-Луис, Миссури. С. 1030-1031.

(от 14 мая 2009 г.). Как диагностируется рак щитовидной железы? Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/docroot/cri/content/cri_2_4_3x_how_is_thyroid_cancer_diagnposed_43.asp?sitearea=&level=. По состоянию на октябрь 2009 г.

Гребе, С. (25 марта 2009 г.). Диагностика и лечение рака щитовидной железы: фокус на тиреоглобулин сыворотки.Medscape Today от Экспертный обзор эндокринологии и метаболизма [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/586810. По состоянию на октябрь 2009 г.

Hershman, J. (проверено в июне 2008 г.). Заболевания щитовидной железы, Введение. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch252/ch252a.html?qt=thyroglobulin&alt=sh. По состоянию на октябрь 2009 г.

Хофнэгл, А. и Венер, М.Х. (декабрь 2006 г.). Сывороточный тиреоглобулин: модель несовершенства иммуноанализа. Международная клиническая лаборатория, CLI-Online.com v8 [Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.cli-online.com/fileadmin/artimg/serum-thyroglobulin-a-model-of-immunoassay-imperfection.pdf. По состоянию на октябрь 2009 г.

Hershman, J. (отредактировано в мае 2012 г.). Обзор функции щитовидной железы. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: //www.merckmanuals.com. По состоянию на август 2013 г.

(© 1995-2013). Тиреоглобулин, онкомаркер, сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/83069. По состоянию на август 2013 г.

Poduval, J. (Обновлено 5 октября 2012 г.). Тиреоглобулин. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2089532-overview. По состоянию на август 2013 г.

Chadwick, B. et.al. (Обновлено в мае 2013 г.). Рак щитовидной железы. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/ThyroidCancer.html?client_ID=LTD#tabs=0. По состоянию на август 2013 г.

(Пересмотрено, 17 января 2013 г.) Как диагностируется рак щитовидной железы? Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/cancer/thyroidcancer/detailedguide/thyroid-cancer-diagnosis. По состоянию на август 2013 г.

(январь 2010 г.). Тесты функции щитовидной железы. Национальная информационная служба по эндокринным и метаболическим заболеваниям [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.endocrine.niddk.nih.gov/pubs/thyroidtests/thyroidtests_508.pdf. По состоянию на август 2013 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 934-935.

Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 501-502.

Макферсон Р. и Пинкус М. (© 2011). Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов 22-е издание: Elsevier Saunders, Филадельфия, Пенсильвания.С. 378-379.

Спенсер К. Анализ гормонов щитовидной железы и родственных веществ. Менеджер по заболеваниям щитовидной железы. С. 1-93. 1 января 2013 г. Доступно на сайте http://www.thyroidmanager.org/chapter/assay-of-thyroid-hormones-and-related-substances/. По состоянию на август 2013 г.

2016 обзор выполнен Алиной Г. Софронеску, PhD, NRCC-CC, FACB.

Медицинские лаборатории Майо. Тироглобулин, рефлекс онкомаркера для ЖХ-МС / МС или иммуноанализа. Доступно в Интернете по адресу http: //www.mayomedicallaboratories.ru / test-catalogue / Clinical + and + Interpretive / 62936. Дата обращения 13.10.2016.

Кларк, Уильям. Современная практика клинической химии . 2-е изд., AACC Press, 2011. Стр. 501-502.

(31 марта 2016 г.) Американское онкологическое общество. Анализы на рак щитовидной железы. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/cancer/thyroidcancer/detailedguide/thyroid-cancer-diagnosis. Дата обращения 25.10.2016.

Рак щитовидной железы: Последующее наблюдение | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о своем медицинском обслуживании после завершения лечения рака и о важности этого последующего лечения.Используйте меню для просмотра других страниц.

Уход за людьми с диагнозом рака щитовидной железы не прекращается после завершения активного лечения. Ваша медицинская бригада будет продолжать проверять, не вернулся ли рак, устранять побочные эффекты и следить за вашим общим состоянием здоровья. Это называется последующим наблюдением и может включать:

• Медицинские осмотры и медицинские тесты. Ваш последующий уход может включать регулярные медицинские осмотры, медицинские тесты или и то, и другое. Врачи хотят отслеживать ваше выздоровление в ближайшие месяцы и годы.Людей, лечившихся от рака щитовидной железы, обычно просят возвращаться к врачу каждые 6 месяцев или год. При последующем посещении врача врач проведет физикальное обследование и анализы крови, чтобы определить уровень подавления ТТГ и проверить уровень ТГ (см. Диагностика). Если щитовидная железа была удалена, в крови должно быть мало или совсем не должно быть ТГ. Повышенный уровень может указывать на возврат рака.

  Другие анализы крови могут быть выполнены в зависимости от конкретного типа пролеченного рака щитовидной железы.Анализы крови также помогают врачу определить правильную дозу препарата для заместительной терапии щитовидной железы пациента (при необходимости), которая может корректироваться с течением времени по мере взросления человека.

• Другие контрольные тесты. Другие контрольные обследования могут включать рентген грудной клетки, УЗИ шеи, сканирование всего тела или другие визуализационные тесты. Если врач рекомендует процедуру с использованием I-131, пациентам, возможно, придется прекратить прием лекарств для щитовидной железы на срок до 6 недель или их могут попросить соблюдать диету с низким содержанием йода в течение до 2 недель перед сдачей анализа.

• Тесты на долгосрочные побочные эффекты. В зависимости от типа полученного лечения врач определит, какие обследования и анализы необходимы для проверки долгосрочных побочных эффектов, включая возможность вторичного рака. Это особенно важно для людей, прошедших курс лечения I-131, которые могут иметь повышенный риск лейкемии и рака мочевого пузыря.

• Обследование на рак груди. Молодые женщины, получающие лечение от папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы, имеют более высокий риск развития рака груди в будущем.Им следует поговорить со своим врачом о соответствующих рекомендациях по скринингу на рак груди.

• Реабилитация от рака. Реабилитация от рака может быть рекомендована, и это может означать любую из широкого спектра услуг, таких как физиотерапия, консультирование по вопросам карьеры, обезболивание, планирование питания и / или эмоциональное консультирование. Цель реабилитации — помочь людям восстановить контроль над многими аспектами своей жизни и оставаться максимально независимыми и продуктивными.Узнайте больше о реабилитации от рака.

Узнайте больше о важности последующего ухода.

Наблюдать за повторением

Одна из целей последующего наблюдения — выявить рецидив, который означает, что рак вернулся. Рак рецидивирует, потому что небольшие участки раковых клеток могут оставаться незамеченными в организме. Со временем количество этих клеток может увеличиваться, пока они не появятся в результатах анализов или не вызовут признаки или симптомы. Во время последующего наблюдения врач, знакомый с вашей историей болезни, может предоставить вам персонализированную информацию о вашем риске рецидива.Ваш врач задаст конкретные вопросы о вашем здоровье. Некоторым людям могут проводиться анализы крови или визуализирующие обследования в рамках регулярного последующего наблюдения, но рекомендации по тестированию зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию впервые диагностированного рака и типы проводимого лечения.

Ожидание перед повторным тестом или ожидание результатов теста может добавить стресса вам или члену семьи. Иногда это называют «недоверием». Узнайте больше о том, как справиться с этим типом стресса.

Устранение отдаленных и поздних побочных эффектов

Большинство людей ожидают появления побочных эффектов при лечении. Однако выжившие часто удивляются, что некоторые побочные эффекты могут сохраняться и после периода лечения. Это так называемые долгосрочные побочные эффекты. Другие побочные эффекты, называемые поздними эффектами, могут развиваться спустя месяцы или даже годы. Долгосрочные и поздние эффекты могут включать как физические, так и эмоциональные изменения.

Поговорите со своим врачом о риске развития таких побочных эффектов в зависимости от типа рака, вашего индивидуального плана лечения и вашего общего состояния здоровья.Если у вас было лечение, которое, как известно, вызывает определенные поздние эффекты, вам могут потребоваться определенные медицинские осмотры, сканирование или анализы крови, чтобы помочь найти и контролировать их.

Ведение личной медицинской документации

Вы и ваш врач должны вместе разработать индивидуальный план последующего ухода. Обязательно обсудите все, что вас беспокоит в отношении вашего будущего физического или эмоционального здоровья. ASCO предлагает формы, которые помогут отслеживать полученное вами лечение рака и разработать план ухода за выжившими после завершения лечения.

Это также хорошее время, чтобы поговорить со своим врачом о том, кто будет руководить вашим последующим лечением. Некоторые выжившие продолжают посещать своего онколога или эндокринолога, в то время как другие возвращаются к семейному врачу или другому специалисту в области здравоохранения. Это решение зависит от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, побочные эффекты, правила медицинского страхования и ваши личные предпочтения.

Если врач, который не принимал непосредственного участия в вашем лечении рака, будет руководить вашим последующим лечением, обязательно поделитесь с ним и со всеми будущими поставщиками медицинских услуг кратким описанием лечения рака и формами плана ухода за выжившими.Подробная информация о вашем лечении рака очень важна для специалистов здравоохранения, которые будут заботиться о вас на протяжении всей вашей жизни.

Следующий раздел в этом руководстве — Survivorship . В нем описывается, как справляться с проблемами повседневной жизни после диагноза рака. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Рак щитовидной железы: диагноз | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете список общих тестов, процедур и сканирований, которые врачи используют для поиска причины медицинских проблем.Используйте меню для просмотра других страниц.

Врачи используют множество тестов для обнаружения или диагностики рака. Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела, откуда он начался. Если это происходит, это называется метастазированием. Например, визуализационные тесты могут показать, распространился ли рак. Визуальные тесты показывают изображения внутренней части тела. Врачи также могут провести тесты, чтобы узнать, какое лечение лучше всего.

Для большинства видов рака биопсия — единственный надежный способ для врача узнать, есть ли рак в той или иной области тела.При биопсии врач берет небольшой образец ткани для исследования в лаборатории. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут поставить диагноз.

В этом разделе описаны варианты диагностики рака щитовидной железы. Не все тесты, перечисленные ниже, будут использоваться для каждого человека. Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:

• Тип подозреваемого рака

• Ваши признаки и симптомы

• Ваш возраст и общее состояние здоровья

• Результаты ранее проведенных медицинских обследований

Для диагностики рака щитовидной железы могут использоваться следующие тесты:

• Медицинский осмотр .Врач ощупает шею, щитовидную железу, горло и лимфатические узлы (маленькие бобовидные органы, которые помогают бороться с инфекцией) на шее на предмет необычных новообразований или опухолей. Если рекомендуется хирургическое вмешательство, можно одновременно исследовать гортань с помощью ларингоскопа, который представляет собой тонкую гибкую трубку с источником света.

• Анализы крови . Существует несколько типов анализов крови, которые можно проводить во время диагностики и для наблюдения за пациентом во время и после лечения. Сюда входят тесты, называемые тестами на онкомаркеры.Онкомаркеры — это вещества, уровень которых выше нормы в крови, моче или тканях организма некоторых больных раком. Анализ крови может включать:

  • Уровни гормонов щитовидной железы . Как объяснялось во введении, гормоны щитовидной железы регулируют метаболизм человека. С помощью этого теста врач определит текущий уровень гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) в организме.

  • Тиреотропный гормон (ТТГ) .Этот анализ крови измеряет уровень ТТГ, гормона, вырабатываемого гипофизом около мозга. Если организм нуждается в гормоне щитовидной железы, гипофиз выделяет ТТГ для стимуляции выработки.

  • Tg и TgAb . Тиреоглобулин (ТГ) — это белок, вырабатываемый щитовидной железой естественным путем, а также при дифференцированном раке щитовидной железы. После лечения уровень тиреоглобулина в крови должен быть очень низким, поскольку цель лечения — удалить все клетки щитовидной железы.Если Tg повышается после операции и / или радиоактивного йода, это может быть признаком нового рака. Тест на онкомаркеры может быть проведен для измерения уровня ТГ в организме до, во время и / или после лечения. Существует также тест на антитела к тиреоглобулину (TgAb), которые представляют собой белки, вырабатываемые организмом для атаки на тиреоглобулин, встречающиеся у некоторых пациентов. Если TgAb обнаружен, известно, что он влияет на результаты теста уровня Tg.

  • Медуллярные типовые тесты .Если возможен MTC, врач назначит анализы на онкомаркеры для проверки высокого уровня кальцитонина и карциноэмбрионального антигена (CEA). Врач также должен порекомендовать сдать анализ крови на наличие протоонкогенов RET (см. Факторы риска), особенно если в семейном анамнезе имеется MTC.

• УЗИ . Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения внутренних органов. Ультразвуковая палочка или зонд проводят по коже в области шеи.Высокочастотные звуковые волны создают паттерн эхо, который показывает врачу размер щитовидной железы и конкретную информацию о любых узелках, в том числе о том, является ли узел твердым или заполненным жидкостью мешком, называемым кистой.

• Биопсия. Биопсия — это удаление небольшого количества ткани для исследования под микроскопом. Другие тесты могут указывать на наличие рака, но только биопсия может поставить точный диагноз. Способ определить, является ли узелок злокачественным или доброкачественным, — это биопсия.Во время этой процедуры врач удаляет клетки из узелка, которые затем исследуются цитопатологом. Цитопатолог — это врач, специализирующийся на анализе клеток и тканей для диагностики заболеваний. Этот тест часто проводится с помощью ультразвука (см. Выше).

  Биопсия узлов щитовидной железы выполняется одним из двух способов:

  • Аспирация тонкой иглой . Эта процедура обычно проводится в кабинете врача или поликлинике. Это важный диагностический шаг, чтобы выяснить, является ли узелок щитовидной железы доброкачественным или злокачественным.Перед биопсией в кожу можно ввести местный анестетик для обезболивания. Врач вводит тонкую иглу в узелок и удаляет клетки и немного жидкости. Процедуру можно повторить 2 или 3 раза, чтобы получить образцы из разных областей узелка. Отчет о результатах этого теста составляет цитопатолог. Тест может быть положительным, что означает наличие раковых клеток, или отрицательным, что означает отсутствие раковых клеток. Тест также может быть неопределенным, то есть неясно, есть ли рак.

  • Хирургическая биопсия . Если пункционная биопсия неясна, врач может предложить биопсию, при которой узел и, возможно, пораженная доля щитовидной железы будут удалены хирургическим путем. Удаление только узелка обычно не рекомендуется из-за возможности неполного удаления потенциально злокачественной опухоли без достаточного количества границ, которые представляют собой область ткани вокруг узелка. Эта процедура обычно проводится под общим наркозом. Также может потребоваться пребывание в больнице.

• Молекулярное исследование образца клубеньков . Ваш врач может порекомендовать провести лабораторные тесты на образце опухоли, чтобы определить конкретные гены, белки и другие факторы, уникальные для опухоли. Генетический анализ вашего узла щитовидной железы может позволить вам понять риск того, что узелок щитовидной железы является злокачественным. Другой генетический, белковый и молекулярный анализ рака щитовидной железы может помочь определить варианты лечения, включая виды лечения, называемые таргетной терапией.

• Радионуклидное сканирование . Этот тест также можно назвать сканированием всего тела. Это сканирование будет выполняться с использованием очень небольшого безвредного количества радиоактивного йода I-131 или I-123, называемого индикатором. Чаще всего он используется, чтобы узнать больше об узле щитовидной железы. В этом тесте пациент проглатывает индикатор, который поглощается клетками щитовидной железы. Это заставляет клетки щитовидной железы появляться на сканированном изображении, позволяя врачу видеть различия между этими клетками и другими структурами тела.

• Рентгеновский снимок . Рентген — это способ получить изображение структур внутри тела с использованием небольшого количества излучения. Например, рентген грудной клетки может помочь врачам определить, распространился ли рак на легкие.

• Компьютерная томография (КТ или CAT) . Компьютерная томография создает трехмерное изображение внутренней части тела с использованием рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Компьютер объединяет эти изображения в подробный вид в разрезе, на котором видны любые аномалии или опухоли.Для измерения размера опухоли можно использовать компьютерную томографию. Иногда перед сканированием наносят специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы улучшить детализацию изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблетки для проглатывания.

  КТ

  часто используется у людей с раком щитовидной железы для исследования участков шеи, которые нельзя увидеть с помощью ультразвука (см. Выше). Кроме того, может потребоваться компьютерная томография грудной клетки, чтобы выяснить, распространился ли рак щитовидной железы на эту область тела.КТ брюшной полости может использоваться, чтобы увидеть, распространился ли рак щитовидной железы на печень или другие участки. Пациенты с наследственной формой (см. Факторы риска) MTC могут подвергаться риску развития других типов эндокринных опухолей в брюшной полости; этим пациентам также может быть проведена компьютерная томография брюшной полости.

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или ПЭТ-КТ . ПЭТ-сканирование обычно сочетается с компьютерной томографией (см. Выше), называемой ПЭТ-КТ-сканированием. Но вы можете услышать, что ваш врач называет эту процедуру просто ПЭТ-сканированием.ПЭТ-сканирование — это способ создания изображений органов и тканей внутри тела. В организм пациента вводится небольшое количество радиоактивного сахарного вещества. Это сахарное вещество поглощается клетками, которые потребляют больше всего энергии. Поскольку рак имеет тенденцию активно использовать энергию, он поглощает больше радиоактивного вещества. Затем сканер обнаруживает это вещество и создает изображения внутренней части тела .

После того, как диагностические тесты будут выполнены, ваш врач изучит вместе с вами все результаты.