Термические ожоги степени: Термический ожог: первая помощь, степени, лечение

Первая помощь при термических ожогах — Азы безопасности

Термические ожоги кожи: как оценить степень поражения

 По статистике, большая часть ожогов происходит в бытовых условиях и вызвана воздействием пламени, кипятка, горячего пара или раскаленных предметов. И – увы! – их нередко получают дети. Именно поэтому каждый взрослый человек должен ориентироваться в определении степени ожогов, так как от этого зависит выбор способа оказания первой помощи, метода дальнейшего лечения ожога и оценка необходимости во врачебной (в том числе, стационарной) помощи.

Итак, в связи с тем, что при термических ожогах (в отличие от химических ожогов и ожогов глаз) определить их степень достаточно легко, это должен уметь делать каждый человек. Для начала следует, по возможности, уточнить у пострадавшего или окружающих, что произошло, для того, чтобы убедиться в том, что у пострадавшего именно термический ожог, затем осмотреть пораженную поверхность и оценить площадь ожога и степень.

 Выделяют 4 степени ожога:

1. Первая степень: покраснение и отек кожи в месте термического ожога. Возможно появление мелких пузырей с прозрачным содержимым.

2. Вторая степень: покраснение и отек кожи в месте термического ожога, а также напряженные или вскрывшиеся пузыри и тонкий струп, который начинает формироваться.

3. Третья степень. При третьей степени термического повреждения имеется глубокий ожог до мышц и костей с формированием струпа. Пузыри при третьей степени, как правило, уже лопнувшие. При этом вокруг зоны глубокого ожога могут быть мелкие пузыри с прозрачным содержимым (вторая степень ожога), покраснение (первая степень ожога).

4. Четвертая степень. При четвертой степени ожога происходит обугливание обожженной части тела. Возможно комбинирование четвертой степени с первой, второй и третьей.

То есть, у одного пострадавшего могут быть ожоги разной степени. При этом тяжесть состояния пострадавшего оценивают по наиболее глубоким ожогам в зависимости от площади пораженной поверхности.

Термические ожоги кожи: как оценить площадь поражения

Уметь определять площадь термического ожога крайне важно – это позволяет выбрать правильную тактику лечения и порой даже спасти жизнь пострадавшему. Один из самых простых способов оценки площади ожога – «правило ладони». Площадь ладони человека составляет в среднем 1% площади его тела. Так, с помощью ладони можно определить, сколько процентов тела поражено.

Существует также правило «девятки» для взрослых: рука, половина ноги, половина спины, грудь, живот, голова – по 9%, и промежность – 1%. Но у детей голова с шеей составляет около 21% площади тела.

Термические ожоги кожи: как выбрать правильную стратегию оказания первой помощи.

При поверхностных термических ожогах более 10% площади тела взрослых (у детей – более 5%) и при более глубоких ожогах от 5% тела взрослого человека (соответственно, более 2,5% тела ребенка) после оказания первой помощи требуется обязательная врачебная помощь с последующей госпитализацией. Такие ожога приводят к нарушению общего состояния, угрожают жизни пострадавшего и в последующем могут потребовать оперативного вмешательства.

Кроме этих случаев, обязательной госпитализации подлежат пострадавшие с глубокими ожогами кистей рук и стоп и поверхностными обширными ожогами кистей рук и стоп, с ожогами глаз, ушей, лица и промежности, а также с предполагаемыми ожогами дыхательных путей из-за вдыхания крайне горячего воздуха.

 Термические ожоги кожи: как оказать первую помощь

Алгоритм оказания само- и взаимопомощи при любых термических ожогах кожи таков:

— Немедленно погасить пламя на одежде и коже пострадавшего, для чего накрыть его тканью (это приведет к прекращению поступления воздуха), или сбросить горящую одежду. Можно погасить пылающий участок одежды, забросав его землей, песком или снегом, облив водой или опустив в воду.

— Успокоить пострадавшего и окружающих.

— Осторожно снять с пострадавшего тлеющие остатки одежды, которые не зафиксировались в ране. Запрещено отдирать от раны прилипшие остатки одежды. Прикасаться к обожженной поверхности руками тоже нельзя.

— При солнечных ожогах следует просто перенести пострадавшего в тень.

— Если вы не знаете, что произошло, кратко и быстро уточнить обстоятельства («ребенок вылил на себя чашку горячего бульона», «загорелась одежда от пламени костра»).

— Держать в течение 10-20 минут пораженную поверхность тела под струей проточной холодной воды (можно в емкости с чистой прохладной водой). Это необходимо для того, чтобы предупредить дальнейшее углубление и расширение раны за счет нагрева обожженной зоны. Также это улучшит кровообращение в ране. Но ни в коем случае нельзя использовать для охлаждения зоны ожога лед, так как, помимо имеющегося ожога, у пострадавшего возникнет дополнительная травма – обморожение. В экстремальных случаях (при полном отсутствии проточной воды) возможно охлаждение раны с помощью мочи, но в реальной жизни поводов для применения этого способа практически никогда не бывает.

— На обожженную поверхность нанести Солкосерил® гель, затем наложить сверху сухую стерильную повязку. Ни в коем случае не использовать вату: можно применять только бинт, марлю – тканевые материалы. Если нет поблизости ни одного средства для экстренной помощи при ожогах и стерильных бинтов нет, нужно просто наложить чистую сухую повязку. Запрещается наносить на обожженную кожу мази, кремы, растительное масло, взбитое яйцо, сметану, кефир, спиртовые растворы и прочие средства, а также прикладывать к ране листья алоэ, сок каланхоэ, золотой ус и прочие. При легких ожогах первой степени без обширного повреждения кожи и пузырей можно не накладывать повязку, а только нанести гель.

— При обширных ожогах рук и ног надо зафиксировать конечность с помощью шины или подручных средств и придать конечности возвышенное положение.

— При обширных ожогах и при возникновении признаков ожогового шока (бледность, слабость, беспокойство, холодный пот, тахикардия, падение артериального давления, нарушение сердечной деятельности и дыхания) дать пострадавшему пить много жидкости – чистую воду, чай, компот. Жидкость уменьшает интоксикацию, которая возникает из-за всасывания в кровь продуктов распада обожженной кожи, подкожной клетчатки, мышц.

— При сильных болях для предупреждения болевого шока пострадавшему дают любое обезболивающее средство (анальгин, парацетамол и пр.).

— Приступить к проведению сердечно-легочной реанимации (искусственному дыханию и непрямому массажу сердца) при отсутствии у пострадавшего дыхательной и (или) сердечной деятельности.

— При показаниях для госпитализации вызвать «Скорую помощь» или доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Лучше все же воспользоваться услугами «Скорой помощи», так как обычно мы не знаем, в каком отделении какой больницы производят лечение ожогов. По возможности, это должна быть специализированная клиника или специализированное отделение.

Когда можно лечить термические ожоги кожи в домашних условия

.

Далеко не все ожоги требуют дальнейшего лечения в стационаре и даже поликлинике. В домашних условиях самостоятельно можно лечить поверхностные небольшие ожоги без инфицирования (без красных отечных краев раны, без гнойного отделяемого из раны, повышения температуры тела, озноба, усиления болей в ране, появления дергающих болей в ране и т.д.).

Взрослым можно начинать лечить дома ожоги площадью до 1% тела (размером с ладонь этого человека), если только это не обширные ожоги кисти, стопы, лица, половых органов. Это важно знать, так как при заживлении могут образовываться рубцы, которые нарушат функцию этих частей тела. В домашних условиях можно лечить только неинфицированные ожоги кисти, стопы или лица (размером приблизительно с монету).

Следует помнить о том, что в случае длительно незаживающего ожога, особенно нижних конечностей при сопутствующей нервно-сосудистой патологии ног, углублении раны, появлении гнойного отделяемого, неприятного запаха из раны, при усилении болей и нарушении общего состояния следует обязательно обратиться к хирургу поликлиники.

Любые ожоги у новорожденных требуют врачебной помощи и, как правило, лечения в стационаре.

Если в рану во время ожога попала земля, или ожог был получен на природе, следует в тот же день обратиться в любой травмпункт или к хирургу поликлиники, чтобы сделать прививку от столбняка – опасного инфекционного заболевания. Хорошо, если врач еще и обработает эту ожоговую поверхность. В дальнейшем можно будет продолжать лечение в домашних условиях.

Что необходимо приготовить для лечения ожогов в домашних условиях

— Стерильный бинт – 1-2 упаковки в день (размер и объем – в зависимости от площади ожога).

— Средство для обработки рук (антисептик).

— Стерильные медицинские перчатки – 1 пара перчаток на одну перевязку.

— Перекись водорода (3%-раствор) – 1-2 флакона на перевязку.

— Спиртовые растворы йода или бриллиантового зеленого (так называемая «зеленка») – 1 флакон.

— Ватные палочки – 1 упаковка.

— Тампоны из марли (для обработки раны) – их можно сделать самостоятельно из стерильного бинта, надев стерильные перчатки. Хранят их в упаковке от стерильного бинта. Лучше готовить новые тампоны из марли перед каждой перевязкой.

— Ножницы.

— Пластырь (иногда бывает необходим для фиксации повязки к неповрежденной коже).

Как лечить термические ожоги кожи в домашних условиях

Внимание! Нельзя самостоятельно вскрывать ожоговые пузыри и использовать вату и пластырь при обработке раневой поверхности. Максимум, что допустимо – наполненный содержимым плотный пузырь можно осторожно надрезать по одному из краев стерильным лезвием или проколоть стерильной иглой.

Перевязки (обработку ожога) производят 1- 2 раза в день. Предварительно надо подготовить все материалы и обработать руки того, кто будет это делать. Если была наложена повязка, следует ее снять. Если внутренняя часть повязки зафиксировалась на ране, смочить ее 3%-ной перекисью водорода и дождаться ее отделения от раны.

Неповрежденную кожу вокруг раны необходимо обработать раствором йода или бриллиантового зеленого, а на рану нанести препарат, который улучшит питание тканей и активизирует заживление раны.

Термические ожоги | Симптомы и лечение термических ожогов

Неотложная помощь при ожогах у детей без клинических признаков развития шока

Начинают с охлаждения места ожога и окружающей поверхности кожи нейтральной жидкостью (водой) до момента исчезновения боли, но не менее 10 мин, для того чтобы остановить процесс повреждения кожи. У подростков орошение холодной водой (15-20 °С) проводят в течение 30 мин. Необходимо освободить повреждённые участки кожи от одежды до того, как она остынет, срезая не прилипшую одежду вокруг участка повреждения и не вскрывая пузырей, чтобы не создавать условий для их инфицирования.

Если ожоги кожи до IIIА степени имеют площадь поражения менее 9% (у детей до 5 лет — менее 5%), для обезболивания внутримышечно вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгина) 10 мг на 1 кг массы тела и 1% раствор дифенгидрамина (димедрола) 0,1 мл на год жизни или 5% раствор трамадола (трамала) в дозе 1-1,5 мг на 1 кг массы тела.

При ожогах кожи IIIА степени тяжести с площадью поражения более 9%, как правило, развивается ожоговый шок, поэтому для обезболивания внутривенно вводят наркотические анальгетики — 1-2% раствор тримеперидина (промедола) или омнопона 0,1 мл на год жизни или 0,2 мг на 1 кг массы тела (у детей в возрасте более 6 мес).

При ожогах половых органов и промежности уже на догоспитальном этапе необходимо ввести катетер в мочевой пузырь, так как отёк тканей может привести к задержке мочи. Активную инфузионную терапию при ожогах на догоспитальном этапе, особенно в раннем возрасте, не практикуют, так как гиповолемия за счёт плазморрагии развивается через 4-6 ч. Такое лечение необходимо при ожоговом шоке, когда развиваются гемодинамические нарушения уже в первые минуты с момента травмы.

Экстренную профилактику столбняка детям и подросткам проводят в случае нарушений в календаре прививок:

• непривитым (старше 5 мес) — 0,5 мл анатоксина столбнячного и 250 ME иммуноглобулина человека противостолбнячного;
• при пропущенной последней ревакцинации — 0,5 мл анатоксина столбнячного:
• при проведении только 1 -2 вакцинаций в анамнезе менее 5 лет назад вводят 0,5 мл анатоксина столбнячного, а более 5 лет — 1 мл анатоксина столбнячного и 250 ME иммуноглобулина человека противостолбнячного.

При ингаляционном ожоге дыхательных путей горячим воздухом и при тяжёлом ожоге лица целесообразна интубация трахеи, рентгенография грудной клетки, определение газового состава крови, уровня карбоксигемоглобина.

При термических ожогах век и глазного яблока в конъюнктивальную полость закапывают анестезирующие вещества — 3-5 капель 0,25% раствора тетракаина (дикаина) или 2% раствора лидокаина. На область глаз накладывают асептическую бинокулярную повязку.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Первая помощь при термическом ожоге первой степени

При ожоге первой степени строгого алгоритма оказания медицинской помощи нет. Достаточно подержать поврежденную поверхность под струей холодной проточной воды или, если подобное невозможно, приложить к обожжённому месту смоченное в холодной воде полотенце. Подойдет и пакет со льдом. Одним словом, холод — это самое простое средство. Холод снимет неприятные болезненные ощущения, уберет отек за счет суживания мелких кровеносных сосудов. Пяти — десяти минут холодного компресса будет вполне достаточно. Можно использовать современные аэрозольные средства, оказывающие обеззараживающее и, одновременно, обезболивающее действие.

[15], [16]

Первая помощь при термическом ожоге второй степени

Она заключается в обработке поверхности специальными противоожоговыми средствами, которые в изобилии имеются в любой аптеке, и обязательно должны быть в домашней аптечке каждой семьи. Остужаем обожжённое место под проточной водой, если это возможно, и наносим противоожоговую аэрозоль. Накладывать повязки не обязательно, лучше вести рану так называемым «открытым способом». Желательно, не откладывая в долгий ящик, обратиться за профессиональной медицинской помощью. Вскрывать волдыри самостоятельно не стоит, эта операция может привести к попаданию на раневую поверхность инфекции, и вы вместо облегчения получите усугубление ситуации и гнойный процесс.

[17], [18], [19], [20], [21]

Первая помощь при термических ожогах 3-4 степеней

Она заключается в срочном вызове бригады врачей. Самостоятельное оказание помощи может усугубить положение. Безопасное вмешательство — дать пострадавшему прохладное питьё, обезболивающее, желательно в виде внутримышечной инъекции. Если сделать укол нет возможности, то сильное таблетированное обезболивающее тоже успеет дать эффект до приезда врачей. Как правило, пострадавших, получивших обширные ожоги, оставляют на лечение в стационаре. Если же ожог локальный, занимает небольшую площадь, то проводят лечение в условиях диспансера.

Первая помощь при термических ожогах, как показывает практика, должна быть оказана немедленно. От вмешательства медиков часто зависит жизнь и дальнейшее самочувствие пациента.

[22]

Ожоги: классификация, степени ожогов — Медицинская энциклопедия

Ожоги  кислотами	Неорганические	Серная кислота
		Азотная кислота
		Соляная кислота
		«Царская водка»
		Фосфорная кислота
		Плавиковая кислота
		Производные хромовой кислоты
	Органические	Уксусная кислота
		Щавелевая кислота
		Карболовая кислота и производные
		Муравьиная кислота
Ожоги щелочами		Каустическая сода (едкий натр)
		Едкий калий
		Гашеная известь (гидрат окиси кальция)
		Негашеная известь (окись кальция)
		Гидроокись алюминия
		Едкий аммоний (нашатырный спирт)
Ожоги соединениями алюминия		Окись алюминия
		Смесь порошка алюминия с окисями металлов
		Хлористый алюминий
		Бромистый алюминий
		Органические соединения алюминия (тетраалюминий)
Ожоги ангидридами кислот		Хлористый бор
		Фтористый бор
Галоидами		Фтор
		Хлор
		Бром
		Йод
Галоидопроизводными (органические соединения галоидов)		Иприт
		Четыреххлористый углерод
		Тетрафторэтилен
Другими соединениями		Сероуглерод
		Сероводород
	Гидрат окиси кальция	Азотистая известь
		Хлорная известь
		Карбид кальция
Металлы и их соединения		Соли хлорноватистой кислоты
		Соли марганцевой кислоты
		Окиси щелочных и щелочноземельных металлов
		Гидроокиси щелочных и щелочноземельных металлов
	Металл-алкилы	Натрий-метил
		Цинк-метил и др.
Мышьяк
Нитраты и нитриты		Соли азотной кислоты
		Соли азотистой кислоты
Нитрогалоидные производные метана		Хлорпикрин
		Бромпикрин
		Нитрозодиметилаланин
Соединения хлора с оловом и сурьмой		Хлорное олово
		Хлористая сурьма
Фосфор и его соединения
Фтор и его соединения
Эфиры кислот	Серной кислоты	Диметилсульфат
		Метилхлорсульфат
Тиоспирты		Тиогликолевая кислота и производные
Органические окиси		Окись этилена
		Этиленимин
Медицинские окислители		Перекись водорода
		Перманганат калия
		Препараты йода
Растворители	Кетоны	Ацетон и др.
	Углеводороды из нефти	Бензин
		Уайт-спирит
		Керосин
	Спирты	Этанол
		Бутанол
Другие		Акридин
Боевые зажигательные средства	Жидкие	На основе нефтепродуктов
	Напалмы	Жидкие нефтепродукты с загустителем
	Пирогели	Тяжелые нефтепродукты, загустители, металлы
	Фосфор	Белый
		Красный
		Пластифицированный
	Термит и термитные составы	Смесь порошков
	Смеси объемного взрыва
	Ядерные боеприпасы
Ракетное топливо	Окислители	Кислород
		Озон
		Перекись водорода
		Тетранитрометан
		Фтор и его соединения
		Концентрированная азотная кислота
		Четырехокись азота
	Горючее	Углеводороды
		Спирты
		Амины
		Нитропарафины
		Легкие металлы и сплавы
		Гидразин
		Другие
Боевые химические вещества	Кожно-резорбтивного действия	Иприт
		Люизит
	Раздражающего действия	Стерниты

первая помощь и важные советы

Ожоги – распространенная неприятность, «поджидающая» нас в быту. Неаккуратное приготовление пищи на плите или в духовке, неисправные электрические приборы или неправильное их использование, кипящая вода, пар или раскаленное масло – все это может привести в травме.

Чтобы облегчить состояние пострадавшего и предупредить образование рубцов, необходимо знать об особенностях оказания первой помощи при ожогах. Давайте поговорим об этом.

Классификация ожогов

Тяжесть травмы определяется глубиной поражения кожного покрова. Для оказания эффективной помощи необходимо правильно классифицировать ожог:

·         I степень. Легкое покраснение участка кожи, отек, несильная боль. Последствия бесследно исчезают через 3―7 дней.

·         II степень. Сильная боль, сопряженная с появлением водянистых пузырей. Глубокие слои кожи не повреждаются, что исключает образование рубцов. Характерно изменение цвета кожного покрова, проходящее с течением времени.

·         III степень. Симптомы во много раз превосходят вышеперечисленные. Наступает омертвение тканей и возникновение струпьев и открытых ран. Кожа восстанавливается плохо, образуя плотные рубцы.

·         IV степень ― обугливание. Считается самой трудноизлечимой. В большинстве случаев требуется пересадка кожи. Травма затрагивает ткани мышц, сухожилий и костей.

В бытовых условиях чаще происходят ожоги I и II степени, но важно отметить, что неправильно оказанная или несвоевременная помощь может привести к инфицированию поврежденной области и тяжелым последствиям даже при второй степени ожога. При получении травмы важно как можно скорее обратиться к врачу.

Необходимо обязательно вызвать скорую помощь, если:

·         Площадь ожога любой степени более 5 ладоней пострадавшего;

·         Травму получил ребенок или пожилой человек;

·         Обожжена голова и дыхательные пути / паховая область / две конечности;

·         Ожог III степени и выше.

Первая помощь при термических ожогах

Основное правило оказания помощи при ожогах до осмотра врача ― не навреди! Что следует сделать:

1.       Не поддаваться панике!

2.       Обеспечить пострадавшему безопасное место, убрав причину травмы.

3.       Если причина ожога – раскаленная жидкость, важно как можно скорее снять горячую влажную одежду. Если ткань прилипла к коже, аккуратно разрежьте ее ножницами, не удаляйте прилипшие фрагменты самостоятельно.

4.       Снизить температуру поврежденных тканей. Сразу после получения ожога I и II степени травмированную область необходимо охладить проточной водой, в более серьезных случаях можно использовать прохладную ванночку или влажную стерильную повязку.

5.       При сильной боли принять обезболивающий препарат.

Запрещено!

1.       Сдирать прилипшую ткань с места ожога.

2.       Прокалывать волдыри.

3.       Прикладывать лед  – это может вызвать шок.

4.       Протирать ожоги спиртом или йодом, а также красящими веществами.

5.       Наносить жирные мази, кремы или пищевые продукты (сметана, кефир, яйца).

6.       Использовать иные «народные», нестерильные методы обработки ожога.

На стадии заживления ожога возможно использование препаратов, таких как «Пантенол спрей», «Олазоль», «Спасатель». Перед применением необходимо получение консультации специалиста.

Термический ожог — степени, симптомы и методы лечения

Врачмедик

Поиск Найти

ВКонтакте

• Обследования и анализы
  • МРТ
  • Анализ крови
  • Анализ кала
  • Анализ мочи
  • УЗИ
  • Флюорография
• Здоровье от А до Я
  • Гинекология
  • Ревматология
  • Проктология
  • Онкология
  • Гастроэнтерология
  • Неврология
  • Кардиология
  • Урология
  • Отоларингология
  • Дерматология
  • Маммология
  • Терапия
  • Флебология
  • Травматология
  • Эндокринология
  • Хирургия
  • Пульмонология
  • Офтальмология

Термический ожог: первая помощь

Содержание статьи (кликните, чтобы посмотреть)

Одним из часто встречающихся видов травм считается термический ожог. Его можно получить при близком контакте с открытым источником огня, при прикасании к горячим предметами и жидкостям, а так же большую опасность представляет пар. Каждому человеку крайне желательно знать технику безопасности при работе с повышенной температурой и правила оказания первой помощи при подобных травмах. Именно от своевременного оказания неотложной помощи зависит время дальнейшего лечения ожогов, их последствия, а иногда даже жизнь. В этой статье мы рассмотрим, что такое термический ожог и каких видов они бывают. Как их лечить и что можно, а чего категорически нельзя делать.

к содержанию ↑

Что из себя представляет термический ожог и какие у него особенности

Такие виды повреждений появляются при воздействии высоких температур на кожный покров. Получить этот тип ожога достаточно легко, если не соблюдать осторожность, имея дело с высокими температурами. Особенно таким травмам подвержены дети, но и взрослые мужчины и женщины не всегда бывают осторожны и внимательны.

Касаемо осложнений то им более всего подвержены дети и пожилые люди, а люди молодого и среднего возраста наоборот более легко переносят травмы. Так, если при термическом ожоге у детей осложнения могут появиться при повреждении 5 процентов тела, то у взрослых они могут проявиться только, если повреждения составляют более 20 процентов поверхности тела, но если травмы глубокие, то для нарушения работы внутренних органов может быть достаточно и 10 процентов.

Беременным женщинам получение термических ожогов может нанести вред не только ей самой, но и плоду, поэтому настоятельно рекомендуется проводить лечение под наблюдением врача.

В зависимости от того, чем вызвано повреждение, ожог имеет свои отличительные особенности. Например, травма, полученная от контакта с кипятком, визуально очень отличается от полученной от огня.

Статьи по теме (кликните, чтобы посмотреть)

к содержанию ↑

Признаки и симптомы

При термическом ожоге происходит повреждение тканей тела под воздействием очень высокой температуры. Симптоматика зависит от степени поражения. Так, при незначительном повреждении участок тела может всего лишь немного покраснеть и появится лёгкая отёчность, а в более тяжелых случаях появляются волдыри и даже открытые глубокие раны, а так же обугленность. В самых тяжелых случаях происходит омертвение тканей и поражение внутренних органов. Как и все травмы, ожоги сопровождаются болью и очень сильные повреждения могут вызвать ожоговый шок.

к содержанию ↑

Виды термических ожогов и их классификация

Термические ожоги разделяются по классификации на 4 степени. 1 и 2 степень относится к виду лёгких повреждений без проникновения под кожный покров, а 3 и 4 степени классифицируют как тяжелые, травмы при них имеют проникающий характер.

1. 1 степень. Пораженное место становится красным и припухает. Ощущаются боль и жжение, в области обожженного участка тела поднимается температура. Проходит максимум за неделю и не оставляет следов на теле.
2. 2 степень. При ожоге появляются волдыри и отёк, волдыри содержат внутри себя прозрачную жидкость. Пострадавший от ожога 2 степени обычно испытывает сильную боль, но через 3 дня она постепенно исчезает и происходит образование нового слоя кожного покрова.
3. 3 степень. Происходит некроз всех слоёв кожи. Площадь обожженной поверхности покрывается темно-коричневым струпом при ожоге огнём и бледно-серым при ожоге жидкостью или паром. Рана очищается от гноя в течение 5 недель и при заживлении образуется рубец из вторичного слоя кожи.
4. 4 степень. Причиной возникновения такого вида ожогов является крайне высокая температура и относится к самой опасной степени поражения. Происходит обугливание кожного покрова, а глубина повреждения очень большая Образовавшийся струп очень толстый. Поражаются сухожилия, кости и мышцы. Заживление протекает очень медленно и в большинстве случаев проявляются осложнения.

к содержанию ↑

Первая помощь и лечение

Необходимо знать, как оказать неотложную медицинскую помощь при термическом ожоге, что делать при термическом ожоге и какие правила обработки поверхности ран нужно строго соблюдать.

В первую очередь обожженному оказывают помощь в охлаждении места повреждения, что поможет предупредить более серьёзные травмы и снизить болевые ощущения. Для этого площадь обожженной поверхности при ожоге первой и второй степени надо в течение 20 минут промывать холодной чистой водой. После место повреждения необходимо на 30 минут погрузить в воду. Далее на поверхность ожога накладывают повязку из марлевого бинта или чистой материи, предварительно обработав обожженный участок и кожу рядом антисептиком.

Что бы у пострадавшего человека предупредить ожоговый шок, следует дать ему тёплое питьё, так же оно способствует выводу токсинов, которые образуются при горении.

Далее нужно дать обезболивающее, которое поможет купировать боль. Пострадавшему можно дать ибупрофен, новокаин, баралгин или анальгин. Новокаином нужно обработать всю площадь обожженной поверхности тела.

Лечить термические ожоги первых двух степеней можно в домашних условиях, а тяжелые поражения третьей и четвёртой степени только в стационаре под наблюдением врачей.

Для лечения используют заживляющие повязки с использованием таких мазей как: левомеколь, цинковая мазь, спасатель или мазь Вишневского. Сначала нужно продезинфицировать пораженное место и рядом с ним 3 процентной перекисью водорода, потом осторожно нанести слой заживляющей мази или геля и наложить повязку из бинта или другой дышащей и стерильной ткани. Применять препараты для лечения ожогов следует в строгом соответствии с их аннотациями. Так же помогает заживлению ожогов облепиховое масло и капустный лист, но это уже из народных средств. Методы лечения таких термических повреждений, как ожоги напрямую зависят от их классификации

к содержанию ↑

Чего нельзя делать и какие осложнения могут быть

Пострадавшего от термического ожога ни в коем случае нельзя оставлять одного, отрывать прилипшую к ране одежду, наносить на рану жир или мазь, пораженный участок нельзя оставлять открытым более часа, воспрещается прокалывать и лопать волдыри и использовать для охлаждения повреждённого участка лёд.

Инфекционные последствия при получении ожогов относятся к одним из самых опасных. Проявляются они в основном из-за халатного отношения к травме, несоблюдения правил лечения и занятия самолечением не разбираясь хотя бы немного в медицине. Сопровождается такое осложнение нагноением пораженной области, а в запущенных случаях может привести к заражению крови и в дальнейшем к очень печальным последствиям, к примеру таким как ампутация и даже летальный исход. Поэтому подходить к лечению травм такого рода следует осознанно и не заниматься самодеятельностью. Если не знаете, как лечить такой вид травм, как термические, то необходимо наблюдения у врача, специализирующегося на ожогах

к содержанию ↑

Классификация термического ожога и его последствия

Данные статистики отражают в перечне самых распространенных травм поражения тканей вследствие контакта с огнем, кипящей жидкостью, электротоком. Термический ожог возникает часто вследствие непредвиденных ситуаций на производстве, в бытовой среде от неосторожного обращения с нагревательными приборами, горячими жидкостями.

Характеристика термического поражения

В международной классификации болезней (МКБ) термический ожог — это повреждение эпителия либо глубоких тканей организма от источника тепла, имеющего высокую температуру (огонь, пар, кипяток, раскаленные предметы).

Лидирующее место среди термических поражений занимают ожоги от пламени — 70%. Травмы вследствие обваривания и контакта с электрическим током составляют 25%, под воздействием других факторов — до 5% от зафиксированных случаев.

Термический ожог повреждает различные слои кожи — от поверхностного эпидермиса до подкожной клетчатки, в тяжелых случаях до внутренних органов. Травмы классифицируют по факторам глубины и обширности патологии. Сложная терапия, продолжительное восстановление связано с разрушительным воздействием поражающего фактора на белок, участвующий в клеточном обновлении.

к содержанию ↑

Классификация по локализации травмы

Термический ожог код по мкб 10 (Т20-Т32)

Особенности ожогов отражены в МКБ-10 по факту локализации травмы:

• стенки живота, поверхность спины, грудная клетка, зона паха — МКБ-10 Т21;
• плечи, верхние конечности — МКБ-10 Т22;
• голова, шея — МКБ-10 Т20;
• запястья, кисти — МКБ-10 Т22;
• бедра, нижние конечности — МКБ-10 Т24;
• стопа, голеностоп — МКБ-10 Т24.

Раны глаз, рта, глотки рассматриваются отдельно. Повреждения зачастую охватывают разные зоны, их относят к неуточненной локализации — МКБ-30.

Обширный ожог (более 10% кожи) — опасный фактор, даже в случаях неглубокого повреждения эпидермиса. Возникает угроза жизни человека при поражении более трети площади общей поверхности. Разрушение тканей визуально оценивают по локализации, с указанием процента поражения от общей площади кожного покрова тела. Размер ладони пострадавшего составляет примерно 1%, данный ориентир позволяет установить масштаб полученной травмы.

Глубокие повреждения характерны для участков внутренних поверхностей рук, бедер, где кожный покров тоньше. Особенно опасны ожоги для нежной детской кожи.

к содержанию ↑

Степени ожогов и симптоматика

Тяжесть последствий зависит от следующих факторов:

• длительности контакта с поражающим фактором;
• степени нагрева теплового источника;
• глубины разрушения слоев кожи.

Различают 4 степени повреждения:

1 степень. Повреждение проявляется в постепенном покраснении раневой области, легкой припухлости, ощущении жжения. На месте травмы наблюдается шелушение верхнего слоя кожи, натянутость, сухость. Заживление длится 4−5 дней, следов полученной раны не остается.

1. степень. Очевидные симптомы термического ожога ярко выражены в насыщенном покраснении зоны поражения, отечности, сильной боли, образовании волдырей, внутри которых прозрачная жидкость. Спустя несколько дней содержимое становится желеобразным, боль стихает. Постепенно пузыри лопаются, образуют тонкий струп. Новый роговый слой формируется через 7−10 дней, на полное заживление требуется до 3 недель.

3 степень. Очаг поражения глубиной до мышечных волокон. Наблюдается некроз тканей в сухой либо влажной форме. Термический ожог 3 степени вследствие ошпаривания, как правило, влажный. Края омертвевших тканей отчетливо видны. Струп темно-бурого цвета. Пузыри с кровянистым содержимым. Процесс заживления чаще протекает в форме рубцевания, но при сохранности росткового слоя, возможна эпителизация. Продолжительность заживления от 2 месяцев и более.

4 степень. Наступает омертвление тканей, включая костные структуры. Цвет кожи багровый до черноты. Хирургическое лечение термических ожогов 4 степени нацелено на сохранение жизни человека, так как нарушается работа внутренних органов, травма связана с риском развития сепсиса, болевого шока.

Запущенные стадии развития патологии приводят к летальному исходу. Действия при термических ожогах требуют оперативности, от которой зависит дальнейший исход лечения.

Сильное болевое раздражение провоцирует у пострадавшего развитие шокового состояния. Особому риску патологии подвержены дети, женщины, пожилые люди, лица с обширными зонами поражения.

Признаки шока:

• проявление фазы возбуждения в неадекватных реакциях;
• повышение артериального давления;
• нарушение сердечного ритма;
• сгущение крови, тромбообразование.

Шоковое состояние проявляется в легкой, средней, тяжелой формах, длится 1−3 дня.

к содержанию ↑

Доврачебная помощь

Первая помощь при термических ожогах существенно снижает риск развития осложнений, продолжительность лечения.

Первые действия должны быть нацелены:

• на устранение теплового источника, патологически воздействующего на организм человека;
• вызов скорой помощи, если ожог обширный либо наблюдается глубокое поражение тканей.

Далее следует облегчить состояние пострадавшего:

• при необходимости освободить от тлеющей одежды, при этом не прикасаться к ранам. Если ткань прилипла к поверхности кожи, то следует обрезать фрагмент, но не отрывать его от больного места;
• пораженный участок охладить проточной водой комнатной температуры, поливать 10−15 минут, чтобы не допустить увеличения площади ожога. Процедуру не проводить, если рана глубокая, поверхность кожи разрушена, так как возможно инфицирование организма;
• наложить на поврежденное место сухую стерильную салфетку, при обширных ожогах накрыть тканью, проглаженной утюгом;
• предложить пострадавшему обезболивающие препараты, доступные в аптеке;
• обеспечить обильное питье.

Не менее важно успокоить человека, настроить его на преодоление ситуации. Ребенку важно почувствовать защиту и заботу близких людей.

Первая помощь при термических ожогах кратко

Оказание первой помощи при термических ожогах не должно включать непоправимых ошибок, причиняющих боль и провоцирующих осложнения у пострадавшего.

Категорически запрещено:

• трогать свежие раны руками, чтобы не занести инфекцию;
• наносить на место повреждения сразу после получения травмы противоожоговые средства ранозаживляющего характера — их действие приносит пользу на другом этапе лечения;
• смазывать ожоги средствами, содержащими спирт, а также зеленкой, йодом — оказывают разрушительное воздействие, сушат хрупкие ткани, усиливают боль;
• наносить жиросодержащие вещества, кремы, растительное масло — образуется пленка, нарушающая теплообмен;
• охлаждать область поражения непосредственным прикладыванием льда к ране — действие вызывает переохлаждение, спазм сосудов, сильную боль;
• протирать ожог мочой — усиливается риск попадания в рану инфекции, температура жидкости не оказывает нужного воздействия;
• вскрывать пузыри — присутствие дискомфорта от волдырей с жидким содержимым нужно терпеть. Пока рана закрыта вздувшейся кожей, она защищена от бактерий внешней среды.

Доврачебная помощь следует оказывать осторожно, предусмотрительно. Ошибки усиливают разрушительное воздействие, увеличивают период восстановления после травмы.

к содержанию ↑

Направления лечения

После оказанных мер срочной помощи наступает этап оценки случившегося. Повреждения только 1-й степени можно лечить домашними средствами, не переживая за последствия травмы. Что делать при термическом ожоге с глубоким поражением кожи, решает врач.

Допускается амбулаторное лечение травм 2-й степени после осмотра участкового терапевта, первичной обработки раневой поверхности в процедурном кабинете. К термическим повреждениям детей даже незначительного характера следует относиться внимательно — на нежной коже ребенка могут остаться следы от травмы на всю жизнь.

Задачи противоожоговой терапии первого этапа:

• предотвратить интоксикацию организма;
• уменьшить отечность;
• укрепить иммунитет;
• очистить раневую поверхность от омертвевших частиц.

Обработку ожогов проводят антибактериальными, антисептическими препаратами. От протекания процессов лечения зависит выбор конкретных лекарственных средств.

На этапе восстановления подбираются средства для регенерации слоев кожи. Образование рубцов при повреждениях 3 степени важно предупредить, пока свежие образования поддаются коррекции.

Существует широкий выбор препаратов, угнетающих микроорганизмы, стимулирующих заживление и смягчение кожи — кремы «Ла-Кри», «Солкосерил», «Бепантен», синтомициновая, фурацилиновая мази и др.

Стационарное пребывание пациента обязательно при глубоких поражениях, которые поддаются хирургическому лечению, подлежат долгому восстановлению. Оперативные методы включают удаление некротических фрагментов, пластику дефектов посредством пересадки донорской ткани. Тяжелые травмы лечат врачи-комбустиологи, использующие различные методы восстановления утраченного кожного покрова.

Ожоговая физиотерапия в рамках лечения на первом и завершающем этапах играет важную роль.

Спектр процедур разнообразен:

• электросветовые ванны;
• парафино-масляные повязки;
• грязевые аппликации;
• сероводородные ванны.

Физиотерапевтическими средствами проводится обезболивание, ускорение заживления, предотвращение контрактур.

Народные средства носят вспомогательный характер, так как лечить термический ожог в домашних условиях допускается при поверхностных поражениях малой площади, отсутствии воспалений. Компрессы из свежей овощной кашки (протертые морковь, капуста, картофель), тампоны с алоэ питают и смягчают кожу, оказывают успокоительное действие.

Профилактика ожогов — лучшая защита от тяжелых травм. Предусмотрительность и осторожность, внимательное отношение к детям уберегут от опасности термического поражения.

Как помочь при термическом ожоге видео

»

Термические ожог первой степени: первая помощь и лечение

После того, как на поверхность кожи воздействует жидкость, пар или иные вещества, имеющие высокую температуру, человек получает ожоги термического действия, лечение которых имеет зависимость от того, на какую глубину поражается поверхность кожи.

Соответственно статистическим данным, из ожогов, девяносто — девяносто пять процентов относится непременно к термическим. Более опасными считают поражения слизистой оболочки путей дыхания, вызывающие отечность отек гортани. Опасным является действие повышенных температур на поверхность лица, вероятна возможность повреждения глазных оболочек.

Оценка степени поражения

Дать оценку, до какой степени глубоко вещество проникло под слой кожи, можно при виртуальном взгляде, поражения заметны сразу, можно с помощью второстепенных признаков – по состоянию снабжения крови, по значению температуры. Оценка степени повреждения с помощью визуальных признаков является более популярной методикой.

Выбор метода лечения много в чем имеет зависимость от того, какая степень поражения, потому требуется понять стандарты, которыми пользуются, составляя классификацию. В России ожоги бывают четырех степеней, медицина запада их делить на пять степеней.

Термический ожог с первой степенью тяжести считается более легким, во время него происходит покраснение, отек кожного покрова, которые обуславливает гиперемия артерий, увеличение проницаемости мембран сосудов, экссудация.

При таких ожогах может быть поражен эпидермис верхнего слоя. По той причине, что сохраняется чувствительность в области ожога, ощущается жжение с болью, которая становится выразительнее во время прикосновения к местам с поражением. Во время надавливания пальцем в области гиперемии, поверхность кожи становится бледной.

Для увеличения кликните по картинке

Гиперемия с отеком исчезнут после двух-четырех дней, далее произойдет процесс регенерации слоя эпидермиса сверху. Вместе стем наблюдается процесс десквамации умерших клеток.

Во время постановления диагноза, исключая случаи более позднего появления вздутий, термические ожоги первой степени не вызовут осложнений.

Когда верно определена степень поражения, тогда лечение таких ожогов возможно делать дома.

Рассмотрим, как проводится доврачебная помощь.

Если человек получил ожог при действии высокой температуры, требуется сначала оградить его от элемента, которым было соприкосновение. Быстро остудить место ожога. Охлаждение при действии несильного напора струи воды из-под крана, в продолжение десяти — пятнадцати минут, если получен ожог ожога первой и второй степени. В результате появления ожогов третьей, или четвертой степеней, советуют наложить увлажненную повязку, далее нужно охладить участок с повреждением с повязкой, погрузив его в стоячую воду. Потом на место ожога накладывают повязку.

Затем, как будут проведены все нужные действия, советуют обеспечивать пострадавшим состояние покоя, предусмотрение мер против шока.

В результате того, что человек получил ожог термического действия первой степени, наблюдают появление мест с покраснениями на коже, есть чувство боли. Когда получены ожоги со второй степенью на коже, в результате повреждения происходит образование волдырей, есть выраженные признаки боли. На месте участка кожи есть рана открытого типа, места с лопнувшими волдырями. В результате ожогов с четвертой степенью появляется обугливание покровов кожи, мягких тканей, в отдельных вариантах даже костей. Здесь необходимо срочное лечение врача. Во время обследования можно выяснить, что на пострадавшем месте нет чувствительности.

Что не стоит делать

Доврачебная помощь полностью запрещает больной участок смазывать с помощью масла, крема, мази, белка и так далее. Лечение не предусматривает нанесение пены пантенола на поверхность, обожженного участка покровов кожи. Нельзя снимать, пробовать отрывать от места с раной ткань одежды, которая прилипла. Запрещается прокалывание образовавшихся пузырей. Доврачебная помощь не предусматривает смачивание мочой места с термическим ожогом.

Помощь подразумевается в следующем:

1. Требуется с участка на теле, который поражен, удалить все вещи. Если одежда прилипла к месту пораженного участка на теле, она отрезается вокруг раны.
2. Лечение врача необходимо, если получен ожог третьей степени, во время поражения:

• области паха;
• губ;
• носа;
• путей дыхания;
• рук и ног.

А также срочное лечение врачом необходимо людям пожилого возраста и детям. А также, если получен ожог, имеющий площадь больше пяти процентов на теле.

Ожоги могут появляться в итоге действия разных реагентов, например, кислот, щелочей, солей тяжелых металлов. Ожоги при действии кислот, солей, являются поверхностными, так как происходит быстрое образование струпа, становящегося препятствием последующему прониканию вещества, вызывающего поражение. Ожоги после действия щелочей являются более серьезными, потому что образования струпа нет.

Ожоги электричеством в какой степени подобны травмам от действия пламени, однако участков, которые повреждены, два. Там, где входит и выходит разрядная дуга. Там, где электричество соприкоснулось с поверхностью кожи, появляется отпечаток, имеющий форму круга или овала в сером или желтом цвете, однако, главный пораженный очаг локализуется внутри органов, внутренних тканей. Ожог электричеством вызывает опасность появлением сопутствующих травмам, к примеру, местами воспаления глазных оболочек снаружи, происходит металлизация кожных покровов, осложнения со стороны центральной нервной системы.

В качестве причин ожогов от солнца являются излучения светом. В этом варианте ожог появляется в итоге продолжительного действия лучей солнца, что можно увидеть часто летом. Аналогичные виды травм не часто могут достигнуть второй степени тяжести. Более часто появляется ожог первой степени с местами покраснений и болезненными участками на коже. Во время ионизирующего излучения ожоги не проникают глубже, однако по причине действия микроскопических частиц, функция регенерации органов с тканями становится хуже, это вызывает осложнения процесса лечения. Воспалительные процессы могут усиливаться.
Процесс заражения может произойти по причине инфекции, что существенно усугубляет состояние, осложняет дальнейшее заживление раны.

Размер площади поражения ожогами и площадь поражения в целом рассчитывают процентами ко всей площади тела в соответствии с правилом с девятками и ладони. При использовании правила с девятками у взрослого человека на поверхность отдельно расположенных частей на теле с конечностями приходится по девять процентов от площади всего тела, или значение показателя является кратным девяти процентам, только размер площади органов половой системы снаружи вместе с промежностью составит один процент.

В практической деятельности пользуются двумя способами. При не очень больших ожогах можно воспользоваться правилом ладони, при значительных применить правило с девятками, отдельно расположенные несущественные места с поражениями измеряются при применении правила ладони, далее всё суммируется.

Как определить, какой степени ожог?

Имея понятие о площади с глубиной поражения, можно рассчитать степень его тяжести.
Ожоги легкой степени занимают площадь меньше пяти процентов поверхности тела. При ожогах со средней тяжестью может пострадать меньше двадцати процентов поверхности тела, глубоко проникающие ожоги составят не больше десяти процентов. Если произошло появление ожогов с первой степенью тяжести поражается от двадцати до шестидесяти процентов кожи на теле. Глубоко проникающие ожоги составляют не больше одной второй части. При ожогах с крайней степенью захватывается больше шестидесяти процентов поверхности на теле, глубоко проникающих ожогов больше одной второй.

На видео можно посмотреть оказание первой помощи при ожогах.

Ожоги: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, если:

• Ожог очень большой, размером с ладонь или больше.
• Ожог тяжелый (третья степень).
• Вы не уверены, насколько это серьезно.
• Ожог вызван химическими веществами или электричеством.
• Человек проявляет признаки шока.
• Человек вдохнул дым.
• Известной или предполагаемой причиной ожога является физическое насилие.
• Есть и другие симптомы, связанные с ожогом.

При легких ожогах позвоните своему врачу, если через 48 часов боль не исчезнет.

Немедленно позвоните поставщику, если появятся признаки инфекции. Эти признаки включают в себя:

• Дренаж или гной из обожженной кожи
• Лихорадка
• Усиление боли
• Красные полосы, распространяющиеся от ожога
• Увеличение лимфатических узлов

Также немедленно обратитесь к поставщику, если симптомы обезвоживания проявляются с ожог:

• Снижение мочеиспускания
• Головокружение
• Сухая кожа
• Головная боль
• Головокружение
• Тошнота (с рвотой или без нее)
• Жажда

Дети, пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой (например, , от ВИЧ) нужно сразу увидеть.

Врач проведет сбор анамнеза и физический осмотр. Тесты и процедуры будут проводиться по мере необходимости.

Сюда могут входить:

• Дыхательные пути и поддержка дыхания, включая лицевую маску, трубку через рот в трахею или дыхательный аппарат (вентилятор) при серьезных ожогах или ожогах лица или дыхательных путей
• Анализы крови и мочи, если шок или другие осложнения
• Рентген грудной клетки при ожогах лица или дыхательных путей
• ЭКГ (электрокардиограмма или кардиограмма), если есть шок или другие осложнения
• Внутривенные жидкости (жидкости через вену), при шоке или другом имеются осложнения
• Лекарства для снятия боли и предотвращения инфекции
• Мази или кремы, нанесенные на обожженные участки
• Иммунизация против столбняка, если не актуальная

Результат будет зависеть от типа (степени), степени и место ожога.Это также зависит от того, были ли затронуты внутренние органы, и произошла ли другая травма. Ожоги могут оставлять стойкие рубцы. Они также могут быть более чувствительны к температуре и свету, чем нормальная кожа. Чувствительные области, такие как глаза, нос или уши, могут получить серьезные травмы и потерять нормальную функцию.

При ожоге дыхательных путей у человека может быть меньше дыхательной способности и необратимое повреждение легких. Сильные ожоги, поражающие суставы, могут привести к контрактурам, в результате чего сустав будет с меньшей подвижностью и ухудшением функции.

.

Ожоги: типы, симптомы и лечение

Какие бывают ожоги?

Боль, возникающая в результате ожоговых травм, лечить сложно, поскольку ожоги различаются по типу и степени тяжести. Есть три типа ожогов:

• Ожоги первой степени считаются легкими по сравнению с другими ожогами. Они вызывают боль и покраснение эпидермиса (внешнего слоя кожи).
• Ожоги второй степени поражают эпидермис и дерму (нижний слой кожи).Они вызывают боль, покраснение, отек и образование волдырей.
• Ожоги третьей степени проходят через дерму и поражают более глубокие ткани. В результате получается белая или почерневшая, обугленная кожа, которая может онеметь.

Что вызывает ожоги?

Сухое тепло (например, огонь), влажное тепло (например, пар или горячие жидкости), излучение, трение, нагретые предметы, солнце, электричество и химические вещества могут вызвать ожоги.

Термические ожоги — самый распространенный вид ожогов. Эти ожоги возникают при попадании на кожу огня, горячих металлов, обжигающих жидкостей или пара.Эти ожоги могут возникнуть в результате множества различных обстоятельств, включая домашние пожары, автомобильные аварии, аварии на кухне и электрические неисправности.

Каковы симптомы ожогов?

• Блистеры
• Боль — степень боли не связана с тяжестью ожога, так как самые серьезные ожоги могут быть безболезненными
• Пилинг кожи
• Красная кожа
• Шок — Симптомы шока включают бледную и липкую кожу, слабость, посинение губ и ногтей, а также снижение внимания.
• Вздутие
• Белая или обугленная кожа
• Нарушения сердечного ритма после электротравмы

Далее: Управление и лечение

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 31.08.2017.

Рекомендации

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. политика

,

Этиология и патогенез ожога | IntechOpen

1. Введение

Ожог определяется как разрушение, обнаруженное в эпидермальной ткани, дермальной ткани или более глубоких тканях в результате контакта с термическими, химическими или электрическими агентами. По данным Всемирной организации здравоохранения, термические ожоги являются причиной 6,6 миллиона травм и 300 000 смертей ежегодно во всем мире [1]. Патофизиология ожога может быть разделена на местную и системную реакцию. Когда чрезмерное тепло передается коже, оно излучается наружу от точки первоначального контакта и формирует локальный ответ с тремя зонами во всех направлениях.Системная реакция после ожога может быть массивной. При большом ожоге происходят два клинически значимых процесса. Высвобождение системных медиаторов воспаления и цитокинов приводит к повышенной проницаемости капилляров и широкомасштабной экстравазации жидкости и белков из внутрисосудистого во внесосудистое пространство.

Во время заживления ран высвобождаются провоспалительные факторы, такие как интерлейкин (ИЛ) -1, ИЛ-6 и фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа). Это способствует хроническому воспалению, и в пораженной ткани образуются различные воспалительные клетки.Ангиогенез начинается в поврежденной ткани. Фактор некроза опухоли альфа, простагландин E2 также играют роль в формировании воспалительной реакции при заживлении ран. Любое повреждение образования этой реакции может закончиться рубцеванием после ожога. Основным цитокином, ответственным за образование рубцов, является секреция трансформирующего фактора роста-бета (TGF-β), который выделяется другими воспалительными клетками и миофибробластами. Гипертрофический рубец не развивается, если сетчатый слой не поражен при жжении.В результате воспалительные клетки, фибробласты, новообразованные кровеносные сосуды и отложения коллагена развивают гипертрофическую рубцовую ткань в ретикулярном слое [2, 3].

2. Описание

Кожа, являющаяся самым большим органом тела, составляет 16% от общей массы тела. У взрослого человека она составляет 6–10 кг и 1,5–2 м в длину. ² . Кожа является защитным покровом организма, а также действует как орган чувств. Регулирует температуру тела и кровяное давление посредством сосудистого компонента кожи.Под действием ультрафиолета синтезирует витамин D3. Роговой слой создает барьер для предотвращения потери жидкости и электролитов и регулирует трансэпидермальный проход жидкости. Он обеспечивает гомеостаз организма против травм, которые могут быть вызваны различными физическими и химическими факторами, происходящими из внешней среды [4]. Физические и химические агенты вызывают образование различных повреждений напрямую, с тепловыми, механическими и радиальными факторами или в результате реакций, которые они вызывают [4].

Дерматит, возникший в результате высокотемпературной травмы, определяется как ожог. Ожог — это острое повреждение тканей, вызванное воздействием материалов, твердых или жидких, горячих или проявляющих воздействие тепла [5]. В коже и / или подкожных тканях все острые повреждения, вызванные воздействием тепла, холода, электричества, излучения или химических агентов, представляют собой ожоги. Хотя развитое повреждение находится в коже и подкожных тканях, это очень обширная травма, которая затрагивает весь организм из-за условий, таких как глубина ожога, площадь поверхности, возбудитель, а также инфекция и метаболические обстоятельства. что может произойти в процессе последующего наблюдения, что определяет прогноз с патофизиологией, вызванной им [5, 6].Кожа теряет свои функции при ожоге. Ожоги могут распространяться с внешних слоев кожи на более глубокие ткани [5].

Форма появления и продолжительность воздействия активного агента (пламя, жидкость, газ, химические вещества и т. Д.) Важны при планировании лечения. Следует провести более детальное обследование пациента по поводу общих результатов обследования, сопровождающих ожог. При ожогах, возникших из-за пламени, следует задаться вопросом, есть ли признаки сухого кашля, охриплости и затрудненного дыхания, свидетельствующие о травме при вдыхании.Анамнез ожога играет важную роль, тем более что при химических ожогах может потребоваться лечение антидотом, направленным на возбудителя.

3. История

Первые письменные документы об ожогах были найдены 2400 лет назад во времена Гиппократа. В 1607 году Гильдан обработал ожоги. В 1799 году Эрл обнаружил, что нанесение ледяной воды на обожженное место может предотвратить боль. Во время Первой мировой войны наблюдались ожоги, связанные с использованием серосодержащих химикатов, и после Второй мировой войны были созданы современные очистные сооружения для лечения ожогов [7].

4. Эпидемиология

Несмотря на то, что в настоящее время уровень осведомленности людей повышается и развиваются профилактические технологии, ожоги все еще остаются одной из важных причин смертности и высокой заболеваемости. Известно, что ежегодно в мире ожогам подвергаются более 6 миллионов человек, а уровень смертности от ожогов составляет 6–7%. Около 75% смертей происходят из-за вдыхания углекислого газа и в основном на месте происшествия [8]. Еще одна причина смертности — сепсис. По мере увеличения общей площади поверхности тела, пораженной ожогом, увеличивается и уровень смертности [8].Чаще всего ожоги возникают на верхних и нижних конечностях [8, 9]. Ожоговые травмы часто возникают в результате несчастного случая или небрежного отношения. Около 80% ожогов возникает в результате индивидуальных ошибок, а 70% — дома [4]. Эпидемиология ожогов зависит от возраста. Более подвержены риску детская возрастная группа и пожилое население. Исследования показывают, что более половины случаев приходится на детскую возрастную группу. Около 19% моложе 5 лет и 12% старше 60 лет [1]. Чаще всего наблюдаются ожоги кипяченой водой и огнем, за ними следуют электрические и химические ожоги.В то время как ожоги горячей водой наблюдаются примерно у 70% детей возрастной группы, ожоги от огня дома или в офисе наблюдаются у взрослых [10]. В исследовании, проведенном в Токио, 82% случаев были связаны с горячей водой и 11% случаев были связаны с пламенем у детей до 16 лет [11]. В исследовании Aytaç et al. Причины ожогов были выявлены как 68,8% от горячей воды, 1,5% от огня, 3,8% от контакта с горячими материалами и 1,1% от химических ожогов соответственно [9].

5. Этиология

Для ожога кожи требуется нагревание минимум 44 ° C.Кроме того, немаловажна продолжительность тепла; трансэпидермальный некроз, возникающий при нагревании до 70 ° C за секунду, происходит через 45 минут при 47 ° C [4].

Ожоги можно разделить на термические, химические, электрические и радиационные [12]. Следует знать причину ожогов, поскольку в каждом случае применяется другой протокол лечения. Часто наблюдаются термические ожоги, возникающие при прямом воздействии пламени с высокой степенью нагрева, контакта с горячими предметами, горячими жидкостями или горячими парами.Продолжительность контакта и степень температуры определяют степень повреждения клеток [1]. Химические ожоги кислотными или щелочными солями и растворами могут вызвать ожоги из-за разъедающего действия этих веществ. Помимо этого, ожоги также могут развиться из-за электрического тока, радиации, ультрафиолета и лазерных лучей [4]. Во время войны могут возникнуть серьезные ожоги от пламени оружия, взрывчатых веществ и горючих материалов [12].

5.1. Термический ожог

Он развивается двумя разными способами: ожог горячей водой и ожог пламенем.Термические ожоги — это повреждения кожи, вызванные чрезмерным нагревом, обычно в результате контакта с горячими поверхностями, горячими жидкостями, паром или пламенем. Термическое повреждение кожи приводит к гибели клеток в зависимости от температуры и продолжительности контакта. Термические ожоги являются наиболее распространенным типом ожоговых травм, составляя около 86% обожженных пациентов, нуждающихся в госпитализации в ожоговый центр. Около 70% ожогов у детей возникают от горячей воды. Чаще всего это вызвано горячими напитками или горячей водой в ванне. Обычно это ожоги первой степени или поверхностные ожоги второй степени [13, 14].Ожоги пламенем составляют 50% ожогов взрослых [14]. Вместе с ним может развиться ожог от дыхания. Обычно это проявляется как ожог второй или третьей степени.

5.2. Химические ожоги

Это причина ожогов, вызванных чистящими средствами, которые используются в повседневной жизни дома, или в результате несчастных случаев на производстве. Хотя 3–6% всех ожогов представляют собой химические ожоги, они составляют 14–30% смертей от ожогов [15]. Как правило, он возникает из-за контакта с сильными кислотными или щелочными веществами.В отличие от термических ожогов, контакт с агентом более длительный. Вдыхание или проглатывание химического вещества может привести к системным симптомам и травмам во рту, пищеводе и желудке в местах контакта. Отбеливатель, цемент, гипс и фтористоводородная кислота, используемые в художественных изделиях из стекла, фенол и органические соединения нефтяного происхождения, фосфор, используемый в строительстве различных боевых материалов, являются наиболее частыми причинами инцидентов с химическими ожогами [12].

Кислотные ожоги ограничиваются сами собой.Плавиковая кислота — одна из наиболее часто используемых кислот для построения электрических цепей и для соскабливания картин на стекле, и она больше всего вызывает ожоги [16]. Плавиковая кислота быстро проходит через кожу и продолжает повреждать ткани, пока не достигнет богатой кальцием ткани, например костей. Даже при небольших ожогах плавиковой кислотой может развиться гипокальциемия, которой достаточно для возникновения сердечных эффектов. Более 10% фтористоводородной кислоты может быть смертельным. Гели, содержащие глюконат кальция, можно вводить местно или в тяжелых случаях можно вводить глюконат кальция внутривенно [16].

При контакте с отбеливателем, чистящими средствами для духовок, удобрениями, цементом, гипсом и известью возникают основные ожоги. Основы проникают глубоко в ткани, соединяются с кожными липидами с образованием мыла и продолжают растворять кожу до нейтрализации. Боль в области ожога основания возникает поздно, что затягивает оказание первой помощи. Ожоги щелочью более опасны, чем ожоги кислотой [16].

Фенол и соединения, полученные из нефти, являются органическими соединениями. Они расщепляют белки за счет прямых реакций или выделения тепла [14].

Соединения, содержащие натрий, фосфор, литий и хлор, являются неорганическими соединениями.Они вызывают повреждение кожи за счет прямого связывания и образования солей [14].

Некоторые современные бомбы содержат белый фосфор. Когда этот элемент вступает в контакт с воздухом, он горит, и фрагменты маслорастворимого фосфора рассыпаются по ране и распространяются через подкожно-жировую клетчатку. Пока фосфор находится в контакте с кислородом, он продолжает гореть, и поэтому ожоги фосфором глубокие и болезненные, могут распространяться на кости. Местное лечение более актуально, чем при обычных ожогах.Следует избегать контакта фосфорных ожогов с воздухом; его следует изолировать, обернув рану влажной повязкой или погрузив пораженные участки в воду. Он не должен оставаться сухим в любое время. Фосфор может вызывать гипокальциемию и гиперфосфатемию. Может быть много нежелательных эффектов абсорбированного фосфора, делирия, психоза, судорог, комы; гепатомегалия, желтуха; протеинурия, острый некроз канальцев; Возможны тромбоцитопения, гипопротромбинемия, желудочковая аритмия и миокардит [4, 14].

Помимо этого, ожоги каменноугольной смолой также могут развиться, особенно при лечении псориаза. Гудрон — промышленный материал, используемый для покрытия дорог и изоляции крыш [17]. Получается сухой перегонкой из органических веществ, имеет жидкую масляную консистенцию и является нерастворимым в воде веществом. Температура кипения достигает 232 ° C. Это может вызвать сильные ожоги. В литературе показано, что большинство ожогов горячим дегтем часто происходит на рабочем месте у мужчин, попавших в аварию [18].Продолжение контакта кожи со смолой вызывает продолжение передачи тепла и прогрессирование ожога. Поэтому деготь следует вывести из организма в короткие сроки. В литературе описаны успешные случаи использования нестерилизованного подсолнечного масла, оливкового масла, а также кремов с ланолином и сурфактантами и других кремов с антибиотиками [19]. Опять же, в зоне прилипшей к смоле кожи кубики льда оставляли на 10–20 минут, а смола замораживалась и отделялась в виде корки.

Химические ожоги ртутьсодержащими веществами могут вызвать образование пузырей (булл). Волдыри необходимо удалить, поскольку в жидкости булл содержится ртуть.

5.3. Электрические ожоги

Электрические ожоги, которые наиболее часто встречаются у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, составляют 20% смертей от ожогов [15]. Это происходит от электрического тока или удара молнии. Электрические ожоги низкого напряжения считаются менее 1000 вольт, а электрические ожоги высокого напряжения считаются более 1000 вольт; За ожогами электрическим током от 250 до 1000 вольт следует наблюдать точно так же, как за ожогами электрическим током высокого напряжения, поскольку у таких пациентов может развиться потеря сознания, синдром компартмента и миоглобинурия / гемоглобинурия [15].

При низком напряжении ожоги ограничиваются кожей, но проникают в более глубокие ткани. При авариях, связанных с высоким напряжением, остаются такие же следы, как прокалывание степлером, изъязвление и рубцевание. При ударе молнии некротические области начинаются от места проникновения тока и развиваются по линии [4]. В результате прямого контакта с электричеством могут развиться системные осложнения, такие как сердечная аритмия, некротические участки в мягких тканях и костях, а также термическое повреждение при прохождении тока по всему телу.

5.4. Радиационные ожоги

Это вызвано поглощением радиоактивного материала. Локальные лучевые ожоги, вызванные высокими дозами облучения (8–10 Гр), аналогичны термическим ожогам, за исключением случаев задержки латентного периода от нескольких дней до недель. Прием высоких доз вызывает внезапную гибель клеток. Наиболее чувствительными тканями к радиации являются лимфоциты и кроветворные клетки. Степень радиационного поражения зависит от дозы [20]. Эритема на коже — самая ранняя находка. После нескольких недель воздействия высоких доз радиации может развиться некроз и изъязвление кожи.

Хотя это не зависит от чрезмерного тепла или пламени, солнечные ожоги и обморожения следует учитывать при оценке этиологии ожогов.

5.5. Солнечные ожоги

Возникает из-за неконтролируемого и длительного пребывания на солнце или от источников света, содержащих UVB. Солнечный ожог — это контактный дерматит, вызванный ультрафиолетовыми лучами В (295–315 нм), которые являются самой эритематозной длиной волны. Для образования солнечных ожогов требуется больше ультрафиолета, чем минимальная эритематозная доза (МЭД) [10].Хотя 20 минут достаточно, чтобы получить минимальную эритематозную дозу (МЭД) в ясный летний день, необходимо загорать в течение 1 дня, чтобы достичь 20-кратной дозы МЕД. Люди, достигшие этой дозы, получают солнечные ожоги с индивидуальными особенностями. Кожная реакция начинается через 4–6 часов и заканчивается через 72 часа [4].

5.6. Холодный ожог (обморожение)

Развивается при охлаждении тела. Кожа замораживается при температуре от –2 до –10 ° C, а необратимые изменения происходят при температуре ниже –22 ° C. Холодный ожог отличается от термического ожога; травма происходит на клеточном уровне и внеклеточная жидкость напрямую, орган функционирует косвенно [21].Концентрация электролитов увеличивается с образованием кристаллов льда во внутриклеточной и внеклеточной жидкости, ферментные системы не работают и начинается разрушение тканей [4]. Вазоконстрикционное повреждение эндотелия и тромбоэмболия увеличивает ишемию и недостаточность [21]. Простогландины — это в первую очередь цитокины. При отморожении I степени сначала начинается рефлекторная эритема на холод, затем наблюдается вазоконструкция и бледность. При отморожении второй степени, эритеме, отеке и субэпидермальных волосках, при отморожении третьей степени наблюдаются сине-черные изменения цвета и затвердение [4].Обычно это видно на внешних участках, таких как ухо, нос и пальцы [10]. Ишемия развивается в тканях и распространяется по всему телу.

Сообщалось о других редких ожоговых травмах, помимо этих ожогов. Есть также типы ожогов, которые распространены в восточных обществах и связаны с низким социально-культурным уровнем. В качестве альтернативы современной медицине, особенно тем, которые обычно используются при заболеваниях мышечных суставов, можно назвать травяные аппликации и баночную терапию [22].

6.Патология

6.1. Местные и системные изменения в образовании рубцов от ожогов

При ожогах клеточные белки кожи денатурируют и коагулируют, и в сосудах развивается тромбоз. Увеличивается проницаемость сосудов, а частицы денатурированных клеток увеличивают межклеточное осмотическое давление. Вазоактивные амины, такие как гистамин, кинин, простагландин и серотонин, высвобождаются из ткани, развивающейся при ожоге. Происходит адгезия тромбоцитов и лейкоцитов к эндотелию. В системе комплемента активируется увеличение цитотоксических Т-клеток, и ткань превращается в открытую площадку для инфекции [23].

Тепловые травмы возникают в два этапа. Сначала в эпидермисе и тканях развивается некроз коагуляционного типа. Впоследствии происходит повреждение позднего типа из-за лизиса клеток в результате прогрессирования ишемии кожи (в течение 24–48 часов). Глубина некроза определяется степенью воздействия температуры и продолжительностью [24].

Ожоговая травма вызывает как местные, так и системные изменения. Расширение сосудов и проницаемость сосудов также увеличиваются в коже и подкожных тканях из-за местной реакции.В качестве системной реакции поражаются все системы внутренних органов ( Рисунок 1 ). При тяжелых ожогах цитокины и другие медиаторы воспаления выделяются в избытке как в области ожога, так и в областях без ожога. Эти медиаторы вызывают сужение и расширение сосудов, увеличение проницаемости капилляров и развитие отека как в месте ожога, так и в удаленных органах. Патологические изменения происходят в метаболической, сердечно-сосудистой, почечной, желудочно-кишечной и свертывающей системах.При ожоговом шоке уменьшаются объем крови и сердечный выброс, снижается почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации, развивается атрофия слизистой оболочки ЖКТ и повышается проницаемость кишечника. Катаболизм ускоряется и часто приводит к широко распространенному микротромбозу [14, 25].

Рисунок 1.

Системные изменения, возникающие после ожоговой травмы.

При ожоге три зоны повреждения описываются как локальные изменения кожи. Впервые эти области были описаны Джексоном в 1947 г. [13].Он состоит из зоны коагуляции (некроза), зоны стаза (ишемии) и внешней зоны гипертермии (воспаления) (Рисунок 2). Самая внутренняя область — это область, ближайшая к источнику тепла и наиболее поврежденная. Коагуляция структурных белков, которые развиваются в этой области, приводит к необратимому повреждению тканей. Область за пределами этой области называется зоной стаза (ишемической). В этой области перфузия тканей снижена, но это слой живой ткани. Клетки в этой области можно сохранить, если провести лечение для увеличения перфузии тканей.В противном случае прогрессирующая ишемия и некроз развиваются в течение 24–48 часов [13]. Третья и крайняя зона — зона гиперемии (воспаления). Перфузия тканей в этой области повышена и характеризуется расширением сосудов из-за воспаления, окружающего ожог. Ткани в этой области заживут в течение 7–10 дней, если не будет промежуточной инфекции. Важно, чтобы лечение было начато в течение 24 часов из-за прогрессирования некроза в ожогах, где зона стаза прогрессирует до ишемии кожи [26].

Рисунок 2.

Зоны ожога Джексона.

6.2. Ожоговый шок и патогенез

Если площадь ожога превышает 30% от общей площади поверхности тела, цитокины, высвобождаемые из области ожога, и другие медиаторы воспаления достигают уровней, которые вызывают системный ответ [13]. Воспалительная реакция возникает также в результате небольшого термического поражения, которое длится 20–60 секунд при температуре 51–60 ° C. Период ожогового шока можно рассматривать в трех периодах:

Ранний период (экссудативный период): охватывает первые 36–72 часа после травмы.Расширение сосудов — первая реакция на травму в зоне ожога. Медиаторы системного воспаления (гистамин, TNF-α, IL-1, IL-6, GM-CSF, интерферон-β и простагландины) чрезмерно высвобождаются как из места ожога, так и из других тканей. Повышается проницаемость капилляров из-за неадекватной перфузии тканей, внутриклеточного натрия повышается, и в клетках развивается отек [27]. Ожоговый шок, развивающийся после ожогов, является гиповолемическим шоком и прямо пропорционален степени и тяжести ожога.У взрослых 20%, у детей младше 12 лет 10% площади ожога приводит к более высокому риску развития гиповолемического шока [4, 24]. Гиповолемия в результате потери циркулирующей жидкости из-за отека возникает в течение первых 2 дней. Гемодинамическая недостаточность развивается из-за уменьшения объема крови. Поскольку кровообращение в головном мозге, почках, печени, мышцах и желудочно-кишечном тракте ухудшается, оксигенация снижается. Ишемия в тканях развивается в результате гиповолемии и замедления кровотока.Повреждение клеток, развивающееся при гипоксии, приводит к нарушению функций органов [13, 24]. Клинические признаки гиповолемического шока:

• Бледная, влажная, прохладная кожа.

• Гипертермия с похолоданием в конечностях.

• Тахикардия и гипотония.

• Дыхание частое и поверхностное.

• Уменьшение объема мочи.

Промежуточный период (период интоксикации): Включает 2–4 недели после ожога.В этот период прекращается образование отеков и развивается полиурия. В то время как отек регрессирует, денатурированные белки, высвобождаемые из клеток, проходят через кровоток, образуя интоксикацию. В конце первой недели после ожога гемодинамическая ситуация полностью меняется, и у ожогового пациента наблюдается аномально высокий сердечный выброс, сопровождающийся вазодилатацией. На 10-е сутки после ожога сердечный выброс увеличивается в 2,5 раза от нормы [28].

Поздний (инфекционный) период: в этот период могут возникать острые и хронические инфекции.Клеточный и гуморальный иммунный ответ подавляется прямо пропорционально размеру ожога. Лимфопения развивается, хемотаксис, фагоцитоз и миграция нейтрофилов уменьшаются. Уровень ИЛ-2 снижается при ожогах большой площади. Уровни IL-1, IL-6 и IL-8 снижаются в первую неделю после ожога [23]. Повышенный катаболизм и капиллярная утечка приводят к снижению циркулирующих IgG, IgA и IgM. Снижение уровня IgG, особенно после ожоговых травм, тесно связано с септическими осложнениями [13, 29].Что касается степени ожога, активация Т-клеток нарушена, что создает предрасполагающие условия для вирусных и грибковых инфекций [24].

6.3. Оценка степени ожога

Определение степени ожога зависит от глубины ожога и ширины области. Для определения точной степени ожога необходимо подождать 24–48 часов, поскольку глубина ожога может увеличиться из-за отека и инфекции [4, 10].

Глубина ожога зависит от типа возбудителя, степени температуры, а также толщины и кровоснабжения пораженного участка кожи.Глубину ожога исследуют в трех группах ( Рисунок 3 ) .

• Ожог первой степени — это поверхностный ожог, который поражает только эпидермис. На обожженной коже появляется болезненная эритема и отек. Обезболивание проходит через 12–24 часа, ожог первой степени проходит через 1 неделю с шелушением; не оставляет рубцов. Солнечные ожоги считаются ожогами первой степени. Прикладывание холода к эритематозным и отечным участкам также уменьшает боль. Местные обезболивающие кремы могут применяться в качестве симптоматического лечения [28].

• Ожог второй степени бывает двух форм: поверхностный и глубокий. Эпидермис и слой дермы вплоть до сальных желез поражаются по поверхностному типу [4]. На коже наблюдается отек и образование субэпидермальных пузырей. Корни волос целы и не подвержены ожогам. При глубоком типе ожог распространяется до ретикулярной дермы. Кожа бледная, утолщенная. На некоторых участках наблюдается эритема, при вскрытии пузырей поверхность кажется влажной из-за утечки плазмы.Если в этот период поверхность кожи останется сухой, боль усилится, поэтому следует делать влажную повязку. Поверхностный ожог второй степени заживает в течение 2–4 недель без рубца. Может развиться гипогиперпигментация. При глубоком типе заживление происходит медленно, может длиться до 4 недель, и заживление приводит к рубцу. Возможна потеря функций кожи и волос. Жидкая реанимация может потребоваться при ожогах второй степени, охватывающих более 20% общей площади тела [28, 30].

• Вся кожа (эпидермис, дерма и гиподерма) поражается при ожогах третьей степени.Более серьезные ожоги могут повлиять на мышцы, сухожилия и кости. Поверхность кожи сухая и без эритемы. Эта ткань, которая потеряла свою жизнеспособность и стала твердой, определяется как струп. Через несколько дней при удалении слоя струпа наблюдается глубокая грануляционная ткань. Эта ткань полностью заживает рубцами. Большие рубцы не зарастают, и может потребоваться пересадка кожи [31].

Рисунок 3.

Типы прожогов.

Точный расчет площади поверхности ожога, а также глубины ожога очень важен для начала оказания неотложной помощи и замены жидкости.Когда определяется площадь ожога, рассчитывается процент обожженной площади всего тела. Площадь поверхности тела нормального взрослого человека составляет около 1,72 м 2 ² [4, 10]. «Правило девяток» Уоллеса используется для определения площади обожженной поверхности ( Рисунок 4, ) . При таком подходе площадь ожога рассчитывается примерно в короткие сроки.

Рисунок 4.

Правило девяток Валласа.

Согласно правилу девяти, голова составляет 9%, каждая верхняя конечность составляет 9%, каждая нижняя конечность составляет 18%, передняя часть туловища, за исключением головы и конечностей, составляет 18%, задняя часть туловища — 18%, а область промежности — 1%. общей площади поверхности тела.Площадь ладони пациента, включая пальцы, составляет 0,8% от общей площади поверхности тела. Площадь ладонной поверхности обычно используется для оценки небольших или больших ожогов [32]. У детей область головы и шеи занимает большую часть всей поверхности тела. Нижние конечности образуют меньшую площадь поверхности тела. Из-за этого Правило девяти не может применяться к детям младше 14 лет. Поэтому была разработана «Диаграмма Лунда и Браудера» (Рисунок 5).

Ожоги площадью менее 5% считаются простыми ожогами.Около 1–15% ожогов у взрослых (1–7% у детей) — это «легкий ожог», более 15% — глубокий ожог у взрослых (7% у детей) — «тяжелый ожог» и 40% поверхностный ожог у взрослых (20%). у детей) — это «промежуточный ожог», более 30% глубокий ожог у взрослых (20% у детей) «тяжелый ожог», охватывающий лицо и верхние дыхательные пути, и тяжелые электрические ожоги. Существует высокий риск развития гиповолемического шока при ожогах второй и третьей степени с 10% площади у детей и пожилых людей и с 15% в других возрастных группах [32].

Рис. 5.

Диаграмма Лунда и браузера.

Пигментированную кожу сложно оценить, в таких случаях может потребоваться удалить все рыхлые слои эпидермиса, чтобы рассчитать степень ожога [48].

7. Ожоговые шрамы

По оценкам, ожоговые раны получают более 6 миллионов человек в год. Несмотря на улучшения в лечении и показателях выживаемости, показатели образования рубцов высоки, и такие рубцы вызывают тяжелые функциональные нарушения, психологические расстройства и дорогостоящее долгосрочное лечение [33].

Образовавшиеся рубцы часто являются поздними осложнениями ожога, обычно наблюдаемыми после неадекватного и несоответствующего лечения ожоговых ран, а также сразу после лечения. Постожоговые рубцы можно разделить на три основные группы: гипертрофические, атрофические рубцы и контрактуры [34]. В исследовании, проведенном в Италии, в случаях через 23 дня после реэпителизации и примерно через 15 месяцев после; гипертрофические рубцы у 77%, контрактура у 44%, гипертрофические контрактурные рубцы у 5%, гипертрофическая индукция у 28% [33].Особенно гипертрофические рубцы, которые развиваются после термических травм, могут быть вместе с контрактурой, что также может привести к потере функции суставов [34, 35].

Заживление ожоговой раны происходит в три этапа. Это фазы воспаления, разрастания и ремоделирования. Продолжение и расширение воспалительной фазы является наиболее важным фактором образования рубца [36]. На образование рубца влияет глубина ожога, продолжительность заживления, развитие инфекции, возраст пациента, генетические факторы, нарушения кровообращения или развитие заболеваний, подавляющих иммунную систему [37].

В частности, гипертрофические рубцы или келоиды не образуются при ожогах, которые не достигают ретикулярной дермы. Во время заживления раны несколько факторов усиливают или продлевают воспаление в ретикулярной дерме. В ходе проведенного исследования было обнаружено, что наиболее частыми факторами развития рубцов были ожоги, вызванные пламенем, за которыми следовали ожоги горячей водой и реже — химические и электрические ожоги [34]. Развитие инфекции или фолликулита в ложе раны, механическая травма, большие и глубокие ожоги, неправильное лечение в первый период увеличивают риск развития рубца [38].Скорость развития гипертрофических рубцов при ожогах, восстановленных до 10 дней, составляет 4%, в то время как риск развития рубцов при заживлении ожоговых ран через 21 день и более достигает 70% [39]. Одним из важнейших факторов заживления патологических ран является механическое растяжение кожи [45, 46, 48]. Передняя стенка грудной клетки, руки и плечи являются наиболее частыми участками гипертрофических рубцов. Еще один фактор риска развития рубцов — подростковый возраст или беременность. Сосудорасширяющее действие гормонов, таких как эстроген и андрогены, усиливает развитие рубцов.Дети и подростки с типом кожи, пораженным пигментацией, чаще страдали рубцами [40, 41]. В исследовании Arima с коллегами было обнаружено, что гипертония является еще одним фактором риска развития рубцов [42]. Среди ожоговых случаев с системным воспалением у пациентов, перенесших реконструктивную операцию, рубцы развиваются в течение 1 года [38]. Факторы, предрасполагающие к развитию рубцов, включают группу крови А, синдром гипериммуноглобулина Е (высокий риск аллергии), афроамериканскую и азиатскую этническую принадлежность [43].Заживление ран — это естественный процесс, который максимально быстро восстанавливает глубокую целостность кожи. Заживление ран может привести к чрезмерному процессу, вызывающему образование патологического рубца, или к динамическому процессу, который не заживает или превращается в хроническую рану. Сингер и Кларк утверждают, что образование гипертрофических рубцов вызывается ненормальным заживлением ран [35]. В отличие от келоидов, гипертрофическая рана остается на пределе своих возможностей, и со временем эти отметины могут исчезнуть [44].

7.1. Патофизиология

TGF-β — самый важный цитокин, участвующий в заживлении ран.TGF-β играет роль в пролиферации фибробластов, синтезе коллагена, а также в хранении и изменении формы нового внеклеточного матрикса (ECM) путем стимуляции воспаления и ангиогенеза [45]. Несколько групп продемонстрировали, что фибробласты, полученные из гипертрофических рубцов, имеют фенотип, который отличается от нормальных рубцов или фибробластов, полученных из неповрежденной дермы [2]. Wang et al. показали, что гипертрофические фибробласты и гипертрофическая рубцовая ткань продуцируют больше мРНК и белка для TGF-β1 по сравнению с нормальной кожей, происходящей из нормальной кожи или фибробластов, предполагая, что TGF-β1 может играть роль в образовании гипертрофических рубцов [3].Синтез коллагена 1 и 2 типа увеличивается за счет экспрессии гладких мышц с пролиферацией в миофибробластах, что приводит к фиброзу.

Было показано, что в гипертрофических рубцах преобладают коллагеновые волокна типа III, параллельные поверхности эпидермиса. Рубцовая ткань состоит в основном из дифференцированных узелков фибробластов, включая миофибробласты, коллагеновые филаменты и другие белки внеклеточного матрикса [2]. Сразу после травмы происходит дегрануляция тромбоцитов, активация комплемента и стадии коагуляции.Для гемостаза формируются сгустки фибрина, которые становятся основой для заживления ран [2]. Вместе с дегрануляцией тромбоцитов высвобождается ряд мощных цитокинов, таких как эпидермальный фактор роста (EGF), фактор роста инсулина (IGF-I), фактор роста тромбоцитов (PDGF) и трансформирующий фактор роста (TGF-β1). Фибробласты синтезируют репаративный тканевый скелет, называемый внеклеточным матриксом (ВКМ). Эта грануляционная ткань состоит из проколлагена, эластина, протеогликанов и гиалуроновой кислоты. Декорин, протеогликан, широко обнаружен во внеклеточном матриксе дермы.Декорин регулирует организацию коллагеновых фибрилл, волокон и пучков волокон, и было показано, что он снижает количество гипертрофических рубцов примерно на 75% [3]. Декорин может связываться с TGF-β и нейтрализовать его, тем самым сводя к минимуму стимулирующее действие этого цитокина на выработку коллагена, фибронектина и гликозаминогликанов. Превращение раневого сгустка в грануляционную ткань требует точного баланса между накоплением и распадом белка ЕСМ, и когда эта процедура нарушается, возникают аномалии рубцевания [46].

Как медиаторы пути TGF-β, SMAD представляют собой семейство внутриклеточных белков, которые регулируют передачу сигналов рецептора TGF-β типа I в ответ клетки на специфический TGF-β. R-SMAD3 и 4 были идентифицированы как преобладающие медиаторы аутокринной стимуляции TGF-β в гипертрофических фибробластах раневого происхождения [46].

Помимо них, кератиноциты, как полагают, играют важную роль в формировании рубцов, производя сигналы, которые стимулируют фибробласты в дерме, или производя больше ECM [47, 48].Было показано, что тучные клетки, которые опосредуют секрецию растворимых медиаторов, таких как гистамин, гепарин и цитокины, способствуют пролиферации фибробластов [47].

В частности, IL-1β, PDGF, EGF и TNF-α играют важную роль в экспрессии матриксного металлопротеина в фибробластах и ​​ответственны за образование рубцов [49, 50]. Было также показано, что апоптоз играет решающую роль в переходе к образованию рубцов после повреждения ткани [47, 50].

.

Поверхностные ожоги (первой степени)

Ожог — это повреждение тканей тела, обычно кожи. Ожоги могут различаться по степени тяжести от легких до опасных для жизни. Большинство ожогов поражают только самые верхние слои кожи, но в зависимости от глубины ожога могут поражаться и подлежащие ткани. Традиционно ожоги имеют степень , причем первый — наименее тяжелый, а третий — наиболее тяжелый. Однако в настоящее время чаще используется более точная система классификации, относящаяся к толщине или глубине раны.В данной статье ожоги будем описывать по толщине. Для сравнения двух систем классификации см. Таблицу ниже.

Поверхностные ожоги или ожоги первой степени поражают только эпидермис (самый внешний слой кожи), и обычно эпидермис остается неповрежденным. Это важно, поскольку эпидермис помогает регулировать температуру и защищает организм от инфекции .

Еще одним фактором, влияющим на тяжесть ожога, является пораженная часть тела.«Правило девяток» — это метод приближения, используемый для определения того, какой процент тела сгорел. Частичные или полные ожоги более 15% тела требуют немедленной профессиональной медицинской помощи. Для взрослых можно использовать следующие приближения:

• Головка (передняя и задняя) ~ 9%
• Передняя часть туловища ~ 18%
• Задняя часть туловища ~ 18%
• Каждая нога (передняя и задняя) ~ 18%
• Каждая рука (передняя и задняя) ~ 9%
• Гениталии / промежность ~ 1%

Кроме того, площадь ладони (без пальцев или запястья) составляет примерно 1% от общей площади тела, и ее можно использовать для аппроксимации несмежных участков ожога.

Симптомы поверхностных ожогов (первой степени)

При поверхностных ожогах кожа обычно бывает красной (эритема), опухшей, сухой, зудящей и чувствительной к прикосновению. При легком нажатии кожа будет побледнеть. Эти ожоги не образуют волдырей.

Этиология

Ожоги могут быть вызваны множеством внешних факторов. Наиболее распространенные виды ожогов:

• Термический: Вызвано огнем, горячими предметами, паром или горячими жидкостями (ошпаривание).
• Электрический: Возникло в результате контакта с источниками электрического тока или, в гораздо более редких случаях, в результате удара молнии.
• Излучение: Вызывается длительным воздействием источников УФ-излучения, таких как солнечный свет (солнечный ожог), солярии или солнечные лампы, либо рентгеновскими лучами, лучевой терапией или радиоактивными выпадениями.
• Химическое вещество: Вызывается при контакте с сильнокислотными или щелочными веществами.
• Трение: Вызывается трением между кожей и твердыми поверхностями, такими как дороги, ковры или пол.
• Респираторные органы: Повреждение дыхательных путей в результате вдыхания дыма, пара, очень горячего воздуха или токсичных паров.

Осложнения

• Инфекция: Одна из основных функций кожи — действовать как барьер против внешней инфекции. Однако этот физический барьер нарушается при ожоговых ранах частичной или полной толщины. При сильных ожогах образуются твердые бессосудистые струпья, создающие среду, склонную к росту микробов. Кроме того, струп затрудняет попадание антител и антибиотиков к месту раны.
• Окружные ожоги: В случаях, когда ожог на всю толщину поражает всю окружность пальца, конечности или даже туловища, это называется окружным ожогом. Это особенно проблематично, потому что, когда относительно податливая кожа заменяется сухим плотным струпом, это может повлиять на кровообращение в дистальной области и привести к синдрому компартмента. Чтобы снизить риск возникновения отека, будет проведена эшаротомия с хирургическим разрезом через толстый струп до подкожной клетчатки.
• Гиповолемический и гипотермический шок: Другие ключевые функции кожи: регулировать потерю жидкости из-за испарения и регулировать тепло тела . Когда обжигаются большие участки кожи, риск гиповолемии (уменьшение объема крови) значительно возрастает и может вызвать у пациента шок. Кроме того, гипотермия является частью «травматической триады смерти», которая наряду с лактоацидозом и коагулопатией значительно увеличивает уровень смертности пациентов с тяжелой травмой.
• Развитие раны: Отек и снижение кровотока к пораженной ткани в местах ожога может привести к частичным ожогам, переходящим в ожоги на всю толщину.
• Столбняк: Места ожогов особенно чувствительны к столбняку. Если пациенту не делали иммунизацию в течение последних 5 лет, обычно рекомендуется ревакцинация.

Способы лечения и вмешательства при поверхностных ожогах

Три основные цели лечения любого ожога: предотвратить шок, , облегчить боль и дискомфорт, и снизить риск инфицирования .

При поверхностных ожогах первым делом промойте пораженную область прохладной (не холодной) водой в течение примерно 10 минут, затем слегка накройте область стерильной неклейкой повязкой. Во время заживления защищайте пораженный участок от давления или трения. Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, могут помочь уменьшить боль и воспаление.

При ожогах любого типа необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

• Не прикладывайте лед к пораженному участку. Это может вызвать дальнейшее повреждение раны и увеличить риск переохлаждения.
• Не наносите масло, мазь, вазелин, масло или жир на ожог. Воздух не только для заживления ран, но и для улавливания тепла в месте ожога, что может привести к дальнейшему повреждению более глубоких тканей.
• Не сдирайте омертвевшую кожу, так как это может привести к дальнейшему образованию рубцов и инфекции.
• Не кашляйте и не дышите прямо на пораженный участок.

Список литературы

Heller JL. Бернс. MedlinePlus. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000030.HTM. Обновлено 5 сентября 2017 г. Проверено 13 сентября 2017 г.

WebMD. Ожоги и поражение электрическим током — Обзор темы. WebMD. http://firstaid.webmd.com/tc/burns-topic-overview. По состоянию на 13 сентября 2017 г.

Wedro B. Первая помощь при ожогах. MedicineNet.com. http://www.medicinenet.com/burns/article.htm#tocb. По состоянию на 13 сентября 2017 г.

,