Сердечный толчок когда он пальпируется: чем образованы, локализация в норме у детей и взрослых, алгоритм определения

Пальпация области сердца — Студопедия

Пальпация области сердца позволяет определить свойства верхушечного толчка, выявить невидимые при осмотре сердечный толчок, ретростернальную, эпигастральную и другие патологические пульсации, определить симптомы систолического и диастолического дрожания («кошачьего мурлыканья»).

Пальпация верхушечного толчкапроводится как бы в два этапа. Сначала ладонь правой руки кладут плашмя на левую половину грудной клетки пациента таким образом, чтобы основание ладони доходило до левого края грудины и располагалось между IV — VI ребрами, а кончики пальцев доходили до средне-аксиллярной линии. При таком ориентировочном исследовании ладонной поверхностью кисти хорошо ощущается участок грудной клетки, где лучше всего выражен верхушечный толчок. После этого кончики 2-3 согнутых пальцев правой руки устанавливают в то межреберье, где ощущалась ориентировочная пульсация и более точно характеризуют свойства верхушечного толчка. Другой, более точный способ пальпации верхушечного толчка: ладонь правой руки располагается на грудине, а фаланги II, III и IV пальцев в IV, V и VI межреберьях, соответственно, (женщина отводит правой рукой левую молочную железу вверх и вправо). Пальпация верхушечного толчка проводится от передней аксиллярной линии по указанным межреберьям к грудине. При нахождении верхушечного толчка фиксируют в его эпицентре палец, обозначая его локализацию. Верхушечный толчок пальпируется примерно у половины здоровых людей, у остальных может не пальпироваться, если верхушка сердца приходится на ребро, при чрезмерно развитой подкожно-жировой клетчатки, у лиц с хорошо развитой мускулатурой, при эмфиземе легких. В сомнительных случаях пальпацию верхушечного толчка рекомендуется проводить в положении больного на левом боку (Б.С. Шкляр), при наклоне туловища вперед или при глубоком выдохе (В.Х. Василенко). Необходимо помнить, что в положении больного на левом боку верхушечный толчок смещается на 2-3 см влево, а в положении на правом боку — на 1-1,5 см вправо.

При пальпации верхушечного толчка определяют следующие его характеристики:

1. Л о к а л и з а ц и яопределяется относительно левой средне-ключичной линии и межреберья. В норме он пальпируется в V межреберье на 1-2 см кнутри от левой среднеключичной линии. В 10-20% случаев он может определяться в IV межреберье (при высоком стоянии диафрагмы, когда сердце смещается кверху и занимает более горизонтальное положение — асцит, ожирение, метеоризм, у гиперстеников). При низком стоянии диафрагмы — эмфизема, висцероптоз, у астеников, сердце, наоборот, занимает более вертикальное положение, и верхушечный толчок может пальпироваться в VI межреберье.

Верхушечный толчок смещается влево при умеренной гипертрофии левого желудочка, при выраженной гипертрофии правого желудочка, а также при патологических процессах, вызывающих смещение средостения влево (гидро- или пневмоторакс справа, ателектаз левого легкого, опухоль средостения). Смещение его влево и вниз возникает при выраженной гипертрофии левого желудочка, кроме того, изменяются и другие его свойства. При dextrocardia верхушечный толчок пальпируется справа от грудины.

2. Ш и р и н а верхушечного толчка определяется площадью сотрясения грудной клетки, производимой верхушечным толчком.

В норме верхушечный толчок пальпируется в пределах одного межреберья и занимает 1-2 см площади по межреберью. Такой верхушечный толчок характеризуется как ограниченный.

Увеличение площади верхушечного толчка — разлитой— возникает при гипертрофии левого желудочка.

Уменьшение его площади возникает при ожирении, узких межреберьях, эмфиземе легких.

3. В ы с о т аверхушечного толчка оценивается по амплитуде колебаний мягких тканей под пальпирующим пальцем. Различают

высокийинизкийверхушечный толчок.

В норме верхушечный толчок низкий и определяется как легкое постукивание.

Высота верхушечного толчка возрастает при физической нагрузке, лихорадке, тиреотоксикозе, волнении, гипертрофии левого желудочка.

4. С и л аверхушечного толчка оценивается тем давлением, которое оказывает верхушечный толчок на пальпирующие пальцы. Верхушечный толчок может быть неусиленным и усиленным (когда приходится прикладывать большую, чем в норме, силу для прекращения пульсации).

Усиление верхушечного толчка наблюдается при гипертрофии левого желудочка.

5. Р е з и с т е н т н о с т ь — пальпаторное ощущение плотности сердечной мышцы. Различают нерезистентный и резистентный (при получении пальпаторного ощущения плотности сердечной мышцы) верхушечный толчок.

При различных заболеваниях, сопровождающихся гипертрофией левого желудочка, верхушечный толчок становится разлитым, высоким, усиленным, резистентным. Если верхушечный толчок при этом ритмично поднимается в виде купола, он называется еще куполообразным или «приподнимающим».

Изменения указанных свойств верхушечного толчка не всегда бывают такими однонаправленными. Ширина и высота верхушечного толчка не всегда соответствуют его силе. Так, при концентрической гипертрофии левого желудочка усиленный верхушечный толчок может быть и ограниченным. Напротив, при дилатационной кардиомиопатии верхушечный толчок может быть разлитым и ослабленным.

При слипчивом перикардите пальпируется отрицательный верхушечный толчок, т.е. в систолу происходит втяжение межреберного промежутка, а в диастолу — его выпячивание.

Заключение: верхушечный толчок пальпируется в V межреберьи на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии, ограниченный, низкий, средней силы.

Пальпация сердечного толчка.Ладонь правой руки кладется на область абсолютной сердечной тупости (IV-V межреберья слева от грудины), а концевые фаланги 2-4 пальцев находятся в третьем межреберье. Колебание грудной клетки, синхронное с пульсом, ощущается при наличии сердечного толчка, является признаком патологии и свидетельствует о гипертрофии правого желудочка или смещении его вперед опухолью средостения.

Кроме того, в этой области возможны и другие пальпаторные феномены:

— систолическое дрожание у больных, страдающих дефектом межжелудочковой перегородки;

— пальпаторный эквивалент шума трения перикарда в виде царапанья, усиливающегося при надавливании ладонью на грудную стенку и наклоне туловища вперед в положении сидя, обнаруживается при сухом перикардите.

Пальпация сердечного толчка — Студопедия

Сердечный толчок – это синхронное с верхушечным толчком, но более разлитое ритмичное содрогание всей области сердца. Он обусловлен пульсацией гипертрофированного с дилатацией правого желудочка, основная масса которого образует абсолютную тупость сердца. В норме сердечный толчок отсутствует; только у худощавых пациентов и лиц с астеническим типом телосложения в области абсолютной тупости сердца можно пропальпировать еле ощутимую пульсацию при отсутствии эпигастральной пульсации ниже мечевидного отростка.

Эпигастральная пульсация

Эпигастральную пульсацию лучше определить на высоте глубокого вдоха, когда сердце, расположенное на диафрагме, несколько опускается вниз.

У здорового человека здесь нередко можно выявить передаточную пульсацию с брюшной аорты, которая уменьшается на высоте глубокого вдоха.

У пациентов с гипертрофией и дилатацией правого желудочка в эпигастральной области пальпируется усиленная разлитая пульсация, которая еще больше усиливается при вдохе обследуемого.

Эпигастральная пульсация, обусловленная гипертрофией и дилатацией правого желудочка, определяется преимущественно под мечевидным отростком и несколько усиливается при глубоком вдохе.

Пульсация в надчревной области, вызванная пульсацией брюшной аорты, располагается несколько ниже и ослабевает на высоте глубокого вдоха.

В верхнем этаже брюшной полости можно выявить пульсацию печени. Различают истинную и передаточную пульсацию печени. Истинная пульсация печени определяется у пациентов с клапанным пороком сердца – недостаточность трехстворчатого клапана. При этом пороке сердца во время систолы правого желудочка происходит обратный ток крови из правого желудочка в правое предсердие, а затем в нижнюю полую и печеночные вены. Поэтому, с каждым сердечным сокращением, происходит набухание печени. Передаточная пульсация обусловлена передачей сокращений сердца (увеличенный правый желудочек) и с каждым систолическим сокращением происходит движение всей массы печени в одном направлении. Чтобы отличить истинную пульсацию от передаточной можно воспользоваться простым приемом: на область печени поставить сомкнутые указательный и средний палец кисти. При передаточной пульсации они остаются сомкнутыми, а при истинной – периодически (в фазу систолы правого желудочка) расходятся.

Сердечный толчок

Сердце у животных менее доступно для исследования, чем у человека, тем не менее путем планомерного и целенаправленного исследования, с учетом физиологических данных, вполне возможно оценить работу сердца как в норме, так и при патологических состояниях.

Исследование начинают с осмотра и пальпации сердечной области, которые целесообразно производить одновременно как методы, дополняющие друг друга. Крупные животные исследуются в стоячем положении, а мелкие, например собаки, могут исследоваться в сидячем положении, на столе. Левая передняя конечность отводится назад или выносится вперед и сгибается в карпальном суставе.

У крупных животных исследование начинается вначале осмотром левой стороны грудной клетки, а затем пальпацией для определения сердечного толчка и болезненности, после чего в том же порядке исследуется и правая сторона. Если нога не отведена, то рука подводится под мускулатуру лопатки. Пальпация проводится левой рукой, в то время как правая рука накладывается на холку или спину животного. У мелких животных осмотр и пальпация могут производиться одновременно с обеих сторон. Для этого становятся спереди от сидящего животного и производят осмотр и пальпацию вентральной и боковых поверхностей грудной клетки в области сердца.

Сердечный толчок

Сердечным толчком называется небольшое периодическое выпячивание грудной стенки в области сердца, синхронное систоле желудочков.

Кардиографические и клинические наблюдения показывают, что сердечный толчок возникает в период напряжения желудочковой мышцы, до открытия полулунных клапанов и изгнания крови в аорту. Сердечный толчок совпадает с первым тоном и чуть предшествует пульсу сонных артерий. Таким образом, механизм возникновения сердечного толчка нельзя сравнивать о отдачей ружья после выстрела, как это пытались делать некоторые. Наиболее правильным будет взгляд, что сердечный толчок возникает вследствие изменения поперечного диаметра сердца во время фазы напряжения. В начале систолы сердце округляется и давит своей боковой стороной на грудную клетку. Сердечный толчок происходит в период замкнутых клапанов, когда парусные клапаны только что захлопнулись, а полулунные еще не открылись, и связывается с нарастающим внутрижелудочковым давлением.

Выпячивание грудной клетки при соприкосновении с ней боковой поверхности левого желудочка получило название диффузного сердечного толчка, в отличие от верхушечного толчка у собаки, возникающего вследствие соприкосновения верхушки сердца с грудной клеткой. С началом фазы изгнания крови уменьшающееся в объеме сердце несколько отходит от поверхности грудной клетки, и выпячивание исчезает, выравнивается атмосферным давлением.

При осмотре грудной клетки лошадей удается отметить выпячивание ее в области 3—6-го межреберья, с наибольшей интенсивностью в пятом межреберном пространстве. У лошадей плохой упитанности выпячивание обнаруживается хорошо, в то время как у животных хорошей упитанности удается только отметить, и то при хорошем освещении, легкое колебание шерсти, синхронное сердечному толчку.

У жвачных животных сердечный толчок обнаруживается на уровне локтя в области 3—5-го межреберного пространства. Наибольшая интенсивность в четвертом межреберье.

У собаки сердечный толчок находится в области 4—7-го межреберий С Наибольшей интенсивностью в пятом межреберном пространстве.

Пальпация дает наиболее полное представление не только о локализации сердечного толчка, но и об его силе и продолжительности. Кроме того, пальпация дает возможность выявить повышенную чувствительность в области сердца и осязаемые шумы. Эффективность исследования зависит от формы грудной клетки, состояния питания животного и силы сердечных сокращений. При известном навыке и сравнительном исследовании животных легко удается обнаружить отклонения от нормы со стороны сердечного толчка. При исследовании необходимо учитывать то, что у животных плохой упитанности и имеющих узкую грудь, сердечный толчок определяется лучше, чем у животных, имеющих мощную грудную клетку и массивную мускулатуру. С левой стороны сердечный толчок сильнее, чем с правой. При боковом положении сила сердечного толчка ослаблена.

При патологических состояниях сердечный толчок претерпевает ряд существенных изменений.

Смещение сердечного толчка.

Происходит оно вследствие давления на сердце опухолей, жидкости, скопившейся в плевральной полости, увеличения в объеме органов, расположенных в брюшной полости, и т. д. Смещение сердечного толчка возможно также при увеличении сердца в объеме. Смещение может быть вперед, назад, вверх и влево.

Смещение вперед, в оральном направлении, встречается чаще всего. В основе этого смещения лежит давление со стороны органов, расположенных в брюшной полости, оттесняющих вперед диафрагму. Из процессов можно назвать острое расширение желудка газами и пищевыми массами, метеоризм кишечника, диафрагмальные грыжи. Смещение вверх встречается совместно с другими формами смещения и может быть при опухолях или абсцессах, расположенных под сердцем. Смещение в каудальном направлении отмечается очень редко и обусловливается развитием опухолей впереди сердца. Причиной смещения сердечного толчка вправо является односторонняя эмфизема легкого или односторонний экссудативный плеврит.

Усиление сердечного толчка.

Усиленный сердечный толчок одновременно становится и распространенным, охватывающим несколько межреберий, а иногда ощущается далеко за пределами сердечной области. Резкое усиление толчка обнаруживается над серединой грудной клетки, а иногда вдоль позвоночника. Усиление его совпадает с усилением сердечных тонов.

Высшая степень усиления характеризуется сотрясением грудной клетки, которое совпадает с сердечным толчком. Такой толчок называется стучащим. Стучащий сердечный толчок обнаруживается в начальной стадии развития перикардита и эндокардита, при сердцебиениях и при инфекционной анемии лошадей.

Ослабление сердечного толчка. Сердечный толчок бывает ослабленным или не ощущается совсем в случаях удаления сердца от грудной клетки, например при эмфизематозном расширении легкого, наличии плевритического экссудата и скоплении жидкости в сердечной сорочке. Отсутствие сердечного толчка является высшей степенью расстройства и встречается при экссудативном перикардите крупного рогатого скота, коллапсе и агональном состоянии. С ослаблением сердечного толчка отмечается ослабление сердечных тонов и изменения свойств пульса. Чаще это бывает при ослаблении сердечной деятельности.

Ненормальный ход сердечного толчка. Периодическое западание межреберных мышц в области сердца, синхронное систоле желудочков, носит название отрицательного сердечного толчка. Оно указывает на отсутствие фазы напряжения и появляется, когда истечение крови наступает одновременно с систолическим сокращением. Это может быть при неспособности к замыканию атриовентрикулярных клапанов или при недостаточности полулунных клапанов (Марек), а также при сращении пристеночной плевры с сердечной сорочкой.

Чувствительность области сердца к давлению. Болезненность области сердца к давлению при пальпации и особенно при перкуссии отмечается при острой форме перикардита. Клинически это проявляется тем, что животное уклоняется от исследования сердца, стонет, бьет ногой, делает попытку укусить или ударить рогами.

В противоположность плевриту, болезненность со стороны сердца ограничивается только сердечной областью.

Осязаемые шумы. Вибрация клапанов при эндокардите, шум трения при перикардите вызывают вибрацию грудной клетки в области сердца, которая по своему характеру напоминает дрожание грудной клетки у мурлыкающей кошки. Это дрожание грудной клетки, осязаемое при пальпации, и получило название Fremitus cardialis или кошачьего мурлыканья Fremissiment cataire.

Сердечные шумы воспринимаются пальпацией в виде дрожания только в том случае, если колебания варьируют в пределах 100—200 в секунду. Шумы сердца при частоте колебаний выше 640, как бы сильны они ни были, не создают дрожания. При малой частоте колебаний внутрисердечные вибрации не в состоянии дать звука.

Особенно ценным симптомом кошачье мурлыканье считается для стеноза аорты и атриовентрикулярного отверстия левого сердца, создающие очень низкие шумы, вследствие малой частоты колебаний. Эти шумы бывают на границе слышимости. При пороках клапанов шумы связаны с определенными фазами деятельности сердца. Местом выраженного дрожания грудной клетки является пункт наилучшей слышимости сердечных шумов.

2. Пальпация области сердца. Исследование верхушечного толчка, механизм его формирования, его свойства в норме и патологии

После перкуссии необходимо провести пальпаторное определение верхушечного толчка – он соответствует левой границе относительной тупости сердца. В норме верхушечный толчок расположен на уровне V межреберья на 1–2 см кнутри от левой срединноключичной линии. При гипертрофии и дилатации левого желудочка, формирующего верхушечный толчок, его локализация и основные качества изменяются. К таким качествам относят ширину, высоту, силу и резистентность. Сердечный толчок в норме не пальпируется. При гипертрофии правого желудочка он пальпируется слева от грудины. Дрожание грудной клетки при пальпации – «кошачье мурлыканье» – характерно для пороков сердца. Это диастолическое дрожание над верхушкой при митральном стенозе и систолическое дрожание над аортой при аортальном стенозе. Пульсация аорты, эпигастральная пульсация, пульсация печени в норме определяться не должны.

3. Аускультация сердца. Тоны сердца. Механизм образования тонов сердца (I, II, III, IV). Факторы, определяющие силу тонов сердца

Это очень важный метод диагностики заболеваний сердца. Особенно важны знания аускультативной картины для выявления врожденных и приобретенных пороков сердца.

Во время сокращений сердца возникают звуковые эффекты, которые выслушиваются методом аускультации и называются сердечными тонами. Их появление связано с колебанием стенок сосудов, сердечных клапанов, движением тока крови во время сердечных сокращений, с колебаниями стенок миокарда. В норме выслушиваются I и II тоны сердца.

I тон сердца (систолический) состоит из нескольких компонентов. Исходя из этого тон называется клапанно-мышечно-сосудистым. Четвертый компонент тона предсердный. Предсердный компонент связан с колебаниями стенок предсердий во время их систолы, при выталкивании крови в желудочки. Этот компонент является первым составляющим первого тона, он сливается со следующими компонентами. Клапанный компонент тона связан со звуковыми эффектами, возникающими во время движения атриовентрикулярных клапанов в систолу желудочков. Во время систолы давление в желудочках повышается, и закрываются предсердно-желудочковые клапаны. Мышечный компонент связан со звуковыми эффектами, возникающими в результате колебания стенок желудочков во время их сокращения. Систола желудочков направлена на выталкивание объема крови, содержащегося в них в аорту (левый желудочек) и легочный ствол (правый желудочек). Движение крови под высоким давлением вызывает колебание стенок крупных сосудов (аорты и легочного ствола) и сопровождается звуковыми эффектами, также составляющими первый тон.

II тон двухкомпонентный. Он состоит из клапанного и сосудистого компонентов. Этот тон выслушивается во время диастолы (диастолический). Во время диастолы желудочков происходит захлопывание клапанов аорты и легочного ствола, при колебании этих клапанов возникают звуковые эффекты.

Движение крови в сосуды также сопровождается звуковым компонентом II тона.

III тон не является обязательными выслушивается у лиц молодого возраста, а также имеющих недостаточное питание. Он возникает в результате колебания стенок желудочков в их диастолу во время наполнения их кровью.

IV тон возникает непосредственно перед первым тоном. Причиной его появления является колебания стенок желудочков во время их наполнения во время диастолы.

Сила тонов сердца определяется близостью расположения сердечных клапанов относительно передней грудной стенки (поэтому ослабление тонов сердца может быть связано с увеличением толщины передней грудной стенки за счет подкожно-жировой клетчатки). Кроме этого, ослабление тонов сердца может быть связано с другими причинами, вызывающими нарушение проведения звуковых колебаний на грудную стенку. Это повышение воздушности легких при эмфиземе, интенсивное развитии мышц передней грудной стенки, пневмоторакс, гемоторакс, гидроторакс. У молодых худощавых людей при анемии звучность тонов усиливается. Это также возможно за счет явления резонанса при появлении каверны легкого.

Осмотр и пальпация области сердца

Осмотробласти сердца проводится с цельюопределения фор­мы грудной клетки в прекардиальной области, выявления расширен­ных венозных сосудов, физиологических и патологических пульсаций сердца и крупных сосудов. Пальпацияуточняет информацию, полу­ченную при осмотре области сердца, а также позволяет получить до­полнительные данные: определить свойства верхушечного толчка, уточнить генез патологических пульсаций в прекардиальной области выявить симптом кошачьего мурлыканья, шум трения перикарда.

Исследование проводится в прямом и проходящем свете, в теп­лом помещении, обычно в вертикальном положении больного, при необходимости – в горизонтальном, в положении на левом или правом боку, наклоне туловища вперед или назад.

Форма грудной клеткив области сердца может быть изменена при дисплазии соединительной ткани (килевидная, воронкообразная и ладьевидная, кифосколиотическая деформация грудной клетки).

При патологии сердца в прекардиальной области у больных с дилатацией полостей сердца, развившейся в раннем детском возрасте (чаще при врожденных пороках сердца и крупных сосудов) может сформироваться выпячивание (сердечный горб).Диффузное выпя­чивание передней грудной стенки в области сердца может иметь ме­сто при выпотном перикардите, (преимущественно у детей, подрост­ков и молодых людей с эластичной грудной клеткой), при этом отме­чается расширение и, иногда, выпячивание межреберных промежут­ков. .

Ограниченное пульсирующее выпячивания грудной стенки мо­жет наблюдаться при аневризме аорты и легочной артерии. Выпячи­вания, обусловленные аневризмой корня и восходящего отдела аорты выявляется в области рукоятки грудины, на уровне 2–3 ребра и 2 межреберья справа, реже, слева от грудины, основного ствола легочной артерии – на уровне 2–3 межреберья слева от грудины.

Выпячивание в правом подреберье и эпигастральной области может иметь место при значительном увеличении размеров печени, в том числе и при застойной гепатомегалии, в эпигастральной области – при большом выпотном перикардите.

Уплощение груднойклетки в области сердца характерно для пер­вичной деформации грудины (воронкообразная и ладьевидная деформация грудной клетки), может наблюдаться также при грубом левостороннем плеврофиброзе и, реже, сдавливающем перикардите.

В норме кожные веныпередней поверхности грудной клетки не видны или видны слабо. Иногда у здоровых людей выявляется относительно четкий рисунок расширенных вен, что не имеет диагно­стического значения. Значительное расширение и извилистость кожных вен (особенно в области рукоятки грудины) наблюдается при нарушении венозного оттока в системе верхней и нижней полых вен при их обтурации и сдавлении (тромбоз полых вен, аневризма аорты, опухоль средостения), а также при выраженной дилатации правых камер сердца (недостаточность трехстворчатого клапана) и констриктивном перикардите.

Большое диагностическое значение имеет выявление физиоло­гической и патологической пульсации артерий и веншеи, надклю­чичной и подключичной области, магистральных сосудов(аорты и легочной артерии), верхушки сердца, правого желудочка и печени. Это видимая пульсация сосудов шеи, передней грудной и брюшной стенок, обусловленные пульсовой волной и ударами сокращающегося сердца, синхронизированные с фазами сердечного цикла.

К физиологическойотносится пульсация неизмененных сон­ных артерий, верхушечного и сердечного толчка, а также эпигастральная пульсация, обусловленная сокращениями нормального пра­вого желудочка, аорты и печени. К патологической –пульсация, ко­торая возникает при расширении крупных сосудов и камер сердца (аневризма аорты и легочной артерии, дилатация желудочков, пост­инфарктная аневризма передней стенки левого желудочка) и веноз­ном застое в печени.

Верхушечный толчок –это колебания ограниченного участка передней грудной стенки в области верхушки сердца, обусловленные Ударами верхушки левого желудочка о грудную стенку. Во время систолы сердце поворачивается вправо, верхушка левого желудочка приподнимается, продвигается вперед, наталкивается на грудную стенку, которая при этом выпячивается вперед (систолическое вы­пячивание передней грудной стенки).Во время диастолы желудочков сердце возвращается в исходную позицию (пульсовая волна исче­зает).

При осмотре и пальпации верхушечного толчкавыясняются следующие его свойства:

• локализация,

• площадь,

• высота,

• сила,

• резистентность,

• связь с фазами сердечною цикла,

• соотношение с левой границей сердца.

Локализация верхушечного толчказависит от типа телосло­жения, высоты стояния диафрагмы, массы тела, возраста, пола, поло­жения сердца в грудной клетке, характера экстракардиальной и кардиальной патологии.

У здорового человека нормостенической конституции правиль­ного телосложения с нормальной массой тела верхушечный толчок обычно располагается на уровне пятого межреберья на 1–1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Смещениеверхушечного толчка может выявляться у здоровых людей, при экстракардиальной и кардиальной патологии. Связано с изменением положения сердца в грудной клетке и, или с дилатацией сердечных камер.

Верхушечный толчок смещается влево и вверхпри высоком стоянии диафрагмы (горизонтальное положениесердца в грудной клетке у лиц гиперстенической конституции, с избыточной массой тела и большим количеством жира в брюшной полости, при беремен­ности, асците, выраженной гепатоспленомегалии, парезе кишечника).

Смещение верхушечного толчка влевоимеет место при:

• смещении сердца (средостения) влево в результате уменьше­ния объема левого легкого (цирроз и обтурационный ателектаз ниж­ней доли, левосторонняя лобэктомия, пульмонэктомия, кистозная ги–поплазия нижней доли левого легкого, грубый левосторонний плеврофиброз), а также при правостороннем экссудативном плеврите, правостороннем пневмотораксе,

• дилатации левого и правого желудочков сердца различного генеза,

Смещение верхушечного толчка вправо(медиальнее от левой срединно-ключичной линии более, чем на 1,5 см) при:

• низком стоянии диафрагмы (у лиц астенической конституций с длинной и узкой грудной клеткой, пониженной массой тела, при истощении и кахексии, эмфиземе легких), что связано с вертикаль­ным положениемсердца в грудной клетке,

• смещении средостения (сердца) вправо (правосторонний плеврофиброз, цирроз и обтурационный ателектаз правого легкого, право­сторонняя лобэктомия, пульмонэктомия, левосторонний экссудатив­ный плеврит, левосторонний пневмоторакс),

• выпотном перикардите (смещение верхушечного толчка медиально и вверх в 4 межреберье).

При декстрокардии (врожденная патология, при которой сердце располагается в правой половине грудной клетки) верхушечный тол­чок определяется на уровне 5 межреберья кнутри от правой срединно-ключичной линии.

Площадь верхушечного толчкаопределяется зоной пульсо­вых колебаний грудной стенки. Зависит от физиологических особен­ностей человека, характера патологии сердца, легких, плевры и сре­достения.

У здорового человека нормостенической конституции правиль­ного телосложения с нормальной массой тела верхушечный толчок обычно выявляется на ограниченном участке, площадью примерно в 1,5 см².

Уменьшение площадиверхушечного толчка наблюдается у лиц гиперстенической конституции с узкими межреберными проме­жутками, у спортсменов с хорошо развитой мускулатурой, при ожи­рении, что связано с увеличением толщины грудной стенки и сни­жением ее эластичности.При этом определяется как уменьшение площади толчка, так и снижение амплитуды его пульсаций (высоты).

У некоторых людей верхушечный толчок ни визуально, ни пальпаторно не определяется,что наблюдается при значительном увеличении толщины грудной стенкеи может быть в случае, если при сокращении желудочков удары верхушки сердца попадают на ребро.

В патологииверхушечный толчок исчезаетили существенноуменьшаетсяпри выпотном перикардите, пневмоперикарде, левостороннем экссудативном плеврите, эмфиземе легких, а также при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок) различного генеза.

Увеличение площади верхушечного толчканаблюдается у лиц астенической конституции с пониженной массой тела, у детей, подростков, молодых людей, что связано с уменьшением толщины грудной клетки, достаточно высокой ее эластичностью и наличием широких межреберных промежутков.

Площадь и высотаверхушечного толчка значительно увели­чиваются при гиперкинетическом типе гемодинамики(конституциональная гиперсимпатикотония, физическое и психоэмоциональное напряжение).

Верхушечный толчок у здорового человека с тонкой грудной стенкой при гиперкинетическом типе гемодинамики может распро­страняться на два межреберья и более, быть частью пульсации, захва­тывающей большую площадь прекардиальной области (сердечный толчок),что обычно сопровождается увеличением его высоты без увеличения силы и резистентности

Увеличение площади верхушечного толчка при экстракардиальной патологии может быть связано с более плотным прижатием сердца к передней грудной стенке (опухоль средостения) и сморщиванием легочной ткани, непосредственно прилегающей к сердцу.

При заболеваниях сердца основной причиной увеличения площадиверхушечного толчка является гипертрофия и дилатация левого желудочка,возникающая при аортальных пороках сердца, выраженной митральной недостаточности, синдроме артериальной гипертензии, субаортальном мышечном стенозе, а также при изоли­рованной дилатациилевого желудочка без выраженной его гипер­трофии (острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, диффузный миокардит, дилатационная кардиомиопатия).

Если расширение верхушечного толчка обусловлено гипертро­фией левого желудочка, то оно сопровождается увеличением его вы­соты, силы и резистентности. При изолированной дилатации левого желудочка отмечается только увеличение площади верхушечного толчка без увеличения его силы и резистентности.

Высота верхушечного толчкаопределяется амплитудой ко­лебанийпередней грудной стенки в области верхушки сердца, кото­рая зависит от:

• толщины и эластичности (податливость) грудной клетки,

• типа гемодинамики (высокий толчок при гиперкинетическом типе. низкий – при гипокинетическом),

• характера и тяжести нарушения гемодинамики при патологии сердца (компенсаторная гиперфункция сердца или выраженная мио–кардиальная недо.счаточность),

• выраженное ги гипертрофии и дилачации левого желудочка.

Силаверхушечного толчка определяются силой, которую надо приложить, чтобы преодолеть систолическое выпячивание передней грудной стенки в области верхушки сердца, резистентность –сопротивлением, которое верхушечный толчок оказывает давлению пальпирующих пальцев.

Силаверхушечного толчка зависит от силы систолического сокращения левого желудочка,увеличивается при:

• компенсаторной гиперфункциилевого желудочка во время выполнения тяжелой физической работы.

• компенсаторной гиперфункции и гипертрофиилевого желу­дочка при его систолической и диастолической перегрузке.

Резистентностьверхушечного толчка увеличивается при ги­пертрофии миокарда левого желудочка, выявляется также при соче­тании гипертрофии и дилатации левого желудочка. Повышенная ре­зистентность в сочетании с высокой амплитудой пульсаций верху­шечного толчка сохраняется и при декомпенсации гипертрофирован­ного левого желудочка, которая обычно ведет к снижению силы вер­хушечного толчка.

Сердечный толчокхарактеризуется диффузной систолической пульсацией прекардиальной области, распространяющейся на тело грудины, в парастернальную область справа и слева от грудины, ино­гда сливающейся с верхушечным толчком или с эпигастральной пульсацией.

Диффузная пульсация передней грудной стенки часто выявля­ется у детей и подростков с тонкой и эластичной грудной клеткой, а также у молодых людей при гиперкинетическом типе гемодинамики (физическое и психоэмоциональное напряжение, нейроциркуляторная дистония, тиреотоксикоз, повышение температуры тела до фебрильных цифр) и пароксизмальной тахикардии у взрослых.

Сердечный толчок выявляется также при гипертрофии и вы­раженной дилатации камер сердца.

При выраженной гипертрофии и дилатации левого желудочкапрекардиальная пульсация распространяется влевоза срединно-ключичную линию, внизна уровень 6 и 7 межреберья и вправо на область грудиныи даже в правую парастернальнуюобласть, но максимальная амплитуда пульсаций при этом определяется в области верхушки сердца. В некоторых случаях сердечный толчок настолько частый и распространенный, например как при недостаточности аортального клапана, что происходит сотрясение всей передней поверхности грудной клетки.

Выраженная гипертрофия и дилатация правого желудочкаведёт к появлению мощной и обширной систолической пульсации пе­редней грудной стенки с максимальной амплитудой пульсаций по левому, реже, правому краю грудины в месте прикрепления 4–5 ребер.Нередко эта пульсация распространяйся на эпигастральную область(то есть имеет место сочетание сердечного толчка с эпи­гастральной пульсацией).

Сердечный толчок необходимо отличать от локальной пуль­сации в 4–5 межреберье слева от грудины,которая появляется припостинфарктной аневризме левого желудочка.Это ограниченная пульсация, которая сочетается с четко выраженным верхушечным толчком.

При митральном стенозе и тяжелой митральной недостаточно­сти значительное увеличение размеров левого и правого предсер­дияопределяет появление систолической пульсации в правой парастернальной области.Пульсация в 3–4 межреберье слева или справа от грудины связана с регургитацией крови в левое(во время систо­лы левого желудочка при недостаточности митрального клапана) или правое(во время систолы правого желудочка при относительной не­достаточности трикуспидального клапана при митральном стенозе)предсердие.

Пульсация, обусловленная регургитацией крови в предсердия, сливается с мощным и распространенным верхушечным толчком или с мощной систолической пульсацией, обусловленной гипертрофией и дилатацией правого желудочка, определяет увеличение зоны сердеч­ного толчка, который может занимать всю переднюю поверхность грудной клетки.

Эпигастральная пульсациявыявляйся в виде синхронизиро­ванных с фазами сердечного цикла колебаний передней брюшной стенки в эпигастральной области. Может быть ограниченной (непосредственно под мечевидным отростком) и распространенной, (когда волна пульсовых колебаний распространяется до пупка и ни­же), положительной и отрицательной.

В зависимости от причин,выбывающих появление эпигаст­ральной пульсации, она может быть физиологической и патологической, истинной, ложной и передаточной.

Пульсация, обусловленная сокращениями правого желудочка называется истиной, печени – ложной, аорты – передаточной.

Физиологическая эпигастральная пульсацияобусловлена:

Сокращениями правого желудочка:

• истинная (отрицательная) эпигастральная пульсация возникает в результате изменения положения сердца в грудной клетке (во время систолы желудочков сердце поворачивается вокруг сагитальной оси по часовой стрелке, правый желудочек перемещается кзади) и уменьшения объема правого желудочка в момент сокращения. При этом в эпигастральной области выявляетсясистолическое втяжение передней брюшной стенки на ограниченном участке (зона систолического втяжения),

• истинная (положительная) эпигастральная пульсация возникает у больных с вертикальным положением сердца в грудной клетке (низкое стояние диафрагмы у астеников, лиц с пониженной массой тела). При этом выявляется систолическое выбухание брюшной стенки в эпигастральной области, обусловленное сокраще­ниями правого желудочка, более выраженное при физическом и пси­хоэмоциональном напряжении.

Ложная (отрицательная) эпигастральная пульсацияу здоровых людей возникает в результате изменений размеров печени (легкое систолическое втяжение передней брюшной стенки в резуль­тате уменьшения размеров печени при оттоке венозной крови вначале систолы желудочков).

Передаточная (положительная) эпигастральная пульсациявозникает вследствие распространения колебаний брюшного отдела аортына брюшную стенку. Эта пульсация прощупывается в виде мощных толчков, имеющих сагиттальное направление (от позвоноч­ника к передней поверхности брюшной стенки). Особенно хорошо определяется у лиц с пониженной массой тела и при гиперкинетиче­ском типе кровообращения.

Патологическая эпигастральная пульсация:

• истинная (положительная) –обусловлена сокращениями гипертрофированного и дилатированного правого желудочка,

• ложная (положительная) –изменением размеров увеличениной вследствие венозного застоя(особенно выражена при трикуспидальной недостаточности) печени,

• передаточная –расширением (аневризмой)брюшного отделааорты.

В отличие от истинной и передаточной пульсации, пульсация печени сочетается с синхронизированными с сердечными сокращениями изменениями ее объема.

Симптом «кошачьего мурлыканья»описан Корвизаром представляет собой своеобразное дрожание грудной стенкив прекардиальной области, возникающее вследствие передачина поверхность грудной клетки колебаний,возникающих при прохождения потока крови через суженноеклапанное отверстие.

Выявляется при аортальном стенозе, стенозелегочной артериистеноземитрального и трикуспидального клапана. Четко связав с фазами сердечного цикла:при аортальном и пульмональномсте­нозе возникает во время систолы (систолическое дрожаниепередней грудной стенки), при стенозе атриовентрикулярных отверстий– во время диастолы (диастолическое дрожание переднейгрудной стен­ки). Пальпаторно определяется в точках выслушивания клапанов: систолическое дрожание при аортальном стенозе – во 2-ом, иногда 3-ем межреберье справа от грудины, с распространением в правую под­ключичную область, иногда на тело грудины, при стенозе клапана легочной артерии – во 2-ом межреберье слева от грудины, при митральном стенозе – в области верхушки сердца, при трикуспидальном стенозе – у основания мечевидного отростка.

Пальпация области сердца

Боль­ной мо­жет на­хо­дить­ся в по­ло­же­нии стоя, си­дя, ле­жа на спи­не. Врач сто­ит или си­дит спра­ва, ли­цом к боль­но­му.

По­ло­жи­те пра­вую ру­ку с сомк­ну­ты­ми паль­ца­ми ла­дон­ной по­верх­но­стью на пе­ред­нюю груд­ную стен­ку так, что­бы ос­но­ва­ние ла­до­ни бы­ло на се­ре­ди­не гру­ди­ны, а кон­чи­ки паль­цев — над вер­хуш­кой серд­ца. Ес­ли ощу­ща­ет­ся пуль­са­ция в IV меж­ре­бе­рье у ле­во­го края гру­ди­ны и в эпи­га­ст­раль­ной об­лас­ти, кон­ста­ти­руй­те на­ли­чие сер­деч­но­го толч­ка. Сер­деч­ный тол­чок у здо­ро­во­го че­ло­ве­ка, за ред­ки­ми ис­клю­че­ния­ми, не паль­пи­ру­ет­ся. Он вы­яв­ля­ет­ся при ги­пер­тро­фии и ди­ла­та­ции пра­во­го же­лу­доч­ка. Сер­деч­ный тол­чок лишь в ред­ких слу­ча­ях мож­но вы­явить у здо­ро­вых ас­те­ни­ков с очень тон­кой груд­ной клет­кой.

Вра­ще­ни­ем ру­ки про­тив ча­со­вой стрел­ки, не от­ры­вая паль­цев от груд­ной клет­ки, ус­та­но­ви­те кон­чи­ки сомк­ну­тых паль­цев по хо­ду меж­ре­бе­рья. Вер­ху­шеч­ный тол­чок в нор­ме мо­жет не оп­ре­де­лять­ся. Он не вы­яв­ля­ет­ся у час­ти здо­ро­вых лю­дей, ко­гда удар вер­хуш­ки серд­ца при­хо­дит­ся на реб­ро. Ес­ли ощу­ща­ет­ся пуль­са­ция под кон­чи­ка­ми паль­цев, кон­ста­ти­руй­те на­ли­чие вер­ху­шеч­но­го толч­ка (удар вер­хуш­ки серд­ца в сис­то­лу про­еци­ру­ет­ся на пе­ред­нюю груд­ную стен­ку).

Характеристики верхушечного толчка

При оп­ре­де­ле­нии вер­ху­шеч­но­го толч­ка оце­ни­ва­ют­ся сле­дую­щие по­ка­за­те­ли.

1. Ло­ка­ли­за­ция вер­ху­шеч­но­го толч­ка. В нор­ме он оп­ре­де­ля­ет­ся в V меж­ре­бе­рье на 1—2 см кнут­ри от ле­вой сре­дин­но-клю­чич­ной ли­нии.

   1. Сме­ще­ние вле­во на­блю­да­ет­ся при ди­ла­та­ции ле­во­го же­лу­доч­ка (не­дос­та­точ­ность кла­па­нов аор­ты или мит­раль­но­го кла­па­на, по­ра­же­ние мио­кар­да с раз­ви­ти­ем ди­ла­та­ции ка­мер серд­ца). Сме­ще­ние вер­ху­шеч­но­го толч­252И вле­во воз­мож­но и при на­ли­чии па­то­ло­ги­че­ских про­цес­сов, вы­зы­ваю­щих сме­ще­ние серд­ца вле­во (пра­во­сто­рон­ний плев­рит, гид­ро­то­ракс, пнев­мо­то­ракс, ле­во­сто­рон­ний пнев­моск­ле­роз). Вер­ху­шеч­ный тол­чок сме­ща­ет­ся вле­во так­же в ре­зуль­та­те от­тес­не­ния его ди­ла­ти­ро­ван­ным пра­вым же­лу­доч­ком (не­дос­та­точ­ность трех­створ­ча­то­го кла­па­на, сте­ноз ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия).

   2. Сме­ще­ние вер­ху­шеч­но­го толч­ка вле­во и вниз на­блю­да­ет­ся при вы­ра­жен­ной ди­ла­та­ции ле­во­го же­лу­дочка (не­дос­та­точ­ность кла­па­нов аор­ты).

   3. Сме­ще­ние вле­во и вверх на­блю­да­ет­ся при со­стоя­ни­ях, со­про­во­ж­даю­щих­ся по­вы­ше­ни­ем уров­ня стоя­ния диа­фраг­мы (ас­цит, ме­тео­ризм, ожи­ре­ние).

   4. Сме­ще­ние кнут­ри про­ис­хо­дит в ре­зуль­та­те сме­ще­ния все­го серд­ца впра­во из—за ле­во­сто­рон­не­го экс­су­да­тив­но­го плев­ри­та, гид­ро­то­рак­са, пнев­мо­то­рак­са или из—за пра­во­сто­рон­не­го об­ту­ра­ци­он­но­го ате­лек­та­за, пнев­моск­ле­ро­за.

2. Пло­щадь вер­ху­шеч­но­го толч­ка (или его ши­ри­на в сан­ти­мет­рах) — рас­стоя­ние ме­ж­ду II и IV паль­ца­ми, рас­по­ло­жен­ны­ми у внут­рен­ней и внеш­ней гра­ниц паль­пи­руе­мо­го вер­ху­шеч­но­го толч­ка. У здо­ро­во­го че­ло­ве­ка этот по­ка­за­тель не пре­вы­ша­ет 2 см. Ес­ли ши­ри­на вер­ху­шеч­но­го толч­ка со­став­ля­ет ме­нее 2 см, его на­зы­ва­ют ог­ра­ни­чен­ным. Ес­ли ши­ри­на вер­ху­шеч­но­го толч­ка со­став­ля­ет бо­лее 2 см, его на­зы­ва­ют раз­ли­тым. Раз­ли­той вер­ху­шеч­ный тол­чок вы­яв­ля­ет­ся при ди­ла­та­ции ле­во­го же­лу­доч­ка (не­дос­та­точ­ность кла­па­нов аор­ты или мит­раль­но­го кла­па­на, по­ра­же­ние мио­кар­да с раз­ви­ти­ем ди­ла­та­ции ка­мер серд­ца).

3. Си­ла вер­ху­шеч­но­го толч­ка. Оп­ре­де­ля­ет­ся по си­ле уда­ра в паль­цы. Силь­ный вер­ху­шеч­ный тол­чок на­блю­да­ет­ся при уси­лен­ной дея­тель­но­сти серд­ца (на­при­мер, при зна­чи­тель­ной фи­зи­че­ской на­груз­ке) или при па­то­ло­гии (ги­пер­тро­фии ле­во­го же­лу­доч­ка).

4. Вы­со­та вер­ху­шеч­но­го толч­ка. Оп­ре­де­ля­ет­ся по ам­пли­ту­де подъ­е­ма паль­цев. Вы­со­кий вер­ху­шеч­ный тол­чок вы­яв­ля­ет­ся при па­то­ло­ги­че­ских со­стоя­ни­ях, со­про­во­ж­даю­щих­ся диа­сто­ли­че­ским пе­ре­пол­не­ни­ем ле­во­го же­лу­доч­ка. На­блю­да­ет­ся при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты, при вы­ра­жен­ной не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на.

5. Ре­зи­стент­ность вер­ху­шеч­но­го толч­ка. Оп­ре­де­ля­ет­ся по си­ле дав­ле­ния паль­цев, ко­то­рую нуж­но при­ло­жить, что­бы «по­га­сить» вер­ху­шеч­ный тол­чок. Ре­зи­стент­ный (т.е. не­по­дат­ли­вый) вер­ху­шеч­ный тол­чок оп­ре­де­ля­ет­ся, ко­гда есть пре­пят­ст­вие из­гна­нию кро­ви из ле­во­го же­лу­доч­ка в аор­ту (при сте­но­зе устья аор­ты, вы­со­ком ар­те­ри­аль­ном дав­ле­нии).

6. Отрицательный верхушечный толчок— это втя­же­ние груд­ной клет­ки над про­ек­ци­ей вер­хуш­ки серд­ца в сис­то­лу. Сим­птом об­на­ру­жи­ва­ет­ся при кон­ст­рик­тив­ном пе­ри­кар­ди­те и яв­ля­ет­ся ре­зуль­та­том об­ра­зо­ва­ния спа­ек пе­ри­кар­да.

7. Симптом «кошачьего мурлыканья» — это виб­ра­ция груд­ной стен­ки, на­по­ми­наю­щая мур­лы­ка­нье кош­ки. По­яв­ле­ние дан­но­го сим­пто­ма обу­слов­ле­но низ­ко­час­тот­ны­ми ко­ле­ба­ния­ми струи кро­ви при про­хо­ж­де­нии че­рез су­жен­ное (сте­но­зи­ро­ван­ное) от­вер­стие кла­па­на. При на­ли­чии сим­пто­ма «ко­шачь­е­го мур­лы­ка­нья» его не­об­хо­ди­мо со­пос­та­вить с пуль­сом на сон­ной ар­те­рии. Ес­ли виб­ра­ция сов­па­да­ет с пуль­со­вым толч­ком на сон­ной ар­те­рии, кон­ста­ти­ру­ют сис­то­ли­че­ское «ко­ша­чье мур­лы­ка­нье», ес­ли не сов­па­да­ет — диа­сто­ли­че­ское. По­яв­ле­ние диа­сто­ли­че­ско­го «ко­шачь­е­го мур­лы­ка­нья» во вре­мя паль­па­ции вер­ху­шеч­но­го толч­ка ха­рак­тер­но для мит­раль­но­го сте­но­за. Вы­яв­ле­ние дан­но­го сим­пто­ма воз­мож­но Так­же во II меж­ре­бе­рье сле­ва и спра­ва от гру­ди­ны и у ос­но­ва­ния ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка. Сис­то­ли­че­ское дро­жа­ние во II меж­ре­бе­рье спра­ва от гру­ди­ны воз­ни­ка­ет при су­же­нии аор­таль­но­го кла­па­на или про­све­та аор­ты. Сис­то­ли­че­ское дро­жа­ние во II меж­ре­бе­рье сле­ва от гру­ди­ны воз­ни­ка­ет при су­же­нии устья ле­гоч­ной ар­те­рии при от­кры­том бо­тал­ло­вом про­то­ке. Диа­сто­ли­че­ское дро­жа­ние над об­ла­стью ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка вы­яв­ля­ет­ся при сте­но­зе пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия (ред­кий по­рок).

Тема 7. Жалобы, анамнез, осмотр и пальпация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Осмотр и пальпация области сердца.

Цель занятия:

1. Научится понимать значение жалоб больных с патологией сердечно-сосудистой системы, необходимость их детализации;

2. Научится собирать анамнез заболевания и жизни, уметь выделить факторы, влияющие на возникновение и течение заболеваний;

3. Освоить методику осмотра и пальпации области сердца, правильно оценивать полученные данные.

К занятию студент должен знать:

1. Жалобы больных с патологией сердечно-сосудистой системы, их классификацию, механизмы возникновения.

2. Характерные признаки, которые могут быть выявлены при осмотре больных с патологией сердечно-сосудистой системы.

3. Методику пальпации верхушечного сердечного толчка и других пульсаций в области сердца.

4. Диагностическое значение данных осмотра и пальпации.

В итоге занятия студент должен уметь:

1. Выявить, характерные для патологии сердечно-сосудистой системы, жалобы, объяснить механизм их возникновения.

2. Правильно и полно собрать анамнез.

3. Провести осмотр сосудов и области сердца.

4. Пропальпировать верхушечный толчок, оценить его свойства.

5. Пропальпировать сердечный толчок.

6. Пропальпировать надчревную пульсацию, определить причины ее возникновения (гипертрофия правого желудочка, пульсация аорты, пульсация печени).

7. Пропальпировать и оценить феномен «кошачьего мурлыканья».

Мотивация: Целенаправленное, детализированное выяснение жалоб, характерных для патологии сердечно-сосудистой системы имеет большое значение для диагностики. Анамнез жалоб больного, сопоставление их с данными осмотра и пальпации области сердца позволяет выявить определенные синдромы, дает представление о характере патологического процесса.

Исходные данные

Предмет	Тема
Нормальная анатомия	Анатомия сердца, топография сердца
Нормальная физиология	Физиология сердечно-сосудистой системы
Патологическая физиология	Патология сердечно-сосудистой системы

Учебные элементы

Жалобы

Причины:

• нарушение метаболизма

• нарушение гемодинамики из-за снижения сократительной способности миокарда

Для нарушения метаболизма миокарда характерны жалобы:

1. боли в области сердца

2. перебои в работе сердца

При недостаточной сократительной способности левых отделов сердца беспокоит:

1. одышка

2. удушье

3. кашель

4. кровохарканье

5. сердцебиение

При снижении сократительной способности правых отделов сердца у больных появляется:

1. сердцебиение

2. боль (тяжесть) в правом подреберье

3. отеки

Жалобы, связанные с нарушением метаболизма миокарда.

1. Боль в области сердца

Детализация: Точная локализация боли, интенсивность, характер, продолжительность, иррадиация, с чем связано ее возникновение, чем купируется.

Все же необходимо выяснить для того, чтобы определить связана ли боль с нарушениями метаболизма из-за нарушения коронарного кровотока или в связи с другими заболеваниями (миокардит, перикардит, анемия, тиреотоксикоз, поражение плевры, ребер, межреберных мышц, межреберных нервов).

При нарушении коронарного кровотока возникает ишемия миокарда. В результате этого накапливаются недоокисленные продукты обмена, которые являются адекватными раздражителями хеморецепторов. Импульсы идут в кору головного мозга и реализуются как боль.

Причинаминесоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда могут быть:

• Спазм коронарных артерий в результате нарушения нейрогуморальных регуляторных механизмов.

• Атеросклеротическое поражение коронарных артерий, при котором из-за нарушения их эластичности не происходит адекватного расширения при усилении работы сердца во время физических и психоэмоциональных нагрузок.

Для болей, связанных с коронарной недостаточностью характерно:

— локализация за грудиной

— значительная интенсивность

— по характеру боли – сжимающие, давящие, «жгучие»

— кратковременные (от 1-10 до 30 минут) при стенокардии, более 30 минут при инфаркте

— типичная иррадиация в левое плечо, левую лопатку

— боли возникают при физическом и психоэмоциональном напряжении, купируются в покое или после приема нитроглицерина и валидола.

При инфаркте миокарда для купирования болей требуются наркотические вещества.

При миокардитах, перикардитах боли менее интенсивные носят более постоянный характер и не купируются валидолом и нитроглицерином.

Боли, обусловленные поражением плевры, мышц и нервов грудной клетки связаны с дыханием, движениями (наклонами, поворотами), купируются нитроглицерином.

2. Перебои в работе сердца

Детализация:Условия возникновения, сопутствующие явления, чем купируются.

При нарушении метаболизма миокарда может быть нарушена функция синусового узла (автоматизм), нарушится проведение импульса с возникновением блокад (синоаурикулярной, атриовентрикулярной блокады II-III степени), могут возникнуть в зоне ишемии эктопические очаги возбуждения с появлением экстрасистол, в результате чего ритм сердечных сокращений нарушается.

При коронарной недостаточности нарушение ритма возникает при физических и психоэмоциональных нагрузках одновременно с болями в сердце, купируются приемом нитроглицерина или валидола.

При миокардах и заболеваниях, при которых нарушается обмен веществ в организме в целом и в том числе в сердце (анемия, тиреотоксикоз и др.) нарушения ритма могут быть длительными и проходят при лечении основного заболевания.

Нарушения гемодинамики могут быть обусловлены снижением сократительной способности правых или левых отделов сердца.

Проявление левожелудочной недостаточности:

1. Одышка.

Механизм. Связана с накоплением углекислоты, которая вызывает раздражение дыхательного центра и учащение дыхания.

При левосердечной недостаточности накопление углекислоты происходит по следующим причинам:

1. Изменение сердечного выброса и минутного объема сердца приводит к кислородному голоданию тканей большого круга кровообращения и возникновению тканевого ацидоза. Накапливающаяся при этом молочная кислота, соединяясь со щелочами бикарбонатов, вытесняет углекислоту, которая вызывает раздражение дыхательного центра.

2. Уменьшение выброса крови левым желудочком при снижении его сократительной функции приводит к перенаполнению кровью вен малого круга кровообращения (венозный застой в малом круге кровообращения), в результате которого снижается эластичность легочной ткани и уменьшается экскурсия легких. Это приводит к нарушению вентиляции (по рестриктивному типу) и уменьшению насыщения крови кислородом. От легких кровь оттекает с избытком углекислоты.

3. Уменьшение выброса крови левым желудочком приводит к переполнению кровью левого предсердия и устьев легочных вен. При этом рефлекторно (Рефлекс Китаева) возникает спазм артериол малого круга кровообращения. Артериальное давление в малом круге повышается, а это ведет к включению шунтов. Кровь идет из артерий в вены по шунтам, минуя капилляры и не подвергаясь оксигенации. Это усугубляет ухудшение оксигенации крови в легких.

Характеродышки: смешанный, поскольку при снижении эластичности легких ограничивается и вдох и выдох.

2. Удушье

Механизм возникновения.Удушье при заболеваниях сердечно-сосудистой системы является проявлением острой левожелудочной недостаточности при сохранении сократительной способности правого желудочка. Вследствие резкого уменьшения выброса крови левым желудочком быстро нарастает тканевый ацидоз, к которому присоединяется газовый ацидоз из-за включения шунтового кровообращения (возникает по механизму рефлекса Китаева) и резко выраженного нарушения вентиляции в результате венозного застоя, который приводит к нарушению эластичности легких на стадии интерстициального застоя легких. Позднее жидкая часть крови пропотевает в альвеолы (стадия альвеолярного отека легких), вспенивается и выходит в бронхи, затрудняя движение воздуха по бронхам (нарушение вентиляции по обструктивному типу). Все это приводит к выраженной гипоксемии и раздражению дыхательного центра.

Характер:удушье носит смешанный характер, возникает при физическом, психоэмоциональном перенапряжении, которые требуют увеличение работы сердца, а при снижении сократительной способности левый желудочек не может обеспечить адекватное увеличение сердечного выброса. Удушье может возникать ночью в «царство вагуса», когда при урежении сердечного ритма ухудшается коронарный кровоток и усугубляются нарушения метаболических процессов при коронарной недостаточности, при резком повышении артериального давления в большом круге кровообращения, требующем усиленной работы левого желудочка.

При осмотре во время приступа удушья состояние больных тяжелое, положение вынужденное – сидя с опущенными ногами. Выражен диффузный (центральный) цианоз, дыхание частое, поверхностное, в стадии отека легких – клокочущее.

При аускультации в стадию интерстициального отека легких дыхание жесткое, могут быть сухие хрипы, в стадии альвеолярного отека дыхание ослабленное, разнокалиберные влажные хрипы выслушиваются над всей поверхностью легких.

2. Кашель.

Детализация. Характер (сухой или с мокротой), время появления, длительность (постоянный, приступообразный), условия возникновения и купирование кашля.

Механизм возникновения. Венозный застой в малом круге кровообращения при левосердечной недостаточности приводит к включению шунтов между легочными и бронхиальными венами. Вследствие этого бронхиальные вены переполняются, и возникает отек слизистой бронхов, на фоне которого активизируется инфекция. Возникает и кардиогенный бронхит, главным проявлением которого является кашель. Кашель у больных с альвеолярным отеком возникает в результате ярко выраженного венозного застоя, вспенивания жидкой части крови, попавшей в альвеолы и поступающей из альвеол в бронхи, раздражение кашлевых рецепторов. Кашель при этом с обильной пенистой мокротой имеет розовый цвет.

2. Кровохарканье

Детализация: количество (прожилки, сгустки, чистая кровь), цвет (алая, ржаво-розовая, «малиновое желе»), условия появления.

Механизм возникновения. При застое крови в малом круге кровообращения возникает повышение проницаемости сосудистой стенки и жидкая часть крови вместе с эритроцитами поступает в альвеолы, а затем в бронхи. Возникает кашель с пенистой мокротой розового цвета. Кровохарканье может возникнуть при разрыве сосудов во время кашля у больных с резко выраженным венозным застоем и гипертонии малого круга кровообращения. В зависимости от калибра поврежденного сосуда кровь выделяется в виде прожилок или выделяется чистая кровь алого цвета.

2. Сердцебиение

Детализация. Условия возникновения, продолжительность, чем купируется.

Механизм возникновения. При левосердечной недостаточности уменьшение сердечного выброса крови ведет к раздражению рецепторов дуги аорты и коронарного синуса, что приводит к учащению сердечных сокращений (рефлекс Геринга) и направлено на обеспечение достаточного минутного объема сердцебиение возникает при физических и психоэмоциональных нагрузках, при тяжелой сердечной недостаточности может быть и в покое.

Проявление правосердечной недостаточности

1. Отеки

Детализация. Общие или местные, локализация, время появления.

Механизм возникновения. Снижение способности правого желудочка перекачивать кровь из большого круга кровообращения в малый приводит к застою крови в венах большого круга кровообращения и повышению гидростатического давления в венозном отделе капилляров, выходу крови во внесосудистое пространство. Уменьшение объема крови в сосудах вызывает раздражение объемных рецепторов и включение в действие системы альдестерон-антидиуретический гормон. Деятельность этой системы направлено на сохранение постоянства объема и ионного состава крови.

При уменьшении объема крови в сосудистом русле раздражаются волюм-рецепторы в стенке правого предсердия и сонных артериях, и происходит усиление продукции альдостерона корой надпочечников. Это приводит к увеличению реабсорбции натрия в почечных каналах и накоплению его в крови. Увеличение натрия в крови вызывает раздражение осморецепторов и стимулирует повышение выделения гипофизом антидиуретического гормона, усиливающего реабсорбцию воды. В результате объем циркулирующей крови восстанавливается, но при этом не восстанавливается гидростатическое давление, и жидкость продолжает выходить из сосудистого русла в околососудистое пространство, и отеки нарастают.

Застой в большом круге кровообращения приводит к ишемии почек и образованию ренина, который также стимулирует выработку альдостерона надпочечниками, задержку натрия, накопление антидиуретического гормона с увеличением реабсорбции воды в почечных каналах, а, следовательно, и увеличение объема плазмы крови, повышение венозного и капиллярного давления и усиление транссудации жидкости в ткани.

Особенности отеков. Отеки при правосердечной недостаточности начинаются с появлением их на нижних конечностях, нарастают к вечеру, сочетаются с акроцианозом (из-за замедления кровотока и накопления восстановленного гемоглобина). Отеки могут быть явными (при задержке в организме 4-9 л воды) и скрытыми. Для выявления скрытых отеков необходимо ежедневное измерение выпитой и выделенной жидкости, взвешивание больного, проведение пробы Мак’Клюра-Олдрича (внутрикожно в область внутренней поверхности предплечья вводят 0,2 мл изотонического раствора хлорида натрия с образованием волдыря, который в норме рассасывается в течение часа). При «отечной готовности» тканей волдырь рассасывается быстрее.

2. Боли в правом подреберье

Механизм возникновения. Боли в правом подреберье обусловлены венозным застоем в печени, увеличением ее объема и раздражением болевых рецепторов глиссоновой капсулы.

Характеристика. Боль имеет тупой характер. Больные жалуются чаще на «чувство тяжести» в правом подреберье.

3. Сердцебиение

Детализация. Продолжительность, причины возникновения, чем купируется.

Механизм возникновения. Сердцебиение при правосердечной недостаточности возникает из-за переполнения и растяжения устьев полых вен – рефлекс Бейн-Бриджа.

История заболевания и жизни

Выяснение истории заболевания и жизни проводится по общей схеме.

Порядок расспроса:

— Установление времени появления первых симптомов заболевания, их характеристика.

— Причины возникновения – связь с переносными инфекциями и другими заболеваниями, переохлаждениями, физическими и нервными нагрузками.

— Лечение: выясняется, какое проводилось лечение, его эффективность, назначалась ли поддерживающая терапия после выписки из стационара (с выяснением названий препаратов и доз), принимал ли больной препараты.

— Причины обострения заболевания, частота обострений, их проявление.

— Повод к госпитализации.

История жизни

— Условия труда – обращается внимание на факторы, способствующие развитию заболевания и влияющие на его течение.

— Условия быта – проживание в сыром, холодном помещении, нервные нагрузки, физические перегрузки, малоподвижный образ жизни.

— Перенесенные заболевания (ангины, ревматизм, сифилис и др., при которых поражается сердечно-сосудистая система).

— У женщин необходимо выяснить, как протекали беременности, роды, климакс, так как в эти периоды обычно проявляются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы.

— Наследственность – обращается внимание на заболевания сердечно-сосудистой системы у родственников.

Осмотр

Виды осмотра: общий осмотр и местный осмотр.

При общем осмотре определяются:

Положение больного

Вынужденное положение – сидя с опущенными ногами (ортопное) отмечается у больных с левосердечной недостаточностью. В положении ортопное большое количество крови скапливается в сосудах нижних конечностей, уменьшается объем циркулирующей крови и приток крови к легким. Это приводит к уменьшению венозного застоя в легких и улучшению вентиляции. Кроме того, в положении сидя опускается диафрагма, а при наличии асцита уменьшается давление на диафрагму жидкости, что облегчает дыхательную экскурсию легких и улучшает вентиляцию.

Положение сидя с наклоном вперед характерно для экссудативного перикардита.

Положение лежа на правом боку принимают больные, у которых имеется расширение сердца. При более тесном прилегании такого сердца к передней грудной стенке в положении лежа на левом боку, появляются неприятные ощущения.

Изменение цвета кожи

Механизм изменения цвета кожи:

Акроцианоз– выявляется у больных с правосердечной недостаточностью, так как при замедлении кровотока, более выраженном на периферии, ткани избыточно поглощают кислород и в крови накапливается много восстановленного гемоглобина.

Диффузный цианоз(центральный) – возникает при недостаточной артериализации крови в малом круге кровообращения при выраженном венозном застое в связи с левосердечной недостаточностью, и при врожденных пороках сердца с наличием артериовенозного сообщения.

Бледность кожихарактерна для аортальных пороков, при которых изменяется приток крови к тканям.

Желтушностьсклер и кожи возникает при правосердечной недостаточности, при которой в связи с застоем крови в печение нарушается билирубиновый обмен. Причиной появления желтушности кожи и склер может быть сепсис (при септическом эндокардите), при котором отмечается гемолиз эритроцитов и возникает гемолитическая желтуха.

Акроцианоз, цианотический румянец на щеках и тусклые глаза определяются на «митральном лице». Характерно для митрального стеноза. Бледное лицо(«аортальное лицо») выражено у больных с недостаточностью аортального клапана.Лицо Корвизарахарактерно для больных с бивентрикулярной сердечной недостаточностью (желтовато-бледное лицо с синеватым оттенком, цианоз губ, тусклый взгляд, рот полуоткрыт).

Отеки

Отеки общие

Характеристика. Отеки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы являются проявлением правосердечной недостаточности (механизм описан выше). В начале они возникают на ногах, более выражены к вечеру, утром уменьшаются. При постельном режиме отеки могут локализоваться на крестце, в поясничной области. При значительно выраженной правосердечной недостаточности отеки могут распространятся на все тело (анасарка), отечная жидкость начинает скапливаться в полостях – плевральной (гидроторакс), брюшной (асцит), перикарде (гидроперикард).

Отеки местные

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы отеки могут быть местные, при сдавлении верхней полости вены (выпотной перикардит, аневризма дуги аорты) отек может появляться на лице, шее, плечевом поясе, при тромбофлебитах сосудов голени или бедра отек возникает на пораженной конечности. При тромбозе воротной вены или печеночных вен образуется асцит.

Осмотр области сердца

Местный осмотр позволяет выявить:

Сердечный горб

Причины: возникает при увеличении области сердца и гипертрофии его отделов, если они развиваются в раннем детстве.

Выбухание в области сердцаили сглаживание межреберных промежутков.

Причина:при скоплении жидкости в полости перикарда (выпотный перикардит).

Верхушечный толчок

Причины возникновения: вызывается ударом верхушки сердца о грудную стенку и бывает виден при усилении работы левого желудочка и его гипертрофии, а также у лиц астенического телосложения со слабовыраженной подкожно-жировой клетчаткой.

Локализация: локализуется в V или VI межреберье по среднеключичной линии или кнаружи от нее при гипертрофии левого желудочка, 1-1,5 см внутрь от среднеключичной линии при астеническом телосложении и пониженном питании.

Сердечный толчок

Механизм возникновения:обусловлен сокращением увеличенного правого желудочка.

Локализация: Локализуется в III-IV межреберье слева от грудины, часто сочетается с эпигастральной пульсацией, синхронной с сердечным толчком.

Пульсация аорты во II межреберье справа от грудины

Причина:при аневризме восходящей части дуги аорты или недостаточности клапана аорты.

Пульсация ствола легочной артерии во II-III межреберье слева от грудины.

Причина:выявляется у больных с митральным стенозом с высокой гипертонией малого круга кровообращения, открытом артериальном протоке с большим сбросом крови из аорты в легочный ствол.

Пульсация аневризмы сердца

Причина:перенесенный инфаркт миокарда.

Локализация: в III-IV межреберье слева от грудины

Осмотр шеи

Возможные проявления:

«Пляска каротид»— выраженная пульсация сонных артерий, синхронная с верхушечным толчком, определяется при недостаточности клапана аорты.

Набухание шейных вен– выявляется при снижении сократительной способности правого желудочка, при повышении внутригрудного давления, затрудняющего отток венозной крови через полые вены.

Венный пульс– пульсация яремных вен. В норме венный пульс отрицательный, так как во время выброса крови в большой круг кровообращения из левого желудочка в систолу артерии расширяются, а вены при этом спадаются. Положительный венный пульс определяется при недостаточности 3-хстворчатого клапана.

Осмотр эпигастральной области

Эпигастральная пульсацияможет быть обусловлена: а) сокращениями правого желудочка при его гипертрофии и дилатации, б) пульсацией брюшного отдела аорты при ее расширении или при пониженном питании больного, в) пульсацией печени.

Характеристика пульсации в зависимости от причины:

Пульсация правого желудочка видна непосредственно под мечевидным отростком грудины и более отчетлива при глубоком вдохе.

Пульсация аорты определяется немного ниже мечевидного отростка и лучше видна на выдохе.

Пульсация печени может быть истинная и ложная. Ложная пульсация возникает синхронно с сокращением сердца. Движение вверх соответствует систоле правого желудочка, не совпадает с верхушечным толчком. Причиной этого является присасывание печени при отхождении сократившегося правого желудочка от грудной стенки. Настоящей пульсации нет, а имеется лишь движение всей массы печени в целом. Истинная пульсация – это чередующиеся набухание и уменьшение печени в объеме, выявляются при недостаточности 3-хстворчатого клапана и недостаточности клапана аорты.

1. Пальпация сердца

Последовательность пальпации:

1. пальпация верхушечного толчка

2. пальпация сердечного толчка

3. определение «кошачьего мурлыканья»

4. другие пульсации

Верхушечный толчок

Локализация: в норме определяется в V межреберье 1-1,5см внутрь от среднеключичной линии.

Свойства: умеренной высоты и силы, не резистентный, площадь = 2см.

Причины изменения локализации и свойств:при увеличении объема левого желудочка (гипертрофия, дилатация) верхушечный толчок смещается влево и вниз. Площадь верхушечного толчка также увеличивается при гипертрофии и дилатации левого желудочка. Но это может быть и при тонкой грудной клетке, широких межреберных промежутках, сморщивании нижнего края легкого слева, смещения сердца опухолью средостения. Уменьшение площади верхушечного толчка наблюдается при ожирении, отеке подкожной клетчатки, узких межреберьях, эмфиземе легких, низком стоянии диафрагмы.

Высота верхушечного толчка – амплитуда колебаний грудной стеки в области верхушки сердца зависит от силы сокращений левого желудочка, а также от толщины грудной стенки, близости расположения верхушки сердца к пальцам исследующего. Высота верхушечного толчка увеличивается при волнении, тиреотоксикозе, лихорадке, физической нагрузке.

Резистентность верхушечного толчка отражает степень плотности сердечной мышцы, которая увеличивается при гипертрофии левого желудочка.

Сердечный толчок

Место пальпации: пальпируется в III-IV межреберье слева от грудины.

Причина возникновениясвязана с сокращением правого желудочка при его увеличении. В норме не пальпируется.

«Кошачье мурлыканье».

Дрожание грудной клетки, напоминающее получаемые при поглаживании мурлыкающей кошки.

Причина возникновения: возникает при прохождении крови через суженное отверстие при стенозах клапанных отверстий. «Кошачье мурлыканье» на верхушке во время диастолы характерно для митрального стеноза, над аортой во время систолы возникает при аортальном стенозе.

Другие пульсации.

Место пульсации в зависимости от причины:

— Во II межреберье справа от грудины пульсация аорты при ее расширении.

— Во II межреберье слева от грудины пульсация ствола легочной артерии при его увеличении.

— В III-IV межреберье справа от грудины может определяться пульсация аневризмы сердца, возникающая после перенесенного инфаркта миокарда.

Учащенное сердцебиение: причины, диагностика и лечение

Учащенное сердцебиение — это ощущение, что ваше сердце пропустило удар или добавило дополнительный удар. Вам также может казаться, что ваше сердце колотится, колотится или трепещет.

Вы можете слишком внимательно следить за своим сердцебиением. Это ощущение может ощущаться в шее, горле или груди. Ваш сердечный ритм может изменяться во время учащенного сердцебиения.

Некоторые виды учащенного сердцебиения безвредны и проходят сами по себе без лечения.Но в других случаях учащенное сердцебиение может указывать на серьезное состояние. Обычно диагностический тест, называемый «амбулаторный мониторинг аритмии», может помочь отличить доброкачественную аритмию от более злокачественной.

Возможные причины учащенного сердцебиения включают:

• физические нагрузки
• чрезмерное употребление кофеина или алкоголя
• никотин из табачных изделий, таких как сигареты и сигары
• стресс
• беспокойство
• отсутствие сна
• страх
• паника
• обезвоживание
• гормональные изменения, включая беременность
• электролитные нарушения
• низкий уровень сахара в крови
• анемия
• гиперактивность щитовидной железы или гипертиреоз
• низкий уровень кислорода или углекислого газа в крови
• кровопотеря
• шок
• лихорадка
• лекарства, отпускаемые без рецепта, включая лекарства от простуды и кашля, травяные добавки и пищевые добавки
• лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как ингаляторы от астмы и деконгестанты
• стимуляторы, такие как амфетамины и кокаин
• болезни сердца
• аритмия, или неправильный сердечный ритм
• аномальные сердечные клапаны
• курение
• апноэ во сне

Некоторое учащенное сердцебиение безвредно, но оно может указывать на основное заболевание, если у вас также есть:

• застойная сердечная недостаточность
• диагностированное сердечное заболевание
• Факторы риска сердечных заболеваний
• дефект сердечного клапана

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас учащенное сердцебиение и диагностирована проблема с сердцем.Также обратитесь за медицинской помощью, если у вас учащенное сердцебиение, которое сопровождается другими симптомами, такими как:

• головокружение
• слабость
• головокружение
• обморок
• потеря сознания
• спутанность сознания
• затрудненное дыхание
• чрезмерное потоотделение
• боль, давление или стеснение в груди
• Боль в руках, шее, груди, челюсти или верхней части спины
• Частота пульса в состоянии покоя более 100 ударов в минуту
• Одышка

Это могут быть симптомы более тяжелое состояние.

Причину учащенного сердцебиения бывает очень трудно диагностировать, особенно если учащенное сердцебиение не возникает, когда вы находитесь в кабинете врача, или если его не улавливает монитор аритмии, который вы носите.

Ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр, чтобы определить причину. Будьте готовы ответить на вопросы о вашей:

• физической активности
• уровней стресса
• употреблении рецептурных лекарств
• безрецептурных лекарств и добавок
• состояния здоровья
• режима сна
• употребления кофеина и стимуляторов
• употребления алкоголя
• менструального цикла история болезни

При необходимости ваш врач может направить вас к кардиологу, называемому кардиологом.Тесты, помогающие исключить определенные заболевания или проблемы с сердцем, включают:

• анализ крови
• анализ мочи
• стресс-тест
• запись сердечного ритма в течение 24-48 часов с использованием аппарата, называемого холтеровским монитором
• ультразвукового исследования сердце или эхокардиограмма
• электрокардиограмма
• рентген грудной клетки
• электрофизиологическое исследование для проверки электрической функции вашего сердца
• коронарная ангиография для проверки прохождения крови через ваше сердце

Лечение зависит от причины вашего сердцебиения.Вашему врачу необходимо будет обратиться к любым основным заболеваниям.

Иногда врач не может найти причину.

Если ваше учащенное сердцебиение вызвано таким образом жизни, как курение или употребление слишком большого количества кофеина, возможно, вам потребуется сократить или исключить эти вещества.

Спросите своего врача об альтернативных лекарствах или методах лечения, если вы считаете, что причиной могут быть лекарства.

Если ваш врач считает, что в лечении нет необходимости, вы можете предпринять следующие шаги, чтобы снизить вероятность сердцебиения:

• Попытайтесь определить триггеры, чтобы избежать их.Ведите журнал своей активности, а также еды и напитков, которые вы едите, и отмечайте, когда у вас появляется сердцебиение.
• Если вы беспокоитесь или нервничаете, попробуйте упражнения на расслабление, глубокое дыхание, йогу или тай-чи.
• Ограничьте или прекратите употребление кофеина. Избегайте энергетических напитков.
• Не курите и не употребляйте табачные изделия.
• Если лекарство вызывает учащенное сердцебиение, спросите своего врача, есть ли какие-либо альтернативы.
• Регулярно занимайтесь спортом.
• Придерживайтесь здорового питания.
• Свести к минимуму употребление алкоголя.
• Постарайтесь держать свое кровяное давление и уровень холестерина под контролем.

.

Учащенное сердцебиение — симптомы и причины

Обзор

Учащенное сердцебиение (pal-pih-TAY-shuns) — это ощущение учащенного сердцебиения, трепетания или стук сердца. Их могут вызвать стресс, физические упражнения, лекарства или, в редких случаях, заболевание.

Хотя учащенное сердцебиение может вызывать беспокойство, обычно оно безвредно. В редких случаях они могут быть симптомом более серьезного сердечного заболевания, такого как нерегулярное сердцебиение (аритмия), которое может потребовать лечения.

Симптомы

Учащенное сердцебиение может ощущаться как у вашего сердца:

• Пропуск ударов
• Быстро трепыхается
• Слишком быстрое биение
• Стучать
• Флип-флоп

Вы можете почувствовать учащенное сердцебиение в горле или шее, а также в груди. Они могут возникать, когда вы активны или отдыхаете.

Когда обращаться к врачу

Учащенное сердцебиение, которое случается нечасто и длится всего несколько секунд, обычно не требует оценки.Если у вас в анамнезе были сердечные заболевания и учащенное или усиливающееся учащенное сердцебиение, поговорите со своим врачом. Он или она может предложить тесты для мониторинга сердца, чтобы увидеть, не вызвано ли ваше сердцебиение более серьезной проблемой с сердцем.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если учащенное сердцебиение сопровождается:

• Дискомфорт или боль в груди
• Обморок
• Сильная одышка
• Сильное головокружение

Причины

Часто причину учащенного сердцебиения невозможно определить.Общие причины включают:

• Сильные эмоциональные реакции, такие как стресс, беспокойство или панические атаки
• Депрессия
• Физические нагрузки
• Стимуляторы, включая кофеин, никотин, кокаин, амфетамины, а также лекарства от простуды и кашля, содержащие псевдоэфедрин
• Лихорадка
• Гормональные изменения, связанные с менструацией, беременностью или менопаузой
• Слишком много или слишком мало гормона щитовидной железы

Иногда учащенное сердцебиение может быть признаком серьезной проблемы, такой как гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз) или нарушение сердечного ритма (аритмия).

Изменения сердечного ритма (аритмии) могут вызывать очень высокую частоту сердечных сокращений (тахикардию), необычно медленную частоту сердечных сокращений (брадикардию), нормальную частоту сердечных сокращений, которая отличается от обычного сердечного ритма или комбинации этих трех факторов.

Факторы риска

У вас может возникнуть сердцебиение, если вы:

• Высокие нагрузки
• У страдаете тревожным расстройством или регулярными паническими атаками
• Беременны
• Принимать лекарства, содержащие стимуляторы, например, лекарства от простуды или астмы
• Имеют сверхактивную щитовидную железу (гипертиреоз)
• Есть другие проблемы с сердцем, такие как аритмия, порок сердца, перенесенный инфаркт или перенесенная операция на сердце

Осложнения

Если сердцебиение не вызывает сердцебиение, риск осложнений невелик.Возможные осложнения учащенного сердцебиения:

• Обморок. Если ваше сердце бьется быстро, ваше кровяное давление может упасть, что приведет к обмороку. Это может быть более вероятно, если у вас проблемы с сердцем, например, врожденные пороки сердца или определенные проблемы с клапанами.
• Остановка сердца. В редких случаях учащенное сердцебиение может быть вызвано опасной для жизни аритмией и может привести к тому, что ваше сердце перестает эффективно биться.
• Ход. Если учащенное сердцебиение вызвано состоянием, при котором верхние камеры сердца дрожат вместо того, чтобы биться должным образом (фибрилляция предсердий), кровь может скапливаться и вызывать образование сгустков. Если сгусток оторвался, он может заблокировать мозговую артерию, что приведет к инсульту.
• Сердечная недостаточность. Это может произойти, если ваше сердце работает неэффективно в течение длительного периода из-за аритмии, такой как фибрилляция предсердий. Иногда контроль частоты аритмии, вызывающей сердечную недостаточность, может улучшить работу сердца.

.

6 домашних средств защиты и многое другое

Вы когда-нибудь чувствовали, что ваше сердце бьется или трепещет намного быстрее, чем обычно? Может быть, ваше сердце пропускает удары или вы чувствуете пульс на шее и груди. Возможно, вы испытываете учащенное сердцебиение. Они могут длиться всего несколько секунд и произойти в любой момент. В том числе, когда вы двигаетесь, сидите, ложитесь или стоите на месте.

Хорошая новость заключается в том, что не все случаи учащенного сердцебиения означают, что у вас сердечное заболевание.Иногда учащенное сердцебиение возникает из-за того, что заставляет сердце работать сильнее, например, стресса, болезни, обезвоживания или физических упражнений.

Другие причины могут включать:

• беременность
• кофеин
• другие медицинские условия
• определенные лекарства
• запрещенные наркотики
• табачные изделия

Продолжайте читать, чтобы узнать шесть способов справиться с учащенным сердцебиением дома, когда вы следует обратиться к врачу и дать советы для здоровья сердца.

Стресс может вызвать или усугубить учащенное сердцебиение. Это потому, что стресс и волнение могут вызвать всплеск адреналина. Может помочь справиться со стрессом с помощью расслабления. Хорошие варианты включают медитацию, тай-чи и йогу.

Попробуйте сесть, скрестив ноги, и сделать медленный вдох через ноздри, а затем через рот. Повторяйте, пока не почувствуете спокойствие.

Вам также следует сосредоточиться на расслаблении в течение дня, а не только тогда, когда вы чувствуете учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение.Остановитесь и сделайте пять глубоких вдохов каждые 1-2 часа, чтобы успокоить ум и расслабиться. Поддержание низкого общего уровня стресса поможет избежать эпизодов учащенного сердцебиения и со временем снизит частоту пульса в состоянии покоя. Биологическая обратная связь и управляемые изображения также являются эффективными вариантами.

Блуждающий нерв выполняет множество функций, в том числе соединяет мозг с сердцем. Блуждающие маневры стимулируют блуждающий нерв и могут помочь регулировать учащенное сердцебиение. Вы можете стимулировать блуждающий нерв дома, но сначала получите одобрение врача.

Вот несколько способов стимуляции нервов:

• Примите холодный душ, ополосните лицо холодной водой или приложите к лицу холодное полотенце или ледяной компресс на 20–30 секунд. «Шок» холодной воды помогает стимулировать нерв.
• Повторяйте слово «Ом» или кашляйте или давитесь.
• Задержите дыхание или сдавите, как будто у вас испражняется.

Для достижения наилучших результатов выполняйте эти маневры лежа на спине. Ваш врач может показать вам, как их правильно выполнять.

Обезвоживание может вызвать учащенное сердцебиение. Это потому, что ваша кровь содержит воду, поэтому, когда вы обезвоживаетесь, ваша кровь может стать гуще. Чем гуще у вас кровь, тем тяжелее приходится работать вашему сердцу, чтобы продвигать ее по венам. Это может увеличить частоту пульса и потенциально привести к сердцебиению.

Если вы чувствуете, как учащается пульс, возьмите стакан воды. Если вы заметили темно-желтую мочу, пейте больше жидкости, чтобы предотвратить сердцебиение.

Электролиты помогают передавать электрические сигналы по всему телу.Электрические сигналы важны для правильной работы вашего сердца. Некоторые электролиты, которые могут принести пользу вашему сердцу, включают:

• калий
• кальций
• магний
• натрий

Большинство этих электролитов лучше всего получать с пищей. Авокадо, бананы, сладкий картофель и шпинат — отличные источники калия. Чтобы увеличить потребление кальция, ешьте больше темной листовой зелени и молочных продуктов. Темно-листовая зелень также является отличным источником магния, а также орехи и рыба.Большинство людей получают достаточно натрия в своем рационе с упакованными продуктами, такими как мясные деликатесы и консервированные супы.

Добавки могут помочь поддерживать баланс электролитов, но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо новые добавки. Слишком много электролитов может вызвать проблемы. Если вы подозреваете, что у вас может быть дисбаланс, врач может проверить вашу мочу и кровь для подтверждения.

Есть много веществ, которые могут повысить вероятность учащенного сердцебиения. Исключение этих вещей из повседневной жизни может уменьшить или даже прекратить симптомы.К ним относятся:

• напитков и пищевых продуктов с кофеином
• табачных изделий или марихуаны
• чрезмерного алкоголя
• определенных лекарств от простуды и кашля
• средств подавления аппетита
• лекарств, используемых для лечения психических заболеваний
• лекарств от высокого кровяного давления
• запрещенных наркотиков, таких как кокаин, спид или метамфетамины

Ваши собственные триггеры, вероятно, будут уникальными для вас. Постарайтесь составить список того, что вы потребляете, что может вызвать учащенное сердцебиение.По возможности избегайте любых предметов, которые, по вашему мнению, могут вызывать ваши симптомы, и посмотрите, исчезнут ли симптомы. Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту, могут вызывать ваши симптомы.

Подробнее: Что такое учащенное сердцебиение после еды »

Во многих случаях учащенного сердцебиения лечение не требуется. Вместо этого вам следует обращать внимание на то, когда вы испытываете учащенное сердцебиение, и избегать занятий, еды и всего, что может его вызвать.

Возможно, вам будет полезно записать, когда вы испытываете учащенное сердцебиение, чтобы увидеть, сможете ли вы определить триггер. Ведение журнала также может быть полезно, если со временем у вас усиливается учащенное сердцебиение. Вы можете передать эту информацию своему врачу на будущих приемах.

Если ваш врач определит причину вашего сердцебиения, он может порекомендовать лечение. Например, если ваши диагностические тесты выявят у вас сердечное заболевание, ваш врач предложит план лечения в этой области.Варианты лечения сердечных заболеваний могут включать в себя лекарства, хирургическое вмешательство или имплантацию устройства, например, кардиостимулятора.

Поговорите со своим врачом, если вы заметили, что у вас частота пульса выше, чем обычно. Врачи не всегда могут определить причину учащенного сердцебиения. Им нужно будет исключить нарушения сердечного ритма, такие как тахикардия, и другие заболевания, например гипертиреоз.

Обычно риск осложнений при учащенном сердцебиении невелик, если только они не вызваны основным заболеванием сердца.Если они вызваны сердечным заболеванием, вы можете испытать:

• обморок, если ваше сердце бьется слишком быстро и вызывает падение артериального давления.
• остановка сердца, если учащенное сердцебиение вызвано аритмией и ваше сердце не бьется эффективно.
• инсульт, если ваше сердцебиение вызвано фибрилляцией предсердий
• сердечная недостаточность, если ваше сердце не работает нормально в течение длительного периода времени

Поговорите со своим врачом, если у вас учащенное сердцебиение с другими симптомами или если у вас есть другие проблемы о вашем здоровье.

На приеме врач, скорее всего, спросит у вас историю болезни, какие симптомы вы испытываете, какие лекарства вы принимаете, а затем проведет медицинский осмотр. Причину учащенного сердцебиения может быть трудно найти. Ваш врач может назначить дополнительные анализы или направить вас к кардиологу.

Тесты на учащенное сердцебиение могут включать электрокардиограмму (ЭКГ), которая показывает электрическую активность вашего сердца. Вам также может быть сделана эхокардиограмма — ультразвуковое исследование, которое помогает врачу визуализировать различные части вашего сердца.

Другие варианты включают стресс-тест, рентген грудной клетки и амбулаторный кардиомонитор. В некоторых случаях ваш врач может также захотеть провести более инвазивные тесты, например, электрофизиологическое исследование или катетеризацию сердца.

В большинстве случаев учащенное сердцебиение не считается серьезным, если у вас нет основного заболевания сердца. Вашему врачу все еще нужно знать, что вы испытываете, но ваше учащенное сердцебиение может не нуждаться в особом лечении, помимо мер, связанных с образом жизни. Избегание триггеров может помочь уменьшить или устранить ваши симптомы.

Американская кардиологическая ассоциация объясняет, что есть семь вещей, которые вы можете сделать, чтобы защитить себя от сердечных заболеваний. Они называют эти советы простыми в жизни 7.

1. Умеренно выполняйте физические упражнения не менее двух с половиной часов в неделю.

Если вы предпочитаете усердно заниматься, вы можете получить те же преимущества для здоровья сердца с 75 минут энергичной активности. Интенсивность упражнений уникальна для вас. Упражнения средней интенсивности для вас могут быть полезными для кого-то другого. Умеренные упражнения могут показаться трудными, но вы все равно сможете продолжить разговор.Энергичные упражнения должны быть очень сложными, и вы сможете выговорить только несколько слов за раз между вдохами.

2. Поддерживайте низкий уровень ЛПНП, или «плохого» холестерина.

В этом могут помочь упражнения. Ограничение потребления насыщенных жиров — еще одна мера образа жизни, которую вы можете предпринять. Однако иногда высокий уровень холестерина является наследственным. При необходимости пройдите обследование и начните прием лекарств.

3. Придерживайтесь диеты с большим количеством свежих фруктов, овощей, цельного зерна и нежирных белков.

Вы даже можете искать продукты, отмеченные знаком одобрения Американской кардиологической ассоциации.

4. Проверьте артериальное давление.

Высокое кровяное давление часто протекает бессимптомно. Держать себя под контролем — значит хорошо питаться, заниматься спортом и принимать лекарства, если они вам нужны.

5. Поддерживайте здоровый вес.

Избыточный вес или ожирение могут увеличить ваши шансы на развитие сердечных заболеваний. Похудение может помочь с чем угодно — от уровня холестерина до уровня артериального давления.

6. Узнайте уровень сахара в крови.

Взрослые с диабетом имеют более высокий риск смерти от болезней сердца. Держите уровень сахара в крови в рекомендованных пределах. Правильное питание, физические упражнения и регулирование уровня с помощью лекарств могут помочь.

7. Бросьте курить.

Отказ от курения дает много преимуществ, в том числе снижает ваши шансы на развитие сердечных заболеваний и инсульта, болезней легких и некоторых видов рака.

Подробнее: 28 советов по здоровому сердцу »

.

Учащенное сердцебиение и эктопические сокращения

Учащенное сердцебиение — это сердцебиение, которое внезапно становится более заметным.

Ваше сердце может стучать, трепетать или биться нерегулярно, часто всего на несколько секунд или минут. Вы также можете ощущать эти ощущения в горле или шее.

Сердцебиение может показаться тревожным, но в большинстве случаев оно безвредно и не является признаком серьезной проблемы.

Иногда вы можете почувствовать лишнюю или пропущенную долю. Они известны как эктопические сокращения, и обычно не о чем беспокоиться.

Причины учащенного сердцебиения

Причины учащенного сердцебиения включают:

• триггеры образа жизни
• эмоции и психологические триггеры
• лекарства
• гормональные изменения
• проблемы сердечного ритма
• сердечные заболевания
• другие заболевания

триггеры образа жизни

Общие триггеры учащенного сердцебиения включают:

В этих случаях учащенное сердцебиение должно исчезнуть само.Избегание этих триггеров может помочь остановить их возвращение.

Эмоциональные или психологические триггеры

Учащенное сердцебиение также часто вызвано эмоциями или психологическими проблемами, такими как:

• возбуждение или нервозность
• стресс или тревога
• панические атаки — непреодолимое чувство тревоги или страха, сопровождающееся чувством тошнота, потливость, дрожь и учащенное сердцебиение

Выполнение дыхательных упражнений и умение справляться с панической атакой могут помочь, если вы чувствуете стресс, беспокойство или панику.

Лекарства

Иногда некоторые лекарства могут вызывать сердцебиение, в том числе:

Поговорите с терапевтом, если вы считаете, что лекарство может вызывать учащенное сердцебиение. Но не прекращайте прием назначенного лечения без предварительной консультации с врачом.

Гормональные изменения

Учащенное сердцебиение у женщин иногда может быть результатом гормональных изменений, которые происходят во время:

В этих случаях учащенное сердцебиение обычно носит временный характер и не вызывает беспокойства.

Проблемы с сердечным ритмом

Сердцебиение иногда возникает из-за нарушения сердечного ритма (аритмии), например:

• Мерцательная аритмия — это наиболее распространенный тип, при котором сердце бьется нерегулярно и быстрее, чем обычно
• предсердия трепетание — быстрое и нерегулярное сердцебиение
• суправентрикулярная тахикардия (СВТ) — аномально учащенное сердцебиение
• желудочковая тахикардия — более серьезное состояние, при котором обычное сердцебиение обычно быстрое.Это может быть связано с головокружением или потерей сознания.

Заболевания сердца

Некоторое учащенное сердцебиение может быть связано с другими типами сердечных заболеваний, например:

Некоторые из этих состояний могут быть серьезными и часто требуют лечения.

Другие заболевания

Другие состояния, которые могут вызвать учащенное сердцебиение, включают:

Когда обращаться к терапевту

Обычно вам не нужно посещать терапевта, если учащенное сердцебиение проходит быстро и случается только изредка.Они вряд ли будут вызваны серьезной проблемой и, вероятно, не потребуют лечения.

Но лучше обратиться к терапевту, если:

• сердцебиение длится долго, не улучшается и не ухудшается
• у вас в анамнезе проблемы с сердцем
• вас беспокоит учащенное сердцебиение

Чтобы помочь найти причину, врач общей практики может:

• спросить о ваших симптомах и истории болезни
• организовать анализ крови
• провести электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы проверить частоту сердечных сокращений (если у терапевта есть необходимое оборудование)

Если у вас нет возможности сделать ЭКГ в приемном отделении или терапевт хочет организовать мониторинг сердца в течение более длительного периода времени, вас могут направить на обследование в местную больницу.

Когда обращаться за неотложной помощью

Позвоните 999, чтобы вызвать скорую помощь, или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас учащенное сердцебиение и любой из следующих симптомов:

• сильная одышка
• боль или стеснение в груди
• головокружение или свет- headness
• обмороки или потери сознания

Эти симптомы могут указывать на серьезную или потенциально опасную для жизни проблему с сердцем, которую следует немедленно проверить у врача.

Последняя проверка страницы: 24 октября 2019 г.
Срок следующей проверки: 24 октября 2022 г.

.