показания к проведению рентгена, расшифровка ППН
Рентген придаточных пазух носа является необходимой процедурой, которая позволяет безошибочно определить наличие новообразований, скопление жидкости, присутствие инородных предметов и многое другое. Только врач решает, необходимо ли назначать такое обследование или нет. Но в большинстве случаев без проведения такой процедуры просто невозможно обойтись.
Назначение и противопоказания к рентгенографии
Благодаря рентгенограмме можно поставить точный диагноз и обнаружить наличие или отсутствие патологических процессов при воспалениях пазух носа или травмах лицевого отдела черепа. Но не так то просто сделать выполнить такой рентген, так как из-за сложного строения костей черепа и большого количества полостей в них возникают ложные тени, способные ввести в заблуждение. Поэтому рентгенография придаточных пазух носа – это очень ответственная процедура, которую должен проводить только опытный и хорошо подготовленный специалист. Выполняют ее в любом медицинском учреждении, где имеется рентгенографический аппарат.
Врач-отоларинголог направляет пациента проходить такую процедуру в следующих случаях:
сильная боль в области скул и носа, усиливающаяся при наклоне головы вперед;- кровотечения из носа неясного происхождения;
- появление субфебрильной температуры или резких скачков температуры тела;
- хронический насморк, сопровождающийся сильной заложенностью носа, слизисто-гнойными выделениями и болезненностью;
- отек и изменение окраса кожного покрова над лобными и гайморовыми пазухами;
- в некоторых случаях снимок черепа повторно назначается врачом, чтобы оценить качество лечения.
сильная боль в области скул и носа, усиливающаяся при наклоне головы вперед;Если насморк приобрел хроническую форму, а препараты, назначенные врачом, действуют очень слабо или вовсе не помогают, то можно предположить развитие воспаления гайморовых пазух. При этом по бокам от носа появляются боли, усиливающиеся при резких движениях, наклонах, занятиях спорта.
Рентген придаточных пазух носа (ППН) имеет и противопоказания. Такая процедура запрещена беременным женщинам и детям, которым не исполнилось 7 лет. Хотя это обследование и считается безвредным и характеризуется маленькими показателями облучения, но будущим мамам его нельзя проводить из-за сильной чувствительности плода к такому процессу. Рентгенография при беременности способна вызвать у ребенка появление врожденных дефектов. Дошкольникам такая процедура назначается очень редко, так как гамма-лучи негативно сказываются на росте костей ребенка.
Подготовка к процедуре ППН
Современная рентгенография придаточных пазух носа является очень информативной и в состоянии дать большое количество полезной информации о состоянии здоровья человека, а также о строении лицевого отдела черепа. Если лобные и гайморовы пазухи здоровые, то они наполнены воздухом и полностью проницаемы для лучей рентгена.
Присутствие в них воспаления приводит к отеку слизистой оболочки и увеличению их толщины, что можно обнаружить на качественно выполненном снимке. Также врач способен увидеть накопление в пазухах гнойного или слизистого секрета. Поэтому рентген придаточных пазух носа дает очень много полезной информации, благодаря чему специалист может поставить диагноз или исключить наличие заболевания.
Специально готовиться к проведению процедуры не нужно, также нет необходимости соблюдать строгую диету или отказывать себе в пище. Проводиться она может в любое время и занимает всего несколько минут, при этом человек должен находиться в вертикальном положении.
Проведение процедуры
Перед проведением рентгена пациент должен снять с себя все металлические украшения, а также предметы с содержанием металла. Снимок черепа на современных аппаратах проводят в положении сидя, что позволяет получить изображения высокой точности, причем в нескольких проекциях. Например, это может быть боковая проекция, позволяющая подробно рассмотреть сбоку строение черепа, затылочно-лобная, когда больной немного наклоняет голову вперед и затылочно-подбородочная, для чего голову удерживают строго в вертикальном положении. Таким образом можно легче обнаружить нарушения в строении костей и различные патологические изменения.
Благодаря снимкам, сделанных с разных сторон, врач получает объемную информацию о существующих травмах или заболеваниях. Опираясь на такие данные, специалист проводит расшифровку и ставит точный диагноз. Проекции, сделанные с разных сторон, позволяют получить более точный результат. Большое количество тонких деталей, пористость костей и присутствие пазух способны создать на снимке дополнительные или ложные тени, из-за чего недостаточно опытный врач может поставить неправильный диагноз.
Расшифровка рентгена придаточных пазух носа
У здорового человека на рентгенограмме не должно быть:
- проявлений воспалительного процесса;
- затемнений;
- кист;
- следов гноя или экссудата;
- присутствия инородных предметов;
- различных доброкачественных или злокачественных новообразований.
Патология на снимке проявляется искривлением носовой перегородки, различными дефектами состава и строения костей, асимметрией и сужением носовых ходов, гематомами, следами обломками костей и т. д.
Рентгенограмма высокого качества позволяет без труда обнаружить утолщение слизистой оболочки носа, что указывает на наличие воспалительного процесса. Это характерный признай гайморита. Если же на снимке виднеется жидкость, скопившаяся внутри пазух, позволяющая измерить ее объем, то опытный врач может «вычислить» и стадию патологии. Благодаря самым мелким подробностям, можно подобрать правильное лечение в зависимости от степени тяжести заболевания.
Помимо обнаружения явственных следов воспалительного процесса и наличия различных патологий, рентгенограмма способна указать на присутствие разнообразных новообразований, в том числе аденоидов и полипов.
Если патология была обнаружена не в придаточной пазухе носа, а в другой области, то ставят следующие диагнозы: фронтит, этмоидит, сфеноидит. При своевременно обнаруженном заболевании имеется шанс избежать развития довольно серьезных осложнений, вплоть до воспалительного процесса оболочки мозга. Все видоизменения, которые может показать рентген, врач вносит в медицинское заключение, а пациент с ним направляется к необходимому специалисту.
Таким образом, рентген ППН не представляет собой никакой опасности и при однократном применении не способен навредить человеку. Если врач направляет на такую процедуру, то ее обязательно нужно пройти. В противном случае заболевание может вызвать непредсказуемые последствия.
При длительных заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся головной болью, заложенностью носа и отеком слизистой, назначается рентгенография придаточных пазух носа. Она позволяет показать не только воспалительный процесс, но и наличие новообразований, травм или посторонних предметов.
Показания к исследованиям
К непосредственным показаниям для исследования относятся автомобильные аварии, травмы головы, переломы лицевых структур.
В детском возрасте необходимость снимка возникает при проникновении инородных тел в дыхательные пути, а также для подтверждения гипертрофии аденоидной ткани. Снимок показывает, задета ли носовая структура в случае лицевой травмы.
Взрослым снимки пазух носа показаны в случае:
- дискомфорта в носу после острых вирусных заболеваний;
- головных болей переменного характера;
- заложенности носа и нарушении носового дыхания;
- носовых кровотечений;
- слезотечения;
- боязни света;
- повышенной температуры тела без видимых признаков заболевания.
Наличие одного или нескольких признаков говорит о заболеваниях лор-органов. Рентген позволяет показать скопления жидкости и диагностировать ряд заболеваний.
Исследование диагностирует:
- гайморит;
- этмоидит;
- фронтит;
- сфеноидит.
При подтверждении диагноза требуется повторная рентгенография после курса лечения. Она позволяет проверить результативность проводимой терапии.
Кроме воспаления в пазухах носа, на рентгене отображается наличие искривлений костных тканей, остеомиелита, остеопороза, опухолей. Снимок назначают и в исследовательских целях перед проведением лор-операций.
Возможные ограничения на проведение процедуры
Рентгенография носа имеет ряд противопоказаний. Их связывают с облучением пациента во время проведения процедуры. Исследования не рекомендуется проводить в случае:
- беременности;
- лактации;
- возраста пациента до 3 лет.
Согласно мнению специалистов пациент во время облучения получает небольшую дозу. Это делает диагностику рентгеновским оборудованием практически полностью безвредным. Несмотря на минимальный риск для пациентов, период беременности является строгим противопоказанием к снимкам. Запрет на проведение процедуры связан с возможным влиянием излучения на развитие плода. При необходимости его заменяют другим исследованием гайморовых пазух.
Ранний возраст пациентов является относительным противопоказаниям. При серьезной необходимости снимка, исследование проводят. Но решение о назначении принимает врач в зависимости от сложности ситуации. Не рекомендуется проводить рентген околоносовых пазух детям до трех лет. Это связано с возможным влиянием на рост костной ткани.
К относительным противопоказаниям относится период лактации. Если польза для здоровья превышает риск, то обследование проводится. При этом сделать процедуру рекомендуют после сцеживания молока. Повторное опорожнение груди проводят после снимка.
Больше противопоказаний имеет рентгенограмма с введением контрастного вещества. Во время процедуры в качестве красителя используется йод. Его применение не рекомендовано в случае:
- индивидуальной непереносимости;
- кровотечений из носа;
- аллергической реакции.
К запретам на проведение диагностики относятся заболевания внутренних органов в острой стадии. Перед исследованием требуется купировать острый приступ и снять основные симптомы заболевания.
Как часто можно делать рентген пазух носа?
Частота рентгена напрямую зависит от полученного облучения. Максимально разрешенное значение для взрослого не должно превышать 150 мЗв в год. При такой дозировке вероятность развития осложнений минимальна.
Для определения суммарной дозировки после каждого снимка в амбулаторной карте или на расшифровке указывают полученную лучевую нагрузку. Это позволяет перед следующей процедурой быстро просуммировать полученное облучение и оценить вероятный риск для пациента.
Во время снимка рентгеновский аппарат дает облучение в размере от 0,12 до 1,18 мЗв. Это значит, что в год допускается проведение нескольких подобных процедур, при их необходимости. Рентгенография пазух носа делается по показаниям при каждом обострении заболеваний носовой полости.
Как делают рентген пазух носа: особенности и последовательность
Рентгенографию проводят в отдельных помещениях. В них устанавливается лучевое оборудование. На нем делаются проекции носовых пазух и флюорография.
В зависимости от предполагаемого диагноза, пациенту могут потребоваться снимки различных пазух. Они определяют исходное положение головы больного во время исследования. Специалисты различают несколько основных методов укладок головы:
- лобная;
- подбородочная;
- боковая;
- носоподбородочная.
Укладка лбом назначается при подозрении на фронтит, этмоидит или пансинусит. Снимок боковой проекции пазух показывает наличие новообразований, переломов костей или других деформаций костных структур. Наиболее распространенной считается подбородочная укладка.
Рентгенологические процедуры не требуют специальной подготовки пациентов. Исследование проводится в несколько этапов.
- Исходная позиция. Пациента занимает исходную позицию стоя или сидя около специальной стойки с подвижной решеткой.
- Положение головы. В зависимости от вида снимка специалист устанавливает голову в нужную позицию. Важно, чтобы подбородок касался стойки, а кончик носа находится на расстоянии не более 1,5 сантиметра от нее.
- Запуск аппарата. После установки головы в правильное положение специалист выходит в отдельное помещение и запускает аппарат, который направляет излучение на нужный участок. Снимок делается на флюорографическом оборудовании. В момент облучения пациент задерживает дыхание. Это позволяет получить результаты с большей точностью.
- Время процедуры и расшифровка результатов. Процедура занимает не более 5 минут. После этого пациент выходит в коридор и ждет результатов исследования. Расшифровка снимка готова уже через 20–30 минут.
Что показывает рентген: расшифровка данных
После рентгена потребуется не более 30 минут, чтобы данные распечатали, просушили и расшифровали. Расшифрованный снимок выдают больным на руки.
Пазухи носа на рентгене здорового человека отличаются четкими контурами. Решетчатый лабиринт со стенками обладает маленькими размерами и умеренной толщиной. Пазухи показаны в виде затемнений правильной овальной формы. Они располагаются симметрично относительно переносицы. Глазницы и синусы имеют идентичные размеры и четко прослеживаются.
Наличие снимка и его расшифровка позволяет уточнить диагноз и степень сложности заболевания:
- Наличие гайморита проявляется затемнением в верхнем горизонтальном уровне. Имеющаяся жидкость проецируется светлым пятном на темном фоне.
- Хроническая или запущенная форма показывает затемнение пазух над носом. Это говорит о воспалении в верхних лобных долях.
- Затемнения на нескольких участках указывают на воспаление в разных пазухах.
- Гиперпластический синусит характеризуется неровным внутренним контуром слизистых тканей в районе носовых костей.
- Новообразования различной природы отображаются в виде затемнений круглой формы в верхних частях синуса.
- Рентгенография ППН позволяет определить наличие кист, требующих оперативного вмешательства.
- Множественные полипы отображаются на данных рентгенологии многочисленными тенями округлой формы с тонкими ножками.
Помимо воспаления и наличия новообразований, расшифровка снимка позволяет определить наличие аллергических заболеваний. Они отображаются в виде областей различной интенсивности. Также их можно охарактеризовать как синдром «плюс-тень». Описание также показывает утолщение слизистой, что говорит о наличие отека после воспаления, синусита или других видов реакции организма.
В случае травмы или проникновения чужеродных предметов, рентген придаточных пазух носа позволяет уточнить их месторасположение или наличие трещин.
Что такое рентген пазух носа
Содержание
- Что показывает рентген носовых пазух
- Как проводится
- Затемнения на снимке
- Рентген пазух при беременности
- Рентген пазух детям
Этот вид исследования считается первым этапом в инструментальной диагностике ЛОР, хирургических, инфекционных патологий. Его проводят на рентгеновском аппарате в 2 или 3 проекциях. Снимки выполняют для поиска причины заболевания, установки диагноза, контроля качества и успеха лечения.
Что показывает рентген носовых пазух
На рентгене отображается череп человека с костными структурами, полостями и перегородками. Метод применяется на подготовительном этапе в хирургии.
Что можно увидеть на рентгене носовых пазух:
- Инородный предмет в носовых ходах.
- Воспалительный процесс, утолщение слизистой инфицированного участка.
- Последствия травм лица и головы.
- Наличие экссудата (слизистого, кровяного, гнойного) в околоносовых и лобных полостях.
- «Воздушность» синусов.
- Новообразования: полипы, опухоли, кисты.
- Аномалии строения лицевого скелета.
Рентгенография помогает скорректировать диагноз при повышении температуры или головной боли неясной этиологии.
Как проводится рентген носовых пазух
Процедура не несёт болезненных ощущений и не требует подготовки. Получают направление на приёме оториноларинголога, инфекциониста или хирурга.
Как делают рентген носовых пазух:
- Пациент снимает металлические украшения, очки, зубные протезы.
- Для защиты от излучения, он надевает свинцовый фартук или жилет с воротничком.
- Лаборант указывает, как правильно встать относительно аппарата. В зависимости от необходимых проекций, позу меняют по команде специалиста.
- Во время выполнения снимка следует не двигаться, задержать дыхание.
- После проявки и расшифровки плёнку с описанием отдают на руки пациенту.
Заключение не считается окончательным диагнозом, а несёт уточняющую информацию для лечащего специалиста.
Затемнения носовых пазух на рентгене
Метод основан на разной проходимости твёрдых и мягких тканей электромагнитными волнами. Кости задерживают излучение, и на картинке отображаются белыми. Специалистов интересуют затемнения, которые и определяют природу нарушения.
Затемнение носовых пазух на рентгене говорит о скоплении жидкости. Это — признак воспаления с выделением слизистого или гнойного секрета. Иногда, на снимке видно утолщение стенок слизистой оболочки, выстилающей синусы.
Чёткими тёмными пятнами с тенями выделяются новообразования. Полипы выглядят как горошины на «ножке», а кисты имеют внутри полость с жидкостью.
Рентген носовых пазух при беременности
Доза облучения при исследовании составляет 20 мкЗв и считается безопасной даже при многократном выполнении для взрослого человека. Плод восприимчив к ионизирующему облучению, которое вызывает пороки внутриутробного развития. Вынашивание ребёнка — противопоказание к проведению процедуры.
Рентген носовых пазух при беременности и грудном вскармливании делают исключительно по жизненным показаниям. Потенциальная польза от исследования должна быть выше наносимого ребёнку вреда. После процедуры беременной необходимо УЗИ плода, а кормящей — на сутки перевести младенца на искусственное питание.
Рентген носовых пазух детям
Педиатры стараются оградить детей дошкольного возраста от вреда, наносимого рентгеновским излучением неокрепшей костной системе. Процедуру разрешено выполнять пациентам старше 7 лет.
До этого срока необходимо чёткое обоснование важности вмешательства — например, тяжёлая травма лица или выраженный гайморит с риском воспаления мозговых оболочек.
Маленькому ребёнку сложно сидеть или стоять неподвижно во время рентгенографии. Чтобы отвлечь его, используют игрушки, успокаивающие препараты, в экстренных случаях — наркоз. В старшем возрасте можно увлечь ребёнка игрой, в которой следует замереть ненадолго.
Запишитесь на исследование
Рентген пазух носа является достаточно частой процедурой, которую назначают отоларингологи. С ее помощью можно выявить большинство патологий и заболеваний этой области.
Исследование проводится для определения состояния костных стенок и околоносовых отделов. Диагностический метод основывается на просвечивании тканей рентгеновскими лучами малой длины, что и позволяет специалисту наглядно увидеть полную картину патологического процесса в данной области.
Метод рентгенологического исследования активно используется с 1895 года, когда было обнаружено, что жидкости и костные ткани могут задерживать в себе гамма-лучи, поэтому на снимке они и обладают другой окраской.
Содержание
Основные показания
Рентген носовых пазух назначается при малейших подозрениях на попадание в нос инородных предметов или на развитие воспалительного процесса.
Также обследование является обязательным, если человек перенес черепно-мозговую травму, перелом костей лица, после ДТП и т.д.
Таким образом, рентген придаточных пазух носа проводится в следующих случаях:
- Перенесенные травмы головы;
- Частые носовые кровотечения;
- Некомфортные ощущения в носу после перенесенного ОРВИ;
- Головные боли разной этимологии. Они могут возникать при поворотах и наклонах головы, локализоваться в области глаз, переносицы и т.д;
- Не проходящая заложенность носа;
- Одновременное присутствие светобоязни, слезотечения и ринореи;
- Для подтверждения глоточной миндалины у детей;
- Субфебрильная температура;
- При подозрениях на наличие опухолевых образований.
Рентген околоносовых пазух проводится также перед предстоящей операцией в данной области. Диагностика осуществляется и в качестве контрольной меры в процессе лечения заболеваний.
Что можно обнаружить с помощью рентгена?
Рентген околоносовых пазух является очень популярной процедурой, но что она показывает? Такой вопрос задают себе многие пациенты, кому назначают этот вид обследования.
Симптомы, о которых мы говорили выше, могут свидетельствовать о воспалении синусов, поэтому рентгенологическое исследование позволяет выявить в них скопившуюся жидкость.
Таким образом, с помощью рентгена можно обнаружить:
- Фронтит
- Гайморит
- Сфеноидит
- Этмоидит
Процедуру рентгена проводят не только для обнаружения этих патологий, но и для контроля за качеством дальнейшего лечения.
Также рентгенография пазух носа проводится для выявления следующих изменений:
- Остеомиелит (поражение костного мозга и костей).
- Искривление носовой перегородки.
- Остеопороз (хронический недуг, характеризующийся повышенной ломкостью костей).
- Различные новообразования.
- Также может быть обнаружена киста на рентгене пазух носа.
Противопоказания к проведению рентгена
Рентгенография околоносовых пазух носа считается условно безопасной процедурой. Хоть доза облучения и минимальна (порядка 0,02 миллизиверт при цифровом снимке), но воздействие гамма-лучей может негативно сказаться на тканях человеческого тела.
Отвечая на вопрос, вреден ли рентген носовых пазух, нужно отметить ряд абсолютных ограничений к этой процедуре. В первую очередь, процедура противопоказана беременным женщинам в первом триместре. Этот период крайне важен для нормального развития плода, поэтому любое вмешательство извне недопустимо. Но есть один нюанс – если здоровье женщины вызывает реальные опасения, и нет проведение альтернативных способов диагностики невозможно, то рентген носа при беременности может быть проведен по назначению врача.
Рентген носовых пазух ребенку можно делать только в определенном возрасте – от 7 лет. В этот период у детей активно развивается костная система, поэтому воздействие гамма-лучей может негативно сказаться на росте. Опять же, если ситуация достаточно серьезная и присутствует риск осложнений, то врач разрешает сделать рентген носа ребенку.
Подготовка к процедуре
Перед рентгенографией носа необходима минимальная подготовка к обследованию, которая сводится к следующим пунктам:
- Снять с себя все металлические предметы, которые находятся рядом с исследуемой областью (серьги, заколки, пирсинг и т.д.).
- Надеть защитный фартук из свинца, который выдается перед процедурой.
Ограничений, касающихся приема пищи и питья, нет.
Вредно ли это?
Годовая доза облучения рентгеновскими лучами, которая допустима для взрослого человека, составляет 150 миллизиверт. В некоторых случаях, периодичность обследования составляет несколько раз в год. При таком условии, доза облучения будет незначительной, поэтому никакого негативного эффекта для организма не будет.
Но другой вопрос в том, как часто можно делать рентген носа ребенку и насколько это вредно? Дети в несколько раз более восприимчивы к воздействию облучения, чем взрослые пациенты, поэтому целесообразность процедуры определяет только компетентный специалист. Большинством врачей признано, что после 7 лет ограничений к проведению исследования нет.
Что касается периодичности, то наиболее оптимально – это не более 2 раз в год. Желательно проводить процедуру реже, либо заменять ее альтернативными способами диагностики.
Как проводится процедура?
В среднем, обследование на современном оборудовании продолжается на протяжении нескольких секунд. Процедура выглядит следующим образом:
- Пациент заходит в специальное помещение (надевает защитный жилет).
- Голова надежно фиксируется во избежание непроизвольных поворотов и наклонов. Рентгенография придаточных пазух носа проводится в разных проекциях (подбородочно-теменной, боковая или прямой), поэтому голова может быть зафиксирована в разном положении.
- Сохраняя неподвижность, пациент стоит в двух положениях (с открытым или закрытым ртом).
- Делается снимок.
- В зависимости от метода исследования, результат будет готов через несколько минут.
Особенности рентгена носовых пазух при гайморите
Рентген носа при гайморите – это обязательная диагностическая процедура. Помимо выявления воспалительного процесса, удается определить его форму:
- Пристеночная. Края синуса направлены внутрь, они неровные. Воспаление локализуется в области стенок костей.
- Эссудативная. Темный участок виден до верхней поперечной границы синуса.
- Полипозная. Видны выпирания слизистой.
Анализ полученных сведений
Готовый снимок рентгена позволяет увидеть следующие изменения:
- Инородные предметы (особенно это характерно для детского возраста).
- Трещины и обломки костей.
- Доброкачественные и злокачественные образования.
- Жидкость в пазухах носа также хорошо видна на рентгене.
Как выглядит здоровый рентген носа?
Затемнение в пазухах носа на рентгене всегда свидетельствует о наличии патологического процесса. Задачей специалиста является правильная интерпретация этих сведений и точная постановка диагноза.
Рентген пазух носа здорового человека выглядит следующим образом:
- Гайморовы пазухи представлены в виде треугольных полостей по бокам.
- Носовая полость разделена на симметричные части носовой перегородкой.
- Носовые ходы представлены в виде белых полос, проходящих по обе стороны разделенной области.
- Ячейки решетчатой пазухи должны быть четко видны (она расположена под глазницами).
- Пазухи должны обладать ровными и четкими краями.
Что выбрать – КТ или рентген пазух носа?
Рентгенография считается достаточно информативным методом диагностики, который применяется повсеместно. С его помощью можно выявить множество патологических процессов, происходящих в самой и близлежащих областях.
Отвечая на вопрос, что лучше – рентген или КТ пазух носа, необходимо отметить, что компьютерная томография более информативна, поэтому ее назначают, если традиционный рентген не прояснил картину заболевания. Более того, КТ лучше подходит для диагностики гнойной, катаральной и серозной формы гайморита.
В целом же, рентген до сих пор считается одним из наиболее популярных и часто назначаемых процедур при диагностике придаточных пазух носа.
Где можно сделать?
Если вам необходимо сделать рентген снимок носовых пазух. То вы можете сделать это в рентген-центре «ЛУЧ». Современное европейское оборудование и квалифицированный персонал позволяют нам получать результаты высокой точности, существенно упрощая постановку диагноза.
Для вашего удобства результаты исследований могут быть записаны на CD и DVD, либо пересланы по электронной почте. У нас постоянно действуют скидки и акции, поэтому у вас есть возможность пройти обследование на выгодных условиях.
Записаться на прием можно через форму онлайн записи на сайте, либо позвонив нам по контактному номеру телефона.
Запишитесь на исследование по телефону или онлайн
(812) 332-52-54
Рентген пазух носа — как делают, что показывает
Рентгенография пазух носа – информативная методика диагностики, позволяющая выявить различные заболевания носовых пазух. С ее помощью определяют наличие опухолей, полипов, инородных тел в полости носа, а также отслеживают эффективность назначенной терапии.
Когда назначают рентген носовых пазух?
Рентгенологическое исследование назначается пациентам при первом подозрении на развитие воспалительного процесса. Обязательно проводится диагностика после переломов костей лица, травм головы, а у детей с целью обнаружения инородных предметов. Взрослым рентгенография проводится если имеются жалобы на:
- дискомфорт в носу после перенесенной вирусной инфекции;
- частые головные боли, усиливающиеся при наклоне;
- заложенность, нарушения дыхания;
- кровотечение;
- слезоточивость и светобоязнь;
- повышение температуры тела без видимой причины.
Эти симптомы зачастую сопутствуют воспалению носовых пазух, которое сопровождается патологическим скоплением экссудата. На полученных снимках отчетливо видны места скопления гноя, что позволяет установить степень развития заболевания.
Также рентгенологическое исследование доктора используют в качестве мониторинга. При многих патологиях требуется выполнение повторных снимков придаточных пазух носа для оценки результатов терапии. При недостаточной информативности такой диагностики возможно назначение компьютерной томографии.
Противопоказания и побочные эффекты процедуры
У рентгена пазух носа имеется ряд противопоказаний. Этот метод диагностики не применяется при обследовании детей младше 5-летнего возраста и беременных женщин. Процедура на самом деле не опасна для матери, но вот излучение, оказываемое рентген-аппаратом, может повлиять на развитие плода.
Детям дошкольного возраста назначается рентген придаточных пазух только по жизненно важным показаниям. Необходимость проведения процедуры определяет только врач. Есть мнение, что излучение может оказывать влияние на процесс развития костных тканей и роста малыша. В этом случае следует оценить возможные риски при выполнении рентгена носа ребенку.
Что можно увидеть на снимках рентгена?
Что может показывать рентген пазух носа? При заболеваниях околоносовых полостей на рентгенологических снимках доктор может определить:
- Признаки воспалительного процесса. Слизистая пазух становится более плотной, отчетливо виден уровень скопившегося экссудата.
- Признаки хронического заболевания. На снимках определяется значительное утолщение слизистой, уменьшение просвета в полости.
- Признаки травмы. Отчетливо видны переломы костной ткани, свободные фрагменты внутри пазухи, а также смещение отломков.
- Признаки кистозного образования. За пределами границы носовой пазухи определяется просветление округлой формы.
- Признаки опухолевидного образования. На снимках определяется опухоль в полости пазухи, имеющая повышенную плотность.
Для получения более точной информации о заболеваниях носовых пазух возможно проведение рентгенографии придаточных пазух носа с контрастом. В полость вводят специальное вещество, которое не способно пропускать излучение, в результате ясно видны очертания пазухи и имеющиеся неровности.
Как проводится процедура?
Если пациент получил направление на исследование пазух носа, то он должен знать, как делают рентген. Какой-то специальной подготовки к рентгенографическому исследованию носовых пазух не требуется. Ограничения в приеме лекарственных средств отсутствуют, особая диета не нужна. Единственное – перед проведением процедуры врач попросит убрать все металлические предметы: съемные протезы, очки, всевозможные украшения. Лишние вещи могут «заслонить» необходимые места на снимке, что помешает правильной диагностике.
Рентгенографические снимки носовых пазух проводятся в четырех проекциях:
- подбородочно-черепная;
- задне-передняя проекция;
- боковая;
- позиция Уотерса.
Рентгеновский аппарат оснащен специальными устройствами, поддерживающими голову. Это необходимо для фиксации пациента в одном положении. На остальную часть тела надевают специальный защитный фартук, который не пропускает излучение.
Время обследования носовых пазух занимает не более 5-10 минут. Иногда требуется подождать, чтобы врач-рентгенолог убедился в качестве полученных снимков. Далее результаты исследования отправляют на описание, после чего заключение выдают пациенту на руки.
Как часто можно делать рентген околоносовых пазух носа?
После каждого рентгенографического исследования околоносовых пазух в карте пациента делают запись о значении лучевой нагрузки. Если доктор увидит, что диагностика выполнялась очень часто, то доктор может запретить выполнение процедуры.
Чтобы не переживать за свое здоровье, необходимо знать, что максимально допустимая доза облучения пациента составляет примерно 150 м3в. А на одну процедуру приходится примерно 0,12-0,18 м3в. Поэтому даже многократное проведение процедуры не несет большого риска для здоровья.
Преимущества и недостатки рентгена околоносовых пазух
Важным преимуществом рентгена носовых пазух является его оперативность, ведь для выполнения снимка не требуется много времени. Этот метод диагностики общедоступный и недорогой. С его помощью можно выявить множество заболеваний и патологических состояний.
Несмотря на простоту и доступность процедуры, у нее есть свои недостатки. Поскольку проведение рентгенографии пазух носа имеет противопоказания, применение этого метода диагностики разрешено не всегда. С помощью обычного снимка пазух носа невозможно выявить распространение воспалительного процесса в сторону черепной коробки. Также по рентгенографическому снимку нельзя определить степень развития заболевания, поэтому для постановки более точного диагноза может потребоваться проведение компьютерной томографии.
Рентген околоносовых пазух выполняют в двух проекциях: подбородочной и носоподбородочной. Каждый рентгеновский снимок позволяет визуализировать специфическую анатомическую структуру. Из-за множества различных нюансов и тонкостей назначение лечащего доктора перед проведением рентгенографии должно обязательно анализироваться рентгенологом. Этот специалист может назначить альтернативную проекцию либо же и вовсе отменить назначение основного врача.
Что отображается на рентгеновском снимке?
Рентген околоносовых пазух в лобной проекции отображает следующие анатомические структуры:
- Строение решетчатого лабиринта.
- Отображение правой и левой половины клиновидной пазухи.
Надо отметить, что гайморит при подобной рентгенографии определить, к сожалению, невозможно. Это в действительности так, поэтому лобную проекцию при исследовании пневматизации носовых пазух применяют редко. Подбородочная проекция в рамках исследования гайморита является наиболее предпочтительной. Она отображает пазухи максимально доступно и открыто.
Описание процедуры рентгена околоносовых пазух будет представлено ниже.
При использовании носовой подбородочной укладки пирамиды височной кости накладываются на район верхнечелюстных пазух. На фоне некачественного выполнения носоподбородочной проекции структуры височных костей могут почти полностью закрывать обзор.
Для устранения вышеописанного дефекта порой пациента просят открывать рот. При подобной укладке височные кости могут опускаться книзу. Луч может быть направлен отвесно под углом в тридцать градусов к вертикали. На подобных рентгенограммах удается четко отследить состояние пазухи клиновидной кости.
Чем может быть дополнен?
В том случае, если вышеописанной проекции недостаточно, то рентген околоносовых пазух может быть дополнен гайморографией или томографическим исследованием. Томография является послойным исследованием. Она позволяет изучать анатомические структуры, залегающие глубоко в ткани. Гайморография предполагает ввод пациенту контрастного вещества в район околоносовых пазух. Методику эту часто применяют в случае обнаружения кольцевидной тени, которая напоминает кисту.
Как проводится исследование и описание процедуры
Рентген околоносовых пазух в рамках проведения подбородочной проекции может осуществляться в вертикальном положении. Либо это делается в горизонтальном варианте, то есть когда пациента укладывают. Наиболее часто во время осуществления процедуры человек сидит или стоит близ рентгенографической вертикальной стойки. Такая укладка дает возможность получать оптимальные снимки при подозрении на развитие гайморита. Как проводят рентген околоносовых пазух?
- Пациент должен стать вдоль стойки, оснащенной неподвижной решеткой.
- Голова человека устанавливается так, чтобы подбородок мог касаться стойки, а нос располагался на расстоянии от нее в два сантиметра.
- Срединную линию головы располагают сагиттально.
- Экспозицию производят на кассету 13 на 18.
- При этом выдерживается фокусное расстояние, равное ста сантиметрам.
Применение контрастного вещества
Проведение рентгена околоносовых пазух с применением контрастного вещества позволяет полностью исследовать структуру анатомических образований, а кроме того, данная манипуляция дает возможность выявлять дополнительные плюс-тени, которые нередко оказываются образованными кистой, опухолями или полипами.
Дополнительные нюансы проведения процедуры
Перед рентгеном околоносовых пазух носа отсутствует необходимость проводить какие-либо дополнительные подготовительные процедуры. Требуется просто прийти в рентгеновский кабинет, предоставив диагносту направление. Далее пациент снимает все свои металлические украшения с одеждой, которая имеет железные вставки, далее надевает специальный фартук. Собственно в этом и состоит вся основная подготовка к рентгену околоносовых пазух.
От чего зависит алгоритм?
Алгоритм проведения рентгеновской манипуляции во многом зависит от показаний:
- В целях обследования синусов снимки делаются с затылочной подбородочной проекции, а кроме того, с лобной стороны.
- В рамках исследования присутствия костного образования снимок делается сразу в трех плоскостях, а именно: в левой, в прямой и в правой, иногда диагностами делается даже четвертая проекция (носо-подбородочная).
От рентгенолога во время проведения процедуры, как правило, поступают точные рекомендации и указания относительно надлежащего положения пациента. Во время выполнения снимка необходимо обязательно сделать глубокий вдох, после чего задержать дыхание. Обследование может продолжаться от одной до нескольких минут.
Результаты процедуры, как правило, передаются непосредственно лечащему врачу (обычно этот нюанс указывается в направлении) либо через тридцать минут непосредственно самому пациенту. Доктор оценивает снимки и делает заключение с последующим расписанием лечения и рекомендаций. Стоит отметить, что данный вид обследования строго противопоказано осуществлять чаще, чем раз в полгода.
Противопоказания к проведению процедуры
Категорически не рекомендуют проводить рентген околоносовых пазух носа женщинам, находящимся в положении, так как уже очень давно известно о крайне негативном воздействии лучей на развитие эмбриона. Также необходимо отказаться от этой манипуляции в том случае, если у пациента установлены лицевые, зубные либо же черепные металлические протезы.
Необходимо отказываться от этого вида исследования и в том случае, если пациенту было диагностировано онкологическое заболевание. В остальном каких-либо других противопоказаний этот тип рентгена не имеет, тем не менее все же рекомендуют обязательно проконсультироваться у доктора.
Расшифровка рентгена околоносовых пазух
Качественно проведенная рентгенограмма пазух, к сожалению, не отображает дополнительных теней (так называемых артефактов). Но при этом анатомические структуры, как правило, симметричны и четко прослеживаются. При наличии гайморита может визуализироваться уровень жидкости, который расположен от медиальных до латеральных стенок. Хронический воспалительный процесс в носовых пазухах (например, при гипертрофическом гайморите) обычно сопровождается утолщением слизистых оболочек с вогнутыми внешними контурами (по принципу параболической кривой).
Зачем проводят рентген околоносовых пазух, интересно многим.
В целях отличия острых процессов от хронических симптомов целесообразно при проведении повторного исследования смещать голову пациента вправо или влево. В том случае, если воспалительный процесс является свежим, то уровень жидкости непременно будет смещаться. При хроническом изменении рентгеновская симптоматика патологии не изменится. Критерии, по которым оценивают качество снимка, следующие:
- Наличие четкости структуры костных стенок.
- Присутствие симметричности укладки.
- Наличие бело-серой тени. Этот критерий определяет техническую особенность экспозиции.
Для чего делают рентген околоносовых пазух? На полученном снимке всегда можно разглядеть различные новообразования и кисты наряду с наличием чужеродных тел, образованием трещин, обломков и переломов. Помимо этого, врач может заметить всевозможные затмения, которые демонстрируют воспалительный процесс.
При отсутствии заболеваний
В случае отсутствия каких-либо заболеваний все структуры носа будут отличаться ровными, а вместе с тем и четкими контурами, а синусы станут отображаться в виде полуовальных ровных ниш. Синусы, как правило, должны быть полностью затемнены. В том случае, если имеются светлые вкрапления, то это выступает показателем наличия того или иного воспалительного процесса.
В ситуациях, когда доктор по рентгеновским снимкам не может достоверно установить диагноз, пациентам рекомендуют проходить магнитную резонансную и компьютерную томографию. Разумеется, подобные исследования обойдутся пациенту несколько дороже, но зато информативность, а вместе с тем и безопасность будут на порядок выше.
Как делают рентген околоносовых пазух с гайморографией?
Гайморография
Гайморография дает возможность определять внутрипазушное образование. Она также применима для диагностики кист и полипов. Как проводят гайморографию:
- Непосредственно после анестезии проводят прокол стенки носовой пазухи.
- Через него околоносовые пазухи пациенту промывают раствором фурацилина.
- Затем посредством иглы вводят раствор с подогретым йодлиполом.
- Далее выполняют снимки в носоподбородочной, носолобной и боковой проекциях.
При проведении гайморографии запрещено делать рентгеновский снимок одновременно обеих пазух. В подобной ситуации исключена возможность четкой визуализации анатомической структуры по причине перекрывающейся экспозиции со стороны противоположной пазухи.
Рентгенография задней носовой полости
К задним околоносовым пазухам в анатомии относят следующие анатомические структуры:
- Клиновидную структуру.
- Структуру решетчатых ячеек.
Для исследования данных анатомических структур не подходит применение носоподбородочной и подбородочной проекции. Здесь применяют аксиальную проекцию. Скалистую часть височных костей наряду с отверстиями основания черепа и его переломами также можно увидеть с использованием данной проекции. Клиновидная кость обладает большим разнообразием строения. У рентгенолога должен быть большой опыт для того, чтобы правильно расшифровать рентгенографию. На рентгеновских снимках в аксиальной проекции всегда четко видны крылья клиновидной кости наряду с базилярным апофизом.
В такой проекции очень хорошо могут прослеживаться круглое, заднее рваное и овальное отверстие. При наличии травм черепа (на фоне падения на голову, при ударах по темени или затылочной кости) может возникать линия перелома. Во время обозрения видны линии нижней челюсти и перелома, а кроме того, основания апофиза затылочной косточки. При обнаружении заболевания в одной из этих анатомических структур рентген дополняют прицельной рентгенограммой для более четкого отображения.
Необходимо подчеркнуть, что рентген черепа, равно как и околоносовых пазух, относят к одной из наиболее сложных областей рентгенологии. По причине множества образований зачастую на рентгенограмме можно увидеть симптоматику, образованную перекрытием или же наложением разных анатомических деталей между собой. При этом требуется очень большой практический опыт для того, чтобы уметь отличать норму от заболевания на снимках черепа и околоносовых пазух.
Что показывает рентген, теперь мы знаем.
Где выполнить процедуру?
Обычно абсолютно в каждой поликлинике имеется свой рентгеновский кабинет. Также диагностику можно выполнить и в специализированных отоларингологических центрах (это в особенности рекомендуется для детей) или в прочих крупных клиниках.
Направление на осуществление процедуры должно быть выдано только доктором. В подобном случае самостоятельное назначение может быть чревато крайне негативными последствиями для пациента.
После прохождения каждой процедуры с применением рентгеновских лучей в карте пациента делают соответствующие отметки. Частое выполнение рентгенодиагностики может негативно сказываться на состоянии всего человеческого организма: на зубах, волосах, ногтях и тому подобное. При этом могут запускаться процессы быстрого старения.
Мы рассмотрели, что показывает рентген околоносовых пазух. Описание процедуры также приводится.
| Рентген придаточных пазух носа – это информативное и доступное диагностическое исследование, которое применяется в диагностике травм лицевого скелета и заболеваний придаточных пазух, которые представляют собой изолированные анатомические образования (полости), заполненные воздухом. В 80% случаев заболеваний – это острые и хронические синуситы, то есть воспалительные изменения в придаточных пазухах (гайморит, фронтит и др.). В иных случаях могут встречаться опухоли, остеомы, инородные тела. На рентгеновском снимке видны верхнечелюстные (гайморовы) и лобные (фронтальные) пазухи, основная пазуха, решетчатый лабиринт, стенки глазниц, кости лицевого скелета. На снимке врач оценивает состояние костной ткани, пневматизацию (воздушность) носовых пазух, состояние носовой полости и носоглоточного пространства. При воспалительной реакции со стороны внутренней оболочки придаточной пазухи на рентгеновском снимке будут видны признаки отека слизистой, горизонтальные уровни, свидетельствующие о скоплении гноя или жидкости в полости пазух. При этом могут быть поражены как все придаточные пазухи (пансинусит), так и отдельные их виды: лобные (фронтит), верхнечелюстные (гайморит). Если Вас беспокоят интенсивные головные боли в лобной локализации, боли в носу на фоне или после перенесенного ОРВИ или гриппа, заложенность носа, выделения из носа, повышение температуры, терапевт или оториноларинголог незамедлительно назначают рентгенографию придаточных пазух. Исследование не требует предварительной подготовки и выполняется в затылочно-подбородочной и затылочно-лобной проекциях в вертикальном положении пациента. Рентгенография придаточных пазух проводится не только с целью первичной диагностики и выбора тактики лечения, но и для контроля качества и эффективности проводимой терапии. В спорных вопросах интерпретации рентгенологического изображения пазух прибегают к более точным методам исследования – компьютерной томографии. ОтделениеФотогалерея |
Синус-рентген: цель, процедура и риски
Синус-рентген (или серия синусов) — это визуальный тест, который использует небольшое количество излучения для визуализации деталей ваших пазух. Синусы — парные (правый и левый) заполненные воздухом карманы, которые ограничивают носовые структуры. Функция пазух обсуждается, но, возможно, включает увлажнение воздуха, вдыхаемого через нос, и придание формы лицу.
Существует четыре разные пары пазух:
- Лобные пазухи: Правая и левая пазухи носа расположены вокруг и вокруг глаз.В частности, они расположены рядом с центром вашего лба чуть выше каждого глаза.
- Верхнечелюстные пазухи: Верхнечелюстные пазухи — самые большие из пазух. Они расположены за вашими скулами, рядом с верхней челюстью или верхней челюстью.
- Клиновидные пазухи: Клиновидные пазухи расположены позади черепа, рядом с зрительным нервом и гипофизом.
- Ethmoid пазухи: Эти пазухи расположены между вашими глазами и переносицей.Ethmoid пазухи состоят из набора от 6 до 12 маленьких воздушных клеток, которые открываются независимо в носовой проход. Они делятся на переднюю, среднюю и заднюю группы.
Рентгенография пазухи помогает врачам обнаружить проблемы с пазухами. Пазухи обычно заполнены воздухом, поэтому на рентгенограмме здоровых пазух пассажи будут выглядеть черными. Серая или белая область на рентгенограмме пазухи указывает на проблему. Это чаще всего связано с воспалением или скоплением жидкости в пазухах.
Рентген пазухи можно также назвать рентгенографией пазух или околоносовой пазухи. Это неинвазивный тест, который может быть выполнен быстро, с небольшим дискомфортом или болью.
Ваш врач закажет синусовый рентген, если вы испытываете симптомы синусовой проблемы или синусит , также известный как синусовая инфекция. Синусит возникает, когда ваши пазухи воспаляются, вызывая накопление гноя и слизи в этих полостях. Состояние обычно вызывается бактериальной инфекцией, которая развивается после вирусной инфекции.
Симптомы синусита включают:
Инфекция пазухи: симптомы, причины и лечение
Синусит может быть острым или хроническим.
Острый синусит обычно длится от одной до двух недель. Инфекции, которые могут вызвать острый синусит, включают вирусные инфекции, грибковые инфекции и бактериальные инфекции. Синусит также может быть вызван:
Подробнее: Острый синусит »
Хронический синусит заставляет ваши пазухи оставаться воспаленными и инфицированными в течение 12 недель или дольше.Условие может развиться в результате:
Рентгенография пазухи также может использоваться, чтобы обнаружить другие проблемы пазухи, включая опухоль или кровотечение в Ваших пазухах.
Рентгенография пазухи обычно проводится в больнице или медицинской лаборатории. Это может быть выполнено амбулаторно или как часть вашего пребывания в больнице. Никакой подготовки не требуется. Однако перед тестом вам нужно будет удалить все ювелирные украшения или металлические предметы, которые вы можете надеть. Рентгенолог или рентгенолог выполнят рентгенографию пазухи.
Вас могут попросить сесть или лечь на рентгеновский стол. Затем рентгенолог надевает на туловище свинцовый фартук, чтобы защитить вас от радиации. Затем они помещают вашу голову в линию с рентгеновским аппаратом. Вам нужно удерживать эту позицию в течение нескольких минут, пока создается рентгеновское изображение. Радиолог делает следующие шаги за защитным окном, чтобы сделать рентген.
Важно оставаться как можно более неподвижным во время рентгенографии. В противном случае изображение будет размытым.Для завершения рентгеновского изображения требуется всего несколько секунд. Вы можете услышать звук щелчка, похожий на звук, издаваемый камерой при съемке.
Радиологу может понадобиться несколько раз переместить вас, чтобы получить изображения всех ваших пазух.
Синус-рентген включает использование излучения для создания изображений вашего тела. Несмотря на то, что он использует относительно низкое количество радиации, существует риск каждый раз, когда ваше тело подвергается воздействию радиации. Важно уведомить своего врача о любых медицинских тестах, которые вы проходили в прошлом.Это поможет вашему врачу убедиться, что вы не подвергаетесь чрезмерному воздействию радиации.
Также важно сообщить своему врачу, если вы беременны или думаете, что вы беременны, так как радиация может вызвать врожденные дефекты. Ваш врач может принять решение о назначении другого теста или применении специальных мер для защиты вашего ребенка от радиации.
Рентгеновские снимки пазухи менее инвазивны, чем другие типы пазух, но они также менее комплексны. В большинстве случаев синусовая рентгенография будет одним тестом, выполненным в серии тестов.Рентген пазухи может указывать на наличие проблемы пазухи, но другие тесты пазухи могут помочь определить конкретную причину этой проблемы.
Эти тесты могут включать:
- назальная эндоскопия или риноскопия
- анализы крови
- МРТ или КТ-сканирование
- пункция пазухи и культура бактерий
Конкретные типы дополнительных тестов будут варьироваться в зависимости от вашей конкретной ситуации. Поговорите с врачом о результатах рентгенологического исследования пазухи и следующих шагах в процессе диагностики.
ПАРАНАЗАЛЬНЫХ СИНУСОВ | Радиологический ключ
Радиографическая плотность, вероятно, более критична и вводит в заблуждение в пазухах, чем в любой другой области тела (Рис. 22-3 — 22-5). Чрезмерное проникновение в пазухи уменьшает или полностью уничтожает существующие патологические состояния, а недостаточное проникновение может симулировать патологические состояния, которые не существуют.
Рис. 22-3 Правильно выставленная рентгенограмма пазух.
Рис.22-4 Передержанная рентгенограмма пазух, показывающая два артефакта, вызванных грязью на экранах ( стрелки ).
Рис. 22-5 Недоэкспонированная рентгенограмма пазух.
В зависимости от используемой методики факторы миллиампера-секунды (мАс) и киловольт (пик) (кВп) должны быть сбалансированы так, чтобы отображались структуры мягких тканей и костные структуры. Хотя хороший контраст желателен, области мягких тканей могут не отображаться с высокой контрастностью.
По возможности, рентгенограммы околоносовых пазух следует делать с пациентом в вертикальном положении .Эта позиция лучше всего показывает наличие или отсутствие жидкости и проводит различие между жидкостью и другими патологическими состояниями. Значение вертикального положения при синусовых исследованиях было указано Крестом и и Флекером. 2
Параназальные синусы различаются не только по размеру и форме, но и по положению. Клетки одной группы часто вторгаются и напоминают клетки другой группы. Эта особенность пазух вместе с их близостью к жизненно важным внутричерепным органам делает точную рентгенографическую демонстрацию их анатомического строения первостепенной важности.Голова пациента должна быть аккуратно размещена в достаточном количестве положений, чтобы выступы каждой группы полостей были как можно свободнее от наложенных костных структур. Рентгенограммы должны быть такого качества, чтобы можно было различить клетки нескольких групп пазух и их связь с окружающими структурами.
Если рентгенограммы пазухи технически почти не совершенны, они имеют небольшую диагностическую ценность. По этой причине точная техническая процедура необходима при рентгенографии околоносовых пазух.Первыми требованиями являются небольшая фокусная точка и чистые экраны, которые имеют идеальный контакт. Рентгенографический контраст должен так же отличать пазухи от окружающих структур. Голова должна быть тщательно расположена и жестко зафиксирована, а дыхание должно быть приостановлено для воздействия.
Эффект положения тела и угла центрального луча показан на рентгенограмме кокосового ореха, удерживаемого в положении зажимами для головы. На рис. 22-6 показан резко определенный уровень воздушной жидкости.Этот кокос был помещен в вертикальное положение, а центральный луч был направлен горизонтально. Рис. 22-7 также был взят с кокосом в вертикальном положении, но центральный луч был направлен вверх под углом 45 градусов, чтобы показать постепенное затухание линии жидкости, когда центральный луч , а не горизонтальный. Этот эффект намного более выражен в реальной практике из-за структурных нарушений. Рис. 22-8 был сделан с кокосом в горизонтальном положении и центральным лучом, направленным вертикально.Полученная рентгенограмма показывает однородную плотность по всей полости кокоса, без каких-либо признаков уровня воздушной жидкости.
Рис. 22-6 Кокос, вертикальное положение: горизонтальный центральный луч. Показан уровень воздушной жидкости ( стрелка ).
Рис. 22-7 Кокос, вертикальное положение: центральный луч под углом 45 градусов вверх. Уровень воздушной жидкости не такой резкий.
Рис. 22-8 Кокос, горизонтальное положение: вертикальный центральный луч.Там нет доказательств уровня воздушной жидкости.
Экссудат, содержащийся в пазухах, не является жидким в обычном смысле этого слова, но обычно представляет собой тяжелый, полугелатиновый материал. Экссудат вместо того, чтобы свободно течь, цепляется за стенки полости и занимает несколько минут, в зависимости от его вязкости, для смещения положения. По этой причине, когда положение пациента изменяется или шея пациента сгибается или разгибается для положения головы для специальных выступов, несколько минут
Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжитьПохожие
,CBCT Отображение околоносовых пазух и вариаций
1. Введение
околоносовые пазухи расположены в костях, окружающих полость носа; и они называются в соответствии с анатомическими отношениями, такими как верхнечелюстная, этмоидная, лобная и клиновидная пазуха. Пазухи развиваются в основном после рождения, и степень их развития сильно варьирует. Это является спорным, что околоносовых пазух имеют помощь роста и развития лицевого или сохраняются, как остаточные остатки эволюционной структуры нашли в дополнительной роли в качестве дополнения к носовой полости [1-5].Существует множество результатов, объясняющих функцию околоносовых пазух.
В связи с их расположением эти пазухи способствуют развитию лицевых структур, челюстей, верхних дыхательных путей, некоторой степени тепла и увлажнения для вдыхаемого воздуха, тепловой изоляции, резонанса голоса, веса черепа и расширению обонятельных поверхностей. ,
околоносовые пазухи могут улучшать функцию носа; они улучшают выработку оксида азота и помогают иммунной защите полости носа [1].Кроме того, пазухи могут проявлять способность адаптироваться к стрессу окружающей среды в связи с морфологией лица человека, например, было показано, что околоносовые пазухи человека имеют более высокие объемы у людей, живущих в более теплых климатических условиях [2, 3].
Кроме того, имеются данные, касающиеся придаточных пазух носа с термическим механизмом сосудов. Сосудистый механизм, при котором артериальная кровь, предназначенная для мозга, охлаждается венозной кровью, возвращающейся с испаряющихся поверхностей головы, называется сонной артерией [4].Однако с точки зрения временного или постоянного отсутствия механизма избирательного охлаждения головного мозга у некоторых млекопитающих в основании черепа находится сосудистая структура, которая способствует противотоковому теплообмену. В случае отсутствия сосудистого механизма или помощи селективной системе охлаждения головного мозга более крупные околоносовые пазухи, а также более широкая полость носа будут обеспечивать более испаряющиеся поверхности; такие вариации были показаны у людей, особенно живущих в жарком климате [4].
Пазухи носа могут обеспечить гармонию роста лица и сделать череп светлее.Их также можно рассматривать как защитника мозга. При пренатальном росте и развитии лицевой череп четко втягивается, верхнечелюстная пазуха увеличивается из-за новой остеогенной активности при прорезывании коренных зубов. В течение эмбриогенной жизни функции пазухи, такие как кондиционирование воздуха, развиваются в гармонии с изменением зубной дуги и расширением жевательных мышц.
Кроме того, слизисто-аппаратный аппарат играет важную роль в поддержании целостности носовых дыхательных путей и околоносовых пазух, а также остальной части дыхательных путей, то есть слизисто-транспортный транспорт зависит не только от скоординированной цилиарной активности, но и от слизь и ее специфические реологические свойства.
2. Техника визуализации околоносовых пазух
2.1. Обычные рентгеновские лучи
Традиционные методы визуализации включают рентгенографию Воды (затылочный зрачок), Колдуэлла (затылочно-лобной), боковой (цефалометрический), базальный и косой и субменто-вертекс-рентгеновских снимков.
Синус рентгеновские лучи до сих пор часто используются при оценке околоносовых пазух. Традиционные средства диагностики двумерных рентгеновских лучей показали различные преимущества, такие как низкие дозы облучения, простые и быстрые, неинвазивные и недорогие преимущества.Согласно последним исследованиям, трехмерные сканы с высоким разрешением в низких дозах могут давать более точные диагностические данные для определенных состояний, таких как хирургическое вмешательство, анатомические изменения и оценка носа и остеомеатальной единицы. Однако появление новых цифровых двумерных систем с многочисленными особенностями улучшения изображения, в дополнение к упомянутым преимуществам, может представлять цифровую двумерную рентгенографию как простую и приемлемую модальность в этой области [5].
Водный вид также известен как затылочный вид, где рентгеновский луч наклонен под углом 37 ° к линии кантометала.Рентгенографическая пластина располагается в направлении лица и перпендикулярно среднесагиттальной плоскости. Обычно используется для просмотра верхнечелюстных пазух.
На боковых рентгенограммах показана остеогенная граница верхнечелюстных, клиновидных и лобных пазух. Он специально используется для обследования костей черепа и лица на предмет выявления заболеваний, травм и аномалий развития в ортодонтии. Боковые цефалограммы также используются для оценки роста лица.
Вид Колдуэлла хорошо проецирует остеогенную границу лобной пазухи.Он также включал отличные возможности для иллюстрации opasified лобных пазух и этмоидальных воздушных клеток, а также отклонение носовой перегородки [5].
Представление Submentovertex часто используется для оценки переломов и смещения перелома скуловой дуги. Однако это мнение противопоказано в случаях подозрения на травму позвоночника. С другой стороны, он показывает положение мыщелков, клиновидной пазухи и боковой стенки верхнечелюстных пазух, что является очевидным преимуществом визуализации уровней воздуха и жидкости в параназальных синусах для клиновидной пазухи.Но, по мнению может оказаться неэффективным для выявления степени хронических воспалительных заболеваний, особенно для решетчатой пазухи [6]. Тем не менее, некоторые результаты, такие как помутнение клиновидной пазухи в слизистых оболочках, рентгенографическая идентификация обычно возможна [7]. Такие несоответствия подчеркивают необходимость более детальной томографии [5–7].
2.2. Компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) в настоящее время является методом выбора при оценке околоносовых пазух. Разнообразные КТ-сканирования, такие как обычные и / или конусно-лучевые методы КТ, предлагают определенные преимущества и недостатки даже по сравнению с другими методами визуализации.Поэтому первостепенной задачей для клинициста, оценивающего околоносовые пазухи, должна быть разработка эффективной методологии [6–8].
Компьютерная томография синусов была получена в осевой, переднезадней и корональной плоскостях, а также в трехмерных визуальных изображениях с использованием смежных снимков [8]. Использование двух- или трехмерного использования компьютерной томографии дает различные преимущества, такие как отображение анатомии костей и мягких тканей, а также степень заболеваний, связанных с околоносовыми пазухами и вокруг околоносовых пазух [6–8].Напротив, традиционные методы рентгеновской визуализации, КТ, могут четко направлять визуализацию анатомии пазухи, остеомеатальных каналов, что чрезвычайно полезно при предоперационном планировании и в послеоперационном периоде в случае хирургических вмешательств. Таким образом, комбинация компьютерной томографии с дополнительными методами визуализации, такими как функциональная эндоскопия, принесет значительное преимущество для более эффективного лечения отдельных случаев, способствуя снижению заболеваемости и осложнений.
Хорошо известно, что современные многоканальные многоканальные КТ-сканеры могут получать срезы толщиной до 0.5-мм изображения в любой нужной плоскости [6]. В некоторых особых условиях, таких как отсутствие многоканальной компьютерной томографии, сканирование может обычно завершаться непрерывными изображениями толщиной 3 мм [6]. Несмотря на то, диагностическом качество сканирования КТ принимаются как достаточные, доза облучения может быть спорной [7, 8]. Таким образом, многочисленные методы существенного сокращения альтернатив радиационного воздействия были наиболее сложной проблемой для производителя. Недавно для лучевой и челюстно-лицевой визуализации была введена конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) [9].CBCT имеет ряд преимуществ перед традиционной КТ, включая более низкую дозу облучения, более высокое разрешение изображения и более низкую стоимость машины [10]. Сканирование КЛКТ может быть толщиной до 0,125 мм, по сравнению с 0,5–3 мм для КТ.
2.3. Конусно-лучевая компьютерная томография
КЛКТ была впервые описана в 1980 г. и впервые применена для зубочелюстно-лицевой радиологии в 1998 г. [11, 12]. CBCT принят в качестве одного из новаторских инструментов для оценки околоносовых пазух стоматологами, челюстно-лицевыми рентгенологами и отоларингологами [11].Методика имеет несколько преимуществ, как указано выше, таких как более высокое разрешение и более низкие дозы облучения.
3. Вариации околоносовых пазух
В процессе развития околоносовых пазух этмоидные синусы занимают центральное стратегическое положение. В частности, экстрамуральная и интрамуральная экспансия этикоидных клеток вызывает анатомию в носовом комплексе с высокой вариабельностью [13]. Эти анатомические изменения могут способствовать возникновению заболевания околоносовых пазух или вызвать оперативные осложнения при выполнении операции на пазухах.В то время как некоторые анатомические вариации, такие как конча буллоза, аггозные назальные клетки (АНК), отклонение носовой перегородки, пневматизация несоцитированного процесса и компрометация клеток Халлера уже сужают пути дренажа и вызывают обструкцию в остеомеатальном отделе (ОМУ) и, следовательно, рецидивирующий синусит [14], другие от оноди клетки, выпячивание внутренней сонной артерии (ICA), зрительного нерва (ON), канала Vidian (VC) и верхнечелюстного нерва (MN) к клиновидной пазухе могут вызвать осложнения, такие как смертельное кровотечение, слепота и неврологические последствия [15].Следовательно, необходимо определить анатомию и вариации пазух, особенно когда пациент нуждается в функциональной эндоскопической операции на пазухах (FESS).
3.1. Agger nasi cell
Эмбриологически боковая стенка носа имеет пять ребер плода и шесть борозд. Каждый хребет имеет восходящую и нисходящую части. В то время как некоторые из гребней и борозд исчезают или сливаются, некоторые из них нарушают назальную раковину. Кончака не развивается с первого этмотурбинала, но остаток восходящей части образует АНК [16, 17].
Внеуральная миграция передних этикоидных клеток в лобный отросток верхней челюсти называется АНК [18]. Эта клетка находится в тесной связи со слезной костью и влияет на форму и размер лобного углубления (FR) спереди (рис. 1) [16]. Корональные КТ-изображения обеспечивают четкую идентификацию АНК; однако сагиттальные виды демонстрируют связь между лобным пазухом устья, FR и АНК (рис. 2) [19]. Сообщаемая распространенность АНК варьируется от 15 до 92% [17, 19–22].Также Scribano et al. [23] сообщили, что АНК наблюдался почти у всех пациентов. Если имеется обширная пневматизация, считается, что увеличение АНК может сузить путь дренирования лобной пазухи и привести к хроническому синуситу [19]. Однако между АНК и лобным синуситом не было выявлено существенной связи [17, 20, 21].
Рисунок 1.
Сагиттальные изображения CBCT, показывающие большой ANC (стрелка) и его связь с FR (линия).
Рисунок 2.
Корональный CBCT, показывающий большой ANC (стрелка) на левой стороне, который сужает FR.
3.2. Инфраорбитальная этмоидная клетка (клетка Халлера)
Клетки Халлера определяются как экстрамуральная миграция задних этмоидных клеток, расположенных под полом орбиты (крышей верхнечелюстной пазухи), под этмоидальной буллой, самой нижней частью папилломы пластинки, и латерально к несвязанному процессу [18, 24]. По разным данным, частота ячеек Халлера составляет от 6 до 51% [17, 19–22, 24–27]. Эти клетки тесно связаны с бугорком верхнечелюстной пазухи, и в зависимости от их размера они могут отрицательно влиять на вентиляцию верхнечелюстной пазухи (рис. 3).Хотя наличие этого анатомического варианта считалось предрасполагающим фактором для синусита, во многих исследованиях не было обнаружено статистически значимой корреляции [17, 20–22, 27]. Тем не менее, Stackpole и Edelstein [26] классифицировали клетки Халлера как маленькие, средние и большие, и они обнаружили статистически значимое увеличение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи у пациентов со средними и крупными клетками, чем у маленьких.
Рисунок 3.
Двусторонние огромные подглазничные этмоидные клетки.
3.3. Onodi (sphenoethmoid) клетка
Расширение наиболее задних ethmoid клеток в клиновидную пазуху называется оноди клетки. Эта клетка расположена в суперолатеральной стенке клиновидной пазухи и тесно связана с зрительным нервом (рис. 4) [18]. Сообщаемая распространенность оноди-клеток сильно варьирует в исследованиях. Важность этих клеток проистекает из риска повреждения зрительного нерва при выполнении операции по поводу клиновидной пазухи или транссфеноидального доступа к гипофизарной ямке и потенциальной причины неполной клиновидной эктомии [28].Thanaviratananich et al. Сообщили, что средняя минимальная толщина кости между оноди-клеткой и зрительным нервом составляет 0,08 мм. [29] в трупном исследовании. Следовательно, эти нервы особенно уязвимы для травм, и во время операции могут возникнуть такие орбитальные осложнения, как слепота. Хотя повреждение зрительного нерва является наиболее важным хирургическим осложнением у пациентов с оноди-клетками, существуют и другие риски для зрения. Во время транссфеноидальной хирургии оноди-клетки могут ограничивать воздействие на пол крылышка и должны быть удалены [30, 31].
Рисунок 4.
Корональные изображения КЛКТ. Двусторонняя онодная клетка и ее тесная связь с зрительным нервом.
Оноди клетки не являются единственным фактором клиновидного синусита; однако, с другими предрасполагающими факторами, они могут увеличить распространенность сфеноидита [32]. С другой стороны, изолированные мукоцеле в оноди-клетке могут включать зрительный нерв и вызывать невропатию зрительного нерва [33, 34].
3.4. Concha bullosa
Интрамуральная миграция задних этикоидных клеток в среднюю раковину называется Concha bullosa (CB) [18].Это анатомическое изменение было разделено на три группы в зависимости от степени пневматизации: пластинчатый тип (пневматизация в пластинчатой части), луковичный тип (пневматизация в луковичном отделе; рис. 5) и экстенсивный тип (пневматизация как в вертикальном пластинчатом, так и в нижнем отделах. луковичная часть) [35]. Распространенность ХБ варьирует от 4,6 до 89,5% [17, 20–22, 36–39]. Это может быть связано с различными критериями определения CB. В то время как некоторые исследователи определяли CB как любую степень пневматизации в средней раковине независимо от местоположения, другие ограничивали CB определенными местоположениями.
Рисунок 5.
Луковичный тип CB.
CB часто ассоциируется с контралатеральным отклонением перегородки носа [16, 37]. В литературе до сих пор обсуждается вопрос о том, играет ли ЦБ роль в этиологии синусита. Однако в большинстве исследований не выявлено статистически значимой связи между CB и гайморитом верхней челюсти [17, 20–22, 36–39].
Пневматизация верхних и нижних носовых раковин также называется верхняя и нижняя раковины буллезной.Верхний и нижний CB — редкие анатомические варианты. Если в верхней раковине обширная пневматизация, она может вызвать головную боль с заложенностью носа и контакт слизистой оболочки без какого-либо воспаления [19].
3.5. Uncinate bulla
Пневматизация несоцитированного процесса упоминается как uncinate bulla (UB) (Рисунок 6). Считается, что это анатомическое изменение является продолжением АНК в передне-верхнюю часть неинцитированного процесса [18]. УБ может вызвать функциональную закупорку остеомеатального узла.Если несцинцированный процесс смещен в медиальном направлении и вступает в контакт со средним раковинным отростком, он может вызвать обструкцию в ОМУ [19, 27, 39].
Рис. 6.
Двусторонняя пневмонизация несвязанного процесса.
3.6. Вторичная раковина
Вторичная нижняя, средняя или верхняя раковина (рис. 7) — очень редкие анатомические варианты. В эмбриологическом отношении экстра турбинаты состоят из вторичной инвагинации и эвагинации из боковой стенки носа [40]. Сообщается, что частота вторичного среднего раковины находится между 2 и 14.3% [17, 19, 40, 41]. Вторичный средний носовой раковин происходит от боковой стенки носа, а задняя часть среднего прохода и папилломы пластинки могут быть повреждены во время хирургической операции для него [41].
Рисунок 7.
Корональные CBCT-изображения, показывающие двойную верхнюю раковину.
3.7. Ethmomaxillary sinus
Расширение задней задней этмоидальной клетки над верхнечелюстной пазухой называется ethmomaxillary sinus (EMS). Важно дифференцировать верхнечелюстную пазуху с перегородками и EMS [42–44].В то время как отдельные верхнечелюстные пазухи стекают в средний проход, EMS направляется в верхний проход (рис. 8) [43]. EMS является редким анатомическим изменением, и сообщаемая частота этого анатомического изменения колеблется от 0,7 до 2% [42–44].
Рис. 8.
Левая боковая пяточно-верхнечелюстная пазуха и ее отток в верхний проход.
3.8. Сфеномаксиллярная пластинка
Разделение между этимоидной и верхнечелюстной пазухами называется этмомаксиллярной пластинкой, которая имеет треугольную форму.В случае обширной пневматизации в качестве продолжения этмомаксиллярной пластинки, тонкостенная разделительная перегородка между клиновидной и верхнечелюстной пазухой называется сфеномаксиллярной пластинкой (SMP) (рис. 9) [25, 45, 46]. Важно определить эту анатомическую вариацию, которая может быть ошибочно принята за задние этмоидные клетки во время трансантральной этмоидэктомии и увеличивает риск случайного попадания в клиновидную пазуху [45]. Зарегистрированная заболеваемость SMP составила 11 [45], 14 [46] и 15% [19].
Рисунок 9.
Левая сторона SMP.
3.9. Отношения клиновидной пазухи ICA и MN
Клиновидная пазуха расположена в теле клиновидной кости и тесно связана с многочисленными сосудисто-нервными структурами. ICA и MN лежат рядом с боковой стенкой клиновидной пазухи и при их прохождении могут вызывать вариабельную выпуклость в пазуху [18]. Эти сосудисто-нервные структуры покрыты тонкой костью, отделяющей ВСА и МН от слизистой оболочки клиновидной пазухи. Иногда оказывается, что это покрытие костного канала частично растрескивается, а ВСА и МН покрыты только слизистой оболочкой.В этой ситуации нервно-сосудистые структуры становятся уязвимыми для инфекции и повреждения [15, 47].
Распространенность выпячивания ВСА (рис. 10) в клиновидную пазуху варьируется от 3 до 41% [15, 47–51]. В случае выпуклости, повреждение ICA может произойти из-за травмы или осложнения заболевания пазухи. Если хирург не знает об этом изменении, может произойти смертельное кровотечение; вряд ли возможно контролировать кровотечение из этой артерии, а неврологические последствия неизбежны [15, 51]. Еще одним осложнением во время операции является то, что если перегородка в клиновидной пазухе (рис. 11) прилипает к стенке ВСА, хирург должен быть осторожен, чтобы не сломать ее, чтобы избежать повреждения артерии [18, 50].
Рис. 10.
Выпячивание ВСА в клиновидную пазуху с двух сторон.Рисунок 11.
Аксиальные CBCT изображения. Клиновидная синусовая перегородка прилипает к стенке ВСА с двух сторон.
Частота выпучивания MN (рис. 12), как сообщается, составляет от 14,2 до 30,3% [47, 50, 51]. МН также подвержен риску во время операции по поводу клиновидной пазухи, и патология пазухи может быть связана с невралгией тройничного нерва [52].
Рисунок 12.
Двустороннее выпячивание MN в клиновидную пазуху.
3.10. Пневматизация птеригоидного, переднего и заднего клиноидного отростка
В литературе существует два определения пневматизации птеригоидного отростка (РР) (рис. 13). Если имеется обширная пневмонизация клиновидной пазухи, которая выходит за горизонтальную плоскость, пересекающую VC [51], или плоскость между VC и FR [15, 47], считается, что у пациента пневмонизация PP. Если синус расширяется до птеригоидных отростков, дно пазухи создает определенный гребень, где расположен канал видиана.ПП пневматизация может привести к образованию потенциальной полости для накопления синус-ассоциированного гнойного экссудата [47]. ПП-пневматизация является очень важным хирургическим путем для доступа к средней части основания черепа без ретракции мозга. Этот путь может быть использован при эндоскопическом восстановлении утечки спинномозговой жидкости и эндоскопической биопсии повреждений основания черепа [53].
Рис. 13.
На снимках коронарной КЛКТ показана двусторонняя замечательная пневматизация ПП.Пневматизация клиновидной пазухи может распространяться на передний (рис. 14) или задний клиноидный отросток (рис. 15).Было обнаружено, что в большинстве исследований пневматическая АПФ в значительной степени связана с выпячиванием зрительного нерва [15, 47, 48, 51].
По сообщениям Lu et al., Распространенность пневматизации заднего клиноидного отростка составляет 1%. [54].
Рисунок 14.
Обширная пневматизация клиновидной пазухи с двусторонней ACP.
Рисунок 15.
Пневматизация заднего клиноидного отростка с левой стороны.
3.11. Отклонение носовой перегородки и пневматизация
В носовой перегородке можно увидеть врожденное или приобретенное отклонение (Рисунок 16).Отклоненная перегородка носа может сдавливать среднюю раковину с боков и сужать средний проход [52]. Распространенность отклонений носовой перегородки составляет от 18 до 75,9% [20, 21, 25, 27, 29, 55].
Рисунок 16.
Отклонение носовой перегородки вправо с перегородкой шпоры.
Воздушные клетки обычно располагаются в задне-верхней части перегородки носа (рис. 17) и связаны с клиновидной пазухой. Эти клетки также могут быть затронуты любым воспалением в околоносовых пазухах [18].Эта анатомическая вариация, как правило, не важна, но иногда может сужать клиновидную впадину [52].
Рисунок 17.
Пневматика перегородки носа.
3.12. Межфронтальные синусовые перегородочные клетки
Межфронтальные синусовые перегородочные клетки (IFSSC) определяются как дискретные воздушные клетки в лобной перегородке синусов (Рисунок 18) [56]. Эти клетки стекаются в одну из FR и хорошо выражены при корональном и осевом сканировании [57]. Уровень заболеваемости в литературе сообщается как 12.4 [56] и 14% [58].
Рисунок 18.
Корональное изображение показывает IFSSC.
3.13. Супраорбитальная этмоидная клетка
Супраорбитальная этмоидная клетка (SOEC) образована передними этмоидными клетками, которые пневматизируют кровлю орбиты за задней стенкой лобной пазухи (рис. 19) [25]. Если патология в этих клетках не может быть определена, это может привести к сбою операций, выполняемых на лобной пазухе. На корональных изображениях наличие костной перегородки между этмоидным комплексом и углублением отделяет лобную пазуху от SOEC [18].Эти клетки стекают в боковой аспект FR [57]. Из-за тесной связи между SOEC и передней этмоидальной артерией, увеличение SOEC может привести к повреждению артерии [59].
Рисунок 19.
Двусторонние надглазничные этмоидные клетки.
3.14. Пневматизация Crista galli
Пневматизированная Crista Galli (рис. 20) связана с лобным углублением, и с обструкцией этого устья может возникать хронический синусит или образование слизистых оболочек в кристальном галли [18].
Рисунок 20.
Аэрация кристального галли.