Рецидив узлового зоба после операции: показания, рецидив, последствия удаления щитовидной железы, орган после, за и против вырезания диффузно-узлового зоба – ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО УЗЛОВОГО ЗОБА | Опубликовать статью РИНЦ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО УЗЛОВОГО ЗОБА | Опубликовать статью РИНЦ

Дхифауи С.

Очный аспирант кафедры хирургических болезней с курсом урологии, Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО УЗЛОВОГО ЗОБА

 Аннотация

С целью изучения отдаленные результаты оперативного лечения узлового зоба, было  обследовано 105 пациентов в возрасте от 23-71 лет. Выявлено что большая часть рецидивов приходится на оперативные вмешательства, характеризующиеся оставлением большей части ткани щитовидной железы, — резекции доли и энуклеации узлов.

Ключевые слова: послеоперационный рецидивный зоб, узловой,  коллоидный зоб

Key words: postoperative recurrent goiter, nodular  colloid  goiter

Несмотря на успехи, достигнутые в последние годы в профилактике и лечении узловым коллоидным зобе, результаты оперативного лечения до сих пор не всегда удовлетворяют как хирургов, так и эндокринологов, что в первую очередь связано с развитием рецидивный зоб [2,18].

Рецидивный зоб  – один из возможных вариантов неблагоприятного исхода после проведения операции на щитовидной железе (ЩЖ). В связи с этим, врачу приходится чаще встречаться в своей практике с рецидивами зоба после оперативного лечения, частота которых,  частота которых колеблется от 2,1 до 39% [1,28;  5,30; 8,186], что приводит к выполнению повторных операций с высоким риском послеоперационных осложнений. Ряд хирургов классифицируют рецидивы заболеваний ЩЖ на основании сроков их возникновения. Другие врачи выделяют «ложные» и « истинные» рецидивы зоба, закладывая в основу время возникновения рецидива после первичной операции на ЩЖ. «Ложными» считаются рецидивы, возникшие в течение года после операции, которые связаны с не радикальностью первичной операции. «Истинные» рецидивы возникают через год и обусловлены воздействием различных «эти патогенетических» факторов на остатки сохраненной «неизмененной» ткани (ЩЖ) [1,28;  3,90; 4,72; 7,166; 11,165].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:  Целью данной работы является анализ отдаленных результатов  оперативного лечения пациентов с узловым зобом.

Материал и методы

Проанализированы отдаленные результаты оперативного лечения 105 пациентов с узловой патологией ЩЖ, оперированных в  Городской клинической больнице №11. Среди оперированных пациентов преобладали 97 (92,4%) женщины  и  8 мужчин (7,6%), в возрасте  от 23 до 71 лет.  Большую часть патологии у оперированных пациентов составил   многоузловой коллоидный зоб (МУКЗ) — 83,8% (88 из 105 больных). У 17 (16,2%) пациентов узловые образования являлись опухолями ЩЖ (аденома и рак). Поскольку большинство пациентов оперированы по поводу многоузлового или смешанного зоба, то практически у большинство из них была выполнена тиреоидэктомия   (ТЭ) (41-39%) либо субтотальная резекция (СР) ЩЖ (32-30,5% .  Гемитиреоидэктомия (ГЭ) выполнена у 32 (30,5%) пациентов. Данный вид оперативного вмешательства осуществлен приединичном узле в одной из долей и при отсутствии изменений в противоположной доле ЩЖ (по данным УЗИ и при визуальном осмотре во время операции).

                                                                                        Таблица 1

Распределение пациентов в зависимости от объема операции

Вид   операции	Число   операций
Гемитиреоидэктомия  (ГЭ)	32(30,5%)
Тиреоидэктомия  (ТЭ)	41(39,0%)
Резекция в субтотальном объеме (СР)	32(30,5%)
Всего	105(100%)

Проводили общеклинические и биохимические анализы крови, ультразвуковое исследование щитовидной железы и гистологическое исследования.

Гормональную функцию щитовидной железы изучали путем определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ), а также Т4 методом иммуноферментного анализа с использованием набора реагентов «ТТГ-ИФА-БЕСТ».

Всем этим пациентам после обнаружения узла в ЩЖ по данным УЗИ с целью диагностики морфологической структуры узла производилась тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ. Статистическую обработку полученных данных  выполняли с помощью пакета программ« STASTICA7.0»  и «MICROSOFT EXEL 2003».

Результаты исследования

При поступлении в отделение для повторного хирургического вмешательства с рецидивом узлового зоба большинство больных (98-93,3%) предъявляли жалобы. Более половины пациентов беспокоило наличие узлового образования на шее; у трети отмечались затруднение глотания, одышка, слабость, быстрая утомляемость, сонливость, потливость. В единичных наблюдениях предъявлялись жалобы на увеличение массы тела (3 больных – 3,1%), снижение работоспособности (8 – 8,2%), удушье (4-4,1%), отеки (5-5,1%), похудание (2-2,2%), головную боль (5-5,2%). У трети пациентов имелись клинические признаки гипотиреоза. При пальпации во всех наблюдениях определяли узловые образования: у 69,7% больных узлы пальпировали в обеих долях, у 30,3% — в одной доле.

УЗИ щитовидной железы выполнено у 105 пациентов. У  90 больных определяли одну долю, у 3 — культи обеих долей, у 27 — долю и тиреоидный остаток с другой стороны. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ выполнена у 63% больных.

Для изучения гормонального фона проведено исследование ТТГ, Т4, Т3 в сыворотке крови иммуноферментным методом. Уровень ТТГ колебался от 0,22 до 32,7 мкМЕ/мл. Среднее значение ТТГ составило 8,69±2,45 мкМЕ/мл, что значительно превышало нормальные показатели. У 57  пациентов отмечено снижение ТТГ до 0,22 мкМЕ/мл. Содержание общего тироксина сыворотки крови колебалось в интервале от 60,1 до 194,6 нг/мл, в большинстве наблюдений укладываясь в границы нормальных показателей со средним значением 103,26±9,2 нг/мл. Небольшое повышение Т4 отмечено у 38 пациентов. Секреция общего трийодтиронина находилась в пределах 0,6—3,7 нг/мл, также у большинства  отличаясь от нормальных значений. В 11 наблюдениях обнаружено повышение Т3 от 2,2 до 3,4 нг/мл.

Таким образом, по результатам клинического и лабораторного обследований у 66 % больных с рецидивным зобом диагностирован субклинический гипотиреоз, причем половина из них перенесли субтотальную резекцию щитовидной железы.

Рецидив, под которым подразумевалось повторение того же самого по морфологической структуре заболевания щитовидной железы, выявлен  после операции  у 79

 (75,2%) больных. Новое заболевание тиреоидного остатка, когда морфологическая структура вновь сформировавшихся узловых образований отличалась от гистологического строения узловых образований, по поводу которых была выполнена первичная операция, развилось у 13 (12,4 %) больных.  Больные, у которых в сроки 5  лет после первичной операции диагностирован рецидив или выявлено новое заболевание тиреоидного остатка, явились в клинику самостоятельно в связи с появлением жалоб, обусловленных рецидивом или новым заболеванием.

Коллоидный зоб трансформировался в диффузный токсический зоб и в аутоиммунный тиреоидит   Хашимото в 6 (5,7%) и 3 (2,9%) случаях, соответственно. Рак щитовидной железы диагностирован у 4 (3,8%) больных. Рост злокачественной опухоли наблюдался на фоне многоузлового коллоидного зоба. В этих случаях были повторно исследованы гистологические препараты, полученные после первичной операции с целью исключения диагностических ошибок. При этом был достоверно подтвержден доброкачественный, гиперпластический характер первичной морфологической структуры, то есть пролиферирующий коллоидный зоб. У 3 больных опухоль имела папиллярное строение  и у 1 больной – медуллярное.

По нашим данным, рецидив заболевания развивался чаще после операций по поводу многоузлового зоба и зависел не от дооперационной и интраоперационной диагностики многоузловых форм зоба, а от объема операции.

Таким образом, рецидив узлового зоба  связан с объемом выполненной операции, возникает в основном у больных с субклиническими формами послеоперационного гипотиреоза и в половине наблюдений при наличии лимфоидной инфильтрации I—IV степени.

Литература

1. Александров Ю.К., Павлова Е.А., Агапитов Ю.Н. Морфологические и ультразвуковые особенности рецидивного узлового зоба. Материалы IX Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Челябинск 2000; 27—32.

2. Аристархов, В.Г. К вопросу о механизмах тиреоидной пролиферации / В. Г. Аристархов, И. В.Пантелеев, А. В. Поляков // Материалы VI(VIII) Российского симпозиума по хирургической  эндокринологии. Саранск, 1997. – С. 18-20.

3. Воскобойников В.В., Кузнецов Н.С., Ванушко В.Э. Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом. Материалы IX Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Челябинск 2000; 90—94.

4. Галкин Р.А., Стрельников И.И. Пути снижения частоты рецидива узлового и смешанного зоба. Материалы VI Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск 1997; 72—73.

5. Гольцева Т.А., Самодумова М.Г., Долгов А.Б. и др. Лабораторная диагностика субклинических форм гипотиреоза в эндемическом зобном очаге. Пробл эндокринол 1987; 4: 30—31.

6. Дорошенко Т.А., Рольщиков И.М., Ковалев В.А. и др. Диагностика и лечение рецидивного зоба. Материалы VII Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Липецк 1998; 75.

7. Заривчацкий М.Ф. Послеоперационный рецидивный зоб. Материалы IX Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Челябинск 2000; 166—168.

8. Пинский С.Б., Белобородов В.А. Послеоперационный рецидивный зоб. Материалы VII Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Липецк 1998; 186—187.

9. Хмельницкий О.К., Третьякова М.С. Щитовидная железа как объект морфометрического исследования. Арх пат 1998; 60: 4: 47—49.

10. Bradley E.L. Ill, Liechty R.D. Modified subtotal thyreoidectomy for Grave’s disease // Am. J. Surg. -1981- Vol.142, №4 P. 535.

11.Suliman N.N., Graversen H.P., Blichert- Toft M. Surgical treatment of benign- recurrent goiter. Technique, complication and permanent sequelae // Ugeskr. Lae- ger. – 1994. – Vol. 156, № 2. – P. 165-169.

12.Tan G.H. Solitary thyroid nodule. Comparison between palpation and  ultrasonography /G.H. Tan, H. Gharib, C.C. Reading// Archives of Internal Medicine. – 1995. – Vol.155, №22. – P. 2418-2423.

Рецидив узлового зоба после операции

Удаление щитовидной железы — за и против

Удаление щитовидной железы — за и против

Подготовка к удалению щитовидной железы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Операции на щитовидной железе являются операциями повышенной сложности, потому что орган находится в специфическом месте (на шее), где проходят многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды,  нервы.

Кроме этого сама железа имеет очень сложное анатомическое строение. По статистике, более 50 % операций на этом органе проводятся в общехирургических отделениях, а должен их выполнять хирург-эндокринолог в специализированном отделении. Американские хирурги считают, что хорошо выполняет операцию тот хирург, который делает до 50 подобных операций в год.

Как и перед любым оперативным вмешательством, требуется определенная подготовка пациента. Подготовка к удалению щитовидной железы заключается в следующем:

1. Исследование уровня гормонов и антител (ТТГ, св. Т3, св. Т4, антител к ТПО, антител к ТГ).
2. Проведение УЗИ щитовидной железы и лимфатических узлов шеи.
3. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов и лимфатических узлов (по показаниям).
4. Осмотр голосовых связок (ларингоскопия).
5. МРТ или КТ органов шеи и грудной клетки (по показаниям).
6. Сцинтиграфия щитовидной железы (по показаниям).
7. Генетическое исследование RET-протоонкогена при выявлении медуллярной карциномы (по показаниям).

Кроме этого сдаются общеклинические анализы (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови и пр.). После определения показаний и прохождения исследования нужно определиться с датой операции. Некоторые уверены, что проводить операцию в летние месяцы нежелательно, но это не так. На самом деле, время года для оперирования вовсе не имеет разницы.

Виды операций на щитовидной железе

Операция на щитовидной железе не ограничивается только ее удалением. Ниже вы увидите, что операции могут быть разными:

• Тиреоидэктомия — полное удаление щитовидной железы.
• Гемитиреоидэктомия — удаление только одной доли щитовидной железы.
• Резекция щитовидной железы — удаление только части ткани щитовидной железы.
• Лимфодиссекция шеи — операция на лимфоузлах шеи.

Тиреоидэктомию проводят при выявлении рака щитовидной железы, многоузлового токсического зоба, диффузного токсического зоба.

Гемитиреоидэктомию проводят при одностороннем поражении щитовидной железы. Чаще такую операцию выполняют пациентам с узловым образованием в одной из долей. Также этот вид операции может быть выбран при функциональной автономии («горячий» узел по сцинтиграфии) или с диагнозом «Фолликулярная опухоль» по данным тонкоигольной пункционной биопсии.

Резекция щитовидной железы в настоящее время редко используется как метод, поскольку после операции развиваются рубцы на остатках ткани, и при возникновении необходимости повторной операции возникают сложности и повышается риск осложнений.

Лимфодиссекция шеи выполняется при доказанном поражении лимфатических узлов шеи. Объем операции зависит от уровня поражения лимфоузлов, который определяет хирург.

Осложнения после операций на щитовидной железе

При таком уровне сложности операции осложнения неизбежны, но их степень полностью зависит от квалификации хирурга. А значит, это еще один повод оперироваться в специализированном эндокринологическом отделении. Все осложнения условно можно разделить на:

• неспецифические
• специфические

Неспецифические осложнения характерны для операций на любом органе и в любой области хирургии. Специфические характерны для конкретной оперируемой зоны. К первым относится кровотечение, нагноение операционной раны, отек шеи. Ко вторым — поражение возвратного нерва и гипопаратиреоз. Остановимся более подробно на специфических осложнениях.

Поражение возвратного нерва

Возвратных нервов два: справа и слева. Основная работа этих нервов заключается в обеспечении голоса и способность говорить. Проявляется парез возвратного нерва появлением осиплости голоса, которая мож

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ РЕЦИДИВНЫЙ ЗОБ. — МегаЛекции

Послеоперационный рецидив является одной из основных причин неудовлетворенности результатами хирургического лечения доброкачественных заболеваний ЩЖ. Послеоперационный рецидивный зоб (ПРЗ) ― собирательное понятие, которое характеризуется появлением патологических тиреоидных симптомов у пациентов, перенесших операцию на ЩЖ. Этот термин применяется к различным по морфологической структуре заболеваниям органа.

Одной из важных задач хирургии ЩЖ является предупреждение рецидивов (Зауербух Ф., 1930). В современной литературе, как правило, указывается не истинная частота рецидивов, а количество повторных операций производимых в клиниках при рецидивном зобе. За последнее десятилетие эти цифры составляют, по данным разных авторов от 3 до 7 % (Шухгалтер И.А. и соавт., 1990; Амирова Н.М., 1996; Селиверстов О.В. и соавт., 1997; Пинский С.Б. и соавт., 1998). Все исследователи отмечают, что количество собственных рецидивов значительно ниже, однако соглашаются, что часть больных подвергается оперативному лечению в других клиниках.

Диагностика ПРЗ не всегда проста. Пальпаторное исследование часто бывает малоинформативным. Только сопоставление результатов клинического, лабораторного, радиоизотопного, ультразвукового и рентгенологического методов исследования позволяет уточнить функциональную активность тиреоидного остатка (ТО) и изучить топографоанатомические взаимоотношения с другими органами шеи. Авторами, занимающимися проблемами диагностики и лечения ПРЗ, называются различные причины влияющие на частоту возникновения последнего. В.М.Седов с соавт. (1999) полагают, что основными из них являются следующие: квалификация и опыт хирурга в лечении заболеваний ЩЖ; объем удаленной ткани ЩЖ; индивидуальные особенности больного; морфологическое строение зоба; сроки, прошедшие после операции. Большинство авторов считает необходимым выделять «ложные» и «истинные» рецидивы. Первые возникают в ранние сроки после операций, как следствие оставления заведомо измененных участков ЩЖ при ее неадекватной интраоперационной ревизии. Ко вторым относят появление в более поздние сроки в неизмененной ткани ЩЖ патологических образований под влиянием тех же причин, что и при первичном заболевании (Баранов В.Г.,1977; Камардин Л.Н. и соавт., 1991). Многие авторы говорят об отсутствии точных критериев для определения характера рецидива по данному признаку (Семенов В.С. и соавт., 1972; Полищук И.С., 1977; Брейдо И.С., 1998).

И.А.Шухгалтер и соавт. (1990) полагают, что 45,4 % больных РПЗ имеют ложный характер рецидива, что обусловлено нерадикальностью предыдущей операции. В качестве типичных интраоперационных ошибок, приводящих к рецидиву называют оставление перешейка и пирамидального отростка железы, оставление тиреоидной ткани в ретротрахеальной, ретроэзофагеальной или медиастинальной зонах, незамеченные мелкие аденомы. Е.М.Гоч с соавт. (1994) также уверены, что у большинства больных имеют место ложные рецидивы, а позднее их поступление в стационар связано с длительной, безуспешной консервативной терапией. Ряд авторов считают разделение истинных и ложных рецидивов в значительной степени условным (Волков А.И. и соавт., 1975). Необходимо отметить, что у многих больных зобом исходно имеется сочетание заболеваний ЩЖ, когда одно из них протекает на фоне другого (рак на фоне ДТЗ, узловой зоб на фоне АИТ и т.д.). В подобных ситуациях рецидив возможен как за счет основного, так и фонового заболевания. Кроме того, иногда встречаются «имплантационные» рецидивы, когда в процессе резекции ЩЖ измененный участок ткани попадает в мышцы или подкожную клетчатку шеи и там приживается. В последние десятилетия становится очевидным, что у ряда больных в тиреоидном остатке развивается новое, отличное от исходного, заболевание требующее другой лечебной тактики. И, поскольку, эти наблюдения не всегда являются в полном смысле рецидивами, следует выделять новые заболевания тиреоидного остатка(Романчишен А.Ф. с соавт., 1994). В результате анализа этиопатогенеза и морфологических исследований предложена следующая классификация рецидивного зоба (Романчишен А.Ф. с соавт., 1996):

1. Рецидив прежнего заболевания ЩЖ:

· диффузных токсических и эутиреоидных форм зоба;

· узловых форм зоба;

· рака ЩЖ.

2..Продолжающийся рост оставленных аденомы, узлового коллоидного зоба, карциномы, регионарных метастазов рака ЩЖ.

3. Сочетание нескольких прежних заболеваний.

4. Новые заболевания тиреоидного остатка:

· Диффузные формы зоба;

· Узловые формы зоба;

· Рак ЩЖ в тиреоидном остатке после операции по поводу другого заболевания;

· Сочетание нескольких новых заболеваний.

5. Сочетание нового и рецидив прежнего заболевания.

Наибольшую вероятность развития рецидива имеют больные полинодозными формами зоба. По данным А.Ф.Романчишена с соавт. (1994) среди всех повторно оперируемых пациентов эта группа составляет 62 %. Рецидивы чаще возникают после экономных резекций или энуклеаций узлов. В.М.Седов и соавт. (1999) полагают, что рецидив маловероятен при оставлении около 20 г неизмененной тиреоидной ткани. Однако, Бронштейн М.Э. и соавт. (1994) выявили, что у 55 % больных полинодозным зобом вне узлов наблюдаются очаговые изменения ткани железы с тенденцией к узлообразованию, что может в дальнейшем послужить источником рецидива зоба. Возникновение рецидивного токсического зоба связывается со следующими причинами: неадекватностью первой операции; аденоматозным перерождением тиреоидного остатка, расстройствами (гиперстимуляция) центрального звена нейроэндокринной регуляции (Бубнов А.Н., 1993).

Вопрос о хирургической тактике при рецидивном зобе до сих пор вызывает разногласия. Ф.А. Агафонов (1966) рекомендует повторное хирургическое вмешательство на ЩЖ в следующих ситуациях:

1. Сохранение признаков тиреотоксикоза в течение 4 – 5 месяцев или нарастание их после операции по поводу токсических форм зоба;

2. Неэффективность консервативного лечения при рецидивном аденоматозном или смешанном зобе;

3. Подозрение о развитии злокачественной опухоли в рецидивном зобе или тиреоидном остатке;

4. Невозможность дифференцировать форму ПРЗ (диффузный или узловой) без оперативного вмешательства;

5. Наличие обезображивающих послеоперационных кожных рубцов, особенно спаянных с трахеей и затрудняющих глотание, а также рубцов нарушающих функцию сосудов шеи, возвратных нервов и околощитовидных желез.

В.М.Седов и др. (1999) считают, что показаниями к повторному хирургическому вмешательству при рецидивном ДТЗ являются: а) большие размеры зоба; б) компрессия окружающих органов и тканей; в) противопоказания к тиреостатической терапии. По мнению И.С.Брейдо (1998) при рецидивах узлового зоба операция показана в случае возникновения узлов на стороне предшествующего вмешательства. При рецидиве аденоматозного зоба в неоперированной ранее доле ЩЖ от выполнения вмешательства автор рекомендует воздержаться. Ряд авторов придерживаются более активной тактики и считают наличие аденоматозного ПРЗ показанием к операции во всех случаях (Шухгалтер И.А. и соавт., 1990). Другие исследователи рекомендуют отказ от хирургического вмешательства при доброкачественных формах ПРЗ при отсутствии жизненных показаний к операции (Peix J.L. et al., 1997).

Существует мнение, что больные с рецидивным зобом составляют группу высокого риска в отношении рака ЩЖ (Шухгалтер И.А. и соавт.,1990; Гоч Е.М. и соавт.,1994; Седов В.М. и соавт., 1999). Этим объясняется «агрессивный» хирургический подход к данной категории пациентов. В то же время, ряд исследований не подтверждают высокую частоту развития рака ЩЖ в рецидивном зобе (Романчишен А.Ф., 1992).

Хирургические вмешательства при ПРЗ технически сложны, для их выполнения необходима высокая квалификация хирурга. Повторные операции на ЩЖ часто атипичны и требуют индивидуального планирования (Шухгалтер И.А. и соавт., 1990). Технические сложности этих операций обусловлены выраженным рубцовым процессом после предыдущего вмешательства, необычным направлением роста рецидива, изменением топографо-анатомических соотношений структур шеи ― сосудов и нервов, трахеи и гортани, околощитовидных желез, тиреоидного остатка (Камардин Л.Н. и соавт., 1981; Цариковская Н.Г. и соавт., 1984; Грубник Б.П., 1987). Указанные особенности определяют повышенный риск послеоперационных специфических и неспецифических осложнений.

К сожалению чрезвычайно важный в данной ситуации вопрос о терминологии в отношении объема повторной операции остается нерешенным. Ряд авторов при повторных вмешательствах на ЩЖ используют такие же названия, как и при первичных операциях, указывая при этом лишь окончательный объем оставляемой ткани (Шухгалтер И.А. и соавт., 1990; Селиверстов О.В. и соавт., 1997; Седов В.М. и соавт., 1999).

В литературе приводятся различные мнения в отношении выбора метода анестезии при ПРЗ. Есть сторонники как местной анестезии (Васютков В.Я., 1999), так и эндотрахеального наркоза (Шухгалтер И.А. и соавт., 1990; Селиверстов О.В., 1996). Существуют разногласия в отношении выбора объема вмешательства при ПРЗ. Многие хирурги считают адекватным удаление узловых образований максимальным сохранением окружающей макроскопически неизмененной паренхимы. Такой подход во многих случаях позволяет избежать послеоперационного гипотиреоза. Некоторые авторы считают, что при повторных операциях по поводу полинодозного зоба следует выполнять субтотальную резекцию ЩЖ (Бронштейн М.Н. и соавт., 1994; Kraimps J.L. et al., 1993). Другие полагают, что при билатеральном многоузловом зобе необходимой операцией является тиреоидэктомия (La Gamma A. et al., 1994). По данным клиники проф. А.Ф.Романчишена (1996) у 77,5 % больных ПРЗ объем резекции при повторных вмешательствах приходится доводить до субтотальной. Наиболее часто неизмененную ткань железы удается оставить у одного из верхних полюсов долей. Примерно в 20 % наблюдений приходиться выполнять тиреоидэктомию по причине отсутствия макроскопически неизмененной ткани. Тщательная ревизия удаляемой ткани позволяет выявить и сохранить неизмененные ее участки с целью профилактики послеоперационного гипотиреоза. Хорошие результаты получены при аутотрансплантации участков тиреоидной удаленной ткани, которые имплантируются в кивательную или короткие мышцы шеи (Шерстнов М.Ю., 1993). Пересаживаемые кусочки ткани должны быть тщательно осмотрены. При подозрениях о злокачественном характере заболевания необходимо интраоперационное гистологическое исследование.

Показания к хирургическому лечению рецидивного ДТЗ аналогичны показаниям к первичной операции. Целью вмешательства является доведение окончательного объема резекции до субтотальной. Выбор места и объема оставляемой ткани зависит от способа первичной резекции ― по методу О.В. Николаева или Е.С. Драчинской, и определяется индивидуально в каждом случае. У больных преклонного возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и небольшими размерами тиреоидного остатка без аденоматозных изменений возможны альтернативные, менее травматичные способы лечения. Для этой группы пациентов разрабатываются методики этаноловой или лазерной деструкции остатка ЩЖ (Селиверстов О.В. и соавт., 2000). Все больные перенесшие повторные вмешательства на ЩЖ нуждаются в диспансерном наблюдении, периодическом исследовании гормонального статуса. Назначение тиреоидных препаратов возможно с лечебной целью при наличии явного или скрытого гипотиреоза, аутоиммунных процессах в остатке железы.

ДИЗЭМБРИОПАТИИ ЩЖ.

Нарушения закладки и формирования ЩЖ происходят на ранних этапах эмбриогенеза — в течение 1-го и 2-го месяцев внутриутробного развития. Помимо агенезии ЩЖ, следует различать две принципиально разные группы дизэмбриопатий — эктопии (добавочные железы) и дистопии. При эктопиях ЩЖ имеется на своем обычном месте и, кроме этого, отмечаются дополнительные участки тиреоидной ткани в различных органах. При дистопиях «основная» ЩЖ отсутствует и вся имеющаяся в организме тиреоидная ткань расположена в необычных местах. К сожалению, до сих пор в литературе наблюдается терминологическая путаница в этом вопросе. Многие авторы все случаи необычного расположения ЩЖ называют добавочным (аберрантным, аберрирующим) зобом, либо же все это называется дистопиями или эктопиями. В.А.Крижановский и соавт. (1964) справедливо замечают, что «… о добавочной щитовидной железе можно говорить лишь в том случае, если наряду с ней имеется основная щитовидная железа». Пороки развития ЩЖ могут заключаться в ее отсутствии (агенезия или атиреоз), нарушениях процесса миграции от корня языка к дефинитивному положению на уровне 2 — 4 колец трахеи. Если следовать концепции о происхождении ЩЖ из 3-х зачатков, то нарушения процесса их слияния могут приводить к отсутствию перешейка, образованию боковых и некоторых других локализаций добавочных желез из соответствующих боковых зачатков. Что касается врожденного отсутствия ЩЖ, по мнению ряда авторов в большинстве случаев под этим диагнозом кроется невыявленная локализация ЩЖ в корне языка, поскольку задержавшийся на этом уровне зачаток железы часто функционально малоактивен, почти не захватывает радиоактивный йод и поэтому труден для обнаружения (Балаболкин М.И. и соавт., 1982). Кроме эктопий и дистопий тиреоидной ткани к порокам развития ЩЖ относят срединные кисты шеи, возникающие при нарушениях редукции ductus thyreoglossus. Боковые кисты шеи часто рассматриваются в литературе вместе со срединными. Однако, по мнению большинства исследователей они не имеют отношения к эмбриогенезу ЩЖ, а связаны с нарушениями редукции зобно-глоточного протока (ductus thymopharyngeus) в процессе миграции тимуса в средостение. Наконец, вместе с пороками развития ЩЖ часто указывается зоб яичника или struma ovarii.

Зоб корня языка и остатков щито-язычного протока.Это заболевание впервые описал W. Hickman в 1896 г., в отечественной литературе первое описание принадлежит Я.Б.Зельдовичу (1897). Это заболевание встречается с частотой 1 случай на 1 — 4 тысячи среди различных форм зоба. Зоб корня языка возникает при задержке миграции ЩЖ, когда она полностью или частично остается в области слепого отверстия языка. Примерно у 70 % больных ЩЖ на обычном месте отсутствует. У детей это заболевание встречается реже, чем у взрослых, чаще всего больные — женщины 10 — 30 лет. Клиническая манифестация обычно происходит в периоды полового созревания, беременности, лактации. При наличии ЩЖ на обычном месте тиреоидная ткань в корне языка может ничем себя не проявлять. В случае дистопии характерны явления гипотиреоза вплоть до микседемы и кретинизма. В редких случаях описываются явления тиреотоксикоза. Имеются данные, что неизмененная ткань ЩЖ в корне языка обнаруживается лишь в 15 % наблюдений. Среди клинических проявлений, заставляющих пациентов обращаться к врачу, характерны нарушения глотания, затруднение дыхания, гнусавость и осиплость голоса, ощущение инородного тела в глотке. Иногда зоб корня языка может впервые проявиться массивным кровотечением. Узловое образование в корне языка, как правило, легко обнаруживается при осмотре полости рта и ларингоскопии. Неоценимую помощь в диагностике оказывают радиоизотопное сканирование и пункционная биопсия.

Лечебная тактика при зобе корня языка вызывает некоторые разногласия. Ряд авторов считают, что во всех случаях показано хирургическое удаление тиреоидной ткани в корне языка. Большинство клиницистов используют оперативное лечение только при наличии показаний, к которым относят признаки злокачественной опухоли, выраженный тиреотоксикоз, расстройства дыхания и глотания, кровотечение. Имеются предложения лечить заболевание радиоактивным йодом, раствором Люголя, гормонами ЩЖ, но следует учитывать, что тиреоидная ткань в корне языка часто неполноценна и в ряде случаев плохо захватывает препараты йода. При отсутствии выраженных расстройств дыхания и глотания рекомендуют наблюдение.

Небольшие образования в корне языка могут быть удалены через полость рта. В настоящее время чаще используют надподъязычную или боковую фаринготомию, иногда в сочетании с манипуляциями через ротовую полость. Существует предложение при этих операциях производить провизорную или постоянную перевязку язычных артерий во избежание массивного кровотечения. В случае злокачественной опухоли необходимо ее широкое иссечение в пределах здоровых тканей. Если имеется фиброзный тяж (остаток ductus thyreoglossus) его также необходимо иссечь и резецировать подъязычную кость. Ю.М.Михайлов и соавт. (1981) предлагают при фаринготомии не вскрывать слизистую оболочку глотки, что улучшает послеоперационное течение. Многие хирурги при значительных размерах образования начинают вмешательство с трахеостомии, при благоприятном течении послеоперационного периода деканюляцию проводят через 1 — 2 недели. Заканчивают операцию установкой зонда в пищевод для кормления в раннем послеоперационном периоде. Имеются предложения выполнять аутотрансплантацию удаленной из области корня языка ткани ЩЖ (при отсутствии патологических изменений) на обычное место или в мышцы живота, однако, многие из таких операций успеха не принесли.

Приводим собственное наблюдение зоба корня языка: Больная П., 42 лет госпитализирована в клинику 28.07.97 с жалобами на наличие опухолевидного образования на передней поверхности шеи и в подчелюстных областях, гнусавость голоса, поперхивание, дисфагию. В 13-летнем возрасте ЛОР-врачом обнаружен узел в корне языка, предложена операция, от которой пациентка отказалась. Через 10 лет заметила узел на шее, в 39-летнем возрасте, после второй беременности появились затруднения дыхания и глотания, изменился тембр голоса, могла принимать только жидкую пищу.

При осмотре в подчелюстных областях и по средней линии шеи имеется конгломерат узлов размерами 3 – 4 см, плотно-эластической консистенции, ограниченно подвижных. При осмотре полости рта виден узел диаметром 2,5 см в области корня языка. ЩЖ пальпаторно и при ультразвуковом исследовании на обычном месте не определяется. При радиоизотопном сканировании выявлено небольшое накопление препарата в подчелюстных областях.

Оперирована под эндотрахеальным наркозом с интубацией через носовой ход. Поперечным дугообразным доступом на уровне подъязычной кости выделены и иссечены узловые образования в правой подчелюстной области, корне языка и выше подъязычной кости. При ревизии ЩЖ на обычном месте отсутствует. Операция закончена установкой пищеводного зонда, который удален на 4-е сутки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка наблюдается в течение 4 лет, проводится заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов.

Боковые аберрантные железы.Боковые добавочные ЩЖ относят к эктопиям. Они возникают при нарушениях слияния срединного и боковых зачатков ЩЖ согласно теории ее трехзачаточного происхождения. Впервые в отечественной литературе аберрантные боковые струмы описаны Э.Г.Салищевым в 1891 г. В боковых добавочных ЩЖ могут возникать доброкачественные или злокачественные опухоли. Многие авторы считают, что опухоли в боковых аберрантных узлах во всех случаях являются метастазами «оккультного» рака ЩЖ в глубокие шейные лимфатические узлы (Черенько М.П., 1990). Дискуссия о возможности существования боковых добавочных ЩЖ не прекращается в течение многих лет. Для диагностики боковой аберрантной струмы очень важны анамнез (длительное, часто с рождения, существование опухоли), отсутствие воспалительных изменений, характерных для различных лимфаденитов. Пункционная биопсия и результаты сканирования с радиоактивным йодом в большинстве случаев позволяют достоверно установить диагноз (Kozol R. et al., 1993). Однако, порой даже при гистологическом исследовании чрезвычайно трудно дифференцировать рак в добавочных боковых ЩЖ от метастазов рака ЩЖ в шейные лимфатические узлы. Ряд авторов считают, что боковые добавочные ЩЖ имеют высокую склонность к злокачественной трансформации. Рак в боковых ЩЖ как правило, имеет папиллярную структуру. Большинство клиницистов считают наличие добавочных боковых ЩЖ показанием к операции вследствие частого развития рака в них, а также с учетом того, что при этом почти всегда имеется основная железа.

Редкие локализации дистопированной и эктопированной тиреоидной ткани.В литературе имеются описания очагов тиреоидной ткани в жировой клетчатке и скелетных мышцах, в затылочной и подчелюстной областях, внутриглоточно и в заглоточном пространстве, в стенке пищевода и трахеи, в переднем и заднем средостении, в ткани лимфатических узлов в области сосудистого пучка шеи, в стенке твердого неба и надгортаннике, в перикарде и диафрагме, в сердце, в забрюшинном пространстве, в стенке желудка и желчного пузыря, в паховой области, во влагалище. Среди редких локализаций таких желез наиболее часто описывают так называемый внутригрудной зоб. При локализации в заднем средостении зоб почти всегда находится справа от пищевода (Неймарк И.И., 1981), основное его проявление — дисфагия. В случае локализации в переднем средостении чаще наблюдается компрессия трахеи. Большинство авторов считают наличие внутригрудного зоба показанием к операции вследствие опасности возникновения рака в нем и развития тиреотоксикоза. Что касается казуистических наблюдений локализации зоба в нижележащих областях, здесь сложно говорить о какой-либо тактике, поскольку в абсолютном большинстве случаев диагноз впервые устанавливается лишь при гистологическом исследовании удаленного образования.

Овариальный зоб.Это заболевание представляет из себя опухоль яичника, состоящую из ткани ЩЖ. Струма яичника не связана с патологией развития ЩЖ. Тиреоидная ткань, обнаруживаемая в яичнике, относится к герминогенным опухолям яичников — тератомам. Зоб яичника встречается в 2,7 — 3 % случаев тератом этого органа и в 0,3 % всех опухолей яичников, болеют женщины любых возрастных групп. Ввиду редкости заболевания многие связанные с ним вопросы до сих пор не изучены. Согласно данным микроскопических исследований ткань овариального зоба не отличается от тиреоидной ткани (Pardo-Mindan F. et al., 1983). Примерно в 12 % наблюдений зоб яичников функционирующий. В ряде случаев (от 5 до 15 %) наличие ткани ЩЖ в яичниках обусловливает клинику тиреотоксикоза. Зоб яичника может сочетаться с гиперплазией и узловой трансформацией ЩЖ. Злокачественные варианты овариального зоба наблюдаются в 5 — 37 % наблюдений, в основном это фолликулярный и папиллярный раки, карциноидные опухоли.

Диагностика овариального зоба весьма трудна, чаще всего диагноз устанавливается при гистологическом исследовании. Дооперационная диагностика при помощи радиоизотопного исследования с I¹³¹ относится к числу казуистических наблюдений и обычно случайна. Вопрос тактики лечения зоба яичников до сих пор вызывает разногласия. Чаще всего применяется хирургический метод, при метастатических вариантах описано успешное лечение радиоактивным йодом после удаления «основной» ЩЖ. Существуют сторонники «радикального» и «консервативного» хирургического подхода. Последний подразумевает удаление только придатков матки с одной стороны и наиболее оправдан у молодых женщин.

Срединные кисты и свищи шеи.Эти дизэмбриопатии возникают при неполной облитерации ductus thyreoglossus. По мнению Н.Ю.Бомаш (1981) незаращенный щитовидно-язычный проток превращается в кисту в результате нагноения. Проникновение инфекции происходит из ротовой полости, поскольку срединные кисты часто сообщаются с ней через слепое отверстие языка. Наружная стенка срединных кист шеи представлена соединительной тканью, а изнутри они выстланы чаще всего цилиндрическим и многослойным плоским эпителием. В ряде случаев (около 15 %) в стенке кист могут встречаться островки нормальной тиреоидной ткани, поэтому иногда в них развивается рак — обычно папиллярный, редко — фолликулярный, крайне редко — анапластический, относительно редко в срединных кистах развивается плоскоклеточный рак (O’Connel M. et al., 1998). Срединные кисты и свищи встречаются, по-видимому, чаще других пороков развития ЩЖ. Половых различий в заболеваемости не отмечается. Клинически срединные кисты проявляют себя наличием опухолевидного образования или свища на передней поверхности шеи по средней линии на различных уровнях от слепого отверстия языка до яремной вырезки грудины. Наиболее типичная локализация — между подъязычной костью и перешейком ЩЖ. Лечение срединных кист и свищей шеи должно быть хирургическим, учитывая частые нагноения их и возможность развития злокачественных новообразований. Срединные свищи и кисты шеи в отличие от боковых можно оперировать у детей начиная с раннего возраста (3 — 4 года). Операция заключается в иссечении кисты и свища (или соединительнотканного тяжа, идущего к подъязычной кости). При этом, большинство авторов рекомендуют резецировать подъязычную кость, поскольку в противном случае весьма вероятен рецидив заболевания. В классическом виде эту операцию предложил в 1920 г. W. Sistrunk, поэтому в зарубежной литературе она носит его имя. Основными моментами операции Систранка являются поперечный доступ на уровне подъязычной кости, предварительное прокрашивание свища (при его наличии) метиленовой синькой, резекция подъязычной кости с последующим ее сшиванием, тщательное и широкое иссечение свища или остатков протока на всем протяжении до корня языка. Остатки щито-язычного протока по данным гистологических исследований нередко бывают множественными или имеют разветвленное строение. Такие отроги макроскопически незаметны. Считается, что именно поэтому, даже при правильной оперативной технике, частота рецидивов заболевания не ниже 5 %.

Боковые кисты и свищи шеи.По мнению большинства исследователей эти образования не имеют отношения к патологии развития ЩЖ и возникают при незаращении протока вилочковой железы, возникающей из 3-й пары глоточных карманов, при ее каудальной миграции в эмбриогенезе. По ходу опускания зачатка тимуса в средостение первоначально имеется зобно-глоточный проток (ductus thymopharyngeus), сообщающийся с полостью глотки. В дальнейшем этот проток облитерируется. Незаращение ductus thymopharyngeus приводит к формированию кисты, которая при нагноении и прорыве наружу превращается в свищ. Впервые подробно боковые кисты и свищи в отечественной литературе описал и предложил термины Р.И.Венгловский в 1909 г. Эти образования обычно располагаются по передне-внутреннему краю musculus sternocleidomastoideus в верхней или средней ее трети. Также как и при срединных кистах, часто имеется плотный тяж, идущий к боковой стенке глотки или к рогу подъязычной кости. Внутреннюю выстилку образует мерцательный, призматический или (чаще всего) многослойный плоский эпителий. Наружный слой состоит из соединительной ткани. В случае сообщения кожного свища с полостью глотки и при наличии наружного отверстия он называется полным. Такие свищи чаще всего врожденные. При наличии сообщения лишь с полостью глотки свищ называют неполным внутренним. Внутреннее отверстие свища обычно располагается у верхнего полюса глоточной миндалины. Если имеется только отверстие на коже свищ называют наружным неполным (Стегайлов Р.А., 1990). Кожа в окружности свища часто воспалена. Наружных отверстий может быть несколько.

Мужчины и женщины болеют одинаково часто, средний возраст манифестации — 15 — 17 лет. Помимо клинической диагностики (длительно существующее безболезненное эластическое опухолевидное образование в характерном месте) применяют контрастирование свища водорастворимыми рентгеноконтрастными веществами, анилиновыми красителями, вкусовыми веществами. Важное значение имеет пункционная биопсия. Боковые кисты и свищи шеи нередко подвергаются нагноению вследствие инфицирования из полости глотки, описаны также случаи развития злокачественных опухолей в них. Дифференциальную диагностику боковых кист шеи следует проводить с лимфангиомой и лимфаденитом.

Большинство авторов рекомендуют активную хирургическую тактику при обнаружении боковых кист и свищей. При этом, во время операции очень важно полностью иссечь свищевой ход (предварительно прокрашенный синькой) во избежание рецидива заболевания, иногда приходиться прибегать к резекции подъязычной кости в области ее рогов. Используют вертикальные, горизонтальные и комбинированные доступы. Учитывая сложность анатомических условий, операцию рекомендуют выполнять не раньше 5 — 7-летнего возраста (Стегайлов Р.А., 1990).

РЕДКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩЖ.

Перечень заболеваний ЩЖ не исчерпывается широко распространенными общеизвестными видами ее патологии. В клинической практике изредка (не более 0,1 % тиреоидной патологии) встречаются такие поражения ЩЖ, которые могут быть отнесены к казуистике: туберкулез, эхинококкоз, грибковые заболевания, амилоидоз, сифилис, лимфогранулематоз, саркоидоз.

Туберкулез ЩЖ.Распространенное в XIX веке мнение о том, что туберкулез никогда не развивается в ЩЖ, в последующем было опровергнуто. Если R.Virchov (1864) считал, что зоб и туберкулез взаимно исключают друг друга, то позднее клиницистам были уже известны факты благоприятного течения туберкулеза легочной локализации при его сочетании с тиреотоксикозом. Туберкулез ЩЖ является вторичным заболеванием и выявляется при туберкулезном поражении других органов, прежде всего – при милиарном процессе в легких. В то же время имеются веские доказательства возможности изолированного туберкулеза ЩЖ. Редкость этой патологии трактуется как следствие малой восприимчивости к инфекции ткани железы в связи с ее богатым кровоснабжением и значительным содержанием йода. Среди общего числа оперированных больных по поводу различных заболеваний ЩЖ туберкулез выявляется в 0,06 – 0,1 %. Предложено несколько классификаций туберкулеза ЩЖ. K.Gürkan (1951) выделяет 3 клинико-морфологические формы: массивный казеозный туберкулез; тиреоидит; «холодный» абсцесс.

Более подробно разработана классификация A.Johnson с соавт. (1973), представленная 5 формами:

1. изменения во всей ткани ЩЖ в виде милиарных бугорков;

2. зоб с выраженным казеозом;

3. «холодный» абсцесс в ткани железы;

4. хронический фиброзный тиреоидит;

5. острый абсцесс.

Морфологической особенностью туберкулезного процесса являются преимущественно продуктивные изменения в железе с распространенным склерозом. Патогномоничными считаются лимфоидноэпителиальные бугорки и гигантские клетки Ланганса. Это заболевание наблюдается в возрасте от 2 до 79 лет, но чаще встречается у женщин 30 — 50 лет. При изолированном поражении ЩЖ оно может начинаться по типу подострого тиреоидита, сопровождаясь умеренным субфебрилитетом. Одна или обе доли железы увеличиваются в размерах, становятся плотными, вызывая иногда синдром компрессии органов шеи. Участки уплотнения железы могут чередоваться с зонами размягчения. Характерно непостоянство размеров железы. Самопроизвольные вскрытия гнойника и образование свищей происходит редко. Спаяния с кожей не происходит, но часто отмечается сращение с трахеей и близлежащими тканями.

При возникновении туберкулезного процесса на фоне предшествующего диффузного или узлового зоба заболевание развивается более медленно (Неймарк И.И., 1974). Функциональное состояние ЩЖ при туберкулезном процессе в ней чаще всего резко не меняется. Однако имеются наблюдения сочетания туберкулеза железы с тиреотоксикозом (Аширов А.А., 1979; Пинский С.Б. и соавт., 1999). По мере развития продуктивного фиброзного процесса в железе могут выявляться признаки гипотиреоза вплоть до ярко выраженной микседемы.

Дооперационная диагностика туберкулеза ЩЖ крайне редка. Помимо общепринятых при патологии ЩЖ методах обследования, существенное значение в настоящее время придается цитологическому исследованию железы, позволяющему, иногда, поставить диагноз до операции. Морфологическое исследование тканей (биопсийного или операционного материала) продолжает оставаться наиболее достоверным методом диагностики.

Единственно целесообразным методом лечения туберкулеза ЩЖ считается оперативное вмешательство с последующей антибактериальной терапией. Необходимость в этом обусловлена сложностью дифференциальной диагностики при подозрении на рак, опасностью генерализации процесса и возможностью сочетанного поражения (рак и туберкулез). Оптимальным объемом операции признается гемитиреоидэктомия при одностороннем и субтотальная резекция при двухстороннем поражении железы туберкулезным процессом. В послеоперационном периоде проводится специфическая противотуберкулезная терапия под контролем фтизиатров. От применения парааминосалициловой кислоты следует воздерживаться в силу её зобогенного эффекта.

Эхинококкоз ЩЖ.Эхинококкоз ― хроническое паразитарное заболевание, обусловленное поражением органов и тканей личинками ленточного гельминта эхинококка. Чаще всего имеет место поражение легких и печени. Все другие локализации паразита, составляющие 10 – 15 % всех наблюдений, относятся к редким. Онкосферы паразита проникают в органы через большой круг кровообращения. Эхинококкоз ЩЖ встречается крайне редко. Даже в странах, где это заболевание весьма распространено (Южная Америка, Север Африки, Передняя Азия, Греция, Испания) частота эхинококкоза этой локализации составляет лишь 0,1 – 0,6 %. Это заболевание встречается у лиц обоего пола в любом возрасте. Но есть основания полагать, что заражение чаще происходит в детском возрасте и при медленном росте кисты выявляется лишь в зрелости.

Симптоматика эхинококкоза ЩЖ разнообразна и во многом определяется длительностью заболевания, взаимоотношением кисты и окружающих органов и тканей, распространенностью процесса и наличием осложнений. Больные обычно предъявляют жалобы на появление на передней поверхности шеи медленно увеличивающегося опухолевидного образования. При нагноении кисты отмечается болезненность и повышение температуры. Примерно у половины больных определяются признаки компрессии трахеи, пищевода или возвратного нерва (чувство давления в области шеи, затруднение дыхания, глотания, изменение тембра голоса) (Пинский С.Б. и соавт., 1999). Пальпаторно образование безболезненно, имеет плотно-эластическую консистенцию, смещается при глотании. При больших размерах эхинококковой кисты может отмечаться расширение подкожных вен шеи, но симптом «дрожания гидатид» отрицательный.

Функция ЩЖ обычно не изменена. При сканировании ее отмечается «холодный» узел. При рентгенологическом исследовании шеи в зоне кисты нередко обнаруживаются участки отложения извести. Пункционная биопсия при подозрении на эхинококкоз опасна из-за возможности развития нагноений, вскрытия кисты или местного «обсеменения». Иммунологические и серологические методы диагностики эхинококкоза (внутрикожная аллергическая реакция Кацони, эозинофильная аллергическая проба, реакция связывания комплемента и преципитации), применяемые в клинической практике, при локализации процесса в ЩЖ редко бывают положительными. В то же время отрицательные результаты проб не могут исключать этот диагноз. Разрабатываемые в последние годы реакции латекс-агглютинации, непрямой гемагглютинации, двойной диффузии в геле, иммуноферментные реакции при эхинококкозе могут оказаться полезными и при локализации паразита в ЩЖ. Дифференциальная диагностика должна учитывать более быстрое увеличение размеров эхинококковой кисты по сравнению с узловым зобом, эпидемиологические данные, отсутствие увеличения регионарных лимфоузлов, результаты специальных методов обследования (сканирование, сонография, компьютерная томография и др.).

Эхинококкозу ЩЖ присущи те же осложнения, что и при эхинококкозе других локализаций ― нагноение, перфорация кист, обызвествление, но встречаются они значительно реже. Наиболее опасным из них является прорыв эхинококковой кисты в трахею с развитием асфиксии.

---

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Рецидив после рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы при своевременном выявлении и правильной терапии очень хорошо поддается лечению. Однако, в некоторых случаях, после успешно проведенного лечения через несколько лет у больных возникает рецидив рака щитовидной железы, что порой является причиной летальных исходов.

Если верить официальной статистике, заболевание возвращается к 5-35% онкобольных, причем возникает оно преимущественно у тех пациентов, которым первичное хирургическое вмешательство осуществляли без радиотерапии лимфатических узлов. Примерно у половины пациентов рецидив возникает в первый же год после хирургического вмешательства, у остальной половины – спустя несколько лет. Были зарегистрированы случаи вновь возникшего рака даже через 10 и более лет.

Содержание статьи:

Симптомы рецидива рака щитовидки

Как правило, при повторном развитии патологического процесса, у больных отсутствуют признаки заболевания. Это происходит и в том случае, если заболевание развивалось несколько лет подряд и никак не проявляло себя. Даже во время осмотра у специалиста не всегда получается определить тот факт, что болезнь вернулась. Так, во время простой пальпации железы вероятность того, что специалист выявит проблему, практически сведена к нулю. Поэтому пациентам, которые проходили лечение от рака щитовидной железы, важно периодически проходить полное обследование.

После того, как заболевание переходит в запущенную форму, человек начинает ощущать первые симптомы:

1. Ощущение боли в области шеи;
2. Появление кашля и хрипов без видимых на то причин;
3. Во время совершения физических нагрузок не исключено присутствие одышки.

Если опухоль затрагивает верхнюю часть щитовидной железы, имеют место быть нарушения функции глотания. Если рецидив заболевания протекает с образованием метастаз в какие-то органы, то в таком случае характерно появление симптомов, указывающих на их поражение.

Виды обследования при рецидиве рака

Для того, чтобы выявить начавшийся рецидив, пациента могут направить на следующие виды диагностики:

1. Ультразвуковое обследование;
2. Компьютерную томографию;
3. Сканирование с применением радиоактивного йода.

Немаловажным анализом, который с высокой точностью определяет возвращение болезни, выступает тест на тиреоглобулин. Если после проведенного хирургического вмешательства все метастазы были удалены, показатели ТТГ должны быть близки к нулевой отметке. Всем пациентам, у которых имеются признаки рецидива заболевания, осуществляется аспирационная биопсия, по ее показателям можно выявить тип опухоли.

Методы лечения

Существует множество вариантов лечения при повторном появлении заболевания, конкретный метод выбирается специалистами в зависимости от расположения патологического процесса, при этом учитывается весь анамнез больного, а так же то, сколько лет назад было проведено лечение рака.

В том случае, если вновь появившаяся опухоль имеет небольшие размеры, осуществляется хирургическое удаление остатков щитовидной железы. Для проведения операции хирурги используют небольшой разрез, который остается после первого хирургического вмешательства. При своевременном начале и правильной тактике лечения у 80% больных наступает полное выздоровление.

Местный рецидив

При такой форме заболевания признаки патологического процесса выявляются в прилегающих к железе тканях. Местный рецидив может быть выявлен через несколько лет после победы над болезнью, например, во время прохождения планового медицинского обследования. В большинстве случаев, его выявляют по результатам лабораторных анализов.

Если в ходе проведения обследования было выявлено отсутствие метастаз, рецидив считается местным и специалисты определяют дальнейшую тактику терапии. Чаще всего врачи рекомендуют больным провести операцию по удалению новообразований с последующей радиотерапией лимфаузлов. Во время проведения хирургического вмешательства удаляются и остатки железы, и лимфатические узлы.

Региональный рецидив

Такая форма является веским показанием хирургического удаления лимфатических узлов. Операция довольно серьезная и всегда сопряжена с высокими рисками. Но региональная форма — еще не приговор. Больные всегда могут надеяться на полное выздоровление, но не стоит терять бдительность — довольно часто даже после успешно проведенного лечения через несколько лет возникает повторный рецидив. Очень важно соблюдать все рекомендации специалистов и проводить плановое обследование даже тогда, когда болезнь, как может показаться, отступила.

Рецидив с метастазированием

Рецидив с метастазированием появляется после того, как опухоль щитовидной железы пустила метастазы в органы до момента ее полного удаления. Метастазы обычно развиваются без появления каких-либо симптомов. Если они локализуются в костной ткани, то могут появиться какие-то неприятные симптомы, но не сразу. Метастазы же в легких протекают совершенно бессимптомно.

Во время рецидива рака щитовидной железы с метастазами прибегают к следующим типам лечения:

1. Инъекциям этанола;
2. Лучевой терапии;
3. Химиотерапии.

Последняя, в большинстве случаев, применяется в крайних случаях с целью улучшения качества жизни больного.

Профилактические мероприятия

Для тех пациентов, у которых после сдачи всех необходимых анализов врачи видят большой риск того, что болезнь вернется снова, показано прохождение курса радиоактивного йода. С профилактической целью им назначают прием левотироксина натрия. Если повторное заболевание будет вовремя выявлено, а лечение правильно назначено, прогноз для таких больных весьма благоприятный. Именно по этой причине как только первый курс лечения рака подойдет к концу, всех пациентов ставят на учет к эндокринологу.

Специалист должен проводить периодические осмотры не реже чем 1 раз в 6 месяцев.

Не имеет существенного значения тот факт, сколько лет прошло с момента полного выздоровления. Важно помнить всегда о том, что болезнь может в любой момент вернуться. Поэтому лучше не игнорировать периодические осмотры у врача, ведь это станет залогом крепкого здоровья и долголетия.

Рецидив после операции на щитовидной железе. Рецидив папиллярного рака щитовидной железы в шейные лимфатические узлы – каков прогноз заболевания? Причины и факторы риска

Раковые заболевания считаются настолько опасными во многом из-за того, что рецидив может возникнуть внезапно, уничтожив за пару дней все результаты многолетнего лечения. Почему возникает рецидив рака щитовидной железы, и есть ли шанс избавиться от проблемы?

Признаки рецидива

Человек, больной раком щитовидной железы обычно знает, что заболевание может вернуться в его жизнь в любой момент. Специалисты стараются предупреждать своих пациентов о возможности рецидива, и поэтому любой, даже самый незначительный признак нового витка болезни, может послужить поводом для начала лечения.

Обнаружить патологию бывает довольно сложно, и зачастую проблемы с самочувствием ограничиваются легким головными болями и хронической усталостью. По мере развития болезни, человек может начать страдать из-за легких кровотечений, сонливости, дезориентации. В 40% случаев, рецидив возникает в течение первого года после окончания лечения. Гораздо реже болезнь проявляется через 3-5 лет. Именно поэтому специалисты советуют каждому, кто столкнулся с заболеванием, на регулярной основе проходить обследование.

Помимо УЗИ щитовидной железы и аспирационной биопсии, специалист может затребовать определения уровня тиреоглобулина и кальцитонина. Плюс ко всему, человеку с подозрением на рецидив рекомендуется пройти радиоизотопное исследование с использованием йода. Обычно данные методики помогают на ранних стадиях выявить новый виток болезни и приступить к ее лечению.

Методики лечения рецидива

Прогноз при возникновении повторных признаков рака щитовидной железы оказывается неутешительным. В большинстве случаев, рецидив заканчивается летальным исходом, но это не значит, что следует отказаться от лечения.

Точный алгоритм врачебного вмешательства напрямую зависит от индивидуальных показателей больного (объем предыдущего хирургического вмешательства и результаты анализов), а также от его физиологических особенностей (пол и возраст).

Чаще всего специалисты прописывают лечение гормонами, а также рекомендуют провести процедуру восполнения тех гормонов, что должны производиться щитовидной железой. При возникновении рецидива рака, щитовидная железа начинает мгновенно терять свою функциональность, из-за чего страдает весь организм, в особенности иммунная система. Методика восполнения гормонов помогает специалистам приостановить прогресс заболевания.

Химическая терапия также широко применяется при лечении рецидива. В данном случае, исходя из показателей истории болезни, специалисты назначают определенный набор препаратов, необходимых для приема. Химическая терапия может негативно сказаться на работе иммунной системы, зато болезнь обычно удается высечь на корню.

В случае, если рецидив щитовидной железы был обнаружен слишком поздно, человеку потребуется хирургическое вмешательство по устранению опухоли. В первую очередь, злокачественные клетки распространяются на трахею и гортань. Если это уже произошло, избавиться от раковых клеток будет крайне сложно, поэтому чем раньше специалисты начнут лечение, тем в итоге будет лучше для самочувствия человека.

Особой склонностью к рецидиву рака щитовидной железы обладают люди младше 16-ти лет и старше 45-ти лет. Однако это совсем не означает, что пациентам, не входящим в эту группу риска стоит халатно относиться к своему здоровью.

Рак щитовидной железы – это опухоль, которая имеет злокачественную природу. Узелки образуются из-за бесконтрольного деления фолликулярных, медуллярных или парафолликулярных (С-клеток). Это форма рака считается достаточно редкой и не агрессивной, примерно 1-1.5% от всех злокачественных новообразований. Однако после аварии на Чернобыльской АЭС заболеваемость в пораженном регионе возросла. Диагноз в два раза чаще ставят женщинам в возрасте после 45 лет, у детей и подростков рак также встречается и ведет себя более агрессивно. Не редки случаи, когда доброкачественные узловые образования на щитовидной железе перерождаются в злокачественные, поэтому необходимо регулярное, тщательное наблюдение данного состояния.

Причины и факторы риска

Врачи отмечают ряд факторов, которые провоцирую развитие рака щитовидной железы:

1. В большинстве случаев, примерно 80%, рак щитовидной железы

Узловой зоб > Клинические протоколы МЗ РК

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: неприятные ощущения в области шеи, связанные с увеличением щитовидной железы: чувство давления на шею, непереносимость тугих воротников. Если размеры щитовидной железы продолжают увеличиваться, могут появиться признаки сдавления окружающих органов, особенно в положении лежа, может возникнуть затруднение при дыхании, ощущение препятствия при глотании. При больших размерах зоба сдавливаются сосуды шеи, что может привести к нарушению кровообращения и развитию сердечной недостаточности.
      NB! В некоторых случаях жалобы при данной нозологии могут отсутствовать.

Физикальное обследование: пальпация щитовидной железы, которая позволяет выявить наличие самого зоба, оценить степень его выраженности, определить размер узловых образований.

Лабораторный исследования:
·             определение уровня ТТГ и тироидных гормонов крови — исследование уровня ТТГ показано тем больным УЗ, у которых имеются симптомы пониженной или повышенной функции ЩЖ, а также при проведении консервативного лечения узлового зоба препаратами тиреоидных гормонов в целях контроля адекватности терапии;
·             опеределение уровня калицитонина в крови — у больных, имеющих случаи медуллярного рака ЩЖ в семье (в том числе в рамках синдрома множественных эндокринных неоплазии 2-го типа), целесообразно определение либо базального, либо стимулированного пентагастрином уровня кальцитонина в крови. Во всех остальных случаях, определение кальцитонина не показано. Тем не менее, ряд авторов рекомендует тотальное скрининговое исследование уровня кальцитонина у пациентов с узловым зобом. Серьезными аргументами против такого подхода является редкость медуллярного рака щитовидной железы (при скрининге практически 11.000 пациентов с узловым зобом медуллярная карцинома была выявлена у 45 человек) и относительная дороговизна этого исследования.
·             определение уровня тироглобулина — повышенное содержание тиреоглобулина в крови свойственно многим заболеваниям щитовидной железы, в первую очередь, протекающих с тиреотоксикозом. Его выявляют и на протяжении 2-3 недель после пункционной биопсии, а также в течение 1-2 месяцев после операции на щитовидной железе. Концентрация тиреоглобулина не является дифференциальным маркером доброкачественных или злокачественных опухолей. Данный показатель имеет принципиальное диагностическое значение после операции по поводу дифференцированного рака ЩЖ: при прогрессировании заболевания, после нерадикальной операции, рецидиве и метастазировании, содержание тиреоглобулина в крови повышается.

Инструментальные исследования:
·             рентгенография органов грудной клетки – для исключения патологии органов грудной полости;
·             эзофагогастроскопия (ЭФГС) – для исключения патологии верхних отделов ЖКТ;
·             УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки), УЗИ брюшной полости,рентгенография органов грудной клетки, ФБС,  ЭКГ, спирография, КТ органов грудной клетки и органов брюшной полости – по показаниям
·             ТАБ – биопсия ЩЖ
·             сцинтиграфия ЩЖ
·             фибросканирование ЩЖ
Примечание*: указанные методы лабораторной и инструментальной диагностики являются обязательными для госпитализации.
 
Диагностический алгоритм:

если доли, всего органа, шея, проблемы, гормоны, шов, боли, лечение, инвалидность

В послеоперационном периоде не исключается вероятность осложнений. Пациентов некоторое время наблюдают в отделении для их исключения. Наиболее распространенные: кровотечение; инфицирование раны; тиреотоксический криз; повреждение околощитовидных желез – покалывание, онемение конечностей, скованность движений, судорожные подергивания мышц; тихий и хриплый голос при травмировании возвратного нерва; нарушение дыхания при сдавлении трахеи отеком тканей, гематомой или соединением ослабленных стенок при длительном течении зоба; поперхивание пищей и водой.

Если удаляется часть железы – доля или доля с перешейком, то оставшейся ткани может быть достаточно для образования нужного количества гормонов. Таким пациентам показано наблюдение у эндокринолога по месту жительства и исследование гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза, УЗИ. Обследование не реже одного раза в три месяца.

При полном удалении организм лишается крайне важных гормонов. Чтобы компенсировать их недостаток, назначается заместительная терапия левотироксином. Больные могут вести почти привычный образ жизни и даже рожать. Необходимо соблюдать некоторые ограничения, особенно в первое полугодие.

Пациентам следует избегать: физических и эмоциональных перенапряжений; работы в ночную смену, с командировками, в условиях высокой температуры; путешествий в жаркие страны; длительного пребывания на солнце, в сауне; воздействия токсических веществ; речевых нагрузок.

Длина разреза на шее зависит от вида операции. При частичном удалении будет практически незаметным. Если нужна полная тиреоидэктомия и осмотр прилежащей клетчатки, лимфатических узлов, то длина разреза может достичь 15 см.

Форма шеи меняется при наличии зоба. После удаления первое время бывает отечность, но к концу второй недели обычно шея приобретает естественную форму и размеры. Деформации не возникают, так как под щитовидной железой находится плотная трахея, которая и образует передние очертания шеи.

Жизнь после удаления щитовидной железы:

• Боли. Сразу после операции беспокоит боль в области раны, напряжение шейных мышц, болезненность при глотании и разговоре. Эти явления прогнозируемые и не относятся к осложнениям операции. Для уменьшения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики.
• Гормоны. Левотироксин позволяет компенсировать развившийся гипотиреоз. Важно правильно подобрать его дозу, принимать нужно пожизненно. Необходимо исключить все факторы, которые могут ухудшить усвоение препарата. Таблетки принимают строго натощак, запивают только чистой водой в одно и то же утреннее время. Кушать можно не ранее, чем через 40-60 минут. Любые дополнительные препарты, БАДы и витамины должны быть согласованы с эндокринологом.
• Лечение радиоактивным йодом. Перед радиотерапией на время отменяют левотироксин, чтобы усилить активность клеток, захватывающих йод из крови, а из питания убирают все продукты, которые его могут содержать (морепродукты, водоросли, молоко). После того, как пациент проглатывает капсулу радиофармпрепарата, клетки опухоли начинают быстро поглощать йод и разрушаться при его накоплении.

Если больному полностью удалена щитовидная железа, и он нуждается в постоянной (пожизненной) терапии левотироксином, то это служит основанием для установления третьей группы инвалидности. Если операция проведена по поводу злокачественной опухоли и имеется утрата трудоспособности, то назначается экспертная комиссия, которая присваивает вторую или первую группу.

Читайте подробнее в нашей статье о жизни после удаления щитовидной железы.

📌 Содержание статьи

Послеоперационный период

Особенности расположения щитовидной железы вблизи сосудистых путей, питающих головной мозг, гортани и пищевода, нервных волокон, паращитовидных желез приводят к тому, что в послеоперационном периоде не исключается вероятность осложнений. Также важно наличие обильного кровоснабжения и лимфатических узлов в шейной области.

Поэтому пациентов некоторое время наблюдают в отделении для исключения осложнений операции. Наиболее распространенные последствия тиреоидэктомии (удаления железы):

• кровотечение;
• инфицирование раны;
• тиреотоксический криз с температурой, тахикардией, нарушением ритма, беспокойством, головной болью. Возникает при гипертиреозе и поступлении гормонов из щитовидной железы в кровь;
• повреждение околощитовидных желез – покалывание, онемение конечностей, скованность движений, судорожные подергивания мышц;
• тихий и хриплый голос при травмировании возвратного нерва. бывает полная невозможность произносить слова в 1% случаев. Часто это состояние обратимое;
• нарушение дыхания при сдавлении трахеи отеком тканей, гематомой или соединением ослабленных стенок при длительном течении зоба;
• проперхивание пищей и водой (если задеты мышцы мягкого неба).

Рекомендуем прочитать статью об операции узлового зоба. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению операции, способах удаления узлового зоба, проведение при диффузно-узловой форме.

А здесь подробнее об операции при диффузно-токсическом зобе.

Проблемы, которые могут возникнуть, если вырезан весь орган, доля

Если удаляется часть железы – доля или доля с перешейком, то оставшейся ткани может быть достаточно для образования нужного количества гормонов. Таким пациентам показано наблюдение у эндокринолога по месту жительства и исследование гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза, УЗИ. Обследование проводят не реже одного раза в три месяца.

При полном удалении организм лишается крайне важных гормонов. Для того, чтобы компенсировать их недостаток назначается заместительная терапия левотироксином. Этот препарат практически полностью имитирует собственную секрецию гормонов. Поэтому с его помощью больным удается вести достаточно активный образ жизни, вернуться к трудовой деятельности.

При достижении устойчивого эутиреоидного состояния (нормальный уровень тироксина и тиреотропина в крови) женщинам не противопоказана беременность.

Тем не менее необходимо соблюдать некоторые ограничения, особенно в первое полугодие. Пациентам следует избегать:

• физических и эмоциональных перенапряжений;
• работы в ночную смену, с командировками, в условиях высокой температуры;
• путешествий в жаркие страны;
• длительного пребывания на солнце, в сауне;
• воздействия токсических веществ;
• речевых нагрузок.

От яркого солнца лучше прятаться

Каким будет шов

Длина разреза на шее зависит от вида операции. При частичном удалении может быть применен мини разрез (эндоскопический метод). В этом случае место операционной раны будет практически незаметным.

Если нужна полная тиреоидэктомия и осмотр прилежащей клетчатки, лимфатических узлов, так как есть подозрение на опухолевый процесс, то длина разреза может достичь 15 см. Даже в этом случае формируется достаточно аккуратный косметический шов, который по мере заживления существенно не отличается от окружающей ткани.

На фото до и после операции по удалению доли щитовидной железы

Изменится ли шея

Форма шеи меняется при наличии зоба. Разросшаяся ткань щитовидной железу нарушает контуры шеи, иногда приводит к ее асимметрии. После удаления первое время бывает отечность, но к концу второй недели обычно шея приобретает естественную форму и размеры. Деформации не возникают, так как под щитовидной железой находится плотная трахея, которая и образует передние очертания шеи. Внешних признаков, помимо наличия разреза, тиреоидэктомия не дает.

Тиреоидэктомия

Жизнь после удаления щитовидной железы

Некоторые дискомфортные ощущения больные испытывают только в первые недели после удаления органа, а необходимость приема таблеток, обследования сохраняются на всю жизнь. В некоторых случаях операция дополняется еще и лучевой терапией.

Боли

Как и после любого оперативного вмешательства, в послеоперационном периоде тиреоидэктомии пациентов беспокоит боль в области раны, напряжение шейных мышц, болезненность при глотании и разговоре. Эти явления прогнозируемые и не относятся к осложнениям операции. Для уменьшения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики.

При обширной операции в первые дни рекомендуют сильнодействующие препараты. По мере заживления тканей боли стихают.

Гормоны — лучшие друзья

После удаления органа, вырабатывающего тироксин, возникает необходимость в поступлении этого гормона извне. Левотироксин позволяет компенсировать развившийся гипотиреоз. Важно только правильно подобрать его дозу. Принимать гормоны нужно пожизненно. Если этим правилом пренебречь, то развиваются тяжелые обменные нарушения, возможен даже летальный исход при наступлении гипотиреоидной комы.

Также необходимо исключить все факторы, которые могут ухудшить усвоение препарата. Таблетки принимают строго натощак, запивают только чистой водой. Лучше это делать в одно и то же утреннее время. Кушать можно не ранее, чем через 40-60 минут.

Некоторые медикаменты несовместимы с левотироксином, а ряд лекарств препятствуют его всасыванию. Поэтому вся схема лечения должна быть согласована с эндокринологом. Это правило распространяется и на витаминные комплексы, биодобавки, народные методики. Если необходим прием других лекарственных средств, то необходим перерыв не менее 3-4 часов.

Консультация эндокринолога

Лечение радиоактивным йодом

Препараты радиоактивного йода применяют для того, чтобы предупредить рецидив злокачественного новообразования и распространение метастазов рака. После того, как была удалена щитовидная железа, в организме не остается клеток, способных активно накапливать йод. Поэтому при введении радиоактивного изотопа он может попадать только в остатки не удаленных тканей и непосредственно опухолевые, которые с током крови распространились по внутренним органам.

Перед радиотерапией на время отменяют левотироксин, чтобы усилить активность клеток, захватывающих йод из крови, а из питания убирают все продукты, которые его могут содержать (морепродукты, водоросли, молоко). После того, как пациент проглатывает капсулу радиофармпрепарата, клетки опухоли начинают быстро поглощать йод и разрушаться при его накоплении.

Лечение радиоактивным йодом щитовидной железы

Оформляют ли инвалидность

Если больному полностью удалена щитовидная железа и он нуждается в постоянной (пожизненной) терапии левотироксином, то это служит основанием для установления третьей группы инвалидности. Обычно ее присваивают без необходимости переосвидетельствования. Это означает, что положены льготы при приобретении медикаментов, направлении на санаторно-курортное лечение.

Третья группа считается рабочей, но пациенту должен быть предоставлен график без ночных смен, нормированное время, некоторые переводятся на более легкий труд.

Если операция проведена по поводу злокачественной опухоли и имеется утрата трудоспособности, то назначается экспертная комиссия, которая присваивает вторую или первую группу. Больной имеет право на социальную помощь, а льготы предоставляются не только ему, но и частично – ухаживающим родственникам.

Смотрите на видео о том, дают ли инвалидность при удалении ЩЖ:

Диета после удаления щитовидной железы

Так как операция проводится вблизи глотки и пищевода, то первые дни после ее проведения назначается протертое питание – супы, полужидкие каши с добавлением овощных, рыбных и мясных пюре, кисель и компот. На вторую неделю разрешают картофельное пюре, паровые омлеты, фрикадельки и котлеты на пару. К концу месяца основные ограничения снимаются, а питание не требует особых корректив.

Рацион строится с учетом того, что после тиреоидэктомии развивается гипотиреоз и гипопаратиреоз. Основные правила диетического питания предусматривают:

• достаточное поступление кальция – кисломолочные продукты, сливки, молоко, брокколи, кунжут, апельсины, листовой салат;
• обеспечение наличия йода – морепродукты, морская рыба (треска, камбала, зубатка), морская капуста;
• ограничение фосфора – мясо, яйца;
• предупреждение повышения уровня мочевой кислоты – исключение мясных бульонов, телятины, субпродуктов, консервов из мяса и рыбы;
• употребление овощей и фруктов с послабляющим эффектом – свекла, тыква, сухофрукты, овощные соки, абрикосы, сливы;
• поваренная соль (йодированная) не более 5 г для добавления в готовые блюда.

При гипотиреозе не исключен набор веса. Если есть склонность к ожирению, то из диеты исключают полностью сахар и белую муку, выпечку, жирные мясные и молочные продукты, ежедневно контролируют калорийность рациона.

Рекомендуем прочитать статью о раке щитовидной железы. Из нее вы узнаете о статистике по заболеванию, основных симптомах рака щитовидной железы, а также о прогнозах для мужчин и женщин.

А здесь подробнее о симптомах и лечении гипотиреоза.

После операции на щитовидной железе больные в первые недели могут испытывать дискомфортные и болевые ощущения в области шеи. Специфическими осложнениями является потеря голоса, повреждение щитовидных желез. Косметический результат зависит от обширности удаления органа. В послеоперационном периоде назначается заместительная терапия левотироксином, необходима диета.

При угрозе рецидива опухоли применяется радиоизотопы йода. Ограничение трудоспособности требует определения группы инвалидности.

Похожие статьи

• 

  Рак щитовидной железы: симптомы раннего…

  Хоть и не так часто, но встречается рак щитовидной железы, симптомы на начальной стадии чаще размыты. Отличаются признаки раннего медуллярного, папиллярного, фолликулярного. Прогноз у женщин и мужчин во многом зависит от вида и возраста.
• 

  Диета при гипотиреозе: меню на неделю, если ожирение…

  Назначается в обязательном порядке диета при гипотиреозе. Можно разработать сразу меню на неделю, особенно если болезнь имеет четкие проявления — аутоиммунная, субклиническая, или же требуется безглютеиновое питание. Как снизить ожирение у женщин и мужчин из-за щитовидной железы?
• 

  Узловой зоб щитовидной железы: виды — диффузный…

  Больные до конца не осознают, чем опасен может быть узловой зоб щитовидной железы. А ведь он имеет множество проявлений — диффузный, коллоидный, токсический, нетоксический. На первых стадиях симптомы могут быть скрыты. Лечение подбирает врач, иногда это полное удаление органа.
• 

  Узловой зоб и операция: показания, рецидив, последствия…

  Если обнаружен быстрорастущий диффузно-узловой зоб, то следует все же взвесить все за и против удаления, поскольку последствия довольно серьезные. Показаниями к хирургическому решению становится отсутствие реакции узла щитовидной железы на медикаменты. После может возникнуть рецидив.
• 

  Эндоваскулярная операция на щитовидной железе

  Если выявлен диффузный токсический зоб, операция становится шансом на спасение жизни. Может быть проведена эндоваскулярная операция на щитовидной железе, может быть более малоинвазивная. Но в любом случае требуется восстановление после.