Рахит у грудничка фото: Признаки рахита у детей до 1 года – на что обратить внимание родителям

Содержание

Лечение рахита у детей

К нам на сайт продолжают поступать вопросы, связанные с заболеваемостью рахитом у детей раннего возраста: нужно ли давать витамин Д летом, всегда ли позднее прорезывание зубов – признак рахита, каждому ли ребенку показан витамин Д и какую его форму лучше выбрать… Знакомим вас с классической точкой зрения на эту проблему.

Рахит (от греч.rhahis – спинной хребет, позвоночник) – заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей, вызванное нарушением фосфорно-кальциевого обмена вследствие дефицита витамина D и его активных метаболитов.

Немного истории, Рахит известен со времен Сорана Эфесского (98-138г до н.э.) и Галена (131-211 год н.э.) В 1650 году впервые рахит описал английский ортопед Ф.Глиссон и некоторое время рахит называли «английской болезнью». Любопытно, что в настоящее время, по данным английских педиатров витамин Д-дефицитный рахит встречается лишь у выходцев из Азии (англичане называют его «азиатской болезнью») именно в связи с традициями питания по позднему введению прикорма животным белком и профилактического назначения витамина Д.

В начале ХХ века наш соотечественник И.Шабад обнаружил, что рыбий жир трески достаточно эффективен для профилактики и лечения рахита, В 1920 году американский ученый Мелланби установил, что активным веществом в рыбьем жире является жирорастворимый витамин, а выделил витамин D Mc Collum в 1922 году, после чего стали активно изучать действие витамин Д на кости, мышцы, кишечник и почки.

Рахит встречается во всех странах, но особенно часто в северных районах, где отмечается недостаток солнечного света. Дети, рожденные осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. Частота Рахита в последние годы в России среди детей раннего возраста колеблется от 54 до 66 %, для примера, в Болгарии, где много солнечных дней, распространенность рахита около 20%. Рахит развивается у детей, имеющих те или иные факторы предрасположенности, спектр которых у каждого ребенка индивидуален. Сочетание различных факторов определяет сроки начала и тяжесть течения рахита. Со стороны матери – это возраст младше 17 и старше 35 лет, токсикозы беременности, обменные заболевания, патология со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, дефекты питания во время беременности и лактации (диеты с дефицитом белка, кальция, фосфора, витамина Д, В1, В2, В6, гиподинамия, недостаточная инсоляция, осложненные роды, неблагополучные социально-экономические условия.

Со стороны ребенка – это время рождения (чаще болеют дети, рожденные с июня по декабрь), недоношенность, дети из двоен, морфофункциональная незрелость, крупный плод (более 4 кг), бурная прибавка массы тела в течении первых 3-х месяцев жизни, вскармливание грудным, но «старым» донорским молоком, раннее искусственное и смешанное вскармливание неадаптированными молочными смесями, позднее введение прикорма (1 л женского молока содержит 40-70 МЕ витамина D3, а коровьего 5-40 МЕ, 1г желтка куриного яйца содержит 140-390 МЕ витамина D3), дети, получающие преимущественно вегетарианские прикормы (каши, овощи), недостаточное пребывание на свежем воздухе, недостаточный или ограниченный двигательный режим (тугое пеленание, гипсовые лангеты, ношение шин, отсутствие ЛФК и массажа), перинатальная энцефалопатия с поражением III желудочка, заболевания кожи, печени, почек, синдром мальабсорбции, частые ОРВИ и кишечные инфекции, прием гормонов и противосудорожных препаратов.

В настоящее время установлено, что витамин D3 (холекальциферол) образуется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей (наибольшим «антирахитическим действием обладают лучи с длиной волны между 290-310 ммк – лучи Дорно).

Солнечное облучение кожи в течении 10-30 минут способствует образованию 200МЕ витамина Д. При благоприятных условиях в коже ребенка образуется необходимое количество витамина D.

Регуляцию фосфорно-кальциевого обмена кроме витамина Д осуществляют паратгормон и кальцитонин. Представим себе общую схему обмена кальция и фосфора. Физиологические колебания Са и Р поддерживаются в довольно узких границах (Са крови – 2-2,8 ммоль/л). Снижение Са в крови немедленно активирует синтез паратиреоидного гормона, который усиливает выведение Са из костной ткани в кровь, а также выделение фосфора почками, в результате уменьшения его обратного всасывания в почечных канальцах и сохраняется таким образом, нормальное соотношение Са:Р (произведение Са х Р является постоянной величиной). При снижении Са в крови витамин Д3 временно увеличивает вымывание Са из кости, одновременно усиливает всасывание Са из кишечника. После восстановления Са в крови до нормы витамин Д улучшает качество костной ткани: способствует увеличению количества костных клеток-остеобластов, минерализацию кости.

Следует учитывать, что к изменениям костной ткани могут приводить первичные генетически обусловленные и вторичные заболевания органов, участвующих в метаболизме витамина Д: паращитовидных желез, желудочно-кишечного тракта, почек, печени, костной системы. В таких случаях заболевание характеризуется как рахитоподобный синдром основного заболевания (гипопаратиреоза, почечного тубулярного ацидоза, синдрома Де-Тони-Дебре-Фанкони и т.д.). Нарушение Са-Р обмена возникает и при длительном употреблении некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, противосудорожные средства, гепарин, тетрациклин и др.). При этих заболеваниях, костные нарушение, как правило, возникают позднее, на 2-м году жизни и бывают более грубыми.

Клиника рахита

Характерная клиническая картина служит основой его диагностики. Являясь общим заболеванием, рахит сопровождается появлением различных симптомов со стороны многих систем. Различают 3 периода заболевания: начальный, период разгара, период реконвалесценции, когда исчезают признаки активного рахита и период остаточных явлений. Также рахит различают по трем степеням тяжести (I – легкая, II – среднетяжелая, III – тяжелая) по характеру течения бывает острый, подострый, рецидивирующий.

  • Рахит I степени тяжести характеризуется нарушениями со стороны центральной нервной и вегетативной систем: беспокойство, пугливость, раздражительность, вздрагивание, потливость; мышечной системы: гипотония мышц, появление запоров; и костей: небольшая податливость краев большого родничка.
  • Рахит II степени характеризуется выраженными изменениями со стороны костной ткани: формирование теменных бугров, рахитических четок на 5-8 ребрах, деформация грудной клетки, расширение нижней апертуры грудной клетки с втяжением ребер (Гаррисонова борозда), мышц (выраженная гипотония, «лягушачий» живот, разболтанность суставов).
  • Рахит III степени – происходит размягчение костей основания черепа, появляется запавшее переносье («седловидный» нос), экзофтальм, «олимпийский лоб», грубая деформация грудной клетки («куриная грудь», «грудь сапожника»), деформация позвоночника (рахитический кифоз), утолщение ростковой части кости предплечья в виде рахитических «браслетов» и фаланг пальцев («нити жемчуга»), деформация трубчатых костей нижних конечностей (Х- или О-образные).
    У детей, больных рахитом, нарушается время появления и порядок прорезывания зубов, дефекты эмали. При рахите наблюдается задержка развития статических, моторных функций, наблюдается нарушение функции многих внутренних органов и систем (легочной, сердечно-сосудистой, гепато-лиенальный синдром). В ряде случаев возможно развитие гипохромной анемии, связанной не только с дефицитом железа, но и со структурно-функциональными изменениями самих эритроцитов.
  • Острое течение отмечается у детей первого полугодия, родившихся с крупной массой тела (более 4 кг) или у младенцев с большой месячной прибавкой массы. Симптомы нарастают быстро, наблюдается процесс размягчения кости, уплощается затылок, размягчаются кости черепа.
  • Подострое течение чаще у детей с внутриутробной или постнатальной гипотрофией, недоношенных детей или у детей первого полугодия, получающих недостаточную дозу витамина Д. Развитие заболевания более медленное, преобладают процессы гиперплазии (разрастания) костной ткани, может перейти в острое состояние, после частых респираторных инфекций.

Рецидивирующее течение рахита характеризуется периодами клинического улучшения и ухудшения заболевания на фоне различной соматической патологии, изменениями вскармливания, ухода. Возможно и непрерывно-рецидивирующее течение.

Для диагностики периода и течения рахита определяют в крови уровень кальция, фосфора, активность щелочной фосфатазы, иногда делают рентгенограмму запястья. Концентрация фосфора в сыворотке крови может снижаться до 0,65 ммоль\л и даже ниже при норме у детей до 1 года 1,5-1,8 ммоль\л, концентрация кальция — до 2,0-2,7 ммоль\л. Соотношение между уровнями Са и Р в сыворотке крови, в норме равное 2:1, в период разгара рахита повышается до 3:1- 4:1. Вместе с тем, в начальном периоде рахита и в разгаре остеомаляционных явлений количество кальция может быть нормальным. В сыворотке крови повыщается активность щелочной фосфатазы ( выше 400 ЕД\л ). С мочой выделяется повышенное количество аминокислот, фосфора и кальциурия (аминоацидурия и кальциурия – выше 10 мг\кг в сутки).

Профилактика и лечение

Профилактика рахита складывается из антенатальной (во время беременности) и постнатальной (после рождения). Бывает неспецифической и специфической. Во время беременности профилактика предусматривает в первую очередь:

  • Соблюдение режима дня с достаточным сном днем и ночью. Прогулки на свежем воздухе не менее 2-4 ч ежедневно, в любую погоду.
  • Рациональной питание беременной: ежедневное употребление не менее 180 г мяса, 100 г рыбы (3 раза в неделю), 100 г творога, 30-40 г сыра, 300 г хлеба, 500 г овощей, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов. Иногда вместо молока рекомендуют применять специальные молочные напитки, предназначенные для женщин во время беременности и кормления грудью (Думил мама плюс, Энфамама, Фемилак и др.), способные предупредить нарушения фосфорно-кальциевого обмена у женщины, плода, младенца во время беременности и кормления грудью или прием поливитаминных препаратов на протяжении беременности и периода лактации.
  • Беременным женщинам из группы риска (нефропатии, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм и др.) необходим дополнительный прием, начиная с 28-32 недели беременности витамина Д в дозе 500-1000 МЕ в течение 8 недель вне зависимости от времени года.
  • Применение препаратов кальция, также диета, обогащенная кальцием.
  • Вместо препаратов витамина Д можно применять в зимний и весенний периоды года, особенно в северных районах, ультрафиолетовое облучение, способствующее самостоятельному синтезу собственного витамина Д кожей. Курсом 20-30 сеансов.

Постнатальная профилактика рахита:

  • Организация правильного питания малыша. При грудном вскармливании особое внимание для успешной и продолжительной лактации кормящая мама должна уделять правильному питанию. Суточный рацион должен быть разнообразным и включать необходимое количество белка, в т.ч. и животного; жира, содержащего полиненасыщенные жирные кислоты, сложные углеводы, витамины и микроэлементы. Целесообразно продолжить прием поливитаминных препаратов, начатых еще во время беременности или вышеуказанных специальных молочных смесей.
  • При смешанном и искусственном вскармливании рекомендуются адаптированные заменители грудного молока, имеющие сбалансированное соотношение Са-Р не менее 1,2-2) и содержание витамин Д3. При употреблении таких смесей не рекомендуется раннее введение прикормов и дополнительных витаминных препаратов.
  • Также следует уделять внимание физическому развитию малыша, прогулкам и закаливанию, гимнастике и массажу.

После рождения профилактика рахита производится витамином Д, минимальная профилактическая доза составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400-500 ЕД в сут, назначается с 3-4 недельного возраста в осеннее-зимне-весенний периоды с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. Если в летний период пасмурно, дождливо, то целесообразно продолжить витамин Д и летом. Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина Д. Специфическая профилактика рахита им проводится, начиная с 3-4- месяцев жизни под контролем размеров большого родничка, окружности головы, а также с учетом всех параметров клинической картины (чтобы исключить возможную патологию!). Поскольку при малых размерах и закрытом родничке после 6 месяца (вариант нормы) возможно развитие рахита, то профилактическую дозу витамина Д в таких случаях следует заменить лечебной.

Правильная профилактика рахита является обязательным компонентом коррекции нарушений фосфорно-кальциевого обмена у растущего ребенка в современных условиях. Подбор же лечебных доз витамина Д проводится в соответствии с особенностями клиники рахита, степени его тяжести и динамики заболевания. Дозы (от 2500 до 5000 МЕ) и длительность терапии рахита весьма вариабельны и зависят от многих факторов, в том числе и от индивидуальных особенностей организма. Кроме витамина Д3 назначают курсами препараты кальция, магния, витамина Е, А, С, метаболические препараты оротат калия, элькарнитин, АТФ, Акти-5. Восстановительная терапия включает массаж и ЛФК, которые назначаются через 2 недели после начала медикаментозной терапии, курсы хвойно-солевых ванн.

Рахит не является противопоказанием для проведения профилактических прививок. Через 2-3 недели от начала терапии возможно проведение вакцинации. Таков взгляд на рахит традиционной медицины. Не можем не напомнить однако, что в лечении каждого заболевания существуют общие принципы и индивидуальные рекомендации. Руководствуясь целостным и индивидуальным подходом к любой проблеме в организме, специалисты нашего Центра отдают предпочтение неспецифическим методам профилактики рахита, считая основными здоровый образ жизни с младенчества, грудное вскармливание, разумную физическую активность, массаж и гимнастику, а при необходимости, гомеопатическую коррекцию и общеукрепляющее лечение.

Автор: Сусенкова Ирина Игоревна, врач-педиатр, невролог.

synlab: Рахит

Рахитом страдает от 40 до 60% детей, из них около 40% составляют дети первого года жизни. Основная опасность детского рахита в том, что его следствием могут стать необратимые изменения со стороны опорно-двигательного аппарата, нервной системы, внутренних органов. При этом, выявленное на ранних стадиях заболевание поддается лечению, что позволяет избежать печальных для здоровья ребенка последствий.

Что же такое рахит? Это заболевание обмена веществ (фосфор, кальций и др.), в основе которого лежит недостаток витамина D. Рахитом страдают преимущественно дети в возрасте от двух месяцев до трех лет. Основная опасность в том, что его следствием могут стать необратимые изменения со стороны опорно-двигательного аппарата, нервной системы, внутренних органов. 

Кто входит в группу риска? Чаще всего это детки, которые рождаются осенью, зимой, ранней весной – когда мало солнечного света, погода не располагает к долгим прогулкам на свежем воздухе. Вторая категория – это недоношенные дети, поскольку, наиболее усиленное поступление кальция и фосфора к плоду идет на последних месяцах беременности. Так же к факторам риска относят большую массу тела при рождении, чрезмерную прибавку в весе, ранний перевод на искусственное либо смешанное вскармливание, ограничение двигательной активности ребенка (слишком тугое пеленание, отсутствие детского массажа и гимнастики и др.).

Симптомы болезни? Начальный период рахита приходится на 2-3 месяцы жизни малыша, а у недоношенных деток – на середину-конец 1-го месяца жизни. Ранними признаками рахита являются плаксивость, пугливость, беспокойство, повышенная возбудимость, поверхностный, тревожный сон, частые вздрагивания во сне. У ребенка усиливается потливость, особенно в области волосиситой части головы и затылка.
Если на раннем этапе не были приняты меры по устранению симптомов, рахит переходит в более тяжелую стадию. У ребенка прогрессирует размягчение костной ткани, односторонне уплощается затылок, деформируется грудная клетка и позвоночник, а также развивается анемия.
Для жизни ребенка рахит опасности не представляет, но в случае отсутствия адекватного лечения оставляет после себя след на всю жизнь, способствует развитию сколиоза и близорукости в школьном возрасте.

Как уберечь от рахита? Начинать профилактику рахита следует уже во время беременности. Будущая мама должна много гулять, правильно питаться.
В период первых месяцев жизни младенца главная защита от рахита – это правильное кормление. Идеальным для малыша является грудное молоко, содержащее в достаточном количестве витамины, кальций и белки, способствующие их усвоению. Ежедневный рацион кормящей мамы должен включать не менее 100 г творога, 750 мл молока или кисломолочных продуктов.
Конечно, неверно говорить, что детки, находящиеся на искусственном вскармливании, обречены на рахит.  Правильно подобранная смесь, состав которой сбалансирован, предупреждает развитие рахита у ребенка.
Еще одно важное условие профилактики рахита – это движение. Малыш должен иметь возможность свободно двигать ручками и ножками, регулярно получать процедуры массажа.

ЛечениеЛечение рахита должно быть комплексным и складываться из организации режима дня, питания, медикаментозной и немедикаментозной терапии.
Еще раз обращаем внимание мам, что лучшей пищей для малышей до года является грудное молоко. Если же у мамы нет возможности кормить ребенка грудью, для питания младенца следует выбирать адаптированные молочные смеси. Коровье и козье молоко для этих целей не подходит.
Необходимо своевременно вводить прикорм. Потребности организма ребенка в полезных веществах растут с каждым месяцем, а количество их в грудном молоке – напротив, уменьшается.
Малыш должен находиться не меньше двух часов в день на свежем воздухе. При этом совершенно не обязательно подставлять его под прямые солнечные лучи (это, наоборот, может быть вредно) – достаточно света, пробивающегося сквозь зелень листвы деревьев. Следует делать с ребенком зарядку, водить его на массаж либо делать самостоятельно.
Специфическим лечением является назначение врачом витамина D, а также препаратов кальция и фосфора. 

В Медицинской диагностической лаборатории СИНЛАБ Вы можете обследовать ребенка на уровень витамина D в сыворотке крови. Результаты исследования позволяют выявить заболевание на ранних стадиях.

Кроме того, Вы можете обратиться на прием к нашим педиатрам. Врачи могут заметить изменения в здоровье ребенка при первых их проявлениях. Это значительно упрощает диагностику различных заболеваний еще на ранних стадиях развития.  

Врачи-педиатры СИНЛАБ помогут провести необходимое Вам лабораторное и инструментальное обследование и лечение. Всегда с любовью к Вашему ребенку!

Все о рахите у грудных детей

Чтобы растущий организм ребенка формировался правильно, необходим целый комплекс минеральный веществ и витаминов. Большее количество этих элементов ребенок получает при грудном вскармливании, но не всегда в полной мере это восполняет  потребность в витамине D. Тогда речь может зайти о рахите. Рахит является обменным заболеванием, возникающим при дефиците витамина D, при данном заболевании поражаются внутренние органы, опорно-двигательный аппарат, нервная и эндокринная системы организма. По некоторым данным у 40% детей до года наблюдаются симптомы этого заболевания. В некоторых странах, где наблюдается дефицит солнечного света, показатель выше.

Иногда рахит до года возникает из-за того, что женщина, будучи беременной, тяжело переносила последние месяцы, страдала токсикозом, увлекалась диетами, не употребляла продукты, содержащие белки животного происхождения.

Есть риск заболеть рахитом у недоношенных детей, малышей, которые живут в неблагоприятных условиях. Возрастает риск у детей, родившихся в холодное время года, у деток-искусственников. Если кормящая мать мало ест, употребляет мало мяса, молока и рыбы, у грудничка возникает дефицит витамина D.

Причины возникновения рахита

Ограниченная двигательная активность ребенка.

Недостаточное пребывание на солнце и на свежем воздухе.

Ранний переход к искусственному или смешанному вскармливанию.

Врожденные патологии ЖКТ.

Склонность к частым заболеваниям.

Быстрая прибавка в весе у ребенка.

Как определить рахит у ребенка?

На 1-2 месяце жизни можно заметить первые признаки рахита.

  • Ребенок плохо ест.

  • Малыш беспричинно вздрагивает, становится пугливым, капризным и беспокойным.

  • Нарушается сон, малыш ворочается во сне, плохо засыпает, плачет во сне.

  • Повышается потливость, пот имеет кислый запах, потница, опрелости после излечения быстро появляются вновь.

  • На затылке ребенка скатываются волосики.

  • Могут наблюдать нарушения стула.

Если на данном этапе не начать лечение, через несколько недель у ребенка появятся следующие симптомы.

  • Малыш плохо держит головку, он не желает переворачиваться на животик.

  • Родничок долго не закрывается.

  • Может изменить форма черепа, появляется плоский затылок,  проявляются лобные бугры.

  • Животик вздувается.

В серьезных запущенных случаях деформируется грудная клетка, ножки искривляются, таз становится плоским. Наблюдается задержка в развитии. У ребенка могут появиться проблемы с дыханием, с сердцем.

Лечение рахита

При первых подозрениях на рахит стоит обратиться к педиатру. Он сможет подтвердить или опровергнуть диагноз и назначить адекватное лечение. Даже, если первые симптомы не были замечены, болезнь можно излечить. Практика показывает, что ребенку даже не требуется госпитализация. Все процедуры можно проводить дома.

Чтобы вылечить рахит, необходим комплекс процедур по коррекции режима дня, рациона ребенка, двигательной активности. Чаще бывайте с ребенком на свежем воздухе. При солнечной погоде эффективны воздушные ванны, закаливание. В очень жаркую погоду нужно быть осторожным, чтобы не допустить перегрева.

В питании ребенка должно содержаться достаточное количество витаминов, минералов (особенно, фосфора и кальция) и белка.

Массаж и лечебная физкультура положительно влияет на состояние здоровья малыша. Нервную систему ребенка помогут успокоить покачивания на фитболе.

Врач назначит ребенку витамин D, он же определит дозу и сроки приема. Необходимо регулярно проводить лабораторные исследования мочи, чтобы не допустить передозировки препарата.

Чем опасен рахит?

Опасности для жизни ребенка рахит не представляет. Но если рахит не лечить, он может привести к отставанию ребенка в развитии. У детей, перенесших рахит, чаще наблюдается кариес зубов, плоскостопие, сколиоз, деформация таза.

У школьников последствия рахита проявляются в анемии, близорукости, снижению аппеnита, частым бронхитам.

Рахит. Диагностика, лечение и профилактика

Рахит – это расстройство костеобразования, при котором кости размягчаются, что чревато их деформацией и переломами. Состояние обусловлено недостатком витамина D. Патология связана с дисбалансом минерального обмена. Рахит называют болезнью «осенних» детей, так как именно солнечный свет помогает клеткам кожи преобразовывать витамин D из пассивного состояния в активное. Рахит поражает главным образом детей, хотя патология может развиться у взрослых (остеомаляция).

Для корректного усвоения кальция, фосфора требуется витамин D. При нехватке витамина D в кровь поступает недостаточное количество минералов, нарушается кальциевый обмен. Помимо нехватки витамина D, провоцирующим фактором рахита считают дефицит кальция в рационе. Некоторые пищеварительный расстройства, длительная рвота, понос, заболевания почек, печени также влияют на усвоение кальция, фосфора.

Симптомы рахита

Первые симптомы обычно появляются у двухмесячных малышей: беспокойство, плохой сон, потливость, зуд, облысение (преимущественно затылка). Затем происходит снижение мышечного тонуса – заметен «лягушачий» живот.

Симптомы рахита включают:

  • боль в костях;
  • ломкость костей;
  • запоры;
  • краниотабес: остеомаляция (размягчение) костей черепа;
  • реберно-хрящевые утолщения – видны «бусины» под кожей грудной клетки: «четки»;
  • задержку физического развития: малый рост, вес;
  • деформацию грудной клетки: выпирание грудины – «куриная грудь»;
  • спинальные, тазовые или черепные уродства: горб, узкий таз, голова квадратной формы;
  • деформацию костей конечностей: кривые ноги;
  • тетанию: непроизвольные мышечные спазмы;
  • расширение запястий: «рахитические браслеты»;
  • нарушение прорезывания зубов.

Диагностика рахита

Диагноз «рахит» грамотный педиатр ставит после физического осмотра малыша. Подтверждают диагноз скрининг-тестом «проба Сулковича», выявляющем уровень кальция в утренней моче.

Анализ крови необходим для подтверждения низкого содержания кальция и фосфора в крови. При рахите сывороточный уровень щелочной фосфатазы высокий, а лимонной кислоты – низкий. Метаболический ацидоз выявляют посредством анализа газов крови (артериальной).

Рентгенологическое исследование позволяет увидеть потерю кальция: остеопороз, изменения в структуре и/или форме костей. Также назначают УЗИ костей предплечья.

Лечение рахита

Терапия заключается в курсовом строго дозированном приеме витамина D, назначении богатой кальцием и фосфором диеты. Рекомендован массаж, лечебные ванночки, гимнастика, ежедневное пребывание на воздухе. Если рахит обусловлен заболеваниями почек, печени, проводят лечение основной патологии.

Отсутствие адекватной терапии при лечении рахита приводит к деформации скелета, конечностей, неправильному прикусу и другим проблемам.

Профилактика рахита

О профилактике женщина должна позаботиться еще во время беременности.

Необходимы:

  1. Рациональное питание.
  2. Достаточная инсоляция (пребывание на воздухе).
  3. Соблюдение режима дня.
  4. Наблюдение в консультации.
  5. Прием с 32 недели витамина D.

Профилактика рахита включает:

  1. Грудное вскармливание или адаптированные смеси.
  2. Своевременное введение прикорма.
  3. Регулярные прогулки.
  4. Массаж, гимнастику.
  5. Специфическую профилактику (прием витамина D).

Для диагностики и лечения рахита, а также для получения подробнейших консультаций обращайтесь к опытным педиатрам медицинских центров «Президент-Мед»

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

Заблуждения о рахите — развенчиваем мифы

Заблуждения о рахите — развенчиваем мифы

Рахит является болезнью?

Безусловно рахит – это болезнь, связанная с нарушением обмена кальция и фосфора. Наиболее часто причиной у детей является дефицит витамина Д. Механизм болезни обусловлен отсутствием нормальных процессов усвоения, распределения и удержания минералов с заменой на патологические. Симптомы резко нарушают качество жизни ребёнка. А для лечения применяют витамин Д в лечебных дозах. То есть, у рахита есть все признаки болезни.

Какие признаки этой болезни?

Дефицит витамина Д имеет несколько стадий, но именно о рахите мы говорим при появлении изменений костей-либо их размягчение, либо появление утолщений в нетипичных участках. Изменяются первыми кости черепа, затем грудной клетки, а затем и конечностей. Родители и сами могут увидеть эти проявления:

  • уплощение затылка или головы с боковой стороны
  • мягкие края большого родничка при ощупывании
  • утолщение бугров по обеим сторонам лба и/или затылка
  • уплощение грудной клетки
  • избыточная мягкость грудной клетки при взятии малыша подмышки
  • искривление ручек и/или ножек

Как определить, что болезнь зашла далеко?

В зависимости от того, сколько костей затронули изменения, определяют степень тяжести рахита, от которой будет зависеть доза препарата витамина Д:

Если только череп – 1 или лёгкая степень тяжести

Если ещё и кости грудной клетки – 2 или средней тяжести

Если ещё и ножки и/или ручки – 3 или тяжёлая степень.

А как же лысый затылок?

Не является признаком рахита. Это лишь свидетельствует о том, что дитя избыточно потеет. При рахите затылок не столько лысый, сколько плоский.

А повышенная возбудимость и частые пробуждения ночью?

Не является признаком рахита, хотя иногда может признаком начального дефицита кальция в организме. Дети с дефицитом витамина Д наоборот становятся малоактивными и много спят.

А потение ручек и ножек?

Тоже не имеет к рахиту никакого отношения, а говорит лишь о том, что ребёнок систематически перегревается.

Достаточно ли изменений костей для диагноза рахит?

Как многие болезни, рахит требует подтверждения обследованием, назначает которое врач:

анализ крови на содержание:
— кальция
— фосфора
— щелочной фосфатазы
— витамина Д3

рентгенографии (снимка ручки в области кисти и запястья или ножки в области стопы и лодыжек).

Проба мочи по Сулковичу НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ для выявления рахита!

Какое лечение рахита существует на сегодня?

После установления диагноза «Витамин-Д-дефицитный рахит» и определения степени тяжести (1,2,3 или лёгкая, средняя, тяжелая) врач назначит витамин Д в большой дозе на 1-1,5 месяца. Вот тут и пригодится анализ мочи по Сулковичу, так как он применяется для контроля дозы витамина Д в процессе лечения. Так же врач может назначить препараты кальция и (реже) фосфора в зависимости от результата анализа крови. Врач может назначить массаж с элементами гимнастики, лечебные ванны, препараты для улучшения обмена веществ, но все это не заменяет лечение рахита витамином Д.

Как предотвратить болезнь?

Единственным эффективным профилактическим действием обладает собственно тот же витамин Д. Назначение препарата индивидуально и должно обсуждаться с врачом с возраста ребёнка уже 14 дней. Доктор определит факторы риска развития рахита, вероятное время наступления болезни, подберёт нужный препарат, определит дозу и длительность использования.

Какие препараты витамина Д лучше?

Лучше всегда те, которые без побочных эффектов переносит ребёнок. В любом случае витамин Д назначает врач, и с ним вопрос выбор препарата следует обсуждать индивидуально. Нет никаких доказанных преимуществ зарубежных препаратов перед отечественными, водных перед масляными или дозирования лекарства каждый день перед «схемами» через день или раз в неделю.

Как не навредить ребёнку избытком витамина Д?

Для выявления избытка есть анализ мочи проба по Сулковичу. Но профилактические дозы не вызывают избытка, а обязательную отмену витамина Д «на лето» следует рассматривать как очередной миф.

симптомы и лечение признаков рахита у грудничков

Разберемся с тем, что такое рахит? Это нарушение минерального обмена в организме. В первую очередь оно связано с дефицитом витамина Д, который вырабатывается под действием ультрафиолета, а также поступает в организм с пищей. Это значит, что риску развития рахита подвержены дети, которые мало бывают на свежем воздухе (гулять нужно не менее 2–3 часов в день) или растут в климате с недостаточным количеством солнечных дней. Также к частым причинам развития рахита относят несбалансированное питание и недостаточную двигательную активность грудного ребёнка. Болезнь не представляет опасности для жизни, но может повлечь за собой необратимые изменения, которые останутся с малышом на всю жизнь. Наиболее серьезно рахит сказывается на костной системе. Самым «легкими» последствиями являются сколиоз, плоскостопие, неправильный прикус. Если болезнь запустить, она может поразить внутренние органы и нервную систему и стать причиной задержки ребенка в развитии.

Группы риска:

  • Недоношенные дети. Они не успевают «накопить» достаточное количество полезных веществ во время внутриутробного развития.
  • Крупные младенцы. Чем больше новорожденный, тем больше витаминов и питательных веществ ему требуется. В мамином молоке или смеси их может быть недостаточно.
  • Близнецы, двойни, тройни и т. д. Братьям и сестрам приходится делить витамины и минеральные вещества между собой, что часто вызывает их нехватку. Кроме того, многоплодная беременность нередко заканчивается преждевременно.

Признаки рахита у грудничков

  • Повышенная потливость, особенно во время кормления. Если у малыша 1–2 месяцев часто потеет лобик и голова, стоит насторожиться.
  • Кислый пот. Он является следствием нарушения кислотно-щелочного баланса. Заметить его легко — стоит поцеловать младенца
  • Запоры. Дело в том, что рахит приводит к гипотонии мышц (в том числе мышц стенок кишечника). Обычно этот симптом становится заметен на 3–4 месяце жизни ребенка. Его нельзя пропустить и проигнорировать
  • Деформация костной ткани (плоский затылок, большой лоб, О- или Х-образное искривление ног)
  • Мышечная слабость, проявляющаяся в синдроме «лягушачьего живота».
  • Задержка в развитии моторики
  • Позднее прорезывание зубов.

Очень важна профилактика рахита, в том числе немедикоментозная: прогулки на свежем воздухе, солнечные ванны. Лечение рахита зависит от степени запущенности болезни. Педиатр пропишет ребенку витамин Д, а при необходимости кальций. Нужно помнить, что передозировка витамина Д вредна для почечной системы малыша. При необходимости малышу назначают массаж, гимнастику, лечебные ванночки, обязательно пересматривают режим дня и питание малыша.

Грудное вскармливание — идеальная форма питания для ребенка до 1 года. Очень важно, чтобы мама питалась разнообразно и сбалансированно — в её рационе должны присутствовать рыба (особенно печень морских видов), молочные продукты, яйца, овощи и фрукты. В возрасте 4–6 месяцев малыша обязательно нужно начать прикармливать. Выбирайте смеси, которые максимально приближены к грудному молоку и обогащены витаминами и минералами, необходимыми для полноценного развития здорового малыша. Valio Baby — именно такой продукт, над разработкой которого трудились ведущие финские эксперты. Смесь прошла самый строгий контроль качества и рекомендована Союзом педиатров РФ.

#PROMO_BLOCK#

Признаки рахита у грудничков — фото, симптомы и лечение

В настоящий момент рахит у детей до 1 года встречается не так часто как несколько десятков лет тому, поскольку много усилий, как медицины, родителей, так и производителей детских смесей направлено на профилактику данного заболевания.

Рахит относиться к достаточно тяжелым детским заболеваниям, которое способно привести к необратимым процессам в строении опорно-двигательного аппарата. В основном болезнь может встречаться у детей до 1 года, поскольку именно в этот период происходит активное формирование костной ткани. Детский рахит известен человечеству уже несколько сотен лет. Первые упоминания о болезни можно найти еще во втором веке, когда от этого заболевания массово погибали дети. Благодаря современной медицине и фармакологии, в настоящий момент рахит среди грудничков встречается достаточно редко и даже если болезнь проявилась у малыша, ее с успехом можно вылечить.

Самым главным в лечении рахита считается своевременное диагностирование болезни, а также проведение всех необходимых мероприятий на устранение дефицита витамина D, который позволяет остановить болезнь, предотвратить всевозможные осложнения. При развитии рахита у новорожденных детей происходит выраженное нарушение фосфорно-кальциевого. Проявляется болезнь в период активного роста малыша, когда организм маленького нуждается в солях фосфора и кальция, которые берут активное участие в формировании костной ткани малыша. Профилактика рахита должна проводиться мамой еще в период внутриутробного развития плода, а также с первых дней рождения крохи.

Что такое рахит?

Рахит — нарушение фосфорно-кальциевого обмена, который развивается на фоне дефицита витамина D. Данный витамин в растущем организме отвечает за формирование костной системы, а его недостаточное количество влечет за собой деформацию костей. Заподозрить рахит можно уже с момента рождения ребенка или с 2-х месяцев жизни малыша. Клинические признаки болезни на начальных этапах не такие выраженные, но все, же первым звоночком является гипотонус и размягчение костной ткани в области родничка, черепных швов, грудной клетки. Поставить точный диагноз, а также определить степень рахита может только врач педиатр после осмотра грудничка. Витамин Д не синтезируется организмом человека, но обеспечить его поступление можно при помощи употребления продуктов питания, витаминных добавок или, же при ультрафиолетовом облучении, то есть от солнечных лучей. После попадания витамина в организм, часть витамина попадает в печень, а его другая половина хранится в жировых мышечных тканях.

Согласно медицинским исследованиям, признаки рахита можно заподозрить у 20% новорожденных, поэтому чтоб избежать проявление данного заболевания, его профилактикой нужно заниматься с первых дней жизни малыша. По наблюдению врачей – педиатров, рахит практически не встречается у детей, которые находиться на грудном вскармливании. Но позаботиться об этом должна кормящая мама, питание которой должно быть сбалансированным, витаминизированным и полезным для грудничка. Дети, которые находиться на искусственном кормлении, больше подвержены развитию рахита, но если педиатр и мама выберут правильную смесь с достаточным количеством витамина D, тогда риск развития данного заболевания снижается к минимуму. Рахит называют заболеванием растущего организма, поэтому очень важно, вовремя определить болезнь и направить все силы на ее устранение. При рахите отмечается деформация костей, поэтому если лечение отсутствует или проводиться неправильно, ребенок будет находиться в большом риске инвалидности.



Почему врачи не назначают витамин D

Многие врачи почему-то упорно не замечают симптомы развивающегося рахита или, видя их, не назначают витамин D, мотивируя это следующими доводами:

  • витамин D вырабатывается в организме человека из провитамина под воздействием ультрафиолетовых лучей. Пусть ребенок гуляет на солнышке, и рахита не будет;
  • ребенка кормят молочной смесью, которая обогащена витамином D;
  • ребенка кормят грудью, а мать пьет витаминный комплекс, в составе которого есть витамин D;
  • назначения творога, богатого кальцием, или нескольких капель рыбьего жира (раньше только им лечили рахит — некоторые виды рыб активно синтезируют витамин D) достаточно, чтобы избавиться от рахита.

Если малыш получает кашу чаще 1 раза в день, то дефицит витамина D у него может усилиться.

Временный дефицит этого витамина появляется даже у подростков: во время их интенсивного роста возникает состояние, сопровождающееся уменьшением кальция в костях и их повышенной ломкостью. На рентгенограммах костей при этом наблюдаются изменения, сходные с таковыми у малышей с проявлениями рахита.

Естественно, минимальное (можно сказать, микроскопическое) количество витамина D, получаемое ребенком из грудного молока, молочной смеси и даже из рыбьего жира, явно неспособно компенсировать дефицит. Более того, рахит может успешно развиваться на фоне назначенной врачом так называемой профилактической дозы витамина D (1 -2 капли масляного, а то и водного раствора в день или через день).

Получается парадокс: ребенок получает витамин D и имеет клинику активного рахита. В чем дело?

А дело — в сроках начала профилактики рахита, в дозах, получаемых ребенком на курс лечения, и в длительности курса. Пока малыш еще очень мал, у него есть небольшой запас витамина, переданный ему матерью. Но когда ему исполняется месяц, пора дать профилактическую дозу.

Существуют различные схемы приема витамина D. Есть сторонники постоянного приема витамина по капле каждый день или через день. Как показывает практика, в этом случае эффективность витамина D невысока, рахит в той или иной степени развивается обязательно.

Профилактическая курсовая (!) доза витамина D ребенку, не имеющему еще признаков рахита, составляет 200 000 — 400 000 ME. Количество капель и длительность их приема зависят от концентрации витамина в купленном вами препарате, а также какой это витамин — D2 или D3.

При назначении витамина D необходимо помнить, что он дозируется не каплями или миллилитрами, а тысячами международных единиц (ME).

Витамин D2 (эргокалыдиферол) растворяется в масле и спирте и накапливается в печени, поэтому он может назначаться после 1-1,5 месяца жизни курсами с перерывами (по 8000-12 000 ME в сутки в течение 20-25 дней).

В ряде европейских стран профилактическую дозу витамина D2 дают ежеквартально в несколько приемов или даже в один прием (200 000 ME). В нашей стране такая схема профилактики рахита не принята.

Через 2-3 месяца после завершения профилактического курса витамина D (ребенок в это время витамин не получает) оценивается его состояние для решения вопроса о продолжении профилактики или лечения рахита. Если у малыша нет признаков рахита, ему повторяют профилактический курс витамина D, и так делают еще раз на 2-м полугодии жизни.

Рекомендация

В настоящее время всем детям после достижения месячного возраста необходимо начать давать по 4 капли (2000 ME) водного раствора витамина D3 (колекальциферола) раз в день постоянно до достижения ими года. Но необходимо наблюдение в динамике (не всем детям этой дозы хватает).

Учитывая тот факт, что масляный раствор витамина D2 хуже всасывается, а спиртовый сейчас не выпускается, ученые разработали водный раствор витамина D3 (колекальциферол), который гораздо быстрее выводится из организма и требует постоянного приема. Витамин D3 выпускается под коммерческим названием «Аквадетрим». Одна капля этого препарата содержит 500 ME этого витамина.

Если же у ребенка имеются те или иные признаки рахита, ему необходим лечебный курс витамина D. Суммарная доза на весь лечебный курс зависит от тяжести рахита и может колебаться от 400 000 до 1 000 000 ME. Естественно, что определять, сколько витамина D нужно дать на курс, должен педиатр. Общее правило следующее: курс лечения не должен быть очень длительным — всю необходимую дозу ребенок должен получить за 2-4 недели. Причем чем тяжелее рахит, тем в более сжатые сроки ребенок должен получить курсовую дозу (соответственно, тем выше суточная доза). Почему? Как показала практика, витамин D накапливается в организме и наиболее активно начинает действовать лишь после того, как ребенок получил весь курс витамина D.

Через 2-3 месяца ребенка необходимо осмотреть для оценки эффективности противорахитического лечения. При хорошем результате (исчезновение или существенное уменьшение признаков текущего рахита) ребенку через некоторое время (в возрасте 8-9 месяцев) назначают повторно профилактический курс витамина D (особенно если этот возраст приходится на осенне-зимний период). При недостаточном эффекте повторно назначают лечебный курс витамина D. Дети с некоторыми индивидуальными особенностями (недоношенные; получающие противосудорожную терапию; с патологией желудочно-кишечного тракта) могут нуждаться в более высоких дозах витамина D и повторных курсах лечения. Решение об этом, несомненно, должен принимать врач.

Напоминаем, что в случае игнорирования необходимости профилактического назначения витамина D и развития рахита у ребенка в дальнейшем могут сформироваться деформации ног, грудной клетки, искривление позвоночника и другие нарушения осанки, легко развивается кариес. Если вы обнаруживаете первые признаки дефицита витамина D, срочно обратите внимание на это вашего доктора.

Особенно хочется предупредить о нецелесообразности использования комплексного препарата — водного раствора витаминов D и А импортного производства. В нем чрезвычайно мало действующего вещества (на курс лечения необходимо до 10 флаконов).

В старину рахит называли «английской болезнью». Может быть, это пошло оттого, что именно на берегах туманного Альбиона, где ощущалась сильная нехватка солнечного света, у детей она проявлялась особенно часто и английские детские врачи обратили внимание на эту болезнь? Однако нынче в этой болезни нет ничего «заграничного», отечественные дети подвержены рахиту ничуть не меньше.

Следует сказать, что рахит может проявляться у ребенка в разной степени. Легкая форма рахита почти приближена к норме, а тяжелая влечет за собой сильное отставание в развитии и ослабление организма на многие годы. Легкая форма рахита даже не считается болезнью, она легко корректируется при помощи витамина D, достаточного пребывания на солнышке и правильного питания, а тяжелые формы лечат в специальных реабилитационных центрах.

Рахит или гиповитаминоз D — достаточно частое нарушение у детей до трех лет. У детей до года рахит выражен наиболее ярко. Особенно ему подвержены дети, родившиеся в осенне-зимний период, а также дети-«искусственники». Недоношенные малыши и дети-близнецы также очень уязвимы перед этой болезнью.

Городские дети подвержены рахиту гораздо в большей степени, чем деревенские.

Практически у любого современного ребенка (по Некоторым данным, рахитом болеют более 60% отечественных малышей) присутствуют какие-нибудь признаки рахита. Проявления рахита разнообразны — ребенок часто и обильно потеет (особенно во время еды и сна), у него лысеет затылок, снижается аппетит. Моча и пот ребенка при рахите могут приобрести аммиачный запах.

Сложнее вылечить рахит у ребенка, у которого он вызван нарушением пищеварения (не усваивается витамин D). Обычно такое бывает при дисбактериозе кишечника, когда всасывания многих витаминов не происходит. После излечения дисбактериоза рахит быстро проходит.

Тяжелые случаи рахита в наше время очень редки. Обычно тяжелый рахит сопутствует общему болезненному состоянию организма (нарушение пищеварения, неврология). При тяжелых случаях рахита наступает деформация костей и может долго (до 3 лет) не зарастать родничок. Дети при рахите плохо спят, становятся плаксивыми и нервными. Задерживается физическое и психическое развитие ребенка. Ребенок с тяжелой формой рахита начинает сидеть после года, а ходить только к двум годам. В будущем рахит может «аукнуться» сколиозом, кариесом и даже отставанием в росте. Уже в младших классах у детей, которые болели тяжелой формой рахита, может развиться близорукость.

Дети с тяжелой степенью рахита обычно состоят на диспансерном учете и лечатся в специальных центрах, принимают ультрафиолетовые и соляные ванны, лечебный массаж.

Но и достаточно легкая форма рахита может привести к искривлению костей (отсюда столь часто встречающиеся взрослые — обладатели кривых ног, выпирающих ребер, «цыплячьей» груди, торчащих лопаток).




Причины

Основная причина развития рахита – это недостаток или неусвоение витамина Д. Сам витамин Д бывает различной формы. К примеру, поступление эргокальциферола (витамина Д-2) и холикальциферола (витамина Д-3) регулируется через пищеварительный тракт, так как организм получает его с растительной пищей (Д-2) и продуктами животного происхождения (Д-3). Эти два вида витамина самые активные. Кроме этого, в организм поступает витамин Д-3 через облучение ультрафиолетом, то есть солнечными лучами, в результате синтеза.

Основные свойства витамина Д в организме ребенка:

  • иммуномодулирующее действие;
  • укрепление костей благодаря ускорению пропитывания тканей кости минеральными солями;
  • участвует в регуляции обмена веществ в организме.

Все причины, приводящие к заболеванию, делятся на две группы. В первом случае ребенок уже рождается ослабленным и подверженным рахиту Это связано с течением беременности. Мама могла перенести состояние позднего токсикоза, недостаточно питалась продуктами, содержащими животные белки.

Важно! Немаловажную роль играет генетический фактор, то есть если отец или мать в свое время переболели рахитом, то и у их детей возрастает риск такого заболевания.

Вторая группа причин связана непосредственно со здоровьем детей. В группу риска входят такие категории:

  1. Дети с признаками недоношенности. У них не полностью сформирована ферментная система, отчего витамин Д недостаточно всасывается даже при кормлении.
  2. Ребенок, родившийся с чрезмерной массой тела. У крупных новорожденных повышенные требования к объему усваиваемых витаминов.
  3. Дети на искусственном вскармливании, так как у них есть отличия в фосфорно-кальциевом обмене. Какое бы качественное не было питание, оно все равно не сравнится с грудным молоком.

Еще в группу риска входят дети, которые проживают в условиях холодного климата, ведь немалую часть витамина Д ребенок получает от солнечного излучения. Еще одна причина – это дисбактериоз, при котором нарушено всасывание витаминов и микроэлементов в кишечнике. А также детям с дисбактериозом показана диета, в последствие которой может развиться дефицит витамина Д. Не на последнем месте остается забота о ребенке. Ведь если с ним мало проводить времени на свежем воздухе или некачественно вскармливать, то могут появиться признаки рахита у детей, особенно грудничков.


Дефицит витамина Д может привести к развитию рахита у грудничка

Первые признаки рахита — Комаровский

Известный и любимый всеми мамами доктор Комаровский имеет свое мнение по поводу рахита у детей грудного возраста. Он считает, что симптомы можно заподозрить уже с 2-х месяцев жизни малыша. Как считает врач, первым у ребенка страдает нервная система, родители могут заметить, что малыш неспокойный, часто просыпается, трясет ручками, плохо спит, а также сильно потеет, а на его затылке образуется небольшая залысина. Появление таких симптомов должно стать причиной для посещения врача педиатра. Заподозрить такие симптомы можно уже в 2 – 3 месяца от рождения.

Встречаются ситуации, когда ребенок уже рождается с симптомами рахита, но такое нарушение происходит только в том случаи, если видимые нарушения в его развитии начались еще при внутриутробном развитии. Случается, что первые симптомы рахита у младенцев наблюдаются в 6 месяцев.

Все другие симптомы большинство современных педиатров ставят под сомнение. Признаком рахита у детей также является появление плоского затылка, а также выпуклого лба. Также у ребенка часто присутствует мышечная гипотония, которая не позволяет ему вовремя подымать головку, переворачиваться со стороны на сторону или с животика на спину. Комаровский в таких случаях советует родителям не медлить с посещением врача и не надеяться, что болезнь пройдет сама.

Рахит у грудных детей хорошо поддается лечению, но только, когда болезнь не запущена. Распознать рахит или его первые признаки сможет и патронажная медсестра или участковый врач, который ежемесячно посещает малыша, следит за его ростом и развитием. Доктор Комаровский со своей стороны всегда советует женщинам планирующим беременность или тем, кто уже находиться в положении, следить за своим образом жизни. Он уверен, что если беременные женщины будут хорошо питаться, а сама беременность будет протекать правильно, тогда можно избежать многих проблем в будущем, в том числе и не допустить рахит у грудничков. Признаки, фото, симптомы и лечение рахита, а также его профилактика, это та информация, которой должна владеть каждая молодая мама. Ведь предупредить или лечить любое заболевание на ранних этапах намного проще чем, когда болезнь обретает более тяжелые стадии.

Проявления рахита у малышей

Распознать первые признаки и с уверенностью говорить о том, что развивается именно рахит, родителям довольно непросто. Ведь данное заболевание проявляется в комплексном возникновении характерных симптомов. Не пытайтесь самостоятельно определить данный диагноз у ребенка. Только опытный доктор сможет оценить все симптомы в совокупности и поставить точный диагноз.

Отдельные признаки рахита на ранней стадии по неопытности легко можно спутать с началом других заболеваний.

И все же распознать или заподозрить развитие рахита на ранней стадии можно, обнаружив следующие признаки:

  1. Ребенок неспокойный, раздражительный, часто плачет.
  2. Нарушение сна младенца: малыш спит короткими промежутками, часто просыпается, не наступает фаза глубокого сна.
  3. Обильное потоотделение, особенно во сне. Малыш часто ворочает головой из-за раздражения от пота, в результате чего волосики на затылке вытираются, появляется затылочная плешь.
  4. Слабость в мышцах ручек и ножек, при этом животик как бы «расплывается».
  5. Родничок у деток при развитии рахита, как правило, закрывается медленно, это же касается и позднего прорезывания зубов.
  6. Часто у таких малышей возникает множество проблем с зубками, они могут крошиться, эмаль портится, быстро развивается кариес.

Родителям, которым удалось распознать те или иные признаки рахита у своего ребенка, не стоит впадать в панику. Отдельные симптомы вовсе не свидетельствуют о развитии данного заболевания. Довольно часто это норма для конкретного ребенка, или же такие симптомы могут свидетельствовать о начале другого заболевания и определенных нарушениях в организме.

Можно выделить наиболее типичные симптомы:

  • Деформации костей ног у грудничка.
  • Нарушения развития тазовых костей у девочек.
  • Очень крупные теменные и лобные кости, голова становиться похожа на куб непропорционально крупного размера.
  • Грудина приобретает вогнутую форму в нижней ее части.
  • На поздних стадиях развития рахита грудина, напротив, приобретает выпяченную форму.

Стадии развития

В педиатрии квалифицируют несколько стадий рахита по характеру его течения. Каждая из стадий болезни имеет свои характерные симптомы, которые значительно отображаются на развитии ребенка. Кроме того, рахит может иметь острое или хроническое течение. Острую форму болезни вылечить намного проще, а вот хронический – тежело поддается лечебной терапии. При хроническом рахите происходит медленное разрушение костной ткани, что в конечном итоге может привести к инвалидности. Стадии рахита разделяют на следующие этапы развития болезни:

Начальная стадия. Не имеет необратимых процессов в развитии костей, хорошо поддается лечению, не имеет осложнений. На данном этапе могут проявиться временные нарушения со стороны работы нервной системы: судороги, повышенная раздражительность малыша, нарушение сна. Ребенок часто вялый, отказывается от приема пищи. При начальной стадии родители уже могут заметить проявление рахита, поскольку малыш сильно потеет, затылок становиться чуть плоским, на нем вытерты волосы.

Среднетяжелая стадия. На данном этапе происходит снижение уровня гемоглобина в крови маленького, отмечается нарушение со стороны работы внутренних органов. Появляется деформация костей, увеличивается голова ребенка, а также бугры возле лба.

Тяжелая. Деформация костной и мышечной системы выраженная. Грудничок отстает в развитии, отказывается садиться и ползать, присутствуют выраженные изменения со стороны нервной системы.

Болезнь, развивается достаточно медленно и более тяжелые ее стадии будут присутствовать после 1.5 года жизни малыша. Врачи в области педиатрии, как и сам доктор Комаровский уверен, что если лечение проводить в грудном возрасте, тогда есть все шансы на успешное выздоровление.

Основные причины рахита у детей и особенности его развития

Существует множество разнообразных причин появления рахита у детей до года. В первую очередь это нарушение нормального усваивания фосфора и кальция, основными регуляторами которого является тиреокальцитонин, парагормон и витамин D.

К функциям витамина D относятся:

  • Стимулирование всасывания кальция в кишечнике за счёт синтеза специального кальцийсвязывающего белка;
  • Активирование остеокласты и способствование метаболическим процессам;
  • Усиление всасывания в тонком кишечнике неорганического фосфора;
  • Стимулирование минерализации костей за счёт положительного влияния на синтез цитратов;
  • Активное влияние на свойства органической матрицы и стимулирование синтеза гликозидов в хондроцитах;
  • Влияние на синтез интерлейкинов и дифференциацию T-лимфоцитов;
  • Стимулирование вхождения кальция в мышцы;
  • Усиление пролиферации хондроцитов и остеобластов;
  • Стимулирование синтеза остеокальцина;
  • Увеличение реабсорбции фосфора и кальция в почечных канальцах.

К функциям парагормона относятся следующие:

  • Стимулирование превращения витамина D из транспортной формы в гормоноактивную;
  • Стимулирование реабсорбции магния и кальция в почечных канальцах;
  • Способствование выходу кальция из костной ткани в кровь при гипокальциемии;
  • Повышение экскреции бикарбонатов и фосфатов с мочой;

Из функций тиреокальцитона следует выделить:

  • Подавление активности остеокластов;
  • Способствование снижению содержания кальция в крови;
  • Усиление отложения кальция в костной ткани и уменьшение резорбции костей;
  • Уменьшение всасывания кальция в кишечнике.

Возникающие вследствие различных причин нарушения фосфорно-кальциевого обмена – это основные факторы, вызывающие развитие сложных физиологических процессов, которые формируют клиническую картину заболевания. Гипофасфатемия приводит к нарушению энергетического обмена в мышцах и снижению их тонуса. Гипокальциемия приводит к резисторным нарушениям в организме. Снижается реабсорбция аминокислот и фосфатов в почечных канальцах, нарушается усваивание солей фосфора в кишечнике, нарушается липидный, белковый и углеводный обмен веществ.

Из-за уменьшения синтеза цитратов нарастает ацидоз, а в последствие появляются расстройства микроциркуляции, приводящие к паталогическим изменениям внутренних органов и ЦНС. Сначала эти нарушения проявляются на функциональном уровне, а при прогрессировании и на морфологическом. В особо тяжёлых случаях бывает замедление роста в длину костей, а также гипоплазия костных тканей.

Симптомы рахита

Распознать симптомы рахита у грудного ребенка могут как сами родители, так и врач на плановом профилактическом осмотре. Чаще всего первые признаки болезни проявляются в 3 – 4 месяца, но иногда такой диагноз могут поставить и после 6 месяцев. Основными и общими признаками рахита на различных этапах его развития считаются следующие симптомы:

  1. повышенное отделение в области затылка;
  2. полное или частичное облысение в затылочной области головы;
  3. повышенная реакция на звуки;
  4. нарушения в работе нервной системы: плаксивость, повышенная раздражительность, вздрагивание, тремор рук и ног, судороги;
  5. деформация костных тканей: ключица, голени, ноги обретают о-образную или х-образную форму;
  6. выпуклость грудной клетки, а также лба;
  7. голова приобретает угловатую форму;
  8. нарушение моторики и снижение двигательной активности;
  9. отставание в физическом и психологическом развитии;
  10. деформация в строении скелета.

В случаи, когда по каким либо причинам лечение отсутствует, болезнь начинает стремительно прогрессировать, что ведет за собой тяжелые изменения и деформацию костей ног, грудины, а также выраженные изменения со стороны нервной системы.

Симптомы и разновидности

Как же определить болезнь на ранней стадии? К симптомам рахита у грудных детей относятся:

  • Судороги.
  • Раздражение, капризность.
  • Повышенное потоотделение.
  • Снижение уровня гемоглобина.
  • Легкое увеличение внутренних органов.
  • Родничок не зарастает.
  • Округляется и выпячивается животик.
  • Нарушается функционирование кишечника.
  • Лоб ребенка становится выпуклым.
  • Бледность кожного покрова.
  • Малыш не сидит и не ползает. Это объясняется слабостью связок и мышц.

Разновидности болезни:

  • Классический. Бывает у малышей в возрасте 2 месяцев и продолжается до 2 лет. Возникает из-за недостатка витамина D. К болезни приводят недоношенность, сложные роды, искусственное вскармливание.
  • Вторичный. Возникает из-за развития в организме патологического процесса. Появляется на фоне болезней пищеварительной системы, при заболеваниях почек, желчевыводящих путей.
  • Витамин D-зависимый. Является генетической патологией, когда когда витамин D, кальций и фосфор не усваиваются должным образом. Для нормализации усвоения этого витамина ребенку дают специальные препараты.
  • Резистентный. Нарушается процесс всасывания витамина в кишечнике, неправильно работают функции дистальных отделов мочевых канальцев. Витамин вымывается из организма вместе с мочой. Для лечения ребенка необходимо детальное обследование.

Осложнения рахита

Отсутствие правильной лечебной терапии ведет к выраженной деформации суставов, исправить которую без хирургического лечения в будущем невозможно. Последствия рахита будут беспокоить ребенка на протяжении всей его жизни.

Тяжелым осложнением рахита считается костный нарост на искривленном позвоночнике, также сужение костей таза, что ведет к развитию дисплазии тазобедренных суставов. Поздним осложнением рахита считается плоскостопие, сколиоз, искривление ног. Если болезнь проявилась в грудном возрасте, есть все шансы, что у малыша будет асимметричная форма головы, образование хрящевых бугров и наростов. Такие осложнения ведут к инвалидности ребенка.

Диагностика рахита

Заподозрить рахит у детей может врач педиатр или сами родители. При подозрении на рахит, врач проводит визуальный осмотр ребенка, выслушивает жалобы родителей, назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  1. анализ крови;
  2. биохимический анализ крови;
  3. сбор мочи на выявление потерь кальция в организме;
  4. УЗИ костей и внутренних органов;
  5. рентгенография.

Результаты исследований позволят врачу составить полную картину болезни, определить на каком этапе развития находиться рахит.

Как лечить рахит у малышей

Как правило, лечение рахита у детей имеет основную задачу – устранить дефицит витамина D, кальция, нормализовать обменные процессы в организме. Такое лечение проводится исключительно под наблюдением семейного доктора или педиатра. При этом немаловажным является установление соответствующего распорядка дня для малыша, включающего сон, прогулки и сбалансированное питание. Такие меры помогают добиться нужных результатов при выявлении рахита в начальной степени.

На более поздней стадии заболевания применяют препарат витамина D в больших дозах, которые устанавливается индивидуально лечащим врачом.

Аптечные препараты для лечения рахита

Для лечения рахита фармацевтическая промышленность предлагает несколько препаратов на основе витамина D. Среди наиболее распространенных считаются следующие растворы:

  1. Водный раствор «Аквадетрим». Активным компонентом препарата является витамин D3, который позволяет регулировать обмен кальция и фосфора. Доза назначается индивидуально для каждого ребенка, в соответствии с возрастом, весом, временем года, особенностями организма. В основном врач может назначить от 3 до 10 капель в сутки. Длительность приема определяется врачом. В профилактических целях Аквадетрим рекомендуется принимать по 1 – 4 капли в течение 10 дней. Важно заметить, что в одной капли содержится 500 МЕ препарата. Аквадетрим в некоторых случаях может вызывать аллергию, поэтому родителям нужно следить за состоянием ребенка после приема препарата.
  2. Масляные растворы на основе витамина D: Девисол, Вигантол, Видеин. Такие препараты рекомендуется принимать детям не только для лечения и профилактики рахита, но и детям с дисбактериозом.
  3. Эргокальциферол. Лекарство на основе витамина D2. Чаще используется в профилактических целях.

При необходимости врач может назначить и другие лекарственные препараты, но в любом случаи доза, курс лечения должна назначаться врачом индивидуально для каждого ребенка. Довольно часто грудничкам, которые болеют рахитом, назначают препарат Элькар, который позволяет улучшить обменные процессы, обеспечить организм маленького энергией, укрепить мышечную систему.

Специфическое лечение рахита у детей:

Для специфического лечения рахита у ребенка назначают витамин Д, препараты кальция и фосфора. Содержание витамина Д измеряется в международных единицах (МЕ). На упаковке этого витамина обязательно указано его содержание в одной капле. По сравнению с недавним прошлым, сейчас во много раз снизили лечебные дозы витамина Д. Например, раньше даже при легких формах рахита на курс лечения назначали до 600-800 тыс. МЕ за 15-30 дней, в то время как сейчас средняя доза составляет не более 100-150 тыс. за 30-60 дней. По окончании лечебного курса назначают длительно профилактические дозы витамина Д, не более 400 МЕ в сутки (как правило 100-200 МЕ). Увеличение профилактической дозы, скажем, в 6 раз может привести к гипервитаминозу. Многие врачи вообще не рекомендуют применять витамин Д в лечебных дозах, учитывая возможные осложнения, связанные с его передозировкой. Все больше появляется сторонников индивидуального его применения после определения содержания в крови активных метаболитов. Как было сказано выше, уровень их у детей с рахитом очень часто нормален. Многие авторы предлагают назначать детям не витамин Д, а комплекс поливитаминов, куда входит в умеренной дозе и витамин Д (Поливит Бэби, Мульти Табс, Биовиталь Гель и др.), так как рахит, как правило, сопровождается полигиповитаминозом (т.е. дефицитом целого ряда витаминов). В этот комплекс обязательно входит витамин А, который уменьшает риск развития передозировки витамина Д. Если все-таки при лечении рахита решено назначить витамин Д, рекомендуют умеренные дозы. Как правило, назначают витамин Д3 (холекальциферол) — видехол, вигантол. Многие врачи отдают предпочтение водорастворимому витамину Д, так как он лучше усваивается в кишечнике и действие его более продолжительно в сравнении с масляным раствором. В настоящее время имеются и более активные формы (метаболиты) витамина Д — оксидевит, альфакальцидиол, рокальтрол, кальцитриол. Однако их настоятельно не рекомендуют применять для лечения рахита, так как они могут быстро привести к гипервитаминозу и гиперкальциемии. В настоящее время отказались от проведения искусственного УФО детям раннего возраста, учитывая возможный канцерогенный эффект от его воздействия в дальнейшем. Нужно помнить, что чувствительность к ультрафиолетовым лучам тем выше, чем меньше возраст ребенка. Поэтому летом прямые солнечные ванны детям до одного года также противопоказаны. Крайне осторожно они назначаются детям от одного года до трех лет. В осенне-зимний и весенний периоды прямые солнечные лучи не вызывают перегревания, открытая поверхность тела незначительна, поэтому попадание их на лицо ребенка не только допустимо, но и необходимо. Не решен до конца вопрос о дополнительном назначении препаратов кальция и фосфора. Считают, что если питание ребенка хорошо сбалансировано, то дополнительное введение кальция, особенно одновременно с витамином Д, может привести к развитию гиперкальциемии. Многие врачи назначают, особенно недоношенным детям, препараты фосфора. Нередко добавляют препараты магния, что способствует использованию естественных резервов витамина Д, фосфора и кальция.

Дополнительные методы лечения

Лечение рахита у грудничков должно проводиться комплексно, поэтому помимо аптечных препаратов, врач назначает массаж, физиотерапевтические методы, лечебную гимнастику. Комплексное лечение рахита состоит из:

  1. Лечебная гимнастика. Проводить гимнастику рекомендуется с первых дней жизни. Она должна сочетаться с легким массажом. Как делать массаж при рахите, родителям покажет специалист. Такие упражнения помогут укрепить мышечную ткань, укрепить кости. По мере роста малыша, упражнения будут меняться.
  2. Питание. Если ребенок находиться на грудном вскармливании, тогда за своим питанием должна следить мама. Начиная с 6-ты месяцев, малышам нужно вводить прикорм. Пользу можно получить от яичного желтка, фруктовых и овощных соков, творога и других продуктов, в составе которых содержится достаточное количество витамина D.
  3. Кварцевание. Позволяет обеспечить ребенка необходимым количеством ультрафиолетовых лучей для стимуляции выработки витамина D.
  4. Электрофорез. Позволяет стимулировать работу иммунитета, укрепляет костную и мышечную систему.

Для достижения нужных результатов в лечении рахита у грудничков, родителям нужно набраться терпения и создать все условия для нормального роста и развития малыша. В основном лечебный курс может занять от несколько недель, до несколько месяцев или даже лет, поскольку все зависит от того на каком этапе развития находиться болезнь и с каким темпом она поддается коррекции.

Профилактические меры

Предупредить развитие рахита у грудничка можно, выполняя своевременно все предписания лечащего врача.

Так, в период вынашивания ребенка женщина обязана полноценно питаться, часто гулять на свежем воздухе, принимать комплексные витаминно-минеральные препараты для беременных.

После рождения важно кормить малыша грудью. Причем рацион мамы должен быть хорошо сбалансированным. Если же ребенок находится на искусственном вскармливании, то молочные смеси должны быть адаптированными и содержать в себе витамин D. Помимо этого необходимо регулярно проводить закаливание и массаж. По достижению месячного возраста в осенне-зимнее время следует принимать препараты, содержащие витамин D в рекомендованной педиатром дозировке.

Своевременно предпринятая профилактика рахита у грудничков и лечение способствует полному избавлению от заболевания. В противном случае у ребенка будет рахитический вид: искривленные ноги, кариозные зубы, как молочные, так и постоянные, в некоторых случаях – отставание в развитии. В результате изменения скелета есть риск развития сколиоза, тазовых деформаций, плоскостопия, анемии, близорукости, часты инфекционные заболевания, а в более зрелом возрасте – появление остеопароза.

Профилактика заболевания начинается на этапе формирования плода. Беременной женщине необходимо получать в достаточном количестве предписанные витамины (Д!) и минералы.

Превентивные меры заключаются в полноценном рационе питания, а также в ежедневных прогулках по 2-3 часа.

Надежной защитой от нежелательной патологии является грудное вскармливание.

Но если у грудничка обнаружили первые признаки заболевания, то кормящая мама должна принимать витамин D в рекомендуемых дозах.

Профилактическими мерами служат:

  • сон в проветриваемом помещении, ежедневное пребывание на свежем воздухе;
  • адаптированные обогащенные смеси для детей, находящихся на искусственном вскармливании;
  • назначение масляных или водных растворов витамина D;
  • ежедневный массаж и гимнастика;
  • расслабляющие вечерние ванночки.

Важно! Не стоит увлекаться кашами быстрого приготовления, в том числе манной. Популярная манка не содержит полезных витаминов и тормозит всасывание кальция в тонком отделе кишечника.

Вводя первые прикормы в рацион грудничков, следует помнить, что эргокальциферол присутствует исключительно в продуктах животного происхождения. В первую очередь, это печень и мясо животных, яичный желток, сливочное масло.

Внимание к собственному малышу, правильный уход, полноценное питание, здоровый сон, ежедневные прогулки, получение витамина D в достаточном количестве – залог того, что кроха не столкнется с таким заболеванием, как рахит.

Профилактика рахита у грудничков

Профилактика должна начинаться не только с первых дней жизни малыша, но и задолго до его рождения и состоять из соблюдения следующих правил:

  1. В период беременности женщина должна правильно питаться. В ее рационе должны присутствовать только полезные и витаминизированные продукты, также много времени нужно проводить на свежем воздухе, принимать поливитамины для беременных.
  2. С момента рождения малыша, нужно направить все силы на то, чтоб он питался грудным молоком, которое не допустит проявления болезни или снизит риски развития рахита.
  3. Если ребенок находиться на искусственном кормлении, тогда нужно правильно подобрать адаптированную смесь, которая в своем составе будет содержать достаточное количество витамина D.
  4. Солнечные ванны. Частой причиной рахита является дефицит солнечных лучей, поэтому ребенок после рождения должен как можно больше времени находиться на свежем воздухе.
  5. Прикорм. С 6-ты месяцев ребенку нужно вводить прикорм: сливочное и растительное масло, молочные продукты, овощные и фруктовые соки, супчики.
  6. Прием витамина D. В профилактических целях ребенку с рождения рекомендуется давать Аквадетрим по 1 – 4 капли. Суточная доза не должна превышать 500–600 МЕ. Потребность в приеме Аквадетрима взрастает осенью и зимой.
  7. Массаж и гимнастика для грудничков.

Соблюдая элементарные правила можно в разы снизить риск развития рахита у детей, тем самым предотвратить возможные осложнения в будущем. Доктор Комаровский считает, что если ребенок находиться на грудном вскармливании, тогда особой потребности в приеме витамина D нет. Врач полагает, что достаточно ежедневно гулять на улице, а самой маме следить за свои питанием и образом жизни. Потребность в витамине может проявиться только когда у грудничка присутствуют признаки рахита или же малыш страдает от дисбактериоза, аллергических реакций.

Рахит у грудничков – достаточно серьезное заболевание, но в настоящий момент оно хорошо поддается лечению, главное распознать его на ранних стадиях и прогноз на выздоровление будет успешным.

Профилактика у детей раннего возраста

Для предотвращение болезни необходимо:

  • Гулять с ребенком на свежем воздухе.
  • Правильно питаться.
  • Регулярно показывать ребенка врачу.
  • Давать малышу лекарства и витамины при необходимости.
  • Выполнять рекомендации специалиста.
  • Во время беременности надо употреблять витамин D.

Рахит является опасным заболеванием, которое необходимо в любом случае лечить. Эта болезнь требует контроля врача, тщательного обследования ребенка.

Отзывы

Вероника Миронова, 27 лет, Москва

Когда моей малышке было 5 месяцев, заметила, что у нее хрустят косточки, а на затылке появилась небольшая лысина и затылок немного плоский. Пошла к врачу на консультацию, он нам назначил принимать витамин D – Аквадетрим по 3 капли в день, но о том, что у нас рахит ничего не сказал. Когда я спросила, в чем причина, сказал, что малышке мало кальция и пора вводить прикорм. Посоветовал 2 раза в неделю давать яичный желток, также фруктовые соки и овощные супчики, также посоветовал больше времени гулять и уверил, что все наладиться! Врач наш очень хороший, выполняла все его рекомендации и буквально в 7 месяцев все наши проблемы исчезли, появились первые зубчики, дочка начала ползать, а в 11 месяцев пошла сама!

Катерина Волкова, 32 года, Киев

С диагнозом рахит мы столкнулись, когда дочке было 4 месяца. В се началось с того, что она заболела бронхитом, долгое время мы не гуляли, поскольку погода не позволяла и боялась, чтоб не простудилась. Ми практически 2 месяца не выходили на улицу, но когда пошли к врачу, он сказал, что у нас рахит 1 стадии и нужно браться за лечение, чтоб не допустить прогрессирование болезни. Нам назначили Аквадетрим по 3 капли, также массаж, лечебную гимнастику, несколько раз ходили на кварцевание. Как ни странно, но врач, который делал нам массаж, сказал, что он никакого рахита не видит. Не знала, кому верить, но все, же все предписания врача выполняла. В 5 месяцев у нас появился первый зубчик и тогда я успокоилась, поскольку знаю, что у детей с рахитом зубы растут гораздо позднее. Скорее всего, что массажист был прав!

Ольга Власова, 23 года, Омск

Моя дочка родилась недоношенной и очень слабенькой, лежали долго в больнице, принимали Аквадетрим как бы для профилактики, также нам назначал капельки Элькар, кварцевание. После выписки домой вроде все наладилось, но когда дочке исполнилось 3 месяца, врач сказал, что у нас рахит. Особых признаков не было, единственное, что в области затылка появилась залысина, а когда малышка кушала, очень потела. Я была в панике, ведь проводили его профилактику и ничего не помогло. Доктор сказал, что плохо витамин плохо усваивается и нужно пройти ряд исследований, чтоб выявить возможные нарушения. Сдавали кучу анализов, которые подтвердили, что у нас нарушение фосфорно – кальциевого обмена! Теперь лечимся, но принимаем масляный раствор Девисол, регулярно ходим на массаж, много гуляем. Очень надеюсь, что сможем побороть болезнь и моя дочка будет полностью здорова!

Варвара Семенова, 25 лет, Львов

Моему сыну было 5 месяцев, когда врач сказал, что у него видимые признаки рахита. Я их не замечала, а свои выводы он сделал тому, что ребенок был слишком «кругленький» и в свои 5 месяцев весил практически 7.300. Также врача смутил тот факт, что ребенок не становиться на ножки. В общем, напугал меня, чуть ли не до инфаркта. Я собралась и решила пойти к другому педиатру в частную клинику, так, когда я ему сказала, что у нас рахит, он улыбнулся и сказал не волноваться, поскольку рахита нет, а на ножки не стает, поскольку вес чуть выше нормы. Успокоил меня! Сейчас моему сыну 2 года, крепкий и здоровый и активный мальчик!

НОСТАЛЬГИЯ ПО РЫБЬЕМУ ЖИРУ

Конечно, если у вас заболел ребенок, вы можете полностью положиться на своего педиатра и слепо выполнять его указания.

В любом случае он назначит один из препаратов витамина D. Но лучше все-таки знать, что не все они одинаково эффективны.

Наши врачи традиционно назначают большие дозы эргокальциферола — масляного раствора витамина D2. В тяжелых случаях детей госпитализируют и проводят «штосс-терапию» — за 1-3 дня вводят огромные дозы витамина. В домашних условиях лечение щадящими дозами растягивается на 4-6 месяцев.

Применение D2 себя оправдывает, но в последние годы все большую популярность завоевывает холекальциферол — водный раствор витамина D3. Он лучше всасывается в желудке и кишечнике, поэтому концентрация его в организме выше, что позволяет существенно снизить дозы.


Рахит чаще развивается у детей, родившихся осенью и зимой,

Хотя лечение растягивается до двух лет, уже доказано, что водный D3 все-таки лучше масляного D2. Холекальциферол активнее, быстрее улучшает состояние больного ребенка и практически безопасен.

А вот лечить ребенка спиртовым раствором витамина D нельзя ни в коем случае. Спирт быстро испаряется, вследствие чего раствор становится более концентрированным. Поэтому даже обычная доза может привести к передозировке.

Сейчас в аптеках вновь появился рыбий жир. И некоторые родители, вспомнив свое детство, начали поить им детей.

Запомните: сегодня рыбьим жиром рахит уже не лечат, потому что трудно подсчитать точную дозу. Его назначают сегодня уже не младенцам, а пожилым людям для предотвращения атеросклероза и тромбозов сосудов.

Рахит: что это такое и как с ним бороться

Обратите внимание: Эта информация актуальна на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician., 15 августа 2006 г .; 74 (4): 629-630.

См. Соответствующую статью о рахите.

Что такое рахит?

Рахит — это заболевание костей, поражающее детей. Это случается, когда у ребенка неправильно формируются кости. Из-за рахита у вашего ребенка могут болеть кости, которые легко сгибаются и ломаются.

Что вызывает рахит?

Дети могут унаследовать рахит от родителей. Иногда это связано с тем, что ест ваш ребенок. Это называется пищевым рахитом.Это может произойти, когда ваш ребенок не получает достаточно витамина D и кальция для укрепления костей. Для выработки витамина D организму также необходим солнечный свет. Если у вашего ребенка темная кожа и он не проводит много времени на солнце, он может заболеть рахитом.

Если ваш ребенок родился рано или страдает определенными заболеваниями, такими как заболевание почек или кишечника, он или она имеет более высокий риск заболеть рахитом.

Каковы симптомы рахита?

Маленькие дети, страдающие рахитом, могут быть суетливыми и иметь мягкий череп.Младенцы и дети ясельного возраста могут плохо развиваться, ходить или расти. У детей старшего возраста могут быть боли в костях и искривленные ноги, или их запястья и колени могут стать шире. На картинке на следующей странице показаны некоторые симптомы рахита.

Как узнать, болен ли мой ребенок рахитом?

Ваш врач спросит о вашем семейном анамнезе, состоянии здоровья и питании вашего ребенка. Вашему ребенку потребуется полный медицинский осмотр. Анализы крови и рентгеновские снимки рук или ног могут помочь врачу определить, есть ли у вашего ребенка рахит.

Как лечится рахит?

Лечение зависит от типа рахита у вашего ребенка. Ваш врач выяснит, почему у вашего ребенка рахит, и устранит причину. Пищевой рахит лечится витамином D и кальцием. Если ваш ребенок унаследовал рахит или у него болезнь, вызвавшая эту проблему, может потребоваться помощь врача, специализирующегося на рахите.

Как уберечь моего ребенка от пищевого рахита?

Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно витамина D и кальция.Ваш врач скажет вам, нужен ли вашему ребенку дополнительный витамин D или кальций. Если у вас есть маленький ребенок, для которого единственной пищей является грудное молоко, ваш врач может прописать лекарство с витамином D. Если ваш ребенок получает чуть более 16 унций смеси в день, ему или ей потребуется дополнительный витамин D.

Ваш врач также может сообщить вам, нужно ли вашему старшему ребенку больше витамина D или кальция. Ваш врач расскажет вам, сколько времени на солнце безопасно для вашего ребенка. Чтобы убедиться, что ваш ребенок получает достаточно витамина D, вы должны кормить ребенка старшего возраста продуктами с высоким содержанием кальция, такими как молоко, сыр и зелень для салатов.

Образы ребенка, больного рахитом. Эти изображения 2-летнего ребенка с …

Контекст 1

… при 120 ° / сек были значительно ниже в гомозиготной группе AA по сравнению с группами aa и Aa. В исследовании с участием 253 мужчин (54,9 10,2 года) гомозиготы Bt (т.е. те, у кого генотип BB в сайте Bsm I и генотип tt в сайте ассоциированного полиморфизма, а именно Taq I) имели более высокую изометрическую силу квадрицепса при 150 ° на изокинетическом динамометре. чем носители аллелей b или T без и с поправкой на смешивающие факторы (P 0.01 после настройки) (187). Однако такой связи не было обнаружено при тестировании этого же параметра под углом 90 ° или 120 ° или при оценке силы сгибателей коленного сустава. Среди 120 турецких мужчин (65 лет) сила разгибателей колена на динамометре была значительно выше у лиц с гомозиготностью BB на участке Bsm I, чем в группе Bb / bb, но не было обнаружено значительной связи между мышечной массой и силой (192). . Два популяционных исследования, изучающих частоту падений, показывают, что генотип bb полиморфизма Bsm I может защищать от падений.В исследовании, проведенном в Италии, в котором участвовали 259 пожилых пациентов, проживающих в общинах (возраст 80 лет), частота падений различалась в зависимости от генотипа Bsm I, причем при многомерном анализе чаще наблюдались среди пациентов с генотипом BB или bb (193). Данные, собранные в двух отдельных популяционных группах пожилых женщин, а именно в Абердинском проспективном скрининговом исследовании на остеопороз (APOSS) и исследовании остеопороза и ультразвука (OPUS), также выявили более высокую частоту повторных падений, о которых сообщают сами женщины, среди женщин с генотипом BB Bsm. Полиморфизм I по сравнению с таковыми с генотипом bb (194).Значительные различия в функциях с большей легкостью вставания со стула наблюдались у гомозигот bb по сравнению с носителями аллеля B. Эти исследования не смогли продемонстрировать связь между полиморфизмом Fok 1 и измерениями баланса или мышечной силы. Помимо полиморфизма VDR, недавнее популяционное исследование, в котором участвовали 153 мужчины и 596 женщин (65–101 год), выявило связь между SNP в гене CYP27B1 (т.е. 1260 и 2838 фунтов стерлингов) и риском перелома более 2,2–2 летнего периода наблюдения (195).Не было различий в риске падений между участниками, и мышечная сила не исследовалась. Есть ограничения в интерпретации этих данных. Необходимы более масштабные исследования для оценки связи между мышечной силой и генетическим полиморфизмом, а также необходимы дополнительные функциональные исследования воздействия на функцию VDR. Конкретные полиморфизмы в гене, кодирующем VDR, могут быть связаны с развитием инсулинорезистентности и диабета 2 типа среди определенных групп населения. Однако, опять же, данные неубедительны из-за в целом небольшого размера выборки в этих исследованиях и вариабельности популяций и изученных конечных точек.Эти исследования обобщены в таблице 3. Рахит и остеомаляция веками ассоциировались с мышечной слабостью и гипотонией (196, 197). О слабости проксимального отдела мускулатуры нижних конечностей сообщалось в группе взрослых с остеомаляцией, которые ответили на терапию высокими дозами витамина D в 1960-х годах (198). В документе не сообщалось, все ли пациенты ответили или были ли ответы полными. Помимо общей слабости, обычно описываются более специфические проксимальные мышечные дефициты, включая трудности с подъемом из положения сидя или на корточках, подъемом по лестнице или поднятием предметов (199–201).Об изменениях походки, часто описываемых как походка вразвалку или похожая на пингвина внешность, широко сообщается и, возможно, они являются комбинированным результатом боли в костях, мышечной боли и проксимальной слабости (199, 202). Фотографии ребенка с рахитом демонстрируют потенциально серьезные последствия дефицита витамина D (рис. 7). Однако классический образец проксимальной слабости, наблюдаемый при дефиците витамина D, неспецифичен. Многие эндокринные и метаболические нарушения, включая почечную недостаточность, гиперпаратиреоз, гипофосфатемию, синдром Кушинга и гипертиреоз, а также терапия глюкокортикоидами могут иметь сходные клинические признаки (203, 204).Электромиографические изменения, наблюдаемые у субъектов с дефицитом витамина D и мышечной слабостью, подтверждают миопатию, но без специфических особенностей (201). В отчетах о миопатии с дефицитом витамина D у многих субъектов были множественные биохимические нарушения, связанные с кальцием, фосфатом и ПТГ, которые коррелировались с восполнением запасов витамина D, что затрудняло оценку индивидуальной роли каждого компонента в развитии остеомалятической миопатии ( 205). Эти наблюдения легли в основу убеждения, что миопатия у этих субъектов не была напрямую связана с дефицитом витамина D, а была скорее общим результатом остеомаляции и связанных с ней биохимических аномалий (206).Обратимость миопатии при приеме добавок витамина D описывалась в ряде серий случаев (200, 207, 208). Недавняя серия исследований описывала наличие прогрессирующей мышечной слабости у молодых женщин с дефицитом витамина D в вуали из Саудовской Аравии [90% имели 25D ≥ 8 нг / мл (20 нмоль / литр)] (205). Некоторым женщинам требовалась инвалидная коляска. Значительные улучшения наблюдались после 3 месяцев приема добавок витамина D и кальция (800 МЕ и 1200 мг в день соответственно). К концу исследования пациенты, прикованные к инвалидной коляске, самостоятельно передвигались.В другой серии случаев пять пациентов с миопатией, перешедшей в инвалидное кресло, получали витамин D 2 (50 000 МЕ еженедельно) (209). Исходно у них был дефицит [25D 5–13 нг / мл (12–32 нмоль / л)] с вторичным гиперпаратиреозом (диапазон интактного ПТГ 13–89 пмоль / л). Лечение привело к заметному улучшению силы, боли и подвижности в течение 4-6 недель, несмотря на сохраняющийся гиперпаратиреоз. Авторы предположили, что это указывает на роль витамина D независимо от ПТГ. Исследование, посвященное оценке женщин с дефицитом витамина D [25D ϭ 7 нг / мл [17 нмоль / литр]] vs.контроли с более высокими уровнями [25D ϭ 19 нг / мл (47 нмоль / литр)] сообщили о независимой связи между уровнями 25D и максимальным …

Рахит — Симптомы и причины

Обзор

Рахит — это размягчение и ослабление костей у детей, обычно из-за крайнего и длительного дефицита витамина D. Редкие наследственные проблемы также могут вызывать рахит.

Витамин D помогает организму вашего ребенка усваивать кальций и фосфор из пищи.Недостаток витамина D затрудняет поддержание надлежащего уровня кальция и фосфора в костях, что может вызвать рахит.

Добавление витамина D или кальция в рацион обычно помогает исправить проблемы с костями, связанные с рахитом. Когда рахит вызван другой основной медицинской проблемой, вашему ребенку могут потребоваться дополнительные лекарства или другое лечение. Некоторые деформации скелета, вызванные рахитом, могут потребовать корректирующей операции.

Редкие наследственные заболевания, связанные с низким уровнем фосфора, другого минерального компонента костей, могут потребовать приема других лекарств.

Симптомы

Признаки и симптомы рахита могут включать:

  • Отсроченный рост
  • Задержка моторики
  • Боль в позвоночнике, тазу и ногах
  • Слабость мышц

Поскольку рахит смягчает участки растущей ткани на концах костей ребенка (пластинки роста), он может вызвать такие деформации скелета, как:

  • Искривленные ноги или колени
  • Утолщенные запястья и лодыжки
  • Выступ грудной клетки
Когда обращаться к врачу

Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка появляются боли в костях, мышечная слабость или очевидные деформации скелета.

Причины

Организму вашего ребенка необходим витамин D для поглощения кальция и фосфора из пищи. Рахит может возникнуть, если организм вашего ребенка не получает достаточно витамина D или если его или ее организм испытывает проблемы с правильным использованием витамина D. Иногда недостаток кальция или недостаток кальция и витамина D может вызвать рахит.

Недостаток витамина D

У детей, которые не получают достаточного количества витамина D из этих двух источников, может развиться дефицит:

  • Солнечный свет. Кожа вашего ребенка вырабатывает витамин D под воздействием солнечного света. Но дети в развитых странах, как правило, меньше времени проводят на открытом воздухе. Они также чаще используют солнцезащитный крем, который блокирует солнечные лучи, которые вызывают выработку в коже витамина D.
  • Еда. Рыбий жир, яичные желтки и жирная рыба, такая как лосось и скумбрия, содержат витамин D. Витамин D также добавлен в некоторые продукты и напитки, такие как молоко, хлопья и некоторые фруктовые соки.

Проблемы с всасыванием

Некоторые дети рождаются или заболевают заболеваниями, которые влияют на усвоение их организмом витамина D.Некоторые примеры включают:

  • Целиакия
  • Воспалительное заболевание кишечника
  • Муковисцидоз
  • Проблемы с почками

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск рахита у ребенка, включают:

  • Темная кожа. В темной коже больше пигмента меланина, который снижает способность кожи вырабатывать витамин D из солнечного света.
  • Дефицит витамина D у матери во время беременности. Ребенок, рожденный от матери с серьезным дефицитом витамина D, может родиться с признаками рахита или развить их в течение нескольких месяцев после рождения.
  • Северные широты. Дети, живущие в географических районах, где меньше солнечного света, подвержены более высокому риску рахита.
  • Преждевременные роды. Младенцы, родившиеся раньше срока, обычно имеют более низкий уровень витамина D, потому что у них было меньше времени для получения витамина от матери в утробе матери.
  • Лекарства. Определенные типы противосудорожных и антиретровирусных препаратов, используемых для лечения ВИЧ-инфекции, по-видимому, влияют на способность организма использовать витамин D.
  • Исключительно грудное вскармливание. В грудном молоке недостаточно витамина D для предотвращения рахита. Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, должны получать капли витамина D.

Осложнения

При отсутствии лечения рахит может привести к:

  • Отказ от роста
  • Анормально искривленный позвоночник
  • Деформации костей
  • Стоматологические дефекты
  • Изъятия

Профилактика

Воздействие солнечного света является лучшим источником витамина D.В большинстве сезонов достаточно 10-15 минут пребывания на солнце около полудня. Однако, если у вас темная кожа, если сейчас зима или вы живете в северных широтах, вы не сможете получить достаточное количество витамина D от пребывания на солнце.

Кроме того, из-за опасений, связанных с раком кожи, младенцев и детей младшего возраста рекомендуется избегать прямых солнечных лучей или всегда носить солнцезащитный крем и защитную одежду.

Чтобы предотвратить рахит, убедитесь, что ваш ребенок ест продукты, которые содержат витамин D естественным образом — жирную рыбу, такую ​​как лосось и тунец, рыбий жир и яичные желтки, — или продукты, обогащенные витамином D, например:

  • Детская смесь
  • Зерновые
  • Хлеб
  • Молоко, но не продукты из молока, такие как йогурты и сыр
  • Апельсиновый сок

Проверьте этикетки, чтобы определить содержание витамина D в обогащенных продуктах.

Если вы беременны, спросите своего врача о приеме добавок витамина D.

Руководящие принципы

рекомендуют всем младенцам получать 400 МЕ витамина D в день. Поскольку грудное молоко содержит лишь небольшое количество витамина D, младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, должны получать дополнительный витамин D ежедневно. Некоторым младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, также могут потребоваться добавки витамина D, если они не получают достаточного количества смеси.

рахит | патология | Британника

Рахит , заболевание младенчества и детства, характеризующееся размягчением костей, приводящим к аномальному росту костей и вызываемым нехваткой витамина D в организме.Когда заболевание возникает у взрослых, оно известно как остеомаляция.

рахит, болезнь питания

Дети, больные рахитом. Заболевание, которое чаще всего поражает детей, вызывает деформации костей, например искривление ног. Рахит вызывается недостатком витамина D или кальция.

Робин Лоранс — Фото впечатления / Imagestate

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Взаимосвязь между витамином D и жесткостью костей

Витамин D (или, точнее, кальцитриол) — это стероидный гормон, который вырабатывается в коже под действием ультрафиолетовых лучей солнечного света на его предшественник, 7-дегидрохолестерин (провитамин D 3 ). Витамин D также усваивается из пищи, особенно из обогащенного молока, печени и рыбьего жира.

Витамин D после его образования в коже или всасывания в желудочно-кишечном тракте транспортируется через кровь в печень, где превращается в кальцидиол (25-гидроксивитамин D).Затем кальцидиол транспортируется через кровь в почки, где он метаболизируется до кальцитриола (1,25-дигидроксивитамина D), наиболее активной формы витамина D. Кальцитриол стимулирует тонкую кишку, кости и почки, а также поглощать кальций. как минералы фосфат и магний; в кости процесс абсорбции приводит к отложению неорганической соли фосфата кальция, которая отвечает за жесткость кости.

В отсутствие кальцитриола процесс абсорбции кальция не протекает нормально.Низкие концентрации кальция в сыворотке вызывают секрецию паратгормона паращитовидными железами; паратгормон высвобождает кальций из костей, чтобы восстановить концентрацию кальция в сыворотке крови. Следовательно, хотя производство остеоида, белкового матрикса, на котором откладывается кальций, является нормальным или повышенным при дефиците витамина D, матрикс плохо кальцинирован. Это приводит к мягким костям, буквальное значение термина остеомаляция .

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.Подпишитесь сейчас

Причины рахита

Хотя считается, что рахит обычно возникает из-за недостатка витамина D в организме, описаны конкретные причины. Например, дефицит витамина D может быть результатом нехватки витамина в пище, недостаточного преобразования в коже под действием ультрафиолета, неэффективной абсорбции с пищей или аномального превращения витамина D в его метаболиты. Факторы, способствующие развитию рахита у детей, включают исключительно грудное вскармливание в течение длительного периода времени (грудное молоко человека содержит небольшое количество витамина D), проживание в регионах с умеренным климатом, где воздействие солнечного света ограничено зимой, и наличие темноты. пигментированная кожа.Определенные основные состояния, такие как заболевание печени, почек или желудочно-кишечного тракта, могут мешать нормальному метаболизму или всасыванию витамина D. Например, при хроническом заболевании почек превращение кальцидиола в кальцитриол снижено или отсутствует, что приводит к невозможности усваивают кальций.

В других случаях рахит и расстройства типа рахита могут быть вызваны наследственными дефектами генов, продукты которых участвуют в метаболизме витамина D или фосфата. При наследственном гипофосфатемическом рахите, например, повышенная скорость выведения фосфатов из организма почечными канальцами почек приводит к потере костного минерала и, в тяжелых случаях, к деформациям типа рахита и карликовости.Заболевание, которое встречается редко и чаще всего наследуется как Х-сцепленное доминантное заболевание (для возникновения болезни достаточно одной копии мутированного гена на Х-хромосоме), как правило, начинается в раннем детстве.

Другой наследственной формой рахита является витамин D-зависимый рахит I типа (VDDRI), при котором дефект фермента, превращающего кальцидиол в кальцитриол, вызывает дефицит витамина D и вызывает потерю кальция из костей. Витамин D-зависимый рахит типа II (VDDRII) включает мутации потери функции в гене рецептора витамина D, в результате чего ткани не могут поглощать кальцитриол.VDDRII связан с рахитом, гипокальциемией (пониженным содержанием кальция в сыворотке) и в некоторых случаях алопецией (облысением). И VDDRI, и VDDRII являются аутосомно-рецессивными (две копии мутировавшего гена, по одной от каждого родителя, должны вызывать заболевание) и проявляются в младенчестве или раннем детстве.

Существует множество подобных синдромов. Например, синдром де Тони – Фанкони характеризуется деформациями рахита и дефектами почечных канальцев. Кроме того, опухоли, вырабатывающие вещества, способные ингибировать реабсорбцию фосфата почками (онкогенная остеомаляция), могут приводить к деформациям типа рахита.Опухоли, вызывающие гипофосфатемию (снижение уровня фосфата в сыворотке), часто трудно обнаружить, потому что они маленькие и возникают в фиброзной или мезенхимальной ткани, включая кости.

Симптомы рахита

Размягченные кости легко искривляются, и их рост замедляется. При рахите также наблюдается разрастание хряща, что приводит к увеличению кончиков длинных костей и стыку ребер с грудной клеткой в ​​груди (рахитические четки). Общие ранние симптомы рахита включают беспокойство, обильное потоотделение, отсутствие мышечного тонуса конечностей и живота, размягчение костей черепа, задержку в обучении сидению, ползанию и ходьбе, а также задержку прорезывания зубов.Также может возникнуть тетания (спазмы рук и ног, а также судороги и подергивания мышц). Если лечение не начато раньше, рахит может вызвать такие состояния, как искривление ног, колени, выпуклый лоб и низкий рост. Суженная грудная клетка и таз могут быть ответственны в более позднем возрасте за повышенную восприимчивость к заболеваниям легких и затруднения при деторождении соответственно.

Диагностика и лечение рахита

Рахит диагностируется на основании семейного медицинского анамнеза, рентгеновских снимков, анализов крови и мочи.Сочетание рентгеновских лучей, которые выявляют деформации костей, характерные для рахита, и знание уровней кальция, фосфата, кальцидиола и кальцитриола обычно приводит к окончательному диагнозу.

Рахит обычно эффективно лечится большими дополнительными дозами концентратов витамина D (часто в форме кальцитриола), воздействием солнечного света и хорошо сбалансированной диетой. Добавки витамина D, обычно содержащиеся в витаминизированном молоке, сыграли важную роль в предотвращении рахита в северном и умеренном климате.Унаследованные формы рахита часто лечат большими дозами витамина D и дополнительными фосфатами и кальцием.

Первым эффективным средством от рахита стал жир печени трески. Жир печени трески и воздействие солнечного света были признаны профилактическими и лечебными методами лечения пищевого рахита у людей в 18 и 19 веках соответственно; однако эти методы лечения не были общепринятыми до начала 20 века. Существование витамина, способного имитировать действие жира печени трески, было показано на экспериментальных животных в 1918 году.В 1924 году было продемонстрировано, что лечебное действие ультрафиолета является результатом образования витамина D при таком облучении. До этого времени дефицит витамина D был глобальной проблемой, особенно в зонах с умеренным климатом. С выделением витамина D 2 (эргокальциферол, форма витамина D, обнаруженная в растениях и грибах) в 1930–31 годах в Англии и Германии и 7-дегидрохолестерин (предшественник витамина D) из кожи свиньи в 1937 году в Германии. стало возможным обогащение продуктов витамином.

Эпидемиология рахита

В результате терапевтических разработок в 20 веке распространенность рахита снизилась, особенно в развитых странах, таких как США, Великобритания и Австралия, где в конечном итоге он стал редкостью. Сегодня распространение и распространенность рахита в первую очередь связаны с факторами риска. Следовательно, он наиболее распространен у темнокожих людей и в развивающихся странах, где отсутствует доступ к продуктам, обогащенным витамином D.Африка, Ближний Восток и некоторые части Азии входят в число наиболее пострадавших регионов мира.

Эта статья была последней редакцией и обновлением Ричардом Палларди, редактором-исследователем.

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

  • пищевое заболевание: витамин D

    … витамин D у детей вызывает рахит, заболевание, характеризующееся недостаточной минерализацией костей, задержкой роста и такими деформациями скелета, как искривление ног.Взрослая форма рахита, известная как остеомаляция, приводит как к ослаблению мышц, так и к ослаблению костей. Недостаток витамина D также может способствовать истончению…

  • История медицины: Витамины

    … витамины, дефицитные заболевания, такие как рахит (из-за дефицита витамина D) и цинга (из-за недостатка витамина C или аскорбиновой кислоты) практически исчезли в западных странах, в то время как болезни, связанные с дефицитом, такие как бери-бери (вызванные недостатком витамина B) 1 , или тиамин), которые были эндемичны в…

  • Детские болезни и расстройства: недоедание

    Рахит — это заболевание, вторичное по отношению к дефициту витамина D.Основное последствие — заболевание костей с нарушением роста эпифизарного хряща. (Этот хрящ, присутствующий в нескольких костях, особенно на концах длинных костей рук и ног, окостеняет как…

Врожденный рахит, вызванный недостаточностью витамина D у матери.

Педиатр. Здоровье детей. 2002 сен; 7 (7): 455–458.

Язык: английский | Французский

, MD, 1 , MB ChB, 1 , MD, 1, 2 , MD, 1 , MD, 1 , MD, 1, 2 , MD, 1, 3 , ART, 1 , MD, 1, 2 and, MD CM 1, 2

A Micheil Innes

1 Отделения педиатрии и детства Здравоохранение

Молли М. Сешия

1 Отделения педиатрии и детского здоровья

Читра Прасад

1 Отделения педиатрии и здоровья детей

2 Биохимия и медицинская генетика и

98 Саиф

98 Саиф 1 Отделения педиатрии и детского здоровья

Frank R Friesen

1 Отделения педиатрии и детского здоровья

Albert E Chudley

1 Отделения педиатрии и детского здоровья

2 902 95 Биохимия и медицинская генетика и

Мартин Рид

1 Кафедры педиатрии и детского здоровья

3 Радиология, Университет Манитобы, Виннипег, Манитоба

Луиза Диллинг

из 1 педиатрических отделений Здравоохранение

Джеймс К. Хаворт

1 Департаменты педиатрии и здоровья детей

2 Биохимия и медицинская генетика и

Шерил Р. Гринберг

1 Департаменты педиатрии и здоровья детей

2 Медицинская генетика и

1 Департаменты педиатрии и здоровья детей

2 Биохимия и медицинская генетика и

3 Радиология, Университет Манитобы, Виннипег, Манитоба

Отдел переписки и перепечатки: Dr. Генетика и метаболизм, Детская больница, FE229 — 840 Шербрук-стрит, Виннипег, Манитоба R3A 1S9.Телефон 204-787-2494, факс 204-787-1419, электронная почта [email protected] Авторские права © 2002, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Сообщается о четырех новорожденных с врожденным рахитом. Все младенцы были коренными канадцами: трое были кри и один инуит. У одного была узкая грудная клетка и гипоплазия легких, у двух были клинические и рентгенологические признаки рахита с краниотабами, утолщенными запястьями и выступающими реберно-хрящевыми соединениями, а у одного — перинатальная асфиксия и водянка.У всех была гипокальциемия, гипофосфатемия и вторичный гиперпаратиреоз. Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у трех младенцев были низкими. У четырех матерей были признаки дефицита витамина D. Все дети выздоровели после лечения пероральным приемом 5000 МЕ витамина D в день.

Ключевые слова: Врожденный рахит, гиперпаратиреоз, гипокальциемия, 25-гидроксивитамин D

Резюме

On rend compte du cas de quatre nouveau-nés atteints de rachitisme congénital. Tous étaient originaires du Canada.Trois étaient Cris et un, Inuit. L’un avait le thorax étroit et une hypoplasie pulmonaire, deux présentaient des signes clinic et radiologiques de rachitisme Suppagné de Craniotabès, de poignets épaissis et d’un chapelet costal, et le dernier souffraité d’asphyxie d’asphyxie. Tous étaient atteints d’hypocalcémie, d’hypophosphatémie et d’hyperparathyroïdie secondaire. Le taux de 25-hydroxyvitamine D sérique était faible chez trois des nouveau-nés. Les quatre mères manifestaient des signes de carence en vitamine D.Все дети могут быть восстановлены после ежедневного приема 5 000 UI de vitamine D par voie orale.

Рахит у младенцев и детей, вызванный диетой с недостаточным содержанием витамина D, был обычным явлением в промышленно развитых странах примерно до середины прошлого века. Улучшение мер общественного здравоохранения и обогащение жидкого коровьего молока и детских смесей витамином D привели к фактической ликвидации болезни в этих странах. Несколько случаев рахита у детей и остеомаляции у взрослых было зарегистрировано среди иммигрантов в Европе (1), а в Канаде рахит продолжает наблюдаться с удручающей частотой среди коренного населения, проживающего в общинах Манитобы, северо-западного Онтарио и Нунавута (2). , 3).Выявленные факторы риска включают проживание в северных широтах с пониженным воздействием солнечного света и, следовательно, недостаточным кожным синтезом витамина D; небольшое потребление молока после отъема; недостаточное поступление как витамина D, так и кальция; и в целом низкий социально-экономический статус. Здесь мы сообщаем о нашем опыте последних трех лет с четырьмя младенцами, у которых при рождении был рахит, вызванный дефицитом витамина D у матери (ДВД).

ИЗОБРАЖЕНИЯ СЛУЧАЙНЫХ СЛУЧАЕВ

Клинические и рентгенологические данные четырех пациентов, которые были осмотрены одним или несколькими авторами, обобщены в.Все младенцы были коренными канадцами; трое были кри и один инуит. Пациент 1 имел ряд необычных особенностей и более подробно представлен ниже. Пациенты 2 и 3 имели признаки клинического рахита при рождении, а пациент 4 имел перинатальную асфиксию и водянку. Последние три ребенка также имели низкий вес при рождении и имели задержку внутриутробного развития. Их матери почти не получали дородовой уход, не употребляли молоко и не принимали витаминные и кальциевые добавки во время беременности.Известно, что ни один из них не злоупотреблял наркотиками. У всех четырех младенцев был низкий уровень кальция и фосфора в сыворотке крови при первом обследовании (), у троих была повышенная активность щелочной фосфатазы и у всех был повышенный уровень паратиреоидного гормона (ПТГ). У всех, кроме пациента 2, был низкий уровень 25-гидроксивитамина D. Пациенты 1, 2 и 3 имели рентгенологические признаки рахита. Пациент 4 не имел рентгенологических изменений длинных костей, но имел аномально тонкие ребра. Мать пациентки 3 не обследовалась до восьми месяцев после родов, и у нее был низкий уровень 25-гидроксивитамина D.Остальные три матери были обследованы в послеродовом периоде; у двух был аномально низкий уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, а у двух матерей была гипокальциемия. Все пациенты получали 5000 МЕ витамина D в день перорально, и все выздоровели клинически и радиологически.

ТАБЛИЦА 1

Резюме клинических и рентгенологических данных у четырех младенцев с врожденным рахитом

Вес коленные суставы и суставы черепа 9047 9047
Пациент Пол Раса Беременность при рождении Клиническая картина Первоначальный рентгеновский снимок
1 M Cree 34 недели 2490 Дыхательный дистресс 2490 Респираторный дистресс Остеопения грудной клетки
Гипоплазия легких
2 M Cree 25–28 недель 866 Очень низкий вес при рождении Остеопения
Аномально широкие
3 Ф 9 0476 Инуиты 36–38 недель 1796 Клинический рахит Переломы ребер
Деминерализованный скелет
Широко расширенные метафизы
4 F Тонкие ребра
Водянки

ТАБЛИЦА 2

Сводка биохимических результатов у четырех младенцев с врожденным рахитом и их матерей

906 01 PTH нг / л 904 9047 0,46 (3) 904 0,46 (3) 406 (75) 9047 9047 9047 9047 9047 9047 9047
Пациент L57 Ca mm (постнатальный возраст в днях) 25-OHD нмоль / л Ca ммоль / л P ммоль / л Материнские единицы ALP / л PTH нг / л 25-OHD нмоль / л
P ммоль / л единиц ALP / л
1 1.93 (1) 1,37 (1) 221 (1) 1321 (1) 1,90 1,03 139 72 37
2,20 1,26 (6) 270 (6) 861 (6) 27 (6)
2,02 (13) 1,59 (13) 905 905 13) 606 (13)
2.37 (66) 1,36 (66) 213 (66) 28 (66)
2 1,63 (1) 1,2 ) 233 (5) 572 (5) 50 (3) 2,16 1,22 28 59
2,08 (2) 375 (14)
2.16 (3) 0,34 (8) 336 (89) 371 (28)
2,32 (8)
3 1,88 (3) 1,34 (3) 410 (3) 175 (3) 6 <15 (3) 1,16 24 27
520 (23) 148 (1) 0,90 (1) 111 (1) 401 (1) <15 (1) 1,96 0,95 34 17
2) 351 (60)
Каталожный номер
Диапазон 2.10 — 2,60 1,62 — 2,52 117-352 0-65 35-200 2,10 — 2,60 0,81 — 1,45 30-120 0-65 35471 200

Пациентка 1. Описание клинического случая

Мать этого ребенка не пила молока и не принимала витаминные добавки во время беременности. У нее был судорожный синдром, который лечили карбамазепином. На 32 неделе беременности обследование плода показало, что у плода были короткие искривленные ноги, небольшая грудь и многоводие.При рождении ребенку потребовались интубация и вентиляция легких. Грудь была узкой, в форме колокола. Черепные швы были широко открыты, но в остальном клинических признаков рахита не было.

Рентгенограммы при рождении показали узкую грудную клетку, расширенные ребра и гипоплазию легких. Наблюдались генерализованный остеопороз, купирование и истирание лучевых метафизов, а также резорбция поднадкостничной кости в бедрах, большеберцовых и плечевых костях, что свидетельствовало о гиперпаратиреозе. У ребенка была гипокальциемия, гипофосфатемия и низкий уровень 25-гидроксивитамина D.Уровень ПТГ в сыворотке был значительно повышен (). У матери также была гипокальциемия, низкий уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке и умеренно повышенный уровень ПТГ. Пациент получал кальций и 5000 МЕ / день витамина D. В возрасте от одного до четырех месяцев рентгенологические исследования скелета показали значительное улучшение. Поднадкостничная резорбция разрешилась, а дистальная лучевая чаша значительно уменьшилась, но были свидетельства заживления переломов проксимальной и дистальной части бедра с обеих сторон. Аномальные биохимические данные исчезли к одному месяцу жизни, а уровень ПТГ в сыворотке был нормальным к шести неделям.Ребенку требовалась искусственная вентиляция легких с рождения до 15 месяцев, в основном из-за очень эластичной грудной клетки и трахеомаляции. В двухмесячном возрасте произведена трахеостомия. Младенец был выписан домой в возрасте 18 месяцев на поддерживающих дозах витамина D, в это время он рос нормально, и рентгеновские снимки костей были нормальными. Композиция серийных рентгенограмм показана на. Клиническое наблюдение через один и два года показало нормальный рост и отсутствие клинических, биохимических и рентгенологических признаков рахита.

Рентгенограммы грудной клетки (A, B, C) и нижних конечностей (D, E, F, G) пациента 1. Заметный остеопороз, очень узкая грудная клетка и тонкие ребра, истирание концов длинных костей и резорбция поднадкостничной кости были очевидны при рождении (A, D). После лечения 5000 МЕ витамина D в день рентгенограммы в возрасте одного месяца (E) показали переломы на концах длинных костей с разрешением резорбции поднадкостничной кости. Улучшение минерализации и заживление рахита стало очевидным к 4-месячному возрасту (B, F).Кости считались нормальными в возрасте 15 месяцев (C) и трех лет (G)

ОБСУЖДЕНИЕ

Четырех младенцев лечили 5000 МЕ / день витамином D, и все они быстро оправились от рахита, что исключило зависимость от витамина D. рахит (4,5). Ни у кого не было кишечной мальабсорбции, заболеваний печени или почек, которые были причиной рахита. У пациента 1 изначально был поставлен диагноз первичного гиперпаратиреоза из-за значительного повышения уровня ПТГ в сыворотке и широко распространенной резорбции поднадкостничной кости.Однако у ребенка была гипокальциемия, а не гиперкальциемия, и у него был низкий уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке, как и у матери, у которой было много факторов риска ДЗВ, включая лечение противосудорожным препаратом, который увеличивает выведение кальцитроновой кислоты с мочой. , что приводит к ВДД. Более того, при приеме 5000 МЕ / день витамина D у ребенка быстро улучшилось клиническое, радиологическое и биохимическое состояние, что дает понять, что гиперпаратиреоз был вторичным по отношению к ДВД.

Есть несколько других опубликованных случаев врожденного рахита, вызванного ДВД у матери (6–11).Уровни ПТГ в сыворотке регистрировались редко. Кроме того, Градус и др. (12) сообщили о ребенке, довольно похожем на нашего пациента 1, но у матери этого ребенка был гипопаратиреоз матери.

Единственный источник витамина D, доступный для плода, — это витамин, полученный от матери, и витамин беспрепятственно проникает через плаценту, особенно во второй половине беременности. У младенцев от матерей с ДВД концентрация 25-гидроксивитамина D в образцах пуповинной крови снижена (13). Несмотря на то, что за последние три десятилетия мы наблюдали много младенцев с рахитом ДВД, характерным для гипокальциемических припадков (2, 3), мы ранее не видели младенцев, у которых были бы признаки заболевания при рождении.Некоторые из наших более ранних пациентов, которые обратились в течение месяца или двух, действительно могли иметь врожденный рахит, хотя мы не видели их при рождении. Lebrun et al (14) сообщили в исследовании 1987 года, что 76% матерей в двух общинах северной Манитобы с высокой заболеваемостью рахитом имели уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке ниже нормального диапазона. Более недавнее поперечное обследование (15) в тех же сообществах задокументировало ДВД у 85% из 115 беременных женщин.

Рахит с ВДД — аномалия в современном мире.Это полностью предотвратимое заболевание, которое может вызывать тяжелые и опасные для жизни заболевания у детей грудного возраста, и его больше не следует наблюдать в промышленно развитых странах. Комитет по здоровью индейцев и инуитов Канадского педиатрического общества (16) рекомендовал всем младенцам, беременным и кормящим матерям получать 400 МЕ витамина D в день. Это особенно важно для тех людей, которые живут в северных общинах, где рекомендуется Младенцы на грудном или искусственном вскармливании и дети до двух лет должны получать 800 МЕ / день в течение зимних месяцев.По нашему опыту, эти рекомендации очень плохо соблюдаются. Несмотря на усилия врачей и других специалистов здравоохранения, органов общественного здравоохранения и местных органов власти, сегодня во многих аборигенных общинах Манитобы, северо-западного Онтарио и Нунавута рахит встречается так же часто, как и 30 лет назад. Наш недавний опыт с четырьмя младенцами, описанный в настоящей статье, кажется, указывает на обострение проблемы. Если соблюдение режима ежедневного приема добавок витамина D для беременных женщин и детей грудного возраста является неудовлетворительным, мы снова рекомендуем рассмотреть вопрос о назначении большой профилактической дозы витамина D перорально беременным женщинам и младенцам ежегодно или раз в полгода (3).Доза 100000 МЕ вызывает повышение уровня 25-гидроксивитамина D, которое сохраняется в течение примерно шести месяцев. Эта мера оказалась эффективным, действенным, недорогим и безопасным средством профилактики ДВД как в некоторых наших северных общинах (Б. Мартин, личное сообщение), так и в других группах высокого риска (17).

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Могол М.З., Салама Х., Гринуэй Т., Лейнг I, Мауэр Е.Б. Флористический рахит, связанный с длительным грудным вскармливанием без добавления витамина D.BMJ. 1999; 318: 39–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Хаворт Дж. К., Диллинг Л. А., ДеГрут В., Гринберг С. Р., Лонгстафф МОРЕ, Моффатт МЕК. Дефицит витамина D в Манитобе и северо-западе Онтарио. Может J Pediatr. 1995; 2: 331–5. [Google Scholar] 4. Фрейзер Д., Кух С.В., Кинд HP, Холик М.Ф., Танака Ю., ДеЛука В.Ф. Патогенез наследственного витамин D-зависимого рахита. Врожденная ошибка метаболизма витамина D, связанная с нарушением превращения 25-гидроксивитамина D в 1a, 25-дигидроксивитамин D. N Engl J Med.1973; 289: 817–22. [PubMed] [Google Scholar] 5. Брукс М.Х., Белл Н.Х., Лав Л. и др. Витамин-D-зависимый рахит II типа. Устойчивость органов-мишеней к 1,25-дигидроксивитамину D. N Engl J Med. 1978; 298: 996–9. [PubMed] [Google Scholar] 7. Blond MH, Gold F, Pierre F и др. La rachitisme carential du fetus. A Propos d’un cas. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 1997; 26: 834–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кирк Дж. Врожденный рахит — отчет о болезни. Austr Paediatr J. 1982; 18: 291–3. [PubMed] [Google Scholar] 9. Санн Л., Дэвид Л., Томас А., Фредерих А., Чапуи М.С., Франсуа Р.Врожденный гиперпаратиреоз и дефицит витамина D на фоне гипопаратиреоза матери. Acta Paediatr Scand. 1976; 65: 381–5. [PubMed] [Google Scholar] 11. Park W, Paust H, Kaufmann HJ, Offermann G. Остеомаляция матери — рахит новорожденного. Eur J Pediatr. 1987. 146: 292–3. [PubMed] [Google Scholar] 12. Градус Д., Леройт Д., Карплюс М., Змора Е., Гриф М., Бар-Зив Дж. Врожденный гиперпаратиреоз и рахит: вторичный по отношению к материнской гипокальциемии. Isr J Med Sci. 1981; 17: 705–8. [PubMed] [Google Scholar] 13.Брук О.Г., Браун И.Р., Клив Х.Дж., Суд А. Наблюдения за состоянием витамина D у беременных азиатских женщин в Лондоне. Br J Obstet Gynecol. 1981; 88: 18–26. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lebrun JB, Moffatt MEK, Mundy RJT и др. Дефицит витамина D в общине Манитобы. Может J Общественное здравоохранение. 1993; 84: 394–6. [PubMed] [Google Scholar]

15. Смит П.Дж. Дефицит витамина D в трех общинах северной Манитобы. Кандидатская диссертация. Виннипег: Университет Манитобы, 1999,

16. Комитет по здоровью индейцев и инуитов, Канадское педиатрическое общество. Добавки витамина D для коренных северных общин.CMAJ. 1988. 138: 229–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Стивенс В.П., Климюк П.С., Берри Дж.Л., Мавер Е.Б. Ежегодная профилактика высокими дозами витамина D у иммигрантов из Азии. Ланцет. 1981; II: 1199–201. [PubMed] [Google Scholar]

OrthoKids — Rickets

Обзор Рахит — это заболевание у детей, вызванное недостатком витаминов в организме. Эти витамины — кальций, фосфор или витамин D. Рахит может вызвать ослабление или деформацию костей. Со временем кости искривляются и деформируются.Кривые или искривленные ноги — частая находка у детей с рахитом. Хотя рахит можно предотвратить, он все еще встречается в некоторых частях мира, в том числе в Соединенных Штатах. Рахит тоже может передаваться по наследству. На этой странице обсуждается только пищевой рахит.

Факторы риска
  • В грудном молоке недостаточно витамина D для младенцев. Дети, которых кормят только грудью, подвержены риску развития рахита. Большинство педиатров рекомендуют капли витамина D для детей, которых кормят только грудным молоком.
  • Дети, не получающие достаточного количества кальция или придерживающиеся нездоровой, однообразной диеты, могут быть подвержены риску развития рахита.
  • Непереносимость лактозы может привести к рахиту из-за ограничения потребления молочных продуктов.
  • Людям необходимо пребывание на солнце, чтобы витамин D попадал в нашу кожу. Недостаток солнечного света может вызвать дефицит витамина D. Людям с темной кожей может потребоваться больше солнечного света для выработки достаточного количества витамина D.

Симптомы Дети с рахитом могут быть сонными или сонными.У них может быть слабый мышечный тонус. Возможны судороги. У них может быть медленный или задержанный рост и развитие. Могут развиться искривленные ноги, деформации позвоночника, груди и ребер.

Экспертиза и оценка Ваш врач проведет тщательный сбор анамнеза и медосмотр. Если вашего врача беспокоит рахит, он или она назначит другие анализы.

Рентген : Рентген показывает аномалии пластинок роста (рис. 1), переломы и деформации костей (рис. 2).Они также могут помочь оценить здоровье костей.

Рисунок 1: Рентгеновский снимок коленного сустава показывает расширение пластинки роста у ребенка с рахитом.

Рисунок 2: Рентгенограмма показывает коленную деформацию ног у ребенка с рахитом.

Лаборатории : Анализы крови могут определять уровень витамина D, кальция и фосфора в крови.

Лечение Лечение обычно начинается с добавок кальция и витамина D.Ваш врач может также порекомендовать некоторые диетические изменения. Детей с наследственным рахитом обычно лечит эндокринолог.

Прогноз Прогноз для большинства детей с рахитом после начала лечения хороший. Некоторые костные деформации можно исправить со временем. В некоторых случаях может потребоваться операция для исправления деформаций, например сильно искривленных ног.

Профилактика Растущим детям необходимо достаточно кальция и витамина D, чтобы быть здоровыми. Витамин D часто добавляют в молоко и другие молочные продукты.Младенцам до 1 года необходимо 400 МЕ витамина D в день. Младенцам, которых кормят исключительно грудью, требуется добавка витамина D. Детям старшего возраста требуется до 600 МЕ в день.

Многие продукты, такие как молочные продукты и овощи, такие как капуста, содержат кальций. Также можно принимать добавки. Младенцам требуется 200-260 мг кальция в день. Детям младшего возраста (1-3 года) требуется 700 мг кальция в день, детям 4-8 лет — 1000 мг в день, а подросткам — 1300 мг в день.

Дополнительная информация

В.Что такое рахит? Рахит — это заболевание у детей, вызываемое нехваткой определенных витаминов, обычно кальция, фосфора или витамина D. Рахит может вызвать ослабление или деформацию костей. Искривленные ноги — частая находка у детей с рахитом.

В. У нас все еще есть это в Соединенных Штатах? Да, сегодня в США все еще есть случаи.

В. Может ли рахит быть генетическим? Да, некоторые формы рахита передаются по наследству. Они требуют лечения у специалиста, обычно эндокринолога.

В. Каковы факторы риска рахита? Дети, которых кормят только грудным молоком, подвержены риску развития рахита. Грудное молоко не содержит достаточного количества витамина D для младенцев.

Дети, которые не получают достаточного количества кальция или которые иным образом придерживаются плохого однообразного питания, могут быть подвержены риску развития рахита. Людям необходимо пребывание на солнце, чтобы витамин D попадал в нашу кожу. Ограниченное пребывание на солнце может вызвать дефицит витамина D. Людям с темной кожей может потребоваться больше солнечного света для выработки достаточного количества витамина D.

В.Как узнать, есть ли у моего ребенка рахит? Дети с рахитом могут быть сонными или сонными и иметь слабый мышечный тонус. У них может быть медленный или задержанный рост и развитие. Вы можете увидеть кривые ноги или деформации позвоночника, груди и ребер.

В. Как врач диагностирует рахит? В дополнение к тщательному анамнезу и медосмотру ваш врач назначит рентген и лабораторные анализы, если он или она беспокоит рахит.

В. Как лечится рахит? Лечение обычно начинается с добавок кальция и витамина D.Ваш врач может также порекомендовать некоторые диетические изменения. Детей с наследственным рахитом обычно лечит эндокринолог.

В. Могут ли дети, больные рахитом, выздороветь? Большинство детей, страдающих рахитом, выздоравливают после начала лечения. Некоторые костные деформации можно исправить со временем. В некоторых случаях может потребоваться операция для исправления деформаций, например сильно искривленных ног.

В. Как можно предотвратить рахит? Важно ли для растущих детей получать достаточное количество кальция и витамина D.Младенцам до 1 года необходимо 400 МЕ витамина D в день; у детей, которых кормят исключительно грудью, обычно требуется добавка. Детям старшего возраста требуется до 600 МЕ в день. Часто молоко и другие молочные продукты дополняются витамином D. Младенцам требуется 200–260 мг кальция в день. Детям младшего возраста (1-3 года) требуется 700 мг кальция в день, детям 4-8 лет — 1000 мг в день, а подросткам — 1300 мг в день. Многие продукты содержат кальций (например, молочные продукты и овощи, такие как капуста), но также можно принимать добавки.

Рахит — канал улучшения здоровья

Рахит — это заболевание костей, поражающее младенцев и детей младшего возраста. Растущие кости ребенка не могут развиваться должным образом из-за нехватки витамина D. Это может привести к мягким и ослабленным костям, переломам, болям в костях и мышцах и костным деформациям. Вы можете помочь защитить своего ребенка от последствий рахита, изучив факторы риска дефицита витамина D и приняв меры по его предотвращению.

Чаще всего страдают дети с темной кожей от природы или с недостаточным воздействием солнечного света.Наличие матери с дефицитом витамина D также увеличивает риск для ребенка. Другими причинами могут быть недостаточность питательных веществ и заболевания печени, почек или тонкого кишечника. Подобное состояние может возникать и у взрослых, но это называется остеомаляцией.

Рахит, хотя и встречается редко, среди австралийских детей растет. Считается, что чрезмерное использование средств защиты от солнца из-за повышенной озабоченности по поводу риска рака кожи является одной из причин такого увеличения.

Если вы считаете, что у вашего ребенка рахит или риск дефицита витамина D, важно проконсультироваться с семейным врачом или поставщиком медицинских услуг.Они могут помочь вам выбрать подходящий план лечения для вашего ребенка.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы рахита могут включать:

  • Болезненные кости, мышечная слабость, судороги и спазмы
  • Замедленный рост и развитие
  • Повышенный риск переломов костей, включая спонтанные переломы, которые возникают сами по себе без давления или травма
  • Стоматологические проблемы, такие как зубы, которые не формируются или медленно появляются, деформированные зубы или мягкая зубная эмаль
  • Выступающий лоб и большой передний родничок (мягкое пятно) у младенцев
  • Деформации скелета, такие как искривленные ноги, кифоз («горб»), сколиоз (изгибы позвоночника в стороны), выступающая вперед грудина или неправильная форма черепа.

Диапазон причин

Некоторые из факторов, способствующих рахиту, включают:

  • Недостаточное воздействие солнечного света на кожу
  • Цвет кожи — пигмент кожи у детей с от природы темной кожей имеет тенденцию поглощать меньше солнечного света чем светлая кожа
  • Недостаток витамина D или кальция в рационе
  • Исключительное грудное вскармливание (без добавок витамина D) младенцев, матери которых имеют дефицит витамина D
  • Заболевания кишечника, печени или почек, препятствующие усвоению витамина D организмом или преобразование его в активную форму.
  • Нарушения, снижающие пищеварение или всасывание жиров, поскольку витамин D является жирорастворимым витамином.

Роль витамина D

Нашему организму необходим витамин D, который помогает ему усваивать кальций и фосфор. Эти минералы необходимы для роста и развития крепких и здоровых костей. Недостаток витамина D снижает способность организма контролировать уровень этих жизненно важных минералов и увеличивает риск развития рахита у ребенка.

Около 80 процентов нашего витамина D поступает в результате пребывания на солнце. Когда прямые солнечные лучи попадают на нашу кожу, ультрафиолетовое излучение превращает кожное вещество, называемое 7-дегидрохолестерином, в витамин D.В некоторых продуктах также содержится очень небольшое количество витамина D. Однако одних источников пищи обычно недостаточно для поддержания необходимого нашему организму уровня витамина D.

Когда витамин D образуется в коже или всасывается с пищей через кишечник, он превращается в свою активную форму — гормон — в печени и почках. Затем он становится доступным, чтобы помочь нашему телу построить крепкие кости и зубы в процессе «минерализации».

Группы высокого риска

Дети, которые могут подвергаться повышенному риску рахита из-за дефицита витамина D, включают детей, которые:

  • рождены от женщин с дефицитом витамина D
  • Покрывают большую часть своего тела по религиозным или культурным причинам
  • Больны, инвалиды или не могут проводить время на открытом воздухе по другим причинам
  • Никогда не выходите на улицу без солнцезащитного крема
  • Имеют от природы очень темную кожу
  • Имеют некоторые заболевания, такие как определенные заболевания кишечника
  • Вы находитесь на вегетарианстве, не употребляете молочные продукты или безлактозные диеты.

Диагноз

Рахит может быть диагностирован с помощью ряда тестов, включая:

  • Физический осмотр
  • Анализы крови
  • Рентгенография длинных костей
  • Сканирование костей.

Лечение

Варианты лечения рахита включают:

  • Улучшение воздействия солнечного света
  • Улучшенная диета, включающая адекватное потребление кальция и витамина D
  • Пероральные добавки витамина D — их, возможно, потребуется принимать в течение примерно трех месяцев
  • Специальные формы добавок витамина D — для людей, организм которых не может преобразовать витамин D в его активную форму.
  • Лечение любого основного заболевания
  • Операция по исправлению деформаций костей.

Высокодозированные добавки витамина D доступны в Австралии. Для этого требуется специальный рецепт врача. Использование этой особой формы добавки витамина D может быть наиболее эффективным вариантом лечения рахита. Ваш врач может посоветовать вам об этом.

Долгосрочная перспектива

Кости, которые плохо минерализованы, очень быстро реагируют на пищевые добавки с кальцием и витамином D. Улучшения можно увидеть на рентгеновских снимках уже через несколько дней лечения.

Если рахит лечить в раннем возрасте, есть все шансы, что деформации скелета исчезнут по мере взросления ребенка. Однако деформации и уменьшенный рост будут постоянными, если ребенок пройдет период полового созревания без лечения.

Профилактика

Вы можете помочь защитить своего ребенка от последствий рахита, изучив их факторы риска дефицита витамина D и приняв меры по его предотвращению. Предложения включают:

  • Солнечный свет — разумный баланс воздействия солнца и защиты от солнца может защитить от дефицита витамина D, не подвергая вашего ребенка риску рака кожи.Рекомендуемое количество солнечного света каждый день — несколько минут солнечного света до 10 утра и после 15 часов каждый день (с сентября по апрель) и два-три часа пребывания на солнце в течение недели (с мая по август). Всегда защищайте кожу вашего ребенка от солнца в периоды пикового воздействия ультрафиолета одеждой, тенью и / или солнцезащитным кремом.
  • Диета — включите в рацион ребенка продукты, богатые витамином D и кальцием. Продукты, естественно содержащие витамин D, включают жирную рыбу (особенно сардины, лосось, сельдь и скумбрию), печень и яичные желтки.Продукты, «обогащенные» витамином D, включают маргарин и молоко (в том числе обогащенное детское молоко).
  • Добавки — проконсультируйтесь с лечащим врачом или поставщиком медицинских услуг о том, следует ли назначать ребенку пищевые добавки.

Be SunSmart

Уровни УФ-излучения зависят от местоположения, времени года, времени суток, облачности и окружающей среды. Младенцы и маленькие дети нуждаются в дополнительной защите из-за их чувствительной кожи. Высокий уровень УФ-излучения в Австралии означает, что большинство детей получают более чем достаточно витамина D, даже находясь на открытом воздухе в течение очень коротких периодов времени с небольшим количеством обнаженной кожи.

Людям с очень темной кожей может потребоваться в три-четыре раза больше времени на солнце, чем людям со светлой кожей. Это связано с тем, что пигменты темной кожи замедляют химическую реакцию, которая приводит к выработке витамина D.

Детям, находящимся на открытом воздухе в течение продолжительных периодов времени, с очень светлой кожей или имеющим семейный анамнез рака кожи, возможно, потребуется использовать солнцезащитный крем вне рекомендуемых часов. Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации.

Где получить помощь

  • Ваш врач
  • Медсестра по охране здоровья матери и ребенка
  • Педиатр
  • Эндокринолог
  • Ассоциация диетологов Австралии Тел.1800 812 942

Что следует помнить

  • Рахит — это предотвратимое заболевание костей, поражающее детей грудного и раннего возраста и вызывающее мягкость и ослабление костей.
  • Рахит вызывается недостатком витамина D, кальция или фосфора.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *