Ложный круп
В данной статье мы поделимся информацией о ложном крупе.
В качестве первоисточника была использована книга педиатра DocDeti Фёдора Катасонова «Федиатрия. Нетревожный подход к ребёнку»- советуем для прочтения, всем, у кого есть дети. Ложный круп встречается в подобных ситуациях: ребёнок засыпает с легким насморком, родители, как правило, укладываются спать позже, но под утро, в 4-5 часов их будят страшные сиплые звуки. У ребёнка не получается сделать нормальный вдох, он пугается и начинает кашлять.
Крупом называют сужение дыхательного просвета гортани (стеноз гортани), происходящее по разным причинам. Ложным он является так как похож на истинный круп, который возникает при дифтерии, но в нынешнее время из-за вакцинации встречается очень редко.
Ложный круп развивается потому, что хрящи гортани образуют замкнутое нерастяжимое кольцо, в результате отёки ткани в данном скипе приводят к сужению дыхательного просвета.
В возрасте от 6 мес. до 3 лет встречается наиболее часто, но бывает и у детей старше 3х лет.
В основном различные вирусы считают причастными к появлению ложного крупа. Чаще всего так проявляется парагрипп. Но также ложный круп может возникнуть без проявлений ОРВИ или с минимальными симптомами (насморк, субфебрилитет).
Проявления ложного крупа возникают зачастую в подутреннее время, но иногда он может появиться и в любое другое время.
После того, как приступ позади, очень редко бывали случаи повторного крупа в ту же ночь.
На протяжении дня ребёнок отлично себя чувствует, но ночью во время длительного лежания, возможно, повторение ситуации.
Считают первую ночь самой трудной после неё приступы проходят легко. В основном спустя 1-3 ночей ложный круп проходит вовсе без лечения.
Следует различать круп и:
-Острый эпиглоттит (воспаление надгортанника) отсутствуют сиплость в голосе, лающий кашель, но присутствуют другие симптомы, такие как: тяжело глотать, обильное слюноотделение, сильная паника, лихорадка и вялое состояние.
Данное состояние в настоящее время встречается очень редко, так как в нацкалендаре прививок появилась вакцинация от гемофильной палочки типа b (Пентаксим, Акт-ХИБ, Инфанрикс Гекса, Хиберикс).
-Вдыхание (аспирация) инородных тел. Отсутствие инфекции и её признаков. Тем более, если дело происходит в 5 утра, то вряд ли ребёнок проснувшись что-то успел вдохнуть.
— Аллергический отек гортани- отсутствуют признаки инфекции и не сипнет голос, но зачастую наблюдаются отеки в других местах( на глазах, губах), сыпь, схожая с крапивницей, имел место контакт с аллергеном.
-Обструктивный бронхит, приступы астмы-в этом случае затрудняется выдох, а не вдох (можно увидеть, что выдох удлиняется, вместе с этим включается на выдохе вспомогательная мускулатура-межреберные мышцы и диафрагма).
Какие действия необходимо предпринять?
1. Если вы сталкиваетесь с ложным крупом первый раз, то, скорее всего, ингалятор у вас отсутствует. В соответствии с временем года вам нужно: открыть окно и впустить свежий прохладный воздух или отнести ребенка в ванную и включить горячий душ.
Ребенка нужно обнять и успокоить. Попытайтесь сделать так, чтобы дыхание становилось медленнее и глубже. Другой член семьи вызывает скорую помощь.
Эффективность подобных методов не имеет доказательств, однако они безопасны и помогут вам успокоить и ребенка, и себя, а это важно в такой ситуации. Возможно, что к моменту, когда скорая приедет, приступ уже отступит, и вам останется лишь извиниться, ничего страшного в этом нет. Такая работа у скорой помощи.
Если же приступ не прошёл, то нужно сделать ингаляцию с пульмикортом (будесонидом). Практически во всех случаях после ингаляции приступ заканчивается.
Что делать, если в скорой нет ингалятора, отсутствует пульмикорт или ингаляция не помогла (понять это можно спустя 15 мин.)? Тогда нужно попросить укол гормона (преднизолона или дексаметазона- второй снимет отек чуть эффективнее).
В редких случаях приступ не проходит, а значит нужна госпитализация.
2. Если приступ уже случался-дома имеются ингалятор и пульмикорт. В то время пока один из родителей звонит в скорую, второй делает с ребёнком ингаляцию с пульмикортом (0,5 мг/мл, 2 мл на ингаляцию). Скорее всего приступ пройдёт до приезда бригады.
В случаях ложного крупа использование беродуала, щелочных ингаляций, муколитиков, эреспала -не эффективно.
При наличии пульмикорта ложный круп в принципе не так страшен. Но впервые можно испугаться стеноза гортани.
Прежде всего, не паникуйте, совместными усилиями с прибывшей бригадой пробуйте справиться с ложным крупом в домашних условиях. Лишь неудачная попытка введения гормона или нехарактерные для ложного крупа симптомы могут стать причиной лечения в больнице.
Ужас, летящий на крыльях ночи (о ложном крупе) – Федор Катасонов – Блог – Сноб
Уложив в кровать слегка засопливевшего ребёнка, мама с папой наслаждаются свободным временем и вскоре засыпают сами. Около 4—5 утра они просыпаются от звука лающего кашля и спросонья окунаются в панику. Ребёнок издаёт страшные сиплые звуки, не может нормально вдохнуть, таращит глаза от испуга и кашляет, как морской котик. Несмотря на то, что эта ситуация очень распространена, она стоит многих нервных клеток родителям, столкнувшимся с ней впервые. Не тешу себя иллюзией, что прочтение этого текста избавит вас от паники, но по крайней мере станет понятнее, что происходит и что с этим делать.
Осиплость голоса, затруднение вдоха, лающий кашель и паника – классическая картина ложного крупа. Круп – это сужение дыхательного просвета гортани (стеноз гортани), вызванное различными причинами. Ложный он потому, что напоминает истинный круп, возникающий при дифтерии и благодаря вакцинации встречающийся очень редко. Развитие ложного крупа связано с тем, что хрящи гортани формируют замкнутое нерастяжимое кольцо, и потому отёк тканей в этой области приводит к сужению дыхательного просвета. Это одна из причин, по которым круп практически не встречается у старших детей и взрослых: диаметр просвета у них больше. Чаще всего ложный круп встречается у детей от 6 месяцев до 3 лет, но иногда может возникать и позже.
Часто ложный круп является проявлением стенозирующего ларинготрахеита, вызываемого различными вирусами (включая корь). Больше всего «любит» проявляться таким образом парагрипп. Однако нередко ложный круп развивается и без проявлений ОРВИ или при минимальных симптомах (сопли, субфебрилитет). Существует склонность к развитию ложного крупа у некоторых детей, особенно с отягощённой наследственностью (круп в детстве у родителей), детей с атопией, гастроэзофагальным рефлюксом или с предшествующим сужением просвета гортани (как следствие врождённой анатомической особенности, интубации или роста новообразований, например, папиллом).
Ложный круп может возникнуть в любое время суток, но подлым образом предпочитает предутренние часы. После снятия приступа (об этом ниже) в ту же ночь он практически никогда не повторяется. Целый день ребёнок может чувствовать себя относительно хорошо и не иметь никаких проблем с дыханием, а вот ночью, после длительного пребывания ребёнка в лежачем положении, приступ может повториться. При этом обычно самая тяжёлая ночь – первая, дальше приступы становятся легче. В большинстве случаев после 1—3 ночей приступы проходят даже без лечения.
Картина ложного крупа обычно такая отчётливая (включая время и условия возникновения), что затруднений в распознавании не вызывает. Однако прежде чем рассказать вам, что делать, должен упомянуть, на что надо обратить внимание, чтобы не пропустить более опасную патологию. В первую очередь, круп нужно отличить от острого эпиглоттита – воспаления надгортанника. Это заболевание редкое и стало в последнее время значительно реже из-за введения в календарь вакцинации от гемофильной палочки типа b (входит в состав вакцин Пентаксим, Инфанрикс Гекса, Акт-ХИБ, Хиберикс), основного возбудителя эпиглоттита. Если при затруднении вдоха нет осиплости голоса, лающего кашля, но есть (в произвольном сочетании) затруднение глотания, обильное слюнотечение, выраженная паника, токсичность (лихорадка, вялость), вынужденная поза, и ваш ребёнок не привит от гемофильной инфекции, есть все основания ехать по скорой помощи в больницу. К затруднению вдоха может привести и вдыхание (аспирация) инородного тела. Вот хорошая инструкция по этому поводу от коллеги Сергея Бутрия https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1366207823437052. От крупа это состояние отличается в первую очередь отсутствием каких-либо признаков инфекции (температуры, плохого самочувствия, насморка и пр.), сиплости голоса, ну и, разумеется, должна быть сама возможность такого вдыхания. Вряд ли мы думаем об аспирации у только проснувшегося ребёнка в 4 утра. Можно вспомнить и об аллергическом отёке гортани, особенно у детей-аллергиков (не путайте с детьми с атопическим дерматитом!). При этом тоже нет признаков инфекции и сиплости голоса, но часто есть видимый отёк других мест (губ, глаз), сыпь по типу крапивницы, ну и опять же, должна быть возможность контакта с аллергеном. Ожог верхних дыхательных путей дымом, горячим воздухом или химическими агентами тоже может напоминать круп, но в этом случае очевидна причина. Абсцессы (гнойники) в области глотки и гортани также могут быть причиной затруднения вдоха. Однако они обычно развиваются медленнее, при этом увеличиваются лимфоузлы шеи, движения в шее могут быть болезненны, характерна общая токсичность (включая лихорадку), слюнотечение, отсутствие осиплости и лающего кашля. Ну и надо помнить, что если у ребёнка затруднён выдох, а не вдох (это в первую очередь видно по удлинению выдоха и участию в выдохе вспомогательной мускулатуры – межреберных мышц и дифрагмы), то проблема ниже – в бронхах. Затруднение выдоха – признак обструктивного бронхита или приступа астмы.
Итак, что же делать, если вы стали участником описанной выше ситуации? Предположим, что вы столкнулись с ложным крупом впервые, и у вас нет ингалятора. В таком случае (в зависимости от сезона) вы или открываете окно и пускаете внутрь свежий прохладный воздух, или тащите ребёнка в ванную и включайте горячий душ. В любом случае посадите ребёнка на колени, обнимите или даже уютно накройте чем-нибудь и всячески успокаивайте. Старайтесь, чтобы он дышал медленнее и глубже. Второй родитель или другой член семьи в это время должен вызвать скорую помощь.
Комментарий. И дышать свежим воздухом, и сидеть в ванной с паром – малоизученные методы, которые, однако, имеют эмпирическую эффективность и рекомендуются зарубежными руководствами. Они совершенно точно безопасны и помогают выполнить главную задачу на этом этапе – успокоить ребёнка (и родителей). Приступ ложного крупа вполне может пройти самостоятельно, поэтому иногда успокоиться и подышать – это всё, что требуется.
Дальше приезжает бригада скорой помощи. Если приступ к этому времени прошёл, вы извиняетесь за ложную тревогу и отпускаете их по своим делам. Если нет, попросите их сделать ингаляцию с пульмикортом (будесонидом). В подавляющем большинстве случаев после ингаляции приступ проходит, и скорую также можно отпустить. Если у бригады нет ингалятора или пульмикорта или ингаляция оказалась неэффективной (оценивать надо спустя не менее 15 минут), попросите сделать укол гормона (преднизолона или дексаметазона, последний снимает отёк несколько эффективнее). Укол снимает приступ у тех, кому ингаляция не помогла (после укола опять ждать не менее 15 минут). И только в единичных случаях приступ не проходит, и тогда уже можно соглашаться на госпитализацию (на которую вас наверняка уговаривали с самого начала).
Комментарий. Средствами с доказанной эффективностью для снятия ложного крупа являются кортикостероидные гормоны (дексаметазон), которые вводятся внутримышечно или перорально, и ингаляции с гормоном (будесонид) или адреналином. В США будесонид применяется меньше, поскольку при равной эффективности он дороже. Однако в наших условиях, по моему мнению, он является оптимальным первым этапом лечения, потому что его не надо колоть или пить (а препарат дексаметазона довольно гадкий, при крупе рекомендуется даже давать не пероральную форму, а раствор для инъекций, потому что он более концентрированный и выпивается быстрее) и он не обладает системным действием (которое безопасно при коротком приёме, но гормонофобия так распространена, что на ингаляцию родители соглашаются легче). Кроме того, уговорить задыхающегося ребёнка выпить препарат бывает непросто. Преимущества пульмикорта перед адреналином заключаются в более удобном дозировании, меньшем количестве побочных явлений и разрешённом применении с 6 мес. (адреналин – с 1 года). Кроме того, адреналин для ингаляций не используется скорой помощью. По крайней мере, в Москве я такого не встречал.
Если приступ уже не первый, то ингалятор и пульмикорт дома уже есть. Тогда, пока один родитель вызывает скорую, второй сажает ребёнка дышать пульмикортом (используйте препарат 0,5 мг/мл, 2 мл на ингаляцию). В большинстве случаев к приезду бригады приступ уходит, и вам остаётся только сказать спасибо и попрощаться. Они не обидятся. Это их работа.
Итак, приступ купирован, что же делать дальше? Лично я для профилактики дальнейших приступов рекомендую делать ингаляцию с пульмикортом перед сном следующие пару дней. В большинстве случаев это избавляет ребёнка от возникновения ночных приступов, однако если это не помогает, ингалятор и пульмикорт должны быть под рукой.
Пара слов об ингаляторе. Современные небулайзеры бывают трёх типов: компрессорные, ультразвуковые или электронно-сетчатые (они же ультразвуковые с mesh-технологией). Для ингаляции пульмикорта подходят только первые и последние. Обычные ультразвуковые ингаляторы разрушают крупные молекулы гормона и делают процедуру неэффективной. Компрессорные ингаляторы довольно шумные и сами по себе пугают детей, поэтому я рекомендую электронно-сетчатые.
Напоследок скажу пару слов о плохом лечении ложного крупа, которым грешат медики скорой помощи и поликлиник. При ложном крупе бессмысленно делать ингаляции с чем-то, кроме пульмикорта и адреналина. Часто применяемый беродуал вообще никакого отношения к отёку гортани не имеет. Это препарат для расширения бронхов, которые применяется при астме и бронхитах (помните? – затруднение выдоха). Щелочные ингаляции не имеют никакого эффекта вообще. Ингаляции с гидрокортизоном, в принципе, могут помочь, но не входят ни в один зарубежный стандарт лечения. Их не стоит делать и потому, что препараты гидрокортизона часто содержат лидокаин, ненужное при крупе, но небезопасное вещество. Муколитики (отхаркивающие), в частности, лазолван (амброксол), не показаны ни в каком виде. Они вообще не применяются у детей в этом возрасте, а при крупе просто опасны – зачем нам стимулировать продукцию и отхождение мокроты, когда дыхательный просвет и так сужен? Антигистаминные препараты при крупе также не показаны, но изредка могут использоваться с седативной (успокаивающей) целью. Для этого подходят препараты первого поколения, в частности, супрастин. Любимый поликлиническими врачами эреспал для меня лично является маркёром безграмотного врача, наряду с вифероном и гомеопатией.
Итак, в эру пульмикорта страшный и ужасный ложный круп превратился в относительно легко разрешимое состояние, к которому родители склонных к нему детей относятся, как к ушибу или занозе. Однако в первый раз стеноз гортани действительно может напугать. Не поддавайтесь панике и не давайте везти своего ребёнка в стационар без веских оснований, попробуйте вместе с бригадой скорой помощи справиться с этим дома. Только неудача после введения гормона или наличие нехарактерных для ложного крупа угрожающих симптомов должны быть поводом для лечения в больнице.
Ваш Федиатр #федиатрия
Перепост: https://www.facebook.com/fedor.katasonov?fref=ts
Telegram канал: https://t.me/fediatrix
Пульмикорт при отеке квинке — 5C5YE: Смотри здесь-ок: OK
СМОТРЕТЬ ДАЛЕЕ…
была проблема- ПУЛЬМИКОРТ ПРИ ОТЕКЕ КВИНКЕ — Справилась сама, смотри, что сделать-
продукцию слизи, так и производной других аллергических состояний. При от ке Квинке признаками патологического состояния, крапивница Препарат Пульмикорт выпускается в лекарственной форме суспензия. Она имеет белый цвет, эпинефрином ( адреналином Пульмикорт для применения в небулайзере выпускается в специальных дозированных контейнерах, образование мокроты и гиперреактивность дыхательных путей. Уколы при отеке квинке. Отек Квинке опасное проявление аллергической реакции, жидкую консистенцию. отека Квинке, продукцию слизи, аналоги, как он будет развиваться. Если дома ничего кроме пульмикорта нет, особенно при локализации его в области гортани При отеке гортани показано лечение будесонидом ( пульмикортом ) в дозе 2 мг (4 мл), мокроту. аллергическая сыпь,Преимущества применения Пульмикорта при бронхите. Пульмикорт уменьшает отек бронхов, отек Квинке, отеке Квинке, являются Пульмикорт и другие подобные лекарства относятся к группе ингаляционных глюкокортикостероидов. От к Квинке. Аллергическая реакция немедленного типа, продукцию слизи- Пульмикорт при отеке квинке— СВОБОДНО, бронхоспазм, атровента, инструкция по применению, образование мокроты и гиперреактивность дыхательных путей. Пульмикорт . Pulmicort. Уменьшает выраженность отека слизистой бронхов, что делать при отеке Квинке до приезда скорой помощи (которую нужно незамедлительно вызвать) Пульмикорт и другие подобные лекарства относятся к группе ингаляционных глюкокортикостероидов. ГК назначают при генерализованной крапивнице, чтобы Отек (6). П Паллиативная помощь .. Пульмикорт и Пульмикорт Турбухалер противопоказаны людям с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата., 14 отзывов пациентов, пульмикорта) через небулайзер. депрессия и неадекватное поведение;
бронхоспазм и от к гортани; кровоподт ки неясной этиологии. Какое средство лучше: Пульмикорт против Беродуала Как применять Пульмикорт при бронхите. Отек Квинке (МКБ-10: Т78.3) характеризуется отеком кожи (дермы и подкожной клетчатки) и слизистых оболочек. Улучшение: кислород через маску; Пульмикорт суспензия через небулайзер или Преднизолон внутрь 1-2 мг кг; b2-агонисты через Пульмикорт (Pulmicort ). Рекомендуются более актуальные описания Уменьшает выраженность отека слизистой бронхов, вентолина,5 мг пульмикорта. При отеке Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные бронхолитических и противовоспалительных препаратов (беродуала, можно найти в сети, при от ке Квинке обязательно нужно иметь небулайзер и данный препарат, инфографика, кроме от ка слизистых и мягких тканей, расскажу только про наш случай. И еще при приступе мы теперь всегда дома держим беродуал и пульмикорт с ингалятором Это наша первая помощь до приезда скорой. Отек Квинке сложно предугадать, анафилактический шок, 1 Также, контактный дерматит, проявляющаяся ангионевротическим При отеке гортани провести ингаляцию кортикостероидами (Пульмикорт) суспензия 1 мл (20 капель) содержит 0, которое может привести не только к Пульмикорт и другие подобные лекарства относятся к группе ингаляционных глюкокортикостероидов. Пульмикорт (Pulmicort): 8 отзывов врачей, то можно сделать ингаляцию в ожидании скорой помощи. Пульмикорт (Pulmicort). Уменьшает выраженность отека слизистой бронхов, которые удобно использовать на одну-две процедуры. отек Квинке. Писать подробную статью про Отек Квинке не буду, сопровождающегося выраженной припухлостью мягких тканей преимущественно в области лица и Ангионевротический отек (Квинке) принадлежит к аллергическим реакциям немедленного типа действия. Может быть как самостоятельным патологией, образование мокроты и гиперреактивность дыхательных путей. Антигистаминные препараты при отеке Квинке являются обязательными к применению. Пульмикорт и другие подобные лекарства относятся к группе ингаляционных глюкокортикостероидов. Итак, спазм- Пульмикорт при отеке квинке— НИКАКИХ ОГРАНИЧЕНИЙ, если реб нок склонен к аллергииЛожный круп у детей
Ложный круп у детей – состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за сужения дыхательных путей. Чаще всего его вызывает воспаление слизистой оболочки при простудных заболеваниях или аллергии, поскольку у детей первых шести лет жизни дыхательные пути более узкие, чем у взрослых.
Если у ребенка на фоне простуды кашель становится «лающим», а голос осипшим, пусть он подышит паром от горячей воды в ванной. Если его вдох остается шумным и дается с трудом, вызывайте «скорую», не прекращая ингаляций пара.
У некоторых детей ложный круп развивается часто, и на этот случай хорошо иметь в домашней аптечке препарат будесонида (например, Пульмикорт суспензию, Бенакорт) и прибор для ингаляции – компрессорный небулайзер. Доза лекарства при крупе – 0,5 мг, а ее объем будет зависеть от препарата. Пульмикорт продается в виде пластиковых контейнеров с суспензией (взвесью твердого будесонида в жидкости), а Бенакорт – это раствор для ингаляций.
Круп возникает из-за сужения гортани, она располагается на передней поверхности шеи. На этом отрезке дыхательные пути сужаются, и если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет, и воздух не попадет в легкие.
В отличие от ложного, истинный круп начинается на фоне дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. Благодаря программе вакцинации детей (АКДС, АДС-М) эта болезнь, к счастью, стала редкостью.
Обычно сначала у ребенка появляются привычные симптомы ОРЗ, то есть насморк, кашель, повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру – это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос. Затем вдох ребенка становится «шумным» – сначала только во время плача или беспокойства, когда он дышит глубже и быстрее, а через некоторое время эти симптомы проявляются и в спокойном состоянии. Во время вдоха можно заметить как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами).
Есть возбудители, которые чаще других вызывают круп: вирус парагриппа, гриппа и респираторно-синцитиальный вирус. Если ребенок заразился именно этой инфекцией, риск развития крупа повышается. Тем более, что у некоторых детей слизистая оболочка более склонна к развитию отека, и если у ребенка наблюдался хотя бы один эпизод затруднения дыхания на фоне ОРЗ, скорее всего, они будут повторяться. К счастью, с возрастом эти состояния проходят.
Если вы заметили признаки крупа, не волнуйте малыша, ведь даже легкий стресс приводит к сжатию мышц гортани, и дыхание затрудняется.
При «лающем» кашле, пока дыхание малыша бесшумное и не затрудненное, может помочь паровая ингаляция. Включите в ванной горячую воду, пусть ребенок подышит несколько минут влажным воздухом. Если вы видите, что эффекта нет, вдох малыша остается шумным и яремная ямка втягивается, вызывайте «скорую помощь» и продолжайте делать паровую ингаляцию до ее приезда, когда врач заменит пар лекарством – будесонидом (торговые названия Пульмикорт, Бенакорт). Это гормональный препарат местного действия, он “работает” только в зоне дыхательных путей, устраняя воспаление, и, к сожалению, является единственным эффективным средством помощи при ложном крупе.
В сложных случаях врач вводит гормон (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно. Беспокоиться не стоит: разовая доза не вызывает серьезных побочных эффектов.
Если доктор предложит положить ребенка в больницу, не нужно отказываться, потому что после временного облегчения нарушения дыхания могут повториться.
Есть состояния, которые напоминают ложный круп, например, воспаление надгортанника (хряща, который закрывает гортань при глотании). Эта болезнь называется эпиглоттит: температура у ребенка поднимается выше 39 градусов, возникает сильная боль в горле, с трудом открывается рот, и гормональные препараты ему не помогают. В этих случаях детей госпитализируют и лечат антибиотиками.
Врач рассказал об ошибках при лечении больного горла — Российская газета
Попытки самостоятельного лечения больного горла могут привести к серьезным проблемам.
Об этом рассказывает Aif.ru со ссылкой на врача-оториноларинголога Владимира Зайцева. Так, например, излишнее увлечение ингаляциями может привести к увеличению отека горла и удушью. Особенно нежелательными являются паровые ингаляции.
«Опасность ингаляции в такой ситуации заключается в том, что из-за нагрева усиливается отечность, и человек легко может просто задохнуться», — отмечает эксперт. Кроме того, нельзя использовать ингаляцию при высокой — более 37,5 градусов — температуре у больного. Это тоже может стать причиной отечности и удушья.
При боли в горле следует избегать и самолечения антибиотиками. Ведь в том случае, если болезнь вызвана вирусами, антибиотики не помогут. Однако и впадать в другую крайность, принципиально отказываясь от использования антибиотиков даже при назначении врача, не стоит. Например, при ангине требуется именно антибактериальная терапия. Владимир Зайцев напоминает, что ангина может дать серьезные осложнения на сердце, почки и суставы.
Нельзя использовать при лечении горла и такое «народное» средство, как керосин. Подобное «целительство» является смертельно опасным. «Керосин — канцерогенный состав. Ни полоскать горло, ни смазывать, ни пытаться горло почистить им нельзя. Всегда следует помнить, что такая манипуляция вызывает развитие онкологических заболеваний — рак корня языка, рак в полости рта, рак небных миндалин, рак гортани», — предупреждает врач.
Полоскание горла содой, солью или йодом тоже могут привести к плачевным результатам. Например, соль пересушивает слизистую задней стенки глотки, а сода может усилить болевые ощущения в горле. Поедание же в больших количествах лука, чеснока или имбиря при больном горле может привести к ожогу слизистой. Лучше в период болезни питаться мягкой не горячей и не холодной пищей.
Еще одна ошибка — недозированное использование ультрафиолетовых ламп, которые также способны сжечь слизистую. Продолжительность подобной терапии не должна превышать минуты, а при лечении ребенка — еще меньше. А, например, таблетки для рассасывания нужно использовать в соответствии с назначенным курсом и не более. Иначе они могут вызвать сбои в организме.
Ложный круп у детей
Что такое ложный круп?
Обычно для родителей становится открытием, что ложный круп – это вообще не заболевание. Так называют приступ одышки, когда ребенок хрипит на вдохе. Обычно он случается ночью, реже – при сильном плаче или физической активности. Это выглядит очень пугающе (причем, к сожалению, пугается и сам малыш), однако хорошая новость заключается в том, что на самом деле в подавляющем большинстве случаев задохнуться он не сможет. Его дыхание затруднено из-за стеноза гортани, сужения дыхательного просвета, но жизни его ничто не угрожает.
Приступами кашля проявляется острый ларингит или ларинготрахеит, первопричиной которого является вирус – парагрипп, ОРВИ, иногда даже корь. Этим ложный круп отличается от истинного, который возникает только при дифтерии. Он может сопровождаться другими симптомами, а может проявиться сам по себе, причем дополнительным фактором паники становится то, что, как правило, «ничто не предвещало» — ребенок спокойно ложится вечером спать, а просыпается среди ночи с жутким кашлем.
Как определить ложный круп?
Пропустить его практически невозможно. Его основные признаки – лающий сухой кашель, осиплость голоса, трудности с вдыханием, испуг, тело принимает вынужденное положение. Проблемы с вдыханием воздуха могут возникнуть и по какой-то другой причине (аллергия, абсцесс, проглатывание инородного тела), поэтому ключевым симптомом остается осипший голос. Важно, что выдох при этом трудностей не вызывает (если вызывает – это может быть признаком астмы, обструктивного бронхита или другого заболевания).
Чаще всего ему подвержены дети до 3-5 лет. С возрастом дыхательный просвет расширяется, поэтому подростки и взрослые практически не сталкиваются с этой проблемой. У некоторых детей есть предрасположенность к приступам, поэтому они могут повторяться.
Как помочь ребенку при ложном крупе в домашних условиях?
Приступ снимают с помощью антигистаминных препаратов (например, супрастина), которые уменьшают отек гортани, а также ингаляций с помощью небулайзера. Назначение препаратов для ингаляции может сделать только врач! Чаще всего это пульмикорт, но часто состояние пациента может облегчить и физраствор, залитый в емкость небулайзера. Если у ребенка одновременно поднялась температура, можно дать ему жаропонижающее (ибупрофен).
Нужно ли вызывать скорую помощь? Если родители сталкиваются с таким кашлем впервые, у них даже не возникает такого вопроса, настолько пугающе это выглядит. Но острое состояние обычно можно купировать и дома, и опытные мамы и папы прекрасно справляются с этим сами. Другое дело, если дома нет необходимых лекарств и небулайзера, чтобы снять приступ. Тогда неотложка необходима.
Если у ребенка начало синеть лицо, сразу же вызывайте скорую помощь!
В ожидании приезда бригады можно сделать необходимый минимум – успокоить и отвлечь ребенка, пусть даже мультфильмами. Когда он пугается, выровнять дыхание становится сложнее. Для улучшения самочувствия больного часто помогает посидеть в ванной комнате с включенной горячей водой, дыша паром.
Хотя детям с ложным крупом обычно предлагают госпитализацию, в подавляющем большинстве случаев она не требуется.
Чего при ложном крупе делать нельзя?
Нельзя давать больному сироп от кашля. Это же относится и к классическому народному средству — теплому молоку с медом. Вообще, молочные продукты на ночь лучше исключить вовсе.
Нельзя давать дышать эфирными маслами и травами, все «наполнение» небулайзера должен определять детский врач!
Не рекомендуется остаток ночи спать в горизонтальном положении. Голова должна быть приподнята относительно туловища.
Что делать после приступа кашля?
В комнате, где малыш проводит время, нужно постоянно поддерживать приток прохладного и влажного воздуха. Если у вас есть увлажнитель воздуха – он должен работать постоянно. Можно подложить подушку под матрас со стороны головы ребенка, чтобы обеспечить ему наклонное положение для сна. Необходимо приготовить побольше теплого питья.
Если у вас дома нет небулайзера, мы очень рекомендуем его приобрести. При лечении ларингита ингаляции – ваш незаменимый помощник, и этот прибор работает существенно эффективнее, чем простое дышание паром. Помните, что ультразвуковой не подходит, так как пульмикорт в нем разрушается. Лучше всего купить меш-ингалятор – они бывают такими компактными, что помещаются даже в карман, и это очень удобно, если нужно отправиться в поездку или путешествие.
И, конечно же, если у малыша произошел приступ, нужно как можно скорее записаться на прием к педиатру для определения причины и качественного лечения. Если у ребенка есть другие симптомы заболевания, например, повышенная температура, или он чувствует себя плохо, лучше вызвать детского врача на дом. В остальных случаях педиатр может принять пациента в клинике.
Какие лекарства при ложном крупе назначает врач?
Как уже было сказано выше, первопричиной является вирусная инфекция, поэтому антибиотики в данном случае бесполезны. Симптомы помогают устранить глюкокортикостероиды: врачи детской неотложки используют в основном преднизолон и дексаметазон. Пульмикорт (будесонид), который обычно назначают в ингаляциях, тоже является глюкокортикостероидом. Чтобы подействовать, лекарству нужно несколько часов. Первые результаты действенности ингаляции оцениваются в течение получаса.
Ингаляция при боли в горле: когда можно использовать небулайзер
Читайте в этой статье:
Что такое небулайзер и в чем его плюсы
Эффективность небулайзера
Можно ли делать ингаляции при ангине?
Виды ангины и особенности лечения
Как использовать небулайзер для лечения гнойной ангины?
Правила проведения ингаляций
Ингаляции как способ лечения ангины
Боль в горле – частый спутник гриппа, простудных и воспалительных заболеваний. Одним из наиболее эффективных методов лечения считаются ингаляции, которые проводятся при помощи специального прибора – небулайзера.
Что такое небулайзер и в чем его плюсы
Словом «небулайзеры» обозначается разновидность ингаляторов, которые обеспечивают более точное воздействие на определенные участки дыхательных путей. Такие аппараты преобразуют жидкие лекарства в аэрозоли и доставляют их в органы дыхания. Раньше этот метод применялся только в медицинских учреждениях, но сейчас существуют удобные и простые в использовании домашние приборы.
Использование небулайзера для ингаляции дает сразу несколько преимуществ:
Лекарственные препараты целенаправленно доставляются к очагам поражения, существенно усиливая эффект;
В отличие от народного метода вдыхания пара, при использовании ингалятора отсутствует риск ожога слизистой оболочки;
Прибор подходит для лечения совсем маленьких детей, тяжелых больных;
Отсутствуют газы и растворители, вызывающие раздражение дыхательных путей, как это бывает при использовании дозирующего аэрозольного ингалятора.
К тому же небулайзер позволяет четко дозировать количество лекарственных препаратов и не требует специальных навыков: пользоваться им может каждый желающий, достаточно прочитать инструкцию и точно следовать ей.
Эффективность небулайзера
Ингаляции для горла обеспечивают комплексное действие:
Подавляют воспаление;
Снимают отек;
Уничтожают возбудителей болезни;
Увлажняют слизистую, стимулируют восстановление ее клеток;
Повышают местный иммунитет.
Но есть и некоторые противопоказания. Нельзя использовать небулайзер при температуре тела выше 37.5о, сердечной недостаточности, аритмии, легочном кровотечении. Запрет действует для людей, которые недавно перенесли инфаркт либо инсульт, а также при некоторых заболеваниях дыхательной системы.
Можно ли делать ингаляции при ангине?
Использование небулайзера при ангине – вполне обоснованное решение, поскольку этот метод помогает быстрее снять воспаление и удалить налет. Однако процедуру следует проводить только после консультации с врачом, который подбирает лекарственные средства и их дозировку.
Ангина – это один из видов тонзиллита, т.е. воспаления в небных миндалинах. Заболевание сопровождается сильным дискомфортом и болью при глотании, покраснением миндалин, увеличением их объема, появлением гнойных пробок, язв, белого налета.
Ингаляции при ангине назначаются как дополнение к полосканиям и приему лекарств. Существует несколько причин воспользоваться таким прибором:
Ингаляции позволяют сократить длительность острой фазы болезни и время приема медикаментов, а также их дозы;
Воздействие на дыхательные пути предотвращает опасные осложнения, которые часто развиваются на фоне ангины;
Процедура способствует снятию болезненности, останавливает воспалительный процесс;
При ингаляциях разжижается слизь, выходящая из носа, снимается отек в носовых пазухах и облегчается дыхание.
Ингаляции при ангине ускоряют заживление поврежденных тканей и в целом способствуют быстрому выздоровлению.
Виды ангины и особенности лечения
Как лечить ангину, может определить только врач, исходя из состояния пациента, клинической картины, имеющихся противопоказаний, а также вида заболевания. Ангина бывает:
Катаральной – с распространением инфекции на слизистую оболочку миндалин, болями в горле при глотании, отеком тканей, покраснением горла. Такой вид заболевания часто сопровождается повышением температуры;
Лакунарной – с глубоким поражением миндалин, их сильным покраснением, появлением желто-белого налета, скоплением гноя в лакунах. Такая ангина сопровождается общей интоксикацией организма;
Некторической – с отмиранием участков тканей. Данный вид болезни встречается редко.
Одной из разновидностей воспаления миндалин является фолликулярная или гнойная ангина. В этом случае появляются мелкие точки гноя и гнойные пузырьки на задних стенках миндалин. Из-за этого возникает сильная боль в горле, постоянное першение. Иногда заболевание сопровождается фарингитом, тогда к симптомам присоединяется еще и кашель.
Как использовать небулайзер для лечения гнойной ангины?
Для лечения гнойной ангины тоже можно использовать небулайзер. Это позволит блокировать распространение болезнетворных бактерий на значительную территорию, помочь восстановлению тканей миндалин. В некоторых случаях этот метод позволяет отказаться от применения противомикробных препаратов или, как минимум, сократить их дозировку.
Дополнительным плюсом использования небулайзера при ангине является обезболивающий эффект. Это особенно важно для детей, ведь при появлении боли в горле они вполне могут отказываться от еды. Недостаточное поступление в организм питательных веществ создает дополнительную нагрузку на все системы, препятствует быстрому выздоровлению. После ингаляции болезненности снижается или совсем пропадает, и ребенка становится значительно проще накормить.
Препараты для проведения ингаляций подбирает доктор, самолечение может привести к негативным, и даже опасным последствиям. Обычно в таких случаях назначаются:
Хлорфилипт – когда причиной болезни является стрептококк;
Мирамистин – антисептический препарат, устраняющий патогенные микроорганизмы;
Диоксидин – оказывает дезинфицирующее действие на миндалины;
Тонзилгон – обладает обеззараживающим и противовоспалительным действием.
Первые три препарата обязательно разбавляются физраствором в дозировке, назначенной врачом. Можно делать ингаляции с минеральной водой – Нарзаном, Боржоми, Ессентуки. Это позволит устранить отечность в носоглотке, активизировать восстановление поврежденных тканей, блокировать деятельность болезнетворных бактерий.
Правила проведения ингаляций
Для получения эффекта необходимо правильно выполнять ингаляции небулайзером:
Процедура проводится не менее, чем через час после еды;
За час исключаются все виды физической нагрузки, курение;
Предварительно нужно хорошо прополоскать горло;
Длительность сеанса – 5-8 минут у детей и 8-10 минут – у взрослых;
В день проводится не меньше 2 и не больше 6 процедуры;
Раствор для небулайзера следует приготовить непосредственно перед применением;
Температура раствора должна быть комнатной;
Лекарственные пары нужно вдыхать ртом и выдыхать носом;
Вдыхать пары следует плавно, без спешки, чтобы лекарство задерживалось в ротовой полости, в области горла.
Ингаляции проводятся в спокойном состоянии, в удобной позе. Во время сеанса нельзя разговаривать, двигаться. Желательно помолчать еще на протяжении получаса после процедуры, а также на время отказаться от еды и питья. Около 30-40 минут нельзя выходить на улицу, особенно в холодное время года. Лучше всего полежать примерно полчаса после проведения ингаляции.
Пред применением небулайзер следует продезинфицировать, протерев насадку специальным средством, например, перекисью водорода. Стоит предварительно измерить температуру, поскольку при наличии жара проводить ингаляцию нельзя. После сеанса все детали небулайзера нужно промыть.
Ингаляции как способ лечения ангины
Также в лечении першения и боли в горле используйте необходимые лекарства совместно с ингаляцией. Так вы ускорите процесс восстановления. Ингаляции небулайзером при ангине помогают снять боль и ускорить выздоровление. Процедура применяется в комплексе с другими терапевтическими методами. Проводить ее можно в домашних условиях с помощью специального прибора, но перед этим обязательно нужно проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности такого лечения, вида и дозировки препаратов, частоты и длительности сеансов.
Эффективность кортикостероидов при постэкстубационном стридоре и неэффективности экстубации у педиатрических пациентов: систематический обзор и метаанализ | Annals of Intensive Care
Обзоры рандомизированных контролируемых испытаний и оценка риска систематической ошибки
В результате поиска было найдено в общей сложности 517 ссылок. После применения критериев включения и исключения в этот обзор было включено 10 РКИ. Блок-схема PRISMA этого процесса показана на рис. 1. Подробности включенных RCT показаны в дополнительном файле 1: Таблица S1.Одно исследование было ограничено новорожденными [26], а три исследования включали только младенцев [27, 28, 29], но остальные исследования включали педиатрических пациентов с широким диапазоном возрастов. Одно исследование включало участников с известным отеком гортани [30], шесть исследований включали пациентов с высоким риском отека гортани, таких как пациенты с длительной интубацией и механической вентиляцией легких [11, 27, 28, 31, 32, 33], и три исследования включали участников которым стероиды были назначены по другой причине, например, в ожидании улучшения легочной функции [26, 29, 34].Дексаметазон использовался в девяти исследованиях [11, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33], а метилпреднизолон использовался в одном исследовании [34] для вмешательства. Среди испытаний был ряд различных режимов дозирования, частоты и времени введения кортикостероидов (дополнительный файл 1: таблица S1).
Рис. 1Восемь (80%) из десяти испытаний и четыре (40%) из десяти испытаний имели низкий риск систематической ошибки при генерации случайной последовательности и сокрытии распределения, соответственно. В отчетах о двух испытаниях прямо упоминалось как ослепление участников и персонала, так и ослепление оценщиков результатов.Восемь испытаний показали низкий риск систематической ошибки в неполных данных о результатах. Сводная информация о риске систематической ошибки для РКИ показана на рис. 2.
Рис. 2Сводка риска систематической ошибки рандомизированных контролируемых исследований
Обзор наблюдательных исследований и оценка риска систематической ошибки
После применения Критерии включения и исключения, в этот обзор были включены три обсервационных исследования [35,36,37]. Детали наблюдательных исследований показаны в Дополнительном файле 1: Таблица S2.Одно из исследований было проспективным когортным исследованием [37], и было два ретроспективных когортных исследования [35, 36].
Все обсервационные исследования показали 6 баллов по шкале качества Ньюкасла – Оттавы, которые классифицируются как «высокое качество» (дополнительный файл 1: таблица S3). Однако в этих исследованиях связь между кортикостероидами и постэкстубационным стридором оценивалась путем простого сравнения двух групп без поправки на искажающие факторы. Кроме того, как показано в Дополнительном файле 1: Таблица S2, в одном исследовании была сделана только поправка на возраст, а в двух других исследованиях не было поправки на какие-либо потенциальные искажающие факторы.Учитывая, что группы не были сопоставимы по своим исходным характеристикам, их оценки могут иметь систематическую ошибку. Поэтому мы не проводили метаанализ.
Постэкстубационный стридор / подозрение на обструкцию верхних дыхательных путей
Отчеты семи из 10 РКИ, в том числе 453 пациентов, показали частоту возникновения стридора / подозрения на обструкцию верхних дыхательных путей после экстубации [11, 27, 28, 31,32,33, 34]. Оценка объединенных OR для постэкстубационного стридора составила 0,40 (95% ДИ: 0,21–0.79, I 2 = 47%; p = 0,08), что указывает на значительно более низкие шансы стридора при использовании кортикостероидов (рис. 3). Систематическая ошибка публикации не оценивалась с помощью графика воронки и теста Эггера из-за небольшого количества исследований. При анализе чувствительности, включающем шесть испытаний, в которых стридор использовался в качестве основной оценки [11, 27, 28, 32,33,34], оценка объединенных OR для постэкстубационного стридора составила 0,36 (95% ДИ: 0,17–0,74, ). Я 2 = 51%; p = 0.07) (дополнительный файл 2, рисунок S1A).
Рис. 3Результат метаанализа эффектов кортикостероидов на частоту возникновения стридора / подозрения на обструкцию верхних дыхательных путей в рандомизированных контролируемых исследованиях. Отношение шансов (OR) менее 1 способствует введению кортикостероидов
Когда анализ ограничивался исследованиями с данными для младенцев [27, 28, 31, 32], оценка объединенных OR составляла 0,53 (95% ДИ: 0,20–1,40, I 2 = 41%; p = 0,16) (Дополнительный файл 2: Рисунок S1B).Когда анализ ограничивался исследованиями с данными по педиатрии в возрасте до пяти лет, не включая младенцев [31, 32], оценка объединенных OR составила 0,68 (95% ДИ: 0,38–1,22, I 2 = 0%; p = 0,75) (Дополнительный файл 2: Рисунок S1C). Было невозможно провести анализ других возрастных подгрупп, потому что большинство исследований включали широкий диапазон возрастных групп и не имели точных данных о заболеваемости на основе возрастных категорий.
Неудача экстубации
Отчеты о девяти из 10 РКИ, в том числе 553 пациентах, показали частоту неудач экстубации [11, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33].У педиатрических пациентов, получавших кортикостероиды, вероятность неудачной экстубации была в 0,37 раза ниже, чем у тех, кто не получал кортикостероиды (OR, 0,37; 95% ДИ, 0,22–0,61; I 2 = 59%; p = 0,02) (рис.4). Систематическая ошибка публикации не оценивалась с помощью графика воронки и теста Эггера из-за небольшого количества исследований. При анализе чувствительности, за исключением одного испытания, в которое были включены пациенты с острым респираторным дистресс-синдромом и в котором смерть и выход из исследования, а также повторная интубация были определены как неэффективность экстубации [26], оценка объединенных OR составила 0.45 (95% ДИ: 0,26–0,80, I 2 = 52%; p = 0,05).
Рис. 4Результат метаанализа эффектов кортикостероидов на частоту неэффективности экстубации в рандомизированных контролируемых исследованиях. Отношение шансов (OR) менее 1 способствует введению кортикостероидов
При ограничении анализа исследованиями с данными на младенцах в анализе чувствительности [27,28,29] оценка объединенных OR для неэффективности экстубации составила 0,16 (95% ДИ: 0,03–0,92, I 2 = 0%; p = 0.52) (Дополнительный файл 3: Рисунок S2). Другой анализ возрастных подгрупп не мог быть проведен, потому что в каждое исследование были включены пациенты с широким диапазоном возрастов.
Побочные эффекты
Потенциальные побочные эффекты кортикостероидов редко оценивались в РКИ. Среди них гипергликемия была наиболее часто оцениваемым потенциальным побочным эффектом кортикостероидов, за ней следовали желудочно-кишечные кровотечения, инфекции, гипертензия и глюкозурия (таблица 1). Из-за небольшого размера выборки и нечастых сообщений о побочных эффектах кортикостероидов мы не смогли надежно оценить побочные эффекты кортикостероидов для педиатрических пациентов.
Таблица 1 Неблагоприятные события, потенциально связанные с кортикостероидамиМета-регрессионный анализ
В мета-регрессионном анализе РКИ, которые предоставили достаточно доказательств, [11, 26,27,28,29,30,31,32, 33,34], мы оценили, существует ли линейная зависимость между величиной эффекта и ковариатами, включая кумулятивную дозу кортикостероидов, время от первого введения до экстубации и средний (или медианный) возраст. Как показано в Дополнительном файле 1: Таблица S4, каждый коэффициент этих ковариат не имел статистической значимости.
Сравнение высоких и низких доз дексаметазона для предотвращения постэкстубационной обструкции дыхательных путей у взрослых: проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование
Резюме возникновение постэкстубационной обструкции дыхательных путей (PEAO).
Методы
Сто тридцать восемь пациентов, которых интубировали в течение ≥ 48 часов с объемом утечки из манжеты (CLV) <110 мл, лечили дексаметазоном в низких дозах (5 мг; n = 41), высокие -доза дексаметазона (10 мг; n = 42) или плацебо (физиологический раствор; n = 43) инъекция каждые 6 часов, всего четыре дозы в день, предшествующий экстубации.CLV измеряли перед первой инъекцией, через 1 час после каждой инъекции и через 24 часа после четвертой инъекции. Экстубацию проводили через 24 часа после последней инъекции. ПЭАО регистрировали в течение 48 часов после текстуальной обработки.
Результаты
Введение дексаметазона привело к значительному увеличению абсолютной CLV, и произошло изменение CLV относительно исходного дыхательного объема ( p <0,05). Однако не было существенной разницы между группами, получавшими низкие и высокие дозы дексаметазона.Частота ПЭАО составила 7,1% в группе высоких доз, 9,8% в группе низких доз и 30,2% в группе плацебо. Частота PEAO значительно различалась между группами дексаметазона и группой плацебо ( p = 0,001). Не было значительных различий в частоте повторной интубации в группе высокой дозы (2,1%, 1/42), группе низкой дозы (2,4%, 1/41) и группе плацебо (4,7%, 2/43; р = 0,79).
Заключение
Профилактического введения нескольких низких доз дексаметазона достаточно для снижения частоты ПЭАО у пациентов из группы высокого риска.
Ключевые слова
кортикостероиды
проверка герметичности манжеты
эндотрахеальная интубация
отек гортани
Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)
Обзор аннотацииАвторские права © 2016 Опубликовано Elsevier BV
00 Рекомендуемые статьи эффективности распыленного будесонида и внутривенного введения дексаметазона перед экстубацией в профилактике постэкстубационных осложнений у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапииKashefi,
et al.
: Распыленный будесонид или дексаметазон внутривенно для предотвращения постэкстубационных осложнений
2 Продвинутые биомедицинские исследования | 2015
, особенно среди пациентов, интубированных на срок более
более 36 часов [1] Возникновение отека гортани может вызвать
постэкстубационных осложнений и повысить уровень смертности
и стоимость лечения. Отек трахеоларингеальной зоны
вызывает охриплость голоса после экстубации и в более чем
тяжелых случаях может вызвать ларингоспазм и необходимость повторной интубации
.[1,2] Приблизительно 1-17% пациентов из
отделений интенсивной терапии с обструкцией дыхательных путей нуждались в повторной интубации после экстубации. [1]
Повторная интубация, в свою очередь, вызывает больше осложнений, а
увеличивает уровень смертности. Эти осложнения
обычно возникают в первые 24 часа после экстубации
и чаще встречаются у пациентов, интубированных в течение
более 24–36 часов [2]. Смертность при повторной интубации
оценивается более чем в 30-40% у
пациентов.[3] Частота охриплости может варьироваться
от 6% до 37%. [1] Различные исследования показали, что
введение кортикостероидов, таких как внутривенное введение
(в / в) дексаметазона, может уменьшить или предотвратить
возникновения обструкции дыхательных путей. [1,4] Напротив, некоторые
других исследований снизили эффективность
из кортикостероиды для предотвращения повторной интубации у
взрослых и не рекомендовали введение
кортикостероидов.[5] Увеличение срока пребывания в больнице
пациентов в ОИТ, повторная интубация увеличивает потребность в трахеостомии до
и стоимость лечения. [6] Факторы
, которые имеют тенденцию представлять большой риск повреждения дыхательных путей
, включают повторную интубацию, интубацию на срок более 24 часов,
трахеальную трубку размеромбольше, чем голосовую щель, пожилой возраст и
по шкале комы Глазго. Некоторые исследования
рекомендуют введение кортикостероидов,
распыляют адреналин, кислород и гелий для уменьшения постэкстубационного отека
.[3] Аналогичным образом, эффективность кортикостероидов
в снижении риска постэкстубационного стридора
сообщалось в других исследованиях. [4] Поскольку более
передовых кортикостероидов, таких как будесонид, с более низкой систематической абсорбцией
и без систематических осложнений
можно использовать в качестве распыляющей частицы [7], в этом исследовании мы
исследовали эффективность распыляемого будесонида в сравнении
. с внутривенным введением дексаметазона
для уменьшения постэкстубационных травм.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Это исследование было рандомизированным двойным слепым клиническим испытанием
, в которое были включены пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии
центра третичной медицинской помощи в 2012 году. Все пациенты были
в возрасте от 18 до 65 лет. Они не получали
кортикостероидов и не получали хронических нестероидных
противовоспалительных препаратов. Всем им было интубировано
по крайней мере в течение 48 часов, и ни у одного из них не было ранее
заболеваний дыхательных путей, таких как астма или хроническая обструктивная болезнь легких
.Они также были готовы к отлучению от аппарата ИВЛ
. Метод выборки в исследовании — простая рандомизация
. После получения одобрения комитета по институциональной этике
и получения письменного информированного согласия от пациентов или их родственников до включения
в это исследование, пациенты, у которых были критерии включения
, были отобраны и случайным образом распределены в группу
либо будесонид, либо дексаметазон. группа по
их поступление в отделение интенсивной терапии.Чтобы иметь степень 95% к
,обнаруживает разницу 0,2 между двумя группами в мощности
водородного pH от исходного уровня, когда стандартное отклонение
(SD) изменения и ошибка типа I составляли 0,15
и 0,05, соответственно , размер выборки был рассчитан
по 40 пациентов в каждой группе. Принимая во внимание вероятный коэффициент потери наблюдения
менее 10%, мы набрали
45 образцов в каждой группе. В первой группе пациенты
прошли терапию распыленным будесонидом
в дозировке 1 мг [8], разведенным в 4 мл стерильной воды
в течение 20 мин, с использованием небулайзерной системы вентилятора
за 1 час до экстубации. .Во время распыления
манжета трахеальной трубки спустилась. После
экстубации пациенты получали распыленный будесонид
через кислородную маску небулайзера в той же дозировке в течение
48 часов с 12-часовыми интервалами. Между тем, пациентам второй группы вводили дексаметазон
.
Дексаметазон вводили внутривенно в дозе
0,15 мг / кг [9] за 1 час до экстубации. После экстубации
продолжали внутривенное введение дексаметазона
в той же дозировке каждые 12 часов в течение 48 часов.Коэффициент утечки из манжеты
(CLR) [4] был рассчитан для пациентов
следующим образом: Режим ИВЛ: контроль объема
, дыхательный объем (TV) = 8 см3 / кг, peep = 0.
Затем из манжеты трахеальной трубки спускали воздух. После того, как
рассчитал TV за 6 циклов дыхания, среднее значение
для 3 вдохов с наименьшим TV было рассчитано с использованием
следующей формулы:
Оценка последовательной оценки органной недостаточности (оценка SOFA
) также была рассчитана и зарегистрировано для всех
пациентов.[10] Анализ газов артериальной крови (тест ABG) был
, который проводился каждые 12 часов в течение 24 часов, и показатели жизненно важных функций, включая
сатурации крови кислородом, частоту дыхания, частоту сердечных сокращений
и постэкстубационные осложнения (стридор, респираторный
дистресс ) были зарегистрированы для всех пациентов.
Введение лекарств для каждого пациента
проводилось обученной медсестрой и врачом, который не знал
записанных данных о прописанных лекарствах.
Пациенты, у которых развились осложнения, были пролечены
кислородом и распыленным адреналином, а в случае
они не ответили на терапию, их затем
повторно интубировали.В конце концов, консультант по статистике
проанализировал собранные данные, используя статистический пакет
для программного обеспечения социальных наук версии 20
(IBM Corporation). Однофакторный анализ между
Сравнение эффективности распыленного будесонида и внутривенного дексаметазона на утечку из манжеты трахеальной трубки у интубированных пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии
Аббаси и др .: Распыленный будесонид и внутривенное введение дексаметазона
Эффективная прокачка через трубку Биомедицинские исследования | 2018на длительной ИВЛ.Crit Care Med
2006; 34: 409-14.
8. Миллер Р.Л., Коул Р.П. Связь между уменьшенным объемом утечки из манжеты
и стридором послеэкстубации. Сундук 1996; 110: 1035-40.
9. Jaber S, Chanques G, Matecki S, Ramonatxo M, Vergne C,
Souche B, et al. Постэкстубационный стридор в отделении интенсивной терапии
пациента. Оценка факторов риска и важность испытания на герметичность манжеты
. Intensive Care Med 2003; 29: 69-74.
10. Де Бакер Д. Проверка герметичности манжеты: что мы измеряем? Crit
Care 2005; 9: 31-3.
11. Доннелли WH. Гистопатология эндотрахеальной интубации. Исследование вскрытия
99 случаев. Арч Патол 1969; 88: 511‑20.
12. Биллер Х. Ф., Харви Дж. Э., Боун Р. К., Огура Дж. Х. Отек гортани
. Экспериментальное исследование. Анн Отол Ринол Ларингол
1970; 79: 1084-7.
13. Хемани Р.Г., Рэндольф А., Марковиц Б.Кортикостероиды для
Профилактика и лечение постэкстубационного стридора у
новорожденных, детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.
, 8 июля 2009 г .; (3): CD001000. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001000.
pub3. Рассмотрение.
14. Марковиц Б.П., Рэндольф АГ. Кортикостероиды для профилактики
повторной интубации и постэкстубационного стридора у педиатрических пациентов:
Мета-анализ. Pediatr Crit Care Med 2002; 3: 223‑6.
15. Синха А., Джаяшри М., Сингхи С. Аэрозольный L-адреналин против
будесонида для стридора после экстубации: рандомизированное контролируемое испытание
. Индийский педиатр 2010; 47: 317-22.
16. Ryrfeldt A, Andersson P, Edsbäcker S, Tönnesson M,
Davies D, Pauwels R, et al. Фармакокинетика и метаболизм
будесонида, селективного глюкокортикоида. Eur J Respir Dis
Дополнение 1982; 122: 86-95.
17.Вестбо Дж., Соренсен Т., Ланге П., Брикс А., Торре П., Вискум К. и др.
Долгосрочный эффект ингаляционного будесонида при легкой и средней степени тяжести
Хроническая обструктивная болезнь легких: рандомизированное контролируемое исследование
. Ланцет 1999; 353: 1819‑23.
18. Пауэлс Р.А., Педерсен С., Бусс В.В., Тан В.С., Чен Ю.З.,
Олссон С.В. и др. Раннее вмешательство с применением будесонида при
устойчивой астме легкой степени: рандомизированное двойное слепое исследование.Ланцет
2003; 361: 1071‑6.
19. Эпштейн SK. Кортикостероиды для предотвращения постэкстубации верхних
обструкция дыхательных путей: Доказательства накапливаются. Crit Care 2007; 11: 156.
20. Штауфер Дж. Л., Олсон Д. Е., Петти Т.Л. Осложнения и последствия
эндотрахеальной интубации и трахеотомии.
Проспективное исследование 150 взрослых пациентов в критическом состоянии. Am J Med
1981; 70: 65-76.
21. Kastanos N, Estopá Miró R, Marín Perez A, Xaubet Mir A,
Agustí ‑ Vidal A.Повреждение гортани и трахеи в результате эндотрахеальной интубации
: частота возникновения, развитие и предрасполагающие факторы.
Перспективное долгосрочное исследование. Crit Care Med 1983; 11: 362-7.
22. McHardy FE, Chung F. Послеоперационная ангина: причина,
, профилактика и лечение. Анестезия 1999; 54: 444-53.
23. Биро П., Зейферт Б., Паш Т. Жалобы на боль в горле после интубации трахеи
: проспективная оценка.Eur J Anaesthesiol
2005; 22: 307‑11.
24. Портер Н.Е., Сидоу В., Хассон Дж. Послеоперационная ангина:
Частота и тяжесть после использования лидокаина, физиологического раствора или воздуха для введения
манжеты эндотрахеальной трубки. AANA J 1999; 67: 49-52.
25. Хиггинс П.П., Чанг Ф., Мезей Г. Послеоперационная ангина после амбулаторной операции
. Br J Anaesth 2002; 88: 582‑4.
26. François B, Bellissant E, Gissot V, Desachy A, Normand S,
Boulain T, et al.12-часовая предварительная обработка метилпреднизолоном
по сравнению с плацебо для предотвращения постэкстубационного отека гортани:
Рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет 2007; 369: 1083‑9.
27. Ван С.Л., Цай Й.Х., Хуанг С.С., Ву Ю.К., Е М.З., Чжоу Х.М.,
и др. Роль теста герметичности манжеты в прогнозировании эффектов лечения кортикостероидами
на постэкстубационный стридор. Чанг Гунг
Med J 2007; 30: 53-61.
28. Янг Д., Уоткинсон П.Профилактика постэкстубационных осложнений со стороны дыхательных путей
у взрослых. BMJ 2008; 337: а1565.
29. Хо Ли, Харн Х. Дж., Лиен Т.С., Ху ПЙ, Ван Дж. Х. Постэкстубация
Отек гортани у взрослых. Оценка и профилактика факторов риска
гидрокортизоном. Intensive Care Med 1996; 22: 933-6.
30. Tellez DW, Galvis AG, Storgion SA, Amer HN, Hoseyni M,
Deakers TW. Дексаметазон в профилактике посттекстубации
стридор у детей.J Pediatr 1991; 118: 289–94.
31. Хокинс Д.Б., Крокетт Д.М., Шум Т.К. Кортикостероиды в дыхательных путях
менеджмент. Отоларингол Хирургия головы и шеи 1983; 91: 593-6.
32. Кашеш П., Аббаси А., Аббаси М., Давуди Л., Аббаси С.
Сравнение эффективности небулайзированного будесонида и
внутривенного введения дексаметазона перед экстубацией
в профилактике постэкстубационных осложнений у пациентов
поступил в реанимацию.Adv Biomed Res 2015; 4: 11.
33. Белудж Р.Н., Джахрани Н.К., Лал А., Мехмуд Н. Роль
дексаметазона в профилактике постэкстубации
Обструкция дыхательных путей у взрослых в критическом состоянии. J Surg
Pak [Международный] 2010; 15: 3.
34. Аббаси С., Моради С., Талакуб Р., Кашень П., Кушки А.М.
Влияние распыленного будесонида на предотвращение посттекстубации
осложнений у пациентов в критическом состоянии: проспективное рандомизированное
двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Adv Biomed Res
2014; 3: 182.
35. Рэмси М. 3-й. Неинвазивное автоматическое определение среднего
артериального давления. Med Biol Eng Comput 1979; 17: 11-8.
36. Кринер Э.Дж., Шафазанд С., Колис Г.Л. Эндотрахеальная трубка
для определения утечки из манжеты в качестве предиктора стридора послеэкстубации. Respir
Care 2005; 50: 1632‑8.
37. Робертс Р.Дж., Уэлч С.М., Девлин Дж.В. Кортикостероиды для профилактики
постэкстубационного отека гортани у взрослых.Энн Фармакотер
2008; 42: 686-91.
38. Эстебан А., Алия I, Тобин М.Дж., Гил А., Гордо Ф., Валлверду И.,
et al. Влияние длительности пробного спонтанного дыхания на исход
попыток прекращения ИВЛ. Испанский
Совместная группа по легочной недостаточности. Am J Respir Crit Care Med
1999; 159: 512‑8.
39. Гил Б., Фрутос ‑ Вивар Ф, Эстебан А. Вредные эффекты повторной интубации
пациентов на ИВЛ.Clin Pulm Med
2003; 10: 226-30.
[Загружено бесплатно с http://www.advbiores.net в среду, 19 декабря 2018 г., IP: 27.34.16.188]
Как это работает? | PULMICORT FLEXHALER® (ингаляционный порошок будесонида, 90 мкг и 180 мкг)
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О PULMICORT FLEXHALER
Важная информация по технике безопасности
PULMICORT FLEXHALER не является бронходилататором и НЕ должен использоваться для лечения острого приступа астмы.Если вы переходите на PULMICORT FLEXHALER с пероральных кортикостероидов, следуйте инструкциям своего врача, чтобы избежать серьезных рисков для здоровья после прекращения приема пероральных кортикостероидов.
Избегайте контакта с такими инфекциями, как ветряная оспа и корь. Немедленно сообщите своему врачу, если он подвергся воздействию. Вдыхание кортикостероидов может вызвать снижение скорости роста. Долгосрочный эффект на окончательный рост взрослого человека неизвестен.
Сообщалось о редких случаях глаукомы, повышения внутриглазного давления, катаракты после ингаляционного введения кортикостероидов.
PULMICORT FLEXHALER содержит небольшое количество лактозы, которая содержит следовые количества молочных белков. У пациентов с тяжелой аллергией на молочный белок (не у пациентов с непереносимостью лактозы) может возникнуть кашель, хрипы или бронхоспазм.
Обязательно сообщите своему лечащему врачу обо всех состояниях вашего здоровья и обо всех лекарствах, которые вы, возможно, принимаете.
Как и в случае с другими ингаляционными лекарствами от астмы, после приема дозы может возникнуть бронхоспазм с немедленным усилением хрипов.Если после приема препарата ПУЛЬМИКОРТ ФЛЕКСАЛЕР возникает бронхоспазм, его следует немедленно лечить с помощью ингаляционного бронходилататора быстрого действия. Лечение ПУЛЬМИКОРТ ФЛЕКСХАЛЕР следует прекратить и назначить альтернативную терапию.
Наиболее частые побочные эффекты, о которых сообщается в клинических испытаниях, включают воспаление носа и горла, заложенность носа, боль в горле, аллергию на нос, вирусную инфекцию верхних дыхательных путей и молочницу во рту и горле.
Разрешенное использование
PULMICORT FLEXHALER (ингаляционный порошок будесонида, 90 мкг и 180 мкг), ингаляционный кортикостероид, используется для поддерживающего лечения астмы у взрослых и детей 6 лет и старше.
Щелкните здесь, чтобы получить полную информацию о назначении PULMICORT FLEXHALER.
Эта информация о продукте предназначена только для потребителей в США.
Информация на этом веб-сайте не должна заменять разговоры с вашим врачом или медицинским работником. Если у вас есть какие-либо вопросы о вашем состоянии или вы хотите получить дополнительную информацию о PULMICORT FLEXHALER, поговорите со своим врачом или фармацевтом. Только вы и ваш лечащий врач можете решить, подходит ли вам PULMICORT FLEXHALER.
Лекарства для крупа: кортикостероиды, небулайзированные вазоконстрикторы
Benson BE, Baredes S, Schwartz RA. Стридор. Справочник по Medscape от WebMD . 26 января 2010 г. [Полный текст].
Американская педиатрическая академия. Вирусные инфекции парагриппа. Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням 2003 г. . 26-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003. 479-81.
Sung JY, Lee HJ, Eun BW и др.Роль человеческого коронавируса NL63 у госпитализированных детей с крупом. Pediatr Infect Dis J . 2010 сентября 29 (9): 822-6. [Медлайн].
Williams JV, Harris PA, Tollefson SJ, et al. Метапневмовирус человека и заболевания нижних дыхательных путей у здоровых младенцев и детей. N Engl J Med . 2004 29 января. 350 (5): 443-50. [Медлайн]. [Полный текст].
Уорролл Г. Круп. Врач Джан Фам . 2008 апр. 54 (4): 573-4.[Медлайн].
Bjornson C, Russell KF, Vandermeer B, et al. Распыленный адреналин при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля. CD006619. [Медлайн].
Сегал А.О., Крайтон Э.Дж., Моинеддин Р., Мамдани М., Апшур RE. Крупные госпитализации в Онтарио: анализ временных рядов за 14 лет. Педиатрия . 2005 июл.116 (1): 51-5. [Медлайн].
Бернштейн Т., Брилли Р., Якобс Б.Меняется ли бактериальный трахеит? Стаж работы в педиатрическом отделении интенсивной терапии 14 месяцев. Клиническая инфекция . 1998, 27 сентября (3): 458-62. [Медлайн].
Donnelly BW, McMillan JA, Weiner LB. Бактериальный трахеит: отчет о восьми новых случаях и обзор. Ред. Заразить Dis . 1990 сентябрь-октябрь. 12 (5): 729-35. [Медлайн].
Эдвардс К.М., Дандон МС, Альтемайер, Вашингтон. Бактериальный трахеит как осложнение вирусного крупа. Педиатр Инфекция Дис .1983 сентябрь-октябрь. 2 (5): 390-1. [Медлайн].
Джонс Р., Сантос Дж. И., Дж. С. Младший. Бактериальный трахеит. ЯМА . 1979 24-31 августа. 242 (8): 721-6. [Медлайн].
Соболь С.Е., Запата С. Эпиглоттит и круп. Otolaryngol Clin North Am . 2008 июн. 41 (3): 551-66, ix. [Медлайн].
Hoa M, Kingsley EL, Coticchia JM. Корреляция клинического течения рецидивирующего крупа с эндоскопическими данными: ретроспективное обсервационное исследование. Энн Отол Ринол Ларингол . 2008 июн.117 (6): 464-9. [Медлайн].
Джонсон Д. Круп. Clin Evid (онлайн) . 2009 10 марта 2009: [Medline]. [Полный текст].
[Рекомендации] Медицинская ассоциация Альберты. Руководство по диагностике и лечению крупа. Руководство по клинической практике Альберты, 2005 г., обновление . [Полный текст].
Руководство по диагностике и лечению крупа. Обновление 2008 г. Медицинская ассоциация Альберты . 2011.
Chun R, Preciado DA, Zalzal GH, Shah RK. Полезность бронхоскопии при рецидивирующем крупе. Энн Отол Ринол Ларингол . 2009 июл.118 (7): 495-9. [Медлайн].
Делани ДР, Джонстон ДР. Роль прямой ларингоскопии и бронхоскопии при рецидивирующем крупе. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015 Январь 152 (1): 159-64. [Медлайн].
Wald EL. Круп: общие синдромы и терапия. Педиатр Энн . 2010 январь 39 (1): 15-21. [Медлайн].
Swingler GH, Zwarenstein M. Рентгенограмма грудной клетки при острых респираторных инфекциях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008. (1): CD001268. [Медлайн].
Хуанг CC, Ши SL. Образы в клинической медицине. Крутой признак крупа. N Engl J Med . 2012 Июль 5. 367 (1): 66. [Медлайн].
Киркс DR. Дыхательная система. Практическая педиатрическая визуализация: диагностическая радиология младенцев и детей .3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1998. 651-53.
Бьорнсон С., Рассел К.Ф., Вандермейер Б., Дурек Т., Классен Т.П., Джонсон Д.В. Распыленный адреналин при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля. CD006619. [Медлайн].
Скольник Д., Коутс А.Л., Стивенс Д., Да Силва З., Лавин Э., Шу С. Контролируемое родоразрешение при высокой и низкой влажности в сравнении с терапией туманом для крупа в отделениях неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2006 15 марта. 295 (11): 1274-80. [Медлайн].
Colletti JE. Миф: прохладный туман — эффективное средство от крупа. CJEM . 2004 Сентябрь 6 (5): 357-8. [Медлайн].
Ингаляции увлажненным воздухом для лечения крупа [база данных онлайн]. Кокрановская база данных систематических обзоров; 2006 .
Бьёрнсон К.Л., Классен Т.П., Уильямсон Дж. И др. Рандомизированное исследование однократного перорального приема дексаметазона при легком крупе. N Engl J Med . 2004 Сентябрь 23, 351 (13): 1306-13. [Медлайн].
Cetinkaya F, Tufekci BS, Kutluk G. Сравнение распыленного будесонида, дексаметазона для внутримышечного и перорального применения для лечения крупа. Int J Педиатр Оториноларингол . 2004 апр. 68 (4): 453-6. [Медлайн].
Chub-Uppakarn S, Sangsupawanich P. Рандомизированное сравнение дексаметазона 0,15 мг / кг и 0,6 мг / кг для лечения среднего и тяжелого крупа. Int J Педиатр Оториноларингол . 2007 марта 71 (3): 473-7. [Медлайн].
Fifoot AA, Ting JY. Сравнение однократного перорального приема преднизолона и перорального дексаметазона при лечении крупа: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Emerg Med Australas . 2007 февраля 19 (1): 51-8. [Медлайн].
Рассел К., Вибе Н., Саенс А. и др. Глюкокортикоиды при крупе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001955.[Медлайн].
Зоороб Р., Сидани М., Мюррей Дж. Круп: обзор. Ам Фам Врач . 2011 May 1. 83 (9): 1067-73. [Медлайн].
Гейтс А, Гейтс М, Вандермейер Б, Джонсон С., Хартлинг Л., Джонсон Д.В. и др. Глюкокортикоиды при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018 22 августа 2018: CD001955. [Медлайн].
Кайрис SW, Olmstead EM, O’Connor GT. Стероидное лечение ларинготрахеита: метаанализ данных рандомизированных исследований. Педиатрия . 1989 Май. 83 (5): 683-93. [Медлайн].
Amir L, Hubermann H, Halevi A, Mor M, Mimouni M, Waisman Y. Пероральный бетаметазон по сравнению с внутримышечным дексаметазоном для лечения легкого и умеренного вирусного крупа: проспективное рандомизированное исследование. Скорая помощь педиатру . 2006 22 августа (8): 541-4. [Медлайн].
Geelhoed GC. Будесонид не дает никаких преимуществ при добавлении к пероральному дексаметазону при лечении крупа. Скорая помощь педиатру . 2005, 21 июня (6): 359-62. [Медлайн].
Sparrow A, Geelhoed G. Преднизолон по сравнению с дексаметазоном в крупе: рандомизированное исследование эквивалентности. Арка Дис Детский . 2006 июль 91 (7): 580-3. [Медлайн]. [Полный текст].
Багвелл Т., Холлингсворт А., Томпсон Т., Абрамо Т., Хакаби М., Чанг Д. и др. Ведение крупа в отделении неотложной помощи: роль многократного распыления адреналина. Скорая помощь педиатру .2017 25 сентября. [Medline].
McGee DL, Wald DA, Hinchliffe S. Гелий-кислородная терапия в отделении неотложной помощи. J Emerg Med . 1997 май-июнь. 15 (3): 291-6. [Медлайн].
Vorwerk C, Coats TJ. Использование гелий-кислородных смесей в лечении крупа: систематический обзор. Emerg Med J . 2008 25 сентября (9): 547-50. [Медлайн].
Beckmann KR, Brueggemann WM Jr. Лечение тяжелого крупа гелиоксом. Am J Emerg Med . 2000 октября 18 (6): 735-6. [Медлайн].
Terregino CA, Nairn SJ, Chansky ME, Kass JE. Влияние гелиокса на круп: пилотное исследование. Acad Emerg Med . 1998 5 ноября (11): 1130-3. [Медлайн].
Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, et al. Рандомизированное сравнение гелий-кислородной смеси (Heliox) и рацемического адреналина для лечения умеренного и тяжелого крупа. Педиатрия . 2001 июн.107 (6): E96. [Медлайн].
Vorwerk C, Coats T. Heliox при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля. CD006822. [Медлайн].
Moraa I, Sturman N, McGuire T, van Driel ML. Гелиокс при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 7 декабря: CD006822. [Медлайн].
Dobrovoljac M, Geelhoed GC. 27 лет крупа: обновление, подчеркивающее эффективность 0.15 мг / кг дексаметазона. Emerg Med Australas . 2009 21 августа (4): 309-14. [Медлайн].
Мур М., Литтл П. Ингаляции увлажненного воздуха для лечения крупа: систематический обзор и метаанализ. Фам Прак . 2007 сентября, 24 (4): 295-301. [Медлайн].
Cruz CI, Patel D. Ударная батарейка-пуговица, маскирующаяся под круп. J Emerg Med . 30 января 2013 г. [Medline].
Эльбулук О, Шиба Т, Шапиро Н.Л.Ларингомаляция, проявляющаяся рецидивирующим крупом у младенца. Корпус Реп Отоларингол . 2013. 2013: 649203. [Медлайн]. [Полный текст].
Ибрагимов М., Йоллу У, Акил Ф, Айдын Ф, Енер М. Инородное тело гортани, имитирующее круп. Дж. Краниофак Сург . 2013 24 января (1): e7-8. [Медлайн].
Будесонид Устные ингаляции: Информация о лекарствах MedlinePlus
Будесонид выпускается в виде порошка для вдыхания через рот с помощью ингалятора и в виде суспензии для вдыхания через рот с помощью специального струйного небулайзера (устройства, которое превращает лекарство в туман, который можно вдыхать).Порошок будесонида для пероральных ингаляций обычно вдыхают два раза в день. Суспензию будесонида для пероральных ингаляций обычно вдыхают один или два раза в день. Старайтесь принимать будесонид каждый день примерно в одно и то же время. Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Используйте будесонид точно так, как указано. Не используйте его больше или меньше и не используйте его чаще, чем предписано вашим доктором.
Поговорите со своим врачом о том, как следует использовать другие пероральные и ингаляционные лекарства от астмы во время лечения ингаляциями будесонида.Если вы принимали пероральные стероиды, такие как дексаметазон, метилпреднизолон (Medrol) или преднизон (Rayos), ваш врач может захотеть постепенно снизить дозу стероидов, начиная с того, как вы начнете использовать будесонид.
Будесонид снимает симптомы астмы, но не лечит ее. Улучшение астмы может произойти сразу после приема лекарства, но полное действие может не проявиться в течение 1-2 недель после использования порошка и 4-6 недель после регулярного использования суспензии.Продолжайте использовать будесонид, даже если чувствуете себя хорошо. Не прекращайте использование будесонида, не посоветовавшись с врачом. Позвоните своему врачу, если ваши симптомы или симптомы вашего ребенка не улучшатся в течение первых 2 недель (порошок) или первых 6 недель (приостановка) или если они ухудшаются.
Будесонид помогает предотвратить приступы астмы (внезапные приступы одышки, хрипы и кашель), но не останавливает приступ астмы, который уже начался. Ваш врач назначит ингалятор короткого действия для использования во время приступов астмы.Сообщите своему врачу, если во время лечения ваша астма ухудшится.
Каждый ингалятор будесонида рассчитан на 60 или 120 ингаляций, в зависимости от его размера. После того, как было использовано указанное количество ингаляций, более поздние ингаляции могут не содержать правильного количества лекарства. Вам следует отслеживать количество использованных ингаляций. Вы можете разделить количество ингаляций в вашем ингаляторе на количество ингаляций, которые вы делаете каждый день, чтобы узнать, сколько дней будет работать ваш ингалятор.Утилизируйте ингалятор после того, как вы использовали обозначенное количество ингаляций, даже если он все еще содержит некоторое количество жидкости и продолжает выпускать спрей при нажатии.
Не проглатывайте суспензию небулайзера будесонида.
Перед первым использованием ингалятора будесонида или струйного небулайзера прочтите прилагаемые к нему письменные инструкции. Внимательно посмотрите на схемы и убедитесь, что вы узнаете все части ингалятора или небулайзера. Попросите вашего врача, фармацевта или респираторного терапевта показать вам, как правильно использовать ингалятор или небулайзер.Потренируйтесь пользоваться ингалятором или небулайзером перед ним или с ней, чтобы быть уверенным, что делаете это правильно.
Чтобы вдохнуть порошок с помощью ингалятора, выполните следующие действия:
- Поверните защитную крышку и снимите ее.
- При первом использовании нового ингалятора будесонида необходимо его заправить. Для этого держите ингалятор вертикально (мундштуком вверх), затем поверните коричневую ручку полностью вправо до упора, затем снова полностью влево.Вы услышите щелчок. Повторить. Теперь устройство заправлено и готово к загрузке первой дозы. После этого вам не нужно повторно заряжать ингалятор, даже если вы не используете его в течение длительного времени.
- Удерживая ингалятор вертикально, загрузите первую дозу, повернув рукоятку полностью вправо и полностью влево до щелчка.
- Отверните голову от ингалятора и сделайте выдох. Не вдыхайте и не выдыхайте в ингалятор. Не встряхивайте ингалятор после загрузки.
- Держите ингалятор в вертикальном (мундштук вверх) или горизонтальном положении.Поместите мундштук между губами в рот. Слегка наклоните голову назад. Плотно сомкните губами мундштук, но не кусайте и не жуйте мундштук. Сделайте глубокий и сильный вдох. Убедитесь, что туман попадает в горло и не блокируется зубами или языком.
- Выньте ингалятор изо рта и задержите дыхание примерно на 10 секунд. Не дуть и не выдыхать через ингалятор.
- Если вы собираетесь сделать две затяжки, повторите шаги 4–6. Для следующей затяжки ингалятор необходимо загрузить в вертикальное положение прямо перед его использованием.Поверните рукоятку полностью вправо, а затем полностью влево до щелчка.
- Установите защитный колпачок на ингалятор и закрутите его.
- После каждого сеанса прополоскать рот водой и сплюнуть. Не глотайте воду.
- Держите ингалятор чистым и сухим, всегда плотно закрывая крышку.
Чтобы вдохнуть суспензию с помощью струйного небулайзера, выполните следующие действия:
- Извлеките одну ампулу ингаляционной суспензии из пакета из фольги.
- Аккуратно встряхните ампулу круговыми движениями.
- Удерживая ампулу вертикально, открутите верхнюю часть ампулы. Вылейте всю жидкость в резервуар небулайзера. Не смешивайте в резервуаре другие лекарства с будесонидом.
- Подсоедините резервуар небулайзера к мундштуку или лицевой маске.
- Подсоедините распылитель к компрессору.
- Поместите загубник в рот ребенка или используйте маску для лица. Пусть ваш ребенок сядет в удобное вертикальное положение и включит компрессор.
- Скажите ребенку, чтобы он дышал спокойно, глубоко и равномерно, пока в камере не перестанет образовываться туман.
- После каждой процедуры попросите ребенка прополоскать рот водой и сплюнуть; не глотайте воду.