Пролапс митрального клапана как выявить: основные симптомы пролапса митрального клапана, диагностика и лечение ПМК сердца

Пролапс митрального клапана — диагностика и лечение в СЦЗ

Пролапс митрального клапана (ПМК) — патологическое провисание (прогибание) одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие во время систолы левого желудочка, поражение клапанно-подклапанного аппарата митрального клапана, что вызывает характерную аускультативную картину систолического щелчка и/или систолического шума.

Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком. Через этот клапан кровь поступает в левый желудочек, а затем распределяется по организму. В нормальном состоянии при сокращении предсердия клапан открывается и кровь поступает в желудочек. Затем клапан закрывается и происходит сокращение желудочка, кровь поступает в аорту. При патологии часть крови в момент сокращения желудочка снова уходит в предсердие, потому что пролапс — это прогибание, которое не дает створкам нормально сомкнуться. Таким образом, возникает обратный заброс крови, вследствие чего развивается митральная недостаточность. При пролапсе митрального клапана (ПМК) требуется наблюдать за самочувствием пациента, потому как следствием патологии может быть митральная недостаточность.

Необходимо обратиться к врачу-кардиологу при дискомфорте в области сердца, перебоях сердцебиения, предобморочных состояниях, одышке, повышенной утомляемости. 

Пролапс митрального клапана требует лечения, если формируется выраженный митральный порок. Процедуру, которая подбирается в индивидуальном порядке, назначает врач-кардиолог. Лечение будет зависть от симптоматики, степени заболевания и состояния здоровья пациента, наличия у него других заболеваний. 

Для лечения врач может назначить бета-блокаторы, дезагреганты, антикоагулянты, а также другие медикаменты. Если степень заболевания тяжелая, может потребоваться оперативное вмешательство. 

Необходимо внимательным образом изучать и контролировать состояние клапана, учитывая индивидуальные особенности пациента и другие факторы, влияющие на его состояние.

Читать далее

Различают 2 типа ПМК: врожденный и приобретенный.

Врожденный (идиопатический)

Формирование пролапса митрального клапана происходит еще в утробе матери. Это может быть наследственное заболевание. Патологию связывают с ослаблением соединительных тканей. Заболевание может долгое время не проявляться и остаться незамеченным, однако ПМК может повлечь за собой множество патологий.  Пациент может испытывать постоянные боли в области сердца, головокружения, обмороки, нарушение сна, одышку, которые появляются внезапно и так же внезапно исчезают. Симптомы часто возникают при попадании человека в стрессовую ситуацию. 

Зачастую врожденная форма заболевания не требует хирургического вмешательства. Пациенту необходимо проходить обследование у врача-кардиолога, который будет наблюдать за его состоянием. Если в ходе диагностики врач обнаружит значительную регургитацию (возврат) крови, он назначит медикаментозную терапию, чтобы нормализовать работу сердца.

Приобретенный (вторичный)

Патология может возникнуть после перенесенного инфекционного заболевания (ангины, тонзиллита), а также при наследственных заболеваниях соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса — Данлоса). Поражение митрального клапана обычно никак не сказывается на качестве жизни и работоспособности. Приобретенный пролапс митрального клапана развивается из-за ослабевания или разрыва нитей хорды, держащей створки. Чем сильнее повреждены хордовые нити, тем более выражены будут симптомы сердечной недостаточности.

ПМК классифицируется по степени регургитации (обратного заброса крови). Выделяют 3 степени:

1 степень — обратная струя крови в левом предсердии остается на уровне створок клапана;
2 степень — струя крови возвращается до половины предсердия;
3 степень — обратный заброс крови заполняет все предсердие.

Существует 3 степени ПМК:

1 степень — когда размер прогиба до 5 мм;
2 степень (умеренная) — размер прогиба 5–9 мм;
3 степень (значительная) — прогиб более 10 мм.

Как диагностируют пролапс митрального клапана

Диагностика нужна, чтобы своевременно обнаружить патологию и выявить заболевание на начальном этапе развития. Эхокардиография с доплером является единственным методом диагностики, позволяющим точно поставить диагноз пролапс митрального клапана или же опровергнуть его наличие. Во время исследования врач сможет выявить аномалию, которая формирует митральную сердечную недостаточность.
Если обнаружен пролапс митрального клапана, пациенту потребуется проконсультироваться с врачом по поводу дальнейших действий. Врач уточнит анамнез, симптоматику, при необходимости даст направление на дополнительные обследования.
Ежегодное обследование позволит видеть процесс в динамике и заметить ухудшение состояния и работы клапана. В Скандинавском Центре Здоровья работают профессиональные врачи-кардиологи.

В отделении кардиологии есть все необходимое современное оборудование и оснащение, позволяющее проводить исследования на высоком уровне:

• электрокардиография;
• холтеровское мониторирование ЭКГ, включая систему «Миокард-холтер», может выявить абсолютно любые нарушения в работе сердца. Еще одним плюсом данной системы является возможность повторных просмотров любых интересующих врача фрагментов мониторирования;
• суточное мониторирование артериального давления;
• ЭхоКГ с доплер-анализом (ключевые методики исследования при диагностике пролапса митрального клапана).

Также в Центре используются высокотехнологичные методы диагностики сердца:

• магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца;
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца (коронарография).

Дальнейшее лечение будет во многом зависеть от полученных результатов диагностики. Врач-кардиолог составит подробный план эффективного лечения заболевания.
Пациенты с пролапсом митрального клапана входят в группу риска. Игнорирование профилактического осмотра может стать причиной появления эндокардита.
В Скандинавском Центре Здоровья пациент может рассчитывать на грамотную диагностику, консультацию врача-кардиолога и эффективное лечение.

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана – это систолический прогиб одной или двух створок митрального клапана в полость левого предсердия.

Пролапс митрального клапана- максимальное систолическое смещение створок митрального клапана за линию кольца в парастернальном продольном сечении более 2 мм.

Прогиб митрального клапана – точка коаптации не входит за пределы желудочка при прогибании створок.

В России гипердиагностика митрального клапана. При действительных 1,5-2,4% пролапсах митрального клапана, диагностируют до 30% пролапсов! Причиной гипердиагностики пролапса митрального клапана является оценка клапана в верхушечном 4-х камерном сечении, где происходит изолированное смещение створки за линию кольца.

По данным эхокардиографии пролапсом митрального клапана является пролабирование створок митрального клапана в полость левого предсердия на 2 и более мм по отношению к митральному кольцу в парастернальной продольной позиции. Подтверждение пролапса митрального клапана можно получить в двухкамерной позиции и в последнюю очередь в верхушечной четырехкамерной позиции.

Классификация пролапса митрального клапана

• Классическим – толщина створок в диастолу более 5 мм (миксоматозная дегенерация створок)
• Неклассическая – фиброэластиновая недостаточность – толщина створок менее 5 мм
• Органический – при наличии миксоматозной дегенерации
• Функциональный – при отсутствии ЭхоКГ- признаков миксоматозной дегенерации

Пролапс митрального клапана может быть отнесен к малым аномалиям сердца в случае небольшой степени пролабирования, которая не нарушает гемодинамику, при отсутствии миксоматозной дегенерации, выраженных нарушений ритма и бактериального эндокардита.

Этиология и патогенез

Пролапс митрального клапана встречается у 1,5 – 2,4% населения. Пролапс может быть с утолщением створок (более 5 мм) или без утолщения, с митральной регургитацией или без нее. Пролабирование створок клапана происходит из-за избыточности ткани створок и их удлинения. Также створки могут быть деформированными и неизмененными.

Среди малых аномалий сердца пролапс митрального клапана встречается в 37% случаев. Из них пролапс передней створки составляет 50%, задней створки МК – 31%, пролапс обеих створок 19%.

Первичный пролапс митрального клапана происходит из-за пролиферации спонгинозной ткани, разрыхлении миксоматозной соединительной ткани и формировании фиброза. Далее происходит поверхностный фиброз створок клапана, удлинение и истончение хорд и нарушение желудочковой жесткости. Часто фибрин начинает формироваться в левом предсердном углу.

Первичный пролапс митрального клапана часто встречается у пациентов с болезнью соединительной ткани, синдромом Марфана.

При пролапсе митрального клапана с умеренной и тяжелой митральной регургитацией  нередко есть дилатация левого предсердия и расширение левого желудочка. У 40% пациентов с пролапсом митрального клапана наблюдается пролапс трикуспидального клапана. А пролапсы легочного и аортального клапанов наблюдаются только до 10% пациентов с пролапсом митрального клапана.

Пролапс митрального клапана может протекать бессимптомно и иметь легкую форму, в таком случае прогноз благоприятный и на качество жизни это не повлияет. В другом случае, при выраженном пролапсе клапана, с тяжелой регургитацией, выраженными клиническими симптомами, увеличивается риск летального исхода. Наиболее частым предиктором сердечно-сосудистой смертности является умеренная и тяжелая митральная регургитация, менее частым фракция выброса левого желудочка менее 50%. Предиктором осложнений пролапса митрального клапана по данным эхокардиографии является утолщение створок клапана более 5 мм.

Увеличение митральной регургитации может привести к дилатации левого предсердия и левого желудочка. В свою очередь, дилатация левого предсердия может привести к фибрилляции предсердий, а умеренная или тяжелая митральная регургитация приведет к дисфункции левого желудочка и застойной сердечной недостаточности. Также может появиться легочная гипертензия и дисфункция правого желудочка. Иногда может произойти спонтанный отрыв хорды митрального клапана.

Диагностика пролапса митрального клапана

В основном пациенты не предъявляют жалобы. При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на одышку, усталость, симптомы альвеолярного отека легких. Также пролапс впервые может проявиться фибрилляцией предсердий или тромбоэмболиями.

Аускультация

• Средний диастолический щелчок, который возникает в результате внезапного напряжения митрального клапана, когда створки прогибаются в сторону левого предсердия во время систолы.
• Поздний систолический шум на верхушке сердца. Иногда этот шум сравнивают с автомобильным гудком. Шум по звуковым критериям может сильно варьировать.

ЭКГ диагностика пролапса МК

На электрокардиограмме при пролапсе митрального клапана могут регистрироваться неспецифические изменения сегмента ST и инверсия зубца Т, также могут быть выраженные зубцы Q  и удлинение интервала QT.

При холтеровском мониторировании ЭКГ могут быть выявлены аритмии и учащенное сердцебиение.

Эхокардиография

Эхокардиография служит методом выбора для диагностики пролапса митрального клапана.

Для достоверного заключения пролапса митрального клапана необходимо убедиться в пролабировании створок МК более 2 мм от кольца в парастернальном продольном сечении. Далее подтвердить пролапс в двухкамерном сечении. 4-х камерная позиция не является достоверной для диагностики пролапса митрального клапана, так как в этой позиции митральный клапан имеет «седловидную» форму, и для этой позиции это норма.

Видео 1. Эхокардиография. Пролапс митрального клапана 1 степени. Парастернальное продельное сечение. Отмечается незначительный прогиб створок митрального клапана в полость левого предсердия — пролапс митрального клапана. Продолжение в видео 2.

Также для подтверждение пролапса митрального клапана необходимо измерить толщину створок. Толщина более 5 мм указывает на аномальную толщину и подтверждает пролапс.

Вопросы на которые должна ответить эхокардиография при пролапсе митрального клапана:

• Пролабирование створок МК
• Митральная регургитация
• Морфология створок
• Функция левого желудочка

В заключении эхокардиографии необходимо указывать глубину пролабирования, длину и толщину каждой из створок, а также степень митральной регургитации.

Нормальные значения длины створок митрального клапана:

• Передняя створка МК – 21-24 мм
• Задняя створка МК – 12-14 мм

Степени пролапса МК:

1 степень – 3-6 мм

2 степень – 6-9 мм

3 степень – 9 мм и более

Эхокардиография не показана в качестве скринингового исследования для исключения пролапса митрального клапана. Рутинное повторение эхокардиографии не показано пациентам с бессимпотмным пролапсом МК, с небольшой митральной регургитацией, и пациентам без клинических проявлений.

Видео 2. Эхокардиография. Регургитация 1 степени при пролапсе митрального клапана.

Стресс-Эхо при пролапсе МК

Стресс-Эхо показано пациентам с тяжелым пролапсом митрального клапана в оценке митральной недостаточности и «болтающейся» створкой.

Показаниями к проведению стресс-эхо являются тяжелая бессимптомная или малосимптомная митральная регургитация органической природы с нормальной фракцией выброса левого желудочка в покое

Стресс-Эхо рекомендовано выполнять на горизонтальном велоэргометре по протоколу 25(50) Вт х 2 мин.

При проведении стресс-эхо оцениваются:

• Толерантность к физической нагрузке
• Клинические симптомы
• Динамика ЧСС и артериального давления

Вопросы, на которые должна ответить Стресс-Эхо:

• Есть ли прирост митральной недостаточности?
• Давление в легочной артерии превышает 60 мм рт.ст. на фоне физической нагрузки?
• Нарастает ли фракция выброса? Если фракция выброса нарастает не более 4-5% или снижается – то этим пациентам показано оперативное лечение.

Метки: аускультация при пролапсе, малые аномалии сердца, МАС, митральный клапан, МК, недостаточность, прогиб створок клапана, Пролапс, регургитация, сердце, степень пролапса МК, стресс-эхо при пролапсе митрального клапана, экг при пролапсе, эхокардиография при пролапсе митрального клапана

Пролапс митрального клапана что это чем опасен

Пролапс МК и спорт

Пролапс митрального клапана (ПМК) — выбухание (пролабирование) обеих или одной створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка.

Распространенность

Распространена данная патология достаточно широко, по данным различных исследований частота колеблется в пределах 10 — 25%, а некоторые ученые утверждают, что каждый второй житель земли имеет ПМК. Девочки, как правило, болеют в 5 — 6 раз чаще, а максимальная частота выявления приходится на женщин возрастной группы 20 — 29 лет, может быть это связано с беременностью и полным обследованием рожениц и родильниц, у мужчин ПМК чаще всего выявляется в 30 — 39 лет.

Причины заболевания

Причины возникновения пролапса МК

Различные исследователи выделяют огромное число причин данной патологии, но мы сгруппируем и выберем наиболее частые из них.
Выделяют следующие этиологические группы:

1. Аномалия клапанного аппарата:
   
   • избыточное количество створок клапана сердца;
   • удлинение нитей хорды или неправильное прикрепление;
   • изменения структуры папиллярных мышц.
2. Нарушение структуры МК:
   
   • расширение фиброзного кольца;
   • увеличение площади створок;
   • удлинение хорды.
3. ПМК ассоциированный с другими заболеваниями:
   
   • раннее расслабление передней створки;
   • ПМК при миокардитах;
   • ПМК при синдроме ВПВ.
4. Нарушение вегетативной иннервации клапанного аппарата:
   
   • вегетативно-сосудистая дистония;
   • истерия, неврозы;
   • анорексия и др.

В наше время ПМК можно рассматривать как полиэтиологические заболевание, поэтому точную причину данного патологического состояния, установить довольно сложно.

Классификация ПМК

Аномалия Эбштейна

Пролапс митрального клапана можно разделить на первичный и вторичный. Первичный ПМК — это врожденное заболевание, возникшее в результате нарушения эмбриогенеза клапана. Вторичный возникает на фоне других заболеваний и нарушений:

• заболевния соединительной ткани: ревматоидный эндокардит, синдром Марфана и др.;
• заболевания сердечно-сосудистой системы: аномалия Эбштейна, тетрада Фалло, синдром предвозбуждения, ДМПП, ДМЖП и др.;
• нейроэндокринные и метаболические нарушения: гипертиреоз, тиреоидити др.;
• деформация грудной клетки;
• генетические заболевания: синдромы Кляйнфельтера, Тернера, Нука и др.

Также выделяют классификацию от глубины пролабирования створок, имеется 3 степени:

1. 1-я степень — от 3 до 6 мм ниже клапанного кольца;
2. 2-я степень — от 6 до 9 мм ниже клапанного кольца;
3. 3-я степень — более 9 мм ниже клапанного кольца.

Данная классификация наиболее часто используется в клинике, так как при ее помощи можно выявить степень компенсации сердца, прогнозировать течение болезни, назначить адекватное лечение и определить физические нагрузки.

Клинические проявления ПМК

Болевой синдром

Для пролапса митрального клапана характерно множество проявлений, но мы их сгруппировали в 4 основных синдрома (p.s. синдром — это совокупность симптомов):

1. Болевой синдром — данный синдром характеризуется болевыми ощущениями в левой половине грудной клетки, они, как правило, и являются первыми причинами обращения пациентов за медицинской помощью. Боль возникает вне зависимости от степени физической или психоэмоциональной нагрузки, пациенты их характеризуют как колющие, давящие, напоминающие стенокардитические, ноющие, иррадиирующие в левое плече и шею, продолжительность болей колеблется от 1 минуты до нескольких часов.
2. Синдром дыхательных расстройств — характеризуется чувством нехватки воздуха во время приступа, пациент не может сделать глубокий вдох, его беспокоят аритмии, чувство биения сердца, нарушения терморегуляции, повышенная потливость.
3. Синдром нарушения регуляции тонуса сосудов — у пациентов с ПМК могут возникать различные ортостатические (из-за быстрого изменения положения тела) обмороки или потемнения в глазах, также для данной группы пациентов характерны частые приступы мигренозной головной боли.
4. Синдром изменений в кровеносной системе — для пациентов характерны частые кровотечения из носа и десен, а связанны они, вероятно, с нарушением агрегации тромбоцитов и различными тромбоцитопениями.

Диагностика ПМК

Перкуссия области сердца

Диагностика ПМК не простая задача, так как чаще всего пациентов не беспокоят какие-либо серьезные проявления или они быстро проходят. Поэтому заболевание и выявляется чаще всего при различных медицинских осмотрах (осмотрах при беременности, при поступлении в различные учебные заведения, а также при «поступлении» в армию).

Кроме вышеперечисленных симптомов, которые должны насторожить пациента и отправиться к врачу, чтобы он назначил лечение, нужно еще упомянуть, как именно врач может заподозрить данное заболевание. Итак, после обращения к врачу и объяснения ему своих жалоб, пациент должен быть направлен для проведения общеклинических исследований, таких как общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, а также ЭКГ исследование сердца.

Далее пока происходит подготовка анализов, врач вас осмотрит, проведет перкуссию и пальпацию области сердца, а также аускультацию и она, скорее всего (если ПМК является соматическим, а не функциональным) позволит заподозрить у вас именно пролапс митрального клапана. При аускультации доктор может выслушать изолированные щелчки, которые слышны в среднюю или позднюю фазу систолы, также могут выслушиваться изолированные позднесистолические шумы, голосистолические шумы и иные симптомы.

Пролапс митрального клапана I степени на ЭКГ

После того как результаты анализов будут известны, то изменений в ОАК, ОАМ и БХ, скорее всего, выявлено не будет, вы спросите: «А зачем тогда было их делать?», а ответ прост, имеются сотни заболеваний, причем опасных заболеваний, которые можно выявить или заподозрить на основании общеклинических исследований. Но вернемся к ПМК, в его диагностике нам может помочь ЭКГ исследование, поэтому на него стоит посмотреть внимательнее.

Вот некоторые признаки, которые можно и нужно искать на ЭКГ:

• изолированная инверсия зубцов Т во 2 и 3 отведении;
• различного рода аритмии — тахисистолии, экстрасистолии;
• подъем сегмента ST выпуклостью книзу на 2-5 мм;
• появление в зоне повышения сегмента ST высоких положительных или отрицательных зубцов Т.

И все же данные изменения на ЭКГ не специфичны, поэтому в обязательном порядке пациентам с подобными изменениями необходимо выполнить УЗИ исследование сердца.
УЗИ исследование сердца с допплерометрией является «золотым» стандартом в дифференцировании пролапса МК с другими заболеваниями сердца. УЗИ позволяет выяснить патология является функциональной или соматической, а также установить степени пролабирования клапана.

Лечение пролапса митрального клапана

Пролапс 3 степени

Лечение заболевания может начинаться только после точной диагностики и установления стадии заболевания.

Чаще всего ПМК расценивается как «функциональное» заболевание, которое не требует специальное лечение, но нередко встречаются случаи, когда назначают не совсем адекватное лечение и без объективных причин ограничивают физические нагрузки, запрещают заниматься физкультурой.

В 1996 году был разработан алгоритм ведения пациентов с ПМК:

1. ПМК без клапанных изменений и регургитации (пролапс 1 степени) — лечение заключается в применении седативных препаратов (растительного происхождения), при тахиаритмии применяются бета-блокаторы, также показаны физические нагрузки (ходьба, плавание, велосипед).
2. ПМК с клапанными изменениями без или с регургитацией (пролапс 2 степени) — проводится профилактика развития инфекционного эндокардита, лечение артериальной гипертензии, коррекция веса, при развитии тахиаритмий показаны бета-адреноблокаторы, а также умеренная физическая нагрузка (ходьба, бег, плавание).
3. ПМК с умеренной или тяжелой регургитацией (пролапс 3 степени) — также проводится профилактика инфекционного эндокардита, лечение артериальной гипертензии, коррекция веса, физическая нагрузка возможна, но ее нужно дозировать.

При развитии декомпенсации клапанного аппарата сердца показана операция — протезирование клапана. Причем запомните, лечить данную патологию необходимо в срочном порядке, иначе возможен даже летальный исход.

ПМК и занятия спортом — когда можно?

Можно ли заниматься спортом при ПМК

Можно ли заниматься спортом с пролапсом? Пролапс митрального клапана и спорт — такое совмещение очень часто встречается у современной молодежи.

ПМК не является противопоказанием к занятиям спортом или физкультурой, но ограничение напрямую зависит от степени компенсации. Так пролапс 1 степени не ограничивает спортсмена в физических нагрузках, он может заниматься почти всеми видами спорта. При пролапсе второй степени показано лечение, так как он опасен риском развития внезапной смерти при занятиях изнуряющими физическими упражнениями.

Во время занятия такими видами спорта как гиревой спорт, поднятие штанги, бег на длинные дистанции происходит колоссальная нагрузка на сердце и из-за этого риск развития аритмии (фибрилляции, трепетания предсердий и желудочков) возрастает в 10-ки раз, поэтому можно с уверенностью сказать, что ПМК опасен риском внезапной смерти и этому есть неоднократные подтверждения.

Сколько было смертей молодых спортсменов прямо на спортивной площадке, при этом помощь оказывалась незамедлительно, но вылечить в большинстве случаев так и не смогли. Поэтому врач не может вам запретить заниматься тем или иным спортом на 100%, но вы должны понимать, что ваше здоровье зависит только от вас самих и не от кого больше, заставлять лечить то или иное заболевание вас никто не будет.

Берегите себя и тогда долгая жизнь вам гарантирована.

Симптомы пролапса митрального клапана

Клиническая картина данного феномена разнообразна, количество симптомов варьирует от минимума до яркой полной картины. Симптоматика зависит от типа пролапса, его причины, степени дегенеративных изменений створок митральной заслонки, наличия и яркости вегетативной симптоматики, психоневрологического статуса больного.
Высокой остается генетическая предрасположенность к пролапсу, поэтому специалист в первую очередь должен обратить внимание на конституцию больного, сопутствующие аномалии развития, патологию костно-мышечной системы.

На микроскопическом уровне видно, что мукозный слой створок клапана разрастается, волокна его нарушают строение фиброзной ткани, внедряясь в ее толщу, что ведет к поражению сегментов между хордами сердца.

Патологическое строение заслонок ведет к их провисанию, прогибу в виде купола во время систолического сокращения сердца. Реже причиной прогиба становится слабость хорд, их патологическая длина.

Вторичный пролапс митрального клапана характеризуется несколько иными изменениями гистологического строения створок. На первый план выступает утолщение нижней части провисающей створки, что обусловлено ее фиброэластическим изменением. Гистология внутренних слоев сохранена.

Основой морфологических изменений при пролапсе митрального клапана является миксоматозная дегенерация его створок. Этот процесс является генетически обусловленным, характеризуется потерей нормального строения фибриллярных эластических и коллагеновых волокон, входящих в состав соединительной ткани. При этом отмечается накопление мукополисахаридов с килой реакцией, признаки воспаления отсутствуют.

Основу для развития миксоматозного типа дегенерация представляет генетически детерминированный биохимический дефект продукции коллагеновых волокон 3 типа, при этом наблюдается сниженная степень молекулярного устройства волокон коллагена.

В створках митральной заслонки роль «скелета» выполняет фиброзный слой, который и затрагивается в первую очередь. Он истончается, становится прерывистым, наравне с ним утолщается рыхлый губчатый слой, а это ведет к снижению механической устойчивости компонентов клапана.

При макроскопическом изучении измененные створки имеют рыхлую структуру, они увеличены, их края фестончатые, закрученные и провисают в полости сердца (левое предсердие).

Клиническая картина патологии

Уже в раннем возрасте обращает на себя внимание нарушение развития скелета, мышечного аппарата, дисплазия соединительнотканных элементов. Например, у ребенка обнаруживаются паховые или мошоночные грыжи, дисплазия тазобедренных суставов.

При опросе мать может указать на неблагоприятные моменты в течение беременности. Чаще всего это токсикоз первой половины, вирусные инфекции, угроза самопроизвольного аборта.

Этот период важен тем, что происходит дифференцировка тканей с большой скоростью, формируются органы, в том числе и различные структуры сердца.

Примерно в трети случаев при пролапсе митрального клапана отмечается тяжелое течение родов, это может быть экстренное кесарево сечение, применение вакуум-экстракции плода, стремительное течение родов.
У детей с родовой травмой в анамнезе постепенно формируется минимальная мозговая дисфункция, повышается внутричерепное давление, появляются отклонения в психоневрологическом статусе (энурез или астено-невротический синдром).

Важным при опросе пациента является выяснение точного анамнеза, в котором могут быть указаны симптомы дисплазии соединительнотканных структур организма. Это обычно дисплазия тазобедренных суставов, наличие грыж (паховых, мошоночных).

Их значение заключается в последующей правильной оценке степени дегенерации волокон соединительной ткани.
Еще с детства пациента, имеющий пролапс митрального клапана, страдает частыми простудными вирусными заболеваниями, тонзиллитами. Повышение частоты ОРВИ можно связать с нарушением иммунного статуса больного, так как миндалины являются иммунным органом. При синдроме дисплазии соединительной ткани наблюдается дефективное строение волокон и в самих миндалинах, что снижает уровень выработки важных иммунных веществ организма: гликогена и нуклеиновой кислоты. Следовательно, у таких пациентов еще в раннем возрасте формируется хронический тонзиллит, часто возникают ангины.

Уже после 11 лет ребенок может начать предъявлять жалобы на болевые ощущения в грудной клетке, одышку после физических нагрузок или после эмоционального волнения. Нередкими симптомами становятся головная боль, быстрое утомление, ощущение сердцебиения, замирание сердца, перебоев в его работе.

Кардиальные боли у детей имеют свои характеристики: они «ноющие», «давящие», имеют четкую локализацию в левой половине грудной клетки, никуда не отдают. При подробном опросе можно выяснить, что появление болей связано с психоэмоциональным напряжением, волнением, а проходят они спустя 5-20 минут самостоятельно, а иногда после приема успокоительных средств (валериана, валокордин). Проявление этого симптома часто сопровождается вегетативными симптомами: «зябкость», лабильность настроения, повышенное потоотделение, сердцебиение, холодные конечности. При комплексном обследовании удается обнаружить отсутствие ишемических изменений в сосудах сердца, что еще раз говорит о влиянии нервной системы на возникновение кардиальных болей.

Головная боль тоже появляется после переживаний, накануне каких-либо событий, обычно в утреннее время. Сопутствующие симптомы: раздражительность, нарушение сна, головокружение и тревога.

Одышка может иметь разные причины. В одних случаях она обусловлена недостаточной тренировкой больного, так как врачи пытаются иногда излишне ограничить его активность. Во втором случае одышка представляет собой компонент синдрома гипервентиляции. При этом в клинике наблюдаются частые вдохи выдохи, глубокие вдохи, а изменения в системе дыхания отсутствуют. Основой этого синдрома может быть невроз центра дыхания или скрытая депрессия.
При внешнем осмотре врач может выявить признаки нарушения развития соединительной ткани. Это малые аномалии или черты дисплазии.

1. Изменение формы грудной клетки (форма воронки, килеобразная, астеническая, деформация позвоночного столба в виде сколиоза, кифозов, лордозов). Частой аномалией считается изменение формы грудной клетки в виде воронки. Начинает формироваться такая структура скелета грудного отдела в раннем школьном возрасте, достигая максимальной выраженности к 15 годам. Деформация скелета влечет за собой тяжелые последствия: уменьшение дыхательной поверхности легких, поворот и смещение сердца, деформацию трахеобронхиального дерева, перекручивание крупных сосудов.
2. Патология органов зрения. Нарушение аккомодации может проявиться в любом возрасте, кроме этого наблюдается астигматизм, миопия, нистагм и косоглазие, гиперметропия, отслойка сетчатки.
3. Патология стопы. Оба вида плоскостопия (поперечное и продольное), косолапость, полая стопа. В большинстве случаев нарушение структуры стопы является самым первым признаком нарушения состоятельности структур соединительной ткани. Из видов патологий самым частым становится поперечное плоскостопия, которое иногда сочетается с вальгусной деформацией первого пальца стопы, а также плоско вальгусная стопа (продольная форма плоскостопия с одновременной пронацией стоп).
4. Гипермобильные суставы. Синдром характеризуется повышенной подвижностью, частыми подвывихами и вывихами суставов. Определить патологию можно уже в раннем возрасте, максимума она достигает к 15 годам;
5. Вертеброгенная симптоматика. Это прежде всего нестабильность позвоночного столба, ювенильная форма остеохондроза, спондилолистез, грыжи межпозвонковых дисков, недостаточность вертебробазилярной зоны. Данный синдром значительно ухудшает течение и последствия деформаций грудной клетки.
6. Косметические дефекты. Дисморфия челюстно- лицевая. К ней относят готическую форму неба, аномальный прикус, выраженную ассиметричность лица. Могут быть искривлены конечности (как Х- , так и О-образно), изменяется строение кожи (она становится тонкой, как бы прозрачной, обладает повышенной растяжимостью и ранимостью).

Пролапс митрального клапана сопровождается нарушением в психической сфере человека. Наиболее частыми проявлениями становятся депрессии, неврозы, чувство тревоги, ипохондричное состояние, анорексия нервного генеза и т.д.

Последствиями психологических нарушений могут стать низкая социальная активность, сниженная адаптация в социуме, плохое качество жизни. Актуальными такие нарушения становятся в юном возрасте.

У детей становится заметным изменение сферы эмоций и личностных характеристик. Это выражается в повышенной плаксивости, возбудимости, обостренным чувством тревоги, лабильности настроения, повышенной утомляемости. Детям, имеющим диагноз пролапс митрального клапана свойственно наличие различных фобий, одной из которых является страх смерти. Эта фобия особенно выражена у ребенка с симптомами вегетативных расстройств. Настроение склонно постоянно меняться, но наиболее частыми становятся депрессивные и ипохондричные состояния.

Остальные симптомы выявляет врач при обследовании. К ним относят аускультативные признаки:

1. наличие щелчков и поздние систолического шума;
2. пансистолический шум;
3. изолированный щелчок или щелчки;
4. изолированный шум позднесистолический.

Щелчки усиливаются по своей интенсивности в вертикальном положении. В положении лежа они, наоборот, ослабевают или исчезают. Особенностью шумов является точка выслушивания (над областью сердца, апикальная точка или у V точки). За редким исключением они не проводятся далее области сердца, громкость их не выше громкости II сердечного тона. По количеству щелчки бывают изолированными (единичными), множественными.

Пансистолический шум является редким признаком и свидетельствует о наличии регургитации крови из полости левого желудочка в полость левого предсердия. Шум практически не меняет своей интенсивности даже при смене положения тела, он иррадиирует в подмышечную впадину, после проведения пробы Вальсальвы его интенсивность усиливается.

Иногда пролапс митрального клапана сопровождается дополнительным аускультативным признаком, напоминающем писк или мяуканье. Он происходит благодаря вибрации хорды или створок клапана.

При проведении электрокардиографического исследования или суточного мониторирования удается выявить нарушение ритма сердца. Частота встречаемости сильно варьирует от 15 до 79%. Пациент сам может ощущать объективные симптомы аритмии: сердцебиение, ощущение толчка в грудной клетке, перебои, замирание и т.д.
Усиление пульса и экстрасистола обусловлены волнением, употреблением кофе или чая, физической нагрузкой. Неопасными для жизни в большей части случаев считаются желудочковые аритмии. И все же рекомендуется проведение дополнительных вариантов исследования, чтобы не пропустить случаи жизнеугрожающих аритмий.

Нередкими проявлениями становятся психоэмоциональные симптомы. Больше половины обращающихся по этому поводу пациентов имеют признаки депрессии. Чаще это замаскированные ее формы.
В первой половине дня больного могут беспокоить угрюмое настроение, грусть, апатия, тоска и скука. К вечеру нарастает раздражительность, тревога, беспокойство.

У большой части пациентов обнаруживаются сенестопатии- патологическое ощущение тела. Частой их локализацией становится голова или грудная клетка. У больных возникает ощущения, называемые сенсациями: «чувствую ногу, руку, мозг», или чувство распирания, тяжести, сдавливания какой-либо части тела. Ощущения постепенно нарастают и могут замениться болевым синдромом.

На втором месте по частоте стоит астенический синдром. Больные не переносят яркий свет, громкие звуки, жалуются на неусидчивость. Все симптомы нарастают к концу дня, больные плохо засыпают. Однако, после отдыха выглядят вполне бодрыми.

Больные с диагнозом пролапс митрального клапана подлежат диспансерному наблюдению, так как с возрастом изменения митральной заслонки прогрессируют. Повторные осмотры кардиолога с назначением соответствующих методов обследования необходимы дважды в год.

Прогноз для пациента зависит от причины, вызвавшей провисание створок, а так же от функционального состояния левых камер сердца, особенно желудочка. Большая часть случаев пролапса характеризуется благоприятным прогнозом, так как первичный пролапс редко меняет свою степень. Течение этого феномена чаще бессимптомное, толерантность к физическим нагрузкам у больных высокая.

Пролапс митрального канала

Кардиология

Е. Крюкова:

Это программа «Кардиология с доктором Грачевым». Сегодня мы обсуждаем пролапс митрального клапана. Сергей, что это такое, расскажите нам доступно, в общих словах.

С. Грачев:

Пролапс митрального клапана. Эта тема не случайно выбрана. На ее примере мы рассмотрим рекомендации для всех клапанных пороков в контексте митрального клапана, расскажем людям, которым говорили, что у них пролапс митрального клапана, что это вообще такое, как себя вести. Начнем с определения. Термин пролапс, пролабирование обозначает, что клапан при смыкании выполняет свою функцию, но при смыкании его створки проваливаются обратно. Митральный клапан сам по себе – это клапан двустворчатый между левым предсердием и левым желудочком.

Е. Крюкова:

То есть плохо держится?

С. Грачев:

Да, он должен смыкаться, как и остальные клапаны сердца, полностью выполняя, собственно, насосную функцию сердца. Сердце – это, как известно, насос и, как в любом насосе, есть свои клапаны и «системы ниппель», как еще говорят. Клапан должен пропускать кровь в определенном направлении и смыкаться, чтобы кровь не могла пройти обратно. Митральный клапан контролирует ток крови из левого предсердия в левый желудочек.

Е. Крюкова:

То есть основная проблема в том, что кровь заливается обратно, скажем так?

С. Грачев:

Нет, не обязательно. Сокращается сначала предсердие, кровь через митральный клапан поступает в левый желудочек, левый желудочек затем сокращается и створки митрального клапана схлопываются, но при этом они немножко проваливаются в полость левого предсердия обратно. Небольшой прогиб створок; пролапсом считается прогиб больше двух миллиметров, но он бывает и больше, чаще всего в интервале от 2 до 5 мм, но бывает и до 10 мм. Клапан смыкается, но створки, грубо говоря, слишком эластичны или слишком дряблы, они проваливаются обратно, и часть крови из левого желудочка через этот митральный клапан перегружает объемом левое предсердие. Вот, собственно, что такое пролапс митрального клапана.

Е. Крюкова:

Почему это происходит? Это генетическая поломка?

С. Грачев:

Бывают разные причины. Бывает истинный первичный пролапс, скажем, самый типичный, «студенческий» вариант, настоящий пролапс, еще называют миксоматозный пролапс. Означает, когда заболевание наследуемое и характеризуется только явлением пролабирования створок митрального клапана, дегенеративные изменения в створках, которые как бы расслабляют эти створки и они прогибаются. Истинный пролапс характеризуется относительно большим количеством осложнений, таких, как сердечная недостаточность или нарушение ритма.

Но истинный пролапс – это редкое состояние, это, так скажем, запущенная форма пролапса митрального клапана. Обычно, все-таки, пролапс митрального клапана – это повышение эластичности створок из-за того, что у человека по наследству передалась повышенная эластичность соединительной ткани, сюда же относятся связки, суставы. То есть створки митрального клапана состоят, грубо говоря, из тех же структур, что и хрящи, связки, суставы, межпозвонковые диски, базальные мембраны кожи и многие другие анатомические структуры. У всех этих структур есть общая тканевая основа, это всё называется соединительной тканью. Если у человека по наследству передалась такая особенность соединительной ткани, повышенная эластичность, то у него будет пролапс митрального клапана, который будет сочетаться с другими особенностями организма, такими, как повышенная эластичность кожи, суставов, связок, склонность к заболеваниям позвоночника, к растяжениям, к вывихам. Это целый симптомокомплекс, который складывается из внешних симптомов, можно по внешнему виду даже выяснить, и внутренних особенностей организма.

Е. Крюкова:

Почему об этом не рассказывают? Я первый раз слышу.

С. Грачев:

Мы первый раз, видимо, и рассказываем. В общем-то, действительно, если посмотреть источники в интернете, которые лежат на поверхности, действительно, не создается четкого понятия, что такое пролапс митрального клапана.

Е. Крюкова:

Важно отследить эту штуку, о которой мы говорим, на детском промежутке жизни? Это задача педиатра, терапевта, кардиолога или, в принципе, пока оно не беспокоит, трогать не нужно?

С. Грачев:

В большинстве случаев пролапс митрального клапана, как явление, при установке диагноза считается, что имеет благоприятный прогноз. Во-первых, если пролапс митрального клапана диагностирован у ребенка, то не обязательно, что он будет дальше и у взрослого, после 14 лет. Могут произойти изменения, которые устранят пролабирование. Но, чаще всего пролапс митрального клапана как с рождения появляется, так и остается на всю жизнь. Некоторые пациенты и не знают об этом всю жизнь; или совершенно не знают, или узнают поздно. У детей нельзя считать окончательным диагнозом пролапс, нужно наблюдать, он может уйти, как говорят.

Е. Крюкова:

Интересно, врачи видят особенности соединительной ткани, о которых вы говорите, могут об этом сказать родителю: «У вас, возможно, это повлияет».

С. Грачев:

Да, надо сказать, что в России стандарты, точнее – общепринятые выводы, которые вошли в национальные рекомендации по кардиологии, сформировались только в 2010 году. Может быть, еще мало врачей даже знают, как правильно проводить диагностику при пролапсе митрального клапана. Чаще всего, врачи в поликлиниках, у которых времени и так не хватает, просто игнорируют этот феномен; если видны признаки пролапса митрального клапана на кардиограмме или при аускультации сердца, то он просто игнорируется, потому что чаще всего это особого значения не имеет для пациента и прогноз благоприятный.

Чаще всего пролапс митрального клапана при выявлении игнорируют, потому что считается, что он имеет благоприятный прогноз.

Е. Крюкова:

Вы согласны с этой точкой зрения?

С. Грачев:

Отчасти да, то есть да. Можно заниматься диагностикой, и в большинстве случаев, наверное, в 95% случаев, это никак не повлияет на рекомендации. То, что нужно вести здоровый образ жизни – это и без пролапса понятно.

Е. Крюкова:

То есть чаще это является просто диагностической находкой и не представляет ценности ни для врача, ни для пациента?

С. Грачев:

Чаще да. Даже если есть сердечные симптомы и мы видим пролапс митрального клапана, мы не спешим связать эти симптомы именно с пролапсом. Чаще всего так и получается, пролапс митрального клапана может только запутать ситуацию и отвлечь доктора от настоящей проблемы.

Е. Крюкова:

У нас все сейчас ипохондрики, все сидят, гуглят, и человек, когда находит у себя изолированный симптом, тот самый пролапс, захочет получить лечение, терапию, упражнения.

С. Грачев:

Во-первых, как это происходит? Обычно на УЗИ сердца доктор говорит: «У вас пролапс», и дальше человек пугается, особенно, если ему говорят, что это порок сердца. Да, это формально порок сердца. Нужно заметить, что изменение на УЗИ, феномен сам пролапса, так называемый мягкий пролапс, когда видно только на УЗИ сердца, а на слух при аускультации сердца не слышно, на кардиограмме никаких признаков нет, только на УЗИ видно. Тогда рекомендуют не ставить диагноз этот вообще, чтобы не запутывать. Этот феномен описывается только на УЗИ, когда небольшой пролапс, его признаков не слышно и не видно на кардиограмме. Чаще видно сначала на кардиограмме, выявляется признак перегрузки левого предсердия и дальше пациента отправляют на УЗИ сердца. УЗИ сердца хватает, чтобы поставить диагноз.

Для чего это, вообще, делают? Для современного человека пролапс митрального клапана и существование пролапса независимо от причины имеет значение в конкретных случаях. Во-первых, как и при любом пороке или анатомическом изменении в сердце таким людям нельзя болеть инфекционными бактериальными заболеваниями. Если они заболели, то нужно придерживаться режима двигательной активности. Домашний режим или постельный, как рекомендует доктор, не давать нагрузки на сердце, потому что у людей с любыми клапанными пороками выше риск получить септические осложнения на сердце – то, что обычно называют осложнениями на сердце, после ангины, скажем. Это может быть не только после ангины, очаг бактериальной инфекции может быть везде – это ЛОР-заболевания, тонзиллит, заболевания почек, кожи, фурункулез, например, стоматологические проблемы.

Е. Крюкова:

Я прочитала, что детям с пролапсом кардиологи рекомендуют профилактировать инфекционный эндокардит перед операциями. Это что такое, какие там препараты нужны?

С. Грачев:

Не только детям, но и взрослым. Имеется в виду вообще начало диагностики. Пациентам говорят: «У вас относительно высокий риск получить осложнение на сердце, если у вас будет острая инфекция, либо даже хроническая инфекция». Дают рекомендации санировать зубы, ходить к стоматологу, ходить к ЛОР-врачу, к гинекологу. Если где-то есть очаг хронической инфекции, то нужно за ним следить, а по возможности радикально его устранить.

Е. Крюкова:

Но это антибиотики в конечном итоге? Как с детьми быть, допустим?

С. Грачев:

Не обязательно. Взрослым можно применять профилактический антибиотик широкого спектра действия. Обычно выбирают амоксициллин, антибиотик из группы пенициллинов в максимальной суточной дозировке за 6 и за 2 часа до манипуляции. Суточную дозировку делят на 2 приема – за 6 часов, скажем, до стоматологической манипуляции, пусть это просто чистка стоматологическая ежегодная, и за 2 часа; нужно 2 раза принять этот антибиотик.

Е. Крюкова:

Каждый раз? Всем, у кого нашли пролапс митрального клапана?

С. Грачев:

Да, такие рекомендации существуют.

Е. Крюкова:

Это настолько серьёзные, неприятные осложнения от инфекции на сердце, что лучше не рисковать.

С. Грачев:

Они и сложные, и их сложно диагностировать вовремя, потому что, как правило, симптомы осложнения появляются, спустя длительное время после манипуляции. Что происходит? Примешиваются в очаг инфекции, бактерия попадает в кровь, с током крови она попадает в сердце и, если есть нарушение внутренней сердечной гемодинамики, завихрение крови в сердце, то бактерия успевает зацепиться, перехватиться и организовать колонию прямо на клапане. В дальнейшем и клапан может разрушиться, в воспаление могут вовлекаться оболочки сердца. Осложнения и симптомы могут появиться через месяц, через 2 даже, и уже трудно связать этот случай воспаления клапана, или инфекционный эндокардит, с определенной манипуляцией. Поэтому, есть рекомендация: провести обязательно премедикацию. Но лучше всего просто не иметь хронических очагов инфекции. Носить шапку, шарф, если заболели, то не давать никакой нагрузки на сердце – ни физической нагрузки, ни эмоциональной, брать больничный и лечиться.

Пролапс митрального клапана чреват серьёзными осложнениями на сердце после перенесённых инфекций.

Е. Крюкова:

Что еще нужно знать обладателям этого порока сердца? Мы поняли про антибиотики и хронические воспаления. Болезнь прогрессирует со временем?

С. Грачев:

Она прогрессирует, но при пролапсе митрального клапана, диагностированном в детском возрасте, прогноз считается благоприятным, 50-летний благоприятный прогноз, так говорят. Если человек нормально себя ведет и у него нет септических осложнений, истинно сердечные осложнения от самого пролапса могут наступить не раньше, чем в 70 лет, или могут вообще не наступить. Когда еще важно? Важно при экстремальных нагрузках. Пролапс митрального клапана не ограничивает физическую активность, но если речь идет об экстремальных нагрузках, то – да, об этом лучше знать и советоваться с кардиологом, если как-то можно эту нагрузку запланировать.

Пролапс митрального клапана имеет значение для беременных женщин, потому что, так скажем, на плод этот феномен не влияет, беременеть не запрещается при пролапсе митрального клапана, но сами роды являются большим стрессом для сердечно-сосудистой системы. И беременность, и сами роды, и то, что после родов происходит в ближайшее время – всё несёт свои нагрузки на сердце и пролапс митрального клапана имеет значение. Нужно выяснять, есть вообще он или нет, анестезиолог в родах должен владеть информацией о наличии пролапса митрального клапана у женщины, которая собирается рожать. Безусловно, если пролапс II — III степени – дополнительное показание для кесарева сечения, чтобы снять дополнительные риски, связанные с нагрузкой на сердце. Для современного человека, практически, я пациентам обычно говорю проводить премедикацию перед ЛОР и стоматологическими манипуляциями, говорю о нагрузке, и женщинам говорю: «Если собираетесь рожать, нужно внимательно к этому относиться».

Е. Крюкова:

Получается, к вам, все-таки, приходят с некими жалобами? Какие жалобы будут при начальной стадии болезни, при запущенной?

С. Грачев:

Нет, ко мне не приходят. Чаще всего, выявляется случайно. Снимаю кардиограмму и вижу признаки перегрузки левого предсердия, слышу на аускультативном прослушивании сердца признаки пролапса митрального клапана, сообщаю об этом пациенту. Чаще всего пациент впервые об этом слышит, хотя на серии кардиограмм до этого всё было точно так же. Но, опять же, к слову, обычно это игнорируют.

Е. Крюкова:

Но, все-таки – есть одышка, тахикардия, что-то такое, на что, может быть, не обращал внимания человек и считал это своей нормой?

С. Грачев:

Бывает. Но истинных пролапсов митрального клапана, когда непосредственно порок сердца, пролапс митрального клапана вызывает симптомы сердечной недостаточности, такое бывает чрезвычайно редко. Обычно симптомокомплекс, характерный для таких пациентов – это симптомы вегетативной дисфункции, так называемой: сердцебиение, расстройство адаптации, привычно пониженное давление, ощущение неудовлетворенности дыханием, метеозависимость, непереносимость резких изменений высоты, скажем, в метро когда опускаются, непереносимость жары – общие симптомы, связанные с нарушением адаптации. Это часть симптомокомплекса, да, но непосредственной прямой связи между пролапсом митрального клапана и этими симптомами нет. Скорее, есть общая причина, которая определяет и пролапс, и эти симптомы – та самая дисплазия соединительной ткани. Вот об этом, наверное, стоит подробнее еще раз рассказать.

Мы сказали о том, что есть истинный пролапс и он бывает редко, и есть пролапс как проявление синдрома дисплазии соединительной ткани. Синдром дисплазии – что это такое? Это обобщенное понятие, которое включает в себя, примерно, более 250 генетических отклонений. Они неизбежно у каждого человека встречаются в том или ином количестве и характеризуют такое свойство соединительной ткани, как повышенная эластичность, синдром дисплазии соединительной ткани или, как говорят на Западе, гипермобильный синдром. Наверное, у каждого четвертого человека в той или иной степени есть эта повышенная эластичность, гипермобильный синдром. У некоторых он проявляется довольно тяжело, но это редко бывает, имеет свои названия и целые комплексы признаков. Такие заболевания характеризуются тяжелыми нарушениями не только в сердце. Там синдром Морфана и другие состояния, есть целый список – то, что считают тяжелыми генетическими заболеваниями. Но, в основном, у пациента просто особенности организма, такие, как склонность к растяжениям, проблемы с позвоночником из-за того, что чрезмерно эластичны межпозвонковые диски.

Надо сказать, еще Гиппократ заметил, что пациенты с пролапсом митрального клапана выглядят моложе. Почему? Потому что у них повышенная эластичность кожи. Есть феномен, который называют Facies mitralis. Это лицо пациента с пролапсом митрального клапана, оно немножко моложавое, есть небольшие изменения кожных покровов. Такие пациенты характеризуются тем, что они выглядят немного моложе своих лет и это заметно с возрастом. В молодом возрасте, до 35 – 40 лет это может быть незаметно, человек и так молодой, а дальше с возрастом он смотрит на фотографию в паспорте и понимает, что совсем не стареет. Facies mitralis, румянец, посинение или побеление кончика носа и моложавое лицо – вот такие признаки.

Е. Крюкова:

Синяки бывают под глазами? Синяки под глазами и варикоз может быть проявлением пролапса?

С. Грачев:

Синяки? Это тоже часть симптомокомплекса, который характеризуется повышенной эластичностью соединительной ткани, ломкость маленьких сосудов и варикоз, да.

Е. Крюкова:

Хорошо. Мы подвели к особенностям соединительной ткани. С этим нужно что-то делать специально, отдельно, проводить поддерживающую терапию, чтобы укреплять свои чресла?

С. Грачев:

При пролапсе митрального клапана специальных медикаментозных рекомендаций нет. Конечно, отмечено, что правильный образ жизни, в принципе, улучшает прогноз, хотя он и так хороший, но, всё равно, физическая активность, функциональная ограниченная нагрузка на сердце благотворно влияет на прогноз. Препараты типа витамина C, витаминов группы B, никотиновая кислота, витамин B2, витамин B1, B6 тоже влияют положительно на прогноз. Рыбий жир, Омега 3 – такие известные всем универсальные препараты. Плюс, замечено, что таким пациентам особенно актуально следить за уровнем меди, марганца, цинка и других микроэлементов. Обычно сдается анализ крови или волос, или ногтей, определяют количество микроэлементов в организме и, если где-то чего-то не хватает, очень важно восполнить.

Е. Крюкова:

Я читала, что человека с пролапсом даже бросает в депрессивные состояния и могут понадобиться транквилизаторы, успокоительные препараты, и что это касается даже детей. Может быть, с одышкой, с гипервентиляцией не могут справиться, принять это, как ощущения организма и уже требуется сторонняя помощь.

С. Грачев:

Бывает такое. Но нужно сказать, опять же, возвращаясь к синдрому дисплазии соединительной ткани, что из-за проблем с позвоночником бывает нарушение кровоснабжения головного мозга – так называемый, синдром позвоночной артерии или его варианты, при котором транквилизатор не очень хорошо применять. Поэтому такие рекомендации нужно проводить под присмотром врача обязательно.

Е. Крюкова:

А успокоительные можно? Легкие, те, что без рецептов?

С. Грачев:

Я говорю в первую очередь об успокоительных препаратах, потому что, если речь идет об измененной активности мозга при изменении его кровообращения, то опасно его загружать какими-то седативными препаратами.

Е. Крюкова:

Афобазол даже нельзя, травки?

С. Грачев:

Даже травки. Но. Не обязательно нельзя. Иногда бывает, что и можно, но нужно обсуждать всё с доктором.

Е. Крюкова:

Что за понятие, как регургитация? Пишут: «У меня есть», «А у меня нет». Считается, что усложняет болезнь. Это что, и действительно ли усложняет?

С. Грачев:

Это феномен, когда при смыкании клапана часть крови подтравливается обратно в левое предсердие. Да, это феномен неприятный, за ним нужно наблюдать. Вообще, у кого пролапс митрального клапана, нужно делать УЗИ раз в 5 лет примерно. Регургитация – это потеря крови из левого желудочка. Она должна поступать дальше в аорту, к органам, но небольшое количество поступает обратно в левое предсердие, перегружая его.

Е. Крюкова:

Вопрос, который у нас заявлен в анонсе – армия. Очень многие с этим диагнозом спрашивают себя, спрашивают врачей, удастся ли им откосить, пойдут они в армию или не пойдут. У вас есть информация, с какой степенью можно?

С. Грачев:

Первая степень можно, вторая, третья – нельзя. Вот так, всё четко. Степень и наличие клинических симптомов, но это уже повод разобраться серьезно и там, чаще всего, находят что-то еще.

Е. Крюкова:

Симулировать пролапс митрального клапана ты не сможешь?

С. Грачев:

Нет.

Е. Крюкова:

Хирургические операции. Вы говорите, что жалоб никаких нет, субъективных ощущений тоже мало. А, все-таки, люди, и даже дети, я читала, оперируются. Операция становится необходимой при смежных заболеваниях, или пролапс оперируют тоже? В чем заключается операция?

С. Грачев:

В замене клапана хирургическим путем. До операции доходит, если произошло осложнение на сердце, например, после той же ангины, и клапан разрушился, образовалась бактериальная колония прямо на клапанах и клапан перестал выполнять свою функцию.

Е. Крюкова:

Как понять, что клапан разрушился?

С. Грачев:

По УЗИ сердца и по симптомам сердечной недостаточности — это непереносимость физической нагрузки.

Е. Крюкова:

Сложно ли диагностику проводить? Все ли врачи сразу находят?

С. Грачев:

Сама диагностика не представляет сложностей. По УЗИ есть четкие критерии просто пролапса или симптома бактериального поражения этого клапана.

Е. Крюкова:

Итого, какие у вас рекомендации для детей, для взрослых, человеку, который обнаружил у себя пролапс? Какие ему нужно сделать изменения в своей жизни?

С. Грачев:

Раз в 5 лет контролировать по УЗИ, хотя бы один раз пообщаться с нормальным кардиологом и не болеть, не болеть, надевать шапку и шарф, не форсить, беречь ноги. Если есть проблемы с зубами или с ЛОР-органами, то ходить к стоматологу или к ЛОР-специалисту. Этого достаточно.

Е. Крюкова:

Если человек с поставленным диагнозом пролапс клапана начинает непроходящие боли испытывать, это будет вызвано пролапсом? В этой ситуации что делать?

С. Грачев:

Все те же методы исследования – ЭКГ, УЗИ сердца и некоторые анализы.

Е. Крюкова:

 Это показания к оперативному лечению?

С. Грачев:

Не обязательно. Нужно выявить четкую связь между пролапсом митрального клапана и этими симптомами. Если она есть, а чаще всего это непереносимость физической нагрузки, то тогда – да, проводят вмешательство, либо операцию делают, либо другие манипуляции.

Е. Крюкова:

Давайте, про истинный пролапс немножко поговорим. Вы сказали, что он редкий, но все-таки встречается, и что он более тяжелый по своим проявлениям.

С. Грачев:

Да, миксоматозная форма пролапса бывает редко. Это когда створки митрального клапана утолщаются, становятся толстыми, но при этом дряблыми и нарушается их структурность. Это ведет, действительно, уже к настоящим нарушениям ритма и к нарушениям сердечной динамики. Настоящий пролапс бывает только у пожилых пациентов, старше 80 лет, если они доживают, и редко, когда бывает именно врожденный пролапс.

Е. Крюкова:

При обычном пролапсе сердечный ритм не страдает?

С. Грачев:

Обычно нет.

Е. Крюкова:

Хорошо. А с детьми какая стратегия?

С. Грачев:

Наблюдение.

Е. Крюкова:

Хорошо. Благодарю вас за эфир.

 

 

что это такое, симптомы и лечение

Пролапс митрального клапана 1 степени — это начальная фаза врожденного, либо приобретенного порока сердца. Суть отклонения заключается в нарушении эластичности анатомической структуры.

МК выступает перегородкой между левым предсердием и тем же желудочком. При развитии пролабирования наблюдается обратный отток крови (регургитация) в предыдущую камеру. Отсюда падение гемодинамики и невозможность нормальной работы органа.

Лечение строго хирургическое. Перспективы зависят от давности течения патологического процесса, наличия или отсутствия сопутствующих состояний. Обычно показано протезирование. Пластика имеет малый перечень показаний.

Диагноз ставится кардиологом. На 1 стадии возможно назначение динамического наблюдения. К операции прибегают в сложных случаях и при прогрессировании порока.

Механизм развития патологии

ПМК 1 степени — это дефект митрального клапана. В норме анатомическая структура выступает перегородкой между левым предсердием и одноименным желудочком.

Кровь движется строго в одном направлении — из предсердий в желудочки. На фоне описанного состояния наблюдается обратный ток жидкой соединительной ткани. Митральный клапан слабый, его створки западают в предыдущую камеру, делают возможной регургитацию. Количество крови в левом желудочке снижается.

Тяжесть зависит от объема регургитации. Чем она больше, тем меньше объем выброса в аорту и соответственно большой круг.

Общая гемодинамика падает, недостаток питания затрагивает все органы и системы. Головной мозг, почки, печень, в том числе и само сердце: коронарные артерии приносят недостаточно питательных веществ и кислорода.

В некоторых случаях процесс на 1 стадии протекает годами. Поскольку объем регургитации (обратного тока крови) минимален (не более 10-15%), пациент может и не замечать отклонений в собственном состоянии.

Прогрессирование наступает, но у одних в течение пары месяцев, у других на протяжении десятилетий степень отклонения не меняется. Исходя из динамики процесса, врач определяется с тактикой лечения. Стагнирующие формы не требуют сиюминутной хирургической терапии.

Причины

Факторы развития всегда патологические. Условно их можно разделить на две группы: врожденные и приобретенные.

Моменты, обуславливающие существование ПМК с первых дней, характеризуются генетическим дефектом или спонтанным нарушением развития сердечнососудистой системы в перинатальный период.

Первая стадия врожденного пролапса является изолированным процессом крайне редко. Пролабирование МК легкой степени течет параллельно с нарушениями развития аортального клапана, межпредсердной перегородки, кардиопатией и прочими заболеваниями.

Помимо проблем с мышечным органом, возникают нарушения со стороны челюстно-лицевой области и прочих анатомических структур.

Приобретенные дефекты обнаруживаются в разы чаще. Они не связаны с генетическими синдромами.

Всему виной негативные внутренние и внешние факторы: курение, потребление спиртного, неблагоприятная экологическая обстановка, радиационные фон, прием медикаментозных средств, тяжелое течение беременности и прочие моменты.

Причин масса:

• Недостаточная эластичность соединительной ткани. Неправильная структура закладывается еще во внутриутробном периоде. Возможно возникновение аутоиммунных патологических процессов: системной красной волчанки, коллагенозов. Все эти факторы приводят к ослаблению, истончению клапанной структуры. Возникает регургитация МК и его пролапс. Нужно сказать, что заболевание задерживается на 1 степени недолго. Прогрессирование стремительно приводит к сердечной недостаточности.
• Проблемы с местным и общим обменом веществ. Метаболический фактор обуславливает слабое питание анатомической структуры. Результатом оказывается падение эластичности, дистрофия соединительной ткани. Итог — снижение сопротивляемости. Даже при нормальном давлении внутри левого желудочка возникает избыточное воздействие на митральный клапан. Он не выдерживает, раскрывается, пропускает кровь в обратном направлении, возникает регургитация.
• Артериальная гипертензия. Рост давления. Не всегда он связан с сосудистыми проблемами. Но чаще так и есть. Стабильное повышение показателей тонометра приводит к стремительному нарушению функциональной активности сердца. Левый желудочек разрастается, расширяется. Возникает перегрузка. Механическое воздействие усиливается и на митральный клапан. В определенный момент он не выдерживает, раскрывается, пропускает жидкую соединительную ткань в обратном направлении. Коррекция артериального давления не дает полноценного восстановления. Требуется операция. Лечение проводится сразу по двум направлениям: нормализация АД и протезирование анатомической структуры.
• Ишемическая болезнь сердца. Имеет несколько этиологических факторов. Основной — коронарная недостаточность. Развивается как итог атеросклероза артерий. Такая сложная схема цепного типа приводит к трудностям ранней диагностики. Мышечный слой недополучает питательных веществ, кислорода. Отсюда дистрофия митрального клапана. Восстановление проводится хирургическими методами. Но смысла купировать следствие нет. Нужно устранить коронарную недостаточность, восстановить сократительную способность миокарда.

• Миокардит. Воспаление мышечного слоя органа. Представляется инфекционным заболеванием почти в 80% случаев. При этом оно крайне редко бывает первичным. Обычно речь об осложнении перенесенной простуды или ОРВИ. В оставшихся 20% ситуаций говорят об аутоиммунном процессе. Оказывается результатом ревматизма. Лечение срочное, в стационарных условиях. Применяются ударные дозы антибиотиков, возможно назначение иммуносупрессоров, угнетающих патологические реакции тела.

• Перенесенная ранее ангина. Воспаление горла. Также называется тонзиллитом. Процессы подобного рода прогрессируют стремительно. Необходимо в срочном порядке перевести заболевание в латентную фазу и держать его в подобном состоянии постоянно.
• Перикардит. Воспаление околосердечной сумки. Она сохраняет мышечный орган в одном положении, не позволяет тому смещаться в момент полного сокращения. Опасность несет не столько сам патологический процесс, сколько его осложнения. Например, тампонада. То есть компрессия кардиальных структур выпотом или кровью (намного реже). Закончиться все может стремительной остановкой сердца.

• Прочие пороки развития мышечного органа. Сказываются различные состояния. Связь не всегда очевидна на первый взгляд. Операция становится единственным шансом на восстановление нормальной активности органа и стабилизацию гемодинамики.
• Перенесенный инфаркт. Острое отмирание тканей мышечного слоя. Некроз приводит к грубому рубцеванию (явление носит название постинфарктный кардиосклероз). Эластичность сердца падает, при прежнем объеме наполнения кровью давление в камерах растет. Соответственно нагрузка на митральный клапан существенно выше обычного показателя. В течение длительного периода орган так работать не может.

 

Точные причины, однако, не известны до конца. Врачи указывают на большую роль так называемой соединительнотканной дисплазии. Это врожденное нарушение формирования мышечных структур, связок, в том числе миокарда и клапанов (аортального, митрального).

Сопровождается патологический процесс группой отклонений. Не только пролапсом, но и прочими моментами. Возникает искривление позвоночника из-за слабости мышечного корсета спины, артрит по причине неправильного распределения нагрузки, близорукость.

Симптомы

ПМК 1 степени с регургитацией 1 степени сопровождается группой проявления неврогенного, кардиального, дыхательного происхождения. Клиническая картина разнится в зависимости от количества выходящей обратно крови. На ранней стадии признаков много, но они едва различимы.

• Боли в грудной клетке. Незначительной интенсивности. Дискомфорт продолжается от пары секунд до 10-20 минут в крайне редких случаях. Неприятное ощущение может указывать на коронарную недостаточность или быть следствием отклонений формирования митрального клапана. Определить с ходу причину невозможно, требуется диагностика.
• Одышка. На первой стадии, когда объем нарушений минимален, дискомфорта практически нет. Чтобы начались проблемы подобного рода, нужна интенсивная физическая нагрузка. Обычно требуется пробежка около километра, подъем на 4-5 этаж пешком, перенос значительного веса. Длительность симптома — около 3-10 минут. После прекращения интенсивной деятельности все возвращается в норму.
• Нарушения сердечного ритма. Обычно по типу тахикардии. Митральная недостаточность 1 степени не дает существенных отклонений вроде фибрилляции или экстрасистолии. Потому опасности как таковой нет.
• Повышенная потливость или гипергидроз. Обнаруживается в ночное время или после длительной физической активности. Симптом сопровождает пациента последующий период. Коррекция пролапса митрального клапана не приводят к тотальному излечению, но симптоматика частично сглаживается, самочувствие улучшается.
• Бледность кожных покровов. Пациент становится похож на восковую фигуру. Сквозь толщу мраморного дермального слоя видны сосуды.
• Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта. Особенно в момент повышенной физической активности. Затем все сходит на нет.
• Головокружение. Вертиго может привести к невозможности нормальной ориентации в пространстве.
• Цефалгия. Боли локализуются в затылке, теменной области. Вызываются падением артериального давления. Опасных последствий нет в большинстве случаев.
• Редко возможны обмороки.

Клиническая картина не сопровождается тяжелыми симптомами, пока болезнь не прогрессирует до 2-3 стадий. В некоторых ситуациях проявлений может и вовсе не быть.

Оценке подлежит объем регургитации, а не степень прогиба створки. Это основной критерий тяжести текущего патологического процесса. Подробнее о регургитации читайте в этой статье.

Диагностика

Проводится врачом-кардиологом. Обследование представляет определенные сложности на данном этапе. Симптомов еще мало, клиническая картина может полностью отсутствовать. Потребуется тщательное ведение человека.

Какие методики используется:

• Устный опрос больного на предмет жалоб.
• Сбора анамнеза. Образ жизни, семейная история, прочие моменты, в том числе вредные привычки.
• Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Оба показателя в норме или незначительно изменены.
• Суточное мониторирование. Регистрируется как АД, так и ЧСС в течение 24 часов. В динамике можно получить куда больше данных, тем более, если пациент продолжает обычную повседневную деятельность.
• Электрокардиография. Используется для оценки функциональной активности кардиальных структур. Отклонений не много, бывает нет вообще.

Эхокардиография. Ультразвуковой способ оценки сердечнососудистой системы. Основной путь диагностики пролпаса митрального клапана.

• Аускультация. Выслушивание сердечного звука. Диагноз ПМК выставляется в том числе на основе синусового шума — так проявляется обратный ток крови.
• МРТ по мере необходимости.

Патологический процесс определяется относительно просто. Достаточно эхокардиографии. Остальные способы направлены на установление степени тяжести и осложнений.

Методы лечения

Пролабирование как передней, так и зажней створки митрального клапана устраняется хирургически. Консервативный путь неэффективен.

Однако применение медикаментов показано на этапе планирования операции и после вмешательства для поддержки состояния кардиальных структур в работоспособном положении.

Основной метод лечения — протезирование митрального клапана. Пластика не имеет большого смысла и дает худший прогноз и при идентичной и даже большей сложности вмешательства.

При этом нет смысла сразу ложиться под нож. Да и не один врач не назначит радикальной терапии с первого взгляда на человека. На ранней стадии процесс может спонтанно затормозиться. Операция показана при стабильном прогрессировании в течение 3-6 месяцев.

Какие медикаменты используются:

• Кардиопротекторы. Для улучшения обменных процессов в сердечной мышце. Милдронат подойдет.
• Антиаритмические по мере необходимости. Амиодарон. Но в минимальной дозировке, коротким курсом.
• Препараты для понижения артериального давления. Ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, средства центрального действия, антагонисты кальция. С большой осторожностью и строго по показаниям.

В обязательном порядке показано изменение образа жизни. Никаких стрессов, курения, спиртного, минимум физической активности.

Новый рацион также требуется, но строгую диету назначать и соблюдать не обязательно. По возможности следует обращаться к профильному специалисту по питанию. Самостоятельно рекомендуется придерживаться лечебного стола №10.

Прогноз

Благоприятный на первой стадии течения пролапса митрального клапана. Операция нужна не всегда. Выживаемость максимальна и составляет почти 100%. При стремительном прогрессировании заболевания вероятность несколько ниже. Она коррелирует со скоростью нарушения.

Негативные факторы существенно ухудшают прогноз сначала по течению пролапса, а затем для жизни вообще.

Среди неблагоприятных моментов:

• Плохая семейная история. Присутствует частичная генетическая обусловленность. По крайней мере предрасположенности.
• Наличие соматических сопутствующих патологий.
• Плохой ответ на проводимое лечение.
• Невозможность оперативного вмешательства при присутствии показаний.
• Возраст свыше 50 лет.
• Несколько пороков сердца одновременно.
• Генетический характер отклонения.
• Принадлежность к мужскому полу.

Чем больше негативных моментов, тем хуже прогноз развития состояния.

Возможные осложнения

Среди последствий пролапса выделяются:

• Остановка сердца. Возникает в результате существенного падения сократительной способности миокарда. Асистолия требует срочных реанимационных мероприятий.
• Инфаркт. Некроз функционально активных тканей. Заканчивается ишемической болезнью разной тяжести всегда. Вероятность фатальных нарушений минимальна. При этом пролапс первой степени прогрессирует стремительно.
• Инсульт. В итоге недостаточного кровообращения в церебральных структурах.
• Сосудистая деменция. Представлена нарушением нормальной трофики головного мозга. Симптомы похожи на проявления болезни Альцгеймера. Восстановление потенциально возможно.

При этом начальные фазы описанного порока сердца практически не дают осложнений. При общей распространенности в 1.5-3% от количества кардиальных патологий, риск последствий не более 0.3-1% в целом.

В заключение

Пролапс створок митрального клапана 1 степени — это западение анатомической структуры в предсердие, что сопровождается обратным током крови, нарушением гемодинамики, ишемией и гипоксией органов и тканей.

Однако восстановление требуется не во всех случаях. Имеет смысл какое-то время наблюдать за пациентом. По мере необходимости назначают хирургическое лечение.

Операция ассоциирована с отличным прогнозом, хотя определенные ограничения на жизнь налагаются.

Что такое пролапс митрального клапана или ПМК? — Наука на TJ

После выполнения Эхокардиографии врач ставит диагноз «пролапс митрального клапана (такой-то) степени (чаще первой)». Что это означает и насколько это опасно?

Существует два вида пролапса митрального клапана: истинный (врожденный) и приобретенный.

Истинный пролапс митрального клапана является либо отдельным заболеванием, либо проявлением таких заболеваний, как синдром Марфана, Элерса-Данлоса и прочих.

В основе истинного пролапса митрального клапана лежит миксоматозная дегенерация митральных створок, которая проявляется в нарушении строения соединительной ткани. Из-за наследственного дефекта ее синтеза эта створка утолщена, и изменена по форме.

Приобретенный пролапс митрального клапана может развиться по причине ослабления или разрыва хордальных нитей, которые держат створки; или, например, дисфункции папиллярных мышц, от которых отходят хордальные нити. Такое состояние может наблюдаться, например, при ишемической болезни сердца, при миокардитах, кардиопатиях, при инфарктах. В некоторых случаях причиной приобретенного пролапса митрального клапана являются разрывы хордальных нитей.

И чем больше и серьезнее повреждение этих нитей, тем более выражена будет митральная недостаточность.

С точки зрения анатомии, пролапс – это прогиб. Митральный клапан – это клапан, который находится между левым предсердием и левым желудочком. Задача митрального клапана пропускать кровь из предсердия в желудочек и не выпускать обратно. В норме митральный клапан открывается в одну сторону и не открывается в другую. При пролапсе одна или обе створки митрального клапана прогибаются в предсердие, пропуская некоторое количество крови обратно. Чем выше давление в левом желудочке, тем больше прогиб «неисправного» клапана.

В зависимости от величины прогиба митрального клапана различают три степени пролапса.

• Первая степень – прогиб створок в левое предсердие составляет не более 5 миллиметров.
• Вторая степень (умеренная) – прогиб от 5 до 9 мм.
• Третья степень (значительная) – прогиб составляет 10 и более мм.
  

Чем это страшно? Это опасно тем, что возникает выраженный сброс крови обратно – из желудочка в левое предсердие и соответственно ухудшение состояния больного ввиде нарастания одышки, появления болей в груди, отеков голеней и тд.

Наиболее часто в заключении к ЭхоКГ врач указывает фразу «пролапс митрального клапана». В подавляющем большинстве случаев, это означает не пролапс, а прогиб. У молодых лиц или просто у диспластичных людей створки как бы гнутся.

Это не страшно, и они просто прогибаются в полость левого предсердия во время повышения давления в левом желудочке. Как правило, до пяти миллиметров. Сброс крови при таком состоянии не является значительным, это минимальное

Пролапс митрального клапана: симптомы, диагностика и лечение

Что такое пролапс митрального клапана: часто задаваемые вопросы о пролапсе митрального клапана

Что такое пролапс митрального клапана?

Пролапс митрального клапана — это тип миксоматозной болезни клапана . Ткань створок и хорд митрального клапана аномально эластична, так что, когда сердце бьется, митральный клапан изгибается или опускается обратно в левое предсердие.

• У пациентов с пролапсом митрального клапана может отсутствовать регургитация (негерметичный клапан) или они могут иметь степень тяжести от легкой протечки до очень гибкого протекающего клапана.
• У большинства людей утечка отсутствует или имеется небольшая утечка. В этом случае MVP не повод для беспокойства. У небольшого процента людей с пролапсом митрального клапана наблюдается тяжелый ПМК, требующий дальнейшего лечения.
• Пролапс митрального клапана — очень распространенное явление, которым страдает от трех до пяти процентов населения.
• Женщины поражаются вдвое чаще, чем мужчины.
• Пролапс митрального клапана наблюдается у детей, подростков и взрослых.

Каковы симптомы пролапса митрального клапана?

У большинства людей с ПМК симптомы отсутствуют. У некоторых людей есть такие симптомы, как:

• приступов учащенного сердцебиения (сердцебиения)
• дискомфорт в груди
• легко утомляется (утомляемость)
• головокружение
• одышка
• тревога

Симптомы не всегда связаны с тем, насколько серьезен ваш MVP.У вас могут быть частые симптомы, но диагностические тесты могут показать, что утечка из клапана незначительна. Эти симптомы могут вызывать у вас беспокойство, но они не опасны или опасны для жизни и могут вообще не требовать лечения.

Как диагностируется пролапс митрального клапана?

Пролапс митрального клапана обычно диагностируется во время обычного медицинского осмотра. MVP называется звуком щелчка-шума, потому что врач услышит щелчок и шум (ненормальный кровоток через клапан), когда створки клапана отклоняются назад в левое предсердие с каждым ударом сердца.

Другие тесты, используемые для диагностики клапанной болезни, могут включать:

Как лечится пролапс митрального клапана?

В большинстве случаев пролапс митрального клапана лечат с помощью:

Подтверждение

Если у вас есть симптомы пролапса митрального клапана, это может вызвать беспокойство по поводу вашего сердца и серьезность заболевания клапана. Однако большинству людей с ПМК требуется только профилактика эндокардита и ежегодные контрольные визиты. Дальнейшего лечения не требуется.

Профилактика эндокардита

Если у вас ПМК, у вас низкий риск развития эндокардита, инфекции, вызывающей повреждение сердечных клапанов, но вы должны следовать этим рекомендациям:

• Сообщите врачам и стоматологу, что у вас заболевание клапана. Вы можете иметь при себе карточку с этой информацией.
• Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы инфекции (боль в горле, общая болезненность тела и лихорадка). Простуда и грипп не вызывают эндокардита.Но инфекции, которые могут иметь те же симптомы, имеют место. Так что на всякий случай позвоните своему врачу.
• Соблюдайте правила гигиены полости рта каждый день. Хорошее здоровье полости рта обычно более эффективно снижает риск бактериального эндокардита, чем профилактический прием антибиотиков перед определенными процедурами. Позаботьтесь о своих зубах и деснах.
• Если у вас есть вопросы об эндокардите, ознакомьтесь с нашей информацией о профилактике бактериального эндокардита. Узнайте больше о здоровье полости рта и сердечно-сосудистых заболеваниях.

Регулярные контрольные визиты

• Ваш врач захочет следить за развитием болезни клапана на регулярных приемах. Они могут быть разнесены один раз в год или чаще, если ваш врач считает, что вам необходимо более пристальное наблюдение.
• Ваш прием будет включать медицинский осмотр. Диагностические исследования можно повторять через определенные промежутки времени.

Хирургия сердца

Примерно у 10-15 процентов людей с ПМК требуется дальнейшее лечение.В этом случае для восстановления митрального клапана будет проведена операция на клапане.

Проверено медицинским специалистом Cleveland Clinic.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. политика

,

Что вам необходимо знать

Пролапс митрального клапана — это структурное изменение митрального клапана сердца. Вместо того, чтобы плотно закрываться, одна или обе створки клапана поднимаются в левое предсердие сердца.

Люди иногда называют это состояние синдромом Барлоу или синдромом дискеты. В большинстве случаев пролапс митрального клапана изначально вызывает мало симптомов или осложнений. У некоторых людей это вообще не вызывает никаких симптомов.

Однако пролапс митрального клапана со временем может ухудшиться.Когда это происходит, это может увеличить риск серьезных проблем с сердцем, включая инфекции, опасную для жизни аритмию и застойную сердечную недостаточность.

В результате врач, специализирующийся на сердечных заболеваниях, называемый кардиологом, должен продолжать наблюдение за человеком с диагнозом пролапс митрального клапана.

В этой статье мы объясним, что вызывает пролапс митрального клапана и как это лечить.

Митральный клапан — один из четырех клапанов сердца. Клапаны контролируют поток крови между камерами сердца.

Митральный клапан расположен между двумя камерами сердца: левым предсердием и левым желудочком. Он контролирует кровоток из предсердия в желудочек.

Когда митральный клапан функционирует правильно, он полностью закрывается при сокращении левого желудочка. При этом он предотвращает движение крови обратно в левое предсердие, а кровь течет вперед.

У людей с пролапсом митрального клапана структура митрального клапана ненормальна. В результате кровь может перемещаться из левого желудочка в левое предсердие, поскольку сердце сокращается из-за вздутия створок или створок.Эта обратная утечка крови называется митральной регургитацией.

Количество крови, попадающей в левое предсердие, варьируется среди людей с этим заболеванием. В редких случаях значительное количество крови срыгивает в левое предсердие, вызывая проблемы.

Пролапс митрального клапана возникает из-за аномалии митрального клапана. Распространенные аномалии, вызывающие пролапс митрального клапана, включают:

• Створки митрального клапана могут быть необычно длинными.
• Открытие митрального клапана могло быть растянутым и больше не закрывается полностью.
• Створки клапана могут быть слишком свободными, из-за чего они толкаются обратно в предсердие сердца.

Врачи не уверены в первопричине, но подозревают, что она может быть связана с генетикой. Многие люди с пролапсом митрального клапана страдают от него с рождения, и это заболевание, как правило, передается по наследству.

Другие люди могут заболеть этим, когда сердце «стареет», а створки клапана растягиваются и деградируют.

У некоторых людей с заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Марфана, также может быть пролапс митрального клапана.

Поделиться на PinterestНекоторые люди с пролапсом митрального клапана, помимо других симптомов, испытывают головокружение, усталость и сердцебиение.

Многие люди с пролапсом митрального клапана никогда не испытывают симптомов. Диагноз часто бывает неожиданным.

Однако у некоторых людей симптомы со временем ухудшаются. Эти симптомы могут варьироваться от человека к человеку, но могут включать следующее:

• сердцебиение или ощущение того, что сердце пропускает удары или слишком сильно бьется
• учащенное сердцебиение
• нерегулярное сердцебиение
• усталость
• головокружение или головокружение
• одышка
• кашель
• беспокойство
• боль в груди и дискомфорт, не связанный с сердечным приступом или другим сердечным заболеванием

Любому, у кого есть эти симптомы, следует обратиться за консультацией к врачу.

Осложнения

В очень редких случаях могут возникнуть осложнения, которые могут включать следующее:

• сердечная недостаточность
• аритмия
• инфекция внутренних тканей сердца

Осложнения редки, и у большинства людей митральный клапан пролапс может вести нормальный здоровый образ жизни.

Узнайте больше о сердечной недостаточности.

Многие другие состояния вызывают симптомы, сходные с симптомами пролапса митрального клапана. Любой, кто испытывает сильную боль в груди, должен обратиться за неотложной помощью, чтобы исключить сердечный приступ.

Большинство людей обнаруживают пролапс митрального клапана во время осмотра с помощью стетоскопа при обычном посещении врача. Врач может обнаружить шум в сердце по щелчку.

После обнаружения звука врач может запросить анализы для подтверждения диагноза и оценки тяжести состояния. Эти тесты могут включать:

• эхокардиограмму
• эхокардиограмму с физической нагрузкой
• электрокардиограмму (ЭКГ), тест, регистрирующий электрические импульсы сердца

Поделиться на Pinterest Варианты лечения пролапса митрального клапана включают лекарства, такие как бета-блокаторы и разжижители крови.

Люди с пролапсом митрального клапана часто не нуждаются в лечении. Тем не менее, врач может порекомендовать лечение, если у человека с пролапсом митрального клапана наблюдаются симптомы или у него срыгивает значительное количество крови в левое предсердие.

Доступны несколько вариантов лечения в зависимости от тяжести пролапса и симптомов. Лечение включает следующие варианты:

• тщательное наблюдение
• лекарства
• хирургическое вмешательство

В большинстве случаев для лечения пролапса митрального клапана достаточно внимательного лечения.При таком подходе человек с пролапсом митрального клапана будет регулярно посещать своего врача для осмотров и сообщать о любых новых симптомах, указывающих на ухудшение состояния. Они также могут регулярно проходить эхокардиограммы.

Если у человека более тяжелый случай пролапса митрального клапана, который вызывает симптомы, врач может прописать лекарства, чтобы помочь справиться с этим состоянием, хотя этот подход имеет ограниченную эффективность.

Врач может назначить препараты, называемые бета-блокаторами, людям, у которых только учащенное сердцебиение сопровождается минимальным обратным потоком.

Для более серьезных симптомов или обратного кровотока врач может назначить комбинацию лекарств, в том числе:

• разжижителей крови для снижения риска образования тромбов, если у человека есть аритмия, называемая фибрилляцией предсердий
• вазодилататоры для расслабления кровеносных сосудов
• диуретики для удаления избытка натрия и жидкости
• лекарства для регулирования сердцебиения

Врач может порекомендовать операцию по лечению пролапса митрального клапана, если:

• Наблюдается тяжелая регургитация
• Регургитация прогрессирует со временем
• сердечная мышца начинает расширяться или становится слабой
• присутствуют значительные симптомы, которые не реагируют на лекарства

Врач обычно рекомендует операцию только в том случае, если большое количество крови возвращается в предсердие и вызывает серьезные симптомы или приводящие к другим, более серьезным осложнениям.

Хирург может использовать операцию на открытом сердце или менее инвазивную технику. Варианты операции включают:

• Восстановление митрального клапана: эта процедура сжимает створки клапана и помогает остановить обратный ток крови.
• Замена клапана: хирургу может потребоваться заменить клапаны, которые невозможно отремонтировать с помощью протезов клапанов.
• MitraClip: минимально инвазивная процедура, при которой створки клапана «скрепляются скобами» для уменьшения утечки.

В большинстве случаев пролапс митрального клапана не является серьезным или опасным для жизни.Многие люди, страдающие этим заболеванием, вообще не испытывают никаких симптомов.

Однако со временем состояние может ухудшиться и вызвать развитие симптомов.

Любой, кто чувствует острую боль в груди, должен поговорить об этом с врачом.

Q:

Могут ли другие сердечные заболевания вызывать пролапс митрального клапана?

A:

Эндокардит или предшествующая инфекция сердечного клапана может повредить его, что потенциально может привести к нарушению структуры и функции митрального клапана. Дегенеративный пролапс митрального клапана не является генетическим и может возникнуть у пожилых людей.

Д-р Пайал Кохли, MD, FACC Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 марта 2020 г.

Что такое пролапс митрального клапана?

Пролапс митрального клапана — это нарушение работы митрального клапана сердца, физического прохода между левым предсердием сердца и левым желудочком. Обычно митральный клапан закрывается, когда мышцы желудочка сокращаются, предотвращая отток крови обратно в левое предсердие, когда сердце перекачивает кровь к остальному телу.Однако при пролапсе митрального клапана небольшая деформация митрального клапана препятствует нормальному закрытию клапана. Это проявляется в аномальной гибкости или выпадении клапана. В результате небольшое количество крови просачивается обратно в левое предсердие и практически не влияет на общую способность сердца перекачивать кровь.

У некоторых людей утечка усиливается, вызывая значительный обратный ток крови в левое предсердие. Это называется митральной регургитацией.У людей с тяжелой митральной регургитацией могут развиться такие симптомы, как одышка, усталость и отек ног. В редких случаях для восстановления поврежденного клапана требуется операция на сердце.

У большинства людей с пролапсом митрального клапана причина неизвестна. Однако у небольшого числа пациентов пролапс митрального клапана может быть связан с другим заболеванием, например с наследственной аномалией выработки организмом коллагена (соединительной ткани) или ревматической болезнью сердца (редкое осложнение стрептококковой ангины).

Эксперты в области здравоохранения считают, что пролапс митрального клапана в настоящее время поражает до 5% людей в Соединенных Штатах. По неизвестным причинам заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте от 14 до 30 лет. Иногда заболевание поражает нескольких членов одной семьи, и есть некоторые свидетельства того, что это состояние может передаваться по наследству.

Симптомы

У большинства людей с пролапсом митрального клапана нет никаких симптомов, и это состояние обнаруживается только тогда, когда врач слышит определенный щелкающий звук с шумом в сердце или без него во время обычного медицинского осмотра.В прошлом пролапс митрального клапана был причиной таких симптомов, как боли в груди, сердцебиение и головокружение. Хотя у человека с пролапсом митрального клапана также могут быть такие симптомы, пролапс митрального клапана не является причиной.

Люди, у которых митральная регургитация продолжает ухудшаться, могут иметь симптомы застойной сердечной недостаточности (усталость, одышка, отек ног).

Диагностика

Ваш врач изучит вашу историю болезни, включая любые болезни сердца, чрезмерную усталость, отек ног или одышку.

Вы и ваш врач можете не подозревать, что у вас пролапс митрального клапана, пока ваш врач не услышит звук, называемый систолическим щелчком стетоскопа, во время сердечной части обычного медицинского осмотра. Систолический щелчок — это ненормальный звук сердца, связанный с нарушением работы митрального клапана при пролапсе митрального клапана. У некоторых людей также есть шум в сердце, ненормальный звук сердца, вызванный турбулентным кровотоком.

Ваш врач может диагностировать пролапс митрального клапана, если он или она слышит типичный щелчок.Ваш врач может назначить эхокардиограмму, чтобы определить тяжесть пролапса. Это безболезненный тест, который использует звуковые волны для определения структуры вашего сердца. Однако на самом деле эхокардиограмма не нужна для диагностики, которую обычно можно сделать при тщательном физическом обследовании.

Если у вас наблюдаются такие симптомы, как боль в груди, головокружение или учащенное сердцебиение, могут потребоваться дополнительные тесты для определения причины.

Ожидаемая длительность

Пролапс митрального клапана — это пожизненное заболевание.Однако у большинства людей с этим заболеванием нет никаких симптомов.

Профилактика

Невозможно предотвратить пролапс митрального клапана.

Лечение

Если у вас пролапс митрального клапана, но нет никаких симптомов, то лечение вам не потребуется. В прошлом ваш врач мог рекомендовать антибиотики перед определенными процедурами и посещениями стоматолога, но недавние рекомендации Американской кардиологической ассоциации показывают, что антибиотики больше не рекомендуются для пациентов с пролапсом митрального клапана.Некоторые люди, страдающие пролапсом митрального клапана с болями в груди или учащенным сердцебиением, для лечения симптомов принимают бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол (индерал), метопролол (лопрессор) или атенолол (тенормин).

Если пролапс митрального клапана перерастает в тяжелую митральную регургитацию, патологический митральный клапан может нуждаться в ремонте или замене хирургическим путем.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас учащенное сердцебиение или ненормальный пульс, особенно если эти симптомы также вызывают у вас головокружение или обморок.Также немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнет боль в груди в любом возрасте.

Прогноз

У большинства людей с пролапсом митрального клапана симптомы отсутствуют, и это состояние никогда существенно не влияет на образ жизни или продолжительность жизни. Когда операция проводится по реконструкции или замене митрального клапана, она бывает успешной более чем в 90% случаев.

Подробнее о пролапсе митрального клапана

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Американская кардиологическая ассоциация (AHA)
http: // www.americanheart.org/

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
http://www.nhlbi.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Пролапс митрального клапана (ПМК): симптомы, лечение и многое другое

Что такое пролапс митрального клапана?

У вас есть две камеры в левой части сердца: левое предсердие и левый желудочек. Ваш митральный клапан, расположенный между ними, предназначен для обеспечения кровотока из левого предсердия в левый желудочек, но не обратно в обратном направлении.

При пролапсе митрального клапана (ПМК), также называемом синдромом Барлоу, створки митрального клапана закрываются неправильно.Вместо этого клапан выпячивается в предсердие. Это может привести к регургитации митрального клапана, что означает, что кровь просачивается обратно в левое предсердие через выпавший клапан.

По данным Американской кардиологической ассоциации, только около 2 процентов американцев страдают пролапсом митрального клапана. И среди этих случаев серьезные осложнения встречаются нечасто. В большинстве случаев у людей с MVP нет никаких симптомов, и это не влияет на их повседневную жизнь.

Эксперты не знают, что именно вызывает MVP.Большинство людей рождаются с аномалиями, вызывающими это состояние. Это могут быть слишком большие, толстые или эластичные створки митрального клапана.

Клиника Кливленда сообщает, что MVP чаще всего встречается у женщин. Он также чаще встречается у людей, рожденных с заболеваниями соединительной ткани (коллагена, связок, сухожилий и т. Д.).

MVP часто передается в семье, поэтому у вас может быть больше шансов получить его, если ваши родители или другие родственники.

Определенные условия могут привести к пролапсу митрального клапана.К ним относятся:

• сколиоз или искривление позвоночника
• поликистоз почек у взрослых, генетическое состояние, при котором большие кисты нарушают функцию почек
• Проблемы соединительной ткани, такие как синдром Марфана, генетическое заболевание, которое влияет на соединительную ткань скелетная и сердечно-сосудистая системы, глаза и кожа

Поскольку пролапс митрального клапана часто протекает бессимптомно, большинство людей с этим заболеванием не знают, что у них проблемы с сердцем.

Если у вас появятся симптомы, как правило, они будут легкими. Начало симптомов обычно медленное и постепенное, а не внезапное.

Когда симптомы действительно появляются, они могут включать:

• кашель
• головокружение
• усталость и усталость
• одышка, особенно во время упражнений или лежа на ногах

У вас также могут развиться мигрени (повторяющиеся головные боли, которые могут вызывать тошнота) или боли в груди. Эта боль не вызвана кровотоком в сердечной мышце, наблюдаемым при сердечных приступах.Ваше сердцебиение может быть учащенным или нерегулярным.

Ваш врач обычно выполняет несколько анализов, чтобы лучше понять состояние вашего сердца, прежде чем поставить диагноз.

В большинстве случаев ваш врач сначала обнаружит MVP при использовании стетоскопа для прослушивания вашего сердца. Если у вас есть заболевание, ваше сердце может издавать щелкающие звуки при биении. Этот звук обычно более заметен, когда вы стоите. Услышав этот щелчок, ваш врач может назначить дополнительные анализы.

Ваш врач может назначить рентген или эхокардиограмму.Оба этих теста предоставляют изображения вашего сердца, но эхокардиограмма показывает больше структурных деталей. Ваш врач может проверить изображения, чтобы узнать, есть ли у вас MVP или срыгивание. В зависимости от вашего состояния врач может также провести катетеризацию сердца. В этой процедуре краситель (который виден на рентгеновских снимках) вводится в артерии вашего сердца с помощью катетера (трубки), который продет через кровеносный сосуд на шее, руке или верхней части бедра.

Ваш врач может попросить вас потренироваться на беговой дорожке или выполнить другие физические упражнения, чтобы увидеть, как реагирует ваше сердце.Это называется стресс-тестом.

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это способ проверить свое сердцебиение на предмет нарушений. Это запись нескольких секунд электрической активности вашего сердца. Это может помочь вашему врачу диагностировать пролапс митрального клапана или другие сердечные заболевания.

В большинстве случаев лечение пролапса митрального клапана не требуется. Однако, если у вас есть заметные симптомы, ваш врач может решить вылечить ваше состояние.

Лечение часто включает прием лекарств, которые помогают облегчить любые симптомы, которые у вас возникают.К числу возможных лекарств, которые может прописать ваш врач, относятся:

• аспирин для снижения риска образования тромбов
• бета-блокаторы для предотвращения нерегулярных сердечных сокращений и улучшения кровотока
• разбавителей крови для предотвращения образования тромбов
• диуретики для удаления избытка жидкости из легких
• вазодилататоры для расширения кровеносных сосудов и улучшения кровотока

Если ваше состояние более серьезное, например, если у вас сильная регургитация или нарушение сердечной деятельности, вам может потребоваться операция.Существует два основных типа хирургического вмешательства по этому поводу: замена клапана и восстановление клапана. Ваш врач обычно выбирает ремонт клапана, если это возможно.

Если восстановить клапан невозможно, его можно заменить искусственным механическим клапаном или биологическим клапаном, полученным от коровы или свиньи или созданным из тканей человека. У обоих типов клапанов есть свои плюсы и минусы, поэтому ваш врач обсудит с вами возможные варианты перед процедурой.

.