Проба с эстрогенами: 19. Проба с эстрогенами и гестагенами, ее интерпретация

Содержание

19. Проба с эстрогенами и гестагенами, ее интерпретация

1. Проба с гестагенами: используется с целью исключения дефицита эстрогенов и прогестерона при заболеваниях, сопровождающихся аменореей.

В/м вводят 1 мл медроксипрогестерона ацетата или перорально 30 мг дюфастона в сутки в течение 6-8 дней. Появление менструальной реакции через 2-4 дня после отмены препаратов указывает на достаточный уровень эстрогенов и дефицит прогестерона, а отсутствие менструальной реакции — на дефицит эстрогенов или органические изменения в эндометрии.

2. Проба с эстрогенами и гестагенами: проводится с целью исключения маточной формы аменореи и выявления степени дефицита эстрогенов в случае отрицательной пробы с прогестероном.

В/м вводят 1 мл фолликулина или перорально 0,1 мг этинилэстрадиола в сутки, в течение 7 дней затем вводят дозы прогестерона по ранее обозначенной схеме. Эту пробу можно проводить с использованием эстроген-гестагенных препаратов (гормональные контрацептивы), которые назначаются на 21-й день. Наличие менструальной реакции через 2-4 дня после отмены препаратов указывает на дефицит эстрогенов, а ее отсутствие -на глубокие морфологические изменения в эндометрии.

20. Проба с гонадотропинами, ее интерпретация

1. Проба с ФСГ: используется для определения функционального состояния яичников. После введения 5000 ЕД менотропина (75 ЕД ФСГ и 75 ЕД ЛГ) в течение 10 дней определяют уровень эстрогенов в крови и проводят тесты функциональной диагностики. При нормальном уровне эстрогенов тест положительный (функция яичников сохранена).

2. Проба с метоклопрамидом: проводится для дифференциальной диагностики причины гиперпролактинэмии. После предварительного взятия крови на уровень пролактина в/в вводится 10 мг метоклопрамида, через 30 и 60 минут определяют уровень пролактина. При положительной пробе на 30-й минуте уровень пролактина возрастает в 5-10 раз, что свидетельствует о сохраненной пролактинсекретирующей функции гипофиза.

Отрицательная реакция (отсутствие повышения уровня пролактина) указывает на наличие пролактиномы.

3. Проба с ХГЧ: применяется для уточнения состояния яичников. Хориогонин назначают внутримышечно по 5000 ЕД в течение 5 дней. При положительном тесте наблюдается повышение базальной температуры до 37 С и увеличивается уровень прогестерона (функция яичников сохранена).

4. Проба с люлиберином: проводится при отрицательной пробе с кломифеном.

В/в вводят 100 мг люлиберина, если через 60 минут после введения препарата в крови отмечается овуляторный пик ЛГ, можно говорить о нормальной функции гипофиза и нарушении функции гипоталамуса.

21. Проба с глюкортикоидами, ее интерпретация

Проба с дексаметазоном: проводится с целью уточнения источника гиперандрогении (яичники или надпочечники). Проба проводится в два этапа:

  • малая дексаметазоновая проба: перорально по 0,5 мг дексаметазона каждые 6 часов в течение 3 суток. При снижении уровня тестостерона и ДЭА в крови на 50-75 % от исходного на следующий день после отмены препарата можно говорить о надпочечниковой форме гиперандрогении, а при снижении менее чем на 30 % – о яичниковой;

  • большая дексаметазоновая проба: проводится при отрицательной малой пробе. Перорально по 2 мг дексаметазона каждые 6 часов в течение 3 суток. Отрицательный результат пробы указывает на наличие верилизирующей опухоли надпочечников, поскольку продукция андрогенов в ней осуществляется автономно, без участия АКТГ гипофиза.

Фармакологическая проба с прогестероном — МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Прогестерон — это женский гормон, который отвечает за сохранение беременности и циклические изменения в женском организме. Если беременность не наступила — уровень прогестерона резко снижается и это вызывает наступление менструации.

Прогестероновую пробу назначают пациенткам с аменореей — отсутствием месячных, для определения причин такого состояния.

Как проводится проба с прогестероном?

Для проведения пробы пациенткам назначается недельный курс гормональных препаратов, содержащих прогестерон или его синтетические аналоги. Это могут быть такие препараты, как утрожестан в дозировке 200 мг, или дуфастон в дозировке 20 мг. Прием осуществляется по 1 таблетке раз в день в одно и то же время в течение недели.

После отмены препарата через 3–4 дня оценивают результат пробы. Если появились скудные кровянистые выделения, подобные менструальным, и их выделение длилось несколько дней — проба оценивается, как положительная. Отсутствие выделений говорит об отрицательном результате пробы.

Расшифровка результатов пробы

Наличие выделений после отмены препарата свидетельствует о том, что продукция эстрогенов яичниками находится в норме, а также о том, что это не маточная аменорея.

В данном случае причиной отсутствия менструации может быть неправильная работа желтого тела или гипофиза.

Если выделения не появились после отмены препарата — это говорит о том, что причина аменореи — заболевания матки. Это могут быть воспалительные процессы, слишком тонкий эндометрий, наличие злокачественных новообразований. В таком случае следует пройти дальнейшее исследование — гистероскопию с биопсией и цитологическим обследованием эндометрия.

Где сделать прогестероновую пробу?

В сети медицинских центров «Здоровье» вы сможете провести данную пробу, получить грамотную расшифровку ее результатов и проконсультироваться с врачом-гинекологом и эндокринологом. При необходимости врач сможет назначить вам эффективное лечение.

Показания и особенности использования гестагена дидрогестерона в пубертатном периоде

Репродукт. здоровье детей и подростков. — 2014. — № 2. — С. 48-58.

Длительное время основная роль в половом созревании женщины отводилась эстрогенам. Углубленное изучение влияния половых стероидов на функциональную активность мозга доказало важную роль в формировании адекватного ответа центров регуляции репродуктивной системы андрогенных стероидов и прогестерона. В период адренархе, т.е. в 6-8 лет, повышенная секреция дегидроэпиандростерона-сульфата и андростендиона в коре надпочечников на уровне органов-мишеней обеспечивает рост тела в длину и накопление мышечной (тощаковой) массы тела. На уровне ЦНС андрогены стимулируют секрецию гормона роста и тканевых ростовых факторов, оказывают эстрогеноподобный эффект на центры, координирующие память, внимание, ассоциативные связи, половое влечение, аппетит. Прогестерон также является незаменимым стероидом для полноценного функционирования ЦНС.В доказательство этому можно привести данные L. Huber (1998), свидетельствующие о том, что 5α-редуцированные метаболиты прогестерона на уровне головного мозга связываются с β-рецепторами ГАМКА и опосредованно оказывают анксиолитическое действие, сходное с эффектом бензодиазепинов и барбитуратов.

Более того, важно понимать, что именно прогестерон является предшественником всех стероидов, продуцируемых в организме человека.

У девочек в периоде детства и препубертате (до менархе) необходимая секреция прогестерона осуществляется корой надпочечников. Возраст менархе является отправной точкой начала «эры желтого тела». Некоторые зарубежные исследователи относят желтое тело к самой главной железе внутренней секреции женщины, так как именно желтое тело обеспечивает вне беременности в совокупности с эстрогенами типично женские черты характера, а с момента зачатия — условия для приживления оплодотворенной яйцеклетки и для вынашивания беременности.

Период недостаточности функции желтого тела проходят все девочки с момента менархе. Продолжительность этого периода колеблется от нескольких месяцев до 2-3 лет. Природная целесообразность физиологического дефицита прогестероновых влияний в первой фазе пубертатного периода обоснована необходимостью создания условий преобладания секреции эстрогенов, преимущественно эстрадиола. Сохранение подобной тенденции более длительное время, чем это необходимо для включения циркадианного ритма секреции гонадолиберина и цикличного выброса гонадотропинов, вызывает у девушек развитие таких заболеваний, как предменструальный синдром, дисменорея, маточные кровотечения. Вторичное возникновение недостаточности функции желтого тела на фоне воспалительных заболеваний, аутоиммунных поражений и эндометриоза яичников, хронических системных экстрагенитальных заболеваний создает условия, когда организм женщины остро реагирует развитием выраженных вегетативных реакций, а также бесплодием и невынашиванием беременности.

С этой точки зрения, становится очевидной ошибочность утверждения о том, что неустановленный ритм менструации в течение 2-3 лет с менархе — физиологическое явление и поэтому не требует медицинского вмешательства [1].

В отделении гинекологии детского и юношеского возраста ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России накоплен многолетний опыт использования дидрогестерона у девочекподростков с расстройствами менструаций и задержкой полового развития.

Дидрогестерон по своей молекулярной структуре, химическим и фармакологическим свойствам весьма близок к природному прогестерону, но не обладает эстрогенной, андрогенной и термогенной активностью. Наличие дополнительной двойной связи в В-углеродном кольце, а также ретроинверсия атома водорода и метильной группы в молекуле повышают сродство препарата с клеточными рецепторами прогестерона [2-4].

Дидрогестерон на сегодняшний день включен в список ЖНВЛП, указан в стандартах диагностики и лечения подростков с задержкой полового созревания, олигоменореей, маточными кровотечениями, дисменореей, предменструальным синдромом, доброкачественными заболеваниями молочных желез (кистозно-фиброзной мастопатией).

В первую очередь следует отметить применение дидрогестерона для уточнения функционального состояния эндометрия, в том числе для исключения необратимого его повреждения. Кроме того, проба позволяет оценить эстрогенную насыщенность и подтвердить отсутствие препятствия для оттока крови из матки (при пороках развития шейки матки и влагалища, при вторичной атрезии цервикального канала).

Показаниями для проведения гестагеновой пробы являются олигоменорея (задержка менструации более чем на 35 дней), первичная аменорея (изначальное отсутствие менструации) или вторичная аменорея (отсутствие менструации в течение 6 мес и более). У больных с пороками развития половых органов, имеющих нарушение оттока менструальной крови, проба назначается непосредственно перед производством реконструктивно-пластической операции для обеспечения максимального наполнения замкнутой полости полноценной или рудиментарной матки менструальными выделениями в ответ на прием дидрогестерона.

Препарат, содержащий дидрогестерон (Дюфастон, «Эбботт»), назначался в суточной дозе 20 мг в течение 10 дней. При необходимости ускоренного получения результатов пробы мы увеличивали суточную дозу до 30 мг, но уменьшали продолжительность приема препарата до 7 дней. Более длительное применение прогестагенов может вызвать выраженную децидуальную трансформацию эндометрия и увеличить кровопотерю во время менструальной реакции.

У девочек-подростков с достаточной чувствительностью эндометрия к прогестерону возникало увеличение объема матки и срединного М-эха к дню окончания применения препарата, а на отмену спустя 3-7 дней возникала закономерная реакция отторжения эндометрия. Появление кровяных выделений из половых путей пациенток до окончания приема гестагена расценивалось нами как начало индуцированной менструации, и препарат отменялся раньше запланированного времени. Менструальная реакция у больных с аменореей чаще была умеренной, реже — скудной, в течение 5-7 дней.

Отсутствие кровяных выделений в ответ на отмену дидрогестерона свидетельствует о слабой пролиферативной трансформации эндометрия вследствие выраженной недостаточности эстрогенных влияний или на фоне рефрактерности рецепторного аппарата слизистой оболочки матки органической или врожденной природы. При отрицательной пробе важно не пропустить ранние сроки беременности на фоне олигоменореи/аменореи у девочкиподростка, имевшей сексуальный контакт. Наличие скудных кратковременных кровяных выделений следует расценивать как отрицательную пробу и проводить обследование на выявление ее причины. Резкое усиление болей в брюшной полости с развитием клиники ортостатического коллапса при появлении необильных темных кровяных выделений из половых путей требует исключения внематочной беременности. Возникновение или усиление спастических болей внизу живота при отсутствии кровяных выделений из половых путей позволяет предположить наличие препятствия оттоку крови из матки, что требует обязательного подтверждения гинекологическим осмотром и УЗИ половых органов.

Важно отметить, что проба противопоказана больным с синдромом Дубина-Джонсона и Ротора (наследственные заболевания, проявляющиеся транзиторной желтухой и гипербилирубинемией). Эффект гестагенов могут ослабить амипициллин, карбамазепин, правастатин, простагландин F2α — динопрост, трометамин, фенитоин, эпостан.

В современных условиях при проведении пробы следует ориентироваться на исходный уровень плазменного эстрадиола и данные эхографии матки и эндометрия. У девочек с задержкой полового развития или вторичной аменореей, имеющих матку, по размерам соответствующую I стадии полового созревания по Таннеру, или срединную маточную структуру размерами до 3 мм при уровне эстрадиола ниже 60 пмоль/л, прогестероновая проба, как правило, будет отрицательной [5].

Проведение пробы у девочек-подростков с олигоменореей и аменореей на фоне СПКЯ позволило нивелировать спорадическую секрецию гормонов, что дало нам большую уверенность в определении их базисного уровня в сопоставлении с нормативными значениями (табл. 1, 2) [6, 7].

Как следует из данных табл. 1, 2, на примере девушек с клинико-лабораторными признаками СПКЯ в возрасте 15-16 лет и 17-19 лет, проведение пробы с дидрогестероном значимо не изменило их концентрацию, но отличалось от нормативных значений.

В то же время повторное УЗИ внутренних половых органов на 5-7-й день закономерной менструальной реакции после пробы с дидрогестероном позволило исключить функциональную гиперплазию эндометрия, так как срединное М-эхо у подобных больных уменьшилось с 13±0,8 до 5±0,8 мм. Некоторое уменьшение среднего объема яичников с 25,74±1,83 до 20,34±1,25 см 3 было обусловлено исчезновением анэхогенных образований яичников размерами более 25 мм в диаметре у ряда больных (n=5).

Литературный поиск свидетельствует о наличии доказательной базы использования дидрогестерона для регуляции ритма менструаций у больных с аномальными маточными кровотечениями (АМК) [8-10].

Открытое, проспективное, с контролем по исходным показателям исследование АМК проводилось в 33 медицинских центрах Европы. В исследование были включены 352 женщины с АМК в возрасте от 12 до 54 лет [11].

Пациенткам назначали дидрогестерон по 10 мг ежедневно с 11-го до 25-й день каждого цикла. У больных исходно после окончания лечения оценивали продолжительность менструального цикла, длительность менструального кровотечения и его объем, оцениваемый по трехбалльной шкале тяжести: нет = 0; легкое = 1; умеренное = 2; тяжелое = 3.

Согласно представленным в публикации данным, средняя длительность менструального кровотечения уменьшилась с 9 до 4,8 дней, а его тяжесть — с 3 баллов в исходном цикле до 1,8 балла в 3-м цикле обследования. Дидрогестерон нормализовал менструальный цикл в обеих группах, увеличивая его продолжительность у пациенток с короткими циклами (менее 21 дня) и сокращая его продолжительность у пациенток с длинными циклами (олигоменореей). Характер менструаций сохранился и после отмены дидрогестерона, со средней продолжительностью менструального кровотечения в 4,26 дня [12, 13].

В отделении гинекологии детского и юношеского возраста ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России дидрогестерон у девочек-подростков с маточными кровотечениями применяется не только для регуляции ритма менструаций, но и в целях остановки кровотечения [14, 15].

Существуют доказательные данные о неэффективности использования гестагенов для остановки тяжелых кровотечений [16].

Полученные нами клинические данные подтвердили это доказательство. У 66,7% подростков с тяжелыми кровотечениями на фоне гемостаза дидрогестероном происходило усиление кровяных выделений на 1-2-е сутки лечения, и мы были вынуждены перейти на проведение гемостатической терапии низкодозированными КОК с положительным эффектом. Как оказалось, у всех этих девочек определяли либо нормальный, либо пониженный уровень концентрации эстрадиола в крови в соответствии с возрастными нормативами (χ 2 =0,42; р=0,519). Притом критерий толщины эндометрия не был связан с эффективностью гемостаза дидрогестероном (р=0,194).

Эмпирическим путем мы пришли к выводу о повышении гемостатического эффекта при применении дидрогестерона не в рекомендуемой суточной дозе по 20 мг, а при повышении ее до 30-40 мг.

Наилучшие результаты получены нами при применении дидрогестерона в гемостатических целях у девочек-подростков с хроническими ановуляторными кровотечениями — обильными, умеренными, продолжающимися 2 нед и более. Кровотечение, как правило, останавливалось на 2-3-и сутки (см. рисунок) [17, 18].

После остановки кровотечения применение препарата продолжалось до 12 дней. На отмену препарата возникала обильная, но непродолжительная менструальная реакция в течение 5-6 дней.

При наличии более обильных кровяных выделений на отмену дидрогестерона, чаще возникающих у подростков с признаками гиперплазии эндометрия по данным эхографии матки, с 3-го дня кровотечения назначался препарат, содержащий транексамовую кислоту («Транексам», Штада) в дозе 4 г/сут до остановки кровотечения [19].

Важно отметить, что до использования дидрогестерона в целях гормонального гемостаза при выявлении эхографических признаков гиперплазии эндометрия у подростков производилось выскабливание полости матки, учитывая необходимость соблюдения онкологической настороженности. После внедрения в практику работы гинекологов детского и юношеского возраста гемостаза с помощью дидрогестерона стало возможным существенно сократить частоту выскабливания полости матки, как операции, не имеющей клинических показаний. Исключение составили девушки с АМК при сохранении эхографических признаков полипов и очаговой гиперплазии эндометрия в цикле отмены дидрогестерона.

У 49 девочек-подростков после остановки АМК ПП с регулирующей менструальный цикл целью были назначены пероральные лекарственные средства, содержащие прогестины: 31 больной — дидрогестерон и 18 — микронизированный прогестерон. Статистически достоверных различий в эффекте дидрогестерона и натурального микронизированного прогестерона на клинико-лабораторные показатели у больных с АМК ПП не выявлено. Исключение составила большая частота осложнений в виде тошноты и головокружения (16,7%) на фоне перорального приема препарата микронизированного натурального прогестерона в сравнении с группой пациенток, принимавших перорально препарат дидрогестерона (3,2%), хотя к статистически значимым эти отличия не относятся [χ 2 =0,88; р=0,348; ОШ=4,43 (0,49-39,74)].

В результате проведенного лечения регулярный ритм менструаций установился в 53,1% (n=26) случаев, рецидив кровотечения произошел в 40,8% (n=20) и в 6,1% (n=3) случаев менструальный цикл характеризовался нерегулярными менструациями с тенденцией к увеличивающимся по сроку задержкам менструации. Интересным фактом явилась достоверно бо ? льшая длительность олигоменореи сразу после отмены препарата у больных, принимавших микронизированный натуральный прогестерон (М±δ=3,20±1,10; M±m=3,20±0,50 мес, от 2 до 5 мес), чем у пациенток, принимавших дидрогестерон (М±δ=1,96±0,57; М±m =1,96±0,15 мес, от 1 до 3 меc).

Проведенное исследование позволило установить, что регулирующая терапия прогестинами на протяжении 1-2 мес была менее эффективна (45,5%) в сравнении с лечением в течение 3-4 мес (66,7%) [χ 2 =2,46; р=0,117; ОШ=0,21 (0,03-1,34)]. Длительность лечение более 6 мес приводила к сопоставимой частоте благоприятных исходов и рецидивов АМК ПП (43,8 и 50,0% соответственно). Регулирующая терапия гестаген-содержащими препаратами была более эффективна при лечении впервые возникшего или второго в жизни девушки АМК ПП (66,67%, n=20), в отличие от лечения третьего и более эпизода АМК ПП (47,37%, n=9), хотя достоверность этих различий не подтверждается [χ 2 =1,79; р=0,18; ОШ=2,22 (0,59-8,58)], в связи с чем не представляется возможным перенос этих данных на популяционный уровень. При этом возраст менархе (χ 2 =5,780; р=0,214), регулярность менструального цикла (χ 2 =5,994; р=0,174), обильность кровяных выделений при кровотечении (χ 2 =2,624; р=0,687), толщина эндометрия на момент АМК ПП (χ 2 =2,323; р=0,789) не имели связи с исходом проведенного лечения при использовании гестаген-содержащих препаратов.

Лечение АМК ПП, триггерным фактором которого явилась стрессовая ситуация, оказалось более эффективным (73,7%, n=14), чем лечение АМК ПП, пусковой фактор которого выявить не удалось (66,7%, n=12) [χ 2 =5,299; р=0,021; ОШ=0,238 (0,068-0,836)].

Нами было выявлено различие в возрасте пациенток при разном исходе проведенного лечения. Так, лечение с применением гестаген-содержащих препаратов у пациенток до 14 лет включительно чаще приводило к установлению регулярного ритма менструаций — 88,2% (n=15), в отличие от девочек возраста 15 лет и старше — 43,8% (n=14) [χ 2 =7,35; р=0,007; ОШ=9,64 (1,65-73,19)].

Более того, проведенный статистический анализ свидетельствовал о том, что при благоприятном исходе проведенного лечения исходно высокие цифры концентрации эстрадиола в крови (519,35 пмоль/л) снижались (205,62 пмоль/л) (р=0,066), а при возникновении рецидива АМК ПП изначально высокие цифры концентрации эстрадиола в крови (429,53 пмоль/л) оставались высокими (424,22 пмоль/л, р=0,649) и были достоверно (t=-2,150, р=0,040) выше концентрации эстрадиола при установлении регулярного ритма менструаций.

Таким образом, можно предполагать, что регулирующая терапия гестаген-содержащими препаратами будет иметь большую эффективность при лечении первого или второго эпизода АМК ПП у девушки в возрасте до 14 лет включительно после остановки гиперэстрогенного АМК ПП.

Описывая возможности использования дидрогестерона в практике гинекологов детского и юношеского возраста, нельзя не указать его применение при дисменорее пубертатного периода.

Многочисленные проведенные слепые рандомизированные плацебо-контролируемые исследования в Европе и Америке у школьниц и студенток с дисменореей свидетельствовало о высокой эффективности дидрогестерона уже спустя 2-3 мес лечения. Препарат в большинстве исследований назначался в суточной дозе 20 мг с 5-го по 25-й день каждого цикла. В начале исследования и в течение шести дней подряд, начиная с первого дня появления симптомов, определяли баллы тяжести дисменореи и связанных симптомов; такую оценку выполняли после каждого цикла лечения [20-24].

Согласно полученным нами данным, дисменорея у девушек 13-18 лет в 81,2% случаев не имеет четко доказанных органических причин. У 80,4% больных дисменорея проявляется тяжелым (45,3%) или среднетяжелым (35,1%) течением, наблюдается с менархе (74,4%) преимущественно на фоне регулярных (82,9%) менструальных циклов. Тяжесть клинических проявлений дисменореи обусловлена типом акцентуаций личности и избыточным влиянием у 49,6% больных парасимпатического, у 33,4% — симпатического и у 21,3% — смешанного тонуса ВНС. У 45,3% больных дисменорея возникла на фоне нормативного содержания эстрадиола при сниженном уровне прогестерона в лютеиновую фазу менструального цикла, у 34,7% — нормативного содержания как эстрадиола, так и прогестерона, и у 20% девушек — высокого содержания эстрадиола по отношению к нормативным показателям прогестерона [25-28].

При оценке гормонального статуса мы просчитали величину соотношения эстрадиола и прогестерона, выраженную в процентах, переведя и эстрадиол, и прогестерон в одинаковую размерность. Процентное соотношение указанных стероидов соответствовало возрастным нормативным значениями у девушек I группы (1,0% у 13-15-летних и 1,3% у 16-18-летних больных). Близким, но в среднем все же несколько большим нормы, это соотношение было у девушек III группы (2,0% у 13-15-летних и 1,5% — у 16-18-летних больных). Существенные отличия от нормативов обнаружены у девочек с дисменореей, имевших нормальный уровень эстрадиола и выраженный дефицит прогестерона (II группа). Соотношение эстрадиола и прогестерона у девочек 13-15 лет составило 6,4%, а у девочек 16-18 лет — 7,5%, что в 6 раз выше, чем нормативные значения. В I группе чаще всего дисменорея имела легкую (у 46,1%) и среднюю (у 38,5% больных) степень выраженности. У больных из II группы в 61,7% случаев отмечалась средняя и в 29,4% случаев тяжелая степень болевого приступа. Среди пациенток III группы, несмотря на приближенные к нормативному соотношение эстрадиола и прогестерона, у 60% больных дисменорея расценена тяжелой, у 26,7% — среднетяжелой и лишь в 13,3% случаев — легкой степени выраженности.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что дисменорея в равной степени возникает у девушек с овуляторными (54,7%) и ановуляторными (45,3%) менструальными циклами. Большее значение в разнообразии и выраженности ее клинических проявлений имеет нарушение соотношения половых стероидов по типу относительной, а не абсолютной гиперэстрогенемии, за счет значительной недостаточности прогестероновых влияний в лютеиновой фазе цикла.

При выборе гормонального лечения у больных с функциональной дисменореей большинство исследователей не ориентируются на патогенетические механизмы возникновения болезненных менструаций, что нередко удлиняет продолжительность терапии и провоцирует развитие побочных реакций. Предложенный нами дифференцированный подход в выборе гестагенов или КОК для коррекции гормонального и вегетативного фона позволил улучшить результаты лечения.

У девушек, имевших клинические признаки ваготонии, недостаточность лютеиновой фазы цикла при нормальном уровне эстрадиола и дисменорею легкой и средней степени, в комплекс лечения был добавлен препарат гестагенного свойства. Предпочтение было отдано дидрогестерону в составе препарата Дюфастон [29, 30].

Преимущественно препарат назначался девушкам с нерегулярными менструациями и со скудными кровяными межменструальными выделениями. Дидрогестерон, в отличие от других синтетических прогестагенов, полностью лишен эстрогенных, андрогенных, анаболических эффектов, минералокортикоидной и глюкокортикоидной активности. Также у данного средства не выявлено влияние на липидный спектр крови, и систему гемостаза. Кроме того, таблетированная форма препарата для перорального применения обеспечивает удобство приема и в рекомендуемых терапевтических дозах (10-20 мг/сут), не подавляя овуляцию, вызывает полноценную секреторную трансформацию эндометрия и обеспечивает полное его отторжение во время менструации. Прием дидрогестерона пациентками с дисменореей осуществлялся с 16-го по 25-й день менструального цикла в суточной дозе 20 мг в течение 6 мес.

Аналогичная схема лечения была выбрана у всех девочек, имевших недостаточность лютеиновой фазы цикла и преобладание проявлений симпатикотонии. В этой ситуации мы надеялись на то, что нормализация уровня прогестерона на фоне приема дидрогестерона даст возможность улучшить свойства эндометрия, ликвидировать спастическую готовность миометрия и миофибрилл сосудистых стенок, нормализовать местный иммунитет, и, тем самым, предотвратить избыточное для подобных больных перевозбуждение симпатических вегетативных структур ЦНС [31]. Как известно, под влиянием дидрогестерона, обладающего на уровне рецепторов прогестероновым эффектом, снижается выработка простагландинов не только в эндометрии, но и в нервномышечных структурах, ЦНС и прочих тканях. Опосредованное тормозящее действие дидрогестерона на сократительную активность миофибрилл обусловливает уменьшение или исчезновение болезненных маточных сокращений.

По данным литературы, частота положительного результата лечения зависит от суточной дозы примененного дидрогестерона. У больных, принимавших препарат в суточной дозе 10-15 мг, дисменорея купировалась в 60-80% случаев, а в дозе 20 мг/сут — более чем у 90% пациенток [32]. В нашем исследовании мы наблюдали полное исчезновение большинства проявлений дисменореи к 6-му месяцу приема Дюфастона по 20 мг/сут в 100% случаев. Притом полностью исчезли не только боль, но и кровяные межменструальные выделения, обморочные состояния, тошнота и рвота, диарея, зябкость и зуд кожи, боли в области сердца, нехватка воздуха и симптом «красного ожерелья». Важно отметить, что если в исходном цикле обследования гормональный статус всех 30 пациенток характеризовался нормальным содержанием эстрадиола на фоне сниженного уровня прогестерона в крови, то спустя 6 мес применения Дюфастона восстановление нормативного соотношения прогестерона и эстрадиола в лютеиновую фазу цикла было зафиксировано у 28 (93,4%) из 30 пациенток [28].

Анализ характера электрической активности мозга через 6 мес приема Дюфастона позволил определить преимущественное воздействие препарата на норадренергические структуры, что проявилось восстановлением пространственного распределения α-активности, улучшением реактивности мозга на ритмическую фотостимуляцию, исчезновением пароксизмальной активности на фоне гипервентиляции [33].

По результатам проведенного нами исследования мы пришли к заключению, что продолжительность курса гормонотерапии должна быть не менее 9-12 мес. Контроль эффективности лечебного воздействия дидрогестероном должен осуществляться в первые 0,5 года каждые 3 мес, а затем 1 раз в 6 мес и включать в себя определение жалоб, заполнение менструального и вегетативного календаря, уточнение динамики гинекологического статуса и эхографии органов малого таза, содержания эстрадиола и прогестерона в лютеиновой фазе менструального цикла.

Сведения об авторах

Елена Витальевна Уварова — доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-м гинекологическим отделением (гинекологии детского и юношеского возраста) ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, президент Межрегиональной общественной организации «Объединение детских и подростковых гинекологов» (Москва)

Место работы: ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

Почтовый адрес: 117997, г. Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4

Телефон: (495) 438-85-09

e-mail: [email protected]

Юлия Петровна Григоренко — научный сотрудник отделения 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста)

Место работы: ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

Почтовый адрес: 117997, г. Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4

Телефон: (495) 438-85-42

e-mail: [email protected]

Ирина Александровна Сальникова — сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста)

Место работы: ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

Почтовый адрес: 117997, г. Москва, ул. Акад. Опарина, д. 4

Телефон: (495) 438-85-42

e-mail: [email protected]

Ирина Геннадиевна Гайнова — кандидат медицинских наук, научный сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста)

Место работы: ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

e-mail: [email protected]

Современные подходы к применению прогестинов у женщин репродуктивного возраста | Назаренко

Аннотация

Прогестинами (геcтагены) являются стероидные гормональные соединения, имеющие прогестероноподобное действие, т. е. способные вызывать секреторную трансформацию эндометрия после адекватной подготовки эстрогенами. Известно, что длительная стимуляция эндометрия эстрогенами при различных нарушениях овуляции может приводить к развитию гиперпластического процесса. Таким образом, прогестерон обеспечивает «защиту» эндометрия. Наряду с обеспечением секреторной трансформации эндометрия, прогестерон является основным гормоном, поддерживающим беременность.Csapo и соавт. (1972, 1973 гг.) показали важность роли прогестерона в течение первых недель беременности [2]. В первом исследовании удаление желтого тела до 7 нед гестации приводило к прерыванию беременности. Однако было обнаружено, что даже после удаления желтого тела плод можно сохранить путем введения прогестерона извне. Недостаточная секреция прогестерона в лютеиновую фазу цикла может приводить к снижению восприимчивости эндометрия и считается одной из главных причин нарушения имплантации в спонтанных и стимулированных циклах. Прогестерон также оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру матки, неадекватная сократительная активность которой может приводить к самопроизвольным выкидышам. Недавно полученные результаты указывают на то, что защитный эффект прогестерона на ранних сроках беременности может быть связан с изменением иммунной реакции матери. При нормально протекающей беременности в лимфоцитах периферической крови присутствуют рецепторы прогестерона, причем доля клеток, содержащих такие рецепторы, увеличивается. В присутствии прогестерона эти лимфоциты продуцируют защитный белок прогестерониндуцируемый блокирующий фактор (ПИБФ). При привычном невынашивании, угрозе выкидыша синтез ПИБФ нарушен, что обусловливает необходимость дополнительного введения прогестерона.Таким образом, основные свойства прогестерона защита эндометрия, обеспечение полноценной имплантации и сохранение беременности позволяют широко применять препараты прогестероноподобного действия в акушерско-гинекологической практике. Спектриспользования этих препаратов достаточно велик это проведение прогестероновой пробы, гормональный гемостаз, лечение недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла, лечение и профилактика гиперпластических процессов эндометрия, эндометриоза, эндокринных форм бесплодия, а также устранение угрозы прерывания беременности.

В настоящий момент на отечественном фармацевтическом рынке существует множество препаратов данной группы, созданных в разное время, а потому имеющих свои недостатки и преимущества. Первыми препаратами были производные норстероидов норэтистерон (норколут, примолут-нор), аллилэстренол (туринал). Действующее вещество этих препаратов наряду с прогестероноподобным оказывает незначительный эстрогенный, минералкортикоидный и андрогенный эффекты, и поэтому при их применении могут иметь место побочные явления: задержка жидкости, увеличение массы тела, акне и др. При использовании аллилэстренола для лечения угрозы прерывания беременности были отмечены признаки вирилизации плодов женского пола, в связи с этим появился термин «туриналовые» дети. Указанные выше факты показали очевидную целесообразность более широкого использования в клинической практике производных прегнана (натуральный прогестерон), которые лишены андрогенного, анаболического и эстрогенного действия, что выгодно отличает их от норстероидов. Однако арсенал этих средств до недавнего времени был представлен лишь немногими препаратами: 17-гидроксипрогестерона капронат, масляный раствор прогестерона. Внутримышечный путь введения указанных препаратов часто является причиной побочных эффектов, включая боль от инъекций, сыпь, воспалительные реакции и инфильтраты в месте инъекции, вплоть до образования абсцессов [4]. Поэтому можно утверждать, что внутримышечный метод введения прогестерона не должен быть методом выбора. В настоящее время благодаря определенным успехам в области фармакологии для широкой клинической практики стали доступны другие, более удобные пути введения препаратов прогестерона: оральный и вагинальный. В 1961 г. впервые на фармацевтическом рынке появился препарат прогестерона для перорального введения дидрогестерон (Дюфастон). Он имеет особенности, которые делают его активным прогестагеном, эффективным при пероральном применении, а также обусловливают метаболическую стабильность и отсутствие эстрогенных, андрогенных и минералкортикоидных свойств. Благодаря тому, что дюфастон хорошо переносится и действует только на рецепторы прогестерона, он рекомендуется не только для лечения гинекологической патологии, но и в репродуктивной медицине для поддержки лютеиновой фазы спонтанных и индуцированных циклов и ранних сроков беременности. Наряду с дюфастоном для поддержки лютеиновой фазы в программах экстракорпорального оплодотвореВЕСТНИК Репродуктивного Здоровья •• Декабрь •• 2010 Обзор литературы ния (ЭКО) до конца 80–х годов перорально использовали натуральный микронизированный прогестерон (Утрожестан), который в отличие от производных андрогенов имеет выгодные преимущества, заключающиеся в первую очередь в том, что входящий в его состав микронизированный прогестерон полностью идентичен натуральному. Таким образом, утрожестан лишен побочных эффектов, присущих препаратам норстероидного ряда. Еще одним важным свойством Утрожестана для сохранения беременности является его способность ингибировать эффекты окситоцина на миометрий за счет активности основных метаболитов. В то же время с активностью метаболитов связано и некоторое седативное влияние на центральную нервную систему (ЦНС) после орального применения утрожестана. При этом пациентки часто предъявляют жалобы на слабость, сонливость, головокружение. В связи с этим большинство специалистов отдают предпочтение вагинальному пути введения микронизированного прогестерона, так как при этом не отмечено побочного влияния на ЦНС. После вагинального введения прогестерона наблюдаются высокие уровни концентрации гормона в матке, наряду с низкими периферическими значениями в крови [1]. Это связано с транспортировкой прогестерона по анатомически близким к матке кровеносным сосудам, а также с эффектом первичного прохождения и отсутствием метаболизации в печени [3]. Несмотря на все очевидные преимущества интравагинального пути введения микронизированного прогестерона, в клинической практике известны случаи возникновения зуда, жжения во влагалище, отека наружных половых органов. Нередки жалобы пациенток на дискомфорт, связанный с ощущением «вытекания» препарата. Другой формой прогестерона для вагинального введения, доступной на сегодняшний день, является гель с продолжительным действием крайнон 8%, производства компании «Merck Serono» (Швейцария). Крайнон (гель прогестерона) представляет собой биоадгезивный вагинальный гель, содержащий микронизированный прогестерон в виде эмульсии, поставляется в форме однокомпонентного полиэтиленового аппликатора для одноразового применения. Носителем является эмульсия «масло в воде», содержащая набухающий в воде, но водонерастворимый полимер поликарбофил. Каждый аппликатор содержит 1,125 г геля крайнона, в состав которого входят 90 мг (8% гель) прогестерона и вспомогательные вещества. Крайнон обеспечивает контролируемое непрерывное высвобождение прогестерона, которое необходимо для обеспечения всех преимуществ непосредственного попадания в орган-мишень, так как диффузия прогестерона из шейки матки к ее дну занимает около 5 ч, после чего достигаются устойчивые тканевые концентрации. Непрерывное функционирование биоадгезивной системы доставки обеспечивает доступность прогестерона как минимум в течение 48 ч после однократной вагинальной аппликации, поэтому препарат эффективен при введении 1 раз в сутки. Без специальной системы контролируемого постоянного высвобождения, разработанной для крайнона, поддержание устойчивой концентрации в эндометрии в течение такого интервала дозирования (24 48 ч) невозможно. В исследовании, проведенном доктором Carlo Bulletti и соавт. в Университете г. Болонья, продемонстрировано, что введенный вагинально микронизированный прогестерон поступает непосредственно в матку, минуя системный кровоток, обеспечивая синхронную секреторную трансформацию эндометрия вопреки субфизиологичной концентрации в сыворотке [1]. В специальном исследовании, проведенном Wolf и соавт. (1998 г.), для оценки переносимости Крайнона отмечены высокие показатели удовлетворенности пациенток и приемлемости препарата [5]. Применение препаратов прогестерона в гинекологии Целый ряд гинекологических заболеваний требует восполнения недостаточности эндогенного прогестерона. Вторичная аменорея Диагноз вторичной аменореи устанавливают при отсутствии менструаций в течение по крайней мере 6 мес, не связанном с беременностью, лактацией или естественной менопаузой. При отсутствии менструаций в течение 50 дней и более ставят диагноз олигоменореи. Вторичная аменорея является не самостоятельным заболеванием, а симптомом. Причины ее могут быть анатомическими, эндокринными и ятрогенными. Введение прогестерона может служить средством для анализа чувствительности эндометрия и для выявления синтеза эндогенного эстрогена. Наличие достаточного количества эндогенного эстрогена при дефиците прогестерона характерно для ановуляторных циклов в период полового созревания или менопаузы, или у женщин с поликистозом яичников. Для проведения прогестероновой пробы назначают препарат прогестерона в течение 10 дней крайнон 8% по 1 аппликатору в сутки через день вагинально или утрожестан по 300 мг ежедневно вагинально, или дюфастон по 20 мг ежедневно перорально. При вторичной аменорее с низким уровнем эстрадиола прогестины вызывают регулярные кровотечения при их применении в комбинации с эстрадиолом. Больные с нормальным или высоким уровнем эстрадиола и аменореей вследствие недостаточности желтого тела имеют повышенный риск гиперплазии эндометрия и рака матки. У таких пациенток применение препаратов прогестерона (см. проведение прогестероновой пробы) по 12 14 дней в каждом цикле может защищать эндометрий от действия некомпенсированного эстрогена. Дисфункциональные маточные кровотечения Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) определяются как избыточно обильные, длительные или частые кровотечения, не вызванные каким-либо установленным заболеванием органов малого таза или системным заболеванием. Большинство женщин с ДМК имеют регулярный овариальный цикл. Но иногда кровотечение сопровождается ановуляцией, особенно если оно появляется в начале или в конце репродуктивного возраста. При ановуляторных ДМК нерегулярность циклов вызвана нерегулярностью синтеза эстрогена без секреторной трансформации эндометрия и недостатка прогестерона. Длительная стимуляция эстрогеном может вызывать гиперплазию эндометрия и крово7 ВЕСТНИК Репродуктивного Здоровья •• Декабрь •• 2010 течение вследствие разрушения и отторжения эндометрия. У женщин с ановуляторными циклами применение препаратов прогестерона c 14-го по 25-й день менструальноподобной реакции вызывает профилактику кровотечения (см. проведение прогестероновой пробы). Поддержка лютеиновой фазыв циклах лечения бесплодия В настоящее время всеми исследователями принят постулат о необходимости поддержки лютеиновой фазы и ранних сроков беременности препаратами прогестерона при проведении контролируемой индукции овуляции в циклах естественной фертильности и программ ЭКО [4]. В этих случаях препараты прогестерона назначают не позднее дня пункции (в программах ЭКО) или через 24 72 ч после введения триггера овуляции в циклах естественной фертильности и продолжают их введение до срока беременности 10 12 нед. Крайнон 8% применяется ежедневно вагинально по 1 аппликатору в сутки; утрожестан вводится вагинально по 600 мг (2 капсулы 3 раза) в сутки ежедневно; дюфастон назначают перорально по 30 40 мг (1 таблетка 3 4 раза в сутки) ежедневно. Таким образом, в настоящее время в распоряжении врачей существует широкий арсенал лекарственных средств прогестероноподобного действия, обладающих достаточной клинической эффективностью в плане обеспечения полноценной секреторной трансформации эндометрия и поддержки ранних сроков беременности, что позволяет индивидуально подбирать препараты и пути их введения с учетом переносимости, побочных действий и предпочтения пациентки. В то же время, с точки зрения осуществления принципа «максимум пользы, минимум вреда» предпочтительно применение производных натурального прогестерона, особенно во время беременности и в циклах лечения бесплодия. Литература

1. Bulletti C, de Ziegler D, Flamigni C еt al. Targeted drug delivery in gynaecology: the first uterine pass effect. Hum Reprod 1997;12:1073-79.

2. Сsapo Al, Pulkkinen M.O, Wiest W.G. Effects of luteectomy and progesterone replacement therapy in early pregnant patients. Am J Obstet Gyn 1973; 115: 759-65.

3. Cicinelli E, Schonauer L. Mechanism of uterine specificity of vaginal progesterone. Hum Reprod 2000; 15 (Suppl 1):159-65.

4. Penzias A S. Luteal phase support. Fertil Steril 2002; 77:318-23.

5. Wolf A, Batzer F R, Gutmann J N et al. Patient satisfaction with the use of Crinone in women undergoing assisted reproductive technology (ART). Fertil Steril 1998; 70 (suppl: S 36-7. Abstract O-096. Crinone.


Синдром поликистозных яичников — симптомы, причины, особенности, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Как проявляется синдром поликистозных яичников?

Нарушение продукции половых гормонов в яичниках ведет к снижению уровня эстрогенов. Вследствие этого менструации становятся редкими вплоть до их полного исчезновения. В ряде случаев, наоборот, отмечаются маточные кровотечения из-за сформировавшегося гиперпластического процесса эндометрия.

Избыток андрогенов в организме приводит к развитию гирсутизма (избыточный рост волос на теле и лице). В тоже время, может отмечаться даже облысение или выпадение волос с залысинами по бокам лба и на макушке. У многих женщин появляется угревая сыпь, себорея, кожа становится жирной. Одной из основных причин обращения к врачу пациенток с СПКЯ является бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции.

Характерным симптомом поликистоза яичников является ожирение по мужскому типу, при котором основная масса жировой ткани откладывается внизу живота и в брюшной полости. В результате быстрой прибавки массы тела на фоне гормонального дисбаланса на коже живота, бёдер, ягодиц возникают полосы растяжения – стрии.

У пациенток с СПКЯ часто отмечаются:

  • депрессии,
  • снижение либидо,
  • раздражительность,
  • нервозность,
  • агрессивность,
  • нередко сонливость,
  • вялость,
  • жалобы на «туман в голове».

При данной патологии отмечается нарушение функции не только яичников, но и других органов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Поэтому клиническая картина и выраженность проявлений весьма разнообразные.

Отсутствие овуляции

Любая женщина может заподозрить у себя наличие поликистоза яичников . Как мы сказали, при СПКЯ вокруг яичника образуется плотная капсула, препятствующая овуляции. Ее отсутствие можно зарегистрировать при помощи графика базальной температуры (БТ), которую пациентке с бесплодием рекомендуется измерять в течение 3-6 месяцев. При СПКЯ график БТ будет монотонным без характерного овуляторного пика в середине цикла в течение всего срока наблюдений.

Также обнаружить ановуляцию можно при помощи домашних тестов, которые проводят, начиная с 17 дня до начала предполагаемой менструации. При СПКЯ все тесты окажутся отрицательными. Отсутствие овуляции по данным БТ и тестов на протяжении нескольких месяцев требует дальнейшего обследования, в первую очередь, УЗИ.

Что покажет узи?

При УЗИ можно выявить следующие признаки СПКЯ:

  • двустороннее увеличение яичников в 2–3 раза;
  • множество мелких кист (более 10) по периферии яичников, которые выглядят как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков или «косточек фрукта»;
  • утолщенную до 5 мм и более капсулу;
  • уменьшение размеров матки.

УЗИ высоко информативно в отношении СПКЯ. Однако данных лишь этого метода недостаточно для установления диагноза. Необходимо лабораторное исследование крови больной.

Нарушения гормонального профиля

Важным этапом обследования пациенток с подозрением на СПКЯ является изучение гормонального профиля , которое проводится на 2–4 день менструального цикла. При данной патологии в сыворотке отмечается повышение уровня ЛГ, тестостерона, дегидроэпиандростерона (ДГЭА), дефицит эстрадиола.

Также у пациенток с СПКЯ нередко снижается функция щитовидной железы. Поэтому дополнительно следует оценивать концентрации тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и пролактина, которые могут быть изменены.

Важную роль в выявлении СПКЯ играет анализ на антимюллеров гормон (АМГ). В норме его уровень составляет 1–2,5 нг/мл. При поликистозе он увеличивается.

Как отличить спкя от патологии надпочечников?

Нередко СПКЯ приходится отличать от адреногенитального синдрома (АГС) — наследственной патологии надпочечников, при которой также повышается содержание мужских половых гормонов. Но при СПКЯ, в отличие от АГС, они синтезируются в яичниках, а не в надпочечниках.

Для установления диагноза проводят пробы с глюкокортикоидами (преднизолоном, дексаметазоном, кортизоном), дефицит которых имеется при адреногенитальном синдроме и отсутствует при СПКЯ. При патологии надпочечников после введения недостающего глюкокортикоида отмечается нормализация уровней андрогенов, их промежуточных продуктов и метаболитов (ДГЭА, 17-ОК, 17-ОП). При СПКЯ такой эффект отсутствует.

В настоящее время для установления диагноза АГС выполняют генотипирование мутации гена 21-гидроксилазы (CYP21A2), позволяющее выявить дефицит этого фермента, который и является причиной врожденной патологии надпочечников.

Пройти диагностику

Оцениваем толерантность к глюкозе

Отличительной особенностью СПКЯ является инсулинрезистентность – нарушение восприимчивости инсулина тканями. Аналогичное состояние возникает при сахарном диабете 2 типа.

По этой причине пациенткам с СПКЯ тест на оценку толерантности к глюкозе.

При СПКЯ нередко отмечается изменение липидного спектра крови с преобладанием атерогенных компонентов: холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП).

Нормализуем углеводный обмен

Женщинам с СПКЯ и избыточным весом рекомендуется изменить образ жизни и питания. Необходимо соблюдать диету (употребление достаточного количества чистого белка, овощей, ограничение углеводов), заниматься фитнесом и спортом.

Учитывая снижение чувствительности тканей к инсулину, как при сахарном диабете 2 типа, гинекологи-эндокринологи отделения гинекологии «Клиники К+31» при СПКЯ назначают метформин (МФ), повышающий восприимчивость клеток к инсулину. На фоне приема препарата нормализуется углеводный обмен, снижается количество мужских половых гомонов в крови, восстанавливается функция яичников.

Стимулируем овуляцию

Важным этапом лечения СПКЯ является нормализация менструального цикла. С этой целью применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в состав которых входят антиандрогены, блокирующие воздействие мужских половых гормонов. Прием КОК предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания. После отмены гормонов у пациентки происходит овуляция и появляется шанс забеременеть.

Если по окончании курса КОК функция яичников не нормализовалась, а женщина заинтересована в беременности, необходимо проведение индукции (стимуляции) овуляции специальными гормональными препаратами (клостилбегитом). Схему подбирает врач. Обычно лечение начинают с низкой дозы и при отсутствии результата ее увеличивают.

Также с целью коррекции гиперандрогении дополнительно используют ципротеронацетат (андрокур) и спиронолактон (верошпирон), обладающие антиандрогенным эффектом. На фоне их приема снижается сальность кожи, исчезает угревая сыпь, улучшается рост волос.

Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Если, несмотря на проведенную в течение 3–6 месяцев гормональную терапию, овуляция все же отсутствует, выполняется оперативное вмешательство. При выборе доступа предпочтение отдается лапароскопии. Во время операции в плотной оболочке яичников делают либо небольшие надсечки (клиновидная резекция), либо отверстия (каутеризация), через которые яйцеклетка может выйти из яичника и оплодотвориться. После вмешательства менструальный цикл становится овуляторным. Этот эффект сохраняется до года, в течение которого женщина может забеременеть.

Лечение СПКЯ занимает много времени – от 3 до 12 месяцев. Но если оно подобрано грамотно, эффект отмечается хороший, и беременность возникает у большинства пациенток

СПКЯ – это не трагедия, не приговор, а всего лишь барьер, который временно препятствует достижению важной цели в жизни. Однако благодаря современным достижениям медицины вам удастся преодолеть этот барьер. Надо лишь обратиться к ведущим специалистам, запастись терпением, и встреча с малышом состоится!

synlab: Гормоны

  • Трийодтиронин общий (Т3)
  • Тироксин общий (Т4)
  • Трийодтиронин свободный (fT3)
  • Тироксин свободный (fT4)
  • Тиреотропный гормон (TSH)
  • Тиреоглобулин (Tg)
  • Антитела к тиреоглобулину (Anti-TG)
  • Антитела к тиреоидной пероксидазе (Anti-TPO)
    • натощак до 11:00
    • за один месяц до исследования исключить приём гормонов щитовидной железы (!по указанию врача)
    • за несколько дней до проведения исследования исключается приём препаратов, содержащих йод
    • взятие крови должно проводиться до проведения рентгеноконтрастных исследований
    • накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки, избегать стрессов
    • при исследовании в динамике рекомендуется сдавать кровь на исследование в одинаковое время суток.

Приём препаратов тироксина накануне взятия крови для исследования не влияет на концентрацию ТТГ. Повторные исследования уровня ТТГ целесообразно проводить не ранее чем через 6 недель после изменения дозы или вида препарата.


Кортизол

  • натощак до 10:00 
  • накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение
  • также необходимо исключить приём таких препаратов, как синтетические аналоги глюкокортикоидов, эстрогены, опиаты, пероральные контрацептивы

  • Дегидроэпиандростерон-сульфат (DHEA-S)
  • 17-ОН-прогестерон
  • Пролактин
  • Альфа-фетопротеин
    • натощак до 11:00 

  • Эстрадиол
  • Фолликулостимулирующий гормон (FSH)
  • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) 
  • Тестостерон свободный
  • Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ)
    • натощак до 16:00 
    • накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение
    • у женщин анализ проводится на 5-7 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом

  • β-хорионический гонадотропин
    • натощак до 16:00 

Чувствительность метода в большинстве случаев позволяет диагностировать беременность уже на 1-2 днях задержки менструации, но из-за индивидуальных различий в скорости синтеза ХГЧ у женщин, лучше проводить исследование не ранее 3-5 дневной задержки менструации во избежание ложноотрицательных результатов
В случае сомнительных результатов тест следует повторить дважды с интервалом в 2-3 дня
При определении полноты удаления эктопической беременности или аборта, тест на ХГЧ проводится через 1-2 дня после операции, для исключения ложноположительного результата.


  • Прогестерон
    • натощак до 16:00 

Анализ выполняют на 21-23 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом, или же проводят серийное взятие проб в течение менструального цикла


  • Инсулин
  • С-пептид
    • натощак до 11:00 (последний приём пищи за 12-14 часов) до введения препарата инсулина;
    • исключить физические нагрузки, пациент должен находится в состоянии покоя;
    • исключить любые стрессы

  • β-Cross laps
  • Остеокальцин
    • натощак до 11:00

  • Адренокортикотропный гормон

Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева

Надпочечники – парный орган, справа и слева они расположены над почками, лежат в забрюшинной клетчатке. Правый надпочечник треугольной формы, расположен над верхним полюсом правой почки, непосредственно примыкая к нижней полой вене. Левый надпочечник имеет полулунную форму, расположен частично над верхним полюсом левой почки, соприкасается с поджелудочной железой, селезенкой, кардиальной частью желудка. Кровоснабжаются надпочечники большим количеством артерий. Венозная кровь оттекает по центральной надпочечниковой вене  (справа впадает непосредственно в нижнюю полую вену, слева – в левую почечную вену).

Гормоны надпочечников


В мозговом слое надпочечника вырабатываются:

  • Адреналин – важный гормон в борьбе со стрессом. Активация данного гормона и его выработка увеличивается как при положительных эмоциях, так и стрессе, травмах. Под влиянием адреналина могут увеличиваться и расширяться зрачки, дыхание становится учащенным, увеличивается артериальное давление, ощущается прилив сил. Повышается сопротивляемость к болевым ощущениям.
  • Норадреналин – гормон стресса, который считают предшественником адреналина. Оказывает меньшее воздействие на организм, участвует в регуляции артериального давления, что позволяет стимулировать работу сердечной мышцы

       Корковое вещество надпочечников вырабатывает гормоны класса кортикостероидов, которые разделяют на три слоя: клубочковый, пучковый, сетчатая зона. Гормоны клубочковой зоны вырабатывают:

  • Альдостерон – гормон отвечающий за обмен ионов калия и натрия в крови человека.  Участвует в водно-солевом обмене, способствует увеличению циркуляции крови, повышает артериальное давление
  • Кортикостерон – малоактивный гормон, участвует в водно-солевом балансе
  • Дезоксикортикостерон – гормон, повышающий сопротивляемость в организме человека, придает силу мышцам и скелету, также регулирует водно-солевой баланс

Гормоны пучковой зоны надпочечников:

  • Кортизол – гормон сохраняющий энергетические ресурсы организма, участвует в углеводном обмене. Уровень кортизола часто подается колебаниям, так утром его намного больше чем вечером
  • Кортикостерон – (см. выше) также вырабатывается пучковой зоной

Гормоны сетчатой зоны:

  • Андрогены – половые гормоны, влияющие на половые признаки: половое влечение, увеличение мышечной массы и силы, жировые отложения, уровень липидов и холестерина в крови

Исходя из вышеизложенного – гормоны надпочечников выполняют важную функцию в организме человека, их избыток либо дефицит может привести к нарушению во всем организме.

Болезни надпочечников можно разделить на патологию формы – опухоли, кисты и функции – альдостерома, кортикостерома, феохромоцитома, андростерома, эстрома. Помочь  диагностировать заболевания надпочечников или выявить нарушения в их функциональности можно при помощи ряда обследований, которые назначает врач после собранного анамнеза. Для постановки диагноза врач определяет гормоны надпочечников, позволяющий выявить избыток или дефицит последних. При опухолях надпочечников основной скрининговый метод диагностики – УЗИ, однако более точную картину дает КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Результаты обследования позволяют составить полную картину заболевания, определить причину, выявить те или иные нарушения в работе надпочечников и других органах и соответственно назначить лечение, которое может проводится как консервативным методом, так и оперативным вмешательством

Заболевания надпочечников:


Синдром Иценко-Кушинга – патологический симптомокомплекс, возникающий вследствие повышенного выделения опухолью из коры надпочечников гормона кортизола. Выработку кортизола и кортикостерона регулирует гипофиз путем выработки адренокортикотропного гормона. Деятельностью гипофиза управляют гормоны гипоталамуса – статины и либерины. Данная многоступенчатая регуляция необходима для обеспечения слаженности функций организма и обменных процессов, нарушение одного из звеньев может вызвать гиперсекрецию гормонов коры надпочечников, что приведет к развитию синдрома Иценко-Кушинга. В отличие от болезни Иценко-Кушинга синдром проявляется первичным увеличением гиперфункции коры надпочечника, в то время как при болезни Инценко-Кушинга в основе лежит АКТГ-продуцирующая аденома гипофиза.  В 20 % случаев причиной синдрома Иценко-Кушинга является опухоль их коры надпочечника. Наиболее характерный признак синдрома – ожирение по кушингоидному типу (жировые отложения на лице, шее, груди, животе, спине при относительно худых конечностях), лицо становится красно-багрового цвета, наблюдается атрофия мышц, снижение тонуса и силы мускулатуры. Диагностика: определение экскреции кортизола в суточной моче, определение кортизола в крови, определение АКТГ в крови, проводят малую дексаметазоновую пробу(в норме прием дексаметазона снижает уровень кортизола, при синдроме Иценко-Кущинга снижения не происходит), выполняют КТ или МРТ органов брюшной полости. При наличии новообразования в надпочечнике проводится хирургическое лечение. Симптоматическое лечение при синдроме Иценко-Кушинга включает применение гипотензивных, мочегонных, сахароснижающих препаратов, сердченых гликозидов. При болезни Иценко-Кушинга проводится оперативное лечение аденомы гипофиза.

Синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм, альдостерома) – симптомокомплекс, обусловленный большей продукцией альдостерона корой надпочечника. Причиной чаще всего является опухоль надпочечника, реже – гиперплазия клубочковой зоны коркового слоя. У больных уменьшается количество калия и увеличивается концентрация натрия в крови, из-за этого повышается артериальное давление.

Впервые синдром был описан ученым из Америки Конном в 1955 году, благодаря чему и получил свое название.

Симптомы: слабость, утомляемость, тахикардия, судороги, головная боль, жажда, парестезии конечностей, повышение артериального давления.

Синдром Конна сопровождается признаками поражения сердца и сосудов, почек, мышечной ткани. Артериальная гипертензия бывает злокачественной и устойчивой к гипотензивной терапии.

Диагностика: исследование электролитов крови (высокий натрий, низкий калий в крови), увеличение уровня альдостерона в плазме, подсчет суточного диуреза, определение уровня ренина в крови, соотношение активности альдостерона плазмы и ренина, определение уровня альдостерона в суточной моче, КТ или МРТ органов брюшной полости – определение новообразований в надпочечниках.

Лечебные мероприятия направлены на коррекцию высокого артериального давления, метаболический расстройств, а также на предотвращение возможных осложнений, обусловленных высоким артериальным давлением и снижением калия в крови. Консервативная терапии радикально не способна улучшить состояния пациентов, полное выздоровление происходит только после оперативного удаления опухоли.

Феохромоцитома – гормонально активная опухоль, активно секретирующая адреналин и норадреналин.  Феохромоцитома приводит к выбросу в кровь адреналина или норадреналина, которые приводят к развитию специфических нарушений у пациентов – стойкое кризовое повышение артериального давления (иногда более 200/100 мм.рт.ст.), не поддающееся гипотензивной терапии, учащенное сердцебиение. Чаще всего феохромоцитома представлена опухолью надпочечника. Диагностика основывается на лучевых и гормональных методах исследования. Лучевая диагностика: КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Гормоны: производится определение  уровня хромогранина А, АКТГ, альдостерона, ренина,  кортизола крови, определение метанефринов, норметанефринов в суточной моче. Заподозрить феохромоцитому позволяет наличие образование в надпочечнике, повышение уровня метанефринов и норметанефринов в суточной моче. Основной метод лечения при феохромоцитоме – адреналэктомия с опухолью. Подготовке к операции уделяется отдельное внимание – задачами предоперационной подготовки пациентов с феохромоцитомой являются нормализация уровня артериального давления, устранение опасных его колебаний в течение суток, урежение сердечного ритма. В качестве основного препарата, используемого для подготовки к операции, используется доксазозин (кардура). Препарат назначается не менее, чем за 2 недели до планируемой операции. Метод доступа при оперативное лечении зависит от размеров опухоли, расположении, гормональной активности

Эстрома – опухоль коры надпочечника, продуцирующая в большом количестве женские половые гормоны – эстрогены. Как правило эти опухоли злокачественные. Эстромы встречаются очень редко, клинически они проявляются у лиц мужского пола импотенцией, двусторонней гинекомастией, фенимизацией телосложения, иногда гипотрофией яичек. У большинства больных наряду с феминизацией имеются признаки гиперсекрецией глюко- и минералокортикоидов. Поэтому диагностика заключается в исследовании специфических гормонов в крови, выполнение КТ или МРТ органов брюшной полости. Лечение оперативное – удаление опухоли надпочечника.

Андростерома – гормонально активная опухоль надпочечника, вырабатывающая в больших количествах мужские половые гормоны. Картина заболевания у женщин характеризуется расстройством менструального цикла (аменореей или олигоменорей), гипертрофией клитора, оволосением лица и тела, маскулинизацией фигуры, огрубением голоса, иногда облысением головы по мужскому типу. У отдельных больных могут наблюдаться гипертония и расстройства углеводного обмена в виде гипергликемии и умеренно выраженного повышения сахара в моче. У мужчин андростерома встречаются крайне редко и не проявляются какими-либо внешними признаками, поэтому диагноз у них устанавливают в поздней стадии заболевания.  Диагностика заключается в выполнении КТ органов брюшной полости или МРТ органов брюшной полости,  содержании высокого титра андрогенов и их метаболитов в суточной моче. Лечение – удаление опухоли надпочечника

Гормонально неактивная опухоль надпочечника – образование надпочечника, чаще всего носящая доброкачественный характер,  не продуцирующая в высоком количестве гормоны. Данные опухоли надпочечника могут быть различного размера.  Пациентам с гормонально неактивными образованиями в надпочечнике менее 3 см показано наблюдение, исследование гормонов в динамике. При размерах опухолей более 3 см, либо при росте опухоли более 1 см за год показано лечение оперативным путем. Диагностика включает в себя гормональные и биохимические анализы крови и мочи, КТ или МРТ органов брюшной полости.

Хирургическое лечение заболеваний надпочечников:


В настоящее время операции на надпочечниках могут быть выполнены традиционным «открытым» доступом, либо с использованием высокотехнологических методов (эндоскопические операции). Стандартным доступом для адреналэктомии чаще всего являются люмботомия  или  лапаротомия  – достаточно травматичные и трудоёмкие вмешательства. Так же могут использоваться такие доступы как чрездиафрагмальные, поддиафрагмальные, трансторакальные.  Центр эндокринной хирургии широко использует эндоскопические методики в хирургии надпочечников, которые могут быть как лапароскопические, так и внебрюшинным доступом.  Эндоскопические методики по сравнению с «открытой» операцией менее травматичные: при эндоскопических операциях 3 или 4 прокола по 1 см, пациенты меньше находятся на стационарном лечении, восстановительный сокращается в 2-3 раза. Вид оперативного вмешательства чаще всего определяется  размером опухоли.

эстрогенов | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

White, C. et. al. (17 июля 2017 г., обновлено). Анализ крови на эстрадиол. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/ency/article/003711.htm. Доступно 07.07.18.

Беляк, К. и Харрис, Г. (27 июня 2017 г., обновлено). Аменорея. Медицинский центр акушерства и гинекологии. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/252928-overview. Доступно 07.07.18.

Genzen, J. et. al. (Июнь 2018 г., обновлено). Аменорея. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/amenorrhea. Доступно 07.07.18.

(© 1995–2018). Эстрогены, эстрон (E1) и эстрадиол (E2), фракционированные, сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/84230. Доступно 07.07.18.

(ноябрь 2014 г.). Что такое эстроген? Сеть гормонального здоровья.Доступно на сайте https://www.hormone.org/hormones-and-health/hormones/estrogen. Доступно 07.07.18.

Knudtson, J. и McLaughlin, J. (август 2016 г., обновлено). Женская репродуктивная эндокринология. Руководство Merck Professional Version. Доступно на сайте https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/female-reproductive-endocrinology/female-reproductive-endocrinology. Доступно 07.07.18.

Софронеску А. (обновлено 18 марта 2015 г.). Эстрадиол. Медицинская лаборатория медицины.Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/2089003-overview. Доступно 07.07.18.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

ACOG. (Октябрь 2001, номер 31). Бюллетень практики ACOG, Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов, Оценка факторов риска преждевременных родов. Американский колледж акушеров и гинекологов [Руководство от Obstet Gynecol 2001: 98: 709-716]. Доступно в Интернете по адресу http://www.acog.org.

MedlinePlus (3 октября 2001 г.). Медицинская энциклопедия: передозировка эстрогеном. Национальная медицинская библиотека США, Бетесда, Мэриленд. MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002584.htm.

MedlinePlus (9 августа 2001 г.). Медицинская энциклопедия: Эстрадиол — Тест. Национальная медицинская библиотека США, Бетесда, Мэриленд. MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003711.htm.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997).Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (1999). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 4-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Отчет с хорошей связью: Менопауза, потеря эстрогена и их лечение (март 2001 г.). На какие другие заболевания влияет эстроген? WebMDHealth, [Он-лайн сериал]. Доступно в Интернете по адресу http://my.webmd.com/content/article/1680.52622.

ACOG (3 октября 2001 г.).Исследования гормональной контрацепции изучают более простые методы регулирования менструального цикла. Американский колледж акушеров и гинекологов [Пресс-релиз]. Доступно в Интернете по адресу http://www.acog.org/from_home/publications/press_releases/nr10-31-01-3.htm.

ACOG (31 марта 2001 г.). ФЗТ и выжившие после рака эндометрия. Американский колледж акушеров и гинекологов [Пресс-релиз]. Доступно в Интернете по адресу http://www.acog.org/from_home/publications/press_releases/nr03-31-01-3.htm.

AMWA (2000).Заместительная гормональная терапия и риск рака груди, вопросы и ответы. Американская ассоциация женщин-медиков [Он-лайн сериал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.amwa-doc.org/healthtopics/hrt_breastcancer_qa.htm.

Информационный центр здоровья женщин (июнь 2001 г.). Эффективность эстрадиола для лечения депрессивных расстройств у женщин в перименопаузе. Журнал Американской медицинской ассоциации [Резюме из Arch Gen Psychiatry . 2001; 58: 529-534]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.ama-assn.org.

Выходя за рамки рака (4 октября 2001 г.). Управление симптомами менопаузы Гормональные переходы. Breastcancer.org [Он-лайн медицинская информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.breastcancer.org/bey_cope_meno_horTran.html.

Drugs & Herbs (24 марта 2000 г., медицинский осмотр в октябре 2001 г.) Тропические пластыри с эстрадиолом. LycosHealth с WebMD [Медицинская информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://webmd.lycos.com/drug_article/article/4046.1242.

Ассоциация женщин за продвижение исследований и просвещения по типичным гормональным продуктам.Доступно в Интернете по адресу http://www.project-aware.org/Managing/Hrt/HRTtoday.html.

Руководство ARUP по клиническим лабораторным испытаниям. Эстриол, сыворотка и моча. Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_a201.htm.

Руководство ARUP по клиническим лабораторным испытаниям. Скрининг материнской сыворотки. Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/clt/tests/clt_al60.htm#1208428.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 416-419.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (© 2006). Современная практика клинической химии: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 359-360.

S3 Wu, A. (© 2006). Клиническое руководство Tietz по лабораторным испытаниям, 4-е издание: Saunders Elsevier, Сент-Луис, Миссури. С. 366-369, 374-377.

(обновлено 29 сентября 2009 г.). Гормоны и менопауза. Национальный институт старения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nia.nih.gov/HealthInformation/Publications/hormones.htm. По состоянию на ноябрь 2009 г.

Brzyski, R. and Jensen, J. (отредактировано в марте 2007 г.). Женская репродуктивная эндокринология, Введение. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec18/ch343/ch343a.html#CACHDFBE. По состоянию на ноябрь 2009 г.

Форвик, Л. и Сторк, С. (Обновлено 26 июля 2009 г.). Эстрадиоловый тест. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003711.htm. По состоянию на ноябрь 2009 г.

(© 2013). Эстроген. Гормональный доктор [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://thehormonedoctor.com/hormones/estrogen/. По состоянию на апрель 2014 г.

(© 1995-2013). Эстрогены, эстрон (E1) и эстрадиол (E2), фракционированные, сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/interpretive-guide/?alpha=E&unit_code=84230. По состоянию на апрель 2014 г.

Meikle, A.В. и Миллер К. (обновлено в июле 2013 г.). ARUP Consult. Аменорея [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/Amenorrhea.html?client_ID=LTD#tabs=0. По состоянию на апрель 2014 г.

Кони, П. (Обновлено 4 октября 2013 г.). Менопауза. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/264088-overview. По состоянию на апрель 2014 г.

Беляк, К. и Попат, В. (Обновлено 5 июня 2012 г.).Аменорея. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/252928-overview. По состоянию на апрель 2014 г.

(проверено в мае 2013 г.). Менопауза. Сеть гормонального здоровья [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.hormone.org/diseases-and-conditions/womens-health/menopause. По состоянию на апрель 2014 г.

Гасс, М. (отредактировано в августе 2013 г.). Менопауза. Справочник Merck по домашнему здоровью [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.merckmanuals.com. По состоянию на апрель 2014 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 425-428.

Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 425-428.

Тесты на гормоны эстрогена и эстроген: цель, процедура, результаты

Что такое тест на эстроген?

Тест на эстроген — это способ, которым ваш врач может помочь выяснить, есть ли проблемы с половым созреванием, фертильностью, менопаузой и другими состояниями.

Ваш врач может также назвать эти тесты на эстрадиол, эстрон (E1), эстрадиол (E2), эстриол (E3) или на эстрогенные гормоны.

Эстроген — это гормон, который играет ключевую роль во многих аспектах здоровья женщины, таких как здоровье костей и репродуктивное здоровье. Есть несколько форм эстрогена?

Если вашему врачу нужно проверить, может ли у вас быть заболевание, вызванное слишком большим или слишком низким содержанием определенного типа эстрогена, он может порекомендовать вам пройти тест на эстроген. Это простой анализ крови, и он может измерить до трех типов этого эстрогена:

  • Эстрон, или E1, основной гормон, который женщины вырабатывают после менопаузы
  • Эстрадиол, или E2, основной гормон, который женщины вырабатывают, когда они этого не делают. беременная
  • Эстриол, или E3, гормон, который женщины вырабатывают больше во время беременности

Кто проходит тест на эстроген?

Врачи могут порекомендовать тестирование на эстрадиол или эстрон для выявления таких симптомов, как:

Продолжение

Если вы принимаете гормональную терапию для лечения симптомов менопаузы, ваш врач может назначить вам тест E1 или E2, чтобы увидеть, насколько хорошо проходит лечение.

Девочки, половые органы которых развиваются раньше или позже, чем обычно, также могут пройти тестирование на уровни E1 и E2.

Врачи обычно проверяют E3 во время беременности, когда он временно становится основным эстрогеном. Аномальный уровень эстриола может быть признаком проблем со здоровьем ребенка, но вам нужно будет пройти гораздо больше анализов, чтобы убедиться в этом наверняка.

Вам может потребоваться несколько тестов, чтобы отслеживать изменения уровня эстрогена с течением времени.

Тестирование на эстроген у мужчин

У мужчин также есть эстроген, хотя их уровни обычно ниже, чем у женщин.Слишком низкий или слишком высокий уровень эстрогена у мужчин может привести к проблемам со здоровьем.

Мужчина может пройти тест на эстроген, чтобы:

  • Проверить, задерживается ли половое созревание
  • Диагностировать увеличенную мужскую грудь, состояние, которое врачи называют гинекомастией два ключевых гормона у мужчин
  • Найдите опухоли, вырабатывающие эстроген

Процедура теста на эстроген

Вам не нужно делать ничего особенного, чтобы подготовиться к тесту на эстроген.Вам не нужно прекращать есть или пить перед этим, как при некоторых анализах крови. Но перед обследованием вы должны рассказать своему врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете. Особенно важно сообщить врачу, если вы принимаете противозачаточные таблетки или гормональную терапию, так как это может повлиять на результаты анализов.

Ваш врач может использовать вашу мочу, слюну или кровь для определения уровня эстрогена. Вот как проходят эти тесты:

Анализы слюны. Этот тест часто можно выполнить с помощью домашнего набора.Ваш врач объяснит, какой набор нужно получить и как подготовить и собрать образец.

24-часовой анализ мочи. Для этого теста ваш врач или лаборатория дадут вам контейнер для сбора всей мочи на 24 часа. Ваш врач объяснит вам все этапы сбора и хранения ваших образцов. Затем они проверит ваши образцы в своем офисе или в лаборатории.

Анализ крови. Во время анализа крови ваш врач или другой медицинский работник возьмет немного крови из вены на руке.Затем лаборатория проверит этот образец крови.

Результаты теста на эстроген

Уровень эстрогена, который считается нормальным или здоровым, зависит от вашего возраста и пола. У женщин беременность также сильно влияет на уровень эстрогена. То, где вы находитесь в своем менструальном цикле, также может повлиять на результаты.

Высокий или низкий уровень определенной формы эстрогена недостаточен для диагностики вашего состояния. Однако результаты теста могут помочь найти причину ваших симптомов.

Высокий уровень E1 или E2 может означать раннее половое созревание у девочек или опухоли яичников у девочек и женщин. У мальчиков и мужчин повышенные уровни E1 и E2 могут сигнализировать об отсрочке полового созревания, опухолях яичек и могут быть причиной гинекомастии.

Как для мужчин, так и для женщин высокие уровни E1 и E2 могут означать:

Продолжение

Для беременных высокие уровни E3 могут означать, что роды скоро начнутся.

Низкий уровень эстрогена у женщин является признаком нескольких состояний, включая:

  • Низкий уровень гормонов гипофиза
  • Плохое функционирование яичников
  • Несостоявшаяся беременность (когда уровень эстриола падает)
  • Расстройство пищевого поведения
  • Синдром Тернера (наследственное состояние, вызванное аномальной или отсутствующей Х-хромосомой)
Продолжение

Низкий уровень эстрадиола также случается, естественно, после менопаузы.

Другие тесты

В зависимости от результатов вашего теста на эстроген и ваших симптомов ваш врач может порекомендовать другие тесты, которые помогут точно установить диагноз.

Один общий тест проверяет уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). ФСГ управляет менструальным циклом у женщин и стимулирует производство яйцеклеток в яичниках. У мужчин ФСГ вызывает производство спермы. Если бесплодие вызывает беспокойство, мужчинам и женщинам подходит анализ на ФСГ и лютеинизирующий гормон (ЛГ).То же верно и при подозрении на раннее половое созревание у мальчиков или девочек.

Если у вас есть вопросы об уровне гормонов или о каких-либо проблемах со здоровьем, спросите своего врача. Если вы как можно более подробно описываете свои симптомы, это помогает. Чем больше информации будет у вашего поставщика медицинских услуг, тем лучше.

Тест на уровень гормонов у женщин дома

Зачем сдавать женский гормональный тест?

Тест на уровень гормонов может многое рассказать о благополучии вашего тела. Результаты теста могут указать на нарушение баланса гормонов, что может повлиять на ваше здоровье.Это связано с тем, что гормоны регулируют многие жизненно важные функции в организме, действуя как «химические посредники». Таким образом, дисбаланс гормонов может нарушить нормальное, здоровое функционирование вашего тела и вызвать множество симптомов.

Например, если у вас нарушен баланс гормонов щитовидной железы, вы можете испытывать такие симптомы, как усталость, чувствительность к холоду, нерегулярные месячные, сухость кожи, истончение волос и многое другое.

Или, если у вас дисбаланс стероидных гормонов, у вас могут быть такие симптомы, как увеличение жировых отложений, снижение полового влечения, потеря силы и так далее.(Стероидные гормоны включают гормоны, такие как тестостерон и эстрадиол, основная форма эстрогена в организме.)


Является ли тест Everlywell Women’s Health Test анализом крови на гормоны?

В нашем домашнем тесте здоровья женщины используются два типа образцов для проверки уровня гормонов: кровь и слюна. Собрать образцы обоих типов просто:

— Для взятия образца крови достаточно укола пальцем (Подробнее)

— Для взятия образца слюны вы просто плюете в пробирку, которая идет в комплекте (Подробнее)


Насколько надежен набор для анализа гормонов слюны?

Тест на гормоны слюны может дать вам точную информацию об уровне гормонов.Большое количество исследований, проведенных за последние десятилетия, показало, что уровни гормонов в слюне коррелируют с уровнями гормонов в крови (для многих гормонов). Таким образом, анализы слюны предлагают удобный, неинвазивный способ оценки широкого спектра гормонов, а методы анализа слюны могут быть такими же точными, как и методы анализа крови.


Пример: кортизол слюны

Исследования показывают, что кортизол в слюне отражает уровень кортизола в организме так же хорошо, как и измерения кортизола в крови.

Кроме того, исследования показывают, что кортизол слюны полезен в качестве скринингового теста на такие состояния, как синдром Кушинга (состояние, которое приводит к избытку кортизола в организме, иногда из-за опухоли гипофиза).

Кроме того, все методы сбора проб и тестирования, используемые для наборов Everlywell, хорошо зарекомендовали себя и широко используются в научных и медицинских кругах. По этой причине наш тест на баланс гормонов для женщин может дать вам надежное и точное представление об уровне гормонов в вашем организме.


Что я могу сделать, если у меня нарушен баланс гормонов?

Если тест на гормоны показывает, что у вас нарушен баланс гормонов, подумайте о том, чтобы поговорить с вашим лечащим врачом. Медицинский работник может принять во внимание вашу историю болезни, медицинский осмотр и другие факторы, чтобы помочь вам извлечь максимальную пользу из результатов домашних лабораторных анализов.


Можно ли вылечить гормональный дисбаланс?

Во многих случаях гормональный дисбаланс поддается лечению.Например, ваш лечащий врач может порекомендовать заместительную гормональную терапию при определенных нарушениях гормонов щитовидной железы, симптомах менопаузы и многом другом.

Однако гормональная терапия — не единственный способ лечения гормонального дисбаланса. Например, ваш лечащий врач может прописать лекарство, которое блокирует действие тестостерона, если ваш уровень тестостерона слишком высок.

Вас также может заинтересовать: Тест на постменопаузу в домашних условиях

Панель основного анализа крови на эстроген № 2

Включает эстрогены общие, эстроновую сыворотку, эстрадиол, эстриол-сыворотку, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Описание


Основная панель эстрогена № 2 включает:

Эстроген — это группа гормонов, которые в первую очередь отвечают за развитие женских половых органов и вторичных половых признаков. Эстроген — один из основных женских половых гормонов, но в небольших количествах он обнаруживается у мужчин. У женщин фолликулярный стимулирующий гормон (ФСГ; вырабатывается гипофизом) стимулирует клетки (фолликулы), окружающие яйца в яичниках, тем самым заставляя их вырабатывать эстроген.Когда уровень эстрогена достигает определенного уровня, гипофиз производит выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), который в конечном итоге вызывает выброс яйцеклетки, которая начинает подготовку к оплодотворению.

Три основные фракции эстрогенов: эстрон (E1), эстрадиол (E2) и эстриол (E3).

Эстрон (E1) является основным эстрогеном после менопаузы. Вырабатывается из метаболитов надпочечников, часто образуется в жировой ткани (жире).

Эстрадиол (E2) вырабатывается у женщин в основном в яичниках.Яички и надпочечники являются основным источником эстрадиола у мужчин. У женщин нормальный уровень эстрадиола обеспечивает правильную овуляцию, зачатие и беременность, а также способствует здоровой структуре костей и регулирует уровень холестерина.

Эстриол (E3) является основным эстрогеном при беременности, относительно большое количество которого вырабатывается в плаценте (из предшественников, продуцируемых надпочечниками и печенью плода). Уровень эстриола начнет повышаться на восьмой неделе беременности и продолжит повышаться незадолго до родов.Эстриол сыворотки, циркулирующий в материнской крови, быстро выводится из организма. Каждое измерение эстриола — это снимок того, что происходит с плацентой и плодом, хотя также существуют естественные ежедневные колебания уровня эстриола.

Фолликул- стимулирующий гормон (ФСГ) вырабатывается гипофизом, расположенным в головном мозге. Контроль производства ФСГ — это сложная система, в которой задействованы гормоны, вырабатываемые гонадами (яичниками или семенниками), гипофизом и гипоталамусом.У женщин ФСГ будет стимулировать рост и созревание фолликулов (яиц) яичников во время фолликулярной фазы менструального цикла. Менструальный цикл делится на две фазы, фолликулярную и лютеиновую, в результате всплеска в середине цикла ФСГ и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Овуляция происходит вскоре после всплеска гормонов в середине цикла. Во время фолликулярной фазы ФСГ инициирует выработку фолликулом эстрадиола, и два гормона будут работать вместе в дальнейшем развитии фолликула яйца.Во время лютеиновой фазы ФСГ стимулирует выработку прогестерона. И эстрадиол, и прогестерон помогают гипофизу контролировать количество вырабатываемого ФСГ. ФСГ также способствует способности яичников реагировать на ЛГ. Во время менопаузы яичники перестают функционировать, и уровень ФСГ повышается. У мужчин ФСГ стимулирует яички к выработке зрелой спермы, а также способствует выработке белков, связывающих андрогены. После полового созревания у мужчин уровень ФСГ остается относительно постоянным.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) вырабатывается гипофизом, расположенным в головном мозге.Контроль выработки ЛГ — сложная система, которая включает гормоны, вырабатываемые гонадами (яичниками или семенниками), гипофизом и гипоталамусом. Менструальный цикл делится на две фазы, фолликулярную и лютеиновую, в результате выброса фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и ЛГ в середине цикла. Высокий уровень ЛГ и ФСГ в середине цикла вызывает овуляцию. ЛГ также стимулирует выработку стероидов яичниками, в первую очередь стероидного эстрадиола. Эстрадиол и другие стероиды помогают гипофизу регулировать выработку ЛГ.Во время менопаузы яичники перестают функционировать, и уровень ЛГ повышается. У мужчин ЛГ стимулирует клетки Лейдига в яичках для выработки тестостерона. У мужчин после полового созревания уровни ЛГ относительно постоянны. Тестостерон обеспечивает отрицательную обратную связь с гипофизом и гипоталамусом, помогая регулировать количество секретируемого ЛГ.

Тест на эстроген | PeaceHealth

Обзор теста

Тест на эстроген измеряет уровень наиболее важных гормонов эстрогена в образце крови или мочи.Он измеряет эстрадиол, эстриол и эстрон.

  • Эстрадиол — это наиболее распространенный тип эстрогена, измеряемый у небеременных женщин. Количество эстрадиола в крови женщины варьируется на протяжении менструального цикла. После менопаузы она падает до очень низкого, но постоянного уровня.
  • Уровни эстриола чаще всего измеряются только во время беременности. Эстриол в больших количествах вырабатывается плацентой. Это ткань, которая связывает плод с матерью.Эстриол можно найти уже на 9 неделе беременности. Уровни продолжают расти до доставки. Эстриол также можно измерить в моче.
  • Эстрон можно измерить у женщин, переживших менопаузу. Это делается для того, чтобы узнать у них уровень эстрогена. Его также можно измерить у мужчин или женщин, у которых может быть рак яичников, яичек или надпочечников.

И мужчины, и женщины вырабатывают гормоны эстрогена. Эстрогены отвечают за женское половое развитие и функции, такие как развитие груди и менструальный цикл.У женщин эстрогены вырабатываются в основном в яичниках и плаценте во время беременности. Небольшие количества также производятся надпочечниками. У мужчин небольшое количество эстрогенов вырабатывается надпочечниками и яичками.

Небольшие количества эстрона вырабатываются по всему телу в большинстве тканей, особенно в жирах и мышцах. Это основной источник эстрогена у женщин, переживших менопаузу.

Для беременных уровень эстриола в крови используется в скрининговом тесте сыворотки.В большинстве случаев этот тест проводится на сроке от 15 до 22 недель беременности. Он проверяет уровень четырех веществ в крови беременной женщины. Это гормон ингибин А, альфа-фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и тип эстрогена (неконъюгированный эстриол или uE3). Уровни этих веществ, а также возраст женщины и другие факторы помогают врачу определить вероятность того, что у ребенка могут быть определенные проблемы или врожденные дефекты.

Зачем это делается

Тест на эстроген сдают по номеру:

  • Помогите найти врожденные дефекты плода (особенно синдром Дауна) во время беременности.Когда тест на эстриол проводится с использованием гормона ингибина А, альфа-фетопротеина (AFP) и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), это называется тестом с квадратом скрининга. Также могут быть выполнены другие анализы крови и УЗИ плода.
  • Проверьте эстроген-продуцирующие опухоли яичников у девочек до начала менструации и у женщин после менопаузы.
  • Помогите объяснить увеличение тканей груди у мужчин (гинекомастия). Этот тест также может помочь выяснить, растут ли в яичках опухоли, вырабатывающие эстроген.
  • Монитор лечения с помощью лекарств от бесплодия.

Узнать больше

Как подготовить

Для подготовки к этому тесту не нужно делать ничего особенного.

Как это делается

Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

Часы

Как это чувствуется

При взятии пробы крови игла может вообще ничего не чувствовать.Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.

Риски

Вероятность возникновения проблемы из-за этого теста очень мала. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

Результаты обычно доступны в течение 24 часов.

Нормальный

У девочек и женщин в период между половым созреванием и менопаузой уровни эстрогена меняются в течение менструального цикла.

В каждой лаборатории свой диапазон нормальных значений.В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Многие состояния могут изменять уровень эстрогена. Ваш врач обсудит с вами любые важные отклонения от нормы, связанные с вашими симптомами и состоянием здоровья в прошлом.

Высокие значения

Высокие значения могут быть вызваны:

Низкие значения

Низкие значения могут быть вызваны:

  • Проблемы с функцией яичников.Это может быть вызвано нарушением нормального развития яичников (синдром Тернера) или падением активности гипофиза.
  • Нервная анорексия.
  • Менопауза.
  • Проблема с плодом или плацентой во время беременности.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 11 февраля 2021 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж.Габика, доктор медицины, семейная медицина,
, Э. Грегори Томпсон, врач, терапевт
, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
, RSURemoved

По состоянию на: 11 февраля 2021 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл — семейная медицина и Мартин Дж. Габика — доктор медицины — семейная медицина и Э. Грегори Томпсон — врач внутренних болезней и Кэтлин Ромито — доктор медицины — семейная медицина и RSURemoved

Использование, результаты и чего ожидать

Тест на эстрадиол — это простой анализ крови для измерения количества эстрадиола в крови человека.Эстрадиол, также известный как E2, является одним из четырех типов эстрогенов, которые в основном производят яичники. Надпочечники, плацента, яички и некоторые ткани также производят меньшее количество этого гормона.

Правильный уровень эстрогена важен для репродуктивного здоровья. Слишком много или слишком мало эстрогена также может привести к проблемам со здоровьем, таким как слабость костей, инфекции мочевыводящих путей и даже депрессия.

Врачи могут назначить тест на эстрадиол, если они обеспокоены фертильностью, половым созреванием или менопаузой.В этой статье мы рассмотрим, когда врач может назначить этот тест, что могут означать его результаты и чего ожидать во время и после теста.

Врачи, скорее всего, попросят пройти тест на эстрадиол, если они хотят узнать больше о том, почему половые характеристики человека развиваются определенным образом.

Хотя эстроген известен как женский половой гормон, он также играет роль в росте и развитии мужчин.

Уровни эстрадиола могут влиять на развитие репродуктивной системы. Аномально высокий или низкий уровень может повлиять на рост и работу следующих частей тела:

  • матка
  • маточные трубы
  • влагалище
  • грудь
  • либидо
  • эректильная функция
  • сперматозоиды

их репродуктивные годы , у женщин обычно самый высокий уровень эстрадиола.После наступления менопаузы уровень эстрадиола намного ниже.

Проблемы, вызванные аномальными уровнями эстрадиола, включают:

  • менструальные проблемысимптомы перехода в менопаузу
  • бесплодие
  • гинекомастия или доброкачественный отек мужской груди
  • опухоли яичников
  • рак груди можно обнаружить раннее или позднее половое созревание. Если кажется, что у ребенка начало полового созревания раньше или позже, чем ожидалось, врач может назначить этот тест.

    Трансгендерные женщины могут принимать эстрадиол как часть гормональной терапии для развития более женских качеств. Если это так, их врач может захотеть проводить регулярные тесты на эстрадиол, чтобы контролировать их уровень.

    Тест на эстрадиол — это простой анализ крови, и его риск невелик. Однако любой тест с использованием иглы сопряжен с некоторыми рисками, например:

    • кровотечением
    • инфекцией
    • синяком
    • головокружением, головокружением или обмороком
    • болью и болезненностью в этом месте после этого
    • множественными проколами, если врач не может найти подходящую вену
    • кровь скапливается под кожей

    Хотя некоторые анализы крови требуют, чтобы человек заранее воздерживался от еды и питья, людям, проходящим тест на эстрадиол, не требуется специальной подготовки.

    Если человек принимает какие-либо лекарства, например противозачаточные или гормональные препараты, он должен сообщить об этом своему врачу до сдачи анализа. Некоторые формы лекарств могут повлиять на результаты.

    Для проведения теста на эстрадиол медицинский работник возьмет образец крови из руки человека. Они очистят место, а затем ищут подходящую вену.

    Они будут использовать иглу для взятия крови из этой области, которую затем отправят в лабораторию для анализа.

    Результаты теста на эстрадиол варьируются от человека к человеку и будут указывать на разные вещи в зависимости от человека. На то, что означают результаты, могут повлиять многие факторы, такие как возраст, пол и история здоровья.

    Врачи измеряют уровень эстрадиола в пикограммах на миллилитр (пг / мл).

    • У женщин в пременопаузе нормальный уровень эстрадиола составляет от 30 до 400 пг / мл.
    • У женщин в постменопаузе нормальный уровень эстрадиола составляет от 0 до 30 пг / мл.
    • У мужчин нормальный уровень эстрадиола составляет от 10 до 50 пг / мл.

    Если результаты теста показывают низкий уровень эстрадиола, они могут сигнализировать об одном из следующих:

    • яичниковая недостаточность
    • менопауза
    • низкий уровень эстрогена из-за быстрой потери веса
    • низкий уровень гормонов гипофиза
    • неудачная беременность
    • Синдром Тернера, хромосомное заболевание, которое может вызвать бесплодие

    Если результаты теста показывают высокий уровень эстрадиола, они могут сигнализировать об одном из следующих:

    • гипертиреоз
    • повреждение печени
    • гинекомастия
    • опухоли в яичниках, яичках , или надпочечники

    Беременность и менструальный цикл человека могут влиять на результаты следующим образом:

    • Уровни эстрадиола выше во время беременности, так как плацента вырабатывает эстрадиол.
    • Во время менструального цикла уровень эстрадиола самый высокий во время овуляции и самый низкий во время менструации.

    У подростков высокие уровни эстрадиола могут сигнализировать о раннем половом созревании у девочек и задержке полового созревания у мальчиков.

    Тест на эстрадиол сам по себе не может диагностировать конкретное заболевание. Если результаты теста показывают низкий или высокий уровень эстрадиола, врач может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы помочь точно установить диагноз.

    Если врач считает, что причиной может быть бесплодие, он может назначить тест для проверки уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) у человека.

    У женщин ФСГ отвечает за стимуляцию яйцекладки, а у мужчин — за выработку спермы. Низкий уровень ФСГ может указывать на проблемы с фертильностью.

    Человек должен спросить своего врача, как они сообщат ему результаты своих анализов. Если результаты теста показывают низкий или высокий уровень эстрадиола, врач посоветует, что делать дальше.

    В зависимости от результатов и основной причины врач может предложить один из следующих вариантов действий:

    • изменение лекарств
    • новое лекарство
    • направление к специалисту
    • дополнительные тесты или процедуры
    • дальнейшее тестирование и мониторинг уровней эстрадиола

    Тест на эстрадиол — это простая форма анализа крови, которую врачи используют для оценки уровня определенного типа эстрогена в организме.

    Поскольку эстроген имеет решающее значение во многих областях здоровья, тест часто является первым шагом в оценке способов улучшения многих различных аспектов благополучия человека.

    Анализы крови на гормоны для женщин

    Гормональные анализы крови могут выявить массу важной информации о здоровье женщины. Например, уровень эстрогена может показать, где женщина находится в ее менструальном цикле, что может помочь определить причину проблем с фертильностью или сигнализировать о наступлении менопаузы.

    Анализы крови для измерения уровня женских гормонов также могут играть роль в диагностике заболеваний, таких как заболевание щитовидной железы или диабет, и могут помочь оценить, насколько хорошо действует лекарство.

    Женские гормоны, которые обычно оцениваются — часто в рамках комплексной гормональной панели, в которой проверяется более одного гормона, — это:

    • Эстроген
    • Прогестерон
    • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
    • Тестостерон / ДГЭА
    • Гормоны щитовидной железы

    Что означают результаты тестирования этих гормонов, будет зависеть от того, будут ли уровни выше нормы или ниже нормы.

    окскукуруза / Getty Images

    Эстроген

    Эстроген — это не отдельный гормон, а скорее группа из трех гормонов:

    • Эстрадиол (E2)
    • Эстриол (E3)
    • эстрона (Е1)

    Из них эстрадиол является основным половым гормоном, отвечающим, помимо прочего, за половое функционирование, здоровье костей и женские характеристики. Эстрадиол вырабатывается в основном яичниками.

    Уровни эстрадиола меняются в течение менструального цикла и являются самыми высокими во время овуляции и самыми низкими во время менструации.Они медленно уменьшаются с возрастом; самое большое падение происходит в период менопаузы, когда яичники «выключаются».

    Вам может потребоваться тест на эстроген, если у вас есть симптомы состояния, связанного с эстрогеном, или:

    • У вас проблемы с беременностью
    • Вы пропускаете или у вас ненормальные менструации
    • Кажется, что ваше половое созревание задерживается, независимо от биологического пола
    • У вас симптомы менопаузы
    • У вас вагинальное кровотечение после менопаузы
    • Вы биологически мужчина, но демонстрируете женские характеристики (например,г., развивающаяся грудь)

    Низкий уровень эстрогена может быть признаком:

    Некоторые лекарства, такие как кломид (кломифен), также могут вызывать снижение уровня эстрогена.

    Высокий уровень эстрогена может возникать при таких состояниях, как:

    • Ожирение
    • Легкое или обильное менструальное кровотечение
    • Ухудшение предменструального синдрома
    • Усталость
    • Утрата полового влечения

    Известно, что некоторые лекарства, в том числе стероидные гормоны, фенотиазины, тетрациклиновые антибиотики и ампициллин, повышают уровень эстрогена.

    Прогестерон

    Прогестерон вырабатывается яичниками во время овуляции. Его функция — помочь подготовить матку к оплодотворению яйцеклетки.

    Когда яйцеклетка выходит из яичника во время овуляции, остатки фолликула яичника (желтого тела) выделяют прогестерон вместе с небольшим количеством эстрадиола. Если яйцеклетка не оплодотворена, желтое тело разрушается, уровень прогестерона резко падает и начинается новый менструальный цикл.

    Если яйцеклетка оплодотворена, прогестерон стимулирует рост кровеносных сосудов, снабжающих эндометрий (слизистую оболочку матки).В то же время он стимулирует железы эндометрия выделять питательные вещества для питания развивающегося эмбриона.

    Вам может потребоваться тест на прогестерон, чтобы определить:

    • Нормальная ли у вас овуляция
    • Почему у вас проблемы с беременностью
    • Риск выкидыша или других осложнений беременности
    • Диагностировать внематочную беременность (вне матки)

    Низкий уровень прогестерона во время беременности часто предвещает выкидыш и преждевременные роды.Вам могут назначить синтетическую форму прогестерона, чтобы предотвратить раннее начало родов.

    Высокий уровень прогестерона не имеет серьезных медицинских последствий, если он не постоянен, что может указывать на повышенный риск рака груди.

    Фолликулостимулирующий гормон

    Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатывается гипофизом. Его можно оценить с помощью анализов крови или мочи, которые могут рассматривать либо один образец, либо, чтобы обнаружить колебания уровня ФСГ, несколько образцов, взятых в течение 24 часов.

    ФСГ стимулирует рост яйцеклетки (фолликула) в яичнике, чтобы подготовить его к оплодотворению. Когда уровни эстрогена и других гормонов начинают снижаться — во время менопаузы или при уменьшении резервов яичников (когда яичники теряют свой репродуктивный потенциал) — гипофиз будет производить больше ФСГ, чтобы компенсировать эту потерю.

    У взрослых биологических самок тест на ФСГ можно использовать для оценки таких состояний, как:

    Аномальные уровни ФСГ часто вызваны заболеванием или врожденным дефектом гипоталамуса или гипофиза или гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

    Тесты на ФСГ также иногда проводятся на биологических мужчинах и детях.

    ТЕСТЫ ФСГ У МУЖЧИН И ДЕТЕЙ
    Мужчины Для проверки на бесплодие Для проверки количества сперматозоидов Для диагностики проблем с яичками
    Девочки Для проверки на раннее половое созревание (до 9 лет) Для проверки задержки полового созревания (после 13 лет)
    Мальчики Для проверки на раннее половое созревание (до 10 лет) Для проверки задержки полового созревания (после 14 лет)

    Тестостерон / ДГЭА

    Хотя тестостерон обычно считается «мужским половым гормоном», он также входит в состав женских гормонов.Фактически, тестостерон является предшественником эстрадиола — большая часть тестостерона, вырабатываемого в яичниках и надпочечниках, превращается в эстрадиол с помощью фермента, называемого ароматазой.

    Как и тестостерон, дегидроэпиандростерон (ДГЭА) классифицируется как андроген (мужской гормон). Повышенный уровень DHEA может возникать при таких состояниях, как врожденная гиперплазия надпочечников или рак надпочечников.

    Вам может потребоваться тест на тестостерон или ДГЭА по следующим причинам:

    • Нерегулярные или пропущенные периоды
    • Возможные нарушения функции яичников
    • Прибавка в весе
    • Угри
    • Развитие мужских качеств (избыточный рост волос, облысение по мужскому типу, снижение голоса)
    • Бесплодие
    • Снижение полового влечения

    Все это последствия высокого тестостерона, за исключением снижения полового влечения, которое может указывать на низкий уровень и часто встречается в перименопаузе.

    СПКЯ, рак яичников и злоупотребление анаболическими стероидами — частые причины высокого уровня тестостерона.

    Тестостерон при менопаузе

    Тестостерон естественным образом падает во время менопаузы, вызывая множество симптомов, в том числе:

    • Снижение полового влечения, сексуального удовольствия и оргазмической реакции
    • Низкое энергопотребление
    • Депрессия

    Гормоны щитовидной железы

    Функция щитовидной железы измеряется и характеризуется группой гормонов, вырабатываемых гипофизом или самой щитовидной железой.Три основных:

    Функция щитовидной железы часто включается в список женских гормонов, потому что заболевания щитовидной железы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Его также можно включить для оценки влияния функции щитовидной железы на фертильность и беременность.

    Вам может потребоваться тест на гормоны щитовидной железы, чтобы найти симптомы высокого уровня гормонов щитовидной железы, называемые гипертиреозом, или симптомы низкого уровня гормонов щитовидной железы, называемые гипотиреозом.

    Симптомы гипертиреоза включают:

    • Беспокойство
    • Похудание
    • Тремор
    • Учащенное сердцебиение
    • Выпуклые глаза
    • Зоб
    • Гиперактивность
    • Нерегулярные и / или легкие менструации

    Симптомы гипотиреоза включают:

    • Усталость
    • Прибавка в весе
    • Часто холодно
    • Выпадение волос
    • Нерегулярные периоды
    • Во время беременности преэклампсия, отслойка плаценты, выкидыш, преждевременные роды, низкая масса тела при рождении и врожденные проблемы с щитовидной железой

    Часто задаваемые вопросы

    Когда следует сдавать анализ крови на гормоны?

    Если у вас есть какие-либо из перечисленных выше симптомов, которые могут указывать на гормональный дисбаланс, вам может потребоваться сдать анализ крови на гормоны.

    По данным Общества эндокринологов, в большинстве случаев лучший день для сдачи крови для анализа на гормоны приходится на первую половину менструального цикла, поскольку в это время уровни более отчетливы.

    Однако, если у вас есть тест на прогестерон, чтобы проверить, правильно ли вы овулируете, он, скорее всего, будет измерен на 21 день вашего цикла, то есть в середине второй половины.

    На каком этапе анализа крови можно определить, что вы беременны?

    Гормональные анализы крови, проводимые в медицинском учреждении, позволяют выявить беременность раньше, чем домашние тесты на беременность с использованием мочи.Анализы крови могут определить беременность через 6-8 дней после овуляции.

    Напротив, домашние тесты на беременность следует сдавать после задержки менструации, то есть между 12 и 16 днями после овуляции. Дождитесь этого момента, чтобы избежать ложных отрицательных или положительных результатов.

    Слово Verywell

    Гормоны имеют большое влияние на ваше здоровье, особенно когда речь идет о репродуктивной функции. Если у вас есть проблемы со здоровьем или бесплодие, которые, по вашему мнению, могут быть связаны с гормональным дисбалансом, поговорите со своим врачом.Простые анализы крови могут выявить, что происходит, и помочь вам найти правильное лечение.

    Спасибо за отзыв!

    Подпишитесь на нашу новостную рассылку «Совет дня по здоровью» и получайте ежедневные советы, которые помогут вам вести здоровый образ жизни.

    Зарегистрироваться

    Ты в!

    Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

    Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

    Что вас беспокоит?

    Другой Неточный Сложно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях.Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.
    1. Khattar D, Sodhi C, Parmod J, Dutta A. Корреляция уровней эстрогена и когнитивных функций у регулярно менструирующих женщин репродуктивной возрастной группы и женщин в постменопаузе Северной Индии. J Здоровье семьи . 2015; 9 (2): 83-88.

    2. Саран С., Гупта Б.С., Филип Р. и др. Влияние гипотиреоза на женские половые гормоны. Индийский Дж. Метаб эндокринола . 2016; 20 (1): 108-113. DOI: 10.4103 / 2230-8210.172245

    3. Аджайи О., Чарльз-Дэвис М., Анетор Дж., Адемола А. Гипофиз, гонадные гормоны, гормоны щитовидной железы и эндокринные разрушители у нигерийских женщин в пре- и постменопаузе с ER-, PR- и HER-2-положительными и отрицательными формами рака молочной железы. Медицинские науки (Базель) . 2018; 6 (2): 37. DOI: 10.3390 / medsci6020037

    4. Национальные институты здравоохранения, Национальная медицинская библиотека США: MedlinePlus.Тест на уровень эстрогена. Обновлено 31 июля 2020 г.

    5. Михаэль С., Пунджала-Патель А., Гаврилова-Джордан Л. Нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, влияющие на женскую фертильность. Биомедицина . 2019; 7 (1): 5. Опубликовано 4 января 2019 г. doi: 10.3390 / biomedicines7010005

    6. Шорр М., Миллер К.К. Эндокринные проявления нервной анорексии: механизмы и лечение. Нат Рев Эндокринол . 2017; 13 (3): 174-186. DOI: 10.1038 / nrendo.2016.175

    7. Ко Ш., Ким Х. С.Связанные с менопаузой нарушения липидного обмена и продукты, полезные для женщин в постменопаузе. Питательные вещества . 2020; 12 (1): 202. Опубликовано 13 января 2020 г. doi: 10.3390 / nu12010202

    8. Эндокринное общество. Что такое эстроген? Обновлено в августе 2018 г.

    9. Национальные институты здравоохранения, Национальная медицинская библиотека США: MedlinePlus. Прогестероновый тест. Обновлено 3 декабря 2020 г.

    10. Haas DM, Hathaway TJ, Ramsey PS. Прогестоген для профилактики выкидыша у женщин с повторным невынашиванием беременности неясной этиологии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018; 10 (10): CD003511. Опубликовано 8 октября 2018 г. doi: 10.1002 / 14651858.CD003511.pub4

    11. Национальные институты здравоохранения, Национальная медицинская библиотека США: MedlinePlus. Определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Обновлено 17 декабря 2020 г.

    12. Дэвис С., Валин-Якобсен С. Тестостерон у женщин — клиническое значение. Ланцет Диабет Эндокринол. , сентябрь 2015 г .; 3 (2): 980-92. DOI: 10.1016 / S2213-8587 (15) 00284-3

    13. Национальные институты здравоохранения, U.С. Национальная медицинская библиотека: MedlinePlus. Тест на уровень тестостерона. Обновлено 3 декабря 2020 г.

    14. Национальные институты здравоохранения, Национальная медицинская библиотека США: MedlinePlus. Сульфатный тест DHEA. Обновлено 31 июля 2020 г.

    15. Vegunta S, Kling JM, Kapoor E. Терапия андрогенами у женщин [опубликованная поправка опубликована в J Womens Health (Larchmt). 2020 Ноябрь; 29 (11): 1487]. J Женское здоровье (Larchmt) . 2020; 29 (1): 57-64. DOI: 10.1089 / jwh.2018.7494

    16. Ахилли К., Пундир Дж., Раманатан П., Сабатини Л., Хамода Х., Панай Н.Эффективность и безопасность трансдермального тестостерона у женщин в постменопаузе с гипоактивным расстройством сексуального влечения: систематический обзор и метаанализ. Фертил Стерил . 2017; 107 (2): 475-482.e15. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2016.10.028

    17. Национальные институты здравоохранения, Национальная медицинская библиотека США: MedlinePlus. Тест на ТТГ (тиреотропный гормон). Обновлено 31 июля 2020 г.

    18. Де Лео S, Ли SY, Braverman LE. Гипертиреоз. Ланцет .2016; 388 (10047): 906-918. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (16) 00278-6

    19. Смит А., Экклс-Смит Дж., Д’Эмден М., Похоть К. Расстройства щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Aust Prescr . 2017; 40 (6): 214-219. DOI: 10.18773 / austprescr.2017.075

    20. Общество эндокринологов: вы и ваши гормоны.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *