Повышен лг гормон у мужчин: Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Гормон (ЛГ) у мужчин, его важность и нормальный уровень | Мужское Здоровье+

Человеческий организм — очень сложная система, в которой каждый из многочисленных элементов должен действовать в соответствии с другими, словно голоса в хорошем хоре. И стоит только одному «голосу» зазвучать фальшиво, как начинается диссонанс во всем человеческом организме. Особенно важная роль в слаженном «пении» человеческого тела многочисленных гормонов. Сегодня речь пойдет о такой их разновидности, как лютеинизирующий гормон у мужчин. Как в мужском, так и женском теле подобные вещества имеют огромное значимость — они регулирует половую сферу обоих полов. Но в данном случае будет сделан акцент на роли гормона именно в мужском теле.

Важность лютеинизирующего гормона

Лютеинизирующий гормон (он же ЛГ, или лютропин) вырабатывается гипофизом человека под контролем и влиянием гипоталамуса, и его прямая обязанность — регулировать половую сферу человека. Задача данного гормона — стимулировать выработку тестостерона и усиливать его деятельность. Для этого он влияет на клетки Лейдига в семенниках мужчины, которые и производят основную массу тестостерона (около 95%) — без него просто невозможно нормальное созревание сперматозоидов у мужчин. Кроме того, он ускоряет образование тех белков, которые отвечают за связывание половых гормонов, улучшает оборот тестостерона в теле человека, в частности, усиливает проницаемость для него семенных каналов. Всю схему передачи команд на выработку тестостерона называют дугу «гипоталамус-гипофиз-яички». Она заключается в том, что гипоталамус, получив сигнал о низком уровне тестостерона в крови человека, отдает команду (в виде выработки гормона гонадолиберина) гипофиза на производство еще 2-х гормонов — фолликулостимулирующего и лютеинизирующего. А уже потом эти 2 гормона влияют на клетки Лейдинг в яичках мужчины или на яичники женщины. Так они стимулируют выработку тестостерона у мужчин и прогестерона у женщин.

Таким образом, лютропин в теле мужчины, является важнейшим звеном в цепочке, направленной на производство тестостерона.

Он не только увеличивает его производство, но и помогает ему работать с большим эффектом.

Нормальный уровень лютропина в крови и причины его скачков

Для мужчины нормальным уровнем лютеинизирующего гормона является 1,8-8,16 мед / мл. Если уровень лютропина повышен, то это может означать одну из следующих проблем:

• человек или находится под сильным стрессом, или недавно пережил его;
• резкое или неправильное голодание;
• спортивные тренировки тоже могут дать подобный эффект;
• почечная недостаточность тоже увеличивает уровень ЛГ в крови;
• высокий уровень гормона должен вызвать тревогу еще и по той причине, что он может быть признаком опухоли гипофиза.

Расшифровать правильно анализ на уровень лютропина может только хороший специалист. Ведь сам пациент может списать высокий уровень на такие причины, как стресс или голодание, упустив при этом вероятность опухоли гипофиза.

Низкий уровень лютеинизирующего гормона регистрируют в следующих случаях:

• недостаточность функции гипофиза или гипоталамуса;
• генетическая заложенность;
• стресс может стать причиной не только высокого, но и низкого уровня ЛГ;
• одной из распространенных причин низкого уровня лютеинизирующего гормона и тестостерона ожирение у мужчин;
• курение и некоторые другие вредные привычки;
• нервная анорексия.

Обычно анализ на уровень лютропина назначают в случае подозрения на бесплодие и для оценки репродуктивной функции мужчины в целом. Если в организме женщины уровень лютропина может колебаться в зависимости от стадии месячного цикла, то в мужской крови уровень должен быть примерно на одном уровне. Колебания возможны лишь с возрастом, так как на каждом этапе взросления свойственна своя естественная норма. Сразу после рождения в крови детей начинает постоянно расти уровень лютропина, но затем в возрасте 6-8 лет он снижается. По мере полового созревания и формирования вторичных половых признаков он снова растет.

До 18 лет (до полового созревания) уровень колеблется в пределах 0,1-6 мед / мл, у взрослого мужчины вплоть до климакса (то есть примерно до 70 лет) уровень составляет 1,5-9,3 мед / мл, а у мужчин старшего возраста он уже выходит на уровень 3,1-34 мед / мл.

Сдать анализ на ЛГ, лютеинизирующий гормон в крови

ЛГ – гонадотропный гормон, который вырабатывается в передней доле гипофиза. Определение уровня ЛГ позволяет своевременно выявить опасные патологии.

Функция ЛГ

Лютеинизирующий гормон продуцируется в аденогипофизе (передней доле гипофиза, которая составляет до ¾ от его общей массы). Выработка гормона базофильными клетками происходит под воздействием ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормона, который вырабатывается в гипоталамусе) и стероидов (гормонов, продуцируемых в яичниках и яичках).

Лютеинизирующий гормон у женщин регулирует менструальный цикл. В первой фазе цикла ЛГ (вместе с ФСГ) стимулирует рост и развитие в яичниках женщины фолликулов, которые начинают вырабатывать эстрогены. Повышение уровня эстрогенов по принципу отрицательной обратной связи влияет на выработку ЛГ, уровень которого по мере увеличения концентрации эстрогенов постепенно понижается. Однако на определенном этапе в середине цикла концентрация эстрогенов значительно увеличивается, уже не оказывая ингибирующего действия на продукцию ЛГ, а, напротив, стимулируя гипофиз и вызывая выброс ЛГ (что обусловлено повышением чувствительности гипофиза к ГнРГ).

Пиковый выброс гормона инициирует овуляцию — выход зрелой яйцеклетки из фолликула в брюшную полость. На месте фолликула образуется желтое тело – временная эндокринная железа, под влиянием лютеинизирующего гормона вырабатывающая прогестерон и эстрогены на протяжении второй фазы цикла.

В организме мужчин лютеинизирующий гормон воздействует на клетки Лейдига, расположенные в яичках, стимулируя образование гормона тестостерона у женщин.

Записаться на прием к врачу

Показания к проведению анализа на ЛГ

• Нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, аменореи и метроррагии
• СПКЯ
• Эндометриоз
• Бесплодие
• Снижение потенции и либидо
• Нарушения полового развития (преждевременное половое развитие или, напротив, его задержка)
• Оценка эффективности проводимого лечения с применением гормональных препаратов
• Обследование перед ЭКО

Уровень лютеинизирующего гормона – норма

Уровень ЛГ у мужчин после наступления половой зрелости всегда остается примерно на одном и том же уровне в пределах от 1,9 до 9,3 мМЕ/мл.

У женщин репродуктивного возраста уровень ЛГ различается в зависимости от фазы менструального цикла. Так, в фолликулярную фазу его концентрация колеблется в пределах от 1,9 до 12,5 мМЕ/мл. В период овуляции уровень возрастает до 8,7-76,3 мМЕ/мл. В лютеиновой фазе концентрация снова падает до 0,5-16,9 мМЕ/мл.

После наступления менопаузы уровень лютеинизирующего гормона повышается и составляет от 5,9 до 54,0 мМЕ/мл.

Во время беременности уровень гормона падает до 0,01-1,5 мМЕ/мл.*

*Следует иметь в виду, что в разных лабораториях референсные значения могут отличаться!

Повышенный ЛГ

Повышенный уровень ЛГ у женщин репродуктивного возраста может указывать на такие патологии, как СПКЯ (синдром поликистозных яичников), СИЯ (синдром истощенных яичников), синдром Шерешевского-Тернера, эндометриоз, аденома гипофиза, почечная недостаточность. Помимо этого, слишком высокая концентрация гормона может свидетельствовать о значительных психоэмоциональных и физических нагрузках, а также являться результатом строгой диеты и приема некоторых медикаментов.

Повышенный уровень ЛГ у мужчин определяется при атрофии яичек, аденоме гипофиза, почечной недостаточности.

Сниженный ЛГ

Пониженный уровень лютеинизирующего гормона определяется у пациенток с гипоталамической формой аменореи, дефектом лютеиновой фазы, гиперпролактинемией, синдромом Шихана, синдромом Симмондса, синдрома галактореи-аменореи. Также снижение концентрации гормона возможно у пациентов с излишней массой тела, а также при стрессах и в результате приема некоторых лекарственных препаратов.

У мужчин низкий уровень ЛГ возможен при стрессах, ожирении, приеме некоторых медикаментов.

Как сдавать анализ на ЛГ

Мужчины могут сдавать анализ в любой день.

Женщины репродуктивного возраста сдают анализ на 6-7 день менструального цикла.

Для того чтобы исключить ложные результаты, необходимо заранее подготовиться к сдаче анализа на ЛГ. Для этого нужно соблюдать некоторые рекомендации: за три дня до исследования следует исключить значительные физические нагрузки, за 1 час до него – курение. Перед проведением исследования не нервничайте, постарайтесь успокоиться и расслабиться.

Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи. Сдать анализ на определение уровня ЛГ вы можете в любой удобный для вас день с понедельника по воскресенье.

Записаться на прием к врачу

ЛГ (лютеинизирующий гормон) (определение уровня в крови)

Анализ крови на ЛГ — элемент гормонального обследования при многих заболеваниях мужчин и женщин

Значение анализов

Для чего определяют?

Определение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) проводится с целью оценки функции гипофиза при нарушениях репродуктивной функции, при нарушении полового созревания (преждевременное половое созревание или его задержка), а так же для диагностики опухоли гипофиза.

Особенности патофизиологии

Секреция лютеинизирующего гормона в гипофизе головного мозга представляет собой сложную систему с участием гормонов, секретируемых половыми железами (яичниками или яичками), гипофиза и гипоталамуса. Женский менструальный цикл делится на фолликулярную и лютеиновую фазы, характеризующуюся в середине цикла пиком фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и ЛГ. Высокий уровень ЛГ (и ФСГ) в середине цикла является триггером овуляции. Выявление повышенного уровня ЛГ означает, что овуляция произойдет в ближайшие 1-2 дня. ЛГ также стимулирует яичники к синтезу стероидов из эстрадиола. Эстрадиол и другие стероиды регулируют производство гипофизом ЛГ. Во время менопаузы яичники перестают работать и уровень лютеинизирующего гормона растет.
У мужчин ЛГ стимулирует определенный тип клеток (клетки Лейдига) в семенниках производить тестостерон. Уровень ЛГ (или иногда его называют интерстициальный стимулирующий гормон или ICSH у мужчин) является относительно постоянными у мужчин после полового созревания. Повышение уровня тестостерона обеспечивает отрицательную обратную связь с гипофизом и гипоталамусом, таким образом, уменьшая количество секретируемого ЛГ.
У детей уровень ЛГ растет вскоре после рождения, а затем падает до очень низкого уровня (в 6 месяцев у мальчиков и в 1-2 года у девочек). Примерно в 6-8 лет концентрация ЛГ в крови вновь повышается до начала полового созревания и развития вторичных половых признаков.

Подготовка к сдаче материала Специальной подготовки не требуется, но материал должен быть собран строго в определенные дни менструального цикла.

Как применять?

Определение концентрации ЛГ в крови часто используется в сочетании с другими анализами (ФСГ, тестостерон, эстрадиол и прогестерон) при диагностике бесплодия, невынашивания беременности у женщин, при бесплодии, снижении либидо и потенции у мужчин.
Определение уровня ЛГ также показано в диагностике нарушений менструального цикла, в том числе, при олигоменорее, аменорее, ановуляции, дисфункциональных маточных кровотечениях.
Уровень ЛГ определяется в комплексной диагностике СПКЯ, при гирсутизме, эндометриозе.
Определение уровня ЛГ является составляющей диагностики преждевременного истощения яичников, оценке овариального резерва (резерва яичников), начала менопаузы.
У детей ФСГ и ЛГ используются для диагностики задержки и преждевременного полового созревания, задержке роста.

Что означает результат теста?

У женщин уровни ЛГ и ФСГ могут помочь различить первичную недостаточность яичников (при недоразвитии яичников) и вторичную недостаточность яичников (вследствие нарушения функции гипофиза или гипоталамуса). Повышение уровня ЛГ и ФСГ наблюдаются при первичном снижении функции яичников. Некоторые причины недостаточности яичников перечислены ниже.

Пороки развития:

• Нарушение развитие яичников (агенезия яичников)
• Хромосомные аномалии, такие как синдром Шерешевского-Тернера, синдром Каллмана
• Дефект синтеза стероидных гормонов в яичниках, например, дефицит 17 альфа-гидроксилазы

Воздействие патогенных факторов:

• Излучения
• Химиотерапии
• Аутоиммунных заболеваний

Хроническое отсутствие овуляции (ановуляция):

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Заболевания надпочечников
• Заболевания щитовидной железы
• Опухоли яичников

Во время менопаузы яичники женщины перестают функционировать, поэтому уровни ЛГ будут расти. Низкие уровни ЛГ и ФСГ наблюдаются при вторичной недостаточности яичников и указывают на проблемы гипофиза или гипоталамуса.
У мужчин высокий уровень ЛГ может указывать на первичную тестикулярную недостаточность. Это может быть связано с пороками развития яичек, ростом яичек или травмой.

Пороки развития:

• Недостаточное развитие яичек (агенезия гонад)
• Хромосомные аномалии, например, синдром Кляйнфельтера

Повреждение яичек

• Вирусные инфекции (паротит)
• Травма
• Излучение
• Химиотерапия
• Аутоиммунные заболевания
• Герминогенно-клеточные опухоли

Что еще влияет на уровень ЛГ?

• Голодание
• Спортивные тренировки
• Ожирение
• Курение
• Оперативные вмешательства
• Стресс

У детей младшего возраста высокий уровень ЛГ и ФСГ вместе с развитием вторичных половых признаков является показателем преждевременного полового созревания. Это состояние встречается чаще у девочек, чем у мальчиков. Преждевременное развитие может иметь много разных причин, которые необходимо диагностировать и лечить. Например:

• Поражения центральной нервной системы
• Гормон-секретирующие опухоли
• Опухоли яичников или кисты
• Опухоли яичка

Низкие уровни ЛГ и ФСГ у детей в сочетании с некоторыми признаками половых изменений могут указывать на доброкачественные формы преждевременного полового созревания.
При задержке полового созревания уровни ЛГ и ФСГ могут быть в норме или ниже возрастных норм.
Некоторые из причин для задержки полового созревания могут включать:

• Недостаточность гонад (яичников или яичек)
• Дефицит гормонов
• синдром Тернера (хромосомных аномалий у девочек)
• синдром Кляйнфельтера (хромосомных аномалий у мальчиков)
• Хронические инфекции
• Рак
• Расстройства пищеварения (анорексии)

Что еще дополнительно необходимо знать?

Некоторые препараты могут вызывать увеличение уровня ЛГ в крови, такие как кломифен и налоксон, в то время как другие вызывают уменьшение уровня ЛГ, такие как дигоксин, пероральные контрацептивы, анаболические стероиды, антиконвульсанты.

Может ли тест ЛГ быть использован для диагностики овуляции?

Тест ЛГ часто используется для диагностики овуляции, показывающий ежемесячные преовуляторные повышения уровня ЛГ. Однако тест не используется для подтверждения того, что овуляция произошла.

Я — молодая женщина с проблемой избыточного роста волос и нерегулярным менструальным циклом. Что со мной не так?

Возможно, у Вас синдром поликистозных яичников (СПКЯ), который встречается у 7-10% женщин и является одной из частых причин бесплодия. При данной патологии яичники увеличиваются в объеме из-за формирующихся в них кист. У женщин с синдромом поликистозных яичников при обследовании также может выявляться высокий уровень андрогенов (гиперандрогения) и нарушение овуляции.
При диагностике обязательно проводится определение в крови уровня гормонов, в том числе, ЛГ, ФСГ, андрогенный профиль, биохимические показатели, возможно, молекулярно-генетическое тестирование для диагностики СПКЯ.

Зачем мужчине нужен тест на женские гормоны?

В мужском организме также вырабатываются ФСГ и ЛГ. Эти гормоны важны для мужской фертильности. ФСГ у мужчин стимулирует сперматогенез. В комплексной диагностике бесплодия у мужчин при низких значениях тестостерона обязательно проводится определение уровня ЛГ в крови.

Есть домашний тест на ЛГ?

Да, существует тест для определения ЛГ мочи в домашних условиях, позволяющий констатировать овуляцию.

Читайте больше о гормонах репродуктивной системе, о комплексном гормональном обследовании.

Условия сдачи анализа

Натощак. По дням цикла (по назначению врача).

Наиболее значимые претестикулярные эндокринные факторы мужского бесплодия

Денис Геннадьевич Почерников К.м.н., уролог-андрслог доцент кафедры урологии ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия [email protected]

В нашей стране приблизительно каждая пятая пара встречается с проблемой бесплодия. Приблизительно в 30-40 % случаев причиной возникновения бесплодия выступает мужской фактор и примерно в 20 % нарушения обнаруживаются как у мужа, так и у жены. В отличие от женских причин бесплодия, мужские факторы обнаруживаются в основном проще и легче.

Наиболее известной причиной мужского бесплодия являются патологические состояния, вызванные нарушением гормонального статуса мужчины. В случаях выявленной эндокринопатии применение специфической терапии позволяет добиться желанной беременности (см. рис. 1).

Рис. 1. Гипоталамо-гипофизарно-тестикулярная система

Клиническое обследование

Необходимо выяснить, страдал ли пациент такими специфическими заболеваниями, как гипоспадия, эписпадия, экстрофия мочевого пузыря, крипторхизм, постпубертатный орхит, эпидемический паротит, отмечались ли травма яичка, перекрут гидатиды или семенного канатика. Преждевременное половое созревание может указывать на адреногенитальный синдром, в то время как задержка полового развития на синдром Клайнфельтера или идиопатический гипогонадизм. Проводится подробное выяснение влияния профессиональных факторов риска, негативных факторов окружающей среды, чрезмерного перегревания или переохлаждения, облучения организма, которые обладают разрушительным влиянием на герминогенный эпителий яичек. Необходимо уточнить, использовались ли препараты, потенциально влияющие на репродуктивный цикл у мужчин: анаболические стероиды, производные тестостерона и т. д. Употребление алкоголя и наркотических веществ обязательно приводит к гормональным нарушениям. Утрата полового влечения, гинекомастия, сопровождаемая головными болями, нарушением зрения и галактореей, может указывать на опухоль гипофиза. Необходимо обратить внимание на сексуальные привычки человека, такие как регулярность половой жизни, частота эякуляции.

Другие заболевания, приводящие к бесплодию, включают патологию щитовидной железы, заболевания печени, надпочечников и др. Хронические системные заболевания, такие как заболевания почек или серповидно-клеточная анемия, сопровождаются нарушениями репродуктивного гормонального фона. При оперативном лечении грыжи паховой области возможно повреждение как семявыносящего протока, так и кровеносных сосудов яичек, что приводит к гипотрофии яичек.

Физикальное обследование

Во время обследования особое внимание должно быть обращено на выявление признаков гипогонадизма. При осмотре можно обнаружить евнухоидное телосложение, недостаточно выраженное оволосение или оволосение по женскому типу, заметно выраженное недостаточное развитие мышц и массы тела, инфантилизм гениталий.

Характерный признак феминизации гинекомастия. Гепатомегалия часто сопровождается гиперэстрадиолемией. Осмотр шеи помогает исключить заболевания, связанные с щитовидной железой. При ректальном обследовании выявляется уменьшение размеров простаты и снижение тонуса сфинктера у мужчин с недостатком андрогенов.

Гормональное обследование

Наиболее достоверным в настоящее время считается радиоиммунный метод определения гормонов. Забор крови выполняется натощак с 8.00 до 10.00 для исключения влияния циркадного ритма гормонов и при половом воздержании не менее суток (см. рис. 2).

Рис. 2. Алгоритм диагностики эндокринных нарушений у мужчин

Для тестостерона характерен суточный ритм секреции с максимальным пиком ранним утром. Вследствие пульсирующего характера секреции и короткого периода полураспада лютеинизирующего гормона (ЛГ) секреция тестостерона в ответ на стимуляцию ЛГ происходит периодически. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) в сыворотке крови имеет более длительный период полураспада, и его выбросы менее выражены. Сниженный уровень тестостерона является наилучшим диагностическим маркером гипогонадизма гипоталамического или гипофизарного происхождения. Низкие цифры ЛГ и ФСГ в сочетании с низким уровнем тестостерона указывают на гипогонадотропный (вторичный) гипогонадизм. Повышенные уровни ФСГ и ЛГ при снижении уровня тестостерона позволяют установить гипергонадотропный (первичный) гипогонадизм. Необходимо определение уровня и других гормонов гипофиза (адренокортикотропный гормон, тиреотропный гормон, гормон роста). Большинство пациентов с первичным гипогонадизмом имеют серьезные, необратимые нарушения функции яичек, в то время как бесплодие, связанное с гипоталамическими или гипофизарными нарушениями, может успешно поддаваться специфической терапии. Повышенный уровень ФСГ, в большинстве случаев, достоверный маркер повреждения герминогенного эпителия и, как правило, сочетается с азооспермией или олигоспермией, отражающей необратимое повреждение герминогенного эпителия. У пациентов с азооспермией или серьезной олигоспермией и нормальным уровнем ФСГ при однократном обследовании невозможно отличить нарушения сперматогенеза от нарушений, вызванных дефектами транспорта спермы. В последние годы с целью дифференциального диагноза между секреторной и обструктивной азооспермией используется определение уровня ингибина. Повышенный уровень ФСГ в сочетании с маленькими атрофичными яичками указывает на необратимое бесплодие. Для определения окончательного диагноза дополнительно необходимо провести биопсию яичка, но только при наличии в регионе Центра экстракорпорального оплодотворения и если есть возможность криоконсервации спермы.

Определение уровня пролактина целесообразно у пациентов с низким уровнем тестостерона в сыворотке крови без сопутствующего увеличения уровня ЛГ (см. рис. 3). При всех случаях выявления гиперпролактинемии с целью исключения макрои микроаденом гипофиза и при подозрении на гипоталамо-гипофизарную недостаточность необходимо выполнять магнитно-резонансную томографию (МРТ) черепа и турецкого седла. У пациентов с гинекомастией, ожирением, метаболическим синдромом (объем талии более 94 см), чрезмерно употреблявших алкоголь или с предполагаемой резистентностью к человеческому хорионическому гонадотропину целесообразно определение уровня эстрадиола в сыворотке крови. У мужчин с преждевременным половым созреванием необходимо исключить врожденную гиперплазию коры надпочечников, уровень прогестерона и кортизола. Нарушения функции щитовидной железы достаточно редко становятся причиной бесплодия у мужчин.

Рис. 3. Регуляция секреции пролактина

Патология гипоталамической области

При синдроме Кальмана, который проявляется изолированным дефицитом гонадотропинов (ЛГ и ФСГ), часто наблюдаются аносмия, врожденная глухота, заячья губа, расщелина твердого неба, черепно-лицевая асимметрия, нарушение функции почек, цветовая слепота. Гипоталамический гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ) отсутствует. При стимуляции гипофиза экзогенным ГнРГ происходит выброс ЛГ и ФСГ. Помимо дефицита гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) функция передней доли гипофиза не нарушена. Дифференциальный диагноз проводится с задержкой полового развития. У пациентов с синдромом Кальмана размеры яичек менее 2 см в диаметре и характерный семейный анамнез в плане наличия аносмии. Телосложение евнухоидное с различной степенью выраженности вирилизации и гинекомастии, часто крупные размеры яичек и олигозооспермия. Содержание ФСГ в плазме крови в норме, в то время как уровень и ЛГ и тестостерона снижен. Причина заболевания в частичном дефиците гонадотропинов, при котором сохраняется адекватная стимуляция ЛГ синтеза тестостерона и происходит запуск сперматогенеза, но уровень тестостерона недостаточен для формирования вторичных мужских половых признаков.

Патология гипофиза

Изолированная недостаточность ФСГ встречается редко. Типично нормальное развитие вторичных половых признаков по мужскому типу, нормальные размеры яичек и базальные уровни ЛГ и тестостерона. Сперма содержит единичные сперматозоиды. Уровень ФСГ в плазме крови низкий и не отвечает на стимуляцию ГнРГ. Врожденный гипогонадотропный синдром характеризуется вторичным гипогонадизмом и множественными соматическими нарушениями. Синдром Прадера-Вилли проявляется гипогонадизмом, мышечной гипотонией у новорожденных, ожирением. Синдром ЛоренсаМуна-Барде-Бидля характеризуется олигофренией, пигментным ретинитом, полидактилией и гипогонадизмом. Оба синдрома связаны с нарушением выработки гипоталамусом ГнРГ.

Гипофизарная недостаточность может быть следствием опухолей, кровоизлияний, носить ятрогенный характер вследствие оперативных вмешательств или облучения при инфильтративных процессах. Если нарушения функции гипофиза возникают до периода полового созревания, то основное клиническое проявление это замедление роста, связанное с недостаточностью функции надпочечников и щитовидной железы. Гипогонадизм, встречающийся у взрослых мужчин, как правило, развивается вследствие опухоли гипофиза. В таких ситуациях бесплодие может возникать за несколько лет до появления симптомов роста опухоли. Если мужчина уже достиг нормальной половой зрелости и если заболевание не связано с недостаточностью надпочечников, требуется длительный промежуток времени для того, чтобы исчезли вторичные половые признаки. В конечном итоге яички станут мягкими и уменьшенными в размерах. Диагноз устанавливается на основании низкого уровня тестостерона в крови в сочетании со сниженными или находящимися на нижней границе нормы концентрациями гонадотропинов. В зависимости от выраженности снижения функции гипофиза в плазме крови будут снижены уровни кортикостероидов, тироксинсвязывающего глобулина и гормона роста.

Гиперпролактинемия может быть причиной как репродуктивных, так и сексуальных нарушений. Пролактин-секретирующие опухоли гипофиза, от микродо макроаденомы, могут приводить к уменьшению либидо, эректильной дисфункции, гинекомастии, галакторее, вплоть до прекращения сперматогенеза. В этой ситуации необходимо определение гормонов передней доли гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. У этих пациентов отмечается сниженный уровень тестостерона крови при снижении или тенденции к нижней границе нормы ЛГ и ФСГ, что отражает неадекватный ответ гипофиза на снижение продукции тестостерона.

Влияние экзогенных гормонов

Причина гиперэстрадиолемии может быть связана с раком простаты, опухолями надпочечников, новообразованиями, исходящими из клеток Сертоли или интерстициальных клеток яичек. Большинство заболеваний печени, метаболический синдром, ожирение сопровождаются увеличением эндогенных эстрогенов. Прежде всего, эстрогены приводят к подавлению секреции гонадотропинов гипофизом, и в результате развивается вторичная недостаточность яичка.

Андрогены также могут подавлять секрецию гонадотропинов гипофизом и способствовать развитию вторичной недостаточности яичек. Использование некоторыми пациентами анаболических стероидов и производных тестостерона может приводить к полной блокаде сперматогенеза. Увеличение образования эндогенных андрогенов может возникать вследствие андрогенпродуцирующей опухоли надпочечников, опухоли яичек, но наиболее частая причина врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН). При ВГКН увеличено образование андрогенов корой надпочечников, что приводит к преждевременному половому созреванию и ненормально большим размерам полового члена. При этом секреция гонадотропинов подавлена, яички не созревают и имеют маленькие размеры. При отсутствии преждевременного полового созревания диагностика чрезвычайно трудна, так как избыточную вирилизацию сложно отличить от нормального сексуально зрелого мужчины. Необходимо проведение тщательного лабораторного обследования. Иногда чрезмерное использование глюкокортикоидов при лечении неспецифического язвенного колита, бронхиальной астмы, ревматоидного артрита приводит к снижению сперматогенеза. Вероятно, причина вторичной дисфункции яичек связана с подавлением секреции ЛГ повышенным уровнем кортизола плазмы. Коррекция избытка глюкокортикоидов сопровождается улучшением сперматогенеза.

Нарушение сперматогенеза возможно вследствие нарушения функции щитовидной железы. Гипери гипотиреоз могут влиять на сперматогенез. Гипертиреоз влияет как на работу гипофиза, так и на яички, изменяя секрецию рилизинг гормонов и активизируя конверсию андрогенов в эстрогены в периферических тканях.

Средняя оценка:

Ваша оценка: Нет

Лютеинизирующий гормон

Гормон ЛГ (лютеинизирующий гормон), производимый гипофизом, регулирует деятельность половых желез: стимулирует выработку прогестерона у женщин и тестостерона у мужчин.

У мужчин ЛГ стимулирует образование белков, связывающих половые гормоны, повышает проницаемость семенных канальцев для тестостерона. Под влиянием лютеинизирующего гормона увеличивается уровень тестостерона, благодаря чему происходит созревание сперматозоидов.

У женщин стимулирует синтез эстрогенов, регулирует секрецию прогестерона и формирование желтого тела.

Выделение гормона носит пульсирующий характер и зависит у женщин от фазы овуляционного цикла.

Когда фолликул и яйцеклетка внутри него созревают, резкое повышение ЛГ в крови приводит к разрыву фолликула и выходу яйцеклетки (овуляция). Концентрация Л. Г. в крови максимальна в промежуток от 12 до 24 часов перед овуляцией и удерживается в течение всего дня, достигая концентрации в 10 раз большей по сравнению с неовуляционным периодом (фолликулярную и лютеиновую фазы). Разорвавшийся фолликул затем превращается в желтое тело, которое вырабатывает прогестерон и эстрадиол.

Таким образом, определение концентрации ЛГ необходимо для определения времени овуляции, в диагностике бесплодия и заболеваний гипофиза и половых желез. Для определения периода максимальной фертильности (дня овуляции) с целью планирования времени полового акта или искусственного оплодотворения, концентрацию ЛГ определяют ежедневно.

Во время беременности концентрация снижается. В период постменопаузы или после овариэктомии происходит повышение концентрации как ЛГ, так и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона).

Между выработкой гормонов ЛГ, ФСГ с одной стороны и эстрадиола, прогестерона и тестостерона — с другой, существует тесная взаимосвязь. Поэтому важно не только измерить содержание какого-либо одного из них, но и оценить соотношение их концентраций в определенный день менструального цикла, чтобы понять, правильно ли работает механизм их взаимодействия.

В репродуктивном возрасте недостаточность гонадотропинов — ЛГ, ФСГ, ХГЧ (хорионический гонадотропин) и ТТГ (тиреотропный гормон) обычно является ранним признаком пангипопитуитаризма (клинический синдром, развивающийся в результате деструкции аденогипофиза с последующим стойким снижением продукции тропных гормонов и нарушением деятельности периферических эндокринных желез), при этом концентрации ЛГ, ФСГ и стероидных гормонов снижаются.

При некоторых опухолях гипоталамуса и гипофиза, напротив, отмечается повышение концентрации ЛГ и ФСГ и снижение концентрации половых гормонов.

Показания к проведению исследования

• Гирсутизм (мужской тип оволосения у женщин)
• Снижение либидо и потенции
• Азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте)
• Олигоспермия (снижение количества сперматозоидов в эякуляте)
• Ановуляция (изменение менструального цикла, при котором отсутствует выход зрелой яйцеклетки из фолликула)
• Олигоменорея и аменорея (нарушения менструального цикла)
• Анорексия
• Бесплодие
• Гипофизарная недостаточность
• Дисфункциональные маточные кровотечения
• Невынашивание беременности
• Преждевременное половое развитие и задержка полового развития
• Задержка роста
• Половой инфантилизм
• Синдром поликистозных яичников
• Недостаточность яичников
• Метроррагия (маточные кровотечения, наступающие беспорядочно, т. е. с нарушением менструального цикла)
• Эндометриоз
• Контроль эффективности гормонотерапии

Уровни ЛГ в норме
(данные значения могут варьировать в зависимости от используемых тест-систем и приборов)

Мужчины

• концентрация 0.8−7.6 МЕ/л

Женщины

• Фолликулярная фаза — концентрация 1.1−11.6 МЕ/л
• Овуляторный пик — концентрация 17−77 МЕ/л
• Лютеиновая фаза — концентрация
• Прием ОК — концентрация
• Менопауза — концентрация 11.3−40 МЕ/л

Повышение уровня ЛГ

• Овуляция
• Гипергонадотропный гипогонадизм (женщины): синдром истощения яичников
• Синдром поликистозных яичников
• Эндометриоз
• Первичная аменорея (отсутствие менструации)
• Менопауза
• Синдром Шершевского-Тернера
• Базофильная аденома гипофиза
• Голодание
• Спортивные тренировки
• Почечная недостаточность
• Тестикулярная феминизация
• Дизгенезия семенных канальцев (синдром Клайнфельтера)
• Недостаточность клеток Сертоли
• Атрофия гонад у мужчин после воспаления яичек вследствие свинки, гонореи, бруцеллеза (редко)
• Прием препаратов (бомбезин, бромокриптин, финастерид, гозерелин (в первый месяц лечения), кетоконазол, местранол, налоксон, нилутамид, окскарбазепин, фенитоин, спиронолактон, тамоксифен, тролеандомицин).

Снижение уровня ЛГ

• Вторичная (гипоталамическая) аменорея
• Гиперпролактинемия (повышение пролактина в крови)
• Гипогонадотропный гипогонадизм
• Гипофизарный нанизм (заболевание, характеризующееся задержкой роста и физического развития, связанное с нарушением секреции гормона роста)
• Синдром Шихана (снижение функции передней доли гипофиза, вследствие массивного кровотечения)
• Болезнь Симмондса (первичная гипофизарная недостаточность)
• Синдром Денни-Марфана
• Синдром поликистоза яичников (атипичная форма)
• Недостаточность лютеиновой фазы
• Ожирение
• Курение
• Хирургические вмешательства
• Стресс
• Прием препаратов (анаболические стероиды, антиконвульсанты, карбамазепин, конъюгированные эстрогены, ципротерон, даназол, диэтилстильбестрол, дигоксин, допамин, гозерелин, мегестрол, метандростенолон, норэтиндрон, октреотид, пероральные контрацептивы, фенотиазид, фенитоин, тимозид, правастатин, прогестерон, станозолол, тамоксифен, торимефен, тиоридазин, вальпроевая кислота)

Материал для исследования: кровь из вены

Подготовка к анализу

Условия подготовки и день, в который нужно сдать кровь определяются лечащим врачом. Если нет специальных рекомендаций, кровь для этого исследования сдается на 2−4 день менструального цикла.

Накануне исследования (за 3 дня) исключить физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение.

Кровь рекомендуется сдавать в утренние часы, натощак. Если же Вы планируете сдать кровь днем или вечером, то необходимо воздержаться от пищи за 4−6 часов до сдачи крови и исключить из рациона жирную пищу.

При сдаче крови необходимо сообщить медсестре о приёме препаратов, влияющих на уровень гормонов в крови.

Сроки готовности: 2 рабочих дня. Данный анализ может быть выполнен в срочном режиме (результат — за 2 часа).

Методы исследования: хемилюминисцентный иммуноанализ на микрочастицах (ХИАМ)

Лютеинизирующий гормон | Норма у детей, мужчин и женщин

ЛГ (лютеинизирующий гормон) – это пептидный гормон, который вырабатывается гипофизом. Лютеинизирующий гормон и фолликуллостимулирующий гормон, который также вырабатывается в гипофизе, совместно отвечают за развитие репродуктивной системы как женщины, так и мужчины. Лютеинизирующий гормон у женщин влияет на секрецию эстрогенов, а его пиковый выброс вызывает овуляцию. Лютеинизирующий гормон у мужчин оказывает своё действие на яички, стимулируя выработку тестостерона.

 

Лютеинизирующий гормон у женщин – норма

 

Уровень ЛГ в организме женщины колеблется – пик его выброса приходится на середину менструального цикла, когда фолликул в яичниках полностью созрел, и пиковый ЛГ  стимулирует овуляцию – яйцеклетка выходит из фолликула.

 

Лютеинизирующий гормон после овуляции остаётся на довольно высоком уровне – ведь в это время он отвечает за развитие жёлтого тела, то есть ещё в течение примерно двух недель его уровень падать не будет.

 

Если в этот период наступит беременность, то уровень гормона начнёт значительно снижаться – ведь лютеинизирующий гормон при беременности в норме понижен. Если же беременность не наступит, то ЛГ у женщин постепенно снижается до прежних уровней.

 

ЛГ (лютеинизирующий гормон) норма у женщин в разные периоды

 

У женщин уровень может колебаться не только в разные периоды менструального цикла (например, в период овуляции характерен высокий лютеинизирующий гормон – он повышается в десятки раз, а в период беременности отмечается низкий — по сравнению с его обычным уровнем):

 

• С 1-го по 12-й дни цикла уровень 2-14 мЕд\л
• С 12-го по 16-й дни цикла ЛГ (лютеинизирующий гормон) даёт пик до 150 мЕд\л
• С 16-го дня и до окончания цикла уровень лютеинизирующего гормона возвращается к прежним цифрам (2-14 мЕд\л).

 

Также уровень лютеинизирующего гормона может колебаться и в разные периоды жизни женщины:

 

• Лютеинизирующий гормон у детей наиболее низкий первые две недели жизни (не более 0,7 мЕд\л), затем он постепенно нарастает, и достигает своего пика к 14-16 годам (до 25 мЕд\л), после этого постепенно возвращается к нормальным цифрам репродуктивного периода
• Как уже говорилось выше, у женщин в периоде активной репродукции уровень ЛГ колеблется в зависимости от фаз цикла
• Лютеинизирующий гормон повышен у женщин в постклимактерическом периоде – его уровень составляет 15-50 мЕд\л.

 

ЛГ (лютеинизирующий гормон) – норма у мужчин

 

ЛГ  у мужчин, в отличие от женщин, не колеблется, а остаётся на одном уровне всё время. Уровень лютеинизирующего гормона у мужчин говорит о выработке сперматозоидов – ведь если он понижен, это может говорить о недостаточном спермогенезе и даже о мужском бесплодии.

 

ЛГ (лютеинизирующий гормон) — у мужчин норма составляет 0,5-10 мЕд\л.

 

Когда нужно сдать анализ на лютеинизирующий гормон?

 

Учитывая такие колебания нормы ЛГ в зависимости от возраста, пола и состояния организма, только врач может точно определить, соответствует ли норме ваш анализ на лютеинизирующий гормон. Врач может назначить такое обследование в следующих ситуациях:

 

• Различные расстройства менструального цикла
• Повторные выкидыши
• Бесплодие
• Задержка роста
• Расстройства полового развития (как задержка, так и раннее)
• Определение овуляции
• Эндометриоз
• Кровотечения маточные
• Снижение либидо
• Обязательно при ЭКО
• При гормонотерапии
• СПКЯ (поликистоз яичников)
• Гирсутизм

 

Анализ на лютеинизирующий гормон у женщин берут на 4-6 или 20 день цикла; у мужчин время забора не имеет значения, главное – делать это на голодный желудок.

 

Когда лютеинизирующий гормон повышен?

 

У женщин — в период овуляции и при ряде других состояний:

 

• СПКЯ
• При истощении гонад
• Новообразование гипофиза
• Снижение функции яичников
• Эндометриоз
• У спортсменок при слишком интенсивных нагрузках
• Почечная недостаточность
• Длительное голодание
• В стрессовых ситуациях

 

Также ЛГ (лютеинизирующий гормон) повышен у мужчин после 60 лет.

 

Если у вас по результатам анализов лютеинизирующий гормон повышен – лечение может назначить только врач после тщательного обследования и установления причины этого состояния.

 

Когда лютеинизирующий гормон понижен?

 

Недостаток ЛГ отмечается у женщин во время беременности. Также недостаточность лютеинизирующего гормона отмечается в следующих ситуациях:

 

• Избыточный вес
• Курение
• Перенесенные тяжёлые операции
• Приём некоторых препаратов
• Аменорея
• СПКЯ
• Некоторые генетические заболевания
• Стрессовое состояние
• Снижение функции гипофиза и гипоталамуса
• Задержки развития и роста
• Слишком высокий уровень пролактина
• Недостаточность лютеиновой фазы

 

Лютеинизирующий гормон ниже нормы у мужчин может быть причиной бесплодия, поэтому анализ на ЛГ обязательно делается при этой патологии.

 

Если у вас понижен уровень ЛГ – обязательно дождитесь интерпретации результатов врачом. Необходимо помнить – независимо от того, повышен или понижен лютеинизирующий гормон – лечение может назначить только квалифицированный специалист!

 

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – его роль в организме

Передняя доля гипофиза выделяет ряд гонадотропных гормонов: лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и пролактин. Лютеинизирующий гормон синтезируется как в мужском, так и в женском организме. Он необходим для правильной работы репродуктивных органов. В организме женщины лютеинизирующий гормон стимулирует продукцию эстрогенов яичниками, а при его максимальном уровне в сыворотке крови наступает овуляция. Под воздействием лютеинизирующего гормона в организме мужчины вырабатывается тестостерон. Концентрация ЛГ в различных фазах менструального цикла разная. Его уровень меняется в зависимости от возраста. Если лютеинизирующий гормон повышен, наблюдается патологическое состояние.

Зачем нужен лютеинизирующий гормон

ЛГ – это сложный белок гликопротеин. Он состоит из α- и β-субъединиц. Его α-субъединица идентична таковым в фолликулостимулирующем и хорионическом гормонах человека. β-субъединица является той уникальной частицей, которой ЛГ отличается от остальных гормонов. α-субъединицу кодирует ген, локализованный в шестой хромосоме, а β-субъединицу – в девятнадцатой. Активность гена β-субъединицы зависит от уровня гонадотропин-рилизинг-гормона, синтезируемого гипоталамусом. Мужчинам и женщинам лютеинизирующий гормон нужен для выполнения репродуктивной функции. У женщины во время менструального цикла фолликулостимулирующий гормон является катализатором роста фолликулов. Под его воздействием происходит дифференцировка и пролиферация клеток зернистого слоя яичника. Под воздействием ФСГ фолликулы, которые созревают, продуцируют все больше и больше эстрогенов. Среди них наиболее важным является эстрадиол. На клетках фолликулов транскрибируются рецепторы, воспринимающие лютеинизирующий гормон.

К тому моменту, когда доминирующий фолликул созревает, концентрация эстрадиола повышается настолько, что вследствие этого активизируется гипоталамус. В этот момент гипофиз активно высвобождает лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны. Наступает пик концентрации ЛГ, что и запускает овуляцию. Это приводит не только к высвобождению яйцеклетки, но и к превращению остаточного фолликула в желтое тело, которое синтезирует прогестерон для того, чтобы подготовить эндометрий к вероятной имплантации. ЛГ поддерживает желтое тело около четырнадцати дней. Если наступит беременность, то лютеиновая функция будет поддерживаться хорионическим гонадотропином человека, уровень которого в крови и является ее диагностическим признаком. Благодаря стимуляции лютеинизирующим гормоном определенным клеток в яичниках, начинают усиленно вырабатываться андрогены и предшественники эстрадиола. У мужчин же ЛГ является главным гормоном в организме. Он отвечает за продуцирование тестостерона, без которого невозможен нормальный сперматогенез. Выделение лютеинизирующего гормона контролирует гипоталамус, который с одинаковой цикличностью выбрасывает гонадолиберин.

Норма лютеинизирующего гормона

Наиболее низкий уровень лютеинизирующего гормона отмечается в детском возрасте и у женщин в период менопаузы. Так, у ребенка пятнадцати дней отроду, норма концентрации лютеинизирующего гормона составляет меньше 0,7 миллиединиц на литр. К двенадцати годам уровень его возрастает почти до десяти миллиединиц в литре, а в девятнадцать лет его верхний показатель не должен превышать одиннадцати миллиединиц.

Концентрация ЛГ меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Так, с первого по шестой день цикла его референсные значения находятся в пределах от 1,9 до 12,5 мМе/мл. В пролиферативную фазу его концентрация не изменяется. С тринадцатого по пятнадцатый день цикла, во время овуляции, уровень лютеинизирующего гормона наиболее высок (от 8,7 до 76,3 международных миллиединиц в одном миллилитре). После овуляции наступает лютеиновая фаза, которая длится около двух недель. В это время уровень ЛГ минимален (0,5 – 16,9).

Концентрация лютеинизирующего гормона меняется в зависимости от периода жизни женщины. Она минимальна в дорепродуктивном периоде и при беременности, а в постменопаузе возрастает почти в десять раз. У мужчин референсные значения ЛГ меняются в зависимости от возраста. Так, его уровень минимален у подростков моложе восемнадцати лет, а наиболее высок после семидесяти.

Когда повышен уровень лютеинизирующего гормона

Относительное повышение уровня лютеинизирующего гормона может быть у детей, имеющим преждевременное половое созревание. Также повышенная концентрация ЛГ может определяться у пациенток, страдающих поликистозом яичников. Лютеинизирующий гормон повышен в тех случаях, когда нарушается нормальная отрицательная обратная связь между половыми железами и гипоталамусом. Это ведет к тому, что синтез гипофизом ЛГ и ФСГ растормаживается. Если такое явление происходит во время менопаузы, это не является отклонением от нормы, но во время репродуктивного периода считается патологией. Лютеинизирующий гормон повышен в таких случаях:

• При удалении яичников;
• Во время преждевременной менопаузы;
• В случае дисгенезии гонад;
• При наличии врожденной гиперплазии надпочечников;
• В случае гипофункции яичников.

Когда и как сдать анализ на содержание ЛГ

Если вам необходимо сдать анализ крови на соответствие содержания лютеинизирующего гормона норме, его крови лучше сдавать утром – с семи до девяти часов. Накануне необходимо не принимать пищу не менее двенадцати часов. При инфекционных заболеваниях и повышенной температуре не сдают анализов на лютеинизирующий гормон – норма там не определится. Концентрация ЛГ зависит от фазы цикла женщины. Нормой во время овуляции являются пиковые показатели.

Гипофункция яичников как заболевание, при котором повышен ЛГ

При снижении функции яичников происходит целый комплекс изменений в женском организме, которые называются их гипофункцией. Этот синдром не является ни диагнозом, ни заболеванием. Гинекологи рассматривают следующие виды яичниковой недостаточности – первичные и вторичные. Первичные нарушения развиваются еще внутриутробно и связаны с неполным развитием яичника. Вторичная недостаточность развивается в результате патологических изменений обмена веществ и гормонального дисбаланса вследствие нарушения корреляции гипофиза и гипоталамуса.

Какие бывают признаки гипофункции яичников? Симптомы гипофункции яичников зависят от того, когда наступила недостаточность – до полового созревания, или после оного. Врожденная гипофункция яичников проявляется задержкой полового созревания у девочек старше семнадцатилетнего возраста, недоразвитием молочных желез, аменореей и олигоменореей. Если же заболевание развилось в репродуктивном периоде, следует ожидать следующих проявлений:

• Скудные болезненные менструации, которые могут вовсе пропадать;
• Психические нарушения;
• Колебание цифр артериального давления;
• Симптомы, характерные для ПМС;
• Резкое уменьшение матки в размерах;
• Развитие сухости и атрофия слизистой влагалища;
• Гипоплазия эндометрия;
• Бесплодие.

Для того, чтобы подтвердить диагноз «гипофункция яичников» необходимо выполнить УЗИ матки, составить график базальных температур, определить уровень гормонов яичника, гипофиза и гипоталамуса. При яичниковой недостаточности лютеинизирующий гормон повышен.

Как же лечить гипофункцию яичников? При первичной гипофункции яичников следует привести в норму режим и питание, выполнять лечебные гимнастические упражнения, направленные на нормализацию кровообращения в малом тазу, провести заместительную гормонотерапию эстрогенами. В случае повышения уровня лютеинизирующего гормона у женщин можно обратиться в «Центр ЭКО» Тамбов, где не только установят причину этого повышения, но и назначат индивидуальную терапию.

Цель, высокий, низкий и нормальный уровни

Что такое тест на лютеинизирующий гормон?

Тест на лютеинизирующий гормон измеряет количество лютеинизирующего гормона (ЛГ) в вашей крови.

LH помогает вашей репродуктивной системе: в частности, яичникам женщины и яичкам мужчины. Его также называют лутропином и гормоном, стимулирующим интерстициальные клетки. Он вырабатывается вашим гипофизом, размером с горошину и расположен прямо у вас за носом.

Зачем мне проходить тест на лютеинизирующий гормон?

Есть разные причины, по которым вы можете пройти тест на лютеинизирующий гормон.Ваш врач может назначить анализ на ЛГ в рамках обследования на бесплодие или для проверки наличия проблем с гипофизом.

Признаки заболевания гипофиза включают:

• Усталость
• Необъяснимая потеря веса
• Слабость
• Снижение аппетита

Другие причины для проведения теста на ЛГ могут различаться в зависимости от вашего пола, а иногда и вашего возраста.

Женщины

Повышение уровня ЛГ в середине цикла заставляет яичники выделять яйца (овуляция).

Ваш врач может назначить тест на ЛГ, если:

• У вас проблемы с беременностью
• У вас нерегулярные месячные
• Чтобы узнать, не наступила ли менопауза

Продолжение

Если вы пытаетесь стать Во время беременности ваш врач может попросить вас пройти тест на ЛГ несколько раз, чтобы точно определить, когда ваше тело выделяет яйцеклетку. Количество ЛГ в крови резко возрастает во время овуляции.

Существуют домашние тесты на ЛГ, которые помогают точно определить, когда во время цикла у вас больше всего шансов забеременеть.Вы можете купить эти типы тестов в аптеках. В середине цикла вы писаете на тестовую палочку. Если тест положительный, это означает, что произошел всплеск ЛГ. Это может означать, что овуляция наступит в течение следующих дней или двух, но это может быть не для всех. Эти тесты не такие точные, как те, что проводятся в кабинете врача.

Мужчины

Для мужчин ваш врач может назначить тест на ЛГ, если:

Дети

Для детей врач может назначить тест на ЛГ, если:

• Кажется, ваш ребенок рано вступает в половую зрелость
• Похоже, что у вашего ребенка поздний период полового созревания.

Низкий уровень ЛГ связан с поздним половым созреванием, а высокий уровень — с ранним половым созреванием.Признаки раннего полового созревания включают следующее: до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков:

Что происходит во время теста на лютеинизирующий гормон?

Для подготовки к этому тесту не нужно делать ничего особенного.

Медицинский работник, который возьмет кровь на анализ, протерет внутреннюю часть вашего локтя жидкостью для уничтожения микробов. У вас будет резинка вокруг верхней части руки.

Чтобы взять образец для анализа, медицинский работник вводит тонкую иглу в вену на руке, и кровь перетекает во флакон.Когда игла входит, вы можете почувствовать укол.

Когда флакон наполнится, техник или медсестра извлекут иглу и жгут. Тебе наложат повязку, чтобы остановить кровотечение. Все это занимает всего несколько минут.

После теста вы можете почувствовать головокружение. Также на месте прокола может образоваться синяк.

Ваш врач может также проверить ваш уровень так называемого фолликулостимулирующего гормона — или ФСГ — одновременно.

Результаты теста на лютеинизирующий гормон

Ваш врач, вероятно, получит результаты через несколько дней.

Продолжение

Нормальные значения ЛГ зависят от нескольких факторов, например от вашего пола и возраста. Для женщин нормальные результаты:

• 5-25 международных единиц на литр (МЕ / л) до менопаузы
• 14,2-52,3 МЕ / л после менопаузы

Уровень достигает пика в середине цикла.

Для мужчин нормальный уровень составляет 1,8-8,6 МЕ / л.

У детей обычно низкий уровень ЛГ.

Имейте в виду, что «нормальные» диапазоны значений могут отличаться в зависимости от лаборатории, поэтому вам всегда следует говорить со своим врачом о том, что ваш результат означает для вас.

Для женщин

Высокий уровень ЛГ в крови женщины может быть признаком так называемой «первичной недостаточности яичников», что означает, что проблема связана с самими яичниками.

Врачи часто не могут точно определить, почему происходит первичная недостаточность яичников. Но это может произойти, если:

• У вас есть нарушение обмена веществ, генетическое заболевание, такое как синдром Тернера, или аутоиммунное заболевание, например болезнь Аддисона
• У вас мало фолликулов, крошечные мешочки в яичниках
• Вы прошел курс химиотерапии или лучевой терапии
• Вы подвергались воздействию токсинов, таких как химические вещества, пестициды или дым от сигарет в прошлом

Продолжение

Низкий уровень ЛГ может быть признаком «вторичной недостаточности яичников», что означает проблема начинается с гипофиза или гипоталамуса (части мозга).

Для мужчин

У мужчин высокий уровень ЛГ в крови является признаком проблемы с яичками и может быть признаком первичной недостаточности яичек.

Первичная недостаточность яичек встречается нечасто, но это может произойти, если вы:

Это также может произойти, если ваши яички травмированы или если вы выполняете действия, которые вызывают незначительные травмы мошонки, например, когда вы едете на велосипеде или Мотоцикл.

Низкий уровень ЛГ означает, что проблема связана с гипофизом или гипоталамусом.

Для детей

Если у вашего ребенка высокий уровень ЛГ, это может означать, что у него скоро наступит период полового созревания или что оно уже началось. Но если это девочка моложе 8 лет или мальчик моложе 9, это может быть признаком чего-то вроде:

• Травма головного мозга
• Расстройство центральной нервной системы

Продолжение

Если у вашего ребенка низкий уровень ЛГ, возможно, у него задержка полового созревания, при котором он проходит половое созревание намного позже, чем ожидалось.Это могло произойти из-за:

• Расстройства пищевого поведения
• Расстройства яичников или яичек
• Генетического заболевания, такого как синдром Тернера у девочек или синдром Клайнфельтера у мальчиков
• Дефицит гормона
• Инфекция

Ваша Уровня ЛГ самого по себе недостаточно для постановки диагноза. Так что вы можете пройти и другие тесты.

Мужской гипогонадизм | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия мужского гипогонадизма

синдром дефицита тестостерона; дефицит тестостерона; первичный гипогонадизм; вторичный гипогонадизм; гипергонадотропный гипогонадизм; гипогонадотропный гипогонадизм

Что такое мужской гипогонадизм?

Мужской гипогонадизм описывает состояние низкого уровня мужского гормона тестостерона у мужчин.Тестостерон вырабатывается в яичках и важен для формирования мужских качеств, таких как снижение голоса, рост волос на лице и лобке, а также рост полового члена и яичек в период полового созревания. Гонадотропин-рилизинг-гормон, вырабатываемый в гипоталамусе, стимулирует выработку гипофизом лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона (гонадотропинов). Затем гонадотропины воздействуют на яички, заставляя их производить тестостерон. Низкий уровень тестостерона может быть вызван заболеванием яичек или условиями, влияющими на гипоталамус или гипофиз.Мужчины могут заболеть в любом возрасте и иметь разные симптомы в зависимости от времени заболевания по отношению к началу полового созревания. В некоторых случаях бывает трудно определить, существует ли истинный дефицит тестостерона, особенно когда уровни находятся в пограничном диапазоне.

Что вызывает мужской гипогонадизм?

Мужской гипогонадизм можно разделить на две группы. Классический гипогонадизм — это когда низкий уровень тестостерона вызван основным конкретным заболеванием, например синдромом Клайнфельтера, синдромом Каллмана или опухолью гипофиза.Поздний гипогонадизм — это когда снижение уровня тестостерона связано с общим старением и / или возрастными заболеваниями, особенно ожирением и диабетом 2 типа. Подсчитано, что гипогонадизм с поздним началом встречается только у 2% мужчин старше 40 лет.

Существует два типа классического мужского гипогонадизма — первичный и вторичный. Первичный гипогонадизм возникает, когда низкий уровень тестостерона связан с условиями, влияющими на яички. Первичный гипогонадизм также называют гипергонадотропным гипогонадизмом, при котором гипофиз вырабатывает слишком много лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) (гонадотропины), чтобы попытаться стимулировать яички к выработке большего количества тестостерона.Однако, поскольку семенники повреждены или отсутствуют, они не могут реагировать на повышенный уровень гонадотропинов и вырабатывается мало тестостерона или вообще не вырабатывается. У некоторых пациентов с первичным гипогонадизмом уровни тестостерона могут быть в пределах нормы, но повышенный уровень ЛГ и ФСГ указывает на то, что гипофиз пытается компенсировать дефицит, и лечение все еще может потребоваться.

Примеры состояний, влияющих на яички, которые приводят к первичной недостаточности гонад, включают:

• воспаление, вызванное инфекциями, такими как свинка
  
• химиотерапия или лучевая терапия яичек
  
• Нарушение опускания яичек в мошонку
• Отсутствие семенников (анорхизм)
  
• синдром Клайнфельтера — генетическое заболевание, при котором мужчины рождаются с лишней Х-хромосомой; характеризуется высоким ростом, пониженной фертильностью и развитием тканей груди
  
• отдельные виды опухолей
  
• некоторые виды аутоиммунных заболеваний.

Вторичный гипогонадизм возникает в результате состояний, влияющих на функцию гипоталамуса и / или гипофиза. Он также известен как гипогонадотропный гипогонадизм из-за низкого уровня ЛГ и ФСГ, что приводит к снижению выработки тестостерона. Вторичный гипогонадизм часто возникает как часть более широкого синдрома гипопитуитаризма. Примеры причин могут включать:

• Опухоли гипофиза и их лечение
  
• изолированный гипогонадотропный гипогонадизм (низкий уровень гонадотропин-рилизинг-гормона с рождения)
  
• Синдром Каллмана — редкое генетическое заболевание, которое вызывает потерю развития нервных клеток в гипоталамусе, вырабатывающих гонадотропин-рилизинг-гормон.Это приводит к задержке полового созревания, потере полового созревания и неспособности яичек развиваться. Обычно это связано с потерей обоняния.
  
• Использование анаболических стероидов
  
• Синдром Прадера-Вилли
  
• травма головы.

Каковы признаки и симптомы мужского гипогонадизма?

Признаки и симптомы зависят от стадии гипогонадизма в отношении половой зрелости.Если дефицит тестостерона возникает до или во время полового созревания, признаки и симптомы, вероятно, включают:

• Отсроченное половое созревание:
  • Отсутствие развития семенников и отсутствие роста полового члена
    
  • Отсутствие волос на лобке и лице
    
  • отказ голоса
    
  • снижение или отсутствие выработки сперматозоидов в семенниках, что приводит к бесплодию.
    
• Отсроченный костный возраст (когда зрелость скелета отстает от вашего возраста в годах).

Примерно в период полового созревания мальчики со слишком низким уровнем тестостерона могут также обладать меньшей силой и выносливостью, а их руки и ноги могут продолжать расти несоразмерно с остальным телом.

У мужчин, которые уже достигли половой зрелости, симптомы могут включать:

• недостаточная эрекция, потеря либидо и плохая сексуальная активность
  
• усталость
  
• потеря мотивации и концентрации
  
• Выпадение волос на лобке и лице
  
• уменьшение количества сперматозоидов
  
• Яички мягкие, маленькие
  
• изменения настроения
  
• Увеличение жировых отложений
  
• Разрастание тканей груди (гинекомастия)
  
• Истончение костей (остеопороз)
  
• снижение мышечной массы и физической силы
  
• Кожа морщинистая, напоминающая пергамент
• повышенное потоотделение.

Поскольку некоторые из этих симптомов (например, усталость, изменения настроения) могут иметь несколько причин, диагноз мужского гипогонадизма иногда может быть упущен изначально.

Насколько распространен мужской гипогонадизм?

Мужской гипогонадизм чаще встречается у пожилых мужчин. Уровни тестостерона у мужчин начинают падать после 40 лет. Было подсчитано, что 8,4% мужчин в возрасте 50–79 лет имеют дефицит тестостерона. Мужской гипогонадизм также связан с диабетом 2 типа: по оценкам, примерно 17% мужчин с диабетом 2 типа имеют низкий уровень тестостерона.

Передается ли мужской гипогонадизм по наследству?

Мужской гипогонадизм не передается по наследству. Существуют генетические причины гипогонадизма, в том числе синдром Клайнфельтера и синдром Каллмана; однако эти состояния возникают спорадически, они не передаются по наследству от родителей.

Как диагностируется мужской гипогонадизм?

Необходимо собрать подробную историю болезни. В частности, важно выяснить, была ли вирилизация (развитие нормальных мужских качеств) полной при рождении, опустились ли яички, и посмотреть, прошел ли пациент половое созревание в то же время, что и его сверстники.Пациента следует тщательно обследовать и записать наличие и размер яичек, а также правильность их расположения в мошонке.

Многие симптомы мужского гипогонадизма неспецифичны и могут быть вызваны целым рядом состояний. Поэтому при диагностике гипогонадизма важно проводить биохимические тесты для оценки уровня тестостерона в крови для подтверждения диагноза. Будут проведены анализы крови для измерения уровня тестостерона. Образец крови следует собирать предпочтительно в 9 часов утра.м. (это потому, что уровень тестостерона меняется в течение дня) и в состоянии голодания (потому что еда может снизить уровень тестостерона). Анализ крови можно провести в амбулаторных условиях. Если результат первого теста показывает низкий уровень тестостерона, тест следует повторить через две-три недели для подтверждения результата. Другие гормоны также проверяются вместе со вторым образцом крови. Эти гормоны включают лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон и пролактин (продуцируемый гипофизом).Результаты этих анализов крови помогут различить первичный (низкий уровень тестостерона и высокий уровень гонадотропинов) и вторичный (низкий уровень тестостерона и нормальный или низкий уровень гонадотропинов) гипогонадизм. Тестостерон переносится по кровотоку с помощью белка, называемого глобулином, связывающим половые гормоны (SHBG). ГСПГ часто проверяют одновременно с тестостероном, так как это упрощает интерпретацию наличия истинного дефицита. У пациентов с ожирением и диабетом 2 типа ГСПГ часто бывает низким, что может привести к тому, что уровень тестостерона окажется ниже, чем он есть на самом деле.

В зависимости от результатов вышеуказанных тестов могут быть проведены другие исследования. К ним относятся: денситометрический тест костей для оценки воздействия дефицита тестостерона на кости; анализ спермы; генетические исследования; и ультразвуковое исследование яичек, чтобы проверить наличие узелков или новообразований.

Как лечится мужской гипогонадизм?

Лечение классического гипогонадизма включает замену тестостерона с целью повышения уровня тестостерона в крови до нормального уровня.Точное лечение зависит от пациента и зависит от его индивидуальных потребностей. Доступны разные препараты тестостерона:

1. Инъекционные формы — это препараты, которые можно вводить в мышцы каждые три-четыре недели или каждые три месяца.
   
2. Ежедневное (утреннее) нанесение геля тестостерона на кожу.
   
3. Имплантаты тестостерона — маленькие шарики, помещаемые под кожу. Их все чаще заменяют трехмесячные инъекции тестостерона.

Все это лечение амбулаторно. Все эти варианты следует обсудить с медицинским работником и выбрать наиболее подходящий вариант лечения. Во время лечения заместительной терапией тестостероном следует проводить регулярные анализы крови для контроля уровня тестостерона и, при необходимости, корректировать дозу, чтобы обеспечить возврат к нормальному диапазону. Таблетированные формы тестостерона, принимаемые внутрь, не рекомендуются из-за связи с повреждением печени и из-за того, что отследить замену труднее.

Тестостерон не следует назначать пациентам с раком простаты, так как это может ускорить рост опухоли. Перед началом лечения тестостероном проводится анализ крови для определения уровня гормона, вырабатываемого простатой, который называется ПСА (простатоспецифический антиген) (уровень ПСА повышен при раке простаты). Также можно исследовать простату (через задний проход), чтобы исключить рак простаты.

Для пациентов, у которых был диагностирован гипогонадизм с поздним началом, в настоящее время недостаточно данных, чтобы знать, безопасно и эффективно ли лечение тестостероном в долгосрочной перспективе.Несмотря на то, что есть некоторые краткосрочные исследования, которые показывают, что это может принести пользу этим пациентам в течение короткого периода времени, существует необходимость в более долгосрочных клинических испытаниях в этой области с участием большого числа пациентов для оценки долгосрочного воздействия. лечения тестостероном у пациентов с поздним гипогонадизмом. Области, требующие особого внимания, — это оценка влияния лечения на вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, рака простаты и вторичной полицитемии (состояния, при котором в крови повышено количество эритроцитов, что может предрасполагать к увеличению тромбов).

Если у пациентов есть какие-либо опасения по поводу своего здоровья, им следует в первую очередь обратиться к своему терапевту.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Замещение тестостерона может вызывать легкие побочные эффекты в зависимости от используемой формы: инъекционные формы могут вызывать боль и синяки в месте инъекции; гелевая форма может вызвать раздражение кожи.

Лечение тестостероном может вызвать увеличение красных кровяных телец (известное как полицитемия), что увеличивает риск тромбоза.Во время лечения следует проводить регулярные анализы крови, чтобы проверить увеличение количества эритроцитов. Увеличение простаты — еще один серьезный побочный эффект, за которым следует следить. Обследование простаты и анализ крови на ПСА следует проводить каждые три месяца в течение первого года, а затем ежегодно у мужчин старше 40 лет после начала лечения. Если у пациентов есть какие-либо опасения по поводу этих возможных побочных эффектов, им следует обсудить их со своим врачом.

Каковы долгосрочные последствия мужского гипогонадизма?

Симптомы мужского гипогонадизма, такие как отсутствие полового влечения, недостаточная эрекция (эректильная дисфункция) и бесплодие, могут привести к заниженной самооценке и вызвать депрессию.Доступны профессиональные консультации, которые помогут справиться с этими побочными эффектами; пациенты должны поговорить со своим врачом для получения дополнительной информации. Пациенты обычно отмечают улучшение полового влечения и самооценки после заместительной терапии тестостероном. Эректильная дисфункция — частый симптом у пациентов без гипогонадизма и может нуждаться в лечении в дополнение к тестостерону.

Мужской гипогонадизм связан с повышенным риском развития сердечных заболеваний (низкий уровень тестостерона может вызвать повышение уровня холестерина).Исследования показали, что уровень тестостерона может быть ниже у мужчин с диабетом 2 типа и у мужчин с избыточной массой тела. Однако неясно, является ли это ассоциацией или прямой причиной и следствием. Изменение образа жизни для снижения веса и увеличения физических нагрузок может повысить уровень тестостерона у мужчин с диабетом.

Уровень тестостерона у мужчин естественным образом снижается с возрастом. В средствах массовой информации это иногда называют мужской менопаузой (андропаузой), хотя это не общепринятый медицинский термин.Низкий уровень тестостерона также может вызвать проблемы с концентрацией внимания, потерю памяти и проблемы со сном. Текущие исследования показывают, что этот эффект наблюдается только у небольшой группы стареющих мужчин. Тем не менее, в настоящее время ведется много исследований, чтобы узнать больше о влиянии тестостерона на пожилых мужчин, а также о том, принесет ли заместительная терапия тестостероном какие-либо преимущества.

---

Последний раз отзыв: март 2018

---

Лютеинизирующий гормон | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия лютеинизирующего гормона

Гормон, стимулирующий интерстициальные клетки; лютеинизирующий гормон; лутропин; LH

Что такое лютеинизирующий гормон?

Лютеинизирующий гормон, как и фолликулостимулирующий гормон, представляет собой гонадотропный гормон, вырабатываемый и выделяемый клетками передней доли гипофиза.Это имеет решающее значение для регулирования функции яичек у мужчин и яичников у женщин.

У мужчин лютеинизирующий гормон стимулирует клетки Лейдига в семенниках вырабатывать тестостерон, который действует локально, поддерживая производство спермы. Тестостерон также оказывает влияние на все тело, вызывая мужские характеристики, такие как увеличение мышечной массы, увеличение гортани для создания глубокого голоса и рост волос на лице и теле.

У женщин лютеинизирующий гормон выполняет разные роли в двух половинах менструального цикла.На первой-второй неделе цикла требуется лютеинизирующий гормон, чтобы стимулировать фолликулы яичников в яичниках для выработки женского полового гормона эстрадиола. Примерно на 14 день цикла всплеск уровня лютеинизирующего гормона вызывает разрыв фолликула яичника и высвобождение зрелого ооцита (яйцеклетки) из яичника, этот процесс называется овуляцией. В оставшуюся часть цикла (с третьей по четвертую неделю) остатки фолликула яичника образуют желтое тело. Лютеинизирующий гормон стимулирует желтое тело вырабатывать прогестерон, который необходим для поддержания беременности на ранних сроках, если происходит оплодотворение.

Как контролируется лютеинизирующий гормон?

Секреция лютеинизирующего гормона передней долей гипофиза регулируется системой, называемой осью гипоталамус-гипофиз-гонад. Гонадотропин-рилизинг-гормон высвобождается из гипоталамуса и связывается с рецепторами передней доли гипофиза, стимулируя как синтез, так и высвобождение лютеинизирующего гормона (и фолликулостимулирующего гормона). Высвободившийся лютеинизирующий гормон переносится в кровоток, где он связывается с рецепторами в семенниках и яичниках, чтобы регулировать секрецию их гормонов и производство спермы или яиц.

Высвобождение гормонов из половых желез может подавлять секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона и, в свою очередь, лютеинизирующего гормона передней долей гипофиза. Когда уровень гормонов гонад падает, происходит обратное: повышается уровень гонадтропин-рилизинг-гормона и, следовательно, лютеинизирующего гормона. Это называется отрицательной обратной связью.

У мужчин эту отрицательную обратную связь оказывает тестостерон, а у женщин эстроген и прогестерон оказывают такое же действие, за исключением середины менструального цикла.В этот момент высокая секреция эстрогена из яичников стимулирует выброс лютеинизирующего гормона из гипофиза, который вызывает овуляцию.

Точная настройка высвобождения лютеинизирующего гормона жизненно важна для поддержания фертильности. Из-за этого соединения, разработанные для имитации действия гонадотропин-рилизинг-гормона, лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона, используются для стимуляции функции гонад в методах вспомогательного оплодотворения, таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).Измерение уровней лютеинизирующего гормона, присутствующего в моче, можно использовать для прогнозирования времени выброса лютеинизирующего гормона у женщин и, следовательно, овуляции. Это один из методов, используемых в наборах для прогнозирования овуляции парами, желающими зачать ребенка.

Что произойдет, если у меня будет слишком много лютеинизирующего гормона?

Слишком много лютеинизирующего гормона может быть признаком бесплодия. Поскольку секреция лютеинизирующего гормона строго контролируется осью гипоталамус-гипофиз-гонад, высокие уровни лютеинизирующего гормона в кровотоке могут указывать на снижение выработки половых стероидов семенниками или яичниками (например, как при преждевременной недостаточности яичников).

Синдром поликистозных яичников — распространенное заболевание у женщин, связанное с высоким уровнем лютеинизирующего гормона и снижением фертильности. В этом состоянии дисбаланс между лютеинизирующим гормоном и фолликулостимулирующим гормоном может стимулировать несоответствующее производство тестостерона.

Генетические состояния, такие как синдром Клайнфельтера и синдром Тернера, также могут привести к высокому уровню лютеинизирующего гормона. Синдром Клайнфельтера — это заболевание, характерное только для мужчин, и возникает в результате наличия дополнительной Х-хромосомы (так что у мужчин хромосомы XXY, а не XY).В результате семенники маленькие и не секретируют достаточный уровень тестостерона для поддержания выработки спермы. Синдром Тернера — это заболевание, характерное только для женщин, вызванное частичной или полной делецией Х-хромосомы (так что женщины имеют ХО, а не ХХ). У пораженных пациентов функция яичников нарушена, и поэтому увеличивается выработка лютеинизирующего гормона, чтобы попытаться стимулировать функцию яичников.

Что произойдет, если у меня слишком мало лютеинизирующего гормона?

Слишком низкий уровень лютеинизирующего гормона также приводит к бесплодию как у мужчин, так и у женщин, так как критический уровень лютеинизирующего гормона необходим для поддержки функции яичек или яичников.

У мужчин примером состояния, при котором обнаруживаются низкие уровни лютеинизирующего гормона, является синдром Каллмана, который связан с недостаточностью секреции гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамусом.

У женщин недостаток лютеинизирующего гормона означает, что овуляция не происходит, а менструальный цикл может происходить нерегулярно. Примером состояния, которое может быть вызвано слишком низким содержанием лютеинизирующего гормона, является аменорея.

---

Последнее обновление: фев 2018

---

Лютеинизирующий гормон LH | Сеть гормонального здоровья

Гормоны в значительной степени контролируют репродуктивную систему человеческого организма, и лютеинизирующий гормон является одним из таких гормонов.Обладая разными ролями в организме мужчин и женщин, этот важный гормон имеет решающее значение для обеспечения здоровой репродуктивной системы. Чтобы контролировать свое репродуктивное здоровье, необходимо понимать этот важный гормон.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) вырабатывается и высвобождается в передней доле гипофиза. Этот гормон считается гонадотропным гормоном из-за его роли в контроле функции яичников у женщин и яичек у мужчин, которые известны как гонады.

Что делает лютеинизирующий гормон?

У женщин гормон стимулирует выработку эстрадиола яичниками.Через две недели после начала цикла у женщины всплеск лютеинизирующего гормона заставляет яичники выделять яйцеклетки во время овуляции. Если происходит оплодотворение, лютеинизирующий гормон будет стимулировать желтое тело, которое вырабатывает прогестерон для поддержания беременности.

У мужчин лютеинизирующий гормон стимулирует выработку тестостерона клетками Лейдига в яичках. Тестостерон, в свою очередь, стимулирует выработку спермы и помогает подчеркнуть мужские характеристики, такие как низкий голос или рост волос на лице.

Какие проблемы могут возникнуть с лютеинизирующим гормоном?

Люди с высоким уровнем лютеинизирующего гормона могут испытывать бесплодие, потому что гормон напрямую влияет на репродуктивную систему. У женщин слишком высокий уровень лютеинизирующего гормона часто связан с синдромом поликистозных яичников, который создает несоответствующий уровень тестостерона. Некоторые генетические состояния, такие как синдром Тернера или синдром Клайнфельтера, также могут вызывать высокий уровень гормона.Люди с этими состояниями часто не могут воспроизводить потомство.

Низкий уровень лютеинизирующего гормона также может вызвать бесплодие, поскольку недостаточный уровень ограничивает выработку спермы или процесс овуляции. Слишком мало лютеинизирующего гормона останавливает овуляцию у женщин или вызывает дефицит секреции гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) у мужчин.

Вопросы к врачу

Если вы боретесь с бесплодием или другими жалобами на репродуктивную систему, возможно, виноват низкий уровень лютеинизирующего гормона.Поговорите со своим врачом о анализах крови, которые вам могут потребоваться для определения этих уровней. Подумайте о том, чтобы спросить:

• Какие гормональные дисбалансы могут влиять на мою фертильность?
• Какие анализы крови мне нужно сдать, чтобы определить, какие гормоны не сбалансированы?
• Есть ли способ устранить эти дисбалансы?
• Как я могу естественным образом поддерживать лучший гормональный баланс?

Если вы подозреваете проблемы с функцией лютеинизирующего гормона, вам потребуется помощь квалифицированного эндокринолога.Стабильность гормонов может быть тонким балансирующим действием, поэтому вам следует обратиться к специалисту по гормонам. Найдите эндокринолога сегодня, чтобы обсудить свои симптомы.

Тест на лютеинизирующий гормон (ЛГ): использование, диапазоны и результаты

Тест на лютеинизирующий гормон измеряет количество лютеинизирующего гормона в крови человека. Это гормон, играющий ключевую роль как в мужской, так и в женской репродуктивной системе.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) участвует во многих телесных процессах, включая беременность, половое созревание и овуляцию.Уровни ЛГ повышаются или понижаются в разные моменты этих циклов.

В этой статье исследуется использование тестов LH. В нем обсуждаются высокие, низкие и нормальные уровни ЛГ, а также их значение и их отношение к беременности.

Тест на ЛГ — это тип анализа крови, который измеряет уровень ЛГ человека.

LH производится в гипофизе головного мозга. ЛГ — это половой гормон, который влияет на работу репродуктивных органов человека. У женщин ЛГ поражает яичники. У мужчин поражаются семенники.

Проблемы репродуктивного здоровья могут влиять на уровень ЛГ человека.

ЛГ участвует в следующих телесных процессах:

• Половое созревание : Уровни ЛГ влияют на начало полового созревания. Высокий уровень ЛГ может вызвать раннее половое созревание, а низкий уровень ЛГ может задержать половое созревание.
• Менструация : ЛГ работает с другим половым гормоном, называемым фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), для контроля менструального цикла.
• Овуляция : Повышение уровня ЛГ, называемое выбросом ЛГ, запускает выход яйцеклетки из яичника.
• Выпуск прогестерона : Повышение уровня ЛГ вызывает овуляцию. Клеточная структура, оставшаяся после овуляции, высвобождает прогестерон. Прогестерон необходим для сохранения беременности.
• Производство тестостерона : ЛГ связывается с клетками Лейдига в семенниках и запускает выработку тестостерона. Уровень тестостерона влияет на половое влечение.
• Производство спермы : Тестостерон, на который влияет уровень ЛГ, необходим для производства спермы.

Ниже мы рассмотрим различные варианты использования тестов на ЛГ:

Проблемы с фертильностью

Врачи используют тесты на ЛГ для диагностики проблем с фертильностью как у мужчин, так и у женщин.Если пара не может забеременеть, это может быть связано с:

• количеством сперматозоидов
• поступлением яйцеклеток из яичников

Уровень ЛГ человека может сказать врачу, есть ли у человека проблемы с количеством сперматозоидов. или поставка яиц. Любой из этих факторов может затруднить беременность.

Овуляция

Люди могут измерить свой уровень ЛГ, чтобы узнать, насколько они фертильны в разные дни. Уровень ЛГ резко повышается непосредственно перед овуляцией, что свидетельствует о самом плодородном периоде женского менструального цикла.

Чтобы определить период фертильности, люди могут проверить уровень ЛГ дома. Они могут сделать это с помощью анализов мочи на овуляцию. Эти домашние тесты могут обнаружить всплеск ЛГ, который происходит за 1–1,5 дня до овуляции.

Наборы для тестов на овуляцию обычно содержат несколько тестов мочи. Лучшее время для их употребления — примерно в середине менструального цикла, обычно во время овуляции женщины. Это может помочь ей определить, когда у нее начинается овуляция.

Секс во время овуляции — хорошая идея, если пара хочет забеременеть.

Менструальные изменения

Когда женщина переживает менопаузу, у нее повышается уровень ЛГ. По этой причине тесты на ЛГ могут помочь врачу диагностировать менструальные изменения или проблемы у человека.

Раннее или позднее половое созревание

Уровни ЛГ могут помочь врачу определить, почему у ребенка или подростка может начаться половая зрелость рано или поздно. Высокий уровень ЛГ может вызвать раннее половое созревание. Низкий уровень ЛГ может вызвать позднее половое созревание.

Проблемы с гипофизом

ЛГ вырабатывается в гипофизе.Измерение уровня ЛГ может помочь определить, есть ли проблема с гипофизом.

Низкий уровень тестостерона

Тесты на ЛГ могут помочь врачу диагностировать низкий уровень тестостерона у мужчин. Симптомы низкого уровня тестостерона включают:

• низкое половое влечение
• проблемы с достижением или поддержанием эрекции
• снижение роста бороды
• крайняя усталость
• депрессия
• потеря мышечной массы
• избыточный вес

нормальный диапазон ЛГ варьируется между мужчинами, женщинами и детьми.Результаты теста на ЛГ измеряются в международных единицах на литр (МЕ / л).

Следующая информация является руководством к тому, что означают высокий, низкий и нормальный уровни ЛГ. Люди должны обсудить результаты своих тестов на ЛГ с врачом.

Нормальный диапазон у мужчин

Для мужчин нормальный диапазон составляет 1,24–7,8 МЕ / л.

Если уровень ЛГ ниже нормы, это может указывать на проблему с гипофизом. Их гипофиз может не вырабатывать достаточное количество ЛГ, что может привести к низкому уровню тестостерона.

Если уровни ЛГ слишком высоки, семенники могут не реагировать на ЛГ должным образом. ЛГ может не запускать выработку тестостерона должным образом.

Нормальный диапазон у женщин

Для женщин нормальный диапазон зависит от того, где они находятся в своем менструальном цикле, а именно:

• фолликулярная фаза или начало цикла: 1,68-15 МЕ / л
• середина пик цикла, примерно в середине цикла: 21,9–56,6 МЕ / л
• лютеиновая фаза, которая является концом цикла: 0.61–16,3 МЕ / л

Для женщин, переживших менопаузу, нормальный диапазон составляет 14,2–52,3 МЕ / л.

Если уровень ЛГ выше нормы, когда у человека нет овуляции, у него может быть менопауза. Высокий уровень ЛГ также может указывать на заболевание гипофиза или синдром поликистозных яичников.

Если уровни ЛГ ниже нормы, это может означать:

Нормальный диапазон у детей

Для девочек, которые еще не прошли половое созревание (в возрасте около 1–10 лет), нормальный диапазон составляет 0.03–3,9 МЕ / л.

Поделиться на PinterestЛюди, которые боятся игл, должны поговорить со своим врачом, прежде чем брать кровь на анализ.

Тест на ЛГ — безопасная процедура, хотя любой анализ крови сопряжен с низким риском:

• кровотечения
• синяков
• головокружения

Люди, которые боятся игл или склонны к обмороку, должны сообщить об этом врачу заранее они делают анализ крови.

Врачи используют простой анализ крови для измерения уровня ЛГ человека.Они возьмут образец крови человека с помощью иглы и отправят его в лабораторию для анализа.

Люди также могут измерять уровень ЛГ дома, используя домашний тест на овуляцию. Это анализ мочи, при котором на тест-полоску добавляется несколько капель мочи. Следуйте инструкциям на упаковке.

Чтобы диагностировать проблемы с яичниками у женщины, врач может также провести тест на ФСГ.

Повышенные уровни как ЛГ, так и ФСГ могут указывать на первичную недостаточность яичников.В этом состоянии яичники перестают работать должным образом до того, как женщина достигает 40 лет.

Результаты анализа ЛГ помогают врачу определить, есть ли у мужчины или женщины проблемы с их репродуктивной системой. Врачи также используют тесты на ЛГ для диагностики проблем с гипофизом и раннего или позднего начала полового созревания.

Женщины могут сдавать анализ мочи на ЛГ дома, чтобы тренироваться во время овуляции, что может помочь им зачать ребенка. Человек наиболее плодороден в период овуляции.

Эндокринология стареющего мужчины

Abstract

Эндокринология стареющего мужчины сложна, когда несколько гормонов вдоль оси гипоталамус-гипофиз-яички (ГПТ) взаимодействуют друг с другом по обратной связи.С возрастом у мужчин наблюдается небольшое и прогрессирующее (не стремительное, как у женщин) снижение ряда половых гормонов, в частности тестостерона и дегидроэпиандростерона, и связанное с этим повышение лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и глобулина, связывающего половые гормоны. Эти изменения имеют огромное значение из-за повсеместной роли половых гормонов в мужской физиологии. В этой главе обсуждается эндокринология стареющего мужчины. Мы предоставляем обзор регуляции оси HPT с акцентом на изменениях, которые происходят с возрастом, и измерении гонадных стероидов, включая пульсацию гормонов, внутрисубъектные и циркадные вариации.Выделены трудности оценки симптомов гипогонадизма с поздним началом. Подробно обсуждается эпидемиология изменений половых гормонов, включая их возрастные ассоциации, распространенность симптоматического гипогонадизма, вековые изменения, факторы риска и связь половых гормонов с исходами.

Ключевые слова: Старение, андрогены, гормоны, гипогонадизм, мужчины, тестостерон

II. Введение

Старение связано с дегенеративными изменениями во многих системах органов.Скорость и степень их возникновения зависят от генетики, наличия других болезненных процессов и совокупного воздействия социально-экономических факторов, образа жизни и факторов окружающей среды. Хотя у мужчин нет эквивалента резкому прекращению циклической активности яичников, которое происходит у женщин, наблюдается непостоянное и непостоянное снижение тестостерона с возрастом, хотя даже в очень пожилом возрасте сексуальная и репродуктивная функция может быть в пределах нормы. . Снижение уровня тестостерона, связанное с возрастом, в первую очередь связано с дисфункцией яичек, по крайней мере, при отсутствии нарушений, влияющих на ось гипоталамо-гипофизарное яичко (HPT), например ожирения, хотя также может происходить некоторое снижение центральной чувствительности оси HPT. .Степень, в которой возрастное снижение тестостерона имеет прямые последствия для физических или когнитивных функций, а также для настроения и общего качества жизни, и уровень тестостерона, при котором это происходит, остается не полностью определенным, как и роль добавок тестостерона. .

В этой главе обсуждается эндокринология стареющего мужчины, уделяя особое внимание биологии и центральной регуляции оси HPT, а также эпидемиологии изменений половых гормонов, что имеет значение для диагностики и лечения гипогонадизма у стареющих мужчин.Поскольку тестостерон является наиболее важным андрогеном с биологической точки зрения, а анализы широко доступны, в этой главе основное внимание уделяется тестостерону с уделением внимания другим андрогенам и другим половым гормонам, если это необходимо.

III. Биология и центральная регуляция оси гипоталамус-гипофиз-яички (ГПТ) у мужчин

a. Гонадотропин-рилизинг-гормон

У нормального взрослого мужчины нейроны в преоптической области и медиальной базальной области гипоталамуса пульсирующе выделяют гонадотропин-рилизинг-гормон [GnRH].Периодичность и амплитуда секреции гонадолиберина определяют характер секреции гонадотропинов, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гонадотрофными клетками передней доли гипофиза.

Было высказано предположение, но не доказано, что отток нейронального гонадолиберина у здоровых мужчин снижается на 33–50% между вторым и восьмым десятилетиями жизни. Обратная связь от тестостерона вызывает замедление работы генератора импульсов гипоталамуса и, как следствие, уменьшение частоты пульсирующего выброса ЛГ, ¹ , но независимо от этого явления тестостерон играет роль в поддержании физиологической частоты пульса ЛГ и увеличивающейся длительности импульса ЛГ.Перед лицом эугонадных концентраций тестостерона молодые и пожилые мужчины демонстрируют удивительно похожие ответы ЛГ на 300-кратный диапазон доз экзогенного гонадолиберина, ² — наблюдение, которое подразумевает отсутствие прямого влияния старения на функцию гонадотрофов. ² Доза GnRH сокращает секрецию ЛГ, но не ФСГ, и сообщалось, что возраст увеличивает базальную секрецию ФСГ, но не секрецию ЛГ. ² Тем не менее, данные Европейского исследования старения мужчин (EMAS) демонстрируют явное повышение базального уровня ЛГ с возрастом. ³

Эстроген-зависимые механизмы также опосредуют отрицательную обратную связь тестостерона на экспрессию GnRH, хотя нет никакого эффекта целенаправленного нарушения рецептора эстрогена на центральную регуляцию репродуктивной функции у мужчин. Возможное повышение уровня циркулирующего эстрогена с возрастом, не из-за возраста как такового, а в результате увеличения жировой прослойки и активности ароматазы, может привести к снижению уровня тестостерона. У пожилых мужчин ингибирование ароматазы увеличивает уровень тестостерона. ⁴

Три пептида, кисспептин, NKB и динорфин (DYN), совместно локализуются в одной субпопуляции нейронов в дугообразном ядре гипоталамуса (ARC). ⁵ Входы от этих нейронов регулируют пульсирующую секрецию гонадолиберина и, что важно, интегрируют сигналы, относящиеся к питанию, фотопериоду, стрессу, ⁶ и воспалению. ⁷ Соответственно, сопутствующие старению изменения, влияющие на любой из этих гомеостатических механизмов, могут привести к изменениям пульсирующего высвобождения гонадолиберина и выработки тестостерона.Кисспептины — это семейство белков, кодируемых геном Kiss-1. Кисспептины и рецептор кисспептина, GPR54, играют ключевую роль в центральном контроле воспроизводства у грызунов, приматов и людей на протяжении всего жизненного цикла, ⁸ и интегрируют стероидную обратную связь гонад, экологические и метаболические сигналы. Есть данные, что лептин является регулятором гипоталамической системы KiSS-1. ⁹

Нейрокинин B (NKB) и его рецептор, NK3R, опосредуют преобладающий эффект на секрецию ЛГ. ¹⁰ NKB вызывает всплески множественной активности (MUA) в медиальном базальном гипоталамусе, которые напрямую связаны с импульсами ЛГ. ¹¹ Один импульс гонадолиберина в час поддерживает синтез и секрецию гонадотропина. Более низкие частоты пульса приводят к снижению секреции ЛГ, но увеличению секреции ФСГ. ¹² Нарушенная сигнализация NKB может, в частности, замедлять частоту импульсов GnRH. Динорфин (DYN), как и NKB, может участвовать в изменении ритма импульсов GnRH, но в отличие от NKB подавляет всплески активности нескольких единиц в медиальном базальном гипоталамусе. ¹¹

б. Гонадотрофы гипофиза и гонадотропины ЛГ и ФСГ

GnRH доставляются в переднюю часть гипофиза через портальную циркуляцию гипофиза, где он связывается с 7-трансмембранным доменом, связанным с G-белком, рецептором (GnRHR) на поверхности гонадотрофов, запускающим синтез и секреция гонадотропинов ФСГ и ЛГ. Гонадотропины состоят из отдельных гормоноспецифичных субъединиц β, соединенных с общей субъединицей α (αGSU). Выработке ЛГ способствует высокая частота импульсов (> 1 импульс в час), а ФСГ — низкие частоты импульсов (<1 импульс в 2–3 часа).

ЛГ связывается с рецептором ЛГ на плазматической мембране клеток Лейдига в яичках, что приводит к синтезу ферментов биосинтеза тестостерона. ЛГ также необходим для дифференцировки клеток Лейдига и роста гонад. Умеренное снижение способности к синтезу тестостерона не обязательно может быть полностью компенсировано увеличением секреции ЛГ даже у молодых мужчин, ¹³ , что позволяет предположить, что в системе существует некоторая толерантность к колебаниям уровня гонадных стероидов.ФСГ регулирует сперматогенез после его связывания с рецептором ФСГ в базальной части плазматической мембраны клеток Сертоли в яичках. Делеция гена FSHβ не вызывает бесплодия у самцов мышей, но снижает размер семенных канальцев, количество и подвижность сперматозоидов. Секреция ФСГ регулируется активином и ингибином. ^{14 , 15}

Активин представляет собой гомодимер, продуцируемый клетками Сертоли, перитубулярными и интерстициальными клетками, а также гипофизом и гипоталамусом, где он опосредует эффекты на чисто паракринной основе.Активин связывается с рецептором активина типа II в гонадотрофных клетках гипофиза и стимулирует секрецию ФСГ. Считается также, что увеличение секреции ФСГ происходит за счет стимуляции активином гонадолиберина в гипоталамусе. ¹⁶

Ингибин B представляет собой гетеродимерный гликопротеин, который преимущественно продуцируется в клетках Сертоли, и он демонстрирует суточный ритм, параллельный ритму тестостерона. Производство ингибина стимулируется ФСГ, который, в свою очередь, подавляет секрецию ФСГ посредством механизма отрицательной обратной связи.Было также показано, что ингибин связывается с рецептором активина типа II, уменьшая связывание активина с рецептором и, следовательно, стимулируя секрецию ФСГ активином. ^{17 , 18} Уровни ФСГ повышаются с потерей зародышевых элементов в семенниках ¹⁹ и ФСГ использовался в качестве маркера сперматогенеза. Ингибин B, используемый в сочетании с ФСГ, является более чувствительным маркером сперматогенеза. ²⁰

г. Половые стероиды гонадного и тканевого происхождения

Стероидогенный острый регуляторный белок (StAR), быстро синтезируемый в ответ на ЛГ, активно переносит холестерин с внешней на внутреннюю митохондриальную мембрану.Белок-транслокатор (TSPO) опосредует индуцированный StAR транспорт холестерина. Фермент цитохрома P450, CYP11A, расположен на внутренней митохондриальной мембране и катализирует лимитирующую стадию синтеза прегненолона. Совместное действие фермента цитохрома P450 CYP17 и фермента HSD HSD3B2 превращает прегненалон в DHEA, а затем в андростендион. Фермент 17β-HSD-3 превращает андростендион в тестостерон и DHEA в 5-андростен-3β, 17β-диол, который, в свою очередь, является субстратом HSD3B2 для образования тестостерона. ²¹ Все этапы, помимо образования прегненолона, происходят в гладкой эндоплазматической сети.

Повышение уровня глюкокортикоидов, вызванное стрессом, может снижать уровень тестостерона у взрослых мужчин посредством прямого воздействия на яички. Клетки Лейдига экспрессируют 11 β-HSD-1, оксидоредуктазу, и 11 β-HSD-2, однонаправленную оксидазу. В нормальных физиологических условиях образование НАДФН, побочного продукта метаболизма глюкокортикоидов с помощью 11 β-HSD-1, усиливает биосинтез тестостерона, поскольку НАДФН является кофактором, используемым стероидогенными ферментами, такими как 17β-HSD-3.Генерируемый NAD + стимулирует активность оксидазы 11 β-HSD-1. Соответственно, только в стрессовых условиях, когда высокие входные количества кортизола превышают способность окислительной инактивации 11 β-HSD, уровни кортизола в яичках повышаются до такой степени, что синтез тестостерона подавляется. ²¹ С возрастом увеличивается скорость продукции кортизола и повышается уровень свободного кортизола ²² , но опосредует ли это возрастное снижение функции яичек, не установлено.По крайней мере, у крыс наблюдается возрастное снижение уровня 11 β-HSD-2, что, таким образом, ограничивает степень защиты от повышения уровня глюкокортикоидов. ²³

г. Тестостерон и SHBG

Тестостерон контролирует половую дифференциацию (стабилизацию Вольфианских протоков) и действует на скелетные мышцы, либидо и половую функцию. Тестостерон присутствует в плазме в виде свободного (несвязанный тестостерон), связанного с альбумином и связанного с половыми гормонами глобулина [SHBG]. ГСПГ — это гликопротеин плазмы, продуцируемый гепатоцитами и секретируемый в кровь.

Доля тестостерона, связанного с ГСПГ в сыворотке, пропорциональна уровню ГСПГ. Производство SHBG в печени регулируется рядом гормонов. Эстроген и родственные ему стероиды, гормон щитовидной железы и инсулин повышают уровень ГСПГ. ГСПГ снижается в ответ на андрогены, а также при гипотиреозе и инсулинорезистентности. Ядерный фактор-4 гепатоцитов (HNF-4) рекрутирует комплекс инициации транскрипции на промотор SHBG человека. Липогенез, индуцированный глюкозой или фруктозой, подавляет экспрессию SHBG в печени за счет снижения клеточных уровней HNF-4. ²⁴

Экспрессия SHBG опосредованно через тироидные гормоны снижает синтез пальмитата de novo в печени и, как следствие, повышается уровень HNF-4. ²⁵ Промотор SHBG человека также содержит элемент PPAR-ответа.

Уровни SHBG в плазме имеют тенденцию увеличиваться с возрастом, но остаются обратно пропорциональными уровням инсулина и триглицеридов в плазме независимо от возраста. ²⁶

Очевидная скорость метаболического клиренса тестостерона снижается у пожилых людей по сравнению с более молодыми мужчинами.Возможные причины этого включают возрастные изменения в составе тела, ГСПГ, кровоток в печени и, предположительно, ряд других факторов, которые еще предстоит идентифицировать. ²⁷

e. Дигидротестостерон (DHT)

В некоторых тканях-мишенях тестостерон превращается в 5α-дигидротестостерон (DHT), который имеет более высокое сродство, чем тестостерон, как к SHBG, так и к рецептору андрогенов (AR). Для достижения транскрипционных эффектов DHT, опосредованных AR, требуется концентрация тестостерона в 10 раз выше. ²⁸ Тестостерон превращается в ДГТ с помощью мембранного белка, стероидной 5α-редуктазы (5αR). Существует два типа 5αR, каждый из которых кодируется отдельным геном. Экспрессия 5αR1 наиболее высока в волосяных фолликулах, сальных железах кожи и печени, хотя его экспрессия широко распространена. 5αR2 находится в основном в предстательной железе, придатке яичка и семенных пузырьках. DHT увеличивает экспрессию как 5αR1, так и 5αR2. 3α-гидроксистероиддегидрогеназа типа 3 (HSD) ( AKR1C2 ) катализирует восстановление 5α-DHT с образованием неактивного андрогена 3α-андростандиола (3α-диола), который может снова окисляться до DHT, по крайней мере, в стромальных клетках простаты. ²⁹ 3β-HSD типа 3 восстанавливает DHT до 3β-андростандиола, мощного лиганда ERβ. ²⁹ DHT (и его предшественник тестостерон) также может образовываться в костях, мышцах и предстательной железе из циркулирующего надпочечников андрогена DHEA, путь, который может иметь возрастающее значение с возрастом.

ф. Эстроген

Эстроген у мужчин может синтезироваться локально из тестостерона ферментами ароматазы во многих тканях. ^{30 , 31} Сюда входит мозг, где эстроген может действовать через свои классические ядерные рецепторы или через быстрые мембранные действия. ^{32 — 34} Скорость ароматизации всего тела выше у пожилых мужчин, ³⁵ , но точные механизмы неясны.

При наличии инактивирующих мутаций в гене CYP19 у мужчин было выявлено несколько физиологических нарушений, включая нарушения скелета, обмена веществ и репродуктивной функции. ^{30 , 31} Исследования на мышах с нокаутом ароматазы обычно повторяют эти последствия. ^{36 , 37}

Эстрадиол подавляет LH и FSH в экзогенно вводимом GnRH у GnRH-дефицитных мужчин, а ингибирование ароматазы увеличивает LH и FSH, указывая на роль эстрогенов в отрицательной обратной связи. Эти эффекты блокируются агонистом гонадолиберина, что указывает на изменения в секреции гонадолиберина в гипоталамусе. У мужчин эстроген-зависимые механизмы также опосредуют отрицательную обратную связь тестостерона на экспрессию и секрецию гонадолиберина. ³⁸

IV.Проблемы измерения

Правильная оценка функционирования оси HPT критически зависит от точной оценки аналитов в сыворотке крови человека и, в меньшей степени, для конкретных синдромов (например, гипогонадизм), от истории болезни или самоотчета пациента.

Тестостерон циркулирует преимущественно связанным с белками плазмы SHBG и альбумином, с высоким и низким сродством соответственно. Считается, что небольшая и непостоянная фракция циркулирует в виде свободного тестостерона. Та или иная из этих циркулирующих фракций тестостерона использовалась в качестве критериев оценки результатов в различных исследованиях, при этом разные исследователи приписывали большую биологическую значимость одному показателю, чем другому.Существует общее мнение, что наиболее важной фракцией для измерения как для клинических, так и для эпидемиологических целей является общий тестостерон. Точность многих платформенных анализов неоптимальна, а стандартизация процессов как с точки зрения сбора образцов, так и анализа ограничена. ³⁹ Хотя жидкостная хроматография-тандемная масс-спектрометрия (ЖХ-МС / МС) считается значительно более чувствительной и точной, возникают аналогичные технические проблемы, связанные с отбором образцов, и существуют довольно значительные различия в анализах, которые технически трудны провести.Хотя методология ЖХ-МС / МС представляет собой значительный прогресс и в случае некоторых половых стероидов, например эстрогена, позволяет надежно оценивать очень низкие уровни в плазме, которые в противном случае находятся в пределах обнаружения более традиционных анализов, гармонизация ЖХ -MS / MS анализы не требуется. ⁴⁰ В клинических условиях принято считать, что высококачественный радиоиммуноанализ или хемилюминесцентный анализ предоставит достаточную информацию об уровнях тестостерона у стареющих мужчин.У мужчин с ожирением также может потребоваться измерение уровня свободного тестостерона.

Тестостерон секретируется пульсирующе. ⁴¹ Поскольку частота пульса настолько высока, а амплитуда относительно низкая, для большинства клинических или эпидемиологических исследований обычно считается достаточным один образец крови. ⁴² Тем не менее, тестостерон и другие гормоны сыворотки проявляют значительную изменчивость у разных субъектов с течением времени. ⁴³ Текущие клинические руководства предлагают как минимум два измерения.

У взрослых мужчин наблюдаются хорошо задокументированные суточные колебания (особенно у более молодых) уровней тестостерона, которые достигают максимума рано утром и постепенно снижаются в течение дня до самого низкого уровня к вечеру. ⁴⁴ У пожилых мужчин суточный ход притупляется. ⁴⁵ Сообщалось о клинических последствиях сохранения постоянного временного окна для взятия сыворотки для оценки тестостерона. ⁴⁶ Таким образом, стандартной практикой является отбор проб между 08:00 и 11:00 часами.

Наиболее серьезной проблемой при разработке действенных инструментов для оценки симптомов, связанных с гипогонадизмом, особенно со старением, является неспецифичность этих симптомов, ⁴⁷ отражается в низкой специфичности инструментов для скрининга гипогонадизма. ^{48 — 50} Недавняя публикация показала, что наличие 3 сексуальных симптомов (снижение утренней эрекции, эректильная дисфункция и снижение частоты сексуальных мыслей) лучше всего предсказывает наличие низкого уровня тестостерона, обеспечивая первый эмпирический подход. к определению гипогонадизма. ⁵¹ Основным ограничением этого алгоритма является относительно высокая распространенность этих симптомов среди населения в целом, что делает его использование в качестве устройства для скрининга особенно проблематичным. Ранее мы показали, что относительный процент низкого либидо, ЭД и двух или более неспецифических симптомов (например, усталости, депрессивного настроения) был повышен у мужчин с низким уровнем тестостерона по сравнению с мужчинами с уровнем тестостерона в нормальном диапазоне, и что с возрастом специфичность симптомов низкого тестостерона, по-видимому, увеличивается ⁵² Зицманн и его коллеги показали, что некоторые симптомы гипогонадизма могут проявляться при более высоких концентрациях андрогенов, чем другие, ⁵³ с вариациями между людьми, ⁵⁴ , возможно, связаны генетическим различиям, влияющим на чувствительность к андрогенам.

V. Эпидемиологические и клинические исследования

a. Возрастные тенденции

Из-за сложной взаимосвязи половых гормонов с другими гормональными системами, распространенных хронических заболеваний старения (рак, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, депрессия, гиперлипидемия, артрит) и связанных с ними факторов риска хронических заболеваний (ожирение, малоподвижный образ жизни, питание дефицит, курение), до сих пор нет единого мнения о том, что составляет нормальный профиль половых гормонов для стареющего мужчины. Не существует мужского эквивалента менопаузы, и даже у очень старых мужчин, ведущих здоровый активный образ жизни, уровни тестостерона в плазме и сексуальная функция могут быть в пределах нормы.Тем не менее, хорошо известно, что некоторые из этих уровней половых гормонов — хотя и не все — в среднем претерпевают постепенное изменение с возрастом. Тестостерон и ДГЭА снижаются, а ЛГ, ФСГ и ГСПГ повышаются. ⁵⁵ ДГТ остается постоянным, несмотря на снижение уровня его предшественника тестостерона (). ⁵⁵ Ни в коем случае не ясно, являются ли эти сдвиги универсальными, неизбежными или пагубными.

Поперечные и 8-летние продольные тенденции тестостерона, других андрогенов и метаболитов, а также родственных гормонов у мужчин среднего возраста.Сокращения: AAG, глюкуронид андростандиола; ДГЭА, дегидроэпиандростерон; DHEAS, сульфат DHEA; ДГТ, дигидротестостерон; ФСГ, фолликулостимулирующий гормон; ЛГ, лютеинизирующий гормон; Т, тестостерон. Источник: MMAS, Feldman et al, J Clin Endocrinol Metab 2002; 87 (2): 589–598. ⁵⁵ Авторское право 2002, Общество эндокринологов. Используется с разрешения.

i. Testosterone

Продольные исследования показывают среднегодовое снижение общего уровня тестостерона на 1-2%, причем снижение уровня свободного тестостерона происходит быстрее из-за увеличения SHBG с возрастом (). ^{55 — 57} Тем не менее, снижение уровня тестостерона, наблюдаемое в популяционных исследованиях, ни в коем случае не является универсальным, и уровни тестостерона могут быть стабильными или даже увеличиваться с возрастом у некоторых мужчин (). ⁵⁸

Общий тестостерон в зависимости от возраста (натуральный логарифм для всех наблюдений). Построены линейные траектории для 20 случайно выбранных субъектов (тонкие линии), демонстрирующие существенные межсубъектные различия в тенденциях тестостерона во времени. Непараметрическая, локально взвешенная гладкая регрессия (толстая линия) изображает линейное снижение логарифмических значений тестостерона с возрастом по всем наблюдениям, которое обычно опережает продольное снижение внутри субъекта.Чтобы преобразовать общий тестостерон из нанограмм на децилитр в наномоли на литр, умножьте его на 0,0347. Источник: MMAS, Travison et al, J Clin Endocrinol Metab 2007; 92 (2): 549–555. ⁵⁸ Copyright 2007, The Endocrine Society. Используется с разрешения.

ii. DHEA

Исследования сходятся во мнении, что уровни стероида надпочечников DHEA и его сульфата (DHEAS), самого распространенного стероида в сыворотке крови, снижаются с возрастом более заметно, чем другие гормоны. ^{59 , 60} Стероид надпочечников андростендион (Ae) также резко падает. ⁶⁰ Данные Массачусетского исследования старения мужчин (MMAS) показывают снижение DHEA, DHEAS и Ae на 2–3% в год, как в поперечном разрезе ⁶¹ , так и в продольном (). ⁵⁵

iii. DHT

DHT не показал перекрестной возрастной тенденции в MMAS ⁵⁵ или других исследованиях ^{60 , 62 — 64} , но увеличивался у субъектов между посещениями MMAS. ⁵⁵ . Глюкуронид андростандиола (AAG) в выборке MMAS поперечно снижался с возрастом на 0.6% в год (но не продольно), и оказалось, что это связано с раком простаты ⁶⁵ , но функциональные последствия снижения AAG до конца не ясны.

iv. Эстроген

Возрастные тенденции уровня эстрогена, по разным сообщениям, снижались ⁶⁶ или оставались стабильными. ⁶⁷ Эстрогены не зависели от возраста в MMAS. ⁶¹

v. Гонадотропины и регуляция оси HPT с возрастом

Существует общее согласие с тем, что гонадотропины гипофиза, ЛГ и ФСГ (функция которых у мужчин заключается в стимуляции секреции тестостерона клетками Лейдига и выработки сперматозоидов посредством Клетки Сертоли в семенниках), увеличение концентрации в сыворотке крови с возрастом у мужчин.В MMAS, LH и FSH увеличивались в продольном направлении на 1,1% и 3,5% в год соответственно. ⁵⁵

Повышение ФСГ и ЛГ с возрастом согласуется со снижением тестостерона, при условии нормальной работы пути обратной связи, по которому низкий уровень тестостерона сигнализирует гипоталамо-гипофизарной оси о высвобождении ФСГ и ЛГ. ⁶⁸ Это было дополнительно показано в публикации Европейского исследования старения мужчин (EMAS), перекрестного исследования 3200 мужчин в возрасте 40–79 лет, проживающих в сообществах, в восьми европейских странах. ³ Данные EMAS показывают, что, в соответствии с продольными результатами MMAS (), основной гормональный фон с возрастом указывает на зарождающуюся первичную дисфункцию яичек с сохранением общего тестостерона и прогрессивно притупленным свободным тестостероном, связанным с более высоким уровнем ЛГ. Они также отметили, что ожирение ухудшает функцию гипоталамуса / гипофиза, что согласуется с наблюдением, что уровни INLS3 в плазме снижаются с возрастом, но не связаны с ожирением и в значительной степени не зависят от уровней ЛГ. ⁶⁹ Смысл этого состоит в том, что влияние старения на функцию яичек может быть компенсировано увеличением ЛГ, но поскольку ожирение нарушает функцию гипоталамуса / гипофиза независимо от возраста, компенсаторного механизма быть не должно.

г. Распространенность

У большинства пожилых мужчин уровень тестостерона в пределах нормы, с оценками распространенности «низкий» (например, <300 нг / дл (10,4 нмоль / л)) сывороточного тестостерона, как правило, от 10% до 25%. ^{66 , 70} Более подходящие оценки распространенности также учитывают наличие клинических симптомов.Данные MMAS показывают, что распространенность симптоматического гипогонадизма составляет от 6% до 12%, ⁷¹ , что аналогично распространенности в Обследовании общественного здравоохранения Бостонского района (BACH) (5,6%), ⁵² предполагая, что может быть до 4,7 миллиона мужчин. Американские мужчины 30–79 лет с симптоматическим гипогонадизмом.

Wu et al. ⁵¹ оценили распространенность гипогонадизма в EMAS, определяемую как наличие по крайней мере 3 сексуальных симптомов (потеря утренней эрекции, низкое сексуальное желание и эректильная дисфункция), общий тестостерон <320 нг / дл ( 11 нмоль / л) и свободный тестостерон <64 пг / мл (220 пмоль / л).Используя это определение, общая распространенность гипогонадизма в популяции исследования EMAS составляла 2,1% и увеличивалась с возрастом с 0,1% для мужчин в возрасте от 40 до 49 лет до 5,1% для мужчин от 70 до 79 лет.

г. Секулярный тренд

Мы опубликовали ⁷² результатов MMAS, показывающих первое свидетельство не зависящего от возраста векового снижения уровня тестостерона за последние три десятилетия. Анализы показали снижение общего тестостерона на 1% в год. Поскольку световой эффект не зависит от возраста (), его существование свидетельствует о том, что на распределение тестостерона в общей популяции влияют не только старение населения, но и разные временные факторы.Этот результат был надежным для контроля за долгосрочными изменениями некоторых из этих факторов, например, увеличением распространенности ожирения и снижением распространенности курения. Эти наблюдения согласуются с другими, показывающими снижение количества сперматозоидов на популяционном уровне и рост заболеваемости некоторыми репродуктивными расстройствами у мужчин. ⁷³ Находка была воспроизведена в Дании. ⁷⁴

Неочищенные средние концентрации общего тестостерона по волнам исследования MMAS (T1, T2, T3) с доверительными полосами (пунктирные линии).Оценки получены из обобщенной аддитивной модели с малым сглаживающим членом. Источник: MMAS, Travison et al., J Clin Endocrinol Metab 2007; 92 (1): 196–202. ⁷² Авторское право 2007 г., Общество эндокринологов. Используется с разрешения.

г. Факторы риска

Помимо старения, изменяемые факторы образа жизни, которые связаны с уровнем тестостерона и, следовательно, могут играть роль в модулировании снижения с возрастом, включают употребление табака и алкоголя, ⁷⁵ потребление кофеина, ⁷⁶ социальное поведение настроение и тяжелый психосоциальный стресс, ⁷⁷ упражнения, ⁵⁶ ожирение, ⁷⁸ сахарный диабет 2 типа, ⁷⁶ и наличие обструктивного апноэ во сне и использование лекарств.MMAS показал, что сопутствующие заболевания (например, диабет, гипертония) и влияние образа жизни могут быть столь же тесно связаны со снижением уровня тестостерона, как и само старение в краткосрочной и среднесрочной перспективе. ⁵⁸ Это имеет значение для клинической практики. Диета и упражнения также показали влияние на ГСПГ, тем самым влияя на биодоступный пул тестостерона. ⁷⁹

e. Связь низкого уровня тестостерона с результатами

Значение снижения тестостерона широко варьируется из-за его повсеместной роли в мужской физиологии, регулирующей сексуальную функцию и настроение, мышечную массу, вторичные половые характеристики, функцию печени, регуляцию липидов, формирование костей и т. Д. эритропоэз и иммунная функция. ⁶⁸ В последние годы растет интерес к роли, которую низкие уровни тестостерона или терапия тестостероном могут иметь в отношении важных результатов для здоровья, включая не только роль тестостерона в сексуальной функции или либидо, но и его участие в костях. и мышцы, нарушение обмена веществ и выживание. Это было подчеркнуто в отчете Института медицины о тестостероне у стареющих мужчин. ⁸⁰ Национальные институты здравоохранения инициировали скоординированную серию из 4 краткосрочных рандомизированных клинических испытаний, изучающих эффективность введения тестостерона на физическую, сексуальную и когнитивную функцию, а также на жизнеспособность.Результаты этой серии испытаний будут доступны в ближайшие 5 лет.

В главах 8, 9, 10 этого выпуска обсуждается роль андрогенов в костях, метаболических / сердечно-сосудистых заболеваниях и здоровье простаты соответственно. Таким образом, этот раздел лишь кратко затрагивает эти вопросы с более подробным обсуждением других целей.

i. Сексуальная функция

Низкий уровень тестостерона связан со снижением либидо. ⁸¹ Существуют дебаты относительно влияния тестостерона на эректильную функцию у мужчин с умеренным гипогонадизмом, ⁸² с исследованиями, не показавшими эффекта ⁸³ или эффектов подгруппы. ^{84 , 85} Путаница могла возникнуть из-за неадекватной спецификации эффектов андрогенов на сексуальную функцию. Данные MMAS показывают, что взаимосвязь между тестостероном и ЭД зависит от уровня гонадотропина; тестостерон связан с ЭД только у мужчин с высоким уровнем ЛГ. ⁸⁶ Некоторые исследования показывают, что концентрация тестостерона, необходимая для сексуальной активности, очень низкая и что тестостерон может влиять на сексуальную функцию только при заметно сниженном уровне тестостерона ⁸³ , что подтверждается метаанализом 17 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. ⁸⁴ Таким образом, андрогены оказывают слабое (или даже пороговое) влияние на эректильную функцию, но, вероятно, играют более важную роль в либидо. ⁸⁷

ii. Состав тела, сила мышц, физические функции и падения

Исследования неизменно показывают значительную взаимосвязь между низким уровнем тестостерона и составом тела. ^{88 , 89} Механизмы, связывающие половые гормоны с составом тела, полностью не изучены, но возможные биологические механизмы включают влияние тестостерона на регуляцию дифференцировки мезенхимальных стволовых клеток ⁹⁰ и синтез мышечного белка ⁹¹ через андроген рецептор-опосредованные пути, ⁹⁰ активация воспалительных путей ^{92 , 93} или повышение уровня кортизола. ²²

Взаимосвязь между старением, тестостероном, мышечной силой и общей физической функцией остается неясной. Низкий уровень тестостерона не был связан с трехлетним снижением мышечной силы или физической работоспособности в двух независимых выборках пожилых мужчин. ⁹⁴ Напротив, проспективные данные исследования Framingham Offspring Study ⁹⁵ показали связь между низким уровнем свободного тестостерона и повышенным риском возникновения или ухудшения ограничения подвижности у пожилых мужчин ().В когорте остеопоротических переломов у мужчин (MrOS) ⁹⁶ более низкие уровни биодоступного тестостерона были связаны с повышенным риском падения, даже с поправкой на физическую работоспособность, что позволяет предположить, что влияние тестостерона на риск падения опосредовано другими действиями андрогенов (например, зрение, координация). По крайней мере, одно другое исследование связывало уровень тестостерона с риском падения, ⁹⁷ , тогда как другое исследование не показало. ⁹⁸

Продольный анализ ограничения подвижности инцидентов.Соотношения рисков приведены для повышения уровня гормонов на 1 стандартное отклонение с поправкой на возраст, ИМТ, курение и сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые заболевания и рак). Как показано на верхней панели, каждое SD увеличение уровня свободного тестостерона было связано с 22% (OR 0,78; 95% CI 0,62–0,97) снижением риска развития ограничения подвижности и 25% снижением риска ухудшения ограничения подвижности ( прогрессия). На нижней панели показана связь низкого уровня свободного тестостерона (<2,5 перцентиля (<70,0 пг / мл)) при исходном обследовании 7 с риском развития (инцидентного) ограничения подвижности при обследовании 8 или сообщения об ухудшении ограничения подвижности (прогрессировании) при обследовании 8. экзамен 8.Квадраты обозначают точечные оценки гормонов, а линии обозначают 95% доверительный интервал. Источник: Framingham Offspring Study, Krasnoff et al., J Clin Endocrinol Metab 2010. ⁹⁵ Copyright 2010, The Endocrine Society. Используется с разрешения.

Данные интервенционных исследований показывают, что прием тестостерона улучшает состав тела, в том числе увеличивает мышечную массу и уменьшает жировую массу. ⁸⁹ Несмотря на его роль в улучшении состава тела, доказательства в поддержку концепции о том, что введение тестостерона улучшает мышечную силу и физическую функцию, ограничены.В метаанализе, в котором оценивалось влияние терапии тестостероном на мужчин с гипогонадизмом, ⁹⁹ изменения в мышечной силе были несогласованными в разных исследованиях. Эти результаты были воспроизведены в недавно проведенных исследованиях доза-эффект ^{100 , 101} и интервенционных испытаниях. ^{102 , 103} Бхасин обсудил ограничения исследований эффективности физических функций на сегодняшний день, которые включают включение мужчин с низко-нормальным уровнем тестостерона или без функциональных ограничений, неспособность некоторых исследований повысить уровень тестостерона до целевого диапазона. , концептуальные и практические трудности в определении показаний для включения в клиническое исследование, а также сложность измерения функциональных конечных точек.Эти ограничения были рассмотрены в недавно опубликованном клиническом исследовании тестостерона у пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона (общий тестостерон 100–350 нг / дл или свободный тестостерон <50 пг / мл) и ограничениями в подвижности. ¹⁰⁴ Несмотря на предварительные данные о том, что тестостерон улучшил силу пресса ногами и грудью, а также способность подниматься по лестнице при переносе груза, испытание было остановлено, поскольку у принимавших тестостерон мужчин было 23 сердечно-сосудистых побочных эффекта по сравнению только с 5 такими событиями. в группе плацебо.

iii. Костный метаболизм, остеопороз и переломы

У нормальных стареющих мужчин уровни эндогенного тестостерона связаны с маркерами метаболизма костной ткани, МПК и структурной геометрией бедра ¹⁰⁵ , хотя эти результаты ни в коем случае не универсальны. ⁶⁷ Распространенность остеопороза выше у мужчин с низким (12,2%) по сравнению с нормальным (6,0%) уровнем тестостерона. ¹⁰⁶ Основным механизмом влияния тестостерона на кости, по-видимому, является ароматизация до эстрадиола. ¹⁰⁷ Ограниченные данные об уровнях эндогенного тестостерона и переломах противоречивы, при этом низкий уровень тестостерона в некоторых исследованиях был связан с переломами ¹⁰⁸ , но не в других. ¹⁰⁹ Большинство исследований тестостерона в связи с костными исходами были сосредоточены на МПК, оцениваемой с помощью двойной рентгеновской абсорбциометрии (DXA). Ограничения DXA известны: большинство пациентов с переломами не соответствуют критериям остеопороза ВОЗ, ¹¹⁰ , что позволяет предположить, что другие характеристики прочности костей имеют отношение к риску переломов.Исследования показали, что структурные параметры костей (например, кортикальная и трабекулярная МПК, микроархитектура кости) нарушены у мужчин с гипогонадизмом ^{111 , 112} и что введение экзогенного тестостерона может улучшить эти параметры. ¹¹³

Два отдельных метаанализа испытаний тестостерона у пожилых мужчин показали значительно большее увеличение МПК поясничного отдела позвоночника у мужчин, получавших тестостерон, чем у тех, кто получал плацебо. ^{89 , 114} Улучшение МПК поясничного отдела позвоночника составило примерно 8%. ¹¹⁴ В целом, испытания, в которых использовался внутримышечный тестостерон, показали большее увеличение МПК позвонков, чем испытания с использованием трансдермальных систем доставки тестостерона. ¹¹⁴

iv. Исходы метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний

Исследования индуцированного гипогонадизма показали значительное влияние на метаболизм глюкозы. Недостаток андрогенов у мужчин с раком простаты был связан с повышенной инсулинорезистентностью, ухудшением гликемического контроля и значительным увеличением риска развития диабета. ¹¹⁵ Низкий уровень тестостерона в сыворотке крови связан с развитием метаболического синдрома ^{116 , 117} и диабета 2 типа. ¹¹⁸ SHBG обратно коррелировал с диабетом 2 типа. ^{119 , 120}

Сообщалось об улучшении чувствительности к инсулину при лечении тестостероном у здоровых ¹²¹ и диабетиков ¹²² взрослых мужчин. В исследованиях, проведенных с участием мужчин с центральным ожирением, было показано, что тестостерон подавляет активность липопротеинлипазы в брюшной жировой ткани, что приводит к снижению захвата триглицеридов центральными жировыми отложениями. ¹²³

Тестостерон может оказывать прямое влияние на реактивность сосудов и сердечную мышцу. ^{124 , 125} Хотя поперечные исследования показали обратную корреляцию между половыми стероидами и сердечно-сосудистыми заболеваниями, большинство продольных исследований этого не обнаружили. ¹²⁶ Имеются данные о том, что положительные эффекты (если таковые имеются) тестостерона, по крайней мере, на уровне эндотелия, опосредуются преобразованием тестостерона в эстрадиол. ^{126 , 127}

Интервенционные исследования заместительной терапии тестостероном при симптоматической ишемической болезни сердца показывают некоторые положительные эффекты, ^{126 , 128} , но рандомизированные контролируемые исследования относительно редки.Недавний мета-анализ сердечно-сосудистых событий из 6 клинических испытаний лечения тестостероном показал объединенное отношение шансов 1,82 (95% ДИ 0,78, 4,23), что указывает на незначительное повышение риска среди мужчин, принимающих тестостерон. Авторы подчеркнули неоднородность результатов исследований и небольшое количество событий (14 случаев среди мужчин, получавших тестостерон, и 7 среди плацебо). ¹²⁹

iv. Когнитивные функции, настроение и качество жизни

Исследования также показали связь между андрогенами и качеством жизни, такими как когнитивные функции ¹³⁰ и депрессивное настроение или дистмическое расстройство ^{62 , 131} .Хотя данные об эффективности относительно слабы, в некоторых исследованиях лечение тестостероном значительно улучшило энергию, настроение и субъективное благополучие. ^{132 , 133}

v. Смертность

Мужчины с низким уровнем тестостерона чаще умирают преждевременно, как сообщалось в большинстве случаев ^{134 — 147} , но не все ^{148 — 906 153 исследований. Из этих наблюдательных исследований не ясно, представляет ли тестостерон причинный фактор или просто маркер риска, 154 , хотя почти в каждом положительном исследовании сообщалось, что в анализе чувствительности, исключающем раннюю смерть, результаты принципиально не изменились.}

Информация для авторов

Андре Б. Араужо, директор по эпидемиологии, Исследовательские институты Новой Англии, 9 Гален-стрит, Уотертаун, Массачусетс 02472, тел .: 617.923.7747 x452, факс: 617.673.9509, moc.ecneicsiren@ojuaraa ..

Гэри А. Виттерт, руководитель направления медицины, Университет Аделаиды, главный научный сотрудник, Исследовательские институты Новой Англии, Inc., Телефон: +61 882225502, Факс: +61 882233870, ua.ude.edialeda @ trettiw.yrag.

Лютеинизирующие и фолликулостимулирующие гормоны

Гонадотропины: лютеинизирующие и фолликулостимулирующие гормоны

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) называются гонадотропинами , потому что они стимулируют гонады — у мужчин, семенников, а у женщин — яичников.Они не нужны для жизни, но необходимы для воспроизводства. Эти два гормона секретируются клетками передней доли гипофиза, которые называются гонадотрофами . Большинство гонадотрофов секретируют только ЛГ или ФСГ, но некоторые, по-видимому, секретируют оба гормона.

Как описано для гормона, моделирующего щитовидную железу, ЛГ и ФСГ представляют собой большие гликопротеины, состоящие из альфа- и бета-субъединиц. Альфа-субъединица идентична во всех трех гормонах передней доли гипофиза, в то время как бета-субъединица уникальна и наделяет каждый гормон способностью связывать свой собственный рецептор.

Физиологические эффекты гонадотропинов

Физиологические эффекты гонадотропинов известны только в отношении яичников и семенников. Вместе они регулируют многие аспекты функции гонад как у мужчин, так и у женщин.

Лютеинизирующий гормон

У обоих полов ЛГ стимулирует секрецию половых стероидов гонадными железами. В семенниках ЛГ связывается с рецепторами клеток Лейдига, стимулируя синтез и секрецию тестостерона. Клетки Тека в яичнике отвечают на стимуляцию ЛГ секрецией тестостерона, который превращается в эстроген соседними клетками гранулезы.

У женщин овуляция зрелых фолликулов на яичнике вызывается большим выбросом ЛГ, известным как преовуляторный выброс ЛГ . Остаточные клетки в овулированных фолликулах пролиферируют с образованием желтых тел, которые секретируют стероидные гормоны прогестерон и эстрадиол. Прогестерон необходим для поддержания беременности, и у большинства млекопитающих ЛГ необходим для непрерывного развития и функционирования желтого тела. Название лютеинизирующий гормон происходит от этого эффекта, вызывающего лютеинизацию фолликулов яичников.

Фолликулостимулирующий гормон

Как следует из названия, ФСГ стимулирует созревание фолликулов яичников. Введение ФСГ людям и животным вызывает «суперовуляцию» или развитие большего, чем обычно, количества зрелых фолликулов и, следовательно, увеличения количества зрелых гамет.

ФСГ также важен для производства спермы. Он поддерживает функцию клеток Сертоли, которые, в свою очередь, поддерживают многие аспекты созревания сперматозоидов.

Контроль секреции гонадотропинов

Основным регулятором секреции ЛГ и ФСГ является гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ, также известный как ЛГ-рилизинг-гормон). GnRH представляет собой пептид из десяти аминокислот, который синтезируется и секретируется нейронами гипоталамуса и связывается с рецепторами гонадотрофов.

Как показано на рисунке справа, ГнРГ стимулирует секрецию ЛГ, который, в свою очередь, стимулирует секрецию половых стероидов тестостерона, эстрогена и прогестерона гонадными железами.В классической петле отрицательной обратной связи половые стероиды подавляют секрецию гонадолиберина, а также, по-видимому, оказывают прямое отрицательное воздействие на гонадотрофов.

Эта регуляторная петля приводит к пульсирующей секреции ЛГ и, в гораздо меньшей степени, ФСГ. Количество импульсов ГнРГ и ЛГ варьируется от нескольких в день до одного или более в час. У женщин частота пульса явно связана со стадией цикла.

Многочисленные гормоны влияют на секрецию гонадолиберина, и положительный и отрицательный контроль над секрецией гонадолиберин и гонадотропинов на самом деле значительно сложнее, чем показано на рисунке.Например, гонады секретируют по крайней мере два дополнительных гормона — ингибин и активин, которые избирательно ингибируют и активируют секрецию ФСГ гипофизом.

Болезни

Снижение секреции ЛГ или ФСГ может привести к нарушению функции гонад (гипогонадизм). Это состояние обычно проявляется у мужчин как отказ в производстве нормального количества сперматозоидов. У самок обычно наблюдается прекращение репродуктивных циклов.

Повышенный уровень гонадотропинов в крови обычно отражает отсутствие отрицательной обратной связи по стероидам.Удаление гонад у самцов или самок, как это обычно делается у животных, приводит к стойкому повышению уровня ЛГ и ФСГ. У людей чрезмерная секреция ФСГ и / или ЛГ чаще всего является результатом недостаточности гонад или опухолей гипофиза. В общем, повышенные уровни гонадотропинов сами по себе не имеют биологического эффекта.

Фармакологические манипуляции с секрецией гонадотропинов

Нормальные паттерны секреции гонадотропинов абсолютно необходимы для воспроизводства, и вмешательство, в частности, в секрецию ЛГ является широко используемой стратегией контрацепции.Таблетки для перорального приема содержат прогестин (соединение, имитирующее прогестерон), обычно в сочетании с эстрогеном. Как обсуждалось выше, прогестерон и эстроген ингибируют секрецию ЛГ, а пероральные контрацептивы эффективны, потому что они подавляют выброс ЛГ, который вызывает овуляцию.

Другой путь подавления секреции гонадотропина — блокирование рецептора GnRH. Антагонисты рецепторов GnRH обладают сильным противозачаточным действием как у мужчин, так и у женщин, но не получили широкого распространения для этой цели.

Обновлено 2018 г. Присылайте комментарии по адресу [email protected]

Венгерский перевод этой страницы был сделан Эланой Павлет и доступен в венгерском переводе

Украинский перевод этой страницы был сделан Еленой Червоной и доступен в украинском переводе

.