Показания к эпизиотомии: Эпизиотомия — Википедия – Эпизиотомия: показания, рекомендации

Эпизиотомия — Википедия

Эпизиотоми́я — (греч. epision, episeion наружные женские половые органы, лобковая область) хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание произвольных разрывов и родовых черепно-мозговых травм ребёнка во время сложных родов (обычно в случаях, когда размер головки плода значительно превышает размер входа влагалища). Эпизиотомия — одна из самых распространённых медицинских операций, выполняемых женщинам. Хотя её использование во время родов неуклонно падает в последние десятилетия,^{[источник не указан 193 дня]} около 2000 года более восьмидесяти процентов женщин в Тайване, Китае и Испании проходили эпизиотомию^[1].

Эпизиотомия осуществляется в качестве профилактики травм мягких тканей. Во время второй фазы родов может произойти разрыв влагалища (чаще всего входа во влагалище) в момент, когда через него проходит головка ребёнка, особенно часто в случаях стремительных родов. В разрыв могут вовлекаться кожа промежности, мышцы, анальный сфинктер и анус. При опасности возникновения такого разрыва акушер может принять решение о хирургическом рассечении промежности ножницами или скальпелем с целью облегчения родов и предотвращения тяжёлых разрывов, сложных для дальнейшего лечения. После родов разрез ушивается. Хирургический разрез оставляет менее заметные шрамы по сравнению с разрывами, заживает быстрее и вызывает меньшую кровопотерю. Некоторые родильные дома практикуют плановую эпизиотомию

[2].

В то время как показания к эпизиотомии могут варьировать и часто оспариваются, в технике самой операции существует два основных подхода. Оба указаны на иллюстрации выше. В первом случае, так называемой срединной эпизиотомии или перинеотомии, рассечение производится по срединной линии в направлении ануса. Этот тип предпочитают благодаря более быстрому заживлению шва, однако, при осложнении родов и стремительных родах разрез может рваться дальше, вовлекая сухожильный центр промежности (что может в дальнейшем привести к недержанию мочи у женщины) и прямую кишку.

Поэтому часто используется второй тип — срединно-латеральной эпизиотомия (также показана на иллюстрации). В этом случае рассекаются поперечная и луковично-губчатая мышцы промежности, сухожильный центр промежности остаётся в стороне, что существенно для сохранения целостности мочеполовой диафрагмы; при необходимости такой разрез может быть продлён, так как нет опасности задеть анус.

В 2009 году Кохрановское Сотрудничество после мета-анализа, основанного на исследовании более чем 5000 женщин, пришло к выводу, что: «Политика ограничения использования эпизиотомии по всей видимости имеет ряд преимуществ по сравнению с политикой, основанной на плановой эпизиотомии. При политике ограничения наблюдается меньше травм задней части промежности, меньше случаев наложения швов и осложнений, не наблюдается разницы в большинстве случаев измерения боли и в частоте случаев тяжёлых травм влагалища и промежности. Однако наблюдается повышенный риск возникновения травм передней части промежности.»

[2] Авторы исследования не смогли найти достаточно надёжных исследований, сравнивающих срединно-латеральную эпизиотомию со срединной^[2].

• Серьёзный риск разрыва промежности второй или третьей степени.
• Ситуации, требующие укорочения потужного периода.
• Очень крупный ребёнок.
• Мышцы промежности чрезмерно ригидны.
• Есть показания к инструментальным родам.
• В случае, если женщина подверглась женскому обрезанию, может быть показана передняя или срединно-латеральная эпизиотомия.
• Удлинённые запаздывающие децелерации на кардиотокограмме или брадикардия плода на потугах.
• Дистоция плечиков (необходимо уточнить, что эпизиотомия сама по себе не приводит к разрешению данного состояния, однако даёт акушеру больше места для манипуляций и извлечения плечиков из таза).

Существуют четыре основных типа эпизиотомии^[3]:

• срединно-латеральная эпизиотомия — рассечение проводят от середины уздечки малых половых губ, либо вправо, либо влево, диагонально по прямой линии, лежащей на 2,5 см латеральнее ануса (середина между анусом и седалищным бугром).
• перинеотомия (греч. perineos — промежность + tomē — разрез, рассечение) или срединная эпизиотомия — промежность рассекается по срединной линии (от уздечки половых губ в направлении ануса, но не доходя до него).
• латеральная эпизиотомия — рассечение производят так же под углом 45°, но на 1-2 см в сторону от центра уздечки половых губ; поскольку существует шанс повредить Бартолинову железу, а также учитывая, что шов после такого разреза плохо и долго заживает, этот тип сейчас почти не используется.
• эпизиотомия в виде буквы «J» — рассечение начинается от центра уздечки и направлено назад по срединной линии на примерно 1,5 см, после чего направление меняется латерально на 5 или 7 часов, избегая вовлечения в разрез анального сфинктера. Широко не применяется.

История применения и спорные вопросы[править | править код]

Традиционно врачи применяли эпизиотомию для снижения числа травм промежности, сведения к минимуму послеродовой дисфункции мочеполовой диафрагмы путём уменьшения повреждений анального сфинктера, уменьшения кровопотери и защиты от неонатальных травм.

Однако, хотя эпизиотомия призвана избавить женщину от послеродовых болей, недержания мочи и половой дисфункции, некоторые исследования показывают, что она сама, как хирургическое вмешательство, может вызывать все эти проблемы^[4].

Медленное продвижение ребёнка по родовым путям между схватками приводит к ме́ньшим повреждениям промежности^[5].

Исследования 2010 года, основанные на опросах женщин после родов, пришли к выводу, что ограничение травм промежности во время родов способствует быстрейшему восстановлению сексуальной жизни, и по крайней мере одно исследование по этой причине рекомендует запрет плановой эпизиотомии

[6].

В различных странах плановая эпизиотомия была принята в медицинской практике на протяжении многих лет. Начиная примерно с 1960-х годов плановая эпизиотомия стремительно теряет популярность среди акушеров-гинекологов и акушерок почти во всех странах Европы (за исключением Польши и Болгарии), Австралии, Канаде и США. Общенациональное исследование населения США^[7] показало, что 31 % женщин, рожавших детей в больницах США, подверглись эпизиотомии в 1997 году, по сравнению с 56 % в 1979 году. В Латинской Америке операция остаётся популярной и выполняется в 90 % больничных родов

[8].

Прения в научном сообществе[править | править код]

Эпизиотомия усиливает боли в промежности в период восстановления после родов, приводя к затруднённой дефекации, особенно в случае срединной эпизиотомии^[9]. Кроме того, в результате этой операции эластичная мышечная ткань влагалища замещается рубцовой, что приводит к болезненности и затруднению полового акта.^[10]

В случаях, когда эпизиотомия показана, срединно-латеральный разрез может быть предпочтительнее срединного, поскольку последний связан с повышенным риском повреждения анального сфинктера и прямой кишки^[11].

Влияние на половую жизнь[править | править код]

Некоторые акушеры сравнивают плановую эпизиотомию с женским обрезанием

[12]. Одно исследование показало, что женщины, подвергшиеся эпизиотомии, сообщали о болезненном половом акте и недостаточном количестве смазки на протяжении 12-18 месяцев с момента рождения ребёнка, однако проблем с возбуждением и оргазмом при этом не было^[13].

1. ↑ Ian D. Graham, Guillermo Carroli, Christine Davies, Jennifer Mary Medves. Episiotomy Rates Around the World: An Update : [англ.] // Birth: Issues in Perinatal Care. — 2005. — Vol. 32, no. 3 (September). — P. 219-223.
2. ↑ ^{1 2 3} Carroli G, Mignini L. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD000081.
3. ↑ Textbook of Obstetrics by Dr. D C Dutta, 7th edition, 2011.
4. ↑ Thacker S.B., Banta H.D. Benefits and risks of episiotomy: An interpretative review of the English language literature, 1860-1980 (англ.) // Obstet Gynecol Surv (англ.)русск. : journal. — 1983. — Vol. 38, no. 6. — P. 322—338. — doi:10.1097/00006254-198306000-00003. — PMID 6346168.
5. ↑ Albers L.L. et al. Factors Related to Genital Tract Trauma in Normal Spontaneous Vaginal Births (англ.) // Birth : journal. — 2006. — Vol. 33, no. 2. — P. 94—100. — doi:10.1111/j.0730-7659.2006.00085.x. — PMID 16732773.
6. ↑ Rathfisch G et al. «Effects of perineal trauma on postpartum sexual function.» J Adv Nurs. 2010 Aug 23.
7. ↑ Weber A. M., Meyn L.
   Episiotomy use in the United States, 1979-1997 (неопр.) // Obstetrics & Gynecology. — 2002. — Т. 100, № 6. — С. 1177—1182. — doi:10.1016/S0029-7844 (02)02449-3. — PMID 12468160.
8. ↑ Althabe F., Belizán J. M., Bergel E. Episiotomy rates in primiparous women in Latin America: hospital based descriptive study (англ.) // BMJ : journal. — 2002. — Vol. 324, no. 7343. — P. 945—946. — doi:10.1136/bmj.324.7343.945. — PMID 11964339.
9. ↑ Signorello L. B., Harlow B. L., Chekos A. K., Repke J. T. Midline episiotomy and anal incontinence: retrospective cohort study (англ.) // BMJ : journal. — 2000. — Vol. 320, no. 7227. — P. 86—90. — doi:10.1136/bmj.320.7227.86. — PMID 10625261.
10. ↑ Total Health For Women Painful Intercourse Архивировано 15 июня 2006 года.
11. ↑ American College of Obstetricians-Gynecologists. ACOG Practice Bulletin. Episiotomy. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists. Number 71, April 2006 (англ.) // Obstetrics & Gynecology : journal. — 2006. — Vol. 107, no. 4. — P. 956—962. Abstract.
12. ↑ Joan Cameron, Karen Rawlings-Anderson. Female circumcision and episiotomy: both mutilation? (англ.) // British Journal of Midwifery : journal. — 01 March 2001. — Vol. 9, no. 3. — P. 137—142.
13. ↑ Hanna Ejegård, Elsa Lena Ryding, Berit Sjögren. Sexuality after Delivery with Episiotomy: A Long-Term Follow-Up (англ.) // Gynecologic and Obstetric Investigation : journal. — 2008. — 17 January (vol. 66, no. 1). — P. 1—7. — doi:10.1159/000113464. — PMID 18204265.

техники проведения, уход за швами, другие рекомендации

Процесс родов не поддается планированию в полной мере. Можно предугадать риски со стороны матери и ребенка, но до конца знать, как будет протекать сам процесс, какие осложнения возникнут, невозможно. Поэтому эпизиотомия остается манипуляцией, которая проводится непланово, при возникновении показаний во время течения родов.

Анатомическое обоснование

Эпизиотомия представляет собой рассечение тканей промежности во втором периоде родов. Анатомическое строение промежности позволяет сделать аккуратный хирургический разрез, чтобы предотвратить разрыв тканей и формирование рваной раны. Заживление при хирургическом вмешательстве происходит быстрее, с формированием аккуратного малозаметного рубца. При самопроизвольном разрыве неизвестно направление раны, она может привести к опущению и выпадению органов малого таза, массивному кровотечению.

Строение промежности таково, что разрез можно выполнить в двух направлениях, при этом не повреждается сосудисто-нервные пучки, крупные мышцы. Если разрез направлен от влагалища к анальному отверстию, то это перинеотомия, или срединная эпизиотомия. Другой вариант – срединно-латеральная эпизиотомия. Чисто латеральный разрез применяется очень редко, т.к. раны после него хуже заживают, увеличен риск повреждения Бартолиниевой железы.

Разница между перинеотомией и эпизиотомией в направлении разреза. В последнем случае его выполняют по воображаемой линии, соединяющей заднюю спайку влагалища с правым седалищным бугром. Такое направление предпочтительнее в связи с расположением сосудов и нервов промежности.

Показания к выполнению манипуляции

Хирургическое вмешательство не является прихотью врача, а проводится в случае угрозы разрыва промежности. В последние годы наблюдается снижение частоты выполнения манипуляции. Это связывают с отказом от плановой эпизиотомии, а также с тенденцией к уменьшению активного агрессивного ведения родов.

Эпизиотомия выполняется также в случае, когда необходимо свести к минимуму потуги при повышенном артериальном давлении, миопии высокой степени, гестозе. Наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора невозможно, если не расширить вход во влагалище. В некоторых случаях после обезболивания родов женщина теряет способность эффективно тужиться. Тогда эпизиотомия необходима для ускорения родоразрешения.

Показания могут возникнуть со стороны плода. Преждевременные роды сочетаются с высоким риском повреждения головки плода. Для уменьшения давления и ускорения родов в этом случае необходим разрез промежности.

Среди других показаний со стороны плода являются:

• тазовое предлежание, когда нужно расширить проход для последующего рождения более крупной головки;
• дистоция плечиков наблюдается при их размере большем, чем голова;
• крупный плод;
• внутриутробная гипоксия плода, которая диагностируется в родах при проведении КТГ.

Как показание отдельно выделяется высокая ригидная промежность. Ее можно определить еще до родов, расстояние от задней спайки влагалища до ануса будет более 7 см. При таком типе промежности допустимо выполнение перинеотомии. Абсолютным противопоказанием для нее будет низкая промежность – 2 см и менее.

Техника выполнения эпизиотомии

Разрез проводится только во втором периоде родов на максимуме одной из потуг. Промежность обрабатывается антисептиком. Местное обезболивание выполняется не всегда. При угрожающем разрыве промежности ткани оказываются обескровленными и натянутыми, поэтому разрез не доставляет острой боли. Если необходима анестезия, ее выполняют инфильтративным способом с помощью раствора Лидокаина.

Рассечение промежности выполняют с помощью ножниц. Пока женщина отдыхает от потуги, одну браншу осторожно вводят между предлежащей частью плода и тканями промежности в направлении будущего разреза. После начала очередной схватки роженица тужится, ткани максимально натягиваются. В этот момент производят разрез.

Его длина определяется интуитивно, но она должна быть не менее 3 см. «Щадящий» короткий надрез не даст необходимого расширения выхода из влагалища и может спровоцировать дальнейший разрыв тканей.

Если в родах была проведена эпизиотомия, – наложение шва (рафия), проводится после рождения плаценты и осмотра шейки матки на предмет разрывов. Если в момент разреза не выполнялось обезболивание, то перед ушиванием выполняют инфильтративную анестезию.

Используются различные методики восстановления целостности промежности:

1. Перинеорафия по Шуте заключается в наложении восьмеркообразных швов через все слои тканей. Используется нерассасывающийся шовный материал. После заживления раны нити снимают. К недостатку метода относится частое инфицирование и воспаление швов.
2. Послойное ушивание промежности начинают делать со слизистой оболочки задней стенки влагалища. Затем погружными швами соединяют разрезанные мышцы. При этом используются синтетические рассасывающиеся нити. Кетгут применять не рекомендуется из-за большого числа аллергических реакций. На кожу накладывают непрерывный косметический шов.

В конце манипуляции ушитая рана обрабатывается антисептиком.

Уход за швами

Область промежности очень неудобна в плане послеоперационного ведения раны. Из половых путей выделяются лохи, которые служат питательной средой для микроорганизмов. На шов нельзя закрепить стерильную повязку или забинтовать его. Всегда существует риск расхождения шва, если роженица не соблюдает рекомендации врача.

Сколько нельзя сидеть после эпизиотомии?

Сроки определяются в зависимости от размера раны. В большинстве случаев достаточно 2 недель. При глубоких разрезах срок продлевают до 3-4 недель. Садиться можно на бедро со здоровой стороны. Принимать пищу, кормить ребенка в этот период придется стоя или лежа.

Сколько заживают швы?

Это зависит от правильной обработки. При нормальном течении послеоперационного периода, отсутствии инфицирования это длится 5-7 дней. В конце этого срока врач снимает наружный шов. Чтобы этот процесс не затянулся, важно соблюдать определенные правила:

• гигиенические прокладки меняются через 2 часа;
• после каждого посещения туалета нужно обмываться в биде теплой водой спереди назад и раствором марганцовки, чтобы подсушить кожу;
• вытирают шов промакивающими движениями;
• после водных процедур необходимо полежать без белья, чтобы дать промежности окончательно обсохнуть;
• обработка швов в роддоме производится ежедневно акушеркой, их смазывают раствором бриллиантового зеленого, оценивают внешний вид и наличие признаков воспаления.

При появлении отечности в области швов назначаются физиопроцедуры: ультразвук, лазеротерапия, тубус-кварц. Они улучшают микроциркуляцию, ускоряют заживление послеоперационного шва. В первые несколько дней через белье прикладывают грелку со льдом к области раны.

После выписки домой женщина должна ехать на заднем сиденье автомобиля в полулежащем положении. Дома нужно воздержаться от приема ванны в течение месяца. Мыться следует под душем или в биде.

Питание должно быть сбалансированным и не содержать продукты, обладающие скрепляющим действием. Не рекомендуется есть хлебобулочные изделия. На третьи сутки после родов дается слабительное, чтобы женщина произвела дефекацию без натуживания. Если проблемы со стулом возникают дома, можно использовать микроклизмы «Микролакс», чтобы облегчить дефекацию.

Полное восстановление после эпизиотомии происходит не ранее чем через 1-1,5 месяца. Неприятные ощущения во влагалище могут сохраняться до полугода. Для лучшего формирования рубца рекомендуется наносить гель Контрактубекс. Он борется с воспалением, стимулирует регенерацию клеток без образования келоидного рубца. Но использовать его начинают только после заживления раны, на свежую раневую поверхность препарат наносить запрещено. Курс лечения составляет 4 недели.

Возможные осложнения и борьба с ними

Как и любая хирургическая манипуляция, эпизиотомия может сопровождаться осложнениями. Во время родов она может усугубить акушерскую травму или продолжиться разрывом III-IV степени. Это тяжелое состояние, которое сопровождается разрывом кожи, мышц промежности, наружного сфинктера прямой кишки и ее стенки. В тяжелых случаях отдаленные последствия могут проявиться в виде формирования влагалищно-прямокишечного свища.

Уплотнение в шве после проведения эпизиотомии должно насторожить. Также тревожными симптомами являются:

• гнойные выделения из шва или половых путей;
• неприятный запах;
• резкое усиление болезненности;
• асимметрия половых губ;
• длительно сохраняющаяся отечность или покраснение;
• повышение температуры тела, слабость и недомогание;
• проблемы с мочеиспусканием.

Если женщина не соблюдает рекомендации, она может столкнуться с симптомами того, что шов разошелся. При этом появляются кровянистые или сукровичные выделения из раны. При появлении таких признаков, врач удаляет нитки, и рана заживает самостоятельно вторичным натяжением. В зависимости от конкретной клинической ситуации, могут прибегнуть к наложению повторного шва. Молодая мама может заметить, что шов кровит уже после выписки из роддома. За медицинской помощью нужно обратиться к своему гинекологу.

Воспаление послеоперационной раны сопровождается отеком, резкой болезненностью. При нагноении ее вскрывают, промывают растворами антисептиков, дренируют. Роженице назначают антибиотики для подавления инфекции.

Некоторые врачи рекомендуют прикладывать ко шву салфетки с мазью Левомеколь для улучшения заживления.

Чем обработать швы после эпизиотомии в домашних условиях?

Достаточно продолжить использовать те же препараты, что были назначены в роддоме.

Асимметрия промежности, выпирание в области шва могут быть симптомами гематомы. Лечение зависит от ее размеров и скорости образования. Небольшие гематомы лечатся консервативно с применением антибиотиков. Если поврежден крупный сосуд, гематома быстро увеличивается в размерах, появляются симптомы анемии, необходимо хирургическое лечение. Рану вскрывают, кровоточащий сосуд перевязывают или прошивают. Женщине также назначают внутримышечно антибиотики.

К отдаленным последствиям эпизиотомии относится диспареуния – боль, возникающая во время полового акта. Половой покой рекомендуется соблюдать до 6 недель после родов с разрезом промежности. Но неприятные ощущения могут беспокоить женщину до 3-6 месяцев. Чтобы облегчить состояние, нужно выбирать позы, в которых ощущения не такие болезненные.

Когда можно заниматься спортом?

Уже через 2 недели для улучшения общего самочувствия после родов можно выполнять простые общеукрепляющие упражнения. Через 2 месяца при нормальном самочувствии начинают занятия фитнесом или гимнастикой в группах для начинающих, постепенно увеличивая нагрузку.

Спорные вопросы и профилактика

Ученые из Северной Каролины, США провели ряд исследований, в которых было установлено неоправданное выполнение эпизиотомии. Осложнения и неприятные последствия для женщины, которые сказываются на общем самочувствии и сексуальной жизни, вынуждают врачей подходить к проведению манипуляции более осмотрительно. Постепенно сужается круг показаний. Считается, что при должной дородовой подготовке можно подготовить ткани промежности, а адекватная защита помогает обойтись без рассечения.

Это приводит к уходу от плановой эпизиотомии, во многих странах ее проводят по показаниям, возникшим во время родов. Профилактикой и подготовкой служит выполнение упражнений Кегеля. Это различные сокращения мышц тазового дна, которые ритмично повторяются или выполняются волнообразно. Гимнастику можно продолжить выполнять после родов начиная с 3 суток.

Уменьшает ригидность мышц наружный интимный массаж с применением любого нейтрального масла. При этом улучшается кровоснабжение этой области, ткани становятся мягче и эластичнее. Для достижения эффекта достаточно 5 минут в день.

В родах профилактикой разрыва и возможного разреза промежности послужит правильное выполнение команд врача. Крик во время потуги уменьшает ее результат и часто приводит к травме. Правильное дыхание, натуживание с должной силой и в нужный момент помогут родить здорового ребенка и минимальными последствиями для матери.

Что такое эпизиотомия? Показания к выполнению, уход за швами

Рождение ребенка на свет — это удивительный и долгожданный момент для каждой женщины. Каждая будущая мама сталкивается с довольно длительным процессом подготовки к предстоящему материнству. Однако, роды не способны поддаваться планированию в полной мере. Изначально можно предугадать возможные риски со стороны не только матери, но и ребенка, но до конца спрогнозировать течение родов просто невозможно.

Сегодня в нашей статье мы поговорим об эпизиотомии. Ответим на вопрос, эпизиотомия — что это, а также, как делают эпизиотомию? Стоит отметить, что эта манипуляция осуществляется не планово, в случае возникновения показания к ней во время родовой деятельности.

Анатомическое обоснование

Оговариваемая манипуляция представляет собой незначительное рассечение тканей промежности во втором этапе родовой деятельности. Анатомическое строение промежности дает возможность хирургам осуществить аккуратный хирургический разрез, чтобы не допустить образования разрыва тканей и формирования рваных ран. Стоит отметить, что вследствие хирургического вмешательства, процесс восстановления происходит значительно быстрее, а также формируется едва заметный аккуратный рубец. При самопроизвольном разрыве нельзя предугадать направление раны, что вследствие может привести к значительному кровотечению, а также выпадению органов малого таза.

Анатомическое строение промежности позволяет выполнить разрез в двух направлениях, при этом оставляя нетронутыми крупные мышцы и сосудисто-нервные пучки. Если направление разреза движется к анальному отверстию, то это явление имеет название срединная эпизиотомия или перинеотомия. Иной вариант — срединно-латеральная эпизиотомия. Что касается первого варианта, то он применяется довольно редко, поскольку курс восстановления более продолжительный, а также существует вероятность повреждения Бартолиниевой железы.

Различие между эпизиотомией и перинеотомией заключается в направлении разреза. В первом случае, его осуществляют согласно воображаемой линии, которая соединяет заднюю спайку влагалища с правым седалищным бугром. Это направление является приоритетным в связи с местоположением сосудов и нервов промежности.

Эпизиотомия: восстановление и показания к выполнению манипуляции

Можно ли обойтись без этой манипуляции при родах? Кому показана эпизиотомия? Стоит сразу отметить, что швы после этой процедуры заживают довольно долго. Насколько оправдан риск проведения этого хирургического вмешательства? Вагинальной ткани свойственна высокая эластичность. Природа создала женщин такими, что они сами способны рожать естественным путем без проблем. Но существует перечень определенных причин, при которых осуществление этой манипуляции просто необходимо:

1. В случае необходимости свести к минимуму потуги при повышенном артериальном давлении, гестозе и миопии высокой степени.
2. В случае, если невозможно наложить акушерские щипцы или вакуум-экстрактор с целью расширения входа во влагалище.
3. Порой после обезболивания родов, женщина теряет способность эффективно тужиться, в данном случае это необходимо для ускорения процесса родоразрешения.
4. В случае преждевременных родов, которые сочетаются с высокой вероятностью повреждения головки плода.
5. В случае диагностирования внутриутробной гипоксии плода при родах или при проведении КГТ — кардиотокографии.
6. Крупные размеры плода.
7. В случае дистопии плечиков, если их размер больше, чем головка.
8. Тазовое предлежание.

Стоит обратить ваше внимание на то, что подобная операция поставлена на поток и согласно статистике, ее осуществляют каждой второй роженице.

Техника выполнения эпизиотомии

Разрез можно делать исключительно на второй фазе родов на максимуме одной из потугов. Прежде всего, промежность необходимо тщательно обработать антисептиком. К местному обезболиванию прибегают не всегда. При угрозе разрыва тканей промежности, они оказываются полностью обескровленными и натянутыми настолько, что манипуляция практически не доставляет боли. Если же без анестезии не обойтись, то врач выполняет инфильтративный способ с помощью раствора Лидокаина.

Разрез промежности осуществляется с помощью ножниц. В интервале между потугами роженица отдыхает и одну брашну вводят между предлежанием плода и тканями промежности в направлении будущего разреза.

Размер надреза определяется интуитивно, но он не должен превышать длины в 3 сантиметра. Стоит отметить, что короткий надрез может не дать желаемого эффекта, в результате чего может произойти дальнейший разрыв тканей.

Если в процессе родов хирург прибегал к этой манипуляции, то наложение шва проводится после рождения плаценты и тщательного осмотра матки на наличие разрывов. Если на момент проведения разреза не проводилось обезболивание, то перед наложением швов врачи осуществляют инфильтративную анестезию.

Давайте рассмотрим существующие методы восстановления целостности промежности:

• Когда осуществляется послойное наложение швов. Ушивание промежности осуществляется, начиная со слизистых оболочек задней стенки влагалища. Затем, прибегая к погружным швам, соединяют воедино разрезанные мышечные ткани. Манипуляцию делают, используя рассасывающие синтетические нити. Что касается кетгута, то его использовать настоятельно не рекомендуется, поскольку высока вероятность развития большого количества аллергических реакций. На кожные покровы накладывают непрерывные косметические швы.
• Перинеорафия по Шуте заключается в том, что швы накладываются восьмеркообразными швами сквозь все слои тканей. В данном случае врачи используют не рассасывающий шовный материал. После того, как рана заживает — нити снимают. Этот метод обладает несколькими недостатками: довольно часто происходит воспаление швов, что влечет за собой инфицирование.

После восстановления целостности промежности, шов тщательно обрабатывается антисептиком.

Накладывание швов при эпизиотомии

Уход за швами

Послеоперационное восстановление области промежности крайне неудобно, обусловлено это тем, что из половых путей женщины постоянно вырабатываются лохи, которые служат питательной средой для микрофлоры. Нет возможности делать перевязки и забинтовывать швы. Стоит отметить, что существует высокая вероятность расхождения швов в том случае, если женщина не соблюдает все рекомендации врача.

Когда заживает рана, сколько нельзя сидеть?

Сроки всегда определяются в индивидуальном порядке и зависят от размера раны. Как правило, нельзя сидеть не более двух недель. Когда была необходимость осуществлять глубокие разрезы, то сроки продлевают до четырех недель. В результате этого молодая мама вынуждена кушать и кормить новорожденного лежа или стоя.

Сколько заживают швы? Чем обрабатывать швы после эпизиотомии?

Продолжительность заживления раны зависит от правильности обработки рубца после эпизиотомии. Если послеоперационный период протекает полностью нормально и отсутствует инфицирование, то продолжительность составляет порядка 5 — 7 дней. По истечении этого срока врач снимает наружные швы. Чтобы избежать неприятных последствий, рекомендуется соблюдать следующие нижеперечисленные правила:

• Швы обрабатывать необходимо ежедневно в роддоме, акушерки их обрабатывают раствором зеленки, оценивают состояние роженицы и наличие признаков воспалительного процесса.
• После того, как роженица приняла ванны, ей необходимо полежать голой и тщательно обсохнуть. Мокрая среда благоприятно влияет на развитие и размножение патогенной микрофлоры.
• Вытирать швы следует крайне аккуратно, осторожными промакивающими движениями.
• После каждого похода в туалет необходимо обмываться теплой водой спереди и сзади, используя раствор марганцовки.
• Гигиенические прокладки необходимо менять с интервалом в два часа.
• Противопоказано сидеть на ровной поверхности в первые 2 — 3 недели.
• Первые несколько месяцев нельзя поднимать ничего тяжелее собственного ребенка.
• Не менее трех раз в день необходимо дать возможность швам дышать, ходите голой.
• Пить большое количество воды.
• Выполнять упражнения Кегеля.

Когда образуются отеки в области швов, то врач назначает специальные физиопроцедуры: тубус-кварц, лазеротерапия, ультразвук. Все эти манипуляции способствуют улучшению микроциркуляции, ускоряет процесс заживления раны. Первые несколько дней после родов, роженице необходимо к области раны прикладывать грелку со льдом.

После выписки из роддома женщина должна ехать на заднем сиденье автомобиля в полулежачем положении. От приема ванны необходимо воздержаться в течение месяца после родов. Врач настоятельно рекомендуют мыться в душе или биде.

Что касается вопроса питания, то к нему следует относиться крайне серьезно. Рацион должен быть сбалансированным, необходимо исключить продукты, которые обладают скрепляющим действием. Рекомендуется полностью исключить из рациона хлебобулочные изделия. Спустя двое суток после родов, женщина должна принять слабительные препараты, чтобы очистить кишечник без натуживания. Если проблемы с опорожнением будут возникать и дома, то врачи настоятельно рекомендуют прибегать к использованию микроклизмы, например, Микролакс.

Полное восстановление после эпизиотомии проходит в среднем, спустя полтора месяца. Что касается чувства дискомфорта в области влагалища, то они могут сохраниться до полугода. Чтобы рубец лучше формировался, рекомендуется использовать гель Контрактубекс. Использовать его необходимо сразу после заживления раны, на свежую раневую поверхность наносить его категорически запрещается. Продолжительность курса лечения составляет четыре недели.

Секс после эпизиотомии

При любом течении родовой деятельности, от секса следует воздерживаться не менее, чем полтора месяца. По истечении этого срока следует посетить гинеколога. В результате осмотра он сможет оценить состояние швов и «даст добро» на возобновление интимной близости между молодым родителями.

Стоит обратить ваше внимание на то, что большинство женщин, которые были подвержены эпизиотомии, поначалу испытывают страх и болевые ощущения во время секса. Спустя время, этот дискомфорт должен уйти. После долгого перерыва необходимо использовать дополнительные средства-смазки, а также уделять больше времени предварительным ласкам. Рекомендуется экспериментировать с позами, чтобы выбрать для себя более подходящие. Если болевой синдром настолько велик, что терпеть невозможно, то следует повторить попытку через несколько дней. Если болевой синдром не угасает в течение нескольких месяцев и тянет шов, то необходимо обратиться к врачу за консультацией.

Когда можно начинать заниматься спортом?

Уже спустя две недели после родов, с целью улучшения общего самочувствия, женщина может приступить к выполнению общеукрепляющих упражнений. Через несколько месяцев, по одобрению врача и хорошему самочувствию, женщина может приступить к занятию гимнастики или фитнесом в группе для начинающих с постепенным увеличением нагрузки.

Возможные осложнения и как их предотвратить

Как и прочие хирургические вмешательства, эпизиотомия может сопровождаться различными осложнениями. Во время активной родовой деятельности эта манипуляция может усугубить акушерскую травму или продолжиться разрывом 3-4 степени. Это крайне тяжелое состояние, сопровождающееся разрывом кожных покровов, мышечных тканей, наружного сфинктера прямой кишки и ее стенки.

Стоит отметить, что уплотнения в области шва должны настораживать, поскольку это может быть тревожными симптомами течения нижеперечисленных состояний:

• трудности с мочеиспусканием;
• повышение температуры тела, недомогание и слабость;
• отечность и покраснения кожных покровов в области раны;
• усиление болезненных ощущений;
• гнойные выделения из половых путей или шва.

Как мы уже говорили ранее, если женщина не соблюдает все рекомендации врача, то она может столкнуться с симптомами того, что разошелся послеродовой шов. Это явление сопровождается сукровичными или кровянистыми выделениями.

В случае диагностирования подобных симптомов, врач удаляет старые нитки и рана заживает самостоятельно, путем вторичного их натяжения.

Исходя из клинической ситуации, врач может прибегнуть к повторному наложению шва. Если патология была обнаружена после выписки из роддома, то женщине необходимо обратиться к своему гинекологу.

Преимущества и недостатки эпизиотомии

Как мы говорили уже ранее, эпизиотомия — это незапланированная манипуляция, перед фактом которой ставят роженицу во время второй фазы родов. Разрез осуществляется специальными хирургическими ножницами. Давайте рассмотрим преимущества данной процедуры:

• во время потуг у будущей мамы уходит значительно меньше сил;
• рождение ребенка полностью безопасно, вероятности травм исключается;
• вторая фаза родов значительно ускоряется.

К недостаткам данной манипуляции необходимо отнести:

• длительный процесс восстановления после родов;
• высокая вероятность травмирования прямой кишки;
• невозможность продолжительное время сидеть;
• болезненное наложение швов на рану.

Невзирая на большее количество минусов, будущая мама должна положиться на компетентных врачей. Если на кону ваше здоровье или здоровье вашего крохи, то это оправданный риск, на который должна пойти каждая женщина.

Довольно продолжительное время швы болят и доставляют множество беспокойств, но как ухаживать за швами мы уже узнали.

Можно ли предотвратить необходимость проведения эпизиотомии?

Будущие мамочки, хочется вас обнадежить и сказать, что избежать хирургическое вмешательство можно. Еще много лет назад было доказано, что преждевременные роды в большинстве случаев заканчиваются разрывами. Если задуматься, то это кажется парадоксом, ведь голова ребенка меньше. Это обусловлено тем, что за несколько недель до начала родовой деятельности у женщины в организме начинают вырабатываться гормоны, которые значительно повышают эластичность тканей влагалища. Поэтому необходимо стараться доносить плод до самого конца.

Помимо этого, можно самостоятельно подготовить свою промежность к предстоящим родам. Чем лучше начнете подготовку, тем будет лучше. Ведущие врачи глаголят одну простую истину — надо вести здоровой образ жизни, не переедать и тщательно следить за своим весом. Рекомендуется посещать йогу или бассейн для беременных, но в случае, если нет противопоказаний.

За месяц до предполагаемых родов рекомендуется делать интимный массаж, используя специальные масла. Можно прибегнуть к применению облепихового, оливкового, миндального или подсолнечного масла. Узнать о том, как правильно делать такой массаж можно узнать на курсах для беременных, настоятельно вам не рекомендуем пренебрегать этим массажем. Подобную манипуляцию рекомендуется производить ежедневно.

Эпизиотомия. Можно ли без нее обойтись? Перинеотомия и эпизиотомия при родах

Содержание:

Как известно, родовая боль имеет чудесное свойство — она быстро забывается. Поэтому очень многие женщины, вспоминая рождение своего ребенка, рассказывают лишь о том, как врачи их «порезали», в результате чего их жизнь в первый месяц после родов усложнилась. Как правило, речь в этом случае идет о перинео- или эпизиотомии. Мы расскажем о том, что это за операции, зачем они нужны и главное — что может женщина сделать для того, чтобы их избежать.

Показания к эпизиотомии

Перинеотомия и эпизиотомия — это операции рассечения промежности для расширения родовых путей. Их цели:

• Предотвращение разрыва мягких тканей промежности, в том числе при рождении крупного малыша, при тазовом предлежании плода.
• Профилактика растяжения тазового дна.
• Профилактика родовой травмы рождающегося ребенка. В некоторых ситуациях консервативная (не хирургическая) защита промежности проводится за счет того, что врач рукой тормозит продвижение головы ребенка. С другой стороны, тело ребенка продолжает продвигаться вперед под воздействием сокращающейся матки. При этом очень велика вероятность повреждения шейного отдела позвоночника малыша, который оказывается «между молотом и наковальней». Кроме того, искусственная задержка рождения ребенка может способствовать повреждению его нервной системы, если до того она испытывала недостаток кислорода. В некоторых случаях рассечение промежности проводят при преждевременных родах, во избежание давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.

Как это происходит?

Рассечение тканей промежности чаще проводят при первых родах, чем при повторных. Промежность рассекают ножницами или скальпелем по срединной линии (в случае перинеотомии) или по бокам от нее (при эпизиотомии). Чаще проводится разрез по срединной линии. Выбирая тот или иной вариант операции, врач руководствуется анатомическими особенностями промежности (например, при малом расстоянии между входом во влагалище и задним проходом предпочтительна эпизиотомия) и своим опытом. При проведении перинеотомии есть опасность перехода разреза на прямую кишку, однако, по сравнению с разрезом после эпизиотомии, разрез по средней линии быстрее заживает и меньше беспокоит женщину, поэтому обычно врач предпочитает именно его.

Технология этой операции такова: после местной или спинномозговой анестезии на высоте очередной потуги, когда из половой щели показывается участок головки ребенка диаметром 3-4 см, ножницами или скальпелем быстро проводится разрез в выбранном направлении. Часто разрез проводят и без обезболивания, поскольку головка ребенка на высоте схватки настолько сильно растягивает ткани промежности, что они на какое-то время утрачивают чувствительность и женщина просто не ощущает проведение хирургической манипуляции. Роды после разреза ведут осторожно, стараясь не допустить превращения разреза в разрыв, для чего промежность прижимают рукой. Потеря крови, как правило, при этом небольшая. После рождения ребенка и последа на разрез под местной анестезией накладывают несколько швов. Для таких швов используют специальные рассасывающиеся нити, которые потом не приходится удалять.

Профилактика инфекции после операции

После рассечения промежности женщины, как правило, испытывают болевые ощущения в области шва, особенно в первые недели после родов. Кроме того, в течение нескольких месяцев после родов женщину могут беспокоить неприятные ощущения при половых сношениях.

Поскольку после рассечения тканей промежности нарушается их целостность и образуется раневая поверхность, то существует риск инфицирования этой области. Для профилактики инфекции в первые дни после родов следует после мочеиспускания или дефекации ополаскивать наружные половые органы водой в направлении к анальному отверстию, после чего насухо их вытирать. Каждые 4 часа меняйте гигиенические прокладки, поскольку выделения из половых путей — отличная среда для размножения болезнетворных микробов.

Бытует мнение, что врачи иногда рассекают промежность без достаточных на то оснований. Не будем отрицать, случается и такое. Однако в подавляющем большинстве случаев вы можете доверять профессионализму акушера. Ведь есть абсолютно объективные признаки угрозы разрыва, такие как истончение тканей на высоте потуги, синюшность, побледнение и блеск кожных покровов этой области. Поэтому не следует думать, что врач облегчает жизнь только себе.

Профилактика разрывов при родах

Что вы можете сделать со своей стороны, чтобы попытаться избежать разрезов и разрывов при родах?

Во-первых, вам следует сознательно отнестись к подготовке к родам. Систематически выполняйте специальные упражнения, направленные на постепенное повышение эластичности тканей промежности (проконсультируйтесь у вашего гинеколога по поводу того, можно ли вам выполнять такие упражнения и какие именно упражнения будут для вас наиболее эффективны).

Во-вторых, вам поможет массаж промежности, который следует делать регулярно, постепенно учащая сеансы до ежедневных ближе к родам. Для проведения массажа вам потребуется косметическое масло с натуральными травами или просто стерилизованное растительное масло. На последних месяцах беременности, когда делать массаж самостоятельно будет трудно из-за большого живота, вам не помешает помощь мужа. Массаж лучше проводить после душа или ванны в состоянии расслабления и комфорта. Тщательно вымойте руки, смажьте 1 или 2 пальца маслом, введите их примерно на 2-3 см их во влагалище и совершайте круговые и давящие в направлении кишечника движения до появления ощущения натяжения. Это займет у вас всего несколько минут.

Наконец, вы просто обязаны быть осведомлены о протекании нормальных родов и способах дыхания и расслабления в них. Это позволит вам по возможности максимально приблизиться к физиологическому протеканию родов и избежать искусственного вмешательства в естественный процесс. Заметим также, что вероятность разрывов повышается при быстрых и стимулированных родах, поэтому, умело и вовремя расслабляясь, правильно двигаясь и, что очень важно, не испытывая страха перед неизвестностью, вы поможете и себе и своему ребенку.

Очень важна роль акушера, ведущего роды и проводящего защиту промежности.

В заключение хочется сказать: настраивайтесь на лучшее, оптимизм и подготовленность к родам помогут вам избежать оперативного вмешательства.

Нина Шмелева, Врач акушер-гинеколог,
заведующая консультативным отделением
родильного дома при городской клинической больнице №7

Тоже сделали срединно-латеральную эпизиотомию. Вообще читала, что этот вид разреза сейчас не используется, потому что долго и трудно заживает. Порезали максимально глубоко и длинно. Порезали «на всякий случай», то есть теоретически могла родить и без эпизиотомии, и без разрывов. Тоже разошлись швы и заживали очень долго. Через два месяца после родов испугалась и подключила упражнения Кегеля. Начало затягиваться. Большая часть зажила только к пять месяцев после родов. Мышцы промежности перестали работать, перестал нормально работать кишечник, появилось стрессовое недержание мочи. Была «узкой», стала «ведром». Говорят, что если сразу спохватиться и делать регулярно-каждый день, ни в коем случае не пропуская, упражнения Кегеля по-моему несколько сот раз в день (я делаю тысячу), то через три-шесть месяцев может все восстановиться. Вообще начинать паниковать нужно только через год после родов. Надеюсь мне поможет.
Девчонки, если врач хороший, то сделает эпизиотомию только по показаниям (ребенок не так идет, слишком большой-не проходит, начавшийся разрыв), сделает разрез оптимально(небольшой разрез в удобном месте, иногда делают два маленьких разреза), хорошо зашьет, быстро заживает.
Врач видит заранее место начавшегося разрыва. Поэтому делать его потому что «ты слишком узкая», как мне, не должен. Делают очень серьезный разрез. Чтобы так сильно порваться — нужно постараться.
Полная глупость -профилактика растяжений тазового дна. Полный разрез всех слоев мышц (тяжелая травма!), быстрое зашивание в условиях деформации после родов (там все опухшее и растянутое) не профессиональными хирургами, а затем ослабленная родами женщина, которая даже поспать не может, какой уж там постельный режим и уход за швами-думаю процент осложнений больше чем считают. Просто женщины обнаруживают последствия только через много лет, когда появилось время на себя и болезнь уже сильно прогрессировала. А многие из врачей заметят проблему только когда матка выпадет и когда будет уже очень сложно что-то исправить. (здравствуй «старость»)Когда калечат больше половины рожающих женщин — последствия начинают казаться нормой.
Я понимаю, что 2008 год это очень давно. Я тоже по форумам искала ответа на вопрос, что делать когда разошелся шов. Зашивать! Обязательно! Чем быстрее, тем лучше. Это гонки со временем, мышцы не работают, не держат внутренние органы, атрофируют. Рискуете навсегда остаться инвалидами. Это почти не лечится. Ждать имеет смысл только если расхождение небольшое и затрагивает в основном кожу. Но такой разрез зарастет за неделю-две.
И упражнения Кегеля никому не повредят.

03.04.2014 13:10:23, Анастасия2014

Во время родов мне сделали срединно-латеральную эпизиотомию. Через 4 дня сняли швы. Но по приезду домой через 3 дня у меня разошелся шов. Поехали снова в роддом. Врач зашивать на этот раз не стал. Сказал прикладывать тампоны с мазью и Вишневского и что якобы разрез сам заживет через 2 недели. Но уже прошло 2,5 месяца. Разрез до сих пор в открытом состоянии. У меня уже начинается психоз. Я плачу очень часто из-за этой раны. Подскажите пожалуйста, заживет ли он когда-нибудь и что я могу сделать в данной ситуации?

10.02.2008 20:29:43, Анастасия

Я рожала 14 лет назад. Ребенок был переношен — 41 неделя, головка крупная. Было множество внутренних и внешних разрывов. Также делали эпизиотомию. Шили потом 3 часа. Но нужно сказать спасибо врачу, что зашили очень хорошо (косметически) — через пару лет новый гинеколог не смог определить, что я рожала ребенка… НО! После того, как зажили швы, и мы, наконец, с мужем решили заняться интимом, я поняла, что потеряна чувствительность… Она, конечно, восстановилась, но лет через 5… С мужем мы развелись.
Сейчас жду второго ребенка от другого человека. Подумываю даже о кесарево — настолько страшит повторение ситуации…

14.05.2007 22:14:32, Света

Всего 29 сообщений Прочитать обсуждение полностью.

3. Эпизиотомия. Показания, техника выполнения. Эпизиотомия.

Эпизиотомия это хирургический разрез тканей промежности. Разрез выполняется на несколько см выше задней спайки влагалища вбок, в сторону седалищного бугра примерно под углом 45 градусов

Обязательно обезболить.

Цель: расширение вульварного кольца.

Показания:

• Высокая ригидная и рубцовая промежность

• Угрожающий разрыв промежности

• Крупный плод

• АУТ

• Преждевременные роды

• Гипоксия и гипотрофия плода

• Обвитие пуповиной

• Короткая и абсолютно короткая пуповина (в N 60 – 80 см, короткая 40 – 60 см, абсолютно короткая – менее 40 см)

• Юные и возрастные первородящие

• Слабость потуг

• Перед наложением акушерских щипцов

• Роды в тазовом предлежании при рождении плода до угла лопаток

• Тяжелый гестоз

• Пороки сердца

Противопоказания:

Билет 17

1. Кровоснабжение, иннервация и лимфатическая система половых органов женщины.

Кровоснабжение наружных половых органов

снабжаются кровью из таких артерий: внутренней половой (a. pudenda interna), которая отходит от внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna) внешней половой (a. pudenda externa), который начинается с стегневои артерии и поднимается вверх медиально от внешнего кольца подмышечных канала; затульнои (а. оbturatoria), исходящая от внутренней подвздошной артерии; внешней семенной (a. spermatica externa) – веточки наружной подвздошной артерии (a. iliaca externa). Параллельно артерий идут одноименные вены.

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется главным образом за счет маточных артерий, отходящих от внутренних подвздошных артерий и яичниковых артерий, которые отходят от аорты. Маточные артерии подходят к матке на уровне внутреннего зева, делятся на нисходящие ветви (обеспечивают кровью шейку и верхнюю часть влагалища) и восходящие ветви, которые поднимаются вдоль ребер матки, отдают поперечные дополнительные ветви для миометрия, ветви для широкой и круглой связок, маточной трубы и яичника. Яичниковые артерии обеспечивают кровоснабжение яичников, маточных труб и верхних отделов матки (развиты анастамозы между маточными и яичниковыми артериями). Кровоснабжение маточных труб осуществляется за счет веточек маточных и яичниковых артерий, которым соответствуют аналогичные вены. Венозные сплетения располагаются в области мезосальпингса и круглой маточной связки. Верхняя часть влагалища получает питание за счет ветвей маточных артерий и влагалищных артерий. Средняя часть влагалища обеспечивается кровью за счет ветвей внутренних подвздошных артерий (нижних пузырных артерий, средней ректальной артерии). Нижняя часть влагалища получает кровоснабжение также от средней ректальной артерии и от внутренних срамных артерий. Венозный отток осуществляется по одноименным венам, образующим сплетения в толще широких связок между маткой и яичниками и между мочевым пузырем и влагалищем. Лимфоотток от нижней части влагалища идет в паховые узлы. От верхних отделов влагалища, шейки и нижнего сегмента матки лимфа идет к крестцовым, запирательным, наружным и внутренним подвздошным узлам, параметральным и параректальным лимфоузлам. От верхней части тела матки лимфа собирается в парааортальные и параренальные лимфоузлы. Отток лимфы от маточных труб и яичников происходит в околояичниковые и парааортальные лимфоузлы. Иннервация внутренних половых органов осуществляется от нервных сплетений, находящихся в брюшной полости и малом тазу: верхнего подчревного, нижнего подчревного (тазового), влагалищного, яичникового. Тело матки получает преимущественно симпатические волокна, шейка и влагалище — парасимпатические. Иннервация маточных труб осуществляется парасимпатическими и симпатическими отделами вегетативной нервной системы из маточно-влагалищного, яичникового сплетений и волокон наружного семенного нерва.

Эпизиотомия. Что такое эпизиотомия и зачем ее делают.

Во время беременности часто случаются проблемы, которые могут привести к тяжелым родам и различным хирургическим вмешательствам. Одна из таких операций, которая направлена на облегчение, и даже спасение ситуации во время родов называется эпизиотомией.

Что такое эпизиотомия Это оперативное вмешательство, которое представляет собой разрез на нижней части влагалища, и делается эта операция не в плановом порядке, а только при необходимости. Для эпизиотомиии есть специальные причины:

• Неправильное предлежание плода.
• Слишком узкая промежность (это исключительно физиологическая особенность организма).
• Чересчур крупный плод, который тяжело проходит.
• Многоплодная беременность (иногда бывает, что рожают тяжело и приходится разрезать влагалище).
• Предыдущие гинекологические операции.
• Возраст роженицы 35+.
• Видимая отечность промежности.
• Роды начавшиеся стремительно.
• Если женщина не в силах терпеть потуги. Она начинает тужиться специально пытаясь вытолкнуть ребенка, как можно быстрее, не слушая советов врача. Это действительно может привести к травмам, как матери, так и малыша.
• Расстояние между влагалищем и анусом составляет 7-8 см (высокая промежность называется).

Как делают операцию эпизиотомию

Во второй половине потуг, когда женщина уже пододвинула собственным усилиями малыша к «выходу» и по какой-то причине он выйти не может, акушерка или сам врач ножницами прорезают нижнюю стенку влагалища. Анестезия при этом, как правило не используется, так как при расширении влагалищной стенки при родах, кровеносные сосуды немного немеют от напряжения и потом, это делается очень мгновенно и не более чем на 3-4 сантиметра.
Шов накладывается на промежность уже после того как родился ребенок. Как правило, влагалище зашивают так называемыми хирургическими нитями, они рассасываются примерно через пару месяцев самостоятельно и снимать швы нет нужды.

Виды разреза

Существует два вида разрезов при эпизиотомии. Первый — серединный разрез или перинеотомия. Он осуществляется по промежности в сторону анального отверстия. В виду того, что часто случаются осложнения в виде разрывов прямой кишки и сухожилий, то применяется альтернативный разрез — серединно-латеральная эпизиотомия или боковое рассечение. 

Наркоз при эпизиотомии

 В большинстве случаев делать наркоз не успевают. Рассечение проводится острым скальпелем во время выхода малыша при потугах. В такие минуты женщина не чувствует боли при разрезании, но когда накладываются швы, чувствительность к тканям промежности уже возвращается и тогда делают местный наркоз, чтобы болевые ощущения не волновали женщину.

Минусы эпизиотомии при родах

К отрицательным сторонам рассечения при родах относятся:

• Недержание мочи и фекалий после проведения разреза.
• Болевые ощущения у женщин во время секса даже после того, как все зажило.
• Иногда возникает воспаление в следствие развития инфекции.
• Восстановление, вопреки существующему мнению, может затянуться.

Однако бывают случаи, когда без дополнительного разреза не обойтись.

Противопоказания к рассечению

Никаких противопоказаний к проведению эпизиотомии нет. В недалеком прошлом, эту процедуру проводили достаточно часто, иногда без каких-либо оснований для этого. Однако сейчас стараются не использовать эту операцию без особой нужды, в связи с частыми осложнениями и неприятными последствиями.
В случае, если эпизиотомии не избежать, расстраиваться нет причины. Если все сделано профессионально, то швы заживают без проблем. В отличие от естественных разрывов, у эпизиотомии есть преимущество в том, что последствия менее травматичные для женского организма.

Восстановление после рассечения

Процесс заживления происходит так же, как и при естественных разрывах. Боль и дискомфорт сопровождает не менее 2 недель. При этом садиться полностью на любую поверхность нельзя некоторое время, пока заживет все. Если разрез обширный, то процесс заживления будет дольше обычного. Сильная боль, повышенная температура, не спадающая отечность — повод обратиться к врачу.

Можно ли избежать эпизиотомии

Не всегда эпизиотомия нужна. Показаниями к ее проведению являются — крупный плод, проблемы с глазами и сердечно-сосудистой системой, неправильное предлежание малыша, использование акушерских щипцов, стремительные роды. Если беременность протекает без осложнений, женщине можно пойти на курсы для будущих родителей и узнать как правильно вести себя при родах и как подготовиться к появлению малыша. Тогда можно будет избежать многих осложнений. В процесс подготовки включается правильное дыхание, специальные упражнения для укрепления интимных мышц, массаж области промежности с использованием косметических масел, которые помогут промежности стать более эластичной и сильной.

Массаж промежности

Проводите его сами или можете подключить партнера. Для этого требуется:

• смочите пальцы в глицерине
• введите их во влагалище
• медленно, по кругу водите ними (при этом вам следует полностью расслабиться)
• делайте массаж примерно минут 10 каждые три часа.

Просто если ваша промежность или вся репродуктивная система уже пережила, какие либо операции, вам следует нормально подготовиться к предстоящим родам.

Упражнения Кегеля

На нашем сайте вы можете найти самые главные упражнения по системе Кегеля. Они помогут вам хорошенько потренироваться перед родами как следует.

 

 

Как вести себя во время родов

Это самое главное и, пожалуй, одна из посильных помощей для женщины, которая рожает.

• Не тужиться без разрешения врача.
• Успокоиться и очень глубоко дышать.
• Постараться не нервничать, держать себя в руках.

Заживление разреза после снятия швов

На современном этапе шов после эпизиотомии делают специальными нитками из материалов, которые рассасываются сами. Если же, по какой-то причине применяли шелковую нитку, то швы через несколько дней после их наложения снимают. Этот процесс не болезненный, но немного неприятный. К моменту, когда швы снимаются, рана уже затянулась, поэтому она заживает своим чередом в обычном режиме.

Осложнения после рассечения

После проведения эпизиотомии могут возникать следующие осложнения:

• Болевые ощущения при дефекации и половых контактах после заживления разреза в течение длительного времени.
• Поврежденные нервные окончания или мышцы.
• Расхождение шва.
• Кровотечение.
• Отечность и зуд.
• Инфицирование.

При любых отклонениях от нормы, важно своевременно обратиться к специалисту за помощью.  
 

Уход за шрамом

Чтобы процесс заживления проходил без осложнений, важно:

• Часто менять прокладки, не реже чем каждые 2 часа.
• Каждый раз после туалета подмываться теплой водой, можно слабым раствором марганцовки.
• Вытирать аккуратно, слегка промокая полотенцем.
• Не принимать ванну.
• Не садиться полностью, а только так, как рекомендуется в течение 10-14 дней.
• Соблюдать диету, не кушать много, чтобы дефекация была реже.

Если заживление проходит неудовлетворительно, возникает воспалительный процесс, то понадобится пройти курс антибиотиков.

Секс и спорт после эпизиотомии

Не желательно заниматься ни сексом, ни спортом не менее 2-3 месяцев. Это конечный период заживления и полного рассасывания шва. Если вы нарушите этот режим, может произойти разрыв швов и весьма болезненные ощущения, которые придется лечить еще дольше. Не забывайте милые дамы, что лучше просто потерпеть немного и все восстановится, чем спешить и растянуть это на более долгий срок.
 

Эпизиотомия при родах: показания и последствия

Эпизиотомия — это рассечение промежности при родах с целью расширения отверстия для выхода ребёнка. Эпизиотомия проводится для профилактики разрывов промежности и профилактики родовой травмы, однако чётких показаний не существует и выбор всегда делает врач.

Раньше эпизиотомию делали очень часто, особенно первородящим женщинам. Считалось, что эпизиотомия помогает предотвратить повреждение мышц тазового дна и недержание мочи и что разрезы заживают быстрее, чем спонтанные разрывы. Кроме того, края раны после эпизиотомии более ровные, поэтому их легче сшивать.

Однако исследования не подтвердили преимуществ хирургического разреза и показали, что восстановление после естественных разрывов происходит за такое же время, как и после эпизиотомии.

Тем не менее в некоторых случаях эпизиотомия может быть необходима и, как любое хирургическое вмешательство, она имеет свои преимущества и недостатки.

Эпизиотомия: показания.

Иногда эпизиотомия бывает необходима, чтобы спасти ребёнка или избежать серьёзных травм у матери. Основные показания к эпизиотомии следующие.

• Стрессовое состояние плода, то есть ребёнок страдает и ему нужно родиться как можно скорее.

• Ребёнок находится в неправильном предлежании.

• У матери есть серьёзные заболевания, например, сердечно-сосудистые и нужно сократить потужной период.

• Расширение влагалища для проведения процедуры вакуумной экстракции или наложения щипцов.

Эпизиотомия: последствия.

Во время эпизиотомии теряется больше крови и увеличивается риск инфицирования раны. Неудачно сделанный разрез может привести к тому, что повреждается прямая кишка и возможно недержание кала или газов. Несмотря на вовремя сделанный разрез, при прохождении ребёнка ткани промежности могут всё равно порваться.

Если разрез слишком длинный, то он может длительно болеть, мешать женщине сесть в течение долгого периода времени. Небольшие естественные разрывы заживают быстрее и причиняют меньше дискомфорта.

Если рубец после эпизиотомии сформировался неправильно, то ткань в этом месте становится менее растяжимой и во время следующих родов может снова разорваться.

Уход за швами после эпизиотомии.

После эпизиотомии женщине накладывают швы, делается это под местным обезболиванием. Такие швы не нужно снимать, так как используются специальные нитки (кетгут), которые самостоятельно рассасываются.

В первые дни в районе швов может быть отёчность и гематомы, которые постепенно сходят. Рубец формируется где-то шесть месяцев, через год на месте раны практически ничего не видно.

Для того, чтобы избежать инфицирования и ускорить заживление швов, нужно выполнять простые рекомендации.

• Подмываться тёплой проточной водой как минимум два раза в день, а также часто менять прокладки. Прокладки лучше использовать послеродовые, они более мягкие и не раздражают кожу.

• После душа промежность нужно не вытирать, а промокать. Иногда врачи рекомендуют также обрабатывать область швов дезинфицирующими средствами.

• На свежем воздухе швы заживают лучше, поэтому несколько раз в день полезно устраивать воздушные ванны, полежать без нижнего белья.

• Чтобы не было давления на швы, после эпизиотомии не рекомендуется сидеть в течение как минимум двух недель, но иногда и дольше, что вызывает определённые неудобства. Выручить может специальная подушка для сидения (ортопедические подушки для сидения выглядят как круг с отверстием посередине) или обычный надувной круг.

• Через четыре-шесть недель после родов обычно уже можно заниматься сексом, но если у вас серьёзные повреждения промежности, половую жизнь разрешается вести только после осмотра врача.

Если болят швы после эпизиотомии.

Боль после эпизиотомии обычно сохраняется несколько дней, но может длиться и дольше, изредка до двух месяцев. Интенсивность боли различается в зависимости от глубины разреза, индивидуальной чувствительности и так далее.

Добавить дискомфорта может несвоевременное опорожнение кишечника и чрезмерное натуживание при дефекации. Чтобы наладить работу кишечника, важно употреблять достаточное количество жидкости, а также включить в рацион продукты, богатые клетчаткой.

По назначению врача можно использовать мягкие слабительные, которые разрешены при грудном вскармливании, например, сироп лактулозы. Чтобы не раздражать кожу промежности нужно пользоваться мягкой туалетной бумагой.

Сразу после родов можно прикладывать на область швов пакеты со льдом, чтобы облегчить боль и уменьшить отёк.

Если промежность сильно болит, то допустимо принимать парацетамол, ибупрофен или обезболивающие ректальные свечи, но посоветоваться перед этим с врачом, так как даже эти препараты могут быть небезопасны для ослабленных или недоношенных детей (если вы кормите грудью).

Если боль со временем не только не проходит, но и усиливается, увеличивается припухлость, поднимается температура, а выделения имеют неприятный запах, нужно показаться врачу.

В идеале если вам провели эпизиотомию, то перед выпиской врач должен дать рекомендации по уходу за швами, рассказать: когда можно сидеть и начинать половую жизнь. Если этого не произошло, не стесняйтесь задать вопросы доктору, так как от этого зависит ваше здоровье.