Показания к эпизиотомии: 06.05.2014 N 15-4/10/2-3185 ( » /

Содержание

Разрез промежности при родах

зачем это надо

В акушерстве под термином «промежность» подразумевают небольшое расстояние между влагалищем и анальным отверстием. Именно это место имеют в виду акушеры-гинекологи, когда говорят о разрыве или разрезе промежности. Во время родов голова ребенка продвигается по родовому каналу и достигает тазового дна, растягивая мышцы и кожу промежности. Максимальную нагрузку ткани промежности испытывают во время второго периода родов, когда прорезывается голова ребенка. Именно в этот момент промежность может разорваться. Чтобы этого не произошло, и делают эпизиотомию –хирургический разрез в области промежности, между влагалищем и анусом. Хирургический разрез всегда лучше самопроизвольного разрыва, ведь он с ровными краями и заживет быстрее, чем рваная рана. Кроме того, протяженность разреза врач может контролировать, а самопроизвольный разрыв рискует растянуться и на большое расстояние, и на большую глубину.

как это происходит

Рассекают промежность в конце второго периода родов, если появились характерные признаки приближающегося разрыва – выпячивание промежности, синюшность, отек, бледность кожи.

Длина разреза составляет около 2–3 см, потеря крови при этом минимальна. И самое главное – эта манипуляция совершенно безболезненная: на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови, соответственно, не ощущается и боль. А вот сшивают разрез уже под местным обезболиванием, так что опять никакой сильной боли женщина не чувствует, делают это уже после того как родился ребенок и плацента. Пока мама находится в роддоме, акушерка послеродового отделения каждый день обрабатывает швы антисептиками. Иногда в первые три дня при отеке в области швов к ним прикладывают лед.

а что потом?

Тем женщинам, которым сделали в родах разрез промежности, надо будет соблюдать некоторые правила. Если после обычных родов с эпизиотомией ходить разрешается почти сразу (к концу первых суток уже точно), то вот

сидеть после эпизиотомии нельзя целых две недели – и это основное неудобство после этой манипуляции. Кормить ребенка надо будет в лежачем положении, да и самой есть придется стоя или лежа. Если сесть все-таки надо (например, предстоит поездка в машине), можно использовать подкладной круг для сиденья (продается в аптеках) или детский надувной круг для плаванья. Полностью садиться можно будет, когда швы окончательно заживут: чаще всего это происходит в первые две недели после родов.

В первые несколько дней после родов не надо сильно тужиться при дефекации, при необходимости можно воспользоваться слабительным.

ухаживаем за швом

· Дома надо продолжать обрабатывать место разреза – еще в роддоме стоит спросить врача, какой антисептик понадобится и как часто надо обрабатывать шов.

· Чтобы разрез быстрее и лучше заживал, необходимо часто менять послеродовые прокладки – каждые 3–4 часа. Можно также устраивать себе воздушные ванны раз или два в день.

· После каждого посещения туалета надо обмывать наружные половые органы и насухо аккуратно промокать промежность. Кроме обычной проточной воды можно использовать раствор ромашки, календулы.

· Если будет отек в области швов, то можно на короткое время прикладывать к ним охлажденный гелевый пакет, лед.

обращаем внимание

Некоторое время после эпизиотомии могут быть какие-то болевые ощущения в области шва, возможно жжение, дискомфорт, раздражение и отечность кожи – это нормальное явление: ведь было хирургическое вмешательство и, чтобы ткани восстановились, требуется время. Вообще разрез промежности заживает чаще всего

без осложнений – остается только небольшой кожный рубец, который со временем становится почти незаметным.

Но иногда заживление затягивается или осложняется каким-то воспалением, например, это бывает, если у женщины есть кольпит – воспаление влагалища. Тогда боль, отеки или усиливаются, или просто долго не проходят, в области шва появляется ощущение пульсации, подергивания, распирания и даже могут быть гноевидные выделения. Тогда надо сразу обратиться к врачу, он осмотрит шов и назначит лечение.

как избежать

Конечно, эпизиотомию в родах делают не всем, а только по показаниям. Но все равно каждой женщине хочется ее избежать. Для этого надо правильно вести себя в родах: главное – нельзя зажиматься, надо, наоборот, стараться максимально «раскрыться», чтобы выпустить ребенка. Как это сделать, а также как вести себя в схватках и между ними, как дышать, какие позы принимать, как уменьшить родовую боль, научат в школе будущих родителей. Такая подготовка, а еще оптимистичный настрой помогут и роды перенести, и, возможно, избежать разреза.

А еще начиная с 36 недель беременности можно ежедневно проводить массаж промежности с маслом. И хотя нет статистических данных о том, что такой массаж уменьшает вероятность эпизиотомии, тем не менее ткани промежности немного увлажнятся, растянутся, женщина лучше почувствует свое тело – все это тоже небольшая профилактика хирургической манипуляции.

Не стоит думать, что эпизиотомию в родах делают всем подряд «на всякий случай», как это часто пишут люди, далекие от медицины. Нет, врач и акушерка тоже хотят максимально избежать этого вмешательства, поэтому если все-таки эпизиотомию пришлось сделать, отнеситесь к ней с пониманием – ведь этот разрез помогает сохранить женщине здоровье.

Эпизиотомия при родах – виды, показания, осложнения, преимущества и недостатки

Разрывы промежности в процессе родов являются одними из самых частых неблагоприятных последствий. К сожалению, предупредить их появление бывает невозможно, особенно если малыш крупный. Эпизиотомия при родах помогает младенцу появиться на свет с наименьшей травматичностью для женщины. Но у данной манипуляции есть свои минусы.

Суть эпизиотомии при родах

Это мини-операция, которая предполагает рассечение промежности и задней стенки влагалища для расширения родовых путей и облегчения прохождения малыша по ним. Она снижает риск травм у младенца, а также предупреждает разрывы у женщины.

Эпизиотомия при родах проводится только по показаниям

Хирургическое рассечение производится во втором периоде родов, во время прохождения младенца по родовым путям матери. В ходе схваток гинеколог подготавливается к предстоящей манипуляции.

Преимущества эпизиотомии в том, что по сравнению с разрывами, полученными во время родов, восстановительный период роженицы протекает легче и быстрее. Хирургическое рассечение стенок заживает быстрее рваных ран.

Что касается ощущений в ходе проведения эпизиотомии, то женщина не чувствует боли. Болезненность от рассечения, конечно же, присутствует, но из-за схваток роженица ее не чувствует, поэтому наркоз не нужен.

Виды эпизиотомии

Существует 2 разновидности оперативного рассечения:

  • срединно-латеральная. Рассечение осуществляется в сторону, под углом 45˚ от анального отверстия, свое начало разрез берет от уздечки малых половых губ;
  • перинеотомия. Рассечение делается в сторону ануса, не доходя двух сантиметров до него.

Разрез делается ножницами крайне осторожно, чтобы не повредить нервные окончания и мышечную ткань. В момент появления головки малыша из влагалища надрез можно сделать еще больше, если необходимо.

Эпизиотомия также бывает одно- и двусторонней. Первый вид предпочтителен, ко второму прибегают только при осложненных родах.

В момент наложения швов делается анестезия или общий наркоз

Показания

Эпизиотомия – профилактика родовых разрывов. Производится она в следующих ситуациях:

  • крупный малыш или большая головка младенца;
  • стремительные роды, рождение ребенка раньше срока;
  • несоответствие окружности головы малыша размерам промежности;
  • гипоксия плода или необходимость как можно быстрее извлечь малыша из утробы матери;
  • ухудшение самочувствия роженицы в момент потуг, сопутствующие осложнения – повышение давления, плохая эластичность тканей, сердечно-сосудистые заболевания, нехватка сил, чтобы тужиться;
  • необходимость применения медицинских щипцов для расширения входа во влагалище;
  • неправильное положение плода в утробе, в том числе тазовое предлежание.

Во всех вышеперечисленных случаях эпизиотомия – единственный шанс родить здорового малыша с минимальным риском негативных последствий для него и матери.

Достоинства и недостатки процедуры

Чаще надрезы ножницами делаются в том случае, если есть риск разрывов. Ровные края рассечения легче сшить, ткани быстрее срастаются, поэтому восстановление занимает меньше времени. Кроме этого, рваные раны не только плохо заживают, но и ушивать их проблематично, процесс достаточно трудоемкий и продолжительный. Но это не единственное достоинство манипуляции.

Преимущество эпизиотомии еще и в том, что снижается риск травм для ребенка и ускоряется сам процесс родов. При крупном плоде или неправильном его расположении можно избежать кесарева сечения.

Недостатков, конечно, тоже немало. Поскольку эпизиотомия является все же травматичной хирургической манипуляций, ее минусы заключаются в следующем:

  • повреждение целостности желез, нервных окончаний, внутренних органов, например, прямой кишки;
  • обильное кровотечение, особенно при обширной эпизиотомии;
  • болевые ощущения, которые не покидают женщину до полного заживления тканей;
  • расхождение швов или их нагноение в случае неправильного ухода или присоединения инфекции;
  • нарушение акта дефекации;
  • необходимость ежедневной обработки места рассечения, которая занимает много времени;
  • запрет сидения, физической активности, половой жизни до заживления надреза.

Есть и отдаленные осложнения, например, болезненность при интимной близости. Даже спустя 2–3 месяца после родов женщина может ощущать боль в месте разреза. При неправильном уходе и плохом заживлении могут образоваться рубцы.

Как проходит эпизиотомия?

Когда показывается головка малыша, но ее выход ограничен или же кожа вокруг входа во влагалище чрезмерно натянута, практически рвется, делается надрез. Для этой манипуляции требуются медицинские ножницы.

Решение об эпизиотомии при родах может приниматься непосредственно в процессе потуг или оговариваться заранее

Поскольку чувствительность кожного покрова снижена из-за натяжения, анестезия не делается. Надрез выполняется очень быстро, в среднем его длина составляет 1–2 см. По необходимости может быть и больше. Перед манипуляцией кожа обрабатывается антисептиком для предотвращения инфицирования.

В момент разреза акушерка придерживает головку малыша, чтобы не допустить разрыва тканей.

После появления новорожденного на свет, гинеколог начинает ушивать рассечение. Швы накладываются с использованием саморассасывающихся нитей. Их не нужно удалять после заживления тканей. Они сами рассасываются спустя 3–4 недели.

Как долго заживает разрез после эпизиотомии?

Точные сроки назвать трудно, данный процесс индивидуален. Он зависит от особенностей организма, в частности, от регенеративных свойств кожи, а также от длины рассечения, техники выполнения надреза и его ушивания.

В среднем период реабилитации длится месяц, иногда болезненность исчезает уже через 2–3 недели. У некоторых женщин болевые ощущения могут сохраняться на протяжении 6 месяцев.

Заживление может быть более продолжительным, если роженица не будет выполнять все рекомендации врача.

Реабилитация

На период восстановления после эпизиотомии женщина строго должна соблюдать рекомендации врача. Ей нельзя сидеть, иначе разойдутся швы. Необходимо научиться правильно вставать с постели. Сначала женщина должна перевернуться на бок, немного привстать и, опершись на руку, встать. Начинать садиться нужно постепенно. Когда ранки заживут полностью, можно присаживаться на одну ягодицу, ноги держать сведенными.

Половые отношения на время реабилитации также под запретом. В первые недели для профилактики расхождения швов нужно соблюдать послабляющую диету. Из рациона исключаются продукты, которые могут спровоцировать запор.

За швами нужен особый уход. От того, насколько правильно женщина выполняет рекомендации врача, зависит скорость восстановления после родов. Уход выглядит так:

  • после каждого акта дефекации или мочеиспускания подмываться слабым раствором марганцовки;
  • утром и вечером проводить интимную гигиену теплой кипяченой водой;
  • в первые недели после родов, когда есть кровянистые выделения, регулярно менять прокладки, не реже раза в 4 ч;
  • не принимать ванну, только душ;
  • использовать мягкие прокладки без сеточки;
  • после водных процедур промокать кожу, а не вытирать полотенцем;
  • делать воздушные ванны, при доступе кислорода рана быстрее заживает;
  • использовать антисептические растворы для обработки надреза;
  • применять ранозаживляющие и антибактериальные мази;
  • перед любыми манипуляциями со швами мыть руки с мылом.

Для профилактики возникновения рубцов следует воспользоваться специальными гелями, которые следует наносить после заживления раны не менее месяца.

Осложнения 

К сожалению, неблагоприятные последствия не редкость. Часто возникают проблемы с заживлением надреза, возможно инфицирование раны, что значительно затрудняет процесс восстановления тканей.

Расхождение швов может потребовать повторного сшивания

Одним из тяжелых осложнений является повреждение прямой кишки, из-за чего наблюдается недержание каловых масс и газов. Другие последствия:

  • расхождение швов;
  • отек или гематома в области раны;
  • болезненность при половых актах;
  • боль внизу живота или повышение температуры тела, что свидетельствует о воспалительном процессе, возможно, из-за нагноения раны.

Если эпизиотомия выполнена недостаточно полно, то разрывы промежности во время родов все равно возможны. Но слишком длинный разрез также нежелателен. Он долго заживает, сильно болит, доставляет дискомфорт.

В случае рубцевания тканей повышается риск разрыва в этом месте при следующих родах.

Самый тяжелый случай – возникновение у женщины аллергии на шовный материал. Нити начинают отторгаться, запускается процесс гниения, появляется высокий риск воспаления матки и опасных для жизни роженицы последствий. К счастью, такое случается редко.

Эпизиотомия при родах — «Эпизиотомия: в чем суть операции, показания к ее выполнению, рекомендации в после операционном периоде. Какие препараты использовать для заживления послеоперационной раны? Как в последующем меняются отношения с мужчиной? Все ответы на волнующие вопросы.»

Впервые операцию эпизиотомия я увидела еще учась в медицинском университете на цикле «акушерство». Тогда нас толпой студентов завели в родильный зал, где лежало несколько рожениц, каждая из которых в муках ждала, когда же все это закончится. В определенный момент времени врачи, уже после появления головки ребенка, делали линейный разрез тканей промежности ножницами, и малыш появлялся на свет. Разрез этот производился так сказать «по живому», без какой-либо анестезии, на высоте схватки, в момент наивысшей болевой точки, чтобы не чувствовалась боль от рассечения кожи и слизистой, без последующей остановки кровотечения. Зашивали родильниц в последующем тоже без анестезии, лишь изредка делая инъекцию лидокаина в область рассечения особо трепетным женщинам. Преподаватель объяснил нам тогда, что уж лучше искусственно сделанный разрез, который в последующем будет лучше заживать из-за более равномерного сопоставления тканей в процессе ушивания, чем насильственные разрывы головкой плода. «Ужас какой!» — подумала я тогда. Однако, в тот момент что-то я не подумала, что через несколько лет рожать придется мне самой. ..

 

 

Роды мои начались, как это бывает, неожиданно, ночью, со слабеньких схваток, которые я поначалу хотела выдать за тренировочные, но к утру поняла, что, по всей видимости, придется-таки ехать в роддом. Понимая, что роды первые, раскрытие быстрым не будет, я отправила мужа на работу, а сама потихоньку стала заниматься домашними делами, параллельно считая частоту схваток и промежутки времени между ними.

Когда при посещении туалетной комнаты у меня отошла слизистая пробка, я поняла, что родов мне сегодня все-таки не избежать и пора уже звонить мужу, чтобы срочно ехал домой и вез меня в роддом.

Приехавший муж быстренько вызвал скорую, которая домчала нас до роддома, где меня быстро оформили, сделали все необходимые процедуры и отправили в родильное отделение, сказав, что уже вот-вот, и я увижу свою долгожданную малышку.

Но все пошло не так, как хотели врачи и уж тем более не так, как желала я. Схватки усиливались, боль становилась невыносимой, но на очередном осмотре выяснилось, что раскрытия как не было так и нет. Родовые пути совершенно не готовы и вот уже 16 часов я мучаюсь зря.

Для того, чтобы хоть как-то облегчить мое состояние, поскольку силы и запас терпения боли были уже на исходе врачи согласились поставить мне эпидуральную анестезию, которая сама по себе имеет некоторые риски, после нее возможны осложнения. Но мне в тот момент было уже все равно, мне хотелось, чтобы все поскорее закончилось. Именно благодаря эпидуральной анестезии, не смотря на то, что эффект от нее был не полным, мои мучения в последующем были не столь значительны как могли оказаться.

Во-первых, анестезия подействовала только на одну половину моего тела, вторая половина чувствовала все происходящее, каждую схватку. Во-вторых, не смотря на надежды врачей, под действием эпидуралки раскрытие так и не началось. Поэтому им пришлось разводить родовые пути руками, это было просто ужасно! Но переходить на родовспоможение путем Кесарева сечения было уже поздно, головка ребенка была уже в малом тазу. Оставалось либо накладывать щипцы, либо доставать ребенку путем вакуум-экстракции, либо интенсивно тужиться самой. Но любой из этих вариантов в любом случае должен был сопровождаться эпизиотомией.

 

Эпизиотомия – операция, которую делает врач акушер-гинеколог во время родов. Она заключается в том, что промежность и ткани, лежащие глубже рассекаются скальпелем. Это вынужденная мера, производимая тогда, когда есть угроза разрыва промежности из-за того, что у малыша крупная головка или возникла плохая растяжимость стенок влагалища у роженицы. Иногда эпизиотомия делается в тех случаях, когда требуется ускорить родовой процесс во время потуг: есть угроза для жизни малыша или мамы.

Разрез на промежности делается обычно без дополнительного обезболивания в тот момент, когда головка ребенка максимально сдавливает ткани родовых путей матери. Поскольку ткани сдавлены, то в них нет кровообращения, а следовательно, и кровоснабжения для нервных окончаний, несущих болевой импульс от родовых путей в мозг. Поэтому и дополнительной боли не ощущается.

 

Сам момент разреза я действительно не почувствовала. Единственное, что я ощущала, так это то, как сочится кровь, но на тот момент мне было все равно, потому что моя малышка уже лежала у меня на животе и я судорожно пересчитывала ее пальчики.

 

 

Потом ребенка забрали, действие эпидуральной анестезии закончилось и вот тут я почувствовала боль от нанесенной мне врачами раны. Понятно. что силу ее никак нельзя сравнить с той болью, которую я испытывала буквально час назад, но ведь мне еще предстояло ушивание этого разреза. Радовало только, что после осмотра родовых путей мне сказали, что разрывов никаких нет, а данный разрез заживет быстро, потому что не очень большой.

Надо сказать, что зашивать меня пришли только через час. Все это время я лежала и недоумевала, как можно оставить человека, истекающего кровью, без наблюдения. Я безмерно благодарна девочке-анестезистке, которая видела все мои мучения до этого и подколола мне в эпидуральный катетер немного лидокаина, сказав, что без анестезии процесс ушивания разреза будет для меня очень болезненным.

Зашивать меня пришел то ли интерн, то ли ординатор, который дрожащими руками делал свое дело, с оглядкой на стоящую рядом акушерку и спрашивал все ли он правильно делает. Та утвердительно отвечала, а на мой вопрос «Хорошо ли мне там зашьют?» сказала «Будет лучше, чем было!». Куда уж лучше!

Ныть швы начали на следующий день. Это было терпимо. Хуже было, что нельзя было сидеть, сложно было ложиться на кровать, кушать приходилось стоя. Радовало, что в послеродовой палате такая я была не одна и мы дружно стоя кушали больничную еду.

Каждый день нужно было ходить на обработку швов, которая проходила в гинекологическом кресле, на которое еще нужно было умудриться взгромоздиться. Раствор йода щипал нещадно, торчащие нитки мешали ходить, ежедневные гигиенические процедуры данной области доставляли существенный дискомфорт. Но я понимала, что все это временно, швы заживут, боль забудется.

 

 

При выписке из роддома я получила следующие рекомендации:

  • каждый раз после посещения туалета промывать область швов проточной водой, затем обрабатывать слабым раствором марганцовки, хлоргексидином или йодинолом;
  • часто менять послеродовые прокладки для предотвращения размножения в них патогенной флоры;
  • не сидеть в течение двух недель как минимум, ребенка кормить лежа или стоя;
  • половой покой до тех пор, пока не прекратятся выделения, но не менее двух месяцев.

 

Не смотря на все эти простые и понятные рекомендации соблюдать их оказалось не так-то просто.

Ложиться не присев хоть немного на кровать было невозможно, после выписки добираться до дома на такси пришлось сидя на заднем сиденье в ребенком на руках, дома тоже не получалось постоянно стоять или лежать. Возможно поэтому, а может быть потому что было лето и жуткая жара, послеродовые прокладки не давали коже свободно дышать, в области швов через неделю после родов у меня началось воспаление. Я ощущала шов как грубый, утолщенный тяж, прикасаться к которому было больно, все саднило, щипало.

Тогда я начала лечение самостоятельно, чтобы не допустить еще более бурного развития инфекции, что было чревато приемом антибиотиков, которые при грудном вскармливании никому не нужны.

Я начала прикладывать марлевые салфетки с мазью «Бетадин», которая очень быстро способствовала устранению воспалительного процесса, затем по прошествии нескольких дней салфетки с мазью «Бепантен» и «Актовегин» для скорейшего заживления, и уже через 3 недели после родов на приеме у своего гинеколога в женской консультации услышала приятную для себя новость: все швы хорошо зажили, рубец ровный, аккуратный, внутренних разрывов нет, нитки рассосались. Хоть за следующим малышом иди.

 

 

 

Интимную жизнь с мужем мы начали практиковать примерно через 2 месяца. Сначала было очень страшно и больно. Могу сказать, что даже более страшно и больно, чем в первый раз, когда только становишься женщиной. В данной ситуации присоединяется некий психологический компонент, который мешает полностью расслабиться. Кажется, что мужу будет дискомфортно, что его что-то не устроит, ведь сейчас там все не так как было раньше. Да и область шва все равно какое-то время остается более чувствительной, невольно как-то бережешь себя, контролируешь весь процесс. Для улучшения качества интимной жизни мы начали использовать специальные лубрикантыель-смазка Contex Wave и Интимный гель-смазка Contex Romantic). С ними дело пошло на лад, а еще через пару месяцев я полностью во становилась, а муж сказал, что для него ничего не изменилось, все по-прежнему прекрасно. Это было для меня очень важно.

Теперь вот мне очень интересно, если я буду рожать второго ребенка мне вновь будут делать эпизиотомию или будет возможность как-то обойтись без нее? Ведь растяжимость тканей в этой области немного больше, чем была до первых родов. А с другой стороны есть рубец, соединительная ткань, которая на самом деле очень хрупкая и может просто лопнуть в самый не подходящий момент. Однако я точно знаю, что данная операция зачастую бывает необходима для сохранения здоровья как малыша. так и его мамы. И я однозначно не буду против, если мне придется пройти через все это еще раз.

 

ДРУГИЕ ОТЗЫВЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ БЫТЬ ПОЛЕЗНЫ БЕРЕМЕННЫМ, ПЛАНИРУЮЩИМ БЕРЕМЕННОСТЬ И УЖЕ РОДИВШИМ:

 

ОТЗЫВ О СЛОЖНЫХ, ЗАТЯЖНЫХ РОДАХ

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ — применяется в родах

ОТЗЫВ О ТЕСТЕ НА БЕРЕМЕННОСТЬ

УЗИ ТРАНСВАГИНАЛЬНЫМ ДАТЧИКОМ

3D/4D УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

УЗИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ, ФОТО

КАРДИОТОКОГРАФИЯ — определение частоты сердечных сокращений плода

ОТЗЫВ ПРО ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ХГЧ В КРОВИ

УЗИ (УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

БАНДАЖ ПОСЛЕРОДОВОЙ «ФЭСТ» УНИВЕРСАЛЬНЫЙ

ТРУСИКИ-ШОРТИКИ H&M MAMA для беременных

БЮСТГАЛЬТЕР ДЛЯ КОРМЛЕНИЯ H&M MAMA для беременных

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, КОТОРЫЕ БЫЛИ МНОЮ ИСПОЛЬЗОВАНЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ:

ВАГИНАЛЬНЫЕ ТАБЛЕТКИ «ТЕРЖИНАН»

ВАГИНАЛЬНЫЕ СВЕЧИ «ГЕКСИКОН»

«БЕПАНТЕН» КРЕМ

«БЕПАНТЕН» МАЗЬ

ВИТАМИНЫ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ Multi-tabs

ВИТАМИН Е в капсулах

ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА

ПОЛИВИТАМИННЫЙ КОМПЛЕКС СУПРАДИН

АКСОРУТИН — комплекс аскорбиновой кислоты и рутина

«ХОФИТОЛ» В РАСТВОРЕ

«ХОФИТОЛ» В ТАБЛЕТКАХ

ПРЕПАРАТ ОТ ИЗЖОГИ РЕННИ

СВЕЧИ ОТ ГЕМОРРОЯ РЕЛИФ АДВАНС

СВЕЧИ ОТ ГЕМОРРОЯ РЕЛИФ УЛЬТРА

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СВЕЧИ С ГЛИЦЕРИНОМ — плохо помогают

СЛАБИТЕЛЬНОЕ СРЕДСТВО МИКРОЛАКС

ПРОТИВОВИРУСНОЕ СРЕДСТВО ОКСОЛИНОВАЯ МАЗЬ — совершенно бесполезная и противная

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ И КОРМЯЩИХ НУТРИМИЛ-МАМА

 

.

Будущие мамы часто тревожатся, что во время родов могут потребоваться дополнительные вмешательства, в том числе – эпизиотомия, о которой сегодня и поговорим. Наши эксперты – 1-е родильное отделение. ⠀ Эпизиотомия/перионеотомия ⠀ ЗАЧЕМ ПРОВОДИТЬ ЭПИЗИО? Роды – сложный физиологический процесс рождения ребенка, который может сопровождаться возникновением ряда осложнений для матери и малыша. ⠀ Одно из таких осложнений для женщины ⠀ ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ ЭПИЗИОТОМИИ/ПЕРИНЕОТОМИИ: ✅уменьшение вероятности разрывов промежности III-IV степени; ✅уменьшение риска развития недержания кала и/или мочи после родов; ✅обеспечение благоприятного процесса заживления по сравнению с разрывами ввиду ровных краев раны и более четкого сопоставления тканей; ✅укорочение второго периода родов, что уменьшает риски развития гипоксии плода и асфиксии новорожденного. ⠀ Есть ли риск? В редких случаях возможно развитие болезненности и отечности тканей, рубцовых изменений кожных покровов, инфекционных осложнений раны.

⠀ КОМУ ПРОВОДИТСЯ ЭПИЗИО? Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и современным клиническим протоколам, рассечение промежности проводится НЕ всем роженицам, ТОЛЬКО при наличии показаний. ⠀ ТИПИЧНЫЕ ПОКАЗАНИЯ: ✅угроза разрыва промежности при крупном плоде, разгибательном предлежании головки плода, высокой ригидной промежности, рубцово-измененной промежности; ✅необходимость укорочения второго периода родов; ✅влагалищные родоразрешающие операции (применение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода); ✅роды в тазовом предлежании; ✅преждевременные роды; ✅дистоция плечиков. ⠀ Какие виды рассечения промежности в родах существуют? Вариантов несколько: ✅перионеотомия – разрез по средней линии промежности; ✅латеральная эпизиотомия – боковой разрез промежности; ✅срединно-латеральная эпизиотомия – срединно-боковой разрез. ⠀ Наиболее предпочтительный и часто выполняемый вид ⠀ КАК ПРОВОДИТСЯ ЭПИЗИО? При подготовке операционное поле обрабатывается антисептическим раствором, место разреза обезболивается (например, используют «Лидокаин спрей», при отсутствии аллергии в анамнезе). ⠀ Затем врач делает разрез, длиной не менее 3 см, под углом 30-40° от средней линии промежности. Восстановление промежности проводят после предварительного обезболивания, обычно рассасывающимся шовным материалом. ⠀ ЧТО ВАЖНО ПОСЛЕ родов с эпизио? Тщательно соблюдать рекомендации врача, а именно: ✅исключить давление на промежность в течение 14 дней («не сидеть», допустимое положение – сидя боком на одной из ягодиц, лежа, использование специальной подушки «круга»); ✅профилактика и коррекция запоров; ✅смена гигиенических прокладок каждые 2 часа; ✅водные процедуры (подмывание теплой водой) после каждого посещения туалета. ⠀ При неосложненном течении послеродового периода, соблюдении правил гигиены и ухода за швами, процесс заживления продолжается 5-7 дней. Возможно проведение физиотерапевтических процедур с целью улучшения микроциркуляции, ускорения процессов… — Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И.Кулакова

1 июня 2021, в День защиты детей, Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова посетили председатель правительства Михаил Мишустин, вице-премьер РФ Татьяна Голикова, министр здравоохранения России Михаил Мурашко, мэр Москвы Сергей Собянин.

В рамках встречи состоялась экскурсия по операционным помещениям, отделению реанимации и блоку с новорожденными, знакомство с узкопрофильными отделениями, в том числе неонатальной хирургии, клинико-диагностическими возможностями и тренинговым центром.

Директор ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России Геннадий Сухих особое внимание уделил развитию и росту компетенций неонатальной службы. Председатель правительства Михаил Мишустин отметил необходимость существенного расширения списка обследуемых потенциальных заболеваний у младенцев в рамках перинатального скрининга.

«Сейчас в нашей стране идет четвертый год десятилетия детства, которое проходит по инициативе президента. Утвержденный правительственный план его мероприятий включает целый блок мер, которые направлены на укрепление здоровья детей, и главным приоритетом здесь является своевременное выявление заболеваний и их лечение на ранней стадии.

Уже 15 лет большинство малышей сразу после рождения в роддоме бесплатно обследуют на наследственные заболевания. За все время такие тесты прошли более 20 миллионов детей. Заболевания выявлены примерно у 15 тысяч.

Ранняя диагностика серьезно помогла вовремя назначить адекватное лечение. Возможности медицины постоянно растут, появляются новые тесты, новые методики, новые технологии. И методики скрининга после родов должны включать гораздо большее число заболеваний. Считаю необходимым в разы расширить его. Это позволит существенно снизить младенческую смертность и дополнительно спасать около тысячи детских жизней ежегодно», — сказал Мишустин.

Председатель правительства поручил Минфину подготовить предложения по финансированию мероприятий для расширения неонатального скрининга, а Минпромторгу — проработать вопрос организации производства реагентов для осуществления таких исследований.

В заключение встречи Михаил Мишустин отметил: «Очень важно, что в День защиты детей, собственно говоря, вы этими защитниками и являетесь, помогаете им. Очень важно, что на сегодняшний день вы как центр компетенций еще и обучаете практически всю страну. Мы и далее будем наращивать высокотехнологичную специализированную помощь.»

Вакуум-экстрация плода — Медицинский центр «Парацельс»

ПОКАЗАНИЯВакуумэкстракцию осуществляют в случаях, когда время для КС упущено, а для наложения щипцов ещё не наступило:

  • · упорная вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции;
  • · острая гипоксия плода.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКУУМ-АСПИРАЦИИ

  • · все состояния, требующие выключения потуг: экстрагенитальные заболевания и гестоз тяжёлого течения;
  • · несоответствие между размерами таза матери и размерами головки плода;
  • · разгибательные предлежания;
  • · преждевременные роды.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

  • · живой плод;
  • · полное открытие маточного зева;
  • · возможность активного участия роженицы в процессе родов;
  • · положение головки плода в полости малого таза;
  • · полное соответствие размеров таза матери и размеров головки плода.

ПОДГОТОВКА

Перед операцией роженица должна опорожнить мочевой пузырь, положение роженицы — на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Непосредственно перед операцией проводят повторное влагалищное исследование с целью оценки высоты стояния и вставления головки в полости малого таза, соразмерности головки плода и таза матери, уточнения полноты открытия маточного зева

МЕТОДИКА

В связи с необходимостью активного участия роженицы в процессе родов обезболивание обычно не проводят, за исключением ситуаций, когда ранее в родах уже была произведена эпидуральная анестезия.

Операция вакуумэкстракции плода состоит из ряда последовательных действий:

  • · введение чашечки вакуумэкстрактора и размещение её на головке плода;
  • · создание отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки вакуумэкстрактора;
  • · тракция по извлечению плода;
  • · снятие чашечки вакуумэкстрактора с головки плода путём постепенного уменьшения отрицательного давления.

Каждый этап операции имеет свои особенности. Так, например, чашечку вакуумэкстрактора можно вводить под ручным контролем или при обнажении головки плода в зеркалах. После введения чашечки во влагалище её размещают на головке плода как можно ближе к малому родничку, минуя большой родничок, и тщательно прижимают.

Положение чашечки должно соответствовать «срединной точке сгибания», т.е. её боковые края должны располагаться симметрично по обе стороны саггитального шва, а задний край — на 1–3 см кпереди от малого родничка.

Затем к чашечке присоединяют вакуумаппарат и постепенно, в течение 2–3 мин, создают в системе отрицательное давление, ориентируясь на показания манометра. Начальное давление составляет примерно 100 мм рт.ст., необходимо убедиться в том, что ткани мягких родовых путей не попали между чашечкой и головкой плода, после чего давление доводят до 500–600 мм рт.ст. и начинают тракции.

Направление тракций зависит от положения головки плода в малом тазу и должно имитировать её естественное продвижение по родовому каналу. Обычно их осуществляют в направлении вниз, на себя и вверх (стопы акушера — плоскость широкой части полости малого таза, грудь — узкая часть полости малого таза, лицо — плоскость выхода таза). Тракции проводят синхронно с родовой деятельностью, останавливаясь в перерывах между схватками.

Эпизиотомии рекомендуют избегать, так как сопротивление мягких тканей промежности обеспечивает дополнительную фиксацию чашечки вакуумэкстрактора и способствует более естественному процессу прохождения головки плода через родовые пути за счет её сгибания и вращения.

Чашечку вакуумэкстрактора снимают после прорезывания теменных бугров, постепенно снижая разрежение в аппарате, а головку выводят с помощью обычного ручного пособия по приёму родов.

Хотя повышение риска возникновения внутричерепных кровоизлияний у новорождённых в ходе проведения вакуумэкстракции плода не доказано, необходимо тщательное наблюдение за состоянием ребёнка в раннем неонатальном периоде, по показаниям проводится нейросонография.

ОСЛОЖНЕНИЯ ВАКУУМ-АСПИРАЦИИ

Могут возникнуть следующие осложнения:

· соскальзывание чашечки вакуумэкстрактора;

· отсутствие продвижения головки плода;

· травматизация плода: кефалогематомы, повреждения ЦНС различной степени тяжести;

· повреждения тканей мягких родовых путей матери.

При повторном соскальзывании чашечки вакуумэкстрактора с головки плода или отсутствии

продвижения головки операцию прекращают и переходят к другим способам

родоразрешения.

Травматизация матери и плода при проведении операции вакуумэкстракции, как правило,

происходят из-за технических погрешностей в проведении операции или несвоевременного

её выполнения.

 

 

Эксперты отвечают на главные вопросы о беременности и родах — Wonderzine

Как возобновить сексуальную жизнь после родов?

Существует миф о том, что во время беременности и ещё долго после родов сексом заниматься нельзя. Он возник от общего недостатка информации по вине так называемых врачей-перестраховщиков, которые любят запрещать всё на всякий случай. В этот период действительно могут возникать противопоказания к половым контактам, но они достаточно редки: это кровянистые выделения различной природы, подтекание околоплодных вод, угроза преждевременных родов. Нормально протекающая беременность не является ограничением или противопоказанием к половой жизни. После родов к ней, как правило, можно возвращаться через шесть-восемь недель, в идеале — после контрольного осмотра у гинеколога.

Другой вопрос — хочется ли близости только что родившей женщине. У всех женщин разный опыт: после родов меняются тактильные ощущения, влечение и самовосприятие — для кого-то даже в лучшую сторону. Однако для большинства не всё так просто. Те же гормоны, в частности пролактин, который выделяется при кормлении грудью, вызывает подавление либидо и сухость влагалища. Кроме того, первое время нарушен тонус мышц тазового дна, тонус влагалища, что может мешать женщине испытать оргазм. Возможны последствия упомянутой эпизиотомии или разрыва промежности, может мешать свежезаживший шов. Впрочем, гораздо чаще это доставляет психологический дискомфорт: женщина думает, что её влагалище изуродовано и это оттолкнет от неё партнера.

Живот тоже сдувается далеко не сразу, а матка и мышцы живота не возвращаются к прежним размерам за считаные секунды. Потому как снаружи, так и внутри тела могут наблюдаться странные ощущения: будто всё слишком мягкое, органы не на месте, грудь изменилась и из неё постоянно течет – не говоря уже о хронической усталости и прочих вызовах материнства. Партнёр тоже может быть не готов к активной сексуальной жизни. Если партнёр разделяет родительские обязанности, то тоже устаёт. Кроме того, малоизвестен тот факт, что и у партнёров молодых матерей бывает послеродовая депрессия. Для кого-то может быть травматичным само присутствие на родах: известны случаи, когда у отцов после этого развивалась эректильная дисфункция из-за чувства вины за то, что они явились причиной страданий родившей партнёрши. Конечно, честно и справедливо через всё проходить вместе, но, если ваш партнёр падает в обморок от вида крови, к этому стоит отнестись с пониманием.

И всё же через самое сложное проходит мать, потому прежде всего именно она нуждается в поддержке: необходимо помочь женщине поверить, что она по-прежнему желанна и сексуальна, но при этом не прибегать к преждевременному давлению. Важно, чтобы оба партнёра были готовы к возобновлению сексуальных отношений. Вместе с тем, согласно ряду исследований, если они не возобновляются в периоде до полугода, потом будет только сложнее. Поэтому, несмотря на всю новизну и сложность родительства, важно стараться уделять внимание друг другу. Необязательно сразу переходить к активным действиям: можно начать с любых комфортных проявлений нежности, затем постепенно перейти к прелюдиям. Сосредоточьтесь на новом познании собственных тел и потребностей: зачастую после родов открываются новые эрогенные зоны и новые желания.

Эпизиотомия

До родов:

1. К моменту родов точно пролечить молочницу. Она делает ткани более рыхлыми и склонными к разрывам, а не растяжению, плюс препятствует быстрому заживлению.

2. Укреплять мышцы промежности:
— упражнения Кегеля. Вот здесь есть подробные инструкции и описания

ВНИМАНИЕ! по другим данным упражнения Кегеля не укрепляют мышцы тазового дна, а, наоборот, ослабляют их из-за постоянного напряжения. Как альтернатива предлагаются глубокие приседания (внимание: у некоторых женщин после таких приседаний обостряется варикоз). Об этом подробно можно почитать у физотерапевта Кети Боумен. А вот здесь йогатерапевт Мария Хавкина подробно пишет о том, почему Кети Боумен не права.

Гейл Талли из Spinning Babies говорит, что 5-10 «кегелей» в день вполне благотворно могут сказаться на состоянии мышц тазового дна, а вот упорные тренировки, действительно, могут быть неопрадванными и сделают мышцы промежности сильными, перенапряженными и мало эластичными.

— во время мочеиспускания: тренироваться в процессе — просто, быстро, доступно

3. Растягивать промежность:

Делать массаж промежности со специальным маслом (с 34-36 недели беременности), его эффективность была показана в недавнем исследовании, а в кокрейновском обзоре 2013 года выяснили, что массаж промежности у для женщин с первыми вагинальными родами был связан с меньшим риском наложения швов и эпизиотомии.
Продаются специальные готовые масла Weleda, Baby Teva, некоторые применяют жир эму или готовят состав сами (например: 3 ст. ложки масла миндаля + 1 ст. ложка масла зародышей пшеницы + 2 капли эфирного масла розы + 5 капель шалфея мускатного

ИЛИ

Применять аппарат epi-no: израильская акушерка Илана Шемеш его просто обожает и клянется, что с началом его использования разрывы вообще исчезли из ее практики. В Москве похожие тренажеры продаются в школах гейш и эротического искуства. Исследования этого аппарата пока малочисленны и одно из них гласит, что эффективность epi-no заключается в том, что у женщин снижается тревога и страх родов (еще бы, когда в течение беременности можешь убедиться, что таки да, все растягивается), что сокращает потужной период, а вот достоверных различий в количестве эпизиотомий пока не обнаружено.

Внимание! Противопоказания: вагинальная инфекция и генитальный герпес.
ЧЕСТНО: есть мнение, что такие процедуры не слишком полезны во время беременности, так как есть риск занести инфекцию при повторящихся процедурах. А также мнение, что эффект связан с тем, что женщина больше доверяет своему телу и лучше его знает после таких упражнений, что облегчает ее процесс родов. Вообще-то ибез «растягивания» промежности, но с соблюдением важных правил для родов (ниже) есть высокий риск не встретиться с эпизиотомией вообще.

4. Во время беременности внимательно отнестись к питанию и следить за тем, чтобы:
1. Получать достаточно витаминов и полиненасыщенных жирных кислот
2. Вес оставался в пределах соответствующей вам нормы (лишний вес — фактор риска для эпизиотомии)

5. Выбрать роддом, где избегают рутинной эпизиотомии. Если у вас есть возможность контрактных родов с индивидуальным врачом, то обсудить заранее: как часто он/она проводит эпизиотомию, по каким показаниям? Что делает для того, чтобы снизить риски необходимости эпизиотомии?

6. Выбрать роддом, где следуют рекомендациям ВОЗ (свободное поведение во время схваток, выбор позы по желанию женщины на потугах, поощрение немедицинской поддержки в родах: партнер, родственники/друзья, доула). Спокойные и комфортные роды дают женщине больше уверенности в себе и своем теле, а возможность тужиться в удобном для нее положении снижает риски разрывов и необходимости эпизиотомии.

7. Договориться с врачом или акушеркой чтобы во время прорезывания головки и непосредственно перед этим на промежность полили масло (принесенное вами или обычное местное). Хотя исследований об эффективности этого метода мы пока не нашли, некоторые врачи и акушерки сообщают об эффективности данного метода в сочетании с остальными.

Показания и значения эпизиотомии

Несколько показаний использовались в качестве эмпирических причин для выполнения эпизиотомии. 4 , 5 Одним из преимуществ является уменьшение травм головы плода, особенно у уязвимых недоношенных детей. Еще одно предлагаемое преимущество — это сокращение времени второго периода родов, что дает матери и ребенку передышку от изнурительной работы по родам. Предполагается, что более короткая вторая стадия приведет к меньшему количеству гипоксии младенцев, меньшему количеству сепсиса и меньшему количеству материнских инфекций, а также к фактической выгоде «покончить с этим».

Еще один аргумент в пользу эпизиотомии — беспокойство за целостность тазового дна. Известно, что длительные роды и большие дети являются факторами риска последующих нарушений анатомии и функции тазового дна. Считается, что за счет обеспечения большей раздачи выходного отверстия без растяжения иннервация и анатомические взаимоотношения могут быть лучше сохранены.

Эпизиотомия часто рекомендуется при дистрессе плода и дистоции плеча для более быстрых родов.Термин «дистоция мягких тканей» был придуман, чтобы охватить представление о том, что тело промежности может препятствовать развитию родов в измеримой, а иногда и пагубной степени. Облегчение этой дистоции с помощью эпизиотомии позволяет быстро родить ребенка.

Наконец, эпизиотомия считается показанной, если значительный спонтанный разрыв оказывается неизбежным в противном случае, что включает в себя большинство случаев использования щипцов. Некоторые включают использование вакуумного экстрактора, так как он обладает более высоким потенциалом для разрыва, и считают, что эпизиотомия может принести пользу. Одним из распространенных призывов жителей середины 1980-х было «порез лечить быстрее, чем разрыв!»

Каждое из этих указаний имеет косвенные свидетельства в пользу его ценности. В исследованиях, цитируемых в следующем разделе, каждое из них рассматривалось как «показанное» использование эпизиотомии в отличие от «рутинного» использования процедуры. Однако следует отметить, что ни одно показание не было подтверждено проспективным рандомизированным контролируемым исследованием в отношении поддающегося измерению изменения исхода на основе предоставления или отказа от вмешательства.

Повышенное внимание к использованию эпизиотомии не подтвердило ее предполагаемых преимуществ и действительно указывало на результаты, диаметрально противоположные предполагаемым. Наиболее очевидным примером этого является требование защиты от незапланированной травмы промежности. Вулли считает, что этот вопрос является самой обширной исследовательской базой из всех дискуссий об эпизиотомии. 4 Хотя эта защита применялась при эпизиотомии со времен Де Ли, 6 имеется обширная литература, подтверждающая утверждение о том, что эпизиотомия увеличивает склонность к расширению третьей и четвертой степени и другим разрывам. Кокрановская библиотека проанализировала проспективные рандомизированные исследования ограничительного и рутинного использования эпизиотомии. В шести исследованиях, которые соответствовали критериям включения, объединенные результаты показали, что избирательное использование привело к меньшему количеству травм задней части промежности, меньшему количеству наложения швов и меньшему количеству осложнений при заживлении. Однако было больше травм передней части и не было разницы в тяжелой травме, диспареунии, недержании мочи или боли. 7 Более поздний систематический обзор литературы подтверждает отсутствие пользы от либерального использования эпизиотомии в отношении тяжести разрыва промежности. 8 Эти исследования страдают отсутствием группы «без эпизиотомии», что позволяет решить запутанный вопрос о том, могут ли сами вещи, считающиеся «показаниями» для эпизиотомии, объяснять травму, а не саму эпизиотомию.

В большом ретроспективном обзоре эпизиотомия была определена как фактор риска тяжелой травмы промежности независимо от массы тела при рождении и оперативного вмешательства. 9 Торп и его сотрудники ограничили показания к эпизиотомии дистрессом плода и запланированными оперативными родами и обнаружили значительное снижение серьезных травм промежности по сравнению с более либеральным использованием. 10 Это было проспективное, но нерандомизированное испытание, в котором сравнивается опыт одного оператора с другими резидентами в его программе. В этом исследовании очевидны противоречия. Исторический обзор разрывов анального сфинктера в одном большом родильном отделении до и после введения политики ограничения выполнения эпизиотомии дал аналогичные результаты со снижением повреждения сфинктера примерно на 50%. 11 В этом исследовании полностью использовались исторические контрольные данные. В большом обзоре базы данных было обнаружено, что медиолатеральная эпизиотомия защищает промежность от серьезного разрыва, тогда как эпизиотомия по средней линии значительно увеличивает травматичность. 12 Большой обзор оперативных родов через естественные родовые пути также показал, что эпизиотомия по средней линии имеет более высокий, а медиолатеральный — более низкий относительный риск тяжелой травмы, чем отсутствие эпизиотомии вообще. 13

Похоже, что заживление ран после эпизиотомии может не только вызвать больше травм промежности, но и отличаться от спонтанных разрывов. Женщины в нескольких исследованиях сообщали о меньшей боли и более быстром восстановлении функций при спонтанных слезах, хотя более длительное время наблюдения, по-видимому, нивелировало эти различия. 4

Вопрос о долговременной защите тазового дна является весьма спорным и представляет собой наиболее сложную область исследования в этой области. В ретроспективном когортном исследовании, сравнивающем эпизиотомию с спонтанным разрывом, частота недержания кала через 3 и 6 месяцев была значительно выше у пациентов, перенесших эпизиотомию. 14 Это исследование страдает всеми недостатками, присущими ретроспективному дизайну. При относительно коротком периоде наблюдения 9–12 месяцев после родов группа ДеЛанси продемонстрировала значительную корреляцию разрыва анального сфинктера с последующим анальным недержанием, 15 , что косвенно указывает на эпизиотомию в свете вышеупомянутых исследований. Напротив, гастроэнтерологическое исследование показало, что отношение шансов дефекта сфинктера составляет 16 при разрыве промежности и только 6,6 при эпизиотомии. 16 В одном краткосрочном исследовании пациентов, рандомизированных для ограниченного или более либерального использования эпизиотомии, наблюдали в среднем в течение 7 месяцев с помощью уродинамики и анальной манометрии. В данном исследовании либеральное использование эпизиотомии не принесло никаких преимуществ. 17

Что касается недержания мочи, картина еще более запутанная.Датские исследователи, изучающие факторы риска «симптомов нижних мочевыводящих путей», определили, что как поражение сфинктера, так и эпизиотомия имеют незначительную связь. 18 Определения и методология данного исследования делают обобщение весьма проблематичным. Шведское анкетное исследование было направлено на выявление детерминант стрессового недержания мочи и пришло к выводу, что эпизиотомия не коррелировала. 19 Это исследование страдает неточной терминологией и предвзятостью воспоминаний, и обнаруживает несколько противоречивых результатов (отсутствие корреляции недержания мочи с массой тела при рождении, повышенное недержание мочи в подгруппе заместителей эстрогена), которые требуют осторожности при интерпретации результатов.

Вероятно, это самая крупная ретроспективная оценка в литературе. Шведские исследователи связали три национальных реестра для выявления пациентов, перенесших операцию по поводу недержания мочи, а затем оценили извлекаемые переменные, которые, как считается, влияют на это состояние. В отличие от вышеупомянутых исследований, они обнаружили отрицательную связь между эпизиотомией и последующей операцией по недержанию мочи и никакой связи с большим разрывом промежности. 20

Краткосрочных исследований вряд ли достаточно для демонстрации улучшения или ухудшения показателей долгосрочных результатов, таких как расслабление тазового дна и развитие анального и / или стрессового недержания мочи. Также нет реалистичного способа контролировать тонкие детали техники восстановления после эпизиотомии. Наконец, смешивающие переменные только сейчас начинают понимать, что делает любые результаты исследований подозрительными. Это может объяснить противоречивые результаты исследований по этому вопросу. 4

Литература, посвященная использованию эпидуральной анестезии во время родов, поставила под сомнение представление о том, что укорочение второй стадии приносит какую-либо ощутимую пользу при несложных в других отношениях родах. 21 , 22 Не было никакой разницы в показателях Апгар или значениях pH пуповины у младенцев, чьи роды матери были допущены к выходу за пределы традиционных пределов, по сравнению с таковыми при строгом активном ведении. 4 Точно так же защита головки плода имеет мало общего с расширением выходного отверстия. Высокая обратная корреляция с гестационным возрастом и случайное возникновение внутричерепных кровоизлияний даже после кесарева сечения убедительно свидетельствуют о том, что основная проблема связана с плодом, а не с материнской. 23 В обширном обзоре этого предмета Вулли процитировали четыре ретроспективных исследования, которые не смогли показать преимущества эпизиотомии в отношении снижения частоты внутричерепных кровоизлияний у плода. 4

Нет сомнений в том, что в некоторых случаях использование эпизиотомии ускоряет роды. Имеет ли это клиническую ценность при возникновении «дистресса плода» или можно ли добиться таких же результатов с помощью других средств, все еще остаются без ответа вопросы. Фактически, обзор Вулли не предполагает никакой разницы в 5-минутных оценках по шкале Апгар или в возникновении дистоции плеча на основе выполнения эпизиотомии. 4 Что касается, в частности, дистоции плеча, надежный ретроспективный обзор не показал разницы в исходах, основанный на выполнении эпизиотомии 24 , а небольшое рандомизированное исследование, сравнивающее только маневры манипуляции плода с одной только эпизиотомией, с маневрами и эпизиотомией, показало, что добавление эпизиотомии дает мало были ли какие-либо преимущества в отношении повреждения плечевого сплетения, тогда как разрывы анального сфинктера были значительно выше в группах эпизиотомии. 25

Текущее состояние знаний о последствиях эпизиотомии допускает очень мало догм и вызывает множество вопросов, на которые можно дать ответы. Подавляющее большинство недавней литературы выступает против «рутинного» или «профилактического» использования эпизиотомии. Есть ли вообще роль у этой процедуры?

Помимо долгосрочных проблем, связанных с целостностью и функцией тазового дна, каждое из рекламируемых показаний к эпизиотомии относительно хорошо определено и поддается измерению.Чего не хватает, так это рандомизированного контролируемого проспективного исследования, в котором одной руке проводят эпизиотомию по конкретным определенным показаниям, а в другой руке эпизиотомию не проводят вообще ни при каких обстоятельствах. В настоящее время имеется достаточная литературная поддержка, позволяющая рассматривать этот дизайн как этический и ценный вклад в совокупность знаний. Работа Klein, 26 Robinson, 27 Low 28 и Howden 3 показывает, что выполнение эпизиотомии больше связано с акушером, чем с любой другой переменной.Это говорит о том, что «указания» находятся в глазах смотрящего. Возможно, пора отойти от вопроса «Каковы подходящие показания к эпизиотомии?» на более фундаментальный вопрос: «Есть ли показания к эпизиотомии?» Пока не будет дан ответ на этот вопрос, разумная практика требует консервативного использования процедуры с четким документированием причин ее использования и техники ремонта.

Показания и последствия эпизиотомии

1

Thacker SB, Banta HD: Преимущества и риски эпизиотомии: обзор литературы на английском языке, 1860-1980 гг.Obstet Gynecol Surv 38: 322, 1983

2

Pritchard JA, MacDonald PC: Williams Obstetrics, 16th ed, p 347. New York, Appleton-Century

9-Crofts, 1980 9-Crofts,

3

Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF: Williams Obstetrics, 18th ed, pp 323–325. Norwalk, CT, Appleton and Lange, 1989

4

Woolley RJ: Преимущества и риски эпизиотомии: обзор англоязычной литературы с 1980 года.Часть I. Obstet Gynecol Surv 50: 806, 1995

5

Bromberg MH: Предполагаемые преимущества плановой эпизиотомии для матери: обзор литературы. J Медсестра-акушерка 31: 121, 1986

6

Carroli G, Belizan J: Эпизиотомия при естественных родах. Кокрановская база данных систематических обзоров, выпуск 1, 2001 г.

7

Angioli R, Gomez-Marin O, Cantuaria G et al: Серьезные разрывы промежности во время родов через естественные родовые пути: опыт Университета Майами.Am J Obstet Gynecol 182: 1083, 2000

8

Thorp JM, Bowes WA, Brame RG et al: Выборочное использование эпизиотомии по средней линии: влияние на травму промежности. Obstet Gynecol 70: 260, 1987

9

Шионо П., Клебанофф М.А., Кэри Дж.К .: Эпизиотомии средней линии: больше вреда, чем пользы? Obstet Gynecol 75: 765, 1990

PubMed

10

Combs CA, Robertson PA, Laros RK: Факторы риска для разрывов промежности третьей и четвертой степени при помощи щипцов и вакуумных разрывов промежности.Am J Obstet Gynecol 163: 100, 1990

PubMed

11

Signorello LB, Harlow BL, Chekos AK et al: Средняя эпизиотомия и анальное недержание мочи: ретроспективное исследование. BMJ 320: 86, 2000

PubMed

12

Crawford LA, Quint EH, Pearl ML et al: Недержание мочи после разрыва анального сфинктера во время родов. Obstet Gynecol 82: 527, 1993

PubMed

13

Abramowitz L, Sobhani I, Ganansia R et al: Являются ли дефекты сфинктера причиной недержания мочи после родов через естественные родовые пути? Результаты проспективного исследования.Dis Colon Rectum 43: 590, 2000

PubMed

14

Moller LA, Lose G, Jorgensen T: Факторы риска для симптомов нижних мочевыводящих путей у женщин от 40 до 60 лет. Obstet Gynecol 96: 446, 2000

PubMed

15

Samuelsson E, Victor A, Svardsudd K: Детерминанты недержания мочи у женщин молодого и среднего возраста.Acta Obstet Gynecol Scand 79: 208, 2000

PubMed

16

Persson J, Wolner-Hanssen P, Rydhstroem H: акушерское исследование факторов риска недержания мочи у пациентов со стрессом. Obstet Gynecol 96: 440, 2000

PubMed

17

Woolley RJ: Преимущества и риски эпизиотомии: обзор англоязычной литературы с 1980 года.Часть II. Obstet Gynecol Surv 50: 821, 1995

18

Lyon DS, Knuckles G, Whitaker E et al: Влияние введения плановой эпидуральной программы родов на скорость оперативных родов. Obstet Gynecol 90: 135, 1997

PubMed

19

Clark A, Carr D, Loyd G et al: Влияние эпидуральной анальгезии на частоту кесарева сечения: клиническое исследование, рандомизированное, проспективное .Am J Obstet Gynecol 179: 1527, 1998

PubMed

20

Ment LR, Oh W, Ehrenkranz RA et al: Антенатальные геморроидальные узлы, режим родоразрешения и внутрижелудочковый режим Am J Obstet Gynecol 172: 795, 1995

PubMed

21

Nocon JJ, McKenzie DK, Thomas LJ et al.Am J Obstet Gynecol 168: 1732, 1993

PubMed

22

Klein MC, Hanssen PA, MacWilliam L. Am J Obstet Gynecol 176: 403, 1997

PubMed

23

Robinson JN, Norwitz ER, Cohen AP et al: Предикторы использования эпизиотомии при первых спонтанных вагинальных родах.Obstet Gynecol 96: 214, 2000

PubMed

24

Low LK, Seng JS, Murtland TL et al. J Midwifery Womens Health 45: 87, 2000

PubMed

6

Thacker SB, Banta HD: Преимущества и риски эпизиотомии: Обзор литературы на английском языке, 1860-1980 гг.Obstet Gynecol Surv 38: 322, 1983

1

Pritchard JA, MacDonald PC: Williams Obstetrics, 16th edn, p 347. New York, Appleton-Century 1980 9-Crofts,

2

Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF: Williams Obstetrics, 18-е издание, стр. 323–325. Norwalk, CT, Appleton and Lange, 1989

4

Woolley RJ: Преимущества и риски эпизиотомии: обзор англоязычной литературы с 1980 года.Часть I. Obstet Gynecol Surv 50: 806, 1995

5

Bromberg MH: Предполагаемые преимущества плановой эпизиотомии для матери: обзор литературы. J Медсестра-акушерка 31: 121, 1986

7

Carroli G, Belizan J: Эпизиотомия при естественных родах. Кокрановская база данных систематических обзоров, выпуск 1, 2001 г.

9

Angioli R, Gomez-Marin O, Cantuaria G et al: Серьезные разрывы промежности во время вагинальных родов: опыт Университета Майами.Am J Obstet Gynecol 182: 1083, 2000

10

Thorp JM, Bowes WA, Brame RG et al: Выборочное использование эпизиотомии по средней линии: влияние на травму промежности. Obstet Gynecol 70: 260, 1987

12

Шионо П., Клебанофф М.А., Кэри Дж.С.: Эпизиотомии средней линии: больше вреда, чем пользы? Obstet Gynecol 75: 765, 1990

PubMed

13

Combs CA, Robertson PA, Laros RK: Факторы риска для разрывов промежности третьей и четвертой степени при помощи щипцов и вакуумных разрывов промежности.Am J Obstet Gynecol 163: 100, 1990

PubMed

14

Signorello LB, Harlow BL, Chekos AK et al: Средняя эпизиотомия и анальное недержание мочи: ретроспективное исследование. BMJ 320: 86, 2000

PubMed

15

Crawford LA, Quint EH, Pearl ML et al: Недержание мочи после разрыва анального сфинктера во время родов. Obstet Gynecol 82: 527, 1993

PubMed

16

Abramowitz L, Sobhani I, Ganansia R et al: Являются ли дефекты сфинктера причиной недержания мочи после родов через естественные родовые пути? Результаты проспективного исследования.Dis Colon Rectum 43: 590, 2000

PubMed

18

Moller LA, Lose G, Jorgensen T: Факторы риска для симптомов нижних мочевыводящих путей у женщин от 40 до 60 лет. Obstet Gynecol 96: 446, 2000

PubMed

19

Samuelsson E, Victor A, Svardsudd K: Детерминанты недержания мочи у женщин молодого и среднего возраста.Acta Obstet Gynecol Scand 79: 208, 2000

PubMed

20

Persson J, Wolner-Hanssen P, Rydhstroem H: Акушерское исследование факторов риска недержания мочи у пациентов со стрессом. Obstet Gynecol 96: 440, 2000

PubMed

21

Lyon DS, Knuckles G, Whitaker E et al: Влияние введения плановой эпидуральной программы родов на скорость оперативных родов.Obstet Gynecol 90: 135, 1997

PubMed

22

Clark A, Carr D, Loyd G et al: Влияние эпидуральной анальгезии на частоту кесарева сечения: клиническое исследование, рандомизированное, проспективное . Am J Obstet Gynecol 179: 1527, 1998

PubMed

23

Ment LR, Oh W., Ehrenkranz RA et al: Антенатальные геморроидальные узлы, режим родоразрешения и внутрижелудочковый режим.Am J Obstet Gynecol 172: 795, 1995

PubMed

24

Nocon JJ, McKenzie DK, Thomas LJ et al: Дистоция плеча и мануальный анализ рисков. Am J Obstet Gynecol 168: 1732, 1993

PubMed

26

Klein MC, Hanssen PA, MacWilliam L.Am J Obstet Gynecol 176: 403, 1997

PubMed

27

Robinson JN, Norwitz ER, Cohen AP et al: Предикторы использования эпизиотомии при первых спонтанных вагинальных родах. Obstet Gynecol 96: 214, 2000

PubMed

28

Низкий LK, Seng JS, Murtland TL и др.: Частота эпизиотомии для конкретного врача: влияние на исходы промежности J Midwifery Womens Health 45: 87, 2000

PubMed

8

Hartmann K, Viswanathan M, Palmieri R et al: Результаты рутинной эпизиотомии: систематический обзор.ДЖАМА. 2005 4 мая; 293 (17): 2141-8

PubMed

3

Howden NL, Weber AM, Meyn LA: Использование эпизиотомии среди резидентов и преподавателей по сравнению с частнопрактикующими врачами. Obstet Gynecol. 2004 Jan; 103 (1): 114-18

PubMed

25

Gurewitsch ED, Donithan M, Stallings SP и др.: Эпизиотомия в сравнении с манипуляциями плода при лечении тяжелой дистоции плеча: результаты.Am J Obstet Gynecol. 2004 сентябрь; 191 (3): 911-16

PubMed

11

Clemons JL, Towers GD, McClure GB и др.: Уменьшение разрыва анального сфинктера, связанного с ограничительной эпизиотомией. Am J Obstet Gynecol. 2005 May; 192 (5): 1620-5

PubMed

17

Dannecker C, Hillemanns P, Strauss A et al: Эпизиотомия и разрыв промежности, предположительно неизбежные: влияние на профиль уретрального давления, анальманометрический и др. тазового дна Acta Obstet Gynecol Scand.2005 Jan; 84 (1): 65-71

PubMed

Показания и последствия эпизиотомии

1

Thacker SB, Banta HD: Преимущества и риски эпизиотомии обзор англоязычной литературы 1860-1980 гг. Obstet Gynecol Surv 38: 322, 1983

2

Pritchard JA, MacDonald PC: Williams Obstetrics, 16-е изд., Стр. 347.Нью-Йорк, Appleton-Century-Crofts, 1980

3

Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF: Williams Obstetrics, 18th ed, pp 323–325. Norwalk, CT, Appleton and Lange, 1989

4

Woolley RJ: Преимущества и риски эпизиотомии: обзор англоязычной литературы с 1980 года. Часть I. Obstet Gynecol Surv 50 : 806, 1995

5

Bromberg MH: Предполагаемые преимущества плановой эпизиотомии для матери: обзор литературы.J Медсестра-акушерка 31: 121, 1986

6

Carroli G, Belizan J: Эпизиотомия при естественных родах. Кокрановская база данных систематических обзоров, выпуск 1, 2001 г.

7

Angioli R, Gomez-Marin O, Cantuaria G et al: Серьезные разрывы промежности во время родов через естественные родовые пути: опыт Университета Майами. Am J Obstet Gynecol 182: 1083, 2000

8

Thorp JM, Bowes WA, Brame RG et al: Выборочное использование эпизиотомии по средней линии: влияние на травму промежности.Obstet Gynecol 70: 260, 1987

9

Шионо П., Клебанофф М.А., Кэри Дж.К .: Эпизиотомии средней линии: больше вреда, чем пользы? Obstet Gynecol 75: 765, 1990

PubMed

10

Combs CA, Robertson PA, Laros RK: Факторы риска для разрывов промежности третьей и четвертой степени при помощи щипцов и вакуумных разрывов промежности. Am J Obstet Gynecol 163: 100, 1990

PubMed

11

Signorello LB, Harlow BL, Chekos AK et al: Средняя эпизиотомия и анальное недержание мочи: ретроспективное исследование.BMJ 320: 86, 2000

PubMed

12

Crawford LA, Quint EH, Pearl ML et al: Недержание мочи после разрыва анального сфинктера во время родов. Obstet Gynecol 82: 527, 1993

PubMed

13

Abramowitz L, Sobhani I, Ganansia R et al: Являются ли дефекты сфинктера причиной недержания мочи после родов через естественные родовые пути? Результаты проспективного исследования.Dis Colon Rectum 43: 590, 2000

PubMed

14

Moller LA, Lose G, Jorgensen T: Факторы риска для симптомов нижних мочевыводящих путей у женщин от 40 до 60 лет. Obstet Gynecol 96: 446, 2000

PubMed

15

Samuelsson E, Victor A, Svardsudd K: Детерминанты недержания мочи у женщин молодого и среднего возраста.Acta Obstet Gynecol Scand 79: 208, 2000

PubMed

16

Persson J, Wolner-Hanssen P, Rydhstroem H: акушерское исследование факторов риска недержания мочи у пациентов со стрессом. Obstet Gynecol 96: 440, 2000

PubMed

17

Woolley RJ: Преимущества и риски эпизиотомии: обзор англоязычной литературы с 1980 года.Часть II. Obstet Gynecol Surv 50: 821, 1995

18

Lyon DS, Knuckles G, Whitaker E et al: Влияние введения плановой эпидуральной программы родов на скорость оперативных родов. Obstet Gynecol 90: 135, 1997

PubMed

19

Clark A, Carr D, Loyd G et al: Влияние эпидуральной анальгезии на частоту кесарева сечения: клиническое исследование, рандомизированное, проспективное .Am J Obstet Gynecol 179: 1527, 1998

PubMed

20

Ment LR, Oh W, Ehrenkranz RA et al: Антенатальные геморроидальные узлы, режим родоразрешения и внутрижелудочковый режим Am J Obstet Gynecol 172: 795, 1995

PubMed

21

Nocon JJ, McKenzie DK, Thomas LJ et al.Am J Obstet Gynecol 168: 1732, 1993

PubMed

22

Klein MC, Hanssen PA, MacWilliam L. Am J Obstet Gynecol 176: 403, 1997

PubMed

23

Robinson JN, Norwitz ER, Cohen AP et al: Предикторы использования эпизиотомии при первых спонтанных вагинальных родах.Obstet Gynecol 96: 214, 2000

PubMed

24

Low LK, Seng JS, Murtland TL et al. J Midwifery Womens Health 45: 87, 2000

PubMed

6

Thacker SB, Banta HD: Преимущества и риски эпизиотомии: Обзор литературы на английском языке, 1860-1980 гг.Obstet Gynecol Surv 38: 322, 1983

1

Pritchard JA, MacDonald PC: Williams Obstetrics, 16th edn, p 347. New York, Appleton-Century 1980 9-Crofts,

2

Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF: Williams Obstetrics, 18-е издание, стр. 323–325. Norwalk, CT, Appleton and Lange, 1989

4

Woolley RJ: Преимущества и риски эпизиотомии: обзор англоязычной литературы с 1980 года.Часть I. Obstet Gynecol Surv 50: 806, 1995

5

Bromberg MH: Предполагаемые преимущества плановой эпизиотомии для матери: обзор литературы. J Медсестра-акушерка 31: 121, 1986

7

Carroli G, Belizan J: Эпизиотомия при естественных родах. Кокрановская база данных систематических обзоров, выпуск 1, 2001 г.

9

Angioli R, Gomez-Marin O, Cantuaria G et al: Серьезные разрывы промежности во время вагинальных родов: опыт Университета Майами.Am J Obstet Gynecol 182: 1083, 2000

10

Thorp JM, Bowes WA, Brame RG et al: Выборочное использование эпизиотомии по средней линии: влияние на травму промежности. Obstet Gynecol 70: 260, 1987

12

Шионо П., Клебанофф М.А., Кэри Дж.С.: Эпизиотомии средней линии: больше вреда, чем пользы? Obstet Gynecol 75: 765, 1990

PubMed

13

Combs CA, Robertson PA, Laros RK: Факторы риска для разрывов промежности третьей и четвертой степени при помощи щипцов и вакуумных разрывов промежности.Am J Obstet Gynecol 163: 100, 1990

PubMed

14

Signorello LB, Harlow BL, Chekos AK et al: Средняя эпизиотомия и анальное недержание мочи: ретроспективное исследование. BMJ 320: 86, 2000

PubMed

15

Crawford LA, Quint EH, Pearl ML et al: Недержание мочи после разрыва анального сфинктера во время родов. Obstet Gynecol 82: 527, 1993

PubMed

16

Abramowitz L, Sobhani I, Ganansia R et al: Являются ли дефекты сфинктера причиной недержания мочи после родов через естественные родовые пути? Результаты проспективного исследования.Dis Colon Rectum 43: 590, 2000

PubMed

18

Moller LA, Lose G, Jorgensen T: Факторы риска для симптомов нижних мочевыводящих путей у женщин от 40 до 60 лет. Obstet Gynecol 96: 446, 2000

PubMed

19

Samuelsson E, Victor A, Svardsudd K: Детерминанты недержания мочи у женщин молодого и среднего возраста.Acta Obstet Gynecol Scand 79: 208, 2000

PubMed

20

Persson J, Wolner-Hanssen P, Rydhstroem H: Акушерское исследование факторов риска недержания мочи у пациентов со стрессом. Obstet Gynecol 96: 440, 2000

PubMed

21

Lyon DS, Knuckles G, Whitaker E et al: Влияние введения плановой эпидуральной программы родов на скорость оперативных родов.Obstet Gynecol 90: 135, 1997

PubMed

22

Clark A, Carr D, Loyd G et al: Влияние эпидуральной анальгезии на частоту кесарева сечения: клиническое исследование, рандомизированное, проспективное . Am J Obstet Gynecol 179: 1527, 1998

PubMed

23

Ment LR, Oh W., Ehrenkranz RA et al: Антенатальные геморроидальные узлы, режим родоразрешения и внутрижелудочковый режим.Am J Obstet Gynecol 172: 795, 1995

PubMed

24

Nocon JJ, McKenzie DK, Thomas LJ et al: Дистоция плеча и мануальный анализ рисков. Am J Obstet Gynecol 168: 1732, 1993

PubMed

26

Klein MC, Hanssen PA, MacWilliam L.Am J Obstet Gynecol 176: 403, 1997

PubMed

27

Robinson JN, Norwitz ER, Cohen AP et al: Предикторы использования эпизиотомии при первых спонтанных вагинальных родах. Obstet Gynecol 96: 214, 2000

PubMed

28

Низкий LK, Seng JS, Murtland TL и др.: Частота эпизиотомии для конкретного врача: влияние на исходы промежности J Midwifery Womens Health 45: 87, 2000

PubMed

8

Hartmann K, Viswanathan M, Palmieri R et al: Результаты рутинной эпизиотомии: систематический обзор.ДЖАМА. 2005 4 мая; 293 (17): 2141-8

PubMed

3

Howden NL, Weber AM, Meyn LA: Использование эпизиотомии среди резидентов и преподавателей по сравнению с частнопрактикующими врачами. Obstet Gynecol. 2004 Jan; 103 (1): 114-18

PubMed

25

Gurewitsch ED, Donithan M, Stallings SP и др.: Эпизиотомия в сравнении с манипуляциями плода при лечении тяжелой дистоции плеча: результаты.Am J Obstet Gynecol. 2004 сентябрь; 191 (3): 911-16

PubMed

11

Clemons JL, Towers GD, McClure GB и др.: Уменьшение разрыва анального сфинктера, связанного с ограничительной эпизиотомией. Am J Obstet Gynecol. 2005 May; 192 (5): 1620-5

PubMed

17

Dannecker C, Hillemanns P, Strauss A et al: Эпизиотомия и разрыв промежности, предположительно неизбежные: влияние на профиль уретрального давления, анальманометрический и др. тазового дна Acta Obstet Gynecol Scand.2005 Jan; 84 (1): 65-71

PubMed

Показания и последствия эпизиотомии

1

Thacker SB, Banta HD: Преимущества и риски эпизиотомии обзор англоязычной литературы 1860-1980 гг. Obstet Gynecol Surv 38: 322, 1983

2

Pritchard JA, MacDonald PC: Williams Obstetrics, 16-е изд., Стр. 347.Нью-Йорк, Appleton-Century-Crofts, 1980

3

Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF: Williams Obstetrics, 18th ed, pp 323–325. Norwalk, CT, Appleton and Lange, 1989

4

Woolley RJ: Преимущества и риски эпизиотомии: обзор англоязычной литературы с 1980 года. Часть I. Obstet Gynecol Surv 50 : 806, 1995

5

Bromberg MH: Предполагаемые преимущества плановой эпизиотомии для матери: обзор литературы.J Медсестра-акушерка 31: 121, 1986

6

Carroli G, Belizan J: Эпизиотомия при естественных родах. Кокрановская база данных систематических обзоров, выпуск 1, 2001 г.

7

Angioli R, Gomez-Marin O, Cantuaria G et al: Серьезные разрывы промежности во время родов через естественные родовые пути: опыт Университета Майами. Am J Obstet Gynecol 182: 1083, 2000

8

Thorp JM, Bowes WA, Brame RG et al: Выборочное использование эпизиотомии по средней линии: влияние на травму промежности.Obstet Gynecol 70: 260, 1987

9

Шионо П., Клебанофф М.А., Кэри Дж.К .: Эпизиотомии средней линии: больше вреда, чем пользы? Obstet Gynecol 75: 765, 1990

PubMed

10

Combs CA, Robertson PA, Laros RK: Факторы риска для разрывов промежности третьей и четвертой степени при помощи щипцов и вакуумных разрывов промежности. Am J Obstet Gynecol 163: 100, 1990

PubMed

11

Signorello LB, Harlow BL, Chekos AK et al: Средняя эпизиотомия и анальное недержание мочи: ретроспективное исследование.BMJ 320: 86, 2000

PubMed

12

Crawford LA, Quint EH, Pearl ML et al: Недержание мочи после разрыва анального сфинктера во время родов. Obstet Gynecol 82: 527, 1993

PubMed

13

Abramowitz L, Sobhani I, Ganansia R et al: Являются ли дефекты сфинктера причиной недержания мочи после родов через естественные родовые пути? Результаты проспективного исследования.Dis Colon Rectum 43: 590, 2000

PubMed

14

Moller LA, Lose G, Jorgensen T: Факторы риска для симптомов нижних мочевыводящих путей у женщин от 40 до 60 лет. Obstet Gynecol 96: 446, 2000

PubMed

15

Samuelsson E, Victor A, Svardsudd K: Детерминанты недержания мочи у женщин молодого и среднего возраста.Acta Obstet Gynecol Scand 79: 208, 2000

PubMed

16

Persson J, Wolner-Hanssen P, Rydhstroem H: акушерское исследование факторов риска недержания мочи у пациентов со стрессом. Obstet Gynecol 96: 440, 2000

PubMed

17

Woolley RJ: Преимущества и риски эпизиотомии: обзор англоязычной литературы с 1980 года.Часть II. Obstet Gynecol Surv 50: 821, 1995

18

Lyon DS, Knuckles G, Whitaker E et al: Влияние введения плановой эпидуральной программы родов на скорость оперативных родов. Obstet Gynecol 90: 135, 1997

PubMed

19

Clark A, Carr D, Loyd G et al: Влияние эпидуральной анальгезии на частоту кесарева сечения: клиническое исследование, рандомизированное, проспективное .Am J Obstet Gynecol 179: 1527, 1998

PubMed

20

Ment LR, Oh W, Ehrenkranz RA et al: Антенатальные геморроидальные узлы, режим родоразрешения и внутрижелудочковый режим Am J Obstet Gynecol 172: 795, 1995

PubMed

21

Nocon JJ, McKenzie DK, Thomas LJ et al.Am J Obstet Gynecol 168: 1732, 1993

PubMed

22

Klein MC, Hanssen PA, MacWilliam L. Am J Obstet Gynecol 176: 403, 1997

PubMed

23

Robinson JN, Norwitz ER, Cohen AP et al: Предикторы использования эпизиотомии при первых спонтанных вагинальных родах.Obstet Gynecol 96: 214, 2000

PubMed

24

Low LK, Seng JS, Murtland TL et al. J Midwifery Womens Health 45: 87, 2000

PubMed

6

Thacker SB, Banta HD: Преимущества и риски эпизиотомии: Обзор литературы на английском языке, 1860-1980 гг.Obstet Gynecol Surv 38: 322, 1983

1

Pritchard JA, MacDonald PC: Williams Obstetrics, 16th edn, p 347. New York, Appleton-Century 1980 9-Crofts,

2

Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF: Williams Obstetrics, 18-е издание, стр. 323–325. Norwalk, CT, Appleton and Lange, 1989

4

Woolley RJ: Преимущества и риски эпизиотомии: обзор англоязычной литературы с 1980 года.Часть I. Obstet Gynecol Surv 50: 806, 1995

5

Bromberg MH: Предполагаемые преимущества плановой эпизиотомии для матери: обзор литературы. J Медсестра-акушерка 31: 121, 1986

7

Carroli G, Belizan J: Эпизиотомия при естественных родах. Кокрановская база данных систематических обзоров, выпуск 1, 2001 г.

9

Angioli R, Gomez-Marin O, Cantuaria G et al: Серьезные разрывы промежности во время вагинальных родов: опыт Университета Майами.Am J Obstet Gynecol 182: 1083, 2000

10

Thorp JM, Bowes WA, Brame RG et al: Выборочное использование эпизиотомии по средней линии: влияние на травму промежности. Obstet Gynecol 70: 260, 1987

12

Шионо П., Клебанофф М.А., Кэри Дж.С.: Эпизиотомии средней линии: больше вреда, чем пользы? Obstet Gynecol 75: 765, 1990

PubMed

13

Combs CA, Robertson PA, Laros RK: Факторы риска для разрывов промежности третьей и четвертой степени при помощи щипцов и вакуумных разрывов промежности.Am J Obstet Gynecol 163: 100, 1990

PubMed

14

Signorello LB, Harlow BL, Chekos AK et al: Средняя эпизиотомия и анальное недержание мочи: ретроспективное исследование. BMJ 320: 86, 2000

PubMed

15

Crawford LA, Quint EH, Pearl ML et al: Недержание мочи после разрыва анального сфинктера во время родов. Obstet Gynecol 82: 527, 1993

PubMed

16

Abramowitz L, Sobhani I, Ganansia R et al: Являются ли дефекты сфинктера причиной недержания мочи после родов через естественные родовые пути? Результаты проспективного исследования.Dis Colon Rectum 43: 590, 2000

PubMed

18

Moller LA, Lose G, Jorgensen T: Факторы риска для симптомов нижних мочевыводящих путей у женщин от 40 до 60 лет. Obstet Gynecol 96: 446, 2000

PubMed

19

Samuelsson E, Victor A, Svardsudd K: Детерминанты недержания мочи у женщин молодого и среднего возраста.Acta Obstet Gynecol Scand 79: 208, 2000

PubMed

20

Persson J, Wolner-Hanssen P, Rydhstroem H: Акушерское исследование факторов риска недержания мочи у пациентов со стрессом. Obstet Gynecol 96: 440, 2000

PubMed

21

Lyon DS, Knuckles G, Whitaker E et al: Влияние введения плановой эпидуральной программы родов на скорость оперативных родов.Obstet Gynecol 90: 135, 1997

PubMed

22

Clark A, Carr D, Loyd G et al: Влияние эпидуральной анальгезии на частоту кесарева сечения: клиническое исследование, рандомизированное, проспективное . Am J Obstet Gynecol 179: 1527, 1998

PubMed

23

Ment LR, Oh W., Ehrenkranz RA et al: Антенатальные геморроидальные узлы, режим родоразрешения и внутрижелудочковый режим.Am J Obstet Gynecol 172: 795, 1995

PubMed

24

Nocon JJ, McKenzie DK, Thomas LJ et al: Дистоция плеча и мануальный анализ рисков. Am J Obstet Gynecol 168: 1732, 1993

PubMed

26

Klein MC, Hanssen PA, MacWilliam L.Am J Obstet Gynecol 176: 403, 1997

PubMed

27

Robinson JN, Norwitz ER, Cohen AP et al: Предикторы использования эпизиотомии при первых спонтанных вагинальных родах. Obstet Gynecol 96: 214, 2000

PubMed

28

Низкий LK, Seng JS, Murtland TL и др.: Частота эпизиотомии для конкретного врача: влияние на исходы промежности J Midwifery Womens Health 45: 87, 2000

PubMed

8

Hartmann K, Viswanathan M, Palmieri R et al: Результаты рутинной эпизиотомии: систематический обзор.ДЖАМА. 2005 4 мая; 293 (17): 2141-8

PubMed

3

Howden NL, Weber AM, Meyn LA: Использование эпизиотомии среди резидентов и преподавателей по сравнению с частнопрактикующими врачами. Obstet Gynecol. 2004 Jan; 103 (1): 114-18

PubMed

25

Gurewitsch ED, Donithan M, Stallings SP и др.: Эпизиотомия в сравнении с манипуляциями плода при лечении тяжелой дистоции плеча: результаты.Am J Obstet Gynecol. 2004 сентябрь; 191 (3): 911-16

PubMed

11

Clemons JL, Towers GD, McClure GB и др.: Уменьшение разрыва анального сфинктера, связанного с ограничительной эпизиотомией. Am J Obstet Gynecol. 2005 May; 192 (5): 1620-5

PubMed

17

Dannecker C, Hillemanns P, Strauss A et al: Эпизиотомия и разрыв промежности, предположительно неизбежные: влияние на профиль уретрального давления, анальманометрический и др. тазового дна Acta Obstet Gynecol Scand.2005 Янв; 84 (1): 65-71

PubMed

Частота и показатели эпизиотомии в современном акушерстве — исследование из Саудовской Аравии

Mater Sociomed. 2014 июн; 26 (3): 188–190.

Захира Саадиа

1 Университет Кассима, медицинский колледж, Бурайдах, Саудовская Аравия

2 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кассим, Бурайдах, Саудовская Аравия,

im University College of Qassim 1 медицина, Бурайд, Саудовская Аравия

2 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кассима, Бурайд, Саудовская Аравия

Автор, ответственный за переписку: Захира Саадиа, MBBS, FCPS.Отделение акушерства и гинекологии, Университет Кассим, Бурайд, Саудовская Аравия. Телефон: +966 5586; Эл. Почта: [email protected]

Поступила 14 апреля 2014 г .; Принято в 2014 г. 25 мая.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа находится в надлежащем виде. цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Это обсервационное исследование было направлено на описание показателей и показателей для практики эпизиотомии во время нормальных родов и их сравнение между женщинами, у которых была одна беременность (PG), и женщинами, которые уже родили двух или более детей ( G2 и выше).

Методы:

Исследование проводилось в больнице матери и ребенка, Бурайд, с октября по декабрь 2013 г. в качестве описательного перекрестного исследования.

Результаты:

Общая частота эпизиотомии составила 51.20%. Среди Primigravidas все прошли эпизиотомию, однако в группе G2 и выше только 7 пациентов (4,69%) были перенесены с эпизиотомией. Тесты пропорций показали, что существуют значительные различия между группами беременностей по двум показаниям эпизиотомии (вагинальный таз р <0,001 и разрыв промежности в анамнезе р <0,001). Группа G2 и выше подвергалась эпизиотомии по поводу тазового предлежания (1 из 7 = 14,29%) значительно чаще, чем участники PG (0 из 142 = 0,0%). Участники группы G2 и выше перенесли эпизиотомию по поводу предыдущего разрыва промежности (2 из 7 = 28.5% по сравнению с отсутствием в PG. Других значимых различий по показаниям на эпизиотомию не обнаружено.

Заключение:

Эпизиотомия — очень распространенное акушерское вмешательство (51,20%). ПГ подвергались эпизиотомии значительно чаще, чем женщины G2 и выше. Следует предпринять усилия по снижению его ставок. Это можно сделать, просматривая показания и нормы через повторяющиеся промежутки времени и устанавливая руководящие принципы для этих показаний.

Ключевые слова: Эпизиотомия, Primigravida, роды, Саудовская Аравия

1.ВВЕДЕНИЕ

Эпизиотомия — широко применяемое акушерское вмешательство (1). Он определяется как хирургический разрез в промежности для увеличения интроитуса во втором периоде родов (2). Он может быть срединным или медиолатеральным и был введен в качестве профилактической меры для предотвращения разрывов промежности (2).

Процедура обычно выполнялась на всех Primigravidas с учетом того, что чистый хирургический разрез лучше заживает по сравнению с нерегулярными разрывами промежности и что обычная эпизиотомия снижает частоту разрывов промежности (3).

Однако обзор литературы показывает, что эпизиотомия не лишена таких осложнений, как повышенная кровопотеря, частота инфекций и даже повышенная частота разрывов промежности третьей и четвертой степени (4, 5, 6).

После нескольких лет практики плановой эпизиотомии для всех Primigravidas такие страны, как Великобритания, рекомендовали не выполнять плановую эпизиотомию у всех Primigravidas (7). В соответствии с аргентинским испытанием эпизиотомии, частота эпизиотомии для Primigravida не должна превышать 40%, а для мультигравидоза — более 30% (8).Литература немногочисленна о частоте эпизиотомий в Саудовской Аравии. Это исследование пытается описать частоту и показатели для практики эпизиотомии во время нормальных родов и сравнить их между женщинами, у которых была одна беременность (PG), и женщинами, которые уже родили двух или более детей (G2 и выше).

2. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Это было описательное перекрестное исследование, проводившееся в течение 3 месяцев с сентября по ноябрь 2013 г. Для сбора данных использовалась самоструктурированная форма.

Исследование проводилось в больнице «Мать и дитя», Бурайдах, которая является крупным учреждением третичной медицинской помощи в регионе, где ежегодно рожают 10 000 человек. Семьдесят процентов из них рожают нормально, однако 30% подвергаются кесареву сечению.

В исследование были включены все женщины с нормальными вагинальными родами на сроке 37-40 недель беременности, и эпизиотомия рассматривалась как акушерское вмешательство. Размер выборки из 291 женщины имел уровень достоверности 95% и доверительный интервал 5.Целью исследования было выяснить частоту эпизиотомии в исследуемой популяции, а также их показания. Частота вмешательства сравнивалась между Primigravidas и Gravida двумя или выше. Данные были анонимными в целях конфиденциальности.

3. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Статистический пакет для социальных наук (SPSS) 22 использовался для проведения пропорциональных z-тестов, чтобы определить, существуют ли какие-либо существенные различия между женщинами, имевшими одну беременность (PG), и женщинами, которые уже родили. двое и более детей (G2 и выше) по показаниям на эпизиотомию.То есть для каждого вмешательства было исследовано несколько индикаторов, чтобы определить, различалась ли частота возникновения между группами беременностей. Значения P менее 0,05 считались значимыми.

4. РЕЗУЛЬТАТЫ

Большинство участников 132 (45,36%) были старше 35 лет, 76 (26,02%) не имели формального образования и 142 (48,7% были Primigravidas).

Таблица 1

Демографические и акушерские характеристики исследуемой популяции

Показания к эпизиотомии

Z-тесты пропорции использовались для определения наличия различий между группами беременностей (PG и G2 и выше) с точки зрения показаний к эпизиотомии.Показания к эпизиотомии включали родоразрешение щипцами, опасения по поводу ЧСС, родоразрешение, вагинальный таз, лицо к лобку, предшествующий анамнез (H / O) разрывов промежности, материнское истощение, ригидность промежности, ребенка хорошего размера и без какой-либо конкретной причины. Поскольку этот анализ исследует признаки эпизиотомии, участники, которые сообщили, что не получали эпизиотомию, были исключены из исследования. Таким образом, всего 142 участника PG и 7 участников G2 и выше сообщили о проведении эпизиотомии.

Как показано в, наиболее частым показанием к эпизиотомии была ригидная промежность для участников PG ( n = 24), а наиболее частым показанием для участников G2 и выше был предшествующий разрыв промежности H / O ( n = 2). Самыми низкими частотами показаний к эпизиотомии для ПГ были тазик влагалища ( n = 0), предыдущий H / O разрыв промежности ( n = 0) и лобок к лицу ( n = 7). См. Подробные сведения о перекрестной таблице групп тяжести и показаниях к эпизиотомии.

Таблица 2

Перекрестное табулирование групп тяжести и показаний к эпизиотомии

Результаты тестов пропорций показали, что существуют значительные различия между группами беременностей по двум показаниям эпизиотомии (вагинальный таз p <0,001 и предыдущий H / O разрыв промежности p <0,001). То есть участники G2 и выше испытывали вагинальное тазовое предлежание (1 из 7 = 14,29%) значительно чаще, чем участники PG (0 из 142 = 0,00%).Кроме того, участники G2 и выше испытали предшествующий разрыв промежности H / O (2 из 7 = 28,57%) чаще, чем участники PG. Других значимых различий по показаниям на эпизиотомию не обнаружено. Сводка z-тестов пропорций отображается в.

Таблица 3

Сводка z-тестов пропорции при показаниях ARM по группам беременности

5. ОБСУЖДЕНИЕ

Общая частота эпизиотомии составила 51,20%. Среди Primigravidas все прошли эпизиотомию, однако среди G2 и выше только 7 пациентов (4.69%) с эпизиотомией. Сообщаемые показатели эпизиотомии различаются в разных частях мира. Совместное исследование в Аргентине сообщило о частоте эпизиотомии в 83%, Кауфман из США — в 50%, а Рокнер из Швеции — в 30% случаев эпизиотомии (8, 9, 10). Франции удалось снизить частоту эпизиотомии с 55,7% до 13,3% с 2004 по 2009 год без значительного увеличения травмы промежности (11). Англия, придерживаясь политики недопущения плановой эпизиотомии, смогла снизить уровень заболеваемости до 20% (12).Эпизиотомия не лишена таких осложнений, как боль в промежности, расхождение раны и усиление кровотечения (13). Рутинная эпизиотомия всем женщинам во избежание разрывов промежности третьей и четвертой степени стала практикой во многих развивающихся странах (13). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала четкие рекомендации о том, что либеральное использование эпизиотомии не привело к снижению частоты разрывов промежности (14).

Показания для PG и G2 и выше были аналогичными, за исключением двух показаний на эпизиотомию (вагинальное тазовое предлежание p <0.001 и предшествующий разрыв промежности H / O p <0,001). Таким образом, G2 подвергался эпизиотомии по поводу тазового предлежания (1 из 7 = 14,29%) значительно чаще, чем участники PG (0 из 142 = 0,0%). Участники группы G2 и выше перенесли эпизиотомию по поводу предыдущего разрыва промежности (2 из 7 = 28,5%) чаще, чем участники PG. Это показание нельзя сравнивать между двумя группами, так как Primigravidas не имели предшествующего акушерского анамнеза, поэтому слезы промежности в этой группе отсутствуют. Младенцы с затылочно-задним положением рожают лицом к лобку и повышают риск травмы промежности и инструментальных родов, поскольку второй период родов затягивается.Поэтому в данном случае целесообразно рекомендовать эпизиотомию (15). Однако по этому показанию не было существенной разницы между двумя исследуемыми группами. Считается, что материнское истощение возникает, когда мать не может толкаться после более чем 2 часов усилий. Было замечено, что матерей просят давить в течение длительного периода времени с ранней второй стадии, и это приводит к истощению матери (16). Эта практика также требует переоценки и обучения соответствующего персонала. Мать не следует принуждать к этому действию до конца второй стадии, когда у нее появляется желание надавить, это также может снизить частоту эпизиотомии по этому показанию.Таким образом, необходимы значительные усилия для снижения частоты эпизиотомии, особенно у Primigravidas.

Благодарность

Автор благодарит сотрудников и администрацию МЧ за поддержку .

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: НЕТ ОБЪЯВЛЕНИЯ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Уэбб Д.А., Калхейн Дж. Варианты использования эпизиотомии в больницах и риск травм промежности во время родов. Рождение. 2002 июн; 29 (2): 132–136. [PubMed] [Google Scholar] 2.Такер С.Б., Банта HD. Преимущества и риски эпизиотомии: интерпретативный обзор литературы на английском языке, 1860-1980 гг. Obstet Gynecol Surv. 1983 июн; 38 (6): 322–338. [PubMed] [Google Scholar] 3. Льюис TLT, Чемберлен GVP. 15-е изд. Лондон: Эдвард Арнольд; 1990. П. Акушерство десятью учителями. [Google Scholar] 4. Такер С.Б., Банта HD. Преимущества и риски эпизиотомии: интерпретативный обзор литературы на английском языке, 1860-1980 гг. Obstet Gynaecol Surv. 1983; 38: 322–338. [PubMed] [Google Scholar] 5.Ларссон П.Г., Платц-Кристенсен Дж. Дж., Бергман Б., Валлстерссон Г. Преимущества или недостатки эпизиотомии по сравнению со спонтанным разрывом промежности. Gynaecol Obstet Invest. 1991; 31: 213–216. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ларссон П.Г., Платц-Кристенсен Дж. Дж., Бергман Б., Валлстерссон Г. Преимущества или недостатки эпизиотомии по сравнению со спонтанным разрывом промежности. Gynaecol Obstet Invest. 1991; 31: 213–216. [PubMed] [Google Scholar] 7. Пернолл М.Л., Бенсон Р.С. 6 изд. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange; 1987 г.Текущая акушерско-гинекологическая диагностика и лечение. [Google Scholar] 8. Аргентинская совместная группа по исследованию эпизиотомии. Обычная и выборочная эпизиотомия: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 1993; II: 1517–1518. [PubMed] [Google Scholar] 9. Kaufman SC. Эпизиотомия. Резать или не резать? Интернет-документ J Curr Clin Trials Doc. 1992: 16. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рокнер Г., Олунд А. Использование эпизиотомии у первородящих в Швеции. Описательное исследование с особым вниманием к двум больницам. Ada Obstet Gynaecol Scand.1991; 70: 325–330. [PubMed] [Google Scholar] 11. Reinbold D, Eboue C, Morello R, Lamendour N, Herlicoviez M, Dreyfus M. От воздействия французских рекомендаций по снижению частоты эпизиотомии. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж), февраль 2012 г .; 41 (1): 62–68. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лондон: Министерство здравоохранения; 1997. Министерство здравоохранения, статистика материнства Национальной службы здравоохранения, Англия с 1989–1990 по 1994–2005 годы. [Google Scholar] 13. Мадума-Буше А., Дьял А., Гарнер П. Рутинная эпизиотомия в развивающихся странах. Пора изменить вредную практику.BMJ. 1998, 18 апреля; 316 (7139): 1179–1180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Томпсон А. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1997. Информационный бюллетень по безопасному материнству; п. 12. Эпизиотомия не должна быть рутинной. [Google Scholar] 15. Martino V, Iliceto N, Simeoni U. Затылочно-заднее положение головы плода, исходы матери и новорожденного. Минерва Гинекол. 2007 август; 59 (4): 459–464. [PubMed] [Google Scholar] 16. О’Рурк К. Материнское истощение как акушерское осложнение: последствия обучения TBA. Int Q Community Health Education.1994, 1 января; 15 (4): 395–404. [PubMed] [Google Scholar]

ставок и показателей для эпизиотомии в современном акушерстве — исследование из Саудовской Аравии

Mater Sociomed. 2014 июн; 26 (3): 188–190.

Захира Саадиа

1 Университет Кассима, медицинский колледж, Бурайдах, Саудовская Аравия

2 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кассим, Бурайдах, Саудовская Аравия,

im University College of Qassim 1 медицина, Бурайд, Саудовская Аравия

2 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кассима, Бурайд, Саудовская Аравия

Автор, ответственный за переписку: Захира Саадиа, MBBS, FCPS.Отделение акушерства и гинекологии, Университет Кассим, Бурайд, Саудовская Аравия. Телефон: +966 5586; Эл. Почта: [email protected]

Поступила 14 апреля 2014 г .; Принято в 2014 г. 25 мая.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа находится в надлежащем виде. цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Это обсервационное исследование было направлено на описание показателей и показателей для практики эпизиотомии во время нормальных родов и их сравнение между женщинами, у которых была одна беременность (PG), и женщинами, которые уже родили двух или более детей ( G2 и выше).

Методы:

Исследование проводилось в больнице матери и ребенка, Бурайд, с октября по декабрь 2013 г. в качестве описательного перекрестного исследования.

Результаты:

Общая частота эпизиотомии составила 51.20%. Среди Primigravidas все прошли эпизиотомию, однако в группе G2 и выше только 7 пациентов (4,69%) были перенесены с эпизиотомией. Тесты пропорций показали, что существуют значительные различия между группами беременностей по двум показаниям эпизиотомии (вагинальный таз р <0,001 и разрыв промежности в анамнезе р <0,001). Группа G2 и выше подвергалась эпизиотомии по поводу тазового предлежания (1 из 7 = 14,29%) значительно чаще, чем участники PG (0 из 142 = 0,0%). Участники группы G2 и выше перенесли эпизиотомию по поводу предыдущего разрыва промежности (2 из 7 = 28.5% по сравнению с отсутствием в PG. Других значимых различий по показаниям на эпизиотомию не обнаружено.

Заключение:

Эпизиотомия — очень распространенное акушерское вмешательство (51,20%). ПГ подвергались эпизиотомии значительно чаще, чем женщины G2 и выше. Следует предпринять усилия по снижению его ставок. Это можно сделать, просматривая показания и нормы через повторяющиеся промежутки времени и устанавливая руководящие принципы для этих показаний.

Ключевые слова: Эпизиотомия, Primigravida, роды, Саудовская Аравия

1.ВВЕДЕНИЕ

Эпизиотомия — широко применяемое акушерское вмешательство (1). Он определяется как хирургический разрез в промежности для увеличения интроитуса во втором периоде родов (2). Он может быть срединным или медиолатеральным и был введен в качестве профилактической меры для предотвращения разрывов промежности (2).

Процедура обычно выполнялась на всех Primigravidas с учетом того, что чистый хирургический разрез лучше заживает по сравнению с нерегулярными разрывами промежности и что обычная эпизиотомия снижает частоту разрывов промежности (3).

Однако обзор литературы показывает, что эпизиотомия не лишена таких осложнений, как повышенная кровопотеря, частота инфекций и даже повышенная частота разрывов промежности третьей и четвертой степени (4, 5, 6).

После нескольких лет практики плановой эпизиотомии для всех Primigravidas такие страны, как Великобритания, рекомендовали не выполнять плановую эпизиотомию у всех Primigravidas (7). В соответствии с аргентинским испытанием эпизиотомии, частота эпизиотомии для Primigravida не должна превышать 40%, а для мультигравидоза — более 30% (8).Литература немногочисленна о частоте эпизиотомий в Саудовской Аравии. Это исследование пытается описать частоту и показатели для практики эпизиотомии во время нормальных родов и сравнить их между женщинами, у которых была одна беременность (PG), и женщинами, которые уже родили двух или более детей (G2 и выше).

2. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Это было описательное перекрестное исследование, проводившееся в течение 3 месяцев с сентября по ноябрь 2013 г. Для сбора данных использовалась самоструктурированная форма.

Исследование проводилось в больнице «Мать и дитя», Бурайдах, которая является крупным учреждением третичной медицинской помощи в регионе, где ежегодно рожают 10 000 человек. Семьдесят процентов из них рожают нормально, однако 30% подвергаются кесареву сечению.

В исследование были включены все женщины с нормальными вагинальными родами на сроке 37-40 недель беременности, и эпизиотомия рассматривалась как акушерское вмешательство. Размер выборки из 291 женщины имел уровень достоверности 95% и доверительный интервал 5.Целью исследования было выяснить частоту эпизиотомии в исследуемой популяции, а также их показания. Частота вмешательства сравнивалась между Primigravidas и Gravida двумя или выше. Данные были анонимными в целях конфиденциальности.

3. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Статистический пакет для социальных наук (SPSS) 22 использовался для проведения пропорциональных z-тестов, чтобы определить, существуют ли какие-либо существенные различия между женщинами, имевшими одну беременность (PG), и женщинами, которые уже родили. двое и более детей (G2 и выше) по показаниям на эпизиотомию.То есть для каждого вмешательства было исследовано несколько индикаторов, чтобы определить, различалась ли частота возникновения между группами беременностей. Значения P менее 0,05 считались значимыми.

4. РЕЗУЛЬТАТЫ

Большинство участников 132 (45,36%) были старше 35 лет, 76 (26,02%) не имели формального образования и 142 (48,7% были Primigravidas).

Таблица 1

Демографические и акушерские характеристики исследуемой популяции

Показания к эпизиотомии

Z-тесты пропорции использовались для определения наличия различий между группами беременностей (PG и G2 и выше) с точки зрения показаний к эпизиотомии.Показания к эпизиотомии включали родоразрешение щипцами, опасения по поводу ЧСС, родоразрешение, вагинальный таз, лицо к лобку, предшествующий анамнез (H / O) разрывов промежности, материнское истощение, ригидность промежности, ребенка хорошего размера и без какой-либо конкретной причины. Поскольку этот анализ исследует признаки эпизиотомии, участники, которые сообщили, что не получали эпизиотомию, были исключены из исследования. Таким образом, всего 142 участника PG и 7 участников G2 и выше сообщили о проведении эпизиотомии.

Как показано в, наиболее частым показанием к эпизиотомии была ригидная промежность для участников PG ( n = 24), а наиболее частым показанием для участников G2 и выше был предшествующий разрыв промежности H / O ( n = 2). Самыми низкими частотами показаний к эпизиотомии для ПГ были тазик влагалища ( n = 0), предыдущий H / O разрыв промежности ( n = 0) и лобок к лицу ( n = 7). См. Подробные сведения о перекрестной таблице групп тяжести и показаниях к эпизиотомии.

Таблица 2

Перекрестное табулирование групп тяжести и показаний к эпизиотомии

Результаты тестов пропорций показали, что существуют значительные различия между группами беременностей по двум показаниям эпизиотомии (вагинальный таз p <0,001 и предыдущий H / O разрыв промежности p <0,001). То есть участники G2 и выше испытывали вагинальное тазовое предлежание (1 из 7 = 14,29%) значительно чаще, чем участники PG (0 из 142 = 0,00%).Кроме того, участники G2 и выше испытали предшествующий разрыв промежности H / O (2 из 7 = 28,57%) чаще, чем участники PG. Других значимых различий по показаниям на эпизиотомию не обнаружено. Сводка z-тестов пропорций отображается в.

Таблица 3

Сводка z-тестов пропорции при показаниях ARM по группам беременности

5. ОБСУЖДЕНИЕ

Общая частота эпизиотомии составила 51,20%. Среди Primigravidas все прошли эпизиотомию, однако среди G2 и выше только 7 пациентов (4.69%) с эпизиотомией. Сообщаемые показатели эпизиотомии различаются в разных частях мира. Совместное исследование в Аргентине сообщило о частоте эпизиотомии в 83%, Кауфман из США — в 50%, а Рокнер из Швеции — в 30% случаев эпизиотомии (8, 9, 10). Франции удалось снизить частоту эпизиотомии с 55,7% до 13,3% с 2004 по 2009 год без значительного увеличения травмы промежности (11). Англия, придерживаясь политики недопущения плановой эпизиотомии, смогла снизить уровень заболеваемости до 20% (12).Эпизиотомия не лишена таких осложнений, как боль в промежности, расхождение раны и усиление кровотечения (13). Рутинная эпизиотомия всем женщинам во избежание разрывов промежности третьей и четвертой степени стала практикой во многих развивающихся странах (13). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала четкие рекомендации о том, что либеральное использование эпизиотомии не привело к снижению частоты разрывов промежности (14).

Показания для PG и G2 и выше были аналогичными, за исключением двух показаний на эпизиотомию (вагинальное тазовое предлежание p <0.001 и предшествующий разрыв промежности H / O p <0,001). Таким образом, G2 подвергался эпизиотомии по поводу тазового предлежания (1 из 7 = 14,29%) значительно чаще, чем участники PG (0 из 142 = 0,0%). Участники группы G2 и выше перенесли эпизиотомию по поводу предыдущего разрыва промежности (2 из 7 = 28,5%) чаще, чем участники PG. Это показание нельзя сравнивать между двумя группами, так как Primigravidas не имели предшествующего акушерского анамнеза, поэтому слезы промежности в этой группе отсутствуют. Младенцы с затылочно-задним положением рожают лицом к лобку и повышают риск травмы промежности и инструментальных родов, поскольку второй период родов затягивается.Поэтому в данном случае целесообразно рекомендовать эпизиотомию (15). Однако по этому показанию не было существенной разницы между двумя исследуемыми группами. Считается, что материнское истощение возникает, когда мать не может толкаться после более чем 2 часов усилий. Было замечено, что матерей просят давить в течение длительного периода времени с ранней второй стадии, и это приводит к истощению матери (16). Эта практика также требует переоценки и обучения соответствующего персонала. Мать не следует принуждать к этому действию до конца второй стадии, когда у нее появляется желание надавить, это также может снизить частоту эпизиотомии по этому показанию.Таким образом, необходимы значительные усилия для снижения частоты эпизиотомии, особенно у Primigravidas.

Благодарность

Автор благодарит сотрудников и администрацию МЧ за поддержку .

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: НЕТ ОБЪЯВЛЕНИЯ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Уэбб Д.А., Калхейн Дж. Варианты использования эпизиотомии в больницах и риск травм промежности во время родов. Рождение. 2002 июн; 29 (2): 132–136. [PubMed] [Google Scholar] 2.Такер С.Б., Банта HD. Преимущества и риски эпизиотомии: интерпретативный обзор литературы на английском языке, 1860-1980 гг. Obstet Gynecol Surv. 1983 июн; 38 (6): 322–338. [PubMed] [Google Scholar] 3. Льюис TLT, Чемберлен GVP. 15-е изд. Лондон: Эдвард Арнольд; 1990. П. Акушерство десятью учителями. [Google Scholar] 4. Такер С.Б., Банта HD. Преимущества и риски эпизиотомии: интерпретативный обзор литературы на английском языке, 1860-1980 гг. Obstet Gynaecol Surv. 1983; 38: 322–338. [PubMed] [Google Scholar] 5.Ларссон П.Г., Платц-Кристенсен Дж. Дж., Бергман Б., Валлстерссон Г. Преимущества или недостатки эпизиотомии по сравнению со спонтанным разрывом промежности. Gynaecol Obstet Invest. 1991; 31: 213–216. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ларссон П.Г., Платц-Кристенсен Дж. Дж., Бергман Б., Валлстерссон Г. Преимущества или недостатки эпизиотомии по сравнению со спонтанным разрывом промежности. Gynaecol Obstet Invest. 1991; 31: 213–216. [PubMed] [Google Scholar] 7. Пернолл М.Л., Бенсон Р.С. 6 изд. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange; 1987 г.Текущая акушерско-гинекологическая диагностика и лечение. [Google Scholar] 8. Аргентинская совместная группа по исследованию эпизиотомии. Обычная и выборочная эпизиотомия: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 1993; II: 1517–1518. [PubMed] [Google Scholar] 9. Kaufman SC. Эпизиотомия. Резать или не резать? Интернет-документ J Curr Clin Trials Doc. 1992: 16. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рокнер Г., Олунд А. Использование эпизиотомии у первородящих в Швеции. Описательное исследование с особым вниманием к двум больницам. Ada Obstet Gynaecol Scand.1991; 70: 325–330. [PubMed] [Google Scholar] 11. Reinbold D, Eboue C, Morello R, Lamendour N, Herlicoviez M, Dreyfus M. От воздействия французских рекомендаций по снижению частоты эпизиотомии. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж), февраль 2012 г .; 41 (1): 62–68. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лондон: Министерство здравоохранения; 1997. Министерство здравоохранения, статистика материнства Национальной службы здравоохранения, Англия с 1989–1990 по 1994–2005 годы. [Google Scholar] 13. Мадума-Буше А., Дьял А., Гарнер П. Рутинная эпизиотомия в развивающихся странах. Пора изменить вредную практику.BMJ. 1998, 18 апреля; 316 (7139): 1179–1180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Томпсон А. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1997. Информационный бюллетень по безопасному материнству; п. 12. Эпизиотомия не должна быть рутинной. [Google Scholar] 15. Martino V, Iliceto N, Simeoni U. Затылочно-заднее положение головы плода, исходы матери и новорожденного. Минерва Гинекол. 2007 август; 59 (4): 459–464. [PubMed] [Google Scholar] 16. О’Рурк К. Материнское истощение как акушерское осложнение: последствия обучения TBA. Int Q Community Health Education.1994, 1 января; 15 (4): 395–404. [PubMed] [Google Scholar]

ставок и показателей для эпизиотомии в современном акушерстве — исследование из Саудовской Аравии

Mater Sociomed. 2014 июн; 26 (3): 188–190.

Захира Саадиа

1 Университет Кассима, медицинский колледж, Бурайдах, Саудовская Аравия

2 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кассим, Бурайдах, Саудовская Аравия,

im University College of Qassim 1 медицина, Бурайд, Саудовская Аравия

2 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский колледж Кассима, Бурайд, Саудовская Аравия

Автор, ответственный за переписку: Захира Саадиа, MBBS, FCPS.Отделение акушерства и гинекологии, Университет Кассим, Бурайд, Саудовская Аравия. Телефон: +966 5586; Эл. Почта: [email protected]

Поступила 14 апреля 2014 г .; Принято в 2014 г. 25 мая.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа находится в надлежащем виде. цитируется.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Справочная информация:

Это обсервационное исследование было направлено на описание показателей и показателей для практики эпизиотомии во время нормальных родов и их сравнение между женщинами, у которых была одна беременность (PG), и женщинами, которые уже родили двух или более детей ( G2 и выше).

Методы:

Исследование проводилось в больнице матери и ребенка, Бурайд, с октября по декабрь 2013 г. в качестве описательного перекрестного исследования.

Результаты:

Общая частота эпизиотомии составила 51.20%. Среди Primigravidas все прошли эпизиотомию, однако в группе G2 и выше только 7 пациентов (4,69%) были перенесены с эпизиотомией. Тесты пропорций показали, что существуют значительные различия между группами беременностей по двум показаниям эпизиотомии (вагинальный таз р <0,001 и разрыв промежности в анамнезе р <0,001). Группа G2 и выше подвергалась эпизиотомии по поводу тазового предлежания (1 из 7 = 14,29%) значительно чаще, чем участники PG (0 из 142 = 0,0%). Участники группы G2 и выше перенесли эпизиотомию по поводу предыдущего разрыва промежности (2 из 7 = 28.5% по сравнению с отсутствием в PG. Других значимых различий по показаниям на эпизиотомию не обнаружено.

Заключение:

Эпизиотомия — очень распространенное акушерское вмешательство (51,20%). ПГ подвергались эпизиотомии значительно чаще, чем женщины G2 и выше. Следует предпринять усилия по снижению его ставок. Это можно сделать, просматривая показания и нормы через повторяющиеся промежутки времени и устанавливая руководящие принципы для этих показаний.

Ключевые слова: Эпизиотомия, Primigravida, роды, Саудовская Аравия

1.ВВЕДЕНИЕ

Эпизиотомия — широко применяемое акушерское вмешательство (1). Он определяется как хирургический разрез в промежности для увеличения интроитуса во втором периоде родов (2). Он может быть срединным или медиолатеральным и был введен в качестве профилактической меры для предотвращения разрывов промежности (2).

Процедура обычно выполнялась на всех Primigravidas с учетом того, что чистый хирургический разрез лучше заживает по сравнению с нерегулярными разрывами промежности и что обычная эпизиотомия снижает частоту разрывов промежности (3).

Однако обзор литературы показывает, что эпизиотомия не лишена таких осложнений, как повышенная кровопотеря, частота инфекций и даже повышенная частота разрывов промежности третьей и четвертой степени (4, 5, 6).

После нескольких лет практики плановой эпизиотомии для всех Primigravidas такие страны, как Великобритания, рекомендовали не выполнять плановую эпизиотомию у всех Primigravidas (7). В соответствии с аргентинским испытанием эпизиотомии, частота эпизиотомии для Primigravida не должна превышать 40%, а для мультигравидоза — более 30% (8).Литература немногочисленна о частоте эпизиотомий в Саудовской Аравии. Это исследование пытается описать частоту и показатели для практики эпизиотомии во время нормальных родов и сравнить их между женщинами, у которых была одна беременность (PG), и женщинами, которые уже родили двух или более детей (G2 и выше).

2. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Это было описательное перекрестное исследование, проводившееся в течение 3 месяцев с сентября по ноябрь 2013 г. Для сбора данных использовалась самоструктурированная форма.

Исследование проводилось в больнице «Мать и дитя», Бурайдах, которая является крупным учреждением третичной медицинской помощи в регионе, где ежегодно рожают 10 000 человек. Семьдесят процентов из них рожают нормально, однако 30% подвергаются кесареву сечению.

В исследование были включены все женщины с нормальными вагинальными родами на сроке 37-40 недель беременности, и эпизиотомия рассматривалась как акушерское вмешательство. Размер выборки из 291 женщины имел уровень достоверности 95% и доверительный интервал 5.Целью исследования было выяснить частоту эпизиотомии в исследуемой популяции, а также их показания. Частота вмешательства сравнивалась между Primigravidas и Gravida двумя или выше. Данные были анонимными в целях конфиденциальности.

3. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Статистический пакет для социальных наук (SPSS) 22 использовался для проведения пропорциональных z-тестов, чтобы определить, существуют ли какие-либо существенные различия между женщинами, имевшими одну беременность (PG), и женщинами, которые уже родили. двое и более детей (G2 и выше) по показаниям на эпизиотомию.То есть для каждого вмешательства было исследовано несколько индикаторов, чтобы определить, различалась ли частота возникновения между группами беременностей. Значения P менее 0,05 считались значимыми.

4. РЕЗУЛЬТАТЫ

Большинство участников 132 (45,36%) были старше 35 лет, 76 (26,02%) не имели формального образования и 142 (48,7% были Primigravidas).

Таблица 1

Демографические и акушерские характеристики исследуемой популяции

Показания к эпизиотомии

Z-тесты пропорции использовались для определения наличия различий между группами беременностей (PG и G2 и выше) с точки зрения показаний к эпизиотомии.Показания к эпизиотомии включали родоразрешение щипцами, опасения по поводу ЧСС, родоразрешение, вагинальный таз, лицо к лобку, предшествующий анамнез (H / O) разрывов промежности, материнское истощение, ригидность промежности, ребенка хорошего размера и без какой-либо конкретной причины. Поскольку этот анализ исследует признаки эпизиотомии, участники, которые сообщили, что не получали эпизиотомию, были исключены из исследования. Таким образом, всего 142 участника PG и 7 участников G2 и выше сообщили о проведении эпизиотомии.

Как показано в, наиболее частым показанием к эпизиотомии была ригидная промежность для участников PG ( n = 24), а наиболее частым показанием для участников G2 и выше был предшествующий разрыв промежности H / O ( n = 2). Самыми низкими частотами показаний к эпизиотомии для ПГ были тазик влагалища ( n = 0), предыдущий H / O разрыв промежности ( n = 0) и лобок к лицу ( n = 7). См. Подробные сведения о перекрестной таблице групп тяжести и показаниях к эпизиотомии.

Таблица 2

Перекрестное табулирование групп тяжести и показаний к эпизиотомии

Результаты тестов пропорций показали, что существуют значительные различия между группами беременностей по двум показаниям эпизиотомии (вагинальный таз p <0,001 и предыдущий H / O разрыв промежности p <0,001). То есть участники G2 и выше испытывали вагинальное тазовое предлежание (1 из 7 = 14,29%) значительно чаще, чем участники PG (0 из 142 = 0,00%).Кроме того, участники G2 и выше испытали предшествующий разрыв промежности H / O (2 из 7 = 28,57%) чаще, чем участники PG. Других значимых различий по показаниям на эпизиотомию не обнаружено. Сводка z-тестов пропорций отображается в.

Таблица 3

Сводка z-тестов пропорции при показаниях ARM по группам беременности

5. ОБСУЖДЕНИЕ

Общая частота эпизиотомии составила 51,20%. Среди Primigravidas все прошли эпизиотомию, однако среди G2 и выше только 7 пациентов (4.69%) с эпизиотомией. Сообщаемые показатели эпизиотомии различаются в разных частях мира. Совместное исследование в Аргентине сообщило о частоте эпизиотомии в 83%, Кауфман из США — в 50%, а Рокнер из Швеции — в 30% случаев эпизиотомии (8, 9, 10). Франции удалось снизить частоту эпизиотомии с 55,7% до 13,3% с 2004 по 2009 год без значительного увеличения травмы промежности (11). Англия, придерживаясь политики недопущения плановой эпизиотомии, смогла снизить уровень заболеваемости до 20% (12).Эпизиотомия не лишена таких осложнений, как боль в промежности, расхождение раны и усиление кровотечения (13). Рутинная эпизиотомия всем женщинам во избежание разрывов промежности третьей и четвертой степени стала практикой во многих развивающихся странах (13). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала четкие рекомендации о том, что либеральное использование эпизиотомии не привело к снижению частоты разрывов промежности (14).

Показания для PG и G2 и выше были аналогичными, за исключением двух показаний на эпизиотомию (вагинальное тазовое предлежание p <0.001 и предшествующий разрыв промежности H / O p <0,001). Таким образом, G2 подвергался эпизиотомии по поводу тазового предлежания (1 из 7 = 14,29%) значительно чаще, чем участники PG (0 из 142 = 0,0%). Участники группы G2 и выше перенесли эпизиотомию по поводу предыдущего разрыва промежности (2 из 7 = 28,5%) чаще, чем участники PG. Это показание нельзя сравнивать между двумя группами, так как Primigravidas не имели предшествующего акушерского анамнеза, поэтому слезы промежности в этой группе отсутствуют. Младенцы с затылочно-задним положением рожают лицом к лобку и повышают риск травмы промежности и инструментальных родов, поскольку второй период родов затягивается.Поэтому в данном случае целесообразно рекомендовать эпизиотомию (15). Однако по этому показанию не было существенной разницы между двумя исследуемыми группами. Считается, что материнское истощение возникает, когда мать не может толкаться после более чем 2 часов усилий. Было замечено, что матерей просят давить в течение длительного периода времени с ранней второй стадии, и это приводит к истощению матери (16). Эта практика также требует переоценки и обучения соответствующего персонала. Мать не следует принуждать к этому действию до конца второй стадии, когда у нее появляется желание надавить, это также может снизить частоту эпизиотомии по этому показанию.Таким образом, необходимы значительные усилия для снижения частоты эпизиотомии, особенно у Primigravidas.

Благодарность

Автор благодарит сотрудников и администрацию МЧ за поддержку .

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: НЕТ ОБЪЯВЛЕНИЯ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Уэбб Д.А., Калхейн Дж. Варианты использования эпизиотомии в больницах и риск травм промежности во время родов. Рождение. 2002 июн; 29 (2): 132–136. [PubMed] [Google Scholar] 2.Такер С.Б., Банта HD. Преимущества и риски эпизиотомии: интерпретативный обзор литературы на английском языке, 1860-1980 гг. Obstet Gynecol Surv. 1983 июн; 38 (6): 322–338. [PubMed] [Google Scholar] 3. Льюис TLT, Чемберлен GVP. 15-е изд. Лондон: Эдвард Арнольд; 1990. П. Акушерство десятью учителями. [Google Scholar] 4. Такер С.Б., Банта HD. Преимущества и риски эпизиотомии: интерпретативный обзор литературы на английском языке, 1860-1980 гг. Obstet Gynaecol Surv. 1983; 38: 322–338. [PubMed] [Google Scholar] 5.Ларссон П.Г., Платц-Кристенсен Дж. Дж., Бергман Б., Валлстерссон Г. Преимущества или недостатки эпизиотомии по сравнению со спонтанным разрывом промежности. Gynaecol Obstet Invest. 1991; 31: 213–216. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ларссон П.Г., Платц-Кристенсен Дж. Дж., Бергман Б., Валлстерссон Г. Преимущества или недостатки эпизиотомии по сравнению со спонтанным разрывом промежности. Gynaecol Obstet Invest. 1991; 31: 213–216. [PubMed] [Google Scholar] 7. Пернолл М.Л., Бенсон Р.С. 6 изд. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange; 1987 г.Текущая акушерско-гинекологическая диагностика и лечение. [Google Scholar] 8. Аргентинская совместная группа по исследованию эпизиотомии. Обычная и выборочная эпизиотомия: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 1993; II: 1517–1518. [PubMed] [Google Scholar] 9. Kaufman SC. Эпизиотомия. Резать или не резать? Интернет-документ J Curr Clin Trials Doc. 1992: 16. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рокнер Г., Олунд А. Использование эпизиотомии у первородящих в Швеции. Описательное исследование с особым вниманием к двум больницам. Ada Obstet Gynaecol Scand.1991; 70: 325–330. [PubMed] [Google Scholar] 11. Reinbold D, Eboue C, Morello R, Lamendour N, Herlicoviez M, Dreyfus M. От воздействия французских рекомендаций по снижению частоты эпизиотомии. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж), февраль 2012 г .; 41 (1): 62–68. [PubMed] [Google Scholar] 12. Лондон: Министерство здравоохранения; 1997. Министерство здравоохранения, статистика материнства Национальной службы здравоохранения, Англия с 1989–1990 по 1994–2005 годы. [Google Scholar] 13. Мадума-Буше А., Дьял А., Гарнер П. Рутинная эпизиотомия в развивающихся странах. Пора изменить вредную практику.BMJ. 1998, 18 апреля; 316 (7139): 1179–1180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Томпсон А. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1997. Информационный бюллетень по безопасному материнству; п. 12. Эпизиотомия не должна быть рутинной. [Google Scholar] 15. Martino V, Iliceto N, Simeoni U. Затылочно-заднее положение головы плода, исходы матери и новорожденного. Минерва Гинекол. 2007 август; 59 (4): 459–464. [PubMed] [Google Scholar] 16. О’Рурк К. Материнское истощение как акушерское осложнение: последствия обучения TBA.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *