Почему при беременности укорачивается шейка матки: что это значит
Приветствую вас, девочки!
Слышали ли вы о такой патологии, как короткая шейка матки? Это нарушение характерно для женщины только во время «интересного положения». Почему при беременности укорачивается шейка матки?
На этот вопрос, а также многие другие, связанные с нарушением, мы сегодня с вами и ответим. Сразу скажу, что не нужно легкомысленно относиться к этому состоянию.
Содержание страницы
Что это значит?
Всем известно, что матка является главным детородным органом женщины. После зачатия она претерпевает серьезные изменения. Все они направлены на одно – выносить здорового ребенка, а затем помочь ему без проблем пройти по родовым путям.
В полость матки ведет шейка, о которой и пойдет сегодня речь. У каждой мамочки ее размеры индивидуальны. Почему укорачивается? Врачи говорят, что если длина органа меняется, то это относится к важному клиническому показателю.
И если наблюдается укорочение до 2 см, то это уже является патологией. Каковы же причины этого процесса? При беременности наблюдается маточный и плацентарный кровоток, в результате цервикальный эпителий разрастается. Это и ведет к нарушению.
Но это не единственная причина. Эпителиальные клетки могут расти и под гормональным влиянием. Эстрогены провоцируют гипертрофию мышц матки, а это прямое влияние на тонус и общее состояние репродуктивного органа. Когда малыш растет, матка становится больше, а шейка – короче.
Укорочение шейки матки на сроке после 20 недель необходимо контролировать. Здесь статистика такова: если размер до 2,2 см, то 20% беременностей завершаются выкидышем, а если до 1,5 см, то данный риск возрастает до 50%. Норма размера варьируется в соответствии со сроком.
До 20 недель – от 4 до 4,5 см, на 27 неделе – 3,5-4 см, перед родами – 3,5-3 см. Известны случаи, когда патология настолько серьезна, что приходится обращаться к хирургическому вмешательству. А это уже совсем другая история. От чего укорачивается, мы с вами уже поняли, а вот почему это происходит и можно ли этого избежать?
Врожденная или приобретенная?
На многочисленных форумах мамочки делятся своим опытом в этом вопросе, в том числе, причинами. Например, одни говорят, что данная патология наблюдалась у их мамы или бабушки, то есть, присутствует наследственный фактор.
Другие отмечают, что нарушения проявились вследствие разных причин:
- полученные травмы при проведении операций на репродуктивном органе;
- при наличии рубцов, появившихся под влиянием воспалительного процесса.
При планировании рождения малыша врачу обязательно нужно будет рассказать о том, что в вашей семье по женской линии есть такая проблема. Патология может обнаружиться и при обследовании. Вот тогда назначают хирургическое вмешательство.
Короткая шейка часто показывает себя при многоплодной беременности. Это объясняется как серьезным весом, что испытывает орган, так и нехарактерным положением малышей.
Еще одна причина заключается в чрезмерной физической нагрузке. Поэтому в момент зачатия и в первые недели врач даст совет воздержаться от привычных занятий спортом. Спровоцировать ситуацию могут и инфекционные недуги. Итак, теперь вы знаете, почему укорачивается шейка матки.
Чем грозит патология?
Думаю, что вам понятно, как укорачивается орган, а вот как это обернется для мамочки? Я уже сказала, что самое главное – это преждевременные роды или выкидыш.
Сами посмотрите данные, на сколько укорачивается орган на сроке от 15 до 26 недель, которыми апеллируют врачи, объясняя особенности патологии пациенткам:
- 2-2,5 см – роды следует ждать не позже, чем на 36 неделе;
- 1,5-2 см – малыш появится на 33-34 неделе;
- меньше 1 см – родовая деятельность наступит до 32 недель.
Спешу сказать: условия современного акушерства таковы, что малыша можно будет выходить, используя специальное оборудование. Так что, не нужно впадать в панику!
Короткая шейка матки может при родах доставить неприятные минуты, но с опытными врачами все будет нормально. А лучше пораньше поспешите к специалисту, чтобы избежать этой неприятной ситуации. Но ранние роды – это не все, к чему нужно быть женщине готовой.
Когда роды наступят, то у мамочки могут быть разрывы и травмы. Это особенно актуально, если малыш имеет солидный вес или мамочка очень миниатюрная. В любом случае, патология может потребовать госпитализации мамы еще до родов. Не отказывайтесь!
За какое время укорачивается орган перед родами? Здесь все индивидуально. Но среднестатистический параметр – на 34 неделе, чем ближе к родам, тем больше раскрывается шейка.
Что можно сделать
Я не зря все время вам говорю о том, что подумать о своем здоровье необходимо еще при планировании беременности. Если гинеколог обнаружит патологию, он будет наблюдать, укорачивается ли шейка. Но, как показывает практика, все же чаще специалист выявляет патологию, когда женщина уже находится в «интересном положении».
Врач обнаруживает это на гинекологическом кресле, что называется, на ощупь. Для подтверждения своего диагноза, он направляет мамочку на трансвагинальное ультразвуковое обследование. Часто спрашивают, как понять, что есть патология? Сама женщина, к сожалению, определить недуг не может.
Только если ей уже был поставлен диагноз в предыдущие беременности. После этого у мамочки возникает закономерный вопрос, о том, как удлинить без проблем шейку матки. Вряд ли это возможно, а вот для остановки процесса существует несколько способов. Один из них – хирургический, когда на зев детородного органа накладывают швы.
Снимают их перед самыми родами. Цервикальный серкляж, так называется эта процедура, выполняется на 26-27 неделе. Если сделать это позже, то должного эффекта не будет. Другой вариант – наложение с пессарием. В этом случае в цервикальный канал вводится специальный аппарат, где фиксируется с внутренней части.
Понятно, что обе процедуры достаточно серьезны в своем исполнении, поэтому доверять их выполнение нужно только настоящим профессионалам, которые имеют большой опыт. Что делать, чтобы после этого шейка матки не укорачивалась? Главное – не делать резких движений, никаких физических нагрузок, поднятия тяжестей. Отдых и размеренная жизнь – вот ваше кредо.
Все внимание – режиму
Допустим, что ваша ситуация не так критична, чтобы использовать хирургические методы. Но при этом врач отметил, что шейка укоротилась за неделю. Есть ли правила, которые помогут вам избежать преждевременных родов? Пересмотрите распорядок своего дня. Первое – нужно спать не меньше 9 часов в сутки.
Как говорится, в здоровом теле – здоровый дух. Отсюда второе правило – оставаться спокойной, несмотря ни на какие волнения. Стрессы приводят к сокращению всех мышц, в том числе, матки. Что еще нельзя женщине делать при укорочении шейки матки? Много гулять на свежем воздухе, но без фанатизма.
Прогулки должны приносить удовольствие, а не напряжение. Хорошо бы заняться йогой. И обязательно следите за своим весом. Что значит? Если он у вас будет избыточным, то это будет сдавливать репродуктивный орган, что, в свою очередь, приведет к укорочению шейки.
Действенным методом предупреждения ранних родов является бандаж. С его помощью фиксируются отделы позвоночника, что помогает женщине вынашивать малыша. Вообще беременность связана со многими патологиями, одна из них – эрозия.
Все об этом недуге расскажет вебинар «Эрозия шейки матки. Лечить или не лечить?». Этот вопрос задает себе каждая женщина, знакомая с этой проблемой. Вебинар не только даст ответы, но и расскажет о причинах эрозии, лечении и мерах профилактики.
Здесь же вы получите ценные советы о:
- духовном и физическом здоровье;
- питании;
- сексуальных отношениях.
Друзья!
Теперь вы знаете, что такое укороченная шейка и что ожидать от патологии. Расскажите о статье подругам в социальных сетях. Пусть они с большим вниманием отнесутся к своему здоровью. Если вы хотите знать и о других недугах, подпишитесь на блог. До новых тем!
С уважением, Татьяна Чудутова, мама троих замечательных детишек!
Короткая шейка матки : причины, симптомы, диагностика, лечение
Какая шейка считается короткой? Если в норме этот орган имеет длину 3,5-4 см, то при патологии этот показатель менее 2,5 см. По форме шейка матки похожа на усеченный цилиндр или конус. Условно ее можно разделить на 2 части: влагалищную и завлагалищную. Треть органа состоит из крепкой мышечной ткани, которая позволяет удерживать плод в матке на протяжении всей беременности.
Чем опасна укороченная шейка матки? Это одна из причин развития истмико-цервикальной недостаточности при беременности. Данное патологическое состояние приводит к тому, что постоянно растущий плод не способен удержаться в маточной полости. Шейка не выдерживает и раскрывается, вызывая на ранних сроках выкидыш, а на более поздних – преждевременную или ускоренную родовую деятельность. Кроме того, из-за такой анатомической особенности плод недостаточно защищен от воздействия инфекционных агентов и различных микроорганизмов, поскольку нарушена барьерная функция.
Короткая шейка матки чаще всего никак не проявляется, т.е. женщина не ощущает каких-либо проблем со здоровьем. Обычно ее ничего не беспокоит, а диагноз устанавливается врачом-гинекологом во время осмотра и дополнительного исследования (УЗИ, цервикометрия). Однако иногда (в 20 % случаев) встречается ряд признаков, указывающих на укороченную шейку матки.
Симптомы возникают в основном на фоне протекающей беременности, – будущая мать может обнаружить у себя водянистые или кровянистые выделения из влагалища, а также незначительную боль в животе (внизу). При таких симптомах женщине необходимо как можно скорее обратиться к своему врачу для осмотра, консультации и определения главной причины проблем со здоровьем. Вполне возможно, что из-за короткой шейки развилась истмико-цервикальная недостаточность – состояние, которое характеризуется невозможностью шейки удерживать растущий плод в полости матки. Соответственно, это может привести к худшему – выкидышу или преждевременным родам, что крайне нежелательно как для женщины, так и для ее малыша.
Своевременное лечение с применением медикаментов поможет устранить проблему и сохранить беременность. Поэтому беременной не стоит пренебрегать консультациями своего врача и плановыми осмотрами, – это может вовремя спасти ситуацию.
Первые признаки
Короткая шейка матки – патология, которая практически не дает никаких признаков, т.е. женщины в большинстве случаев не подозревают о наличии такой серьезной проблемы. Серьезной потому, что она грозит негативными осложнениями, прежде всего, сказывающимися на здоровье женщины, которая ждет ребенка. Обычно диагноз ставится в период беременности, когда из-за слабой, укороченной шейки возникает опасное состояние – иствико-цервикальная недостаточность, вследствие чего будущая мать может потерять ребенка.
Первые признаки размягчения или раскрытия укороченной маточной шейки – покалывающая боль во влагалище, параллельно также могут «подключиться» схваткообразные боли в пояснице и внизу живота.
Кроме того, у беременной могут появиться кровянистые выделения, которые сигнализируют об угрозе прерывания беременности. Какими бы ни были признаки (болевые ощущения, выделения из половых путей, покалывания во влагалище), женщине необходимо немедленно обратиться к врачу-гинекологу, а при необходимости – вызвать скорую.
К сожалению, самостоятельно выявить патологию невозможно, – для этого понадобится целенаправленное исследование с использованием ультразвука и специального медицинского оборудования. Чем раньше диагностируют патологию, тем быстрее будут приняты меры по сохранению беременности.
[22], [23], [24], [25], [26], [27]
Очень короткая шейка матки
Короткая шейка матки не доставляет женщине дискомфорта, однако, безусловно, является патологией, т.к. она хуже фиксирует матку в закрытом состоянии. Такая проблема особенно остро стоит в период вынашивания ребенка. Поэтому если диагноз поставлен беременной женщине, она должна находиться под постоянным наблюдением у своего акушера-гинеколога, поскольку входит в группу риска.
Очень короткая шейка матки (менее 2-х см), прежде всего, опасна тем, что может стать главной причиной невынашивания плода и стремительных родов. При истмико-цервикальной недостаточности, которая развивается вследствие гормональной перестройки организма, женщине могут быть назначены глюкокортикоиды для коррекции состояния маточной шейки. При ухудшении состояния доктор накладывает на матку временные швы. Будущей маме показано ограничение физической активности и нагрузок.
Выявить патологию можно с помощью трансвагинального УЗИ, на основании которого врач сделает выводы о состоянии шейки и необходимых мерах предотвращения опасных последствий. Поддерживать стабильное состояние шейки и предотвращать ее преждевременное раскрытие помогает специальное гинекологическое кольцо – пессарий. Методы лечения в каждом случае определяются по результатам медицинских исследований.
что делать, если она укорочена, причины укорачивания в 20-30 недель
Состояние женских половых органов во время вынашивания малыша меняется. Если у будущей мамы врач выявил укорочение шейки матки, течение беременности может быть осложненным. Эта статья расскажет будущим мамам подробнее о такой часто встречаемой патологии.
Что это такое?
Основным детородным органом, в котором развивается малыш, является матка. Она находится в нижней половине живота. Во время беременности размеры матки существенно изменяются. Это необходимо для того, чтобы малыш во время родов беспрепятственно проходил по родовым путям.
Своеобразным входом в полость матки является ее шейка. У разных женщин ее размеры различны. Средняя длина данного органа составляет, как правило, 3,5 см. У большинства женщин этот размер составляет от 3 до 5 см.
Шейка матки во время вынашивания малыша существенно изменяется. В этот период в женском организме существенно повышается маточный, а затем и плацентарный кровоток. Такой процесс способствует сильному разрастанию цервикального эпителия. Такая ситуация при своем развитии приводит к тому, что
Разрастание эпителиальных клеток происходит во время беременности под влиянием различных специфичных гормонов. Эстрогены способствуют слишком сильной гипертрофии мышечного слоя матки, что и приводит к изменению тонуса и состояния шейки матки и цервикального канала.
Такая ситуация у многих женщин может даже привести к развитию многих патологий, которые могут привести к необходимости проведения хирургического гинекологического лечения.
Причины укорочения
Узкая и короткая шейка матки — это часто врожденная патология. Также это патологическое состояние у будущей мамы может появиться в результате воздействия различных травматических действий. Шейка матки укорачивается после проведенных абортов, а также при других хирургических вмешательствах.
Наследственность — важный признак, который может способствовать развитию такого нарушения. В этом случае сходные изменения встречаются у мамы, бабушки или сестры беременной женщины.
В такой ситуации довольно часто у них проявляются даже сходные патологии, которые проявлялись во время вынашивания малышей. Довольно часто неблагоприятные симптомы развиваются на 25-30 неделях беременности.
К укорочению шейки матки могут привести и существенные физические нагрузки. Именно по этой причине врачи запрещают будущей маме заниматься активным спортом или сильно нагружать свой организм. В качестве оптимальной физической нагрузки подойдут регулярные прогулки на свежем воздухе.
Еще одной возможной причиной развития данного состояния являются последствия различных инфекционных заболеваний. Беременность — это период в жизни женщины, сопровождающийся снижением иммунитета. Такое состояние и способствует тому, что любые патогенные микробы могут легко попасть на шейку матки и вызвать там воспаление.
Для того чтобы уменьшить вероятность развития данного состояния еще до беременности, женщине следует обязательно регулярно посещать своего лечащего врача.
Появление на шейке матки различных рубцов также могут способствовать укорочению этого органа. Появляются эти образования после любых оперативных вмешательств на шейке матки, которые проводят акушеры-гинекологи.
Патологии, приведшие к обработке этого органа с помощью лазера или альтернативных методик, также могут способствовать образованию на данном органе различных рубцов.
Если будущая мамочка вынашивает крупного малыша или двойняшек, то риск развития укорочения также существенно возрастает. В этом случае неблагоприятные симптомы прогрессируют с течением срока беременности.
Такая ситуация обусловлена тем, что малыш, развиваясь в материнской утробе, оказывает сильное давление на шейку матки. Сдавливание этого органа приводит к тому, что он существенно укорачивается и становится уже.
Патологические состояния плаценты также могут привести к развитию данной патологии. Одним из таких патологических состояний является ее предлежание. Большие размеры плаценты, оказывающие давление на шейку матки, вызывают ее сдавливание, способствующее развитию укорочения данного органа.
Специалисты выделяют несколько наиболее опасных периодов во время вынашивания малыша. К этому относится время с 20 по 30 недели беременности. Самым опасным периодом по развитию данного состояния является 16 неделя.
Симптомы
Во время всего периода беременности женщине следует внимательно следить за своим самочувствием. Неблагоприятные признаки у нее могут появиться в любой момент.
Если у будущей мамы появились ощущения ухудшении своего самочувствия, ей лучше внепланово обратиться к своему акушеру-гинекологу.
Довольно часто неблагоприятные симптомы проявляются у женщины на 21 неделе беременности. Этот период вынашивания ребенка очень важен. В это время женщина обычно уже начинает чувствовать активные движения своего малыша
Отзывы многих мамочек свидетельствуют о том, что они ощущают «толчки» или «пинки» в своем животике. Это состояние вызывает у них море положительных эмоций и сильно воодушевляет.
Если на фоне таких симптомов беременная женщина начинает замечать, что у нее есть какая-то болезненность внизу живота или появились кровянистые выделения из влагалища, то ей следует обязательно и быстро обратиться к своему лечащему врачу.
31-32 недели беременности — еще один опасный период беременности, когда у женщины может быть ухудшение состояния. Наиболее внимательно за собой в это время следует следить будущим мамочкам, которые вынашивают двойняшек или тройняшек.
Женщины, страдающие многоводием, также находятся в зоне повышенного риска по развитию данной патологии. Для того, чтобы неблагоприятные симптомы на этом периоде не прогрессировали, врачи рекомендуют будущей мамочке побольше отдыхать и ограничить физические нагрузки.
Исключаются также любые психоэмоциональные стрессы. Правильный и рациональный режим дня является очень важной задачей.
Опасность для будущей мамы и плода
Укорочение шейки матки может привести к существенной угрозе для течения родов. Это состояние грозит развитием истмико-цервикальной недостаточности. Данная патология может привести к преждевременным родам.
Сильные физические нагрузки в этом случае могут способствовать ухудшению общего состояния матери и ее малыша. Без медицинского вмешательства в такой ситуации уже не обойтись.
Если слизистые оболочки данного органа начинают сильно размягчаться на фоне укорочения, просвет шейки расширяется. Это способствует тому, что риск инфицирования малыша возрастает многократно. Также такая ситуация способствуют и проникновению болезнетворных микробов в полость матки и в цервикальный канал.
Слишком короткая матка, по статистике, приводит к учащению преждевременных родов. Врачи отмечают, что женщинам, страдающим данной патологией, может потребоваться проведение экстренного родовспоможения на 34-37 неделе беременности.
Узкая и короткая матка, особенно у миниатюрных женщин, способствует тому, что во время родов у них могут быть различные травмы и разрывы. В этом случае может потребоваться наложение швов. Такое состояние требует более длительной реабилитации и может существенно усугубить первые недели жизни после долгожданных родов.
Риск развития такой патологии существенно возрастает у женщин, вынашивающих слишком крупного малыша или нескольких деток одновременно
Довольно часто короткая шейка матки приводит к развитию ее гипертонуса. Данная патология также увеличивает риск наступления преждевременных родов. Проявляется это состояние появлением болезненности в животе, кровянистых выделений из влагалища, головокружением и сильной усталостью. Выявить данную патологию может только акушер-гинеколог во время проведения расширенного гинекологического осмотра.
Если гипертонус на фоне короткой шейки матки выявляется уже на поздних сроках беременности, то в опасной ситуации может потребоваться даже госпитализация. В этом случае будущей маме будет проведено интенсивное лечение в условиях стационара. «Лечь на сохранение» в данной ситуации предложат также женщинам, имеющей многоплодную беременность.
Что предпринять?
Важно отметить, что если у женщины еще до беременности врачи установили короткую шейку матки, то она должна регулярно посещать своего гинеколога. Это необходимо для того, чтобы контролировать состояние данного органа. Довольно часто укорочение матки приводит к развитию многих опасных патологий.
Однако, в большинстве случаев это патологическое состояние определяется уже только во время беременности. Выявляет его гинеколог во время осмотра будущей мамы на кресле. При выявлении нарушений доктор должен направить женщину на дополнительное проведение трансвагинального ультразвукового обследования.
Соблюдение режима дня
Врачи рекомендуют будущим мамам строго следить за тем, что они делают в течение суток. Распорядок дня играет очень важное значение. Для того чтобы нормализовать тонус матки, следует обязательно регулярно высыпаться. Сон при этом должен составлять не менее 8-9 часов в сутки.
Для того чтобы шейка матки дополнительно не уменьшилась, будущей маме следует следить за своими чрезмерными эмоциями. Сильная тревожность или волнения по пустякам приводят к нарушению в работе нервной деятельности и спастическому сокращению гладкой мускулатуры. Такое состояние может только лишь усилить укорочение шейки матки.
Оптимальные физические нагрузки помогают будущей мамочке сохранить тонус женской мускулатуры половых органов. Для его нормализации при этом подойдут занятия йогой для беременных или регулярные прогулки на свежем воздухе. Также для профилактики ухудшения данной патологии врачи запрещают будущей мамочке поднимать тяжести.
Нормализация избыточной массы тела является очень важным условием поддержания здоровья женских половых органов. Во время беременности будущая мама и так набирает вес. Это обусловлено растущим в ее животике малышом, а также всеми массой всех плацентарных оболочек. Слишком большой вес может привести к сдавливанию детородных органов, что также провоцирует укорочение шейки матки.
В некоторых случаях врачи могут порекомендовать женщинам, страдающим данной патологией, носить специальный бандаж. Он помогает фиксировать определенные отделы позвоночника, а также несколько уменьшает вероятность наступления преждевременных родов.
Рекомендуется носить такие бандажи, как правило, за 4,5-5 месяцев до родов. Выписывает ношение данных ортопедических средств акушер-гинеколог после проведения клинического осмотра.
Укорочение шейки матки — это не противопоказание для полового акта. Лишь при определенных острых патологиях врачи могут порекомендовать женщинам ограничить ведение половой жизни. Как правило, такие рекомендации даются будущим мамам на последних сроках их беременности.
Гинекологическое лечение
Если на фоне короткой шейки матки у женщины развилась истмико-цервикальная недостаточность, то ей потребуются особые методы лечения. В этом случае обычно врачи накладывают швы, которые фиксируют зев матки. Их снимут уже только непосредственно перед родами.
Некоторые из методов являются хирургическими и проводятся в условиях операционной. Как правило, в этом случае требуется обязательное вмешательство анестезиолога.
Цервикальный серкляж — это инвазивная процедура, которая проводится для коррекции нарушений, возникших на шейке матки. В этом случае на шейку матки накладываются временные швы. Они необходимы для того, чтобы она оставалась «закрытой» до самих родов. Обычно в этой ситуации швы накладываются до 26-27 недели беременности, так как в дальнейшем эта мера будет неэффективной.
Еще одним методом лечения истмико-цервикальной недостаточности, возникшей по причине слишком короткой шейки матки, является наложение акушерского пессария. Этот специальный аппарат вводится в цервикальный канал и фиксирует зев его изнутри. Устанавливает акушерский пессарий акушер-гинеколог.
Эта процедура является инвазивной, поэтому требует обязательной подготовки. Лучше, чтобы ее проводил только опытный и квалифицированный врач. После установки акушерского пессария врачи ограничивают физические нагрузки и рекомендуют будущим мамам побольше отдыхать.
Медикаментозная терапия
В некоторых ситуациях врачи могут порекомендовать будущей маме гормональное лечение. Это возможно в тех случаях, когда патологические изменения у женщины возникли на фоне имеющихся дисгормональных нарушений. В такой ситуации врачи назначают средства, компенсирующие недостаток специфичных женских гормонов.
«Утрожестан» – это одно из лекарственных препаратов, назначаемых для коррекции возникших нарушений. Данный препарат гинекологи могут назначить на самых разных периодах беременности. На сроке до 12 недели прием «Утрожестана» способствует прикреплению плода к стенке матки, а также началу его внутриутробного развития.
Прием этого лекарственного препарата также существенно уменьшает риск развития самопроизвольного выкидыша. К поздним неделям беременности повышение в крови прогестерона несколько снижается. Такая физиологическая реакция необходима для изгнания плода из материнской утробы. В этом случае прием «Утрожестана» может привести к ухудшению течения завершающего этапа беременности.
Данный препарат может назначаться в виде капсул или различных свечей. В большинстве случаев он принимается три раза в сутки. Дозировки подбираются индивидуально с учетом веса пациентки, наличия у нее сопутствующих заболеваний, а также характера течения беременности.
Будущим мамам следует помнить, что любые гормональные препараты должен назначать врач. Самостоятельное употребление таких средств может привести к развитию довольно опасных состояний для плода и ее собственного здоровья.
Короткая шейка матки — это совсем не противопоказание для планирования беременности. С такой физиологической особенностью женщина может стать мамой даже не один раз. Для нормального течения беременности требуется лишь своевременный контроль за состоянием малыша во время нахождения его в материнском животике.
Определить укорочение шейки матки лучше все же до зачатия малыша. Единственное исключение — если данная патология возникла у беременной женщины непосредственно во время беременности. Своевременная диагностика этого состояния позволяет снизить существенный риск развития различных заболеваний как у беременной женщины, так и у ее малыша
О том, какой длины должна быть шейка матки при беременности, расскажет гинеколог Людмила Шупенюк в следующем видео.
Укорочение шейки матки при беременности: причины и возможные последствия
Беременная женщина в наше время должна спокойно воспринимать новости о патологиях и отклонениях вынашивания ребёнка. Во-первых, современная медицина обладает огромными возможностями и методами лечения, а во-вторых, излишняя нервозность может только навредить состоянию женщины и плода. Итак, поговорим об укорочении шейки матки при беременности. Почему она возникает, чем грозит и что обычно в такой ситуации предпринимают врачи.
Шейка матки и беременность
Когда медики говорят о короткой шейке матки при беременности, с подтверждением диагноза результатами исследований, то это может быть симптомом истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Она, в свою очередь, является причиной самоабортов и преждевременных родов. Диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» обозначает, что шейка матки и перешеек не справляются с постоянно возрастающей нагрузкой давления плода и околоплодных вод. Такое явление приводит к досрочному раскрытию шейки. Напомним, что шейка и перешеек являются частью родовых путей женщины. Иногда шейка от природы бывает небольшой длины. А зачастую укорочение шейки матки у женщины происходит в результате разных видов внутриматочных вмешательств, связанных с её расширением. Это могут быть аборты, выскабливания, предыдущие роды с травматизацией мышечного кольца шейки матки. На месте травмы появляются рубцы, нарушается способность мышц к растяжению, сокращению — и шейка укорачивается.
Почему при беременности укорачиваются шейка матки?
Укорачивание шейки матки на протяжении беременности может быть вызвано гормональными нарушениями. Как правило, это происходит на сроке от 11 до 27 недель беременности, а чаще всего с 16 недели. В это время у ребёнка развивается активность надпочечников. Они выделяют андрогены — гормоны, провоцирующие развитие укорачивания шейки матки. Под их влиянием шейка матки размягчается, укорачивается и раскрывается. Сама беременная может не подозревать о том, что у нее формируется ИЦН. Ведь тонус матки при этом может быть и в норме.
Обычно ИЦН диагностирует врач во время осмотра женщины на гинекологическом кресле. Подтверждают диагноз с помощью влагалищного УЗИ. Когда длина шейки матки меньше 2 см, а диаметр внутреннего зева более 1 см, то можно констатировать признаки ИЦН.
Если при беременности шейка матки укоротилась, то это является поводом для пристального контроля врача-гинеколога. Когда эта проблема вызвана избытком андрогенов, как правило, назначают лечение препаратом дексаметазон. Также для лечения применяют препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру матки, успокаивающие средства, витамины. Обычно после нескольких недель такой терапии состояние шейки стабилизируется. В противном случае делают хирургическую коррекцию. Это означает, что на шейку накладывают швы. Как правило, такую процедуру делают до 28 недель беременности. Другой вариант исправления проблемы — акушерский пессарий, то есть специальное устройство, удерживающее матку в правильном положении и снижающее давление плодных вод на шейку. Этот вариант лечения приемлем после 28 недель беременности.
Чем опасна короткая шейка матки при родах?
Если укорочение шейки происходит непосредственно перед родами, то это считается нормальным подготовительным процессом. Вместе с тем, короткая шейка матки при родах может стать фактором начала стремительных родов. Они, в свою очередь, чреваты разрывами шейки и влагалища.
Медицинская статистика говорит о том, что укорочение шейки при беременности может быть нормой для женщин, у которых роды не первые.
Во избежание негативного влияния укорочения шейки матки на роды, беременная женщина должна постоянно и неукоснительно соблюдать назначения врача, вовремя проходить медицинские обследования и посещать гинеколога в указанные ей сроки.
Специально для beremennost.net Елена ТОЛОЧИК
Причины укорочения шейки матки и возможная угроза беременности
Порой даже во время благополучно протекающей беременности случаются неприятные неожиданности. К подобным диагнозам относится укорочение шейки матки.
Женщина может не догадываться о существующей патологии ни до беременности, ни с ее наступлением.
Проблема проявится лишь после 15 недели, когда начинается активный рост плода и увеличивается его давление на шейку матки. Диагноз «укорочение шейки матки» напрямую связан с истмико-цервикальной недостаточностью — опасным состоянием, угрожающим прерыванием беременности.
Функция шейки матки: к чему приводят отклонения от нормы?
Шейкой называют нижнюю часть матки. Это своеобразный мышечный затвор, удерживающий плод в животе матери, защищающий его от механических повреждений и инфекций. Часть шейки, обращенную к влагалищу, называют внешним зевом, а внутренний край — внутренним зевом.
С ростом плода шейка растягивается со стороны внутреннего зева и, соответственно, становится короче. Если в процесс включается и внешний зев, нарушается запирательная функция шейки, возникает угроза выпадения плодных оболочек, инфицирования, выкидыша.
Даже в отсутствии симптомов заболевания, рекомендуется контроль размеров шейки матки на сроке 24 недели. Нормой считается значение 3,5 см. Укорочение шейки до 2,2 см говорит о возможности выкидыша в 20% случаев, а укорочение до 1,5 см повышает риск преждевременных родов на 50%.
Диагностика: каковы симптомы?
Как таковых симптомов патология укорочения шейки матки не имеет. Возможную опасность заметит врач во время планового акушерского осмотра. Но для уточнения диагноза женщину направляют на УЗИ.
Обследование влагалищным датчиком позволит произвести точные измерения и оценить возникшую угрозу.
Если диагноз уже подтвержден и есть риск прерывания беременности, проводят обследование внешним, трансабдоминальным датчиком, для контроля состояния шейки матки.
При этом на сроке 16-20 недель нормой считается шейка матки 4-4,5 см, на 26-28 неделе нормой будет 3,5-4 см, а вот ближе к родам шейка естественным образом укорачивается и в 34-36 недель размер 3,5-3 см станет показателем подготовки родовых путей к моменту появления малыша на свет.
За 1-2 недели до родов шейка уменьшается до 1 см, это говорит о раскрытии и сглаживании стенки со стороны внутреннего зева.
Причины
Некоторые причины доступны для диагностики еще наступления беременности. В их числе:
- врожденные анатомические особенности;
- травмы шейки в результате предыдущих родов или абортов;
- рубцы после затяжного воспалительного процесса.
Но если женщина прошла врачебный осмотр и проблем в шейкой матки не обнаружено, может ли она быть уверена, что проблема не коснется ее в период беременности? Такой гарантии врач дать не сможет. Некоторые факторы, отсутствующие в обычном состоянии и связанные именно с беременностью, также могут оказать влияние на состояние шейки.
Это может быть и гормональный дисбаланс в организме самой женщины, и включившаяся в работу эндокринная система растущего плода. Примерно к 16-18 неделе, когда сформированы надпочечники, начинается продукция андрогенов. Под влиянием гормонов ткани шейки матки становятся мягче, податливее, быстрее раскрываются под нагрузкой плодного пузыря.
«Запас прочности», заложенный природой, достаточен для благополучного вынашивания обычной беременности, когда в организме матери развивается один плод средне-стандартных размеров. Но при вынашивании близнецов давление на шейку матки значительно увеличивается: и из-за дополнительного веса, и из-за нетипичного положения малышей в утробе.
Под давлением шейка матки становится шире и, соответственно, короче. То же самое происходит, если будущий малыш слишком стремительно набирает вес. В такой ситуации даже может развиться истмико-цервикальная недостаточность.
Если вблизи внутреннего зева находится не маленькая головка ребенка, а плацента — более крупный, широкий орган, это ведет к излишнему растяжению матки в нижней части, следствием чего станет укорочение шейки.
Укорочение шейки матки не всегда несет угрозу беременности, но это состояние, требующее дополнительного контроля.
Возможно, будет рекомендовано изменение режима, прием витаминов, поддерживающих препаратов.
Чем опасно укорочение шейки матки?
Важную роль играет не только факт диагностики укорочения, но и срок беременности, на котором это произошло.
Укорочение во 2 триместре
Если патология обнаружена на достаточно ранних сроках, от 15 до 26 недели, то велика вероятность преждевременных родов. А это значит, что требуется дополнительное наблюдение за развитием беременности.
Возможно, придется специальными медикаментами подготовить легкие малыша к появлению на свет.
- если на указанном сроке размер шейки матки не превышает 2-2,5 см — с большой долей вероятности ребенок родится не позднее 36 недель;
- если шейка 1,5-2 см — появление малыша произойдет на 33-34 неделе;
- при размере менее 1 см беременность вряд ли удается доносить дольше 32 недель.
В этом случае роды будут происходить в специальном стационаре, где есть условия для выхаживания маловесных недоношенных детей. Новорожденный будет помещен в отделение детской реанимации, а домой будет выписан после того, как подрастет и наберет вес.
Укорочение в 3 триместре
Укорочение, диагностированное в третьем триместре, уже не угрожает столь ранними родами, но развитие истмико-цервикальной недостаточности может привести к инфицированию околоплодных вод или выпадению плодных оболочек.
Поэтому женщине следует особенно внимательно отнестись к вопросам гигиены и режиму отдыха. Регулярно посещать врача для контроля состояния шейки матки.
Как сохранить беременность?
Меры по сохранению беременности зависят от причин укорочения, сроках диагностики, развитии (либо отсутствии) симптомов истмико-цервикальной недостаточности:
- Если причина в предыдущих травмах или анатомических особенностях и матка укорочена еще до наступления беременности, возможна хирургическая пластика.
Восстанавливается эластичность мышцы и ее размер. Беременность возможна через несколько месяцев после операции.
Оба метода направлены на механическое удержание стенок шейки матки в сомкнутом состоянии. Пессарий играет еще и дополнительную роль медицинского бандажа, перераспределяя давление на нижний сегмент матки и предотвращая сглаживание шейки раньше срока.
Профилактические меры
Правильное лечение вагинитов и прочих воспалительных заболеваний половых органов позволит сохранить эластичность шейки матки. Это в равной мере относится и к периоду до беременности, и к беременным женщинам.
Не стоит считать молочницу или воспаление «типичным» спутником беременности. Последствия могут сказаться и на текущей беременности, и на последующих.Витамины или назначенная врачами гормонотерапия позволяют нормализовать плотность мышечной ткани и проведение импульсов, помогут шейке матки в выполнении ее главных функций.
Избыточный вес самой женщины и несоблюдение диеты во время беременности дают дополнительную нагрузку на органы. Важно следить за питанием и динамикой веса в период беременности.
Если диагностировано укорочение, необходимо ограничить физические нагрузки, поднятие тяжестей, наклоны. Женщина должна иметь возможность прилечь 2-3 раза в течение дня и иметь полноценный ночной отдых.
При установке пессария или наложении швов, врач расскажет о дополнительных особенностях режима. Потребуется госпитализация накануне планируемых родов.
Диагноз «укорочение шейки матки» поставленный во время беременности, означает отклонение диагностированных размеров от нормы. Но не всегда говорит об угрозе преждевременных родов. Возможно сохранение запирательной функции шейки при соблюдении режима и выполнении назначений врача.
ВКонтакте
Добавить комментарий
Короткая шейка матки при беременности
Нормы длины шейки матки
С 16 по 20 неделю оптимальная длина шейки составляет от 4,5 до 5 сантиметров. На данном сроке допускается укорочение до 3-3,5 сантиметров. С 20 по 25 неделю гестационного срока физиологическая длина шейки матки составляет 4 сантиметра и более. В пределах нормы лежат значения от 3 сантиметров.
С 25 по 30 неделю беременности нормальная длина шейки матки лежит в пределах от 3,5 до 4 сантиметров. Допускается ее укорочение до 2,5-3 сантиметров. С 30 по 32 неделю гестации оптимальная длина шейки матки равна 3,5 сантиметрам, в пределах нормы ее размеры до 2,5 сантиметров.
С 32 по 34 неделю оптимальная длина шейки матки равна 3 сантиметрам, но допускается ее укорочение до 2 сантиметров. Позже данного срока в женском организме происходит гормональная перестройка, которая подготавливает женщину к предстоящим родам.
Начиная с 38 недели беременности шейка матки начинает активно укорачиваться. Данный процесс способствует раскрытию маточного зева и началу родовой деятельности. В последние дни гестации нормальная длина шейки матки составляет менее 2 сантиметров, с началом схваток анатомическая структура полностью сглаживается.
Причины укорочения шейки матки
Короткая шейка матки может являться следствием врожденных особенностей организма женщины. Но гораздо чаще патология наблюдается при действии неблагоприятных факторов:
- повышенная продукция андрогенов — тестостерона и его производных;
- сниженный синтез прогестерона, поддерживающего беременность;
- сниженный синтез эстрогенов — женских половых гормонов;
- травмы в прошлых родах;
- более 3 родов;
- инфекции, передающиеся половым путем;
- маточные кровотечения;
- травма шейки при аборте;
- крупные размеры будущего ребенка;
- многоплодная беременность;
- изменение количества околоплодных вод (многоводие или маловодие).
Опасность укороченной шейки матки
Главная опасность укорочения шейки матки заключается в развитии истмико-цервикальной недостаточности или сокращенно ИЦН. Этот диагноз можно поставить при длине анатомического образования меньше 20 миллиметров. При ИЦН шейка не способна держать будущего ребенка и его оболочки в полости матки.
Истмико-цервикальная недостаточность сопровождается смягчением шейки, из-за чего в любой момент может произойти раскрытие внутреннего и внешнего зева. Последствием данных событий становится активация схваток и преждевременное появление ребенка на свет.
Роды с короткой шейкой матки часто протекают не физиологично. В норме продолжительность схваток у первородящей составляет около 12 часов, у повторнородящей — около 9 часов. Длительное и постепенное течение родовой деятельности предохраняет матку и ее шейку от разрывов и других травм.
При истмико-цервикальной недостаточности довольно часто роды принимают стремительный характер и продолжаются от 2 до 6 часов. Чрезмерно бурные схватки могут вызвать гипоксию плода (его кислородное голодание) и травмы внутренних половых органов.
Наиболее часто при чрезмерно бурной родовой деятельности наблюдаются разрывы шейки матки. Они обусловлены слишком ранним проталкиванием ребенка по родовым путям, в то время как цервикальный канал недостаточно раскрыт. Тяжелые разрывы шейки могут перейти на нижний сегмент матки, что является серьезным родовым травматизмом и требует оперативного вмешательства.
Самым опасным осложнением стремительных родов является разрыв матки. Он может привести к болевому шоку, сильному кровотечению и гибели плода. При полных разрывах матки может возникнуть необходимость ее удаления. На современном этапе медицины данное осложнение является большой редкостью.
Очень короткая и мягкая шейка при беременности может являться фактором внутриутробного инфицирования плода. В норме влагалище не является стерильной средой, в нем постоянно находятся разнообразные микроорганизмы. При ИЦН тяжелой степени амниотический пузырь «просвечивает» и даже выпячивает из внешнего маточного зева, что способствует переходу бактерий на плодные оболочки.
Внутриутробное инфицирование плода является крайне опасным осложнением. На ранних сроках оно часто вызывает гибель будущего ребенка и самопроизвольный аборт. Иногда выкидыш не происходит, мертвый плод остается в полости матки и приводит к ее инфицированию. На более поздних сроках заражение будущего ребенка приводит к развитию тяжелых аномалий, часто не совместимых с жизнью.
Какой длины должна быть шейка матки при беременности? Отвечает гинеколог Людмила Шупенюк:
Симптомы короткой шейки матки
Симптомы укорочения появляются лишь с середины 2 триместра, когда плод активно растет. За счет увеличения его массы цервикальный канал может раскрыться, что проявит себя следующими признаками:
- неприятные ощущения в нижней части живота, пояснице, иногда доходящие до схваткообразных болей;
- чувство тяжести во влагалище;
- прозрачные обильные маточные выделения;
- выделения из влагалища с красными прожилками;
- красные или коричневые маточные выделения.
Причиной перечисленных симптомов является угрожающий или начавшийся выкидыш или преждевременные роды. Поэтому при обнаружении данных признаков женщине рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью.
Диагностика
При подозрении на укорочение шейки доктор должен тщательно собрать жизненный анамнез. Врач обращает внимание на случаи неадекватного вынашивания, разрывы, аборты.
Далее врач проводит пальцевое исследование влагалища. С помощью него акушер-гинеколог выявляет проходимость шеечного канала. Затем специалист проводит визуальный осмотр влагалища с помощью зеркал. Данная процедура помогает увидеть состояние внешнего маточного зева и наличие выпячивания плодных оболочек.
«Золотым стандартом» диагностики ИЦН является ультразвуковое исследование. Первые признаки укорочения доктор может рассмотреть при абдоминальном УЗИ (через переднюю брюшную стенку) при первом и втором скрининге (согласно календарю скринингов данные исследования проводятся на 11-12 и 21-22 неделях беременности).
При наличии сомнений акушер-гинеколог должен провести вагинальное ультразвуковое обследование, оно позволяет поставить окончательный диагноз. После обнаружения укорочения будущая мать нуждается в пристальном наблюдении всю последующую беременность. Обычно врач назначает проведение контрольного вагинального ультразвукового исследования каждые 2-4 недели.
Лечение укороченной шейки матки
При эндокринной этиологии патологии врачи назначают гормональное лечение. Оно включает в себя препараты прогестерона (Дюфастон, Утрожестан). Перечисленные лекарственные средства способствуют поддерживанию вынашивания путем расслабления тонуса матки и закрытию шеечного канала. При медикаментозном гормональном лечении следует с определенной периодичностью сдавать кровь на гестагены и андрогены.
При негормональной этиологии истмико-цервикальной недостаточности используются нехирургические и хирургические методы лечения. К первому виду относят наложение пессария — кольца, которое вставляется на шейку матки и предохраняет ее от дальнейшего раскрытия. Данный метод лечения показан с 28 недели гестационного срока. Противопоказанием для его использования является выпадение амниотических оболочек и тяжелая степень заболевания.
Перед установкой акушерского кольца на шейку матки необходимо убедиться в отсутствии воспаления. При его наличии следует в обязательном порядке провести антибактериальное лечение. Женщина, имеющая на шейке пессарий, должна приходить к врачу каждые 14 дней для дезинфекции кольца, что профилактирует развитие воспаления. Перед родами данное приспособление снимается.
Внимание! Часто короткая шейка матки не проявляет себя при вынашивании, поэтому будущим матерям ни в коем случае не следует пропускать плановые осмотры врача акушера-гинеколога.
Хирургическое лечение истмико-цервикальной недостаточности заключается в наложении П-образных швов на шейку матки. Оно показано при сильном и прогрессирующем раскрытии цервикального канала. Данный метод лечения противопоказан при воспалительных процессах в малом тазу, маточных кровотечениях, диагностированных врожденных аномалиях плода.
Наложение швов осуществляют под общим наркозом до 28 недели гестационного срока. В послеоперационном периоде необходимо принимать антибактериальные средства для профилактики инфицирования. Швы следует снять на 38 неделе беременности.
Будущим матерям, имеющим короткую маточную шейку, рекомендуется соблюдение режима. Женщинам запрещено проявлять чрезмерную физическую активность, заниматься активными видами спорта. Желательно исключить половую жизнь и эмоциональные стрессы.
Профилактика
Профилактика укорочения шейки матки включает в себя здоровый образ жизни до зачатия. Женщинам следует тщательно планировать беременности, избегая медицинских абортов, которые провоцируют структурные изменения внутренних половых органов. Также будущим матерям рекомендуется сдать кровь на анализы на функционирование эндокринной системы перед планируемым зачатием. Повышенное количество мужских и сниженный синтез женских половых гормонов требует медицинской корректировки.
Во время родов будущей матери следует внимательно слушать врача и акушерку, не тужиться раньше времени, чтобы не спровоцировать разрывы шейки матки. Травмы органа способствуют развитию истмико-цервикальной недостаточности во время последующих беременностей. Женщине рекомендуется быть разборчивой в половых связях, предохраняться с непостоянными партнерами. Воспалительные заболевания урогенитальной системы могут стать причиной структурных изменений шейки матки.
Укорочение шейки матки на 20 неделе беременности
Короткая шейка матки или истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) диагностируется у беременных на различных сроках. Это патологическое состояние, небезопасное для растущего плода, так как способно вызвать самопроизвольное прерывание беременности или преждевременные роды. Женщины, у которых толщина ШМ не соответствует сроку беременности, должны регулярно обследоваться и при необходимости лечь в стационар. Исключаются все физические нагрузки и резкие движения – все это может вызвать отхождение околоплодных вод, через приоткрытый цервикальный канал, и начало родовой деятельности.
В норме до беременности шейка представляет собой проход между влагалищем и маткой. Длина трубки около 4 см и диаметр 2,5 см. Цвет тканей розовый и однотонный. Внутренняя поверхность ровная и бархатистая, маточный зев приоткрыт. При наступлении беременности показатели нормы меняются – из-за разрастающихся сосудов шейка меняет цвет на более темный, ткани и цервикальный канал уплотняются. Орган постепенно увеличивается в размерах, из-за чего ШМ растягивается и укорачивается. Для каждого срока существуют нормы размеров, по которым врач ориентируется, насколько безопасно проходит вынашивание ребенка. Если размеры не соответствуют, это представляет угрозу здоровью матери и плода, поэтому принимаются меры для сохранения беременности.
Насколько опасно укорочение шейки матки при беременности
Укорачивание шейки – нормальный процесс у беременных, но оно более характерно для третьего триместра, когда репродуктивная система женщины готовится к родам. Большее значение имеет срок, на котором это происходит и размеры органа. Если укорочение замечено раньше положенного времени – в период между 15 и 26 неделями, то преждевременные роды – наиболее вероятный исход беременности. Чем больше укорочение, тем более недоношенным малыш появится на свет. Возможно, врач порекомендует принимать специальные препараты, которые помогут подготовить легкие ребенка к дыханию.
Таблица зависимости длины ШМ между 15 и 24 неделями и предполагаемого срока родов.
| Размер шейки матки | Вероятный срок родов |
| 2 – 2,5 см | До 36 недель |
| 1,5 – 2 см | 34 – 35 неделя |
| 1 см | До 32 недель |
На 16 – 20 неделе нормой является длина 4 – 4,5 см. Показатели, которые меньше этих значений являются сигналом для врача и женщины.
Изгнание плода на 20 – 22 неделе считается поздним выкидышем и может иметь следующие последствия для матери:
- Обильное кровотечение, способное привести к геморрагическому шоку;
- В результате загнивания частиц плодного яйца развивается воспалительный процесс, который может вызвать смерть женщины;
- Последующее бесплодие из-за гнойного эндометрита. Забеременеть после позднего выкидыша сложнее.
Чтобы снизить риск последствий, при обнаружении истмико-цервикальной недостаточности следует выполнять все рекомендации врача для сохранения беременности.
Недостаточность в области матки и перешейка склонна к прогрессированию, поэтому самопроизвольного улучшения ситуации в большинстве случаев не наблюдается. Однако бывают исключения, судя по отзывам женщин, имеющих подобную проблему. Описаны случаи, когда шейка матки под воздействием гормонов то укорачивалась, то удлинялась. В результате – беременность была доношена, и роды произошли в срок. Функциональные процессы до конца не изучены, и каждый случай считается сугубо индивидуальным, но при наличии патологии следует наблюдаться, во избежание позднего выкидыша. В стационаре наблюдают женщин, у которых длина ШМ меньше 2 см и есть органические патологии. При длине 2,5 см и наличии функциональных отклонений, связанных с беременностью, врачи наблюдают беременных в обычном режиме.
Во втором триместре опасность позднего выкидыша самая высокая, что несет тяжелые последствия, поэтому риском считается уменьшение длины ШМ до 25 – 28 мм. Это требует от женщины бережного отношения и внимания к своим ощущениям. Дело в том, что симптоматика истмико-цервикальной недостаточности слабая и не всегда по ощущениям можно заподозрить проблему.
Опасность представляет укорочение шейки матки, если вдобавок оно сопровождается раскрытием маточного зева. Степень раскрытия может быть разная, от 1 до 3 см.
При беременности двойней уменьшение длины шейки матки связано с большим давлением на мышцы тазового дна. В это время женщине необходимо максимально уменьшить нагрузку и больше находиться в горизонтальном положении.
Причины укорочения ШМ
Причины, которые приводят к такой ситуации, делятся на органические и функциональные. Органические патологии – это особенности строения органа, врожденные изменения формы матки. Иногда к органическим поражениям приводят:
- Послеродовые травмы, когда были разрывы и на ШМ накладывались швы.
- Последствия абортов. Для проведения выскабливания орган дополнительно расширяют специальными инструментами. Во время беременности, даже на ранних сроках, шейка плотная и плохо поддается раскрытию. Принудительные действия могут нарушить структуру тканей и привести к рубцеванию, трещинам, надрывам волокон. Такие проблемы влияют на последующую беременность, потому что матка не может полноценно раскрываться и сокращаться.
- Выкидыши с последующей чисткой. Те же процедуры и аналогичные последствия, если чистка выполнена непрофессионально.
- Хирургические операции – прижигание эрозии, конизация, иссечение, удаление полипов или миомы. Мышечный слой под воздействием тепловых приборов нарушается, что ослабляет его и делает уязвимым в период беременности.
Функциональная шеечная недостаточность – это гормональные сбои, нарушенный ответ мышц на гормональную стимуляцию. При снижении чувствительности мышцы размягчаются и становятся рыхлыми задолго до предполагаемого срока родов. Под действием тяжести, матка постепенно открывается или находится в приоткрытом состоянии, что в любой момент может спровоцировать начало родовой деятельности. Кроме того, это также чревато попаданием инфекции в околоплодные воды.
Провоцировать преждевременное укорочение шейки может воспалительный процесс, инфекции половых путей и кровотечения.
Диагностика при беременности
Первое, что назначается женщине для подтверждения диагноза – ультразвуковое обследование трансвагинальным датчиком. УЗИ назначается чаще, если состояние женщины внушает опасения и грозит выкидышем. Обычно рекомендуются еженедельные осмотры на кресле с помощью зеркал и визуальное обследование тазового дна. Признаком приближения родовой деятельности считается укорачивание до 1 см и раскрытие до 3 см. Все замеры начинают проводиться с 20 недели, ведь именно после этого срока становится ясно, насколько велика вероятность преждевременных родов.
Рекомендуется делать УЗИ в нескольких положениях – стоя, лежа. Врач может попросить женщину покашлять, чтобы определить, не раскрывается ли зев при натуживании.
Важно! Если в прошлом у женщины был поздний выкидыш – она попадает в группу риска.
Степень риска определяют по количеству баллов, исходя из результатов обследования и наличия в анамнезе поздних выкидышей. При суммировании баллов, врач составляет план коррекции и говорит, сколько раз в месяц нужно приходить на обследование.
Женщина получает 0 баллов, если на 20 неделе:
- шейка отклонена назад;
- закрытый маточный зев;
- длина шейки матки до 3 см;
- по анализам отсутствует гиперандрогения;
- в прошлом отсутствовали выкидыши.
Женщина получает 1 балл, если на 20 неделе беременности:
- ШМ немного отклонена назад;
- длина от 2 до 3 см, то есть короче нормы;
- внутренний зев расширен до 9 мм;
- мужские гормоны не увеличены;
- в прошлом был один поздний выкидыш.
Беременная получает 2 балла:
- короткая шейка матки при беременности находится в центре;
- длина маленькая – до 2 см;
- зев расширен более 9 мм;
- мужских гормонов больше нормы;
- было 2 поздних выкидыша.
Если сумма баллов 5 и более, требуется гормональное лечение или коррекционные процедуры.
Что делать при укорочении шейки матки при беременности?
Чтобы сохранить беременность до максимально возможного срока, женщине назначается токолитическая терапия. Препараты-токолитики позволяют продлить вынашивание плода на несколько дней. Назначаются медикаменты строго по показаниям, так как они имеют большое количество побочных эффектов.
Главное при ИЦН – снизить тонус матки и не допустить преждевременного раскрытия. Используют три препарата – магнезию, нифедипин и индометацин.
При недостатке прогестерона принимают утрожестан или дюфастон, три раза в день. Они призваны подавить мужские гормоны андрогены и нормализовать гормональный фон. Отмена препаратов должна происходить постепенно, так как резкое прекращение приема может вызвать выкидыш.
Иногда применяют ушивание зева круговым швом, чтобы снизить риск развития инфекции и оставить дренаж в виде открытого цервикального канала. После 37 недели швы снимаются.
Установка пессария– гинекологического силиконового кольца на область шейки матки. Размер зависит от того, какие по счету роды, учитывается диаметр матки и ширина шейки. Кольцо снижает нагрузку и давление на ШМ, как правило устанавливается после 20 недель. Снимают кольцо после 37 недель, когда степень зрелости матки начинает изменяться и организм готовится к родам.
Выводы
ИЦН – это состояние, требующее индивидуального подхода при ведении беременных женщин. Не всегда степень риска велика, в некоторых случаях можно обойтись без приема медицинских препаратов, оказывающих негативное влияние на плод.