Ожог степени: Ожог. Виды, первая помощь, степени и возможные последствия :: Polismed.com — РИСИ ТВ

Содержание

какие бывают 5 степени и первая помощь

По статистике ожоговые травмы занимают лидирующее положение среди всех повреждений, получаемых в быту. Наиболее подвержены поражению конечности, их кожные покровы. Виды ожогов различаются по локализации на теле пострадавшего, по фактору агрессивного воздействия. Понимание особенностей травмы, умение различать повреждения кожи влияет на характер первой помощи, последующее лечение.

Строение кожи

Роль кожного покрова тела заключается в защите организма от воздействий внешней среды, формировании терморегуляции, водно-электролитного баланса.

Выделяют три основных слоя кожи:

наружный — эпидермис;
соединительно-тканную часть — дерму;
подкожную ткань — гиподерму.

Эпидермис обеспечивает защиту от патогенного влияния внешней среды. Внешний слой способен быстро обновляться. Все виды ожогов, даже незначительные, разрушают эпидермис.

Дерма, состоящая из коллагеновых волокон, эластина, обеспечивает коже упругость. Разрушение срединного слоя влияет на терморегуляцию, иммунную защиту организма.

Гиподерма представляет собой подкожно-жировую клетчатку, сохраняющую питательные вещества. Гиподерма обеспечивает энергообмен, защиту внутренних органов от механических повреждений.

Поверхностные ожоги заживают без образования рубцов, но повреждение дермы приводит к формированию шрамов, рубцов. Полная деформация кожи нарушает все функции кожи, открывает пути к воспалительным процессам внутренних органов. Нарушение кровеносной системы дает сбой в питании нервных окончаний, приводит к обезвоживанию организма.

Классификация ожоговых травм основана на особенностях повреждения каждого из слоев. Понимание процессов, оказанная помощь способствуют предотвращению осложнений.

Виды ожогов

Развитие поражения тканей организма происходит по причинам воздействия:

термического;
химического;
электрического;
лучевого.

Виды ожогов в зависимости от вида воздействия агрессивного фактора требуют особых подходов в оказании помощи и лечении.

Термическое поражение

Степень травмирования кожного покрова при термических ожогах зависит от факторов:

длительности контакта;
температуры воздействия;
состояния кожных покровов, здоровья пострадавшего.

Прямой контакт с огнем вызывает, чаще всего, ожоги лица, дыхательных путей. Повреждения других частей тела осложняются инфекционными процессами из-за обгоревшей одежды на теле пострадавшего.

Ожоги от кипятка отличаются глубиной повреждающего воздействия даже при небольшой площади раны в отличие от пара, который в основном разрушает поверхностные слои кожи.

Контакт с раскаленными предметами оставляет четкие следы воздействия, образуются глубокие травмы.

Химическое воздействие

Попадание на кожу едких веществ вызывает ожоги.

Степень тяжести зависит от длительности контакта, концентрации агрессивных составов:

кислот;
щелочей;
солей тяжелых металлов (нитрата серебра, хлорида цинка).

Самые глубокие поражения кожи образуют щелочи.

Электрические ожоги

Распространение электрического тока после контакта с токопроводящим материалом происходит через мышцы, кровь, в меньшей степени через кожу, кости. К данной категории относят поражения от разряда молнии. Опасное для жизни поражение током выше 0,1 ампер. Площадь ожога характеризуется малыми размерами, но большой глубиной поражения. На теле остаются точки входа и выхода тока.

Лучевое воздействие

Наибольшее распространение имеют радиационные поражения кожи от ультрафиолетового излучения. От длительного пребывания на солнце образуются поверхностные повреждения большой площади.

Ионизирующее излучение воздействует не только на кожу, но и другие ткани, органы.

Инфракрасное излучение, чаще всего, поражает органы зрения (сетчатку, роговицу), кожу.

По частотности наибольшее распространение характерно для термических травм — более половины от числа всех ожогов. Значительно реже, до 10% случаев, происходят поражения от раскаленных предметов.

Особе место занимают ожоги от трения. Травма носит смешанный характер с механическим повреждением. Ожоги бывают у спортсменов (мотоциклистов, велосипедистов) при контакте в движении на большой скорости с поверхностью дороги.

Правильный подход в лечении связан с особенностями поражающего фактора. Виды и степени ожогов зависят также от места локализации поражения. Чаще происходят повреждения кожи, но страдают от агрессивных факторов глаза, дыхательные пути, желудок, пищевод, другие органы.

Степени и симптомы ожогов

С 1960 года утверждена классификация, согласно которой выделяют 4 степени повреждений:

1 степень — частичное разрушение верхних слоев эпидермиса. Наблюдается покраснение, легкая припухлость, неприятное ощущение сухости кожи. Образуется сморщенное пятно, которое спустя 1−2 дня исчезает бесследно. Особое лечение не требуется, эпидермис восстанавливается естественным образом;
2 степень — полное разрушение верхних пластов эпидермиса. Травма сопровождается болью, отечностью, жжением, образованием волдырей с прозрачным содержимым. При целостности пузыря заживление протекает в течение 10−12 дней. При повреждении открывается зона эрозии красного цвета. Возникает угроза попадания инфекции, развития воспалительного процесса. Период заживления может увеличиться;
3 степень разделяется на подгруппы, А и Б в зависимости от глубины разрушения дермы. 3А-степень характеризуется частичной патологией дермы, что проявляется в образовании струпа светло-коричневого цвета, больших пузырей с наполнением желеобразного вещества, отека по всей толщине кожи. Заживление без осложнений длится примерно 6 недель, при инфицировании — 3 и более месяца. При 3Б-степени поражение охватывает не только дерму, но и гиподерму. Вследствие некроза тканей возникает плотная корочка коричневого цвета, волдыри с кровянистым содержимым. Повреждение нервных окончаний может не давать ощущения боли. Естественное заживление не происходит, лечение ран проводится в условиях стационара;

4 степень — повреждения всех слоев кожи, с захватом мышц, сухожилий костной ткани. Происходит некротическая интоксикация, высокий риск инфекционного заражения. Наблюдается темно-коричневая до черноты сухая корка.

Классификация по Крейбиху отражает ожог 5 степени, который возникает соответственно порядку, если подгруппы 3-й степени, А и Б считать отдельными уровнями. Объективная оценка ожога учитывает не только глубину поражения тканей, но и площадь повреждения. Виды и признаки ожогов зачастую носят с

Ожоги. Особенности и степени тяжести. Первая помощь

Уважаемые родители чудесных мальчиков и девочек, а также их бабушки и дедушки! Окружающий мир не только прекрасен и интересен для вашего ребенка, но и таит опасные для него ситуации. Вы всегда рядом и первыми сможете помочь вашему малышу.

Скоро лето – пора отпусков и детских каникул, а это значит, что дети большее время будут проводить дома и на улице, в сельской местности и в походе у костра. Как дерматолог хочу обратить ваше внимание на часто встречающийся вид травмы – ожоги.

Ожоги – один из распространенных видов травм у детей и взрослых.

Ожоги бывают термические, химические, электрические, лучевые. Термические ожоги составляют более 90% от всех видов – это ожоги пламенем, горячим паром, горячей или горящей жидкостью, кипятком, ожоги от соприкосновения с раскаленными предметами, солнечные ожоги. Особенно опасны ожоги для детей и пожилых людей.

Малыши чаще получают ожоги, опрокидывая на себя кипяток, горячее молоко или суп, прикасаясь к раскаленным предметам (батарея, утюг, электрическая плита, лампочка). Дети постарше, как правило, страдают при неосторожном обращении с огнем дома или на природе.

В зависимости от глубины поражения кожи различают степени тяжести ожогов.
Ожог 1 степени — это поражением самого поверхностного слоя кожи. Развивается выраженное покраснение кожи, ее отек, в пораженном месте отмечаются боли, чувство жжения. Эти явления стихают в течении 2-х дней, а через неделю наступает полное выздоровление.
При ожоге 2 степени верхний слой кожи полностью погибает и отслаивается, при этом образуются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Первые пузыри появляются уже через несколько минут после ожога, однако еще в течение 1 суток могут образовываться новые пузыри, а уже существующие — увеличиваться в размерах. Если течение болезни не осложнится инфицированием раны, то заживление наступает через 10-12 дней.

При ожогах 3 степени кожа поражается практически на всю глубину. При этом образуются массивные пузыри с толстой оболочкой, заполненные кровянистым содержимым, напряженные и очень болезненные.
Ожог 4 степени — это полная гибель всех слоев кожи, включая подкожно-жировую клетчатку, а также и нижележащих тканей — мышц, сухожилий, костей.

Каждый повреждающий фактор имеет свои особенности:

Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути. Очень опасны ожоги пламенем в закрытых помещениях, так как к повреждению поверхности тела добавляются ожоги дыхательных путей горячим дымом, отравление угарным газом.
Горячая жидкость. Площадь ожога небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2—3-й степеней.
Пар. Площадь ожога большая, но неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.
Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину.

Как практикующий врач, хочу обратить ваше внимание на то, что, к сожалению, в большинстве случаев ожоги наносят не только физическую травму и косметические дефекты, но и длительную психологическую травму. Поэтому своевременная первая помощь и специализированная врачебная имеют огромное значение.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Первое, что надо сделать при оказании помощи пострадавшему — это прекратить воздействие поражающего фактора. Если речь идет про ожог кипятком, то необходимо как можно быстрее снять (срезать) пропитанную горячей жидкостью одежду.

При воздействие пламенем наиболее правильным будет потушить горящую одежду водой, а потом снять. Если достаточного количества воды нет, тушить следует подручными средствами — плотной тканью, песком, землей. При этом не следует закрывать пострадавшего с головой — это может привести к вдыханию продуктов горения с последующим ожогом дыхательных путей и отравлению.

Не следует также сбивать пламя голыми руками, так как при этом спасатель сам может перейти в разряд пострадавших. Если пострадавший находился в закрытом помещении, как можно скорее вынесите его на свежий воздух.

Одежду и обувь с ребенка нужно обязательно снять полностью, так как в большинстве случаев мы не можем достоверно оценить, какие участки тела подверглись воздействию высокой температуры. Нужно помнить, что волосы также могут пострадать и вести себя как тлеющая одежда, концентрируя тепло и обжигать кожу головы, уши и лицо ребенка.

Удалять приставшую к телу одежду не следует, поскольку при этом есть риск дополнительно повредить обожженную поверхность.
ОСОБЫЕ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ НАДО СОБЛЮДАТЬ, ЕСЛИ ОДЕЖДА СИНТЕТИЧЕСКАЯ, ТАК КАК ПРИ ГОРЕНИИ ОНА ПЛАВИТСЯ И ПРИЛИПАЕТ К КОЖЕ.
Ни в коем случае не пытайтесь счищать прикипевший полимер!

При ожогах следует незамедлительно снять кольца, часы, браслеты, цепочки, бусы, поскольку в дальнейшем будет развиваться отек пораженного участка, и эти предметы могут сдавливать ткани с нарушением кровообращения вплоть до развития омертвления тканей.

Обязательно следует охладить пораженный участок — погружением в холодную воду, снег. Длительность воздействия холода колеблется от 3-5 до 15-20 минут. Слишком долго охлаждать обожженное место не следует, чтобы не вызвать спазм сосудов с последующим нарушением кровообращения в пораженном участке. Эта мера эффективна в течение 2 часов после получения ожога и не только уменьшает боль, но и — глубину поражения. Даже когда действие поражающего фактора прекращено, ожог продолжает развиваться и углубляться за счет того, что поверхностные слои кожи играют роль горячего компресса для нижележащих. Охлаждая поверхность тела, можно прервать этот процесс.

Параллельно охлаждению необходимо адекватное обезболивание. Для этого используют обезболивающие препараты — Парацетамол или Анальгин. На пораженную кожу наложить чистую сухую марлевую повязку и в короткие сроки показать врачу.

В случае глубоких ожогов следует воздерживаться от каких-либо манипуляций. Не надо пытаться самостоятельно очистить рану от приставших обрывков одежды и других загрязнений (данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию ран), не следует самостоятельно вскрывать пузыри. На ожоговую рану следует наложить сухую стерильную повязку (при обширных ожогах завернуть пострадавшего в чистую простыню), после чего обратиться к врачу.

Масляные мази и другие жиросодержащие продукты при ожогах применять категорически нельзя. Такое действие только усугубит тяжесть поражения, а персоналу в больнице придётся удалять масляную плёнку, причиняя дополнительные страдания пострадавшему.

В случае любых ожогов обязательна незамедлительная консультация врача!

Ожоги. Патогенез классификация.

ОЖОГ (combustio) — специфическое повреждение тканей и органов, вызванное воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии.

Этиология. По физической природе термические агенты можно разделить на твердые, жидкие и газообразные. По виду взаимодействия с тканями пострадавшего выделяют контактные поражения (при непосредственном взаимодействии с тканями пострадавшего: пламя, горячие жидкости и т. д. ) и дистантные (без непосредственного контакта: ультрафиолетовое, инфракрасное, тепловое излучение) поражения.

Патогенез местных изменений при ожогах кожи.

Температурный оптимум для активности многих биологически важных ферментов соответствует 36-37˚С, интервал температур от 37 до 41˚С для кожи является приемлемым, дальнейшее нагревание приводит к повреждению клеток. Продолжительность существования тканевой гипертермии многократно превосходит время действия самого термического агента.

При воздействии высоких температур на поверхности тела образуются ожоги различных степеней. При перегревании тканей свыше 520С коагуляционное свертывание белков невосстановимо. Последствия ожогов зависят от размеров и глубины повреждения тканей.

Различают 3 концентрические зоны поражения при глубоких ожогах в зависимости от степени нарушения кровообращения. Центральная область раны, наиболее тесно соприкасающаяся с источником тепла, носит название зоны коагуляции. Вокруг нее располагается зона паранекроза, названная Jackson D (1953) зоной стаза (ишемическая средняя зона) и эритемная периферическая зона. При микроскопии визуализируется сосудистый тромбоз в средней и периферической зонах.

Интенсивность нагревания тканей (глубина поражения) зависит от физических характеристик термического агента (низкотемпературные, высокотемпературные), способа теплопередачи (проведение, конвекция, испарение), теплозащитных свойств одежды. Объем поражения кожи зависит не только от фактической температуры, но и от времени ее воздействия, которое удлиняется за счет того, что кожа обладает достаточно высокой теплоемкостью и теплопроводностью. Степень тканевой гипертермии прямо пропорциональна продолжительности нагревания. Краткосрочное воздействие даже очень высоких температур может не приводить к развитию ожогов. Чем выше степень перегрева тканей, тем быстрее происходит гибель клеток.

Классификация. В настоящее время в нашей стране используется классификация, принятая на XXVII Всесоюзном съезде хирургов. Выделяют следующие степени поражения (рис. 20. 1):

1 степень — поверхностный эпидермальный ожог

2 степень — ожог верхнего слоя кожи

3 степень — коагуляция и некроз всего сосочкового слоя или более глубоких слоев кожи.

3А степень — некроз эпителия распространяется на глубину эпителиального слоя до герминативного, но захватывает последний не полностью, а лишь на верхушках сосочков, сохраняются придатки кожи.

3Б степень — некроз распространяется на глубину всего эпителиального слоя и дермы.

4 степень — поражение глубжележащих тканей (подкожной клетчатки, фасций, мышц, сухожилий и костей).

За рубежом широко распространена классификация, выделяющая четыре степени поражения:

— первая степень – соответствует первой степени отечественной классификации;

— вторая поверхностная степень – соответствует II степени отечественной классификации;

— вторая глубокая степень – соответствует IIIа степени;

— третья степень – соответствует IIIб степени;

— четвертая степень – соответствует IV степени.

Клиническая картина.

Для ожоговых повреждений в зависимости от глубины (степени поражения) характерна различные местные клинические проявления (табл. 20. 1).

Ожог 1 степени характеризуются разлитой краснотой, отечностью и выраженной болезненностью кожи, местным повышением ее температуры. Термический агент за счет раздражения сосудистых нервов вызывает интенсивное расширение сосудов. Через несколько дней все проявления проходят, оставляя коричневую пигментацию кожи. Типичным примером ожога 1 степени является ожог солнечными лучами.

При ожоге 2 степени на различной глубине в толще эпидермального слоя образуются пузыри, наполненные прозрачной серозной жидкостью. Содержимым таких пузырей является бесклеточная серозная жидкость с высоким содержанием в ней белков. Заживление происходит за счет регенерации эпителия.

При ожоге 3а степени кожа местами покрыта пузырями, пятнистая, пятна бледного или темного оттенка, иногда даже черные. Нежизнеспособные ткани образуют струп, который отторгается от живых тканей с образованием демаркационной линии. Если в зоне ожога явно выражен отек, то можно рассчитывать на островковую эпителизацию и заживление без пересадки кожи. На месте ожога остаются нежные рубцы.

При ожогах 3б степени кожа поражается на всю толщину с вовлечением поверхностных слоев подкожной клетчатки. Кожа бледно-серого цвета, пятниста, чувствительность ее снижена или отсутствует. При заживлении на месте поражения образуются грубые рубцы.

Для ожогов 4 степени характерно глубокое поражение тканей, нередко их обугливание. Ткани превращаются в почерневшие ломкие массы. Самостоятельное заживление этих ожогов невозможно.

Тяжесть общего состояния больных главным образом зависит от площади обожженной поверхности и степени ожога, выраженность которых в конечном итоге и определяют прогноз заболевания. В первые дни тяжесть течения зависит в основном от площади обожженной поверхности. Глубина поражения сказывается главным образом на дальнейшем течении болезни.

Диагностика

При диагностике глубины поражения необходимо учитывать комплекс данных полученных при сборе анамнеза, осмотре пострадавшего и при проведении диагностических проб.

Анамнез позволяет установить вид и продолжительность воздействия повреждающего агента, факторы изменяющие интенсивность теплового воздействия, наличие сопутствующей патологии.

При осмотре оценивается изменение цвета эпидермиса и дермы, наличие и распространенность отека, наличие пузырей и характер их содержимого, наличие признаков нарушения кровообращения, наличие некроза тканей и его вид.

При физикальном обследование определяется состояние болевой чувствительности: уколы иглой, эпиляционный тест (выдергивание волосков), тесты с красителями.

Определение площади ожога.

Одной из важных составляющих диагноза при термической травме является определение площади поражения. Наиболее удобным является определение площади пораженной поверхности по Уоллесу (A. Wallace 1951г. ) – «правило девяток»: голова и шея — 9%, рука — 9%, нога — 18%, туловище сзади и спереди по 18%, промежность, гениталии — 1% (рис 20. 2).

Другим распространенным способом является «правило ладони». Согласно исследованиям J. Grazer (1997г. ) площадь ладони взрослого человека составляет 0, 78% от общей площади поверхности тела.

Местное лечение ожогов.

В качестве первой помощи при ожогах необходимо немедленно прекратить воздействие поражающего фактора, обеспечить доступ свежего воздуха охладить обожженные участки тела (холодная проточная вода, криопакеты «Comprigel» «Articare» и т. д. ), при обширных повреждениях ввести обезболивающие препараты (анальгин, морфин, омнопон, промедол, морадол), наложить на пораженные поверхности стерильные повязки. Следует отметить, что ключевым моментом оказания первой помощи является быстрое проведение охлаждения обожженной поверхности, правильное проведение которой снижает глубину (степень) ожога на единицу. Адекватно проведенная первая помощь на месте происшествия позволяет снизить риск ожоговой болезни и уменьшить количество осложнений.

Поверхностные ожоги не большой площади адекватно лечатся амбулаторно, поскольку в большинстве случаев, не требуют хирургического лечения. Местно применяются различные мазевые повязки, которые обладают местно охлаждающим действием, защищают раневую поверхность, стимулируют заживление, препятствуют присоединению вторичной инфекции. Наиболее часто используются мази-спреи «Олазоль», «Пантенол».

В последние годы при лечении пограничных ожогов IIIA степени и глубоких ожогов IIIБ-IV степени широко используются различные раневые покрытия, в течение многих лет успешно используется перфорированная свиная кожа — ксенокожа. Последняя помещается на ожоговые раны, обеспечивая их покой и защиту от инфекции, не препятствуя очищению ран и одновременному применению для местного лечения других препаратов.

В настоящее время существует два основных пути подготовки глубоких ожоговых ран к аутодермопластике (табл. 20. 3. ): химическая некрэктомия с отсроченной аутодермопластикой и хирургическая некрэктомия с одномоментной или отсроченной аутодермопластикой. Тактика местного лечения с использованием химической некрэктомии вполне оправдана при обширных глубоких ожогах более 40 % поверхности тела при условии крайне тяжелого общего состояния больных. Особенно при лечении больных пожилого и старческого возраста, у которых тяжелая сопутствующая патология делает оперативные вмешательства в ранние сроки невозможными.

В этих случаях с первых суток после травмы местное лечение должно быть направлено на быстрое формирование сухого ожогового струпа, профилактику инфицирования и углубления ожоговых ран. С этой целью применяют ватно-марлевые повязки с мазями на водорастворимой основе. Это способствует уменьшению потери жидкости с ожоговой поверхности, согреванию больного, формированию сухого струпа, не требует ежедневных перевязок.

В последующие дни формирование сухого ожогового струпа достигается применением влажно-высыхающих повязок. Оптимальными препаратами в этот период также являются 1 % растворы йодопирона или йодовидона, обеспечивающие высушивание струпа и обладающие широким спектром антимикробного и противогрибкового действия. Возможно также использование ватно-марлевых повязок с мазями на водорастворимой основе. Применение мази на жировой основе противопоказано.

Значительно ускоряет формирование сухого струпа лечение больного в условиях абактериальной среды. В этом случае используется открытый метод лечения с обработкой ожоговых ран два-три раза в день 1 % раствором йодопирона, йодовидона или препаратом «Наксол» и применением абактериальных изоляторов или кровати «Клинитрон». Способствует высушиванию струпа инфракрасное облучение ран. Образование сухого струпа уменьшает потери белка с ожоговой поверхности, способствует уменьшению интоксикации, улучшению общего состояния больного.

При глубоких циркулярных ожогах конечностей, когда высок риск сдавления и ишемии глубжележащих тканей формирующимся ожоговым струпом при циркулярных ожогах грудной клетки, ограничивающих еe экскурсию, в ближайшие дни после травмы показано выполнение некротомии.

После образования сухого «мумифицированного» струпа производится химическая некрэктомия с использованием 40 % салициловой мази. Толщина слоя мази должна составлять 1-2 мм. Одновременно применяется не более 200 граммов мази в связи с опасностью отравления салицилатами, уровень которых в крови может превысить допустимую норму. Через 48 часов ожоговый струп бескровно отделяется от подлежащих тканей. С учетом указанного обстоятельства химическую некрэктомию одномоментно можно осуществить на площади до 10-15% поверхности тела.

После очищения ожоговой поверхности от некроза для подготовки раны к аутодермопластике целесообразно применение мазей на водорастворимой основе, содержащих антибактериальные препараты, возможно и чередование с антисептическими растворами. Положительное влияние на раневой процесс оказывают ультрафиолетовое облучение, монохроматический красный свет лазера, низкочастотный ультразвук.

Если площадь глубоких ожогов пострадавших превышает 10-15 % поверхности тела целесообразно в это же время выполнить следующую, этапную химическую некрэктомию и подготовить гранулирующие раны к одномоментной аутодермопластике на площади до 20 % поверхности тела. Выполнение такой операции возможно только с использованием расщепленного перфорированного сетчатого кожного аутолоскута, позволяющего увеличить площадь трансплантата в соотношении 1: 2, 1: 4, 1: 6 и более.

В последние годы все большее число сторонников находит метод хирургического иссечения некротических тканей. Ведущим методом лечения является ранняя хирургическая некрэктомия ожоговых ран — радикальное иссечение всех пораженных тканей до развития воспаления и инфицирования с последующей одномоментной аутодерматопластикой кожных дефектов. Операция выполняется до 5-7 суток с момента травмы непосредственно по выведению больного из шока.

В структуре хирургических методов лечения так же применяются: раннее хирургическое очищение ожоговых ран — заведомо нерадикальное иссечение основного массива некроза с целью уменьшения интоксикации, отсроченная хирургическая некрэктомия — радикальное иссечение всех пораженных тканей при развившемся воспалении и инфицировании (выполняется на 5-14 сутки с момента травмы), поздняя хирургическая обработка раны (в т. ч. хирургическая обработка гранулирующей раны), ампутации и дезартикуляции конечностей и их сегментов.

При ожогах III степени хирургическая некрэктомия производится тангенциально (послойно) специальным инструментом (дерматом, нож Гамби) до появления мелкоточечного кровотечения из непораженного ожогом слоя кожи. При ожогах IV степени хирургическаяи некрэктомия выполняется чаще до фасции скальпелем или электроножом с последующим тщательным гемостазом. Ранняя хирургическая некрэктомия (тангенциальная или фасциальная) с одномоментной аутодермопластикой позволяет при глубоких ожогах IIIБ-IV степени восстановить целостность кожных покровов уже через 3-4 недели после травмы на площади до 20 % поверхности тела.

Следует отметить, что использование современных принципов и методов лечения тяжелой ожоговой травмы, включающих раннюю хирургическую некрэктомию с одновременной последующей аутодерматопластикой (непосредственно после выведения больного из состояния шока), позволяет у большинства пациентов избежать развития всех дальнейших периодов ожоговой болезни, либо уменьшить тяжесть ее проявлений и последствий.

В настоящее время разработан и применяется новый метод активного хирургического лечения обожженных с использованием культивированных аллофибробластов. Суть метода заключается в применении для пластического закрытия ожоговых ран искусственно выращенных в лабораторных условиях аллофибробластов — клеток соединительной ткани, определяющих активность процессов регенерации, в т. ч. эпителизации. Они могут быть получены из кожи донора или трупного материала, при культивировании неприхотливы и полностью утрачивают антигенспецифичность.

Метод предусматривает трансплантацию культивированных фибробластов на обширные ожоговые раны IIIA степени, донорские раны в т. ч. длительно не заживающие, или комбинированную аутодермопластику с использованием культуры фибробластов и сетчатых кожных аутолоскутов, перфорированных в соотношении 1: 6 и 1: 8 при глубоких ожогах IIIБ-IV степени. Операции предшествует выполнение химической или хирургической некрэктомии.

Опыт хирургического лечения больных с обширными ожогами показал, что при пограничных ожогах IIIA степени заживление ран происходит в среднем на 8-е сутки после трансплантации культивированных фибробластов.

Источник: Н.А.Кузнецов в соавт. Основы клинической хирургии. Практическое руководство. Издание 2-е, переработанное и дополненное. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Статья добавлена 6 июня 2016 г.

по каким признакам определяется и их характеристика

Из-за воздействия на поверхность кожи высоких температур, электрического тока или химических реактивов может образоваться повреждение дермы с различной степенью поражения. Ниже в статье рассмотрим, какие бывают степени ожогов и их характеристика, какая применима в таких случаях терапевтическая схема лечения и какими препаратами.

Что собой представляет ожоговая рана?

Рассмотрим, сколько степеней ожогов существует, как они классифицируются:

Термический проявляется, если на кожу было произведено воздействие посредством горячего пара или жидкости, из-за прикасания к раскаленным предметам;
Электрический тип более опасен, так как из-за действия электрического тока, электромагнитного поля могут возникнуть не только ожоги, но и поражаться внутренние органы человека;
Химический образуется из-за взаимодействия с кожей кислот или прочих химических реактивов. Например, на кожу попали капли разъедающей жидкости. Может наблюдаться ІІІ степень ожога с пузырями разной площади;
Солнечный можно запросто получить на пляже. На кожу негативно влияют ультрафиолетовые лучи.
Лучевой получают после попадания на кожу инфракрасного излучения.

Сколько степеней ожогов?

Оказание помощи и последующая терапия напрямую зависит от тяжести и площади пораженного участка. Поэтому важно правильное определение степени ожога на ранней стадии.

Далее рассмотрим, по каким признакам определяется степень тяжести ожога и его глубина на любом участке кожи.

Кожный покров краснеет, может наблюдаться небольшая отечность. Выздоровление наступает на 4−5 сутки.
Здесь признаки второй степени ожогов проявляются сильнее. На коже образуются пузыри с прозрачной жидкостью, иногда желтоватого оттенка. Когда они лопаются, образуются раны ярко-красного цвета. Заживать кожа может до 10−15 суток. Рубец может не образоваться.
Кожный покров мертвеет, местами образуются струпья серо-черного цвета.
Кожа может обуглиться до костной ткани и сухожилий. В течение нескольких недель пораженные участки, где имеется ожог 4 степени, организм будет отторгать. После глубокого поражения происходит образование грубых рубцов и контрактур, ткань заживает очень долго.

Такой вид классификации используют во все мире. Его применяют независимо от первопричины появления поражения кожи. Пользуясь такой таблицей, даже малознакомый с медицинскими терминами человек, вполне сможет различить ожоги первой и второй степени.

Характерная особенность раны — это увеличение первоначально полученных показателей с исходными, нарушение нормального прохождения кровотока в соседних участках.

Когда оценивается группа степени ожогов и их признаки, полный объем будет виден только на следующие сутки после поражения участка. К этому моменту уже более четко видно, омертвевшие и живые ткани при значительных микроциркуляторных нарушениях.

Первая помощь

Как только на кожном покрове образуются поражения, самостоятельно можно предпринять такие действия:

В первую очередь, нужно устранить первоисточник действующего фактора;
Определить, каковы степени ожогов, и максимально быстро постараться охладить пораженный участок;
Наложить асептическую повязку;
Обезболить;
Вызвать неотложку.

Устраняем источник

Пострадавшему человеку необходимо помочь избавиться от действующего источника. Например, прекратить негативное воздействие на кожу — убрать горячую жидкость, раскаленный предмет, вывести из опасной зоны, потушить горящую одежду и прочее. От быстроты оказания помощи будет зависеть, насколько глубоко произойдет поражение кожного покрова и какая будет площадь раны.

Охлаждение кожи

После того, как определить степень ожога получилось, можно приступить к охлаждению пораженного участка тела. При 1 и 2 степени обработка в течение 20 минут проводится под водой, температура которой доходит до +15−18⁰С.

Такая процедура крайне необходима, чтобы не поражались здоровые ткани, находящиеся вблизи с пораженным участком кожного покрова. Помимо этого, холодная вода способствует вызову спазма сосудов, что значительно снизит чувствительность нервных окончаний. Таким образом, рана меньше будет болеть.

Важно! Если ожог 3 степени или уже 4-й стадии, то такая процедура не проводится.

Прежде чем перевязать рану, вначале с пораженного участка требуется аккуратно срезать остатки отрепьев одежды. Обожженный участок кожи категорически нельзя, пытаться самостоятельно очищать или прокалывать пузыри, волдыри. Например, насильно отдирать горячие куски смолы, приставшие куски одежды.

Не показано обожженный участок кожи обрабатывать жирами растительного или животного происхождения, смазывать зеленкой или марганцевым раствором.

Для асептической повязки можно взять бинт, чистое хлопковое полотенце (только сухое), простынь или платок. Рану ничем не обрабатывают, просто сверху прикрывают асептической повязкой, чтобы не попала инфекция. При возможности использовать стерильную повязку с фурацилином.

Если ожог 2, 3 степени наблюдается на пальцах ног или рук, то между пальцами требуется дополнительно положить кусок чистой ткани или марлевую салфетку.

Обезболиваем рану

Пораженный участок сильно болит, поэтому требуется его обезболить. Для этого пострадавшему человеку дают анальгетики, например: Анальгин или Кеторол, Парацетамол или Ибупрофен.

Вызываем неотложку

Для вызова медицинской скорой помощи к пострадавшему человеку существует ряд показаний:

Вычислить стадии ожогов у пациента. Если речь идет о 3−4 уровне тяжести — кожа сильно повреждена, на ней имеются разнокалиберные пузыри с кровянистой жидкостью, необходимо срочно вызывать скорую и ехать в ожоговый центр.
В случаях, когда ожогом II ст. поражен участок размером больше человеческой ладони, также требуется неотложная ме

симптомы, первая помощь , лечение и последствия

Поражения кожи термическими факторами подразделяются на 4 степени. В основу классификации положена глубина поражения тканей. Ожог 3 степени — довольно опасная и болезненная травма, влияющая на все слои кожи и повреждающая их. Ожог подразделяется на 2 подгруппы, отличающиеся друг от друга силой поражения тканей. Обычно разница составляет несколько долей сантиметров, но такое незначительное отличие играет важное значение.

Особенности и отличия ожогов 3 степени от других

Влияние поражающего фактора способствует омертвлению некоторых клеток, что приводит к нарушению функциональности структур кожи. Степень повреждения кожи различается, в зависимости от того как долго он контактировал с эпидермисом. Важное значение также имеет показатель температуры и толщина кожи в месте травмы.

Поверхность пораженно зоны представляет собой полностью разрушенные ткани. Рана характеризуется сухостью, значительным уплотнением, низкой чувствительностью и болезненностью. Самостоятельно при этом не восстанавливается.

Существенную роль в развитии ожога играет процесс воспаления, который возникает в ответ на действие повреждающего фактора. Сначала возникает вазоконстрикция, которая затем сменяется этапом дилатации. Ткани, которые оказались в очаге поражения, значительно повышается сосудистая проницаемость. Вследствие этого происходит наполнение эпидермиса веществами белковой природы и элементами сыворотки.

Проявления ожога 3 степени намного характернее. При второй стадии имеются пузыри, которые наполнены жидким содержимым. Кожа с повреждением 3 степени уплотненная, а волдыри более темные. Боль достаточно выраженная или отсутствует совсем. Такая травма заживает достаточное количество времени, требуется более серьезное поэтапное лечение. При 4 стадии присутствуют серьезные некротические очаги повреждения. Болевая чувствительность нарушается.

Термический ожог 3 степени подразделяется на 2 подгруппы. Визуально они ни чем не различаются. Диагностику проводят в условиях стационара. Для процесса лечения это различие достаточно важно. При 3А стадии происходит нарушение целостности эпидермиса и наружных дермальных слоев. При 3Б поражаются и жировые клетки.

Симптомы ожога 3а степени

При контакте с пораженной областью возникают сильные болевые ощущения. Кожа характеризуется появлением красных полос, которые указывают на мелкие кровоизлияния. Волдыри лопаются быстро и покрываются коркой. Далее развивается желтовато-коричневый струп.

Симптомы ожога 3б степени

Развивается гипотензия. Состояние больного достаточно тяжелое. Волдыри также быстро лопаются, и на их месте образуется корочка. Соседние ткани выглядят отечными и красными. На месте образования струпа присутствуют закупоренные сосуды. Цвет поврежденной поверхности варьируется от светлых до темных цветов.

Первая помощь при ожогах 3 степени

Первая помощь при ожогах 3 степени должна быть оказана как можно скорее. Она направлена на облегчение общего состояния больного. Травма может быть спровоцирована влиянием высокой температуры, химикатов и огня. Необходимо придерживаться следующего порядка действий при оказании помощи:

освободить пораженное место от ткани при помощи ножниц;
на рану положить стерильный материал;
обеспечить доступ воздуха;
для обезболивания принять любой доступный анальгетик;
не прикасаться к открытой ране во избежание инфицирования;
давать пить больному много воды.

При травме 3 стадии категорически запрещается делать следующее в домашних условиях:

производить промывание антисептическими средствами;
охлаждать при помощи льда;
накладывать на рану бинт или марлю;
отрывать одежду от раны — это вызовет усиление боли. Удаление ткани производится медицинским персоналом;
наносить на пораженную область жироподобные вещества.

При ожоге третьей степени немедленно нужно вызвать скорую помощь. Последующую помощь оказывают специалисты в стационарных условиях.

Дальнейшее лечение у детей и взрослых

После сбора полного анамнез, производят обезболивание. При развитии ожогового шока, вводят наркотические анальгетики. Если болевой синдром выражен не сильно, то опрыскивают пораженную область средством на основе новокаина или другими подобными препаратами.

Далее назначают антигистаминные медикаменты. Чаще всего применяют Супрастин и Димедрол.

Производят правильное наложение повязки, используя только стерильные материалы.

Для предупреждения развития ожоговой болезни, вводят внутривенно обильное количество жидкости, которая была потеряна человеком в момент получения раны.

Для минимизирования развития последствий вводят Глюкозу или Полиглюкин.

Иногда также необходимы средства с седативным действием. При необходимости транспортировки больного вводят анальгетики, чтобы минимизировать стресс для пострадавшего.

Так как вылечить ожог 3 степени? При терапии третьей стадии производится хирургическое вмешательство — здоровая кожа пересаживается на поврежденные части. Оперативное вмешательство также необходимо для предупреждения распространения инфекции. Пациенту назначают гормональную, обезболивающую и успокоительную терапию фармацевтическими препаратами. Если затронуты видимые части тела, то после полного восстановления проводят косметические операции. Глубокий ожог 3 степени требует вмешательства для удаления омертвевших тканей.

Если требуется необходимость вскрыть волдыри и удалить очаги некроза, то это осуществляют под наркозом. Категорически запрещается самостоятельно корректировать назначенный план терапии.

Детей необходимо госпитализировать при симптомах 2 стадии повреждения, так как детская кожа довольно нежная. Родители самостоятельно не всегда могут определить серьезность повреждения. Поэтому необходима помощь специалиста.

Возможные последствия

Осложнения травм третьей стадии зависят от локализации ожога на человеческом теле и глубины проникновения. Если при этом сохранена целостность росткового слоя пересадка не потребуется, поскольку ткани сами самостоятельно восстановятся. При 3Б степени раны долго заживают и часто отмирают. На этих местах остаются выраженные рубцы.

Они могут мешать нормальной жизнедеятельности, стягивая ткани. При таком изъянов необходимо оперативное лечение. После терапии почти всегда остаются шрамы или рубцы.

Можно ли лечить в домашних условиях

При поражении кожи этой степени, человек испытывает шок. Это препятствует правильной оценке состояния. Люди, которые находятся рядом, не могут идентифицировать такое состояние, как тяжелое. Поэтому сразу после того как будет оказана первая помощь, нужно отправиться в травматологическое отделение. Специалист сможет выявить все симптомы и поставить точный диагноз. Если травма легкой степени — то лечение проводится дома с учетом рекомендаций врача, при более тяжелой — в стационаре.

Как долго происходит восстановление

Так сколько заживает ожог? Продолжительность периода восстановления зависит от состояния психики, общего физического здоровья пострадавшего на момент травмирования. Любая из групп ожогов третьей стадии требует длительного восстановления. При правильно оказанной первой помощи для этого понадобится не более двух месяцев лечения. Если травма оказалась более серьезной — то больше. Происходит восстановление медленно и тяжело. А также важную роль играет место расположения пораженного участка кожи — руки, область пясти и лицо требуют более длительной терапии. Врач подбирает средства для восстановления эпидермиса и подвижности суставов. Больному назначаются различные процедуры, направленные на восстановление работоспособности: физиотерапия и массажи. От самого пациента требуется много усилий и терпение.

Сразу предположить, сколько потребуется времени для полного заживления травм невозможно. Обычно этот процесс занимает несколько месяцев при грамотном лечении. Риск получения ожога присутствует почти всегда, поэтому необходимо уметь оказывать первую помощь и знать, что делать нельзя.

первая помощь, лечение и последствия

Ожог 3 степени – очень тяжелая и крайне болезненная травма термического характера, в той или иной степени затрагивающая все слои кожных покровов, и способная вызывать необратимые изменения на поврежденных участках.

Фото 1. Ожоги третьей степени чаще всего возникают в результате пожара. Источник: Flickr (ArSalles).

Особенности ожога III степени

В отличие от прочих ожогов, повреждения 3 степени всегда характеризуются полным поражением всех слоев кожи и невозможностью ее самостоятельного полного восстановления.

Подобные травмы часто имеют обширную зону поражения, и, как следствие, большой объем омертвевших тканей, которые, распадаясь, могут спровоцировать сильнейшую интоксикацию организма.

Процесс лечения может занимать не один месяц, и почти всегда требует определенного оперативного вмешательства. Ожоги 3 степени никогда не исчезают бесследно, оставляя после себя грубые рубцы, швы и прочие косметические дефекты.

Формы ожога

Медицина определяет два вида ожогов третьей степени, отличающихся, в первую очередь, по глубине поражения. Определить визуально, к какому типу будет относиться тот или иной ожог, практически невозможно, поскольку разница может определяться долями миллиметра.

А вот подход к лечению и возможные последствия при этом могут кардинально отличаться.

Ожог 3А

Форма 3А считается менее сложной, и оставляет пациенту шансы на частичную самостоятельную регенерацию поврежденных участков кожи. При подобных ожогах происходит гибель эпидермиса и верхних участков дермы. Болевая чувствительность сохраняется.

Пораженные участки эпидермиса лоскутами отделяются от тела (часто вместе с элементами одежды), обнажая более глубокие слои кожи, которые быстро меняют цвет с розового на темно-красный. На месте поражения быстро начинают проявляться мелкие точки более темных оттенков — множественные кровоизлияния в сосудах.

Ожог 3Б

Относится к более сложным травмам, поражающим все слои кожи и подкожной клетчатки. Подобные ожоги возникают вследствие длительного термического воздействия (кипящая жидкость, открытый огонь, раскаленный металл), либо поражения концентрированными щелочами и кислотами.

Характеризуется появлением сухого плотного струпа и утратой болевой и тактильной чувствительности на пораженном участке. По мере заживления приводит к формированию плотных грубых рубцов, и часто требует операционного вмешательства.

Обратите внимание! Локальные нарушения в системах кровообращения и обмена веществ приводят к значительному (на несколько градусов) снижению температуры в области ожога. По этому признаку чаще всего и диагностируется ожог формы 3Б.

Симптомы и признаки

Чтобы лечить ожог 3 степени, требуется как можно скорее определить глубину поражения. Сделать это в домашних условиях не представляется возможным, поскольку требует применения специализированного медицинского инструментария.

Симптоматика ожогов типа 3А и 3Б несколько отличается.

Признаки ожогов степени 3А

Сильные боли, особенно в первые несколько часов после ожога.
Большое число кровоизлияний на месте ожога, проявляющихся в виде красных точек или полосок.
Поверхность кожи в зоне поражения – рельефная, с ярко-красным или бордовым оттенком.
Возможно наличие на коже пузырьков, заполненных жидкостью.

Признаки ожогов степени 3Б

В течение первых 20-30 минут после травмы пострадавший может не ощущать боли.
Давление может принимать очень низкие значения (даже у гипертоников), представляя определенную опасность для жизни пациента.
Появляющиеся на коже пузыри быстро лопаются, образуя сухую корку.

Первая помощь пострадавшему

Лечение любых сильных ожогов должно производиться в условиях стационара. Однако, до момента приезда скорой пациенту необходимо будет оказать посильную помощь:

В первую очередь, необходимо устранить поражающий фактор.
Можно наложить на поврежденные участки стерильные бинты или салфетки. Вату использовать нельзя, поскольку ее волокна будут прилипать к мокрой ране и при последующем удалении вызовут сильные боли.
Пострадавший участок тела по возможности необходимо поднять вверх, чтобы замедлить распространение токсичных продуктов распада из раны по организму.

Запрещается делать

Фото 2. Оказание первой помощи при сильных ожогах лучше доверить профессионалам. Источник: Flickr (Фото Москвы).

Как бы ни хотелось максимально облегчить страдания больного, давать ему обезболивающие препараты до прибытия врачей не разрешается. Это может существенно затруднить постановку правильного диагноза. Кроме того, в домашних аптечках, скорее всего, попросту не окажется нужных лекарств, поскольку для снятия ожогового шока нередко используются очень сильные наркотические средства, подобные морфину или промедолу.
Нельзя промывать раны от ожогов антисептиками или любыми иными жидкостями. Лучше оставить раны в неприкосновенном виде до прибытия скорой.
Охлаждать поврежденные участки (особенно льдом) также запрещено.

Лечение

Лечение ожогов типа 3А и 3Б непременно проводится в стационаре (ожоговом отделении больницы или специализированном центре). Лечебные мероприятия представляют собой комплекс процедур, направленных на:

Снятие болевого синдрома.
Предупреждение анемии и гипоксии.
Нормализацию обмена веществ.
Устранение интоксикации организма.
Недопущение сбоев в работе сердечно-сосудистой системы.

Консервативное лечение

Лечащий врач начинает с обезболивания, одновременно обрабатывая поврежденные участки кожи, оценивая их состояние, и принимая решение о дальнейшей тактике лечения.

Закрытый способ

Поврежденные участки постоянно закрыты повязками, что сводит к минимуму риск занесения инфекции и механические повреждения, но, в то же время, увеличивает интоксикацию от разложения отмирающих тканей. Кроме того, частые перевязки неизбежно будут доставлять больному массу неудобств.

Обратите внимание! В качестве лекарственных средств для перевязок чаще всего применяются популярные антисептики: фурацилин, нитрат серебра, этакридина лактат.

В дополнение к антисептикам может применяться обработка обожженных поверхностей ультрафиолетовым или инфракрасным излучением. Это помогает минимизировать риск появления влажного некроза и устранить гнойные образования.

Открытый способ

При открытом способе терапии сухая корочка над местом ожога формируется гораздо быстрее, а наблюдение за процессом заживления значительно упрощается. Из недостатков можно отметить постоянное испарение влаги из травмированных участков.

Использование мазей при ожогах 3 типа назначается не сразу, а лишь тогда, когда в ране завершится процесс экссудации (выделения сукровицы из мелких кровеносных сосудов). Чаще всего практикуется нанесение следующих наружных препаратов:

Левомеколь.
Гентамициновая мазь.
Синтомицин.
Фурацилиновая мазь.

Антибиотики при лечении таких ожогов назначаются достаточно редко. Их применение оправдано, если общая площадь ожогов превышает 10% кожных покровов пострадавшего. Вводятся препараты внутримышечно, и лишь в самых сложных случаях – внутривенно. Если течение болезни осложняется присоединением грибковой инфекции, может быть дополнительно назначен прием соответствующих препаратов (дифлюкан, леворин и т.п.).

Хирургическое лечение

Ожог 3 степени относится к числу очень сложных видов травм, практически всегда требуя оперативного вмешательства. Характер такого вмешательства определяется индивидуально, и во многом зависит от тяжести полученной травмы. Нередко пациенты попадают на операцию уже на первый день после получения ожога.

Некротомия

Такое вмешательство подразумевает рассечение омертвевших слоев кожи, так называемого ожогового струпа. Раскрытие раны производится вплоть до жизнеспособных слоев и направлено, в первую очередь, на беспрепятственный отток жидкости из места повреждения.

Некрэктомия

Следующий этап хирургической обработки раны, который предусматривает иссечение и удаление некротизированных участков кожи. Производится через 5-7 дней после получения ожога, когда границы некроза будут четко обозначены.

Ампутация

Самый нежелательный исход для пациента, когда повреждения кожных покровов являются настолько сильными, что не оставляют врачам иного выхода, кроме полного хирургического удаления пострадавшей конечности (либо ее части).

Трансплантация кожи

Самой распространенной операцией для лиц, перенесших ожог 3 степени, остается пересадка кожи. Вмешательство подразумевает последовательную реализацию нескольких этапов:

Изъятие донорского материала. Часто для этих целей используются участки кожи, взятые со здоровых зон самого пациента.
Предварительная подготовка поверхности, включающая очищение, промывание специальными растворами и просушку.
Пересадка участка кожи на рану.

Трансплантаты фиксируются на новом месте посредством швов или повязок и способны прижиться на новом месте приблизительно за неделю.

Физиотерапевтическое лечение

Различные физиотерапевтические процедуры могут стать прекрасным дополнением к основному лечению, помогая остановить развитие опасных воспалительных процессов, снять боль и ускорить темпы регенерации поврежденных участков кожи.

В фазе активного восстановления тканей применяются:

Ультрафиолетовая терапия (до 12 сеансов в день).
Низкочастотная магнитотерапия (ежедневно по 35 минут, курс лечения – 15 дней).
Лазерное воздействие (в течение 20 дней назначаются ежедневные сеансы продолжительностью по 20 минут).
Электростимуляция (не менее 15 сеансов).

На более поздних этапах, когда активно формируется рубцовая ткань, можно практиковать парафиновые аппликации, ультрафонофорез или электрофорез с лидазой.

Реабилитационный период

Период реабилитации подразумевает реализацию целого комплекса мероприятий, направленных на скорейшее заживление ожогов и возвращение пациента к нормальной жизни. В этот период организм пострадавшего все еще может испытывать некоторые расстройства:

Затрудненное дыхание, одышку.
Почечную недостаточность.
Нарушения метаболизма.
Расстройства ЖКТ (чаще всего – плохой аппетит, запоры).
Нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Последствия и осложнения

Негативные последствия перенесенного ожога третьей степени могут проявиться в виде:

Токсемии – попадания в кровь токсичных веществ, образованных разлагающимися тканями в ране.
Развития опасных гнойных процессов.
Интоксикации, вызванной нарушением функционирования почек и печени.
Инфекционных процессов, вплоть до сепсиса.

Профилактика ожогов

Полностью застраховать себя от ожогов не может никто, но существенно уменьшить вероятность их получения вполне по силам каждому человеку. Достаточно лишь прислушаться к рекомендациям специалистов:

Соблюдать осторожность при приготовлении пищи.
Кастрюли с кипятком по возможности ставить на дальние от края конфорки печи.
Ограждать детям доступ к источникам открытого огня.
Не допускать в доме наличие оголенной электропроводки или плохо закрепленных розеток и выключателей.
Опасные химические жидкости должны храниться в защищенном месте и иметь понятные обозначения.
Приобрести для своего дома или квартиры огнетушитель.

ожогов 4-й степени и других степеней: классификация, лечение и многое другое

Когда речь шла о ожогах, вы, вероятно, слышали, что ожоги третьей степени являются худшими. Тем не менее, степень ожогов может на самом деле пойти выше.

Хотя обычно это не упоминается, классификация ожогов включает в себя ожоги четвертой степени, а также пятую и шестую. Ожоги четвертой степени не так известны, потому что они не так распространены, как ожоги более низких степеней.

Ожоги четвертой степени могут иметь серьезные последствия.Давайте подробнее рассмотрим, как вы можете определить эти виды тяжелых ожогов и какие шаги вы можете предпринять для их лечения.

Ожоги классифицируются по степени повреждения, которое они наносят телу.

Ожоги четвертой степени в основном вызваны пламенем и химическими веществами. Некоторые из возможностей включают в себя:

горячая печь или духовка
горячие утюги
открытое пламя, например, камины или костры
травмы от пожара в здании
химические вещества

Они также могут вызвать ожоги меньшей степени.Что делает ожог четвертой степени, тем не менее, степень повреждения вашего тела.

Ожоги третьей степени могут поразить глубокие слои кожи, включая жировые ткани. Ожоги четвертой степени также идут гораздо глубже, затрагивая ваши мышечные ткани, сухожилия и нервы.

При ожоге четвертой степени вы впервые заметите, что область поражения выглядит обугленной. Это может быть даже белый цвет. Вы можете увидеть открытые кости и мышечные ткани.

В отличие от ожогов первой или второй степени, ожоги четвертой степени не являются болезненными.Это потому, что повреждение распространяется на нервы, которые отвечают за передачу болевых сигналов в ваш мозг.

Такое повреждение нерва делает этот уровень ожога еще более опасным — просто потому, что вы не чувствуете, что боль не означает, что ожог не является серьезным.

Ожог четвертой степени считается неотложной медицинской помощью. Врач скорой помощи в ожоговом отделении больницы диагностирует ваш ожог и будет относиться к вам соответствующим образом.

Если у вас или у вашего близкого такой тяжелый ожог, позвоните 911 прямо сейчас.Чем раньше вы обратитесь за лечением, тем меньше риск осложнений. Сотрудники службы экстренной помощи доставят вас в больницу с ожоговым отделением в отделении неотложной помощи.

Точное лечение ожога четвертой степени будет зависеть от степени повреждения вашего тела, а также вашего общего состояния здоровья. В ожидании прибытия машины скорой помощи вы можете помочь пострадавшему от ожогов:

, поднимая поврежденную часть тела над сердцем, если возможно,
, покрывая пораженный участок свободной повязкой или тканью
, помещая легкий лист или одеяло. над ними, особенно если они кажутся холодными из-за пониженного кровяного давления
, промывая область водой (только для химических ожогов)

Действия, которые вы не предпринимаете, возможно, так же важны, как и те, которые вы предпринимаете.Ожидая неотложной медицинской помощи, убедитесь, что:

не применяйте лед
не наносите кремы или мази при ожогах
не снимайте одежду, которая может прилипнуть к ожог

,
, , не задирать на коже и не очищать от пузырей. Сначала они очистят ожог и удаляют все мертвые ткани.
Большая часть вашего лечения зависит от степени поражения костей, мышц и нервов, а также от местоположения самого ожога.Ваш врач может выполнить одно или несколько из следующих действий:
выписать обезболивающие препараты
применить антибиотические мази в случае инфекции
заказать прививку от столбняка, если у вас ее не было в течение последних 10 лет, использовать
жидкости для внутривенного введения помогают предотвратить обезвоживание и пониженную температуру тела
В это время вы также подвержены высокому риску возникновения шока. Это происходит из-за большой воспалительной реакции вашего тела, поскольку это связано с изменениями, которые ожог внезапно внес в пораженную область.Ваши главные органы также могут стать восприимчивыми к воспалению, включая ваше сердце.
По мере заживления ожога ваш врач сможет определить общую степень повреждения вашего тела. Методы косметической реконструкции, такие как пересадка кожи, могут быть необходимы, если ваша кожа не генерирует никаких новых тканей.
Вам также может понадобиться рассмотреть другие виды лечения, такие как физиотерапия, если вы потеряли чувство в этом районе. Дальнейшие медицинские процедуры могут быть необходимы для поврежденных суставов и потерянных мышц.
Ожоги четвертой степени серьезны, так как они затрагивают не только вашу кожу. Важно помнить, что из-за возможного повреждения нерва сильные ожоги не обязательно могут быть болезненными.
Чем дольше вы ждете обращения за лечением, тем выше риск потенциальных опасных для жизни осложнений, таких как потеря кровообращения и повреждение органов. Ампутации также возможны.
Однако, хорошая новость в том, что медицинская наука прошла долгий путь в лечении ожогов.
По данным Национального института общих медицинских наук, могут выжить даже люди, чьи ожоги на 90 процентов покрыты трупами, хотя следует ожидать необратимого повреждения.
Если вы считаете, что у вашего близкого есть сильный ожог, вы можете помочь ему, позвонив в 911 или в местную службу скорой помощи.
Ожоговая сортировка и лечение — термические травмы
Вы здесь: Главная> Ожоговая сортировка и лечение — термические травмы
начало страницы
Общая информация

После несчастного случая с химическими веществами ожидается, что травма с ожогами или без них будет распространена.
Ожоговая терапия добавляет значительные материально-технические требования и усложняет медицинский ответ в случае несчастного случая с химическими веществами.
Ожоги, осложняющие физические и / или химические травмы, уменьшают вероятность выживания.
Поставщики медицинских услуг, обладающие опытом лечения ожогов, необходимы для оптимизации ухода за ожогами.
Рекомендуется консультация с проверенными ожоговыми центрами Американской ассоциации ожогов.
начало страницы
Диагностика Ожогов

Определение: ожог — это частичное или полное разрушение кожи, вызванное той или иной формой энергии, обычно тепловой энергией.
Тяжесть ожога продиктована:
% общей площади поверхности тела (TBSA)
ожогов> 20-25% TBSA требуют внутривенной реанимации
Ожоги> 30-40% TBSA может быть смертельным без лечения
У взрослых: «Правило девяток» используется в качестве приблизительного показателя% TBSA
Правило девяток для установления степени сожженной поверхности тела
Голова и шея 9%
Передний багажник 18%
Задний багажник 18%
Оружие, включая руки 9% каждый
Ноги, в том числе ноги 18% каждый
Гениталии 1%
У детей корректируют проценты, потому что у них пропорционально большие головы (до 20%) и меньшие ноги (13% у младенцев), чем у взрослых
Диаграммы Лунда-Браудера улучшают точность% TBSA для детей.
Пальмарная поверхность руки составляет примерно 1% TBSA
Оценка общей площади поверхности тела у детей, пострадавших от ожогов

(А) Правило «девяток»
(B) Диаграмма Лунда-Браудера для оценки степени ожогов
(Адаптировано из The Лечение ожогов, издание 2, Artz CP и Moncrief JA, Филадельфия, WB Saunders Company, 1969)
Глубина ожога (более глубокие ожоги являются более серьезными)
Поверхностные ожоги (ожоги первой степени и поверхностные ожоги второй степени)
Ожоги первой степени
Повреждение над базальным слоем эпидермиса
Сухой, красный, болезненный («солнечный ожог»)
Ожоги второй степени
повреждение в дерме
Кожные отростки (волосяные фолликулы, сальные железы и т. Д.) Остаются
Лечить реэпителизацией от придатков кожи
Чем глубже ожог второй степени, тем медленнее заживление (меньше придатков для повторной эпителизации)
Влажный, красный, бланширующий, волдыри, чрезвычайно болезненный
Поверхностные ожоги заживают реэпителизацией и обычно не имеют рубцов, если заживают в течение 2 недель
Глубокие ожоги (глубокие ожоги второй и четвертой степени)
Глубокие ожоги второй степени (глубокая частичная толщина)
повреждение более глубокого дермы
Менее влажный, меньше побледнел, меньше боли
Заживление путем отложения рубца, сокращения и ограниченной реэпителизации
Ожоги третьей степени (полная толщина)
Вся толщина кожи разрушена (в жир)
Любой цвет (белый, черный, красный, коричневый), сухой, менее болезненный (дермальное сплетение нервов разрушено)
Заживление за счет сокращения и отложения рубца (эпителия не осталось в середине раны)
Ожоги четвертой степени
Ожог в мышцу, сухожилие, кость
Нужен специализированный уход (трансплантаты не подойдут)
Глубокие ожоги обычно требуют пересадки кожи для оптимизации результатов и, если не привиты, приводят к гипертрофированным (приподнятым) рубцам
возраст
Смертность для любого данного размера ожога увеличивается с возрастом
Дети / молодые люди могут пережить массивные ожоги
детей требуют больше жидкости на ожоги TBSA
Пожилые люди могут умереть от малого (
Травма при вдыхании дыма
Дыхательная травма вдвое увеличивает смертность по сравнению с размером ожога
Сопутствующие травмы
Другие травмы увеличивают тяжесть травм
Задержка в реанимации
Задержка увеличивает потребность в жидкости
Потребность в эшаротомии и фасциотомии
Увеличивает потребность в жидкости
Употребление алкоголя или наркотиков (особенно метамфетамина)
затрудняет реанимацию
начало страницы
Американская ассоциация по ожоговым болезням. Критерии направления на лечение.
* Критерии не установлены для очень крупных инцидентов с массовыми жертвами (MCI)
Краткое изложение критериев направления на ожоговые единицы (PDF — 7 КБ) (Американская ассоциация ожогов)
Ожоги второй и третьей степени, более 10% TBSA у пациентов в возрасте до 10 лет и старше 50 лет
Ожоги второй и третьей степени, более 20% TBSA в других возрастных группах
Ожоги второй и третьей степени с поражением лица, рук, ног, половых органов, промежности и крупных суставов
Ожоги третьей степени более 5% TBSA в любой возрастной группе
Электрические ожоги, включая травмы молнии
Химические ожоги
Ингаляционная травма
Ожоговая травма у пациентов с ранее существовавшими медицинскими расстройствами, которые могут осложнить лечение, продлить выздоровление или повлиять на смертность (например,г., значительное химическое воздействие)
Любые пациенты с ожогами и сопутствующей травмой (например, переломами, взрывной травмой), где ожоговая травма представляет наибольший риск заболеваемости или смертности. В таких случаях, если травма представляет собой больший непосредственный риск, пациент может сначала лечиться в травматологическом центре до тех пор, пока он не стабилизируется, а затем будет переведен в ожоговый центр. В таких ситуациях потребуется медицинское заключение, которое должно согласовываться с региональным планом медицинского контроля и протоколами сортировки, соответствующими происшествию.
Больницы без квалифицированного персонала или оборудования для ухода за детьми должны переводить детей с ожогами в проверенный ожоговый центр с такими возможностями
Ожоговая травма у детей, которым потребуется особая социальная / эмоциональная и / или долгосрочная реабилитационная поддержка, включая случаи, связанные с подозрением на жестокое обращение с детьми или токсикоманию
начало страницы
Лечение

Общая информация
Все ожоговые пациенты должны первоначально лечиться с принципами Расширенная поддержка ожогов и / или травм
ABC (дыхательные пути, дыхание, кровообращение) травмы имеют прецедент над уходом за ожогом
Поиск других признаков травмы
Проверенные ожоговые центры
обеспечивают расширенную поддержку для сложных случаев
Сертификат Американского комитета хирургов (ACS) по травме и Американской ассоциации ожогов (ABA)
Ресурсы дадут совет или помогут с заботой
Критерии направления в отделение ожогов (PDF — 7 КБ) (Американская ассоциация ожогов)
дыхательных путей
Обширные ожоги могут привести к массивным отекам
Обструкция может возникнуть в результате отека верхних дыхательных путей
Риск обструкции верхних дыхательных путей увеличивается с
Массивные ожоги
Все пациенты с глубокими ожогами> 35-40% TBSA должны быть эндотрахеально интубированы
Ожоги в голову
Ожоги во рту
Интубировать рано, если сильный ожог или признаки обструкции
Интубация, если пациентам требуется длительная транспортировка и какие-либо проблемы с возможностью обструкции
Если есть какие-либо опасения по поводу дыхательных путей, безопаснее провести интубацию раньше, чем когда пациент декомпенсирует
Признаки обструкции дыхательных путей
хрипота или изменение голоса
Использование вспомогательных дыхательных мышц
Высокая тревожность
Трахеостомы в период реанимации не нужны
Помните: интубация может привести к осложнениям, поэтому не интубируйте, если не нужно
Дыхание
Гипоксия
Огонь потребляет кислород, поэтому люди могут страдать от гипоксии в результате травм от пламени.
Угарный газ (СО)
Побочный продукт неполного сгорания
Связывает гемоглобин с 200-кратным сродством кислорода
приводит к недостаточной оксигенации
Диагностика отравления угарным газом
Недиагностика
ПаО ₂ (парциальное давление O ₂, растворенного в сыворотке)
Оксиметр (разница в окси- и дезоксигемоглобине)
Цвет больного («вишнево-красный» с отравлением)
Диагностика
уровней карбоксигемоглобина
> 40% — тяжелая интоксикация
Лечение
Удалить источник
100% кислород до уровня СО
Травма при вдыхании дыма
Патофизиология
Частицы дыма оседают в дистальных бронхиолах
клетки слизистой оболочки умирают
Отслоение и дистальный ателектаз
Увеличение риска пневмонии
Диагноз
История пребывания в замкнутом дыму замкнутом пространстве
Бронхоскопия
Сажа под голосовой щелью
Отек дыхательных путей, эритема, изъязвление
Недиагностические клинические испытания
Ранняя рентгенография грудной клетки
Ранние газы крови
Недиагностические клинические данные
Сажа в мокроте или слюне
Опаленные волосы на лице
Лечение
Поддерживающее легочное управление
Агрессивная респираторная терапия
тираж
Получить IV доступ везде, где это возможно
необожженных участков предпочтительнее
Сожженные участки приемлемы
Центральный доступ более надежный, если опытный
Вырубки в крайнем случае
Реанимация при ожоговом шоке (первые 24 часа)
Массивная капиллярная утечка происходит после сильных ожогов
Перемещение жидкости из внутрисосудистого пространства в интерстициальное пространство
Потребность в жидкости возрастает с большей степенью ожога (больший% TBSA, увеличение глубины, травмы при вдыхании, сопутствующие травмы — см. Выше)
Потребность в жидкости уменьшается при менее сильном ожоге (может быть меньше, чем рассчитанная скорость)
IV скорость жидкости зависит от физиологического ответа
Поместите катетер Фолея для контроля выхода мочи
Цель для взрослых: мочеиспускание 0.5 мл / кг / час
Цель для детей: выход мочи 1 мл / кг / час
Если выход мочи ниже этих уровней, увеличьте расход жидкости
Предпочтительная жидкость: раствор Рингера с лактатом
Изотонический Дешево
Легко хранится
Формулы реанимации являются лишь руководством для начала реанимации
Реанимационные формулы:
Parkland формула наиболее часто используемых
IV жидкость — раствор Рингера с лактатом
Расчет жидкости
4 x вес в кг x% сгорания TBSA
Дайте 1/2 этого объема в первые 8 часов
Дайте другие 1/2 в следующие 16 часов
Предупреждение. Несмотря на формулу, предлагающую сократить расход жидкости в два раза за 8 часов, скорость жидкости следует постепенно снижать на протяжении всей реанимации, чтобы поддерживать целевой выход мочи, т.е.не следуйте второй части формулы, которая гласит: «Снизьте скорость на 8 часов», отрегулируйте скорость на основе мочи.
Пример расчета жидкости
человек весом 100 кг с 80% -ным ожогом TBSA
Parkland формула:
4 х 100 х 80 = 32 000 мл
Дайте 1/2 в первые 8 часов = 16 000 мл в первые 8 часов
Начальная скорость = 2000 мл / час
Отрегулируйте расход жидкости, чтобы поддерживать выработку мочи на уровне 50 мл / час.
Альбумин может быть добавлен в конце 24 часов, если не адекватный ответ
Конечная точка реанимации: норма обслуживания
Когда достигается уровень обслуживания (примерно 24 часа), замените жидкости на D50.5NS с 20 мг-экв KCl на уровне технического обслуживания
Расход поддерживающей жидкости = основные требования + потери на испарение
Скорость базальной жидкости
Расход базальной жидкости для взрослых = 1500 x площадь поверхности тела (BSA) (в течение 24 часов)
Детский базальный уровень жидкости (
Может использовать
100 мл / кг на 1-й 10 кг
0 мл / кг для 2-х 10 кг
20 мл / кг для оставшихся кг в течение 24 часов
Потеря испарительной жидкости
Взрослый: (25 +% ожога TBSA) х (BSA) = мл / час
педиатрический (
Осложнения чрезмерной реанимации
купеальных синдромов
Лучшее предложение в проверенных ожоговых центрах
Если не удается получить помощь, синдромы купе могут потребовать управления
отсеков конечностей
Симптомы сильной боли (хуже при движении), онемение, сухость в конечностях, ощущение сдавления
Дистальные импульсы могут оставаться ощутимыми, несмотря на продолжающийся синдром компартмента (импульс теряется, когда давление> систолическое давление)
Давление в купе> 30 мм рт.ст. может нанести вред мышцам / нервам
Измерьте давление в отсеке с помощью монитора артериальной линии (поместите иглу в отсек)
Эшаротомии могут спасти конечности
Выполняется латерально и медиально по всей конечности
Выполняется с супинацией оружия
Требуется гемостаз
Фасциотомии могут быть необходимы, если давление не падает до
Требуется хирургическая экспертиза
Требуется гемостаз
Синдром грудного отсека
Увеличение пикового давления на вдохе (PIP) из-за ожогов ствола по окружности
Эшаротомии по средней подмышечной линии, горизонтально через грудную клетку / брюшной узел
Синдром брюшной полости
Давление в брюшной полости> 30 мм рт.
Измерение через катетер Фолея
Признаки: увеличение PIP, снижение выделения мочи, несмотря на большое количество жидкости, гемодинамическая нестабильность, тугой живот
Лечение
Эсхаротомия живота
НГ трубка
Возможное размещение перитонеального катетера для слива жидкости
Лапаротомия в крайнем случае
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
Повышенный риск и тяжесть при чрезмерной реанимации
Лечение поддерживающее
Уход за ранами
При первичной или неотложной помощи уход за раной имеет второстепенное значение
Дополнительные рекомендации по поддержке Burn Life
Накрыть рану чистым, сухим листом или повязкой.Никаких мокрых платьев.
Простая перевязка при транспортировке в центр ожога (им нужно будет увидеть рану)
Стерильные повязки предпочтительны, но не обязательны
Покрытие раны уменьшает боль
Поднять обожженные конечности
Поддерживать температуру пациента (держать пациента в тепле)
Хотя охлаждение может сделать небольшую рану более комфортной, охлаждение любой раны> 5% TBSA охладит пациента
При предоставлении длительного ухода
Вымойте раны водой с мылом (стерильность не требуется)
Поддерживать температуру
Актуальные противомикробные препараты помогают предотвратить инфекцию, но не устраняют бактерии
Сульфадиазин серебра для глубоких ожогов
Bacitracin и нелипкие повязки для более поверхностных ожогов
пересадка кожи
Глубокие ожоги требуют пересадки кожи
Прививка может не понадобиться в течение нескольких дней
Рекомендуется направлять пациентов с необходимостью пересадки в проверенные ожоговые центры или, если нет, других, обученных хирургическим методам.
Для пересадки обширных областей может потребоваться значительное количество крови
Необходимо следить за температурой пациента
Анестезия требует дополнительного внимания
Лекарства
Все обезболивающие должны быть даны IV
Профилактика столбняка следует проводить в соответствующих случаях
Противопоказаны профилактические антибиотики
Системные антибиотики даются только для лечения инфекций
начало страницы
Специальные ожоги

Общая информация
Электрические травмы
Степень травмы может не быть очевидной
Повреждение происходит глубоко в тканях
Ущерб часто прогрессирует
Электричество сокращает мышцы, поэтому следите за сопутствующими травмами
Может возникнуть сердечная аритмия
При наличии аритмии пациент нуждается в наблюдении
КПП может быть спасительным
Миоглобинурия может присутствовать
Цвет лучший показатель тяжести
Если моча темная (черная, красная), нужно лечить миоглобинурию
Увеличение жидкости, чтобы вызвать выработку мочи 75-100 мл / час у взрослых
У детей целевой выход мочи 2 мл / кг / час
Подщелачивают мочу (дают NaHCOi ₃)
Проверка на синдромы купе
Маннит как последнее средство
Синдромы купе распространены
Долгосрочные психоневрологические проблемы могут привести
Химические ожоги
Смахнуть пудру
Требуется длительное орошение
Не ищите противоядие
Отложено лечение
Может привести к выработке тепла
Специальные химические ожоги требуют контакта с проверенным ожоговым центром, например:
начало страницы
Информация Американской ассоциации ожогов

Американская ассоциация по ожогам (ABA) — это организация лиц, обеспечивающих уход за ожогами, которые создали сеть для оказания помощи в управлении ожоговыми бедствиями.
ABA установила систему для проверки ожоговых центров (аналогично проверенным травматологическим центрам) в качестве стандартов для ведения пациентов с ожогами всех типов тяжести.
Проверенные ожоговые центры участвуют в планировании бедствий и создали сеть для транспортировки ожоговых пациентов по всей стране.
Проверенные ожоговые центры всегда доступны для консультаций и помощи в лечении ожоговых пациентов.
Чтобы найти ближайший проверенный ожоговый центр рядом с вами,
ABA предлагает ABA Advanced Burn Life Support (ABLS), самостоятельную программу обучения через Интернет.
Благодарность: Эта веб-страница CHEMM была адаптирована с REMM и подготовлена в консультации с доктором Дэвидом Гринхалгом, президентом Американской ассоциации ожогов, август 2006 г.
начало страницы

Дополнительные ресурсы

Гринвуд JE. Ожоговые травмы и взрывы: австралийская перспектива. Eplasty. 2009 сент. 16; 9: с40. [PubMed Citation]
Orgill DP.Иссечение и кожная пластика термических ожогов. N Engl J Med. 2009 Фев 26; 360 (9): 893-901. [PubMed Citation]
Холмс JH 4-й. Критические проблемы в лечении ожогов. J Burn Care Res. Ноябрь-декабрь 2008 г .; 29 (6 дополн. 2): S180-7. [PubMed Citation]
Певица AJ, Dagum AB. Современное ведение острых кожных ран. N Engl J Med. 2008 сент. 4; 359 (10): 1037-46. [PubMed Citation]
Белый CE, Renz EM. Достижения в области хирургической помощи: лечение тяжелых ожоговых травм. Crit Care Med.2008 июль; 36 (7 дополнений): S318-24. [PubMed Citation]
Юрт Р.В., Лазар Э.Дж., Лихи Н.Е., Кальюсо Н.В. Sr, Раббитс А.С., Аккапедди В., Купер А., Дайер А., Делани Дж, Минео Ф. П., Силбер С. Х., Солофф Л., Магбитанг К, Мозинго Д. В. Планирование реагирования на ожоги: подход городского региона. J Burn Care Res. Январь-февраль 2008 года; 29 (1): 158-65. [PubMed Citation]
Barillo DJ, Wolf S. Планирование ожоговых бедствий: уроки, извлеченные из столетней истории. J Burn Care Res. 2006 сентябрь-октябрь; 27 (5): 622-34.[PubMed Citation]
Saffle JR, Gibran N, Jordan M. Определение отношения результатов к ресурсам для сортировки пациентов с ожогами при массовых жертвах. J Burn Care Rehabil, 2005 Nov-Dec; 26 (6): 478-82 [PubMed Citation]
Аллисон К., Портер К. Консенсус по догоспитальному подходу к лечению ожоговых пациентов. Травма, повреждение. 2004 авг; 35 (8): 734-8. [PubMed Citation]
Ахаджа Р.Б., Бхаттачарья С. Ожоги в развивающихся странах и ожоги стихийных бедствий. BMJ. 21 августа 2004 года; 329 (7463): 447-9.[PubMed Citation]
Шеридан Р.Л. Бернс. Crit Care Med. 2002 ноябрь, 30 (11 дополнений): S500-14. [PubMed Citation]
Herndon DN, ed. Total Burn Care (2nd Ed), WB Saunders, Лондон, 2002.
Лесли С.Л., Кушман М., Макдональд Г.С., Джоши В., Мейнард А.М. Управление множественными жертвами ожогов в большом объеме ED без проверенного блока ожогов. Am J Emerg Med. 2001 окт; 19 (6): 469-73. [PubMed Citation]
Mackie DP, Koning HM. Судьба жертв массовых ожогов: последствия для планирования стихийных бедствий.Бернс. 1990 июн; 16 (3): 203-6. [PubMed Citation]
PDF-документов можно просматривать с помощью бесплатного Adobe® Reader ™

.Сжигание второй степени
— что нужно знать
CareNotes
второй степени ожога
Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.
ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:
Что такое ожог второй степени?
Ожог второй степени также называют ожогом частичной толщины. Ваша кожа содержит 3 слоя. Ожог второй степени происходит, когда первый слой и часть второго слоя сжигаются.Этот тип ожога обычно заживает в течение 2-3 недель с некоторыми рубцами.
Какие бывают виды ожогов второй степени?
Поверхностный ожог второй степени включает в себя первый слой и часть второго слоя. Нет повреждений в более глубоких слоях, потовых или масляных железах.
Глубокий ожог второй степени включает повреждение в среднем слое, а также в потовых и масляных железах.
Что вызывает ожог второй степени?
Прямое воздействие тепла или пламени является наиболее распространенной причиной ожога второй степени.Это включает в себя контакт с горячими предметами или пламенем, таким как утюг, сковорода, смола, сигареты или фейерверки. Следующее может также вызвать ожог второй степени:
Жесткие химикаты, такие как чистящие средства, кислота автомобильного аккумулятора, бензин или цемент
Поврежденные электрические шнуры или электрические розетки
Горячая вода или пар
Воздействие вредных лучей от солнца или соляриев
Каковы признаки и симптомы ожога второй степени?
Поверхностный ожог второй степени: Кожа красная, влажная, очень болезненная на ощупь, с волдырями.Области покраснения становятся белыми при надавливании. Область быстро становится красной, когда давление снимается.
Глубокий ожог второй степени: Кожа смешанная, красная или воско-белая, влажная или влажная, без пузырей. Некоторые области покраснения могут стать белыми при надавливании. Область может стать красной медленно или не все, когда давление будет снято.
Как диагностируется ожог второй степени?
Ваш лечащий врач спросит, как вы были сожжены.Расскажите ему о своих симптомах. Он изучит ваш ожог и определит, насколько он тяжелый. Лазерные сканеры могут использоваться для проверки кровотока в вашей коже.
Как лечится ожог второй степени?
Медикаменты можно использовать для уменьшения боли, предотвращения инфекции или заживления ожогов. Их можно давать в виде таблеток или мази, наносимой на кожу.
Хирургия может удалить поврежденную ткань, заменить или покрыть потерянную кожу или снять давление и улучшить кровоток.Операция может помочь предотвратить инфекцию, уменьшить воспаление и улучшить заживление. Операция также может улучшить внешний вид вашей кожи и уменьшить образование рубцов.
Как мне ухаживать за ожогом второй степени?
Вымойте руки с мылом и водой и удалите старые повязки. Возможно, вам придется замочить повязку в воде, прежде чем снимать ее, чтобы она не прилипала к вашей ране.
Ежедневно осторожно очищайте обожженную область мягким мылом и водой и высушите. Ищите любой отек или покраснение вокруг ожога.Не ломайте закрытые пузыри, потому что это увеличивает риск заражения.
Нанесите крем или мазь на ожог ватным тампоном. Положите антипригарную повязку на ожог.
Оберните слой марли вокруг бандажа, чтобы удержать его на месте. Обертка должна быть плотной, но не плотной. Это слишком туго, если вы чувствуете покалывание или теряете чувство в этой области.
Применить легкое давление в течение нескольких минут, если происходит кровотечение.
Поднимите свою обожженную руку или ногу выше уровня сердца как можно чаще.Это поможет уменьшить отек и боль. Положите свою обожженную руку или ногу на подушки или одеяла, чтобы держать ее комфортно.
Зачем мне нужна физиотерапия?
Ваши мышцы и суставы могут плохо работать после ожога второй степени. Физиотерапевт обучает вас упражнениям, которые помогают улучшить движение и силу, а также уменьшить боль.
Как я могу предотвратить ожоги второй степени?
Делайте , а не оставляйте чашки, кружки или миски с горячими жидкостями на краю стола.Держите ручки кастрюль подальше от печи.
До не оставить зажженную сигарету. Откажитесь от этого правильно. Храните зажигалки и спички в безопасном месте, где дети не смогут до них добраться.
Поддерживайте настройку водонагревателя на низком или среднем уровне.
Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?
У вас учащенное сердцебиение или дыхание.
Вы не мочитесь.
Когда я должен связаться с моим врачом?
У вас жар.
У вас увеличилось покраснение, онемение или припухлость в области ожога.
Ваша рана или повязка протекает гной и имеет неприятный запах.
Ваша боль не улучшается или ухудшается, даже после того, как вы принимаете обезболивающее.
У вас сухость во рту или глаза.
Вы слишком хотите пить или устали.
У вас темно-желтая моча или вы мочитесь меньше, чем обычно.
У вас головная боль или головокружение.
У вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего состояния или ухода.
Соглашение об уходе
Вы имеете право помочь в планировании вашего ухода. Узнайте о состоянии своего здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен как медицинский совет для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.
© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.
Медицинский отказ от ответственности
Узнайте больше о Второй степени ожога
Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
,
Ожог (травма) — Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия
Эта страница или раздел выглядят так, словно говорят о двух разных вещах, которые не могут быть правдой. Пожалуйста, помогите сделать эту страницу лучше.
Ожог — это повреждение кожи или даже плоти человека. Тепло, холод, электричество, химические вещества, трение или радиация могут стать причиной ожога. ^[1] Большинство ожогов происходит из-за тепла от горячих жидкостей, твердых частиц или огня.^[2] Несмотря на то что показатели одинаковы для мужчин и женщин, основные причины часто различаются. ^[3] Среди женщин в некоторых районах риск связан с использованием открытого огня для приготовления пищи или небезопасных печей. ^[3] Среди мужчин риск связан с рабочей средой. ^[3] Алкоголизм и курение являются другими факторами риска. ^[3] Ожоги также могут возникать в результате причинения себе вреда или насилия между людьми. ^[3]
Ожоги могут быть очень серьезными травмами, а в некоторых случаях даже привести к смерти.В зависимости от глубины ожога и количества пораженной кожи, ожог может быть неотложной медицинской помощью. Для детей должно быть поражено как минимум пять процентов кожи. Взрослые могут переносить до десяти процентов пораженной кожи.
Ожоги в определенной степени влияют на организм в целом: общими реакциями являются циркуляторный шок, синдром системной воспалительной реакции и сепсис.
В Соединенных Штатах почти восемь из десяти ожогов возникли в результате пожара, пламени или горячих жидкостей.^[4] Большинство (69%) ожоговых травм происходит дома или на работе (9%), ^[5] и большинство случайных, 2% из-за нападения со стороны другого и 1-2% в результате Попытка самоубийства. ^[6] Эти источники могут вызывать вдыхание травм дыхательных путей и / или легких, происходящих примерно в 6%. ^[7]

Ожоги, как правило, незначительные. Они обычно имеют степень от первой до второй степени. Другие более мощные, например, степень 3. Люди могут получить более сильные ожоги от сильного нагрева или радиоактивных предметов.
градус один ожог [изменить | изменить источник]
Степень Один ожоги незначительны и могут быть вылечены в домашних условиях. Они редко оставляют шрамы. Человек может получить их от горячей воды, небольшого загара или от прикосновения к горячему металлу. Это вызывает боль, но только верхний слой кожи сожжен, а нервы не повреждены.
градусов два ожога [изменить | изменить источник]
Диаграмма Лунда-Браудера для оценки общей площади поверхности тела от ожоговой травмы.
Степень Два ожога можно вылечить дома, но некоторые люди предпочли бы доставить их в больницу.Эта степень ожога переходит во второй слой кожи.
градусов три ожога [изменить | изменить источник]
градусов Три ожога — самые тяжелые ожоги, от которых может выжить большинство людей. Хотя они могут быть серьезными, вероятность смерти очень мала, если лечиться в больнице сразу. Он прожигает все три слоя кожи, оставляя струпья.
Степень Четыре Ожога [изменить | изменить источник]
Эта степень ожога проходит через кожу и разрушает нервы рядом с ней.В месте ожога 4-й степени боли отсутствуют, из-за разрушения нервов, но может быть сильная боль в области, окружающей ожог. Очень немногие переживают это. Его нужно лечить в больнице как можно скорее, если это происходит, и человек все еще жив.
Гийом Дюпюитрен (1777–1835), разработавший классификацию степеней ожогов
Наскальные рисунки более 3500 лет тому назад свидетельствуют о ожогах и управлении ими. ^[9] В самых ранних египетских записях о лечении ожогов описаны повязки, приготовленные с молоком от матерей мальчиков.^[10] 1500 год до н.э. Эдвин Смит Папирус описывает процедуры с использованием меда и мази из смолы. ^[9] Многие другие методы лечения использовались на протяжении веков, в том числе использование чайных листьев китайцами, документированных до 600 г. до н.э., свиной жир и уксус Гиппократом, документированных до 400 г. до н.э., и вина и мирры по Цельсу, документированных до 100 н.э. , ^[9] Французский парикмахер-хирург Амбруаза Паре был первым, кто описал различные степени ожогов в 1500-х годах. ^[11] Гийом Дюпюитрен расширил эти степени в шесть различных степеней тяжести в 1832 году.^[9] ^[12]
Первая больница для лечения ожогов была открыта в 1843 году в Лондоне, Англия, а развитие современной терапии ожогов началось в конце 1800-х и начале 1900-х годов. ^[9] ^[11] Во время Первой мировой войны Генри Дакин и Алексис Каррел разработали стандарты для очистки и дезинфекции ожогов и ран с использованием растворов гипохлорита натрия, что значительно снизило смертность. ^[9] В 1940-х годах была признана важность раннего иссечения и пересадки кожи, и примерно в то же время были разработаны жидкостная реанимация и формулы для ее руководства.^[9] В 1970-х годах исследователи продемонстрировали значение гиперметаболического состояния, которое следует за большими ожогами. ^[9]
↑ Херндон Д, изд. (2012). «Глава 4: Профилактика ожоговых травм». Общий уход за ожогом (4-е изд.). Эдинбург: Сондерс. п. 46. ISBN 978-1-4377-2786-9 .
↑ «Информационный бюллетень Бернса № 365». ВОЗ . Апрель 2014 года. Архивировано с оригинала 2015-11-10. Получено 3 марта 2016 г.
↑ ^3,0 ^3,1 ^3,2 ^3,3 ^3,4 «Ожоги». Всемирная организация здравоохранения . Сентябрь 2016 года. Архивировано из оригинала 21 июля 2017 года. Получено 1 августа 2017 года.
↑ Национальный ожоговый репозиторий Стр. я
↑ «Заболеваемость и лечение ожогов в США: информационный бюллетень 2012 года». Американская Ассоциация Ожогов . 2012. Архивировано из оригинального 21 февраля 2013 года. Получено 20 апреля 2013 года.
↑ Пек, MD (ноябрь 2011). «Эпидемиология ожогов по всему миру. Часть I: Распределение и факторы риска». Бернс: журнал Международного общества ожоговых травм . 37 (7): 1087–100. DOI: 10.1016 / j.burns.2011.06.005. PMID 21802856.
↑ Херндон Д, изд. (2012). «Глава 3: Эпидемиологические, демографические и исходные характеристики ожоговой травмы». Общий уход за ожогом (4-е изд.). Эдинбург: Сондерс.п. 23. ISBN 978-1-4377-2786-9 .
↑ Буттаро, Терри (2012). Первичная медицинская помощь: совместная практика . Elsevier Health Sciences. п. 236. ISBN 9780323075855 .
↑ ^9,0 ^9,1 ^9,2 ^9,3 ^9,4 ^9,5 ^9,6 ^9,7 Herndon D, ed. (2012). «Глава 1: Краткая история лечения острых ожогов». Общий уход за ожогами (4-е изд.). Эдинбург: Сондерс. п. 1. ISBN 978-1-4377-2786-9 .
95 Печанац, М .; Janjić, Z .; Комарцевич, А .; Пайич, М .; Добановацкий, Д .; Мискович, сс. (2013). «Лечение ожогов в древние времена». Med Pregl . 66 (5–6): 263–7. DOI: 10.1016 / s0264-410x (02) 00603-5. PMID 23888738.
↑ ^11,0 ^11,1 Сон, Давид (5 сентября 2012 года). Пластическая хирургия (3-е изд.). Эдинбург: Сондерс. п. 393.e1. ISBN 978-1-4557-1055-3 . Архивировано из оригинального 2 мая 2016 года.
× Wylock, Paul (2010). Жизнь и времена Гийома Дюпюитрена, 1777–1835 гг. Брюссель: издательство Брюссельского университета. п. 60. ISBN 978-90-5487-572-7 . Архивировано из оригинального 16 мая 2016 года.
,

Голова и шея	9%
Передний багажник	18%
Задний багажник	18%
Оружие, включая руки	9% каждый
Ноги, в том числе ноги	18% каждый
Гениталии	1%

какие бывают 5 степени и первая помощь

Строение кожи

Виды ожогов

Термическое поражение

Электрические ожоги

Лучевое воздействие

Степени и симптомы ожогов

Ожоги. Патогенез классификация.

Что собой представляет ожоговая рана?

Сколько степеней ожогов?

Первая помощь

Устраняем источник

Охлаждение кожи

Обезболиваем рану

Вызываем неотложку

симптомы, первая помощь , лечение и последствия

Особенности и отличия ожогов 3 степени от других<img decoding="async" src="/800/600/https/firetravma.ru/wp-content/uploads/2018/06/kartinka37.jpg" alt="ожог 3 степени" />

Симптомы ожога 3а степени

Симптомы ожога 3б степени

Первая помощь при ожогах 3 степени

Дальнейшее лечение у детей и взрослых

Возможные последствия

Можно ли лечить в домашних условиях

Как долго происходит восстановление

первая помощь, лечение и последствия

Особенности ожога III степени

Формы ожога

Ожог 3А

Ожог 3Б

Симптомы и признаки

Признаки ожогов степени 3А

Признаки ожогов степени 3Б

Первая помощь пострадавшему

Запрещается делать

Лечение

Консервативное лечение

Закрытый способ

Открытый способ

Хирургическое лечение

Некротомия

Некрэктомия

Ампутация

Трансплантация кожи

Физиотерапевтическое лечение

Реабилитационный период

Последствия и осложнения

Профилактика ожогов

Общая информация

Диагностика Ожогов

Лечение

Специальные ожоги

Информация Американской ассоциации ожогов

Дополнительные ресурсы

— что нужно знать

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

Что такое ожог второй степени?

Какие бывают виды ожогов второй степени?

Что вызывает ожог второй степени?

Каковы признаки и симптомы ожога второй степени?

Как диагностируется ожог второй степени?

Как лечится ожог второй степени?

Как мне ухаживать за ожогом второй степени?

Зачем мне нужна физиотерапия?

Как я могу предотвратить ожоги второй степени?

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

Когда я должен связаться с моим врачом?

Соглашение об уходе

Дополнительная информация

Узнайте больше о Второй степени ожога

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

градус один ожог [изменить | изменить источник]

градусов два ожога [изменить | изменить источник]

градусов три ожога [изменить | изменить источник]

Степень Четыре Ожога [изменить | изменить источник]

Добавить комментарий Отменить ответ

Особенности и отличия ожогов 3 степени от других