Крапивница и отек Квинке | Медицинская практика
Крапивница
Крапивница — это гетерогенное заболевание, характеризующееся появлением кожной сыпи, первичным элементом которой является волдырь, реже — папула.
Отек Квинке ( гигантская крапивница, ангионевротический отек) — это наследственное или приобретенное заболевание, характеризующееся отеком кожи, подкожной клетчатки, а также слизистых оболочек различных органов и систем.
Распространенность. Крапивница и ангионевротический отек (отек Квинке) широко распространены. Статистика утверждает, что у 15-20% населения хотя бы один раз в жизни наблюдалась крапивница. У женщин встречается чаще. Возраст не имеет значения, хотя преимущественно в 20-40 лет. Крапивница и отек Квинке могут встречаться порознь и сочетаться.
Этиология.
1.Пищевые продукты
Острая крапивница часто является симптомом пищевой и лекарственной аллергии. Из пищевых продуктов наибольшее значение имеют яйца, арахис, соя, свинина, молоко, пшеница, говядина, курица, рыба, орехи, морепродукты.
Кроме того, следует учитывать возможность перекрестных аллергических реакций пищевых продуктов с пыльцевыми аллергенами и латексным аллергеном.
2.Лекарственные препараты
Из лекарств могут быть антибиотики (например, пенициллин), сульфаниламидные препараты, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, кодеин. Аспирин достаточно редко вызывает крапивницу, но часто при хронической крапивнице высыпание волдырей усиливается при приеме аспирина.
Для отека Квинке характерна связь с приемом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (распространенная группа препаратов для лечения сердечной недостаточности и гипертонической болезни; к ним относятся такие известные препараты, как капотен, ренитек, энап, престариум и др.), причем частой локализацией бывают язык и губы.
Отек Квинке
С возникновением крапивницы может быть связано также введение препаратов крови, рентгеноконтрастных веществ.
3.Укусы насекомых
Частой причиной крапивницы бывают ужаления перепончатокрылых насекомых.
4.Паразиты
Одной из причин крапивницы могут быть вирусные и паразитарные инфекции, в том числе лямблиоз, гепатит, глистные инвазии. Не исключена связь хронической рецидивирующей крапивницы с особым микроорганизмом — Helicobacter pillory — который обитает в желудке и 12-перстной кишке при хроническом гастрите и язвенной болезни.
5.Физические факторы
Давление, холод, тепло, инсоляция
6.Химические вещества
Бытовая химия, кремы. латекс, мази и др.
7.Аэроаллергены (пыль, пыльца)
8.Психогенные факторы (стресс. физическая нагрузка)
9.Генетические дефекты (дефицит ингибитора первого фактора — С1 комплемента)
У части больных крапивницей имеются проблемы со щитовидной железой. Иногда причина остается невыясненной.
Патогенез. Одним из важнейших медиаторов, ответственных за развитие клинических симптомов крапивницы, является гистамин. При введении гистамина внутрикожно возникает типичный элемент — волдырь. Зуд, отек кожи и слизистых, появление волдырей — типичные проявления его действия. Именно поэтому при лечении крапивницы так важны антигистаминные препараты. В развитии крапивницы играют роль и другие медиаторы (ацетилхолин, лейкотриен). Основные задействованные типы клеток — лимфоциты, тучные клетки и эозинофилы.
При крапивнице отмечается отек сосочкового слоя и эпидермиса, расширение капилляров и артериол, периваскулярная инфильтрация эозинофилами и лимфоцитами. Отек Квинке распространяется на глубокие слои дермы и подкожной клетчатки.
Классификация.
1.Аллергическая (атопическая, инфекционно-аллергическая, аутоиммунная)
2.Неаллергическая (гистаминергическая, холинергическая, в результате активации комплемента, накопления кининов, нарушения метаболизма арахидоновой кислоты, дефицита С1-ингибитора)
Также подразделяют на острую (до 6 недель) и хроническую (более 6 недель).
Клиническая картина. Крапивница характеризуется кожным зудом и появлением волдырей различного размера, нередко сливающихся между собой, бледных в центре и гиперемированных по периферии. Как правило, волдыри исчезают бесследно через несколько часов или дней. При хронической крапивнице возможно появление папул. Примерно у половины больных крапивница сочетается с отеком Квинке. наблюдается повышение температуры, снижение артериального давления, слабость.Важно помнить, что крапивница и отек Квинке могут быть предвестниками анафилактического шока.
Отек Квинке проявляется плотными безболезненными инфильтратами, локализующимися в местах с хорошо развитой подкожной клетчаткой: на лице, губах, в полости рта. Примерно у четверти больных наблюдается поражение дыхательной системы (гортань, бронхи, трахея), проявляющееся осиплостью голоса, лающим кашлем, приступами удушья и асфиксией. В 30% случаев наблюдается отек органов ЖКТ, мочеполовой системы, головного мозга.
Диагностика. Как и при всех заболеваниях, врач собирает анамнез (выясняет все, что уже случилось с Вами), далее осмотр и обязательные методы обследования, в том числе реакция Вассермана; рентген, аллергологические и иммунологические методы.
Обследование проводится тщательно, т.к. необходимо исключить самые различные заболевания. В том случае, когда анамнез или осмотр подразумевает возможность какой-либо инфекции, проводятся соответствующие исследования. Кроме того, упорное рецидивирование крапивницы может быть связано с наличием очагов инфекции: хронического тонзиллита, кариеса, холецистита, остеомиелита, патологией желудочно-кишечного тракта, эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, дисфункция яичников), сывороточной болезнью, аутоиммунными заболеваниями, диспротеинемиями, саркоидозом и даже новообразованиями.
Возможности кожных проб при крапивнице ограничены из-за частых ложно-положительных и ложноотрицательных результатов. Дермографизм — противопоказание для кожного тестирования, т.к. приводит к ложноположительным реакциям. Характер аллергологического обследования определяется клинической ситуацией.
Причиной возникновения крапивницы и отека Квинке могут быть лекарственные препараты. За исключением пенициллина, чужеродных сывороток и инсулина, надежных тестов нет, и единственным надежным способом оценки причинной значимости лекарства служит его отмена.
Простейший метод диагностики холодовой крапивницы — холодовая проба. К предплечью на 4 минуты прикладывают кубик льда, затем 10 минут наблюдают. При положительном тесте образует типичный волдырь.
Холинергическую крапивницу можно подтвердить с помощью метахолинового кожного теста или погружением в горячую ванну (42о).
Вибрационную подтверждают, прикладывая к предплечью больного лабораторный вибратор на 4 минуты.
Лечение крапивницы и отека Квинке.
1.Обучение пациента и устранение причинных и провоцирующих факторов.
Прежде всего, больной должен быть информирован о своем заболевании. Все пациенты должны иметь при себе «паспорт аллергологического больного» с указанием диагноза и рекомендаций.
2.Устранение контакта с аллергеном
Все больные крапивницей и отеком Квинке должны избегать приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств. Также следует исключить прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (капотен, энап, престариум и др.). Необходимо избегать провоцирующих факторов, таких как горячая ванна или прием алкоголя. Если удалось установить «виновный» пищевой продукт, то он исключается из диеты. Но нередко при крапивнице имеют место псевдоаллергические реакции на естественные компоненты пищи и пищевые добавки. В таких случаях назначается диета с низким содержанием естественных и искусственных гистаминлибераторов (веществ, способствующих высвобождению гистамина). Если при острой крапивнице устранение причинного фактора приводит к разрешению проявлений через 24-48 часов, то при хронической крапивнице для улучшения состояния требуется 2-3 недели.
3. Медикаментозное лечение
При острой крапивнице и отеке Квинке на первое место выходят мероприятия по быстрому купированию симптомов. Легкие реакции можно лечить только с использование антигистаминных препаратов. Нередко положительный эффект оказывают очистительные клизмы и применение энтеросорбентов (активированный уголь, полифепам, альгисорб, энтерос-гель, смекта).
Среднетяжелые и тяжелые реакции требуют применения помимо антигистаминных препаратов адреналина (0,1% раствор по 0,1-0,3 внутримышечно) для быстрого купирования симптомов, преднизолона внутривенно. Среднетяжелые и тяжелые аллергические реакции — показание к госпитализации, а затруднение дыхания, вызванное нарушением проходимости дыхательных путей — прямое показание.
При тяжелом течении и полной неэффективности антигистаминных применяются гормональные препараты (системные кортикостероиды) короткими курсами (5-7 дней до достижения ремиссии с постепенным снижением дозы). Длительное назначение не рекомендуется из-за риска побочных эффектов, а также из-за возможности обострения при отмене гормонального лечения.
При тяжелом течении аутоиммунной хронической крапивницы требуется специальное лечение (плазмаферез, в/в иммуноглобулин, циклоспорин А), которое должно проводиться в условиях специализированных центров.
Лечение наследственного отека Квинке.
Принципиально иначе лечат наследственный ангионевротический отек. В остром периоде вводят свежую или свежезамороженную плазмы (замещение дефицита С1-ингибитора), внутривенно аминокапроновую кислоту. Также можно вводить даназол 800 мг/сут (или станозолол 12 мг/сут). При отеке в области лица и шеи дополнительно вводятся внутривенно фуросемид (лазикс), дексаметазон.
Также проводится лечение основного и сопутствующих заболеваний, санация хронических очагов инфекции, лечение дисбактериоза, эндокринных и других заболеваний.
Поделись статьей!
Еще статьи на эту тему
Теги: аллергия, бронхи, гормональные препараты, диета, лечение, пациент, шок
Рубрика: Аллергология и Иммунология
Отек Квинке – это остро возникающее заболевание, характеризующееся появлением четко ограниченного ангиоотека кожи, подкожной клетчатки, а также слизистой оболочки различных органов и систем организма. Основные причинные факторы – истинная и ложная аллергия, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Ангиоотек остро возникает и проходит в течение 2-3 суток. Лечебные мероприятия при отеке Квинке включают купирование осложнений (восстановление проходимости дыхательных путей), проведение инфузионной терапии (в том числе C1-ингибитора и аминокапроновой кислоты при наследственных отеках), введение глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов.
Общие сведения
Отек Квинке (ангиоотек) – остро развивающаяся локальная отечность кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек аллергической или псевдоаллергической природы, наиболее часто возникающая на лице (на губах, веках, щеке, языке), реже – на слизистых оболочках (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовые органы). При развитии отека Квинке в области языка и гортани может нарушаться проходимость дыхательных путей, и возникать угроза асфиксии. У 25% пациентов диагностируется наследственная форма, у 30% — приобретенная, в остальных случаях выявить причинный фактор не удается. По данным статистики, в течение жизни отек Квинке встречается примерно у 20% населения, причем в 50% случаев ангиоотек сочетается с крапивницей.
Отек Квинке
Причины
Приобретенный отек Квинке нередко развивается в ответ на проникновение в организм аллергена – медикаментозного средства, пищевого продукта, а также при укусах и ужалениях насекомых. Возникающая при этом острая аллергическая реакция с выбросом медиаторов воспаления повышает проницаемость сосудов, расположенных в подкожно-жировой клетчатке и подслизистом слое, и приводит к появлению локального или распространенного отека тканей на лице и в других местах организма. Отек Квинке может развиваться и при псевдоаллергии, когда гиперчувствительность к некоторым медикаментам, пищевым продуктам и добавкам к пище развивается при отсутствии имммунологической стадии.
Еще один из причинных факторов, способствующих возникновению отека – прием таких лекарственных препаратов, как ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а также антагонистов рецепторов ангиотензина II (валсартана, эпросартана). В этом случае ангиоотеки наблюдаются в основном у лиц пожилого возраста. Механизм возникновения отека при употреблении этих препаратов обусловлен блокадой ангиотензинпревращающего фермента, в результате чего снижается сосудосуживающее действие гормона ангиотензина II и замедляется разрушение вазодилататора брадикинина.
Отек Квинке может развиваться также при врожденном (наследственном) или приобретенном дефиците C1-ингибитора, регулирующего активность системы комплемента, свертывания крови и фибринолиза, калликреин-кининовой системы. При этом дефицит C1-ингибитора возникает как при его недостаточном образовании, так и при повышенном использовании и недостаточной активности этого компонента. При наследственном отеке в результате генных мутаций нарушается структура и функция C1-ингибитора, возникает избыточная активация комплемента и фактора Хагемана, и как следствие – повышенное образование брадикинина и C2-кинина, которые повышают сосудистую проницаемость и приводят к образованию ангиоотеков. Приобретенный отек Квинке, обусловленный дефицитом C1-ингибитора, развивается при его ускоренном расходовании или разрушении (выработка аутоантител) при злокачественных новообразованиях лимфатической системы, аутоиммунных процессах, некоторых инфекциях.
Иногда встречается вариант наследственного отека Квинке с нормальным уровнем C1-ингибитора, например, при семейной мутации гена фактора Хагемана, а также у женщин, когда усиленная продукция брадикинина и его замедленное разрушение обусловлено торможением активности АПФ эстрогенами. Нередко различные причинные факторы сочетаются между собой.
Классификация
По клиническим проявлениям различают острое течение отека Квинке, продолжающее менее 1,5 месяцев и хроническое течение, когда патологический процесс продолжается 1,5-3 месяца и дольше. Выделяют изолированные и сочетающиеся с крапивницей ангиоотеки.
В зависимости от механизма развития отека различают заболевания, обусловленные нарушением регуляции системы комплемента: наследственные (имеется абсолютный или относительный дефицит C1-ингибитора, а также его нормальная концентрация), приобретенные (с дефицитом ингибитора), а также ангиоотек, развивающийся при употреблении ингибиторов АПФ, вследствие аллергии или псевдоаллергии, на фоне аутоиммунных и инфекционных заболеваний. Выделяют и идиопатический отек Квинке, когда выявить конкретную причину развития ангиоотека не удается.
Симптомы отека Квинке
Ангионевротический отек развивается, как правило, остро в течение 2-5 минут, реже ангиоотек может формироваться постепенно с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов. Типичные места локализации – участки тела, где имеется рыхлая клетчатка: в области век, щек, губ, на слизистой оболочке полости рта, на языке, а также на мошонке у мужчин. Если отек развивается в области гортани, появляется осиплость голоса, нарушается речь, возникает свистящее стридорозное дыхание. Развитие в подслизистом слое пищеварительного тракта приводит к картине острой кишечной непроходимости – появлению сильных болей в области живота, тошноты, рвоты, расстройства стула. Значительно реже встречается отек Квинке с поражением слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (отмечается задержка мочи, боли при мочеиспускании), плевры (боли в грудной клетке, одышка, общая слабость), головного мозга (симптомы преходящего нарушения мозгового кровообращения), мышц и суставов.
Отек Квинке при аллергической и псевдоаллергической этиологии в половине случаев сопровождается крапивницей с зудом кожи, волдырями, а также может сочетаться с реакциями со стороны других органов (полость носа, бронхолегочная система, ЖКТ), осложняться развитием анафилактического шока.
Наследственный отек, связанный с нарушением работы системы комплемента, как правило, возникает в возрасте до 20 лет, проявляется медленным развитием симптомов заболевания и их нарастанием в течение суток и постепенным обратным развитием в течение 3-5 дней, частым поражением слизистой оболочки внутренних органов (абдоминальный синдром, отек гортани). Отек Квинке вследствие наследственных нарушений имеет тенденцию к рецидивированию, повторяясь от нескольких раз в году до 3-4 раз в неделю под влиянием самых различных провоцирующих факторов – механического повреждения кожных покровов (слизистой оболочки), простудного заболевания, стресса, приема алкоголя, эстрогенов, ингибиторов АПФ и т. д.
Диагностика
Характерная клиническая картина, типичная для отека Квинке с локализацией на лице и других открытых участках тела, позволяет быстро установить правильный диагноз. Труднее ситуация при появлении картины «острого живота» или транзиторной ишемической атаки, когда приходится дифференцировать наблюдаемые симптомы с целым рядом заболеваний внутренних органов и нервной системы. Еще сложнее разграничить наследственный и приобретенный ангиоотек, выявить конкретный причинный фактор, вызвавший его развитие.
Тщательный сбор анамнестических сведений позволяет определить наследственную предрасположенность в плане аллергических заболеваний, а также наличие у родственников больного случаев отека Квинке без выявления у них каких-либо аллергозов. Стоит расспросить и о случаях смерти родственников от удушья или частых обращений к хирургам по поводу приступов повторных сильных болей в животе без проведения им каких-либо оперативных вмешательств. Необходимо также выяснить, болел ли сам пациент каким-либо аутоиммунным или онкологическим заболеванием, принимает ли он ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, эстрогены.
Анализ жалоб и данных осмотра нередко позволяет ориентировочно разграничить наследственный и приобретенный отек Квинке. Так, для наследственных ангиоотеков характерны медленно нарастающие и длительно сохраняющиеся отеки, часто поражающие слизистую гортани и пищеварительного тракта. Симптоматика нередко появляется после незначительной травмы у молодых людей при отсутствии какой-либо связи с аллергенами, при чем антигистаминные препараты и глюкокортикоиды неэффективны. При этом нет других проявлений аллергии (крапивницы, бронхиальной астмы), что характерно для отеков аллергической этиологии.
Лабораторная диагностика при ангиоотеках неаллергической природы позволяет выявить снижение уровня и активности C1-ингибитора, аутоиммунную патологию и лимфопролиферативные заболевания. При отеке Квинке, связанном с аллергией, выявляется эозинофилия крови, повышение уровня общего IgE, положительные кожные пробы.
При наличии стридорозного дыхания при отеке гортани может потребоваться проведение ларингоскопии, при абдоминальном синдроме – внимательный осмотр хирурга и проведение необходимых инструментальных исследований, в том числе эндоскопических (лапароскопия, колоноскопия). Дифференциальная диагностика отека Квинке проводится с другими отеками, обусловленными гипотиреозом, синдромом сдавления верхней полой вены, патологией печени, почек, дерматомиозитом.
Лечение отека Квинке
В первую очередь при ангиоотеке любой этиологии необходимо устранить угрозу для жизни. Для этого важно восстановить проходимость дыхательных путей, в том числе путем интубации трахеи или коникотомии. При аллергическом ангиоотеке вводятся глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, устраняется контакт с потенциальным аллергеном, выполняется инфузионная терапия, энтеросорбция.
При отеке Квинке наследственного генеза в острый период рекомендуется введение C1-ингибитора (при наличии), свежезамороженной нативной плазмы, антифибринолитических лекарственных средств (аминокапроновой или транексамовой кислоты), андрогенов (даназола, станозола или метилтестостерона), а при ангиоотеке в области лица и шеи – глюкокортикоидов, фуросемида. После улучшения состояния и достижения ремиссии лечение андрогенами или антифибринолитиками продолжают. Применение андрогенов противопоказано в детском возрасте, у женщин во время беременности и кормления грудью, а также у мужчин со злокачественными опухолями предстательной железы. В этих случаях используют прием внутрь раствор аминокапроновой (или транексамовой) кислоты в индивидуально подобранных дозах.
Больным с наследственным отеком Квинке перед проведением стоматологических процедур или оперативных вмешательств в качестве краткосрочной профилактики рекомендуется прием транексамовой кислоты за двое суток до операции или андрогенов (при отсутствии противопоказаний) за шесть суток до хирургической процедуры. Непосредственно перед инвазивным вмешательством рекомендуется провести инфузию нативной плазмы или аминокапроновой кислоты.
Прогноз и профилактика
Исход отека Квинке зависит от тяжести проявлений и своевременности проведения лечебных мероприятий. Так отек гортани при отсутствии неотложной помощи заканчивается смертью. Рецидивирующая крапивница, сочетающаяся с отеком Квинке и продолжающаяся в течение шести месяцев и более, у 40% пациентов далее наблюдается еще на протяжении 10 лет, а у 50% может наступить длительная ремиссия даже без поддерживающего лечения. Наследственные ангиоотеки периодически рецидивируют на протяжении всей жизни. Правильно подобранное поддерживающее лечение позволяет избежать осложнений и значительно улучшает качество жизни больных отеком Квинке.
При аллергическом генезе заболевания важно соблюдать гипоаллергенное питание, отказаться от приема потенциально опасных медикаментов. При наследственном ангиоотеке необходимо избегать повреждений, вирусных инфекций, стрессовых ситуаций, приема ингибиторов АПФ, эстрогенсодержащих средств.
Отек Квинке
Отек Квинке – острая аллергическая реакция, которая характеризуется отеком слизистой оболочки, кожи, жировой клетчатки и мышц.
Этот отек возникает под действием таких раздражителей, как:
- лекарственные препараты;
- пыльца растений;
- укусы насекомых;
- химические средства;
- косметика.
В редких случаях можно встретить ангионевротический врожденный отек, который отличается от отека Квинке. Такой отек зудом не сопровождается и самыми распространенными противоаллергическими препаратами не лечится.
Отек Квинке — фото:
Симптомы отека Квинке:
- большая отечность области глаз, рта, языка, стоп и половых органов;
- зудящая боль в пораженных местах;
- если поражается гортань, трахея и крупные бронхи, то может наступить асфиксия или острая нехватка воздуха. При этом у больного появляется кашель и голос становится хриплым;
- при поражении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта могут начаться рвота, боли в животе, понос;
- если отекают мочеполовые пути, то мочеиспускание становится затрудненным.
Бывают случаи, когда опухает лицо, ноги и руки.
Отеку Квинке способствуют следующие факторы:
- генетическая предрасположенность;
- ранние подобные проявления, а также крапивница;
- недавние стоматологические операции.
Диагностика отека Квинке в нашей клинике
Диагностика комплексная, так как поражаются различные части тела и органы больного.
Диагностика включает:
- сбор анамнеза;
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- кожные аллергические пробы;
- обследование организма на исключение заболевания эндокринной системы, аутоимунных, желудочно-кишечных заболеваний и различных инфекций.
Лечение отека Квинке в нашей клинике
Лечение направлено на выявление причины заболевания и снятия отека.
Для этого применяют:
- медикаментозное лечение;
- диету.
Отек Квинке лечение: причины, симптомы, фото
Отек Квинке у детей
Отек Квинке у ребенка представляет собой достаточно распространенное явление. Кроме того в таком юном возрасте патологический процесс, как правило, имеет свои особенности, особенно у новорожденных и грудных детей. Отек у детей в большинстве случаев достигает больших размеров, чем у взрослых. Возникшее заболевание может иметь миграционную природу, возникать то в одном, то в другом месте. Если пощупать место отекания, то он будет казаться достаточно однородным и плотным. Если сделать нажатие, то углубления не появляются. Примерно в половине случаев возникновения ангионевротических отеков у детей будет сопровождаться возникновением крапивницы.
У ребенка особенно опасен отек гортани и горла. Процессы патологии у ребенка, как правило, развиваются очень быстро, по сравнению со взрослыми людьми. Именно поэтому если возникло хоть малейшее подозрение срочно вызывайте скорую помощь.
Отек Квинке у ребенкаЕсли реакция затронула отделы желудочно-кишечного тракта, то ребенка будут беспокоить резкие и сильные боли в животе, покалывание неба и языка. Может начаться понос или рвота, которые проявятся немного позже.
Если отек развивается только на кожных покровах, дети могут страдать от появления сильных болей в суставах и лихорадки. Ребенок может быть возбужден и возможно появление обмороков.
Если родители знают, что ребенок склонен к аллергии, обязаны знать причины возникновения заболевания и что именно может вызвать опасный для жизни отек Квинке:
– Это могут быть некоторые лекарственные препараты. Различные антибиотики, средства для снятия судорог, ацетилсалициловая кислота, витамины группы B, препараты, которые содержат йод;
– Некоторые продукты питания, которые способны спровоцировать аллергическую реакцию и всевозможные пищевые добавки;
– Укусы различных насекомых. Осы, комары, шершни, овод, пчелы;
– Пыльца, которая выделяется в период цветения некоторых растений.
Симптомы отека Квинке у детей
Признаки отека Квинке у маленьких детей очень часто не так просто распознать и родители должны быть к этому готовы. Синдром у ребенка более опасен, чем у взрослых, а малыш не сможет рассказать, что с ним случилось и какие у него ощущения.
Если у ребенка появляется бледность на коже, синеватый оттенок в носогубной области, частое сердцебиение и прерывистое дыхание, значит, организм ощущает нехватку кислорода, связанный с отеком гортани. Синюшность в дальнейшем может переходить на другие участки кожи, наблюдается повышенное потоотделение. После этого может наступить удушье с уменьшением частоты пульса и потерей сознания.
Скорость развития заболевания, как у взрослых, так и у детей в отдельных случаях может различаться. Отек за несколько минут может полностью исчезнуть, а иногда способен долго прогрессировать в течение нескольких дней. Всё будет зависеть от количества аллергена, попавшего в организм и от продолжительности его действия. Длительность отека тоже может быть различной. Если не проходит несколько недель, отек перетекает в хроническую форму.
Материал по теме: Аллергическая крапивница у детей: как лечить
Спонтанная (идиопатическая) крапивница
является наиболее часто встречающейся клинической разновидностью крапивницы. Клинически проявляется волдырями, которые не имеют характерной локализации и сопровождаются зудом, реже – жжением. Волдыри могут иметь тенденцию к слиянию в местах наибольшего трения одеждой или частей тела друг о друга (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра). На лице элементы могут практически не выступать над уровнем кожи. В ряде случаев высыпания захватывают практически весь кожный покров и могут сопровождаться повышением температуры тела. Волдыри имеют сначала бледно-розовый цвет за счет локального расширения поверхностной сети кровеносных сосудов дермы (urticaria rubra), а затем, по мере нарастания отека в соединительной ткани и сдавления сети мелких сосудов, они могут приобретать фарфорово-белый цвет (urticaria alba, seu porcellanea). При уменьшении выраженности отека волдыри постепенно становятся розового цвета, а затем исчезают бесследно.
— центральный отек разных размеров, почти всегда окруженный эритемой;
— зуд, иногда ощущение жжения;
— обратимость (волдырь исчезает бесследно в течение 1–24 часов).
По характеру течения обычная крапивница подразделяется на острую и хроническую.
Хронической крапивницей называют состояние, возникающее вследствие известных и неизвестных причин, при котором ежедневно или почти ежедневно, сроком более 6 недель, появляются волдыри, каждый из которых существует не более 24 часов. По характеру течения хроническую крапивницу подразделяют на рецидивирующую и персистирующую, характеризующуюся постоянным появлением уртикарий.
Острая спонтанная крапивница в большинстве случае остается единственным эпизодом в жизни пациента. У 50% больных с хронической рецидивирующей крапивницей наступает спонтанная ремиссия. Для хронической крапивницы характерно волнообразное течение без прогрессирующего ухудшения.
Частным случаем обычной крапивницы является ангиоотек (ангиоедема, отек Квинке, ограниченный ангионевротический отек, гигантская крапивница). Заболевание характеризуется быстро формирующимся, обычно ограниченным, глубоким отеком кожи или слизистых оболочек. Отек может быть диффузным, окраска кожи в очаге поражения более бледная, кожа плотная на ощупь, в зоне отека напряжена, при нажатии пальцем в области отека вдавление не образуется. Отек Квинке чаще развивается на одном участке кожного покрова, а, в противном случае, большей частью ассиметрично. Важным клиническим симптомом, отличающим отек Квинке от обычной крапивницы, является отсутствие зуда. Пациентов обычно беспокоит чувство распирания, стягивания, реже – болезненности в очаге поражения. В процесс вовлекаются, главным образом, хорошо растяжимые ткани, имеющие рыхлую подкожную жировую клетчатку – область век, губ, щек, мошонка, крайняя плоть, реже – конечности, живот, а также слизистые оболочки полости рта, языка, гортани, трахеи, бронхов, желудочно-кишечного тракта. Может наблюдаться поражение сухожильных влагалищ, суставов (перемежающийся отек суставов), надкостницы, мозговых оболочек, лабиринта. При этом клиническая симптоматика бывает обусловлена локализацией отека. Так, при развитии гигантской крапивницы на слизистой оболочке полости рта возникает нарастающее чувство распирания, парестезии. При отеке слизистой оболочки носа может быть чихание и затруднение носового дыхания. При поражении губ и языка отмечается резкое ассиметричное увеличение их в размерах, нарушается речь. При формировании отека в области гортани возникает осиплость голоса, вплоть до афонии, обусловленная отеком голосовых связок, а затем и затруднение дыхания. При развитии гигантской крапивницы в области трахеи и бронхов появляется кашель с большим количеством прозрачной мокроты, внезапное затруднение дыхания. Нарастание отека гортани, трахеи и бронхов может привести к летальному исходу от асфиксии. Поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта обычно сопровождается болями в животе, симптомами кишечной непроходимости; если в процесс вовлечена слизистая оболочка мочевого пузыря, могут отмечаться дизурические явления. В некоторых случаях констатируют очаговую неврологическую симптоматику (потеря сознания, судорожные припадки и др.), обнаруживают отек диска зрительного нерва, а при поражении лабиринта – симптомы болезни Меньера. Описаны случаи, когда при отеке ретробульбарной клетчатки развивался односторонний экзофтальм, снижалась острота зрения. На фоне отека Квинке возможны подъем температуры тела, появление головной боли, нарушение общего состояния, резкое падение артериального давления, шок. Ангионевротический отек нередко сопровождается проявлениями обычной крапивницы.
Таким образом, ангиоотек характеризуется следующими признаками:
— быстроразвивающийся отек глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя;
— чувство распирания и болезненности чаще, чем зуд;
— возможное отсутствие эритемы;
— разрешение в срок до 72 часов.
Физическая крапивница сопровождается появлением на коже волдырей в результате воздействия на нее различных физических факторов. В зависимости от вида раздражения поверхности кожи выделяют подтипы, указанные выше.
Холинергическая крапивница является довольно редкой разновидностью заболевания (5% от всех случаев крапивницы). Провоцирующими факторами для ее развития являются воздействие высоких температур (высокая температура окружающего воздуха, прием горячей ванны, горячего душа), физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение, прием острой и горячей пищи. Заболевание может рецидивировать, большинство пациентов отмечают ухудшение в зимний период времени. Клинически холинергическая крапивница проявляется приступообразно: у больного внезапно возникает зуд, появляются мелкие (размером 1–3 мм в диаметре) уртикарии и усиленное потоотделение. В тяжелых случаях может возникать астматический приступ. Приступ заболевания длится от нескольких минут до нескольких часов. Следующий приступ при рецидивирующем течении крапивницы может наступить не ранее, чем через 24 часа. Многие пациенты, зная такую периодичность течения болезни, умышленно вызывают приступ крапивницы перед различными значимыми для них событиями во избежание приступа в ответственной ситуации. Описаны случаи сочетания холинергической и хронической рецидивирующей крапивницы.
Контактная крапивница развивается через 30–60 минут после контакта кожи с определенными веществами. Прямое воздействие этих агентов на кожу может вызвать появление волдырей на ограниченном участке, генерализованную крапивницу или крапивницу в сочетании с анафилактической реакцией. Выделяют неиммунные и иммунные формы контактной крапивницы.
Неиммунная контактная крапивница. Неиммунный тип контактной крапивницы является самым распространенным и в большинстве случаев характеризуется легким течением. Гистаминвысвобождающие вещества выделяются некоторыми растениями (крапивой), живыми организмами (гусеницами, медузами). Гистаминвысвобождающим действием обладают некоторые химические соединения: диметилсульфоксид, хлорид кобальта, бензойная кислота, альдегид коричный и другие.
Иммунная контактная крапивница. Представляет собой реакцию гиперчувствительности немедленного типа, опосредованную IgE. У некоторых больных кроме крапивницы развиваются аллергический ринит, отек гортани и желудочно-кишечные расстройства. В качестве триггерных факторов могут выступать латекс, бацитрацин, картофель, яблоки и другие факторы.
Аквагенная крапивница вызывается контактом кожи с водой любой температуры. Высыпания при аквагенной крапивнице сходны с таковыми, наблюдающимися при холинергической крапивнице.
Крапивница. Токсикодермии
Крапивница – заболевание токсико-аллергического характера, которое проявляется внезапным возникновением волдырей на различных участках кожи и реже на слизистых оболочках, появление высыпаний сопровождается значительным зудом.
Заболевание может иметь острое и хроническое течение, проявляться в виде острых вспышек длительностью от нескольких часов до нескольких дней, или случаев, в несколько недель, месяцев и даже лет.
Этиология, патогенез:
В основе развития заболевания лежит гиперчувствительность немедленного и замедленного типа, обусловленная высоким содержанием в сыворотке крови биологически активных веществ, которые оказывают токсическое влияние на стенки кровеносных сосудов, повышая их проницаемость.
Крапивница вызывается разнообразными эндогенными и экзогенными факторами. Часто возникает в виде острой вспышки вследствие повышенной чувствительности к пищевым продуктам(яйцо, молоко, грибы, клубника и др.), лекарственным препаратам(аспирин, антибиотики, лечебные сыворотки и др.), к холоду, теплу, солнечному свету. Уртикарные высыпания могут появляться после укусов насекомых(клопы, блохи, москиты и др.), прикосновения некоторых растений(крапива), может возникать как проявление токсикоза у беременных, при заболеваниях кроветворных органов, злокачественных новообразованиях и др. Хронические формы крапивницы как правило связаны с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, глистными инвазиями, лямблиозом желчных путей, наличием фокальной инфекции.
Различают острую крапивницу (искусственную, симптоматическую), в том числе острый ограниченный отек Квинке, хроническую рецидивирующую крапивницу, хроническую стойкую папулезную крапивницу, солнечную крапивницу, психогенную крапивницу.
Клиника:
Крапивница клинически характеризуется внезапным появлением на кожных покровах, реже слизистых оболочках, мономорфной сильно зудящей уртикарной сыпи, т. е. первичным морфологическим элементом при крапивнице является- волдырь. Волдырь – возвышающееся над уровнем кожи ограниченное, плотное, бесполостное образование круглой, овальной или неправильной формы, розового или белого цвета, от размера чечевицы до величены ладони и более, с ровной гладкой поверхностью. В основе развития волдыря лежит ограниченный отек сосочкового слоя дермы, образующийся за счет остро возникающего расширения капиляров и увеличения проницаемости их стенок. Нередко возникновение высыпаний сопровождается головной болью, повышением температуры тела, болью в суставах, ознобом.
Крапивница острая:
Острая крапивница характеризуется появлением сильно зудящей уртикарной сыпи, часто сопровождающейся нарушением общего состояния, повышением температуры, желудочно-кишечными расстройствами, невротическими состояниями. В периферической крови обнаруживается эозинофилия.
При обильных высыпаниях волдыри могут сливаться, образуя обширные очаги с полицикличными очертаниями. В некоторых случаях волдыри возникают на слизистых оболочках губ, языке, мягком небе, гортани.
У некоторых людей с повышенной чувствительностью механические раздражения кожи приводят к появлению волдырей (например: при проведении по коже шпателем через несколько минут появляется уртикарная отечная полоса ярко- красного цвета, не сопровождающаяся зудом и возникает искусственная крапивница).
Особой формой является гигантская крапивница, острый ограниченный отек Квинке, при котором внезапно появляется резко выступающий ограниченный отек кожи и подкожной жировой клетчатки, чаще на лице или в области половых органов белого или розового цвета, плотноэластической консистенции. Появление отека сопровождается чувством жжения, зуда. Через 1-2 дня отек бесследно исчезает. Отек Квинке может сочетаться с обычной крапивницей. При отеке гортани могут возникать стеноз и асфиксия, требующие срочного вмешательства (трахеостомия).
Хроническая рецидивирующая крапивница — является хроническим заболеванием с периодическими рецидивами и ремиссиями. Характерными признаками являются длительное течение, появление менее распространенных и менее отечных уртикарных элементов, интенсивный зуд, бессоница, раздражительность, возможны невротические расстройства.
Обычно развивается на фоне хронических очагов инфекции, нарушений функций желудочно — кишечного тракта, печени.
Солнечная крапивница развивается при заболеваниях печени и нарушении порфиринового обмена. В этих случаях наблюдается повышенная чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам. На открытых участках после пребывания на солнце появляется уртикарная сыпь.
Крапивница холодовая возникает при воздействии на кожу холода, располагается на местах соприкосновения с холодом.
Общее лечение:
Лечение крапивницы зависит от этиологии и патогенеза. Также подлежит лечению выявленная патология внутренних органов, нервной и эндокринной систем, проводят санацию имеющихся очагов инфекции.
При всех разновидностях крапивницы применяют:
-строгая диета с исключением аллергизирующих и экстрактивных продуктов
-антигистаминные препараты
-гипосенсебилизирующие препараты
-дезинтоксикационные препараты
-энтеросорбенты
-седативные средства
-мочегонные
-слабительные
В тяжелых устойчивых случаях назначают:
-глюкокортикостероидные препараты
-гистоглобулин
При отеке Квинке назначают
0,1% раствор адреналина подкожно
-глюкокортикостероиды
-мочегонные средства
При хронической крапивнице назначают гистоглобули подкожно.
При психогенной крапивнице антигистаминные препараты неэффективны, т.к. главным медиатром является ацетилхолин, поэтому назначают холинолитики.
Наружное лечение при крапивнице является симптоматическим. Применяются препараты, устраняющие зуд, такие как:
-1% р-р ментола
-взбалтываемые взвеси с димедролом, димедроловый крем, псилобальзам
— мази и кремы, содержащие глюкокортикостероиды.
Токсидермии — острое воспаление кожи, которое развивается в результате действия раздражителя, попавшего в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, путем подкожных; внутримышечных и внутривенных инъекций. В основном наблюдаются лекарственные токсидермии.
Выделяют предрасполагающие факторы: экзогенные и эндогенные. Экзогенные факторы включают в себя медикаментозные — лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, йод, витамины В1, В6, В12 и другие), пищевые продукты, химические вещества на производстве и в быту. Эндогенные факторы — функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, печени, почек и другие (приводят к аутоинтоксикации).
Клиника. Характерным является острое появление ограниченных или распространенных, обычно симметричных, мономорфных, зудящих высыпаний. Некоторые медикаменты вызывают характерную клиническую картину заболевания: йод, бром – угревая сыпь; сульфаниламидные препараты – эритематозные, красно-синюшного цвета очаги, округлой формы; фиксированная эритема.
Могут наблюдаться общие симптомы: бессонница, раздражительность, повышение температуры тела, недомогание, артралгии, геморрагический компонент. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность. Могут поражаться внутренние органы, сердечно-сосудистая система. По клинической картине и характеру высыпаний выделяют ряд клинических разновидностей токсидермии.
Пятнистые токсидермии. Появляются зудящие пятна (эритематозные, геморрагические и пигментные), которые чаще располагаются изолированно, но нередко сливаются, захватывая значительные участки кожного покрова. На поверхности очагов поражения может наблюдаться мелкопластинчатое или крупнопластинчатое шелушение.
Токсическая меланодермия (меланоз военного времени). Результат токсического действия углеводородов нефти и угля, которые попадают в организм через легкие. Возникает также на фоне гиповитаминоза витамина С. На коже лица, шеи, верхних конечностей, реже на туловище и нижних конечностях вначале появляются шелушащиеся эритематозные высыпания. Позднее, на их фоне развиваются сетчатая пигментация, фолликулярный кератоз, телеангиэктазии, атрофия кожи. Может наблюдаться нарушение общего состояния (общая слабость, головная боль, потеря аппетита).
Папулезные токсидермии. Характерным является появления на разгибательной поверхности конечностей распространенных, островоспалительных, полушаровидной или полигональной формы папул. Чаще наблюдаются после приема тетрациклина, хингамина, препаратов йода и других лекарственных препаратов.
Узловатые токсидермии. Появляются болезненные островоспалительного характера узлы, которые возвышаются над поверхностью кожи.
Везикулезные токсидермии. Возникают мелкие или крупные пузырьки, которые носят диссеминированный характер, окруженные ободком гиперемии.
Пустулезные токсидермии. Появляются пустулезные высыпания или островоспалительные папулы, в центральной части которых определяются пустулы. Наблюдаются после приема галогеновых препаратов (йода, брома, фтора и других) а также витаминов В6 и В12, глюкокортикостероидных гормонов.
Буллезные токсидермии. Распространенные или ограниченные буллезные высыпания, по периферии которых отмечается ободок гиперемии. Отмечаются после приема препаратов йода.
Фиксированные токсидермии. Преимущественно на слизистой оболочке полости рта или в области половых органов образуются один или несколько эритематозных крупных пятен с синюшным оттенком в центре, на поверхности которых могут появляться пузыри, в последующем эрозирующие. При повторном приеме соответствующего лекарственного препарата рецидив возникает на том же участке кожного покрова. Фиксированная токсидермия может наблюдаться после приема сульфаниламидных препаратов, антибиотиков, салицилатов, антигистаминных средств и других медикаментов.
патогенез, клиника и лечение отека Квинке.
Отек Квинке — отек области тела, имеющей рыхлую подкожно-жировую клетчатку: нижняя половина лица, веки и шея. Синонимом термина является ангионевротический отек. Достаточно редко, отек Квинке встречается на нижних конечностях.
Патогенез отека Квинке
Механизм отека Квинке схож с другими аллергическими реакциями. Но, здесь более выражен сосудистый компонент.
Как и другие виды аллергии, ангионевротический отек начинается с реакции аллерген-антитело. Но, пока по не понятным причинам, эти антитела в большом количестве находятся на мембранах базофилов, которых очень много именно в клетчатке, окружающей сосуды и нервы нижней половины лица и шей.
В результате этой реакции из базофилов выделяются химически активные вещества — медиаторы аллергии. Они, действуя на нервные стволы и сосуды, приводят к нарушению их работы. Сосуды расширяются, увеличивается проницаемость и плазма начинает проходить в межклеточное пространство, что приводит к отеку. Кроме того, нарушение работы нейронов приводит к парализации нервных стволов и они прекращают свое депрессивное влияние на сосуды. То есть, последние не могут проходить в тонус. Это еще больше усиливает расслабление стенки сосудов.
Клинические проявления отека Квинке
Все начинается с достаточно быстрого (от нескольких минут до 1-2 часов) отека шеи, нижней половины лица. Явление сыпи на отечных участках практически не наблюдается. Кожа над ними не изменена или может быть слегка красной. При сочетании с крапивницей, на остальных участках появляется сыпь.
Внешне, бросается в глаза одутловатость лица (за счет отека его нижней половины и век), сглаженность подбородка и отек шеи в виде «воротника».
Больной жалуется на затруднение дыхания и чувство комка в горле. Это связанно с отеком глубоких тканей шеи и корня языка.
Лечение отека Квинке
К основным препаратам, применяемым при отеке Квинке относят следующие группы препаратов:
- гормональные (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон).
- антигистаминные (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил, лоратадин и др.).
Остальные считаются вспомогательными и используются как дополнительные лекарственные средства.
- кромогликаны (кромонил-натрий).
В редких случаях могут применяться катехоламины (адреналин и эфедрин).
Оказание помощи начинают с первых двух групп: гормоны и антигистаминные препараты. Причем, лучше всего использовать инъекционные формы, так как велика вероятность того, что происходит отекание слизистой желудочно-кишечного тракта. А это снижает всасывание препарата. Но все равно, до приезда «скорой», необходимо принять 1-2 таблетки антигистаминного средства.
Все случаи отека Квинке подлежат госпитализации в стационар из-за опасности развития асфиксии — удушья.
В больнице, больной обычно находиться на общем режиме с противоаллергической диетой. То есть в палате терапевтического отделения. Введение препаратов осуществляется ежедневно на протяжении 3-5 дней. Обычно, гормоны вводят внутривенно при помощи капельницы, а антигистаминные препараты — внутримышечно.
В случае развития такого жизнеугрожающиго осложнения, как асфиксия, показана интубация трахей с одновременным введением миорелаксантов. Введение больного в состояние наркоза, обычно, не требуется. При таком развитие событий, оправданным считается добавление к основным противоаллергическим препаратам, катехоламинов. Весь курс лечения может занимать несколько недель.
Что такое отек Квинке? (с картинками)
Отек Квинке — это форма локального отека кожи и подкожных тканей, вызванного сосудистой реакцией, когда кровеносные сосуды набухают и начинают вытекать жидкость в соседние ткани. Это явление обычно наблюдается вокруг лица и горла, а также может происходить вокруг гениталий и в других областях тела. Лечение зависит от причины, и есть несколько вещей, которые могут привести к вспышке отека Квинке.Крайне важно обеспечить лечение, так как иногда отек может вызвать обструкцию дыхательных путей.
Отек Квинке может возникнуть как реакция на лекарства.У некоторых людей отек Квинке развивается в ответ на аллергию или как реакцию на лекарства, и в этом случае это может сопровождаться развитием ульев, а также явным отеком.Пациенты также могут испытывать это заболевание в результате наследственных признаков, предрасполагающих их к сосудистым реакциям. Отек может развиваться от нескольких минут до нескольких часов и может сопровождаться болью, болезненностью, дискомфортом и ощущением полноты и давления.
Может потребоваться интубация лица, страдающего отеком Квинке.При отеке Квинке протекающие кровеносные сосуды могут вызывать выброс больших объемов жидкости в ткани, где происходит реакция. Кожа может выглядеть опухшей и может быть горячей или красноватой.Если отек возникает в горле или вокруг него, могут развиться такие симптомы, как серьезные затруднения дыхания, хрипы и стридор. В тех случаях, когда дыхательные пути сжимаются, пациенту требуется немедленная медицинская помощь, чтобы избежать остановки дыхания.
Быстрый медицинский осмотр может позволить врачу диагностировать пациента с отеком Квинке.Будет предпринята история болезни, чтобы узнать больше о причинах, чтобы врач мог предоставить соответствующее лечение, так как варианты лечения варьируются. Если ни одна из известных причин не может быть легко идентифицирована, и пациент находится в бедственном положении, может быть рекомендована интубация, чтобы держать дыхательные пути открытыми, и пациент может быть обеспечен стероидными лекарствами, чтобы уменьшить опухоль как можно быстрее, в то время как тесты выполнены, чтобы исследовать пациента состояние более тщательно.
Люди, у которых в анамнезе отек Квинке, или люди, которым грозит опасность из-за генетических заболеваний, могут захотеть отметить это в медицинской карточке.Наличие этой информации в кризисной ситуации может помочь медицинским работникам принимать решения о лечении пациентов, которые могут не иметь возможности общаться. Оповещение друзей, коллег и семьи о ранних признаках бедствия и информирование их о том, как реагировать на чрезвычайные ситуации, также позволит людям получить необходимую помощь как можно быстрее.
Отек Квинке может сопровождаться крапивницей.,отек Квинке
отек Квинке — существительные рекуррентные большие описанные области подкожного отека; начало внезапно и исчезает в течение 24 часов; наблюдается в основном у молодых женщин, часто как аллергическая реакция на еду или лекарства • Син: ↑ ангионевротический отек, rop атрофедема, ↑ гигантские ульи,…… Полезный словарь английского языка
отек Квинке — Квинке, отек алергег. Urticaria y edema que se производят en la cara, las mucosas y en la laringe; este último caso reviste cierta gravedad por el riesgo de asfixia que comporta.Generalmente, se debe una reaccenón de tipo anafiláctico. También… Diccionario médico
Квинке, отек — алерг. Urticaria y edema que se производят en la cara, las mucosas y en la laringe; este último caso reviste cierta gravedad por el riesgo de asfixia que comporta. Generalmente, se debe una reaccenón de tipo anafiláctico. También se denomina edema…… Diccionario médico
Квинке — Квинке, Георг Герман Квинке, Генрих Ириней Квинке, отек… Enciclopedia Universal
Болезнь Квинке — отек кожи; гигантские ульи … эпонимы, прозвища и географические игры
Болезнь Квинке — Это ангионевротический отек (или ангионевротический отек), форма локального отека более глубоких слоев кожи и жировых тканей под кожей.Наследственный ангионевротический отек (или наследственный ангионевротический отек) является генетической формой ангионевротического отека. Персоны с… Медицинский словарь
Отек Квинке (болезнь) пульс (признак) — Отек Квинк (болезнь), пульс (знак) (квингек) [Генрих Ириней Квинке, немецкий врач, 1842–1922] см. Ангионевротический отек и видеть под пульсом… Медицинский словарь
Quincke, отек — ► Форма отека слизистой оболочки, de la misma naturaleza del cerebelo… Универсальная энциклопедия
Квинке, Генрих Ириней — ► (1842 1922) Médico alemán.Dio su nombre al edema angioneurótico… Enciclopedia Universal
Quincke edema — ангионевротический отек… Медицинский словарь
отек Квинке
Квинке, отек — алерг. Urticaria y edema que se производят en la cara, las mucosas y en la laringe; este último caso reviste cierta gravedad por el riesgo de asfixia que comporta. Generalmente, se debe una reaccenón de tipo anafiláctico. También se denomina edema…… Diccionario médico
Quincke, отек — ► Форма отека слизистой оболочки, de la misma naturaleza del cerebelo… Универсальная энциклопедия
Отек Квинке (болезнь) пульс (признак) — Отек Квинк (болезнь), пульс (знак) (квингек) [Генрих Ириней Квинке, немецкий врач, 1842–1922] см. Ангионевротический отек и видеть под пульсом… Медицинский словарь
отек Квинке — Квинке, отек алергег.Urticaria y edema que se производят en la cara, las mucosas y en la laringe; este último caso reviste cierta gravedad por el riesgo de asfixia que comporta. Generalmente, se debe una reaccenón de tipo anafiláctico. También… Diccionario médico
Квинке — Квинке, Георг Герман Квинке, Генрих Ириней Квинке, отек… Enciclopedia Universal
отек Квинке -н АНГИОЭДЕМА… Медицинский словарь
Болезнь Квинке — отек кожи; гигантские ульи … эпонимы, прозвища и географические игры
Болезнь Квинке — Это ангионевротический отек (или ангионевротический отек), форма локального отека более глубоких слоев кожи и жировых тканей под кожей.Наследственный ангионевротический отек (или наследственный ангионевротический отек) является генетической формой ангионевротического отека. Персоны с… Медицинский словарь
отек Квинке — существительные рекуррентные большие описанные области подкожного отека; начало внезапно и исчезает в течение 24 часов; наблюдается в основном у молодых женщин, часто как аллергическая реакция на еду или лекарства • Син: ↑ ангионевротический отек, rop атрофедема, ↑ гигантские ульи,…… Полезный словарь английского языка
Квинке, Генрих Ириней — ► (1842 1922) Médico alemán.Dio su nombre al edema angioneurótico… Enciclopedia Universal
Самый быстрый в мире словарь: Vocabulary.com
утоляют жажду
Закаленный легированный
ускоряют движение быстрее
айва маленькое азиатское дерево с розоватыми цветами и грушевидными плодами
необычный поразительно нетрадиционный
быстрое и быстрое движение
хинина — горький алкалоид, извлеченный из коры шиншоны
пирог с заварным кремом пирог с начинкой из несладкого заварного крема
Быстрый ремонтный ремонт
хинон — любой из классов ароматических соединений желтого цвета, включая несколько, которые биологически важны в качестве коферментов, акцепторов или витаминов; используется при изготовлении красителей
зажмите небольшую арку, построенную поперек внутреннего угла двух стен
быстрый скорейший ремонт
подлинный не поддельные или поддельные
Киш, представитель народа майя на юге центральной части Гватемалы
Американский патриот Куинси, который подал жалобы колонистов английскому королю (1744-1775)
зажмурился с полузакрытыми глазами, чтобы лучше видеть
Quine Американский философ и логик, который отстаивал эмпирический взгляд на знания, которые зависели от языка (1908-2001)
Причудить странное отношение или привычку
ссориться с кем-то, кто сотрудничает с вражеской оккупационной силой
Кенневик город в южном Вашингтоне на реке Колумбия