Операция по смене тазобедренного сустава: Операция по замене тазобедренного сустава: подробная инструкция – Замена тазобедренного сустава, отзывы, инвалидность

Сроки восстановления после операции по замене тазобедренного сустава

Вот и позади операция по замене тазобедренного сустава, реабилитация пришла на смену. Самое главное сейчас для пациента – быть предельно внимательным к своим ощущениям и успешно пройти все этапы, не допустив осложнений. Пугаться не нужно, они возникают нечасто и, как правило, при несоблюдении особенного режима, который назначается уже с первого дня после оперативного вмешательства. Длительность реабилитационного лечения составляет примерно 3 месяца, из которых 2-3 недели пациент проводит в клинике, а остальное время он либо продолжит занятия и прохождение процедур при хорошем специализированном медцентре, либо строго по выданной инструкции будет заниматься дома.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Где лучше пройти восстановление – дома или в клинике?

После операции по замене тазобедренного сустава реабилитацию не только на ранней фазе, но и на позднем этапе тоже лучше проходить под наблюдением ортопеда и профессионального инструктора по ЛФК. Почему это так важно? На поздних сроках можно переоценить свои возможности, начав давать нагрузки на прооперированный сустав больше, чем он готов принять на данный момент, что чревато вывихом эндопротеза, расшатыванием и другими неприятностями. Обычно такое происходит именно в отдаленный период, будучи дома, когда на фоне значительного улучшения состояния человек решает, что ему уже можно выйти за рамки ограничений. На самом же деле, окончательно прочного скрепления протеза с костью и мышечными структурами еще не состоялось, а оно происходит не ранее чем через 3-4 месяца, вот вам и результат.

Почему нужен контроль специалиста? Потому что только он способен донести до пациента суть процесса восстановления. Без посторонних инструкций, даже самый дисциплинированный и информированный пациент не в силах обеспечить реабилитацию.

Целесообразно оставаться как можно дольше под контролем специалистов, которые с учетом динамики восстановления и индивидуальных особенностей пациента будут подбирать оптимально допустимый уровень физических нагрузок, вносить коррективы по мере необходимости в сторону их увеличения или сокращения и следить за правильностью выполнения каждого упражнения. Инструктор-реабилитолог и лечащий врач проследят, чтобы реабилитация после замены тазобедренного сустава прошла без осложнений, оказывая вовремя весь спектр обязательных профилактических мер.

Во время упражнений непременно что-то будет тянуть, ныть, болеть, но только физиотерапевт имевший много таких пациентов сможет толково объяснить причины и вселить уверенность.

Где бы пациент не проходил послеоперационный план обязательных мероприятий, он должен четко придерживаться индивидуальной программы реабилитации после замены тазобедренного сустава. Она составляется исключительно высококвалифицированным специалистом, согласно установленным стандартам эндопротезирования, под конкретный медицинский случай.

Очередность, сроки и главные особенности этапов

Послеоперационные этапы	Интервалы по периодам	Постоперационный характер	Режим двигательной активности
Ранняя фаза	с 1 по 7 сутки включительно	острая реактивно-воспалительная реакция	ранний щадящий
	с 8 по 14 день	эпителизация, сокращение, заживление раны	облегченно-тонизирующий
Поздний этап	с 15 сут. по 6 неделю	начало ремоделирования: преобладание костной резорбции	первичный восстановительный
	с 7-ой по 10 нед.	доминирование процессов обновления твердых тканей	поздний восстановительный
	с 11 недели до истечения 3-4 месяцев со дня операции	завершение костной репарации, адаптированной к новым условиям	адаптационный

Хирурги-ортопеды настоятельно советуют 3 недели после операции проходить лечебно-восстановительный этап в ортопедическом отделении хирургического стационара, затем примерно столько же – в специализированном реабилитационном центре. После этого для закрепления полученных результатов пройти курс оздоровления в учреждении курортно-санаторного типа, специализирующегося в профиле лечебно-профилактического лечения опорно-двигательной системы.

Физическая реабилитация на раннем этапе

Из информации, предоставленной в таблице, вы видите, что восстановление после операции – вопрос не одной недели, а в среднем 3-4 месяцев. Сложные больные могут восстанавливаться от полугода до года. Итак, рассмотрим, в чем заключается начальная реабилитационная фаза.

Цели и задачи

Принципы восстановления после операции на тазобедренных суставах в стартовый период в основном основываются на использовании сбалансированной кинезотерапии, щадящих статических упражнений, миостимулирующих процедур физиотерапии. Кроме того, пациент получает грамотную медикаментозную помощь, включающую антибиотикотерапию, введение сосудистых препаратов, антисептическую обработку раны. Благодаря соразмеренной и целенаправленной ЛФК, адекватному лечению посредством медикаментов достигается:

• стимуляция кровообращения в нижних конечностях;
• ликвидация воспаления, отеков, болезненного синдрома;
• увеличение мышечной силы и объема движений в проблемной области;
• коррекция статики позвоночных отделов;
• профилактика послеоперационных негативных реакций (тромбоза, инфекций и пр.) и выработка стойкого иммунитета против всех возможных последствий.

Компрессионные манжеты обязательная мера для профилактики тромбоза в первые дни после операции.

Так же с первого дня используется такое устройство для пассивной раздвижки сустава. Применяют как для колена, так и бедра.

Данный период обеспечивает реализацию одной из главнейших целей – раннюю активизацию прооперированного пациента. Врач-реабилиотолог, инструктор-методист по ЛФК должны обучить человека всем нормам физического поведения, уверенного пользования вспомогательными средствами для передвижения; помочь выработать правильный стереотип ходьбы и принятия положения «сидя», подъема и спуска по лестнице. Также в их обязанности входит предупреждение больного обо всех видах двигательной активности, которые строго противопоказаны на данном отрезке времени.

Физический режим

С первых суток рекомендуют следующие занятия:

• дыхательная диафрагмальная гимнастика;
• тренировка здоровой конечности посредством активных упражнений, а также сгибание/разгибание голеностопа эндопротезированной ноги до ощущения легкой усталости в мышцах голени;
• укрепление ягодичных, бедренных и икроножных мышц при помощи изометрических напряжений соответствующих зон;
• приподнимание тазового отдела, опираясь на локти и стопу здоровой нижней конечности, чтобы не допустить обескровливания и некроза кожных покровов из-за их сдавливания вследствие долгого нахождения в кровати;
• со 2-3 суток включают до 6 раз в день по 15 минут индивидуализированные пассивно-активные тренировки на ногу с замененным суставом (приподнимание ровной конечности, скольжение стоп по кровати с подтягиванием ног к себе, сгибая область коленного сустава менее чем на 90 градусов;
• специальные укрепляющие упражнения для приводящих и отводящих мышц, а также мышц-разгибателей бедра («Хула-хула», тест Томаса и пр.).

Спустя ориентировочно 2 суток больному разрешается садиться (сидеть не более 15-20 минут), при этом врач назначит еще упражнения, выполняемые в положении «сидя», например, разгибать ногу в коленном суставе, удерживая ее в позиции разгибания 5 секунд (по 10 сетов 5-6 раз/сут.). Также пациент с третьего дня начинает вставать, стоять и понемногу ходить на костылях, пока еще не перенося вес тела на проблемную сторону. Длительность ходьбы сначала равна 5 минутам, но время потихоньку прибавляют, и к концу данного периода ходить нужно уже трижды в сутки приблизительно по 30 минут.

Отдельное направление реабилитации это эрготерапия, когда пациента учат безопасно себя обслуживать: вставать и ложиться на кровать, надевать носки и обувь, другую одежду, поднимать вещи с пола, пользоваться костылями и т.д.

Опору на ногу добавляют очень осторожно, начиная от небольшого прикосновения ступни с поверхностью пола, постепенно наращивая процент опорной нагрузки. Освоив хорошо положение «стоя», пациент под руководством врача-методиста будет учиться осуществлять:

• отведение в боковом и в заднем направлении выпрямленной ноги, держась за спинку кровати, стула или ходунков, не допуская болезненных ощущений;
• сгибание колена с подтягиванием пятки к ягодицам, напрягая ягодичную часть;
• контролируемый перенос веса с одной ноги на другую, из стороны в сторону и пр.

Меры предосторожности

Вы уже знаете, сколько длится реабилитация после замены тазобедренного сустава костно-мышечной системы, и что на ранних порах опорно-силовой каркас тела слишком слаб. Поэтому во избежание смещения функциональных компонентов эндопротеза (вывиха) или нестабильности в местах крепления искусственного ТБС строго следуйте нижеизложенной инструкции.

1. Не превышайте амплитуду сгибания бедра больше 90 градусов, тем более с его внутренним вращением и приведением.
2. Нельзя давать полную осевую нагрузку на протезированный сегмент. Это опасно расшатыванием имплантата.
3. Не садитесь на стулья, диваны, кровати с низко расположенными поверхностями. Соответствующая мебель должна быть достаточно высокой.
4. Избегайте энергичных и форсированных движений в суставе как в момент самообслуживания, так и во время восстановительной лечебной физкультуры. Забудьте о положении «нога за ногу», эта поза под категорическим запретом минимум 4 месяца!
5. На занятиях, направленных на восстановление тазобедренного сустава после операции по тотальной его замене, внимательно следите за тем, чтобы ноги не приближались друг к другу и не пересекались.
6. Не принимайте никаких лекарств, оказывающих анальгезирующий эффект, непосредственно перед ЛФК или во время тренировок. Они мощно подавляют болевую чувствительность, из-за чего теряется контроль над собственными ощущениями при физических нагрузках, что может сильно навредить прооперированной ноге.
7. Не ложитесь на проблемный бок ни во время сна, ни в момент обычного отдыха. Отдыхайте на здоровой стороне, используя валик или маленькую подушечку, располагая их между двумя конечностями. Они уберегут от внезапного неудачного движения, которое способно нарушить конгруэнтность суставных элементов эндопротеза. Спать предпочтительнее первое время на спине, при этом тоже не забывайте класть между ног разграничительную подушку.

Валик между ног это обязательное требование на протяжении месяца после операции. При скрещивании ног повышается риски вывиха импланта.

Сколько будет длиться реабилитация раннего цикла после проведенной замены тазобедренного сустава, решается только врачом в индивидуальном порядке. Если все цели и задачи достигнуты в полном объеме, самочувствие удовлетворяет срокам, восстановление продвигается по плану, то пациента переводят на следующий этап – самый продолжительный и не менее ответственный.

При угле менее 90 градусов в тазобедренном суставе такой риск тоже высок.

Система восстановления на поздней стадии

Прошло около 3 недель с того дня, как была произведена замена тазобедренного сустава, реабилитация становится более разнообразной, продолжительнее по времени и интенсивности. Специалист добавляет к устоявшемуся физиотерапевтическому лечению, а именно к электромиостимуляции и ультразвуку, еще процедуры для кожно-мышечной микроциркуляции и оптимизации процессов остеорепарации:

• лекарственный электрофорез кальция, возможно бишофита;
• инфракрасную лазеротерапию;
• бальнеологическое лечение;
• иглорефлексотерапию;
• парафинотерапию и озокеритовые аппликации;
• массаж пояснично-крестцовой зоны позвоночника и здоровой ноги.

Нет ничего лучше бассейна для восстановления, но не забывайте что до этого должен зажить шов!

Лечебная физкультура состоит уже в большей мере из динамических упражнений, тренировок на сопротивление и занятий с отягощением. Пациент под наблюдением методиста выполняет многообразный комплекс ЛФК на специальных тренажерах, а также с применением спортивных приспособлений, например, резиновой ленты, легких утяжелителей, степ-платформы, блок-снарядов.

Работа на подвесах отличный способ задействовать самые глубокие мышцы.

Основные цели позднего периода

Основополагающими целями на данном этапе является физическая разработка нижней конечности до воспроизведения в ней полноценной функциональности, работа над походкой и осанкой, совершенствование связочно-мышечного центра. Базу мероприятий по реализации поставленных задач составляет снова кинезотерапия. Физиолечение не отменяется, после замены тазобедренных суставов в реабилитации ему отводится не менее значимое место. Итак, сейчас все лечебно-восстановительные меры направлены на:

• максимально возможное расширение двигательно-опорных функций конечности, достижение абсолютной стабильности ТБС и полного объема движений;
• регуляцию до нормы мышечного тонуса, повышение выносливости мышц;
• отработку симметричной опорно-кинематической работы обеих ног;
• исправление приспособленческих привычек при передвижении, которым больному вынужденно приходилось следовать до и после операционного вмешательства из-за двигательной несостоятельности и боязни испытать боль.

Как и прежде, инструктор-реабилитолог работает с подопечным над его адаптацией к новому образу жизни, над выработкой устойчивых манер движений, которые он будет использовать при самообслуживании, при выполнении домашней работы, а также за пределами дома.

Нордическая ходьба хороша своей безопасностью.

Важно уяснить, что моментально и само по себе после сложнейшей операции на костно-мышечном аппарате эффект не произойдет. На то, как будет протекать и сколько продлится реабилитация после замены тазобедренного сустав, существенно будет влиять в первую очередь адекватность вида, частоты, интенсивности и продолжительности ежедневных физнагрузок, даваемых на сустав. На эффективность и приближение сроков выздоровления влияет исполнительность пациента в отношении врачебных указаний, преодоление собственной лени, слабости и страха.

Внимание! Важно понимать, что ТБС заменен на искусственный орган. Да, это – орган-аналог, совпадающий с конфигурационными и функциональными параметрами анатомо-физиологической единицы, но он в любом случае не является биологически родным элементом. Чтобы «новая» часть опорно-двигательного аппарата стала неразрывным звеном единой локомоторной цепи, гармонично согласованной со всеми анатомическими структурами, что является достаточно сложным процессом, необходимо время и терапевтически грамотное, целенаправленное воздействие на протезированную ногу.

Упражнения более позднего периода на баланс, подходят для тех кто хочет получить максимум от оказанного лечения.

Пешие прогулки теперь увеличивают по продолжительности до 60 минут, по частоте – до 4 раз в день. Спустя 1,5-2 месяца, возможно, немного раньше или позже, наблюдающий врач отменит использование костылей, разрешив пользоваться при передвижении тростью. Трость используют до того момента, пока не подтвердится полное восстановление прооперированного отдела. Обычно ее отменяют и разрешают обходиться вообще без поддержки в промежутке между 13 и 17 неделью.

Базовый комплекс поздней ЛФК

Количество повторений одного вида упражнений – 6-10 раз, цикличность комплекса – 2-3 раза в сутки.

1. Отведение ТБС с сопротивлением в позиции «лежа на спине» и «стоя» при помощи специального резинового жгута или эластичного веревочного троса.
   

   Никуда не торопитесь, делайте очень медленно.

2. Сдавливание мяча, размещенного между ногами в области колен.
3. Лежа на спине, поочередное сгибание ног в колене, не отрывая пятки стоп от поверхности, на которой лежит человек.
   

   Чем хуже нога скользит по поверхности, тем больше нагрузка на заднюю поверхность бедра.

4. Лежа на животе, согнуть ногу в колене и попытаться дотянуться стопами до ягодиц.
   

   Маловероятно что получится достать до ягодиц, но нужно к этому стремиться.

5. Лечь на ровную твердую поверхность животом вниз. Оторвать от пола одну ногу (без рывков!) и поднять ее, напрягая ягодичные мышцы. Зафиксировать позицию на 5 с, затем плавно опустить ногу в исходное положение. Повторить со второй ногой.
6. Делать мостик: делается лежа на спине, ступни стоят на полу, ноги в коленях согнуты примерно под прямым углом. Приподнять таз вверх, задержаться на 3-5 с, возвратиться аккуратно в изначальную позу.
   

   Это не совсем мостик, а скорее поднятие таза.

7. Имитировать езду на велосипеде. Для этого, сидя на кушетке или диване, вытянуть немного ноги вперед и начать ими производить движения, представив, что вы крутите педали.
   

   Это упражнение легче чем «велосипед», выполняйте его как для здоровой, так и оперированной ноги.

Перед применением техники гимнастики проконсультируйтесь с доктором, чтобы удостовериться, что при вашей медицинской проблеме ни одно из упражнений не имеет противопоказаний.

Реабилитация после тотальной замены сустава эндопротезом на этих сроках включает еще велотренировки и аквагимнастику. Кроме того, пациенту будет очень полезно плавать в бассейне стилем «кроль на груди». Но не забывайте о постепенности перехода на новые виды физкультурных методик и разумном увеличении темпа, силы и времени восстановительных занятий. На таких сроках, как 3, 6 и 12 месяцев, необходимо проходить в поликлинике обязательное контрольно-диагностическое обследование.

Совет! Если Вам далеко ходить в бассейн, на улице зима и особо не погуляешь, велотренажер занимает много места, то купите степ-тренажер. Это невероятно эффективный снаряд для тренировки нижних конечностей.

И последний момент, который интересует многих людей, прошедших эндопротезирование ТБС, но о чем они стесняются спросить специалиста: когда разрешена интимная жизнь? Сексом заниматься нельзя до тех пор, пока неприродный сустав надежно не зафиксируется в костных структурах и основательно не привяжется к мышцам и связкам – основным «рычагам», приводящим протез в функциональное состояние. А это возможно, как мы уже неоднократно отмечали, по истечении 90-120 дней после протезирования при состоявшемся благополучном восстановлении.

время операции, виды, как проходит?

Эндопротезирование — это операция, которую необходимо сделать при значительном износе тазобедренного сустава. После выполнения такого хирургического вмешательства поврежденные суставы заменяют на искусственные. Двигательная функция восстанавливается, и пациент может жить обычной полноценной жизнью!

Виды эндопротезирования тазобедренных суставов

Вопреки устоявшемуся мнению протезирование — это не всегда полная замена сустава на искусственный. Существуют частичные замены естественных тканей организма. Различия в конструкции протезов также влияют на технологию оперативного вмешательства.

Операции по установке имплантатов делятся на следующие категории:

• Тотальное. По названию очевидно, что тазобедренный сустав полностью меняется на искусственный аналог. В канал бедренной кости вставляют протез из выбранного материала, а в вертлужную впадину – металлическую чашку, покрытую изнутри керамикой или полиэтиленом.
• Поверхностное. Эта операция также известна как артропластика. С головки кости бедра снимают поврежденные ткани и после необходимой обработки надевают специальный колпачок, изготовленный из металла. От этой операции отказались в ряде стран или проводят ее как можно реже. Связано это с тем, что при контакте колпачка и головки кости ее поверхность окисляется.
• Однополюсное. При таком виде протезирования заменяют только головку бедренной кости. Вертлужная впадина не подвергается воздействию, поэтому протез и хрящевая ткань во время его эксплуатации контактируют напрямую.
• Биполярное. Здесь используются искусственные протезы с 2 степенями подвижности. Головка протеза двигается в вертлужной впадине и может поворачиваться на ножке. Такая конструкция полностью исключает послеоперационные вывихи, которые часто встречаются при традиционном протезировании.

Как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава?

Операция проводится под наркозом. После обезболивания разрезают кожный покров и мышечную ткань. Достигнув сустава, хирург удаляет верхнюю часть кости бедра из вертлужной впадины. Проведение дальнейших манипуляций зависят от выбранного типа протезирования. Кость подгоняют под форму эндопротеза, который фиксируется в ней различными способами. Из вертлужной впадины удаляют суставные хрящи и фиксируют в ней чашку протеза. После окончания протезирования рассеченные ткани сшиваются. Выделения из раны будут стекать в специальный аспирационный дренаж, поверх которого накладывают повязку.

Сколько будет длиться операция по эндопротезированию тазобедренного сустава, зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, опыта хирурга и выбранной им тактики. Обычно она продолжается от 1,5 до 3,5 часов. В большинстве случаев используют спинальную анестезию, как наименее вредную для пожилых пациентов.

Замена тазобедренного сустава : подготовка, операция и восстановление

Наиболее распространёнными показаниями на замену тазобедренного сустава являются разнообразные формы артрита: остеоартрит, ревматоидные поражения суставов, травмы суставов. Данные патологии являются показаниями к проведению эндопротезирования сустава.

Содержание статьи

Показания к замене тазобедренного сустава

Имплантация сустава проводится в следующих случаях:

• Деформирующие артрозы III-IV степени;
• Врождённый вывих бедра;
• Системная красная волчанка:
• Болезнь Пертеса;
• Неоартроз;
• Болезнь Бехтерева;
• Переломы шейки бедра.

Также эндопротезирование может проводиться при наличии новообразований, туберкулёзном коксите и др.

Вышеперечисленные патологические состояния неизбежно приводят к болевому синдрому, ограничению подвижности при ходьбе или наклонах, затруднениями в подъёме конечности. При неэффективности консервативного лечения: противовоспалительных препаратов, бальнеологических процедур и др., которые проводятся на начальных стадиях заболеваний, предпочтение отдают оперативному лечению – замене тазобедренного сустава.

Оперативное вмешательство на ранних стадиях заболеваний – это возможность избежать многих осложнений, сократить объёмы проводимых процедур и стоимость лечения. Проведённое вовремя эндопротезирование позволяет восстановить функциональность сустава в максимально полном объёме, сократить реабилитационный период, что в запущенных случаях сделать намного сложнее.

Виды эндопротезов тазобедренного сустава

Выбор протеза осуществляется по индивидуальным показателям, основываясь на стадии болезни, особенностях организма пациента. Универсальных и «лучших» имплантатов не бывает, а его подбор проводится только после тщательного анализа и консультации врача-ортопеда.

Узлы трения эндопротезов изготавливаются из следующих материалов:

Данный текст украден с сайта https://nondiabet.ru

• Металл-металл

• Металл-керамика

• Керамика-металл

Ведущие производители протезов – «Corin», «Johnson&Johnson», «Zimmet» и др. стараются учитывать все особенности строения и функциональное назначение тазобедренного сустава, что позволяет добиться идентичной натуральной подвижности имплантированного сустава.

При проведении операций по замене тазобедренного сустава доктор Казанский применяет преимущественно имплантаты нового поколения от известной компании «Johnson&Johnson». Такие протезы рассчитаны на безупречную службу в течение тридцати лет и анатомически максимально соответствуют суставам человека. Это позволяет сократить срок реабилитации после имплантации и улучшить качество жизни пациентов.

Важным достижением в эндопротезировании стало создание протеза Mini Hip, имеющего короткую ножку. Установка протеза минимизирует риск повреждений тканей, что позволяет пациенту восстановиться в минимальные сроки, а ревизионные операции в данном случае проводятся крайне редко.

Успешность протезирования зависит в первую очередь от правильно подобранного имплантата. Его правильный выбор станет залогом безболезненного движения и службы в течение многих лет.

Подготовка к операции по замене тазобедренного сустава

В преддверии операции проводится комплекс диагностических процедур, в число которых входят:

• Рентгеноскопия тазобедренных суставов под разным углом;
• Исследования крови и мочи;
• ЭКГ;
• Рентгеноскопия лёгких.

В подготовке к операции принимают участие специалисты в ортопедической хирургии и анестезиолог. Пользуясь результатами диагностики, осуществляется выбор оптимального варианта проведения анестезии и определяется план операции.

За семь часов до проведения вмешательства необходимо прекратить приём пищи и жидкости. Это необходимое условие для качественного проведения анестезии.

При эндопротезировании применяется преимущественно регионарная анестезия с сопутствующим вводом снотворных препаратов. Для проведения анестезии используются тонкие иглы, применение которых не вызывает постоперационных побочных эффектов в виде болевых ощущений, головных болей, понижения давления.

Операция по замене тазобедренного сустава

При оперативном вмешательстве производится замена повреждённого сустава на протез. Продолжительность операции и объём мероприятий зависят от причины, вызвавшей патологические изменения, возраста и состояния пациента, сопутствующих заболеваний. Нормальная продолжительность оперативного вмешательства – от 1 до 2,5 часов.

При проведении операции по эндопротезированию доктор Казанский использует современную технику операционного доступа, предусматривающую раздвижение связок и мышц без их рассечения. Такой метод сокращает восстановительный период и позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни через 4-6 недель.

Оперативные вмешательства, независимо от их вида и способа проведения, выполняются в стерильных условиях, с обязательным соблюдением мер по предупреждению развития инфекционных заболеваний. Это позволяет избежать многих постоперационных осложнений.

Определяющими факторами, позволяющими в большинстве случаев добиваться полного восстановления функциональности суставов, является квалификация врачей, а также применение современного оборудования, материалов и технологий.

Восстановительный период после операции

После окончания операции по замене тазобедренного сустава пациент переводится в палату интенсивной терапии или послеоперационное отделение, что зависит от его состояния, вида применявшейся анестезии и прочих факторов.

В течение всего периода нахождения в стационаре осуществляется постоянный контроль над показателями жизненно-важных функций пациента, проводится антибиотикотерапия.

В отдельных случаях может быть назначено переливание крови или приём препаратов, снижающих агрегацию тромбоцитов. В течение нескольких дней после проведения операции удаляют катетер из мочевого пузыря, установленный до протезирования и дренаж для оттока жидкости из раны.

При проведении операции наиболее часто применяют саморассасывающиеся нити, не нуждающиеся в удалении. Если были использованы обычные – их удаление производят спустя две недели после вмешательства.

При выписке из больницы пациенты способны передвигаться самостоятельно, с использованием трости для уменьшения нагрузки на сустав.

Замена тазобедренного сустава. Как проходит, реабилитация после операции, положена ли инвалидность

При повреждении головки и шейки бедренной кости производится замена тазобедренного сустава. Ткани человека удаляют и на их место ставят металлические импланты. Изолирующим материалом между чашей вертлужной впадины и головкой бедра служит полиэтиленовый вкладыш.

Содержание записи:

В каких случаях проводят замену сустава

Замена сустава тазобедренного проводится, если по причине травмы или какого-либо заболевания он разрушается и не подвергается лечению консервативной терапии.

Существуют следующие показания к проведению хирургического вмешательства:

• перелом шейки и головки бедренной кости;
• ограничение подвижности тазобедренного сустава (ТБС) вследствие травмы;
• гнойный абсцесс мягких тканей, некроз клеток гиалинового хряща;
• завершающий этап развития коксартроза;
• злокачественные новообразования в хрящах или костной структуре бедра.

Пожилым людям часто назначается операция при переломе шейке бедра или коксартрозе. У молодых людей показаниями к операции служат спортивные травмы или раковое перерождение клеток. После проведения операции человек восстанавливает двигательную активность нижней конечности со стороны пораженного сустава, избавляется от острого болевого синдрома.

Виды замены ТБС

Существует несколько схем, по которым проводится операция:

• поверхностная замена;
• полное эндопротезирование;
• биполярная методика;
• однополюсная технология.

Вид процедуры подбирается в зависимости от степени выраженности патологического процесса и общего состояния организма больного.

Тотальный вид

Используется в 75% случаев, когда ломается шейка бедра, наблюдается некроз или раковое перерождение клеток. В процессе хирургического вмешательства удаляют все части пораженного сустава и заменяют поврежденные ткани протезом.

После проведения тотального эндопротезирования практически не развивается побочных эффектов, полученный результат лечения гарантировано сохраняется на 10 лет. Осуществлять процедуру допускается людям младше 80 лет.

Поверхностная замена

В такой ситуации головка бедренной кости не спиливается. Хирург удаляет только поврежденную поверхность хряща. Обычно поверхностная операция проводится после получения травмы или при патологических процессах, затрагивающих только хрящевую ткань.

Методика предполагает покрытие головки бедренной кости специальным колпаком из титана, который не отторгается иммунной системой организма. Металл обеспечивает плавное скольжение головки в вертлужной впадине, снижает трение хрящевых тканей и связок во время движения.

Поверхностная замена более безопасна по сравнению с тотальной заменой, не предполагает полного иссечения тканей, поэтому организму требуется меньше времени на восстановление.

Однополюсный вид

Хирургическое вмешательство показано людям, которым необходима замена головки бедренной кости. Эндопротез располагается в вертлужной впадине, фиксируется на хрящевой ткани. Такой вид операции проводят только пожилым людям с гиподинамией. При высокой физической активности имплантат создает трение, из-за чего происходит разрушение гиалинового хряща и возникает ряд осложнений.

Биполярная технология

Используется биполярный имплантат, обладающий головкой с двойным узлом движений. Благодаря такой форме эндопротез уменьшает нагрузку на гиалиновый хрящ, позволяя людям вести активный образ жизни после полного восстановления от проведенной операции.

Ход проведения эндопротезирования ТБС

Замена сустава тазобедренного проводится индивидуально для каждого пациента, но хирургическое вмешательство обязательно включает следующие этапы:

Этап	Название	Описание
1.	Предоперационная подготовка.	Кожный покров в области проведения процедуры обеззараживают спиртовым раствором йода, делают общую анестезию пациенту.
2.	Иссечение мягких тканей.	Хирург осуществляет послойные разрезы кожи, жировой клетчатки, мышечного слоя. С помощью скальпеля специалист иссекает ткани по межвертельной линии, которая позволяет ему добраться до сустава. Сочленение обнажают так, чтобы можно было бы произвести распил головки бедренной кости при необходимости или надеть на нее металлический колпак, удалив поврежденные ткани.
3.	Формирование канала.	В области шейки головка отделяется от остальной части бедренной кости, распил осуществляют под углом. В костной структуре с помощью хирургической развертки, напоминающей съемный наконечник дрели, формируют полость.
4.	Установка эндопротеза головки бедренной кости.	Когда канал готов, в него вставляют клиновидную ножку имплантата, которая прочно фиксирует шарообразный протез на кости.
5.	Хирургическая замена вертлужной впадины.	Соскоб и скальпель позволяют удалить гиалиновый хрящ и вставить металлическую чашу. Она заменит костную структуру тазовой кости. В полученную емкость вкладывают полиэтиленовый имплант, который выполняет функцию хрящей ткани и предупреждает трение костей.
6.	Вправление тазобедренного сустава.	После установки чаши в нее вставляется эндопротез головки бедренной кости, после чего проводится послойное ушивание связок и мягких тканей. В послеоперационный надрез помещают дренаж.

Эти этапы не меняются при любом виде эндопротезирования ТБС. Хирургическое вмешательство проводится в течение 3 ч.

Возможные осложнения после операции

По данным биостатистики на 2015 г. послеоперационные осложнения возникают у 2% больных.

Возможно развитие следующих типов негативных последствий в зависимости от времени появления:

• Возникают в процессе проведения оперативного вмешательства. При иссечении тканей хирург может задеть артерию, из-за чего начинается кровотечение. При наличии наследственной предрасположенности к развитию аллергии наблюдается негативная реакция иммунитета на латекс, препараты для общей анестезии. Возможно развитие сердечной и дыхательной недостаточности при наличии хронических патологий.
• Ранние осложнения, проявляющиеся в течение месяца после операции. Неправильный уход за швами может привести к инфицированию раны, загноению, абсцессу или расхождению швов. Нарушение целостности сосудов, приближенных к поверхности разреза провоцирует развитие кровотечений. В послеоперационный период может возникнуть отторжение импланта, первые симптомы: острая продолжительная боль, ухудшение регенерации тканей, воспаление ноги.
• Поздние последствия. Расшатывание импланта при проведении тотального эндопротезирования, суставные вывихи, атрофия скелетной мускулатуры вокруг области поражения. При неисправности протеза наблюдается ограничение подвижности нижней конечности.

Спровоцировать развитие осложнений может низкое качество импланта, врачебная халатность при подборе и установке протеза, игнорирование рекомендаций в реабилитационный период.

Медико-социальная экспертиза трудоспособности

Инвалидность при проведении эндопротезирования дают только после прохождения экспертизы.

Человек считается недееспособным в следующих случаях:

• неудачная установка имплантата;
• ощущение постоянной острой боли;
• ограниченная подвижность после замены ТБС;
• неспособность самостоятельно ухаживать за собой из-за полученных травм.

Для признания инвалидности собирается консилиум из незаинтересованных экспертов. Направление на проведение медико-социальной экспертизы выдает лечащий врач в поликлинике.

Рентген

Замена сустава может привести к ограничению подвижности нижней конечности. Степенью выраженности патологического процесса определяют по шкале Косинской, требующей прохождение рентгенологического исследования.

Выделяют следующие типы нарушения подвижности:

• Легкие. Движения ноги ограничены несущественно, суставная щель сужена.
• Средние. Суставная щель сильно сужается, во время движения бедра слышится хруст. Возможно развитие мышечной атрофии из-за низкой активности тазобедренного сустава.
• Тяжелые. Имплантат деформирован или неправильно установлен, из-за чего больной ощущает сильный болевой синдром. Конечность воспаляется, мышцы полностью атрофированы.

Комиссия экспертов учитывает оценку по шкале Косинской перед вынесением вердикта.

Функциональная диагностика

Врачи проверяют, насколько снижается амплитуда во время движения нижней конечности:

• Свободная подвижность уменьшается до 30°.
• Амплитуда снижается до 50°.
• Человек двигает ногой только на 15°.
• Нижняя конечность и тазобедренный сустав деформируются, нога не двигается и сохраняет одно вынужденное положение.

Функциональная диагностика подтверждает и дополняет данные, полученные после рентгенологического исследования.

Установление степени статодинамической функции

После проведения внешнего физикального осмотра, функциональной диагностики и снятия рентгена определяют степенью выраженности возникших осложнений:

• Легкие. Нога и имплант болят после длительной пешей прогулки, но дискомфорт и болезненность проходят после небольшого отдыха.
• Средние. Во время передвижения человек прихрамывает. Бедро с прооперированной стороны уменьшается в объеме по сравнению со здоровой ногой.
• Умеренно-выраженные. Пораженная конечность выглядит короче, человек ощущает постоянную боль, которая обостряется во время движения.
• Тяжелые. Пациент утрачивает способность к самостоятельному передвижению, постоянно ощущает сильную тянущую боль.

Определение степени статодинамической функции является последней процедурой, которую необходимо пройти человеку для завершения медико-социальной экспертизы. Заключение комиссия выдает после принятия решения.

Основание для получения группы инвалидности

Замена тазобедренного сустава является показанием для присвоения больному инвалидности только при выявлении функциональных нарушений со стороны пораженной конечности.

При отсутствии двигательных расстройств и нормальной активности прооперированной области статус инвалида человек не присваивают. Если установлены импланты на обеих ногах, больному автоматически выдают справку об инвалидности II степени.

Получить подробную информацию о получении документов, подтверждающих недееспособность, больной может узнать при обращении в поликлинику. Справка выдается людям, которые утрачивают возможность обслуживать себя самостоятельно или не могут работать из-за полученных осложнений во время или после проведения хирургического вмешательства.

Чтобы оформить документы на инвалидность, потребуется не только получить направление, но и пройти обследование у следующих специалистов:

• офтальмолог;
• ортопед;
• отоларинголог;
• терапевт;
• невролог;
• хирург.

При наличии каких-либо хронических заболеваний потребуется дополнительное обследование у других специалистов. Например, при наличии язвы двенадцатиперстной кишки необходима консультация с гастроэнтерологом. Также проводится медико-социальная экспертиза, подтверждающая или опровергающая недееспособность больного.

Помимо врачебных консультаций, выдается направление на прохождение лабораторных и инструментальных тестов:

• клинический анализ мочи и крови;
• флюорография;
• электрокардиограмма;
• обследование суставной полости ультразвуком;
• рентгенография;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография по необходимости.

После получения результатов анализов и расшифровок инструментальных обследований, человек должен собрать необходимый перечень документов:

• написать заявление на прохождение медико-социальной экспертизы и стать в очередь;
• снять копию СНИЛС;
• получить справку, которая подтверждает проведенное хирургическое вмешательство по замене ТБС;
• сделать копию паспорта;
• получить справку, подтверждающую отсутствие работы, или получить документ о недееспособности от начальства;
• бланк с результатами проведенных обследований.

Все документы отправляют на рассмотрение комиссии, которая назначает дату проведения экспертизы и сообщает ее просящему. Данная процедура позволяет оценить общее состояние больного и возможность получения им справки об инвалидности. Человек должен принести с собой паспорт.

При проведении медико-социальной экспертизы оценивается уровень возникших нарушений и трудовая деятельность больного. При наличии умеренных функциональных расстройств комиссия может отказать в получении статуса инвалида, если работа пациента не предполагает тяжелой физической нагрузки на ноги.

К таким профессиям относят:

• любую работу в офисе: оператор звонков, менеджер, бухгалтер;
• рабочих, управляющих техническим оборудованием на промышленном производстве;
• водителей любой категории.

Приведенные виды деятельности являются легким трудом, при котором не создается сильной физической нагрузки на пораженный сустав. Если в инвалидности было отказано, но человек считает себя недееспособным, он может обжаловать решение врачебной комиссии.

Для этого больному потребуется отправить запрос с собранными документами и результатами обследований в федеральное бюро медико-социальной экспертизы. Заявку рассматривают в течение 30 дней, после чего назначают время переосвидетельствования.

Если послеоперационные последствия мешают самообслуживанию, полноценной работе или жизни, больному выдают II или III группу инвалидности на 12 месяцев. Когда за год не происходит никаких улучшений общего состояния, справку продлевают еще на 1 год.

I группа выдается только при выявлении тяжелых нарушений, проявившихся после проведения оперативного вмешательства. Обычно такие люди полностью утрачивают контроль над пораженной конечностью.

Третья группа инвалидности

Присваивается при ограничении подвижности пораженного сустава умеренной степени выраженности. Обычно такие осложнения возникают при незначительной деформации гиалинового хряща или эндопротеза. Часто III группу получают временно, на 1-2 года до выявления улучшений общего состояния больного.

Вторая и первая группа

I и II группу инвалидности присваиваются при наличии острого болевого синдрома и сильных ограничений подвижности пораженной конечности.

Комиссия при принятии решения опирается на степень выраженности симптомов:

• I степень инвалидности выдается при полном отсутствии подвижности бедра, когда человек не в состоянии самостоятельно передвигаться и нуждается в уходе;
• II группа присваивается при сильном ограничении подвижности, наличии острой боли, когда человек испытывает затруднения при передвижении.

Реабилитационные мероприятия

Замена сустава тазобедренного при отсутствии правильной реабилитации может привести к развитию следующих осложнений в 1 год после проведения операции:

• Вывихи, подвывихи. Приводят к выходу эндопротеза из вертлужной впадины. Патология возникает при тяжелых физических нагрузках, неправильном подборе импланта.
• Венозный тромбоз нижней конечности. Кровяные сгустки часто возникают у людей, пренебрегающих физическими упражнениями после проведения операции. В условиях гиподинамии кровь медленнее двигается по сосудам, возникают застойные явления. Тромбоциты слипаются друг с другом и закрывают просвет вены.
• Невропатия. Если в процессе операции были защемлены или повреждены нервные окончания, нарушается работа мускулов, начинается мышечная атрофия.
• Инфицирование импланта. Патогенные микроорганизмы из хронических очагов воспаления проникают в ткани, окружающие тазобедренный сустав. Бактерии попадают в прооперированную область через системный кровоток из любого участка тела: органов мочевыделительной и половой системы, зубов, гайморовой пазухи.
• Перипротезный перелом. При формировании канала и установке клиновидной ножки прочность кости уменьшается, возникает риск развития перелома.
• Отторжение импланта. Иммунная система воспринимает протез как инородное тело, ткани воспаляются, начинают болеть. На коже возникают красные пятна. Отторжение характерно в ситуациях, когда человеку имплантируют протез из низкокачественных материалов.

При развитии послеоперационных осложнений людям присваивают временную инвалидность и проводят симптоматическое лечение.

Чтобы предотвратить развитие негативных последствий, проводятся реабилитационные мероприятия:

• В первые сутки после операции необходимо снизить риск атрофии мышечных тканей, повысить выносливость здоровой ноги. Пораженную конечность вытягивают, делают изометрические упражнения — сокращают мышцы без движения. Под колено запрещено подкладывать подушки, чтобы избежать развития контрактуры ТБС и коленного сустава.
• На 4-8 день после операции назначают двигательную нагрузку при условии, что больной сможет стоять на пораженной конечности. Для этого его просят перевести весь вес на прооперированную ногу и постоять минуту, не теряя равновесия.
• На 11 сутки выполняют подъемы по лестнице. Пациентов обучают упражнениям для укрепления квадрицепса и мышц корпуса: прыжки, наклоны, толкание объектов, длительные прогулки. Запрещено скрещивать ноги во время сидения на стуле.

Для больных проводят инструктаж по самообслуживанию в повседневной жизни. Людям необходимо научиться держать бедро ровным, сидеть на высоком стуле и использовать предметы с длинными рукоятками.

Операция по замене тазобедренного сустава может быть полной или поверхностной. Вид операции определяет врач в зависимости от степени поражения ТБС. В процессе хирургического вмешательства и после установки импланта у 2% больных начинаются осложнения.

Негативные последствия возникают при пренебрежении врачебными рекомендациями в реабилитационный период или неправильном подборе импланта. Если осложнения вызывают затруднения в передвижении или приводят к полной потере двигательной активности бедра, пациенту выдается справка об инвалидности.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео про замену тазобедренного сустава

Малышева про замену тазобедренного сустава:

Эндопротезирование тазобедренного сустава: плюсы и минусы

Тазобедренный сустав (ТБС) — не только самый крупный и нагруженный сустав нашей ОДС. Он в прямом смысле жизненно важен, так как при его неработоспособности невозможно даже встать на ноги, а не только ходить. Несмотря на всю сложность эндопротезирования тазобедренного сустава, оно часто назначается именно по жизненным показателям. В этой статье рассмотрим:

• Когда необходима операция по замене тазобедренного сустава
• Как проходит операция и какие противопоказания к ней
• Что нужно делать, чтобы после эндопротезирования тазобедренного сустава как можно дольше не понадобилась повторная операция
• Что представляет из себя ревизионное протезирование

Эндопротезирование тазобедренного сустава: за и против

Строение тазобедренного сустава

• Тазобедренный сустав соединяет бедренную и тазовую кости и имеет шарнирное строение:
• В тазовой кости имеется вертлужная впадина, в которой при помощи связок и мышц держится и вращается головка бедренной кости шаровидной формы
• Головка соединяется с самим бедром при помощи шейки под углом 125 — 145 ˚
• Поверхности головки и впадины покрыты хрящевым слоем, одновременно и прочным, и упругим
• Сустав закрыт капсулой, наполненной синовиальной жидкостью
• Равномерную смазку сустава обеспечивает вертлужная губа — возвышенность по краям вертлужной впадины

Такое совершенное строение обеспечивает большую подвижность суставу, возможность совершать разгибательные и вращательные движения широкой амплитуды.

Что может стать причиной замены сустава

Ряд заболеваний приводит к выработке ресурса тазобедренного сустава:

Деформирующий остеоартроз, в ходе развития которого:

• хрящ постепенно стирается и разрушается,
• объем суставной жидкости уменьшается
• расстояние между поверхностью головки и вертлужной впадиной сокращается
• движения в суставе ограничиваются

Воспаление ТБС из-за самого артроза плюс системные артриты:

• Ревматоидный и псориатический артрит
• Болезнь Бехтерева
• Красная волчанка

Врожденные дисплазии:

• Вывих ТБС
• Недоразвитие вертлужной впадины

Асептический некроз головки:

Возникает из-за нарушенного кровоснабжения, например, при сдавливании или разрыве кровеносных сосудов, питающих головку бедра. Обычно это происходит при травме

Перелом шейки бедра:

Частое осложнение остеопороза к старости, приводящее к мучительным болям, полной инвалидности и преждевременной смерти

Когда эндопротезирование ТБС необходимо

Замена ТБС при артрозе и артрите

Нет необходимости проводить замену сустава при артрозе или артрите, если есть возможность лечить его консервативно, занимаясь гимнастикой, изменив всю систему питания и сбросив лишний вес

Такими методами хоть и не ликвидируешь необратимые изменения в самом суставе, но можно, используя собственные компенсаторные возможности организма, очень долго сохранять физическую активность, даже и на поздней стадии артроза.

Актуальной операция становится на четвертой стадии анкилоза.

Эндопротезирование при дисплазии

При врожденной дисплазии отношение к эндопротезированию совсем другое. Его здесь можно рассматривать как единственную возможность дать ребенку другое будущее. Поэтому если нет серьезных противопоказаний, то конечно, операцию следует проводить как можно раньше.

Перелом шейки ребра и замена сустава

При переломе шейки бедра в старости эндопротезирование становится единственным спасением, так как пожилой обездвиженный человек очень быстро умирает из-за всяких осложнений: пневмонии, тромбоза, пролежней и т. д.

• Сращивание шейки бедра становится невозможным из-за поврежденных сосудов и развивающегося остеонекроза
• Неблагоприятна для сращивания и вертикальная линия перелома

Даже если не повреждены сосуды, а линия разлома горизонтальна, все равно заживление из-за остеопороза будет проходить крайне медленно и восстановить сустав будет трудно.

Как проходит операция

Цементный способ крепления

• По шаблону производят опил шейки и головки бедра
• Рассверливают канал бедренной кости
• Затем проходят канал рашпилями, имеющими форму ножки, постепенно увеличивая размер рашпилей, пока последний не сядет плотно
• На рашпиль надевают головку и проверяют как двигается сустав
• После подбора ножки и головки канал в кости заглушают пробкой и шприцем заполняют его клеем
• Надев на конец ножки централизатор, вводят ее в еще жидкий клей
• Через пять-восемь минут убирают излишки цемента

Бесцементный способ крепления

Производят все те же самые операции, только подобранную ножку заколачивают в канал до полного заклинивания.

Замена тазобедренного сустава в обоих случаях производится под регионарной спинномозговой анестезией.

Видео: Операция по замене ТБС

При каких болезнях невозможно эндопротезирование

Препятствовать операции могут следующие болезни:

• Диабет первичного и вторичного типа
• Несворачиваемость или плохая сворачиваемость крови
• Гипертонический криз
• Недавно пережитые инфаркт или инсульт
• Острый лейкоз крови
• Обострение системных артритов, костного туберкулеза, остеомиелита
• Обострение хронических болезней
• Костные метастазы в 4 стадии рака

О подготовке к операции и необходимых исследованиях, первых шагах по восстановлению читайте в статье Эндопротезирование коленного сустава

Когда противопоказание — лень

Если вас мучит боль в ТБС и ограничения вашей свободы движений, но при этом вы ленивы, боитесь физических упражнений, то не думайте, что операция окажется легким выходом.

После эндопротезирования тазобедренного сустава понадобится сразу же на второй день интенсивная программа реабилитации безо всякой жалости к себе.

Как правило, остеоартроз быстрее развивается именно при мышечно-связочной атрофии. Если вам не удастся укрепить ваши мышцы и связки еще до операции, подготовив их к будущей реабилитации, то вряд ли стоит рассчитывать на успех эндопротезирования

Противопоказания — болезни старости

Противоречие пожилого возраста — реабилитация пожилого человека должна проходить еще более активно, чем у молодых, и с ранней полной нагрузкой, чтобы стимулировать кровоснабжение, заживление и не допустить осложнений

Все это также не укладывается в обычную схему восстановления после сложных хирургических операций.

И еще один замкнутый круг… Да, эндопротезирование может быть критически необходимо, но

• Как быть, если у пожилого больного противопоказания- целый букет серьезных заболеваний:
  сердечная недостаточность, диабет, тромбофлебит и т. д.?
• Если он перенес недавно инфаркт или инсульт?
  И это, к сожалению, скорее норма в старости, чем исключение…
• Как будет мириться остеопороз с эндопротезом:
  • Не пойдут ли дальнейшие разрушения? (часто у пожилых людей из-за головки эндопротеза происходит разрушение краев вертлужной впадины)
  • Приживется ли сам протез?

Данные противопоказания могут поставить крест на эндопротезировании, и тогда часто надеются на формирование ложного сустава при сращивании.

Какой же выход для стариков?

Таким образом, замена тазобедренного сустава в старости вызывает вопросов более, чем достаточно.

Крайне важен выбор материала, конструктивный вид ножки протеза.

О видах протезов и материалах читайте в нашей статье Эндопротезирование суставов

Интуиция подсказывает, что для пожилого человек нужен суперпротез:

• Материал — керамика (полиэтилен и металл выделяют вредные продукты трения)
• Анатомический по форме — прилегает ко всей поверхности бедренной кости, а не соприкасается с ней в трех точках
• Регулируемой длины

К сожалению, это будет очень дорогой протез…

При переломе шейки бедра и сохраненной целостности тазовой кости обычно используется однополюсное эндопротезирование

Однако в случае разрушения вертлужной впадины приходится делать тотальную операцию, при которой может понадобиться модульная чашка с накладкой, которая вставляется в провалы между чашкой и вертлужной впадиной.

Разумеется, это еще больше повысит цену протеза и операции.

Выход для стариков — только в продуманной системе государственных квот, проводящих эндопротезирование для пожилых пациентов не по самому дешевому варианту, а в соответствии с их анамнезом и показаниями здоровья

Если не эндопротезирование, то что?

Часто наших поломанных стариков даже и не пытаются везти в больницу, оставляя их дома умирать, утешая сказками про ложный сустав. Мотивирутся это тем, что:

• эндопротезирование невозможно по каким-то показаниям (главным образом, из-за отсутствия денег)
• кости все равно не срастутся
• а реабилитация для немощного человека, дескать, невозможна

В видео ниже предлагается схема лечения при невозможности делать эндопротезирование, в которой врач советует ни в коем случае не бросать больных на произвол, делать операцию (репозицию с фиксированием шейки головки), а после операции проводить интенсивную терапию кальциевыми и белковыми препаратами.

Видео: Перелом бедра в старости

Как увеличить срок службы протеза

Что будет после — этот вопрос волнует больного, прошедшего сложное протезирование ТБС.

Считается, что срок службы протеза — 10 лет.

Однако в некоторых случаях он может выйти из строя значительно раньше:

• Подобран неудачный тип, не соответствующий анатомии больного
• Если протез был неточно пригнан
• Операция произведена при наличии противопоказаний
• После операции возникли контрактуры, изменившие естественный угол наклона бедра
• Был применен цементный способ крепления
• Выбран самый дешевый вариант (например, металл + металл)
  Такая пара нежелательна, несмотря на высокую прочность:
  • из-за трения металлических поверхностей образуются мельчайшие металлические частицы
  • они, попадая в кровь, вызывают всевозможные аллергические и даже аутоиммунные реакции, процессы в мышцах, подобные опухолям

Увеличить срок службы протеза, можно используя пары «керамика — полиэтилен» и «керамика — керамика»

Теоретически, срок износа таких пар доходит до 50 лет, однако сустав изнашивается ведь не от одного трения, а от статических и динамических нагрузок.

Керамика считается абсолютно безвредной, в то же время полиэтиленовые вкладыши и чашки выделяют вредные продукты трения — дебрис, который накапливается в кости и вызывает воспалительные процессы в них, что впоследствии приводит к расшатыванию протеза.

В последнее время, чтобы решить эту проблему, полиэтиленовые детали стали пропитывать витамином Е.

Что лучше — цементное или бесцементное крепление?

Более прочное соединения эндопротеза — бесцементное, так как из-за пористой наружной поверхности искусственного сустава в него буквально врастает кость

Но бесцементный способ, к сожалению, мало подходит для пожилых пациентов с остеопорозом:

При бесцементном соединении ножку и чашку вколачивают в бедренную и тазовую кости: разумеется, при остеопорозе это может добить несчастные косточки стариков.

Способы улучшения крепления

• Улучшает крепление чашек — наличие отверстий в них и зубчиков:
  • Отверстия необходимы, для того чтобы хирург, вколачивая чашку, мог через дырки видеть дно впадины и совершить точную посадку чашки
  • Также отверстия можно использовать для дополнительных креплений
• Покрытия бесцементных чашек — прессованные шарики, трабекулярный металл, проволока
• Ножки протеза для стимуляции врастания кости при бесцементном соединении покрывают гидроксиапатитом, титановым напылением или подвергают их абразивной пескоструйной обработке
• Также на ножках иногда делают арки, ребра и выступы, улучшающие фиксацию

Ножки и чашки при цементном соединении всегда полированные, красивые и блестящие. Это необходимо для лучшего контакта между клеем и поверхностью протеза.

Однако, как теперь выяснилось, красивая ножка не всегда прочно держится.

Идеальная ножка:

• Индивидуально подобрана по анатомической форме канала бедренной кости
• Имеет пористое покрытие (для бесцементного соединения)

Такая наверно прослужит лет 100.

Но в пожилом возрасте, чаще применяют именно цементный способ крепления. И конструкция эндопротеза выглядит примерно так:

Здесь два варианта:

• Однополярное протезирование — при замене только бедренной части сустава
• Биполярное (тотальное) протезирование — при замене всего сустава

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

После эндопротезирования тазобедренного сустава через какое-то время может понадобиться повторная операция.

Привести к ней могут такие причины:

• Износ эндопротеза, из-за чего он плохо держится и болтается (головка может вывихнуться и выйти из вертлужной впадины
• Перелом части протеза:
  Чаще всего ломается шейка ножки.
  Многие ножки изготавливаются не цельные, а со съемной шейкой:
  • такая конструкция не требует замены всей ножки при ревизионной операции
  • но с другой стороны сборная ножка менее прочна, чем литое изделие
• Разрушение кости:
  Это самый неблагополучный предлог для повторной операции, так как ведет не только к изготовлению новых протезов, но и к дальнейшему выпиливанию кости и уменьшению ее запаса прочности. В конце концов, в скором будущем может понадобиться костный трансплантат

Операция по ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава дороже первичной операции более, чем на 50%.

Реабилитация после эндопротезирования ТБС

После эндопротезирования тазобедренного сустава к реабилитации приступают с первого же дня.

Сроки реабилитации зависят от:

• Способа крепления протеза
• Состояния больного и его возраста
• Наличия боли и осложнений

Подробнее о реабилитации тазобедренного сустава после эндопротезирования — в следующей статье.

В заключении — позитивная история в поддержку пожилых людей, получивших тяжелую травму — перелом шейки бедра и упражнения для реабилитации.

Не отчаивайтесь! Безвыходных ситуаций не бывает. В любом возрасте можно и нужно преодолевать себя.

Видео: Как сделать первый шаг от полной неподвижности к движению

Прежде чем читать дальше, я задам вам оддин вопрос: вы все еще в поисках волшебного прибора, способного с первого раза восстановить суставы, или надеетесь на русский ‘авось пронесет’?

Некоторые успокаивают боль противовоспалительными, обезбаливающими таблетками, мазями из рекламы, ставят блокады, но суставы от этого не вылечиваются.

Единственное средство, которое хоть как-то поможет — Артропант.

Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередную ‘панацею от всех болезней’, я не буду расписывать, какой это действенный препарат… Если интересно, читайте всю информацию о нем сами. Вот ссылка на официальный сайт.