Онкология яичника: Рак яичников — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Первые симптомы и признаки рака яичника: фото, прогноз и отзывы

Автор Мария Семенова На чтение 17 мин. Опубликовано

Рак яичников представляет собой онкологическое заболевание, которое занимает второе место, по частоте обнаружения, после заболевания — рак шейки матки. Из-за того, что его очень трудно диагностировать, итогом его развития может являться летальный исход.

Боль в животе у женщины

На ранней стадии его распознают только у 30% женщин. А у 70% женщин этот патологический процесс дает о себе знать в случае наступления 3 или 4 стадии.

Яичники у женщины состоят из трёх слоев ткани:

  1. Герментативный слой. Он отвечает за выработку яйцеклетки.
  2. Слой стромальных клеток. Способствует синтезу гормонов эстрогена и прогестерона.
  3. Эпителиальный слой. Покрывает поверхность яичников.

Вид злокачественной опухоли, зависит от характера поражения определённого клеточного слоя придатков.

Это патологический процесс чаще всего начинается в эпителиальном слое, и в своём начале имеет доброкачественный характер новообразования. Но под влиянием негативных факторов перерастает в злокачественную форму, выходит за пределы яичников и распространяется по всему организму.

Содержание

Причины рака яичников

Этиология развития злокачественной опухоли яичника до конца не изучена.

Но существует ряд причин, которые способствуют её возникновению:

  • Новообразование на яичникеЧастый бесконтрольный прием оральных контрацептивов.
  • Рождение ребенка в поздние сроки.
  • Прерывание или отказ от грудного кормления.
  • Частые хронические половые инфекции.
  • Частое проведение абортов и диагностических выскабливаний.
  • Появление кист, доброкачественных новообразований.

Помимо причин, которые приводят к данной патологии, существуют факторы риска.

К ним относят:

  • Пожилой возраст (после 65 лет) и наступление климакса.
  • Применение препаратов для зачатия ребенка (если от их применения не последовало положительного эффекта).
  • Генетическая предрасположенность по женской линии.
  • Онкологические заболевания молочной железы.
  • Применение эстрогенов в дозировке превышающую терапевтическую, а так же в случае самостоятельного продления курса лечения.
  • Если в анамнезе у больной есть сахарный диабет, атеросклеротические поражения сосудов, тяжелая форма артериальной гипертензии, избыточный вес.
  • Табакокурение и чрезмерное пристрастие к спиртосодержащим напиткам.
  • Вредные условия работы (постоянный контакт с активными химическими веществами).

Также существуют гипотезы, которые допускают развитие этой болезни если:

  • Появляется чрезмерная активность в системе гипофиз — гипоталамус. Вследствие чего развивается усиленный синтез эстрогенов, которые способны вызвать гиперплазию тканей, и появление атипичных клеток.
  • Происходит возникновение раннего менструального цикла. Это очень часто возникает из-за акселерации молодого поколения.
  • Родственники (мама, бабушка) болели этим же самым заболеванием, или у них был обнаружен рак молочной железы.

Классификация рака яичников

Для этого патологического процесса характерна стадийность заболевания.

Стадии рака яичника

В соответствии со степенью поражения различают 4 стадии этого заболевания:

  • На первом этапе этого патологического процесса, происходит начальное поражение яичника. Оно может быть, как односторонним, так и двусторонним.Первая стадия характеризуется тем, что опухоль локализуется только в пределах придатков. И в зависимости от ее особенности, ей присваивается соответствующая категория:
    • 1 а. Опухоль появляется только в одном яичнике, результаты лабораторного исследования, не обнаруживают атипичные клетки.
    • 1 в. Патологический процесс затрагивает 2 придаток, лабораторные исследования так же не дают положительных результатов.
    • 1 с. Заболевание начинает выходить за пределы яичника, проведённые исследования, подтверждают диагноз развитие опухоли.
  • На второй стадии
    , заболевание начинает плавно перетекать на соседние органы, чаще всего происходит поражение матки. Именно в конце этой стадии, у большинства женщин начинают появляться первые симптомы клинической картины данной патологии. Заболевания сопровождаются проявлениями ноющих, спастических болей в животе или пояснице, расстройство мочеиспускания, нарушение акта дефекации:
    • 2 а. Патологические изменения способны затрагивать матку и трубы.
    • 2 в. Прогрессируя заболевание, вовлекает в процесс органы малого таза мочевой пузырь или прямую кишку.
    • 2 с. Происходит дальнейшее поражение, при котором лабораторные смывы дают положительную реакцию.
  • При 3 стадии поражаются региональные лимфатические узлы и забрюшинное пространство.В этой стадии, рак яичников, ещё считается излечим. Хотя при нём, могут происходить обширные поражения лимфатических узлов и брюшины:
    • 3 а. На данном моменте развития болезни, у больной, при исследовании могут наблюдаться мелкие злокачественные включения.
    •  3 в. Появляются мелкие метастазы, размер которых не превышает 2 см. Региональные лимфатические узлы, остаются нетронутыми.
    • 3 с. Метастазы увеличивается в своём размере, их величина составляет более 2 см, в лимфатических узлах появляются атипичные раковые клетки.
  • Четвертая стадия сопровождается появлением отдаленных метастаз, которые поражают не только близлежащие ткани, но и органы которые находятся на расстоянии, от основного очага поражения.Эта стадия, характеризуется ярко выраженной клинической картиной. Больная женщина сильно страдает от острых болей, которые появляются в пораженных органах. В этой стадии появляется множество метастаз. Это самая тяжелая стадия, с неблагоприятным течением и исходом заболевания.Она практически не поддается лучевой терапии, в связи с этим, для ее лечения используется метод хирургического вмешательства.

Также для классификации рака яичников используется Американская система объединённого комитета исследующего онкозаболевания. Её принято называть TNM.

Каждая буква соответствует определенному состоянию болезни:

  • Рак яичников, при категории T, в сочетании с цифрами указывает на местоположение опухоли, о наличие в ней жидкости, о количестве поражённых придатков.
  • Онкология яичников, которой присваивается категория N, свидетельствует о распространении заболевания в региональных лимфатических узлах.
  • Если этому патологическому процессу присваивается категория М, то она указывает, на количество метастаз, и органы, в которых они появились.

Самыми распространёнными формами рака яичников являются:

  • Серозный.
  • Железистый.
  • Муцинозный.
  • Эпителиальный.
  • Смешанный.

Первичные злокачественные опухоли  проявляются в форме:

  • Дисгерминомы, которая характеризуется  высокой степенью озлокачествления и состоит из ткани яичников.
  • Карцинома. В её основе лежит гипертрофия соединительной ткани.
  • Тератома. Формируется в утробе у матери.
  • Гонадобластомы. Причиной возникновения является генетический сбой.
  • Хорионэпителиома. Поражает женский организм в репродуктивном возрасте, из всех форм рака яичника имеет большую способность прогрессировать и озлокачествлятся. В случае диагностики представляет серьезную угрозу для жизни пациентки.

Первичные признаки рака яичника

Опасность этой патологии заключается в том, что проявляемая симптоматика не является специфичной, она очень часто напоминает картину других гинекологических заболеваний.

Но появление следующих симптомов, в большинстве случаев заставляет женщину обратиться к гинекологу:

  1. Строение женских половых органовПоявляются болевые ощущения в области живота и поясницы.
  2. Сексуальная близость приносит боль и неприятный дискомфорт в области половых органов.
  3. В перерывах между месячными появляются сукровичные выделения.
  4. Увеличивается объём живота, при этом масса тела остаётся прежней.
  5. В некоторых случаях происходит гипертрофия молочных желез.
  6. Могут появляться диспепсические проявления в виде тошноты или нарушение акта дефекации.
  7. Происходит появление симптомов анорексии.
  8. Нарушается психоэмоциональное состояние, сопровождающиеся появлением чрезмерной раздражительности, иногда агрессивности.
  9. После появления первых метастаз, появляются головные боли.

Основные симптомы рака яичника

К сожалению, первые признаки данной патологии, больными женщинами не воспринимаются всерьез, заболевания начинает прогрессировать и появляется симптоматика, которая свидетельствует о развитии рака яичника:

  1. Болит животУ больной появляются ночные боли, которые локализуются в пояснице и иррадиируют в нижние конечности. Чаще всего они появляются после тяжёлой физической работы.
  2. Происходит сбой менструального цикла.
  3. Объем живота увеличивается, появляется изжога и повышенное газообразование.
  4. Отмечается резкое похудание.
  5. Резкая слабость по утрам, женщины жалуются, что им трудно встать с постели.
  6. Сексуальные контакты вызывают резкую болезненность, и поэтому пациентки стараются их избегать.
  7. Между менструациями появляются постоянные сукровичные выделения.
  8. Происходит расстройство акта дефекации, иногда возникают тенезмы (ложные позывы).
  9. Могут появляться частые позывы на мочеиспускание.

Можно поставить диагноз самостоятельно?

Самостоятельно поставить диагноз рак яичников невозможно. Порой при гинекологическом обследовании это не может сделать даже специалист. Поэтому гинеколог назначает УЗИ обследование, анализ крови на антитела, МРТ. Именно диагностика на ранней стадии заболевания даёт позитивный эффект при терапии данной патологии.

Диагностика рака яичников

На первых стадиях болезни постановка точного диагноза вызывает затруднение. Это связано с размытостью клинической картины. Точных симптомов, в этот период заболевания не существует.

При подозрении на рак яичника, после произведения двуручные пальпации, для подтверждения точного диагноза врач назначает:

  1. Пробирки с кровьюЛабораторные исследования крови, при помощи биохимических и клинических методов.
  2. Обязательное УЗИ обследование внутренних половых органов, и органов малого таза.
  3. Экскреторная урография.
  4. Ирригоскопические методы исследования.
  5. МРТ.
  6. При проведении операции, обязательный забор материала для исследования на гистологию.
  7. Определяется уровень содержания в крови антигена СА-125.
  8. В некоторых случаях для диагностики использует лапароскопический метод. С помощью небольшого надреза вводится аппарат для осмотра яичников.

Прогноз выживаемости при раке яичника

Диагностика ранних стадий рака яичника вызывает затруднение. Наличие данного заболевания в большинстве случаев устанавливается случайно, на плановых профосмотрах. Или при обследовании УЗИ, которое проводится для постановки точного диагноза другой патологии, не связанной с гинекологией. При терапии этого процесса учитывается стадии и формы рака яичника.

И дается прогноз на исход этой болезни:

  1. Женщина на кушеткеНа первой стадии этой патологии почти всегда дается оптимистический прогноз. При правильном выборе лечения 95 процентов женщин может избежать дальнейшего развития этого патологического процесса.
  2. При развитии 2 стадии этого заболевания, оптимистический прогноз снижается до уровня 50 или 70%. Для полноценной жизни больной необходимо соблюдать все назначения врача, и проходить все процедуры и лечебные мероприятия.
  3. Третья стадия очень часто сопровождается появлением жидкости в забрюшинном пространстве (асцит), это существенно снижает показатель выживаемости. В этом случае он составляет не более 30%. Если такого симптома не наблюдается, то процент выживаемости может составлять 50%.
  4. На этой стадии рака придатков, делать какой-либо прогноз, даже при проведении удачного оперативного вмешательства, затруднительно. Статистические данные свидетельствует о том, что примерно 2% пациенток, если у них не наблюдалось симптомов асцита, имеют процент выживаемости не более 15 в течение 5 лет. В молодом возрасте, этот процент может быть несколько выше, чем у пожилых людей.

На четвертой стадии этого патологического процесса необходимо выполнять все рекомендуемые методы лечения.

Потому что именно в этом периоде происходит:

  • Блокада желчевыводящих путей, которая ведёт к развитию холестаза (механической желтухи).
  • Вследствие того, что происходит нарушение свертывание крови, возрастает риск развития инсульта или тромбоэмболии.
  • Происходит угнетение работы клеток костного мозга, от этого страдает кровитворительная система.
  • Появление новых метастаз, вызывает ярко выраженный болевой синдром.
  • Развивается артериальный тромбоз, и как его последствие, происходит гангренозное поражение ног.

Различают три способа способствующие распространению раковой опухоли по всему организму:

  1. МетостазыГематогенный, распространяется с током крови. Распространение метастаз, происходит в 5% от всех случаев онкологического поражения рака яичников. Атипичные клетки, перемещаясь по кровеносному руслу, поражают отдалённые органы и ткани.
  2. Лимфогенный, распространение происходит при метастазах в региональные лимфатические узлы, и осуществляется с током лимфы.Во втором случае, этому патологическому процессу, способствует ток лимфы.
  3. Имплантационный, поражаются близлежащие органы.Третий вид метастаз, выходя за свои пределы, чаще всего поражает тело матки и её придатки. После этого к нему присоединяется лимфогенный и гематогенный путь распространения метастаз.

90% от общего числа метастаз, вызывается имплантационным и лимфогенным путем распространения.

По мере распространения онкологического процесса к основным симптомам добавляется:

  • Надсадный кашель с кровянистой мокротой.
  • Желтушность кожных покровов.
  • Поражение нервной системы. Возникают без причины головной боли, появляются обморочные и судорожные состояния.

Основной метод лечения, только оперативное вмешательство. На метастазы химиотерапия и лучевая терапия не оказывает какого-либо лечебного эффекта.

Осложнения рака яичников

Клиническая картина осложнений при развитии рака яичников разнообразна.

Чаще всего происходит следующие осложнения:

  • Женская маткаРазвитие канцероматоза. Раковые клетки, по лимфооттоку попадают, и локализуются в области брюшины, на серозные оболочке. Постепенно накапливаясь, они сформировывают крупную опухоль.
  • Очень опасным осложнением, является перекрут ножки опухоли. При этом происходит нарушение кровоснабжения и питание тела опухоли. В результате этого, начинается её некротизация, которая сопровождается непереносимой болью. Такое развитие патологии, требует срочного оперативного вмешательства. Если операция не будет произведена вовремя, то развитие летального исхода очень велико.
  • Третьим по распространённости осложнением является асцит. Постепенное накапливание жидкости в забрюшинном пространстве приводит к увеличению объема живота, в некоторых случаях скопление жидкости может наблюдаться в области груди. Это состояние сопровождается появлением одышки и плеврального выпота.

Асцит при раке яичников

Скопление экссудата или транссудата (жидкости) в области брюшины вызывает появление асцита. Это вторичный признак рака яичника. Появление этого патологического процесса, свидетельствует о том, что данное заболевание, перешло в третью или четвертую стадию. Эта патология наблюдается у 5% женщин, заболевших этим онкологическим процессом.

Асцит в 60 процентах приводит к смертельному исходу.

Помимо того что это состояние само по себе является опасным последствием раковой опухоли, оно может приводить к развитию серьезных осложнений:

  • У больной может появляться затруднение дыхания, одышка.
  • Приступы головокружения, которые возникают на фоне общей слабости всего организма.
  • Появляется симптоматика застоя в малом, и большом круге кровообращения.
  • Происходит снижение уровня белка в плазме крови, что приводит к появлению отеков.

Асцит при этом виде заболевания появляется вследствие:

  • Нарушения эластичности и увеличения проницаемости сосудистых стенок.
  • Нарушение работы лимфатической системы.
  • Метастазы в брюшной полости.
  • Функциональные изменения в области брюшины.

К основным симптомам асцита можно отнести:

  1. Асцит и дренажПри визуальном наблюдении увеличение объема живота, женщина может жаловаться на невозможность одеть привычные вещи, застегнуть юбку или брюки.
  2. Появляются стойкие диспепсические нарушения. Повышенное газообразование (метеоризм), тошнота и рвота.
  3. Происходит расстройство мочевыделительной системы (отмечается частое, а иногда и болезненное мочеиспускание).
  4. В связи с увеличением живота, появляется скованность в движениях.
  5. Тяжёлые случаи асцита вызывают осложнения, которые проявляются в виде пупочной грыжи, появлением геморроидальных узлов, выпадение сегмента прямой кишки.
  6. Иногда объём транссудата может достигать 10 литров.

Так как, это вторичный признак, для его устранения необходимо лечить основную патологию. На этой стадии рака яичников позитивной динамики можно добиться только с помощью оперативного вмешательства и последующей химиотерапией.

Для облегчения страданий от этой патологии, больной назначают диуретические средства (Фуросемид, Верошпирон, Лазикс), гепатопротекторы, растворы аминокислот.

Чтобы уменьшить количество транссудата, возможно проведение пункции, количество выводимой жидкости за один раз не должно превышать 5 литров.

Прогноз жизни при асците неблагоприятный, средняя продолжительность жизни не может превышать 5 лет.

Лечение рака яичника

Рассмотрим основные методики лечения рака яичников:

  • Хирургическое вмешательство
  • Химиотерапия
  • Лучевая терапия
  • Иммунотерапия
  • Гормональная терапия
  • Паллиативная методика.

Хирургическое вмешательство

Для того чтобы остановить дальнейшее развитие патологического процесса, используется метод оперативного вмешательства.

  1. ГистерэктомияНаибольшего эффекта, при проведении этой методики можно добиться, если она применяется на раннем этапе формирования опухоли, когда она не покинула пределы яичника. В таком случае нередко удается сохранить способность женщины к детородной функции.
  2. Если данное заболевание удалось диагностировать на второй стадии, когда происходит поражение близлежащих органов (матки или маточных труб), то ставится вопрос о полном удалении придатков и тела матки. Если в процессе задействованы ближайшие лимфатические узлы, они также подлежат эктомии. Нередко в патологический процесс вовлекается кишечник, при обнаружении в нём метастаз раковой опухоли производится хирургическое удаление сегмента кишечника.

Гистерэктомия (операция целью, которой служит полное удаление тела матки и ее придатков) является не только травмаопасной операцией. Она доставляет большую психическую травму больной женщине, в некоторых случаях приводит к симптомам депрессии.

Поэтому при проведении оперативного вмешательства важным аспектом является психическая подготовка пациентки. По возможности надо создать атмосферу душевного спокойствия и психического равновесия.

После проведения операции в обязательном порядке назначается курс химиотерапии или лучевой терапии. Так же используется средства направленные на увеличение иммунитета, гормонотерапия.

Химиотерапия при раке яичников

Основа этой методики является чрезмерная чувствительность атипичных раковых клеток к определенным химическим соединениям. Для этой цели применяются лекарства фармакологической группы этиленимина (Этимидин, Циклофосфан) в комбинации с алкилирующими соединениями.

Химия производится независимо от формы и того, на сколько заболевание запущено.

Химиотерапия при раке яичниковНо существует ряд противопоказаний:

  • Тяжёлые формы нарушения работы печени и почек.
  • Неврологические и психические нарушения, которые имеют тяжёлое течение.
  • Аллергия на основные ингредиенты химиопрепаратов.

Лучевая терапия

Данный вид лечения используется только в случае, когда химиотерапия не принесла значительных положительных результатов, или в комбинации с паллиативной методикой лечения. В последнее время его используют крайне редко. Этому является причина возникновения множество побочных проявлений и относительно малой эффективности.

Лучевая терапия может сопровождаться проявлением следующих осложнений:

  • Женщина и врачГипертермия тела.
  • Диспепсические расстройства понос, тошнота, неукротимая рвота. Такая симптоматика способствует быстрому понижению массы тела.
  • Развивается упадок сил, вялость и недомогание.
  • Возникает клиническая картина анемии.
  • Лейкопения.
  • Тромбоцитопения приводит к уменьшению свертываемости крови, и провоцируют внезапные кровотечения.

Насколько эффективно была произведена лучевая терапия, становится известно в течение месяца.

Иммунотерапия

Состояние иммунитета, при раке яичников может заметно снижаться.

Для предотвращения этого процесса использует биологические препараты, которые имеют противоопухолевую активность:

  • Цитокины.
  • Антитела моноклональные.

Они способны нарушать питание и кровоснабжения онкологической опухоли. Способствует прекращению их роста, и предотвращают метастазирование.

Для создания биовакцины используется клеточный материал, взятый у донора. После химической обработки он вводится с помощью инъекции в организм больной женщины. При проведении иммунотерапии больная находится под врачебным контролем. И по необходимости может лежать в условиях стационара.

Если это лечение началось на ранних этапах развития рака яичника, то вероятность излечения составляет до 80%.

Паллиативная методика

Такой вид терапии, назначается тем пациенткам, которые находятся в стадии неоперабельной раковой опухоли. Главная цель этого вида лечения облегчить страдания женщины, улучшить общее состояние, избавить от болевого синдрома.

Гормонотерапия

МетилтестестеронЭто дополнительный метод лечения, применяется в период развития климакса. Больным женщинам производится назначение тестостерона пропионата. Он водится при помощи внутримышечных инъекций 50 мг на протяжении 60 дней.

После этого возможно применение Метилтестостерона сублингвально (под язык). Лечение начинают с 30 мг каждые сутки, постепенно понижая дозу до 10 мг. Хорошего эффекта добиваются путем присоединения препаратов группы кортикостероидов, эстрогенов и прогестинов.

Рекомендации после лечения рака яичников

После проведения лечения рака яичников рекомендуется:

  1. ЗОЖПосле проведённого комплексного лечения больную ставят на диспансерный учет. Ей необходимо дважды в год проходить осмотр у гинеколога. Сдавать все необходимые анализы на опухолевые маркеры. Следить за уровнем содержания гормонов в крови (эстрогена, тестостерона). По необходимости проходить УЗИ обследование.
  2. Изменить образ жизни, контролировать психоэмоциональное состояние, не допускать упадка настроения, избегать стрессовых ситуаций, которые ведут к депрессивным состояниям.
  3. Выбирать здоровый образ жизни. Отказаться (если они есть) от вредных привычек курение табака, приема спиртных напитков. Каждое утро начинать с физической зарядки. Больше времени уделять пешим прогулкам и общаться со сверстниками. Это поможет отвлекаться от нехороших мыслей.
  4. Пересмотреть рацион питания. Его изменения не приведут к излечению от данной патологии. Но правильная диета поможет организму быстро восстановиться в послеоперационном периоде, после химиотерапии или лучевой терапии.Самыми полезными будут являться блюда, приготовленные из круп, богатые грубой клетчаткой. Очень хорошо если в ежедневном рационе будут присутствовать свежие овощи и фрукты (они способствуют восстановление иммунной системы), пища богатая микро и макроэлементами.Не следует злоупотреблять жирными сортами мяса, копчеными колбасами, а также богатоуглеводистой пищей. Наложить полное табу на любой вид спиртных напитков.
  5. Соблюдать четкий режим труда и отдыха. Элементы утренней гимнастики (начинать надо с 10 минут) позволят преодолеть повседневную усталость, которая возникает после оперативного вмешательства или химиотерапии. Любая физическая работа (даже если она домашняя) обязательно должна чередоваться с отдыхом.

После терапии рака яичников ежедневная физическая нагрузка в первые месяцы не должна превышать 60 минут. Постепенно происходит увеличение.

Профилактика

Профилактические меры не дают полной гарантии от развития рака яичников. Однако их соблюдение сокращает факторы развития данной патологии.

Женщинам с восемнадцатилетнего возраста необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Взять за основу посещение гинеколога не реже 2 раз в год.
  • Отказаться от табакокурения, и как можно реже употреблять спиртные напитки.
  • Отрегулировать и сбалансировать правильный прием пищи. Она должна быть богатой клетчаткой, белками. В ней не должно быть излишнее количество жиров и углеводов. Обязательно содержать большое количество витаминов и микроэлементов.
  • Ежедневно заниматься утренней гимнастикой, а в течение недели посещать спортзал.
  • Желательно чтобы первые роды происходили в период с 20 до 25 лет.
  • Очень важно избегать прямого ультрафиолетового облучения, во время отдыха, длительное время не находиться на прямых солнечных лучах.

Рак яичника является тяжелым и серьезным заболеванием. Появление первых признаков этой патологии, должно настораживать женщин, и является причиной срочного обращения врачу гинекологу.

Очень важно распознавать это заболевание на ранней стадии его развития.  Это позволит женщине жить, легко перенести недуг и произвести нормальное зачатие и вынашивание ребенка (даже после проведения операции).

Отзывы

Рак яичников у женщин: симптомы, признаки и как вылечить на первых стадиях боли

Рак яичников — это вид злокачественных новообразований, которые первично развиваются из ткани яичника. Чаще всего представлены эпителиальными опухолями (аденокарцинома, муцинозный рак яичника, серозный рак яичников и др), герминогенными и стромальными опухолями полового тяжа.

Рак яичников причины

Достоверные причины образования опухоли неизвестны, поэтому, обсуждая причины развития овариальных злокачественных новообразований, врачи говорят о факторах риска. К ним относят следующие состояния:

  • гиперэстрогения — избыточная продукция женских половых гормонов (эстрогенов) в первой фазе менструального цикла. Поскольку ткань яичника чувствительна к их действию, гормональная стимуляция может привести к активной пролиферации клеток и их злокачественной трансформации. Гиперэстрогения также наблюдается при стимуляции суперовуляции во время ЭКО или донации яйцеклеток, при гормонально заместительной терапии во время лечения патологии климакса, а также при ожирении, поскольку жировая ткань обладает собственной гормональной активностью;
  • длительный репродуктивный период с постоянной овуляцией — раннее начало полового созревания, поздний климакс, отсутствие беременности, отказ от кормления грудью;
  • Наследственность и генетическая предрасположенность. Около 10% случаев данных новообразований обусловлены генетическими причинами. В первую очередь речь идет о мутациях в генах BRCA. Также риски увеличиваются при наличии опухолей у родственниц первой линии.

Стадии

  • 1 стадия рака яичников — опухоль поражает только яичники и не выходит за их пределы;
  • 2 стадия — поражаются тазовые органы;
  • 3 стадия — поражаются органы брюшной полости;
  • 4 стадия — опухоль выходит за пределы брюшной полости, например, в легкие или плевру.

Рак яичников у женщин: симптомы и признаки

Симптомы рака яичников на ранней стадии либо отсутствуют, либо неспецифичны, поэтому на основе жалоб сложно заподозрить наличие такой патологии. Более специфичные признаки появляются на поздних стадиях.

Ранние симптомы рака яичника:

  • потягивание внизу живота;
  • боли в животе неясной локализации. На начальных стадиях они возникают внезапно и так же внезапно исчезают, причем на долгое время;
  • вздутие живота.

Признаки рака яичников на распространенных стадиях

  • нарушение стула и мочеиспускания — развиваются из-за того, что опухоль смещает матку, а та, в свою очередь, давит на кишечник и мочевой пузырь;
  • увеличение объема живота. Как правило, оно развивается из-за асцита — скопления свободной жидкости в брюшной полости. наличие твердых пальпируемых образований в животе;
  • боли при раке яичников интенсивного характера могу являться признаком перекрута ножки опухоли и ее ишемии. В качестве первого признака рака яичников встречается редко.

Общие признаки рака яичников у женщин:

  • снижение веса без видимых причин;
  • потеря аппетита и чувство насыщения от малого объема пищи;
  • быстрая утомляемость.

Диагностика

Диагностика заболевания производится в 2 этапа — обнаружение новообразования, его верификация и определение стадии. Как правило, обнаружение опухоли производится с помощью лучевых методов диагностики — УЗИ, КТ, МРТ. Например, рак яичника на УЗИ выглядит как образование неправильной формы с нечеткими, размытыми границами. Также с помощью этих методов производят предварительную оценку распространения процесса, например, прорастание рака в тазовые органы или органы брюшной полости.

Если по данным лучевых методов исследования обнаружено новообразование, пациентке предлагают сдать кровь на рак яичников (на определение онкомаркеров СА 125 и НЕ 4 с подсчетом индекса ROMA) это исследование позволит с определенной долей вероятности дифференцировать карциному яичников. При подозрении на герминогенные опухоли, врач может предложить анализы на АФП и ХГЧ.

Окончательная постановка диагноза и определение стадии заболевания в основном осуществляется после операции, во время которой берут материал на гистологическое исследование и проводят ревизию брюшной полости на наличие канцероматоза и метастазов.

Можно ли вылечить рак яичников

Рак яичников лечится комбинацией хирургического и химиотерапевтического лечения. Целью операции является максимально полное удаление опухолевой массы, а химиотерапия уничтожает оставшиеся злокачественные клетки и снижает вероятность рецидива или прогрессирования патологии.

Хирургическая операция

Объем вмешательства зависит от стадии процесса. Рак яичников первой стадии допускает удаление пораженного органа и маточной трубы. Это позволяет на время сохранить второй яичник и, при желании, женщинеродить ребенка. После этого проводится овариогистерэктомия. Показания к такому лечению очень ограничены. В основном стандарт операции предполагает удаление матки, яичников, маточных труб, лимфоузлов и резекцию большого сальника (это позволяет предотвратить канцероматоз брюшины при раке и его распространение по брюшной полости). Кроме того, может понадобиться резекция вовлеченных в процесс органов, например, мочевого пузыря или кишечника.

У многих пациенток заболевание диагностируется на распространенных стадиях, когда в процесс вовлекаются органы брюшной полости, отдаленные лимфоузлы, либо имеются метастазы рака яичников за пределами брюшной полости. Тогда лечение начинают с нескольких курсов химиотерапии, а операцию проводят после уменьшения объема опухолевой массы.

Химиотерапия

Как правило, химиотерапия рака яичника проводится после операции, которая не только уменьшит объем опухолевой массы, но и синхронизирует жизненный цикл злокачественных клеток, что позволит добиться большей эффективности лечения.

Подбор препаратов осуществляется на основании гистологического типа новообразования. Например, выбором терапии первой линии при лечении аденокарциномы является комбинация препаратов платины и таксанов. После того как пациентка получит необходимое количество курсов химиотерапии, лечение прекращают и переходят к активному наблюдению для своевременного обнаружения рецидива. Некоторым женщинам по показаниям может назначаться таргетная терапия бевацизумабом.

Свидетельством прогрессирования заболевания является возникновения новых опухолевых очагов по данным УЗИ, КТ или МРТ, и/или рост СА125. Здесь имеет значение вид рецидива:

  • платиночувствительный — прогрессирование опухоли началось не ранее, чем через 6 месяцев после прекращения ХТ. В этом случае можно продолжать лечение препаратами платины, но в комбинации с другими, ранее не использовавшимися препаратами. Если от момента прекращения лечения прошло более года, можно использовать химиотерапию 1 линии;
  • платинорезистентный — опухоль начала прогрессировать ранее, чем через полгода от момента прекращения лечения;
  • платинорефрактерный рецидив — опухоль прогрессирует уже во время ХТ 1 линии.

В двух последних случаях для дальнейшего лечения используют схемы, не содержащие препараты платины. Если и оно не помогает, то ограничиваются поддерживающей терапией.

Профилактика рака яичников

Есть научные данные, свидетельствующие о том, что непрерывный прием оральных контрацептивов в течение 5 лет снижает вероятность овариального рака в 2 раза. Однако не рекомендуется принимать эти препараты исключительно с данной целью. Также снижают вероятность развития злокачественных опухолей данной локализации беременность и кормление грудью.

Отдельно стоит отметить наследственный рак яичников. Пациенткам из группы риска показано ежегодное обследование, включающее УЗИ тазовых органов и определение СА 125. Кроме того, при достижении определенного возраста, им могут предложить превентивную овариоэктомию (удаление яичников).

ФОТОГРАФИИ: unsplash.com

основные причины возникновения и развития рака яичников у женщин

Рак яичников у женщин встречается реже, чем злокачественные опухоли молочной железы или матки. Однако процент больных с эти диагнозом в общей статистике онкологических заболеваний стабильно высок.

Первичный очаг обычно возникает в клетках наружного эпителия женских половых желез. Из-за стертой симптоматики или ее полного отсутствия, болезнь иногда протекает в скрытой форме вплоть до продвинутых стадий, что неблагоприятно отражается на эффективности лечения рака яичников и прогнозе.

Если заболевание удается диагностировать в самом начале, правильный выбор лечебной тактики во многих случаях позволяет рассчитывать на положительный результат.

Рак яичников: причины возникновения

К сожалению, причины возникновения рака яичников до сих пор неизвестны, как и этиология других видов злокачественных новообразований. Врачи не знают, что именно приводит к перерождению здоровых тканей в раковые.

Поэтому в медицинской среде принято говорить не о конкретных причинах рака яичников, а о различных факторах, повышающих риск появления опухоли. К ним относятся:

  • Возрастные изменения в тканях женских половых желез. В 80% случаев рак возникает у женщин, прошедших менопаузу. Средний возраст заболевших составляет 50-60 лет.
  • Раннее половое созревание и увеличенная продолжительность детородного периода. Вероятность развития опухоли яичников выше, если первые месячные у женщины появились ранее 12 лет, а климакс наступил позднее 52 лет.
  • Предшествующее лечение бесплодия или прохождение курса заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Длительное употребление лекарственных препаратов этих фармацевтических групп способно повышать вероятность генных мутаций. В то же время установлено, что через пять лет после прекращения приема гормональных лекарств уровень риска снижается до среднестатистического. Кроме того, специалисты предполагают, что бесплодие само по себе также может способствовать развитю рака яичников.
  • Курение. У курящих женщин чаще диагностируется рак яичников: причиной образования опухоли в данном случае становится канцерогенное действие ряда химических веществ, входящих в состав табачного дыма.
  • Эндометриоз. У женщин с аномальным разрастанием эндометрия (внутренней оболочки матки) риск заболеть выше. Это связано с тем, что клетки измененного эндометрия часто распространяются за пределы полости матки. В результате там образуются участки ткани, которые постоянно увеличиваются и кровоточат, создавая благоприятную среду для роста злокачественных опухолей яичников.
  • Неблагоприятная наследственность и генетическая предрасположенность. В группу риска попадают женщины, имеющие 2-х и более близких родственников одной линии (со стороны отца или матери), болеющих или болевших раком яичников, толстого кишечника или молочной железы. Обычно им рекомендуется пройти генетическое исследование на наличие мутировавших генов BRCA1 и BRCA 2, обнаружение которых служит плохим прогностическим признаком.
  • Поликистоз. Наличие в яичниках множественных кист создает благоприятные условия для появления новообразования.
  • Ожирение. Избыточный вес – один из факторов, увеличивающих вероятность рака яичников.
  • Отсутствие детей, беременностей, отказ от грудного вскармливания. Никогда не рожавшие и не кормившие детей грудью женщины попадают в группу риска, так как у них чаще происходят овуляции, т.е. разрывы созревших фолликулов из которых готовые к оплодотворению яйцеклетки выходят в брюшную полость. После каждого такого разрыва железа должна восстановиться, при этом в процессе «ремонта» есть большая вероятность роста аномальных клеток.

Характерные симптомы рака яичников

Эпителиальный рак яичников на первых стадиях беден специфическими симптомами, однако внимательное отношение к изменениям в самочувствии помогает вовремя обнаружить проблему. О ее появлении, в том числе, может свидетельствовать постоянное вздутие живота, а также боли в области малого таза и другие признаки.

Диагностика рака яичников

При подозрении на злокачественную опухоль назначается комплексное обследование, в состав которого входит проведение ультразвукового исследования различными способами, определение уровня специфического онкомаркера, исследование биопсийного материала и другие методы. Объем и содержание диагностики определяется врачом на основании объективных данных, анамнеза и жалоб пациентки. Очень важно как можно раньше обнаружить болезнь: рак яичников, не распространившийся за пределы органа, в 70-90% случаев хорошо поддается лечению.

Методы лечения рака яичников

К основным методам лечения относятся операция и химиотерапия. Объем и характер хирургического вмешательства выбирается с учетом стадии заболевания и возраста. При благоприятном прогнозе и обнаружении на ранних стадиях у молодых женщин с раком яичников может быть сохранена возможность беременности.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Ласков Михаил Савельевич
Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

онкология яичников у женщин симптомы и лечение, клинические рекомендации по лечению рака яичников

Лечение рака яичников более трёх десятилетий базировалось на применении в качестве «золотого стандарта» бюджетной комбинации цисплатина с циклофосфаном, безоговорочно отвергнутой сегодня. Эффективные схемы химиотерапии, дополненные таргетными препаратами, не изменили значимости хирургического вмешательства для избавления от рака и не лишили операцию лидирующих позиций в программе терапии.

Несмотря на технические сложности и большой объём хирургии, операция при раке яичника необходима, но не всегда возможна на первом этапе.

Какие варианты рака яичников возникают

Рак яичников неоднороден — это восемь клеточных вариантов злокачественного процесса, развивающиеся из разных элементов слизистой оболочки яичников. К раку не относятся тоже злокачественные, но возникающие из другой по структуре ткани герминогенные и гранулезоклеточные опухоли.

Каждый морфологический вариант имеет собственные перспективы на дальнейшее развитие и индивидуальную чувствительность к лечебным мероприятиям:

  • Наиболее многочисленную группу представляет серозная карцинома низкой или высокой злокачественности, иногда с признаками гормональной чувствительности — рецепторами половых гормонов на мембранах клеток;
  • Эндометриоидная карцинома может быть манифестацией генетической мутации, связанной с наследственным раком;
  • Муцинозная и серозно-муцинозная карциномы, выделяют специфические белки, которые определяются в крови больной женщины под названием «онкомаркеры» РЭА и СА-19.9;
  • Светлоклеточная карцинома, как правило, обещает высокую вероятность рецидива;
  • Недифференцированный тип относится к процессам очень высокой агрессивности при такой же высокой чувствительности к цитостатикам;
  • Редкие в онкогинекологической практике опухоль Бреннера и смешанная эпителиальная карцинома.

Когда химиотерапия заменяет операцию

При всех клеточных вариантах рака яичников без операции излечение не гарантируется. Операция выполняется даже при обширном поражении брюшной полости и при асците. Всегда желательно полное удаление всех видимых раковых очагов, но, когда это технически невыполнимо, ограничиваются частью опухолевых узлов, а оставшиеся уничтожают химиотерапией.

Лапароскопические операции при раке яичников не признаются стандартом лечения, поскольку не позволяют обнаружить и удалить все рассыпанные по брюшной полости новообразования, лапароскопия используется исключительно для диагностики.

Отказывают в хирургическом вмешательстве при наличии в малом тазу неподвижной из-за подрастания к тазовым костям — «вколоченной» опухоли, когда внутренние половые органы, сосуды и нервные пучки спаяны с поражёнными яичниками в единый и неразделимый конгломерат. Противопоказание для хирургии — «выход» рака за пределы брюшной полости, а также метастазы в пупок или органы вне брюшной полости, что считается 4 стадией.

При невозможности хирургического вмешательства на первом этапе проводится химиотерапия. Стандарт лекарственного лечения — сочетание паклитаксела или доцетаксела с платиновым производным (цисплатин, карбоплатин).

После 2–3 курсов врачебный кворум повторно обсуждает вопрос возможности оперативного удаления остаточной опухоли. Курсы химиотерапии продолжаются и после операции — суммарным числом не больше 6. При полном отказе от хирургии не рекомендуется больше 8 циклов ХТ, так как опухоль уже выработала механизм устойчивости к применяемым цитостатикам и не реагирует на лечение.

Какие новые методы используются при раке яичников

Новые, помимо обновлённого стандарта химиотерапии, методы и способы лечения рака яичников отозвались существенным увеличением продолжительности жизни и процента излечившихся женщин.

  • Первый из новых методов — цитостатическое лечение на 3 стадии рака яичников можно из внутривенного переформатировать на внутрибрюшинное введение, если во время операции установить лапаропорт. Введение препарата в брюшную полость легче переносится и можно вводить лекарство в большей дозе.
  • Второе обновление касается лечения пациенток с 3 и 4 стадиями рака яичников — это добавление к стандартной химиотерапии моноклонального антитела бевацизумаба, повышающего результативность терапии. В качестве поддержки достигнутого результата введения могут продолжаться и после завершения всех циклов химиотерапии, в общей сложности чуть больше года. Препарат не рекомендуется использовать до операции.
  • Третье обновление — использование блокатора фермента олапариба для сохранения позитивных результатов, достигнутых при лечении рецидивной опухоли цитостатиками.
  • Четвёртая новация — признание эффективности гормональной терапии при раке яичников и назначение антигормонов профилактически и при генерализации. Так при наличии рецепторов половых гормонов в клетках серозной карциномы низкой злокачественности могут назначаться гормональные препараты.
  • Пятая — существенно улучшает результат операции совмещение внутриполостной химиотерапии с локальной гипертермией (HIPEC). Это действительно инновационная методика пока доступна единичным клиникам и нашей тоже.
  • Шестое — применение при рецидиве нечувствительного к платине рака принципа метрономной терапии, когда стабилизация ракового процесса достигается регулярным приёмом небольших доз цитостатиков в таблетках.

Химиотерапия в лечении рецидива рака яичников

О неблагополучии после успешного первичного лечения и свободных от проявлений болезни месяцев и лет (ремиссии) может свидетельствовать двукратное и дважды констатированное повышение онкомаркера СА-125, но вопрос о возобновлении химиотерапии будет поставлен только при обнаружении новых или увеличении «старых» опухолевых узлов.

Варианты химиотерапии при возврате болезни:

  • Если после завершения первичной химиотерапии прошло меньше полугода, то схему лекарств полностью меняют, предлагая для лечения только один цитостатик из восьми возможных, а некоторые препараты можно комбинировать с бевацизумабом;
  • Если рецидив случился более чем через полгода после завершения первичного лечения, то говорят о чувствительности к платиновым производным, что позволяет и дальше включать их в комбинацию вместе с ранее не применяемыми препаратами и бевацизумабом;
  • Два свободных от болезни года позволяют вернуться к первичной схеме ХТ.

Проводят от 4 до 6 курсов, при резистентности, которая проявляется продолжающимся увеличением опухоли, предлагается метрономная терапия или антигормоны, но только при наличии рецепторов. Если достигается позитивный результат, для его закрепления возможен приём олапариба, блокирующего восстанавливающий ДНК фермент.

При муцинозном раке неплохо «работают» цитостатики, традиционно используемые при раке кишки, при светлоклеточном варианте — иринотекан с циплатином. При исчерпании эффекта химиотерапии оба варианта рака могут ответить на лучевую терапию, если нет асцита.

Когда пациентке отказывают в продолжении лечения, мотивируя его «бесперспективностью и вредностью» для здоровья, наши врачи найдут возможность помочь, в том числе с включением в международный протокол лечения. В нашей клинике придерживаются индивидуального подхода, который всегда базируется на доказательной медицине, поэтому на всех этапах развития заболевания рассматривают возможность и целесообразность оперативного лечения. Даже плохой прогноз не препятствует профессиональному, основанному на достижениях современно науки, онкологическому лечению ради жизни.

Запись на консультацию круглосуточно

Список литературы

1. Тюляндин С. А., Коломиец Л. А., Морхов К. Ю. с соавторами/ Практические рекомендации по лекарственному лечению рака яичников, первичного рака брюшины и рака маточных труб // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO, 2018
2. Aghajanian C., Goff B., Nycum L.R. et al/ Final overall survival and safety analysis of OCEANS, a phase 3 trial of chemotherapy with or without bevacizumab in patients with platinum-sensitive recurrent ovarian cancer// Gynecol Oncol, 2015, V139, № 1
3. Ebell M.H., Culp M.B., Radke T.J. /A Systematic Review of Symptoms for the Diagnosis of Ovarian Cancer// Am J Prev Med, 2016, v. 50, № 3
4. Ledermann J., Harter P., Gourley C. et al/ Olaparib maintenance therapy in patients with platinum-sensitive relapsed serous ovarian cancer: a preplanned retrospective analysis of outcomes by BRCA status in a randomised phase 2 trial// Lancet Oncol, 2014;15
5. Oza A.M., Cook A.D., Pfisterer J. et al/ Standard chemotherapy with or without bevacizumab for women with newly diagnosed ovarian cancer (ICON7): overall survival results of a phase 3 randomised trial// The Lancet Oncology, 2015, V16, № 8
6. Rooth C. /Ovarian cancer: risk factors, treatment and management//Br J Nurs, 2013, V22, № 17.

Рак яичников : причины, симптомы, диагностика, лечение

Главная роль в этом процессе отводится оперативному вмешательству. Но для разных стадий лечение рака яичников может отличаться. Какие способы лечения рака яичников сегодня считаются самыми распространенными?

На последних стадиях заболевания, когда хирургические методы уже мало чем могут помочь, используется химиотерапия. Благодаря использованию различных химических препаратов можно не только остановить развитие опухоли, но и уменьшить ее в размере.

Лекарства

Цисплатин. Выпускается в форме порошка желтоватого цвета. Благодаря своему составу препарат берет участие в гибели клеток. Как правило, применяется при раке яичников и других органов малого таза. Среди основных противопоказаний к применению стоит отнести: тяжелое нарушение функции почек, высокая чувствительность, гипоплазия костного мозга. Нельзя использовать во время беременности. Должен употребляться только под осмотром опытного онколога.

Адриабластин. Этот препарат является антибиотиком, который входит в группу антрациклинов. Основная его активность – противоопухолевая. Обычно применяется в комбинации с другими препаратами. Активно применяется при раке яичников. Препарат противопоказан больным на острые нарушения в работе печени, миокардит, туберкулез. Также запрещено употреблять во время беременности.

Винкристин. Имеет растительное происхождение. Применяется при различных опухолях, особенно при раке яичников. Выпускается в форме белоснежного или слегка желтоватого порошка. Нельзя принимать во время беременности, при желтухе, пожилым людям.

Паклитаксел. Препарат основан на алкалоидах, которые выделяются корой тиса. Имеет форму порошка белого цвета. Отличается цитотоксическим антимитотическим действием. Препарат нельзя принимать больным на саркому Капоши, нейтропению, при беременности.

Народное лечение

Народная медицина предлагает свои способы лечения рака яичников. Но помните, что они не тестировались, поэтому не всегда дают 100% результат. К тому же, народное лечение обычно довольно индивидуально, поэтому оно может помогать одним, но вредить другим. К примеру, многие пациенты пытаются лечить опухоль в яичниках с помощью отвара из сосновых иголок. Для того, чтобы приготовить его, нужно взять около трех столовых ложек иголок и поместить их в литр кипятка. Этот настой выпивается за один день. На второй весь процесс повторяется. Курс лечения состоит из одного месяца.

trusted-source[83], [84], [85]

Лечение травами

Некоторые считают, что с раком яичников можно бороться с помощью ядовитых трав, в частности, чистотела, аконита, болиголова. Многие пытаются вылечится, принимая мухоморы. Травы необходимо правильно настаивать, чтобы они перестали быть настолько токсичными для человеческого организма. Также стоит принимать всего лишь несколько капель таких настоек.

Согласно статистике, около 51% всех пациенток после получение страшного диагноза начинали принимать различные травы. Многие обратили внимание на тот факт, что хорошо справляется с ростом и развитием опухолей вещество под названием трифолиризин. Его можно найти в корне софоры желтеющей. Небольшая активность в этой области замечена и в куркумина. Благодаря флавоноидам, которые находятся в хмеле, можно заблокировать развитие рака яичников. Одним из популярных рецептов в лечении травами является такой: взять две чайные ложки шишечек хмеля, залить одним стаканом кипятка и настаивать около двух-трех часов. После этого напиток хорошо процедить и принимать до приема пищи три раза в сутки.

Гомеопатия

Гомеопатия также широко применяется пациентками, которым был поставлен диагноз рак яичников. Среди популярных препаратов выделяют:

  1. Argentum metallicum. Используется для улучшения общего состояния организма. В некоторых случаях были заметны торможение развития рака и уменьшение размера опухоли.
  2. Asafoetida. Лекарство является незаменимым, если у пациентки проявляются основными симптомы рака яичников.

Оперативное лечение

Оперативное лечение рака яичников обычно ставит перед собой две главные цели. Во-первых, во время операции врач может более подробно узнать, насколько далеко распространилась опухоль. Во-вторых, проводится чистка органов, чтобы можно было получить более эффективный результат. Во время хирургического вмешательства хирург обычно удаляет оба яичника, иногда также удаляется и матка с маточными трубами. Иногда хирург также может принять решение удалить часть или весь сальник. Если раковые клетки распространились в лимфатические узлы, то иссекаются и некоторые из них. Части тканей, а также небольшое количество жидкости забираются во время операции и потом отправляются на исследования.

Жизнь после рака яичников

Прежде всего стоит быть готовой к тому, что в некоторых случаях раковая опухоль никогда не исчезает. Поэтому такие пациентки долгие годы посещают курсы химиотерапии. Но, если вылечится вам все же удалось, то у больной начинается жизнь полная тревог за будущее. Очень сложно быть на 100% уверенной в том, что рак не вернется снова. Ведь рецидивы являются обычным делом.

После того, как курс лечения будет завершен, лечащий врач должен будет постоянно осматривать вас. Очень важно не пропускать ни одной встречи с ним. Во время таких встреч проводится обследование, сдаются новые анализы. Также стоит понимать, что противоопухолевое лечение часто приводит к появлению побочных эффектов. При чем некоторые из них останутся с вами на всю жизнь. Многие начинают заниматься спортом, пытаются более здорово питаться.

выживаемость, лечение серозного рака яичников, серозный рак яичников высокой степени злокачественности (High Grade)

Серозный рак, или серозная карцинома яичника — наиболее распространенная (до 80%) разновидность эпителиального рака, который составляет большую часть (90%) злокачественных опухолей яичников. Чаще всего заболевание встречается у женщин старшего возраста. Примерно половине пациенток на момент установления диагноза более 63 лет.

В настоящее время рак яичников входит в десятку самых распространенных причин смертности среди женщин от онкологических заболеваний. Вероятность заболеть им в течение жизни для среднестатистической женщины составляет 1:78, а вероятность погибнуть от него — 1:108.

Зачастую опухоль яичников диагностируют на поздней стадии, так как она долго не вызывает симптомов, и не существует эффективных методов скрининга.

Причины возникновения серозной карциномы яичников

Раньше господствовала теория, согласно которой злокачественное перерождение происходит в результате повреждения поверхностного слоя яичника во время овуляции (выхода созревшей яйцеклетки). В настоящее время считается, что в большинстве случаев серозные карциномы изначально развиваются на яичниковом конце маточной трубы. Затем опухолевые клетки распространяются на яичник.

Нормальная клетка становится раковой, когда в ней происходят определенные мутации, из-за которых она перестает подчиняться общим механизмам регуляции и начинает бесконтрольно размножаться, приобретает способность распространяться в организме. Нельзя точно сказать, когда эти мутации произошли у конкретной женщины с раком яичников, и что к ним привело.

Факторами риска называют условия, которые не вызывают заболевание напрямую, но повышают вероятность его развития. Они могут быть связаны с полом, возрастом, наследственностью, образом жизни или внешними воздействиями.

Известные на данный момент факторы риска рака яичников:

  • Возраст. Карцинома яичника чаще всего возникают после менопаузы. Их редко диагностируют у женщин младше 40 лет.
  • Ожирение. Разделите свой вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Если получилось больше 30, ваши риски рака яичников повышены.
  • История беременностей. Серозный рак яичников чаще диагностируют у женщин, которые никогда не беременели или решили впервые завести ребенка после 35 лет.
  • Заместительная гормональная терапия в постменопаузе. Риски повышены у женщин, которые принимают только препараты эстрогенов. Комбинация эстрогенов и прогестерона более безопасна.
  • Семейный анамнез. Риски женщины повышены, если у ее близких родственников был диагностирован рак яичников, молочной железы, толстой или прямой кишки.
  • Генетические дефекты. Некоторые наследственные мутации, передающиеся от родителей детям, связаны с наследственными синдромами, при которых повышен риск рака яичников.
  • Курение.

Не доказана роль таких факторов, как повышенный уровень мужских половых гормонов (андрогенов), применение талька на область половых органов, особенности питания.

Беременность, кормление грудью и прием оральных контрацептивов относят к факторам, снижающим риск развития карциномы яичников.

Классификация и стадии развития серозной карциномы яичников

Ранее серозные карциномы яичников, в зависимости от степени злокачественности, делили на три класса — их так и обозначали: 1, 2 и 3. В 2014 году эксперты Всемирной организации здравоохранения опубликовали классификацию, согласно которой серозный рак делят на два типа:

  • I тип — серозные карциномы низкой степени злокачественности. Они медленно растут. Обычно сначала развивается доброкачественное новообразование — серозная цистаденома. Затем она трансформируется в пограничную опухоль, и впоследствии происходит озлокачествление. В опухолях I типа часто обнаруживают мутации генов KRAS и BRAF.
  • II тип — серозные карциномы высокой степени злокачественности. Они ведут себя более агрессивно, быстро растут. Лечить их очень сложно из-за того, что они часто становятся устойчивы к противоопухолевым препаратам (развивается резистентность), рецидивируют. В таких опухолях нередко отмечаются мутации гена TP53, инактивация гена BRCA1/2.

Классификация по стадиям

Для определения стадии серозной карциномы используют общепринятую международную систему TNM. Буквой T обозначают характеристики первичной опухоли, ее размеры, прорастание за пределы яичников:

  • T1: опухоль ограничена одним (T1a) или обеими (T1b) яичниками, при этом может иметь место разрыв капсулы, разрастания опухоли на поверхность яичника, присутствие опухолевых клеток в жидкости, которая находится в брюшной полости (T1c).
  • T2: опухоль прорастает в матку, маточные трубы (T2a), или в другие органы таза (T2b), при этом опухолевые клетки могут присутствовать в жидкости в брюшной полости (T2c).
  • T3: микроскопические метастазы в брюшине (T3a), или крупные метастазы в брюшине до 2 см (T3b), или метастазы в брюшине более 2 см (T3c).

Буква N обозначает наличие (N1) или отсутствие (N0) очагов в регионарных лимфатических узлах, буква M — наличие (M1) или отсутствие (M0) отдаленных метастазов.

метастаз серозной карциномы яичника

Метастаз серозной карциномы яичника high-grade

Симптомы и проявления серозной карциномы яичников

Злокачественные опухоли яичников долго протекают бессимптомно. Даже после того как раковые клетки распространились в организме, часто клиническая картина бывает неясна, и серозный рак удается диагностировать не сразу. В итоге до 80% опухолей выявляют на поздних стадиях.

Распространенные симптомы серозного рака яичников неспецифичны, они встречаются при многих других заболеваниях, не связанных со злокачественными опухолями. Эти проявления должны насторожить, если они стойкие, беспокоят в течение длительного времени или возникали более 12 раз за последний месяц:

  • Вздутие живота.
  • Боли в животе, в области таза.
  • Быстрое насыщение во время приема пищи.
  • Частые мочеиспускания, императивные позывы — когда возникает сильное желание немедленно помочиться.

Время возникновения симптомов не связано со стадией рака яичников и вариабельно у разных женщин. В одних случаях жалобы появляются на ранних стадиях, а в других женщину ничего не беспокоит, даже когда опухоль проросла в соседние органы и метастазировала.

Другие возможные проявления серозной карциномы: повышенная утомляемость, боли в пояснице, болезненность во время секса, запоры, расстройства месячных (нерегулярные, обильные), беспричинная потеря веса.

Если любые симптомы сохраняются в течение длительного времени, нужно провериться у гинеколога!

Диагностика серозной карциномы яичников

Обычно, если женщина обращается к врачу с симптомами, которые могут быть вызваны патологиями яичников, в первую очередь назначают ультразвуковое исследование, потому что это простой, доступный, недорогой, безопасный и в то же время весьма информативный метод диагностики. УЗИ помогает оценить размеры и внутреннюю структуру яичника, обнаружить патологические образования, отличить плотные опухоли от кист (патологических полостей с жидкостью).

Единственный способ разобраться, является ли обнаруженная опухоль злокачественной или доброкачественной — провести биопсию. При раке яичника материал для исследования обычно получают в ходе хирургического удаления опухоли. Реже прибегают к диагностической лапароскопии или биопсии с помощью иглы, введенной в яичник через кожу. Если у женщины обнаружена жидкость в животе — асцит, — проводят лапароцентез. Асцитическую жидкость выводят через прокол и отправляют на цитологическое исследование.

Обследование при подозрении на серозную карциному яичника обязательно должно включать общие анализы мочи и крови, коагулограмму (исследование свертываемости крови), биохимический анализ крови для оценки функции печени и почек, анализ на онкомаркер СА125. Если женщина старше 40 лет, в крови исследуют уровень альфа-фетопроотеина и хорионического гонадотропина, это помогает исключить другие типы злокачественных опухолей яичников.

анализ крови - капля крови

Проводят гастроскопию, колоноскопию, УЗИ молочных желез.

После того как злокачественная опухоль яичников обнаружена, нужно оценить ее размеры, расположение, проверить, прорастает ли она в соседние органы, есть ли поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы. В этом помогают такие методы диагностики, как:

  • Компьютерная томография.
  • Рентгенография грудной клетки.
  • Позитронно-эмиссионная томография.
  • Диагностическая лапароскопия.

Лечение серозной карциномы яичников

Обычно лечение начинают с хирургического вмешательства. Дальнейшую тактику врач определяет по результатам операции.

Хирургическое лечение

Операция при раке яичников преследует две цели: максимально удалить опухоль и уточнить ее стадию. Практически всегда начинают с того, что у женщины удаляют матку (проводят экстирпацию) с маточными трубами и яичниками, большой сальник и лимфатические узлы, которые могут быть поражены опухолевым процессом. Удаленные новообразования отправляют на гистологическое, цитологическое исследование. Также хирурги проводят смывы из брюшной полости: промывают ее физиологическим раствором и отправляют его на цитологию. Если в брюшной полости присутствует жидкость, она также должна быть подвергнута анализу.

В редких случаях, у молодых женщин с раком на ранней стадии, может быть проведена органосохраняющая операция.

После того как хирург удаляет матку с яичниками, беременность в дальнейшем становится невозможной, у женщины наступает менопауза.

Химиотерапия

В зависимости от стадии и степени агрессивности опухоли, после операции по поводу серозного рака яичников может быть назначен курс адъювантной химиотерапии. Обычно применяют комбинацию из двух типов химиопрепаратов, один из которых относится к препаратам платины (цисплатин, карбоплатин), а другой — к таксанам (паклитаксел, доцетаксел).

Если изначально понятно, что хирург не сможет обеспечить оптимальную циторедукцию, лечение начинают с неоадъювантной химиотерапии, затем выполняют операцию, и после этого снова назначают курсы химиотерапии. В некоторых случаях показана внутрибрюшинная химиотерапия, когда раствор химиопрепарата вводят в брюшную полость.

Иногда после химиотерапии опухолевые очаги больше не обнаруживаются в организме женщины. Но впоследствии сохраняется довольно высокий риск рецидива, особенно при серозной карциноме яичника высокой степени злокачественности.

Лечение канцероматоза брюшины при раке яичников методом HIPEC

Одно из самых опасных осложнений рака яичников — канцероматоз брюшины. Это состояние, при котором раковые клетки распространяются по поверхности внутренней оболочки брюшной полости — брюшине. При этом прогноз резко ухудшается.

До недавнего времени не было эффективных способов борьбы с этим осложнением. Во время операции хирург не может удалить мелкие очаги, и из-за них происходит рецидив. При внутривенном и интраперитонеальном (внутрь брюшной полости) введении химиопрепараты плохо проникают в опухолевую ткань.

В настоящее время для борьбы с канцероматозом брюшины при раке яичников применяется HIPEC — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия. Хирурги удаляют в брюшной полости все крупные опухолевые очаги, а затем ее промывают раствором химиопрепаратов, подогретым до 41-42 градусов. Высокая температура повреждает опухолевые клетки и повышает эффективность химиопрепаратов.

Преимущества HIPEC по сравнению с классическими методами лечения доказаны во многих клинических исследованиях. Этот метод подходит в случае, когда всем крупные опухоли можно удалить хирургически, если нет отдаленных метастазов, и если женщина может перенести операцию по состоянию здоровья.

С 2018 года HIPEC проводится в Европейской клинике. Наши доктора проходили стажировку под руководством ведущих специалистов в Израиле.

Профилактика возникновения серозной карциномы яичников

У большинства женщин есть несколько факторов риска, связанных с эпителиальным раком яичников. Но это не означает, что все они непременно заболеют. Некоторые меры помогают снизить риск:

  • Поддержание нормального веса и отказ от вредных привычек.
  • Прием оральных контрацептивов. Исследования показали, что, если женщина принимает их в течение 5 лет, ее риски развития опухолей яичников снижаются на 50%. Но стоит помнить, что эти препараты имеют некоторые побочные эффекты, в том числе немного повышают риск рака молочной железы.
  • В постменопаузе нужно с осторожностью относиться к применению заместительной гормональной терапии.
  • Беременность и роды до 35 лет способствуют снижению риска.
  • Сильно снизить риски помогает перевязка маточных труб и удаление матки с придатками. Но такие операции не стоит выполнять только ради профилактики рака, к ним должны быть обоснованные показания.

Если в вашей семье часто были случаи рака яичника, стоит получить консультацию клинического генетика. Возможно, вы являетесь носительницей генетических дефектов, которые повышают риски.

Запись на консультацию круглосуточно

Рак яичников — Виды рака

Рак яичников – второе по распространенности онкологическое гинекологическое заболевание во всем мире.  

Причины возникновения рака яичников

В настоящее время не установлено прямой причины возникновения рака яичников, однако врачи-онкологи выделяют следующие причинно-значимые факторы:

  • Наследственная предрасположенность
  • Поздние первые роды
  • Выкидыши и аборты
  • Отсутствие грудного вскармливания
  • Хроническое воспаление яичников
  • Кисты и опухоли
  • Бесконтрольный прием оральных контрацептивов

Провоцирующими факторами можно считать:

  • Злоупотребление алкоголем и курением
  • Сопутствующие заболевания (атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия)
  • Ожирение
  • Возраст старше 60 лет
  • Ранняя менструация и позднее наступление менопаузы

Симптомы рака яичников

Нередко рак яичников может протекать незаметно, без выраженных симптомов. Со временем растущая опухоль начинает сдавливать внутренние органы, вызывая следующую симптоматику:

  • Ощущение давления или распирания внизу живота
  • Увеличение размеров живота
  • Изжога
  • Тошнота
  • Запоры
  • Частые мочеиспускания
  • Нарушение менструального цикла
  • Отеки ног
  • Боль внизу живота, болевые ощущения во время секса

Помимо этого, наблюдаются симптомы, характерные для раковых заболеваний:

  • Снижение аппетита и веса
  • Нарушения пищеварения, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, запором
  • Повышение температуры тела
  • Повышенная слабость и утомляемость

Разрыв кистозной опухоли

При разрыве кистозной опухоли в брюшную полость выливается ее содержимое, что может стать причиной перитонита.

Разрыв псевдомуционной кисты приводит к образованию множества мелких кист по всей брюшине – развивается псевдомиксоматоз брюшины.

Гранулеклеточная опухоль провоцирует возобновление маточных кровотечений во время менопаузы, а у девочек становится причиной ранних менструаций.

Аденобластома становится причиной маскулинизирования. У женщин появляются волосы на лице, прекращаются менструации, сморщиваются молочные железы.

Стадии развития рака яичников

Существует несколько последовательных стадий развития заболевания.

1 стадия рака яичников

На данной стадии развития заболевания при современной адекватной терапии прогноз благоприятный. Вероятность полного выздоровления очень велика.

2 стадия рака яичников

На данной стадии развития заболевания пятилетняя выживаемость равна 50-70%.

3 стадия рака яичников

Скопление жидкости в брюшной полости – асцит – может привести к некрозу, то есть гибели внутренних органов. Пятилетняя выживаемость на этой стадии при адекватной терапии составляет 45-50%. При наличии асцита – не более 30%, без него – до 45-50%.

4 стадия рака яичников

Асцит, то есть скопление жидкости в брюшной полости, способствует активному распространению метастазов. Даже при качественном лечении прогноз на данной стадии развития заболевания неблагоприятный. При асците выживаемость составляет всего 1,5%, без асцита чуть больше, около 15%. Чем моложе женщина, тем выше вероятность выздоровления.

Виды рака яичников

Чтобы определить рак яичников, патологическая анатомия каждого вида и формы, признаки и способы появления включаются в классификацию.

По механизму своего возникновения рак яичников можно условно разделить на первичный, вторичный, метастатический излокачественную папиллярную цистаденому.

Первичный или, как его еще называют,эндометриоидныйракчаще всего поражает оба яичника у молодых женщин, до 30 лет.  

Вторичный рак развивается в результате перерождения кистом (доброкачественных опухолей яичника), имеет внешнее сходство с кочаном цветной капусты. Чаще всего возникает у женщин 40-60 лет.

Метастатический рак. Как понятно из названия, такой вид рака яичников возникает вследствие распространения метастазов в яичники из других органов, пораженных опухолью. С током крови или лимфы раковые клетки попадают в яичники, заболевание протекает тяжело.

Злокачественная папиллярная цистаденома представляет собой кисты с большим количеством папиллярных выростов. Часто сопровождается скоплением жидкости в брюшной полости (асцитом), способствующим распространению метастазов на внутренние органы.

Диагностика рака яичников

Диагностикой заболевания занимается гинеколог, который может заподозрить опухоль при осмотре: в области яичников прощупывается одно или несколько образований.

Еще одним признаком заболевания, заметным без дополнительных исследований, является асцит, то есть скопление жидкости в брюшной полости. В положении «стоя» живот выпячен вперед, пупок выбухает, а в положении «лежа» живот лягушачий, распластанный.

В некоторых случаях раковые клетки из яичников дают метастазы в область пупка – это проявляется мокнутием и появлением язв.

Что касается инструментальных методов исследования, то информативны:

  • УЗИ брюшной полости и полости таза через брюшную стенку и трансвагинально, то есть через влагалище. Исследование помогает визуализировать опухоль, плотно спаянную с яичниками. К сожалению, не помогает выявить мелкие опухоли и рак на ранней стадии.
  • Парацентез – процедура, во время которой доктор после предварительного обезболивания прокалывает влагалище и производит забор жидкости из брюшной полости. Специальное исследование полученной жидкости позволяет определить не только наличие рака, но и его вид.
  • Лимфография – специальное исследование лимфатических узлов, расположенных во внутренних органах.
  • Пункционная биопсия – прокол лимфатического узла под контролем УЗИ. Забранная ткань отправляется в лабораторию на анализ, выявляющий рак.
  • Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, позволяющая не только выявить опухоль, но и определить ее размеры, расположение и консистенцию.
  • Лапароскопия – прокол брюшной стенки для введения специальной миниатюрной видеокамеры, позволяющей осмотреть внутренние органы. При лапароскопии может быть выполнена биопсия и забор ткани для дальнейшего гистологического исследования.
  • Исследование онкомаркеров крови. Для выявления онкомаркера яичников производится забор крови из вены, информативным является обнаружение белка СА-125.  Часто говорят, что проведение этого исследования позволят выявить рак яичников на ранних стадиях. К сожалению, это не совсем верно. Только некоторые опухоли небольшого размера выделяют белок СА-125 в достаточном количестве для проведения диагностики. Следовательно, с задачей выявления как можно меньшей по размеру опухоли этот тест не справляется. Но при этом позволяет оценить эффективность проводимого лечения и контролировать состояние пациентки после проведенной успешной терапии. В этом случае концентрацию СА-125 определяют 1 раз в три месяца на протяжении первых 2 лет, в течение третьего года раз в 4 месяца, затем раз в полгода в течение еще 2 лет.

Лечение рака яичников

Самая распространенная схема лечения рака яичников – сочетание оперативного вмешательства с химиотерапией.

Оперативное лечение

Целью оперативного вмешательства является полное удаление тканей, содержащих патологические раковые клетки. Чаще всего хирург-онколог удаляет оба яичника, трубы и матку до влагалища. Доктор внимательно осматривает все внутренние органы, при обнаружении опухоли на сальнике или кишечнике, проводится их резекция.

Отдельно нужно выделить радиохирургические методы лечения рака яичников. Для проведения такой операции используются специальные гамма-ножи, генерирующие радиоактивные лучи. Такая установка разрушает патологические раковые клетки, не затрагивая при этом здоровые ткани.

При проведении процедуры очень важно правильно рассчитать место воздействия лучей. Для этого необходимо тщательное предварительное обследование, например, магнитно-резонансная томография.

Преимущества радиохирургического лечения:

  • Безболезненное проведение процедуры
  • Отсутствие необходимости в наркозе
  • Бескровный метод лечения, не требующий большого разреза
  • Высокая эффективность лечения заболевания

Но следует учесть, что данный вариант лечения может быть использован только при небольших опухолях.

Химиотерапия

Химиотерапия помогает закрепить результаты операции и улучшает прогноз. Основой лекарственной терапии являются препараты платины.

 При тяжелых стадиях развития рака яичников химиотерапия может быть назначена до операции для уменьшения опухоли, что необходимо для того, чтобы сделать хирургическое лечение возможным.

Химиотерапия после оперативного вмешательства состоит из нескольких курсов:

  • Первый выполняется сразу же после операции;
  • Второй – через 1,5 – 2 месяца;
  • Третий – через 3 – 4 месяца;
  • Все оставшиеся – через каждые 6 месяцев.

При этом во время первого курса химиотерапии доктор назначает максимальную дозу препарата, в дальнейшем она уменьшается.

Как правило, общая продолжительность химиотерапии при раке яичников составляет около 2-3 лет.

Лучевая терапия

Лучевая терапия, как правило, при раке яичников не назначается, в редких случаях может использоваться для лечения метастазов во внутренних органах.

Гормонотерапия

Гормональная терапия может использоваться в сочетании с химиотерапией. Как правило, назначают препараты мужских половых гормонов при злокачественном течении рака яичников.

Прогноз при раке яичников

Чаще всего рецидивы рака яичников могут возникать в первые 2 года после проведенного лечения. В связи с этим рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога, проведение УЗИ и анализа крови на онкомаркеры.

При подозрении на обострение доктор назначает повторное полное обследование: МРТ, ПЭТ-КТ, лапароскопию.

Что такое рак яичников | Опухоли яичников и кисты

Рак начинается, когда клетки в организме начинают расти из-под контроля. Клетки практически в любой части тела могут стать раком и могут распространяться. Чтобы узнать больше о том, как рак начинается и распространяется, см. Что такое рак?

Ранее считалось, что рак яичников начинается только в яичниках, но последние данные свидетельствуют о том, что рак яичников может действительно начаться в клетках в дальнем (дистальном) конце маточных труб.

Какие яичники?

Яичники — это репродуктивные железы, встречающиеся только у женщин (женщин). Яичники производят яйца (яйцеклетки) для размножения. Яйца перемещаются из яичников через маточные трубы в матку, где оплодотворенная яйцеклетка оседает и развивается в плод. Яичники также являются основным источником женских гормонов эстрогена и прогестерона. Один яичник находится на каждой стороне матки.

Яичники в основном состоят из 3 видов клеток.Каждый тип клеток может развиться в различный тип опухоли:

  • Эпителиальные опухоли начинаются с клеток, которые покрывают наружную поверхность яичника. Большинство опухолей яичников представляют собой эпителиально-клеточные опухоли.
  • Опухоли зародышевых клеток начинаются с клеток, которые производят яйца (яйцеклетки).
  • Стромальные опухоли начинаются с клеток структурной ткани, которые удерживают яичник вместе и вырабатывают женские гормоны эстроген и прогестерон.

Некоторые из этих опухолей доброкачественные (незлокачественные) и никогда не распространяются за пределы яичника.Злокачественные (раковые) или пограничные (с низким злокачественным потенциалом) опухоли яичников могут распространяться (метастазировать) в другие части тела и могут быть смертельными.

Эпителиальные опухоли яичников

Эпителиальные опухоли яичников начинаются на наружной поверхности яичников. Эти опухоли могут быть доброкачественными (не раковые), пограничными (низкий злокачественный потенциал) или злокачественными (рак).

Доброкачественные эпителиальные опухоли яичников

Эпителиальные опухоли яичников, которые не распространяются и обычно не приводят к серьезным заболеваниям.Существует несколько типов доброкачественных эпителиальных опухолей, включая серозные цистаденомы, муцинозные цистаденомы и опухоли Бреннера.

пограничных эпителиальных опухолей

При рассмотрении в лаборатории некоторые эпителиальные опухоли яичников явно не кажутся злокачественными и известны как пограничный эпителиальный рак яичников . Два наиболее распространенных типа атипичная пролиферативная серозная карцинома и атипичная пролиферативная муцинозная карцинома. Эти опухоли ранее называли опухолями с низким злокачественным потенциалом (опухоли LMP) .Они отличаются от типичного рака яичников, потому что они не врастают в опорную ткань яичника (так называемая строма яичника ). Если они распространяются за пределы яичника, например, в брюшную полость (живот), они могут расти на слизистой оболочке живота, но не в ней.

Пограничные опухоли, как правило, поражают более молодых женщин, чем типичные раки яичников. Эти опухоли растут медленно и менее опасны для жизни, чем большинство раковых заболеваний яичников.

Злокачественные эпителиальные опухоли яичников

Раковые эпителиальные опухоли называются карциномами .Приблизительно от 85% до 90% злокачественных опухолей яичников являются эпителиальными раками яичников. Эти опухолевые клетки имеют несколько особенностей (если смотреть в лаборатории), которые можно использовать для классификации эпителиальных карцином яичников на различные типы. серозный тип является наиболее распространенным и может включать опухоли высокой и низкой степени. Другие основные типы включают муцинозных , эндометриоидов и прозрачных клеток .

  • Серозные карциномы (52%)
  • Прозрачный рак (6%)
  • Муцинозная карцинома (6%)
  • Эндометриоидная карцинома (10%)

Каждому раку яичника присваивается оценка, основанная на том, насколько опухолевые клетки выглядят как нормальные ткани:

  • Эпителиальные карциномы яичника 1 степени больше похожи на нормальные ткани и, как правило, имеют лучший прогноз (прогноз).
  • класс 3 эпителиальных карцином яичников меньше похожи на нормальные ткани и обычно имеют худшие перспективы.

Также принимаются во внимание и другие особенности, такие как скорость роста раковых клеток и их способность реагировать на химиотерапию, чтобы определить тип опухоли :

  • опухолей типа I имеют тенденцию расти медленно и вызывают меньше симптомов. Эти опухоли также, по-видимому, плохо реагируют на химиотерапию. Низкосортная (1 степень) серозная карцинома, прозрачная клеточная карцинома, слизистая карцинома и эндометриоидная карцинома являются примерами опухолей I типа.
  • опухолей типа II быстро растут и распространяются быстрее. Эти опухоли имеют тенденцию лучше реагировать на химиотерапию. Серозная карцинома высокой степени (класс 3) является примером опухоли II типа.

Другие виды рака, сходные с эпителиальным раком яичников

Первичная перитонеальная карцинома

Первичная перитонеальная карцинома (РПК) — это редкий рак, тесно связанный с эпителиальным раком яичников. В хирургии это выглядит так же, как эпителиальный рак яичников, который распространился через брюшную полость.В лаборатории PPC также выглядит как эпителиальный рак яичников. Другие названия для этого рака включают вне яичниковых (что означает вне яичника) первичной карциномы брюшины (EOPPC) и серозной поверхности папиллярной карциномы .

PPC появляется в клетках, выстилающих внутреннюю часть маточных труб.

Как и рак яичников, КПП имеет тенденцию распространяться по поверхности таза и живота, поэтому часто трудно сказать точно, где рак впервые возник.Этот тип рака может встречаться у женщин, у которых все еще есть яичники, но он больше беспокоит женщин, которым удалили яичники, чтобы предотвратить рак яичников. Этот рак редко встречается у мужчин.

Симптомы PPC похожи на симптомы рака яичников, включая боль в животе или вздутие живота, тошноту, рвоту, расстройство желудка и изменение привычек кишечника. Также, как и рак яичников, PPC может повышать уровень опухолевого маркера в крови, называемого CA-125.

Женщины с КПП обычно получают такое же лечение, как и женщины с широко распространенным раком яичников.Это может включать в себя операцию по удалению как можно большего количества рака (процесс, называемый деблокингом, который обсуждается в разделе об операции), за которым следует химиотерапия, подобная той, которая применяется при раке яичников. Его перспективы, вероятно, будут похожи на широко распространенный рак яичников.

Рак маточной трубы

Это еще один редкий рак, похожий на эпителиальный рак яичников. Это начинается в трубе, которая несет яйцо от яичника к матке (маточная труба). Как и PPC, рак фаллопиевых труб и рак яичников имеют сходные симптомы.Лечение рака маточной трубы очень похоже на лечение рака яичников, но перспективы (прогноз) немного лучше.

Опухолевые клетки яичников

Зародышевые клетки обычно образуют яйцеклетки или яйцеклетки у женщин и сперматозоиды у мужчин. Большинство опухолей зародышевых клеток яичников являются доброкачественными, но некоторые являются злокачественными и могут быть опасными для жизни. Менее 2% случаев рака яичников являются опухолями половых клеток. В целом, у них хороший прогноз: более 9 из 10 пациентов выжили как минимум через 5 лет после постановки диагноза.Существует несколько подтипов опухолей половых клеток. Наиболее распространенными опухолями зародышевых клеток являются тератомы , дисгерминомы , опухоли энтодермального синуса и хориокарциномы . Опухоли зародышевых клеток также могут быть смесью более чем одного подтипа.

тератома

Тератомы — это опухоли зародышевых клеток с областями, которые, если смотреть под микроскопом, выглядят как каждый из 3 слоев развивающегося эмбриона: энтодерма (самый внутренний слой), мезодерма (средний слой) и эктодерма ( внешний слой).Эта опухоль зародышевой клетки имеет доброкачественную форму, называемую зрелой тератомой , и раковую форму, называемую незрелой тератомой .

Зрелая тератома на сегодняшний день является самой распространенной опухолью зародышевой клетки яичника. Это доброкачественная опухоль, которая обычно поражает женщин репродуктивного возраста (от подростков до 40 лет). Его часто называют дермоидной кистой , потому что его подкладка состоит из ткани, похожей на кожу (дерму). Эти опухоли или кисты могут содержать различные виды доброкачественных тканей, включая кости, волосы и зубы.Пациент вылечен хирургическим удалением кисты, но иногда новая киста развивается позже в другом яичнике.

Незрелые тератомы являются одним из видов рака. Они встречаются у девочек и молодых женщин, обычно моложе 18 лет. Это редкие раковые заболевания, которые содержат клетки, похожие на клетки эмбриональных или эмбриональных тканей, таких как соединительная ткань, дыхательные пути и мозг. Опухоли, которые являются относительно более зрелыми (называемыми незрелой тератомой 1 степени ) и которые не распространились за пределы яичника, лечат путем хирургического удаления яичника.Когда они распространились за пределы яичника и / или большая часть опухоли имеет очень незрелый вид (незрелые тератомы 2 или 3 степени), химиотерапия рекомендуется в дополнение к операции.

дисгерминома

Этот тип рака встречается редко, но это наиболее распространенный рак яичников зародышевой клетки . Это обычно затрагивает женщин в возрасте от 20 до 20 лет. Дисгерминомы считаются злокачественными (злокачественными), но большинство из них не растут и не распространяются очень быстро. Когда они ограничены яичником, более 75% пациентов излечиваются путем хирургического удаления яичника без какого-либо дальнейшего лечения.Даже когда опухоль распространилась дальше (или если она вернется позже), хирургическое вмешательство, лучевая терапия и / или химиотерапия эффективны в контроле или лечении заболевания примерно у 90% пациентов.

Эндодермальная синусовая опухоль (опухоль желточного мешка) и хориокарцинома

Эти очень редкие опухоли обычно поражают девушек и молодых женщин. Они имеют тенденцию быстро расти и распространяться, но обычно очень чувствительны к химиотерапии. Хориокарцинома, которая начинается в плаценте (во время беременности), встречается чаще, чем та, которая начинается в яичнике.Плацентарные хориокарциномы обычно лучше реагируют на химиотерапию, чем хориокарциномы яичников.

Стромальные опухоли яичников

Около 1% случаев рака яичников составляют опухоли стромальных клеток яичников. Более половины стромальных опухолей обнаруживаются у женщин старше 50 лет, но около 5% стромальных опухолей встречаются у молодых девушек.

Наиболее распространенным симптомом этих опухолей является аномальное вагинальное кровотечение. Это происходит потому, что многие из этих опухолей вырабатывают женские гормоны (эстрогены).Эти гормоны могут стать причиной возобновления вагинального кровотечения (например, менструации) после менопаузы. У молодых девушек эти опухоли также могут вызывать менструальные периоды и развитие молочных желез до наступления половой зрелости.

Реже стромальные опухоли вырабатывают мужские гормоны (например, тестостерон). Если вырабатываются мужские гормоны, опухоли могут привести к остановке нормального менструального цикла. Они также могут способствовать росту волос на лице и теле. Если стромальная опухоль начинает кровоточить, это может вызвать внезапную, сильную боль в животе.

Типы злокачественных (раковых) стромальных опухолей включают опухолей гранулезных клеток (наиболее распространенный тип), опухолей гранулезных клеток и опухолей Сертоли-Лейдига , которые обычно считаются раком низкой степени злокачественности. Фекомы и фибромы являются доброкачественными стромальными опухолями. Раковые стромальные опухоли часто обнаруживаются на ранней стадии и имеют хорошие перспективы, при этом более 75% пациентов выживают в отдаленном периоде.

Кисты яичников

Киста яичника — это скопление жидкости внутри яичника. Большинство кист яичников происходят как нормальная часть процесса овуляции (яйцеклетки) — их называют функциональными кистами . Эти кисты обычно проходят в течение нескольких месяцев без какого-либо лечения.Если у вас развивается киста, ваш врач может захотеть проверить ее снова после следующего менструального цикла (периода), чтобы увидеть, стала ли она меньше.

Киста яичника может больше беспокоить женщину, которая не овулирует (например, женщина после менопаузы или девушка, которая еще не начала менструацию), и врач может захотеть сделать больше анализов. Врач также может назначить другие анализы, если киста большая или не исчезнет через несколько месяцев. Хотя большинство из этих кист являются доброкачественными (не рак), небольшое количество из них может быть рак.Иногда единственный способ узнать наверняка, является ли киста раком, это удалить его с помощью операции. Кисты, которые кажутся доброкачественными (в зависимости от того, как они выглядят на визуальных тестах), можно наблюдать (с помощью повторных физических обследований и визуальных тестов) или удалять хирургическим путем.

,

Новости гинекологической онкологии и пресса

Сборник статей, новостей, результатов исследований и других обновлений в области гинекологической онкологии.

Записи с названиями, выделенными красным, могут представлять особый интерес для выживших, лиц, обеспечивающих уход, или широкой общественности.

FDA одобряет нирапариб для первой линии лечения распространенного рака яичников
29 апреля 2020 года: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США — 29 апреля 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов утвердило нирапариб (ZEJULA, GlaxoSmithKline) для технического обслуживания лечение взрослых пациентов с запущенным эпителиальным яичником, маточной трубой или первичным раком брюшины, которые полностью или частично реагируют на химиотерапию на основе платины первой линии.Читать далее.

Освещение ежегодного собрания SGO 2020
24 апреля 2020: Просмотрите различные статьи и интервью, охватывающие выдержки из ежегодного собрания SGO 2020. Читайте статьи из целевой онкологии. Читайте статьи из Onc Live.

Инфекции, передаваемые половым путем, и риск развития рака яичников
23 апреля 2020 г .: Современный акушерский и гинекологический анализ — европейское исследование «случай-контроль» предполагает, что Chlamydia trachomatis и вирус простого герпеса 2 (ВПГ-2) могут играть роль в развитие некоторых видов рака яичников.Читать далее.

Найдена генная сигнатура для плохого ответа на стандартную химиотерапию при редком раке матки
22 апреля 2020 г .: EurekAlert! — Женщины, которые не выживают при редком и агрессивном раке матки, называемом серозным раком матки, имеют высокую экспрессию в группе из 73 генов, считают ученые, могут помочь идентифицировать этих женщин и улучшить их результаты. Читать далее.

Новый стандарт при рецидивирующем платиночувствительном раке яичника
21 апреля 2020 г .: MedPage Today — Пегилированный липосомальный доксорубицин высвобождает гемцитабин в стандартной платиновой схеме.Читать далее.

Olaparib соответствует результатам химиотерапии при платиночувствительном рецидивирующем раке яичников
17 апреля 2020: Целевая онкология — лечение олапарибом продемонстрировало результаты, аналогичные стандартному лечению, у пациентов с BRCA дикого типа, чувствительных к платине , рецидивирующий эпителиальный рак яичников в исследовании CLIO II фазы. Читать далее.

Препарат преодолевает устойчивость к химиотерапии при раке яичников.
16 апреля 2020 г .: EurekAlert! — Низкая доза 2-дезокси-D-глюкозы показывает успех в лечении прозрачного рака яичников.Читать далее.

Нирапариб захватывает регулирующее внимание в Китае для лечения распространенного рака яичника
16 апреля 2020 г .: Целевая онкология — Нирапариб получил приоритетный обзор в Китае в качестве поддерживающего лечения взрослых пациентов с развитым эпителиальным яичником, маточной трубой или первичной трубкой Национальная администрация по лекарственным средствам: рак брюшины, который полностью или частично реагирует на химиотерапию на основе платины первой линии. Читать далее.

Balstilimab, потенциальное лечение рака шейки матки, быстрое внедрение
14 апреля 2020 г .: Новости иммуноонкологии — СШАS. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в настоящее время присвоило статус бальстилимаба Agenus — как по отдельности, так и в комбинации — как кандидат на иммунотерапию при распространенном метастатическом раке шейки матки. Читать далее.

Пост только в воде может уменьшить химиотерапию, количество госпитализаций
8 апреля 2020 года: Medscape — У пациентов с гинекологическими злокачественными новообразованиями, которые потребляли только воду в течение 24 часов до и через 24 часа после каждого цикла химиотерапии, было меньше задержек и уменьшений дозы по сравнению с с пациентами, которые не постились, показали результаты небольшого исследования.Читать далее.

Как долго можно откладывать гинекологическую хирургию рака?
26 марта 2020 года: Medscape — Мы знаем, что нелеченный рак опасен для жизни, но есть разница между нелеченным и отсроченным. Какое безопасное время ждать гинекологической хирургии рака после постановки диагноза, не оказывая негативного влияния на выживаемость от этого рака. Читать далее.

Исследовательский противораковый агент вызывает реакции при платинрезистентном раке яичника
26 марта 2020 г .: Целевая онкология — лечение исследуемым целевым противораковым средством генной терапии, VB-111, в дополнение к паклитакселу соответствует предварительно определенный критерий эффективности абсолютного процентного преимущества, равного 10% или выше, ответа CA-125 у пациентов с устойчивым к платине раком яичника, согласно результатам запланированного промежуточного анализа исследования фазы III OVAL.Читать далее.

Ингибитор PARP становится стандартом лечения для пациентов с расширенным раком яичников После положительных результатов III фазы исследования PRIMA, объяснил Антонио Гонсалес-Мартин, доктор медицинских наук, ведущий автор исследования. Читать далее.

Всемирная организация здравоохранения обрисовывает план ликвидации рака шейки матки в странах с низким и средним уровнем дохода
5 февраля 2020 г .: Cure — Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о своих планах ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения среди малоимущих — доход в страны со средним уровнем дохода путем полной вакцинации 90% девочек к 15 годам, обследования 70% женщин в возрасте от 35 до 45 лет и предоставления 90% пациентов с болезнью, получающих лечение.Организация полагает, что это не только устранит рак шейки матки в этих регионах в течение этого столетия, но также предотвратит миллионы смертей, согласно двум анализам моделирования, опубликованным в The Lancet. Читать далее.

Комбинированный ингибитор MEK / PI3K генерирует активность при RAS / BRAF-мутантном раке яичника
4 февраля 2020: Целевая онкология — непрерывное дозирование ингибитора MEK биниметиниб (Mektovi) плюс бупарлизиб (BKM120), ингибитор PI многообещающая деятельность в качестве лечения пациентов с раком яичников с мутацией RAS или BRAF, согласно результатам клинического испытания Ib фазы (NCT01363232).Читать далее.

Руководство ASCO: тестирование зародышевой линии, рекомендованное для всех женщин, у которых диагностирован эпителиальный рак яичников
4 февраля 2020: консультант по терапии рака — ретроспективное исследование показало улучшение выживаемости среди пациентов с раком яичников, получавших бета-
Все женщины с диагнозом Эпителиальный рак яичников следует предложить тестирование на конкретные мутации зародышевой линии, в соответствии с новой рекомендацией ASCO. Читать далее.

Элиминация рака шейки матки «может быть достигнута» к 2120 году
3 февраля 2020 года: Healio — Высокий охват вакцинацией против ВПЧ для девочек и расширение скрининга и лечения могут привести к ликвидации рака шейки матки в большинстве случаев ниже среднего доходов стран в течение следующих 100 лет, согласно результатам двух модельных исследований, опубликованных в The Lancet.Читать далее.

Оздоровление женщин: исследователи рассматривают постменопаузу как ключевой фактор рака эндометрия
3 февраля 2020 г .: Медицинский Xpress — Рак эндометрия является наиболее распространенным гинекологическим злокачественным новообразованием в США и четвертым наиболее распространенным раком среди женщин. Кроме того, заболеваемость раком эндометрия в западном мире растет, что свидетельствует о том, что изменения факторов окружающей среды, таких как диета, образ жизни и вагинальный микробиом, могут быть важными факторами, способствующими его возникновению.Читать далее.

Ипилимумаб демонстрирует переносимость и эффективность сигналов при распространенном раке шейки матки
28 января 2020: Целевая онкология — Фаза I исследования последовательного ипилимумаба (Yervoy) после химиолучевой терапии в качестве лечебно-целенаправленного лечения рака с положительным диагнозом рака шейки матки у пациентов с узловым диагнозом включали 34 пациентки с раком шейки матки от Ib2 до VI с положительными лимфоузлами таза, парааортальными лимфоузлами или обоими. Читать далее.

Использование внутриматочных спиралей может снизить риск развития рака яичников.
21 января 2020 г .: Healio — Предыдущие исследования связывали использование внутриматочных спиралей (ВМС) с уменьшением риска развития рака шейки матки и матки.На основании этих результатов Сакет Р. Гунтупалли, доктор медицинских наук, доцент и директор отделения гинекологической онкологии Медицинского факультета Университета Колорадо, и коллеги изучили возможную корреляцию между использованием ВМС и риском развития рака яичников. Читать далее.

Есть ли смысл предлагать ГИС-гистерэктомию? №
20 января 2020 года: Современный акушерство и гинекология — д-р Аманда Никлес Фейдер обсуждает аргумент MIS из спора о судебном разбирательстве LACC.Читать далее.

Есть ли смысл предлагать ГИС-гистерэктомию? Да.
20 января 2020 года: Современный акушерство и гинекология — д-р Уэнделл Науман обсуждает аргументы в пользу аргумента MIS из спора о суде LACC. Читать далее.

Несмотря на то, что показатели выживаемости растут для других видов рака, дефицит финансирования ограничивает прогресс в лечении рака шейки матки и матки.
10 января 2020 г .: Грани — возможности лечения агрессивных форм этих заболеваний ограничены.Читать далее.

Keytruda Одобрено для БЦЖ-Нечувствительный, немышечный инвазивный рак мочевого пузыря высокого риска. пациентов с Bacillus Calmette-Guerin (BCG), не отвечающих, с высоким риском немышечного инвазивного рака мочевого пузыря с карциномой in situ (CIS) с или без папиллярных опухолей, которые не имеют права или предпочли не подвергаться цистэктомии.Читать далее.

,
Принципы клинического ведения рака яичников — Городнова

Эпителиальный рак яичников (EOC) — это распространенное онкологическое заболевание, риск жизни которого приближается к 1:70 (1). Он занимает четвертое место в структуре смертности от рака у женщин (2). Небольшие опухоли яичников обычно не могут быть надежно обнаружены обычными диагностическими средствами и не вызывают симптомов. Таким образом, большинство случаев EOC диагностируется на поздних стадиях, что представляет собой серьезную проблему для лечения заболевания.Однако, в отличие от многих других видов рака, EOC редко вызывает множественные гематогенные метастазы, но распространяется преимущественно по поверхности брюшной полости. Кроме того, EOC обычно очень чувствительна к соединениям платины. Эти свойства опухолей яичников обеспечивают возможность эффективного лечения заболеваний путем сочетания хирургического вмешательства и терапии: на самом деле, женщины с объемным ЭОК имеют явно лучшую продолжительность жизни по сравнению с пациентами с другими распространенными злокачественными новообразованиями на поздних стадиях.

EOC обычно проявляется неспецифическими симптомами, которые вызваны компрессией соседних органов, связанной с опухолью, асцитом и плевритом.Жалобы на здоровье могут включать вздутие живота, боли в области живота и таза, потерю аппетита, изменение привычек кишечника, усталость, одышку, симптомы мочеиспускания и т. Д. Первичный диагноз EOC обычно устанавливается с помощью измерения маркера CA-125 и УЗИ (3 ).

EOC классифицированы для гистологических типов серозных, эндометриоидных, слизистых и прозрачных клеток. Кроме того, существует отделение EOC для опухолей высокой и низкой степени. Серозные и эндометриоидные карциномы высокого класса имеют общие биологические и клинические свойства, поэтому их редко обсуждают как отдельные заболевания; эти опухоли обычно несут мутации TP53, часто возникают посредством инактивации путей BRCA1 / 2, характеризуются быстрым распространением опухоли и демонстрируют высокую чувствительность к химиотерапии платиной.Несерозные и / или низкосортные EOC содержат различный спектр генетических аномалий ( BRAF , KRAS , PI3KCA , ARID1A и т. Д.), Имеют тенденцию быть несколько более локализованными и демонстрируют ограниченную реакцию на традиционные схемы приема лекарств. (4). Низкосортные и не серозные EOC классифицируются как тип I; Эти опухоли относительно медленно растут и чаще обнаруживаются с помощью УЗИ. Высококачественный серозный рак яичников (HGSOC) относится к категории II типа: они характеризуются агрессивным ростом и обширным метастазированием (3).

Низкосортным и / или муцинозным ЭОК стадии IA-B можно управлять только хирургическим вмешательством, учитывая, что риск рецидива умеренный, а чувствительность к адъювантной терапии в любом случае низкая. Для молодых женщин с односторонним поражением яичников может быть рекомендована операция по сохранению фертильности (5). Пациенты с HGSOC или прозрачной клеточной карциномой обычно требуют введения системной терапии на основе платины в дополнение к хирургии (4,6). Хирургическая циторедукция является основой для лечения прогрессирующих ВП.Поверхностное распространение масс EOC на поверхности брюшины обеспечивает анатомическую возможность для полной или почти полной резекции опухолевых масс. Хирургия включает в себя полную брюшную гистерэктомию, оментэктомию и удаление видимых раковых опухолей. Систематическая лимфаденэктомия позволяет оценить наличие метастазов в лимфатических узлах и указать стадию заболевания. Считается, что простое удаление большого объема опухоли полезно для исхода заболевания, даже если некоторые остаточные опухолевые комки не могут быть удалены.Ожидаемая продолжительность жизни значительно улучшается для тех пациентов, которые испытывают полное удаление видимых очагов рака после операции. По этой причине нередко предпринимаются экстраординарные усилия для достижения так называемой полной циторедукции; это может включать взаимодействие между гинекологами и абдоминальными хирургами, а также высококачественную интенсивную терапию. Везде, где это уместно, в современных медицинских центрах используются обширные операции на верхней части живота, включая диафрагмальную перитонэктомию, спленэктомию, дистальную панкреатэктомию, резекцию клина печени, резекцию опухоли в области воротного гепатита и холецистэктомию (7).Хирургическое вмешательство может сопровождаться гипертермической внутрибрюшинной химиотерапией (HIPEC) (8). Адъювантная терапия для EOC обычно включает 6 циклов карбоплатин / паклитаксел. Эффективность адъювантной терапии для контроля остаточных невидимых клеток OC была продемонстрирована в клинических испытаниях (9).

Многие пациенты не могут пройти эффективную первичную хирургию удаления побочных эффектов из-за обширного распространения опухоли и / или высокого риска периоперационной заболеваемости. Существуют подходы, предназначенные для прогнозирования индивидуальных шансов на полную циторедукцию при PDS.Проспективные клинические испытания показали, что уровень СА-125 и КТ позволяют предвидеть, возможен ли успешный ПДС. В частности, вероятность достижения полной циторедукции снижается у женщин пожилого возраста (≥60 лет), высокого значения CA-125 (≥600 Ед / мл) и плохого физического состояния (класс 3-4 по данным Американского общества анестезиологов). , Наличие метастатических поражений в корне верхней брыжеечной артерии, селезеночных ворот / связок, меньшего мешка (> 1 см), желудочно-печеночной связки / воротной ямки, ямки межсегментарной трещины желчного пузыря, а также надпочечникового асцита отрицательно влияет на вероятность резекции всех видимые опухолевые комочки.Рассмотрение этих параметров позволяет рассчитать прогнозный балл, при этом некоторые пациенты попадают в категорию очень низкой выполнимости PDS (10). Некоторые клиники используют лапароскопическую оценку потенциальной резектабельности ОС (11).

Женщины, которые не имеют права на ПДС, обычно получают первичную системную терапию, состоящую из карбоплатина и паклитаксела. Это системное лечение обычно называют неоадъювантной химиотерапией (NACT), учитывая, что большинство пациентов демонстрируют резкое уменьшение распространения опухоли и, следовательно, получают право на интервальную опровержение (IDS).Некоторые онкологические центры практикуют использование HIPEC во время IDS (12). IDS достигает более высокой степени полной циторедукции по сравнению с PDS, однако даже у пациентов с полным удалением макроскопических опухолевых опухолей ожидаемая продолжительность жизни заметно меньше по сравнению с женщинами, которые стали свободными от болезни после PDS. NACT уменьшает размер опухолевых комков, поэтому некоторые раковые очаги могут быть скрыты от хирургического осмотра. Кроме того, NACT может привести к отбору платинорезистентных раковых клеток, что снижает эффективность последующей адъювантной терапии.Последнее утверждение подтверждается тем фактом, что NACT очень редко приводит к полной патологической реакции (pCR), то есть к исчезновению остаточной микроскопической болезни (13).

У большинства пациентов с запущенным раком яичников рецидив в течение первого или второго года после завершения хирургического вмешательства и адъювантной терапии. Если временной интервал между последним воздействием лекарственного средства и рецидивом опухоли превышает 6 месяцев, рецидив опухоли считается чувствительным к платине.Вторая операция возможна для пациентов, которые имеют умеренное количество опухолевых комков и могут достичь полной циторедукции. Эта вероятность коррелирует с успехом полного удаления опухоли после первой операции (14). Терапия на основе платины может состоять из карбоплатина в сочетании с паклитакселом, гемцитабином, топотеканом или пегилированным липосомальным доксорубицином (2,5,15). Ингибиторы рибозо-полимеразы Poly ADP (PARPi) в настоящее время рекомендуются в качестве поддерживающей терапии для пациентов с рецидивирующим EOC, которые ответили на лечение платиной.Кроме того, PARPi можно вводить женщинам с ECA-мутацией BRCA1 / 2 после нескольких линий химиотерапии (16).

Европейское агентство по лекарственным средствам

(EMEA) утвердило ряд показаний к применению антиангиогенного средства бевацизумаб для лечения EOC. В частности, бевацизумаб может быть добавлен к карбоплатину и паклитакселу первой линии с последующим его применением в качестве поддерживающей терапии в виде одного агента. Кроме того, бевацизумаб можно сочетать со стандартной химиотерапией, применяемой для платиночувствительных и платинрезистентных рецидивирующих EOC (17).Аналогичные указания сформулированы в документах, утвержденных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) (18).

Статус

BRCA1 / 2 становится все более узнаваемым в классификации и лечении рака яичников. Мутации зародышевой линии BRCA1 / 2 составляют приблизительно 15% заболеваемости EOC (19). Показано, что скрининг на EOC у женских гетерозигот BRCA1 / 2 в значительной степени неэффективен, поэтому профилактическая сальпингоофорэктомия настоятельно рекомендуется в качестве превентивного варианта (20,21).Развитие EOC у носителей мутации включает потерю оставшегося аллеля (так называемая «потеря гетерозиготности», LOH). Кроме того, значительная часть высокосортных серозных карцином яичников имеет соматическую инактивацию BRCA1 / 2 или родственных генов, что делает их фенотипически сходными с наследственными опухолями; это явление называется BRCAness. Опухолевая селективная инактивация BRCA приводит к дефициту репарации двухцепочечных разрывов ДНК путем гомологичной рекомбинации. Это лежит в основе выраженной чувствительности HGSOC к платиновой терапии и ингибиторам PARP, что особенно очевидно для подгруппы пациентов с лабораторным подтверждением инактивации BRCA.Кроме того, развитие приобретенной резистентности к платине часто включает восстановление функции BRCA посредством второй мутации или отбора уже существующих BRCA-опытных клеток (22). Опухоли, связанные с BRCA1 / 2, характеризуются нестабильностью генома и, следовательно, продуцируют большое количество антигенов. Обнадеживающие результаты были получены с использованием иммунных ингибиторов контрольной точки для лечения EOC у носителей мутации BRCA1 / 2 зародышевой линии (23).

Принципы лечения первичной и рецидивирующей ВБК обобщены в . Рисунки 1,2 .Рассматривая историческую траекторию управления EOC, трудно предвидеть, что в ближайшие 2–3 десятилетия будет достигнут существенный прогресс в технике или хирургической циторедукции EOC. Современная хирургия EOC в решающей степени зависит от ручных навыков и опыта врача, требует огромного количества времени и ресурсов и, вероятно, останется узким местом в ближайшем будущем. В настоящее время более реалистично ожидать изобретения новых подходов к ранней диагностике EOC, которые могут привести к значительному улучшению результатов EOC.Кроме того, разработка лечебных терапевтических стратегий, способных справиться с (появлением) платиновой резистентности, не представляется невозможной в эпоху иммунной, таргетной и высокодозовой терапии.

Рисунок 1 Первичное лечение рака яичников. * при хирургическом осмотре некоторые предположительно опухоли низкой стадии оказываются на поздней стадии. ACT, адъювантная химиотерапия; CR, полный ответ; КТ, компьютерная томография; ECOG, статус деятельности восточной кооперативной онкологической группы; МРТ, магнитно-резонансная томография; NACT, неоадъювантная химиотерапия; ЧКВ, индекс рака брюшины; PD, прогрессирующее заболевание; PR, частичный ответ; SD, стабильная болезнь.

Рисунок 2 Лечение рецидива рака яичников. HIPEC, гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия; CR, полный ответ; КТ, компьютерная томография; ECOG, статус деятельности восточной кооперативной онкологической группы; PD, прогрессирующее заболевание; PR, частичный ответ; SD, стабильная болезнь.


Подтверждение

Финансирование : Работа поддержана Российским научным фондом (грант 16-45-02011).


Конфликт интересов : Авторы не имеют конфликтов интересов, чтобы объявить.


Рекомендации

  1. Cannistra SA. Рак яичника. N Engl J Med 2004; 351: 2519-29. [Crossref] [PubMed]
  2. Jayson GC, Kohn EC, Kitchener HC, et al.Рак яичников. Lancet 2014; 384: 1376-88. [Crossref] [PubMed]
  3. Сундар С., Нил Р.Д., Кехо С. Диагностика рака яичников. BMJ 2015; 351: h5443. [Crossref] [PubMed]
  4. Matulonis UA, Sood AK, Fallowfield L, et al. Рак яичников. Nat Rev Dis Primers. 2016; 2: 16061. [Crossref] [PubMed]
  5. Bentivegna E, Gouy S, Maulard A, et al. Хирургическая хирургия при эпителиальном раке яичников: систематический обзор онкологических проблем.Ann Oncol 2016; 27: 1994-2004. [Crossref] [PubMed]
  6. Nasioudis D, Mastroyannis SA, Albright BB, et al. Адъювантная химиотерапия для стадии I прозрачной клеточной карциномы яичника: особенности использования и результаты. Гинекол Онкол 2018; 150: 14-8. [Crossref] [PubMed]
  7. Chi DS, Eisenhauer EL, Zivanovic O, et al. Guile MW, Bristow RE, Aghajanian C, Barakat RR. Улучшенная общая выживаемость при прогрессирующем раке яичников без прогрессирования заболевания в результате изменения хирургической парадигмы.Gynecol Oncol 2009; 114: 26-31. [Crossref] [PubMed]
  8. Шлем CW. Современное состояние и будущие направления циторедуктивной хирургии и гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии в лечении рака яичников. Surg Oncol Clin N Am 2012; 21: 645-63. [Crossref] [PubMed]
  9. Trimbos JB, Parmar M, Vergote I и др. Международное совместное исследование опухолей яичников 1 и адъювантная химиотерапия в исследовании новообразований яичников: два параллельных рандомизированных исследования фазы III адъювантной химиотерапии у пациентов с ранней стадией рака яичников.J. Natl Cancer Inst 2003; 95: 105-12. [Crossref] [PubMed]
  10. Suidan RS, Ramirez PT, Sarasohn DM, et al. Многоцентровая оценка способности предоперационной компьютерной томографии и СА-125 прогнозировать остаточное заболевание при первичном устранении распространенного рака эпителия яичников. Gynecol Oncol 2017; 145: 27-31. [Crossref] [PubMed]
  11. Fagotti A, Ferrandina G, Fanfani F, et al. Оценка на основе лапароскопии для прогнозирования хирургического исхода у пациентов с запущенной карциномой яичника: пилотное исследование.Ann Surg Oncol 2006; 13: 1156-61. [Crossref] [PubMed]
  12. van Driel WJ, Koole SN, Sikorska K, et al. Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия при раке яичников. N Engl. J Med 2018; 378: 230-40. [Crossref] [PubMed]
  13. Leary A, Cowan R, Chi D, et al. Первичная хирургия или неоадъювантная химиотерапия при распространенном раке яичников: дискуссия продолжается. Am Soc Clin Oncol Educ Book 2016; 35: 153-62. [Crossref] [PubMed]
  14. Bommert M, Harter P, Heitz F, et al.Когда следует использовать хирургию при рецидивирующей карциноме яичника? Clin Oncol (R Coll Radiol) 2018; 30: 493-7. [Crossref] [PubMed]
  15. Raja FA, Counsell N, Colombo N, et al. Комбинированная химическая терапия платиной и платиной при рецидивирующем раке яичника, чувствительном к платине: метаанализ с использованием данных отдельных пациентов. Ann Oncol 2013; 24: 3028-34. [Crossref] [PubMed]
  16. Morgan RD, Clamp AR, Evans DG, et al. Ингибиторы PARP при чувствительном к платине высокосортном серозном раке яичников.Cancer Chemother Pharmacol 2018; 81: 647-58. [Crossref] [PubMed]
  17. Европейское агентство по лекарственным средствам. Авастин. Краткое описание характеристик продукта. Доступно в Интернете: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000582/WC500029271.pdf
  18. Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). Авастин маркировка требования. Доступно онлайн: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2018/125085s323lbl.pdf
  19. Городнова Т.В., Соколенко А.П., Иванцов А.О. и др.Высокие показатели ответа на неоадъювантную терапию на основе платины у пациентов с раком яичников, несущих мутацию BRCA зародышевой линии. Cancer Lett 2015; 369: 363-7. [Crossref] [PubMed]
  20. van der Velde NM, Mourits MJ, Arts HJ, et al. Время прекратить скрининг рака яичников у носителей мутации BRCA1 / 2? Int J Cancer 2009; 124: 919-23. [Crossref] [PubMed]
  21. Hartmann LC, Lindor NM. Роль редуцирующей хирургии при наследственном раке молочной железы и яичников. N Engl J Med 2016; 374: 454-68.[Crossref] [PubMed]
  22. Иевлева А.Г., Имьянитов Е.Н. Цитотоксическая и таргетная терапия наследственных раковых заболеваний. Hered Cancer Clin Pract 2016; 14: 17. [Crossref] [PubMed]
  23. Matsuo K, Spragg SE, Ciccone MA, et al. Применение ниволумаба для носителей мутации гена BRCA с рецидивирующим эпителиальным раком яичников: серия случаев. Gynecol Oncol Rep 2018; 25: 98-101. [Crossref] [PubMed]

Цитировать эту статью как: Городнова Т.В., Соколенко А.П., Кулигина Е.В., Берлев И.В., Имьянитов Е.Н.Принципы клинического ведения рака яичников. Chin Clin Oncol 2018; 7 (6): 56. doi: 10.21037 / cco.2018.10.06

.
Рак яичников — диагностика и лечение NYC | Гора Синай

Выберите специальность Медицина наркомании Психиатрия наркомании Подростковая медицина Продвинутая сердечная недостаточность и пересадка Аллергия и иммунология Болезнь Альцгеймера Анатомическая патология и клиническая патология анестезиология Бариатрической хирургии Банки крови / Трансфузионная медицина Изображение тела Рак молочной железы — хирургия Отображение груди Рак (Онкология) кардиология Компьютерная томография сердечно-сосудистой системы Сердечно-сосудистые заболевания Сердечно-сосудистая хирургия Цереброваскулярные заболевания / инсульт Детская неврология Детская и подростковая психиатрия Хирургия толстой и прямой кишки / Проктология Роговица, внешняя болезнь и рефракционная хирургия Медицина интенсивной терапии Медицина интенсивной терапии — анестезиология Стоматологическая онкология лечение зубов Дерматология Дерматопатология — Дерматология Ухо, Нос, Горло / Отоларингология Echocardiology Электродиагностическая медицина Неотложная медицинская помощь Эндокринные, диабетические и костные заболевания Пластическая хирургия лица Семейная медицина Женская тазовая медицина гастроэнтерология Генетика и геномика Гериатрическая Медицина Гериатрическая психиатрия Гериатрия, Паллиативная помощь глаукома Гинекологическая Онкология Хирургия рук Хирургия головы и шеи Головная боль Медицина Гематология Онкология Больница Медицина Инфекционное заболевание Медицина внутренних органов Интервенционная кардиология Интервенционная нейрорадиология Интервенционная радиология Кишечная Трансплантация Трансплантация почки / поджелудочной железы Медицина печени Хирургия печени Трансплантация печени Материнская и фетальная медицина Метаболизм / Диабет нефрология Нейроофтальмология Нейрокритическая помощь неврология Нейропсихология Нейрорадиология нейрохирургия Новорожденная медицина Ядерная кардиология Ядерная медицина Медицина Ожирения Акушерство и гинекология Медицина труда Глазная Онкология Офтальмологическая патология Офтальмологическая пластическая хирургия офтальмология оптометрия Челюстно-лицевая хирургия Ортопедия и ортопедическая хирургия Управление болью Детская и подростковая гинекология Детская аллергия и иммунология Детская анестезия Детская кардиология Детская сердечно-сосудистая хирургия Педиатрическая медицина интенсивной терапии Детское ухо, нос, горло / отоларингология Детская неотложная медицина Детская эндокринология Детская гастроэнтерология Детская гематология-онкология Детская гепатология Инфекционные заболевания у детей Детская нефрология и гипертония Детская неврология Детская нейрохирургия Детская офтальмология Детская пульмонология Детская радиология Детская ревматология Детская спортивная медицина Детская хирургия Детская урология Педиатрия Пластическая и реконструктивная хирургия лечение заболеваний ног Первая помощь Психиатрия Психология Общественное здравоохранение и общая профилактическая медицина Легочная медицина Радиационная Онкология радиология Реабилитация и физическая медицина Репродуктивная эндокринология Сетчатка — медицинская и хирургическая ревматология Хирургия плеча и локтя Медицина сна Медицина травмы спинного мозга Хирургия позвоночника Спортивная медицина (реабилитация) Косоглазие Операция Хирургическое лечение Хирургическая онкология Торакальная хирургия трансплантация Урогинекология урология увеит Сосудистая хирургия

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *