Заболевания мочеполовой системы фиксируются у людей любого возраста. Для диагностики и выяснения причины патологии используются лабораторные и инструментальные методы исследования. К последним относится цистография.
Обследование позволяет оценить состояние мочевого пузыря, что крайне необходимо для подбора адекватного лечения при ряде заболеваний.
СОДЕРЖАНИЕ (нажмите на кнопку справа):
Цистография – описание исследования
Термином цистография в медицине обозначается диагностическая процедура, проводимая при помощи рентгенографии. При ее проведении в мочевой пузырь вводится контрастное вещество, позволяющее оценить положение, величину органа и патологические изменения в нем.
Назначается при подозрении на врожденные пороки развития, опухоли, повреждения мочевого пузыря.
С ее помощью можно установить наличие камней в мочеполовой системе, их форму и количество, подтвердить или исключить воспаление прилегающей к пузырю клетчатки, изменения в предстательной железе, мочепузырные свищи.
Процедура для больного по ощущениям малоприятная, но ее назначение некоторым пациентам крайне необходимо.
Кто назначает
Обследование по показаниям назначают своим больным нефрологи, уролог или андролог. Записаться на процедуру можно в любую из клиник, занимающихся урологическими исследованиями.
Лечащий врач может выписать направление в государственное медучреждение, по экстренным показаниям цистография проводится при госпитализации в больницах.
Перед обращением в частное медучреждение необходимо заранее выяснять имеется ли у них лицензия на проведение данной процедуры. Исследование должен проводить квалифицированный специалист, так, как и от его опыта зависит отсутствие осложнений и безболезненность манипуляции.
Что может показать цистография
Рентгеноконтрастное исследование позволяет в первую очередь на снимках увидеть положение мочевого пузыря в тазовой области, его форму и отклонения в размерах.
Цистографию врачи назначают для выявления:
- Врожденных аномалий развития органа, например, его удвоения;
- Новообразований мочеполовой системы, включая опухоли предстательной железы, гиперплазию или рак;
- Врожденных или приобретенных дивертикул – мешковидного выпячивания в стенке мочевого пузыря;
- Мочекаменной болезни;
- Цистита, воспалительных процессов в клетчатке.
- Пузырно-мочеточникового (везико-уретерального) рефлюкса. Термином обозначается патология, протекающая с обратным забросом мочи из мочевого пузыря в полость мочеточников.
При проведении манипуляции контрастное вещество заполняет полость органа. На снимках в случае патологий в местах дефектов контраст просматриваться не будет.
Виды
Подразделяется цистография на восходящую, нисходящую и микционную.
- При восходящей пациенту вводят катетер в мочевой пузырь и через него в полость органа заливают контрастное вещество. Затем делают серию снимков, на которых рентгенолог может рассмотреть орган – его очертания, объем, наличие травм. При рефлюксе контрастное вещество попадает и в мочеточники. Форма пузыря зависит от половой принадлежности пациента и от его возраста – у женщин орган овальный, у мужчин очертания округлые, у детей раннего возраста – грушевидные.
- Нисходящая или экскреторная цистография проводится путем введения контрастного раствора в вену. С током крови оно попадает в почки, а затем в мочевой пузырь. Снимки делают только после того, как орган полностью заполнится, то есть примерно через час-полтора.
- Микционное цистографическое обследование проводится при совершении пациентом мочеиспускания. Заранее вводится катетер, через уретру поступает контраст. Пациенту предлагают помочиться, в это время делают ряд рентгеновских снимков.
Разные виды цистографии могут совмещаться. Нисходящий и восходящий варианты обследования не позволяют четко увидеть на снимках мелкие опухоли и малоконтрастные конкременты мочевого пузыря. Для того чтобы их обнаружить назначается пневмо или лакунарная цистографии.
При пневмоцистографии мочевой пузырь заполняется газами, а при лакунарной газы используются в сочетании с рентгеноконтрастным веществом.
Использование томографа позволяет лучше рассмотреть на снимках стенки органа, околопузырные и внутри пузырные патологические процессы, дивертикулы.
Область применения
Цистографическая манипуляция нефрологами и урологами в большинстве случаев назначается с целью подтверждения предполагаемого диагноза. Показаний к ее проведению много.
Детям грудного возраста проводится, когда есть подозрения на врожденные пороки развития мочевого пузыря – его удвоение, дивертикулы, агенезия и атрезия, клапаны уретры, мегацистис.
Назначается обследование и при рецидивирующих инфекциях мочевыделительной системы.
Цистография взрослым пациентам назначается, если необходимо подтвердить:
- Опухоли;
- Туберкулез мочеполовой системы;
- Травмы и разрывы стенок мочевого пузыря;
- Дивертикулы;
- Наличие камней в мочевыделительных органах;
- Злокачественные и доброкачественные новообразования предстательной железы.
- Наличие свищей между мочевым пузырем и кишечником.
Процедура назначается при выявлении нефротического синдрома и признаков рефлюкса, при симптомах воспаления.
Противопоказания
Большая часть противопоказаний касается восходящего варианта цистографии. Связано это в первую очередь с необходимостью введения катетера через уретру в мочевой пузырь.
Чтобы исключить развитие возможных осложнений восходящее исследование не проводят:
- В период протекания острых воспалительных процессов в самом мочевом пузыре, в уретре и предстательной железе, к примеру, при простатите или уретрите;
- При массивном выделении крови. Сгустки крови, находящиеся в мочевом пузыре, на рентгеноконтрастных снимках напоминают дефект наполнения полости, что может быть расценено как опухоль. Поэтому при гематурии цистография не является точным методом обследования;
- При непроходимости уретры или ее травматическом повреждении, так как введение катетера усиливает перфорацию органа.
Нисходящая цистография имеет свои противопоказания, не назначается она, если у пациента:
- Выявлены хронические и острые патологии почек. Контрастный раствор увеличивает нагрузку на них, что усиливает воспаления и ухудшает течение болезни;
- Аутоиммунные заболевания – гломерулонефрит;
- Тиреотоксикоз – контрастные вещества при данном заболевании могут повысить артериальное давление.
Внутривенное введение контраста опасно и из-за высокой вероятность развития аллергической реакции, вплоть до анафилактического шока. Чаще всего аллергию вызывает входящий в раствор йод.
Для того чтобы установить все противопоказания больному назначаются лабораторные анализы, по результатам которых врач судит о степени безопасности процедуры.
Цистография при беременности
И восходящая и нисходящая цистография запрещены к использованию для обследования беременных женщин.
Компоненты контрастных веществ токсичны по отношению к плоду, а рентгеновское облучение может привести к порокам развития или вызвать гибель зародыша.
Проведение восходящей цистографии на ранних сроках в связи с введением катетера повышает тонус матки, что может стать причиной выкидыша.
Прежде чем записаться на процедуру женщинам репродуктивного возраста желательно заранее выяснить, беременны они или нет.
Особенности исследования
Цистография – комплексная процедура, предполагающая участие среднего медперсонала, уролога и рентгенолога.
При нисходящем варианте медсестра проводит подготовку пациента и вводит в вену выбранный контрастный препарат.
В ее обязанности входит выявление изменений в самочувствии больного и своевременное направление его на снимок, что обычно происходит через час.
При восходящей (ретроградной) цистографии манипуляцию по введению катетера осуществляет врач.
Чтобы уменьшить неприятные ощущения во время постановки уретрального катетера его смазывают скользящими медицинскими гелями, например, Катеджелем.
После введения контраста в мочевой пузырь трубка пережимается, и рентгенолог делает серию снимков. Пациент во время диагностики находится на столе в положении лежа, при необходимости врач просит перевернуться его на бок или на живот.
Автор:
Евгений Петрович
Задать вопрос авторуРентгенография при назначении цистографии проводится до введения контрастного средства, во время заполнения мочевого пузыря и после процедуры. Это позволяет с высокой точностью выявить и оценить характер патологических изменений.
Особенности обследования у женщин и мужчин
Проведение цистографии у женщин проходит проще, что связано с атомическими особенностями. Женский мочевой канал (уретра) физиологически широкий и короткий, поэтому введение катетера не представляет сложностей.
Уретра у мужчин достаточно длинная и узкая, затруднено прохождение катетера и, если имеется аденома простаты. В связи с этим у мужчин может иногда использоваться только нисходящий вид исследования.
Контрастные вещества, используемые при цистографии
К контрастным средствам, используемым при цистографическом исследовании, относят:
- Жидкие растворы – 10-30 % Сергозин, Верографин, Йодамин, Триомбраст, Диодон, Кардиотраст;
- Газы – закись азота, двуокись углерода, углекислый газ.
Осадочная пневмоцистография проводится с использованием взвеси сульфата бария (10-15 %).
Сергозин
Сергозин – гигроскопичный порошок, контрастные растворы на его основе готовятся непосредственно перед исследованием с использованием изотонического натрия хлорида.
Применяется как контрастный препарат при рентгенографии мочеточников, лоханок почек и мочевого пузыря, периферических сосудов (в хирургии).
Сергозин может вводиться как внутривенно, так и через катетер в полость мочевого пузыря.
Уротраст
Создан на основе Натрия амидотризоата – вещества, содержащего йод. Выпускается в виде раствора для инъекций и внутрисосудистого ведения.
Уротраст используется при проведении:
- Ангиографии;
- Ангиокардиографии;
- Уретроцистографии;
- Восходящей пиелографии;
- Томографии;
- Артрографии;
- Гистеросальпингографии;
- Рентгеноконтрастных исследований органов пищеварения.
Аналоги препарата Урографин, Уровизон, Гипак, Уровист и другие.
Омнипак
Международное название Йогексол. Выпускается в виде раствора для инъекций. Используется при выполнении:
- Кардиоангиографии;
- Урографии;
- Миелографии;
- Флебографии;
- Артериографии;
- Панкреатографии;
- КТ-цистернографии;
- Сальпингографии;
- Исследований органов ЖКТ.
Контрастное вещество подбирается врачом с учетом патологий мочевыделительной системы, возраста пациента.
Длительность обследования
Продолжительность цистографии по времени зависит от ее вида:
- При нисходящем варианте процедура занимает около двух часов. Примерно 30 минут пациент подготавливается к манипуляции, не менее 60 минут необходимо для того, чтобы контрастное вещество дошло из почек в мочевой пузырь, после чего уже делаются снимки. Расшифровка результатов занимает 20-30 минут;
- При ретроградном виде цистографии больше количество времени требуется на постановку катетера и на введения раствора внутрь мочевого пузыря – примерно 30-40 минут. Рентгенографии отводится 20-30 минут и пациент может быть свободен. Ему останется только дождаться результатов.
Цистография чаще всего проводится в амбулаторных условиях, то есть после процедуры пациент может отправиться домой. В условиях стационара исследование назначается, если больной госпитализирован в больницу для лечения или обследования.
Подготовка
Точность результатов цистографии мочевого пузыря в первую очередь определяется тем, насколько правильно пациент подготовлен к процедуре.
Чтобы видимость органа и изменений в нем не искажались необходимо уменьшить газообразование в кишечнике, для этого нужно:
- За 3-4 дня до манипуляции из рациона исключить продукты, усиливающие брожение, — бобовые культуры, капусту, цельное молоко, кукурузу, крепкий чай и кофе, газировку;
- Вечером перед процедурой и на следующий день утром сделать очистительную клизму.
При склонности к запорам рекомендуется на послабляющую диету перейти за 7-10 дней до исследования, это касается и маленьких пациентов. Газообразование уменьшается, если вместо чая пить укропную водичку, настой фенхеля. При необходимости врач прописывает слабительные медикаменты.
Немаловажное значение имеет гигиена половых органов, так как при наличии патогенных микробов на слизистых вероятность осложнений повышается.
Допуск к проведению цистографии должны дать рентгенолог, уролог, нефролог. При склонности к аллергии требуется проведение теста на переносимость контрастного вещества.
Нисходящая цистография не требует особой подготовки. Для процедуры требуется только контраст (Урографин, Омнипак) и шприц для внутривенной постановки инъекции.
При ретроградном обследовании потребуется приобрести мочевой катетер, подбирается он по размерам.
Детям катетеризацию проводят трубкой самого маленького диаметра, обычно они продаются под номером 8. Вводится контрастное вещество в полость при помощи шприца Жане, его также можно приобрести в аптеке.
Ощущения пациента
Ощущения при проведении цистографии зависят от вида обследования. Нисходящий вариант плохо переносят те, кто боится инъекций, так как без внутривенного введения контраста обследование мочевого пузыря не проводится.
При ретроградном варианте дискомфортные ощущения возникают в момент введения катетера. Чтобы облегчить его постановку урологи могут использовать препараты для смазки трубки.
Особой болезненности во время манипуляции нет, но многое зависит и от настроя пациента.
Используется ли наркоз
Детям рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря проводить сложно. Малыши боятся многих врачебных манипуляций и их трудно уговорить спокойно полежать во время процедуры, что необходимо для получения качественных снимков.
Если ребенок беспокойный, то может использоваться наркоз, обычно он необходим детям раннего возраста.
Нужно учитывать, что введение катетера сложнее проходит у мальчиков, поэтому малыши часто во время манипуляции кричат и вырываются.
Наркоз детям подбирается исходя из их возраста и сопутствующих заболеваний. Предварительно с родителями беседует анестезиолог. Если противопоказаний нет, то назначают масочный наркоз или введение наркотических средств.
Подбираются лекарства, действующие несколько минут, что уменьшает вероятность побочных реакций и осложнений.
Но родителям нужно знать, что любой наркоз — это нагрузка на неокрепший детский организм, поэтому лучше внутреннее исследование мочевого пузыря проводить при возможности без него.
Дискомфортные ощущения сохраняются 2-3 дня и после процедуры. Чтобы их уменьшить и снизить риск инфицирования врачи часто приписывают лекарственные средства – уросептики, спазмолитики.
Действия врача
Доктор перед назначением процедуры должен установить все показания и противопоказания к ее проведению.
Пациенту назначается стандартный набор анализов, позволяющий исключить воспалительные процессы в мочеполовой системе и мочевом пузыре. Врач обязан и подробно объяснить этапы подготовки.
При восходящей цистографии уролог вводит катетер и контраст, оценивает снимки, определяя патологические изменения.
Контрастный раствор при нисходящем варианте вводится медсестрой. Врач обязан вовремя зафиксировать аллергическую реакцию при ее развитии и назначить симптоматическую терапию.
После диагностики доктор должен дать рекомендации относительно образа жизни на ближайшие дни.
Возможность стационарного обследования
В стационар для проведения процедуры не обязательно ложиться. Цистография достаточно хорошо переносится, после нее не требуется медицинского наблюдения.
В условиях больницы проводится пациентам, госпитализированным для лечения урологических патологий и уточнения заболеваний.
Осложнения
Нисходящая цистография чаще всего осложняется аллергической реакцией после введения контрастного раствора. Обычно она развивается по немедленному типу и проявляется нарастанием одышки, сыпью и распространенной крапивницей.
Пациенты предъявляют жалобы на удушье, кашель, образование красных зудящих волдырей на теле. Маленькие детки становятся беспокойными, мечутся.
Для того чтобы прерывать развитие аллергической реакции и не допустить ее дальнейшего прогрессирования врач обязан назначить лекарственные средства – внутривенно вводятся гормоны, внутримышечно антигистаминные препараты, к примеру, Супрастин.
Помимо аллергических изменений контрастные растворы могут вызвать нефротоксический эффект. Проявляется он резким ухудшением самочувствия, головокружением, головными болями. У пациентов отмечается появление запаха ацетона из ротовой полости.
Нефротоксический синдром – тяжелое осложнение, требующее госпитализации обследуемого в реанимацию для проведения дезинтоксикационной терапии.
При ретроградной цистографии аллергия и токсическое поражение исключены, так как контраст не попадает в кровь и почки. Но и при этом варианте диагностики могут быть осложнения, чаще всего это:
- Травмирование слизистой оболочки уретры. Чаще это фиксируется у пациентов мужского пола с аденомой простаты, так как опухоль затрудняет введение устройства;
- Острая задержка мочи. Это осложнение, как и предыдущее в большинстве случаев устанавливается у пожилых мужчин;
- Инфицирование мочеполовых органов.
Незначительные боли и розоватый оттенок мочи наблюдаются первые два-три дня после процедуры. Выявление данных симптомов не требует обращения к врачу.
Получить консультацию лечащего доктора необходимо в короткие сроки, если после цистографии из уретры с мочой выделяются сгустки крови, при сильных болях внизу живота и лихорадочном синдроме.
Особенности проведения цистографии у детей
Для детей цистография малоприятная и порой болезненная процедура. Малыши пугаются не только врачей, но и используемых медицинских приборов и необычной техники.
Поэтому маленького ребенка нужно заранее морально готовить к диагностике. Родители должны объяснить, для чего ему нужно ввести катетер, как происходит манипуляция, сколько она длится.
Нужно рассказать ребенку для чего ему требуется именно это исследование. Можно показать и рентгенснимки, многие детки захочет увидеть себя с «неожиданной стороны».
Этапы подготовки ребенка
Психологически к процедуре ребенка готовят родители, но они также должны и соблюдать все предписания врача.
Рентгенологическое исследование не рекомендуется часто проводить, поэтому следует четко выполнять все этапы подготовки:
- Очистить кишечник. Поможет в этом диета – исключение из питания за 3 дня до процедуры газообразующих видов пищи. Нельзя давать газированные напитки, нужно следить, чтобы у малыша не было запора. В день процедуры утром делается очистительная клизма, цистография проводится на голодный желудок. Два-три дня до диагностики можно поить ребенка отваром укропного семени, ромашкой.
- При предрасположенности к аллергии проводят тесты на переносимость контраста.
Техника процедуры
Цистография у детей состоит из нескольких этапов:
- Ребенок ровно укладывается на столе рентгенологического аппарата;
- Первый снимок делают до введения контраста;
- Постановка катетера в случае ретроградной цистографии;
- Вводится контрастный препарат. Его дозировка зависит от возраста малыша. Детям до 12 лет обычно вводят от 50 до 100 мл раствора. После 12 лет доза соответствует взрослому пациенту;
- Проводится повторная рентгенография в боковой и прямой проекции;
- Катетер вынимается;
- Состояние ребенка 30-60 минут контролируется медработником.
ВИДЕО — Катетеризация мочевого пузыря у девочки.
Грудным детям цистографию назначают в исключительных случаях, так как они больше подвержены негативному влиянию рентгеновского облучения.
Но иногда это обследование мочевого пузыря крайне необходимо, так как без него невозможно хирургическое вмешательство для коррекции врожденных аномалий развития.
ВИДЕО — Катетеризация мочевого пузыря у мальчика.
Расшифровка результатов
Пациентов после назначения рентгеноконтрастного исследования мочевого пузыря чаще всего волнует вопрос, что можно увидеть на снимках.
При расшифровке проводится:
- Оценка расположения органов мочевой системы – форма мочевого пузыря, его размеры, изменения в стенках. Визуализируется на первом снимке, то есть на том, который делают до постановки красящего вещества;
- Определение патологических новообразований и рефлюкса;
- Оценка расширения мочеточников;
- Наличие свищей – контрастное вещество выходит через отверстия, которых по физиологическим нормам быть не должно;
- Определение нахождения камней в мочевом пузыре и мочеточниках, сквозь конкременты контрастное вещество не проходит.
При необходимости после расшифровки врач дополнительно может назначить пневмоцистографию, томографию.
Плюсы и минусы цистографии на основании отзывов
Любая инструментальная манипуляция вызывает массу вопросов по ее проведению и испытываемым пациентом ощущениям.
Цистография не исключение, особенно часто преждевременно паникуют родители маленьких детей.
На основании отзывов можно выделить основные недостатки процедуры и ее положительные стороны.
К минусам относят:
- Использование контрастного вещества и облучения;
- Выраженный психологический дискомфорт, что особенно заметно у малышей;
- Возможную болезненность. У девочек постановка катетера проходит в большинстве случаев без особых сложностей. У мальчиков катетеризация происходит сложнее, может быть и незначительный разрыв крайней плоти, если у ребенка имеется фимоз;
- Необходимость удерживания ребенка для получения точных снимков;
- Дискомфортные ощущения после диагностики.
Преимущества исследования:
- Проведение в амбулаторных условиях. Нет необходимости ложиться в стационар, а сама процедура занимает максимум два часа;
- Высокую точность диагностики. Не все урологические обследования дают столь достоверный результат при патологиях нижних отделов мочевыделительной системы;
- Осложнений при правильном выполнении восходящей цистографии практически нет;
- Быстрое получение результатов. Расшифровка снимков проходит буквально в течение часа.
Цистография мочевого пузыря – урологическое обследование, наделенное высокой степенью информативности. Проведение процедуры крайне необходимо при подозрении на рефлюкс, опухоли мочевого пузыря.
Без данного рентгеноконтрастного исследования невозможно хирургическое вмешательство при врожденных и приобретенных аномалиях развития заболеваний.
Чтобы цистография прошла без особых дискомфортных ощущения и осложнений следует внимательно относиться к выбору клиники.
Желательно заранее узнать отзывы людей, уже прошедших данную диагностику, это поможет найти грамотного уролога, занимающегося цистографическим исследованием.
ВИДЕО — как проходит катетеризация мочевого пузыря.
В рамках экскреторной урографии спустя 55 — 60 мин после введения контрастирующего вещества в мочевом пузыре накапливается его достаточное количество, обеспечивающее четкое изображение контуров пузыря. Цистограммы выполняются при горизонтальном и вертикальном положении больного в прямой и косой проекциях при полном мочевом пузыре, во время акта мочеиспускания (микционная цистография) и после опорожнения пузыря от мочи. Нисходящая цистография играет важную роль в выявлении патологических изменений мочевого пузыря, сопутствующих развитию препятствия к оттоку мочи в шеечно-уретральном сегменте в связи с ростом аденоматозных узлов. На цистограмме выявляются изменения, характерные для обструктивного процесса в шеечно-уретральном сегменте, — изменения размеров, формы, положения и контуров мочевого пузыря, состоятельности антирефлюксного пузырно-мочеточникового механизма. В норме на цистограмме пузырь имеет четкие контуры круглой или овальной формы. Рентгенологические симптомы, связанные с развитием аденомы предстательной железы, проявляются на нисходящей цистограмме утолщением стенок и фестончатостью контуров стенок пузыря, дивертикулами, нередко камнями в его полости или в дивертикулах; для ретротригонального роста характерен признак «рыболовного крючка» на уровне нижнего сегмента тени мочеточника. Нередко прослеживается дефект наполнения в области дна мочевого пузыря, соответствующий вдающейся в полость пузыря увеличенной средней доле предстательной железы. На фоне выраженной трабекулярности и дивертикулеза на цистограмме виден приподнятый мочевой пузырь треугольной формы с мешковидными образованиями с обеих сторон: Рентгенологические исследования с видеозаписью акта мочеиспускания и одновременным проведением урофлоуметрии, цистометрии, профилометрии значительно расширяют диагностику морфофункциональных изменений нижних мочевых путей у больных аденомой предстательной железы.
Между показателями уродинамики нижних мочевых путей и анатомо-функциональными изменениями пузыря существует тесная взаимосвязь. Трабекулярность и дивертикулез сочетаются с нестабильностью сокращений пузыря. У больных аденомой предстательной железы с нестабильностью детрузора при видеотелевизионном исследовании прослеживаются множественные сокращения пузыря в фазе накопления мочи, длительность которых превышает время нормального сокращения. В течение периода рентгенологического исследования прослеживаются повторные мочеиспускания. При внутрипузырном росте аденомы предстательной железы размеры дефекта наполнения в области шейки пузыря колеблются от 1 до 34 см
ЦИСТОГРАФИЯ — Цистография
Рентгенологический метод исследования мочевого пузыря
Цистография – это рентгенологический метод исследования мочевого пузыря. Этот метод исследования применяется по различным показаниям: для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса, новообразований в мочевом пузыре, камней, аномалий формы пузыря и др. Цистография всегда выполняется с применением рентгеноконтрастных средств.
Микционная цистография может выполняться двумя способами:
восходящиv и нисходящим.При восходящей цистографии рентгеноконтрастное вещество вводится в мочевой пузырь с помощью катетера через уретру.
Нисходящая цистография проводится наподобие экскреторной урографии: для этого внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество, после чего через определенное время мочевой пузырь наполняется и производят рентгеновский снимок.
Несмотря на то, что большинство заболеваний мочевого пузыря можно выявить с помощью цистоскопии и УЗИ, цистография порой может играть важную роль в диагностике, когда при цистоскопии не удается распознать некоторую патологию (дивертикулы мочевого пузыря, камни в дивертикулах, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, степень инфильтрации стенки пузыря опухолью и т.д.). Вот почему нередко приходится наряду с цистоскопией применять и микционную цистографию.
Противопоказаниями к проведению восходящей цистографии являются острые воспалительные процессы уретры, мочевого пузыря, простаты, семенных пузырьков и органов мошонки. При наличии указанных заболеваний для решения вопроса о состоянии мочевого пузыря может быть выполнена нисходящая цистография.
При выполнении экскреторной урографии и нисходящей микционной цистографии может быть (хоть и очень редко) осложнения в виде аллергической реакции на контрастное вещество.
Поделитесь с друзьями
Применяются разнообразные методы цистографии: восходящий (с газообразным и жидким рентгеноконтрастным веществом, осадочный по Кнай-зе—Шоберу, полицистография, уретроцистография по Жане, с двойным и тройным контрастным веществом по Цэцулеску), нисходящий (экскреторная, цистоуретро- и полицистография, цистокинематография), в различных сочетаниях (цистоперицистография, цисто- и томография и др.) и антеградный (путем наполнения мочевого пузыря через цистостому), а также отсроченная цистография при травме мочевого пузыря.
Каждый метод цистографии имеет свои показания в зависимости от клинических проявлений болезни, цели и задачи исследования для получения необходимой информации. Например, при опухоли мочевого пузыря полицистография позволяет выявить степень инфильтрации стенки и ее подвижности при травме костей таза и подозрении на разрыв мочевого пузыря, отсроченная цистография при разрыве пузыря выявляет плотные, бесформенные тени за его пределами.
Нисходящая цистография проводится спустя 30—60 мин после экскреторной урографии, когда в мочевом пузыре накапливается достаточное количество контрастированной мочи. Ее выполняют, когда невозможно ввести по уретре катетер и провести восходящую цистографию (стриктура, острые воспалительные заболевания уретры, доброкачественная гиперплазия предстательной железы) либо это нежелательно во избежание осложнений (хронический простатит).
На нисходящей цистограмме выявляются контуры мочевого пузыря, дефекты его наполнения, характерные для опухоли, конкрементов, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, дивертикулы, а после мочеиспускания — наличие остаточной мочи.
При восходящей цистографии мочевой пузырь должен быть наполнен достаточным количеством рентгеноконтрастной жидкости, так как в противном случае тень пузыря может быть деформирована и это приведет к диагностической ошибке. Нормальный мочевой пузырь у взрослых мужчин имеет округлую форму, у женщин — овальную.
У детей мочевой пузырь обычно грушевидной формы и обращен суженной частью к лобковым костям. Количество контрастного вещества, вводимого в мочевой пузырь, должно соответствовать объему последнего с учетом возраста ребенка. Для этой цели рекомендуется пользоваться формулой Тишеля: 146 + (6,1 х на возраст ребенка).
При восходящей цистографии выявляются те же патологические процессы, что и при нисходящей, но изображение более четкое. Кроме того, определяются активный и пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
В последнее время отмечается тенденция к ограничению показаний к восходящей цистографии. Практически каждая экскреторная урография должна заканчиваться нисходящей цистографией.
Большинство осложнений, которые наблюдаются при цистографии имеют ятрогенное происхождение. Значительный риск осложнений, связанный с опасностью травмы уретры при катетеризации мочевого пузыря и запороговым повышением внутрипузырного давления, возникновение острого простатита и эпидидимита вынуждают резко сократить число восходящих цистографий, заменяя ее по возможности нисходящей.
При травме слизистой оболочки уретры возникают уретровенозные рефлюксы, развиваются острый простатит, эпидидимит, острая задержка мочеиспускания, особенно больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и стриктурой уретры. Опасность возникновения осложнений особенно велика при малой емкости мочевого пузыря, воспалительных заболеваниях, когда наблюдается гипертонус мочевого пузыря и необходимо проведение цистографии в ближайшем после аденсмэктомии периоде.
Запороговое повышение внутрипузырного давления приводит к возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса и дискинезии ВМП. Вероятность осложнений значительно уменьшается при замене восходящей цистографии уретроцистографией по Жане.
При выполнении цистографии следует помнить, что при заболеваниях, сопровождающихся нарушением функции мочевого пузыря, наступает растройство уродинамики ВМП и легко возникают не только пузырно-мочеточниковые, но и лоханочно-почечные рефлюксы. Так, при наличии цистостомы прекращается активная функциональная деятельность мочевого пузыря, что приводит к нарушению антагонистических взаимоотношений между сократительной деятельностью интрамуральной части мочеточника и мочевого пузыря и тем самым к расстройству механизма противорефлюксной защиты.
При выполнении восходящей цистографии и неприкрытой цистостоме или антеградной, особенно при микроцистисе, легко возникают пузырно-мочеточниковые рефлюксы с последующей атакой острого пиелонефрита. Пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, как правило, является результатом заброса мочи и контрастной жидкости в мочеточник при гипотонии мочевого пузыря. Активный рефлюкс чаще всего возникает при гипертонусе мочевого пузыря, обычно при уменьшенной его емкости.
При микроцистисе, когда пузырь резко теряет сократительную способность, выполнение цистографии (восходящей и антеградной) связано со значительным повышением внутрипузырного давления. В условиях повышенного впутрипузырного давления попытка насильственного растяжения пузыря, потерявшего способность к дилатации, вызывает защитную реакцию в виде попытки к мочеиспусканию.
В таких случаях пузырно-мочеточниковый рефлюкс вызывает повышение внутрилоханочного давления, возникновение пиеловенозных рефлюксов и атаки острого пиелонефрита. Это находит подтверждение в том, что при пассивном рефлюксе после опорожнения мочевого пузыря давление в почечной лоханке равно 30—40 мл водн.ст., а при активном — в момент мочеиспускания, повышается с 10 до 80—100 см водн.ст. [Пытель А.Я., 1959].
Уретроцистография по Жане вызывает меньше осложнений, чем восходящая, но она опасна при стриктуре уретры, при которой чаще всего и проводится. При развитии склеротических изменений на почве длительного воспаления в уретре контрастное вещество необходимо вводить без давления, при вертикальном положении шприца без поршня. В противном случае наряду с уретровенозными рефлюксами могут возникнуть пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс в семенные пузырьки.
Итак, большинство осложнений имеет ятрогенное происхождение. Они связаны с нарушением норм асептики, травматичностью выполнения исследования или использованием метода, к которому имеются противопоказания. Правильный выбор метода в каждом индивидуальном случае предварительный учет возможных опасностей являются наилучшей профилактикой осложнений.
Н.А. Лопаткин
Опубликовал Константин Моканов
Цистография
Термин цистогра́фия ведет свое начало от греческих слов κύστι и γράφω, которые означают «мочевой пузырь» и «изображать».
Эта процедура является рентгенологическим методом исследования и получения рентгеноснимка мочевого пузыря при его заполнении рентгеноконтрастным веществом, которое поступает в пузырь нисходящим путем из почек (при экскреторной урографии) или восходящим путем (при его введении через уретру).
Как правило, в ходе цистографии проводится и уретрография. Цистография представляет собой способ исследования мочевого пузыря рентгенологическими методами с помощью искусственного контрастирования.Что показывает цистография
Цистография позволяет оценить такие параметры мочевого пузыря, как его форму, размер и положение. Её используют, чтобы выявить наличие:
Сделать цистографию
В качестве рентгеноконтрастных веществ используются жидкие и газообразные средства. Жидкие рентгеноконтрастные средства применяют как при восходящей (ретроградной), так и при нисходящей цистографии, в качестве завершающего этапа урографии.Восходящая цистография имеет противопоказания при острых циститах, простатитах и уретритах. Также ее не проводят при гематурии или сразу после нее, поскольку присутствие сгустков крови в мочевом пузыре может привести к ошибочному диагнозу, например, к наличию опухоли в мочевом пузыре.
Врач уролог выполняет восходящую цистографию при помощи катетера, через который он вводит в мочевой пузырь 150 — 200 мл рентгеноконтрастного средства с концентрацией 10-30 % (триомбраст, йодамид, верографин, урографин и др.). Нисходящая цистография выполняется после того, как мочевой пузырь будет заполнен контрастированной мочой, которая была выделена почками (примерно через час после введения ренгеноконтраста).
Делают еще и двойное контрастирование, при котором в мочевой пузырь вначале вводится катетер, а через него вводят 15 — 20 мл рентгеноконтрастного средства при концентрации 10 — 30 %, после чего водится 150 — 200 мл одного из перечисленных газов.Как ни восходящая, так и нисходящая цистографии не могут обнаружить небольшие опухоли или камни с малоконтрастным или неконтрастным изображением, поэтому для их обнаружения применяют пневмоцистографию. Она заключается в том, чтобы заполнить мочевой пузырь 150 — 200 мл одним из газов (углекислый, закись азота, кислород), или в двойном контрастировании мочевого пузыря (лакунарной цистографии).
Чтобы подтвердить опухоль мочевого пузыря, также прибегают и к так называемой осадочной пневмоцистографии, которая состоит во введении в мочевой пузырь 100—150 мл раствора сульфата бария в концентрации 10 – 15 %. Для равномерного оседания сульфата бария на стенках мочевого пузыря, пациенту нужно лежать, переворачиваясь на разные бока, спину и живот, а при опухоли шейки мочевого пузыря ему нужно находиться в стоячем или сидячем положении. Спустя 30 — 40 мин сульфат бария удаляется произвольным мочеиспусканием, и в мочевой пузырь врач вводит закись азота или углекислый газ в количестве 100 — 150 мл.
Рентгенография делается при постоянном контроле телевизионного изображения в нескольких проекциях. Томография помогает лучше визуализировать состояние стенок мочевого пузыря и выявлять внутрипузырные и околопузырные патологические процессы, дивертикулы, и впадения простаты в полость мочевого пузыря из-за ее увеличения.Чтобы определить толщину стенки мочевого пузыря, в основном при его опухолях, используют пневмоперицистографию, состоящую во введении газов в околопузырную клетчатку с помощью внутрибрюшного, надлобкового или промежностного доступа, что имеет смысл делать совместно с осадочной пневмоцистографией.
Осложнения цистографии
Из возможных осложнений цистографии основным является занесение инфекции в мочевой пузырь. Пневмоперицистография несет и другую опасность — газовую эмболию, в связи с чем при ее проведении рекомендуется применение закиси азота или углекислого газа.
При цистографии предусматривается применение различных рентгеноконтрастных веществ (сергозина, уротраста и др.) или газов (кислорода или углекислого газа). Обнаружение на рентгенограмме деформаций в контурах мочевого пузыря, или дефектов в его наполнении (а это участки с отсутствием рентгеноконтрастного вещества) говорит о наличии камней и патологий стенок мочевого пузыря (туберкулёза, опухоли) и простаты.
В любом случае, при подозрении на патологию мочевого пузыря, следует пройти консультацию и диагностику в урологической клинике. Такую услугу оказывает московская Клиника урологии доктора Меньщикова К.А.
Остались вопросы? Задайте их врачу урологу онлайн! Уролог андролог онлайн ответит в ближайшее время здесь.
| Нужно сделать цисторгафию? Запишитесь в клинику урологии и андрологии доктора Меньщикова К.А. По этим телефонам вы можете записаться на консультацию уролога андролога или на сдачу анализов. |
Вы можете записаться на консультацию уролога по телефонам в Москве:
8 800 555 2171
|
Назад в раздел
Цистография — Википедия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Цистогра́фия (др.-греч. κύστις «мочевой пузырь» + γράφω «пишу») — рентгенологический метод исследования, получение на рентгеновском снимке изображения мочевого пузыря с помощью заполнения его рентгеноконтрастным веществом, поступающим в пузырь нисходящим (из почек при урографии экскреторной) или восходящим (при введении его через мочеиспускательный канал) путём.
Метод рентгенологического исследования мочевого пузыря путём его искусственного контрастирования.
С помощью цистографии оценивают форму, величину и положение мочевого пузыря. Её применяют для выявления пороков развития (например, двойной мочевой пузырь), дивертикулов (рис. 1), камней, опухолей (рис. 2), повреждений мочевого пузыря, мочепузырных свищей, воспаления околопузырной клетчатки, опухолей предстательной железы, обнаружения пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Для цистографии используют как жидкие, так и газообразные рентгеноконтрастные средства. Цистография с использованием жидких рентгеноконтрастных средств может быть восходящей (ретроградной) и нисходящей — завершающим этапом урографии (Урография). Восходящая цистография противопоказана при острых цистите, простатите и уретрите; не проводят цистографию при гематурии или вскоре после неё, так как дефекты наполнения, обусловленные наличием в мочевом пузыре сгустков крови, могут стать причиной ошибочного диагноза, в частности опухоли мочевого пузыря.
Восходящую цистографию осуществляют с помощью катетера, через который в мочевой пузырь вводят 150—200 мл 10—30 % раствора рентгеноконтрастного вещества (триомбраста, йодамида, верографина, урографина и др.). Нисходящую цистографию проводят после оптимального заполнения мочевого пузыря контрастированной мочой, выделенной почками (приблизительно через 1 час после введения рентгеноконтрастного вещества). Так как восходящая и нисходящая Ц. не позволяют получить изображение небольших опухолей и малоконтрастных или неконтрастных камней, для выявления этих образований прибегают к пневмоцистографии, при которой мочевой пузырь заполняют 150—200 мл газа (углекислого газа, закиси азота, кислорода), или двойному контрастированию мочевого пузыря (лакунарная цистография). Для двойного контрастирования в мочевой пузырь сначала вводят через катетер 15—20 мл 20—30 % рентгеноконтрастного средства, а затем — 150—200 мл углекислого газа, закиси азота или кислорода. С целью подтверждения опухолей мочевого пузыря можно использовать так называемую осадочную пневмоцистографию, при которой сначала в мочевой пузырь вводят 100—150 мл 10—15 % взвеси сульфата бария. Для того чтобы сульфат бария равномерно оседал на стенках мочевого пузыря, больной должен лежать, попеременно поворачиваясь на правый и левый бок, на спину и живот (при опухоли области шейки мочевого пузыря больной во время исследования находится в положении стоя или сидя). Через 30—40 мин взвесь сульфата бария при произвольном мочеиспускании из мочевого пузыря удаляется, и в пузырь вводят 100—150 мл закиси азота или углекислого газа.
Рентгенографию проводят под контролем телевизионного просвечивания в прямой, косых или атипичных проекциях. Использование томографии способствует лучшей визуализации стенок мочевого пузыря, выявлению внутрипузырных и околопузырных патологических процессов, дивертикулов, а также вдающейся в полость мочевого пузыря увеличенной предстательной железы. Для определения толщины стенки мочевого пузыря, главным образом при опухолях, применяют пневмоперицистографию (введение газа в околопузырную клетчатку внутрибрюшным, надлобковым или промежностным доступом), которую целесообразно сочетать с осадочной пневмоцистографией.
Осложнением цистографии является инфицирование мочевого пузыря. При пневмоперицистографии существует опасность газовой эмболии, поэтому при проведении этого исследования следует использовать углекислый газ или закись азота.
Характеристика
Цистография предусматривает использование различных рентгеноконтрастных веществ (сергозин, уротраст и др.) или газа (кислород или углекислый газ — т. н. пневмоцистография). Выявление на снимке деформаций контуров мочевого пузыря, дефектов его наполнения (то есть участков отсутствия рентгеноконтрастного вещества) способствует распознаванию камней и заболеваний стенок мочевого пузыря (туберкулёз, опухоль) и предстательной железы.
Цистолитотрипсия
Цистолитотрипсия — хирургическая операция: дробление камней мочевого пузыря.
См. также
Микционная цистография
Ссылки и источники
- Большая советская энциклопедия, 1978.
Симптомы и лечение. Журнал Медикал
Цистография – это инструментальный метод исследований мочевого пузыря, который заключается в рентгенологическом снимке после заполнения органа водорастворимым контрастом. В зависимости от пути введения контрастного вещества, цистография бывает восходящей или нисходящей. Нисходящая цистография является последним этапом экскреторной урографии, когда контраст вводится внутривенно, после чего он выделяется почками.
Нисходящая цистография
Восходящая же цистография выполняется после того, как мочевой пузырь заполняется контрастом через мочеиспускательный канал.
Ретроградная (восходящая) цистография
Показания к цистографии
С помощью данного метода исследования можно оценить форму, величину и положение мочевого пузыря. Это позволяет поставить точный диагноз практически при любом заболевании данного органа, из-за чего количество показаний к цистографии достаточно широкое.
Во-первых, в самом юном возрасте цистография может использоваться для диагностики врожденных пороков развития. Такие аномалии как атрезия мочевого пузыря или его удвоение ставятся беспрецедентно.
У более старших пациентов цистография является методикой выбора для диагностики таких патологий как дивертикулы мочевого пузыря, злокачественные новообразования или мочекаменная болезнь. Конечно, с появлением таких современных технологий как УЗИ или компьютерная томография, цистография немного отошла на задний план, но не потеряла свою актуальность.
Обязательным является проведение цистографии при повреждениях мочевого пузыря или мочекишечных свищах. Контраст, выходя за пределы мочевого пузыря, дает возможность установить верный диагноз и подобрать правильное лечение.
Очень редко без цистографии обходится диагностика таких заболеваний как воспаление околопузырной клетчатки или рак предстательной железы. Кроме этого, ее часто используют и при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.
Противопоказания к выполнению процедуры цистографии
Как правило, все противопоказания к выполнению данной процедуры касаются, прежде всего, восходящей цистографии, поскольку для ее выполнения необходимо ввести уретральный катетер в полость мочевого пузыря. Исходя из этого, ее нельзя выполнять при острых воспалительных заболеваниях мочевого пузыря, уретры и простаты. Это может привести к дополнительному раздражению слизистой оболочки и прогрессированию воспалительного процесса.
Кроме этого, цистография строго противопоказана при массивной гематурии или выделении крови с мочой. Дело в том, что сгустки крови, которые при этом остаются в полости мочевого пузыря, на рентгеновском снимке могут выглядеть как дефект наполнения – специфический признак опухоли мочевого пузыря. Также контрастное вещество может изменять цвет мочи, что затруднить клиническую диагностику гематурии в дальнейшем.
Что же касается нисходящей цистографии, то она имеет точно такие же противопоказания, как и экскреторная урография, что необходимо учитывать, назначая подобное исследование.
Подготовка к процедуре цистографии
Подготовка к исследованию также зависит от того, какая именно методика процедуры имеет место. Если мы говорим о нисходящей цистографии, то перед посещением манипуляционного кабинета пациенту необходимо запастись контрастным веществом и обычным двадцатиграммовым шприцом, с помощью которого данный контраст будет вводиться в сосудистую систему больного.
В том же случае, если речь идет о ретроградной цистографии, то подготовка должна начинаться минимум за сутки до ее проведения. Обязательно необходимо добиться абсолютной чистоты наружных половых органов, поскольку это напрямую влияет на количество осложнений после выполненной процедуры. В аптеке перед манипуляцией также необходимо купить контрастное вещество и уретральный катетер, которым оно будет вводиться в полость мочевого пузыря пациента.
Цистография глазами пациента
В принципе, ни один из методов проведения цистографии нельзя назвать приятным для пациента. Перенести нисходящую цистографию особо сложно будет тем пациентам, которые боятся внутривенных и внутримышечных инъекций, потому что именно с этой манипуляции и начинается проведение данной процедуры. Дальше все идет по тому же плану, что и при экскреторной урографии, только рентгеновский снимок выполняется не через 10 минут после введения контраста, а спустя один час. Это позволяется отчетливо увидеть рентгенологическую картину мочевого пузыря и поставить правильный диагноз.
Проведение ретроградной цистографии для пациента начинается с момента постановки уретрального катетера. Как правило, это сопровождается неприятными ощущениями и для того, чтобы их уменьшить, часто пользуются такими препаратами как катежель, которые не только улучшают скользящий эффект, но и уменьшают болевые ощущения во время постановки уретрального катетера. После того, как по уретральному катетеру будет введено необходимое количество контраста, трубка может быть извлечена из полости мочевого пузыря. Как правило, после этого у пациента отмечаются резкие позывы к мочеиспусканию, которые необходимо попытаться сдержать, иначе результаты исследования окажутся неверными.
После того, как будет проведена процедура исследования, моча может поменять свой оттенок на более интенсивный. К этому необходимо быть готовым, чтобы не заподозрить у себя никакого заболевания и не обращаться в больницу сразу после возвращения из нее.
Действия врача во время цистографии
Обязанности врача во время проведения данного исследования также определяются типом процедуры. При проведении нисходящей цистографии доктор обязан только правильно оценить контрастные рентгенограммы мочевого пузыря. Введение контрастного вещества и проведение рентгенологического исследования входит в обязанности среднего медицинского персонала. Уролог же, рассматривая полученную контрастную рентгенограмму мочевого пузыря, должен правильно оценить форму, размеры, положение последнего и дать тщательное медицинское заключение о его функциональном состоянии.
При проведении ретроградной цистографии врач имеет непосредственное отношение не только к расшифровке рентгенограмм, но и к проведению самого исследования. В его обязанности входит постановка уретрального катетера и введение по нему специального контрастного вещества. После того пациент отправляется в рентген-кабинет для получения рентгенологических снимков контрастированного мочевого пузыря, расшифровка которых опять же является обязанностью уролога.
Длительность проведения процедуры и сроки пребывания в стационаре
Как и все остальное, длительность процедуры также зависит от конкретного вида цистографии. К примеру, при ее нисходящем варианте она должна занимать, как минимум, не менее шестидесяти минут, поскольку именно это время необходимо попадания контрастного вещества из крови человека в его мочевой пузырь. А если к этому времени добавить тридцать минут на подготовку и полчаса на расшифровку рентгенограммы, то выходит, что для всей процедуры проведения нисходящей цистографии необходимо примерно два часа.
Несмотря на то, что ретроградная цистография не обязывает пациента целый час ждать фильтрации контрастного вещества, на ее проведение нужно не меньше времени. Дело в том, что на подготовку к постановке уретрального катетера и на саму постановку может уйти до сорока минут. Остальное время, как правило, используется для проведения рентгенологического исследования и расшифровки снимков.
Что касается времени пребывания в стационаре, то его может вообще не быть, потому что в большинстве случаев цистография, независимо от ее вида, проводится амбулаторно. Если больному и необходим палатный режим, то он определен не диагностической процедурой, а основным заболеванием пациента.
Возможные осложнения при проведении цистографии
Наиболее частым осложнением, которое встречается при нисходящей цистографии, является аллергическая реакция на введение контрастного вещества. Как правило, она развивается по первому типу реактивности и имеет вид приступа одышки или крапивницы. Больные в таком случае жалуются на кашель, невозможность глубокого вдоха и появление красным зудящих пятен на разных участках тела.
Чтобы подобное клиническое состояние не имело прогрессирующего продолжения, таким пациентам оказывается неотложная медицинская помощь в виде внутривенного введения гормональных препаратов. Как показывает практика, своевременное введение подобных лекарств может полностью приостановить прогресс клинических симптомов и привести к регрессу последних.
Вместе с аллергическими проявлениями, введение контрастного вещества может проявить и нефротоксический эффект. В этом случае больные отмечают резкое ухудшение общего состояние, появление головных болей и головокружения. Также у них может отмечаться неприятный запах ацетона изо рта. В таком случае нужны уже более серьезные медицинские мероприятия. Как правило, больные помещаются в отделения реанимации, где им проводится активная инфузионная и детоксикационная терапия.
Что же касается ретроградной цистографии, то при ней вышеперечисленные осложнения исключены, поскольку контраст вводится непосредственно в полости мочевого пузыря, минуя кровеносную систему человека.
Вместе с этим, может отмечаться много других специфических осложнений. Скажем, при введении уретрального катетера, по ошибке, может быть нанесена травма слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Как правило, это отмечается у пациентов более старшего возраста, когда введение резинового катетера невозможно из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы и приходится использовать металлические инструменты.
При этом, если имеет место травматизация слизистой оболочки уретры, но контраст все же попадает в полость мочевого пузыря, то повреждение может быть диагностировано уже при данном исследовании.
Второе осложнение, которое развивается при ретроградной цистографии – это острая задержка мочи. Опять же, ей подвержены мужчины более старшего возраста, в силу названных причин. При введении большого количества жидкости вместе с контрастным веществом в полость мочевого пузыря может возникнуть раздражение нервных рецепторов в мышечной оболочке органа и, как результат, рефлекторный спазм сфинктера. Проблема диагностируется в то время, когда после проведения рентгеновского снимка больной отмечает невозможность мочеиспускания. Решается вопрос постановкой того же уретрального катетера или наложением эпицистостомы.
Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.
Цистография — это диагностическая эндоскопическая оценка, которая проводится с помощью рентгеновского излучения. В современной медицине чаще всего цистографиновые методы обследования используются для выявления различных патологий строения и формы мочевого пузыря, мочевыводящих путей и мочеточников.
Выявление патологических состояний мочевого пузыря является неотъемлемым этапом в процессе лечения различных заболеваний мочеполовой системы.Эндоскопия органов мочеполовой сферы назначается как взрослым, так и детям. Рентген мочевого пузыря позволяет врачу поставить правильный диагноз пациенту и назначить необходимый курс лечения для устранения существующей патологии.
Что такое цистография?
Как уже упоминалось выше, цистография органов мочеполовой системы представляет собой метод диагностического обследования, применяемый в урологии, с целью выявления патологий мочеполовой сферы. Такие диагностические методы выполняются путем введения в полость мочевого пузыря специального контрастного вещества с последующей рентгенографией.Вводимая контрастная среда может быть как газообразной, так и жидкой. Рентгеноконтрастный препарат вводится в организм через катетер. Существует две формы контрастного вещества, которое чаще всего используется в современной медицине:
- Восходящая цистография — современная диагностическая методика, основанная на введении рентгеноконтрастного вещества непосредственно в полость мочевого пузыря. Через катетер вводится специальный препарат — это делается в промежутке между опорожнением мочи мочевого пузыря и последующим позывом к мочеиспусканию.
- Нисходящая цистография — это метод диагностики, основанный на введении специального контрастного вещества внутривенно, путем инъекций. Конечно, до того момента, как лекарство попадет в полость мочевого пузыря, потребуется время — обычно не менее часа. И только тогда возможна цистография, иначе результаты теста будут ложными. Именно благодаря такому длительному и трудоемкому процессу выявления существующих аномалий мочеполовой сферы все большее число экспертов считают более эффективную методику повышения цистографии.Кроме того, во время восходящей цистографии можно получить лучшие и более надежные результаты, в свою очередь, нисходящий метод менее эффективен.
- В некоторых случаях рекомендуется проводить миктальную цистографию — эта методика предполагает обследование только во время мочеиспускания. Конечно, такое рентгенологическое исследование довольно сложно, и поэтому сегодня не пользуется большой популярностью.
При введении контрастного вещества во внутренние органы, такие как мочевой пузырь, становится более четким и ярким очертание, что затем позволяет рассматривать камни или другие аномалии в полости внутреннего органа.Также рентгенологические исследования мочевого пузыря широко используются для выявления доброкачественных или злокачественных опухолей органов мочеполовой сферы.
Показания и противопоказания к цистографии
Эндоскопия мочевого пузыря проводится в следующих случаях:
- При подозрении на туберкулез мочеполовой системы.
- Цистография назначается для определения, являются ли опухоли доброкачественной или злокачественной природы тазовой области.
- Если вы подозреваете, что песок или камни в мочевом пузыре рентгенологически, методы исследования считаются наиболее информативными.
- Обнаружение врожденных аномалий мочевой системы, которое чаще всего используется в случае диагностики у маленьких детей.
- В случаях подозрения на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или серьезное повреждение мочевого пузыря в наиболее распространенных диагностических тестах используется цистография.
- Показаниями к цистографии мочевого пузыря считаются различные осложнения после болезни инфекционного характера.
- Также проводится цистография мочевого пузыря, если поставлен диагноз энурез пациента.Чаще всего с этой проблемой сталкиваются дети и подростки, а цистография позволяет определить точную причину заболевания и назначить необходимое лечение.
Несмотря на многочисленные преимущества, эта методика имеет мало противопоказаний, при которых проведение диагностических процедур строго запрещено.
- Диагноз не распространяется на беременных женщин.
- Эта рентгенологическая процедура не назначается пациентам, у которых диагностировано воспаление мочевого пузыря и мочевых путей.
- Если у пациента мочеиспускание с кровью, проведение цистографии строго запрещено.
Провести цистографию
В случае проведения восходящей цистографии в мочевые органы непосредственно в полость тела вводят около 0,2 л специального контрастного вещества, пока пациент находится в положении лежа на спине. Все украшения и аксессуары на момент проведения диагностической процедуры должны быть удалены, так как они могут исказить информативность результата.В большинстве случаев во время процедуры рекомендуется освободить кабинет от изучения одежды и надеть специальное медицинское белье.
После введения рентгенологического препарата в полость мочевого пузыря катетер зажимают, чтобы избежать утечки лекарства. Затем сделайте рентгеновские снимки из разных положений, когда пациент лежит на спине, на боку, во время мочеиспускания или после него.
Следует отметить, что цистография сопровождается значительными болевыми ощущениями, и поэтому, при необходимости, при проведении маленьких детей цистография проводится с одновременным применением обезболивающих препаратов.После процедуры врач сравнивает снимки, сделанные до рентгенографии мочевого пузыря, и снимки, полученные во время процедуры — это дает вам возможность поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение.
Подготовка к цистографии мочевого пузыря
Первое правило правильной подготовки к исследованию мочевого пузыря заключается в устранении повышенного газообразования в кишечнике, что может значительно исказить результаты исследования.
За 2-3 дня до процедуры следует придерживаться строгой диеты с полным исключением продуктов, усиливающих метеоризм.К таким продуктам можно отнести крепкий чай и кофе, безалкогольные напитки и минеральную воду, бобы и другие бобовые, капусту, молочные продукты, цельное молоко, кукурузу. Утром, перед цистографией, ставится клизма пациента, которая стимулирует полное опорожнение кишечного содержимого.
Перед выполнением диагностики мочевого пузыря обязательно проконсультируйтесь с нефрологом, рентгенологом и урологом. Они дадут все необходимые рекомендации, по которым результаты цистографии мочевого пузыря будут максимально продуктивными и информативными.
Последствия исследования мочевого пузыря
Основной опасностью после изучения органов мочеполовой области является выведение контрастного вещества из организма человека. Чтобы облегчить этот процесс, после проведения диагностической процедуры рекомендуется в течение примерно 24 часов придерживаться строгого постельного режима — благодаря рентгеновскому выделению препарат происходит легче и безболезненнее.
В крайне редких случаях могут развиться опасные осложнения, такие как мочевые инфекции, которые являются результатом производства катетера.Это осложнение возникает в очень редких случаях и требует немедленного лечения. Также среди редких осложнений цистография может быть отнесена к случайному повреждению слизистой оболочки мочеиспускательного канала или непосредственно к мочевому пузырю, что часто является результатом отсутствия опыта у медицинского персонала. Чтобы избежать такой ситуации, вам следует обращаться только к опытным врачам в крупные, уважаемые диагностические центры.
,
Заболеваемость раком мочевого пузыря составляет 3-4% в структуре злокачественных новообразований. Этот тип рака поражает мужчин в 3-4 раза чаще, чем женщин. Заболевание чаще встречается у пациентов пожилого возраста. Только 5% пациентов имеют диагноз рака мочевого пузыря в возрасте до 45 лет.
Портал Booking Health представляет 60 немецких клиник, специализирующихся на лечении рака мочевого пузыря
Показать все клиникиРак мочевого пузыря — диагностика
Рак мочевого пузыря может быть подозревается при цифровом ректальном исследовании (наличие ощутимых пороков развития) и лабораторной диагностике (кровь в моче).Цитологическое исследование осадка мочи также возможно.
Основные методы диагностики:
- Ультразвуковое исследование помогает обнаружить пороки развития мочевого пузыря.
- Экскреторная урография с нисходящей цистографией . Пациент пьет контрастную жидкость, которая выделяется с мочой. Это помогает получить четкое представление о структуре мочевыводящих путей. Затем делается рентгенограмма, которая может дополнительно обнаружить признаки рака мочевого пузыря.
- Цистоскопия с биопсией — это метод эндоскопического исследования. Оптическая система и хирургические инструменты вводятся через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Биопсия слизистой оболочки взята из подозрительных областей для последующего цитологического исследования.
- Трансуретральная резекция мочевого пузыря . Метод используется в качестве метода лечения на первом этапе патологического процесса и в качестве диагностического средства на последних этапах. Часть мочевого пузыря с опухолью удаляется через мочеиспускательный канал.По степени проникновения в стенку органа определяется стадия болезненного процесса.
- КТ или МРТ . Он используется для выявления самой опухоли и ее метастазов. Это позволяет врачу уточнить местонахождение опухоли и характер ее роста.
- Гастроскопия и колоноскопия . Эти методы предполагают эндоскопическое исследование желудка и кишечника, что показано при планировании радикальной цистэктомии (удаления мочевого пузыря).
- Тазовая ангиография — это рентгенологический метод, который предполагает введение контрастного вещества в кровеносные сосуды. Он используется в случаях предполагаемой инвазии опухоли в магистральные артерии или вены.
Лучшие клиники для диагностики рака мочевого пузыря в Германии:
Университетская клиника Людвига Максимилиана Мюнхенский университет
0
Смотрите больше
Католическая клиника Кобленц-Монтабаур
0
Смотрите больше Показать все диагностические программыРак мочевого пузыря — Лечение
Основным методом лечения рака мочевого пузыря является хирургическое вмешательство.По возможности используются методы щадящего органа. Основные методы лечения:
- Трансуретральная резекция мочевого пузыря . Операция проводится с доступом через мочеиспускательный канал. Сначала удаляется экзофитная область опухоли (которая врастает в просвет мочевого пузыря), а затем ее основание. Чтобы предотвратить рецидив рака, врач также удаляет 1-2 сантиметра здоровой слизистой оболочки.
- Радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией . Указывается в случаях, когда рак инвазивен.Мочевой пузырь и регионарные лимфатические узлы полностью удалены. Мужчины могут подвергаться удалению предстательной железы и семенных пузырьков, а женщины — матке с придатками и передней стенкой влагалища.
- Реконструкция мочевого пузыря выполняется вместе с цистэктомией. Пациент должен будет использовать специальный пакет для сбора мочи без этой операции.
- Химиотерапия и лучевая терапия являются дополнительными к хирургическим методам лечения.Они также могут применяться без хирургического вмешательства, если опухоль неоперабельна или есть противопоказания к операции.
- Внутрипузырная иммунотерапия . Регулярное введение вакцины БЦЖ в мочевой пузырь увеличивает выживаемость пациентов после трансуретральной резекции мочевого пузыря.
Рак мочевого пузыря — инновационное лечение
Постоянно разрабатываются новые методы лечения. В последние годы были внедрены следующие терапевтические методы:
- Роботизированная хирургия .Цистэктомия, выполняемая с помощью робота, может значительно уменьшить травму ткани. Кроме того, это снижает уровень интраоперационной смертности пациентов и риск послеоперационных осложнений.
- Фотодинамическая терапия . Светочувствительные препараты вводят пациенту в течение нескольких дней. Они избирательно накапливаются в опухолевых тканях. Затем цистоскоп вводится в мочевой пузырь и с его помощью клетки облучаются волной желаемой длины. Волна максимально поглощается накопленным в опухоли тканевым красителем.Преимущество этого метода заключается в возможности уничтожения раковых клеток без воздействия на здоровые ткани. Недостатком является невозможность проникновения световых волн в глубину пораженного органа. Следовательно, может быть уничтожена только та часть опухоли, которая расположена не глубже слизистой мочевого пузыря.
- Генная терапия . Специальный вирус, который поражает опухолевые клетки, находится внутри мочевого пузыря. Он внедряется в ДНК опухолевых клеток. После этого иммунная система распознает и уничтожает эти клетки.
Лучшие клиники для лечения рака мочевого пузыря в Германии:
Университетская клиника Людвига Университет Максимилиана Мюнхен
Лечение рака мочевого пузыря с радикальной цистэктомией и реконструкцией мочевого пузыря0
Лечение рака мочевого пузыря с метастазами в лимфатические узлы с радикальной цистэктомией и лимфаденэктомией0
Лечение рака мочевого пузыря с частичной или полной резекцией и образованием уретры0
Католическая клиника Koblenz-Монтабаур
Лечение рака мочевого пузыря с радикальной цистэктомией и реконструкцией мочевого пузыря0
Лечение рака мочевого пузыря с метастазами в лимфатические узлы с радикальной цистэктомией и лимфаденэктомией0
Лечение рака мочевого пузыря с частичной или полной резекцией и образованием уретры0
Medipol Mega Университетская клиника Стамбула
Лечение рака мочевого пузыря с радикальной цистэктомией и реконструкцией мочевого пузыря27325.8 help 24982
Лечение рака мочевого пузыря с метастазами в лимфатические узлы с помощью радикальной цистэктомии и лимфаденэктомии27802.6 help 25493
Лечение рака мочевого пузыря с частичной или полной резекцией и образованием уретры26501 помощь 9013 24185 помощь все 9013 24185 помощь 24185 все 9013 справки 9013 24185 помощь все 9013 24185 помощь все 9013 24185 помощь 24185 помощь 24185 помощь все 9013 24185 помощь 24185 помощь все 9013 24185 помощь 24185 Помощь
Рак мочевого пузыря — Реабилитация
Большинству пациентов требуется реабилитация после лечения сложных онкологических заболеваний. Он включает в себя следующие аспекты:
- Профилактика осложнений, которые могут возникнуть в результате лечения .Это могут быть пневмония, лимфостаз, тромбоэмболические или инфекционные осложнения.
- Восстановление общего здоровья . Устранение последствий после операций и химиотерапии проводится. Функции внутренних органов восстанавливаются с помощью различных лечебных и реабилитационных мероприятий.
- Восстановление оккупации . Человек не должен просто оставаться в живых. Он должен обладать физическими и интеллектуальными способностями, достаточными для трудоустройства.
- Психологическая поддержка . Прежде всего, это необходимо пациентам, профессиональная деятельность которых пострадала из-за заболевания. Пациентам с ухудшением внешнего вида также будет полезна психологическая помощь.
- Восстановление внешнего вида . При необходимости вы можете использовать хирургические и другие методы в Германии для восстановления дефектов внешнего вида, вызванных раком. Например, провести реконструкцию молочной железы.
- Социальная и бытовая реабилитация .Человек с ограниченной трудоспособностью обучен действовать в обществе и выполнять повседневные задачи в новых условиях.
В немецких клиниках реабилитация проводится комплексно. Здесь пациентам предоставляется качественный уход. Мониторинг врачей и консервативное лечение позволяют избежать осложнений, которые обычно возникают после лечения онкологических заболеваний. Психотерапия, физиотерапия и физиотерапия активно используются в Германии.
Специалисты из разных областей медицины принимают участие в реабилитационном процессе.Это массажисты, логопеды, специалисты по лечебной физкультуре, физиотерапевты. Также проводится социальная и трудовая терапия. При необходимости людей учат правильно питаться, ухаживать за уростомой и т. Д.
В Германии реабилитация проводится с максимальным уровнем комфорта для пациента. Человек чувствует результаты довольно быстро, это повышает его мотивацию и способствует дальнейшему выздоровлению.
Лучшие клиники онкологической реабилитации в Германии:
Клиника Макса Грюндига в Бюле
0День дня
Смотрите больше Показать все реабилитационные программыАвтор: Dr.Надежда Иванисова
Стоимость услуг включает в себя
Здесь вы можете найти стоимость лечения этого заболевания в немецких университетских больницах. Оставьте заявку и мы предоставим бесплатную консультацию с врачом и приступим к организации всего процесса лечения.
Программа включает в себя следующее:
- Оформление приглашения для получения визы для лечения как можно быстрее
- Назначение встречи в удобное для вас время
- Предварительная организация комплексного обследования и обсуждение предстоящего лечения план
- Организация трансфера из аэропорта в больницу и обратно в аэропорт
- Предоставление услуг переводчика и персонального медицинского координатора
- При необходимости помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
- Предоставление медицинской страховки на случай осложнения лечения, покрывающие до 200 000 евро
- Подготовка и перевод медицинских карт и рекомендаций из больницы
- Помощь в последующем общении с лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через уникальная система управления медицинскими документами E-doc