Хронический лимфаденит | Компетентно о здоровье на iLive
Симптомы хронического лимфаденита
Симптомы хронического лимфаденита различаются в зависимости от локализации лимфатических узлов и соответственно воспалительных процессов. По мере развития заболевания проявляются симптомы подчелюстного хронического лимфаденита. Одним из первых симптомов является появление под нижней челюстью твердых лимфатических узлов, при пальпации они болезненны. Одновременно с этим появляется боль в ушах, повышается температура, нарушается сон. Над участками воспалительных процессов появляется покраснение кожных покровов. Симптомы подчелюстного лимфаденита проявляются постепенно. Первая стадия характеризуется подвижными, имеющими четкие очертания, слегка воспаленными лимфатическими узлами. При пальпации возникают легкие болевые ощущения. Спустя два-три дня отмечается значительное увеличение размеров лимфатических узлов и опухоль подчелюстной поверхности по нижнему направлению. Слизистая оболочка ротовой полости воспаленная, имеет покраснения. Температура тела повышается до 38°С. Диагностирование лимфаденита на этом этапе заболевания и начале лечебного процесса, имеет вполне благоприятный прогноз и практически полное излечение. При отсутствии качественного лечения, происходит повышение температуры тела больного до 41°С, усиление болевых ощущений, лимфатические узлы становятся бордового цвета. Есть большая опасность возникновения нагноений лимфатических узлов. В виду частых воспалений верхних дыхательных путей, подчелюстной лимфаденит чаще всего возникает у детей.
Симптомы хронического лимфаденита шейного отдела на первом этапе заболевания характеризуются припухлостью лимфатических узлов, появлением головных болей, общим недомоганием, повышением температуры тела, потерей аппетита. Характер заболевания определяет размеры нагноения, которые колеблются от одного до нескольких спаянных узелков. Лимфатический узел острой формы по внешнему виду очень похож на фурункул.
Симптомы хронического лимфаденита в паховой области сопровождаются увеличением и уплотнением лимфатических узлов. Наблюдается высокая температура, боли при движении, возникающие внизу живота и сочетающиеся с общим недомоганием. Бывают случаи, когда заболевание поражает практически все лимфатические узлы и имеет симптомы гнойного лимфаденита. В таких случаях, возможно развитие абсцесса, требующего безотлагательного хирургического вмешательства.
Симптомы хронического лимфаденита подмышечной впадины очень похожи с общими симптомами заболевания. Лимфатические узлы воспаляются, повышается температура тела больного. При гнойной форме лимфаденита наблюдается интоксикация, при этом лимфатические узлы и окружающие их соединительные ткани сливаются в один конгломерат. При пальпации ощущаются сильные болевые ощущения, отмечается значительное повышение температуры.
Хронический неспецифический лимфаденит
При вялотекущих или рецидивирующих воспалительных заболеваниях, например, хроническом тонзиллите, воспалительных заболеваниях зубов, а также в результате слабовирулентной микрофлоры возможен хронический неспецифический лимфаденит. Так же хронический неспецифический лимфаденит может являться следствием острого лимфаденита, когда воспаление в лимфатических узлах не прекращается, а принимает форму хронического заболевания. Переход хронического воспаления лимфатических узлов в гнойную фазу заболевания происходит достаточно редко и такие воспаления носят продуктивный характер. Латентная инфекция при обострениях провоцирует гнойное расплавление лимфатических узлов. Проявление симптомов хронического неспецифического лимфаденита характеризуется увеличением лимфатических узлов. При пальпации они плотные на ощупь и малоболезненные, спаек между ними или окружающими тканями нет. По мере разрастания в лимфатических узлах соединительных тканей происходит уменьшение их размеров. Бывают случаи, когда выраженное разрастание соединительных тканей и сморщивание лимфатических узлов провоцирует лимфостазы, отеки, расстройство лимфообращения и даже слоновость. Необходимо дифференцировать хронический неспецифический лимфаденит и увеличение лимфатических узлов при других заболеваниях, таких как, сифилис, лимфогранулематоз, дифтерия, грипп, туберкулёз, злокачественные образования. Целесообразно проводить диагностику хронического неспецифического лимфаденита основываясь на объективной оценке всех клинических признаков болезни. В случае, когда возникают сомнения, возможно проведение пункционной биопсии лимфатических узлов или гистологическое исследование полностью удаленного лимфатического узла. Это очень важно при проведении дифференциальной диагностики хронического лимфаденита и злокачественных образований и их метастазов.
В большинстве случаев хронический неспецифический лимфаденит имеет благоприятный прогноз. Как правило, исход заболевания проявляется рубцеванием. Соединительная ткань замещает лимфоидную ткань, лимфатический узел уменьшается в своих размерах, становится плотным на ощупь.
[12], [13], [14], [15], [16]
Хронический лимфаденит шеи
Хронический лимфаденит шеи является одним из наиболее частых болезней этой области тела человека. Это обстоятельство объясняется множеством лимфатических узлов и непосредственной близостью шейного отдела к ротовой полости и началу верхних дыхательных путей, которые являются местом частого проникновения экзогенных инфекций. Вообще, тело человека насчитывает около восьмисот лимфатических узлов, и более трёхсот из них расположены именно на шее. Поэтому хронический лимфаденит шеи – наиболее частое заболевание, как среди детей, так и среди взрослых.
Воспалительный процесс проникает в лимфатические узлы верхнего шейного отдела. По характеру патологических изменений в лимфатических узлах бывают серозно-продуктивные, ихорозно-гнойные и продуктивные лимфадениты.
Вторичной патологией, обычно вызываемой гноеродной микрофлорой, например, стафилококками, стрептококками – является хронический лимфаденит шеи. При хроническом лимфадените шеи, как специфическом, так и неспецифическом, происходит множественное поражение лимфатических узлов. В некоторых случаях возможно двустороннее поражение лимфатических узлов. Такие поражения являются осложнениями инфекционных болезней ротовой полости или верхних дыхательных путей, носоглотки.
Вялотекущий процесс, в ходе которого преобладают продуктивные компоненты приводят к увеличению лимфатических узлов в течении длительного времени. При этом лимфатические узлы увеличены в размерах и малоболезненные при пальпации. Обильное развитие фиброзной ткани делает невозможным полную редукцию лимфатического узла, процесс рассасывания лимфатического узла проходит очень медленно.
Хронический лимфаденит шеи, как правило, подвергается консервативному лечению. Но прежде всего, необходима санация первичного воспалительного очага. Затем применяют физиотерапевтические методы лечения, назначение антибиотиков. Большие лимфатические узлы, которые не поддаются консервативному лечению, подлежат хирургическому удалению. Следует отметить, что рентгенотерапия при хроническом лимфадените шеи категорически противопоказана, в виду опасности возникновения опухоли щитовидной железы.
[17], [18], [19]
Хронический подчелюстной лимфаденит
Одной из разновидностей и самой распространенной формой воспаления лимфатических узлов является хронический подчелюстной лимфаденит. Возникновение хронического подчелюстного лимфаденита обуславливается всевозможными воспалительными процессами в ротовой полости. Это может быть поражение кариеса, хронический тонзиллит, и многочисленные заболевания мягких тканей десен. Хронический подчелюстной лимфаденит может быть признаком возникновения проблем с зубами или деснами.
Симптомы хронического подчелюстного лимфаденита определяются наличием болезненных лимфатических узлов, тугих на ощупь, располагающихся под нижней частью челюсти. Эти боли отдаются в область ушной раковины, кожные покровы воспаленных участков имеют покраснения, температура тела больного увеличивается. Отмечается нарушение сна. Заболевание имеет постепенный характер своего развития, основные признаки проявляются поочередно. Первоначально при воспалении лимфатические узлы еле прощупываются, при пальпации ощущается легкая боль. На этой стадии заболевания лимфатические узлы достаточно подвижны, имеют четкие границы. В дальнейшем лимфатические узлы увеличиваются в размерах, возникают болезненные ощущения, не позволяющие двигать челюстью. Через два-три дня лимфатические узлы становятся очень крупными, кожа вокруг них становиться бордового цвета и приобретает вид как бы растянутой. Слизистая оболочка ротовой полости воспалена, попытки движений челюстью провоцируют усиливающуюся боль. Повышение температуры тела может достигать 38°С. Наблюдается отсутствие аппетита, равнодушное отношение ко всему, что происходит вокруг, возникает чувство хронической усталости, нарушается сон. На данном этапе заболевания очень важно определить очаг инфекции, это позволит излечить заболевание. Но, к сожалению, очень часто больные практикуют самолечение, которое не дает положительного результата. Обращаются к специалистам уже когда лимфатические узлы становятся кроваво красного цвета, боль имеет стреляющий характер, в температура тела достигает 40°С. Такие случаи очень опасны, в виду того что в лимфатических узлах скапливается гной. Самолечение в случаях хронического подчелюстного лимфаденита недопустимо!
Имеются некоторые сложности диагностики хронического подчелюстного лимфаденита, в виду его схожести с воспалениями слюнных желез, подчелюстного ложа или около челюстным инфильтратом. Бывают трудности с определением локализации воспалительного процесса.
Курс лечения хронического воспаления подчелюстных лимфатических узлов первоначально начинается с ликвидации первичного инфекционного очага. При этом необходимо строгое соблюдение строгих мер гигиены.
Гнойная форма воспаления подчелюстных лимфатических узлов лечится с применением антибиотиков. Значительные гнойные воспаления лимфатических узлов удаляются хирургическим вмешательством.
[20], [21], [22], [23], [24], [25]
Хронический шейный лимфаденит
Хронический шейный лимфаденит или, говоря простым языком, шейный лимфаденит это воспаление лимфатических узлов в области шеи, которое продолжается длительное время. Это заболевание характерно для людей с ослабленной иммунной системой. Хронический шейный лимфаденит проявляется при проявлениях простудных заболеваний и гриппа. Хронический шейный лимфаденит развивается, как правило, у детей и не является опасным заболеванием. Воспаление лимфатических узлов взрослого человека происходит в несколько осложненной форме. Лимфатическая система человека моментально реагирует на всевозможные вирусы и инфекции, которые попадают в организм. Увеличение размеров лимфатических узлов и их уплотнение, прежде всего, является сигналом, свидетельствующем о воспалительном процессе в организме.
В исключительных случаях увеличенные лимфатические узла преобразуются в злокачественные образования.
Основными причинами хронического шейного лимфаденита считаются всевозможные заболевания верхних дыхательных путей, например, ангина, пневмония, грипп, острые респираторные заболевания. В некоторых случаях хронический шейный лимфаденит могут спровоцировать заболевания ротовой полости – пародонтоз, гингивит, кариес. При условии латентного их протекания.
Проникновение в организм всевозможных видов инфекций является основной причиной воспалительных процессов в лимфатических узлах. Возбудителями этих инфекций, как правило, являются стафилококки, стрептококки и другие гноеродные бактерии.
Хронический шейный лимфаденит регулярно проявляется даже при незначительных симптомах простудных заболеваний или гриппа. Люди с ослабленной иммунной системой имеют значительные риски заболевания хроническим шейным лимфаденитом.
Характерные симптомы хронического шейного лимфаденита достаточно легко обнаружить самостоятельно. Прежде всего, наличие небольших уплотнений на шее, при пальпации которых, ощущается боль. Общее состояние больного характеризуется как усталое, чувствуется недомогание, температура тела повышается. У маленьких детей наблюдается интоксикация организма. Размер увеличенных лимфатических узлов изменяется в зависимости от стадии заболевания. При отсутствии квалифицированного лечения хроническая форма лимфаденита может стать острой. Если температура тела больного поднимается более 38°С, лимфатические узлы становятся очень болезненными необходима срочная госпитализация. Не допускайте таких ситуаций, своевременное квалифицированное лечение способствует скорейшему выздоровлению.
Курс лечения хронического шейного лимфаденита начинают с установления основной причины воспалительного процесса. Противопоказано прогревание лимфатических узлов при воспалительных процессах! Назначение лекарственных препаратов противовоспалительного действия практикуют в тех случаях, когда организм не справляется с инфекцией самостоятельно. После курса лечения лимфатические узлы постепенно восстанавливают свои функции первоначальный внешний вид.
[26], [27], [28]
Неспецифический лимфаденит неуточненный (I88.9) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement
Возбудителями лимфаденита являются гноеродные микроорганизмы, проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам из очагов острого или хронического гнойного воспаления (флегмоны, панариции и т.д), с током лимфы, крови или путём непосредственного контакта.Инфекция поступает в регионарные лимфатические узлы с током лимфы, оттекающей из первичных гнойных очагов. Лимфаденит может возникнуть и без предшествующего лимфангита, причем первичный очаг бывает настолько ничтожен и так быстро заживает, что к моменту возникновения лимфаденита обнаружить место вхождения инфекции уже не всегда удается. В редких случаях возможно попадание инфекции в лимфатические узлы вместе с кровотоком. Лимфаденит иногда возникает и вследствие непосредственного перехода воспалительного процесса с тканей, окружающих узел.
Лимфаденит следует рассматривать как проявление барьерной функции лимфатической системы, ограничивающей дальнейшее распространение инфекции и ее токсинов. Вместе с тем лимфаденит сам по себе может стать исходным пунктом для развития тяжелого гнойного процесса (аденофлегмона, сепсис).
При остром лимфадените, в начальной фазе, структурные изменения сводятся к покраснению кожи над увеличенным лимфатическим узлом, расширению синусов и слущиванию их эндотелия. Далее следует нарастающее серозное пропитывание паренхимы узла, разрастание элементов лимфоидной ткани и лейкоцитарная инфильтрация. В дальнейшем развитии воспалительного процесса жидкость может принять гнойный характер. В зависимости от интенсивности фактора, вызвавшего лимфаденит, от продолжительности его воздействия и от собственной реакции организма процесс быстро проходит все эти фазы либо ограничивается какой-либо. В соответствии с достигнутой фазой различают формы острого лимфаденита:
• простой или катаральный,
• гиперпластический,
• гнойный.
Некоторые особенности патологоанатомической картины обусловливают возникновение и других форм лимфаденита: при процессе, остановившемся в стадии экссудации, но с обильным пропотеванием фибрина — фибринозный лимфаденит; при быстром и обширном омертвении лимфатического узла — некротический лимфаденит.
В качестве особой формы выделяют геморрагический лимфаденит, при котором значительное нарушение проницаемости капилляров ведет к имбибиции (пропитыванию) лимфатического узла кровью (сибиреязвенный, чумной лимфаденит).
В начальных фазах, т. е. при менее тяжелых формах (простой и гиперпластический лимфаденит), воспалительный процесс способствует обратному развитию, но может принять и хроническое течение. При формах, характеризующихся преобладанием явлений повреждения (гнойный, некротический лимфаденит), наступает гибель лимфатического узла и его гнойное расплавление или, в зависимости от характера инфекции, гнилостный распад. Образовавшееся гнойное скопление может довольно длительно оставаться в пределах капсулы лимфатического узла и ограничиваться гнойной мембраной, образуя абсцесс. В других случаях происходит быстрое разрушение капсулы лимфатического узла и инфицированное содержимое прорывается в окружающую клетчатку. При начальных формах лимфаденита воспалительный процесс чаще не выходит за пределы капсулы лимфатического узла, ограничиваясь ее серозной инфильтрацией. При гнойном же лимфадените обычно развивается и периаденит — воспаление окружающей узел клетчатки, в которой наблюдается гиперемия (покраснение), отек, лейкоцитарная инфильтрация. Гнойный периаденит возникает главным образом как следствие прорыва гноя из лимфатического узла. В зависимости от длительного течения лимфаденита гнойный периаденит принимает форму либо абсцесса, окружающего остатки лимфатического узла, либо флегмоны, так называемой аденофлегмоны.
Неспецифический лимфаденит — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы
Выделяют два типа лимфаденитов неспецифический, о котором мы поговорим подробно в этой статье, и специфический. Неспецифический лимфаденит это воспалительный процесс, который начался в лимфатических узлах.
Во время воспалительного процесса функции лимфоузлов прежде всего сводятся к созданию барьера для микробов, а также выделяемых ими токсинов, что и ставит их под удар. Проявляется поражение, как правило, в качестве осложнения в ответ на инфекцию, то есть для его развития всегда нужно конкретное заболевание.
Причины неспецифического лимфаденита
Поражение лимфатических узлов возникает у человека как осложнение на развитие некого воспалительного заболевания. Причиной возникшей болезни, в свою очередь, могут стать стафилококки, гораздо реже — стрептококки, и, конечно, не последнюю роль будут играть продукты их жизнедеятельности. Названные инородные тела имеют способность проникать в лимфоузлы тремя путями (через открытую рану, кровь или собственно саму лимфу).
Подтолкнуть развитие неспецифического лимфаденита может возникновение:
- фурункулов;
- гнойных ран;
- кариеса;
- остеомиелита;
- трофических язв;
- рожистого воспаления;
- карбункулов и др.
Воспалительные процессы, охватывающие небольшую территорию, вызывают развитие местного лимфаденита.
Симптомы неспецифического лимфаденита
Признаками, которые проявляются при неспецифическом лимфадените первыми, станут болезненность, а также увеличение лимфоузлов. При определенных формах заболевания (катаральная и гиперпластическая) доктор сможет выявить его при первичном медицинском осмотре, потому что уплотнения легко определяются на ощупь.
Если болезнь запущена, то в лимфоузлах может появиться нагноение. Очевидно, что развивающаяся интоксикация усугубит и симптомы. У больного начнется лихорадка, заболит голова, непременно ухудшится аппетит, и появится слабость. Пораженный узел при этом из-за гнойной начинки станет мягким, но болезненность сохранится. Постепенно в его области проявляется отек и гиперемия, затем начинается гнойное расплавление, которое сопровождает флюктуация.
Если же поражение не лечить, то гной может прорваться наружу или в ткани, соседствующие с очагом поражения. Последствия в этом случае таковы: тахикардия, нарушения сна, исчезновение аппетита, бурное проявление интоксикации.
Диагностика неспецифического лимфаденита
Определить развитие острого неспецифического лимфаденита, когда он имеет локализацию на поверхности, в большинстве случаев легко, потому что тогда клинические признаки явно выражены.
Сложности возникают в случае, когда заболевание осложнено и запущено, то есть на симптомы острого неспецифического лимфаденита накладываются симптомы других проявлений. В этом случае разделить их тяжело. Когда заболевание становится хроническим, и его важно не перепутать с лейкозом, у больного берется биопсия лимфоузла.
В свою очередь доказать наличие острого неспецифического лимфаденита можно при проведении ряда анализов, таких как компьютерная томография и туберкулиновые пробы Пирке и Манту (в общей сложности таких исследований существует около десятка).
Лечение неспецифического лимфаденита
Как правило, лечение гиперпластического и катарального лимфаденита состоит из двух пунктов. Прежде всего, больному необходимо обеспечить покой пораженной области, после чего он получает антибиотики, которые выбирают, основываясь на данных о возбудителе заболевания. Кроме того, пациенту дают витамины, также он проходит УВЧ-терапию.
В случае, когда возникает нагноение, аденофлегмону вскрывают, после чего удаляют гной и производят санацию очага воспаления. Конечно же, лечат и заболевание, запустившее в лимфоузлах пагубный процесс. При специфических лимфаденитах сначала стремятся остановить первичный процесс.
Профилактика неспецифического лимфаденита
Конечно же, лучше не допустить образования лимфаденита, чтобы потом не пришлось столкнуться с его последствиями. Для профилактики поражений необходимо соблюдать некоторые правила: не допускать развития хронических инфекций, при травмах строго соблюдать все необходимые меры предосторожности, а также следить за своим иммунитетом.
Важно получать в нужной дозировке витамин С, который помогает бороться с этим поражением. Нежелательно употреблять продукты, которые могут провоцировать воспалительные процессы (красное мясо).
Хронический лимфаденит: причины, симптомы, диагностика, лечение
Иммунная и лимфатическая системы тесно связаны друг с другом. Но при снижении иммунитета в работе лимфатических узлов происходит сбой – начинается воспалительный процесс, и, как итог — хронический лимфаденит.
В зависимости от продолжительности заболевания различают хроническую и острую форму, по типу возбудителей – специфическую и неспецифическую разновидность. А также по степени прогрессирования отмечают гнойную и негнойную форму заболевания.
При остром воспалении характерно быстрое течение болезни, с резким нарастанием симптомов, которые при правильном лечении плавно затихают.
Хроническому лимфадениту свойственно вялое течение болезни, которое длится продолжительное время. При наличии других хронических заболеваний может продолжаться до нескольких лет.
Как происходит процесс воспаления
Лимфатическая система, или как её называют, «очистительная система» состоит из, межклеточной жидкости – лимфы, капилляров, лимфатических узлов и сосудов. Лимфатическая система охватывает все мягкие ткани организма, и лимфа, циркулирующая по сосудам, способствует межклеточному обмену веществ. Также она выводит продукты распада из тканевой жидкости, отмершие части клеток, токсины, чужеродные микроорганизмы, вирусы, бактерии, и доставляет к фильтрам – лимфоузлам. Попавшие в лимфатические узлы, частицы и бактерии фильтруются и уничтожаются лимфоцитами, а очищенная продолжает свой путь.
Во время болезней в лимфоузлах вырабатываются антитела, которые лимфа по сосудам и капиллярам доставляет к месту заражения вместе с лимфоцитами. Но при ослабленном иммунитете может случиться, что лимфоциты не справляются с атакой болезнетворных микроорганизмов, и в результате случается увеличение и воспаление лимфатических узлов – лимфаденит.
Хроническая неспецифическая форма
Хронический лимфаденит характеризуется длительным воспалительным процессом в лимфатических узлах. Чаще всего встречается лимфаденит с неспецифической формой.
Основные причины развития болезни
- Стафилококковые и стрептококковые инфекции.
- Наличие на теле гнойных ран, язв, фурункулов.
- Отит, ангина, бронхит.
- Хронический тонзиллит, гайморит.
- Рожистое воспаление кожи.
- Ревматоидный артрит.
- Тромбофлебит.
- Инфекции в ротовой полости.
Хроническая разновидность неспецифической формы лимфаденита является последствием воспалительных процессов в организме. То есть даже при малейшей простуде или рецидиве любого хронического заболевания начинается воспаление лимфатических узлов.
Хронический специфический лимфаденит
Лимфаденит специфического происхождения возникает на фоне тяжелых инфекционных заболеваний. В большинстве случаев основное заболевание может находиться в начальной стадии и никак себя не проявлять, а воспаленные лимфоузлы показывают, что с организмом не все в порядке.
Инфекции вызывающие специфическую форму
- Туберкулезная палочка.
- Возбудители чумы и сифилиса.
- Гонорея.
- Сибирская язва.
- ВИЧ, СПИД.
- Грибковые заболевания.
При туберкулезном лимфадените чаще всего воспаляются лимфоузлы в шейной, внутригрудной и подмышечных областях. Гонорейной форме характерно увеличение паховых лимфоузлов.
Симптомы хронического лимфаденита
Лимфаденит не является самостоятельным заболеванием, это последствие проникновения инфекции к лимфатическим узлам.
В отличие от острого воспаления, у хронического лимфаденита симптомы менее выражены.
Общими симптомами неспецифической формы заболевания являются уплотнение и увеличение лимфатических узлов, которые сохраняются в течение продолжительного времени. Узлы остаются подвижными и практически безболезненными. Происходит разрастание и склерозирование соединительной ткани вокруг воспаленного лимфоузла, что приводит к нарушению движения лимфы, отекам и лимфостазу.
При воспалении узлов под нижней челюстью нередко появляется боль в ушах, замечается покраснение слизистой оболочки рта, повышение температуры. Чаще всего страдают дети, склонные к респираторным заболеваниям.
Хронический шейный лимфаденит характеризуется повышением температуры, головными болями, потерей аппетита, слабостью. При острой форме внешний вид узла напоминает фурункул.
В паховой области у хронического лимфаденита симптомами являются боль при движении, недомогание, высокая температура. Гласной причиной воспалительного процесса являются инфекционные заболевания половых органов, кишечника и прилежащих тканей.
Воспаление в подмышечной области чаще всего возникает во взрослом возрасте. Особенностью является то, что в подмышечных впадинах узлы слабо прощупываются, и могут быть не сразу обнаружены. Болезни сопутствуют бессонница, головные боли, снижение аппетита.
Срочно требуется обратиться к врачу, если:
- Температура тела выше 38,5.
- Затрудненное дыхание.
- Отеки или покраснение над воспаленным узлом.
- Сильная боль.
Специфическая форма сопровождается сильной интоксикацией, частыми колебаниями температуры, потерей аппетита, замечается нервозность и раздражительность. Лимфатические узлы сильно увеличены и без надлежащего лечения в них могут начаться некротические процессы.
Следует обратить внимание на следующие симптомы, характерные для неходжкинской лимфомы:
- Увеличенные и упругие лимфоузлы.
- Чрезмерная потливость.
- Повышенная утомляемость.
- Лихорадка неизвестного происхождения.
- Отсутствие симптомов простуды, инфекции.
При наличии этой симптоматике следует немедленно обратиться к врачу. Неходжкинская лимфома это злокачественное проявление лимфаденита, проще говоря, онкологическое заболевание.
Методы диагностики
Диагностика заболевания основывается на изучении симптомов заболевания и осмотре пациента. В большинстве случаев, чтобы диагностировать лимфаденит достаточно изучить течения болезни.
При сомнительных данных или для более точной диагностики проводят следующие обследования:
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- Рентгенография или УЗИ лимфатических узлов.
- Биопсия.
- Компьютерная томография.
При подозрении на специфический лимфаденит назначают прохождение анализов на инфекции:
- ВИЧ и СПИД.
- Сифилис.
- Туберкулиновые пробы.
Только после постановки диагноза врач может назначить корректное лечение.
Лечение
Хронический лимфаденит, лечение которого начато вовремя, проходит после полного устранения причины воспаления.
Лечение специфического воспаления происходит в течение длительного времени. В некоторых случаях требуется не один год. В первую очередь терапия направлена на излечение первичного заболевания. Назначение лекарственных средств зависит от формы заболевания.
Основными препаратами при лечении неспецифического лимфаденита являются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Их подбирает врач в зависимости от возбудителя заболевания. Также применяются антигистаминные, жаропонижающие, общеукрепляющие и, повышающие иммунитет, препараты.
Обязательно прохождение курса физиопроцедур:
- СВЧ, УВЧ.
- Электрофорез.
- Фонофорез.
- Парафинотерапия.
В некоторых случаях назначаются гомеопатические препараты для улучшения циркуляции лимфы и поднятия иммунитета.
Полезные советы
- Больному категорически противопоказано носить тесную одежду и обувь.
- Не следует переохлаждаться и перегреваться.
- Следует следить за полостью рта и вовремя лечить кариозные зубы.
- Тщательно дезинфицировать полученные раны и царапины.
Нетрадиционные методы лечения
Наравне с традиционными методами лечения можно использовать народные средства.
Для снятия отека и покраснения накладывать примочки:
- Столовую ложку измельченного корня василька заварить в кипятке. Когда настоится смочить марлевый компресс и держать в течение 15 минут.
- Взять 10 грамм прополиса и 100 миллилитров 70-градусного спирта. Настаивать десять дней. Прикладывать к месту воспаления.
- Поочередно накладывать компрессы из мяты и одуванчика. Для этого свежее растение измельчить непосредственно перед употреблением и отжать сок.
- В столовую ложку оливкового масла добавить 3-5 капель масла чайного дерева и смазывать кожу над больным местом.
Важно помнить, что все компрессы накладывать в чуть остывшем виде.
Исходя из того, что воспаление лимфатических узлов в большинстве случаев возникает у людей со слабым иммунитетом, следует принимать общеукрепляющие и противовоспалительные травы.
Пользу всему организму и лимфатической системе принесут настоянные отвары эхинацеи и элеутерококка. Также можно использовать аптечные настойки на спирту.
Противовоспалительный настой из спорыша и полевого хвоща: столовую ложку сбора залить стаканом кипятка и настаивать 20 минут. Принимать по половине стакана дважды в день.
В качестве антибактериального средства: измельчить две головки чеснока, залить литром теплой воды. Через три дня средство будет готово. Принимать три раза в день по чайной ложке.
Для укрепления иммунитета вместо чая полезно пить цикорий или ягодные морсы из клюквы, смородины и черники.
причины, симптомы, диагностика и лечение
Лимфаденит – это неспецифическое или специфическое воспалительное поражение лимфоузлов. Лимфаденит характеризуется местной болезненностью и увеличением лимфатических узлов, головной болью, недомоганием, слабостью, повышением температуры тела. Диагностика лимфаденита проводится с помощью сбора анамнеза и физикального обследования; этиология уточняется путем биопсии измененного лимфоузла. Лечение лимфаденита осуществляется с учетом выделенного возбудителя и включает антибиотикотерапию, физиотерапию. При формировании абсцесса или аденофлегмоны производится их вскрытие и дренирование.
Общие сведения
Воспалительная реакция лимфоузлов при лимфадените – это барьерная функция лимфатической системы, которая ограничивает распространение инфекции по организму. Обычно лимфаденит возникает как осложнение первичного воспаления какой-либо локализации. Инфекционные возбудители (микроорганизмы и их токсины) проникают в регионарные лимфоузлы с током лимфы, которая оттекает из первичного гнойного очага. Иногда к моменту развития лимфаденита первичный очаг уже ликвидируется и может оставаться нераспознанным. В других случаях лимфаденит возникает при непосредственном проникновении инфекции в лимфатическую сеть через поврежденную кожу или слизистую.
Лечением лимфаденита занимаются сосудистые хирурги, в частности, специалисты в области флебологии и лимфологии. При лимфадените чаще происходит поражение подчелюстных, шейных, подмышечных, реже — подколенных, локтевых, паховые лимфоузлов. Встречается воспаление глубоких лимфоузлов (тазовых, подвздошных).
Лимфаденит
Причины лимфаденита
Возбудителями неспецифического лимфаденита обычно выступает гноеродная флора — стафилококки и стрептококки, а также выделяемые ими токсины и продукты тканевого распада, которые проникают в лимфоузлы лимфогенным, гематогенным или контактным путем. Первичным очагом при неспецифическом лимфадените могут являться гнойные раны, панариции, фурункулы, карбункулы, флегмоны, рожистое воспаление, трофические язвы, тромбофлебит, кариес, остеомиелит. Местные воспалительные процессы чаще сопровождаются регионарным лимфаденитом.
Лимфаденит у детей часто бывает связан с воспалительными процессами ЛОР-органов (гриппом, отитом, хроническим тонзиллитом, ангиной), детскими инфекциями (скарлатиной, дифтерией, паротитом), а также кожными заболеваниями (пиодермией, экссудативным диатезом, инфицированной экземой и др.). Причиной специфического лимфаденита являются возбудители туберкулеза, сифилиса, гонореи, актиномикоза, чумы, сибирской язвы, туляремии и др. инфекций.
Классификация
По течению лимфаденит бывает острым и хроническим. Острый лимфаденит проходит в своем развитии 3 фазы – катаральную, гиперпластическую и гнойную.
Начальные патологические процессы при лимфадените характеризуются застойной гиперемией кожи над увеличенным лимфоузлом, расширением синусов и слущиванием их эндотелия. Далее следуют явления экссудации и серозного пропитывания паренхимы узла, лейкоцитарной инфильтрации и пролиферации лимфоидной ткани. Эти структурные изменения соответствуют катаральной и гиперпластической стадиям лимфаденита с локализацией патологических процессов в пределах капсулы лимфоузла. При неблагоприятном дальнейшем развитии наступает гнойное расплавление лимфоузла с образованием инкапсулированного абсцесса или прорывом инфицированного содержимого в окружающую клетчатку – развитием паралимфаденита и аденофлегмоны. Особой тяжестью течения отличается ихорозный лимфаденит, возникающий при гнилостном распаде лимфоузлов.
Реже встречаются фибринозный лимфаденит, характеризующийся обильной экссудацией и выпадением фибрина, и некротический лимфаденит, развивающийся вследствие быстрого и обширного омертвения лимфоузла. Также выделяют особую форму лимфаденита – геморрагическую, характеризующуюся имбибицией (пропитыванием) лимфоузла кровью при сибирской язве или чуме.
При простой и гиперпластической форме лимфаденит может принимать хроническое течение. При лимфадените в воспаление может вовлекаться одиночный лимфоузел, или несколько расположенных рядом лимфатических узлов. В зависимости от этиологии и возбудителя различают специфические и неспецифические лимфадениты.
Симптомы лимфаденита
Острый неспецифический процесс манифестирует с болезненности регионарных лимфоузлов и увеличения их размеров. При катаральной и гиперпластической форме увеличенные узлы легко можно прощупать, их болезненность незначительна, общие нарушения слабо выражены или отсутствуют. Лимфаденит нередко протекает с вовлечением лимфатических сосудов – лимфангитом.
В случае нагноения узел становится плотным и болезненным, развивается общая интоксикация – лихорадка, потеря аппетита, слабость, головная боль. Нарастают местные явления — гиперемия и отек в области пораженного узла, контуры лимфоузла становятся нечеткими за счет периаденита. Больной вынужден щадить пораженную область, поскольку при движениях боли усиливаются. Довольно скоро наступает гнойное расплавление лимфатического узла и в области инфильтрата становится заметна флюктуация.
Если сформировавшийся абсцесс не вскрыть вовремя, может произойти прорыв гноя наружу или в окружающие ткани. В последнем случае развивается аденофлегмона, которая характеризуется разлитым плотным и болезненным инфильтратом с отдельными участками размягчения. При гнилостной форме лимфаденита при пальпации узла ощущается газовая крепитация (похрустывание). При деструктивных процессах прогрессируют общие нарушения – нарастает лихорадка, тахикардия, интоксикация.
Лимфаденит у детей протекает бурно с высокой температурой, недомоганием, потерей аппетита, нарушением сна. Возможными тяжелыми осложнениями может стать генерализация инфекции с развитием сепсиса.
При хроническом неспецифическом лимфадените лимфоузлы увеличенные, малоболезненные, плотные, не спаяны с окружающими тканями. Исходом хронического лимфаденита становится сморщивание узлов вследствие замещения лимфоидной ткани соединительной. Иногда разрастание соединительной ткани вызывает расстройство лимфообращения: отеки, лимфостаз, слоновость.
Для специфического гонорейного лимфаденита типичны увеличение и резкая болезненность паховых лимфоузлов. Туберкулезный лимфаденит протекает с высокой температурой, выраженной интоксикацией, периаденитом, нередко некротическими изменениями узлов. Лимфаденит при сифилисе характеризуется односторонним умеренным увеличением цепочки лимфоузлов, их неспаянностью между собой и с кожей. При сифилитическом лимфадените никогда не происходит нагноения лимфоузлов.
Осложнения
Осложнениями гнойного лимфаденита могут стать тромбофлебит, лимфатические свищи, септикопиемия. Прорыв гноя из трахеобронхиальных лимфоузлов в бронхи или пищевод приводит к образованию бронхопульмональных или пищеводных свищей, медиастиниту. Развитие лимфаденита может явиться исходной точкой для распространенных гнойных процессов – аденофлегмоны и сепсиса. Исходом хронического лимфаденита может стать рубцевание лимфоузла с соединительнотканным замещением лимфоидной ткани. В некоторых случаях может развиваться нарушение лимфооттока и лимфедема.
Диагностика
Распознавание острого неспецифического лимфаденита поверхностной локализации незатруднительно. При этом учитывается анамнез и совокупность клинических проявлений. Сложнее диагностируются осложненные формы лимфаденита, протекающие с периаденитом и аденофлегмоной, вовлечением клетчатки средостения и забрюшинного пространства. Во всех случаях необходимо установление первичного гнойного очага. Дифференциальную диагностику острого лимфаденита проводят с остеомиелитом, флегмоной, нагноившейся атеромой и др.
При хроническом лимфадените, как правило, требуется проведение пункционной биопсии лимфатического узла или его иссечения с гистологическим анализом. Это необходимо для различения хронической формы лимфаденита и системных заболеваний (саркоидоза), лимфогрануломатоза, лейкоза, метастатического поражения лимфоузлов при раковых опухолях и др.
Диагностика специфических лимфаденитов опирается на комплекс клинико-лабораторных данных. Для выявления туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы Манту и Пирке. При микроскопическом исследовании пунктата обнаруживаются гигантские клетки Пирогова-Лангганса. В ходе рентгенографии грудной клетки могут выявляться туберкулезные очаги в легких; при исследовании мягких тканей шеи, подчелюстной, подмышечной, паховой зоны на снимках определяются кальцинаты в виде плотных теней.
При сифилитическом лимфадените в пунктате обнаруживаются бледные трепонемы. К диагностике специфических лимфаденитов привлекаются специалисты-фтизиатры, венерологи, инфекционисты. При необходимости пациентам с лимфаденитом выполняется УЗДГ лимфатических сосудов, КТ, МРТ пораженных сегментов, лимфосцинтиграфия, рентгеноконтрастная лимфография.
Лечение лимфаденита
Катаральный и гиперпластический острый лимфаденит лечится консервативно. Необходимо создание покоя для области поражения, проведение адекватной антибиотикотерапии на основании чувствительности микробной флоры, УВЧ-терапии, витаминотерапии. При гнойном процессе показано вскрытие гнойного лимфаденита, аденофлегмоны, дренирование и санация очага по принципам ведения гнойных ран. Назначается активная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.
При хроническом неспецифическом лимфадените требуется устранение основного заболевания, поддерживающего воспаление в лимфоузлах. Специфические лимфадениты лечатся с учетом этиологического агента и первичного процесса (сифилиса, гонореи, туберкулеза, актиномикоза и др.).
Прогноз и профилактика
Своевременное этиотропное лечение лимфаденита позволяет избежать распространения и генерализации процесса. Профилактика лимфаденитов требует предупреждения микротравм, инфицирования ран и ссадин, потертостей кожи. Также необходимо своевременное лечение очагов инфекции (ангины, кариеса зубов), вскрытие гнойных образований (панарициев, фурункулов).
Неспецифический лимфаденит
Неспецифический лимфаденит — это заболевание, которое проявляется увеличением и воспалением лимфатических желез (узлов). Часто, данный патологический процесс развивается вследствие первичного основного болезненного состояния в организме человека и достаточно редко, прогрессирует автономно. Неспецифический лимфаденит, протекающий с признаками серозного воспаления, после ликвидации главного провоцирующего фактора, как правило, проходит самостоятельно.
Соответственно, крайне важно при любом дискомфорте в области лимфатических желез без промедления обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Краткая характеристика лимфаденита
Лимфаденит — это заболевание, которое проявляется воспалением лимфатических узлов. В зависимости от факторов, вызывающих данный патологический процесс, его классифицируют, как:
- Неспецифический лимфаденит. Чаще всего его возникновение провоцирует внедрение в организм человека различных патогенных микроорганизмов (стрептококк, кишечная палочка, стафилококк). В редких случаях может протекать, как самостоятельное заболевание, при попадании инфекционных агентов контактным способом, непосредственно в сам лимфатический узел. Например, – травмы, порезы.
- Специфический лимфаденит. Прогрессирует по причине таких специфических болезней, как: ВИЧ, токсоплазмоз, туберкулёз, мононуклеоз, сифилис и др. Лимфаденит всегда сопровождает опухолевые процессы, связанные с лимфатической системой. Это и доброкачественные (лифангиома, локализированная лимфома), и злокачественные (лимфогранулематоз, болезнь Ходжкина).
При неспецифическом лимфадените болезнетворные агенты внедряются в капсулу лимфоузлов по кровеносным и лимфатическим сосудам в силу воспалительного процесса в организме. Вследствие этого образуется первичный очаг инфекции, имеющий тенденцию к распространению на близлежащие лимфатические железы.
Например, при лакунарной, фолликулярной ангине (гнойное воспаление миндалин). При фарингите (поражение слизистой и лимфоидной ткани глотки) как правило, страдают шейные и подчелюстные лимфоузлы. При аднексите (воспаление яичников), простатите (воспаление простаты) – паховые.
Классификация неспецифического лимфаденита
Разделяют неспецифический лимфаденит по степени патогенности инфекционных агентов на следующие типы:
- Серозный — начальная стадия лимфаденита. Возникает, как реакция организма на воспаление в различных частях тела. Как правило, реагируют лимфатические узлы, располагающиеся вблизи очага инфекции, то есть регионарные. Сопровождается умеренными симптомами воспаления.
- Гиперпластический. Характеризуется нестабильным волнообразным течением, малозаметной острой фазой. Данную патологию можно считать осложнением хронического процесса в самом лимфоузле, в силу, которого лимфоидная ткань начинает замещаться грануляционной (образующаяся в результате заживления ран). Часто заболевание сопровождается выделением небольшого количества гноя в самих лимфатических узлах. Формируется вялотекущий хронический гнойный процесс. Однако при отсутствии лечения воспаление может выйти за оболочку лимфоузла и спровоцировать развитие аденофлегмоны — свища.
- Гнойный — острое гнойное воспаление лимфатических желез. Сопровождается сильным болевым синдромом и резким ухудшением самочувствия больного. В ряде случаев имеет место формирование гнойной полости над лимфоузлом. Если данное заболевание не лечить, гной с большой вероятностью разрушит оболочку узла и проникнет в другие ткани расположенные по соседству. Возможно развитие таких осложнений, как сепсис, тромбофлебит, кровотечение (гной может расплавить стенки близлежащих кровеносных сосудов).
Важно! Гнойный лимфаденит опасен тем, что может протекать в смазанной форме. Тогда его симптомы будут напоминать признаки серозного воспаления. Чтобы избежать развития осложнений необходимо обращаться к врачу при любом дискомфорте в лимфатических железах
По локализации неспецифический лимфаденит классифицируют следующим образом:
- Изолированный. Это воспаление отдельной группы лимфатических желез, либо одного лимфоузла под воздействием болезнетворных инфекционных агентов.
- Регионарный. Воспаление лимфоузлов, находящихся по соседству с очагом инфекции. Например, у женщин гиперплазия внутреннего слоя матки, может вызвать уплотнение и увеличение паховых лимфоузлов.
- Генерализованный. Воспаление всех групп лимфатических желез. Может присутствовать, например, при сепсисе, септицемии.
По типу возбудителя провоцирующего неспецифический лимфаденит его разделяют на следующие виды:
- Грибковый.
- Вирусный.
- Бактериальный.
По течению патологического процесса неспецифический лимфаденит может быть острым и хроническим.
Причины возникновения воспаления лимфоузлов
Неспецифический лимфаденит, провоцируют, такие заболевания, как:
- Фурункулёз.
- Карбункулы.
- Пиодермия (гнойное поражение кожи).
- Различные гнойные раны.
- Кариесные зубы, гингивит.
- Остеомиелит.
- Рожа.
- Отиты, синуситы.
- Ангина, фарингит.
- Травмы.
- Гидраденит (воспаление потовых желез под мышками).
- Герпетическое поражение кожи.
- Эпидемический паротит, корь, краснуха.
- Стафилококковые, стрептококковые инфекции.
- Патологии щитовидной железы.
Этиология возникновения лимфаденита у детей до 6 лет обусловлена незрелой иммунной системой. Лимфатические узлы в этот период очень уязвимы и подвержены воспалению.
Достаточно часто встречаются следующие заболевания, способствующие воспалению лимфатических желез у детей:
- Стоматит, кариес.
- Ангина, отит, аденоидит.
- Диатез, экземы.
- Частые острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ).
- При прорезывании зубов.
Клиническая картина
Подмышечный лимфаденит (фото: king-sport.ru)
С симптомами неспецифического лимфаденита можно ознакомиться в таблице ниже:
|
Признаки хронического неспецифического лимфаденита |
Признаки острого неспецифического лимфаденита |
|
|
При лимфадените любой степени тяжести необходимо систематическое наблюдение врача.
Дело в том, что обусловливает регенерацию лимфатических желез процесс разрастания волокон соединительной ткани.
Но иногда может иметь место слишком выраженная, интенсивная пролиферация, которая становится причиной нарушенного движения лимфы и, как следствие, развития лимфостаза, слоновости, отёков.
Кроме того, при хроническом воспалении лимфоузлов может наблюдаться разрастание лимфоидной ткани (гиперплазия), что также является отклонением от нормы и требует наблюдения.
К каким врачам нужно обращаться при воспалении лимфатических узлов
Каждая группа лимфатических желез очищает лимфу, поступающую к соответствующим анатомическим структурам в организме человека.
Лимфаденит в зоне определённого органа и части тела говорит о патологическом процессе в данной области.
При воспалении лимфоузлов в первую очередь необходимо обратиться к врачу терапевту, который после обследования направит на дальнейшее лечение к нужному специалисту. Например, к такому, как:
- Маммолог.
- Фтизиатр.
- Уролог.
- Гинеколог.
- Проктолог.
- Дерматолог.
- Инфекционист.
- Хирург.
- Лор.
- Стоматолог.
- Эндокринолог.
Обследования, которые необходимо пройти при лимфадените
При неспецифическом лимфадените врач может назначить сдачу следующих анализов:
- Общий анализ мочи, крови.
- Сдачу крови на вирусные гепатиты (В, С), сифилис, ВИЧ.
- Бактериологическое исследование мочи, крови.
- Онкомаркеры.
- Кровь на гормональный уровень.
- Биохимия крови.
- Соскоб кожного покрова.
- Бактериологический, цитологический анализ выделений из уретры, влагалища.
- Если имеет место неуточнённый лимфаденит, врач назначит пункцию лимфатического узла с последующим цитологическим обследованием.
- Бактериологический анализ крови, на чувствительность к антибиотикам.
Кроме того, при патологических лимфатических железах возможно придётся пройти такие методы инструментального исследования, как:
- Различные рентгенологические обследования (урографию, флюорографию, маммографию).
- Компьютерную томографию (КТ).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ).
- Магниторезонансную томографию (МРТ).
Лечение
Неспецифический лимфаденит катаральный и гиперпластический хорошо поддаётся консервативной терапии.
После обследования и постановки диагноза врач может назначить пациенту следующее лечение:
- Соблюдать постельный режим в течение недели.
- Держать в покое поражённую область тела.
- Приём антибиотиков, витаминных препаратов, пробиотиков и пребиотиков.
- Обильное питьё (до 2 л жидкости в сутки).
- Посещение физиотерапевтических процедур (УВЧ, УФО).
- Лечение первичной патологии.
При острой гной форме, как правило, проводится хирургическое вмешательство.
Нагноившийся узел, абсцесс, флегмону вскрывают, санируют и ставят дренаж для последующего введения антибактериальных, антисептических препаратов (антибиотики, антисептики – Хлоргексидин, Мирамистин), промывания. Также, больному назначают такие препараты, как:
- Растворы для внутрикапельного вливания – 5% глюкоза, 0,9% натрия хлорида.
- Антибиотики.
- Гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил).
- Пребиотики, пробиотики.
- Витамины.
- Обезболивающие препараты.
Профилактика
Для того чтобы предупредить воспаление лимфатических узлов необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- Следить за здоровьем зубов, дёсен.
- Своевременно заниматься антисептической обработкой ран, ссадин, потёртостей. Свежую раневую полость необходимо промыть раствором хлоргексидина, края раны просушить стерильной салфеткой, обработать 5% раствором йода.
- Если края раны отстают друг от друга больше чем на 6 мм, а длина самого пореза более 1,5 см необходимо обратиться в травматологический пункт для наложения швов.
- Женщинам один раз в год, без каких-либо жалоб посещать врача маммолога и гинеколога. После сорока лет, один раз в шесть месяцев.
- Мужчинам приходить на приём к врачу урологу каждый год.
- При любых проявлениях лимфаденита незамедлительно обращаться к врачу.
Важно знать – воспалённые лимфатические железы нельзя лечить самостоятельно. При лимфадените любой степени тяжести необходимо обратиться к доктору, так, как неправильные действия могут вызвать тяжёлые осложнения.
ЛИМФАДЕНИТ — Большая Медицинская Энциклопедия
ЛИМФАДЕНИТ (lymphadenitis; лат. lympha чистая вода, влага + греч, aden железа + -itis) — воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойновоспалительных заболеваний и специфических инфекций (туберкулез, чума, актиномикоз). Т. о., Л., как правило, является вторичным процессом.
Различают Л. острый и хронический, специфический и неспецифический.
Неспецифический лимфаденит
Неспецифический Л. чаще всего вызывается стафилококками, реже стрептококками и другими гноеродными микробами, их токсинами и продуктами распада тканей из первичных очагов гнойного процесса. Первичными очагами могут быть гнойная рана, фурункул и карбункул, панариций, рожистое воспаление, остеомиелит, тромбофлебит, трофическая язва и др. В лимф, узлы микробы и их токсины поступают лимфогенным, гематогенным и контактным путями. Возможно проникновение микробов непосредственно в лимф, узел при его ранении. В таких случаях Л. выступает как первичное заболевание.
Воспалительный процесс в лимф, узлах развивается и протекает по общему типу (см. Воспаление). В зависимости от характера экссудации различают серозный, геморрагический, фибринозный, гнойный Л. Прогрессирование гнойного воспаления может привести к деструктивным формам Л.— абсцедированию и некрозу, а при гнилостной инфекции — ихорозному распаду лимф, узлов. В начальной стадии изменения сводятся к повреждению, слущиванию эндотелия, расширению синусов, застойной гиперемии. Начавшаяся экссудация приводит к серозному пропитыванию ткани лимф, узла с последующей клеточной инфильтрацией за счет миграции лейкоцитов и пролиферации лимфоидных клеток. Эта стадия серозного отека обозначается как простой, катаральный острый Л. При простых Л. воспалительный процесс чаще не выходит за пределы капсулы лимф, узла. При деструктивных формах Л. воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани (паралимфаденит). При этом изменения в окружающих тканях могут ограничиться серозным воспалением или же перейти в гнойное с образованием аденофлегмоны. Особой тяжестью и обширность?:» поражения окружающих тканей отличаются ихорозные Л.
Острый неспецифический лимфаденит
Заболевание начинается с болезненности и увеличения лимф, узлов, головных болей, слабости, недомогания, повышения температуры тела. Нередко острый Л. протекает с воспалением лимф, сосудов (см. Лимфангиит). Выраженность признаков острого Л. определяется формой заболевания и характером основного воспалительного процесса. В ряде случаев при стихании основного процесса Л. может приобрести доминирующее значение в клин, картине. Как правило, при катаральном (серозном) Л. общее состояние больных страдает мало. Они отмечают боли в зоне регионарных лимф, узлов, к-рые увеличены в размерах, плотные и болезненные при пальпации, с окружающими тканями не спаяны, кожа над ними не изменена.
При прогрессировании процесса, развитии периаденита, переходе воспаления в деструктивную, гнойную форму указанные клин, признаки выражены в большей степени: боли носят резкий характер, кожа над лимф, узлами гиперемирована; пальпация лимф, узлов вызывает болезненность, четко пальпируемые ранее лимф, узлы сливаются между собой и окружающими тканями, становятся неподвижными. При аденофлегмоне определяются диффузная гиперемия, плотный без четких границ инфильтрат с очагами размягчения. Общее состояние больных при гнойном Л. страдает в большей степени: температура повышается до высоких цифр, появляются озноб, тахикардия, головные боли, выраженная слабость. При гнилостной флегмоне пальпацией определяют крепитацию в очаге поражения.
Осложнения: тромбофлебит (см.), распространение гнойного процесса на клетчаточные пространства (забрюшинное, средостение и др.), метастатические очаги гнойной инфекции — септикопиемия (см. Сепсис), лимф, свищи и др.
Диагноз ставят на основании клин, картины заболевания с учетом анамнестических сведений. Распознавание поверхностного Л. не представляет затруднений. Диагностика Л., осложнившегося периаденитом, аденофлегмоной с вовлечением в воспалительный процесс межмышечной жировой ткани, клетчаточных пространств средостения, забрюшинного пространства сложна. Л. следует дифференцировать с флегмоной (см.), остеомиелитом (см.). Для дифференциального диагноза имеет значение установление первичного гнойно-воспалительного очага.
Лечение зависит от стадии процесса. Начальные формы Л. лечат консервативно: покой для пораженного органа, УВЧ-терапия, активное лечение основного очага инфекции (своевременное вскрытие абсцессов, флегмон, рациональное дренирование гнойника, вскрытие гнойных затеков), антибиотикотерапия с учетом чувствительности микробной флоры основного очага, а при отсутствии антибиотикограммы назначение антибиотиков широкого спектра действия, полусинтетических антибиотиков. Гнойные Л. лечат оперативным методом: вскрывают абсцессы, аденофлегмоны, удаляют гной, раны дренируют. Дальнейшее лечение проводят по принципам лечения гнойных ран (см. Раны, ранения).
Прогноз при начальных формах Л. и своевременно начатом лечении в большинстве случаев благоприятный. Деструктивные формы Л. приводят к гибели лимф, узлов с последующим замещением их рубцовой тканью, что при локализации на конечностях может привести к нарушению лимфооттока и развитию лимфостаза (см.), а в дальнейшем к слоновости (см.).
Профилактика: предупреждение травматизма (ран, микротравм), борьба с раневой инфекцией, рациональное лечение гнойно-воспалительных заболеваний.
Хронический неспецифический лимфаденит
Хронический неспецифический лимфаденит может быть первично-хроническим в результате воздействия слабовирулентной микробной флоры, при вялотекущих, рецидивирующих воспалительных заболеваниях (хрон, тонзиллит, воспалительные заболевания зубов, инфицированные потертости ног, микротравмы и др.) или исходом острого Л., когда воспалительный процесс в лимф, узлах не разрешается, а принимает затяжное хрон, течение. Хрон, воспаление лимф, узлов носит продуктивный характер, переход его в гнойную фазу встречается крайне редко. Гнойное расплавление лимф, узлов может наблюдаться при обострении находящейся в них латентной инфекции.
Клиническая картина: увеличение лимф, узлов, к-рые плотны на ощупь, малоболезненны, не спаяны между собой и окружающими тканями. Лимф, узлы долго остаются увеличенными, однако в конце концов разрастание в них соединительной ткани приводит к их уменьшению.
В нек-рых случаях выраженное разрастание соединительной ткани, сморщивание узлов может привести к расстройству лимфообращения, лимфостазу, отекам или слоновости.
Хрон, неспецифический Л. следует дифференцировать с увеличением лимф, узлов при инф. и нек-рых других заболеваниях (скарлатина, дифтерия, грипп, сифилис, туберкулез, лимфогранулематоз, злокачественные новообразования и др.). Распознавание хрон. Л. должно основываться на оценке всего комплекса клин, признаков заболевания. В сомнительных случаях показана пункционная биопсия лимф, узла или удаление его для гистол, исследования, что имеет особенно важное значение в дифференциальной диагностике хрон. Л. и метастазов злокачественных новообразований.
Лечение должно быть направлено на ликвидацию основного заболевания, являющегося источником хрон, неспецифического Л.
Прогноз в большинстве случаев благоприятен, исходом заболевания является рубцевание: лимфоидная ткань замещается соединительной, лимф, узел сморщивается, уменьшается в размерах, становится плотным. В отдельных случаях может развиться слоновость.
Профилактика: соблюдение личной гигиены, своевременное лечение инф. заболеваний, острого Л., повышение сопротивляемости организма путем общеукрепляющего лечения.
Специфический лимфаденит
К группе специфических относятся Л., вызываемые возбудителями актиномикоза, сифилиса, туберкулеза, туляремии, чумы и др. Клиническая картина, диагностика и лечение основных видов специфических Л. см. в статьях Актиномикоз, Сифилис, Туляремия, Чума.
Туберкулезный лимфаденит
Туберкулез лимф, узлов — проявление туберкулеза как общего заболевания организма (см. Туберкулез). Чаще, особенно в детском возрасте, период первичного туберкулеза сочетается с поражением внутригрудных лимф, узлов (см. Бронхаденит). Возможно относительно изолированное поражение отдельных групп лимф, узлов, чаше у взрослых, на фоне старых неактивных туберкулезных изменений в других органах, когда туберкулезный Л. является проявлением вторичного туберкулеза. Частота туберкулезного Л. зависит от выраженности и распространенности туберкулеза, социальных условий. Среди детей туберкулезное поражение периферических лимф, узлов, по данным Е. И. Гусевой (1973), П. С. Мурашкина (1974) и др., наблюдается у 11,9—22,7% больных с активными формами внелегочного туберкулеза.
Туберкулез периферических лимф, узлов вызывается в основном микобактериями туберкулеза человеческого и бычьего типа. Микобактерии бычьего типа обычно являются возбудителем туберкулезного лимфаденита в с.-х. скотоводческих, р-нах.
Пути распространения инфекции различны. Поданным Б. П. Александровского и соавт. (1936), А. И. Абрикосова (1941), Ф. Л. Элинсона (1965), В. А. Фирсовой (1972), Курильского (R. Kourilsky, 1952) и др., входными воротами инфекции могут быть миндалины, при поражении к-рых в процесс вовлекаются шейные или Поднижнечелюстные лимф. узлы. Инфекция наиболее часто распространяется лимфогематогенным путем из пораженных внутригрудных лимф, узлов, легких или других органов.
Патоморфол, изменения в пораженных узлах зависят от массивности инфекции, состояния организма больного, типа микобактерий туберкулеза и других факторов. А. И. Абрикосов выделяет пять форм туберкулезного поражения лимф, узлов: 1) диффузная лимфоидная гиперплазия; 2) милиарный туберкулез; 3) туберкулезная крупноклеточная гиперплазия; 4) казеозный туберкулез; 5) индуративный туберкулез. В клин, практике используется классификация, предложенная Н. А. Шмелевым, в к-рой различают три формы туберкулезного Л.: инфильтративную, казеозную (со свищами и без них) и индуративную.
При остром начале заболевания отмечается высокая температура, симптомы туберкулезной интоксикации, увеличение лимф, узлов, нередко с выраженными воспалительно-некротическими изменениями и перифокальной инфильтрацией.
Характерным признаком туберкулезного Л., отличающим его от других поражений лимф, узлов, является наличие периаденита. Пораженные лимф, узлы представляют конгломерат спаянных между собой образований различной величины. У взрослых чаще, чем у детей, начало заболевания постепенное, с меньшим увеличением лимф, узлов и более редким образованием свищей в связи с преимущественно продуктивным характером воспаления.
Ряд исследователей острое начало заболевания и склонность к быстрому образованию казеоза и свищей связывает с заражением бычьим типом микобактерий туберкулеза.
Наиболее часто поражаются шейные, подчелюстные (Поднижнечелюстные, Т.) и подмышечные лимфоузлы. В процесс могут вовлекаться несколько групп лимф, узлов с одной или с двух сторон.
Рентгенограмма мягких тканей шеи: участки обызвествления в подчелюстных и шейных лимфатических узлах (указаны стрелками).Диагноз ставят на основании комплексного обследования больного с учетом наличия контакта с туберкулезными больными, результатов реакции на туберкулин (в большинстве случаев она бывает выраженной), наличия туберкулезного поражения легких и других органов. Важную роль для постановки диагноза играют данные пункции пораженного лимф. узла. В лимф, узлах могут образовываться кальцилаты, выявляемые рентгенологически в виде плотных теней в мягких тканях шеи (рис.), подчелюстной области (поднижнечелюстном треугольнике, Т.), подмышечной и паховой областях. Туберкулезный Л. дифференцируют с неспецифическим гнойным Л., лимфогранулематозом, метастазами злокачественных опухолей и др.
Лечение определяется характером поражения лимф, узлов и выраженностью туберкулезных изменений в других органах. При активном процессе назначают препараты первого ряда: тубазид, стрептомицин в сочетании с ПАСК или этионамидом, протионамидом, пиразинамидом, этамбутолом. Лечение должно быть длительным — 8—12—15 мес.
Кроме того, в пораженный узел вводят (или обкалывают его) стрептомицин, накладывают повязки со стрептомицином, тубазидовой, тибоновой мазью. При выраженном гнойном процессе назначают антибиотики широкого спектра действия. При казеозном поражении лимф, узлов показано оперативное вмешательство на фоне общего курса противотуберкулезной терапии (см. Туберкулез).
Прогноз при своевременном распознавании заболевания и лечении Л. благоприятный.
Профилактика туберкулезного Л.— см. Tуберкулез.
Особенности лимфаденита у детей
Л. наблюдается особенно часто у детей раннего возраста. Это связано с функц, и морфол, несовершенством лимф, аппарата ребенка (широкие синусы, тонкая нежная капсула лимф, узлов, повышенная восприимчивость к инфекции, несовершенство барьерной функции). Л. у детей может быть неспецифическим и специфическим.
Причины, приводящие к Л. у детей, многообразны. Л. подчелюстной области крайне редко может быть первичным заболеванием. Чаще всего это реакция лимф, узлов на воспалительные процессы в различных очагах. Тщательное выявление и санация этих очагов обеспечивают успех дальнейшего лечения.
У детей (особенно в возрасте от 1 до 3 лет) при Л. чаще всего воспаляются подчелюстные лимф, узлы, поскольку через них осуществляется отток лимфы из большей части лица, полости рта и зубов. Реже поражаются подбородочные (подподбородочные, Т.), шейные лимф, узлы, еще реже подмышечные, подколенные, паховые и локтевые. Возможно воспаление глубоких лимф, узлов (подвздошных, тазовых и др.).
Установлено, что Одонтогенные Л. у детей встречаются реже, чем неодонтогенные. Причиной возникновения неодонтогенных Л. (в основном у детей раннего возраста) являются катар верхних дыхательных путей, грипп, ангина, хрон, тонзиллит, отит, экссудативный диатез, пиодермия, травма кожи и слизистых оболочек. Источник одонтогенной инфекции — чаще больные молочные, реже постоянные зубы.
Наиболее частая причина подмышечных и локтевых Л.— воспалительные процессы в области верхних конечностей (фурункулы, панариции, инфицированные раны, расчесы и др.), а паховых и подколенных — аналогичные процессы на нижних конечностях.
В патогенезе заболевания большую роль играет предварительная сенсибилизация организма в результате перенесенных инфекций или гнойных заболеваний.
У детей Л. протекает более бурно* чем у взрослых, с выраженными признаками общего и местного характера. Чаще всего заболевание начинается с повышения температуры (до 38 ° и выше), недомогания, потери аппетита, головной боли, нарушения сна.
При Л. челюстно-лицевой области нередко отмечается боль и затруднение при жевании и глотании. У детей первых лет жизни и особенно грудного возраста в клин, картине на первый план выступают симптомы интоксикации. Шейные и подчелюстные Л. в этом возрасте,, как правило, протекают по тину аденофлегмоны с выраженным отеком и перифокального реакцией.
Подвздошные Л. начинаются с общего недомогания, болей в нижней половине живота, повышения температуры, сгибательной контрактуры бедра на одноименной стороне. Воспалительный инфильтрат располагается непосредственно над паховой связкой и вплотную прилежит к крылу подвздошной кости.
Наиболее серьезные осложнения — метастазирование гнойного очага и развитие сепсиса (см.).
Дифференциальную диагностику необходимо проводить со специфическими процессами в лимф, узлах и системными заболеваниями крови (лейкоз, лимфогранулематоз), опухолями. Из специфических Л. у детей чаще встречаются лимфаденоактиномикоз и туберкулез лимф. узлов.
У детей раннего возраста при поражении паховых лимф, узлов нередко опухоль принимают за ущемленную паховую грыжу. Отсутствие стула при ущемленной грыже, рвота, явления интоксикации, данные рентгенол, исследования брюшной полости позволяют отличить грыжу от Л.
Эпифизарный остеомиелит бедренной кости иногда приходится дифференцировать с воспалением глубоких тазовых лимф, узлов, т. к. для обоих этих заболеваний характерны высокая температура, боли в области тазобедренного сустава, сгибательно-приводящая контрактура бедра. Однако при Л. в тазу под паховой связкой определяется болезненный инфильтрат, а в суставе сохраняются все движения г хотя и в ограниченном объеме.
При тяжелом течении Л. с явлениями токсикоза, особенно у маленьких детей, проводят активную инфузионную терапию, направленную на снятие интоксикации. Назначают антибиотики широкого спектра действия, иммунопрепараты, десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию. Оперативное лечение заключается во вскрытии и дренировании воспалительного инфильтрата; его производят, не дожидаясь размягчения. Если гной не выделяется, в ране оставляют на сутки резиновый выпускник. Не следует делать больших разрезов. Разрез размером в 2—3 см чаще всего вполне достаточен для вскрытия гнойной полости. Лишь обширные аденофлегмоны являются показанием для более широких разрезов. Местно применяют протеолитические ферменты при одновременном назначении физиотерапии.
Прогноз при своевременном и надлежащем лечении благоприятный.
Профилактика: мероприятия по закаливанию организма ребенка, своевременное лечение воспалительных очагов, к-рые могут быть причиной Л.
Библиогр.: Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии, Л., 1956; Давыдовский И. В. Общая патология человека, с. 408, М., 1969; Диагностика хирургических заболеваний, под ред. В. С. Левита, с. 417, М., 1959; Дмитриeв М. Л., Пугачев А. Г. и Кущ Н. Л. Очерки гнойной хирургии у детей, М., 1973, библиогр.; Долецкий С. Я. и Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, ч. 1, с. 194, М., 1970; Попки р о в С. Гнойно-септическая хирургия, пер. с болг., с. 171, София, 1977; Похитонова М. П. Клиника, лечение и профилактика туберкулеза у детей, М., 1965; Стручков В. И. Гнойная хирургия, с. 71, М., 1967.
В. И. Стручков, В. К. Гостищев; А. Ф. Дронов (дет. хир.), В. А. Фирсова (фтиз.).