Неполное удвоение члс правой почки: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

Удвоение почки / Почки / Здоровье / 36on.ru Воронежский городской портал

Удвоение почки – это врожденная аномалия развития мочевыделительной системы, заключающаяся в образовании у одной из почек дополнительной лоханки и мочеточника (при наличии и относительно нормальном функционировании второй почки). Однако различают как одностороннее, так и двустороннее удвоение почек. При последнем удваиваются обе почки сразу.

 

Среди физиологических аномалий строения почек – это наиболее часто встречающийся случай (примерно 1 на 120-160, согласно данным патологоанатомических исследований). У женщин удвоение почки диагностируется в два раза чаще, чем у мужчин.

 

По размеру удвоенная почка гораздо больше нормальной, при этом верхняя ее половина меньше нижней. Кровоснабжение удвоенной почки осуществляется двумя почечными артериями. Каждая из половин удвоенной почки, по сути своей, является отдельным недоразвитым органом.

 

Сама по себе удвоенная почка не представляет опасности для жизни и здоровья человека, однако (как и в случае любой другой аномалии строения мочевыделительного аппарата) при этом возрастает риск сопутствующих хронических заболеваний почек.

 

Причины

 

Удвоенная почка образуется во внутриутробном периоде, когда в метанофрогенной бластеме образуются два очага индукции дифференциации. В итоге, в одной или в обеих почках формируются по две чашечно-лоханочные системы и два мочеточника, однако полного разделения органов не происходит. В противном случае, можно говорить о более редкой аномалии – добавочной почке, когда в организме образуется третья почка с собственной фиброзной капсулой, чашечно-лоханочной системой, мочеточником и системой кровоснабжения.

 

Симптомы и диагностика

 

Зачастую удвоение одной или обеих почек может сопровождаться такими заболеваниями, как хронический пиелонефрит, гидронефроз, мочекаменная болезнь. Все эти опасные недуги можно распознать по характерным симптомам (болевой синдром, слабость, повышение артериального давления, кровь и песок в моче, приступы почечной колики и т.д.).

 

Диагностируется удвоение почки методом ультразвукового исследования (в режиме цветового доплеровского картирования). Более полную картину можно составить на основе дополнительных обследований: цистоскопии, эхографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, экскреторной урографии и т.д.

 

Лечение

 

При обнаружении аномалии, лечение, как правило, назначается для устранения сопутствующих заболеваний (пиелонефрита, мочекаменной болезни, гидронефроза и т.д.). Однако если в добавочной почке развиваются те или иные патологические процессы – показано ее хирургическое удаление.

Page not found | Східноєвропейський журнал внутрішньої та сімейної медицини

Журнал орієнтований на лікаря-практика і його потреби.

Журнал грунтується на клінічній доказовій базі, алгоритмах діагностики, лікування та профілактики, призводить максимальну кількість корисного ілюстративного матеріалу, на сайті журналу наводяться відео лекції та тестові завдання, що дають можливість фахівцеві в режимі он-лайн перевірити і підвищити свої знання.

Особливість нашого журналу — практично-орієнтований підхід, а також впровадження дистанційних форм навчання у повсякденну діяльність лікаря.

Статті публікуються українською, російською та англій- ською мовами. Приймаються в першу чергу оглядові статті з актуальних проблем внутрішньої та сімейної медицини, які можуть бути використані для дистанційної освіти лікарів та підвищення їх післядипломної освіти.

Автор (або колектив авторів) усвідомлює, що несе первісну відповідальність за новизну і достовірність результатів наукового дослідження, що передбачає дотримання таких принципів: •автори статті повинні надавати достовірні результати проведених досліджень. Завідомо помилкові або сфальсифіковані затвердження неприйнятні.

На сайті журналу постійно оновлюються клінічні протоколи та рекомендації щодо внутрішній медицині. Оформіть передплату на оновлення на сайті заповнивши форму, наведену вище і Ви завжди будете отримувати електронну розсилку з оновленнями.

Ми завжди відкриті для діалогу і співпраці. Ми будемо дуже вдячні за поради та рекомендації, які Ви можете надсилати нам. Ми дуже сподіваємося, що це видання отримає підтримку як у лікарів, так і у працівників системи післядипломної освіти. Ми вдячні всім, хто співпрацює з нашим виданням, і всім читачам за інтерес до основних проблем сучасної медицини!

Засновником журналу є Харківська обласна організація «Асоціація лікарів загальної практики — сімейної медицини». Харківська медична академія післядипломної освіти: Кафедра терапії, ревматології та клінічної фармакології. Харківський національний медичний університет: кафедра внутрішньої медицини №3.

Для кореспонденції: [email protected]

Лечение нефрогенной артериальной гипертензии при неполном удвоении почки

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.

Реноваскулярная гипертензия, возникающая при ишемии почек из-за поражения почечных артерий, приводит к паренхиматозной гипертензии и плохо поддается медикаментозной терапии, сопровождается нарушениями коронарного и мозгового кровообращения, функции почек и быстро приводит к инвалидности и смерти больного. Причиной нефрогенной артериальной гипертензии являются стенозы почечных артерий как врожденные, так и приобретенные(1).

Хирургическое лечение реноваскулярной гипертензии направлено на восстановление адекватного кровоснабжения почки путем выполнения различных пластических операций на основной почечной артерии. При паренхиматозной форме нефрогенной артериальной гипертензии, как правило, выполняется нефрэктомия (1).

При полном удвоении в каждой из половин почки имеется отдельная чашечно-лоханочно-мочеточниковая система. При неполном удвоении также наблюдается удвоение почечной паренхимы, но происходит слияние мочевых путей, которое может быть от уровня почечных лоханок и до тазовых отделов мочеточников. И если при полном удвоении почки нередко обнаруживается нарушение пассажа мочи и пиелонефрит, то неполное удвоение почки считается вариантом нормы и артериальная гипертензия при этой аномалии развития считается проявлением гипертонической болезни.

При полном удвоении почки довольно часто определяется разделительная борозда между ее верхней и нижней половинами.

Кровоснабжение такой почки осуществляется не только через основную почечную артерию, но и добавочными артериальными стволами. При полном удвоении добавочные почечные артерии отходят непосредственно от аорты, при неполном — от проксимальной части почечной артерии или непосредственно от аорты и которые вступают в паренхиму органа в области верхнего сегмента удвоенной почки в 12% наблюдений (1). Очень важной и характерной особенностью добавочных прободающих и множественных артерий почек является то, что они кровоснабжают только тот участок органа, где они распределяются.

Добавочные прободающие артерии, входя в почку, не анастомозируют с ветвями основной почечной артерии, т.е. васкуляризация этого участка полностью зависит от добавочной артерии. Внутрипочечные ветви добавочной прободающей почечной артерии занимают только одну какую-либо сторону полюса почки (переднюю или заднюю), не переходя в область другой стороны этого сегмента (2).

По добавочному сосуду мелкого диаметра в соответствующую часть паренхимы поступает недостаточное количество крови и возникают условия для гипоксии паренхимы и последующей артериальной гипертензии (3).

Но если больным со стенотическим поражением основной почечной артерии выполняются различные операции, направленные на восстановление ее просвета, то больным с неполным удвоением почек и артериальной гипертензией, обусловленной наличием добавочных сосудов, с диагнозом «гипертоническая болезнь», назначается постоянная гипотензивная терапия. Считается, что оперативное лечение подобных пациентов, направленное на восстановление нормального тока крови через тонкие добавочные артерии и нормализацию артериального давления, нереально (4).

Эти пациенты нуждаются в постоянном мониторинге фильтрационной функции почек и пожизненном назначении препаратов, устраняющих избыточную активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы — ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина 11, а при выявлении повышенной плазменной активности ренина — использование его прямых ингибиторов (4).

Близким по технической сущности предлагаемого лечения нефрогенной артериальной гипертензии при неполном удвоении почки является операция геминефрэктомия (удаление верхней половины удвоенной почки) и резекция почки (5, 6, 7, 8).

Поясничным доступом выделяется верхний сегмент почки, сосуды, подходящие к нему, легируются и пересекаются. По разделительной борозде или демаркационной линии, появившейся на передней или задней поверхности почки, плоскостным поперечным разрезом через всю почечную паренхиму и чашечно-лоханочную систему выполняется резекция всего верхнего сегмента удвоенной почки или клиновидная резекция всей верхней половины удвоенной почки.

Однако, при этом удаляется значительная часть нормальной почечной паренхимы, а также повреждается чашечно-лоханочная система почки.

Так, если при полном удвоении почки, с обструкцией мочевыводящего пути, подобная операция показана, то при неполном удвоении, когда верхний сегмент почки и его чашечно-лоханочная система достаточно хорошо развита, и учитывая особенности кровоснабжения почки добавочной артерией, а именно распространение ее только по передней или задней поверхности почки, удаление всего верхнего сегмента удвоенной почки вряд ли оправдано.

Поставлена задача выявления и удаления только ишемизированного участка почечной паренхимы, вызывающего артериальную гипертензию при неполном удвоении почки, кровоснабжаемого дисплазированной почечной артерией.

Поставленная задача достигается плоскостной резекцией по длине почки только ишемизированного участка почечной паренхимы, кровоснабжаемого дисплазированной добавочной артерией при неполном удвоении почки по передней или по задней поверхности верхнего сегмента, с сохранением его нормальной паренхимы и чашечно-лоханочной системы.

Способ осуществляется следующим образом.

При обследовании больного гипертонической болезнью проводят рентгенологическое обследование (экскреторная урография, аортоангионефрография, мультиспиральная компьютерная томография) и при выявлении неполного удвоения почки, дисплазированного добавочного сосуда почки и участка паренхимы им кровоснабжаемого, осуществляют оперативное лечение.

Больному люмботомическим доступом обнажают почку. Осторожно и тщательно выделяют верхний сегмент удвоенной почки с добавочным сосудом. Этот сосуд пережимают зажимом. В течение минуты четко оформляется участок ишемии почечной паренхимы на передней или задней поверхности верхнего сегмента почки. После декапсуляции почки в этом месте, в зависимости от зоны ишемии разрезом паренхимы по краю демаркационной линии, производят плоскостную резекцию по длине почки только ишемизированного участка в направлении верхушки сегмента, сохраняя переднюю или заднюю поверхность верхнего сегмента удвоенной почки. Чашечно-лоханочная система почки при этом не повреждается. Кровотечение из раневой поверхности останавливают ручным сдавлением верхнего сегмента почки с последующей электрокоагуляцией и прошиванием кровоточащих участков. На рану почки укладывают жировую клетчатку и края ее сближают кетгутовыми швами.

По данной методике проведено лечение 12 больных с артериальной гипертензией, у которых при обследовании обнаружены добавочные сосуды в удвоенной почке (женщин — 5; детей — 7 (мальчиков — 3, девочек — 4). У 11 больных АД нормализовалось полностью. У 1 больной, 38 лет, АД со 190/120 после операции снизилось до 140/90 мм рт.ст.

Результаты оперативного лечения.

Больная С., 14 лет, поступила в клинику 26.05.2000 г. с жалобами на головные боли. В возрасте 10 лет обнаружено повышение артериального давления, с диагнозом «гипертоническая болезнь» наблюдается педиатрами. На фоне применения гипотензивных препаратов АД 150-160/100 мм рт. столба с периодическими подъемами до 180-200. При обследовании на экскреторных урограммах обе почки хорошо функционируют, признаков нарушения оттока мочи нет.

На фото 1 представлено внутрипочечное удвоение лоханки слева 1, указывающее на неполное удвоение почки (Больная С.).

На фото 2 (Больная С.) представлена селективная аортоангионефрография, где левая почечная артерия 2 нормального диаметра. От нее к верхнему сегменту почки отходят добавочные артерии 3 с узким просветом. Средний и нижний сегменты почки 4 контрастированы интенсивно, верхний 5 значительно хуже.

Диагноз: неполное удвоение почки слева, добавочные верхнеполярные артерии левой почки. Нефрогенная артериальная гипертензия.

1.06.2000 г. произведена операция люмботомия слева. Выделены кровеносные сосуды почки. Основная почечная артерия обычных размеров и консистенции. От ее проксимального отдела к внутренней поверхности верхнего сегмента почки отходят две истонченные добавочные артерии. После их пережатия, на передней поверхности верхнего сегмента левой почки четко определился участок ее кровоснабжения размером 2×2 см, отличающийся от обычной почечной паренхимы синюшным цветом. По краю демаркационной линии в сторону нормальной почечной паренхимы, выполнена плоскостная резекция ишемизированного участка почечной паренхимы по длине почки, не повреждающая чашечно-лоханочную систему с сохранением нормальной задней поверхности верхнего сегмента почки.

Результат гистологического исследования удаленного участка почки: сегментарная дисплазия почечной паренхимы.

В послеоперационном периоде АД 120/80 мм рт.ст.

Контрольное обследование через 1 год после операции. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Анализы крови и мочи в норме. АД 120/75 мм рт.ст.

На фото 3 (Больная С.) представлена экскреторная урография. Обе почки 6, 7 хорошо выделяют контрастное вещество. Верхняя половина левой удвоенной почки 1 и ее чашечно-лоханочная система 1 не изменена. Рентгенологическая картина соответствует дооперационной.

Больная Б., 14 лет, поступила в клинику 3.04.2003 г. Беспокоят боли в правой поясничной области, головные боли. С диагнозом «гипертоническая болезнь» наблюдается с 11-летнего возраста. На фоне приема гипотензивных препаратов АД 140/90.

На фото 4 (Больная Б.) представлена экскреторная урограмма, где определяется 1 неполное удвоение почки справа. Слева 2 — норма.

На фото 5 (Больная Б.) аортоангионефрография справа: Раннее проксимальное отхождение сегментарной ветви 3 к верхнему сегменту почки 4. Корковые ветви 5 верхнего сегмента истончены, сеть обеднена. Пропитывание контрастом снижено.

Поставлен диагноз: неполное удвоение почки справа, добавочная верхнеполярная артерия правой почки. Нефрогенная артериальная гипертензия.

17.04.03 г. произведена операция люмботомия справа. Выполнена плоскостная резекция почечной паренхимы по длине почки размером 1,5×2 см по передней поверхности верхнего сегмента правой почки по предлагаемой методике.

Результат гистологического исследования удаленного участка: дистрофия почечной паренхимы.

В послеоперационном периоде АД 115/60 мм рт. ст.

Использование предлагаемого лечения нефрогенной артериальной гипертензии при неполном удвоении почки позволяет:

1) излечить больных с неполным удвоением почки от артериальной гипертензии и избавить их от постоянного применения гипотензивных препаратов,

2) сохранить значительную часть нормальной паренхимы и чашечно-лоханочную систему верхней половины удвоенной почки.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Руководство по урологии. Под редакцией Н.А. Лопаткина. — Москва, « Медицина», 1998.Т. 2. — С.220.

2. Межидов С.-М.Н. Структурные особенности фиброзной капсулы почки человека / Морфологические ведомости. — 2010. Вып.1-2. С.34-36.

3. Проняев В.И. Добавочные и прободающие артерии почек человека в онтогенезе. Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев. 1973 г.

4. Н.А. Мухин, С.В. Моисеев, В.В. Фомин, М.Ю. Швецов, А.В. Салдакеева, М.А. Разуваева. Множественные артерии почек как причина резистентной артериальной гипертензии. Клиническая нефрология. №3. 2009. С.68-72.

5. Оперативная урология, классика и новации. Руководство для врачей. Манагадзе Л.Г., Лопаткин Н.А., Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Даренков С.П., Турманидзе Н.Л., Гогенфелнер Р. — М.: Медицина, 2003. С.63-68.

6. Хинман Ф. Оперативная урология: Атлас, 2001. ГЭОТАР-МЕД. С.2019, 2027.

7. Оперативная урология. Руководство для врачей. Под редакцией Лопаткина Н.А., Шевцова И.П. Ленинград. «Медицина», 1986, с.66, 84, 95, 110.

8. Д.П. Чухриенко, А.В. Люлько. Атлас операций на органах мочеполовой системы. Москва. Медицина, 1972, с.53-54.

Способ лечения нефрогенной артериальной гипертензии при неполном удвоении почки, включающий ее резекцию, отличающийся тем, что выявляют дисплазированный добавочный сосуд, пережимают его и выявляют участок ишемии по передней или задней поверхности верхнего сегмента почки, после чего выполняют плоскостную резекцию только ишемизированного участка почечной паренхимы в направлении верхушки сегмента с сохранением чашечно-лоханочной системы и нормальной почечной паренхимы по краю демаркационной линии.

Лечение артериальной гипертензии при неполном удвоении почки

Актуальность. Наследственный характер синдрома хронической артериальной гипертензии  (АГ) в  настоящее время считается фактом, полностью доказанным данными популяционногенетических, семейно-генеалогических и  клинических исследований. Среди причин возникновения реноваскулярной гипертензии, берущей свое начало еще в  детском возрасте, особое место занимают врожденные аномалии почек и  их сосудов. Самым распространенным вариантом аномалий развития почек является их удвоение, которое встречается у 1 из 150 новорожденных. Удвоенная почка в  12 %  случаев сопровождается нефрогенной артериальной гипертензией, возникновение которой связано с  особенностями кровоснабжения аномальной почки. И если патология полного удвоения почки хорошо изучена и  не представляет диагностических и  лечебных трудностей, то особенностям неполно удвоенной почки до настоящего времени внимания уделяется мало.

Пациенты и  методы исследования. Под наблюдением находились 127 больных с  неполным удвоением почки (56  — в  возрасте от 12 до 18  лет,  71  — в  возрасте от 19 до 50 лет). У 14 детей обнаружена  АГ. У 31 взрослого АГ выявлена еще в  детском возрасте. С момента обнаружения АГ эти больные находились на гипотензивной терапии. Из исследования исключались больные гломерулонефритом, интерстициальным нефритом, эндокринопатиями, сопровождающимися АГ, с ХПН. Наряду с общеклиническими и лабораторными исследованиями больным с  АГ определяли ренин и  альдостерон крови. Проводили УЗИ почек, УЗДГ почечных артерий, экскреторную урографию, рентгеновскую аортоангионефрографию, мультиспиральную компьютерную томографию в  режиме ангиоконтрастирования, радиоизотопную ренографию. Проведено гистологическое исследование участков почечной паренхимы верхнего сегмента удвоенной почки.

Результаты. У 45 больных с  АГ и  неполным удвоением почки при обследовании было обнаружено повышенное содержание плазменного ренина. Рентгенологическое исследование выявило у  этих больных наличие добавочных прободных почечных артерий, кровоснабжающих верхний сегмент почки и  отходящих не от почечной артерии, а непосредственно от аорты и не проходящих через ворота почки. Эти артерии были истончены, сосудистый рисунок верхнего сегмента почки значительно обеднен по сравнению с нижележащими отделами, что указывало на недостаточное кровоснабжение этого участка почечной паренхимы. С  учетом особенностей кровоснабжения почки добавочной прободной артерией, а  именно распространение ее только по передней или задней поверхности верхнего сегмента удвоенной почки, и  отсутствием ее анастомозов с  аркадными артериями почки выполняли резекцию ишемизированного участка верхнего сегмента. После пережатия дисплазированной добавочной прободной артерии он четко проявлялся на передней или задней поверхности верхнего сегмента удвоенной почки. Выполняли плоскостную продольную резекцию этого участка почечной паренхимы. При этом чашечно-лоханочная система почки не повреждалась. Оперировано 12 больных: 7 детей в  возрасте от 12 до 15 лет (мальчиков  — 3, девочек  — 4) и 5 женщин, у которых АГ обнаружена еще в детском возрасте. Все больные получали постоянную гипотензивную терапию. У всех оперированных детей после операции артериальное давление нормализовалось. У 3 женщин артериальное давление нормализовалось, а  у  2  значительно снизилось по сравнению с  АД до операции. Содержание ренина крови снизилось до нормальных показателей. В сроки от 6 месяцев до 3 лет после операции состояние больных удовлетворительное, АД нормализовалось без приема гипотензивных препаратов.

Выводы

1. Артериальная гипертензия, обусловленная наличием добавочных прободных артерий верхнего сегмента почки, наблюдалась у  35,4 %  больных с неполным удвоением почки.
2. Резекция ишемизированного участка почечной паренхимы, ишемия которого обусловлена наличием добавочной прободной артерии при неполном удвоении почки, по передней или задней поверхности ее верхнего сегмента избавляет больного от  АГ, при этом сохраняется значительная часть паренхимы почки и не повреждается ее чашечно-лоханочная система.
3. Резекция ишемизированного участка верхнего сегмента избавляет больного от пожизненного приема гипотензивных препаратов.
4. При выявлении АГ у  молодых людей рекомендуется проводить полное урологическое и  артерионефрографическое обследование для выявления аномалий строения почки и  аномалий ее кровоснабжения.

Частичное удвоение члс левой почки. Беременность при раздвоенной почке

Из аномалий развития почек удвоение этих органов является самым распространенным. Чаще проблема наблюдается у девочек с одной стороны тела, но порой бывает и двухсторонней.

Удвоение почки — что это такое?

Удвоением почки современная медицина признает врожденную патологию, при которой отмечается наличие полного или частичного удвоения почечной системы. Аномалия составляет более 10% от всех пороков мочевыделительной системы, встречается примерно в 150 случаев посмертного вскрытия, а у новорожденных — в 1 случае из 140 детей, появившихся на свет. Одностороннее удвоение составляет 88% от всех зарегистрированных патологий, удвоение обеих почек – 12%. Код МКБ-10 – Q63.8 (Прочие врожденные аномалии почки).

При удвоении почка визуально выглядит как два органа каждый со своим кровоснабжением.

Аномальная почка, конечно, имеет значительно большие размеры, чем нормальная. Физических проблем и серьезной неполноценности функции системы сама по себе двойная почка не вызывает, но способствует развитию ряда заболеваний в течение жизни.

Причины

Патология может быть исключительно врожденной, она закладывается в период внутриутробного развития плода. Часто имеет значение наследственная расположенность, когда у одного из родителей и близких родственников имеется аналогичная аномалия. Также на организм матери и плода может оказать патогенное влияние ряд факторов, в результате чего во время эмбриогенеза закладывается почка с дефектами строения.

Среди таких факторов выделяют:

• Получение радиоактивного, рентгеновского облучения.
• Работа на вредных производствах.
• Отравление лекарствами, ядами, интоксикация.
• Прием препаратов с тератогенным действием.
• Тяжелый авитаминоз.

Итогом действия таких факторов становится появление двух очагов роста почки, когда формируется 2 чашечно-лоханочной системы. Окончательного разделения их не случается, поэтому двойная почка покрыта общей фиброзной оболочкой. Сосуды отходят отдельно от аорты, либо имеют общий ствол, который затем разделяется на две части и подходит к каждой почке индивидуально. Иногда артерии внутри задвоившейся почки проникают из одного аномального органа в другой, что может создать определенные трудности во время операции.
На видео о том, что из себя представляет удвоение почки:

Формы патологии

Как уже было отмечено, аномалия бывает односторонней и двухсторонней.

Но в медицинской практике большое значение имеет также дифференцирование патологии на такие формы:

1. Полное удвоение. И у левой, и у правой почки есть свой мочеточник, своя чашечно-лоханочная система. Лоханки расположены параллельно, связаны только малым перешейком из соединительной ткани. Та чашечка, которая находится вверху, как правило, является недоразвитой, а нижняя лоханка функционирует полноценно. Каждая из удвоенных почек, по сути, является отдельным органом.
2. Неполное удвоение. При данной аномалии двойной является паренхима органа, его сосуды также удвоены. Чашечно-лоханочная система развивается без удвоения. Верх аномальной почки меньше, чем низ.

Чаще всего встречается неполное удвоение левой почки. Правый орган поражается на порядок реже. Недоразвитая часть двойной почки напоминает состояние органа при дисплазии.

На фото формы удвоения почки

Симптомы

Проявления неполного удвоения почки у новорожденного и у людей в течение жизни обычно отсутствует. Порой человек вообще не подозревает об имеющейся аномалии, и узнает об этом случайно. Никаких последствий для жизни и снижения ее качества неполное удвоение не вызывает.

Полное удвоение также не приводит к появлению симптоматики, но только до тех пор, пока на него не накладываются различные осложнения. Это может произойти в любом возрасте, но у детей до 8-10 лет диагностируется реже.

Обычно при длительном существовании аномалии без операции наблюдаются:

• Регулярные воспаления;
• Гидронефроз с накоплением мочи в лоханке;
• Обратное перетекание мочи из мочеточников.

Симптомами полного удвоения почки могут быть:

• Боль в области низа спины;
• Боль при постукивании по пояснице;
• Иногда – повышение температуры тела;
• Отеки;
• Слабость;
• Часто возникающие почечные колики;
• Артериальная гипертония;
• Боли при мочеиспускании;
• Изредка – недержание мочи.

Инфекция может переходить нисходящим путем на мочевой пузырь, уретру с появлением характерной клиники цистита, уретрита.

Диагностика

Обычно обнаружение аномалии происходит в плановом порядке. Благодаря обязательному скринингу у детей до года удвоение почки часто выявляется у ребенка уже на УЗИ в 1-6 месяцев. Таким образом, УЗИ почек является основным методом диагностики, который позволяет предположить данную аномалию.

1. Рентгенография, МРТ, КТ. Позволяют детально рассмотреть форму и строение почек.
2. Экскреторная урография. Помогает увидеть мочеточники, расширение и удвоение чашечно-лоханочной системы.
3. Доплеровское сканирование. Применяется для оценки сосудов, питающих почки.
4. Цистоскопия. Специалист визуализирует устья мочеточников, их количество и расположение.

Воспалительные изменения в мочевыделительной системе и эффективность ее работы подтверждаются анализами. Применяются:

• Общий анализ мочи;
• Баканализ мочи;
• «Почечная» биохимия крови;
• Анализ мазка из уретры на бакпосев и т.д.

Нередко опытный специалист может предположить наличие удвоения почки у плода во время беременности. УЗИ в 25 недель и позже вполне может дать необходимую информацию. Отдельно нужно сказать о беременности при удвоенной почке. Такие женщины обязательно тщательно наблюдаются нефрологом, урологом в течение всего срока гестации, им регулярно проводится ряд лабораторных и инструментальных анализов. При наличии почечной недостаточности, показаний к операции беременность противопоказана.
Удвоенная почка на УЗИ:

Лечение и прогноз

Специфического консервативного лечения при данной аномалии не существует. Но из-за повышенного риска развития различных осложнений важно осуществлять динамический контроль над здоровьем человека с удвоенной почкой. В профилактическом порядке принимают мочегонные, фитосредства и другие препараты, назначенные специалистом, а также регулярно сдают мочу и выполняют УЗИ почки. Важна диета со сниженным количеством соли, острой еды, копченостей и прочих продуктов, способных вызывать перегрузку почек. Обязательно следует отказаться от курения, алкоголь употреблять в минимальных количествах.

При появлении осложнений лечение симптоматическое и патогенетическое.

Острые и хронические воспаления и нарушение оттока мочи лечат путем приема:

При наличии тяжело протекающего, часто обостряющегося хронического пиелонефрита, а также выраженного пузырно-мочеточникового рефлюкса следует планировать хирургическое лечение. Также одну половину почки или мочеточник удаляют при камнях, гидронефрозе, отсутствии функционирования органа, причем операцию (геминефрэктомию) проводят в любом возрасте. Появление опухоли или отсутствие технической возможности разделения почек становится показанием для полной нефрэктомии. Почечная недостаточность потребует пересадки почки от донора или проведения гемодиализа.
На видео о причинах и лечении аномалий развития почек:

Чем грозит?

Предпосылкой для развития осложнений становится наличие почечной дисплазии и нарушения уродинамики из-за двойного мочеточника. В итоге в недоразвитой части почки наблюдается неполное опорожнение лоханки, моча застаивается, что вызывает разнообразные болезни.

Чаще всего наблюдается воспаление почки – пиелонефрит, который особенно распространен при полном удвоении, сочетающемся с эктопией отверстия мочеточника, мочеточниковым рефлюксом, пузырным рефлюксом, урегероцеле. Пиелонефрит наблюдается в 24% случаев удвоения.

Прочие возможные последствия:

• Конкременты в почках – 21%;
• Гидронефроз – 14%;
• Нефроптоз – 3%;
• Туберкулез почки – 36%;
• Опухоли – 2%.

Почка с наличием аномалии сильно уязвима, к тому же, инфекционный процесс в ней часто переходит и на здоровый орган. Поэтому больному важно не переохлаждаться, правильно питаться, сразу лечить все воспаления и инфекции, чтобы сохранить здоровье на высоком уровне.

Среди многих возможных отклонений очень часто отмечают удвоение почки. Возникнуть она может по различным факторам.

Выявляют такую патологию у 1 ребенка из 150 рожденных и зачастую это девочки. При диагностике у детей обнаруживается почка, в разы превышающая естественные показатели.

Нижняя часть превосходит по размерам верхнюю. Отличается и эмбриональная дольчатость подобного органа. У каждой доли отмечаются свои артерии, по которым движется кровь.

Общая характеристика

Удвоение почки – это врожденная болезнь. Она имеет полное или неполное удвоение почки. Подобный дефект развивается еще в момент пребывания в утробе.

Внешне орган выглядит, как две равнозначные почки. Орган выполняет важнейшую задачу – очищают кровь и выводят токсины, другие нежелательные компоненты из организма.

Удвоение правой почки или левой – это безусловно аномалия, но к опасным заболеваниям ее не относят.

Бывает, что человек даже не подозревает о проблеме и живет спокойно до конца своей жизни.

Иногда все же подобная аномалия органа ведет к прочим заболеваниям. В этом случае, у пациента появляются неприятные признаки, которые начинают приносить человеку дискомфорт и тогда специалисты должны вмешаться.

Виды

Подобный дефект, как удвоение правой почки или левой, выявляется в двух разновидностях.

Классификация:

• Полное раздвоение. В этом случае, почка имеет 2 равные части, соединенные в одну полость. Все эти доли имеют самостоятельную структуру, то есть у них отдельная артерия с кровоснабжением и ЧЛС.
• Неполное удвоение почки. Для этого типа характерно наличие одной ЧЛС на 2 дольки. Очень часто неполное удвоение почки наблюдается в левой части. Почечный элемент находится в ткани другой доли. Сама почка достаточно превышает нормальный размер. Оба мочеточника соединены единым выходом.

Какие факторы влияют на развитие почечного дефекта у малыша

Патология способна вовсе себя никак не проявлять. Чаще всего это происходит, если присутствует неполное удвоение почки.

Бывает, что аномалия диагностируется совершенно случайно уже у взрослого человека, при каком-либо обследовании. Самый эффективный способ диагностики в этом случае – УЗИ.

Причин развития дефекта достаточно. У малышей диагностируется врожденный дефект по причинам, связанным с:

1. Наследственностью. Если в родстве ранее диагностировалась такая аномалия, то вполне вероятно, что ребенок родится с таким же отклонением.
2. Интоксикация лекарственными препаратами. Если беременная женщина столкнулась с медикаментозным отравлением, то вероятность удвоения почки увеличивается.
3. Радиоактивным облучением. Это происходит, если будущая мать часто находилась в месте постоянных облучений. Такое возможно, если женщина трудится на каком-либо предприятии с облучением.
4. Употреблением алкоголя, сигарет или наркотиков.
5. Сильным развитием авитаминоза. Даже недостаток витаминов и минералов может сказаться на состоянии и развитии организма.
6. Бактериальные или инфекционные заболевания.
7. Частым применением гормональных препаратов.

Любая из этих причин способна привести к тому, что орган деформируется во время формирования и приведет к удвоению.

ЧЛС: описание

Важная часть в строении всей почки. Имеет она форму воронки, полученную в последствии обособления 2 чашек органа.

Именно в лоханке находится вся урина. Внутри она простелена специальной слизистой оболочкой, которая не допускает выхода жидкости в брюшную полость.

Ее главная функция – это сокращение и выталкивание по отводам мочи.

Признаки

Раздвоение почки, как таковое протекает без особых симптомов. В ряде случаев, внутриутробную аномалию выявляют совершенно случайно.

Некоторые люди живут с таким диагнозом и даже не подозревают о его наличии. И все бы ничего, но иногда подобный дефект способен вызывать другие заболевания, у которых имеется своя симптоматика.

В этом случае признаки могут различаться у каждого пациента по-своему. Общие перечень признаков:

1. Гидронефроз. Лоханки растягивают и происходят сбои в сократительных работах. Такое состояние вызывает нарушения, связанные с выведением мочи.
2. Очень часто организм страдает от воспалительных вспышек. При этом они склонны к рецидивам.
3. Моча по протокам должна спускаться только вниз к выходу. При каких-либо сбоях в строении, отмечается ее обратное затекание.
4. Высокая температура тела.
5. Человек может испытывать трудности при мочеиспускании.
6. Болевые ощущения в области спины, где расположены почки.
7. Общее недомогание.
8. Высокое артериальное давление.
9. Недержание.
10. Могут появляться почечные колики.
11. Отеки.

Такие симптомы относят к самым распространенным. В зависимости от осложнений, список может уменьшаться или расширяться.

Каждый организм индивидуален, поэтому и течение болезней, и их признаки различаются.

К чему приводит врожденная патология

При удвоении, одна из долей может подвергаться какому-либо заболеванию. При полном удвоении возможны такие патологии, как:

• Нефроз.
• Пиелонефрит.
• Поликистоз.

Иногда случается так, что мочевой проводник впадает не в мочеточник, а в другой орган. В этом случае, пациент постоянно чувствует, как урина подтекает. Впадать устье может во влагалище, шейку матки или прямую кишку.

Нужно отметить, что болезни мочевых путей, расположенных вверху очень сложно поддаются лечению, а течение весьма тяжелое.

Любое антибактериальное лечение дает лишь временный эффект. Таким образом, люди, у которых поставлен диагноз удвоение левой почки или правой, чаще остальных страдают заболеваниями с хроническим развитием.

Периодически у пациентов возникают обострения. Специалисты вновь назначают антибактериальную терапию.

Беременность

Расстраиваться женщине с таким диагнозом не нужно. Раздвоение почки не несет противопоказаний к беременности.

Важный момент именно подготовка. Без такого подхода рисковать специалисты не советуют.

Прежде, чем начать планировать будущую беременность, женщина должна пройти все назначенные обследования.

Если имеются очаги воспаления или инфекционные заболевания, пациентка должна сначала провести все необходимые мероприятия по их санированию.

Всю беременность будущая мать наблюдается у терапевта и гинеколога. Также могут периодически направлять на консультацию к урологу или нефрологу.

При повышенной вероятности развития каких-либо заболеваний женщину направляют в стационар, где будут ее наблюдать и проводить все необходимое лечение для нормального вынашивания.

За весь период, будущая мать может несколько раз пребывать на стационарном лечении.

Диагностические мероприятия

Если аномалия не была выявлена еще у ребенка, то в дальнейшем ее могут и вовсе не обнаружить.

То есть диагностическим мероприятиям должен поспособствовать какой-либо фактор. Когда пациент начинает жаловаться на заболевания мочевыделительной системы, назначают методы обследования для выявления причины.

Только в этом случае, случайная диагностика способна выявить врожденную патологию.

Чтобы диагностировать аномалию почки врачи назначают инструментальное обследование. В нее может входить:

1. МРТ. Показывает в 3-мерной проекции структуру и состояние ЧЛС.
2. Цистоскопия. Позволяет визуально рассмотреть все имеющиеся устья мочеточников.
3. Эхография с цветовым допплеровским картированием. Выявляет существование независимых ЧЛС. Также с помощью этого способа можно узнать о их состоянии.
4. Экскреторная урография. При этом методе появляется возможным оценить общее состояние мочеточников, а также выявить наличие расширений и раздвоений чашечно-лоханной системы.

Очень часто у человека при таком развитии аномалии страдает вся мочевыделительная система.

Чтобы распознать очаги поражения, наличие осложнений и запущенность других заболеваний назначают ряд дополнительных обследований, проводимых лабораторным путем.

• Биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Бактериологический посев.
• Также на баканализ берут мазок из уретры.

Профилактические меры

Никак вернуть время назад невозможно и изменить природу тоже. Будущая мама вынуждена заранее познакомится с возможными факторами развития аномалии и по максимуму постараться исключить их.

Если все же это произошло, и ребенок родился с подобной почечной аномалией, то ему нужно с детства внушать необходимость соблюдения незамысловатых мер, которые помогут в будущем минимизировать риск появления осложнений.

Как жить при удвоении почки? В первую очередь, человеку нельзя обзаводится вредными привычками.

Их пагубное влияние поспособствует развитию вероятных воспалений. Рабочее место желательно выбирать максимально спокойное и комфортное.

Это не должны быть холодные помещения или предприятия, связанные с отравляющими химическими компонентами.

Питание также будет играть основную роль. Максимально здоровая и сбалансированная еда помогает исключить множество болезней, связанных как с мочевыделительной системой, так и прочими органами во всем организме.

Режим труда и отдыха нужно правильно планировать. Не рекомендуется с таким диагнозом тяжелая физическая работа.

Так как аномальное развитие почки может возникнуть в связи с генетической предрасположенностью, то в такой семье о будущей беременности нужно позаботится заранее.

При вынашивании ребенка, женщина нуждается в полезных минералах и различных витаминах. И, конечно, же необходимо исключить все факторы, вызывающие подобное развитие.

Терапевтические методы

Пока почечная аномалия никак себя не проявляет и не сказывается на качестве жизни, ни о каком лечении и речи быть не должно.

Единственно важное условие – это периодическое обследование. Это позволит вовремя исключить риск образования последствий и при первых же воспалительных процессах провести необходимое лечение.

В качестве профилактики могут назначить употребление фитопрепаратов и диуретиков.

Любое другое лечение будет назначено в соответствии с той или иной проблемой. Если возникли осложнения, то чаще всего специалисты назначают терапию с использованием:

1. Препаратов спазмолитической или обезболивающей группы. В этом имеется необходимость, когда присутствует болевой синдром.
2. Антибиотиков широкого назначения.
3. Почечных чаев.
4. Народных рецептов на основе натуральных компонентов. Это могут быть как фитосборы, так и отдельные травы.

При тяжелом течении патологии специалист может порекомендовать операцию. Показаниями являются:

• Везико-уретеральный рефлюкс.
• Пиелонефрит хронической формы с постоянных рецидивирующим действием.
• Деструкция почки (аномальная, функциональная) и ее сегментов.

Операцию проводят в нескольких видах. Это может быть:

1. Пересадка новой здоровой почки. Показана такая операция, если возникла тяжелая почечная недостаточность.
2. Нефрэктомия. Проводят полное удаление при невозможности разъединения или же иссекают только пораженную часть.
3. Иссечение уретероцеле. В последующем накладываются узловые швы, а мочеточника ушивают к стенкам мочевого пузыря.
4. Антирефлюксное хирургическое вмешательство. Предполагает создание искусственных просветов для продвижения мочи.

Вывод

Удвоение левой почки или правой – это не серьезная патология и сама по себе она никак себя не проявляет.

При этом одна из долей, чаще верхняя подвергается воспалительным процессам.

Чтобы не допустить появления других болезней, человеку нужно максимально приблизится к здоровому образу жизни и исключить все негативные факторы.

Важно! С рождения некоторые люди живут с подобной аномалией, и она никак не сказывается на качестве жизни. Лечение может понадобится, только при появлении серьезных последствий на фоне раздвоения.

Среди отклонений развития аномалии почек занимают одно из первых мест, а удвоение почки является самой распространенной аномалией этого органа. Под данным термином подразумевают наличие почки, величина которой значительно превышает норму, при этом ее нижняя половина всегда больше верхней. Также в удвоенной почке может быть заметна ее эмбриональная дольчатость, а кровь к ней поступает по двум почечным артериям, хотя в норме кровоснабжение осуществляется через одну артерию.

Виды

Различают полное и неполное удвоение почки, причем аномалия может возникать как в только левом или правом органе, так и в обоих одновременно. В последнем случае говорят про двустороннее отклонение количества почек. При полном удвоении каждая из частей такого органа имеет свою чашечно-лоханочную систему и мочеточник. Дополнительный мочеточник может быть полностью обособленным и впадать в мочевой пузырь (полное удвоение мочеточников) или сливаться с другим, тем самым образуя один общий ствол, заканчивающийся одним устьем в мочевом пузыре (неполное удвоение мочеточников).

Внимание! Удвоение почки в части случаев сопровождается наличием пороков развития добавочного мочеточника – эктопией устья и открытием не в мочевой пузырь, а во влагалище или кишечник, что чревато непроизвольным выделением мочи при сохранении самостоятельного контролируемого акта мочеиспускания.

Диагностируют патологию при помощи:

• цистоскопии;
• урографии;

Причины возникновения аномалии

Удвоение почки является врожденной аномалией, поэтому ее формирование происходит еще во время роста плода в материнской утробе. Следовательно, достоверно определить причины возникновения этого явления еще не удалось. Тем не менее доказано, что воздействие нижеперечисленных факторов во время беременности способствует развитию патологии:

• прием гормональных препаратов;
• дефицит витаминов и минералов;
• воздействие ионизирующего облучения;
• отравление лекарственными средствами;
• вредные привычки.

Кроме того, не следует забывать про генетический фактор. Если в семье матери или отца ребенка зафиксированы случаи полного или неполного удвоения правой почки, есть риск рождения малыша с этой же аномалией.

Важно: удвоение почки чаще наблюдается у женщин.

Симптомы

Независимо от того, имеет ли место удвоение левой почки или правой, это никак не влияет на состояние организма и его работоспособность. Поэтому в большинстве случаев эта аномалия развития обнаруживается совершенно случайно, например, при обследовании по поводу других заболеваний, во время беременности и т.д.

Но все же иногда удвоенная почка может становиться причиной возникновения болей при полном отсутствии каких-либо патологических процессов. Это объясняется тем, что из-за аномалии строения в ней искажается уродинамика или могут присутствовать межмочеточниковые рефлюксы. Также у больного может быть положительный симптом Пастернацкого.

Возможные опасности

Неполное удвоение левой почки или же правой сопряжено с меньшим риском развития других заболеваний, чем при полном удвоении, так как нарушения уродинамики в этом случае незначительные. Тем не менее все же риск возникновения патологий почек у людей с обоими видами аномалии высокий. Поэтому они нередко страдают от:

• пиелонефрита;
• мочекаменной болезни;
• гидронефроза;
• туберкулеза;
• нефроптоза;
• образования опухолей.

• Полное и неполное удвоение почки
• Чем опасно патологическое строение почки?

Удвоенная почка – это одна из самых распространенных врожденных аномалий развития. По непонятным причинам чаще встречается аномалия левой почки, в то время как правый орган поражается довольно редко. В большинстве случаев раздвоение почки не несет угрозы для жизни человека, так как орган, имея не совсем правильное строение, все же может выполнять свои функции по очистке крови и отведению лишней жидкости.

Полное и неполное удвоение почки

В современной медицинской терминологии под удвоением почки понимается патология развития, при которой орган удваивается полностью или частично. При полном удвоении орган выглядит как две отдельные структуры, слитые воедино. Кроме того, имеется строение, характерное для двух отдельных органов. Для полного удвоения характерно наличие отдельной кровеносной системы для каждого из элементов органа, имеющего патологическое строение. Каждая отдельная почка может быть легко дифференцирована.

Частичное удвоение органа диагностируется, когда вторая почка полностью интегрирована в ткани первой, то есть два соединенных органа не могут быть разделены, так как их ткани сильно срослись. Как правило, при таком варианте аномалии развивается только 1 чашечно-лоханочная система (ЧЛС), в то время как во второй почке этот элемент просто атрофируется и перестает выполнять свою функцию. При таком варианте орган значительно увеличен в размерах.

Неполное удвоение левой почки можно легко отличить от других патологий, так как к увеличенному органу подходят сразу 2 артерии. В настоящее время не существует точных данных о том, что именно способствует развитию такой патологии. Среди возможных предрасполагающих факторов выделяют:

• ионизирующие воздействие;
• курение матери;
• прием алкоголя;
• авитаминоз;
• прием некоторых лекарственных средств;
• генетическая предрасположенность.

В большинстве случаев диагностируется одностороннее удвоение почки, но иногда может наблюдаться и двусторонняя патология. Люди, имеющие такое специфическое строение органа, могут прожить всю жизнь, даже не подозревая о наличии у них патологии, но так бывает далеко не всегда. Клинические проявления во многом зависят от характеристик патологии. Наиболее часто явные симптоматические проявления наблюдаются при полном раздвоении, так как в этом случае нижняя часть слившегося органа может быть недоразвита, а также может иметь место сдвоенность паренхимы, что приводит к недостаточному опорожнению лоханки.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно патологическое строение почки?

Симптомы аномалии всегда крайне смазаны. Признаки патологии выявляются случайно при плановом УЗИ или при диагностике других заболеваний. Однако нужно отметить, что эта аномалия является предрасполагающим фактором для развития множества болезней. Удвоенная почка может стать причиной развития следующих болезней:

• гидронефроз;
• пиелонефрит;
• нефроптоз;
• мочекаменная болезнь;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• кисты.

Нередко человек узнает о наличии проблемы только после появления у него болезней, развивающихся на фоне аномалии. Заболевания на фоне удвоения органа могут наблюдаться как у детей, так и у взрослых. Все дело в том, что при установке причины и особенностей течения сопутствующей болезни, имеющей явные симптомы, диагностируется и аномалия развития. Удвоение правой почки реже осложняется сопутствующими болезнями из-за особенностей ее анатомического расположения.

В настоящее время удвоение почки может быть диагностировано во время беременности, так как современные УЗИ-сканеры довольно эффективны в этом плане.

В случае раннего обнаружения не назначается лечение, так как если орган работает нормально, то у ребенка может не возникнуть проблем со здоровьем в будущем.

Лечение аномалии можно провести только хирургическим путем, поэтому многие врачи отдают предпочтение медикаментозным методам терапии. Кроме того, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, направленные на профилактику возможных осложнений. Для выявления особенностей патологии могут быть назначены следующие исследования и анализы:

1. Почечная перфузия.
2. Почечная ангиография.
3. Компьютерная томография.
4. Общий анализ мочи.

При развитии гидронефроза может быть показана резекция, предполагающая удаление одного из сегментов удвоенного органа. Для проведения нефрэктомии должны быть серьезные причины, к примеру, утрата функциональности органа.

Удвоение почки случается наиболее часто из сравнении с остальными аномалиями количества почек. Объясняется такая аномалия ​​одновременным ростом двух мочеточников из двух мочеточниковых ростков нефрогенной бластемы или же расщеплением единого мочеточникового ростка. Первый вариант в большей мере поясняет возникновение эктопии отверстия одного из мочеточников при полном удвоении мочеиспускательного канала и его расщеплении.

Удвоение может быть одно- и двусторонним. Чаще встречается односторонняя патология.
Отдельно выделяют полное и неполное удвоение почки:

• полное удвоение характеризуется наличием в каждой половине почки по чашечно-лоханочной системе и мочеточнику; лоханки расположены одна над одной и никак не сочетаются между собой, при этом их объединяет соединительнотканный перешеек; обычно верхняя чашечно-лоханочная система недоразвита, а нижняя — в норме; от каждой лоханки отходит по мочеточнику, а значит, каждая половина по такому типу удвоенной почки анатомически и физиологически оказывается якобы самостоятельным органом;
• неполное удвоение почки представлено удвоением паренхимы и сосудов почки, но чашечно-лоханочная система остается в единичном количестве; верхняя часть удвоенной почки при этом меньше, чем нижняя.

Кровоснабжение обеих половин почки при удвоении мисок и мочеточников осуществляется двумя почечными артериями. Лимфообращение в каждой половине удвоенной почки раздельное. Чаще всего оба мочеточника удвоенной почки открываются отверстиями в мочевой пузырь. В отдельных случаях происходит расщепление мочеточника. Мочеточник если и расщепляется, то в верхнем отделе, где соединяется с лоханками, а в тазовом отделе, как и в норме, отмечается одно отверстие и один ствол мочеточника.

При наличии двух мочеточниковых отверстий на одной стороне мочевого пузыря к отверстию мочеточника верхней почечной лоханки прилегает отверстие нижней. При этом расщепления мочеточника могут несколько раз перекрещиваться по ходу от миски к отверстию мочеточника. Кроме того, один из мочеточников может заканчиваться слепо или располагаться вне мочепузырного треугольника:

• у женщин — в задней части мочеиспускательного канала или во влагалище,
• у мужчин — в задней части мочеиспускательного канала, семенных пузырьков или семявыводящем проливе.

Даже при сохраненной анатомической проходимости этого отдела мочеточников на уровне их слияния изменена уродинамика, часто поражается верхняя половина почки. Отток мочи из верхней чашки нарушается потому, что ее мочеточник впадает в мочеточник нижней миски под острым углом. Это затрудняет непрерывный поток жидкости и частично способствует гидронефротической трансформации верхней части почки.

Клинические наблюдения указывают на высокую частоту различных аномалий и заболеваний стороне, противоположной удвоению почечной лоханки и мочеточника.

Анатомическими предпосылками рефлюкса в почке с удвоенными лоханкой и мочеточником или с неполным удвоением таковых является боковое (латеральное) или каудальное смещение отверстия мочеточника, уретероцеле в конечной части одного из мочеточников, асинхронное сокращение расщепленного мочеточника.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс чаще наблюдается в мочеточнике нижней половины почки. Эктопированное отверстие мочеточника расположено латеральнее относительно шейки мочевого пузыря. Рефлюкс в этом сегменте способствует уретероцеле, которое нарушает запирающий механизм отверстия мочеточника нижней половины почки вследствие растяжения стенки мочевого пузыря.

Наряду с обратным течением мочи в нижнюю половину удвоенной почки при эктопии отверстия мочеточника в шейку мочевого пузыря наблюдается заброс мочи в его верхнюю половину.

Как лечить удвоение почки?

Больные с удвоениями почек не требуют специфического лечения. Терапевтические мероприятия предпринимаются в случае развития хронического пиелонефрита и/или пузырно-мочеточникового рефлюкса. Вначале предпочтение отдается консервативным методикам, а при отсутствии эффекта от таковых или рецидива процесс, рассматривается перспектива хирургического вмешательства.

Если при поражении одной из половины почки нужно удалить патологический очаг (гидронефроз, значительное расширение мочеточников вследствие рефлюкса, наличие камней в лоханочно-чашечной системе), целесообразно проводить хирургическое лечение сразу, независимо от возраста пациента.

В случае отсутствия функции пораженной половины удвоенной почки выполняют геминефрэктомию с полным высечением рефлюксирующего мочеточника. Необходимо это для того, чтобы не допустить даже небольшой культи, она сохранит условия для рефлюкса. С возрастом размеры культи будут увеличиваться, а значит, разовьется эмпиема и необходимость повторного проведения технически сложных хирургических вмешательств.

При сохранении функции пораженной части почки возможно выполнить уретероанастомоз, уретеропиелоанастомоз или антирефлюксную уретероцистонеостомию на одном или на обоих мочеточниках. Эти хирургические методы применяют при гидронефрозе одной из половин почки. Выбор времени выполнения операции зависит от многих факторов. В каждом конкретном случае тактика должна быть индивидуальной.

С какими заболеваниями может быть связано

Анатомическая и функциональная неполноценность почки при удвоении чашек и мочеточников, нарушения уродинамики создают дополнительный фон для возникновения хронического воспалительного процесса — пиелонефрита. Если в удвоенной почке не возникает патологический процесс, часто он не сопровождается клиническими проявлениями.

Патологический процесс чаще развивается при полном удвоении мочеточника. Эта форма аномалии проявляется выраженными симптомами, часто сочетается с удвоением мочевых путей, эктопией отверстий мочеточника, урегероцеле, пузырно-мочеточниковым и мочеточниковым рефлюксами. Когда отверстие эктопировано в проксимальную часть мочеиспускательного канала, при мочеиспускании возникает мочеточниковый рефлюкс. Наличие при этом уретероцеле, которое приводит обструкцию шейки мочеиспускательного канала.

В случае двустороннего удвоения часто обнаруживают врожденную или приобретенную патологию (дисплазию, дистопию, гидронефроз, литиаз).

Лечение удвоения почки в домашних условиях

Проведение активных фаз консервативной терапии или хирургического вмешательства требует госпитализации. Если же в силу особенностей конкретного случая специфическое лечение больному не назначается, то в домашних условиях необходимо соблюдение щадящего режима дня, диетического питания, приема поддерживающих функцию почек препаратов.

Какими препаратами лечить удвоение почки?

Конкретные наименования препаратов для лечения удвоения почек определяет лечащий врач, если для работы с пациентом выбрана консервативная терапия, а не диспансерное наблюдение или хирургическое вмешательство.

Лечение удвоения почки народными методами

Применение народных средств не оказывает никакого влияния на развитие и течение заболевания, однако может быть целесообразным при отдельных его осложнениях. Например, есть смысл обсудить со своим лечащим врачом народные средства для лечения пиелонефрита или пузырно-мочеточникового рефлюкса. В то же время основной упор делается на фармацевтическую продукцию или хирургическое вмешательство.

Лечение удвоения почки во время беременности

Лечение удвоения почки , если таковое все же необходимо, обычно проводится в детском возрасте, а потому к репродуктивному возрасту женщина не должна столкнуться с данным заболеванием. В то же время в ряде случаев пациент с удвоением почки пребывает на диспансерном учете, применяется консервативная терапия или имеются препятствия к выполнению операции. Обо всем этом следует поговорить со своим гинекологом, если планируется беременность.

К каким докторам обращаться, если у Вас удвоение почки

Диагноз удвоения почки устанавливается на основании результатов цистоскопии, экскреторной урографии и ультразвукового исследования. В связи с гипоплазией паренхимы верхней почки для ее исследования часто приходится вводить двойную дозу рентгеноконтрастного вещества.

Экскреторная урография позволяет оценить функциональное состояние каждой половины удвоенной почки, структурные и анатомические изменения в них. Важное место в диагностике в последние годы занимает ультразвуковое исследование и компьютерная томография.

Как правило, диагностика удвоения лоханок и мочеточников не представляет больших трудностей. При полном удвоении мочеточников и размещении их отверстий в мочевом пузыре достаточно цистоскопии. Если интерпретация ее результатов затруднена, рекомендуют хромоцистоскопию.

В случае эктопии дополнительного отверстия мочеточника диагноз нередко устанавливают на основании жалоб о характерном недержании мочи. Для уточнения диагноза выполняют ретроградную уретеропиелографию.

Значительно сложнее выявить удвоение почечной лоханки и мочеточника при слиянии мочеточников до впадения их в мочевой пузырь. Диагноз можно установить только при рентгенологическом исследовании. Экскреторная урография с отсроченными снимками позволяет сделать вывод о структурных изменениях, анатомическом положении и функционировании каждой половины почки.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Полное и неполное удвоение почки: причины и симптомы

Удвоение почки – самый частый вариант врожденных аномалий мочевыделительной системы. Сама по себе данная патология не представляет опасности для пациента. Но ее наличие у человека предрасполагает к развитию других, более серьезных заболеваний.

Что это такое – удвоение почки? В современной медицине под таким понятием понимается врожденная патология развития почек, которая представляет собой полное или частичное удвоение почечной системы. При этом сам орган имеет вид двух соединенных воедино почек, каждая из которых имеет  собственное кровоснабжение. Чаще подобные изменения проявляются только с одной стороны, но и нередки случаи двухстороннего удвоения.

Причины

Причиной удвоения почек может быть воздействие вредных факторов на женщину во время беременности или измененные, дефектные гены обоих родителей. Во время закладки мочевыделительных органов возможно воздействие вредных агентов, которые могут привести к аномалиям развития:

• ионизирующее излучение;
• недостаточное поступление витаминов и минералов;
• прием некоторых лекарственных средств;
• курение и прием алкоголя.

Неполное удвоение

Это самое частое нарушение развития мочевой системы. Неполное удвоение правой почки встречается так же часто, как и левой. При этом орган увеличен в размерах, и в нем четко можно выделить верхний и нижний отдел, каждый из которых имеет свою собственную почечную артерию. При неполном удвоении почки чашечно-лоханочная система (ЧЛС) не раздваивается, а функционирует одна.

Полное удвоение

Полное удвоение характеризуется образованием двух почек вместо одной. Таким образом, при удвоении органа слева, пациент имеет удвоенную ЧЛС левой почки. Однако одна из частей имеет недоразвитую лоханку. От каждой лоханки отходит отдельный мочеточник, который может впадать в мочевой пузырь на разных уровнях.

Клинические проявления

Проявления этого заболевания не имеют каких-либо характерных особенностей. Неполное удвоение левой или правой почки часто не дает никаких симптомов, и пациент живет всю жизнь и не знает об этой аномалии.
При полном же удвоении клиника связана с недостаточным опорожнением лоханки «недоразвитого» органа.

Осложнения с присущими для них симптомами будут следующие:

• воспалительные изменения;
• обратный ток мочи из мочеточников;
• гидронефроз – задержка и накопление мочи в лоханке.

Например, при полном удвоении левой почки пациент может ощущать боль в пояснице преимущественно слева, симптом Пастернацкого так же будет положительным с этой же стороны. Помимо боли появляются общие симптомы (слабость, отечность, подъем температуры). Человек может страдать частыми почечными коликами, симптоматическим повышением давления, болезненным мочеиспусканием.

Диагностика

Диагноз чаще всего выставляется случайно на плановом обследовании.

Помимо УЗИ с целью диагностики применяют компьютерную томографию, магнитно-резонансную урографию и рентгенографию. На рентгенологическом фото удвоения почки нельзя увидеть полное ли это или частичное разделение. Хотя в некоторых случаях при ультразвуковом исследовании специалист может распознать две независимые ЧЛС, что натолкнет на мысль о полном раздвоении. Но для уточнения правильного диагноза больным производят цистоскопию или восходящую урографию.

Благодаря цистоскопическому исследованию врач может увидеть устье мочеточников, в случае полного удвоения почечной системы количество устьев будет более 2-ух. Например, при полном удвоении правой почки справа в мочевой пузырь будут входить два мочеточника.

Восходящая урография основана на введении красящего, видимого на рентгенологических снимках вещества. На снимке будут видны мочеточники, место их вхождения и расширенная ЧЛС в случае неполного удвоения или две ЧЛС при полном его варианте.

Лечение

Лечение удвоения почки производится в случае появления каких-либо осложнений. Если же человека не беспокоит данная аномалия мочевыводящей системы, рекомендуется наблюдение. Желательно один раз в год проводить клиническое обследование мочи и УЗИ почечной системы.

При воспалительных осложнениях подбираются антибиотики широкого спектра действия.

При данной патологии часто могут появляться камни, что вызовет почечную колику. Обычно в этом случае назначаются спазмолитики, анальгетики  и фитопрепараты (почечный чай, кукурузные рыльца).

Хирургическое вмешательство необходимо при тяжелых степенях гидронефроза или в случае наличия заболеваний, не поддающихся медикаментозному лечению. Хирурги всегда стараются сохранить орган. Полное его удаление производят, только если почка не выполняет своей функции. При развитии почечной недостаточности показан гемодиализ и операция по пересадке донорской почки.

Беременность при раздвоенной почке

Беременность при удвоении почки у женщины должна планироваться заранее. Будущая мать, знающая о своей патологии, обязана пройти полное лабораторное и клиническое обследование (общие анализы крови и мочи, исследование мочи по Ничипоренко, определение биохимического состава крови) и УЗИ почек.

Беременность противопоказана в случае почечной недостаточности или при наличии показаний для оперативного лечения.

На протяжении всего периода вынашивания ребенка женщину наблюдает врач терапевт и несколько раз консультирует нефролог или уролог. При появлении осложнений, беременную госпитализируют в урологическое отделение.

Удвоение почек у ребенка можно заподозрить уже во внутриутробном состоянии на УЗИ после 25 недель беременности.

Необходимо помнить, что почка с аномалией развития более уязвима. Поэтому человек не должен переохлаждаться, употреблять соленую пищу в большом количестве, обязан лечить в первую очередь все инфекции мочеполовой системы. Люди, имеющие данную патологию, в должны соблюдать правила профилактики осложнений и наблюдать за своим состоянием.

Варианты удвоения почек и мочеточников у девочек и некоторые особенности клинических проявлений и лечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК616.61/.617-007.256-07-089-055.2

ВАРИАНТЫ УДВОЕНИЯ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКОВ У ДЕВОЧЕК И НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ЛЕЧЕНИЯ

К.М. Иодковский, В.И. Ковальчук, А.И. Гринь

УО «Гродненский государственный медицинский университет»

Представлен анализ наблюдений удвоения почек и мочеточников у 34 девочек у 6 из которых имела место внепузырная эктопия устья добавочного мочеточника с клинической картиной недержания мочи. Больные оперированы, что позволило сохранить почку и устранить симптом недержания мочи.

Ключевые слова: удвоение почки, эктопия устья мочеточника.

The article comprises analysis ofobservation of duplication of kidneys and ureter in 34 girls. In 6 of them extravesical ectopy of the opening of the additional ureter was present along with the clinical picture of enuresis. The patients under study underwent surgical treatment that enabled to save their kidney as well as to get rid of the symptom of enuresis.

Key words: duplication of kidneys, extravesical ectopy of the opening of ureter.

Введение

Удвоение почек и мочеточников — самая частая аномалия мочевой системы, встречающаяся у 1 из 150 новорожденных [2, 5]. У девочек эта аномалия встречается в 2 и даже в 4 раза чаще, чем у мальчиков. Отмечается полное (ureter duplex) и неполное (ureter fissus) их удвоение.

При неполном удвоении оба мочеточника отходят от лоханок удвоенной почки и на пути к мочевому пузырю на различном расстоянии сливаются в один. При полном удвоении коллекторной системы каждый из мочеточников впадает в мочевой пузырь отдельным устьем, причем устье верхнего мочеточника располагается дистальнее устья нижнего (закон Вейгерта — Мейера). При этом у девочек он может оказаться эктопированным в шейку мочевого пузыря, уретру, преддверие влагалища, влагалище или матку. Характерных симптомов при удвоении мочеточников не наблюдается, и при отсутствии сопутствующих пороков, выявляют аномалию при случайном УЗИ. По мере развития осложнений появляются и клинические признаки. По данным Лопаткина Н.А., повышение температуры, болевой синдром выявляется у (52 %), дизурческие расстройства у 41 % детей, ночное и дневное недержание мочи, неудержание мочи у 16 %, лейкоцитурия обнаруживается у 98,4 % детей [2].

С.Я. Долецкий предлагает всех детей с удвоением верхних мочевых путей разделить в соответствии с клиническими проявлениями на 3 группы: 1 — больные с удвоенной почкой не нуждающиеся в лечении; 2 — больные с пиелонефритом без грубых анатомо-функциональных изменений мочевых путей, требующие консервативного лечения; 3 -больные, нуждающиеся в хирургическом лечении. К настоящему времени нет единого мнения в способах и методах лечения различных вариантов

удвоения верхних мочевых путей [1, 4]. Эта патология часто сочетается с эктопией устья, стриктурами и недостаточностью пузырно-уретрально-го сегмента. Учитывая возможную многовариантность и сочетанность поражения сегментов мо-чевыводящей системы при этой патологии многие аспекты проблемы удвоения почек и мочеточников остаются недостаточно изученными и являются предметом дискуссий [3, 5].

Материалы и методы

В хирургическом отделении ГОДКБ с 1991 по 2005 гг. оперировано 39 детей с удвоением почек и мочеточников, 34 (87%) составили девочки. В настоящем сообщении представлен материал, касающийся аномалий развития мочевыводящей системы только у девочек. Возраст пациенток был следующим: до 1 года — 4 девочек, от 1 до 3 лет -12, 4-6 лет — 6, 7-10 лет — 8 и 11-15 лет — 4 больных. У 6 детей аномалия развития почек выявлена внутриутробно, в 21 случае удвоение почек заподозрено при амбулаторном УЗИ обследовании по поводу инфекции мочевых путей. Остальные 7 детей поступали с диагнозом гидронефроз, киста почки, ОРВИ, острый аппендицит, энурез. Одностороннее удвоение наблюдалось у 24 (справа — 14, слева -10) и двусторннее у 10 больных, из них полное одностороннее у 19, неполное — 6, полное двустороннее у 2 девочек, неполное — 4 и комбинированное у 4 (когда с одной стороны было полное, с другой -неполное удвоение мочеточников).

6 девочек длительно наблюдались детским гинекологом всилу хронически протекавшего вуль-вита (влагалищная эктопия устья мочеточника).

При обследовании детей с удвоениями почек и мочеточников, кроме общих клинических исследований крови и мочи, всем больным проводились: УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторная урог-рафия, по показаниям с отсроченными рентгено-

Журнал ГрГМУ 2006 № 2

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

граммами через 1, 2, 3 часа, микционная цистог-рафия, цистоскопия; радиоизотопные методы исследования выполнены у 12 детей и в сложных случаях рентгеновская и компьютерная томография или магнитно-резонансная томография почек (4 больных).

На основании инструментальных методов исследования, определения функции порочной почки проводились те или иные методы хирургического лечения, которые разделились на 2 группы: орга-ноуносящие (18 больных), включающие нефро- и геминефроуретерэктомию, и органосохраняющие (16 больных) с пластической коррекцией удвоенных мочеточников.

Результаты и обсуждение

У 24 (70,5%) больных с удвоенной почкой отмечен пиелонефрит обструктивного характера. Нарушения уродинамики носили механический и динамический характер, которые привели к гидро-нефротической трансформации, а в последующем к частичной гибели почечной паренхимы у 17(50%) больных и в одном случае к полной потере функции почки. В 91% случаев это произошло из-за врожденной патологии терминального отдела мочеточника, проявляющейся обструкцией. 28 детей продолжительное время, от 3 до 10 лет, неэффективно лечились в педиатрических отделениях районных и областной больниц от рецидивирующей инфекции мочевых путей.

По нашим наблюдениям, патологический процесс чаще локализировался в верхней половине или поражал всю почку.

Варианты удвоения почек и мочеточников представлены в таблице 1.

Как следует из таблицы полное удвоение почек наблюдалось у 22 больных, неполное у 12, причем недостаточность пузырно-уретрального сегмента чаше наблюдалась при неполном удвоении, а обструкция — при полном удвоении мочеточников.

Многие авторы считают, что недоразвитие структурных элементов почки, лоханки и мочеточника, определяющее развитие уродинамических нарушений и пиелонефрита чаще относится к верхней части органа [2, 4, 5]. Поэтому мочеточник, дренирующий верхнюю лоханку удвоенной почки, называется добавочным, а основным — мочеточник, отходящий от лоханки нижней половины почки [1]. Наши наблюдения совпадают с большинством авторов, что патология чаще развивается в добавочном мочеточнике. Так уретерогидронеф-роз верхней половины наблюдался у 4 (33,3%) больных с неполным удвоением почек и у 19 (86,3%) с полным удвоением мочевыводящих путей.

Верхняя половина удвоенной почки бывает настолько изменена за счет пиелонефритического процесса или обструкции в пузырно-уретральном

Таблица 1. Варианты удвоения почек и мочеточников

Характер аномалии.

I. Неполное удвоение:

— неполное удвоение обеих почек с ПМР в одну из почек.

— неполное удвоение обеих почек с ПМР в обе почки.

— неполное удвоение одной почки с ПМР.

— неполное удвоение почки с ПМР и уретероцеле, и ПМР в противоположную почку.

— неполное удвоение почки с уретерогидронефрозом верхней половины.

— неполное удвоение почки с уретерогидронефрозом верхней половины и неполное удвоение противоположной почки.

— неполное удвоение почки с уретерогидронефрозом верхней половины и уретероцеле, полное удвоение противоположной почки.

— неполное удвоение почки с уретерогидронефрозом обеих половин.

— неполное удвоение почки с рефлюксирующим уретерогидронефрозом обеих половин и полное удвоение противоположной почки.

II. Полное удвоение

— полное удвоение почки с обструктивным уретерогидронефрозом верхней половины и внепузырной эктопией устья мочеточника.

— полное удвоение почки с обструктивным уретерогидронефрозом верхней половины.

— полное удвоение почки с обструктивным уретерогидронефрозом верхней половины, внепузырной эктопией устья мочеточника и ПМР в нижнюю половину этой же почки, неполное удвоение противоположной почки.

— полное удвоение почки с обструктивным уретерогидронефрозом верхней половины и ПМР в нижнюю половину этой же почки, ПМР в противоположную почку.

— полное удвоение почки с обструктивным уретерогидронефрозом верхней половины и гидронефрозом нижней половины.

— полное удвоение почки с обструктивным уретерогидронефрозом обеих половин и уретероцеле.

— полное удвоение правой половины подковообразной почки с обструктивным уретерогидронефрозом верхнего плюса.

— полное удвоение почки с рефлюксирующим уретерогидронефрозом верхней половины.

— полное удвоение почки с ПМР в верхнюю половину, неполное удвоение противоположной с ПМР.

— полное удвоение обеих почек с ПМР в обе половины удвоенной почки.

— полное удвоение обеих почек с 2-х сторонним ПМР в нижние половины.

— полное удвоение почки с ПМР в нижнюю половину и ПМР в противоположную почку.

— полное удвоение почки с гидронефрозом нижней половины.

ИТОГО:

Кол-во больных

сегменте, что паренхима полностью истончается или сморщивается, функция этого сегмента отсутствует даже на отсроченных рентгенограммах через 2-3 часа. На УЗИ определяется только кис-тозное образование в области верхнего полюса и диагноз можно поставить по экскреторной урогра-фии только на основании косвенных признаков: отсутствие верхних чашек в нижней лоханке, смещение ее вниз, деформация краниальных чашек, асимметрия их, наличие так называемой «немой» зоны между краем лоханки и верхним полюсом почки, увеличение почки.

Среди наших больных у 9 — наблюдалось отсутствие функции верхнего полюса, (по данным экскреторной урографии), паренхиматозная перетяжка у 18 больных, увеличение почки у 16, киста почки у 6 больных, уменьшение размеров почки у 10 (по данным УЗИ). В 3 случаях диагноз был по-

2

3

1

ставлен только во время оперативного лечения, у 2 — по поводу гидронефроза и у 1 — по поводу ПМР.

Из 34 больных, 6 поступили с жалобами на недержание мочи, причем в 5 случаях как днем так и ночью. В 2 случаях недержание мочи было связанно с эктопией, добавочного мочеточника во влагалище и аномалия была выявлена до операции, а у 1 девочки оперированной по поводу ПМР удвоение с внепузырной эктопией мочеточника было выявлено во время оперативного вмешательства (при выделении мочеточника, в ретропузырном пространстве был обнаружен второй резко расширенный мочеточник, устье которого располагалось дистальнее шейки мочевого пузыря).

Ни в одном случае нам не удалось обнаружить при цистоскопии эктопирванного устья добавочного мочеточника во влагалище, преддверии влагалища или шейке мочевого пузыря. В большинстве случаев экстравезикальной эктопии мочеточников верхний сегмент почки «молчит», в таких случаях помощь в диагностике может оказать компьютерная томография.

Выбор способа оперативного лечения удвоения почек зависел от степени поражения паренхимы органа и сопутствующей аномалии мочеточника.

Структура операций при удвоении почек и мочеточников представлена в таблице 2.

Эктопическое уретероцеле было у 4 девочек, чрезпузырное иссечение уретероцеле с реимплан-тацией мочеточников произведено у одной больной, в остальных случаях после верхней геминефруре-терэктомии при контрольном обследовании через 6

месяцев и 1 год уретероцеле уже не определялось и необходимости в иссечении уретероцеле не было. Из 6 больных с недержанием мочи у 5 девочек после операции, недержание мочи ликвидировалось, так как в 3 случаях было связано с вне-пузырной эктопией верхнего мочеточника и у двух тоже по видимому наблюдалась эта аномалия, но не было диагностирована до операции.

Осложнения в раннем послеоперационном периоде наблюдали у 2 больных: забрюшинная гематома вследствие кровотечения из почечной артерии, что потребовало релюмботомии и перевязки кровоточащего сосуда, в другом случае вскрытие плеврального синуса с развитием пневмоторакса, который был ликвидирован плевральной пункцией. У одного больного наступила рубцовая стриктура дистальной части мочеточника после Т-образной уретерокутанеостомы, что потребовало наложения пункционной нефростомы, а в дальнейшем резекции дистального отдела мочеточника с пластикой по Боари.

Выводы

1. Многовариантность удвоения почек и мочеточников и сочетанность аномалий мочеточника обуславливает необходимость углубленного обследования больных с применением высокоинформативных методов диагностики.

2. Показанием к хирургическому лечению удвоения почек и мочеточников являются обструкция верхнего или нижнего сегмента мочеточника а так же недостаточность пузырно-мочеточнико-вого соустья.

3. Корригирующие операции при удвоении почек и мочеточников должны выполнятся по мере их выявления. Ранние операции способствуют адекватному морфо-функциональному развитию почки.

4. Одной из причин недержания мочи у девочек может быть внепузырная эктопия добавочного мочеточника, которая требует хирургического лечения.

Литература

1. Деревянко, И.М., Деревянко, Т.И. Межлоханичные, мочеточ-никово-лоханочные и межмочеточниковые анастомозы при удвоении почки и мочеточника // Урология и нефрология. -1995. — № 1. — С. 6 — 10.

2. Лопаткин, Н.А., Пугачев, А.Г. Пузырно-мочеточниковый реф-люкс. — М.: Медицина, 1990. — 208 с.

3. Савченко, Н.Е., Юшко, Е.И., Скобеюс, И.А. Лечение обструк-тивного мегауретера (ОМУ) удвоенной почки у детей. // Рецепт. — 2005. — № 2. — С. 39 — 41.

4.Чумаков, П.И. Хирургическое лечение пузырно-мочеточнико-вого рефлюкса при полном удвоении и утроении мочеточников // Детская хирургия. — 2004. — № 6. — С. 19 — 22. 5. Kim, S.H. Мочеточник / Детская хирургия. Под редакцией К.У Ашкрафта, Т.М. Холдера. — СПб., Пит-Тал, 1997. — Т. 2. — С. 296 — 307.

Таблица 2. Структура операций при удвоении почек и мочеточников.

Оперативное вмешательство. Число

больных

— нефруретерэктомия 1

— геминефруретерэктомия 16

— мочеточниково-лоханочный анастомоз с удалением 1

дистальной части мочеточника.

— уретеропиелоанастомоз по Хайнсу-Андерсону нижней 1

половины почки

— мочеточниково-лоханочный анастомоз верхней половины 1

+ уретеропиелоанастомоз по Хайнсу-Андерсону нижней

половины почки.

— геминефруретерэктомия верхнего полюса + Т — образная 1

уретерокутансостома нижнего плюса.

— мочеточниково-лоханочный анастомоз верхней половины 1

+ Т-образная уретерокутанеостома нижней половины

почки.

— уретеронеоцистоанастомоз по Леадбеттеру-Политано 1

нижней половины + геминефруретерэктомия верхнего

полюса почки.

— уретеронеоцистоанастомоз по Коэну нижней половины 1

почки единым блоком.

— уретеронеоцистоанастомоз по Леадбеттеру-Политано 5

единым блоком.

— уретеронеоцистоанастомоз с разделением мочеточников 3

по Калитинскому.

— иссечение уретероцеле + уретеронеоцистоанастомоз с 1

разделением мочеточников по Калитинскому .

— уретеронеоцистоанастомоз с разделением мочеточников 1

по Калитинскому с обеих сторон (в 2 этапа).

ВСЕГО: 34

Дуплексная почка (дублированные мочеточники): диагностика, причины и симптомы

Обзор

Что такое дуплексная почка (удвоение мочеточников)?

Дуплексная почка, также известная как удвоение мочеточников или дублированная собирательная система, является наиболее частым врожденным дефектом, связанным с мочевыводящими путями.Это происходит из-за неполного сращивания верхнего и нижнего полюсов почек, что создает две отдельные дренажные системы из почек.

Большинство людей не нуждаются в лечении.

Что такое мочеточники?

Мочеточники — это длинные узкие трубки, по которым моча отводится из почек в мочевой пузырь. Обычно от каждой почки к мочевому пузырю идет по одному мочеточнику. В случае дублированных систем два мочеточника дренируют единственную почку. Один мочеточник дренирует верхний полюс почки, а другой — нижний.Это состояние может повлиять на одну или обе почки.

Какие бывают типы дуплексной почки?

Дуплексная почка может принимать одну из двух форм:

• Неполный : два отдельных мочеточника прикреплены к одной и той же почке, но соединяются вместе на некотором расстоянии от почки, образуя единый мочеточник, который входит в мочевой пузырь.
• Complete : два отдельных мочеточника отходят от одной и той же почки и входят в мочевой пузырь отдельно.

Насколько распространена дуплексная почка (удвоение мочеточников)?

Около 0.У 7% здорового взрослого населения и от 2% до 4% пациентов с проблемами мочевыводящих путей удвоились мочеточники. Неполное дублирование встречается в три раза чаще, чем полное дублирование, которое, по оценкам, встречается примерно у одного из 500 человек.

У кого больше шансов иметь дуплексную почку?

Болеют как мальчики, так и девочки, но чаще встречается у женщин.

Дуплексная почка вызывает боль?

№

Симптомы и причины

Что вызывает дуплексную почку?

Дуплексная почка является результатом ошибок в делении клеток, которые происходят во время развития плода в утробе матери.Нет никаких доказательств того, что что-то во время беременности вызывает дефект. Однако есть свидетельства того, что это состояние может передаваться от родителя к ребенку. Если у одного из родителей есть дуплексная почка, вероятность того, что ребенок родится с этим заболеванием, составляет 50-50.

Каковы симптомы и осложнения дуплексной почки (удвоение мочеточников)?

Пока ваши дублированные мочеточники нормально впадают в мочевой пузырь, они не должны вызывать никаких симптомов. Если симптомы действительно возникают, это обычно в случае полного дублирования мочеточников.

Дуплексная почка может возникать при других аномалиях мочевыделительной системы. Одной из распространенных аномалий является уретероцеле, которое возникает, когда конец мочеточника не развивается должным образом и затрудняется отток мочи. Это приводит к набуханию, похожему на воздушный шар, поскольку моча накапливается в месте соединения мочеточника и мочевого пузыря. Кроме того, моча может возвращаться обратно в почку через второй мочеточник, который часто имеет слабый клапан, потому что он присоединяется к мочевому пузырю в ненормальном месте.

Ряд симптомов может возникнуть, когда один из мочеточников является эктопическим, что означает, что он дренирует не в мочевой пузырь, а в другое место. Симптомы эктопии мочеточника включают:

• Гидронефроз: эктопический мочеточник обычно уже, чем должен быть, что приводит к затруднению оттока мочи. Ваша моча скапливается и вызывает набухание почек и мочеточника.
• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) : плохой дренаж облегчает проникновение бактерий в мочу и попадание в мочевой пузырь.ИМП вызывают болезненное мочеиспускание.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: моча поднимается вверх и течет в неправильном направлении (вверх к почкам, а не вниз к мочевому пузырю). Для медработника важно определить степень рефлюкса, так как ребенок может перерасти рефлюкс более низкой степени, но может потребоваться более обширное лечение, если рефлюкс более высокой степени. Инфекции почек или почечные рубцы могут возникнуть в результате рефлюкса.
• Недержание (неспособность контролировать мочеиспускание) : У мальчиков этот симптом может отсутствовать, однако может наблюдаться отек мошонки или ИМП (инфекции мочевыводящих путей).У девочек вместо того, чтобы полностью терять контроль над мочевым пузырем, появляется сырость из-за постоянной утечки.

Как получить дуплексную почку (удвоение мочеточников)?

Дупликация возникает во время эмбриологического развития и присутствует при рождении.

Диагностика и тесты

Как диагностируется дуплексная почка?

Дублированные мочеточники обычно обнаруживаются в детстве из-за ИМП или недержания мочи.Иногда они не обнаруживаются до зрелого возраста, поскольку симптомы могут напоминать другие проблемы со здоровьем, что затрудняет быстрое постановление правильного диагноза.

Какие тесты проводятся?

Ряд тестов может помочь найти дублированные мочеточники:

• Ультразвук ваших почек и мочевого пузыря может показать, есть ли дублирующая система.
• Компьютерная томография (КТ) : несколько сканированных изображений объединяются в трехмерное изображение структуры тела.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : введенный жидкий краситель отслеживается, чтобы показать, как работают ваши почки и мочевыделительная система.

Какие вопросы может задать мой лечащий врач, чтобы определить, есть ли у меня дуплексная почка или связанное с этим заболевание мочевыводящих путей?

• У вас недержание мочи?
• Есть ли у вас жжение или боль при мочеиспускании?
• Вам делали УЗИ почек и мочевого пузыря?
• Были ли ваши родители или другие члены семьи рождены с дублированием мочеточников?

Ведение и лечение

Как лечится дуплексная почка? Какие процедуры выполняются?

Большинство людей не нуждаются в лечении.

При необходимости процедуры включают:

• Уретероуретеростомия : эктопический мочеточник расслаивается около мочевого пузыря, а затем зашивается в нормальный мочеточник нижней части почки. Это позволяет мочи из верхней части почки нормально стекать.
• Реимплантация мочеточника : внематочный мочеточник расщеплен внизу и вшит в мочевой пузырь. Это позволяет мочи правильно стекать и не течь обратно.
• Нефрэктомия : это лечение используется редко — это последнее средство.В нем хирургическим путем удаляется часть или вся ваша почка, которая не работает должным образом. Это устраняет недержание мочи и снижает вероятность заражения. Эту операцию следует проводить только в том случае, если функция почек нарушена, а другая почка работает нормально.

Профилактика

Что можно сделать, чтобы предотвратить дуплексную почку?

Не существует известного способа предотвратить двойную почку, поскольку она возникает в результате врожденного порока.Однако ранее обсуждаемые операции могут быть выполнены для облегчения симптомов и защиты почек от повреждений.

Перспективы / Прогноз

Что ожидается после лечения дуплексной почки (удвоение мочеточников)?

Время, необходимое для восстановления после операции, зависит от выполняемой процедуры и возраста пациента.Детям обычно требуется один-два дня в больнице для выздоровления, а затем продолжительный отдых дома в течение одной-двух недель.

УЗИ почек обычно делают через четыре-шесть недель после операции.

Лечение не приведет к долгосрочным проблемам с функцией почек или сексуальной функции.

Жить с

Могу ли я жить нормальной жизнью с дуплексной почкой (удвоение мочеточников)?

Обычно симптомы дуплексной почки отсутствуют.Однако, если у вас есть другое заболевание, связанное с мочевыводящими путями, или если мочеточник внематочный, это может повлиять на качество вашей жизни. Возможно, вам потребуется сделать анализы и процедуры. К счастью, эти состояния не опасны для жизни, а лечение эффективно.

Как мне позаботиться о себе?

Дуплексная почка не лечится в домашних условиях. Однако, если вам или вашему ребенку предстоит операция, обязательно строго следуйте всем инструкциям вашего лечащего врача.

Какие вопросы я должен задать своему врачу о дуплексной почке?

• Какие лекарства мне следует принимать?
• Какой из двух типов дуплексной почки у меня?
• Мне нужна операция? Какой?
• Мне нужно обратиться к специалисту?
• Нужно ли мне направление на прием к специалисту?
• Как вы думаете, мои симптомы исчезнут сами по себе?
• Если у меня дуплексная почка, нужно ли мне сдавать анализы моему ребенку?

Записка из клиники Кливленда

Хотя дуплексная почка (удвоение мочеточников) не является опасным для жизни состоянием или заболеванием, которое обычно вызывает симптомы, оно может потребовать лечения.Дуплексная почка может возникать наряду с рядом других состояний, связанных с мочевыводящими путями. Убедитесь, что вы серьезно относитесь к таким состояниям, как недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей — немедленно лечите их. Вы можете даже не знать, что у вас дуплексная почка, пока у вас не появится другое заболевание. Обязательно свяжитесь со своими поставщиками медицинских услуг и следуйте их инструкциям.

Односторонняя дуплексная система сбора с неполным дублированием мочеточников в правой почке у трупа мужчины азиатского происхождения

Urol Case Rep.2019 Март; 23: 99–100.

Р. Шакти Кумаран

^a Медицинский колледж и больница Аарупадаи Виду, Пудучерри, Индия

Р. Читра

^b Медицинский колледж Сиддхартха, Виджаявада, Индия

86 Медицинский колледж Aarupadai Veeduar a Пудучерри, Индия

^b Медицинский колледж Сиддхартха, Виджаявада, Индия

Поступила в редакцию 5 декабря 2018 г .; Принято 11 января 2019 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 4.0 /).

Введение

Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей имеют широкий анатомический спектр. Эти аномалии включают аномалии почек и лоханочно-мочеточниковые аномалии, дуплексные системы сбора и аномалии мочевого пузыря и уретры. Аномалии мочеточника могут иметь окончание, структуру, количество или положение. Дуплексные почечные системы чаще встречаются у женщин (65% случаев) и возникают двусторонне в 20% случаев. Неполное дублирование встречается в три раза чаще, чем полное дублирование, которое, как сообщается, встречается примерно у одного из 500 человек.

Описание клинического случая

При обычном образовательном вскрытии в 2017–2018 учебном году в нашем отделении анатомии у трупа мужчины около 50 лет с правой стороны были обнаружены два мочеточника — первый мочеточник (U1) от ворот и второй мочеточник (U2) на 2 см ниже первого мочеточника (). U1 проходила медиальнее U2 в верхнем течении, затем дважды пересекала U2 сзади и снова достигла медиальнее U2. Два мочеточника соединились и образовали общий канал перед прокалыванием мочеточника.Когда была открыта правая почка, наблюдались две отдельные лоханочно-чешуйчатые системы. С левой стороны виден единственный мочеточник.

Унитеральная дуплексная собирательная система правой почки при неполном удвоении мочеточника.

Обсуждение

Эмбриологически одиночный зачаток мочеточника может делиться перед слиянием с мезенхимой с образованием раздвоенного мочеточника и дуплексной почки. Полная дупликация мочеточника происходит, если два зачатка мочеточника возникают близко друг к другу в нормальном положении на мезонефральном протоке.1 Эмбриология неполной дупликации до конца не изучена, но эта аномалия может развиваться, когда единственный зачаток мочеточника разветвляется до того, как достигает метанефнической бластемы. Мочеточниковый рефлюкс, также известный как йо-йо, седловидный рефлюкс или качающийся рефлюкс, является распространенным, но временным явлением, наблюдаемым при неполном дублировании мочеточников. Дуплексные системы иногда обнаруживаются случайно при обследовании брюшной полости или во время операции2. В среднем 3% экскреторных урограмм выявляют дуплексию мочеточника при обычном обследовании.3 Диагноз обычно ставится в детстве или антенатально, хотя его можно найти и во взрослом возрасте. Используемые методы визуализации включают ультразвук, ядерную медицину, экскреторную урограмму и компьютерную томографию. У взрослых компьютерная томография часто демонстрирует гидронефроз с большей распространенностью в части верхнего полюса.4 Двусторонняя дублированная система сбора, осложненная правым эктопическим отверстием мочеточника, сообщается Мин Тан и др. 5

Заключение

Рекомендуемое лечение при симптоматическом для дуплексной системы — уретерэктомия или верхнеполюсная геминефрэктомия.Хирургические доступы могут быть открытыми или лапароскопическими, при этом лапароскопия пользуется большей популярностью, за исключением сложных случаев, таких как у нашего пациента. Радиологи и хирурги должны знать, что дуплексные системы не всегда могут быть видны при урографии и сонографии.

Ссылки

1. Уиттен С.М., Уилкокс Д.Т. Дуплексные системы. Prenat Diagn. 2001; 21: 952–957. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бален Э.М., Пардо Ф., Лекумберри Ф.Дж., Лонго Дж. Гигантская мегалоуретральная и дуплексная почка у бессимптомного взрослого человека.Сканд Дж Урол Нефрол. 1997. 31: 413–416. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рассел Р.К.Г., Булстроуд К.Дж.К., Уильямс Н.С. 23-е изд. Издательство Арнольд; Нью-Йорк: 2000. Краткая хирургическая практика Бейли и Лава; С. 1163–1172. [Google Scholar] 4. Зиссин Р., Аптер С., Яффе Д. Дупликация почек с сопутствующими осложнениями у взрослых: результаты компьютерной томографии в 26 случаях. Clin Radiol. 2001; 56: 58–63. [PubMed] [Google Scholar] 5. Тан Мин, Ван Цюаньжунцзы, Лю Бяньцзян. Одиночное эктопическое отверстие мочеточника с двусторонним дублированием почечных собирательных систем у взрослой девочки: диагностика с помощью магнитно-резонансной урографии.Can Urol Assoc J. 2015 июл-август; 9 (7-8) E554–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Дублирование почки — обзор

Обструктивная часть в дуплексной почке

Дуплексная почка — это наиболее частая врожденная аномалия мочевыводящих путей, урографическая частота которой составляет около 2%. ⁵³ Дуплексное образование почки является результатом ранних делений мочеточника для достижения метанефроса во время эмбриогенеза. Две части дуплексной почки обычно соединяются с небольшим поворотом.Обычно существует меньший верхний фрагмент только с двумя основными чашечками и более крупный нижний фрагмент с тремя основными чашечками.

Дуплексная почка — относительно распространенный вариант, который может оставаться скрытым при отсутствии сопутствующих осложнений. Тем не менее, это часто происходит в сочетании с другими аномалиями мочевыводящих путей, такими как уретероцеле и эктопическое введение пузырьков в мочеточник, дренирующее верхнюю часть мочеточника, вызывающую обструкцию мочеточника, или дефектный механизм клапана пузырно-мочеточникового перехода, вызывающий пузырно-мочеточниковый рефлюкс в нижнюю часть. ⁵⁴ Обе ситуации могут присутствовать при визуализации с гидронефротической составляющей. ⁵⁵

Редкое проявление обструкции PUJ любой части может происходить в дуплексной почке. Обструкция нижних отделов ППС в дуплексной почке ⁵⁶ имеет 2% зарегистрированных случаев у детей с дуплексной почкой. ⁵⁷ Редко, позднее во взрослой жизни также описывалась обструкция нижних отделов половой железы с пионефрозом ⁵⁸ (рис. 22.16A – C). Обструкция верхних отделов PUJ очень редко.Предполагается, что неполная дупликация мочеточника предрасполагает верхний фрагмент к рецидивирующим ИМП, вторичным по отношению к уретеро-мочеточниковому (или так называемому «йо-йо») рефлюксу из-за ретроградной перистальтики и неполного оттока мочи. ⁵⁹ Обструкция верхней части PUJ могла развиться после рецидивирующего рефлюкса мочи с последующим воспалением и перегибом PUJ. ⁶⁰ Это тоже может проявляться в позднем взрослом возрасте пионефрозом (рис. 22.17A – C).

На УЗИ это может быть обнаружено как локализованная расширенная тазово-чешуйчатая система, имитирующая обструкцию PUJ в верхнем или нижнем отделе; вышележащая паренхима обычно истончена и очень эхогена.Когда он связан с уретероцеле, верхний сбор жидкости обычно можно проследить медиально вдоль явно нормальной почки, поскольку он становится непрерывным с расширенным мочеточником. ⁶¹ Мочеточник может быть значительно расширен и извитым, и хотя средняя часть мочеточника обычно закрыта кишечным газом, дистальный отдел мочеточника можно увидеть позади полного мочевого пузыря. ⁶² Уретероцеле можно увидеть как локализованную более расширенную область дистального отдела мочеточника в месте его введения или, если оно велико, можно увидеть внутри просвета мочевого пузыря.Обычно это расширяется с отхождением мочи и может быть неочевидным, если оператор внимательно не осмотрит эту область в течение нескольких минут во время сканирования. ⁶¹ Иногда также возникают многочисленные кисты, связанные с диспластическим процессом. ² УЗИ обычно можно подтвердить с помощью традиционной внутривенной урографии (ВВУ) или, в большей степени, с помощью КТ-урографии. При пионефрозе во время ультразвукового исследования на зависимой части можно увидеть появление жидких остатков (рис.16B и 22.17B), и чрезвычайно важно распознать эту неотложную урологическую ситуацию, поскольку быстрое вмешательство может спасти жизнь.

Дуплексная почка | Денвер педиатрическая помощь

Дуплексная почка: обзор

• Дуплексная почка — это состояние развития, при котором одна или обе почки имеют две мочеточниковые трубки для отвода мочи, а не одну трубку.
• Дуплексная почка, также называемая дублированной системой сбора, встречается примерно у 1 процента детей и обычно не требует лечения.
• Однако дуплексная почка может быть связана с состояниями, требующими лечения у уролога, включая отток мочи обратно в почку, а не в мочевой пузырь, и затруднение оттока мочи через мочеточниковую трубку.

---

Назначить встречу Свяжитесь с нами по телефону 303-733-8848 или запросите встречу онлайн

Что такое дуплексная почка?

Дуплексная почка — это дублирование мочеточниковой трубки, по которой моча отводится из почки в мочевой пузырь.Это заболевание приводит к образованию двух трубок вместо обычной трубки с одним мочеточником для каждой почки.

Дуплексная почка (также известная как система дублирования сбора) встречается примерно у 1 процента детей и обычно не требует лечения. Медицинские опасения касаются затруднения оттока мочи или обратного оттока мочи в почки.

Функция почек — фильтровать отходы из крови и преобразовывать их в мочу, которая выводится из организма. Моча перемещается из почки в мочевой пузырь по мочеточниковой трубке.Мочевой пузырь выводит мочу через трубку уретры, которая выходит на кончик пениса у мальчиков и в верхнюю часть влагалища у девочек.

При дуплексном состоянии почки почка состоит из двух дублированных частей с отдельными мочеточниковыми трубками, а также с отдельным кровоснабжением. Примерно в половине случаев дуплексной почки обе почки поражаются дублированием мочеточника и кровоснабжением.

Эти двойные мочеточниковые трубки могут соединяться в Y-образную форму до того, как достигают мочевого пузыря и объединяют их доставку мочи.Или, в других случаях, каждый дублированный мочеточник будет стекать в мочевой пузырь через собственное прикрепление.

В любом случае результат тот же — и в целом такой же, как и в нормальной почке с одним мочеточником.

Диагностика и симптомы дуплексной почки

На УЗИ до рождения часто обнаруживается дуплексная почка. Симптомы включают:

• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
• Непроходимость мочевыводящих путей, приводящая к плохому оттоку мочи.
• Недержание мочи характеризуется частым выделением мочи.
• У девочек одним из симптомов является выступание ткани из отверстия уретры во влагалище.

Помимо ультразвукового обнаружения (с помощью рентгеновского аппарата, излучающего высокочастотные звуковые волны), вышеперечисленные симптомы вызваны следующими осложнениями, связанными с дуплексной почкой.

Осложнения двусторонней почки

Есть основания для беспокойства, когда дуплексная почка связана с урологическими состояниями, требующими лечения. Двойная почка может привести к тому, что моча будет возвращаться обратно в почку, а не в мочевой пузырь, а также может вызвать затруднение мочеиспускания.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) возникает, когда моча возвращается в почки из мочевого пузыря, а не из мочевого пузыря и выходит из организма через мочеточниковые трубки.

Клапан, который обычно предотвращает отток мочи, называется пузырно-мочеточниковым клапаном. Опасность для детей с ПМР заключается в том, что в результате инфекция мочевыводящих путей (ИМП) ослабляет способность мочевыводящих путей предотвращать попадание бактерий в почки.

В свою очередь, это может привести к поражению почек и инфицированию.Серьезные заболевания могут даже привести к смерти из-за острой инфекции и рубцевания почек (рефлюкс-нефропатия).

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

VUR может пройти без лечения у некоторых детей, что более вероятно у детей младшего возраста и в менее тяжелых случаях. Антибиотики, как правило, являются первым средством лечения ИМП.

Хирургия может реконструировать область соединения мочеточника с мочевым пузырем. Это удлиняет канал мочеточника и позволяет ему действовать как клапан, который закрывается по мере наполнения мочевого пузыря, предотвращая рефлюкс мочи.

Непроходимость мочеиспускания

Двумя состояниями, связанными с дуплексной почкой, которые могут привести к обструкции оттока мочи, являются уретероцеле и эктопия мочеточника.

Уретероцеле

Уретероцеле возникает, когда мочеточник раздувается внутри там, где он соединяется с мочевым пузырем. Уретероцеле также может распространяться за пределы шейки мочевого пузыря и уретры.

Раздувание мочеточника вызывает затруднение оттока мочи из-за сужения. Уретероцеле могут варьироваться по размеру от очень маленьких до почти заполняющих мочевой пузырь.

Лечение уретероцеле

Уретероцеле может потребовать простого лечения симптомов или хирургического вмешательства, в зависимости от размера вздутия, функции почек и мочевого пузыря и степени обструкции мочеиспускания.

• Эндоскопическая хирургия включает цитоскоп, трубку с подсветкой с камерой, которая генерирует изображения, которые может просматривать уролог. Цитоскоп вводится в отверстие уретры, и при обнаружении уретероцеле его можно проколоть с помощью небольшого разреза во время процедуры.
• Реимплантация мочеточника — это процедура, при которой врач правильно соединяет внематочный мочеточник с мочевым пузырем.
• Частичная нефрэктомия — это удаление верхней части дуплексной почки, которая имеет эктопический мочеточник.

Внематочный мочеточник

Внематочный мочеточник — это когда мочеточник неправильно прикрепляется к мочевому пузырю, и моча выходит за пределы мочевого пузыря, а не внутри него. В случае дуплексной почки один мочеточник правильно отводится в мочевой пузырь, а двойной мочеточник — нет.Двойной мочеточник — это эктопический мочеточник.

У мальчиков эктопический мочеточник отводится в уретру рядом с простатой; у девочек он попадает в уретру или репродуктивные органы.

Лечение эктопии мочеточника

Хирургические процедуры включают:

• Реимплантация мочеточника (см. Выше)
• Кожная дистальная уретеростомия включает подведение эктопического мочеточника новорожденного к поверхности кожи, чтобы он стекал наружу (в подгузник).Примерно через 18 месяцев мочеточник правильно имплантируется в мочевой пузырь.
• Частичная нефрэктомия (см. Выше)
• Уретеропиелостомия — это вариант, когда эктопический мочеточник в верхнем отделе дуплексной почки может быть соединен с нижним отделом дуплексной почки, которая функционирует нормально.

Риски лечения дуплексной почек

Описанные выше операции по лечению осложнений, связанных с дуплексной почкой, несут те же осложнения, что и любые операции.К ним относятся:

• Сгустки крови
• Кровопотеря
• Боль
• Инфекция
• Реакции на наркоз
• Травма тканей или органов.

Уролог может обсудить эти вопросы с каждым пациентом и разработать правильный план лечения.

Дупликация мочеточника, эктопия мочеточника и уретероцеле: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Автор

Джон Майкл Гатти, MD Заведующий отделением детской урологии, директор отделения малоинвазивной урологии отделения детской хирургии и урологии Детской больницы милосердия; Профессор кафедры детской хирургии и урологии Медицинской школы Университета Миссури в Канзас-Сити; Клинический профессор отделения урологии Медицинской школы Канзасского университета

Джон Майкл Гатти, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа хирургов, Американской ассоциации урологов, Международной организации педиатрических урологов, Канзас Городское медицинское общество, Общество урологов Канзас-Сити, Общество урологов Канзаса, Общество педиатрических исследований Среднего Запада, Общество урологии плода, Общества детской урологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Дж. Патрик Мерфи, доктор медицины Профессор хирургии Университета Миссури в Медицинской школе Канзас-Сити; Заведующий отделением урологической хирургии, Детская больница Милосердия

Дж. Патрик Мерфи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская педиатрическая хирургическая ассоциация, Американская урологическая ассоциация. Association, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: не подлежит раскрытию.

Джеффри Ф. Уильямс, доктор медицины Консультант, частный уролог

Джеффри Ф. Уильямс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Гарри П. Ку, доктор медицины Председатель отделения урологии, директор детской урологии, профессор хирургии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии, Медицинский колледж Вирджинии; Директор урологии Детской больницы Ричмонда

Гарри П. Ку, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж хирургов, Американская урологическая ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Мартин Дэвид Бомаласки, доктор медицины, FAAP Детский уролог, Урология Аляски; Клинический доцент, Детская больница Сиэтла

Мартин Дэвид Бомаласки, доктор медицины, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американская урологическая ассоциация

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Marc Cendron, MD Адъюнкт-профессор хирургии Гарвардской школы медицины; Консультант отделения урологической хирургии Детской больницы Бостон

Марк Сендрон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации урологов, Медицинского общества Нью-Гэмпшира, обществ детской урологии, Общества урологии плода, Медицинская и хирургическая ассоциация Джона Хопкинса, Европейское общество детской урологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Бартли Дж. Чиленто, младший, доктор медицины Инструктор, отделение хирургии, отделение урологии, Детская больница Бостона и Гарвардская медицинская школа

Бартли Дж. Чиленто, младший, доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии , Американская урологическая ассоциация, Медицинское общество Массачусетса

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Необычное проявление дуплексных почек: обструкция лоханочно-мочеточникового перехода

Цель .Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода (UPJO) редко связана с дуплексной собирательной системой. Мы рассматриваем эту необычную аномалию с точки зрения проявления, диагностической оценки и хирургического лечения. Метод . Мы ретроспективно проанализировали медицинские карты пациентов, у которых была диагностирована дуплексная система с UPJO. Результат . Шестнадцать пациентов (6 девочек, 10 мальчиков) с 18 частями были подвергнуты хирургическому лечению, а четыре пациента лечились консервативно. Средний возраст на момент операции составлял два года (от 2 месяцев до 7 лет).Нижний полюс и верхний фрагмент были затронуты в 12 и двух почках, соответственно, и оба были затронуты у двух пациентов. Аномалия была правосторонней у 12 частей и левосторонней у шести. Дупликация была неполной у семи пациентов и полной у девяти. Средний диаметр почечной лоханки на момент операции составил 25,6 (диапазон 11–48 мм) мм по УЗИ. Средняя почечная функция пораженного фрагмента до операции составляла 28,3%. Лечение включало пиелопиелостомию или уретеропиелостомию в шести частях, расчлененную пиелопластику на восемь частей, геминефрэктомию в четырех случаях и одновременную верхнюю геминефрэктомию и уретеропиелостомию нижнего полюса у одного пациента. Заключение . Для этих пациентов не существует стандартного подхода, и лечение должно быть индивидуальным в зависимости от физического состояния, детальной анатомии и тяжести обструкции.

1. Введение

Дуплексные сборные системы — наиболее частая аномалия мочевыделительной системы, которая может быть неполной или полной [1]. Такие аномалии, как уретероцеле и эктопия мочеточника, в основном влияют на верхнюю систему, в то время как аномалии, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), в основном влияют на нижнюю систему [2, 3].Хотя дублированная собирательная система и обструкция лоханочно-мочеточникового соединения (UPJO) являются частыми аномалиями в педиатрической урологической практике, они редко встречаются вместе, составляя 2–7% аномалий верхних мочевыводящих путей [4].

Диагностика и лечение UPJO, связанного с дублированной системой сбора, могут быть трудными из-за высокой вариабельности анатомии, степени обструкции и клинических факторов [5]. Большинство дупликаций неполные, слияние мочеточников локализовано в некоторой точке над устьем мочеточника [1].Эти формы дупликации редко вызывают клинические проблемы, в отличие от аномалий полной дупликации, которые часто вызывают симптомы или нарушают функцию почек [6]. Хирургическая коррекция может быть сложной задачей в случаях неполной дупликации, когда нижний и верхний полюсные мочеточники совмещены проксимально и хирургический метод реконструкции, такой как пиелопиелостомия или пиелоуретеростомия, следует выбирать с осторожностью [7]. Тактика лечения зависит от возраста пациента, частоты фебрильной инфекции мочевыводящих путей (ИМП), локализации нижнего или верхнего полюса, неполной или полной дупликации, функции почечных единиц и предпочтений хирурга [8, 9].Не существует лучшей стратегии управления или руководящих принципов.

Мы сообщаем о нашем опыте лечения нижнего и верхнего полюса UPJO с полной и неполной дуплексной почкой, уделяя особое внимание методам хирургической реконструкции.

2. Метод

Мы ретроспективно проанализировали медицинские карты пациентов, которым с помощью дуплексной системы был поставлен диагноз UPJO. Каждый случай был рассмотрен на предмет наличия симптомов, анатомии, возраста и пола пациента, физического обследования, ультразвукового исследования мочевыводящих путей (УЗИ), динамической ренограммы, результатов лучевой диагностики и типа операции.При необходимости выполнялась внутривенная урография или ретроградная пиелография, чтобы очертить анатомию. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с динамическим контрастированием была выполнена только в последние годы для определения анатомии и уровня обструкции, когда все другие методы визуализации не смогли установить правильный диагноз. Расщепленная функция почек оценивалась для верхнего и нижнего полюсов в динамическом исследовании.

Показаниями к хирургическому вмешательству были симптоматическая обструкция, бессимптомная обструкция с увеличивающейся дилатацией и снижением функции пораженной почечной части, а также отсутствие консервативного лечения.Операция проводилась по открытой методике с последующим УЗИ и сцинтиграфией.

Последующие исследования включали подробный анамнез с упором на хирургические осложнения, стойкую дилатацию / обструкцию, лихорадочные ИМП и боль в боку. Каждому пациенту выполняли УЗИ верхних мочевых путей при выписке из больницы, а также через 3, 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно. Сканирование почек с динамической ренограммой MAG3 проводилось только у пациентов, у которых были симптомы или была стойкая или увеличивающаяся дилатация пораженного почечного фрагмента.

Данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS. Непрерывные переменные представлены как средние значения и стандартное отклонение (SD) или медианы с межквартильными диапазонами.

3. Результат

Мы ретроспективно рассмотрели карты 20 пациентов. Шестнадцать пациентов (6 женщин, 10 мужчин) с 18 частями были подвергнуты хирургическому лечению в нашем учреждении в период с января 1991 г. по март 2014 г. по поводу дуплексной системы, связанной с обструктивным гидроуретеронефрозом, вызванным UPJO. Средний возраст постановки диагноза составлял два года (от 2 месяцев до 7 лет).У двенадцати из 16 пациентов наблюдались клинические симптомы, такие как боль в боку и инфекция мочевыводящих путей, а у четырех не было симптомов. Бессимптомные случаи были диагностированы при УЗИ, проведенном по поводу другого заболевания, такого как пеноскротальная гипоспадия или двустороннее неопускание яичек (таблица 1). У восьми из симптоматических пациентов при пренатальном УЗИ был диагностирован сегментарный тазовый эктатический таз.

905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 9025 905 905 905 905 9025 905 905 905 9025 905 905 9025 9025 905 905 905 9025 905 905 905 905 9025 9025 905 9025 905 905 905 905 905 905 905 905 905 Левая часть 905 55 Возраст Пол Тип дупликации Локализация дупликации Средняя функция пораженной почечной части (%) Ассоциированная анома 95 Тип операции 95 4 месяца Самка Неполная Правая нижняя часть 43 Уретеропиелостомия 7 лет 5 ​​Полнопластика левой 5 ​​905 905 905 6 лет Женский Полный Правая нижняя часть 54 Пиелопластика 2 года Мужской 905 905 905 Левая часть Полная Пузырно-мочеточниковый рефлюкс 1.5 лет Женский Полный Правая верхняя часть 3 Геминефрэктомия Обструкция правого мочеточниково-пузырного перехода Правая нижняя часть 41 Неполная Правая нижняя часть почек 42 Пиелопластика Правая верхняя волынка почечная аномалия почечного накопления Правая верхняя почечная часть Полная Правая верхняя часть почки 0 Геминефрэктомия Левая поликистозная почка 6 месяцев Мужской Неполная Правая нижняя часть 1 год Мужской Полный Левая нижняя часть 59 Пиелопластика Подковообразная почка + пеноскротальная гипоспадия Пиелопластика 2 месяца Женщина Полная Правая нижняя часть 19 Пиелопластика Правая верхняя собирательная система заканчивается мочеточником Правая нижняя часть 23 Пиелопластика 5 месяцев Мужской Неполная Правая нижняя часть 45 Пиелопиелостомия 905 9052 0 Мужской Неполный Левый нижний отдел 21 Пиелопиелостомия 1.5 лет Женщина Неполная Верхняя левая часть 2 Геминефрэктомия 5 лет Мужчина Неполная 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 Правая нижняя часть

Средний диаметр почечной лоханки во время операции составлял 25,6 (диапазон 11–48 мм) мм, а средняя функция пораженного почечного фрагмента составляла 28.3% до операции. Почечная сцинтиграфия MAG3 выявила обструктивную картину или замедленное выведение вовлеченного фрагмента у всех пациентов. Внутривенная урография (рис. 1), ретроградная пиелография и МР-урография были выполнены 3, 2 и 3 пациентам соответственно, чтобы очертить анатомию, когда все другие методы визуализации не смогли подтвердить обструкцию нижнего полюса (рис. 2).

Нижний полюс и верхняя часть были поражены в 12 и двух почках, соответственно, и обе системы были затронуты у двух пациентов.Аномалия была справа у 12 частей и левосторонней у шести. Дупликация была полной у девяти пациентов и неполной у семи. У одного пациента была триплексная система, а у другого — мультиплексная. У одного пациента была дуплексная система на левой стороне с UPJO нижней части, а также была подковообразная почка. Ассоциированные аномалии включали поликистозную диспластическую почку в другой почке у двух пациентов, ПМР в другой системе у двух пациентов, двустороннее неопускание яичек у других двух, пеноскротальную гипоспадию у одного пациента и уретероцеле в беспрепятственной дуплексной почечной части у одного пациента (таблица 1).У одного пациента была редкая анатомическая вариация с UPJO в верхней системе и шестью удлиненными воронками, дренирующими нижнюю систему. Сопутствующая ПМР, эктопический мочеточник и уретероцеле присутствовали в одном случае каждый, и у одного пациента было камнеобразование в закупоренной системе.

Операция выполнена 16 больным по 18 группам. Это было частью большой серии из 498 пациентов, которым в тот же период было проведено хирургическое лечение по поводу UPJO в нашем учреждении. Таким образом, распространенность в нашей серии составила 3.2%. Операция включала пиелопиелостомию или уретеропиелостомию у шести пациентов (6 частей) с узким сегментом в области лоханочно-мочеточникового соединения (UPJ) нижней части, поскольку длина мочеточника между UPJ и местом соединения нижнего и верхнего полюсов мочеточника была недостаточной. наблюдается во время операции как недостаточный. Расчлененная пиелопластика была проведена у восьми пациентов, поскольку длина мочеточника нижнего полюса была достаточной, а геминефрэктомия была выполнена у четырех пациентов с нефункционирующей кистозной системой.Верхняя геминфроуретерэктомия и нижняя уретеропиелостомия были выполнены пациенту с полной дуплексной системой с обструкцией нижней системы и нефункционирующей верхней системой со слепым мочеточником в сочетании с уретероцеле.

Все хирургические вмешательства выполнялись открытым способом через боковой разрез. Внутренний мочеточниковый стент JJ использовался у всех пациентов в течение 6–8 недель. У одного пациента, которому потребовалось повторное вмешательство, дилатация продолжалась, и функция почечной части снизилась с 35% до 10%.У всех остальных пациентов после операции тазовые приступы улучшились без симптомов со стороны мочевыводящих путей, а переднезадний диаметр почечной лоханки не увеличился. Послеоперационная уро-МРТ и сканирование димеркаптоянтарной кислоты показали результаты, эквивалентные предоперационному обследованию, со стабильной функцией почек и отсутствием дальнейшего ухудшения.

4. Обсуждение

Аномалии удвоения почек часто встречаются в верхних мочевых путях у детей (0,8%) и чаще встречаются у девочек [10]. Большинство из них протекает бессимптомно, обнаруживается случайно и рассматривается как нормально функционирующая почка с полной или частичной дупликацией [11].В симптоматических случаях обструкция может возникать в части верхнего полюса и может быть связана с такими аномалиями, как эктопический мочеточник или уретероцеле, тогда как ПМР связана с нижним полюсом [12, 13]. UPJO в одном фрагменте в дуплексной системе встречается довольно редко. Снайдер III и др. описали четырех пациентов с дуплексными системами в серии из 195 пациентов с UPJO [14]. В более крупных сериях данных сообщается о 2–7% случаев UPJO в дуплексных системах [15]. В нашем исследовании, которое является одним из крупнейших на сегодняшний день и сосредоточено на хирургических случаях, заболеваемость составила 3.2% во всех случаях UPJO за тот же период.

Наиболее частой причиной антенатального гидронефроза, который может быть как преходящим, так и патологическим, является UPJO [16]. Существует несколько теорий о причинах UPJO, которые могут быть врожденными или приобретенными и включать как внутренние, так и внешние факторы [17]. У всех наших пациентов был UPJO из-за внутренних факторов с анатомической обструкцией, подтвержденной во время операции.

Используя современные методы визуализации, можно определить анатомическое и функциональное состояние дуплексной системы и выбрать соответствующее лечение [18].УЗИ — простой метод демонстрации гидронефроза в дублированных системах с обструкцией, но он не позволяет визуализировать точный путь мочеточников [17]. В нашей серии УЗИ диагноз был установлен правильно только у 6 из 16 пациентов. Хотя мы считаем, что нет оснований для рутинной цистоуретрограммы при мочеиспускании, иногда необходимо исключить рефлюкс нижнего полюса при появлении расширенных мочеточников на УЗИ. Внутривенная урография или пиелография могут предоставить информацию об анатомии собирательной системы.Динамическая сцинтиграфия почек может показать функциональные последствия обструкции мочевыводящих путей, но имеет недостаточное пространственное разрешение в случаях снижения функции почек. В нашем отделении динамическая ренограмма MAG3 выполняется всем пациентам с дилатацией верхних мочевых путей, в том числе бессимптомным пациентам с дилатацией лоханки почек [19]. У небольшого числа пациентов может потребоваться Уро-МРТ для уточнения анатомии и получения точных данных о прикреплении мочеточника и степени обструкции [20]. Этот метод визуализации был выполнен в нашем центре совсем недавно и только у пяти пациентов из нашей серии; это помогло продемонстрировать анатомическое родство двух мочеточников.

Интраоперационная цистоскопия в сочетании с ретроградной уретеропиелограммой перед хирургической коррекцией — еще один вариант уточнения анатомии аномалий дупликации [21]. Трем пациентам потребовалась экскреторная урограмма. Еще у трех пациентов правильная анатомия была проверена только во время операции.

В дуплексных системах нижние части более склонны к UPJO по сравнению с верхним полюсом [22]. Было замечено, что функция почек нижней системы при UPJO была хорошей; в противоположной ситуации верхний фрагмент терял функцию быстрее.Это можно объяснить тем, что нижний сегмент является анатомическим аналогом одной почечной системы и обычно включает около двух третей паренхимы, по крайней мере, две чашечки и истинную почечную лоханку [23]. Для сравнения: верхний полюс обычно имеет единственную воронку без истинной почечной лоханки и имеет относительно меньше паренхиматозной ткани. Следовательно, возможно, что верхний полюс подвергнется воздействию противодавления. В недавнем исследовании у 8 (73%) из 11 случаев была UPJO на нижнем полюсе мочеточников, в то время как у 3 (27%) пациентов была UPJO на верхнем полюсе мочеточников [23].В нашей серии UPJO был выявлен на нижнем полюсе у 75% наших пациентов. Как правило, реконструкция выполнялась по поводу UPJO нижних полюсов, в то время как геминефрэктомия обычно выполнялась для верхних полюсов.

При полной дупликации два отдельных отверстия мочеточника открываются в мочевой пузырь, в то время как при частичном дублировании два мочеточника сливаются перед входом в мочевой пузырь через одно отверстие мочеточника. Обобщая полученные результаты в других случаях UPJO в дублирующих системах сбора, дублирование было полным в 55%, неполным в 39% и неопределенным в 6% [23].В нашей серии дупликаций 56% были полными и 44% — неполными.

Примечательно, что не все пациенты с UPJO в дуплексных почках нуждаются в хирургической коррекции, как в первичных случаях UPJO. Обструктивная уропатия, вызванная UPJO, может быть временной, хотя некоторые из них не улучшаются, а другие ухудшаются [24]. В недавнем исследовании 33% пациентов лечились консервативно [24]. В нашем исследовании 80% пациентов с UPJO с дуплексной системой лечились хирургическим путем. В других сериях этот показатель колеблется от 60 до 90% [25].

Показания к хирургическому вмешательству включают симптомы, обструкцию или нарушение функции пораженной почечной части, а также отсутствие консервативного лечения. Хирургический доступ зависит от анатомических особенностей и степени почечной функции [26]. Неполная дупликация мочеточника может представлять собой хирургическую техническую проблему, когда соединение верхнего и нижнего полюсов мочеточников расположено проксимально и в непосредственной близости от UPJO [23]. Если имеется массивный гидронефроз и диспластический полюс с отсутствием или плохой функцией паренхимы, может быть выбрана геминефрэктомия пораженного полюса [7].Стандартная расчлененная пиелопластика является наиболее подходящим вариантом для полных или почти полных дуплексных систем [23]. Длина мочеточника нижнего полюса является основным фактором, определяющим хирургическую технику, и требует индивидуального хирургического лечения. Shelfo et al. сообщили, что поперечная пиелоуретеростомия была успешной и имела мало осложнений, когда верхний и нижний полюсные мочеточники располагались проксимально [27]. В нашей серии основным хирургическим доступом была рассеченная пиелопластика, если дупликация мочеточника была полной или неполной, но комбинировалась в дистальном отделе мочеточника.В случаях неполного раздвоения лоханки или двух мочеточников, взаимодействующих проксимально, мы выполнили пиелопиелостомию и удалили перегородку между тазами или уретеропиелостомию, если два мочеточника можно было отделить от проксимального уровня.

Внематочная почка — серьезная проблема для детского хирурга, выполняющего реконструктивную операцию [28]. У одного из наших пациентов была внематочная дуплексная почка с UPJO в нижнем отделе, и мы выполнили пиелоуретеростомию. У одного пациента был редкий анатомический вариант с UPJO в верхней системе и шестью удлиненными воронками, дренирующими таз в нижней системе.В нашей стране это называется «волынка».

Логично, что в дуплексной системе UPJO может быть результатом мочеточника с аномалией входа в таз, такой как высокое прикрепление или изгиб UPJ [28]. Тем не менее, в нашей серии исследований внутренняя анатомическая обструкция была причиной UPJO во всех случаях. В то время как в стандартных дуплексных системах уретероцеле в верхних долях или ПМР в нижних долях являются обычным явлением, они наблюдались только в трех дуплексных системах с UPJO в этой серии; причина этого неизвестна.

5. Заключение

Дублированные системы сбора и UPJO являются распространенными аномалиями мочевыделительной системы, которые представляют проблему для детских урологов и нефрологов с точки зрения диагностической оценки и типа хирургического вмешательства, несмотря на прогресс в области детской радиологической визуализации, диагностики и лечения. Лечение следует подбирать индивидуально в зависимости от клинической картины, анатомии (нижний / верхний полюс), типа дупликации и тяжести обструкции на динамической ренограмме. Хотя наиболее частыми проблемами дуплексных систем являются уретероцеле и рефлюкс, всегда следует учитывать UPJO.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дуплексная почка: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

Что такое дуплексная почка?

A Дуплексная почка — это место, где рождается ребенок с двойной почкой на одной стороне («дуплекс» в переводе с латыни означает «двойная»). Дублируемая часть почки обычно представляет собой собирающую систему (или почечную лоханку), в которой собирается моча, прежде чем она попадет в мочеточник (трубка) , который ведет к мочевому пузырю.Это редко вызывает проблемы и может быть замечено случайно во время сканирования пациента.

В более обширных дуплексных почках мочеточник также может быть удвоен. Это может быть частичная дупликация, когда два мочеточника соединяются вместе в Y-образной форме, соединяясь перед соединением с мочевым пузырем. Однако может быть также полный второй мочеточник , что может быть проблематичным. Он может подключиться к мочевому пузырю в необычном месте, что может вызвать пузырно-мочеточниковый рефлюкс, или может даже подключиться непосредственно к уретре (трубке, ведущей из мочевого пузыря из тела), полностью обходя мочевой пузырь и вызывая постоянное подтекание жидкости. моча.

Симптомы дуплексной почки

Двойные почки и удвоенные мочеточники, дренирующиеся непосредственно в мочевой пузырь , редко вызывают какие-либо симптомы .

Однако, если имеется полный второй мочеточник, он часто плохо функционирует и может быть связан с рядом проблем:

• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — проблемы с оттоком мочи облегчают проникновение бактерий в мочу и попадание в мочевой пузырь.При определенных условиях инфекция может распространяться даже на почки.
• Уретероцеле — конец мочеточника не развивается должным образом, что приводит к закупорке мочи и ее задержке. Мочеточник начинает набухать и раздуваться там, где он входит в мочевой пузырь, и длина трубки может увеличиваться по мере того, как по ней скапливается больше мочи.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — моча может оттекать обратно через мочеточник, иногда даже до почки.Это может быть из-за ненормального соединения между мочеточником и мочевым пузырем или в результате уретероцеле.
• Гидронефроз — набухание мочеточника и почки из-за скопления мочи. Это может быть связано с ненормальным соединением мочеточника и мочевого пузыря или в результате уретероцеле и может привести к повреждению почек.
• Внематочный мочеточник — мочеточник не соединяется с мочевым пузырем, а блокируется или просачивается в другую часть тела.Это может привести к пузырно-мочеточниковому рефлюксу, гидронефрозу, отеку и недержанию мочи.

Медицинские тесты для диагностики дуплексной почки

Дуплексные почки обычно диагностируются с помощью визуализирующих тестов, таких как УЗИ, КТ или МРТ. Однако, если они протекают бессимптомно, их можно не заметить до взрослого возраста.

Средства для лечения дуплексных почек

Дуплексные почки, не вызывающие проблем, в лечении не нуждаются.Однако, если они вызывают симптомы и влияют на здоровье или качество жизни пациента, врачи могут порекомендовать одно из следующего:

• Нефрэктомия — удаление почки. Редко удаляют всю почку, и это можно сделать только в том случае, если пораженная почка функционирует плохо, а другая в порядке. Это должно снизить риск инфекций мочи и устранить недержание мочи.
• Геминефрэктомия — удалена часть пораженной почки и удвоенный мочеточник.
• Уретероуретеростомия — в случае эктопического мочеточника он разделяется около мочевого пузыря и соединяется с нормальным мочеточником, позволяя моче из верхней почки стекать в обычном режиме.
• Реимплантация мочеточника — перемещается место, где аномальный мочеточник встречается с мочевым пузырем. Мочеточник отрезают и перемещают в ту часть мочевого пузыря, откуда он может легче дренироваться. Эта процедура несет в себе риск того, что в будущем мочеточник может сузиться и вызвать закупорку.

Какой специалист лечит дуплексные почки?

Урологи и детские урологи лечат дуплексные почки у взрослых и детей соответственно. Заболевание чаще лечат у детей, так как если оно вызывает симптомы, то обычно это происходит с рождения.

.