Неполная блокада передней ветви левой ножки пучка гиса на экг: Неполная блокада левой ножки пучка Гиса — РИСИ ТВ

Содержание

Блокада левой ножки п. Гиса

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Уровень поражения при блокаде левой ножки пучка Гиса

ствол пучка Гиса
сама левая ножка
одновременное поражение 2х главных разветвлений
периферические разветвления

Этиология

Диффузное поражение миокарда:

Патология путей оттока левого желудочка — гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), высокие дефекты межжелудочковой перегородки, операции на аортальном клапане, коарктация аорты.

Рис. 1. Блокада левой ножки пучка Гиса в стандартных отведениях.

Механизм развития

Сначала возбуждение охватывает межжелудочковую перегородку, затем по неизмененной правой ножке возбуждение достигает правого желудочка и в последнюю очередь возбуждение охватит заблокированный левый желудочек. Причем к левому желудочку возбуждение придёт не по левой ножке, т.к. проведение по ней нарушено, а через сеть волокон Пуркинье от правого желудочка. Происходит не только запаздывание левого желудочка, но и нарушение всей последовательности деполяризации.

Лечение

исключение препаратов, вызывающих замедление проводимости
в случае симптоматической брадикардии рекомендуется установка постоянной электрокардиостимуляции (ПЭКС)
ресинхронизирующая терапия при наличии сердечной недостаточности и снижении фракции выброса левого желудочка
консервативное лечение при отсутствии клинических проявлений

Изменения на ЭКГ
увеличение общей продолжительности комплекса QRS ≥0,12 сек (120 мсек)
время внутреннего отклонения в отведениях V5, V6 ≥0,08 сек
наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных, деформированных желудочковых комплексов типа R с расщепленной или широкой вершиной
наличие в отведениях V1, V2, III, aVF уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расщепленной или широкой вершиной зубца S.
в отведениях V5, V6 дискордантный по отношению в комплексу QRS смещения сегмента RS-T и отрицательного или двухфазного ассиметричного зубца Т
отклонение электрической оси сердца (ЭОС) влево
отсутствие зубца q в отведениях I, V6

Рис. 2. Блокада левой ножки пучка Гиса и АВ-блокада 1 степени.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

При неполной блокаде распространение импульса запаздывает, начало деполяризации желудочков связано с возбуждением, прошедшим по правой ножке, но большая или меньшая часть левого желудочка возбуждается импульсом, пришедшим по левой ножке. Ассинхронизм не так выражен.

Изменения на ЭКГ
нет зубца q в отведениях V5, V6, I — обязательное условие
комплекс QRS до ,12 сек
зазубренность на зубце R в отведениях V5,V6
снижение сегмента ST, зубец T (+-)

Неполная блокада левой ножки имеет сходство с гипертрофией левого желудочка, но с отсутствием зубца q при высоком зубце R.

Рис. 3. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

ЭКГ критерии полной блокады ЛНПГ
комплекс QRS>0,12 сек
в отведениях V1, V2 : комплекс типа QS или rS
в отведениях V5, V6: зубец R
нет зубца q в отведениях I, V6

Лечение

Условия для проведения ресинхронизирующей терапии (СРТ):

комплекс QRS ≥140мсек (муж) и комплекс QRS ≥130мсек (жен)
зазубренность ≥2 отведениях (V1, V2, V5, V6, I, aVL)

ЭКГ критерии диагностики инфаркта миокарда на фоне полной блокады левой ножки п.Гиса
элевация сегмента ST >1 мм + положительный зубец T в отведениях I,aVL, V5 и V6
Депрессия >1 мм в отведениях V1,V2 или V3
элевация сегмента >5 мм в отведениях V2-V4
чувствительность 78%, специфичность 90%

Рис. 4. Острая стадия инфаркта миокарда передне-перегородочной области левого желудочка при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВВ ЛНПГ)

Этиология

Патологические процессы происходят в левой части межжелудочковой перегородки, в области аортальных клапанов, или дистально — в переферических разветвлениях передней ветви (передне-боковая стенка левого желудочка):

Механизм развития

Блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса приводит к более позднему возбуждению передне-верхних отделов левого желудочка.

Лечение

Специфического лечения блокады передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса нет. Необходимо лечить основное заболевание.

Изменения на ЭКГ
комплекс QRS до 0,12 сек
выраженное отклонение электрической оси сердца влево — между -30 и -90°
В стандартных отведениях:
преимущественно положительные комплексы QRS (небольшой зубец q и высокий зубец R) в отведениях aVL, I.
преимущественно отрицательные комплексы QRS (небольшой зубец r и глубокий зубец S) в отведениях aVF, II, III
в конце деполяризации терминальная зазубренность или утолщение линии в отведениях aVL, III.
углубление зубца q в отведениях aVL, I с продолжительностью до 0,03-0,04 сек.
Грудные отведения:
в отведениях V5,V6: уменьшение амплитуды зубца R, а за ним следует выраженный углубленный зубец S, а зубец q теряется
V1, V2: может потерять зубец r. Также в отведениях с V1 по V2 формируются комплексы в виде QS, qrS.
появление высокого зубца R (V2,V3), который постепенно снижается в левых грудных отведениях.

Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса

Блокада задне-нижней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗНВ ЛНПГ)

Этиология

Механизм развития

Блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса приводит к более позднему возбуждению задненижних отделов левого желудочка.

Лечение

Лечение основного заболевания, специфического лечения нет.

Рис. 6. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Изменения на ЭКГ
Комплекс QRS до 0,12 сек (норма), происходит нормальная реполяризация желудочков (сегмнт ST и зубец T). Выраженное отклонение электрической оси сердца вправо (между 120° и 180°).
отклонение ЭОС вправо (120°, при отсутствии гипертрофии левого желудочка)
преимущественно положительные комплексы QRS (небольшой зубец q и высокий зубец R), в отведениях II, III, aVF.
преимущественно отрицательные комплексы QRS (небольшой зубец r и глубокий S) в отведениях aVL, I
отсутствие других причин, вызывающих смешение электрической оси сердца вправо. Такими причинами могут быть: гипертрофия левого желудочка, эмфизема легких, латеральный инфаркт)
отклонение ЭОС достигает меньшей степени (до 120°), но при динамическом контроле ЭОС отклоняется вниз и вправо более чем на 40° от исходного положения.

Метки: БЗНВ ЛНПГ, БЛНПГ, Блокада передне-верхнего разветвления ЛНПГ, Болокада задне-нижней ветви ЛНПГ, БПВРЛНПГ, заболевания сердца, Зубцы ЭКГ, ИБС, ишемическая болезнь сердца, нарушение проводимости, НБЛНПГ, Неполная блокада ЛНПГ, полная блокада левой ножки пучка Гиса, сердечно-сосудистые заболевания, ЭКГ

Блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ: признаки

Ритмичные сокращения сердца с правильной частотой в пределах 60-90 ударов в минуту — показатель хорошей работы проводящей системы. Даная система контролирует выработку импульса, его проведение, охват возбуждением всей кардиальной ткани и ее сокращение. Ее работа скоординирована, и подчиняется главному центру автоматизма № 1 — синусовому узлу. Структурными элементами системы также являются: AV-узел, пучок Гиса и его ножки, волокна Пуркинье.

Анатомия

Проводящая система

Прежде чем изучать клинику и причины дисфункции в проводящих путях, разберем, как устроен пучок Гиса. Этот элемент является прямым продолжением AV-узла, который расположен между верхними и нижними сердечными камерами, является центром автоматизма 2 порядка. AV-узел получает импульсацию от вышестоящего центра — синоатриального, перерабатывает и осуществляет проведение импульса дальше по пучку Гиса.

Пучок разветвляется на две ножки: правую и левую. В свою очередь левая ветвь разделяется на переднюю и заднюю, которые, продолжая ветвиться, оканчиваются волокнами Пуркинье. Патология левой ножки в виде замедления или отсутствия импульсации означает блокаду левого желудочка в большей степени, поскольку данные ветви проводящей системы оплетают именно этот кардиальный отдел.

Патология импульсации

Если нарушение импульсов происходит на уровне ножек пучка Гиса, возникают внутрижелудочковые блокады. Если поражаются сразу правая ножка и обе ветви левой, возникает трехпучковая блокада. Несколько вариаций могут иметь двухпучковые блокады. Если поражается только одна веточка левой ножки, блокада именуется неполной.

Причины

Инфаркт миокарда

Причинами патологии импульсации по волокнам и клеткам левой ножки могут стать следующие состояния:

инфаркт миокарда,
кардиомиопатия,
воспалительные заболевания сердца: мио-эндокардиты,
сердечные патологии, которые приводят к увеличению в размерах левого желудочка: артериальная гипертензия, пороки, дефекты клапанного аппарата, кальциноз,
коарктация аорты и ее пороки,
избыток в крови калия,
ТЭЛА,
интоксикация сердечными гликозидами,
воспаление внутренней оболочки сердца бактериального происхождения,
кардиальные пороки.

Провоцировать ухудшение проводимости способны стрессовые факторы, чрезмерные эмоциональные и физические перенапряжения, экзогенная интоксикация алкоголем и никотином, инфекционные заболевания, отсутствие сна и отдыха, ненормированный рабочий график, работа «на износ». Эти факторы являются предрасполагающими к появлению вышеперечисленных нарушений — причин развития блокад.

Прогноз

Полная блокада является опасным и порой жизнеугрожающим состоянием

Если нарушения проводимости незначительны, т.е. импульсы проходят, но с минимальной задержкой, не влияя на работу сердца и гемодинамику — нет особых поводов для беспокойства. Природа весьма предусмотрительна, поскольку для таких случаев придумала обходные пути для проведения импульсации — анастомозы, на случай, если отдельные волокна ветви левой ножки вдруг выйдут из строя.

Полная блокада является опасным и порой жизнеугрожающим состоянием, также опасна блокировка импульсации крупных стволов ветвей левой ножки. При этом обширные участки миокарда не сокращаются, обходные пути не работают. Данные участки просто выключаются из кардиального ритма, а что ещё хуже — миокардиальные волокна начинают сокращаться хаотично, каждый в своем ритме с развитием очень опасных желудочковых аритмий, способных приводить к летальному исходу.

Симптомы

Загрудинные боли

Следует понимать, что данное состояние — это не самостоятельное заболевание, а признак кардиальной патологии. Оно указывает на то, что у пациента имеются проблемы со здоровьем: органическая сердечная или не связанная с сердцем патология. Клиника и симптоматика как полной, так и неполной блокад всегда обусловлена основным заболеванием — причиной, их спровоцировавшей. Если это инфаркт — клиника будет яркой: острейшие загрудинные боли, не купирующиеся нитроглицерином, при атеросклеротическом кардиосклерозе процесс будет протекать постепенно, с развитием одышки, тяжести в груди, перебоев в работе сердца.

Правило No 1: для блокады левой ножки пучка Гиса нет специфических симптомов. Клиническая картина может полностью отсутствовать или быть обусловлена основной болезнью. Блокада может и вовсе никак себя не проявлять и обнаруживаться в виде случайной находке в момент снятия кардиограммы, к примеру, при прохождении медицинского профилактического осмотра. Такие бессимптомные состояния весьма опасны, поскольку повышают риск внезапной сердечной смерти у пациентов.

При обнаружении блокады без клинических проявлений, необходимо регулярно проводить повторные исследования для наблюдения за динамикой проводящих путей. В случае нарушения проводимости, отсутствие симптомов вовсе не означает отсутствие сердечных проблем.

Диагностика блокады

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Главным диагностическим методом исследования заслуженно признана кардиограмма. Она фиксирует различные нарушения в проводящей системе на пленку, в случае преходящей блокады (когда она «то есть», «то нет»), врач порекомендует холтеровское мониторирование с фиксацией сердечной деятельности не менее, чем на 24 часа.

Признаки блокады передней ветви:

отклонение ЭОС влево,
QRS в отведениях I aVL соответствует qR, а в III, II, aVF соответствует rS,
QRS в ширину находится в пределах 0,08-0,11 с,
если сравнивать глубину зубцов R S, то можно отметить, что зубец S глубже R во втором отведении,
в v5-6 R уменьшается в высоту, а S, напротив, увеличивается в глубину.

Признаки блокады задней ветви:

отклонение ЭОС вправо,
QRS в отведениях III, II, aVF соответствует qR, а в I aVL соответствует rS,
QRS в ширину находится в пределах 0,09-0,11 с,
Т может стать «-» в грудных отведениях.

ЭКГ при блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса

Признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса:

комплексы QRS очень широкие, более 0,12 с. на всей пленке, деформированные, искаженные,
широкие R в I aVL.

На кардиограмме наблюдается резкая деформация комплексов, похожая на инфарктные изменения. Нередко эти состояния довольно сложно и проблематично диагностировать.

При выявлении нарушений проводимости левой ножки целесообразно провести следующие методы обследования:

ЭхоКГ, УЗИ сердца с допплерометрией;
рентген ОГК;
холтеровское мониторирование ЭКГ;
профиль АД, СМАД при повышенном артериальном давлении.

Для выяснения причины данного состояния назначаются общеклинические, биохимические анализы, и другие методы диагностики, необходимые в каждом конкретном случае.

Лечение блокады левой ножки пучка

Устранение причины, вызвавшей блокаду левой ножки

Специфического лечения не существует. Коррекцию следует проводить по основному заболеванию. Если причина кроется в ИБС, ишемических изменениях, необходимо назначение по показаниям нитратов, сердечных гликозидов, диуретиков, кардиопротективных препаратов. Если у пациента отмечаются преходящие блокады на фоне гипертензивных кризов, следует грамотно подобрать таблетки, способствующие удерживанию цифр АД на нормальном уровне. При клапанных пороках может рассматриваться вопрос о хирургической их корректировке.

Лечение миокардитов проводится гормональными препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами, если выявлен бактериальный возбудитель — обязательно провести полноценный курс антибиотикотерапии с предварительным исследованием чувствительности микроорганизма к АБ. Если причиной блокады служат электролитные нарушения, то проводиться их коррекция и доведение уровня электролитов в крови до нормального с последующим биохимическим контролем.

Устранение причины, вызвавшей блокаду левой ножки, способствует её исчезновению или уменьшению. Исключением являются постинфарктные изменения, возникшие вследствие отмирания части элементов проводящих путей. В этом случае уменьшить ЭКГ-признаки вряд ли удастся. Таким пациентам назначается ЭКГ-контроль в динамике.

• Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

❀ Главная
❀ Шпаргалки «03»
- ➺Анатомия
- ➺Аппаратура
- ➺Гинекология
- ➺Дерматология
- ➺Инструкции и пр.
- ➺Инфекция
- ➺Кардиология
- ➺Написание карты
  - •Анемия неясного генеза
  - •Аппендицит
  - •Баланопостит
  - •Без сознания. Употреблял алкоголь
  - •Бронхиальная астма
  - •Бронхит острый
  - •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
  - •Дивертикулит
  - •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
  - •Закрытый пневмоторакс
  - •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
  - •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
  - •ИБС, прогрессирующая стенокардия
  - •Инородное тело роговицы
  - •Кишечная инфекция неясной этиологии
  - •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
  - •Констатация 1
  - •Констатация 2
  - •Крапивница
  - •Лакунарная ангина
  - •Люмбоишиалгия
  - •Панкреатит
  - •Передоз. Кома.
  - •ПТИ
  - •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
  - •Рак желудка
  - •Рожистое воспаление
  - •Сахарный диабет
  - •Симптомы и синдромы
  - •Соматоформная вегетативная дисфункция
  - •Сухая гангрена? Трофические изменения
  - •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
  - •Транзиторная ишемическая атака
  - •Тромбофлебит поверхностных вен голени
  - •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
  - •Укушенная рана левой ушной раковины
  - •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
  - •Холецистит
  - •Хроническая почечная недостаточность
  - •Эпилепсия. Состояние после приступа.
- ➺Неврология
- ➺Офтальмология
- ➺Педиатрия
- ➺Пульмонология
- ➺Реанимация
- ➺Санэпидрежим
- ➺Терапия и общее
- ➺Токсикология
- ➺Травматология
- ➺Урология
- ➺Фармакология
- ➺Хирургия
- ➺Школа ЭКГ
- ➺Эндокринология
❀ Алгоритмы
❀ Протоколы оказания помощи РОСМП
❀ Шпаргалки по ЭКГ
❀ Status Localis
❀ Опасные карантинные инфекции
❀ Замечания ЦЭМП
❀ Видео-, аудиошпаргалки

❀ Карты вызовов
❀ Тесты для фельдшеров
❀ Библиотека EMHelp
❀ К размышлению
❀ История СМП
❀ Регламентирующие документы
❀ Авторские права

❀ Главная
❀ Шпаргалки «03»
- ➺Анатомия
- ➺Аппаратура
- ➺Гинекология
- ➺Дерматология
- ➺Инструкции и пр.
- ➺Инфекция
- ➺Кардиология
- ➺Написание карты
  - •Анемия неясного генеза
  - •Аппендицит
  - •Баланопостит
  - •Без сознания. Употреблял алкоголь
  - •Бронхиальная астма
  - •Бронхит острый
  - •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
  - •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
  - •Дивертикулит
  - •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
  - •Закрытый пневмоторакс
  - •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
  - •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
  - •ИБС, прогрессирующая стенокардия
  - •Инородное тело роговицы
  - •Кишечная инфекция неясной этиологии
  - •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
  - •Констатация 1
  - •Констатация 2
  - •Крапивница
  - •Лакунарная ангина
  - •Люмбоишиалгия
  - •Панкреатит
  - •Передоз. Кома.
  - •ПТИ
  - •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
  - •Рак желудка
  - •Рожистое воспаление
  - •Сахарный диабет
  - •Симптомы и синдромы
  - •Соматоформная вегетативная дисфункция
  - •Сухая гангрена? Трофические изменения
  - •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
  - •Транзиторная ишемическая атака
  - •Тромбофлебит поверхностных вен голени
  - •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
  - •Укушенная рана левой ушной раковины
  - •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
  - •Холецистит
  - •Хроническая почечная недостаточность
  - •Эпилепсия. Состояние после приступа.
- ➺Неврология
- ➺Офтальмология
- ➺Педиатрия
- ➺Пульмонология

Полная и неполная блокада левой ножки пучка Гиса: что это такое и какой прогноз?

Блокада левой ножки пучка Гиса – это частичное или полное прекращение проведения электроимпульсов по миокарду слева, на уровне ножки пучка Гиса.

Общие сведения

По данным ряда опубликованных исследований, распространенность внутрижелудочковых блокад в популяции увеличивается с возрастом. Так, выявлено, что среди людей старше 35 лет распространенность блокад ножек пучка Гиса составляет около 1% случаев, тогда как в возрасте 80 лет – около 17%. Смертность среди людей с нарушениями внутрижелудочкового проведения (НВЖП) связана с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (в основном ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией) и варьирует от 2 до 14%

Поскольку чаще всего – это не самостоятельное заболевание, нужно искать первопричину. С достаточной эффективностью восстановить жизнедеятельность и функциональную активность можно только при условии длительной терапии. В крайних случаях показано хирургическое вмешательство.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) является более серьезной патологией. В случае, если она выявлена впервые, согласно рекомендациям Российского Здравоохранения, пациент должен быть срочно госпитализирован. Такая предосторожность вызвана тем, что ПБЛНПГ может быть следствием трансмурального инфаркта передней стенки или верхушки левого желудочка, который является весьма крупным инфарктом. Для того, чтобы выяснить наличие или отсутствие инфаркта, необходимо проведение дополнительных исследований в стационарных условиях.

Механизм развития патологии

Суть отклонения кроется в нарушении проводимости электрического импульса по специальным волокнам. При нормальном положении вещей сердце способно самостоятельно, автономно работать на протяжении неопределенно долгого периода времени. Подобное обеспечивается генерацией электрического импульса в синусовом узле (естественном водителе ритма). Далее сигнал движется по специальным волокнам, которые в комплексе названы пучком Гиса. Эта структура имеет разветвленный, древовидный характер. Левая ножка включает несколько волокон.

В связи с блокадой левой ножки пучка Гиса, возбуждение в левый желудочек приходит окольными путями. Это вызывает значительное замедление прохождения возбуждения по желудочкам, изменение направления деполяризации левого желудочка. В связи с блокадой левой ножки возбуждение не может пройти по ней на левую половину межжелудочковой перегородки и на левый желудочек., потому в первую стадию они не возбуждаются. По правой ножке возбуждение проходит обычным путем и вызывает возбуждение правой половины межжелудочковой перегородки. В результате вектор меняет свое направление и направлен справа налево. Одновременно возбуждается правый желудочек с обычным вектором от эндокарда к эпикарду. После этого возбуждение замедленно начинает переходить на левую часть межжелудочковой перегородки. Следовательно, при блокаде левой ножки вектор межжелудочковой перегородки и правого желудочка направлены в разные стороны.

В зависимости от степени блокады выделяют ее частичную или полную разновидность. Без нормального движения электрического импульса не может быть сокращения. Общие формы характеризуются развитием вторичных, адаптивных механизмов. Поскольку левый желудочек не получает достаточного стимула со стороны синусового узла, он начинает продуцировать сигналы самостоятельно. Подобное не приводит к восстановлению функций. Более того, это не полноценные сокращения. Чаще все заканчивается экстрасистолами или фибрилляцией. Летальный исход при подобном сценарии самый вероятный и очевидный.

Причины

В течение последних лет накопилось достаточное количество публикаций, в которых исследованы различные варианты сочетанного поражения и изолированных изменений проводящей системы сердца вне связи с какими-либо заболеваниями сердца (такие случаи рассматривали как идиопатические). Благодаря полученным данным произошли определенные изменения в представлениях об этиологической структуре данной патологии.

В настоящее время нарушения в системе Гиса–Пуркинье по причинам возникновения делят на:

ишемические (ишемическая болезнь сердца),
неишемические (артериальная гипертензия, кардиомиопатии, миокардиты и др.)
идиопатические (болезни Лева и Ленегра).

В подавляющем большинстве случаев (до 80%) блокады внутрижелудочкового проведения свидетельствуют об органическом поражении сердца, из них около 50% связаны с ишемической болезнью сердца (ИБС).

У больных ИБС возможно острое или постепенное формирование нарушения проведения в системе Гиса–Пуркинье. По мнению некоторых авторов, преобладает постепенный путь формирования: в большинстве случаев невозможно точно указать момент возникновения нарушения проведения, однако при сравнении ЭКГ в динамике можно предположить отрезок времени, в течение которого развилось нарушение проведения в какой-либо части проводящей системы желудочков.

К основным некоронарогенным (неишемическим) заболеваниям миокарда, сопровождающимся развитием внутрижелудочковых блокад, относят:

артериальную гипертензию (АГ),
кардиомиопатии (КМП),
миокардиты.

Описаны и более редкие состояния, такие как:

инфекционный эндокардит (при вовлечении в патологический процесс паравальвулярных структур),
врожденные и приобретенные пороки сердца (пороки митрального и аортального клапана),
заболевания легких с развитием легочного сердца,
нарушения электролитного баланса,
опухоли сердца,
тиреотоксикоз,
ожирение,
состояние после операций на сердце,
травмы грудной клетки,
передозировка тяжелыми медикаментами,
прогрессирующие типы мышечной дистрофии.

Кроме того, основными причинами заболевания являются и такие кардиальные отклонения как:

инфаркт миокарда;
сердечная недостаточность;
аутоиммунные заболевания;
ишемическая болезнь сердца;
деформации сердечных клапанов.

Среди врожденных дефектов особого внимания заслуживают такие опасные аномалии, как деформация межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноз устья артерии легкого, недоразвитие сегмента ножки ПГ и другие пороки, вызывающие перегрузки правого желудочка.

На развитие отклонений в проводящей системе сердца также влияют:

токсические отравления;
гормональные нарушения — поджелудочная железа играет важную роль в обменных процессах;
нарушения вегетативной системы — дисбаланс нервных функций влияет на состояние всего организма.

Классификация

Наиболее полная топическая электрокардиографическая классификация внутрижелудочковых блокад предложена М. С. Кушаковским. Выделяют:

односторонние,
двусторонние нарушения проведения,
блокады периферической проводящей сети (системы Пуркинье).

По степени устойчивости блокады делят на:

постоянные (фиксированные),
непостоянные.

Неустойчивость зависит от особенностей заболеваний (ишемических, дистрофических или воспалительных изменений миокарда), состояния вегетативной нервной системы, уровня нагрузки на сердце, температуры тела, концентрации электролитов, изменений частоты сердечных сокращений.

Блокада может быть:

приходящей,
транзиторной или тахизависимой, то есть появляться на ЭКГ или суточном мониторе только при ускорении пульса. Такая блокада никак не лечится, а лишь наблюдается или принимаются симптоматические меры, например, урежение пульса с помощью определенных лекарств. Такие блокады могут являться ограничением к приему некоторых антиаритмических препаратов.

В зависимости от распространенности патологического процесса различают:

Затронут один проводящий пучок. В большинстве случаев встречается именно такое состояние. Общая распространенность блокады левой ножки Гиса определяется 1% от всего населения до 40 лет, после уже 3%. Число ситуаций с минимальной вовлеченностью волокон составляет 60%. Симптомы состояния отсутствуют полностью или же настолько ничтожны, что не обращают на себя внимания пациента. Восстановление вероятно, летальные осложнения редки и развиваются в лучшем случае спустя десятилетия. Многие больные могут прожить до конца своего века и не иметь представления, что чем-то страдают.
Затронуты два пучка левой ножки Гиса. Более опасный вариант. Сопровождается сначала слабовыраженной, а затем ярой клинической картиной. Обычно речь идет уже об органических нарушениях. Восстановление возможно, но лечение лучше начинать на ранних стадиях, поскольку еще нет грубых дефектов.
Трехпучковая блокада. Встречается относительно редко. Влечет за собой фатальные осложнения в большинстве случаев. Перспектива развития таковых — 1-3 года, в некоторых ситуациях речь идет о месяцах. Лечение срочное, в стационаре.

По степени нарушения и характеру течения блокада может быть:

Интермиттирующая. Регистрация патологических отклонений на ЭКГ возможна. Однако картина непостоянна. В один момент фиксируется блокада, в другой все в норме. Такие «неуловимые» состояния лучше определять в стационаре, когда есть возможность неоднократного исследования или же с помощью суточного Холтеровского монитора.
Альтернирующая. В данном случае отклонения есть, но они также непостоянны. Существует различие. Регистрируются всегда, но в каждый момент времени изменения свои: блокада то одного, то другого пучка. Нестабильные формы лечатся сложнее, к ним нужен особый подход. Потому так важна диагностика.
Постоянная разновидность. Характеризуется стабильностью симптомов и клинической, в том числе объективной картины. Относительная простота диагностики не делает лечение легким.

Исходя из характера отклонения выделяется:

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Сопровождается выраженной клинической картиной. Несмотря на тяжесть состояния, полноценные сокращения желудочка все еще присутствует, поскольку хотя и в меньшей степени, сигнал проходит. Есть несколько клинических вариантов состояния. Здесь роль играет сколько волокон не участвуют в работе.
Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Импульс не транспортируется вообще.

Указанные классификации играют большую роль в практической деятельности.

Стадирование патологического процесса не выработано с достаточной точностью. Если отталкиваться от национальных рекомендаций отдельных сообществ, можно говорить о четырех степенях тяжести блокады:

Степень	Описание
Первая или легкая.	Наблюдается нарушение проводимости одной ножки. Симптомов нет вообще, возможна минимальная неспецифическая клиническая картина. Обычно подобная стадия соответствует начальным формам кардиологических заболеваний.
Вторая, умеренная.	Блокада затрагивает один или два пучка левой ножки Гиса. Выраженность признаков достаточная для обращения к врачу. Обычно на этой стадии диагностируются нарушения, но не всегда. Перспективы излечения все еще хорошие.
Третья, тяжелая.	Отмечаются полные блокады. Симптомы мучительны для пациента, качество жизни существенно падает. Высок риск летального исхода. Наблюдаются органические отклонения со стороны удаленных систем. Восстановление проводится в срочном порядке, в условиях стационара.
Четвертая или терминальная.	Провоцируется длительным течением, как основного заболевания, так и блокады. Лечение неэффективно, перспектив нет. Возможна паллиативная помощь.

Симптомы полной БЛНПГ

Характеризуется максимально возможной клинической картиной. Считается наиболее тяжелым типом патологического процесса:

Постоянные аритмии. Поскольку сократимость миокарда падает, вероятный сценарий — это брадикардия с частотой ударов около 40-50 в минуту, возможно и меньше. Помимо нарушения ЧСС возникают и прочие отклонения. Часто встречается экстрасистолия группового типа, когда левый желудочек начинает продуцировать сигнал и самостоятельно хаотично сокращаться.
Боли в грудной клетке. Неспецифичный признак. Характеризуется слабо выраженным дискомфортом. Приступов как таковых не бывает, не считая случаев коронарной недостаточности.
Одышка на фоне длительной физической нагрузки или же в покое. Зависит от степени развитости основного патологического состояния. Возможна тяжелая инвалидизация с невозможностью даже обслужить себя в быту, не говоря о профессиональной деятельности.
Слабость, ощущение ватности тела, периоды апатии. Включаются в картину. Представляют собой общие проявления.
Бледность кожных покровов.
Цианоз носогубного треугольника.
Потливость, особенно в ночное время.
Психические нарушения. Вроде агрессивности, раздражительности, длительных периодов депрессии или пониженного эмоционального фона.
Обмороки. Могут быть неоднократными на протяжении одного дня.
Головные боли.
Вертиго.
Невозможность ориентации в пространстве.
Скачки артериального давления.

Клиническая картина может варьироваться, в зависимости от основного диагноза и степени блокады.

Признаки неполной БЛНПГ

Встречается чаще. В целом, все ограничивается такими признаками:

Аритмии по типу брадикардии.
Боли в грудной клетке.
Нарушение дыхания.
Возможны редкие синкопальные (обморочные) состояния.

Клиника минимальна, порой она полностью отсутствует вплоть до момента, когда помочь мало чем можно.

Диагностика

Полную блокаду диагностируют, используя:

сбор анамнеза;
физикальное обследование;
ОАК,ОАМ, биохимию;
электроокардиограмму;
чрезпищеводное ЭКГ;
холтеровкое мониторирование;
ритмокардиографии;
томографии;
МРТ;
эхокардиографии;
МСКТ;
ПЭТ сердца.

Особенностью ПБЛНПГ является тот факт, что зачастую отследить по ЭКГ возможные ухудшения кровоснабжения сердца и другие признаки изменений в работе сердца на ее фоне сложнее. Поэтому таким пациентам, например, уже нельзя проводить нагрузочный тест ЭКГ в виде велоэргометрии или тредмил-теста, а нужна только стресс эхокардиография, в ходе которой проводится УЗИ сердца под нагрузкой, так как ЭКГ на фоне полной блокады левой ножки уже малоинформативно.

Признаки блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Итак, блокада левой ножки пучка Гиса диагностируется на основании следующих электрокардиографических признаков:

Уширение комплекса QRS >= 0.12 c.
В левых грудных отведения (V5-6) уширенный комплекс имеет форму R с зазубиной на разном уровне.
Зубец q в отведениях V5-6 отсутствует (!).
Время активации левого желудочка превышает 0.04 с.
Отведения V1-2 обычно имеют форму rS или QS, при этом комплекс QS может сохраняться в V1-3.
Смещение сегмента ST и зубца Т направлены в противоположную сторону от основного зубца желудочкового комплекса QRS.
Позиция сердца чаще горизонтальная, электрическая ось умеренно смещена влево, электрическая систола удлинена.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса: зубцы и интервалы ЭКГ напоминают полную блокаду, но продолжительность QRS менее 0.12 с.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Для такой блокады характерны следующие изменения ЭКГ:

Резкое отклонение электрической оси сердца влево. Угол альфа <= — 60 градусов. RI>RII>RIII; SIII>RIII; SaVR>RaVR. Наибольшее значение имеют тесты SII>RII; RaVR>SaVR
Комплекс QRS не уширен или уширен незначительно (0.10-0.11).
Изменения в грудных отведениях могут отсутствовать.
В отведениях V5-6 нередко регистрируется выраженый зубец S и ЭКГ имеет вид rS или RS.
В отведениях V5-6 может быть зазубрина r или S.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Для такой блокады характерно:

Резкое отклонение электрической оси сердца вправо. Угол альфа >= +120 градусов. RIII>RII>RI; SI>RI; RaVR>=(Q)SaVR.
Комплекс QRS не уширен или уширен незначительно (до 0.11).
Отсутствие других причин резкого отклонения электрической оси сердца вправо.

При блокаде ножек пучка Гиса не должно быть зубца Q в тех отведениях, ножка которых заблокирована. Наличие зубца Q любой величины в этих отведениях заставляет думать об инфаркте миокарда на фоне блокады.

Особенности терапии

Блокировки способны провоцироваться приемом лекарств или высоким артериальным давлением. Госпитализация в подобном случае не нужна. Конечно, необходимо обследование, но при отсутствии угрозы, если нарушение вызвано гипертонией, можно амбулаторно лечиться.

Амбулаторного лечения достаточно и при полном выпадении проведения в левой части ветки пучка Гиса, из-за блокады сигнала по ножке, вызванной приемом некоторых лекарств.

Для устранения причины блокады, вызванной гипертонией, больному дают гипотензивные препараты.

Если полная блокада вызвана тяжелыми патологиями сердца, то больному обязательно требуется госпитализация. К таким патологиям относятся:

гипертонический криз;
инфаркт;
коронарный острый синдром;
ТЭЛА;
травма сердца.

В подобных ситуациях специального лечения не разработано. Терапия устраняет основное заболевание, избегая полной блокады атриовентрикулярного узла. С осторожностью используют сердечные гликозиды. Отмечается, что употребление сердечных гликозидов провоцирует возникновение мерцательной аритмии.

Особенности питания

Диету нужно строить, исходя из основных факторов риска: атеросклероза, гипертонии, гиперкалиемии.

Правила питания при блокировке волны возбуждения, следующей по стволу пучка Гиса, состоят в профилактике перечисленных состояний. Больному необходимо для достижения стабильного состояния:

снизить поступление холестерина;
весь алкоголь исключить;
обеспечить организм полезными нутриентами, но не перестараться с калием;
питьевой режим;
отказ от продуктов, повышающих давление.

Запрещены при гипертонии:

копчености;
маринованные продукты;
пряности;
крахмалистые блюда;
крепкий кофе;
соль.

Отдельно о питье. Если одновременно нарушена полная проводимость с левой стороны по обеим веткам ножки и возможно появление двухпучковой блокады, то усиленный питьевой режим создаст лишнюю нагрузку.

Осложнения

Вероятные осложнения процесса:

Остановка сердца. Вероятность при полной блокаде составляет 70%. В остальных ситуациях — пропорционально ниже. Возникает без предварительных симптомов, требуется срочная реанимация.
Кардиогенный шок. Нарушение гемодинамики генерализованного типа. Летальность максимальна, близится к 100%.
Дыхательная недостаточность. Вплоть до асфиксии и смерти на поздних стадиях. Развивается стремительно.
Инфаркт. В результате недостаточного питания кардиальных структур.
Опасные формы аритмии. Фибрилляция предсердий или же экстрасистолия. Влечет за собой остановку сердца без возможности эффективного восстановления.
Инсульт. Острое нарушение питания церебральных тканей с формированием грубого неврологического дефекта. Чуть реже наступает смерть.
Полиорганная недостаточность. Как итог гемодинамических нарушений общего типа. Страдает печень и почки. Головной мозг не в последнюю очередь.

При значительном объеме нарушений растет риск сосудистой деменции — резкого, грубого ослабления мнестических (связанных с работой коры головного мозга) и когнитивных функций.

Прогноз

При полной блокаде — серьезный. Осложнения наступают спустя несколько месяцев или лет с постановки диагноза. Смерть — самый вероятный исход. Определяется в 70% случаев на фоне остановки сердца.

При неполной все несколько лучше. Медиана выживаемости составляет 5-7 лет, при грамотном курсе терапии сроки неопределенно долгие.

В любом случае, лечение позволяет улучшить прогнозы. Сказать заранее, что ждет пациента трудно, нужно наблюдать какое-то время, прежде чем делать выводы.

Источники: cardiogid.com, fesmu.ru, bataev.pro, heart-master.com, illness.docdoc.ru

Аделина Павлова

Блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)

Для постановки точного диагноза врачи-кардиологи прибегают к различным диагностическим исследованиям. Основное и известное многим — электрокардиография (ЭКГ). Она представляет собой графическое отображение на бумаге или мониторе электрической активности сердца в виде потенциалов для оценки состояния сердца.

В результате такой диагностики больной может узнать от своего доктора, что у него обнаружена блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ (БЛНПГ). Разумеется, людям без специального образования данная формулировка мало о чем скажет и вызовет ряд вопросов.

Анатомия пучка Гиса

Для начала нужно немножко разобраться в анатомическом строении сердца и понять, что такое пучок Гиса, который еще называют атриовентрикулярным пучком. Это важная составляющая комплекса образований, которые обеспечивают слаженную работу всех отделов сердца. Он состоит из общего ствола и 3 ветвей: правой, левой передней и левой задней.

Пучок Гиса проходит по правой части центрального фиброзного тела между предсердиями и желудочками и расположен очень близко к задней некоронарной створке аортального клапана. Его длина составляет 20 см и в нижней своей части он разделяется на 2 отростка, которые впадают в нижние камеры, где распадаются на мельчайшие волокна Пуркинье.

Основная задача данных структурных образований заключается в передаче электрических импульсов, возникающих в верхнем отделе правой камеры к мышечному среднему слою обоих желудочков, заставляя их сокращаться в ритме, который задает синусно-предсердный узел.

Виды блокад

Если электрические разряды верхних камер не передаются, как должны, в нижние камеры, то возникает блокада ножек пучка Гиса. Это и находит свое отражение на кардиограмме.

Как правило, все блокады делят на 3 основные разновидности:

Однопучковая — она может поражать правую ножку, а также одну из ветвей левого отростка.
Двухпочковая — такая разновидность сразу затрагивает обе левосторонние ветки или правую и одну из ветвей левой.
Трехпучковая — наиболее серьезная патология, при которой страдают сразу 3 ветви.

В свою очередь, БЛНПГ может происходить по нескольким сценариям:

блокада происходит в определенной части ствола до границы разветвления;
полностью поражается стволовая часть до ее разветвления;
блокада затрагивает отросток с обеих сторон после разветвления;
блокируются обе периферические части левого отростка;
рассеянные изменения в среднем мышечном слое сердца.

БЛНПГ — это вид нарушений проводимости, который во многих случаях не имеет выраженной клинической картины. Чаще с такой патологией сталкиваются мужчины после 55 лет.

Полная блокада

Если в результате исследования была отмечена полная блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ, то это может говорить о серьезных проблемах со здоровьем:

острая стадия ишемического некроза;
образования рубцов в сердечной мышце, снижающих его сократительную способность;
стойкая гипертония;
заболевания, вызываемые нарушениями строения и работы аортального клапана сердца;
врожденный порок сердца на фоне сегментарного сужения просвета аорты.

Основные признаки полной БЛНПГ — учащенное сердцебиение, аритмия, сжимающие и колющие боли в области сердца, головокружение и обмороки. Это происходит на фоне таких механизмов:

Импульсы не проводятся к нижним камерам, а также возникают нетипичные очаги возбуждения.
Предсердия и желудочки не согласовывают свои действия.
Слишком замедленная активация правого желудочка.

Такая патология не всегда связана с критичными состояниями, но может привести к развитию опасных для жизни осложнений или к внезапной остановке сердца, за которой может последовать летальный исход.

Неполная блокада

Под неполной блокадой подразумевают нарушение проводимости электрического сигнала по одному из разветвлений левой ножки. Чтобы определить, какая именно часть страдает, оценивают электрографическое отклонение суммарного вектора электродинамической силы сердца при позиции регистрирующих электродов на правой верхней и левой нижней конечностях.

Если наблюдается выраженное отклонение суммарного вектора электродинамической силы сердца влево, то диагностируют блокаду передней ветви, а если наблюдается выраженная правограмма, то это говорит о поражении задней ветви.

Как правило, неполная БЛНПГ не вызывает серьезных клинических отклонений и при прослушивании пациента не наблюдаются какие-либо нарушения. А если обнаруживается неполная блокада правой ножки, то состояние может расцениваться как соответствующее физиологической норме и проходит дополнительное обследование в таком случае совершенно необязательно.

Блокада передней ветви

При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса определяются однообразные нарушения независимо от расположения очага поражения. Это объясняется тем, что реакция возбудимой структуры не доходит до верхних отделов передней стенки левой нижней камеры сердца. Следовательно, при помощи стандартной электрокардиографии невозможно точно определить место, подверженное блокаде.

При БПВЛНПГ возбуждение в правой нижней сердечной камере происходит стандартным образом. В левой нижней камере реакция возбудимой структуры распространяется поэтапно. Сперва оно проходит по задней ветви левой ножки, а затем распространяется на верхние участки левосторонней нижней камеры.

Данное отклонение может быть выявлено на фоне ряда кардиологических патологий:

хроническое поражение миокарда, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий и особенно это касается передней стенки левосторонней нижней камеры;
ишемический некроз участка миокарда передней стенки левосторонней нижней камеры;
воспаление сердечной мышцы;
значительное утолщение стенки левого желудочка;
патологическое расширение левой нижней камеры сердца, вызванное недостаточностью клапана аорты;
первичный изолированный склероз и отложение кальция в стенках проводящей системы;
врожденные пороки сердца.

Согласно статистике, БЛНПГ проявляется в возрасте старше 50 лет у 1,25% пациентов мужского пола. И в большинстве случаев этот показатель является единственным признаком развивающейся патологии в мышечном среднем слое сердца.

Блокада задней ветви

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса происходят серьезные нарушения проводимости в задней ветви, которая может протекать с разными показателями. На ЭКГ отмечаются одинаковые отклонения, которые плохо поддаются дифференциации при помощи стандартной электрокардиографии.

Развивается такое состояние при патологиях схожих, как и при БПВЛНПГ:

недостаточность кровоснабжения миокарда;
атеросклероз коронарных артерий;
некроз участка миокарда, поражающий левый желудочек;
воспаления и другие изменения в сердечной мышце, вызванные самыми различными причинами;
отложение кальция и перерождение тканей в твердую соединительную.

Если говорить о блокаде передней ветви, то в электрокардиографии это довольно хорошо изученный раздел. А поражение задней ветви дает не специфические признаки, и этот раздел еще находится в стадии разработки. Диагностировать поражение задней ветви невозможно, лишь основываясь на результатах стандартной кардиограммы. Как правило, для уточнения нужно прибегнуть к дополнительным методам диагностики.

В любом случае любая из вышеперечисленных блокад обнаруживается при полноценном обследовании и специалист по необходимости назначит дополнительные исследования перед постановкой точного диагноза.

Что означает неполная блокада передней ветви левой ножки пучка гиса

Провоцируется длительным течением, как основного заболевания, так и блокады.

Лечение неэффективно, перспектив нет. Возможна паллиативная помощь.

Чтобы не упустить момент, рекомендуется при первых же подозрениях отправляться к кардиологу или как минимум терапевту.

Причины

Факторы развития патологического процесса — это первичные заболевания, которые непосредственно обуславливают блокаду полную или частичную.

Кальциноз. Суть его заключается в нарушении обмена солей соответствующего элемента. Они выходят из костей и откладываются в мягких тканях, нервных волокнах, приводя к генерализованным нарушениям состояния пациента. Возможно, и даже вероятно поражение кардиальных структур. Кальций блокирует проведение сигнала. Источники проблемы лежат в генетических патологиях, длительной иммобилизации, эндокринных заболеваниях.
Кардиомиопатия. Нарушение нормального формирования мышечных структур органа. Происходит разрастание клеток-миоцитов, увеличение размеров самого сердца. Но функциональной активности этого не добавляет. Она падает пропорционально изменениям. Выделяют группу видов состояния, в зависимости от происхождения: врожденную, алкогольную , токсическую и прочие. Многие факторы развития потенциально управляемы, в рамках профилактики на них можно воздействовать.

Атеросклероз коронарных артерий . Приводит к нарушению питания сердечной мышцы. Итогом становится постоянная ишемия с перспективой развития ИБС, возможен инфаркт. Даже на фоне неполного нарушения питания кардиальные структуры постепенно некротизируются. Возникает замещение функционально активных тканей рубцовыми, соединительными. Отсюда приобретенный кардиосклероз , миопатия. Блокада выступает сравнительно поздним осложнением.

Воспалительные патологии сердца и окружающих структур. Обычно инфекционного характера. Болезни вроде миокардита отличаются агрессивностью, требуется срочное лечение в стационаре с применением антибиотиков. Последствием в 30% случаев выступает блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Реже поражаются прочие волокна.

Инфаркт. Запущенный вариант коронарной недостаточности. Отличается от ИБС лавинообразным характером течения. Ткани миокарда некротизируются за считанные часы, объемы замещения рубцовыми структурами куда более значительны. Потому и варианты блокады после могут быть различными. Обычно это нарушение проводимости нескольких пучков, реже отклонение затрагивает всю ножку.

Гипертоническая болезнь 2-3 стадии. Обычно декомпенсированного типа, когда уровень артериального давления близится к 190 на 110-120 мм ртутного столба и выше. Приводит к постоянной нагрузке на кардиальные структуры. Отклонения характерны, обычно речь о гипертрофии левого желудочка. Разрастание тканей приводит к частичной блокаде (полные встречаются редко). Восстановление представляет большие сложности. Терапия поддерживающая.
Стеноз митрального клапана , вплоть до полного заращения . Приводит к нарушениям локальной гемодинамики (в сердце). Требуется оперативная коррекция, пока не стило поздно.

Врожденные и приобретенные пороки развития кардиальных структур. Различны по типу и течению. Редко проявляют себя выраженной клиникой, что усложняет раннюю диагностику патологий.
Легочное сердце . Разрастание кардиальных структур в ответ на повышение давления в одноименной артерии. Потенциально летальное состояние.

Существуют другие заболевания, которые, однако, на полное перечисление ушло бы много времени.

Среди них и прочие кардиологические, и эндокринные состояния. И вредные привычки вроде потребления табака, спиртного.

Все факторы, так или иначе, схожи в одном: чаще возникает блокада задней ветви левой ножки Гиса. Чуть реже иные варианты.

Симптомы полной БЛНПГ

Характеризуется максимально возможной клинической картиной. Считается наиболее тяжелым типом патологического процесса.

Постоянные аритмии. Поскольку сократимость миокарда падает, вероятный сценарий — это брадикардия с частотой ударов около 40-50 в минуту, возможно и меньше. Помимо нарушения ЧСС возникают и прочие отклонения. Часто встречается экстрасистолия группового типа, когда левый желудочек начинает продуцировать сигнал и самостоятельно хаотично сокращаться.
Боли в грудной клетке. Неспецифичный признак. Характеризуется слабо выраженным дискомфортом. Приступов как таковых не бывает, не считая случаев коронарной недостаточности.
Одышка на фоне длительной физической нагрузки или же в покое. Зависит от степени развитости основного патологического состояния. Возможна тяжелая инвалидизация с невозможностью даже обслужить себя в быту, не говоря о профессиональной деятельности.
Слабость, ощущение ватности тела, периоды апатии. Включаются в картину. Представляют собой общие проявления.
Бледность кожных покровов.
Цианоз носогубного треугольника.
Потливость, особенно в ночное время.
Психические нарушения. Вроде агрессивности, раздражительности, длительных периодов депрессии или пониженного эмоционального фона.
Обмороки. Могут быть неоднократными на протяжении одного дня.
Головные боли.
Вертиго.
Невозможность ориентации в пространстве.
Скачки артериального давления.

Клиническая картина может варьироваться, в зависимости от основного диагноза и степени блокады.

Причины неполной БЛНПГ

Встречается чаще. В целом, все ограничивается такими признаками:

Аритмии по типу брадикардии .
Боли в грудной клетке.
Нарушение дыхания.
Возможны редкие синкопальные (обморочные) состояния.

Клиника минимальна, порой она полностью отсутствует вплоть до момента, когда помочь мало чем можно.

Чем опасно состояние?

Вероятные осложнения процесса:

Остановка сердца. Вероятность при полной блокаде составляет 70%. В остальных ситуациях — пропорционально ниже. Возникает без предварительных симптомов, требуется срочная реанимация.
Кардиогенный шок. Нарушение гемодинамики генерализованного типа. Летальность максимальна, близится к 100%.
Дыхательная недостаточность. Вплоть до асфиксии и смерти на поздних стадиях. Развивается стремительно.
Инфаркт. В результате недостаточного питания кардиальных структур.
Опасные формы аритмии. Фибрилляция предсердий или же экстрасистолия. Влечет за собой остановку сердца без возможности эффективного восстановления.
Инсульт. Острое нарушение питания церебральных тканей с формированием грубого неврологического дефекта. Чуть реже наступает смерть.

Полиорганная недостаточность. Как итог гемодинамических нарушений общего типа. Страдает печень и почки. Головной мозг не в последнюю очередь.

При значительном объеме нарушений растет риск сосудистой деменции — резкого, грубого ослабления мнестических и когнитивных функций.

Диагностика

Проходит под контролем врача-кардиолога. В стационарных или амбулаторных условиях, зависит от состояния больного.

Примерный перечень мероприятий:

Выслушивание жалоб пациента на здоровье. Фиксация для дальнейшего анализа
Сбор анамнеза. Огромную роль играет наличие уже текущих или перенесенных ранее патологий кардиального типа.
Измерение артериального давления. На фоне блокады оно стабильно высокое, это компенсаторный механизм. Также ЧСС. Характерна брадикардия с неправильным ритмом.
Выслушивание сердечного звука (аускультация).
Электрокардиография. Основная методика. Блокада левой ножки пучка Гиса имеет специфические признаки.
Суточное мониторирование с помощью автоматического тонометра. Используется для уточнения процесса. Особенно на фоне альтернирующего типа отклонения. Также если блокада перемежается с периодами спонтанной нормализации.
Эхокардиография. Для оценки степени органических нарушений.
МРТ. Для получения детальных изображений кардиальных структур. Требуется в спорных случаях, для выявления происхождения процесса.
Анализ крови общий.

Поскольку причин можно насчитать не один десяток, количество диагностических методов также велико. Представленные считаются основными.

Спорные случаи требуют расширенного обследования под контролем нескольких специалистов.

Признаки блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Уширение комплекса QRS (> 0.11 сек), расщепление, зазубривание.
Деформация пика R.
Депрессия ST.
Отрицательный зубец T.
S отсутствует.
Замедление ритма до 40-60 ударов в минуту.

Существуют и иные типичные черты. Эти наиболее характерны. Без специальной подготовки расшифровать кардиограмму не получится.

Деформация QRS.
Расщепление вершины R, S.
Отсутствие Q в отведениях V5-6.

Признаки блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ определяются кардиологом относительно легко.

Лечение

Терапия проводится двумя путями:

Устранение основной причины патологического состояния. Этиотропная методика направлена на предотвращение дальнейшего развития и усугубления.
Купирование симптомов. Для нормализации качества жизни, снижения рисков осложнений в краткосрочной перспективе.

В рамках первого направления устраняется основное заболевание. В зависимости от диагноза, речь может идти о применении медикаментов или хирургическом вмешательстве.

Операция требуется в ограниченном количестве случаев: пороки сердца, в том числе отклонения в развитии митрального клапана, необходимость установки кардиостимулятора, протезирования.

Симптоматическая терапия заключается в применении медикаментов, хирургически избавиться от блокады как таковой не выйдет.

Назначают следующие группы препаратов:

Сердечные гликозиды. Настойка ландыша, Дигоксин и прочие. В минимальных дозировках для поддержания сократительной способности мышечного слоя.
Органические нитраты для купирования острых приступов аритмии или болевого синдрома.
Диуретики для нормализации отведения жидкости и предотвращения застойной сердечной недостаточности.
Противогипертонические средства (ингибиторы АПФ в основном).

По мере необходимости назначаются тромболитики, статины, антиаритмические в небольших количествах.

Изменение образа жизни может сыграть роль только в случае, если основной патологический процесс определяется пагубными привычками.

Рекомендуется отказаться от курения, спиртного, нормализовать физическую активность и скорректировать рацион под контролем кардиолога.

Применение народных рецептов не возымеет эффекта. Тратить время на сомнительные бабушкины методики не рекомендуется. Каждый день на счету.

Прогноз

В заключение

Блокада левой ножки пучка Гиса — потенциально более опасна и летальна, чем нарушение работы правого ответвления, поскольку страдает левый желудочек.

Лечить само состояние почти бессмысленно. Требуется выявить первопричину.

Этиотропное и симптоматическое воздействие показано одновременно, для получения лучшего результата. Все вопросы решаются очно на консультации с кардиологом. Самодеятельность строго воспрещается, если пациент ценит свою жизнь.

Что такое пучок Гиса

Пучком Гиса (ПГ) называют скопление клеток проводящей системы сердца, расположенное под атриовентрикулярным узлом и межжелудочковой перегородкой. ПГ состоит из правой и левой ножек. Ножки ПГ— это элементы, которые отвечают за передачу электрического возбуждения к сердечным желудочкам. Они, в свою очередь, разделябтся на ветви и располагаются по обе стороны межжелудочковой перегородки. В миокарде желудочков ножки разъединяются на проводящие пучки сердечных миоцитов (волокна Пуркинье).

Опасность блокадыпучка Гиса

Плохая проводимость пучка Гиса — это опасная патология, которая отражается на функциональной работе сердечной мышцы. Неполная блокада правой ножки ПГ приводит к частичным нарушениям передачи импульсов справа. Опасность для жизни представляет полная блокада правой ножки, при которой полностью прекращается передача возбуждения к сердцу.

В клинической практике блокада правой ножки ПГ нехарактерна для молодых людей (не более 0,1%). Данное заболевание развивается с возрастом и чаще поражает сердечно-сосудистый аппарат мужчин.

Причины развития блокады ножки пучка Гиса

Основными причинами заболевания являются кардиальные отклонения:

Сбои в работе сердца способны спровоцировать и приобретенные заболевания:

опухоли сердца;
патологии миокарда;
травмы грудной клетки;
передозировку тяжелыми медикаментами;
гиперкалиемии с повышенным уровнем калия;
прогрессирующие типы мышечной дистрофии;
хроническиезаболевания дыхательных путей, которые осложнены обструкцией.

На развитие отклонений в проводящей системе сердца также влияют:

токсические отравления;
гормональные нарушения — поджелудочная железа играет важную роль в обменных процессах;
нарушения вегетативной системы — дисбаланс нервных функций влияет на состояние всего организма;
электролитные нарушения — недостаточное содержание в крови калия, натрия и магния может вызвать серьезные сбои в работе всех органов и систем.

Характерная симптоматика блокады ножки пучка Гиса

Сложность диагностики неполных изолированных блокад правой ножки пучка Гиса заключается в отсутствии явных симптомов. Как правило, патология выявляется при аускультации миокарда или на плановом ЭКГ.

Явные клинические отклонения при органическом заболевании характерны для полной блокады правой ножки ПГ. У трети пациентов с сердечной аномалией при аускультации отчетливо слышны изменения сердечных тонов. Наглядный сбой сердечного ритма при блокаде правой ножки пучка Гиса можно увидеть на ЭКГ.

Виды блокады ножки пучка Гиса

Любая блокада ножки пучка Гиса характеризуется замедлением или полной остановкой передачи электрических импульсов по двум или трем ветвям соответственно.

Исходя из анатомического строения проводящей системы сердца различают следующие блокады:

1. Однопучковые — поражению подвергается одна из ветвей пучка.

При любой разновидности однопучковой блокады наблюдается незначительное расширение комплекса QRS (0,08-0,11 с). Для полной блокады правой ножки Гиса этот параметр может увеличиться до 0,12 с или выше. Однопучковые блокады, в свою очередь, подразделяются на:

блокады правойножки;
блокады левой передней ножки;
блокады левой задней ножки.

2. Двухпучковые — когда поражены две или три ветви пучка Гиса.

Две основные ветви ПГ могут блокироваться последовательно или параллельно. Двухпучковые блокады вызывают высокую степень патологии проводниковой системы внутри сердечных желудочков и провоцируют значительно большую площадь поражения миокарда, чем блокада одной ножки. Выделяют следующие виды двухпучковых блокад:

блокада двух левых ветвей;
блокада передних левой и правой ветвей;
блокада задних левой и правой ветвей.

3. Трехпучковые — это блокады, при которых одновременно поражаются все три ветви пучка.

При неполной трехпучковой блокаде электрический импульс передается из предсердий к желудочкам по наименее пораженной ветви ПГ. Атриовентрикулярная проводимость при этом замедляется или блокируется полностью. На ЭКГ неполной трехпучковой блокады видна деформация и область расширения комплекса QRS, по виду схожие с блокадой двух ветвей ПГ с полным отсутствием проводимости импульса.

Неполная блокада— что это такое?

О неполной блокаде кардиологи говорят в случае нарушения передачи импульса в одной из ветвей Гиса, остальные же ветви должны функционировать нормально. При такой клинической картине по физиологически здоровым ветвям возбуждение передается к миокарду обоих желудочков, но отличается некоторым замедлением или отключением определенных комплексов желудочковых сокращений.

Выделяют два вида неполной блокады сердца:

Первой степени— при замедлении передачи возбуждения по ветвям между желудочками и предсердиями.
Второй степени— возникает, когда не все импульсы поступают из предсердий в желудочки.

Если ни один импульс не проходит из предсердий в желудочки, речь идет о полной блокаде сердца (опасной третьей степени). В случае такой патологии желудочки начинают самостоятельно сокращаться со скоростью 25-40 ударов в минуту, и это представляет опасность для сердечно-сосудистой системы пациента.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Заболевание может развиться на фоне:

На ЭКГ блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса фиксируется глубокий зубец (S), высокий зубец (R) и отклонение в левую верхнюю часть суммарного вектора QRS. При данной патологии возбуждение к предсердиям и желудочкам передается по правой и задней ветвям левой ножки.

Последствиями заболевания являются:

гипертрофии левых желудочков и предсердий;
рубцы на переднебоковых поверхностях левого желудочка;
блокада соустьев сосудов (анастомозов) среди левых ветвей.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Для данной патологии характерно распространение импульсов к левому желудочку по передней ветви ПГ. Это тип блокады, который в большинстве случаев возникает при инфаркте миокардалевого желудочка или в случае острой закупорки легочной артерии (тромбоэмболии).

На фоне блокады могут развиться следующие заболевания:

коронарная недостаточность;
перегрузка левого предсердия;
гипертрофическая кардиомиопатия левого желудочка.

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса на ЭКГ явно выражен направленный вектор QRS, который стремится вверх, затем вперед и вправо. Через несколько секунд конечный и средний векторы QRS отклоняются вправо и вниз. На полученной ЭКГ фиксируется высокий зубец (R) и глубокий зубец (S).

Блокада правой ножки пучка Гиса

При патологии правой ножки ПГ возбуждение в проводящей системе сердца к левой части межжелудочковой перегородки и на желудочек проходит по левым ветвям. Передача импульсов к правому желудочку происходит с опозданием на 0,04-0,06 с. Вследствие перенесенного заболевания часто возникает гипертрофия левого желудочка.

Данная сердечная аномалия возникает при:

На ЭКГ блокады правой ножки пучка Гиса фиксируется увеличенная амплитуда расширенного высокого зубца (R) и увеличенный зубец (S). При этом комплекс QRS расширяется до 0,12 с и выше и приобретает форму rSR или qRS.

Блокада левой ножки пучка Гиса

В результате заболевания возбуждение к миокарду поступает только по правой ветви пучка Гиса. Левые же ветви получают импульс ниже области блокирования и с задержкой в 0,04-0,06 с.

Причины развития патологии:

На ЭКГ блокады левой ножки пучка Гиса комплекс QRS в ответвлениях повторяет форму зубца R (с уплощенной вершиной или зазубренной), электрическая ось сердца при этом расположена горизонтально и сильно отклонена влево. Период комплекса QRS составляет 0,12 с и выше.

Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

При нарушении всех трех путей передачи импульсов в системе сердца говорят о дистальной атриовентрикулярной блокаде или блокаде правой ножки и обеих ветвей левой ножки ПГ.

Характерными признаками заболевания являются:

мерцания желудочков;
аритмичность сокращений;
асистолия различной длительности;
малая частота сокращений желудочков;
рубцовые изменения в задней стенке левого желудочка;
другие серьезные нарушения физиологических показателей сердца.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика блокад

Прогнозы и опасность при блокаде ножек пучка Гиса

При отсутствии прогрессирующей блокады правой ножки ПГ типичная симптоматика не представляет опасности и не требует терапевтической коррекции. Пристальный контроль кардиолога и лечение требуется в случае расширения границ заболевания и ухудшения состояния проводящей системы сердца.

Как показывает клиническая практика, если у пациента нет других усугубляющих патологий органов и систем, прогноз лечения всегда благоприятный. Прецедентов перерастания изолированной блокады правой ножки ПГ в полную блокаду не зафиксировано.

При блокадах правой ножки ПГ существует опасность прогрессирующего течения заболевания и перерастания в осложненную предсердно-желудочковую блокаду второй или третьей степени. Когда патология развивается на фоне гипертонической болезни, сердечной недостаточности и кардиомегалии, прогноз достаточно неблагоприятный (в разы увеличивается возможность летального исхода).

Блокада левой ножки пучка Гиса — это атипичное состояние проводящей системы сердца, которое ведет к тяжелым атриовентрикулярным осложнениям или сердечной недостаточности. Заболевание протекает бессимптомно, поэтому диагностика и лечение патологии на ранних сроках в клинической практике встречается достаточно редко. Опасный прогноз — если заболевание развилось на фоне острого инфаркта миокарда. В таком случае параллельно появляется желудочковая аритмия, пароксизмальная тахикардия и мерцание желудочков, что неминуемо приводит к летальному исходу.

Лечение блокад ножек пучка Гиса

При подозрении на патологию элементов проводящей системы сердца необходимо пройти консультацию у врачей: аритмолога, кардиолога и в некоторых случаях кардиохирурга. В случае неполной блокады ветвей пучка Гиса основное лечение должно быть направлено на орган или систему органов, которые спровоцировали аномальную работу сосудистого русла и стали причиной развития блокады.

Общей схемы терапии при блокадах ножек пучка Гиса не существует. Если нарушения передачи импульсов вызваны стенокардией, гипертензией или сердечной недостаточностью, то базовое лечение строится на приеме гипотензивных и антиаритмических средств, а также сердечных гликозидов. Для блокад проксимального типа наиболее эффективным считается лечение симпатомиметическими средствами: изадрином или подкожными инъекциямиатропина.

При неполной блокаде, если пациент не испытывает дискомфорт и может вести нормальный образ жизни, требуется исключительно контрольная диагностика и общеукрепляющая терапия.

В случае генетических отклонений или врожденных пороков лечение блокад проводится хирургическим путем. Основаниями к проведению операции являются частые обмороки и угрожающие жизни аномалии работы сердца. В современной кардиохирургии для коррекции работы сосудистых ветвей проводящей системы сердца устанавливают электрокардиостимулятор — прибор, генерирующий сокращения и обеспечивающий заданный сердечный ритм.

При неполной блокаделевой ножки пучка Гисаширина комплекса больше нормы, поэтому для заболевания характерен замедленный импульс. Как правило, такая блокада диагностируется на электрокардиограмме. Опытный кардиолог может при аускультации услышать расщепление тона на верхушке. Частичные нарушения передачи импульса в ветвях пучка Гиса способствуют развитию хронической сердечной недостаточности. Чтобы блокада не переросла в полную, при таком диагнозе противопоказан прием сердечных гликозидов.

Блокады дистального типа плохо поддаются медикаментозному лечению. Самым эффективным средством считаются электростимуляции сердца. Для острых блокад, которые были спровоцированы инфарктом миокарда, показана временная электростимуляция. При стойкой форме блокад назначается постоянная электростимуляция.

Профилактика блокады ножек пучка Гиса

Для предотвращения развития блокад и других сердечно-сосудистых патологий рекомендуется соблюдать общие правила:

продолжительный сон;
активный образ жизни;
отсутствие самолечения;
отказ от курения и алкоголя;
сбалансированное питание по режиму;
исключение стрессов и нервных потрясений;
регулярная диагностика и лечение сердечных заболеваний.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Adblock
detector

Четвертая или терминальная.

последовательных ЭКГ, затем инверсия зубца T после реперфузии

Мужчина 50 лет обратился с жалобой на боль в груди. Эта ЭКГ была записана в 04:15.

Синусовая тахикардия. Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Все комплексы ST-T дискордантны. Однако ST-T в V1-V4 составляет чрезмерно дискордантный: при элевации ST на 6 мм V3 соответствует критерию 3 критерия Сгарбосса (дает 2 балла, недостаточно для диагноза «ИМ»).Согласно модификации Смита критериев Сгарбосса, отношение элевации ST в точке J (6 мм) к зубцу S (24 мм) составляет 0,25. Поскольку это значение больше порогового значения 0,20, это может указывать на диагностику не только ИМ, но и окклюзии ПМЖВ.

Окклюзия не была оценена лечащими врачами, и другая ЭКГ была записана на 0457:
.

Теперь зубец R в V3 исчез (зубец QS), зубец S «фрагментирован» (признак инфаркта, аналогичный зубцу Q), а элевация ST остается на уровне 6 мм с зубцом S. всего 12 мм при коэффициенте 0.50. Травма ухудшается.

Вырубка в V3 также известна как «признак Кабреры» (заметная выемка продолжительностью не менее 40 мсек в восходящей конечности S-зубца в любом из отведений V3-V5).

Пациент был доставлен в катетерную лабораторию, и была открыта 100% окклюзия ПМЖВ.

Вот ЭКГ после реперфузии:

Тахикардия уменьшилась, так как ударный объем увеличился при улучшении функции миокарда.Элевация ST в основном исчезла. В настоящее время диффузные конкордентные зубцы T, особенно в области ПМЖВ.

Такая инверсия зубца Т является частым признаком реперфузии даже при БЛНПГ, а когда ее наблюдают отдельно (без предшествующей ЭКГ, диагностирующей ИМпST), это частый признак ИМпST. Конкордантность зубцов Т может быть нормальной, поэтому это не очень специфический или чувствительный признак ишемии. Но это должно вызвать у вас подозрение. В контексте этого случая и предыдущих ЭКГ это диагностика реперфузии и, безусловно, результат ОКС..

Блоки ответвлений связки: 101 — REBEL EM

1 ноября 2013 г.

Связка блоков ответвлений: 101

Написано Салим Резайе REBEL EM Медицинская категория: Сердечно-сосудистые Недавно меня попросили несколько студентов в моем домашнем учреждении (UTHSC в Сан-Антонио) помочь им разобраться в блоках ветвления пакетов.Это отличается от некоторых из моих обычных сообщений, потому что он предназначен скорее для обучения, чем для обоснования. Итак, поехали. Справа показана нормальная проводящая система здорового сердца. Если есть задержка или блок в левом или правом пучке, деполяризация займет больше времени. Таким образом, мы получаем расширенный QRS (> 0,12 с или> 3 маленьких прямоугольника).
Концептуальный наконечник
Чтобы упростить себе задачу, не забудьте, что «S-волна» по сути означает, что деполяризация уходит от чего-то, а «R-волна» означает, что деполяризация идет к чему-то.Продолжая читать этот пост, просто помните, что S = прочь и R = навстречу.
Это LBBB или RBBB?
Как только вы определили, что ваш QRS широкий, переходите к отведению V1. Если «конечная сила» QRS выше базовой линии (большой зубец R), у вас есть БПНПГ. Если «конечная сила» QRS ниже базовой линии (большой зубец S), у вас LBBB.

Изображение с ECGPedia.org
Почему у БПНПГ есть «большая волна S», а у БПНП — «большая волна R» в отведении V1?
При БПНПГ последняя деполяризация происходит в правом желудочке, поэтому левый желудочек деполяризуется первым, что означает, что проводимость движется к V1 (слева направо).
При БЛНПГ последняя деполяризация происходит в левом желудочке, поэтому правый желудочек деполяризуется первым, что означает, что проводимость перемещается от V1 (справа налево).
Помните, что правая сторона сердца расположена ближе к грудной стенке, чем левая сторона сердца
Есть ли более конкретные критерии для БПНПГ и БПНПГ?
RBBB
Длительность QRS> 0,12 секунды
Нечеткий зубец S в отведениях I, aVL, V5 и V6 (деполяризация движется в сторону от этих отведений)
RSR ’в V1 и V2 с R’> R (Деполяризация движется к этим отведениям)

ЭКГ от др.Блог Смита по ЭКГ
LBBB
Длительность QRS> 0,12 секунды
Широкие мономорфные зубцы R в I, aVL, V5 и V6 (деполяризация движется к этим отведениям)
Широкий, доминирующий, мономорфный зубец S в V1 и V2 (Деполяризация, уходящая от этих отведений)

ЭКГ из блога доктора Смита EGG
Левый пучок с передним и задним пучками
Я хотел бы сказать, что это так просто, но становится все сложнее.Левый пучок на самом деле имеет передний и задний пучки. Это меняет морфологию и ось ЭКГ. Я постараюсь пройти через это, чтобы упростить ЭКГ, как мы это сделали с БЛНПГ и БПНПГ.

Левая передняя фасцикулярная блокада (LAFB)
Начнем с LAFB. Если левый передний пучок заблокирован, то деполяризация в левом желудочке пойдет в сторону боковых отведений (I и aVL) и от нижних отведений (II, III и aVF). Это означает, что вы ожидаете увидеть больший зубец R в отведениях I и aVL и больший зубец S в отведениях II, III и aVF.
Каковы критерии для LAFB?
Немного увеличенная продолжительность QRS (не совсем 120 мсек или <3 маленьких квадратов)
Отклонение оси влево
Комплекс qR в отведениях I и aVL (Деполяризация идет в сторону этих отведений)
Комплекс rS в отведениях II, III и aVF (деполяризация, уходящая от этих отведений)

Блокада заднего фациального левого сустава (LPFB)
А теперь перейдем к LPFB. В целом, LPFB изолированно встречается редко, потому что это обычно наблюдается при RBBB.Для объяснения, если задний пучок заблокирован изолированно, то деполяризация в левом желудочке пойдет в сторону нижних отведений (II, III и aVF) и от боковых отведений (I и aVL). Это означает, что вы ожидаете увидеть больший зубец R в отведениях II, III и aVF и больший зубец S в отведениях I и aVL.
Каковы критерии LPFB?
Немного увеличенная продолжительность QRS (не совсем 120 мсек или <3 маленьких квадратов)
Отклонение оси вправо
Комплекс qR в отведениях II, III и aVF (деполяризация идет в сторону этих отведений)
Комплекс rS в отведениях I и aVL (Деполяризация идет от этих отведений)
Отсутствие гипертрофии правого желудочка или перенесенный боковой инфаркт миокарда

Надеюсь, это поможет упростить блокировку пучка Гиса и их чтение на ЭКГ.Просто помните:
Зубец S = деполяризация от отведений
Зубец R = деполяризация к отведениям
Цитируйте эту статью как: Салим Резаи, «Bundle Branch Blocks: 101», блог REBEL EM, 1 ноября 2013 г. Доступно по адресу: https://rebelem.com/bundle-branch-blocks101/. Следующие две вкладки меняются содержание ниже.
Создатель и основатель REBEL EM
.
Новая блокада левой связки — плохой индикатор коронарной окклюзии.
Для пары других очень интересных сообщений о LBBB и STEMI нажмите здесь, а здесь и здесь, чтобы увидеть самую последнюю публикацию.
Случай 1:
Мужчина 55 лет с артериальной гипертензией в анамнезе, но без инфаркта миокарда или хронической сердечной недостаточности, в течение 5 дней страдал прогрессирующей одышкой без боли в груди. Вот его ЭКГ:

Синусовая тахикардия с блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Предыдущая ЭКГ за год до этого была нормальной без БЛНПГ.Согласно ACC и AHA, новая БЛНПГ при наличии симптомов ишемии является показанием для реперфузионной терапии. Кардиологи широко понимают, что на самом деле это не конкретное показание. Врачи не следуют этому показанию, потому что, по их опыту, большинство пациентов с новой БЛНПГ не имеют коронарной окклюзии, если у них также нет некоторых специфических индикаторов окклюзии, известных как критерии Сгарбосса или критерии Сгарбосса, измененные Смитом (данные будут опубликовано). Эти критерии зависят от того факта, что при БЛНПГ сегмент ST и зубец Т (реполяризация) находятся в направлении, противоположном значительному отклонению QRS.
Критерии Сгарбосса: 1) конкордантная элевация ST минимум на 1 мм как минимум в 1 отведении (5 баллов) 2) конкордантная депрессия ST в V1-V3 (отведения, которые всегда имеют отрицательный QRS при БЛНПГ) (3 балла) и 3 ) 5 мм дискордантной элевации ST в отведениях с отрицательным QRS (чрезмерная дискордантность) (2 балла, потому что это было «только» 89%). Я изменил только последний критерий, сделав его пропорциональным QRS. Используя ангиографические данные, я скорректировал критерий чрезмерной несогласованности номер 3 так, чтобы несогласованная элевация ST была значимой только в том случае, если она непропорциональна QRS.В частности, я обнаружил, что если сегмент ST, измеренный в точке J и относительно сегмента PR, составляет> 0,20 глубины предшествующего зубца S только в одном отведении V1-V4, то это, вероятно, коронарный окклюзия.
Эта новая БЛНПГ, показанная выше в случае 1, не имеет конкордантности (все сегменты ST и зубцы Т находятся в противоположном направлении от QRS; это нормальная конфигурация для БЛНПГ). Однако, согласно критериям Сгарбосса, имеется чрезмерная несогласованность, определяемая элевацией ST на 5 мм в отведении V2 (хотя это не удовлетворяет критерию балльной системы Сгарбоссы, который дает только 2 из 3 необходимых баллов за чрезмерную несогласованность).По новому критерию дискордантная элевация ST не является чрезмерной (5/35 = 0,14, что меньше 0,20). Таким образом, по новому критерию это действительно отрицательный результат, но по критерию Сгарбосса он получил бы 2 балла и был бы очень подозрительным для острого ИМпST. Причина того, что критерий Сгарбосса не был достаточно конкретным, заключается в том, что у многих пациентов на исходном уровне наблюдается высокое напряжение QRS, что приводит к дискордантной элевации сегмента ST.
BNP был 1200; эхосигнал выявил глобальную дисфункцию ЛЖ с ФВ 20% и отсутствие признаков нарушения движения стенки.Тропонины были отрицательными. Использование абсолютного критерия 5 мм привело бы к ложноположительной активации катетерической лаборатории.
Случай 2:
В возрасте 89 лет поступил после обморока при физической нагрузке, без боли в груди. У него был громкий систолический шум на левой границе грудины, который иррадировал в сонные артерии, что соответствовало тяжелому стенозу аорты.
Вот начальная ЭКГ:

Первый тропонин дал положительный результат при 0,20 нг / мл (LoD 0,04 нг / мл, 99% эталонное значение меньше 0.1 нг / мл) и была записана вторая ЭКГ. Ни разу у пациента не было боли в груди.

Это также новая LBBB, на этот раз без каких-либо конкретных критериев положительной. У пациента действительно наблюдался выброс тропонина, но никогда не было боли в груди. Клиницисты обсуждали активацию катетеризационной лаборатории на основе новой БЛНПГ, но у этого пациента не было ни ДЦП, ни одышки, поэтому он не является кандидатом даже в соответствии с рекомендациями ACC AHA. Единственным его симптомом было обморок, который объясняли стенозом аорты.
Кроме того, повышение тропонина можно объяснить физической нагрузкой при стенозе аорты из-за ишемии потребности (или ИМ «типа II», не вызванного острым коронарным синдромом и, следовательно, не требующего интенсивной антиагрегантной или антитромботической терапии).
Подавляющее большинство пациентов с ишемическими симптомами и новой БЛНПГ не имеют острой коронарной окклюзии и не нуждаются в немедленной реперфузионной терапии. У некоторых действительно есть «ИМбпST», но подавляющее большинство с коронарной окклюзией будут соответствовать модифицированным критериям Сгарбосса.
Неясно, как это должно повлиять на глобальные рекомендации, такие как ACC AHA. Но ясно то, что клиницисты находят новую БЛНПГ сродни плачущему волку и больше не следуют рекомендациям.
.
Какой ритм? А есть ли новая блокада левой ножки пучка Гиса (LBBB)?
У 90-летнего пациента с ортостатической гипотонией в анамнезе было состояние, близкое к синкопальному, с последующей болью в груди. Боль в груди исчезла по прибытии в отделение неотложной помощи.
Его предыдущая ЭКГ была нормальной.

Идиовентрикулярный ритм — это обычная «реперфузионная аритмия». Другими словами, после реперфузионной терапии ИМпST появление AIVR обычно является хорошим признаком, означающим реперфузию артерии.
Некоторые могут возразить, что это не может быть «идио», если оно ведет к предсердиям.Но по обычаю даже они называются AIVR. Очень важно не пытаться лечить AIVR. На самом деле, особенно при отсутствии проводимости к предсердиям, подавление AIVR может привести к его асистолии. Это безопасный ритм и обычно имеет разумный сердечный выброс, так как желудочки успевают заполниться.
ЭКГ Диагноз: :
1) узловой ритм с новой БЛНПГ и, возможно, ишемия
2) ускоренный идовентрикулярный ритм с возможной ишемией и, возможно, связанный с восстановлением нормальной перфузии.
3) Повторный вход в AV-узел ???? с зависимой от скорости LBBB. Наш электрофизиолог Рехан Карим утверждает, что он удалил АВНР «Т» («Т», потому что это не тахикардия) у 90-летнего ребенка, и что он наблюдал ГЭБ, связанный с частотой сердечных сокращений, очень медленно.
Повторная ЭКГ имела синусовый ритм с частотой 54, нормальную проводимость (без БЛНПГ) и была полностью нормальной, без ишемии. Второе объяснение (AIVR), будь то реперфузионная дисритмия или нет, кажется наиболее вероятным. Низкая частота синусового узла подтверждает мнение о том, что это может быть связано с частотой ГЭБ.
У пациента отмечалось кратковременное повышение уровня тропонина I с 2 значений менее 0,012 нг / мл (неопределяется) до 0,020 нг / мл (обнаруживается, но все еще ниже контрольного порога 99%).
Боль в груди и возможная ишемия были связаны не с ОКС, а с преходящей гипоперфузией из-за ортостатической гипотензии.
Таким образом, могло быть 1) преходящее AIVR, или 2) узловой ритм с преходящей или связанной с частотой БЛНПГ, или даже 3) АВНРТ с БЛНПГ, связанной с частотой. О том, как именно они связаны с ишемией, болью в груди и реперфузией, можно только догадываться.
.

Блокада левой ножки п. Гиса

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Уровень поражения при блокаде левой ножки пучка Гиса

Этиология

Механизм развития

Лечение

Изменения на ЭКГ

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

Изменения на ЭКГ

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

ЭКГ критерии полной блокады ЛНПГ

Лечение

ЭКГ критерии диагностики инфаркта миокарда на фоне полной блокады левой ножки п.Гиса

Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВВ ЛНПГ)

Этиология

Механизм развития

Лечение

Изменения на ЭКГ

Блокада задне-нижней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗНВ ЛНПГ)

Этиология

Механизм развития

Лечение

Изменения на ЭКГ

Блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ: признаки

Анатомия

Патология импульсации

Причины

Прогноз

Симптомы

Диагностика блокады

Лечение блокады левой ножки пучка

• Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

Полная и неполная блокада левой ножки пучка Гиса: что это такое и какой прогноз?

Общие сведения

Механизм развития патологии

Причины

Классификация

Симптомы полной БЛНПГ

Признаки неполной БЛНПГ

Диагностика

Признаки блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

<img decoding="async" src="/800/600/https/sosudy.info/wp-content/uploads/2020/02/e46785b7760c93a7e30236fe20e32559.jpg" alt="ПБЛНПГ на ЭКГ" />

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Особенности терапии

Особенности питания

Осложнения

Прогноз

Блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)

Анатомия пучка Гиса

Виды блокад

Полная блокада

Неполная блокада

Блокада передней ветви

Блокада задней ветви

Что означает неполная блокада передней ветви левой ножки пучка гиса

Причины

Симптомы полной БЛНПГ

Причины неполной БЛНПГ

Чем опасно состояние?

Диагностика

Признаки блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Лечение

Прогноз

В заключение

Что такое пучок Гиса

Причины развития блокады ножки пучка Гиса

Характерная симптоматика блокады ножки пучка Гиса

Диагностика блокад

Прогнозы и опасность при блокаде ножек пучка Гиса

Лечение блокад ножек пучка Гиса

Профилактика блокады ножек пучка Гиса

последовательных ЭКГ, затем инверсия зубца T после реперфузии

Блоки ответвлений связки: 101 — REBEL EM

1 ноября 2013 г.

Связка блоков ответвлений: 101

Концептуальный наконечник

Это LBBB или RBBB?

Почему у БПНПГ есть «большая волна S», а у БПНП — «большая волна R» в отведении V1?

Есть ли более конкретные критерии для БПНПГ и БПНПГ?