Митигированная корь это: Митигированная корь у детей | mfarma.ru – Митигированная корь у детей

Митигированная корь у детей | mfarma.ru

Митигированная корь – форма заболевания, которая характеризуется легким течением, чем типичные ее случаи. Она развивается в том случае, если ранее ребенку или взрослому вводилась вакцина против кори. Это заболевание также возникает у новорожденных детей, которые унаследовали иммунитет от переболевшей корью матери.

Причины развития

Митигированная корь протекает бессимптомно дольше, чем обычная. Инкубационный период длится в этом случае до 21 дня. Этот клинический тип имеет неспецифический характер, что затрудняет постановку диагноза.

Заболевание возникает, если у человека есть недостаточный уровень сопротивляемости к этой болезни.

У человека восприимчивость к вирусу кори очень высокая. В 40% случаях у лиц, которые контактировали с зараженными, патология возникала в течение суток. В случае трехдневного контакта этот показатель повышается до 80%.

Наиболее опасным периодом в плане распространенности вируса считают период с ноября по май.

Пути инфицирования

Зараженный вирусом кори человек – основной источник инфицирования. Заболевание передается следующими путями:

• через воздух, при выделении частиц патогенных микроорганизмов при кашле, чихании, разговоре,
• трансплацентарным, то есть от зараженной матери к ребенку.

Также патоген проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и органов зрения.

Признаки и симптомы

Для митигированной кори, обычно протекающей без осложнений, характерно специфическое развитие.

Особенностями развития митигированной кори являются:

• укороченный продромальный период сыпи,
• слабая выраженность характерных проявлений заболевания,
• скудность кожных высыпаний,
• отсутствие осложнений.

Заболевание выражается в таких проявлениях:

• мелкая, необильная сыпь. Высыпания остаются на коже тела не более двух дней, а пигментация, остающаяся после исчезновения сыпи, слабо выражена и быстро исчезает,
• интоксикация слабой выраженности,
• слабые катаральные проявления со стороны дыхательных путей.

Для высыпаний характерна нетипичная последовательность: сыпь появляется либо сразу по всей поверхности тела, либо развивается по восходящей, возникая вначале на нижних конечностях и распространяясь вверх, к лицу.

В зависимости от особенностей течения заболевание может развиваться гладко либо с осложнениями.

У людей, имеющих нарушение иммунитета, заболевание протекает сложнее. Так, у лиц с ВИЧ и опухолевыми новообразованиями повышается температура тела, в 60% случаев появляется атипичная сыпь. Часто на фоне кори возникают тяжелые осложнения, среди которых – пневмония, энцефалит.

Если корь, протекающая даже в облегченной форме, сопровождается другими инфекционными заболеваниями, то риск развития осложнений повышается в несколько раз. Так, сочетание кори и скарлатины продлевает скрытый период первой указанной патологии и способствует ее отягченному протеканию. Есть вероятность развития гнойных осложнений.

Митигированная корь и коклюш значительно ослабляют организм и особенно тяжело отражаются на состоянии органов дыхания. Подобное сочетание нередко становится причиной пневмонии и бронхитов.

Диагностика заболевания

Митигированная корь как нетипичная форма заболевания вызывает затруднения при постановке диагноза.

Для выявления патологии необходимы такие методы исследования:

• клинический анализ крови,
• иммуноферментный анализ,
• реакция прямой гемагглютинации,
• бактериологический анализ смыва с носоглотки,
• серологическое исследование для выявления антител,
• реакция торможения агглютинации.

При постановке диагноза необходимо учитывать, что симптоматика митигированной кори возникает после введения прививок живой противокоревой вакцины. Подобное наблюдается у 20-25% пациентов. В этом случае у взрослых больных и детей повышается температура тела, появляется скудная сыпь. Иногда у малышей могут возникать рвотные приступы и судороги. Лица, которые страдают от поствакцинальной реакции, не представляют опасности для окружающих.

Для кори характерна этапность высыпания. В эти периоды необходимо проводить дифференциальную диагностику для того, чтобы отличить митигированную форму кори от натуральной оспы, скарлатины, коревой краснухи.

Если диагноз остается под сомнением, больного изолируют и наблюдают за ним в течение 1-2 дней, до появления коревой характерной симптоматики.

Способы лечения

При митигированной форме кори лечение носит симптоматический характер.

Больной должен соблюдать постельный режим. Помещение, в котором он находится, необходимо регулярно проветривать.

Питание должно подаваться или в жидком, или в полужидком виде. Блюда должны быть полноценными, но легкоусвояемыми. Рекомендовано давать протертые пюре из овощей или курятины, фруктовые кисели, кефир. Когда состояние больного улучшится, в рацион можно включить рыбу и нежирное мясо. Рекомендуется пить как можно больше жидкости.

Необходимо ежедневно менять нательное и постельное белье, осуществлять водные процедуры, чистить зубы. По мере необходимости следует освобождать носовые ходы от слизи и засохших корок, промывать глаза.

Так как митигированная корь – это облегченный вариант болезни, то используются только симптоматические лекарственные средства – это:

• обезболивающие препараты для подавления головных болей – Анальгин, Баралгин,
• жаропонижающие средства – Аспирин, ацетилсалициловая кислота,
• средства местного действия с сосудосужающим эффектом, что актуально при сильном насморке – Нафтизин, Санорин,
• комплексы с содержанием витаминов В и С.

Если наблюдаются интоксикации и катаральные явления, спровоцированные осложнениями, назначают внутривенное вливание глюкозы, физиотерапевтические процедуры.

При угрозе присоединения бактериальной инфекции либо присутствии симптомов развивающейся пневмонии назначают курс антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Также в ходе терапии могут применяться народные средства, но только после консультации со специалистом. Такие способы направлены на борьбу с симптомами кори.

К народным рецептам от кори, протекающей в легкой форме, можно отнести следующие:

• настой на основе петрушки. Для приготовления нужно взять столовую ложку измельченных или свежих корней петрушки, залить их стаканом кипятка. Настаивать средство нужно в течение 8 часов. Принимать настой по столовой ложке за полчаса до еды 3-4 раза в день,
• состав из малины и меда. Взять 2 столовые ложки сухих ягод и залить стаканом кипятка, затем дать средству настояться в течение часа. В готовый настой добавить чайную ложку натурального меда. Принимать состав вместо чая несколько раз в день,
• отвар на цветках липы. Нужно подготовить 2 столовые ложки сухого сырья и залить двумя стаканами горячей воды, прокипятить в течение 10 минут. Пить перед сном по 1 стакану.

Способы профилактики

Наиболее эффективный метод предотвращения развития кори – иммунизация, то есть введение вакцины против этого заболевания.

Прививку впервые делают в возрасте одного года, когда врожденный иммунитет ребенка прекращает действовать, затем – в 6 лет, перед поступлением в школу. Подросткам в возрасте до 17 лет, а также взрослым до 35 лет, которые ранее не прививались и не переносили корь, также показана вакцинация.

Если произошел контакт здорового человека с тем, кто заражен этим вирусом, то в ближайшие 2-3 дня следует сделать прививку живой вакциной.

Пассивный способ иммунизации после контакта с больным предусматривает введение инъекций иммуноглобулина.

Возможные осложнения

Основная опасность митигированной кори заключается в вероятности развития осложнений. Подобное возникает в том случае, если заболевание появляется одномоментно с другими инфекционными процессами. Вероятность летального исхода при митигированной кори крайне низкая при условии отсутствия тяжелых осложнений.

Прогноз кори даже в легкой форме осложняется при наличии у больного таких патологий, как дизентерия, коклюш, скарлатина.

Митигированная корь способна вызывать осложнения:

• пневмония,
• ларингит,
• бронхит,
• плеврит,
• энтерит,
• колит,
• стоматит,
• кератит,
• блефарит,
• цистит,
• пиелонефрит,
• флегмоны,
• отит.

Также корь может вызвать такие осложнения, как ранний и поздний коревой круп. В первом случае возникает охриплость голоса, во втором – частичная или полная потеря голоса, стеноз дыхательных путей, которые сохраняются в течение продолжительного времени.

Митигированная корь – легкая форма заболевания, которая не вызывает осложнений при условии отсутствия у больного других инфекционных заболеваний. Патология требует симптоматического лечения.

Митигированная корь у детей

Митигированная корь – форма заболевания, которая характеризуется легким течением, чем типичные ее случаи. Она развивается в том случае, если ранее ребенку или взрослому вводилась вакцина против кори. Это заболевание также возникает у новорожденных детей, которые унаследовали иммунитет от переболевшей корью матери.

Причины развития

Митигированная корь протекает бессимптомно дольше, чем обычная. Инкубационный период длится в этом случае до 21 дня. Этот клинический тип имеет неспецифический характер, что затрудняет постановку диагноза.

Заболевание возникает, если у человека есть недостаточный уровень сопротивляемости к этой болезни.

У человека восприимчивость к вирусу кори очень высокая. В 40% случаях у лиц, которые контактировали с зараженными, патология возникала в течение суток. В случае трехдневного контакта этот показатель повышается до 80%.

Наиболее опасным периодом в плане распространенности вируса считают период с ноября по май.

Пути инфицирования

Зараженный вирусом кори человек – основной источник инфицирования. Заболевание передается следующими путями:

• через воздух, при выделении частиц патогенных микроорганизмов при кашле, чихании, разговоре;
• трансплацентарным, то есть от зараженной матери к ребенку.

Также патоген проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и органов зрения.

Признаки и симптомы

Для митигированной кори, обычно протекающей без осложнений, характерно специфическое развитие.

Особенностями развития митигированной кори являются:

• укороченный продромальный период сыпи;
• слабая выраженность характерных проявлений заболевания;
• скудность кожных высыпаний;
• отсутствие осложнений.

Заболевание выражается в таких проявлениях:

• мелкая, необильная сыпь. Высыпания остаются на коже тела не более двух дней, а пигментация, остающаяся после исчезновения сыпи, слабо выражена и быстро исчезает;
• интоксикация слабой выраженности;
• слабые катаральные проявления со стороны дыхательных путей.

Для высыпаний характерна нетипичная последовательность: сыпь появляется либо сразу по всей поверхности тела, либо развивается по восходящей, возникая вначале на нижних конечностях и распространяясь вверх, к лицу.

В зависимости от особенностей течения заболевание может развиваться гладко либо с осложнениями.

У людей, имеющих нарушение иммунитета, заболевание протекает сложнее. Так, у лиц с ВИЧ и опухолевыми новообразованиями повышается температура тела, в 60% случаев появляется атипичная сыпь. Часто на фоне кори возникают тяжелые осложнения, среди которых – пневмония, энцефалит.

Если корь, протекающая даже в облегченной форме, сопровождается другими инфекционными заболеваниями, то риск развития осложнений повышается в несколько раз. Так, сочетание кори и скарлатины продлевает скрытый период первой указанной патологии и способствует ее отягченному протеканию. Есть вероятность развития гнойных осложнений.

Митигированная корь и коклюш значительно ослабляют организм и особенно тяжело отражаются на состоянии органов дыхания. Подобное сочетание нередко становится причиной пневмонии и бронхитов.

Диагностика заболевания

Митигированная корь как нетипичная форма заболевания вызывает затруднения при постановке диагноза.

Для выявления патологии необходимы такие методы исследования:

• клинический анализ крови;
• иммуноферментный анализ;
• реакция прямой гемагглютинации;
• бактериологический анализ смыва с носоглотки;
• серологическое исследование для выявления антител;
• реакция торможения агглютинации.

При постановке диагноза необходимо учитывать, что симптоматика митигированной кори возникает после введения прививок живой противокоревой вакцины. Подобное наблюдается у 20-25% пациентов. В этом случае у взрослых больных и детей повышается температура тела, появляется скудная сыпь. Иногда у малышей могут возникать рвотные приступы и судороги. Лица, которые страдают от поствакцинальной реакции, не представляют опасности для окружающих.

Для кори характерна этапность высыпания. В эти периоды необходимо проводить дифференциальную диагностику для того, чтобы отличить митигированную форму кори от натуральной оспы, скарлатины, коревой краснухи.

Если диагноз остается под сомнением, больного изолируют и наблюдают за ним в течение 1-2 дней, до появления коревой характерной симптоматики.

Способы лечения

При митигированной форме кори лечение носит симптоматический характер.

Больной должен соблюдать постельный режим. Помещение, в котором он находится, необходимо регулярно проветривать.

Питание должно подаваться или в жидком, или в полужидком виде. Блюда должны быть полноценными, но легкоусвояемыми. Рекомендовано давать протертые пюре из овощей или курятины, фруктовые кисели, кефир. Когда состояние больного улучшится, в рацион можно включить рыбу и нежирное мясо. Рекомендуется пить как можно больше жидкости.

Необходимо ежедневно менять нательное и постельное белье, осуществлять водные процедуры, чистить зубы. По мере необходимости следует освобождать носовые ходы от слизи и засохших корок, промывать глаза.

Так как митигированная корь – это облегченный вариант болезни, то используются только симптоматические лекарственные средства – это:

• обезболивающие препараты для подавления головных болей – Анальгин, Баралгин;
• жаропонижающие средства – Аспирин, ацетилсалициловая кислота;
• средства местного действия с сосудосужающим эффектом, что актуально при сильном насморке – Нафтизин, Санорин;
• комплексы с содержанием витаминов В и С.

Если наблюдаются интоксикации и катаральные явления, спровоцированные осложнениями, назначают внутривенное вливание глюкозы, физиотерапевтические процедуры.

При угрозе присоединения бактериальной инфекции либо присутствии симптомов развивающейся пневмонии назначают курс антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Также в ходе терапии могут применяться народные средства, но только после консультации со специалистом. Такие способы направлены на борьбу с симптомами кори.

К народным рецептам от кори, протекающей в легкой форме, можно отнести следующие:

• настой на основе петрушки. Для приготовления нужно взять столовую ложку измельченных или свежих корней петрушки, залить их стаканом кипятка. Настаивать средство нужно в течение 8 часов. Принимать настой по столовой ложке за полчаса до еды 3-4 раза в день;
• состав из малины и меда. Взять 2 столовые ложки сухих ягод и залить стаканом кипятка, затем дать средству настояться в течение часа. В готовый настой добавить чайную ложку натурального меда. Принимать состав вместо чая несколько раз в день;
• отвар на цветках липы. Нужно подготовить 2 столовые ложки сухого сырья и залить двумя стаканами горячей воды, прокипятить в течение 10 минут. Пить перед сном по 1 стакану.

Способы профилактики

Наиболее эффективный метод предотвращения развития кори – иммунизация, то есть введение вакцины против этого заболевания.

Прививку впервые делают в возрасте одного года, когда врожденный иммунитет ребенка прекращает действовать, затем – в 6 лет, перед поступлением в школу. Подросткам в возрасте до 17 лет, а также взрослым до 35 лет, которые ранее не прививались и не переносили корь, также показана вакцинация.

Если произошел контакт здорового человека с тем, кто заражен этим вирусом, то в ближайшие 2-3 дня следует сделать прививку живой вакциной.

Пассивный способ иммунизации после контакта с больным предусматривает введение инъекций иммуноглобулина.

Возможные осложнения

Основная опасность митигированной кори заключается в вероятности развития осложнений. Подобное возникает в том случае, если заболевание появляется одномоментно с другими инфекционными процессами. Вероятность летального исхода при митигированной кори крайне низкая при условии отсутствия тяжелых осложнений.

Прогноз кори даже в легкой форме осложняется при наличии у больного таких патологий, как дизентерия, коклюш, скарлатина.

Митигированная корь способна вызывать осложнения:

• пневмония;
• ларингит;
• бронхит;
• плеврит;
• энтерит;
• колит;
• стоматит;
• кератит;
• блефарит;
• цистит;
• пиелонефрит;
• флегмоны;
• отит.

Также корь может вызвать такие осложнения, как ранний и поздний коревой круп. В первом случае возникает охриплость голоса, во втором – частичная или полная потеря голоса, стеноз дыхательных путей, которые сохраняются в течение продолжительного времени.

Митигированная корь – легкая форма заболевания, которая не вызывает осложнений при условии отсутствия у больного других инфекционных заболеваний. Патология требует симптоматического лечения.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Корь относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой. Вирус кори проникает в организм воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится до 2-х недель, иногда до 1 месяца. Катаральный период кори проявляется кашлем, лихорадкой, шейным лимфаденитом. На смену ему приходит период высыпаний с характерным для кори этапным появлением элементов сыпи. Выздоровление начинается спустя 1-2 недели от начала кори. Диагностика кори осуществляется, как правило, на основании клинических данных. Лечение преимущественно симптоматическое, направленно на снижение температуры тела, дезинтоксикацию, повышение сопротивляемости организма.

Общие сведения

Корь относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой.

Характеристика возбудителя

Вирус кори РНК-содержащий, относится к роду Morbillivirus. Во внешней среде неустойчив, инактивируется при высушивании, воздействии солнечного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании до 50 °С. Вирус способен сохраняться в комнатной температуре 1-2 дня, при охлаждении (температурный оптимум для сохранения жизнеспособности: от -15 до -20 °С) остается активным несколько недель.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек. Выделение инфекции начинается в последние 1-2 дня инкубации, весь продромальный период и продолжается на протяжении 4 дней периода высыпаний. В некоторых случаях время контагиозности затягивается до 10 дней с появления экзантемы. Бессимптомного носительства кори не отмечается.

Вирус кори передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. Больной выделяет возбудителя в окружающую среду во время кашля, чихания, просто при выдыхании воздуха и разговоре. Мелкодисперсная взвесь разносится с током воздуха по помещению. Ввиду слабой устойчивости вируса контактно-бытовой путь передачи исключается. При заражении корью беременной женщины возможна трансплацентарная передача инфекции.

Люди крайне восприимчивы к кори, после перенесения сохраняется пожизненный напряженный иммунитет. Обычно заболевание возникает в детском возрасте, у взрослых корь встречается редко и протекает заметно тяжелее. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период, минимальное количество случаев регистрируют в августе-сентябре. Заболеваемость корью значительно снизилась в последнее время ввиду проведения плановой вакцинации населения.

Патогенез кори

Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, реплицируется в клетках их покровного эпителия и распространяется по организму с током крови, накапливаясь в структурах ретикулоэндотелиальной системы. Вирус кори имеет тропность к покровным тканям (кожа, конъюнктива, слизистые оболочки ротовой полости и дыхательных путей).

В редких случаях возможно поражение вирусом головного мозга с развитием коревого энцефалита. Пораженный вирусом эпителий слизистой респираторной системы иногда подвергается некрозу, открывая доступ для бактериальной инфекции. Имеется мнение, что возбудитель кори способен длительно сохраняться в организме, вызывая медленную инфекцию, приводящую к возникновению системных заболеваний (склеродермии, системной красной волчанки, рассеянного склероза и др.).

Симптомы кори

Инкубационный период кори продолжается 1-2 недели, в случаях введения иммуноглобулина удлиняется до 3-4 недель. Типичное течение кори происходит с последовательной сменой трех стадий: катаральной, высыпаний и реконвалесценции. Катаральный период начинается с подъема температуры и развития признаков общей интоксикации. Лихорадка может достигать крайне высоких цифр, больные жалуются на интенсивную головную боль, бессонницу, озноб, выраженную слабость. У детей симптоматика интоксикации в значительной степени сглажена.

На фоне интоксикационного синдрома в первые же дни появляется сухой кашель, отмечается слизисто-гнойная ринорея, конъюнктивит (сопровождается интенсивным отеком век) с гнойным отделяемым, светобоязнь. У детей выражена гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, лицо одутловатое. У взрослых катаральные признаки слабее выражены, но может иметь место регионарный лимфаденит (поражаются в основном шейные лимфоузлы). Аускультация легких отмечает жесткое дыхание и сухие хрипы. Иногда заболевание сопровождается послаблением кишечной деятельности, диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, изжога, отрыжка).

Первая лихорадочная волна обычно составляет 3-5 дней, после чего температура тела снижается. На следующий день вновь происходит подъем температуры и усугубление интоксикации и катаральных явлений, а на слизистой оболочке щек отмечаются пятна Филатова-Коплика-Вельского – специфический клинический признак кори. Пятна располагаются на внутренней поверхности щек напротив малых коренных зубов (иногда переходя на слизистую десен), представляют собой немного приподнятые над поверхностью белые участки, окруженные тонкой полоской гиперемированной слизистой (вид «манной каши»). Как правило, при появлении сыпи эти пятна исчезают, у взрослых могут сохраняться в течение первых дней периода высыпаний. Одновременно или чуть ранее, чем пятна Филатова-Коплика-Вельского, на мягком и, частично, твердом нёбе появляется энантема, представляющая собой красные пятна с булавочную головку неправильной формы. Спустя 1-2 дня они сливаются и перестают выделяться на фоне общей гиперемии слизистой.

Общая продолжительность катарального периода составляет 3-5 дней у детей и около недели у взрослых. После чего наступает период высыпания. Сыпь при кори первоначально образуется на волосистой части головы и за ушами, распространяется на лицо и шею. Ко второму дню высыпания покрывают туловище и плечи. На третьи сутки сыпь покрывает конечности и начинает бледнеть на лице. Такая последовательность высыпаний характерна для кори, является значимым для дифференциальной диагностики признаком.

Коревая сыпь представляет собой яркую пятнисто-папулезную экзантему, склонную к формированию сливных фигурных групп с промежутками неизмененных кожных покровов. Сыпь у взрослых более выражена, чем у детей, при тяжелом течении может приобретать геморрагический характер. В периоде высыпаний усиливается катаральная симптоматика и усугубляется лихорадка и интоксикация.

Период реконвалесценции наступает спустя 7-10 дней после начала заболевания (у взрослых продолжительность кори больше), клиническая симптоматика стихает, температура тела нормализуется, элементы сыпи регрессируют (аналогично порядку появления), оставляя после себя светло-коричневые участки повышенной пигментации, исчезающие спустя 5-7 дней. На месте пигментации некоторое время остается отрубевидное шелушение (в особенности на лице). В периоде реконвалесценции имеет место снижение иммунных факторов защиты организма.

Митигированная корь представляет собой атипичную клиническую форму инфекции, встречающуюся у пассивно или активно иммунизированных лиц, либо ранее переболевших корью. Отличается более продолжительным инкубационным периодом, слабовыраженной или отсутствующей симптоматикой интоксикации и укороченным периодом катаральных проявлений. Отмечается типичная для кори экзантема, но высыпаниям могут появляться сразу на всех участках тела либо в обратной (восходящей от конечностей к лицу) последовательности. Часто не выявляются пятна Филатова-Коплика-Вельского.

Еще одной атипичной формой является абортивная корь – начало ее такое же, как и в обычных случаях, но спустя 1-2 дня симптоматика стихает, сыпь распространяется на лице и туловище, после чего регрессирует. Лихорадка при абортивной форме обычно имеет место только в первый день высыпаний. Иногда с помощью серологических методик выявляются субклинические формы кори.

Осложнения кори

Корь чаще всего осложняется вторичной бактериальной пневмонией. У детей раннего возраста возникающие воспаления гортани (ларингит) и бронхов (бронхит) иногда приводят к развитию ложного крупа, угрожающего асфиксией. Иногда отмечаются стоматиты.

У взрослых корь может способствовать развитию менингитов и менингоэнцефалитов, а также полиневритов. Редкое, но довольно опасное осложнение – коревой энцефалит. В настоящее время имеет место теория развития аутоиммунных заболеваний, согласно которой, вирус кори может принимать участие в патогенезе этих состояний.

Диагностика кори

Диагностирование кори успешно осуществляется на основании клинических проявлений. Общий анализ крови показывает характерную для вирусной инфекции картину: лимфоцитоз на фоне умеренной лейкопении (либо концентрация клеток белой крови остается в пределах нормы), плазмоцитоз, повышенная СОЭ. У взрослых могут отмечать пониженную концентрацию нейтрофилов и лимфоцитов и отсутствие эозинофилов.

Результаты специфических бактериологических и серологических исследований (редко применимых в клинической практике) носят ретроспективный характер. При подозрении на развитие пневмонии требуется рентгенография легких. При развитии неврологических осложнений пациенту с корью показана консультация невролога, реоэнцефалография, ЭЭГ головного мозга. Для диагностики менингита может быть показана люмбальная пункция.

Лечение кори

Корь лечат амбулаторно, госпитализируют больных с тяжелым осложненным течением, либо по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим назначается на весь лихорадочный период. Достаточно эффективной этиотропной терапии в настоящее время не разработано, лечение заключается в облегчении симптоматики и предупреждении осложнений. В качестве меры, снижающей токсикоз, рекомендуют обильное питье. Интенсивные дезинтоксикационные мероприятия производятся в случаях крайне тяжелого течения.

Больным необходимо соблюдать гигиену рта и глаз, избегать яркого света. В качестве патогенетической и симптоматической терапии назначают антигистаминные, жаропонижающие средства, витамины и адаптогены. В ранние сроки заболевания заметно улучшает течение прием интерферона. В случае угрозы возникновения вторичной инфекции, назначают антибиотики широкого спектра действия. Коревый энцефалит требует назначения высоких доз преднизолона и других мер интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика кори

Неосложненно протекающая корь обычно заканчивается полным выздоровлением, косметических дефектов после высыпаний не остается. Неблагоприятным прогноз может стать в случае возникновения коревого энцефалита.

Специфическая профилактика кори заключается в плановой вакцинации населения ЖКВ (живой коревой вакциной). Первую вакцинацию против кори производят детям в 12-15 месяцев, ревакцинация осуществляется в 6 лет. Изоляция больных продолжается до 10 дней, ограничение контакта с не привитыми и не болевшими детьми — до 21 дня с начала заболевания.

Медпортал ФармаМир -новости, статьи, обзоры медцентры, врачи, отзывы, рейтинги

Корь (лат. – morbilli) – тяжело протекающее инфекционное заболевание вызываемое вирусом кори. Вероятность заражения непереболевшего корью человека при контакте с больным приближается к 100%. Чаще всего болеют дети дошкольного и школьного возраста.

Корь остаётся одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всём мире. По оценкам, в 2011 году от кори умерло 158 тысяч человек, большинство из которых дети в возрасте до пяти лет

Инфекционный возбудитель

Возбудитель кори – РНК-содержащий вирус из рода морбилливирусов семейства парамиксовиусов. По антигенным параметрам вирус имеет сходство с вирусами гриппа и эпидемического паротита (свинки).

Вирус нестоек во внешней среде, и быстро погибает при температурах выше 37⁰С. Чем сильнее нагревание, тем быстрее наступает гибель.

Вирус также чувствителен к высушиванию, действию ультрафиолета и дезинфицирующих средств. Однако при комнатной температуре он может сохраняться в течение нескольких суток, а при замораживании от -15⁰ до -12⁰С – в течение нескольких недель.

Механизм передачи инфекции

Подобно многим другим детским инфекционным заболеваниям корь распространяется воздушно-капельным путем. При этом вирус фиксируется на мельчайших частичках слюны или слизи, и передается при речевом контакте, кашле, и чихании.

Несмотря на то, что вирус нестоек во внешней среде, он может разноситься с потоками воздуха на большие расстояния, и передаваться со сквозняками. Описаны даже случаи инфицирования корью через дверную щель или замочную скважину. Эти факты свидетельствуют о высокой контагиозности кори.

Учитывая тот факт, что при умеренных и низких температурах коревой вирус сохраняется дольше, пик заболеваемостью приходится на осенне-зимне-весенний период. Входными воротами для вируса служит эпителий верхних дыхательных путей, иногда – эпителий конъюнктивы глаз.

Внедрившись в эпителиальные клетки, вирус размножается в них. Затем вирусные частицы (вирионы), количество которых резко повышается, попадают в кровь – развивается первичная вирусемия.

Далее вирионы с током крови разносятся по организму, и фиксируются в лимфоузлах, в селезенке, в лимфоидной ткани кишечника, в печени и в красном костном мозге.

Здесь вирусы размножаются и вновь поступают в системный кровоток – развивается вторичная вирусемия. В ходе вторичной вирусемии вирионы поступают в клетки эпителия верхних дыхательных путей, полости рта, конъюнктивы, иногда – легких, бронхов, ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и ЦНС (центральной нервной системы).

Чаще всего болеют дети в возрасте от 2 до 5 лет. Хотя дети старшего возраста и взрослые, ранее не болевшие корью, тоже могут инфицироваться.  Восприимчивость к кори максимальна – 100%.

Вероятность заболеть повышается при иммунодефицитных состояниях, сопутствующей простуде, авитаминозах А и С. Грудные дети до 3 мес. корью не болеют – в это время продолжает действовать иммунитет, унаследованный от матери. Тем не менее, в редких случаях возможен трансплацентарный путь передачи вируса от матери к плоду.

Клиническая картина, симптомы

Инкубационный период колеблется от 7 до 17 дней. Заразным пациент становится за 2 дня до начала клинических проявлений, и в течение  последующих 7-10 дней. Болезнь начинается остро с катарального периода. Этот период характеризуется повышения температуры до 39⁰С и выше.

На фоне лихорадки появляется кашель, чихание, насморк со слизистым или слизисто-гнойным отделяемым. Ребенок становится вялым, адинамичным, или наоборот, капризным, с нарушением сна. Аппетит снижен, могут отмечаться боли в животе и жидкий стул. Все это указывает на поражение ЦНС и ЖКТ  на фоне общей интоксикации.

Кашель зачастую сухой, лающий, что свидетельствует о воспалении гортани, ларингите, который чреват опасным осложнением – спазмом голосовой щели (ларингоспазмом).

Для катарального  периода характерны признаки отека и покраснения век, глазных склер, повышенное слезотечение и светобоязнь, что указывает на развившийся конъюнктивит. Лицо  становится одутловатым.

Примерно на 2 сут. катарального периода  в полости рта на слизистой оболочке щек, иногда – на слизистой губ и десен появляются белесоватые высыпания, окруженные красной каймой, по внешнему виду сходные с крупинками манной каши.

Это пятна Бельского-Филатова-Коплика – специфический симптом кори, не встречающийся при других заболеваниях. Данные пятна – не что иное как очаги некроза слизистого эпителия, поврежденного вирусами.

Примерно в это же время на слизистой оболочке мягкого и твердого неба появляются красные пятнистые высыпания. Эти высыпания увеличиваются, сливаются между собой, и в дальнейшем на фоне покрасневшего горла становятся неразличимыми. В это время отмечается увеличение шейных лимфоузлов.

Продолжительность катарального периода – 5-6 дней. После этого пятна Бельского-Филатова-Коплика исчезают, и  болезнь переходит в следующую фазу – развивается период высыпаний. Эти высыпания имеют вид розеол (пятен) и узелков (папул) красного цвета.

Отличительная черта папулезно-розеолезной сыпи при кори – это ее нисходящий характер. Вначале ярко-красные пятна неправильной формы, возвышающиеся над поверхностью здоровой кожи,  появляются на коже лба, лица, за ушами, вдоль рота волос, на верхнебоковой поверхности шеи.

Пятна увеличиваются в размерах и сливаются между собой. Их появление обусловлено увеличением активности вируса при вторичной токсемии и местными воспалительно-аллергическими процессами. Эти процессы  приводят к расширению кожных капилляров, повышению их проницаемости, отекам и подкожным кровоизлияниям.

На следующий день сыпь распространяется на верхнюю часть туловища и на верхние конечности, а позже – на все нижележащие участки тела. При этом она наиболее выражена на разгибательных поверхностях конечностей. Этот период соответствует максимальной активности вируса.

Поэтому температура еще больше повышается, а общее состояние ухудшается.  Со стороны сердечно-сосудистой системы  отмечается учащенное сердцебиение (тахикардия) и снижение артериального давления. Продолжительность периода высыпания – 3-4 дня.

Далее наступает период пигментации или реконвалесценции (выздоровления), который длится 5-7 дней. Из-за пигментации сыпь становится коричневой и шелушится. Шелушащиеся чешуйки по внешнему виду напоминают муку.

Пигментация и шелушение распространяются в том же порядке, что и возникновение сыпи – с головы до ног, после чего кожа полностью очищается. В этот период, соответствующий формированию специфического иммунитета против вируса кори, состояние улучшается, и температура снижается. Это типичное течение кори. Есть и атипиные формы. Одна из них – т.н. митигированная корь.

Митигированная корь

Это легкая форма заболевания, которая развивается у лиц, прошедших иммунизацию и вакцинацию, у грудничков, унаследовавших иммунитет от переболевших или иммунизированных мам.

При митигированной кори катаральные явления выражены слабо или вовсе отсутствуют, температура повышается лишь до субфебрильных цифр. Сыпь единичная, без слияния и характерной этапности распространения сверху вниз.

Типичный признак, пятна Бельского-Филатова-Коплика, зачастую отсутствуют. Все это может затруднять диагностику заболевания.  К атипичным формам относят и абортивную корь, при которой  температура нормализуется спустя 1-2 дня после повышения, катаральные симптомы регрессируют, а сыпь не развивается.

Осложнения кори связаны с дальнейшим распространением вируса  и присоединением бактериальной инфекции. При этом развивается бронхит, пневмония, отит, у маленьких детей – спастический ларингит. К имеющемуся конъюнктивиту присоединяется кератит с изъязвлением роговицы, что может привести к утрате зрения.

Самое грозное осложнение  кори – менингоэнцефалит вследствие проникновения вируса в ЦНС с поражением головного мозга и мозговых оболочек.

Осложнения чаще всего развиваются у детей до 5 лет или у взрослых старше 20 лет, при поздней диагностике или несвоевременном неадекватном лечении.

Корь у беременных на ранних сроках может привести к спонтанному аборту, а на поздних – к мертворождению или к врожденной кори с поражением ЦНС, органов дыхания и кожных покровов.

После перенесенной кори формируется стойкий, зачастую – пожизненный иммунитет. Однако есть данные, что даже после того как корь прошла, вирус может длительно находиться, персистировать, в организме, и спустя долгие годы приводить к таким опасным заболеваниям как рассеянный склероз, склерозирующий панэнцефалит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Диагностика и лечение

Заподозрить корь можно на основании характерных признаков, в т.ч. и пятен Бельского-Филатова-Коплика. Но полагаться только лишь на симптоматику нельзя – необходима объективная диагностика.

Для выявления возбудителя прибегают к вирусологическому методу (выделение вируса из крови или смывов с ротоглотки), иммунологическим или серологическим реакциям.

Специфического лечения не существует. Назначают общеукрепляющие, иммуностимулирующие, антигистаминные средства, для профилактики бактериальных осложнений – антибиотики.

Антисептики используют местно для закапывания глаз, носа, орошения ротоглотки. Легкие и средней тяжести формы кори можно лечить на дому.

При этом важно обеспечить правильный лечебно-охранительный режим с регулярной влажной уборкой и проветриванием комнаты. При имеющемся конъюнктивите и светобоязни следует избегать яркого освещения. Пища должна быть легкоусваиваемой, высококалорийной, и не раздражать желудок.

Вакцина от кори

В качестве профилактики проводят активную или пассивную иммунизацию. Активная иммунизация – это вакцинация. Есть моновакцины, которые включают в себя только ослабленные вирусы кори, есть комбинированные КПК (корь-паротит-краснуха) вакцины. Моновакцины, как правило, используют для профилактики кори у взрослых, а КПК – у детей. Первичная вакцинация детям проводится в возрасте 12-15 мес., а ревакцинация – в 6 лет.

Лицам с противопоказаниями к вакцинации, детям с ослабленным иммунитетом, беременным, проводят пассивную иммунизацию противокоревым иммуноглобулином. При этом формируется иммунитет на срок до 3 мес. Эффект вакцинации более длительный, вероятность заболеваемости минимальна, болезнь протекает быстро, в легкой форме, и без осложнений.

Дата публикации: 2016-08-16
Последнее изменение: 2020-01-16

Митигированная корь — Все о детях

Несмотря на серьезные меры по профилактике кори у детей и взрослых, этой инфекцией продолжают болеть. Недавно по Центральному Телевидению прозвучало, что в России за 6 месяцев 2017 года уже зарегистрировано 175 тысяч случаев кори у детей. Серьезность ситуации заключается в том, что вирусная инфекция, которая имеет практически 100% контагиозность, может обернуться в итоге серьезными осложнениями для здоровья малышей. Специалисты утверждают, что главной причиной повышения заболеваемости корью у детей является недостаточный коллективный иммунитет и отказ родителей от коревой прививки.

Дорогие читатели, в сегодняшней статье я расскажу вам о первых признаках инфекции, возможных осложнениях и профилактических мерах. Тема очень важная, отнеситесь к ней со всей серьезностью и вниманием.

Содержание статьи:

Немного статистики

Корь – это острая вирусная инфекция, восприимчивость к которому достигает 100%, также, как при эпидемическом паротите, краснухе или ветряной оспе.

Несмотря на хорошо развитую систему иммунизации против кори, инфекция до сих пор регистрируется во многих странах мира, и в Европе в том числе. Так, В Румынии с конца 2016 года регистрируется вспышка кори, на март 2017 года уже известно о 3400 заболевших, при этом корь унесла жизни 16 детей.

По данным Роспотребнадзора в России за прошлый год зарегистрировано 162 лабораторно подтвержденных случаев, из них 97 случаев у детей.

И хотя в целом заболеваемость снижается, благодаря прививкам, но смертельные случаи от кори увеличились.

Эпидемиология

Возбудителем коревой инфекции является вирус, который не отличается устойчивостью во внешней среде и погибает уже в течение получаса. Тем не менее, при близком контакте заражение происходит с вероятностью до 100%, особенно если это дети до 5-летнего возраста или лица, не имеющие коревых прививок.

Во внешнюю среду вирус выделяется при разговоре, чихании и кашле с отделяемым из верхних дыхательных путей. Заражение вирусом происходит воздушно-капельным путем при первом же близком контакте с больным человеком – единственным источником заражения. Заразиться корью можно и минуя близкого контакта с больным, вирус сохраняет свою жизнеспособность еще некоторое время в замкнутом пространстве (квартира, общий коридор, лестничная площадка).

Больной корью человек становится заразным за 3 дня до появления сыпи и 4-5 дней после появления сыпи. При тяжелом течении опасность заражения для окружающих удлиняется до 10 дней.

Заражению чаще подвержены дети дошкольного возраста. Дети до 6 месяцев практически не болеют, так как защищены материнским иммунитетом, если матери раньше переболели корью или были привиты. Если мать корью не болела, то вероятность заболеть при контакте у маленьких детей довольно высокая. Тяжело переносят инфекцию маленькие дети и взрослые люди.

После перенесенной инфекции остается пожизненный иммунитет, повторные случаи регистрируются крайне редко. Для кори характерна зимне-весенняя сезонность с периодичностью в 3-4 года.

В своей практике мне довелось работать в очаге кори, где молодой парень заболел корью. Заразился он от своей сестры — школьницы, тогда в школе как раз была вспышка. Мне было очень жаль молодого человека не только из-за того, что болел он очень тяжело, но еще и потому, что накануне у него была свадьба…

Как вы поняли, корь у взрослых протекает гораздо тяжелее и осложнения после кори встречаются гораздо чаще. Оно и понятно, что любая «детская» инфекция легче переносится в детском возрасте.

Симптомы. Сыпь при кори

Вирус, попав на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, начинает размножаться, вызывая воспалительный процесс. Продукты жизнедеятельности вируса попадают в кровь разносятся по организму, вызывая состояние общей интоксикации и поражение различных органов. Из организма вирус выделяется с частичками слизи при кашле или чихании.

Инкубационный период обычно длится 7-17 дней, при введении противокоревого иммуноглобулина он может удлиниться до трех недель. Течение заболевания можно разделить на 3 периода:

• катаральный период,
• период высыпания,
• период пигментации.

Катаральный период. Первые признаки развиваются довольно быстро. Температура достигает высоких отметок (до 40º). чихание и насморк, сухой надсадный кашель, осиплость голоса, головная боль, гнойное отделяемое из глаз, гиперемия зева и энантема — красные пятна на твердом и мягком нёбе.

На следующий день появляется другой характерный признак кори – пятна Филатова – Бельского — Коплика. На внутренней поверхности щек в области коренных зубов появляются мелкие белесые пятнышки, обрамленные узкой красной каймой.

Период высыпания. Сыпь при кори появляется через 4-5 дней от начала болезни. При появлении сыпи состояние больного еще больше ухудшается, температура повышается, отмечается сильная слабость, недомогание, сухость во рту, губы трескаются, отсутствует аппетит. Лицо одутловатое и отечное.

Характерно развитие светобоязни и слезотечения, веки отекают, конъюнктива гиперемирована. Причем светобоязнь выражена настолько сильно, что больной не может просто открыть глаза. Интересный факт: в середине прошлого века, когда корью болели практически все дети, в комнате, где был больной, окна завешивали красными одеялами. Почему красными – никто объяснить не мог. Но тем не менее, отсутствие света в комнате в какой-то мере облегчало светобоязнь.

Сыпь мелко-папулезная, слегка возвышающаяся над уровнем кожи, склонная к слиянию, в отличие от краснушной сыпи, которая никогда не сливается. Единичные элементы достигают размера 2 мм, при слиянии образуются пятна с неровными краями до 10 мм. Однако даже при самой обильной сыпи можно между ее элементами увидеть нормальную кожу. Иногда на фоне высыпаний можно увидеть кровоизлияния — петехии.Для сыпи характерна этапность высыпания. В первый день сыпь появляется на лице, шее, за ушами. На 2-й день она постепенно опускается ниже, захватывая туловище, руки и бедра, а на 3-й день высыпаний она распространена по всему телу, включая разгибательные поверхности конечностей и пальцы рук и ног.

Период пигментации. Обратное развитие элементов сыпи начинается с 3-4 дня высыпаний в том же порядке, как и появлялась. В этом периоде болезни температура снижается, состояние улучшается, появляется аппетит. Кашель ослабевает.

Процесс пигментации начинается с лица. Сыпь начинает бледнеть, на ее месте появляются бурые пятна – пигментация. Через 1-1,5 недели на месте сыпи наблюдается отрубевидное шелушение.

Период выздоровления сопровождается у больного вялостью, сонливостью. Защитные силы снижены, и это способствует присоединению бактериальной флоры и развитию осложнений.

Возможные осложнения при кори

В большинстве случаев заболевание протекает доброкачественно. Осложнения могут быть ранними, на первых этапах болезни, и поздние – в третий период заболевания.

Первичные осложнения развиваются в результате воздействия вируса кори – это может быть поражения

• центральной нервной системы – энцефалит и менингит, которые протекают достаточно тяжело и порой ведут к смерти заболевшего.
• дыхательной системы – круп (стеноз гортани), первичная коревая пневмония, плеврит, трахеобронхит, бронхиолиты, ларинготрахеит, которые чаще возникает у детей до 2-х летнего возраста.

Поздние осложнения развиваются в период пигментации.

• вторичная бактериальная пневмония,
• гепатит,
• лимфаденит,
• миокардит,
• колит и энтероколит.

У взрослых корь способствует развитию таких осложнений, как менингит или менингоэнцефалит. В настоящее время выдвигается теория развития аутоиммунных заболеваний.

Митигированная корь

Иногда в целях профилактики контактных детям вводят противокоревой иммуноглобулин. Если ребенок уже был инфицирован вирусом кори, то у него возможно развитие митигированной кори. Это значит, что ребенок может заболеть корью, но в более легкой форме.

Митигированная корь имеет более длительный инкубационный период, клинические симптомы и интоксикация проявляются в менее выраженной форме. Осложнений после такой формы болезни не бывает.

Объясняется возникновение такой формы кори тем, что у человека имеется определенный уровень сопротивляемости к вирусу, но его недостаточно, чтобы полностью предотвратить заболевание. Для точной диагностики для подтверждения диагноза необходимо провести серологическое исследование крови.

Корь при беременности

Любая инфекция, и корь в том числе, опасны для беременных женщин. Вирусы легко проникают через плацентарный барьер и вероятность внутриутробного заражения плода высока.

Хотя в этом плане мнения врачей разделяются. Одни утверждают, что это не опасно, другие же говорят, что зараженный коревым вирусом плод на сроке до 8 недель, в 85% случаев подвержен высокому риску развития различных пороков развития, а на сроке 12 недель – риск уменьшается до 50%.

Поэтому очень важно будущей мамочке не контактировать с больными корью., ведь в период до 12 недель беременности происходит закладка и формирование основных систем и органов у плода. Чтобы этого не произошло, при планировании беременности загодя необходимо сделать прививку против кори.

Противоэпидемические мероприятия в очаге

Все заболевшие корью дети подлежат изоляции из детского коллектива на лечение по месту жительства. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами болезни или по эпид. показаниям (невозможность изоляции при наличии в семье других не болевших корью детей). Выписываются из стационара после клинического выздоровления.

Изоляция больного прекращают через 4 дня после появления последних сыпи, а при наличии осложнений – через 10 дней.

На детский коллектив накладывается карантин на период 7-14 (21) день с момента изоляции последнего заболевшего. В период карантина запрещается прием детей в группу, если ребенок не болел корью и не имеет прививок против кори.

За контактными в семье или детском коллективе (от 3-х месяцев до 35-летнего возраста), кто не болел корью, не был привит против кори или имеет только 1 прививку (вакцинацию) устанавливается мед. наблюдение на срок 17 дней с момента последнего дня контакта с больным. Если ому-то из детей был введен иммуноглобулин, то наблюдение удлиняется до 3-х недель. У контактных проводится ежедневный осмотр кожных покровов (наличие сыпи), слизистых глаз и носоглотки, измерение температуры тела. Измерение температуры тела в детском саду проводится дважды в день мед. персоналом учреждения. Заболевших детей немедленно изолируют из коллектива.

В том случае, если контакт с больным был однократным, и известна дата контакта, то разобщение и мед. наблюдение проводится с 8-го по 17-й (или 21-й) день.

Контактные лица от 9 месяцев и до 35 лет, не болевшие корью, не привитые против нее и не имеющих документального подтверждения об этом, подлежат иммунизации. Комплексную вакцину (корь+паротит или корь+пароти+краснуха) необходимо ввести не позднее 3-х суток с момента контакта с больным.

Дети в возрасте от 9 до 11 месяцев, получившим прививку по эпид. показаниям повторно вводят еще вакцину через 6 месяцев и ревакцинацию в 6 лет. Однократно привитые дети и не болевшие кори подлежат ревакцинации.

При наличии противопоказаний к проведению иммунизации коревой вакциной, контактным вводится коревой иммуноглобулин, но тоже не позднее 3-х дней с момента последнего контакта с больным.

В случае кори в домашнем или коллективном очаге проводится влажная уборка с применением моющих средств. Обязательно проветривание помещения и облучение ультрафиолетовыми облучателями в течение 30 минут с последующим проветриванием помещения.

Лечение 

Главная проблема лечения заключается в том, что для кори в настоящее время нет специфического лечения кори. До сих пор корь лечить нечем. Ее только можно предупредить. Лечение проводится только симптоматическое.

Профилактика

Корь — довольно серьезное заболевание, особенно для маленьких детей и взрослых. И если грудничков еще защищают материнские антитела, то для более старших детей и взрослых единственным методом профилактики являются прививки. Эффект от прививок будет в том случае, если имеется коллективный иммунитет не менее 95%. Именно массовая иммунизация не позволит циркуляции вируса.

Вакцинация против кори проводится в 12-15 месяцев, ревакцинация в 6 лет, перед поступлением в школу. Взрослые прививаются до 35-летнего возраста, если у них нет документального подтверждения, что они болели корью или были привиты против нее.

Вакцина против кори Российского производства, очень эффективная. После введения одной дозы вакцины у детей до года иммунитет вырабатывается в 85%, а у детей в 1 год – в 95% случаев. У кого иммунитет не выработался после введения первой дозы, он вырабатывается после повторной ревакцинации.

Дорогие мои читатели! Я очень рада, что вы заглянули ко мне на блог, спасибо вам всем! Была ли вам интересна и полезна эта статья? Напишите, пожалуйста, свое мнение в комментариях. Очень хочется, чтобы вы также поделились этой информацией со своими друзьями в соц. сетях.

Я очень надеюсь, что мы с вами еще долго будем общаться, на блоге будет еще много интересных статей. Чтобы их не пропустить, подпишитесь на новости блога.

Будьте здоровы! С вами была Таисия Филиппова.

Понравилась статья, поделись с друзьями

Source: taiafilippova.ru

Читайте также

КОРЬ

КОРЬ — острое высококонтагиозное заболевание, проявляющееся синдромом интоксикации, катаральным синдромом и специфической экзантемой. Несмотря на низкий уровень заболеваемости корью в нашей стране (0-2 случаев в год), нельзя забывать, что при нарушении плана проведения вакцинации заболеваемость корью может резко возрасти.

Корь вызывается парамиксовирусом, представленным одним серотипом. Инкубационный период составляет 9-12 (до 17) дней, а при пассивной иммунизации и у вакцинированных – до 21 дня. Больной является источником инфекции с последних двух дней инкубации и до 4 дня с момента появления сыпи и наиболее заразен в продромальном периоде. При наличии пневмонии заразность больных может увеличиваться до 10 дней от момента появления сыпи.

Продромальный (катаральный) период при кори продолжается 2-4 дня. Для клинической картины кори в этом периоде характерно острое начало заболевания, выраженная интоксикация и лихорадка, коньюнктивит, проявления катарального синдрома. Необходимо обратить внимание на тщательный осмотр слизистой оболочки щек для постановки диагноза кори до появления сыпи по наличию энантемы и пятен Бельского-Филатого-Коплика. Классическим считается наличие пятен Бельского-Филатова-Коплика на уровне малых коренных зубов. Однако в продромальном периоде они часто обнаруживаются в виде обильных мелких (1-2 мм) элементов сыпи белого цвета (обычно сравнивают с манной крупой) на всей слизистой щек, десен, губах. Они не снимаются шпателем. После их исчезновения в периоде высыпаний (погибший эпителий отторгается) остается неблестящая, с мелкими поверхностными эрозиями, слизистая.

Пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Период разгара заболевания (период высыпаний) характеризуется наличием второй волны лихорадки с интоксикацией, часто развивается анорексия, сохраняется катаральный синдром (конъюктивит даже может усилиться), к которым присоединятся специфическая коревая экзантема. Катаральный синдром исчезает к 7-9 дню болезни.

Сыпь при кори не зудит, мелко- и крупнопятнистопапулезная, сливная, на неизмененном фоне кожных покровов. В тяжелых случаях или при сопутствующем нарушении первичного гемостаза (тромбоцитопения, тромбоцитопатия, некоторые варианты дисплазии соединительной ткани и др.) экзантема может носить геморрагический характер. Патогномоничным для кори является этапность высыпаний: на 1-й день сыпь появляется на лице и шее, на 2-й — на туловище и плечах, на 3-й — на предплечьях и ногах. Угасание сыпи происходит в той же последовательности, причем, когда высыпания появляются на ногах, на лице они начинают угасать. После сыпи остается пигментация (на 7-10 дней) и отрубевидное или мелкопластинчатое шелушение.

К легким атипичным формам кори относятся абортивная, митигированная, стертая и субклиническая. Эти варианты инфекции развиваются у пациентов, которые имеют какой-то специфичный иммунитет.

Абортивная корь («abortus» — обрыв, прерывание) начинается и протекает как типичная корь до 1-2 дня высыпаний. А потом внезапно болезнь обрывается: нормализуется t⁰, исчезает интоксикация, сыпь больше не появляется. На пораженных участках кожи экзантема проходит все стадии развития, как при типичной кори (пигментация, мелкое шелушение).

Митигированная корь («mitis» — легкий) напоминает по течению краснуху: короткий продромальный период, слабо выраженный синдром интоксикации и катаральный синдром, субфебрильная температура, нет этапности высыпаний и пятен Бельского-Филатого-Коплика, сыпь обычно необильная, носит розеолезный и мелкопятнистый характер, может нарушаться последовательность высыпаний. После сыпи пигментация не выражена и исчезает за 2-3 дня.

Стертая форма кори напоминает легкую, 3-4-х дневную ОРИ. Сыпь при ней отсутствует. Субклиническая форма диагностируется только лабораторно. Заподозрить атипичное течение кори можно только с учетом эпидемиологических данных.

К атипичным вариантам с агравированным (утяжеленным) течением относятся гипертоксическая и геморрагическая формы. Для первой характерно развитие на фоне тяжелой кори нейротоксикоза с соответствующей симптоматикой (неглубокие и кратковременные нарушения сознания, признаки внутричерепной гипертензии со рвотой и возможными генерализованными судорогами, явления менингизма при исследовании ликвора и т.д.). Геморрагическая форма кори, в отличие от тяжелой кори с элементами геморрагической сыпи, характеризуется выраженным ССВО, развитием ДВС-синдрома и синдрома полиорганной недостаточности (СПОН), что может привести больного к летальному исходу.

Особые случаи течения кори.

Вакцин-ассоциированная корь обычно протекает как митигированная или легкая типичная корь. Инкубационный период сокращается до 6-10 дней.

Введение глюкортикоидов коревым больным (например, с аутоиммунными или аллергическими заболеваниями) приводит к облегчению течения кори: меньше температура, интоксикация, катаральные симптомы, сыпь слабо выражена. Однако в этом случае повышается вероятность развития бактериальных осложнений.

Корь у больных со СПИД-ом протекает тяжело, но без сыпи. Эти больные умирают обычно от первичных коревых гигантоклеточных пневмоний.

Корь у взрослых протекает типично, но обычно тяжело, с выраженным катаральным синдромом и синдромом интоксикации. Бактериальные осложнения развиваются реже, чем у детей, а менингоэнцефалит — чаще.

Осложнения кори можно разделить на первичные (связанные с действием самого вируса или с реакцией иммунной системы человека на вирус кори) и вторичные (связанные с суперинфицированием).

К первичным осложнениям относятся гигантоклеточная коревая пневмония, ложный круп, энцефалит.

Вторичные осложнения кори чаще всего представлены в виде бактериальных отитов, синуситов, трахеобронхитов, пневмоний, энтеритов и энтероколитов, стоматитов.

Корь не требует специфической терапии. В выхаживании коревых больных требуется тщательный уход, гигиеническое содержание больного (полоскание рта после еды, промывание глаз водой или физиологическим раствором и т.д.), полноценная диета.

При наличии бактериальных осложнений и при кори у детей до года показано применение антибиотиков, симптоматической и патогенетической целенаправленной терапии. Нет оснований для применения (и не доказана их эффективность) аскорбиновой кислоты, Н1-блокаторов, глазных капель с антимикробными препаратами.

Больных корью изолируют в течение 4 дней, а при развитии пневмонии — до 10-го дня с момента появления сыпи. Основным средством профилактики кори является вакцинация, которая проводится в 1 год и ревакцинация – в 6 лет. Предупредить развитие кори у контактных (или ослабить ее течение) можно введением нормального человеческого иммуноглобулина (0,15-0,2 мл/кг) в периоде инкубации. Кроме того, если точно известно время инфицирования, то введение коревой вакцины в первые 72 часа от момента заражения также способно предотвратить заболевание у непривитых или у людей с доказанным отсутствием противокоревых антител.

 

 Зав. отд № 5, к.м.н., доцент                                                                                     Кудин А.П.

Корь у детей: симптомы, лечение, профилактика, фото

Корь у детей — это инфекционное заболевание, вызванное вирусом кори. Вероятность того, что человек ни разу не болевший корью, может заразиться этой болезнью, стопроцентная. Происходит заражение при тесном взаимодействии с больным. Зачастую болезни подвержены дети младшего школьного и дошкольного возраста.

Содержание:

Источником вирусной инфекции является заболевший человек. Он становится заразным ещё за шесть дней до момента появления сыпи, и первые пару дней после того, как пятнышки начали проявляться. Вирус всегда передаётся воздушно-капельным путём. Бывают случаи, когда происходит внутриутробное заражение болезнью.

Чаще всего корь возникает в холодное время года. Корь может значительно истощить организм, а также вызвать осложнения, которые зачастую носят очень тяжёлый характер. Ребёнок может до нескольких недель носить в себе инфекцию, и только потом заболеть.

Как известно, раньше считалось, что кори подвержены в основном дети, а во взрослом возрасте это заболевание практически исключалось. сегодня у врачей иное мнение на этот счёт. В связи с таким распространённым мнением, диагностика часто проводится с запаздыванием, что приводит к распространению инфекции в семье, в рабочем или учебном коллективе.

Симптомы болезни

Важно! Признаки кори схожи с симптомами простудного заболевания.

1. Очень высокая температура, иногда достигающая 40 градусов.
2. Вялость, нежелание принимать пищу.
3. Кашель и насморк.
4. Возникает конъюнктивит.
5. Белесые высыпания на слизистой оболочке рта.
6. Высыпания в виде пятнышек яркого цвета, сначала они обнаруживаются на лице и в области за ушами, а потом распространяются по всему телу.
7. Пятнышки сыпи постепенно увеличиваются и сливаются между собой.
8. Через пару дней после того как проявилась сыпь, температура тела может повыситься до 40,5 градусов.

Высыпания держатся до недели, на месте пятен кожа приобретает тёмную пигментацию. Через две недели кожа приобретает нормальный цвет.

Особенности митигированной кори

Митигированная корь у детей — это форма болезни, которая переносится гораздо легче, чем в обычной форме. В этом случае большинство симптомов отсутствует, а интоксикация проходит более слабо. Эта форма кори, которая развивается у человека, имеющего определённый уровень сопротивляемости к болезни, который недостаточен для полного предотвращения развития заболевания.

Инкубационный период в этом случае более продолжителен. Температура тела практически не повышается, симптомы интоксикации слабые или отсутствуют. Сыпь более бледная, пятна не сливаются, возникает одномоментно, высыпаний достаточно мало.

Важно! Из-за клинической картины данной формы заболевания, поставить диагноз бывает достаточно затруднительно.

Лечение заболевания

Лечение кори у детей в случае возникновения разного рода бактериальных осложнений, производится посредством применения антибиотиков. При тяжёлой форме кори назначаются кортикостероиды.

Важно! Очень эффективен препарат Рибавирин, а также витамин А в больших количествах.

Когда заболевание происходит без осложнений, терапия производится на дому. Постельный режим рассчитывается исходя из степени и длительности интоксикации. Для борьбы с интоксикацией употребляется много жидкости. Глаза и ротовая полость нуждаются в тщательном уходе. Важно, чтобы глаза не подвергались прямому воздействию слишком яркого дневного или искусственного света.

1. При коревом энцефалите назначается Преднизолон.
2. Если температура тела превышает 38,5 градусов, применяются жаропонижающие средства — Парацетамол, Ибупрофен, Анальгин.
3. Если происходит воспалительный процесс в носоглотке, назначается бактериальные лизаты -ИРС 19, Имудон.

Важно! Подробно о симптомах и лечении кори у детей вы можете прочитать в нашей статье.

Лечение кори у детей в домашних условиях подразумевает некоторые важные правила, которых необходимо придерживаться:

• комната, в которой содержится больной ребенок, должна иметь увлажнённый воздух, а также систематически проветриваться;
• питание должно быть полноценным. Диета при заболевании не назначается;
• кожа и слизистая должны правильно обрабатываться для поддержания нормальной гигиены.

С этой целью необходимо проводить такие процедуры:

• промывать глаза содовым раствором несколько раз в день;
• капать глаза масляным раствором Ретинола Ацетала до четырёх раз в день. Эта процедура направлена против возникшего конъюнктивита;
• чтобы на слизистой носа не образовывались корки, нужно проводить закапывания вазелиновым маслом;
• полоскать рот травяными отварами на основе календулы или ромашки. Эти травы имеют противовоспалительный эффект;
• чтобы губы не трескались, смазывать их вазелином или жиром.

Важно! Применять аскорбиновую кислоту в количестве до 500 мг в сутки. Она повышает иммунитет.

Корь у детей до года

Корь у детей в этом возрасте — явление не слишком распространённое. До трёх месяцев новорожденный не подвержен этому заболеванию, ввиду имеющегося пассивного иммунитета от матери. Проявляется болезнь у деток в этом возрасте очень своеобразным течением.

Симптомы у детей до года выражены очень слабо, и представляют собой:

1. Малоподвижность, вялость.
2. Наличие одышки и синюшности.
3. Нарушения в работе желудка и кишечника.

Сыпь при кори появляется сразу на лице и по всему телу. Пятнышки мелкие с частой пигментацией. Высыпания длятся до двух недель.

Важно! Инкубационный период держится неделю, начинается незначительными признаками — покраснением ротовой полости, лёгкой формой конъюнктивита, насморком. Температура практически неизменна с небольшими подъёмами.

Вакцинация

Прививка от кори детям проводится два раза — в возрасте годика и шести лет, перед поступлением в учебное заведение. Вакцинация проводится с применением моновакцин и комбинированных вакцин. В случае когда прививка делается второй раз, это позволяет защитить организм тех деток, которые не проходили вакцинацию, а также тех, чей организм не выработал иммунитет после первой прививки.

Многих мам и пап часто волнует вопрос: «Может ли заболеть корью привитый ребёнок?» Шансы на повторное заболевание очень и очень малы. Даже в том случае, если это произойдёт, болезнь будет иметь менее выраженные симптомы и лёгкое протекание.

Только врач определяет, как лечить корь у деток в возрасте до года. В лечении используются противовоспалительные аэрозоли, раствор сульфацида натрия для закапывания глазок. Для того чтобы снять симптом досаждающего зуда, для ополаскивания тела назначается синтетический танин.

Осложнения болезни

Большую опасность представляют собой осложнения после заболевания, их появлению способствует либо вирус, либо наложение побочной инфекции. Осложнения могут появиться на разных стадиях болезни.

Среди них можно выделить:

1. Дыхательная система — пневмония, бронхит, ларингит.
2. Желудочно-кишечный тракт — энетероколит, колит.
3. Центральная нервная система — энцефалит, менингит.

Профилактика

Профилактика заболевания представляет собой метод вакцинации. При выявлении этого заболевания, профилактику проводят в коллективе, где находится больной. Маленьким детям, больным туберкулёзом или детям, с пониженной иммунной системой, делают прививку препаратом противокоревого иммуноглобулина.

Дети, находящиеся в коллективе и не привитые ранее, поддаются вакцинации в срочном порядке. В очаге инфекции, где находился больной ребёнок, каждый день проводится медицинский осмотр и термометрия деток, которые взаимодействовали с больным. Когда обнаруживается у кого-либо из деток корь, его изолируют.