|
Миопия > Клинические протоколы МЗ РК
— улучшение зрительных функций.
• очковая коррекция.
• Книга должна находиться ниже уровня подбородка и на расстоянии, откуда шрифт лучше всего виден.
• По прочтении нескольких строк необходимо оторвать взгляд от книги и посмотреть вдаль на какой-либо предмет (1-2 секунды).
• Во время чтения необходимо чаще моргать. Проще всего это делать в конце каждой строки.
• Для снятия напряжения в конце каждого абзаца полезно закрывать глаза на 1-2 секунды.
• Не следует читать при сильном солнечном освещении, так как из-за отраженных солнечных лучей на белой бумаге глаза сильно напрягаются и быстро устают.
• Чтение не рекомендуется при сильных головных болях, сильной усталости организма и различных стрессовых ситуациях;
• При письменной зрительной работе также необходимо частое моргание.
• Просмотр телепередач рекомендуется проводить при естественном или искусственном освещении комнаты и с расстояния не менее 2-3 м от экрана.
Необходимо выработать правильную позу водителя во время движения автомобиля: верхняя часть шеи должна находиться на одной прямой с позвоночником.Медикаментозное лечение
Мидриатики и циклоплегики:
• Тропикамид 0,5% 1,0для расширения зрачка по 2 капли 2 раза в день; Циклопентолат 1.0% по 2 капли 2 раза в день
• Атропин 1,0% по 2 капли 2 раза в день.
Нейропротекторное:
• Ретиналамин 5.0мг по 0.5 мл парабульбарно
•Метилэтилпиридинол 1.0% 2.0 внутримышечно
Витаминотерапия:
• Цианкобаламин- 1,0 мл внутримышечно
• Пиридоксин-1,0 мл внутримышечно
• Аскорбиновая кислота 5.0% -2.0 внутримышечно
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств:
• Тропикамид 0,5% 1,0 для расширения зрачка по 2 капли 2 раза в день; Циклопентолат 1.0% по 2 капли 2 раза в день
Перечень дополнительных лекарственных средств:
• Атропин 1,0% по 2 капли 2 раза в день.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств:
• Циклопентолат 1.0% по 2 капли 2 раза в день
• Атропин 1,0% по 2 капли 2 раза в день.
• Ретиналаминпарабульбарно по 5 мг 1 раз в сутки. Метилэтилпиридинол 1.0% 2.0 внутримышечно
Перечень дополнительных лекарственных средств:
• Аскорбиновая кислота 5.0% -2.0внутримышечно
• Цианкобаламин- 1,0 мл.внутримышечно
• Пиридоксин — 1,0 мл.внутримышечно
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Другие виды лечения
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: периферический лазербарраж сетчатки.
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне: периферический лазербарраж сетчатки.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Хирургическое вмешательство: рефракционные операции.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
• Эксимерлазерная хирургия
Показание:
— анизометропия высокой степени.
• Имплантация факических линз.
Показание:
— дальнозоркость до +10.0 Д.
— близорукость до -20.0 Д.
— астигматизм до 6.0 Д.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
• Рефракционная замена хрусталика.
Показание:
— миопия с диоптриями от -20 и более,
— гиперметропия с диоптриями от +20 и более
— высокая степень дальнозоркости с риском развития глаукомы
• Имплантация факических линз.
Показание:
— дальнозоркость до +10.0 Д.
— близорукость до -20.0 Д.
— астигматизм до 6.0 Д.
Профилактические мероприятия: ограничение зрительной нагрузки, курс трофической терапии 2 раза в год
Дальнейшее ведение
Наблюдение у окулиста, контрольный осмотр 2 раза в год (контроль за остротой зрения, рефракцией, эхобиометрические показания и состояние глазного дна)
Критерии эффективности лечения:
— улучшение корригируемой и некорригируемой остроты зрения
— стабилизация показателей эхобиометрии (размеров ПЗР, ПГДГ) в динамике
Близорукость — Медицинский справочник
БлизорукостьБлизорукость (миопия) — аномалия преломляющей силы глаза (рефракции), характеризующаяся фокусированием изображения предметов не на сетчатке глаза, а перед ней. При близорукости человек плохо различает отдаленные предметы, но хорошо видит вблизи; отмечается зрительное утомление, головная боль, нарушение сумеречного зрения, прогрессирующее ухудшение остроты зрения. Диагностика близорукости включает визометрию, скиаскопию, рефрактометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, УЗИ глаза. При близорукости требуется соблюдение гигиены зрения, ношение очков с рассеивающими линзами, контактных линз; проведение хирургической коррекции миопии хирургическими методами (ленсэктомия, имплантация факичных линз, радиальная кератотомия, кератопластика, коллагенопластика) или с помощью лазерной хирургии (LASIK, SUPER LASIK, LASEK, ФРК и др.).
БлизорукостьБлизорукость
Близорукость в общей популяции встречается довольно часто: по данным ВОЗ, миопией страдает 25—30% населения планеты. Чаще всего близорукость развивается в детском или пубертатном возрасте (от 7 до 15 лет) и в дальнейшем либо сохраняется на имеющемся уровне, либо прогрессирует. При близорукости световые лучи, исходящие от расположенных вдалеке объектов, собираются в фокус не на сетчатке, как в нормальном глазу, а впереди нее, вследствие чего изображение получается нечетким, расплывчатым, смазанным.
Состояние близорукости впервые было описано еще Аристотелем в IV в. до н. э. В своих трудах философ отмечал, что некоторые люди для лучшего различения удаленных предметов вынуждены прищуривать глаза и назвал данный феномен «миопс» (от греч. — «щуриться»). В современной офтальмологии близорукость имеет другое название – миопия.
Причины близорукости
В норме, при 100% зрении, параллельные лучи от находящихся вдали предметов, пройдя через оптические среды глаза, фокусируются в точку изображения на сетчатке. В миопичном глазу изображение формируется перед сетчаткой, а до световоспринимающей оболочки доходит только нерезкая и расплывчатая картинка. При близорукости такая ситуация возникает только при восприятии глазом параллельных световых лучей, т. е. при дальнем зрении. Лучи, исходящие от близких предметов, имеют расходящееся направление и после преломления в оптической среде глаза проецируются строго на сетчатку, формируя четкое и ясное изображение. Поэтому пациент с близорукостью плохо видит вдаль и хорошо вблизи.
Для ясного различения отдаленных предметов нужно придать параллельным лучам расходящееся направление, что достигается с помощью специальных (очковых или контактных) рассеивающих линз. Преломляющую силу линзы, указывающую на насколько необходимо ослабить рефракцию миопичного глаза, принято выражать в диоптриях (дптр) – именно с этой точки зрения и определяется величина близорукости, которая обозначается отрицательным значением.
В основе близорукости лежит несоответствие преломляющей силы оптической системы глаза длине его оси. Поэтому механизм близорукости, во-первых, может быть связан с чрезмерной длиной оптической оси глазного яблока при нормальной преломляющей силе роговицы и хрусталика. При близорукости длина глаза достигает 30 и более мм (при нормальной длине глаза у взрослого — 23-24 мм), а его форма становится эллипсовидной. При удлинении глаза на 1 мм, степень близорукости увеличивается на 3 дптр. Во-вторых, при близорукости может иметь место слишком сильная преломляющая сила оптической системы (свыше 60 дптр) при нормальной длине оптической оси глаза (24 мм). Иногда при близорукости имеет место смешанный механизм — сочетание этих двух дефектов. В обоих случаях изображение предметов не может нормально фокусироваться на сетчатке, а формируется внутри глаза; при этом на сетчатку проецируются только фокусы от расположенных близко к глазу предметов.
В большинстве случаев близорукость является наследственной. При наличии миопии у обоих родителей близорукость у детей развивается в 50% случаев; при нормальном зрении родителей – только у 8% детей. Частой причиной, способствующей развитию близорукости, выступает несоблюдение требований гигиены зрения: чрезмерные по продолжительности зрительные нагрузки на близком расстоянии, недостаточная освещенность рабочего места, длительная работа за компьютером или просмотр телевизора, чтение в транспорте, неправильная посадка при чтении и письме.
Нередко развитию истинной близорукости предшествует ложная близорукость, обусловленная перегрузкой цилиарной (аккомодационной) мышцы и спазмом аккомодации. Близорукости может сопутствовать другая офтальмопатология — астигматизм, косоглазие, амблиопия, кератоконус, кератоглобус. Неблагоприятное влияние на зрительную функцию оказывают перенесенные инфекции, гормональные колебания, интоксикации, родовые травмы, ЧМТ, ухудшающие микроциркуляцию в оболочках глаза. Прогрессированию близорукости способствует дефицит таких микроэлементов, как Mn, Zn, Cr, Cu и др., неправильная коррекция уже выявленной миопии.
Классификация близорукости
Прежде всего, различают врожденную (связанную с внутриутробными нарушениями развития глазного яблока) и приобретенную (развившуюся под влиянием неблагоприятных факторов) близорукость. По ведущему механизму развития близорукости выделяют осевую (при увеличении размера глазного яблока) и рефракционную миопию (при чрезмерной силе преломляющего аппарата).
Состояние, сопровождающееся прогрессированием близорукости на 1 и более дптр в год, расценивается как прогрессирующая миопия. При постоянном, значительном увеличении степени миопии говорят о злокачественной близорукости или миопической болезни, которая приводит к инвалидности по зрению. Стационарная близорукость не прогрессирует и хорошо корригируется с помощью линз (очковых или контактных).
Так называемая, транзиторная (временная) близорукость, продолжающаяся 1-2 недели, развивается при отеке хрусталика и увеличении его преломляющей силы. Данное состояние встречается при беременности, сахарном диабете, приеме кортикостероидов, сульфаниламидов, в начальной стадии развития катаракты.
По данным рефрактометрии и силе необходимой коррекции в диоптриях различают близорукость слабой, средней и высокой степени:
- слабая — до -3 дптр включительно
- средняя – от -3 до -6 дптр включительно
- высокая – более -6 дптр
Степень высокой близорукости может достигать значительных величин (до -15 и -30 дптр).
Симптомы близорукости
Длительное время близорукость протекает бессимптомно и часто выявляется офтальмологами во время профосмотров. Обычно близорукость развивается или прогрессирует в школьные годы, когда в процессе учебы детям приходится сталкиваться с интенсивными зрительными нагрузками. Следует обратить внимание на то, что дети начинают хуже различать удаленные предметы, плохо видеть строчки на доске, стараются подойти поближе к рассматриваемому объекту, глядя вдаль, прищуривают глаза. Кроме дальнего зрения при близорукости ухудшается и сумеречное зрение: люди с миопией хуже ориентируются в темное время суток.
Постоянное вынуждение напряжение глаз приводит к зрительному утомлению — мышечной астенопии, сопровождающейся сильными головными болями, ломотой в глазах, болями в глазницах. На фоне близорукости может развиться гетерофория, монокулярное зрение и расходящееся содружественное косоглазие.
При прогрессирующей близорукости пациенты вынуждены часто менять очки и линзы на более сильные, поскольку через некоторое время они перестают соответствовать степени миопии и корректировать зрение. Прогрессирование близорукости происходит в связи с растяжением глазного яблока и часто встречается в подростковом возрасте. Удлинение передне-задней оси глаза при близорукости сопровождается расширением глазной щели, что приводит к небольшому пучеглазию. Склера при растяжении и истончении приобретает синеватый оттенок из-за просвечивающих сосудов. Деструкция стекловидного тела может проявляться «летанием мушек», ощущением «мотков шерсти», «нитей» перед глазами.
При растяжении глазного яблока отмечается удлинение глазных сосудов, нарушение кровоснабжения сетчатки, снижение остроты зрения. Ломкость кровеносных сосудов может привести к кровоизлияниям в сетчатую оболочку и стекловидное тело. Самым грозным осложнением близорукости может стать отслойка сетчатки и сопровождающая ее слепота.
Диагностика близорукости
Постановка диагноза близорукости требует проведения офтальмологических тестов, осмотра структур глаза, исследования рефракции, проведения УЗИ глаза. Визометрия (проверка остроты зрения) проводится по таблице с использованием набора пробных очковых линз и носит субъективный характер. Поэтому данный вид исследования при близорукости необходимо дополнять объективной диагностикой: скиаскопией, рефрактометрией, которые проводятся после циклоплегии и позволяют определить истинную величину рефракции глаза.
Проведение офтальмоскопии и биомикроскопии глаза с линзой Гольдмана при близорукости необходимо для выявления изменений на сетчатке (кровоизлияний, дистрофии, миопического конуса, пятна Фукса), выпячивания склеры (стафиломы), помутнения хрусталика и пр. Для измерения передне-задней оси глаза и величины хрусталика, оценки гомогенности стекловидного тела, исключения отслойки сетчатки показано проведение УЗИ глаза. Дифференциальная диагностика проводится между истинной близорукостью и ложной, а также транзиторной миопией.
Лечение близорукости
Коррекция и лечение близорукости может проводиться консервативными (медикаментозная терапия, очковая или контактная коррекция), хирургическими или лазерными методами. Медикаментозные курсы, проводимые 1-2 раза в год, позволяют предотвратить прогрессирование близорукости. Рекомендуется соблюдение гигиены зрения, ограничение физических нагрузок, прием витаминов группы В и С, использование мидриатиков для снятия спазма аккомодации (фенилэфрина), проведение тканевой терапии (алоэ, стекловидное тело внутримышечно), прием ноотропных средств (пирацетама, гопантеновой кислоты), физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия, магнитотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны, рефлексотерапия).
В процессе лечения близорукости используются ортоптические методики: тренировка ресничной мышцы с использованием отрицательных линз, аппаратное лечение (тренировка аккомодации, лазерстимуляция, цветоимпульсная терапия и др.).
Для коррекции близорукости производится подбор контактных линз или очков с рассеивающими (отрицательными) линзами. Для сохранения резерва аккомодации при близорукости, как правило, осуществляется неполная коррекция. При близорукости выше -3 дптр показано использование двух пар очков или очков с бифокальными линзами. При миопии высокой степени очки подбираются с учетом их переносимости. Для коррекции близорукости слабой средней степени могут быть использованы ортокератологические (ночные) линзы.
На сегодняшний день в офтальмологии разработано более двадцати методов рефракционной и лазерной хирургии для лечения близорукости. Эксимер-лазерная коррекция близорукости предполагает исправление зрения за счет изменения формы роговицы, придания ей нормальной преломляющей силы. Лазерная коррекция близорукости проводится при миопии до -12-15 дптр и выполняется в амбулаторных условиях. Среди методов лазерной хирургии при миопии наибольшее распространение получили LASIK, SUPER LASIK, EPILASIK, FemtoLASIK, LASEK, фоторефрактивная кератэктомия (ФРК). Эти методы отличаются степенью воздействия и способом формирования поверхности роговицы, однако, по своей сути идентичны. Осложнениями лечения близорукости лазером может стать гипо- или гиперкоррекция, развитие роговичного астигматизма, кератита, конъюнктивита, синдрома сухого глаза.
К рефракционной замене хрусталика (ленсэктомии) прибегают при близорукости высокой степени (до –20 дптр) и утрате естественной аккомодация глаза. Метод заключается в удалении хрусталика и помещении внутрь глаза интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), имеющей необходимую оптическую силу. Имплантация факичных линз, как метод лечения близорукости, применяется при сохранной естественной аккомодации. При этом хрусталик не удаляют, но дополнительно, в переднюю или заднюю камеру глаза имплантируют специальную линзу. Путем имплантации факичных линз проводится коррекция очень высоких (до –25 дптр) степеней близорукости.
Метод радиальной кератотомии ввиду большого количества ограничений в современной хирургии близорукости используется редко. Данный способ предполагает нанесение на периферию роговицы несквозных радиальных надрезов, которые срастаясь, изменяют форму и оптическую силу роговицы.
Склеропластические операции при близорукости проводят с целью остановки роста глаза. В процессе склеропластики за фиброзную оболочку глазного яблока заводятся полоски биологических трансплантатов, охватывающие глаз и препятствующие его растяжению. На сдерживание роста глаза направлена и другая операция – коллагеносклеропластика.
В ряде случаев при близорукости целесообразно проведение кератопластики – пересадки донорской роговицы, которой с помощью программного моделирования придается определенная форма. Оптимальный метод лечения близорукости может определить только высококвалифицированный хирург-офтальмолог(лазерный хирург) с учетом индивидуальных особенностей нарушения зрения.
Прогноз и профилактика близорукости
При соответствующей коррекции стационарной близорукости в большинстве случаев удается сохранить высокую остроту зрения. При прогрессирующей или злокачественной близорукости прогноз определяется наличием осложнений (амблиопии, стафилом склеры, кровоизлияний в сетчатку или стекловидное тело, дистрофии или отслойки сетчатки). При высокой степени близорукости и изменениях глазного дна противопоказан тяжелый физический труд, подъем тяжестей, работа, связанная с длительным зрительным напряжение.
Профилактика близорукости, особенно у детей и подростков, требует выработки навыков гигиены зрения, проведения специальной гимнастики для глаз и общеукрепляющих мероприятий. Большую роль играют профилактические осмотры, направленные на выявление близорукости у групп риска, диспансеризация лиц с миопией, проведение превентивных мероприятий, рациональная и своевременная коррекция.
Вконтакте
Google+
LiveJournal
Одноклассники
Мой мир
Близорукость: причины развития — энциклопедия Ochkov.net
Близорукость — заболевание, возникающее не только от излишнего напряжения глаз и неправильной гигиены зрения. Дети дошкольного возраста также могут страдать от миопии по таким причинам, как наследственность и врожденные заболевания. Поговорим о лечении и профилактике близорукости у дошкольников.
Близорукость
О миопии (так называют близорукость врачи) не понаслышке знают миллионы людей по всему миру. Часть этого миллиона — дети дошкольного возраста. Что приводит к ухудшению зрения у дошколят? Как определить, находится ли Ваш ребенок в зоне риска? Разберемся по порядку.
Миопия — понятие греческого происхождения, и образовано от двух слов «щурюсь» и «взгляд». Данный дефект был описан Аристотелем, который отметил характерное движение для тех, кто хорошо видит вблизи, но чья острота зрения вдаль падает. Такие люди щурились, когда хотели разглядеть объект, находящийся далеко. Близорукий человек — тот, который хорошо видит лишь на расстоянии вытянутой руки.
А если обратиться не к этимологии слова, а к определению недуга, то миопия — это нарушение рефракции, при котором фокусировка изображения какого-либо предмета происходит перед сетчаткой глаза, в то время как в нормальном состоянии должна происходить на ней. К сожалению, близорукость у детей дошкольного возраста — распространенное явление. О причинах ее возникновения, методах лечения и общих рекомендациях читайте ниже.
Признаки близорукости
Какие симптомы Вы можете отметить у малыша, что должно натолкнуть Вас на мысль о развитии миопии?
- ребенок щурится, чтобы разглядеть предметы вдалеке;
- жалуется на головные боли;
- часто моргает;
- близко наклоняется при рисовании.
Но как быть с детьми до 3 лет, у которых определить эти признаки самостоятельно не получится? Для своевременной диагностики близорукости у детей дошкольного возраста необходимо планово посещать детского офтальмолога: в 3, 6 и 12 месяцев.
В возрасте 3-х лет уже возможно определение миопии у ребенка офтальмологом при помощи специальных таблиц с картинками. Самостоятельно Вы можете отметить, если ребенок подносит предметы слишком близко к глазам, это должно стать поводом к посещению специалиста, который выпишет корректирующие очки.
Классификация близорукости детей
По характеру развития:
- Врожденная близорукость, т.е. связанная с патологией строения глазного яблока, с его недоразвитостью.
- Приобретенная, т.е. возникающая от перенапряжения зрительной зоны и неправильной гигиены зрения.
Близорукость у детей бывает:
- Физиологическая — та, которая возникает в процессе роста глазного яблока. Когда рост и развитие прекращается, близорукость перестает прогрессировать. Данный вид миопии не приводит к потере зрения.
- Ложная — это вид близорукости, характеризующийся излишней нагрузкой на глаза. Легко поддается коррекции, но без должного внимания может перейти в истинную близорукость.
- Патологическая близорукость. Самая сложная форма миопии, которая может привести к полной потере способности видеть из-за слишком быстрого роста глазного яблока в длину. Характеризуется падением зрения на несколько диоптрий в год.
- Лентикулярная близорукость — дефект зрения, нередко сопровождающий такие заболевания, как сахарный диабет и врожденная катаракта, также может развиваться после лечения определенными медикаментами.
У детей дошкольного возраста может быть либо близорукость физиологическая, либо врожденная.
Степени близорукости у детей и взрослых одинаковые:
- слабая — до -3 диоптрий;
- средняя — -3.25-6 диоптрий;
- высокая — -6.25 и больше.
Причины возникновения близорукости у детей
Обычно выделяют две причины:
- наследственность;
- врожденные дефекты глазного яблока.
Близорукость — наследственное заболевание, т.е. если у родителей имеется данный дефект зрения, вероятность того, что родится ребенок, который также будет страдать близорукостью — от 50 до 100%. При том если больны оба, то процентная вероятность выше, а если только один из родителей, то показатели остаются в обозначенных пределах. Также имеет значение то, близорукостью какой степени отличаются родители. Высокая наследуется таким образом, что если оба родителя — носители дефектного гена, то и ребенок родится больным с вероятностью 100%, но если только один из них, то ребенок либо будет здоров, либо станет бессимптомным носителем данного гена.
Врожденные дефекты глаза, в том числе и близорукость, часто наблюдаются у детей, которые родились недоношенными. Переднезадний размер глазного яблока такого ребенка увеличивается, также наблюдается ярко выраженная кривизна хрусталика и роговицы — это увеличивает преломляющую силу, что приводит к фокусировке не на сетчатке, а перед ней. Спустя несколько месяцев после рождения недоношенного ребенка форма глаза меняется, близорукость исчезает сама собой. Но не все так просто с другими врожденными дефектами глаза, которые развиваются еще когда ребенок находится в утробе матери, и рождается уже с аномалиями. Причины близорукости у детей могут крыться в других врожденных заболеваниях. Например, патология роговицы или хрусталика, генетические заболевания, глаукома. К прогрессированию близорукости также могут подтолкнуть такие причины, как родовые травмы, рахит, различные инфекции.
Диагностика миопии у детей
Наблюдаться у детского офтальмолога необходимо практически с рождения. Только врач сможет определить болезнь на ранней стадии и выписать соответствующее лечение. Если у же Вашего ребенка не было никаких врожденных заболеваний глаза, но в определенный момент Вы заметили, что он часто щурится, жалуется на головные боли, подносит игрушки близко к глазам, необходимо срочно обратиться к офтальмологу.
Какие методы использует врач для диагностики? Наружный осмотр глазных яблок: их величину, положение, фиксацию взгляда. Биомикроскопия и офтальмоскопия позволяют определить состояние роговицы, хрусталика, глазного дна, передней камеры глаза. С 3-х летнего возраста ребенка диагностика может проводиться при помощи корригирующих стекол. Далее следует исследование клинической рефракции при помощи скиаскопии, а также рефрактометрии. Также у детей проводится УЗИ глазного яблока, чтобы определить конкретный вид миопии у ребенка и измерить переднезадний размер глаза.
Какими методами стоит лечить
Лечение близорукости у детей младшего возраста зависит от степени и возможных осложнений. Если падение зрения наблюдается до 0.5 дптр в год, то офтальмолог принимает решение не предпринимать никакого лечения, а просто подождать. Если же миопия быстро прогрессирует и влечет осложнения, врач назначает комплекс мер, направленных на остановку стремительного развития близорукости у ребенка.
Какие меры могут быть предприняты для лечения близорукости:
- очковая коррекция;
- немедикаментозное лечение;
- медикаментозное;
- хирургическое.
очки для дали, но носить их не снимая нельзя. При близорукости высокой степени врач выпишет очки для постоянного ношения.
Под немедикаментозным лечением близорукости у детей дошкольного возраста подразумевается:
- аппаратное лечение;
- массаж шейно-воротниковой зоны;
- электрофорез;
- иглорефлексотерапия;
- А также комплекс общеукрепляющих мер:
- правильный режим дня;
- сбалансированное питание;
- гимнастика для зрения.
глазные капли и в некоторых случаях сосудорасширяющие препараты.
Хирургический метод — т.е. склеропластика необходим лишь при прогрессирующей высокой степени близорукости у ребенка. Но надо понимать, что склеропластика — это операция по укреплению склеры глаза (наружной оболочки), и ее цель это не коррекция зрения, а значит после ребенок видеть лучше не станет. Но процесс стремительного ухудшения зрения, который может привести к инвалидности, остановится и ситуация стабилизируется. Решение о необходимости оперативного вмешательства, а также метод проведения определяет только офтальмолог.
Лазерная коррекция зрения возможна лишь только после совершеннолетия пациента.
Близорукость и профилактика
Лучшая профилактика близорукости у детей младшего возраста — соблюдение гигиены зрения, которая включает в себя: дозированные зрительные нагрузки, правильную организация места для лепки, рисования у дошкольника, профилактику вредных зрительных привычек.
Кроме того, для поддержания остроты зрения ребенок должен хорошо высыпаться, сбалансированно питаться, проводить достаточно времени на свежем воздухе, получать достаточно витаминов и микроэлементов, полезных для остроты зрения. Также важно не забывать о том, что дети с близорукостью нуждаются в посещении офтальмолога каждые полгода. Необходимо выполнять все рекомендации врача относительно очковой коррекции и лечения. Зрение ребенка — важная забота каждого родителя.
Зрительные нагрузки
Начиная с младшего дошкольного возраста зрительные нагрузки ребенка и выполнение гигиены зрения должны контролировать родители. Казалось бы, ребенок 3-5 лет еще не пишет и не читает, о каких особых зрительных нагрузках может идти речь? Тем не менее, риск излишнего напряжения глазного яблока есть, ведь современный ребенок с самого малого возраста знаком с гаджетами: телефоном, телевизором, планшетом, видеоиграми, прочими цифровыми игрушками.
Пестрые, яркие мультики, которые подолгу смотрит ребенок с близкого расстояния, пагубно влияют на зрительную систему. Ежедневные подобные просмотры неизбежно приведут к падению остроты зрения. Кроме того, современные родители часто слишком рано вручают детям смартфоны, дабы отвлечь их от капризов опять же просмотром мультфильмов, играми. Ребенок слишком близко к глазам держит телефон и может долго фокусироваться на мелькающих ярких картинках. Это однозначно вредит зрению. Рекомендованная норма просмотра телевизора или мультфильмов с экрана смартфона или планшета — полчаса в день с соблюдением расстояния от глаз до дисплея. Также рекомендуется выбирать для просмотрела менее пестрые передачи, которые не будут яркими вспышками мелькать у ребенка перед глазами.
Питание и витамины
Питание ребенка, независимо от того, страдает он от близорукости или полностью здоров, должно быть сбалансированно, т.е. содержать достаточную норму протеинов, жиров и углеводов. Рацион в детских садах отвечает данным требованиям, а вот домашние блюда достаточно ли полезны для здоровья всего организма и зрительной системы в особенности?
Помимо БЖУ в рационе близорукого ребенка-дошкольника обязательно должны присутствовать витамины.
- Витамин А, или ретинол — самый важный витамин для острого зрения.
- Витамин С — отвечает за тонус мышц в глазной системе, снимает утомляемость, обеспечивает движение крови по сосудам.
- Витамины группы Б, развивающие зрительные отделы мозга.
- Витамин Д, который помогает активизировать глазной иммунитет и помогает бороться с воспалениями в роговице.
- Витамин Е, защищающий сетчатку от отслоения.
Выбирать самостоятельно витаминно-минеральный комплекс для зрения маленького ребенка не рекомендуется. Офтальмолог назначит Вам определенные витамины, которые следует принимать курсом на пути к выздоровлению от близорукости. Вы можете со своей стороны улучшить качество питания дошкольника: включать в рацион больше свежих овощей, нежирное мясо и рыбу. Лечение близорукости — это всегда комплекс мер, а не разовое мероприятие. Только употребив все, от очковой коррекции до баланса микроэлементов в питании Вы сможете повлиять на зрительную систему.
Отдых, досуг ребенка
Отдых и зрение — какая связь? Врачи отмечают, что стремительное развитие близорукости характерно для детей со слабой иммунной системой. Для лечения и профилактики близорукости у детей дошкольного возраста также важна правильная организация досуга. Старайтесь с ребенком чаще бывать на природе или, если нет возможности, то просто больше гуляйте. Ежегодный отдых тоже сыграет свою роль в выздоровлении. Нужно не допускать долгих и частых просмотров телевизора, планшета или постоянного использования смартфона, а увлечь ребенка чем-то другим.
Совокупность мер профилактики и лечения в перспективе дадут свой результат, необходимо лишь придерживаться инструкций, составленных Вашим офтальмологом.
Чек-лист для родителей
Если у Ваших детей дошкольного возраста близорукость, стоит придерживаться перечисленных ниже мер, дабы предотвратить развитие недуга.
- Посещение офтальмолога раз в шесть месяцев, чтобы контролировать состояние зрительной системы ребенка.
- Выполнение всех рекомендаций лечащего врача касаемо очковой коррекции, медикаментозного и немедикаментозного лечения и профилактики.
- Контроль зрительных нагрузок ребенка и гигиены зрения.
- Поддержание сбалансированного питания и восполнение недостатка витаминов как для зрения, так и для всего организма во избежание авитаминоза.
- Организация досуга ребенка, избегание стрессов, занятия спортом.
Помните, что малыш не всегда может сам пожаловаться на недомогание, поэтому от родителей требуется быть бдительными и следить за его поведением. Секрет хорошего зрения прост: стоит вырабатывать хорошие привычки и беречь глаза с юных лет.
причины, симптомы, диагностика и лечение
Близорукость (миопия) — аномалия преломляющей силы глаза (рефракции), характеризующаяся фокусированием изображения предметов не на сетчатке глаза, а перед ней. При близорукости человек плохо различает отдаленные предметы, но хорошо видит вблизи; отмечается зрительное утомление, головная боль, нарушение сумеречного зрения, прогрессирующее ухудшение остроты зрения. Диагностика близорукости включает визометрию, скиаскопию, рефрактометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, УЗИ глаза. При близорукости требуется соблюдение гигиены зрения, ношение очков с рассеивающими линзами, контактных линз; проведение хирургической коррекции миопии хирургическими методами (ленсэктомия, имплантация факичных линз, радиальная кератотомия, кератопластика, коллагенопластика) или с помощью лазерной хирургии (LASIK, SUPER LASIK, LASEK, ФРК и др.).
Общие сведения
Близорукость в общей популяции встречается довольно часто: по данным ВОЗ, миопией страдает 25—30% населения планеты. Чаще всего близорукость развивается в детском или пубертатном возрасте (от 7 до 15 лет) и в дальнейшем либо сохраняется на имеющемся уровне, либо прогрессирует. При близорукости световые лучи, исходящие от расположенных вдалеке объектов, собираются в фокус не на сетчатке, как в нормальном глазу, а впереди нее, вследствие чего изображение получается нечетким, расплывчатым, смазанным.
Состояние близорукости впервые было описано еще Аристотелем в IV в. до н. э. В своих трудах философ отмечал, что некоторые люди для лучшего различения удаленных предметов вынуждены прищуривать глаза и назвал данный феномен «миопс» (от греч. — «щуриться»). В современной офтальмологии близорукость имеет другое название – миопия.
Близорукость
Причины близорукости
В норме, при 100% зрении, параллельные лучи от находящихся вдали предметов, пройдя через оптические среды глаза, фокусируются в точку изображения на сетчатке. В миопичном глазу изображение формируется перед сетчаткой, а до световоспринимающей оболочки доходит только нерезкая и расплывчатая картинка. При близорукости такая ситуация возникает только при восприятии глазом параллельных световых лучей, т. е. при дальнем зрении. Лучи, исходящие от близких предметов, имеют расходящееся направление и после преломления в оптической среде глаза проецируются строго на сетчатку, формируя четкое и ясное изображение. Поэтому пациент с близорукостью плохо видит вдаль и хорошо вблизи.
Для ясного различения отдаленных предметов нужно придать параллельным лучам расходящееся направление, что достигается с помощью специальных (очковых или контактных) рассеивающих линз. Преломляющую силу линзы, указывающую на насколько необходимо ослабить рефракцию миопичного глаза, принято выражать в диоптриях (дптр) – именно с этой точки зрения и определяется величина близорукости, которая обозначается отрицательным значением.
В основе близорукости лежит несоответствие преломляющей силы оптической системы глаза длине его оси. Поэтому механизм близорукости, во-первых, может быть связан с чрезмерной длиной оптической оси глазного яблока при нормальной преломляющей силе роговицы и хрусталика. При близорукости длина глаза достигает 30 и более мм (при нормальной длине глаза у взрослого — 23-24 мм), а его форма становится эллипсовидной. При удлинении глаза на 1 мм, степень близорукости увеличивается на 3 дптр. Во-вторых, при близорукости может иметь место слишком сильная преломляющая сила оптической системы (свыше 60 дптр) при нормальной длине оптической оси глаза (24 мм). Иногда при близорукости имеет место смешанный механизм — сочетание этих двух дефектов. В обоих случаях изображение предметов не может нормально фокусироваться на сетчатке, а формируется внутри глаза; при этом на сетчатку проецируются только фокусы от расположенных близко к глазу предметов.
В большинстве случаев близорукость является наследственной. При наличии миопии у обоих родителей близорукость у детей развивается в 50% случаев; при нормальном зрении родителей – только у 8% детей. Частой причиной, способствующей развитию близорукости, выступает несоблюдение требований гигиены зрения: чрезмерные по продолжительности зрительные нагрузки на близком расстоянии, недостаточная освещенность рабочего места, длительная работа за компьютером или просмотр телевизора, чтение в транспорте, неправильная посадка при чтении и письме.
Нередко развитию истинной близорукости предшествует ложная близорукость, обусловленная перегрузкой цилиарной (аккомодационной) мышцы и спазмом аккомодации. Близорукости может сопутствовать другая офтальмопатология — астигматизм, косоглазие, амблиопия, кератоконус, кератоглобус. Неблагоприятное влияние на зрительную функцию оказывают перенесенные инфекции, гормональные колебания, интоксикации, родовые травмы, ЧМТ, ухудшающие микроциркуляцию в оболочках глаза. Прогрессированию близорукости способствует дефицит таких микроэлементов, как Mn, Zn, Cr, Cu и др., неправильная коррекция уже выявленной миопии.
Классификация близорукости
Прежде всего, различают врожденную (связанную с внутриутробными нарушениями развития глазного яблока) и приобретенную (развившуюся под влиянием неблагоприятных факторов) близорукость. По ведущему механизму развития близорукости выделяют осевую (при увеличении размера глазного яблока) и рефракционную миопию (при чрезмерной силе преломляющего аппарата).
Состояние, сопровождающееся прогрессированием близорукости на 1 и более дптр в год, расценивается как прогрессирующая миопия. При постоянном, значительном увеличении степени миопии говорят о злокачественной близорукости или миопической болезни, которая приводит к инвалидности по зрению. Стационарная близорукость не прогрессирует и хорошо корригируется с помощью линз (очковых или контактных).
Так называемая, транзиторная (временная) близорукость, продолжающаяся 1-2 недели, развивается при отеке хрусталика и увеличении его преломляющей силы. Данное состояние встречается при беременности, сахарном диабете, приеме кортикостероидов, сульфаниламидов, в начальной стадии развития катаракты.
По данным рефрактометрии и силе необходимой коррекции в диоптриях различают близорукость слабой, средней и высокой степени:
- слабая — до -3 дптр включительно
- средняя – от -3 до -6 дптр включительно
- высокая – более -6 дптр
Степень высокой близорукости может достигать значительных величин (до -15 и -30 дптр).
Симптомы близорукости
Длительное время близорукость протекает бессимптомно и часто выявляется офтальмологами во время профосмотров. Обычно близорукость развивается или прогрессирует в школьные годы, когда в процессе учебы детям приходится сталкиваться с интенсивными зрительными нагрузками. Следует обратить внимание на то, что дети начинают хуже различать удаленные предметы, плохо видеть строчки на доске, стараются подойти поближе к рассматриваемому объекту, глядя вдаль, прищуривают глаза. Кроме дальнего зрения при близорукости ухудшается и сумеречное зрение: люди с миопией хуже ориентируются в темное время суток.
Постоянное вынуждение напряжение глаз приводит к зрительному утомлению — мышечной астенопии, сопровождающейся сильными головными болями, ломотой в глазах, болями в глазницах. На фоне близорукости может развиться гетерофория, монокулярное зрение и расходящееся содружественное косоглазие.
При прогрессирующей близорукости пациенты вынуждены часто менять очки и линзы на более сильные, поскольку через некоторое время они перестают соответствовать степени миопии и корректировать зрение. Прогрессирование близорукости происходит в связи с растяжением глазного яблока и часто встречается в подростковом возрасте. Удлинение передне-задней оси глаза при близорукости сопровождается расширением глазной щели, что приводит к небольшому пучеглазию. Склера при растяжении и истончении приобретает синеватый оттенок из-за просвечивающих сосудов. Деструкция стекловидного тела может проявляться «летанием мушек», ощущением «мотков шерсти», «нитей» перед глазами.
При растяжении глазного яблока отмечается удлинение глазных сосудов, нарушение кровоснабжения сетчатки, снижение остроты зрения. Ломкость кровеносных сосудов может привести к кровоизлияниям в сетчатую оболочку и стекловидное тело. Самым грозным осложнением близорукости может стать отслойка сетчатки и сопровождающая ее слепота.
Диагностика близорукости
Постановка диагноза близорукости требует проведения офтальмологических тестов, осмотра структур глаза, исследования рефракции, проведения УЗИ глаза. Визометрия (проверка остроты зрения) проводится по таблице с использованием набора пробных очковых линз и носит субъективный характер. Поэтому данный вид исследования при близорукости необходимо дополнять объективной диагностикой: скиаскопией, рефрактометрией, которые проводятся после циклоплегии и позволяют определить истинную величину рефракции глаза.
Проведение офтальмоскопии и биомикроскопии глаза с линзой Гольдмана при близорукости необходимо для выявления изменений на сетчатке (кровоизлияний, дистрофии, миопического конуса, пятна Фукса), выпячивания склеры (стафиломы), помутнения хрусталика и пр. Для измерения передне-задней оси глаза и величины хрусталика, оценки гомогенности стекловидного тела, исключения отслойки сетчатки показано проведение УЗИ глаза. Дифференциальная диагностика проводится между истинной близорукостью и ложной, а также транзиторной миопией.
Лечение близорукости
Коррекция и лечение близорукости может проводиться консервативными (медикаментозная терапия, очковая или контактная коррекция), хирургическими или лазерными методами. Медикаментозные курсы, проводимые 1-2 раза в год, позволяют предотвратить прогрессирование близорукости. Рекомендуется соблюдение гигиены зрения, ограничение физических нагрузок, прием витаминов группы В и С, использование мидриатиков для снятия спазма аккомодации (фенилэфрина), проведение тканевой терапии (алоэ, стекловидное тело внутримышечно), прием ноотропных средств (пирацетама, гопантеновой кислоты), физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия, магнитотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны, рефлексотерапия).
В процессе лечения близорукости используются ортоптические методики: тренировка ресничной мышцы с использованием отрицательных линз, аппаратное лечение (тренировка аккомодации, лазерстимуляция, цветоимпульсная терапия и др.).
Для коррекции близорукости производится подбор контактных линз или очков с рассеивающими (отрицательными) линзами. Для сохранения резерва аккомодации при близорукости, как правило, осуществляется неполная коррекция. При близорукости выше -3 дптр показано использование двух пар очков или очков с бифокальными линзами. При миопии высокой степени очки подбираются с учетом их переносимости. Для коррекции близорукости слабой средней степени могут быть использованы ортокератологические (ночные) линзы.
На сегодняшний день в офтальмологии разработано более двадцати методов рефракционной и лазерной хирургии для лечения близорукости. Эксимер-лазерная коррекция близорукости предполагает исправление зрения за счет изменения формы роговицы, придания ей нормальной преломляющей силы. Лазерная коррекция близорукости проводится при миопии до -12-15 дптр и выполняется в амбулаторных условиях. Среди методов лазерной хирургии при миопии наибольшее распространение получили LASIK, SUPER LASIK, EPILASIK, FemtoLASIK, LASEK, фоторефрактивная кератэктомия (ФРК). Эти методы отличаются степенью воздействия и способом формирования поверхности роговицы, однако, по своей сути идентичны. Осложнениями лечения близорукости лазером может стать гипо- или гиперкоррекция, развитие роговичного астигматизма, кератита, конъюнктивита, синдрома сухого глаза.
К рефракционной замене хрусталика (ленсэктомии) прибегают при близорукости высокой степени (до –20 дптр) и утрате естественной аккомодация глаза. Метод заключается в удалении хрусталика и помещении внутрь глаза интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), имеющей необходимую оптическую силу. Имплантация факичных линз, как метод лечения близорукости, применяется при сохранной естественной аккомодации. При этом хрусталик не удаляют, но дополнительно, в переднюю или заднюю камеру глаза имплантируют специальную линзу. Путем имплантации факичных линз проводится коррекция очень высоких (до –25 дптр) степеней близорукости.
Метод радиальной кератотомии ввиду большого количества ограничений в современной хирургии близорукости используется редко. Данный способ предполагает нанесение на периферию роговицы несквозных радиальных надрезов, которые срастаясь, изменяют форму и оптическую силу роговицы.
Склеропластические операции при близорукости проводят с целью остановки роста глаза. В процессе склеропластики за фиброзную оболочку глазного яблока заводятся полоски биологических трансплантатов, охватывающие глаз и препятствующие его растяжению. На сдерживание роста глаза направлена и другая операция – коллагеносклеропластика.
В ряде случаев при близорукости целесообразно проведение кератопластики – пересадки донорской роговицы, которой с помощью программного моделирования придается определенная форма. Оптимальный метод лечения близорукости может определить только высококвалифицированный хирург-офтальмолог (лазерный хирург) с учетом индивидуальных особенностей нарушения зрения.
Прогноз и профилактика близорукости
При соответствующей коррекции стационарной близорукости в большинстве случаев удается сохранить высокую остроту зрения. При прогрессирующей или злокачественной близорукости прогноз определяется наличием осложнений (амблиопии, стафилом склеры, кровоизлияний в сетчатку или стекловидное тело, дистрофии или отслойки сетчатки). При высокой степени близорукости и изменениях глазного дна противопоказан тяжелый физический труд, подъем тяжестей, работа, связанная с длительным зрительным напряжение.
Профилактика близорукости, особенно у детей и подростков, требует выработки навыков гигиены зрения, проведения специальной гимнастики для глаз и общеукрепляющих мероприятий. Большую роль играют профилактические осмотры, направленные на выявление близорукости у групп риска, диспансеризация лиц с миопией, проведение превентивных мероприятий, рациональная и своевременная коррекция.
Клиническая классификация миопии — Документ
КЛИНИЧЕСКАЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ МИОПИИ |
| |||||||||||||||||||||
Близорукость (миопия) и лечение близорукости
Близорукость — миопия — нарушение зрения, при котором человек хорошо видит предметы, расположенные на близком расстоянии, и плохо — предметы, удаленные от него. Близорукость встречается чрезвычайно часто, по статистике ею страдает каждый третий житель планеты. Обычно близорукость начинает развиваться в возрасте от 7 до 15 лет, а затем либо усугубляется, либо сохраняется на прежнем уровне. Термины «близорукость» и «миопия» ввел Аристотель, который заметил, что некоторые люди плохо видят вдаль и потому прищуриваются «миопс».
У
людей со 100% зрением изображение предметов,
пройдя через оптическую систему глаза,
фокусируется на сетчатке. При близорукости
(миопии) точка идеального изображения
оказывается перед ней (внутри глаза), а
до самой сетчатки картинка доходит уже
в слегка расплывшемся виде.
Такая ситуация наблюдается только в том случае, когда в глаз попадают параллельные световые лучи, то есть, когда человек смотрит вдаль. Лучи, идущие от близких предметов, не параллельны, а немного расходятся. При близорукости с этими лучами глаз справляется, после их преломления в оптической системе изображение попадает прямо на сетчатку. Вот и получается, что при близорукости человек хорошо видит вблизи и плохо видит вдаль.
Клиническое течение близорукости (миопии)
Известно, что клиническая рефракция претерпевает с возрастом значительные изменения. Во все периоды жизни ребенка преобладает гиперметропическая рефракция.
Частота выраженной близорукости (миопии) не превышает 2%, к школьному возрасту близорукость (миопия) встречается примерно в 6%, а к 15-летнему — более чем в 15% случаев (по Ковалевскому Е.И.). По клиническому течению различают близорукость непрогрессирующую (стационарную миопию) и прогрессирующую.
Непрогрессирующая близорукость является аномалией рефракции и проявляется снижением зрения вдаль, не требует лечения и хорошо корригируется очками.
В развитии прогрессирующей близорукости имеет значение слабость аккомодации, которая способствует компенсаторному растяжению глазного яблока (Аветисов Э.С.). Прогрессирующая близорукость даже невысокой степени — серьезное заболевание, которое нарушает трудоспособность человека и ограничивает его возможность в выборе профессии.
Растяжение заднего сегмента глаза при прогрессирующей близорукости приводит к трофическому нарушению в сосудистой и сетчатой оболочках. Появляются дистрофические изменения возле диска зрительного нерва в виде конусов и стафилом (рис. 20), в центральных участках, а также в периферических частях сетчатки.
На периферии чаще развивается кистевидная дегенерация, которая может быть причиной отслойки сетчатой оболочки (ablatio retinae). Отслойке сетчатки способствует тупая травма глаза или головы, мышечное напряжение (подъем, перенос тяжестей, прыжки, роды и т.д.). Субъективно это проявляется резким падением остроты зрения разной степени, в зависимости от локализации и обширности отслойки.
Вместе с растяжением оболочек глаза растягиваются сосуды, они становятся ломкими, появляется склонность к частым кровоизлияниям в сетчатку и стекловидное тело.
В результате повторных кровоизлияний в области желтого пятна может образоваться черный пигментный очаг (пятно Фукса). Изменение в области желтого пятна приводит к таким жалобам больных, как метаморфопсии (искажение предметов, шрифта, линий, невозможность читать и т.д.), затем к снижению, а иногда и полной утрате центрального зрения.
До настоящего времени нет единой научно обоснованной концепции развития близорукости, в т.ч. прогрессирующей миопии.
Близорукость (миопия): симптомы и лечение — Здоровое око
Близорукость (миопия) – это офтальмологическое заболевание, при котором человек не может рассмотреть объекты, расположенные на расстоянии. При этом ближнее зрение сохраняется на высоком уровне. Патология получила широкое развитие, от неё страдает примерно 30% всего населения Земли. Причем основная часть пациентов – это дети и подростки, получающие огромную нагрузку на зрительный аппарат не только в учебном заведении, но и дома.
Что такое миопия?
Близорукость – это патология, при которой человек неспособен чётко разглядеть объекты, расположенные на расстоянии. Предметы, находящиеся поблизости, пациент видит хорошо. Чаще всего причина развития аномалии кроется в изменении формы глазного яблока. Оно удлиняется и в результате изображение проецируется не на сетчатую оболочку, а перед ней.
Чтобы хорошо рассмотреть объект, миопу приходится подносить его, как можно ближе к лицу. Болезнь развивается на одном или сразу на обоих глазах. Впервые аномалию описал Аристотель в четвертом веке до нашей эры, он отмечал, что некоторые люди, чтобы рассмотреть удаленные предметы прищуриваются, и назвал подобное явление «миопс». Слово в переводе с древнегреческого языка обозначает «щуриться».
Причины
Существует несколько факторов, способных привести к развитию близорукости:
- Генетическая предрасположенность. Одна из основных причин, по которой у детей проявляется миопия. Если мама или папа страдали от патологии, то малыш автоматически попадает в группу риска,
- Огромные нагрузки на зрительный аппарат у учеников также негативно сказываются на здоровье глаз. По этой причине заболевание чаще всего активизируется у пациентов в возрасте от семи до двадцати лет. На этот период приходится максимальная нагрузка, поскольку дети вынуждены много времени проводить за выполнением домашней работы. Зрение может снизиться до определенного показателя и больше не падать либо стремительно прогрессировать,
- Неправильно подобранные изделия для коррекции отклонений в рефракции могут еще больше усугубить положение. Важно, чтобы очки или линзы подбирал опытный окулист, основываясь на индивидуальных особенностях строения вашего ока. К тому не стоит забывать о правилах ношения и хранения оптики и регулярно проверяться у врача,
- Если по долгу службы человек вынужден много времени проводить за работой с мелкими деталями (например, часовщики или ювелиры), то рано или поздно он столкнется с проблемой остроты зрения,
- Привычка читать лежа или в движущемся транспорте, это то, за что родители не зря ругают своих детей. Поскольку подобные привычки повышают риск развития миопии,
- Причиной активизации близорукости может стать недостаток витаминов и несбалансированное питание.
| Также к факторам риска относят врожденные аномалии (например, слабые глазодвигательные мышцы) и ряд офтальмологических недугов (астигматизм). |
Вернуться к оглавлению
Классификация близорукости
Чаще всего причина появления аномалии , это дисфункция глазного яблока и прочих элементов ока, участвующих в преломлении световых потоков. В зависимости от того, какая именно структура повреждена, миопию делят на следующие разновидности:
- Осевая. Диагностируется при удлинении переднезадней части глазного яблока. При этом преломляющие системы работают исправно,
- Лентикулярная. Проявляется при увеличении силы преломления хрусталика. Часто подобное явление наблюдается при таких заболеваниях, как сахарный диабет. Также спровоцировать отклонение могут некоторые медикаменты,
- Поражение роговой оболочки. Причина аномалии кроется в увеличении степени кривизны элемента и чрезмерной выраженностью его силы преломления.
Истинная близорукость
К ней относится патологическое состояние пациента, при котором наблюдается поражение глазного яблока, хрусталика, роговой оболочки. Аномалия может иметь врожденный или приобретенный характер. Если игнорировать патологию и своевременно не приступить к лечению, увеличивается риск развития осложнений.
Ложная близорукость (спазм ресничных мышц)
Аккомодация отвечает за возможность четко рассматривать объекты, находящиеся на разных дистанциях от человека. Ложная миопия может возникнуть в результате ее спазма, который вызывает чрезмерное напряжение глаз. Обычно проявляется у детей, в редких случаях болезнь поражает взрослого человека.
При рассматривании объекта, расположенного поблизости, происходит сокращение ресничных мышц и возрастает преломляющая способность хрусталика. Если аккомодация напряжена в течение нескольких часов, нарушается процесс метаболизма и нервная регуляция, что и приводит к спазму.
При попытке разглядеть предмет, находящийся на удалении, спазмированная мускулатура не может расслабиться, сила преломления хрусталика не уменьшается, поэтому объект обретает расплывчатые очертания. Подобное явление и носит название спазма аккомодации. Стать причиной аномального состояния могут следующие факторы:
- Длительное нахождение за компьютером без перерывов,
- Работа за ПК при плохом освещении,
- Несоблюдение режима сна и отдыха,
- Несбалансированное питание,
- Недостаток сна,
- Длительное чтение или просмотр телевизионных передач.
| Поскольку спазм мышц – это временное явление, которое проходит без осложнений после устранения аномального состояния, то подобный недуг носит название ложной миопии. |
При этом никаких деструктивных процессов в органе зрения не наблюдается. Однако, если не устранить спазм или подобное явление будет происходить регулярно, болезнь может перерасти в истинную близорукость.
Наследственная миопия
Многочисленные исследования подтвердили, что недуг способен передаваться по генетической линии. В организме человека двадцать три хромосомы, расположенные в клеточных ядрах. Помимо этого, выделяют огромное количество разнообразных генов, именно активация того или иного гена, влияет на работу всего организма или отдельных его структур.
При зачатии происходит объединение мужских и женских клеток, в результате формируется эмбрион, наследующий двадцать три хромосомы от мамы и столько же от папы. Если в полученных «элементах» имеются дефекты, то повышается риск развития патологии.
Слабая и средняя миопия наследуется по аутосомно-доминантному типу, т.е. если крохе достанется хотя бы один «испорченный» ген, у него проявится то или иное заболевание. Риск активизации близорукости зависит от того, кто из родителей болен. Если от проблем с рефракцией страдали мать и отец, то вероятность появления на свет нового миопа составляет от 75 до 100%. При наличии болезни только у одного родителя риск составит от 50 до 100%.
Высокая миопия наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Таким образом, если больны мать или отец, их малыш будет здоров, но если он унаследует один дефектный ген, то станет бессимптомным носителем аномалии. Если от недуга страдают оба родителя, то с вероятностью 100% их ребёнок будет иметь проблемы со зрением.
Приобретенная миопия
Развитие данной патологии вызывают неблагоприятные факторы внешней среды, оказывающие воздействие на глаза:
- Несоблюдение зрительной гигиены. При чтении или работе за ПК происходит напряжение ресничной мышцы, если подобное состояние сохраняется на протяжении длительного времени, наблюдается гипертрофия мускулатуры. Процесс изменений в системе аккомодации может растянуться на несколько лет, но если он произойдет, то происходит нарушения в механизме расслабления. В результате капсула хрусталика постоянно расслаблена, а сам элемент не утолщается в нужной степени для осуществления правильной фокусировки,
- Работа в неблагоприятных условиях,
- Недостаток витаминов. Нехватка полезных веществ, особенно рибофлавина, отвечающего за многие функции в зрительном аппарате,
- Первичная слабость ресничных мышц. Под данной аномалией скрывается состояние, при котором диагностируется недостаточная преломляющая сила хрусталика. Световые лучи, проходя через глазное яблоко, попадают не на сетчатку, а позади неё,
- Повреждение органа зрения.
Вернуться к оглавлению
Ночная близорукость
Подобное состояние сложно назвать аномалией, поскольку часто встречается у здоровых людей. Развитие ночной миопии связано с тем, что в условиях слабой освещенности зрачок расширяется и сокращается аккомодация, вызывая увеличение силы преломления хрусталика. Все эти процессы приводят к тому, что рассматриваемые объекты, расположенные на удалении, фокусируются перед сетчатой оболочкой.
Считается, что подобная реакция организма позволяет повысить остроту зрения в темноте, поскольку при расширении зрачка к оболочке попадает большее количество фотонов, а незначительная миопия вынуждает рассматривать объекты на более близком расстоянии.
В дневное время и при хорошем освещении неприятная симптоматика полностью проходит.
Близорукость у детей
Деструктивные процессы, протекающие в органе зрения, могут нанести вред не только взрослым, но и детям. Они также подвержены воздействию негативных факторов внешней среды. Заболевание у ребенка может быть врожденным или приобретенным.
Врожденная миопия
Чаще всего диагностируется у грудничков, появившихся на свет раньше срока. У трехмесячного эмбриона форма и размер ока имеют специфические параметры. Задняя часть склеры немного выпячена, поэтому переднезадний отдел глазного яблока слегка увеличен.
Также на этом этапе развития отмечается сильная кривизна роговой оболочки и хрусталика, в результате чего их сила преломления увеличена. Все эти факторы приводят к тому, что световые потоки, проходящие через око, фокусируются перед сетчатой оболочкой и у младенца диагностируют миопию.
| По мере взросления грудничка форма глазного яблока корректируется, снижается сила преломления, и симптомы близорукости проходят. |
Физиологическая миопия
Развивается у детей от пяти до десяти лет. Именно на этот период приходится интенсивный рост глазного яблока. Если переднезадний отдел роговой оболочки сильно увеличивается, световые лучи, проходящие через глазное яблоко и хрусталик, проецируются перед сетчатой оболочкой и развивается миопия.
По мере взросления ребёнка симптоматика заболевания усиливается. Процесс обычно завершается к восемнадцати годам, когда заканчивается рост глазного яблока. В некоторых случаях аномалия прогрессирует до двадцати пяти лет.
Симптомы и признаки близорукости
Главное проявление патологии – это падение остроты глаз. Остальные признаки связаны с прогрессированием заболевания.
Снижение остроты зрения при миопии
Первая симптоматика недуга – возникновение проблем с дальним зрением, пациент не может разглядеть объекты, расположенные на удалении. Если аномалия развивается медленно, то человек не сразу замечает её, считая, что незначительное отклонение всего лишь результат переутомления.
| По мере прогрессирования заболевания, становится все сложней рассмотреть удаленные предметы. При этом работа на близком расстоянии не вызывает проблем. |
Миопы практически всегда щурятся в попытках разглядеть объект. Подобная симптоматика объясняется довольно просто: при неполном смыкании глазной щели зрачок частично перекрывается. В результате меняется характер световых потоков, проходящих через него, и острота зрения увеличивается.
Также прищуривание способствует уплощению роговой оболочки, что помогает улучшить четкость изображения при миопическом астигматизме. Вернуться к оглавлению
Другие признаки миопии
По мере развития патологии начинает проявляться дополнительная симптоматика:
- Мигрень. Причина появления данного признака кроется в нарушении кровоснабжения аккомодации и иных структур зрительного аппарата,
- Болевые ощущения и жжение в глазах. Симптом проявляется через некоторое время после начала работы на близком расстоянии. Вызван сбоем в функционировании аккомодации и переутомлением структур органа зрения,
- Усиленное слезотечение. Отмечается при длительной работе за ПК или при чтении,
- Расплывчатые контуры удаленных объектов,
- Появление мушек и темных кругов перед глазами,
- Непереносимость яркого света,
- Проблемы с цветовосприятием,
- Увеличение размера глазной щели.
Близорукость – это минус или плюс?
Средства оптической коррекции, приобретаемые для устранения миопии, должны быть с показателем «минус». Очки изготавливают из изогнутых окуляров, линзы нужно подбирать индивидуально исходя из особенностей строения ока.
| По мере взросления человека аномалия чаще всего прогрессирует и может за несколько лет перейти из слабой степени в сильную. Поэтому крайне важно регулярно наблюдаться у окулиста, поскольку в любой момент может потребоваться замена оптики. |
Использование корригирующих изделий у детей значительно улучшает или даже полностью восстанавливает остроту зрения. Пожилые люди приобретают очки или линзы для временного ношения, чтобы не ощущать дискомфорт в повседневной жизни.
Отличия близорукости от дальнозоркости
Главное различие между патологиями заключается в том, что при миопии человек не может рассмотреть удаленные объекты, при этом вблизи видит прекрасно. Гиперметропия, напротив, сопровождается хорошим дальним зрением, а вот прочесть книгу или провести работу с мелкими деталями проблематично без использования очков или контактных линз. При близорукости необходимо приобретать оптические изделия со знаком «минус», а вот при дальнозоркости требуется «плюсовая» коррекция.
При миопии световые потоки проецируются перед сетчатой оболочкой, поэтому удаленные предметы приобретают размытые контуры. Вогнутые окуляры помогают лучам сойтись и корректируют картинку. При гиперметропии потоки света попадают за сетчатку, при этом ресничные мышцы, отвечающие за фокусировку хрусталика, расслаблены. По этой причине страдает ближнее зрение, пациенты не способны рассмотреть объекты, находящиеся перед глазами.
Диагностика близорукости
Подтвердить диагноз и назначить лечение может только офтальмолог. Предварительный вердикт выносится на основе жалоб пациента, но чтобы подтвердить анамнез и подобрать оптимальную терапию требуется провести ряд медицинских обследований.
Измерение остроты зрения при близорукости
Первая симптоматика патологии – это проблемы с дальним зрением. Для уточнения степени отклонения и подбора лечения назначается визометрия. Процедура занимает несколько минут, ее проводят в хорошо освещенной комнате. Используют для анализа разнообразные таблицы, чаще всего в кабинете окулиста можно увидеть плакат Сивцева.
На них нанесены символы и буквы разного размера, самые мелкие расположились в нижнем ряду. Человек с нормальным зрением без труда рассмотрит десятую строчку с расстояния пять метров. Для проверки остроты глаз пациента просят прикрыть одно око рукой или специальной пластиной, врач указывает на символы, а больной должен их назвать.
Если в процессе обследования какая-то буква названа ошибочно, то пациента просят озвучить символы из ряда, располагающегося выше. После анализа одного глаза, идентичная процедура проводится на втором.
Степени миопии
Доктора выделяют три стадии близорукости:
- Слабая. Человек может не знать, что у него развивается аномалия, поскольку значительно падения остроты зрения не наблюдается. Отклонение в рефракции составляет не более трёх диоптрий. Однако, важно выявить аномалию на этой стадии, поскольку в этом случае от неё можно избавиться за короткий срок и без осложнений,
- Средняя. На данном этапе болезнь отрицательно сказывается на работоспособности человека. Зрение падает от трех до шести диоптрий. В этом случае пациент не способен рассмотреть объекты, находящиеся на расстоянии двадцати пяти сантиметров,
- Сильная. Отклонения в рефракции составляют более шести диоптрий. В некоторых случаях человек вовсе не может разглядеть удаленные предметы.
| Чтобы уточнить, какая степень близорукости у пациента, на глаза надевают специальный прибор и вставляют в него линзы разной мощности. По мере замены окуляров больного просят назвать буквы из таблицы для проверки зрения. Подбор линз проводят до тех пор, пока человек не сможет прочесть десятую строчку. |
Вернуться к оглавлению
Исследование глазного дна при миопии
При прогрессирующей близорукости практически всегда наблюдается увеличение переднезаднего глазного яблока. Для выявления аномалии проводят офтальмоскопию. На голову пациенту надевают зеркало, оснащенное изнутри отверстием. Напротив садится доктор и устанавливает перед обследуемым человеком увеличительное стекло. От него отражается световой луч, который направляют непосредственно в зрачок.
Процедура помогает оценить состояние зрительного нерва и прочих структур глазного яблока. В начале обследования пациентам обычно закапывают препараты для расширения зрачка (например, «Атропин»). Подобные манипуляции необходимы, поскольку при направлении луча света в око, зрачок инстинктивно сужается, а в таком состоянии через него невозможно проводить обследование.
Исследование полей зрения при миопии
Прогрессирующая близорукость отрицательно сказывается не только на остроте глаз, но и на периферическом зрении. Проявляется это в сужении зрительных полей, причина кроется в сильном растяжении глазного яблока.
Диагностика проводится субъективным или объективным способом. В первом случае доктор и пациент садятся друг напротив друга на расстоянии один метр. Правое око больного должно смотреть в левое врача. Затем окулист смотрит прямо перед собой и просит то же самое сделать обследуемого человека. После этого сбоку размещается белоснежная метка, причем вначале её не видит ни один из участников теста.
Постепенно доктор перемещает точку к центру, при этом пациент должен подать сигнал, когда заметит отметку. Если он увидит её одновременно с врачом, значит, зрительные поля в норме.
При объективной методике используют специальный аппарат, напоминающий огромную полусферу. Процедура занимает не более семи минут, особой подготовки не требует, после завершения анализа пациент сразу отправляется домой.
Скиаскопия при близорукости
Обследование помогает выяснить преломляющие характеристики всех структур ока. Способ не только устанавливает болезнь, но и определяет её степень. При обследовании доктор располагает на расстоянии один метр от глаза специальный прибор. Обычно это простое зеркало, оснащенное отверстием, которое отражает световые лучи от настольной лампы, расположенной сбоку от обследуемого.
Потоки света, проходят через роговую оболочку и хрусталик, отражаясь от сетчатки. В результате доктор может наблюдать красное пятнышко через зрачок. При перемещении зеркала, его форма должна меняться. Затем доктор ставит между зеркалом и глазом пациента линейку, на которой расположено множество линз.
Окулист передвигает их до тех пор, пока при изменении положения отражающего прибора, красное пятнышко не начнет моментально пропадать. Степень близорукости определяют в зависимости от мощности рассеивающей линзы, которая потребовалась для достижения подобного эффекта.
Другие методы исследования при близорукости
Дополнительно для подтверждения диагноза пациента могут отправить на следующие процедуры:
- Офтальмометрия. Оценивает преломляющую силу роговой оболочки,
- Рефрактометрия. Анализирует одновременно хрусталик и роговицу. Проводится вручную или автоматически, в последнем случае все вычисления осуществляет специальная компьютерная программа,
- Кератотопография. Назначается для анализа формы и преломляющей силы роговой оболочки.
Лечение близорукости
Избавиться от патологии можно с помощью консервативных методик, хирургического вмешательства или коррекции лазером. Курс медикаментозной терапии проводится один или два раза в год, они помогают приостановить прогрессирование заболевания. Рекомендуется свести к минимуму количество физических нагрузок, принимать витамины, пропить курс мидриатиков для снятия спазма аккомодации (например, «Фенилэфрин»).
Эффективно борется с аномалией тканевая терапия (введение внутримышечно стекловидного тела), приём ноотропных препаратов («Гопантеновая кислота») и физиотерапия (рефлексотерапия, магнитотерапия и т.д.).
В процессе лечения активно используется ортоптические способы: аппаратная терапия, тренировка аккомодации с помощью отрицательных окуляров. Для коррекции отклонений в рефракции подбирают контактные линзы или очки. Оптические изделия должны иметь рассеивающие стекла. Чтобы сохранить резерв аккомодации, проводится частичная коррекция.
| При миопии, превышающей отметку минус три диоптрии, применяют бифокальные очки. Для борьбы со слабой близорукостью пациенту подбирают ночные контактные линзы. |
Современная офтальмология предлагает множество разнообразных методик рефракционной и лазерной хирургии для устранения отклонений в рефракции.
Эксимер-лазерная коррекция меняет форму роговой оболочки, исправляя её преломляющие способности. Вмешательство с помощью лазера осуществляется при миопии с показателем минус двенадцать или пятнадцать диоптрий. Наибольшей популярностью пользуются методики LASIK и Super Lasik.
К замене хрусталика и установке имплантата прибегают при тяжелой близорукости (до минус двадцати диоптрий). Факичные линзы используют, если естественная аккомодация ока сохранена. В этом случае хрусталик не удаляют, но в переднюю или заднюю камеру дополнительно помещают линзу. Данный способ применяют при серьезных отклонениях в рефракции (до минус двадцати пяти диоптрий).
Радиальную кератотомию используют очень редко, поскольку процедура имеет массу противопоказаний. Суть методики заключается в нанесении на роговую оболочку множественных надсечек, которые после срастания меняют форму и оптическую силу элемента. Склеропластика помогает блокировать рост глаза, в процессе операции в глазное яблоко вводят трансплантаты, которые полностью опоясывают око и приостанавливают растяжение.
В некоторых случаях врачи рекомендуют кератопластику, пациенту пересаживают донорскую роговую оболочку. Используя уникальное программное моделирование, ей придают нужную форму. Оптимальный вариант лечения подбирает офтальмолог после проведения всех необходимых обследований и сбора анализов. Вернуться к оглавлению
Очки и линзы при миопии
Для коррекции близорукости окулисты подбирают оптику с вогнутыми рассеивающими стеклами со знаком «минус». Они помогают «перенастроить» фокусировку таким образом, чтобы потоки света попадали непосредственно на сетчатую оболочку.
Цифра, прописанная в рецепте рядом с минусом, означает оптическую силу окуляров, которая необходима для того, чтобы пациент мог без проблем рассмотреть десятую строчку на таблице Головина , Сивцева. Для каждого ока указывается индивидуальное значение.
Единого ответа на вопрос о том, нужны ли очки при миопии, нет. Окончательное решение принимает миоп, насколько ему удобно в оптическом изделии, сможет ли он обходиться без коррекции. Однако, к рекомендациям доктора также стоит прислушаться.
Не подбирайте очки и линзы самостоятельно, без предварительной консультации с офтальмологом. Он с помощью окуляров разной мощности определяет остроту зрения.
| Длительность использования корректирующей оптики зависит от того, насколько сильно прогрессирует болезнь. Если удалось приостановить ее развитие, можно носить оптику при крайней необходимости, в противном случае придется ходить в ней постоянно. |
Осложнения миопии
По мере прогрессирования заболевания увеличивается риск возникновения неприятных последствий. С осложнениями чаще всего сталкиваются миопы с тяжелой степенью заболевания:
- Отслоение сетчатой оболочки. Самое опасное последствие близорукости. Первый симптом – образование туманной завесы перед глазами. Человек практически ничего не видит из-за возникшей пелены. Аномалия не вызывает болевых ощущений, проявляется внезапно,
- Патологические процессы в зрительном аппарате. Например, помутнение хрусталика,
- Образование пятен Фукса. Они формируются при кровоизлиянии в макулу. Подобный симптом сигнализирует о разрыве в сосудистой системе, повреждаются обычно новообразованные ответвления, имеющие неправильное строение. Клетки, отвечающие за светочувствительность, разрушаются,
- Дистрофические процессы в сетчатой оболочке, например, решетчатая дистрофия.
Чтобы избежать возникновения осложнений важно обратиться за медицинской помощью при появлении первых признаков заболевания.
Прогноз и профилактика близорукости
Если приступить к терапии патологии на раннем этапе и четко придерживаться всех рекомендаций лечащего врача, есть шанс не только приостановить развитие аномалии, но и полностью восстановить остроту зрения. К профилактике миопии необходимо приступать с раннего возраста:
- Соблюдайте дистанцию в тридцать сантиметров между глазами и книгой (экраном). Это снизит уровень напряжения, который испытывает зрительный аппарат для фокусировки,
- Не рекомендуется читать в положении лёжа и в движущемся транспорте. Аккомодационному аппарату сложно перестраиваться ежесекундно под «скачущие» строчки, что непременно приведет к его перенапряжению. Если увлекаться чтением в положении лежа, то одно око будет больше удаленно от книги, что также негативно сказывается на аккомодации,
- Предоставляйте отдых глазам каждые сорок минут. Длительная работа без перерыва приводит к перенапряжению органа зрения,
- Следите за осанкой. Это поможет смотреть на предметы под правильным углом,
- Позаботьтесь о достаточной освещенности рабочего пространства. В вечернее время обязательно пользуйтесь настольной лампой,
- Защищайте глаза от вредного ультрафиолета,
- Составьте сбалансированный рацион. Введите в меню продукты, богатые витамины и полезными элементами.
| Нелишним будет в перерывах между работой или чтением выполнять простую гимнастику для глаз, чтобы снять напряжение. |
Заключение
Близорукость отрицательно сказывается на качестве жизни человека и его трудоспособности. Если болезнь прогрессирует, то высок риск столкнуться с серьезными осложнениями. Для стабилизации положения необходимо своевременно обратиться к доктору, который подберет оптимальный терапевтический курс. Если недуг обнаружить на ранней стадии, сохраняется шанс на полное восстановление остроты зрения.
Из видеоролика вы узнаете о причинах развития близорукости и способах её лечения.
Вернуться к оглавлению