Легочное кровотечение первая помощь: Легочное кровтоечение — первая неотложная помощь, симптомы и причины

Помощь при легочном кровотечении, причины, симптомы, клиника

Легочное кровотечение – истечение крови из сосудов легких и бронхов наружу через дыхательные пути. Неотложная помощь при легочном кровотечении в домашних или походных условиях не направлена на остановку крови (это невозможно без условий стационара), а лишь поможет пострадавшему продержаться до приезда скорой.

Причины легочного кровотечения

Происходит при болезнях бронхолегочной и сердечно-сосудистой системы, заболеваниях крови и патологии гемостаза. А также при некоторых других состояниях.

Заболевания легких

• Неспецифические и гнойные болезни легких – хронический бронхит, пневмония, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, гангрена, абсцесс.
• Хронические специфические инфекции – туберкулез, сифилис.
• Острые инфекционные заболевания – грипп, коклюш, корь.
• Злокачественные новообразования (рак, саркома) и доброкачественные опухоли (гематома бронха).
• Наличие паразитов или грибковые заболевания (эхинококкоз, аскаридоз, шистозоматоз, актиномикоз).
• Пневмокониозы – силикоз, силикатоз.
• Наличие инородных тел в бронхах.
• Эндометриоз легких.
• Инфаркт легкого.
• Разрыв сосуда при бронхоскопии.
• Операции на грудной клетке.
• Ранение грудной клетки.
• Закрытые травмы грудной клетки (сдавление, контузия, перелом ребер) с разрывом легочной ткани.
• Аномалии развития бронхолегочных сосудов.

Заболевания сердца и сосудов

• Артериальная гипертензия.
• Аневризма аорты.
• Атеросклероз легочной артерии или сосудов бронхов.
• Атеросклеротический кардиосклероз.
• Инфаркт миокарда.
• Порок митрального клапана.
• Недостаточность кровообращения с застоем в малом круге.
• Коллагеновые болезни – волчанка, ревматизм.

Заболевания крови

• Геморрагический диатез.
• Лейкозы.
• Коагулопатии – тромбоцитопения, гемофилия, синдром ДВС.

Другие причины

• Цинга.
• Почечная недостаточность с развитием уремии.
• Коллагеновые болезни.
• Васкулиты.
• Передозировка антикоагулянтов и антиагрегантов.
• Вдыхание токсических веществ.
• Стрессовые ситуации.
• Неблагоприятное влияние климатических и погодных факторов.

Закрытая травма грудной клетки, полученная в результате компрессии или контузии и сопровождающаяся разрывом легочной ткани.

Неспецифические и гнойные поражения бронхов и легких при пневмонии, хроническом бронхите, бронхоэктатической болезни, пневмосклерозе, гангрене и абсцессе. Могут вызываться грибками, паразитами (аскаридоз), бактериями или вирусами.

Специфический процесс в легких (туберкулез различной формы – кавернозный, цирротический – и сифилис). Кровотечения при туберкулезе составляют около 90 % от общего числа.

Классификация легочных кровотечений

Кровохарканье: кашель с прожилками крови в мокроте. Количество крови колеблется до 50 мл в день.

I степень

Легкая: количество выделяемой крови – небольшое: до 100мл. Легочное кровотечение сопровождается учащением дыхания до 24 в минуту, артериальное давление не меняется, пульс умеренно учащен до 80 — 86 ударов.

II степень

Средняя: кровопотеря составляет до 500 мл в сутки. Дыхание учащено до 26 /мин. Отмечается тахикардия до 94 – 96 уд /мин.

Возможно снижение систолического давления до 100 мм рт. ст. и снижение гемоглобина в среднем на 15%. Кожа и слизистые – бледные. Адинамия. Головокружение.

III степень

Тяжелая: количество теряемой крови – более 500 мл в сутки. Давление и гемоглобин могут упасть либо резко, либо просто молниеносно, вызвав летальный исход. Отмечается одышка до 30 дыханий в минуту.

Систолическое давление – ниже 90 мм рт. ст. Тахикардия – до 120 уд /мин. Гемоглобин снижается на 25 %. Резкая бледность кожи и слизистых. Потеря сознания.

Легочное кровотечение, клиника

Представляет совокупность симптомов общей кровопотери, легочно-сердечной недостаточности и наружного кровотечения.

Обычно начинается после длительного сухого кашля. Вначале появляется кровохарканье, но может возникнуть неожиданно при относительно хорошем состоянии. Больной ощущает першение или щекотание в горле, дискомфорт и чувство давления в грудной клетке на пораженной стороне, потом появляется клокочущий кашель и одышка.

Кровь откашливается или течет струйкой. Обычно кровь выделяется через рот либо в чистом виде, либо с мокротой, но может идти и носом. Кровь – алая, пенистая, не сворачивается. При наличии в легком абсцесса или каверны и длительном нахождении в этих полостях крови она имеет коричневый цвет.

Остальные признаки зависят от степени кровопотери и проявляются симптомами, описанными выше. Обычно больные очень испуганы, бледные, кожа покрыта холодным потом, конечности – бледные с синюшным оттенком. В тяжелых случаях – судороги, асфиксия.

Неотложная помощь при легочном кровотечении

До приезда «скорой» удобно посадить больного, подложив под спину подушку.

Успокоить – дать любые имеющиеся легкие седативные.

Во избежание развития аспирационной пневмонии, убедить не сдерживать кашель.

Положить лед или холодный компресс на грудную клетку.

Ноги поместить в таз с горячей водой для уменьшения притока крови к легким.

Дифференциальная диагностика

Легочное кровотечение надо отличать от ряда кровотечений из других органов.

Носовое кровотечение. Кровь, как правило, более темного цвета. Кашель отсутствует. Задняя стенка глотки – темная из-за стекающей по ней крови.

Желудочное кровотечение. В анамнезе – заболевания желудка. Кровь выделяется при рвоте, имеет темный кофейный цвет. Позже появляется мелена – дегтеобразный стул.

Кровотечение из расширенных вен пищевода. В анамнезе – заболевания печени (цирроз) с развитием портальной гипертензии и застоем крови в расширенных венах. Кровотечение – обильное, возникает внезапно при отсутствии кашля.

Факторы риска

Факторами риска являются острый и хронический стресс, состояние алкогольного опьянения, любая интоксикация, сильное физическое напряжение, пожилой и старческий возраст. А также – применение антикоагулянтов и протеолитиков без контроля свертывающей системы крови.

Легочное кровотечение могут вызвать и неблагоприятные атмосферные условия: пребывание в условиях разряженного воздуха, перегревание, переохлаждение, чрезмерное нахождение на солнце, резкие колебания температуры и атмосферного давления.

5.Неотложная помощь при легочном кровотечении

Легочное кровотечение – выделение через дыхательные пути значительного количества крови из сосудов легочной ткани и бронхиального дерева (опухоль, туберкулез, бронхоэктазы, деструкция легкого, геморрагические диатезы).

Клинические признаки.Жалобы на кашель с клокотанием в глотке, выделение с кашлевыми толчками пенистой алой крови, чувство сдавления в груди, удушье, головокружение, слабость. Объективно: признаки анемического синдрома – бледность, тахикардия, снижение артериального давления. Положение больного вынужденное – для уменьшения движения пораженного легкого, при аускультации легких – ослабление везикулярного дыхания, крепитация, влажные разнокалиберные хрипы над пораженным легким.

Лечение:

1) Строгий постельный режим.

2) Придать больному сидячее или полусидячее положение.

3) На грудную клетку – пузырь со льдом, можно предложить больному глотать маленькие кусочки льда или пить маленькими глотками очень холодную воду.

4) Для подавления кашлевого рефлекса:

— тусупрекс 0,02, или либексин 0,1,

или в исключительных случаях – промедол 1 мл 2% раствора внутримышечно.

5) Хлорид кальция 10 мл 10% раствора внутривенно струйно.

6) Этамзилат натрия (дицинон) 2- 4 мл 12,5% раствора внутривенно или внутримышечно через 6 часов.

7) Викасол 1-2 мл 1% внутримышечно через 8 часов.

6.Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – окклюзия ствола или ветвей легочной артерии тромбом, образовавшимся в венах большого круга кровообращения или в правых отделах сердца. ТЭЛА проявляется развитием острого легочного сердца, бронхоспазма, острой дыхательной недостаточности, инфаркта легкого. Течение заболевания молниеносное при тромбозе ствола и главных ветвей легочной артерии, острое – при тромбозе сегментарных ветвей легочной артерии, рецидивирующее – при тромбозе мелких ветвей легочной артерии.

Клиника. Клиническими проявлениями ТЭЛА с развитием инфаркт-пневмонии являются признаки синдрома уплотнения легочной ткани, бронхиальной обструкции. Жалобы: острые боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашель с кровохарканьем, одышка смешанного и экспираторного характера, обморок, субфебрилитет, боли в правом подреберье. В анамнезе тромбофлебит вен ног, обширные травмы и операции, пе-реломы крупных костей (конечностей, таза), воспалительные заболевания в малом тазу, инфекционный эндокардит. Объективно: разлитой цианоз, одышка, набухание шейных вен, пульсация в эпигастрии. В связи с бронхоспазмом над легкими выслушивается везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, свистящие хрипы. При развитии инфаркт-пневмонии над легкими определяется очаговое притупление легочного звука, ослабление везикулярного дыхания или появление патологического бронхиального, крепитация, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры.

Пульс может быть аритмичным, частым, слабого наполнения, напряжения. Артериальное давление снижается. Смещена правая граница относительной тупости сердца, расширен поперечник сердца. Глухость тонов, ослабление I тона на верхушке, акцент, расщепление II тона на легочной артерии. Возможен систолический, диастолический ритм галопа. При перкуссии выявляется увеличение печени, при пальпации ее болезненность, утолщение края. На рентгенограмме легких: высокое стояние купола диафрагмы, расширение корня легких, его обрубленность, дисковидные ателектазы, инфильтративные тени при инфаркт-пневмонии. Селективная ангиопульмография: полное или частичное отсутствие контрастирования сосудов легкого. ЭКГ: отклонение электрической оси вправо R III >R II >R I, зубец P высокий, остроконечный (P- pulmonalae), глубокий зубец S в отведении I, V₅, смещение сегмента ST кверху от изолинии в отведениях III, αVR ,V₁-V₂.

Лечение:

I. При необходимости: выраженная острая дыхательная недостаточность – ИВЛ, клиническая смерть – непрямой массаж сердца и ИВЛ.

II. При стабильной гемодинамике:

1) Оксигенотерапия — ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры.

2) Гепарин 5000-10000 ЕД внутривенно струйно в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

3) При болевом синдроме — морфин 1 мл 1% раствора (10 мг) с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия вводить дробно через 5 минут по 3 мл смеси (3мг морфина) до эффекта анальгезии.

4) Эуфиллин (аминофиллин) 15 мл 2,4% раствора внутривенно на 5% растворе глюкозы.

5) При брадикардии с артериальной гипотонией и дыхательной недостаточности атропин 0,1% раствор 0,5-1 мл внутривенно.

6) При тахисистолической форме мерцательной аритмии и недостаточности кровообращения:

— амиодарон 300 мг внутривенно капельно,

— сердечные гликозиды (дигоксин 0,025% раствор 0.5-0.75 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно).

7) При систолическом давлении ниже 90 мм рт.ст. вводятся

— допамин (добутамин) 200 мг (250мг) в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно.

8) Тромболитическая терапия выполняется при массивной ТЭЛА (выраженная артериальная гипотония, острая правожелудочковая недостаточность) – стрептокиназа 250000 ЕД на 50 мл 5% раствора глюкозы в течение 30 минут внутривенно.

Легочное кровотечение: неотложная помощь :: SYL.ru

Болезни органов дыхания занимают первое место по частоте встречаемости среди других видов патологий. Это обусловлено широким распространением и огромным количеством возбудителей респираторных заболеваний. Особую группу составляют неотложные состояния, связанные с поражением органов дыхания. Наибольшую опасность (после развития тромбоэмболии легочной артерии) представляет легочное кровотечение.

Что это за состояние?

В настоящее время под легочным кровотечением понимают симптомокомплекс, сопровождающийся выделением крови во внешнюю среду из пораженных легочных или бронхиальных сосудов. Довольно часто кровотечение путают с кровохарканием – наличием прожилок крови в откашливающейся мокроте. Кроме того, кровохаркание является признаком того или иного заболевания, тогда как легочное кровотечение — это совокупность нескольких симптомов (что и объединяется термином “синдром”).

Чаще всего данный синдром сопровождает развитие некоторых патологий органов дыхания, а точнее, является их осложнением. Крайне редко развивается как самостоятельное заболевание.

Оно представляет огромную опасность для человеческой жизни, так как при несвоевременном оказании помощи имеет место летальный исход.

Обычно кровотечение возникает из-за легочных заболеваний, врожденных дефектов сосудистой стенки либо в результате различных провоцирующих факторов. Каковы же причины развития данного недуга?

Причины развития

Легочное кровотечение часто сопровождает заболевания легочной ткани. К таковым можно отнести развитие пневмофиброза (этому способствует работа во вредных условиях, вдыхание силикатной пыли, асбеста), туберкулеза (при данной патологии кровотечение является следствием разрушения легочной ткани). Обычно к такому патологическому явлению приводит инфильтративно-деструктивная форма туберкулеза, хотя ее причиной также может послужить и фиброзно-кавернозный подтип.

Врожденные дефекты сосудистой системы встречаются не часто. Обычно наблюдается истончение сосудистой стенки, что при повышении давления в легочных сосудах приводит к их разрыву и развитию кровотечения. Иногда могут иметь место аневризматические расширения.

На третьем месте по частоте встречаемости находятся травмы грудной клетки. В военно-полевых условиях наиболее важной причиной развития кровотечения является баротравма (при условии внезапного повышения давления в респираторном тракте с разрывом легочной ткани).

Классификация кровотечений

Чтобы терапия оказалась успешной, следует знать о формах кровотечения, и на фоне данной информации определять лечебную тактику.

Существует три степени подобного состояния:

• Легкая степень тяжести. Обычно развивается при поражении небольших бронхиальных сосудов. Теряется до 100 мл крови (если она изливается в легочную ткань, со временем сама может рассосаться). Состояние пациента ухудшается незначительно, из-за чего можно обойтись мероприятиями первой и доврачебной помощи.

• При средней степени тяжести часто наблюдается кровохарканье и легочное кровотечение. В просвет бронхов изливается до полулитра крови. Если своевременно не аспирировать ее, возможно развитие пневмонии. Требует лечения на уровне врачебной помощи (преимущественно первой и квалифицированной).
• Если же развивается тяжелое кровотечение, то состояние пациента значительно ухудшается. Объем вышедшей за пределы кровотока крови превышает полтора литра, что приводит к анемии, одышке, снижению давления, тахикардии. Алгоритм помощи при легочном кровотечении тяжелой степени предусматривает лечение в специализированных медицинских учреждениях. Промедление с ее оказанием приводит к смерти пациента. Подобное кровотечение купировать практически невозможно.

Клиника заболевания

Легочное кровотечение, как было сказано, имеет ряд важных симптомов. К ним относится внезапное ухудшение состояния, выделение алой крови из дыхательных путей во время кашля, бледностью кожных покровов.

На фоне нормального самочувствия внезапно появляется тахикардия, одышка, снижение давления. Пациент обычно помнит с точностью до минуты, когда состояние ухудшилось. При этом резко развивается сильный кашель с отделением ярко-алой крови или обильной мокроты красного цвета. Параллельно наблюдается бледность кожных покровов, что говорит о снижении объема циркулирующей в организме крови.

Данные признаки легочного кровотечения постепенно прогрессируют, приводя к общему недомоганию, слабости и нехватке воздуха. При неоказании пациенту медицинской помощи довольно быстро может развиться массивное кровотечение, что приведет к асфиксии и смерти. Именно из-за этого подобное состояние требует немедленного оказания медицинской помощи. О каких мероприятиях идет речь?

Первая помощь при легочном кровотечении

Итак, при первых же признаках подобного патологического состояния больному необходимо сразу же, не мешкая, оказать первую помощь. Причем сделать это нужно тут же, на месте, пока ожидается прибытие «скорой».

Во-первых, следует постараться определить, что вызвало данное кровотечение. Если это инородное тело (и имеет место проникающее ранение грудной клетки), то не стоит сразу же его вынимать, так как это только усугубит состояние.

Первая помощь при легочном кровотечении включает в себя следующие мероприятия.

Человека необходимо усадить с наклоном тела вперед либо уложить с повернутой набок головой. Укладывать пациента лучше всего на тот бок, со стороны которого предполагается поражение легочных сосудов (механическое сдавливание легкого в груди поспособствует уменьшению кровопотери).

При наличии холодных предметов (куска льда, компресса с холодной водой) следует поместить их на грудную клетку. Холод позволяет вызвать спазм мелких сосудов, что снизит объем вытекающей крови.

На этом возможная помощь пациенту (если неприятность случилась на улице) заканчивается. Если имеет место тяжелое легочное кровотечение, все мероприятия должны проводиться бригадой «скорой помощи», которая сразу же по прибытии оказывает доврачебную помощь.

Действия фельдшера: алгоритм помощи при легочном кровотечении

В первую очередь, в обязанности фельдшера входит следующее:

• Необходимо очистить дыхательные пути, обеспечить доступ кислорода и исключить возможность попадания крови в легкие и нижние дыхательные пути.
• При наличии интенсивной боли у пациента необходимо ввести анальгетик (обычно используют такие средства, как “Промедол” или “Фентанил”).
• Если имеется такой препарат, как “Викасол”, следует ввести его внутримышечно.
• При наличии судорог требуется ввести лекарство “Диазепам” или “Седуксен”.
• После оказания данных мероприятий доврачебной помощи пациента необходимо доставить в стационар, специализирующийся на заболеваниях дыхательной системы.
• Если же имеющиеся признаки легочного кровотечения не исчезают, возрастает риск развития аспирационной пневмонии или удушья со спаданием легкого. В данном случае пациент подлежит экстренной госпитализации и проведению операции.
• Ни в коем случае при оказании медицинской помощи на данном этапе не следует подавлять кашель пациента. Это может привести к пассивному излиянию крови в легкие и значительному ухудшению состояния больного.

Действия при кровотечении из легочных сосудов в стационаре

Алгоритм при легочном кровотечении предусматривает обязательное проведение некоторых диагностических процедур. При доставке пациента в больницу в первую очередь следует провести экстренную бронхоскопию.

Данное мероприятие позволяет определить состояние легочных сосудов, выявить источник кровотечения. Если причиной поражения сосуда послужила опухоль, в процессе бронхоскопии возможно взять кусочек данного новообразования для исследования.

Помимо бронхоскопии, если развилось легочное кровотечение, диагностика должна включать в себя также и проведение рентгенографии грудной клетки в двух проекциях. При тяжелом состоянии пациента данным исследованием можно пренебречь. Снимок позволяет определить наличие крови в плевральной полости либо развитие аспирационной пневмонии.

После получения и изучения результатов определяется дальнейший алгоритм действий врача:

• Если имеет место истечение крови из небольших сосудов, доступных при осмотре в бронхоскоп, прибегают к консервативному ведению пациента, без хирургического вмешательства.
• Если же поражен крупный легочной сосуд, и развилось тяжелое легочное кровотечение, симптомы которого не пропадают, несмотря на проводимую неотложную помощь, единственным выходом, позволяющим спасти жизнь пациенту, является экстренная операция, так как промедление чревато летальным исходом.

Консервативное ведение пациентов

Как было сказано, при небольшом повреждении сосуда, вызвавшем кровотечение, можно обойтись консервативными и медикаментозными методами.

К первой группе относятся вынужденное положение пациента, некоторое ограничение экскурсии грудной клетки. Это приводит к уменьшению притока крови к легким, что является предпосылкой к остановке кровотечения.

Медикаментозная помощь при легочном кровотечении включает в себя использование следующих препаратов:

• Для снижения общего давления как в большом, так и в малом кругах кровообращения используют медикамент “Бензогексоний”. Его вводят внутримышечно (если нет данного препарата, можно использовать средство “Пентамин”).
• “Дицинон” – препарат, способствующий образованию тромбопластина и остановке легочного кровотечения. Вводят внутривенно или внутримышечно.
• “Адроксон” – гемостатический препарат, вводимый внутримышечно
• При значительной кровопотере показано переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) или плазмы (ей отдают большее предпочтение).
• “Аминокапроновая кислота”. Данное средство вводят внутривенно. Ее действие направлено на образование фибрина – основного вещества, лежащего в основе тромба.

Параллельно для прекращения кровотечения можно провести коагуляцию поврежденных сосудов (при условии, что они доступны, и добраться к ним можно через бронх).

Если и данными методами не удается остановить легочное кровотечение, неотложная помощь должна проводиться в отделении хирургии.

Экстренная хирургическая помощь

Если состояние пациента крайне тяжелое, присутствует угроза жизни, необходимо провести экстренную операцию. Помощь при легочном кровотечении в данном случае заключается в удалении пораженной части легкого.

Объем операции может быть различным – удаляться может либо сегмент легкого, либо целая доля. В самых тяжелых случаях проводят тотальную пульмонэктомию (удаление целого легкого).

Подобное вмешательство относится к категории сложных и травматичных операций.

Удаление сегмента или даже доли легкого обычно протекает успешно. В позднем постоперационном периоде редко наблюдается развитие дыхательной недостаточности, так как недостающий объем легочной ткани компенсируется некоторым увеличением оставшихся частей или парным органом.

При тотальной пульмонэктомии у пациента остается только одно легкое. При соблюдении врачебных предписаний, отказе от курения и тщательной профилактике респираторных заболеваний, даже одно легкое может прослужить пациенту достаточно долго. Дыхательная недостаточность разовьется в любом случае, и главная цель пациента – максимально отсрочить ее появление.

Тактика поведения при развитии подобных состояний

Как правило, далеко не все люди знают, как оказать помощь пострадавшему, если у него наблюдается массивная кровопотеря из легочных сосудов.

В первую очередь, постарайтесь не нервничать и не суетиться. Следует действовать в строгом соответствии с указанными выше алгоритмами и не поддаваться панике. Главное для неосведомленного человека – вовремя заподозрить, что имеется кровотечение из легочных сосудов. Его определить довольно просто:

• Кровь, выделяющаяся из дыхательных путей, имеет ярко-алый цвет. В отличие от легочного, желудочное кровотечение будет проявляться рвотой “кофейной гущей” (съеденная пища, при выделении крови из желудка, вступает в реакцию с желудочным соком, что и придает специфическую окраску рвотным массам).
• Пищеводное кровотечение обычно развивается при глотании неразжеванной, крупной пищи (травматический разрыв пищевода) либо при наличии распадающейся опухоли. Кровь преимущественно темного цвета (из-за того, что кровоточат в основном венозные сосуды, переполненные неоксигенированной кровью, в то время как при легочном кровотечении упомянутая жидкость обильно насыщена кислородом, что и придает ей алый цвет).

При появлении симптомов в первую очередь необходимо вызвать «скорую», а до её приезда оказать больному посильную помощь. Это очень опасная патология — легочное кровотечение. Неотложная помощь (алгоритм мероприятий описан выше) направлена на облегчение состояния пациента, всю основную работу берут на себя квалифицированные врачи.

Промедление в данном случае равносильно смерти. И это не пустые слова. Несвоевременно оказанная помощь приводит к прогрессированию основного заболевания и осложнениям, а неоказание необходимых мероприятий чаще всего приводит к летальному исходу. Не будьте равнодушными к судьбе окружающих!

Симптомы лёгочного кровотечения и оказание первой помощи при нём

Лёгкие – это парный орган, основная функция которого заключается в обеспечении функциональности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, посредством выполнения газообмена между воздухом, поступающим в организм при процессе дыхания, и кровью, циркулирующей по всему организму. Любые проблемы, связанные с функциональностью органов обусловленных систем, относятся к категории опаснейших для здоровья и жизни человека.

В этой статье проанализируем, что такое лёгочное кровотечение, в чём заключается суть такого явления, каковы первопричины его прогрессирования, насколько опасно подобное состояние, а также расскажем, как оказать доврачебную помощь заболевшему и рассмотрим специфику терапевтических мероприятий, направленных на устранение недуга.

Что это за состояние

Состояние, сопровождающееся истечением крови из органов дыхания, выступает прецедентом, называемым в медицине «лёгочным кровотечением». Определить начало недуга можно визуально, по появлению примесей крови в выделяющихся мокротах в процессе откашливания, в более сложных случаях из носоглоточных путей выделяется кровь в чистом виде. Фактором такого состояния зачастую выступает деструкция лёгочных и бронхиальных сосудистых формирований, с возможным некрозом близлежащих тканей, что и выливается в истечение крови.

Излияние крови лёгочной категории зачастую сопровождается ухудшением общего состояния здоровья, головокружением, появлением слабости, головной болью, побледнением кожных покровов на фоне кашля с отхождением секрета с кровянистыми выделениями.

Наличие даже незначительного количества крови в мокротах может выступать предвестником интенсификации кровоизлияния, что обуславливает необходимость незамедлительного обращения в медицинские структурные подразделения, для определения причины прецедента.

Классификация кровотечений

В медицинской практике проблемы со здоровьем, сопровождающиеся кровоизлиянием из лёгких принято разделять по сложности течения на три категории:

1. Не объёмное или малое излияние диагностируется как кровотечение первой степени, когда у пациента объём выделяющейся крови составляет от пятидесяти до трехсот миллилитров.
2. Умеренное кровоизлияние, диагностируемое как течение болезни второй степени тяжести, фиксируется, когда объёмный показатель кровянистых выделений составляет от трехсот до семисот миллилитров.
3. Масштабное или обильное излияние в третьей степени считается критическим, нередко заканчивается летальным исходом: параметры выделяемой крови превышают показатель семьсот миллилитров.

Прецедент, называемый лёгочным кровоизлиянием, относится к категории сложнейших заболеваний, иногда подобному состоянию предшествует кровохарканье, которое в медицине принято считать обособленным понятием, так как его проявления отличаются от заболевания обусловленного вида. При кровохарканье отмечается незначительное выделение крови при кашле в мокротах, зачастую в виде прожилков, причём объём выделений кровянистой природы не превышает пятидесяти миллилитров в сутки, а этиологические причины прецедента не всегда имеют критически патологическое подспорье.

Лёгочное кровотечение – это патологический процесс, который может диагностироваться у пациентов любого возраста и пола. Зачастую люди, имеющие хорошее состояние здоровья, среднестатистического возраста, кровоизлияния в умеренных объёмах переносят относительно легко, при своевременном обращении за помощью, в то время как для новорождённых младенцев и пациентов пожилого возраста даже незначительная потеря крови может стать критической для жизни.

Согласно данным центров раннего, послеродового развития ребёнка, лёгочное кровотечение у новорождённых является довольно редким явлением с частотой не более одного случая на тысячу детей, наиболее часто подвергаются такому заболеванию недоношенные дети.

Причины прогрессирования недуга

Причины, которые могут спровоцировать лёгочное кровотечение, имеют гетерогенную этиологию. Этот факт объясняется многофункциональностью органа, а также его опциональной корреляцией работы всех систем организма в процессе их взаимодействия, обусловливающего нормальную жизнедеятельность человека в целом.

К основным факторам, способным спровоцировать излияние крови в лёгкие, медицина причисляет:

1. Болезни инфекционного, бактериального и грибкового класса сложной этиологии, способные привести к некрозу или разрушению тканей в дыхательных органах.
2. Недуги сердечной и сосудистой категории.
3. Аутоиммунные болезни.
4. Механические повреждения лёгких в результате серьёзной травмы, зачастую на фоне перелома рёбер, с деструктивным разрывом дыхательных структур.
5. Новообразования злокачественной природы, локализированные в области расположения органов дыхательной системы.
6. Проблемами генетического или нажитого характера, связанными с процессами кроветворения. Основными из них являются нарушения кровообразования, а также системные сбои свёртываемости крови.
7. Последствия некорректного хирургического вмешательства при операбельном лечении органов дыхательной системы.
8. Бесконтрольный приём препаратов из категории антикоагулянтов.

Иногда прецеденты диагностируются на фоне значительных психоэмоциональных или физических нагрузок, или в результате существенных нарушений гормонального характера в организме, к примеру, при менструации у женщин, однако, такие случаи являются крайне редкими в медицинской практике. Зачастую эти факторы только инициируют кровотечение, усугубляя ситуацию, когда в организме уже имеются патологические основания для прогрессирования лёгочного излияния крови.

Что касается причин возникновения кровотечения у детской категории пациентов, то кардинальных отличающихся факторов для прогрессирования болезни не имеется. Исключением являются только новорождённые, причинами развития болезни которых могут выступать, кроме перечисленных заболеваний, осложнения в процессе родовой деятельности.

Клиника заболевания

Болезнь проявляет себя сложным комплексом симптомов, выражающихся общими признаками кровопотери, неадекватной деятельностью сердца и лёгких, с визуальным проявлением в форме наружного излияния крови.

Признаки лёгочного кровотечения зачастую проявляются поэтапно, выражаются следующими симптомами:

1. На стартовом этапе болезни у больного начинается сильный, упорный кашель, с появлением в выделяемых мокротах кровяных вкраплений алого цвета.
2. Дальше состояние усугубляется, кровь приобретает более тёмный оттенок, а её количество увеличивается по объёму, в горле и регионе грудной клетки ощущается своеобразное «бульканье». Дополнительно может наблюдаться носовое кровотечение, без наличия комков, в пенообразной форме. Сильный кашель может переходить в рвоту, при этом в рвотных массах будет присутствовать кровь.

По мере интенсификации кровоизлияния, у больного нарастает головная боль, появляются такие симптомы, как шум в ушах, с возможным потемнением в глазах, жжением в районе грудной клетки. Лёгочное кровотечение умеренного и обильного характера сопровождается значительным падением показателей давления, с параллельным возникновением тахикардии, учащением биения сердца, повышенным выделением холодного и липкого пота. Дальнейшее прогрессирующее кровотечения может стать причиной появления судорог, асфиксии, с последующей потерей больным сознания.

Интенсивность проявления симптоматики в целом будет непосредственно зависеть от масштабов кровоизлияния, однако, никогда не обходиться без кашля с выделением содержащих кровь мокрот, что является основополагающим признаком недуга обусловленной категории, и показателем для незамедлительного вызова скорой помощи.

Диагностические процедуры

Первичная диагностика заболевания осуществляется посредством визуального осмотра больного и прослушивания грудной клетки, с параллельным сбором информации о течении недуга, позволяющей поставить предварительный диагноз. Дальнейшие мероприятия диагностирования распределяются условно на три категории:

1. Лабораторные процедуры, такие как исследование крови и мочи, позволяют оценить общие показатели здоровья заболевшего, скоординировать направление дальнейших терапевтических и диагностических мероприятий. На исследование также могут браться образцы мокрот, а в некоторых случаях предусматривается биопсия лёгочных клеток, однако, такая процедура назначается только в тех ситуациях, когда другие методы диагностики не позволяют поставить конкретный диагноз.
2. Аппаратные процедуры: рентгенография, магниторезонансная или компьютерная томография лёгких, которые позволяют определить локализацию и масштабность излияния. Для определения причины, спровоцировавшей лёгочное кровотечение, и детального изучения кровоточащих сосудов, может понадобиться проведение ангиопульмонографии и бронхоскопии. Последняя процедура может проводиться не только в целях диагностики, с её помощью иногда удаётся купировать излияние.
3. Дифференциальная диагностика организма, посредством проведения гастроскопии, риноскопии, с целью исключения желудочно-кишечного и носового кровотечения, а также обследования у докторов узких медицинских направлений, что поможет установить природу недуга.

Стоит отметить, что диагностические мероприятия уточняющего характера, с целью определения причины патологического процесса, проводятся только после оказания необходимой помощи пациенту, с ориентировкой на стабилизацию жизненно важных показателей.

При диагнозе «лёгочное кровотечение», в официальной медицинской документации выставляется соответствующий шифр недуга, согласно международной классификации болезней. Согласно классификатору МКБ-10, недугу присвоен код R0.4.8.0 «Лёгочное кровотечение», входящий в раздел «Кровотечение из дыхательных путей» с шифром R0.4.

Первая помощь при кровотечении

Вопрос, как остановить лёгочное кровотечение, предполагает только один, корректный и верный ответ, предусматривающий вызов скорой помощи. Кровотечение лёгочного характера относится к внутренним, хоть и проявляется наружу, посредством выхода крови через носоглоточные пути, что усложняет процесс купирования очага излияния биоматериала.

Доврачебная помощь при лёгочном кровотечении заключается в выполнении слаженных действий, согласно следующему регламенту:

1. До приезда медиков необходимо больному обеспечить покой, усадив заболевшего таким образом, чтобы его тело было наклонено незначительно вперёд. Такая поза больного позволит избежать удушья собственной кровью.
2. Если нет возможности посадить заболевшего, допустимым альтернативным вариантом выступает положение пациента лёжа, на боку, желательно на той стороне, с которой находится кровоточащее лёгкое, что, посредством его сдавливания, под весом своего тела, позволит минимизировать излияние крови.
3. На грудную область необходимо наложить холодный компресс: холод позволит уменьшить кровотечение и облегчить состояние больного, пока приедет неотложная помощь.
4. Постараться морально успокоить человека, запретить ему разговаривать, ни в коем случае не давать больному питья и еды. Любой из этих компонентов может усилить лёгочное кровотечение, с сокращением шансов на выздоровление.

Неотложная помощь при лёгочном кровотечении подразумевает стабилизацию состояния пациента посредством выполнения процедур, позволяющих вернуть функциональность страдающих органов. Алгоритм действий медиков варьируется в зависимости от тяжести состояния человека и критичности кровопотери. Лечение больного проводится исключительно в стационарных условиях, если кровопотеря масштабная, больного сразу же доставляют в реанимационное отделение, где изначально останавливают кровоизлияние, посредством хирургических процедур, при необильном излиянии крови могут применяться способы лечения консервативными методами.

Консервативная терапия

Методы консервативной терапии при лёгочном кровоизлиянии могут применяться согласно медицинскому регламенту, когда масштабы болезни не угрожают жизни больного и не оказывают критического воздействия на функциональность жизненно важных органов.

С этой целью могут назначаться следующие терапевтические процедуры:

1. Купируют кровоизлияние посредством введения инъекционным, внутривенным способом препаратов кровоостанавливающего воздействия. К ним причисляют Викасол, Этамзилат, аминокапроновую кислоту.
2. Снижают болевой эффект посредством таких препаратов как Промедол или Фентанил.
3. При появлении судорог могут применяться противосудорожные средства, такие как Диазепам или Седуксен.
4. Для стабилизации артериального давления применяются вещества гипотензивного действия.
5. С целью восстановления объёма крови в организме вводятся специфические растворы или компоненты биоматериала, ориентируясь на результаты лабораторных исследований.

Викасол

Дальнейшая методология лечения будет направлена на устранение первоисточника проблемы, излечения недуга, спровоцировавшего кровопотерю лёгочной природы. В ситуациях, когда консервативная терапия не даёт конструктивных результатов, кровотечение не поддаётся медикаментозному купированию, применяются более радикальные меры борьбы с недугом, предусматривающие хирургическое вмешательство. Оперативное вмешательство может предусматривать как вшивание кровоточащего сосуда, так и резекцию повреждённой части органа.

Возможные осложнения

К наиболее частым осложнениям при диагнозе «лёгочное кровотечение» медики причисляют:

1. Вероятность развития дыхательной недостаточности.
2. Появление приступов удушья, вплоть до асфиксии с летальным исходом.
3. Прогрессирование инфекционных процессов в органе, что может вылиться в пневмонию.
4. Развитие анемии разной степени, на фоне значительной потери крови.

При неоказании своевременной помощи, или диагностировании критической кровопотери на фоне прогрессирования патологий сложной этиологии в организме, высока вероятность летального исхода.

Подведение итогов

Заболевания органов дыхания, а особенно лёгких, выступающих своеобразной экосистемой организма, относятся к категории наиболее опасных и критичных для жизни человека, требуют обязательного и безотлагательного лечения.

Несмотря на опасность и сложность недуга, его развитие можно предотвратить, если внимательно относиться к своему организму, следить за здоровьем, не игнорировать значимость профилактических осмотров планового характера, при выявлении проблем патологической природы незамедлительно и основательно заниматься их устранением.

4.Признаки кровохарканья, легочного кровотечения. Неотложная помощь при этих состояниях

Клиническая картина кровохарканья и кровотечения довольно яркая. При кашле появляется ощущение сдавления за грудиной, чувство удушья и затем с характерным клокотанием изо рта выделяется алая пенистая кровь без сгустков. При кровохарканье и кровотечении трудно прогнозировать их длительность, и нет уверенности, что они не повторятся вновь, в связи с чем больных даже с небольшим кровохарканьем следует госпитализировать в стационар.

Больному неооходимо принять положение сидя.

Рекомендуется глотание кусочков льда, питье холодной воды маленькими порциями.

Лечение направлено на остановку легочного кровотечения, снятие боли в грудной клетке и уменьшение интенсивности кашля.

Боль снимают внутримышечным введением 1-2 мл 50% раствора анальгина и одновременно 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена. Наркотические анальгетики вводят только при интенсивной боли.

Для подавления кашля рекомендуется кодеин по 0,015 г, дионин по 0,002 г. При непроходящем мучительном кашле в исключительных случаях назначают 0,5-1 мл 2% раствора промедола.

Одновременно вводят препараты, способствующие остановке кровотечения: 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция внутривенно (глюконат кальция можно вводить внутримышечно), 10мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно.

При отсутствии тромбоэмболических осложнений внутримышечно вводят 1-2 мл 1% раствора 20-30 мл 10% раствора желатина под кожу бедра (перед введением раствор подогревают до температуры тела).

В случае упорного легочного кровотечения, которое не удается остановить лекарственными средствами, применяют переливание 50-250 мл одногруппной крови, тщательно проверив совместимость.

В современных кардиореспираторных центрах прибегают к эмболизации бронхиальных сосудов.

Угроза асфиксии и невозможность выполнить ангиографическое исследование с последующей эмболизацией сосудов диктует необходимость проведения искусственной вентиляции легких. При этом интубационную трубку проводят в непораженный бронх.

Место кровотечения пытаются тампонировать, сводя до минимума аспирацию крови. При кровохарканье застойного происхождения больным с заболеваниями сердца показано наложение жгутов на конечности с целью разгрузки малого круга кровообращения и кровопускание.

При кровохарканье, возникшем в связи с развитием инфаркта легкого, терапия имеет некоторые особенности. Необходимо ввести до 40000-50000 ЕД фибринолизина в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно и 15000 Ед гепарина подкожно. Кроме того, вводятся антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие препараты (1-2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 2% раствора промедола подкожно). Кардиотонические средства (0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно струйно) применяют при появлении симптомов недостаточности кровообращения. При признаках острой левожелудочковой недостаточности показаны введение диуретиков (40-80 мг лазикса внутривенно) и оксигенотерапия.

неотложная помощь, алгоритм действий, признаки, симптомы

Легочное кровотечение ― это тяжелое полиэтиологическое состояние, возникающее как следствие некоторых заболеваний, таких как респираторные, кардиологические, гематологические. Кроме болезней кровотечение легочное может спровоцировать механическое повреждение дыхательного органа, его травма. При легочном кровотечении неотложная помощь должна быть оказана пациенту как можно скорее, во избежание летального исхода. Важно знать, чтобы суметь оказать человеку при легочном кровотечении первую помощь, нужно выяснить из какого органа точно выделяется кровь. Потому как симптомы легочного кровотечения в какой-то степени похожи с признаками истечения крови из желудочно-кишечного тракта. Поэтому необходимо разбираться в проявлениях кровотечения легких.

Представление о кровотечении из легкого и классифицирование патологии

Кровотечение из легкого представляет собой выделение через пути дыхательной системы кровяной субстанции в объеме более 8 миллилитров в сутки из сосудов, пронизывающих легочную ткань либо из бронхиального дерева. Выделяться кровь может с кашлем или с кашлевыми толчками. Кровянистые отхождения возникают из-за нарушения целостности легочных сосудов или распада ткани дыхательного органа. Приводит к таким тяжелым последствиям различные заболевания, внешние химические или инвазивные воздействия, травмы легких.

Легочное выделение крови подразделяется:

• Внутреннее.
• Наружного типа.
• Смешанного типа.

В зависимости от интенсивности легочного кровотечения классификация осуществляется в следующем порядке:

1. Скудные кровянистые выделения — от 10 до 99 мл за сутки.
2. Кровотечение средней интенсивности — от 100 до 495 мл за сутки.
3. Обильные кровопотери — больше 500 мл за сутки.

Наиболее опасными считаются кровотечение из легкого средней и объемной стадии. При оказании первой помощи в таких обстоятельствах нельзя медлить ни секунды. От скорости приезда бригады скорой помощи зависит, удастся ли спасти пострадавшему жизнь.

Этиология кровотечения из легких

Кровохаркание может начаться внезапно без видимых на то причин. Сильный кашель развивается постепенно, ― возникают редкие покашливания, затем они учащаются, кашель становится тяжелым и болезненным его невозможно прекратить. При кровохаркании объем выделений также постепенно увеличивается.

Причины легочного кровотечения:

• Проникающая рана, разрыв легких или бронхов.
• Попадание в дыхательную систему инородных тел.
• Пневмосклероз, тромбоэмболия либо инфаркт легкого.
• Бронхоэктатическое заболевание.
• Абсцесс или гангрена легочных тканей.
• Кардиосклероз или ишемическая болезнь сердца.
• Облучение или токсическое отравление организма.
• Прием без контроля со стороны медиков препаратов антикоагулянтов.
• Застой венозной крови в малом круге кровообращения.
• Хронические туберкулезные процессы в легких.
• Доброкачественное гормональное заболевание легких (эндометриоз).
• Порок сердца, сопровождающийся стойким повышением артериального давления.
• Тяжелые неспецифические инфекционные патологии дыхательных органов.
• Артерио-венозные аневризмы (аномалии сосудов легочной либо бронхиальной ткани).
• Острые деструктивные патологические процессы в органах дыхания.
• Онкологические заболевания органов дыхательной системы.

Перечислены лишь наиболее распространенные причины кровоточивости из легких. Иногда кровянистые выделения можно наблюдать при некоторых системных патологиях. К подобным заболеваниям относятся: ревматизмы, васкулиты, капиллярит, гемосидероз легкого, пневмокониозы, каверны с сосудистой аррозией.

Симптоматика кровотечения из легкого

Предшествовать кровотечению в легких может сильный сухой кашель упорного характера. В течение короткого промежутка времени кашель становится влажным и сопровождается отхождением слизистой мокроты с кровянистой пеной либо сгустками. Первое, что приходит на ум человеку, обнаружившему у себя подобные признаки легочного кровотечения, что это туберкулез, но подобные подозрения не всегда соответствует действительности.

Одно не подвергается сомнению, так это тот факт, что нужно немедленно обращаться в больницу, где будет оказана профессиональная медицинская помощь.

Легочные кровотечения сопровождаются следующими симптомами:

• Сильный, приступообразный кашель иногда с примесями крови в мокроте.
• Боль или жжение в области грудной клетки.
• Слабость, одышка, хрипы, учащение поверхностного дыхания, асфиксия.
• Побледнение кожных покровов, цианоз.
• Учащенное сердцебиение, страх смерти.
• Упадок артериального давления, головокружение, предобморочное состояние.
• Ухудшение зрительной функции.

Как диагностируют кровотечение легкого

В зависимости от причины, повлекшей за собой кровотечение в легком, лечением больного занимаются специализирующиеся в конкретной области медицины специалисты. Но для того, чтобы установить источник патологии, понадобится провести ряд исследований серологических и аппаратных.

При подозрении на ЛК пациента подвергают в первую очередь тщательному визуальному осмотру, после чего назначают необходимое обследование.

Диагностические методы при кровотечении из легкого:

1. Биохимический анализ кровяной массы, полученной из вены.
2. Микробиологичекое рассмотрение мокроты, чтобы выявить причину выделения крови.
3. Анализ мочи позволяет исключить легочно-почечную патологию или гломерунонефрит.
4. Ультразвуковое либо рентгенологическое обследование.
5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
6. Эхокардиография, коагулограмма.
7. Артериография бронхиальная, ангиопульмонография.

Для исследования каких-либо посторонних звуковых явлений в легких (шумов, хрипов, свистов) используют аскультативный или перкуссионный метод диагностики. Аскультация, то есть выслушивание, осуществляется путем прикладывания уха к грудной клетке пациента или с использованием специальных приспособлений (фонендоскоп, стетоскоп). Перкуссия требует от врача специфической подготовка, потому как методика заключается в простукивании области легких, с целью определения внутреннего состояния дыхательного органа по характерным звуковым отголоскам в ответ на манипуляции доктора.

Лечение кровоточивости из легкого

Доврачебная первая помощь при легочном кровотечении сводится к тому, чтобы как можно быстрей госпитализировать человека. При внезапно начавшемся кровохаркании нужно немедленно отвезти пострадавшего в ближайшую больницу или вызвать карету скорой помощи. При самостоятельной транспортировке больного в медицинский пункт требуется его перевозить в положении сидя с опущенными вниз ногами, чтобы не усугублять интенсивность истечения крови.

Не стоит пытаться самостоятельно остановить легочное кровотечение, не зная причины патологии. Допускаются лишь меры по уменьшению отхождения крови за счет сужения сосудов в области их поражения. Для этого пострадавшему прикладывают холодный компресс к груди — это может быть любое подручное средство такое, как бутылка со льдом из морозильной камеры, кубики льда, завернутые в ткань, замороженные продукты и тому подобные охлаждающие приспособления.

Больному можно давать пить небольшими глотками ледяную воду или периодически держать во рту кусочки льда. Пострадавшего требуется успокоить, потому что при эмоциональном напряжении кровотечение может усилиться.

Вдобавок человеку нужно объяснить, что при кровоточивости из легкого отхождение мокроты является обязательным, хуже, если кровянистые выделения скапливаются внутри дыхательных органов.

Неотложная помощь при легочном кровотечении в условиях стационара либо при наличии необходимого оборудования заключается также в снабжении органов дыхания кислородом. Для этого пострадавшего укладывают на пораженное легкое, чтобы не допустить распространения крови по соседствующим органам и тканям. После чего, посредством ингаляционных мероприятий, вводят кислород в легкие. Одновременно с этим пациенту вводят лекарственные препараты, действие которых направлено на уменьшение отхождения крови. На этом алгоритм действий по оказанию первой помощи завершен, далее следует выяснить причину и начать лечение легочного кровотечения.

Легочного кровотечения лечение заключается в исцеление патологии, приведшей к таким критическим последствиям. Если кровохарканье не останавливает гемостатическое средство, медики прибегают к кардинальным мерам. Имеется в виду методы механического окончательного прекращения кровотечения путем перевязки сосудов или резекция легкого. Благодаря оперативному вмешательству кровоточивость из легкого прекращается и удается восстановить нормальную циркуляцию крови.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

18.8.4. Неотложная помощь при легочном кровотечении

Легочное кровотечение представляет собой выделение сгустков и/или жидкой крови при кашле.

Кровохарканье (гемофтиз) — выделение при кашле мокроты с прожилками крови.

Легочное кровотечение развивается как при непосредственном повреждении сосудов дыхательной системы, так и при осложнении различных заболеваний и травм, протекающих с деструкцией легочной ткани и как следствие поражением сосудов органов грудной клетки. Легочное кровотечение наблюдается при: остром гнойном и хроническом абсцессе легкого, гангренозных деструкциях легочной ткани, бронхоэктатической болезни, хроническом деформирующем бронхите, метапневмоническом фиброзе, одиночных бронхиальных кистах и поликистозе, осложненных нагноением; аневризматическом расширении бронхиальных артерий, склонных к разрыву; при опухолях легочной ткани и их распадах; различных формах туберкулеза легких, особенно в фазе распада; казеозной пневмонии, метатуберкулезном фиброзе, свищевых формах туберкулеза бронхов и лимфатических узлов, раке легкого, полипах и сосудистых опухолях, аспергиллезе, легочном эндометриозе, артериовенозной аневризме, тромбоэмболии ветвей легочных артерий, гипертензии малого круга кровообращения, геморрагических диатезах, вследствие травмы легкого, трахеи и бронхов, аспирированного инородного тела, гнойно-некротических послеоперационных осложнений в культе бронха, варикозном расширении вен гортани и трахеи и др. Легочное кровотечение может развиться как осложнение при заболеваниях, связанных с повышенной кровоточивостью (ДВС-синдром, болезни печени, системы крови и др.).

В зависимости от количества выделенной крови при кашле различают три степени легочных кровотечений (классификация В.И. Стручкова и Л.М. Недвецкой, 1982).

I степень — небольшое выделение до 100 мл крови одномоментно или в течение нескольких часов.

II степень — среднее кровотечение, объем кровопотери из дыхательных путей от 100 мл до 300 мл.

III степень — большое кровотечение, выделение от 300 до 500 мл крови; профузное кровотечение — более 500 мл крови, нередко приводит к смерти от асфиксии кровью.

При оценке количества выделенной крови необходимо учитывать примесь мокроты, слюны, рвотных масс.

Клиническая картина легочного кровотечения аналогична клинике кровотечения из других органов и зависит от объема кровопотери и состояния системы гемостаза больного. Оно развивается внезапно во время кашля, ему может предшествовать кровохарканье, иногда возникает кровоизлияние ртом. Выделяется жидкая алая кровь с пузырьками воздуха, у больного появляются страх, возбуждение, кожные покровы бледные, прохладные на ощупь, возможен холодный липкий пот, развивается одышка, тахикардия, изменение артериального давления зависит от выраженности кровопотери. При аускультации легких выслушиваются крупно- и среднепузырчатые булькающие хрипы на стороне кровотечения. Если поражаются сосуды небольшого калибра, то возможна самостоятельная остановка кровотечения в результате свертывания крови и образования обтурирующего сгустка в дренажном бронхе. Выделение жидкой крови с кашлем прекращается, но продолжается необильное выделение темных сгустков из бронхов здоровых долей легких в течение 1-2 суток. Сгустки крови, оставшиеся в полости бронхов способствуют усилению поражения легочной ткани. В доле легкого, выключенной из вентиляции обтурирующим сгустком крови, развивается ателектазирование с последующим формированием пневмонии, что еще больше усугубляет течение легочной патологии. Сгустки крови являются питательной средой для роста патогенной микрофлоры, что способствует развитию инфекционных осложнений.

Возможен рецидив легочного кровотечения, который характеризуется повторным появлением алой крови при кашле. Тяжелое и профузное кровотечение может привести к развитию геморрагического шока и декомпенсированной анемии.

При развитии легочного кровотечения у больного необходимо провести дифференциальную диагностику источника кровотечения (легочное, носовое, пищеводно-желудочное кровотечение или из ротовой полости), определить объем наружной кровопотери. Необходимо уточить анамнез заболевания, а также наличие и характер сопутствующих заболеваний.

Проведение перкуссии и аускультации малоинформативны для диагностики источника легочного кровотечения, но уточняют диагноз и осложнения. Проведение лабораторных исследований помогает диагностировать наличие кровотечения и оценить систему коагуляции.

Наибольшей информативностью в диагностике причины и источника кровотечения обладают бронхоскопия и рентгенография органов грудной клетки.

При проведении обзорной рентгенографии органов грудной клетки рентгенологическая картина зависит от нозологической формы: наличие обтурационного ателектаза и нарушение структурности корня легкого, деструкция или полость неправильной формы и т.д. Данная методика позволяет диагностировать поздние осложнения легочного кровотечения — крупноочаговую сливную или полисегментарную пневмонию. Детализация рентгенологических изменений осуществляется обычной и компьютерной томографией.

Диагностическую бронхоскопию проводят на высоте кровотечения, и после его остановки. При необильном кровотечении определяют бронх, из которого вытекает кровь: долевой, зональный или сегментарный. При остановленном кровотечении обнаруживают обтурирующий сгусток крови. В случае обильного кровотечения при бронхоскопии удается установить лишь сторону кровотечения — из правого или левого главного бронха. Выполнение бронхоскопическое исследования возможно фиброволокновой оптикой и жестким бронхоскопом Фриделя. На высоте кровотечения и после состоявшегося кровотечения II, III степени исследование выполняется жестким бронхоскопом Фриделя под общей анестезией, так как это позволяет выполнить временную окклюзию бронха с целью гемостаза. После состоявшегося кровотечения I степени и при кровохарканье допустимо выполнение фибробронхоскопии, но должны быть обеспечены условия для немедленного перехода к ригидной бронхоскопии. При возникновении трудностей в диагностике выполняют контрастное исследование легочных и бронхиальных артерий.

Сложности в диагностике и возможности визуализации источника легочного кровотечения приводят к возникновению трудностей при лечении данного заболевания.

В связи с невозможностью воздействовать непосредственно на кровоточащий сосуд, особенно на догоспитальном этапе и в неспециализированном стационаре, с целью остановки кровотечения следует использовать все известные методы консервативной гемостатической терапии. В качестве гемостатических средств назначают аскорбиновую кислоту (500 мг), дицинон (250-500 мг), кальция хлорид, проводят трансфузию свежезамороженной плазмы (см. раздел 18.8.2. Неотложная помощь при кровопотере). Данные лечебные мероприятия позволяют предупредить развитие рецидива кровотечения. При профузном кровотечении возможно развитие геморрагического шока, лечебные мероприятия по его экстренной коррекции описаны в разделе 18.9.2. Гиповолемический шок.

Для обеспечения эффективного дыхания необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, провести санацию ротовой, носовой полостей и трахеобронхиального дерева, обеспечить подачу кислорода больному и при необходимости произвести интубацию трахеи с последующим переводом пострадавшего на ИВЛ (см. главу 20. Общие вопросы реаниматологии).

Для прекращения или уменьшения интенсивности кровотечения необходимо снизить давление в сосудах малого круга кровообращения и артериальное давление до безопасного уровня. На догоспитальном этапе при отсутствии геморрагического шока для уменьшения венозного возврата в правые отделы сердца оптимальным является придание больному полусидячего положения с опущенными ногами и/или наложение жгутов на вены в средней трети бедра продолжительностью 30-50 мин пульс на артериях стопы и подколенной артерии должен быть сохранен).

Снижение легочной гипертензии достигают внутривенным введением эуфиллина, нитроглицерина, ганглиоблокаторов в минимальных дозах под контролем АД. Рекомендуется снижение систолического АД до 110-100 мм рт.ст., особенно у лиц с аневризматическими расширениями бронхиальный артерий.

При психомоторном возбуждении, беспокойстве больного назначают седативную терапию (реланиум и др.).

Интенсивный кашель препятствует остановке легочного кровотечения, поэтому его необходимо уменьшить приемом алкалоидов опия и другими противокашлевыми препаратами, но полностью не купировать, так как выкашливание крови из здоровых бронхов предупреждает возникновение обтурации бронхов и последующего развития пневмонии.

Необходимо оптимизировать этиопатогенетическое лечение основного заболевания легкого.

Больных с легочным кровотечением следует госпитализировать в торакальное отделение. Во время перевозки больной должен лежать на больном боку. Перед транспортировкой необходимо выполнить лечебно-диагностическую бронхоскопию, временную окклюзию кровоточащего бронха стерильной поролоновой губкой, что предупреждает рецидив кровотечения.

В специализированном отделении выполняются: баллонная окклюзия и орошение слизистой оболочки окклюзированного бронха раствором адреналина; эмболизация кровоточащих бронхиальных артерий; эндобронхиальная лазерная фотокоагуляция неоперабельного рака бронха. Методом выбора у операбельных больных является радикальная операция: лобэктомия, билобэктомия и пневмонэктомия. Ограниченное применение имеют пневмоперитонеум, искусственный пневмоторакс и торакопластика (Р.Н. Калашников, 2002).

Легочное кровотечение (кровохарканье).

Легочное кровотечение очень частое и наиболее опасное осложнение рака легкого, пищевод, опухоли средостения. В большинстве случаев причина К кровотечениям относятся: разрушение эндобронхиальной опухоли или легочной ткани, эрозия стенок крупных сосудов на фоне воспалительный процесс при пневмонии, абсцессе легкого и пищеводно-бронхиальные свищи.В зависимости от интенсивности кровотечения различают разную степень кровохарканья и легочное кровохарканье собственное, что быстро приводит пациента к предстоящей трагедии.

Главный симптом — кровохарканье. легочного кровотечения, однако мы должны помнить, что этот симптом встречается при многих различных заболеваниях, которые необходимо дифференцировать опухолью патология для установления правильного диагноза.

Лечение легочного кровотечения.

Тактика лечения легочного кровотечение зависит от его интенсивности и пациента.

Медикаментозная терапия включает препараты снижающие давление в малом круге кровообращения (аминофиллин), кровоостанавливающие средства разных групп (этамзилат, Дицинон, памба, викасол, аминокапроновая кислота, гордокс, контрикал, кортикостероиды, хлорид кальция), седативные средства.

Длительное кровохарканье, вызванное при локальном опухолевом процессе возможно проведение отдаленного паллиативного курса лучевая терапия, которая в 60 — 80% случаев дает эффект. В Используются следующие методы: однократное воздействие в дозе 10 Гр, двойное воздействие с перерывом в неделю, общая доза 17 Грей, облучение крупных фракций в течение 5 суток — 20 гр.

Произошедшее массивное кровотечение остро требует применения экстренных мер: дренажное положение на сторона поражения, полный покой, внутривенная гемостатическая терапия; 50 -100 мл гипертонического раствора натрия хлорида per os; связки на конечность для уменьшения венозного кровотока. Пациенту и его родственникам следует, если возможно, успокоить и оказать помощь медицинским персоналом. Мы должны помните, что при массивном легочном кровотечении пациенты умирают в несколько минут, в аналогичном случае в практике паллиативной медицины реанимационные мероприятия не проводятся.

Желудочно-кишечное кровотечение

Кровотечение из желудочно-кишечный тракт встречаются часто, основная их причина: коллапс опухоль, расположенная в отверстии пищеварительного тракта или диффузная эрозивно-язвенные поражения в результате осложнений. Клинический проявления такого кровотечения зависят прежде всего от уровня травма, повреждение.

При кровотечении изо рта больные спловуют кровь и сгустки, возможно глотание крови и рвота «кофейная гуща» молотая (дихтоподибне черный жидкий стул), анемия.

Пищеводно-желудочное кровотечение возникает рвота свежей кровью со сгустками и «кофейной гущей», мелена, анемия.

Кровотечение из двенадцатиперстной кишки, желчных путей, протока поджелудочной железы, тощей кишки в сочетании с землей и анемия.

В случаях, когда источник кровотечение локализуется в терминальном отделе тонкой кишки и в толстой кишки основным признаком является наличие неизмененной крови в стул.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений.

Чтобы определить лечение Стратегия прежде всего должна уточнить характер и локализацию кровотечения.При диффузных поражениях пищеварительного тракта или его частей показаны гемостатическая терапия в полном объеме.

В случаях, когда источник кровотечение может быть точно локализовано, необходимо вместе с хирург-онколог рассмотрит возможность операции: опухоли ротоглотки — перевязка наружной сонной артерии или ее ветви; рак желудка — эндоскопическая остановка кровотечения, паллиативный гастрэктомия (резекция) или перевязка сосудов опухоли кишечника — паллиативная резекция кишечника. Во всех случаях решаясь на хирургическое вмешательство следует руководствоваться соображениями целесообразности, интересы пациента и реальная перспектива продолжения его жизнь.

.

Легочное кровотечение — определение легочного кровотечения в The Free Dictionary

Иногда без доказательств патологии трудно отличить ДАГ от лейкемической инфильтрации, пневмонии и легочного кровотечения, связанного с ДВС [2]. В нашем случае одышка с быстро растущим количеством лейкоцитов и неожиданная почечная недостаточность привели нас к диагнозу синдрома ATRA. Легочное кровотечение является наиболее фатальным осложнением у пациентов с диагнозом лептоспироз, поскольку оно приводит к почти 100-процентной смертности.Легочное кровотечение — редкое, но тяжелое состояние, которое характеризуется массивным кровотечением в паренхиме легких и дыхательных путях, с летальностью более 50% в неонатальном периоде [116]. Показано, что кортикостероиды были необходимы для лечения легочного кровотечения с постстрептококковым гломерулонефритом в взрослый [20]. Квонг, «Смертельное легочное кровотечение после лечения карфилзомибом при множественной миеломе», Annals of Hematology, vol.Ohe, «Факторы риска, связанные со смертельным легочным кровотечением при местнораспространенном немелкоклеточном раке легкого, леченном химиолучевой терапией», BMC Рак, т.Доказательства экстракорпоральной мембранной оксигенации у пациентов с лептоспирозом Легочное кровотечение (таблица 2). Фукухара и др., «Случай метастатического рака яичка, осложненного легочным кровотечением из-за синдрома хориокарциномы», Международный журнал клинической онкологии, т. не подозревая о каком-либо другом объяснении вялого легочного кровотечения пациента. Прекращение предполагаемого воздействия и поддерживающая терапия являются основными методами лечения ДАГ. Два младенца умерли: один от массивного легочного кровотечения, а другой — в результате септического шока.Некоторые авторы обнаружили, что возраст, эмфизема, субсолидный тип, непериферическое, среднее и базальное расположение, а также двойная антиагрегантная терапия в значительной степени связаны с легочным кровотечением после TTNB, но в большинстве этих исследований использовался только одномерный анализ (15-17, 21, 29). Пациенты оценивались по следующим параметрам: (1) исходные характеристики (гестационный возраст, пол, возраст матери, масса тела при рождении, оценка по шкале Апгар и тип пневмоторакса), (2) факторы предрасположенности к НП (использование стероидов, вентиляция мешочной маски, постоянный положительный результат давление в дыхательных путях (CPAP), механическая вентиляция, гипопластическая болезнь легких и MAS), (3) сопутствующие расстройства (преждевременный разрыв мембраны (PROM), внутрижелудочковое кровотечение (IVH), открытый артериальный проток (PDA), ретинопатия недоношенных (ROP) , легочное кровотечение и некротический энтероколит (НЭК)), (4) лечение НП (вмешательство, режим вентиляции, продолжительность кислородного голодания и продолжительность пребывания в больнице) и (5) исходы (выжил, умер)..

Минутку …

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) — []))

+ ((! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] —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— []))

+ ((! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + ( ! + [] — (!! [])) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] ) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] — (!! [])) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

.

Легочное кровотечение | определение легочного кровотечения в Медицинском словаре

2. , относящееся к легочной артерии.

синдром аспирации легочной кислоты заболевание, возникшее как осложнение вдыхания желудочного содержимого; он может прогрессировать до синдрома, напоминающего синдром острого респираторного дистресс-синдрома.

легочный альвеолярный протеиноз заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим заполнением альвеол белковым, богатым липидами гранулированным материалом, состоящим из сурфактанта и остатков некротических клеток.Некоторые пациенты в анамнезе подвергались воздействию раздражающей пыли или паров. Состояние лечится полным промыванием легких сбалансированным солевым раствором; большинству пациентов требуется повторное промывание.

легочная артерия большая артерия, отходящая от верхней поверхности правого желудочка сердца и несущая дезоксигенированную кровь в легкие для насыщения кислородом; он начинается как легочный ствол, который разделяется между пятым и шестым грудными позвонками, образуя правую легочную артерию, которая входит в правое легкое, и левую легочную артерию, которая входит в левое легкое.См. Приложение 3-1.

малое кровообращение кровообращение в легкие и из легких. Неоксигенированная кровь из правого желудочка течет через правую и левую легочные артерии в правое и левое легкие. После попадания в легкие, ветви разделяются на части, в конце концов превращаясь в капилляры, которые окружают альвеолы ​​и выделяют углекислый газ в обмен на свежий кислород. Капилляры постепенно соединяются и приобретают характеристики вен. Эти вены соединяются, образуя легочные вены, которые возвращают насыщенную кислородом кровь в левое предсердие.См. Также систему кровообращения. исследования функции легких. теста используются для оценки механики легких, газообмена, легочного кровотока, газов крови и pH. Они используются для оценки пациентов при диагностике легочного заболевания, оценки развития заболевания или оценки риска легочных осложнений после операции. Объемы и емкость легких. Общая емкость легких (TLC) разделена на четыре объема. Дыхательный объем (V _T ) — это объем вдоха или выдоха при нормальном спокойном дыхании.Резервный объем вдоха (IRV) — это максимальный объем, который можно вдохнуть после обычного спокойного вдоха. Резервный объем выдоха (ERV) — это максимальный объем, который может быть выдох после нормального спокойного выдоха. Остаточный объем (RV) — это объем, остающийся в легких после максимального выдоха. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — это максимальный объем, который можно выдохнуть после максимального вдоха; VC = IRV + V _T + ERV. Емкость вдоха (IC) — это максимальный объем, который можно вдохнуть после нормального спокойного выдоха; IC = IRV + V _T .Функциональная остаточная емкость (FRC) — это объем, остающийся в легких после нормального спокойного выдоха; FRC = ERV + RV.

Жизненная емкость легких и ее компоненты измеряются спирометром, который измеряет объемы вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Функциональная остаточная емкость обычно измеряется методом разбавления гелием с использованием закрытой системы спирометрии. В конце обычного спокойного выдоха в систему вводится известное количество гелия. Когда гелий уравновешивается во всем объеме системы, который равен FRC плюс объем спирометра и трубки, FRC определяется по концентрации гелия.Этот тест может недооценивать FRC пациентов с эмфиземой. FRC можно определить быстрее и точнее с помощью плетизмографии тела. Остаточный объем и общая емкость легких определяются из функциональной резервной емкости.

Форсированная жизненная емкость легких (FVC). В принудительном маневре жизненной емкости пациент выдыхает как можно сильнее и быстрее, начиная с максимального выдоха. По спирограмме определяют несколько параметров. Форсированная жизненная емкость легких — это общий объем выдыхаемого воздуха во время маневра; обычно она равна жизненной емкости.Объем форсированного выдоха (FEV) — это объем выдоха в течение определенного периода времени с начала теста. Используемое время: 0,5, 1, 2 и 3 секунды; соответствующие параметры: ОФВ _0,5 , ОФВ _1,0 , ОФВ _2,0 и ОФВ _3,0 . Максимальный поток выдоха — это наклон линии, соединяющей точки выдоха 200 мл и 1200 мл; его также называют FEF _200–1200 (поток форсированного выдоха). Максимальный средний поток — это наклон линии, соединяющей точки, в которых выдыхались 25 и 75 процентов форсированной жизненной емкости легких; его также называют FEF _25–75% .

Максимальная добровольная вентиляция (MVV). Это максимальный объем воздуха, которым может дышать пациент, выраженный в литрах в минуту; раньше это называлось максимальной дыхательной способностью. Пациент дышит максимально быстро и глубоко в течение 12-15 секунд, а выдыхаемый объем определяется спирометрией.

Прогнозируемые значения. Поскольку результаты тестов функции легких зависят от размера и возраста, нормальные значения рассчитываются с использованием прогнозных уравнений или номограмм, которые дают нормальные значения для определенного возраста, роста и пола.Уравнения прогноза выводятся с использованием линейной регрессии по данным популяции нормальных субъектов. Наблюдаемые значения обычно указываются в процентах от прогнозируемого значения.

Интерпретация. Эти тесты свидетельствуют о нарушении дыхательной функции; они не указывают на конкретные болезненные процессы. Аномальные результаты теста могут показывать либо обструктивный, либо ограничительный характер; иногда присутствуют оба. Препятствие. Эта картина возникает при обструкции дыхательных путей по любой причине, например, при астме, бронхите, эмфиземе или прогрессирующем бронхоэктазе; эти состояния объединены в неспецифический термин «хроническая обструктивная болезнь легких».В этом случае остаточный объем увеличивается, а соотношение PV / TLC заметно увеличивается. Из-за повышенного сопротивления дыхательных путей скорость потока снижается. Отношения ОФВ / ФЖЕЛ, максимальный средний поток выдоха и максимальный поток выдоха уменьшаются; ОФВ _1,0 / ФЖЕЛ менее 75%.

Ограничительный шаблон. Этот паттерн возникает, когда имеется потеря легочной ткани или когда расширение легкого ограничено в результате снижения эластичности легкого или грудной клетки или мышечной слабости.Такая картина наблюдается при таких состояниях, как экскаваторная грудная клетка, миастения, диффузный идиопатический интерстициальный фиброз и объемные поражения (опухоли, излияния). Жизненная емкость легких и форсированная жизненная емкость легких составляют менее 80% от прогнозируемого значения, но отношения FEV / FVC в норме. Общая емкость легких снижена, а соотношение ПЖ / ТСХ в норме.

легочная вена любая из четырех крупных вен (две правые и две левые ветви), по которым насыщенная кислородом кровь из легких поступает в левое предсердие сердца.См. Анатомическую таблицу вен в Приложениях.

.