Костный мозг как берут: Как устроено донорство костного мозга: мифы, страхи, побочные эффекты

Удивительные рядом – Газета Коммерсантъ № 77 (6557) от 06.05.2019

Русфонд.Регистр

В странах, где донорство костного мозга хорошо развито, врачи давно изучают, какие последствия оно может иметь для донора. Нам, конечно, хотелось бы заявить, что донорство костного мозга совершенно безопасно, но это было бы нечестно по отношению к потенциальным донорам, которые доверяют нам, вступая в Национальный регистр имени Васи Перевощикова. Некоторая небольшая опасность для доноров существует. Изучив исследования на эту тему, мы составили список самых интересных наблюдений.

Отдавать свой костный мозг, а точнее, стволовые кроветворные клетки, может быть страшновато. Даже если знаешь, что берут только небольшую часть этих клеток и что они восстановятся. Суммировать распространенные страхи можно так. Взятие кроветворных клеток из тазовых костей — это настоящая операция под общим наркозом. А если получать их из крови (это наиболее распространенный сейчас способ), чтобы клетки вышли из костей в кровь, донор несколько дней принимает специальные препараты. И как они скажутся на здоровье? Работ на эту тему в России мы не нашли, зато в иностранных исследованиях Русфонд обнаружил много интересного.

Доноры заболевают раком крови реже других

Такой результат принесло исследование «Пониженный риск серьезных осложнений и отсутствие увеличенного риска рака после донации стволовых клеток из периферической крови в сравнении с донацией костного мозга из тазовых костей», опубликованное в 2014 году. Объектом наблюдения были около 10 тыс. доноров: у 2726 кроветворные клетки были взяты из тазовых костей, у 6768 — из крови (обычно говорят «из периферической крови»). Все они стали донорами в 2004–2009 годах, среднее время наблюдения за ними после донации составило три года (максимальное — восемь лет). Авторы хотели среди прочего проверить «теоретическое соображение, что кратковременный прием гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (препарата, который выгоняет кроветворные клетки в кровь.— Русфонд) может повысить вероятность заболеть раком крови и другими видами рака».

Оказалось, что риск онкологических заболеваний у доноров меньше, чем у «не доноров», то есть остального населения примерно того же возраста. «Доноры здоровее остальной популяции и имеют меньшие онкологические риски»,— отмечают исследователи. Искать объяснение этого факта они не пытаются: состояние здоровья доноров тщательно проверяется перед донацией, но оценка риска онкологических заболеваний в проверку не входит. Похожий результат принесло и самое, видимо, масштабное из существующих исследований здоровья доноров — «Серьезные осложнения у доноров после аллогенной донации гемопоэтических стволовых клеток». В нем участвовала 51 тыс. доноров, а максимальное время наблюдения за ними составило 13 лет. Вероятность онкогематологических заболеваний у доноров периферической крови оказалась несколько выше, чем у доноров стволовых клеток из тазовых костей. Но и те и другие заболевали реже остального населения.

Мужчины и те, у кого нет лишнего веса, лучше переносят забор клеток из периферической крови

Донорство костного мозга, даже из периферической крови,— это не анализ из пальца. Среди последствий, которые могут возникнуть,— жар, боль в костях, головокружение, слабость. Авторы исследования «Анализ влияния расы, социально-экономического статуса и размеров медицинского центра на последствия донации для неродственных доноров», опубликованного в 2016 году, пытались определить вероятность неприятных ощущений у разных групп доноров. В результате выяснилось, что женщинам и тем, у кого есть лишний вес, при заборе периферической крови в целом больнее и неприятнее, чем всем остальным. Впрочем, признают исследователи, опыт центра, где проводился забор клеток, оказывается все-таки более существенным фактором, чем пол и вес. Чем больше операций выполнялось в центре, тем лучше себя чувствовали доноры.

Последствия донации исчезают через месяц, но изредка могут сохраняться и через полго

Костный мозг: пункция, как берут и для чего делают, последствия и отзывы, что показывает | Ревматолог

Научные исследования и технические разработки постоянно идут вперед, специалисты могут производить узкопрофильные исследования и раннюю диагностику заболеваний. Одним из таких исследований является пункция костного мозга, позволяющая выявить и своевременно принять меры по избавлению от патологий. Из нашей статьи узнаете, для чего делают пункцию костного мозга, и каковы ее последствия.

Содержание

Общая информация

При помощи данного метода медицинский сотрудник проводит полное исследование. Зачастую диагностика осуществляется для обнаружения отклонений в крови и наличия рака. Чаще всего процедуру производят в районе грудины, поясницы и подвздошной кости. Детям пункцию берут только из кости на пятке.

В процессе биопсии используют стандартные шприцы и особые иглы. Они позволяют легко произвести забор ткани из внутренности кости. Внутри иглы установлен особый стержень, который предотвращает закупорку просвета. Также может иметься блокатор для ограничения проникновения иглы. В случае, когда костный мозг нездоров, он жидкий, поэтому легко отсасывается.

Безопасна ли процедура

Многие пациенты задумываются, опасна ли пункция костного мозга и что произойдет после? Несмотря на ответственность и сложность манипуляции, она вполне простая для пациента.

Биопсия не приводит к негативным изменениям в здоровье, редко может стать причиной осложнений.

Пункцию проводят только высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт проведения манипуляций этого вида. Некоторые риски касаются только детей, поскольку их костная ткань мягкая, а размеры костей индивидуальны. Но и это не проблема, если задействовать специальные иглы.

Кому следует произвести исследование

Следует знать, в каких случаях делают пункцию костного мозга и дальнейшую диагностику. Чаще всего это следующие позиции:

  • для введения в кость лекарственных препаратов,
  • для проведения полного анализа крови при нарушении формулы лейкоцитов,
  • при подозрении на воспаление костного мозга,
  • при патологиях макрофагальной системы,
  • в случае диагностики болезней кроветворных органов, если увеличены лимфоузлы, при лихорадке и сыпи во рту,
  • если имеется подозрение на лимфому,
  • для выявления болезней, связанных с дефицитом ферментов,
  • для выявления возможности пересадки костного мозга,
  • во время подготовки к химиотерапии,
  • чтобы определить, подходит ли ткань донора.

Противопоказания

Процесс биопсии костного мозга считается вполне безопасным, однако существуют противопоказания к ее выполнению.

Абсолютным противопоказанием проведения манипуляции является тяжелое протекание симптоматического геморрагического диатеза.

Пункция костного мозга считается вполне безопасной манипуляцией.

К другим противопоказаниям относятся следующие пункты:

  • у пациента наблюдается сердечная недостаточность в декомпенсированной форме,
  • пациент перенес инфаркт миокарда,
  • кожа, где будут делать прокол, имеет гнойные образования,
  • сахарный диабет в декомпенсированной форме,
  • острые отклонения кровообращения мозга,
  • если результат биопсии не окажет должного эффекта для последующего лечения.

Если пациент или его представитель отказываются от проведения манипуляции, врач не вправе настаивать на этом.

Для чего проводится пункция костного мозга

Костный мозг предназначен для осуществления кроветворения. Поэтому образец этой ткани берут на исследование для определения наличия различных заболеваний.

Исследование помогает определить увеличение лейкоцитов в крови, анемию, увеличение количества тромбоцитов и диагностировать недостаточность функционирования костного мозга.

Процедура помогает проследить динамику кроветворения, исследовать изменения в клеточной структуре и их общее состояние.

Если у больного обнаружили рак костей, процедура производится при подозрении на его распространение в костном мозге.

Также биопсия выявляет, насколько эффективно назначенное больному лечение, подходят ли препараты, оказывают ли они положительное влияние на возбудителя заболевания и есть ли прогресс в выздоровлении.

Биопсия будет подходящим методом исследования при нейтропении у ребенка. Анализ костных клеток иллюстрирует также, подходит ли больному ионизирующая терапия.

Технология манипуляции

После того как врач исключил все противопоказания и получил согласие пациента, он должен рассказать о принципах проведения исследования. Больному следует предварительно сдать общий анализ крови и анализ крови на свертываемость, рассказать о перенесенных ранее операциях, аллергиях на лекарства и анестезию, наличие или отсутствие остеопороза. Благодаря анестезии боль во время биопсии пациента не беспокоит.

Следует взять с собой медицинскую карту и назвать медикаменты, которые постоянно принимаются. Если в их число входят разжижающие кровь медикаменты, необходимо отказаться от их приема за несколько дней до биопсии. Врачу нужно сделать пробу на аллергию к анестезии, которая применяется в процессе манипуляции.

Важно! Подготовка пациента к операции заключается в том, что утром он может провести гигиенические процедуры и легко позавтракать. Перед процедурой требуется опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Специалисты отмечают, что другие операции в этот день проводить нельзя.

Пациенты, узнав, как берут пункцию костного мозга из грудины, становятся спокойнее. Ее проводят в больнице или в помещении центра диагностики, в специализированном кабинете.

Незадолго до операции больной принимает обезболивающие медикаменты и успокоительное средство.

После того как специалист обработал антисептиком место будущей манипуляции, он делает местную анестезию, вводя ее под кожу.

Врач определяет, куда колоть и берет необходимую иглу. Игла вводится вращательными движениями при умеренном надавливании. Достигнув цели, игла сама держится в кости. Благодаря анестезии пациент чувствует только небольшое давление, и боль его не беспокоит.

Когда прокол совершен, из иглы убирают внутренность и соединяют ее со шприцем, проводя аспирацию костного мозга. Для исследования будет достаточно небольшого количесвта материала. В момент забора биоптата пациент может почувствовать легкую боль.

После окончания манипуляции игла достается, и врач дезинфицирует место прокола с последующим наложением антисептической повязки на день. Через полчаса пациента отпускают домой с сопровождением.

После операции стоит отказаться от вождения автомобиля и не работать на производстве.

Важно! В течение трех дней после биопсии нельзя принимать ванну и душ, а больное место следует обрабатывать предписанными медикаментами.

Проводиться может как пункция костного мозга из бедра, так и из грудины. Принципиальные отличия состоят лишь в месте забора материала. Правила же подготовки к манипуляции, принцип ее проведения и диагностика являются одинаковыми.

Результат исследования

Многие пациенты интересуются у специалиста, что показывает пункция костного мозга и можно ли сразу определить наличие отклонений.

Специалисты отмечают, что для корректного анализа исследовать костный мозг нужно сразу же. Это вещество свернется намного быстрее крови, поэтому содержимое шприца сразу помещают на стекло для анализа. Всего делается 10 оттисков для получения корректного результата.

После завершения манипуляции необходимо узнать, сколько ждать результат, потому что разные анализы будут готовы через различные временные промежутки. В среднем результаты анализа будут готовы в период от 4 часов до 15 дней.

Каковы последствия

Маловероятны осложнения после пункции костного мозга, если за дело брался опытный врач. Единственным неприятным моментом может быть недолгая боль в месте прокола.

Негативные последствия могут наступить в том случае, если подготовка была некорректной или врач оказался неопытным.

Из всех негативных последствий могут произойти такие:

  • начинается кровотечение,
  • игла прошла через всю кость грудины.

Иногда в районе прокола может наблюдаться инфицирование. Однако этих последствий можно избежать, если использовать разовые инструменты и соблюдать антисептические правила.

Если пациент страдает остеопорозом, процедура биопсии должна проводиться очень осторожно, поскольку заболевание делает кости хрупкими, действие может привести к перелому.

Отзыв пациента

&#171,У меня было подозрение на рак, и врач посоветовал сделать пункцию костного мозга. Несмотря на простоту операции, не сразу на нее решился. Но умелые манипуляции специалистов были безболезненными. Все прошло на высшем уровне. Врач сказал, что сделал забор легко, несмотря на мой возраст, и в тот же день меня отпустили домой. Спасибо медикам за профессионализм и за хорошую новость: рака у меня нет&#187,.

Николай, 62 года, Волгоград.

Заключение

Забор костного мозга является несложной манипуляцией, главное &#8212, правильно к ней подготовиться и выбрать профессионала. Решаться на процедуру или нет – дело каждого. Многочисленные положительные отзывы больных, которые прошли через пункцию, говорят о том, что если за дело берется профессионал, то все пройдет без осложнений.

Пять необычных фактов о здоровье доноров костного мозга — Общество — Русфонд

24.04.2019

Русфонд.Регистр

Пять необычных фактов о здоровье доноров костного мозга

Фото: pixabay.com

В странах, где донорство костного мозга хорошо развито, врачи давно изучают, какие последствия оно может иметь для донора. Нам, конечно, хотелось бы заявить, что донорство костного мозга совершенно безопасно, но это было бы нечестно по отношению к потенциальным донорам, которые доверяют нам, вступая в Национальный регистр имени Васи Перевощикова. Некоторая небольшая опасность для доноров существует. Изучив масштабные исследования на эту тему, мы составили список самых интересных наблюдений.

Отдавать свой костный мозг, а точнее, стволовые кроветворные клетки, может быть страшновато. Даже если знаешь, что берут только небольшую часть этих клеток и что они восстановятся. Суммировать распространенные страхи можно так. Взятие кроветворных клеток из тазовых костей – это все-таки настоящая операция под общим наркозом. А если получать их из крови (это наиболее распространенный сейчас способ), чтобы клетки вышли из костей в кровь, донор несколько дней принимает специальные препараты. И как они скажутся на здоровье в долгосрочной перспективе? Работ на эту тему в России мы не нашли, зато в иностранных исследованиях Русфонд обнаружил много интересного.

Доноры заболевают раком крови реже других


Такой результат принесло исследование «Пониженный риск серьезных осложнений и отсутствие увеличенного риска рака после донации стволовых клеток из периферической крови в сравнении с донацией костного мозга из тазовых костей» большой группы авторов, опубликованное в 2014 году. Объектом наблюдения были около 10 тыс. доноров: у 2726 кроветворные клетки были взяты из тазовых костей, у 6768 – из крови (обычно говорят «из периферической крови»). Все они стали донорами в 2004–2009 годах, среднее время наблюдения за ними после донации составило три года (максимальное – восемь лет). Авторы хотели, среди прочего, проверить «теоретическое соображение, что кратковременный прием гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (того самого препарата, который выгоняет кроветворные клетки в кровь. – Русфонд) может повысить вероятность заболеть раком крови и другими видами рака».

Оказалось, что риск онкологических заболеваний у доноров меньше, чем у «не доноров», то есть остального населения примерно того же возраста. «Доноры здоровее остальной популяции и имеют меньшие онкологические риски», – отмечают исследователи. Искать объяснение этого факта они не пытаются: состояние здоровья доноров тщательно проверяется перед донацией, но оценка риска онкологических заболеваний в проверку не входит.

Похожий результат принесло и самое, видимо, масштабное из существующих исследований здоровья доноров – «Серьезные осложнения у доноров после аллогенной донации гемопоэтических стволовых клеток». В нем участвовали 51 тыс. доноров, а максимальное время наблюдения за ними составило 13 лет. Вероятность онкогематологических заболеваний у доноров периферической крови оказалась несколько выше, чем у доноров стволовых клеток из тазовых костей. Но и те, и другие заболевали реже остального населения.

Мужчины и те, у кого нет лишнего веса, лучше переносят забор клеток из периферической крови


Донорство костного мозга, даже из периферической крови – это все-таки не анализ из пальца. Среди последствий, которые могут возникнуть, – жар, боль в костях, головокружение, слабость. В большом исследовании «Анализ влияния расы, социально-экономического статуса и размеров медицинского центра на последствия донации для неродственных доноров», опубликованном в 2016 году, была сделана попытка определить вероятность неприятных ощущений у разных групп доноров. В результате выяснилось, что женщинам и тем, у кого есть лишний вес, при заборе периферической крови в целом больнее и неприятнее, чем всем остальным. Впрочем, признают исследователи, опыт центра, где проводился забор клеток, оказывается все-таки более существенным фактором, чем пол и вес. Чем больше операций проводилось в центре, тем лучше себя чувствовали доноры.

«Болевые ощущения чернокожих после донации стволовых клеток из тазовых костей существенно острее, чем у представителей европеоидной расы», – это еще один вывод, сделанный в упомянутом выше исследовании. Более сильную боль испытывают при таком способе донации также женщины и «те, кому за 30». Хуже всех приходится немолодым чернокожим женщинам.

Фото Павла Волкова

Последствия донации исчезают через месяц, но изредка могут сохраняться и через полгода


Еще одно исследование – «Острые токсические эффекты у неродственных доноров костного мозга в сравнении с донорами стволовых клеток из периферической крови» – было посвящено изучению длительности последствий донорства. Возможные последствия – жар, чувство усталости, кожные высыпания, тошнота, бессонница, головокружение. Степень выраженности этих недомоганий от вида донорства не зависела. Но после сдачи периферической крови они проходили заметно быстрее, чем при заборе стволовых клеток из костей. Через неделю после донации неприятные последствия для организма ощущали 15% из 6768 доноров, сдавших периферическую кровь, и 43% из 2726, сдавших костный мозг из тазовых костей. Через месяц после процедуры в обеих группах неприятные ощущения практически исчезли. Хотя у очень немногих из тех, кто сдал костный мозг из тазовых костей, отдельные последствия давали о себе знать даже через полгода.

Неродственные доноры переносят донацию легче, чем родственные


Среди 51 тыс. доноров из уже упоминавшегося исследования в течение месяца после донации умерло пять человек. Одна смерть произошла прямо во время процедуры из-за серьезной врачебной ошибки. Еще один человек умер от легочной эмболии (закупорки легочной артерии тромбами) через две недели после процедуры, еще один – от кровоизлияния в мозг, двое – в результате остановки сердца. Эти четыре случая в принципе могли быть связаны с процедурой донации и анестезией, отмечают исследователи, но уверенности нет. Важнее другое: все пять погибших собирались поделиться своим костным мозгом с родственниками. Родственные доноры – условная группа риска, рассуждают исследователи: «По понятным причинам критерии отбора для родственных доноров могут быть менее строгими, чем для неродственных». Иными словами, там, где неродственного донора врачи, опасаясь возможных осложнений, скорее всего, отстранят от донации, родственный донор может настоять на своем праве попытаться спасти близкого человека, даже рискуя жизнью. Но бывает, что на риск решает пойти и неродственный донор. Узнав от врачей о серьезных противопоказаниях для такой процедуры именно в его конкретном случае, донор принимает сознательное решение подвергнуться опасности ради спасения чьей-то жизни. И да, такое решение может привести к трагической развязке. Мы об этом рассказывали.

Через три месяца после донации человек становится счастливее, чем раньше


В Японии было проведено большое исследование «Качество жизни неродственных доноров костного мозга, связанное с состоянием их здоровья». Объектом наблюдения стали 565 доноров. Каждому из них пришлось трижды отвечать на вопросы анкеты для оценки качества своей жизни: накануне донации, через неделю и через три месяца после нее. Анкета позволила оценить по 100-балльной шкале восемь параметров: общее состояние здоровья, наличие болей, эмоциональное состояние, социальное взаимодействие, душевное здоровье и др. Доноры с самого начала были отчасти «избранными»: все восемь показателей у них превышали среднеяпонский уровень. Через неделю после процедуры семь показателей – все, кроме душевного здоровья, – снизились. В особенности – физическое состояние. Зато через три месяца показатели не просто восстановились, но в основном превысили начальный уровень. Особенно благотворной донация оказалась для душевного здоровья и социального взаимодействия. Эти результаты – неплохая реклама донорства.
Донорство и трансплантация костного мозга: часто задаваемые вопросы
На вопросы о трансплантации костного мозга ответил заместитель директора ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии, профессор Алексей Масчан


— В разных статьях и книгах пишут по-разному. Иногда говорят о донорстве и трансплантации костного мозга. Иногда – о гемопоэтических стволовых клетках. Это одно и то же или это разные вещи?
— Речь идет об одном и том же. Трансплантируют в любом случае гемопоэтические стволовые клетки. Стволовые клетки – клетки, которые могут бесконечно долго размножаться и давать зрелое потомство. Их потенциал к размножению и созреванию бесконечно велик. Гемопоэтические стволовые клетки являются предшественницами всех клеток крови и иммунитета в организме. Будучи пересажены реципиенту даже в небольших количествах, гемопоэтические стволовые клетки способны полностью восстановить кроветворение и иммунитет.

Но вот источником этих клеток могут быть разные ткани организма.
У здорового человека стволовые клетки находятся в костном мозге – кроветворной ткани, помещающейся в костях скелета. Больше всего костного мозга содержится в тазовых костях, грудине и позвоночнике.. На протяжении нескольких десятилетий источником гемопоэтических стволовых клеток был только костный мозг, поэтому большинство существующих ныне западных регистров и называются регистрами доноров костного мозга.

В 90-х годах прошлого века было показано, что с помощью специальных препаратов стволовые клетки можно на короткое время переместить («мобилизовать») из костного мозга в кровь, из которой их относительно легко получить с помощью специальной аппаратуры. Стволовые клетки крови имеют ряд отличий от стволовых клеток костного мозга, которые в определенных ситуациях могут быть обращены к выгоде больного, поэтому они наряду с костным мозгом прочно вошли в клиническую практику. Еще одним источником гемопоэтических стволовых клеток является пуповинная кровь.

— А как это выглядит: взятие гемопоэтических стволовых клеток из костного мозга или из периферической крови? Это страшно?

— Если источником гемопоэтических стволовых клеток является костный мозг, то донора госпитализируют в клинику на один день. Процедура взятия костного мозга проходит под общим наркозом под строгим контролем врача анестезиолога. Костный мозг берут из тазовых костей специальными иглами с широким просветом. В течение 1,5-2-х часов через два маленьких разреза в кожи делают около ста проколов кости и забирают при этом около литра жидкого костного мозга. Это составляет не более 5% от общего объема костного мозга донора.

Такого количества вполне хватает, чтобы обеспечить кроветворение пациента на всю жизнь. Что тогда говорить о том, на что хватает 95% оставшегося у донора костного мозга?!

Сама потеря костного мозга при этом не ощущается, и его объём полностью компенсируется в течение двух недель. Незначительно снижается уровень гемоглобина в крови, но и он полностью восстанавливается за полторы – две недели. Почти всегда в первые два-три дня после взятия костного мозга донор испытывает болевые ощущения в тазовых костях, которые легко проходят под действием обычных обезболивающих препаратов. Кроме того, донор может испытывать неприятные ощущения после наркоза, такие как подташнивание, сонливость, слабость. Как правило, вечером в день операции донор может уйти из клиники домой.

Если источником гемопоэтических стволовых клеток служит периферическая кровь, донору приходится проходить пятидневный подготовительный период. В течение пяти дней подкожно вводится специальный препарат («Граноцит» или «Нейпоген»), стимулирующий выход стволовых гемопоэтических клеток в кровоток. На пятый день донору приходится пройти процедуру афереза, длящуюся 3-5 часов в зависимости от количества стволовых клеток, которое необходимо получить.

Во время этой процедуры кровь откачивается специальным насосом из локтевой вены, проходит через специальный аппарат – клеточный сепаратор, и возвращается донору. Во время каждого прохождения через аппарат отбирается только небольшое стволовых клеток, поэтому таких циклов совершается очень много. Всего за процедуру через сепаратор проходит 10-15 литров, крови из которых в аппарате остается всего 50-200 мл. Остальные компоненты крови возвращаются донору. Процедура аналогична тромбоцитаферезу, через которую проходят все наши доноры тромбоцитов.
При подготовке к аферезу самыми частыми побочным явлениям являются ломота и боли в костях, возникающие примерно у половины доноров в период стимуляции. Ростовые факторы стимулируют деление клеток в костном мозге, костный мозг увеличивается в объеме и давит изнутри на кости — отсюда и неприятные ощущения. Еще одно возможное последствие – незначительная потеря тромбоцитов во время процедуры афереза. Часть тромбоцитов просто отбирается сепаратором вместе с гемопоэтическими клетками. Возможны также обострения аутоиммунных заболеваний. Поэтому люди, страдающие аутоиммунными болезнями (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, псориазом) не допускаются до этого вида донорства.

Донор после консультации с медиком может сам выбрать, каким способом у него возьмут гемопоэтические клетки.

— Есть ли противопоказания к донорству стволовых гемопоэтических клеток?

— Да, есть. Потенциальным донором стволовых гемопоэтических клеток может стать любой человек в возрасте от 18 до 55 лет, который никогда не болел гепатитом В или С, туберкулезом, малярией, злокачественными заболеваниями, психическими расстройствами и не является носителем ВИЧ.

Нельзя становиться донорами стволовых гемопоэтических клеток тем, кто страдает аутоиммунными заболеваниями. Не рекомендуется проходить процедуру взятия костного мозга тем, кому относительно противопоказан наркоз, то есть лицам, страдающим хроническими заболеваниями дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы.

— Что происходит, если потенциальный донор подходит по показателям тканевой совместимости человеку, ожидающему пересадки костного мозга? Может ли потенциальный донор отказаться от донорства?

— Сама процедура вхождения в регистр потенциальных доноров стволовых гемопоэтических клеток ни к чему не обязывает. Это лишь подтверждение желания сдать стволовые гемопоэтические клетки и спасти ближнего, которому необходима пересадка. Вероятность того, что данный конкретный донор подойдет кому-то из нуждающихся по тонким показателям тканевой совместимости, сравнительно невелика.

Если все же это происходит, то представители регистра доноров костного мозга связываются с потенциальным донором и спрашивают его согласия на дачу гемопоэтических стволовых клеток. В случае согласия донора, проводится повторное, расширенное высокоточное типирование. Когда результаты этого повторного, высокоточного типирования подтверждают, что донор действительно подходит человеку, ожидающему пересадки костного мозга, потенциального донора еще раз запрашивают о согласии на донорство, обследуют на наличие вирусных инфекций и согласовывают время сдачи стволовых гемопоэтических клеток.

Отказаться от донорства стволовых гемопоэтических клеток можно практически на любом этапе, но не позднее, чем за 10 дней до намеченной даты трансплантации костного мозга. Отказ в последнюю минуту практически равносилен убийству человека, ожидающего пересадки костного мозга, который уже получил интенсивную химиотерапию, полностью уничтожившую его кроветворную и иммунную систему. Причины для отказа могут быть самыми разными: нездоровье, нехватка времени, страх. Но в реальности потенциальные доноры крайне редко отказываются от донорства, осознавая важность своего поступка и для человека, нуждающегося в его помощи, и для себя самого.

— Что такое трансплантация костного мозга? Что приходится перенести реципиенту?

— Перед трансплантацией костного мозга пациент проходит определенную подготовку. Ее еще называют кондиционированием. Цель подготовки – подавить иммунитет и костный мозг реципиента, чтобы предотвратить отторжение пересаженных клеток, а также максимально уничтожить опухолевые клетки (в том случае, если у пациент страдает злокачественным новообразование). Для этого реципиент получает настолько интенсивную химиотерапию, что восстановление собственного кроветворения и иммунитета уже невозможно. Если трансплантация костного мозга в этот момент не произойдет, пациент погибнет.

Сроки проведения химиотерапии рассчитываются таким образом, что к тому моменту, когда донор отдает свои гемопоэтические клетки, реципиент уже готов их принять.

Сама трансплантация по процедуре напоминает обычное переливание крови, за которым следует длительный, около 20 дне й, период ожидания приживления пересаженных стволовых гемопоэтических клеток. И до момента приживления, и многие месяцы после него возможно развитие разнообразных осложнений. Поэтому в течение длительного периода после трансплантации костного мозга пациент вынужден находиться под пристальнейшим наблюдением врачей, в любую минуту готовых к проведению интенсивной терапии.

— В зарубежных регистрах доноров костного мозга собраны данные миллионов потенциальных доноров, и все равно не каждый реципиент может найти в них совместимого донора. А в России своего крупного регистра все равно нет. Имеет проведение небольших акций по типированию потенциальных российских доноров смысл, ведь даже сотни обследованных доноров – это капля в море? Неужели такие акции могут кому-то помочь?

— Акции, позволяющие привлечь даже относительно небольшое количество потенциальных доноров, имеют большое значение и для России, и для людей с российским происхождением. Чем больше доноров с российской кровью будет представлено в регистрах доноров костного мозга, тем больше шансов у людей с российскими корнями найти подходящего донора. Россияне генетически отличаются от американцев и европейцев, данные которых и представлены главным образом в зарубежных регистрах. Самым подходящим донором для российского пациента может стать именно россиянин.

Акции по тканевому типированию россиян – это начало создания собственного российского регистра доноров костного мозга. Регистра, который, если все будет получаться, как задумано, в будущем спасет не одну жизнь.

Подготовила Екатерина Чистякова, к.б.н., координатор группы «Доноры — детям»

Источник: Сайт группы Доноры-детям

cм также: Процедура донрства костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток. Материал сайта Центра гематологии СПбГМУ

Как стать донором костного мозга

«Афиша Daily» поговорила с донорами и реципиентами костного мозга о лейкозе, отношении к болезни, трансплантации костного мозга и дружбе.

Лейкоз, лейкемия, белокровие или рак крови — это одно и то же злокачественное заболевание кровеносной системы, у которого есть множество разновидностей. Большинству заболевших лейкозом требуется трансплантация костного мозга — именно он создает новые частицы крови взамен погибающих, также в нем содержатся стволовые клетки, отвечающие за иммунитет. Костный мозг выглядит как обычная кровь, только располагается в кости.

Процедура забора костного мозга выглядит так: сначала донор сдает кровь на типирование и попадает в базу, затем, когда возникает необходимость, его приглашают в больницу сдать костный мозг, который извлекают из подвздошных костей под общим или эпидуральным наркозом. Процедура безопасна, а донор восстанавливается уже в течение двух недель. Реципиентам пересаживают костный мозг с помощью обычной капельницы через вену.

Донором может стать любой человек в возрасте от 18 до 45 лет. В настоящий момент в мире живут 32 миллиона доноров, тогда как в России — всего 84 тысячи. Шанс встретить своего генетического близнеца, с которым можно поделиться костным мозгом, всего один на 10 тысяч, поэтому чем больше людей состоят в донорском регистре, тем выше вероятность выздороветь у заболевшего лейкозом.

Прямо сейчас Фонд борьбы с лейкемией проводит акцию #КрасныйСентябрь, чтобы привлечь внимание к проблемам взрослых, заболевших раком крови. Если хотите улучшить ситуацию с донорством костного мозга, но пока не знаете, как помочь, переходите по этой ссылке.

Олег и Владимир

Олег Милосердов, реципиент

25 лет, Москва

Осенью 2012 года я начал ощущать слабость, которая не проходила. В течение месяца я продолжал жить как ни в чем не бывало, заниматься спортом, но потом по телу пошли синяки, а я оказался в предобморочном состоянии. Мы с мамой поехали в клинику, там мне сделали анализ крови и сказали, что надо срочно ехать в больницу. В Гематологическом научном центре подтвердили диагноз «лейкемия» и начали лечение. Сначала мне сказали: «Вам придется полечиться минимум полгода», — и я подумал, что это очень много. В итоге все длилось гораздо, гораздо дольше.

После второго курса химиотерапии стало ясно, что так просто от лейкемии мне не отделаться, поэтому встал вопрос о пересадке костного мозга. Моя сестра не подошла, а спустя месяц нашли Владимира. Пересадка костного мозга проходила тяжело, он плохо шел — медбрат прямо выдавливал эту бордовую густую жидкость, иначе она не капала. Вначале все было нормально, а под конец стало очень больно, меня скрутило, пришлось даже принять обезболивающее.

Мое тело с донорским костным мозгом не подружилось. Кожа покрылась черными пятнами, появились проблемы со слизистыми — все в язвах, губы были в мясо. Еще возникли ужасные проблемы с костями — был некроз коленей.

Было страшно: ты думаешь, что остались считаные недели и на этом все. Но я осознавал, что если сейчас расслаблюсь и не буду каждое утро брать ноутбук и работать, общаться с друзьями и родными, то необходимость в дальнейшем пребывании в этом мире постепенно уйдет. Я продолжал жить и верить в то, что все получится.

Владимира пришлось беспокоить два раза: спустя два месяца мне потребовалась пересадка стволовых клеток. Трансплантация стволовых клеток — аналогичная процедура, только тут материал жидкий и пересадка проходила совсем безболезненно. Они тоже сначала не приживались, но в один момент все стало нормально.

Я лежал вообще без иммунитета в боксе, где со всех сторон на меня дула вентиляция, чтобы выгонять всякие вирусы. Вместо 30 дней я пробыл там пять месяцев, и под конец лечения я уже сходил с ума, орал песни «Короля и Шута». В больницу я попал спортивным человеком весом в 70 килограмм, а вышел через два года с весом 55 килограмм. На данный момент набрал только 60. Я не до конца восстановился: у меня по-прежнему слабый иммунитет, постоянно цепляются болячки, от которых сложно избавиться. Грипп, например, смертельно опасен, а кровотечение из носа или любая ранка заживает очень долго.

Вообще, мне очень трудно принимать помощь — кажется, что я кого-то напрягаю. А здесь в спасении своей жизни пришлось задействовать много людей. Моя девушка (сейчас уже жена) и родители все время были рядом, поддерживали и словом, и делом. Мне казалось, что им тяжелее, чем мне, хотелось поддержать их, но как это сделать — было непонятно.

Огромное спасибо моему донору. Владимиру пришлось отрываться от работы и семьи, ехать, сдавать все это. Мне кажется, у человека должен быть сильный дух, чтобы просто так помочь незнакомому человеку. Он даже не знал, кто я и что из себя представляю, надо ли мне вообще помогать. И я ему буду благодарен всю жизнь. Я не знал и до сих пор не знаю, как выразить ему свою признательность, не могу ничем ему отплатить.

Мы впервые встретились с ним на Дне донора. Сначала я вышел на сцену, потом объявили его. Смотрю в зал и вижу, как он встает, выходит.

Я почувствовал облегчение, потому что наконец смог его обнять и сказать спасибо.

К сожалению, у него был свободен всего один день, но мы прогулялись по Москве, сходили на Красную площадь. Обсуждали все на свете, рассказывали про себя. Это человек с большой буквы, у него добрые глаза, с ним хочется общаться. У нас не возникло никаких барьеров. Классный парень! Я надеюсь, что чуть позже, когда разберусь со своим здоровьем, приглашу его с семьей в Москву в гости.  

С одной стороны, я не хочу агитировать людей становиться донорами, ведь это личное желание каждого. Но человек, решившийся на это, будет жить с пониманием, что спас чью-то жизнь. И выздоровевший сможет дальше радоваться, улыбаться, заводить семью. Просто жить.

Владимир Некрасов, донор

34 года, Омутнинск, Кировская область

В 2008 году у нас в городе открылся плазма-центр. Я пошел сдавать плазму, так как подумал, что даже если в таком маленьком городке открылся центр, значит, она очень нужна. Там же мне предложили пополнить регистр потенциальных доноров костного мозга. Я не думал, что это когда-нибудь пригодится, но спустя четыре года мне позвонили и сказали, что в Кирове один мужчина болеет лейкозом, ему нужна пересадка костного мозга, а я подхожу по всем параметрам. Без всяких колебаний я согласился.

Я приехал в Киров, прошел обследование и стал донором. Мне ничего не сказали о человеке, которому я помогаю. А через два месяца мне снова позвонили и сообщили, что у реципиента рецидив, костный мозг не прижился, и теперь нужны стволовые клетки. Я рванул в Киров. Забор клеток шел всего полчаса: тебе подключают капельницу, кровь из одной руки течет по трубке в специальный аппарат, там сортируется на плазму, стволовые клетки и другие необходимые элементы, а очищенная втекает в другую руку. Это было абсолютно безболезненно, потому что я находился под наркозом — кстати, первый раз в жизни.

В основном моя семья была не в курсе: я не хотел, чтобы родные переживали и капали на мозг. Знала только жена, она спокойно к этому отнеслась. Пара знакомых сказали, что донорство костного мозга — страшно и опасно, а костный мозг берется из позвоночника.

Два года я переживал: помог или не помог?

Очень хотел познакомиться и убедиться, что он живой, выздоровел и стоит рядом со мной. Наконец, 15 сентября, в День донора костного мозга, в Москве организовали встречу доноров и реципиентов и позвали меня.

Мы с Олегом оба опоздали минут на пять, почти одновременно вошли в зал и стояли в метрах пяти друг от друга, ничего не подозревая. А потом уже познакомились: побыли на торжественной части где-то час, потом пошли обедать и гулять по Москве. Он рассказывал, как попал в больницу, как лечился. Вечером я уже уезжал, так что времени у нас было немного. Сейчас мы общаемся в социальных сетях, созваниваемся.

Я горжусь, что помог человеку, но героем себя не считаю. Донором быть не так сложно и больно, как пациентом. От донора ничего не убудет, а человеческая жизнь спасена.

Подробности по теме

«Я так ждал тебя»: письма больных лейкозом донорам костного мозга

«Я так ждал тебя»: письма больных лейкозом донорам костного мозга

Наталья и Ирина

Наталья Черняк, реципиент

47 лет, Москва

У меня ничего не болело, но я очень плохо себя чувствовала. Я работала в аэропорту и на ночных сменах просто падала в обморок. Покупала бутылку воды — и мне тяжело было ее нести. Однажды у меня поднялась температура: вызвали врача, я сдала кровь, и по ней сразу определили лейкемию, отправили в больницу. Новость о болезни меня огорошила, я почувствовала какое-то опустошение. Первый вопрос был: «Это лечится?» Мне ответили, что да, лечится. Эти два слова дали мне такую надежду, что я поверила в выздоровление.

Диагноз поставили в сентябре 2014 года. У меня было 94% бластных клеток (незрелые клетки, которые при созревании превращаются в функциональные клетки крови. При острых лейкозах содержание бластных клеток в костном мозге и крови повышается, причем они содержат генетический дефект, ведущий к нарушению клеточного деления и созревания. — Прим. ред.). Лечение давалось мне очень тяжело. Примерно за год я прошла шесть или семь курсов химиотерапии, четыре из них — высокодозные. Перед лечением я весила 58 кг, а когда при выписке мне дали надеть джинсы, в которых я приехала, сначала я подумала, что они чужие, потому что похудела килограммов на 17. И, естественно, не было ни волос, ни бровей, ни ресниц.

Потом мне сказали, что я кандидат номер один на трансплантацию. Стало страшно, проскользнула мыслишка, что вдруг все-таки не найдут донора, но я посмотрела своему лечащему врачу в глаза и поняла, что верю ему. Донора искали около месяца, подошло 16 человек из Швейцарии и Америки. А потом подходящий человек появился в российской базе, и мне назначили операцию.

Пересадка костного мозга — это как обычное переливание крови. Я была в сознании, мне поставили обычную капельницу и перелили костный мозг минут за 30. Первую неделю я отлично себя чувствовала, а потом мне стало жестко плохо: не было сил, я теряла сознание, не могла согнуть колени, болели суставы. Но мне казалось это такой фигней по сравнению с тем, что я пережила. Это продолжалось пару месяцев: лежишь в этой стерильной комнатке, и весь мир по одну сторону, а ты по другую. Вход только в специальной одежде и масках.

Меня поддерживали дочка и мама. Были постоянные звонки, подбадривающие эсэмэски от друзей. Дочь разговаривала со мной не как с больной, не сюсюкалась, а вела себя так, будто ничего и не происходит, а мы сидим в нашей квартире и болтаем обо всем на свете.

Я ничего не знала об Ирине. Врачи сказали только, что это худенькая девочка. За несколько месяцев до знакомства мне разрешили написать ей письмо — без адресов и имен. Я написала, что очень благодарна ей, — у меня руки тряслись, очень волновалась. Она ответила с какими-то смайликами, и я поняла, что она суперпозитивная девчонка. Потом отправила ей новогоднюю открытку. Спустя два года в Гематологическом центре мне дали контакты Ирины, и мы стали общаться. Первый раз встретились в центре Москвы.

Когда я ее впервые увидела, подумала: «Этот кареглазый человечек, эта малышка, такая смелая и отважная, спасла мне жизнь!»

Я считаю, что она герой, хотя такие люди говорят, что на их месте так бы поступил каждый. На самом деле далеко не каждый. Нам было так легко и комфортно общаться. Ирина рассказала, что ее сподвигло к донорству, и я поняла, какое это совпадение и счастье, что она смогла мне помочь. Теперь, когда Ирина бывает в Москве, мы часто гуляем, сидим в кафе.

Я знаю, что донорство не приносит вред здоровью. У меня тоже забирали костный мозг перед трансплантацией, и никаких болей и неприятных ощущений не было. Это благое дело — спасение человеческой жизни.

Ирина Лебедева, донор Натальи

30 лет, Санкт-Петербург

Я стала донором в 2015 году, когда еще жила в Иркутске. У меня заболел близкий друг, и я думала, чем могу ему помочь. Решила сдать анализ крови на типирование, понимая, что конкретно другу вряд ли помогу, но если и не ему, значит, кому-то другому. В Иркутске нигде не берут кровь на такой анализ, в нашей онкологической клинике попросту нет оборудования. Тогда я поехала в Петербург и вступила в регистр доноров там. Через год мне позвонили и пригласили на процедуру. Я ждала этого момента: знала, что собиралась делать, и была уверена в этом.

Приехала в Петербург, и там мне начали колоть препарат, который стимулирует выброс стволовых клеток в кровь. Неделю я ходила их вырабатывала, а потом их изъяли. Больно не было. Боль, которую испытывают люди, болеющие лейкемией, не идет ни в какое сравнение. Самое неприятное — установка катетера в шейную вену. У меня рост 156 см, нет гигантского кровяного давления, и через руку необходимый материал просто не набрали бы.

Побочных эффектов вообще не может быть: тебе неделю вкалывают препарат, который стимулирует иммунитет, и я чувствовала себя так хорошо, как не чувствовала уже давно.

Это похоже на ощущение, когда ты, маленький, просыпаешься у бабушки в деревне, у тебя ничего не болит, ты полон энергии. Еще полгода после процедуры я скакала, как баскетбольный мяч.

Про Наталью сказали только, что она старше меня. Я думаю, что донору и реципиенту ничего не положено знать друг о друге из-за медицинской врачебной этики. Ведь не факт, что даже при хорошем раскладе пациент выживет, это все сугубо индивидуально, зависит от условий жизни, состояния здоровья. И если вдруг это случится, не должно быть претензий к донору, каких-то обвинений.

Мы встретились через два года в Москве, это было 2 или 3 января. Мне хотелось увидеть Наталью, узнать ее историю. Я запомнила, что в тот день народу было так много, что в кафешки и рестораны в центре была очередь. Мы долго не могли найти место, чтобы присесть и поговорить. Обскакали весь центр. Потом проговорили весь вечер, знакомились. Гуляли. Наташа очень милая, все принимает близко к сердцу. Я так рада, что смогла ей помочь. У нее есть дети, родители, люди, которые ее любят. И у нее появился шанс жить.

Подробности по теме

«Я знаю, через что могу пройти»: каково это — заболеть раком, когда ты хирург-онколог

«Я знаю, через что могу пройти»: каково это — заболеть раком, когда ты хирург-онколог

Мария и Александра

Мария Самсоненко, реципиент

38 лет, Москва

За несколько месяцев до того, как я узнала о своей лейкемии, я сильно похудела. По вечерам поднималась температура. Я пошла в обычную поликлинику, где мне сказали, что, возможно, у меня грипп, и выписали таблетки. Становилось хуже. 8 марта 2006 года я не смогла мешать сахар в чае — муж психанул и отвез меня в платную клинику. Оттуда меня отвезли в 52-ю клиническую больницу, где и поставили диагноз «хронический миелолейкоз».

За 13 лет до этого у меня умерла мама от рака груди, и я думала о том, почему это опять случилось в нашей семье. Пару дней я рыдала и жалела себя. Через три недели у нас должна была быть свадьба: мы с мужем жили в гражданском браке и все никак не могли дойти до загса. И муж сказал: «Если ты не вылечишься и забьешь на себя, мы с тобой не пойдем в загс». Я взяла себя в руки и решила, что вылечусь любой ценой. Моя мама не дожила до момента, когда я вышла замуж и родила детей, и я не могла представить, что пропущу важные события в жизни своей дочери. Это как-то подтолкнуло меня.

Врачи сказали, что выведут меня в ремиссию курсами химиотерапии, но предупредили, что она будет недолгосрочная, поэтому нужна трансплантация. В первую очередь предложили мою младшую сестру Сашу. Я боялась, что сестра не подойдет, но мне повезло. На тот момент они с мужем планировали второго ребенка, но свои планы подвинули.

29 ноября мне провели трансплантацию костного мозга. Во время самой процедуры было не страшно, страшно стало после. Когда костный мозг оказывается в теле другого человека, он может начать бунтовать. У меня облезала кожа, меня тошнило. Родные очень поддерживали. Муж — мой тыл всегда, сестра физически спасла мне жизнь, тетя каждый день приходила и приносила протертые бульончики и детское питание, кормила из ложки, а папа взял на себя все материальные расходы. Через две недели после трансплантации мне разрешили смотреть телевизор и по чуть-чуть читать, и я попросила у папы книжку, а у мужа диск. Муж принес фильм «Аврора» — про девочку, которая умирает от рака после чернобыльской катастрофы, а папа дал книгу «Архипелаг ГУЛАГ». Я сказала: «Вы издеваетесь оба, что ли? Вот это позитив». В марте 2008 года мне поставили полную ремиссию.

До трансплантации Саша была карьеристкой, а я была более домашней. После мы поменялись местами: я начала развиваться в разных направлениях, а сестра родила второго ребенка. Саша у меня боец, она лучшая.

Когда я вступила в ремиссию, мне сказали, что я больше не смогу родить. Мы долго переживали, но сейчас я понимаю: болезнь была дана, чтобы у нас появился второй ребенок. Нашей приемной дочке Айше уже почти два года.

Какие-то люди говорили, что при донорстве костного мозга забирают кусок позвоночника, вводят в какую-то кому. А еще спрашивали, где я могла заразиться. Мне кажется, общество надо больше информировать. Это может спасти чью-то жизнь, и мне кажется, что это огромный поступок — по крайней мере карму точно почистит.

Александра Поляк, донор и сестра Марии

36 лет, Москва

Я была дома, когда позвонил наш папа и сказал, что Маша в больнице и что у нее подозрение на лейкемию. У меня был шок, потому что я знала, насколько это серьезно. Первая реакция — слезы, нервы сдают, головные боли.

Я увиделась с сестрой через два дня, она уже лежала в больнице. Вид у нее был ужасный: она была худющая до ужаса. До этого мы не виделись недели две, и она просто растаяла на глазах. Она переживала больше за мужа и дочку, ей тогда было пять-шесть лет.

В Гематологическом научном меня начали готовить к пересадке костного мозга. У меня даже не возникало вопросов — сдавать какие-то компоненты крови или не сдавать, это было настолько естественно. Мы с сестрой очень дружны, и я была бы готова даже ногу отрезать, чтобы ей ее пришили куда-нибудь, если бы это помогло. И меня начали обследовать.

Обновление организма произошло абсолютное. Мне сказали что я буду молодей молодых. Сам забор костного мозга происходил так: операционный блок, где играет музыка, ты лежишь голенький, тебя переворачивают на бочок, ставят укол, чтобы отключить всю нижнюю часть туловища. Потом переворачивают на живот, делают два прокола в копчике и выкачивают оттуда костный мозг. Из меня взяли 1400 грамм вместе с кровью и плазмой, а сестре нужно было где-то 700 миллилитров. Перед этим меня спросили, хочу ли я знать, как все происходит и как врачи общаются, или хочу поспать. Я выбрала второе. Быстро отключилась, мне мерещились какие-то Чебурашки. А потом открываю глаза — и я уже на спине, на каталке и в палате. Чуть болел копчик, но я йодом помазала — и все.

Мы и до болезни были дружны. А после — так вообще. Многие, кто нас не знает, считают, что мы близнецы, хотя у нас два года разницы. Мы постоянно вдвоем, и, мне кажется, я только спать хожу к себе домой. Раньше Маша салатики готовила, была вся в детях, а я была более боевая. После истории с лейкемией получилось как-то наоборот. Наверное, человек, побывав около этой черты, меняется и хочет успеть сделать больше. Маша как вечный двигатель.

Конечно, есть выбор — быть донором или нет, но тот, кто понимает, что жизнь самое ценное, с радостью станет донором. Чтобы избавиться от стереотипов, можно общаться с врачами и волонтерами фондов. Мне кажется, нам надо сплотиться и быть дружнее, милосерднее, потому что помощь другим — святое дело.

Как стать донором костного мозга

Алла Багирянц — переводчик и организатор мероприятий. Несколько лет назад она стала потенциальным донором костного мозга, чтобы помочь своей маме в борьбе с онкологией, но в итоге спасла жизнь совершенно незнакомому человеку. Она рассказала «Афише Daily» о своем решении, стереотипах и о том, что происходит с донорством во время пандемии.

Как становятся донорами костного мозга

В 2015 году у меня заболела мама — вернее, заболела она раньше, но диагноз ей поставили только тогда: множественная миелома (рак плазматических клеток. — Прим. ред.). Мама лечилась в «Горбачевке» (НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М.Горбачевой. — Прим. ред.). Эта клиника считается детской, но взрослые там тоже лечатся. Я много читала про болезнь в интернете и узнала, что ей, возможно, понадобится пересадка костного мозга.

У нескольких моих родственников была онкология: дедушка и тетя умерли от рака легких, у папы рак мочевого пузыря. Но донорство костного мозга могло быть актуально только для мамы. В итоге ей пересаживали ее собственный костный мозг (речь идет о трансплантации аутологичных стволовых клеток, которую иногда используют при множественной миеломе: их забирают из крови пациента, замораживают и возвращают ему после их лечения. — Прим. ред.). Теперь мама в ремиссии.

В 2017 году я по работе переехала в Москву (Алла до переезда работала в Петербурге. — Прим. ред.) и тогда же вступила в регистр доноров костного мозга в Центр гематологии. Основным мотиватором была болезнь мамы. Я заключила некую сделку с небесами: подумала, что пусть я сейчас вступлю в регистр, но ей не понадобится пересадка и она поправится. Собственно, так и получилось.

Чтобы стать донором костного мозга, нужно весить больше 50 килограмм, быть в возрасте от 18 до 45 лет и не иметь хронических заболеваний. Все остальное выясняют потом, если ваша кровь подходит реципиенту.

Совпадение

В апреле 2019 года мне позвонили и сказали, что есть совпадение с реципиентом и нужно приехать на расширенное типирование. Я была очень рада, когда осознала, что смогу стать для кого‑то «лекарством» и что вообще не зря родилась.

Я приехала на следующий день, чтобы сдать дополнительные анализы. Меня спрашивали про пирсинг и татуировки, также интересовались, ездила ли я в страны Африки в последние полгода (это стандартная процедура для доноров: она необходима, чтобы выяснить вероятность инфицирования различными заболеваниями. — Прим. ред.). Я сдала биохимический анализ крови — потом его повторили непосредственно перед донацией. Не может быть, что какая‑то болезнь у донора останется незамеченной. У реципиента к моменту трансплантации уже полностью подавлен иммунитет и пересаживать ему клетки не совсем здорового человека равносильно убийству.

Потом я спросила у гематолога, можно ли мне перед донацией уехать на ДомбайГорнолыжный курорт в Карачаево-Черкесии. — я собиралась провести там день рождения. Она разрешила. Запретить мне как донору вообще никто ничего не может — я бы могла отказаться от процедуры в любой момент. Но если бы мне сказали, что лучше остаться, я бы никуда не поехала. Это вопрос моей совести: представьте, что реципиенту уже сказали, что донор нашелся, а он соскакивает в последний момент.

Подробности по теме

Подслушано в больнице: о чем говорят люди, которые лечатся от рака крови

Подслушано в больнице: о чем говорят люди, которые лечатся от рака крови

Донация

[Когда я пришла на донацию,] в центре я чувствовала себя самым важным человеком. Меня покормили завтраком и повторно взяли анализ крови. Есть два способа сдать костный мозг: пункция из тазобедренной кости и из периферической крови — я сдавала стволовые клетки из периферической крови. Донор может выбрать, как ему сдавать, — я доверилась мнению врача.

Все происходит так: перед донацией делают укол лейкостима — это препарат, который аккумулирует выход стволовых клеток в кровь. Затем садишься в кресло, как при обычной сдаче крови, в обе руки вставляют катетеры. Из одной забирают кровь, она проходит через специальную центрифугу, в которой сепарируются гемопоэтические стволовые клетки, которые, собственно, и есть тот самый костный мозг. Потом кровь возвращается обратно через другую руку, но уже без стволовых клеток. Бояться здесь нечего: через короткое время они восстанавливаются.

Страха за себя вообще не было: скорее я боялась, что не смогу помочь человеку, переживала за него. Физически я себя чувствовала прекрасно. Единственное — от препарата ощущала небольшую ломоту в костях. Я занималась дзюдо почти восемь лет, и для меня это были минимальные боли, так что от обезболивающего я отказалась. Второй момент: через некоторое время после начала донации у меня стали неметь руки и лицо. Я сразу сказала об этом медсестрам, они вкололи мне какой‑то препарат и сразу все как рукой сняло. После процедуры я просто встала и пошла на работу.

Сам процесс занимает около четырех часов. У некоторых не получается сдать нужный объем стволовых клеток — я сдавала в два захода, два дня подряд. Донорство костного мозга официально оформляется больничным листом, но у меня очень лояльный работодатель: я просто уходила с работы на полдня.

О реакции окружающих

Оба моих родителя с онкологией, мама просто рыдала от счастья, когда узнала, что я стану донором. Она говорила, что очень мной гордится. Единственную негативную реакцию я встретила на работе. После донации я повесила на магнитную доску грамоту. Пришла уборщица и спросила, куда я уходила. Я рассказала, что стала донором и помогла человеку с онкозаболеванием. Она спросила: «Зачем? Им уже ничем не помочь». Это меня просто убило. По-моему, «онкобольным уже ничем не помочь» — это что‑то из разряда теорий, что «ВИЧ передается воздушно-капельным путем».

Если бы трансплантация понадобилась еще раз, я бросила бы все и опять пошла сдавать стволовые клетки. Это не страшнее, чем сдавать кровь. Мне кажется, многие боятся, что их могут чем‑то заразить. Но медсестры и врачи максимально трепетно относятся к донору, потому что слишком много стоит на кону. Никакого халатного отношения точно не будет. А главное — в этом процессе нет ничего невосполнимого: нужные клетки восстанавливаются в полном объеме за несколько дней.

В моей благодарности от Центра гематологии написано, что [мой поступок] — это высший акт гуманизма. Я бы сказала, что это акт гуманизма для ленивых: не надо в горящую избу входить. Ты спасаешь жизнь, просто полежав пару часов на кушетке с двумя катетерами.

О знакомстве с реципиенткой

После расширенного типирования врач передала мне письмо от реципиентки. Она писала, что танцевала от счастья, когда ей сказали, что донор нашелся, говорила, что всю жизнь будет молиться за мое здоровье, а также она надеется, что мы с ней встретимся через два года. Существует протокол, согласно которому донор и реципиент костного мозга могут встретиться только через два года после успешной донации. Этот срок показывает, нормально ли прижился трансплантат костного мозга.

Я знаю только, что она примерно моего возраста, ей около 30 лет, и все. Переписываемся мы с ней через нашего врача-гематолога. Реципиентка передает ей письмо, врач — мне, и наоборот. Я стараюсь максимально быстро отвечать: рассказываю про своих котов Алекса и Матильду, о том, что я люблю читать. В письме я пока могу рассказывать только очень абстрактные вещи о себе. Подробнее мы узнаем друг о друге, когда познакомимся.

Она мне связала закладку для книги. Я хотела передать ей в ответ брошку, но врач не разрешила. Не знаю почему, но я расстроилась: может, она подумала, что это ювелирное украшение. Во всяком случае брошь будет ждать нашей встречи. Я знаю, что на карантин она должна была уехать в деревню на свежий воздух. Еще я знаю, что у нее в какой‑то момент было ухудшение, но с этим справились медикаментозно.

Подробности по теме

«Наконец я смог обнять его»: истории встреч доноров и реципиентов костного мозга

«Наконец я смог обнять его»: истории встреч доноров и реципиентов костного мозга

Как коронавирус повлиял на донорство костного мозга

С закрытием границ практически остановились неродственные трансплантации от зарубежных доноров. Если бы у нас был собственный большой регистр, то проблемы можно было бы избежать, поэтому я и делюсь своей историей. В России всего около 131 тыс. потенциальных доноров костного мозга, это очень мало. У людей из России очень разнообразный генотип, много национальностей, много смешанных браков.

Если бы я была министром просвещения, то уже в младших классах школы проводила бы мероприятия о донорстве. Чем моложе донор, тем лучше для реципиента, ведь часто с возрастом у людей появляются хронические заболевания. Я пытаюсь пропагандировать донорство через свой инстаграм, и уже есть небольшие успехи. Не так давно знакомая из Нижнего Новгорода сдала кровь на типирование. Еще несколько ребят ждут, когда закончится карантин, они тоже хотят попробовать.

Думаю, что в долгосрочной перспективе вступление в регистр можно рассматривать и как вклад в собственное здоровье. Чем больше людей туда вступят, тем больше человек смогут рассчитывать, что при заболевании у них будет шанс найти «генетического близнеца» на родине, не ждать месяцами донора из‑за рубежа и не зависеть от форс-мажоров вроде нынешнего карантина.

Узнать, как вступить в Национальный регистр доноров костного мозга имени Васи Перевощикова можно здесь.

Как стать донором костного мозга: десять шагов к цели

Донорство костного мозга во всем мире
БЕЗВОЗМЕЗДНО,
ДОБРОВОЛЬНО,
АНОНИМНО

Вам от 18 до 45 лет? У вас не было серьезных заболеваний?
Вы готовы потратить время для спасения чьей-то жизни?
Хотите присоединиться к регистру доноров костного мозга?
Но не знаете, как это сделать?

 

ВОТ КАК — ШАГ ЗА ШАГОМ


1. С 1 октября 2018 года любой доброволец, решивший стать потенциальным донором костного мозга, может сдать кровь на типирование в ближайшем медицинском офисе «Инвитро» или CMD. Если в вашем городе нет лабораторий «Инвитро» или CMD, ознакомьтесь со списком ближайших донорских акций. Если вашего города нет в списке, напишите письмо на [email protected]. Наши сотрудники свяжутся с вами и помогут организовать акцию по привлечению доноров в вашем регионе.

2. Вы подписываете соглашение о вступлении в регистр доноров костного мозга (кроветворных стволовых клеток).

3. Вы сдаете 4-9 мл крови для определения вашего HLA-фенотипа – набора генов, отвечающих за тканевую совместимость.

4. В лаборатории определяется ваш HLA-фенотип.

5. Вы в регистре, вы – потенциальный донор костного мозга. Через какое-то время вы можете стать реальным донором, но можете и никогда им не стать. Это зависит от того, подойдет ли когда-нибудь ваш HLA-фенотип конкретному пациенту.

6. Вас попросят информировать сотрудников регистра о перемене места жительства, номера телефона, изменениях в состоянии здоровья.

7. Если клетки, совместимые с вашими, понадобятся конкретному пациенту, и вы подтвердите свое согласие стать донором, вам будет предложено приехать в клинику, где подробно расскажут о процедуре заготовки кроветворных стволовых клеток. Прежде чем стать реальным донором, вы пройдете полное медицинское обследование, цель которого – сделать забор клеток максимально безопасным.

8. Заготовка ваших кроветворных стволовых клеток может быть выполнена одним из выбранных вами способов.

– Непосредственно из костного мозга: проколов тазовую кость, у вас под наркозом возьмут небольшую часть костного мозга при помощи стерильного шприца; операция продлится около 30 минут; вы проведете в стационаре около двух дней; после операции вы будете испытывать болезненные ощущения, легко снимаемые таблетками от боли; ваш костный мозг полностью восстановится в срок от одной недели до одного месяца.

– Из периферической (венозной) крови: предварительно вам дадут препарат, «выгоняющий» кроветворные клетки из костного мозга в кровь; кровь возьмут из вены на одной руке, она пройдет через прибор, сепарирующий клетки, и вернется в вену на другой руке; вы проведете в кресле примерно пять-шесть часов, сможете при этом читать, смотреть телевизор; анестезия не требуется; ваши клетки полностью восстановятся в срок от одной недели до одного месяца.

9. По крайней мере два года ваш реципиент не будет знать, кто стал его донором.

10. Вы в любой момент можете без объяснения причин отказаться от своего намерения стать реальным донором. Но, прежде чем откажетесь, вспомните о пациенте – генетическом «близнеце», с которым совпал ваш HLA-фенотип.
 


Twitter

Биопсия костного мозга: цель, процедура и риски

Биопсия костного мозга может занять около 60 минут. Костный мозг — это губчатая ткань внутри ваших костей. Здесь находятся кровеносные сосуды и стволовые клетки, которые помогают производить:

Существует два типа костного мозга: красный и желтый. Красный костный мозг в основном находится в ваших плоских костях, таких как бедро и позвонки. С возрастом большая часть костного мозга становится желтой из-за увеличения жировых клеток. Ваш доктор извлечет красный костный мозг, обычно из задней части бедренной кости.И образец будет использоваться для проверки любых аномалий клеток крови.

Патологическая лаборатория, которая получает ваш костный мозг, проверит, производит ли ваш костный мозг здоровые клетки крови. Если нет, результаты покажут причину, которая может быть инфекцией, заболеванием костного мозга или раком.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о биопсии костного мозга и о том, что происходит во время и после процедуры.

Ваш врач может назначить биопсию костного мозга, если ваши анализы крови показывают уровень тромбоцитов или белые или эритроциты слишком высокие или слишком низкие.Биопсия поможет определить причину этих нарушений, которые могут включать в себя:

Эти условия могут повлиять на выработку клеток крови и уровень типов клеток крови.

Ваш врач может также заказать тест на костный мозг, чтобы увидеть, как далеко зашло заболевание, определить стадию рака или контролировать результаты лечения.

Все медицинские процедуры несут в себе некоторую форму риска, но осложнения, вызванные тестом на костный мозг, встречаются крайне редко. Британское общество гематологов обнаружило, что менее 1 процента тестов на костный мозг приводят к нежелательным явлениям.Основным риском этой процедуры является кровоизлияние или чрезмерное кровотечение.

Другие осложнения, о которых сообщают, включают:

  • аллергическая реакция на анестезию
  • инфекция
  • постоянная боль, когда биопсия была сделана

Поговорите со своим врачом перед биопсией, если у вас есть состояние здоровья или принимаете лекарства, особенно если оно увеличивается Ваш риск кровотечения.

Обсуждение ваших проблем — один из первых этапов подготовки к биопсии костного мозга.Вы должны сообщить своему врачу обо всем следующем:

  • о любых лекарствах или добавках, которые вы принимаете,
  • вашей истории болезни, особенно если у вас есть история кровотечений
  • о любых аллергиях или чувствительности к ленте, анестезии или других веществах.
  • , если вы беременны или думаете, что вы можете быть
  • , если вы испытываете дополнительное беспокойство по поводу проведения процедуры и нуждаетесь в лекарствах, которые помогут вам расслабиться

Приходить с вами в день процедуры — это хорошая идея.Особенно, если вы принимаете лекарства, такие как успокаивающие, чтобы расслабиться, хотя это обычно не требуется. Вы не должны водить машину после приема, так как эти лекарства могут вызвать у вас сонливость.

Следуйте всем инструкциям вашего врача перед процедурой. Ваш врач может попросить вас прекратить прием определенных лекарств заранее. Но никогда не прекращайте принимать лекарства, если только ваш врач не проинструктирует вас об этом.

Хороший ночной отдых и своевременный или ранний визит на прием могут также помочь вам чувствовать себя менее напряженным перед биопсией.

Препарат от боли

В среднем боль от биопсии, как сообщается, кратковременная, средняя и меньше ожидаемой. Некоторые исследования показывают, что боль связана с длительностью и сложностью биопсии. Боль значительно уменьшается, когда опытному врачу требуется менее 10 минут для завершения биопсии.

Другим важным фактором является уровень вашей тревоги. Люди, которые были осведомлены о своей процедуре, реже испытывают боль.Люди также сообщают о более низких уровнях боли при последующих биопсиях.

Вы можете сделать биопсию в кабинете врача, клинике или больнице. Обычно врач, который специализируется на заболеваниях крови или раке, например, гематолог или онколог, выполняет процедуру. Сама биопсия занимает около 10 минут.

Перед биопсией вы переоденетесь в больничную одежду и проверите свое сердцебиение и артериальное давление. Ваш врач скажет вам сесть на бок или лечь на живот.Затем они применят местный анестетик к коже и кости, чтобы обезболить область, где будет сделана биопсия. Биопсия костного мозга чаще всего берется из гребня задней части бедра или из грудной кости.

При введении анестетика вы можете почувствовать короткое жжение. Затем ваш врач сделает небольшой надрез, чтобы полая игла могла легко пройти через вашу кожу.

Игла входит в кость и забирает ваш красный костный мозг, но не подходит к вашему спинному мозгу.Вы можете почувствовать тупую боль или дискомфорт, когда игла входит в вашу кость.

После процедуры ваш врач будет удерживать давление в области, чтобы остановить кровотечение, а затем перевязать разрез. Под местной анестезией вы можете покинуть кабинет врача примерно через 15 минут.

Вы можете чувствовать небольшую боль в течение недели после процедуры, но большинство людей не будут чувствовать. Чтобы справиться с болью, ваш врач может порекомендовать обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен или ацетаминофен. Вам также нужно будет позаботиться о ране разреза, которая предполагает, что она остается сухой в течение 24 часов после биопсии.

Избегайте напряженных занятий в течение одного или двух дней, чтобы избежать вскрытия раны. И немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут:

  • избыточное кровотечение
  • усиление боли
  • отек
  • дренаж
  • лихорадка

В это время лаборатория проверит ваш костный мозг. Ожидание результатов может занять от одной до трех недель. Как только ваши результаты поступят, ваш врач может позвонить или назначить последующую встречу, чтобы обсудить результаты.

Основная цель биопсии — выяснить, правильно ли функционирует ваш костный мозг, а если нет, то определить, почему. Ваш образец будет осмотрен патологом, который проведет несколько тестов, чтобы определить причину каких-либо отклонений.

Если у вас есть определенный тип рака, такой как лимфома, проводится биопсия костного мозга, чтобы помочь определить стадию рака, определяя, находится ли рак в костном мозге.

Ненормальные результаты могут быть связаны с раком, инфекцией или другим заболеванием костного мозга.Вашему врачу может потребоваться заказать дополнительные анализы для подтверждения диагноза. И они обсудят результаты и варианты лечения, если это необходимо, и спланируют ваши дальнейшие действия во время последующего посещения.

Что означает низкий уровень тромбоцитов? »

Q:

У меня тест на костный мозг, и у меня стресс. Что я могу сделать?

Ruth, Healthline reader

A:

Идея биопсии костного мозга может вызвать беспокойство, но большинство пациентов сообщают, что это не так плохо, как они себе представляли.Боль минимальна в большинстве случаев. Особенно если это сделано опытным провайдером. Используемое лекарство для оцепенения очень похоже на то, что вы получаете у стоматолога, и очень эффективно для онемения кожи и наружной части кости, где находятся болевые рецепторы. Это может помочь слушать музыку или успокаивающую запись во время процедуры, чтобы отвлечь вас и помочь вам расслабиться. Чем более вы расслаблены, тем легче вам и врачу выполнить процедуру.

Моника Бьен, PA-C Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов.Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет. .
трансплантация костного мозга | Медицина Джона Хопкинса

Что такое трансплантация костного мозга?

Трансплантация костного мозга (BMT) — это специальная терапия для пациентов с некоторыми видами рака или другими заболеваниями. Трансплантация костного мозга включает взятие клеток, которые обычно находятся в костном мозге (стволовые клетки), фильтрацию этих клеток и их передачу либо донору (пациенту), либо другому человеку. Целью BMT является переливание здоровых клеток костного мозга человеку после того, как его или ее собственный нездоровый костный мозг был обработан для уничтожения аномальных клеток.

Трансплантат костного мозга успешно используется для лечения таких заболеваний, как лейкемии, лимфомы, апластическая анемия, иммунодефицитные заболевания и некоторые виды солидных опухолей с 1968 года.

Что такое костный мозг?

Костный мозг — это мягкая губчатая ткань, которая находится внутри костей. Это место, где большинство клеток крови развиваются и хранятся.

Клетки крови, из которых состоят другие клетки крови, называются стволовыми клетками . Самая примитивная из стволовых клеток называется плюрипотентная стволовая клетка .Это отличается от других клеток крови в отношении следующих свойств:

Именно стволовые клетки необходимы при пересадке костного мозга.

Зачем нужна пересадка костного мозга?

Цель трансплантации костного мозга — вылечить многие заболевания и виды рака. Когда дозы химиотерапии или облучения, необходимые для лечения рака, настолько высоки, что стволовые клетки костного мозга человека будут навсегда повреждены или разрушены в результате лечения, может потребоваться пересадка костного мозга.Трансплантация костного мозга может также потребоваться, если костный мозг был разрушен болезнью.

Трансплантация костного мозга может быть использована для:

  • Заменить больной нефункциональный костный мозг здоровым функционирующим костным мозгом (при таких состояниях, как лейкоз, апластическая анемия и серповидноклеточная анемия).

  • Регенерация новой иммунной системы, которая будет бороться с существующим или остаточным лейкозом или другими видами рака, не пораженными химиотерапией или радиацией, используемой в трансплантате.

  • Замените костный мозг и восстановите его нормальную функцию после введения высоких доз химиотерапии и / или облучения для лечения злокачественных новообразований. Этот процесс часто называют спасением .

  • Замените костный мозг генетически здоровым функционирующим костным мозгом, чтобы предотвратить больший ущерб от процесса генетического заболевания (такого как синдром Херлера и адренолейкодистрофия).

Перед процедурой необходимо тщательно взвесить риски и преимущества, тщательно обсудив их с лечащим врачом и специалистами по пересадке костного мозга.

Какие заболевания могут помочь при пересадке костного мозга?

Пересадка костного мозга чаще всего вызывает следующие заболевания:

Тем не менее, пациенты испытывают заболевания по-разному, и пересадка костного мозга может не подходить для всех, кто страдает от этих заболеваний.

Какие существуют виды трансплантации костного мозга?

Существуют различные типы трансплантации костного мозга в зависимости от того, кто является донором.Различные типы BMT включают следующее:

  • Аутологичная трансплантация костного мозга. Донором является сам пациент. Стволовые клетки отбираются у пациента путем сбора костного мозга или афереза ​​(процесс сбора стволовых клеток периферической крови), замораживаются, а затем возвращаются пациенту после интенсивного лечения. Часто термин спасательный используется вместо пересадки .

  • Аллогенная пересадка костного мозга. Донор имеет тот же генетический тип, что и пациент. Стволовые клетки берут либо путем сбора костного мозга, либо путем афереза ​​у генетически подобранного донора, обычно брата или сестры. Другие доноры для аллогенных пересадок костного мозга могут включать следующее:

    • родитель. Гаплоидное совпадение — это когда донор является родителем, а генетическое совпадение, по крайней мере, наполовину идентично получателю. Эти трансплантаты редки.

    • Несвязанные трансплантации костного мозга (UBMT или MUD для подобранного неродственного донора). Генетически подобранные костный мозг или стволовые клетки получены от неродственного донора. Несвязанные доноры обнаруживаются в национальных реестрах костного мозга.

  • Пересадка пуповинной крови. Стволовые клетки взяты из пуповины сразу после родов.Эти стволовые клетки размножаются в зрелые, функционирующие клетки крови быстрее и эффективнее, чем стволовые клетки, взятые из костного мозга другого ребенка или взрослого. Стволовые клетки проверяются, печатаются, подсчитываются и замораживаются до тех пор, пока они не понадобятся для пересадки

Как соотносятся донор и получатель?

Соответствие включает в себя типирование ткани человеческого лейкоцитарного антигена (HLA). Антигены на поверхности этих специальных белых кровяных клеток определяют генетический состав иммунной системы человека.Существует не менее 100 антигенов HLA; однако считается, что существует несколько основных антигенов, которые определяют, совпадают ли донор и реципиент. Другие считаются «незначительными», и их влияние на успешную трансплантацию не так четко определено.

Медицинские исследования все еще исследуют роль, которую все антигены играют в процессе трансплантации костного мозга. Чем больше совпадающих антигенов, тем лучше приживление донорского костного мозга. Приживление стволовых клеток происходит, когда донорские клетки попадают в костный мозг и начинают вырабатывать новые клетки крови.

Большинство генов, которые «кодируют» иммунную систему человека, находятся в одной хромосоме. Поскольку у нас есть только две из каждой хромосомы, по одной мы получили от каждого из наших родителей, у полного брата пациента, нуждающегося в трансплантации, есть шанс 1 к 4 получить тот же набор хромосом и быть «полным соответствием» для трансплантации.

Команда по пересадке костного мозга

Группу специалистов, занимающихся уходом за пациентами, проходящими трансплантацию, часто называют командой по трансплантации .Все люди работают вместе, чтобы дать лучший шанс для успешной трансплантации. Команда состоит из следующего:

  • Поставщики медицинских услуг. Медицинские работники, специализирующиеся на онкологии, гематологии, иммунологии и трансплантации костного мозга.

  • координатор медсестры по пересадке костного мозга . Медсестра, которая организует все аспекты ухода, предоставляемого до и после пересадки. Координатор медсестры обеспечит обучение пациентов и координирует диагностическое тестирование и последующее наблюдение.

  • Социальные работники . Профессионалы, которые помогут вашей семье справиться со многими проблемами, которые могут возникнуть, включая жилье, транспорт, финансы и юридические вопросы.

  • диетологи . Профессионалы, которые помогут вам удовлетворить ваши потребности в питании до и после пересадки. Они будут тесно сотрудничать с вами и вашей семьей.

  • Физиотерапевты .Профессионалы, которые помогут вам стать сильными и независимыми от движения и выносливости после трансплантации.

  • Пасторальный уход . Капелланы, которые обеспечивают духовную заботу и поддержку.

  • Другие члены команды . Несколько других членов команды оценят вас перед трансплантацией и при необходимости окажут последующую помощь. Они включают, но не ограничиваются следующим:

Всесторонняя оценка выполнена командой пересадки костного мозга.Решение о пересадке костного мозга будет основано на многих факторах, включая следующие:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

  • Степень заболевания

  • Наличие донора

  • Ваша терпимость к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

  • Ожидания по течению заболевания

  • Ожидания по ходу пересадки

  • Ваше мнение или предпочтение

Подготовка к получателю

Для пациента, получающего пересадку, перед процедурой произойдет следующее:

  • Перед трансплантацией команда по пересадке костного мозга проводит обширную оценку.Все другие варианты лечения обсуждаются и оцениваются как риск и польза.

  • Выполняется полная история болезни и физическое обследование, включая несколько тестов для оценки функций крови и органов пациента (например, сердца, почек, печени и легких).

  • Пациент часто приходит в центр трансплантации за 10 дней до трансплантации для гидратации, оценки, размещения центральной венозной линии и других препаратов.Катетер, также называемый центральной венозной линией, хирургически помещают в вену в области грудной клетки. Продукты крови и лекарства будут вводиться через катетер во время лечения.

  • Для аллогенной трансплантации должен быть доступен подходящий (типизированный и подобранный) донор. Поиск подходящего донора может быть сложным и длительным процессом, особенно если матч с братом или сестрой недоступен. Добровольные доноры костного мозга зарегистрированы в нескольких национальных и международных реестрах.Поиск костного мозга включает в себя поиск в этих реестрах доноров, чья кровь наиболее похожа или соответствует человеку, нуждающемуся в пересадке.

Подготовка к донору

  • Доступные донорские источники включают: себя, родного брата, родителя или родственника, неродственного человека или пуповину от родственного или неродственного человека. Существуют национальные и международные реестры для не связанных людей и пуповинной крови. Некоторые члены семьи могут быть набраны из-за желания помочь.Эти родственники могут или не могут выбрать, чтобы их тип был зарегистрирован для использования с другими получателями.

  • Если потенциальный донор будет уведомлен о том, что он или она могут подойти пациенту, нуждающемуся в пересадке, он или она будет проходить дополнительные анализы. Тесты, связанные с его или ее здоровьем, воздействием вирусов и генетическим анализом, будут сделаны, чтобы определить степень соответствия. Донору будут даны инструкции о том, как будет сделано донорство костного мозга.

  • После того, как найдена спичка для пациента, нуждающегося в пересадке костного мозга, стволовые клетки будут собраны либо путем сбора костного мозга.Это набор стволовых клеток с иглой, помещенной в мягкий центр костного мозга. Или путем сбора стволовых клеток периферической крови. Именно здесь стволовые клетки собираются из циркулирующих клеток в крови. В настоящее время пожертвования стволовых клеток периферической крови встречаются чаще. Пуповинная кровь уже была собрана во время рождения и сохранена для дальнейшего использования.

Как собираются стволовые клетки?

Трансплантация костного мозга осуществляется путем передачи стволовых клеток от одного человека к другому.Стволовые клетки могут быть собраны из циркулирующих клеток в крови (периферическая система) или из костного мозга.

  • Стволовые клетки периферической крови. Стволовые клетки периферической крови (PBSC) собирают путем афереза. Это процесс, при котором донор подключается к специальной машине для отделения клеток через иглу, вставленную в вены руки. Кровь берется из одной вены и циркулирует через аппарат, который удаляет стволовые клетки и возвращает оставшуюся кровь и плазму обратно донору через другую иглу, вставленную в противоположную руку.Может потребоваться несколько сеансов, чтобы собрать достаточно стволовых клеток, чтобы обеспечить возможность успешного приживления у реципиента.

Лекарство может быть предоставлено донору в течение примерно одной недели до афереза, который будет стимулировать костный мозг для увеличения производства новых стволовых клеток. Эти новые стволовые клетки будут выпущены из костного мозга и в систему циркулирующей или периферической крови; оттуда они могут быть собраны во время афереза.

  • Костный мозг. Сбор костного мозга включает сбор стволовых клеток с помощью иглы, помещенной в мягкий центр кости, костного мозга. Большинство участков, используемых для извлечения костного мозга, расположены в бедренной кости и грудине. Процедура проходит в операционной. Донор будет анестезирован во время сбора урожая и не будет чувствовать иглу. При выздоровлении донор может испытывать некоторые боли в тех местах, где была введена игла.

Если донором является сам человек, его называют аутологичным трансплантатом костного мозга .Если планируется аутологичная трансплантация, подсчитанные, проверенные и готовые для инфузии ранее собранные стволовые клетки либо из периферических (аферез), либо из урожая

Процедура пересадки костного мозга

Подготовка к пересадке костного мозга варьируется в зависимости от типа трансплантата, заболевания, нуждающегося в пересадке, и вашей переносимости определенных лекарств. Рассмотрим следующее:

  • Чаще всего в препараты включены высокие дозы химиотерапии и / или облучения.Эта интенсивная терапия необходима для эффективного лечения злокачественных новообразований и создания места в костном мозге для роста новых клеток. Эту терапию часто называют аблятивной, или миелоабляционной, из-за воздействия на костный мозг. Костный мозг производит большинство клеток крови в нашем организме. Абляционная терапия предотвращает этот процесс производства клеток, и костный мозг становится пустым. Нужен пустой костный мозг, чтобы освободить место для роста новых стволовых клеток и создать новую систему производства клеток крови.

  • После проведения химиотерапии и / или облучения трансплантат костного мозга вводится через центральный венозный катетер в кровоток.Это не хирургическая процедура для помещения костного мозга в кости, но она похожа на переливание крови. Стволовые клетки попадают в костный мозг и начинают размножаться и выращивать новые, здоровые клетки крови.

  • После пересадки предоставляется вспомогательная помощь для профилактики и лечения инфекций, побочных эффектов лечения и осложнений. Это включает в себя частые анализы крови, тщательный мониторинг показателей жизнедеятельности, строгое измерение расхода и расхода жидкости, ежедневное взвешивание и обеспечение защищенной и чистой окружающей среды.

Дни до пересадки считаются минус днями. День пересадки считается днем ​​ноль. Приживление и восстановление после пересадки считаются плюс дни. Например, пациент может войти в больницу на 8-й день для препаративного режима. День пересадки нумеруется нулями. Будут дни +1, +2 и т. Д. Есть определенные события, осложнения и риски, связанные с каждым днем ​​до, во время и после пересадки. Дни сочтены, чтобы помочь пациенту и его семье понять, где они находятся с точки зрения рисков и планирования выписки.

Во время инфузии костного мозга пациент может испытывать следующее:

  • Боль

  • Озноб

  • Лихорадка

  • Ульи

  • Боль в груди

После вливания пациент может:

  • Проведите несколько недель в больнице

  • Быть очень восприимчивым к инфекции

  • Опыт чрезмерного кровотечения

  • Нужны переливания крови

  • быть ограниченным чистой окружающей средой

  • Принять несколько антибиотиков и других лекарств

  • Получите лекарство для предотвращения болезни трансплантат против хозяина, если трансплантат был аллогенным.Трансплантированные новые клетки (трансплантат) имеют тенденцию атаковать ткани пациента (хозяина), даже если донор является родственником.

  • проходить постоянные лабораторные испытания

  • Опыт тошнота, рвота, диарея, язвы во рту и крайняя слабость

  • Испытайте временное умственное замешательство и эмоциональный или психологический стресс

После выписки из больницы процесс выздоровления продолжается в течение нескольких месяцев или дольше, в течение которых пациент не может вернуться к работе или многим ранее занятым занятиям.Пациент также должен часто посещать больницу или офис врача.

Когда происходит приживление?

Приживление стволовых клеток происходит, когда донорские клетки попадают в костный мозг и начинают вырабатывать новые клетки крови. В зависимости от типа трансплантата и заболевания, которое лечат, приживление обычно происходит в течение дня +15 или +30. Анализы крови будут часто проверяться в течение нескольких дней после пересадки, чтобы оценить начало и развитие приживления.Тромбоциты, как правило, являются последними клетками крови для восстановления.

Приживление может быть отложено из-за инфекции, лекарств, низкого количества донорских стволовых клеток или недостаточности трансплантата. Хотя новый костный мозг может начать вырабатывать клетки в первые 30 дней после трансплантации, может пройти месяцы, а то и годы, чтобы вся иммунная система полностью восстановилась.

Какие осложнения и побочные эффекты могут возникнуть после BMT?

Осложнения могут варьироваться в зависимости от следующего:

  • Тип трансплантации костного мозга

  • Тип заболевания, требующего пересадки

  • Препаративный режим

  • Возраст и общее состояние здоровья получателя

  • Дисперсия тканевого соответствия между донором и реципиентом

  • Наличие тяжелых осложнений

Ниже приведены осложнения, которые могут возникнуть при пересадке костного мозга.Тем не менее, каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Эти осложнения могут также произойти отдельно или в комбинации:

  • Инфекции. Инфекции, вероятно, у пациента с тяжелым подавлением костного мозга. Бактериальные инфекции являются наиболее распространенными. Вирусные и грибковые инфекции могут быть опасными для жизни. Любая инфекция может вызвать длительное пребывание в больнице, предотвратить или задержать приживление и / или привести к необратимому повреждению органов. Антибиотики, противогрибковые препараты и противовирусные препараты часто назначают для предотвращения серьезных инфекций у пациентов с ослабленным иммунитетом.

  • Низкие тромбоциты и низкие эритроциты. Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов) и анемия (низкий уровень эритроцитов) в результате нефункционирующего костного мозга могут быть опасными и даже опасными для жизни. Низкое содержание тромбоцитов может вызвать опасное кровотечение в легких, желудочно-кишечном тракте и мозге.

  • Боль. Боль, связанная с ранами рта и желудочно-кишечным (GI) раздражением, распространена. Высокие дозы химиотерапии и облучения могут вызвать тяжелый мукозит (воспаление рта и желудочно-кишечного тракта).

  • Перегрузка жидкостью. Перегрузка жидкостью — осложнение, которое может привести к пневмонии, повреждению печени и высокому кровяному давлению. Основная причина перегрузки жидкостью заключается в том, что почки не могут поспевать за большим количеством жидкости, вводимой в виде внутривенных (IV) лекарств, продуктов питания и продуктов крови. Почки также могут быть повреждены от болезней, инфекций, химиотерапии, облучения или антибиотиков.

  • Респираторный дистресс. Респираторный статус — важная функция, которая может быть нарушена во время пересадки. Инфекция, воспаление дыхательных путей, перегрузка жидкостью, болезнь «трансплантат против хозяина» и кровотечение — все это потенциальные опасные для жизни осложнения, которые могут возникнуть в легких и легочной системе.

  • повреждение органа. Печень и сердце являются важными органами, которые могут быть повреждены в процессе трансплантации. Временное или постоянное повреждение печени и сердца может быть вызвано инфекцией, болезнью трансплантат против хозяина, высокими дозами химиотерапии и радиации или перегрузкой жидкостью.

  • Провал трансплантата. Неудача трансплантата (трансплантата), завладевшего в костном мозге, является потенциальным осложнением. Отказ трансплантата может произойти в результате инфекции, рецидивирующего заболевания или если количество стволовых клеток в донорском костном мозге было недостаточным, чтобы вызвать приживление.

  • болезнь «трансплантат против хозяина». Болезнь трансплантат против хозяина (GVHD) может быть серьезным и опасным для жизни осложнением трансплантации костного мозга.РТПХ возникает, когда иммунная система донора реагирует на ткани реципиента. В отличие от трансплантации органов, когда иммунная система пациента будет пытаться отклонить только пересаженный орган, при РТПХ новая или пересаженная иммунная система может атаковать всего пациента и все его или ее органы. Это потому, что новые клетки не распознают ткани и органы тела реципиента как себя. Со временем и с помощью лекарств, подавляющих новую иммунную систему, он начнет принимать свое новое тело и перестанет атаковать его.Наиболее распространенными местами для GVHD являются желудочно-кишечный тракт, печень, кожа и легкие.

Долгосрочные перспективы трансплантации костного мозга

Прогноз в значительной степени зависит от следующего:

  • Тип трансплантата

  • Тип и степень заболевания, подлежащего лечению

  • Ответ болезни на лечение

  • Генетика

  • Ваш возраст и общее состояние здоровья

  • Ваша терпимость к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

  • Тяжесть осложнений

Как и в любой процедуре, при пересадке костного мозга прогноз и длительная выживаемость могут сильно различаться от человека к человеку.Количество трансплантаций, проводимых в связи с растущим числом заболеваний, а также текущие медицинские разработки значительно улучшили результаты пересадки костного мозга у детей и взрослых. Постоянный последующий уход необходим пациенту после пересадки костного мозга. Постоянно открываются новые методы улучшения лечения и уменьшения осложнений и побочных эффектов от трансплантации костного мозга.

,

Пересадка костного мозга | медицина

Пересадка костного мозга , передача костного мозга от здорового донора реципиенту, чей собственный костный мозг поражен болезнью. Трансплантация костного мозга может быть использована для лечения апластической анемии; серповидноклеточная анемия; различные злокачественные заболевания кроветворных тканей, в том числе лейкемия, лимфома и множественная миелома; некоторые солидные раковые заболевания, такие как нейробластома; иммунодефицитные заболевания; и метаболические заболевания.

При аутологичной трансплантации костного мозга гемопоэтические стволовые клетки собирают из крови или костного мозга пациента до того, как пациент подвергнется лечению рака.Чтобы удалить опухолевые клетки, которые могли быть собраны со стволовыми клетками, образец инкубируют с антителами, которые связываются только со стволовыми клетками. Затем стволовые клетки выделяют и хранят для последующего использования, когда они повторно вводятся пациенту. Encyclopædia Britannica, Inc.

Подробнее на эту тему

терапия: пересадка костного мозга

Трансплантация костного мозга не включает передачу отдельного анатомического органа, как это происходит при других формах трансплантации…

В 1956 году американский врач Э. Донналл Томас провел первую успешную сингенную (генетически идентичную) пересадку костного мозга между двумя людьми. Ткани реципиента, пациента с лейкемией, приняли донорский костный мозг (или трансплантат) от своего идентичного близнеца и использовали его для создания новых, здоровых клеток крови и клеток иммунной системы. Томас принял методы, позволяющие подобрать ткани донора и реципиента достаточно близко, чтобы свести к минимуму отторжение последнего костным мозгом.Он также разработал препараты для подавления иммунной системы, что еще больше снижает вероятность отторжения трансплантата реципиентом. В 1969 году эти усовершенствования позволили Томасу выполнить первую успешную пересадку костного мозга у пациента с лейкемией от родственника, который не был идентичным близнецом. В 1990 году Томас был соучастником (вместе с американским хирургом Джозефом Э. Мюрреем) Нобелевской премии по физиологии и медицине за новаторскую работу по трансплантации костного мозга.

Сегодня два наиболее часто используемых трансплантата костного мозга известны как аутологичные и аллогенные.Оба типа трансплантатов считаются формами терапии стволовыми клетками, поскольку гемопоэтические стволовые клетки из костного мозга играют центральную роль в восстановлении пациента, получающего трансплантат. Аутологичный трансплантат используется главным образом в случае онкологических больных, которые готовятся пройти высокие дозы химиотерапии или лучевой терапии. Аутологичная трансплантация включает сбор стволовых клеток из костного мозга пациента и хранение этих клеток до начала терапии. После того, как пациент подвергся терапии для уничтожения раковых клеток, стволовые клетки вводятся в кровоток для ускорения восстановления костного мозга.Если мозг человека поражен — например, от лейкемии — обнаруживается, что человек с соответствующим типом ткани жертвует стволовые клетки. Этот тип трансплантата называется аллогенной трансплантацией.

Риски пересадки костного мозга

Основные риски, связанные с трансплантацией костного мозга, включают повышенную восприимчивость к инфекции, анемию, недостаточность трансплантата, дыхательную недостаточность и избыток жидкости, что может привести к пневмонии и дисфункции печени. Кроме того, несоответствие между донорской и реципиентной тканями может привести к иммунной реакции между клетками хозяина и клетками трансплантата.Когда трансплантированные клетки атакуют клетки-хозяева, результатом является опасное состояние, называемое «трансплантат против хозяина» (GVHD), которое может быть острым или хроническим и может проявляться как кожная сыпь, желудочно-кишечные заболевания или заболевание печени. Риск GVHD может быть минимизирован путем тщательного сопоставления тканей. Это делается путем сравнения набора белков на клеточной поверхности, называемых антигеном лейкоцитов человека (HLA) — системой молекул, которые позволяют компонентам иммунной системы, таким как Т-клетки, атаковать чужеродные вещества.Донорские антигены HLA, которые точно соответствуют антигенам реципиента, увеличивают шансы на успешную трансплантацию. Тем не менее, даже если совпадение донорского антигена идентично, примерно у 40 процентов реципиентов по-прежнему развивается РТПХ; эта цифра возрастает до 60-80 процентов, когда только один антиген не соответствует. Из-за опасности этого осложнения, аутологичные пересадки выполняются чаще.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 года с вашей подпиской. Подпишитесь сегодня

Первоначально трансплантация костного мозга не рекомендовалась пациентам старше 50 лет из-за более высокой смертности и заболеваемости, а также из-за увеличения заболеваемости РТПХ у лиц старше 30 лет.Тем не менее, многие центры трансплантации провели успешные трансплантации костного мозга у пациентов старше 50 лет. Люди, которые жертвуют костный мозг, не подвергаются риску, потому что они генерируют новый костный мозг, чтобы заменить то, что было удалено.

Коллекция донорских стволовых клеток

Гемопоэтические стволовые клетки донора костного мозга собирают с помощью афереза. Во время этой процедуры кровь берется из одной руки и проходит через машину, которая собирает стволовые клетки. Затем оставшаяся часть крови возвращается донору через катетер, вставленный в руку напротив того, из которого взята кровь.Перед проведением афереза ​​донору вводят инъекции лекарственного средства, такого как филграстим (гранулоцитарный колониестимулирующий фактор), который мобилизует стволовые клетки в периферическое кровообращение. После пожертвования некоторые люди испытывают усталость, тошноту, мышечные боли, боли в костях и головную боль. Может потребоваться несколько сеансов афереза, чтобы собрать достаточное количество стволовых клеток у донора. В редких случаях донорам может потребоваться пройти сбор костного мозга. В этой процедуре донора помещают под наркоз, и выполняется аспирация костного мозга, обычно беря костный мозг из гребня подвздошной кости бедра или из грудины.

Эта статья была недавно отредактирована и обновлена ​​Кара Роджерс, старшим редактором.

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

,
Аспирация костного мозга: цель, процедура и риски

Аспирация костного мозга — это процедура, которая включает в себя отбор пробы жидкой части мягких тканей внутри костей.

Костный мозг — это губчатая ткань, которая находится внутри костей. Он содержит клетки, которые продуцируют лейкоциты (WBC), эритроциты (RBC) и тромбоциты внутри больших костей, такие как:

WBC помогают бороться с инфекцией. Эритроциты переносят кислород и питательные вещества. Тромбоциты позволяют вашей крови свернуться.

Полный анализ крови (CBC) показывает количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, которое может быть чрезмерно высоким или низким.Если это произойдет, ваш врач может проверить ваш костный мозг, чтобы найти причину.

Аспирация костного мозга часто выполняется с биопсией костного мозга. Однако при биопсии костного мозга используется другая игла для удаления твердой ткани из костного мозга.

Некоторые состояния связаны с нездоровым костного мозга. Если предварительные анализы крови показывают аномальные уровни белых или эритроцитов или тромбоцитов, ваш врач может назначить аспирацию костного мозга.

Тест помогает идентифицировать конкретное заболевание и отслеживает прогрессирование или лечение заболевания.К состояниям и заболеваниям, связанным с проблемами костного мозга, относятся:

Аспирация костного мозга может быть важным тестом, если вы проходите курс лечения от рака. Это может помочь определить, распространился ли рак на кости.

Несмотря на то, что исследования костного мозга безопасны, все медицинские процедуры несут определенный тип риска. Возможные осложнения включают:

Риски редки и чаще всего связаны с состояниями, которые вызывают ослабление иммунной системы или низкий уровень тромбоцитов. Ослабленная иммунная система может сделать вас более склонным к инфекции.Низкое количество тромбоцитов увеличивает риск чрезмерного кровотечения.

Вы должны сообщить своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные (OTC) лекарства или пищевые добавки. Вы также должны сообщить им о любых ваших аллергиях.

Ваш врач может попросить вас прекратить прием определенных лекарств перед процедурой. Но вы не должны прекращать принимать какие-либо лекарства, если ваш врач не скажет вам об этом.

Расскажите своему врачу, если вы нервничаете по поводу процедуры.Они могут дать вам легкое успокоительное, чтобы помочь вам расслабиться.

Следуйте любым дополнительным инструкциям, которые ваш врач дает вам перед процедурой.

Вас попросят переодеться в больничную одежду и лечь на бок или живот. Ваше тело будет покрыто тканью, поэтому видна будет только исследуемая область.

Ваш врач проверит вашу температуру, частоту сердечных сокращений и кровяное давление до аспирации костного мозга.

Перед процедурой вам дадут местную анестезию, чтобы онеметь область, где будет выполняться аспирация.Обычно это верхний гребень задней части бедра. Иногда его можно взять из грудной кости. Вам также может быть назначена комбинация препаратов для внутривенного вливания, чтобы помочь при седации и боли.

Ваш врач введет полую иглу через вашу кожу и в кость. Центральная часть иглы удалена, и шприц прикреплен, чтобы вытянуть жидкость из костного мозга. Там может быть тупая боль.

Сразу после процедуры ваш врач наложит повязку на участок, и вы отправитесь домой в другую комнату.

Вы можете чувствовать небольшую боль в течение недели после процедуры. Обычно вы можете справиться с этим безрецептурным болеутоляющим средством. Вы также должны позаботиться о месте введения иглы. Вы должны держать рану сухой в течение 24 часов после процедуры и следовать указаниям своего врача по уходу за раной.

Пока вы ухаживаете за своей раной, ваш образец костного мозга будет отправлен в лабораторию для тестирования. Ваш врач проверит результаты теста с вами во время последующего наблюдения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *