Как принимать антациды: Применение антацидных препаратов в общеклинической практике | Арутюнов А.Г., Бурков С.Г.

Применение антацидных препаратов в общеклинической практике | Арутюнов А.Г., Бурков С.Г.

Антациды (щелочные противокислотные средства) являются наиболее изученной на сегодня группой лекарственных препаратов, имеющих многовековую историю и использующихся в медицине с античных времен. Еще древние римляне лечили «желудочные болезни» толченым кораллом, то есть карбонатом кальция. В современной медицине применяется более сотни антацидных средств, различных по форме, составу, силе действия, органолептическим свойствам, цене. Быстрота наступления лечебного эффекта (в первую очередь устранение болей или изжоги) привлекает внимание врачей и пациентов к этой группе медикаментозных средств, несмотря на то, что в последние десятилетия появились новые мощные блокаторы желудочной секреции. Однако если Н2–блокаторы и ингибиторы протонной помпы (ИПП), воздействуя на различные отделы париетальной клетки желудка, подавляют выработку соляной кислоты, то антациды непосредственно не затрагивают функционирование париетальной клетки и действуют на уже выделившуюся в просвет желудка кислоту. Механизм действия антацидов складывается из нейтрализации свободной соляной кислоты желудочного сока, предотвращения обратной диффузии ионов водорода, адсорбции пепсина и желчных кислот, кроме того, цитопротекции, уменьшения давления в желудке и двенадцатиперстной кишке, противодействия мышечному спазму и дуодено–гастральному рефлюксу, сокращения времени эвакуации желудочного содержимого.

Механизм действия данной лекарственной группы определяет и требования, предъявляемые к современным антацидным препаратам. Так, «идеальный» антацид должен обладать максимальным количеством из перечисленных в таблице 1 свойств.
Известны различные классификации антацидных лекарственных средств, однако чаще антациды подразделяют на две большие группы: всасывающиеся (системные, растворимые) и невсасывающиеся (несистемные, нерастворимые). Некоторые исследователи предлагают разделять их на анионные (кальция, магния карбонат, натрия гидрокарбонат) и катионные (алюминия фосфат и гидроксид, магния оксид и гидроксид).

К первой группе относятся натрия гидрокарбонат (сода), магния оксид (жженая магнезия), магния карбонат основной, кальция карбонат основной (некоторые исследователи склонны относить его ко второй группе, т.е. невсасывающимся антацидам, поскольку карбонат кальция всасывается не более чем на 10%). Отличительными их свойствами являются быстро наступающий эффект, большая кислотосвязывающая способность, но короткое (от 5 до 30 минут) действие.
В общеврачебной практике используются как отдельные вещества в виде порошков, так и патентованные средства – смесь Бурже (сернокислый натрий, фосфорнокислый натрий, бикарбонат натрия), таблетированные препараты Ренни и др.
К невсасывающимся антацидам (гидроокись алюминия, фосфат алюминия, трисиликат магния, гидроокись магния, а также алюминиевая соль фосфорной кислоты, алюминиево–магниевые антациды) относят лекарственные средства, первичное действие которых состоит в адсорбции и последующей нейтрализации соляной кислоты, вследствие чего их эффект проявляется не столь быстро, как при приеме всасывающихся препаратов, но он значительно продолжительнее. В отличие от лекарственных средств первой группы невсасывающиеся антациды практически не вызывают системных побочных эффектов, электролитных нарушений и на сегодня получили наиболее широкое применение.
В основе лечебного действия антацидов лежит скорость развития и продолжительность нейтрализации соляной кислоты, которые определяют эффективность антацидного препарата, компонентами которого они являются (табл. 2). То есть оптимальное средство с позиций современной клинической практики должно иметь в своем составе комбинацию компонентов, обеспечивающих быстрое начало действия и его достаточную продолжительность. Поэтому большинство из применяемых сегодня препаратов являются комбинированными (в отличие от монокомпонентных), в состав которых вводятся различные составляющие, обладающие быстрым, но непродолжительным действием (натрия гидрокарбонат, кальция карбонат, магния гидроокись) и действующие отсроченно, продолжительное время (гидроокись алюминия, трисиликат магния).
Кроме того, в некоторые современные комбинированные препараты добавляются алгинаты, сухое молоко, местноанестезирующие вещества (анестезин), дающие хороший обезболивающий эффект, пеногасители (симетикон), способствующие уменьшению метеоризма, тем самым обеспечивающие лучший эффект при болях, синдроме диспепсии.
Понятно, что антациды с разным составом отличаются друг от друга по силе действия (объем нейтрализации, скорость реакции, уровень внутригастрального рН, время действия), а именно своей кислотонейтрализующей активности (КНА), выражающейся в миллимолях соляной кислоты, нейтрализуемой стандартной дозой препарата. Так, одна стандартная доза антацида (5 мл) должна быстро нейтрализовать более 5 ммоль соляной кислоты и поддерживать in vitro уровень внутригастрального рН между 3 и 5 единицами не менее 10 минут (рекомендации Управления по надзору за пищевыми продуктами и лекарственными средствами /FDA/, США). КНА у разных средств разнится и колеблется от 17 ммоль/15 мл антацида до 100 ммоль/15 мл [2]. Все это обусловливает разную эффективность препаратов в отношении нейтрализации соляной кислоты и, следовательно, реализации лечебного воздействия. Высокой КНА и быстрым эффектом обладают антациды, содержащие гидроксид магния; гидроксид алюминия отличается лучшим терапевтическим эффектом благодаря своему длительному действию и выраженным адсорбирующим, обволакивающим и цитопротективным свойствам [4]. При этом для таблетированных форм характерна большая продолжительность поддержания рН желудочной среды на уровне более 4, а скорость реакции быстрее у препаратов, применяемых в виде суспензии. Таким образом, используя различные лекарственные формы антацидов с разной частотой приема, можно обеспечить суточную кислотонейтрализующую способность любого диапазона [5].

Наименьшей продолжительностью действия обладают медикаменты, содержащие карбонат кальция, несколько большая длительность характерна для препаратов из группы магния, еще большей длительностью – с группой фосфора (до 90 минут). А препараты, содержащие фосфат алюминия, обладающие антацидным эффектом благодаря адсорбции на слизистой оболочке желудка, позволяют увеличить продолжительность действия их буферной способности до 120 минут при рН = 2,4 [2].
Существуют различные мнения относительно оптимального времени приема антацидных препаратов в период курсового лечения. Некоторые врачи рекомендуют своим пациентам принимать их до еды, что, по мнению большинства исследователей, на сегодня признано не вполне рациональным. Поскольку прием пищи сам по себе оказывает буферное воздействие, целесообразнее принимать антациды через 40–60 минут после приема пищи, приурочивая, таким образом, их действие к максимуму желудочной секреции. Кроме того, антациды, назначаемые после еды, позже эвакуируются из желудка, а посему действуют более продолжительное время. На прием рекомендуется по 1–2 пакетика или таблетки 2–4 раза в день и перед сном (для уменьшения агрессивного действия соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода и желудка в ночное время). При так называемой терапии «по требованию» для быстрого устранения внезапно возникших симптомов диспепсии, изжоги или болей антациды принимаются в любое время суток вне зависимости от режима питания.
Наиболее популярные современные антацидные препараты выпускаются в различных формах. Алмагель, Маалокс (существует и таблетированный вариант), Фосфалюгель – в виде суспензий, в пакетиках или флаконах, а Рутацид, Ренни – в таблетках. Таблетки для разжевывания или сосания при правильном их использовании обеспечивают более постоянное и равномерное поступление кислотонейтрализующих компонентов.
Одно из антацидных лекарственных средств, в последние годы вновь привлекшее к себе внимание врачей – препарат Ренни, производимый компанией «Байер». Одна таблетка содержит 680 мг карбоната кальция и 80 мг карбоната магния, что дает выраженный кислотонейтрализующий эффект. Быстрое достижение положительного результата обусловлено хорошей растворимостью, высокими буферными свойствами компонентов.
Кроме того, как сказано выше, многие алюминийсодержащие антациды могут приводить к развитию запоров, в Ренни два противоположных эффекта его компонентов сбалансированы так, что он не приводят к усилению или возникновению запоров. Помимо этого ионы магния обладающие антипептической активностью, способствуют усилению слизеобразования, повышают резистентность слизистой оболочки желудка к повреждающему действию соляной кислоты, алкоголя, кофе, никотина. Применение препарата способствует устранению не только изжоги и/или боли в подложечной области, но и других симптомов желудочной диспепсии, нередко им сопутствующих – чувства переполнения в подложечной области, метеоризма, тошноты, отрыжки кислым.
При появлении болей или изжоги Ренни назначают по 1–2 таблетке на прием (разжевать), при необходимости повторно можно принять препарат через 2–3 часа (но не более 10–12 таблеток в сутки). Проводя курсовое лечение (5–7 дней) препарат назначают по 1–2 таблетке 3–4 раза в день через 1 час после еды. Приятный мятный вкус делает препарат привлекательным для большинства пациентов.

Традиционно антацидные препараты используются в лечении кислотозависимых заболеваний, к которым относят большую группу страданий независимо от того, является кислотная агрессия ведущим или лишь дополнительным значительным фактором в возникновении и прогрессировании этих заболеваний. Говоря о кислотозависимых заболеваниях, прежде всего имеют в виду язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), хронический гастрит, дуоденит, синдромы функциональной (неязвенной) диспепсии, Золлингера–Эллисона. Некоторые авторы считают оправданным включать в эту группу и заболевания, при которых HCl поддерживает течение и прогрессирование болезни и в лечении которых без подавления секреции не обойтись – рефлюкс–гастрит, НПВП–гастропатии, панкреатит.
Несмотря на широкое применение в последние десятилетия в клинической практике мощных антисекреторных препаратов, в первую очередь ИПП, подтверждение необходимости проведения эрадикационной терапии при лечении язвенной болезни, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией, антациды не утратили своего значения.
Антациды могут с успехом применяться в качестве самостоятельного медикаментозного средства при неосложненной впервые выявленной Н.р.–негативной язвенной болезни 12–перстной кишки (с размером язвенного дефекта не более 5 мм), впрочем, как и при эндоскопически негативной рефлюксной болезни или у особых групп пациентов (беременные женщины, дети), что подтверждено многими отечественными и зарубежными исследователями. Во всех прочих случаях язвенной и/или ГЭРБ антациды играют вспомогательную роль при курсовой или поддерживающей терапии антисекреторными лекарственными средствами или как самостоятельное лечение минимально выраженных симптомов [7].
Показанием к назначению антацидов является и синдром функциональной (неязвенной) диспепсии, поскольку прослеживается четкая зависимость между секрецией соляной кислоты и клиническими проявлениями страдания. Доказано, что антацидам присущ отчетливый симптоматический эффект – уменьшение болей и дискомфорта в подложечной области.
Кроме того, антациды могут использоваться при проведении дифференциальной диагностики между «сердечными» и «несердечными» болями за грудиной у больных ИБС и ГЭРБ, а также между «язвенными» и «билиарными» болями в подложечной области.
Новым для нашей страны явилось показание (разрешение) к использованию антацидов по протоколам мультицентровых плацебо–контролируемых исследований, посвященных изучению эффективности и безопасности применения современных антисекреторных препаратов в качестве неотложной симптоматической терапии после рандомизации в процессе лечения, в период скрининга («run in») или в «отмывочную» фазу («wash out»).
Другая область применения – в качестве вспомогательных лекарственных средств при НПВП–ассоциированных эрозивно–язвенных поражениях желудка и 12–перстной кишки, эрозивно–язвенных поражениях верхних отделов пищеварительного тракта при декомпенсированном циррозе печени, язвенной болезни, сочетающейся с глютеновой энтеропатией. Антациды используются в терапии хронического панкреатита, их вводят в комплекс лечебных мероприятий при обострении заболевания (помимо обязательных антисекреторных препаратов). Однако необходимо подчеркнуть, что при панкреатите антациды нельзя применять без ингибиторов секреции, поскольку они не гарантируют достаточной силы и длительности кислотонейтрализующего эффекта.
На фоне интерферонотерапии хронических вирусных гепатитов В и С нередко наблюдается усиление болевого и диспепсического синдромов, сопряженных не только с сопутствующим заболеванием желудка или кишечника, но и без таковых. Включение антацидных препаратов в состав комплексного противовирусного лечения гепатита или цирроза способствует уменьшению этих нежелательных явлений.
Применение антацидов оказывается полезным и при лечении больных с острыми гастритами (как адсорбирующее и ощелачивающее средство), в качестве дополнительной терапии при язвах Кушинга, пептических язвах гастроэнтероанастомоза, у пациентов с функциональными заболеваниями кишечника с целью устранения болей и дискомфорта. В качестве симптоматического средства антациды могут использоваться для устранения симптомов диспепсии у онкологических больных, при проведении химиотерапии, в послеоперационном периоде, при отравлении кислотами. Учитывая цитопротективное действие алюминийсодержащих антацидов на слизистую оболочку желудка, они с успехом могут применяться здоровыми лицами для предотвращения повреждающего действия алкоголя.
Развитие побочных эффектов у больных на фоне приема данной группы лекрственных средств в значительной степени зависит от индивидуальных особенностей больных, дозы и длительности применения препарата. При этом, если с всасывающимися антацидами в принципе вопрос решается однозначно, то и относительно невсасывающихся антацидов следует соблюдать осторожность при их использовании у некоторых категорий пациентов. Долгое время считалось, что препараты гидроокиси алюминия и гидроокиси магния, входящие в состав большинства современных препаратов, не всасываются в желудочно–кишечном тракте. Более поздние исследования показали, что алюминий и магний в минимальных количествах все же могут всасываться. Однако диагностически значимое повышение уровней в сыворотке крови происходит лишь у больных с почечной недостаточностью, что и определяет противопоказание к их применению у данной категории больных. У больных с нормальной функцией почек или при ее снижении не более чем на 50% какого–либо заметного повышения уровня не происходит даже при длительном приеме данных антацидов. Уровень абсорбции алюминия может быть различным для разных препаратов, что необходимо учитывать при определении возможного риска появления побочных эффектов в связи с тем, что антацидные препараты, содержащие алюминий, при продолжительном приеме способны вызвать появление гипофосфатемии, энцефалопатии (при почечной недостаточности), остеомаляции (при уровне более 3,7 ммоль/л), клинической симптоматики, считающейся характерной для отравлений. Тем не менее FDA не рекомендует пациентам преклонного возраста принимать препараты алюминия, поскольку это чревато развитием болезни Альцгеймера. А производители Фосфалюгеля и Маалокса не рекомендуют применять эти препараты у беременных женщин.
Помимо ощелачивающей способности, антацидам присущи некоторые особенности действия, которые могут оказать дополнительное благоприятное или, наоборот, отрицательное действие в конкретной клинической ситуации. Одна из особенностей действия магнийсодержащих препаратов состоит в усилении двигательной активности кишечника, что может привести к послаблению у пациентов с нормальным ритмом дефекации. С другой стороны, нормализацию стула у больных с запорами можно рассматривать, как положительное лечебное воздействие ионов магния на моторику кишечника. Необходимо помнить, что передозировка содержащих магний препаратов ведет к увеличению содержания ионов магния в организме, вызывая брадикардию, снижение функции почек.
Антацидные препараты, в состав которых входит кальций, при передозировке способны вызвать гиперкальциемию (так называемый «щелочной синдром») и в результате – усиление образования камней у больных, страдающих мочекаменной болезнью. Снижение продукции паратгормона чревато задержкой экскреции фосфора, увеличением содержания нерастворимого фосфата кальция, последующей кальцификацией тканей организма, возникновением нефокальциноза.
Как правило, побочных эффектов удается избежать, если при назначении антацидных препаратов учитывается механизм их действия, состояние больных, их возраст, приверженность лечению.
Проводя терапию антацидами, необходимо помнить, что они влияют на абсорбцию большого числа лекарственных средств. Так, тетрациклины при взаимодействии с ионами кальция, магния, алюминия образуют комплексы, которые практически не всасываются. Повышение рН желудочного сока приводит к всасыванию лекарств – слабых кислот. Антациды уменьшают всасывание блокаторов Н2–рецепторов гистамина, поэтому промежуток времени между их приемом должен быть не менее 2 часов. Антациды уменьшают всасывание непрямых антикоагулянтов, некоторых сульфаниламидов, салицилатов, фенилбутазона, пентобарбитала, ИПП (лансопразола), хинолонов и фторхинолонов (левофлоксацина, норфлоксацина, офлоксацина, ципрофлоксацина), противогрибковых препаратов (кетоконазола), сердечных гликозидов, противоэпилептических лекарственных средств (фенитоина), производных дезоксихолевой кислоты (урсо– и хенодезоксихолевая кислоты), антиагрегантов (дипиридамола), антигистаминных (фексофенадина), макролидов (азитромицин), противотуберкулезных (рифампицина), противовирусных (залцитабина), противопротазойных (хлорохина, гидроксихлорохина) препаратов, иммунодепрессантов (пеницилламина), ингибиторов АПФ (эналаприла), нейролептиков (фенотиазинов) [7].
У ряда больных, длительно принимающих большие дозы антацидов, в редких случаях может развиваться повышенная чувствительность к патогенным микроорганизмам, попадающим в желудочно–кишечный тракт. Вероятнее всего, это связано с уменьшением защитной роли соляной кислоты, о чем проводящему лечение врачу следует предупредить больного.
Особо необходимо сказать о двух группах пациентов – беременные женщины и дети, любая лекарственная терапия которым должна проводиться с особой осторожностью. Работами отечественных и зарубежных исследователей показано, что антациды могут с доказанным хорошим эффектом использоваться в терапии кислотозависимых заболеваний (язвенная болезнь, ГЭРБ, НПВП–гастропатия) у детей. Но применение антацидов, особенно у детей раннего возраста, в течение длительного времени (более 2 месяцев) должно происходить под строгим контролем врача. Это связано с особенностями минерального обмена растущего организма ребенка, возможным изменением всасывания пищевых ингредиентов и микроэлементов. Общепризнанно, что в педиатрической практике антациды должны иметь большее значение, рассматриваться в качестве средства базисной терапии, так как обладают нейтрализующим, протективным, стимулирующим фактор роста действием. Риск развития побочных эффектов при этом минимален, поскольку прямой связи между дозой препарата (что свойственно блокаторам желудочной секреции) и эффектом – не прослеживается [3,6].
Антациды относятся к одной из самых часто предписываемых врачами и употребляемых самостоятельно беременными групп лекарственных средств, уступающих по частоте лишь препаратам железа [1]. Объясняется это достаточно просто. Поскольку все антисекреторные препараты нежелательны или запрещены к применению у беременных, в то время как частота развития изжоги (ГЭРБ) у женщин в гестационном периоде не имеет тенденции к снижению, препаратами выбора становятся антациды. В этом контексте весьма выигрышным представляется применение у беременных препарата Ренни, обладающего высокими буферными свойствами, позволяющими быстро справиться с изжогой.
Кроме того, как было сказано выше, многие антациды могут приводить даже вне беременности к развитию запоров, а в Ренни два противоположных эффекта его компонентов сбалансированы так (запирающий – ионов кальция и послабляющий – магния), что он не приводит к усилению или возникновению последних. Единственное, о чем следует предупредить беременную женщину, рекомендуя ей препарат, это о потенциальном риске «молочно–щелочного синдрома», развивающегося у пациенток, длительно принимающих кальцийсодержащие препараты в сочетании с большими количествами молока (проявляется тошнотой, рвотой, полиурией, транзиторной азотемией).
Как известно, во время беременности развивается дефицит кальция, обусловливающий наряду с другими факторами остеомаляцию и остеопороз, нарушающий нормальную закладку ядер окостенения у плода, поэтому всасывание небольших количеств кальция из Ренни будет способствовать нормализации обмена кальция в организме будущей матери и плода.
При появлении изжоги Ренни назначают по 1–2 таблетке на прием (разжевать), при необходимости препарат можно принять повторно.
Таким образом, антацидные препараты по–прежнему занимают важное место в лечении пациентов, страдающих болезнями пищеварительной системы. Причем в случаях легкого течения гастроэнтерологического заболевания их можно применять как средство монотерапии, в тяжелых – в комбинации с другими антисекреторыми средствами, прокинетиками, ферментами. Преимуществом антацидов являются быстрота действия и способность в кратчайшие сроки купировать изжогу, боль, симптомы диспепсии, сопровождающие то или иное заболевание, а также возможность применения здоровыми лицами без согласования с врачом. Немаловажен и тот факт, что лечение антацидными препаратами кислотоассоциированных заболеваний представляет собой наиболее экономичную с точки зрения стоимости терапию. Баланс стоимость/польза в данном случае явно положительный.

Литература
1. Бурков С.Г. Заболевания органов пищеварения у беременных. М.: КРОН–ПРЕСС, 1996. – 224 с.
2. Васильев Ю.В. Антацидные прапараты в современной терапии зхаболеваний верхних отделов желудочно–кишечного тракта //Consilium medicum. Приложение. 2003. Выпуск № 2. Сс. 3–7.
3. Гастроэнтерологические препараты фирмы Авентис фарма в педиатрии. М., 2001. – 35 с.
4. Маев И.В., Самсонов А.А. Болезни двенадцатиперстной кишки. М.: МЕДпресс–информ, 2005. – 512 с.
5. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Антациды в современной терапии кислотозависимых заболеваний //Consilium medicum. Приложение. 2003. Выпуск № 2. Сс. 7–10.
6. Минушкин О.Н. Антацидные препараты в практике гастроэнтеролога // РМЖ. Приложение Болезни органов пищеварения. 2004. – № 1. – Сс. 43–47.
7. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Рук. для практикующих врачей / Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. – М.: Литтера, 2003. – 1046 с.

.

Применение антацидов в гастроэнтерологии | Мамедова Л.Д., Лоранская И.Д., Ракитская Л.Г.

Когда речь идет об антацидах, почему–то подразумевают только щелочи. Это не совсем правильно. Антациды – это вещества или группа веществ, которые оказывают противокислотное действие. Сюда, естественно, входят щелочи, обладающие преимущественно нейтрализующим действием по отношению к кислому желудочному соку, вещества, которые связывают свободную соляную кислоту непосредственно в желудке и тем самым осредняют его содержимое, а также адсорбенты соляной кислоты; вещества, которые уменьшают степень кислотности желудочного содержимого не непосредственно, а благодаря угнетению интенсивности желудочного сокоотделения (например, атропин).

К противокислотным средствам могут относиться также вода и некоторые растворы, разбавляющие желудочный сок, временно уменьшающие кислотность желудочного содержимого и облегчающие состояние больного. Известно, что некоторые больные получают значительное облегчение от боли при язвенной болезни после приема стакана холодной воды.
Антациды получили широкое применение при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, пептических язв пищевода, язвенной болезни, эрозивных гастритов с сохраненной и повышенной желудочной секрецией, симптоматических и пептических язв желудка, двенадцатиперстной кишки, анастомозитов, в профилактике рефлюкс–эзофагитов при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, для устранения синдрома гипертонуса привратника при резком повышении желудочной секреции (повышенный рефлекс Меринг – Гирш – Сердюкова) и при других подобных состояниях.
В патогенезе этих заболеваний первостепенную роль играет воздействие агрессивных факторов и снижение компенсаторных возможностей гастродуоденальной слизистой оболочки. Наиболее агрессивными факторами являются соляная кислота и пепсин.
Растворимые всасывающиеся антациды (щелочи) применяют также при ацидозе (сахарный диабет, брюшной тиф, скарлатина, отравления мышьяком и фосфором), лечении мочекаменной болезни с образованием уратных и оксалатных камней.
На кафедре гастроэнтерологии РМАПО разработана рабочая классификация антацидов [2].
Антацидные средства:
I. Средства, непосредственно влияющие на кислотность желудочного содержимого.
1. Средства, оказывающие нейтрализующее действие: натрия гидрокарбонат, окись магния, магния карбонат.
2. Средства, оказывающие нейтрализующее, ад­сорбирующее и обволакивающее действие: гидроокись алюминия, Маалокс и др.
3. Пищевые антациды: мясные, молочные, яичные блюда.
4. Средства, уменьшающие кислотность желудочного сока за счет нейтрализации и разведения: маломинерализованные щелочные воды Желез­но­водска (Смирновский и Славянский источники), Ессентуков (источники № 4, 20), Пятигорска (теплый «нарзан») и др.
II. Средства, обеспечивающие снижение кислотности желудочного содержимого за счет уменьшения интенсивности желудочного сокоотделения или непосредственного торможения секреции соляной кислоты обкладочными клетками.
1. Холинолитические (антихолинергические) и ганглиоблокирующие средства, действующие преимущественно в области М– и Н–холинореактивных систем: атропин, платифиллин, метацин, ганглерон и др.
2. Блокаторы Н2–гистаминовых рецепторов (фамотидин) и ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол).
3. Другие средства, ингибирующие желудочную секрецию: секретин, соматостатин, простагландины, антагонисты опиатов.
Характеристика основных
противокислотных средств
Средства, непосредственно влияющие на кислотность желудочного содержимого
Средства, оказывающие нейтрализующее действие
Одним из наиболее популярных антацидов этой группы является натрия гидрокарбонат (сода двууглекислая). Нейтрализующий эффект от приема двууглекислой соды наступает довольно быстро – через 2–3 с. При приеме препарата внутрь наступает быстрая реакция нейтрализации соляной кислоты желудочного содержимого с образованием поваренной соли, воды и углекислого газа. Образующийся углекислый газ вызывает рефлекторное стимулирование секреции соляной кислоты.
Отрицательной стороной данного антацида является то, что при частом приеме его остаются ненейтрализованными бикарбонаты содержимого двенадцатиперстной кишки, которые в физиологических условиях нейтрализуются соляной кислотой желудочного содержимого. Все это может привести к нарушению кислотно–щелочного равновесия в сторону алкалоза. Раз­ви­тие метаболического алкалоза может наблюдаться при длительном пероральном приеме натрия гидрокарбоната, особенно на фоне молочно–растительной пищи.
Продолжительность противокислотного действия определяется дозой препарата и типологическими особенностями желудочной секреции. Так, у лиц с возбудимым типом желудочной секреции антацидный эффект будет короче, чем у лиц с тормозным типом.
Окись магния обладает быстрым нейтрализующим действием по отношению к соляной кислоте желудочного содержимого. При этом образуется хлористый магний, который при выходе из желудка нейтрализует бикарбонаты дуоденального содержимого, и, следовательно, не приводит к нарушению кислотно–щелочного равновесия. Образующийся в кишечнике углекислый магний не всасывается и оказывает послабляющее действие.
Побочные действия магнийсодержащих антацидов:
1. Дискинезия желудочно–кишечного тракта: большое количество магния усиливает эвакуацию содержимого кишечника.
2. Накопление в организме ионов Мg2+ при длительном приеме антацидов приводит к гипермагниемии с развитием брадикардии и почечной недостаточности.
3. Изменение биодоступности лекарственных препаратов.
При взаимодействии карбоната кальция с соляной кислотой желудочного содержимого наступает быстрая реакция нейтрализации с образованием хлористого кальция, который при переходе в кишечник нейтрализует бикарбонаты и вновь превращается в карбонат кальция, вызывающий запор.
Побочные действия кальцийсодержащих антацидов:
1. Дискинезия желудочно–кишечного тракта: большое количество кальция замедляет эвакуацию содержимого кишечника.
2. Накопление в организме ионов Са2+ при длительном приеме антацидов вызывает: гиперкальциемию, молочно–щелочный синдром, у больных с МКБ усиливает камнеобразование.
3. Изменение биодоступности лекарственных препаратов. Антациды этой группы дают немедленный терапевтический эффект.
Целесообразно сочетание препаратов этой группы. Что же касается продолжительности их действия, то она зависит от дозы препарата и типологических особенностей секреторной активности желудочных желез. У лиц с тормозным типом секреции она наибольшая (20–40 мин), у лиц, имеющих возбудимый тип секреции, – наименьшая (10–15 мин). Это группа антацидов короткого действия, их целесообразно назначать не до еды («голодные» боли можно купировать пищевыми антацидами), а после еды, точнее к моменту наступления «поздних» болей. Щелочи в этих случаях ликвидируют патологическую эвакуацию, облегчают состояние больного.
Средства, оказывающие нейтрализующее, адсорбирующее и обволакивающее действие – невсасывающиеся антациды
Антацидное действие гидроокиси алюминия связано главным образом с адсорбцией и нейтрализацией соляной кислоты. Соли алюминия способны также инактивировать пепсин, гастриксин, обладают цитопротективным действием. Время противокислотного действия гидроокиси алюминия не превышает 30–40 мин.
Маалокс – хорошо сбалансированная комбинация гидроокиси алюминия и гидроокиси магния. Выпускается в виде таблеток и суспензии. Препарат хорошо переносится и не имеет побочных эффектов. Механизм действия Маалокса заключается в следующем:
– нейтрализация соляной кислоты;
– адсорбция соляной кислоты;
– цитопротективное действие;
– уменьшение протеолитической активности желудочного сока;
– обволакивающее действие, связывание лизолицетина и желчных кислот.
Протективный эффект Маалокса обусловлен стимуляцией синтеза простагландинов. Обнаружена способность связывать эпителиальный фактор роста и фиксировать его в области язвенного дефекта, что стимулирует локальные репаративно–регенераторные процессы, клеточную пролиферацию и ангиогенез (рис. 1).
В ряде исследований Маалокс не уступал по эффективности Н2–блокаторам гистамина [3,4,7].
Гевискон быстро взаимодействует с кислым содержимым желудка. При этом образуется гель альгината, препятствующий возникновению гастроэзофагеального рефлюкса. Алгинаты, создавая густую пену на поверхности слизистой оболочки желудка, оказывают лечебное воздействие за счет кислотонейтрализующего действия и образования защитной пленки. При регургитации гель с большей вероятностью, чем содержимое желудка, попадает в пищевод и уменьшает раздражение слизистой оболочки [1,3,6].
Препараты этой группы следует назначать между приемами пищи, т.е. через 1–1,5 ч после еды.
Противопоказаниями для невсасывающихся антацидов служат тяжелые нарушения функции почек, болезнь Альцгеймера [6].
Пищевые антациды.
При построении диетических режимов больным язвенной болезнью, хроническим гастритом необходимо учитывать не только сокогонный эффект того или иного продукта, но и антацидное действие пищи. Величина и продолжительность антацидного действия пищи в отношении кислого желудочного содержимого зависят не только от вида пищевых продуктов, но и от типологических особенностей секреторного аппарата желудка: при возбудимом типе секреции рН желудочного содержимого увеличивается до 3,5–4,0 на 20–30 мин, а при тормозном типе до 5,0–6,2 – на 80–100 мин.
Приемы пищи каждые 2–3 ч поддерживают длительное осреднение желудочного содержимого, особенно при тормозном типе секреции, что предохраняет слизистую от кислотно–пептического повреждения, обеспечивает полноценное питание больному.
Применение пищевых антацидов является необходимым, так как по силе и продолжительности действия они намного превосходят лекарственные. Введение в пищевой рацион продуктов, содержащих белок, который оказывает выраженное противокислотное действие, позволяет сделать диету более полноценной, улучшает вкусовые качества диетических блюд [2].
Средства, уменьшающие кислотность содержимого желудка за счет нейтрализации и разведения.
В эту группу противокислотных средств входят маломинерализованные щелочные воды. У больных с возбудимым типом желудочной секреции продолжительность противокислотного эффекта колеблется в пределах 10–20 мин, при этом рН в полости желудка увеличивается до 5,0, у лиц с тормозным типом секреции достигает 40 мин и более, т.е. антацидное действие минеральной воды в базальных условиях короткое.
Если щелочные минеральные воды принимать через 15–20 мин после еды, то, как показали наши исследования, можно достичь довольно длительного состояния осреднения в полости желудка – до 1,5 ч. Таким образом, противокислотный эффект щелочной минеральной воды зависит не только от типологических особенностей работы секреторного аппарата желудка, но и от времени ее введения по отношению к приему пищи.
Средства, обеспечивающие снижение кислотности желудочного содержимого
за счет угенетения интенсивности желудочного сокоотделения или непосредственного торможения секреции соляной кислоты
Холиноретические (антихолинергические) сред­ства, действующие преимущественно в области периферических М– и Н–холинореактивных систем
Эта группа лекарственных средств, снижая секреторную активность желудка, поджелудочной железы, уменьшая или полностью ликвидируя боль, вызванную чрезмерной перистальтикой, повышенным тонусом гладкой мускулатуры желудка, кишечника, желчного пузыря и др., получила широкое применение при лечении больных язвенной болезнью, холециститом, кардиоспазмом, кишечной или билиарной коликой и др.
Атропин и атропиноподобные средства, угнетая процесс желудочного сокоотделения, тем самым обеспечивают снижение кислотности. Под влиянием этих препаратов резко снижается количество отделяющегося желудочного сока в единицу времени, а это способствует проявлению активности осредняющих факторов и как результат – снижению кислотности желудочного содержимого.
Более выраженное противокислотное действие атропина и других препаратов этой группы наблюдалось у больных, имевших тормозной тип желудочной секреции. М–холинолитики имеют выраженное влияние на различные органы и системы, что приводит к возникновению таких побочных реакций, как нарушение аккомодации, тахикардия, затрудненное мочеиспускание, повышение внутриглазного давления и др. [6]. Поэтому создание препаратов, оказывающих антихолинергическое действие и изолированное влияние на желудочную секрецию, заслуживает большого внимания. Таким препаратом стал гастроцепин – селективный блокатор мускариновых рецепторов (М1) ацетилхолина в париетальных клетках слизистой оболочки желудка.
Блокаторы Н2–рецепторов гистамина и ингибиторы протонной помпы
В условиях клиники было установлено, что блокаторы Н2–гистаминовых рецепторов оказывают сильное блокирующее влияние на желудочную секрецию. Являясь специфическими конкурентными антагонистами Н2–рецепторов гистамина, они уменьшают секрецию соляной кислоты обкладочными клетками, пепсина, способствуют рубцеванию язв желудка и двенадцатиперстной кишки, купируют болевой синдром при язвенной болезни [6]. Эти препараты влияют на уровень гистамина в крови и тканях периульцерозной области, меняя интенсивность воспалительной реакции и ускоряя процесс рубцевания язвенного дефекта. Стиму­лирующее влияние препаратов этой группы на процесс рубцевания язвы обусловлено адаптивной перестройкой нейрогуморального регуляторного аппарата и восстановлением тканевого гомеостаза. Наблюдения показали, что оптимальные сроки для установления адаптивных соотношений в нейрогуморальном регуляторном аппарате составляют 10–15 дней. Дальнейшее продолжение курса лечения активизирует синтез тканевого гистамина, что может приводить к деструктивным изменениям и образованию эрозий на слизистой оболочке гастродуоденальной зоны. Сочетание Н2–блокаторов с Н1–гистамино–рецепторным блокатором повышает эффективность лечения и предотвращает развитие эрозий, что позволяет проводить пролонгированную терапию [2].
Ингибиторы протонной помпы эффективно контролируют уровень рН в полости желудка. Механизм действия блокаторов протонного насоса связан с блокированием активности Н+, К+–АТФ–азы париетальной клетки. Мощное угнетение кислотности является главным лечебным фактором в терапии кислотозависимых заболеваний [5,7]. Ингибиторы протонного насоса более предпочтительны при проведении антисекреторной терапии.
Другие средства, ингибирующие желудочную секрецию
Секретин – один из пептидных гастроинтестинальных гормонов. Высвобождение гормона начинается в двенадцатиперстной кишке при рН около 4,5. Секретин усиливает секрецию бикарбонатов поджелудочной железой, холерез, потенцируя холецистокинин–панкреозимин, тормозит секрецию соляной кислоты. Соматостатин – гормон передней доли гипофиза. В желудке секретируется специфическими эндокринными Д–клетками слизистой оболочки дна и антрального отдела. Соматостатин играет определенную роль в регуляции секреции соляной кислоты в желудке. Его задерживающее влияние на высвобождение гастрина и секрецию соляной кислоты осуществляется как в базальную, так и в стимулированную фазу желудочной секреции.
Простагландины – биологически активные вещества, действие которых многообразно. Одним из основных биологических эффектов простагландинов является их выраженное влияние на тонус гладкой мускулатуры различных органов и снижение желудочного сокоотделения. Они тормозят образование соляной кислоты, улучшают кровоток, увеличивают выработку желудком бикарбонатов и слизи.
Таким образом, классификация антацидов, в которой препараты распределены по группам в зависимости от их механизма действия по отношению к кислому желудочному соку, позволяет производить правильный выбор того или иного средства или их сочетаний при проведении комплексного лечения.

Литература
1. Альгинаты – новые средства на основе природных соединений в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и других кислотозависимых заболеваний органов пищеварения . Методические рекомендации. СПб., 2008. 33 с.
2. Белоусов А.С., Водолагин В.Д., Жаков В.П. Дифференциальная диагностика и
лечение болезней органов пищеварения. М: Медицина, 2002. 424 с.
3. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: Пособие для врачей / Сост. В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, А.С. Трухманов, О.А. Склянская, М.Ю. Коньков. М., 2005. 30 с.
4. Минушкин О.Н. с соавт. Современные аспекты антацидной терапии. М., 1998.
5. Минушкин О.Н., Ивашкин В.Т., Трухманов А.С, Васильев Ю.В., Масловский Л.В. Париет в России: результаты многоцентрового клинического исследования // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. № 6. С. 43–46 .
6. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии: Руководство для практикующих врачей / Под ред. Ю.Б. Белоусова, М.В. Леоновой. М.: Бионика, 2002. Т. 1. С. 254–258.

.

АНТАЦИДЫ: осторожно, алюминий | Еженедельник АПТЕКА

До появления группы блокаторов H₂-гистаминовых рецепторов антациды были средствами первой линии терапии язвенной болезни. Сегодня же эти отпускаемые без рецепта препараты для устранения изжоги отличает невысокая стоимость, доступность, высокая эффективность и хорошая переносимость большинством пациентов.

Впрочем, антациды не просто снижают кислотность желудочного содержимого: нейтрализация рН обладает еще одним эффектом ? снижением протеолитической активности фермента пепсина, который активен в кислой среде и способен агрессивно воздействовать на слизистую оболочку желудка и вызывать эзофагит. Кроме того, в патогенезе развития эзофагита могут также участвовать желчные кислоты, которые могут забрасываться в полость желудка. Антациды на основе соединений алюминия, кальция и магния способны адсорбировать и выводить желчные кислоты; при этом результаты ряда исследований показали, что кальций/магний- и алюминийсодержащие антациды наиболее активно адсорбируют на себе как раз бо льшую часть липофильных и токсичных желчных кислот (Torres V.E., Velosa J.A., Holley K.E. et al., 1991; H nsel W., Herzog T., 1998). Таким образом, антациды обеспечивают рациональное лечение и эффективное облегчение состояния большинства пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, при этом без необходимости обращаться к средствам системного действия.

Вряд ли стоит останавливаться на том, каков механизм действия препаратов, спасающих нас от кислой отрыжки и изжоги. Все мы также знаем классификацию антацидов, которая подразделяет их по составу (препараты магния, препараты алюминия, препараты кальция и комбинации препаратов алюминия, кальция и/или магния), а также на всасывающиеся и невсасывающиеся.

Антациды: Terra Incognita?

Однако несмотря на длительный опыт применения и, казалось бы, всестороннюю изученность антацидов, действительно ли мы знаем все о данной группе лекарственных средств? Особенно это касается профиля безопасности данных препаратов. Тем более следует учитывать, что большинство пациентов при появлении желудочно-кишечных расстройств не обращаются к врачу, а применяют именно безрецептурные препараты. По данным опроса 500 российских пациентов, которые испытывали изжогу, чувство тяжести и переполнения в желудке, а также боль в эпигастральной области, только 44% из них ранее обращались к врачу. Для купирования симптомов 78% опрошенных самостоятельно принимали антациды (Моисеев С.В., 2006). Сохраняющуюся популярность антацидов подтверждают и растущие объемы аптечных продаж препаратов этой группы.

Все это подтолкнуло нас к тому, чтобы более подробно исследовать рынок антацидных средств, особенности их эффективности и безопасности.

Алюминийсодержащие антациды

Как уже отмечалось выше, одним из компонентов антацидных препаратов являются соединения алюминия. Наиболее используемым в таких антацидах ингредиентом является алюминия гидроокись; среди других широко применяемых соединений алюминия ? окись алюминия, алюминия гидроксида гидрат, алюминия фосфат, дигидроксиалюминия натрия карбонат, алюминия ацетоацетат, алоглутамол, алюминия глицинат.

Алюминий содержится не только во многих антацидных средствах, но и вообще широко распространен в окружающей среде, с ним мы часто сталкиваемся в повседневной жизни. Это ? один из самых распространенных элементов земной коры; он является металлом, который используется в самых разных отраслях ? от самолетостроения до простых баночек из-под напитков и кухонной фольги. И все же, несмотря на большую распространенность, этот элемент не выполняет каких-либо важных биологических функции, в отличие от других металлов, таких как железо или медь. Ежедневная норма потребления алюминия ничтожно мала. Однако, принимая алюминийсодержащие антациды, пациент может потреблять в сутки до нескольких граммов алюминия.

Применение алюминия в составе антацидов имеет давнюю историю и относится к 1920-м годам, когда полагали, что в нашем организме не происходит всасывание этого элемента. Однако полученные не так давно результаты свидетельствуют об обратном ? алюминий может адсорбироваться. Так, употребление некоторых напитков, таких как вино, апельсиновый сок, кофе или содовая, на фоне применения антацидов, содержащих соединения алюминия, увеличивает поступление этого элемента в несколько раз. При приеме антацидов на основе соединений алюминия в высоких дозах или с завидной регулярностью этот элемент постепенно накапливается в костной ткани и тканях мозга, что приводит к ломкости костей и неврологическим нарушениям, характеризующимся расстройством памяти и речевых функций (Lauwerys R.R., Hoet P., 2001; Friesen M.S., Purssell R.A., Gair R.D., 2006).

Кроме того, следует помнить, что основным побочным эффектом антацидов на основе солей алюминия является запор. Это, в частности, важно учитывать для пациентов, составляющих группу риска, таких как беременные, больные, принимающие опиаты, а также пациенты пожилого возраста с ограниченным потреблением жидкости или страдающие обезвоживанием.

Алюминийсодержащие антациды: обращаться с осторожностью!

Однако алюминий может навредить не только тем, кто непосредственно принимает препараты, содержащие этот металл, но и будущим поколениям, полагают многие ученые.

Изжога достаточно часто сопровождает такое состояние, как беременность. Именно поэтому беременные зачастую вынуждены с регулярностью принимать антацидные средства; таким образом, беременность является типичным примером, когда антациды могут применяться регулярно и длительно, особенно учитывая тот факт, что с течением беременности изжога имеет тенденцию к обострению. Вместе с тем опыты на животных свидетельствуют, что алюминий проникает через плаценту и накапливается в тканях плода, вызывая различные нарушения развития, включая смерть in utero, пороки, замедленную оссификацию скелета, задержку роста и др. (Bennet R., Persaud T., Moore K., 1975; Domingo J., Gomez M., Colomina M., 2000). Возможность интоксикации алюминием при его пероральном применении в значительной степени зависит от биодоступности используемого препарата и присутствия в пище других веществ, которые усиливают всасывание алюминия. Эти факты имеют важное значение с практической точки зрения. С одной стороны, частота изжоги, связанной с гастроэзофагеальным рефлюксом, у беременных достигает 85%, а примерно 30–50% из них пользую­тся антацидами (Broussard C., Riechter J., 1998). С другой стороны, плод и новорожденный могут оказаться более чувствительными к токсическим эффектам алюминия. Описан случай развития тяжелого нейродегенеративного заболевания у девочки, мать которой во время беременности принимала антациды в крайне высоких дозах (до 15 г алюминия в сутки) (Gibert-Barnes E., Barness L., Wolff J. et al., 1998). Конечно, данный пример нельзя экстраполировать на обычную практику, однако стоит учитывать и тот факт, что для развивающегося плода могут оказаться значительными и существенно меньшие дозы алюминия.

Некоторые исследователи обнаруживали алюминий в грудном молоке у женщин, что свидетельствует о возможности поступления его в организм новорожденных, находящихся на грудном вскармливании (Mandic M., Grgic J., Grgic Z. et al., 1995).

Во многих европейских странах существуют определенные ограничения по поводу применения алюминийсодержащих антацидов у беременных и кормящих женщин. Например, в Австрии, Франции, Италии, Испании и Швейцарии в листках-вкладышах указано, что применять антациды, содержащие алюминий, во время беременности и кормления грудью следует только по рекомендации врача или фармацевта (Maton P., Burto V., 1999).

Наиболее полная информация о возможных нежелательных эффектах алюминийсодержащих антацидов представлена в инструкциях по применению и рекламных материалах в Германии. Так, в них четко указывается, что одновременное применение этих лекарств с напитками, содержащими кислоты, например фруктовым соком или вином, приводит к нежелательному усилению всасывания алюминия в кишечнике, а чтобы избежать интоксикации алюминием у ребенка, во время беременности препарат можно принимать только в течение короткого срока, также особо отмечается, что соединения алюминия проникают в грудное молоко (Maton P., Burto V., 1999).

Продолжение рассказа об антацидных

препаратах ? в ближайших номерах

«Еженедельника АПТЕКА»

Загадка ее молодости Рецепт вашего успеха

Цікава інформація для Вас:

Применение антацидов при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни | #11/13

Современному врачу в своей практической работе все чаще приходится сталкиваться с разнообразными заболеваниями, прямо или косвенно связанными с избыточной продукцией соляной кислоты либо ее агрессивным влиянием на слизистую оболочку пищевода, желудка, 12-перстной кишки, а также на сопряженные органы пищеварительной системы (поджелудочную железу, кишечник, билиарный тракт). Наиболее распространенным кислотозависимым заболеванием с яркой клинической симптоматикой является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

В 2009–2010 гг. гастроэнтерологический центр Мордовского госуниверситета участвовал в российском многоцентровом исследовании МЭГРЕ, посвященном изучению эпидемиологии ГЭРБ и организованном Научным обществом гастроэнтерологов России и ЦНИИ гастроэнтерологии ДЗ г. Москвы. В исследование вошли 1400 жителей г. Саранска в возрасте от 17 до 75 лет (средний возраст — 35,3 ± 13,2 года), в том числе 478 мужчин (средний возраст — 34,8 ± 13,8 года) и 922 женщины (средний возраст — 32,5 ± 12,8 года).

Было выявлено, что в течение года изжога, являющаяся основным симптомом ГЭРБ, беспокоила 49,3% обследованных, из них 31,8% мужчин и 65,9% женщин. У 128 человек (9,1% от 1400) изжога отмечалась с частотой 1 раз в неделю и более, что является диагностическим критерием для ГЭРБ (табл. 1).

Частота выявления ГЭРБ в зависимости от пола и возраста представлена в табл. 2. В табл. 3 приводятся данные по интенсивности изжоги у респондентов. Симптом «ощущения кислоты и/или горечи в горле» с различной частотой и интенсивностью отмечали 36,6% респондентов (табл. 4, 5).

Боли (тяжесть, дискомфорт) в подложечной области беспокоили 48,2% обследованных, из них 69,9% женщин. Чувство тяжести в эпигастрии в сочетании с изжогой разной частоты отмечалось у 32,2% респондентов, из которых 70,1% были женщины. Чувство тяжести в эпигастрии в сочетании с симптомами ГЭРБ было зарегистрировано у 80,5% респондентов, преимущественно у женщин (70,9%). Следует отметить, что более половины (59%) респондентов при проведении анкетирования указали на встречаемость одновременно двух и более симптомов ГЭРБ в различных сочетаниях.

В ходе анкетирования анализировались способы купирования симптомов ГЭРБ пациентами. Получены данные о том, что 79,3% респондентов использовали для этой цели антациды, 16,8% — блокаторы Н₂-рецепторов гистамина и 12,8% — ингибиторы протонной помпы (ИПП).

Таким образом, абсолютное большинство опрошенных для купирования симптомов ГЭРБ использовали антацидные препараты. Из них 56% применяли антацид реже, чем раз в месяц, 12,1% — раз в месяц, 18,5% — несколько раз в месяц, 3,4% — раз в неделю, 7,6% — несколько раз в неделю и 2,3% — ежедневно. Курсовую антисекреторную терапию (Н₂-гистаминоблокаторы или/и ИПП) получали 10,9% респондентов, в т. ч. среди респондентов, у которых изжога беспокоила раз в неделю и чаще, — 27%. Антацидные препараты в этой группе эпизодически или короткими курсами принимали 89,3% опрошенных, несколько чаще — на фоне приема ИПП.

Антациды при ГЭРБ нередко используются в комбинации с антисекреторными препаратами. Обладая выраженной способностью ингибирования кислотной продукции, антисекреторные препараты не способны устранить воздействие на эпителий пищевода агрессивных компонентов желчного или смешанного рефлюкса, реализующих свои негативные свойства при любом значении рН [1–3]. В работе G. Karamanolis и соавт. [4] показано, что 62% случаев неэффективности терапии ИПП при ГЭРБ связаны с желчным или смешанным рефлюксом. Опубликованы данные о том, что повреждающий эффект желчного рефлюкса связан с прямым разрушением надэпителиального слоя слизи, клеточных мембран и мембран митохондрий эпителиоцитов, а также с индукцией синтеза провоспалительных цитокинов и активных форм кислорода [5, 6]. Установлен синергизм кислотного и кислотно-щелочного рефлюксов в отношении повреждающего действия на слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта [1]. Продемонстрирована связь симптомов ГЭРБ, сохраняющихся во время проведения антисекреторной терапии, с эпизодами некислотных рефлюксов [7]. Показано, что с увеличением частоты и продолжительности желчных и смешанных рефлюксов возрастает тяжесть эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки пищевода, а также риск развития пищевода Барретта [8–11]. В этой связи включение антацидных препаратов в состав комбинированной антисекреторной терапии больных ГЭРБ при наличии билиарного или смешанного рефлюкса представляется вполне оправданным, способствует повышению эффективности лечения и улучшению качества жизни больных [12].

Антациды в качестве монотерапии незаменимы на начальном периоде диагностики ГЭРБ, до назначения антисекреторных препаратов, особенно у больных преклонного возраста и у детей. Потребность в их назначении нередко возникает в первые дни терапии ИПП, до развития максимума их клинической эффективности, а также для купирования отдельных симптомов ГЭРБ на фоне антисекреторной терапии [13–17].

В последние годы в литературе появились данные о роли так называемого «постпрандиального кислотного кармана» в кардиальной части и области дна желудка для развития ГЭРБ. Данный феномен характеризуется тем, что в течение 2 ч после еды в желудке образуются два слоя с разным значением рН (с более низким рН в верхнем слое, называемом кислотным карманом), являющиеся причиной частых кислых гастроэзофагеальных рефлюксов после еды. Установлено, что их увеличение у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы ассоциировано с локализацией кислотного кармана выше диафрагмы в грыжевой полости [18–20]. Показано, что у больных ГЭРБ «постпрандиальный кислотный карман» встречается чаще, а длина его больше, чем у здоровых людей [18]. Выявлено, что назначение антацидов пациентам с ГЭРБ после приема пищи способствует устранению «постпрандиального кислотного кармана» [20].

Необходимость включения антацидных препаратов в схемы терапии различных клинических форм ГЭРБ обобщена в Гштадском руководстве (2008), на основе которого был создан новый многоуровневый европейский алгоритм [20]. В нем выделены 3 этапа оказания помощи пациентам с ГЭРБ: самолечение, первичная медицинская помощь (терапевт или врач общей практики) и специализированная медицинская помощь (гастроэнтеролог). На первом этапе предполагается возможность самостоятельного купирования эпизодически возникающих (1 раз в неделю и реже) симптомов ГЭРБ лекарственными препаратами, как правило, антацидами.

Появление изжоги и регургитации 2 и более раз в неделю, причиняющих беспокойство, требует обращения к терапевту, который проводит общеклиническое обследование с оценкой жалоб, анамнеза, провоцирующих факторов и, по возможности, исключает другую патологию. На данном этапе предусматривается постановка диагноза ГЭРБ на основе анализа клинической симптоматики и эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Схемы лечения пациентов на этом этапе должны включать ИПП в стандартной дозе 1 раз в сутки 4–8 недель. Однако их комбинация с антацидами считается более предпочтительной в сравнении с монотерапией ИПП. В случае недостаточной эффективности лечения доза ИПП увеличивается до 2 раз в сутки на 4 недели в сочетании с антацидами. Если и эта мера не приносит желаемого результата, то необходимо направить больного к гастроэнтерологу. В случае положительного ответа пациента на лечение рекомендуется постепенно снижать дозу используемых препаратов вплоть до их полной отмены. При возникновении рецидива заболевания можно продолжить поддерживающее лечение ИПП в минимально эффективной дозе.

На третьем этапе (специализированная гастроэнтерологическая помощь) алгоритм предусматривает проведение ЭГДС, суточной рН-метрии, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и, по показаниям, других исследований. При отсутствии видимых повреждений слизистой оболочки пищевода или в случае выявления рефлюкс-эзофагита степеней А, В по Лос-Анджелесской классификации ИПП в стандартной дозе назначаются на срок 4–8 недель, а при наличии эзофагита степеней С или D длительность терапии должна составлять не менее 8 недель. При этом вновь признается целесообразность сочетания ИПП с антацидами и прокинетиками.

В случае положительного клинического ответа на проводимое лечение у больных с неэрозивной рефлюксной болезнью или при эпителизации эрозий пищевода у пациентов с рефлюкс-эзофагитом степеней А, В терапия ИПП продолжается в поддерживающем режиме или в режиме «по требованию» в стандартной дозе 3–6 мес. При рефлюкс-эзофагите степени С или D длительность поддерживающей терапии определяется индивидуально. При негативном ответе на 8-недельный курс ИПП вне зависимости от формы ГЭРБ необходимо увеличить суточную дозу ИПП в 2 раза на срок от 8 до 12 нед и добавить антацидный препарат. Если и эта мера оказалась недостаточной, то следует провести дополнительное обследование (суточная рН-метрия, рН-импедансометрия, рН-билиметрия, манометрия пищевода) для исключения других заболеваний с похожей симптоматикой или первичной резистентности к ИПП (чаще к омепразолу). В случае подтверждения ГЭРБ, рефрактерной к ИПП, необходимо рассмотреть возможность проведения антирефлюксного хирургического вмешательства и дополнительного назначения прокинетиков, которые, однако, могут применяться и на более ранних ступенях лечения.

Назначение антацидов при функциональной диспепсии обосновано в связи с тем, что они косвенно способствуют ускорению открытия сфинктера привратника, эвакуации химуса из желудка, а также снижению давления в желудке и 12-перстной кишке [21]. Способность антацидов, особенно алюминийсодержащих, увеличивать синтез простагландина Е₂, оказывающего цитопротективное действие, секрецию бикарбонатов и защитной мукополисахаридной слизи, улучшать микроциркуляцию и таким образом повышать устойчивость гастродуоденальной слизистой оболочки к действию различных агрессивных факторов делает их незаменимыми при индуцированных нестероидными противовоспалительными препаратами поражениях верхних отделов желудочно-кишечного тракта, как в виде монотерапии, так и в комбинации с ИПП.

Следует учитывать, что одним из побочных эффектов курсовой терапии антацидами является метеоризм. К тому же многие заболевания органов пищеварительной системы сопровождаются повышенным газообразованием и вздутием живота, значительно ухудшающим качество жизни пациентов. Высокая распространенность метеоризма, а также вероятность его появления в качестве побочного эффекта длительной терапии антацидами привела к тому, что к требованиям, предъявляемым современным антацидам, добавлена необходимость предотвращения метеоризма. С этой целью в алюминиево-магниевые комбинации антацидов стали включать пеногаситель симетикон, содержащий соединения кремния, способствующие всасыванию кишечных газов стенками кишечника и их естественному выделению. К таким препаратам относится Сималгел-BM (World Medicine, Великобритания), выпускаемый в виде суспензии и содержащий в своем составе (из расчета на 5 мл) 405 мг гидроокиси алюминия (алгедрата), 100 мг гидроокиси магния и 125 мг симетикона. Сималгел-BM является сравнительно новым на российском рынке невсасывающимся антацидом с наиболее высокой концентрацией алюминия, магния и симетикона (табл. 6).

Сималгел-BM обладает выраженным кислотонейтрализующим и буферным действием, эффективно адсорбирует пепсин и желчные кислоты, обволакивает слизистую оболочку и образует защитную пленку на ее поверхности, оказывает цитопротективное действие за счет повышения продукции простагландина E₂, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера. Препарат начинает действовать через 3–5 минут и сохраняет эффективность до 3 часов. За счет высокого содержания симетикона Сималгел-ВМ обладает выраженным антифлатулентным действием, уменьшая клинические проявления, связанные с метеоризмом (боли, чувство вздутия, распирания, урчание). Симетикон в составе препарата Сималгел-ВМ усиливает обволакивающий эффект антацида и выделяется в неизмененном виде. За счет эффективной высокодозовой комбинации гидроокиси алюминия и магния препарат полностью отвечает требованиям, предъявляемым к современным антацидным средствам. Преобладание алгедрата в комбинации препарата Сималгел-ВМ делает его особенно показанным при ситуациях, требующих цитопротективного и антидиарейного эффекта, повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера и адсорбции агрессивных желчных кислот. Благодаря адсорбции желчных кислот и лизолецитина, препарат эффективно предотвращает пептическое поражение слизистой оболочки желудка и пищевода у больных с дуоденогастральным и дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом. Особенно важным это представляется для пациентов с гепатобилиарной патологией, перенесших холецистэктомию или эндоскопическую папиллосфинктеротомию, а также для больных хроническим рецидивирующим панкреатитом, связанным с дуоденопанкреатическим рефлюксом, поскольку желчные кислоты, попадая в панкреатический проток, стимулируют внутрипанкреатическую активацию трипсиногена, а лизолецитин оказывает выраженное панкреотоксическое действие. В отличие от антацидов, содержащих карбонат кальция, он не усугубляет стеаторею у больных панкреатитом и к тому же обладает умеренным закрепляющим эффектом [22]. Сималгел-ВМ может эффективно использоваться в лечении кислотозависимых заболеваний, функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника (СРК), а также при панкреатитах и хронической гепатобилиарной патологии, сопровождающейся абдоминальным и диспепсическим синдромом, особенно при их сочетании с диареей и метеоризмом.

Антациды успешно применяются в качестве терапии «по требованию» для купирования периодически возникающих у больных язвенной болезнью диспепсических расстройств, в том числе на фоне и после проведенной эрадикации. Они обладают способностью связывать эпителиальный фактор роста и фиксировать его в области язвенного дефекта, стимулируя тем самым репаративно-регенеративные процессы, клеточную пролиферацию и ангиогенез. При язвенной болезни, не ассоциированной с Helicobacter pylori, антациды могут быть использованы в виде монотерапии — при небольших, до 8 мм, желудочных язвах и дуоденальных язвах у больных с коротким язвенным анамнезом, но чаще применяются в составе комбинированной терапии с ИПП [23, 24]. Применение антацидов при обострении хронического панкреатита обосновано их многогранным позитивным непосредственным и опосредованным действием на функционирование поджелудочной железы. Особенно целесообразно использование алюминиево-магниевых комбинаций антацидов с симетиконом у больных хроническим панкреатитом с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, сопровождающейся избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке, кишечным дисбиозом и диареей [25].

Антацидные препараты нашли свое применение не только в лечении кислотозависимых заболеваний, но также в лечении дисфункциональных расстройств билиарного тракта (купируют спазм сфинктера Одди, связывают токсичные желчные кислоты, вызывающие холагенную диарею и билиарый дуоденогастральный, дуоденогастроэзофагеальный и дуоденопанкреатический рефлюкс), СРК с метеоризмом, при комбинированной патологии органов пищеварительной системы, протекающей с кислото- или билиарно­опосредованным поражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и метеоризмом.

Таким образом, антацидные препараты по-прежнему имеют широкую «терапевтическую нишу» как в гастроэнтерологической практике, так и в практике врача-терапевта. Они эффективно и безопасно используются при многих заболеваниях органов пищеварительной системы как в виде монотерапии, так и в комбинациях с антисекреторными и другими препаратами. Для проведения курсовой терапии кислотозависимых заболеваний, особенно пациентам с симптомами функциональной диспепсии и метеоризма, преимущество следует отдавать современным высокодозовым алюминиево-магниевым комплексам с добавлением симетикона, одним из представителей которых является препарат Сималгел-ВМ.

Литература

1. Vaezi M. F., Singh S., Richter J. E. Role ofacid and duodenogastric reflux in oesophageal mucosal injury: a review of animal and human studies // Gastroenterobgy. 1995; 108 (6): 1897–1907.
2. Tack J., Коек G., Demedts I. et al. Gastroesophageal reflux disease poorly responsive to single-dose proton pump inhibitors in patients without Barrett’s esophagus: acid reflux, bile reflux, or both? // Am J Gastroenterol. 2004; 99: 981–988.
3. Siddiqui A., Rodriguez-Stanley S., Zubaidi S. et al. Esophageal visceral sensitivity to bile salts in patients with functional heartburn and in healthy control subjects // Dig Dis Sci. 2005; 50: 81–85.
4. Karamanolis G., Vanuytsel T., Sifrim D., Bisschops R., Arts J., Caenepeel P. et al. Yield of 24-h esophageal pH and bilitec monitoring in patientswith persisting symptoms on PPI therapy // Dig Dis Sci. 2008; 53: 2387–2393.
5. Bateson M. C., Hopwood D., Milne G., Bouchier I. A. Oesophageal epithelial ultrastructure after incubation with gastrointestinal fluids and their components // J Pathol. 1991; 133: 33–51.
6. McQuaid K. R., Laine L., Fennerty M. B. et al. Systematic review: the role of bile adds in the pathogenesis of gastrooesophageal reflux disease and related neoplasia // Aliment Pharmacol Ther. 2011; 34: 146–165.
7. Tack J. Review article: the role of bile and pepsin in the pathophysiology and treatment of gastro-oesophageal reflux disease // Aliment Pharmacol Ther. 2006; 24 (Suppl. 2): 10–16.
8. Xu X., Li Z., Zou D. et al. Role of duodenogastroesophageal reflux in the pathogenesis of esophageal mucosal injury and gastroesophageal reflux symptoms // Can J Gastroenterol. 2006. Vol. 20 (2). P. 91–94.
9. Tack J., Bisschops R., Koek G. et al. Dietary restrictions during ambulatory monitoring of duodeno-gastro-oesophageal reflux // Dig Dis Sci. 2003. Vol. 48. P. 1213–1230.
10. Wolfgarten Е., Putz В., Holscher A. H., Bollschweller E. Duodeno-gastric-esophageal reflux — what is pathologic? Comparison of patients with Barrett’s esophagus and age-matched volunteers // J. Gastrointest. Surg. 2007. Vol. 11. P. 479–486.
11. Koek G. H., Sifrim D., Lerut T. et al. Multivariate analysis of the association of acid and duodeno-gastro-oesophageal reflux exposure with the presence of oesophagitis, the severity of oesophagitis and Barrett’s oesophagus // Gut. 2008. Vol. 57. P. 1056–1064.
12. Буеверов О. А., Лапина Т. Л. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс как причина рефлюкс-эзофагита // Фарматека. 2006. № 1. С. 22–27.
13. Минушкин О. Н., Елизаветина Г. А. Антациды в современной терапии кислотозависимых заболеваний // Гастроэнтерология С.-Петербурга. 2010; 2–3: 9–12.
14. Самсонов А. А., Одинцова А. Н. Антацидные препараты в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // РМЖ. 2012; 35: 1697–1701.
15. McQuaid K. R., Laine L. Купирование изжоги с помощью ингибиторов протонной помпы: систематический обзор и метаанализ клинических испытаний // Clin Gastroenterol Hepatol. Русское издание. 2008; 1 (3): 184–192.
16. Кайбышева В. О., Трухманов А. С., Ивашкин В. Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, резистентная к терапии ингибиторами протонной помпы // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2011; 21 (4): 4–13.
17. Пасечников В. Д., Пасечников Д. В., Гогуев Р. К. Рефрактерность к проводимой терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: определение, распространенность, причины, алгоритм диагностики и ведение больных. Клин., перспект. гастроэнтерол., гепатол. 2011; 2: 1–10.
18. Beaumont H., Bennink R. J., de Jong J., Boeckxstaens G. E. The position of the acid pocket as a major risk factor for acidic reflux in healthy subjects and patients with GORD // Gut. 2010; 59 (4): 441–451.
19. Clarke A. T., Wirz A. A, Manning J. J. et al. Severe reflux disease is associated with an enlarged unbuffered proximal gastric acid pocket // Gut. 2008; 57 (3): 292–297.
20. Tytgat G. N., Mccoll K., Tack J. et al. New algorithm for the treatment of gastro-esophageal reflux diseaseю // Aliment Pharmacol Ther. 2008; 27 (3): 249–256.
21. Язвенная болезнь или пептическая язва? Под ред. В. Г. Передерия. Киев, 1997. 158 с.
22. Кольцов П. А., Задионченко В. С. Фармакотерапия хронических заболеваний органов пищеварения. М., 2001. 256 с.
23. Минушкин О. Н. Какое место занимают современные антациды в лечении кислотозависимых заболеваний? // Consilium Medicum. 2002; 4 (2).
24. Рысс E. С., Звартау З. З. Фармакотерапия язвенной болезни. СПб; М., 1998. 253 с.
25. Губергриц Н. Б., Христич Т. Н. Клиническая панкреатология. Донецк, 2000. 416 с.

---

Е. Ю. Еремина¹, доктор медицинских наук, профессор
С. И. Зверева, кандидат медицинских наук

ФГБОУ ВПО МГУ им. Н. П. Огарева, Саранск

¹ Контактная информация: [email protected]

A02A — Антациды » Справочник ЛС

Для снижения избыточной кислотности желудочного сока применяют антацидные средства, которые представляют собой основания, вступающие в химическую реакцию с хлористоводородной кислотой желудочного сока, нейтрализуя ее.

Классификация антацидных ЛС основана на всасываемости препаратов из кишечника, скорости развития действия, эффективности, способностью оказывать резорбтивное действие, образованием в желудке СО2.

Выделяют всасывающиеся (системные, растворимые) антациды и невсасывающиеся (несистемные, нерастворимые) антациды. К всасывающимся антацидам относится натрия гидрокарбонат. К невсасывающимся антацидам относятся кальция карбонат (всасывается не более чем на 10%), магния оксид, магния гидроксид, магния карбонат основной, алюминия гидроксид, алюминия фосфат.

К быстродействующим антацидным средствам относится натрия гидрокарбонат (NaHCO3). Однако он вызывает образование в желудке СО2. Это приводит к растяжению желудка и, кроме того, может быть причиной вторичного повышения отделения хлористоводородной кислоты. Действует препарат кратковременно. Натрия гидрокарбонат хорошо растворим в воде, легко абсорбируется и может быть причиной системного алкалоза. К препаратам магния относятся магния окись (MgO) и магния трисиликат. Действие их развивается медленнее, чем натрия гидрокарбоната. Магния окись в 3-4 раза активнее натрия гидрокарбоната. СО2 при применении препаратов магния не образуется. Соединения магния плохо растворимы. Лишь очень небольшая их часть всасывается из кишечника. Системного действия они обычно не оказывают. Однако при патологии почек возможна гипермагниемия. При приеме в больших количествах соединения магния вызывают послабляющее действие. Магния трисиликат обладает также адсорбирующими свойствами.

Алюминия гидроокись является антацидным и адсорбирующим средством. При взаимодействии с хлористоводородной кислотой желудка СО2 не образуется. Системного алкалоза при ее применении не возникает. Может вызывать запор.

Антацидной активностью обладает также кальция карбонат осажденный (СаСО3, мел осажденный), который взаимодействует с соляной кислотой медленнее, чем натрия гидрокарбонат. В результате взаимодействия выделяется также углекислый газ. Кроме того, ионы кальция оказывают прямое стимулирующее действие на секрецию гастрина клетками слизистой оболочки желудка и в результате стимулируют вторичную секрецию соляной кислоты еще в большей степени, чем натрия гидрокарбонат. При длительном приеме всасыванию подвергается примерно 10 % принятого кальция гидрокарбоната, что может привести к развитию гиперкальциемии, особенно у больных с нарушенной функцией почек. При длительном применении кальция гидрокарбоната возможно развитие запоров и образование камней в почках. Гиперкальциемия также угнетает продукцию паратгормона, вызывая задержку выведения фосфора и накопление фосфата кальция, что ведет в свою очередь к кальцификации тканей и развитию нефрокальциноза. При применении кальция гидрокарбоната может развиваться алкалоз. Сочетанный прием кальцийсодержащих антацидов с молоком способствует развитию “молочно-щелочного” синдрома, признаками которого являются гиперкальциемия, транзиторная азотемия, тошнота, рвота, полиурия и психические нарушения.

Антацидные препараты в практике детского гастроэнтеролога uMEDp

Хронические воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта в последнее время становятся наиболее распространенной патологией. Так, с 1993 по 1997 г. распространенность заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта увеличилась с 8 000 до 12 000 случаев на 100 000 детского населения. Более 60% всей патологии являются сочетанными поражениями. Так, частота поражений и двенадцатиперстной кишки составляет 2209, поражений печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей – 572, функциональных расстройств органов пищеварения – 442 на 100 000 детей [1].

Вспектре хронических воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта большая часть приходится на кислотозависимые заболевания. Влияние кислоты на состояние органов пищеварения огромно. С одной стороны, она необходима для нормального протекания процессов пищеварения, активации ферментов. С другой стороны, избыточное количество кислоты выступает в качестве фактора агрессии, раздражая слизистую оболочку. Еще в 1910 году Шварц, подчеркивая значение кислоты как фактора агрессии в язвообразовании, высказал постулат, полностью подтвердившийся впоследствии: «Нет кислоты – нет язвы» [2].

В настоящее время на вооружении гастроэнтерологов имеется значительный арсенал препаратов, контролирующих кислото-образующую функцию. Процесс кислотообразования сложен. В его регуляции принимает участие центральная и вегетативная нервная система, гормоны различных желез внутренней секреции – весь этот сложный механизм [3]. Однако все его составляющие имеют одну точку приложения – париетальную клетку слизистой оболочки желудка, которая и вырабатывает соляную кислоту. Различные группы препаратов, направленных на регулирование процессов кислотообразования, воздействуют на различные отделы париетальной клетки.

Так, блокаторы Н₂‑рецепторов гистамина, ингибируя специфические рецепторы на поверхности париетальной клетки, снижают секрецию кислоты. Подавление желудочной секреции достигается воздействием на один тип рецепторов, при этом может возникнуть гиперсекреция соляной кислоты при стимуляции других рецепторов (гастрин, ацетилхолин) [4, 5]. Терапевтическая эффективность этих лекарственных средств обеспечивается высоким уровнем препарата в крови, что иногда требует его многократного приема [6]. Кроме того, применение антагонистов Н₂-рецепторов гистамина может приводить к развитию толерантности и синдрома «рикошета». Толерантность может развиться уже через два дня после начала лечения [7].

К другой группе препаратов относятся ингибиторы Н⁺К⁺АТФ-азы. В нее входят высокоэффективные препараты, быстро подавляющие продукцию соляной кислоты независимо от стимула, воздействующего на рецепторы париетальных клеток. Ингибиторы протонной помпы (Proton Pump Inhibitors), как еще называют эти препараты, контролируют дневную и ночную секреции, не вызывают синдрома «рикошета» [8]. Однако широкому распространению этих препаратов препятствует их высокая стоимость. К тому же в клинической практике не всегда возникает необходимость полностью подавлять секрецию кислоты.

Третью, самую большую, группу препаратов, регулирующих процессы кислотообразования, составляют антациды. Эти лекарственные вещества действуют на уже выделившуюся в просвет желудка кислоту. Кроме непосредственной нейтрализации кислоты в просвете желудка, антацидные препараты адсорбируют пепсин, желчные кислоты, лизолецитин. Многие из них обладают протективным действием: усиливают синтез простагландинов, секрецию слизи.

Первые антацидные препараты начали применяться еще на заре развития человечества и к настоящему времени представляют собой достаточно большую группу лекарственных средств, различающихся по свойствам и механизмам воздействия на организм. Существует несколько классификаций антацидных препаратов. В частности, их можно разделить на несколько больших групп: всасывающиеся и невсасывающиеся препараты, системного действия и местного действия, анионные и катионные, монокомпонентные и комбинированные.

Всасывающиеся антациды. К этой группе препаратов относятся те, которые всасываются через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Они характеризуются быстрой, интенсивной, но непродолжительной нейтрализацией соляной кислоты. К ним, в частности, относятся: кальция карбонат, магния карбонат, магния окись, натрия гидрокарбонат. Всасывающиеся антацидные препараты являются лекарственными веществами системного действия, так как они изменяют кислотно-щелочное равновесие за счет увеличения щелочных резервов плазмы. Кроме того, они относятся к так называемым анионным препаратам, которые, полностью нейтрализуя желудочный сок, могут в дальнейшем вызывать синдром «рикошета».

Невсасывающиеся антациды характеризуются тем, что они сначала адсорбируют соляную кислоту, а затем медленно ее нейтрализуют. К этой группе препаратов относятся препараты алюминия (фосфат, гидроокись), магния (гидроокись, трисиликат). Невсасывающиеся антациды – препараты местного действия. При попадании в организм они не вызывают изменений кислотно-основного отношения. А так как по принципу действия они относятся к катионным препаратам, то, соответственно, не приводят к повышению рН желудочного содержимого выше нейтрального значения и не вызывают реакцию «рикошета».

По своему составу антациды можно разделить на монокомпонентные и комбинированные. К монокомпонентным относятся препараты алюминия (фосфат алюминия, альгедрат), кальция (гидрокарбонат кальция), магния (гидроокись магния). Комбинированные антацидные препараты включают в свой состав несколько основных компонентов в разных сочетаниях: алюминий и магний (Алмагель, Маалокс, Гастал), магний и кальций (Ренни, Тамс), а также представляют собой комбинацию антацидных средств с анестетиками (Мегалак, Алмагель А).

Кислотоподавляющая деятельность антацидных препаратов основана на реакции нейтрализации при взаимодействии кислоты с лекарственным веществом, при этом образуются некоторые новые химические соединения. Для сравнения эффективности различных антацидных препаратов определяется их нейтрализующая активность. Под нейтрализующей активностью антацида подразумевается количество препарата в граммах или Ммоль/л, необходимое для поднятия уровня рН 50 мл 0,1 N раствора соляной кислоты до 3,5 [9].

Как видно, наибольшей нейтрализующей активностью обладает гидроокись магния. Однако для эффективного использования антацидного препарата необходимо учитывать не только степень нейтрализации кислоты, но и ее продолжительность. Наибольшая продолжительность отмечается у антацидных фосфорсодержащих препаратов – до 90 минут, несколько меньше у магнийсодержащих препаратов, еще меньше время эффекта у препаратов с карбонатной группой.

Кроме прямого действия по нейтрализации соляной кислоты в просвете желудка, антациды обладают рядом эффектов, проявляющихся при их применении. Так, например, магнийсодержащие антациды способствуют усилению слизеобразования, повышают резистентность слизистой оболочки желудка, усиливают моторику кишечника. Кальцийсодержащие препараты замедляют двигательную активность желудочно-кишечного тракта, активируют пищеварительные ферменты, стимулируют протеиназу и, кроме того, сами стимулируют образование соляной кислоты в париетальных клетках. Антацидные препараты, содержащие алюминий, усиливают синтез простагландинов, адсорбируют желчные кислоты и лизолецитин, уменьшают перистальтическую активность кишечника. Комбинированные антацидные лекарственные средства в разной степени обладают свойствами входящих в них составляющих.

При применении различных антацидных препаратов могут отмечаться побочные эффекты, присущие их различным группам. Эти явления возникают, как правило, при приеме препаратов длительными курсами. Кратковременное их использование в большинстве случаев не приводит к развитию неблагоприятных последствий. У антацидных препаратов различных групп имеются общие побочные эффекты. Все антациды при их приеме обволакивают слизистую оболочку, тем самым снижая всасывательную способность слизистой оболочки и биодоступность различных лекарственных средств, принимаемых параллельно с антацидными препаратами.

При приеме препаратов, содержащих карбонатную группу, в желудке происходит химическая реакция нейтрализации кислоты, в результате которой образуется значительное количество углекислого газа. Это, в свою очередь, приводит к появлению отрыжки. Кроме того, быстрая нейтрализация кислоты в просвете желудка стимулирует усиление ее продукции париетальными клетками, приводя к реакции «рикошета». Антацидные препараты карбонатной группы относятся к всасывающимся, поэтому при их приеме происходят изменения кислотно-щелочного баланса, что может привести к развитию системного метаболического алкалоза.

При приеме магнийсодержащих препаратов могут отмечаться нарушения стула. Избыточное количество магния может усиливать эвакуацию содержимого кишечника (с другой стороны, у больных, страдающих запорами, магнийсодержащие антацидные препараты кроме своего основного назначения могут способствовать нормализации стула). Накопление в организме ионов Mg ²⁺ при длительном приеме антацидов приводит к гипермагниемии с развитием брадикардии и почечной недостаточности.

Длительный прием антацидов, содержащих кальций, может привести к появлению запоров в результате замедления эвакуаторной функции кишечника. Накопление в организме ионов Са ²⁺ приводит к гиперкальциемии, вызывает развитие молочно-щелочного синдрома, у больных с мочекаменной болезнью может усиливать процесс камнеобразования. Гиперкальциемия вызывает снижение продукции паратгормона, что, в свою очередь, приводит к задержке экскреции фосфора и накоплению нерастворимого фосфата кальция. Происходит кальцификация тканей и развитие нефрокальциноза.

Алюминийсодержащие преператы, так же как и другие представители класса антацидов, изменяют биодоступность лекарственных препаратов. Применение большого количества алюминия может замедлять эвакуацию содержимого кишечника. При длительном приеме в больших дозах гидроксид алюминия связывает фосфор в кишечнике, что ведет к уменьшению его всасывания, гипофосфатемии и остеопорозу. С данным обстоятельством связано ограничение по применению алюминийсодержащих антацидов у детей и беременных женщин. Исключением является препарат Фосфалюгель (Астеллас), содержащий в своем составе фосфат алюминия и, таким образом, не влияющий на фосфорно-кальциевый обмен. Особенностью этого лекарственного препарата является также сочетание коллоидного фосфата алюминия с пектином и гелем агар-агара. Благодаря оптимальному сочетанию этих составляющих (на 16 г препарата приходится 10,4 г фосфата алюминия) Фосфалюгель обладает не только выраженным антацидным действием, но также адсорбционным и обволакивающим эффектом, создает на поверхности слизистой оболочки защитный слой.

Фосфат алюминия, входящий в состав Фосфалюгеля, достаточно быстро повышает рН желудочного содержимого до 3 и в течение длительного времени (около 2 часов) сохраняет ее на этом уровне. Благодаря коллоидному состоянию фосфата алюминия, наличию агара и пектина, Фосфалюгель обладает значительными адгезивными свойствами (по сравнению со смесью гидроокиси алюминия и магния адгезивная способность Фосфалюгеля больше в 14 раз). Кроме этого, Фосфалюгель обладает высокой адсорбционной способностью. Так, 1 г препарата имеет контактную поверхность более 1000 м ². Благодаря этому свойству Фосфалюгель не только нейтрализует кислоту в просвете желудка, но и способен, благодаря образованию однородного мукоидного антипептического слоя, защищать слизистую оболочку от воздействия агрессивных факторов [10]. Адсорбирующие свойства Фосфалюгеля способствуют элиминации различных микроорганизмов, связыванию экзогенных и эндогенных токсинов, поглощению газов в кишечнике и выведению их из организма. Эти свойства Фосфалюгеля с успехом позволяют использовать его даже при лечении атопического дерматита, пищевых токсикоинфекций [11].

Фосфалюгель относится к группе невсасывающихся антацидов. Однако при рН

Под нашим наблюдением находилось 50 детей в возрасте от 9 до 15 лет с различными заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. Наиболее частой жалобой была изжога, которая появлялась натощак или вскоре после приема пищи, и боль в эпигастрии натощак. Другими диспептическими жалобами у детей, которым назначался Фосфалюгель, являлись тошнота, отрыжка, чувство распирания и тяжести в эпигастрии, метеоризм.

Целью исследования явилось изучение клинической эффективности препарата и оценка побочных эффектов. Наибольшую группу составляли дети с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, часто в сочетании с эзофагитом. У всех детей заболевания желудочно-кишечного тракта имели сочетанный характер с заболеваниями печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника. До начала и через 10 дней после начала лечения проводились анализы крови и мочи, рН-метрия.

Продолжительность лечения Фосфалюгелем составила 10 дней. Количество препарата в течение суток регулировалось самим пациентом, но в среднем составило 2 пакетика (32 г, по 1/2 пакетика 4 раза в день через час после еды).

Оценка эффективности терапии проводилась на основании динамики основных клинических симптомов: болевого, диспептического, а также изменения эндоскопической картины слизистой оболочки до и после окончания терапии.

Градация эффективности применения Фосфалюгеля составила:

• Значительное улучшение: полное исчезновение клинических проявлений.
• Улучшение: исчезновение болей, большинства клинических симптомов или уменьшение их выраженности. Отсутствие болей при пальпации.
• Без изменений: незначительная положительная динамика, сохранение болезненности при пальпации, диспепсии.
• Ухудшение: отсутствие положительной динамики клинических симптомов и эндоскопической картины.

Переносимость Фосфалюгеля оценивалась по развитию побочных эффектов во время лечения.

На фоне лечения Фосфалюгелем боли исчезли у всех детей.

Уменьшение интенсивности болевого синдрома наблюдалось у 10 человек (20,8%) уже в первый день лечения. На 3‑й день лечения боли уменьшились еще у 18 детей (37,5%), и к 7-му дню уменьшение интенсивности болей отмечали еще 15 детей (31,2%).

Полное исчезновение болей отмечалось у 4 детей (8,3%) после 1‑го дня терапии, у 21 (43,7%) – после 3 дней лечения. У 9 (18,7%) детей боли сохранялись до 5 дней, у 8 детей (16,6%) – до 6 дней и лишь у 1 ребенка (2,1%) – до 8 дней.

Также положительная динамика со стороны диспептического синдрома отмечена на фоне лечения Фосфалюгелем. Так, изжога исчезла в течение первых суток лечения у 3 детей (9,1%), после 2 дней лечения у 11 (33,3%), после 3 дней терапии у 7 детей (21,2%), у 1 ребенка (3,0%) – к 5‑му дню, у 2 детей (6,1%) на 6‑й день. У одного человека (3,0%) изжога сохранялась в течение 7 дней. Отрыжка кислым в течение первых 2 дней исчезла у 6 детей (19,4%), на 3‑й день – у 5 (16,1%), у 1 ребенка на 4‑й день (3,2%), у 7 детей (16,1%) – на 5‑й день, у 1 ребенка (3,2%) – на 6‑й день. У 1 ребенка (3,2%) отрыжка сохранялась в течение 8 дней.

Диарейный синдром был купирован у 1 ребенка на 2‑й день лечения, а у 4 – после 4 дней терапии. Выраженного усиления запоров у детей, получавших Фосфалюгель, не отмечалось. Лишь у 1 ребенка, страдающего запорами, отмечалось усиление констипации после 7‑го дня лечения, и у 1 ребенка (2,2%) отмечено появление стула со склонностью к задержке после 6 дней лечения. Тошнота полностью исчезла в течение первой недели лечения. Рвота после приема препарата не беспокоила детей.

При сравнении вкуса Фосфалюгеля с другими применяемыми ранее антацидными препаратами 7 детей (16,7%) оценили его как «лучше других», 1 ребенок (2,4%) – как «хуже других» и остальные дети (34 ребенка (80,9%)) – как «такой же».

На основании проведенного исследования можно сделать выводы, что фосфалюгель является высокоэффективным средством для лечения рефлюкс-эзофагитов у детей, встречавшихся в проводимом исследовании как симптом, ухудшавший общее состояние больного ребенка.

Фосфалюгель является эффективным препаратом, контролирующим процессы кислотообразования в желудке и обладающим антидиарейным эффектом. Это делает целесообразным его использование в составе комбинированной терапии или самостоятельно для лечении таких заболеваний, как: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; гастро-эзофагеальный рефлюкс и рефлюкс-эзофагит; синдром неязвенной диспепсии; функциональная диарея; желудочные и кишечные расстройства, вызванные интоксикацией, приемом лекарственных препаратов, раздражающих веществ, алкоголя, пищевых токсикоинфекций и атопическом  дерматите.  

Ренни против Омепразола: чем лечить проблемы с желудком

Сегодняшний выпуск рубрики «Чем нас лечат» не совсем обычен: мы рассмотрим сразу два препарата, представляющих два популярных класса лекарств для борьбы с повышенной кислотностью желудка, Ренни и Омепразол.

В первом приближении мы чувствуем изжогу из-за того, что соляная кислота из желудка попадает в пищевод. Кислая среда желудка — важный фактор для переваривания пищи, поскольку на составляющие ее расщепляют ферменты, активные именно в кислой среде. Именно поэтому постоянная концентрация соляной кислоты в желудочном соке — от четверти до половины процента.

В желудке она есть всегда, его стенки адаптированы к такому содержимому, как специальные цистерны для перевозки разъедающих веществ: они окружены слоем слизи толщиной около 0,6 мм. В отличие от стенок желудка, пищевод не готов к таким «сюрпризам», поэтому ни от ферментов, ни от кислоты защиты у него нет. Когда ферменты или слизь появляются в пищеводе, мы чувствуем жжение и дискомфорт.

Демонстрация сил: два кандидата и враг «в лицо»

Препарат Ренни был открыт в 1930-х годах и, по словам своего изобретателя Джона Ренни, должен был попасть в каждую аптечку. Сейчас его производит компания Bayer, а продается он в 48 странах мира. На сайте препарата можно узнать, что по данным американской компании IMS Health, занимающейся анализом фармацевтического рынка, в 2008-2014 годах он был одним из самых популярных средств своего типа.

Омепразол впервые появился на рынке в Австрии в 1989 году под названием Лосек. Потом препарат переименовали в Прилосек, чтобы его не путали с диуретиком (мочегонным средством) Лазиксом. Впрочем, второе название было легко спутать с Прозаком. В результате у него появилось много имен: Омекапс, Омепрус, Ультоп, Хелицид, Гастрозол, Оцид и даже Плеом-20 и так далее.

Но все эти устрашающие наименования только сбивают покупателя с толку: ему нужно лишь знать, поможет ли препарат и, если да, для какого случая он подходит. Достоверные сведения об этом из просмотра рекламных роликов добыть достаточно трудно. Ответить на эти вопросы поможет Indicator.Ru.

антацидов — NHS

Антациды — это лекарства, которые нейтрализуют (нейтрализуют) кислоту в желудке и облегчают расстройство желудка и изжогу.

Они выпускаются в виде жидких или жевательных таблеток и могут быть куплены в аптеках и магазинах без рецепта.

При применении антацидов

Антациды могут помочь, если у вас есть:

Они могут быстро облегчить ваши симптомы в течение нескольких часов.Но они не лечат первопричину, и их длительное использование не рекомендуется.

Обратитесь к терапевту, если вы обнаружите, что вам необходимо регулярно принимать антациды.

Общие виды антацидов

Доступно много различных типов антацидов. Некоторые из них продаются под торговой маркой, а другие названы в честь их основного ингредиента.

Ингредиенты, на которые стоит обратить внимание, включают:

• гидроксид алюминия
• карбонат магния
• трисиликат магния
• гидроксид магния
• карбонат кальция
• бикарбонат натрия

Некоторые антациды также содержат другие лекарства, такие как альгинат (покрывающий пищевод защитным слоем) и симетикон (уменьшающий метеоризм).

Как и когда принимать антациды

Ознакомьтесь с инструкциями на упаковке или листовке, чтобы узнать, сколько антацида нужно принимать и как часто. Это зависит от конкретного лекарства, которое вы принимаете.

Антациды следует использовать, когда у вас есть симптомы или вы думаете, что скоро они появятся — для большинства людей лучшее время принимать их во время еды или вскоре после еды и непосредственно перед сном.

Помните, что дозы для детей могут быть ниже, чем для взрослых.

Обратитесь к терапевту или фармацевту или позвоните в NHS 111, если вы принимаете слишком много лекарства и начинаете плохо себя чувствовать.

Прием антацидов с пищей, алкоголем и другими лекарствами

Лучше всего принимать антациды во время еды или сразу после еды, потому что именно в это время у вас чаще всего возникает расстройство желудка или изжога.

Действие лекарства может длиться дольше, если принимать его во время еды.

Антациды могут влиять на эффективность других лекарств, поэтому не принимайте другие лекарства в течение 2–4 часов после приема антацида.

Вы можете употреблять алкоголь во время приема антацидов, но алкоголь может вызвать раздражение желудка и усугубить симптомы.

Побочные действия антацидов

Антациды обычно не имеют большого количества побочных эффектов, если их принимают время от времени и в рекомендованной дозе.

Но иногда они могут вызывать:

Они должны пройти после прекращения приема лекарства.

Поговорите с фармацевтом или терапевтом, если побочные эффекты не уменьшаются или вызывают беспокойство.Возможно, вам потребуется перейти на другое лекарство.

Кто не может принимать антациды

Антациды безопасны для большинства людей, но подходят не всем.

Сначала обратитесь за советом к фармацевту или терапевту, если вы:

• беременны или кормите грудью — большинство антацидов считается безопасным для приема во время беременности или кормления грудью, но всегда сначала получите совет
• ищите лекарство для ребенка до 12 лет — некоторые антациды детям не рекомендуются
• страдают заболеванием печени, почек или сердечной недостаточностью — некоторые антациды могут быть небезопасными, если у вас есть одна из этих проблем
• страдают заболеванием, которое означает, что вам необходимо контролировать количество соли (натрия) в вашем рационе, например высокое кровяное давление или цирроз печени — некоторые антациды содержат высокий уровень натрия, который может вызвать недомогание
• принимают другие лекарства — антациды могут влиять на действие других лекарств, и, возможно, их следует избегать или принимать в другое время

Последняя проверка страницы: 13 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 13 ноября 2022 г.

Антацидов, блокаторов кислоты и др.

Для облегчения симптомов без рецепта доступно множество лекарств от изжоги.Если это не помогает, поговорите со своим врачом о том, что еще может помочь — помимо изменения образа жизни. Ваш врач может захотеть узнать, является ли гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ причиной ваших симптомов.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, используемые для лечения изжоги, включают:

Антациды от изжоги

Антациды нейтрализуют кислоту желудочного сока, уменьшая изжогу, кислый желудок, кислотное расстройство желудка и расстройство желудка. Некоторые антациды также содержат симетикон — ингредиент, который помогает организму избавляться от газов.Некоторые антациды содержат ингредиенты, которые могут вызвать диарею, например магний, или запор, например алюминий.

Примеры антацидов:

Вы должны принимать антациды в точном соответствии с указаниями врача или в соответствии с этикеткой на упаковке. Если вы принимаете таблетки, хорошо разжевывайте их перед глотанием, чтобы облегчить боль.

Обязательно следуйте инструкциям на этикетке, чтобы не передозировать или злоупотребить антацидами. Побочные эффекты включают запор, диарею, изменение цвета дефекации и спазмы желудка.

Редукторы кислоты при изжоге

Существует два типа препаратов, снижающих выработку кислоты в желудке: антагонисты гистамина (антагонисты h3 или блокаторы h3) и ингибиторы протонной помпы (ИПП).

Примеры блокаторов h3, доступных без рецепта, включают:

Примечание. Блокатор h3 ранитидин (Zantac) был удален с рынка в 2020 году после того, как было обнаружено, что он содержит вызывающий рак агент.

Ингибиторы протонной помпы эзомепразол (Nexium 24HR), лансопразол (Prevacid 24HR) и омепразол (Prilosec OTC) продаются без рецепта для лечения частой изжоги (два или более раз в неделю) в течение 14 дней.Эти типы лекарств также доступны по рецептам с более высокой дозировкой. Принимайте их в соответствии с указаниями на упаковке или по рекомендации врача.

Если эти лекарства не снимают ваши симптомы, или если симптомы изжоги усиливаются или длятся более 2 недель, вам следует обратиться к врачу.

Комбинированный антацид / кислотный редуктор от изжоги

Pepcid Complete сочетает в себе кислотно-нейтрализующую способность антацида и кислотоснижающее действие блокатора h3.Zegerid OTC сочетает в себе ингибитор протонной помпы с бикарбонатом натрия.

Итак, что лучше всего работает от изжоги?

Все эти лекарства, отпускаемые без рецепта, в той или иной степени могут облегчить симптомы изжоги. Если у вас есть более серьезные симптомы изжоги, которые не снимают эти лекарства, или если вы принимали эти лекарства более 2 недель, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться более сильное лекарство по рецепту и тесты, чтобы выяснить, что вызывает ваши симптомы.

Рецептурные препараты от изжоги и ГЭРБ: типы и бренды

Частая изжога или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), возникающая более двух раз в неделю, обычно лучше всего реагирует на лекарства от изжоги, которые вы принимаете ежедневно, а не только тогда, когда вы чувствуете изжогу.Большинство средств, отпускаемых без рецепта, не предназначены для ежедневного приема в течение длительного времени. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, нужны ли вам рецептурные лекарства от изжоги.

Блокаторы гистамина-2 (h3) от изжоги и рефлюкса

В рецептурной форме (обычно в более высоких дозах, чем безрецептурные версии) блокаторы h3 обычно могут облегчить изжогу и лечить рефлюкс, особенно если вы никогда не лечились перед. Эти препараты особенно полезны для облегчения изжоги, но могут быть не так хороши для лечения эзофагита (воспаления, возникающего в пищеводе), который является результатом ГЭРБ.

Гистамин стимулирует выработку кислоты, особенно после еды, поэтому блокаторы h3 лучше всего принимать за 30 минут до еды. Их также можно принимать перед сном, чтобы подавить выработку кислоты в ночное время. Примеры рецептурных блокаторов h3:

Побочные эффекты могут включать головную боль, боль в животе, диарею, тошноту, газы, боль в горле, насморк и головокружение.

Обратите внимание, что блокатор h3 ранитидин (Zantac) был удален с рынка в 2020 году, поскольку было обнаружено, что он содержит вещества, вызывающие рак.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) при изжоге и рефлюксе

В зависимости от источника изжоги или рефлюкса ваш врач может назначить препараты, которые блокируют выработку кислоты более эффективно и на более длительный период времени, чем блокаторы h3, а именно семейные Из лекарств врачи называют ингибиторами протонной помпы. ИПП лучше всего принимать за час до еды. К ним относятся:

Большинство врачей не считают, что один препарат значительно эффективнее других при лечении ГЭРБ.Эти лекарства также хороши для защиты пищевода от кислоты, чтобы воспаление пищевода могло излечиться.

Побочные эффекты могут включать головную боль, диарею, боль в животе, вздутие живота, запор, тошноту и газы.

Промотирующие агенты при изжоге и рефлюксе

Промотирующие агенты действуют, стимулируя мышцы желудочно-кишечного тракта, что может помочь предотвратить слишком долгое пребывание кислот в желудке и укреплять нижний сфинктер пищевода, уменьшая рефлюкс в пищевод.Метоклопрамид (Реглан) является активным агентом, который иногда используется для лечения изжоги, связанной с ГЭРБ. Побочные эффекты Реглана могут быть серьезными и могут включать сонливость, усталость, диарею, беспокойство и проблемы с движением.

Антацид для приема внутрь: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Это лекарство может вызывать тошноту, запор, диарею или головную боль. Если эти симптомы не исчезнут или станут серьезными, сообщите об этом своему врачу.

Если ваш врач посоветовал вам использовать это лекарство, помните, что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов.Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Магний в этом продукте может вызвать диарею. Использование антацида, содержащего только алюминий, вместе с этим продуктом может помочь контролировать диарею. Алюминий в этом продукте может вызвать запор. Чтобы свести к минимуму запоры, пейте много жидкости и занимайтесь спортом. Этот продукт чаще вызывает диарею, чем запор.

Антациды, содержащие алюминий, связываются с фосфатом, важным химическим веществом организма, в кишечнике.Это может вызвать низкий уровень фосфатов, особенно если вы принимаете это лекарство в больших дозах и в течение длительного времени. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов низкого уровня фосфатов: потеря аппетита, необычная усталость, мышечная слабость.

Немедленно сообщите своему врачу, если произойдет какой-либо из этих маловероятных, но серьезных побочных эффектов: головокружение, обморок.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при возникновении любого из этих редких, но очень серьезных побочных эффектов или симптомов серьезной медицинской проблемы: черный / дегтеобразный стул, медленное / поверхностное дыхание, медленное / нерегулярное сердцебиение, психические изменения / изменения настроения (например,g., спутанность сознания), глубокий сон, боль при мочеиспускании, боль в животе / животе, рвота, напоминающая кофейную гущу.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не указанные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США —

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде — Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

Антациды | Как действуют антациды?

Что такое антациды?

Антациды — это группа (класс) лекарств, которые помогают нейтрализовать кислотность вашего желудка.Антациды включают гидроксид алюминия, карбонат магния и трисиликат магния. Они бывают разных торговых марок и доступны в виде таблеток и жидкостей.

Некоторые антациды сочетаются с другим лекарством, называемым симетиконом, которое помогает уменьшить ветер (метеоризм).

Другая группа лекарств, называемых альгинатами, содержится в некоторых марках антацидных препаратов. Альгинаты добавляются для защиты слизистой оболочки пищевода от желудочной кислоты. Альгинаты включают альгинат натрия и альгиновую кислоту.Они присутствуют в антацидных препаратах различных торговых марок.

Для лечения каких состояний используются антациды?

Можно использовать антациды:

До открытия других, более современных лекарств, антациды обычно использовались для лечения вышеуказанных состояний. Их также использовали для лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лекарства, называемые ингибиторами протонной помпы (ИПП) и антагонистами h3-рецепторов (обычно называемые блокаторами h3), в настоящее время более широко используются при этих состояниях.Они намного эффективнее антацидов. В отличие от антацидов, которые просто нейтрализуют кислоту на короткий период, эти современные лекарства работают за счет уменьшения количества кислоты, производимой желудком.

Примечание : недавно были проведены исследования, в которых ставится под вопрос, может ли длительное использование ИПП быть связано с раком желудка. Требуются дополнительные исследования. Поэтому в настоящее время советуют принимать ИПП в минимальной дозе и в течение как можно более короткого периода времени. Некоторые люди могут принимать их время от времени, а не каждый день.Однако, если вы обнаружите, что другие лекарства не помогают, и у вас стойкие симптомы, советуем продолжать прием ИПП так долго, как это необходимо.

Однако антациды все же имеют место. Чаще всего они используются для быстрого облегчения симптомов, вызванных кислотой желудка, в частности, у людей, у которых время от времени случаются приступы легкой диспепсии или изжоги.

Как действуют антацидные таблетки?

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта и кислота

Обычно в желудке вырабатывается кислота, которая помогает переваривать пищу и убивает микробы (бактерии).Эта кислота является разъедающей, поэтому ваше тело создает естественный слизистый барьер, который защищает слизистую оболочку желудка от износа (эрозии).

У некоторых людей этот барьер может быть разрушен, позволяя кислоте повредить желудок, вызывая язву. У других может быть проблема с мышечной лентой в верхней части живота (сфинктером), которая держит желудок плотно закрытым. Это может позволить кислоте выйти и вызвать раздражение пищевода. Это называется кислотным рефлюксом, который может вызвать изжогу и / или воспаление пищевода (эзофагит).

Антациды нейтрализуют (нейтрализуют) кислоту в желудке. Они делают это, потому что химические вещества в антацидах являются основаниями (щелочами), которые противоположны кислотам. Реакция между кислотой и основанием называется нейтрализацией. Эта нейтрализация делает содержимое желудка менее агрессивным. Это может помочь облегчить боль, связанную с язвами, и чувство жжения при кислотном рефлюксе.

Когда антациды воздействуют на желудочную кислоту, они могут выделять газ, который может вызвать ветер (метеоризм).Симетикон помогает остановить этот эффект вспенивания и иногда может быть включен в состав антацидных препаратов.

Многие из распространенных антацидов также включают альгинаты. Большинство альгинатов работают путем образования геля, который плавает поверх содержимого желудка. Гель действует как защитный барьер, не позволяя кислоте желудка раздражать пищевод.

Могу ли я купить антациды или мне нужен рецепт?

Антациды большинства марок можно купить в аптеках или по рецепту.

Когда лучше всего принимать антациды?

Антациды часто принимаются для облегчения симптомов или когда симптомы ожидаются. Ваш врач или фармацевт посоветуют вам необходимую дозу и как часто вы должны ее принимать. Прочтите брошюру, прилагаемую к вашей конкретной торговой марке, для получения дополнительной информации.

Как быстро действуют антациды?

Обычно антациды обеспечивают быстрое облегчение таких проблем, как изжога, вызванная рефлюксом. Однако облегчение симптомов может быть кратковременным.

Как долго нужно лечение?

Ваш врач может прописать антацид в режиме ожидания, чтобы вы принимали его только для облегчения симптомов, когда они возникают, а не каждый день. Прочтите брошюру, прилагаемую к вашей конкретной торговой марке, для получения дополнительной информации.

Кому можно и нельзя принимать антациды?

Полный список людей, которым не следует принимать антациды, включен в информационный буклет, который входит в пакет с лекарством. Если вам прописали или купили антацид, прочтите это, чтобы быть уверенным, что вы можете его принимать.

Побочные эффекты антацидов

Большинство людей, принимающих антациды, не имеют побочных эффектов. Однако побочные эффекты возникают у небольшого числа пользователей. Наиболее частыми из них являются диарея, запор и отрыжка.

Антациды, содержащие магний, обладают слабительным действием, тогда как антациды, содержащие алюминий, вызывают запоры. Антациды, содержащие как магний, так и алюминий, могут уравновесить эти эффекты и, таким образом, минимизировать любые возможные побочные эффекты диареи или запора.

Полный список всех побочных эффектов и возможных взаимодействий, связанных с вашим лекарством, можно найти в листовке, прилагаемой к вашему лекарству.

Если вы принимаете антациды, вам следует избегать их приема одновременно с другими лекарствами. Это связано с тем, что антациды могут влиять на всасывание других лекарств.

Как пользоваться схемой желтых карточек

Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек. Вы можете сделать это в Интернете по адресу www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут вызвать лекарства или любые другие медицинские продукты.Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

• Побочном эффекте.
• Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало его.
• Человек, у которого был побочный эффект.
• Ваши контактные данные как докладчика о побочном эффекте.

Будет полезно иметь при себе лекарство и / или прилагаемую к нему листовку, пока вы заполняете отчет.

Прочие соображения

Вам следует проконсультироваться с врачом, если ваши симптомы ухудшаются или вы испытываете какие-либо из следующих проблем, которые могут указывать на серьезное заболевание кишечника:

• Выталкивание (рвота) кровью.Очевидно, это свежая кровь, но измененная кровь в рвоте может выглядеть как молотый кофе. Врачи называют это рвотой из кофейной гущи.
• Кровь в стуле (фекалии). Это может быть явная кровь или стул может просто стать черным.
• Непреднамеренная потеря веса.
• Затруднения при глотании, в том числе застревание пищи в глотке (пищевод).
• Постоянная боль в животе (животе) или постоянная рвота.

Понимание того, как работают антациды | Revere Health

Вы один из 15 миллионов американцев, которые ежедневно испытывают симптомы изжоги? Возможно, вы причисляете себя к 60 миллионам людей, которые хотя бы раз в месяц терпят жгучую боль от кислотного несварения.Хотя это более распространено среди беременных женщин и пожилых людей, любой может оказаться в аптечке в поисках безрецептурной помощи.
У вас есть несколько вариантов, когда речь идет о безрецептурных антацидах, но не все кислотные редукторы одинаковы. Когда мы рассматриваем некоторые из самых популярных безрецептурных препаратов, используемых для подавления изжоги, важно, чтобы вы никогда не использовали более одного антацида или редуктора кислоты за раз без предварительной консультации с гастроэнтерологом.

Виды антацидов

Антациды — это нейтрализующие, абсорбирующие вещества, принимаемые для облегчения изжоги или расстройства желудка, вызванных избытком желудочной кислоты.Обычно они содержат соли магния, алюминия, кальция и натрия. Антациды повышают pH желудочного сока, а также используются для облегчения симптомов язвенной болезни. Антациды бикарбоната натрия, в том числе Alka-Seltzer и Bromo Seltzer, содержат пищевую соду. Беременным женщинам, людям с высоким кровяным давлением и лицам, соблюдающим диету с ограничением соли, следует избегать этого типа антацидов.

Антациды с карбонатом кальция, такие как Tums, и антациды на основе алюминия, такие как Amphojel, могут вызывать запор.Некоторые люди испытывают диарею при употреблении соединений магния, таких как Филлипсовое молоко магнезии. По этим причинам многие люди предпочитают комбинированные антациды алюминия и магния, такие как Маалокс и Миланта, которые с меньшей вероятностью вызывают запор или диарею. Некоторые из этих формул содержат симетикон, антивспенивающий агент, который помогает уменьшить вздутие живота, разрушая пузырьки газа в желудке.

Всегда принимайте антацид во время еды. Это дает вам до трех часов облегчения. При приеме внутрь натощак антацид выходит из желудка слишком быстро и может нейтрализовать кислоту только в течение 30-60 минут.

Важно проконсультироваться с врачом или фармацевтом, прежде чем принимать антацид, если вы принимаете другие лекарства, чтобы предотвратить взаимодействие. Людям с проблемами почек или печени никогда не следует начинать прием антацидов, не посоветовавшись со своим врачом, чтобы избежать накопления наркотиков.

Кислотные редукторы

Редукторы кислоты помогают облегчить изжогу, уменьшая количество кислоты, вырабатываемой желудком.

Безрецептурные блокаторы h3, , такие как Zantac и Pepcid, обычно начинают действовать в течение часа и облегчают симптомы на более длительный период времени, чем антациды.

OTC ингибиторы протонной помпы включают Prilosec и Prevacid 24HR. Эти лекарства рекомендуются людям, которые страдают изжогой более двух дней в неделю, и не могут найти облегчения в других препаратах. Ингибиторы протонной помпы действуют не так быстро, как антациды и блокаторы h3, но облегчение длится дольше.

Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом перед приемом ингибитора протонной помпы, если:

• Вы пожилой человек или имеете ослабленную иммунную систему. Эти лекарства могут увеличить риск пневмонии.
• Вы женщина в постменопаузе. Ингибиторы протонной помпы снижают всасывание кальция и могут увеличить риск остеопороза.
• Вы лечились от инфекции, вызванной Clostridium difficile . Ингибиторы протонной помпы могут повысить риск рецидива инфекции.

Краткосрочное решение, а не долгосрочное решение

Антациды отлично подходят для быстрого и краткосрочного облегчения, но они не устраняют основную проблему, вызывающую ваши симптомы.Если после двух недель самолечения безрецептурными лекарствами вы все еще страдаете изжогой и избытком желудочного сока, пора обратиться к врачу. Частые и стойкие симптомы могут указывать на более серьезную проблему, такую ​​как гастроэзофагеальный рефлюкс или ГЭРБ, сообщает Американский колледж гастроэнтерологии:

«Когда ГЭРБ не лечится, могут возникнуть серьезные осложнения, такие как сильная боль в груди, которая может имитировать сердечный приступ, стриктуру пищевода (сужение или непроходимость пищевода), кровотечение или предзлокачественное изменение слизистой оболочки пищевода. пищевод называется пищеводом Барретта.”

Исследования показывают, что пациенты с хронической, длительной, нелеченной изжогой подвергаются значительно большему риску рака пищевода — быстрорастущего и смертельного рака в Соединенных Штатах.

Не игнорируйте стойкие симптомы изжоги или рефлюкса. Можно попробовать безрецептурный раствор в течение недели или двух, но если дискомфорт не исчезнет, ​​запишитесь на прием к гастроэнтерологу. Ранний визит к врачу поможет вам получить немедленное лечение, чтобы избежать гораздо более серьезных проблем в будущем.
Вы или ваш любимый человек боретесь с частыми приступами изжоги? Гастроэнтерологи Revere Health диагностируют и лечат самые разные заболевания желудочно-кишечного тракта, включая кислотный рефлюкс, язвы и пищевод Барретта. Мы предлагаем милосердный, ориентированный на пациента уход во многих регионах штата Юта и работаем с вами над разработкой плана лечения, основанного на ваших индивидуальных потребностях и целях.

Опытные специалисты в области гастроэнтерологии Revere Health предлагают комплексную профилактику, диагностику и лечение расстройств пищеварения.Мы будем работать с вами, чтобы разработать план лечения, основанный на ваших индивидуальных потребностях и целях.

Источники

Действительно ли антациды безопасны для длительного использования?

Если вы испытываете изжогу или боль в груди и принимаете антациды более двух или трех раз в неделю, пора обратиться к врачу. Хотя антациды могут облегчить ваши симптомы, они не устранят корень проблемы, если у вас есть основное заболевание.

«Прежде всего, для любого, кто испытывает боль в груди любого типа, очень важно поговорить со своим врачом перед самолечением, чтобы убедиться, что симптомы не являются результатом болезни сердца», — говорит Джей Пракаш, доктор медицины, житель Пьемонта. гастроэнтеролог. «Симптомы изжоги по своей природе могут быть похожи на симптомы сердечного приступа. Поэтому крайне важно пройти обследование у врача ».

Разница между антацидами и кислотными редукторами

Антациды нейтрализуют кислоту желудка.Желудочная кислота помогает организму расщеплять и переваривать пищу, так что это хорошо, но слишком много может вызвать неприятные симптомы. В зависимости от того, какой бренд вы выберете, разные антацидные ингредиенты обладают разными преимуществами:

• Альгиновая кислота создает пенообразующий эффект в верхней части желудка, что помогает предотвратить попадание желудочной кислоты в пищевод.

• Симетикон уменьшает газообразование в желудке.

С другой стороны, кислотные редукторы уменьшают, а не нейтрализуют, количество желудочной кислоты, производимой организмом.

Хотя оба типа лекарств могут быть безопасными при длительном применении, очень важно проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать их более двух недель. Вам нужно разобраться в корне проблемы, чтобы убедиться, что у вас нет серьезного состояния здоровья, маскирующегося под несварение желудка.

Кроме того, эти лекарства могут вызвать осложнения, если у вас проблемы с печенью или почками, и они могут содержать натрий, что может быть проблематичным, если вы соблюдаете диету с низким содержанием соли.

Три способа предотвратить изжогу и рефлюкс

После того, как вам поставили диагноз изжога или кислотный рефлюкс, а не что-то более серьезное, д-р.Пракаш рекомендует следующие советы по снижению кислоты в пищеварительном тракте.

• Следите за своим питанием. Наиболее распространенные продукты, вызывающие кислотность, включают мяту, кофеин, лук, чеснок, помидоры, цитрусовые, острую пищу и алкоголь. Однако люди реагируют по-разному, поэтому ведение дневника питания может быть полезным для определения ваших триггеров.

• Не ложитесь спать в течение трех часов после еды. Кислота в желудке образуется в течение часа после еды, поэтому лучше не ложиться сразу после еды.Прежде чем лечь, дайте вашему организму переварить пищу в течение двух-трех часов.

• Не носите одежду, стягивающую живот. Тесная одежда на талии может оказывать дополнительное давление на желудок, заставляя кислоту возвращаться в пищевод.