Как лечить скрытое косоглазие: Скрытое косоглазие: причины, симптомы и лечение

Содержание

Скрытое и мнимое косоглазие у детей и взрослых

Под косоглазием понимается состояние, которое характеризуется отклонением одного или обоих глаз поочередно от центральной оси и нарушением бинокулярного зрения. Глаза человека при косоглазии смотрят не в одном направлении, а в разных. Вследствие такого состояния зрительной системы взгляд не может сфокусироваться на рассматриваемом предмете. От истинного косоглазия следует отличать скрытое и мнимое косоглазие.

Скрытое косоглазие (гетерофория)

Скрытое косоглазие связано с неполной симметричностью деятельности глазодвигательных мышц и выражается в отклонении одного из глаз в то время, когда человек не фиксирует взгляд на каком-либо объекте.

Особенно это заметно, когда человек задумывается, абстрагируется от окружающей действительности.

Скрытое косоглазие выявляется путем выключения одного глаза из процесса бинокулярного зрения. Поскольку скрытое косоглазие исправляется актом бинокулярного зрения, в лечении оно не нуждается, исключая случаи, когда вследствие значительного скрытого косоглазия бинокулярное восприятие затруднено, особенно вблизи: развивается зрительное утомление, частые головные боли и т. д. В этом случае назначают призматические очки, прибегают к децентрированию обычных корригирующих стекол, а иногда и к хирургическому лечению.

Мнимое косоглазие

Мнимое косоглазие возникает вследствие особенностей строения глазного яблока: при значительной величине угла между зрительной линией и оптической осью создается ложное впечатление о наличии косоглазия. Такой вид косоглазия обусловлен наличием у большинства людей угла между оптической и зрительной осью. Когда этот угол небольшой (в пределах 3-4°), положение глаз — параллельное.

А в случае, когда расхождение между зрительной и оптической осями достигает большей величины (в отдельных случаях до 10°), то и центр роговицы смещается в ту или иную сторону, вследствие чего создается впечатление косоглазия. Но в этом случае сохраняется бинокулярное зрение. Кроме того, впечатление о наличии косоглазия может создаваться при асимметрии лица и орбит. В исправлении мнимое косоглазие не нуждается.

Врачи-офтальмологи уверены, что не все отклонения от бинокулярного зрения приводят к истинному отклонению глазного яблока от нормального положения. Поэтому патологией принято считать только явное косоглазие, которое нуждается в своевременном лечении.

Лицензии клиники

Оценка статьи: 4.7/5 (26 оценок)

Оцените статью

Запись оценки. ..

Спасибо за оценку

Популярные статьи

Больше статей

Плохая осанка – плохое зрение?

По данным детских офтальмологов, более 30% детей страдают различными заболеваниями глаз и&…

Подробнее

Строение и функции глаза

Человек видит не глазами, а посредством глаз, откуда информация передается через зрительны. ..

Подробнее

Немного об очках и контактных линзах

Очки Ни для кого не секрет, что очки — это самый распространенный способ…

Подробнее

Косоглазие: причины, симптомы, лечение | Салоны оптики «Счастливый взгляд»

Специалисты сети «Счастливый взгляд» рассказали про причины косоглазия (страбизма), его виды, подбор очков при косоглазии и другие методы лечения недуга.

Запишись на бесплатный подбор очков

Содержание

  1. Симптомы косоглазия
  2. Истинное, скрытое и мнимое косоглазие
  3. Причины возникновения
  4. Диагностика косоглазия
  5. Лечение косоглазия
  6. Очки при косоглазии

Признаки косоглазия

Для страбизма (медицинский термин, применяемый для обозначения косоглазия) характерно отклонение одного или обоих глаз от общей точки фиксации. Помимо визуального дефекта это влечет еще и нарушение бинокулярного зрения, то есть возможности воспринимать изображение двумя глазами одновременно.

В норме человеческий мозг воспринимает картинки, полученные от обоих глаз, анализирует и совмещает их. В результате человек видит объемное изображение, что позволяет ему, например, верно оценить расстояние до окружающих предметов.

При косоглазии мозг получает два разных изображения, совместить которые ему не удается. В итоге «картинка» перед глазами может двоиться либо же изображение, полученное от одного из глаз, просто подавляется мозгом.

В этом случае человек не может правильно оценить расстояние и воспринимает мир искаженно, со временем глаз, изображение с которого подавляется мозгом, теряет остроту зрения. Это приводит к возникновению амблиопии, то есть к синдрому ленивого глаза, при котором один глаз в зрительном процессе не участвует. Поэтому косоглазие требует постоянного контроля со стороны специалиста.

Запишись на бесплатную проверку зрения

Глаза могут отклоняться вверх или вниз (гипер- и гипотропия), наружу, то есть к виску (экзотропия), а также внутрь, то есть к переносице (эзотропия).

Виды косоглазия

Косоглазие разделяют на:

  • Истинное;
  • Мнимое – в норме максимальный угол между оптической и зрительной осью составляет 4°, но при наличии специфических особенностей строения глаз расхождение между осями может превышать норму, что заметно со стороны. Если бинокулярное зрение при этом сохраняется, такое косоглазие считается мнимым, в лечении оно не нуждается. Говоря проще, внешне это выглядит, как косоглазие, но проблем со зрением, характерных для страбизма, за собой не влечет. Иногда асимметрия лица или глазных орбит может быть причиной мнимого косоглазия;
  • Скрытое косоглазие – в этом случае глазодвигательные мышцы действуют несимметрично, в результате чего глаз может отклоняться. Чаще всего это происходит в моменты расслабления, то есть когда человек ни на чем не фиксируется. Как правило, бинокулярное зрение «включается», как только человек фокусирует на чем-то взгляд, глаз при этом возвращается на место. В этом случае косоглазие не мешает полноценному зрительному восприятию, соответственно, в лечении оно не нуждается. Однако если степень отклонения глаза значительная, это может вызывать повышенное зрительное утомление и головную боль. В этом случае для коррекции могут быть назначены специальные очки, а иногда и хирургическое вмешательство.

Важно начинать наблюдение у офтальмолога уже с детского возраста

Причины возникновения косоглазия

  • Наследственный фактор;
  • Аномалии внутриутробного развития;
  • Поражение центральной нервной системы;
  • Травмы глаз или головы;
  • Операция на глазных органах;
  • Имеющиеся нарушения зрения – близорукость или дальнозоркость;
  • Опухоль.

Иногда недуг может возникнуть вследствие перенесенного инфекционного заболевания или сильного стресса.

Диагностика косоглазия

Болезнь диагностируется при внешнем осмотре и может быть замечена даже непрофессионалом. Исключение составляет скрытое нарушение. Хотя оно также может быть замечено со стороны в момент, когда человек ни на чем не сфокусирован, чаще скрытое косоглазие диагностируют с помощью специальных тестов на приеме у офтальмолога.

Диагноз «косоглазие» ставят только после комплексного медицинского обследования

При проверке пациента на скрытое косоглазие специалист проводит тесты на бинокулярное зрение. С помощью этих тестов можно не только диагностировать косоглазие, но и опровергнуть его наличие, если у пациента имеется мнимый дефект.

Запишись на бесплатную проверку зрения

Лечение косоглазия

Перед тем как назначить лечение, офтальмолог проводит дополнительное тестирование, которое позволяет определить:

  • Характер косоглазия – один или оба глаза подвержены недугу;
  • Вид – в какую сторону отклоняется глаз;
  • Величину отклонения;
  • Степень нарушения бинокулярного зрения.

Только на основании этих данных может быть подобрано правильное лечение.

Чем раньше вы начнете коррекцию страбизма, тем более эффективного результата достигнете. Именно поэтому лечение врожденного косоглазия лучше начинать в детском возрасте. Как правило, лечение включает в себя следующие методы:

  • Окклюзия, то есть закрытие одного глаза (с помощью повязки, непрозрачной линзы или специальной накладки для очков) – часто применяется как подготовка к хирургическому вмешательству;
  • Ортоптика, то есть аппаратное лечение, направленное на выработку правильной связи бинокулярного зрения с мозгом;
  • Хирургическое вмешательство – самый эффективный метод лечения, который позволяет восстановить нормальный угол зрения.
    Иногда может понадобиться несколько операций, прежде чем дефект будет устранен. После хирургического лечения потребуется терапевтическое восстановление бинокулярного зрения;
  • Диплоптика – терапия, направленная на развитие бинокулярного зрения.

Однако будьте готовы к тому, что лечение косоглазия может затянуться на несколько лет.

Взрослые же могут полностью избавиться от косоглазия только после хирургического вмешательства, дополненного терапевтическим лечением. Тем не менее скорректировать зрение при косоглазии можно и с помощью очков. Правильно подобранная оптика также поможет внешне скрыть дефект от окружающих.

В детском возрасте косоглазие может быть скорректировано консервативными методами, взрослые нуждаются в хирургическом вмешательстве

Подбор очков при косоглазии

В этом случае очки направлены в первую очередь на устранение имеющихся зрительных нарушений – близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Специальная оптика также может оказывать терапевтический эффект, однако вылечить косоглазие с помощью очков нельзя.

Для коррекции дефекта посредством очков используются специальные линзы. Их подбором занимается офтальмолог.

Призматические линзы

Такие линзы рекомендованы при истинном или скрытом косоглазии. Они стимулируют тренировку ослабленных глазных мышц и помогают в коррекции угла зрения.

Призматические линзы отличаются уникальным строением: одна сторона линзы утолщенная, другая – скошенная. Какая именно часть линзы будет утолщенной, напрямую зависит от вида косоглазия.

Очки с такими линзами подходят для постоянного использования.

Призмы Френеля

Этот вид оптики представляет собой тонкие пластинки из пластика, которые крепятся на обратную сторону очковых линз. Для окружающих наличие призм Френеля практически незаметно.

Пластинки имеют схожую с призматическими линзами структуру. Они эффективны при восстановлении бинокулярного зрения, однако вылечить косоглазие с их помощью нельзя. Поскольку накладки крепятся на основные очки пациента, их также можно использовать постоянно.

Комфорт человека с косоглазием во многом будет зависеть именно от правильно подобранной оптики. Поэтому важно не заниматься самолечением и не игнорировать проблему, а своевременно обращаться к специалисту!

Как лечить скрытое косоглазие? — энциклопедия Ochkov.net

Скрытое косоглазие долгое время остается незамеченным. Это объясняется тем, что такой вид косоглазия не доставляет особого дискомфорта людям, они не обращаются к врачу. Бинокулярное зрение при этом сохраняется, как и сохраняется возможность нормально ориентироваться в пространстве. Узнайте, как и зачем лечить скрытое косоглазие.

Что такое косоглазие?

Обычно люди, у которых присутствует такая офтальмологическая проблема, как косоглазие, знают о ней с детства. Именно в раннем детстве в большинстве случаев и диагностируется эта патология.

Связана она может быть с аномальным строением органов зрения ребенка — в такой ситуации косоглазие будет врожденным — или с нарушением работы глазодвигательных мышц из-за стресса, испуга, инфекционных болезней, травм головного мозга, позвоночника. Когда заболевание развивается как осложнение неврологического, офтальмологического диагноза (вследствие близорукости, высокой степени дальнозоркости, астигматизма), патология считается приобретенной. При косоглазии нарушается работа бинокулярного зрения, так как фиксация глаз на рассматриваемом объекте затруднена.

Каким бывает косоглазие?

Как у взрослых, так и у детей косоглазие бывает явным и скрытым. Для истинного косоглазия характерно нарушение скоординированной работы глазных яблок, которые при фокусировке глаз на объекте выглядят не симметрично. Косить при этом может как один, так и сразу два глаза, отсутствует бинокулярное зрение. При скрытом косоглазии отклонение зрительных осей наблюдается не при фокусировке, а когда человек расслаблен, задумался и т. д.

Часто обнаруживается это нарушение только во время офтальмологического осмотра, потому что скрытое косоглазие обычно не связано со значительным дискомфортом и люди его не замечают.

Скрытое косоглазие: симптомы

Без лечения и коррекции любая офтальмологическая болезнь может негативно сказаться не только на самочувствии ребенка или взрослого человека, но и на остроте зрения и общем здоровье зрительного аппарата. Скрытая форма косоглазия совсем не безобидна, как это может показаться людям, пока еще не сталкивающимся с проблемами, которые касаются органов зрения.

Симптомы скрытого косоглазия у детей и взрослых:

  • при фокусировке на объектах сохраняется бинокулярное зрение — мозг человека получает качественное изображение с обоих глаз;
  • глаза могут косить при отсутствии условий для бинокулярного зрения — например, когда человек задумался или если закрыт один глаз;
  • отмечается быстрая утомляемость глаз, головные боли, двоение изображений — такие симптомы возникают из-за нервно-мышечного напряжения при высоких зрительных нагрузках;
  • несинхронные движения глаз, повышенная чувствительность к свету;
  • отклонение может проявляться более выражено, в условиях сильного переутомления, стресса, ослабления организма на фоне продолжительных заболеваний.

Что делать, если обнаружили гетерофорию? Если такое заболевание, как гетерофория, а это и есть скрытое косоглазие, своевременно не диагностировать и не предпринять адекватные меры терапии, то вскоре оно проявится с неприятными симптомами. Это происходит потому, что причины патологии связаны с некоторыми особенностями мышечного тонуса, нарушением баланса между аккомодацией и конвергенцией, разницей в силе глазодвигательных мышц, атипичным ориентированием глазных яблок в орбите.

Диагностика скрытого косоглазия у детей

Проблема скрытого косоглазия характерна для детского возраста. Глазные мышцы детей во время роста зачастую подвергаются перенапряжению. Дети активно познают мир, длительное время проводят за рисованием, играми на смартфоне и т.д. При взгляде на предметы зрение таких детей остается бинокулярным, косоглазие при этом незаметно. Обнаружить скрытое косоглазие у ребенка можно при разобщении глаз. Для этого прикрывают один глаз рукой, изменяя условия, необходимые для бинокулярного зрения. В этом случае существующая мышечная слабость проявится в полной мере, поэтому глаз ребенка будет косить во внешнюю сторону, вовнутрь, вниз или вверх.

Как диагностируют скрытую форму косоглазия:

  • Cover Test — перекрестный тест, при котором исследуемому прикрывают вначале один глаз, а затем второй, так как при одиночном закрытии патология обнаруживается не всегда;
  • тест Ланкастера — исследование подвижности глазного яблока;
  • исследование по методу Мэддокса — в процессе диагностики по этому методу используется цилиндр Мэддокса и шкала из вертикальных и горизонтальных планок;
  • проверка остроты зрения, осмотр глазного дна;
  • консультация невропатолога.

Ранняя диагностика болезни у детей очень важна. Чем раньше будет обнаружено косоглазие у ребенка, тем больше шансов на успешное решение проблемы. Детский зрительный аппарат продолжает формироваться, а это значит, что он легко поддается положительным изменениям. Как лечить косоглазие? Особой эффективностью обладают аппаратные методы лечения, упражнения для глаз, комплекс физических упражнений, направленный на оздоровление организма в целом.

Скрытое косоглазие у детей: лечение

Нужно ли лечить гетерофорию, если она не доставляет ребенку никакого дискомфорта и у него хорошее зрение, а внешние проявления болезни не всегда заметны окружающим? Да, как и любое нарушение, такое косоглазие нуждается в своевременной коррекции, с учетом причин, вызвавших патологию.

Как лечить скрытое косоглазие у детей:

  • коррекция имеющихся у ребенка нарушений;
  • ежедневная гимнастика для глаз;
  • занятия на синоптофоре и других лечебных аппаратах;
  • прием витаминов, лечение глазными каплями, улучшающими кровоснабжение и обмен веществ в органах зрения;
  • оперативное вмешательство.

 

 

Без лечения патология у ребенка может развиваться дальше, будет увеличиваться угол косоглазия, что скажется на остроте зрения. У детей младшего возраста прогрессирование болезни зачастую сопровождается астенопией — состоянием, при котором даже незначительная зрительная нагрузка вызывает головокружение и недомогание, в связи с чем требуется длительный перерыв в работе.
Что нужно, чтобы полностью вылечить скрытое косоглазие? Если начать лечение такого вида косоглазия у ребенка до 7 лет, есть высокие шансы на полное избавление от заболевания без операции. У взрослых же лечение такой патологии проходит намного сложнее.

Лечение скрытого косоглазия у взрослых

Такой вид патологии, как скрытое косоглазие, значительно снижает качество жизни, а если консервативные методы лечения оказались неэффективными, то таким людям может быть показана операция. В случаях, когда заболевание вызывает стойкий дискомфорт, обычно оно сопровождается и дополнительными офтальмологическими проблемами: близорукость, астигматизм, сильная разница рефракции левого и правого глаза и т.д. Поэтому целесообразность оперативного вмешательства очевидна.
Прогноз для взрослых, которым показана операция, благоприятный, потому что такое вмешательство остановит атрофию глазодвигательных мышц, а проблемы со смещением зрительной оси будут устранены. По прошествии восстановительного периода, во время которого понадобится соблюдать определенные правила (не допускать чрезмерных зрительных нагрузок, излишней физической активности и т.д.), будет нормализован баланс работы обоих глаз.

 

В качестве профилактики людям, входящим в группу риска, рекомендована ежедневная гимнастика для зрения, щадящий режим зрительных нагрузок, плановые осмотры у офтальмолога.
 

симптомы, причины, профилактика и лечение

Гетерофория – это нарушение зрения, невозможность симметричного положения глаз при отсутствии условий для слияния изображений рассматриваемого объекта. Проявляется такой вид косоглазия. Когда пациент смотрит на предмет одним глазом, а для второго есть препятствие, например, он прикрыт ладонью.

Нормальное состояние, при котором оба глаза могут одновременно фокусироваться на объекте, даже при наличии препятствия, называется ортофорией. Для нее характерна одинаковая сила глазодвигательных мышц с обеих сторон, благодаря чему оси обоих органов зрения всегда параллельны, а центры роговиц расположены в середине глазных щелей.

   Если закрыть один глаз, вследствие чего разобщить зрение, то сохранится симметричное положение 

осей. При ортофории создаются наиболее благоприятные условия для бинокулярного зрения, так как для фиксации изображения не требуется прилагать усилий. Тем не менее, такое состояние наблюдается очень редко. 

У большинства людей отмечается гетерофория, при которой, если открыты оба глаза, сохраняется нормальное бинокулярное зрение. Но если закрыть один глаз, возникает нарушение фиксации зрения, оси глазных яблок становятся под углом друг к другу.

Симптомы

Незначительная разница в силе глазных мышц, когда оси глазных яблок отклонены под небольшим углом, клинические проявления могут отсутствовать. Связано это с такой функцией органа зрения, как фузия, то есть способность слияния в головном мозге изображения справа и слева благодаря мелким рефлекторным сокращениям глазодвигательных мышц. Это дает возможность фиксировать взор на предметах даже при отклонении глазного яблока от общей оси.

Такая компенсированная гетерофория определяется при целенаправленном разобщении бинокулярного зрения, например, при закрытии одного глаза ладонью.

При выраженном отклонении появляются симптомы, связанные с напряжением мышц глаза во время фиксации взора. Чаще всего пациенты отмечают тошноту, двоение в глазах, головную боль и снижения работоспособности из-за быстрой утомляемости.

Причины

Гетерофория возникает вследствие асимметрии силы глазных мышц справа и слева. Возможно несколько причин, способствующих развитию такого состояния:

  • нарушение тонуса мышц;
  • неврологические нарушения – разница в проведении нервного импульса для разных групп мышц;
  • анатомические особенности положения глазных яблок, когда одно из них немного отклонено в сторону;
  • нарушение процессов конвергенции и аккомодации, а также другие причины.

Лечение

Подход к коррекции гетерофории зависит от степени выраженности этого состояния. При отсутствии дискомфорта для бинокулярного зрения, при отклонении не более 3-4 пр. дптр., когда нет нарушений зрительной функции, специфические лечебные мероприятия не требуются. Достаточно соблюдать правильный режим зрительных нагрузок, создать щадящие гигиенические условия для работы, требующей напряжения зрения.

Если имеется нарушение преломляющей способности глаз (аметропия), необходима коррекция этого состояния. Это может быть достигнуто при помощи специальных корригирующих линз с децентрированием или регулярным проведением упражнений на специальных аппаратах.

При выраженном отклонении силы глазных мышц, когда возникают нарушения бинокулярного зрения, проводится коррекция при помощи очков с призматическими линзами. Если консервативные мероприятия оказываются неэффективными, то взрослым пациентам проводят лечение хирургическим путем. Цель операции – восстановить баланс мышц правого и левого глаза.

Профилактика

Для предотвращения развития гетерофории или уменьшения ее выраженности, следует регулярно выполнять гимнастику для глаз, которая направлена на тренировку мышц органа зрения и восстановление баланса тонуса справа и слева.

Важной мерой, направленной на предупреждения развития этого заболевания, является также создание благоприятных условий для работы, требующей напряжения зрения. Заключаются они в достаточной освещенности и периодических перерывах. Вместе с этим следует как минимум раз в год посещать офтальмолога для проведения профилактического осмотра.

Лечение гетерофории в Санкт-Петербурге

Гетерофория – это состояние, которое не всегда требует коррекции. Однако, если есть выраженные нарушения зрительной функции, лучше обратиться в клинику «Окодент». Специалисты нашего медицинского центра обладают всеми необходимыми навыками для постановки диагноза и назначения необходимых терапевтических процедур, которые позволят в полной мере компенсировать нарушения зрения.

Чтобы узнать о том, какие услуги предлагает наша клиника, их стоимость, перейдите на эту страницу: https://okodent.ru/services/oftalmologiya/

Лечение косоглазия у взрослых в Красноярске, операция в клинике

Косоглазие — это заболевание, при котором человек не может синхронизировать движения глаз. Левый глаз смотрит прямо, правый — в сторону, или наоборот. Косоглазие не уходит само по себе, поэтому это состояние требует лечения. Операция по лечению косоглазия — лишь один из методов исправления данного состояния. Если вы хотите вылечить косоглазие, смело обращайтесь в нашу клинику — мы поможем вам.

Почему стоит обратиться к нам?

  1. Прежде чем начать лечение, мы проводим комплексную диагностику здоровья глаз, чтобы выяснить, нет ли у вас сопутствующих заболеваний.
  2. Мы не только даем рекомендации по лечению, мы рассказываем о заболевании и объясняем, как предотвратить ухудшение зрения.
  3. Все операции проводятся с помощью современного оборудования, соответствующего современным стандартам здравоохранения.
  4. Наши врачи имеют подтвержденные сертификаты по работе на современном оборудовании по технологии «Хирургии одного дня» и большой успешный практический опыт.
  5. После операции мы не бросаем вас: каждому пациенту назначаются послеоперационные осмотры, на которых врач оценивает процесс восстановления после операции.

Причины косоглазия

Косоглазие может появиться в любом возрасте. У детей часто бывает врожденное косоглазие, вызванное родовой травмой, патологиями развития центральной нервной системы, дефектами глазных мышц и другими проблемами развития организма. Также косоглазие может развиться позже — из-за травм, инфекционных заболеваний, снижения зрения.

От косоглазия не застрахованы и взрослые. У них заболевание может появиться из остаточного детского косоглазия. Косоглазие может развиться и у тех, у кого не было этого заболевания в детстве. В этом случае причиной служит эутиреоидная болезнь Грейвса, инсульт или опухоль.

Косоглазие может быть постоянным, а может проявляться время от времени.

 

Как вылечить косоглазие

Лечение косоглазия у взрослых и детей направлено на то, чтобы восстановить движения глаза и нормальное зрение обоими глазами. Приходите на консультацию к окулисту чтобы узнать подробности и составить индивидуальный план лечения. ВНИМАНИЕ!!! Первая цифра номера телефона вносится автоматически как +7.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Запишитесь на прием

Стоимость консультации офтальмолога

1550 руб

Комплекс процедур для лечения косоглазия:

  • Коррекция зрения очками или контактными линзами, если косоглазие вызвано близорукостью или дальнозоркостью одного из глаз. Нормализация зрения позволяет устранить косоглазие.
  • Окклюзия — наклейки на глаза. Это дополнительное средство лечения. Повязкой  или наклейкой закрывают здоровый глаз, чтобы мышцы больного глаза становились сильнее.
  • Аппаратное лечение — программа упражнений, направленных на  координацию движений глаз. Такие упражнения тренируют глаза и мозг, учат мышцы обоих глаз действовать параллельно.
  • Хирургическая операция, во время которой не только устраняется внешний дефект, но и корректируется длина или расположение глазных мышц.

Лечение косоглазия у взрослых основано на тех же принципах, что и лечение у детей. Но есть и отличия. Они связаны с причиной заболевания. У взрослых косоглазие часто возникает как осложнение других заболеваний, поэтому и начинать лечение косоглазия следует с выяснения причины и лечения основного заболевания. Если основное заболевание  не вылечить, то избавление от косоглазия может быть бесполезным — оно вернется снова.

Операционное лечение косоглазия

Если другие способы лечения не помогают, то врачи назначают пациенту операцию для избавления от косоглазия. Операцию можно делать и детям, и взрослым.

Операцию проводят амбулаторно. Маленьким детям делают “мягкий наркоз”, детям старшего школьного возраста и взрослым  — местное обезболивание. Родителям разрешают находиться в послеоперационной палате с ребенком.

Сущность операции состоит в ослаблении или усилении тех или иных глазных мышц для восстановления нормального положения глаза. Восстановительный период длится несколько дней. Следует отметить, что операция не гарантирует полного избавления от косоглазия: для этого требуется ношение корректирующих очков и выполнение специальных упражнений. Их необходимо делать не только до операции, но и после.

Только врач может определить необходимость операции и выбрать те методы лечения, которые помогут конкретному пациенту. Поэтому не тяните с походом к врачу. В настоящее время вылечить косоглазие можно! Первый шаг к этому — консультация офтальмолога. Вы можете записаться на прием у нас на сайте или по телефону. 

Лечение скрытого косоглазия

Скрытое косоглазие называется гетерофорией. Оно характеризуется сохранением бинокулярного зрения и долгое время может оставаться незамеченным. Основная причина его возникновения — асимметричность в работе глазодвигательных мышц, что чаще всего проявляется в детском дошкольном возрасте. Обычно отклонение одного глаза от другого становится заметно в тот момент, когда человек не пытается сфокусировать свой взгляд на каком-то объекте — когда задумывается о чем-то или просто отвлекается от окружающей действительности.

Чаще всего скрытое косоглазие не нуждается в лечении, так как не доставляет проблем и бинокулярность зрения при нем обычно не нарушается. Однако в редких случаях отклонение в работе мышц является настолько значительным, что изображение начинает искажаться, возникает зрительное утомление и головная боль. В таких ситуациях необходима консультация офтальмолога, который может назначить использование корректирующих средств, курс препаратов, комплекс упражнений или оперативное вмешательство.

Подробнее о косоглазии

Скрытое косоглазие у детей? — Диагностика

Патология органа зрения в детском возрасте– довольно часто встречающееся явление. Являясь одними из основных органов чувств, глаза позволяют малышу познавать мир во всем разнообразии красок и форм. Проблема становится особенно актуальной, когда отклонения в работе зрительного аппарата выражены не настолько, чтобы это привлекло внимание родителей. Одной из таких патологий является скрытое косоглазие у детей, или гетерофория.

Выявить заболевание на ранних этапах не всегда удается, так как при бинокулярном зрении (то есть когда ребенок смотрит обоими глазами сразу) отклонение глаза не заметно. Он начинает «забегать», когда малыш прикрывает нормальный глаз рукой.

Почему появляется скрытое косоглазие

Когда ребенок смотрит перед собой обоими глазами, мышцы, отвечающие за положение глаз, работают согласованно, удерживая взгляд синхронно, в правильном направлении. Но стоит только закрыть один глаз, больной начинает отклоняться в ту или иную сторону: кнаружи, кнутри, кверху либо вниз.

На первый взгляд, малозаметное нарушение, не требующее особых усилий для его устранения. Но это только кажущееся спокойствие. На самом деле значительно нарушается активность глазодвигательных мышц. Чтобы сохранить способность к бинокулярному зрению, мышечная системе глаза работает в напряженном режиме. Со временем развивается мышечная усталость. При отсутствии лечения такие отклонения могут нарастать и привести к истинному косоглазию и нарушению зрения. Поэтому необходимо вовремя диагностировать скрытое косоглазие у детей, лечение которого должно быть адекватным и комплексным.

Симптомы, которые обычно беспокоят ребенка

Чтобы удерживать оба глаза в нормальном положении, мышцы глаза находятся в постоянном перенапряжении. Это обстоятельство оказывает не только локальное влияние, вызывая усталость глазодвигательных мышц, страдает и общее состояние малыша.

Оно выражается в систематически возникающих головных болях, тошноте, иногда – рвоте. Ввиду своего возраста, малыш не всегда может пожаловаться на то, что его беспокоит. Ребенок становится капризным, отказывается от кормления, плохо спит.

Если родители стали замечать, что у малыша периодически начал «забегать» один глазик, следует немедленно обратиться к детскому офтальмологу. На приеме врач уточнит нюансы проявления патологии, осмотрит маленького пациента и назначит соответствующее лечение.

Диагностика скрытого косоглазия

Скрытое косоглазие выявляется как с помощью аппаратуры, так и простыми, «механическими» способами. Один из них – путем закрытия здорового глаза, другой – с помощью шкалы Меддокса. Однако такой способ определить скрытое косоглазие представляется возможным у старших детей, способных выполнить простые рекомендации врача в процессе исследования.

Шкала представляет собой пару пересекающихся планок, отградуированных согласно тангенсам углов зрения: двухметровой горизонтальной и полутораметровой – вертикальной. В точке пересечения расположен источник света – электрическая лампочка. Ребенка располагают на расстоянии пяти метров от устройства. Применяют дополнительное приспособление: «палочку Меддокса», которая состоит из соединенных между собой красных стеклянных цилиндров. Ребенок должен смотреть на лампу сквозь эти цилиндры.

Принцип действия этого нехитрого устройства таков, что источник света в этом режиме видения выглядит не светящейся точкой, а вытягивается в линию красного цвета. Такой эффект вызывает крактовременное расстройство зрения на оба глаза, и косящий глаз начинает отклоняться сторону. Шкала показывает угол отклонения.

Лечение

Лечение должно назначаться врачом-офтальмологом детской поликлиники в соответствии с возрастом и состоянием малыша. Обычно рекомендуются очки, снабженные призматическими стеклами. Призмы имеют свойство отклонять лучи зрения на 2-3 градуса в сторону, прямо противоположную гетерофории.

Если, наряду со скрытым косоглазием, у малыша обнаружена миопия или гиперметропия – производится соответствующая коррекция с помощью очков.

Врачами разработана система гимнастических упражнений для глаз. Гетерофория успешно лечится с помощью ортопто-диплопических методик с помощью специальной аппаратуры. Неплохо зарекомендовали себя занятия малышей на синоптофоре – приборе, помогающем не только уточнить диагноз косоглазия, но и исправить функцию глазодвигательной мускулатуры.

Врачи рекомендуют наложение окклюзивной повязки на здоровый глаз. Задача состоит в том, чтобы «заставить» мышцы косящего глаза активизироваться и работать в нужном режиме. Обычно такую повязку закрепляют под очками.

Носить повязку следует по рекомендации врача.

Если выше перечисленные методы не принесли желаемого результата, врачи могут рекомендовать устранение дефекта хирургическим путем. Операцию производят на глазодвигательной мускулатуре, корректируя мышцы путем их удлинения либо укорачивания.

Профилактика

Чтобы не пропустить развитие патологии, следует регулярно посещать врача-офтальмолога во время профилактических осмотров в детской поликлинике. Детям до года игрушки следует подвешивать на расстоянии не менее 0,5 метров от уровня его глаз.

Обеспечить своему малышу полноценное питание, соблюдать режим зрительных нагрузок. Не допускать к длительным просмотрам телепередач и затяжным развлекательным играм в компьютере.

Любите своего малыша, заботьтесь о нем, при необходимости вовремя обращайтесь к врачу. Соблюдая эти несложные рекомендации, вы сможете избежать осложнений со зрением.

 

возможные причины, терапия, методы и средства коррекции

При скрытом косоглазии (гетерофории) происходит отклонение глазных яблок от анатомически нормального положения вследствие дисбаланса в работе двигательных мышц. Заболевание встречается в основном у детей. Зрение при этом остается стабильно высоким, а бинокулярность сохраняется, так что самим определить гетерофорию почти невозможно. Скрытое косоглазие не является опасным офтальмологическим заболеванием, но впоследствии может привести к серьезным осложнениям, если вовремя не предпринять соответствующие меры.

Общая классификация

В норме глазные яблоки работают синхронизировано, чтобы взгляд фокусировался на выбранном объекте. Если же наблюдается отклонение, то диагностируется гетерофория. По форме косоглазие может быть скрытым, вертикальным, расходящимся, смешанным, паралитическим или содружественным. Проявляться дефект может как постоянно, так и временно. Также выделяют атипичное косоглазие (при ДЦП или синдроме Дауна). Могут быть смешанные формы, например скрытое расходящееся косоглазие.

Причины расстройства

Скрытое косоглазие у детей диагностируется довольно часто. Малыши первого года жизни почти всегда имеют отклонения зрительной оси, но уже к шести — двенадцати месяцам подобные проблемы исчезают. Глазные мышцы новорожденных ослаблены, только к четвертому месяцу активность достигает нормы, так что возможно одновременное управление глазными яблоками. Основными факторами, провоцирующими скрытое косоглазие в детском возрасте, являются недоношенность, генетические патологии или неблагоприятная наследственность, синдром Дауна, гидроцефалия (тяжелая патология, поражающая ткани головного мозга), употребление матерью наркотиков, алкоголя и некоторых лекарств в период беременности.

Причинами скрытого косоглазия у взрослых могут быть различные травмы головы, неврологические расстройства, паралич, воспалительные офтальмологические болезни, аномальное развитие зрительного органа, снижение остроты зрения, эндокринные нарушения, значительные физические нагрузки, катаракта и другие патологии органов зрения. Гетерофория может стать последствием болезней щитовидной железы, паралича глазных мышц, близорукости или дальнозоркости, из-за которых происходит перенапряжение одних мышц и слабость других.

Проявления косоглазия

Скрытое косоглазие у взрослых может проявляться следующей симптоматикой: трудности при фокусировке взгляда на одном предмете, периодическое ограничение подвижности зрачка, повышенная утомляемость, тошнота, отклонение зрачков в разные стороны. Для выявления косоглазия достаточно блокировать возможность бинокулярного зрения. Для этого нужно закрыть один глаз. При этом он отклонится в сторону, которая соответствует виду гетерофории. При восстановлении бинокулярности зрачок совершит характерное движение и вернется к правильной позиции. При отсутствии косоглазия глазные яблоки будут оставаться в согласованном положении.

Методы диагностики

Для диагностики скрытого косоглазия в медицинской практике используются методики, исключающие один глаз из зрительного процесса. Самый простой способ диагностики — фокусировка на определенном объекте поочередно каждого глаза. Офтальмолог проследит за работой глаз, и если есть разница в скорости и точности перемещения зрачков, то речь может идти о скрытом косоглазии. У детей выявить отклонение сложнее, потому что не все малыши способны выполнить команды врача. В таком случае прибегают к аппаратной диагностике или предлагают цветные картинки.

Для определения сопутствующих болезней проводится оценка зрения при помощи соответствующих таблиц. Взрослым предлагают таблица Сивцева, а детям — Орловой. В качестве мер дополнительной диагностики оценивается состояние сосудов, величина полей зрения, назначаются электрофизиологические пробы. Это надежный способ, который поможет определить угол косоглазия точно.

Лечение скрытого косоглазия основывается на методах укрепления мышц и восстановления зрения. Обычно пациент не имеет проблем с остротой зрения, поэтому радикальные методы используются редко. Для устранения косоглазия детям показано ношение коррекционных очков. При наличии других проблем со зрением подбираются соответствующие линзы. Гетерофория может быть приобретенной или врожденной, но скрытое косоглазие редко бывает приобретенным. В любом случае при лечении нужно устранить провоцирующие факторы.

Возможности коррекции

Как скрыть косоглазие? Обычно для коррекции используются очки и линзы, хирургическое лечение, упражнения при помощи специальных аппаратов, окклюзионные повязки. После операции терапия не заканчивается. Врач назначит капли и процедуры для дальнейшей коррекции дефекта. Очки и линзы показаны больным с любой формой косоглазия. Часто это наилучший метод для пациентов, у которых выявлены и другие офтальмологические нарушения.

Очки полностью корректируют скрытое косоглазие, особенно если начать лечение в детском возрасте. Но многие офтальмологи отмечают, что лечение для достижения наилучшего эффекта должно быть только комплексным. В противном случае косоглазие останется. Когда будут назначены очки, скрывающие косоглазие, контрольные проверки нужно будет проходить каждые два месяца.

Бытует мнение, что при косоглазии нельзя носить линзы. Но такой способ коррекции отличается от традиционных очков только месторасположением. У линз есть и положительные, и отрицательные стороны. Современные мягкие контактные линзы можно носить непрерывно без вреда для зрения. В любом случае решать вопрос о выборе метода коррекции должен врач, основываясь на показаниях и пожеланиях пациента. Скрыть косоглазие линзами возможно, но не все формы патологии позволяют сделать это одинаково эффективно.

Хирургическое вмешательство показано только в том случае, если традиционные методы не дают нужного эффекта. Во время операции мышцы глаз укорачивают или удлиняют, чтобы скрыть дефект. Очки при скрытом косоглазии после операции уже будут не нужны.

Упражнения на синоптофоре

Ортопто-диплоптическое лечение заключается в устранении нарушения с помощью специальных аппаратов, на которых человек выполняет упражнения для улучшения зрения. При упражнениях происходит одновременное или поочередное раздражение ямок сетчатки, что приводит к синхронизации глаз пациента. Проводится процедура следующим образом. В специальный прибор помещают круглый тест (диаметр составляет 7 см), на котором есть горизонтальная метка (5 мм). Голову пациента укладывают на подставке. Тестируемый глаз закрывают. Далее пациент смотрит на тест, чтобы изображение проецировалось на сетчатку глаза. В течение двадцати секунд происходит раздражение заднего полюса глаза. Цель данной процедуры состоит в том, чтобы добиться устойчивого бинокулярного зрения.

Окклюзионная повязка

Суть использования повязки заключается в том, что здоровый глаз закрывается. Это нужно, чтобы глаз, деятельность которого нарушена, тоже включался в активную работу. Часто повязку закрепляют под очки. Срок ношения индивидуален, определяется офтальмологом, но нужно знать, что нельзя закрывать один глаз окклюзией более, чем на четырнадцать дней. Менять повязку нужно каждый день.

Нетрадиционные методы

Существует множество народных методов лечения скрытого косоглазия, но не все они дают стойкий положительный результат. По поводу применения рецептов нетрадиционной медицины стоит посоветоваться с лечащим врачом. Считается, что положительное воздействие на глазные мышцы оказывает употребление отвара аира. Для приготовления целебного напитка понадобится 5-10 грамм сухого растения залить горячей водой и пропустить через сито. Пить отвар нужно четыре раза в день перед едой.

Полезна капуста. Для приготовления лекарства нужно залить холодной водой капустные листья и варить, пока овощ полностью не разварится. Употреблять в пищу ежедневно. Можно заваривать плоды шиповника. Отвару нужно дать настояться. Употреблять за тридцать минут до еды. Часто используются для коррекции офтальмологических болезней иглы сосны и ели. Иглы нужно заварить кипятком и дать настояться. Пить на пустой желудок перед завтраком.

Перед применением любого народного средства для лечения скрытого косоглазия нужно убедиться в отсутствии противопоказаний. Обязательно нужно проконсультироваться с врачом, который поможет подобрать наиболее эффективный способ терапии. Выбранным средством нужно лечиться постоянно. Нельзя сначала использовать один метод, а уже через два дня переходить к следующему. Курс должен составлять минимум две недели. Народные средства следует использовать без фанатизма, не отказываясь от традиционного лечения.

Гимнастика для глаз

Не менее эффективна при скрытом косоглазии гимнастика. Выполнять комплекс специальных упражнений нужно ежедневно. Взрослым предлагается такой комплекс упражнений:

  1. Расслабить глаза, сфокусировать взгляд на одной точке (предмете), а затем попробовать совместить картинки, которые каждый глаз видит отдельно. Упражнение можно считать успешно выполненным, если картинки совмещаются.
  2. Нужно вытянуть руки вперед и сфокусировать взгляд на указательном пальце. Палец медленно приближать к переносице, не отрывая взгляд. Повторять 15-20 раз.
  3. Посмотреть в окно, выбрать самую далекую точку, а затем посмотреть на предмет, который находится близко. Повторить 5-10 раз.
  4. Обрисовывать разные фигуры в воздухе: цифры, квадрат, зигзаги, буквы, восьмерки.

Маленьким детям сложно концентрироваться на одном занятии дольше пятнадцати минут. Специалисты рекомендуют разделить комплекс на несколько подходов, которые можно выполнять в течение дня. Нужно разделить большой лист бумаги на квадраты, в каждом из которых нарисовать разные картинки. Малыша нужно попросить показать одинаковые изображения.

Другое упражнение — посадить ребенка за стол. Установить светильник с матовой лампой. Расстояние от источника света до лица ребенка должно быть не меньше 40-45 см. Нужно закрыть один глаз (лучше использовать повязку) и включить лампу. В пяти — десяти сантиметрах от источника света закрепить пластилиновый шарик. Ребенок должен наблюдать за шариком в течение тридцати секунд, стараясь не моргать. Ребенок должен видеть темный круг с белым основанием. Это называется последовательным образом. Затем нужно показывать малышу картинки до тех пор, пока образ не исчезнет. Во время выполнения упражнений ребенок не должен быть сонным или уставшим.

Лечить или не лечить?

При отсутствии жалоб лечение косоглазия не проводится. Но если такое состояние вызвано аномалиями рефракции, необходима коррекция или лазерное хирургическое вмешательство (при наличии показаний). Как правило, ношение специальных очков или линз решает эту проблему. Аппаратное лечение позволяет восстановить мышечную активность и оптимизировать способность глазных мышц к слиянию изображения.

Профилактика косоглазия

Взрослым необходимо обеспечивать защиту от травм и инфекций, а также регулярно посещать офтальмолога (особенно при наличии проблем со зрением). Категорически запрещено читать в транспорте, перегружать глаза, заниматься самолечением. Ежедневно нужно заниматься гимнастикой для глаз, избегать стрессовых ситуаций и включить в свою жизнь умеренную физическую активность. Особенно полезны занятия плаванием, бегом или теннисом.

Детям с раннего возраста все игрушки нужно подвешивать на вытянутую руку. Телевизор разрешен с трех лет, при этом расстояние от устройства должно быть не менее 2-6 метров. Компьютером можно пользоваться с 8 лет, но не более 30 минут в день. Нужно обеспечить ребенку правильное и полноценное питание, отдать в спортивную секцию. Полезны теннис, баскетбол и волейбол. Недоношенные дети должны регулярно наблюдаться у офтальмолога.

Как вылечить косоглазие у взрослых

Косоглазие, будь то новое начало или повторное появление косоглазия в детстве, обычно успешно лечится у взрослых. Доступны хирургические и нехирургические варианты лечения, и выбор лечения обычно зависит от тяжести косоглазия.

Хотя косоглазие часто считается детским заболеванием, на самом деле заболеваемость косоглазием выше у взрослых. «Примерно 1 процент детей страдает косоглазием, — говорит Дэвид Стэджер-старший., Доктор медицины, который ведет частную практику в Плано, штат Техас. «У взрослых заболеваемость, вероятно, приближается к 4 процентам. Многие из этих случаев — совершенно новые явления, но иногда они могут быть повторением детской проблемы. Я часто говорю родителям, что вероятность того, что это исправлено на всю жизнь, составляет 80 процентов, но это не 100 процентов. Часто могут пройти десятилетия, прежде чем у них снова возникнет проблема ».

Если у взрослого впервые появляется косоглазие, это обычно является результатом болезненного процесса или травмы.«Существует множество причин косоглазия у взрослых, и лечение часто связано с самой причиной», — говорит Стивен П. Кристиансен, доктор медицины, из Медицинской школы Бостонского университета. «Детское косоглазие нередко снова появляется у взрослых. Косоглазие, которое пациенты могли контролировать самостоятельно или которое было исправлено с помощью предыдущей операции, может развиться повторно. Или у некоторых пациентов может впервые развиться проблема, связанная с их несогласованностью в детстве. Это обычный сценарий. Кроме того, конечно, взрослые часто склонны к приобретенным формам косоглазия только из-за различного воздействия болезней и болезненных процессов, таких как заболевание щитовидной железы.Это пациенты, у которых имеется дисфункция щитовидной железы или аномальная функция щитовидной железы, а затем развиваются утолщение и неэластичность экстраокулярных мышц. Затем у них развивается вертикальное, горизонтальное или крутильное косоглазие ».

Кроме того, есть пациенты с инсультом или ишемической болезнью, которые вызывают смещение глаза из-за поражения черепных нервов, которые иннервируют экстраокулярные мышцы, и у этих пациентов могут быть различные формы паралитического или паретического косоглазия. «Кроме того, есть пациенты с травмами, и иногда эта травма является ятрогенной», — говорит д-р.Кристиансен. «Например, у пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты с различными формами ретробульбарной анестезии, может развиться мышечная дисфункция, и им потребуется коррекция. Есть пациенты, которые перенесли операцию по поводу глаукомы и перенесли сетонную имплантацию или установку склеральной пряжки, которая влияет на вращение и функцию экстраокулярных мышц. У этих пациентов также может развиться косоглазие ».

Рисунок 1.Взрослый пациент с косоглазием до и после операции.
Доктор медицины Дэвид Стэджер-младший, практикующий со своим отцом, говорит, что количество взрослых пациентов, получающих лечение от косоглазия, растет. «В моей практике 10–15 лет назад от 5 до 10 процентов моих пациентов с хирургическим косоглазием были взрослые», — говорит он. «Сейчас около 70 процентов пациентов в моем хирургическом графике — взрослые с косоглазием, а мой отец приближается к 100 процентам пациентов в его хирургическом графике.Без сомнения, взрослым с этой проблемой уделяется гораздо больше внимания, чем когда-либо прежде, и я думаю, что на это есть веские причины. Если вы действительно посмотрите на население и демографические данные, то, если заболеваемость составляет 4 процента среди взрослого населения, масштабы этой проблемы в конечном итоге будут в четыре или пять раз больше, чем у детей ».

Он отмечает, что эффективность лечения чрезвычайно высока и обеспечивает улучшение зрения и психосоциальные преимущества. «Косоглазие — это не столько косметическая проблема, потому что мы обычно думаем о косметическом состоянии как о чем-то нормальном, что вы бы просто предпочли изменить», — говорит он.«Косоглазие — это ненормальное состояние. Теперь мы знаем, что лечение косоглазия имеет не косметические преимущества. У многих из этих пациентов разовьется бинокулярное зрение или восприятие глубины. Также была проделана огромная работа по вопросу о психосоциальных преимуществах. У многих из этих пациентов улучшилась самооценка, повысились шансы на работу и шансы на замужество. На них очень негативно влияет косоглазие, и коррекция косоглазия может предложить огромные улучшения во всех этих областях.Согласно статье Берта Кушнера, доктора медицины, «хирургия косоглазия у взрослых позволяет добиться удовлетворительного совпадения с одной операцией примерно у 80 процентов пациентов, в зависимости от конкретной природы проблемы. Риск операции по поводу косоглазия у взрослых относительно невелик, а серьезные осложнения случаются нечасто и редко. Даже если косоглазие существует давно, у большинства взрослых после операции по поводу косоглазия наблюдается некоторое улучшение бинокулярной функции. Следовательно, в большинстве случаев хирургию по поводу косоглазия у взрослых не следует рассматривать как чисто косметическую.У эзотропных пациентов это улучшение обычно принимает форму расширения полей бинокулярного зрения; однако у некоторых пациентов может восстановиться стереопсис. Хирургия косоглазия у взрослых дает много психосоциальных преимуществ. Это отражено в выводах о том, что большинство опрошенных взрослых со страбизмом потратят часть своей продолжительности жизни на то, чтобы избавиться от косоглазия ». 1

Нехирургические методы лечения

Лечение косоглазия зависит от тяжести, и варианты лечения варьируются от наблюдения до операции.По словам Майкла Репка, доктора медицины, практикующего в Детском центре Джонса Хопкинса в Балтиморе, «для небольших размеров косоглазия сначала будет предпринята коррекция призмы и другие оптические методы. Если это не сработает, в зависимости от многих факторов или ситуации для данного пациента могут быть использованы хирургические подходы ».

Доктор Кристиансен соглашается. «Часто у взрослых развивается небольшое вертикальное или горизонтальное косоглазие», — говорит он. «С такими пациентами иногда лучше всего вести наблюдение, если оно не особенно симптоматично, или с помощью небольшого количества призмы, помещенной в очки.Если пациенты начинают испытывать потребность во все большем и большем количестве призм для коррекции совмещения, у них может развиться зрительное искажение, которое им не нравится, и тогда вам нужно подумать о других формах лечения. Мое практическое правило состоит в том, что если им понадобится более 10 призматических диоптрий в очках, они, вероятно, в какой-то момент станут кандидатом на хирургическое вмешательство ».

Доктор Стейджер-младший отмечает, что некоторые виды ортоптических упражнений или ортопедических тренировок могут быть использованы, чтобы помочь пациенту улучшить слияние.«Иногда нам просто нужно накладывать повязку на глаз, чтобы избежать диплопии, если пациент не подходит для других методов лечения. Часто для пациентов, которые не подходят для этих других методов лечения, операция может быть отличным вариантом », — говорит он.

По словам доктора Кристиансена, ботулинический токсин A (BTX-A) — это относительно недавний прорыв в хирургии косоглазия. «В некоторых случаях его можно использовать отдельно или, что чаще, в качестве дополнительного лечения при стандартной мышечной хирургии», — говорит он. «BTX-A приводит к параличу мышц, который длится до трех месяцев; однако изменение положения глаза может длиться намного дольше.Есть определенные формы косоглазия, которые можно успешно лечить с помощью BTX-A. Совсем недавно бупивакаин был предложен в качестве средства лечения пациентов со косоглазием. Это местный анестетик, который на самом деле делает мышцы больше и жестче. Он не получил широкого распространения в Соединенных Штатах, но это может измениться, если будет продемонстрирована эффективность ».

В недавнем исследовании, проведенном в Бразилии, изменение моторики глаз наблюдалось через 180 дней внутримышечной инъекции бупивакаина и ботулотоксина в горизонтальные экстраокулярные мышцы. 2 В мышцах, которым инъецировали ботокс и бупивакаин, наблюдалось увеличение толщины мышц после 30 дней инъекции при измерении с помощью ультразвукового исследования. Это изменение было наибольшим в боковых прямых мышцах после инъекции бупивакаина.

Это исследование включало восемь пациентов (восемь глаз с амблиопией), у которых подвижность глаз измеряли до инъекции, и через один, семь, 30 и 180 дней после одной инъекции 2 мл 1,5% бупивакаина и 2,5 Ед ботулинического токсина А в агонисте и мышцы-антагонисты соответственно.Толщину мышц измеряли перед инъекцией и в первый, седьмой и 30 день после инъекции с помощью ультразвукового исследования с частотой 10 МГц.

Среднее изменение выравнивания составило 10 призматических диоптрий через 180 дней. При использовании УЗИ через 30 дней после инъекции бупивакаина наблюдалось среднее увеличение толщины мышц на 1,01 мм, а после инъекции BTX-A — на 0,28 мм. Среднее увеличение толщины мышц на 1,5 мм наблюдалось в боковых прямых мышцах, которым вводили бупивакаин.

Хирургическое лечение

Если вышеупомянутые стратегии лечения не приводят к желаемому результату, следующим шагом является операция. «Хирургические методы лечения взрослых и детей в основном одинаковы», — говорит доктор Репка. «Однако многие хирурги используют регулируемые швы у взрослых, которые не используются у детей. Регулируемые швы дают возможность в послеоперационном периоде точно настроить выравнивание в желаемое положение ».

Однако у взрослых результаты могут быть менее предсказуемыми, чем у детей.«Чаще всего методы, которые мы используем у взрослых, такие же, как у детей», — говорит д-р Кристиансен. «Однако в некоторых случаях косоглазие у взрослых осложняется аномальной функцией экстраокулярных мышц из-за неэластичности или паралича. Итак, мы должны адаптировать наши методы к основной патологии. Из-за уникальной патологии и из-за того, что многие взрослые, страдающие косоглазием, ранее перенесли операцию, результаты могут быть менее предсказуемыми, чем у детей. В надежде на улучшение результатов в таких ситуациях многие хирурги используют технику регулируемого шва, которая позволяет хирургу располагать операционную мышцу там, где это кажется наиболее подходящим.Но вместо того, чтобы закрепить мышцу надолго, шов временно завязывается, часто с помощью скользящего узла, который можно развязать. Положение мышц можно изменить, когда пациент очнется после операции. Эта корректировка может быть сделана через шесть часов после операции до 24 часов после операции, а иногда и дольше, в зависимости от техники регулируемого шва. Одним из потенциальных недостатков является то, что этот метод требует сотрудничества со стороны пациента, поэтому он не часто используется у детей ».

Он добавляет, что взрослые пациенты обычно могут рассчитывать на успешный хирургический результат.Однако есть некоторые пациенты, у которых либо такое сложное косоглазие, либо травмы головы в анамнезе не позволяют обеспечить адекватное бинокулярное зрение, что может привести к двоению в глазах. «В целом, однако, более 80 процентов взрослых пациентов с косоглазием могут быть успешно вылечены», — говорит д-р Кристиансен. «Цели операции и определение успеха необходимо тщательно обсудить с пациентом перед операцией. Например, пациенты с паралитическим или рестриктивным косоглазием могут не восстановить нормальное вращение глаз после операции, что означает, что у них будет некоторое смещение глаз в некоторых положениях взгляда.”

Цель для пациентов с более сложными формами косоглазия — заставить их слиться с одним изображением в положении прямо и в положении чтения. «Это позволяет им читать, водить машину и ходить без двоения в глазах в этих критических положениях», — говорит д-р Кристиансен. «Однако даже с двоением в глазах при боковом взгляде многие пациенты учатся корректировать положение головы, чтобы видеть поодиночке. Я заранее советую пациентам, что двоение в глазах можно вылечить успешно, но не полностью.Эти пациенты учатся приспосабливаться довольно быстро, и им гораздо приятнее иметь прямые глаза как из-за косметического внешнего вида, так и из-за функциональности восприятия глубины, которую они могут восстановить ».

Ряд исследований показал эффективность регулируемых швов у взрослых. Например, недавнее канадское исследование показало, что достижение непосредственного целевого угла является наиболее значимым фактором успеха хирургии косоглазия при экзотропии, и что операция наложения регулируемого шва позволяет большему количеству пациентов достичь этого целевого угла. 3

В исследование были включены 353 пациента старше 12 лет, перенесших операцию по поводу косоглазия с помощью регулируемых или нерегулируемых швов. Средний период наблюдения составил 13,9 месяца (диапазон: от четырех до 132 месяцев). Пациенты, которые достигли целевого угла сразу после операции, имели более высокий процент успеха (83,6 процента), чем пациенты, которые этого не сделали (63,7 процента), а когда целевой угол был достигнут, показатель успеха был аналогичным с регулируемым (84,8 процента) и нерегулируемым (80.9 процентов) швы. Однако важно отметить, что пациенты, перенесшие регулируемую операцию, получали целевой угол чаще, чем пациенты, которым наложили нерегулируемые швы (75,5% по сравнению с 54%). Показатель успеха операции по поводу экзотропии был значительно выше, когда был достигнут непосредственный целевой угол (86,4 процента), чем когда он не был достигнут (58,7 процента). Однако подобного положительного эффекта не было показано.

Кроме того, недавний обзор большой базы данных национального частного страхования показал, что регулируемые швы были связаны со значительно меньшим количеством повторных операций в первый послеоперационный год после операции на горизонтальных мышцах.Кроме того, они были связаны с большим количеством повторных операций по поводу вертикальной мышечной хирургии, но это наблюдение не было статистически значимым в первичном анализе после контроля возраста. 4

В этом обзоре 526 из 6 178 хирургических пациентов потребовались и перенесли повторную операцию (8,5 процента). Из этих повторных операций 8,1 процента были выполнены пациентам, перенесшим операции регулируемого наложения швов, и 8,6 процента были выполнены после традиционных операций наложения швов.

Из 4 357 операций на горизонтальных мышцах, повторные операции были выполнены после операций регулируемого наложения швов у 5.В 8 процентах случаев и после традиционных операций наложения швов в 7,8 процента случаев. Из 1072 операций на вертикальных мышцах повторные операции были выполнены после операций наложения регулируемых швов в 15,2% случаев и после операций на обычных швах в 10,4% случаев. Более молодой возраст (от 18 до 39 лет) был связан с более низкой частотой повторных операций, а значимыми многомерными предикторами повторной операции для горизонтальной хирургии были регулируемые швы, отклонение монокулярного отверстия, сложная операция и односторонняя операция на двух горизонтальных мышцах.Регулируемые швы не были существенно связаны с частотой повторных операций после операции на вертикальных мышцах. ОБЗОР

1. Кушнер Б.Дж. Преимущества, риски и эффективность хирургии косоглазия у взрослых. Optom Vis Sci 2014; 91 (5): e102-109.
2. Хопкер Л.М., Заупа П.Ф., Лима Филхо А.А. и др. Бупивакаин и ботулотоксин для лечения сопутствующего косоглазия. Арк Брас Офтальмол 2012; 75 (2): 111-115.
3. Мирескандари К., Скофилд Дж., Котеста М., Стивенс Д., Крафт С.П. Достижение послеоперационного целевого диапазона увеличивает успех операции по лечению косоглазия у взрослых: необходимость регулируемых швов? Br J Ophthalmol 19 мая 2015 г.[Epub перед печатью]
4. Леффлер К.Т., Вазири К., Кавуото К.М. и др. Частота повторных операций по поводу косоглазия с регулируемыми и обычными швами. Am J Ophthalmol 2015; 160: 385-390.

Косоглазие — Педиатрия — Справочник Merck Professional Edition

Чаще всего косоглазие вызывается

Редкие причины включают ретинобластому или другие серьезные глазные дефекты и неврологические заболевания.

Косоглазие может быть младенческим или приобретенным.Термин инфантильный , а не врожденный является предпочтительным, потому что наличие истинного косоглазия при рождении встречается редко, а термин инфантильный позволяет включать разновидности, которые развиваются в течение первых 6 месяцев жизни. Термин приобретенный включает сорта, которые развиваются через 6 месяцев.

Приобретенное косоглазие может развиваться остро или постепенно. Причины приобретенного косоглазия включают аномалию рефракции (высокая дальнозоркость), опухоли (например, ретинобластома), травмы головы, неврологические состояния (например, церебральный паралич; расщепление позвоночника; паралич 3-го черепного нерва, 4-го черепного нерва или 6-го черепного нерва), вирусные инфекции (например, энцефалит, менингит) и приобретенные пороки зрения.Конкретные причины различаются в зависимости от типа отклонения.

Эзотропия обычно инфантильна. Инфантильная эзотропия считается идиопатической, хотя подозреваемой причиной является аномалия слияния. Аккомодационная эзотропия, распространенная разновидность приобретенной эзотропии, развивается в возрасте от 2 до 4 лет и связана с дальнозоркостью. Сенсорная эзотропия возникает, когда серьезная потеря зрения (из-за таких состояний, как катаракта, аномалии зрительного нерва или опухоли) мешает мозгу поддерживать выравнивание глаз.

Эзотропия может быть паралитической, поэтому ее причиной является паралич 6-го (отводящего) черепного нерва, но это редкая причина. Эзотропия также может быть компонентом синдрома. Конкретными примерами являются синдром Дуэйна (врожденное отсутствие отводящего ядра с аномальной иннервацией боковой экстраокулярной мышцы прямой мышцы 3-м [глазодвигательным] черепным нервом) и синдром Мебиуса (аномалии множественных черепных нервов).

Гипертропия может быть паралитической, вызванной параличом 4-го (блокового) черепного нерва, который возникает врожденно или после травмы головы или, реже, в результате паралича 3-го черепного нерва.

Гипотропия может быть ограничительной, вызванной механическим ограничением полного движения глазного яблока, а не неврологическим вмешательством в движение глаз. Например, рестриктивная гипотропия может быть результатом разрыва пола или стен орбиты. Реже рестриктивная гипотропия может быть вызвана офтальмопатией Грейвса (заболевание щитовидной железы). Паралич третьего черепного нерва и синдром Брауна (врожденная или приобретенная стеснение и ограничение сухожилия верхней косой мышцы) являются другими необычными причинами.

Косоглазие у детей (косоглазие) | Ленивый глаз у детей | Симптомы и лечение

Что такое косоглазие?

Косоглазие — это состояние, при котором глаза не совпадают идеально по направлению взгляда. В то время как один глаз смотрит прямо на объект, на который смотрит человек, другой глаз «не по направлению». Это не всегда может быть очевидным — некоторые косоглазия очень незначительны, а некоторые присутствуют только время от времени. Глаз, который находится «вне направления», может поворачиваться внутрь, наружу, вверх или вниз.

Некоторые косоглазия возникают только тогда, когда пострадавший устал; только когда глаза поворачиваются в определенном направлении; или только когда глаза закрыты. Некоторые косоглазия присутствуют постоянно. Косоглазие — обычное дело. Они поражают примерно 1 из 20 детей, включая младенцев. Большинство косоглазий развиваются в возрасте до 3 лет, хотя косоглазие может развиваться у детей старшего возраста или у взрослых.

Этот буклет касается только детских косоглазий .

Когда обычно возникает косоглазие?

Некоторые дети рождаются с косоглазием (косоглазие), а у некоторых младенцев и детей оно развивается позже.Приобретенное косоглазие иногда возникает из-за того, что глаз пытается преодолеть проблемы со зрением, например близорукость, но во многих случаях причина неизвестна. В редких случаях косоглазие может быть вызвано заболеванием самого глаза.

При большинстве косоглазий один глаз поворачивается внутрь или наружу. Реже он может повышаться или понижаться.

Понимание глазных мышц

Движение каждого глаза контролируется шестью мышцами. Каждый тянет взгляд в определенном направлении. Косоглазие развивается, когда глазные мышцы не работают вместе сбалансированным образом, так что глаза не двигаются правильно.

Глаз — это шар в глазнице, и каждая мышца фактически «катит» глаз в глазнице, позволяя нам смотреть в разных направлениях.

  • Боковая прямая мышца, , закатывает глаз наружу, поворачивая взгляд наружу.
  • Медиальная прямая мышца закатывает глаз внутрь, обращая взгляд к носу.
  • Верхняя прямая мышца () тянет глаз вверх и немного внутрь.
  • нижняя прямая мышца тянет глаз вниз и немного внутрь.
  • Нижняя косая мышца имеет тенденцию поворачивать глаз наружу и вверх.
  • Верхняя косая мышца имеет тенденцию заставлять глаз смотреть вниз в сторону рта и вместе с нижней косой мышцей останавливает вращение глаза вокруг зрачка во время работы других глазных мышц.

Для того, чтобы оба наших глаза смотрели на одно и то же, нам нужно, чтобы глазные мышцы с одной стороны идеально координировались с глазными мышцами с другой стороны.Например, если смотреть налево, латеральная прямая мышца левого глаза тянет левый глаз наружу, а медиальная прямая мышца правого глаза тянет правый глаз внутрь к носу.

Если этого не происходит, либо потому, что глазные мышцы с одной стороны не получают точно совпадающих сигналов от мозга, либо потому, что глазные мышцы неодинаково реагируют на эти сигналы, то глаза не будут указывать в идеально совпадающем направлении. .

Существуют ли разные виды косоглазия?

Существует несколько различных типов косоглазия (косоглазия).Косоглазие можно классифицировать или описать по-разному, в том числе:

  • По направлению прищуренного глаза (т. Е. Глаз не смотрит точно по направлению взгляда):
    • Глаз, который поворачивается внутрь, называется эзотропией.
    • Глаз, обращенный наружу, называется экзотропией.
    • Глаз, обращенный вверх, называется гипертропией.
    • Глаз, повернутый вниз, называется гипотропией.
  • По тому, насколько постоянно присутствует косоглазие:
    • Постоянное косоглазие называется постоянным косоглазием.
    • Косоглазие, которое возникает и исчезает, называется прерывистым косоглазием.
  • Когда видно косоглазие:
    • Если это происходит, когда глаза открыты и используются, это называется явным косоглазием.
    • Если это происходит только тогда, когда глаз закрыт или закрыт, это называется скрытым косоглазием.
  • В зависимости от того, одинакова ли степень косоглазия во всех направлениях или нет:
    • Сопутствующее косоглазие означает, что угол (градус) косоглазия всегда одинаков во всех направлениях, в которые вы смотрите.То есть два глаза двигаются хорошо, все мышцы работают, но два глаза всегда не совпадают на одинаковую величину, независимо от того, как вы смотрите.
    • Несуществующее косоглазие означает, что угол косоглазия может меняться. Например, если вы посмотрите налево, косоглазия может не быть, а глаза выровнены. Однако, когда вы смотрите вправо, один глаз может не двигаться так далеко, и тогда глаза не выровнены.
  • По возрасту начала:
    • Большинство косоглазий развиваются в какой-то момент в первые три года жизни.Некоторые развиваются у детей старшего возраста и у взрослых.
    • Причины появления косоглазия у детей обычно отличаются от причин, возникающих у взрослых.
  • По причине:
    • Во многих случаях косоглазия у детей причина его развития неизвестна.
    • В некоторых случаях косоглазия у детей (и в большинстве случаев косоглазия у взрослых) косоглазие возникает из-за заболевания глаза, глазных мышц, мозга или нервов.

Насколько часто косоглазие встречается у детей?

Около 5 из 100 детей в возрасте 5 лет страдают косоглазием.

Очень часто можно заметить краткое косоглазие у детей, когда они устали или мечтают. Младенцы иногда скрещивают глаза — это вполне нормально, что иногда такое случается, особенно когда они устали. Однако примерно у 1 из 500 детей косоглазие — это не просто случайная усталость. Важно посоветоваться с вами, так как эти косоглазия могут повлиять на зрение вашего ребенка.

Каковы причины косоглазия у детей?

Некоторые виды косоглазия (косоглазия) более очевидны, чем другие.Вы можете заметить, что ваш ребенок не смотрит прямо на вас обоими глазами, или что один глаз явно «поворачивается».

Еще одним признаком косоглазия является то, что ваш ребенок может закрыть один глаз, глядя на вас, или наклонить голову набок. Это то, что ваш ребенок инстинктивно делает, чтобы подавить зрение пораженного глаза, иначе он может «видеть двоится». (Если вы осторожно надавите на один из своих глаз через веко, вы поймете, что двоение в глазах появляется, когда вы выталкиваете глаз «вне линии», но исчезает, если вы закрываете сдвинутый глаз.Маленькие дети, однако, не склонны видеть двойное, потому что их мозг просто игнорирует «второе» изображение).

Врожденное косоглазие

Врожденное косоглазие означает, что ребенок родился с косоглазием или косоглазие развивается в течение первых шести месяцев жизни. В большинстве случаев эти типы косоглазия возникают из-за того, что работа глазных мышц не сбалансирована идеально. Причина этого не известна.

В большинстве случаев один глаз обращен внутрь. Это называется врожденной эзотропией (иногда ее называют детской эзотропией).Этот тип косоглазия может передаваться в семьях, хотя многие дети с врожденной эзотропией не страдают от других членов семьи.

В некоторых случаях глаз выворачивается наружу (врожденная экзотропия). Реже косоглазие неизвестной причины может привести к повороту глаза вверх или вниз.

Косоглазие, связанное с аномалиями рефракции

К аномалиям рефракции относятся: миопия (близорукость), гиперметропия (дальнозоркость) и астигматизм (искажение зрения из-за неправильной изогнутости передней части глаза).

Ошибки рефракции приводят к проблемам с фокусировкой. Когда ребенок с аномалией рефракции пытается сфокусироваться, чтобы ясно видеть, один глаз может повернуться, а другой глаз будет видеть сам. Этот тип косоглазия имеет тенденцию развиваться у детей в возрасте 2 лет и старше, особенно у детей с дальнозоркостью. Косоглазие чаще всего направлено внутрь (эзотропия).

Другие причины косоглазия

Большинство детей с косоглазием имеют один из перечисленных выше типов косоглазия и не имеют связанных с этим проблем со здоровьем или развитием.

Однако в некоторых случаях косоглазие — это одна из особенностей генетического или головного мозга, которая также влияет на ребенка другими способами. Косоглазие может возникнуть у некоторых детей с церебральным параличом, синдромом Нунана, синдромом Дауна, гидроцефалией, травмой или опухолью головного мозга, редким типом рака глаза (так называемым ретинобластомой) и рядом других состояний.

Если у вашего ребенка появилось косоглазие, очень важно как можно раньше обратиться к врачу, если присутствует одна из этих редких, но очень серьезных причин косоглазия.

Какие проблемы может вызвать косоглазие у ребенка?

Хотя косоглазие (косоглазие) может быть вызвано плохим зрением, это не самая частая причина косоглазия. Однако, если косоглазие присутствует у маленького ребенка, оно само может вызвать плохое зрение, не позволяя пораженному глазу научиться видеть.

Повлияет ли косоглазие на зрение моего ребенка?

Новорожденные младенцы имеют аппарат, необходимый для зрения, но при рождении могут фокусироваться только на расстоянии около 12-15 дюймов, а область мозга, которая обрабатывает и интерпретирует то, что они видят, еще не научилась делать это.

По мере того, как ваш ребенок начинает больше видеть, части мозга (зрительные пути), которые обрабатывают свет, который получают глаза, учатся и развиваются, а мозг учится интерпретировать свет, исходящий от глаз, как картину мира. Окно возможностей для мозга научиться этому есть только в первые 7-8 лет жизни. По истечении этого времени зрительные пути и «видящие» части мозга полностью сформированы и не могут измениться.

Что такое амблиопия?

Если по какой-либо причине один глаз не видит, значит, зрение не изучается должным образом путями мозга, обслуживающими этот глаз.Это приводит к нарушению зрения (плохой остроте зрения) в этом глазу и называется амблиопией. Иногда это называют «ленивым глазом».

Потеря зрения из-за амблиопии не может быть исправлена ​​с помощью очков, так как проблема связана не с фокусировкой самого глаза, а с мозговыми путями, которые обслуживают глаз. Это новая проблема, вызванная косоглазием, в дополнение к тому, что еще вызывает косоглазие.

Лечение амблиопии заключается в том, чтобы предотвратить косоглазие на достаточно ранней стадии, чтобы дать возможность развитию частей мозга, обрабатывающих зрение.

Если амблиопию не лечить в возрасте примерно 7-8 лет, нарушение зрения обычно остается постоянным.

Косоглазие — наиболее частая причина амблиопии.

Дополнительные сведения см. В отдельной брошюре под названием «Амблиопия» (ленивый глаз).

Сделает ли косоглазие несчастным моего ребенка?

Косоглазие не только влияет на зрение, но и может быть косметической проблемой для ребенка. Многие дети старшего возраста и взрослые, у которых в детстве не лечили косоглазие, снизилась самооценка, потому что их косоглазие заметно.

Повлияет ли косоглазие на бинокулярное (глубинное) зрение моего ребенка?

Когда глаза идеально движутся вместе, оба глаза смотрят и фокусируются на одном и том же месте. Это называется бинокулярным зрением (двузначное зрение и окулярные средства, относящиеся к глазу). Мозг комбинирует сигналы от двух глаз, чтобы сформировать трехмерное изображение.

Если вы прищуриваетесь, два глаза фокусируются на разных точках. У детей с косоглазием это обычно не вызывает двоения в глазах, поскольку мозг быстро учится игнорировать сигналы от глаза, находящегося «вне сети».Тогда ребенок эффективно видит только одним глазом.

Хотя объединение изображений двух глаз — это не ЕДИНСТВЕННЫЙ способ увидеть глубину, это основной инструмент, который у нас есть для этого. (Кроме того, мы оцениваем расстояние и глубину, используя такие подсказки, как тени и цвета, а также то, как объекты движутся относительно друг друга при движении головы.) Однако видение только одним глазом означает, что ребенок не имеет хорошего чувства трехмерность или глубина при взгляде на объекты.

(Взрослые, у которых развивается косоглазие, часто имеют двоение в глазах, так как их развитые зрительные пути не могут игнорировать изображения одним глазом.)

Как диагностируется и оценивается косоглазие (косоглазие)?

Важно как можно раньше диагностировать косоглазие (и амблиопию), чтобы можно было предложить лечение, позволяющее зрительным путям вашего ребенка развиваться как можно более нормально.

Регулярные проверки для выявления проблем со зрением у младенцев и детей обычно проводятся при осмотре новорожденных и при осмотре через 6–8 недель. Существует также обычная дошкольная или школьная проверка зрения.

У некоторых новорожденных наблюдается легкое перемежающееся косоглазие, которое уменьшается к 2-месячному возрасту и исчезает к 4-месячному возрасту.Однако фиксированные косоглазия обычно остаются постоянными, если их не лечить. Итак, в качестве руководства:

  • Косоглазие, наблюдаемое у новорожденного ребенка, может исчезнуть, если оно появляется и исчезает (периодически), уменьшаясь к 2-месячному возрасту и исчезая к 4-месячному возрасту.
  • Ребенка с постоянным фиксированным косоглазием или с периодическим косоглазием, которое ухудшается с 2 месяцев, следует направить на обследование .

Любого младенца или ребенка с подозрением на косоглазие обычно направляют к ортоптику.Ортоптик — это медицинский работник, который специально обучен осматривать и лечить детей с косоглазием и «ленивым глазом» (амблиопией). Ортоптик также может направить ребенка к глазному хирургу (офтальмологу) для дальнейшего обследования и лечения.

Можно сделать различные тесты, чтобы проверить зрение ребенка, даже у младенцев. Чтобы найти косоглазие, нужно по очереди закрывать и открывать каждый глаз. Это часто показывает, какой глаз косится и как он движется. Зрачки глаза можно проверить с помощью фонарика, чтобы убедиться, что они становятся меньше (сужаются) под действием света и расширяются (расширяются) при его удалении.Офтальмоскоп — это ручная лупа, которую глазные специалисты используют для исследования задней части глаза.

В редких случаях может потребоваться сканирование глаза или мозга.

Как лечить косоглазие?

Лечение косоглазия (косоглазия) обычно включает в себя некоторые или все из следующих действий:

  • Лечение «ленивого глаза» (амблиопии).
  • Ношение очков для исправления аномалий рефракции в одном или обоих глазах.
  • Операция по устранению косоглазия с целью исправления самого косоглазия.Это может помочь восстановить бинокулярное зрение.

Лечение амблиопии

Основное лечение амблиопии — ограничить использование хорошего глаза, чтобы заставить работать ленивый глаз. Если это сделать в раннем детстве, зрение обычно улучшается, часто до нормального уровня. Обычно это делают повязкой на здоровом глазу.

Продолжительность лечения с помощью повязки на глаз зависит от возраста ребенка и степени тяжести амблиопии. Пластырь можно носить несколько часов в неделю или большую часть дня.Лечение продолжают до тех пор, пока зрение не станет нормальным или не перестанет улучшаться. Это может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Ваш ребенок будет находиться под наблюдением, как правило, до 8 лет, чтобы убедиться, что обработанный глаз все еще используется должным образом и не станет снова амблиопией. Иногда требуется дополнительное лечение пластырем.

Иногда вместо повязки используются глазные капли для размытия зрения здоровым глазом или очки, которые мешают хорошему глазу видеть отчетливо.

Зрительная терапия также может использоваться для поддержания хорошей работы, достигаемой при наложении повязок на глаза. Для этого нужно играть с ребенком в игры, требующие повышенного внимания, чтобы еще больше проработать пораженный глаз.

Примечание : повязка на глаза и другие методы лечения амблиопии направлены на улучшение зрения; они сами по себе не исправляют появление косоглазия.

Исправление аномалий рефракции

Если у ребенка есть аномалия рефракции (дальнозоркость, близорукость или астигматизм), то для коррекции зрения в пораженном глазу (ах) будут прописаны очки.Это также может выпрямить косящий глаз.

Хирургия косоглазия

Часто рекомендуется хирургическая операция, чтобы сделать глаза как можно более прямыми. Основная цель операции — улучшить внешний вид глаз. Хирургия также может улучшить или восстановить бинокулярное зрение (помогая вашему ребенку лучше видеть глубину).

Операция по устранению косоглазия — это очень распространенная операция на глазах, которая обычно включает подтягивание или перемещение одной или нескольких глазных мышц. Поскольку мышцы прикреплены довольно близко к передней части глаза, они вполне доступны для хирурга.Хирургия косоглазия обычно проводится в дневном стационаре.

Ботулинический токсин

Инъекции ботулинического токсина в определенные мышцы глаза иногда используются для лечения определенных типов косоглазия, особенно тех, которые обращены внутрь (эзотропия), в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

Ботулинический токсин (также известный как Ботокс®) останавливает работу мышц. Он используется в условиях, когда полезно ослабить одну или несколько мышц, чтобы они не тянули так сильно.

Обычно вводится только одна мышца, и процедура проводится под местной анестезией.В отличие от других состояний, при которых действие ботулотоксина носит временный характер и может поддерживаться только при повторных инъекциях, его эффекты при некоторых типах косоглазия могут быть постоянными. Однако ботулинический токсин обычно не применяется у детей.

Каковы перспективы (прогноз)?

Перспектива «ленивого глаза» (амблиопия)

Как правило, чем младше лечат ребенка, тем быстрее улучшится зрение и тем больше шансов полностью восстановить нормальное зрение.

Если лечение начато в возрасте примерно 7 лет, то часто можно восстановить нормальное зрение. Если лечение начато у детей старшего возраста, некоторое улучшение зрения все же может произойти, но полное нормальное зрение в пораженном глазу вряд ли когда-либо будет достигнуто.

Одна из проблем, связанных с исправлением зрения при амблиопии, заключается в том, что дети не хотят носить пластырь и не носят его достаточно для того, чтобы он был эффективным. В настоящее время ведутся исследования различных специальных очков, которые поощряют детей использовать «ленивый глаз».Например, очки с ЖК-экраном с затвором, которые дают размытое изображение для сильного глаза и четкое изображение для слабого глаза. Детей просят смотреть 3D-фильм в очках каждый день в течение одного часа.

Перспективы появления косоглазия

Операция по устранению косоглазия (косоглазия) обычно значительно улучшает прямолинейность глаз.

Иногда для исправления косоглазия требуется две или более операций. Иногда накладывается специальный шов, который можно откорректировать позже, если потребуется дальнейшая коррекция.

Возможно, что через несколько лет после успешной операции косоглазие может постепенно вернуться снова. Дальнейшая операция может быть вариантом сдерживания глаз.

Вернется ли косоглазие после лечения?

Большинство пациентов замечают улучшение косоглазия (косоглазия) после однократного хирургического вмешательства. Не всегда можно точно предсказать степень коррекции глазных мышц, необходимую для достижения идеального выравнивания глаз во всех направлениях, и иногда косоглазие со временем немного возвращается.Довольно часто дети (и взрослые) со временем нуждаются в дальнейшем хирургическом вмешательстве или лечении ботоксом.

Что такое зрительная терапия?

Зрительная терапия (ЖТ) — это термин, используемый оптометристами для лечения, направленного на развитие или улучшение зрительных навыков и способностей. Он состоит из тренированных упражнений, выполняемых в течение недель или месяцев, вместе с линзами («тренировочные очки»), призмами, фильтрами, пластырями, электронными мишенями или балансировочными досками. Он направлен на улучшение зрительных навыков при «ленивом глазу» (амблиопии) и многих аномалиях бинокулярного зрения.

Некоторые другие типы ЖТ вызывают споры в глазной медицине, отчасти потому, что они продвигаются некоторыми практикующими врачами в качестве лечения таких состояний, как трудности в обучении и дислексия, хотя медицинские и оптометрические организации пришли к выводу, что нет четких доказательств того, что это полезно при эти условия.

Методы лечения зрения не исправляют аномалии рефракции, такие как близорукость (миопия).

Существует три основных категории терапии зрения:

Ортоптическая терапия зрения

Это «стандартная» терапия зрения, направленная на улучшение бинокулярного зрения и движений глаз.Его практикуют ортоптики, оптометристы, поведенческие оптометристы, детские и общие офтальмологи. Он устраняет напряжение глаз, головные боли, косоглазие (косоглазие), двоение в глазах (диплопию) и чтение.

Ортоптическая ЖТ обычно включает в себя серию упражнений, выполняемых в течение нескольких месяцев для улучшения функциональности бинокулярного глаза. Ортоптики — это профессионалы, которые оценивают и измеряют отклонения глаз, проводят лечение амблиопии и обычно лечат небольшие периодические симптоматические отклонения глаз.

Поведенческая терапия зрения или терапия визуальной интеграции зрения

Эта процедура направлена ​​на лечение проблем, включая проблемы с зрительным вниманием и концентрацией, которые рассматриваются как слабости обработки зрительной информации, с помощью упражнений для глаз.

Практикуют в основном специализированные оптометристы. Многие крупные медицинские организации, включая Американскую академию офтальмологии, пришли к выводу, что клиническая польза от него не доказана. Оптометрические организации, включая Американскую ассоциацию оптометристов, поддерживают его только при отсутствии косоглазия (т.е. не при косоглазии).

Альтернативная терапия зрения

Альтернативные методы лечения зрения обычно предлагаются нелицензированными врачами, хотя меньшинство оптометристов также предоставляют их. Эти методы лечения противоречивы, поскольку иногда их рекламируют как эффективные альтернативы основным методам лечения дислексии и трудностей в обучении, а также нарушений зрения, и они могут быть дорогостоящими.

Многие научные исследования показали, что координация глаз, подвижность и обработка изображений являются нормальными у детей с дислексией.Научные данные не подтверждают использование глазных упражнений или терапии поведенческого / перцептивного зрения для улучшения долгосрочных образовательных результатов у детей с нарушением обучаемости.

Косоглазие. Информация о косоглазии

Косоглазие (косоглазие)

Косоглазие или косоглазие — это любое смещение глаз. В результате изображение сетчатки не находится в соответствующих областях обоих глаз, что может привести к диплопии у взрослых пациентов и может привести к амблиопии в детстве.В большинстве случаев косоглазие возникает из-за нарушений нервно-мышечного контроля движения глаз, хотя (реже) причиной может быть нарушение внешних глазных мышц. Косоглазие чаще всего описывается направлением смещения глаз:

  • Префиксы « eso » и « exo » относятся к внутреннему и внешнему отклонению глаза соответственно.
  • Приставки «гипо» и «гипер» относятся к к отклонению вниз или вверх соответственно. Эта форма косоглазия встречается реже.
  • Некоторые горизонтальные косоглазия различаются по степени серьезности при взгляде вверх / вниз. Если отклонение больше при взгляде вверх, чем при взгляде вниз, говорят, что он следует за образцом «V». Если при взгляде вниз он больше, чем при взгляде вверх, говорят, что он следует образцу «А». Эти термины могут применяться как к эзотропиям, так и к экзотропиям.

Квинта манифеста обозначается как гетеротропия . Идеальное выравнивание глаз (ортофория) необычно: большинство людей имеют очень небольшую тенденцию отклонять направление взгляда, особенно когда они смотрят вдаль или мечтают, что приводит к легкому скрытому косоглазию или гетерофории . Гетерофория может перерасти в гетеротропию, если:

  • Сила мышц недостаточна для поддержания выравнивания.
  • Стимул для поддержания выравнивания слабый (например, помутнение зрения).
  • Проблема с неврологическими путями.

Классификация косоглазия

[1, 2]

Существует несколько способов классификации косоглазия:

  • Врожденное (возникновение до шести месяцев) или приобретенное .
  • Правый, левый или попеременно : пациенты будут щуриться либо правым, либо левым глазом, но никогда не обоими глазами одновременно.При попеременном косоглазии пациент может чередовать фиксацию правым и левым глазом. Это изменение между левым и правым глазом в основном спонтанное, но в некоторых случаях может быть добровольным. Если пациент постоянно фиксирует взгляд одним глазом и прищуривает другим, то при косящемся глазу может развиться некоторая амблиопия. У кого-то, чье косоглазие чередуется, очень маловероятно развитие амблиопии, потому что оба глаза будут получать одинаковую визуальную стимуляцию.
  • Постоянно или периодически : большинство прерывистых эзотропий имеют аккомодационное происхождение.
  • Manifest or latent : явное косоглазие присутствует, когда глаза открыты и используются, тогда как при скрытом косоглазии глаз поворачивается только тогда, когда он закрыт или закрыт.
  • Сопутствующее (непаралитическое) или несовместимое (паралитическое) : косоглазие может быть сопутствующим, когда размер отклонения не зависит от направления взгляда, или несовместимым, когда направление взгляда влияет на размер, или даже наличие косоглазия. Большинство эзотропий являются сопутствующими и начинаются в раннем детстве, обычно в возрасте от 2 до 4 лет.Сопутствующее косоглазие или паралитическое косоглазие возникает как в детстве, так и в зрелом возрасте в результате неврологических, механических или миогенных проблем, влияющих на мышцы, контролирующие движения глаз.
  • Первичный, вторичный или последовательный : большинство из них являются первичными. Вторичное косоглазие возникает вследствие потери или ухудшения зрения. Последовательное косоглазие возникает после чрезмерной коррекции — например, экзотропии в результате чрезмерной коррекции эзотропии.
  • Инфантильное (врожденное или эссенциальное) косоглазие : обычное состояние, характеризующееся косоглазием (различных видов, как описано выше) у нормального младенца без аномалии рефракции.
  • Ситуационный : некоторые взгляды ситуативны — например, у пациента может быть постоянная эзотропия при чтении, но прерывистая эзотропия при чтении (но редко наоборот).

Существуют и другие классификации, которые объединяют эти элементы в зависимости от того, является ли проблема пристальным или отдаленным взглядом, есть ли аккомодационная способность или нет, и изменяется ли проблема с течением времени (например, экзотропия становится эзотропией).

Типы косоглазия

[1, 3]

Эзотропия

Это описывает косоглазие, обращенное внутрь.Иногда эзотропию ошибочно называют ленивым глазом. (Ленивый глаз на самом деле относится к амблиопии, которая может быть следствием детской эзотропии.)

Аккомодационная эзотропия — это поворот глаз внутрь во время усилия аккомодации. Это часто наблюдается у пациентов со значительной гиперметропической аномалией рефракции, которые чрезмерно сходятся в попытках приспособиться. Эта чрезмерная конвергенция, связанная с дополнительной аккомодацией, необходимой для преодоления гиперметропической ошибки рефракции, может ускорить потерю бинокулярного контроля и привести к развитию эзотропии.

Экзотропия

Описывает направленное наружу или расходящееся косоглазие. Он часто начинается с перерывами с мечтаний или усталости и обычно прогрессирует по частоте и продолжительности.

Недостаточность конвергенции — распространенная форма экзотропии, которая хорошо поддается лечению ортопедическим зрением, включая упражнения. Это расстройство характеризуется неспособностью глаз работать вместе при просмотре вблизи, например при чтении. Вместо того, чтобы смотреть вместе на ближайший объект, человек отклоняется наружу.

Гипертропия / гипотропия

При гипертропии зрительная ось пораженного глаза находится выше оси фиксирующего глаза (гипотропия — обратное). Это встречается гораздо реже, чем горизонтальное косоглазие, и обычно развивается после детства. Косоглазие обычно несовместимо. Изменения позы головы являются обычным явлением (чтобы ограничить возникающую в результате диплопию). Чаще всего это происходит из-за пареза верхней косой мышцы живота.

Патофизиология косоглазия

Косоглазие часто встречается у детей, которые в остальном совершенно нормальны.Однако у детей с заболеваниями, поражающими мозг, такими как церебральный паралич, синдром Дауна, гидроцефалия и объемные поражения, чаще развивается косоглазие.

Инсульт — основная причина косоглазия у взрослых. Распространенными причинами являются неврологические проблемы и болезнь Грейвса (заболевания щитовидной железы). Травма также может вызвать косоглазие из-за повреждения глазодвигательной коры и нервов или в результате прямого повреждения мышц орбиты.

Патофизиологию легче всего рассмотреть, исследуя непаралитическое и паралитическое косоглазие по отдельности.

Непаралитическое (сопутствующее) косоглазие

[3, 4]

Непаралитическое сопутствующее косоглазие обычно бывает врожденным. У пораженных детей есть полное движение в обоих глазах, если тестировать отдельно, а экстраокулярные мышцы и нервы в целом нормальны. Диплопии нет, а угол между продольными осями глаз остается постоянным при проверке движения глаз.

Эпидемиология

  • Глазные смещения часто встречаются у новорожденных: одно исследование показало, что их распространенность составляет около 73% у месячных детей, снижается до 50% у двухмесячных детей и практически исчезает у нормальных 4. -месячные младенцы [5] .
  • Патологическое смещение наблюдается примерно у 5% детей в возрасте 5 лет (из них у 60% есть эзо-отклонения, а у 20% — экзо-отклонения). Этот показатель снижается до 3% среди лиц в возрасте 13–24 лет.
  • Эзотропии, по-видимому, более распространены среди кавказцев, чем экзотропы, но в нескольких исследованиях, посвященных распространенности этой проблемы среди небелого населения, обратное, по-видимому, верно для детей из Вест-Индии и пациентов восточного происхождения.
  • Прерывистые экзотропии более распространены, чем постоянные экзотропии, которые, как правило, связаны с другими аномалиями.
  • Примерно у 30% пациентов с косоглазием есть родственники, которые страдают или страдали косоглазием, и большинство семей согласны по типу косоглазия (например, эзотропия или экзотропия).

Представление у детей

[3, 4, 6]
  • Беспокойство родителей из-за наличия явного косоглазия.
  • Некоторые дети (особенно с перемежающейся экзотропией) периодически закрывают один глаз, особенно когда они находятся на улице под солнечным светом.
  • Двигательные навыки могут быть снижены у детей с амблиопией, но особенно у детей со косоглазием (больше всего страдают мелкие двигательные задачи, требующие скорости и точности).
  • На дошкольном скрининге.
  • Компенсирующий наклон головы или подъем подбородка для минимизации диплопии и обеспечения бинокулярного просмотра.
  • У большинства детей нет ассоциированных заболеваний, но в анамнезе могут быть факторы риска, вызывающие тревогу, включая:
    • Семейный анамнез косоглазия или амблиопии.
    • Недоношенность.
    • Желтуха новорожденных.
    • Энцефалит.
    • Менингит.
    • Детский церебральный паралич.
    • Черепно-лицевые аномалии.
    • Нарушения обучаемости ± синдромы — например, синдром Дауна и синдром Тернера.
    • Алкогольный синдром плода.
    • Лихорадочное заболевание может иногда предшествовать аккомодационной эзотропии.
    Также может быть сопутствующая глазная патология, включая:
    • Ошибка рефракции, особенно анизометропия (ошибка рефракции различается для обоих глаз) и высокая гиперметропия (очень дальновидность).
    • Помутнение среды, например катаракта.
    • Патологии сетчатки, такие как ретинобластома.

Особенности проявления у взрослых

[4]
  • Пациент обычно отмечает косоглазие. Это также может быть очевидно для других.
  • Чаще всего на диплопию (двоение в глазах) жалуются взрослые.
  • Хотя это не относится к косоглазию, некоторые пациенты жалуются на астенопию (дискомфорт в глазах) с «перенапряжением глаз» или головные боли в определенных ситуациях. Они также могут отмечать «тянущее ощущение» и знать, когда глаза смещены.
  • Некоторые взрослые описывают психосоциальные последствия, такие как неуверенность в том, куда смотреть, и что другие люди не понимают, смотрит ли пациент на них или куда-то еще.

Осмотр

[5, 7]
  • Определите с помощью анамнеза и осмотра, являются ли симптомы прерывистыми или постоянными и ухудшаются ли они. Отклонение глаз в раннем детстве является обычным явлением и проходит к 4 месяцам, но этот тип всегда носит перемежающийся характер.
  • Родители часто обнаруживают косоглазие. В одном исследовании косоглазие или лейкокория как симптомы ретинобластомы были обнаружены членом семьи в 75% случаев.
  • Для выявления косоглазия необходимы три метода скрининга:
    • Общий осмотр.
    • Испытания светового рефлекса, включая тест Брюкнера (проверка на красный рефлекс).
    • Обложка тестов.
  • В клинике очень важны офтальмоскопия и измерение остроты зрения.
  • Маленького ребенка следует обследовать на предмет наличия эпикантических складок (серповидных складок кожи на каждой стороне носа), которые могут вызвать псевдоэзотропию (впечатление, будто глаза обращены внутрь, хотя на самом деле это не так). Тест на отражение роговицы (тест Хиршберга) может помочь исключить это.
    • Тест Хиршберга : дает приблизительную оценку степени косоглазия. Держите фонарик на расстоянии вытянутой руки (около 33 см) от пациента и светите им перед его глазами. Если пациент понимает инструкции, попросите его посмотреть на свет (младенцы все равно будут смотреть в его сторону, даже если ненадолго). Обратите внимание на то, где находится отражение перьевого фонарика по отношению к роговице. Он должен быть центральным с обеих сторон. Если он лежит у внутреннего края зрачка, имеется отклонение глаза наружу (экзотропия).Если он лежит на внешнем крае, то есть эзотропия.
  • Обратите внимание на асимметрию лица (либо черепно-лицевые аномалии, либо наклон головы) и очевидные аномалии глаз — например, птоз или проптоз.
  • Выполните тест «крышка / снятие крышки». Если это кажется нормальным, попробуйте выполнить альтернативный тест прикрытия.
    • Тест «прикрыть / открыть» : объект, на котором нужно сфокусироваться, держат перед пациентом, которому приказывают сфокусироваться на нем. Один глаз полностью закрывается на несколько секунд, и наблюдают за движением открытого глаза, когда он фокусируется на объекте.Затем этот глаз закрывают, а другой глаз отслеживает движение. Движение глаза наружу подтверждает наличие эзотропии (т. Е. Изначально глаз был повернут внутрь) и наоборот для экзотропии. Тест повторяется для объектов на расстоянии шести метров и на большом расстоянии, которые также могут выявить вертикальное косоглазие.
    • Тест альтернативного прикрытия : это делается аналогично предыдущему тесту, но окклюдер быстро переключается с одного глаза на другой. Бифовеальной стимуляции больше нет (поэтому каждый глаз видит отдельное изображение).Наблюдая за движением глаз при удалении окклюдера, обратите внимание, движется ли он внутрь (т. Е. Существует скрытая экзофория, и глаз должен двигаться внутрь, чтобы снова видеть) или наружу (обнаруживая скрытую эзофорию).
  • Обследуйте пациента на предмет наличия каких-либо других глазных аномалий или системных аномалий (см. Факторы риска и ассоциации в разделе «Представление» выше).
  • Если острота зрения ниже нормы, необходимо обследование. Это может быть так же просто, как аномалия рефракции, но это может быть связано с более серьезными причинами, такими как ретинобластома, врожденные пороки развития, катаракта, оптическая нейропатия или корковая слепота.

Направление

  • Новорожденного с постоянным косоглазием или косоглазием, которое ухудшается с 2-месячного возраста, следует направить к офтальмологу [8] .
  • Любой ребенок старшего возраста с подозрением на косоглазие должен быть показан в офтальмологической клинике. Чем раньше направление, тем больше у ребенка шансов избежать амблиопии.

Исследование

[9]

Будет проведено ортоптическое обследование (чтобы оценить остроту зрения и установить наличие и характер косоглазия), а также медицинский осмотр, чтобы убедиться, что глаз в остальном здоров.Тесты могут включать оценку моторики, аккомодации, фиксации, бинокулярности, стереоскопического зрения и рефракции. При подозрении на сопутствующие заболевания будут проведены соответствующие исследования в соответствии с клиническими данными.

Ведение

  • Лечение зависит от характера косоглазия и возраста пациента.
  • Исправление аномалий рефракции — это первый шаг в лечении.
  • Если пациенту меньше 8 лет, любая сопутствующая амблиопия требует лечения (например, повязка на глаза ± циклоплегические капли).
  • Практические соображения включают использование пластика вместо стеклянных линз для очков, сделанных для детей, и обеспечение того, чтобы линзы были достаточно большими, чтобы ребенок не мог смотреть на них.
  • Некоторых пациентов лечат с помощью призм (надеваемых на очковые линзы).
  • Адаптация к рефракции может занять до 18 недель. Наблюдение у ортоптика обычно происходит через шесть недель, а затем от четырех до десяти раз в год.
  • Если попытки лечения не увенчались успехом или если косоглазие достаточно велико, пациенты могут продолжить хирургическое выравнивание (особенно при эзотропии).С целью восстановления бинокулярной функции используется комбинация рецессии мышцы (она перемещается назад по земному шару, поэтому его действие ослабляется) и антагонистической резекции мышцы (сегмент мышцы удаляется, что усиливает его действие). Иногда используются регулируемые швы, чтобы можно было сделать небольшие коррекции, не прибегая к дальнейшему полному хирургическому вмешательству. Для достижения удовлетворительного результата может потребоваться более одной процедуры, но немногие хирурги оперируют более двух или трех раз.

Эзотропия: специальные методы лечения [10]

  • Инфантильная эзотропия (определяемая как константа эзотропии к 6-месячному возрасту, хотя некоторые авторитетные источники используют точку отсечения в 12 месяцев) лучше всего лечить с помощью раннего хирургического вмешательства для оптимизации результата. Есть доказательства того, что ранняя операция связана с лучшими бинокулярными результатами.
  • Новые разработки включают хемоденервацию путем инъекции ботулинического токсина в одну или несколько экстраокулярных мышц.Кокрановский обзор показал, что нет разницы между ботулиническим токсином и хирургическим вмешательством при лечении пациентов, которым требуется повторное лечение эзотропии или детской эзотропии.
  • Другой подход заключался в использовании миотических агентов (например, ингибиторов холинэстеразы), которые уменьшают аккомодационные усилия и конвергенцию, стимулируя конвергенцию цилиарных мышц. Однако побочные эффекты ограничивают это использование.

Экзотропия: особые методы лечения [11]

  • Если это периодическое лечение, пациенты или родители чаще обращаются за лечением по косметическим причинам, чем из-за визуальной необходимости перестроить глаза.Одно исследование показало, что если острота зрения вызывает беспокойство, операцию лучше всего проводить в возрасте от 5 до 8 лет [12] .
  • Если проблема легкая, может быть достаточно упражнений для глаз. Одно британское исследование показало, что большинству пациентов с перемежающейся экзотропией не требовалось хирургическое вмешательство [13] .

Осложнения

[2, 14]
  • Некорректированное косоглазие может привести к амблиопии (ленивому глазу).
  • Хирургическая недостаточная или чрезмерная коррекция может произойти во время начальной процедуры, что потребует дальнейшего хирургического вмешательства.
  • Иногда может наблюдаться гиперактивность нижней косой мышцы (обычно в возрасте около 2 лет), поэтому пациентам может потребоваться дополнительная операция, несмотря на явно хороший первоначальный результат.
  • Диссоциированное вертикальное зрение (глаз смещается вверх и наружу в периоды невнимательности) может возникать через годы после первоначальной операции и может потребовать хирургического вмешательства, если оно становится косметически неприемлемым.
  • Одно исследование показало, что косоглазие было связано со значительным ухудшением общего качества жизни, связанного со здоровьем, у детей дошкольного возраста [15] .Другое исследование обнаружило значительно повышенный риск развития у детей со страбизмом проблем психического здоровья у взрослых [16] . Есть и социальные последствия, такие как меньшие шансы на успех при собеседовании (см. «Психосоциальные аспекты косоглазия» ниже) [17] .

Прогноз

Это зависит от характера и степени косоглазия, а также от наличия каких-либо сопутствующих проблем. Как правило, раннее вмешательство должно обеспечить хорошее выравнивание и ограничить любую амблиопию, но идеальный стереопсис (трехмерное зрение) достигается редко.

Паралитическое косоглазие

[1]

Паралитическое косоглазие обычно возникает в результате повреждения экстраокулярных мышц или их нервов. Диплопия обычна и максимальна в направлении взгляда, производимого слабой мышцей. Угол между продольными осями глаз варьируется в зависимости от диапазона движений глаз.

Поражаются III, IV и VI черепные нервы. Паралич нерва может быть изолированным или может быть задействовано несколько нервов. Каждый нерв может быть поражен в любой точке на его пути от ствола мозга до орбиты.Миопатии могут вызывать диплопию и ограничение движения глаз; в тяжелых случаях может наблюдаться паралитическое косоглазие. Миопатии, в отличие от невропатий, обычно двусторонние. Ниже приводится обзор диплопии и параличей черепных нервов; более подробно об этих состояниях можно прочитать в отдельной статье о Диплопии и III, IV и VI поражениях черепных нервов.

Diplopia

Это термин, используемый, когда пациент видит изображение в двух разных местах. Чаще всего они располагаются бок о бок (горизонтальная диплопия), но могут располагаться друг над другом (вертикальная диплопия) или, что необычно, наклонно друг к другу.Изображение парализованного глаза всегда находится на периферии изображения нормального глаза.

Пациенту с диплопией следует посоветовать прекратить водить машину и сообщить об этом в Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA) [18] .

Монокулярная диплопия
Этот термин используется, когда двоение в глазах сохраняется из-за окклюзии непораженного глаза; это не вызвано косоглазием. Распространенные причины включают наличие аномалии рефракции, неправильное расположение очков и помутнение в некоторых средах (например, катаракта).Реже он может возникнуть в результате вывиха хрусталика, отслоения сетчатки и заболевания центральной нервной системы (ЦНС).

Бинокулярная диплопия
Этот термин используется, когда двоение в глазах корректируется при закрытии любого глаза. Это может быть прерывистым, например, при миастении или периодической декомпенсации существующей фории. Постоянная бинокулярная диплопия более типична для изолированного паралича черепных нервов (III, IV или VI черепных нервов), заболевания глазницы (например, заболевание щитовидной железы), послеоперационного или посттравматического периода, а также при различных проблемах с ЦНС.

Конкретные причины паралитического косоглазия

Прямые причины делятся на нервные, мышечные и системные. У каждого из них может быть одна из нескольких возможных первопричин, поэтому необходимо тщательное расследование с соответствующей визуализацией.

Если косоглазие возникает остро, пациента необходимо срочно направить к офтальмологу, так как это может быть внутричерепной процесс, такой как массовое поражение, аневризма, повышенное внутричерепное давление, инфаркт ЦНС или воспаление в ЦНС.Детям с краниосиностозом и черепно-лицевыми синдромами также требуется обследование у офтальмолога для выявления возможного косоглазия [4] .

Паралич третьего черепного нерва [19]

  • Презентация : может быть наружная офтальмоплегия с частичными или полными нарушениями моторики, приводящими к косоглазию различной степени, или внутренняя офтальмоплегия (частичное или полное нарушение зрачковых реакций. ). Также может быть птоз.
  • Этиология : причины сохранения зрачка, как правило, связаны с ишемической микрососудистой болезнью (и редко с синдромом кавернозного синуса). Заболевание с вовлечением зрачка обычно возникает в результате аневризмы, но также может возникать в результате опухоли, травмы, апоплексии гипофиза, опоясывающего герпеса и лейкемии. У детей может быть паралич третьего нерва как часть офтальмоплегической мигрени.

Паралич четвертого черепного нерва

  • Презентация : бинокулярная вертикальная диплопия, трудности с чтением и ощущение наклона предметов.
  • Этиология : травма, васкулопатия (часто связанная с диабетом и гипертонией) и демиелинизирующие заболевания. Это также может быть врожденным или идиопатическим.

Паралич шестого черепного нерва

  • Презентация : горизонтальная диплопия хуже для зрения вдаль, чем для зрения вблизи, и наиболее выражена при взгляде сбоку на пораженной стороне.
  • Этиология : васкулопатия (обычно диабетическая, гипертоническая или атеросклеротическая) и травмы являются наиболее частыми причинами, но также часто являются идиопатическими.Менее распространенные причины включают повышение внутричерепного давления, образование кавернозного синуса, рассеянный склероз, гигантоклеточный артрит, воспаление и инфекцию. Дети также могут получить это как доброкачественное, поствирусное (или поствакцинальное) состояние, а также из-за повышенного внутричерепного давления и синдрома Градениго (множественные параличи черепных нервов, связанные с осложненным средним отитом).

Множественные параличи нервов

[20]
  • Презентация : может быть комбинация односторонних III, IV и VI черепных нервов, приводящая к ограничению движения глаз (и, следовательно, диплопии), лицевой боли, соответствующей одному или больше ветвей пятого черепного нерва, птоз и маленький зрачок (синдром Горнера) или расширенный зрачок, если поражен третий черепной нерв.
  • Этиология : существует ряд состояний и синдромов, которые могут вызвать эту клиническую картину:
    • Артериовенозный свищ (каротидно-кавернозный или дурально-кавернозный).
    • Опухоли кавернозного синуса (первичные или метастатические).
    • Внутрикавернозная аневризма.
    • Мукормикоз (особенно у пациентов с неконтролируемым диабетом и у пациентов с ослабленным иммунитетом).
    • Апоплексия гипофиза.
    • Опоясывающий лишай.
    • Тромбоз кавернозного синуса.
    • Синдром Толоса-Ханта.
    • Редкие причины: саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом, туберкулез.

Глазные миопатии

Глазной миозит [21]
Это идиопатическое, неспецифическое воспаление одной или нескольких экстраокулярных мышц, обычно проявляющееся в раннем взрослом возрасте и связанное с острой болью при движении глаза. . Его лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или стероидами. Это либо спонтанно проходит через шесть недель, либо следует за длительным курсом повторяющихся эпизодов.Иногда эффективны иммунодепрессанты и лучевая терапия.

Глазная миопатия (прогрессирующая внешняя офтальмоплегия)
Это редкое состояние характеризуется прогрессирующим двусторонним сокращением движений глаз, связанным с птозом, обычно в возрасте до 20 лет. Оно возникает в результате мутаций в митохондриальной ДНК. Хотя это может произойти при отсутствии каких-либо других клинических признаков, обычно это связано со слабостью скелетных мышц. В конечном итоге движение глаз может быть полностью потеряно.Варианты лечения ограничены.

Синдром Брауна [22]
Это состояние может быть врожденным или приобретенным (ятрогенным или воспалительным: ревматоидный артрит, пансинусит или склерит) и характеризуется нарушением функции блокированного нерва или верхней косой мышцы. Врожденные случаи иногда лечат хирургическим путем, а приобретенные случаи могут поддаваться лечению курсом стероидов наряду с лечением основной причины.

Синдром Дуэйна [23]
В этом состоянии наблюдается односторонняя или двусторонняя латеральная активность прямой мышцы живота во время приведения и снижение активности при отведении.Это приводит к ограниченной способности отводить глаз и сужению глазного отверстия при приведении. В большинстве случаев лечение ведется консервативно, так как амблиопия отсутствует из-за того, что глаза находятся прямо в исходном положении.

Миопатии, вызванные системным заболеванием

[24]

Дистироидное заболевание глаз
См. Отдельную статью о заболеваниях щитовидной железы. Признаками запущенного заболевания являются болезненный красный глаз с диплопией, снижение остроты зрения, проптоз, втягивание век и задержка век.Пациенты также могут иметь ограниченные движения глаз (особенно подъем и отведение), что приводит к косоглазию — это известно как рестриктивная миопатия щитовидной железы, экзофтальмоплегия, дистироидная болезнь глаз или болезнь Грейвса.

Myasthenia gravis
См. Отдельную статью Myasthenia Gravis. Около 40% пациентов демонстрируют поражение экстраокулярных мышц с мышечной усталостью, что приводит к перемежающейся диплопии ± косоглазию.

Ведение и прогноз паралитического косоглазия

Пациентов следует направлять в местную бригаду офтальмологов (иногда клинические показатели позволяют предположить, что направление к неврологу было бы более целесообразным) для дальнейшего обследования и лечения.В зависимости от клинического подозрения, это может включать ортоптическое подтверждение паралитического косоглазия, анализы крови и визуализацию с последующим лечением основной причины. Если причина не обнаружена или пока основная проблема устраняется, пациентам могут быть установлены призмы (закрепленные на очках) для облегчения диплопии. Альтернативой является хирургическое вмешательство, если оно безуспешно. Регулируемые швы часто используются для обеспечения высокой точности. Прогноз зависит от основной проблемы.

Психосоциальные аспекты косоглазия

Косоглазие обычно лечат с целью исправления двоения в глазах у взрослых или предотвращения амблиопии у детей.Хотя эти функциональные результаты, очевидно, важны, психосоциальные последствия косоглазия, возможно, не менее важны. Исследование показало, что и взрослые, и дети считают косоглазие неприятным (независимо от пола, возраста и наличия косоглазия в их собственной семье) [25] . Любопытно, что взрослые обнаружили, что косящий правый глаз больше беспокоит, чем косящий левый глаз. В том же исследовании дети воспринимали эзотропию как более тревожную, чем экзотропию.

Психосоциальные аспекты выходят за рамки субъективной оценки внешности человека: люди могут пострадать во многих аспектах своей жизни, включая поиск партнера, перспективы трудоустройства и взаимодействие со сверстниками [17, 26] .Таким образом, был разработан опросник качества жизни, специфичный для косоглазия, но он не получил широкого распространения.

Косоглазие — NHS

Косоглазие, также называемое косоглазием, — это когда глаза смотрят в разные стороны. Это особенно часто встречается у маленьких детей, но может возникнуть в любом возрасте.

Один глаз может поворачиваться внутрь, наружу, вверх или вниз, в то время как другой глаз смотрит вперед.

Кредит:

Это может происходить постоянно, а может приходить и уходить.

Лечение обычно рекомендуется для исправления косоглазия, так как оно вряд ли вылечится само по себе и может вызвать дополнительные проблемы, если не лечить на ранней стадии.

Когда обращаться за медицинской помощью

Получить консультацию, если:

  • у вашего ребенка все время косоглазие
  • Ваш ребенок старше 3 месяцев и у него точечное косоглазие, то у детей младше этого возраста точечное косоглазие является обычным явлением и обычно не является поводом для беспокойства
  • у вас есть какие-либо проблемы со зрением вашего ребенка — признаки проблемы могут включать регулярное поворачивание головы набок или удержание одного глаза закрытым при взгляде на предметы
  • в более позднем возрасте у вас разовьется косоглазие или двоение в глазах

Врач общей практики, патронажный врач или местный оптик может направить вас к офтальмологу для прохождения некоторых простых тестов и лечения, если это необходимо.

Лечение и хирургия косоглазия

Основные методы лечения косоглазия:

  • Очки — они могут помочь, если косоглазие вызвано проблемами со зрением вашего ребенка, например дальнозоркостью.
  • Упражнения для глаз — упражнения для мышц, контролирующих движение глаз, иногда могут помочь глазам лучше работать вместе.
  • Хирургия — это движение мышц, которые контролируют движение глаз, чтобы глаза выровнялись правильно.Это может быть рекомендовано, если очки сами по себе не являются полностью эффективными. Узнайте больше о хирургии косоглазия.
  • Инъекции в глазные мышцы — они ослабляют глазные мышцы, что помогает глазам лучше выровняться. Но обычно эффект держится менее 3 месяцев.

Если у вашего ребенка ленивый глаз из-за косоглазия, возможно, сначала потребуется лечение.

Лечение ленивого глаза обычно включает ношение повязки на здоровом глазу, чтобы улучшить зрение на пораженный глаз.

Проблемы, которые могут возникнуть, если косоглазие не лечить

Важно не игнорировать косоглазие, которое случается постоянно или возникает после 3 месяцев жизни.

Это может привести к дальнейшим проблемам, если его не лечить, например:

  • стойкое нечеткое зрение или двоение в глазах
  • ленивый глаз — мозг начинает игнорировать сигналы, поступающие из пораженного глаза, поэтому у вашего ребенка не развивается нормальное зрение
  • смущение или заниженная самооценка

Хирургия может помочь улучшить выравнивание глаз, даже если косоглазие не лечили в течение длительного времени, но любые проблемы со зрением могут быть постоянными, если их не лечить в молодом возрасте.

Причины косоглазия

Точная причина косоглазия не всегда известна.

Некоторые люди рождаются с косоглазием, а у других оно развивается позже. Иногда они сбегают семьями.

У детей косоглазие часто возникает из-за того, что глаз пытается преодолеть проблемы со зрением, например:

К более редким причинам косоглазия относятся:

Косоглазие также иногда может быть симптомом редкого типа рака глаза у детей, называемого ретинобластомой.Отведите ребенка к терапевту, если у него есть косоглазие, чтобы исключить это заболевание.

Последняя проверка страницы: 6 января 2020 г.
Срок следующей проверки: 6 января 2023 г.

3 проверенных упражнения при косоглазии (ленивый глаз)

Косоглазие — это заболевание, которое может поражать как детей, так и взрослых, и часто вызвано проблемами с нервами нервно-мышечной системы глаза. Это глазное заболевание, которое иногда называют «косоглазым» или «пристальным взглядом», может проявляться по-разному и не всегда сразу заметно.

Косоглазие определяет проблему с глазами, когда они не могут одновременно совмещаться в нормальных условиях; это может повлиять на один глаз или оба глаза и может быть обнаружено, когда глаза не смотрят в одном и том же направлении в одно и то же время. Эта проблема несоосности может проявляться в различных направлениях; смещение глаза наружу известно как «экзотропия», движение глаза вверх или вниз — «гипертропия», а движение глаза внутрь — «амблиопия». Некоторые люди со косоглазием обнаружат, что их симптомы постоянны, в то время как другие обнаружат, что их проблема носит временный характер и возникает только время от времени.

Чтобы вылечить косоглазие, важно записаться на прием к окулисту, чтобы узнать, что он порекомендует в качестве дальнейших действий. Довольно часто они прописывают специальные очки или контактные линзы, чтобы исправить положение глаз, и могут предложить терапию зрения. Все это может сопровождаться некоторыми вещами, которыми вы можете заниматься дома.

Вот 3 проверенных упражнения для глаз, которые могут помочь улучшить фокусировку и выравнивание одного из ваших глаз.

1.Упражнение с карандашом

Это упражнение называется HBPP (Отжимания карандашом в домашних условиях) и поможет сосредоточить оба глаза на одной и той же фиксированной точке. Протяните карандаш (или ручку) прямо перед собой и выберите точку фокусировки (это может быть кончик карандаша, ластик на конце или буква / цифра сбоку) и не спускайте с нее глаз. область. Медленно, медленно переместите ручку / карандаш ближе к себе и к кончику носа. Держите карандаш в фокусе как можно дольше и прекратите упражнение, как только все станет расплывчатым.

2. Упражнение со струной Брока

Это упражнение, разработанное швейцарским оптометристом Фредериком Броком, предназначено для улучшения координации глаз. Если вы страдаете от того, что один ленивый глаз всегда делает свое дело, упражнение Брока со струной побудит оба глаза работать вместе. Возьмите кусок веревки (от 5 до 12 дюймов в длину) и проденьте на него три бусины разного цвета на равном расстоянии друг от друга. Прикрепите один конец веревки к поручню или приколите его к стене, а другой конец веревки прижмите к носу.По очереди смотрите на каждую бусинку, и вы должны каждый раз видеть одно и то же; бусинка, на которой вы фокусируетесь, должна находиться на пересечении двух одинаковых нитей, образующих X-образную форму. Если перед или после бусинки, на которой вы фокусируете, появляется значок «X», это означает, что один из ваших глаз не смотрит на бусинку. Продолжайте практиковаться, пока не добьетесь правильного результата со всеми тремя бусинами.

3. Компьютерная терапия


Если вы хотите выполнить быстрое и легкое упражнение, существует множество компьютерных программ упражнений для глаз, которые могут помочь улучшить движение мышц вашего глаза (глаз).Этот, найденный на Youtube, является бесплатным и может помочь улучшить движение глаза вокруг глазницы. Сядьте на расстоянии 1-2 фута от экрана, прикройте здоровый глаз (или по очереди закрывайте каждый глаз) и следуйте красной точке вокруг экрана. Не отвлекайтесь на красную точку и не отвлекайтесь на черно-белый фон.

Детское косоглазие (косоглазие) — RNIB


Быстрые ссылки
— Что такое детское косоглазие?
— Как глаза работают вместе?
— Как развивается зрение?
— Что вызывает косоглазие в детстве?
— Каковы факторы риска косоглазия?
— Как описываются косоглазия?
— Какие существуют типы косоглазия?
— Как косоглазие влияет на зрение?
— Время косоглазия
— Как определяется косоглазие?
— Специалисты по уходу за косоглазием
— Какие тесты будут проводиться?
— Как лечить косоглазие?
— Каковы перспективы для детей с косоглазием?
— Как справиться



Что такое детское косоглазие?

Космы — обычное явление, которым страдают около 2–3 процентов детей в Великобритании.

Косоглазие может быть более заметным, когда ребенок фокусируется на небольшом предмете или устал; хотя у некоторых детей косоглазие заметно, когда они НЕ сосредотачиваются прямо на чем-то.

Как глаза взаимодействуют друг с другом?

У большинства людей глаза работают как пара. Когда вы смотрите на объект, ваши глаза будут указывать в одном направлении и фокусироваться в одной и той же точке. Ваш мозг будет получать похожие, но немного разные изображения от каждого глаза, чтобы он мог соединить их вместе, чтобы вы могли иметь бинокулярное и трехмерное (3D) зрение.Это позволяет вам иметь восприятие глубины (также известное как стереопсис) и судить, насколько далеко объекты.

Движение каждого глаза контролируется шестью мышцами, которые перемещают ваше глазное яблоко в разных направлениях. Мышцы одного глаза также работают и координируются с мышцами другого глаза, чтобы они могли работать вместе.

Как развивается зрение?

Когда вы рождаетесь, ваши глаза и мозг должны научиться работать вместе. По мере роста вы используете свои глаза для сбора информации, которая отправляется в мозг для обработки, и это создает связь между ними.Эта связь между глазами и мозгом известна как зрительный путь.

Зрительный путь развивается на протяжении всего детства и до возраста семи или восьми лет. В это время важно, чтобы ваши глаза посылали в мозг четкие и похожие изображения. Глаза и мозг используют ваш визуальный опыт, чтобы улучшить свою координацию и позволить вашему зрительному пути развиваться как можно более полно. Это позволяет развить хороший уровень зрения в каждом глазу отдельно, а также позволяет двум глазам работать вместе как пара, чтобы вы могли видеть в 3D.

После восьмилетнего возраста зрительные пути и «видящие» части мозга полностью сформированы, и их трудно изменить. Вот почему так важно лечить проблемы со зрением у детей до этого возраста.

Вернуться к началу



Что вызывает косоглазие у детей?

Есть много разных типов косоглазия. У некоторых детей не будет особой причины для косоглазия. Это называется «идиопатическим», что означает, что причина этого явления неизвестна.

Некоторые распространенные причины косоглазия могут включать:

Ошибки рефракции (проблемы с фокусировкой)

Ошибки рефракции — это очень частые состояния, когда существует проблема с фокусирующей способностью глаза. Их обычно корректируют очками. Наиболее распространенные типы аномалий рефракции:

  • Гиперметропия (дальнозоркость), когда ваш глаз лучше фокусируется на расстоянии, чем при взгляде вблизи, и заставляет глаз работать больше, чтобы видеть вещи более четкими вблизи.
  • Близорукость (близорукость), из-за которой ваше зрение становится нечетким на расстоянии и более четким, когда вы смотрите на предметы вблизи.
  • Астигматизм , который может вызвать нечеткое зрение вблизи и вдаль. Это вызвано тем, что передняя часть глаза не совсем сферическая (круглая). Астигматизм очень распространен, и у большинства людей есть определенная степень астигматизма.

Дальнозоркость у детей может вызвать косоглазие в месте поворота глаза (эзотропия).Дальнозоркость у детей — самая частая причина эзотропии.

Глаза детей обладают большой фокусирующей способностью, что позволяет им делать объекты, на которые они смотрят, четкими на расстоянии и вблизи. Если у вашего ребенка дальнозоркость, его глазам нужно будет сильнее фокусироваться, чтобы зрение было четче, особенно при зрении крупным планом. Эта фокусировка называется «аккомодацией». Когда мы приспосабливаемся, наши глаза естественным образом «сходятся» или смотрят внутрь, к носу. Чем больше ребенку нужно приспособиться, тем больше сойдутся его глаза.

Это означает, что если ребенок дальнозоркий и ему необходимо приспособиться, чтобы лучше видеть, это может привести к тому, что его глаза будут слишком сильно повернуты друг к другу, и у них может развиться конвергентное косоглазие (эзотропия). Очки для коррекции дальнозоркости позволяют им расслабиться и улучшить зрение. В то же время очки могут также выпрямить глаза и убрать косоглазие, потому что их чрезмерное схождение также будет смягчено.

Заболевания глаз

Другие заболевания глаз, такие как врожденная катаракта, заболевания сетчатки или зрительного нерва, могут вызывать ухудшение зрения.Это также может вызвать косоглазие в этом глазу.

Проблемы с глазными мышцами

Некоторые косоглазия возникают только тогда, когда глаза смотрят в определенном направлении. Это проблема с движением глаз, и они не влияют на зрение так же, как другие косоглазия, потому что глаза обычно большую часть времени прямые.

Синдром Брауна и синдром втягивания Дуэйна являются примерами глазных заболеваний, которые могут вызывать косоглазие только при взгляде в определенных направлениях:

  • Синдром Брауна — это когда глаз не может двигаться вверх.Это вызвано тем, что одна из глазных мышц, которая тянет глаз вверх, не может свободно двигаться.
  • Синдром втягивания Дуэйна — это когда один или иногда оба глаза не очень хорошо поворачиваются в сторону, и веки могут открываться и закрываться, когда глаза пытаются повернуться. Это вызвано неправильной проводкой нервов, контролирующих определенные мышцы глаза.

Эти типы косоглазия могут не нуждаться в лечении, поскольку глаза большую часть времени прямые, но их все же может контролировать офтальмолог или ортоптик.

Вернуться к началу



Каковы факторы риска косоглазия?

Есть некоторые факторы риска, которые могут увеличить вероятность развития косоглазия у ребенка:

Семейный анамнез

Некоторые виды косоглазия могут передаваться в семьях, поэтому, если родитель коснулся или нуждался в очках с раннего возраста, может быть повышенный шанс, что их ребенок также может быть затронут. То, как косоглазие может передаваться по наследству, еще полностью не изучено.

Недоношенность или низкая масса тела при рождении

Дети, родившиеся раньше срока (до 32 недель), могут подвергаться большему риску развития косоглазия.Младенцы с низкой массой тела при рождении также более подвержены риску развития косоглазия.

Другие состояния

Дети с такими заболеваниями, как церебральный паралич и синдром Дауна, также могут быть более склонны к развитию косоглазия.



Как описывается косоглазие?

Специалисты, ухаживающие за глазами вашего ребенка, могут описать косоглазие вашего ребенка по-разному. Некоторые из слов, которые вы можете услышать, будут иметь особое значение при использовании для описания косоглазия, и косоглазие может быть описано в зависимости от:

  • Когда его можно увидеть: постоянный , если он виден все время, и прерывистый , если он приходит и уходит.
  • Причина в том, что это проблема с фокусировкой (ошибка рефракции), например, дальнозоркость: рефракция, , если косоглазие вызвано проблемой фокусировки, и без рефракции, , если это не так.
  • Какой глаз кажется пораженным: левый или правый , или чередующийся , где косоглазие может меняться от одного глаза к другому.
  • Как поворачивается взгляд: если поворот направлен внутрь, он называется сходящимся косоглазием или эзотропией , если поворот направлен наружу, он называется расходящимся косоглазием или экзотропией , если поворот направлен вверх называется гипертропией , если поворот вниз — гипотропией .

Это означает, что косоглазие вашего ребенка может быть тщательно классифицировано привлеченными профессионалами, и они могут описать косоглазие вашего ребенка, используя смесь этих слов, например, «прерывистое сходящееся косоглазие». Зная характер косоглазия вашего ребенка и как можно точнее обозначив его, вы сможете решить, как с этим бороться.



Какие бывают типы косоглазия?

Некоторые распространенные типы косоглазия у детей включают:

  • Врожденная или младенческая эзотропия. Это косоглазие, обращенное внутрь, обычно развивается в первые шесть месяцев жизни. Основная причина неизвестна (это называется «идиопатической»).
  • Аккомодационная эзотропия. Этот тип косоглазия вызван дальнозоркостью (гиперметропией), которая вызывает косоглазие с поворотом внутрь. Косоглазие можно улучшить или убрать, надев очки.
  • Неаккомодационная эзотропия. Этот тип косоглазия при повороте внутрь обычно развивается у детей в возрасте от 2 до 5 лет и представляет собой косоглазие, которое не улучшается при ношении очков.
  • Прерывистая дистанционная экзотропия. Это косоглазие, поворачивающееся наружу, которое появляется и исчезает, обычно более заметное, когда ребенок смотрит на предметы вдаль. Обычно родители могут заметить, что глаз отворачивается, когда ребенок устал, мечтает или находится на ярком солнечном свете. Ребенок также может закрыть или потереть один глаз, когда находится на ярком солнечном свете.

Вернуться к началу



Как косоглазие может повлиять на зрение?

Если у вашего ребенка появляется косоглазие, это означает, что каждый глаз смотрит в разном направлении, и его глаза посылают в мозг разные изображения.Их мозгу трудно объединить две картинки в одно четкое изображение, потому что картинки очень разные. Это означает, что их глаза перестали работать вместе и обычно у взрослых вызывают двоение в глазах. Однако, поскольку зрительная система вашего ребенка все еще развивается, мозг может легко адаптироваться, чтобы остановить это двоение, игнорируя изображение, исходящее из глаза при косоглазии. Они будут использовать только зрение своим лучшим / прямым глазом. Мозг «выключает» зрение прищуривающимся глазом, это называется «подавлением», и это может привести к ухудшению зрения в этом глазу, потому что он не используется.

Дети могут легко адаптироваться к использованию одного глаза, и по их поведению может быть неочевидно, что у них есть проблемы с глазами и зрением. Это может быть обнаружено только при проверке зрения вашего ребенка врачом-офтальмологом.

Амблиопия

Амблиопия возникает, когда зрительный путь не развивается правильно в одном глазу, потому что этот глаз не может послать четкое изображение в мозг. Это приводит к нечеткости зрения в этом глазу, даже когда ребенок носит правильные очки.Глаз с амблиопией можно назвать амблиопическим глазом или «ленивым» глазом.

У ребенка со косоглазием может развиться амблиопия глаза, которая имеет поворот, потому что зрение в этом глазу не используется мозгом.

У некоторых детей может быть амблиопия, но может не быть косоглазия. Это может быть связано с тем, что один или оба глаза особенно близорукие (миопические), дальнозоркие (гиперметропические) и / или имеют высокий астигматизм.

Амблиопия может привести к необратимому снижению видимости этим глазом.Есть разные способы лечения амблиопического глаза, и лечение более эффективно, когда зрение все еще развивается в возрасте до семи или восьми лет.

К сожалению, амблиопию нелегко исправить в более позднем возрасте, поэтому очень важно, чтобы косоглазие и амблиопия были обнаружены и вылечены на ранней стадии.

Снижение бинокулярного зрения

Косоглазие означает, что два глаза не работают вместе. Это может ухудшить трехмерное или бинокулярное зрение вашего ребенка. Бинокулярное и трехмерное зрение позволяет вам иметь восприятие глубины (также известное как стереопсис).Это поможет вам оценить, насколько далеко все находится.

Вернуться к началу



Время косоглазия

Когда ваш ребенок рождается, его глаза и мозг плохо работают вместе. В течение первых нескольких месяцев вы можете заметить, что глаза вашего ребенка время от времени прищуриваются или двигаются отдельно друг от друга. Это нормально и обычно должно улучшаться примерно к двум месяцам и должно исчезнуть к тому времени, когда они достигнут четырех месяцев. Если это не так, вам следует поговорить со своим терапевтом или патронажной сестрой о направлении на полное обследование в офтальмологическое отделение больницы.

Чаще всего косоглазие развивается немного позже в жизни вашего ребенка, часто в возрасте от 18 месяцев до четырех лет. Если вы заметили, что у вашего ребенка появляется косоглазие, важно проконсультироваться с окулистом. Дети имеют право на бесплатную проверку зрения NHS. После этого ваш окулист или терапевт сможет направить вашего ребенка в офтальмологическую клинику, чтобы его осмотрел ортоптик (специалисты, которые диагностируют и управляют косоглазием).

Как определяется косоглазие?

Косоглазие могут заметить родители, родственники, друзья, патронажный врач или терапевт.Регулярные проверки для выявления проблем со зрением у младенцев и детей обычно проводятся при осмотре новорожденного и при осмотре через 6-8 недель. Когда дети пойдут в школу (в возрасте от 4 до 5 лет), следует также проводить регулярный осмотр глаз, чтобы убедиться, что у них хорошее зрение и что их глаза работают вместе.

Этот скрининг обычно проводится и иногда проводится профессионалами, известными как ортоптики, которые обнаруживают и помогают управлять любым лечением, необходимым для косоглазия. К сожалению, это обследование может не проводиться в некоторых частях страны, и если у вас есть какие-либо сомнения относительно проверки зрения вашего ребенка, вам следует спросить об этом в школе или детском саду вашего ребенка.

Если перед этой проверкой вас беспокоят глаза вашего ребенка, потому что вы заметили косоглазие или другие симптомы, вам следует обсудить это с оптометристом (оптиком), терапевтом вашего ребенка или патронажной сестрой и попросить направить вас к ортоптику. .

Вернуться к началу



Специалисты, занимающиеся лечением косоглазия

  • Ортоптики обычно работают в офтальмологической клинике при больнице, и им рекомендуется проводить или управлять службой скрининга детей в возрасте от 4 до 5 лет.Они являются экспертами в том, как два глаза работают вместе (известное как бинокулярное зрение), включая косоглазие, двоение в глазах и амблиопию. Если у вашего ребенка есть подозрение на какое-либо из этих состояний, они обычно являются одними из первых специалистов, которых они увидят, если их направят в больницу. Ортоптики обладают огромным опытом в проверке зрения у маленьких детей, диагностике косоглазия, назначении пластырей и любых упражнениях для глаз, которые могут помочь. Большинство ваших посещений по поводу косоглазия вашего ребенка будет с ортоптиком.
  • Офтальмологи — офтальмологи в больницах. Их работа заключается в диагностике заболеваний глаз и проведении любого лечения или хирургического вмешательства, которое может потребоваться. Если ваш ребенок был направлен в больницу с диагнозом косоглазие, он может обратиться к офтальмологу, чтобы проверить состояние его глаз и убедиться, что нет основного заболевания глаз, вызывающего косоглазие.
  • Оптометристы (также известные как оптики) являются экспертами в проверке вашего зрения и назначении очков.Они также обладают квалификацией для выявления заболеваний или проблем со зрением, включая косоглазие и проблемы с бинокулярным зрением. Если вашему ребенку прописаны очки для лечения косоглазия, вы можете обратиться к окулисту на главной улице или в больнице, чтобы они их заменили. Оптометристы также могут справиться с некоторыми типами косоглазия.
  • Специалисты по выдаче очков обладают квалификацией в области выдачи и подбора очков и могут дать профессиональные советы по выбору подходящих оправ и линз для детей.Обычно они работают в отделениях оптики и в некоторых отделениях оптометрии больниц.


Какие тесты будут проводиться?

Если у вашего ребенка подозревают косоглазие, его обычно направляют к ортоптику для подтверждения диагноза. Иногда окулист может диагностировать и лечить косоглазие вашего ребенка.

Ортоптик или оптометрист оценит, насколько хорошо ваш ребенок видит, попросив его назвать или сопоставить буквы, картинки или формы.Есть даже разные способы измерить зрение у младенцев. Чтобы проверить, присутствует ли косоглазие, они будут проверять движения глаз вашего ребенка, которые могут включать закрытие и открытие каждого глаза по очереди. Они также проверит трехмерное зрение вашего ребенка (стереопсис).

При оценке косоглазия обычно также используются глазные капли. Глазные капли используются для расслабления фокусировки глаз вашего ребенка, чтобы рецепт на очки был максимально точным.

Глазные капли также увеличивают зрачки, поэтому, когда капли начинают действовать, ваш ребенок может стать чувствительным к свету.На всякий случай вы можете принести ребенку солнцезащитные очки, шляпу или кепку с полями, которые он наденет после теста. Некоторые дети также могут чувствовать, что их зрение нечеткое или нечеткое. Опять же, это связано с тем, что капли останавливают работу механизма фокусировки. Иногда капли могут немного пощекотать при первом нанесении, но это проходит через минуту или две. Эффект от глазных капель обычно проходит через 6-8 часов и полностью проходит в течение 24 часов.

В очень редких случаях при подозрении на другую причину косоглазия (кроме врожденного косоглазия или нарушения рефракции) может потребоваться сканирование глаза или мозга.Ортоптик или оптометрист может направить вашего ребенка к офтальмологу для дальнейших анализов, если это необходимо.

Вернуться к началу



Как лечить косоглазие?

Цели лечения косоглазия в детстве — убедиться, что зрение в каждом глазу развивается нормально (т.е. предотвратить амблиопию), и помочь двум глазам работать вместе, чтобы бинокулярное и трехмерное зрение также могло развиваться в максимальной степени. . Чтобы лечение было успешным, его необходимо вводить до завершения развития зрительного пути (в возрасте до 7-8 лет).

В основном лечение косоглазия продолжается и обычно включает регулярные посещения и осмотры в офтальмологической клинике в течение нескольких лет. Частота визитов вашего ребенка в офтальмологическую клинику будет зависеть от таких факторов, как возраст, тип косоглазия и эффективность лечения.

Как лечить косоглазие вашего ребенка, будет зависеть от его типа. Часто для достижения наилучшего результата для зрения вашего ребенка может потребоваться несколько процедур или комбинация процедур.

Некоторые из наиболее распространенных способов лечения косоглазия включают:

  • очки
  • окклюзионная терапия (наложение заплат)
  • упражнения
  • хирургическое вмешательство
  • инъекции ботулотоксина.

Очки

Обычно первым шагом в борьбе с косоглазием является обследование ребенка на предмет необходимости в очках. Вашему ребенку важно иметь правильно прописанные очки, чтобы обеспечить четкое зрение обоими глазами. Это поможет предотвратить амблиопию или ленивость косящего глаза.Большинству детей с косоглазием будут прописаны очки, которые им нужно будет носить постоянно.

Когда ваш ребенок носит очки, вы можете заметить, что его косоглазие становится менее заметным или полностью исчезает. Этот тип косоглазия известен как аккомодационное косоглазие . Когда ваш ребенок снимет очки, вы заметите, что его косоглазие снова видно. Это означает, что для коррекции косоглазия нужно надевать очки. Многим детям нужно носить только очки, чтобы избавиться от косоглазия.

Ваш ребенок нередко говорит, что поначалу он лучше видит без него. Это потому, что они так усердно работали глазами, чтобы сфокусироваться без очков, что им трудно «расслабиться» в очках и позволить очкам делать фокусировку за них. Обычно это проходит, когда ваш ребенок все время носит очки. Обычно вы можете ожидать повторного посещения ортоптика или оптометриста в течение примерно шести недель после того, как вашему ребенку дали первую пару очков.

Помогаем ребенку носить очки

Заставить детей носить очки может быть непросто. Если вашему ребенку не нравится носить очки, ему поможет большая поддержка. Также может помочь позитивно относиться к ношению очков, сделать это частью повседневной жизни ребенка и хвалить его, когда он носит очки.

При выборе очков для ребенка может быть полезно посоветоваться с оптиком. Специалист по оптике может убедиться, что очки подходят правильно и удобны, так как это может помочь вашему ребенку носить очки.Также важно, чтобы ваш ребенок смотрел через линзы своих очков, а не сверху, поэтому очень важно подобрать их очки.

Большинству детей с косоглазием, которым нужны очки, необходимо постоянно их носить. Иногда это может вызывать проблемы, например, когда вы находитесь на детской площадке или когда идет дождь. Большинство из них можно преодолеть со временем и научившись ухаживать за очками и ухаживать за ними. Обратитесь к оптометристу или оптику вашего ребенка за дополнительной информацией о том, как действовать в подобных ситуациях.

Окклюзионная терапия (наложение заплат)

Окклюзионная терапия не может выпрямить глаз, но используется для улучшения зрения при амблиопии или ленивом глазу. Патч предполагает прикрытие здорового глаза вашего ребенка повязкой. Затем ваш ребенок использует свой более слабый глаз, чтобы видеть, и это помогает проложить путь между этим глазом и мозгом. По сути, визуальное развитие более слабого глаза получает шанс наверстать упущенное. Если пластырь делается достаточно рано в детстве, зрение часто может улучшиться до нормального уровня.

Если ваш ребенок носит очки, исправление должно происходить всегда, когда они носят очки, обычно с нашивкой, носимой под очками, чтобы он не мог «выглянуть» из-за заплатки. Ваш ортоптик сообщит вам, как часто, как долго и когда будет наилучшее время для вашего ребенка носить пластырь, поскольку это может варьироваться. Пластырь можно носить несколько часов в день или большую часть дня. Когда ваш ребенок носит повязку, важно поощрять его использовать свой ленивый глаз, читая, раскрашивая, смотря телевизор или играя в компьютерные игры.Если вашему ребенку сказали, что ему нужно носить пластырь в школьные часы, важно объяснить учителю вашего ребенка, как и когда следует носить пластырь.

Большинство детей хорошо переносят ношение нашивки, и некоторым это может показаться забавной игрой. Однако некоторым детям бывает сложно накладывать повязки, потому что, если зрение их более слабым глазом плохое, они могут плохо видеть, когда они носят пластырь. Опять же, может помочь множество поощрений с помощью таблиц и наклеек. Могут быть доступны нашивки разного дизайна или цвета, которые также могут побудить детей носить их.

Для успешного наложения повязки на глаза может потребоваться несколько недель или месяцев, и лечение обычно продолжают до тех пор, пока зрение не станет нормальным или не будет обнаружено дальнейшего улучшения зрения.

Иногда, когда исправление прошло успешно и было остановлено, есть вероятность, что зрение вашего ребенка может снова немного ухудшиться. Из-за этого риска им может потребоваться тщательное наблюдение у ортоптика или оптометриста, даже если им больше не нужно носить пластырь.

Иногда вместо пластыря используют глазные капли.Капли атропина затуманивают зрение в хорошем глазу вашего ребенка настолько, что они начинают использовать другой глаз, как при ношении повязки. Такие капли подходят не всем детям, и вам нужно обсудить этот вариант со своим ортоптиком или офтальмологом, чтобы узнать, возможно ли это.

Упражнения

При некоторых типах косоглазия упражнения могут быть полезны для усиления способности глаз работать вместе. Этот тип лечения обычно помогает детям старшего возраста с перемежающимся косоглазием и обычно используется вместе с очками и / или хирургическим вмешательством.

Хирургия

Некоторым детям может потребоваться операция на глазных мышцах, чтобы выпрямить косоглазие. Обычно это необходимо, если косоглазие очень выражено и не улучшается правильной коррекцией очков.

Некоторым детям, у которых косоглазие с самого раннего возраста, может быть предложено раннее хирургическое вмешательство, чтобы попытаться выровнять глаза, чтобы они научились работать в паре и могли дать некоторое трехмерное зрение. Обычно это планируется, когда ребенку исполняется около года.У детей старшего возраста может быть применено хирургическое вмешательство, чтобы глаза выглядели более прямыми. Хирургия не может улучшить зрение ленивого глаза, поэтому после операции все равно могут потребоваться очки или пластырь.

Операция обычно ослабляет или укрепляет мышцы глаза, чтобы глаза были лучше выровнены. Как правило, риск операции по поводу косоглазия очень низок. Наиболее частым осложнением может быть чрезмерная или недостаточная коррекция косоглазия, поэтому нередко требуется более одной операции.Это не означает, что что-то пошло не так, но для получения наилучших результатов может потребоваться точная настройка.

Операция по устранению косоглазия обычно проводится под общим наркозом, что означает, что ваш ребенок будет спать (без сознания) и не сможет чувствовать боли. Обычно операция проводится в дневном стационаре, поэтому вашему ребенку не придется оставаться в больнице на ночь.

Инъекция ботулотоксина (ботокс)

Некоторым детям может быть предложено лечение с помощью инъекции ботокса.Эта инъекция ослабляет некоторые глазные мышцы, так что глаза лучше выровнены. У детей это можно проводить под общим наркозом. Он используется только при определенных типах косоглазия и в определенных случаях, например, если кто-то перенес несколько операций по устранению косоглазия, в результате которых глаза не выровнялись должным образом. Эффект обычно временный, но может быть эффективным при некоторых типах косоглазия у детей.

Вернуться к началу



Каковы перспективы у детей с косоглазием?

Лечение косоглазия и амблиопии обычно очень эффективно, если косоглазие обнаружено и лечится на ранней стадии.В этих случаях у большинства детей в долгосрочной перспективе будет хорошее зрение на каждый глаз.

Если косоглазие или амблиопию не выявить до 7-8 лет, это может иметь необратимое влияние на зрение в одном глазу. Уровень зрения в этом глазу будет разным у разных людей, и некоторые могут сохранять разумный уровень зрения. Большинство людей, которые с детства страдали косоглазием или ленивым глазом, которые не лечились, полностью адаптировались к ухудшению зрения на один глаз, и это не доставляет им повседневных проблем.

Плохое зрение одним глазом может ухудшить восприятие глубины, что может вызвать трудности с оценкой расстояний, а также таких действий, как ловля мяча или перемещение по ступенькам. Однако дети с ленивым глазом полностью адаптированы к этому, и их мозг находит другие способы оценки расстояний, поэтому эти трудности, как правило, не являются проблемой. Если у вашего ребенка косоглазие или ленивый глаз, он не сможет полностью увидеть 3D-эффекты в 3D-фильмах.

В будущем, даже если у него ухудшится зрение на один глаз, ваш ребенок все равно сможет водить машину, если на зрение в его оставшемся глазу не повлияют другие состояния глаз и он будет соответствовать стандартам вождения.Некоторые профессии, такие как пилот, полицейский, некоторые профессиональные водители или некоторые подразделения сил, требуют достижения определенного уровня зрения обоими глазами и обоими глазами, работающими вместе. Помните об этом, чтобы помочь вам и вашему ребенку спланировать выбор карьеры на будущее. Вы можете спросить своего ортоптика или оптометриста за дополнительной информацией об определенных профессиях и о том, может ли это повлиять на вашего ребенка.

Иногда взрослым, перенесшим операцию по косоглазию в детстве, в более позднем возрасте может потребоваться дополнительная операция, чтобы снова выпрямить глаза.

В настоящее время лечения амблиопии у взрослых не существует.



Как справиться

Совершенно естественно беспокоиться, когда у вашего ребенка диагностировано косоглазие, особенно если вы не заметили никаких проблем с его глазами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *