Инциденталома- это новообразования в надпочечниках разного характера, которое диагностируют при осмотре других органов человека. Данное заболевание характерно для женщин возрастной группы после 30 лет.
Однако также встречается и среди мужской половины населения.Для установления доброкачественности инциденталомы проводят дополнительные гистологические исследования. Образование инциденталомы в надпочечниках не дает никаких характерных симптомов, именно поэтому их выявляют при ультразвуковом исследовании почек, печени или кишечника.
Как правило, после гистологии подтверждается доброкачественность такого образования и за ним просто наблюдают. В случае опухоли большого размера проводят ее удаление с последующей гормональной терапией.
Содержание статьи
Механизм зарождения и развития
Данный вид опухоли может образовываться как на одном надпочечнике, так и на обоих. Этиология зависит от природы развития новообразования.
В 98% случаях диагностируют доброкачественность такого образования, которые никак не влияет на уровень гормонов в организме. И только у 2 % пациентов была диагностирована злокачественная форма инциденталомы.
Могут быть гормонально активными или наоборот. Образование относится к ряду случайно выявленных. Такой вид опухоли составляет всего 2 % от всех опухолевых образований в надпочечниках.
Инциденталома характеризуется левосторонней локацией, в очень редких случаях выявляется на обоих надпочечниках.К сожалению, сегодня до конца не установлен механизм зарождения данного образования.
Принято считать, что при действии неприятных факторов нарушается баланс гормонов в организме человека, что и провоцирует начало развития новообразования. Происходит развитие гиперплазии коркового слоя в области надпочечников. Ученые продолжают работать над установлением механизмов развития данной болезни.
Виды заболевания
В зависимости от видов гормонального воздействия на инциденталому различают следующие ее виды:
- кортикостерома — при повышении уровня кортизола;
- феохромоцитома — при таком образовании фиксируется скачок адреналина и норадреналина в организме;
- андростерома и кортикоэстрома — в зависимости от пола человека (мужской или женский) наблюдается повышение соответствующего гормонального уровня.
При наличии инциденталомы такого характера у пациента могут наблюдаться симптомы заболевания, однако они настолько нехарактерны, что человек просто их не замечает.
Это ещё раз говорит о том, что диагностировать такое образование можно только при осмотре.Однако чаще всего диагностируют инциденталому, которая не зависит от уровня гормонов в организме. К таким образованиям относятся:
- аденомы — капсулированное образование;
- липомы — жировики;
- фибромы — состоят из тканей фиброзного характера;
- адрено-кортикальные — образования больших размеров, их рост характерен для инциденталомы левого надпочечника;
- саркомы — образования, которые очень быстро растут и могут распространяться на другие органы.
Злокачественные формы инциденталом встречаются очень редко, их появления дает сразу о себе знать неприятными признаками, они, как правило, считаются началом метастазного процесса раковых образований в сопутствующих органах. В данном случае хирургическое вмешательство просто неизбежно.
Симптомы болезни
Как правило, появление данного образования в надпочечниках не сопровождается никакими признаками. Но в некоторых случаях пациент может наблюдать у себя следующие симптомы, характерные для инциденталом:
- резкая гипертония;
- судороги и изменения цвета кожи;
- повышение сахара в крови;
- скачки уровня гормонов, характерные для вида образования;
- резкая потеря или рост волос;
- потеря или рост сексуального влечения;
- изменения в весе в сторону его набора или потери;
- головные боли и головокружения;
- общее ухудшение состояния;
- потеря аппетита;
- развитие сахарного диабета и других хронических заболеваний;
- нарушения полноценного функционирования почек.
Стоит отметить, что доброкачественные инциденталомы протекают абсолютно бессимптомно, в этом и заключается трудность их выявления. При злокачественных инциденталомах больших размеров пациент может наблюдать у себя увеличение области живота и сильную интоксикацию организма.
Диагностические методы
Найти такой вид образований может врач или ультразвуковом или КТ- исследовании брюшной полости, почек или кишечника пациента. Затем проводится ряд исследований, при которых устанавливается природа инциденталомы и возможность лечения. Среди таких исследований можно выделить:
Во втором случае проводят подробную ультразвуковую диагностику образования в надпочечниках, врачи их различают по внешнему виду. Однако данное обследование может не дать точного ответа из-за труднодоступности самих надпочечников.
Поэтому сегодня очень популярным считается современное исследование методом КТ. Благодаря такому виду диагностики можно с точностью определить размеры, локализацию инциденталомы надпочечников. Самыми трудными в диагностике остаются опухоли маленьких размеров (до 2 см).
Еще одним из видов диагностики является введение специального вещества, которое при дальнейшем рентген-исследование дает контраст на картинке. Также пациент в обязательном порядке сдает кровь из вены для определения уровня гормонов, мочу на выявление возможных следов при распаде адреналина и норадреналина. В венозной крови обязательно измеряют уровень калия.
Для определения доброкачественности новообразования у пациента берут пункцию и отправляют в гистологическую лабораторию.
Способы лечения
Оперативное вмешательство проводится в случае, если инциденталома гормонозависимая и имеет размеры от 4 см. Также удаление новообразования проводят в случае установления его злокачественности.
За опухолевыми образованиями, которые не связаны с гормонами и не больше 3 см наблюдают, пациент проходит обязательное обследование 1 раз в полгода. Однако даже, если размеры образования очень маленькие, но наблюдается зависимость от определенных гормонов, то специалисты склоняются к удалению инциденталомы.
В случае удаления злокачественной опухоли, удаляют и сам орган, далее могут провести курс химио и гормнотерапии. Поэтому очень важно при выявлении первых подозрительных симптомов у себя в организме обратиться в медицинское учреждение для проведения тщательной диагностики, ведь в таком случае можно выявить не только инциденталому надпочечников, но и более сложные заболевания.
Удаление инциденталом проводят методом полостной операции, несмотря на наличие современных хирургических методик (например, лапароскопия).
Врачебные прогнозы
При своевременном выявлении и удалении такого образования прогнозы для пациента положительные. Обязательным остается регулярный осмотр у врача и контроль основных показателей в организме. Рецидив инциденталому практически исключается.
При удалении злокачественной формы образования прогнозы врачей также носят положительный характер. При этом обязательно необходимо придерживаться всех рекомендаций и предписаний, установленных врачом.
При наблюдении за инциденталомой в динамике пациент должен посещать врача 1 раз в 6 месяцев, если в течение года роста опухоли не наблюдается, то дальнейшее наблюдение проводится 1 раз в год, а по истечении этого времени и остановке развития опухоли и вовсе прекращается.
Наблюдательная диагностика проводится в течение 5 лет. Как правило, если в течении этого времени состояние пациента не ухудшается, то врачи рекомендуют не удалять опухолевое образование.
Инциденталомы надпочечников бывают гормонально-неактивными и активными. Они представляют собой доброкачественные и злокачественные новообразования.
Отличие неактивных в том, что они не приводят к гормональным изменениям.При доброкачественном течении заболевания симптоматика практически полностью отсутствует.
Важно знать, как себя проявляет болезнь, чтобы вовремя обратиться за помощью к эндокринологу или онкологу.
Гормонально-неактивные опухоли надпочечников
Выявление инциденталомы зачастую происходит случайно, при проведении радиологического исследования. Она не проявляет активности и не дает симптоматики.
Неактивная опухоль надпочечника не продуцирует гормоны и крайне редко протекает злокачественно.
Классификация
Доброкачественные новообразования классифицируют по размеру опухоли, расположению и особенностям течения. Бывают инциденталомы левого и правого надпочечника, а также двухсторонние. По гистогенезу различают первичные и вторичные опухоли.
Первичный рак классифицируют по стадиям и размерам. Вторичные чаще являются метастазами злокачественного новообразования в легких, почках, молочной железе, кишечнике, щитовидной железе.
Группы гормонально-неактивных новообразований:
- Возникшие из коркового слоя.
- Сформированные из мозгового слоя.
- Возникшие в результате метастазирования.
Наиболее опасные злокачественные новообразования. Они дают метастазы в отдаленные органы, влияют на функции эндокринной и других систем.
Образование может обнаруживаться в левом надпочечнике(около трети всех больных), правом или с двух сторон (крайне редкое явление).
Причины и симптомы инциденталомы надпочечников
Точные причины возникновения инциденталомы не найдены. Однако есть группы риска и предрасполагающие факторы.
У больных с артериальной гипертензией и гормональными расстройствами вероятность заболеть выше, но это, скорее, гипотеза, так как доказать связь этих нарушений с новообразованием не удается.
Доброкачественные опухоли не нарушают функции органа, поэтому никак себя не проявляют. Некоторые могут секретировать небольшое количество гормонов, но оно настолько незначительно, что явление долго остается незамеченным.
С признаками злокачественного новообразования все немного проще. Они проявляются специфическими и неспецифическими симптомами, в зависимости от формы и степени поражения.
Проявления злокачественных инциденталом:
- лихорадочный синдром;
- артралгия;
- снижение веса;
- ухудшение аппетита;
- миастения.
Можно наблюдать, как у больного увеличивается живот. Когда размеры новообразования большие, врач может определить его путем пальпации.
Справка. При злокачественной природе новообразования у больного развивается типичная клиническая картина онкологического заболевания. Беспокоят постоянная усталость, слабость, апатия, резко снижается вес.
Диагностика
Для диагностики заболевания применяются такие методы исследования, как УЗИ, МТ и КТ. Также проводится определение уровня гормонов надпочечников. Это необходимо для уточнения гормональной активности образования.
Дополнительно могут применяться:
- флебография;
- сцинтиграфия;
- биопсия;
- артериография;
- доплерография.
Гистологический анализ тканей очень информативен, но применяется редко. Связано это с высоким риском осложнений. При заборе тканей для анализа могут возникать кровотечения, пневмоторакс и гемоторакс.
Лечение инциденталомы надпочечников
После выявления новообразования за больным начинается наблюдение, в ходе которого врач подбирает оптимальную схему лечения. При доброкачественной небольшой опухоли операция не проводится, но важно проходить регулярно обследование.
При небольших размерах доброкачественной опухоли рекомендовано наблюдение в динамике. Удаление надпочечника проводят в случае активного роста новообразования с риском развития злокачественного процесса.
Когда наблюдение показывает увеличение в размерах образования, показано хирургическое лечение с последующей реабилитацией.
Единой схемы лечения инциденталомы надпочечников нет. Терапевтические и хирургические методы подбираются в зависимости от вида образования, его размера, общего состояния больного.
Современные хирургические методики позволяют провести удаления опухоли и пораженных тканей с максимальной точностью, снизив вероятность осложнений к минимуму.
Некоторые специалисты рекомендуют делать операцию сразу, чтобы избежать ее необходимости в будущем, когда уже будет ограниченный выбор методик и больший риск неприятных последствий.
Могут применяться следующие виды хирургического лечения:
- Лапароскопическая адреналэктомия. Операция проводится путем создания маленьких проколов, через которые открывается доступ к пораженному органу. Проводится вмешательство под общим наркозом. Примерная длительность операции – 2 часа. Восстановление происходит быстро. Больной находится в стационаре до 4 суток.
- Открытая адреналэктомия. Проводится в том случае, когда для лапароскопии есть противопоказания. Более сложная операция, которая предполагает надрез на передней стенке живота. Проводится под общим наркозом около 50 минут.
Показаниями к операции служат большая опухоль (от 5 см), гормональная активность и рост новообразования. Лапароскопическая методика более щадящая и безопасная, но стандартная полостная операция все еще практикуется.
При злокачественной природе новообразования нужно проводить удаление не только пораженного участка тканей, но и всего органа. Это необходимо для профилактики рецидива. Если где-либо останется малейший участок злокачественных тканей, повторного развития болезни избежать не удастся.
Справка. В ряде случаев обнаруживается уже неоперабельная опухоль, то есть удалять ее нельзя по причине большого риска. В таком случае больному назначается химиотерапия, лучевая терапия и поддерживающее лечение.
Перед проведением хирургического вмешательства важна правильная подготовка. Подготовительные мероприятия направлены на профилактику развития осложнений и исключение рецидива, который возможен при неполном удалении опухоли.
Программа подготовки включает консультацию онколога и эндокринолога. Специалисты назначают различные анализы, чтобы определить, когда лучше провести операцию. Больному делают УЗИ или компьютерную томографию.
По результатам анализов и инструментальной диагностики хирург определяет методику операции, способ обезболивания и программу реабилитации.
Справка. Золотым стандартом считается лапароскопическая адреналэктомия. Для ее выполнения нужно сделать несколько небольших проколов, которые быстро заживают. В ходе операции используются эндоскопические инструменты. Введение небольшой камеры позволяет врачу наблюдать за происходящим на экране.
Основное преимущество лапароскопической операции при инциденталоме – минимальное травмирование тканей. После операции не требуется ставить дренажи.
Болевые ощущения в восстановительный период минимальны и легко снимаются при помощи препаратов. Заживление тканей проходит очень быстро.
При стандартной полостной операции есть риск послеоперационных осложнений. Это инфицирование, грыжа, расхождение швов, нагноение. Каждое последствие опасно и требует длительного лечения, возможно, даже повторной операции.
Прогноз
При доброкачественном течении заболевания прогноз благоприятный. Больной чувствует себя удовлетворительно, проявления опухоли не беспокоят. По мере развития болезни ведется наблюдение, чтобы своевременно заметить изменение активности инциденталомы.
Справка. Злокачественная опухоль может повести себя непредсказуемо. Есть риск серьезных гормональных изменений. Прогноз будет зависеть от степени развития новообразования.
Инциденталома может быть неопасной, но диагностика важна. Специалист даст рекомендации, которые помогут вести привычный образ жизни и предупредить дальнейшее развитие болезни.
Важным условием своевременного обнаружения опухоли является регулярное медицинское обследование, которое нужно проходить каждые несколько лет.
Инциденталома надпочечников, симптомы и лечение
Инциденталома надпочечников
Почки в организме человека отвечают за фильтрацию и очистку крови, вывод из организма вредных веществ. Над почками располагаются надпочечники, регулирующие гормональный баланс организма и многие обменные процессы.
Почки и надпочечники объединяет лишь место расположения, что помогает выявлять различные заболевания надпочечников, при диагностике.
Нередко, при проведении диагностики почек, выявляется опухоль на надпочечнике, носящая название инциденталома надпочечников. При этом, в большинстве случаев, эти образования являются доброкачественными и с отсутствием гормональной активности.
Однако, инциденталома левого или правого надпочечника, может быть и злокачественной опухолью. И если доброкачественные образования, чаще всего являются бессимптомными, то злокачественные, приводят к постепенному увеличению живота. Это происходит независимо от того, сколько ест человек, а также, становятся причиной интоксикации организма.
Поэтому, в случае обнаружения опухоли, при плановом осмотре, врач назначает дополнительные анализы и обследование, которые помогут определить природу заболевания.
Причина возникновения
К сожалению, пока не до конца выяснено, из-за чего конкретно происходит образование опухоли в надпочечнике. Однако, специалисты утверждают, что у курильщиков имеется повышенный шанс в развитии опухолей.
Также, инциденталома диагностируется чаще у пациентов старше 30 лет, и у женщин. Новообразование может начать развиваться в процессе заболевания СПИДом, сифилисом или иной инфекции.
И хотя инфекцию можно выявить по МКБ результатам, то установить от чего конкретно стала развиваться опухоль невозможно.
Симптомы инциденталомы надпочечников
Поскольку инциденталома – это в целом любая опухоль надпочечников, то для каждого вида могут быть свои симптомы.
Различают следующие новообразования:
- рак;
- киста;
- аденома;
- липома;
- амилоидоз;
- ганглиомы;
- ангиомы;
- фибромы;
- карциномы;
- симпатогониомы;
- ганглионевромы;
- нейробластомы;
- псевдокисты;
- паразитические кисты;
- саркомы;
- миелолипомы;
- ретенционные кисты.
К примеру, при андростероме или кортикоэстроме у пациента наблюдается увеличение или снижение количества половых гормонов. У мужчин может измениться голос, выпасть волосы и развиться половая дисфункция.
Большие новообразования могут способствовать повышению давления, увеличению живота и появлению, при этом – стром (растяжек) тёмно-бордового цвета.
Некоторые заболевания сопровождаются набором излишнего веса или наоборот его чрезмерной потерей. Также, может измениться пигментация кожи частично или полностью.
Те болезни, которые протекает без гормональной активности, не имеют ярких и явных симптомов. Небольшие опухоли, тоже, не проявляются по симптомам.
Диагностика
Чаще всего, новообразование в надпочечнике обнаруживается случайно, при проведении исследований пищеварительной или мочеполовой систем.
Когда проводят УЗИ или МРТ печени, почек или кишечника, то приборы могут зафиксировать новообразования. Больше половины случаев новообразований находят у левого надпочечника.
До 5% случаев – развитие опухолей затрагивает оба надпочечника и тогда для лечения может потребоваться серия операций.
После обнаружения опухоли необходимо провести более полное обследование и выяснить, доброкачественная она или нет. После первичного результата (чаще всего случайного) могут проводиться следующие процедуры:
- Ультразвуковое исследование или УЗИ. При ранних стадиях развития при проведении УЗИ опухоль не будет заметна. Однако, образования от 1 сантиметра и более, обнаруживаются хорошими специалистами именно на УЗИ. Часто ультразвуковое исследование применяют при ежегодном осмотре доброкачественных опухолей, следя за развитием новообразований.
- Магнитно-резонансная томография или МРТ, помогает определить точную локализацию опухоли, а также, уточнить её размеры и форму.
- Компьютерная томография или КТ. Похожа на МРТ и почти не отличается от неё, однако позволяет, при помощи контрастирующего вещества, уточнить доброкачественная опухоль или нет.
- Позитронно-эмиссионная томография или ПЭТ. Наиболее дорогостоящее обследование, но и наиболее точное для выявления злокачественных опухолей.
Биопсия новообразования в надпочечниках
Данный способ является, практически, самым лучшим вариантом для определения типа опухоли и степени её опасности для организма. При этом, биопсия делается лишь тогда, когда специалистам не удаётся выявить особенности новообразования при помощи вышеперечисленных методов.
Это обусловлено тем, что подобное исследование сопряжено с риском развития осложнений в виде гемоторакса, пневмоторакса, обильных кровотечений, гематомы почечной паренхимы, в том числе занесения инфекции или возникновении панкреатита.
Также, кроме локализации опухоли и подтверждения ее доброкачественности проводится систематическое обследование пациента. Сдаётся анализ крови на гормоны, и периодически проводятся повторные МРТ и УЗИ для выявления скорости роста опухоли.
При небольшом росте и слабом развитии врачи не назначают дополнительных исследований и не проводят операцию по удалению новообразования.
Во врачебной практике чаще всего выявляются доброкачественные опухоли, которые при раннем обнаружении, периодической диагностике и специальном лечении не угрожают жизни человека.
Лечение
В обычной практике простых заболеваний выделяют следующие способы лечения:
- Лечение медикаментозно.
- Народные средства.
Однако, при инциденталоме не существует конкретных препаратов, которые могут уменьшить опухоль. Народная медицина, также не повлияет на новообразование.
Народными средствами можно только немного улучшить гормональный фон и добавить организму витаминов и микроэлементов. Однако, если опухоль злокачественная или имеет большой размер, то непрофессиональное лечение может усугубить состояние здоровья пациента. Поэтому, в данном случае, заниматься самолечением абсолютно противопоказано, подбор лечения стоит предоставить лечащему врачу.
На основании проведенных исследований опухоли надпочечников, специалист может выбрать следующие методы лечения:
- Операция.
- Периодическое наблюдение.
Выбор зависит от следующих факторов:
- Размера образования. Если опухоль имеет размер больше 60 мм, то врач примет решение об операции по её удалению. Однако, если опухоль в размере менее 40 мм, то будет назначено наблюдение за новообразованием. При слабом росте, доброкачественности и без гормональной активности, опухоль оставляют и только проверяют раз в полгода или год, при помощи МРТ и анализов.
- Доброкачественность или злокачественность опухоли, также серьёзно влияют на принятие решения. В большинстве случаев, инциденталома носит доброкачественный характер. Однако, если опухоль злокачественная, то назначается операция, при которой удаляется не только сама опухоль, но и пораженный орган. При невозможности проведения операции, врачом может быть назначена химиотерапия. Также, в комплексе, могут проводить лучевую терапию.
- Влияние на гормональный фон. Даже если опухоль маленькая, но при этом влияет на гормональный фон, то специалист обязательно назначит операцию. После удаления инциденталомы, для нормализации работы надпочечников, пациенту может потребоваться приём специальных гормонов.
Самое важное, при инциденталоме надпочечников – это раннее обнаружение новообразований, а также квалифицированное лечение под наблюдением специалиста.
При соблюдении предписаний врача повышаются прогнозы на положительную динамику лечения или на восстановление работы надпочечников.
Инциденталома надпочечника — это гормонально неактивная опухоль надпочечника («incident» в переводе с английского — случайный или внезапный). Такие опухоли не проявляют себя, обнаруживаются совершенно случайно.
Еще сравнительно недавно диагностировались данные опухоли только после смерти человека, в момент вскрытия. В настоящее время благодаря новейшим методам исследования в большинстве случаев можно обнаружить инциденталому надпочечника и своевременно начать лечение. Гормонально неактивные инциденталомы встречаются как у мужчин, так и женщин. Чаще всего это пациенты после 30 лет.
Инциденталомы чаще всего доброкачественного характера, не обладающие гормональной секрецией. Но крайне редко можно встретить гормональную опухоль, которая может перерасти в рак. Инцидленталома гормонального направления вырабатывает кортизол. Если опухоль достигает 4 см, имеет неоднородную структуру и высокую плотность, то может случиться вероятность развития онкологии. Если же у человека уже был диагностирован рак другого органа, то гормональная инциденталома, не достигающая в размере 3 см, скорее всего представляет собой метастаз заболевания.
Классификация патологии
Такие новообразования могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.
Кроме того, инциденталомы надпочечников делятся на первичные и вторичные (метастатические).
Гормонально-неактивные опухоли в свою очередь классифицируются по результатам гистологических исследований и делятся на следующие группы:
- Новообразования, возникшие из коркового слоя органа (узловая гиперплазия, аденома, карцинома).
- Опухоль, сформировавшаяся из мозгового слоя надпочечников (ганглионеврома, феохромоцитома, ганглионейробластома).
- Инциденталома, появившаяся в качестве метастатического образования, источником которой послужил первичный очаг, локализованный в другом органе.
Причины, механизм развития и клинические проявления
До сих пор ученые не могут окончательно установить причины появления инциденталомы надпочечников. Предполагается, что под воздействием каких-либо благоприятных факторов нарушается гормональная функция человека. В результате развивается гиперплазия коркового слоя надпочечников. Другая причина может заключаться в расстройстве обмена жиров у людей, чьей основной проблемой является постоянное повышенное давление.
До сих пор ведется изучение данного заболевания. Необходимо отметить, что нет определенного возраста для людей с инциденталомой надпочечников. Страдают от этой болезни женщины и мужчины, старики и дети.
У трети заболевших диагностируется опухоль левого надпочечника, у 37% — правого. Единицы страдают от инциденталомы, расположенной с обеих сторон надпочечника.
Чаще всего опухоль доброкачественная, раковые же опухоли сопровождаются симптомами интоксикации организма. Болезнь не имеет специфических признаков, обычно протекает она абсолютно бессимптомно.
Диагностические исследования
Первоначально проводится сбор анамнеза больного. Выявляется его наследственная предрасположенность. После этого исключается онкология других органов. Это связано с тем, что зачастую инциденталома надпочечников появляется в результате метастазирования онкопатологий грудных желез, легочного отдела и других органов.
Лабораторная диагностика включает в себя следующие исследования:
- Сдача мочи для определения суточного количества выделяемого кортизола.
- Малый дексаметазоновый тест Лиддла.
- Анализ на определение уровня альдостерона и ренина в крови. Делается он при повышенном артериальном давлении.
- В суточной моче определяется количество норметанефрина и метанефрина.
Немаловажную роль играет инструментальная диагностика:
- УЗИ органа позволяет выявить опухоль, достигшую в размере 1,5–2 см и более. Также определяется ее эхо-структура, размер и форма. Ультразвуковое исследование позволяет дифференцировать большую инцидентолому от кистозного образования.
- КТ и МРТ — на сегодняшний момент самые информативные способы диагностики. Кроме того, данными методами удобно наблюдать динамику развития болезни, в особенности в период лечения.
- Радионуклидное исследование дает возможность идентифицировать вид опухоли.
- Пункционная биопсия под контролем УЗИ или КТ нужна для выявления злокачественного процесса в опухоли. Следующие данные в отношении инциденталомы надпочечников могут говорить о развитии рака в этом органе:
- неоднородная структура опухоли надпочечников;
- в период динамического наблюдения фиксируется быстрый рост образования, при этом его контуры не имеют определенного очертания;
- если опухоль достигла больших размеров от 30 мм и более.
Наблюдение в динамике
Успех в лечении болезни будет напрямую зависеть от вида образования и индивидуальных особенностей человека. И благополучный результат операции будет напрямую зависеть от того, насколько организм пациента может выдержать подобные манипуляции.
Врачи сразу заявляют, что при таком диагнозе без оперативного вмешательства не обойтись, но в основном это касается раковых образований.
При доброкачественном процессе развития инциденталомы, ее малых размерах (до 3 см), негормональном виде возможно динамическое наблюдение со стороны специалистов. 1 раз в 6 месяцев больной должен в обязательном порядке проходить инструментальное обследование и сдавать соответствующие анализы.
Если опухоль не вырабатывает гормоны, а рост ее не увеличивается, пациенту разрешается проходить обследование 1 раз в год. В дальнейшем этот срок можно увеличить до 2 лет. Если динамическое наблюдение выявило рост инциденталомы, то она подлежит хирургическому удалению.
Лечебные мероприятия
Гормонально-неактивные опухоли надпочечников не лечатся по единой схеме, так как тактика будет выбираться в зависимости от вида опухоли, злокачественная или доброкачественная она.
При росте инциденталомы до 6 см назначается хирургическое вмешательство. При малом размере опухоли 3 см и меньше болезнь наблюдается в динамике. Первоначально врач определяет, имеется ли раковый процесс и гормональная активность инциденталомы.
Таким образом, операция назначается при следующих обстоятельствах:
- При большом размере новообразования 4–5 см и более.
- При выявлении гормональной активности инциденталомы.
- Если при наблюдении в динамике зафиксирован рост опухоли.
В настоящее время широко практикуются малоинвазивные методы удаления опухолей в надпочечниках. Но не все пациенты могут позволить себе данную методику, да и не во всех больницах есть для этого условия и оборудование. Поэтому до сих пор активно практикуется стандартная операция по удалению инциденталом надпочечников.
Терапия злокачественных образований
Если была диагностирована онкология, то приходится удалять не только инциденталому, но и надпочечник в целом. Делается это для предупреждения дальнейших рецидивов. Неоперабельные опухоли лечатся химио- и лучевой терапией.
В период лечения осуществляется постоянный контроль артериального давления больного. Несмотря на то, что болезнь может одолеть людей любого возраста, обычно на больничной койке оказываются пациенты старше 55 лет. Но все чаще недуг молодеет. Поэтому заботьтесь о своем здоровье всегда, и вам не придется длительно лечиться от таких страшных заболеваний.
Самолечение при диагнозе инциденталома строго запрещено. Народные методы позволят лишь снизить проявления болезни, но устранить опухоль им не под силу.
Профилактические рекомендации
Ввиду бессимптомности течения болезни определенных профилактических мер инциденталомы не выработано. Врачи рекомендуют придерживаться общих правил ведения здорового образа жизни, что в свою очередь уменьшит риск появления патологии:
- Чередуйте сон, отдых и работу, нормализуйте свое питание.
- Избегайте стрессов, если вы легко возбудимы, найдите занятие, которое будет вас успокаивать.
- Не принимайте без рекомендаций врача такие лекарства, как гормоны и антибиотики.
Каковы прогнозы?
Если опухоль не злокачественная, то прогноз может быть благоприятным. В том случае, когда наблюдаются гормональные нарушения в организме, постарайтесь сразу пройти диагностику и начать лечение этой патологии. Раковые новообразования лечатся с трудом, но успех терапии будет зависеть от стадии болезни и возможностей оперативного вмешательства.
Происходит так, а это бывает в большинстве случаев, что человек живет с этой болезнью и умирает, совершенно не подозревая диагноз. И только вскрытие определяет наличие инциденталомы надпочечника, хотя при жизни умерший лечился совершенно от других заболеваний.
Если вы не будете тянуть с походом к врачу, то инциденталома на начальных этапах легко устранима. Главное — не допускать быстрого роста образования.
Загрузка…правого, левого, причины и лечение
Инциденталома надпочечников и гипофиза – это опухолевое образование, которое обнаруживается случайно. Носит негормональный характер. Диагностируется у женщин и мужчин взрослого возраста, зачастую после 30-35 лет.
Благодаря современным инструментальным методам исследования разрастание выявляется на начальных стадиях, когда можно начать своевременное лечение. В основном заболевание доброкачественное.
Редко встречается гормональное образование, на фоне чрезмерной выработки кортизола надпочечниками, которое перерождается в рак. Увеличение инциденталомы до 4 см с неоднородной и плотной структурой чревато развитием онкологии.
Также новообразование может возникнуть на фоне уже имеющегося рака другого органа, который метастазировал в надпочечник в виде данной опухоли.
Классификация
Новообразование может быть доброкачественным или со временем перерождаться в рак. Разделяется на первичное и вторичное.
Виды:
- Образуются из коркового вещества органа – очаговая узловая гиперплазия, аденома, карцинома надпочечников.
- Формирование рака происходит из мозгового эпителия – ганглионеврома, гормонально-неактивная феохромоцитома, ганглионейро-бластома.
- Опухоль надпочечника, которая развилась на фоне метастаз из другого больного органа.
Причины
Почему возникает данное заболевание, до сих пор научно не изучено. Есть предположения, что на фоне гормонального дисбаланса, под воздействием гиперплазии корковых клеток чаще всего растет инциденталома левого надпочечника, только в 40% случаев — правостороннее новообразование, реже двустороннее.
В основном поражает болезнь людей от 30-60 лет, чаще женщин. Выявляется патология случайно. Другим фактором опухоли является нарушение метаболизма жиров в организме у людей, склонных к высокому артериальному давлению. Рак надпочечников выявляется в 1,5-8,7% всех случаев злокачественных образований органа. Патология может носить наследственный характер.
Признаки и симптомы
В основном болезнь никак не проявляется, поэтому нередко обнаруживается на поздних неоперабельных стадиях или при вскрытии.
Клиническая картина:
- Резко увлечение артериального давления, уровня сахара.
- Дисбаланс гормонов.
- Ухудшение состояния кожи.
- Судороги.
- Выпадение или чрезмерный рост волос.
- Потеря, набор массы тела.
- Мигрень, головокружение.
- Быстрая утомляемость.
- Низкое либидо либо половая активность, возбужденность.
- Лихорадка.
- Нарушение работы почек.
Доброкачественное гормонально-неактивное образование никак себя не проявляет. Большая опухоль может определяться увеличением брюшной полости, живота.
Механизм зарождения и развития
Образование зачастую развивается с левой стороны, инциденталома правого надпочечника или двухсторонняя — реже. На 100 случаев 98 – это доброкачественное негормональное уплотнение.
Только у 2% может быть злокачественный рак, который обнаруживается внезапно (случайно). Процесс распространения болезни до конца не изучен и не установлен. Этиологию возникновения специалисты связывают с нарушением гормонального фона.
Диагностика
Прежде чем поставить диагноз, врач собирает анамнез, назначает ряд исследований, исключает наличие других опухолевых разрастаний. Нередко метастазы в надпочечниках появляются на фоне рака легких, молочных желез, печени.
Обследование:
- Общий анализ мочи, также на выделяемый суточный кортизол.
- Малая проба Лиддла.
- Исследование крови на альдостерон, ренин.
- Определение норметанефрина общего в урине.
- УЗИ надпочечников, органов брюшной полости.
- КТ, МРТ с контрастом, которые помогут определить структуру, плотность образования.
- Радионуклидная диагностика способствует выявлению разновидности опухоли.
- Биопсия. С помощью пункции под контролем ультразвука или компьютерной томографии можно установить злокачественность.
Рак надпочечника:
- Смешанная (неоднородная) структура новообразования;
- Контуры не четкие.
- Объем более 30 см.
Лечение
Если своевременно выявить недуг, то исход терапии будет положительный. При больших размерах более 3 см медикаментозного лечения нет, только операция по удалению. При маленьком объеме пациент наблюдается каждые 6 месяцев.
Стабильная ситуация, отсутствие гормонального роста опухоли может быть поводом для показаний появляться на обследование 1 раз в год. Нестабильная динамика, увеличение в размерах — инциденталома подлежит хирургическому иссечению.
Когда назначается адреналэктомия?
Тактика лечения гормонально-неактивных опухолей разная, не имеет единой схемы терапии. Все зависит от доброкачественности или злокачественности.
Операция проводится, когда:
- Объем новообразования превышает 4 см.
- Гормоноактивный рак.
Адреналэктомия – хирургический метод удаления надпочечника, пораженного опухолью. Существует несколько видов – лапароскопический и открытый. Первый вариант пользуется популярностью, менее травматичен, восстановительный период меньше, заживление быстрее.
После оперативного вмешательства назначают химию, лучевую терапию. Пациент должен находиться под наблюдением врачей, контролируется артериальное давление.
Важно! При подобном диагнозе запрещено использовать нетрадиционную медицину. Это не поможет, а только усугубит ситуацию. Опухоль не рассасывается!
Необходимо каждый год сдавать анализы, проходить обследования. Своевременно выявленная патология может дать шанс на полное восстановление.
Профилактика
Предупредить заболевание не всегда получатся. Но заботиться о своем здоровье нужно всегда.
Рекомендации:
- Отдых, здоровый образ жизни.
- Правильное, сбалансированное питание.
- Чистая питьевая вода не менее 2 л в сутки.
- Умеренная физическая активность.
- Отказ от вредных привычек.
- Минимизировать стрессы, нервные потрясения.
- Запрещается бесконтрольно пить таблетки, антибиотики, гормональные лекарства.
Возможные осложнения
Злокачественный рак всегда имеет свои последствия. После удаления патология может дать рецидив и метастазы, пациент переходит на пожизненное гормональное лечение.
Также у больного может возникнуть ухудшение зрения, состояние расстроенного сознания. Восстановительный период тяжелый, нередко развивается воспалительный процесс, присоединяется инфекция, абсцесс, смерть.
Прогноз
В основном благоприятный при доброкачественном образовании. Успех лечения зависит от стадии болезни. Чаще всего по статистике обнаруживается гормонально-неактивная инциденталома гипофиза и надпочечников.
Отзывы
Галина, 46
Лежала в эндокринологическом научном центре со щитовидной железой. Пока проходила необходимые анализы, обследования рядом по палате умерла женщина. При вскрытии оказалось инциденталома двухсторонняя, поражены оба надпочечника. Очень страшно, причем лечила поджелудочную железу, вырезали там рак. Но как выяснилось метастазы поразили другой орган.
Гормонально-неактивные опухоли надпочечников (инциденталомы) – различные новообразования надпочечников, не секретирующие гормоны и не приводящие к гормональным нарушениям. Доброкачественные инциденталомы протекают бессимптомно; злокачественные новообразования проявляются интоксикационным синдромом, увеличением объема живота. Диагностика опухолей надпочечников проводится с помощью УЗИ, КТ желез, селективной ангиографии, тонкоигольной аспирационной биопсии, сцинтиграфии. При инциденталомах малого размера может осуществляться динамическое наблюдение; получение данных за злокачественный характер опухоли служит основанием для адреналэктомии.
Общие сведения
Гормонально-неактивные опухоли надпочечников чаще всего являются случайными находками в эндокринологии. Частота выявления инциденталом составляет 1,5-8,7% от всех опухолей надпочечников. Инциденталомы обычно диагностируются в возрасте 30-60 лет, преимущественно у женщин. В 60 % наблюдений опухоли обнаруживаются в левом надпочечнике, в 3-4% случаев имеют двустороннюю локализацию. На долю рака коры надпочечников приходится 0,02-0,04% случаев всех злокачественных опухолей.
В отличие от гормонопродуцирующих опухолей (альдостеромы, кортикостеромы, феохромоцитомы, феминизирующих или вирилизирующих опухолей), инциденталомы не приводят к развитию специфических клинических проявлений (гиперальдостеронизма, гиперкортицизма, вегетативных кризов, эстроген-генитального и андроген-генитального синдромов).
Гормонально-неактивные опухоли надпочечников
Классификация инциденталом надпочечников
Гормонально-неактивные опухоли надпочечников могут быть доброкачественными и злокачественными, иметь первичное или вторичное (метастатическое) происхождение. С учетом гистогенеза выделяют первичные эпителиальные инциденталомы коркового вещества (аденомы, карциномы), мезенхимальные новообразования (липомы, миелолипомы, фибромы, гамартромы, ангиомы), опухоли мозгового слоя надпочечника (ганглиомы, нейробластомы, ганглионевромы, симпатогониомы и др.). Среди сравнительно редких гормонально-неактивных опухолей надпочечников встречаются псевдокисты, ретенционные и паразитические кисты надпочечников.
Первичный рак коры надпочечников классифицируется в соответствии со стадиями TNM.
- Т1 – опухоль относительно малых размеров — до 5 см
- Т2 – опухоль относительно больших размеров — более 5 см
- ТЗ – опухоль любого размера с прорастанием в окружающие ткани
- Т4 — опухоль любого размера с инвазией в органы брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, поджелудочную железу, почки, нижнюю полую вену и др.).
- N0 – отсутствуют увеличенные лимфатические узлы
- N1 – обнаруживаются метастазы в паракавальные и парааоротальные лимфоузлы
- МО — отсутствуют отдаленные метастазов М1 – выявляются отдаленные метастазы в легкие, головной мозг, костную систему, ЖКТ, почки, матку, печень.
Вторичные злокачественные опухоли надпочечников чаще всего являются метастазами рака легких, щитовидной железы, молочной железы, почек, толстой кишки, меланомы, лимфомы и др. и встречаются в 8-13% случаев.
Симптомы инциденталомы надпочечников
Инциденталомы, имеющие малые размеры, обычно являются «клинически немыми», т. е. не дают клинической симптоматики и не нарушают функцию надпочечников. Некоторые из этих опухолей секретируют незначительное количество гормонов, недостаточное для развития клинических синдромов. Инциденталомы часто сопутствуют таким заболеваниям, как сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия.
Гормонально-неактивные злокачественные опухоли надпочечников проявляются интоксикационным синдромом: лихорадкой, миастенией, миалгией, артралгией, снижением аппетита, похуданием. Опухоли большого размера могут сопровождаться увеличением объема живота и обнаруживаться пальпаторно.
Диагностика инциденталомы надпочечников
Чаще всего инциденталомы диагностируются в процессе визуализирующих исследований брюшной полости и забрюшинного пространства (УЗИ, КТ, МРТ), выполняемых по поводу других заболеваний.
При выявлении того или иного опухолевого образования надпочечников на следующем этапе уточняется его гормональная активность и гистологическая структура. С этой целью выполняется определение базального уровня гормонов надпочечников (кортизола, альдостерона, эстрогенов, андрогенов, катехоламинов) и их содержания в крови в ответ на стимулирующие пробы. Кроме гормональных тестов, при выявлении инциденталом проводится исследование уровня калия крови (для исключения гиперальдостеронизма), дегидроэпиандростерон сульфата — маркера секреции андрогенов.
В рамках диагностики инциденталом выполняется селективная ангиография (артериография, флебография), доплерография надпочечников, радионуклидная сцинтиграфия, экскреторная урография. Вопрос о тактике лечения при случайных инциденталомах решается по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии надпочечника. Несмотря на высокую информативность биопсии, применение ее ограничено в связи с высокой вероятностью развития осложнений (гемоторакса, пневмоторакса, кровотечения, гематурии, гематомы почечной или печеночной паренхимы, панкреатита, инфекции и т. д.).
Лечение инциденталомы надпочечников
Лечебная тактика в отношении инциденталом определяется дифференцированно. При доказанном доброкачественном характере новообразования, нормальном уровне гормонов, отсутствии субклинических проявлений и малых размерах опухоли (менее 3 см) за пациентом может устанавливаться динамическое наблюдение эндокринолога.
Хирургическому удалению подлежат доброкачественные инциденталомы надпочечников диаметром свыше 3 см, даже при отсутствии их гормональной активности. Опухоли с признаками злокачественного роста (быстрое увеличение размеров, неровность контуров, неоднородность ткани, микрокальцинаты, обильная васкуляризация, наличие атипичных клеток в аспирате и др.) также являются показанием к оперативному лечению. При гормонально-неактивных опухолях надпочечников может выполняться односторонняя адреналэктомия (в т. ч. лапароскопическая), при поражении обеих желез — двустороннее удаление надпочечников.
При неоперабельных злокачественных опухолях надпочечников показано химиолучевое лечение.
Инциденталома левого и правого надпочечника
Когда пациент проходит УЗИ или КТ, с МРТ у него могут обнаружить инциденталому — это опухоль в надпочечниках. Часто новообразование находят случайно, когда хотят диагностировать какое-то другое заболевание почек или обследуют кишечник, с печенью и даже поджелудочную железу. Чаще всего пациентам, у которых обнаруживают эту болезнь, от 35 до 60 лет. Большинство, заболевших, женщины.
Введение в тему
Что значит, когда доктор ставит диагноз инциденталома надпочечника? Это значит, что в надпочечниках была случайно обнаружена опухоль. Следующий шаг, обследовать её подробнее, взять у пациента анализ крови на биопсию, образец ткани из опухоли, чтобы определить, а какой конкретно это рак, насколько он агрессивен?
Для этого заболевания нет характерных ярких симптомов и чаще всего его обнаруживают случайно, обследуя другие органы. Но общее у пациентов есть. Многие из них страдают гипертонией, с лишним весом, страдают другими, сопутствующими заболеваниями.
По статистике у 85% заболевших опухоли оказываются доброкачественными. За ними нужно внимательно следить. Через полгода, год, может случиться, что у этих надпочечников такое нарушение функционирования и требуется операция.
Классификация патологии
Новообразования классифицируют по разным признакам. Происхождение инциденталомы может быть 2 видов: первичное поражение (кисты, с гематомами, опухолями), вторичные злокачественные вредные новообразования (метастазы).
По гистогенезу новообразования в поражённых надпочечниках делятся на:
- Опухоли коры надпочечников будут наиболее агрессивными: карцинома, с аденомой. Можно обнаружить гормональную активность в опухоли;
- Опухоли в мозге: симпатогониома, с ганглионейробластомой, ганглионеврома, с нейробластомой, феохромоцитома. Доктор может столкнуться с метастазами рака в других органах;
- Другие опухоли: гранулёма, с гемангиомой, гамартома, с лейомиомой, миелолипома, с липомой, нейрофиброма, с нейролентомой, шваннома, с тератомой и иные. Медикаментозное лечение, наблюдение или операция? Решение врача будет связано с активностью и размерами конкретной опухоли;
- Опухоли, возникающие вторично, будут являться конкретно метастазами рака.
Инциденталомы классифицируют, учитывая активность этой опухоли, способность выработать гормоны:
- Образования в обоих надпочечниках, которые могут выработать гормоны: феохромоцитома, кортикоэстрома, с альдостеромой, андростерома, с кортикостеромой;
- Новообразования, которые не выделяют гормоны, могут быть и доброкачественными и злокачественными: фиброма, липома, с аденомой, адренокортикальное новообразование, с саркомой.
Редко, но бывает, что, например, левого инциденталома надпочечника — это не опухоль, а киста или гематома, гиперплазия коры в надпочечниках (узелковая). Случается одностороннее поражение правого надпочечника или левого, двустороннее. Последний вариант встречается редко, чаще всего они являются после 55 и поражают левый надпочечник. Встречаются и доброкачественные неактивные опухоли человеческого надпочечника.
Причины и возможные симптомы
И в наше время учёные ещё не установили точную причину, возникновения инциденталомы у надпочечника. Предполагают, что это из-за гормональных нарушений в организме. В корковой прослойке надпочечников начинается гиперплазия. Врачи подметили, что у людей, страдающих высоким артериальным давлением, нарушен жировой обмен и из-за этого развивается заболевание.
Учёные продолжают активно изучать эту болезнь. Сначала думали, что ей больше подвержены женщины, но по статистике заболевают как они, так и мужчины, дети, пожилые люди.
У 1/3 заболевших, новообразования в левом надпочечнике. У 37% болезнь поразила правый. Единичные случаи, когда у человека инциденталомы в 2 надпочечниках.
Важно. Большинство опухолей доброкачественные. Если злокачественные, то яркий признак — сильная интоксикация организма, возможны и другие похожие симптомы. А явных признаков этой болезни нет и его обнаруживают случайно на УЗИ, томографии и т. д.
Симптомы инциденталомы надпочечников
Когда инциденталомы маленькие, явно клинических симптомов нет. Надпочечники, поражённые ими, работают нормально. Некоторые из новообразований могут вырабатывать в небольших количествах гормоны. Инциденталомы бывают при сахарном диабете, с ожирением, артериальной гипертензии.
При злокачественных новообразованиях, когда они не выделяют гормоны, заметна такая интоксикация: лихорадка, с миалгией, артралгия, с миастенией. У человека плохой аппетит и он худеет.
Важно. Если опухоль большая, то визуально живот увеличен и врач её обнаружит даже методом пальпации.
О симптомах и конкретном лечении вам расскажет лечащий врач.
Диагностические исследования
Если какое-то исследование функции ваших надпочечников покажет, что есть новообразование, обратитесь к эндокринологу. Те, у кого повышенное верхнее давление, должны сходить на консультацию и к кардиологу.
Чтобы назначить лечение, доктор с помощью анализов должен выяснить, выделяет ли опухоль гормоны или нет и является доброкачественной либо злокачественной? Доктор выясняет, какими хроническими заболеваниями болеет пациент? От общего состояния здоровья человека, зависит, с какой скоростью будет развиваться болезнь. Врач в надпочечниках выявит первичную классификацию.
Чаще всего диагностика конкретной инциденталомы происходит, когда специалист делает УЗИ либо КТ. Если подробнее рассматривать новообразование на УЗИ-аппарате, то врач определит, какого вида эта опухоль? Киста, например, изображается анэхогенно, липома – гиперэхогенно.
При выявлении где-то инциденталомы на УЗИ, что происходит часто, требуется подтверждение диагноза другими способами. Обследование на УЗИ недостаточно информативное из-за того, что часто надпочечники закрывают другие органы: печень с почками и поджелудочной. Чаще всего, диагноз устанавливают, визуализируя опухоль, когда производят КТ надпочечников.
Оценивают размер новообразования, в каком месте оно находится, какова его структура и тогда классифицируют:
- Кисты с аденомами и иные новообразования, которые оказываются доброкачественными, видны как капсулы с округлыми и ровными краями. Структура у них зернистая либо однородная. По размерам они чаще всего от 2 до 3 см, но бывают и крупнее;
- Как будет выглядеть гематома? Неоднородно из-за того, что имеет неровные края и в ней кровяные сгустки;
- Новообразования злокачественные чаще всего больше 5,5 см. Они плотные, с неровными границами. Аппарат их показывает нечёткими. Врач осматривает лимфоузлы и они оказываются увеличенными.
Чтобы диагноз был верным, дополнительно делают сцинтиграфию, с селективной ангиографией. Больному вводят специальный препарат, который показывает новообразование при рентгене. Проводят и клинические обследования.
Чтобы узнать, насколько опухоль гормонально активная, у пациента берут кровь из вены. Проверяется уровень таких гормонов: эстрадиола, с эстрогеном, гормонов с андрогенного ряда, других. Чтобы проследить динамику процессов в организме больного, у него повторно возьмут из вены кровь и посмотрят гормональный фон.
Ещё нужно определить, на каком уровне кортизол у больного? Его определяют в объёме мочи за сутки, сначала до, а потом и после употребления Дексаметазона. Для этого же могут сделать новую дексаметазоновую пробу, которую называют малой.
Когда проявляется симптоматика, что у больного артериальная гипертензия, то у него берут кровь, чтобы определить уровень альдостерона, с ренином, калием. Врач заподозрит феохромоцитому если в моче больного будут метанефрины — это конечные продукты распада норадреналина, с адреналином. Чтобы этот тест дал корректные результаты, больному нужно отказаться от приёма определённых лекарств, нельзя курить за 3 ч. до забора мочи и избегать стрессов в этот день.
Чтобы установить верный диагноз, врачи берут пробу биоптата или раковых клеток из новообразования в надпочечниках. Техника для забора материала используется чрескожная тонкоигольная. Изучается структура этой ткани и выясняется доброкачественное или злокачественное новообразование.
Такая диагностика возможна не всегда. После взятия пробы за пациентом внимательно наблюдают, чтобы вовремя вылечить если возникнет внутреннее кровотечение, гематома и тому подобные осложнения.
Лечение
После того как врач определит тип вашей опухоли, он сможет назначить лечение. Вне зависимости от того, у вас инциденталома двух надпочечников или одного и какая, есть принципы, которых доктор будет придерживаться. Рассмотрим их:
- Неважно, доброкачественное или злокачественное у вас новообразование в надпочечниках, если оно больше 6 см его обязательно рекомендуют удалить. Вы можете выбрать хирургический способ: лапароскопию или эндоскопию, другой. Чаще всего разрезают кожу, жировую прослойку, мышцы и удаляют опухоль.
- Если новообразование меньше 3 см и нет признаков, что оно злокачественное, гормоны не выделяются, то за ним продолжают наблюдать в динамике. Вас попросят явиться через полгода. Если обследование покажет, что клетки не мутировали, то в следующий раз профилактически явитесь на осмотр через 18 или максимум через 24 мес.
- Если новообразование маленькое, но оно активно вырабатывает гормоны, чаще всего врачи принимают решение его удалить.
Когда обследования, анализы подтверждают, лечения инциденталомы одного надпочечника недостаточно, там рак, врач предлагает пациенту удалить как саму опухоль, так и больной надпочечник. Таким образом, врач сводит к минимум риск распространения метастазов, которые бывают на поздних стадиях рака. Больному, с удалённым надпочечником, может потребоваться регулярная гормонозаместительная терапия.
Если опухоль неоперабельная, пациенту предлагают химиотерапию, с лучевой терапией. За больным после процедур тщательно наблюдают, особенно чтобы не возникло проблем с сердцем. Пациент может почувствовать себя плохо. Его будет сопровождать: сонливость, с медленным сердцебиением, упадут показатели АД, в крови окажется мало кислорода.
Чаще всего инциденталы обнаруживают у мужчин и женщин, которым более 55 и пик до 60 лет. К сожалению, заболеть могут и молодые.
Важна своевременная диагностика, пока заболевание никак себя не проявляет. Потому, важно отслеживать неполадки в эндокринной системе, к которым относят: ожирение, с повышенным ростом волос по телу, приступы с высоким АД и другие признаки. Если что-то подобное заметите у себя, профилактически сходите на приём к своему эндокринологу. Для доктора важен правильный выбор эффективного метода вашего лечения.
Терапевтические и профилактические рекомендации
Ярких симптомов, что у человека развивается инциденталома, нет. Доктора рекомендуют стараться вести максимально здоровый образ жизни придерживаться таких рекомендаций:
- Чередовать работу с отдыхом, спать минимум по 7-8 ч. и правильно питаться.
- Стараться не попадать в стрессовые ситуации. Если у вас повышенная возбудимость, то выберите такую работу, на которой вы не будете постоянно перенапрягаться и пребывать в стрессе. Идеально если профессиональная деятельность вас успокаивает.
- Без назначения доктора нельзя принимать антибиотики, с гормонами.
Терапия таких злокачественных образований невозможна. Требуется операция и удаление надпочечника.
О прогнозах
Благоприятный прогноз течения заболевания в том случае, когда опухоль доброкачественная. Если обследование обнаружит, что у вас какие-то гормональные нарушения в работе организма, прислушайтесь к рекомендациям врача. Пейте, выписанные лекарства.
Раковые болезни тяжело лечить. Важно выявить новообразование на ранней стадии и хирургическим путём удалить опухоль, а зачастую и весь надпочечник.
Так как особенных симптомов болезни нет, большинство пациентов болеют, не лечатся и внезапно умирают. На вскрытии, оказывается, что причиной смерти была инциденталома надпочечника, а лечился больной совершенно от иных болезней.
Опухоли в надпочечниках:
Важно, заметив у себя эндокринные нарушения в виде ожирения, повышенной волосатости, быструю утомляемость и сонливость, сразу сходить на приём к эндокринологу. На начальных стадиях инциденталому можно убрать хирургически. Главное, не допускать, чтобы опухоль росла и от неё распространились по организму метастазы.
У вас есть две надпочечники. Они расположены на верхней части каждой вашей почки. Они часть вашей эндокринной системы, набор желез, которые вырабатывают гормоны.
Несмотря на то, что они маленького размера, надпочечники несут ответственность за многочисленные гормональные функции в вашем теле. В результате расстройства, которые влияют на ваши надпочечники, могут оказать широкое влияние на ваше здоровье. Если вы подозреваете, что у вас есть расстройство надпочечников, поговорите со своим врачом.
У вас есть один надпочечник треугольной формы в верхней части каждой почки. Каждая надпочечная железа содержит наружную кору надпочечника. Он отвечает за выработку определенных стероидных гормонов, в том числе альдостерона и кортизола. Каждая железа также содержит внутреннее мозговое вещество надпочечников, которое производит несколько других гормонов, в том числе адреналин и норадреналин.
Альдостерон помогает контролировать ваше кровяное давление, регулируя баланс калия и натрия в организме. Кортизол работает в сочетании с адреналином и норадреналином, чтобы помочь регулировать вашу реакцию на стресс.Кортизол также помогает регулировать ваш метаболизм, уровень сахара и кровяное давление.
Ваши надпочечники контролируются вашей гипофизом, другой частью вашей эндокринной системы. Расположенный в вашей голове, ваш гипофиз является основным регулятором ваших эндокринных желез. Аномальные сигналы могут нарушить количество гормонов, которые ваш гипофиз предписывает выработать надпочечникам. Это может привести к тому, что они производят слишком мало или слишком много гормона. Может возникнуть гормональный дисбаланс, вызывая различные симптомы и проблемы со здоровьем.
Расстройства надпочечников могут развиваться, когда:
- ваша гипофиз не может должным образом контролировать выработку гормонов
- доброкачественные или нераковые опухоли растут в надпочечниках
- злокачественные или раковые опухоли растут в надпочечниках
- инфекции развиваются в надпочечниках
- Вы наследуете определенные генетические мутации
Эти расстройства включают в себя следующие медицинские условия:
- Болезнь Аддисона: это редкое аутоиммунное заболевание развивается, когда ваши надпочечники не производят достаточно кортизола или альдостерона.Это саморазрушительное заболевание, при котором ваша собственная иммунная система может атаковать ткани надпочечников.
- Синдром Кушинга: это редкое заболевание возникает, когда надпочечники вырабатывают слишком много кортизола. Длительное использование стероидов может вызвать аналогичные симптомы.
- Феохромоцитома: в этом состоянии опухоли развиваются в мозговом веществе надпочечников. Эти опухоли редко бывают злокачественными.
- Рак надпочечников: это состояние возникает, когда в надпочечниках развиваются злокачественные опухоли.
- Врожденная гиперплазия надпочечников (CAH): Люди, у которых есть это наследственное гормональное расстройство, испытывают трудности с производством гормонов надпочечников. Это расстройство может повлиять на развитие половых органов у мужчин.
Симптомы расстройств надпочечников могут включать в себя:
- головокружение
- чрезмерная усталость
- потливость
- тошнота
- рвота
- повышенная потребность в соли
- низкий уровень сахара в крови
- низкое кровяное давление, также известный как гипотония
- нерегулярные месячные
- темных пятен на коже
- боль в мышцах и суставах
- прибавка или потеря веса
Симптомы нарушений надпочечников на первый взгляд имеют тенденцию проявляться незаметно.Со временем они обычно ухудшаются и становятся более частыми. Если у вас периодически возникают какие-либо проблемы со здоровьем, запишитесь на прием к врачу.
Ваш доктор, скорее всего, будет использовать анализ крови и изображений для диагностики заболеваний надпочечников. Вероятно, они начнут заказывать анализы крови. Они могут использовать эти тесты, чтобы измерить ваш уровень:
- гормонов надпочечников
- гормонов гипофиза
- глюкозы
- калия
- натрия
Если они подозревают, что у вас расстройство надпочечников, они могут заказать тесты визуализации в следующем.Они могут использовать ультразвук, МРТ и рентген, чтобы создать снимки ваших надпочечников и гипофиза. Это может помочь им обнаружить возможные опухоли, разрушение эндокринных тканей и другие признаки заболевания.
Если у вас диагностировано заболевание надпочечников, ваш врач назначит лечение, чтобы помочь вашим надпочечникам снова нормально функционировать. Скорее всего, они назначат заместительную гормональную терапию, если у вас низкая функция надпочечников, например, вызванная болезнью Аддисона.Они также могут порекомендовать лекарства, а также лучевую терапию, если ваши железы вырабатывают слишком много гормона.
Хирургия является еще одним вариантом лечения некоторых заболеваний надпочечников. Ваш врач может порекомендовать операцию, если:
- у вас есть злокачественные опухоли, которые можно удалить
- у вас есть опухоли в надпочечниках или гипофизе
- гормональные препараты подавляют отказ
Во время лечения ваш врач должен будет периодически проверять вашу кровь, чтобы проверьте свой уровень гормонов.Поскольку ваши надпочечники связаны с другими органами в вашей эндокринной системе, ваш врач, скорее всего, проверит наличие признаков заболеваний поджелудочной железы, половых органов, щитовидной железы и гипофиза.
Ваши надпочечники и вырабатываемые ими гормоны необходимы для повседневного здоровья. Если у вас диагностировано заболевание надпочечников, важно соблюдать назначенный врачом план лечения. Ваш прогноз будет варьироваться в зависимости от вашего диагноза. Спросите своего доктора для получения дополнительной информации о вашем определенном диагнозе, плане лечения и долгосрочной перспективе.
Надпочечники , также называемые надпочечниками, представляют собой маленькие треугольные железы, расположенные в верхней части каждой почки (по одной на каждой стороне) и имеющие размеры около половины дюйма в высоту и 3 дюйма в длину. Надпочечник состоит из двух частей: наружной области, называемой корой надпочечников, и внутренней области, называемой мозговым веществом надпочечников.
Функция надпочечников
Две части надпочечников, т.е.е. кора надпочечников и мозговое вещество надпочечника выполняют отдельные функции. Кора надпочечников продуцирует глюкокортикоиды (то есть кортизол), минералокортикоиды (то есть альдостерон) и андрогены (DHEA и андростендион). Кортизол, гормон, необходимый для жизни, оказывает важное влияние на сердце, кровяное давление, иммунитет, обмен веществ, кости и нервную систему. Как дефицит кортизола, так и перепроизводство вызовут значительные проблемы. Альдостерон необходим для баланса жидкости и электролитов (соли), и его избыток может иметь клинические последствия.Гормоны надпочечников андрогена вызывают проблемы, главным образом, когда перепроизводство происходит у женщин. Медулла отвечает за выработку адреналина и норадреналина (адреналина), влияющих на кровяное давление, сердце и обмен веществ. Превышение функции продолговатого мозга вызовет проблемы.
Регуляция гормонов надпочечников
Кортизол секретируется надпочечниками в ответ на циркадную и вызванную стрессом стимуляцию адренокортикотропным гормоном (АКТГ), выделяемым гипофизом.Гипофиз является «основной» железой эндокринной системы, расположенной у основания мозга. Секреция альдостерона регулируется системой, называемой ренин-ангиотензин, и концентрацией калия, тогда как гипофиз является лишь второстепенным модулятором.
Итак, расстройства надпочечников состоят из: надпочечниковой недостаточности (дефицит секреции, особенно кортизола), перепроизводства гормонов надпочечников, главным образом вызванных опухолями надпочечников (феохромоцитома, альдостеронома, андроген-продуцирующие опухоли) и других опухолей надпочечников без перепроизводства гормонов.### Рак надпочечников и метастазы
Рак надпочечников (первичная карцинома надпочечников) — это редкая агрессивная форма рака, при которой раковые клетки обнаруживаются в коре надпочечников, наружном слое надпочечников.
Диагностика рака надпочечников
Симптомами являются боль в животе, потеря веса и / или связанные с перепроизводством гормонов, таких как кортизол и андрогены (высокое кровяное давление, высокое содержание глюкозы в крови, увеличение волос и нерегулярные периоды у женщин).
Ранняя диагностика имеет жизненно важное значение, потому что рак надпочечников может распространяться (метастазировать) в другие, отдаленные органы.
Тесты на рак надпочечников включают в себя:
- Кровавые рисунки
- 24-часовой сбор мочи
- КТ надпочечников
Лечение рака надпочечников
Лечение состоит из операции по удалению рака, когда это возможно. Существуют лекарства, доступные для ситуаций, когда операция на надпочечниках невозможна, или в случае рецидива, но они не очень эффективны.
надпочечников Incidentaloma
Инцидалома надпочечников — это массы или опухоли (размером более одного сантиметра), которые находятся на надпочечнике (железе, расположенной над каждой почкой). Термин «инциденталома» относится к тому факту, что масса обычно определяется «случайно», то есть во время обследования пациента на предмет другого состояния, такого как боль в животе или травма. Инцидалома надпочечников обнаруживается у 5% всех людей, которые проходят компьютерную томографию грудной клетки и живота, УЗИ брюшной полости или магнитно-резонансную томографию (МРТ) брюшной полости.
Диагностика надпочечников Incidentaloma
Чтобы поставить диагноз инциденталомы надпочечников, врач возьмет историю болезни пациента и проведет медицинский осмотр. Пациент будет проходить компьютерную томографию или МРТ. Врач назначит анализы крови и мочи, чтобы исключить перепроизводство гормонов в результате инциденталомы. После этого врач обсудит результаты теста с пациентом, а врач и пациент определятся с планом лечения.
Лечение надпочечников Incidentaloma
При решении вопроса о том, следует ли лечить пациента с инциденталомой надпочечников, КТ или МРТ-сканирование покажет, имеет ли опухоль надпочечника злокачественные признаки, а гормональные тесты покажут, продуцирует ли опухоль избыточные гормоны надпочечников.Два варианта лечения надпочечников надпочечников являются:
- Мониторинг его появления с помощью серии КТ или МРТ, или
- Удаление массы надпочечников с помощью операции
Если выбран первый вариант, врач проинформирует пациента, когда и как часто нужно приходить на сканирование.
Операция обычно выполняется для случаев надпочечников инциденталома
- , если они выглядят подозрительно на КТ или МРТ
- масса очень велика и вызывает симптомы, или
- масса выделяет излишние гормоны надпочечников.
Операция обычно выполняется хирургом, который специализируется на эндокринных заболеваниях (те, которые связаны с железами, которые выделяют гормоны) или урологом (врач, который специализируется на заболеваниях мочевыделительной системы).
Если инцидалома надпочечников не является большой, операция может быть выполнена лапароскопически. Лапароскопическая хирургия использует специальную камеру, называемую лапароскоп, для получения внутреннего обзора тела. Лапароскопия, также называемая хирургией «замочной скважины» или «пластырем», является минимально инвазивной процедурой, поскольку для нее требуется 3 или 4 небольших разреза, а не один большой.Тонкий карандашный лапароскоп и хирургические инструменты вводятся через разрезы.
Лечение состоит из операции по удалению рака, когда это возможно. Существуют лекарства, доступные для ситуаций, когда операция на надпочечниках невозможна, или в случае рецидива, но они не очень эффективны.
Надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона)
Болезнь Аддисона , также известная как надпочечниковая недостаточность, возникает, когда неактивные надпочечники не вырабатывают достаточное количество гормона кортизола и, в некоторых случаях, гормона альдостерона.Потенциально опасное для жизни заболевание поражает оба пола и может начаться в любом возрасте. Примерно четыре из каждых 100 000 человек имеют надпочечниковую недостаточность.
В большинстве случаев надпочечниковая недостаточность возникает в результате разрушения коры надпочечников, наружного слоя надпочечников. Это расстройство известно как первичная недостаточность надпочечников и обычно является аутоиммунным состоянием, при котором иммунная система пациента использует свои антитела для атаки и разрушения собственных надпочечников. Некоторые менее распространенные причины первичной надпочечниковой недостаточности включают: туберкулез, опухоли надпочечников и другие инфекции.
Вторичная надпочечниковая недостаточность является более распространенной формой надпочечниковой недостаточности и обусловлена недостатком адренокортикотропина (АКТГ). АКТГ — это гормон, выделяемый гипофизом, который, в свою очередь, стимулирует надпочечники вырабатывать кортизол, но не альдостерон. Недостаток АКТГ приводит к падению выработки кортизола надпочечниками.
Резкое прекращение лечения глюкокортикоидами, такими как преднизон, обычно является наиболее частой причиной вторичной надпочечниковой недостаточности.Другие причины вторичной надпочечниковой недостаточности встречаются реже и включают: опухоли гипофиза, история гипофизарной хирургии, облучение
Симптомы надпочечниковой недостаточности
Если симптомы надпочечниковой недостаточности не лечить, они могут привести к сильной тошноте, рвоте, боли в животе и низкому кровяному давлению. Известный как надпочечниковый кризис, его причины также включают стрессовые события, такие как операция, травма и инфекция. Если надпочечниковый кризис не лечится, он может быть смертельным.
Диагностика надпочечниковой недостаточности
Диагностика надпочечниковой недостаточности состоит в основном из серии анализов крови для измерения уровня кортизола в вашей системе. Если уровни недостаточны, можно использовать КТ и МРТ, чтобы определить, может ли точная причина быть отнесена к надпочечниковой недостаточности.
Чтобы измерить реакцию кортизола, ваш врач может заказать тест на стимуляцию с одним из следующих:
Кортросин (ACTH) тест
- Обычно делается в лаборатории
- Общая продолжительность одного часа
Тест на толерантность к инсулину
- Совершено в амбулаторном отделении эндокринологии
- Общая продолжительность двух часов
После того, как будет определено, является ли надпочечниковая недостаточность первичной или вторичной, ваш врач может назначить визуальный (рентгенологический) тест для определения надпочечников (обычно КТ) или гипофиза (обычно МРТ).
Лечение надпочечниковой недостаточности
Лечение надпочечниковой недостаточности включает в себя замену недостаточных гормонов.
Лечение обычно начинается с гидрокортизона или преднизона, кортикостероидов, которые используются в качестве заменителей кортизола. Препарат принимают внутрь один или два раза в день. Лечение надпочечников может также включать прием флудрокортизона, препарата, который заменяет альдостерон, если это необходимо. Пациентам следует удвоить дозу во время стресса, такого как болезнь с лихорадкой, и сообщить другим медицинским работникам об их состоянии перед любыми процедурами или операциями.Пациенты, которые не могут принимать пероральные препараты из-за тошноты или рвоты, должны получить медицинскую помощь и немедленно получить инъекционные стероиды, чтобы избежать надпочечникового кризиса.
Поскольку надпочечниковая недостаточность опасна для жизни, пациенты должны всегда носить медицинский браслет или ожерелье.
Болезнь Кушинга
Болезнь Кушинга возникает, когда человек в течение длительного времени подвергается воздействию высоких уровней определенных химических веществ, называемых глюкокортикоидами надпочечников, один из которых называется кортизолом.Обычно надпочечники (расположенные в верхней части каждой почки) вырабатывают достаточное количество кортизола, что обеспечивает адекватную реакцию на стресс. Когда в организме слишком много кортизола, могут возникнуть симптомы болезни Кушинга.
Симптомы болезни Кушинга
- Увеличение веса и распределение жира в основном в брюшной полости
- Легкие кровоподтеки
- Плохое заживление ран
- Истончение кожи (в результате чего на многих частях тела появляются пурпурные или розовые растяжки)
- Круглое лицо
- Слабые кости, которые могут привести к поломке костей
- Усталость
- Высокое кровяное давление
- Высокий уровень сахара в крови
- Слабые мышцы
- Раздражительность, беспокойство, перепады настроения и / или депрессия
- Увеличение прыщей
- Увеличение жажды и мочеиспускания
- Отсутствие менструальных периодов; рост волос на лице (у женщин)
Причины болезни Кушинга
В дополнение к чрезмерному производству кортизола надпочечниками могут возникнуть симптомы болезни Кушинга, если человек принимает стероиды в высоких дозах для лечения других проблем, таких как ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника, волчанка и тяжелая астма.Стероиды также могут назначаться пациентам, перенесшим пересадку органов. В некоторых случаях опухоль на гипофизе, которая стимулирует надпочечники вырабатывать кортизол, может привести к болезни Кушинга.
Частота болезни Кушинга
Тип болезни Кушинга, которая возникает, когда организм вырабатывает слишком много кортизола, встречается редко. Хотя это состояние встречается редко, оно может вызвать серьезные проблемы, если его не лечить как можно скорее.
Тип болезни Кушинга, вызванной приемом лекарств, не редкость, потому что эти лекарства очень часто используются для лечения многих заболеваний.
Болезнь Кушинга может встречаться у детей и взрослых. Когда это развивается у детей и подростков, это происходит одинаково у мальчиков и девочек. Когда он развивается у взрослых, он затрагивает женщин больше, чем мужчин.
Диагностика болезни Кушинга
Есть некоторые вещи, которые ваш доктор может использовать, чтобы увидеть, есть ли у вас болезнь Кушинга. К ним относятся:
- Обзор всех лекарств, которые вы сейчас принимаете
- 24-часовое производство мочи
- Анализы крови
- Рентгенографические тесты, такие как МРТ или КТ, и другие более специализированные тесты для выявления опухолей надпочечников или гипофиза
Лечение болезни Кушинга
Лечение зависит от того, вызвана ли болезнь Кушинга лекарствами или проблемами надпочечников.Если симптомы вызваны лечением высокими дозами стероидов, эндокринолог может помочь с постепенной корректировкой дозы, если с этим согласен врач, который первым прописал лекарство.
Лечение опухолей надпочечников или гипофиза, вызывающих болезнь Кушинга, включает:
- Хирургия
- Лучевая терапия
- Применение препаратов, снижающих выработку кортизола
Феохромоцитома
Феохромоцитомы представляют собой опухоли, которые развиваются в мозговом веществе надпочечников, внутренней части надпочечников, которые могут вызывать перепроизводство катехоламинов.Катехоламины — это гормоны, такие как адреналин и норадреналин, которые участвуют в поддержании кровяного давления. Избыток катехоламинов вызывает повышенное кровяное давление в большинстве случаев. Феохромоцитома является редким заболеванием; из всех пациентов с артериальной гипертензией менее одного процента имеют опухоли надпочечников и, как следствие, перепроизводство гормонов. Однако, если его не лечить, это может иметь серьезные последствия, включая инфаркт, инсульт и другие опасные для жизни условия.
В большинстве случаев феохромоцитома представляет собой одиночную доброкачественную опухоль, которая встречается у пациента без эндокринных проблем в семье.Однако небольшой процент может быть связан с наследственными причинами.
Симптомы феохромоцитомы
Типичные симптомы могут включать в себя высокое кровяное давление и эпизоды:
Они могут быть вызваны:
- Эмоциональный стресс
- Упражнение
- Анестезия
- Брюшное давление
- Расстройство желудка из-за тираминсодержащих продуктов (например, некоторых видов сыра)
Другие симптомы включают в себя:
- Легкомысленность при стоянии
- Потеря веса
- Одышка
Диагностика феохромоцитомы
Когда врач подозревает феохромоцитому, он или она назначит анализы крови и 24-часовой сбор мочи.Важно воздерживаться от алкоголя и кофеина в течение не менее 24 часов до проведения теста и прекращать прием некоторых лекарств, которые также могут ему помешать. В некоторых ситуациях для диагностики может потребоваться дополнительное тестирование.
После получения результатов лабораторных исследований будут назначены рентгенологические исследования надпочечников. Тремя основными тестами, используемыми для определения феохромоцитомы, являются КТ, МРТ, мета-йодбензилгуанидин (MIBG). Ваш врач определит, какое сканирование вам подходит.
Лечение феохромоцитомы
Когда это возможно, предпочтительным лечением является хирургическое удаление опухолей надпочечников. Это обычно делается с помощью лапароскопической хирургии, которая является минимально инвазивной и требует меньше дней, проведенных в больнице после процедуры. Тем не менее, ваш хирург решит, какой хирургический метод подходит для вашей ситуации. Медицинское лечение обозначено как подготовительное лечение до операции на надпочечниках.
Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)
Синдром Конна — это перепроизводство минералокортикоидов (альдостерона) надпочечниками.
Клиническая картина очень неспецифична и может включать: высокое кровяное давление, головные боли, чрезмерное мочеиспускание и жажду, мышечную слабость или судороги. Пациенты могут не иметь жалоб, но иметь гипертонию, которая не поддается обычному лечению, или низкий уровень калия, отмеченный при обычных анализах крови Последствия давнего гиперальдостеронизма связаны с высоким кровяным давлением, низким калием и включают проблемы с сердцем.
Диагностика синдрома Конна
Анализ крови и 24-часовой сбор мочи, если необходимо.Чрезвычайно важно, чтобы пациент проверил все свои лекарства с эндокринологом перед тестированием и следовал рекомендациям прекратить некоторые из них при необходимости. Альтернативные лекарства для контроля высокого кровяного давления будут предписаны при необходимости. Пациента могут попросить добавить одну плоскую чайную ложку соли в пищу на пять дней и собрать мочу в последний день солевой нагрузки. Если лабораторные анализы подтвердят диагноз первичного гиперальдостеронизма, то будут проведены рентгенологические исследования (обычно КТ надпочечников).
Лечение синдрома Конна
Лапароскопическая адреналэктомия (удаление надпочечников, у которых есть опухоль). ### Рентгенологические исследования надпочечников
КТ
КТ-сканирование (также называемое CAT-сканирование) использует ионизированное излучение (рентгеновское излучение) и является очень точным для надпочечников. КТ безболезненна и займет около 30 минут. Радиолог может принять решение о введении контрастного вещества в периферическую вену.Если вы вспомнили аллергическую реакцию в прошлом на этот материал, вы должны сообщить об этом рентгенологу до инъекции.
МРТ Скан
МРТ-сканирование использует магнитные поля для создания изображений структур тела. Экзамен безболезненный и занимает около часа. Большинство МРТ-машин закрыты. Вы должны сообщить рентгенологу, если у вас были проблемы с клаустрофобией во время МРТ в прошлом. Кроме того, экзамен противопоказан, если в ваше тело были имплантированы металлические устройства.
MIBG Scan
MIBG Scan — это ядерно-медицинский тест, используемый для выявления наличия и локализации феохромоцитом надпочечников. Радиолог назначит радиоактивный краситель, который является предшественником адреналина (гормон, вырабатываемый мозговым веществом надпочечников). * Принесите список всех лекарств (или лекарств)
- Если у вас когда-либо были другие тесты на проблемы с надпочечниками (анализы крови или мочи, компьютерная томография, МРТ), принесите отчеты. Было бы здорово, если бы вы могли получить фильм из Радиологии и взять его с собой.
Любые другие тесты будут решены во время вашего визита. Вам обычно дают письменные инструкции относительно 24-часового сбора мочи и различных анализов, которые необходимо выполнить.
Проверено медицинским работником клиники Кливленда.
Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и здоровье
е НовостиКлиника Кливленда является некоммерческим академическим медицинским центром.Реклама на нашем сайте помогает поддержать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги не Cleveland Clinic. политика
, Fassnacht M, Arlt W, Bancos I, Dralle H, Newell-Price J, Sahdev A, Tabarin A7 Terzolo M, Tsagarakis S, Dekkers OM
Eur J Endocrinol.2016 авг; 175 (2): G1-G34.
Mayo-Smith WW, Song JH, Boland GL, Francis IR, Israel GM, Mazzaglia PJ, Berland LL, Pandharipande PV.
J Am Coll Radiol. 2017 авг; 14 (8):
Schieda N, Siegelman ES.
AJR Am J Roentgenol. 2017 июнь; 208 (6): 1206-1217.
Латтин Г.Е., Стургилл Э.Д., Туджо К.А., Марко Дж., Санчес-Мальдонадо К.В., Крейг В.Д., Лак Э.
Рентгенография. 2014 май-июнь; 34 (3): 805-29. дои: 10.1148 / рг.343130127.
Визуализация надпочечников для характеристики аденомы: особенности визуализации, точность диагностики и дифференциальные диагнозы. Парк JJ и др. BJR 2016
Boland GW, Lee MJ, Gazelle GS, et al.Характеристика массы надпочечников с использованием неэффективной КТ: анализ литературы по КТ. AJR. 1998; 171: 201-4.
Надпочечниковые массы: характеристика с комбинированной не усиленной и отсроченной усиленной КТ. Caoili EM et al. Радиологии. 2002 март; 222 (3): 629-33.
Доброкачественные и злокачественные образования надпочечников: различие КТ с коэффициентами ослабления, размером и анализом наблюдателя.Lee MJ et al. Радиологии. 1991 май; 179 (2): 415-8
Особенности КТ и количественная оценка характеристик адренокортикальных карцином в исследованиях без усиления и контрастирования. Чжан Х.М., Перье Н.Д., Граббс Э.Г., Сиркар К, Йе З.Х., Ли Дж.Е., Нг К.С. Клин Радиол. 2012 янв. 67 (1): 38-46.
Характеристика надпочечников с помощью диффузионно-взвешенной визуализации.Сандрасегран К., Патель А.А., Рамасвами Р., Самуэль В.П., Норткат Б.Г., Франк М.С., Фрэнсис И.Р. AJR Am J Roentgenol. 2011 июль; 197 (1): 132-8
Характеристика опухолей надпочечников с помощью химического сдвига быстрой малоугловой МР-томографии: сравнение четырех методов количественной оценки. Фудзиёси Ф, Накахо М, Фукукура Y, Цучимочи С.AJR Am J Roentgenol. 2003 июнь; 180 (6): 1649-57.
Характеристика недостаточности липидов надпочечников: химико-сдвиговая МРТ и вымывание КТ. Сео Дж. М., Парк Б.К., Парк С.Ю., Ким К.К. AJR Am J Roentgenol. 2014 май; 202 (5): 1043-50.
Неопределенное поражение надпочечников.Сахдев А., Виллатт Дж., Фрэнсис И.Р., Резнек Р.Х. Отображение рака. 2010 март 18; 10: 102-13.
Отношение надпочечников к печени — лучший показатель для дифференцировки метастазов в надпочечники от аденом с использованием 18F-FDG PET / CT. Watanabe H, Kanematsu M, Goshima S, Kondo H, Kawada H, Noda Y, Морияма N. Ann Nucl Med , 2013 Авг; 27 (7): 648-53.
Ценность добавления (18) F-FDG PET / CT к КТ надпочечников для характеристики метастазирования надпочечников (≥ 10 мм) у онкологических больных. Парк SY, Парк BK, Ким CK. AJR Am J Roentgenol. 2014 февраль; 202 (2): W153-60.
Оценка метастазов в надпочечниках от почечно-клеточного рака и гепатоцеллюлярного рака: использование отсроченной контрастно-усиленной КТ.Радиологии. 2013 Фев; 266 (2): 514-20. Чой Ю.А., Ким К.К., Парк Б.К., Ким Б.
Метаболологомика феохромоцитомы и параганглиомы: комплексный подход к персонализированному биохимическому и генетическому тестированию. Eisenhofer G, Klink B, Richter S, Lenders JW, Robledo M. Clin Biochem Rev. 2017 Apr; 38 (2): 69-100.
Новые методы визуализации феохромоцитом и параганглиом.Хавекес Б., Кинг К., Лай Э.В. и др.
надпочечников | Определение, анатомия и функции
Надпочечник , также называемый надпочечник , либо из двух небольших треугольных эндокринных желез, одна из которых расположена над каждой почкой. У людей каждая надпочечник весит около 5 г (0,18 унции) и имеет ширину около 30 мм (1,2 дюйма), длину 50 мм (2 дюйма) и толщину 10 мм (0,4 дюйма). Каждая железа состоит из двух частей: внутреннего мозгового вещества, которое производит адреналин и норадреналин (адреналин и норадреналин), и внешней коры, которая производит стероидные гормоны.Эти две части отличаются по эмбриологическому происхождению, структуре и функции. Надпочечники различаются по размеру, форме и снабжению нервов у других видов животных. У некоторых позвоночных клетки двух частей перемежаются в разной степени.
надпочечников человека надпочечников человека. Энциклопедия Британника, Инк.Британика Викторина
Изучение викторины человеческого тела
В 1800-х годах Теодор Шванн придумал, какой из этих терминов относит человека к химическим изменениям, происходящим в живых клетках и организмах?
мозговое вещество надпочечников находится в центре коры каждой надпочечников.Он маленький, составляя всего около 10 процентов от общего веса надпочечников. Медулла надпочечников состоит из хромаффинных клеток, которые названы в честь гранул в клетках, которые темнеют после воздействия солей хрома. Эти клетки мигрируют в мозговое вещество надпочечника из эмбрионального нервного гребня и представляют собой специализированную нервную ткань. Действительно, мозговое вещество надпочечников является неотъемлемой частью симпатической нервной системы, основного подразделения вегетативной нервной системы ( см. нервной системы человека).Симпатическая нервная система и мозговое вещество надпочечников вместе известны как симпатоадреналовая система. Хромафиновые гранулы содержат гормоны мозгового вещества надпочечников, которые включают дофамин, норадреналин и адреналин. При стимулировании симпатическими нервными импульсами хромаффинные гранулы высвобождаются из клеток, и гормоны попадают в кровообращение, процесс, известный как экзоцитоз. Таким образом, мозговое вещество надпочечника является нейрогемальным органом.
Клетки коры надпочечников синтезируют и выделяют химические производные (стероиды) холестерина.Хотя холестерин может синтезироваться во многих тканях организма, дальнейшая модификация в стероидные гормоны происходит только в коре надпочечников и ее эмбриологических родственниках, яичниках и яичках. У взрослых людей наружная кора составляет около 90 процентов каждого надпочечника. Он состоит из трех структурно различных концентрических зон. С внешней стороны они представляют собой zona glomerulosa, zona flaviculata и zona reticularis.
zona glomerulosa производит альдостерон, который действует на почки для сохранения соли и воды.Две внутренние зоны коры надпочечников — zona flaviculata и zona reticularis — функционируют в качестве физиологической единицы для выработки кортизола и андрогенов надпочечников (мужских гормонов), при этом дегидроэпиандростерон, слабый андроген, является основным продуктом. Кортизол имеет два основных действия: (1) стимуляция глюконеогенеза, то есть расщепление белка и жира в мышцах и их превращение в глюкозу в печени, и (2) противовоспалительное действие. Кортизол и его синтетические производные, такие как преднизон и дексаметазон, известны как глюкокортикоиды, так называемые из-за их способности стимулировать глюконеогенез.У пациентов с тяжелым стрессом эти соединения не только способствуют выработке глюкозы, но также повышают кровяное давление и уменьшают воспаление. Из-за их противовоспалительных свойств их часто назначают пациентам с воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит и астма. Глюкокортикоиды также снижают функцию и действие иммунной системы, делая их полезными для защиты от отторжения трансплантата и ослабления аутоиммунных и аллергических заболеваний.
Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 года с вашей подпиской.Подпишитесь сегодняРегуляция секреции гормонов надпочечников
Секреция кортизола и альдостерона регулируется различными механизмами. Секреция кортизола регулируется классической системой гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой обратной связи. Основной детерминантой, которая контролирует секрецию кортизола, является кортикотропин (адренокортикотропин; АКТГ). У нормальных людей наблюдается как пульсирующая, так и суточная (называемая циркадным ритмом) секреция кортикотропина, которая вызывает пульсирующую и суточную секрецию кортизола.Изменения в секреции кортикотропина вызваны вариациями секреции кортикотропин-рилизинг-гормона гипоталамусом и вариациями концентрации кортизола в сыворотке. Повышение концентрации кортизола в сыворотке ингибирует секрецию как кортикотропин-рилизинг-гормона, так и кортикотропина. И наоборот, снижение концентрации кортизола в сыворотке приводит к увеличению секреции кортикотропин-рилизинг-гормона и кортикотропина, тем самым восстанавливая секрецию кортизола до нормальных концентраций.Однако, если надпочечники не могут реагировать на стимуляцию кортикотропином, снижение концентрации кортизола в сыворотке будет сохраняться. Сильные физические или эмоциональные стрессы стимулируют секрецию кортикотропин-рилизинг-гормона и кортикотропина, что приводит к значительному увеличению концентрации кортизола в сыворотке. Однако при этих обстоятельствах повышенные концентрации кортизола в сыворотке не ингибируют секрецию кортикотропин-рилизинг-гормона или кортикотропина и, таким образом, позволяют выделять большие количества кортизола до тех пор, пока стресс не пройдет.Кортикотропин также стимулирует выделение андрогенов надпочечников из коры надпочечников, но андрогены не ингибируют секрецию кортикотропина.
Секреция альдостерона регулируется главным образом системой ренин-ангиотензин. Ренин — это фермент, выделяемый в кровь из специализированных клеток, которые окружают артериолы (мелкие артерии) на входе в клубочки почек (почечные капиллярные сети, которые являются фильтрационными единицами почки). Ренин-секретирующие клетки, которые составляют юкстагломерулярный аппарат, чувствительны к изменениям кровотока и артериального давления, и основным стимулом для увеличения секреции ренина является снижение притока крови к почкам.Снижение кровотока может быть вызвано потерей натрия и воды (в результате диареи, постоянной рвоты или чрезмерного потоотделения) или сужением почечной артерии. Ренин катализирует превращение белка плазмы, называемого ангиотензиногеном, в декапептид (состоящий из 10 аминокислот), называемый ангиотензином I. Фермент в сыворотке, называемый ангиотензин-превращающим ферментом (АПФ), затем превращает ангиотензин I в октапептид (состоящий из восьми аминокислот). под названием ангиотензин II. Ангиотензин II действует через специфические рецепторы в надпочечниках, чтобы стимулировать секрецию альдостерона, который стимулирует реабсорбцию соли и воды почками, и сужение артериол, что вызывает повышение кровяного давления.Секреция альдостерона также стимулируется высокими концентрациями калия в сыворотке (гиперкалиемия) и, в меньшей степени, кортикотропином. Чрезмерная выработка альдостерона или чрезмерная секреция ренина, которая приводит к чрезмерной выработке ангиотензина и альдостерона, может вызывать высокое кровяное давление ( см. гиперальдостеронизм).
Заболевания надпочечников
Заболевания надпочечников можно разделить на поражения продолговатого мозга и коры головного мозга. Единственным известным заболеванием мозгового вещества надпочечников является опухоль, известная как феохромоцитома.Феохромоцитомы выделяют чрезмерное количество адреналина и норадреналина. Многие пациенты с этими опухолями имеют периодические эпизоды гипертонии (высокое кровяное давление), сердцебиение, потливость, головные боли и беспокойство, в то время как у других пациентов постоянно высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление и другие симптомы можно лечить с помощью лекарств, которые блокируют действие адреналина и норадреналина; однако наиболее эффективным лечением является хирургическое удаление опухоли. Заболевания коры надпочечников могут проявляться как гиперфункция (чрезмерная секреция адренокортикальных гормонов) или гипофункция (недостаточная секреция этих гормонов), также известная как болезнь Аддисона.
Адренокортикальная гиперфункция может быть врожденной или приобретенной. Врожденная гиперфункция всегда обусловлена гиперплазией (увеличением) обеих надпочечников, тогда как приобретенная гиперфункция может быть вызвана либо опухолью надпочечника, либо гиперплазией. Врожденная гиперплазия надпочечников, также известная как адреногенитальный синдром, представляет собой расстройство, при котором имеется наследственный дефект одного из ферментов, необходимых для выработки кортизола. Чрезмерное количество андрогенов надпочечников должно быть произведено, чтобы преодолеть блок в производстве кортизола.У младенцев женского пола это приводит к маскулинизации с псевдогермафродитизмом (аномальное развитие половых органов), тогда как у младенцев мужского пола это приводит к преждевременному половому развитию (преждевременная половая жизнь).
Приобретенная адренокортикальная гиперфункция проявляется либо в избытке кортизола (синдром Кушинга), либо в избытке андрогенов, либо в избытке альдостерона (первичный альдостеронизм). Синдром Кушинга характеризуется ожирением, округлением и покраснением лица, повышенным кровяным давлением, сахарным диабетом, остеопорозом, истончением и легкими ушибами кожи, мышечной слабостью, депрессией и, у женщин, прекращением менструальных циклов (аменорея).Основными причинами синдрома Кушинга являются кортикотропин-продуцирующая опухоль гипофиза (известная как болезнь Кушинга), выработка кортикотропина неэндокринной опухолью или доброкачественная или злокачественная опухоль надпочечников. Все эти нарушения наиболее эффективно лечат путем хирургического удаления опухоли. Избыток андрогенов у женщин характеризуется чрезмерным ростом волос на лице и других областях и аменореей; напротив, избыток андрогенов мало влияет на мужчин. Основными причинами избытка надпочечникового андрогена у взрослых являются поздняя врожденная гиперплазия надпочечников и опухоли надпочечников.
Первичный альдостеронизм характеризуется высоким кровяным давлением, вызванным повышенным удержанием соли и воды почками, и низкими концентрациями калия в сыворотке (гипокалиемия), вызванными избыточным выделением калия с мочой. Симптомы и признаки избытка альдостерона включают не только гипертонию, но также мышечную слабость и судороги, повышенную жажду и мочеиспускание. Первичный альдостеронизм обычно вызывается доброкачественной опухолью надпочечников (аденома), но у некоторых пациентов наблюдается гиперплазия обеих надпочечников.Успешное удаление опухоли надпочечников обычно приводит к снижению артериального давления и прекращению потери калия; пациентов с двусторонней гиперплазией надпочечников лечат антигипертензивными препаратами.
Роберт Д. УтигерУзнайте больше в этих связанных статьях Britannica:
беременность: надпочечники
Женщины, страдающие недостаточностью надпочечников, не могут забеременеть.Если они это сделают, они будут чаще страдать от нарушений кровообращения и дисбаланса углеводов, электролитов и жидкости из-за важной роли, которую надпочечники играют в…
гормон : гормоны надпочечников
Надпочечник млекопитающих состоит из внешней области, коры головного мозга, которая состоит из ткани надпочечников, которая выделяет стероидные гормоны (стероиды являются жирорастворимыми органическими соединениями), и внутренней области, мозгового вещества, которая состоит из хромафина…
Эндокринная система человека: функция щитовидной железы и надпочечников
Функция щитовидной железы существенно не меняется с возрастом.Клиренс тироксина и трийодтиронина несколько снижается и сопровождается снижением их продукции. Следовательно, концентрации тироксина и трийодтиронина в сыворотке не изменяются, равно как и концентрации тиротропина в сыворотке. Целых 10…